История болезни по неврологии мигрень: 9 Ситуационная мигрень. Мигрень

Мигрень: почему нам так мало известно о самой распространенной болезни в мире

• Лорен Шарки
• BBC Future

6 сентября 2018

Мигренью страдает каждая пятая женщина в мире, мигрень — на втором месте среди болезней, которые ограничивают работоспособность. Однако о ней известно на удивление мало, ее исследования не получают достаточного финансирования, а многие врачи даже не считают мигрень настоящим неврологическим расстройством.

Автор фото, BBC/Alamy

Впервые я ощутила мигрень однажды вечером после школы. Тупая головная боль превратилась в острую пульсирующую, зрение затуманилось, а свет от лампы в моей комнате приносил ужасные страдания. В конце концов меня стошнило.

Этот цикл симптомов повторялся множество раз за последние годы. Впоследствии он заставил меня уволиться с работы и почувствовать себя совершенно беспомощной.

От мигрени часто отмахиваются, мол, «это просто головная боль».

Но если с «обычной» головной болью можно, как правило, справиться с помощью парацетамола, мигрень так легко не одолеть. Приступ мигрени способен серьезно выбить из колеи.

Серия The Health Gap посвящена гендерному неравенству в вопросах здоровья и медицины. Другие статьи серии:

К тому же причина этой болезни точно не определена (гормональные изменения или ненормальная активность мозга являются лишь предположениями), так же как не существует устоявшегося способа ее лечения.

Совсем неудивительно, что международное исследование состояния здоровья людей, которое проводилось в 195 странах мира ежегодно с 1990 по 2016-й, поставило мигрень на второе место среди болезней, которые в течение многих лет существенно ограничивают работоспособность человека.

Мигрень приносит значительные экономические затраты — в одной только Великобритании ежегодно из-за нее выдают 25 млн дней больничных.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

В отличие от обычной головной боли, мигрень приносит невыносимые мучения, она часто сопровождается нарушением зрения и рвотой

Но несмотря на огромное влияние на здоровье и экономику, мигрень остается одним из наименее изученных заболеваний, исследования которого годами не получали нужного финансирования.

Это расстройство также гораздо более распространено у женщин. В целом, от мигрени страдает каждая пятая женщина и только один из 15 мужчин.

Причины мигрени остаются преимущественно непонятными. Хотя исследование Университета штата Аризона, проведенное в апреле этого года, свидетельствует, что она связана с состоянием, когда повышается уровень эстрогена, и снижается уровень натрий-протонного обменника NHE1.

Без достаточного количества NHE1 болевой синдром возрастает. «Результаты исследования показывают, что женщины более подвержены мигрени, поскольку колебания половых гормонов у них приводят к изменениям в уровне NHE1», — объясняет исследовательница Эмили Гэллоуэй.

Впрочем, мигрень остается одной из наименее исследованных болезней в мире. К примеру, в США, где мигренью страдают примерно 15% населения, финансирование ее исследований в 2017 году составило 22 млн долларов.

Для сравнения — на исследования астмы, которой болеет в половину меньше американцев, выделено в 13 раз больше (286 млн долл.), а диабета — в 50 раз больше (1,1 млрд долл.).

Хотя, конечно, астма и диабет являются потенциально опасными для жизни болезнями.

Эффективность изучения мигрени снижает и тот факт, что медицинские исследования, по традиции, проводят обычно на представителях мужского пола, хотя мигрень — это преимущественно женская болезнь.

Автор фото, Alamy

Підпис до фото,

Мигренью страдает каждая пятая женщина и только один из 15 мужчин

Учитывая распространенность мигрени среди женщин, это очевидное пренебрежение может быть результатом того, что врачи часто недооценивают жалобы женщин на боль.

Еще одна причина — ошибочное представление о том, что мигрень связана с психическими заболеваниями. Миф о женской истеричности существует уже много веков и является классическим проявлением гендерной предвзятости в медицине.

Головная боль медицины

Пульсирующая головная боль является одной из древнейших болезней человечества, указанных в письменных источниках.

Описания мигрени попадаются в древнеегипетских рукописях 1200 до н.э. и у Гиппократа.

Однако обнаружение мигрени приписывают обычно древнегреческом врачу Аретею из Каппадокии. Он первый во втором веке точно описал симптомы заболевания — локализацию боли с одной стороны и периодичность приступов.

Само слово «мигрень» происходит от греческого hemicrania, что означает «половина черепа».

Причины и лечение мигрени на протяжении истории были окружены суевериями.

В Средние века мигрень лечили кровопусканием и колдовством или зубчиком чеснока, который вставляли в разрез на виске.

Как средство от мигрени некоторые медики рекомендовали трепанацию — сверление отверстий в черепе. Считалось, что эта варварская процедура помогает выпустить злых духов из тела человека, который, очевидно, страдал психическим расстройством.

Автор фото, Alamy

Підпис до фото,

Первым точно определил симптомы мигрени древнегреческий врач Аретей из Каппадокии

Тот факт, что от мигрени страдают преимущественно женщины, врачи заметили только в XIX веке.

Мигрень назвали болезнью «матерей рабочего класса» и объясняли расстройствами психики у женщин из-за тяжелой ежедневной работы, недостатка сна, частого кормления грудью и недоедания.

Головную боль у женщин связывали с истеричностью и нередко высмеивали ее, она до сих пор остается предметом шуток и анекдотов.

С другой стороны, «мигрень также считалась болезнью аристократов», объясняет Джоанна Кемпнер, доцент социологии из Ратгерского университета.

«Мол, представители высшего класса имеют более тонкую нервную систему, которая позволяет мужчинам заниматься искусством и науками».

«А поскольку женщины, как считалось, были менее способны к интеллектуальной деятельности, их нервная система была перегружена». В отличие от обычной головной боли, мигрень приносит невыносимые мучения, она часто сопровождается нарушением зрения и рвотой

Американский невропатолог Гарольд Г. Вольф, определял четкую разницу между мигренью у мужчин и женщин.

Если у амбициозных и успешных мужчин мигрень возникала из-за усталости, то причиной головной боли у женщин Вольф считал неспособность принять женскую роль прежде всего в сексуальной жизни.

Доктор Вольф говорил, что его пациентки воспринимают секс «в лучшем случае как брачный долг, но достаточно часто как неприятную обязанность».

Кемпнер добавляет: «к концу XX века слово «мигрень» получило прочную ассоциацию с невротичной домохозяйкой, и некоторые словари действительно фиксируют его как синоним «жены».

Разум имеет значение

Однако определенная связь между головной болью и психическим здоровьем существует на самом деле. По данным нескольких исследований, мигрени часто сопровождают некоторые психические болезни, например биполярное и тревожное расстройства, а также депрессию.

Другое исследование установило, что примерно один из шести пациентов, страдающих мигренью, серьезно задумывался о самоубийстве.

«Но является ли мигрень причиной этих расстройств?», — спрашивает Мессуд Ашина, профессор неврологии и директор отдела исследования мигрени в Датском центре исследований головной боли.

«Мигрень — это очень распространенное состояние, и поэтому вероятность случайного совпадения с другими расстройствами достаточно высока», — считает он.

Автор фото, BBC/Alamy

Підпис до фото,

Люди, страдающие мигренью, чаще страдают от депрессии и тревоги и имеют суицидальные мысли

«С другой стороны, неудивительно, что мигрень способствует тревожности, ведь она всегда может застать человека врасплох, помешать его профессиональным или семейным планам», — отмечает Эсме Фуллер Томсон, директор Института жизни и старения при Университете Торонто, которая исследует связь между мигренью и самоубийством.

Чувство беспомощности, которое часто охватывает пациента с мигренью, также может усиливать депрессию.

Впрочем, несмотря на распространенность мигрени и тяжелые последствия ее приступов, многие специалисты не считают ее серьезной болезнью.

Частично такое отношение к мигрени заключается и в ее статусе преимущественно «женского» недуга и отражает гендерные предубеждения в медицине.

Автор фото, BBC/Alamy

Підпис до фото,

Несмотря на изнурительные последствия мигрени, многие специалисты не считают ее настоящим неврологическим заболеванием

Статистические данные подтверждают, что врачи, как правило, обращают меньше внимания на жалобы женщин, а постановка правильного диагноза пациентке обычно происходит в течение более длительного времени, чем у пациентов-мужчин.

Выход, кажется, есть

К счастью, новый препарат от мигрени уже есть — правда, пока он находится на этапе испытаний. Это — инъекция эренумаба, которую назначают раз в месяц и которая блокирует мозговой рецептор, активизирующий приступ мигрени.

(В мае 2018 года американское управление по безопасности пищевых продуктов и медикаментов одобрило похожий препарат, который действует на рецептор CGRP).

«Главное, что этот препарат разработан специально для лечения мигрени», — объясняет Амааль Старлинг, доцент кафедры неврологии в Клинике Майо города Скотсдейл в Аризоне.

«Это повышает его эффективность и снижает побочные эффекты», — добавляет специалист.

Автор фото, Alamy

Підпис до фото,

Новый препарат, разработанный специально для лечения мигрени, а не симптомов головной боли, должен облегчить судьбу страдальцев

С этим трудно не согласиться. От лечения мигрени мне назначают бета-блокаторы — препарат, который принимают три раза в день в течение нескольких месяцев, применяемый обычно для лечения стенокардии и высокого кровяного давления.

Как оказалось позже, препарат также помогает от мигрени. Но у него огромный список противопоказаний и побочных эффектов, таких как сильная усталость и головокружение с возможностью сердечного приступа, если вы внезапно прекратите прием.

Другие современные способы лечения мигрени включают электромагнитные процедуры с помощью ручных устройств. Они посылают в головной мозг магнитные импульсы, чтобы изменить электрическую среду нейронов и уменьшить «гипервозбудимость».

У меня не было мигрени почти шесть месяцев и я начала сокращать дозу бета-блокаторов. Я бы хотела вообще отказаться от медицинских препаратов. Но недавно у меня опять случился приступ.

А пару месяцев назад меня увезли в больницу с подозрением на инфаркт. К счастью, это была ложная тревога. Но этот случай показал, как важно получить препарат от мигрени, который не влиял бы на жизненно важные органы.

Надеюсь, это изобретение уже скоро будет у нас.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Хроническая головная боль: данные доказательной медицины

Одной из наиболее распространенных причин обращения к неврологу является хроническая цефалгия (ХЦ), которая характеризуется наличием эпизодов головной боли более 15 дней в месяц на протяжении 3 и более месяцев. Постановка диагноза требует тщательного обследования пациентов, включая методы нейровизуализации, для исключения других причин развития хронической головной боли. Следует отметить, что в целом диагностика и лечение ХЦ представляет непростую клиническую задачу для врача, успешное решение которой может значительно улучшить качество жизни многих пациентов. R.B. Halker et al. в статье «Chronic daily headache: an evidence-based and systematic approach to a challenging problem», опубликованной в журнале Neurology, сделали попытку обобщить имеющиеся данные доказательной медицины и систематизировать подходы к решению этой актуальной проблемы. Первичная головная боль Кратковременная головная боль Кратковременная головная боль характеризуется продолжительностью около 4 часов и требует дифференциальной диагностики с первичной ХЦ, которая включает хроническую кластерную головную боль, тригеминальную цефалгию, характеризующиеся интенсивной орбитальной или височной болью (сопровождается заложенностью носа или слезоточением). Хроническая кластерная головная боль – это боль, отмечаемая на протяжении не менее одного года с ремиссиями длительностью до месяца, часто требует дифференцирования с пароксизмальной гемикранией (кратковременные односторонние головные боли, напоминающие невралгию, с инъецированием конъюнктивы и слезотечением) и цефалгией без слезотечения и инъецирования склер. Они отличаются, прежде всего, продолжительностью и частотой (табл. 1). Гипническая головная боль встречается обычно в пожилом возрасте и наблюдается ежедневно исключительно во время сна, часто в одно и то же время. Пациенты зачастую просыпаются с умеренной диффузной головной болью (длительностью менее одного часа). В этом случае эффективными являются препараты лития, мелатонин, индометацин и кофеин.

Продолжительная головная боль Продолжительная головная боль включает мигрень, головную боль напряжения, гемикранию континуа (hemicranias continua) и хроническую ежедневную головную боль. Для лечения головной боли напряжения применяются трициклические антидепрессанты и когнитивно-бихевиоральная терапия. Нemicrania continua – умеренно выраженная продолжительная односторонняя головная боль, часто с эпизодами обострения, характеризующимися интенсивной головной болью длительностью от нескольких часов до суток, которая сопровождается нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов. Существенную помощь в данном случае оказывает использование коротких курсов индометацина (25-75 мг три раза в день). Головная боль напряжения, напоминающая клинически хроническую цефалгию, – боль давящего или сжимающего характера умеренной интенсивности, сопровождающаяся фоно- или фотофобией, тошнотой (в соответствии с Международной классификацией нарушений, связанных с головной болью). Хроническая цефалгия – выраженная головная боль с периодом ремиссии менее 3 дней, при этом пациенты часто могут указать ее предполагаемое начало с точностью до одного часа. Согласно клиническим наблюдениям, этот вариант головной боли плохо поддается рекомендуемой терапии и требует подробного изучения коморбидного фона.

Причины первичной и вторичной хронической краниалгии Первичные хронические краниалгии Мигрень Головная боль напряжения Пароксизмальная гемикрания Кластерная головная боль Гипническая головная боль Гемикрания континуа (hemicranias continua) Вторичные хронические краниалгии Абузусная головная боль (злоупотребление лекарственными средствами) Посттравматическая головная боль Ликворно-дистензионная головная боль: повышение внутричерепного давления (первичная или вторичная опухоль, идиопатическая интракраниальная или артериальная гипертензия, гидроцефалия), снижение внутричерепного давления (ликворрея, постпункционная головная боль пункции) Структурные краниалгии: цервикокраниалгии/миофасциальные головные боли, головная боль, относящаяся к темпоромандибулярной области/патология зубно-челюстного аппарата Черепные невралгии: нейропатия тройничного нерва, окципитальная невралгия Васкулярные головные боли: субдуральная гематома, гигантоклеточный периартериит, ишемический или геморрагический инсульт, тромбоз кавернозного синуса, артериальная диссекция, тяжелая артериальная гипертензия Головная боль при инфекционных заболеваниях: менингит (туберкулезный, микозный, паразитарный), синусит Метаболические краниалгии: ночные апноэ, гиперкарбия, отравление угарным газом; заболевания щитовидной железы

Головная боль вследствие злоупотребления медикаментами У ряда пациентов при купировании приступов мигрени или головной боли напряжения более 10 дней в месяц отмечается абузусная головную боль, развивающаяся при частом употреблении анальгетиков или комбинированных средств, содержащих кофеин, кодеин, барбитураты, опиоиды, а также препаратов, содержащих эрготамин или триптан.

Головная боль вследствие злоупотребления лекарственными средствами характеризуется следующими особенностями: • тенденцией к учащению впоследствии; • частыми ночными пробуждениями; • характер головной боли теряет первоначальные особенности, напоминая головную боль напряжения; • снижением порога возникновения головной боли; • требуется постепенное увеличение дозы болеутоляющих средств; • головные боли возникают в одно и тоже время, эффективность употребления болеутоляющих средств снижается. Исходя из этого пациентам с ХЦ следует избегать бесконтрольного приема анальгетиков, в том числе комбинированных, вследствие высокого риска развития толерантности, лекарственной зависимости, а также нарушений со стороны функции почек, печени и желудочно-кишечного тракта. Особое внимание следует обратить на сопутствующие хронической головной боли симптомы депрессии и повышение уровня тревожности, что требует медикаментозной коррекции, соблюдения режима сна/бодрствования и подключения оптимальной поведенческой терапии. Кроме того, необходимо информировать пациента о возможности ухудшения состояния при постепенной отмене привычных доз медикаментов, которое может длиться от 2 до 10 дней. Некомбинированные боле-утоляющие средства, в том числе препараты спорыньи, триптаны, а также некоторые комбинированные препараты отменяются в короткий срок, тогда как опиоиды и содержащие буталбитал средства сокращаются постепенно. При этом использование фенобарбитала целесообразно при отмене препаратов, содержащих буталбитал, а малые дозы клонидина способны купировать симпомы абстиненции при злоупотреблении опиоидами. Возможно также использование нестроидных противовоспалительных средств, дигидроэрготамина или кортикостероидов в ограниченных дозах (не более двух раз в неделю), что может значительно улучшить качество жизни пациентов с ХЦ. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Терапевтические подходы к лечению мигрени и хронической цефалгии Мигрень представляет собой хроническую головную боль с частотой 15 и более дней в месяц (> 8 эпизодов соответствуют критериям миренозных приступов) на протяжении не менее 3 месяцев, при отсутствии злоупотребления медикаментами. Следует также учитывать, что около 2/3 пациентов с мигренью указывали на эпизоды превышения рекомендованных противомигренозных препаратов. Это показывает целесообразность назначения профилактических средств без резкой отмены используемых пациентом препаратов (рекомендуемый срок отмены – в течение не менее 2 недель). Большинство лиц с мигренью указывали на наличие подобных приступов ранее с постепенным их учащением. Однако у 30% возможно и более резкое изменение течения заболевания. При этом факторами риска по данным контролируемых исследований являются: частота приступов более 4 в месяц, ожирение (индекс массы тела 30), увеличение рекомендованной дозы противомигренозных средств, стресс, ночные апноэ/нарушения сна, чрезмерное употребление кофеина, женский пол, перенесенная черепно-мозговая травма, низ— кий уровень образования/социально-экономический статус, эпизоды мигренозных приступов в анамнезе. Адекватная медикаментозная и немедикаментозная терапия, избегание факторов риска, увеличение двигательной активности, умеренная дегидратация, контроль симптомов депрессии и уровня тревоги (методики релаксации, биологическая обратная связь, когнитивно-бихевиоральная терапия) позволяют добиться улучшения качества жизни лиц с ХЦ. Пациенты, страдающие мигренью с частыми приступами, устойчивыми к терапии цефалгиями или головными болями вследствие злоупотребления антимигренозными препаратами, требуют профилактического лечения с учетом суммации эффектов. Выбор медикамента необходимо проводить, учитывая сопутствующие заболевания. Следует избегать назначения средств, которые негативно влияют на их течение. В ходе ряда исследований была проведена оценка нескольких препаратов, рекомендованных для профилактики хронической головной боли и мигрени (табл. 2).

Так, в двойном слепом контролируемом плацебо исследовании эффективности небольших доз топирамата (50 мг/сут) в лечении мигрени и абузусной головной боли было показано сокращение частоты приступов в месяц по сравнению с плацебо, а также уменьшение числа дней с мигренозными приступами в сравнении с базовыми показателями. Количество пациентов в данном исследовании, которые ответили на терапию (снижение частоты приступов > 50% в течение месяца), составило 71% в группе терапии и 7% – плацебо. В других более крупных рандомизированных двойных слепых клинических исследованиях, проведенных в США и Европе, в ходе которых изучали эффективность топирамата у пациентов с мигренью или головной болью, развивающейся вследствие постоянного превышения дозы антимигренозных средств, также были отмечены подобные тенденции, подтвердившие положительный эффект топирамата в качестве профилактического средства в лечении мигрени и хронической головной боли.

Потенциальные причины развития краниалгии, часто не выявляемые при проведении КТ Сосудистые заболевания Мешотчатые аневризмы Субарахноидальное кровоизлияние Артериовенозные аномалии Каротидные или позвоночные артериальные диссекции Ишемический инсульт Церебральный венозный тромбоз Васкулит Спазм сосудов головного мозга Опухолевые заболевания Паренхиматозные и экстрааксиальные новообразования (особенно задней ямки) Метастатическое поражение менингеальных оболочек Гипофизарная опухоль Метастатическое поражение вещества мозга Цервико­медуллярные нарушения Аномалия Киари Менингиома большого затылочного отверстия Акустическая шваннома Инфекции Менингоэнцефалит Воспаление и абсцесс головного мозга Другие причины Внутричерепная гипотензия Внутричерепная и артериальная гипертензия Идиопатический гипертрофический пахименингит

Объединенный анализ эффективности онаботулинотоксина A в лечении лиц с ХЦ, мигренью и головной болью напряжения, согласно данным нескольких двойных слепых контролируемы плацебо исследований, продемонстрировал значительное сокращение частоты головной боли по сравнению с плацебо (онаботулинотоксин A – -8,4, плацебо – -6,6; p Кроме того, у лиц с хронической головной болью оценивали эффективность габапептина в дозе 2400 мг/сут. После 12 недель лечения средняя частота приступов мигрени в месяц составила 2,7 (базо-вая – 4,2) в группе габапентина и 3,5 (базовая – 4,1) в группе плацебо (p Результаты исследования эффективности тизанидина в комплексной терапии для профилактики хронической цефалгии показали его превосходство в сравнении с плацебо по основным показателям (индекс головной боли, среднее число дней с цефалгией, средняя интенсивность и продолжительность головной боли). В другом контролируемом плацебо испытании изучали возможность использования флуоксетина (начальная доза – 20 мг) в комплексном лечении хронической цефалгии. Полученные данные свидетельствовали об увеличении числа дней без наличия цефалгии в сравнении с пациентами группы плацебо. Вследствие изучения способности вальпроата натрия купировать приступы ХЦ (мигрень, головная боль напряжения) было выявлено снижение уровня боли и частоты приступов, более выраженное в группе лиц с мигренью в сравнении с аналогичными показателями у пациентов группы плацебо. Таким образом, правильное определение типа цефалгии, тщательное изучение коморбидного фона, мультидисциплинарный подход к обследованию и лечению пациентов с ХЦ позволят сократить бремя головной боли среди населения многих стран.

Подготовила Евгения Соловьева

История болезни — Неврология (резедуальная энцефалопатия) реферат по медицине

Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected] FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ — e-mail: [email protected] В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех! СПбГМА имени И.И. Мечникова Кафедра нервных болезней Зав. каф. кмн, доцент Александров М.В. Преподаватель: кмн. Сысоева Ж.И. История болезни Мирошниковой Ларисы Валерьевны Диагноз: резедуальная энцефалопатия с гидроцефалией и гипофизарной эндокринопатией Куратор: Новиков А. А. Студент 4 курса 446 группы Санкт – Петербург 1998 1 Паспортная часть 1. Ф.И.О.: x 2. Возраст: 18лет 3. Адрес: С — Петербург 4. Профессия: высшее педучилище N 8; 3-ий курс, студентка 5. Диагноз при поступлении: внутренняя гидроцефалия. Жалобы Жалобы при поступлении в стационар: На головную боль, чаще пульсирующего характера и преимущественно по ночам, тошнота, нарушение менструального цикла в течении 3х лет. Жалобы на момент осмотра: На головную боль нарушение менструального цикла в течении 3-х лет. Anamnesis morbi Считает себя больной в течении 3-х лет, когда стали беспокоить головные боли, возникающие ночью или под утро; на высоте болей от мечалась рвота. В это же время прекратились месячные. Головные боли проходили от сна, поэтому продолжала учиться. Обратилась к гинекологу и невропатологу. Была сделана КТ на которой была обнаружена вторичная водянка головного мозга с изменениями турецкого седла. Гинекологом в «Ювенте» была назначена следующая терапия: глицерофосфат Ca, микрогеном? троксифонин? Невропатолог назначил мочегонные средства. Головная боль значительно снизилась, но менструации не восстановились. Учитывая сохранивщиеся жалобы, обратилась за помощью в клинику нервных болезней больницы им. Петра Великого. Anamnesis vitae Родилась в 1980г в Ленинграде. Росла и развивалась нормально. В 1995г больная получила среднее образование и поступила в высшее педучилище N-8. Материально бытовые условия плохие, питание не регулярное. Проживает в отдельной квартире вместе с мамой и больным отчимом. Последнее время возникли проблемы с учебой. Пренесенные заболевания: свинка, ветряная оспа, послеродовая стафилококковая инфекция, краснуха. Привычных интоксикаций нет. Семейная жизнь: не замужем Аллергологический анамнез: спокойный. 2 Побочных дыхательных шумов нет. Пищеварительная система Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета. Язык обычных размеров, розовый, влажный, чистый, сосочки сохранены; обложенность, трещины, опухоли, язвы отсутствуют. Полость рта не санирована. Миндалины не увеличены, гнойные пробки и налет отсутствуют. Слизистая сухая, гладкая. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень при пальпации не выходит из-под края реберной дуги. Край ее ровный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Безболезненная. Мочевыделительная система Почки не пальпируются. Симптом Гольдмана с правой и левой стороны отрицательный. Пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Психический статус Сознание ясное, больная адекватно реагирует на окружающих. Неврологический статус Черепно-мозговые нервы: пара (обонятельный нерв): обоняние сохранено с обеих сторон, обонятельные галлюцинации отсутствуют. пара ( зрительный нерв): аккомодация не нарушена. Поля зрения сохранены. Глазное дно без видимой патологии. IV,VI пара ( глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы ). Диплопия отсутствует, гразные щели одинаковой ширины. Ротаторный нистагм в горизонтальный нистагм. Движения глазных яблок в полном объеме. Конвергенция ослаблена, аккомодация не нарушена. пара (тройничный нерв): Болей в области лица не отмечает, болезненность в тригеменальных точках отсутствует. Чувствительность в зоне иннервации тройничного нерва сохранена. Корнеальный рефлекс живой. Сила жевательных мышц сохранена. пара (лицевой нерв): Правая носогубная складка чуть сглажена. При оскаливании зубов симметричны. Нахмуривание бровей и надувание щек сохранены. Надбровные рефлексы положительны. пара (преддверно-улитковый нерв): Острота слуха в норме. Вестибулярных атаксий нет. Костная проводимость сохранена. Шум в ушах и головокружение 5 отсутствуют. X пара ( языкоглоточный и блуждающий нервы ): Дисфагия и дисфония отсутствуют. Нарушения вкуса на задней трети языка отсутствует. Нарушение дыхания и сердечного ритма отсутствуют. Небные и глоточные рефлексы сохранены. XI. пара (добавочный нерв): Поворот головы и пожимание плечами сохранены. XIIпара ( подъязычный нерв ).При высоввывании языка отмечается девиация вправо. Фасикуляции, фибрилляции и атрофии языка отсутствуют. Вывод: на основании проведенного исследования функции черепно — мозговых нервов у больной выявляются нарушения со стороны следующих пар нервов: III пара ( ослаблена конвергенция ), UII ( сглаженность правой носогубной складки ), кортиконуклеарного пути XII ( девиация языка вправо ). Двигательные функции: Походка атаксическая. Объем активных движений и сила мышц сохранены. Мышечные атрофии, фибрилляции и фасцикуляции отсутствуют. Имеется гипертонус мышц справа ( d >= s ). Рефлексы: сгибательно — локтевой, разгибательно — локтевой, карпорадиальный, коленный, рефлексы с ахиллова сухожилия живые. Клонусов нет. Патологические рефлексы: рефлексы орального автоматизма, рефлекс Аствацатурова, рефлекс Маринеску-Радовичи, хоботковый рефлекс отрицательны. Верхний рефлекс Рассолимо отрицательный. Патологические стопные рефлексы: Бабинского положительный справа. Защитные рефлексы отрицательные. Координация движений: Определяется зюатруднение пальценосовой пробы. Больная хорошо выполняет коленнопяточную пробу. Проба на адиодохокинез и дисметрию положительны. Отмечается неустойчивость в позе Ромберга, у больной можно диагносцировать легкое нарушение функций мозжечка. Чувсвтиельная сфера: Болезненость нервных стволов отсутствует. Парастезии не определяются. расстройства болевой, температурной, тактильной чувствительностине выявляются; нарушено мышечно – суставное чувство в правых конечностях. Вывод: на основании данных исследования чувствительной сферы определяется нарушение мышечносуставного чувства в правых конечностях. Менингиальные симптомы. Ригдность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний средний и нижний симптомы Брудзинского и симптом Гордона отрицательные. Вывод: менингиальная симптоматика отсутствует. Вегетативная нервная система: Вазомоторные, секреторные и трфические расстройства ( акроцианоз, локальная асфиксия, изменение температуры кожи, неврогенный отек, изменение пульсации артерий стоп, эритромегалия, артропатии, локальный гипертрихоз, изменения потоотделения, пролежни ) не определяются. Рефлекс Ашнера, шейный рефлекс Чермана положительны. Патология тазовых органов 6 отсутствует. Задержка и недержание мочи, кала императивные позывы отсутствуют. Склонность к запорам. Вывод: нарушения со стороны вегетативной нервной системы не определяются. Исследование высших нервных функций: Больная понимает смысл слов, улавливает смысл умышленно извращенных слов, целых фраз, выполняет приказания, понимает смысловые отношения. Выполняет сложение и вычитание односложных чисел. Praxis: больнаая свободно выполняет повседневные действия. Зрительные, обонятельные, вкусовые, слуховые агнозии отсутствуют. Вывод: глубоких нарушений интеллекта нет. Параклиническое обследование и консультации специалистов Рентген 27.02.98. На снимках костей черепа определяется резко выраженные признаки повышения внутричерепного давления, глубокие пальцевые вдавления чешуи лобной и теменной костей, частичное зияние венечного шва, истончение чешуи лобной кости. Турецкое седло представляется резко увеличенным, спинка его выпрямлена и истончена, дно седла погружено в основную пазуху, многоконтурное. Рентгеновски можно предположить наличие эндоселлярной опухоли. ЭКГ 20.02.98. RR 0.96 PQ 0.14 синусовый, QRS 0.08 синдром ранней реполяризации. QT 0.34 ЧСС = 64/мин. Анализ крови 20.02.98. RW (-) Клинический анализ крови 19.02.98. Гемоглобин – 142 г/л 7 16.02.98г После проведенной терапии состояние больной несколько улучшилось: прошла головная боль, но месячные не пришли. Учитывая данные топического диагноза (отмечались нарушения со стороны III, UII, XII пар черепно-мозговых нервов, признаки поражения двигательного пути ( рефлекторный тетрапарез, данные компьютерной томографии от 27.02.98. и данные рентгенограммы от 27.02.98. у больной можно диагностировать: резедуальную энцефалопат с гидроцефалией и гипофизарно-эндокринными нарушениями. Клинический диагноз: резедуальная энцефалопатия с гидроцефалией и гипофизарной эндокринопатией. Дифференциальный диагноз. В пользу опухоли свидетельствуют головные боли ночью и под утро, рвота на высоте болей и расширение желудочков мозга. Против опухоли говорит длительный период болезни и стабильность симптомов, нормальное глазное дно, также снижение гормонов гипофиза (искл. аденомы) и отсутствие + ткани на томограмме. В пользу цистицеркоза свидетельствует отсутствие крупных объемных образований, неглубокие парезы, и невротический синдром. Против — тосутствие яйцев глистов в кале, низкая эозинофилия. Против эхинококка говорит отсутствие эхинококковых кист в других органах, низкиая эозинофилия. Спаечный процесс не подтверждается данными анамнеза: отсутствие мененгитов и травм. Этиология, патоморфология и патогенез заболевания Основными патогенетическими механизмами повышения внутричерепного давления являются избыточная продукция ликвора, затруднение оттока его при нормальной продукции, сочетание гиперсекреции с нарушенным оттоком. Спинномозговая жидкость находится внутри головного и спинного мозга, заполняя желудочковую систему, правый и левый боковые, III желудочек, водпровод мозга (сильвиев), IU желудочек, центральный спинномозговой канал. Из IU желудочка она попадает в субарахноидальное пространство через срединную апертуру IU желудочка ( парное отверстие Мажанди) и латеральную апертуру IU желудочка ( непарное отверстие Лушки ) в заднем мозговом парусе. Спинномозговая жидкость образуется в клетках сосудистых сплетений головного мозга, количество ее у человека относительно постоянно. В среднем оно составляет 120 — 150ml. Большая часть ликвора находится в подпаутинном 10 пространстве. В желудочках содержится всего 20 — 40ml. Она вырабатывается непрерывно в количестве по 600 ml в течении суток и также непрерывно всасывается в венозные синусы твердой оболочки головного мозга через арахноидальные ворсинки. Скопление таких ворсинок в венозных синусах ( особенно их много в верхнем сагиттальном синусе) называют пахионовыми грануляциями. За счет притока и оттока этой жидкости обеспечивается постоянство ее объема в желудочках и в субарахноидальном пространстве. Частично происходит всасывание жидкости и в лимфатическую систему, что осуществляется на уровне влагалищ нервов, в которые продолжаются мозговые оболочки. Движение спинномозговой жидкости в разных направлениях связано с пульсацией сосудов, дыханием, движением головы и туловища. Физиологическое значение спинномозговой жидкости многообразно. Прежде всего она служит как бы гидравлической подушкой мозга, которая обеспечивает механическую защиту ткани мозга при толчках и сотрясениях. Вместе с тем она является и внутренней средой, которая регулирует процессы всасывания питательных веществ нервными клетками и поддерживает осмотическое и онкотическое равновесие на тканевом уровне. Спинномозговая жидкость обладает также защитными свойствами (бактерицидными), в ней накапливаются антитела. Она принимает участие в механизмах регуляции кровообращения в замкнутом пространстве полости черепа и позвоночного канала. Спинномозговая жидкость циркулирует не только в желудочках и в субарахноидальном пространстве, она также проникает в толщу спинномозгового вещества по так называемым периваскулярным щелям (пространство Вирхова — Робена). Небольшое количество ее попадает и в периэндоневральные щели периферических нервов. Затруднения оттока спинномозговой жидкости могут быть обусловлены нарушением проходимости ликвороносных путей ( окклюзионные формы ) и недостаточным ее всасыванием (арезорбтивные формы) или их сочетанием. Повышение давления спиномозговой жидкости наблюдается при воспалительных внутричерепных процессах (вследствие избыточной продукции жидкости или повышенной проницаемости стенок сосудов мозга), при опухолях, паразитарных цистах, рубцово – спаечных процессах между мягкой и арахноидальной оболочками, при краниостенозе, травме и лр. Повышение давления ликвора приводит к повышению венозного давления в полости черепа, нарушению метаболической функции ликвора и т.п. Внутричерепная венозная гипертензия приводит к расширению диплоитических вен и вен глазного дна, что можно определить при офтальмоскопии. Симптомокомплекс повышения внутричерепного давления складывается из общемозговых симптомов, связанных со сдавлением мозга и его оболочек. Больные жалуются на распирающую тупую головную боль в положении лежа, усиливающуюся по ночам и после сна, головокружение, тошноту, «мозговую» 11 рвоту. У них выявляется брадикардия, увеличение вен в диаметре и тоек дийска зрительного нерва, плазморрагия на глазном дне; на рентгенограммах черепа — преждевременная пневматизация основной пазухи, остеопороз спинки турецкого седла, расширение турецкого седла, расширение диплоитических вен, усиление рисунка пальцевых вдавлений на костях свода черепа и др. Гипертензионно-гидроцефалический синдром обусловлен увеличением количества спинномозговой жидкости в полости черепа и повышения внутричерепного давления. По локализации гидроцефалия бывает внутренней (ликвор накапливается в желудочках мозга), наружной (ликвор накапливается в субарахзноидальном пространстве) и смешанной. При блокаде ликвороносных путей на уровне срединной и латеральной апертур IU желудочка или водопровода мозга развивается окклюзионный синдром. При острой окклюзии на уровне апертур IV желудочка расширяется IV желудочек мозга и наблюдается синдром Брунса: внезапное развитие тошноты, резкой головной боли, головокружения, атаксии; нарушается дыхание и сердечнососудистая деятельность. Эти явления усиливаются при повороте головы и туловища. В случаях окклюзии водопровода мозга развивается четверохолмный синдром: тошнота, рвота, глазодвигательные нарушения, вертикальный нистагм, парез взора вверх или вниз, «плавающий» взор, координаторные расстройства. При окклюзии на уровне межжелудочкового отверстия (отверстие Монро) развивается расширение боковых желудочков с общемозговыми симптомами и гипоталамо – гипофизарными расстройствами. Лечение Рекомендуется операция — вентрикулоперетонеальное шунтирование. Медикаментозное лечение: 1. Manniti 30.0 развести в 300ml физиологического раствора. Вводить внутривенно 3 раза в день. 2. Sol. Glucosae 40% 50ml внутривенно 1 раз в день. 3. Sol. Citrali 0.01% 10ml, внутрь по 10 капель 2 раза в день. 4. Sol. Kalii chloridi 4% 25ml добавлять в капельницу 1 раз через день. 5. Tab. Diacarbi 0.25 внутрь по 1 таблетке 1 раз в день. 6. Sol. Natrii bicarbonati 4% 20ml добавлять в капельницу 1 раз через день. 7. Трава хвоща полевого (Herba Equiseti Arvensis). Добавлять в чай или пить в виде отвара. 8. Почки березовые ( Gemmae Betulae). Добавлять в чай или пить в виде отвара. Дневник курации больной 12

Схема написания истории болезни

 ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 

     Фамилия, имя и отчество больного……………….

     Возраст……………………………………..

     Пол…………………………………………

     Национальность……………………………….

     Профессия……………………………………

     Адрес……………………………………….

     Дата и время поступления в клинику……………..

     Кем направлен………………………………..

     Диагноз: а) при поступлении……………………

              б) клинический диагноз………………..

 

Жалобы больного при поступлении в клинику

     Подробно излагаются основные жалобы больного, а также не отмечен-

ные больным, но выявленные при его исследовании. Каждую жалобу больно-

го необходимо уточнить.

 

Развитие настоящего заболевания

Указывается время появления первых симптомов заболевания,  характер их

развития (внезапный, постепенный, рецидивирующий), последовательность;

ведущие признаки (боли,  параличи, судороги, припадки и др.) связь за-

болевания  с различными факторами,  ему предшедствующими:  инфекциями,

интоксикациями,  физическими и токсическими  травмами,  охлаждением  и

др.; данные врачебных заключений, ранее полученных лабораторных иссле-

дований, проводившееся лечение и его эффективность.

 

Анамнез

     Раннее развитие.  Менструальный  цикл.  Беременности,   выкидыши,

аборты, роды. Имеются ли нервные и психические заболевания у родствен-

ников.

     Перенесенные заболевания.  Хронические интоксикации (никотин, ал-

коголь). Хирургические операции. Травмы.

     Трудовая деятельность. Характер работы, режим труда.

     Жилищно-бытовые условия. Питание.

     При необходимости расспрос больного дополняют  сведениями,  полу-

     ченными от родственников, из медицинских документов.

 

Настоящее состояние больного

     Общее состояние больного  (удовлетворительное,  средней  тяжести,

тяжелое,  крайне тяжелое). Положение больного: активное (свободное или

вынужденное), пассивное.

     Кожные покровы.

     Слизистые оболочки.

     Подкожный жировой слой.

     Лимфатические узлы.

     Кости и суставы.

     Органы дыхания.  Патологические ритмы дыхания: типа Чейна-Стокса,

Биота, Куссмауля. Перкуссия и аускультация легких.

     Сердечно-сосудистая система.  Артериальное давление (на правой  и

левой плечевых артериях).  Пульсация лучевой , бедренной артерии и ар-

терий стопы.  Пульсация внутренних сонных и височных артерий. Осмотр и

пальпация вен конечностей. Перкуссия и аускультация сердца.

     Органы пищеварения. Печень и желчный пузырь. Селезенка.

     Мочеполовая система.

     Эндокринная система (щитовидная железа, надпочечники).

 

Нервная система

     Сознание: ясное, сонливое, сопорозное, коматозное, возбуждение.

     Общемозговые явления.  Головная боль (локализация, характер, дли-

тельность). Головокружение.  Тошнота.  Рвота. Зависимость от положения

больного (синдром Брунса).

    Менингиальные симптомы. Ригидность затылочных мышц, симптомы Кер-

нига, Брудзинского (верхний и нижний), напряжение брюшных мышц. Менин-

геальная поза.  Общая  гиперестезия,  реакция на свет.  Феномен Куимо-

ва-Керера.

     Психическое состояние.  Ориентировка во времени, месте. Контакт с

окружающими,  отношение к своему заболеванию.  Память. Внимание. Бред.

Галлюцинации.

    Высшие корковые функции. Исследование речи. Моторная афазия. Сен-

сорная афазия. Амнестическая афазия. Исследование письма, чтения, сче-

та. Исследование праксиса, гнозиса.

     Черепно-мозговые нервы.

     I пара. Обонятельный анализатор. Аносмия. Гипосмия.

     II пара.  Зрительный анализатор. Острота зрения. Поле зрения. Ге-

мианопсия (гомонимная,  биназальная,  битемпоральная).  Цветоощущение.

Глазное дно.  Отек,  неврит,  застойность сосков.  Атрофия зрительного

нерва (первично-серая, белая после застоя, после неврита).

     III, IV, VI пары. Зрачки: диаметр, равномерность. Ширина и равно-

мерность глазных щелей. Объем движений глазных яблок. Косоглазие: схо-

дящееся.  Двоение. Птоз. Паралич взора. Плавающие движения глазных яб-

лок. Офтальмоплегия. Экзофтальм, энофтальм.

     V пара. Жевательные мышцы (напряжение и трофика). Движение нижней

челюсти при открывании рта (нет ли уклонения в сторону). Болезненность

точек выхода тройничного нерва.  Чувствительность кожи лица по перифе-

рическому и сегментарному типу  (зоны  Зельдера).  Конъюнктивальный  и

корнеальный рефлексы.

     VII пара.  Равномерность лобных и носогубных складок, глазных ще-

лей в покое.  Асимметрия при наморщивании  лба,  нахмуривании  бровей,

зажмуривании глаз,  оскаливании зубов,  свисте, надувании щек (симптом

«паруса»).  Лагофтальм. Гиперакузия. Сухость глаз. Отсутствие слезоот-

деления. Отсутствие слюноотделения. Вкус на передних 2-х третях языка.

     VIII пара.  Слуховой анализатор и вестибулярные функции.  Субъек-

тивные жалобы: снижение слуха, звон, шум в ухе, головокружение. Остро-

та слуха: шепотная речь, исследование камертоном. Пробы Ринне, Вебера.

Нистагм.

     IX-X пары.  Положение  мягкого нёба в покое и подвижность его при

произношении звука «а».  Глотание. Дисфагия. Фонация. Артикуляция речи

(бульбарная речь). Паралич голосовых связок. Вкусовой анализатор. Ощу-

щение соленого,  кислого, сладкого (задней 1/3 языка). Рефлекс мягкого

неба, глоточный рефлекс.

     XI пара.Поднимание плеч и поворот головы. Напряжение и трофика

грудино-ключично-сосковой и трапецевидной мышщ. Кривошея.

     XII пара.  Положение  языка во рту и при высовывании (уклонение в

сторону). Атрофия мышщ языка.  Фибриллярные подергивания.  Артикуляция

при спонтанной речи, скороговорках.

 

Двигательные функции конечностей и туловища.

     Посредством осмотра, пальпации, измерения объема мышщ определяют-

ся атрофии, псевдогипертрофии. Фибриллярные подергивания. Механическая

возбудимость мышц симптомы Хвостека,  Труссо. Объем активных и пассив-

ных движений,  мышечная сила по суставам. Проба Барре. Определение мы-

шечного тонуса сгибателей и разгибателей, приводящих и отводящих мышц,

пронаторов и супинаторов. Симптом ротирования кнаружи стопы. Гипотония

мышц.  Спастическая гипертония.  Симптом зубчатого колеса. Каталепсия.

Контрактуры. Горметония. Походка. Акинезия. Скованность. Брадикинезия.

Амиостатический синдром (гипокинезия в сочетании с регидностью).

     Гиперкинезы (хореотический,  атетоидный,  хореоатетоз, миоклония,

гемибализм,  торзионный спазм,  тики), их характер (постоянный или па-

раксизмальный).

     Припадки и судорожные подергивания.

     Координация движений.  Ходьба с открытыми  и  закрытыми  глазами.

Атаксия.  Симптом Ромберга. Пальценосовая, пяточно-коленная пробы. Ин-

тенционный тремор.  Адиадохокинез.  Гиперметрия. Проба Шильдера. Аста-

зия.  Абазия. Асинергия Бабинского. Проба Стюарта-Холмса.Речь (сканди-

рованная).

     Рефлексы.

     Сухожильные: с двуглавой (С5-С6), трехглавой мышц (С7-С8), колен-

ные (L3-L4), ахилловы (S1-S2).

Надкостничные: пястно-лучевой (С5-С8). Кожные: брюшные (верхний Д7-Д8,

средний  Д9-Д10  и  нижний Д11-Д12),  кремастерный L1-L2,  подошвенный

L5-S1.  Рефлексы со слизистых оболочек: корнеальный, коньюнктивальный,

нёбный, глоточный, анальный. Зрачковые рефлексы на свет, конвергенцию,

аккомодацию. Симптом Аргайлла-Робертсона.

 

     Патологические рефлексы:  пирамидные  —  Бабинского,  Оппенгейма,

Гордона, Шефера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского. Патологические реф-

лексы на верхних конечностях (Россолимо, Бехтерева, Жуковского).Защит-

ные рефлексы.  Синкинезии.  Постуральные  рефлексы.  Симптом  Гордона.

Псевдобульбарные рефлексы (ладонно-подбородочный,  губной, хоботковый,

сосательный,  подбородочный). Насильственный плач или смех. Хвататель-

ные рефлексы (симптом Янишевского).

Чувствительность.

     Субъективные жалобы: парестезии, боли, их характер и локализация.

Исследование поверхностной чувствительности, мышечно-суставной, вибра-

ционной.  Сложная  чувствительность  (определение направления движения

складки кожи, узнавание написанных на кожи знаков, стереогноз). Боли в

лице.  Болезненность  при  движении в точках выхода ветвей тройничного

нерва.  Чувствительность кожи лица (по сегментарному,  периферическому

типам). Чувствительность слизистых оболочек полости рта, языка и глаз.

Болевые точки затылочного нерва, плечевого сплетения (точки Эрба), па-

равертебральные,  по ходу межреберных нервов, при давлении на остистые

отростки,  точки по ходу седалищного нерва (Валле),  бедренного нерва.

Болезненность нервных стволов.  Симптом Ласега, Нери, Вассермана, Мац-

кевича. Анталгический сколиоз и противоболевые установки конечностей.

     Методика заключается в последовательном исследовании чувствитель-

ности на одной стороне туловища,  затем на другой.  После этого прово-

дится сравнение симметричных участков и циркулярно уточняется корешко-

вая чувствительность.

Вегетативная нервная система.

     Симптом Горнера.  Цвет кожи, потоотделение. Пиломоторный рефлекс.

Дермографизм. Трофические расстройства кожи. Оволосение. Симптом Ашне-

ра. Орто- и клиностатические пробы. Болезненность солнечного сплетения

и шейных симпатических узлов. Симпаталгии.

 

Лабораторные исследования

     Рентгенологические, электрофизилогические  и  другие  специальные

исследования.

Топический диагноз.

Диагноз и его обоснование

     Подробно на основании жалоб, анамнеза, клинической картины, лабо-

раторных и других специальных методов исследования обосновывается  ди-

агноз основного заболевания.

 

Дифференциальный диагноз.

Этиология и патогенез.

     Коротко приводятся современные представления об этиологии и пато-

генезе заболевания курируемого больного.

 

Дневник.

     Дата. Жалобы.

     Общее состояние больного, состояние его внутренних органов. Изме-

нение неврологического статуса. Назначения.

 

Лечение.

     Дается подробное описание всего лечебного комплекса, применяемого

у курируемого больного, с обоснованием каждого назначения. Указываются

и другие, рекомендуемые в литературе, методы лечения.

Прогноз.

     Устанавливается прогноз  в отношении жизни,  восстановления утра-

ченных функций и работоспособности.

Что такое мигрень

Мигрень – это неврологическое заболевание, которое сопровождается множеством симптомов. Чаще всего ее характеризуют интенсивные, изнурительные головные боли.

Симптомы могут включать тошноту, рвоту, проблемы с речью, онемение или покалывание, а также чувствительность к свету и звуку. Часто передаются по наследству и могут появиться в любом возрасте.

Болезнь диагностируют исходя из истории болезни, описанных симптомов и исключения других причин. Наиболее распространенные виды головной боли – это те, которые не сопровождаются аурой (также известные как обычные мигрени) и те, которые сопровождаются аурой.

Мигрени иногда начинаются в детстве или беспокоят только во взрослом возрасте. Женщины страдают от них чаще мужчин. Наследственность – один из факторов.

Симптомы

Симптомы мигрени могут появиться за день-два до начала головных болей.

Это называется стадией продрома. На этой стадии симптомы могут быть следующими:

• Тяга к еде
• Депрессия
• Усталость или недостаток энергии
• Частое зевание
• Гиперактивность
• Раздражительность
• Неподвижность шеи

Аура появляется после стадии продрома. Во время ауры вы можете испытывать проблемы со зрением, осязанием, движением и речью. Примеры таких затруднений:

• Трудности с тем, чтобы говорить четко
• Ощущение покалывания на лице, руках и ногах
• Вы видите световые вспышки или яркие пятна
• Временная потеря зрения

Следующая стадия – приступ. Это наиболее острая и тяжелая стадия, когда возникает непосредственно мигрень. У некоторых людей она может заменять собой или происходить во время ауры. Приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Симптомы могут проявляться у разных людей по-разному. Некоторые из них могут быть следующими:

• Повышенная чувствительность к свету и звуку
• Тошнота
• Боль с одной стороны головы, или слева, справа, или спереди, или сзади, либо в висках
• Пульсирующая головная боль
• Рвота

После приступа обычно начинается стадия постдрома. На этой стадии происходят перепады чувств и настроения. Они «скачут» от чувства эйфории и счастья до чувства усталости и апатии. Легкая, тупая головная боль сохранится.

Продолжительность и интенсивность этих стадий проявляются у разных людей в разной степени. Иногда одна из стадий может вовсе отсутствовать и может проходить без головной боли.

Боль при мигрени

Люди описывают боль как:

• Пульсирующую
• Ритмичную
• Сверлящую
• Бьющую
• Изнурительную

Она также может быть тяжелой и тупой, но при этом продолжительной. Поначалу боль слабая, но без лечения увеличится от умеренной до тяжелой.

Боль от мигрени чаще всего поражает область лба. Как правило, с одной стороны головы, но может и с двух, или же попеременно. Большинство мигреней длятся около 4 часов. Если они не лечатся или не поддаются лечению, то они могут длиться от 72 часов до недели. С аурой боль заменяется аурой или вообще не наступает.

Тошнота при мигрени

Более половины людей, испытывают тошноту наряду с другими симптомами. А большинство из них еще и рвоту. Эти симптомы могут появится одновременно с головной болью. Хоть обычно они появляются через час после начала головной боли.

Тошнота и рвота могут приносить столько же неприятностей, сколько и головная боль. Если у вас только тошнота, вы можете принимать обычные лекарства. А вот рвота может помешать принимать таблетки или сохранять их в организме достаточно долго, чтобы они усвоились. Если вам приходится отложить прием лекарств, ваша боль только усилиться.

Если у вас есть тошнота, но нет рвоты, ваш врач посоветует лекарства для облегчения тошноты, известные как лекарства против тошноты или противорвотные. В таком случае, противорвотное поможет предотвратить рвоту и уменьшить тошноту.

Акупрессура очень помогает в лечении тошноты при мигрени. Исследование 2012 года доказало, что акупрессура снижает интенсивность тошноты уже через 30 минут, и дает улучшение через 4 часа.

Одновременное лечение тошноты и рвоты

Вместо того, чтобы лечить тошноту и рвоту по раздельности, врачи предпочитают облегчать эти симптомы лечением самой мигрени. Если сопровождается сильными тошнотой и рвотой, вы можете поговорить с врачом о приеме профилактических средств.

Тесты на мигрень

Врачи диагностируют мигрень, анализируя симптомы, историю болезни и наследственность и проводя физическое обследование для исключения возможных причин. Сканирование, такое как компьютерная томография или МРТ, может исключить другие причины, в том числе:

• Опухоли
• Аномальные структуры мозга
• Инсульт

Лечение

Ее нельзя излечить, но ваш доктор может помочь вам справиться с ней, чтобы вы реже от нее страдали, и вылечить симптомы, когда они появляются. Лечение также может помочь сделать ваши мигрени менее тяжелыми.

План вашего лечения зависит от:

• Вашего возраста
• Того, как часто вы страдаете от мигрени
• Типа
• Того, насколько она тяжелая, в зависимости от того, как долго она длится, сколько боли доставляет и как часто не дает ходить на учебу или работу
• Того, сопровождается ли она тошнотой и рвотой и другими симптомами
• Есть ли у вас другие заболевания и какие лекарства вы принимаете

Ваш план лечения может включать следующую комбинацию:

• Средства от мигрени
• Изменения образа жизни, в том числе борьба со стрессом и предотвращение возникновения мигрени
• Препараты от боли, такие как НПВП или ацетаминофен
• Лекарства, которые вы принимаете ежедневно, чтобы ее избежать и уменьшить частоту головных болей
• Лекарства, которые вы принимаете, как только начинается головная боль, чтобы боль не усилилась и чтобы облегчить симптомы.
• Лекарства, которые помогают с тошнотой или рвотой
• гормональная терапия, если есть подозрения, что болезнь связана с вашим менструальным циклом
• консультирование
• альтернативные методы, которые могут включать биологическую обратную связь, медитацию, точечный массаж или иглоукалывание

Средства от мигрени

Вы можете попробовать некоторые методы дома, которые также могут помочь устранить боль: Лягте в тихую темную комнату. Помассируйте кожу головы или виски. Положите холодную ткань на лоб или шею. Многие люди также используют травяные домашние средства, чтобы уменьшить мигрени.

Лекарства

Лекарства могут быть использованы либо для предотвращения возникновения мигрени, либо для ее лечения после ее возникновения. Вам может стать легче, если вы будете принимать лекарства, продающиеся без рецепта. Однако, если такие препараты окажутся неэффективны, ваш врач примет решение о назначении других лекарств.

Это будет зависеть от серьезности вашей мигрени и наличия у вас других заболеваний. Варианты лечения могут быть направлены как на профилактику, так и на лечение во время приступа.

Головная боль от чрезмерного использования лекарств

Частое, постоянное употребление любого вида лекарств от головной боли может вызвать так называемое чрезмерное употребление. Люди с мигренью имеют более высокий риск развития этого осложнения.

Когда будете определять, как бороться с болями, расскажите своему врачу о частоте приема лекарств и альтернативных средств.

Хирургические методы лечения

Есть несколько хирургических процедур, которые использовались для лечения мигрени. Однако они не были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Данные методы включают нейростимуляционные процедуры и декомпрессионную операцию триггерного участка (MTSDS).

Американский фонд по борьбе с мигренью призывает всех, кто подумывает о хирургических методах лечения, обращаться к неврологу (специалисту по головным болям), который является дипломированным специалистом в данной области.

Нейростимуляционные операции

Во время этих операций хирург вставляет электроды под кожу. Электроды обеспечивают электрическую стимуляцию определенных нервов. Сегодня используются несколько типов стимуляторов:

• стимуляторы затылочного нерва
• глубокие стимуляторы мозга
• стимуляторы блуждающего нерва
• стимуляторы сфенопалатиновых ганглиев

Для стимуляторов страховка предоставляется редко. Продолжаются исследования относительно ожидаемой роли нервной стимуляции в лечении головных болей.

Операция декомпрессии места триггера мигрени (MTSDS)

Эта хирургическая процедура включает в себя освобождение нервов вокруг головы и лица, которые могут играть роль триггера при хронической мигрени. Инъекции Ботокса, как правило, используются для выявления нервов триггера, задействованных во время приступа мигрени. При седации хирург дезактивирует или декомпрессирует изолированные нервы. Обычно такие операции делают пластические хирурги.

Американское общество мигреней не одобряет лечение такими методами. Они рекомендуют всем, кто подумывает о такой операции, сначала проконсультироваться со специалистом, чтобы выявить возможные риски.

Такие операции считаются экспериментальными, пока дальнейшие исследования не докажут, что они работают последовательно и безопасны. Однако они могут сыграть свою роль для людей с хронической мигренью, которым другие виды лечения не помогли.

Что вызывает мигрень?

Исследователи не определили причину. Они нашли некоторые способствующие факторы, которые могут привести к данному заболеванию. Среди них — изменения в химических веществах мозга, например, снижение количества серотонина в мозге.

Другие факторы, которые могут вызвать мигрень, включают:

• яркие огни
• сильная жара или другие экстремальные погодные условия
• обезвоживание
• изменения атмосферного давления
• гормональные изменения у женщин, такие как колебания эстрогена и прогестерона во время менструации, беременности или менопаузы
• чрезмерный стресс
• громкие звуки
• интенсивная физическая активность
• пропуск приемов пищи
• изменения в режиме сна
• использование определенных лекарств, таких как оральные контрацептивы или нитроглицерин
• необычные запахи
• определенная пища
• курение
• употребление алкоголя
• путешествия

Если вы страдаете, ваш врач может попросить вас вести журнал головной боли. Если вы будете записывать все, что вы делали, какую пищу вы ели и какие лекарства принимали до того, как началась мигрень, это может помочь выявить ваши триггеры.

Пища, которая вызывает мигрень

Некоторые продукты питания или пищевые ингредиенты более склонны вызвать ее, чем другие. Они включают в себя:

• алкогольные или кофеиновые напитки
• пищевые добавки, такие как нитраты (консервант в консервированном мясе), аспартам (искусственный сахар) или глутамат натрия
• тирамин, который встречается в некоторых натуральных продуктах

Тирамин также увеличивается, когда пищевые продукты начинают бродить или их выдерживают. Сюда относятся такие продукты, как некоторые выдержанные сыры, квашеная капуста и соевый соус. Продолжающиеся исследования более внимательно изучают роль тирамина в мигрени. У некоторых людей это может быть средством защиты от головной боли, а у других — ее триггером.

Типы

Существует много видов. Двумя наиболее распространенными типами являются без ауры и с аурой. У некоторых людей встречаются оба типа.

Мигрень без ауры

Этот тип раньше называли обычной мигренью.

По данным Международного общества мигреней, у людей с мигренью без ауры было как минимум пять приступов, которые имеют следующие характеристики:

• Приступ головной боли обычно длится от 4 до 72 часов, если его не лечить или если лечение не помогает.
• Головная боль имеет как минимум две следующие черты:
• она происходит только с одной стороны головы
• боль пульсирующая
• уровень боли умеренный или сильный
• боль усиливается при движении, например, при ходьбе или подъеме по лестнице
• Головная боль имеет по крайней мере одну из этих черт:
• Появляется чувствительность к свету (светобоязнь)
• Появляется чувствительность к звуку (фонофобия)
• Вы испытываете тошноту с или без рвоты или диарею
• Головная боль не вызвана другой проблемой со здоровьем или диагнозом.

Мигрень с аурой

Этот тип раньше называли классической, осложненной и гемиплегической. Мигрень с аурой встречается у 25 процентов людей.

Согласно Международному обществу мигреней, у вас должны быть как минимум два приступа со следующими характеристиками:

• Аура, которая исчезает, может вернуться и включает по крайней мере один из следующих симптомов:
• проблемы со зрением (наиболее распространенный симптом ауры)
• проблемы с органами чувств, такие как онемение, покалывание или головокружение
• проблемы с речью или языком
• проблемы с движением или слабость, которые могут длиться до 72 часов
• симптомы ствола мозга:
• затруднения в общении или дизартрия (нечеткая речь)
• головокружение
• звон в ушах
• Гипакузис (проблемы со слухом)
• диплопия (двоение в глазах)
• атаксия или неспособность контролировать движения тела
• помутнение сознания
• проблемы со зрением только в одном глазу, включая вспышки света, слепые пятна или временную слепоту (когда появляются эти симптомы, их называют мигренью сетчатки)
• Аура, которая имеет как минимум две из этих черт:
• по крайней мере, один симптом постепенно усиливается в течение пяти или более минут
• Каждый симптом ауры длится от пяти минут до одного часа (если у вас три симптома, они могут длиться до трех часов)
• по крайней мере, один симптом ауры затрагивает только одну сторону головы, включая проблемы со зрением, речью или языком
• аура возникает с головной болью или за час до начала головной боли
• Головная боль не вызвана другой проблемой со здоровьем, и временный ишемический приступ был исключен.

Аура обычно возникает до того, как начинается головная боль, но она может продолжаться и во время нее. В некоторых случаях аура может начаться одновременно с головной болью.

Хроническая мигрень

Хроническую раньше называли комбинированной или смешанной головной болью, потому что она может иметь признаки мигрени и головной боли от напряжения. Ее также иногда называют тяжелой и она может быть вызвана злоупотреблением лекарствами.

Люди с хронической мигренью испытывают сильное напряжение более 15 дней в месяц в течение 3-х и более месяцев. Более восьми из этих головных болей — мигрени с аурой или без нее.

• сильные головные боли
• большую недееспособность
• депрессию
• другую хроническую болезнь, например, артрит
• другие серьезные проблемы со здоровьем (сопутствующие заболевания), такие как высокое кровяное давление
• травмы головы или шеи в прошлом

Острая мигрень

Острая является общим термином, которая не диагностируется как хроническая. Другое название для этого типа — эпизодическая. Люди, которые страдают от эпизодических мигреней, испытывают головные боли до 14 дней в месяц. Таким образом, люди с эпизодической мигренью страдают реже от головных болей, чем люди с хроническими.

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная также известна как головокружение. Около 40 процентов людей имеют некоторые симптомы, связанные с вестибулярным аппаратом. Эти симптомы затрудняют равновесие, вызывают головокружение или и то, и другое. Люди любого возраста, включая детей, могут испытывать вестибулярную мигрень.

Неврологи, как правило, лечат людей, которым трудно справляться с мигренью, в том числе с вестибулярной. При такой мигрени назначаются те же лекарства, что и при других ее видах. Вестибулярные мигрени также чувствительны к пище, которая вызывает мигрень. Таким образом, вы можете предотвратить или ослабить головокружение и другие симптомы, внеся изменения в свой рацион.

Ваш врач также может порекомендовать вам посетить терапевта по вестибулярной реабилитации. Он может научить вас упражнениям, которые помогут сохранять равновесие, когда ваши симптомы будут особенно сильны. Поскольку они очень изнурительны, вы с врачом можете обсудить прием профилактических лекарств.

Оптическая мигрень

Оптическая также известна как глазная, окулярная, офтальмологическая, монокулярная и мигрень сетчатки. Это более редкий тип с аурой, но в отличие от других зрительных аур, он поражает только один глаз.

Международное общество мигреней определяет мигрень сетчатки как приступы полностью обратимых и временных проблем со зрением только в одном глазу. Симптомы могут быть следующими:

• вспышки света, называемые мерцаниями
• слепое пятно или частичная потеря зрения, называемая скотоматами

Эти проблемы со зрением обычно возникают в течение часа после головной боли. Иногда оптические мигрени безболезненны. У большинства людей с оптической мигренью ранее был другой тип мигрени.

Физические нагрузки могут вызвать приступ. Эти головные боли не вызваны проблемами с глазами, такими как глаукома.

Комплексная мигрень

Комплексная  не является разновидностью головной боли. Некоторые люди подразумевают под «комплексной мигренью» мигрень с аурой, у которой симптомы похожи на симптомы инсульта. Эти симптомы включают в себя:

• слабость
• проблемы с речью
• потерю зрения

Посещение соответствующего специалиста поможет вам получить правильный и точный диагноз.

Менструальная мигрень

Связанные с менструацией боли затрагивают до 60 процентов женщин. Они могут сопровождаться или не сопровождаться аурой. Они также могут возникать до, во время или после менструации и во время овуляции.

Исследования показали, что менструальные мигрени более интенсивны, длятся дольше и чаще вызывают тошноту, чем другие.

Помимо стандартного лечения, женщины с менструальной мигренью получат пользу от лекарств, которые влияют на уровень серотонина, а также от гормонального лечения.

Ацефалгическая мигрень

Ацефалгическая также известна как мигрень без головной боли, аура без головной боли, тихая и визуальная мигрень без головной боли. Ацефалгическая мигрень возникает, когда человек испытывает ауру, но у него не болит голова. Такой тип не редкость среди людей, у которых начинается мигрень после 40 лет.

Симптомы зрительной ауры являются наиболее распространенными. При этом типе аура может постепенно возникать с симптомами, распространяющимися в течение нескольких минут и переходящими от одного симптома к другому. После визуальных симптомов люди могут испытывать онемение, проблемы с речью, а затем чувствовать слабость и неспособность нормально двигать частями своего тела.

Гормональная мигрень

Также известные как экзогенно-эстрогенные головные боли, гормональные связаны с женскими гормонами, обычно эстрогенами. Сюда можно отнести мигрени во время:

• вашей менструации
• овуляции
• беременности
• перименопаузы
• несколько первых дней после начала или прекращения приема лекарств, содержащих эстроген, таких как противозачаточные таблетки или гормональная терапия

Если вы проходите гормональную терапию и у вас усиливаются головные боли, ваш врач может вам предложить:

• скорректировать дозу
• принимать другой вид гормонов
• прекращение гормональной терапии

Мигрени от стресса

Мигрень от стресса не является разновидностью мигрени, признанной Международным обществом мигреней. Стресс может быть ее причиной.

Есть головные боли, которые возникают от стресса. Их также называют головными болями напряжения. Если вы думаете, что стресс может вызвать мигрень, попробуйте йогу для расслабления.

Кластерная мигрень

Кластерная также не входит в классификацию Международного общества мигреней. Тем не менее, существуют кластерные головные боли. Эти головные боли вызывают сильную боль вокруг и позади глаза, часто сопровождаясь:

• слезотечнием
• заложенностью носа
• покраснением

Их может спровоцировать алкоголь или чрезмерное курение. Вы можете страдать как от кластерных головных болей, так и от мигрени.

Сосудистая мигрень

Сосудистая не входит в классификацию Международного общества мигреней. Сосудистая головная боль — это термин, который некоторые люди используют для описания пульсирующей головной боли и пульсации, вызванной мигренью.

Мигрень у детей

Дети могут испытывать те же типы мигрени, что и взрослые. Дети и подростки, как и взрослые, могут также испытывать депрессию и тревожные расстройства наряду с мигренью.

До тех пор, пока они не повзрослеют, подростки и дети могут иметь симптомы с обеих сторон головы. У детей редко бывает головная боль в затылке. Их мигрени, как правило, длятся от 2 до 72 часов.

Есть типы, которые чаще всего встречаются у детей. К ним относятся абдоминальная мигрень, доброкачественное пароксизмальное головокружение и циклическая рвота.

Абдоминальная мигрень

Дети с абдоминальной испытывают боль в животе вместо головной боли. Боль может быть умеренной или сильной. Обычно боль возникает в середине живота, вокруг пупка. Тем не менее, боль может необязательно находиться именно в этой области. Живот может просто «побаливать».

У вашего ребенка также может быть головная боль. Другие симптомы включают в себя:

• отсутствие аппетита
• тошноту с рвотой или без
• чувствительность к свету или звуку

У детей с абдоминальной мигренью, могут развиться и более типичные симптомы, характерные для взрослых.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное головокружение может возникнуть у малышей, которые начинают ходить, или просто у маленьких детей. Это происходит, когда ваш ребенок внезапно теряет способность твердо стоять на ногах и отказывается ходить или ходит с широко расставленными ногами, как бы пошатываясь. Его может тошнить. Он также может испытывать головную боль.

Другой симптом — быстрые движения глаз (нистагм). Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Сон часто прекращает данные симптомы.

Циклическая рвота

Циклическая рвота часто встречается у детей школьного возраста. Вынужденная рвота может происходить четыре-пять раз в час в течение как минимум одного часа. Ваш ребенок также может страдать от:

• боли в животе
• Головной боли
• чувствительности к свету или звуку

Симптомы могут длиться в течение 1 часа или до 10 дней.

Между приступами рвоты ваш ребенок может вести и чувствовать себя совершенно нормально. Приступы могут происходить раз в неделю или реже. Симптомы могут начать проявляться по определенному шаблону, который будет легко узнаваемым и предсказуемым.

Симптомы циклической рвоты могут быть более заметными, чем другие симптомы мигрени, которые испытывают дети и подростки.

Мигрень и беременность

У многих женщин во время беременности мигрень немного ослабевает. Однако после родов она может усилиться из-за внезапных гормональных сдвигов. Головные боли во время беременности требуют особого внимания для правильного пони мания причин их возникновения.

Исследования продолжаются, но недавнее небольшое исследование показало, что женщины, испытывающие мигрень во время беременности, чаще подвержены:

• преждевременным или ранним родам
• преэклампсии
• рождению ребенка с недостаточным весом

Некоторые лекарства не рекомендуется принимать во время беременности. Например, аспирин. Если во время беременности у вас началась мигрень, обратитесь к врачу, чтобы найти способы лечения, которые не причинят вреда вашему ребенку.

Мигрень и головная боль напряжения

Головная боль напряжения, наиболее распространенный тип головной боли, имеют некоторые схожие симптомы. Тем не менее, мигрень также связана со многими симптомами, не связанными с головными болями напряжения.

И головные боли напряжения могут характеризоваться:

• легкой или умеренной болью
• постоянной болью
• болью с обеих сторон головы

Эти симптомы характерны только для мигреней:

• боль, развивающаяся от умеренной до сильной
• пульсирующая боль
• неспособность заниматься своими обычными делами
• боль с одной стороны головы
• тошнота с рвотой или без
• аура
• чувствительность к свету, звуку или обоим

Профилактика мигрени

Вы можете предпринять следующие действия, чтобы помочь предотвратить:

• Выпивайте необходимое количество жидкости. В день мужчинам следует выпивать около 13 стаканов жидкости, а женщинам – около 9.
• Избегайте пропусков приемов пищи.
• Лучше высыпайтесь. Хороший ночной сон важен для общего здоровья.
• Бросьте курить.
• Поставьте себе цель избегать стресса в вашей жизни и научитесь справляться с ним.
• Изучите навыки релаксации.
• Регулярно занимайтесь спортом. Упражнения могут помочь вам не только уменьшить стресс, но и похудеть. Эксперты связывают ожирение с мигренью. Начинайте тренировку постепенно, чтобы можно было постепенно разогреться. Слишком резкое и интенсивное начало тренировки может вызвать мигрень.

Поговорите с врачом

Иногда симптомы могут имитировать симптомы инсульта. Важно немедленно обратиться к врачу, если вы или кто-то из ваших близких испытывает головную боль, которая:

• вызывает невнятную речь или опущение одной стороны лица
• вызывает непривычную слабость в ногах или руках
• наступает очень внезапно и резко, без симптомов или предупреждений
• возникает с повышением температуры, неподвижность мышц шеи, помутнением сознания, приступом, двоением в глазах, слабостью, онемением или затруднением речи
• имеет ауру, симптомы которой длятся больше часа
• стала самой сильной головной болью
• сопровождается потерей сознания
• Запишитесь на прием к врачу, если ваши головные боли начинают влиять на вашу повседневную жизнь. Сообщите ему, если вы испытываете боль вокруг глаз или ушей, или если вы страдаете от головных болей по многу раз в месяц, которые длятся несколько часов или дней.

Головные боли, вызванные мигренью, могут быть тяжелыми, изнурительными и доставлять дискомфорт. Существует множество вариантов лечения, поэтому наберитесь терпения и подберите наиболее подходящий для вас вариант. Будьте внимательны к своим головным болям и симптомам, чтобы было можно определить, что провоцирует ваши мигрени. Знание того, как предотвратить мигрень, часто может быть первым шагом на пути того, как с ними справляться.

Головная боль / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Головная боль – это боль в области головы и/или шеи. По последним научным данным головная боль бывает примерно 200 видов, многие из которых хорошо изучены и могут быть как явными, так и косвенными признаками различных заболеваний нервной системы. Выпивая таблетку от головной боли, можно только снять симптом, но не избавиться от причины ее возникновения.

Периодическую боль в голове и шее на протяжении всей жизни испытывают многие люди. По статистике, в течение года около 90% людей хотя бы раз испытывают головную боль. Примерно 10-15% населения земли подвержены приступам мигрени, из них женщин в 3 раза больше, чем мужчин. В целом, головная боль встречается в 5-8 раз чаще у мужчин среднего возраста.

В большей части случаев такая боль не представляет опасности для жизни, так как это естественная реакция организма на перенапряжение или общее переутомление. Но это вовсе не значит, что проблему можно годами «заедать» таблетками, не принимая никаких мер.

Острая боль в голове может быть грозным симптомом инсульта, черепно-мозговой травмы, разрыва аневризмы, новообразований в мозге, менингита, арахноидита и т.д.

При редко повторяющихся приступах головной боли не интенсивного характера, вызванных понятными причинами и не доставляющих большого дискомфорта, обращения к врачу не требуется.

Виды головной боли

Существует международная классификация, согласно которой все виды головной боли делятся на первичные и вторичные (симптоматические):

• первичная – самостоятельное заболевание. Сюда относят мигрень, головную боль напряжения и кластерную головную боль.
• вторичная – симптом другого органического заболевания.

Причины

Причины появления первичной головной боли изучены не до конца, поэтому диагностировать и лечить их гораздо сложнее, чем вторичные.

Причины возникновения вторичных головных болей:

• нарушение регуляции тонуса сосудов со стороны вегетативной нервной системы (на практике это означает, что сосуды не могут регулировать свой “адекватный” диаметр, т.е. они либо слишком сужены, либо слишком расширены)
• эмоциональные или умственные нагрузки, неврозоподобные и депрессивные состояниями, неумение справляться со стрессами
• эндокринные нарушения, например, гипертиреоз (повышение гормонов щитовидной железы) с выраженными вегетативными нарушениями, в том числе головной болью, или гипотиреоз
• последствия черепно-мозговых травм и травм шеи (например, хлыстовые травмы шеи, возникающие при резком торможении во время ДТП).
• при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и при нарушениях тонуса мышц шеи
• стоматологические проблемы — от заболевания зубов до сосудистых реакций при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава из-за неправильно прикуса или протезирования и т.п.
• ЛОР-патология, например, гайморит, как острый, так и вялотекущий хронический, или воспаление других пазух носа
• патология со стороны глаз, например скрытое косоглазие, нарушение рефракции, глаукома
• хронические заболевания внутренних органов, например, язвенная болезнь желудка может протекать без болей в животе, но сигнализировать о ней может именно головная боль
• хронические вирусные инфекции, различные интоксикации, паразитарные заболевания
• употребление противозачаточных таблеток, период гормональных изменений, длительная гормональная терапия также могут являться источником головных болей
• слишком частое употребление препаратов от головной боли (абузусная головная боль)

Сильные головные боли, причина которых может заключаться в наличии достаточно серьезных патологий не только нервной системы, но и других органов и систем, требуют квалифицированной медицинской помощи.

Симптомы

Симптоматика головной боли напряжения включает в себя:

• постоянную не пульсирующую боль
• ощущение напряжения и сдавливания в области головы и шеи
• ощущение дискомфорта, не усиливающееся при физической и умственной нагрузке или возрастающее незначительно

Боль такого характера можно ослабить с помощью медитации, сеансов гипноза и психотерапии, а также наладив режим работы и отдыха.

Симптоматика кластерной головной боли:

• острая боль в области глаза постоянного характера часто повторяющаяся в одно и то же время суток
• покраснение глаз и отек век
• слезотечение
• заложенность ноздри с одной стороны

Симптоматика мигрени:

• интенсивная, пульсирующая нарастающая боль
• чаще локализация с одной стороны головы
• усиление при возрастании физических и умственных нагрузок
• чувствительность к свету
• тошнота
• иногда рвота

Перед приступом мигрени около 20% людей видят вспышки света, яркие пятна. Такая симптоматика носит название ауры. У некоторых творческих и активных людей незадолго до начала приступа может быть резкий прилив бодрости.

Любая головная боль требует квалифицированной диагностики и адекватного лечения. При длительном и бесконтрольном употреблении обезболивающих препаратов возникают серьезные осложнения: лекарственные гепатиты, поражение желудочно-кишечного тракта, почек, заболевания крови и т.д., что еще больше усугубляет состояние больного.

Кроме того, бесконтрольный прием обезболивающих препаратов сам может стать причиной возникновения головной боли.

Для того чтобы без риска для здоровья избавиться от головной боли, мы рекомендуем обратиться к врачу невропатологу.

Диагностика

В некоторых случаях, при головных болях требуется достаточно длительное наблюдение за пациентом, использование различных методов обследования, которые зависят от выявленной врачом неврологом симптоматики:

• измерение артериального давления
• допплерография и дуплексное исследование сосудов головы и шеи
• клинические, биохимические, иммунологические и другие анализы крови и мочи
• ЭКГ
• суточное мониторирование (по Холтеру) ЭКГ и АД

В отдельных случаях врач может назначить:

• обследование сердца и других внутренних органов
• обследование эндокринных, ЛОР органов, органов зрения
• электроэнцефалография, электронейромиография
• рентгенографическое исследование позвоночника и черепа
• проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) или КТ (компьютерной томографии) головного мозга и/или позвоночника

Особенно важно, что в условиях Клиники ЭКСПЕРТ возможно коллегиальное решение проблемы пациента с врачами других специальностей (эндокринолога, кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, стоматолога и др.) Это позволяет сократить количество «ненужных» обследований и ускорить постановку правильного диагноза, а значит — и назначение адекватного лечения.

Лечение головной боли

Как лечить головную боль – в этом вопросе лучше довериться специалистам. Самолечение может заглушить симптомы, но не устранить причину. На основе сданных анализов и заключений необходимых диагностических специалистов возможны два варианта лечения головной боли – это:

• медикаментозное купирование боли
• индивидуальный подбор терапии в расчете на длительное действие

Эффективность лечения головной боли зависит от правильного выявления причины симптома головной боли. Как правило, если пациент обращается к врачу неврологу как можно раньше, то вероятность выздоровления гораздо больше.

Самолечение недопустимо!

Наиболее эффективно проведение комплексного лечения с использованием индивидуального подхода к каждому пациенту в процессе наблюдения, когда назначаются лечебные факторы, влияющие не только на механизмы головной боли, но и поддерживающие хорошее функциональное состояние нервной системы и организма в целом.

В условиях Клиники ЭКСПЕРТ лечащий врач может Вам помочь, назначив лечение в комфортных условиях дневного стационара, привлекая возможности врача психотерапевта.

Прогноз

При проведении своевременной диагностики, курса лечения и соблюдении всех рекомендаций, прогноз благоприятный.

Разнообразные виды головной боли успешно поддаются терапии. Часто после проведения одного курса лечения головная боль не возвращается.

Рекомендации и профилактика

Никогда не откладывайте на завтра запись к врачу. Лучше как можно раньше обратиться с жалобами, чем допустить развитие осложнений. Нельзя игнорировать головную боль, которая может привести к необратимым последствиям.

Для профилактики и лечения головных болей необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• ежедневно бывать на свежем воздухе
• соблюдать режим дня
• обеспечить полноценный сон
• заниматься физическими упражнениями
• избегать стрессов и перенапряжений
• проводить курс массажа
• полноценно питаться
• исключить алкоголь, никотин, синтетические газированные напитки.

Часто задаваемые вопросы

У меня часто болит голова. Это мигрень?

Причинами головных болей может быть не только мигрень. Наиболее часто — это головные боли напряжения. Диагноз может поставить врач-невролог после осмотра и обследования.

Из-за головных болей мне приходится принимать много обезболивающих препаратов. Это вредно?

Бесконтрольный прием анальгетиков может вызвать различные осложнения. Кроме того, возрастает вероятность побочных эффектов. Но и сам бесконтрольный прием обезболивающих препаратов может быть причиной возникновения головных болей — абузусной головной боли.

Что делать, если обычные обезболивающие не помогают от головной боли?

Прежде, чем назначить препарат, необходимо установить причину головной боли, т.е. поставить правильный диагноз. В ряде случаев головные боли требуют назначения не обезболивающих, а сосудистых, противовоспалительных препаратов или препаратов других групп. Возможно, необходимо применение нескольких препаратов в комплексе или немедикаментозное лечение.

Истории лечения

Случай №1

Пациент А. 35 лет, в течение 2-х лет страдал частыми головными болями. Неоднократно консультировался у неврологов, обследовался (МРТ головного мозга, УЗДГ сосудов головы). Получал курсы сосудистых, нестероидных противовоспалительных препаратов и др. Эффект от лечения был незначительный.

Пациент обратился к врачу-неврологу Клиники ЭКСПЕРТ и ему был установлен дианоз: Мигрень, простая форма (без ауры). Пациент прошел курс внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре Клиники ЭКСПЕРТ и подобрана доза адекватного этиотропного препарата. Болевой синдром значительно регрессировал: приступы стали реже и менее выраженные. Прием назначенного препарата в начале приступа полностью предотвращал его развитие.

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при мигрени – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Мигрень — неврологическое заболевание, которое сопровождается хроническими приступами головной боли. Интенсивность и частота приступов варьируется. В основе болезни – ангионевротические расстройства. Точно определить причину приступов нельзя. Роль может играть предрасположенность на генетическом уровне, метеозависимость, восприимчивость к раздражителям извне и другие факторы.

Причины развития заболевания

Причины могут быть различными и не всегда очевидными. Провоцирующими факторами могут служить:

• Сужение просвета артериол, которое приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.
• Стрессы.
• Сбои в работе эндокринной системы.
• Наследственность, предрасположенность к хронической гипертонии.
• Переутомление.
• Внешние раздражители – шум, вибрация и другие.
• Сильное умственное и эмоциональное напряжение.
• В некоторых случаях приступ может быть спровоцирован определенными продуктами (рыба, сыр, орехи и другие).

Симптомы

Главный симптом мигрени – головная боль. Голова болит обычно с одной стороны, характер боли пульсирующий. Ощущения усиливаются при движении, смене положения тела. Боль может всегда находиться в одном и том же месте или менять расположение даже в пределах одного приступа.

Помимо боли признаками заболевания являются:

• Рвота и тошнота без облегчения.
• Изменение чувствительности.
• Нарушение зрения.
• Нарушение речи.
• Светобоязнь.
• Острая реакция на шум, звуки.

Перечисленные симптомы возникают перед приступом и являются своеобразными его предвестниками. Это явление называется аурой.

Пройдите диагностику головной боли в Клинике №1

• Прием невролога
• МРТ
• Электроэнцефалография
• Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Виды заболевания

Мигрень может быть нескольких видов в зависимости от характера проявления:

• Мигрень без ауры.
• Мигрень с аурой.
• Ассоциативная мигрень
• С циклической рвотой.
• Аура без мигрени.
• Хроническая мигрень.
• Другие виды.

К какому врачу обратиться?

При проявлении признаков мигрени пациенту следует записаться на прием к неврологу. Этот специалист поможет выявить причину боли и назначить подходящее лечение. Самостоятельно пациент может только заподозрить у себя заболевание. Часто пациенты путают мигрень с симптомами других заболеваний. Попытки самолечения могут нанести вред здоровью, в то время как заболевание будет прогрессировать и перерастать в более серьезную стадию.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится осмотр и опрос пациента. Точный диагноз можно поставить только при условии выделения характерных для мигрени признаков от проявлений других заболеваний со схожей симптоматикой. В качестве диагностических мер проводится:

• МРТ.
• Электроэнцефалография.
• Ангиография.

При мигрени обследование, как правило, не выявляет никакой органической причины. Диагноз ставится на основе симптомов и их соответствия критериям определения мигрени. Оценивается:

• Характер боли.
• Ее локализация, интенсивность.
• Наличие рвоты и тошноты.
• Наличие светобоязни.
• Характер ауры.

Лечение

Боль при мигрени нельзя снять обычными спазмолитиками и анальгетиками. Эти препараты могут подействовать только в самом начале приступа. Для снятия сильной боли применяются комбинированные препараты, компоненты которых способны усиливать действие друг друга. В основном применяются:

• Комбинация ацетилсалициловой кислоты и кофеина.
• Препараты-агноисты рецепторов серотонина.
• Средства для дегидратации.
• Транквилизаторы.
• Бетаблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и антидепрессанты могут использоваться в качестве профилактики.

Прием любых препаратов должен быть строго дозированным. Превышение назначенной дозировки не только пагубно сказывается на организме и несет угрозу жизни, но и нередко усиливает боль.

Пройдите диагностику головной боли в Клинике №1

• Прием невролога
• МРТ
• Электроэнцефалография
• Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Записаться на консультацию к неврологу

Посетить консультацию невролога предлагает «Клиника №1» в Москве. Многопрофильный медицинский центр оснащен новейшим медицинским оборудованием для качественной диагностики и лечения множества заболеваний. Пациентам предлагаются комфорт и безопасность, выгодные программы обслуживания, гибкая система скидок. Записаться на прием можно по телефону или через форму на сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги	Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ	0,00
Первичный прием невролога (консультация)	1270,00
Повторная консультация невролога	810,00
Вызов врача на дом	5180,00

Оценка острых головных болей у взрослых

К. РЭНДАЛЛ КЛИНЧ, доктор медицинских наук, Университет медицинских наук, Медицинская школа Ф. Эдварда Эберта, Бетесда, Мэриленд

Am Fam Physician. , 15 февраля 2001 г .; 63 (4): 685-693.

Классификация головных болей как первичных (мигрень, напряженного типа или кластерные) или вторичных может облегчить оценку и лечение. Подробный анамнез головной боли помогает отличить основные расстройства головной боли. «Красные флажки» для вторичных расстройств включают внезапное начало головной боли, начало головной боли после 50 лет, учащение или усиление головной боли, новое начало головной боли при сопутствующем заболевании, головную боль при сопутствующем системном заболевании, очаговые неврологические признаки или симптомы. , отек диска зрительного нерва и головная боль после травмы головы.Необходимо провести тщательное неврологическое обследование с выявлением отклонений, требующих нейровизуализации для исключения внутричерепной патологии. Предпочтительный метод визуализации для исключения кровоизлияния — это компьютерная томография (КТ) без контрастирования с последующей люмбальной пункцией, если КТ в норме. Магнитно-резонансная томография (МРТ) дороже, чем компьютерная томография, и менее доступна; однако МРТ показывает больше деталей и необходима для визуализации задней черепной ямки. Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) может помочь подтвердить или исключить кровоизлияние, инфекцию, опухоль и нарушения, связанные с гипертонией или гипотонией в спинномозговой жидкости.Направление подходит для пациентов с трудно диагностируемыми головными болями, которые усиливаются или не реагируют на лечение.

Головная боль или цефалгия определяется как диффузная боль в различных частях головы, при этом боль не ограничивается областью распространения нерва. Головная боль — одна из самых распространенных проблем, связанных с болью в семейной практике. Одно эпидемиологическое исследование1 показало, что 95 процентов молодых женщин и 91 процент молодых мужчин испытывали головную боль в течение 12-месячного периода; 18 процентов этих женщин и 15 процентов мужчин обратились к врачу из-за головной боли.

Прямые и косвенные затраты на мигрень оцениваются примерно в 17 миллиардов долларов в год. Пропущенные рабочие дни и медицинские льготы, связанные с головной болью, обходятся американской промышленности примерно в 50 миллиардов долларов в год.2

В 1988 году Международное общество головной боли опубликовало систему классификации расстройств, связанных с головной болью. Эта обширная система неудобна для применения в клинических условиях. Однако с диагностической и терапевтической точки зрения полезно рассматривать головные боли как разделенные на две категории: первичные и вторичные.Первичные головные боли, которые включают мигрень, головную боль напряжения и кластерную головную боль, являются доброкачественными; эти головные боли обычно рецидивируют и не имеют органической причины в качестве причины4 (Таблица 1) .3 Вторичные головные боли вызваны лежащими в основе органическими заболеваниями, начиная от синусита и заканчивая субарахноидальным кровоизлиянием (Таблица 2) .3

View / Print Table

ТАБЛИЦА 1

Острые первичные головные боли

2 900 обычная

8 Доброкачественная головная боль от кашля

03

8

Более часто
Мигрень с аурой или без нее
Головная боль напряженного типа
Кластерная головная боль
Пароксизмальная гемикрания
Идиопатическая колющая головная боль
Холодная стимулирующая головная боль
Доброкачественная головная боль от кашля 03	Головная боль, связанная с остроумием h сексуальная активность

ТАБЛИЦА 1

Острые первичные головные боли

Более часто встречаются

Мигрень с аурой или без нее

Головная боль напряженного типа

Кластер

Реже

Пароксизмальная гемикрания

Идиопатическая колющая головная боль

Головная боль, вызванная холодным стимулом

Головная боль Benign Доброкачественная головная боль при физической нагрузке

Головная боль, связанная с сексуальной активностью

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Острые вторичные головные боли

90 028 Острое ишемическое расстройство Острое ишемическое заболевание головного мозга 928 9016 расстройство

0

Головная боль, связанная с травмой головы
	Острая посттравматическая головная боль
Головная боль, связанная с сосудистыми нарушениями
	Субарахноидальное кровоизлияние
		Неразрывная сосудистая мальформация
	Артериит (напр.g., височный артериит)
	Боль в сонной или позвоночной артерии
	Венозный тромбоз
	Артериальная гипертензия, не связанная с внутричерепной артериальной гипертензией
	Доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга)
	Внутричерепная инфекция
	Низкое давление спинномозговой жидкости (напр.g., головная боль после люмбальной пункции)
Головная боль, связанная с употреблением или отменой психоактивных веществ
	Острое употребление или воздействие
	Хроническое употребление или воздействие
Головная боль, связанная с нецефальной инфекцией
	Вирусная инфекция
	Бактериальная инфекция
Головная боль, связанная с нарушением обмена веществ
	Гиперкапния
	Смешанная гипоксия и гиперкапния
	Гипогликемия
	Диализ	Другие метаболические нарушения
Головная или лицевая боль, связанная с поражением черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, рта или других структур лица или черепа
Черепные невралгии, нервы боль в туловище и деафферентационная боль

ТАБЛИЦА 2

Острые вторичные головные боли

Артериальная сосудистая оболочкаg., височный артериит)

928 9016 расстройство

0

Головная боль, связанная с травмой головы
	Острая посттравматическая головная боль
Головная боль, связанная с сосудистыми нарушениями
	Субарахноидальное кровоизлияние
	Острое ишемическое нарушение мозгового кровообращения
	Неразрывшая сосудистая мальформация
	Боль в сонной или позвоночной артерии
	Венозный тромбоз
	Артериальная гипертензия, не связанная с внутричерепной артериальной гипертензией
	Доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга)
	Внутричерепная инфекция
	Низкое давление спинномозговой жидкости (напр.g., головная боль после люмбальной пункции)
Головная боль, связанная с употреблением или отменой психоактивных веществ
	Острое употребление или воздействие
	Хроническое употребление или воздействие
Головная боль, связанная с нецефальной инфекцией
	Вирусная инфекция
	Бактериальная инфекция
Головная боль, связанная с нарушением обмена веществ
	Гиперкапния
	Смешанная гипоксия и гиперкапния
	Гипогликемия
	Диализ	Другие метаболические нарушения
Головная или лицевая боль, связанная с поражением черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, рта или других структур лица или черепа
Черепные невралгии, нервы боль в туловище и деафферентационная боль

Основная задача семейного врача — определить, есть ли у пациента органическая, потенциально опасная для жизни причина головной боли.В большинстве случаев врач может точно диагностировать головную боль у пациента и определить, показаны ли дополнительные лабораторные исследования или нейровизуализация, путем рассмотрения различных типов головной боли в каждой категории (первичной или вторичной), получения подробного анамнеза головной боли и проведения целенаправленного клинического обследования.

История головной боли

Поскольку большинство пациентов с головной болью проходят нормальные неврологические и общие медицинские обследования, тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение для определения этиологии головной боли.Подход к истории головной боли, представленный в Таблице 3 и обсуждаемый в следующих разделах, облегчает постановку дифференциального диагноза и предварительную классификацию типа головной боли на основе критериев, установленных Международным обществом головной боли. выявить «красные флажки», указывающие на лежащее в основе органическое заболевание как причину головной боли5.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Вопросы, которые следует задать при получении истории головной боли

Это ваша первая или самая сильная головная боль? Насколько сильна ваша боль по шкале от 1 до 10 (1 означает не слишком плохо, а 10 означает очень плохо)? У вас регулярно болит голова? Эта головная боль похожа на те, которые у вас обычно возникают?

Какие симптомы у вас возникают до начала головной боли? Какие симптомы у вас возникают во время головной боли? Какие симптомы у вас сейчас?

Когда началась эта головная боль? Как это началось (постепенно, вдруг, другое)?

Где твоя боль? Похоже, что боль распространяется на другие области? Если да, то где?

Какая у вас боль (пульсирующая, колющая, тупая и т. Д.)?

Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем? Если так, то?

Принимаете ли вы какие-либо лекарства? Если так, то?

Вы недавно повредили голову или перенесли медицинскую или стоматологическую процедуру?

ТАБЛИЦА 3

Вопросы, которые следует задать при получении истории головной боли

Это ваша первая или самая сильная головная боль? Насколько сильна ваша боль по шкале от 1 до 10 (1 означает не очень плохо, а 10 означает очень плохо)? У вас регулярно болит голова? Эта головная боль похожа на те, которые у вас обычно возникают?

Какие симптомы у вас возникают до начала головной боли? Какие симптомы у вас возникают во время головной боли? Какие симптомы у вас сейчас?

Когда началась эта головная боль? Как это началось (постепенно, вдруг, другое)?

Где твоя боль? Похоже, что боль распространяется на другие области? Если да, то где?

Какая у вас боль (пульсирующая, колющая, тупая и т. Д.)?

Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем? Если так, то?

Принимаете ли вы какие-либо лекарства? Если так, то?

Вы недавно повредили голову или перенесли медицинскую или стоматологическую процедуру?

ПЕРВАЯ ИЛИ НАИБОЛЬШАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

На вопрос «Это ваша первая или самая сильная головная боль?» рассматривает проблему впервые возникшей головной боли и возраст, в котором она становится проблемой.Из двух классов головной боли чаще встречаются первичные расстройства. Эти расстройства могут возникать в любом возрасте, но чаще всего начинаются в детстве или в возрасте от 20 до 50 лет.6 Начало головной боли после 50 лет является красным флагом для рассмотрения вторичного расстройства головной боли, такого как височный артериит или массовое поражение. (Таблица 4) .6

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Красные флажки при оценке острых головных болей у взрослых

0

Гематрана

внутриглазная подмышечная травма2 , эпидуральная гематома , посттравматическая головная боль

Красные флажки	Дифференциальный диагноз	Возможное обследование
Головная боль, начинающаяся после 50 лет	Височный артериит, массовое поражение	Скорость оседания эритроцитов, нейровизуализация
Внезапное начало головной боли	Субарахноидальное кровоизлияние в мышцу, кровоизлияние в мышцу, гипереплексическое кровоизлияние поражение или сосудистая мальформация, массовое поражение (особенно образование задней черепной ямки)	Нейровизуализация; поясничная пункция при отрицательном результате нейровизуализации *
Частота и тяжесть нарастающих головных болей	Массовое поражение, субдуральная гематома, чрезмерное употребление лекарств	Нейровизуализация, медикаментозный скрининг
Новое начало пациент с факторами риска ВИЧ-инфекции или рака	Менингит (хронический или карциноматозный), абсцесс головного мозга (включая токсоплазмоз), метастазы	Нейровизуализация; поясничная пункция при отрицательном результате нейровизуализации *
Головная боль с признаками системного заболевания (лихорадка, ригидность шеи, сыпь)	Менингит, энцефалит, болезнь Лайма, системная инфекция, заболевание коллагеновых сосудов	Нейровизуализация, люмбальная пункция, † серология
Очаговые неврологические признаки или симптомы заболевания (кроме типичной ауры)	Массовое поражение, мальформация сосудов, инсульт, заболевание сосудов коллагена	Нейровизуализация, оценка сосудов коллагена (включая антифосфолипидные антитела)
Отек диска зрительного нерва	Массовое поражение, псевдоопухоль головного мозга, менингит	Нейровизуализация, люмбальная пункция †
Нейровизуализация головного мозга, черепа и, возможно, шейного отдела позвоночника

ТАБЛИЦА 4

Красные флажки в оценке острых головных болей у взрослых

субарахноидальной боли

кровоизлияние, апоплексия гипофиза, кровоизлияние в массовое поражение или сосудистую мальформацию, массовое поражение (особенно образование задней черепной ямки)

0

Гематрана

внутриглазная подмышечная травма2 , эпидуральная гематома , посттравматическая головная боль

Красные флажки	Дифференциальный диагноз	Возможное обследование
Головная боль, начинающаяся после 50 лет	Височный артериит, массовое поражение	Скорость оседания эритроцитов, нейровизуализация
Внезапное начало	Нейровизуализация; поясничная пункция при отрицательном результате нейровизуализации *
Частота и тяжесть нарастающих головных болей	Массовое поражение, субдуральная гематома, чрезмерное употребление лекарств	Нейровизуализация, медикаментозный скрининг
Новое начало пациент с факторами риска ВИЧ-инфекции или рака	Менингит (хронический или карциноматозный), абсцесс головного мозга (включая токсоплазмоз), метастазы	Нейровизуализация; поясничная пункция при отрицательном результате нейровизуализации *
Головная боль с признаками системного заболевания (лихорадка, ригидность шеи, сыпь)	Менингит, энцефалит, болезнь Лайма, системная инфекция, заболевание коллагеновых сосудов	Нейровизуализация, люмбальная пункция, † серология
Очаговые неврологические признаки или симптомы заболевания (кроме типичной ауры)	Массовое поражение, мальформация сосудов, инсульт, заболевание сосудов коллагена	Нейровизуализация, оценка сосудов коллагена (включая антифосфолипидные антитела)
Отек диска зрительного нерва	Массовое поражение, псевдоопухоль головного мозга, менингит	Нейровизуализация, люмбальная пункция †
Нейровизуализация головного мозга, черепа и, возможно, шейного отдела позвоночника

Тщательное внимание и продуманное рассмотрение нейровизуализации и / или анализа спинномозговой жидкости (ЦСЖ) обязательно у пациентов любого возраста жалуется на первую или сильную головную боль.7–9 Если у пациента регулярно возникают головные боли, важно определить, является ли текущий эпизод типичным.

СИМПТОМЫ

Пациента следует попросить описать текущие симптомы, а также симптомы, которые были до и во время головной боли. Эта информация может помочь врачу определить первичное расстройство головной боли, такое как кластерная головная боль (ипсилатеральное слезотечение и / или заложенность носа) или мигрень с аурой (например, мерцающие скотомы, светобоязнь, фонофобия, тошнота).Важно отметить, что у большинства пациентов с мигренью нет ассоциированной ауры.

Потенциально опасное для жизни вторичное расстройство головной боли также может быть идентифицировано на основе описания симптомов пациентом (диплопия, снижение зрения в одном глазу, ригидность шеи, дезориентация, сыпь, лихорадка, боль в глазах, односторонние парестезии, односторонняя слабость, изменение баланса и т. д.). Симптомы, указывающие на вторичное расстройство головной боли, требуют дальнейшего изучения.

ONSET

Следует задавать вопросы о времени и характере возникновения головной боли (например,г., постепенное, внезапное, подострое). Вторичные головные боли, которые могут иметь внезапное тяжелое начало, включают субарахноидальное кровоизлияние, сосудистые мальформации (разорванные или неразорвавшиеся), острое ишемическое цереброваскулярное расстройство или массовые поражения задней черепной ямки.

РАСПОЛОЖЕНИЕ И РАДИАЦИЯ БОЛИ

Важно определить место боли у пациента и иррадиировать ли боль в другую область. Кластерные головные боли строго односторонние (Таблица 5) 3, тогда как головные боли напряжения обычно бывают ленточноподобными и двусторонними (Таблица 6).3 Мигрень обычно начинается односторонне, но может прогрессировать и распространяться на всю голову (Таблица 7).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5

Диагностические критерии кластерной головной боли

A. По крайней мере пять атак, удовлетворяющих критериям от B до D
B. Тяжелая односторонняя орбитальная, надглазничная и / или временная боль продолжительностью от 15 до 180 минут (без лечения)
C. Головная боль, связанная как минимум с одним из следующих признаков со стороны боли:
	1.Конъюнктивальная инъекция
	2. Слезотечение
	3. Заложенность носа
	4. Ринорея
	на лице и лице 5.0003
	6. Миоз
	7. Птоз
	8.Отек век
D. Частота приступов: от одного приступа через день до восьми приступов в день

ТАБЛИЦА 5

Диагностические критерии кластерной головной боли

A. По крайней мере, пять приступов соответствуют критериям B через D
B. Сильная односторонняя орбитальная, надглазничная и / или височная боль продолжительностью от 15 до 180 минут (без лечения)
C. Головная боль, связанная по крайней мере с одним из следующих признаков со стороны боли :
	1.Конъюнктивальная инъекция
	2. Слезотечение
	3. Заложенность носа
	4. Ринорея
	на лице и лице 5.0003
	6. Миоз
	7. Птоз
	8.Отек век
D. Частота приступов: от одного приступа через день до восьми приступов в день

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 6

Диагностические критерии для эпизодической головной боли напряжения

A. По крайней мере, 10 предыдущих эпизодов головной боли соответствуют критериям от B до D; количество дней с такими головными болями: менее 180 дней в году
Б. Головная боль продолжительностью от 30 минут до 7 дней
C.По крайней мере, две из следующих характеристик боли:
	1. Давление или стягивание (непульсирующее) качество
	2. Слабая или умеренная интенсивность
	3. Двустороннее расположение
	4. Отсутствие обострения при ходьбе по лестнице или аналогичной повседневной физической активности
D. Оба следующих критерия:
	1.Нет тошноты или рвоты (может возникнуть анорексия)
	2. Светобоязнь и фонофобия отсутствуют или присутствует одно, но нет другого.

ТАБЛИЦА 6

Диагностические критерии для эпизодической головной боли напряжения

A. По крайней мере, 10 предыдущих эпизодов головной боли соответствуют критериям от B до D; количество дней с такими головными болями: менее 180 дней в году
Б. Головная боль продолжительностью от 30 минут до 7 дней
C.По крайней мере, две из следующих характеристик боли:
	1. Давление или стягивание (непульсирующее) качество
	2. Слабая или умеренная интенсивность
	3. Двустороннее расположение
	4. Отсутствие обострения при ходьбе по лестнице или аналогичной повседневной физической активности
D. Оба следующих критерия:
	1.Нет тошноты или рвоты (может возникнуть анорексия)
	2. Светобоязнь и фонофобия отсутствуют или присутствует одно, но нет другого.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 7

Диагностические критерии мигрени

0 B. По крайней мере, три из следующих характеристик:

Мигрень без ауры
A. По крайней мере, пять приступов соответствуют критериям от B до D
B. От 4 до 72 часов (без лечения или безуспешно)
C.По крайней мере, две из следующих характеристик боли:
	1. Одностороннее расположение
	2. Качество пульсации
	3. Умеренная или сильная интенсивность
	4. Ухудшение от ходьбы по лестнице или аналогичной физической активности
D. Во время головной боли, по крайней мере, одно из следующего:
	1.Тошнота и / или рвота
	2. Светобоязнь и фонофобия
Мигрень с аурой
A. По крайней мере два приступа соответствуют критерию B
	1. Один или несколько полностью обратимых симптомов ауры, указывающих на очаговую дисфункцию коры головного мозга и / или ствола головного мозга
	2.По крайней мере, один симптом ауры развивается постепенно в течение более 4 минут, или два или более симптома появляются последовательно.
	3. Симптомы ауры не продолжаются более 60 минут; если присутствует более одного аурного симптома, приемлемая продолжительность пропорционально увеличивается.
	4. Головная боль следует за аурой со свободным интервалом менее 60 минут (головная боль также может начаться до или одновременно с аурой).

ТАБЛИЦА 7

Критерии диагностики мигрени

Мигрень без ауры
A.Не менее пяти приступов, соответствующих критериям B — D
B. Головная боль продолжительностью от 4 до 72 часов (без лечения или безуспешно)
C. По крайней мере, две из следующих характеристик боли:
	1. Одностороннее расположение
	2. Качество пульсации
	3. Умеренная или высокая интенсивность
	4.Ухудшение от ходьбы по лестнице или аналогичной физической активности
D. Во время головной боли, по крайней мере, одно из следующего:
	1. Тошнота и / или рвота
	2 Светобоязнь и фонофобия
Мигрень с аурой
A. По крайней мере, два приступа соответствуют критерию B
B.По крайней мере, три из следующих характеристик:
	1. Один или несколько полностью обратимых симптомов ауры, указывающих на очаговую дисфункцию коры головного мозга и / или ствола головного мозга
	2. Как минимум одна аура симптом развивается постепенно в течение более 4 минут, или два или более симптома появляются последовательно.
	3. Симптомы ауры не продолжаются более 60 минут; если присутствует более одного аурного симптома, приемлемая продолжительность пропорционально увеличивается.
	4. Головная боль следует за аурой со свободным интервалом менее 60 минут (головная боль также может начаться до или одновременно с аурой).

Боль вдоль распространения височной артерии может указывать на височный артериит, а боль вдоль распространения тройничного нерва может быть признаком невралгии тройничного нерва (tic douloureux). Боль в глазах может указывать на острую глаукому.

КАЧЕСТВО БОЛИ

Боль пациента может быть пульсирующей, колющей, тупой, давящей и т. Д.Основываясь на описании пациентом качества боли, врач может дополнительно классифицировать головную боль как мигрень, напряженную или кластерную (Таблицы 5,6 и 7) .3

СОВМЕСТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛОВИЯ

Органической причиной головной боли является более вероятно у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека, раком или другим хроническим заболеванием (например, гипертонией с диастолическим давлением выше 110 мм рт. ст.) .10 Органические причины могут включать менингит (хронический или карциноматозный), лимфому центральной нервной системы (ЦНС) , токсоплазмоз, метастазы или внутричерепное сосудистое заболевание.Пациент с острым вирусным синдромом или острой бактериальной инфекцией (например, синуситом), помимо жалоб, связанных с заболеванием, часто предъявляет острую головную боль.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта (особенно кофеинсодержащие анальгетики), являются триггерами для возврата лекарств и неспецифических головных болей. может вызвать головную боль. Поиск в настольном справочнике врачей, 54-е изд., 11 предоставили более 1000 ссылок на лекарства с побочным эффектом от головной боли.

Лекарственная внутричерепная гипертензия может возникать при приеме антибиотиков (например, тетрациклина, миноциклина [миноцин], триметоприм-сульфаметоксазола [бактрим, септра], налидиксовой кислоты [негграм]), кортикостероидов и других препаратов (например, изотанретиноина). , тамоксифен [Нолвадекс], циметидин [Тагамет]) 12

ПОСЛЕДНЯЯ ТРАВМА ИЛИ ПРОЦЕДУРЫ

Головная боль после травмы может указывать на постконтузивное расстройство, хотя всегда следует подозревать внутричерепное кровоизлияние.Мигрень и кластерные головные боли могут быть вызваны травмой головы.6 Головная боль также связана с обычными медицинскими процедурами (например, люмбальная пункция, риноскопия) и стоматологическими процедурами (например, удаление зуба).

Медицинский осмотр

Основная цель медицинского осмотра — выявить причины вторичных головных болей. Обследование должно быть нацелено на области, идентифицированные как аномальные в анамнезе головной боли. Общий медицинский осмотр должен включать в себя жизненно важные признаки, оценку глазного дна и сердечно-сосудистой системы, а также пальпацию головы и лица.

Необходимо пройти полное неврологическое обследование, и результаты должны быть задокументированы. Обследование должно включать в себя психический статус, уровень сознания, тестирование черепных нервов, реакции зрачков, тестирование двигательной силы, глубокие сухожильные рефлексы, ощущения, патологические рефлексы (например, симптом Бабинского), функцию мозжечка и тестирование походки, а также признаки раздражения мозговых оболочек (синдром Кернига и Признаки Брудзинского). Особое внимание следует уделять выявлению проблем, связанных с зрительным, глазодвигательным, блокадным и отводящим нервом (черепные нервы II, III, IV и VI соответственно).

Красные флажки

Лишь небольшая часть головных болей являются вторичными, но эта категория содержит наиболее опасные для жизни диагнозы (Таблица 2) .3 Хотя проспективные исследования отсутствуют, в нескольких публикациях комментируются исторические и физические данные, которые считаются красными флажками. для серьезных проблем, основанных на клиническом опыте2,5,6,9,10,13–15 (Таблица 4) .6 В настоящее время эти результаты предлагают наилучшие средства для выявления вторичного расстройства, связанного с головной болью.

Очаговые неврологические находки требуют дополнительной оценки.Среди прочего, эти данные включают одностороннюю потерю чувствительности, одностороннюю слабость, одностороннюю гиперрефлексию и отек диска зрительного нерва.

Возможные обследования для различных тревожных сигналов перечислены в таблице 4.6. Ограниченное лабораторное тестирование может включать полный анализ крови при подозрении на системную или внутричерепную инфекцию или определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) при вероятности височного артериита. При височном артериите СОЭ обычно превышает 50 мм в час; это расстройство следует учитывать у всех пациентов старше 50 лет.Анализ спинномозговой жидкости рекомендуется пациентам с тревожным сигналом и нормальной нейровизуализацией.

Случайное использование лабораторных тестов при оценке острой головной боли не оправдано. В определенных ситуациях может оказаться целесообразным направление к узкому специалисту по головной боли (Таблица 8) .2

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 8

Рекомендации по направлению к узкому специалисту по головной боли

Врач не имеет достаточного уровня комфорта при постановке диагноза или лечение головной боли пациента.

Пациент запрашивает направление.

Под вопросом первичный диагноз.

Пациент не отвечает на лечение.

Состояние или инвалидность пациента сохраняется или ухудшается.

Врач не может классифицировать головную боль пациента в соответствии с диагностическими критериями первичных или вторичных головных болей.

Привыкание или возвратные головные боли ограничивают амбулаторное лечение.

У пациента трудноизлечимые или ежедневные головные боли.

ТАБЛИЦА 8

Рекомендации для направления к узкому специалисту по головной боли

Врач не имеет достаточного уровня комфорта при диагностике или лечении головной боли пациента.

Пациент запрашивает направление.

Под вопросом первичный диагноз.

Пациент не отвечает на лечение.

Состояние или инвалидность пациента сохраняется или ухудшается.

Врач не может классифицировать головную боль пациента в соответствии с диагностическими критериями первичных или вторичных головных болей.

Привыкание или возвратные головные боли ограничивают амбулаторное лечение.

У пациента трудноизлечимые или ежедневные головные боли.

Нейровизуализация

Для оказания качественной, но при этом рентабельной помощи врачу необходимо знать, когда заказывать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) при обследовании взрослого пациента с острым заболеванием головной болью.Сеть амбулаторных дозорных 16, группа общинных практик первичной медико-санитарной помощи в США и Канаде, провела совместное клиническое исследование, чтобы изучить причины, по которым врачи заказывали компьютерную томографию во время оценки головных болей.

Исследование16 показало, что компьютерная томография назначается примерно 3 процентам пациентов с головной болью. В большинстве случаев КТ назначали из-за подозрения на опухоль (49 процентов) или субарахноидальное кровоизлияние (9 процентов).Ожидания пациентов и медицинские опасения были причинами для 17 процентов компьютерной томографии. Хотя почти половина компьютерной томографии была заказана для поиска опухоли головного мозга, данные не подтверждают такой уровень беспокойства. Данные проспективного исследования17 показали, что изолированная головная боль была первым и единственным клиническим симптомом всего лишь у 8,2% пациентов с внутричерепной опухолью.

Факторы, которые следует учитывать при принятии решения о том, следует ли заказывать исследования КТ или МРТ, включают необходимость выявления острого кровотечения (предпочтительно сканирование КТ), необходимость оценки задней черепной ямки (предпочтительно исследования МРТ), общедоступность (более доступно сканирование КТ) ) и вопросы стоимости и возмещения (компьютерная томография обходится дешевле).За исключением этих факторов, МРТ более чувствительна, чем компьютерная томография, при выявлении патологических внутричерепных изменений. Однако неясно, улучшит ли результаты выявление дополнительной патологии в исследованиях МРТ, поскольку процент отклонений, обнаруженных на КТ-сканировании, которые потенциально могут принести пользу нейрохирургическому вмешательству, уже чрезвычайно мал (всего 0,01 процента) 9

США. Консорциум по головной боли18 недавно разработал научно обоснованные рекомендации по использованию нейровизуализации у пациентов с неострой головной болью (т.е. головная боль, возникающая не менее четырех недель в течение жизни пациента). Рекомендации степени A основаны на многочисленных, хорошо спланированных, рандомизированных клинических испытаниях и последовательной соответствующей схеме результатов. Рекомендации степени B подтверждаются некоторыми данными клинических испытаний, но подтверждающие доказательства не являются оптимальными. Рекомендации степени C основаны на консенсусе при отсутствии достаточных данных контролируемых испытаний.

Согласно рекомендациям консорциума, нейровизуализация должна рассматриваться у пациентов с неострой головной болью и необъяснимыми отклонениями от нормы при неврологическом обследовании (рекомендация степени B).Нейровизуализация обычно не требуется пациентам с мигренью и нормальным неврологическим обследованием (рекомендация степени B). Поскольку данных было недостаточно, группа консорциума не дала рекомендаций по нейровизуализации у пациентов с неврологическими симптомами или без них, такими как головная боль, вызывающая пробуждение от сна (рекомендация степени C).

Люмбальная пункция и электроэнцефалография

КТ сканирование без контрастного вещества с последующей люмбальной пункцией, если результат сканирования отрицательный, предпочтительно для исключения субарахноидального кровоизлияния в течение первых 48 часов.Отрицательный результат компьютерной томографии и отрицательный результат люмбальной пункции не исключают полностью субарахноидального кровоизлияния, поскольку кровь может попасть в спинномозговую жидкость после кровоизлияния в течение нескольких часов. Если подозревается относительно недавнее кровоизлияние, следует оценить СМЖ на предмет ксантохромии, которая представляет собой изменение цвета на желтый цвет, обнаруживаемое спектрофотометрией. Ксантохромия может присутствовать в течение как минимум недели после субарахноидального кровоизлияния.19

Люмбальная пункция полезна для оценки ЦСЖ на наличие крови, инфекции и клеточных аномалий.Это также важно для документирования нарушений давления спинномозговой жидкости, которые могут быть связаны с головной болью. Головные боли связаны с низким давлением спинномозговой жидкости (менее 90 мм вод. Ст. При измерении манометром) и повышенным давлением спинномозговой жидкости (более 200–250 мм вод. Ст.) .19 Головные боли, связанные с гипотензией спинномозговой жидкости, включают те, которые вызваны посттравматической утечкой жидкости. ЦСЖ (например, после люмбальной пункции или травмы ЦНС). Головные боли, связанные с гипертензией спинномозговой жидкости, включают боли, связанные с идиопатической внутричерепной гипертензией и объемными поражениями ЦНС (т.э., опухоль, инфекционное образование, кровоизлияние).

Национальный фонд головной боли сообщает, что электроэнцефалография (ЭЭГ) «не доказала, что эффективно выявляет подтипы головной боли или головные боли, вызванные структурными дефектами» 2 (p375). Следовательно, рутинное использование ЭЭГ для оценки головных болей не оправдано.

Примеры операций записи

Примеры операций записи

Образец неврологического H&P

CC:

Пациентка, правша, 50 лет, с хроническими головными болями в анамнезе, жалуется на острое двоение в глазах и опущение правого века три дня назад.

В анамнезе настоящего заболевания:

Миссис Смит заявляет, что в воскресенье вечером (14.07.03) примерно через 20 минут после того, как она села поработать за компьютером, у нее появилось нечеткое зрение, которое она описывает как слова на компьютере, которые выглядят нечеткими и, кажется, натыкаются на каждую из них. Другие. Когда она посмотрела на часы на стене, ей было трудно разобрать числа. В то же время она также отметила странное ощущение в правом веке. Она легла спать и, проснувшись на следующее утро, не могла открыть правый глаз.Когда она подняла пальцами правое веко, у нее появилось двоение в глазах, когда предметы появлялись рядом. Двоение в глазах было наиболее заметным, когда она смотрела налево, но также присутствовало, когда она смотрела прямо перед собой, вверх, вниз и вправо, и уходило, когда она закрывала один из глаз. Она также отметила, что у нее была боль в обоих глазах, которая усиливалась, если она двигала глазами, особенно если смотреть налево. Ее видели в больнице Alton Memorial Hospital ER, а затем на машине скорой помощи перевели в BJH.

Г-жа Смит также отмечает, что в течение последних двух-трех недель у нее периодически возникали колющие бифронтальные головные боли, которые усиливаются при натуживании, например, при кашле или дефекации. Головные боли не позиционные и не усиливаются в любое время суток. Она оценивает боль на 7 или 8 баллов по шкале от 1 до 10, где 10 — самая сильная из возможных головных болей. Боль несколько уменьшилась, когда она приняла викодин, который у нее лежал. Она отрицает сопутствующие тошноту, рвоту, светобоязнь, потерю зрения, способность видеть мигающие огни или зигзагообразные линии, онемение, слабость, языковые трудности и аномалии походки.Ее недавние головные боли отличаются от ее «типичных мигреней», которые случались примерно 4-6 раз в год с тех пор, как она была подростком, и заключаются в том, что мерцающие белые звезды движутся горизонтально перед ее глазами в течение пары минут, за которыми следует сильная головная боль позади одного или другой глаз, светобоязнь, фонофобия, тошнота и рвота, длящиеся от нескольких часов до двух дней. Она никогда не принимала ничего от этих головных болей, кроме ибупрофена или викодина, оба из которых частично эффективны. Последняя такая головная боль была два месяца назад.

Ее визуальные симптомы не изменились с момента первого обращения. Она отрицает предыдущие эпизоды преходящих или постоянных визуальных или неврологических изменений. Она отрицает травму головы, недавнюю болезнь, лихорадку, шум в ушах и другие неврологические симптомы. Она не замечает изменений в своей внешности, но ее муж отмечает, что ее правый глаз, кажется, выпячивается; он думает, что это изменение за последние несколько дней.

История болезни:

1. Мигрень, описанная в HPI.
2. Депрессия. В анамнезе нет диабета или гипертонии.

Лекарства:

Золофт 50 мг в день, ибупрофен 600 мг несколько раз в неделю и викодин несколько раз в неделю.

Аллергия:

Нет.

Социальная история:

Пациентка живет с мужем и 16-летней дочерью в двухэтажном доме на одну семью и проработала медработником 25 лет. Она отрицает употребление табака или запрещенных наркотиков и редко выпивает бокал вина.

Семейная история:

Ее мать страдала мигренью и умерла в возрасте 70 лет от сердечного приступа. Ее дедушка по материнской линии перенес инсульт в возрасте 69 лет. Других семейных историй инсульта или сосудистых заболеваний у нее нет, но у нее нет информации о том, со стороны отца ли она.

Обзор систем:

Она заявляет, что около 6 недель назад у нее была инфекция верхних дыхательных путей с ринореей, заложенностью, болью в горле и кашлем. Она отрицает жар, озноб, недомогание, потерю веса, скованность шеи, боль в груди, одышку, боль в животе, диарею, запор, симптомы мочеиспускания, боли в суставах или спине.Неврологические жалобы по данным HPI.

Общий медицинский осмотр:

Пациент страдает ожирением, но выглядит хорошо. Температура 37,6, артериальное давление 128/78, пульс 85. Нет болезненности на коже черепа и шеи, нет синяков на глазах или на шее. Отсутствуют проптоз, отек век, инъекция конъюнктивы или хемоз. Кардиологический осмотр показывает нормальную частоту и отсутствие шума.

Неврологическое обследование:

Психический статус:
Пациент бдительный, внимательный и ориентированный.Речь четкая и плавная, с хорошим повторением, пониманием и именами. Она вспоминает 3/3 объекта за 5 минут.

раниальных нервов:
CN II: поля зрения переполнены до конфронтации. Фундоскопическое исследование нормальное, диски острые, сосудов нет. Венозная пульсация присутствует с обеих сторон. Зрачки имеют размер 4 мм и быстро реагируют на свет. Острота зрения с обеих сторон 20/20.

CN III, IV, VI: При первичном взгляде нет отклонения глаза. Когда пациент смотрит влево, правый глаз не аддукт.Когда пациент смотрит вверх, правый глаз поднимается не так хорошо, как левый. У нее развивается горизонтальная диплопия во всех направлениях взгляда, особенно если смотреть налево. Птоз правого глаза. Нарушение конвергенции.

CN V: Ощущения на лице не повреждены до укола во всех трех отделах с обеих сторон. Ответы роговицы не повреждены.

CN VII: Лицо симметричное, с нормальным закрытием глаз и улыбкой.

CN VII: Слух нормальный, если потирать пальцы

CN IX, X: Небо поднимается симметрично.Фонация в норме.

CN XI: поворот головы и пожатие плечами не повреждены

CN XII: Язык средней линии с нормальными движениями и без атрофии.

Мотор:
Пронаторный дрейф вытянутых рук отсутствует. Объем и тонус мышц в норме. Сила полная с обеих сторон.

	Дельтовидная	Бицепс	Трицепс	Разгибание запястья	Отведение пальца	Сгибание бедра	Разгибание бедра	Сгибание колена	Разгибание колена	Сгибание голеностопного сустава	Удлинитель голеностопного сустава
л	5	5	5	5	5	5	5	5	5	5	5
р	5	5	5	5	5	5	5	5	5	5	5

Рефлексы:
Рефлексы 2+ симметричны на бицепсах, трицепсах, коленях и лодыжках.Подошвенные ответы — сгибательные.

Сенсорное восприятие:
Легкое прикосновение, укол булавки, определение положения и ощущение вибрации на пальцах рук и ног не повреждаются.

Координация:
Быстрые чередующиеся движения и тонкие движения пальцев сохранены. Дисметрии между пальцами и носом и пяткой-коленом-голенью нет. Нет никаких аномальных или посторонних движений. Ромберга нет.

Походка / стойка:
Осанка нормальная. Походка устойчивая с обычными шагами, опорой, махами руками и поворотами.Ходьба на пятках и носках в норме. Тандемная походка считается нормальной, когда пациент закрывает один глаз.

Лабораторные данные:

(запишите здесь все доступные лабораторные данные; обведите любые аномальные значения).

КТ (без контрастирования) 17.07: без отклонений. Орбиты не видны.

МРТ 7/18: Мультифокальные области повышенного сигнала на T2 и FLAIR в глубоком белом веществе с обеих сторон. Они имеют размер от 1 до 10 мм и не увеличиваются после введения гадолиния. В стволе мозга или мозолистом теле нет аномалий сигналов.Никаких аномалий орбит, пазух или венозных структур.

Оценка:

Таким образом, пациентка — 50-летняя женщина с давними головными болями, у которой было острое начало частичного паралича третьего правого нерва с сохранением зрачка (включая поднимающие пальпабры, верхнюю прямую и медиальную прямую мышцу), связанное с бифронтальной Головная боль. Поскольку это изолированный паралич третьего нерва без вовлечения других черепных нервов или орбитальных аномалий, поражение локализовано в самом нерве, т.е.грамм. в субарахноидальном пространстве. Офтальмоплегическая мигрень остается вероятным диагнозом, учитывая мигрень с аурой в анамнезе, даже несмотря на то, что текущая головная боль отличается по характеру от ее обычных головных болей и не связана со зрительной аурой, тошнотой / рвотой или светобоязнью. Однако следует исключить другие потенциально серьезные причины паралича третьего нерва. Если паралич третьего нерва вызван компрессионным поражением, зрачковые волокна обычно вовлекаются в течение примерно одной недели после появления симптомов.Таким образом, тот факт, что ее зрачок нормального размера и реагирует на свет, противоречит диагнозу компрессионного поражения, такого как аневризма или опухоль, но не исключает такой возможности.

МРТ не показывает признаков массового поражения, но аневризму нельзя полностью исключить без ангиограммы. Еще одна потенциально серьезная причина паралича третьего нерва — менингит. У пациента нет лихорадки, нет менингеальных признаков, он хорошо выглядит и стабилен в течение трех дней, что делает маловероятным бактериальный менингит, но возможен атипичный менингит, включая грибковый, менингит Лайма, саркоидный или карциноматозный менингит.Наконец, у пациента может быть сосудистое поражение третьего нерва из-за нераспознанного диабета.

Внешний вид аномалий МРТ неспецифичен. Поражения потенциально можно объяснить мигренью, но они также соответствуют гипертонии или васкулопатии. Пациент отрицает наличие в анамнезе гипертонии, в настоящее время не имеет гипертонии и не имеет факторов риска сосудистых заболеваний, но возможность генетического заболевания, такого как CADASIL, не может быть исключена из-за отсутствия отцовского анамнеза.

План:

Задача 1. Паралич III нерва R.
Пациенту будет сделана церебральная ангиограмма для оценки аневризмы, особенно задней соединительной аневризмы. Пациент был проинформирован о рисках и преимуществах этой процедуры, и она назначена на AM. Она останется НКО на процедуру.
Будет выполнена люмбальная пункция с оценкой давления открытия и отправкой спинномозговой жидкости для подсчета и дифференциации клеток, белка, глюкозы, посева и цитологического исследования.Ей нужно будет измерить уровень глюкозы и гемоглобина A1C для диагностики диабета.
Она будет находиться под пристальным наблюдением на предмет возможного ухудшения неврологического статуса, включая нейро-осмотры каждые 4 часа в течение первых 24 часов.
Ей дадут повязку на глаз, чтобы избавиться от диплопии.

Задача 2. Головная боль.
Ей будет назначен пробный прием напросина 400 мг перорально 2 раза в день; если это неэффективно, ей может потребоваться наркотическая анальгезия, пока ее оценка будет завершена. Если церебральная ангиограмма и люмбальная пункция отрицательны и ее головная боль не проходит, она может быть кандидатом на внутривенное лечение дигидроэрготамином.Несмотря на то, что у нее нечасто случаются мигрени, возникновение изнурительной мигрени с неврологическим дефицитом требует применения профилактического средства. Трициклический антидепрессант был бы хорошим выбором, учитывая ее депрессию в анамнезе.

Задача 3. Депрессия.
Пациент отрицает текущие симптомы и будет продолжать прием Золофта в текущей дозе.

Задача 4. Ожирение.
Пациент просит направления к диетологу.

Как работает диагностика мигрени?

Что такое мигрень?

Ни один тест не может поставить диагноз мигрени, но Международное общество головной боли (IHS) публикует критерии того, что такое мигрень (и не является).Например, IHS описывает мигрень без ауры как повторяющиеся головные боли, которые длятся до 72 часов, с симптомами, включая боль на одной стороне головы, пульсацию и умеренную или сильную боль. Симптомы мигрени могут включать тошноту или светобоязнь (дискомфорт или чувствительность к яркому свету). ¹

Хотя мигрень с аурой встречается реже, она имеет визуальные симптомы, такие как геометрические узоры, мигающие огни или, возможно, мерцающий эффект (что-то вроде волн тепла) перед приступом мигрени.Менее четверти пациентов с мигренью будут испытывать ауру. Те, у кого действительно часто наблюдается нарушение зрения, начинающееся за 5-60 минут до приступа мигрени. ¹

Часть 1: История болезни

Врачи полагаются на два источника информации, чтобы заполнить пробелы при диагностике мигрени: ваша история болезни и медицинский осмотр. «Ваша история болезни дает наиболее полное представление о вашем состоянии», — говорит Элизабет Сенг, доктор философии., клинический психолог и исследователь головной боли из Нью-Йорка. Это помогает вашему врачу отсеять и исключить другие заболевания с симптомами, которые могут имитировать мигрень. ²

Когда вы поговорите со своим врачом, вас попросят предоставить как можно больше подробностей о своих симптомах, других заболеваниях, проблемах со здоровьем в семье и истории головных болей. «Мы хотим знать все, что когда-либо происходило с вашим мозгом», — говорит доктор Сенг.

Вас также спросят о ваших личных привычках, в том числе о диете и физических упражнениях, или о вашем среднем уровне стресса, и вас могут попросить вести дневник мигрени в течение одного месяца.«В течение этого времени вы будете записывать каждый раз, когда у вас болит голова, и о том, что вы чувствуете», — говорит доктор Сенг. Например, боль пульсирует или давит? На одной стороне головы или на обеих? Где начинается боль и насколько она сильна по шкале от 1 до 10? Усиливается ли ваша боль от упражнений?

«Этот дневник действительно расскажет врачу обо всем, что ему нужно», — говорит доктор Сенг. «При диагностике мигрени мы ищем два из этих четырех симптомов: тяжесть, стук или пульсацию, одностороннюю боль и боль, усиливающуюся при физической активности.” ²

границ | Подход к выявлению пациентов с головной болью, которым требуется нейровизуализация

Введение

Схема того, когда следует проводить нейровизуализацию пациентов с головной болью, является важным набором навыков для невролога, невролога, проходящего обучение, врача неотложной помощи, терапевта или терапевта. Просто, когда уместно заказать нейровизуализацию? Требуется ли пациенту с хронической мигренью исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ)? Какая визуализация требуется пациенту с головной болью в отделении неотложной помощи? Когда показана сосудистая визуализация? Каковы характеристики неврологических симптомов, позволяющие предположить, что это вторичное поражение головного мозга, а не аура мигрени?

Реальность клинической практики такова, что пациенты часто получают слишком большие изображения из-за страха пропустить необычную, но важную внутричерепную патологию.Врачи также могут чувствовать необходимость или давление для завершения визуализации, когда вероятность обнаружения внутричерепной патологии может быть такой же, как и у населения в целом. Такой подход в системе здравоохранения с ограниченными ресурсами создает потенциальные риски для пациента и общества.

Нет доступных исследований, которые позволили бы дать окончательные рекомендации по нейровизуализации у пациентов с головной болью, однако эта статья будет сосредоточена на научно обоснованном и хорошо организованном подходе и вселит уверенность в врачей, столкнувшихся с этими распространенными сценариями в клинической практике.Авторы создали блок-схему (см. Рисунок 1), которая может быть полезна в качестве общего клинического подхода. Его можно применить к широкому кругу пациентов, включая пациентов, осматриваемых в клинике, отделении неотложной помощи и стационарном отделении больницы.

Рисунок 1 . Подход к нейровизуализации пациента с головными болями. TACS, вегетативные цефалгии тройничного нерва.

Нейровизуализация мигрени

Первичная головная боль (то есть мигрень и головная боль напряжения) — это большинство пациентов с головной болью, обращающихся за медицинской помощью, 76% из которых — мигрень (1).Мигрень является третьим по распространенности заболеванием в мире и вторым по значимости инвалидизирующим заболеванием, от которого страдают больше женщин, чем мужчины (2). Согласно критериям Международной классификации расстройств головной боли , 3-е издание (ICHD-III), приступы мигрени должны длиться от 4 до 72 часов и иметь как минимум два из четырех следующих критериев: (1) односторонняя локализация, (2) пульсирующая боль (3) от умеренной до сильной интенсивности и (4) усиливающаяся при обычной физической активности (3). Также должно быть хотя бы одно из следующего: (1) тошнота и / или рвота и (2) светобоязнь и фонофобия.

Примерно 0,1% головных болей являются зловещими (т. Е. Вторичными головными болями, которые включают новообразование, разрыв аневризмы, тромбоз венозного синуса, менингит и т. Д.) (4). Среди пациентов с мигренью и нормальным неврологическим обследованием распространенность значительных внутричерепных аномалий при нейровизуализации колеблется от 0 до 3,1%, а объединение этих данных в метаанализе привело к распространенности 0,18% (4). В частности, распространенность артериовенозных мальформаций составляет 0,8%, а мешковидных аневризм — 2.4% при вскрытии. Хотя существует множество причин вторичной головной боли, клинические признаки их диагноза будут присутствовать в анамнезе и неврологическом обследовании, которые будут обсуждены ниже.

В 1994 г. Американская академия неврологии (AAN) разработала руководство по использованию нейровизуализации у пациентов с головными болями и нормальным неврологическим обследованием, которое не изменилось с годами (5). Консенсус AAN пришел к выводу, что «у взрослых пациентов с повторяющимися головными болями, которые были определены как мигрень, включая пациентов со зрительной аурой, без недавних изменений в характере, без припадков в анамнезе и других очаговых неврологических признаков или симптомов, обычное использование нейровизуализации не гарантируется.«Наиболее частыми аномалиями, обнаруживаемыми на МРТ у мигрениров, являются поражения белого вещества, локализованные в подкорковом или перивентрикулярном белом веществе, которые лучше всего видны на изображениях восстановления инверсии с ослаблением жидкости (FLAIR), которые регистрируются у 12–48% мигрени по сравнению с 2–11% пациентов контрольные субъекты (6). Эти поражения неспецифичны и могут быть ошибочно интерпретированы как свидетельствующие о воспалительном заболевании, таком как рассеянный склероз, вызывающем беспокойство пациента, и о дальнейших исследованиях, таких как люмбальная пункция (со связанными с ней рисками).Если присутствуют признаки атипичной головной боли и пациент не соответствует критериям мигрени ICHD-III, для нейровизуализации может быть применен более низкий порог.

Зрительная аура может предшествовать мигрени или может не сопровождаться головной болью в случае ауры мигрени без головной боли. Диагностические признаки зрительной ауры включают такие признаки, как распространение мерцающей скотомы, зигзагообразные линии, спектры обогащения или фотопсия. Эти положительные визуальные симптомы могут быть результатом мигрени, но очень редко могут быть связаны с фокальным припадком или ишемией затылочной доли (7).Существуют ключевые клинические признаки положительного визуального феномена, которые требуют нейровизуализации для исключения поражения затылочной доли (например, каверномы или АВМ) (8). К ним относятся: стереотипная зрительная аура, которая неоднократно ощущается в одном полушарии, увеличение частоты или изменение структуры давней зрительной ауры, внезапное изменение характеристик ауры, любой необъяснимый дефект поля зрения и / или субъективное сохранение скотомы после типичная зрительная аура или сосуществование припадков.При соблюдении любого из вышеперечисленных критериев показано нейровизуализация с МРТ.

Случай трансформации эпизодической мигрени в хроническую

35-летняя женщина с ревматоидным артритом и эпизодической мигренью без ауры в анамнезе, принимающая ибупрофен и суматриптан, обратилась в клинику семейной медицины с повышенной частотой приступов мигрени за последние 6 месяцев. В последние несколько месяцев они также возникают при пробуждении утром. Сейчас ее мигрень длится примерно 20 дней в месяц, и она принимает суматриптан чаще, чем обычно.У нее активный ревматоидный артрит, и она почти каждую ночь принимает ибупрофен для облегчения боли. Ее исходная частота мигрени составляет 4–6 дней в месяц. Она направлена ​​в клинику головной боли с задокументированным нормальным обследованием и недавно проведенной КТ головного мозга, которая ничем не примечательна. Этому пациенту потребовалась компьютерная томография? Требуется ли им сейчас МРТ головного мозга?

Чтобы поставить диагноз хронической мигрени, у пациента должны быть головные боли ≥15 дней в месяц (более 3 месяцев) с признаками мигрени, присутствующими ≥8 дней (3).Переход от эпизодической мигрени к хронической происходит примерно у 3% пациентов с мигренью в год (9). Чрезмерное употребление анальгезии — главный фактор риска этой трансформации. Пациенты, злоупотребляющие анальгезией, подвержены риску головной боли при чрезмерном употреблении лекарств (МЗ), когда обезболивание приводит к парадоксальному эффекту увеличения частоты головной боли. Вероятно, это причина увеличения частоты мигрени в приведенном выше примере. Максимальное ежемесячное использование нестероидных противовоспалительных средств составляет 15 дней в месяц, что было превышено пациентом в вышеупомянутом случае (3).Максимальное ежемесячное использование Триптана составляет 10 дней в месяц. Лечение МЗ выходит за рамки данной статьи, однако признание этого явления важно, поскольку этому пациенту не требовалось нейровизуализация с историей болезни, соответствующей известному первичному расстройству головной боли, МЗ и нормальному документированному неврологическому обследованию и отсутствию красных флажков.

В исследовании 373 пациентов с хронической головной болью, направленных в специализированный специализированный центр по поводу повышенной тяжести симптомов или устойчивости к соответствующей лекарственной терапии, изменения характеристик или характера головной боли или семейного анамнеза внутричерепного структурного поражения, только 1% (4 сканирование) показали значительные поражения — две остеомы, одну глиому низкой степени злокачественности и одну аневризму (10).Из этих пациентов лечили только аневризму. Если пациент с головной болью обращается в клинику первичной медико-санитарной помощи с повышенной частотой головной боли (а не с изменением характеристик головной боли), то необходимо составить подробный анамнез для исследования возможных внутренних или внешних провоцирующих факторов, таких как повышенный стресс / беспокойство, лишение сна, изменения в питании (изменения в диете, повышенное потребление кофеина или отказ от кофеина), соблюдение приема лекарств для профилактики головной боли, чрезмерное употребление лекарств или травмы головы.

Подсказки к истории вторичного расстройства головной боли

Каждый анамнез / обследование головной боли должно пытаться выявить красные флажки или тревожные клинические признаки, которые могут указывать на наличие основного патологического состояния, требующего нейровизуализации. Обычно используется опубликованная аббревиатура SNOOP ₄ (см. Таблицу 1) (11). Если эти функции будут устранены, вероятность пропустить зловещую причину головной боли значительно уменьшится. МРТ предпочтительнее компьютерной томографии, однако в острых случаях, особенно в отделении неотложной помощи, сначала может быть проведена компьютерная томография, в зависимости от симптомов пациента.МРТ более чувствительна, особенно при поражениях задней черепной ямки, а также при новообразованиях, цервикомедуллярных поражениях, поражениях гипофиза, внутричерепной гипер / гипотензии и сосудистых заболеваниях (артериальные и венозные инфаркты) (12).

Таблица 1 . Обычно используемая аббревиатура может обозначать наличие основного патологического состояния, требующего нейровизуализации.

Во-первых, важно появление максимальной боли. Громовая головная боль («самая сильная головная боль в моей жизни») по определению достигает своей максимальной интенсивности в течение 1 минуты или меньше.С ним связан дифференциальный диагноз, из которых наиболее тревожным является кровотечение в субарахноидальное пространство из-за разрыва аневризмы головного мозга (13). Срочная прямая КТ-головка должна быть выполнена на предмет крови в субарахноидальном пространстве, а при отрицательном результате показана люмбальная пункция. Однако этих исследований недостаточно для пациента, обращающегося в отделение неотложной помощи с головной болью. Несмотря на то, что он достаточно чувствителен, чтобы исключить субарахноидальное кровоизлияние, визуализация сосудов с КТ-ангиограммой +/– КТ-венограмма оправдана для исследования другой возможной этиологии головной боли, такой как синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS), или других менее вероятных возможностей, включая васкулит. , расслоение шейной артерии или тромбоз церебральных вен.КТ-ангиограмма более чувствительна, чем МР-ангиограмма (12). Визуализацию сосудов следует проводить в случае сильной головной боли, аневризм в семейном анамнезе или головных болей, которые носят непрерывный ипсилатеральный или прогрессирующий характер. Новое начало головной боли или изменение характеристики / характера головной боли у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, требует проведения МРТ, особенно с последовательностью градиент-эхо, чувствительной к гемосидерину и кальцификации, для оценки церебральных микрокровоизлияний.

Отклонение от нормы при неврологическом обследовании втрое увеличивает вероятность обнаружения значительной внутричерепной аномалии при нейровизуализации, хотя вероятность все еще невысока (т.е., <3 из 100) (4). Ухудшение головной боли после маневра вальсальвы в анамнезе значительно увеличивало вероятность обнаружения значительных внутричерепных аномалий при нейровизуализации, особенно мальформации Киари.

Внутричерепное кровоизлияние, менингит и церебральное новообразование редко проявляются головной болью в качестве единственного симптома (12). Вместо этого они могут проявляться другими очаговыми неврологическими нарушениями, лихорадкой, лабораторными признаками инфекции, известным первичным злокачественным новообразованием или конституциональными симптомами, указывающими на вторичную причину головной боли.Этих пациентов следует сначала обследовать с помощью КТ-головки, а затем, при необходимости, МРТ. Выявление вторичных головных болей у пациентов старше 50 лет клинически сложно. Важно отметить, что только ~ 2% мигрени впервые испытывают головную боль в возрасте старше 50 лет (12). У пациентов старше 65 лет, обращающихся к неврологам с впервые возникшей головной болью, до 15% могут иметь серьезную патологию, такую ​​как инсульт, гигантоклеточный артериит, новообразование или субдуральная гематома (14).

Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) следует рассматривать в правильном клиническом контексте.Сюда входят пациенты с гематологическими протромботическими состояниями (например, дефицит антитромбина III, дефицит протеина C или S, синдром антифосфолипидных антител и т. Д.), Злокачественные новообразования (особенно гематологические злокачественные новообразования), беременность и послеродовой период, лекарства высокого риска (оральные противозачаточные таблетки), инфекции и системные заболевания (волчанка, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Беше и др.) (15). Головная боль при CVST чаще всего является вторичной по отношению к повышению внутричерепного давления вследствие нарушения венозного оттока.Головная боль может быть единственным симптомом, поэтому важны бдительность и клиническая подозрительность. CVST может проявляться как громовая головная боль, прогрессирующая головная боль в течение нескольких дней или недель, несмотря на консервативное лечение, или как атипичная головная боль. Обычная компьютерная томография головы во многих случаях не учитывает. Только одна треть CVST демонстрирует прямые признаки на головке CT (то есть гиперплотный сосуд или знак дельты) (15). Для оценки венозной системы необходимо заказать визуализацию вен (КТ-венограмма или МРТ-венограмма). Инвазивную визуализацию с церебральной ангиографией следует использовать в тех случаях, когда венограмма КТ или МРТ не дает результатов или когда рассматривается возможность эндоваскулярной процедуры.

Головная боль является наиболее частым проявлением идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) или также известной как псевдоопухоль головного мозга, однако головная боль бывает непостоянной и неспецифической (16). Некоторые пациенты описывают обострение головной боли с изменением позы. Часто рефрактерный характер головной боли является клиническим признаком у правильных демографических пациентов (т. Е. У женщин детородного возраста с избыточным весом). Шум в ушах и временное затемнение зрения, длящееся несколько секунд, часто сопровождают головную боль, возникающую у двух третей пациентов с отеком диска зрительного нерва (16).Необходимо назначить МРТ головного мозга с гадолинием и МР-венограмму, чтобы исключить другие потенциальные внутричерепные патологии, менингеальный процесс или венозный тромб, а во-вторых, поиск рентгенологических признаков повышенного внутричерепного давления (пустое или частично пустое турецкое седло, выступающее субарахноидальное пространство вокруг зрительных нервов, вертикальное положение). извилистость зрительных нервов, внутриглазное выпячивание головки зрительного нерва, стеноз венозного синуса и щелевидные желудочки) (17). Напротив, головная боль низкого давления или головная боль, вызванная пониженным внутричерепным давлением спинномозговой жидкости (т.например, внутричерепная гипотензия) может быть вызвана травмой (даже незначительной), люмбальной пункцией, трепанацией черепа или спонтанно у пациентов с заболеваниями соединительной ткани. В некоторых случаях спонтанная внутричерепная гипотензия может быть полностью криптогенной. Головные боли при внутричерепной гипотензии позиционные (облегчаются в положении лежа). Наиболее часто наблюдаемые результаты МРТ головного мозга включают опускание мозга, каудальное смещение миндалин, диффузное пахименингеальное усиление и двустороннее скопление субдуральной жидкости (12).Необходимо заказать МРТ головного мозга и позвоночника с контрастированием, и иногда можно увидеть утечку.

Гигантоклеточный артериит (ГКА) — воспалительное заболевание средних и крупных сосудов. Наиболее опасным осложнением является необратимая потеря зрения с поражением парного глаза, если ее не распознать быстро. Хотя большинство клинических проявлений неспецифичны, головная боль является наиболее частым симптомом, встречающимся более чем у двух третей пациентов (18). Головная боль не имеет конкретных определяющих характеристик.У этих пациентов должны быть назначены как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), так и с-реактивный белок (СРБ), поскольку СОЭ может быть нормальным у 16,6% пациентов с ГКА, подтвержденных биопсией (19). МРТ можно использовать для исследования толщины фрески, усиления контраста и диаметра просвета височной артерии (20).

Пациентам с вегетативной цефалгией тройничного нерва (TACS), характеризующейся односторонней головной болью, связанной с выраженными ипсилатеральными вегетативными особенностями черепа (слезотечение, инъекция конъюнктивы, ринорея), требуется однократное МРТ головного мозга при первичном обращении для исключения внутричерепных патологий с учетом их «бокового запирания» Головная боль.Патология гипофиза и перигипофиза может фенотипически проявляться как TACS (21). Примеры TACS включают кластерную головную боль, пароксизмальную гемикранию, кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с инъекцией и разрыванием конъюнктивы (SUNCT), кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с черепно-вегетативными симптомами (SUNA) и континуальную гемикранию (3). Любая головная боль с боковым захватом (т.е. головная боль всегда с одной стороны) должна быть визуализирована один раз, предпочтительно с помощью МРТ, чтобы исключить ипсилатеральное внутричерепное поражение.

Головная боль часто является наиболее частым последствием травм головы (22). У большинства людей травматическая головная боль постепенно проходит в течение нескольких дней, недель или месяцев. В острых случаях любые очаговые неврологические симптомы или признаки сразу после травмы головы следует незамедлительно оценивать с помощью компьютерной томографии головы и компьютерной ангиограммы сосудов головы и шеи для оценки наличия субдуральной или эпидуральной гематомы, расслоения сонной или позвоночной артерии. , утечка спинномозговой жидкости или редко CVST или каротидно-кавернозный свищ (22).Костные окна должны быть включены в простую КТ-головку для оценки переломов свода или основания черепа. В отсутствие результатов неврологического обследования были приняты различные правила или рекомендации по визуализации, такие как правила КТ головы (23). В условиях хронического посттравматического состояния (недели, месяцы или годы) для пациентов с постоянной головной болью с постконкузионными симптомами или без них не существует руководящих принципов диагностической оценки. МРТ более чувствительна и должна включать последовательность, взвешенную по градиенту, для определения наличия отложения гемосидерина.В настоящее время изучаются другие технологии нейровизуализации, такие как диффузионно-тензорная визуализация, магнитно-переносная визуализация, визуализация магнитного источника, магнитно-резонансная спектроскопия и функциональная магнитно-резонансная томография (22).

Когда заказывать нейровизуализацию с контрастом

Контрастные вещества, содержащие гадолиний, часто используются в МРТ для улучшения качества изображений (10). Необходима осторожность у пациентов с нарушением функции почек, чтобы избежать редких, но серьезных побочных эффектов нефрогенного системного фиброза.К пациентам с головной болью, которым требуется МРТ с гадолинием, относятся: пациенты с ненормальным неврологическим обследованием, позиционные головные боли, головные боли при физической нагрузке или маневре вальсальвы, головные боли кластерного или невралгического типа или лицевые боли, а также известные истории рака, СПИДа, иммунодефицита или инфекционного заболевания 12).

Подводные камни для переворота

«Терапевтическое сканирование» может понравиться пациентам и их семьям, однако оно может усложнить и запутать ситуацию. Одной из трудностей с назначением МРТ пациентам с головной болью является относительно высокая частота «ложноположительных исследований» или случайных результатов, которые в неопытных руках могут быть неверно интерпретированы как причина головной боли пациента.Часто они не имеют никакого клинического значения для головных болей пациента, не имеют клинического значения и могут беспокоить пациента или требовать серийной визуализации. Ложноположительные исследования включают нормальные анатомические варианты, поперечную асимметрию синуса, неспецифические поражения белого вещества, венозную аномалию развития, липому, выступающие периваскулярные пространства (пространства Вирхова-Робина), кисты, паутинные грануляции, небольшую менингиому или аденомы гипофиза (12). Они могут привести к дальнейшим исследованиям в связи с люмбальной пункцией и связанными с ней рисками.К другим рискам чрезмерной визуализации относятся ложные заверения в результате неадекватного исследования, редкий риск аллергической реакции на йодоконтрастные вещества при КТ-сканировании, излучение при КТ-сканировании и риск чрезмерной седации у пациентов с клаустрофобией, проходящих МРТ.

В более ранних исследованиях изучалась экономическая эффективность получения изображений головного мозга у пациентов с головной болью. В одном исследовании 592 неврологически здоровых пациента были обследованы между 1990 и 1993 годами на предмет жалоб на головную боль. Ни у одного пациента не было обнаружено серьезной внутричерепной патологии при компьютерной томографии (24).Социальные издержки значительны.

Заключение

Когда заказывать нейровизуализацию может оказаться непростым решением, с которым сталкивается врач, оказывающий помощь пациенту с головными болями. Это еще больше осложняется понесенными расходами для системы здравоохранения и потенциальными медицинско-правовыми последствиями. Нет доступных исследований, которые позволили бы дать окончательные рекомендации по нейровизуализации у пациентов с головной болью. Однако у нас есть разумные исследования, основанные на доказательствах, и оценки распространенности, например, у пациентов с мигренью и нормальным неврологическим обследованием и значительной внутричерепной патологией.Мы создали структуру, чтобы помочь клиницисту использовать организованный подход к нейровизуализации у пациентов с головной болью, и мы можем адаптировать ее для каждого конкретного случая.

Авторские взносы

AM задумал рукопись, участвовал в написании и редактировании рукописи. WK участвовал в написании и редактировании рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Расмуссен Б.К., Дженсен Р., Шролл М., Олесен Дж. Эпидемиология головной боли среди населения в целом — исследование распространенности. J Clin Epidemiol. (1991) 44: 1147–57. DOI: 10.1016 / 0895-4356 (91)-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация головных болей, 3-е издание (бета-версия). Цефалгия .(2013) 33: 629–808. DOI: 10.1177 / 0333102413485658

CrossRef Полный текст

4. Фришберг Б.М., Розенберг Дж. Х., Матчар Д. Б., МакКрори Д.К., Петрзак М.П., ​​Розен Т.Д. и др. Научно обоснованные рекомендации в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: нейровизуализация у пациентов с неострой головной болью. Am Acad Neurol. (2000).

Google Scholar

5. Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Параметр практики: полезность нейровизуализации при оценке головной боли у пациентов с нормальным неврологическим обследованием (итоговое заключение). Неврология. (1994) 44: 1353–4. DOI: 10.1212 / WNL.44.7.1353

CrossRef Полный текст

6. Evans RW RT, Mechtler LL. Глава 5: Нейровизуализация и другие диагностические тесты при головной боли. В: Зильберштейн С.Д., Липтон РБ, Додик Д.В., редакторы. Головная боль Вольфа и другие головные боли , 8-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета (2007).

Google Scholar

7. Олесен Дж., Фриберг Л., Олсен Т.С., Андерсен А.Р., Лассен Н.А., Хансен П.Е. и др. Вызванные ишемией (симптоматические) приступы мигрени могут быть более частыми, чем ишемические инсульты, вызванные мигренью. Мозг. (1993) 116 (Pt 1): 187–202. DOI: 10.1093 / мозг / 116.1.187

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Дюма, доктор медицины, Пексман Дж. Х., Крифт Дж. Х. Компьютерная томография. Оценка пациентов с хронической головной болью. CMAJ. (1994) 151: 1447–52.

PubMed Аннотация | Google Scholar

15. Сапосник Г., Баринагаррементерия Ф., Браун Р.Д. мл., Бушнелл С.Д., Кукчиара Б., Кушман М. и др. Диагностика и лечение церебрального венозного тромбоза: заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. (2011) 42: 1158–92. DOI: 10.1161 / STR.0b013e31820a8364

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Уолл М., Куперсмит М.Дж., Кибурц К.Д., Корбетт Дж.Дж., Фелдон С.Е., Фридман Д.И. и др. Исследование лечения идиопатической внутричерепной гипертензии: исходный клинический профиль. JAMA Neurol. (2014) 71: 693–701. DOI: 10.1001 / jamaneurol.2014.133

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Silbergleit R, Junck L, Gebarski SS, Hatfield MK.Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга): МРТ. Радиология. (1989) 170 (1 Pt 1): 207–9. DOI: 10.1148 / радиология.170.1.2

8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Гонсалес-Гей М.А., Баррос С., Лопес-Диас М.Дж., Гарсия-Порруа С., Санчес-Андраде А., Ллорка Дж. Гигантоклеточный артериит: паттерны клинических проявлений у 240 пациентов. Медицина. (2005) 84: 269–76. DOI: 10.1097 / 01.md.0000180042.42156.d1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Salvarani C, Hunder GG. Гигантоклеточный артериит с низкой скоростью оседания эритроцитов: частота встречаемости в популяционном исследовании. Arthritis Rheum. (2001) 45: 140–5. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (200104) 45: 2 <140 :: AID-ANR166> 3.0.CO; 2-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Блей Т.А., Вибен О., Уль М., Тиль Дж., Шмидт Д., Лангер М. МРТ с высоким разрешением при гигантоклеточном артериите: визуализация стенки поверхностной височной артерии. Am J Roentgenol. (2005) 184: 283–7. DOI: 10.2214 / ajr.184.1.01840283

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Гладстон Дж. От психоневроза к ICHD-2: обзор современного состояния посттравматической головной боли. Головная боль. (2009) 49: 1097–111. DOI: 10.1111 / j.1526-4610.2009.01461.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, et al.Канадское правило КТ головы для пациентов с незначительной травмой головы. Ланцет. (2001) 357: 1391–6. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 04561-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Акпек С., Арак М., Атилла С., Онал Б., Юсель С., Исик С. Экономическая эффективность компьютерной томографии при оценке пациентов с головной болью. Головная боль. (1995) 35: 228–30. DOI: 10.1111 / j.1526-4610.1995.hed3504228.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Типы, симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Многопрофильная команда применяет новый подход к головной боли.

Насколько распространены головные боли у взрослых?

Если у вас пульсирует голова, вы не одиноки. Головная боль — одно из самых распространенных болевых состояний в мире. В прошлом году до 75% взрослых во всем мире страдали от головной боли.

Головные боли — основная причина отсутствия на работе и учебы. Они также сказываются на социальной и семейной жизни. У некоторых людей постоянная борьба с головными болями может вызывать чувство тревоги и депрессии.

Какие бывают виды головных болей?

Существует более 150 видов головной боли.Они делятся на две основные категории: первичные и вторичные головные боли.

Первичные головные боли

Первичные головные боли — это те, которые возникают не из-за другого заболевания. В категорию вошли:

• Кластерные головные боли.
• Мигрень.
• Новые ежедневные постоянные головные боли (NDPH).
• Головные боли напряжения.

Вторичные головные боли

Вторичные головные боли связаны с другим заболеванием, например:

• Заболевание сосудов головного мозга.
• Травма головы.
• Высокое кровяное давление (гипертония).
• Инфекция.
• Чрезмерное употребление лекарств.
• заложенность носовых пазух.
• Травма.
• Опухоль.

Симптомы и причины

Передаются ли головные боли по наследству?

Головные боли имеют тенденцию передаваться по наследству, особенно мигрени.У детей, страдающих мигренью, обычно есть хотя бы один родитель, который также страдает от мигрени. Фактически, у детей, родители которых страдают мигренью, вероятность их развития в четыре раза выше.

Головные боли также могут быть вызваны факторами окружающей среды, характерными для семьи, например:

• Употребление определенных продуктов или ингредиентов, таких как кофеин, алкоголь, ферментированные продукты, шоколад и сыр.
• Воздействие аллергенов.
• Пассивное курение.
• Сильный запах бытовой химии или парфюмерии.

Что вызывает головные боли?

Головная боль возникает из-за сигналов, взаимодействующих между мозгом, кровеносными сосудами и окружающими нервами. Во время головной боли неизвестный механизм активирует определенные нервы, которые воздействуют на мышцы и кровеносные сосуды. Эти нервы посылают в мозг сигналы боли.

Что вызывает мигрень?

Мигрень до конца не изучена. Но исследователи считают, что мигрень возникает, когда нестабильные нервные клетки чрезмерно реагируют на различные факторы (триггеры).Нервные клетки посылают импульсы в кровеносные сосуды и вызывают химические изменения в головном мозге. Результат — отключение боли.

Что вызывает головные боли и мигрень?

Общие триггеры головной боли напряжения или мигрени включают:

• Употребление алкоголя.
• Изменения в режиме питания или сна.
• Депрессия.
• Эмоциональный стресс, связанный с семьей и друзьями, работой или школой.
• Чрезмерное употребление лекарств.
• Растяжение глаз, шеи или спины из-за неправильной осанки.
• Освещение.
• Шум.
• Погодные изменения.

На что похожи головные боли?

Симптомы головной боли различаются в зависимости от типа головной боли.

Головные боли напряжения

Головные боли напряжения — наиболее распространенный вид головной боли. Напряженная головная боль имеет тенденцию к:

• Постоянно, без пульсации.
• От легкой до умеренной.
• С обеих сторон головы (двусторонний).
• Подходит для лечения, отпускаемого без рецепта.
• Хуже во время повседневной деятельности (например, при наклонах или подъеме по лестнице).

Мигрень

Мигрень — второй по распространенности тип первичной головной боли. Симптомы мигрени включают:

• Боль от умеренной до сильной.
• Тошнота или рвота.
• Стучащая или пульсирующая боль.
• Боль, длящаяся от четырех часов до трех дней.
• Чувствительность к свету, шуму или запахам.
• Расстройство желудка или боль в животе.

Кластерные головные боли

Кластерные головные боли — самый тяжелый тип первичной головной боли. Кластерные головные боли возникают группами или кластерами, обычно весной или осенью. Они происходят от одного до восьми раз в день в течение кластерного периода, который может длиться от двух недель до трех месяцев. Головные боли могут полностью исчезать (переходить в ремиссию) на месяцы или годы, а позже повторяться. Боль кластерной головной боли составляет:

• Сильный с ощущением жжения или покалывания.
• Находится за одним из ваших глаз или в области глаз, не меняя стороны.
• Пульсация или постоянная.

Новые ежедневные постоянные головные боли

Новые ежедневные постоянные головные боли (NDPH) возникают внезапно и длятся более трех месяцев. Обычно они возникают у людей, у которых раньше не было частых головных болей. Боль от NDPH составляет:

• Постоянно и настойчиво без ослабления.
• Находится с обеих сторон головы.
• Не реагирует на лекарства.

Синусовые головные боли

Головные боли носовых пазух являются результатом инфекции носовых пазух, которая вызывает заложенность и воспаление носовых пазух (открытых проходов за щеками и лбом). Люди и даже медицинские работники часто принимают мигрень за головную боль в носовых пазухах. Симптомы головной боли носовых пазух включают:

• Неприятный привкус во рту.
• Глубокая постоянная боль в скулах и лбу.
• Отек лица.
• Ощущение заложенности в ушах.
• Лихорадка.
• Боль, усиливающаяся при резком движении головы или напряжении.
• Слизистые выделения (сопли).

Головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств

Головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств (МЗ), или возвратные головные боли затрагивают до 5% людей. Они случаются, когда вы часто принимаете обезболивающие от головной боли. В конце концов, эта практика может увеличить количество головных болей. Признаки Минздрава включают:

• Участились головные боли.
• Больше дней с головными болями, чем без них.
• Боль усиливается по утрам.

Головные боли у детей

У большинства детей к старшей школе болела голова. Примерно для 20% из них головные боли напряжения и мигрени являются повторяющейся проблемой. Как и у взрослых, триггеры головной боли у детей включают:

• Некоторые продукты, вызывающие у человека головную боль.
• Изменения сна.
• Факторы окружающей среды.
• Стресс.

Какие симптомы головной боли требуют немедленной медицинской помощи?

Если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов головной боли, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Внезапная новая сильная головная боль
• Головная боль, связанная с такими неврологическими симптомами, как:
  • Слабость
  • Головокружение
  • Внезапная потеря равновесия или падение
  • Онемение или покалывание
  • Паралич
  • Проблемы с речью
  • Смятение
  • Изъятия
  • Изменения личности / ненадлежащее поведение, или
  • Изменения зрения (нечеткое зрение, двоение в глазах или слепые пятна)
• Головная боль с лихорадкой, одышкой, ригидностью шеи или сыпью
• Головная боль, пробуждающая ночью
• Головные боли с сильной тошнотой и рвотой
• Головные боли, возникающие после травмы головы или несчастного случая
• Появление головной боли нового типа после 55 лет

Симптомы, требующие назначения врача или специалиста по головной боли

Обратитесь к своему врачу, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

• Три или более головных болей в неделю.
• Головные боли, которые усиливаются и не проходят.
• Необходимо принимать обезболивающее каждый день или почти каждый день от головной боли.
• Требуется более 2–3 доз безрецептурных лекарств в неделю для облегчения симптомов головной боли.
• Головные боли, вызванные физическим напряжением, кашлем, наклонами или большой физической активностью.
• У вас были головные боли в анамнезе, но вы заметили недавнее изменение симптомов головной боли.

Диагностика и тесты

Как оцениваются и диагностируются головные боли?

Если у вас часто возникают или очень сильные головные боли, обратитесь к своему врачу.Обычно вы можете начать со своего семейного врача, где и начнется процесс диагностики. Важно правильно диагностировать головные боли, чтобы можно было начать специальную терапию, которая поможет вам почувствовать себя лучше. Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, обсудит вашу историю болезни и поговорит с вами о симптомах вашей головной боли. Этот разговор — часть оценки головной боли. Во время оценки головной боли ваш врач спросит вас об истории вашей головной боли, в том числе:

• Описание ваших головных болей.
• На что похожи головные боли.
• Как часто бывают головные боли.
• Сколько времени длятся головные боли каждый раз.
• Сколько боли причиняют вам головные боли.
• Какие продукты, напитки или события вызывают у вас головную боль.
• Сколько кофеина вы пьете каждый день.
• Каков ваш уровень стресса.
• Каковы ваши привычки сна.
• Если у вас есть проблемы с работой.

Вашу головную боль можно более точно диагностировать, зная:

• Когда началась головная боль.
• Как долго у вас болит голова.
• Существует ли один тип головной боли или несколько типов головных болей.
• Как часто возникает головная боль.
• Что вызывает головную боль, если известно (например, вызывают ли головную боль определенные ситуации, продукты питания или лекарства?).
• Если физическая нагрузка усиливает головную боль.
• Какие события связаны с головной болью.
• У кого еще из вашей семьи болит голова.
• Какие симптомы возникают между головными болями?

Ваш врач также задаст дополнительные вопросы о работе, семейном положении и о злоупотреблении наркотиками.

Клиническое описание головных болей

Опишите, что вы чувствуете, когда у вас болит голова, и что происходит, когда у вас болит голова, например:

• Где находится боль.
• Каково это.
• Насколько сильна головная боль по шкале от 1 (легкая) до 10 (сильная).
• Если головная боль появляется внезапно без предупреждения или с сопутствующими симптомами.
• В какое время суток обычно возникает головная боль.
• Если перед головной болью есть аура (изменение зрения, слепые пятна или яркий свет).
• Какие другие симптомы или предупреждающие знаки возникают при головной боли (слабость, тошнота, чувствительность к свету или шуму, снижение аппетита, изменение отношения или поведения).
• Сколько длится головная боль.

История лечения головной боли

Вы должны предоставить своему врачу историю предшествующего лечения головной боли.Сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимали в прошлом и какие лекарства вы принимаете в настоящее время. Не стесняйтесь перечислять их, приносить флаконы с лекарствами или попросить у фармацевта распечатку. Если какие-либо исследования или тесты проводились ранее, принесите их с собой. Это может сэкономить время и сэкономить время на повторение тестов.

Физикальное и неврологическое обследование при головной боли

После завершения части оценки, связанной с историей болезни, ваш врач проведет физическое и неврологическое обследование.Врач будет искать признаки и симптомы заболевания, которое может вызывать головную боль. Эти признаки и симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Инфекция
• Высокое кровяное давление
• Слабость, онемение или покалывание в мышцах
• Чрезмерная утомляемость, постоянное желание спать
• Потеря сознания
• Проблемы с равновесием, падение
• Проблемы со зрением (нечеткое зрение, двоение в глазах, слепые пятна)
• Умственное замешательство или изменения личности, несоответствующее поведение, трудности с речью
• Изъятия
• Головокружение
• Тошнота, рвота

Неврологические тесты направлены на исключение заболеваний, которые могут вызывать головные боли, таких как эпилепсия, рассеянный склероз и другие цереброваскулярные заболевания.Заболевание центральной нервной системы можно заподозрить в развитии серьезных головных болей. К ним относятся:

После оценки результатов вашего анамнеза головной боли, физического осмотра и неврологического обследования ваш врач должен определить, какой у вас тип головной боли, присутствует ли серьезная проблема и нужны ли дополнительные тесты.

Если возможно, постарайтесь записать, что вы чувствуете, когда испытываете головную боль. Ведение дневника ваших головных болей и того, что они вызывают у вас, может быть полезным, когда вы разговариваете со своим врачом.

Информация о головных болях, которую вы предоставляете своему врачу, является наиболее важной частью процесса диагностики. Предоставив врачу как можно больше информации о головных болях, вы с большей вероятностью получите точный диагноз и план лечения, которые помогут вам почувствовать себя лучше.

Хотя сканирование и другие тесты воображения могут быть важны для исключения других заболеваний, они не помогают в диагностике мигрени, кластерных головных болей или головных болей напряжения. Однако, если ваш лечащий врач считает, что ваши головные боли вызваны другим заболеванием, можно сделать несколько визуализирующих тестов.КТ или МРТ можно использовать, если ваш врач считает, что ваши головные боли связаны с проблемой с вашей центральной нервной системой. Оба этих теста производят изображения поперечного сечения мозга, которые могут показать любые аномальные области или проблемы. Рентген вашего черепа обычно не делают. ЭЭГ (электроэнцефалограмма) может не потребоваться, если вы никогда не теряли сознание во время головной боли.

Ведение и лечение

Как лечат головные боли?

Один из наиболее важных аспектов лечения головной боли — это выявление триггеров.Изучение того, что это такое, обычно путем ведения журнала головной боли, может уменьшить количество головных болей, которые у вас возникают.

Как только вы узнаете свои триггеры, ваш лечащий врач может подобрать вам лечение. Например, у вас может болеть голова, когда вы напряжены или беспокоитесь. Консультации и методы управления стрессом могут помочь вам лучше справиться с этим триггером. Снижая уровень стресса, вы можете избежать вызванных стрессом головных болей.

Не каждая головная боль требует приема лекарств. Предлагается ряд процедур.В зависимости от типа, частоты и причины вашей головной боли варианты лечения включают:

Управление стрессом

Управление стрессом учит, как справляться со стрессовыми ситуациями. Техники релаксации помогают справиться со стрессом. Вы используете глубокое дыхание, расслабление мышц, мысленные образы и музыку, чтобы снять напряжение.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь учит вас распознавать, когда в вашем теле нарастает напряжение. Вы узнаете, как ваше тело реагирует на стрессовые ситуации и как с ними справиться.Во время биологической обратной связи датчики подключаются к вашему телу. Они отслеживают ваши непроизвольные физические реакции на головные боли, в том числе увеличение:

• Частота дыхания.
• Пульс.
• Пульс.
• Температура.
• Напряжение мышц.
• Мозговая деятельность.

Лекарства

Эпизодические головные боли напряжения обычно хорошо поддаются лечению обезболивающими, отпускаемыми без рецепта. Но имейте в виду, что слишком частое употребление этих лекарств может привести к длительной ежедневной головной боли.

При частых или сильных головных болях ваш врач может порекомендовать рецептурные лекарства от головной боли. Триптаны и другие препараты могут остановить приступ мигрени. Вы принимаете их при первых признаках надвигающейся головной боли.

Лекарства от высокого кровяного давления, судорог и депрессии иногда могут предотвратить мигрень. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам попробовать одно из этих лекарств, чтобы уменьшить частоту головной боли.

Профилактика

Как предотвратить головную боль?

Ключ к предотвращению головных болей — это выяснить, что их вызывает.Триггеры очень специфичны для каждого человека — то, что вызывает у вас головную боль, может не быть проблемой для других. Определив триггеры, вы сможете их избежать или минимизировать.

Например, вы можете обнаружить, что вас раздражают сильные запахи. Отказ от парфюмерии и ароматизированных продуктов может сильно повлиять на то, сколько у вас головных болей. То же самое и с другими распространенными триггерами, такими как неприятная еда, недостаток сна и плохая осанка.

Однако многие люди не могут избежать триггеров или не могут их идентифицировать.В этом случае часто требуется более индивидуальный междисциплинарный подход со специалистом по головной боли.

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить головную боль или мигрень?

Лечение проблем со здоровьем, вызывающих головную боль, например повышенного кровяного давления, может устранить головную боль.В последнее время произошло несколько новых достижений в нашем понимании причин головных болей. Хотя мы ближе, чем когда-либо прежде, к излечению, в настоящее время нет лекарства от первичных головных болей. Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение эпизодов в будущем.

Жить с

Что делать, если лечение не помогает?

Есть много разных способов избавиться от головной боли.Когда вы начинаете программу лечения, следите за своими результатами. Журнал головной боли может помочь вам измерить прогресс.

Спросите себя:

• У меня реже болит голова?
• Они менее серьезны?
• Они быстрее уходят?

Если вы не заметите улучшения, поговорите со своим врачом при следующем осмотре. Возможно, вам потребуется попробовать что-то новое.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

В большинстве случаев головные боли, хотя и болезненны, не представляют серьезной опасности.Однако иногда головные боли могут быть симптомом опасного для жизни состояния. Признаки того, что вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, включают:

• Замешательство или невнятная речь.
• Лихорадка.
• Головная боль после травмы головы.
• Сильная головная боль, которая возникает внезапно или головная боль, которая не проходит.
• Судороги или потеря сознания.
• Множественные головные боли у детей.
• Ригидность в шее или боль в ушах или глазах.
• Слабость или онемение.

Есть ли какие-нибудь средства от головной боли, которые я могу попробовать дома?

Иногда легкую головную боль можно лечить дома с помощью безрецептурных обезболивающих. К другим средствам самолечения при головной боли относятся:

• Прикладывайте к голове теплые или холодные компрессы.
• Делает упражнения на растяжку.
• Массаж головы, шеи или спины.
• Отдыхает в темной и тихой комнате.
• На прогулке.

Записка из клиники Кливленда

Хорошая новость для людей, страдающих головной болью, заключается в том, что вы можете выбирать из множества видов лечения.Если ваш первый план лечения не работает, не сдавайтесь. Ваш лечащий врач может порекомендовать другие методы лечения или стратегии, чтобы найти правильное решение для вас.

Как провести виртуальный неврологический осмотр

Удобное клиническое руководство по оценке хронической ежедневной головной боли с помощью телемедицины.

Телемедицинское обследование пациента с головной болью всегда интересно и важно. В этой статье я кратко расскажу о двух распространенных типах головной боли — первичной хронической ежедневной головной боли и головной боли с идиопатической внутричерепной гипертензией — и рассмотрю, как проводить неврологическое обследование в рамках аудиомедицинского визита в режиме реального времени.

Оценка хронической головной боли: перевод знаний из личных посещений

Чтобы знать, что искать в телевизоре, важно сначала понять, что вы можете увидеть или найти во время личного посещения пациента.

Если у пациента болит голова более 15 дней в месяц в течение как минимум 3 месяцев, считается, что у него хроническая головная боль. Это может быть хроническая ежедневная головная боль или хроническая мигрень.

Давайте посмотрим на определение. Хроническая ежедневная головная боль — это не диагноз, а описание нескольких форм частых ежедневных первичных форм головной боли.Первичные головные боли могут включать хроническую мигрень, хроническую головную боль напряжения, континуум гемикрания и новую ежедневную постоянную головную боль. Эти головные боли обычно длятся более 4 часов в день.

Можно найти опорно-двигательного аппарата на экзамен для хронической ГБН. Приблизительно у 23% пациентов с гемикранией континуум при неврологическом обследовании были обнаружены отклонения от нормы, которые в основном были ипсилатеральными сенсорными изменениями, такими как снижение чувствительности лица. ¹

Первичные головные боли с более короткими периодами (менее 4 часов) включают хроническую кластерную головную боль, хроническую пароксизмальную гемикранию, гипническую головную боль и первичную колющую головную боль.С точки зрения того, что вы ожидаете увидеть во время неврологического обследования, подавляющее большинство первичных головных болей будут отрицательными, за исключением хронической кластерной головной боли, где вы можете обнаружить легкий ипсилатеральный птоз и / или мейоз. Наиболее частым обнаружением при обследовании хронической головной боли является мышечный спазм, особенно шейный миофасциальный болевой синдром, обнаруживаемый при хронической головной боли напряжения. Это также можно увидеть у пациентов с хронической мигренью.

Другой тип головной боли, который может сопровождаться неврологическим отклонением при осмотре, — это идиопатическая внутричерепная гипертензия.Вы можете обнаружить отек зрительного нерва или диска зрительного нерва на глазном дне. У этих пациентов также может быть видимый отек на МРТ головного мозга, возможно, с пустым турецким седлом или частично пустым турецким седлом. Кроме того, на MRV у них может быть тромбоз в сагиттальном синусе. При этом заболевании часто встречается головная боль, хотя головная боль может быть переменной и неспецифической. В большинстве случаев головная боль имеет фенотипически мигренозный или напряженный характер. Эти головные боли часто являются рефрактерными, но некоторые пациенты могут получить облегчение с помощью НПВП или отдыха.Если рефрактерный, часто обнаруживается чрезмерное использование лекарств. У некоторых пациентов также может наблюдаться ретробульбарная боль и боль в глазах. ^2-5

Вторичные головные боли или головные боли, которые являются вторичными по отношению к первичной проблеме и поддаются лечению, не входят в объем данной статьи.

Телемедицина при головной боли и мигрени

Как подготовиться к виртуальному неврологическому обследованию при головной боли

Объясните пациенту, что означает сокращенное обследование

Я использую термин «сокращенный», чтобы указать, что несколько обследований, необходимых для полного обследования, невозможно, включая обследование глазного дна.Пациенты обычно одеты в телемедицинскую одежду, поэтому сенсорное обследование нижних конечностей не может быть выполнено должным образом. Мышечный тонус и рефлекторную способность оценить нельзя.

Назначьте встречу, когда и где у пациента есть конфиденциальность

При проведении неврологического обследования с помощью телемедицины необходимо проявлять осторожность с самого начала, начиная с планирования. Планировщик должен понимать важность конфиденциальности и соответствующих настроек.

Слишком часто мне приходилось проводить виртуальную консультацию во время аудио-видео визита в режиме реального времени к пациенту, который ведет машину, заставляя меня перенести график в целях их безопасности, или с пациентом на работе, которому некуда было пойти. для уединения или с пациентом, который может поговорить наедине, но не может пройти сокращенное неврологическое обследование. Персонал, занимающийся планированием, должен объяснить, что для того, чтобы начальное виртуальное обследование телемедицины работало, конфиденциальность является обязательной, как и возможность находиться в месте, где может быть проведено сокращенное неврологическое обследование.

Предложите помощь опекуна, если потребуется

Пациенту важно побыть одному. Однако, если пациент пожилой и у него проблемы с физической силой, ходьбой или головокружением, вы можете захотеть, чтобы во время виртуального обследования присутствовал член семьи, опекун или медсестра (если возможно), чтобы предотвратить падение и помочь пациенту. Пациент сохраняет безопасность во время обследования. Например, если вы попросите пациента провести соответствующие части обследования — например, обследование Ромберга — и у него есть риск падения, вы можете предложить ему сделать это рядом с диваном или предметом мебели, за который он может схватиться, чтобы служба поддержки.Это может быть сложно, если пациент не может разместить свой телефон или компьютер так, чтобы вы все еще могли их видеть. Здесь может помочь опекун.

Обучите пациента настройке виртуального оборудования перед приемом на прием

Возможно, что еще более важно, планировщик должен объяснить пациенту, как будет происходить виртуальный аудио-видео визит в реальном времени. Есть несколько способов сделать это, например, используя EPIC (EMR) и другие методы.Я предпочитаю Doximity. Пациент должен иметь возможность проводить оценку. Если у них нет компьютера и смартфона, этого, вероятно, не произойдет. Если у них есть смартфон, они должны знать, как использовать программную платформу (например, Doximity). Им нужно, чтобы микрофон и видео были на телефоне. Им нужно научиться использовать любые текстовые сообщения, отправленные для начала визита, и отвечать на них. Без этого планирования большая часть драгоценного времени посещения может быть потрачена на устранение неполадок.

Практическое изучение истории болезни пациента

Что спросить

Несмотря на то, что вы можете получить значительную часть истории болезни пациента из прошлых медицинских записей, также важно получить свежую историю прошлой и текущей головной боли во время посещения телемедицины.Вы можете спросить:

• Есть ли в семейном анамнезе мигрень?
• Что делает пациент при возникновении каждого типа головной боли?
• Как часто пациент пропускает работу из-за головной боли?
• Прописывали ли пациенту какие-либо лекарства от мигрени, кроме суматриптана? Если да, то какие? Помогло ли лекарство? Были ли побочные эффекты?
• … и многие другие вопросы в зависимости от конкретного случая

Обязательная проверка психического здоровья

Изучая историю болезни пациента, вы сможете определить, сохранились ли когнитивные способности пациента.Они логичны? Тангенциальный? Могут ли они начать с самого начала и прямо рассказать вам, что произошло? Есть ли у них проблемы с ответами на ваши вопросы? Приходится ли вам часто перенаправлять их в свою историю?

Тщательный сбор анамнеза также даст вам представление об их речи, мыслительных процессах, ассоциациях и аномальных мыслительных процессах — галлюцинациях, заблуждениях. Плаксивы ли они, и если да, то соответствует ли это тому, что вы обсуждаете? Уместен ли их аффект? Их понимание? Это вещи, которые вы можете протестировать напрямую, но у вас уже будет представление, когда вы изучите их историю.Если они выглядят подавленными, вам следует проверить, нет ли у них суицидальных и убийственных мыслей.

При необходимости вы можете провести Монреальскую когнитивную оценку (MOCA) или краткую экспертизу психического статуса (MMSE). (Пациентам могут потребоваться карандаш и бумага). Возможно, вам даже придется ввести новые клинические критерии диагностики фибромиалгии, если фибромиалгия является частью вашего дифференциального диагноза на основе полученного анамнеза.

После того, как вы получили все необходимые аспекты психического статуса (подробности см. На нашем дочернем сайте Psycom Pro), вы можете приступить к сокращенному неврологическому обследованию.

Виртуальный костно-мышечный и неврологический осмотр

Когда я практический визит, я всегда закончить опорно-двигательный аппарат и неврологическое обследование, а также общее обследование, как правило, в таком порядке. Для виртуального посещения я бы начал с диапазона движений шейки матки: есть ли у пациента менингеальные признаки? Есть ли признаки шейного миофасциального болевого синдрома? Это важно, особенно если головные боли напряжения являются частью вашего дифференциального диагноза.

Затем я перехожу к обследованию черепных нервов. Как уже отмечалось, обследование глазного дна невозможно в условиях телемедицины. Если вас беспокоит идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга) и вам необходимо знать, есть ли у пациента отек диска зрительного нерва, особенно если он жалуется на визуальные изменения или временное затемнение зрения (что может быть связано с отеком диска зрительного нерва), вам следует сделать все возможное их осмотрят в центре неотложной помощи или в отделении неотложной помощи или, если возможно, быстро у нейроофтальмолога.

С точки зрения проведения сокращенного виртуального неврологического обследования, проводимого с помощью пациента, было бы реалистично ожидать, что мигрень не покажет ничего при интерктальном обследовании, кроме, возможно, спазма шейных мышц. Имейте в виду, что многие люди с мигренью имеют историю боли в шее тоже, но вы можете обнаружить, скелетно-мышечные нарушения вторичной хронической ГБН пациента.

Некоторые неврологические тесты, которые пациент может выполнить на экране:

• Попросите их закрыть каждый глаз и рассказать о том, что они видят другим глазом.Есть ли изменения в поле зрения? Периферийный или центральный? Любые существенные изменения должны быть срочно оценены офтальмологом или, на ваше усмотрение, в отделении неотложной помощи. Пациентам с визуальными изменениями я бы рекомендовал больше обследований.
• Обратите внимание на движения глазного яблока и нистагм.
• Попросите пациента слегка погладить оба указательных пальца каждого пятого отдела черепного нерва. Чувствуют ли они то же самое? Если у пациента диагностирована невралгия тройничного нерва, есть ли триггерные зоны? Где? Есть ли дизестезия, на которую можно потрогать? Вы даже можете попросить пациента взять кубик льда и, например, прикоснуться к двустороннему распределению V1-V3 и посмотреть, одинаковы ли простуды или разные с обеих сторон.Вы, конечно, можете проделать это на всем лице и даже на верхних и дистальных отделах нижних конечностей (если пациенту слишком неудобно проверять свои верхние УЭ).
• Попросите пациента прикоснуться указательными пальцами к обоим UE и посмотреть, ощущается ли он одинаково. Опять же, это труднее сделать у одетого пациента для LE, так как может быть неудобно просить их переодеться (конечно, вне вашего поля зрения), и невозможно, если пациент находится на работе в отдельной палате. .
• Попросите их плотно закрыть глаза, широко улыбнуться, показать зубы и поднять брови, чтобы проверить силу лицевых мышц.
• Попросите их широко открыть челюсть и посмотреть, нет ли отклонения челюсти.
• Что касается черепного нерва VIII, вы можете увидеть, не нарушен ли их слух, чтобы говорить, и показать пациентам, как тереть их четырьмя пальцами о большой палец, и проверить их способность слышать трение пальцев.
• Есть ли дизартрия (CN, IX, X)? Если освещение достаточно хорошее, вы можете посмотреть на возвышение неба. Вы можете попросить пациента пожать плечами в поисках XI черепного нерва и высунуть язык, чтобы посмотреть на атрофию или фасцикуляции (CN, XII).
• Тест на быстрое чередование движений с использованием UE. Посмотрите на касание пальцем каждого пальца, а также прикосновение большого пальца к каждому пальцу — это происходит плавно? Может ли пациент перекатывать руку?
• В некоторых случаях и если пациенту комфортно, вы можете попросить присутствующего ухаживающего за ручкой или карандашом почесать нижнюю часть стопы пациента, перемещая ее вверх и поперек стопы под пальцами, чтобы найти Бабинского рефлекс. Я обычно не делаю этого, поскольку ложное срабатывание или отрицательное срабатывание может быть проблематичным, и у вас уже есть представление о том, что вы увидите
• Ищите тремор.Есть ли брадикинезия? Есть походка petit pas? Лица в масках? Опять же, есть много вещей, которые вы можете исследовать, но у типичного пациента с головной болью этого не следует ожидать, если в анамнезе нет инсульта, нейрохирургической процедуры или нейродегенеративного расстройства.
• Что касается силы, то когда вы просите пациента сделать Ромберга, вы можете оценить смещение пронатора. Вы можете попросить пациента скрестить руки. Затем попросите их обнять себя, чтобы они отодвинули руки еще дальше назад.Могут ли они сделать это симметрично? Вы видите какие-либо признаки контрактуры или спастичности УЭ?
• Для теста Ромберга телефон или компьютер, которые пациент использует для видеосъемки, необходимо переместить так, чтобы вы могли видеть пациента — от макушки до нижней части ступни — и он стоял на расстоянии от 10 до 15 футов (если безопасный). Наблюдайте за походкой, неподвижностью, пяткой, носком и тандемной походкой. Могут ли они стоять на одной ноге? Могут ли они делать приседания или даже отжимания, если вы беспокоитесь о силе. Это позволит вам следить за двусторонней симметрией, спастической походкой и контрактурами.Если все кажется нормальным, у вас должна быть хорошая общая оценка силы.
• См. Пример ниже

Что вы, вероятно, пропустите при экзамене по телемедицине

Следует отметить, что тестирование поля зрения, а также деление линии пополам и исчезновение поля зрения сложно проводить удаленно. Одна из основных проблем — это видеосредство, которое видит пациент. Другой — неловкость самой попытки тестирования (т. Е. Попытки заставить пациентов прочитать предложения могут быть трудными).Если они не могут, есть ли дефект поля зрения или проблема с видео, которое они используют? Одна вещь, которую вы можете сделать, — это посмотреть на изменения размера зрачков с помощью фонарика или заставить их плотно закрыть глаза, а затем открыть их, прижав глаза к видеоустройству, чтобы вы могли проверить, подходит ли место для аккомодации.

Двигательное обследование можно рассматривать по-разному. Поскольку пациенты одеты, когда вы с ними разговариваете, может быть неловко заставлять их снимать одежду, чтобы посмотреть на мышечную массу и поискать атрофию.Однако я обычно этого не делаю.

Также невозможно проверить рефлексы, мышечный тонус, удельную малую мышечную силу или, как уже отмечалось, провести обследование глазного дна.

Дополнительные советы поставщика услуг см .:

Практические выводы

• При обследовании относительно молодых людей с жалобами на головную боль сокращенный неврологический осмотр, скорее всего, будет отрицательным. Единственным исключением может быть шейный миофасциальный спазм / боль, связанная с хронической головной болью напряжения.
• При мигрени чаще всего ожидайте отрицательный результат обследования, но имейте в виду, что люди с мигренью могут также иметь шейные миофасциальные проблемы. В ненормальных случаях может проявляться мигрень с гемиплегической аурой или аурой сетчатки. В качестве альтернативы, во время типичной мигренозной ауры, которая длится от 5 до 60 минут до мигренозной головной боли, вы можете обнаружить, что пациент испытывает визуальные, сенсорные, речевые изменения (например, экспрессивную или рецептивную афазию) или когнитивные изменения.
• У пациентов с кластерной головной болью может наблюдаться птоз и / или мейоз.Автомоническая цефалгия тройничного нерва (ТАС) может иметь незначительные изменения.
• Чтобы провести эффективное сокращенное неврологическое обследование, вы должны быть уверены, что оно сделано в меру ваших возможностей и возможностей пациента. Сбор подробного анамнеза, включая любые сопутствующие проблемы психического здоровья, необходим, чтобы дать вам наилучшие шансы разработать правильный диагноз и план лечения для пациентов с головной болью.

Последнее обновление: 29 января 2021 г.

Телеревматология до и во время пандемии COVID-19

Бостонские варианты лечения мигрени — Бригам и женская больница

Мигрень очень распространена и чаще встречается у женщин.Головная боль является ключевым признаком синдрома мигрени и возникает вместе с другими симптомами, которые могут включать чувствительность к свету или звуку, тошноту, рвоту или нарушения зрения. Некоторые люди испытывают мигренозные нарушения зрения без головной боли (аура без мигрени).

Каковы общие триггеры мигрени?

Многие люди могут идентифицировать определенные триггеры мигрени, хотя одного лишь избегания триггеров может быть недостаточно для контроля головных болей. Обычно упоминаемые триггеры включают недостаток сна, пропуск приема пищи, отказ от кофеина, эмоциональный или физический стресс, гормональные изменения или определенные продукты или напитки, особенно алкоголь.Для пациентов с аурой без мигрени события могут быть очень редкими, и невозможно определить какой-либо определенный триггер.

Можно ли предотвратить мигрень?

Профилактическое лечение мигрени может быть полезно пациентам с частыми и сильными головными болями. Основная цель превентивных стратегий — снизить общую частоту и тяжесть головных болей. Может быть полезно избегать известных триггеров. Многие люди считают, что регулярные упражнения улучшают их самочувствие, хотя веских доказательств, чтобы рекомендовать это как высокоэффективное лечение мигрени, недостаточно.Другие стратегии могут включать улучшение привычек сна или научиться более эффективно справляться со стрессом, например, путем изучения методов релаксации, таких как биологическая обратная связь или медитация.

Многие лекарства также могут использоваться в качестве профилактического лечения мигрени. Часто бывает полезно начать с низкой дозы лекарства и постепенно увеличивать ее, чтобы найти наилучший баланс между преимуществами и побочными эффектами. Некоторые часто используемые лекарства включают амитриптилин, пропранолол и топирамат.Реже используются вальпроевая кислота и лизиноприл. Некоторым пациентам с хронической мигренью инъекции ботулина (ботокса) могут помочь уменьшить головные боли. Некоторые витамины, минералы и травяные сборы также используются для предотвращения мигрени.

Как лечат отдельные приступы мигрени?

Некоторые пациенты могут определить, когда начинается головная боль. Они могут обнаружить, что раннее использование простых стратегий может остановить мигрень до того, как она начнется. Эти простые стратегии включают такие вещи, как прием пищи, кофеин, медитация или прием безрецептурных лекарств, таких как парацетамол или ибупрофен.

При умеренных или сильных головных болях может потребоваться дополнительное лечение. Большинство лекарств от головной боли работают лучше всего, когда их принимают вовремя, чтобы остановить головную боль до того, как она станет слишком сильной. Некоторые пациенты находят полезными безрецептурные комбинации простых анальгетиков в сочетании с кофеином. Другие пациенты пробуют отпускаемые по рецепту лекарства, известные как «триптаны».

Триптаны специально разработаны для воздействия на рецепторы кровеносных сосудов и клеток мозга, чтобы остановить мигрень на ранней стадии.Триптаны обычно принимают перорально, но они также выпускаются в виде инъекций и спреев для носа. Эти лекарства обычно не считаются безопасными для пациентов с инсультом, сердечным приступом или другими сосудистыми заболеваниями в анамнезе.

Лечение мигрени от отдельных головных болей должно быть ограничено, чтобы избежать головной боли при чрезмерном употреблении лекарств. Частое употребление этих лекарств может парадоксальным образом увеличить риск того, что эпизодические головные боли станут хроническими. Чтобы избежать этого, прием лекарств следует ограничивать в среднем не более чем двумя днями в неделю.Если головные боли возникают чаще, следует рассмотреть возможность профилактического лечения, чтобы уменьшить количество головных болей и свести к минимуму необходимость лечения отдельных приступов головной боли.

Изолированная аура без головной боли не требует острого лечения, поскольку визуальные симптомы исчезают сами по себе.

Какие врачи лечат мигрень?

В число врачей, занимающихся лечением мигрени, входят врачи первичной медико-санитарной помощи и специалисты по головной боли, которые могут быть сертифицированы по специальности «Медицина головной боли» Объединенным советом по узким неврологическим специальностям.Пациентам с мигренью, которые не поддаются стандартной терапии, часто полезно обратиться к специалисту по головной боли.

Центр головной боли Джона Р. Грэма при больнице Бригама и женщин Фолкнер

Специалисты по головной боли в Центре головной боли Джона Р. Грэма проводят комплексную оценку всех типов головных болей, включая мигрень, головную боль напряжения, кластерную головную боль, синдром хронической ежедневной головной боли и вторичную головную боль. Оценка начинается с подробного анамнеза и неврологического осмотра, а дальнейшее обследование может также включать специализированную визуализацию, лабораторные работы или люмбальную пункцию, если показано.

Основанный в 1970 году, Центр головной боли Грэхема получил международное признание за выдающиеся клинические достижения, за новаторские новые подходы к лечению головной боли, за исследования по проблемам женщин, а также за клинические испытания для лечения расстройств, связанных с головной болью.

Уход, ориентированный на пациента и семью

BWH уже давно занимается не только заботой о наших пациентах, но и многими другими нуждами, которые есть у них и их семей. Эта философия ухода, ориентированного на пациента и семью, включает в себя системы и услуги, в которых упор делается на исцеление в комфортной, расслабляющей обстановке.

Качество ухода за пациентами

Brigham and Women’s Hospital стремится предоставлять всем своим пациентам максимально безопасную, высококачественную и максимально удовлетворительную помощь и следовать установленным протоколам, которые, как было доказано, улучшают результаты лечения пациентов. Наш стационарный опрос удовлетворенности, направляемый пациентам для оценки их общего опыта лечения, помогает нам отслеживать, что у нас хорошо получается, и области, в которых необходимо улучшить. Мы гордимся качеством оказываемой нами помощи пациентам и тем, как нас оценивают по сравнению с другими больницами.

Свяжитесь с нами

Если вы считаете, что вам необходимо пройти обследование, и хотели бы записаться на прием к одному из наших экспертов по поводу вариантов лечения мигрени, позвоните по номеру по телефону 1-800-294-9999 , чтобы поговорить с одним из наших знающих координаторов, который может помочь вам связаться к врачу, который лучше всего соответствует вашим потребностям, или заполните онлайн-заявку на прием.