Код по мкб язвенный колит – Неспецифический язвенный колит

МКБ-10, ICD-10 © 2015

xn--11-9kc9aj.xn--p1ai

Неспецифический язвенный колит | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение неспецифического язвенного колита

Общее лечение неспецифического язвенного колита

Исключение сырых фруктов и овощей ограничивает травматизацию воспаленной слизистой оболочки толстой кишки и может уменьшать симптомы. Исключение из пищи молока может быть эффективным, но не должно быть продолжено в случае отсутствия эффекта. Лоперамид перорально 2,0 мг 2-4 раза в день показан при относительно умеренной диарее; более высокие дозы для перорального приема (4 мг утром и 2 мг после каждого испражнения) могут потребоваться при более интенсивной диарее. Антидиарейные препараты должны использоваться с чрезвычайной осторожностью в тяжелых случаях, потому что они могут ускорить развитие токсической дилатации.

Поражения левого фланга толстой кишки

Для лечения пациентов с проктитом или колитом, распространяющимся проксимально не выше селезеночного угла, используются клизмы с 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК, месаламин) один или 2 раза в день в зависимости от тяжести процесса. Свечи эффективны при более дистальном поражении и обычно пациенты отдают им предпочтение. Клизмы с глюкокортикоидами и будесонидом менее эффективны, но также должны использоваться, если лечение с 5-АСК неэффективно и толерантно. При достижении ремиссии дозировка медленно снижается до поддерживающего уровня.

Теоретически продолжение перорального приема 5-АСК может быть эффективным в уменьшении вероятности распространения заболевания на проксимальные отделы толстой кишки.

Умеренное или распространенное поражение

Пациентам с воспалением, распространяющимся проксимальнее селезеночного угла или всего левого фланга, нечувствительным к препаратам местного действия, следует назначать пероральный прием 5-АСК в дополнение к клизмам с 5-АСК. Высокие дозы глюкокортикоидов добавляются при более тяжелых проявлениях; спустя 1-2 недели ежедневная доза уменьшается примерно на 5-10 мг каждую неделю.

Тяжелое течение заболевания

Пациентов с кровавым стулом чаще 10 раз в день, тахикардией, высокой температурой и сильной абдоминальной болью необходимо госпитализировать для проведения внутривенного лечения высокими дозами глюкокортикоидов. Лечение неспецифического язвенного колита 5-АСК может быть продолжено. Необходимо внутривенное переливание жидкостей при обезвоживании и анемии. Пациенты должны быть под наблюдением для контроля развития токсического мегаколона. Парентеральное повышенное питание иногда используется в качестве пищевой поддержки, но оно не имеет никакого значения в качестве первичной терапии; пациенты, у которых нет интолерантности к пище, должны питаться перорально.

Пациентам, у которых отсутствует эффект лечения в течение 3-7 дней, показано внутривенное введение циклоспоринов или хирургическое лечение. При эффективности лечения пациенты переводятся в течение приблизительно одной недели на пероральный прием преднизолона по 60 мг 1 раз в день, при этом, в зависимости от клинического эффекта, доза может быть постепенно уменьшена при переводе на амбулаторное лечение.

Фульминантный колит

При развитии фульминантного колита или при подозрении на токсический мегаколон:

1. исключаются все антидиарейные препараты;
2. запрещается прием пищи и выполняется кишечная интубация длинным зондом с периодической аспирацией;
3. назначается активное внутривенное переливание жидкостей и электролитов, в том числе 0,9 % раствор NaCI и хлорид калия; при необходимости переливание крови;
4. назначаются внутривенно высокие дозы глюкокортикоидов и
5. антибиотики (напр., метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 часов и ципрофлоксацин 500 мг в/в каждые 12 часов).

Пациента необходимо переворачивать в кровати и менять положение с поворотом на живот каждые 2-3 часа с целью перераспределения газа по толстой кишке и предотвращения прогрессирования вздутия. Может быть также эффективным введение мягкой ректальной трубки, но манипуляцию следует проводить чрезвычайно осторожно, чтобы не вызвать перфорацию кишки.

Если интенсивная терапия не приводит к существенному улучшению в течение 24-48 часов, необходимо хиругическое лечение; в противном случае пациент может погибнуть от сепсиса в результате перфорации.

Поддерживающая терапия неспецифического язвенного колита

После эффективного лечения обострения доза глюкокортикоидов снижается и в зависимости от клинического эффекта отменяется; они неэффективны в качестве поддерживающей терапии. Пациенты должны принимать 5-АСК перорально или ректально в зависимости от локализации процесса, так как прерывание поддерживающей терапии часто приводит к рецидиву заболевания. Интервалы между ректальным введением препарата могут быть постепенно увеличены до 1 раза в 2-3 дня.

Пациентов, которым нельзя отменить глюкокортикоиды, следует перевести на азатиоприн или 6-меркаптопурин.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита

Почти 1/3 пациентов с распространенным язвенным колитом в конечном итоге нуждаются в хирургическом лечении. Тотальная колэктомия является методом излечения: продолжительность жизни и качество жизни восстанавливаются до статистической нормы, заболевание не рецидивирует (в отличие от болезни Крона) и устраняется риск развития рака толстой кишки.

Экстренная колэктомия показана при массивном кровотечении, фульминантном токсическом колите или перфорации. Субтотальная колэктомия с илеостомией и ушиванием ректосигмоидного конца кишки или выведением свища являются обычными процедурами выбора, так как чаще всего пациенты, находящиеся в критическом состоянии, не смогут перенести более обширное вмешательство. Ректо-сигмоидный свищ может быть позднее по показаниям закрыт или использован для формирования илеоректального анастомоза с изолированной петлей. Непораженный участок прямой кишки нельзя оставлять неопределенно долго без контроля из-за риска активации заболевания и злокачественного перерождения.

Элективное хирургическое вмешательство показано при высокой степени слизистой дисплазии, подтвержденной двумя патологами, явном раке, клинически выраженной стриктуре всей кишки, замедлении роста у детей или, чаще всего, тяжелом хроническом течении заболевания, приводящего к инвалидности или зависимости от глюкокортикоидов. Иногда тяжелые, связанные с колитом, внекишечные проявления (напр., гангренозная пиодермия) также являются показанием к хирургическому лечению. Элективная процедура выбора у пациентов с нормальной функцией сфинктера заключается в восстановительной проктоколэктомии с наложением илеоректального анастомоза. Эта операция создает кишечный резервуар в тазу или мешок из дистального отрезка подвздошной кишки, которая соединена с задним проходом. Неповрежденный сфинктер сохраняет запирательную функцию, обычно с 8-10 испражнениями в день. Воспаление созданного мешка является следствием воспалительной реакции, наблюдающейся после этого вмешательства приблизительно у 50 % пациентов. Это, как считают, связано с избыточным бактериальным ростом и подлежит антибактериальному лечению (напр., хинолоны). Пробиотики обладают протективными свойствами. Большинство случаев воспаления мешка хорошо поддается лечению, но в 5-10 % случаев наблюдается отсутствие эффекта из-за интолерантности к медикаментозной терапии. Альтернативные хирургические методы включают илеостомию с кишечным резервуаром (по Коек) или, чаще, традиционную илеостомию (по Brooke).

Физические и психологические проблемы, связанные с любым способом резекции толстой кишки, должны быть разрешены, и необходимо проявить заботу, чтобы быть уверенным, что пациент выполняет все рекомендации и получает психологическую поддержку, являющуюся необходимой до и после операции.

Лечение неспецифического язвенного колита

ilive.com.ua

Хронический неязвенный колит | Компетентно о здоровье на iLive

Хронический неязвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических, а при длительном существовании — атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника.

В патологический процесс может быть вовлечена как вся толстая кишка (тотальный колит), так и преимущественно различные ее отделы (правосторонний колит, левосторонний колит, проктосигмоидит, трансверзит). Нередко хронический колит сочетается с хроническим энтеритом.

Вопрос о выделении хронического неязвенного колита в самостоятельную нозологическую форму не решен, однозначного отношения к этой проблеме нет. В США и Западной Европе такое заболевание не признается. Тщательное обследование больных с использованием эндоскопии, бактериологических и морфологических методов позволяет выделить следующие этиологические формы колитов: ишемический, инфекционный, псевдомембранозный (после лечения антибиотиками), лекарственный, радиационный, коллагеновый, лимфоцитарный, эозинофильный, при дивертикулярной болезни, при системных заболеваниях, трансплантационный цитостатический (нейропенический).

Около 70% всех колитов приходится на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстого кишечника (гранулематозный колит).

В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) классы К50-52 включают неинфекционные энтериты и колиты:

• К-50 — Болезнь Крона тонкой и толстой кишки.
• К-51 — Язвенный колит.
• К-52 — Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.
  • 52.0. — Радиационный колит и гастроэнтерит.
  • 52.1. — Токсический колит.
  • 52.2. — Аллергический гастроэнтерит и колит.
  • 52.8. — Другие формы.
  • 52.9. — Неклассифицированные гастроэнтериты и колиты.

В СССР существовала точка зрения, согласно которой хронический неязвенный колит выделяется как самостоятельная нозологическая единица. Так и сейчас считают многие известные гастроэнтерологи.

Следует считать справедливым следующее положение П. Я. Григорьева (1998): если тип колита после проведенного бактериологического исследования кала, колоноскопии с биопсией и рентгенологического исследования толстой кишки этиологически не удается верифицировать, то его следует отнести к хроническому неязвенному колиту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ilive.com.ua