Из за чего происходит обвитие пуповиной: Ребенок в животе обвит пуповиной. Что делать

Ребенок в животе обвит пуповиной. Что делать

ВОПРОС у меня срок 36-37 недель, УЗИ показало обвитие пуповиной однократное, не тугое вокруг шейки. При этом сказали, что плод довольно большой и по размерам подходит на 38-39 недель. Не опасно ли это? Стоит ли делать кесарево сечение? И может ли ребенок еще сам выпутаться?

ОТВЕТ

Обвитие пуповины, вопреки устоявшемуся мнению, далеко не всегда происходит вокруг шеи плода, хотя это самый частый вариант. Реже встречается обвитие конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20-25 процентов родивших женщин.

Как правило, при грамотном ведении родов это не несет опасных последствий для ребенка. Длина пуповины определяется генетически. В большинстве случаев длина пуповины колеблется в диапазоне от 40 до 70 см.

Причинами возникновения обвития пуповины могут стать многоводие, маловодие, увеличенная длина пуповины, чрезмерная двигательная активность плода, обусловленная хронической внутриутробной гипоксией (недостатком кислорода) плода.

Диагносцируется обвитие пуповины во время ультразвукового исследования, а кратность обвития определяется при выполнении допплерометрического исследования.

Также заподозрить обвитие пуповины можно по данным кардиомониторного наблюдения за состоянием плода. После установления диагноза «обвитие пуповины» вокруг шеи, беременной женщине необходимо регулярно записывать кардиотокограмму (осуществляется путем регистрации частоты сердечных сокращений плода) и выполнить ультразвуковое исследование непосредственно перед родами для подтверждения диагноза.

В силу того, что ребенок постоянно движется, он может «распутаться», поэтому пугаться не стоит.

В вашей ситуации вам необходимо постоянно следить за шевелениями малыша. При их отсутствие в течении 8-12 часов следует незамедлительно обратиться в родильный дом для выполнения ультразвукового исследования и записи кардиотокографии с целью оценки состояния плода.

Также ваш врач акушер-гинеколог может порекомендовать вам раз в 3-4 дня производить запись кардиотокограммы.

В случае если к моменту родов обвитие подтверждается, то в зависимости от его вида (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии, ничего страшного ребенку не угрожает.

Обвитие пуповиной шеи или конечностей ребенка требует особой тактики ведения родов через естественные родовые пути. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней. Если же пуповина туго обвивает шею ребенка, возможно развитие гипоксии и асфиксии.

Современное акушерство обладает целым арсеналом диагностических приемов, позволяющих не допустить развития подобного рода осложнений, а при их развитии своевременно произвести операцию кесарево сечение.

При нормальном течении родов и удовлетворительном состоянии плода по данным кардиомониторного наблюдения, роды ведутся через естественные родовые пути, и на свет появляется здоровый малыш. Удачных вам родов!

Присылайте ваши вопросы гинекологу, педиатру, психологу на [email protected]

Обвитие пуповиной: причины, симптомы, упражнения

О бвитие петлями пуповины — это один из многочисленных диагнозов, от которого беременной становится страшно. Обычно она узнаёт о таком диагнозе, проходя очередное плановое УЗИ. После постановки диагноза у женщины в положении появляется чувство тревожности за будущего ребёнка. Но оправдана ли такая боязнь? Неужели всё так серьёзно? Это зависит от степени и тяжести обвития вокруг шеи ребёнка.

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!
Если обвитие было диагностировано в первом триместре, то волноваться раньше времени не стоит. Плод ещё достаточно мал, в утробе матери ему достаточно места для активных шевелений. В течении короткого промежутка времени малыш может несколько раз попасть в петлю от пуповины и также легко распутаться. А вот на более поздних сроках беременной женщине стоит задуматься о такой патологии, проходить дополнительные обследования на наличие гипоксии у будущего ребёнка и следовать всем рекомендациям акушера-гинеколога. Если выяснится, что ребёнок недополучает достаточно кислорода и выявленный вид обвития угрожает жизни и здоровью ребёнка, то проводится хирургическое вмешательство в процессе родов.

Беляева Валентина, 25 лет:

— Дочка родилась с однократным обвитием. До родов патология не была выявлена. Обвитие произошло в процессе родов, так как родовой процесс был очень стремительный, ребёнок активно двигался и очень перекрутился. Когда малыш родился, мне сразу сообщили, что вокруг его шеи было неплотное обвитие. Я так перепугалась. Сразу начала спрашивать, насколько это опасно, не отразится ли на здоровье ребёнка? Страх был оправданным, один только синюшный оттенок кожи заставлял меня паниковать. Акушерка меня успокоила и сказала, что через пару минут кожные покровы порозовеют, и всё будет хорошо. Сначала не особо в это поверила, но старалась взять себя в руки. Через пару минут синюшность исчезла, и ребёнок тотчас же заплакал. Прошло уже очень много лет, ребёнок растёт здоровым в психическом и физическом плане.

Жерихина Аделаида, 35 лет:

— Во 2 триместре на скрининге выявили двухкратное обвитие. После постановки диагноза я так переживала. Мой акушер-гинеколог меня успокоил и сказал, что во время беременности обвитие не опасно. Нужно только наблюдать. На третьем скрининге обвитие всё равно осталось. Но, несмотря на все сложности, роды прошли хорошо, естественным путем, ребёнок не пострадал. По шкале Апгар поставили 7 баллов. Ребёнку уже 2 года, в развитии не отстаёт, у невролога не наблюдаемся.

Что такое пуповина и её обвитие

Пуповина – важный орган, который снабжает ребёнка кислородом и питанием. Она соединяет мать и её будущего малыша, состоит из трёх сосудов. Она является первой игрушкой для малыша, с которой он играет на протяжении всего внутриутробного развития. У пуповины бывает разная длина:

• Короткая (40-50 см)
• Нормальная (50-70 см)
• Длинная (свыше 70 см)

Согласно медицинской статистике, короткая пуповина является угрозой для жизни ребёнка. Она служит препятствием к нормальному продвижению плода по родовым путям. Поэтому приходится проводить кесарево сечение в экстренном порядке.
Обвитие является патологией при беременности, в результате которой пуповиной обматывается шея, ручка или ножка ребёнка. Чаще всего оно бывает вокруг шеи, реже может охватывать туловище и конечности.

Когда медицина была на низком уровне, то в народе существовало такое мнение, что обвитие пуповины случалось в том случае, когда беременная часто поднимала руки вверх, занималась развешиванием белья или сниманием штор. Большинство женщин верило этому поверью и старалось ограничивать подъём рук, чтобы уберечь ребёнка от обвития. Но на самом деле это не имеет научной доказанности, и причины обвития пуповиной совсем иные.

Основные 7 причин обвития пуповиной

1. Внутриутробная гипоксия. Из-за нехватки кислорода плод чаще осуществляет движения и рано или поздно может обмотаться пуповиной. Особенно оно неизбежно, если беременная курит. Как известно, в табачных изделиях содержится никотин. Он негативно влияет на сосуды плаценты и плода, сужает их. Нарушается фетоплацентарный кровоток, будущий ребёнок не получает кислорода в полном объёме. Гипоксия возникает не только из-за курения, но и по другим причинам: сахарный диабет, токсикоз, сердечно-сосудистые заболевания, астма и др.
2. Многоводие. Если вод очень много, то ребёнок даже на последнем месяце беременности может активно шевелится в животе и запутаться в петлях пуповины.
3. Злоупотребление алкоголем.
4. Чрезмерная активность плода.
5. Стресс. Согласно проведённым исследованиям, учёные выяснили, что если беременная часто испытывает стресс во время вынашивания ребёнка, то он больше подвергается риску обвития, так как в результате повышения стрессовых ситуаций поднимается уровень адреналина и кортизона, которые провоцируют повышенную активность ребёнка в животе матери.
6. Генетика. Генетическая предрасположенность способствует риску обвития. Многие учёные убеждены в том, что по наследству передаётся длина пуповины.
7. Слишком длительные и утомительные физические нагрузки повышают риск обвития. Прежде, чем заниматься спортом, плаванием, нужно получить консультацию врача.

Виды обвития пуповиной

По количеству петель

1. Однократное (только один раз вокруг шеи). При тугом обвитии пуповины шея ребёнка сдавливается и обматывается очень плотно. А при нетугом, наоборот, неплотно прилегает к шее ребёнка. Однократное, не тугое обвитие считается самым безопасным для плода.
2. Двойное. Петля пуповины обматывает шею ребёнка два раза. Если такое обвитие было обнаружено в первом триместре беременности, то исход может быть достаточно благоприятный, и маме не нужно переживать. Если вод достаточно, активность ребёнка в норме, то до родов пуповина может распутаться. Если срок беременности достаточно большой (38-39 недель), то обвитие может сохраниться до родов. Ребёнок сам не может распутать пуповину, так как ему нет места для шевелений.
3. Тройное (редко). Ребёнок обматывается пуповиной вокруг шеи три раза. Но если врач диагностирует тройное обвитие, то роды могут быть непредсказуемыми для малыша. Врачи не могут рисковать его жизнью и отправляют беременную на кесарево сечение.

По степени натяжения

1. Тугое требует незамедлительного реагирования со стороны врачей. Может быть серьёзная нехватка кислорода.
2. Нетугое не опасно для плода, пуповина не плотно прилегает к шее ребёнка и не сдавливает её.

По частям тела

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

1. Изолированное – пуповиной обмотана только шея и какая-нибудь одна часть тела (рука или нога).
2. Комбинированное – узлы пуповины захватывают одновременно несколько частей тела, сразу ногу, руку и даже туловище.

Симптомы обвития

При обвитии шеи плода пуповиной беременная может не заметить тревожных звоночков, свидетельствующих о наличии патологии. Зачастую она может только почувствовать очень активные движения плода или обнаружить резкое учащённое сердцебиение у него. Только на основании проведенного УЗИ можно выявить существующую проблему. Если обвитие подтверждается на УЗИ, беременную отправляют на дополнительное обследование, на котором будет оцениваться частота сердцебиения плода, кровоток в кровеносной системе ребёнка и т.д.

Как распутать петли пуповины у плода: 3 полезных упражнения

Нет эффективных методик, которые бы помогли плоду избавиться от обвития вокруг шеи на более поздних сроках самостоятельно. Ни мама, ни акушеры-гинекологи не могут никак повлиять на патологию. Но, несмотря на это, врач всё же назначает определённые упражнения, которые иногда помогают плоду освободиться из петель пуповины.

1. «Кошечка». Женщине нужно встать в позу «кошечки» (на четвереньки и опереться на колени и ладони рук), глубоко вдохнуть, наклонить вниз голову, вверх — выгнуть свою спину. Дыхание не задерживать. Потом занять исходное положение.
2. «Велосипед». Лечь на спину и крутить ноги, как будто едешь на велосипеде. Выполнять упражнение нужно не спеша (6-9 оборотов).
3. «Разведение ног». Беременная укладывается на спину, располагает руки вдоль туловища, сгибает ноги в коленях. Ноги приподнимает и упирается им в стену при вдохе, затем их разводит. А при выдохе возвращается на исходное состояние. Такое упражнение нужно сделать 5 раз. Это упражнение при обвитии поможет изменить расположение плода, благодаря чему он сможет сам освободиться от петель пуповины.

Дыхательные упражнения при однократном обвитии

По мнению гинекологов, в данном случае никаких мер предпринимать не нужно, оно безопасно для ребёнка. Однако врачи всё-таки рекомендуют для профилактики кислородного голодания плода делать дыхательные упражнения при обвитии, которые помогут увеличить объём притока кислорода к плоду.

1. Беременной нужно занять удобное положение стоя. Выпрямить руки и плечи. Сделать глубокий вдох через нос и на 10 секунд задержать дыхание, потом медленно и постепенно выдохнуть воздух через нос. Такое упражнение нужно повторить 10 раз.
2. Выполнить глубокий вдох через нос и на 10 секунд задержать дыхание, а потом выдохнуть уже через рот спокойно и постепенно. Выполнить не меньше 10 раз.
3. Необходимо выполнить глубокий вдох через рот, задержать дыхание на 10 секунд и постепенно совершить выдох через нос. Сделать не менее 10 раз. Выполнять упражнения нужно очень аккуратно, чтобы беременная не чувствовала никакого дискомфорта. Акушеры-гинекологи советуют будущим мамам делать такие упражнения не менее 3 раз ежедневно.

Роды при обвитии

Роды могут проходить по-разному при такой патологии. Это зависит от того, как сильно пуповина сдавила шею ребёнка. При тугом и многократном обвитии категорически запрещены роды естественным путем.

При одинарном обвитии роды проходят естественно. В процессе родов акушер-гинеколог выжидает и внимательно отслеживает появление головки ребёнка, как только она выходит наружу, он аккуратно убирает обмотанную пуповину с его шеи.
Если незадолго до родов у ребёнка обнаруживается двукратное обвитие, то врач вынужден предпринимать меры к проведению хирургического родоразрешения. Повышается риск сильного сдавливания шеи ребёнка во время естественного родоразрешения. Это может спровоцировать гипоксию и увеличит риски травматизации ребёнка. 

При многократном обвитии пуповиной медики вынуждены прибегнуть к кесареву сечению, иначе с ребёнком может случиться всё что угодно, вплоть до летального исхода. Может отслоиться преждевременно плацента и произойти асфиксия, опасная для жизни ребёнка. Риск возрастает только в том случае, если у пуповины короткая длина (меньше 40 см). Физиологические роды при таком обвитии строго запрещены.

Если женщину в интересном положении всё же коснулось обвитие, то раньше времени переживать не надо. Необходимо настроиться на положительную волну, больше гулять на свежем воздухе. Спокойствие очень важно, от этого зависит состояние будущего ребёнка. Если будет постоянный стресс, то произойдёт выброс адреналина, который приведёт к повышенной активности ребёнка и ещё большему обвитию. 

Читайте также в нашем блоге:

Обвитие пуповиной: причины и последствия для малыша

Обвитие пуповиной – достаточно распространенный диагноз, который ставят примерно 25-30% беременных. Почему это происходит, опасно ли это для плода и что делать – читайте далее в статье.

понедельник, апреля 1st, 2019

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Беременность – состояние волнующее и радостное, но нередко оно сопряжено с целым рядом беспокойств и тревог. Чаще всего будущие мамы переживают напрасно, но иногда повод для беспокойства все-таки есть. Например, когда УЗИ показывает, что плод обмотан пуповиной.

Такой диагноз не всегда считается патологией и встречается примерно у каждой третьей беременной. Если об этом стало известно на ранних сроках беременности, бояться нечего. Размеры плода в это время достаточно невелики, места у него много, он может свободно переворачиваться и плавать в околоплодных водах, запутываясь в пуповине по несколько раз в день и успешно распутываясь из нее. Однако в случае обнаружения проблемы на поздних стадиях беременности, особенно, когда ребенок уже занял свое место и подготовился к появлению на свет, следует предпринимать меры незамедлительно.

Почему происходит обвитие пуповиной

Пуповина – орган, который соединяет плод с плацентой и является своего рода транспортером крови и полезных веществ от материнского организма к детскому. Она формируется, начиная с 11 недели беременности, ее длина в норме составляет 40-70 сантиметров, а толщина – до 2 сантиметров. Обвитие пуповиной происходит по ряду причин:

• Слишком длинная пуповина.

Длина этого органа определяется генетически и не зависит от таких внешних факторов, как образ жизни женщины, ее вес и прочее. Если пуповина длиннее 70 сантиметров, она образовывает петли, в которые может попасть малыш. Пуповина вокруг шеи во время беременности – наиболее распространенный вариант. Но в петли пуповины могут попасть и конечности ребенка.

• Чрезмерная активность ребенка.

Некоторые малыши ведут себя слишком активно в утробе, что повышает риск обвития пуповиной. Такая подвижность может быть проявлением неусидчивого характера крохи, а может – симптомом хронической гипоксии (кислородного голодания). Когда ребенку не хватает кислорода, он начинает беспокоиться и сообщать маме о своем состоянии активными шевелениями. Поэтому врачи рекомендуют очень внимательно прислушиваться к толчкам ребенка и отслеживать их интенсивность.

В норме количество шевелений в течение суток должно быть не меньше 6 и не больше 10. Если заметили, что количество толчков значительно превышает этот показатель, или же наоборот – их слишком мало, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Чрезмерное количество околоплодных вод, особенно на поздних сроках, считается осложнением течения беременности. Обилие амниотической жидкости создает в утробе условия, при которых малыш продолжает активно передвигаться в то время, как уже должен занять место и подготовиться к рождению. Состояние опасно и тем, что ребенок рискует запутаться в пуповине.

Читайте также: Замершая беременность: признаки, причины и последствия

Опасно ли обвитие пуповиной?

Факт обвития пуповиной устанавливается во время ультразвукового обследования, как правило, – в рамках одного из плановых скринингов. Чтобы определить кратность обвития, назначают дополнительное, допплерометрическое исследование. Одинарное нетугое обвитие – самое распространенное и самое безопасное. Но, бывает, пуповина образовывает и несколько петель вокруг плода. Опасно ли это? Объясняем и развенчиваем мифы.

1. Может ли малыш задохнуться в утробе, если пуповина обвила шею?

Многие будущие мамы убеждены, что обвитие пуповиной вокруг шеи может привести к тому, что ребенок задохнется в утробе. Это не соответствует действительности. Дышать самостоятельно малыш начинает только после рождения, когда из его ротовой полости будет удалена слизь. До этого его дыхательные пути не задействованы, а снабжение кислородом происходит через пуповину.

2. Влияет ли обвитие пуповиной на внутриутробное развитие плода?

В определенных случаях – да. Чтобы понять, есть ли риск для ребенка, проводят кардиотокографию, которая позволяет оценить работу его сердца. Если исследование зафиксировало уменьшение количества сердечных сокращений, это повод предпринимать меры. Замедленное сердцебиение и нарушение кровотока могут спровоцировать кислородное голодание плода. Последствия этого могут быть непоправимыми.

3. Можно ли распутать пуповину еще в утробе?

Никаких медицинских манипуляций, с помощью которых можно устранить обвитие пуповиной – не существует. Но кое-что сделать вы все же можете. Попробуйте специальный комплекс упражнений для беременных.

4. Является ли обвитие пуповиной показанием к кесареву сечению?

Само по себе обвитие пуповиной не может быть поводом оперативного вмешательства во время родов. Однако, оно несет опасность для малыша именно в процессе рождения. Если обвитие пуповиной многократное и тугое, есть риск, что ее длины не хватит, чтобы позволить крохе беспрепятственно пройти по родовым путям. Кроме того, в такой ситуации возможно преждевременное отслоение плаценты – самое опасное усложнение во время родов. Пока малыш не начнет дышать самостоятельно, кислород он будет получать через плаценту. Ее отслоение раньше срока чревато гипоксией для малыша.

Обвитие пуповиной не всегда несет риск для ребенка. Но пренебрегать этим состоянием не стоит. Если врач поставил такой диагноз, стоит более внимательно наблюдать за течением беременности и обращаться к специалисту при малейших подозрениях на то, что что-то не так.

Статьи по теме:

Судороги при беременности: причины и что с этим делать

Как ведет себя ребенок перед родами

Клизма перед родами: как и когда ее делать

Подробнее

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода.

Причины

Обвитие пуповиной может возникать на разных сроках беременности и может быть вызвано различными факторами, наиболее значимым из которых является гипоксия плода. В этом случае ребенок из-за недостатка кислорода начинает совершать активные хаотичные движения, в результате чего он запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной довольно часто обнаруживается при ее длине больше 70 см. Увеличение длинны пуповины, сопровождается образованием петель, в которые ребенок может самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть обусловлено генетическим фактором, в связи с этим его также следует учитывать.

Иногда обвитие пуповиной возникает из-за многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, вследствие чего ребенок запутывается в петлях. При недостатке места в полости матки обвитие пуповиной возникает на фоне недостаточной активности ребенка. Установлено, что в подобной ситуации канатик предрасположен самостоятельно формировать петли, которые затем располагаются вокруг тела либо шеи ребенка. Вызвать обвитие пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, вызвавшая гипоксию плода и, как следствие, повышение его двигательной активности. Вероятность развития аномалии значительно увеличивается при наличии у беременной железодефицитной анемии.

Обвитие плода пуповиной в большинстве случаев встречается у женщин, которые подвержены влиянию негативных факторов на этапе гестации. Довольно часто патология возникает на фоне имеющихся у пациентки вредных привычек, например, курения, наркомании, алкогольной зависимости. Хронический стресс и эмоциональные нагрузки, которые сопровождаются повышением концентрации адреналина в крови будущей мамы, также повышает вероятность возникновения аномалии. Дефицит питания, обусловленный нехваткой в рационе беременной питательных веществ, также является предрасполагающим фактором, который может стать причиной развития обвития пуповиной.

Симптомы

Обвитие пуповиной специалисты подразделяют на несколько видов с учетом определенных важных факторов. Именно от вида патологии зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости количества петель, выделяют такие виды обвития пуповиной:

однократное, в этом случае имеется одна петля, которая располагается вокруг анатомических частей плода;

многократное, обусловленное выявлением двух и более петель.

При многократном обвитии пуповиной, выделяют такие его варианты: изолированное (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанное (петли располагаются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Помимо этого, различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант выявляется примерно в 90% пациенток с таким диагнозом и характеризуется благоприятным прогнозом. При тугом обвитии пуповиной существует высокий риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.При обвитии пуповиной плода у матери не возникает никаких патологических симптомов.

Диагностика

Выявить обвитие пуповиной удается в ходе скринингового ультразвукового исследования при беременности с 14 недели гестации, после полного сформирования плаценты и канатика. В процессе исследования определяется присутствие петель, их количество и локализация. Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, рекомендовано проведение допплерометрии.

Лечение

Пока не разработано специфических метолов лечения обвития пуповиной. При выявлении данной патологии женщина должна чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических исследований. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическоемониторирование. Развитии симптомов острой гипоксии плода является важным показателем для госпитализации беременной.

При данной патологии необходимо исключить любые переживания и стрессы, так как такие эмоции связаны с усиленной выработкой адреналина, что негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока.

Медикаментозное лечение обвития пуповиной не разработано. Однако в некоторых случаях могут быть назначены препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, и витаминные комплексы.

Профилактика

Предупредить возникновение обвития пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительное воздействие на состояние плода оказывает дыхательная гимнастика. Профилактика данной патологии также основана на своевременном обнаружении и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода при беременности

Обвитие пуповиной встречается во время беременности от 6% в 20 недель до 29 % на доношенных сроках. Обвитие пуповиной вокруг шеи плода — состояние, когда пуповина окружала шею на 360 и более градусов. Заместитель главного врача ЦИР по ультразвуковой диагностике ЦИР Андрей Сергеевич Курганников отвечает на вопросы.

Сегодня продолжу отвечать на некоторые, часто задаваемые в социальных сетях и моих блогах вопросы. Одним из таких, тревожащих беременных женщин вопросов, является обвитие пуповины в области шеи ребенка.
Причины таких тревог вполне объяснимы. Проблема в том, что все те, накопленные веками знания об осложнениях, развивающихся в родах в связи с тугим обвитием пуповиной, автоматически переносятся на период внутриутробного развития, когда благодаря УЗИ, во время одного из скринингов, пациенты и наблюдающие их врачи узнают о том , что
в данный момент у ребёнка есть обвитие. Что не совсем верно, так как роды это совершенно
особенный, можно сказать экстремальный момент в жизни ребёнка и матери, а процесс
беременности — это спокойная повседневная жизнь. Встаёт вопрос, как относиться к тому, что Вам сообщил врач ультразвуковой диагностики о наличии обвития пуповины на одном из скринингов?
Основная программа нашей клиники, Центра иммунологии и репродукции, имеет международное название Placenta clinic. Это клиники или медицинские центры, ориентированные на ведение беременности с позиции глубоких знаний о функциях плаценты и возможностях предотвратить связанные с плацентарной недостаточностью нарушения. Пуповина является неотъемлемой частью эмбриокомплекса, связывая воедино уникальную, сложнейшую систему мать-плацента-плод.

В научной литературе сообщается о том, что частота встречаемости обвития пуповиной во время беременности варьирует от 6% в 20 недель до 29 % на доношенных сроках беременности. Большое мультицентровое ретроспективное исследование, проанализировавшее данные за 6 лет с 2005 по 2010  год в США, показало, что на момент родов примерно 6,6 % детей родится с тугим обвитием пуповиной в области шеи плода. За обвитие принималось состояние, когда пуповина окружала шею на 360 и более градусов. В заключении этого исследования специалисты отдельно подчеркнули, что нет необходимости в каких- либо дополнительных лабораторных исследованиях или дополнительном мониторинге на основании лишь наличия тугого обвития пуповиной.

Ещё одно исследование показало, что при проведении допплерометрии в артериях пуповины, не было выявлено разницы в показателях среди случаев с однократным обвитием и без обвития. Но была выявлена значимая разница между случаями без обвития и многократным обвитием (двухкратное и более). Использование ультразвука с режимом цветового доплеровского картирования позволяет корректно выявить около 72% случаев однократного и до 94% случаев многократного обвития пуповиной.

Случаи тугого многократного обвития пуповиной с развитием гипоксии плода ещё до
родовой деятельности крайне редки, и относятся скорее к исключению из правила: что осложнения, связанные с обвитием пуповины, развиваются преимущественно в родах и то в небольшом проценте случаев.

Ни мама, ни врачи не могут повлиять на то, как будет вести себя внутриутробно ребёнок, как
и в какую сторону он будет поворачиваться, распутается ли он, или нет. В связи с этим, нет никакого смысла думать и переживать по поводу выявленного в 20 недель одно-двухкратного обвития, к родам всё ещё много раз изменится. Но выявленное в третьем триместре многократное обвитие несомненно является показанием для более внимательного наблюдения за беременностью: с более короткими интервалами между плановыми осмотрами акушером-гинекологом, допплерометрическими исследованиями и КТГ. Это не повод пугаться и переживать — это повод чаще следить за состоянием ребёнка.

Работая в родильном доме, мне приходилось часто сталкиваться с ситуациями, когда роды велись через естественные родовые пути зная, что у ребенка одно-, двух- или даже трехкратное обвитие пуповиной, выявленное накануне на УЗИ. Большинство таких родов заканчивались благополучно рождением здорового ребенка. Рождается головка малыша, акушерка снимает пуповину, и дальше ребенок рождается спокойно. Поэтому еще раз хочу подчеркнуть, что если выявили на УЗИ обвитие пуповиной, это не значит, что нужно бояться, не значит, что нужно переживать. Но многократное обвитие пуповиной в 3-ем триместре требует дополнительного внимания, требует дополнительных обследований в виде КТГ и допплерометрии.

В следующий раз  я расскажу вам о ещё одном осложнении со стороны с пуповины – это истинные узлы пуповины.

До встречи в следующий раз. Здоровья Вам и всего самого доброго!

Пуповина – норма и патология

По вене пуповины течет артериальная кровь, несущая кислород к органам плода. По пупочным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, эта кровь содержит продукты обмена веществ плода. Сосуды пуповины находятся в особом студнеобразном веществе, которое фиксирует их и предохраняет от травм, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пуповина начинает формироваться с 2–3 недели беременности и растет вместе с малышом. К моменту рождения ее длина составляет 45–60 см (длина пуповины в среднем соответствует росту ребенка), а диаметр — 1,5–2 см.

Пуповина может по-разному прикрепляться к плаценте. В одних случаях прикрепление происходит в центре плаценты (центральное прикрепление), в других — сбоку (боковое прикрепление). Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление). В этих случаях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Такое прикрепление плаценты является фактором риска по возникновению плодово-плацентарной недостаточности.

У пуповины могут быть и такие особенности, как истинные и ложные узлы. Ложные узлы представляют собой местные утолщения пуповины вследствие варикозного расширения вены пуповины или скопления вартонова студня. Они не влияют на развитие плода и процесс родов. Истинные узлы пуповины образуются на ранних сроках беременности, когда плод еще мал, что позволяет ему проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут повлиять на исход родов. При натяжении пуповины узел затягивается, прекращаются поступление и отток крови по сосудам. В этом случае возникает острая гипоксия плода.

Патологией развития пуповины является также состояние, при котором сформирована только одна артерия пуповины вместо двух, у некоторых плодов с одной артерией пуповины наблюдаются различные пороки развития. Причиной такого формирования пуповины могут стать факторы, вызывающие пороки развития плода — так называемые тератогенные факторы (химические вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, генетические заболевания родителей).

Некоторые проблемы могут возникнуть и в связи с укорочением пуповины. Укорочение пуповины можно подразделить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В течение беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша. Во время родов как при относительной, так и при абсолютной короткости пуповины из-за ее натяжения преждевременно может отслоиться плацента, которую пуповина тянет за собой, что создает прямую угрозу жизни плода.

Ложное укорочение пуповины возникает при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода. Причиной обвития пуповины может являться чрезмерно большая ее длина (более 70 см), а также повышенная двигательная активность плода, которая может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией плода. Причины хронической нехватки кислорода различны — это и заболевания матери, и заболевания плода, и патология плаценты. Обвитие пуповины может быть однократным, двукратным и даже трехкратным. Во время беременности это состояние, как правило, не влияет на плод, но во время родов могут возникнуть проблемы. Натяжение или пережатие сосудов пуповины приводит к нарушению тока крови.

Такие состояния, как укорочение пуповины (абсолютное и относительное) и истинные узлы пуповины, во время родов могут привести к острой внутриутробной гипоксии плода. Она проявляется изменением числа сердцебиений. (В норме сердцебиение плода составляет 120–160 ударов в минуту). При возникновении острой внутриутробной гипоксии плода в околоплодных водах появляется первородный кал (меконий), воды окрашиваются в зеленый цвет. Появление всех этих симптомов требует неотложной терапии. В первую очередь необходимо устранить причину гипоксии, что достигается путем скорейшего родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от периода родов и оттого, как далеко продвинулась предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) по родовым путям. Если острая гипоксия возникла во время беременности или в первый период родов, женщине делают кесарево сечение. Во втором периоде родов, когда головка или тазовый конец уже близко к выходу из малого таза, применяют различные акушерские пособия, ускоряющие завершение второго периода родов.

К счастью, подобное состояние возникает не часто. Поэтому обвитие пуповины и узлы пуповины не являются абсолютным показанием к плановой операции кесарева сечения (абсолютную короткость пуповины диагностировать до родов невозможно). Эти состояния являются относительным показанием к операции, т.е. кесарево сечение делают лишь в тех случаях, когда кроме них, имеются еще и другие относительные показания к операции (возраст женщины старше 30 лет, нетяжёлые формы гестоза и т.п.).

Единственным методом, позволяющим предположить патологию пуповины, является ультразвуковое сканирование. С помощью УЗИ можно выявить аномалии пуповины, такие, как неправильное развитие сосудов (единственная артерия пуповины), истинные и ложные узлы пуповины, обвитие пуповиной. А вот длину пуповины во время беременности определить практически невозможно.

Особо надо сказать о диагностике обвития пуповины. Порой при исследовании видны только петли пуповины в области шеи, но определить, обвивают ли они шею, невозможно. В этих случаях помогает допплерометрическое исследование, в ходе которого можно изучить движение крови по сосудам — в том числе и пуповины. Кроме того во время родов используют метод кардиотокографии, который позволяет следить за числом сердечных сокращений, или выслушивают сердце¬биение плода при помощи стетоскопа.

Таким образом, во время беременности патологию пуповины можно лишь заподозрить. Однако своевременно проведенные ультразвуковые исследования помогут врачам сделать ваши роды безопасными.

возможные причины и последствия. Почему происходит обвитие плода пуповиной?

Природой так заложено, что тесная связь ребенка с мамой начинается еще в утробе. Через пуповину малыш получает питательные вещества, кислород. По артериям пупочного канатика выводятся продукты распада и углекислый газ. Иногда малыш настолько активно себя ведет, что буквально «запутывается» в пуповине. И тогда она образует петли, которые могут один или несколько раз обвить шею или другие части тела. Важно и интересно знать, почему происходит обвитие пуповиной плода, как этого избежать и что делать, если проблема уже возникла.

Обвитие пуповины – это достаточно частая патология, которую акушеры-гинекологи диагностируют на последних сроках беременности. Нередко малыш сам «решает» проблему и выпутывается из пуповинной петли, но в некоторых случаях нужна помощь акушера. Как и почему происходит обвитие пуповиной, причины этой патологии должна знать каждая беременная. В некоторых случаях возникновение патологии провоцирует будущая мамочка, поэтому она обязана следить за своим здоровьем и самочувствием.

Причины развития патологии

По статистике, 20% беременностей сопровождается обвитием ребеночка пупочным канатиком. Будущей маме важно знать причины обвития пуповиной плода и по возможности избегать воздействия провоцирующих факторов. Существуют народные приметы, которые гласят, что нельзя во время беременности шить, вязать, плести или активно заниматься гимнастикой. Верить этому или нет – дело каждой будущей мамочки, но надо помнить, что это всего лишь вымыслы наших предков.

Врачи акушеры-гинекологи называют факторы, которые становятся причиной развития отклонения. К обвитию пуповиной могут привести:

• гипоксия плода;
• стресс и переутомления;
• многоводие;
• нерациональное питание матери;
• длинная пуповина.

При постановке на учет в женскую консультацию и на протяжении девяти месяцев врачи выявляют риски развития различных патологий и строго следят за состоянием здоровья матери и плода. Если женщина находится в группе риска, то ей нужно регулярно посещать акушера и выполнять все его предписания.

Среди других патологий во время беременности одним из частых является обвитие пуповиной. Причины, провоцирующие факторы хорошо изучены и доктора успешно принимают такие роды.

Как происходит обвитие плода?

Самой частой причиной обвития пуповиной становится гиперактивность малыша. Ребенку может не хватать кислорода, питательных и веществ и он активно двигается в утробе в «поисках пропитания». Если будущая мать злоупотребляет кофе, черным чаем, алкоголем, сигаретами, то ребенку требуется больше кислорода, который он старается дополучить. Частые стрессы приводят к повышению уровня адреналина в крови как матери, так и ребенка, что становится причиной активности малыша.

При многоводии у ребенка остается слишком много места для движения, поэтому он так легко может запутаться в пуповине и даже покрепче затянуть ее петли. Длинная пуповина также гораздо легче может запутаться и образовать опасные петли на шее и тельце малыша.

Обвитие пуповинным канатиком вокруг шеи

Самым опасным для здоровья плода является обвитие пуповины вокруг шеи. В таком случае во время родов петля может затянуться и привести к страшным последствиям. Современная медицина вышла на такой уровень, что данная патология успешно лечится и ребенок рождается абсолютно здоровым. Будущим мамочкам важно регулярно проходить все обследования, проводить ультразвуковую диагностику и находиться под наблюдением врача.

Однократное обвитие пуповиной

Самым «простым» является однократное обвитие пуповиной – на шее ребенка образуется одна петля, из которой часто малыш «выпутывается» самостоятельно. Во время родов однократно обвитие легко ослабить и снять. Данный вид патологии встречается чаще всего и редко приносит роженице и ребенку проблемы.

Многократное обвитие пуповиной

Обвитие, при котором на шее ребеночка образуется две или несколько петель, называется многократным. Чаще всего врачи фиксируют двойное обвитие, но может быть три и даже четыре петли пуповины. Такой вид патологии сложнее исправлять врачам во время естественных родов, поэтому проводится кесарево сечение.

Последствия обвития пуповиной

Обвитие пуповины вокруг шеи ведет к тому, что плод часто испытывает кислородное голодание, у него появляются микротравмы шейных позвонков. В будущем ребенок, рожденный с обвитием, подвержен частыми и сильными головным болям, быстрой утомляемости, гипертонии. Также возникают проблемы с внутриутробным развитием и обеспечением питания плода: пережатая пуповина проводит меньше питательных веществ и хуже выводит отработанный углекислый газ.

Таким детям назначается специальное лечение, которое заключается в проведении массажа, физиотерапии, приеме медикаментов. Важно вовремя обратиться за помощью к педиатру, неврологу и начать лечение, тогда шансы на полное выздоровление увеличиваются.

Обвитие вокруг других частей тела реже встречается и несет меньшую опасность для плода. Чаще обвиваются ножки, реже ручки ребенка. В таком случае малышу выпутаться еще легче, поэтому редко удается зафиксировать на ультразвуковой диагностике обвитие пуповиной. Причины «объятия» те же, что были перечислены выше.

Самым опасным является обвитие пуповиной вокруг шеи. Последствия этой патологии могут остаться с ребенком на всю жизнь и привести ко многим тяжелым заболеваниям: гипертонии, мигрени, водянке головного мозга, остеохондрозу, задержке умственного развития.

Акушерская помощь при обвитии

В подавляющем большинстве случаев беременность с обвитием пуповиной заканчивается удачно, и роды проходят естественным путем. Роды у таких женщин протекают без осложнений, ребенок и мамочка чувствуют себя хорошо и так же, как и другие, через несколько дней выписываются домой. Единственное отличие в том, что во время родоразрешения за роженицей ведется усиленное медицинское наблюдение с использованием доплера или ультразвукового оборудования.

После рождения головки плода акушер вручную освобождает шею младенца от петли пуповины и роды продолжаются. Лишь при тугом или многократном обвитии уже в процессе родов или заранее выбирается кесарево сечение. В некоторых случаях это единственный способ родить здорового малыша и избежать проблем в будущем.

Беременной женщине важно заботиться о здоровье будущего ребенка. Будущей мамочке будет полезно знать о том, как происходит обвитие пуповиной, причины и последствия этой патологии. Не имеет значения то, каким образом прошли роды. Важно, чтобы ребенок родился здоровым, и у мамочки были силы на уход за новорожденным.

Современные перспективы пренатальной сонографической диагностики и клинической практики

Введение

Для целей данного комментария и предлагаемого клинического ведения мы предлагаем определение сложного обвития пуповины как случаи, включающие пренатальную сонографическую диагностику истинного узла пуповины, случаи ≥3 петель затылочных канатиков, любую комбинацию истинного узла пуповины. узел и затылочная пуповина или любое запутывание пуповины (затылочный или настоящий узел) при наличии единственной пупочной артерии при одноплодной беременности.Сложность и потенциальные окклюзионные опасности этого состояния четко показаны на Рисунке 1.

Рис. 1 Сложное переплетение пуповины после родов путем экстренного кесарева сечения при неутешительной частоте сердечных сокращений плода в родах, во время самопроизвольных родов на 40 и 5/7 неделях беременности. Обратите внимание на настоящий узел пуповины, расположенный внутри нескольких петель затылочной пуповины. Также обратите внимание на околоплодные воды, окрашенные частицами мекония.

В этом комментарии будут представлены новые данные, относящиеся к текущим (и потенциальным будущим) диагностическим возможностям визуализации, дан обзор существующей литературы, касающейся увеличения неблагоприятных перинатальных исходов, связанных с этим, и дальнейшее предлагаемое нами клиническое лечение после пренатальной сонографической диагностики сложного обвития пуповины.

Фон

Хотя травмы с пуповиной, предшествующие родам, традиционно считались редкостью, недавно опубликованные данные подтверждают, что до 20% мертворождений при вскрытии являются результатом нарушения кровообращения в пуповине. ^1–3 Среди 121 зарегистрированного мертворождения патология пуповины была основной причиной мертворождения в третьем триместре (33,33%) и общей общей мертворожденности (23,97%). Точно так же патология пуповины была третьей по частоте причиной мертворождения во втором триместре (16,42%). ¹ Финское исследование, проведенное в 2017 году, показало, что «сильные сужающие петли или узлы» были причиной 16/98 (16,3%) мертворождений. ² Совсем недавно (2020 г.) группа совместных исследований NICHD по мертворождению сообщила, что из 496 мертворождений с подробным анализом причин смерти с использованием системы классификации INCODE (исходные причины смерти плода) 94 (19%, 95% ДИ 16) –23%) возникло в результате патологии пуповины, 27 (29%) либо затылочной кости, тела или плечевого сустава пуповины, 26 (27%) узлов, перекрута или стриктуры, и 5 (5%) имели выпадение пуповины шнур. ³

В 2008 г. предложенные гистопатологические критерии, отражающие ограничение кровотока в пуповинной крови в случаях необъяснимых мертворождений, были представлены Parast et al. ⁴ Эти авторы сопоставили клинические данные и результаты аутопсии с макроскопическими и гистологическими данными плаценты из серии предполагаемых травм пуповины, предложив минимальные гистологические данные, указывающие на нарушение кровотока в пуповине, которые включали: эктазию сосудов и тромбоз в пуповине, хорион. пластинки и / или стволовые ворсинки.В целом, из 27/62 случаев, когда смерть считалась иной, чем травма пуповины, только 3/62 (11%) случая соответствовали всем гистологическим критериям поражения пуповины (специфичность 89%). Из 25 случаев мертворождения с неизвестной причиной смерти 13/25 (52%) соответствовали критериям травмы с пуповиной (P = 0,0038). ⁴

Позже в отдельном исследовании в 2012 году чувствительность и специфичность этих критериев были оценены в дополнительном обзоре независимого набора мертворожденных. ⁵ Были проанализированы результаты гистопатологического исследования 26 случаев (в которых повреждение пуповины считалось причиной смерти) и 62 случаев (в которых причиной смерти не являлось поражение пуповины).Из 62 случаев мертворождения, в которых пуповина не была причиной мертворождения, только 4 (6%) соответствовали полным критериям поражения пуповиной (специфичность 4%). Из 26 случаев смерти по причине травмы пуповины 16 соответствовали минимальным критериям (чувствительность 62%) и 12 соответствовали всем критериям (чувствительность 46%). ⁵ Таким образом, эти авторы подтвердили, что детализированные выше критерии гистологии правильно идентифицируют случаи повреждения пуповины как причину мертворождения с высокой специфичностью, и пришли к выводу, что эти критерии имеют потенциальную клиническую ценность при установлении диагноза травмы пуповины среди мертворожденных. ⁵

Пуповина является продолжением сердечно-сосудистой системы плода. Пупочные сосуды (как пупочные артерии, так и пупочная вена) защищены анатомическими особенностями пуповины. Эти характеристики включают: длину пуповины, желе Уортона, две артерии, скручивание и общую суспензию пуповины (критически важную для развития плода) в защитных околоплодных водах. В совокупности эти особенности способствуют защитной буферизации пуповины от сдавливания, сдвига и скручивания во время беременности и, в частности, во время сокращений матки и последующего опускания плода в таз и родовые пути матери во время схваток и родов. ⁶ Наличие анастомоза Гиртла, сосудистого шунта длиной 1,5–2 см, расположенного между пупочными артериями и расположенного в 3 см от места прикрепления плацентарного канатика (присутствует примерно в 96% пуповины), представляет собой еще один защитный механизм от потенциальные компрессионные эффекты на парные пупочные артерии. ⁶ Анастомоз Hyrtl уравнивает давление между соответствующими пупочными артериями до входа в плаценту. Основная функция этого сосудистого анастомоза — служить предохранительным клапаном в случае сдавления плаценты или потенциальной закупорки одной из пупочных артерий.Наличие анастомоза Hyrtl было подтверждено рядом пренатальных ультразвуковых исследований. ^7–9 Защита «предохранительного клапана» от возможного сдавливания пупочной артерии явно отсутствует при наличии единственной пупочной артерии (наиболее частая истинная врожденная аномалия у людей). ⁶ Именно эта потеря защиты от потенциального нарушения целостности пуповинной артерии из-за сжатия у плода одной пупочной артерией, которую мы рассматриваем, расширяя определение сложного запутывания пуповины, чтобы включить любое запутывание пуповины (затылочный или настоящий узел) при наличии единственной пупочной артерии.

Неповрежденный кровоток через пуповину может оказаться под угрозой потенциального нарушения при наличии настоящих узлов на пуповине или затылочной пуповине или, в редких случаях, при сочетании того и другого. Множество факторов предрасполагают к образованию затылочного канатика и настоящих узлов пуповины и включают: длинную пуповину, многоводие, гестационный диабет, многоплодие, переношенную беременность, чрезмерные шевеления плода, маргинальную часть пуповины вставки и, что интересно, мужские плоды. ^9–12

Хотя настоящие узлы пуповины относительно редки (менее 1% от одиночных родов), они связаны с 4-10-кратным увеличением частоты мертворождений. Истинные узлы пуповины часто остаются необнаруженными при пренатальной сонографии из-за неспособности ультразвука отобразить всю длину пуповины. Напротив, затылочная пуповина (и) встречается чаще, чем настоящие узлы пуповины, и значительно более поддаются точной пренатальной диагностике.Частота возникновения затылочных канатиков увеличивается с увеличением срока гестации, составляя от 15,8% до 30% всех родов, родившихся в одиночку. ^13–15 В 2005 году Schäffer et al. Обнаружили, что частота образования затылочных канатиков при доношенных и послеродовых родах составляет 33,7% и 35% соответственно. ¹⁶ Похоже, что увеличение частоты возникновения затылочного канатика к сроку может отражать увеличение активности плода одновременно с уменьшением объема околоплодных вод. заболеваемость обратно пропорциональна увеличению числа петель затылочного канатика. ^16,19,20, Диппл сообщил о частоте четверного затылочного спинного мозга в 0,1% всех родов. ²⁰ Необычные случаи, связанные с множественными петлями «высокого порядка» затылочной нити из 5,6,7,8,9 и 10 петель затылочной кости, все были задокументированы. ^12,21–26 Из этих анекдотических случаев, случаи с 5 и 10 петлями затылочного канатика, соответственно, были связаны с мертворождением, скорее всего, из-за множественных затылочных канатиков. ^12,26 В случаях с 6, 7, 8 и 9 описанными петлями затылочных шнуров, соответственно, потребовалось кесарево сечение, в результате чего новорожденные родились живыми. ^21–25

Изображения

Как упоминалось ранее, затылочная пуповина (и) относительно легко выявляется при пренатальной сонографии. Фиксированное анатомическое расположение затылочных связок (шейка плода) равномерно оценивается непосредственно с помощью ультразвука на протяжении всей беременности и не зависит от потенциальных мешающих факторов, включая: ожирение матери или аномалии объема околоплодных вод (олигогидрамнион или многоводие). Первоначально о пренатальной сонографической диагностике шейного отдела спинного мозга сообщалось с помощью ультразвукового исследования в реальном времени.Ранзини и соавторы в 1999 году описали классические детали «признака дивотности», когда было заметно «зубчатое» вдавливание подкожной клетчатки в задней части шеи плода в результате давления затылочного канатика на шейку плода. наблюдается (рисунок 2). ²⁷

Как улучшенное ультразвуковое разрешение, так и широкое применение цветного и энергетического допплера, а также трехмерных (3D) технологий привели к повышению точности пренатальной сонографической диагностики затылочного канатика (рис. 2–4) (рис. 3–8). ). ^28–31 Текущие зарегистрированные показатели чувствительности и специфичности пренатальной диагностики затылочных канатиков колеблются от 80% до 96,8% и 87% и 96%, соответственно. ^28–31 Затылочный канатик (и) представляют собой динамическое внутриутробное состояние и могут образовываться (одиночные или множественные петли) и, в качестве альтернативы, подвергаться спонтанному разрешению. Этот динамический статус (образование и спонтанное сокращение затылочных связок), вероятно, объясняет, почему 100% пренатальная чувствительность и специфичность пренатальной сонографической диагностики этого состояния при родах маловероятны.

Рисунок 2 Сагиттальное изображение шейки плода. Череп плода находится справа от изображения. Сонография в реальном времени, показывающая четверную затылочную нить. Обратите внимание на заметный «знак дивот», представляющий заметную подкожную вмятину на коже плода, покрывающую заднюю часть шеи плода, вызванную давлением четырех петель затылочного канатика на шею плода. Также обратите внимание, что каждая из более крупных пупочных вен сопровождается двумя (меньшего калибра) пупочными артериями соответственно.

Рисунок 3 Сагиттальное изображение шейки плода. Энергетическая допплеровская визуализация, показывающая четверную затылочную нить, изображенную на Рисунке 2. Обратите внимание, что каждая из более крупных пупочных вен сопровождается двумя (меньшего калибра) пупочными артериями, соответственно.

Рисунок 4 Сагиттальное изображение шейки плода. Череп плода находится справа от изображения.Энергетический доплер с изображением тройного затылочного шнура.

В 2004 году Рамон-и-Кахаль и Мартинес с помощью цветного допплеровского исследования сообщили о новом сонографическом признаке истинного узла пуповины в пяти случаях, когда неполный круг пуповины окружал центральный, осевой или поперечный разрез через пуповина, «анфас», на которой пупочные сосуды были четко изображены внутри неполной петли пуповины. ³²

Пренатальный сонографический диагноз истинного узла пуповины сообщается с возрастающей точностью благодаря широкому клиническому использованию цвета, мощности и трехмерных сонографических технологий, с зарегистрированной чувствительностью от 62% (5/8) ³³ до 100% (3/3 и 5/5, соответственно) в ограниченной серии случаев ^32,35 Пренатальная сонографическая диагностика истинных узлов пуповины значительно сложнее, чем диагностика затылочных канатиков.Это отражает ряд факторов, в том числе; невозможность изобразить пуповину по всей ее длине и тот факт, что настоящий узел может быть скрыт плодом и, следовательно, недоступен для ультразвукового луча. Кроме того, возможное «скопление или скопление» петель пуповины может привести к ложноположительному диагнозу. Точность пренатальной сонографической диагностики истинного узла пуповины явно зависит от присутствия узла в видимой области сонографического озвучивания, осведомленности и опыта сонографиста, а также политики данного сонографического отделения при сообщении этого диагноза.

Сложное запутывание пуповины

Как упоминалось ранее, увеличение неблагоприятных исходов, связанных с истинным узлом (узлами) пуповины, хорошо известно. Напротив, многочисленные доказательства подтверждают обычное отсутствие неблагоприятных неонатальных исходов, связанных с одинарной или двойной петлей затылочного канатика. ^15,35,36 Недавние сообщения, однако, предполагают значительное увеличение неблагоприятных исходов у новорожденных при ≥3 петлях затылочного канатика. ^37–41

В 1995 г. Jauniaux et al сравнили перинатальные исходы у 550 плодов с затылочной пуповиной при родах с контрольными плодами, соответствующими гестационному возрасту, возрасту матери и перинатальному возрасту.Эти авторы разделили плоды с затылочными шнурами на две отдельные группы: с одиночными и множественными затылочными шнурами соответственно. ³⁷ Обе группы демонстрировали одинаковые показатели смертности, уровни pH пупочной артерии <7,16, pH пупочной вены <7,2 и оценки по шкале Апгар ниже 7 через 5 и 10 минут. ³⁷ Эти авторы, однако, сообщили о значительно более высокой частоте 1-минутной оценки по шкале Апгар ниже 7, мекония, экстренного кесарева сечения, неонатальной реанимации и госпитализации в отделении интенсивной терапии среди пациентов с затылочной пуповиной.Следует отметить, что множественные затылочные шнуры были основным фактором более высокой частоты этих осложнений и, в частности, этиологии трех случаев мертворождения, все из которых на предыдущей неделе были отмечены снижением шевеления плода. ³⁷

Ряд публикаций согласны с менее чем оптимальными результатами в отношении множественных (≥3) затылочных канатиков. Недавно, в 2019 году Schreiber et al представили ретроспективный когортный анализ 42798 женщин с одиночными, вершинными вагинальными родами на сроке от 24 до 43 недель беременности, сообщив о 3809 (8.9%) женщин с одинарной затылочной связкой, 1035 (2,42%) с двойной затылочной нитью и 258 (0,6%) с тремя петлями. ³⁸ Эти авторы сообщили, что затылочный канатик с тремя петлями по сравнению с затылочным канатиком был связан с более высокой частотой мертворождений (1,9%), оценка по шкале Апгар ниже 7 через 1 и 5 минут (7,4% и 2,3% соответственно) и на 17,5% выше частота оперативных родов через естественные родовые пути. Плоды с затылочным канатиком из 2 или 3 петель были связаны со значительно более высокой частотой нарушения роста плода (10.2% и 11,6% соответственно). Анализ множественной логистической регрессии показал, что затылочная пуповина с тремя петлями была независимым фактором риска оперативных вагинальных родов, а оценка по шкале Апгар через 1 минуту ниже 7. Следует отметить, что одиночные затылочные шнуры не были связаны с неблагоприятными перинатальными исходами. ³⁸

В 2018 году Мария и др. Проанализировали 2156 родов, оценив в дополнение к затылочной пуповине новорожденных с запутыванием спинного мозга и конечностей, разделив случаи на три группы: без петли (n = 1458), с одной петлей (n = 594), и несколько петель (n = 104). ³⁹ Уровни pH пупочной артерии и уровни избытка оснований считались значимо «неблагоприятными» (P = 0,002 и P <0,001, соответственно) среди случаев запутывания, особенно в группе с несколькими петлями. ³⁹ Потребность в дополнительном кислороде во время родов была значительно выше среди новорожденных в группе с несколькими петлями (P <0,001). ³⁰

В 2008 году Önderglu et al. Определили, что олигогидрамнион, нарушение роста плода, внутриродовые аномалии и 1-минутная оценка по шкале Апгар ниже 7 не имели значительных различий между случаями с и без затылочных пуповин. ⁴⁰ Однако эти авторы отметили, что pH пуповины (7,32 против 7,30, P = 0,048), PO2 (37,4 ± 18,1 против 31,7 ± 14,4, P = 0,01) и насыщение O ₂ (57 ± 2,8 против 48,3 ± 20,4 P = 0,005) были значительно ниже в группе затылочного канатика. Кроме того, процент 1-минутных оценок по шкале Апгар ниже 7 был значительно выше в группе новорожденных с множественными затылочными связками (31,3% против 15,6%, P = 0,04). Эти авторы предположили, что, хотя наличие одной затылочной пуповины может негативно повлиять на газы в пуповине, хотя и без значительных перинатальных осложнений, наличие нескольких затылочных пуповин может значительно увеличить вероятность внутриродовых осложнений и снизить баллы по шкале Апгар. ⁴⁰

В 2012 году Hoh et al. Определили, что множественные затылочные шнуры (≥3 петель) были связаны с более высокой частотой неутешительной частоты сердечных сокращений плода во время родов, околоплодных вод, окрашенных меконием, поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных и экстренного кесарева сечения во время родов. ⁴¹

В 2020 году Sepulveda сообщила о 10 одноплодных плодах с тройной затылочной пуповиной после 24 недель беременности (расчетная распространенность составляет 1 из 506 или 0,2% родов). ⁴² Четыре случая, выявленных после 36 недель беременности, перенесли кесарево сечение, и при родах было подтверждено наличие тройной затылочной пуповины.Женщины с пренатальным сонографическим диагнозом тройной затылочной пуповины на сроке беременности менее 36 недель наблюдались выжидательно. В 83% этих случаев затылочный канат самопроизвольно сокращается хотя бы на одну петлю. Из 8/10 случаев кесарева сечения только в двух из этих родов наличие тройной затылочной пуповины было единственным показанием для кесарева сечения. ⁴²

Два недавних отчета касались пренатальной сонографической диагностики сосуществования истинного узла пуповины и затылочного канатика. ^34,43 В 2017 г. мы сообщили о трех случаях в третьем триместре беременности, в которых истинный узел пуповины располагался внутри петли самой затылочной канатики (рис. 5). ³⁴ Во всех трех случаях после введения внутримышечных антенатальных стероидов и госпитализации для непрерывного мониторинга плода продолжительная брадикардия плода привела к экстренному кесареву сечению негипоксических, неацидотических и бескомпромиссных младенцев. Во время родов у всех трех новорожденных, не подвергавшихся компромиссу, были обнаружены сосуществующие затылочные пуповины с настоящим узлом пуповины, расположенным точно так, как показано на пренатальном УЗИ, внутри петли затылочного пуповины. ³⁴

Рис. 5 Сагиттальная визуализация шейки плода. Череп плода находится справа от изображения. Энергетическая допплеровская визуализация показывает сосуществующий истинный узел пуповины, расположенный внутри затылочного канатика (обратите внимание на пупочную вену и две артерии, видимые «лицом к лицу» в пределах почти полного круга пуповины). Воспроизведено из Sherer DM, Dalloul M, Ward K, et al. Сосуществование истинного узла пуповины и затылочной пуповины: возможное совокупное повышение риска неблагоприятного перинатального исхода. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2017; 50 (3): 404–405. Авторские права © 2016 ISUOG. Опубликовано John Wiley & Sons Ltd. 34

Дальнейшие меры предосторожности, вероятно, оправданы в случае сложного обвития пуповины при наличии единственной пупочной артерии, поскольку эти плоды не обладают внутренним декомпрессионным потенциалом второй (парной) пуповинной артерии. Ранее мы наблюдали потенциальный эффект отсутствия такой встроенной компенсаторной системы одиночной пуповинной артерии у плода с двойной затылочной пуповиной, которому потребовалось экстренное кесарево сечение на 31 неделе беременности из-за длительной брадикардии плода (после введения для тестирования плода и внутримышечного введения). стероиды для снижения общей неонатальной заболеваемости, связанной с недоношенностью). ⁴⁴ Мы предположили, что периодическое сжатие или окклюзия одной пупочной артерии может нарушить возврат неоксигенированной крови плода к плаценте, помимо того, что может произойти после сжатия одной из двух пупочных артерий в пуповине с нормальной структурой (при неповрежденной пуповине). вторая пупочная артерия для обеспечения доставки деоксигенированной артериальной крови плода к плаценте). ⁴⁴ Как упоминалось ранее в этом комментарии, именно эта потеря защиты от потенциального нарушения целостности пуповинной артерии из-за сжатия у плода единственной пупочной артерией, которую мы рассматриваем, расширяя определение сложного обвития пуповины, чтобы включить любую пуповину. запутывание (затылочный или настоящий узел) при наличии единственной пупочной артерии.

Важно учитывать (редко) возможную связь между сложным обвитием пуповины и задержкой роста плода. ^45–47 Это особенно важно, когда диагноз сложного обвития пуповины возникает у недоношенных (или крайних недоношенных), поскольку последний диагноз может предшествовать задержке роста плода, которая может быть установлена ​​/ распознана значительно позже во время беременности. . В этих редких случаях родоразрешение у недоношенных может быть показано из-за проблем, связанных с ограничением роста плода, а не из-за связанного с ним сложного обвития пуповины (или комбинации обоих этих состояний). ^45–47

Клинический менеджмент

Хотя точный процент остается неопределенным, ясно, что многие (если не большинство) случаев плода со сложным обвитием пуповины не будут затронуты и не потребуют родоразрешения путем кесарева сечения. Тем не менее, совершенно очевидно, что вероятность потенциального мертворождения или неонатального компромисса увеличивается среди случаев со сложным обвитием пуповины. Таким образом, остается вопрос, какие действия следует предпринять при пренатальной сонографической диагностике этих состояний, если таковые имеются? Информируем ли мы пациента? Оправдано ли усиленное наблюдение за плодом? Следует ли рассматривать доставку? И если да, то на каком сроке беременности? ^48–50

В нашем отделении в городской клинической больнице мы просто не желаем скрывать от наших пациентов потенциально критический пренатальный диагноз сложного обвития пуповины, как предполагали / предполагали другие. ^51–53 Поэтому мы единообразно информируем наших пациентов об этом состоянии в режиме реального времени после постановки диагноза, независимо от гестационного возраста. Наши пациенты получают консультации с учетом деталей их уникального сложного спутывания пуповины. Диагностика недоношенных также требует детальной последующей сонографической оценки роста плода из-за ранее обсуждавшейся необычной связи сложного обвития пуповины и задержки роста плода. ^45–47

Мертворождение при повреждениях пуповины связано с обструкцией выхода пупочной вены от плаценты. ⁶ Таким образом, важно учитывать, что в отличие от многих других причин мертворожденных повреждений пуповины, вероятно, являются острыми, и, таким образом, пораженные плоды с меньшей вероятностью получат пользу от компенсаторной системы перераспределения насыщенной кислородом крови в направлении основных органов плода (центральная нервная системы сердца и надпочечников), что может возникать при маточно-плацентарной недостаточности.

По нашему опыту, пациенты предпочитают быть информированными и активно участвовать в принятии решений относительно потенциально опасного пренатального сонографического обнаружения сложного обвития пуповины.Признавая прискорбные потенциальные несоответствия / недостатки тестирования плода (неспособность полностью избежать потенциального мертворождения, особенно в случаях компрометации пуповины) с учетом выбора, наши пациенты почти всегда предпочитают инициировать роды при сроке беременности ≥37 недель при отсутствии компромисса плода, если только оправдано ранее (кроме первичного тестирования плода на ограничение роста плода). Не игнорируя беспокойство, связанное с диагнозом сложного обвития пуповины, наши пациенты обнаруживают, что они уполномочены и благодарны за возможность быть уверенными в раннем рождении живорожденного ребенка без (возможно, вводящей в заблуждение / ложной) уверенности, предоставляемой периодическое (два раза в неделю) тестирование плода до 39 недель беременности.При гестационном возрасте <37 недель мы рекомендуем ежедневную оценку движений плода и тестирование плода два раза в неделю, сохраняя при этом низкий порог для госпитализации в отдельных случаях (субъективное снижение шевелений плода, ограничение роста, маловодие) для внутримышечных антенатальных стероидов (для снижения общего неонатальные заболевания, связанные с недоношенностью), непрерывный мониторинг сердечного ритма плода и роды, если / когда это необходимо. ^34,44 В частности, мы без колебаний осуществляем роды при недоношенных (предпочтительно после внутримышечных антенатальных стероидов), если / когда указано с предпосылкой, что преждевременные роды предпочтительнее мертворождения, неонатального компромисса при родах и потенциальных пожизненных последствий гипоксии / ацидоз при родах.

Руководящие принципы

ПАРАМЕТР ПРАКТИКИ для выполнения стандартного диагностического акушерского ультразвука Американского колледжа радиологии (ACR), Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), Общества материнской медицины плода (SMFM), Общества радиологии ультразвука (SRU), ACR-ACOG-AIUM-SMFM-SRU относительно пуповины, опубликованной в 2018 году, просто заявляет: «Необходимо визуализировать пуповину и задокументировать количество сосудов в пуповине.Место введения плацентарного канатика должно быть задокументировано, если это технически возможно ». ⁵⁴ Аналогичным образом Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG) не рассматривает вопрос о затылочных, настоящих узлах пуповины или сложном запутывании пуповины. ⁵⁵ Конкретные критерии МРТ-визуализации для детального изображения запутывания пуповины (затылка, истинные узлы и сложное запутывание) еще предстоит определить. ⁵⁶ Текущие директивы ACOG для показанных преждевременных родов не рассматривают потенциальные последствия сложного обвития пуповины или, если на то пошло, истинного узла пуповины (а именно мертворождения) и, следовательно, не включают и возможный вариант раннего преждевременные роды в этой группе пациентов. ⁵⁷ На наш взгляд, несмотря на относительную редкость этого диагноза, отсутствие директив является упущением, которое требует исправления.

Сводка

С уважением, мы считаем, что после пренатальной сонографической диагностики сложного обвития пуповины, как морально, так и этически некорректно скрывать эту информацию от пациента. По нашему мнению, полное выявление сложного обвития пуповины должно проводиться с пациентом в режиме реального времени после сонографического диагноза.Это консультирование должно быть основано на доступных ультразвуковых данных для конкретного случая и включать возможность ложноположительных результатов (если / когда это необходимо), важность внимания к движениям плода, запланированные частые периодические тесты плода и задокументированные. Кроме того, мы полагаем, что в случаях сложного обвития пуповины, если не было оправдано ранее, следует рассмотреть возможность ранних родов (индукция родов, если не указано иное) на сроке беременности ≥37 недель даже при отсутствии компромисса для плода, чтобы попытаться избежать этого. свести на нет возможность мертворождения в течение оставшихся 4 недель беременности.Таким образом, возможность преждевременных родов должна быть оставлена ​​на усмотрение пациентки и ее врача. Вышеуказанное лечение, которое мы рекомендуем (хотя и при значительно более позднем гестационном возрасте), будет сродни рекомендациям ACOG по значительно более раннему рождению монохориальных моноамниотических близнецов между 32 и 34 и 6/7 неделями беременности, вторичным по отношению к повсеместному обвитию пуповины. при этих редких беременностях (рис. 6–8) и связанный с этим повышенный риск мертворождения из-за обвития пуповины. ⁵⁴

Рис. 6 Энергетическая допплеровская визуализация сложного переплетения пуповины у монохориальных моноамниотических близнецов на сроке беременности 27 недель.

Рис. 7 Трехмерное (3D) цветное допплеровское изображение сложного переплетения пуповины у монохориальных моноамниотических близнецов на сроке беременности 27 недель.

Рисунок 8 Трехмерная силовая (3D) допплеровская визуализация сложного переплетения пуповины у монохориальных моноамниотических близнецов на сроке беременности 27 недель.Моноамниотические близнецы, изображенные на рис. 6-8, были рождены путем экстренного кесарева сечения на 29 и 1/7 неделе беременности из-за длительной брадикардии плода у близнецов B (60 ударов в минуту в течение 14 минут), через день после госпитализации для непрерывного мониторинга сердечного ритма плода. и внутримышечные спасательные стероиды для уменьшения общей неонатальной заболеваемости, связанной с недоношенностью, в случае показаний к преждевременным родам. Во время родов было отмечено заметное запутывание пуповины и сложное запутывание пуповины близнеца B (настоящий узел и затылочная пуповина).Вес при рождении составлял 1195 и 1385 граммов соответственно; Оценка по шкале Апгар составляла 5/7/9 и 6/8/9 через 1, 5 и 10 минут, соответственно, и анализ газов в пупочной артерии; pH = 7,27, избыток оснований = -3,4 и 7,22 и -4,6 для близнецов A и B, соответственно. Оба ребенка преуспели.

Соответственно, мы предлагаем рассмотреть возможность внесения поправок в текущие руководящие принципы руководящего органа в отношении сроков родов, чтобы отразить такие случаи, тем самым предоставив пациентам с пренатальной сонографической диагностикой сложного обвития пуповины возможность ранних родов ≥37 недель беременности, если ранее не было клинических показаний. ⁵⁷

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Лю Л.К., Хуан Х.Б., Ю М. Х., Су Х. Анализ внутриутробной гибели плода — исследование, проводимое в больницах на Тайване более десяти лет. Тайвань J Obstet Gynecol . 2013. 52 (4): 546–550. DOI: 10.1016 / j.tjog.2013.10.016

2. Лехтонен Т., Марркула Т., Соидинсало П., Отонконски С., Лайне Дж. Причины мертворождений в Турку, Финляндия, 2001–2011 гг. Педиатр Дев Патол .2017; 20 (1): 5–15. DOI: 10.1177 / 1093526616686236

3. Хаммад И.А., Блю Н.Р., Оллхаус А.А. и др. NICHD — совместная исследовательская сетевая группа по мертворождению. Аномалии пуповины и мертворождение. Акушерский гинеколь . 2020; 135 (3): 644–652. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003676

4. Параст М.М., Крам С.П., Бойд Т.К. Плацентарные гистологические критерии ограничения пуповинного кровотока при необъяснимых мертворождениях. Хум Патол . 2008. 39 (6): 948–953. DOI: 10.1016 / j.humpath.2007.10.032

5. Райан Э.Д., Триведи Н, Берниршке К., Лакурсьер Д.Ю., Параст ММ. Гистологические критерии плаценты для диагностики поражения пуповины: чувствительность и специфичность. Педиатр Дев Патол . 2012. 15 (4): 275–280. DOI: 10.2350 / 11-12-1127-OA.1

6. Бениршке К., Кауфман П. Анатомия и патология пуповины и крупных сосудов плода. В: Бениршке К., Кауфман П., редакторы. Патология плаценты человека . 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 1995: 319–377.

7. Райо Л., Геззи Ф., Ди Наро Э., Франки М., Брювилер Х. Пренатальная оценка анастомоза Гиртла и оценка его функции: отчет о клиническом случае. Репродукция Человека . 1999. 14 (7): 1890–1893. DOI: 10.1093 / humrep / 14.7.1890

8. Raio L, Ghezzi F, Di Naro E, Balestrei D, Duria P, Scheinder H. Внутриутробная характеристика кровотока в анастомозе Hyrtl. Плацента . 2001. 22 (6): 597–601. DOI: 10.1053 / plac.2001.0685

9. Нквабонг Э., Ндумбе Мбалло Дж., Доббит Дж. С..Факторы риска запутывания затылочного пуповины при родах. Int J Gynaecol Obstet . 2018; 141 (1): 108–112. DOI: 10.1002 / ijgo.12421

10. Огех О., Аль-Таркаит А., Валлеранд Д. и др. Акушерские факторы, связанные с затылочным канатиком. Acta Obstet Gynecol Scand . 2006. 85 (7): 810–814. DOI: 10.1080 / 00016340500345428

11. Роадс Д.А., Латца У., Мюллер Б.А. Факторы риска и исходы, связанные с затылочным канатиком. Популяционное исследование. J Репрод Мед . 1999. 44 (1): 39–45.

12. Dursun P, Salman MC, Ozyuncu O, Aksu T. Затылочный пуповин типа B, связанный с чрезмерно длинной пуповиной, как причина мертворождения. Clin Exp Obstet Gynecol . 2004. 31: 58–59.

13. Spellacy WN, Graven H, Fisch RO. Пуповина и осложнения истинного узла, затылочных пуповин и пуповин вокруг тела. Am J Obstet Gynecol . 1966. 94 (8): 1136–1142. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (66)

-0

14. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Харлан В. Л.. Обвязка затылочного пуповины и срок беременности. Am J Perinatol . 1997. 14 (09): 555–557. DOI: 10,1055 / с-2007-994333

15. Клапп Дж. Ф., Степанчак В., Хашимото К., Эренберг Н., Лопес Б. Естественная история затылочных связок. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189 (2): 488–493. DOI: 10.1067 / S0002-9378 (03) 00371-5

16. Шеффер Л., Буркхард Т., Циммерманн Р., Курманавичюс Й. Нухальные шнуры при срочных и послеродовых поставках — нужно ли нам знать? Акушерский гинеколь . 2005. 106 (1): 23–28. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000165322.42051.0f

17. Crawford JS. Пуповина на шее: частота возникновения и последствия. Acta Paediatr . 1962. 51 (5): 594–603. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1962.tb06586.x

18. Crawford JS. Шнур на шее: дальнейший анализ заболеваемости. Acta Paediatr . 1964. 53 (6): 553–557. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1964.tb07267.x

19. Shui KP, Eastman NJ. Обмотка пуповины вокруг шеи плода. J Obstet Gynaecol Br Emp . 1957. 64 (2): 227–228. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1957.tb02625.x

20. Диппель AL. Злоупотребление запутыванием пуповины. Am J Obstet Gynecol . 1964. 88 (8): 1012–1019. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (16) 35085-2

21. Hinkson L, Pahlitzsch T., Henrich W. Шестерые кольца затылочного пуповины при тазовом предлежании: предупреждающий знак. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2019; 54 (6): 843–844. DOI: 10.1002 / uog.20376

22. Джуди К., Белл, Лос-Анджелес. Случай семи затылочных петель и обзор литературы. Mo Med .2005. 102 (6): 569–570.

23. Ван И, Ле Рей С., Аудиберт Ф., Вагнер М.С. Управление затылочным канатиком с помощью нескольких петель. Акушерский гинеколь . 2008; 112 (2, часть 2): 460–461. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e31816fd75c

24. Доддс М., Виндрим Р., Королевство Дж. Сложное переплетение шнуров. J Matern Fetal Neonatal Med . 2012. 25 (9): 1827–1829. DOI: 10.3109 / 14767058.2011.644361

25. Даффи С., Кокрейн Р. Тяжелые роды, связанные с затылочной пуповиной, обнаруженной девять раз вокруг шеи плода. J Obstet Gynaecol . 2007. 27 (8): 859–860. DOI: 10.1080 / 01443610701748336

26. Миан Д.Б., Конан Дж., Куаку К.С., Ангои В., Гбари Э., Итуа С. Тяжелое антенатальное удушение и внезапная внутриутробная смерть плода происходят в срок. Clin Exp Obstet Gynecol . 2016; 43 (1): 161–164.

27. Ranzini AC, Walters CA, Vintzileos AM. Ультразвуковая диагностика шейного отдела спинного мозга; полутоновый знак divot. Акушерский гинеколь . 1999; 93 (Часть 2): 854.

28. Jauniaux E, Mawissa C, Peelaerts C, Rodesch F.Затылочный спинной мозг при нормальной беременности в третьем триместре: исследование с использованием цветного допплера. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1992. 2 (6): 417–419. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1992.02060417.x

29. Морган-Ортиз Ф., Родригес-Онтиверос С., Чанг-Батиз Х., Авила-Вергара, Массачусетс. Оценка ультразвукового исследования как диагностического теста при окружении шеи пуповиной во время родов. Ginecol Obstet Mex . 1997. 65: 529–532.

30. Цинь И, Ван СС, Лау Т.К., Роджерс М.С. Цветная сонография: полезный метод определения затылочного канатика во время родов. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2000. 15 (5): 413–417. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.2000.00113.x

31. Ромеро-Гутьеррес Г., Эстрада Разо С., Чавес Куриель А., Понсе Понсе де Леон А.Л. Показатели цветовой флоуметрии у плодов с окружением затылочного канатика. Ginecol Obstet Mex . 2000; 68: 401–407.

32. Ramòn y Cajal CL, Martinez RO. Пренатальная диагностика истинного узла пуповины. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2004; 23: 99–100.

33. Хасбун Дж., Алакальде Дж. Л., Сепульведа В.Трехмерная энергетическая допплерография в пренатальной диагностике истинного узла пуповины: значения и ограничения. J Ультразвук Med . 2007. 26 (9): 1215–1220. DOI: 10.7863 / jum.2007.26.9.1215

34. Шерер Д.М., Даллоул М., Уорд К. и др. Сосуществование настоящего узла пуповины и затылочной пуповины: возможное совокупное повышение риска неблагоприятного перинатального исхода. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2017; 50 (3): 404–405. DOI: 10.1002 / uog.17389

35. Miser WF. Результат рождения детей с затылочными пуповинами. J Семейная практика . 1992; 34: 44–45.

36. Мастробаттиста Дж. М., Холлиер Л. М., Йоманс Э. Р. и др. Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и немедленные неонатальные исходы. Am J Perinatol . 2005. 22 (02): 83–85. DOI: 10,1055 / с-2005-837737

37. Jauniaux E, Ramsay B, Peellaerts C, Scholler Y. Перинатальные особенности беременностей, осложненных затылочным канатиком. Am J Perinatol . 1995. 12 (4): 255–258. DOI: 10,1055 / с-2007-994467

38. Шрайбер Х., Дайкан Й., Арбиб Н., Маркович О., Берковиц А., Бирон-Шенталь Т.Неблагоприятные исходы беременности и множественные петли затылочного пуповины. Arch Gynecol Obstet . 2019; 300 (2): 279–283. DOI: 10.1007 / s00404-019-05178-w

39. Мария Т., Фуджибе Ю., Шинкай С. и др. Множественное обвитие пуповины и неонатальные исходы. Тайвань J Obstet Gynecol . 2018. 57 (5): 672–676. DOI: 10.1016 / j.tjog.2018.09.001

40. Ондерглу Л.С., Дурсун П., Дурукан Т. Перинатальные особенности и газы пуповинной крови у новорожденных, осложненные затылочным канатиком. Тюрк Дж. Педиатр .2008; 5: 466–470.

41. Хо Дж. К., Сунг Ю. М., Парк Мичиган. Параметры частоты сердечных сокращений плода и перинатальный исход у плодов с затылочными канатиками. J Obstet Gynaecol Res . 2012. 38 (2): 358–363. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2011.01707.x

42. Сепульведа В. Дородовое течение и перинатальный исход после ультразвукового обнаружения тройного затылочного канатика: серия случаев. J Matern Fetal Neonatal Med . 2019; 16: 1–6.

43. Gurau D, Zaltz A, Yoo WK, Rahmani MR. Все связаны, и деваться некуда: отчет о сложном узле пуповины в форме восьмерки, истинном узле и тройной затылочной пуповине, обнаруженных при антенатальной сонографии. J Ультразвук Med . 2016; 35 (6): 1361–1363. DOI: 10.7863 / ультра.15.09044

44. Шерер Д.М., Хури-Колладо Ф., Даллоул М. и др. Рецидивирующая дородовая компрессия двойной затылочной пуповины одной артерии, требующая экстренного кесарева сечения. Am J Perinatol . 2005. 22 (08): 437–440. DOI: 10,1055 / с-2005-916286

45. Борд А., Ягель С., Вальский Д. Перегрузка и недоедание. Am J Obstet Gynecol . 2007; 197 (3): 324.e1–2. DOI: 10.1016 / j.ajog.2007.07.011

46.Шерер Д.М., Даллул М., Сабир С., Лондон В., Хогтон М., Абулафия О. Стойкая четверная затылочная пуповина на протяжении третьего триместра, связанная с замедлением роста плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2017; 49 (3): 409–410. DOI: 10.1002 / uog.15940

47. Zbeidy R, Souki FG. Один длинный шнур, четыре затылочных петли и настоящий узел. BMJ Case Rep . 2017; 2017: bcr2017223241. DOI: 10.1136 / bcr-2017-223241

48. Шерер Д.М., Мэннинг Ф.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика затылочного канатика: игнорировать, информировать, контролировать или вмешиваться? Ультразвуковой акушерский гинеколь .1999. 14 (1): 1–8. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1999.14010001.x

49. Шерер Д.М., Амоабенг О., Драйер А.М., Даллул М. Современные перспективы пренатальной сонографической диагностики и проблемы клинического лечения истинного узла пуповины. Int J Womens Health . 2020; 12: 221–233. DOI: 10.2147 / IJWH.S192260

50. Шерер Д.М., Уорд К., Беннетт М., Даллул М. Современные перспективы пренатальной сонографической диагностики и проблемы клинического лечения затылочного канатика. Int J Womens Health .2020; 12: 623–631. DOI: 10.2147 / IJWH.S211124

51. Bohiltea RE, Turcan N, Cirstoiu M, Shukla RC. Пренатальная ультразвуковая диагностика узла пуповины — обсуждение этических аспектов ряда случаев. J Med Life . 2016; 9 (3): 297–301.

52. Васий О., Матиевич Р., Благаич В., Мислович Б. Иногда мы видим слишком много? Пренатальная диагностика истинного узла пуповины. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2015; 187: 73–74. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2015.02.023

53.Stempel LE. Помимо красивых картинок. Давать акушерам достаточно пуповины, чтобы они могли повеситься. Am J Obstet Gynecol . 2006; 195 (4): 888–890. DOI: 10.1016 / j.ajog2006.06.001

54. Практический параметр AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований. J Ультразвук Med . 2018; 9999: 12. DOI: 10.1002 / jum.14831

55. Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, et al. от имени комитета клинических стандартов ISUOG.Практические рекомендации по выполнению рутинного ультразвукового исследования плода в середине триместра. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011. 37 (1): 116–126. DOI: 10.1002 / uog.8831

56. Кумар И., Верма А., Джайн М., Шукла Р. Структурированная оценка и отчетность при визуализации плаценты и пуповины. Acta Radiol . 2020; 61 (5): 685–704. DOI: 10.1177 / 0284185119875644

57. Gyamfi-Bannerman C, Gantt AB, Miller RS ​​и Общество медицины матери и плода. Поздние преждевременные и ранние роды по медицинским показаниям.Номер краткого заключения комитета ACOG. 818. Акушерский гинекол . 2021. 137 (2): 388–391. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000004245 .. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000428648.75548.00

| GE Healthcare (США)

Эта будущая мама обратилась к доктору Ши, потому что у одного из ее близнецов была сложная проблема с сердцем, которая потребовала хирургического вмешательства после рождения

Фото любезно предоставлено доктором Джин Чунг Ши

Примерно одна из 67 беременностей является многоплодной. И хотя близнецы приносят двойную радость родителям, многоплодные роды могут нести риск для матери и детей, поскольку близнецы с большей вероятностью рождаются рано и требуют дополнительного ухода.

Доктор Джин Чунг Ши — заведующий родильным отделением и доцент отделения акушерства и гинекологии Национальной больницы Тайваньского университета. Как генеральный секретарь Тайваньского общества ультразвука в медицине и биологии, он был одним из первых, кто в 2002 году применил четырехмерное ультразвуковое исследование, которое помогает ему диагностировать самых маленьких пациентов.

Он также сделал невероятную фотографию запутанной пуповины во время выполнения кесарева сечения близнецам.

Моноамниотические близнецы — это однояйцевые близнецы, у которых один и тот же амниотический мешок в матке их матери. Поскольку близнецы живут в одной «комнате», там достаточно места, чтобы плавать и даже обниматься. Опасность заключается в том, что пуповина может обернуться вокруг младенцев, задушив или задушив их.

Эта будущая мама вынашивала моноамниотических близнецов и обратилась к доктору Ши, потому что у одного из ее близнецов была сложная проблема с сердцем, которая потребовала хирургического вмешательства после рождения.Используя ультразвуковую систему Voluson E10, доктор Ши обнаружил, что у близнецов было запутывание пуповины, что обычно требует ранних родов. Однако минимальный вес для операции на открытом сердце составляет 2,5 килограмма, и в данном случае близнец оказался слишком маленьким.

Фото любезно предоставлено доктором Джин Чунг Ши

Доктор Ши продолжил наблюдение за близнецами с помощью ультразвука и обнаружил, что запутывание пуповины не было серьезным (на фото справа). Родители решили родить малышей ближе к положенному сроку, чтобы младший ребенок успел вырасти в силе и размерах.

«Это открытие побудило меня подождать больше времени, чтобы позволить ребенку вырасти в утробе матери», — объяснил д-р Ши. «Ультразвук невероятно полезен в таких ситуациях, потому что он может выявить спутывание пуповины и предупредить врача, если необходимы более ранние роды».

За день до запланированного кесарева сечения доктор Ши обнаружил то, чего никогда раньше не видел: сердца плода близнецов бились с одинаковой скоростью. Это длилось несколько часов.

«По сути, не соответствует описанию в учебнике.Нас учат, что если вы записываете одно и то же сердцебиение для близнецов, вы заразитесь одним и тем же плодом », — отметил доктор Ши. «Однако мы снова и снова проверяли УЗИ и доказывали, что у обоих сердец есть согласованный сердечный ритм. Этого мы до сих пор не можем объяснить ».

Близнецы родились на 35 неделе беременности посредством кесарева сечения. Близнец, которому потребовалась операция на открытом сердце, успешно выздоровел. Сегодня близнецам два месяца, и они чувствуют себя хорошо.

Фото любезно предоставлено Dr.Джин Чунг Ши

Крошечные пальчики хватают руку врача. Невероятное фото и еще более яркая история. В июне 2016 года доктор Ши также сделал этот невероятный снимок. «Момент, который я никогда не забуду», — говорит доктор Ши.

Обзор

, длина шнура, одиночная пупочная артерия

Heifetz SA. Пуповина: акушерско-важные очаги. Clin Obstet Gynecol . 1996 Сентябрь 39 (3): 571-87. [Медлайн].

Бегум Т., Рахман М.М., Султана С.З., Ахмед С.А., Маннан С., Ара З.Г. и др.Измерение длины пуповины в разных возрастных группах в Бангладеш. Mymensingh Med J . 2018 27 апреля (2): 344-347. [Медлайн].

Лакро Р.В., Джонс К.Л., Бениршке К. Скрутка пуповины: происхождение, направление и актуальность. Am J Obstet Gynecol . 1987 Октябрь 157 (4, часть 1): 833-8. [Медлайн].

Стефос Т., Сотириадис А., Василиос Д. и др. Длина и соотношение пуповины — греческий опыт. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2003 26 марта: 41-4. [Медлайн].

Olaya-C M, Fritsch M, Bernal JE. Иммуногистохимический профиль экспрессии белков факторов роста и апоптоза в зависимости от длины пуповины. Ранний Хум Дев . 2015 май. 91 (5): 291-7. [Медлайн].

Weiner E, Fainstein N, Schreiber L, Sagiv R, Bar J, Kovo M. Связь между аномалиями пуповины и развитием неутешительной частоты сердечных сокращений плода, приводящей к неотложным родам с помощью кесарева сечения. Дж Перинатол . 2015 20 августа [Medline].

LaMonica GE, Wilson ML, Fullilove AM, Rayburn WE. Минимальная длина пуповины, допускающая самопроизвольные роды через естественные родовые пути. J Репрод Мед . 2008 г., 53 (3): 217-9. [Медлайн].

Balkawade NU, Shinde MA. Изучение длины пуповины и исхода для плода: исследование 1000 родов. J Obstet Gynaecol India . 2012 Октябрь 62 (5): 520-5. [Медлайн].

Rippinger N, Elsässer M, Sinn P, Sohn C, Fluhr H.Постная пуповина — отчет о болезни. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2016 ноябрь 76 (11): 1186-1188. [Медлайн].

Джессоп Ф.А., Лис СС, Патак С., Хук СЕ, Себир, Нью-Джерси. Скручивание пуповины: клинические исходы в неотобранной популяции и систематический обзор. Арка Вирхова . 2013 21 ноября [Medline].

Ндоло Дж. М., Винаяк С., Силаба М. О., Стоунз В. Индекс дородовой пупочной спирали и исходы новорожденных: когортное исследование. J Clin Imaging Sci .2017. 7:21. [Медлайн].

Эрнст Л.М., Минтурн Л., Хуанг М.Х., Карри Е., Су Э. Макро паттерны наматывания пуповины: корреляция с гистологией плаценты и мертворождением. Плацента . 2013 июл. 34 (7): 583-8. [Медлайн].

Coetzee AJ, Castro E, Peres LC. Намотка пуповины и зиготность: есть ли ссылка ?. Fetal Pediatr Pathol . 2015 20 августа. 1-4. [Медлайн].

Thummala MR, Raju TN, Langenberg P.Изолированная аномалия одиночной пупочной артерии и риск врожденных пороков развития: метаанализ. Дж. Педиатр Хирургия . 1998 апр. 33 (4): 580-5. [Медлайн].

Battarbee AN, Palatnik A, Ernst LM, Grobman WA. Связь изолированной одиночной пупочной артерии с малой для гестационного возраста и преждевременными родами. Акушерский гинеколь . 2015 3 сентября [Medline].

Fujikura T. Сросшиеся пупочные артерии возле места прикрепления плацентарного канатика. Am J Obstet Gynecol . 2003 Март 188 (3): 765-7. [Медлайн].

Martinez-Frias ML, Bermejo-Sanchez E, Rodriguez-Pinilla E, Prieto-Merino D, Grupo de Periferico del ECEMC. [Характеристики новорожденных с единственной пупочной артерией и без нее. Анализ двух последовательных серий новорожденных с врожденными дефектами и без них. Педиатр (Barc) . 2006 Декабрь 65 (6): 541-50. [Медлайн].

Geipel A, Germer U, Welp T, Schwinger E, Gembruch U.Пренатальная диагностика одиночной пупочной артерии: определение отсутствующей стороны, связанных аномалий, результаты допплера и перинатальный исход. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2000 15 февраля (2): 114-7. [Медлайн].

Сантильян М., Сантильян Д., Флинер Д. и др. Единственная пупочная артерия: имеет значение побочное? Fetal Diagn Ther . 2012. 32 (3): 201-8. [Медлайн].

Lubusky M, Dhaifalah I, Prochazka M, et al. Единственная пупочная артерия и ее разветвление во втором триместре беременности: связь с хромосомными дефектами. Пренат Диагностика . 2007 апр. 27 (4): 327-31. [Медлайн].

Heifetz SA. Единственная пупочная артерия. Статистический анализ 237 случаев вскрытия и обзор литературы. Перспектива Педиатр Патол . 1984 Зима. 8 (4): 345-78. [Медлайн].

Мартинес-Пайо К., Гайтеро А., Тамарит I, Гарсия-Эспанталеон М., Иглесиас Гой Э. Перинатальные результаты после пренатальной ультразвуковой диагностики единственной пупочной артерии. Acta Obstet Gynecol Scand .2005 ноябрь 84 (11): 1068-74. [Медлайн].

Volpe G, Volpe P, Boscia FM, Volpe N, Buonadonna AL, Gentile M. [«Изолированная» одиночная пупочная артерия: частота, цитогенетические аномалии, пороки развития и перинатальный исход]. Минерва Гинеколь . 2005 апр. 57 (2): 189-98. [Медлайн].

Mu SC, Lin CH, Chen YL, Sung TC, Bai CH, Jow GM. Перинатальные исходы бессимптомной изолированной одиночной пупочной артерии у доношенных новорожденных. Педиатр Неонатол .2008 декабрь 49 (6): 230-3. [Медлайн].

Gutvirtz G, Walfisch A, Beharier O, Sheiner E. Изолированная одиночная пупочная артерия является независимым фактором риска перинатальной смертности и неблагоприятных исходов у доношенных новорожденных. Arch Gynecol Obstet . 2016 ноябрь 294 (5): 931-935. [Медлайн].

Lopriore E, Sueters M, Middeldorp JM, Oepkes D, Walther FJ, Vandenbussche FP. Вставка пуповины и неравные плацентарные территории у монохориальных близнецов с синдромом трансфузии от близнецов к близнецам и без него. Am J Obstet Gynecol . 2007 Февраль 196 (2): 159.e1-5. [Медлайн].

Хасегава Дж., Мацуока Р., Итизука К., Секизава А., Окаи Т. Введение пуповины в виде пуповины: важность пренатального обнаружения для прогнозирования перинатальных осложнений. Тайвань J Obstet Gynecol . 2006 Март 45 (1): 21-5. [Медлайн].

Сепульведа W. Велюровая вставка пуповины: скрининговое ультразвуковое исследование в первом триместре. J Ультразвук Med .2006 25 августа (8): 963-8; викторина 970. [Medline].

Heinonen S, Ryynanen M, Kirkinen P, Saarikoski S. Повышенный уровень ХГЧ в материнской сыворотке в середине триместра при хромосомно нормальных беременностях связан с преэклампсией и введением блестящей пуповины. Am J Perinatol . 1996 октября, 13 (7): 437-41. [Медлайн].

Heinonen S, Ryynanen M, Kirkinen P, Saarikoski S. Внедрение пуповины можно заподозрить на основе альфа-фетопротеина материнской сыворотки и ХГЧ. Br J Obstet Gynaecol . 1996 Mar.103 (3): 209-13. [Медлайн].

Фельдман Д.М., Боргида А.Ф., Трюмбулак В.П., Барсум М.Дж., Сандерс М.М., Родис Дж.Ф. Клинические последствия введения велментозного пуповины при беременности тройней. Am J Obstet Gynecol . 2002 апр. 186 (4): 809-11. [Медлайн].

Heinonen S, Ryynanen M, Kirkinen P, Saarikoski S. Перинатальная диагностическая оценка введения пуповины: клинические, допплеровские и ультразвуковые. Акушерский гинеколь . 1996 Январь 87 (1): 112-7. [Медлайн].

Nasiell J, Papadogiannakis N, Lof E, Elofsson F, Hallberg B. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия у новорожденных связана с аномалиями плаценты и пуповины. J Matern Fetal Neonatal Med . 2015 26 июля. 1-6. [Медлайн].

Хасэгава Дж., Накамура М., Ичизука К., Мацуока Р., Секизава А., Окаи Т. Предлежание васа нередко. J Matern Fetal Neonatal Med .2012 25 декабря (12): 2795-6. [Медлайн].

Oyelese Y, Smulian JC. Предлежание плаценты, приросшая плацента и предлежание сосудов. Акушерский гинеколь . 2006 апр. 107 (4): 927-41. [Медлайн].

Общество медицины матери и плода (SMFM). Электронный адрес: [email protected]., Гьямфи-Баннерман С. Консультации Общества материнско-фетальной медицины (SMFM), серия № 44: Лечение кровотечений в позднем преждевременном периоде. Am J Obstet Gynecol . 2018 Янв.218 (1): B2-B8. [Медлайн].

Комитет по публикациям Общества материнского плода (SMFM), Sinkey RG, Odibo AO, Dashe JS. # 37: Диагностика и лечение предлежания сосудов. Am J Obstet Gynecol . 2015 Ноябрь 213 (5): 615-9. [Медлайн].

Ли В., Ли В.Л., Кирк Дж. С., Слоан К. Т., Смит Р. С., Комсток СН. Предлежание сосудов: пренатальная диагностика, естественная эволюция и клинический исход. Акушерский гинеколь . 2000 апр. 95 (4): 572-6. [Медлайн].

Ramon y Cajal CL, Martinez RO.Четырехмерное ультразвуковое исследование истинного узла пуповины. Am J Obstet Gynecol . 2006 Октябрь 195 (4): 896-8. [Медлайн].

Deutsch AB, Miller E, Spellacy WN, Mabry R. Ультразвук для выявления узловатости пуповины у моноамниотических монохориальных близнецов. Twin Res Hum Genet . 2007 10 февраля (1): 216-8. [Медлайн].

Stempel LE. Помимо красивых картинок: акушерам дают ровно столько (пуповины), чтобы они могли повеситься. Am J Obstet Gynecol . 2006 Октябрь 195 (4): 888-90. [Медлайн].

Ogueh O, Al-Tarkait A, Vallerand D, et al. Акушерские факторы, связанные с затылочным канатиком. Acta Obstet Gynecol Scand . 2006. 85 (7): 810-4. [Медлайн].

Шаффер Л., Буркхард Т., Циммерманн Р., Курманавичюс Дж. Нухальные шнуры при срочных и послеродовых поставках — нужно ли нам знать ?. Акушерский гинеколь . 2005 июл.106 (1): 23-8. [Медлайн].

Ондероглу Л.С., Дурсун П., Дурукан Т.Перинатальные особенности и газы пуповинной крови у новорожденных, осложненные затылочным канатиком. Тюрк Дж. Педиатр . 2008 сен-окт. 50 (5): 466-70. [Медлайн].

Аксой Ю. Пренатальная цветная допплеровская сонографическая оценка окружения шеи пуповиной. J Clin Ультразвук . 2003 ноябрь-декабрь. 31 (9): 473-7. [Медлайн].

Мастробаттиста Дж. М., Холлиер Л. М., Йоманс Э. Р. и др. Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и немедленные неонатальные исходы. Am J Perinatol . 2005 22 февраля (2): 83-5. [Медлайн].

Peng HQ, Левитин-Смит М., Рошельсон Б., Кан Э. Стрикция и перекручивание пуповины являются частыми причинами гибели плода. Педиатр Дев Патол . 2006 янв-фев. 9 (1): 14-9. [Медлайн].

French AE, Gregg VH, Newberry Y, Parsons T. Стриктура пуповины: причина повторной гибели плода. Акушерский гинеколь . 2005 Май. 105 (5 Пет 2): 1235-9. [Медлайн].

Махоул И.Р., Солт И., Смолкин Т., Бреннер Б., Рейс А., Левенштейн Л. [Спонтанная гематома пуповины]. Harefuah . 2005 Apr. 144 (4): 237-8, 304. [Medline].

Feldberg D, Ben-David M, Dicker D, Samuel N, Goldman J. Гематома пуповины с острым дородовым дистрессом плода. Отчет о болезни. J Репрод Мед . 1986, 31 января (1): 65-6. [Медлайн].

Gualandri G, Rivasi F, Santunione AL, Silingardi E.Спонтанная гематома пуповины: необычная причина внутриутробной смертности: отчет о 3 случаях и обзор литературы. Am J Forensic Med Pathol . 29 июня 2008 г. (2): 185-90. [Медлайн].

Summerville JW, Powar JS, Ueland K. Гематома пуповины, приводящая к внутриутробной гибели плода. Отчет о болезни. J Репрод Мед . 1987 марта 32 (3): 213-6. [Медлайн].

Анами А., Морокума С., Цукимори К. и др. Внезапная смерть плода, связанная как с атрезией двенадцатиперстной кишки, так и с язвой пуповины: отчет и обзор. Am J Perinatol . 2006 г., 23 (3): 183-8. [Медлайн].

Ichinose M, Takemura T, Andoh K, Sugimoto M. Патологический анализ язвы пуповины, связанной с атрезией двенадцатиперстной кишки и тощей кишки. Плацента . 2010 31 ноября (11): 1015-8. [Медлайн].

Nijagal A, Rand L, Goldstein R, Poder L, Miniati D. Внутриутробное кровоизлияние в пуповину с ассоциированной атрезией тощей кишки, зафиксированное ультразвуком в реальном времени. Am J Obstet Gynecol . 2009 Март 200 (3): e5-6. [Медлайн].

Мияке Х., Ямамото А., Ямада Т. и др. Язвы пуповины после пренатальной диагностики атрезии двенадцатиперстной кишки с интерстициальной делецией хромосомы 13q: клинический случай. Fetal Diagn Ther . 2008. 24 (2): 115-8. [Медлайн].

Ратан С.К., Роттан К.Н., Калра Р., Махешвари Дж., Парихар Д., Ратан Дж. Киста омфаломезентериального протока как содержимое омфалоцеле. Индийский Дж. Педиатр .2007 май. 74 (5): 500-2. [Медлайн].

Bunch PT, Kline-Fath BM, Imhoff SC, Calvo-Garcia MA, Crombleholme TM, Donnelly LF. Аллантоисная киста: пренатальный ключ к открытию урахуса. Педиатр Радиол . 2006 Октябрь, 36 (10): 1090-5. [Медлайн].

Kilicdag EB, Kilicdag H, Bagis T., Tarim E, Yanik F. Большая псевдокиста пуповины, связанная с открытым урахусом. J Obstet Gynaecol Res . 2004 г. 30 (6): 444-7. [Медлайн].

Chen CP, Jan SW, Liu FF и др.Пренатальная диагностика омфалоцеле, ассоциированного с кистой пуповины. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995 ноябрь 74 (10): 832-5. [Медлайн].

Gilboa Y, Kivilevitch Z, Katorza E, et al. Исходы плодов с кистами пуповины, диагностированными при исследовании затылочной прозрачности. J Ультразвук Med . 2011 30 ноября (11): 1547-51. [Медлайн].

Занген Р., Болдес Р., Яффе Х., Швед П., Вайнер З. Кисты пуповины во втором и третьем триместрах: значение и пренатальный подход. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2010 Сентябрь, 36 (3): 296-301. [Медлайн].

Rahemtullah A, Lieberman E, Benson C, Norton ME. Исход беременности после пренатальной диагностики варикозного расширения вен пуповины. J Ультразвук Med . 2001 20 февраля (2): 135-9. [Медлайн].

Weissmann-Brenner A, Simchen MJ, Moran O, Kassif E, Achiron R, Zalel Y. Изолированное варикозное расширение вен пупочной вены плода — пренатальный сонографический диагноз и предлагаемое лечение. Пренат Диагностика . 2009 29 марта (3): 229-33. [Медлайн].

Iyoob SD, Tsai A, Ruchelli ED, Coleman BG, Wilson RD. Гемангиома большой пуповины: сонографические особенности с хирургической патологией. J Ультразвук Med . 2006 25 ноября: 1495-8. [Медлайн].

Bruhwiler H, Rabner M, Luscher KP. [Пренатальная диагностика гемангиомы пуповины при повышении уровня альфа-фетопротеина]. Ultraschall Med . 1994 июн.15 (3): 140-2. [Медлайн].

Дель Сордо Р., Фратини Д., Кавальер А. Тератома пуповины: отчет о болезни и обзор литературы. Патология . 2006 августа 98: 224-8. [Медлайн].

Kreczy A, Alge A, Menardi G, Gassner I, Gschwendtner A, Mikuz G. Тератома пуповины. Отчет о болезни с обзором литературы. Arch Pathol Lab Med . 1994 Сентябрь 118 (9): 934-7. [Медлайн].

Линь МГ.Выпадение пуповины. Obstet Gynecol Surv . 2006 апр. 61 (4): 269-77. [Медлайн].

Кантерино Дж. К., Мондестин-Соррентино М., Мюнх М. В., Фельд С., Баум Дж. Д., Фернандес КО. Предлежание сосудов: пренатальная диагностика и оценка с помощью трехмерной сонографии и энергетической ангиографии. J Ультразвук Med . 2005 Май. 24 (5): 721-4; викторина 725. [Medline].

Моноамниотические близнецы выживают при запутывании пуповины

Их родители называют их «Twirlies» — девочки-близнецы, находящиеся так близко друг к другу в утробе матери, что их пуповины запутались… и все же они выжили.

Когда мы увидели это фото в офисе Kidspot, у нас перехватило дыхание. Это изображение пуповины двух австралийских девочек-близнецов, Клео и Харпер, так называемых моноамниотических / монохорионных (MoMo) близнецов, что означает, что они отделились от одной и той же яйцеклетки через восемь-13 дней после оплодотворения и выросли в матки так плотно прижаты друг к другу, что их нити переплетались друг с другом. Разве эта картина не удивительна?

Их мать, Кейт Лукас, написала увлекательный и вдохновляющий отчет о вынашивании маленьких девочек, которые порой были пугающими, и об их рождении.Она начинает в кабинете акушера…

«Давай просто послушаем сердцебиение и проверим, что он только один», — пошутил акушер Кейт, когда она зашла на прием, немного раньше, чем было запланировано первое сканирование.

«Когда я лежала на кровати и смотрела на каплю на экране, я не могла понять, почему доктор показывает мне пальцами знак мира», — пишет Кейт на сайте Miracle Babies.

«Их двое, — повторил доктор.

«Что?» Кейт была сбита с толку.

«Два младенца».

Этот момент навсегда изменил их жизнь!

Крошечные девчонки в утробе матери

Но подождите, есть еще

Это поразительное заявление было только началом — следующей новости было достаточно, чтобы кровь любой матери остыла.

«Пока я лежала, взбаламученная и перепуганная, доктор продолжал говорить мне, что дети были моноамниотическими / монохорионными однояйцевыми близнецами из-за того, что яйцеклетка раскололась через 8-13 дней после оплодотворения», — объясняет Кейт.

«Разделение всего через день могло означать сиамских сиамских близнецов. Он продолжил объяснение, что у них нет разделительной мембраны — они имеют одну и ту же амниотическую жидкость — и у них есть 50-70-процентный шанс пережить запутывание пуповины, которое они создают, скручивая и поворачивая друг друга.

«Только один процент всех однояйцевых близнецов — MoMo. По мере того как они растут, это становится все более и более опасным, поскольку чем больше ребенок, тем меньше остается места, и, таким образом, они могут фактически сжимать пуповины друг друга и перекрывать жизненно важный приток крови и питательных веществ из пуповины.У них также гораздо больше дефектов и аномалий ».

«Таким образом, у нас будут все риски, связанные с нормальной беременностью двойней… и многое другое».

Затем акушер добавил, несколько равнодушно, что Кейт не должна никому рассказывать о своей беременности, так как у нее, скорее всего, произойдет выкидыш.

«Излишне говорить, что я решила, что он мне не подходит», — говорит она.

Ноги дрожат, Кейт вышла из клиники и позвонила мужу. Они не знали, плакать им или танцевать.Они сделали и то, и другое.

Американские горки беременности с высоким риском

Вскоре пара начала посещать специалистов, и Кейт стала проходить УЗИ раз в две недели. Чтобы сохранить как можно более безопасную беременность, нужно было принять множество решений — когда рожать, когда начинать стероиды для легких. Исследований этого типа близнецов так мало, что составить окончательный план лечения было трудно.

После тщательного исследования и борьбы за то, что они считали лучшим для своих девочек, было решено, что если все пойдет хорошо, Кейт родит через кесарево сечение в 32 недели, поскольку о вагинальных родах не может быть и речи из-за создаваемой опасности. из-за запутывания пуповины, а также из-за риска выпадения пуповины.

«Нам предоставили возможность прерывания беременности из-за стрессового характера беременности, а также неопределенного исхода и рисков», — говорит Кейт. «Но мы уже полюбили наши маленькие шарики!»

Близнецы МоМо проявляют столько любви в утробе

Одно из самых прекрасных свойств близнецов МоМо — это то, что они находятся в тесном физическом контакте на протяжении всей беременности. «Их видели, держась за руки и спящих лбом ко лбу в утробе матери», — говорит Кейт. «Некоторые из снимков УЗИ просто потрясающие.Два маленьких тела обнялись друг с другом, два лица смотрели друг на друга лицом к лицу ».

«Нам не терпелось увидеть, как наши девочки разделят эту связь. Благодаря 31 ультразвуковому обследованию мы действительно стали свидетелями того, как много обнимались и обнимались, а иногда и пинали и толкали! »

Страх и надежда последних недель

На 28 неделе Кейт попала в больницу.

«Нам сказали не создавать детскую, так как это будет слишком сложно, если мы потеряем одного или обоих близнецов, поэтому я провела время, просматривая каталоги, размышляя, что мне может понадобиться», — говорит Кейт.«Мы обсуждали, какую машину купить для большой семьи… и обсуждали, получим ли мы такую ​​же машину, если бы выжил только один ребенок. Мы обсуждали, хотим ли мы попытаться завести еще одного ребенка, если они оба умрут. Мы с трудом верили в то, что обсуждали ».

Внезапно и почти без предупреждения пришло время рожать девочек в 32 недели.

«Я была в ужасе, — говорит Кейт. «Но в мгновение ока их две крошечные девочки родились в считанные минуты друг от друга. Они кричали, входя в мир, и продолжали дышать сами по себе! »

«Харпер весил 1 штуку.9 кг, а Клео — 1,5 кг — крошечные, но идеальные », — пишет Кейт. «Они получили восемь и девять баллов по шкале Апгар. Им никогда не нужен был кислород или какие-либо лекарства. Их даже принесли прямо к нам (после беглого осмотра), чтобы мы пообнимались… Я плакал и плакал, потому что никогда не ожидал увидеть их мордашки, пока их не накрыли трубками и не поместили в хомяки. Я действительно никогда не позволял себе поверить, что у них это получится … Это был невероятный момент! »

Харпер и Клео с мамой и папой, вскоре после их рождения

Скрученные шнуры удивили даже медицинских работников

А потом врачи и медсестры заметили веревки девочек.Челюсти упали. «Когда были проверены шнуры, в комнате воцарилась шокированная тишина», — пишет Кейт. «Девочки пережили ужасное запутывание, однажды завязав настоящий узел. Мы доставили их как раз вовремя … они действительно были нашим чудом MoMos ».

После недолгого пребывания в отделении интенсивной терапии, а затем в отделении особой помощи, девочки стали жить лучше. Кейт смогла кормить их грудью с 33 недель, и вскоре они перестали пользоваться мониторами и трубками. Это был путь страха, истощения, вины и беспокойства, но результат был наилучшим из возможных.

«Мы сделали это», — пишет Кейт. «И буду вечно благодарен, что нам посчастливилось иметь наших чудесных близнецов».

Девочки сегодня

Сегодня двум девочкам, которых семья называет «нашими Twirlies», почти восемь лет. «Они похожи на мел и сыр, но во многом они похожи», — отмечает Кейт. «Они хихикают и играют весь день, и мы изо всех сил пытаемся заставить их перестать болтать в постели каждую ночь. Ранние годы были такими тяжелыми — с тремя до трех лет, а также с подростком, все кормления и бессонные ночи были утомительны! »

Великолепным Клео и Харперу — «Twirlies» — сейчас почти восемь.

«Но теперь иметь двоих даже проще, чем одного, потому что они все делают вместе и являются лучшими друзьями!»

Полную историю Клео и Харпер можно найти здесь, на веб-сайте Miracle Babies.

Внутри банка пуповинной крови

Нужен ли вам адвокат, если пуповина намотана вокруг вашего ребенка?

Мы ожидаем, что врач, ведущий беременность, примет все меры предосторожности, чтобы гарантировать защиту новорожденного во время родов. Однако некоторые врачи могут не действовать в жизненно важные моменты, например, когда новорожденный задыхается из-за спутанной пуповины.Когда это происходит, халатный врач должен нести ответственность за свои действия. Если ваш ребенок стал жертвой родовой травмы пуповины, обратитесь к опытному юристу из Балтимора по родовой травме пуповины. В Bennett & Heyman мы работаем для семей, которые были преданы нерадивым врачом, которому они доверяли. Наша фирма здесь, чтобы объяснить, следует ли вам рассматривать судебный иск о врачебной халатности после того, как ваш ребенок получил травму пуповины.

Как возникают травмы пуповины

Пуповина обеспечивает младенца необходимыми питательными веществами и насыщенной кислородом кровью, пока он еще находится в утробе матери.Пуповина также достаточно длинна, чтобы запутаться вокруг младенца, находящегося в утробе матери или во время родов. В результате прилежный врач должен быть подготовлен с надлежащими мерами предосторожности, когда ребенок оказывается обернутым в пуповину, или он может столкнуться с судебным иском о врачебной халатности.

Запутанная пуповина наиболее опасна, когда она оборачивается вокруг шеи ребенка; это известно как «затылочная нить». Как правило, два типа узлов затылочного пуповины могут стать причиной травмы младенца: затылочные пуповины типа А и затылочные пуповины типа B.

Тип А затылочные пуповины возникают, когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка под углом 360 градусов. Хотя этот тип затылочной пуповины опасен, узел можно развязать, когда ребенок двигается или во время процедуры, пытающейся распутать узел. Однако затылочные шнуры типа А — это настоящие узлы, которые обвивают ребенка и не могут быть распутаны.

Если ребенок входит в родовые пути с каким-либо типом затылочной пуповины, обернутой вокруг его тела, существует высокий риск травмы. В частности, узел может затянуться на шее ребенка во время родов, и ребенок может задохнуться.Если это произойдет, ребенок может получить повреждение головного мозга или ряд других серьезных травм.

Чтобы узнать больше о том, кто может быть привлечен к ответственности за травму пуповины, продолжайте читать и поговорите с опытным адвокатом по родовым травмам из Балтимора.

Кто несет ответственность за травму пуповины в Мэриленде?

Врач или другой медицинский работник, ответственный за травму пуповины, может быть подвергнут судебному иску о врачебной халатности. В результате вы должны без колебаний обратиться к своему адвокату, чтобы узнать о возможных вариантах получения компенсации за травмы вашего ребенка, медицинские расходы, боль и страдания, а также многие другие расходы.

Если ваш ребенок получил травму из-за осложнения пуповины, ответственность за травмы вашего ребенка могут нести несколько сторон.

Наиболее вероятной стороной, которая будет нести ответственность за травмы вашего ребенка, будет врач, родивший ребенка. От врачей требуется, чтобы они оказывали пациентам медицинский уход определенного стандарта, который является обычным для их конкретной области. Хотя это не означает, что врач должен обеспечивать пациенту безупречную медицинскую помощь, это требует от врачей осторожности при лечении пациента.

Чтобы обнаружить, что ребенок запутался в пуповине, врач может назначить акушерское ультразвуковое исследование для получения изображений ребенка. Если врач обнаружит, что затылочная пуповина может поставить под угрозу здоровье ребенка, он должен наблюдать за ребенком на протяжении всей беременности. Однако, если врачу не удается обнаружить затылочную пуповину или не наблюдать за ребенком с затылочной пуповиной, он может быть привлечен к ответственности, если это повредит ребенку.

Как уже упоминалось, запутанная пуповина может нанести еще больший вред, когда ребенок попадает в родовые пути.На этом этапе врач должен обсудить с матерью, будут ли роды путем кесарева сечения (кесарево сечение) более безопасным вариантом для ребенка. Если врач не предпримет никаких мер для защиты ребенка или выполнит неудачное кесарево сечение, он может быть привлечен к ответственности за травмы ребенка.

Если в больнице работает врач, то больница также может нести ответственность за травму пуповины. В соответствии с доктриной «ответного начальника» работодатель может быть привлечен к ответственности за халатные действия работника посредством субсидиарной ответственности.В частности, работник должен совершить небрежное действие в рамках своей работы и для достижения целей своего работодателя. Например, если врач не сообщает матери, что кесарево сечение было бы более безопасным вариантом для ее ребенка, это нарушение может быть вменено работодателю.

Чтобы избежать субсидиарной ответственности, некоторые больницы могут нанимать некоторых врачей в качестве независимых подрядчиков. Это позволило бы больнице заявить, что они разрешают пользоваться своим оборудованием только врачу, и что они не несут ответственности за действия врача.

Наши опытные поверенные по травмам пуповины в Мэриленде готовы поговорить с вами

Если ваш ребенок получил родовую травму из-за халатности врача, проконсультируйтесь с опытным юристом по травмам из Балтимора. Команда юристов Bennett & Heyman имеет многолетний совместный юридический опыт, и мы стремимся предоставить вам юридическое представительство, которого вы заслуживаете. Чтобы запланировать бесплатную оценку вашего дела для обсуждения вашего заявления, свяжитесь с Bennett & Heyman по телефону (410) 429-7856.Вы также можете связаться с фирмой через Интернет.

Хронические обвития пуповины, вызывающие внутриутробную гибель плода во втором триместре

Связанные концепции

Мумификация плода Осложнения беременности, триместр беременности, второй Строение пуповины Врожденная аномалия Смерть плода

000 Смерть 911 911 9000 Смертельный кровоток 911 911 9000 Смертельный поток 911

00 Смерть тела 911

00 Смерть тела 911 911 охватывают большое семейство вирусов, вызывающих простуду, а также более серьезные заболевания, такие как продолжающаяся вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19; формально известный как 2019-nCoV).Коронавирусы могут передаваться от животных человеку; симптомы включают жар, кашель, одышку и затрудненное дыхание; в более тяжелых случаях заражение может привести к летальному исходу. Этот канал охватывает недавние исследования COVID-19.

Наследственная сенсорная вегетативная невропатия

Наследственная сенсорная вегетативная невропатия — это группа наследственных нейродегенеративных заболеваний, клинически характеризующихся потерей чувствительности и вегетативной дисфункцией. Вот последние исследования этих невропатий.

Развитие плюрипотентности

Плюрипотентность относится к способности клетки развиваться в три первичных слоя зародышевых клеток эмбриона. Этот канал посвящен механизмам, лежащим в основе эволюции плюрипотентности. Вот последнее исследование.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости — заболевание, характеризующееся необъяснимой инвалидизирующей усталостью; патология которого не до конца изучена. Узнайте о последних исследованиях синдрома хронической усталости здесь.

Комплекс ядерных пор в ALS / FTD

Изменения в ядерно-цитоплазматическом транспорте, контролируемом комплексом ядерных пор, могут быть вовлечены в патомеханизм, лежащий в основе множественных нейродегенеративных заболеваний, включая боковой амиотрофический склероз и лобно-височную деменцию. Вот последние исследования комплекса ядерных пор при ALS и FTD.

Синдром Ландау-Клеффнера

Синдром Ландау Клеффнера (LKS), также называемый инфантильной приобретенной афазией, приобретенной эпилептической афазией или афазией с судорожным расстройством, представляет собой редкий детский неврологический синдром, характеризующийся внезапным или постепенным развитием афазии (неспособностью к понимать или выражать язык) и аномальной электроэнцефалограмме.Ознакомьтесь с последними исследованиями LKS здесь.

Острый геморрагический лейкоэнцефалит

Острый геморрагический лейкоэнцефалит — редкая форма острого диссеминированного энцефаломиелита, характеризующаяся острым воспалением головного и спинного мозга, которое вызывает демиелинизацию и кровотечение. Это часто приводит к летальному исходу, хотя может оказаться полезным лечение иммунодепрессантами и плазмаферез. Здесь вы найдете последние исследования об остром геморрагическом лейкоэнцефалите.

Микробицид

Микробициды — это продукты, которые можно наносить на поверхности слизистой оболочки влагалища или прямой кишки с целью предотвращения или, по крайней мере, значительного снижения передачи инфекций, передаваемых половым путем.Вот последние исследования микробицидов.

Теория Хеббиана

Теория Хеббиана — это нейробиологическая теория, утверждающая, что увеличение синаптической эффективности возникает в результате многократной и постоянной стимуляции постсинаптической клетки пресинаптической клеткой. Здесь вы найдете последние исследования по теории Хебба.

Статьи по теме

Журнал материнско-плодовой и неонатальной медицины: Официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатальных акушеров

Мадлен Доддс, Джон Кингдом

Педиатрическая патология

SA Heifetz

The Journal of Pediatrics

ME MillerD W Smith

Акушерство и гинекология

T Sørnes

Европейский журнал акушерства, гинекологии 9000 9000 Ритцовая биология пуповины при монохорионно-диамниотическом двойном вынашивании: клинический случай | Разави

Сложные скрученные узлы пуповины

в монохорионно-диамниотическом

Двойная беременность: отчет о болезни

Behnaz Razavi 1, Maryam Kasraeian 2, Atefe Hashemi 1, Shaghayegh Moradi Alamdarloo 1, Fateme Sadat Najib 1

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

2 Исследовательский центр медицины плода и матери, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Введение

Монохориальная беременность близнецами подвержена более высокому риску перинатальных осложнений, таких как преждевременные роды, синдром трансфузии от близнецов к близнецам (TTTS), ограничение внутриутробного развития (IUGR), а также узелки и запутывание пуповины [1].Истинные узлы пуповины могут привести к серьезным осложнениям у плода из-за давления на пупочные сосуды и нарушения кровотока, что может вызвать задержку внутриутробного развития (ЗВУР) или гибель плода [2]. Это осложнение чаще возникает при монохорионно-моноамниотической (MCMA) беременности двойней в результате перекатывания плодов друг вокруг друга. Монохориальные диамниотические (MCDA) близнецы, определяемые как два плода с одним плацентарным диском (или хорионом), но с отчетливыми амниотическими полостями [3], редко подвергаются риску образования сложных узлов пуповины из-за наличия межпозвоночной перегородки [1].Настоящее исследование представляет собой наблюдение сложных узлов и петель пуповины в случае многоплодной беременности двойней с преждевременным разрывом мембраны (PROM) и IUGR во время родов. Возможной причиной септостомии межслойной перепонки в представленном случае может быть самопроизвольный разрыв перепонки.

Кейс-презентация

31-летняя беременная женщина с двумя беременными беременными женщинами 1 поступила в наше учреждение (больница ХАЗРАТ ЗЕЙНАБ Ширазского университета медицинских наук) в гестационном возрасте (GA) 27 + 3 недели с основной жалобой на вагинальную утечку и диагнозом преждевременных разрыв амниотической оболочки (ПРОМ).В ее первой акушерской сонографии на сроке беременности 19 + 2 недель картина MCDA была подтверждена с адекватным количеством околоплодных вод, врожденных аномалий обнаружено не было. При первом физикальном обследовании тахикардии, лихорадки и болезненности матки не наблюдалось. При осмотре с помощью зеркала пациентка обнаружила папоротниковые выделения из влагалища без выделений с неприятным запахом, с закрытой шейкой матки и отсутствием сокращений матки. Ультразвуковое исследование показало два живых плода, задняя плацента и околоплодные воды обоих плодов были адекватными (5 и 7 см).5 см). Полоса NST обоих плодов была реактивной с базой FHR 150. На основании этих обследований пациентка поступила и получала антибиотики внутривенно сначала в течение двух дней, продолжила пероральные антибиотики в течение семи дней и две дозы кортикостероидов для созревания легких, введенные в течение 48 часов.

Пациентка находилась под наблюдением в больнице с еженедельным мониторингом лейкоцитов и CRP (c-реактивного белка) и два раза в неделю NST и материнского пульса (PR) и мониторинга температуры для раннего выявления признаков хориоамнионита.В стационаре после двухнедельной госпитализации биометрия и цветовая флоуметрия пупочной артерии выявили несоответствие веса плода на 31%, а IUGR стадии I для одного из плодов, а другой плод был относительно небольшим для гестационного возраста (SGA). Ультрасонография также показала, что межслойная мембрана не видна, скорее всего, из-за разрыва мембраны, поскольку пациентка не подвергалась инвазивным процедурам во время беременности. Мониторинг сердечного ритма плода был приемлемым для гестационного возраста.Кроме того, никаких признаков хориоамнионита не было до 3-й недели приема. На 30-й неделе беременности у пациентки развилась материнская тахикардия (PR: 110-120), лихорадка (t: 38-38,5), повышение количества лейкоцитов до 14000 и стойкая тахикардия у плода IUGR (170-180). . Поэтому после гидратации и приема антибиотиков широкого спектра действия было выполнено экстренное кесарево сечение в связи с диагнозом хориоамнионит. Во время кесарева сечения у двух новорожденных женского пола, родившихся с тазовым и макушным предлежанием, первая заплакала сразу после рождения с оценкой по шкале APGAR 6, весом 1430 г, а вторая родилась с легкой степенью угнетения дыхания и низкой оценкой APGAR, равной 1, и массой тела при рождении 1020гр.Повторная оценка по шкале APGAR через пять минут после родов показала 8 и 6 баллов для первого и второго новорожденного соответственно. Дважды наблюдалась затылочная пуповина на шее одного из плодов. Кроме того, две пуповины были скручены и образовали комплекс настоящих узлов и тугих петель, как показано на рисунке 1. Исследования газов крови пуповины показали PH: 7,4, pCo2: 35, HCO3: 21,3, избыток основания: -2,6, для первого плода, и PH: 7,35, pCo2: 32, HCO3: 17,1 и избыток основания: -7, для первого плода. второй (депрессивный ребенок).Оба новорожденных были госпитализированы в отделение интенсивной терапии по причине недоношенности, а также респираторного дистресс-синдрома у второго близнеца. Не было серьезных неонатальных осложнений, за исключением легкой гипербилирубинемии. Все культуры и окраска по Граму горла, носа, крови, выделений из глаз и спинномозговой жидкости были отрицательными. Сонография головного мозга показала IVH степени I у второго близнеца. Первый и второй младенцы были выписаны из отделения интенсивной терапии через 20 и 24 дня после рождения соответственно, и никаких осложнений при последующем наблюдении после родов не наблюдалось.После консультации с матерью и по ее просьбе плаценту и пуповину отправили на гистологическое исследование. Результаты анатомической патологии (макроскопические) подтвердили MCDA как тип хорионии без каких-либо специфических патологических изменений, кроме холангита плаценты.

Обсуждение

Настоящие узлы пуповины встречаются примерно в 1% родов и могут вызвать серьезные акушерские осложнения, такие как асфиксия плода и возможная гибель плода.Факторы, предрасполагающие к возникновению настоящих узлов пуповины, включают длинные пуповины, гидрамнион, маленькие плоды, мужские зародыши, гестационный сахарный диабет, генетический амниоцентез, моноамниотические двойные беременности и многоплодие. Среди них моноамниотическая беременность близнецов (и ее последующие осложнения) является одним из наиболее важных предрасполагающих факторов. Беременности MCMA имеют самый высокий уровень перинатальной смертности и заболеваемости среди всех типов близнецов. Одна из причин — самый высокий риск образования узлов и запутывания пуповины, за которыми в таких случаях следует асфиксия и гибель плода.С другой стороны, близнецы MCDA имеют мембрану, разделяющую сплетения, и обычно не подвергаются риску образования сложных узлов пуповины и их запутывания. Однако нечастая спонтанная септостомия разделяющей мембраны при беременности MCDA может привести к псевдомоноамниотической среде, что, в свою очередь, может вызвать запутывание пуповины, что является осложнением [4]. Разрыв мембраны между близнецами у близнецов MCDA может быть вызван спонтанно или ятрогенно во время любой инвазивной процедуры, такой как амниосинтез.В любом случае близнецы MCDA рассматриваются как псевдомоноамниотические близнецы со значительно повышенным риском развития спутанности пуповины и повышенной пренатальной смертности [5]. В предыдущей серии случаев, в которых сообщалось о 18 моноамниотических и семи псевдомоноамниотических случаях, упоминалось, что не было значительных различий в частоте неонатальной смертности между моноамниотическими и псевдомоноамниотическими близнецами. Таким образом, одинаковое лечение следует рассматривать как для моноамниотической, так и для псевдомоноамниотической беременности двойней.В том же исследовании 18 моноамниотических и 7 случаев псевдомоноамниотических двойных беременностей сообщается, что разрыв мембран между двойниками был вызван ятрогенным путем в 3 случаях и спонтанно — в других 4 случаях. Согласно результатам этого исследования, частота обвития пуповины у моноамниотических близнецов составила 72%, а у псевдомоноамниотических близнецов — 43% без существенной разницы [6]. В отчете о случае Шерера и его коллег запутывание пуповины было обнаружено во время родов у близнеца MCDA.Исследование плаценты подтвердило наличие плаценты MCDA с коротким остатком сплетенной перепонки со стороны плода. Послеоперационное течение пациентки протекало без осложнений, мать и новорожденные были выписаны на четвертые послеоперационные сутки [7]. Хотя определение точного времени перемежающейся мембранной септостомии в представленном нами случае невозможно, скорее всего, это произошло во время разрыва амниотической оболочки на сроке беременности 27 недель. При гистопатологии плаценты отмечен холангит.Хорангиоз — это сосудистая гиперплазия терминальных ворсинок хориона, обычно возникающая в результате длительной гипоксии слабой степени в ткани плаценты [8]. В представленном случае холангит может быть отнесен на счет нарушения кровообращения плода истинными узлами пуповины в течение нескольких недель, что привело к гипоксии слабой степени. Несмотря на то, что септостомия межслойной перепонки влияет на небольшое количество беременностей с MCDA, с учетом фатальных осложнений, которые она может вызвать, мы рекомендуем уделять особое внимание близнецам из группы высокого риска MCDA.В указанную группу высокого риска входят пациенты, перенесшие какие-либо инвазивные внутриматочные процедуры, а также пациенты с преждевременным разрывом оболочки. Эти случаи следует рассматривать для дальнейшей оценки межслойной перепонки при каждом ультразвуковом исследовании и пуповины на предмет возможности образования истинного узла пуповины.

Заключение

Септостомия межслойной мембраны влияет на небольшое количество беременностей с MCDA; однако, учитывая его смертельные осложнения, врачи должны уделять особое внимание близнецам из группы высокого риска MCDA.