Кишечник до конца не опорожняется: Синдром затрудненной дефекации — Tartu Ülikooli Kliinikum

Токсические влияния. Это бывает при работе с свинцом, ртутью, таллием, при злоупотреблении некоторыми слабительными препаратами.

Медикаментозные влияния. Запор – побочное явление при лечении многими лекарствами. Сюда относится атропин, кодеин, препараты от депрессии, некоторые снотворные средства, мочегонные. Обычно это бывает при длительном приеме лекарств.

Эндокринные заболевания – микседема, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома, гипофизарные расстройства.

У больных запорами часто бывают боли в животе, которые ослабевают после стула или отхождения газов. Они жалуются также на снижение аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту.

Тягостным для людей с запорами бывает постоянное вздутие живота. Нередко запоры сопровождаются снижением работоспособности, головными болями, нарушениями сна, настроения.

Как видно из перечисления причин запоров в большинстве случаев они обусловлены неправильным питанием, малым количеством овощей и фруктов в диете, психологическими моментами. Но они могут быть также признаком более серьезных заболеваний кишечника и других органов пищеварительной системы, особенно опухолей. Особенно тревожным признаком являются запоры, возникшие и усиливающиеся в течение относительно короткого времени – 1-2-3 месяцев. Поэтому лицам, страдающим запорами, следует своевременно обращаться к врачу, чтобы пройти необходимые обследования.

Лечение запоров

1. Лечение заболеваний, способствующих возникновению запоров, прежде всего, заболеваний прямой кишки, воспалительных заболеваний кишечника, эндокринных расстройств, рациональное применение лекарственных препаратов.

2. Диета. С нее надо начинать лечение собственно запоров и желательно только ею и ограничиться, хотя это не всегда удается. Основное требование к диете – регулярное питание и употребление в повышенном количестве продуктов, способствующих опорожнению кишечника и уменьшение продуктов, препятствующих опорожнению.

• Продукты, способствующие опорожнению кишечника: кислое молоко, фруктовые соки, черный хлеб из муки грубого помола, кислые фрукты, мед, овощи и блюда из овощей, гречневая, ячневая крупы, белые виноградные вина.
• Продукты, задерживающие опорожнение кишечника: черника, крепкий чай, кофе, какао, красные виноградные вина, блюда в протертом виде, очень горячие, каши манная и рисовая, слизистые супы, кисели.
• Продукты, не влияющие на опорожнение кишечника: мясо и рыба в рубленом виде, пресный творог, пшеничный хлеб.
• Обязательным в диете является прием жидкости до 2 л в сутки.

3. Применение слабительных средств. Их следует назначать, если диетические мероприятия не дают должного эффекта.

• Наибольшее значение в этой группе имеют так называемые булкинг-агенты – увеличивающие объем содержимого кишечника. Эти средства по сути являются диетическими, они пригодны для длительного применения. Их надо назначать в первую очередь. Главные среди них пшеничные отруби, лактулоза, морская капуста – вещества, содержащие непереваримые волокна, впитывающие в себя воду, увеличивающие объем кишечного содержимого и способствующие нормализации двигательной функции кишечника. Пшеничные отруби, сейчас они выпускаются пищевой промышленностью под разными названиями, перед употреблением обдают кипятком. Их можно применять в виде болтушки для приема внутрь, а также добавлять в компоты, кисели, супы, каши. Первые 2-3 дня отруби назначают по 1 чайной ложке 2 раза в день, далее каждые 2-3 дня доза увеличивается на 1 чайную ложку в день до появления нормального стула; затем количество отрубей медленно снижается до достижения дозы, гарантирующей нормальный ритм опорожнения кишечника (1 раз в день или в 2 дня). Отруби можно применять длительно. В первые дни лечения отрубями могут появиться или усилиться боли в животе, их купируют приемом спазмолитиков, боли ослабевают, а затем прекращаются. Хороший эффект из этой группы лекарств дает псиллиум.
• Вторая группа слабительных – средства, угнетающие всасывание воды в толстой кишки и усиливающие поступление в нее жидкости. Здесь есть лекарственные травы и препараты из них – сенна, крушина, ревень; синтетические препараты – фенолфталеин, бисакодил. В эту же группу входят солевые слабительные – магнезия и касторовое масло. Длительное применение этой группы слабительных средств не рекомендуется, поскольку это может привести к ряду нежелательных последствий. Кроме того, происходит привыкание к слабительным, что заставляет людей применять их все в более высоких дозах или смене препаратов.
• Третья группа применяется лишь на короткое время.

4. Увеличение физической активности, лечебная физкультура, массаж передней брюшной стенки, в ряде случаев прекрасный эффект оказывает иглорефлексотерапия.

Анкета по ранней диагностике злокачественных новообразований



Уважаемые пациенты!

Оцените, с помощью предлагаемой анкеты, состояние своего здоровья, Ваших родных и близких на риск развития злокачественных новообразований по локализациям.

От 0 до 5 баллов – низкий риск.

От 6-9 баллов – умеренный риск (необходимо обратиться в поликлинику к терапевту для обследования).

Более 10 баллов – высокий риск (необходимо срочно обратиться в поликлинику к терапевту, онкологу  для обследования).

Спасибо за отзыв!

Ваш отзыв был получен и отправлен администратору!

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — состояние функционального расстройства кишечника, имеющее биопсихосоциальный характер, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника в отсутствие каких-либо органических причин.

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

• спектром услуг для точной диагностики заболеваний
• специальными программами лечения
• консультации проводят врачи, имеющие ученые степени.

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.

Симптомы

Главная задача — исключить заболевания, которые имеют похожую картину и могут стать опасными для здоровья и жизни!

Болевые ощущения в области живота:

• Приступообразные боли в животе без четкой локализации (чаще усиливаются после еды или перед актом дефекации).
• Вздутие, напряженность или тяжесть в животе.

Симптомы ухудшаются после еды (становятся более выраженными).

Диспепсические симптомы

• Диарея. учащенное опорожнение кишечника, более 3 раз в сутки. Стул жидкий, водянистый.
• Констипации (запоры), редкий стул, один раз в 3-5 дней. Кал твердый, рагментированный (“овечий кал”).
• Чередование приступов диареи и констипаций.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника. После самопроизвольной дефекации сохраняется чувство распирания в брюшной полости.
• Выделение слизи из заднего прохода.

Негастроэнтерологические симптомы СРК:

• головные боли;
• учащенное мочеиспускание, ночные мочеиспускания, чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
• нарушение сна;
• у женщин – болезненность во время полового акта.

Классификация

• Синдром раздраженного кишечника (СРК)с констипацией (запор)
• Синдром раздраженного кишечника (СРК)с диареей
• Синдром раздраженного кишечника (СРК) смешанной формы
• Неклассифицированный тип

Причины

Причины синдрома раздраженного кишечника до конца не выяснены.

Пусковым механизмом факторами для развития СРК могут стать:

• психологически тяжелые, стрессовые состояния.
• смена режима питания, в том числе из-за поездки в другие регионы;
• кишечные инфекции;
• оперативное вмешательство;
• прием лекарственных препаратов (антибиотиков и т. д.).

Диагностика

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает фундаментальной базой, позволяющей провести весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий, соответствующих уровню международных стандартов. Многие из лечебно-диагностических методов разработаны сотрудниками нашего Института.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и анамнеза пациента, физикального исследования,  лабораторной диагностики, эндоскопии (гастроскопия), проведение биопсии и др. исследований.

При необходимости консультативную помощь Вам могут оказать смежные специалисты, опытные врачи, разрабатывающие новые методы диагностики и лечения в этих направлениях медицины.

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Гормональное обследование.
5. Исследование кала.
6. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов
7. Эндоскопия.

Могут проводиться другие исследования в соответствии с клинической картиной.

Лечение

1. Пробиотики.
2. Спазмолитики.
3. Препараты для нормализации моторики пищеварительного тракта.
4. Пробиотики.
5. Гастроэнтеропротекторы.
6. Диетотерапия.
7. Психотерапия.

Внимание!

Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.

Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Информационный блок для пациентов

Профилактические мероприятия

1. Отказ от нездоровых привычек.
2. Соблюдение диеты.
3. Своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний.
4. Мероприятия по восстановлению иммунитета.
5. Коррекция жизненного стиля (избегайте переезды или командировки в период обострения, соблюдайте рацион питания).

Диета при хроническом гастрите

Данная диета носит рекомендательный характер, подбор диеты должен производиться индивидуально!

Избегайте проблемных продуктов! Не употребляйте продукты, вызывающие  у вас обострение симптомов СРК!

К ним могут относиться:

• алкоголь,
• шоколад,
• жирные блюда
• напитки, содержащие кофеин (чай, кофе),
• газированные напитки,
• овощи с высоким содержанием эфирным масел (редька, чеснок, лук, редис, репа и др.) и грибы;
• лекарства, содержащие кофеин,
• молочные продукты,

• продукты, содержащие сахарозаменители. , таких как сорбитол и продуктов, которые могут их содержать (жевательные резинки, некоторые напитки, продукты для диабетиков и некоторые продукты для похудения).

Рекомендовано включить в рацион питания:

1.Отварное, запечённое или тушеное постное мясо (индейка, телятина, курица и т. д.)

2. Нежирные сорта рыбы (карп, хек и т. д.).

3. Тушеные овощи.

4. Нежирные кефир, ряженка, молоко, простокваша, сыр, творог и йогурты.

Прием пищи должен быть регулярным! Пейте достаточное количество жидкости!

как сделать стул регулярным и прожить дольше / Клиника ЭКСПЕРТ

Зиновьева Евгения Николаевна

Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

268,2 тыс. просмотров

Хотя бы раз в жизни запор был у каждого, а от 30 до 50% населения страдает от постоянных запоров. Мы поговорим о регулярности стула, какой он в норме, как улучшить ситуацию, к кому обращаться и какие обследования пройти, если запор не проходит.

Как это работает и какой он — нормальный стул?

Если вкратце, то в толстом кишечнике остатки пищи перемешиваются, всасывается вода, образуются каловые массы и продвигаются к «выходу» — прямой кишке, где стенка растягивается, появляется позыв на дефекацию и каловые массы выводятся наружу.

Зачем это знать? Чтобы отличить норму от не-нормы. Регулярный стул — признак хорошего пищеварения и способствует здоровью и долголетию.

Чтобы кал полностью прошел по кишечнику, надо минимум 20 часов и максимум 3 суток. Когда кал находится в толстой кишке дольше — он становится твердым, похожим на «овечий». Поэтому если вы посещаете туалет реже, чем раз в 3 дня, и кал похож на первые 2 картинки— это запор. Посмотрите, какой кал считать нормальным (тип 3 и 4):

Если вы хотите в туалет ночью — это признаки болезни. Потому что сокращения толстой кишки — перистальтика, появляются утром, ночью кишечник «отдыхает». Обращайтесь к врачу, не лечитесь сами, если у вас во время дефекации появляется чувство, что:

• у вас в кишечнике «еще что-то осталось», нет чувства облегчения
• вам надо потужиться
• вы хотите, но не можете сходить в туалет
• в животе все «заблокировано»
• вас пучит
• надо помочь освободить кишечник
• это состояние длится более полугода и ситуация ухудшается.

Чем опасен «обычный» запор?

Задержка стула не так безобидна. Запор – причина многих неприятностей со здоровьем:

1. Обостряется геморрой, появляются анальные трещины, повышен риск выпадения прямой кишки — у 7 из каждых 10 пациентов.
2. Появляется расстройство функции — синдром раздраженного кишечника.
3. Есть предрасполагающие факторы к развитию колита, аллергии.
4. В организм не поступают нужные витамины и минералы.
5. Пациент становится раздражительным, страдает от депрессии и невроза.
6. Часто беспокоит синдром хронической усталости.

У тех, кто страдает от запоров, повышен риск:

• дивертикулеза толстой кишки (выпячивания и истончения стенки кишки) и его осложнений, вплоть до прободения кишечника и перитонита – у каждого пятого
• полипы кишечника обнаруживают у каждого десятого
• рак толстой и прямой кишки — у каждого двадцатого.

Не доводите до крайности — лечите запор вовремя.

5 советов от гастроэнтеролога тем, кто хочет избавиться от запора

Совет №1 – меняйте образ жизни

Если вы хотите избавиться от запора, не стоит переедать, употреблять фастфуд и запивать его газировкой, просиживать сутками в офисе, нервничать и не спать ночами напролет. Кишечник «любит» правильную пищу, регулярность в ее приеме — 3-4 раза в сутки, и спокойную обстановку, без экстрима.

Совет №2 – подберите диету

На «выходе» вы получаете последствия того, что получили «на входе». Есть продукты, которые делают стул мягче, а кишечник заставляют работать активнее. Включите в рацион: растительные масла, свежевыжатые овощные соки, кисломолочные продукты — свежий кефир, рассыпчатые каши с сухофруктами, супы, фрукты, овощи в сыром и обработанном виде, полезную клетчатку. Жареное, жирное, копчености, консерванты и прочая «химия» в продуктах — под запретом.

Совет №3 – выпивайте достаточно жидкости

Вы, конечно, слышали, что «надо много пить». Но сколько достаточно? Ученые установили норму — 30 мл на 1 кг идеальной массы тела (в сети можно найти калькулятор массы тела, и, подставив свои данные, рассчитать ее). Жидкость должна быть теплой, чтобы побыстрее попасть в кишечник, а в воду можно добавить мед.

Совет №4 – не лежите на диване

Если вы проводите дни в офисе, а вечера — за просмотром телевизора или «зависаете» в интернете – кишечник вполне может устроить «забастовку». Чтобы стул был регулярным, физическая активность не менее чем по часу 3 раза в неделю — оптимальный выход. Не можете уделять столько времени, нет возможности посещать зал? Ходите пешком, поднимайтесь по лестнице, используйте каждую минуту, чтобы поддерживать себя в форме.

Совет №5 – не лечитесь сами, обратитесь к врачу

Когда кефир, чернослив натощак и теплая вода с медом не поможет, а пора к врачу:

• в кале вы заметили кровь
• изменился внешний вид кала — тонкий или как лента
• сбой в работе кишечника появился внезапно, особенно после 50 лет
• вы страдаете от запора, сильно похудели, а режим питания остался тем же
• у вас есть боли в животе или дискомфорт перед или после дефекации
• запор сменяет понос
• появились боли в прямой кишке
• ухудшился аппетит, появилось отвращение к определенным продуктам
• вы стали быстрее уставать
• у вас непонятно от чего повышается температура
• вы страдаете от запора, а в семье были случаи рака толстой и прямой кишки, язвенного колита, болезни Крона.

В завершение — несколько интересных клинических случаев из нашей практики:

Запор и… щитовидка: где связь?

К нам обратилась молодая девушка 23 лет. Оказалось, что ее беспокоят запоры уже 1,5 года! Наш врач тщательно опросил пациентку и выяснил, что во время беременности, 3 года назад, у нее обнаружили нарушение функции щитовидной железы, но ничего не беспокоило и лечение не проводилось.

Мы обследовали ее более тщательно и выяснили, что причиной запора послужил аутоиммунный тиреоидит — частая ситуация у женщин, когда организм «атакует» свою же щитовидную железу, она постепенно разрушается и падает уровень гормонов. Один из симптомов аутоиммунного тиреоидита — запор. Наш эндокринолог назначил лечение, функция щитовидной железы нормализовалась, а совместная работа с гастроэнтерологом дала результат — запоры прошли.

Запор и кое-что еще

К нам обратился пациент, 67 лет с жалобами на запор. Слабительные не помогали. Врач осмотрел его, но существенных отклонений не нашел. Тем не менее, возраст и характер жалоб насторожили, и пациента отправили на детальное обследование.

В анализе крови обнаружили снижение гемоглобина, повышение СОЭ, скрытую кровь в кале с помощью сверхчувствительного теста на скрытую кровь в кале «Колон вью». Мы провели колоноскопию — осмотр кишечника с помощью гибкого эндоскопа и выявили опухоль кишечника. К счастью, мы успели вовремя.

Пациента успешно прооперировали, и он находится под наблюдением гастроэнтеролога и онколога.

Чем и как мы можем помочь вам?

1. Проконсультировать у грамотного специалиста — наш гастроэнтеролог вас детально обследует, при необходимости назначит дополнительные консультации смежных специалистов и проконтролирует процесс лечения, от первого посещения до результата.
2. Выявить причину запора — у нас есть все необходимое оборудование экспертного класса и специалисты диагносты высшей квалификации, чтобы провести детальное обследование — анализы, УЗИ, эндоскопические исследования.
3. Сэкономить ваше время и средства — чтобы выяснить, почему ваш кишечник отказывается работать регулярно, мы создали бесплатную беседу с врачом-гастроэнтерологом для назначения обследования. Если вас беспокоят симптомы, но вы не знаете, с чего начать — на беседе вам назначат нужный спектр исследований.

Запор — причина и следствие многих заболеваний. Разобраться в них поможет грамотный врач. Не стоит самому себе назначать слабительные, увлекаться клизмами и «тянуть» с визитом к гастроэнтерологу. Можно упустить что-то важное и потерять драгоценное время. Не рискуйте — обратитесь к специалисту.

Нерегулярный стул, кишечная аритмия — лечение в СПб в медицинском центре

24.02.2015

Нерегулярный стул – безобидная физиология или грозный симптом

Блажен, кто рано поутру
Имеет стул без принужденья,
Тому все яства по нутру
И все доступны наслажденья.
А.С. Пушкин

Нормальным кишечным ритмом следует считать ежедневное опорожнение кишечника в утренние часы, приносящее облегчение. У некоторых лиц, даже при условии ежедневного питания, опорожнение кишечника может иметь двухфазное течение: первое опорожнение до завтрака, последующее после. Повышение частоты стула более трех раз в сутки расценивается как высокая частота опорожнения и у практикующего гастроэнтеролога служит критерием оценки раннего симптома избыточного питания.

В тоже время, урежение частоты опорожнения является отдельной нозологической единицей и рассматривается в западной медицинской литературе как «скрытая национальная проблема». Рост выявления онкологических заболеваний толстой и прямой кишки за последние десятилетия, безусловно, связаны с ранней её диагностикой, что обусловлено доступностью аппаратуры и уровнем подготовки персонала. В тоже время, по данным ГНЦ колопроктологии (2009г.), изменение характера деятельности человека, питания, среды обитания, эндоэкологической обстановки служат предпосылками в появлении и развитии колоректального рака. Одним из фактором риска рака толстой и прямой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы является кишечная аритмия.

Следует различать понятие между урежением стула и запором, и, если при первом, частота стула бывает от 2 до 6 раз в неделю, то при запоре стул может быть от 1 до 2 раз в неделю.

Причины развития нерегулярного стула в процессе жизнедеятельности человека многообразны и распространяются от алиментарного, рефлекторного факторов до электролитных нарушений, токсических или медикаментозных воздействий. «Боязнь чужих туалетов», ложный стыд, особенно в школьном возрасте, когда ребенку приходится прилюдно отпрашиваться в туалет, приводит к вынужденной задержке стула, что со временем развивает привычку подавления позывов. Перенесенные воспаления, операции на органах брюшной полости, чаще после аппендэктомий, по данным Я.М. Иванусы с соавт., (1988г.) в 40-45% случаев приводит к атонии кишечника. Наличие таких заболеваний как анальные трещины, геморрой с частыми (более трех раз в год) обострениями, сопровождающие акт опорожнения болевым синдромом, вынуждают искусственно задерживать стул, что также вырабатывает патологическую привычку. Многофакторность развития аритмии кишечника, короткий переход от острой фазы в хроническое течение, длительность состояния в конечном итоге приводит к заболеванию и к терминальной своей фазе – запору.

Нерегулярный стул, задержка его протекают бессимптомно, сопровождаются ежедневным повышением концентрации в просвете кишечника целого ряда токсических веществ, которые, проникая в сосудистое русло, действуют как нейротропный яд, отравляя весь организм, что появляется рядом неврологических симптомов: головокружением, головной болью, утомляемостью, раздражительностью, агрессивностью, в том числе и атонии кишечника. Как пример, приведем известный исторический факт, описанный А. Гулем (2006). Великий Кормчий страдал запорами, которые носили длительный характер, поэтому, когда у Мао Цзэдуна происходила задержка стула, китайская армия постоянно (днем и ночью) наступала, когда наступало опорожнение, то в Народной Армии Китая наступал праздник: заводился патефон с записями русских песен и американских фокстротов, обожаемые полководцем и начинались танцы. Болезнь не тревожит пока не разовьются возможные осложнения, такие как язвенный колит, геморрой или колоректальный рак.

Нормальная физиология пищеварительного тракта основывается на незыблемом правиле: «Ежедневное питание – Ежедневный стул», при этом именно утренняя фаза опорожнения кишечника является наилучшей для уменьшения риска запора, при условии функциональности пищи, способствующей опорожнению кишечника: овощи, фрукты, кисломолочные продукты, ржаной хлеб, рыба, каши, минеральная вода, столовые белые вина, но следует помнить, что ряд продуктов могут задерживать эвакуаторную функцию кишечника: рис, черника, крепкий чай, макароны, красные вина.

Немаловажным фактором в развитии задержки стула является также гиподинамия, недостаточный питьевой режим, увлечение медикаментозным лечением (антациды, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные средства, антибиотики и др.), предпочтения в жирных мясных пищевых продуктах, которые дольше задерживаются в кишечнике, усугубляя процессы гниения, чем растительная клетчатка, приводят к накоплению в организме канцерогенных метаболитов. Об этом наглядно свидетельствует пример питания фастфудами, где пища насыщена жирными кислотами, а употребление дополнительно больших объемов лимонадов (Кока-кола, Пепси-кола, Миринда, Севенап и др.), где присутствует большая концентрация  углеводов. В конечном итоге, зависимые от вышеописанного, страдают ожирением, сахарным диабетом, у них чаще развивается язвенный колит, панкреатит.

Как же лечить кишечную аритмию?

Безусловно, принцип лечения любого заболевания, а мы выяснили, что нерегулярное опорожнение кишечника является болезнью и далеко не безобидной, заключается в комплексном и индивидуальном подходе к каждому случаю и должно быть последовательным. И без помощи самого больного, врач не справится с вроде как безобидным состоянием. В комплексное лечение входит понятие нормализации диеты, соблюдение режима труда и отдыха, строго соблюдая ритм сна и бодрствования, активизация физический активности (не путать с занятиями спортом), прибегать к медикаментозной коррекции только в случаях неэффективности всех трех вышеперечисленных факторов.

Индивидуальный подход заключается в полном выявлении и устранения причин развития нерегулярного стула. Последовательность – в выработке тактики нормализации суточного ритма кишечника, нормализации питьевого режима, диеты и двигательной активности и только потом, при необходимости, прибегать к медикаментозному лечению.

Лекарственный ряд для лечения нерегулярного стула (хронического запора) в нашей стране широк. Традиционно применяется Бисакодил, Сенаде, Касторовое масло, однако применять их длительно не рекомендуется из-за возникновения нежелательных побочных эффектов, так, по данным Федорова В.Д. (1999), применение препаратов Сенны вызывают привыкание и стойкие запоры при отмене препарата. Большинство слабительных препаратов ухудшают пищеварение, приводят к водно-электролитным нарушениям, изменяют состав микрофлоры кишечника.

Назначение слабительных препаратов должно быть строго индивидуальным, при исключении органических и воспалительных заболеваний кишечника и только при неэффективности других методов лечения, назначаться только врачом-специалистом.

Записаться на прием проктолога в отделение сети «Моя Клиника» можно на нашем сайте www.myclinic.ru или по телефону 493-03-03. Наши медицинские центры находятся по адресам: ул. Гороховая, д. 14/26 (м. Адмиралтейская) и ул. Варшавская, д. 59 (м. Московская).

Возможности ранней диагностики колоректального рака » Медвестник

Раком ободочной кишки мужчины заболевают в 1,5—2 раза реже, чем женщины, зато раком прямой кишки, наоборот, в 1,5 раза чаще. Заболеваемость раком прямой кишки городского населения выше, чем у сельского. Считается, что большему риску заболевания раком прямой кишки подвержено население старше 40 лет. Однако в последнее время в онкопроктологическое отделение РОНЦ им. Н.Н. Блохина поступает много пациентов молодого возраста (30—40 лет). Ученые считают, что, учитывая большой контингент населения, подлежащий обследованию, целесообразно максимально ограничить круг лиц, подлежащих регулярным профилактическим медицинским осмотрам, формируя группы риска.

Прослеживается взаимосвязь между заболеваемостью КРР и особенностями питания в экономически развитых странах. Обнаружено, что избыточное введение животного жира влияет на уровень желчных кислот в организме, которые являются потенциальными канцерогенами и коканцерогенами, т.е. изменяют активность определенной микрофлоры кишечника, которая начинает продуцировать канцерогенные вещества. Питание, содержащее грубоволокнистую клетчатку, антиоксидантные комплексы витаминов, по мнению некоторых авторов, выполняет защитную функцию по отношению к возникновению КРР и может быть использовано для его профилактики.

Несмотря на совершенствование методов обследования больных с применением рентгенодиагностической и эндоскопической техники, расширение сети хорошо оснащенных диагностических центров, до настоящего времени не удалось существенно улучшить положение с ранним выявлением КРР: больные поступают на лечение в стационары в основном с III—IV стадиями заболевания.

Анализируя материалы московского канцеррегистра, мы убедились, что свыше 50% больных раком ободочной кишки в Москве попадают в общехирургические стационары в связи с возникновением грозных осложнений основного заболевания: острой толстокишечной непроходимости, перфорации опухоли и перитонита, где они получают экстренную хирургическую помощь по жизненным показаниям и не всегда в необходимом объеме, а также остаются без специфического противоопухолевого лечения.

Аналогичная картина наблюдается при КРР. В большинстве случаев его поздняя диагностика связана с тем, что длительное время КРР ничем не проявляется, к тому же после 50 лет, как правило, имеется букет хронических заболеваний, на этом фоне многие не замечают болезнь. К сожалению, симптомов, специфичных только для КРР, нет.

В настоящее время известны следующие основные факторы риска и симптомы, которые могут явиться ориентиром для своевременного установления диагноза:

1) возраст после 50—55 лет,
2) семейный онкологический анамнез,
3) метеоризм, неустойчивый стул (запоры, чередующиеся с поносами), характер стула (“овечий”, “ленточный”),
4) примесь крови и слизи в кале,
5) боли неопределенного характера и локализации в животе,
6) слабость, повышенная утомляемость,
7) чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации и т.д.

Много лет назад Дюкен предложил схему симптомокомплекса рака толстой кишки в виде “синдрома правой” и “синдрома левой” половины.

При расположении опухоли в правом восходящем отделе ободочной кишки, помимо общего дискомфорта, ведущим симптомом является снижение уровня гемоглобина в крови из-за постоянного подкравливания из опухоли (тогда же больные отмечают малиновую окраску каловых масс). Сами больные часто не придают значения таким симптомам, как быстрая утомляемость, слабость, частые головокружения, снижение аппетита, объясняя их общим утомлением, нервными и физическими перегрузками и т.п., и только когда близкие обращают внимание на сероватый оттенок кожи больного, он впервые приходит к врачу.

Формальное обследование в поликлинике зачастую не выявляет истинной причины заболевания. У больного, как правило, обнаруживают хронический гастрит, и врачи списывают снижение уровня гемоглобина на железодефицитную анемию. Начинают соответствующее лечение, которое на какое-то время приносит облегчение, но болезнь продолжает развиваться и прогрессировать.

При расположении опухоли в ободочной кишке справа, под печенью, больные часто отмечают тупую ноющую боль и тяжесть в правом подреберье, что весьма характерно для хронического калькулезного или некалькулезного холецистита. Обследовать толстую кишку не приходит в голову ни больному, ни врачам.

Когда опухоль располагается в поперечной части ободочной кишки и левом подреберье (т.е. в проекции желудка, поджелудочной железы, селезенки), болевые ощущения часто принимают за проявления гастрита, панкреатита. И опять толстая кишка остается в тени.

Для опухолей левой половины толстой кишки (нисходящий отдел ободочной кишки и сигмовидная кишка) характерны запоры. Многие люди страдают запорами долгие годы и привыкают к этому недугу, поэтому далеко не сразу обращают внимание на увеличение их продолжительности (свыше 3 дней). Зная, что у них хронический колит, больные прибегают к самолечению, различным диетам и т.д., к врачу же обращаются со значительным опозданием, зачастую попадают уже в хирургическое отделение какой-либо больницы с симптомами острой кишечной непроходимости, вызванной опухолью.

Клинические симптомы КРР

У опухоли прямой кишки своя симптоматика, и степень ее проявления определяется размерами, степенью инвазии, формой роста и локализацией опухоли, а также сопутствующими осложнениями и характером метастазирования. По мере роста и метастазирования опухоли симптомы заболевания становятся все более разнообразными, а степень их выраженности возрастает. Несмотря на большое разнообразие, патогномоничных и специфичных только для КРР симптомов нет.

Первичные симптомы

Кровь в кале первоначально появляется в виде прожилок. По мере роста и травматизации опухоли количество выделяемой крови может увеличиться. Кровь при этом темная или черная (измененная), почти всегда перемешана с каловыми массами либо предшествует калу. На поздних стадиях болезни может приобретать зловонный запах или выделяться в виде кровяных сгустков.

Слизь при раке прямой кишки в чистом виде выделяется очень редко. Более характерно выделение слизи с прожилками крови, чаще с сукровичными выделениями либо (на более поздних стадиях) с примесью гнойно-кровянистой жидкости или гноя со зловонным запахом.

С ростом опухоли локальная симптоматика становится более выраженной: выделение крови из прямой кишки усиливается, часто появляются сгустки, однако, как правило, профузных кровотечений не бывает. Может измениться форма испражнений — лентовидный кал, появляется чувство инородного тела в прямой кишке.

Вторичные симптомы проявляются, когда опухоль достигает значительных размеров, патогенетически обусловлены сужением просвета прямой кишки и ригидностью стенок, в редких случаях бывают первыми и единственными симптомами заболевания. При раке, локализующемся в интраперитонеальной (ректосигмоидный отдел) части прямой кишки, преобладают симптомы обтурационной кишечной непроходимости разной степени выраженности, вплоть до завершенной. Прежде всего, это нарушение пассажа каловых масс по кишечнику: запоры, вздутие живота, урчание, усиленная перистальтика, в запущенных случаях сопровождающаяся спастическими болями в животе. Часто стойкие запоры сменяются периодическими поносами. Механизм этого явления связан с тем, что плотные каловые массы не проходят через суженный просвет прямой кишки, что в свою очередь приводит к уменьшению всасывания воды, повышению секреторной деятельности и усилению перистальтики толстой кишки. При таком ложном поносе твердая часть кала не проходит через опухолевый канал и постепенно накапливается в толстой кишке выше опухоли. Без лечения могут развиться обтурационная кишечная непроходимость, перфорация кишки выше опухоли от перерастяжения и, как следствие, каловый перитонит.

При раке ампулярного отдела прямой кишки завершенная кишечная непроходимость встречается крайне редко из-за ширины просвета. Для этой локализации наряду с симптомами частичной толстокишечной непроходимости характерно ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации, обусловленное наличием большой опухоли в кишке.

При значительном сужении нижнеампулярного отдела прямой кишки опухолью у ряда больных возникают частые (до 15—20 раз в день) мучительные позывы на дефекацию — тенезмы, при этом из прямой кишки или не выделяется ничего, или лишь жидкий кал с патологическими примесями, и то в небольшом количестве. Это опухоль как инородное тело стимулирует кал в прямой кишке, и запускается рефлекс дефекации, однако твердые каловые массы не проходят через суженный участок кишки и, несмотря на стул до 20 раз в день, у больного имеются симптомы незавершенной непроходимости.

При прорастании опухолью кишечной стенки и врастании в соседние структуры и органы наряду с вышеуказанными симптомами появляются и другие. Опухоль, расположенная в нижних отделах прямой кишки, может распространяться на заднепроходной канал, в ретроректальное пространство, на предстательную железу у мужчин и на влагалище у женщин. В этих случаях больные могут испытывать боли в области анального прохода, копчика, крестца и даже в поясничной области. У мужчин возможны затруднения при мочеиспускании.

При раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отдела прямой кишки у мужчин опухоль может прорастать в стенку мочевого пузыря. Клинические проявления в этом случае возникают лишь при образовании ректовезикального свища. У таких больных отмечается лихорадка в связи с развитием восходящей инфекции мочевых путей. При мочеиспускании через уретру выделяются газы, иногда кал. Может отмечаться обратная картина: выделение мочи через прямую кишку, иногда присутствует и то и другое. У женщин при прорастании в матку клинических проявлений не возникает. При прорастании задней стенки влагалища может образоваться ректовагинальный свищ, при этом из влагалища выделяются кал и газы.

Общие симптомы — нарушение общего состояния больных: похудание, слабость, снижение трудоспособности, утомляемость, анемия, землистый цвет лица, снижение тургора и сухость кожи — возникают лишь при распространенном опухолевом процессе, на начальных же стадиях состояние практически не изменяется.

Методы диагностики

К сожалению, в ряде случаев и врачи, к которым обращается больной по поводу выделения крови при дефекации, ограничиваются констатацией этого факта, ставят диагноз “кровоточащий геморрой” и назначают соответствующее лечение.

Пальцевое исследование позволяет своевременно диагностировать большую часть опухолей прямой кишки. По нашим данным, ошибочный диагноз “геморрой” при КРР хирурги поликлиники ставили больным в 90% случаев.

И все-таки следует отметить, что онкологическая настороженность врачей поликлиник, диагностических центров за последние 30 лет существенно выросла. Раньше, в 70-е гг., доля врачебных ошибок составляла 10,8% (сейчас — 1,7%), длительность обследования с момента первичного обращения к врачу сократилась в 8 раз.

По сравнению с 2001 г. прирост абсолютного числа вновь выявленных больных составил у мужчин и женщин 1,9 и 8,6% соответственно.
В структуре заболеваемости мужского населения России первые места занимают:

• рак легкого (21,9%)
• рак желудка (10,8%)
• немеланомные новообразования кожи (9,7%)
• рак предстательной железы (8,2%).

• рак молочной железы (19,8%)
• немеланомные новообразования
• кожи (13,3%)
• рак желудка (7,5%)
• ободочной кишки (7%).

М.И. Давыдов, Е.М. Аксель “Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2006 г.”
Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, т.19, № 2 (прил.1), 2008

Наиболее информативное исследование для диагностики КРР — тотальная колоноскопия. Однако далеко не каждый согласен пройти эту процедуру. Существуют определенные показания для проведения колоноскопии: анемия неясного генеза, повышенная температура тела, необъяснимая потеря веса, локальные симптомы поражения кишечника: выделение крови или слизи во время дефекации, боли в проекции толстой кишки, в промежности, возникновение запоров или поносов.

Показаний может быть очень много, но существует группа больных, которые участвуют в скрининге предраковых состояний и КРР. Под этим подразумевают: наследственные факторы риска по нескольким параметрам — наличие в семейном анамнезе у родственников первой линии рака толстой кишки, наличие наследственных синдромов, проявляющихся неполипозным КРР, семейный аденоматозный полипоз. Эти пациенты подлежат скрининговой колоноскопии гораздо раньше, чем люди в общей популяции. По данным статистики, при семейном аденоматозном полипозе у большинства пациентов уже к 30 годам развивается КРР. Естественно, в этом случае наблюдения начинаются с детства, а уже к 20 годам, по западным стандартам, пациентам показана колэктомия. По результатам многочисленных клинических исследований доказано, что в общей популяции, которая не имеет наследственных факторов риска, у пациентов в возрасте 50 лет уже надо проводить колоноскопию.

Развитие КРР — это многошаговый и многостадийный процесс, который, по подсчетам ведущих специалистов мира, изучающих генетику, биологию, факторы риска этого процесса, составляет в среднем 10 лет. От этой цифры и отталкиваются специалисты, рекомендуя интервал между скрининговыми колоноскопиями.

Ю.А. БАРСУКОВ, заведующий отделением онкопроктологии, доктор медицинских наук, профессор, З.З. МАМЕДЛИ, В.М. КУЛУШЕВ, сотрудники отделения онкопроктологии
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, отделение онкопроктологии

Как уменьшить симптомы неполной дефекации

Ощущение неполного опорожнения — другими словами, ощущение неполного опорожнения кишечника — может быть весьма неприятным. В дополнение к физическому дискомфорту неполное опорожнение кишечника может вызвать у вас сильное беспокойство по поводу того, что происходит не так или когда вам нужно будет вернуться в ванную, особенно если вы заметили резкое изменение своего обычного испражнения.

«Чувство неполного опорожнения кишечника» является отличительным признаком синдрома раздраженного кишечника (СРК), но вам не обязательно иметь СРК, чтобы испытать этот неприятный симптом.Но, учитывая, насколько распространен СРК, удивительно, как мало внимания исследователи уделяют симптому неполной эвакуации. Таким образом, мало что известно о том, что можно сделать, чтобы уменьшить этот дискомфорт.

Эта статья предлагается как способ заполнить этот информационный пробел в надежде, что она приведет к некоторым стратегиям самопомощи, которые вы можете попробовать, чтобы уменьшить свои симптомы.

Что такое неполная эвакуация?

Неполное опорожнение — это субъективное ощущение, что опорожнение кишечника не было таким полным, как должно быть.Когда человек страдает запором, отхождение небольшого твердого стула может не оставлять у человека ощущения, что произошло полное опорожнение.

С другой стороны, люди, страдающие хронической диареей, могут ощущать постоянные позывы к дефекации даже после повторяющихся дефекаций.

Почему это происходит

Опять же, мало что известно о причинах этого явления. Здесь могут играть роль два физиологических процесса, которые были определены как основные причины симптомов СРК.Первая, висцеральная гиперчувствительность, относится к повышенной чувствительности к боли во внутренних органах — в данном случае в толстой кишке, прямой кишке и анусе.

Во-вторых, это нарушение моторики, тот факт, что мышцы пищеварительного тракта не работают гладко, что мешает проходить удобный, правильно сформированный стул и вы чувствуете себя так, как если бы у вас был удовлетворительный полный стул. испражнение.

Как происходят нормальные движения кишечника

Чтобы приступить к непосредственному решению проблемы неполной эвакуации, необходимо знать, что такое «полная эвакуация».Испражнения проходят по всей длине толстой кишки. Во время этого процесса вода абсорбируется из стула, так что консистенция стула становится более твердой по мере его прохождения через кишечник.

Хотя существует большая вариабельность, обычно этот стул перемещается в сигмовидную кишку и прямую кишку один или два раза в день. Здесь ему придают форму колбасы для удобного вывода через задний проход.

Неполная эвакуация при запоре

У людей, страдающих запорами, ощущение неполного опорожнения напрямую связано с реальной физиологией.Из-за трудностей с отхождением стула вполне вероятно, что вы не полностью очистили прямую кишку от стула, что вызывает у вас чувство неудовлетворенности и дискомфорта.

Первичный способ решить эту проблему — это попробовать варианты лечения для облегчения основного запора. Увеличение количества клетчатки, будь то с помощью диеты или пищевых добавок, является хорошим началом.

Еще одна хорошая стратегия ухода за собой — убедиться, что у вас есть хорошие привычки кишечника. Постарайтесь каждый день ходить в туалет в одно и то же время.У многих людей биоритмы таковы, что позывы к опорожнению кишечника наиболее сильны по утрам.

Дайте вашему телу время опорожнить как можно больше стула, представляя эту форму прямой кишки, пока вы оцениваете «полноту» движения.

Если вы считаете, что диссинергическая дефекация затрудняет прохождение полного стула, возможно, вы захотите изучить биологическую обратную связь или физиотерапию как способ облегчить симптомы.

Неполная эвакуация с диареей

Ощущение неполного опорожнения у людей, страдающих хронической диареей, намного сложнее.Хотя этот феномен известен под общим термином тенезмы, существует явная нехватка исследований относительно того, что вызывает это явление, если оно возникает без какой-либо явной физиологической причины.

Из-за отсутствия клинических исследований следующие рекомендации предлагаются исключительно как возможные предложения, но не основаны на каких-либо точных научных данных.

Принимая во внимание наше обсуждение того, что «идеальное испражнение» включает опорожнение прямой кишки от каловых масс, можно увидеть, что при диарее нет физиологической потребности в том, чтобы кишечник «опорожнялся» сам.

Если стул жидкий и водянистый, это означает, что любой твердый стул, который мог находиться в сигмовидной кишке, определенно прошел. Тем не менее, некоторая нервная и двигательная дисфункция, по-видимому, поддерживает ощущение позывов к опорожнению живым. Чтобы противодействовать этому ощущению срочности, полезно напоминать себе, что больше не нужно выходить стулом.

Этот тип мышления часто прямо противоположен тому, что многие люди считают, что полное опорожнение кишечника предотвратит дальнейшие эпизоды диареи.На самом деле, когда стул становится жидким и водянистым, лучше представить, что стул остается в прямой кишке, откуда вода может вытягиваться, чтобы стул стал более твердым для завтрашнего дефекации.

Имейте в виду, что по-настоящему пустой кишечник не бывает, так как новый стул вырабатывается постоянно. Что касается страха перед эпизодами диареи в будущем, помните, что мышцам заднего прохода легче удерживать твердый стул (т. Е. «Болтающийся» и высушенный в толстой кишке), чем водянистый стул, возникающий из выше в толстой кишке.

В ответ на призывы продолжать опорожнение попробуйте использовать задержку. Сядьте тихо рядом с ванной и посмотрите, сможете ли вы использовать расслабляющие упражнения, чтобы успокоить свое тело, пока не пройдет чувство срочности, без необходимости повторного похода в ванную.

Успокоение вашего тела также поможет уменьшить любое беспокойство, которое может заставлять центральную нервную систему продолжать посылать импульсы для дальнейшего (ненужного) опорожнения.

Симптомы, причины и лечение ректального тенезма

Тенезмы — это медицинский термин, используемый для описания ощущения невозможности опорожнения кишечника после того, как вы уже опорожнились.Тенезмы обычно связаны с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), но также могут быть вызваны геморроем, инфекциями и даже раком.

Диагноз может включать посев кала, анализы крови, колоноскопию или биопсию для выявления основной причины. Во время лечения основной причины могут быть прописаны обезболивающие и спазмолитики для облегчения симптомов.

Симптомы

Симптомы тенезмов могут быть постоянными или перемежающимися, но обычно включают некоторые или все из следующего:

• Боль в прямой кишке
• Газы
• Вздутие живота
• Спазмы
• Зуд
• Выделения из прямой кишки
• Ректальное кровотечение
• Непроизвольное напряжение

Когда вызывать врача

Следует обратиться за неотложной помощью, если тенезмы сопровождаются высокой температурой (более 100.4 F), озноб, сильное ректальное кровотечение, тошнота, рвота или обморок.

Причины

Причина тенезмов не совсем понятна, но считается, что воспаление или раздражение могут стимулировать как соматические нервы (которые вызывают физические ощущения), так и вегетативные нервы (которые модулируют сокращения гладких мышц) в кишечнике.

Чрезмерная стимуляция этих нервов может не только вызвать ощущение, что в кишечнике есть осадок, но также может вызвать сокращения, которые мы распознаем как начало дефекации.

Кроме того, сильная диарея или запор также могут вызвать рубцевание тканей кишечника. Если это происходит, это не только затрудняет прохождение стула, но и может возникнуть ощущение, будто в кишечнике больше, чем есть на самом деле. Язвы или наросты вокруг прямой или толстой кишки могут сделать то же самое.

Тенезмы могут спровоцировать множество состояний, в том числе:

Тенезмы также могут поражать людей, прошедших лучевую терапию по поводу рака шейки матки, рака прямой кишки, рака простаты или рака толстой кишки (состояние, называемое лучевым проктитом).

Диагностика

Тенезмы — это не заболевание, а скорее симптом состояния. Таким образом, ваш врач захочет выявить основную причину, сначала изучив вашу историю болезни, семейную историю и текущие симптомы. Скорее всего, это будет включать вопросы о вашем кишечнике, диете и образе жизни.

Основываясь на этих диагностических подсказках, ваш врач захочет провести тесты, чтобы изучить более вероятные причины, такие как СРК, или исключить потенциально серьезные, такие как рак прямой кишки.

Физический осмотр

Медицинский осмотр важен для диагностики тенезмов. Это помогает врачу увидеть, есть ли какие-либо воспаления или аномалии в области прямой кишки, болезненность или боль в животе или признаки инфекции, передающейся половым путем.

Процедура может включать пальцевое ректальное исследование (DRE). Это включает в себя введение пальца в перчатке в задний проход, чтобы проверить наличие геморроя, крови, выделений слизи, инфекции или аномальных образований.

Лабораторные испытания

После медицинского осмотра врач обычно назначает серию анализов крови и кала, чтобы помочь сузить причины.Они могут включать:

Визуальные исследования

Прежде чем приступить к более инвазивным процедурам, врач может назначить визуализационные тесты, чтобы помочь визуализировать пищеварительный тракт. Они могут включать:

• Рентгеновский снимок с барием : Тип рентгеновского снимка, при котором бариевая клизма используется для выделения новообразований, непроходимости, поражений или перфорации кишечника
• Компьютерная томография (КТ), колонография : метод визуализации, включающий множественные составные рентгеновские лучи, которые позволяют более детально изучить кишечник, включая наличие полипов или опухолей
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : тип сканирования с использованием мощных магнитных и радиоволн для создания высокодетализированных изображений мягких тканей в пищеварительном тракте

Процедуры

Если есть подозрение на колоректальный рак или аномалия при визуализации, врач может направить вас к гастроэнтерологу для проведения исследовательской процедуры для прямой визуализации толстой кишки. Эти минимально инвазивные эндоскопические процедуры включают:

• Колоноскопия : процедура с использованием гибкого эндоскопа, называемого колоноскопом, для исследования всей толстой кишки
• Ригмоидоскопия : версия колоноскопии, ограниченная нижней частью толстой кишки, называемая сигмовидной кишкой
• Биопсия толстой кишки : Выполняется во время колоноскопии или ректороманоскопии для получения образца ткани для оценки в лаборатории.

Если причиной тенезмов является колоректальный рак, единственным тестом, который может окончательно подтвердить диагноз, является биопсия.Анализы крови и визуализационные исследования могут подтвердить диагноз, но не могут диагностировать болезнь.

Лечение

Тенезмы имеют тенденцию улучшаться после выявления и лечения основной причины. Поскольку причины тенезмов очень разнообразны, существуют методы лечения тенезмов.

Слово от Verywell

Хотя вам может быть неудобно обсуждать тенезмы с врачом, это важно. Это особенно верно, если симптом постоянный, усиливается или сопровождается кровотечением, дегтеобразным стулом, узким стулом, потерей веса, лихорадкой, рвотой или невозможностью дефекации.Ни один из этих симптомов нельзя игнорировать.

Спасибо за отзыв!

Один из самых сложных аспектов СРК — попытаться выяснить, что безопасно есть. Наше руководство по рецептам упрощает задачу. Зарегистрируйтесь и получите свое прямо сейчас!

Зарегистрироваться

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

1. Петришин П.В., Парадовски Л. Характер стула и симптомы нарушения аноректальной функции у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Адв Клин Экспер Мед . 2018; 27 (6): 813-8. DOI: 10.17219 / acem / 68986

2. Quigley EMM. Заболевания тазового дна и анальных сфинктеров; взгляд гастроэнтеролога. Revista Médica Clínica Las Condes .2013 Март; 24 (2): 293-8. DOI: 10.1016 / S0716-8640 (13) 70161-5

3. Национальная медицинская библиотека США. Тенезмы. В: MedlinePlus. Обновлено 21 июня 2018 г.

4. Гродский МБ, Сидани СМ. Лучевая проктопатия. Clin Colon Rectal Surg . 2015; 28 (2): 103-11. DOI: 10.1055 / с-0035-1547337

5. Herrero JAV, Abdussalam A, Kasi A. Ректальное обследование. В: StatPearls. Обновлено 1 июля 2020 г.

6. Swiderska M, Choromańska B, Dąbrowska E, et al.Диагностика колоректального рака. Contemp Oncol (Познань). 2014; 18 (1): 1-6. DOI: 10.5114 / wo.2013.39995

7. Христова Л., Сойер П., Хоффель С. и др. Колоректальный рак при воспалительных заболеваниях кишечника: особенности КТ с патологической корреляцией. Визуализация брюшной полости . 2013; 38 (3): 421-35. DOI: 10.1007 / s00261-012-9947-6

8. Morarasu S, Haroon M, Morarasu BC, Lal K, Eguare E. Биопсия толстой кишки: польза или бремя ?. Дж. Мед Жизнь . 2019; 12 (2): 156-9.

Причины и симптомы диссинергической дефекации

Дисинергическая дефекация — это заболевание, при котором затруднен стул из-за проблем с мышцами и нервами тазового дна. Это может привести к хроническим запорам. Считается, что диссинергическая дефекация является результатом дисфункции тазового дна, поскольку мышцы и нервы тазового дна не функционируют должным образом.В прошлом его обычно называли анизмус.

Приблизительно у половины пациентов, обращающихся за лечением от хронического запора, обнаруживается диссинергическая дефекация, диагностированная специалистами. Это состояние часто отрицательно сказывается на качестве жизни, влияя на работу и социальную жизнь людей, у которых диагностировано расстройство.

Симптомы

Симптомы диссинергической дефекации аналогичны симптомам хронического запора.

• Вздутие живота
• Чрезмерное напряжение
• Ощущение неполного опорожнения
• Жесткий стул
• Менее трех дефекаций в неделю
• Цифровое опорожнение (использование пальцев для опорожнения кишечника)

Причины

Если вы можете представить себе, как выглядит нижний отдел вашей пищеварительной системы, это поможет лучше понять проблему диссинергической дефекации. Ваша прямая кишка находится в нижней части длинного кишечника.Прямая кишка хранит стул и является проходом для стула, который выходит через анальный канал, где в конечном итоге выходит через анус.

Мышцы тазового дна, включая мышцы живота, прямой кишки и заднего прохода, должны работать вместе для согласованного отхождения стула. Мышцы анального канала включают мышцы, поднимающие задний проход, и лобково-прямую мышцу. Анальный канал также имеет два сфинктера, внутренний сфинктер и внешний сфинктер, которые помогают поддерживать удержание мочи.

При диссинергической дефекации, по-видимому, нарушается координация между мышцами, составляющими тазовое дно. В попытке понять, что происходит при диссинергической дефекации, особое внимание уделяется лобково-прямой мышце, а также внутреннему и внешнему сфинктерам. ануса. Неправильное сокращение и / или расслабление этих мышц во время дефекации, по-видимому, являются основными причинами проблемы.

Еще больше усложняет ситуацию то, что есть некоторые свидетельства того, что некоторые люди, страдающие диссинергической дефекацией, имеют нарушение восприятия стула в прямой кишке.Это может привести к отсутствию сигналов о необходимости активировать дефекацию, что усугубит проблему запора.

Подводя итог, диссинергическая дефекация является результатом следующих проблем:

• Нарушение осознания необходимости испражняться
• Нарушение толчков
• Сокращение прямой кишки неадекватное
• Сокращение лобково-прямой мышцы, когда она должна расслаблять
• Сокращение внутреннего и внешнего сфинктеров, когда они должны быть расслабляющий
• Сочетание любого из вышеперечисленных факторов

Во многих случаях невозможно определить какой-либо конкретный фактор, вызывающий диссинергическую дефекацию. У некоторых проблема начинается в детстве. Были отмечены и другие причины:

• Роды
• Беременность
• Травма прямой кишки
• Повторное выделение твердого стула
• Сексуальное насилие

Диагностика

Поговорите со своим врачом, если подозреваете, что проблема с запором может быть результатом диссинергической дефекации. Ваш врач может порекомендовать вам некоторые диагностические процедуры, а затем вместе с вами разработает план лечения.

Альтернативные имена

Состояние диссинергической дефекации на протяжении многих лет называлось множеством названий, в том числе:

• Диссинергия анального сфинктера
• Анизм
• Обструктивная дефекация
• Парадоксальное сокращение лобной и прямой кишки
• Диссинергия тазового дна
• Обструкция выходного отверстия таза
• Синдром спастического тазового дна

Нарушение моторики при синдроме раздраженного кишечника

Подвижность или скорость сокращений мышц в кишечной системе может быть проблемой при синдроме раздраженного кишечника (СРК). Часто сокращения толстой кишки происходят слишком быстро у людей с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) и слишком медленными у людей с СРК с преобладанием запора (СРК-З).

Вот что вам нужно знать о мобильности, IBS и о том, что может пойти не так.

Триггеры подвижности

Множество общих факторов вызывают изменения моторики, независимо от того, есть у вас СРК или нет. Те, которые, как известно, ускоряют или замедляют сокращения кишечника:

• Питание
• Стресс
• Эмоциональные реакции
• Гормональные изменения (женщины)

Симптомы нарушения моторики

В целом, при сравнении пациентов с СРК и здоровых людей появляется несколько областей дисфункции.Взаимодействие с другими людьми

Запор

• Уменьшается количество кишечных сокращений
• Пища проходит через тонкую и толстую кишку больше времени, известное как время прохождения
• Нет разницы во времени, необходимом для опорожнения желудка, известная как скорость опорожнения желудка
• Наблюдается усиление сокращений сигмовидной кишки (нижнего конца толстой кишки), что, возможно, мешает оттоку стула
• Задержка во времени прохождения способствует развитию небольших, труднопроходимых стула
• задержка транзита способствует возникновению боли в животе

Диарея

• Могут быть быстрые кишечные сокращения
• Время прохождения пищи через тонкую и толстую кишку короче
• Нет разницы в скорости опорожнения желудка, поэтому еда не выходит из желудка быстрее, чем обычно
• Есть нет разницы в массе стула
• Быстрое прохождение способствует появлению боли в животе

Подвижность как средство диагностики

К сожалению, мало что с IBS кажется ясным. Хотя исследования, по большей части, подтвердили вышеуказанные тенденции, наблюдались некоторые несоответствия. Возможно, несоответствия, наблюдаемые в исследованиях моторики, просто связаны с трудностями в точном измерении сокращений кишечника.

К сожалению, эта сложность измерения и существование этих противоречивых результатов не позволяют использовать определение моторики как окончательный инструмент (биологический маркер) для диагностики СРК.

Будущие исследования дисфункции моторики при СРК

Хорошая новость заключается в том, что, хотя проблемы с моторикой составляли большую часть ранних исследований СРК, с тех пор исследования расширились до более сложных областей.Сейчас считается, что дисфункция моторики при СРК связана с проблемами висцеральной чувствительности, на обе из которых влияет дисфункция сложных связей между мозгом (центральная нервная система) и кишечником (кишечная нервная система). Эта дисфункция моторики кажется, начинается уже в тонком кишечнике.

По мере того, как появляются новые ключи к разгадке причин дисфункции моторики, наблюдаемой при СРК, это открывает возможность для более эффективных стратегий лечения.

Ректальное опускание и ректальный пролапс | MUSC Health

Что такое ректальный спуск?

Некоторым людям очень трудно опорожнить прямую кишку из-за того, что называется ректальным опусканием.Ректальное опускание — это проблема, которая, по-видимому, связана с родами. Когда женщина рожает, нормальные места прикрепления прямой кишки к нижней части позвоночника могут растянуться или разорваться. Этот разрыв позволяет прямой кишке упасть в таз, где она принимает горизонтальное положение. Передняя часть прямой кишки может упасть в верхушку анального канала и заблокировать анальное отверстие.

Как работает прямая кишка?

Нормальная прямая кишка прилегает к крестцу (нижней части позвоночника) плавным изгибом вниз к анальному отверстию.Когда человек опорожняет кишечник, мышцы тазового дна расслабляются, а прямая кишка опускается и выпрямляется, так что она оказывается почти прямой вверх и вниз (вертикально) над анальным отверстием. Таким образом, содержимое прямой кишки может выходить наружу.

Когда человек толкает кишечник, давление в брюшной полости увеличивается. Если прямая кишка правильно прикреплена к крестцу, повышенное давление в брюшной полости выдавливает ректальное содержимое, как зубную пасту из тюбика. Прямая кишка представляет собой мягкую податливую трубку.Если он не поддерживается прочно нижней частью позвоночника, он соскальзывает вниз в тазу и блокирует анальное отверстие.

Сравним прямую кишку с носком. Если вы поддерживаете носок одной рукой по обе стороны от верхнего открытого конца, то легко засунуть в него ногу и полностью вставить внутрь. Если, однако, носок лежит на полу без поддержки или удержания на месте, то будет очень трудно поставить в него ногу, не говоря уже о том, чтобы стопа полностью вошла внутрь. То же самое и с прямой кишкой.Руки, поддерживающие носок, представлены прикреплениями верхней части прямой кишки к позвоночнику.

Каковы симптомы опускания прямой кишки?

Зная это, можно предсказать, какие жалобы будут у людей с ректальным спуском. Если у них нет кишечной инерции, у них будет обычное количество стула, поступающего в прямую кишку ежедневно. Они почувствуют позыв к опорожнению кишечника; но даже при натуживании прямая кишка не опорожняется. Это отличается от людей с инерцией толстой кишки.Человек с инерцией толстой кишки может не чувствовать потребности в опорожнении кишечника в течение недели или более за раз. Человек с ректальным опусканием без инерции толстой кишки будет чувствовать потребность опорожнять кишечник каждый день.

Пациентам с ректальным опусканием требуется много времени, чтобы опорожнить кишечник. Даже после опорожнения кишечника может казаться, что прямая кишка не пуста.

Им может казаться, что прямая кишка выпадает из таза. Они могут чувствовать тяжесть внизу таза.Женщина может почувствовать, как масса прижимается к ее влагалищу.

Люди с ректальным опусканием испытывают трудности при опорожнении прямой кишки. Они должны напрягаться, чтобы опорожнить кишечник. Им, возможно, придется ввести пальцы в прямую кишку или (в случае женщины) во влагалище или надавить на область таза, чтобы кишечник начал двигаться.

Во время операции врачи иногда замечают, что прямая кишка упала и просто лежит на дне таза.

Прежде чем говорить о том, как исправить ректальное опускание, давайте обсудим некоторые другие формы ректального опускания.Первый — солитарная язва прямой кишки.

Солитарная язва прямой кишки

Иногда при опускании прямой кишки передняя стенка прямой кишки проваливается в анальный канал. При натяжении возникает давление на переднюю стенку прямой кишки и развивается пролежень. Эта язва называется солитарной язвой прямой кишки. У него белое основание и резкие отчетливые края. Когда мы это видим, мы можем быть уверены, что опускание прямой кишки присутствует. Эта солитарная язва прямой кишки может вызывать боль и кровотечение.

Ректоцеле

Ректоцеле — это выпуклость нижней части прямой кишки во влагалище, над или за ним.Ректоцеле задерживает стул и не может опорожняться. Ректоцеле, вероятно, чаще встречается у женщин, перенесших гистерэктомию. Прямая кишка попадает на место матки. Женщине с ректоцеле может потребоваться ввести палец во влагалище, чтобы вытолкнуть стул. Дефекография демонстрирует выпячивание прямой кишки вперед.

Смягчители стула и клетчатка могут помочь. В противном случае может потребоваться операция.

Ректоцеле может возникнуть только в том случае, если связи между прямой кишкой и влагалищем ослаблены, и если дополнительная прямая кишка тянется вниз или растягивается, чтобы сформировать мешочек

Если ректоцеле вызывает затруднения при опорожнении прямой кишки, необходимо исправить связанное опорожнение прямой кишки.Операция, рекомендованная при симптоматическом ректоцеле, аналогична операции, проводимой при ректальном опускании.

Пластика ректоцеле может быть выполнена через влагалище, но это не исправляет опускание прямой кишки. Часто он не решает проблемы опорожнения прямой кишки, связанные с ректоцеле.

Обычно мы можем подтвердить, что у женщины опущение прямой кишки, поговорив с ней и осмотрев ее. Мы должны подтвердить диагноз дефекографией. Дефекография использует видео-рентгеновские снимки для изучения формы и положения прямой кишки при ее опорожнении.

Что такое ректальный пролапс?

Другой формой опускания прямой кишки является выпадение прямой кишки. Когда прямая кишка опускается в таз, она может опускаться так далеко, что фактически выпадает через анальное отверстие в виде розовой мясистой круглой шишки. Это называется выпадением прямой кишки.

Выпадение прямой кишки может привести к запору, так как оно может вызвать закупорку анального отверстия. Выпадение может растягивать мышцы анального сфинктера и вызывать анальное истечение (недержание кала).

Выпадение прямой кишки — это не рак и не перерастет в рак.Поэтому лечение необходимо только в том случае, если оно вызывает проблему.

Симптомы пролапса, которые могут указывать на необходимость хирургического вмешательства, включают постоянное кровотечение, хронический запор, трудности с опорожнением прямой кишки, напряжение при опорожнении кишечника, слизистый дренаж, выступающую опухоль, неспособность контролировать твердый, жидкий или газовый стул или прогрессирующее ослабление. мышц анального сфинктера.

Целью операции является удаление лишней длины прямой кишки и повторное подвешивание прямой кишки к нижней части позвоночника.

Пролапс можно исправить с помощью анальной или абдоминальной хирургии. При абдоминальной хирургии сигмовидная кишка удаляется, а прямая кишка пришивается к крестцу (как при операции по ректальному опусканию).

Еще один способ добиться укорочения кишечника и его повторного подвешивания — удалить лишнюю ректальную длину через задний проход. Затем концы кишечника соединяются вместе чуть выше ануса. Удаление всего лишнего кишечника оставляет укороченную прямую кишку, свисающую с внутренней стороны живота слева, рядом с селезенкой и ребрами.Эта операция не требует разреза на передней части живота, и у мужчин нет риска повреждения нервов полового члена.

Если у человека наблюдается выпадение прямой кишки и недержание кала (неспособность контролировать дефекацию), фиксация выпадения прямой кишки также корректирует недержание кала примерно в 50% случаев. Однако, если мышцы сфинктера очень слабы, исправление пролапса не исправит недержание мочи. Для подтяжки мышц анального сфинктера может потребоваться дополнительная операция.

Что вызывает запор у людей с болезнью Крона или ЯК?

Запор не является типичным симптомом болезни Крона. ¹ Тем не менее запор может быть симптомом осложнений болезни Крона. ² Это также может быть побочным действием лекарств.

Запор может быть симптомом язвенного колита, особенно у людей с левосторонним заболеванием, когда воспалена только левая часть толстой кишки. ³

Медицинское определение запора приведено в таблице. ⁴ Один признак — 3 или менее дефекации в неделю. ¹ Напряжение, твердый стул или дискомфорт в животе сами по себе не являются запором. Однако наличие 2 или более из этих симптомов по крайней мере в 25% случаев является признаком запора. ¹

Таблица. Диагностика хронического запора

Пациент имеет 2 или более из следующего:
	Напряжение во время ≥25% дефекаций.
	Неровный или твердый стул в ≥25% дефекаций.
	Ощущение неполного опорожнения при ≥25% дефекаций.
	Ощущение аноректальной непроходимости / закупорки ≥25% дефекаций.
	Маневры, облегчающие как минимум ≥25% дефекаций.
	Менее 3 дефекаций в неделю.
У пациента редко бывает жидкий стул без применения слабительных.
Пациент не соответствует критериям синдрома раздраженного кишечника.

От: Комитет по стандартам практики ASGE. Gastrointest Endosc. 2014; 80: 563-565.

Неполное опорожнение кишечника — это ощущение, что вам нужно пройти стул, но ваш кишечник уже пуст. Если это ощущение возникает более чем в 25% случаев дефекации, это может быть признаком запора. ¹ Это ощущение может возникать и без запора, как симптом воспаления в толстой или прямой кишке. Более подробная информация о неполном опорожнении кишечника приведена в конце этой статьи.

Что вызывает запор у больных язвенным колитом?

При язвенном колите запор может возникнуть у людей с ранней стадией заболевания или у людей с левосторонним заболеванием. В то время как скорость транзита увеличивается в воспаленной части, она замедляется в непораженной части кишечника, что может привести к запору. ³

Стриктуры и анальные трещины также могут вызывать запор, или запор может быть побочным эффектом лекарств или пищевых добавок.

Стриктура — это участок пищеварительного тракта, который стал ненормально узким. Стриктура образуется, когда соединительная ткань накапливается в пищеварительном тракте. Когда это происходит, пища и отходы не могут проходить нормально.

Анальная трещина — это трещина или разрыв на конце анального канала. Запор может вызвать трещину. Трещина также может усугубить запор. Некоторые трещины очень болезненны. При дефекации может казаться, что вы «пропускаете осколки стекла». ⁵ Следовательно, вы можете попытаться задержать опорожнение кишечника, что приведет к запору. ⁶

Вам могут потребоваться опиоидные обезболивающие после операции или при болях в животе. Вы можете принимать добавки железа для лечения анемии. Это может вызвать запор.

Какие еще причины запора?

Запор может быть сам по себе состоянием, называемым первичным запором. Первичный запор может быть вызван: ⁷

• Несогласованность мышц таза, приводящая к напряжению.
• Медленное движение отходов по пищеварительному тракту.
• Нормальное перемещение отходов через пищеварительный тракт, но с трудом при выводе отходов из организма.

Запор также может быть симптомом других заболеваний, в том числе: ¹

Насколько распространены запоры?

Запор — одна из наиболее частых проблем пищеварительного тракта у взрослых. Ежегодно клиники посещают 2,5 миллиона человек по поводу запора. ⁴ В общей популяции около 12% мужчин и 16% женщин страдают запорами. ¹ Факторы риска запора:

• Женский пол
• Пожилой возраст
• Низкокалорийная диета с низким содержанием клетчатки
• Использование нескольких лекарств

Как оценивается запор?

Ваш лечащий врач задаст вопросы о ваших симптомах запора. Сообщите своему провайдеру о: ^1,7,8

• Боль или спазмы в животе
• Отек или вздутие живота
• Тошнота, рвота
• Консистенция стула
• Использование пальцевых манипуляций (например, смазанного пальца) для прохождения стула
• Боль при дефекации
• Лекарства и слабительные, которые вы принимаете
• Типичная диета или недавние изменения в диете

Эти данные могут помочь вашему поставщику услуг определить причину запора.

Медицинский осмотр, вероятно, будет включать обследование брюшной полости и прямой кишки. ¹ Колоноскопия не является стандартной процедурой при запоре. Однако колоноскопия полезна, если есть признаки непроходимости. ⁴

Как лечится запор?

Лечение запора зависит от первопричины. При запоре, связанном с левосторонним язвенным колитом, могут помочь средства, увеличивающие стул, или слабительные. ³ При запоре, связанном с осложнениями воспалительного заболевания кишечника, лечение осложнения может улучшить функцию кишечника.Небольшие стриктуры можно лечить с помощью эндоскопии. Хирургия используется для лечения больших стриктур. Большинство анальных трещин заживают самостоятельно. Пока трещина заживает, есть кое-что, что вы можете сделать дома, чтобы облегчить боль. Варианты включают местные обезболивающие и сидячую ванну. ⁹

Что вызывает чувство неполного опорожнения кишечника?

Возможно, у вас было ощущение, что вам нужно испражняться, но ваш кишечник уже пуст. Медицинский термин для этого — тенезмы. Вы также можете слышать, как это описывается как ощущение «неполного опорожнения кишечника» или «неполного опорожнения кишечника».«Вы можете напрягаться, когда чувствуете это, но стул у вас очень мало.

Ощущение этого ощущения более чем в 25% случаев является частью определения запора. ¹ Однако более частой причиной является воспаление прямой или толстой кишки. ¹⁰ Это типичный симптом болезни Крона, язвенного колита и диверсионного колита. ^11,12 Это также может быть симптомом стриктуры прямой кишки. ^9,11

Проблемы и состояния кишечника — Сообщество по вопросам мочевого пузыря и кишечника

Первый и самый важный момент, о котором следует помнить, — это то, что каждому, у кого проблемы с кишечником, можно помочь, а многих можно полностью вылечить.

Если вам поставили диагноз недержание кишечника (фекалий), СРК, колит, болезнь Крона, запор или другие проблемы с кишечником, вы можете выполнить поиск в нижеследующих меню, чтобы узнать больше о вашем конкретном состоянии или проблеме. Если вам не поставил диагноз медицинский работник, ответы на следующие вопросы о ваших симптомах помогут вам найти нужную информацию.

• Считаете ли вы затрудненным опорожнение кишечника или опорожнение кишечника менее 3 раз в неделю, и вам нужно напрягаться
• Чрезмерно или вы не чувствуете себя полностью опустошенным? У вас может быть запор.
• У вас водянистый или очень жидкий стул более 3 раз в день? У вас может быть диарея.
• Есть ли у вас боль в животе (в левой нижней части живота) и изменение привычек кишечника (запор или диарея или их чередование) с умеренным повышением температуры, тошнотой и рвотой? Это симптомы дивертикулярной болезни.
• Если у вас диарея, похудание или боль в животе, это могут быть признаки болезни Крона.
• У вас кровавый понос или диарея, содержащая слизь, и постоянное желание сходить в туалет, даже если ничего не выходит, с болью в животе или без нее? Это симптомы язвенного колита.
• Вы протекаете фекалиями, не подозревая об этом? Это может быть недержание кишечника или кала.

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, вы должны как можно скорее обратиться к терапевту:

• кровотечение из заднего прохода
• кровь в стуле (фекалиях), из-за чего они могут выглядеть ярко-красными, темно-красный или черный
• изменение нормального поведения кишечника на протяжении трех и более недель
• необъяснимая потеря веса и усталость
• необъяснимая боль или уплотнение в животе

Как только вы получите более четкое представление о том, в чем может заключаться ваша проблема или если вам поставили диагноз, вы можете посетить наш раздел лечения, чтобы узнать, какие у вас есть варианты управления своими симптомами или состоянием.Информацию о более практической и эмоциональной стороне решения проблем с кишечником можно найти в разделе поддержки.

Как обратиться к терапевту по поводу проблем с кишечником

Никогда не поздно обратиться за помощью при проблемах с кишечником.