Капсульная контрактура после маммопластики симптомы – Капсулярная контрактура после маммопластики: фото, признаки

Капсулярная контрактура после маммопластики: симптомы, признаки, лечение

Капсулярная контрактура – возможное осложнение после перенесения операции по увеличению молочных желез, при котором наблюдаются развитие плотной фиброзной ткани вокруг эндопротеза. Развиваясь постепенно, она приводит к деформации имплантата, нередко провоцирует боли и другие осложнения.

Согласно статистическим данным, случаи проявления капсулярной контрактуры крайне редки, но необходимо заранее знать о возможном риске патологических изменений.

Желательно не допускать образование капсулярной контрактуры: для этого существует ряд профилактических мер. Однако если осложнение уже проявилось, предстоит приступить к незамедлительному его лечению.

Являясь плотной структурой, состоящей из рубцовых и фиброзных тканей, капсулярная контрактура также напоминает капсулу (отсюда и происходит ее название), которая покрывает имплантат.

Развитие таких изменений происходит достаточно медленно: как правило, проходит несколько недель после маммопластики, только потом образуется капсулярная контрактура. Симптомы далеко не сразу начинают заявлять о себе, поэтому женщина, перенесшая операцию, может даже не подозревать первое время о происходящих изменениях.

Фото с примерами осложнений у женщин, которым проводилась маммопластика:

Толщина фиброзной ткани может достигать до 3 мм. Уплотнение в данном случае является постепенным процессом, который влияет на сжимание имплантата, приводя к его деформации. Сопровождающие симптомы: потеря чувствительности кожи в области уплотнения, а также болезненность в груди.

Как выглядит капсулярная контрактура (фото внизу):

Причины развития капсулярной контрактуры

Специалисты считают, что главная причина развития такого осложнения связана с естественной реакцией организма пациентки на установленное инородное тело. Несмотря на то, что все современные имплантаты известных производителей изготавливаются на основе безопасных материалов, легко адаптируются и зачастую не вызывают никаких осложнений, все равно во всех случаях присутствует риск возможного отторжения.

При этом также на проявление осложнения могут влиять определенные факторы:

• развитие фиброзной гематомы после оперативного вмешательства;
• травматизация во время операции протоков молочной железы;
• воспалительные процессы в тканях, которые долгое время не проходят;
• скопление серозной жидкости вокруг имплантата, которая образуется во время хирургического вмешательства при отслойке подкожной клетчатки значительного объема;
• проникновение инфекции в ткани груди;
• неправильная установка имплантата;
• несоответствие параметров имплантата и полости;
• давление мягких тканей на имплантат при неправильной его установке;
• расположение имплантата под грудью;
• запотевание эндопротеза через его оболочку, а также сопутствующее скопление жидкости на поверхности вставки;
• повреждение имплантата, заполнение полости между фиброзной капсулой и вставкой наполнителем;
• хроническая интоксикация организма (при приеме определенных лекарственных препаратов или курении).

На видео показано, что происходит с имплантатом и грудью при развитии контрактуры:

Стадии капсулярной контрактуры

Осложнение развивается медленными темпами постепенно. Медики выделяют несколько основных стадий его развития:

Стадии осложнения	Характеристики, свойственные стадии
Первая стадия	Естественный внешний вид молочных желез. Пока еще не видно, развивается ли в действительности капсулярная контрактура. Признаки осложнения носят слабовыраженный характер. Капсула отличается эластичностью. Даже пластические хирурги могут еще не видеть патологических изменений.
Вторая стадия	Прогрессирующая стадия, при которой ткани вокруг установленного имплантата заметно уплотняются. Внешний вид молочных желез по-прежнему остается нормальным, тем не менее края имплантата могут уже прощупываться при пальпаторном осмотре.
Третья стадия	Уже заметны первые симптомы деформации груди, так как сам имплантат меняет свои контуры. Женщина может замечать ощущение тяжести и боли в груди.
Четвертая стадия	Самая тяжелая форма капсулярной контрактуры, при которой полностью деформируется грудь. Боли становятся интенсивными, ткани заметно уплотнены, их толщина может достигать до 3 мм.

Профилактика капсулярной контрактуры после операции

Фиброзная капсулярная контрактура может не развиться, если своевременно узнать о мерах профилактики. Предотвратить развитие подобных осложнений не так трудно, как может показаться на первый взгляд. Необходимо:

• ответственно подойти к выбору клиники эстетической хирургии и самого пластического хирурга;
• проводить самостоятельную гимнастику, которая позволяет предотвратить смещение имплантата после операции;
• при выборе эндопротеза для увеличения размера молочных желез желательно отказаться от гладких имплантатов, так как они обычно провоцируют образование фиброзно-рубцовых тканей и уплотнений;
• желательно приобрести имплантаты с пористой шероховатой поверхностью;
• соблюдать все обязательные рекомендации специалистов в период реабилитации;
• наблюдаться у специалиста в течение 6 месяцев после оперативного вмешательства, даже если видимые осложнения и прочие недомогания отсутствуют.

Лечение капсулярной контрактуры

Если избежать формирования капсулярной контрактуры не удалось, врач назначит терапию, метод которой будет выбран в зависимости от стадии прогрессии осложнения. Если у пациентки наблюдается первая (ранняя) стадия контрактуры, то, как правило, ей будут назначены консервативные и эндоскопические методы лечения. На остальных стадиях обычно требуется устранение капсулы. Операция чаще всего также предполагает устранение имплантата из груди.

Консервативная терапия на ранних стадиях развития осложнения основывается на замедление этого процесса. Врач может посоветовать пациентке для лечения массажные методики, витаминную терапию на основе приема витамина Е, физиотерапии, а также инъекции на основе противовоспалительных препаратов.

На третьей и четвертой стадиях контрактуры необходима операция, которая проводится по одному из известных методов:

• открытая капсулотомия;
• эндоскопическая операция;
• частичная операция;
• полная операция.

Чтобы устранить капсулярную контрактуру при проведении капсулотомии хирург выполняет рассечение фиброзной капсулы для снижения давления на имплантат, чтобы он мог восстановить прежнюю форму, если это еще возможно. Фиброзные ткани могут быть удалены полностью или частично. При этом во время оперативного вмешательства хирург может провести замену поврежденного эндопротеза на новый. В некоторых случаях имплантат переносится в мышечную область, но иногда хирург рекомендует провести полное его удаление.

Эндоскопическая операция предполагает минимизацию травм тканей, не приводит к формированию рубцов, поэтому многие хирурги используют эндоскопическое оборудование при удалении контрактуры. Однако извлечь имплантат полностью или изменить зону его расположения во время такой операции будет затруднительно.

Метод иссечения фиброзных тканей предполагает полную или частичную капсулотомию, во время которой поврежденный имплантат замещается новым или перемещается в мышечную область. Осложнение также лечится комплексно: помимо операции врач назначит пациентке специализированные препараты для улучшения общего состояния и ускорения восстановления.

plasticbreast.ru

Капсулярная контрактура груди | Пластический хирург Маркушин

При операции увеличения груди могут быть осложнения общие и специфичные, характерные именно для данной операции. Одним из таких осложнений является капсулярная контрактура, встречаемость по данным одних авторов составляет от 0,2-2%, других — в среднем в 10%.

Так что же такое капсулярная контрактура?

Вокруг любого инородного тела, которое находится в организме (тканях) образуется соединительнотканная капсула, отделяющая организм от инородного тела. Формирование такого футляра (капсулы) происходит в течение нескольких месяцев после операции. Она очень тонкая, толщина ее всего десятые доли мм. Иногда капсула утолщается, достигая 2-3 мм,  и начинает сжимать имплантат, деформируя грудь, вызывая при этом болевой синдром.

Причины капсулярной контрактуры 

• скопление крови вокруг имплантата (гематома)
• скопление жидкости вокруг имплантата (серома)
• инфицирование раны (воспалительный процесс)
• большой размер имплантата
• пропотевание геля через оболочку имплантата
• индивидуальной реакцией на имплантат, приводящей к образованию патологической капсулы
• длительное воздействие вредных веществ,
• травмы молочных желез

В результате научных исследований доказано, что признаки капсулярной контрактуры возникают под влиянием комплекса причин. 

 

Симптомы капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура может развиваться в обеих молочных железах, но обычно этот процесс односторонний.

Как же определить капсулярную контрактуру?

Сжатие эндопротеза может начаться через несколько лет после проведенной операции, но чаще это происходит в течение первого года. Молочная железа приобретает все большую плотность и постепенно становится вначале треугольно-конической, затем — яйцевидной и впоследствии — неестественно круглой, похожей на шар. Часто появляются чувство дискомфорта и даже болезненность. 

В зависимости от срока возникновения осложнения различают капсулярную контрактуру после маммопластики:

• раннюю, которая развивается в течение 12 месяцев после операции увеличения груди имплантами. Причина (в большинстве случаев) — инфекция, чаще стафилококковая. 
• позднюю, которая развивается спустя несколько лет после увеличения груди имплантами. Формирование капсулярной контрактуры в данном случае связано с пропотеванием силиконового геля через капсулу имплантата и последующим развитием воспалительного процесса.

Классификация симптомов (признаков) капсулярной контрактуры по Бейкеру:

• I степень — железы имеют такую же плотность, как и перед операцией
• II степень — возможно прощупать края имплантата,  железа более плотная, чем до операции
• III степень — значительное уплотнение молочной железы, плотный имплантат не только прощупывается, но и видны его контуры
• IV степень — грудная железа деформирована, при пальпации (ощупывание) — холодная, неэластичная, болезненная и очень твердая

В практике клиническое значение для решения вопроса о необходимости оперативного лечения имеют только III и IV степени по шкале Бейкера. Частота развития капсулярной контрактуры при применении рельефных (текстурированных) имплантатов составляет не более 2%.

Лечение капсулярной контрактуры

• При I степени нет необходимости в коррекции груди.
• При II степени проводится специальный массаж грудной железы, физиотерапевтическое лечение, обкалывание противовоспалительными средствами, назначение витамина «E».
• При III и IV степенях раньше лечение осуществлялось по методике нехирургической закрытой капсулотомии. Суть ее заключалась в механическом сжатии груди хирургом с целью разрыва рубцов. Однако такая манипуляция часто приводила к разрыву импланта, его смещению, перемещению геля в другие ткани, образованию гематомы (кровоизлияние) и новому формированию грубых рубцов. Частота повторной контрактуры при подобном лечении составляет около 50%. Поэтому при этих степенях рекомендуется оперативное лечение, которое осуществляется под наркозом по одной из трех методик:

1. открытая капсулотомия, цель которой —  оценка толщины фиброзной капсулы и состояния имплантата, изменение величины полости его размещения и коррекция положения (установка в пространство между мышцами, если протез был установлен между тканью молочной железы и грудной мышцей), замена протеза (при необходимости).
2. капсулотомия эндоскопическая
3. частичная или полная капсулэктомия (удаление капсулы) с удалением или заменой протеза. Этот метод достаточно травматичный. Поэтому показания к нему — это значительная толщина или кальцификация капсулы. Рецидивы при такой методике возникают в 33% случаев.

Установка грудных имплантов квалифицированным хирургом, соблюдение всех его назначений в реабилитационном периоде во многих случаях позволяют избежать капсулярной контрактуры.

 

krd.markushin.ru

симптомы, признаки, лечение. Капсулярная контрактура — осложнение после маммопластики Как избежать капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура после маммопластики появляется у 1 из 30 женщин. Гарантировать отсутствие риска не могут даже опытные хирурги, потому что нельзя предусмотреть, как отреагирует организм на появление инородного тела. Да и нарушение правил во время реабилитации играет не последнюю роль.

На поздней стадии каменная грудь после маммопластики деформируется и вызывает сильные боли. Поэтому надо знать, какие симптомы свидетельствуют о патологии, и что делать, чтобы снизить риск её развития.

Что такое капсулярная контрактура

Образование капсулы вокруг импланта является нормальной защитной реакцией организма и не вызывает опасений, если уплотнение составляет десятые доли миллиметра. Но когда фиброзная ткань разрастается (толщина может достигать 3 мм), сдавливает и деформирует эндопротез, это уже серьёзное осложнение, которое нуждается в устранении.

Контрактура после маммопластики имеет раннее проявление – в течение первого года, или позднее, то есть через несколько лет нахождения эндопротеза в груди.

По статистическим данным больший риск вызывают 2 фактора:

• гладкая поверхность импланта;
• установка инородного тела под железу, а не в межмышечное пространство.

При размещении импланта под мышцу фиброзная капсула растягивается вследствие работы мышечных волокон, сохраняя эластичность. Кроме того, этот участок лучше снабжается лимфой и не пропускает микрофлору из железистой ткани.

Причины появления капсулярной контрактуры

Такое осложнение полностью исключить невозможно, несмотря на то, что операция по увеличению груди является самой востребованной в пластической хирургии, современные импланты изготовлены из безопасных материалов и пациентка строго соблюдает условия реабилитации.

Причины капсулярной контрактуры после маммопластики отличаются разно

2s5.ru

Капсулярная контрактура груди после маммопластики, ее симптомы

Пластические операции на груди стали уже привычными и не вызывают удивления и негодования. Одни представительницы прекрасного пола решаются на вживление импланта, чтобы сделать грудь больше, сексуальнее, другие пытаются откорректировать некрасивую, неровную грудь. Третьи идут на это после радикальной мастэктомии, вызванной раком молочной железы, а кто-то находит еще какие-то причины, чтобы лечь под хирургический нож. Но даже большой опыт и постоянная практика установки имплантов не всегда могут гарантировать успешный исход операции и отсутствие осложнений. Самое неприятное из них – капсулярная контрактура груди, фото которой представлены ниже.

Чтобы избежать проблем при имплантации и своевременно обратиться за помощью к специалистам, необходимо подробно изучить все нюансы маммопластики.

Характеристика капсулярной контрактуры

Капсулярную контрактуру также называют капсульным фиброзом молочной железы. Она представляет собой деформацию груди после установки силиконового импланта. Это явление вызвано образованием вокруг вживленного инородного тела плотной фиброзной ткани, перекашивающей и сдавливающей эндопротез.

Вначале искажение груди не вызывает никаких проблем и нарушений, кроме, конечно, эстетического характера. Однако, со временем, появляются сильные боли в груди.

Фиброзная оболочка появляется вокруг импланта всегда путем образования рубцовой ткани. Этот процесс начинается после проведения операции. В большинстве случаев капсула эластичная, тонкая, мягкая, толщиной всего несколько десятых долей миллиметра, что является нормой и никак не влияет на состояние груди и самочувствие женщины.

Другое дело – серьезное утолщение груди вследствие отложения солей (кальцинации), приводящее к сильному сжатию импланта, его деформации, а иногда даже разрыву. И, к сожалению, избегать подобных осложнений удается не всем.

Контрактура после маммопластики – наиболее частый вид нарушений в эндопротезировании, но не единственный. Утолщения можно встречать и наблюдать не только в груди, но и в других частях тела, подвергшихся вживлению импланта:

• голенях
• тазобедренных суставах
• ягодицах
• плечах

Каждое из подобных осложнений приносит дискомфорт, вызывает болевые ощущения и требуется повторное хирургическое вмешательство.

Разновидности капсулярной контрактуры молочных желез

В зависимости от периода, в течение которого образовалась фиброзная оболочка, капсулярную контрактуру принято делить на два вида:

• ранняя
• поздняя

Ранней принято считать капсулярную контрактуру, возникающую не позднее, чем через год после проведения операции и вживления импланта. Она развивается вследствие активизации эпидермальных стафилококков, обитающих в организме каждого человека, но не приносящих вреда, пока не будет создана особая питательная среда для их паразитирования. Именно они влияют на разрастание рубцовой ткани.

С поздней капсулярной контрактурой врачи встречаются реже, нежели ранней. Ее образование приходится, как правило, на второй год после маммопластики, а то и спустя много лет, после проведенной операции и установки импланта. Основная причина образования капсулы – нарушение целостности эндопротеза. Вещество из поврежденного (лопнувшего) импланта оказывает негативное влияние на ткани, вызывая воспаление.

Стадии

По степени ухудшения состояния фиброзной капсулы, капсулярную контрактуру делят на 4 стадии:

• Первая – нормальная реакция организма на имплант, рубец вокруг него эластичный, тонкий, а ткани – мягкие, внешне ничем не отличающиеся от здоровых.
• Вторая – появляется едва заметное уплотнение в груди, однако имплант продолжает прощупываться и не деформируется.
• Третья – грудь уплотняется, меняет свои очертания, приобретает неестественную форму, часто становится ассиметричной. Края эндопротеза хорошо прощупываются, женщины могут испытывать болевые ощущения.
• Четвертая – рубцовая ткань существенно разрастается, молочная железа серьезно искажается, грудь сильно уплотняется. Ее форма меняется, приобретает неестественный вид. Фиброзная оболочка затвердевает, становится неэластичной, боль на этой стадии заметно усиливается.

Причины появления

Образование капсулярной контрактуры после маммопластики может происходить по различным причинам:

• при нарушении целостности импланта
• из-за скопления серозной жидкости, экссудата вокруг вживленного эндопротеза
• вследствие неправильного размера импланта, устанавливаемого в помещаемую полость
• при появлении воспаления в месте сделанного надреза
• из-за повреждения молочной железы
• при использовании гладких имплантов
• из-за устойчивых, долго не рассасывающихся послеоперационных гематомах, отеках
• вследствие попадания силикона через внешнюю оболочку импланта
• при использовании грубой техники во время оперирования
• при размещении импланта под молочные железы
• из-за особенности организма, когда в местах имплантов формируются грубые рубцовые ткани
• при травмировании груди
• из-за гормонального дисбаланса, который могли вызвать роды, беременность, кормление грудью
• вследствие больших физических нагрузок, оказываемых воздействие на грудные мышцы
• из-за хронической интоксикации организма лекарственными препаратами, никотином

Таким образом, следствием утолщения рубцовой ткани становятся:

• индивидуальная реакция организма
• непосредственно перенесенная операция
• установленные импланты
• внешние факторы

Как правило, проявление капсулярной контрактуры вызвано не одной причиной, а комплексом факторов, взаимодействующих между собой и приводящих к подобным осложнениям.

Симптомы

Симптоматика капсулярной контрактуры довольно заметна, особенно на поздних стадиях. Заболевание можно выявить по следующим признакам:

• изменение формы груди (одной, либо сразу двух) – основной симптом. Вначале она приобретает яйцевидную (треугольно-коническую), а потом шарообразную форму
• уплотнение молочных желез, ощущаемое при прощупывании груди
• образование гипертрофического рубца – большого, красного, приподнятого над кожей шрама, возникшего из-за увеличения рубцовой ткани
• дискомфорт, сильные боли в молочных железах, подвергшихся хирургическому вмешательству

Симптоматические признаки капсулярной контрактуры проявляются чаще всего в первый год после маммопластики. Со временем они становятся более заметными, ощутимыми, вследствие «старения» импланта.

Диагностика

Определять капсулярную контрактуру можно следующими способами:

• с помощью визуального осмотра груди
• посредством пальпации груди
• проведя МРТ на груди
• сделав УЗИ молочных желез

Терапия

Лечение капсулярной контрактуры полностью зависит от тяжести заболевания, стадии, уплотнения фиброзной ткани. Определить, насколько серьезно утолщение капсулы, позволяет проведенная диагностика.

Если у пациентки первая стадия капсулярной контрактуры, то можно ничего не предпринимать. Она не является опасной, представляя собой нормальное состояние организма и допустимый уровень уплотнения в груди вокруг импланта.

На второй стадии уже необходимо проведение ряда процедур:

• физиотерапия
• употребление продуктов, медикаментов, богатых витамином Е
• использование противовоспалительных препаратов в виде инъекций
• массаж груди со специальными упражнениями

Эти действия призваны предотвращать и замедлять утолщение рубцов вокруг эндопротеза.

В лечении третьей и четвертой стадий контрактуры импланта молочной железы применяется исключительно хирургия, исправление, устранение дефектов путем проведения операции. Задачами, стоящими перед хирургом, являются:

• вернуть груди эстетическую привлекательность
• удалить патологически измененные рубцовые ткани
• предупредить повторное развитие уплотнения в груди

Врач, проведя осмотр и оценив ситуацию: индивидуальные особенности пациентки и степень деформации груди, подбирает наиболее подходящую хирургическую методику. Устранять и исправлять дефекты можно посредством открытой или эндоскопической капсулотомии либо капсулэктомии.

Варианты операций

Открытая капсулотомия – процедура, заключающаяся в рассечении фиброзной капсулы с целью снижения давления на имплант для возвращения груди нормальной формы. С ее помощью врачи оценивают толщину рубца, могут изменять величину полости, проводить коррекцию расположения эндопротеза и заменить его новым. Повторная операция может включать в себя только удаление грудных имплантов по медицинским показаниям или просьбе пациентки.

Эндоскопическая капсулотомия подходит тем пациенткам, у которых не выявлено повреждение и деформация эндопротеза под давлением сильно разросшейся капсулы. Для ее проведения необходимо сделать небольшие проколы в груди, ввести эндоскоп и удалить рубцовую ткань, не извлекая при этом имплантат.

Капсулэктомию назначают женщинам, у которых наблюдается значительное утолщение либо кальцификация фиброзной капсулы. Операция заключается в удалении и вставке импланта в другую полость либо замену его новым протезом. Но ее проведение часто становится причиной повторного образования капсулы. По статистике, такое явление наблюдается у каждой третьей женщины, подвергшейся маммопластике.

Некоторое время назад капсулярную контрактуру принято было лечить нейрохирургической закрытой капсулотомией, подразумевающей под собой механическое сжатие груди с целью разрыва капсулы. Однако такой способ лечения был довольно опасным и мог стать причиной появления новых осложнений. Например:

• образование крупных гематом и, как следствие, новое рубцевание
• смещение импланта
• разрыв, появление трещин и других дефектов на эндопротезе
• перемещение силикона, появившегося на поверхности импланта, в другие мягкие ткани

Профилактика

Во избежание капсулярной контрактуры, нужно придерживаться ряда правил по выбору импланта и медицинских учреждений, а также советов специалистов, как вести себя в послеоперационном периоде:

• выполнять специальные упражнения, которые позволят предотвратить смещение импланта
• выбирать более современные и безопасные изделия
• отдавать предпочтение пористым моделям имплантов
• отдавать предпочтение размещению эндопротеза подмышкой, что снижает риск сильного утолщения капсулы
• выбирать проверенную клинику, где работают квалифицированные, опытные врачи и которая оснащена качественным современным модернизированным оборудованием и медикаментами
• останавливать выбор на медицинских учреждениях, у которых есть положительные отзывы от клиентов, уже подвергшихся маммопластике
• после операции обязательно в течение первого месяца носить компрессионное белье
• сразу после снятия швов пользоваться мазью Контрактубекс (Contractubex), Дерматикс и их аналогами, способствующими размягчению рубца и стимулирующими его рассасывание (однако, стоит проконсультироваться с врачом и узнать его мнение по этому вопросу)
• регулярно приходить на обследование к врачу в течение первых 6 месяцев после маммопластики, чтобы в случае проявления первых признаков капсулярной контрактуры своевременно начать лечение

progrud.com

симптомы, признаки, лечение. Капсулярная контрактура – ловушка для импланта!!! Часто ли образуется контрактура при маммопластике

Капсулярная контрактура – возможное осложнение после перенесения операции по увеличению молочных желез, при котором наблюдаются развитие плотной фиброзной ткани вокруг эндопротеза. Развиваясь постепенно, она приводит к деформации имплантата, нередко провоцирует боли и другие осложнения.

Согласно статистическим данным, случаи проявления капсулярной контрактуры крайне редки, но необходимо заранее знать о возможном риске патологических изменений.

Желательно не допускать образование капсулярной контрактуры: для этого существует ряд профилактических мер. Однако если осложнение уже проявилось, предстоит приступить к незамедлительному его лечению.

Как проявляется капсулярная контрактура?

Являясь плотной структурой, состоящей из рубцовых и фиброзных тканей, капсулярная контрактура также напоминает капсулу (отсюда и происходит ее название), которая покрывает имплантат.

Развитие таких изменений происходит достаточно медленно: как правило, проходит несколько недель после маммопластики, только потом образуется капсулярная контрактура. Симптомы далеко не сразу начинают заявлять о себе, поэтому женщина, перенесшая операцию, может даже не подозревать первое время о происходящих изменениях.

Фото с примерами осложнений у женщин, которым проводилась маммопластика:

Толщина фиброзной ткани может достигать до 3 мм. Уплотнение в данном случае является постепенным процессом, который влияет на сжимание имплантата, приводя к его деформации. Сопровождающие симптомы: потеря чувствительности кожи в области уплотнения, а также болезненность в груди.

Как выглядит капсулярная контрактура (фото внизу):

Причины развития капсулярной контрактуры

Специалисты считают, что главная причина развития такого осложнения связана с естественной реакцией организма пациентки на установленное инородное тело. Несмотря на то, что все современные имплантаты известных производителей изготавливаются на основе безопасных материалов, легко адаптируются и зачастую не вызывают никаких осложнений, все равно во всех случаях присутствует риск возможного отторжения.

При этом также на проявление осложнения могут влиять определенные факторы:

• развитие фиброзной гематомы после оперативного вмешательства;
• травматизация во время операции протоков молочной железы;
• воспалительные процессы в тканях , которые долгое время не проходят;
• ск

etoze.ru

Фиброзно-капсулярная контрактура после маммопластики: фото, признаки.

Фиброзно-капсулярная контрактура (констриктивный фиброз) – это уплотнение фиброзной ткани вокруг установленного имплантата (эндопротеза) или любого другого тела, помещенного внутрь мягких тканей.

Наш организм имеет своеобразную защитную систему, которая предохраняет его от влияния попавшего внутрь инородного тела. Вокруг имплантата образуется так называемая фиброзная капсула. Фиброз – это процесс распространения соединительной ткани в месте травматизации. Явные проявления фиброзного процесса – рубцы. Как известно, процесс рубцевания у всех проходит по-разному. У некоторых рубцы становятся незаметны, а кому-то приходится устранять их различными косметическими методами. Примерно такие же процессы образования фиброзной ткани происходят вокруг установленного импланта после маммопластики.

Небольшое нарастание соединительной ткани вокруг импланта – нормальное состояние. Тонкая фиброзная капсула не прощупывается при пальпации и не вызывает дискомфорта.

Проблемы (осложнения) начинаются тогда, когда капсула уплотняется и сжимает, деформирует эндопротез. В таких случаях имплант хорошо прощупывается внутри, чувствуется уплотнение, иногда до твердого состояния. При этом пациентка испытывает дискомфорт и болевые ощущения, грудь может принимать шарообразную форму, деформироваться. Помимо внутреннего дискомфорта фиброзно-капсулярная контрактура влияет на внешние формы.

Как выглядит фиброзно-капсулярная контрактура: фото

Причины фиброзно-капсулярной контрактуры (констриктивного фиброза):

Ненормальное разрастание соединительной ткани, ее уплотнение и сжатие импланта после маммопластики могут быть вызваны различными причинами:

• Травмы во время операции и в раннем послеоперационном периоде

Травматизация тканей во время операции может привести к образованию капсулярной контрактуры. А также травмы в раннем после операционном периоде, в том числе рано начатые физические нагрузки на верхний плечевой пояс, и даже травмы, полученные спустя несколько лет после операции.

Записаться на консультацию к хирургу:

Записаться на прием Задать вопрос онлайн Обратный звонок

• Нагноение раны в послеоперационном периоде

Если во время операции не были соблюдены все стандарты стерильности, либо не установлен необходимый дренаж на рану, возможно нагноение раны внутри. В таких случаях применяют антибиотики, часто снова делают небольшие проколы и дренируют рану, но, тем не менее, скопление раневого содержимого и воспалительный процесс стимулируют распространение фиброза.

• Объем импланта не соответствует размеру полости

В процессе операции по установке имплантов врач формирует так называемый карман в мягких тканях, в который затем эндопротез устанавливается. В целях уменьшения послеоперационной гематомы делать слишком большой карман не рекомендуется. В то же время, если карман слишком мал, последующее нарастание капсулы из соединительной ткани приведет к сжатию импланта.

Образование гематомы – неизбежное следствие любого оперативного вмешательства. Все усилия врача и пациента в реабилитационном периоде направлены на то, чтобы снизить проявление гематом. По своей природе гематома – это локальное повреждение мелких сосудов, скопление омертвевших клеток. Как защитная реакция организма, в данном случае включаются фиброзные процессы, которые и без того активно идут в области раны. Поэтому провоцируется усиленное образование капсулы.

• Повреждение импланта

В ранних «версиях» имплантов с некогезивным содержимым был риск разрыва импланта при механическом давлении, травмах и т.д. Тогда его содержимое (даже при общей стерильности) попадая во внутренние ткани, вызывает фиброзные процессы. Но даже для современных имплантов с когезивным содержимым возможно «пропотевание» внутреннего наполнителя на поверхность импланта. Организм, стремясь создать капсулу вокруг инородной жидкости, стимулирует образование капсулярной контрактуры.

• Гладкая поверхность импланта

Импланты с гладкой поверхностью с большей вероятностью провоцируют образование контрактуры, нежели импланты с текстурированной или с полиуретановой оболочкой. С этой точки зрения, для профилактики фиброзно-капсулярной контрактуры как грозного осложнения после пластики груди, лучше выбирать эндопротезы с текстурированным или микрополиуретановым покрытием. Однако, многие хирурги не ставят шероховатые полиуретановые протезы при первичной маммопластике, либо накладывают ограничения на доступ: невозможно установить через подмышечный доступ, требуется разрез вокруг ареолы или под грудью.

Методы лечения фиброзно-капсулярной контрактуры

Основной метод лечения фиброзно-капсулярной контрактуры – хирургический. Но к нему должны быть четкие показания. Во время операции по удалению фиброзной капсулы изымается сам эндопротез и иссекается фиброзная ткань (капсулотомия). Обычно после этого имплант не устанавливают повторно, опасаясь возобновления процесса. Но допустимы другие варианты решения проблемы.

Например, если имплант был установлении под железой, после удаления можно сделать протезирование с установкой имплантов под грудную мышцу. Либо, одномоментное реэндопротезирование с применением полиуретановых эндопротезов, или реэндопротезирование спустя некоторое время после операции по удалению имплантов. Альтернативой эндопротезам может быть липофилинг.

Еще один вариант лечения фиброзно-капсулярной контрактуры – эндоскопическое иссечение капсулы. Данный подход применим, когда имплант не поврежден, стоит хорошо и достаточно провести иссечение фиброзной ткани с помощью эндоскопа, чтобы сформировать нормальное окружение импланта.

Получить скидку на операцию:

Записаться на прием Задать вопрос онлайн Обратный звонок

estetmedicina.ru

Капсулярная контрактура после увеличения груди, причины развития и лечение фибрознй капсулы имплантата

Капсулярная контрактура или капсулярный фиброз – одно из самых серьезных осложнений, возникающие после увеличивающей маммопластики.

Любое инороднее тело, попавшее в организм человека, запускает процесс формирования соединительнотканной капсулы – это нормальный биологический процесс, защитная функция организма ограничивающая мягкие ткани от контакта с инородным объектом.

Капсулярная контрактура представляет собой уплотненную и утолщенную соединительную ткань, которая сдавливает имплантат и вызывает деформацию молочных желез. В запущенных случаях помимо деформации груди возникают умеренной интенсивности боли. 

Деформация формы груди болезненные ощущения ухудшают эстетический результат операции и являются одной из причин повторных операций на груди.

Возникает капсулярная контрактура по различным данным в 1-3% случаев, что объясняется большим количеством причин, ее вызывающих. Некоторые хирурги считают, что образование капсулярной контрактуры начинается с момента установки имплантатов, но скорость ее образования у всех разная. Есть пациенты у которых капсула формируется к 2-3 месяцам после операции, а у других нет никаких признаков и через 20 лет.

Причины развития капсулярной контрактуры

Главной причиной, вызывающей капсулярную контрактуру, считается чрезмерная реакция организма на материал из которого изготовлен имплантат. Оболочка имплантата состоит из нескольких слоем силиконового эластомера. Одни слои придают прочность и эластичность оболочке, другие выполняют барьерную функцию. Силиконовый эластомер наиболее биологически инертный материал из существующих в мире. Тем не менее, в некоторых случаях на него может развиваться реакция непереносимости.

Можно выделить 3 группы причин провоцирующих осложнение:

1) Причины, вызванные оперативным вмешательством.

• Гематома. Если гематома не распознана и не удалена во время, то это может привести к образованию капсулы.
  
• Серома. Длительно существующая серома почти всегда приводит к образованию капсулярной контрактуры. 
  
• Недостаточная величина сформированного кармана. Маленький карман, это всегда перерастяжение имплантатом мягких тканей, что тоже может привести к капсулярному фиброзу.
  
• Грубая работа хирурга с мягкими тканями.
  
• Попадание инфекции в операционную рану.
  

2) Причины вызванные имплантатами.

• Недостаточная инертность материала имплантата. Для изготовления имплантатов ведущие производители применяют высококачественный медицинский силикон. Для операции должны использоваться сертифицированные имплантаты ведущих производителей.
  
• Поверхность имплантата. После установки текстурированных имплантатов риск развития контрактуры ниже, чем после установки имплантатов с гладкой поверхностью. Это связано с особенностями взаимодействия мягких тканей с оболочкой имплантата. 
  
• Разновидность наполнителя имплантата и его способность проникать сквозь стенки имплантата. Наполнителем имплантатов является высококачественный силиконовый гель. Низкокачественный силикон может пропотевать и скапливаться на поверхности имплантатов, что вызывает развитие контрактуры. Нужно использовать качественные имплантаты проверенных производителей.
  
• Разрыв имплантата с последующим проникновением частиц силикона в полость между имплантатом и капсулой. Разрыв имплантатов случается крайне редко и это либо изначально некачественные имплантаты, либо сильная травма. 
  

3) Причины, относящиеся к пациентам.

• Индивидуальные особенности пациентов, склонных к образованию грубых рубцов. Как показывают исследования, главной причиной развития капсулярной контрактуры является индивидуальная реакция организма на материал их которого изготовлен имплантат.
  
• Нарушение рекомендаций пациентами в послеоперационном периоде. Главным образом это чрезмерная физическая активность в раннем послеоперационном периоде, акцентированные физические упражнения на грудные мышцы и переохлаждение.

Есть много вышеперечисленных причин которые могут способствовать развитию капсулярного фиброза, но основная причина это гиперреакция организма на имплантаты. 

Симптомы и стадии развития капсулярной контрактуры

Симптомы зависят от стадии на которой находится развитие данного осложнения. Выделяют четыре стадии:

I стадия

Многие доктора считают ее нормой. Грудь, в основном, мягкая на ощупь, болевых ощущений нет, отмечается лишь незначительное уплотнение железы относительно другой груди. На внешний вид груди капсулярная контрактура 1 степени практически не влияет. Большинство хирургов считает, что при 1 стадии операцию можно не делать. 

II стадия 

Грудь более плотная на ощупь, менее подвижная по сравнению с другой грудью. Болезненных ощущений, как правило, также нет. Визуально грудь немного деформирована, но это не всегда видно. Необходимость в оперативном лечение определяется хирургом совместно с пациенткой. В случае если деформация груди такова, что приносит пациентке эстетический дискомфорт, то операцию надо делать.

III стадия

Грудь явно плотнее на ощупь, менее подвижная, чаще всего на третьей стадии капсулярной контрактуры появляются болевые ощущения. Визуально грудь деформирована, что нарушает эстетический результат операции. В данной стадии единственный способ лечения — операция.

IV стадия

На четвертой стадии грудь сильно уплотнена, малоподвижная, отмечаются периодически возникающие боли средней интенсивности. Грудь при осмотре сильно деформирована, внешний вид груди неудовлетворительный. В данной ситуации лечение только оперативное с иссечением капсулярной контрактуры и заменой имплантата.

Профилактика осложнения

Соблюдая меры профилактики можно избежать целого ряда факторов, влияющих на образование контрактуры, а также гарантировать долгосрочный и эстетически красивый результат.

Существует определенный алгоритм профилактики капсулярной контрактуры:

Общая профилактика

Общая профилактика осуществляется на этапе планирования операции. К ней относится:

1. Выбор современных надежных имплантатов проверенного производителя.

При использовании текстурированных имплантатов возникновение капсулярного фиброза встречается значительно реже. Текстурированная поверхность способствует наилучшему врастанию тканей груди в оболочку имплантата, что ограничивает его смещение и вращение. Отсутствие механического трения внутри полости, способствует формированию эластичной и тонкой капсулы. Соединительнотканные волокна вплетаются в текстурированную поверхность разнонаправленно, не создавая единого пласта синергично направленных волокон. 

Помимо текстурированной поверхности оболочка имплантата должна быть надежной и отвечать всем требованиям безопасности. В состав оболочки имплантата должны входить барьерные слои которые препятствуют просачиванию геля. Сам силиконовый гель должен быть медицинским и высокой степени когезивности. Это значит, что молекулы геля связаны между собой и не могут свободно перемещаться как внутри оболочки, так и просачиваться через нее.

2. Правильный подбор размера имплантатов для конкретной пациентки, а также места установки имплантата: под мышцу или под молочную железу. 

Расположение имплантатов под большой грудной мышцей снижает риск развития контрактуры. Это объясняется тем, что мышечная ткань более «лояльна» к инородным телам и очень часто охотно мирится с их присутствием. Мышца хорошо кровоснабжается, быстро образует соединительную ткань и хорошо фиксирует имплантаты.

Кроме того, межмышечное пространство считается более «чистым», так как практически отсутствует вероятность попадания микрофлоры из железистой ткани в сформированный для имплантата карман.

Интраоперационная профилактика

К интраоперационной профилактике относятся следующие меры:

• Правильно сформированный имплантационный карман
  
• Извлечение имплантата из контейнера непосредственно перед его установкой
  
• Проведение тщательного гемостаза
  
• Соблюдение антисептики во время операции и в послеоперационном периоде
  

3. Профилактика после операции.

• Ношение компрессионного белья
  
• Ограничивать физическую активность на протяжении 3 месяцев после операции
  
• Регулярное наблюдение у хирурга
  
• Антибиотики и противовоспалительные средства в раннем послеоперационном периоде

Лечение капсулярной контрактуры

Лечение данного осложнения ведется как консервативными, так и оперативными методами. Надо сказать сразу, что консервативный метод лечения капсулярной контрактуры имеет больше историческое значение нежели практическое.

Консервативный метод лечения капсулярной контрактуры

К консервативному методу относится капсулотомия, которая заключается в сдавливании железы руками, до момента разрыва капсулы. В результате этих действий грудь становится мягкой. Но, у большинства хирургов, метод не получил одобрения в связи с большой травматичностью, риском разрыва имплантата, образования гематом и миграции геля в окружающие ткани.

При таком методе капсула может разорваться не полностью, и имплантат может сместиться. Частота повторного развития капсулярной контрактуры после консервативного метода лечения составляет 30%- 50%.

Оперативный метод 

Оперативное лечение капсулярного фиброза наиболее эффективное и не имеет альтернативы. Суть лечения сводится к освобождению мягких тканей груди и имплантата от сдавливающей капсулы. Также чаще всего проводится замена имплантата. Делается это двумя способами. 

1. Открытая капсулотомия

Под общим обезболиванием через старый рубец хирург рассекает мягкие ткани и капсулу, удаляет имплантат. Затем с помощью электрокоагулятора или лазера рассекает утолщенную капсулу на все глубину до здоровых тканей. Такие разрезы выполняются вдоль и поперек на всей поверхности капсулы. Это приводит к тому, что сдавливающее действие капсулы исчезает и можно заново устанавливать имплантат. Этот метод обладает следующими преимуществами:

• операция относительно менее травматична чем полное удаление капсулы
  
• этот метод применяют при установке имплантата под мышцу, так как капсула очень сильно врастает в мышцу и удалить ее полностью иногда просто невозможно
  
• метод хорош при истонченных мягких тканях, так как капсула не удаляется полностью и не происходит еще большего истончения мягких тканей груди
  

Как правило, операция заканчивается заменой старого имплантата на новый. Считается, что новый имплантат чистый, не содержит остатков капсулы и вероятность повторного образования капсулы минимальна.

2. Капсулэктомия 

Выполнение капсулэктомии считается довольно травматичной операцией. Она может быть частичной или полной. Суть операции сводится к попытке полностью удалить капсулу совместно с имплантатом. В идеальном варианте капсула удаляется прямо с имплантатом единым блоком без нарушения ее целостности. Если удается сделать таким образом удалить капсулу, то есть все шансы, что повторно она не образуется.

Показанием для ее проведения служат значительное утолщение или кальцификация капсулы. В некоторых случаях изменения мягких тканей таковы, что после удаления капсулы желательно не ставить новый имплантат, а подождать 6-12 месяцев, чтобы потом вернуться к вопросу установки новых имплантатов. Эта мера непопулярная, но в некоторых случаях устанавливать новый имплантат сразу очень рискованно, так как высока вероятность повторного образования капсулярного фиброза. 

В некоторых случаях может быть повторное образование капсулярной контрактуры. В такой ситуации необходимо удалить имплантаты и вернуться к вопросу увеличения груди через 6-12 месяцев.

Единого мнения по поводу частоты повторных капсул нет. По данным из различных источников частота повторного образования капсулярной контрактуры колеблется от 10-50%.

 

www.doctor-sokolov.ru