Клиническая классификация / КонсультантПлюс
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Эрозия шейки матки и эктропион шейки матки классифицируются Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-Де-Жанейро, 2011) неспецифическими изменениями шейки матки. Эктропион подразделяется на врожденный и посттравматический [1, 2, 3].Лейкоплакия шейки матки без клеточной атипии классифицируется как кератоз или гиперкератоз, с признаками атипии-дисплазией шейки матки. Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-Де-Жанейро, 2011) ЛШМ отнесена к неспецифическим изменениям при аномальной кольпоскопической картине [4]. Лейкоплакия без атипии клеток является доброкачественным поражением шейки матки и при отсутствии ВИЧ не озлокачествляется [1, 3].Общепринятой классификации кондилом шейки матки не существует. Традиционно выделяют экзофитные (остроконечные гиперкератотические, папиллярные, папуловидные) и эндофитные (плоские, инвертирующие с локализацией в криптах эндоцервикса) кондиломы [3].
Цервикальные интраэпителиальные неоплазии — CIN — предраковые заболевания шейки матки
Основной патологией шейки матки, опасной для жизни женщины, является рак шейки матки (РШМ). Все диагностические методы и методики обследования шейки матки разрабатывались для ранней и дифференциальной диагностики именно этого заболевания и его облигатного предрака.
РШМ — частое злокачественное новообразование, идеально соответствующее требованиям к заболеваниям, подлежащим высокоэффективному и экономически целесообразному скринингу: большая распространенность и социальная значимость, визуальность формы, длительный период предрака с возможностью ранней диагностики и высокоэффективного лечения с сохранением фертильности, достаточно чувствительные и специфичные тесты.
Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) трех степеней инициируются персистирующей инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), которая поддерживает прогрессию повреждений до инвазии.
CIN I с высокой вероятностью регрессии в CIN II — III — истинные предраковые поражения. Они предшествуют РШМ на протяжении нескольких лет и даже десятилетий. За столь длительный период CIN могут быть выявлены и излечены до развития инвазивного рака несложными органосохраняющими эксцизиями.
NB! Любой случай инвазивного рака есть результат упущенных возможностей диагностики и лечения CIN. |
Исторически основным методом диагностики РШМ являлось цитологическое исследования эксфолиативного материала с шейки матки, предложенное Папаниколау в сороковых годах прошлого века.
Понимание роли ВПЧ в канцерогенезе РШМ привело к разработке двух важных подходов к профилактике: вакцинации против ВПЧ и ВПЧ-тестирования для скрининга и ранней диагностики предрака и РШМ.
Открыть полный текст документа
Особенности заболеваний шейки матки у беременных с привычным невынашиванием в анамнезе
Для достижения поставленной цели нами был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт и истории родов 120 беременных с ПНБ в анамнезе, которые обратились в ГБУЗ МО МОНИИАГ в I триместре беременности. Всем пациенткам была проведена прегравидарная подготовка в соответствии с существующими методическими пособиями [3, 8, 32]. Все пациентки амбулаторно обследованы по существующим стандартам и протоколам [30, 31].
Проведен анализ данных общеклинического обследования (соматический и гинекологический анамнез, преморбидный фон, лабораторные исследования: клинические анализы крови, мочи, биохимическое исследование крови, гемостазиограмма, гормоны крови, исследование на АФС, волчаночный антиген, серологическое исследование для выявления вирусной инфекции), визуального, кольпоскопического, ультразвукового, цитологического и морфологического (при необходимости) исследования Ш.М. Лабораторная диагностика включала также микроскопию содержимого влагалища, цервикальной слизи, бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала, диагностику методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) урогенитальных инфекций, ВПЧ ВКР с определением типа, количества вирусной массы, посев на микоплазмы, уреаплазмы.
Полученные в ходе наблюдения и обследования каждой пациентки сведения заносились в специально разработанную компьютеризованную базу данных («Карта обследования пациенток с привычным невынашиванием беременности с целью выявления патологии ШМ») для последующего их количественного анализа и выявления основных закономерностей.
Результаты и обсуждение
Все обследованные пациентки находились в возрасте от 21 года до 40 лет. Средний возраст обследуемых пациенток составил 27,7±5,5 года.
Перенесли более двух детских инфекций 73,3% пациенток. Среди наиболее часто встречающейся патологии наблюдались хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, заболевания щитовидной железы, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушение жирового обмена. Заболевания щитовидной железы отмеченыу 13,3% пациенток, нарушение жирового обмена у 12,5%.
Возраст менархе варьировал от 11 до 16 лет, в среднем составляя 12,1±0,8 года и достоверно не отличался от такового в популяции.
При анализе сексуального поведения было отмечено, что раннее начало половой жизни (до 17 лет) наблюдалось у 27 (23%) пациенток. Возраст начала половой жизни колебался от 15 лет до 31 года (в среднем 18,6±1,2 года).
При анализе репродуктивной функции было выявлено, что роды в анамнезе были у 31 (25,8%) пациентки; 2 случая потери беременности были выявлены у 98 (81,6%) пациенток, 3 случая — у 14 (11,7%), 4 и более — у 8 (6,7%).
Ранние репродуктивные потери в анамнезе были у всех пациенток, потери беременности во II триместре наблюдались у ¼ женщин. У 37,3% пациенток в анамнезе имелись искусственные аборты. Внематочная беременность встречалась в 3% случаев, абдоминальное родоразрешение в анамнезе в 4 (3,3%). Индуцированных беременностей и беременностей после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) не отмечалось.
При оценке гинекологической патологии обращало внимание большое число заболеваний, передаваемых половым путем — 62,5%. Синдром поликистозных яичников встречался в 5% случаев. Гормонально-зависимые заболевания диагностировались в каждом пятом случае, полипы цервикального канала выявлялись в 2,5% наблюдений, полипы эндометрия — в 2,5%, в связи с этой патологией всем пациенткам в анамнезе проводилась полипэктомия и гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и стенок полости матки. Лапароскопия по поводу кист яичников проводилась 9 (7,5%) пациенткам.
Обращала внимание высокая частота патологии ШМ в анамнезе у обследуемых пациенток. По поводу деформации ШМ послеродовыми разрывами 4 (3,3%) пациенткам была произведена пластика ШМ методом расслоения.
Доброкачественные заболевания ШМ наблюдались у 59 (49,1%) пациенток, по поводу которых произведена конизация ШМ 4 (6,8%) пациенткам по поводу CIN II—III и 13 (22%) пациенток с CIN I получили следующие методы лечения: криодеструкцию — 9, радиоволновую коагуляцию — 2, диатермокоагуляцию — 1, лазервапоризацию — 1.
У 42 (71,2%) пациенток с длительно существующими доброкачественными заболеваниями ШМ, в том числе 1 (1,7%) пациентки со среднетяжелой дисплазией шейки матки и 41 (69,5%) пациентки с дисплазией ШМ легкой степени, лечение не проводилось.
Анамнестические данные о методах лечения предшествующих заболеваний ШМ свидетельствуют о недостаточном использовании необходимых методов диагностики и лечения заболеваний ШМ на этапе прегравидарной подготовки (расширенная кольпоскопия, гистологическое исследование биоптата).
Исследование методом ПЦР и бактериологическое исследование соскобов из цервикального канала выявили практически у всех беременных нарушение микробиоценоза влагалища, а также высокую частоту инфекций, передаваемых половым путем (ИППП): инфекцию ВПЧ ВКР (70,8%), герпесвирусную (32,5%), цитомегаловирусную (25%), уреаплазменную (29,2%), микоплазменную (25,8%), хламидийную (10%), гарднереллез (62,5%), кандидоз (22,5%). Чаще всего наблюдались ассоциации вирусов, бактерий и грибов, моноинфекция выявлена лишь у 23 (19,1%) пациенток.
При осмотре ШМ при помощи зеркал у 120 беременных было обнаружено, что только у 28 (23,3%) пациенток отсутствовали патологические визуальные изменения ШМ, у остальных они наблюдались в разных сочетаниях.
Гипертрофия ШМ наблюдалась у 25 (20,8%) беременных, рубцовая деформация ШМ — у 26 (21,6%), деформация ШМ послеродовыми разрывами у — 7 (5,8%), эктропион — у 26 (21,6%), эктопия ШМ — у 29 (24,1%), полиповидные образования в цервикальном канале — у 11 (9,1%), экзофитные образования, подозрительные на рак, — у 2 (1,6%) беременных. Кровоточивость Ш.М. при осмотре отмечалась у 13 (10,8%) пациенток.
Клинические проявления ПВИ в виде остроконечных кондилом вульвы и влагалища выявлены у 61,6% беременных.
При проведении цитологического исследования мазков с экзо- и эндоцервикса было выявлено, что мазки типа NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy — негативные в отношении интраэпителиального поражения или озлокачествления) определялись только у 28 (23,3%) пациенток.
Изменения типа ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance), характеризующиеся значительным изменением клеточных элементов в виде увеличения ядер и появления клеток метаплазированного эпителия, которые представляли трудности при проведении дифференциального диагноза между реактивными изменениями и дисплазией, были выявлены у 35 (29,2%) беременных. Мазки типа LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesions — поражения многослойного плоского эпителия — МПЭ — низкой степени выраженности) выявлены у 42 (35%) пациенток, HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesions — поражения МПЭ высокой степени выраженности) — у 15 (12,5%).
Гипер- и паракератоз выявлялись у 45 (37,5%) беременных. Цитологические признаки папилломавирусного поражения шейки матки в виде наличия койлоцитов или «баллонных клеток» в сочетании с дискератозом МПЭ были обнаружены у 74 (61,6%) беременных.
Результаты расширенной кольпоскопии, проведенной всем беременным с ПНБ, представлены в табл. 1: нормальная кольпоскопическая картина установлена у 47 (39,2%) беременных, при этом у 26 беременных с нормальной кольпоскопической картиной наблюдались очаги децидуоза, а аномалии разной степени выраженности, неспецифические изменения, другие варианты кольпоскопических картин в различных сочетаниях — у 73 (60,8%) беременных. Кровоточивость при осмотре отмечалась у 13 (10,8%) беременных.
Таблица 1. Данные кольпоскопического исследования обследованных беременных (согласно Международной классификации кольпоскопических терминов, июль 2011 г., Рио-де-Жанейро)У 2 (1,6%) беременных кольпоскопическая картина была подозрительна на инвазивную карциному. Таким образом, проведенный анализ выявил высокую частоту патологических изменений ШМ у беременных с ПНБ в анамнезе.
Полипэктомия была произведена в ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» 11 (9,1%) беременным. Гистологическое исследование удаленных полиповидных образований эндоцервикса выявило наличие в 6 (54,5%) случаях истинных полипов и в 5 (45,5%) — децидуальных псевдополипов. Показаниями к биопсии ШМ во время беременности явились атипические цитологические и кольпоскопические картины, подозрительные на рак (неоднородная поверхность, экзофит, язва, атипичная васкуляризация).
Биопсия ШМ во время беременности была проведена 3 (2,5%) пациенткам (табл. 2). Выявлены у 1 пациентки CIN II—III степени, у 2 — cancerinsitu, следует отметить, что у 1 из них дисплазия тяжелой степени была диагностирована до наступления беременности. Все пациентки консультированы онкологом, беременности были пролонгированы до доношенного срока, родоразрешены через естественные родовые пути с последующей конизацией ШМ через 6—8 нед после родов [29, 33, 34].
Таблица 2. Хирургические манипуляции у обследуемых пациентокХирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности была проведена 15 (12,5%) беременным; 3 (2,5%) был введен акушерский разгружающий пессарий в связи с поздней диагностикой ИЦН.
У 16 (13,3%) пациенток с выявленными заболеваниями ШМ биопсия была проведена через 6—8 нед после самопроизвольного прерывания прогрессирующей беременности или хирургического прерывания неразвивающейся беременности [34]. Обнаружено CIN II — у 6 пациенток, CIN III — у 3, плоскоклеточная карцинома — у 1. Все пациентки консультированы онкологом. У остальных 6 пациенток обнаружена инвертированная кондилома с CIN I.
Остальные 23 (19,1%) биопсии были проведены пациенткам через 6—8 нед после родов. Гистологическое исследование выявило CINI у 6 пациенток, CINII — у 12, CINIII — у 3, хронический цервицит с лейкоплакией — у 2.
При анализе результатов гистологического исследования 42 биоптатов ШМ (рис. 1) у пациенток с ПНБ в анамнезе, обнаружено следующее: cancerinsitu — у 2 (4,7%), плоскоклеточная карцинома — у 1 (2,4%), CIN III — у 7 (16,7%), CIN II — у 18 (42,9%), CIN I — у 12 (28,6%).
Рис. 1. Результаты гистологического исследования биоптатов шейки матки.Следует отметить, что 2 случая выявления cancerinsituво время беременности, плоскоклеточной карциномы — у 1 пациентки, CIN III — у 7, CIN II — у 18 являются упущенными возможностями их диагностики и своевременного лечения на этапе прегравидарной подготовки.
Случаи позднего выявления инвазивной формы РШМ диктуют необходимость кольпоскопического и цитологического контроля на этапе планирования беременности, лечения предраковых заболеваний до наступления беременности и обязательного проведения цитологического и кольпоскопического исследования при взятии беременных на учет.
Очевидно, что исход беременности для матери и плода во многом определяется течением всего периода гестации.
Проанализировано течение беременности у обследованных пациенток (табл. 3). Отмечен высокий процент (65%) угрозы прерывания беременности, недостаточности функции желтого тела (40%), токсикоза (20,8%), кольпита (35%). Неразвивающаяся беременность диагностирована у 18 (15%) пациенток, самопроизвольный выкидыш произошел у 3 (2,5%).
Таблица 3. Осложнения беременности у обследованных пациентокII триместр осложнился самопроизвольным выкидышем в 8 (6,6%) наблюдениях. В 47% наблюдениях выявлена угроза прерывания беременности, кольпит имелся у 56,6% пациенток, диффузное утолщение плаценты по данным УЗИ — у 19,1%.
В результате анализа исходов беременности у пациенток с ПНБ в анамнезе, которым была проведена прегравидарная подготовка по существующим протоколам [3, 30, 32], обнаружен высокий процент репродуктивных потерь (рис. 2). Это является убедительным аргументом, доказывающим необходимость прегравидарной подготовки, включающей не только лечение урогенитальной инфекции до наступления беременности, но и выявление и лечение предраковых заболеваний ШМ также до наступления беременности. Общее число наблюдений неблагоприятных исходов беременности (спонтанные аборты, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода, преждевременные роды) у обследуемых пациенток составило 33,3%. Репродуктивные потери составили 24,9%, что сопоставимо с мнением многих исследователей [1, 2].
Рис. 2. Исходы беременности у обследованных пациенток.При анализе исходов беременности у пациенток с доброкачественными заболеваниями ШМ, которым не была проведена адекватная терапия CIN, обнаружено, что частота репродуктивных потерь в данной группе составила 38,1%.
Следует отметить, что из 18 женщин с диагностированной неразвивающейся беременностью CIN выявлена у 11 (61,1%). У всех была установлена ВПЧ-инфекция ВКР. Полученные данные совпадают с мнением М. Skoczynski и соавт. [9], М.А. Чистякова [28] о роли ВПЧ в генезе неразвивающейся беременности.
Выводы
1. Проведенный анализ свидетельствует о наличии отягощенного акушерского и гинекологического анамнеза у большинства обследуемых пациенток с ПНБ, высокой частоты патологии шейки матки у пациенток до наступления беременности (49,1%), некорректной тактике ведения пациенток с патологией шейки матки (71,2%), заключающейся в длительном наблюдении пациенток без адекватного лечения до наступления беременности, возможно, определившей неблагоприятный исход наступившей беременности. В то же время частота репродуктивных потерь среди женщин с доброкачественными заболеваниями шейки матки составила 38,1%.
2. Выявление предраковых заболеваний CIN II—III и cancerinsitu у женщин во время беременности свидетельствует о недостаточном обследовании их на этапе прегравидарной подготовки. Прегравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности должна включать цитологический скрининг, ВПЧ-тестирование и расширенную кольпоскопию, при необходимости гистологическое исследование биоптата шейки матки с целью выявления предраковых заболеваний шейки матки и их своевременного лечения, что должно быть внесено в существующие приказы Минздрава России об утверждении стандартов оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», касающихся прегравидарной подготовки пациенток с привычным невынашиванием беременности.
Бебнева, Т. Н. Кольпоскопия. Атлас [Текст] : атлас / Т. Н. Бебнева, С. И. Петренко ; ред. В. Е. Радзинский. — Москва : Status Praesens, 2019.
Дата надходження: 25 лютого 2021 р.
Атлас посвящен одному из ведущих способов диагностики заболеваний шейки матки – кольпоскопии. Основное внимание уделено терминологии и классификации этой группы болезней, показаниям и технике выполнения кольпоскопического исследования, а так же особенностям визуальной диагностики цервикальной неоплазии. Представлены кольпофотограммы и их подробное описание с учётом международной номенклатуры. Предназначен для акушеров-гинекологов и руководителей женских консультаций, родильных домов и перинатальных центров, гинекологических отделений многопрофильных стационаров, сотрудников и руководителей кафедр акушерства и гинекологии, слушателей всех форм непрерывного медицинского образования, аспирантов, клинических ординаторов и студентов медицинских вузов.
СОДЕРЖАНИЕ
ГЛАВА 1 Анатомо-физиологические особенности шейки матки
Плоскоклеточная метаплазия и зона трансформации
Врождённая зона трансформации
ГЛАВА 2 Диагностика заболеваний шейки матки: общий алгоритм
ГЛАВА 3 Общие принципы кольпоскопического исследования
Оборудование для выполнения кольпоскопии
Инструментарий, реактивы, растворы
Инвазивные кольпоскопические вмешательства
Документирование кольпоскопии
Алгоритм кольпоскопического исследования
ГЛАВА 4 Кольпоскопические номенклатура и терминология. Кольпоскопические картины
Нормальная кольпоскопическая картина
Аномальная кольпоскопическая картина
Подозрение на инвазивную неоплазию
Другие кольпоскопические картины
ГЛАВА 5 Кольпоскопическое заключение и клинический диагноз
Доброкачественные заболевания
Предраковые заболевания
Злокачественные заболевания шейки матки
ГЛАВА 6 Физиохирургические методы лечения заболеваний шейки матки
Подготовка к физиохирургическим процедурам и общие рекомендации проведения
Электрохирургические методы
Эвакуация дыма при радиохирургических манипуляциях как обеспечение безопасности медперсонала и пациента
Лазерная хирургия шейки матки
ГЛАВА 7 Примеры из клинической практики
Клиническое наблюдение №1. Интраэпителиальное поражение шейки матки (CIN III)
Клиническое наблюдение №2. Хронический цервицит
Клиническое наблюдение №3 . Кандидозный вульвовагинит
Клиническое наблюдение №4. CIN III
Клиническое наблюдение №5. Экзофитные кондиломы шейки матки и вульвы
Клиническое наблюдение №6. Цервицит, носительство папилломавирусной инфекции
Клиническое наблюдение №7. Острый вульвовагинит, экзофитные кондиломы вульвы. Папилломавирусная инфекция
Клиническое наблюдение №8. CIN II
Приложение 1. Кольпоскопическая номенклатура IFCPC 2011 года (Рио-де-Жанейро)
Приложение 2. Цитологическая бетесдинская классификация (2014)
Приложение 3. Цервикальные предраковые поражения: классификации для цитологического и гистологического заключения
Приложение 4. Тактика ведения пациенток при аномальных цитологических мазках
Диагностическая тактика при ASCUS
Диагностическая тактика при LSIL
Диагностическая тактика при HSIL
Профилактические осмотры. Цервикальный скрининг
Приложение 5. Протокол кольпоскопического исследования
Приложение 6. Протокол электрорадиохирургической процедуры
Литература
Предметный указатель
Рио-де-Жанейро (Бразилия) объявлен мировой столицей архитектуры 2020 года
В пятницу 18 января заместитель Генерального директора по культуре г-н Эрнесто Оттоне Р., президент Международного союза архитекторов (МСА) г-н Томас Вониер и муниципальный секретарь города Рио-де-Жанейро по урбанизму г-жа Верена Висентини Адреатта объявили город Рио-де-Жанейро (Бразилия) мировой столицей архитектуры 2020 года.
«Инициатива по провозглашению мировой столицы архитектуры подчёркивает общую приверженность ЮНЕСКО и МСА сохранению архитектурного наследия в городском контексте», — отметил заместитель Генерального директора по культуре г-н Эрнесто Оттоне Р. «Благодаря спектру и качеству проводимых мероприятий Рио-де-Жанейро в качестве мировой столицы архитектуры продемонстрирует важность архитектуры и культуры для устойчивого развития городов».
В соответствии с недавно заключенным соглашением о сотрудничестве между ЮНЕСКО и Международным союзом архитекторов, ЮНЕСКО имеет полномочия на провозглашение мировой столицы архитектуры. В городе также состоится Всемирный конгресс МСА, который проводится раз в три года. Таким образом, мировая столица архитектуры станет международной площадкой для обсуждения актуальных глобальных проблем через призму культуры, культурного наследия, городского планирования и архитектуры.
В качестве первой мировой столицы архитектуры Рио-де-Жанейро станет местом поведения ряда мероприятий на тему «Все миры. Только один мир». В рамках этих мероприятий город будет способствовать осуществлению согласованной на международном уровне Цели 11 Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года: «Обеспечение открытости, безопасности, жизнестойкости и экологической устойчивости городов и населенных пунктов».
ЮНЕСКО совместно с Международным союзом архитекторов и местными институтами организует мероприятия в целях оказания поддержки проектам с участием архитекторов и градостроителей, а также политических деятелей, социальных институтов и специалистов из других секторов, в частности творческих деятелей и писателей, в рамках открытого и креативного пространства для диалога и инноваций.
****
Эрозия шейки матки: причины, симптомы, лечение (методы)
26.06.2019
Гинекология
Клиндухов Илья Анатольевич
На сегодняшний момент понятно, что этот термин устарел и не отражает сути процесса, который мы наблюдаем на шейке матки и раньше называли эрозией.
Строго говоря, эрозивное повреждение характеризует частичное или полное разрушение чего-либо. То, что раньше называлось эрозией, не связано с нарушением целостности поверхности шейки матки. Скорее это состояние, связанное с появлением цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки. Никакого, строго говоря, эрозивного дефекта шейки матки не наблюдается. Поэтому со временем термин «эрозия» был заменен на «псевдоэрозию», что тоже не удовлетворяло нас, как специалистов, потому что этот термин не отражал сути процесса.
Несмотря на то, что в международной классификации болезней, которой мы пользуемся, термин «эрозия» сохраняется, мы предпочитаем употреблять слово эктопия. Это более точно отражает состояние шейки матки, которое в соответствии с классификацией кольпоскопических находок (принята в 2011 году в Рио-де-Жанейро) говорит о том, что эти изменения носят полностью доброкачественный характер.
Причины эрозии шейки матки
Что такое эрозия, псевдоэрозия или, строго говоря, эктопия? Это просто участок цилиндрического эпителия, который мы можем обнаружить на влагалищной части шейки матки. Считается, что в норме влагалищная часть шейки матки должна быть покрыта полностью плоским эпителием. Но это не всегда так.
Девочки рождаются с тем, что вокруг входа в шеечный канал мы можем обнаружить довольно большой участок, покрытый цилиндрическим эпителием. Он, как правило, более яркий, розовый и создает впечатление эрозивного участка. Отсюда и происходит старое архаичное название — эрозия. На самом деле никакого отношения к болезням шейки сам термин «эктопия» не имеет. Это нормальное, физиологическое состояние шейки матки, которое мы можем наблюдать у молодых женщин.
Дело в том, что с возрастом происходит трансформация слизистой шейки матки, и на месте цилиндрического эпителия формируется denovo плоский эпителий — т.н. метапластичный плоский эпителий. О том, что происходил процесс превращения, мы можем узнать по наличию открытых и закрытых желез. Этот метапластичный плоский эпителий наиболее уязвим для вируса папилломы человека. И, как следствие, именно в этом месте мы чаще всего можем найти предраковый процесс. Но это не эксклюзивно. Плоскоклеточный рак может развиваться и на влагалищной части стенки матки, и, реже, на стенках влагалища, и на вульве.
Но в целом эрозия, псевдоэрозия, правильнее сказать, эктопия — это состояние, которое не требует хирургических вмешательств, а требует наблюдения в рамках скрининговой программы по профилактике рака шейки матки. Т.е., цитологический контроль, кольпоскопия и, по необходимости, биопсия.
Эктопия не требует никакого специального лечения. Ее не нужно прижигать, подвергать деструкции, потому что цилиндрический эпителий по статистике редко дает злокачественные процессы. Еще раз подчеркну, рак шейки матки чаще всего развивается из участков плоского эпителия после предшествующей дисплазии.
Эрозия шейки матки после беременности
Аналогичные эктопии — состояния на шейке матки — это т.н. послеродовый эктропион. Это состояние, связанное с появлением цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки, уже после завершения трансформации, но в результате родов. Когда шейка матки трансформируется, подвергается травматизации и часть шеечного канала оказывается снаружи на влагалищной части. Соответственно, там же оказываются участки цилиндрического эпителия.
Послеродовый эктропион имеет тот же самый статус, что и эктопия. Это доброкачественное состояние шейки матки, не чреватое развитием рака.
Лечение эрозии шейки матки
Что делать, если мы обнаруживаем у пациента эктопию или эктропион? Мы вполне логично можем ожидать, что в результате естественных, физиологических процессов произойдет спонтанная трансформация цилиндрического эпителия в плоскоклеточный покров шейки матки. Это произойдет под действием кислой среды, которая должна быть обеспечена влагалищу его нормальной флорой.
Если эктропион или эктопия существуют слишком долго, мы беспокоимся о том, что нарушена кислотность среды (среда, возможно, ощелачена) за счет наличия воспалительного процесса во влагалище — кольпита или цервицита. Это повод обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем, оценить микроценоз влагалища и произвести соответствующую коррекцию флоры.
В тех случаях, когда обнаруживаются абсолютно патогенные микробы — хламидии или гонококки, мы проводим антибактериальное лечение. В тех случаях, когда мы находим дисбактериозы, в частности, бактериальный вагиноз или кольпиты, связанные с кандидой, как правило, достаточно местного лечения.
Адекватное лечение и восстановление нормоценоза половых путей приводит к закислению среды влагалища и формированию нормального плоскоклеточного покрова шейки матки. В дальнейшем мы можем удовлетвориться нормальной кольпоскопической картиной, которую периодически оцениваем в ходе скринингов и контроля за качеством лечения.
(PDF) Optimization of treatments in patients with mild cervical dysplastic diseases
76 РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 5, 2017
го возраста. ВПЧ относится к ДНК-содержащим вирусам.
В отличие от других вирусов, он не растет в культуре кле-
ток, способен персистировать в эпителии нижних отделов
половых путей длительное время [2]. В настоящее время
идентифицировано более 150 серотипов ВПЧ, каждый из
которых обладает определенными свойствами. ВПЧ низ-
кой степени онкогенного риска (ВПЧ 6, 11, 40, 42, 43, 44,
54, 61, 70, 72, 81-го типа и др.) ассоциируются с развитием
экзофитных кондилом. ВПЧ высокой степени онкоген-
ного риска (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39,45, 46, 51, 52, 53, 56,
58, 59, 66, 68, 73, 82-го типа и др.) обнаруживают в 50—
80% образцов биоматериала при умеренной и тяжелой
дисплазии плоского эпителия шейки матки и в 99,7% при
плоскоклеточном раке шейки матки [1]. Многообразные
клинические проявления ПВИ способны либо рецидиви-
ровать, либо спонтанно претерпевать обратное развитие.
В настоящее время условно выделяют две формы ПВИ —
эндофитную и экзофитную. Экзофитная форма ПВИ из-
вестна с давних пор и представлена остроконечными кон-
диломами, являющимися наиболее характерным прояв-
лением ПВИ низкого риска. Однако у 85% пациенток с
типичными кондиломами наружных половых органов
при обследовании выявляются дополнительные очаги
ВПЧ-инфекции влагалища и шейки матки в клинической
или субклинической формах, а почти у каждой четвер-
той — ассоциированные с нею заболевания — CIN той
или иной степени тяжести [3]. Исследование тканей, по-
лученных при конусовидной резекции, выявило, что наи-
более уязвимой для ВПЧ является зона трансформации —
участок замещения цилиндрического эпителия плоским.
По-видимому, это обусловлено тем, что здесь находятся
незрелые клетки эпителия, являющиеся мишенью для
воздействия экзогенных и эндогенных факторов [2].
Еще недавно существовало противоречие по несколь-
ким аспектам диагностики и ведения.
Никогда не обсуждался вопрос о необходимости хи-
рургического лечения при CIN III. Активно обсуждается
вопрос — возможно ли консервативное лечение женщин с
CIN II. Вопросы необходимости деструктивного лечения
плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шей-
ки матки низкой степени (LSIL — low grade squamous in-
traepithelial lesions), ассоциированных с ВПЧ, дискутиру-
ются до настоящего времени [4]. Тактика в отношении
LSIL, которые включают субклинические формы ПВИ и
CIN I, окончательно не определена. Это связано с тем, что
после деструктивного лечения отмечается высокий про-
цент рецидивов ввиду персистенции ВПЧ в тканях [2].
С другой стороны, в 30—50% наблюдений инфицирова-
ния отмечена самопроизвольная регрессия [5].
Многочисленные исследования [6, 7], проведенные у
пациенток с ПВИ, фиксируют достоверные изменения в
микробиоценозе влагалища и в иммунном статусе на си-
стемном и локальном уровнях, что заставляет искать воз-
можные консервативные средства, ускоряющие регресс
данной патологии. ВПЧ инфицирует пролиферирующие
эпителиальные клетки базального слоя эпителия. Инфи-
цирование эпидермиса происходит через микроповреж-
дения (механические, бактериальные и др.), глубина ко-
торых достигает базального слоя [8]. Для развития инфек-
ционного процесса достаточно наличия единичных ви-
русных частиц. Репликация вируса происходит только в
клетках базального слоя, а в клетках других слоев эпидер-
миса вирусные частицы лишь персистируют. Таким обра-
зом, клетки базального слоя являются постоянным источ-
ником инфицирования эпителиальных клеток, проходя-
щих затем последовательные стадии дифференцировки с
персистирующим и репликативно неактивным вирусом
[9]. Необходимость нормализации микробиоценоза вла-
галища не вызывает сомнений. Данные же клинических
испытаний различных иммуномодулирущих средств про-
тиворечивы [10]. Имеющиеся в литературе данные не по-
зволяют однозначно судить о возможности использова-
ния этих средств при ВПЧ-ассоциированных заболевани-
ях. Хотя описаны данные, что при ПВИ и CIN развивает-
ся дисфункция как Т-системы (уменьшение количества и
снижение активности Т-лимфоцитов, Т-супрес соров), так
и В-системы (снижение функциональной активности
В-лимфоцитов, содержания Т-хелперов и концентрации
иммуноглобулинов) иммунитета, наблюдается дефект си-
стемы интерферонов, происходит изменение баланса
про- и противовоспалительных цитокинов [8]. У пациен-
ток с LSIL и HSIL (high grade squamous intraepithelial le-
sions) обнаружено 5-кратное повышение концентрации
интерлейкина (IL) 1а и IL-1b на фоне низкого уровня IL-8
и фактора некроза опухоли (TNF) α. В связи с этим в по-
следние годы большое внимание уделяется использова-
нию цитокинов в качестве лекарственных средств, кото-
рые могли бы повысить локальный иммунитет и снизить
активность вируса [11].
По своей сути цитокины являются уникальными ме-
диаторами межклеточных взаимодействий, т.е. теми мо-
лекулами, при помощи которых клетки иммунной систе-
мы и других систем организма «общаются» друг с другом.
Биологическая роль этих регуляторных пептидов неоспо-
рима при развитии широкого круга патофизиологических
процессов: повреждения и воспаления тканей, а также
репарации и регенерации [10, 12].
Интерес представляет отечественный препарат су-
перлимф, разработанный на кафедре иммунологии
РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Суперлимф является имму-
номодулятором с противовирусным и противомикроб-
ным действием. Препарат стимулирует функциональную
активность клеток фагоцитарного ряда (моноцитов и ней-
трофилов): активирует фагоцитоз, выработку цитокинов
(IL-1, TNF-α), индуцирует противоопухолевую цитоток-
сичность макрофагов, регулирует миграцию клеток в очаг
воспаления, увеличивает активность естественных килле-
ров, обладает антиоксидантной активностью, снижает
выраженность развития воспалительных реакций, стиму-
лирует регенерацию и эпителизацию раневых дефектов.
Принимая во внимание широкий спектр терапевтических
эффектов данного препарата (иммуномодулирующее,
противомикробное, противовирусное, репаративное,
противовоспалительное, мембрано- и гепатопротектор-
ное, антиоксидантное, нормализующее метаболические
процессы действие), он представляется перспективным
для лечения LSIL, ассоциированых с высокоонкогенны-
ми типами ВПЧ [13, 14].
Цель настоящего исследования — изучение эффек-
тивности монотерапии и комбинированного лечения
(этиотропный препарат суперлимф и радиоволновая де-
струкция) у пациенток с патологией шейки матки (LSIL)
на фоне ВПЧ-инфекции.
Материал и методы
В Научном центре акушерства, гинекологии и пери-
натологии им. акад. В.И. Кулакова под наблюдением на-
СОВЕТЫ ВРАЧУ
Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал Волгоградского государственного медицинского университета
Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 434 от 28 апреля 2012 года 1 октября 2012 года завершилась реорганизация государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в форме присоединения второго учреждения к первому с последующим образованием на основе присоединённого учреждения обособленного подразделения (филиала).
Определено, что полное наименование филиала вуза (бывшей Пятигорской государственной фармацевтической академии), с учетом разделения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на два министерства, следующее:
Пятигорский филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Сокращённое наименование: «Пятигорский филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».
Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 51 от 04 февраля 2013 года указаны изменения, которые вносятся в устав государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
В пункте 1.10 абзацы третий и четвёртый изложить в следующей редакции:
«полное наименование: Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации»,
сокращённое наименование:
«Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».
Переименование произведено с 14.03.2013.
В соответствии с приказом по Университету от «15» июля 2016 г. №1029-КМ «О введение в действие новой редакции Устава и изменении наименования Университета» с 13.07.2016 г. в связи с переименованием Университета считать:
— полным наименованием Университета: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
— сокращенным наименованием Университета: ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России;
— полным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
— сокращенным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России.
Переименование произведено с 13.07.2016.
Узнать больше о вузе
Противодействие коррупции
Платежные реквизиты вуза
% PDF-1.3 % 2 0 obj > эндобдж 1 0 объект > эндобдж 3 0 obj > поток 2021-03-30T19: 14: 17 + 02: 002021-07-25T07: 42: 40 + 02: 002021-07-25T07: 42: 40 + 02: 00Adobe InDesign CS6 (Macintosh) uuid: c7a36b0d-56fd-0647- 9f39-27350f3c5680xmp.did: 4820fee1-bedc-4f00-830d-b7854a7e7fbcxmp.id: 7B49ADF151206811822AC1587C24368Dproof: pdfxmp.iid: 7949ADF151206811822AC1587C24368Dxmp.did: 9628AFE1122068118A6DC714B4AD2860xmp.did: 4820fee1-bedc-4f00-830d-b7854a7e7fbcdefault
Тестирование на ВПЧ высокого риска при первичном скрининге рака шейки матки в системе общественного здравоохранения, Сан-Паулу, Бразилия
% PDF-1.4 % 132 0 объект > эндобдж 131 0 объект > поток doi: 10.1158 / 1940-6207.CAPR-19-0076application / pdf
(PDF) Объяснение и использование терминологии кольпоскопии IFCPC (Международная федерация патологии шейки матки и кольпоскопии) Rio 2011
Введение
!
Новая и, таким образом, действующая в настоящее время колоскопическая менклатура №
была опубликована 1 июля 2012 года в журнале
«Акушерство и гинекология» [1].Этому
предшествовало назначение комитета по номенклатуре
в 2008 году по случаю всемирного конгресса
в Окленде, Новая Зеландия.
После обширных поисков литературы, нескольких встреч и подробных обсуждений на веб-сайте
IFCPC новая версия номенклатуры была
принята на всемирном конгрессе в Рио-де-Жанейро
в июле 2011 года.
Новая номенклатура 2011 состоит из 3 частей:
1.Номенклатура, относящаяся к шейке матки
(l
«Табл. 1), включая приложение по определению
типов иссечения (l
» Табл. 2).
2. Номенклатура влагалища.
3. Номенклатура вульвы, разработанная в сотрудничестве с International So-
Abstract
!
В июле 2012 года пересмотренная терминология кольпоскопических исследований шейки матки
была принята
IFCPC.Центральным аспектом является описание характеристик, которые должны помочь в определении легкости
шейки матки. Номенклатура
построена таким образом, чтобы экзаменатор мог оценить
кольпоскопических критериев в соответствии с определенной схемой
. Сначала оценивается, является ли копия colpos-
репрезентативной. Затем следует уточнить
, являются ли результаты нормальными. Если результаты
ненормальны, а скорее отклоняются от нормы, степень тяжести поражения
классифицируется в соответствии с так называемой степенью 1
(незначительное изменение) и 2 степенью
(значительное изменение).Конкретные аномальные находки —
, такие как лейкоплакия, эрозия и находка Люголя —
, также на данном этапе не определены. Характеристики —
тиков, подозрительных на инвазию, описываются отдельно
, в частности, здесь упоминаются атипичные сосуды
. Как уже говорилось в пересмотренной номенклатуре
(Барселона), в последней группе описаны различные находки:
зон трансформации (CTZ), врожденные аномалии
, кондиломы (папилломы), эндометриоз,
полипы (эктоцервикальный, эндоцервикальный), инфляционная
ция, стеноз, послеоперационные изменения (рубцовая
порция, культя влагалища).
Zusammenfassung
!
Im Juli 2012 wurde eine überarbeitete Nomenkla-
tur zur kolposkopischen Untersuchung der Cervix
uteri durch die IFCPC verabschiedet. Im Mittel-
punkt steht die Beschreibung von Merkmalen,
die helfen sollen, Krankheitsbilder an der Cervix
uteri zu Definieren. Die Nomenklatur ist so auf-
gebaut, dass der Untersucher nach einem be-
timmten Schema kolposkopische Kriterien beur-
teilt.Zunächst wird geprüft, ob die Kolposkopie
repräsentativ ist. Dann soll geklärt werden, ob
ein Normalbefund vorliegt. Liegen keine Normal-
befunde, sondern abnorme Befunde vor, wird die
Schwere der Läsion in sog. Grad-1- (незначительное изменение
) и Grad-2-Befunde (значительное изменение) fest-
gelegt. Es werden auch nicht spezifische abnorme
Befunde –die Leukoplakie, die Erosion und die
Lugol-Probe –definiert. Gesondert werden Merk-
мужской beschrieben, die verdächtig auf eine Inva-
sion sind, insbesondere wird hier auf die atypi-
schen Gefäßmuster hingewiesen.Wie schon in
der letzten überarbeiteten Nomenklatur (Barce-
lona) werden in einer letzten Gruppe verschiede-
ne Befunde beschrieben: kongenitale Transforma-
tionszone (Kendenzone) (
tionszone) , Endometriose, Polypen (ektozer-
vikal, endozervikal) Entzündung, Stenose, post-
operative Veränderung (vernarbte Portio, Schei-
denblindsack).
Объяснение и использование терминологии кольпоскопии
IFCPC (Международная федерация патологии шейки матки
) Рио 2011
Erläuterung und Anwendung der kolposkopischen Nomenklatur der IFCPC
(Международная федерация по патологии шейки матки)
(Международная федерация по патологии шейки матки)
Авторы Дж.Quaas3, O. Reich2, B. Frey Tirri2, V. Küppers3
Принадлежности 1für den Vorstand der Arbeitsgemeinschaft Kolposkopie (AGK, Österreich)
2für den Vorstand der Arbeitsgemeinchaft für Zfürkopathi,
Arbeitsgemeinschaft für Kolposkopie und Zervixpathologie (AGCPC, Deutschland)
Ключевые слова
l
«кольпоскопия
l
» шейка матки
l
«
»
9000
000000l
«Kolposkopie
l
» Cervix uteri
l
«Nomenklatur
l
» IFCPC Rio de Janeiro 2011
dBibliography 9000 http.doi.org/
10.1055 / s-0033-1350824
Geburtsh Frauenheilk 2013; 73:
904–907 © Георг Тиме
Verlag KG Штутгарт · Нью-Йорк ·
ISSN 0016-5751
Корреспонденция
Доктор Йенс Кваас
Sekretär der der0005000
000Sekretär der Arbeitsgemein- Grünthal 22
18437 Hansestadt Stralsund
www.ag-cpc.de
Priv.-Doz.Доктор мед. Volkmar
Küppers, Facharzt für Frauen-
heilkunde und Geburtshilfe
Zytologisches Labor —
Dysplasie-Sprechstunde
Königsallee 64
0005et al. . Объяснение и использование… Geburtsh Frauenheilk 2013; 73: 904–907
GebFra Science
Руководящие принципы управления — ASCCP
Постоянные руководящие принципы
Рекомендации 2019 г. разработаны таким образом, чтобы они оставались неизменными, в отличие от предыдущих версий, которые требовали серьезных обновлений каждые 5–10 лет для корректировки с учетом новых данных.В результате руководства могут быстро устареть — за годы до запланированного следующего цикла. Благодаря устойчивому консенсусному комитету, принципу «равного управления для равного риска» и пороговым значениям клинических действий руководств 2019 года новые технологии и подходы могут быть включены в структуру новых руководств по мере их появления. Постоянный консенсусный комитет, включающий представителей профессиональных медицинских обществ, федеральных агентств и организаций по защите интересов пациентов, будет продолжать оценивать и утверждать оценки риска и анализировать характеристики населения, поскольку они могут измениться с усилением воздействия вакцинации.Комитет публикует обновления таблиц рисков и способствует распространению новых данных среди клиницистов.
Кто разработал это руководство?
Руководящие принципы консенсуса по управлению рисками ASCCP представляют собой консенсус 19 профессиональных организаций и защитников интересов пациентов, созванный ASCCP; они разработаны для безопасной сортировки людей с аномальными результатами скрининга на рак шейки матки. См. Полный список организаций (ниже), участвовавших в процессе достижения консенсуса.
Чем отличаются эти руководящие принципы?
Руководящие принципы консенсуса по управлению рисками ASCCP 2019 года имеют несколько важных отличий от Руководящих принципов 2012 года, сохраняя при этом многие принципы, такие как принцип равного управления для равного риска.
Вместо того, чтобы рассматривать результаты скрининговых тестов изолированно, в новых рекомендациях используются текущие и прошлые результаты, а также другие факторы для создания индивидуальной оценки непосредственного риска предрака (CIN3 +) пациента или 5-летнего риска развития предрака или рака.Цели согласованных рекомендаций по управлению рисками ASCCP заключаются в повышении точности и уменьшении сложности для медицинских работников и пациентов при сохранении высокой степени безопасности для пациентов.
Используются ли в новых правилах алгоритмы?
Рекомендации 2012 г. основывались на алгоритмах для картирования управления отдельными пациентами на основе текущих результатов испытаний.
Новые рекомендации основаны на индивидуальной оценке риска предрака (CIN3 +) с учетом прошлой истории и текущих результатов.Подробности изложены в серии научных статей, опубликованных в Журнале болезней нижних отделов половых путей. Способность приспосабливаться к быстро развивающейся науке имеет решающее значение для долгосрочной полезности рекомендаций.
Почему в 2019 г. были пересмотрены правила?
Руководства по ведению были пересмотрены, чтобы отразить наличие достаточных данных из Соединенных Штатов, показывающих, что подход, основанный на оценке риска, может обеспечить более подходящее и персонализированное лечение для отдельного пациента на основе его текущих результатов и прошлой истории.Управление на основе рисков позволяет клиницистам лучше определять, у каких пациентов, скорее всего, разовьется предраковое заболевание, а какие пациенты могут вернуться под наблюдение.
Рекомендации по скринингу на рак шейки матки изменились со времени публикации рекомендаций 2012 года. Например, первичный ВПЧ — вариант скрининга для пациентов в возрасте 25 лет и старше. Чтобы внести эти изменения, потребовались обновленные руководящие принципы.
Важно отметить, что изменение парадигмы управления с ориентированного на результат на ориентированное на риск позволяет использовать будущие технологии.
Когда новые руководящие принципы будут готовы к внедрению?
Рекомендации были опубликованы в Журнале болезней нижних отделов половых путей в апреле 2020 года и доступны для использования уже сейчас. Скоро будет доступно приложение для упрощения навигации по руководствам. Узнать больше.
Как вы производили расчет рисков? Как рекомендации можно распространить на всех пациентов?
Оценки риска были рассчитаны с использованием данных электронных медицинских карт пациентов из когорты Kaiser Permanente из Северной Калифорнии.Исследования показали, что у населения KPNC более низкий уровень заболеваемости раком шейки матки, чем у населения США в целом. Чтобы оценки риска, полученные на основе данных KPNC, были обобщенными (переносимыми), мы также оценили риски, используя данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Папского исследования в Нью-Мексико и двух клинических испытаний. Наш анализ показал, что рекомендации, основанные на оценке риска, могут применяться в различных условиях в США. (цитата: Cheung et al., JLGTD, апрель 2020 г.)
Подробности статистических методов описаны в публикации Li C., и другие. [https://journals.lww.com/jlgtd/Fulltext/2020/04000/2019_ASCCP_Risk_Based_Management_Consensus.2.aspx].
Как патологические лаборатории будут поддерживать внедрение Руководства ASCCP 2019?
профессиональных организаций патологов принимали участие во всех аспектах разработки руководящих принципов с двумя патологами в Руководящем комитете, и в общей сложности 11 патологов были членами различных рабочих групп Руководства. Они были очень активны в распространении этих рекомендаций посредством подробной публикации «Дальнейшее продвижение согласованных руководящих принципов управления на основе рисков ASCCP 2019 для скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и предшественников рака и за его пределами: последствия и предложения для лабораторий» и ряда презентаций на национальные собрания, вебинары и т. д. в любых усилиях по обучению и поощрению соответствующего заказа, тестирования и отчетности по цитологии и гистологии, которые совместимы с использованием проверенных / одобренных тестов для скрининга, стандартизированных рекомендаций по отчетности и руководящих принципов управления ASCCP.
Ссылка: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213294520300818
Моя лаборатория не предлагает генотипирование ВПЧ. Нужно ли мне просить прислать генотипирование?
Значение частичного генотипирования для клинического лечения аномальных результатов скрининга хорошо известно в литературе. Выявление ВПЧ 16 при первом посещении, включая тестирование на ВПЧ, увеличивало непосредственный риск диагностики CIN 3+ в достаточной степени, чтобы потребовать направления на кольпоскопию, даже если цитология была отрицательной на интраэпителиальные поражения или злокачественные новообразования, и чтобы поддержать предпочтение лечения цитологических плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени.Таким образом, дополнительная стратификация риска с частичным генотипированием, если таковая имеется, является еще одним полезным стратификатором риска для определения оценки риска отдельной женщины в Рекомендациях ASCCP 2019. Значение генотипирования, особенно для 16, рассматривается в разделе оценки риска публикаций руководящих указаний ASCCP (например, ВПЧ 16+ NILM имеет риск более 4% и требует кольпоскопии, ВПЧ 16+ HSIL имеет риск> 60% и требует ускорения лечение). В настоящее время оценивается значение генотипирования для наблюдения в различных клинических условиях (после кольпоскопии и лечения) и дополнительная стратификация риска более детального генотипирования, и рекомендации будут представлены в последующих обновлениях Руководства.
Ссылка: https://journals.lww.com/jlgtd/Fulltext/2020/04000/A_Study_of_Partial_Human_Papillomavirus_Genotyping.5.aspx
Рабочие характеристики Пап-теста, VIA, VILI, тестирования HR-HPV, цервикографии и кольпоскопии в диагностике значительная патология шейки матки
2010: Заболеваемость раком в Бразилии. [электроника] Рио-де-Жанейро: Бразильский национальный институт рака; 2009 [цитируется 01.04.2010 2010]; Доступно по адресу: http://www.inca.gov.br/estimativa/2010/conteudo_view.asp? ID = 5
Syrjänen K, Naud P, Derchain S, Roteli-Martins C, Longatto-Filho A, Tatti S, Branca M, Erzen M, Hammes LS, Matos J, Gontijo R, Sarian L, Braganca J, Arlindo FC, Maeda MY, Lörincz A, Dores GB, Costa S, Syrjänen S (2005) Сравнение цитологии мазка PAP, вспомогательного визуального осмотра, скрининговой кольпоскопии, цервикографии и тестирования на ВПЧ в качестве дополнительных инструментов скрининга в Латинской Америке. Дизайн исследования и исходные данные исследования LAMS. Anticancer Res 25 (5): 3469–80
PubMed Google Scholar
Longatto-Filho A, Maeda MY, Erzen M, Branca M, Roteli-Martins C, Naud P, Derchain SF, Hammes L, Matos J, Gontijo R, Sarian LO, Lima TP, Tatti S, SyrjäneS SK (2005) Обычный Мазок Папаниколау и жидкостная цитология как инструменты скрининга в странах с ограниченными ресурсами в Латинской Америке: опыт скринингового исследования в Латинской Америке. Acta Cytol 49 (5): 500–6
PubMed Статья Google Scholar
Сарьян Л.О., Дерчейн С.Ф., Науд П., Ротели-Мартинс С., Лонгатто-Филхо А, Татти С., Бранка М., Эрзен М., Серпа-Хаммес Л., Матос Дж., Гонтихо Р., Браганса Дж. Ф., Лима ТП , Maeda MY, Lörincz A, Dores GB, Costa S, Syrjänen S, Syrjänen K (2005) Оценка визуального осмотра с уксусной кислотой (VIA), йодом Люголя (VILI), цитология шейки матки и тестирование на ВПЧ как инструменты скрининга шейки матки в Латинской Америке .Этот отчет относится к частичным результатам исследования LAMS (Latin AMerican Screening). J Med Screen 12 (3): 142-9
Google Scholar
Arbyn M, Sankaranarayanan R, Muwonge R, Keita N, Dolo A, Mbalawa CG, Nouhou SB, Wesley R, Somanathan T, Sharma A, Shastri S, Basu P (2008) Объединенный анализ точности пять скрининговых тестов на рак шейки матки, оцененные в одиннадцати исследованиях в Африке и Индии. Int J Cancer 123 (1): 153–60
PubMed Статья CAS Google Scholar
Koliopoulos G, Arbyn M, Martin-Hirsch P, Kyrgiou M, Prendiville W, Paraskevaidis E (2007) Диагностическая точность тестирования вируса папилломы человека при первичном скрининге шейки матки: систематический обзор и метаанализ нерандомизированных исследований. Gynecol Oncol 104 (1): 232–46
PubMed Статья Google Scholar
Nanda K, McCrory DC, Myers ER, Bastian LA, Hasselblad V, Hickey JD (2000) Matchar DB (2000) Точность теста Папаниколау при скрининге и последующем наблюдении за цитологическими аномалиями шейки матки: систематический обзор.Ann Intern Med 132 (10): 810–9
PubMed CAS Google Scholar
Fahey, M.T., Irwin L, P. Macaskill P Мета-анализ точности теста Папаниколау. Am J Epidemiol 141 (7): 680-9.
Arbyn M, Bergeron C, Klinkhamer P, Martin-Hirsch P, Siebers AG (2008) Bulten J Liquid по сравнению с традиционной цитологией шейки матки: систематический обзор и метаанализ. Акушер-гинекол 111 (1): 167–77
PubMed Статья Google Scholar
Ronco G, Cuzick J, Pierotti P, Cariaggi MP, Dalla Palma P, Naldoni C, Ghiringhello B, Giorgi-Rossi P, Minucci D, Parisio F, Pojer A, Schiboni ML, Sintoni C, Zorzi M, Segnan N, Confortini M (2007) Точность жидкостной цитологии по сравнению с традиционной цитологией: общие результаты новых технологий скрининга рака шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ doi: 10.1136 / bmj.39196.740995.BE
Davey E, Barratt A, Irwig L, Chan SF, Macaskill P, Mannes P, Saville AM (2006) Влияние дизайна и качества исследования на неудовлетворительные показатели, цитология классификации и точность жидкостной цитологии по сравнению с традиционной цитологией шейки матки: систематический обзор.Ланцет 367 (9505): 122–32
PubMed Статья Google Scholar
Остин Р., Рамзи I (1998) Повышенное обнаружение аномалий эпителиальных клеток с помощью жидких гинекологических цитологических препаратов. Обзор накопленных данных. Acta Cytol 42 (1): 178–84
PubMed Статья CAS Google Scholar
Sangwa-Lugoma G, Mahmud S, Nasr SH, Liaras J, Kayembe PK, Tozin RR, Drouin P, Lorincz A, Ferenczy A, Franco EL (2006) Визуальный осмотр как метод скрининга рака шейки матки в учреждения первичной медико-санитарной помощи в Африке.Int J Cancer 119 (6): 1389–95
PubMed Статья CAS Google Scholar
Шанкаранараянан Р., Нене Б.М., Диншоу К.А., Маэ С., Джаянт К., Шастри С.С., Мальви С.Г., Чиной Р., Келкар Р., Будух А.М., Кескар В., Раджешваркер Р., Мувонге Р., Кейн С., Паркин Д.М. , Chauhan MK, Desai S, Fontaniere B, Frappart L, Kothari A, Lucas E, Panse N (2005) Кластерное рандомизированное контролируемое исследование визуального, цитологического исследования и скрининга вируса папилломы человека на рак шейки матки в сельских районах Индии.Int J Cancer 116 (4): 617–23
PubMed Статья CAS Google Scholar
Мувонге Р., Уолтер С.Д., Уэсли Р.С., Басу П., Шастри С.С., Тара С., Мбалава К.Г., Шанкаранараянан Р. (2007) Оценка увеличения эффективности диагностики при объединении двух методов визуального осмотра для профилактики рака шейки матки. J Med Screen 14 (3): 144–50
PubMed Статья Google Scholar
Mahe C, Gaffikin L (2005) Исследования точности скрининговых тестов: насколько достоверны наши выводы? Применение методов визуального осмотра для скрининга шейки матки. Контроль причин рака 16 (6): 657–66
PubMed Статья Google Scholar
Гаффикин Л., Лаутербах М., Блюменталь П.Д. (2003) Проведение визуального осмотра с уксусной кислотой для скрининга рака шейки матки: качественный обзор имеющихся на сегодняшний день данных. Obstet Gynecol Surv 58 (8): 543–50
PubMed Google Scholar
Sankaranarayanan R, Wesley R, Thara S, Dhakad N, Chandralekha B, Sebastian P, Chithrathara K, Parkin DM, Nair MK (2003) Тестовые характеристики визуального осмотра с 4% уксусной кислотой (VIA) и йодом Люголя (VILI) в скрининг на рак шейки матки в Керале, Индия. Int J Cancer 106 (3): 404–8
PubMed Статья CAS Google Scholar
Syrjänen K, Derchain S, Roteli-Martins C, Longatto-Filho A, Hammes LS, Sarian L (2008) Значение обычного мазка Папаниколау, жидкостной цитологии, визуального осмотра и тестирования на вирус папилломы человека в качестве необязательного скрининга. инструменты среди латиноамериканских женщин в возрасте <35 и> или = 35 лет: опыт латиноамериканского скринингового исследования.Acta Cytol 52 (6): 641–53
PubMed Статья Google Scholar
Шанкаранараянан Р., Нене Б.М., Шастри С.С., Джаянт К., Мувонге Р., Будух А.М., Хингмир С., Мальви С.Г., Торат Р., Котари А., Чиной Р., Келкар Р., Кейн С., Десаи С., Кескар В.Р. , Раджешваркар Р., Пансе Н., Диншоу К.А. (2009) Скрининг на ВПЧ на рак шейки матки в сельских районах Индии. N Engl J Med 360 (14): 1385–94
PubMed Статья CAS Google Scholar
Cuzick J, Clavel C, Petry KU, Meijer CJ, Hoyer H, Ratnam S, Szarewski A, Birembaut P, Kulasingam S, Sasieni P, Iftner T (2006) Обзор европейских и североамериканских исследований по тестированию на ВПЧ в первичном шейном отделе матки скрининг рака. Int J Cancer 119 (5): 1095–101
PubMed Статья CAS Google Scholar
De Vuyst H, Claeys P, Njiru S, Muchiri L, Steyaert S, De Sutter P, Van Marck E, Bwayo J, Temmerman M (2005) Сравнение мазка Папаниколау, визуальный осмотр с уксусной кислотой, человек ДНК-ПЦР папилломавируса и цервикография.Int J Gynaecol Obstet 89 (2): 120–6
PubMed Статья Google Scholar
Longatto-Filho A, Roteli-Martins C, Hammes L, Etlinger D, Pereira SM, Erzen M, Branca M, Naud P, Derchain SF, Sarian LO, Matos J, Gontijo R, Lima T, Maeda MY, Tatti S, Syrjänen S, Syrjänen K (2008) Самостоятельный отбор проб на вирус папилломы человека (ВПЧ) как вариант скрининга рака шейки матки. Опыт исследования LAMS. Eur J Gynaecol Oncol 29 (4): 327–32
PubMed CAS Google Scholar
Cronjé HS, Parham GP, Cooreman BF, de Beer A, Divall P, Bam RH (2003) Сравнение четырех методов скрининга неоплазии шейки матки в развивающейся стране. Am J Obstet Gynecol 188 (2): 395–400
PubMed Статья Google Scholar
Costa S, Sideri M, Syrjänen K, Terzano P, De Nuzzo M, De Simone P, Cristiani P, Finarelli AC, Bovicelli A, Zamparelli A, Bovicelli L (2000) Комбинированный мазок Папаниколау, цервикография и HPV ДНК-тестирование при обнаружении интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака.Acta Cytol 44 (3): 310–8
PubMed Статья CAS Google Scholar
Schneider DL, Herrero R, Bratti C, Greenberg MD, Hildesheim A, Sherman ME, Morales J, Hutchinson ML, Sedlacek TV, Lorincz A, Mango L, Wacholder S, Alfaro M, Schiffman M (1999) Скрининг шейки матки на рак шейки матки среди 8460 женщин из группы высокого риска. Am J Obstet Gynecol 180: 290–8
PubMed Статья CAS Google Scholar
De Sutter P, Coibion M, Vosse M, Hertens D, Huet F, Wesling F, Wayembergh M, Bourdon C, Autier P (1998) Многоцентровое исследование, сравнивающее цервикографию и цитологию при обнаружении цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Br J Obstet Gynaecol 105 (6): 613–20
PubMed Статья Google Scholar
Schiffman M, Wentzensen N, Wacholder S, Kinney W., Gage JC, Castle PE (2011) Тестирование вируса папилломы человека в профилактике рака шейки матки.J Natl Cancer Inst 103 (5): 368–83
PubMed Статья Google Scholar
Clad A, Reuschenbach M, Weinschenk J, Grote R, Rahmsdorf J, Freudenberg N (2011) Проведение анализа мРНК вируса папилломы человека высокого риска Aptima в реферальной популяции по сравнению с Hybrid Capture 2 и цитологией. J Clin Microbiol 49 (3): 1071–6
PubMed Статья Google Scholar
Monsonego J, Hudgens MG, Zerat L, Zerat JC, Syrjänen K, Smith JS (2012) Оценка риска и клиническое влияние жидкостной цитологии, тестирования ДНК и мРНК онкогенного вируса папилломы человека (HPV) при первичном скрининге рака шейки матки (The FASE Изучение). Gynecol Oncol 125 (1): 175–180
PubMed Статья Google Scholar
Распространенность ВПЧ среди девственниц-подростков и ведущих половую жизнь в университетской больнице города Рио-де-Жанейро, Бразилия
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), распространены во всем мире, особенно тревожные цифры в Бразилии.Среди наиболее распространенных инфекций — вирус папилломы человека (ВПЧ). Возможность передачи ВПЧ несексуальным путем не совсем определена и является предметом дискуссий. Это исследование было направлено на определение распространенности ВПЧ у подростков, не имевших в анамнезе половых сношений, по сравнению с группой того же возраста с сексуальной активностью. Было обследовано 100 подростков, у которых после менархе прошло не менее двух лет, которые посещали с января 2007 года по январь 2009 года университетскую больницу Педро Эрнесто, Рио-де-Жанейро, Бразилия.Среди подростков 50 имели неповрежденную девственную плеву, а 50 сообщили о регулярной сексуальной активности. Для пациентов без полового акта (группа 1) мы собирали материал из преддверия, а для пациентов с сексуальной активностью (группа 2) мы собирали материал из влагалища и эндоцервикса. Был проведен поиск гибридного захвата ДНК HPV-ДНК 2-го поколения (hC2). В 1-й группе тест оказался положительным в 3 случаях (6%). Во второй группе 33 случая (66%) были положительными как минимум на одном сайте. Позитивность у девушек при сексуальной активности высока.С другой стороны, инфекция ВПЧ, хотя и редко, может возникнуть у девочек без полового акта.
1. Введение
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), широко распространены во всем мире, особенно тревожные цифры наблюдаются в Бразилии. Среди наиболее распространенных инфекций — вирус папилломы человека (ВПЧ), который, как было показано, связан с новообразованиями гениталий и анального канала [1]. Выявлено более 100 типов ВПЧ, и более 40 типов инфицируют половые пути [2].
Глобальные оценки показывают, что около 20% бессимптомных лиц и лиц с нормальной цитологией и кольпоскопией инфицированы ВПЧ [3, 4].Несмотря на высокую распространенность, многие инфекции носят временный характер (60%). Эти инфекции обычно длятся в среднем от 8 до 10 месяцев. Однако стойкие инфекции обнаруживаются у 5–10% женщин в возрасте 35 лет и старше, что связано с повышенным риском интраэпителиальных поражений [5].
В клинической практике возникает много вопросов относительно возможности реактивации латентного ВПЧ и последующего образования клинических или субклинических поражений. Более того, половое созревание — это период, когда болезнь может появиться из-за физиологических изменений, происходящих на этой стадии, которые могут предрасполагать людей к инфекции и, в конечном итоге, к поражению эпителия [2, 5].
Возможность передачи ВПЧ несексуальным путем не совсем определена и является предметом дискуссий. Обсуждались папилломы гортани и перинатальная передача [6–9], а также передача через плаценту и пуповину [10]. При раке головы и шеи некоторые авторы рассмотрели перинатальный путь передачи ВПЧ и обсудили возможную роль ВПЧ в развитии этих видов рака [11]. Кроме того, передача через фомиты подозревается в случаях передачи несексуальным путем.Некоторые отчеты показали, что ВПЧ может сохранять инфекционность при комнатной температуре и даже после обезвоживания. Этот вирус также был обнаружен на предметах, используемых для лечения поражений ВПЧ [12, 13].
Целью данного исследования было определение распространенности ДНК ВПЧ у подростков, не ведущих половую жизнь, у которых при клиническом обследовании была неповрежденная девственная плева, по сравнению с сексуально активными подростками.
2. Методы
Поперечное исследование было проведено с января 2007 года по январь 2009 года, в котором мы оценили 100 пациентов в возрасте 11–20 лет, у которых был менархе минимум 2 года назад.Эти пациенты посещали амбулаторную гинекологическую клинику для детей и подростков при университетской клинике Педро Эрнесто (Государственный университет Рио-де-Жанейро, Бразилия). Пациенты были разделены на две группы. Первая (группа 1) состояла из 50 пациентов, которые сообщили об отсутствии полового акта и у которых была целая девственная плева при физикальном осмотре, проведенном опытным гинекологом. После сбора социально-демографических данных у этих пациентов были взяты образцы вестибулярного аппарата с помощью специального тампона и помещены в пробирки для сбора образцов для сохранения образцов в среде для транспортировки образцов [STM] (HC2; Qiagen, Gaithersburg, MD, USA).
Вторая группа (группа 2) состояла из 50 пациентов, сообщивших о сексуальной активности. После сбора социально-демографических данных у этих пациентов были взяты образцы из влагалища и эндоцервикального канала с использованием тампонов и пробирок, содержащих СТМ.
Надлежащим образом промаркированные пробирки были отправлены в лабораторию молекулярной биологии для тестирования ДНК ВПЧ высокого и низкого риска с использованием 2-го поколения Hybrid Capture версии 2 (hC2v2) в соответствии со спецификациями производителя (HC2; Qiagen, Gaithersburg, MD, США).Результаты испытаний представлены в относительных световых единицах (RLU), которые являются результатом считывания сигнала усиления с помощью хемилюминесценции. Значения RLU имеют пороговое значение, а значения RLU / PC больше единицы считались положительными для HPV.
Социально-демографические данные были проанализированы на предмет корреляции между переменными и сопоставлены с результатами тестов на hC2v2. Для определения статистической значимости результатов с доверительным интервалом 95% использовались критерии хи-квадрат и точные критерии Фишера.
Информированное согласие было получено от всех субъектов исследования, а исследование было рассмотрено и одобрено Комитетом по этике в исследованиях.
3. Результаты
В группе 1 (без полового акта) возраст участников варьировался от 11 до 20 лет (среднее значение:). Возраст пациентов 2-й группы (сексуально активных) варьировал от 13 до 20 лет (средний:). Большинство пациентов в обеих группах были студентами. Возраст наступления менархе в группе 1 варьировал от 8 до 15 лет (среднее значение:). У пациенток из группы 2 возраст наступления менархе составлял от 9 до 15 лет (среднее значение:), а сексуальная активность началась в возрасте от 12 до 18 лет (среднее значение:).Возраст сексуальных партнеров пациентов группы 2 варьировался от 15 до 37 лет (среднее значение:), а разница в возрасте между пациентами и их партнерами варьировала от 2 лет старше их партнера до более чем на 20 лет моложе их партнера. (иметь в виду: ). Среднее количество партнеров варьировалось от 1 до 5 (среднее:) (Таблица 1).
| |||||||||||||||||||||||||||||||
Общая положительная реакция на ДНК ВПЧ составила 72% (72 случая) (таблица 2). В группе 1 положительность наблюдалась в трех случаях (6%). У двух была ДНК ВПЧ низкого риска, а у одного — ДНК ВПЧ высокого риска.
В группе 2 33 случая (66%) дали положительный результат по крайней мере в одном месте.Влагалищные образцы дали положительный результат в 30 случаях (60%), а образцы из шейки матки дали положительный результат в 27 случаях (54%). Положительность ДНК ВПЧ высокого риска была обнаружена в 21 случае (42%), ДНК ВПЧ низкого риска — в трех случаях (6%), а ДНК ВПЧ высокого и низкого риска — в девяти случаях (18%). ) (Таблица 2). В эндоцервикальных образцах из группы 2 ДНК ВПЧ была обнаружена у 27 пациентов (54%), в том числе у 20 пациентов с высоким риском (40%), у одного с низким риском (2%) и у шести пациентов с сопутствующим высоким и низким риском ( 12%) (таблица 3).
Тот же тип ВПЧ присутствовал во влагалище и шейке матки в 22 случаях, 17 из которых — для ВПЧ высокого риска и пять — для сопутствующих ВПЧ высокого и низкого риска.Два положительных вагинальных случая ВПЧ высокого и низкого риска дали положительный результат только на ВПЧ высокого риска в шейке матки, тогда как в другом случае были получены положительные результаты только на ВПЧ низкого риска в шейке матки. Положительность hC2v2 наблюдалась только во влагалище в четырех случаях ВПЧ высокого риска, в одном случае ВПЧ низкого риска и в одном случае сопутствующего ВПЧ высокого и низкого риска, и не было случаев положительной реакции только на шейку матки ( Таблица 4).
При разделении социально-демографических данных на ВПЧ-положительных и отрицательных пациентов в группе 2 средний возраст отрицательных пациентов был выше, а разница составила немногим более одного года. Возраст наступления менархе в группах не отличался. Возраст начала половой жизни составлял 14,8 и 15,2 года для положительной и отрицательной групп соответственно. Среди них статистически значимой была только разница в возрасте (). Возраст сексуальных партнеров сильно варьировал в положительной группе от 15 до 37 лет (среднее значение = 22), а в отрицательной группе — от 18 до 25 лет (среднее значение = 21.5). Как для подростков с положительной, так и с отрицательной выборкой партнеры-мужчины были старше партнеров-женщин (на 5,7 и 4,4 года старше) (). Количество половых партнеров варьировалось от одного до пяти. Среднее значение было два для пациентов с положительными образцами и варьировалось от одного до двух для пациентов с отрицательными образцами. Среднее значение было ниже для отрицательной группы по сравнению с положительной группой () (Таблица 5).
4.ОбсуждениеПередача ВПЧ несексуальным путем является спорным вопросом, и его частота неясна. Необходимы исследования для определения клинического подхода к малоизученной популяции. Возраст наступления менархе, наблюдаемый в нашем исследовании, составлял 11,5 и 11,8 года для групп пациентов, не имевших в анамнезе половых сношений (группа 1), и тех, кто ведет половую жизнь (группа 2), соответственно. Эти данные согласуются с другим исследованием [14], в котором подростки от 12 до 19 лет в Рио-де-Жанейро сообщили о менархе около 11 лет.8 лет. Возраст начала половой жизни в среднем составлял 14,9 года, примерно такой же, как у пациентов в упомянутом исследовании [14], где средний возраст был 14,7 года. В другом исследовании [15] с участием женщин из трех разных регионов Бразилии средний возраст первого полового акта у пациентки составлял 18,5 лет (± 4,0). Однако в этом исследовании молодые женщины сообщили, что у них был половой дебют раньше, чем у женщин старшего возраста, что свидетельствует о том, что подростки начинают половую жизнь в более раннем возрасте, чем в предыдущих поколениях. Из всех образцов, взятых у пациентов, 72% были положительными на ДНК ВПЧ, а 6% (3 случая) девочек, не имевших в анамнезе вагинальных половых контактов, дали положительный результат на ДНК ВПЧ. Предыдущие исследования показали, что инфекция ВПЧ у женщин с неповрежденной девственной плевой может происходить через генитальный контакт без проникновения [16]. Цифры варьируются от 4,9% в исследовании с использованием антител IgG к L1 для обнаружения ВПЧ и 14,8% в исследовании с использованием ПЦР для обнаружения ВПЧ [17, 18]. Напротив, в исследовании с участием 251 пациента из психиатрического учреждения не было случаев положительной ДНК ВПЧ в результате гибридного захвата у девственниц [19]. Два из трех пациентов (66%) в группе 1, у которых был положительный результат теста на ДНК ВПЧ, выявили ВПЧ низкого риска. Аналогичный результат был также обнаружен при использовании основанных на ИФА методов тестирования 100 девственниц [20]. Они выявили один случай ДНК ВПЧ, который был слабо положительным в отношении ВПЧ 6 типа (ВПЧ с низким онкогенным риском). В другом отчете изучалась динамика передачи ВПЧ между членами семьи в течение 24 месяцев с использованием ПЦР и отмечалось, что наиболее распространенным профилем был ВПЧ высокого риска, присутствующий у всех членов семьи (29%), за которым следовала пара мать-ребенок (26%).Положительный результат теста на ВПЧ в парах отец-ребенок был менее частым (11%), а в шести семьях (8%) только ребенок был положительным. У детей ДНК ВПЧ была обнаружена в 15% образцов гениталий и 10% образцов ротовой полости при рождении, количество которых увеличилось до 18% и 21% в возрасте 6 месяцев, а затем снизилось до 10% в возрасте 24 месяцев [21]. Эти данные предполагают возможность того, что неонатальные инфекции могут сохраняться латентно до подросткового возраста. Пациенты, которые сообщили о вагинальном половом акте (группа 2), были положительны на ВПЧ у 66% пациенток, 58% из которых — на ВПЧ высокого риска.В Бразилии другие исследователи сообщили о показателях распространенности ВПЧ, которые варьируются от 27% при использовании ПЦР до 50,1% при использовании гибридного захвата [22, 23]. Примечательно, что различия в методологии и количестве обследованных сайтов могут объяснить разницу в процентном положительном значении. Хотя одно исследование, основанное на серологии [5], показало, что только 27,7% случаев были положительными на ВПЧ. В этом исследовании изучались только типы ВПЧ 16 и 18, тогда как в нашем исследовании использовались гибридные зонды захвата, которые могут идентифицировать 13 типов ВПЧ высокого риска и 5 типов ВПЧ низкого риска. Одинаковые типы ВПЧ наблюдались в обоих местах отбора проб (влагалище и шейка матки) в 71% случаев ВПЧ высокого риска и 21% сопутствующих случаев ВПЧ низкого и высокого риска. Наблюдалось больше образцов из влагалища с положительным результатом на ВПЧ (60%) по сравнению с образцами из эндоцервикса (54%), но эта разница не была значимой (). Факторами, связанными с инфекцией ВПЧ у сексуально активных пациентов в этом исследовании, были возраст, количество половых партнеров и разница в возрасте между партнерами. Связь между возрастом и риском заражения ВПЧ в общей популяции хорошо охарактеризована, особенно у подростков, которые составляют особую группу риска заражения ВПЧ [24, 25].Количество половых партнеров было связано с положительностью на ВПЧ, и было подсчитано, что каждый новый партнер в месяц увеличивает риск заражения в 10 раз [25–27]. Другие исследования показали, что риск заражения ВПЧ в пять раз выше для подростков, первый сексуальный партнер которых старше 10 лет [20]. Это исследование имеет ограничения, такие как небольшое количество изученных случаев и подход к выявлению факторов, которые могут быть связаны с положительными случаями среди девочек без сексуальной активности.Такие условия должны быть выявлены в лучших и наиболее хорошо продуманных исследованиях. Однако кажется, что половой акт, особенно начало половой жизни, является важным фактором, способствующим передаче ВПЧ, хотя в этом нет необходимости [27]. 5. ЗаключениеВПЧ-инфекция может возникать у бразильских девочек, не имевших половых контактов. Однако количество случаев в этом исследовании было небольшим, и потребуются дополнительные популяционные исследования, чтобы сделать более окончательные выводы.Несмотря на ограничения исследования, такие как небольшое количество случаев и отсутствие вирусного генотипирования, мы можем сделать вывод, что сексуальная активность среди бразильских подростков сопряжена с высоким риском инфицирования, особенно с учетом возраста первого полового акта и разницы в возрасте. между партнерами, и количество партнеров. БлагодарностиАвторы благодарят исследователей и абстрактов университетской больницы Педро Эрнесто, Рио-де-Жанейро, Бразилия, и лаборатории профессора Элеутерио, Форталеза, Бразилия. классификация figo 2019классификация фиго 2019Posté à h dans Без категории номинал2019). Тематический выпуск: Безопасное материнство. Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) разработала универсально приемлемую систему номенклатуры и классификации, а именно классификацию PALM – COEIN для AUB в 2011 году. В этом обзоре резюмируются обновленные стадии и методы лечения этих злокачественных новообразований.Июль 2019. 2019. Системы FIGO…… Две системы FIGO (2018) Изображение. Стадия I: карцинома строго ограничена шейкой матки (допускается распространение на тело) IA: инвазивная карцинома, которая может быть диагностирована только при микроскопии с максимальной глубиной инвазии ≤ 5 мм a. IA1: измеренная инвазия в строму глубиной ≤ 3 мм. IA2: измеренная инвазия в строму глубиной> 3 мм и ≤ 5 мм. IB: инвазивная карцинома с измеренным значением… 145 (1): 129-135. . IIIA (положительные забрюшинные лимфатические узлы и / или микроскопические метастазы за пределами таза)… • В 2018 году этот подход имеет… стадию 1а. Рак находится только в одном яичнике или фаллопиевой трубе.Врачи используют систему стадирования FIGO для определения стадии рака яичников, рака маточной трубы и первичного рака брюшины. oa Обновленная информация о диагностике и лечении гестационной трофобластической болезни. Изображение. В значительной степени этот процесс был повторяющимся с участием Комитета по менструальным расстройствам FIGO, а также ряда приглашенных вкладов эпидемиологов, гинекологов и других экспертов в этой области со всего мира в период с 2012 по 2017 годы. Стр. 20- 24. … Запросить PDF | Классификация FIGO для клинической диагностики нарушений спектра срастания плаценты | (Int J Gynecol Obstet.Этапы Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO). В то время как стадирование большинства гинекологических онкологических заболеваний по FIGO основывается на хирургическом вмешательстве и патологическом анализе, рак шейки матки необычен среди гинекологических видов рака, поскольку его стадию клинически ставят при обследовании органов малого таза, часто под анестезией, цистоскопией мочевого пузыря и кольпоскопией в сочетании с визуализацией. Магнитно-резонансная томография (МРТ) необходима для предоперационной диагностики рака эндометрия, потому что она может… В 2016 году в Чешской Республике было обнаружено 822 новых случая, что означает наличие 15,3 новых заболеваний на 100 000 женщин.За дополнительной информацией обращайтесь к команде конгресса FIGO. Гинеколь. Здесь используются цифры и буквы для описания различных этапов. Радиат Онкол. Евро. Стаде И.А.: Инвазивный рак… Аномальное маточное кровотечение. Это ранний рак. Прочитайте больше. ИСТОЧНИК: Мацуо К., Мачида Х., Мандельбаум Р.С. и др. Практические аспекты двух систем FIGO (2017) Изображение. Figo 2019 года получит пару новых 3-цилиндровых бензиновых двигателей серии Dragon, которые являются одними из самых мощных и крутящих в своем сегменте. Почему пересмотрели? Является ли пересмотренная система стадирования FIGO 2018 года для рака шейки матки более прогностической, чем система стадирования FIGO 2009 года для женщин, у которых ранее была стадия ИБ?Нган; Майкл Дж. Секл; Росс С. Берковиц; Ян… Гинекол Онкол 2019; 152: 87-93. Прочитайте больше. Мэн Цюй (1), Лю Х (1), Ван В (1), Хоу Х (1), Лянь Х (1), Сунь С (1), Янь Дж (1), Лю Цз (1), Мяо З. (1), Ху К. (2), Чжан Ф (3). Прочтите Руководство по преэклампсии здесь. Классификация FIGO была пересмотрена (Bhatla et al. Bhatla N, Berek JS, Cuello Fredes M, et al. Последняя классификация Figo для рака шейки матки 1. Стадия рака шейки матки может быть основана на системе TNM или FIGO. Пересмотренная FIGO стадирование рака шейки матки 2018 8.2019 16 декабря; 14 (1): 228. DOI: 10.1186 / s13014-019-1431-9. Обновленная стадия FIGO придает дополнительное значение МРТ как методу точного измерения размера опухоли и выявления наличия параметриального поражения. Том 146, Выпуск 1. Подробнее. Постановка может быть основана на системе TNM или FIGO. МРТ — метод выбора для постановки с КТ, имеющий относительно низкую специфичность (особенно для миометриальной инвазии 5). Система FIGO Диагностика à la fois des Stades IA1 et IA2 doit être fait à partir de l’examen microscopique d’un prélèvement fabric, de preférence un cône qui englobe la lésion entière.Определение стадии рака яичников FIGO с 1 января 2014 г. (Изменения выделены курсивом). Определение стадии рака эндометрия позволяет рассмотреть соответствующие варианты лечения и повысить точность прогноза рака эндометрия. 48 (диапазон 7-123) месяцев. Должно быть гистологическое подтверждение заболевания. Оценка эффективности профилактического облучения в расширенном поле при сопутствующем химиолучевом лечении местнораспространенного рака шейки матки, стадия IIIB по классификации FIGO 2018.Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) недавно пересмотрела систему стадирования рака шейки матки. В этой статье мы рассмотрим внешний вид МРТ каждого из типов классификации FIGO, подробно описав ключевые особенности, о которых необходимо сообщить. FIGO больше не включает стадию 0 (Tis) I: ограничена шейкой матки (распространение на тело не следует принимать во внимание) IA: инвазивная карцинома, диагностируемая только при микроскопии IA1: стромальная инвазия 90% для стадии I, ~ 85% для стадии II и ~ 45% для карциномы III стадии 10–30% пациентов, находящихся на поздней стадии (стадия III — IV по классификации FIGO) Узловые метастазы — это… Миома матки является наиболее распространенным гинекологическим новообразованием и вносит свой вклад в значительную заболеваемость, особенно если локализация подслизистая или большая… Int J Gynaecol Obstet.Распределение стадий TNM снова отличается от FIGO 2009 и 2018, но предоставляет наиболее полную информацию об опухолевом, узловом и отдаленном метастатическом статусе. Соблюдение этой новой классификации Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) должно улучшить будущие систематические обзоры и метаанализы и предоставить более точные эпидемиологические данные, которые необходимы для разработки новых стратегий ведения. Кроме того, он отделяет серозную карциному от ранее неизвестных типов карцином эндометрия низкой степени злокачественности, которые могут морфологически имитировать серозную карциному в значительной степени (например, POLE, MMR-D).У FIGO есть видение, что женщины мира достигают наивысших стандартов физического, психического, репродуктивного и сексуального здоровья и благополучия на протяжении всей своей жизни. Версия 3.2019 — 17 декабря 2018 г .; Доступ: 22 марта 2019 г. Цитирование литературы. В 2018 году Комитет гинекологической онкологии FIGO обновил клиническую классификацию. Система стадирования FIGO 2019 для рака шейки матки. Система 2 (PALM-COEIN) Изображение. Пересмотренная стадия FIGO включает рак яичников, маточной трубы и брюшины в одну и ту же систему. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||