Киевская 74: ОГАУЗ «Межвузовская поликлиника» — Главная страница сайта

• • Адрес ГБУЗ «НПЦ ДП ДЗМ»

    Отделения №1,2,3,4,5,6,7,8,9,13

    Консультативная поликлиника

    119602, г. Москва, Мичуринский пр-т, д. 74

  • Электронная почта

    Написать нам через сайт

    [email protected]

    [email protected]

    Электронная почта платного отделения

    [email protected]

  • Телефоны

    +7(495) 430-80-40 — Справочная служба
    с 8:00 до 17:00

    +7(495) 430-02-29 — Регистратура поликлиники

    +7(499) 726-13-43 — Регистратура поликлиники

    +7(495) 430-80-07 — Регистратура поликлиники

    +7(495) 430-02-44 — Отдел кадров

  • Телефоны регистратуры платного отделения

    +7(495) 437-97-29 — Платное отделение

    +7(968) 786-45-44 — Платное отделение

• Режим работы

  Стационар — круглосуточно

  Консультативная поликлиника

  Понедельник	8:00-16:00
  Вторник	8:00-16:00
  Среда	8:00-16:00
  Четверг	8:00-16:00
  Пятница	8:00-16:00
  Суббота	Выходной
  Воскресенье	Выходной

  Платное отделение

  Понедельник	8:00-18:00
  Вторник	8:00-18:00
  Среда	8:00-18:00
  Четверг	8:00-18:00
  Пятница	8:00-18:00

Проезд к НПЦ ДП ДЗМ на общественном транспорте

От станции метро Мичуринский проспект

• Электробус № Т17 — до остановки «Музей Обороны Москвы» или «Музыкальный театр и Детская больница».
• Автобус №572м — до остановки «Музей Обороны Москвы» или «Музыкальный театр и Детская больница».
• Автобус №902 — до остановки «Музей Обороны Москвы»

От станции метро «Озерная»:

• Электробус № Т17 — до остановки «Музей Обороны Москвы»
• Автобус №459м — до остановки «Музей Обороны Москвы»
• Автобус №572м — до остановки «Музей Обороны Москвы»
• Автобус №902 — до остановки «Музей Обороны Москвы»

От станции метро «Киевская»:

От станции метро «Проспект Вернадского»:

От станции метро «Кунцевская»:

• Режим работы

  Дневной стационар

  Понедельник	8:00-16:00
  Вторник	8:00-16:00
  Среда	8:00-16:00
  Четверг	8:00-16:00
  Пятница	8:00-16:00
  Суббота	Выходной
  Воскресенье	Выходной

• Режим работы

  Стационар — круглосуточно

  Дневной стационар

  Понедельник	8:00-15:00
  Вторник	8:00-15:00
  Среда	8:00-15:00
  Четверг	8:00-15:00
  Пятница	8:00-15:00
  Суббота	Выходной
  Воскресенье	Выходной

  Платное отделение

  Понедельник	8:00-15:00
  Вторник	8:00-15:00
  Среда	8:00-15:00
  Четверг	8:00-15:00
  Пятница	8:00-15:00
  Суббота	Выходной
  Воскресенье	Выходной

• Режим работы

  Стационар

  Понедельник	с 7:00
  Вторник	круглосуточно
  Среда	круглосуточно
  Четверг	круглосуточно
  Пятница	до 18:00
  Суббота	Выходной
  Воскресенье	Выходной

  Дневной стационар

  Понедельник	8:00-16:00
  Вторник	8:00-16:00
  Среда	8:00-16:00
  Четверг	8:00-16:00
  Пятница	8:00-16:00
  Суббота	Выходной
  Воскресенье	Выходной

Проезд на общественном транспорте

От станции метро «Отрадное»:

От станции метро «Владыкино»:

• Режим работы

  Дневной стационар

  Понедельник	8:00-15:45
  Вторник	8:00-15:45
  Среда	8:00-15:45
  Четверг	8:00-15:45
  Пятница	8:00-15:45
  Суббота	Выходной
  Воскресенье	Выходной

  Платное отделение

  Понедельник	16:00-19:00
  Вторник	16:00-19:00
  Среда	16:00-19:00
  Четверг	16:00-19:00
  Пятница	16:00-19:00
  Суббота	Выходной
  Воскресенье	Выходной

• Режим работы

  Дневной стационар

  Понедельник	8:00-16:00
  Вторник	8:00-16:00
  Среда	8:00-16:00
  Четверг	8:00-16:00
  Пятница	8:00-16:00
  Суббота	Выходной
  Воскресенье	Выходной

Дневной стационар 2. 0

Городские специализированные кабинеты

Как киевский чудо-самолет сел на обломок дрейфующей льдины и спас московскую экспедицию — Российская газета

Семь лет назад в красивый город Львов из всех республик бывшего Союза приехали ветераны афганской войны. Такие встречи тогда были традиционными, проходили поочередно в столицах или крупных городах государств СНГ. Инициатором выступал признанный всеми лидер «афганцев» Герой Советского Союза Руслан Аушев.

«Родина» продолжает вести рубрику, начатую в год 365-летия воссоединения России и Украины и напоминающую о славном прошлом двух братских народов

Во Львове среди знакомых украинских ветеранов я вдруг увидел Сашу Галуненко, летчика-испытателя ОКБ Антонова, с которым когда-то мы много летали в Арктике…

СП-27. Пленники

В афганской компании он смотрелся вполне своим человеком — и не только по причине наличия звезды Героя Украины на лацкане пиджака. Все мы хорошо помнили, как много потрудились самолеты «Ан» в афганском небе. Ан-26, Ан-12, Ан-22. Они, словно безотказные вьючные лошадки, перевозили личный состав, эвакуировали в Союз раненых, доставляли на войну боеприпасы, технику, продовольствие. А ставили их «на крыло» испытатели, в том числе Александр Васильевич Галуненко, командовавший летным отрядом.

Летчик-испытатель 1-го класса Александр Васильевич Галуненко (на переднем плане) с экипажем Ан-225 «Мрия», на внешней подвеске которого был транспортирован космический корабль «Буран» с космодрома Байконур в Киев, чтобы далее отправиться на авиакосмический салон в Ле Бурже (Франция).1989 год. Фото: РИА Новости

…В начале марта 1986 года мне пришлось стать участником акции по вызволению из плена своих друзей — лыжников экспедиции «Комсомольской правды». Они тогда совершили уникальный по сложности 38-дневный переход с дрейфующей станции СП-26 на станцию СП-27 в условиях полярной ночи. Прошли несколько сотен километров в полной тьме, при температурах ниже минус 50 через торосы и трещины. Никто ничего подобного до сих пор не повторил. И вот победный финиш на обжитой льдине, которая находилась в районе Полюса относительной недоступности, скоро триумфальное возвращение домой.

Но это же Арктика, а она особа коварная. Неожиданно началась мощная подвижка льдов, аэродром на СП раскололся, и теперь не было возможности эвакуировать группу самолетами гражданской авиации. А вертолеты на такое большое расстояние не летали. И сама станция не была рассчитана на длительное пребывание там лишних людей: лимит на продовольствие, спальные места…

Что делать?

Москва — Киев. Переговоры

От кого-то я узнал, что в Киеве на фирме Антонова проходит испытание новый реактивный чудо-самолет Ан-74, способный садиться и взлетать на очень коротких ВПП. Связались с генеральным конструктором Петром Васильевичем Балабуевым. Да, подтвердил он, такая машина проходит испытания, но не может быть даже речи о том, чтобы она сейчас, не получив сертификат летной годности, транспортировала людей и грузы.

Такого не было и не может быть никогда.

Но мы же в СССР жили. А это была территория чудес. И я давно усвоил одно правило: в нашей стране нет ничего невозможного. Мы вышли на министра авиационной промышленности. Просьба была подкреплена тем, что спасение полярной экспедиции станет лучшей рекламой для нового самолета. Министр после недолгих консультаций с кем надо пошел навстречу. И Петр Васильевич получил нужную санкцию.

Я тут же выехал поездом в Киев и уже на следующий день вылетел на Ан-74 в Арктику.

Заполярье. 30 декабря 1987 г. В кабине лайнера АН-72 (слева направо): летчик-испытатель Сергей Горбик, бортинженер Сергей Круз и второй пилот летчик-испытатель Александр Галуненко во время полета в научно-исследовательскую дрейфующую станцию Северный Полюс-28. Фото: Подэрни Роман/Фотохроника ТАСС

Амдерма — Чокурдах. Полет

Левым летчиком (читай — командиром) был тогда Сергей Горбик, который первым поднял в воздух эту машину и с восторгом говорил о ее невероятных способностях.

Этот крутолобый самолет, внешне напоминавший Чебурашку, с двигателями, размещенными над крыльями, мог взлетать и садиться на полосу длиной 600 метров. Причем ему не требовалось обязательное бетонное покрытие — годился грунт, снег, лед. Выхлопная струя от двух турбореактивных двигателей так обдувала крыло, что создавалась дополнительная подъемная сила, а это позволяло уменьшить посадочную скорость до 150 км в час.

— При взлете нам, если сильно постараться, может хватить всего 500 метров, а при посадке будет достаточно 450, — сказал мне Горбик, явно довольный тем, что ему и его ребятам выпала столь интригующая миссия.

Я, конечно, выразил восхищение, но про себя подумал: не говори «гоп», аэродром на дрейфующей льдине продолжает ломаться и, боюсь, этому самолету завтра предстоит установить новые рекорды.

Амдерма, Диксон, Чокурдах… Все посадки и взлеты на предварительном маршруте прошли штатно, без происшествий. Но все-таки на тех аэродромах были бетонные, вполне цивилизованные полосы. А дальше следовало лететь к полюсу и садиться на крохотный обломок льдины.

Прибыли в якутский поселок Черский, и на льду замершей Колымы экипаж сразу же приступил к тренировкам. Задачу поставили такую: научиться сажать реактивный самолет на полосу с пробегом не более 400 метров. И, естественно, взлетать с такой же. Мобилизовав базовых радистов экспедиции и своих друзей, коих в Черском было много, мы расставили их по всей длине ледового аэродрома, чтобы жестко фиксировать место касания самолетом ВПП и место его полной остановки.

Сергей Горбик (слева) и Александр Галуненко (крайний справа) на трапе самолета-гиганта Ан-225 «Мрия». 1989 год.

Черский. Одиннадцать взлетов-посадок

Была полярная ночь, темень, мела низовая пурга. Сережа Горбик взлетал, делал круг и садился. Мы фиксировали результат. Взлет — посадка. Ставим флажки. Взлет — посадка. Еще флажки.

И так одиннадцать раз.

Всякий раз Ан садился в разных концах полосы — где снег был более укатанным и где он был совсем рыхлым. Три последние попытки дали такие результаты: пробег при посадке — 350 метров, взлет — 400 метров. Для реактивного транспортного самолета по тем временам показатель немыслимый.

На следующий день мы вылетели с материка курсом на север и спустя четыре часа стали кружить над дрейфующей станцией. Это был пристрелочный полет, посадка не предполагалась, предстояло сверху оценить реальное состояние ВПП. Полетав над льдиной и сделав несколько заходов на полосу, благополучно вернулись на базу.

После чего Горбик уверенно сказал: «Лететь можно». А руководитель испытательной бригады ОКБ Игорь Бабенко добавил: «Машина способна выполнить то, что не под силу сегодня любому другому летательному аппарату».

Теперь требовалось получить окончательное добро начальства. Я сел писать телеграмму министру авиационной промышленности. Вот ее текст:

Москва, МАП, Сысцову А.С.

Уважаемый Аполлон Сергеевич! Убедительно прошу экипажу самолета Ан-74 совершить посадку на дрейфующей станции СП-27 для эвакуации участников полярной экспедиции «Комсомольской правды».

12 марта самолет произвел облет станции и сделал пять пристрелочных заходов на ВПП. По оценкам экипажа, полоса находится в хорошем состоянии. Длина — около 600 метров, снежный покров плотный. Самолет Ан-74 в течение трех последних дней неоднократно совершал посадки на ледовые аэродромы по программе испытаний. (…)

При варианте эвакуации самолетами МГА операция займет много времени и потребует задействовать шесть бортов Ан-2. По заключению специалистов ОКБ им. Антонова, самолет Ан-74 может осуществить вывоз группы и снаряжения двумя рейсами с хорошим запасом по всем требованиям безопасности.

С уважением, зам главного редактора газеты «Комсомольская правда», представитель штаба экспедиции В. Снегирев.

Свою телеграмму начальству в Киев примерно такого же содержания отправили летчики.

Стали ждать ответа.

Экипаж Ан-74, участники полярной экспедиции и зимовщики на дрейфующей станции СП-27. 1986 год.

СП-27. Спасение

Тем временем Север послал нам новое испытание. Устойчивая до последних дней погода вдруг испортилась по всему огромному району Восточной Арктики. На Тикси обрушился ураган. Закрылись все аэродромы на побережье Ледовитого океана. Теперь мы с волнением ждали — и ответа из Москвы, и вестей с Полюса недоступности. Смогут ли там полярники сохранить в надлежащем состоянии хотя бы минимальный отрезок взлетно-посадочной полосы?

Наконец, с СП-27 пришла радиограмма:

«Тринадцать зимовщиков и пятнадцать участников полярной экспедиции «КП» круглые сутки расчищают от снега оставшийся кусок ВПП. Температура воздуха — минус 37, низовая метель, видимость 10 км».

14 марта, получив из Москвы разрешение, Горбик стартовал с аэродрома Чокурдах в Якутии и взял курс строго на север по 148-му меридиану. До станции «Северный полюс»-27 было 1630 километров.

Полет проходил штатно. На первом заходе самолет едва коснулся колесами льдины, «пощупал» ее и тут же снова взмыл в небо, пошел на второй круг. Горбик удовлетворенно кивнул головой: «Садимся». И спустя несколько минут я уже обнимал на льдине своих сильно помороженных друзей.

Дальше все шло по плану. Как и предполагалось, двумя рейсами вся группа была эвакуирована с дрейфующей льдины. Правда, не обошлось без приключений: во время второго рейса за тысячу километров от земли прямо над океаном отказал двигатель. Долетели и сели на одном.

Добро пожаловать на Северный полюс! Так встречали полярную экспедицию. 1988 год.

Северная Земля. Мечта

Так Ан-74 получил боевое крещение в высоких широтах. А с летчиками и с руководителями ОКБ им. Антонова мы стали друзьями. Когда через два года полярная экспедиция «Комсомолки» задумала проложить лыжню от берегов СССР через полюс до Канады, то мы опять обратились к киевлянам: пусть этот чудо-самолет займется авиационным обеспечением перехода. И теперь полеты в левом командирском кресле выполнял Александр Галуненко — такой же симпатичный, открытый, смелый. Он доставил участников советско-канадской экспедиции на Северную Землю, затем подбрасывал лыжникам раз в две недели продовольствие и бензин для примусов (все это опускалось на льды с помощью парашютов), а когда интернациональная команда достигла полюса, то Ан-74 привез на земную макушку журналистов и почетных гостей, в числе которых были глава Госкомгидромета академик Ю. А. Израэль, летчик-космонавт Владимир Аксенов, главный редактор «Комсомолки» Геннадий Селезнев.

Конечно, все мы и тогда сознавали, и теперь отчетливо понимаем: эти пилоты и эта машина сыграли важную роль в победах нашей полярной экспедиции. Все мы стали одной слаженной командой. И канадцы — участники того перехода, названного «Полярный мост», — с восхищением и завистью смотрели на советский самолет и советский экипаж.

По нашим представлениям Горбик и Галуненко были награждены орденами — первыми в их биографиях.

В конце 1988 года оба они впервые подняли в небо самый гигантский лайнер в мире Ан-225 «Мрия» — тогда Галуненко был командиром, а Горбик вторым пилотом. Через месяц, получив из рук премьера Н.И. Рыжкова ордена, пришли прямо из Кремля к нам в редакцию. Выглядели абсолютно счастливыми.

«Мрия» в переводе с украинского означает «Мечта». Их мечта исполнилась.

К сожалению, судьба у того, первого экипажа сложилась трагически: командир Сережа Горбик погиб 13 октября 1992 года при испытаниях транспортного корабля Ан-124 «Руслан». Через три года та же участь настигла второго пилота Владимира Лысенко — он уже командиром поднимал в небо новую машину Ан-70.

Александр Галуненко стал автором 110 мировых авиационных рекордов, возглавил летный отряд АНТК им. Антонова, получил золотую звезду Героя Украины N1.

Встречаясь, мы тепло вспоминаем те далекие дни, полеты в высоких широтах, общих друзей.

И это навсегда.

Лавров предостерег Турцию «от подпитки милитаристских настроений Киева» :: Политика :: РБК

По словам главы МИДа, Москва рекомендовала всем странам, в том числе и Турции, не поощрять «воинственность Киева»

Сергей Лавров (Фото: МИД РФ / ТАСС)

Министр иностранных дел Сергей Лавров заявил, что Москва предостерегла власти Турции «от подпитки милитаристских настроений». Об этом сообщает «РИА Новости».

«Всем ответственным странам, с которыми мы общаемся, Турция одна из них, настоятельно рекомендуем проанализировать ситуацию, вечные воинствующие заявления киевского режима и предостерегаем их от того, чтобы они подпитывали милитаристские настроения», — заявил Лавров.

Он также отметил, что Россия рекомендовала всем странам «не поощрять его (Киева. — РБК) воинственность».

Так Лавров прокомментировал сообщения о договоренностях приобретения Украиной турецких беспилотников. 9 апреля в пресс-службе производителя турецких беспилотников — компании Baykar — сообщили, что Украина уже купила это вооружение.

Adagio Moscow Kievskaya Обзоры номеров и фотографии — Москва 2021 Предложения и цены

Сколько стоит проживание в Adagio Moscow Kievskaya?

Цены в Adagio Moscow Kievskaya могут меняться в зависимости от дат, политики отеля и других факторов. Чтобы посмотреть цены, выберите даты, на которые вы хотите остановиться в отеле.

Какой аэропорт ближе всего к Adagio Moscow Kievskaya?

Ближайший аэропорт — аэропорт Внуково. Он находится в 29,3 км от отеля и примерно в 36 минутах езды на такси.

Какое время заезда и выезда в Adagio Moscow Kievskaya?

Время заезда с 14:00, а время выезда до 12:00.

Предоставляет ли Adagio Moscow Kievskaya услуги трансфера из аэропорта?

Да, Adagio Moscow Kievskaya предоставляет услуги трансфера из аэропорта.

Какие удобства и услуги есть в Адажио Москва Киевская?

Adagio Moscow Kievskaya предлагает следующие удобства и услуги: Wi-Fi в специально отведенных местах, трансфер из аэропорта, трансфер из аэропорта.

Есть ли в Adagio Moscow Kievskaya бассейн?

Да, Адажио Москва Киевская в отеле есть бассейн. Тип бассейна: Крытый бассейн.

Есть ли в Adagio Moscow Kievskaya фитнес-центр?

Да, в Adagio Moscow Kievskaya есть фитнес-центр.

Предоставляет ли Adagio Moscow Kievskaya бесплатный Wi-Fi?

Пожалуйста, просмотрите список удобств на странице отеля.

Есть ли в Adagio Moscow Kievskaya номера для некурящих?

Да, в Adagio Moscow Kievskaya есть номера для некурящих.Пожалуйста, просмотрите список отелей для получения подробной информации.

Предлагает ли Адажио Москва Киевская завтрак?

Да, Adagio Moscow Kievskaya предлагает завтрак.

Есть ли в Адажио Москва Киевская ресторан?

Да, гости могут поесть в: Restaurant.

Есть ли парковка в отеле Adagio Moscow Kievskaya?

Да, парковка есть у Adagio Moscow Kievskaya.

Есть ли в Adagio Moscow Kievskaya детские принадлежности?

Нет, в Adagio Moscow Kievskaya нет детских удобств.

Где находится Адажио Москва Киевская?

Адрес отеля: Киевская улица, 2. Отель находится в 3,7 км от центра города.

Находится ли Адажио Москва Киевская рядом с остановками транспорта?

Ближайшая станция — Киевская. Он находится в 120 метрах от отеля. Посмотреть на карте

Находится ли Адажио Москва Киевская рядом с популярными достопримечательностями?

Adagio Moscow Kievskaya находится рядом со следующими достопримечательностями: Дорогомиловский рынок (примерно 25 м), станция метро «Киевская» (примерно 307 м), Трехгорный пивоваренный завод (примерно 703 м).

Есть ли в Адажио Москва Киевская горячие источники?

Нет, в Adagio Moscow Kievskaya нет горячих источников.

Гостиница Киевская на Курской 140 дирхамов (A̶E̶D̶ ̶3̶1̶6̶). Спецпредложения отелей в Санкт-Петербурге

Конференц-залы

Фужеры

Банкомат на месте

Бесплатный Wi-Fi

Билетная касса

Электрочайник

Услуга пробуждения

Wi-Fi доступен на всей территории

Интернет

Ежедневная уборка

Семейные номера

Постельное белье

Полотенца

Сейф

Подушка пуховая

Огнетушитель

Сувенирный магазин

Гостиный уголок

Подъемник

Конференц-зал / банкетный зал

Бесплатные туалетные принадлежности

Шампунь

Чистка обуви

Дымовая сигнализация

Паркет или паркет

Отопление

Душ

Завтрак включен

Экскурсионное бюро

Можно подняться на лифте

Физическое дистанцирование в обеденных зонах

Правила физического дистанцирования

Тапочки

Аптечка

Уборку проводят профессиональные клининговые компании

Вид во внутренний двор

Действует процесс проверки здоровья гостей

Розетка возле кровати

Дополнительный туалет

Диван

Диван-кровать

Видеонаблюдение в местах общего пользования

Видеонаблюдение за пределами собственности

Курение запрещено

Балкон

Кухонные принадлежности

Ресторан

Бар / Лаунж

Мыло для тела

Фен

Завтрак в номер

Люкс

Москитная сетка

Телефон

Использование чистящих химикатов, эффективных против коронавируса

Ковровое покрытие

Круглосуточная охрана

С кондиционером

Туалет

Дезинфекция помещений для гостей между приездами

Туалетная бумага

Жилье опломбировано после уборки

Все тарелки, столовые приборы, стаканы и другая посуда продезинфицированы

Сейф

Зубная щетка

Вид на город

Трансфер от / до аэропорта (за дополнительную плату)

Моющие средства

Мусорные урны

Еда может быть доставлена ​​в гостевой дом

Бесплатный завтрак

Гости могут отказаться от уборки номера

телевизор

Бесплатная парковка

На верхние этажи можно подняться на лифте

Кондиционер

Персонал соблюдает все протоколы безопасности в соответствии с указаниями местных властей

Рабочий стол

Торговый автомат (напитки)

Бильярдный стол

Обеденная зона

Халат

Стол обеденный

Собственная ванная комната

Гардероб или шкаф

Круглосуточная стойка регистрации

Места для курения

Мини-кухня

Доступно хранилище

Частная парковка

Трансфер (оплачивается отдельно)

Hotel Unicorn Kievskaya Guest House Moscow (Москва) в HRS с бесплатными услугами

Часто задаваемые вопросы об отеле Гостиница Юникорн Киевская Гостевой Дом

Есть ли в гостевом доме «Единорог Киевская» бесплатный WLAN в номере?

• Беспроводная локальная сеть с доступом в Интернет в лобби

Есть ли в гостевом доме «Единорог Киевская» парковочные места для гостей?

К сожалению, в гостевом доме «Единорог Киевская» нет парковочных мест.

Могу ли я позавтракать в гостевом доме Гостиница «Единорог Киевская»?

К сожалению, в гостевом доме «Единорог Киевская» не подают завтрак для гостей.

В какое время вы можете заселиться в гостевом доме «Единорог Киевская» не раньше?

Регистрация заезда возможна не ранее 15:00.

Когда последний раз выезжать?

Выезд возможен не позднее 19:21.

Как далеко ближайшая железнодорожная станция?

Следующая станция — 0.3 км от объекта размещения.

Как далеко до ближайшего аэропорта?

Ближайший аэропорт находится в 25,4 км от отеля.

Каковы преимущества бронирования гостиницы «Единорог Киевская» через HRS?

К сожалению, гостиница «Единорог Киевская» не предлагает никаких преимуществ для гостей HRS.

Есть ли ресторан в гостевом доме Гостиница «Единорог Киевская»?

В отеле нет собственного ресторана.

Безбарьерный ли отель?

Гостиница «Единорог Киевская», к сожалению, не является безбарьерной.

Оборудованы ли гостиничные номера кондиционерами?

Гостиничные номера в гостевом доме «Единорог Киевская» оборудованы собственной системой кондиционирования.

Можно ли бесплатно отменить бронирование в гостевом доме «Единорог Киевская»?

Благодаря нашему гибкому тарифу клиенты HRS всегда могут бесплатно отменить бронирование отелей до 18:00 в день заезда.

Какие способы оплаты я могу использовать для оплаты в гостевом доме «Единорог Киевская»?

• Diners Club
• Visa
• Eurocard / MasterCard
• American Express
• Japan Credit Bureau (JCB Intl.)

Могу ли я накапливать мили и баллы во время поездки?

Контакты | Визовая служба

Филиалы при Генеральном консульстве Италии в Москве

Москва м. Третьяковская
Малый Толмачевский переулок 6, стр.1
+7 (495) 990-75-00

Москва м. Киевская
Киевская ул., 2
+7 (495) 990-75-00

Москва VIP-офис
м. Октябрьская
Мытная ул.1 корп. 1
+7 (495) 249-07-77

Белгород
Гражданский проспект, 47
+7 (4722) 424-962

Челябинск
ул. Советская, 25
+7 (351) 799-50-36

Екатеринбург
ул. Воеводина, 8
+7(343)318-3168

Иркутск
ул. Свердлова, 36
+7 (3952) 48-58-86

Казань
ул. Островского, 87
+7 (843) 567-11-02

Калининград
Театральная ул., 35
+7 (4012) 971-046

Краснодар
ул. Красных Партизан, 152, оф. 302
+7 (861) 203-40-80

Красноярск
проспект Мира, 91, оф. 60
+7 (391) 257-35-57

Липецк
проспект Победы, 29
+7 (4742) 51-90-59

Минеральные Воды
Внутр. аэропорт Минеральные Воды
+7 (87922) 2-08-84

Нижний Новгород
ул. Улынова, 46
+7 (831) 215-22-15

Новосибирск
ул. Октябрьская, 42
+7 (383) 238-07-23

Омск
ул. Маяковского, 81
+7 (3812) 666-749

Пермь
ул. Петропавловская, д. 41, оф. 214
+7 (342) 259-79-87

Ростов-на-Дону
ул. Социалистическая, 74
+7 (863) 285-00-14

Самара
ул. Л. Толстого, 29
+7 (846) 375-31-65

Ставрополь
ул. Доваторцева, 55А
+7 (8652) 50-14-00

Томск
проспект Ленина., 60/1
+7 (3822) 984-151

г. Уфа
ул. Чернышевского, 82
+7 (347) 246-26-79

Ульяновск
ул. Гончарова, 27
+7 (8422) 277-830

Владивосток
ул. Светланская, 78б
+7 (423) 279-56-81

Волгоград
ул. Калинина, 13,
+7 (8442) 55-01-06

Воронеж
ул. Арсенальная, 3
+7 (473) 204-53-39

Филиалы под юрисдикцией Генерального консульства Италии в г.Санкт-Петербург

Санкт-Петербург
ул. Казанская, 1/25
+7 (812) 334-80-48

Архангельск
Набережная Северной Двины, д. 55В, оф. 605
+7 (8182) 69-85-33

Петрозаводск
ул. Свердлова, 18, оф. 405
+7 (8142) 77-50-73

Псков
Льва Толстого ул., 1, оф. 207
+7 (8112) 33-10-11

Краткосрочные и долгосрочные когнитивные функции и церебральная перфузия у пациентов с аортокоронарным шунтированием без и с помпой | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Абстрактные

Цель: Целью данного исследования было оценить когнитивные функции, измеренные с помощью серийных нейропсихологических тестов, и церебральную перфузию, измеренную с помощью сканирования ОФЭКТ головного мозга у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после выключения и включения насоса. операция по аортокоронарному шунтированию.Кроме того, была оценена взаимосвязь между мозговым кровотоком, когнитивными функциями, параметрами операции и сердечной функцией у этих пациентов. Также изучалось защитное действие инстенона на мозг. Методы: ОФЭКТ головного мозга и комплексное нейропсихологическое тестирование были выполнены за 1 день до, 10–14 дней и 6 месяцев после операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ). В исследовании участвовали 65 пациентов (62 мужчины и 3 женщины, средний возраст 55 ± 2 года), которым была выполнена АКШ с искусственным кровообращением (КПБ) (43 пациента) и коронарная реваскуляризация без помпы (OPCAB) с использованием системы стабилизации Octopus (22 пациента).В 21 случае с применением КПБ для профилактики нарушений церебральной перфузии и когнитивного дефицита вводили инстенон. Результаты: АКШ с использованием экстракорпорального кровообращения осложняется кратковременной и длительной нейрокогнитивной дисфункцией (в 96 и 55% случаев соответственно). Также в раннем периоде после АКШ у 68% пациентов было обнаружено снижение регионарного мозгового кровотока (rCBF), а через 6 месяцев перфузия головного мозга была ниже исходной в 55% случаев.Связь между послеоперационными изменениями rCBF и динамикой когнитивной функции была обнаружена в раннем периоде и через 6 месяцев после АКШ. Заключение: Реваскуляризация коронарного русла при работающем сердце или профилактическое введение инстенона пациентам с ХПБ помогает значительно снизить риск цереброваскулярных осложнений.

1 Введение

Несмотря на многочисленные технологические достижения в кардиохирургических процедурах, операции на открытом сердце по-прежнему представляют значительный риск повреждения головного мозга.Существует высокая частота когнитивной дисфункции, которая, по разным сообщениям, возникает у 48–79% пациентов, перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) с использованием искусственного кровообращения [1,2]. Этиология остается неясной; В то же время определение причин когнитивной дисфункции после АКШ может стать основой для исследования методов профилактики послеоперационной когнитивной дисфункции. Изменения церебральной перфузии во время CPB могут быть причиной церебральных осложнений [3].ОФЭКТ головного мозга с ^99m Tc-HMPAO широко используется для неинвазивной оценки церебрального кровотока.

Целью этого исследования была оценка когнитивной функции, измеренной с помощью серийных нейропсихологических тестов, и церебральной перфузии, измеренной с помощью сканирования ОФЭКТ головного мозга у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после коронарного шунтирования без помпы и с включенной помпой. хирургия трансплантата. Кроме того, мы оценили взаимосвязь между мозговым кровотоком, когнитивными функциями, параметрами операции и сердечной функцией у этих пациентов.Изучено также защитное действие инстенона на мозг.

2 Материалы и методы

2.

В исследование включены 65 пациентов (62 мужчины и 3 женщины, средний возраст 55 ± 2 года) со стабильной стенокардией III и IV классов по NYHA, 44 из них имели в анамнезе трансмуральный инфаркт миокарда в анамнезе. Все пациенты были обследованы с помощью коронарной ангиографии по стандартному протоколу Джадкина. У всех пациентов была ИБС от 1 до 5 (3.5 ± 1,2) со степенью стеноза более 75% просвета. У пяти пациентов были аневризмы левого желудочка. Сердечная недостаточность I и II классов наблюдалась у всех пациентов.

Всем пациентам была выполнена АКШ, из них 22 пациента с искусственным кровообращением без фармакологической защиты головного мозга (группа 1). В 21 случайно выбранном случае с применением КПБ для профилактики нарушений церебральной перфузии и когнитивного дефицита был назначен инстенон («Никомед») (группа 2). Препарат вводили внутривенно, оставляя (2 мл инстенона растворяли в 250 мл 0.9% раствор NaCl) за 1 день до операции, во время АКШ (перед началом КПБ) и в течение 4 дней после хирургического вмешательства 1 раз в сутки. Затем в течение 10 дней пациенты продолжали принимать инстенон внутрь (по 1 таблетке 3 раза в день). У 22 пациентов была проведена коронарная реваскуляризация без помпы (OPCAB) с использованием системы стабилизации Octopus «Medtronic» (США) (3 группа) [4]. Демографические данные пациентов представлены в таблице 1. Группы пациентов не имели различий по возрасту, полу, образованию, продолжительности и распространенности ИБС, но индекс коронарного шунтирования (шунтирование / пациенты) был выше в группе 2 по сравнению с группой 3 (3 .3 против 1,9, п. ≪ 0,05).

Критериями исключения пациентов из исследования были следующие: предыдущие кардиохирургические операции, операции с общей анестезией в течение предыдущих 2 лет в анамнезе, хирургия сонных артерий, врожденные пороки сердца, пороки клапанов сердца, аритмия, неврологические расстройства (включая инсульт). ), психические заболевания (включая злоупотребление наркотиками и хронический алкоголизм), серьезные нарушения зрения или слуха, пожилой возраст до 75 лет, стеноз сонной артерии более 30% просвета при предоперационном дуплексном обследовании.

Информированное согласие было получено от каждого пациента. Исследование одобрено этическим комитетом исследований на людях Томского института кардиологии.

2.2 Анестезия и хирургическая процедура

Пациенты, перенесшие АКШ, оперированы стандартными методами анестезии и хирургическими вмешательствами. Протокол анестезии включал премедикацию реланиумом 10 мг, морфином 10 мг и атропином 0,5 мг. Расслабление мышц обеспечивал arduan 0.1 мг / кг. Анестезия поддерживалась инфузией болюсных доз фентанила до 10 мкг / кг × мин. При обычном АКШ всем пациентам была выполнена стернотомия по средней линии. Применяли КПБ на аппарате искусственного кровообращения (Jostra, Германия). Искусственное кровообращение выполнено в условиях нормотермии (температура артериальной крови 36 ° С). Контур искусственного кровообращения был заполнен изоосмолярным раствором с расчетным гемотокритом выше 25%. Среднее артериальное давление поддерживалось выше 70 мм рт. Защита миокарда во время пережатия аорты обеспечивалась антеградной кардиоплегией с теплой кровью.У пациентов 1-й группы среднее время искусственного кровообращения составило 106 ± 8 мин, среднее время пережатия аорты 72 ± 5 мин, среднее время экстубации −20 ± 4,5 ч и индекс коронарных анастамозов (обходной анастомоз / пациент) −2,8 . У пациентов 2-й группы среднее время искусственного кровообращения составило 112 ± 9 мин, среднее время пережатия аорты 68 ± 6 мин, среднее время экстубации −19 ± 3,5 ч и индекс коронарных анастамозов (обходное / пациент) −3,3 (Таблица 1).

При АКШ без помпы (группа 3) всем пациентам была выполнена стернотомия по средней линии.Система Octopus II (Medtronic Inc., США) использовалась у всех пациентов для стабилизации места наложения шва. У перенесших операцию на сердце пациентов среднее время экстубации составило -17 ± 3 часа, а индекс коронарных анастамозов (шунтирование / пациент) -1,9 (таблица 1).

2.3 Протокол

Всем пациентам было выполнено сканирование ОФЭКТ головного мозга и комплексное нейропсихологическое тестирование за 1 день до, 10–14 дней и 6 месяцев после операции. Для уменьшения эффекта «тест – ретест» использовались разные варианты нейропсихологических тестов.

2,4 ОФЭКТ головного мозга

^99m Tc-PAO (Amersham, UK) получали в соответствии с инструкциями и использовали в течение 5 минут после маркировки. Перфузионная ОФЭКТ головного мозга выполнялась через 10–12 мин после инъекции ^99m Tc-HMPAO в дозе 25 мКи. Исследования SPECT проводились с помощью вращающейся гамма-камеры («Omega 500», Technicare Corp.), оснащенной низкоэнергетическим коллиматором высокого разрешения (140 кэВ) и связанной со специальной компьютерной системой для обработки сцинтиграфических данных («Scinti», Гельмос).Было получено шестьдесят четыре проекции в матрице 64 × 64 по 20 с каждая на 360 °. Томографические срезы были получены с использованием сглаживающего фильтра Парзена в виде серии поперечных 2-х пиксельных срезов.

2.5 Анализ данных

изображений головного мозга SPECT были разделены на 14 симметричных (правых и левых) областей интереса для каждого пациента: нижние и верхние лобные доли, височные, передние и задние теменные, затылочные доли и полушария мозжечка. Для расчета регионарного церебрального кровотока (rCBF, мл / 100 г / мин) трехкомпонентная кинетическая модель ^99m Tc-HMPAO, разработанная Lassen et al.[5], модифицированная Yonecura et al. [6]. Снижение послеоперационного rCBF на 5% или более по сравнению с предоперационным rCBF было определено как значимое.

2,6 Нейропсихологическое тестирование

Мы оценили когнитивный статус пациентов с помощью семи нейропсихологических тестов, которые были наиболее чувствительны к церебральному повреждению в результате кардиохирургии и CPB (таблица 2) [7]. Снижение на 20% результатов послеоперационных тестов по сравнению с дооперационными исходными результатами по двум или более тестам было определено как «когнитивная дисфункция».

2.7 Статистический анализ

Полученные данные обработаны методом вариационной статистики с использованием числового пакета «STATGRAF» с использованием параметрических парных и непарных критериев t -Student. Межгрупповые сравнения проводились с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона. Был проведен линейный регрессионный анализ для расчета взаимосвязи между rCBF, результатами когнитивных тестов, функциями сердца, параметрами операции и CPB.

3 Результаты

Мы не наблюдали внутрибольничных психиатрических осложнений (делирия), и ни у одного из пациентов, перенесших сердечно-сосудистые операции, а также пациентов с профилактическим введением инстенона не наблюдались послеоперационные неврологические осложнения, такие как транзиторные ишемические атаки или инсульты.У одного пациента 1-й группы случился инсульт.

Измерения немедленной вербальной памяти, отсроченной вербальной памяти и обучения показали значительное снижение после операции с CPB в среднем на 25,6% ( p = 0,022), 43,3% ( p = 0,000003) и 23,1% ( p = 0,00000), соответственно, с помощью теста слухового вербального обучения Рей (AVLT) для отложенной памяти и обучения, которые сохранялись в течение 6 месяцев (рис. 1). Также пациенты 1-й группы продемонстрировали значительное послеоперационное психомоторное замедление по результатам теста Trail Making Test (TMT) (B) 13 лет.5% ( p = 0,03), снижение немедленной зрительной памяти по CFT (раннее) на 26,3% ( p = 0,04) и задержка зрительной памяти по тесту сложной фигуры (CFT) (с задержкой) на 36% ( p = 0,025) (рис. 1), для отсроченной зрительной памяти, сохраняющейся в течение 6 месяцев. Так, у 21 (96%) пациента после коронарной реваскуляризации с использованием КПБ выявлен когнитивный дефицит, который через 6 месяцев после операции составил 12 (55%) (рис. 2).

АКШ с КПБ сопровождалось снижением регионарного мозгового кровотока относительно исходного уровня во фронтальной и теменной коре правого полушария ( p ≪ 0.01), которые сохранились также в нижнем отделе лобной коры и в задней части теменной коры в позднем послеоперационном периоде (таблица 3).

Индивидуальный анализ ОФЭКТ головного мозга показал, что у 15 (68%) пациентов 1-й группы выявлено достоверное (более 5%) снижение rCBF в ранний период после АКШ, а у 7 (32%) пациентов церебральная перфузия не обнаружена. измененный. Через 6 месяцев rCBF вернулся к исходному уровню только у трех пациентов (рис. 3).

Связь между послеоперационными изменениями rCBF и динамикой когнитивных функций была обнаружена с помощью линейного регрессионного анализа.Ухудшение отсроченной зрительной памяти хорошо коррелировало со снижением rCBF в правой задней теменной области ( R ² = 0,612; p = 0,035) в раннем послеоперационном периоде. Показана достоверная корреляция между улучшением немедленной вербальной памяти и увеличением rCBF в правой нижней лобной области ( R ² = 0,665; p = 0,048) через 6 месяцев после операции.

Также взаимосвязь между длительностью CPB и непосредственной вербальной памятью в раннем послеоперационном периоде ( R ² = 0.255; p = 0,033), а также продолжительность механической вентиляции легких коррелировала с ранним послеоперационным снижением психомоторной скорости и внимания по тесту Trail Making Test (Часть B) ( R ² = 0,316; p = 0,024 ).

У пациентов 2-й группы отмечено ухудшение отсроченной вербальной памяти на 23% ( p = 0,0004) и обучения на 11,6% ( p = 0,0001). Эти параметры вернулись к исходным через 6 месяцев после операции (рис.1). В группе пациентов с профилактическим введением инстенона когнитивная дисфункция отмечена только у 11 (61%) и была меньше, чем в 1-й группе ( p 0,05). Через 6 месяцев количество таких пациентов уменьшилось вдвое (рис. 2).

У пациентов 2-й группы значимого снижения церебральной перфузии в ранних послеоперационных измерениях не обнаружено. Более того, через 6 месяцев в этой группе пациентов мы наблюдали увеличение церебральной перфузии в верхней лобной и правой затылочной областях (таблица 3).В раннем послеоперационном периоде только у 5 (24%) пациентов 2-й группы отмечалось ухудшение корковой перфузии; при этом в 8 (38%) случаях имело место даже увеличение rCBF. За 6 месяцев наблюдения количество таких пациентов достигло 11 (52%) (рис. 3).

Был проведен линейный регрессионный анализ для оценки взаимосвязи между rCBF, результатами когнитивных тестов и параметрами операции в такой группе пациентов. Продление ИВЛ отрицательно сказалось на непосредственной зрительной памяти ( R ² = 0.295; p = 0,024) и увеличило количество обойденных коронарных артерий с ухудшением rCBF в левой верхней лобной области в ранний период операции ( R ² = 0,589; p = 0,016).

Улучшение церебральной перфузии через 6 месяцев после АКШ было связано с улучшением сердечной функции после операции. Увеличение фракции выброса левого желудочка, связанное с повышением rCBF в правой височной и левой затылочной областях ( R ² = 0.901; p = 0,014 и R ² = 0,826; p = 0,033 соответственно).

У пациентов 3-й группы когнитивный дефицит в раннем периоде после операции выявлен только в 54% случаев (рис. 2). Измерения немедленной вербальной памяти, отсроченной вербальной памяти и обучения показали значительное снижение в раннем периоде после операции в среднем на 20,3% ( p = 0,0004), 23% ( p = 0,0005) и 11,3% ( p = 0,003) соответственно (рис. 1). Также пациенты 3-й группы продемонстрировали значительное послеоперационное улучшение психомоторной скорости с помощью TMT (B) на 9,6% ( p = 0,03) и внимания с помощью Dot Cancellation Test (DCT) Бурдона – Вирсмы на 66,7% ( p = 0,01) (рис.1).

Только у трех (14%) пациентов после коронарной реваскуляризации при работающем сердце через 6 месяцев после операции был выявлен когнитивный дефицит, который был значительно меньше, чем в раннем послеоперационном периоде и по сравнению с группой 1 ( p 0.05) (рис.2).

Операции на работающем сердце сопровождались повышением церебральной перфузии в верхних лобных областях на 8,9% ( p 0,05), в нижних теменных областях на 9,8% ( p 0,01) и в правой затылочной области в 8,4% ( p ≪ 0,01) в раннем послеоперационном периоде (таблица 3). Значительное улучшение rCBF в таких регионах сохранялось в течение 6 месяцев после АКШ (таблица 3).

После коронарной реваскуляризации без помпы улучшение церебральной перфузии было обнаружено у 13 (59%) пациентов, и только у 2 (9%) выявлено снижение rCABG (рис. 3). Через 6 месяцев после АКШ увеличение rCABG по сравнению с исходным уровнем было обнаружено у 14 (63,6%) пациентов, и в двух случаях послеоперационное ухудшение перфузии головного мозга сохранилось.

С помощью линейного регрессионного анализа в группе 3 была обнаружена достоверная связь между послеоперационными изменениями rCBF и динамикой когнитивных функций. В раннем послеоперационном периоде увеличение кортикальной перфузии в правой верхней лобной области хорошо коррелировало с улучшением внимания с помощью DCT ( R ² = 0.444; p = 0,035). Улучшение перфузии в правой затылочной области положительно повлияло на психомоторную скорость с помощью TMT (Часть B) ( R ² = 0,519; p = 0,018) и внимания с помощью DCT ( R ² = 0,526; p = 0,019). Через 6 месяцев после АКШ при работающем сердце значимая взаимосвязь между увеличением rCBF в левой верхней лобной области и улучшением немедленной вербальной памяти ( R ² = 0,375; p = 0. 034). Кроме того, увеличение rCBF в правой верхней лобной области положительно улучшило внимание за счет DCT ( R ² = 0,489; p = 0,011). Увеличение перфузии в задней левой теменной области через 6 месяцев после АКШ было связано с улучшением немедленной и отсроченной вербальной памяти ( R ² = 0,549; p = 0,006 и R ² = 0,410; p = 0,025 соответственно). Увеличение rCBF в правой задней теменной области хорошо коррелировало с улучшением немедленной вербальной памяти ( R ² = 0.660; p = 0,042), а увеличение перфузии в правой затылочной области улучшило психомоторную скорость за счет TMT (Часть B) ( R ² = 0,809; p = 0,038) и внимания за счет DCT ( R ² = 0,410; р = 0,003). Улучшение психомоторной скорости с помощью TMT (Часть B) ( R ² = 0,618; p = 0,021) и внимания с помощью DCT ( R ² = 0,911; p = 0,044), также связанное с увеличение фракции выброса левого желудочка в раннем периоде после операции.

В раннем послеоперационном периоде удлинение ИВЛ отрицательно повлияло на немедленную вербальную память ( R ² = 0,305; p = 0,040) и увеличило количество обойденных коронарных артерий с ухудшением rCBF в левой задней теменной области ( R ² = 0,824; p = 0,001) в группе 3.

4 Обсуждение

Как известно, использование КПБ в кардиохирургии связано с высоким риском нейрокогнитивной дисфункции [1,2].Результаты настоящего исследования показали, что АКШ с использованием экстракорпорального кровообращения в 96% случаев осложняется когнитивным снижением в раннем послеоперационном периоде. Три переменные, которые показали значительное ухудшение вскоре после кардиохирургической операции, — это тест на ведение следа, тест на слуховое вербальное обучение Рей и тест на сложную фигуру. Все эти тесты характеризуют память и внимание пациента. Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, которые показали, что показатели памяти и внимания с наибольшей вероятностью будут затронуты после АКШ [8]. Через 6 месяцев частота нейрокогнитивной дисфункции снизилась до 55%. Этот результат согласуется с другими исследованиями, в которых сообщается о снижении частоты когнитивных нарушений в течение месяцев и лет после операции на открытом сердце по сравнению с ранним послеоперационным периодом [9–12].

Несмотря на широкое использование нейропсихологических тестов для оценки нейрокогнитивных функций после АКШ, исследования нейропсихологических тестов имеют несколько ограничений. Таким образом, невозможно определить влияние на результаты нейропсихологических тестов эффектов повторного тестирования, нормальной вариабельности теста и эффектов других факторов, таких как общая анестезия или лекарства.Кроме того, пациенты могут испытывать тревогу, депрессию или утомляемость — состояния, ограничивающие их способность проходить обширное тестирование.

С другой стороны, ОФЭКТ головного мозга с ^99m Tc-HMPAO занимает видное место в оценке мозгового кровотока [5,6]. Надежность теста ОФЭКТ мозга — повторного тестирования была установлена ​​для пациентов, прошедших тестирование в аналогичных условиях окружающей среды и гемодинамики [13]. ОФЭКТ мозга использовалась для функциональной визуализации когнитивных процессов, и было показано, что она реагирует на внутреннее когнитивное состояние [14].В нашем исследовании в раннем периоде после АКШ у 68% пациентов было обнаружено снижение rCBF, а через 6 месяцев перфузия мозга была ниже исходной в 55% случаев. Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, которые показали значительное снижение церебральной перфузии после операции у пациентов с АКШ с помпой [15]. С другой стороны, в исследовании Hall et al. только 15 из 35 пациентов с АКШ показали ухудшение перфузии во время искусственного кровообращения [3].

В нашем исследовании нейрокогнитивная функция достоверно коррелировала с продолжительностью искусственной вентиляции легких в раннем послеоперационном периоде.Выявлена ​​взаимосвязь между послеоперационными изменениями rCBF и динамикой когнитивных функций в раннем периоде и через 6 месяцев после АКШ. В соответствии с этим мы предлагаем согласие с другими авторами [16,17], что ранний послеоперационный когнитивный дефицит отражает комбинацию неспецифических эффектов хирургического вмешательства (стресс при госпитализации, нарушение сна, утомляемость и новые условия окружающей среды) и анестезии, наложенных на эффекты. микроэмболий и / или гипоперфузии, наиболее часто постулируемых патофизиологических механизмов когнитивных изменений после операции на открытом сердце.

Стойкий когнитивный дефицит, наблюдаемый через 6 месяцев после АКШ, в целом можно объяснить долгосрочными последствиями экстракорпорального кровообращения. Исходя из этого, мы можем предположить, что одной из наиболее важных причин церебральной дисфункции после АКШ с участием ХПБ является микроэмболизация сосудов головного мозга, связанная со специфическими хирургическими и перфузионными манипуляциями (введение канюли аорты, начало ХПБ и, особенно, снятие зажима аорты).Другие исследователи упоминают эти явления в своих работах [18,19].

Источниками церебральных микроэмболов в кардиохирургии, как правило, становятся агрегация тромбоцитов, воздух, липидные капли и твердые частицы атеросклеротической бляшки в восходящей аорте [19]. Недавние исследования показывают, что степень атеросклеротического поражения аорты и количество эмболов, обнаруженных с помощью транскраниальной допплерографии во время CPB, коррелируют с изменениями когнитивной функции [19]. Таким образом, использование фильтра для микроэмболий может быть полезным для предотвращения травм головного мозга после АКШ [20].

Механизм профилактического действия инстенона на перфузию головного мозга и когнитивные функции связан с действием соединений лекарства (этамивана, гексобендина и этофиллина) на патогенетические стадии ишемического и гипоксического поражения головного мозга. Этамиван стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры, активирует лимбическую систему и ретикулярную формацию. Эти эффекты улучшают функционирование корковых и подкорковых нейронов и помогают уменьшить нейрокогнитивный дефицит. Гексобендин стимулирует анаэробный гликолиз и улучшает церебральный метаболизм при гипоксии.Этифиллин улучшает метаболизм миокарда и сократительную способность сердца и, как следствие, увеличивает церебральный кровоток [21].

В свою очередь, увеличение церебральной перфузии и некоторое улучшение результатов тестов когнитивной функции в нашем исследовании после АКШ при работающем сердце связаны с нормализацией сердечной гемодинамики, в частности с увеличением фракции выброса левого желудочка [22].

Наблюдаемый ранний нейрокогнитивный дефицит после АКШ без использования КПБ может быть связан с общими неспецифическими аспектами кардиохирургии, в частности, с анестезией.Длительное ухудшение когнитивных функций, зафиксированное у 14% пациентов, может быть связано с высвобождением микроэмболов при частичном пережатии аорты [23]. Однако данные о влиянии кардиохирургии на возникновение когнитивного дефицита разнообразны. Наш результат контрастирует с последующим исследованием Taggart et al. [24], которые не обнаружили разницы между пациентами, получавшими АКШ без помпы и с ней после 3 месяцев. Муркин и др. [25], однако, обнаружили значительно меньшую частоту когнитивного дефицита через 5 дней (66% против 90%, соответственно, p = 0.005) и через 3 месяца после операции (5% против 50%, соответственно, p = 0,0011) у пациентов, перенесших операцию без помпы, по сравнению с пациентами с АКШ с помпой. В исследовании Stroobant et al. [26] также была обнаружена значительная разница между двумя группами через 6 месяцев после операции.

Основным ограничением нашего исследования является тот факт, что в группы на помпе было больше пациентов с большим количеством трансплантатов. В то же время группы не различались по демографическим параметрам, важным факторам риска и послеоперационным факторам.

Хотя нельзя исключить некоторую предвзятость отбора, мы пришли к выводу, что АКШ с использованием экстракорпорального кровообращения в 55% случаев осложняется длительной нейрокогнитивной дисфункцией, связанной со снижением церебральной перфузии. Коронарная реваскуляризация при работающем сердце или профилактическое введение инстенона позволяет существенно снизить риск цереброваскулярных осложнений соответственно в 1,8 и 3,9 раза.

Рис. 1

Баллы по когнитивной сфере до и после аортокоронарного шунтирования.TMT: тест на создание следов, AVLT: тест на слуховое вербальное обучение Рей, DCT: тест на отмену точки Бурдона – Вирсмы, CFT: тест на сложную фигуру, ^* p ≪ 0,05, ^** p ≪ 0,01, ^*** p 0,001 (по сравнению с дооперационной оценкой), ^{p ≪ 0,05 (по сравнению с группой 1).}

Рис. 1

Баллы по когнитивной сфере до и после аортокоронарного шунтирования. TMT: тест на создание следов, AVLT: тест на слуховое вербальное обучение Рей, DCT: тест на отмену точки Бурдона – Виерсмы, CFT: тест на сложную фигуру, ^* p ≪ 0.05, ^** p ≪ 0,01, ^*** p ≪ 0,001 (по сравнению с дооперационной оценкой), ^{p ≪ 0,05 (по сравнению с группой 1).}

Рис. 2

Нейрокогнитивный дефицит в раннем и позднем периодах после АКШ.

Рис. 2

Нейрокогнитивный дефицит в раннем и позднем периодах после АКШ.

Рис. 3

Изменения регионарного мозгового кровотока в раннем и позднем периодах после АКШ.

Рис. 3

Изменения регионарного мозгового кровотока в раннем и позднем периоде после АКШ.

Таблица 1

Характеристики пациента (демографические, до-, пери- и послеоперационные переменные)

Таблица 1

Характеристики пациента (демографические, до-, пери- и послеоперационные переменные)

Таблица 2

Нейропсихологические тесты, используемые для оценки когнитивного дефицита после кардиохирургии

Таблица 2

Нейропсихологические тесты, используемые для оценки когнитивного дефицита после кардиохирургии

Таблица 3

Региональный церебральный кровоток у пациентов с АКШ (мл / 100 г / мин)

Таблица 3

Региональный церебральный кровоток у пациентов с АКШ (мл / 100 г / мин)

Литература

Церебральные осложнения коронарного шунтирования. Проспективное исследование

Acta Neurol Scand

1988

77

158

163

Рандомизированное исследование влияния техники перфузии и стратегии управления pH у 316 пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования

J Thorac Cardiovasc Surg

1995

110

349

362

ОФЭКТ головного мозга и нейропсихологическое тестирование у пациентов с коронарным шунтированием

Ann Thorac Surg

1999

68

2082

2088

Обзор 1582 последовательных пациентов с коронарной болезнью Octopus без помпы

Ann Thorac Surg

2000

70

1017

1020

Удержание [99m-Tc] -d, l, -HMPAO в головном мозге человека после внутрикаротидной болюсной инъекции: кинетический анализ

J Cereb Blood Flow Metab

1988

8

13

22

ОФЭКТ с 99m-Tc-d, 1-гексаметилпропиленаминоксимом (HM-PAO) в сравнении с региональным церебральным кровотоком, измеренным с помощью ПЭТ. Эффекты линеаризации

J Cereb Blood Flow Metab

1988

8

82

89

Нейропсихологическая оценка

1995

Нью-Йорк

Oxford University Press

Нейропсихологические и психологические изменения

Кардиохирургия и мозг

1993

Лондон

Ходдер и Стоутон

34

54

Нейропсихологические изменения после операции на сердце

J Thorac Cardiovasc Surg

1988

96

326

331

Сохранение нейропсихологического дефицита через двенадцать месяцев после операции коронарного шунтирования

Влияние кардиохирургии на качество жизни: неврологические и психологические аспекты

1990

Нью-Йорк

Пленум

173

180

Нейропсихологическая дисфункция после плановой операции на сердце II. Шестимесячная переоценка

J Thorac Cardiovasc Surg

1982

84

595

600

Нейропсихологический исход после операции на открытом сердце

Arch Neurol

1981

38

2

8

Региональная стабильность церебрального кровотока, измеренная с помощью повторной ОФЭКТ технеция-99m HMPAO: значение для изучения зависимых от состояния изменений

J Nucl Med

1997

38

6

13

Функциональная томография головного мозга ОФЭКТ: технические соображения

J Neuroimag

1995

5

Доп. 1

2

13

Преимущества обходного анастомоза при неврологической и клинической заболеваемости: проспективное рандомизированное исследование

Ann Thorac Surg

2004

78

3

1131

1132

Нейропсихологическая дисфункция после операции на сердце: в чем проблема?

J Cardiothorac Vasc Anesth

1996

10

91

98

Детерминанты когнитивных изменений после операции аортокоронарного шунтирования: многофакторная проблема

Ann Thorac Surg

1999

67

1669

1676

Оценка микроэмболической нагрузки во время искусственного кровообращения с помощью транскраниальной допплерографии

Кардиохирургия и мозг

1993

Лондон

Эдвард Арнольд

159

164

Церебральная эмболия и когнитивные исходы после кардиохирургии

J Cardiovasc Vasc Anesth

1996

1

113

119

Влияние лейкоцитарных фильтров артериальной линии на церебральные микроэмболии и нейропсихологические результаты после операции коронарного шунтирования

Eur J Cardiothorac Surg

2004

25

2

267

274

Антигипоксидотические и ноотропные препараты: подтверждение их энцефалотропных и фармакодинамических свойств количественными исследованиями ЭЭГ

Progr Neuropsychopharmacol

1980

4

469

489

Нейропсихологические нарушения у кандидатов на операцию

J Int Neuropsychol Soc

1997

3

480

484

Безопасность и эффективность коронарного шунтирования без помпы

Ann Thorac Surg

2000

69

704

710

Является ли искусственное кровообращение причиной когнитивной дисфункции после операций на сердце?

J Thorac Cardiovasc Surg

1999

118

414

420

Хирургия сердечно-сосудистых заболеваний: зачем ожидать снижения заболеваемости центральной нервной системой?

Ann Thorac Surg

1999

68

1498

1501

Краткосрочные и долгосрочные нейрокогнитивные исходы при АКШ с помпой по сравнению с АКШ без помпы

Eur J Cardiothorac Surg

2002

22

559

564

© 2005 Elsevier B.V. Все права защищены.

Elsevier B.V.

% PDF-1.5 % 2 0 obj > >> эндобдж 4 0 obj > поток uuid: 5def2228-25a0-4d79-88bc-624d36328424adobe: docid: indd: d8f9bd17-9145-11dd-9d82-c0bc4dfc1fe5xmp.id: f372748d-8bdd-2448-a4d5-6713118dfec300. 7e1818c51791xmp.did: 78b5f4ae-4d41-5744-a766-df0bf0ded157adobe: docid: indd: d8f9bd17-9145-11dd-9d82-c0bc4dfc1fe5default