27 лет в коме: история женщины, отдавшей за сына половину жизни
Автор фото, Science Photo Library
Подпись к фото,Причиной комы обычно становится травма мозга
Мунира Абдула из Объединенных Арабских Эмиратов вышла из 27-летней комы. В 1991 году в автокатастрофе она закрыла телом своего четырехлетнего сына Омара, чтобы он выжил. На этой неделе Омар рассказал журналистам историю матери.
Автокатастрофа произошла, когда Мунире было 32 года. Автомобиль, за рулем которого сидел брат ее мужа, врезался в автобус.
Мунира с сыном Омаром была на заднем сидении. Перед столкновением она успела закрыть его телом, чтобы защитить, рассказал он сам в интервью эмиратской газете The National.
«Когда-нибудь она проснется»
«Я не ставил на ней крест. Я всегда чувствовал, что когда-нибудь она проснется», — говорит Омар в интервью.
«Я решил рассказать ее историю, чтобы люди не теряли надежды, если их близкие попадают в такую ситуацию. Не приравнивайте их к мертвым, если они оказываются в таком положении», — продолжает он.
«Мама сидела вместе со мной на заднем сидении. Когда она увидела, что произойдет авария, она обняла меня, чтобы защитить от удара», объясняет Омар. В итоге он отделался синяком на голове. А вот его мать получила серьезную черепно-мозговую травму и лишь в прошлом году очнулась в Германии. В коме она провела 27 лет.
Десятилетия без сознания
После катастрофы Муниру положили в больницу, а после перевезли в Лондон. Она оставалась в вегетативном состоянии — не отвечала на стимулы, но чувствовала боль, пишет The National.
Затем Муниру перевезли назад в ОАЭ, в город Эль-Айн, где она жила, и в соответствии с ее страховкой положили в больницу. Там она оставалась в течение нескольких лет. Муниру кормили через трубку и время от времени проводили сеансы физиотерапии, чтобы у нее не атрофировались мышцы.
В 2017 году семье Муниры предложили грант от Двора наследного принца. Администрация предлагала деньги на ее перевод в Германию. Там ей сделали несколько операций, чтобы предотвратить развитие дистрофии, и начали давать препараты для улучшения общего состояния.
Скандал в больнице
С момента перевозки Муниры в Германию прошел год. Как-то раз Омар начал громко спорить с персоналом больницы в палате — и его мать пошевелилась. «В палате было какое-то недопонимание, она подумала, что я в опасности, и это спровоцировало шок, — говорит он. — Она издавала странные звуки, я попросил врачей ее осмотреть. Они сказали, что все показатели в норме».
«Через три дня я проснулся от того, что кто-то звал меня по имени. Это была она! Она произносила мое имя. Я был на небесах от счастья. Это был момент, о котором я мечтал годами — и ее первым словом было мое имя», — рассказывает сын.
Мунира постепенно приходила в сознание.
Сегодня она может поддерживать разговор, но по-прежнему чувствует боль. Мунира вернулась в Абу-Даби и сейчас проходит физиотерапию, восстанавливая способность нормально сидеть.
Редкий случай
Случаев, когда к людям возвращается сознание после нескольких лет комы, очень мало. И даже если это происходит, восстановление может быть долгим.
В британской службе здравоохранения утверждают, что вероятность выхода человека из комы оценить невозможно. И даже люди, которые возвращаются в сознание, зачастую остаются инвалидами из-за повреждений мозга.
Один из самых известных случаев возвращения из комы — случай Терри Уоллиса, американца, попавшего в автокатастрофу в 19 лет и пролежавшего в вегетативном состоянии еще 19. Считается, что ему удалось регенерировать ткань мозга.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Легенда «Формулы-1» Михаэль Шумахер провел несколько месяцев в искусственой коме после травмы
Легенда «Формулы-1» Михаэль Шумахер провел несколько месяцев в искусственной коме.
В сентябре 2016 года его адвокат Феликс Дамм сказал, что автогонщик все еще не может самостоятельно ходить и даже стоять с чужой помощью.
Больные в коме помогли ученым раскрыть фундаментальную загадку мозга
https://ria.ru/20190917/1558744836.html
Больные в коме помогли ученым раскрыть фундаментальную загадку мозга
Больные в коме помогли ученым раскрыть фундаментальную загадку мозга
По оценкам ученых, примерно сорок процентов пребывающих в коме пациентов на самом деле могут быть в сознании. Это показывают новейшие методы диагностики,… РИА Новости, 03.03.2020
2019-09-17T08:00
2019-09-17T08:00
2020-03-03T16:09
россия
льеж
открытия — риа наука
сша
bbc
наука
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdn25.img.ria.ru/images/155867/55/1558675518_0:417:2159:1631_1920x0_80_0_0_c1f85d3b393d633d5c3cdb210cc15580.jpg
МОСКВА, 17 сен — РИА Новости, Татьяна Пичугина.
По оценкам ученых, примерно сорок процентов пребывающих в коме пациентов на самом деле могут быть в сознании. Это показывают новейшие методы диагностики, позволяющие оценить активность нейронов в режиме реального времени. Как люди с тяжелейшими повреждениями мозга возвращаются к жизни — в материале РИА Новости.Упорство близких вывело мать из комыМунира Абдула попала в автомобильную аварию в 1991 году. Из-за серьезного повреждения мозга она пребывала в вегетативном состоянии, но семья продолжала ее лечить.В 2017 году больную привезли в специализированную клинику в Германии, и однажды она вдруг издала странный звук, а спустя несколько дней позвала сына по имени. После 27 лет комы пациентка пришла в сознание. Как сообщает BBC, она может общаться с родственниками на элементарном уровне и даже немного говорить.Это редчайший случай. Однако полноценная жизнь, как правило, уже невозможна: слишком сильны повреждения мозга.Треугольник сознанияКома — это полная потеря сознания. Человек не реагирует на внешние стимулы, не может двигаться, заторможена вся активность мозга.
Вместе с тем жизнь еще теплится. Обычно такое состояние — результат сильного механического повреждения мозга: из-за аварии, падения с большой высоты или нарушения мозгового кровообращения (инсульта).Еще в середине прошлого века ученые выяснили, что все дело в повреждении ствола мозга — продолговатого отдела в нижней части черепной коробки, связанного со спинным мозгом. Предположили, что в разных частях мозга есть некие центры бодрствования, которые обмениваются сигналами с корой и активируют сознание.В 2016 году ученые Гарвардской медицинской школы обнаружили в стволе мозга крошечный участок объемом два кубических миллиметра, взаимодействующий с нейронами коры. Российский биолог Владимир Ковальзон назвал его «местом локализации души».Авторы работы обследовали 36 пациентов с сильными повреждениями ствола мозга, из которых 12 были в коме. При казалось бы одинаковых масштабах поражения у одних было сознание, а у других — нет. Картирование с помощью фМРТ указало на участок ствола мозга в левой покрышке моста: именно его повреждение ведет к коме.
Этот участок взаимодействует с двумя регионами коры головного мозга: передней частью островной доли и прегенуальным отделом передней поясной коры. Там находятся крупные нейроны, проникающие отростками во все слои коры. Такие есть только у животных с крупным мозгом — человекообразных приматов, слонов, дельфинов.Если «место локализации души» в стволе разрушено, связь между этими участками в коре разрывается, и мозг отключается. Пропадают бодрствование и понимание окружающего — два ключевых состояния, определяющих сознание.Ученые из клиники Университета штата Айова (США) полагают, что сознание опирается также на один из глубоких отделов мозга, например гипоталамус или базальный передний мозг. От их сохранности зависит состояние бодрствования.У 33 пациентов после инсульта был затронут таламус. Четверо впали в кому. Выяснилось, что их мозг разрушен гораздо сильнее, чем у других: помимо таламуса, повреждены гипоталамус и ствол.Реакция на воспоминания из прошлой жизниУченые из России и Казахстана наблюдали 87 больных, находившихся в коме.
Со временем почти половина пришла в сознание, некоторые частично восстановили когнитивные функции.В целом это выглядит следующим образом. После комы наступает вегетативное состояние, то есть организм жив, но не реагирует ни на что. Затем возвращается малое сознание, когда человек может, например, фиксировать взгляд или следовать глазами за предметом.И только потом восстанавливаются функции более высокого уровня, скажем, способность двигать рукой по команде, отвечать на элементарные вопросы — хотя бы глазами. Авторы работы отмечают, что больной может не проявлять никакой двигательной активности и тем не менее быть в сознании. Вот почему важно оценивать состояние пациентов в коме с помощью новых методов диагностики.Об этом же говорят ученые из США и Великобритании. Они исследовали 21 человека с сильными повреждениями мозга, в том числе в вегетативном состоянии. Сравнивали с 13-ю здоровыми. Члены семьи читали пациентам истории из их жизни до болезни, а исследователи картировали мозг и снимали электроэнцефалограмму.
Оказалось, что у некоторых больных задержка электрической активности мозга в ответ на речь такая же, как у здоровых. Причем фМРТ показала активность нейронов в ответ на голосовые команды, хотя внешне пациенты пребывали в вегетативном состоянии.Авторы статьи подчеркивают: необходимо заново изучить коматозных больных, чтобы выявить тех, кто в сознании, но заперт в своем теле и не может сообщить об этом. Таких пациентов нужно лечить совершенно иначе, проводить реабилитацию, которая вернет им какие-либо физические и когнитивные способности.Ранее исследователи из Гарвардской медицинской школы и университетской клиники Льежа (Бельгия) с помощью те же средств показали, что кома и вегетативное состояние пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии после сильного повреждения мозга, не должны служить основой для окончательного диагноза. Больной способен прийти в себя, хотя внешне это никак не определить.Медики из Льежа описали случай пострадавшего в аварии в 1992 году. В реанимации его подключили к аппарату искусственной вентиляции легких.
Медсестра сообщила, что пациент двинул рукой по ее команде, но диагноз это не изменило — больного поместили в клинику для коматозных, где он и находился, не получая никакой терапии.Спустя двадцать лет родственники больного, находясь с ним в одной комнате, почувствовали, что он в сознании, хотя никаких внешних признаков этого не было. Пациента перевезли в университетскую клинику, провели курс лечения и несколько уровней тестов.Сначала больной спонтанно открывал глаза, жевал ртом, двигал левой рукой и ногой, затем стал фиксировать взгляд на предмете и следить за ним. Через какое-то время уже выполнял простейшие команды: закрывал глаза, мимикой отвечал на вопросы. Так удалось выяснить, что он помнил свое имя и имена родственников.Работы последних лет не только помогли в общих чертах установить, как возникает сознание, но и дали надежду на то, что пациентов, запертых в коме, удастся вернуть к жизни.
https://ria.ru/20170925/1505529391.html
https://ria.ru/20190906/1558374849.html
https://ria.
ru/20190905/1558301122.html
https://ria.ru/20190821/1557672907.html
россия
льеж
сша
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2019
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdn22.img.ria.ru/images/155867/55/1558675518_0:215:2159:1834_1920x0_80_0_0_8fc57571e591449c26afe55f668ce9a1.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.
xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
россия, льеж, открытия — риа наука, сша, bbc
МОСКВА, 17 сен — РИА Новости, Татьяна Пичугина. По оценкам ученых, примерно сорок процентов пребывающих в коме пациентов на самом деле могут быть в сознании. Это показывают новейшие методы диагностики, позволяющие оценить активность нейронов в режиме реального времени. Как люди с тяжелейшими повреждениями мозга возвращаются к жизни — в материале РИА Новости.
Упорство близких вывело мать из комы
Мунира Абдула попала в автомобильную аварию в 1991 году. Из-за серьезного повреждения мозга она пребывала в вегетативном состоянии, но семья продолжала ее лечить.
В 2017 году больную привезли в специализированную клинику в Германии, и однажды она вдруг издала странный звук, а спустя несколько дней позвала сына по имени.
После 27 лет комы пациентка пришла в сознание. Как сообщает BBC, она может общаться с родственниками на элементарном уровне и даже немного говорить.
Это редчайший случай. Однако полноценная жизнь, как правило, уже невозможна: слишком сильны повреждения мозга.
25 сентября 2017, 19:00НаукаУченые вернули к жизни человека, пролежавшего в коме 15 летТреугольник сознания
Кома — это полная потеря сознания. Человек не реагирует на внешние стимулы, не может двигаться, заторможена вся активность мозга. Вместе с тем жизнь еще теплится. Обычно такое состояние — результат сильного механического повреждения мозга: из-за аварии, падения с большой высоты или нарушения мозгового кровообращения (инсульта).
Еще в середине прошлого века ученые выяснили, что все дело в повреждении ствола мозга — продолговатого отдела в нижней части черепной коробки, связанного со спинным мозгом. Предположили, что в разных частях мозга есть некие центры бодрствования, которые обмениваются сигналами с корой и активируют сознание.
Авторы работы обследовали 36 пациентов с сильными повреждениями ствола мозга, из которых 12 были в коме. При казалось бы одинаковых масштабах поражения у одних было сознание, а у других — нет. Картирование с помощью фМРТ указало на участок ствола мозга в левой покрышке моста: именно его повреждение ведет к коме.
Этот участок взаимодействует с двумя регионами коры головного мозга: передней частью островной доли и прегенуальным отделом передней поясной коры. Там находятся крупные нейроны, проникающие отростками во все слои коры. Такие есть только у животных с крупным мозгом — человекообразных приматов, слонов, дельфинов.
Если «место локализации души» в стволе разрушено, связь между этими участками в коре разрывается, и мозг отключается.
Пропадают бодрствование и понимание окружающего — два ключевых состояния, определяющих сознание.
У 33 пациентов после инсульта был затронут таламус. Четверо впали в кому. Выяснилось, что их мозг разрушен гораздо сильнее, чем у других: помимо таламуса, повреждены гипоталамус и ствол.
6 сентября 2019, 06:52
Австралийка родила ребенка, находясь в комеРеакция на воспоминания из прошлой жизни
Ученые из России и Казахстана наблюдали 87 больных, находившихся в коме. Со временем почти половина пришла в сознание, некоторые частично восстановили когнитивные функции.В целом это выглядит следующим образом. После комы наступает вегетативное состояние, то есть организм жив, но не реагирует ни на что. Затем возвращается малое сознание, когда человек может, например, фиксировать взгляд или следовать глазами за предметом.
И только потом восстанавливаются функции более высокого уровня, скажем, способность двигать рукой по команде, отвечать на элементарные вопросы — хотя бы глазами. Авторы работы отмечают, что больной может не проявлять никакой двигательной активности и тем не менее быть в сознании. Вот почему важно оценивать состояние пациентов в коме с помощью новых методов диагностики.
Об этом же говорят ученые из США и Великобритании. Они исследовали 21 человека с сильными повреждениями мозга, в том числе в вегетативном состоянии. Сравнивали с 13-ю здоровыми. Члены семьи читали пациентам истории из их жизни до болезни, а исследователи картировали мозг и снимали электроэнцефалограмму. Оказалось, что у некоторых больных задержка электрической активности мозга в ответ на речь такая же, как у здоровых. Причем фМРТ показала активность нейронов в ответ на голосовые команды, хотя внешне пациенты пребывали в вегетативном состоянии.5 сентября 2019, 08:00НаукаУченые выяснили, почему в мозгу рождаются мысли и можно ли прожить без нихАвторы статьи подчеркивают: необходимо заново изучить коматозных больных, чтобы выявить тех, кто в сознании, но заперт в своем теле и не может сообщить об этом.
Таких пациентов нужно лечить совершенно иначе, проводить реабилитацию, которая вернет им какие-либо физические и когнитивные способности.
Спустя двадцать лет родственники больного, находясь с ним в одной комнате, почувствовали, что он в сознании, хотя никаких внешних признаков этого не было.
Пациента перевезли в университетскую клинику, провели курс лечения и несколько уровней тестов.
Сначала больной спонтанно открывал глаза, жевал ртом, двигал левой рукой и ногой, затем стал фиксировать взгляд на предмете и следить за ним. Через какое-то время уже выполнял простейшие команды: закрывал глаза, мимикой отвечал на вопросы. Так удалось выяснить, что он помнил свое имя и имена родственников.
Работы последних лет не только помогли в общих чертах установить, как возникает сознание, но и дали надежду на то, что пациентов, запертых в коме, удастся вернуть к жизни.
21 августа 2019, 08:00НаукаДиета для памяти. В России раскроют главный секрет работы мозгаЖизнь после комы — Сноб
«Я не понимала, где я и почему не просыпаюсь»
Оксана, 29 лет, Хабаровск:
Мне было 16. Мы праздновали Новый год, и я вдруг подумала: «Скоро я исчезну!» Рассказала об этом подруге, посмеялись. Весь следующий месяц я жила с ощущением пустоты, как человек без будущего, а 6 февраля меня сбил грузовик.
Дальше — бесконечная черная пелена. Я не понимала, где я и почему не просыпаюсь, а если я умерла, почему все еще мыслю? Пролежала в коме две с половиной недели. Потом начала постепенно приходить в себя. После выхода из комы еще некоторое время находишься в полубессознательном состоянии. Иногда случались видения: палата, я пытаюсь есть тыквенную кашу, рядом какой-то мужчина в зеленом халате и очках, отец и мать.
В начале марта я открыла глаза и поняла, что нахожусь в больнице. На тумбочке рядом с кроватью лежали роза и открытка от родных на 8 марта — это так странно, только что ведь был февраль. Мама рассказала, что месяц назад меня сбила машина, но я ей не поверила и не верила, что это реальность, еще где-то год.
Я забыла полжизни, заново училась говорить и ходить, ручку в руках не могла держать. Память вернулась за год, но полное восстановление заняло лет десять. От меня отвернулись друзья: им в 15–18 лет не хотелось сидеть у моей койки. Было очень обидно, появилась какая-то агрессия к миру.
Я не понимала, как жить дальше. При этом я умудрилась окончить школу вовремя, не пропустив год — спасибо учителям! Поступила в университет.
«Через семь месяцев я открыл глаза. Первая мысль: “Я вчера пил, что ли?”»
Виталий, 27 лет, Ташкент:
Три года назад я познакомился с девушкой. Мы весь день общались по телефону, а вечером решили встретиться компанией. Я выпил бутылку или две пива — так, губы намочил и был совершенно трезв. Потом домой собрался. Ехать недалеко, я еще подумал, может, оставить машину и поймать такси? Мне до этого три ночи подряд снилось, что я погиб в аварии.
Авария была страшная: удар лоб в лоб. Девушка, которая сидела впереди, вылетела через стекло на дорогу. Она выжила, но осталась инвалидом: ноги переломала. Она единственная, кто не терял сознание, все видела и помнит. А я впал в кому на семь с половиной месяцев. Врачи не верили, что выживу.
Пока лежал в коме, мне много чего снилось. Мы должны были с какими-то людьми спать на земле до утра, а потом куда-то отправиться.
Через четыре месяца в больнице родители забрали меня домой. Сами не ели — все для меня. Мой сахарный диабет усложнял положение: в больнице я похудел до 40 килограммов, кожа да кости. Дома меня начали откармливать. Спасибо моему любимому братишке: он бросил учебу, гулянки, читал про кому, раздавал указания родителям, все было под его четким контролем. Когда через семь с половиной месяцев я открыл глаза, ничего не понял: лежу голый, двигаюсь с трудом.
Подумал: «Я вчера пил, что ли?»
Я две недели маму не признавал. Жалел, что выжил, и хотел обратно: в коме было хорошо
Первое время я жалел, что выжил, и хотел обратно. В коме было хорошо, а тут одни проблемы. Мне рассказали, что я разбился в аварии, упрекали: «Зачем пил? Вот твоя пьянка к чему привела!» Меня это добивало, даже о суициде думал. С памятью проблемы были. Две недели маму не признавал. Память потихоньку вернулась только через два года. Жизнь начал с нуля, каждую мышцу разрабатывал. Были проблемы со слухом: в ушах война — перестрелка, взрывы. С ума сойти можно. Видел плохо: изображение множилось. Например, я знал, что у нас одна люстра в зале, но видел их миллиард. Через год стало чуть получше: смотрю на человека в метре от меня, один глаз закрываю и вижу одного, а если открыты оба глаза, изображение двоится. Если человек отойдет дальше, то опять миллиард. Голову не мог дольше пяти минут держать — шея уставала. Ходить заново учился.
Все это изменило мою жизнь: сейчас мне не интересны гулянки, хочу семью и детей. Я стал мудрее и начитаннее. Полтора года спал по два-четыре часа в сутки, читал всё: слуха не было, ни поговорить, ни телевизор посмотреть — только телефон спасал. Я узнал, что такое кома и какие бывают последствия. Я никогда не падал духом. Знал, что встану и докажу всем и самому себе, что справлюсь. Я всегда был очень активным. До аварии все во мне нуждались, а тут бац! — и стал ненужным. Кто-то «похоронил», кто-то думал, что я на всю жизнь останусь калекой, но это только придавало мне сил: я хотел встать и доказать, что жив. После аварии прошло уже три года. Я плохо, но хожу, плохо вижу, плохо слышу, не все слова понимаю. Но я постоянно работаю над собой, занимаюсь упражнениями до сих пор. А куда деваться?
«После комы я решил начать жизнь сначала и развелся с женой»
Сергей, 33 года, Магнитогорск:
В 23 года после неудачной операции на поджелудочной железе у меня началось заражение крови.
Врачи ввели меня в искусственную кому, держали на аппаратах жизнеобеспечения. Так я пролежал месяц. Снилось всякое, а в последний раз перед пробуждением я катил какую-то бабушку на инвалидной коляске по темному и сырому коридору. Рядом шли люди. Вдруг бабушка обернулась и сказала, что мне еще с ними рано, махнула рукой — и я очнулся. Потом еще месяц в реанимации лежал. После того как меня перевели в общую палату, дня три учился ходить.
Выписали меня из больницы с панкреонекрозом. Дали третью группу инвалидности. Полгода просидел на больничном, потом вышел на работу: по специальности я электромонтер металлургического оборудования. До больницы я работал в горячем цеху, но потом перевелся в другой. Инвалидность скоро сняли.
После комы я переосмыслил жизнь, понял, что жил не с тем человеком. Жена навещала меня в больнице, но у меня вдруг появилось какое-то отвращение к ней. Объяснить почему, я не могу. Жизнь у нас одна, поэтому я вышел из больницы и развелся с женой по собственному желанию.
Сейчас женат на другой и счастлив с ней.
«У меня половина лица железная»
Павел, 33 года, Санкт-Петербург:
Я с юности занимался горнолыжным спортом, немного пауэрлифтингом, тренировал детей. Потом на несколько лет забросил спорт, работал в продажах, занимался черт-те чем. Жил одним днем, пытался найти себя.
В 2011 году я упал со смотровой площадки в Таллине с высоты четвертого этажа. После этого восемь дней пролежал в коме на аппарате искусственного жизнеобеспечения.
Пока я был в коме, мне приснились какие-то ребята, которые сказали, что на земле я занимаюсь не тем, чем нужно. Говорили: ищи новое тело и начинай все сначала. Но я сказал, что хочу вернуться в старое. В свою жизнь, к своим родным и друзьям. «Ну, попробуй», — сказали они. И я вернулся.
Первое время после пробуждения я не понимал, что со мной, а окружающий мир казался нереальным. Потом я начал осознавать себя и свое тело. Совершенно неописуемые ощущения, когда понимаешь, что жив! Врачи спрашивали, что я буду теперь делать, и я ответил: «Тренировать детей».
Основной удар во время падения пришелся на левую часть головы, я прошел через несколько операций по восстановлению черепа, лицевых костей: половина лица — железная: в череп вшиты металлические пластины. Мое лицо буквально собирали по фотографии. Сейчас я практически похож на себя прежнего.
Левую часть тела парализовало. Реабилитация была нелегкая и очень болезненная, но если бы я сидел и грустил, ничего хорошего не вышло бы. Меня очень поддержали родные и друзья. Да и здоровье у меня хорошее. Занимался ЛФК, выполнял упражнения для восстановления памяти и зрения, полностью изолировал себя от всего вредного и соблюдал режим дня. А уже через год вернулся к работе, организовал в Петербурге свой спортивный клуб: летом учу детей и взрослых кататься на роликах, зимой — на лыжах.
«Я срывалась и трясла сына: “Скажи что-нибудь!” А он смотрел и молчал»
Алена, 37 лет, Набережные Челны:
В сентябре 2011 года мы с сыном попали в аварию. Я была за рулем, потеряла управление, выехала на встречку.
Сын ударился головой о стойку между сиденьями и получил открытую черепно-мозговую травму. У меня были переломаны руки-ноги. Сидела оглушенная, в первые минуты была уверена, что с сыном все нормально. Нас отвезли в Азнакаево — маленький городок, где нет нейрохирурга. Как назло, был выходной день. Врачи сказали, что у моего ребенка травмы, несовместимые с жизнью. Сутки он пролежал с разбитой головой. Я молилась как сумасшедшая. Потом приехали врачи из республиканской больницы и провели трепанацию черепа. Через четыре дня его увезли в Казань.
Где-то месяц сын лежал в коме. Потом начал потихоньку просыпаться и перешел в фазу бодрствующей комы: то есть он спал и просыпался, но смотрел в одну точку и никак не реагировал на внешний мир — и так месяца три.
Нас выписали домой. Врачи никаких прогнозов не давали, говорили, что ребенок может остаться в таком состоянии на всю жизнь. Мы с мужем начитались книжек про повреждения мозга, каждый день делали сыну массаж, занимались с ним ЛФК, в общем, не оставляли в покое.:strip_icc()/i.s3.glbimg.com/v1/AUTH_59edd422c0c84a879bd37670ae4f538a/internal_photos/bs/2017/B/j/3lAUDjQZqx9r92KAPrvQ/materia-5-simposio-enfermagem.jpg)
Поначалу он в памперсах лежал, голову держать не мог, а еще полтора года не говорил. Я иногда срывалась и в истерике трясла его: «Скажи что-нибудь!» А он на меня смотрит и молчит.
Жила в каком-то полусне, не хотела просыпаться, чтобы этого всего не видеть. У меня был здоровый, красивый сын, учился на отлично, занимался спортом. А после аварии на него страшно было смотреть. Один раз чуть до самоубийства не дошло. Потом пошла к психиатру лечиться, и вера в лучшее вернулась. Собрали деньги на реабилитацию за границей, очень друзья помогли, и сын начал восстанавливаться. Но несколько лет назад у него появилась сильная эпилепсия: приступы по несколько раз в день. Мы кучу всего перепробовали. В конце концов врач подобрал таблетки, которые помогли. Приступы теперь случаются раз в неделю, но эпилепсия затянула прогресс реабилитации.
Сейчас сыну 15 лет. После парализации правой части тела он криво ходит. Кисть и пальцы правой руки не работают. Он говорит и понимает на бытовом уровне: «да», «нет», «хочу в туалет», «хочу шоколадку».
Речь очень скудная, но врачи называют ее чудом. Сейчас он на домашнем обучении, с ним занимается учительница из коррекционной школы. Раньше сын был отличником, а сейчас решает примеры на уровне 1+2. Может переписывать буквы и слова из книжки, а скажешь «напиши слово» — не сможет. Мой сын никогда не станет прежним, но все равно я благодарна Богу и врачам за то, что он жив.
Основные симптомы состояния комы у человека. Первая помощь — клиника «Добробут»
Оказание первой помощи пострадавшему в состоянии комы
Кома – это тяжелое бессознательное состояние, характеризующееся нарушением важнейших функций организма, отсутствием рефлексов и угнетением сознания. Кома может наступить как мгновенно, так и развиться за несколько часов. Механизм ее возникновения – отек головного мозга на фоне гипоксии вследствие инфекции, травмы или влияния других патологических процессов.
Симптомы состояния комы у человека – отсутствие сознания и реакции на любые раздражители. Лечение коматозного состояния проводится исключительно в отделении реанимации. Основная терапия направлена на предотвращение гибели мозговой ткани и поддержание жизненно важных функций организма. В статье будут рассмотрена симптоматика, лечение и оказание первой помощи пострадавшему в состоянии комы.
Провоцирующие факторы:
- черепно-мозговые травмы и поражение электротоком;
- инсульт, эпилепсия;
- резкие колебания сахара в крови;
- инфекции ЦНС или головного мозга;
- гипоксия, асфиксия, остановка сердца;
- обезвоживание, потеря электролитов;
- тяжелая степень интоксикации организма;
- введение в кому по медпоказаниям (состояние искусственной комы).
В зависимости от глубины угнетения сознания выделяют следующие виды ком: I степени (легкая), II степени (умеренная), III степени (глубокая), IV степени (терминальная).
В основе классификации лежат различные клинические симптомы.
На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ есть подробная информация по теме. По вышеуказанным телефонам можно записаться на личный прием к врачу.
Гипергликемическая кома
Гипергликемическая кома – наиболее тяжелое осложнение сахарного диабета, развивающееся в результате нарастания инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы в крови. Симптоматика – частое и шумное дыхание, тахикардия, снижение АД, резкий запах ацетона изо рта. Без своевременного и квалифицированного лечения гипергликемической комы больной может погибнуть. О доврачебной помощи речь пойдет дальше.
Почечная кома
Развивается постепенно. К основным симптомам такого состояния относятся: сухость кожи, отеки в зоне поясницы и нижних конечностей, запах мочи от больного, одутловатость лица, низкое артериальное давление, узкие зрачки и высокие сухожильные рефлексы. Также возможно непроизвольное подергивание отдельных групп мышц.
Гипертензионная кома
Возникает в результате резкого повышения внутричерепного давления. Кома развивается из-за сдавления некоторых отделов мозга и сопровождается брадикардией, рвотой, урежением частоты дыхания, высоким артериальным давлением. Во время консультации врач расскажет, как можно помочь больному в таком состоянии и в каком положении необходимо перевозить пострадавшего в состоянии комы.
Симптомы комы различной тяжести
Прекома длится от нескольких минут до 3-5 часов. Состояние характеризуется спутанностью сознания, сохранением всех рефлексов и нарушением координации. Периоды возбуждения чередуются с периодами полного торможения. Важно уметь отличить и знать, чем состояние комы отличается от обморочного состояния.
Кома легкой степени. Основные симптомы – вялость, заторможенность, больной плохо идет на контакт, сознание спутано.
Кома умеренной тяжести. Больной не реагирует на боль, свет, звуки и находится в ступоре. Давление снижается, сердечный ритм ускоряется, зрачки сужены.
Изредка может наблюдаться хаотичная двигательная активность конечностей и самопроизвольное испражнение.
Глубокая кома. У больного увеличены зрачки, неглубокое дыхание, давление снижено, глотательные рефлексы отсутствуют.
Терминальная степень. Больной находится на искусственной вентиляции легких и парентеральном питании. Полное отсутствие рефлексов, критическое падение артериального давления, зрачки не реагируют на свет. В большинстве случаев стадия заканчивается смертью.
Диагностика
При постановке диагноза крайне важно опросить людей, окружавших больного, и провести дифференциации комы с помощью шкалы Глазго. После тщательного осмотра врач назначит анализы крови (общий, биохимию и на гормоны), анализ мочи, печеночные пробы, спинномозговую пункцию, КТ головного мозга, МРТ головы и энцефалограмму. После получения результатов будет проведен курс терапии. Лечение диабетических ком проводится по специальной схеме. Об особенностях такой терапии речь пойдет дальше.
Лечение диабетических ком
Лечение комы осуществляется в отделении реанимации.
Первоочередная задача врачей – стабилизация состояние пациента и поддержание его жизненных функций. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов проведенных анализов.
Особенности терапии при различных видах комы:
- антибиотикотерапия – при наличии воспаления;
- противосудорожные препараты – при эпилепсии;
- антикоагулянты – при острой ишемической болезни;
- дезинтоксикация организма – при любых отравлениях;
- инсулинотерапия при признаках кетоацидотической комы.
В период комы очень важно уделить особое внимание уходу за больным: профилактика пролежней, обработка кожи, кормление и правильное питание.
Вегетативное состояние после комы
Вегетативное состояние (апаллический синдром) – состояние после выхода их комы, при котором пациент дезориентирован в пространстве. У больного сохранены периоды сна и бодрствования, кардиореспираторная функция и рефлексы. Но нет понимания самого себя и собственного окружения.
Вегетативное состояние после комы развивается в силу поражения полушарий головного мозга, причинами которого могут стать травмы, инфекции, ишемия.
Прогноз
Прогноз зависит от степени повреждения головного мозга и первопричин. В медицинской практике шансы больного на выход из комы оцениваются так: при прекоме и коме I степени – прогноз благоприятный; при коме II и III – сомнительный, но есть шанс на выздоровление; кома IV в большинстве случаев заканчивается смертью.
Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию к нашим специалистам. Врач поможет решить вопросы, связанные со здоровьем, и расскажет, какие действия предпринять при состоянии гипогликемической комы. Позаботьтесь о своем здоровье уже сейчас.
Вышли из комы | Милосердие.ru
Александра Янчарская. Фото с сайта fakt.plСон, похожий на смертьАлександра Янчарская, дочь польской актрисы Эвы Блащек, в шесть лет подавилась водой, запивая таблетки.
В коме провела 16 лет. В 2016 году пришла в сознание после того, как в мозг ей вживили специальный электростимулятор. (В Польше действует программа, в рамках которой аналогичные стимуляторы вживили уже как минимум шестерым пациентам в коме, после чего двое из них пришли в себя).
Сейчас Александра умеет следить глазами за предметом, узнаёт мать, проявляет признаки радости, когда ей что-то нравится, и признаки гнева, когда нет. При этом своим телом девушка не владеет — Александра не может ходить и говорить, её руки на фото скованы контрактурами. Врачи подчёркивают, что физическая реабилитация потребует времени, а предсказать её результат заранее нельзя.
Кома – это состояние, весьма похожее на глубокий сон. Справочники говорят: чтобы человек впал в кому, у него должна быть повреждена ретикулярная активирующая система – сложная структура в мозге, которая позволяет нам пребывать в бодрствовании.
Упрощённо говоря, человек в коме просто спит, постоянно, и это состояние может длиться годами.
Иногда – в коме первой степени – больной спит так неглубоко, что может глотать, иногда – реагировать и произносить отдельные фразы. В четвёртой, самой глубокой степени, он уже не реагирует даже на свет и боль, а иногда и не может дышать без аппаратов.
Повредить мозг человека так, чтобы он впал в кому, может многое – черепно-мозговая травма, опухоль, нейроинфекция или ответная аллергия на неё (даже развившаяся тогда, когда саму инфекцию организм уже поборол), изменившийся уровень гормонов.
Причём повреждение может быть структурным – например, у маленькой Александры, когда она подавилась водой и задохнулась, вероятнее всего, на фоне гипоксии (недостатка кислорода) отмерли какие-то участки коры головного мозга.
Опухоль в мозге может сдавить отдельные центры. Но если речь идёт реакции на вирус или уровне гормонов, структура мозга внешне может оставаться неизменной.
Хорошие новости: иногда мозг «отрастает» Терри Уоллес. Фото с сайта arkansaslife.
comВ 1984 году двадцатилетний американец Терри Уоллес попал в автокатастрофу. Он остался жив, вскоре вышел из комы в «состояние минимального сознания». Это значит, что Терри не спал постоянно, но не понимал почти ничего. Семья поместила его в госпиталь, где много лет за Терри ухаживали – кормили, мыли и переворачивали во избежание пролежней и высаживали на стул в дневные часы. Все эти годы Терри был частично парализован.
19 лет спустя, когда мать привычно пришла навестить сына, медсестра, скорее на автомате, спросила: «А кто это к нам пришёл?» Неожиданно в ответ обе женщины услышали нечёткое: «Мама!» Тридцатидевятилетний Терри говорил! Но, главное, он понимал обращённую к нему речь и всё помнил!
Случаи, когда пациенты в состоянии минимального сознания способны отвечать на несложные вопросы, науке были известны и до Терри Уоллеса. Однако, в отличие от «коллег по диагнозу», Терри начал достаточно быстро улучшаться. Тогда к работе с ним подключились физические терапевты, которые разработали специальные упражнения, а также группа неврологов, которая стала изучать пациента, периодически делая МРТ.
И произошло неожиданное: Терри Уоллес стал говорить всё лучше, а со временем начал двигать ногами, которые до того много лет оставались неподвижны. В его мозге исследователи находили различные изменения, там возникали новые нейронные связи.
Вообще такое состояние как нейропластичность неплохо известно учёным. Если говорить просто – наш мозг похож на большую сетку из миллионов нейронных связей, каждая ниточка в которой – это путь для прохождения нервного сигнала при выполнении определённого действия. И эта сетка постоянно «доплетает сама себя».
Когда мы приобретаем какой-то новый навык, в нашем мозге возникают новые нейронные «тропинки». Эта же способность мозга постоянно перестраивается иногда спасает нас при травмах и некоторых болезнях. При рассеянном склерозе, инсульте, болезни Паркинсона или Альцгеймера, соседние участки мозга могут взять на себя функцию повреждённых, и проявления болезни уменьшаются.
Одно маленькое «но» — на восстановление у организма должны быть ресурсы.
Мозг здорового человека пластичен, но у множества пациентов в коме, вегетативном состоянии (это стадия между комой и сознанием – такой человек не спит, но не понимает вообще ничего) и в состоянии минимального сознания механизмы регенерации в мозге не работают. И «выключатель», который их запускает, врачи пока однозначно не нашли.
Сейчас Мартин Писториус – дизайнер и вебразработчик. Фото с сайта npr.org
Ещё один знаменитый «путешественник на край сознания» — Мартин Писториус из США.
Когда Мартин был ребёнком, его семья жила в ЮАР. Когда Мартину было одиннадцать, он неожиданно стал терять контроль над своим телом, потом пропала способность говорить. Ребёнок стал сонным, однако сейчас в биографиях Мартина не встречается слово «кома», врачи считают, что пациент дошёл только до вегетативного состояния.
Потом, как рассказывает Мартин, сознание постепенно вернулось к нему, и в промежутке с шестнадцати до девятнадцати лет совершенно восстановилось.
Но, поскольку молодой человек был полностью парализован, ещё несколько лет его «возвращения» никто не замечал.
Мартин всё помнил и понимал, но окружающие продолжали считать его «овощем». Однажды во время семейной ссоры мать, уставшая много лет ухаживать за неподвижным сыном, сказала в сердцах: «Лучше бы ты умер!»
Потом Мартина определили в клинику, где он проводил дневное время. Самая большая пытка тех лет, о которой он рассказывает, выглядела так: его сажали на целый день перед телевизором и включали программу, по которой бесконечно повторялось одно и то же шоу, кругами, день за днём, месяц за месяцем. Юноша спасался тем, что стал придумывать внутри себя сначала продолжения ненавистной передачи, а потом – просто разные истории.
Более того, он подвергался насилию от персонала клиники, – ведь санитары были убеждены, что их подопечный ничего не понимает.
Через несколько лет в клинике появилась новая ароматерапевт, которая заметила осмысленный взгляд пациента. Она смогла наладить с ним контакт, для Мартина разработали программу реабилитации, и уже через несколько лет он устроился работать на почту.
Сейчас Мартин Писториус – дизайнер и вебразработчик, у него полностью восстановились функции верхней части тела, но нет речи. Он передвигается на коляске и общается с помощью синтезатора речи, соединенного с ай-трекером. Он женат на школьной подруге своей сестры.
Совместно с журналисткой Меган Ллойд Дэвис Мартин Писториус написал автобиографию. Книга «Призрачный мальчик» вышла в США в 2011 году.
Состояние Мартина Писториуса в первые годы после возвращения сознания в науке называется «синдромом запертого человека». Поскольку часть пациентов после комы или близких к ней состояний не владеет собственным телом, заметить, что сознание к ним вернулось, бывает непросто. В случае с Мартином это смог сделать новый врач, который посмотрел на пациента непредвзято.
А вот причины болезни Мартина Писториуса так и остались неизвестными. Это могла быть и нейроинфекция, и аутоимунная реакция, тем более, что дело происходило в Южной Африке. Но организм его был молод, по-видимому, смог перебороть причину заболевания и начал постепенно восстанавливаться.
Кома остаётся достаточно непредсказуемым для врачей состоянием. Сама по себе ситуация проста: кома – не болезнь, а синдром – набор симптомов, состояние, к которому могут привести самые разные факторы. Уберите причину – и человек проснётся.
Но мозг – структура сложная, и понять, что в нём происходит в каждый конкретный момент, можно не всегда. Например, если на какие-то центры давит опухоль, её можно уменьшить гормонами. Сдавленный центр освободится, человек проснётся, но как поведёт себя опухоль дальше? Если «привыкнет» к гормонам и начнёт разрастаться обратно, то человек уснёт опять. А ведь есть ещё инфекции и аутоимунные реакции, при которых на МРТ мы увидим следствие (например, отёк), а не причину.
Сказать заранее, сколько конкретно проведёт в коме тот или иной пациент, умрёт он или «вернётся», тоже нельзя.
Понятно, что больше шансов у молодых, однако многое зависит от степени повреждений.
И ещё: большая часть пациентов в коме, вегетативном состоянии или состоянии минимального сознания погибает от недостатка ухода, пролежней, воспаления лёгких и других инфекций, которым их ослабленные организмы весьма подвержены. Так что «лечить» кому можно лишь двумя путями – искать и нейтрализовывать причины и обеспечивать спящему хороший уход.
Кроме того, стоит понимать, что длительное бездействие не проходит без последствий для коры головного мозга. То есть, после пробуждения человеку, как минимум, придётся заново нарабатывать нейронные связи, серьёзная реабилитация потребуется в любом случае.
Искусственная кома — не совсем кома Фото с сайта abcnews.go.comА вот не менее широко известная «искусственная кома» к коме настоящей отношения не имеет. Медикаментозная кома или седация – это состояние сна, в которое пациента специально вводят врачи, либо с помощью медикаментов, либо постепенно понижая температуру тела до 33 градусов Цельсия.
Например, первые полгода после травмы головы находился в медикаментозном сне Михаэль Шумахер.
В таком состоянии у человека реже бьётся сердце, уменьшается внутричерепное давление, но, главное, — он спит и не чувствует боли. В искусственную кому пациентов вводят, чтобы при травмах уменьшить отёк мозга (и тем самым минимизировать его повреждения), либо чтобы легче было пережить болевой синдром.
«Вернуться» из искусственной комы просто – достаточно перестать вводить пациенту вызывающие её препараты. Для комы обычной такой способ лечения, увы, не работает.
Ученые тестируют новый способ вывода пациентов из комы
В прошлом году в одной немецкой больнице вышла из комы женщина, попавшая в аварию в 1991 году. Она пролежала в коме 27 лет — и врачи не могли поверить в случившееся.
Это был крайне редкий случай: мало кто из пациентов пробуждается через такой долгий срок. Некоторые постепенно приходят в себя через несколько недель. Кто-то переходит в состояние «минимального сознания» и периодически подает сигналы.
А кто-то остается в вегетативном состоянии — это когда человек выглядит очнувшимся, но не подает каких-либо признаков сознания. Такие пациенты могут позже частично восстановиться, но могут и годами оставаться в подобном состоянии.
Чтобы помочь этим людям, ученые пытаются понять, в какой части мозга находится наше сознание. Если им это удастся, то они не только решат один из главных вопросов нейронауки, но и смогут придумать методы «пробуждения» пациентов из комы.
Снимки мозга говорят о том, что область под названием таламус, расположенная ниже ствола головного мозга, участвует в поддержании сознания. Недавно исследователи Университета Висконсин-Мэдисон обратили внимание в этой области на крохотную зону размером всего в несколько миллиметров и обнаружили, что при должной стимуляции она может пробудить обезьян, находящихся без сознания. Возможно, эта зона также играет важную роль в поддержании сознания людей.
Во время эксперимента исследователи поместили электроды в мозги макак и стали записывать активность разных областей в разных состояниях — в сознании, во время сна или наркоза.
В итоге они сузили зону исследований до точки в таламусе размером в 1-1,5 миллиметра и глубиной в 3-4 миллиметра. Эта точка называется центрально-боковой таламус.
Затем ученые применили к усыпленным обезьянам глубокую стимуляцию мозга, чтобы послать электрический импульс в точку. Глубокая стимуляция мозга является проверенным методом лечения болезни Паркинсона и других заболеваний. Его использовали и на пациентах в коме, но он помог немногим. Однако ученые изменили классический метод и направили электрические сигналы точно в центрально-боковой таламус. При этом они послали импульс через электроды, чья форма повторяла форму области. В итоге эксперимент дал мгновенный результат.
Фото: Unsplash
«Через две секунды после стимуляции обезьяны начали открывать глаза, двигаться и осознанно тянуться к объектам, — рассказывает Юрий Салман, доцент кафедры психологии в Университете Висконсин-Мэдисон и главный автор научной работы. — Животные стали озираться по сторонам, будто очнулись от анестезии естественным образом, хотя мы выдавали им стабильную и довольно сильную дозу наркоза».
Когда стимуляцию мозга остановили, через несколько секунд обезьяны вернулись в бессознательное состояние.
В 2007 году группа ученых из медицинского колледжа Уэйл Корнелл во главе с нейроученым Николасом Шиффом успешно использовала глубокую стимуляцию области таламуса на пациенте, находящемся в состоянии минимального сознания. Пациент смог частично восстановить речь и подвижность.
Этот метод также помог некоторым другим людям, но не работал для пациентов в коме. Результаты нового исследования говорят о том, что им нужно стимулировать таламус не целиком, а лишь его маленькую часть. «В эту точку довольно трудно попасть», — прокомментировал Салман.
У нового метода есть еще одно важное отличие — обычно для глубокой стимуляции мозга используется частота в 100 герц, то есть 100 импульсов в секунду. Группа Салмана уменьшила частоту наполовину, потому что ученые заметили, что нейроны в зоне центрально-бокового таламуса создают электрические импульсы с частотой всего в 50 герц.
«Фактически мы попытались сымитировать активность нейронов в этой области, которая идет, когда человек находится в сознании», — объяснил Салман. Исследователи пробовали повышать или понижать частоту, но это не дало результата.
Прежде чем новый метод можно будет испытать на пациентах в коме, команда Салмана должна провести больше экспериментов на животных. Ученые планируют проверить, смогут ли удерживать таким образом обезьян в сознании на достаточно долгий срок, чтобы те могли выполнять разные задания, например, играть в видеоигры. Салман надеется, что клинические испытания на людях начнутся в ближайшие годы.
Аарон Боус, нейроученый из Университета Айовы, считает, что результаты эксперименты команды Салмана выглядят многообещающе, однако не факт, что центрально-боковой таламус является лучшей зоной, которую надо стимулировать для пробуждения людей из комы. Он предполагает, что таких областей может быть несколько.
Мартин Монти, доцент кафедры неврологии из Калифорнийского университета, испытывает сверхзвуковую и неинвазивную стимуляцию таламуса.
При этом он предупреждает, что в некоторых случаях травма мозга может быть настолько серьезной, что никакой из методов уже не сможет помочь.
«Пациенты с нарушением сознания это обычно люди, чудом выжившие в катастрофе, — говорит он. — Так что невозможно просто взять и включить им сознание».
Источник.
Что могут рассказать о коме побывавшие в ней люди
Журналист Vice пообщался с побывавшей в коме женщиной и задал ей несколько вопросов об этом состоянии, которые обычно таким людям задавать стесняются. С согласия женщины издание опубликовало ответы, которые помогут многим не попасть в ситуации, когда их вопросы будут выглядеть глупо — потому что на них уже ответил другой человек, вышедший из комы.
Кома — крайне тяжёлое состояние больного, и вряд ли кому-то хочется в нём оказаться. Мысли о не приходящем в сознание человеке, жизнь которого зависит только от врачей и оборудования, мало кому покажутся приятными, особенно если речь идёт о близких людях.
Но кома не синоним смерти, и из неё благополучно возвращаются, и, как следствие, это порождает много вопросов у любопытных о том, что видит и чувствует человек в коме. Издание Vice облегчило жизнь таким людям: его журналист Том Ашер пообщался с британкой Лорен Бантон Уильямс, пролежавшей в коме три недели.
28-летняя Лорен попала в больницу с молниеносным миокардитом — быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью с ярко выраженными симптомами. Врачам пришлось поместить женщину в состояние искусственной комы, в котором она пробыла три недели. Даже в этом состоянии болезнь не отступала — во время комы женщина перенесла сердечный приступ, из-за которого её сердце остановилось на 30 минут. Ашер отмечает, что шансы выжить у женщины были на уровне 0,1 процента, но сейчас она здорова и была рада рассказать о своём нежеланном опыте.
Помнят ли люди, как именно они попадают в кому?
Читайте на Medialeaks «Приходишь на интересе, а потом пашешь на силе воли».
Истории людей, резко сменивших профессиюПоследнее, что я помню — как мне сказали, что меня поместят в кому, но они не были уверены, на какой срок. По их оценкам было две недели. Я была очень недовольна этим, потому что это было всего за несколько дней до моего дня рождения и у меня были планы! Когда я поняла, что определённо пропущу день рождения, стала беспокоиться, буду ли бодрствовать на Рождество. Врачи сказали мне, что они не уверены в чём-либо, но помещение в кому было моим единственным шансом выжить. Я начала отчаянно объяснять, что мне очень хотелось бы остаться в живых. Прежде чем потерять сознание, я посмотрела на свою грудь и сказала: «Давай, сердечко, ты выкарабкаешься». В этот момент я знала, что есть шанс, что я, возможно, никогда не проснусь, но я должна была поверить, что есть какая-то надежда, что я пробьюсь через всё это.
Осознают ли люди течение времени в коме?
Моё время в коме было похоже на то, как если бы я спала целыми неделями: у меня нет воспоминаний о том, что я понимала, что происходило, пока я была без сознания, или о том, что люди говорили мне.
Однако мне сказали, что однажды, когда я подняла руку, чтобы поднести её ко рту, где была моя вентиляционная трубка, мой консультант сказал, чтобы я положила руку вдоль тела, и я это сделала, так что, возможно, что-то через кому осознавалось.
Выходит, во время комы люди не видят сны или подсознательные воспоминания?
У меня были воспоминания, но когда я говорю «воспоминания», я не уверена, были ли они снами или нет. Самый незабываемый сон был о том, что меня вернули назад, но разные части моего тела были сделаны из дерева. Я ждала в каком-то механизме, где было множество других тел, чтобы уйти оттуда, когда придёт моя очередь, а выход был проделан в механическом когте, который периодически немного открывался; тела проталкивались через отверстие, а затем падали в грязное поле… это было странно.
Понимают ли люди, насколько они близки к смерти в этом состоянии?
У меня произошёл сердечный приступ через час после того, как я попала в кому.
Моя мама первой заметила, что я похолодела, потому что она держала меня за руку. Она рассказала об этом медсёстрам за секунды до того, как аппараты показали прямую линию. Я понятия не имела, что всё это происходило.
Что чувствуют люди, когда наконец просыпаются?
Моё первое воспоминание — о том, что произошло через пару дней после того, как меня разбудили. Оно о том, как я увидела своих братьев и протянула к ним руки, чтобы подержать их за руки, но я не могла говорить, потому что вентиляционная труба нанесла большой урон горлу. Я помню, как чувствовала движение, словно мы были на палубе лодки. Я понятия не имела, что со мной произошло или почему я была в больнице, но я помню, как мне было приятно видеть лица людей, которых я люблю, и я помню, что это из-за этого у меня появлялись слёзы.
Каково «догонять» всё то, что пропускаешь, пока находишься в коме?
Я помню, что была очень удивлена, когда спросила, какой сейчас день. Я не общалась с друзьями и даже не хотела смотреть в телефон в течение недели или двух после пробуждения.
Я поняла, что лучше бы справилась со своей ситуацией, если бы не помещала её в контекст своей предыдущей жизни; понимание того, что у меня есть все эти друзья, которые живут своей жизнью как обычно, только заставляет меня чувствовать, что моя ситуация ещё более ужасна.
Какое заблуждение о коме оказалось самым сильным для побывавшего в ней человека?
Думаю, самым распространённым заблуждением было то, что кто-то в коме может услышать или почувствовать, что происходит вокруг. Я думаю, что, возможно, подсознательно они могут ощущать определённые вещи, но в целом я считаю, что они полностью отключены. Также я думаю, что важным моментом, который люди могут не понимать, является то, что врачам очень сложно вывести кого-то из комы, когда они считают, что для этого пришло время; часто для этого требуется множество попыток, а сам процесс может длиться долго и быть удручающим для всех, кто в нём участвует.
Меняют ли люди своё поведение в результате попадания в кому?
Я больше поменяла из-за того, что что-то пошло не так с моим сердцем, а не из-за того, что я была в коме, но да, я изменила своё поведение в некотором роде.
Не могу сказать, было ли это моим личным решением или это произошло из-за того, что я взглянула в лицо смерти, но у меня появилось желание лучше заботиться о себе — осознание того, что жизнь драгоценна и я хочу держаться за неё крепче. Например, я не тусуюсь так много, как привыкла! Мне нравится рано ложиться спать и рано вставать, и отношение «да пошло оно» исчезло.
Как пребывание в коме меняет представление о жизни и смерти?
Я думаю о жизни и смерти сейчас намного больше, чем раньше. Я знаю, что это звучит мрачно, но я ничего не могу поделать: смерть — это часть жизни, и приближение к ней заставило меня понять это. Я чувствую, что у меня появилось больше уважения к жизни. Мне пришлось очень сильно бороться, чтобы удержаться за себя, и множество раз я чувствовала нелепую боль или ощущала ужасные последствия того, когда тебя приводят в чувство или отключают с помощью высоких доз опиатов. Это был очень страшный и одинокий опыт, который я никому не пожелала бы получить.
Меняются ли жизненные приоритеты у тех, кто был в коме?
После комы мои ценности и приоритеты стали намного очевиднее. Трудно объяснить, но я чувствую, что знаю больше, чем когда-либо, что для меня важно. Моя семья всегда была важна для меня, но теперь я отношусь к ним по-другому — я ставлю их превыше всего. Я также чувствую, что они больше кого-либо другого понимают, какой это для меня был опыт. Они были в первых рядах, поэтому в некотором смысле я чувствую, что с ними легче общаться, чем с кем-либо ещё. Я думаю, всё, чего я хочу, — это быть окружённой людьми, о которых я забочусь, и быть счастливой и здоровой. Это то же самое, чего я всегда хотела, но теперь мне не нужно это вдалбливать.
Справляться со смертельно опасными заболеваниями никогда не бывает легко, но в историях о таких болезнях находятся герои. Другая женщина из Британии боролась с раком и подала многим другим пример. Она вела блог о своей борьбе в инстаграме, где подшучивала над болезнью и химиотерапией.
Другая женщина рассказала в соцсетях о том, как сложно бороться с мышечной дистрофией. Тяжесть этого недуга многие недооценивают из-за позитивных историй о болеющих, но не сдающихся людях.
Что такое кома?
Если у вас есть любимый человек, который в настоящее время находится в коме или подвержен повышенному риску впасть в нее, вы можете задаться вопросом, что такое кома. Понимание того, что может испытать пациент, находясь в коме, может помочь вам определить способы, как можно лучше заботиться о нем.
Конечно, есть разные степени тяжести, и чем серьезнее повреждение головного мозга, тем серьезнее кома. Не каждый пациент в коме сообщает, что что-то чувствует или что-то помнит, но некоторые исследования показывают, что есть определенные вещи, которые близкие могут сделать, чтобы увеличить шанс выздоровления.
Ниже приводится обзор того, что такое кома, включая информацию о том, как медицинские работники используют шкалу комы Глазго, слышит ли вас ваш любимый человек или нет, и что вы можете сделать для своего любимого человека.
Шкала комы Глазго
Шкала комы Глазго — это шкала от 3 до 15, которую многие медицинские учреждения используют для оценки сознания человека. Чем ниже оценка, тем меньше сознание пациента. Оценка 15 соответствует полностью бодрствующему и находящемуся в сознании человеку, тогда как оценка от 3 до 8, вероятно, предполагает, что пациент находится в коме.Шкала комы Глазго оценивает пациента по трем различным категориям: реакция на открытие глаз, вербальная реакция и двигательная реакция.
Максимальный балл для реакции открытия глаз равен четырем, что означает, что глаза пациента открыты и могут моргать. Оценка в три балла означает, что они реагируют только на раздражители, а оценка в два балла на диаграмме реакции открытия глаз означает, что они реагируют только на боль. Один балл означает отсутствие ответа.
Устный ответ имеет систему баллов от пяти (ориентировано) до одного (нет ответа).Оценка от двух до четырех указывает на то, что вербальный ответ пациента запутанный, несоответствующий или непонятный.
Оценка двигательной реакции варьируется от одного до шести и позволяет оценить реакцию пациента на боль и другие раздражители.
Сказочное состояние
Кома похожа на состояние сна, потому что человек жив, но не в сознании. Кома возникает, когда мозг практически не активен. Пациент не может реагировать на прикосновение, звук и другие раздражители. Также редко кто-то в коме кашляет, чихает или общается каким-либо образом.Некоторые могут дышать самостоятельно, хотя многим, кто находится в коме, требуется аппарат, чтобы помочь им дышать.
Может ли ваш любимый слышать вас
Во время комы человек находится без сознания, что означает, что он не может реагировать ни на какие звуки. Однако мозг все еще может улавливать звуки близких. Фактически, некоторые исследования показывают, что разговор и прикосновение к любимому человеку, когда он находится в коме, могут помочь ему выздороветь.
С учетом сказанного, каждый, кто впадает в кому, получает уникальный опыт.
Некоторые сообщили, что помнят определенные события, которые произошли, когда они находились в коме, в то время как многие другие сообщили, что не помнят, что они многое пережили в бессознательном состоянии.
Выход из комы
Многие, кто впадает в кому, со временем приходят в сознание. Возможность выздоровления зависит от причины и тяжести повреждения головного мозга человека. Некоторые выходят из комы и выздоравливают практически без долгосрочных эффектов, тогда как другие, выходящие из комы, могут перейти в вегетативное состояние.
Вегетативное состояние похоже на то, что человек не проявляет никаких признаков осознавания, несмотря на бодрствование. Пациент также может перейти в состояние минимального сознания, когда он мало осознает, что может приходить и уходить. Те, кто приходит в полное сознание, могут чувствовать разочарование и замешательство, выходя из комы. Часто наблюдаются долгосрочные эффекты, хотя их тяжесть варьируется в зависимости от природы и причины комы.
Что вы можете сделать для любимого человека
Важно помнить, что выход из комы во многом зависит от тяжести повреждения головного мозга и его причины.Однако есть определенные вещи, которые могут сделать близкие, чтобы потенциально повысить шансы на выздоровление.
Например, простые действия, такие как объявление о себе, когда вы входите в комнату, непринужденный разговор о делах в вашей жизни и держание их за руку, пока вы с ними, могут помочь стимулировать их чувства.
Поговорите с хосписом Харбор Лайт
Если вы хотите узнать больше о том, что может испытать ваш любимый человек, если он попадет в беду, обратитесь к нашей команде в хосписе Harbour Light сегодня.Наши специалисты по уходу за хосписом ответят на ваши вопросы и помогут узнать больше о процессе конца жизни.
Вот что происходит, когда кто-то впадает в кому
Кома — серьезное заболевание, которое может быть вызвано рядом проблем,
такие как черепно-мозговая травма, инсульт или передозировка наркотиками.
Много чего
мы думаем, что знаем об этом, основываясь на телевизионных изображениях, которые могут привести многих к
верить, что кома похожа на очень долгий сон. Но кома, будь то
период или более короткий или более длительный период, является
отличный даже от самого глубокого сна.
Когда наступает кома, тело переходит в состояние минимального сознания. А у человека, находящегося в коме, нет никаких реакций, кроме рефлекторных движений. Это означает эта боль, громкие звуки или перепады температуры не могут разбудить человека.
Но человек в коме еще жив. Вот три важных что-то еще происходит, пока они не отвечают.
1. Функции тела Хотя мозг не функционирует на нормальном уровне в коме,
большая часть тела все еще функционирует.Некоторым людям, находящимся в коме, требуется вентилятор, чтобы дышать, но они находятся в коме.
люди по-прежнему нуждаются в пище, которую их организм переваривает в обычном режиме.
В коме
волосы по-прежнему растут, а мышечная масса по-прежнему реагирует на раздражители — часто медсестры
перемещать пациентов в коме, чтобы их мышцы не атрофировались.
В теле еще много всего происходит, даже если оно не выглядит таким.
Пока человек находится в коматозном состоянии, его тело работает, чтобы вытащить их из него.В случае передозировки лекарством или такого заболевания, как диабет, лекарства можно давать, чтобы помочь восстановить нормальную работу мозга. Отек мозга может быть причиной комы, и в этих случаях организм будет лечить, пока врачи уменьшают отеки.
3. Некоторые уровни мозговой активности Люди в коматозном состоянии на самом деле не реагируют ни на какие стимулы, но это
возможно, они все еще могут слышать, что происходит вокруг них. У некоторых пациентов наблюдается повышенная мозговая активность, когда им читают или
смотреть телевизор, поэтому, если любимый человек или друг находится в коме, стоит
проводить с ними какое-то время.
Человек в коме может даже плакать, смеяться или
демонстрируют другие спонтанные движения, даже если они не осознают своих
окружение.
Наконец, даже если они этого не знают, человек в коме готовится к долгая дорога к выздоровлению. Хотя некоторые люди полностью выздоравливают из комы, последствия могут быть продолжительными. Большинство пациентов выходят из комы постепенно, и им может потребоваться физиотерапия для восстановления даже основных двигательных функций. функции в зависимости от того, сколько повреждений головного мозга они получили.
Если кто-то в вашей жизни впадает в кому, важно помнить, что им понадобится помощь и поддержка, когда они выйдут из этого состояния. Даже если это не похоже, что снаружи много чего происходит, знаю, что они исцеление и все еще живы — и сделайте все возможное, чтобы подготовиться, чтобы помочь их, когда они появляются.
Информация на этом сайте предназначена для информационных целей и является
не предназначено для замены совета, предоставленного вашим собственным врачом
или другой медицинский работник.
Вы не должны использовать информацию
содержащиеся здесь для диагностики или лечения проблемы со здоровьем или
болезнь или выписать какие-либо лекарства. Если у вас есть или вы подозреваете, что
у вас есть проблема со здоровьем, немедленно обратитесь к врачу
провайдер.
Как узнать, находится ли пациент в коматозном состоянии в сознании?
Стивен Лорис приветствует меня с улыбкой, когда я вхожу в его офис с видом на холмы Льежа. Хотя его телефон звонит постоянно, он находит время, чтобы поговорить со мной о тонкостях того, что такое сознание, и о том, как идентифицировать его у пациентов, которым, кажется, его не хватает.
Врачи со всей Европы отправляют своих явно находящихся в бессознательном состоянии пациентов к Лаури — клиницисту и исследователю из Льежского университета — для всестороннего обследования. Чтобы обеспечить надлежащий уход, врачам и членам семьи необходимо знать, обладают ли пациенты определенной степенью осведомленности.
В то же время эти пациенты дополняют понимание Лори. Интервью отредактировано для ясности.
Что такое сознание?
Дать определение «жизни» достаточно сложно, тем более определить «сознательную» жизнь.Нет единого определения. Но, конечно, в клинической практике нужны однозначные критерии. В этой обстановке каждый должен знать, что мы подразумеваем под «бессознательным» пациентом. Сознание — это не «все или ничего». Мы можем быть более или менее бодрыми, более или менее сознательными. Сознание часто недооценивают; В мозгу новорожденных, животных и пациентов в коме происходит гораздо больше, чем мы думаем.
Итак, как можно изучать такую сложную вещь, как сознание?
Есть несколько способов добиться этого, и технологии, которыми мы располагаем, имеют решающее значение в этом отношении.Например, без сканеров мозга мы знали бы гораздо меньше, чем знаем сейчас. Мы изучаем поврежденный мозг людей, хотя бы частично потерявших сознание.
Мы исследуем, что происходит во время глубокого сна, когда люди временно теряют сознание. Мы также работаем с буддийскими монахами, потому что знаем, что медитация может вызвать изменения в мозге; связи, которые важны в сетях, вовлеченных в сознание, показывают изменения в активности. Гипноз и анестезия также могут многое рассказать нам о сознании.В Льеже хирурги обычно оперируют пациентов под гипнозом (включая королеву Бельгии Фабиолу). Как и под анестезией, связи между определенными областями мозга под гипнозом менее активны. И, наконец, нам любопытно понять, что околосмертный опыт может рассказать нам о сознании. Что означает, что некоторые люди чувствуют, что покидают свое тело, тогда как другие внезапно чувствуют приподнятое настроение?
Какие процессы в мозге создают сознание?
Две разные сети, кажется, играют роль: внешняя, или сенсорная, сеть и внутренняя сеть самосознания.Первый важен для восприятия всех сенсорных стимулов. Чтобы слышать, нам нужны не только уши и слуховая кора, но и эта внешняя сеть, которая, вероятно, существует в каждом полушарии мозга — в самом внешнем слое префронтальной коры, а также еще дальше, в теменно-височных долях.
С другой стороны, наша внутренняя сеть сознания имеет дело с нашим воображением, то есть с нашим внутренним голосом. Эта сеть расположена глубоко внутри поясной коры и в предклинье.Чтобы мы осознавали свои мысли, эта сеть должна обмениваться информацией с таламусом.
Что происходит в коме?
Мозг настолько сильно поврежден, что ни одна из сетей больше не функционирует должным образом. Эта неисправность может возникнуть в результате серьезной травмы, кровоизлияния в мозг, остановки сердца или сердечного приступа. В лучшем случае кома длится несколько дней или недель. Говорят, что как только пациенты открывают глаза, они «выходят из комы».Однако это не означает, что человек находится в сознании. Большинство пациентов, которые выходят из комы, вскоре выздоравливают. Но меньшинство погибнет от смерти мозга; мертвый мозг полностью разрушен и не может восстановиться. Но некоторые пациенты, у которых мозг не умер, тоже никогда не выздоровеют.
Как узнать, находится ли пробудившийся в коме пациент в сознании?
Для этого мы используем шкалу комы Глазго.
Врач говорит: «Сожми мою руку». Или мы наблюдаем, реагирует ли пациент на звуки или прикосновения.Если пациенты не реагируют, состояние раньше называлось «вегетативным»; они кажутся бессознательными. Если пациент отвечает, но не может общаться, мы относим его сознание к категории «минимальное». Такие пациенты могут, например, следить за человеком глазами или отвечать на простые вопросы. Если мы ущипнем их за руку, они отодвинут ее. Но эти признаки сознания не всегда очевидны, и мы не видим их у каждого пациента. У пациента, который выходит из комы, может развиться так называемый синдром запертости, когда он полностью находится в сознании, но парализован и не может общаться, за исключением моргания глаз.
Таким образом, трудно определить разницу между безразличием, минимальным сознанием и замкнутостью.
Верно. Если нет реакции на команды, звуки или болевые раздражители, это не обязательно означает, что пациент без сознания. Может случиться так, что пациент не хочет отвечать на команду или области мозга, обрабатывающие язык, настолько повреждены, что человек просто меня не понимает. Также есть случаи, когда мозг говорит: «Двигайтесь!» но двигательные нейронные пути были разорваны.Члены семьи часто быстрее, чем врачи, распознают, есть ли у пациента сознание. Они могут заметить незначительные изменения в выражении лица или заметить легкие движения, которые ускользают от внимания врача.
Пациенты привозятся в Льеж со всей Европы для прохождения тестирования. Как определить, находятся ли они в сознании?
Ну, конечно, врач скажет: «Сожми мою руку», но на этот раз пока пациент находится в сканере мозга.Если моторная кора головного мозга активирована, мы знаем, что пациент слышал, понимал и, следовательно, находится в сознании. Мы также хотим определить шансы на выздоровление и то, что могут сделать врач или семья пациента. С помощью различных сканеров мозга я могу выяснить, где находится повреждение мозга и какие связи остались нетронутыми. Эта информация сообщает членам семьи, каковы шансы на выздоровление. Если результаты показывают, что никакой надежды нет, мы обсуждаем с семьей сложные темы, такие как варианты завершения жизни.Иногда мы видим гораздо большую активность мозга, чем предполагалось, и тогда мы можем начать лечение, направленное на реабилитацию.
Один хорошо известный случай произошел с Ромом Хубеном.
Верно. Он был для нас очень важным пациентом: насколько можно было судить, он оставался совершенно безразличным в течение 23 лет после автомобильной аварии. Но в середине 2000-х мы поместили его в сканер мозга и увидели явные признаки сознания. Не исключено, что все эти годы он испытывал эмоции.Он был первым из наших пациентов, которому спустя столь долгое время был поставлен другой диагноз. Впоследствии мы провели исследование в нескольких бельгийских реабилитационных центрах и обнаружили, что от 30 до 40 процентов невосприимчивых пациентов могут проявлять признаки сознания.
Я слышал, что Хубен в конце концов смог печатать слова с помощью своего помощника по общению.
Да, но его фасилитатор был единственным человеком, который, казалось, мог понимать и переводить его минимальные жесты руками.Вероятно, она бессознательно печатала собственные слова. Эта форма общения обычно не работает, и наша команда была неправильно связана с ней. Это сложный случай, о котором СМИ не сообщили должным образом. Их больше интересовало рассказывание сенсационных, упрощенных историй, представляющих интерес для людей. Тем не менее, это хороший пример того, почему мы должны быть чрезвычайно осторожны при диагностике этого состояния.
Как можно отличить минимальное сознание от синдрома запертости?
Пациенты, находящиеся в минимальном сознании, почти не могут двигаться и не полностью осознают свое окружение.Другими словами, их двигательные и умственные способности ограничены. Запертые пациенты тоже не могут двигаться, но они полностью в сознании. У них был особый тип повреждения ствола головного мозга. Их кора головного мозга не повреждена, но отсоединена от их тела. Все, что они могут двигать, — это глаза — то, о чем вначале не подозревают ни пациент, ни врач. Вот почему так сложно поставить диагноз. То, что пациенты не могут двигаться, не означает, что они без сознания. Это классическое заблуждение; сознание находится не в наших мышцах, а в нашем мозгу.
Как может человек, который не может двигаться, общаться?
Чтобы впервые здесь, в Льеже, общаться с пациентом в минимальном сознании, мы поместили его в сканер. Конечно, сканер не может сказать нам прямо, говорит кто-то «да» или «нет». Но есть пара хитростей. Например, мы можем сказать пациенту: «Если вы хотите сказать« да », представьте, что вы играете в теннис. Если вы собираетесь сказать «нет», совершите мысленное путешествие от входной двери в спальню.Ответы «Да» активируют моторную кору; Ответы «нет» задействуют гиппокамп, который играет роль в пространственной памяти. Поскольку эти две области мозга расположены далеко друг от друга, довольно легко отличить «да» от «нет». С этого момента мы можем задавать пациенту уместные вопросы.
Какие еще потенциальные методы вы планируете?
В будущем, возможно, появится возможность считывать сигналы мозга с помощью электродов на скальпе и интерфейса мозг-компьютер.Это сделало бы общение намного более быстрым и менее затратным, чем при использовании сканера мозга. Мы также обнаружили, что можно исследовать зрачки человека: мы просим пациентов умножить 23 на 17, если они намереваются сказать «да». Эта трудная проблема заставляет пациентов концентрироваться, и в результате их зрачки немного расширяются. Если мы направим камеру на их глаза и компьютер проанализирует сигналы, мы сможем довольно быстро определить, положительный или отрицательный предполагаемый ответ.
Что-нибудь еще?
Вспомните фильм « Водолазный колокол и бабочка » о Жане-Доминике Боби, редакторе французского журнала мод Elle .У него случился инсульт, который оставил его с синдромом запертости. Он написал целую книгу, на которой был основан фильм, моргнув единственным оставшимся функциональным глазом. Теперь мы можем разместить инфракрасную камеру над глазами пациентов, что позволяет им относительно легко общаться или писать.
Можно ли стимулировать сознание?
Да, при транскраниальной стимуляции постоянным током. Используя электроды для кожи головы, мы можем стимулировать определенные области мозга. Путем тщательного размещения можно выделить область, отвечающую за речь, которая связана с сознанием.Если я стимулирую эту область мозга, пациент может услышать и понять, что я говорю. В некоторых случаях пациенту впервые удается временно общаться после 20-минутной стимуляции, например, делая простое движение в ответ на вопрос. Другие пациенты могли следить за человеком глазами. Хотя сознание не находится в наших мышцах, стимуляция пациентов может позволить им осознанно двигать мышцами.
Этот метод работает примерно у половины пациентов с минимальным сознанием.На мой взгляд, это будущее лечения, хотя мы еще не знаем точно, какие области мозга наиболее чувствительны к стимуляции и следует ли их стимулировать ежедневно. Но я не хочу вселять в людей ложную надежду. Перед нами по-прежнему стоит вопрос о минимально приемлемом качестве жизни. Это серьезная философская и этическая проблема, на которую разные люди ответят по-разному. Я бы рекомендовал всем заранее обсудить эти вопросы с доверенным лицом.Тогда вы узнаете, что если вы когда-нибудь окажетесь в таком положении, ваши желания и ценности будут приняты во внимание.
Вы думаете, что сознание можно свести только к мозгу?
Мы уже довольно много знаем о процессах мозга, лежащих в основе внимания, восприятия и эмоций. Нет смысла выбрасывать эти знания в окно. Как невролог, я каждый день вижу последствия повреждения мозга. Еще предстоит выяснить, является ли мозг всей историей.Научные исследования должны проводиться непредвзято. Тема сознания изобилует философскими подтекстами и вопросами. Моя цель как врача — применить эти знания на практике. Может быть неприятно, что в настоящее время нам не хватает инструментов для измерения сотен миллиардов синапсов с их запутанной массой нейротрансмиттеров. Тем не менее, я считаю ошибкой делать из этого вывод, что мы никогда не сможем понять сознание.
Помнят ли люди, что находились в коме?
Люди иногда сообщают о странных воспоминаниях, снах или даже видениях, связанных с пребыванием в коме.Но как много мы знаем о том, что они испытывают или осознают в это время?
По словам доктора Алекса Проекта, доцента анестезиологии Медицинского колледжа Вейл Корнелл в Нью-Йорке, для того, чтобы соединить все это вместе, мы сначала должны попытаться понять, что значит быть без сознания.
Что значит быть ниже нормы
После того, как человек получил серьезную травму головы, у врачей остается мало времени.Мозг раздувается в ответ на травму, иногда давит на череп или перекрывает доступ кислорода к определенным частям, что может вызвать повреждение мозга или даже смерть.
В некоторых случаях единственным ответом является резкое введение кого-либо в медицинскую кому. Выключение или ограничение активности мозга путем введения в кому снижает кровоток и скорость метаболизма мозга, что помогает уменьшить отек. Это позволяет мозгу отдохнуть и дать ему время на заживление.
Последний крупный случай такого рода — дело легенды Формулы-1 Михаэля Шумахера.30 декабря 2013 года Шумахер был доставлен по воздуху в больничный центр Гренобльского университета после того, как разбился шлем на лыжах. Никто не знал, выживет ли он вообще. Его травмы были настолько серьезными, что врачи немедленно погрузили его в искусственную кому.
По словам Proekt, несмотря на то, что у них есть одно имя, медицинская кома радикально отличается от традиционной комы, вызванной травмой. Намеренно ввести кого-то в кому — это все равно, что поместить его под наркоз — он теряет сознание, но, что очень важно, мы знаем, как его разбудить.
В понедельник, 16 июня, пресс-секретарь Шумахера объявила, что он не спит и выписан из больницы. Хотя мы еще мало знаем о его выздоровлении или о том, что он вспомнит — пресс-секретарь заявила, что он «продолжит свою долгую фазу реабилитации», — мы знаем, что врачи начали процесс вывода его из комы в феврале. Этот процесс бодрствования сложен и включает в себя путешествие ума через серию различных психических состояний, которые мы только начинаем понимать.
Что значит проснуться
Нет бинарной связи между бессознательным и бодрствованием. Так же, как традиционный сон состоит из нескольких стадий, таких как медленный сон и R.E.M. Во сне существуют разные состояния мозга, которые мозг может регистрировать в бессознательном состоянии, и разные состояния, в которые мозг входит при пробуждении.
Согласно Proekt, мозг не просто переходит от «менее сознательного» к «более сознательному». На этом пути бывают взлеты и падения.
Согласно Proekt, в истинной или не индуцированной коме нет никаких доказательств колебания циркадных циклов или изменения активности мозга.В этом случае, по его словам, очень маловероятно, что кто-то что-то вспомнит или даже увидит сон — хотя, если они проснутся, что не гарантировано, они могут по пути войти в психические состояния, позволяющие им мечтать.
Поскольку мы не знаем, через какие шаги проходит чей-то разум, когда он выходит из настоящей комы, он может все еще казаться в коме, когда на самом деле просыпается, и в какой-то момент может частично осознавать свое окружение. то время.
Когда врач вводит пациента в медицинскую кому, он тем временем пытается создать психическое состояние, которое минимизирует мозговую активность и, как правило, сознание пациента или восприятие окружающего мира.Тем не менее, мозг человека может проводить время в более активном состоянии, когда он входит в искусственную кому или выходит из нее, точно так же, как когда люди находятся под наркозом.
В некоторых случаях люди, получающие обычную анестезию, могут проводить время поэтапно, что позволяет пережить переживания, похожие на сновидения. В более редких случаях они могут не уйти так далеко, как следовало бы, и могут иметь воспоминания о том, что происходит вокруг них. Хотя это очень необычно, по словам Proekt, один или два человека из 1000 действительно могут помнить, что происходит вокруг них во время операции.
«Вспоминая» то, чего никогда не было.
Чаще всего люди вспоминают то, чего никогда не было.
Трудно охарактеризовать различные психические переживания, которые испытывают люди, находясь в коме. Некоторые из них могут быть сновидениями, другие — галлюцинациями.
В разделе комментариев статьи Scientific American о медицинской коме люди начали делиться кое-чем из того, что они помнят об этом опыте.Хотя проверить эти отчеты невозможно, они показывают некоторые из безумных путешествий, которые совершает разум в бессознательном состоянии или в процессе пробуждения.
Многие пугают.
Один комментатор, Biconderopus, пишет:
Это был один продолжающийся кошмар, от которого я не мог проснуться … Мне потребовалось НАМНОГО больше времени, чтобы исцелиться от образов в этой коме, чем от физических травм.
Комментатор koko11 имел похожий опыт:
В июле 2009 года я был в искусственной коме из-за вируса h2N1 в сочетании с болезнью легионеров, что привело к тому, что мое тело впало в скептический шок.[sic]
Как и многие из вас, я также видел кошмары, которые казались невероятно яркими и подробными. Через несколько дней после того, как я проснулся, я понял, что они не настоящие.
Какое-то время у меня не было «живых» воспоминаний о том, как я попал в больницу, хотя мне и сказали.
Некоторые вещи, которые люди говорили вокруг меня в коме, также вошли в кошмары, но с некоторыми изменениями.
Преодолеть кошмары было труднее, чем выздороветь физически.
Есть даже нейрохирург, который утверждает, что испытал божественное, находясь в коме. Он убедился, что небеса реальны (и написал об этом бестселлер). Хотя трудно точно сказать, что человек переживает в таком состоянии ума, другие ставят под сомнение историю доктора, используя яркую галлюцинацию как наиболее вероятное объяснение тому, что он вспомнил.
Откуда берутся эти странные видения
Мозг может интерпретировать то, что он переживает, разными способами, и люди часто придерживаются любого объяснения, имеющего наибольший смысл или наиболее удобного для них.Поскольку мы только начинаем понимать, по какому пути следует разум, переходя от бессознательного к бодрствующему, мы не знаем точно, почему некоторые люди попадают в состояния, вызывающие эти видения, кошмары и, в редких случаях, воспоминания.
Proekt говорит, что во многих отношениях это, вероятно, следствие того, что наш мозг пытается прояснить или систематизировать представления о едва ощущаемом внешнем мире.
Доктор Майкл Дж. Саутер, профессор анестезиологии и неврологической хирургии Вашингтонского университета в Сиэтле, сказал LiveScience, что люди испытывают эти «яркие кошмары» и «тревожные галлюцинации», возможно, потому, что их мозг пытается разобраться в происходящем. звуки вокруг них.
Учитывая то, что мы знаем о его случае, мог ли Шумахер вспомнить свое пребывание в больнице, или он мог видеть видение, сон, кошмар или галлюцинацию?
С оговоркой, что особенно трудно сказать, что происходит в мозге, получившем травму, Proekt говорит: «Это возможно».
Что происходит, когда вы находитесь в коме? Ваше тело странным образом реагирует на отключение функции мозга
Люди в коме демонстрируют разницу между двумя типами функций мозга: тем, который управляет нашим высшим сознанием, нашей способностью шутить и осознавать себя, и тем, что помогает нашему телу продолжать функционировать, пока мы не находимся на счету.Эти функции, такие как дыхание, частота сердечных сокращений и пищеварение, являются частью вегетативной нервной системы и могут продолжаться самостоятельно, пока мозг находится в коме, в зависимости от причины проблемы и того, как она повлияла на другие части тела. Например, в 2014 году было обнаружено, что пациенты, впавшие в кому после остановки сердца, с большей вероятностью выздоровели, если их частота сердечных сокращений показывала определенную закономерность.
Некоторым людям в коме потребуется респираторная помощь с аппаратом искусственного дыхания; всем потребуется какой-то способ поддерживать их гидратацию и кормление, процесс, обычно выполняемый с помощью внутривенной инъекции в вены.Если у пациентов в коме сейчас отсутствуют рефлексы, чтобы глотать и очищать дыхательные пути от слюны, они задохнутся или разовьются проблемы с дыхательными путями, и их нужно будет интубировать (установить трубку для искусственного дыхания).
Одна из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются выздоравливающие пациенты в коме, — это уровень мышечной атрофии, который они пережили в период бессознательного состояния. Этот вид мышечной атрофии, вызванной длительным бездействием, не ограничивается только пациентами в коме; мышцы требуют постоянного использования для поддержания силы и размера, а длительное пребывание в неподвижности означает, что они исчезают.
Мы открываем для себя новые вещи о коме, выздоровлении и о том, как постоянно работает бессознательное состояние мозга. В 2017 году, например, ученые сделали заголовки газет, заставив 35-летнего мужчину, который находился в стойком вегетативном состоянии с 20 лет, войти в состояние «минимального сознания», стимулируя блуждающий нерв, один из самых больших в мире. все тело. Но это не означало, что он «проснулся»: минимальное сознание означает, что у него гораздо больше мозговой активности и он реагирует на стимулы, от наблюдения за вещами до выражения удивления на лице, но он не может говорить или демонстрировать более высокую функцию внимания .Это большой шаг вперед, но он также не является окончательным, потому что комы у людей радикально различаются, а мозг — чрезвычайно сложный и интересный орган, который делает много сложных вещей, когда ему больно.
Кома Коммуникация и процессно-ориентированное упрощение
Часто задаваемые вопросы Вопросы(1) Можете ли вы общаться с людьми, находящимися в коме, или другие состояния измененного сознания? Разве они не ушли?
(2) Что такое кома? И как это похоже на другие штаты измененного сознания, например, вегетативного состояния, делирия, ступора, или запущенная деменция?
(3) Что вызывает кому и измененное сознание?
(4) Можно ли неправильно диагностировать кому?
(5) Пациент в коме без сознания или спит?
(6) Как долго длится кома и состояния измененного сознание последнее?
(7) Может ли человек в коме слышать и видеть?
(8) А как насчет того, чтобы довести пациента до комы? работают, если они миролюбивы; Разве я не должен просто позволить им быть?
(9) Как работа в коме может помочь пациентам и их семьям?
(10) Что происходит внутри людей, когда они находятся внутри коматозные процессы и другие состояния измененного сознания?
(11) Как узнать, болит ли пациент?
(12) Важна ли тишина в комнате?
(13) Как мне узнать, что я на правильном пути, когда общаетесь с кем-то в коме?
(14) Насколько я могу дотрагиваться до человека, находящегося в коме или измененное сознание?
(15) Насколько важно знать историю человек до появления измененного сознания?
(16) Какие ресурсы о коме и другие состояния измененного сознания?
(17) Есть ли живая воля, распознающая Кому? Коммуникация?
(18) Какие медицинские тесты используются и почему?
(19) Какие бывают машины и трубки в и вокруг пациента в коме?
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(1) Можете ли вы общаться с кем-то в коме, или другие состояния измененного сознания? Разве они не ушли?
Coma Сообщение: Мы всегда получали ответы от сотни людей, с которыми мы работали.Мы верим, что все пытаюсь общаться. Мы даже рассматриваем предполагаемые «рефлекторные реакции» и жесткие мышцы и сухожилия как модели общения, которые мы можем связаны через. Как помощники комы мы учимся взаимодействовать с пациентами. невербальный язык и отвечать в соответствии с их общением стили.
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(2) Что такое кома? И как это похоже на другие штаты измененного сознания, например, вегетативного состояния, делирия, ступора, или запущенная деменция?
В западной медицине кома понимается как состояние, подобное сну, в какие люди совершенно невосприимчивы и не реагируют на внешняя стимуляция и их собственные внутренние потребности.Так называемое «истинное кома »такого характера обычно сохраняется от двух недель до месяца после черепно-мозговая травма (ЧМТ). Выжившие пациенты переходят в «Вегетативное состояние», также известное как бодрствующая кома или полукома. В этом состояние пациенты обычно открывают и закрывают глаза и спят / бодрствуют циклы.
Делирий, ступор, метаболическая кома перед смертью и запущенная деменция также сильные состояния измененного сознания.В этих государствах пациенты обычно более способны взаимодействовать со своими внешними и внутренние миры.
Coma Communication: В Coma Communication мы считаем, что люди в коме и других состояниях измененного сознания пытаются лучше осознавать потенциально значимый внутренний опыт, чем они постоянно общаться с помощью небольших реплик и невербальных сигналов.Мы обучать методам общения людей с измененным сознанием, некоторые из этих методов описаны в Страница ресурсов.
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(3) Что вызывает кому и измененное сознание?
Coma Communication: В Coma Communication мы работаем с люди в коме и измененном сознании в результате многих причин.По всем причинам мы используем техники работы в коме, чтобы общаться с клиентов, чтобы они могли выполнять внутреннюю работу, выходить наружу мир, когда они будут готовы, принимать решения о жизни и смерти и помогать обучать функции мозга и тела. Мы считаем, что пока есть дыхание есть сознание, с которым можно общаться.
Часто комбинация причин, перечисленных ниже, может быть в эффект.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) ~ структурное повреждение:
Удары головой или встряхивание
Инсульт
Кровоизлияние в мозг
Опухоль, гематома (утечка крови в мозг), гигрома (мешок, наполненный
прозрачная жидкость в головном мозге или шее), отек (опухоль прозрачной жидкости в
мозг)
Сердечный приступ, удушье или близость к утоплению, вызывающие нехватку крови
и / или кислород в мозг
Анемия, вызывающая снижение гемоглобина для транспортировки кислорода к
мозг
Инфекция, включая сепсис, менингит, СПИД, простой герпес
Изъятия
Токсины, яды:
Алкоголь
Наркотики
Наркотики
Химическая промышленность
Деменция:
Болезнь Альцгеймера
Сосудистая деменция (множественные мини-инсульты), также известная как множественная
инфарктная деменция (MID)
Болезнь Паркинсона
Болезнь Хантингтона
Деменция с тельцами Леви
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
Болезнь Пика
Лобно-височная деменция
Метаболические изменения:
Недостаток питательных веществ
Обезвоживание
Электролитные нарушения
Кислотно-щелочные расстройства
Окись углерода
Высокое кровяное давление
Низкий уровень гормона щитовидной железы
,00 Надпочечниковая недостаточность
Дефицит тиамина, в основном у алкоголиков
Диабет
Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) может быть следствием передозировки инсулина
Гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови)
,00 Нарушение функции почек
Нарушение функции печени
Психогенные состояния:
Истерия
Шизофрения
Кататония
Депрессия
Страх
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(4) Можно ли неправильно диагностировать кому?
Наиболее частым ошибочным диагнозом комы является слепота в сочетании с неспособность говорить.Другой — так называемый «синдром запертости», при котором человек полностью или почти полностью парализован, хотя его психическое факультеты остаются в норме. Эти возможности следует тщательно изучить. проверил.
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(5) Пациент в коме без сознания или спит?
Кома Связь: Мы считаем, что некоторый уровень сознание присутствует, пока есть дыхание.И что мы можем общаться с людьми в любом состоянии сознания, в том числе во сне или предполагаемое бессознательное состояние. Люди с черепно-мозговой травмой обычно остаются в так называемой настоящей коме от двух недель до месяц, когда у них нет цикла сна / бодрствования. Затем они меняют на бодрствующая кома, обычно называемая вегетативным состоянием, когда они проявляют циклы сна / бодрствования, включая открытие и закрытие глаз.Бдение кома также известна как минимальное сознание или сильно измененное сознание. Пациенты в настоящей коме могут быть более или менее осведомлены о любом один раз о том, что происходит вокруг их кроватей. Люди в вегетативной состояния или измененное сознание более осведомлены и менее осведомлены в раз, как и все мы. Если возможно, рассчитывайте свои посещения так, чтобы они могли больше знающее время суток.
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(6) Как долго длится кома и состояния измененного сознание последнее?
Как правило, после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) наиболее глубокий уровень истинная кома длится от двух до четырех недель.Если человек не просыпается из комы они входят в полукоматозное состояние, называемое бодрствующей комой или вегетативное состояние, включающее циклы сна / бодрствования.
При поздней стадии слабоумия измененное сознание может длиться до смерти, с разными, часто неожиданными периодами большей ясности.
В метаболической коме на грани смерти люди могут входить и выходить из измененное сознание много раз в течение часов, дней или недель протяжение.
Кома Связь: Коматозный человек имеет наибольшие шансы приход в нормальное сознание при коме работа принимается так же быстро насколько возможно. У тех, кто получил черепно-мозговую травму, мозг отек должен спасть до того, как начнется работа в коме, потому что любой возбуждение может усилить отек мозга и подвергнуть пациента опасности.
Повреждения головного мозга, деменция и состояния, близкие к смерти, затрагивают каждого пациента по-другому.Прогноз от трудного до невозможного. Кома Связь поддерживает надежду вместе с реалистичной чувственно обоснованной перспективой.
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(7) Может ли человек в коме слышать и видеть?
Кома Сообщение: Всегда предполагайте, что человек в коме может слышать. Слух обычно является последней сенсорной способностью, которая ухудшается, когда люди умирают.Иногда кто-то с нарушениями слуха в обычном государство может лучше слышать в их измененном сознании. ~ Если вы хотите говорить о деликатных вещах, предполагая, что ваш пациент слышит, пожалуйста, выйдите из комнаты и закройте за собой дверь.
Когда глаза человека в коме открыты, он может хорошо видеть. Многие пациенты отслеживают движения, сосредотачиваются на объектах и устанавливают зрительный контакт. Они не могут делать это все время, как и мы с вами.
Поговорите с человеком, пойте ему, побудите его увидеть, что они видят, особенно если их глаза открыты или веки трепещут. Поощряйте их слышать то, что они слышат, и пытайтесь говорить, особенно если они издают звуки или если вы замечаете рот или горло движения. Слушайте и ищите повторяющиеся невербальные сигналы, которые указывают на положительную обратную связь, и которые могут быть использованы для настройки двоичного (да / нет) система связи.
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(8) Как насчет нарушения работы человека в коме? вмешательства; не должен ли я просто позволить им быть, особенно если они мирный?
Кома Связь: Люди в коме и измененном сознании часто боятся изоляции даже больше, чем боли или смерти. Делая уважительное любовный контакт может быть находкой.
Когда пациенты в коме спокойны, они могут находиться в состояниях, подобных глубокая медитация, молитва или внутренняя работа. (см. FAQ 10) Чувствительный внешние побуждения и поощрения могут быть очень полезны для перехода процесс их осознания. Так они могут завершить внутреннюю работу и потенциально выйти из комы на мгновение или, возможно, дольше. Вы получите легкую положительную обратную связь, например, изменение дыхания. скорость или глубина, дрожание век и т. д., если вы на правильном пути.
Вы не помешаете пациентам, если научитесь распознавать отрицательные отзывы и не упорствовать более трех попыток в одном сообщении пытаться. Отрицательная обратная связь не влияет на их общение шаблоны после ваших вмешательств.
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(9) Как работа в коме может помочь пациентам, семьям и воспитатели?
Кома Коммуникация: Кома работа способствует внутреннему и внешнее общение пациентов в измененном сознании.Это может помочь пациентам завершить внутреннюю работу и спонтанно приблизиться к поверхность, а иногда даже полностью выйти из комы или другого измененное сознание. При метаболической коме появление может быть быстрым и быстрым. драматический. При коме от черепно-мозговой травмы и по другим причинам прогресс обычно медленный, но измеримый. Семьи и опекуны часто испытывает облегчение, когда находит способы общаться с близкими и клиентами о вариантах лечения, решениях о жизни и смерти, любви и личная связь.Семья и опекуны часто считают, что их восприятие тонких сигналов, которые они заметили.
Также как опекун или друг, пожалуйста, если у вас есть возможность, найдите время, чтобы без осуждения выслушивать чувства семьи и друзей. Они могут чувствовать себя злыми, некомпетентными, потерявшими близких, виноватыми, подавленными, беспомощные, любящие и т. д. одновременно, и могут выражать свои чувства, которые кажутся иррациональными.Послушайте их в приват место, а не над лежащим в постели пациентом. Сочувствую, товарищ, и поощрять. Предложите профессиональное или пастырское консультирование. Порекомендуйте им этот и другие сайты, посвященные работе в коме, и материалы для чтения.
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(10) Что происходит внутри людей, когда они находятся внутри коматозные процессы и другие состояния измененного сознания?
Кома Сообщение: От людей, сообщающих о своих опыты и посторонние наблюдения, кома работа качественная исследования показали, что эти основные процессы, перечисленные ниже, происходят или пытается произойти у людей в коме и других состояниях измененного сознание:
Титанические сражения
Великие истории любви
Воспоминания
Реакции на окружающую среду
Духовные связи
Попытки подключиться к внешнему миру
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(11) Как узнать, болит ли пациент?
Кома Связь: Если возможно, спросите, находится ли человек в физическая боль и то, что они чувствуют через двоичную систему (да / нет) коммуникация.Что может показаться сигналом физической боли от снаружи может быть другой опыт внутри. Например, слезы могут быть вызваны физической болью, эмоциональной реакцией или духовный тупик. Слезы могут быть от боли, радости, гнева, разочарование, чувство прикосновения или любви. Пожалуйста, не делайте предположений а скорее поддержите человека, дав ему сенсорную основу Информация. Например, вместо того, чтобы говорить: «Вы плачете, вы должны будет больно.«Скажи:« Из твоих глаз течет вода ». в пустом поле типа «инструкция» поможет пациенту с их осведомленность и в то же время позволяют им заполнять свой собственный контент и узнайте больше о себе.
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(12) Важна ли тишина в комнате?
Кома Связь: Излишняя тишина не обязательно полезный.Обычно лучше говорить обычным голосом, чтобы пациенты обязательно вас услышат, и вы будете чувствовать себя максимально комфортно. При этом следите за настроением или атмосферой человека, находящегося в коме. На одной рука чувствующая атмосфера может быть спокойной и направленной на внутреннее телесные чувства. С другой стороны, некоторые упражнения требуют более одного человека и может включать в себя много утверждений, поощрений и даже подбадривать ведущих временами.~ Если слишком много «шумных» вещей в комнату, например, телевизор или радио, может быть полезно их выключить. С другой стороны, музыка, вызывающая положительные отзывы пациентов, может быть выгодный.
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(13) Как мне узнать, что я на правильном пути, когда взаимодействие с кем-то в коме и других состояниях измененного сознание?
Кома Связь: Вы знаете, что на правильном пути, когда вы получаете положительную обратную связь, то есть любой немедленный ответ, который следит за вашими коммуникативными усилиями.Людям, принимающим наркотики, может потребоваться секунда или два, чтобы ответить. Положительный отзыв может стать более глубоким вдохом или пауза в дыхании, покраснение кожи, трепет век, звуки или рот движения, движения конечностей и т. д.
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(14) Насколько я могу дотрагиваться до человека, находящегося в коме?
Кома Связь: Прикосновение почти всегда полезно.это успокаивает и разрушает чувство изолированности в измененном сознание. Пожалуйста, представьтесь и сначала спросите разрешения! Скажите человеку, что вы собираетесь делать, и сообщите, как вы трогательно. Например: «Теперь я коснусь твоего правого предплечья. Сейчас начнется. Там.» А затем обратите внимание на обратную связь. Применяются все права человека человеку в коме. Если вы попробуете связаться три раза и заметите нет изменений в пациенте, затем измените его на что-нибудь другое или возьмите перерыв.
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(15) Насколько важно знать личную историю человек до наступления комы или измененного сознания?
Полезно собрать как можно больше информации о физическое, психическое и эмоциональное благополучие человека до того, как он вошел в кому. Эти факторы важно знать, потому что если человек начинает возвращаться к обыденному сознанию, они могут быть столкнулись с этими обстоятельствами еще раз, и им потребуется помогают ориентироваться в их жизни.
Кома Связь: При работе с кем-то в коме или измененное сознание воздержитесь от подчеркивания личной истории, если вы не получить положительных отзывов, потому что человек может иметь отношение к другим вещи в их измененном состоянии сознания. ~ Иногда мы просто делаем не знать личный анамнез пациента, поэтому должен работать только с тем, представлен в данный момент через медицинские записи, сенсорно обоснованный сигналы и наше собственное интуитивное восприятие.
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(16) Какие ресурсы о коме и другие состояния измененного сознания?
См. Информацию на странице «Ресурсы». список для чтения или посетите другие места на этом веб-сайте и в других веб-сайты.
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(17) Есть ли живая воля, распознающая Кому? Коммуникация?
Кома Сообщение: Живая воля, также известная как аванс директива, часто содержит декларацию, которую никто не желает иметь жизнь продлевается искусственным путем.Однако, попав в кому или состояние измененного сознания, у нас может быть другое мнение о наши предварительные инструкции; жизнь многих людей меняет переживания в коме, в то время как другим нужно время, чтобы проработать личные, духовные, семейные и семейные проблемы. Некоторые люди выходят из кома и проживите полноценно минуты, месяцы или даже годы.
В коматозной работе мы применяем принцип ДВУХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ЭТИК — в этом мы серьезно относимся к заранее подготовленному документу, но также ценим то, что людям может потребоваться информация о жизни и смерти от другого состояние сознания.Люди меняют свое мнение и все, кто находится в коме также имеет на это основное право человека. Нажмите на Живая Воля для Комы Связь «Кома и удаленный Государственная директива ».
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(18) Какие медицинские тесты используются и почему?
Когда кто-то находится в измененном сознании, проводятся различные тесты. используется для определения типа и локализации нарушения головного мозга, которое произошло.
Ангиограмма:
Кровоснабжение головного мозга измеряется с помощью ангиограммы, рентгеновского исследования.
кровеносные сосуды после введения радиоактивного изотопа.
CT:
Компьютерная томография или компьютерная аксиальная томография (CAT).
представляет собой серию рентгеновских лучей, проанализированных компьютером для получения трехмерного изображения.
изображение мозга.
ЭЭГ:
Электрическая активность мозга отслеживается с помощью электроэнцефалограммы,
который также может определить, бодрствует ли человек, бодрствует или спит.
GSC & RLAS:
Шкала комы Глазго и шкала Ранчо Лос Амигос используют поведенческие
оценки, чтобы определить глубину измененного сознания.
МРТ:
Магнитно-резонансная томография выявляет физические отклонения через
качественные, поперечные сечения тканей головного мозга.
фМРТ:
Функциональная МРТ может продемонстрировать текущие уровни функции мозга.
ПЭТ:
Позитронно-эмиссионная томография включает получение изображений мозга из
обнаружение излучения от испускания позитронов из инжектированного
радиоактивное вещество.
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
(19) Какие бывают машины и трубки в и вокруг пациента в коме?
Аппараты вокруг кровати должны следить за прогрессом пациентов. и чтобы они оставались стабильными.Пожалуйста, обратитесь к медицинскому персоналу за дополнительной информацией. информация о том, что они из себя представляют и чем занимаются. Некоторые из наиболее распространенных являются:
Артериальная линия:
Очень тонкая трубка, которая крепится к монитору, вставляется в
артерия обычно в руке. Это позволяет измерять кровь
давление и концентрация кислорода и углекислого газа в
кровь.
Катетер:
Это гибкая трубка для забора жидкости из или введения
жидкости в организм и часто используется для слива мочи
мочевой пузырь.
Электрокардиограмма (ЭКГ):
Это контролирует частоту сердечных сокращений и ритм пациента. Круглый электрод
накладки расположены на груди и связаны с монитором.
Монитор внутричерепного давления (ВЧД):
Он измеряет давление в головном мозге и прикрепляется к
череп пациента.
Внутривенно (IV):
Трубка, вставленная в вену, по которой могут проходить жидкости и лекарства.
быть данным.
Назогастральный зонд:
Трубка, которая проходит через нос и горло пациента и заканчивается
желудок.Эта трубка позволяет осуществлять прямое «кормление через зонд» и удаление
желудочная кислота и используется для кратковременного зондового питания.
Трубка для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ):
Та же функция, что и назогастральный зонд, но напрямую через
стенка желудка, используемая при длительном кормлении через зонд.
Респиратор, вентилятор:
Аппарат, который выполняет дыхательную работу за пациента.Он доставляет
увлажненный воздух с соответствующим процентным содержанием кислорода на
соответствующая скорость через эндотрахеальную трубку.
Трахеостомическая трубка (трахея):
Трубка, вставленная в хирургическое отверстие в передней части горла.
обеспечение доступа к трахее и дыхательному горлу для облегчения дыхания.
Stan Tomandl, MA, PWD ~ Ann Jacob, BA Ed
COMA COMMUNICATION ~ PROCESS ORIENTED FACILITATION
# 502-620 View Street, Victoria, BC, Canada V8W 1J6
1.250.383.5677 [email protected] www.comacommunication.com
>> ВЕРНУТЬСЯ В ТОП
Они пережили вентилятор. Но почему у них сохраняется кома, связанная с COVID-19? : Выстрелов
Пациент с COVID-19 в отделении интенсивной терапии United Memorial Medical Center в Хьюстоне 28 июля. Го Накамура / Getty Images скрыть подпись
переключить подпись Го Накамура / Getty ImagesПациент с COVID-19 в отделении интенсивной терапии United Memorial Medical Center в Хьюстоне 28 июля.
Го Накамура / Getty ImagesЛесли Катитта дважды сказала «да», когда клиницисты из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне позвонили и спросили, не хочет ли она, чтобы они приняли — и затем продолжили — крайние меры, чтобы сохранить жизнь ее мужу, Фрэнку Катитте.
Первый разговор в конце марта был о том, отпустить ли Фрэнка или попробовать какие-нибудь экспериментальные лекарства и методы лечения. Второй звонок был через несколько дней.Посещение больницы было запрещено, поэтому Лесли Кутитта не могла быть со своим мужем или обсуждать его пожелания с медицинской бригадой лично. Поэтому она использовала истории, чтобы описать жизнерадостность Фрэнка.
«Фрэнк обычно шутил, что хочет заморозить, как Тед Уильямс, пока они не выяснят, что с ним не так, если он умрет», — говорит Лесли Катитта. Это не было серьезной дискуссией о конце жизни, но Кутитта знала, что ее мужу понадобятся все возможные меры по спасению жизни.
Итак, Кутитты держались, а небольшая армия медперсоналов интенсивной терапии продолжала работать.21 апреля, после 27 дней на аппарате ИВЛ, легкие Фрэнка восстановились достаточно, чтобы удалить дыхательную трубку.
После удаления пациенту обычно требуются часы, а то и сутки, чтобы прийти в сознание. Это время необходимо организму, чтобы избавиться от лекарств, которые обеспечивают пациенту седативный эффект и комфорт, способный переносить интубацию и механическую вентиляцию легких. Но врачи в США и других странах отметили тревожное явление, связанное с некоторыми случаями COVID-19: даже после экстубации некоторые пациенты остаются без сознания в течение нескольких дней, недель или дольше.Официального термина для этой проблемы нет, но ее называют «продолжительной» или «стойкой» комой или отсутствием реакции.
Франк Кутитта, 68 лет, был одним из таких пациентов. Он просто не проснулся.
«Это был долгий и трудный период — просто незнание, собирается ли он вернуться к Фрэнку, которого мы знали и любили», — говорит Лесли Катитта. «Это было очень, очень тяжело».
Врачи, изучающие феномен длительного отсутствия реакции, обеспокоены тем, что медицинские бригады не ждут достаточно долго, чтобы эти пациенты с COVID-19 проснулись, особенно когда койки интенсивной терапии пользуются большим спросом во время пандемии.
По мере того, как состояние Фрэнка не реагировало на действия, это вызвало новый разговор между медицинской бригадой и его женой о том, следует ли продолжать жизнеобеспечение. Хотя он больше не нуждался в аппарате искусственной вентиляции легких, ему по-прежнему требовались питательная трубка, внутривенные жидкости, катетеры для удаления биологических отходов и некоторая кислородная поддержка.
Лесли Катитта вспоминает, как врач спрашивал ее: «Если похоже, что Фрэнк не вернется мысленно, и он будет подключен к диализному аппарату на всю оставшуюся жизнь в учреждении для долгосрочного ухода, то это то, что вы и он могли бы жить с? »
Лесли Катитта изо всех сил пыталась представить, с какой ограниченной жизнью может столкнуться Фрэнк.Каждый день, иногда несколько раз в день, она спрашивала у врачей Фрэнка дополнительную информацию: что происходит в его мозгу? Почему это происходит? Когда что-то может измениться?
Их откровенный и последовательный ответ был: Мы не знаем.
«Поскольку это заболевание настолько новое, и из-за того, что существует так много неотвеченных вопросов о COVID-19, в настоящее время у нас нет надежных инструментов, чтобы предсказать, сколько времени потребуется любому пациенту, чтобы прийти в сознание», — говорит д-р Брайан Эдлоу. невролог интенсивной терапии в Mass General.
Учитывая все неизвестное, врачам в больнице было трудно консультировать семьи, когда пациент оставался без ответа в течение нескольких недель после вентиляции. Некоторые семьи в такой ситуации решили удалить другие средства жизнеобеспечения, чтобы пациент мог умереть. Эдлоу не может сказать, сколько.
«Нам очень трудно определить, принесет ли будущее какого-либо конкретного пациента приемлемое для него качество жизни, — говорит Эдлоу, — основываясь на том, что они сказали своим семьям или написали в предшествующей директиве.»
Существует множество теорий о том, почему пациентам с COVID-19 может потребоваться больше времени, чтобы прийти в сознание, чем другим пациентам, находящимся на ИВЛ, если они вообще проснутся. Пациентам с COVID-19, по-видимому, требуются большие дозы седативных средств при использовании аппарата ИВЛ, и они часто интубируются на более длительный период времени, чем это характерно для других заболеваний, вызывающих пневмонию. Низкий уровень кислорода из-за воздействия вируса на легкие может привести к повреждению головного мозга. У некоторых из этих пациентов есть воспаление, связанное с COVID-19, которое может нарушить сигналы в головном мозге, а у некоторых наблюдаются тромбы, вызвавшие инсульт.
«Таким образом, есть много потенциальных факторов, способствующих этому», — говорит Эдлоу. «Степень, в которой каждый из этих факторов играет роль для каждого конкретного пациента, мы все еще пытаемся понять».
Один из первых вопросов, на который надеются ответить исследователи, — сколько пациентов с COVID-19 оказываются в таком длительном, похожем на сон состоянии после того, как отключились от аппарата ИВЛ.
«По нашему опыту, примерно каждый пятый пациент, который был госпитализирован, был помещен в отделение интенсивной терапии и имел ту или иную степень расстройства сознания», — говорит д-р.Ян Клаассен, директор отделения нейрокритической помощи в Медицинском центре Колумбийского университета Нью-Йорка. «Но скольким из них на самом деле потребовалось много времени, чтобы проснуться, у нас пока нет цифр».
Международная исследовательская группа, базирующаяся в Медицинском центре Университета Питтсбурга, рассчитывает получить в сентябре некоторые первоначальные данные о влиянии COVID-19 на мозг, включая проблему стойкой комы. Некоторые пациенты с COVID-19, которые в конечном итоге приходят в сознание, все еще имеют когнитивные трудности.
Чтобы попытаться решить эту проблему в Колумбии, Клаассен и его коллеги создали «доску комы», группу специалистов, которые встречаются еженедельно. В 2019 году Клаассен опубликовал исследование, в котором было обнаружено, что 15% пациентов, не отвечающих на запросы, проявляют активность мозга в ответ на словесные команды. Случай, описанный Эдлоу в июле, описал пациента, который в течение нескольких недель находился между комой и минимальным сознанием и в конечном итоге смог выполнять словесные команды.
Этой весной, когда Эдлоу наблюдал, как десятки массовых пациентов с COVID-19 пребывают в этом безответном состоянии, он присоединился к Клаассену и другим коллегам из Корнельского медицинского колледжа Вейля, чтобы сформировать исследовательский консорциум.Исследователи делятся своими данными, чтобы определить причину длительной комы у пациентов с COVID-19, найти методы лечения и лучше предсказать, какие пациенты могут в конечном итоге выздороветь, если у них будет достаточно времени и лечения.
Глобальные исследования расширились и охватили более 222 сайтов в 45 странах. Продолжительные или стойкие комы — это лишь одна из областей исследований, но она привлекает к себе много внимания.
Доктор Шерри Чоу, невролог из Медицинского центра Университета Питтсбурга, возглавляет международные усилия.
Чжоу говорит, что семьи хотят знать, «сможет ли пациент проснуться и быть самим собой». Ответ на этот вопрос «зависит от того, насколько точно мы предсказываем будущее, и мы знаем, что сейчас не очень точны».
Компьютерная томография мозга Фрэнка Кутитты показала остатки сгустков крови, но в остальном была «чистой».
«Судя по тому, что они могли сказать, повреждений мозга не было», — говорит Лесли Катитта.
А затем, 4 мая, после двух недель отсутствия признаков того, что Фрэнк проснется, он моргнул.Лесли и две ее дочери смотрели FaceTime с такими просьбами, как «Улыбнись, папа» и «Подними палец вверх!»
«По крайней мере, мы знали, что он где-то там был», — говорит она.
Прошла еще неделя, прежде чем Фрэнк смог заговорить, и Кутитты услышали его голос.
«Мы все прижимали телефон к ушам, пытаясь уловить каждое слово», — вспоминает Лесли Катитта. «На тот момент у него их было не так много, но это было просто потрясающе, абсолютно потрясающе».
Фрэнк и Лесли Катитта в своем доме в Вэйланде, где до сих пор висит плакат, посвященный его возвращению из больницы. Джесси Коста / WBUR скрыть подпись
переключить подпись Джесси Коста / WBURФрэнк Кутитта провел месяц в реабилитационной больнице Сполдинга. Сейчас он вернулся домой, в пригород Бостона, занимается физиотерапией, чтобы укрепить свои руки и ноги.Он говорит, что иногда произносит слова невнятно, но у него нет других когнитивных проблем.
Пока он был в отделении интенсивной терапии, медсестры Кутитты проигрывали записанные послания его семьи, а также некоторые из его любимых композиций от Beach Boys и Pavarotti. Фрэнк Кутитта считает, что поток этих вдохновляющих звуков помогает поддерживать его когнитивные функции.
Катитты говорят, что им невероятно повезло. Лесли Катитта говорит, что один врач сказал семье, что во время наихудшей пандемии в Нью-Йорке большинство пациентов в состоянии Фрэнка умерли, потому что больницы не могли уделять так много времени и ресурсов одному пациенту.
«Если бы Фрэнк был где-нибудь еще в стране, но не здесь, он бы не приехал», — говорит Лесли Катитта. «Я никогда не забуду этот разговор, потому что был ошеломлен».
Франк Кутитта доверяет врачам и медсестрам Массачусетса, говоря, что они стали его защитниками.
«Все могло бы пойти другим путем», — говорит он, если бы врачи решили: «Послушайте, этот парень слишком болен, и у нас есть другие пациенты, которым нужно это оборудование. Или у нас есть адвокат, который говорит: — брось в него кухонную раковину », — говорит Фрэнк.«И у нас случилось последнее».
Многие больницы используют 72 часа или три дня в качестве периода для пациентов с черепно-мозговой травмой, чтобы прийти в сознание, прежде чем рекомендовать прекратить жизнеобеспечение. Поскольку пациенты с COVID-19 заполняют отделения интенсивной терапии по всей стране, неясно, как долго персонал больницы будет ждать после этого момента для тех пациентов, которые не просыпаются после удаления трубки вентилятора.
Джозеф Джачино, руководящий нейропсихологом в Сполдинге, говорит, что он обеспокоен тем, что больницы используют эту 72-часовую модель для пациентов с COVID-19, которым может потребоваться больше времени.Еще до пандемии коронавируса некоторые неврологи ставили под сомнение эту модель. В 2018 году Американская академия неврологии обновила свои рекомендации по лечению длительных «расстройств сознания», отметив, что в некоторых ситуациях может потребоваться больше времени и оценки.
У некоторых пациентов, таких как Фрэнк Кутитта, нет никаких повреждений головного мозга. Все, что послужило причиной его длительного бессознательного состояния, исчезло.
Если пациентка ранее не указала, что не хочет агрессивного лечения, «нам нужно действовать очень медленно, — говорит Джачино, — потому что мы не находимся в точке, где у нас есть прогностические индикаторы, приближающиеся к уровню уверенности, который необходим прежде. принятие решения о прекращении лечения, поскольку нет никаких шансов на полноценное выздоровление.
Врачи, опрошенные для этой истории, призвали всех рассказать своим близким, что вы ожидаете от «значимого выздоровления». Если вы столкнулись с такой ситуацией, члены семьи должны спросить врачей об их уровне уверенности в каждом возможном исходе. специалисты по медицинской этике также призывают клиницистов не торопиться, когда дело доходит до решений о том, как быстро пациенты с COVID-19 могут вернуться в сознание.
«У значительного числа пациентов будет продолжительное выздоровление из коматозного состояния, в котором они находятся. , — говорит д-р.Джозеф Финс, начальник отдела медицинской этики Медицинского колледжа Вейл Корнелл. «Это время для осмотрительности, потому что то, чего мы не знаем, может навредить нам и может навредить пациентам».
У Лесли и Фрэнка Кутитты последняя просьба: надеть маску.
«С этой болезнью не стоит шутить, — говорит Лесли Кутитта. «Это разрушительный опыт».
Фрэнк Кутитта беспокоится обо всех пациентах, все еще страдающих от COVID-19, и о тех, кто выжил, но получил длительные повреждения.
«Я не считаю себя одним из тех, — говорит он, — но есть много, много людей, которые после этого предпочли бы умереть, чем остаться с тем, что у них есть».
.