Карцинома печени: Лечение промежуточной стадии первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы)

Лечение промежуточной стадии первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы)

Актуальность

Гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени) возникает из клеток печени и отличается от вторичного рака печени, возникающего в других частях организма и распространяющегося на печень. Гепатоцеллюлярная карцинома может быть классифицирована по-разному. Одной из классификаций является Барселонская классификация рака печени (BCLC), основанная на предполагаемой (ожидаемой) продолжительности жизни человека. Эта классификация в целом основана на размерах опухоли, количестве новообразований в печени, степени сохранения функций печени, и том факте, влияет ли опухоль на повседневную активность человека. У людей с промежуточной стадией гепатоцеллюлярной карциномы отмечаются крупные многоузловые опухолевые поражения, но отсутствует выраженная печеночная недостаточность. Опухоль ограничена печенью, и не вызывает ограничения повседневной активности.

Существует значительная неопределенность в лечении людей с промежуточной стадией гепатоцеллюлярной карциномы. Мы стремились разрешить эту неопределенность путем поиска существующих исследований по этой теме. Мы включили все рандомизированные клинические испытания (хорошо спланированных клинические испытания, в которых людей случайно определяли в одну из двух или более групп лечения), результаты которых были опубликованы к сентябрю 2016 года. Мы включили только те испытания, в которых участники с промежуточной стадией гепатоцеллюлярной карциномы ранее не подвергались трансплантации печени. Наряду с использованием стандартных Кокрейновских методов, которые позволяют сравнивать только два метода лечения (прямое сравнение), мы планировали использовать усовершенствованный метод, который позволяет сравнивать много различных методов лечения, которые индивидуально сравниваются в испытаниях (сетевой мета-анализ). Однако, поскольку было только одно сравнение, мы могли использовать только стандартную методологию Кокрейн.

Характеристика исследований

Только 3 испытания с 430 участниками соответствовали нашим критериям включения; однако, в 2 испытаниях (412 участников) сообщали только о смертельных исходах и не сообщали о других параметрах эффективности лечения. Все 3 испытания включали поддерживающую терапию (лечение, предотвращающее, контролирующее или облегчающее осложнения и побочные эффекты, а также повышающие комфорт и качество жизни) в качестве дополнительного вмешательства. В испытаниях оценивали трансартериальную хемоэмболизацию (при которой противораковые препараты блокируют кровоток и обеспечивают лечение рака через сосуды, кровоснабжающие рак), химиотерапию с использованием сорафениба (лекарство, которое тормозит рост опухоли), или комбинацию трансартериальной хемоэмболизации и сорафениба. Оказалось, что в этих испытаниях наблюдали за участниками от 18 до 30 месяцев с момента начала лечения.

Два испытания финансировались фармацевтической промышленностью; в одном испытании об источнике финансирования не сообщали.

Основные результаты

На сроке от 18 до 30 месяцев 50% — 75% участников умерли. Доказательств каких-либо различий между людьми, получавшими химиотерапию и теми, кто не получал химиотерапию, не было. Ни в одном из испытаний не сообщали об осложнениях, связанного со здоровьем качестве жизни (мера удовлетворенности человека своей жизнью и здоровьем), рецидивах рака или продолжительности пребывания в стационаре. В целом, на настоящий момент нет доказательств пользы какого-либо активного лечения в дополнение к поддерживающему при промежуточной стадии гепатоцеллюлярной карциномы. Существует значительная неопределенность в отношении этого и необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания высокого качества.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств было низким или очень низким, во всех испытаниях был высокий риск смещения, означающий возможность неверных выводов, переоценивающих пользу или недооценивающих вред того или иного вида лечения из-за способов проведения испытаний.

Лечение самой ранней или ранней стадии первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы)

Актуальность

Гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени) возникает из клеток печени и отличается от рака, возникающего в других частях организма и распространяющегося на печень. Барселонская классификация рака печени (BCLC) основана на предполагаемой (ожидаемой) продолжительности жизни пациента. Она в целом основана на размерах опухоли, числе новообразований в печени, степени сохранения функций печени и том факте, влияет ли опухоль на повседневную деятельность человека. У людей с самой ранней или ранней стадией гепатоцеллюлярной карциномы имеется одна опухоль или множество небольших новообразований в пределах печени, функции печени не нарушены, и нет никаких ограничений деятельности/активности. Существует значительная неопределенность в тактике лечения ранней стадии гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому мы провели поиск литературы в базах данных на предмет рандомизированных клинических испытаний (РКИ) по этой теме, опубликованных по сентябрь 2016 года.

Мы исключили те испытания, в которых участники ранее подвергались трансплантации печени. Помимо применения стандартных Кокрейновских методов, позволяющих сравнивать только два вида лечения одновременно, мы запланировали использование расширенных методов, полностью описанных в обзоре.

Характеристика включенных испытаний

В четырех испытаниях (593 участника; 574 участника, включенные в один или нескольких анализов) сравнивали хирургическую операцию (удаление части печени, содержащей опухоль) с радиочастотной абляцией (разрушением раковых клеток с помощью тепла, генерируемого электрическим током) у людей с ранней стадией гепатоцеллюлярной карциномы; и в 14 испытаниях (2533 участника; 2494 участника, включенные в различные анализы) сравнивали различные нехирургические вмешательства у людей с ранней стадией гепатоцеллюлярной карциномы, не подлежащих оперативному вмешательству.

Основные результаты

Хирургическое лечение в сравнении с радиочастотной абляцией

У большинства участников был цирроз печени, а гепатоцеллюлярная карцинома была вызвана вирусом. В испытаниях не сообщали о состоянии портальной гипертензии у участников или о том, получали ли они адъювантное противовирусное лечение или адъювантную иммунотерапию. В трех испытаниях сообщали о среднем периоде наблюдения (от 29 до 42 месяцев). Одно исследование было финансировано заинтересованной стороной; три исследования — сторонами, не заинтересованными в результатах.

Не было обнаружено доказательств различий в смертности при применении радиочастотной абляции и проведении операции у людей, подлежащих хирургическому вмешательству; хотя случаев смерти от рака в группе с хирургическим методом лечения было меньше. Однако в этой группе хирургического вмешательства было больше серьезных осложнений, чем в группе с применением метода радиочастотной абляции. Ни в одном из испытаний не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем.

Нехирургические вмешательства

У большинства участников был цирроз печени, а гепатоцеллюлярная карцинома была вызвана вирусом.

В большинстве испытаний не сообщали о состоянии портальной гипертензии у участников, и ни в одном из испытаний не было указано, получали ли участники адъювантное противовирусное лечение или адъювантную иммунотерапию. В одиннадцати испытаниях сообщали о среднем периоде наблюдения (от 6 до 37 месяцев). Участникам испытаний, которые не подлежали хирургическому вмешательству, проводились радиочастотная абляция, лазерная абляция (разрушение опухоли с применением лазера), микроволновая абляция (разрушение опухоли с помощью микроволн), чрескожная инъекция уксусной кислоты (разрушение опухоли с использованием уксуса), чрескожная инъекция этанола (разрушение опухоли с помощью спирта), комбинация радиочастотной абляции с системной химиотерапией, комбинация радиочастотной абляции с чрескожной инъекцией этанола, комбинация трансартериальной хемоэмболизации (блокировка артерии, ведущей к опухоли, с помощью шариков, содержащих химиотерапевтические вещества) с чрескожной инъекцией этанола или сочетание трансартериальной хемоэмболизации с радиочастотной абляцией.

Пять испытаний были финансированы незаинтересованными сторонами; в остальных не был указан источник финансирования.

Среди людей, не подлежащих хирургическому вмешательству, процент умерших в течение периода наблюдения был выше в группах с применением чрескожной инъекции уксусной кислоты и этанола, чем в группе с применением радиочастотной абляции. Доказательств каких-либо различий в проценте умерших людей в остальных сравнениях не было. Процент людей, умерших от рака, был также выше в группе с применением чрескожной инъекции этанола, чем в группе радиочастотной абляции. Доказательств каких-либо различий в проценте людей, умерших от рака, в остальных сравнениях не было обнаружено. Ни в одном из испытаний не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем, в какой-либо момент времени.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств было низким или очень низким из-за способов проведения испытаний. Поэтому сделанные выводы могут переоценивать пользу или недооценивать вред того или иного вида лечения. Необходимы дальнейшие РКИ высокого качества.

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака  – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в ЛIСОД. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени или печеночноклеточный рак – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль. Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при ее первичной локализации в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома (ангиосаркома), гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.
Саркома печени — редкое и опасное заболевание. Очень быстро происходит развитие опухоли, распространение на соседние органы. Особенностью сарком является их возникновение преимущественно у людей молодого возраста и у детей. В частности, ангиосаркома печени – это редкая форма злокачественной опухоли. Новообразование имеет агрессивное течение, проявляется инвазивным, очень быстрым ростом, метастазирует.

Холангиокрацинома или рак желчного протока может развиться как в области печени, так и за пределами органа. Опухоль может образоваться в любой части протока. В зависимости от локализации образования существуют три группы: рак внутрипеченочных протоков, рак желчного протока в области ворот печени, рак дистальных желчных протоков.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный печеночноклеточный рак нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В ЛIСОД для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В ЛIСОД для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.

Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени –   эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.

Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.

Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.

Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.

Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость – это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.

Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.

Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.

Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.

Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.

Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

• своевременная вакцинация от гепатита В;
• своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
• лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
• регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз — обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут — снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Здравствуйте! В ходе УЗИ обнаружено образование в печени (около 1,9 см), предварительный диагноз — гепатома. Подскажите, какой метод диагностики применить, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию? Заранее благодарна за ответ!

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Здравствуйте! У моего близкого друга на КТ случайно обнаружили очаговое образование в печени. Мы в испуге, не знаем куда нам обращаться. Образование маленького размера, видно в одной проекции. Заранее благодарна

Если есть сомнения по поводу природы образования и оно больше одного см,то лучше всего — проведение ПЭТ-КТ исследования.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы. Был диагноз: Гемангиома печени. Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае? Возраст: 62 Жалобы пациента на данный момент: Боли Нет, присутствие органа имеется. Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет Какое обследование уже было проведено: В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh21 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г. Ответ буду ждать с нетерпением. С уважением к Вам Людмила.

Дорогая Людмила! Гемангиома — это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th21 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым «костным островком».

У моего мужа месяц назад обнаружили на Узи и КТ множественные метастазы в печени от 12 до 45 мм, а сама опухоль не найдена нигде. Эти метастазы похожи на экране УЗИ на тёмные пятна. Ему 47 лет. Лечить его не стали, сказав мне, что в такой стадии рак уже не операбелен и неизлечим. Я ему про рак пока не говорю. Сейчас он очень слабый, потому что сильно худой. Вес 65 кг. Ходит медленно, иногда теряет равновесие, но ест всё, хотя и понемногу. Курит и бросать не собирается. Иногда жалуется на боли в области пупка и печени. Бывают дни, когда температура повышается до 37,5 и выше, и его начинает бить страшный озноб. Он становится очень холодный, губы синеют, начинается сильное потоотделение (как будто водой его окатили). Делаем ему тогда систему, в которую входит физраствор, глюкоза, преднизалон, спазмалгон и реосорбилакт. После системы потоотделение сначала усиливается, а потом прекращается и ситуация более-менее стабилизируется на некоторое время. Скажите мне, пожалуйста, это действительно рак? Или возможна ошибка. Можно что-то сделать, чтобы его вылечить или надо просто ждать конца, а все средства только на короткий срок отодвинут этот конец?

Юлия, добрый день! Ситуация не совсем понятна.
В любом случае необходимо провести стадирование и обязательно биопсию из очагов в печени для верификации диагноза. Только после этого будет понятно о каком заболевании и, соответственно, лечении будет идти речь.

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака  – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в ЛIСОД. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени или печеночноклеточный рак – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль. Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при ее первичной локализации в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома (ангиосаркома), гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.
Саркома печени — редкое и опасное заболевание. Очень быстро происходит развитие опухоли, распространение на соседние органы. Особенностью сарком является их возникновение преимущественно у людей молодого возраста и у детей. В частности, ангиосаркома печени – это редкая форма злокачественной опухоли. Новообразование имеет агрессивное течение, проявляется инвазивным, очень быстрым ростом, метастазирует.

Холангиокрацинома или рак желчного протока может развиться как в области печени, так и за пределами органа. Опухоль может образоваться в любой части протока. В зависимости от локализации образования существуют три группы: рак внутрипеченочных протоков, рак желчного протока в области ворот печени, рак дистальных желчных протоков.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный печеночноклеточный рак нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В ЛIСОД для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В ЛIСОД для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.

Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени –   эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.

Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.

Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.

Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.

Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость – это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.

Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.

Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.

Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.

Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.

Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

• своевременная вакцинация от гепатита В;
• своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
• лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
• регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз — обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут — снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Здравствуйте! В ходе УЗИ обнаружено образование в печени (около 1,9 см), предварительный диагноз — гепатома. Подскажите, какой метод диагностики применить, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию? Заранее благодарна за ответ!

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Здравствуйте! У моего близкого друга на КТ случайно обнаружили очаговое образование в печени. Мы в испуге, не знаем куда нам обращаться. Образование маленького размера, видно в одной проекции. Заранее благодарна

Если есть сомнения по поводу природы образования и оно больше одного см,то лучше всего — проведение ПЭТ-КТ исследования.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы. Был диагноз: Гемангиома печени. Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае? Возраст: 62 Жалобы пациента на данный момент: Боли Нет, присутствие органа имеется. Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет Какое обследование уже было проведено: В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh21 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г. Ответ буду ждать с нетерпением. С уважением к Вам Людмила.

Дорогая Людмила! Гемангиома — это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th21 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым «костным островком».

У моего мужа месяц назад обнаружили на Узи и КТ множественные метастазы в печени от 12 до 45 мм, а сама опухоль не найдена нигде. Эти метастазы похожи на экране УЗИ на тёмные пятна. Ему 47 лет. Лечить его не стали, сказав мне, что в такой стадии рак уже не операбелен и неизлечим. Я ему про рак пока не говорю. Сейчас он очень слабый, потому что сильно худой. Вес 65 кг. Ходит медленно, иногда теряет равновесие, но ест всё, хотя и понемногу. Курит и бросать не собирается. Иногда жалуется на боли в области пупка и печени. Бывают дни, когда температура повышается до 37,5 и выше, и его начинает бить страшный озноб. Он становится очень холодный, губы синеют, начинается сильное потоотделение (как будто водой его окатили). Делаем ему тогда систему, в которую входит физраствор, глюкоза, преднизалон, спазмалгон и реосорбилакт. После системы потоотделение сначала усиливается, а потом прекращается и ситуация более-менее стабилизируется на некоторое время. Скажите мне, пожалуйста, это действительно рак? Или возможна ошибка. Можно что-то сделать, чтобы его вылечить или надо просто ждать конца, а все средства только на короткий срок отодвинут этот конец?

Юлия, добрый день! Ситуация не совсем понятна.
В любом случае необходимо провести стадирование и обязательно биопсию из очагов в печени для верификации диагноза. Только после этого будет понятно о каком заболевании и, соответственно, лечении будет идти речь.

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака  – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в ЛIСОД. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени или печеночноклеточный рак – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль. Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при ее первичной локализации в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома (ангиосаркома), гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.
Саркома печени — редкое и опасное заболевание. Очень быстро происходит развитие опухоли, распространение на соседние органы. Особенностью сарком является их возникновение преимущественно у людей молодого возраста и у детей. В частности, ангиосаркома печени – это редкая форма злокачественной опухоли. Новообразование имеет агрессивное течение, проявляется инвазивным, очень быстрым ростом, метастазирует.

Холангиокрацинома или рак желчного протока может развиться как в области печени, так и за пределами органа. Опухоль может образоваться в любой части протока. В зависимости от локализации образования существуют три группы: рак внутрипеченочных протоков, рак желчного протока в области ворот печени, рак дистальных желчных протоков.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный печеночноклеточный рак нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В ЛIСОД для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В ЛIСОД для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.

Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени –   эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.

Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.

Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.

Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.

Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость – это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.

Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.

Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.

Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.

Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.

Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

• своевременная вакцинация от гепатита В;
• своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
• лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
• регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз — обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут — снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Здравствуйте! В ходе УЗИ обнаружено образование в печени (около 1,9 см), предварительный диагноз — гепатома. Подскажите, какой метод диагностики применить, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию? Заранее благодарна за ответ!

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Здравствуйте! У моего близкого друга на КТ случайно обнаружили очаговое образование в печени. Мы в испуге, не знаем куда нам обращаться. Образование маленького размера, видно в одной проекции. Заранее благодарна

Если есть сомнения по поводу природы образования и оно больше одного см,то лучше всего — проведение ПЭТ-КТ исследования.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы. Был диагноз: Гемангиома печени. Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае? Возраст: 62 Жалобы пациента на данный момент: Боли Нет, присутствие органа имеется. Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет Какое обследование уже было проведено: В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh21 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г. Ответ буду ждать с нетерпением. С уважением к Вам Людмила.

Дорогая Людмила! Гемангиома — это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th21 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым «костным островком».

У моего мужа месяц назад обнаружили на Узи и КТ множественные метастазы в печени от 12 до 45 мм, а сама опухоль не найдена нигде. Эти метастазы похожи на экране УЗИ на тёмные пятна. Ему 47 лет. Лечить его не стали, сказав мне, что в такой стадии рак уже не операбелен и неизлечим. Я ему про рак пока не говорю. Сейчас он очень слабый, потому что сильно худой. Вес 65 кг. Ходит медленно, иногда теряет равновесие, но ест всё, хотя и понемногу. Курит и бросать не собирается. Иногда жалуется на боли в области пупка и печени. Бывают дни, когда температура повышается до 37,5 и выше, и его начинает бить страшный озноб. Он становится очень холодный, губы синеют, начинается сильное потоотделение (как будто водой его окатили). Делаем ему тогда систему, в которую входит физраствор, глюкоза, преднизалон, спазмалгон и реосорбилакт. После системы потоотделение сначала усиливается, а потом прекращается и ситуация более-менее стабилизируется на некоторое время. Скажите мне, пожалуйста, это действительно рак? Или возможна ошибка. Можно что-то сделать, чтобы его вылечить или надо просто ждать конца, а все средства только на короткий срок отодвинут этот конец?

Юлия, добрый день! Ситуация не совсем понятна.
В любом случае необходимо провести стадирование и обязательно биопсию из очагов в печени для верификации диагноза. Только после этого будет понятно о каком заболевании и, соответственно, лечении будет идти речь.

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака  – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в ЛIСОД. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени или печеночноклеточный рак – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль. Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при ее первичной локализации в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома (ангиосаркома), гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.
Саркома печени — редкое и опасное заболевание. Очень быстро происходит развитие опухоли, распространение на соседние органы. Особенностью сарком является их возникновение преимущественно у людей молодого возраста и у детей. В частности, ангиосаркома печени – это редкая форма злокачественной опухоли. Новообразование имеет агрессивное течение, проявляется инвазивным, очень быстрым ростом, метастазирует.

Холангиокрацинома или рак желчного протока может развиться как в области печени, так и за пределами органа. Опухоль может образоваться в любой части протока. В зависимости от локализации образования существуют три группы: рак внутрипеченочных протоков, рак желчного протока в области ворот печени, рак дистальных желчных протоков.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный печеночноклеточный рак нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В ЛIСОД для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В ЛIСОД для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.

Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени –   эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.

Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.

Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.

Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.

Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость – это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.

Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.

Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.

Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.

Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.

Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

• своевременная вакцинация от гепатита В;
• своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
• лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
• регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз — обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут — снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Здравствуйте! В ходе УЗИ обнаружено образование в печени (около 1,9 см), предварительный диагноз — гепатома. Подскажите, какой метод диагностики применить, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию? Заранее благодарна за ответ!

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Здравствуйте! У моего близкого друга на КТ случайно обнаружили очаговое образование в печени. Мы в испуге, не знаем куда нам обращаться. Образование маленького размера, видно в одной проекции. Заранее благодарна

Если есть сомнения по поводу природы образования и оно больше одного см,то лучше всего — проведение ПЭТ-КТ исследования.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы. Был диагноз: Гемангиома печени. Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае? Возраст: 62 Жалобы пациента на данный момент: Боли Нет, присутствие органа имеется. Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет Какое обследование уже было проведено: В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh21 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г. Ответ буду ждать с нетерпением. С уважением к Вам Людмила.

Дорогая Людмила! Гемангиома — это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th21 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым «костным островком».

У моего мужа месяц назад обнаружили на Узи и КТ множественные метастазы в печени от 12 до 45 мм, а сама опухоль не найдена нигде. Эти метастазы похожи на экране УЗИ на тёмные пятна. Ему 47 лет. Лечить его не стали, сказав мне, что в такой стадии рак уже не операбелен и неизлечим. Я ему про рак пока не говорю. Сейчас он очень слабый, потому что сильно худой. Вес 65 кг. Ходит медленно, иногда теряет равновесие, но ест всё, хотя и понемногу. Курит и бросать не собирается. Иногда жалуется на боли в области пупка и печени. Бывают дни, когда температура повышается до 37,5 и выше, и его начинает бить страшный озноб. Он становится очень холодный, губы синеют, начинается сильное потоотделение (как будто водой его окатили). Делаем ему тогда систему, в которую входит физраствор, глюкоза, преднизалон, спазмалгон и реосорбилакт. После системы потоотделение сначала усиливается, а потом прекращается и ситуация более-менее стабилизируется на некоторое время. Скажите мне, пожалуйста, это действительно рак? Или возможна ошибка. Можно что-то сделать, чтобы его вылечить или надо просто ждать конца, а все средства только на короткий срок отодвинут этот конец?

Юлия, добрый день! Ситуация не совсем понятна.
В любом случае необходимо провести стадирование и обязательно биопсию из очагов в печени для верификации диагноза. Только после этого будет понятно о каком заболевании и, соответственно, лечении будет идти речь.

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака  – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в ЛIСОД. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени или печеночноклеточный рак – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль. Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при ее первичной локализации в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома (ангиосаркома), гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.
Саркома печени — редкое и опасное заболевание. Очень быстро происходит развитие опухоли, распространение на соседние органы. Особенностью сарком является их возникновение преимущественно у людей молодого возраста и у детей. В частности, ангиосаркома печени – это редкая форма злокачественной опухоли. Новообразование имеет агрессивное течение, проявляется инвазивным, очень быстрым ростом, метастазирует.

Холангиокрацинома или рак желчного протока может развиться как в области печени, так и за пределами органа. Опухоль может образоваться в любой части протока. В зависимости от локализации образования существуют три группы: рак внутрипеченочных протоков, рак желчного протока в области ворот печени, рак дистальных желчных протоков.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный печеночноклеточный рак нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В ЛIСОД для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В ЛIСОД для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.

Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени –   эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.

Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.

Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.

Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.

Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость – это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.

Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.

Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.

Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.

Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.

Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

• своевременная вакцинация от гепатита В;
• своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
• лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
• регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз — обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут — снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Здравствуйте! В ходе УЗИ обнаружено образование в печени (около 1,9 см), предварительный диагноз — гепатома. Подскажите, какой метод диагностики применить, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию? Заранее благодарна за ответ!

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Здравствуйте! У моего близкого друга на КТ случайно обнаружили очаговое образование в печени. Мы в испуге, не знаем куда нам обращаться. Образование маленького размера, видно в одной проекции. Заранее благодарна

Если есть сомнения по поводу природы образования и оно больше одного см,то лучше всего — проведение ПЭТ-КТ исследования.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы. Был диагноз: Гемангиома печени. Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае? Возраст: 62 Жалобы пациента на данный момент: Боли Нет, присутствие органа имеется. Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет Какое обследование уже было проведено: В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh21 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г. Ответ буду ждать с нетерпением. С уважением к Вам Людмила.

Дорогая Людмила! Гемангиома — это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th21 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым «костным островком».

У моего мужа месяц назад обнаружили на Узи и КТ множественные метастазы в печени от 12 до 45 мм, а сама опухоль не найдена нигде. Эти метастазы похожи на экране УЗИ на тёмные пятна. Ему 47 лет. Лечить его не стали, сказав мне, что в такой стадии рак уже не операбелен и неизлечим. Я ему про рак пока не говорю. Сейчас он очень слабый, потому что сильно худой. Вес 65 кг. Ходит медленно, иногда теряет равновесие, но ест всё, хотя и понемногу. Курит и бросать не собирается. Иногда жалуется на боли в области пупка и печени. Бывают дни, когда температура повышается до 37,5 и выше, и его начинает бить страшный озноб. Он становится очень холодный, губы синеют, начинается сильное потоотделение (как будто водой его окатили). Делаем ему тогда систему, в которую входит физраствор, глюкоза, преднизалон, спазмалгон и реосорбилакт. После системы потоотделение сначала усиливается, а потом прекращается и ситуация более-менее стабилизируется на некоторое время. Скажите мне, пожалуйста, это действительно рак? Или возможна ошибка. Можно что-то сделать, чтобы его вылечить или надо просто ждать конца, а все средства только на короткий срок отодвинут этот конец?

Юлия, добрый день! Ситуация не совсем понятна.
В любом случае необходимо провести стадирование и обязательно биопсию из очагов в печени для верификации диагноза. Только после этого будет понятно о каком заболевании и, соответственно, лечении будет идти речь.

Рак печени — Лечение в клинике Мэйо

Лечение рака печени в клинике Майо

Эксперты клиники Майо обладают знаниями, опытом и ресурсами, чтобы предоставить вам индивидуальный план лечения, учитывающий все ваши опасения.

Ваша команда по уходу в клинике Майо

В клинике Майо специалисты в области онкологии, гепатологии, хирургии, радиологии, патологии, радиационной онкологии и трансплантологии работают вместе, чтобы сформировать команду специалистов для оказания комплексной помощи больным раком печени. Специалисты-педиатры оказывают помощь детям с раком печени. Другие специалисты включаются по мере необходимости.

Расширенная диагностика и лечение

Рост рака печени.

Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

Mayo Clinic оснащает своих врачей новейшими технологиями и специализированными технологиями для улучшения медицинского обслуживания. Например, радиологи клиники Мэйо имеют доступ к расширенной визуализации печени, включая магнитно-резонансную эластографию, а хирурги клиники Мэйо имеют большой опыт в минимально инвазивной хирургии.

Врачи

Mayo Clinic будут работать с вами, чтобы рассмотреть все варианты лечения и выбрать лечение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям и целям.

Спектр лечения, предлагаемого людям с раком печени, включает операции, такие как трансплантация печени, и абляционные методы лечения, такие как радиочастотная абляция и криоабляция. Другие методы лечения включают химиотерапию, лучевую терапию и биологическую терапию.

Опыт и рейтинги

Врачи клиники Мэйо обладают опытом и ресурсами, чтобы оказывать квалифицированную комплексную помощь больным раком печени.В клинике Mayo вас ожидают:

• Индивидуальный уход. В клинике Мэйо специалисты в области онкологии, гепатологии, хирургии, радиологии, патологии и трансплантологии работают как многопрофильная команда, чтобы создать индивидуальный план лечения, отвечающий всем вашим потребностям. Специалисты-педиатры оказывают помощь детям с раком печени. Другие специалисты включаются по мере необходимости.
• Опыт, которому можно доверять. Врачи Mayo Clinic имеют обширный опыт лечения людей с гепатоцеллюлярной карциномой и другими, более редкими формами рака печени.Ежегодно врачи клиники Майо лечат более 1500 человек с первичным раком печени.
• Национально признанный опыт. Онкологический центр Mayo Clinic соответствует строгим стандартам комплексного онкологического центра Национального института рака, который признает научные достижения и многопрофильный подход, ориентированный на профилактику, диагностику и лечение рака.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона, и Клиника Мэйо в Джексонвилле, Флорида., вошли в число лучших онкологических больниц по версии U.S. News & World Report.

Расположение, проезд и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховые компании требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений зависит от медицинских потребностей.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Мэйо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Инфографика: Рак печени

Почему ставки увеличиваются и что с этим делать.

Печень выполняет более 500 функций, включая ее хорошо известную роль фильтра токсинов.

За последние 30 лет заболеваемость раком печени в США утроилась.С.

39230 случаев в год в 2016 г.

Исследования показывают некоторые возможные причины увеличения заболеваемости раком печени.

Ожирение

В настоящее время 11% случаев рака печени связаны с ожирением, но это число может увеличиваться. Считается, что более 36% взрослых американцев страдают ожирением — по сравнению с менее чем 15% в 1982 году.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

Избыточный жир в организме может привести к циррозу и даже печеночной недостаточности, подобно последствиям употребления алкоголя.НАСГ в настоящее время является второй наиболее частой причиной трансплантации печени.

Диабет

Исследования показали, что у тучных пациентов с диабетом 2 типа в 2,6 раза чаще диагностируется рак печени. За 30 лет заболеваемость диабетом увеличилась более чем вдвое.

Гепатит без лечения

Люди могли заразиться гепатитом в 80-х и 90-х годах, даже не подозревая об этом, поскольку не было вакцин, а осведомленность была низкой. Через 20-30 лет рубцевание печени в результате этого заболевания может перерасти в рак печени.

То, что вы делаете сегодня, может помочь изменить тенденцию к развитию рака печени.

Примите меры, чтобы снизить риск. У людей, ведущих здоровый образ жизни, гораздо меньше шансов получить диагноз рака печени.

• Употребляйте алкоголь умеренно
• Поддержание здорового веса
• Сделайте вакцину против гепатита B
• Снизьте риск гепатита С

Немедленно сообщайте о симптомах. Большинство симптомов не развиваются до более поздних стадий, но выживаемость почти в 3 раза выше, если их выявить на ранней стадии.Симптомы включают:

• Усталость, слабость
• Боль в животе
• Вздутие живота
• Табуреты белые, меловые
• Неожиданная потеря веса
• Тошнота и рвота
• Изменение цвета кожи и белков глаз на желтый (желтуха)

Если диагноз поставлен, лечение доступно.

Хирургические процедуры — вариант для некоторых пациентов.

• Операция по удалению небольшой опухоли.
• Пересадка печени для замены больной печени на здоровую.

Специализированные локальные методы лечения предлагают возможные способы уничтожения раковых клеток напрямую с помощью игл или зондов по адресу:

• Тепловые раковые клетки
• Заморозить раковые клетки
• Ввести в опухоль алкоголь, химиотерапевтические препараты или радиоактивный материал

Источник: MayoClinic.org; Cancer.org; Cancer.gov.

Что такое рак печени?

Рак печени — это тип рака, который начинается в печени.Рак начинается, когда клетки организма начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Чтобы понять рак печени, полезно знать о нормальной структуре и функции печени.

Печень

Печень — самый большой внутренний орган. Он находится под правыми ребрами, чуть ниже правого легкого. Имеет две доли (секции).

Печень состоит в основном из клеток, называемых гепатоцитами .В нем также есть другие типы клеток, в том числе клетки, выстилающие его кровеносные сосуды, и клетки, выстилающие небольшие трубочки в печени, называемые желчными протоками . Желчные протоки переносят желчь из печени в желчный пузырь или непосредственно в кишечник.

Вы не можете жить без печени. У него много важных функций:

• Он расщепляет и накапливает многие из абсорбированных из кишечника питательных веществ, необходимых вашему организму для функционирования. Некоторые питательные вещества необходимо изменить (метаболизировать) в печени, прежде чем их можно будет использовать для получения энергии или для создания и восстановления тканей тела.
• В нем вырабатывается большинство факторов свертывания крови, которые не дают вам слишком сильно кровоточить, когда вы порезаны или травмированы.
• Доставляет желчь в кишечник, помогая усваивать питательные вещества (особенно жиры).
• Расщепляет алкоголь, наркотики и токсичные отходы в крови, которые затем выводятся из организма с мочой и калом.

Различные типы клеток в печени могут образовывать несколько типов злокачественных (раковых) и доброкачественных (незлокачественных) опухолей.Эти опухоли имеют разные причины, по-разному лечатся и имеют разный прогноз (перспективы).

Первичный рак печени

Рак, который запускает в печени, называется первичным раком печени. Существует более одного вида первичного рака печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Это наиболее распространенная форма рака печени у взрослых.

Гепатоцеллюлярный рак может иметь разные модели роста:

• Некоторые начинаются с единственной опухоли, которая становится больше.Только на поздних стадиях болезни он распространяется на другие части печени.
• Второй тип, кажется, запускает множество небольших раковых узелков по всей печени, а не только одну опухоль. Это чаще всего наблюдается у людей с циррозом (хроническим поражением печени) и является наиболее распространенной картиной, наблюдаемой в Соединенных Штатах.

Врачи могут классифицировать несколько подтипов ГЦК. Чаще всего эти подтипы не влияют на лечение или прогноз (прогноз). Но важно распознать один из этих подтипов, фиброламеллярный, .Это редко, составляет менее 1% от ГЦК и чаще всего встречается у женщин моложе 35 лет. Часто остальная часть печени не поражена. Этот подтип имеет тенденцию иметь лучший прогноз, чем другие формы ГЦК.

Большая часть из , остальные th — это содержание относится только к гепатоцеллюлярной карциноме, а называется раком печени.

Внутрипеченочная холангиокарцинома (рак желчных протоков)

Примерно от 10% до 20% раковых заболеваний, которые начинаются в печени, являются внутрипеченочными холангиокарциномами. Эти виды рака начинаются в клетках, выстилающих небольшие желчные протоки (трубки, по которым желчь попадает в желчный пузырь) в печени. Однако большинство холангиокарцином на самом деле возникают в желчных протоках за пределами печени.

Хотя остальная часть этой информации в основном касается гепатоцеллюлярного рака, холангиокарциномы часто лечатся одинаково. Для получения более подробной информации об этом типе рака см. Рак желчных протоков.

Ангиосаркома и гемангиосаркома

Это редкие виды рака, которые возникают в клетках, выстилающих кровеносные сосуды печени.Люди, которые подвергались воздействию винилхлорида или диоксида тория (торотраст), более склонны к развитию этих видов рака (см. Факторы риска рака печени). Считается, что некоторые другие случаи вызваны воздействием мышьяка или радия или наследственным заболеванием, известным как наследственный гемохроматоз . Примерно в половине случаев невозможно определить вероятную причину.

Эти опухоли быстро растут и обычно слишком распространены, чтобы их можно было удалить хирургическим путем к моменту их обнаружения.Химиотерапия и лучевая терапия могут помочь замедлить развитие болезни, но эти виды рака обычно очень трудно поддаются лечению. Эти виды рака лечатся так же, как и другие саркомы. Для получения дополнительной информации см. Саркома мягких тканей.

Гепатобластома

Это — очень редкий вид рака, который развивается у детей, обычно у детей младше 4 лет. Клетки гепатобластомы похожи на клетки печени плода. Примерно 2 из 3 детей с этими опухолями успешно лечатся хирургическим вмешательством и химиотерапией, хотя опухоли труднее лечить, если они распространились за пределы печени.

Вторичный рак печени (метастатический рак печени)

В большинстве случаев, когда рак обнаруживается в печени, он начинается не там, а распространяется (метастазирует) из других частей тела, например, из поджелудочной железы, толстой кишки, желудка, груди или легких. Поскольку этот рак распространился из своего исходного (первичного) очага, он называется вторичным раком печени . Эти опухоли называют и лечат на основе их первичного очага (где они возникли). Например, рак, который начался в легких и распространился на печень, называется раком легких , а затем распространился на печень , а не рак печени.Его также лечат как рак легких.

В США и Европе вторичные (метастатические) опухоли печени более распространены, чем первичный рак печени. Обратное верно для многих регионов Азии и Африки.

Для получения дополнительной информации о метастазах в печени от различных типов рака см. Конкретные типы рака, а также Продвинутый рак.

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли иногда становятся достаточно большими, чтобы вызвать проблемы, но они не прорастают в близлежащие ткани и не распространяются на отдаленные части тела.Если они нуждаются в лечении, пациента обычно можно вылечить хирургическим путем.

Гемангиома

Самый распространенный вид доброкачественной опухоли печени — гемангиомы, начинающиеся в кровеносных сосудах. Большинство гемангиом печени протекает бессимптомно и не требует лечения. Но некоторые могут кровоточить, и их необходимо удалить хирургическим путем.

Аденома печени

Аденома печени — доброкачественная опухоль, которая начинается с гепатоцитов (основного типа клеток печени). Большинство из них не вызывают симптомов и не нуждаются в лечении.Но некоторые со временем вызывают такие симптомы, как боль или уплотнение в животе (в области живота) или потеря крови. Поскольку существует риск того, что опухоль может разорваться (что приведет к серьезной кровопотере), и небольшой риск того, что она может в конечном итоге перерасти в рак печени, большинство экспертов обычно рекомендуют операцию по удалению опухоли, если это возможно.

Использование определенных лекарств может увеличить риск получения этих опухолей. У женщин больше шансов получить одну из этих опухолей, если они принимают противозачаточные таблетки, хотя это бывает редко. Эти опухоли также могут развиваться у мужчин, принимающих анаболические стероиды. После прекращения приема этих препаратов аденомы могут уменьшиться в размерах.

Фокальная узловая гиперплазия

Фокальная узловая гиперплазия (FNH) — это опухолевидное образование, состоящее из нескольких типов клеток (гепатоцитов, клеток желчных протоков и клеток соединительной ткани). Хотя опухоли FNH доброкачественные, они могут вызывать симптомы. Их бывает трудно отличить от настоящего рака печени, и врачи иногда удаляют их, если диагноз неясен.

И аденомы печени, и опухоли FNH чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК): основы практики, анатомия, патофизиология

Международное агентство по изучению рака. Печень. Всемирная организация здоровья. Доступно на http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/11-Liver-fact-sheet.pdf. 2020; Дата обращения: 30 января 2021 г.

webmd.com»> Ким HS, Эль-Сераг HB. Эпидемиология гепатоцеллюлярной карциномы в США. Curr Gastroenterol Rep . 2019 11 апреля. 21 (4): 17. [Медлайн].

Петрик Дж. Л., МакГлинн К. А.. Меняющаяся эпидемиология первичного рака печени. Curr Epidemiol Rep . 2019 июн. 6 (2): 104-111. [Медлайн].

[Рекомендации] Марреро Дж. А., Кулик Л. М., Сирлин С. Б., Чжу А. Х., Финн Р. С., Абекассис М. М. и др. Диагностика, стадия и лечение гепатоцеллюлярной карциномы: Практическое руководство 2018 Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология . 2018 августа 68 (2): 723-750. [Медлайн].[Полный текст].

Элвуд Д., Помпоселли Дж. Дж. Хирургия гепатобилиарной системы: уроки, извлеченные из гепатэктомии у живого донора. Surg Clin North Am . 2006 Октябрь 86 (5): 1207-17, vii. [Медлайн].

Skandalakis JE, Skandalakis LJ, Skandalakis PN, Mirilas P. Хирургическая анатомия печени. Surg Clin North Am . 2004 Apr. 84 (2): 413-35, viii. [Медлайн].

Висмут Х. Хирургическая анатомия и анатомическая хирургия печени. Мир J Surg . 1982 6 января (1): 3-9. [Медлайн].

Страсберг С.М. Номенклатура анатомии и резекций печени: обзор системы Brisbane 2000. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы . 2005. 12 (5): 351-5. [Медлайн].

Beasley RP, Hwang LY, Lin CC, Chien CS. Гепатоцеллюлярная карцинома и вирус гепатита В. Проспективное исследование 22 707 мужчин в Тайване. Ланцет . 1981, 21 ноября. 2 (8256): 1129-33. [Медлайн].

Zhang X, Zhang H, Ye L. Влияние белка X вируса гепатита B на развитие рака печени. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 2006 Февраль 147 (2): 58-66. [Медлайн].

An P, Xu J, Yu Y, Winkler CA. Генетические вариации хозяев и вирусов при гепатоцеллюлярной карциноме, связанной с ВГВ. Передний Genet . 2018. 9: 261. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли Дж. С.. Мутационный ландшафт гепатоцеллюлярной карциномы. Клин Мол Гепатол . 2015 21 сентября (3): 220-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Li M, Zhao H, Zhang X, Wood LD, Anders RA, Choti MA, et al. Инактивирующие мутации гена ремоделирования хроматина ARID2 при гепатоцеллюлярной карциноме. Нат Генет . 2011 7 августа. 43 (9): 828-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Кэмерон Р.Г., Грейг П.Д., Фарбер Э., Уилсон С. , Шерман М., Леви Г.А. и др. Небольшая инкапсулированная гепатоцеллюлярная карцинома печени.Предварительный анализ патогенетических механизмов. Рак . 1 ноября 1993 г. 72 (9): 2550-9. [Медлайн].

Элисон MR. Стволовые клетки печени: значение для гепатоканцерогенеза. Стволовая клетка Ред. . 2005. 1 (3): 253-60. [Медлайн].

Bamia C, Stuver S, Mucci L. Рак печени и желчных путей. Адами Х.О., Охотник DJ, Лагиу П., Муччи Л., ред. В: Учебник эпидемиологии рака . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2018.277-308.

Fong Y, Dupuy DE, Feng M, Abou-Alfa G. Рак печени. ДеВита В.Т. младший, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. В: Рак ДеВиты, Хеллмана и Розенберга: принципы и практика онкологии . 11 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2018.

Бугианези Э. Неалкогольный стеатогепатит и рак. Clin Liver Dis . 2007 фев. 11 (1): 191-207, x-xi. [Медлайн].

Эль-Сераг HB, Тран Т, Эверхарт Дж. Э.Диабет увеличивает риск хронического заболевания печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Гастроэнтерология . 2004 Февраль 126 (2): 460-8. [Медлайн].

Давила Дж. А., Морган Р. О., Шаиб Ю., МакГлинн К. А., Эль-Сераг Н. Б.. Диабет увеличивает риск гепатоцеллюлярной карциномы в США: популяционное исследование случай-контроль. Кишка . 2005 апр. 54 (4): 533-9. [Медлайн]. [Полный текст].

McKillop IH, Moran DM, Jin X, Koniaris LG.Молекулярный патогенез гепатоцеллюлярной карциномы. J Surg Res . 2006 ноябрь 136 (1): 125-35. [Медлайн].

webmd.com»> Hester D, Golabi P, Paik J, Younossi I, Mishra A, Younossi ZM. Среди пациентов программы Medicare с гепатоцеллюлярной карциномой неалкогольная жировая болезнь печени является наиболее частой этиологией и причиной смерти. Дж Клин Гастроэнтерол . 2019 21 января [Medline].

Глобальный вирусный гепатит: поражены миллионы людей.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по ссылке https://www.cdc.gov/hepatitis/global/index.htm. 31 июля 2020 г .; Дата обращения: 30 января 2021 г.

Chang MH, Chen CJ, Lai MS, Hsu HM, Wu TC, Kong MS и др. Универсальная вакцинация против гепатита В на Тайване и заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у детей. Тайваньская группа по изучению детской гепатомы. N Engl J Med . 1997, 26 июня. 336 (26): 1855-9. [Медлайн].

Охват иммунизацией. Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage. 5 декабря 2019 г .; Дата обращения: 2 марта 2020 г.

Trinchet JC, Ganne-Carrié N, Nahon P, N’kontchou G, Beaugrand M. Гепатоцеллюлярная карцинома у пациентов с хроническим заболеванием печени, связанным с вирусом гепатита С. Мир J Гастроэнтерол . 2007 7 мая. 13 (17): 2455-60. [Медлайн].

Рак в фактах и ​​цифрах 2021. Американское онкологическое общество.Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021.pdf. Дата обращения: 30 января 2021 г.

Статистика рака: рак печени и внутрипеченочных желчных протоков. Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Доступно по адресу https://seer.cancer.gov/statfacts/html/livibd.html. Дата обращения: 30 января 2021 г.

Лю Цзинь, Суо Ц, Мао Х, Цзян И, Цзинь Л., Чжан Т. и др.Глобальные тенденции заболеваемости первичным раком печени по возрасту на момент постановки диагноза, полу, региону и этиологии, 1990-2017 гг. Рак . 2020 23 марта. [Medline].

Харрисон, П. Рост рака печени, вызванный главным образом НАСГ, у мужчин старше 60 лет. Medscape Medical News . 23 марта 2020 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/927374.

Давенпорт, Л. Заболеваемость раком печени в Англии утроилась за 20 лет. Medscape News UK .5 ноября 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/920826#vp_2.

Bertuccio P, Turati F, Carioli G, Rodriguez T. , La Vecchia C, Malvezzi M, et al. Глобальные тенденции и прогнозы смертности от гепатоцеллюлярной карциномы. Дж. Гепатол . 2017 Август 67 (2): 302-309. [Медлайн].

Канеда К., Уениши Т., Такемура С., Шинкава Х., Урата Ю., Сакаэ М. и др. Влияние послеоперационного гликемического контроля на рецидив после лечебной резекции у диабетиков с гепатоцеллюлярной карциномой, связанной с вирусом гепатита С. J Surg Oncol . 2012 май. 105 (6): 606-11. [Медлайн].

Bosch FX, Ribes J, Díaz M, Cléries R. Первичный рак печени: заболеваемость и тенденции во всем мире. Гастроэнтерология . 2004 ноябрь 127 (5 приложение 1): S5-S16. [Медлайн].

Peng SY, Chen WJ, Lai PL, Jeng YM, Sheu JC, Hsu HC. Высокий уровень альфа-фетопротеина коррелирует с высокой стадией, ранним рецидивом и плохим прогнозом гепатоцеллюлярной карциномы: значимость инфекции вируса гепатита, возраст, мутации p53 и бета-катенина. Инт Дж. Рак . 20 октября 2004 г. 112 (1): 44-50. [Медлайн].

Colli A, Fraquelli M, Casazza G, Massironi S, Colucci A, Conte D и др. Точность ультразвукового исследования, спиральной КТ, магнитного резонанса и альфа-фетопротеина в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006 Март 101 (3): 513-23. [Медлайн].

Arguedas MR, Chen VK, Eloubeidi MA, Fallon MB. Скрининг гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом гепатита C: анализ затрат и полезности. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003 Mar.98 (3): 679-90. [Медлайн].

Llovet JM, Fuster J, Bruix J, Barcelona-Clínic Cancer Group. Барселонский подход: диагностика, стадирование и лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Трансплантация печени . 2004, 10 февраля (2 приложение 1): S115-20. [Медлайн].

Ким WR. Использование аналитических моделей принятия решений для принятия клинических решений при лечении гепатоцеллюлярной карциномы. Clin Liver Dis .2005 Май. 9 (2): 225-34. [Медлайн].

van Leeuwen DJ, Shumate CR. Объемные поражения печени. ван Леувен DJ, Reeders JWAJ, Ariyama J, ред. Визуализация при заболеваниях гепатобилиарной и поджелудочной железы: практический клинический подход . Лондон: У. Б. Сондерс; 2000.

Кеммер Н., Нефф Г., Кайзер Т., Захариас В., Томас М., Тевар А. и др. Анализ реестра трансплантатов печени UNOS: высокий уровень альфа-фетопротеина в сыворотке не оправдывает повышения баллов MELD при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному. Трансплантация печени . 2006 12 октября (10): 1519-22. [Медлайн].

webmd.com»> Saffroy R, Pham P, Reffas M, Takka M, Lemoine A, Debuire B. Новые перспективы и биомаркеры исследования стратегии гепатоцеллюлярной карциномы. Clin Chem Lab Med . 2007. 45 (9): 1169-79. [Медлайн].

Lencioni R, Cioni D, Della Pina C, Crocetti L, Bartolozzi C. Диагностика изображений. Semin Liver Dis . 2005. 25 (2): 162-70. [Медлайн].

Кулик Л.М., Малкахи М.Ф., Омари Р.А., Салем Р.Новые подходы к лечению гепатоцеллюлярной карциномы. Дж Клин Гастроэнтерол . 2007 Октябрь 41 (9): 839-54. [Медлайн].

Broelsch CE, Frilling A, Malago M. Гепатома — резекция или трансплантация. Surg Clin North Am . 2004 апр. 84 (2): 495-511, x. [Медлайн].

Нгуен Т., Филлипс Д., Джайн Д., Торбенсон М., Ву Т.Т., Йе М.М. и др. Сравнение 5 иммуногистохимических маркеров гепатоцеллюлярной дифференцировки для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы. Arch Pathol Lab Med . 2015 августа 139 (8): 1028-34. [Медлайн].

Pawlik TM, Delman KA, Vauthey JN, et al. Размер опухоли позволяет прогнозировать сосудистую инвазию и гистологическую степень: значение для выбора хирургического лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Трансплантация печени . 2005 сентября, 11 (9): 1086-92. [Медлайн].

Марреро Дж. А., Фонтана Р. Дж., Баррат А. и др. Прогноз гепатоцеллюлярной карциномы: сравнение 7 систем стадий в американской когорте. Гепатология . 2005 апр. 41 (4): 707-16. [Медлайн].

[Руководство] NCCN Руководство по клинической практике в онкологии: гепатобилиарный рак. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Доступно по адресу https://www. nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hepatobiler.pdf. Версия 4.2019 — 20 декабря 2019 г .; Дата обращения: 2 марта 2020 г.

Rougier P, Mitry E, Barbare JC, Taieb J. Гепатоцеллюлярная карцинома (HCC): обновленная информация. Семин Онкол .2007, апрель 34 (2 приложение 1): S12-20. [Медлайн].

Кайдо Т., Мори А., Огура Ю., Хата К., Йошизава А., Иида Т. и др. Трансплантация печени от живого донора при рецидиве гепатоцеллюлярной карциномы после резекции печени. Хирургия . 2012 Январь 151 (1): 55-60. [Медлайн].

Cormier JN, Thomas KT, Chari RS и др. Лечение гепатоцеллюлярной карциномы. J Gastrointest Surg . 2006 май. 10 (5): 761-80. [Медлайн].

Marelli L, Stigliano R, Triantos C и др.Результаты лечения гепатоцеллюлярной карциномы с использованием химиоэмболизации в сочетании с другими методами лечения. Лечение рака Ред. . 2006 декабрь 32 (8): 594-606. [Медлайн].

Llovet JM, Bruix J. Систематический обзор рандомизированных исследований неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы: химиоэмболизация улучшает выживаемость. Гепатология . 2003 Февраль 37 (2): 429-42. [Медлайн].

Лловет Ж.М. Обновленный подход к лечению гепатоцеллюлярной карциномы. Дж Гастроэнтерол . 2005 Март 40 (3): 225-35. [Медлайн].

Kudo M, et al; Учебная группа ТАКТИКА. Рандомизированное многоцентровое проспективное исследование трансартериальной химиоэмболизации (TACE) плюс сорафениб по сравнению с одним TACE у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой: исследование TACTICS. Кишка . 4 декабря 2019 г. [Medline]. [Полный текст].

Mathurin P, Raynard B, Dharancy S, et al. Метаанализ: оценка адъювантной терапии после радикальной резекции печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. Алимент Фармакол Тер . 2003 15 мая. 17 (10): 1247-61. [Медлайн].

Салем Р., Хантер РД. Микросферы иттрия-90 для лечения гепатоцеллюлярной карциномы: обзор. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2006. 66 (2 доп.): S83-8. [Медлайн].

Thomas MB, Zhu AX. Гепатоцеллюлярная карцинома: необходимость прогресса. Дж. Клин Онкол . 2005 г. 1. 23 (13): 2892-9. [Медлайн].

Заанан А., Виллиет Н., Хеббар М., Дабакуйо Т.С., Фарту Л., Мансурбахт Т. и др.Гемцитабин плюс оксалиплатин при запущенной гепатоцеллюлярной карциноме: большое многоцентровое исследование AGEO. Дж. Гепатол . 2013 Январь 58 (1): 81-8. [Медлайн].

Zhu AX. Системная терапия запущенной гепатоцеллюлярной карциномы: насколько мы должны надеяться ?. Онколог . 2006 июль-авг. 11 (7): 790-800. [Медлайн].

Abou-Alfa GK, Schwartz L, Ricci S и др. Фаза II исследования сорафениба у пациентов с запущенной гепатоцеллюлярной карциномой. Дж. Клин Онкол . 2006 10 сентября. 24 (26): 4293-300. [Медлайн].

Лю Л., Цао И, Чен С. и др. Сорафениб блокирует путь RAF / MEK / ERK, ингибирует ангиогенез опухоли и индуцирует апоптоз опухолевых клеток в модели гепатоцеллюлярной карциномы PLC / PRF / 5. Cancer Res . 2006 15 декабря. 66 (24): 11851-8. [Медлайн].

Лловет Дж. М., Риччи С., Маззаферро В. и др., Исследовательская группа SHARP. Сорафениб при запущенной гепатоцеллюлярной карциноме. N Engl J Med . 24 июля 2008 г. 359 (4): 378-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Кинг Дж., Палмер Д.Х., Джонсон П., Росс П., Хубнер Р.А., Самптер К. и др. Сорафениб для лечения запущенного гепатоцеллюлярного рака — аудит в Великобритании. Clin Oncol (R Coll Radiol) . 2017 Апрель 29 (4): 256-262. [Медлайн].

Китинг GM. Сорафениб: обзор гепатоцеллюлярной карциномы. Целевой Онкол . 2017 Апрель 12 (2): 243-253. [Медлайн].

Bruix J, Qin S, Merle P, Granito A, Huang YH, Bodoky G и др.Регорафениб для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, которые прогрессировали на лечении сорафенибом (RESORCE): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2017 7 января. 389 (10064): 56-66. [Медлайн].

Эль-Хуэйри А.Б., Сангро Б., Яу Т., Кроценци Т.С., Кудо М. , Хсу С. и др. Ниволумаб у пациентов с запущенной гепатоцеллюлярной карциномой (CheckMate 040): открытое, несравнительное испытание фазы увеличения и увеличения дозы 1/2. Ланцет .2017 г. 24 июня. 389 (10088): 2492-2502. [Медлайн].

Кудо М., Финн Р.С., Цинь С., Хан К.Х., Икеда К., Пискаглия Ф. и др. Ленватиниб против сорафениба в терапии первой линии у пациентов с неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномой: рандомизированное исследование не меньшей эффективности 3 фазы. Ланцет . 2018 24 марта. 391 (10126): 1163-1173. [Медлайн].

Zhu AX, Finn RS, Edeline J, Cattan S, Ogasawara S, Palmer D. и др. Пембролизумаб у пациентов с запущенной гепатоцеллюлярной карциномой, ранее получавших сорафениб (KEYNOTE-224): нерандомизированное открытое исследование фазы 2. Ланцет Онкол . 2018 июля 19 (7): 940-952. [Медлайн].

webmd.com»> Abou-Alfa GK, Meyer T, Cheng AL, El-Khoueiry AB, Rimassa L, Ryoo BY и др. Кабозантиниб у пациентов с запущенной и прогрессирующей гепатоцеллюлярной карциномой. N Engl J Med . 2018 июл 5. 379 (1): 54-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhu AX, Kang YK, Yen CJ и др. Для исследователей REACH-2. Рамуцирумаб после сорафениба у пациентов с запущенной гепатоцеллюлярной карциномой и повышенными концентрациями α-фетопротеина (REACH-2): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2019 20 февраля (2): 282-296. [Медлайн].

Finn RS, Qin S, Ikeda M, Galle PR, Ducreux M, Kim TY и др. Атезолизумаб плюс бевацизумаб при нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциноме. N Engl J Med . 2020 14 мая. 382 (20): 1894-1905. [Медлайн].

FDA одобрило атезолизумаб плюс бевацизумаб для лечения неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-approvals-and-databases/fda-approves-atezolizumab-plus-bevacizumab-unresectable-hepatocellular-carcinoma.1 июня 2020 г .; Дата обращения: 5 июня 2020 г.

Terrault N, Chen YC, Izumi N, Kayali Z, Mitrut P, ​​Tak WY и др. Аватромбопаг перед процедурами снижает потребность в переливании тромбоцитов у пациентов с хронической болезнью печени и тромбоцитопенией. Гастроэнтерология . 2018 Сентябрь 155 (3): 705-718. [Медлайн]. [Полный текст].

Форнер А., Хессхаймер А.Дж., Изабель Реал М. и др. Лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Crit Rev Oncol Hematol .2006 Ноябрь 60 (2): 89-98. [Медлайн].

Mathurin P, Raynard B, Dharancy S, et al. Метаанализ: оценка адъювантной терапии после радикальной резекции печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. Алимент Фармакол Тер . 2003 15 мая. 17 (10): 1247-61. [Медлайн].

Сугимачи К., Маэхара С., Танака С. и др. Повторная гепатэктомия — наиболее эффективное лечение рецидивирующей гепатоцеллюлярной карциномы. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы .2001. 8 (5): 410-6. [Медлайн].

Roayaie S, Obeidat K, Sposito C, Mariani L, Bhoori S, Pellegrinelli A, et al. Резекция гепатоцеллюлярного рака ≤2 см: результаты двух западных центров. Гепатология . 2013 Апрель 57 (4): 1426-35. [Медлайн].

Busuttil RW, Farmer DG. Хирургическое лечение первичных злокачественных новообразований печени и желчевыводящих путей. Транспл. Хирургии печени . 1996 Сентябрь 2 (5 Приложение 1): 114-30. [Медлайн].

Пенн И.Трансплантация печени при первичном и метастатическом раке печени. Хирургия . 1991 Oct.110 (4): 726-34; обсуждение 734-5. [Медлайн].

Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, Andreola S, Pulvirenti A, Bozzetti F и др. Трансплантация печени для лечения небольших гепатоцеллюлярных карцином у пациентов с циррозом. N Engl J Med . 1996 14 марта. 334 (11): 693-9. [Медлайн].

Bismuth H, Majno PE, Adam R. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме. Semin Liver Dis . 1999. 19 (3): 311-22. [Медлайн].

Llovet JM, Fuster J, Bruix J. Анализ хирургического лечения ранней гепатоцеллюлярной карциномы с целью лечения: резекция по сравнению с трансплантацией. Гепатология . 1999 г. 30 (6): 1434-40. [Медлайн].

Йонас С., Херрманн М., Райес Н., Берг Т., Радке С., Туллиус С. и др. Выживаемость после трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме при циррозе в зависимости от основного заболевания печени. Протокол трансплантологии . 2001 ноябрь-декабрь. 33 (7-8): 3444-5. [Медлайн].

Philosophe B, Greig PD, Hemming AW, Cattral MS, Wanless I, Rasul I, et al. Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы: резекция или трансплантация ?. J Gastrointest Surg . 1998 январь-февраль. 2 (1): 21-7. [Медлайн].

Molmenti EP, Klintmalm GB. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме: обновление Международного реестра опухолей. Трансплантация печени . 2002 Сентябрь 8 (9): 736-48. [Медлайн].

Testa G, Crippin JS, Netto GJ, Goldstein RM, Jennings LW, Brkic BS и др. Трансплантация печени при гепатите С: рецидив и прогрессирование заболевания у 300 пациентов. Трансплантация печени . 2000 Сентябрь 6 (5): 553-61. [Медлайн].

webmd.com»> Яо Ф.Й., Басс Н.М., Николай Б., Дэверн Т.Дж., Керлан Р., Ву В. и др. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме: анализ выживаемости в соответствии с принципом назначения лечения и исключения из списка ожидания. Трансплантация печени . 2002, 8 октября (10): 873-83. [Медлайн].

Freeman RB Jr. Трансплантация гепатоцеллюлярной карциномы: Миланские критерии и другие. Трансплантация печени . 2006 г., 12 ноября (11 приложение 2): S8-13. [Медлайн].

Llovet JM, Vilana R, Brú C, Bianchi L, Salmeron JM, Boix L и др. Повышенный риск посева опухоли после чрескожной радиочастотной абляции по поводу единичной гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатология .2001 Май. 33 (5): 1124-9. [Медлайн].

Lencioni R, Crocetti L. Критическая оценка литературы по местным абляционным методам лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Clin Liver Dis . 2005 Май. 9 (2): 301-14, viii. [Медлайн].

Lencioni R, Goletti O, Armillotta N, Paolicchi A, Moretti M, Cioni D, et al. Радиочастотная термическая абляция метастазов в печени с помощью иглы электрода с охлаждаемым концом: результаты пилотного клинического исследования. евро Радиол .1998. 8 (7): 1205-11. [Медлайн].

Мартин А.П., Гольдштейн Р.М., Демпстер Дж., Нетто Дж. Дж., Катаби Н., Деррик Х.С. и др. Радиочастотная термическая абляция гепатоцеллюлярной карциномы перед трансплантацией печени — клинико-гистологическое исследование. Клиническая трансплантация . 2006 ноябрь-декабрь. 20 (6): 695-705. [Медлайн].

Савада Н., Иноуэ М., Ивасаки М., Сасадзуки С., Симадзу Т., Ямаджи Т. и др. Потребление n-3 жирных кислот и рыбы снижает риск гепатоцеллюлярной карциномы. Гастроэнтерология . 2012 июн. 142 (7): 1468-75. [Медлайн].

Lok AS, Everhart JE, Wright EC, Di Bisceglie AM, Kim HY, Sterling RK, et al. Поддерживающая терапия пегинтерфероном и другие факторы, связанные с гепатоцеллюлярной карциномой у пациентов с запущенным гепатитом С. Гастроэнтерология . 2011 марта 140 (3): 840-9; викторина e12. [Медлайн]. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирусный гепатит.CDC.gov. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/hepatitis/populations/index.htm .. 11 мая 2017 г .; Дата обращения: 28 марта 2020 г.

Дженкинс, К. Риск рака печени снижается с помощью аспирина при хроническом вирусном гепатите. Medscape Medical News . 13 марта 2020 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/926795.

webmd.com»> Саймон Т.Г., Дуберг А.С., Алеман С., Чанг Р.Т., Чан А.Т., Людвигссон Дж.Ф. Связь аспирина с гепатоцеллюлярной карциномой и смертностью, связанной с печенью. N Engl J Med . 2020 12 марта. 382 (11): 1018-1028. [Медлайн].

Ким Р.Д., Рид А.И., Фуджита С., Фоли Д.П., Мекил К.Л., Хемминг А.В. Консенсус и разногласия в лечении гепатоцеллюлярной карциномы. J Am Coll Surg . 2007 июл.205 (1): 108-23. [Медлайн].

Roayaie S, Schwartz JD, Sung MW, Emre SH, Miller CM, Gondolesi GE, et al. Рецидив гепатоцеллюлярной карциномы после трансплантации печени: особенности и прогноз. Трансплантация печени . 2004 г., 10 (4): 534-40. [Медлайн].

Portolani N, Coniglio A, Ghidoni S, Giovanelli M, Benetti A, Tiberio GA и др. Ранние и поздние рецидивы после резекции печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы: прогностические и терапевтические последствия. Энн Сург . 2006 Февраль 243 (2): 229-35. [Медлайн].

Hytiroglou P, Theise ND, Schwartz M, Mor E, Miller C, Thung SN. Макрорегенеративные узелки в серии эксплантатов цирротической печени взрослых: вопросы классификации и номенклатуры. Гепатология . 1995 21 марта (3): 703-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Фогель А., Сервантес А., Чау И., Даниэле Б., Лловет Дж., Мейер Т. и др. Гепатоцеллюлярная карцинома: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и наблюдению. Энн Онкол . 1 октября 2018 г. (Приложение 4): iv238-iv255. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Фетцер Д.Т., Роджерс С.К., Харрис А.С., Коно Й., Васник А.П., Камая А. и др. Скрининг и наблюдение за гепатоцеллюлярной карциномой: Введение в систему отчетов и данных ультразвуковой визуализации печени. Радиол Клин Норт Ам . 2017 ноябрь 55 (6): 1197-1209. [Медлайн].

[Рекомендации] Марреро Дж. А., Ан Дж., Раджендер Редди К., Американский колледж гастроэнтерологии. Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение очаговых поражений печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014 сентябрь 109 (9): 1328-47; викторина 1348. [Medline].

Эль-Сераг HB. Гепатоцеллюлярная карцинома: последние тенденции в США. Гастроэнтерология .2004 ноябрь 127 (5 приложение 1): S27-34. [Медлайн].

Chang MH, Chen TH, Hsu HM, Wu TC, Kong MS, Liang DC, et al. Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы универсальной вакцинацией против вируса гепатита В: эффект и проблемы. Clin Cancer Res . 2005 г. 1. 11 (21): 7953-7. [Медлайн].

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) | Johns Hopkins Medicine

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) или рак печени возникает при росте опухоли в печени. Он является причиной более 12 000 смертей в год в Соединенных Штатах, что делает его одним из самых серьезных видов рака у взрослых.

Симптомы рака печени

Рак печени часто выявляется во время скрининга на основное заболевание. Пациенты часто жалуются на симптомы, связанные с заболеванием печени, и при обследовании обнаруживают рак.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов более двух недель, запишитесь на прием к гастроэнтерологу:

• Дискомфорт или вздутие живота (увеличение)

• Похудание

• Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)

• Желудочно-кишечное кровотечение (кровотечение)

• Тошнота или рвота

• Постоянный зуд

• Лихорадка

Jin He»> Варианты малоинвазивной хирургии рака печени | Вопросы и ответы с доктором.Цзинь Хэ

Хирург-онколог Джона Хопкинса Джин Он обсуждает, когда операция является подходящим лечением рака печени, предлагаемые минимально инвазивные хирургические варианты, который является идеальным кандидатом для минимально инвазивной хирургии печени и важность лечения в рамках комплексной программы лечения рака.

Диагностика рака печени в больнице Джонса Хопкинса

Диагностика рака печени начинается со всестороннего медицинского осмотра, во время которого вы описываете свои симптомы и историю болезни.Другие диагностические процедуры включают:

Тестирование альфа-фетопротеинов

Альфа-фетопротеин (AFP) — это белок, вырабатываемый печенью плода. Уровень АФП в крови падает почти до нуля к годовалому возрасту.

AFP является онкомаркером, потому что он продуцируется опухолями печени. Высокий уровень АФП может указывать на рак печени. В целом, постоянно повышающийся уровень АФП свидетельствует о раке печени. Если вы страдаете циррозом печени высокого риска (у вас гепатит C, гепатит B или гемохроматоз), ваш врач может захотеть проверять ваш уровень AFP каждые три-четыре месяца.

Ваш врач может также проверить наличие других онкомаркеров. Некоторые маркеры, особенно при использовании в комбинации, обладают повышенной чувствительностью и специфичностью для диагностики ГЦК.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты могут выявить опухоли в печени. Использование различных технологий визуализации позволит создать детальное изображение аномальной области:

• Ультразвук использует звуковые волны для создания детального изображения вашей печени.

• Компьютерная томография (КТ) — это мощный рентгеновский снимок.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные волны.

• Ангиография используется для изучения внутренних органов кровеносных сосудов и органов.

Биопсия печени

Биопсия печени позволяет установить окончательный диагноз, но в этом нет необходимости. Если ваш уровень АФП значительно повышен и ваш врач видит опухоль на снимке, то диагноз может быть поставлен без биопсии.

Если результаты других процедур неясны, ваш врач может назначить биопсию.Во время биопсии ткань печени удаляется и отправляется в лабораторию патологии, чтобы определить, является ли ткань злокачественной.

Ваша медицинская бригада также захочет определить стадию опухоли, которая определяет степень тяжести рака. Поскольку рак печени часто связан с запущенным циррозом, ваш врач определит, насколько далеко цирроз, прежде чем рекомендовать план лечения.

Лечение рака печени в клинике Джона Хопкинса

При планировании лечения врач учитывает множество факторов, в том числе размер опухолей и тяжесть заболевания печени. Варианты лечения включают хирургическую резекцию (удаление) и трансплантацию печени.

Хотя химиотерапия и лучевая терапия являются обычными вариантами лечения рака, рак печени не отвечает на эти методы лечения. Узнайте больше о лечении рака печени в Johns Hopkins.

Что такое гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)? | Гора Синай

---

Команда программы борьбы с раком печени имеет опыт проведения хирургических процедур, включая резекцию и трансплантацию печени, для лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Резекция печени при ГЦК
Резекция печени означает удаление части печени, в которой находится опухоль, включая край нормальной ткани печени вокруг опухоли. Нормальная печень обладает удивительной способностью к регенерации, то есть к восстановлению. В течение месяца после операции по удалению части печени оставшаяся печень будет расти до тех пор, пока не станет того же размера, что и исходная (за вычетом опухоли, конечно). Для тех немногих людей с ГЦК, у которых нет цирроза печени, резекция, безусловно, является методом выбора. Однако большинство людей с ГЦК страдают циррозом, и цирроз печени не восстанавливается так быстро и не так полно, как нормальная. Еще одна проблема, связанная с резекцией для лечения ГЦК у людей с циррозом, заключается в том, что цирроз является причиной ГЦК, новые ГЦК могут образоваться в будущем, даже если текущая излечивается. Даже несмотря на эти недостатки, есть много людей с ГЦК и циррозом, для которых резекция является лучшим лечением.

Цирроз может вызвать две отдельные проблемы для печени: печеночную недостаточность и портальную гипертензию.Печень производит много важных белков и удаляет из крови некоторые токсины и продукты жизнедеятельности; при печеночной недостаточности печень не может поддерживать эти жизненно важные функции. Мы классифицируем степень печеночной недостаточности по шкале, разработанной много лет назад и называемой классификацией Чайлд-Пью, которая классифицирует печеночную недостаточность как класс A, B или C. Только люди из класса A могут безопасно пройти резекцию. Рубцовая ткань в циррозе печени также может блокировать кровоток через печень, что приводит к высокому давлению в венах, по которым кровь из желудка, селезенки и кишечника поступает в печень — это называется портальной гипертензией и может привести к осложнениям, включая внутреннее кровотечение и скопление жидкости в брюшной полости.Это давление заставляет селезенку увеличиваться и улавливать небольшие клетки свертывания, называемые тромбоцитами. Следовательно, низкий уровень тромбоцитов — надежный признак портальной гипертензии. Когда количество тромбоцитов меньше 100000, мы избегаем резекции печени. ГЦК гораздо чаще развивается у людей с гепатитом В, когда функция печени остается нормальной и возможна резекция, чем у людей с гепатитом С.

Размер опухоли не так важен; Пока имеется один четко выраженный ГЦК, ограниченный одной областью печени, резекция возможна.При наличии более одной опухоли резекция не является идеальным лечением, поскольку большинство случаев с более чем одной ГЦК являются результатом распространения рака в печени, а вероятность возникновения других небольших нераспознанных опухолей высока. Когда сканирование показывает, что ГЦК начал проникать в кровеносные сосуды печени, это считается продвинутой стадией, и вероятность распространения за пределы печени высока. Когда инвазия в вену присутствует только на одной стороне печени, мы считаем, что резекция по-прежнему дает небольшой шанс на излечение и, вероятно, более длительную выживаемость, чем другие доступные методы лечения.

Шансы на выживание после резекции ГЦК находятся в диапазоне 80-92 процентов через один год, 61-86 процентов через три года и 41-74 процента через пять лет, а вероятность рецидива ГЦК составляет около 20 процентов, 50 процентов и 75 процентов через один, три и пять лет. При тщательном наблюдении мы обычно можем обнаружить рецидив ГЦК на ранней стадии, когда его еще можно успешно вылечить. Основными факторами, влияющими на вероятность рецидива ГЦК, являются размер и количество опухолей, уровень онкомаркера альфа-фетопротеина, инвазия ГЦК в кровеносные сосуды и степень опухоли (насколько ненормальны раковые клетки).

Наиболее частым местом рецидива ГЦК является оставшаяся печень. Рецидив ГЦК в печени может быть либо результатом роста опухолевых клеток, оставшихся после резекции, либо совершенно новым ГЦК. В течение первых двух лет после резекции большинство рецидивов относится к первому типу, который мы называем истинным рецидивом, тогда как через два года большинство рецидивов — это новые опухоли, которые мы называем de novo HCC. У нас пока нет проверенного способа снизить вероятность истинного рецидива ГЦК.Лучшая надежда — на препарат сорафениб: мы в Mount Sinai возглавляем крупное международное исследование под названием SHARP, в котором 550 человек получают сорафениб после резекции, а еще 550 получают плацебо. Нам еще не хватило времени, чтобы узнать, дает ли добавление сорафениба лучшие результаты.

Лучший способ предотвратить новый ГЦК de novo — лечить заболевание печени, вызвавшее эту проблему. Лечение гепатита B легко и эффективно с помощью лекарств, принимаемых один раз в день, таких как адефовир, энтекавир или тенофовир, которые практически не имеют побочных эффектов. Хотя лечение не излечивает инфекцию, лечение останавливает размножение вируса, замедляя развитие цирроза и снижая вероятность развития ГЦК. Также было показано, что лечение гепатита С снижает вероятность развития нового ГЦК, но до недавнего времени лечение гепатита С было долгим и трудным процессом, требующим годичной серии инъекций. Однако недавно было одобрено новое лекарство под названием софосбувир, которое позволяет вылечить большинство людей с гепатитом С без инъекций.

Трансплантация печени при ГЦК
На заре трансплантации печени многим людям была сделана трансплантация для лечения запущенного рака печени. Вскоре из-за плохих результатов мы поняли, что это плохая идея, и в течение многих лет наличие ГЦК считалось причиной отказа от трансплантации. В 1996 году врачи из Милана, Италия, опубликовали статью, в которой показали, что трансплантация печени людям с ранним ГЦК работает так же хорошо, как и людям, пересаженным из-за цирроза без рака.Они включали людей либо с одной опухолью диаметром ≤5 см, либо с 2-3 опухолями все ≤3 см. Эти ограничения стали известны как «Миланские критерии» и используются во всем мире центрами трансплантологии, чтобы решить, кто имеет приоритет в списке ожидания на трансплантацию.

Результаты трансплантации печени при ГЦК долгое время зависели не только от того, был ли вылечен рак, но и от того, вернулось ли основное заболевание печени. Если гепатит С был активен до трансплантации, он всегда возвращается позже и во многих случаях повреждает новую печень; к пяти годам у 25 процентов снова будет цирроз, а пятилетняя выживаемость будет на 10 процентов хуже для людей с гепатитом С по сравнению с другими заболеваниями печени.Мы все надеемся, что недавнее одобрение софосбувира, нового лекарства, которое оказалось высокоэффективным в испытаниях, изменит это положение.

Другой фактор, влияющий на результаты трансплантации при ГЦК, — нехватка донорских органов. Люди с HCC, которые соответствуют критериям Милана, получают приоритет в списке ожидания. Вот как работает система: для людей, которым необходима трансплантация из-за того, что их печень не работает из-за цирроза, приоритет зависит от того, насколько они больны по шкале MELD, число от 6 до 40, рассчитанное на основе трех анализов крови (билирубин , креатинин и протромбиновое время / INR).Когда становится доступной донорская печень, ее предлагают кандидату на трансплантацию в регионе, который имеет наивысший балл по MELD. Если есть несколько человек с таким счетом, печень переходит к тому, у которого этот счет был или выше в течение длительного времени. Люди с ГЦК в рамках Миланских критериев обычно не имеют такой тяжелой печеночной недостаточности, но им все равно срочно нужна трансплантация, иначе рак будет расти и распространяться, поэтому им автоматически присваивается балл MELD 22. Каждые три месяца, пока HCC не выходит за рамки миланских критериев, их оценка увеличивается на 2-3 балла.Балл, который вам нужен для трансплантации, зависит от ряда факторов, включая вашу группу крови, в каком регионе страны вы находитесь и сколько больных людей ждут в данный момент, но в среднем для этого требуется низкий балл. — до середины 30-х годов, чтобы получить печень в штате Нью-Йорк, поэтому большинству людей приходится ждать год или больше. В течение этого времени мы делаем все возможное, чтобы не допустить роста ГЦК при нехирургических методах лечения, потому что, если он вырастет за пределы Миланских критериев, приоритет будет потерян, а без приоритета невозможно получить донорскую печень.Около 20 процентов людей, попавших в список ожидания из-за ГЦК, бросают учебу до того, как заболеют печенью. Люди с двумя или тремя опухолями, с одной опухолью размером более 3,5 см или с маркером альфа-фетопротеина выше 200 имеют особенно высокий шанс выпадения.

Для людей с ГЦК, отвечающих миланским критериям, шансы на успех трансплантации высоки: 70–80 процентов доживают до пяти лет, а вероятность рецидива рака составляет всего около 10 процентов.Миланские критерии очень хороши для выбора группы людей, которые преуспеют, но они не так хороши в том, чтобы сказать, у кого будут плохие результаты: мы на горе Синай показали это в группе из 43 человек, которым сделали пересадку, хотя их ГЦК был больше 5 см, 44 процента прожили более пяти лет. Для многих онкологических операций это был бы отличный результат; Проблема с трансплантацией заключается в том, что донорской печени мало, и было бы неэффективным использование этого скудного ресурса для того, чтобы использовать печень для кого-то с 44-процентным шансом успеха, тогда как использование ее у другого пациента может дать 75 процентов.

Почему размер и количество опухолей должны иметь значение? В конце концов, при пересадке удаляется вся печень. Причина в том, что по мере увеличения размера и количества опухолей они развивают способность проникать в кровеносные сосуды и распространяться за пределы печени. В критериях Милана нет ничего волшебного; просто нужно где-то провести черту. Всем известно, что есть много людей с ГЦК, выходящих за рамки миланских критериев, которых можно вылечить с помощью трансплантата; вопрос в том, как их идентифицировать? Не все HCC ведут себя одинаково; некоторые вырастают до больших размеров, не затрагивая кровеносные сосуды и не распространяясь, в то время как другие вторгаются и распространяются, когда они маленькие.Мы в Mount Sinai возглавляем всемирные исследовательские усилия по поиску молекулярных тестов, которые могут определить, какие ГЦК обязательно вернутся после трансплантации, а какие, несмотря на то, что выходят за рамки Миланских критериев, не вернутся, но эти тесты еще не готовы для использования в люди. Теперь мы должны попытаться разделить «хорошие» и «плохие» HCC с помощью того, что мы называем понижающей стадией.

Пониженная стадия означает лечение ГЦК, выходящего за рамки Миланских критериев, с использованием различных нехирургических методов лечения с целью уменьшения размера и / или количества опухолей до Миланских критериев.Если подумать, одно только понижение стадии не имеет смысла — если рак вырос до того места, где он начал распространяться за пределы печени, что хорошего в уменьшении опухоли в печени? Ответ — другая ключевая часть спада: посыл времени. Идея состоит в том, что мы лечим ГЦК в печени, надеясь остановить его прогрессирование и распространение, а затем ждем и наблюдаем некоторое время, чтобы любые опухолевые клетки, которые ускользнули до начала лечения, превратились в опухоли, которые мы видим. На основании того, что мы знаем о том, как растет ГЦК, мы полагаем, что шесть месяцев — это разумный период времени, чтобы подождать после остановки.Не все, кто проходит стадию снижения с надеждой на трансплантацию, добиваются этого, но у тех, кто делает, результаты так же хороши, как у людей, которые начинают с ГЦК в рамках Миланских критериев.

Трансплантация печени от живого донора
Благодаря большой способности печени к регенерации мы можем взять часть печени у здорового человека и использовать ее для трансплантации; и та часть, которую мы пересаживаем, и та, которая остается у донора, вырастают до полного размера в течение месяца или около того.Живой донор должен быть здоровым, возрастом до 55 лет, быть примерно того же размера или больше, чем реципиент (но не иметь слишком большой вес), иметь совместимую группу крови и иметь прочные отношения с реципиентом. Для людей с ГЦК в рамках Миланских критериев трансплантация от живого донора может исключить список ожидания на трансплантацию, а для людей с ГЦК, не соответствующих критериям Милана, живой донор обычно является единственным способом проведения трансплантации.

Рак печени | CDC

Анатомия печени.Печень находится в верхней части живота, рядом с желудком, кишечником, желчным пузырем и поджелудочной железой. У печени четыре доли. Две доли расположены спереди, а две маленькие доли (не показаны) — сзади. Внутрипеченочные желчные протоки представляют собой сеть небольших трубок, по которым желчь переносится внутрь печени.

© 2010 Terese Winslow LLC, Правительство США. имеет определенные права. Используется с разрешения. Свяжитесь с художником по адресу www.teresewinslow.comexternal icon для получения лицензии.

Закрыть

Анатомия печени.Печень находится в верхней части живота, рядом с желудком, кишечником, желчным пузырем и поджелудочной железой. У печени четыре доли. Две доли расположены спереди, а две маленькие доли (не показаны) — сзади. Внутрипеченочные желчные протоки представляют собой сеть небольших трубок, по которым желчь переносится внутрь печени.

© 2010 Terese Winslow LLC, Правительство США. имеет определенные права. Используется с разрешения. Свяжитесь с художником по адресу www.teresewinslow.comexternal icon для получения лицензии.

Рак — это заболевание, при котором клетки организма бесконтрольно разрастаются.Когда рак начинается в печени, это называется раком печени . Каждый год в Соединенных Штатах около 24 000 мужчин и 10 000 женщин заболевают раком печени, и около 18 000 мужчин и 9 000 женщин умирают от этой болезни. Процент американцев, заболевших раком печени, растет уже несколько десятилетий, но, возможно, начинает стабилизироваться. В других частях света рак печени встречается чаще, чем в Соединенных Штатах.

Что такое печень?

Печень расположена в верхней правой части тела, за нижними ребрами.Печень выполняет множество функций, в том числе —

• Хранение питательных веществ.
• Удаление продуктов жизнедеятельности и изношенных клеток из крови.
• Фильтрующие и обрабатывающие химикаты в продуктах питания, алкоголе и лекарствах.
• Производит желчи, — раствор, который помогает переваривать жиры и выводить продукты жизнедеятельности.

Каковы симптомы рака печени?

На ранних стадиях рак печени может не иметь видимых или ощутимых симптомов. Однако по мере того, как рак становится больше, люди могут заметить один или несколько из этих общих симптомов.Важно помнить, что эти симптомы также могут быть вызваны другими заболеваниями. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Симптомы рака печени могут включать:

• Дискомфорт в верхней части живота с правой стороны.
• Вздутие живота.
• Твердая шишка с правой стороны чуть ниже грудной клетки.
• Боль возле правой лопатки или в спине.
• Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).
• Легкие синяки или кровотечения.
• Необычная усталость.
• Тошнота и рвота.
• Потеря аппетита.
• Похудание по неизвестной причине.

У меня рак печени, но вы не должны

Болезнь застала Гэри врасплох, и результаты анализов показали то, чего он никак не ожидал. Прочтите его рассказ.

Что вызывает рак печени?

Поведение и состояния, повышающие риск развития рака печени:

Как снизить риск рака печени?

Вы можете снизить риск заболевания раком печени следующими способами:

Статистика

Инструмент визуализации данных позволяет любому легко изучить и использовать последние официальные данные федерального правительства по раку из Статистики рака США.