Ибупрофен при раке легких: Ибупрофен и рак лёгких

Приём ибупрофена связан со снижением риска смерти от рака лёгкого

Ибупрофен — это препарат, широко применяемый для борьбы с болью и воспалением. Однако, как обнаружили учёные, приём ибупрофена может уменьшить риск смерти от рака лёгкого среди курильщиков, бывших и настоящих.

Доктор Мариса Биттони (Marisa Bittoni) из Университета штата Огайо (Ohio State University) совместно с коллегами представила результаты своей работы на XVII Всемирной конференции Международной ассоциации по изучению рака лёгкого (International Association for the Study of Lung Cancer), прошедшей в Вене, Австрия.

В предыдущих исследованиях было показано, что хронические воспалительные процессы связаны с повышением риска развития рака лёгкого. Так как ибупрофен является препаратом, подавляющим воспаление, доктор Биттони и её коллеги решили выяснить, может ли это средство помочь курильщикам со стажем.

Исследователи проанализировали данные 10735 взрослых американцев, принявших участие в III Национальном исследовании по вопросам здоровья и питания, проходившем в 1988—1994 гг.

Курение и использование ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) наряду с другими факторами были использованы для отбора участников работы.

Средняя продолжительность периода наблюдения составила 18 лет. Исследователи отмечали причины смерти участников, используя данные Национального реестра смертности (National Death Index) вплоть до 2006 г.

Для оценки связи между использованием НПВП и риском смерти от рака лёгкого учёные использовали модели регрессии пропорциональных рисков Кокса.

За время наблюдения 269 участников скончались от рака лёгкого, из них 252 человека курили.

Поскольку в подавляющем большинстве случаев рак лёгкого развивался у тех, кто курил в прошлом или продолжал курить на момент начала болезни, учёные рассчитали влияние приёма НПВП на выборку из 5882 взрослых со стажем табакокурения.

Оказалось, что на фоне регулярного приёма ибупрофена вероятность смерти от рака лёгкого среди бывших курильщиков и тех, кто продолжал курить, уменьшалась на 48%.

Аналогичной статистически достоверной связи для аспирина, другого распространённого НПВП, обнаружить не удалось.

Доктор Мариса Биттони отметила: «Наши результаты показывают, что регулярное применение определённых НПВП с целью предотвращения рака лёгкого может быть целесообразно в группах высокого риска». Однако лучшим способом снижения этого риска остаётся отказ от курения и здоровый образ жизни.

Рак лёгкого — одно из самых распространённых онкологических заболеваний в мире. В России около 12% онкологических пациентов больны именно этой разновидностью рака, кроме того, с ней связаны приблизительно 15% летальных исходов в онкологии.

Основной причиной развития рака лёгкого считается курение — этой привычкой обусловлены 80—90% случаев развития рака лёгкого. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention), те, кто курит, в 15—30 раз повышают свои шансы заболеть раком лёгкого или умереть в результате этой болезни.

Обезболивание в современной онкологии / Блог компании Медицина 24/7 / Хабр

Болевой синдром при раке проявляется у 35-50% пациентов на ранних стадиях злокачественного процесса. По мере прогрессирования болезни уже до 80% чувствуют боль от умеренной до сильной. В терминальной стадии больно уже почти всем – 95% пациентов. Боль мешает спать, есть, двигаться, принимать осознанные решения, влияет на работу органов и систем.

Хорошая новость в том, что современная медицина научилась держать эту боль под контролем в 90% случаев. То есть либо купировать болевой синдром полностью, либо значительно уменьшать его интенсивность. Таким образом, на любых стадиях рака можно сохранять онкологическим пациентам нормальное качество жизни.

Мы уже писали, что в «Медицине 24/7» больше половины пациентов – именно с III-IV стадиями рака. Первое, что приходится делать при оказании паллиативной помощи таким людям – это купирование болевого синдрома. Поэтому для нашего профиля адекватное обезболивание остается одним из самых актуальных направлений работы.

В России есть специфические проблемы, связанные как с получением анальгетиков, особенно наркотических, так и с несоблюдением в некоторых медучреждениях рекомендаций ВОЗ по обезболиванию.

Хотя, судя по нашей практике, основной принцип довольно прост: «Не делать резких движений». Всегда начинать с минимальных доз, наращивать мощность обезболивания очень плавно, а не прыгать с обычного ибупрофена сразу на морфин, «отбирая» у пациента массу альтернативных более слабых вариантов, которыми можно было бы еще долго пользоваться.

Сегодня постараемся разобраться, какие же лекарства кому и когда нужны, и как еще современная медицина умеет бороться с болью.

И за какие такие грехи природа мучает людей? Официальное определение IASP (Международной ассоциации по изучению боли) таково:

«Боль – неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения». Переведем на человеческий.

В норме, боль – это важная и полезная для выживания вещь. Это четкий сигнал мозгу от какой-то части тела или от внутреннего органа: «Эй, обрати внимание, тут серьезные неполадки, надо что-то делать. Быстро!». Эта сигнальная система позволяет человеку избегать слишком серьезных травм и повреждений: если вам неприятно – вы постараетесь дальше не взаимодействовать с причиной своих неприятностей. А значит, с большей вероятностью останетесь целы и почти невредимы. Так все происходило в ходе эволюции.

Рефлекс отдергивания – здоровая биологическая реакция на острую боль

Но в нездоровом организме онкологического пациента (а также пациента с сердечно-сосудистым заболеванием или ВИЧ, или, например, туберкулезом) боль утрачивает свою полезную сигнальную функцию и наоборот, мешает как основной терапии, так и оказанию паллиативной помощи. Пациент впадает в депрессивное состояние, теряет силы, необходимые для борьбы с болезнью. Хронический болевой синдром превращается в самостоятельную патологию, которую нужно отдельно лечить.

Именно поэтому более чем миллиону человек в России ежегодно требуется обезболивание. Причем от 400 до 800 тысяч из них (по разным подсчетам) нуждаются в опиоидных анальгетиках.

Чтобы разобраться, какой подход нужен для купирования боли, врачу-онкологу нужно понять ее причину и происхождение.

Одна из больших трудностей диагностики ЗНО (злокачественных новообразований) – у пациента часто сначала вообще ничего не болит. Опухоль банально может быть пока слишком маленькой.

Еще такое случается, если опухоль растет в неплотных тканях (таких как молочная железа) или увеличивается внутри полости органа (например, желудка). Также без боли могут развиваться те виды рака, при которых нет солидных первичных опухолей – лейкозы, злокачественные заболевания системы кроветворения.

В нашей практике были случаи, когда бессимптомно протекали даже IV стадии онкологических процессов – вплоть до появления множественных метастазов пациенту не было больно.

Во всех остальных случаях, когда боль присутствует, врачу важно знать, из-за чего она появилась. По причинам возникновения выделим три основных группы.

1. Ноцицептивная боль. Пробуждается ноцицепторами – рецепторами боли. Эти рецепторы – сеть разветвленных окончаний периферических нервов, которыми «подключены» к спинному мозгу все наши внутренние органы, а также кости и каждая точка поверхности кожи. При повреждении (или воздействии, которое угрожает повреждением) любого участка тела ноцицепторы посылают сигнал в спинной мозг, а тот, во-первых, запускает рефлексы избегания (например, отдергивать руку при ожоге), и во-вторых, «докладывает наверх» – в головной мозг.
   
   Схема прохождения ноцицептивного и других сигналов от внешних раздражителей

   И там уже сложное взаимодействие таламуса, гипоталамуса и коры больших полушарий запускает стрессовые реакции вегетативной нервной системы: расширение зрачков, усиление пульса, повышение давления и т.д. На какой-то момент мозг «приостанавливает» все остальные нервные процессы, потому что у боли первый приоритет.

   Она важнее всего остального для выживания – считает мозг. А пациент в этот момент не может нормально думать и делать какие-то другие дела.

   При онкологических заболеваниях ноцицептивная боль, чаще всего, является реакцией на саму опухоль или метастазы. Так, метастазы в позвоночнике могут давать прорывную, резкую боль при перемене положения тела пациентом.

2. Нейропатическая боль. Ее причина – нарушение в работе нервных структур – нервов, спинного или головного мозга. Сочетает два фактора: с одной стороны, интенсивность – пациенту очень больно, иногда не помогают даже сильнодействующие анальгетики. С другой стороны – затруднена локализация. В отличие от острой ноцицептивной боли, пациент часто не может сказать, где именно у него болит.
   Такая боль бывает вызвана ростом опухоли или метастаза, когда они давят, например, на позвоночник или защемляют нервные корешки. Также причиной, к несчастью, могут быть и побочные эффекты противоопухолевого лечения.
   

3. Дисфункциональная боль. Тот случай, когда органические причины боли отсутствуют, но она не уходит: например, опухоль уже удалили, заживление после операции прошло, а боль осталась. Бывает, что боль, по оценке самого пациента, гораздо сильнее, чем должна быть при его состоянии здоровья.

   В таких случаях необходимо учитывать психологическое состояние пациента. Сильный стресс может заметно повлиять на изменения восприятия, вплоть до полностью психогенных болей.

   Наша клиническая практика показывает, насколько сильно помогает в подобных случаях знание онкопсихологии. В России далеко не все врачи уделяют ей должное внимание, хотя именно в такой ситуации она помогает стабилизировать состояние пациента и уменьшить его мучительный болевой синдром.

Дополнительными усложняющими «бонусами» к основным видам боли при раке добавляются болезненные проявления побочных эффектов от самой противоопухолевой терапии:

• боль во время заживления после операций;
• спазмы и судороги;
• изъязвление слизистых;
• суставные и мышечные боли;
• кожные воспаления, дерматиты.

Современные врачи используют все более точно дозированную лучевую терапию, все более «аккуратные», таргетные препараты, все менее травматичную хирургию, чтобы уменьшить частоту и выраженность таких неприятных побочных эффектов. Сегодня мы в клинике проводим, например, гораздо больше хирургических вмешательств эндоскопическими и лапароскопическими методами – через тонкие проколы или совсем небольшие (1-1,5 см) разрезы в коже. Методы сводятся все к тому же: продлить пациенту нормальную жизнь.
Для выбора адекватной анальгезии врач должен понимать, насколько человеку больно, постараться понять, где именно болит и как долго. От этого зависят назначения в рецепте на обезболивание. Кроме уточняющих вопросов о характере и локализации боли, врач обязательно оценивает ее интенсивность.

Во всем мире для этого используют шкалы НОШ (нумерологическая оценочная шкала) и ВАШ (визуально-аналоговая шкала), либо гибридные варианты – в зависимости от возраста и состояния пациента. Совсем маленьким детям и очень пожилым людям, а также пациентам с когнитивными нарушениями бывает сложно ответить на стандартные вопросы. Иногда приходится работать с такими только по поведению и выражению лиц.

Шкала оценки боли от 0 (ничего не болит) до 10 (нестерпимо больно)

Важно при этом получить как можно больше дополнительной информации: если пациент считает, что терпеть – достойное занятие, а жаловаться – недостойное, или выяснится, что у пациента были периоды злоупотребления и зависимостей, это может внести коррективы в терапию болевого синдрома.

Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз – об этом важно помнить и врачам, и близким пациента. ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль. Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента.

Боль онкопациента куда глубже и сложнее, чем кажется со стороны. Терапия боли – тот случай, когда врач должен относиться к субъективным оценкам пациента с особым вниманием.

Учитывая такой многокомпонентный пул причин для усиления боли, мировое врачебное сообщество признает наиболее удачной идею «мультимодальной» терапии – когда наряду с медикаментозным лечением применяют физическую активность по силам пациенту, техники релаксации и психотерапию. Все это создает условия, при которых боль перестает занимать в жизни пациента центральное место, уступая более важным и интересным сферам.

Наверное, каждый врач считает более правильными и удачными те препараты, которые оказались наиболее действенными в его личном практическом опыте. Но любой онколог, стремясь купировать болевой синдром, должен помнить про рекомендации ВОЗ для лечения онкологических болей.

Рекомендации эти были выстроены в виде трехступенчатой «лестницы» еще в 1986 году, и с тех пор основные постулаты остались неизменными.

Первая ступень. При слабой боли начинают с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств и препаратов (НПВС/НПВП). Это привычные безрецептурные парацетамол, ибупрофен, аспирин и др. При мышечной и суставной боли назначают диклофенак и др.

Схема действия НПВС – они блокируют фермент циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов, тем самым уменьшая чувствительность болевых рецепторов.

Такие препараты не вызывают привыкания и зависимости, но в большой дозировке могут навредить ЖКТ, поэтому бесконечно и бесконтрольно дозу увеличивать нельзя, чтобы не усложнить ситуацию желудочным кровотечением.

Вторая ступень. Далее, если боль усиливается, назначают кодеин и трамадол. Это «легкие» опиаты. Они действуют за счет того, что присоединяются к опиоидным рецепторам ЦНС и замещают там эндорфины.

Эндорфины – нейромедиаторы, одна из функций которых – тормозить передачу слабых болевых импульсов из спинного мозга в головной. Это позволяет нам не плакать от боли каждый раз, когда мы ставим локти на стол или спрыгиваем с высоты полуметра. Но при интенсивной боли выработка эндорфинов уменьшается. Опиоидные рецепторы освобождаются, нервные импульсы не тормозятся, человек испытывает боль.

Так обычно ведет себя тормозящий вставочный нейрон – выделяет эндорфины, чтобы заблокировать входящий нервный импульс, чтобы мозг «не обращал внимания»

Трамадол принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени – эффект получается комплексным: одновременное воздействие и на центральную, и на периферическую нервную систему.

Важно, что трамадол, хотя и является опиатом – относится к ненаркотическим анальгетикам. Пациенту проще его получить и не нужно бояться потенциальной зависимости.

Третья ступень. На этой ступени оказываются врач и его пациент, когда ему уже перестали помогать слабые опиаты. В дело вступают сильные опиаты, основной – морфин. Сильные опиаты связываются с опиоидными рецепторами гораздо надежнее слабых, поэтому действуют мощнее. Однако, такой эффект стоит дорого: эти препараты уже могут вызывать зависимость – но только, если употреблять их неправильно и бесконтрольно.

Поэтому на третью ступень начинают взбираться так же постепенно. Назначают бупренорфин или фентанил, эффективность которых 50% и 75% относительно морфина – и вводят их строго по расписанию, начиная с минимальной дозы. Под контролем врача, при соблюдении рекомендованных дозировок и кратности приема, при плавном повышении «мощности» вероятность развития патологической зависимости крайне мала.

Важно, что на каждой ступени может использоваться так называемая адъювантная, то есть вспомогательная, терапия. Адъювантные препараты не обезболивают самостоятельно, но в сочетании с основными анальгетиками либо усиливают их действие, либо нивелируют побочные эффекты. В эту группу входят антидепрессанты, кортикостероиды, противорвотные и противосудорожные, антигистаминные и т.д.

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии – когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи – кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная – огромная! – ошибка – это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно – говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация – повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.

Строго говоря, как раз уколы, сиречь инъекции, в современном обезболивании стараются не использовать. Выбирать для обезболивания самый болезненный метод введения как-то нелогично.

Поэтому все популярнее сейчас Трансдермальный метод введения – в виде пластырей.

В отличие от инъекций – максимально удобен для пациента. У него есть свои ограничения, конечно – по температуре тела, по количеству подкожно-жировой клетчатки, но в большинстве случаев он хорош:

• препарат (обычно фентанил) высвобождается постепенно, хватает на 72 часа;
• не требует контролировать время приема таблеток или введения препаратов;
• исключает передозировку (это важно для наркотического анальгетика).

Фентаниловый пластырь – сильное, безопасное и комфортное обезболивание

Медикаментозная блокада нервов и вегетативных сплетений. Анестетик, препарат для «заморозки», вводится непосредственно в место проекции нерва, по которому передается боль от пораженного раком органа. В зависимости от вида обезболивающего и нозологии (вида опухоли) делается это с разной частотой – от раза в неделю до одного раза в 6 месяцев. Метод широко распространен, поскольку у него почти нет противопоказаний.

Спинальная анестезия. Препарат (морфин, фентанил) вводится в канал позвоночника, где пролегает спинной мозг. Через спинномозговую жидкость и с кровотоком препарат поступает в мозг и «выключает» чувствительность, мышцы расслабляются. Метод используют при очень острой и интенсивной боли.

Эпидуральная анестезия. Да, ее делают не только беременным. Те же препараты, что при спинальной анестезии, вводят в полость между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Эпидуральная анестезия используется на поздних стадиях, при метастатическом поражении костей, когда боль не снимается инъекциями и препаратами перорально.

Паллиативная химио-, таргетная и лучевая терапия. Она используется не с целью разрушить опухоль, а с целью просто сделать ее меньше, чтобы освободить сдавленные нервные узлы, вызывающие боль.

Нейрохирургические методы. Нейрохирург надрезает корешки спинномозговых или черепных нервов. Это не приводит к утрате двигательной активности (хотя может потребовать реабилитации), но мозг лишается возможности получать болевые сигналы по этому пути.

Радиочастотная абляция (РЧА). В первом нашем посте, про паллиативную медицину, мы прикрепляли видео о том, как этот метод помог пациентке избавиться от болевого синдрома на последней стадии рака. Тогда РЧА применялась для того, чтобы разрушить метастазы, давившие на нервные корешки спинного мозга.

В случаях же, когда разрушить метастазы или саму опухоль невозможно, РЧА можно использовать для разрушения проводящих нервных путей. Это похоже на предыдущий вариант, только хирург действует не скальпелем, а специальной иглой, разогретой радиочастотными колебаниями до высокой температуры.

Нейролизис при помощи эндосонографии. Нейролизис – это разрушение нервного пути, проводящего боль, с помощью специальных химических растворов. Под контролем ультразвука эндоскоп подводят точно к чревному (солнечному) нервному сплетению через ЖКТ и разрушают часть нервных волокон. Обезболивающий эффект от процедуры наступает в 90% случаев при раке желудка или, например, поджелудочной железы. Сохраняется результат процедуры от месяца до года в редких случаях. Все зависит от скорости развития опухоли. При том, что в случае с применением препаратов-анальгетиков, их пришлось бы применять еженедельно.

Вертебропластика. Этот способ можем пояснить на живом примере из собственной практики. Повреждение позвоночника метастазами приводит к разрушению тела позвонка. Костная структура позвонка деформируется, происходит компрессия (сдавливание) спинномозговых корешков. Возникает корешковый компрессионный сидром, который сопровождается сильными болями. Вертебропластика укрепляет тело пораженного позвонка, чтобы он перестал давить на нервные корешки.

Операция малоинвазивная, ее проводят под местным обезболиванием и контролем компьютерной томографии. В тело позвонка вводится специальная игла-канюля, одновременно специальным инструментов восстанавливается высота позвонка. В полость позвонка вводится костный цемент. Результат вмешательства также контролируется КТ исследованием. В 98% случаев вертебропластика устраняет болевой синдром сразу же после окончания операции. Период реабилитации минимальный, через пару часов пациент может принимать вертикальное положение.

Так что, вариантов помочь пациенту с болевым синдромом у хорошего онколога сегодня много. Мы убеждены, что вне зависимости от стадии его рака, человек может максимально долго иметь нормальное качество жизни, без ограничений и страданий.

Проблема недостаточного обеспечения сильными анальгетиками больных с тяжелыми диагнозами – одна из самых, уж извините, больных проблем в российской онкологии в частности и паллиативной медицине в целом.

Да, вы скажете, что у нас-то в частной клинике все эти процессы налажены, пациентам и их близким не приходится тратить недели на то, чтобы «выбить» из врача необходимый штамп на рецепте, а потом отвоевать у аптеки бесплатную упаковку препарата. Но наши врачи по многу лет работали в государственных больницах, к нам каждую неделю поступают пациенты, которые только что оттуда, так что тяжесть ситуации нам ясна.

После самоубийства контр-адмирала Апанасенко в 2014 начались какие-то подвижки, но далеко не все так радужно, как обещалось.

Препараты из группы наркотических анальгетиков (а мы помним, на 3 ступени помогают уже только они) многие врачи просто не хотят выписывать – потому что боятся. Все помнят резонансное дело Алевтины Хориняк. Ее полностью оправдали, но многие боятся так же попасть под суд за якобы «незаконный оборот».

Пациенты, в свою очередь, боятся принимать трамадол, считая его чем-то аналогичным героину. Надеемся, часть статьи, где мы поясняем про «лестницу» ВОЗ – немного упорядочила эти сведения в головах граждан.

Чтобы страха, а значит, и потенциальной ненужной боли, не осталось, давайте разъясним, какой порядок действий, нужный для получения наркотического препарата.

Кто выписывает рецепт?

• врач-онколог,
• участковый терапевт,
• врач любой специальности, который прошел обучение работе с наркотическими и психотропными веществами.

Сколько действует рецепт?

15 дней. Хватает на любые «каникулы». Но если он нужен срочно, то его могут выписать и в праздник, и в выходной.

Нужно ли сдавать ампулы?

Нет. По закону, никто не вправе требовать от пациента или его родных сдавать использованные ампулы, пластыри и упаковки от наркотических анальгетиков.

Может кто-то из родственников получить рецепт и препарат от имени больного?

• Чтобы выписать рецепт, врач должен провести осмотр. Но если пациент не может добраться до больницы, он имеет право вызвать врача на дом.
• За печатью все же придется отправить кого-то из близких в поликлинику – печать лечебного учреждения на рецепте обязательна.
• Получить препарат в специально указанной аптеке может как сам пациент, так и его доверенное лицо (с паспортом и копией паспорта пациента)

Что делать, если возникли сложности с получением обезболивающего?

• Звонить на горячую линию Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89,
• Росздравнадзора: 8-800-500-18-35,
• В страховую компанию, у которой оформлен ваш полис ОМС.

В заключение хочется как-то обобщить все сказанное по этой тяжелой теме:

1. Боль нельзя терпеть! Не нужно бояться слов «наркотические анальгетики», при разумном подходе и соблюдении рекомендаций грамотного врача пациент не рискует сформировать зависимость. Согласно информационным письмам Минздрава РФ, все пациенты должны быть обезболены.
2. Современные обезболивающие средства в сочетании с адъювантными препаратами дают врачу массу вариантов успешно купировать болевой синдром. Серьезный багаж опыта «Медицины 24/7» подтверждает: даже на последних стадиях онкологического процесса, даже у неизлечимых пациентов – практически всегда остается возможность сохранить человеку ясное сознание и нормальное качество жизни без страданий.
3. За последние 4 года немного упростилась процедура получения препаратов для пациентов, хотя для самих бюджетных медучреждений все по-прежнему предельно бюрократизировано. Упразднили ФСКН, что также облегчило жизнь медикам. Да, работы впереди масса. Например, сформировать, наконец, единый реестр пациентов, нуждающихся в наркотических анальгетиках, о котором говорят с 2015 года. Но сдвиги в сторону облегчения процедуры получения рецептурных обезболивающих в России есть.

Пусть у вас еще очень-очень долго ничего не болит!

Ибупрофен оказался эффективным лекарством от рака

У противовоспалительного лекарства ибупрофен обнаружили неожиданные свойства — оно оказалось способным останавливать рост раковых клеток и может быть признано лекарством от рака простаты, некоторых видов рака кишечника и других, менее распространенных раковых болезней. К такому выводу пришли ученые Батского университета Великобритании.

У противовоспалительного лекарства ибупрофен обнаружили неожиданные свойства — оно оказалось способным останавливать рост раковых клеток и может быть признано лекарством от рака простаты, некоторых видов рака кишечника и других, менее распространенных раковых болезней.

Ибупрофен, один из нестероидных противовоспалительных препаратов, является одним из самых часто используемых лекарств — наряду с аспирином и парацетамолом. Теперь, как пишет Medical News Today со ссылкой на исследование ученых из Батского университета, у него обнаружились еще и антираковые свойства.

В отличие от многих других лекарств ибупрофен существует в двух различных формах — R и S. Антивоспалительным действием обладает лишь форма S, однако тело может «конвертировать» R-форму в S благодаря процессу, известному как хиральная инверсия. Вот этот-то процесс и может помочь в борьбе с раком — в раковых клетках обнаружили повышенное содержание энзима AMACR, который ответственен за проведение хиральной инверсии. Теория ученых заключается в том, что если этот энзим «занять» превращением R-ибупрофена в S-ибупрофен, у него не останется ресурсов и возможностей «помогать» раковым клеткам делиться. В результате распространение рака заметно замедляется.

Ученые подчеркивают, что хотя о взаимоотношениях ибупрофена и хиральной инверсии было известно еще с 1970-х годов, лишь сейчас удалось выявить белки, которые отвечают за конкретные шаги в этом процессе, и понять, как именно энзим AMACR останавливает распространение рака.

 

Известное обезболивающее оказалось противораковым средством

Международный проект Repurposing Drugs in Oncology (ReDO) обнаружил существенный противораковый эффект у известного обезболивающего и противовоспалительного препарата диклофенака. Результаты работы опубликованы в ecancermedicalscience.

Диклофенак относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), которые долгое время интересовали ученых как потенциальные средства профилактики онкологических заболеваний. Выяснилось, что диклофенак может найти применение в лечении уже развившихся опухолей.

Сотрудники ReDO провели метаанализ работ, посвященных противоопухолевому эффекту диклофенака, и пришли к выводу, что этот эффект можно считать несомненным. В силу хорошо изученной фармакокинетики, относительно низкой токсичности и невысокой стоимости препарата, ученые отнесли его к сильным кандидатам на применение в качестве средства химиотерапии.

Первое исследование противораковых свойств препарата на животной модели относятся еще к 1983 году, когда его испытали на крысах с имплантированной фибросаркомой — было зафиксировано замедление роста опухоли. Более поздние исследования на животных и культурах человеческих клеток показали, что диклофенак может подавлять деление раковых клеток при раке толстой и прямой кишок, нейробластоме, раке яичника, глиоме, раке поджелудочной железы, меланоме и раке простаты.

Поскольку диклофенак используется для обезболивания при онкологических заболеваниях и после операций по их поводу, было проведено несколько ретроспективных исследований, в которых сравнивались результаты лечения пациентов, получавших и не получавших диклофенак. Оказалось, что назначение препарата статистически достоверно снижало вероятность дистанционного метастазирования и общую смертность у пациентов с опухолями груди, легкого и почки; резко уменьшало концентрацию CA 19-9 (биомаркера аденокарциномы поджелудочной железы) в крови и замедляло прогрессирование заболевания, а также значительно уменьшало размеры новообразований при агрессивном фиброматозе.

По мнению ученых, противоопухолевые эффекты диклофенака многообразны. В первую очередь они связаны с его непосредственным действием как ингибитора циклооксигеназы (ЦОГ), в частности второго ее типа. Этот фермент синтезирует простагландины. Один из них — простагландин Е2 — обнаружен во множестве новообразований, где он поддерживает хроническое воспаление, формируя микросреду опухоли. Влияние разных НПВП на ЦОГ-2 сильно различается, причем диклофенак связывается с ней особенно хорошо.

Помимо этого за противоопухолевую активность диклофенака могут отвечать такие его эффекты, как подавление роста питающих опухоль сосудов, иммуномодуляция, стимуляция апоптоза (естественной гибели клеток, нарушающейся при раке), подавление активности тромбоцитов и метаболизма глюкозы, а также повышение чувствительности раковых клеток к лучевой и химиотерапии.

Собранные данные пробудили серьезный интерес ученых к противораковым свойствам диклофенака, и в настоящее время идут четыре его клинических испытания по этому показанию, при чем одно из них — уже фазы IIB (в ней исследуют эффективность лекарства в заданной дозе).

ReDO — это международный проект, созданный с целью поиска противораковых свойств у препаратов, которые применяются или применялись по другим поазаниям. Предпочтение отдается лекарствам, которые широко доступны и недороги.

Диклофенак — «классическое» обезболивающее и противовоспалительное средство, разработанное и выведенное на рынок в 1973 году компанией Ciba-Geigy, сейчас входящей в концерн Novartis. Он широко применяется при различных болях, ревматоидных заболеваниях, поражениях опорно-двигательного аппарата и кератозах. Выпускается в таблетках, суппозиториях, инъекциях, мазях и глазных каплях, в ряде стран отпускается без рецепта.

Олег Лищук

Парацетамол при боли у больных раком

Суть

Нет доказательств, которые демонстрируют, что парацетамол эффективен в лечении боли у пациентов с раком в монотерапии либо в комбинации с морфиноподобными лекарствами. Не существует также и доказательств, способных опровергнуть его эффективность. Отсутствуют качественные исследования, в которых изучали бы парацетамол при купировании онкологической боли.

Актуальность

Один из двух или трех человек, страдающих раком, испытывает боль средней или высокой интенсивности. Боль имеет тенденцию усугубляться по мере прогрессирования рака. В 1986 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала применять морфиноподобные лекарства (опиоиды) при онкологической боли умеренной и высокой интенсивности, и неопиоидные лекарства, такие как парацетамол, в монотерапии при легкой и умеренной боли или в комбинации с опиоидами у людей с болью умеренной и высокой интенсивности.

Характеристика исследований

В этом обзоре мы изучили все доказательства касательно того, насколько хорошо действовал парацетамол (в монотерапии или в комбинации с опиоидами) у взрослых и детей с онкологической болью. Мы также хотели выяснить, у какого числа людей отмечались побочные эффекты и насколько тяжелыми были эти побочные эффекты, например, приводили ли они к прекращению приема лекарств.

В марте 2017 года мы обнаружили три исследования с участием 122 человек. Во всех исследованиях парацетамол в комбинации с опиоидом сравнивали с опиоидом (монотерапия) в той же дозе. Эти исследования были небольшими и плохого качества. Они отличались по дизайну проведения исследования и по способам представления результатов относительно купирования боли. В исследованиях не сообщали о значимых исходах у людей с онкологической болью.

Основные результаты

Мы не обнаружили доказательств, что монотерапия парацетамолом как-либо влияет на интенсивность испытываемой боли. Мы не нашли доказательств, что применение парацетамола в комбинации с морфиноподобными лекарствами было эффективнее, чем применение только морфиноподобных лекарств. Применение парацетамола не приводило к улучшению качества жизни. Мы не смогли сделать выводы о побочных эффектах. Объем информации и различия в представлении результатов исследований свидетельствуют о том, что убедительных выводов сделать нельзя.

Качество доказательств

Качество доказательств было очень низким. Очень низкое качество доказательств означает, что мы очень не уверены в отношении влияния парацетамола на лечение онкологической боли. Мы не знаем, стоит ли применять парацетамол в монотерапии или в комбинации с опиоидами, такими как кодеин или морфин.

Ибупрофен инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | Ibuprofen

Ибупрофен ― НПВП

Ибупрофен ― это широко назначаемый НПВП, считается одним из самых безопасных препаратов этой группы и, как правило, хорошо переносится, но, тем не менее, может редко вызывать клинически выраженное и серьезное острое повреждение печени. Ибупрофен оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.

Препарат назначают при симптоматической терапии разных видов боли, включая головную, зубную боль, дисменорею, невралгии, боль в спине, суставах, мышцах, ревматическую боль, а также признаков ОРВИ и гриппа. Ибупрофен назначают в качестве монопрепарата, либо в сочетании с другими анальгетиками, антигистаминными или антихолинергическими лекарственными средствами, обычно в дозах 200, 400, 600 или 800 мг. Педиатрические лекарственные формы этого препарата также доступны в аптеках. Ибупрофен входит в состав многих комбинированных препаратов для симптоматического лечения дисменореи, головной боли, аллергии, ОРВИ.

Ибупрофен. Показания, одобренные FDA

Ибупрофен показан и одобрен FDA для симптоматического лечения воспалительных заболеваний и ревматоидного артрита. Ибупрофен был открыт в процессе поиска альтернативного некортикостероидного лечения ревматоидного артрита. Эта болезнь стала стимулом для создания вещества, которое в итоге стало известно как ибупрофен. Запатентованная доктором Стюартом Адамсом и Джоном Николсоном как 2-(4-изобутилфенил)пропионовая кислота (ибупрофен) стала и остается одним из наиболее широко применяемых НПВП в мире (Halford G.M. et al., 2012). Сегодня ибупрофен применяется в качестве монотерапии для симптоматического лечения боли при ревматоидном артрите и воспалительных заболеваниях, причем часть исследований проводится в области внедрения новых методов лечения или лекарственных форм. Одно из таких исследований включает создание комплексных препаратов на основе НПВП и ингибитора карбоангидразы для симптоматического лечения боли при ревматоидном артрите (Akgul O. et al., 2018).

Ибупрофен одобрен FDA для симптоматического применения при слабой и умеренной боли. Как безрецептурный препарат он применяется в качестве симптоматического лечения при растяжении мышц, боли в суставах, мигрени, боли в горле, при ОРВИ/гриппе. Послеоперационная боль является одним из видов боли. В одном рандомизированном двойном слепом исследовании была продемонстрирована терапевтическая эффективность в/в ибупрофена, препаратом сравнения был в/в ацетаминофен. Эффективность препаратов сравнивали при лечении послеоперационной боли у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. В результате исследования в первые 24 ч после процедуры было установлено, что при терапии в/в ибупрофеном уменьшается выраженность боли и таким образом есть возможность снизить дозу опиоидов (Ekinci M. et al., 2019). Ибупрофен широко применяется в качестве эффективного лекарственного средства для симптоматического лечения боли, однако исследования постоянно направлены на то, чтобы повысить эффективность его клинического применения.

Ибупрофен также одобрен FDA в качестве жаропонижающего препарата, применяемого для снижения температуры тела как у взрослых, так и у детей. НПВП гораздо чаще применяют в терапии лихорадки у детей, и многие современные исследования сосредоточены вокруг создания большей эффективности применения ибупрофена для этих целей. 

Дисменорея ― это заболевание, сопровождающееся болью во время менструации, которая может различаться. Дисменорея может быть либо первичной, которая обычно опосредуется продукцией простагландина во время овуляции, либо вторичной по отношению к другому заболеванию, такому как эндометриоз или воспаление органов малого таза (Durain D., 2004). НПВП часто являются терапевтическим выбором и одобрены FDA для лечения первичной дисменореи. Трансдермальная доставка препаратов была темой исследований в контексте применения ибупрофена для симптоматической терапии при первичной дисменорее. В одном из исследований изучалось использование эфирных масел в качестве усилителей проникновения для трансдермальной доставки ибупрофена у пациентов с дисменореей. В результате исследования было установлено, что одно из эфирных масел (Chuanxiong oil) оказывало положительное влияние на проницаемость и облегчение выраженности симптомов боли при введении с гидрогелем ибупрофена (Chen J. et al., 2015).

Ибупрофен и другие НПВП также одобрены FDA для лечения остеоартрита. Результаты сравнительного исследования целекоксиба (группа коксибов) и ибупрофена продемонстрировали одинаковую переносимость и эффективность в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава (Gordo A.C. et al., 2015).

Было изучено применение ибупрофена для симптоматического лечения приступов подагры. В 1978 г. в результате исследования Schweitz и соавторов зафиксировали быстрое улучшение и уменьшение выраженности боли у 10 пациентов с острым подагрическим артритом (пациенты принимали ибупрофен 2400 мг) (Schweitz M.C. et al., 1978). Ибупрофен обычно применяется в качестве монотерапии при легких приступах, а колхицин ― в качестве терапии при умеренных или тяжелых приступах подагры. 

НПВП и колхицин также часто применяют сочетанно в терапии перикардита благодаря противовоспалительным и обезболивающим свойствам НПВП. Начиная с 2011 г., ибупрофен является одним из наиболее широко применяемых НПВП в лечении перикардита. Его эффективность была продемонстрирована в исследованиях CORP и CORP-2 в терапии и профилактике множественных рецидивов идиопатического перикардита по сравнению с ацетилсалициловой кислотой. В результате исследования не установлено существенной разницы между двумя препаратами при лечении или профилактике идиопатического перикардита (Schwier N. et al., 2017). В обзоре 2014 г. колхицин зарекомендовал себя как эффективный препарат в снижении частоты случаев рецидивирующего перикардита при применении в качестве дополнительной терапии к НПВП, таким как ибупрофен, ацетилсалициловая кислота или индометацин, но с ограничениями по количеству исследований (Bayes-Genis A. et al., 2017).

В/в применение ибупрофена было одобрено FDA в качестве терапии открытого артериального протока у недоношенных детей. В результате исследований была зафиксирована аналогичная эффективность ибупрофена с индометацином при данной патологии. Различия существуют в количестве случаев развития системной вазоконстрикции и почечной токсичности; вероятно, из-за меньшей селективности в отношении ЦОГ-1 было установлено, что у ибупрофена снижены показатели обоих исходов (Ferguson J.M., 2019).

С 2007 г. руководство USPSTF рекомендует применять ацетилсалициловую кислоту и НПВП для профилактики колоректального рака в определенных группах населения. В 2016 г. они обновили эти рекомендации, а также рекомендации от 2009 г. о применении ацетилсалициловой кислоты и НПВП в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (Bibbins-Domingo K. et al., 2016). Хотя эти рекомендации конкретно к ибупрофену не относятся, однако они все же дают прочную основу для исследований, которые подтверждают потенциально большую роль НПВП в лечении и профилактике рака. Результаты исследования эффективности НПВП в области лечения рака, а также некоторые исследования, посвященные эффективности ибупрофена, продемонстрировали многообещающие результаты. В результате обзора, проведенного Hil’ovska и соавторами, было зафиксировано потенциальное применение НПВП в снижении роста, морфологии и инвазии раковых клеток; в индукции гибели раковых клеток и в применении более низкой дозы цитотоксичных препаратов (Hiľovská L. et al., 2015). Рассмотренные исследования в основном были посвящены ингибиторам ЦОГ-2. Что касается конкретно ибупрофена, то в некоторых исследованиях был высказано предположение, что он обладает более сильным противоопухолевым эффектом по сравнению с ацетилсалициловой кислотой, а именно в исследованиях, проводимых в терапии рака молочной железы и легких (Harris R.E. et al., 2005). Также при применении ибупрофена или ацетилсалициловой кислоты снижается риск развития рака молочной железы (Cuzick J. et al., 2009).

Аналогично предыдущим авторам, Wawro и соавторы в своих исследованиях продемонстрировали потенциальные показания к применению НПВП, особенно ацетилсалициловой кислоты и ибупрофена, в терапии рака у пациентов с колоректальным раком, которые проходят монотерапию винкристином. Предполагаемая роль НПВП заключается прежде всего в предотвращении хеморезистентности путем ингибирования пролиферации образования фибробластов, связанных с раком. Винкристин стимулирует рост связанных с раком фибробластов посредством секреции факторов роста опухоли бета (TGF-β) и ИЛ-6; при применении ацетилсалициловой кислоты и ибупрофена учеными был зафиксирован ингибирующий эффект препарата на этот патологический процесс. Их исследования основывались на предположении, что вероятный механизм этого ингибирующего эффекта связан с НПВП, влияющими на скорость регуляции динамики полимеризации микротрубочек (Wawro M.E. et al., 2019).

Ибупрофен. Боль в детской популяции

Боль является распространенным симптомом у детей. Более 30 лет применение ибупрофена в педиатрической популяции является предметом исследований. В научной литературе был проведен обзор информации о детских болезнях за последние 20 лет, сделаны выводы об эффективности и побочных эффектах, связанных с применением ибупрофена в качестве анальгетика. Ибупрофен оказался эффективным при нескольких болевых состояниях у детей, таких как скелетно-мышечная боль, ушная боль и острый средний отит, зубная боль и воспалительные заболевания полости рта и глотки. Препарат является разумной и эффективной альтернативой при послеоперационной боли, включая тонзиллэктомию и аденоидэктомию. Также он остается выбором в симптоматической терапии боли при хронических воспалительных заболеваниях, таких как артрит. Побочные эффекты, связанные с ибупрофеном, незначительны. Он обладает самой низкой желудочно-кишечной токсичностью среди НПВП, хотя могут иметь место некоторые случаи GI-токсичности (gastrointestinal toxicity). Побочные реакции, проявляемые со стороны почек, минимальны, но дегидратация играет важную роль в возникновении повреждения почек, поэтому ибупрофен не следует назначать пациентам с рвотой и диареей. В результате терапии ибупрофеном был продемонстрирован хороший профиль безопасности и предоставлены доказательства эффективности в симптоматической терапии легкой и умеренной боли у детей различного происхождения. Обезболивающий эффект НПВП, таких как ибупрофен, главным образом заключается в ингибировании биосинтеза простагландинов. Снижение же синтеза простагландинов приводит к снижению выработки глутатиона и почечной перфузии.

Преимущество сочетанного/поочередного применения ибупрофена и ацетаминофена

Преимущества применения НПВП и ацетаминофена одновременно или поочередно были предложены благодаря их потенциальному синергизму антиноцицептивных эффектов, а также удобству применения дополнительного обезболивающего препарата при боли, которая не поддается терапии монопрепаратом в любой возрастной дозе. У ацетаминофена C_max в плазме крови достигается через 30 мин по сравнению с 60 мин для ибупрофена. В исследованиях жаропонижающих эффектов ацетаминофен максимально снижает высокую температуру тела через 2 ч, а ибупрофен ― через 3 ч. Рекомендуемые интервалы дозирования ― каждые 6 и 8 ч для ацетаминофена и ибупрофена соответственно; таким образом, теоретически они могут чередоваться каждые 3 ч. Кратковременное применение чередующегося режима дозирования может быть рассмотрено для симптоматического лечения боли, которая не купируется монотерапией (Massimo Barbagallo et al., 2019)

Существует несколько рандомизированных контролируемых исследований симптоматического лечения головной боли у детей. Пришли к выводам, что только ибупрофен и суматриптан значительно более эффективны, чем плацебо, в уменьшении выраженности головной боли. 

В один из Кокрейновских обзоров вошло 27 рандомизированных контролируемых педиатрических исследований эффективности НПВП. В каждом из них сравнивалась терапевтическая эффективность одного из препаратов этой группы с плацебо. Оценку эффективности проводили через 2 ч после приема исследуемого препарата. Основываясь на систематическом обзоре, ибупрофен оказался более эффективным, что делает его препаратом выбора для симптоматического лечения головной боли. При подозрении же на мигрень следует рассмотреть возможность применения НПВП и триптанов. В случае тошноты и рвоты следует применять противорвотные препараты и проводить в/в регидратацию (Raucci U., 2019). 

Выводы. Ибупрофен — профиль безопасности среди НПВП

Впервые ибупрофен появился на рынке около 50 лет назад и быстро стал популярным препаратом. В апреле 2019 г. Национальное агентство по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM) Франции выпустило предупреждение о применении НПВП у пациентов с инфекционными заболеваниями, основываясь на анализе 20-летних реальных данных о безопасности применения ибупрофена и кетопрофена. Тем не менее, ибупрофен остается базисным препаратом, применяемым в симптоматической терапии боли различного происхождения, что ярко подтверждено в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях и клиническим опытом. Существует обзор литературы о безопасности ибупрофена и того, как он выгодно отличается от других НПВП. Для терапии ибупрофеном характерны побочные реакции не только со стороны ЖКТ, которые являются дозозависимыми и особенно характерны для некоторой популяции пациентов. Среди НПВП ибупрофен вызывает сравнительно низкий риск сердечно-сосудистых побочных эффектов. В целом ибупрофен имеет благоприятный профиль безопасности и является эффективным препаратом при многих острых и хронических болевых состояниях (Varrassi G. et al., 2020).

Парацетамол и ибупрофен: что от чего?

22 мая 2015

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Парацетамол на службе у человечества с XIX века, ибупрофен синтезировали в середине XX века

Беременным женщинам лучше избегать употребления не только ибупрофена, но и парацетамола, — к такому выводу подталкивает исследование шотландских ученых. Длительный прием последнего, утверждают они, может привести к нарушениям репродуктивной функции у детей мужского пола.

Ученые из Эдинбургского университета выяснили, что употребление беременными женщинами в течение семи дней парацетамола блокирует выработку тестостерона у плода, что может губительно сказаться на формировании мужских репродуктивных органов.

До сих пор считалось, что парацетамол в период беременности, хотя и нежелателен, но может применяться в течение непродолжительного времени — таковы рекомендации Национальной службы здравоохранения Британии.

Получается, что и ибупрофен (наиболее известным препаратом на его основе является «нурофен»), и парацетамол оба в достаточной степени вредны для женщин в положении.

Но что со всеми остальными? Могут ли изыскания шотландских ученых каким-либо образом повлиять на наш повседневный выбор между этими двумя наиболее популярными обезболивающими?

Мы составили небольшую памятку, где попытались взвесить все «за» и «против» употребления каждого из анальгетиков.

ПАРАЦЕТАМОЛ

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Парацетамол снимает боль и может сбить температуру

Преимущества:

• Чаще всего применяется для облегчения головной, зубной боли, при легких ушибах, солнечных ожогах и высокой температуре.
• Механизм работы парацетамола сводится к тому, что он блокирует ферменты, выделяемые в организме в ответ на болезни и травмы, тем самым делая боль менее заметной для центральной нервной системы.
• Его можно принимать взрослым и детям — при корректной дозировке побочные эффекты сводятся к минимуму.
• В статье на сайте AskDrSear.com указывается, что у среднестатистического пациента негативные последствия появляется лишь при превышении рекомендуемой дозы в восемь раз.
• Парацетамол можно употреблять в сочетании со многими другими лекарствами, предназначенными для лечения простуды.

• В отличие от ибупрофена, который начинает действовать через полчаса после приема, эффект от парацетамола необходимо ждать порядка 45-60 минут.
• Время действия препарата, как правило, ограничивается четырьмя часами, а не шестью, как в случае с ибупрофеном.
• У парацетамола отсутствует противовоспалительный эффект, в связи с чем он менее пригоден для ситуаций, когда причиной боли являются воспалительные процессы в организме либо телесные повреждения.
• Несмотря на то что он почти безопасен для желудка, в случае превышения рекомендованной дозы он может негативно повлиять на работу печени.

ИБУПРОФЕН

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Как и парацетамол, ибупрофен обладает болеутоляющим эффектом, но кроме того, это еще и противовоспалительное средство

Преимущества:

• Сбивает повышенную температуру, снимает боль и воспаления.
• Уменьшает воспаление в месте травмы или раны, поэтому подходит для снятия мышечной боли, как и любой другой, причиной возникновения которой являются травмы, перенапряжения и разрывы (микроразрывы) тканей.
• Начинает действовать быстрее, чем парацетамол, и действует дольше — до шести часов.

• Может иметь ряд неприятных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, диарея, боль в животе и расстройство пищеварительной системы.
• Не рекомендуется долго употреблять его тем, у кого есть проблемы с желудком: ибупрофен способен усугубить язвенную болезнь и поражения слизистой желудка. Если принимать ибупрофен с едой или после еды, этот риск можно уменьшить.
• Возможны внутренние кровотечения — правда, это крайне редкие случаи.
• Может приводить к ухудшению свертываемости крови, что опасно в случае, если у пациента серьезная рана или кровотечение. Тогда для снятия боли лучше использовать парацетамол.

ВЕРДИКТ

Автор фото, EyeWire Inc

Подпись к фото,

Если боль терпимая, британские врачи рекомендуют не принимать обезболивающее

• Оба анальгетика являются эффективными болеутоляющими, способными также сбивать жар.
• Ибупрофен начинает работать быстрее и действует дольше. Кроме того, он обладает противовоспалительными свойствами.
• У парацетамола меньше побочных эффектов: в частности, он относительно безвреден для желудка.
• Оба препарата можно применять одновременно в течение непродолжительного времени. Для более длительного применения необходима консультация врача.
• Национальная служба здравоохранения Британии не рекомендует женщинам при беременности ни тот ни другой препарат. При небольших простудах и терпимых головных болях лучше вообще не принимать лекарства.
• Британские врачи не рекомендуют беременным женщинам принимать ибупрофен без указания врача.
• При беременности и кормлении, если пациентке все-таки требуется на непродолжительный период анальгетик (чтобы сбить повышенную температуру или снять резкую и недолгую боль), обычно рекомендуют парацетамол.

Ибупрофен может снизить риск смерти курильщиков от рака легких

Ибупрофен — это лекарство, обычно используемое для уменьшения боли и воспаления, но новое исследование показывает, что его преимущества не заканчиваются. Исследователи обнаружили, что препарат также может снизить риск смерти от рака легких среди бывших и нынешних курильщиков.

Поделиться на Pinterest Регулярное употребление ибупрофена может снизить риск смерти от рака легких для людей, которые курили в анамнезе.

Соавтор исследования доктор Мариса Биттони из Университета штата Огайо и ее коллеги недавно представили свои выводы на 17-й Всемирной конференции IASLC по раку легких (WCLC) в Вене, Австрия.

Рак легких — один из наиболее распространенных видов рака в Соединенных Штатах, на него приходится около 14 процентов новых случаев рака.

В этом году, по оценкам, около 224 390 человек в США будет диагностирован рак легких, и более 158 000 американцев умрут от этого заболевания, что делает его основной причиной смерти от рака как среди мужчин, так и среди женщин.

Курение является основной причиной рака легких, на которое приходится около 80-90 процентов случаев рака легких в США.S.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у курильщиков в 15-30 раз больше шансов заболеть раком легких или умереть от этого заболевания, чем у некурящих.

Предыдущие исследования показали, что хроническое воспаление связано с повышенным риском рака легких. Поскольку ибупрофен — это лекарство, уменьшающее воспаление, д-р Биттони и его коллеги решили изучить, может ли этот препарат принести пользу людям, курившим в анамнезе

. Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES III), регистрировалось в период 1988–1994 годов.

Краткие факты о курении

• Курение является ведущей предотвратимой причиной смерти во всем мире
• В США более 16 миллионов человек живут с заболеваниями, связанными с курением
• Курящие люди умирают в среднем на 10 лет раньше, чем некурящие.

Узнать больше о курении

Статус курения субъектов, использование ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а также информация о других факторах образа жизни были собраны в начале исследования.

За участниками наблюдали в среднем 18 лет, и исследователи определили их статус смертности по конкретным причинам, используя данные Национального индекса смертности до 2006 года.

Исследователи использовали модели регрессии пропорциональных рисков Кокса, чтобы оценить, как используют НПВП. был связан с риском смерти от рака легких.

Во время наблюдения 269 участников умерли от рака легких, из них 252 курили в анамнезе.

Поскольку подавляющее большинство случаев рака легких приходилось на курильщиков в прошлом или в настоящее время, команда также рассчитала эффекты НПВП в следующей выборке из 5882 взрослых, которые курили в анамнезе.

В целом, команда обнаружила, что бывшие или нынешние курильщики, которые регулярно принимали ибупрофен, на 48 процентов реже умирают от рака легких, чем те, кто не принимал этот наркотик.

Связь между риском смерти от рака легких и использованием аспирина — еще одного распространенного НПВП — не была статистически значимой, сообщают авторы.

Отказ от курения и ведение здорового образа жизни остаются лучшими способами снижения риска рака легких. Однако д-р Биттони и его коллеги считают, что их результаты показывают, что регулярное употребление ибупрофена может быть полезно для некоторых людей.

«Эти результаты показывают, что регулярное использование некоторых НПВП может быть полезным для подгрупп курильщиков с высоким риском в качестве стратегии профилактики рака легких».

Доктор Мариса Биттони

Прочтите об исследовании, которое обнаруживает, что курение не является безопасным.

Регулярное употребление ибупрофена может снизить риск рака легких у курильщиков

Лицам, которые курили сигареты в анамнезе, может быть полезно регулярное употребление ибупрофена.

Регулярное употребление ибупрофена лицами, которые курили в анамнезе, может снизить риск рака легких, согласно новым результатам, представленным на IASLC 17 ^th Всемирной конференции по раку легких в Вене, Австрия.

Предыдущие исследования показали, что хроническое воспаление, по-видимому, увеличивает риск рака легких, а лекарства, уменьшающие воспаление, в свою очередь, снижают этот риск. Но до сих пор, согласно пресс-релизу, мало исследований изучали связь между раком легких и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Исследователи изучили данные 10 735 участников Третьего национального исследования здоровья и питания (NHANES III).Базовые данные о курении, НПВП и других переменных образа жизни были собраны у участников в период с 1988 по 1994 год. Статус смертности по конкретным причинам был получен путем вероятностного сопоставления записей с использованием Национального индекса смертности до 2006 года.

Пропорциональные риски Кокса регрессионные модели использовались для оценки HR для количественной оценки связи между приемом НПВП и смертью от рака легких. Были сделаны поправки на количество курильщиков в настоящее время и другие переменные.

После более чем 18-летнего наблюдения 269 человек умерли от рака легких, из них 252 (93.6%) сообщили, что курили сигареты в анамнезе. Поскольку все, кроме 17 из 269 смертельных случаев рака легких, произошли среди нынешних и бывших курильщиков, оценки эффектов НПВП были установлены на суб-когорте из 5882 человек с самоотчетным анамнезом прошлого или настоящего курения, согласно релизу.

Перспективные данные NHANES III показали, что потребление ибупрофена взрослыми с прошлым или текущим курением было связано с 48% снижением риска смерти от рака легких.При приеме аспирина и ацетаминофена статистически значимых эффектов не наблюдалось.

«Эти результаты показывают, что регулярное использование некоторых НПВП может быть полезным для подгрупп курильщиков с высоким риском в качестве стратегии профилактики рака легких», — сказала исследователь д-р Мариса Биттони.

Ибупрофен усиливает противоопухолевую активность цисплатина в клетках рака легких путем ингибирования белка теплового шока. 70

Материалы Life Sciences, Inc., Плимутская встреча, Пенсильвания, США. Поликлональные (N-20) кроличьи антитела против Bax и поликлональные козьи поликлональные (N-18) антитела против VDAC-1 были приобретены в Santa Cruz Biotechnology Inc., Санта-Крус, Калифорния, США. Мышиное моноклональное антитело против цитохрома

c (556433) было получено от BD Pharmingen Inc., Сан-Диего, Калифорния, США. Антитела против каспазы 9 и -ERK получали от Cell Signaling Technology Inc., Данверс, Массачусетс, США. Моноклональные антитела мыши против актина были получены от Chemicon International Inc., Темекула, Калифорния, США. Моноклональное антитело против Bax 6A7 и другие реагенты были приобретены у Sigma-Aldrich, Сент-Луис, Миссури, США.

Культура клеток и анализ жизнеспособности

Клеточные линии рака легких A549 и h458 культивировали в среде Игла, модифицированной Дульбекко, содержащей 10% фетальной бычьей сыворотки, при 37 ° C. Клетки BEAS-2B выращивали в базальной среде эпителия бронхов. Все НПВС и цисплатин растворяли в диметилсульфоксиде и добавляли в среду в указанных концентрациях. Активность митохондриальной дегидрогеназы 3- (4,5-диметилтиазол-2-ил) -2,5-дифенилтетразолийбромид (МТТ) использовали для измерения гибели / выживаемости клеток.Продукт реакции измеряли при A ₅₇₀ и рассчитывали относительную жизнеспособность клеток, обработанных реагентами , по сравнению с необработанными клетками.

Окрашивание TUNEL

Анализ TUNEL проводили с использованием набора для определения гибели клеток in situ (F Hoffmann-La Roche, Базель, Швейцария) в соответствии с инструкциями производителя. Рассчитывали отношение TUNEL-положительных клеток к общему количеству клеток.

Иммунопреципитация и фракционирование клеток

Клетки A549 лизировали в буфере RIPA (50 мМ Tris-HCl, pH 7.5, 150 мМ NaCl, 1 мМ ортованадат натрия, 1 мМ ЭДТА, 0,1% NP-40, 10 мМ NaF), содержащий набор III для ингибиторов протеазы Calbiochem (Merck KGaA, Дармштадт, Германия). Лизаты клеток и иммунопреципитаты растворяли в буфере для образцов Лэммли. Образцы подвергали электрофорезу в полиакриламидном геле додецилсульфата натрия, переносили на поливинилидендифторидную мембрану, реагировали с соответствующими антителами и детектировали с помощью набора для обнаружения хемилюминесценции ECL (GE Healthcare, Fairfield, CT, США).Для иммунопреципитации лизаты клеток инкубировали с указанными антителами в течение 1 ч при 4 ° C. Гранулы протеина G-сефарозы добавляли для сбора иммунокомплексов в течение дополнительного 1 ч инкубации. Осадки трижды промывали буфером для лизиса. Фракции митохондрий и цитозоля получали, как описано ранее. ⁴⁵

Анализ иммунопреципитации хроматина (ChIP)

Анализы ChIP проводили, как описано ранее, ⁴⁶ с использованием набора EZ ChIP (Upstate Biotechnology Inc., Уолтем, Массачусетс, США). Вкратце, после добавления формальдегида клетки A549 суспендировали в буфере для лизиса SDS и ДНК хроматина разрушали обработкой ультразвуком. Для иммунопреципитации лизат инкубировали с антителом против HSF-1 с последующей иммобилизацией на агарозе ДНК спермы лосося / белок G. Комплексы белок / ДНК, экстрагированные буфером для элюирования, нагревали до 65 ° C в течение 6 часов для обратного сшивания, затем расщепляли протеиназой K. Фрагменты ДНК амплифицировали в ПЦР с праймерами для анализа ChIP, содержащими сайты элементов теплового шока в Hsp70 человека. промоутер.Праймеры ПЦР для анализа ChIP были следующими: Hsp70 (-103 / + 7) (F) 5′-IndexTermTGATTGGTCCAAGGAAGGCT-3 ‘и (R) 5′-IndexTermAAAAAGGTAGTGGACTGTCGC-3’.

ПЦР с обратной транскриптазой

Проводили ОТ-ПЦР с использованием набора для одностадийной ОТ-ПЦР Qiagen (Валенсия, Калифорния, США). Для амплификации мы использовали следующие пары праймеров. Hsp70, (F) 5′-IndexTermATGAAGCACTGGCCTTTCCA-3 ‘, (R) 5′-IndexTermTTGTTCTGGCTGATGTCCTT-3′; Hsc70, (F) 5’-IndexTermTGGAACTATTGCTGGTCTCAA3 ‘; (R) 5’-IndexTermAGAACCACCAACCAGGACAAT-3 ‘; HSF-1, (F) 5’-IndexTermTTCGACCAGGGCCAGTTT-3 ‘; (R) 5’-IndexTermAGAGCTGGCCACAGCATCA-3 ‘; актин, (F) 5’-IndexTermAGAGGCATCCTCACCCTGA-3 ‘; (R) 5’-IndexTermCATCTCTTGCTCGAAGTCCA-3 ‘.Продукты исследовали электрофорезом в агарозном геле после 23 циклов.

РНК-интерференция

Последовательности смысловых цепей, используемых для генерации специфической миРНК, были получены следующим образом: HSF-1, 5′-IndexTermAAGTACTTCAAGCACAACAA-3 ‘, 5′-IndexTermAAGAGTGAAGACATAAAGAT-3′, 5′-IndexTermAAGTCGTCAACA. SiRNA синтезировали с использованием набора для конструирования siRNA Silencer (Ambion; Applied Biosystems Inc., Карлсбад, Калифорния, США). Двухцепочечный Hsp70 и контрольный дуплекс siRNA синтезировали в соответствии с Qiagen: Hsp70-специфическая последовательность, 5’-IndexTermCCAUUGAGGAGGUAGAUUAdTdT-3 ‘.Клетки A549 трансфицировали каждой миРНК (10 нмоль / л) с использованием Lipofectamine 2000 (Invitrogen; Applied Biosystems Inc.) и выращивали в течение 72 часов, чтобы обеспечить эффективное снижение экспрессии соответствующих молекул-мишеней.

Количественная оценка апоптоза проточной цитометрией

Клетки A549 промывали буфером для окрашивания аннексином V (10 мМ HEPES pH 7,4, 150 мМ NaCl, 5 мМ KCl, 1 мМ MgCl ₂ , 1,8 мМ CaCl ₂ ) и инкубировали с CF488A-аннексином V и йодидом пропидия (Biotium, Inc., Hayward, CA, USA) в буфере для окрашивания в течение 30 мин при 37 ° C в темноте. Флуоресценцию измеряли с помощью FACSCalibur (BD Biosciences, Сан-Хосе, Калифорния, США), а данные анализировали с помощью программного обеспечения CellQuest (BD Biosciences).

Окрашивание и количественное определение JC-1

Клетки A549 культивировали при 37 ° C в течение 48 часов на предметных стеклах и обрабатывали ибупрофеном и цисплатином в указанных концентрациях в течение 48 часов. Переход проницаемости митохондрий определяли путем окрашивания клеток 5,5 ‘, 6,6′-тетрахлор-1,1,3,3’-тетраэтилбензимидазолилкарбоцианином йодидом (JC-1; Molecular Probes, Invitrogen, Carlsbad, CA, USA). ) во тьме.Затем клетки промывали буфером для анализа в соответствии с протоколом производителя и сразу же получали изображение с помощью флуоресцентного микроскопа (Keyence Corporation, Осака, Япония) с красным ( λ _{возбуждение} : полосовой фильтр 560 ± 40 нм, λ ). _{обнаружение} : полосовой фильтр 630 ± 60 нм) и зеленый ( λ _{возбуждение} : полосовой фильтр 470 ± 40 нм, λ _{обнаружение} : полосовой фильтр 535 ± 50 нм) каналы флуоресценции.Проточный цитометрический анализ анализировали с помощью набора для определения потенциала митохондриальной мембраны JC-1 (AAT Bioquest, Саннивейл, Калифорния, США) в соответствии с инструкциями производителя, используя FACSCalibur, и результаты анализировали с помощью программного обеспечения CellQuest.

In vitro Определение активности casapse-9

Активность каспазы-9 измеряли флуорометрическим анализом в лизатах целых клеток с использованием субстрата Ac-Leu-Glu-His-Asp-MCA (Peptide International Inc., Луисвилл, Кентукки. , США). Экстракты клеток A549 смешивали с Ac-LEHD-MCA в стандартном буфере ICE (100 мМ HEPES pH 7.5, 10% сахарозы, 0,1% CHAPS, 10 мМ DTT, 1 мМ PMSF), и за расщеплением флуорогенного пептидного субстрата наблюдали при 37 ° C в течение 30 минут с помощью SPECTRA max GEMINI EM (Molecular Device, Саннивейл, Калифорния, США. ) флуорометр с возбуждением на 370 нм и испусканием на 460 нм.

Неопиоиды и другие препараты для лечения боли при раке

Ненаркотические или ненаркотические препараты, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), снимают легкую или умеренную боль. Некоторые можно купить без рецепта (без рецепта).Эти лекарства более сильные болеутоляющие, чем думает большинство людей. Во многих случаях неопиоиды — это все, что вам нужно для облегчения боли, особенно если вы «держитесь на вершине боли». Преодоление боли означает, что вам следует регулярно принимать обезболивающие, а не ждать, пока уровень боли станет слишком сильным. Слишком долгое ожидание может затруднить лечение боли.

Ацетаминофен

Ацетаминофен широко известен как тайленол. Он снимает боль так же, как НПВП, но не снимает воспаление так же, как НПВП.У людей редко возникают побочные эффекты от обычной дозы парацетамола. Но может произойти повреждение печени и почек, если вы будете принимать большие дозы этого лекарства каждый день в течение длительного времени или употреблять алкоголь в обычной дозе. Даже умеренное количество алкоголя (3 порции в день) может привести к повреждению печени у людей, принимающих парацетамол. Вы также должны быть осторожны с приемом других препаратов, в которые добавлен ацетаминофен. См. Раздел «Меры предосторожности» в отношении аспирина, ацетаминофена и ибупрофена в других лекарствах.

Ваш врач может не захотеть, чтобы вы регулярно принимали парацетамол, если вы проходите химиотерапию, потому что это может скрыть жар. Ваш врач должен знать, есть ли у вас температура, потому что это может означать, что у вас есть инфекция, которую необходимо быстро вылечить.

Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) во многом похожи на аспирин. Либо самостоятельно, либо вместе с другими лекарствами, НПВП могут помочь контролировать боль. Прежде чем принимать какие-либо НПВП или другие неопиоидные препараты, спросите своего врача, фармацевта или медсестру, безопасно ли вам принимать их вместе с другими лекарствами и как долго вы можете их принимать.В таблице ниже приведены примеры часто используемых НПВП.

Меры предосторожности при приеме НПВП

У некоторых людей повышен риск осложнений, связанных с приемом НПВП. В целом, следует избегать приема НПВП людям, которые:

• У вас аллергия на аспирин или другие НПВП
• Проходят химиотерапию
• Принимают стероиды
• Принимают лекарства от артериального давления
• Имеют язву желудка или язвы в анамнезе, подагру или нарушения свертываемости крови
• Принимают пероральные препараты (пероральные препараты) от диабета или подагры
• Проблемы с почками
• Операция в течение недели
• Принимают разжижающие кровь лекарства
• Принимают литий

Если вы употребляете алкоголь, с осторожностью принимайте НПВП.Это может вызвать расстройство желудка и повысить риск рефлюкса или даже кровотечения в желудке . Курение также может увеличить этот риск. НПВП также могут повысить риск сердечного приступа или инсульта , особенно если вы принимаете их в течение длительного времени.

Детям и подросткам нельзя принимать аспирин или продукты, содержащие его.

Меры предосторожности в отношении аспирина, парацетамола и ибупрофена в других лекарствах

Некоторые опиоиды также содержат аспирин или ацетаминофен в той же таблетке.Некоторые также содержат ибупрофен. Если вы принимаете эти препараты, не осознавая этого, это может быть опасно.

• Если один из ваших врачей говорит вам не принимать аспирин или ибупрофен, или если вы по какой-то причине не можете принимать НПВП, обязательно внимательно проверьте этикетки с лекарствами.
• Если в одном из ваших рецептурных лекарств содержится парацетамол, и вы также принимаете безрецептурный парацетамол от боли, вы можете получить слишком много, даже не подозревая об этом. Слишком много парацетамола может повредить вашу печень.
• Если вы не уверены, содержит ли лекарство аспирин, парацетамол или ибупрофен, обратитесь к фармацевту.
• Если вы принимаете какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, от простуды, боли в носовых пазухах или менструальных симптомов во время приема обезболивающих, внимательно прочтите этикетку. Большинство этих препаратов представляют собой комбинированные препараты, содержащие аспирин, ибупрофен или ацетаминофен. Проконсультируйтесь с фармацевтом, чтобы узнать, что можно безопасно принимать вместе с обезболивающими.

Побочные эффекты парацетамола и НПВП *

Обычные неопиоидные обезболивающие	Действие	Меры предосторожности
ацетаминофен (тайленол)	Снижает боль и жар	Большие дозы (более 4 граммов за 24 часа) могут повредить печень или почки. Может вызвать повреждение печени у людей, употребляющих 3 или более алкогольных напитка в день. Ацетаминофен снижает жар, поэтому спросите своего врача, что делать, если температура вашего тела выше нормы (98,6 o F или 37 o C), пока вы принимаете это лекарство.
НПВП, отпускаемые без рецепта аспирин ибупрофен (мотрин, адвил) напроксен натрия (алев или напросин) НПВП, отпускаемые по рецепту, Cerebac Cambia, Cataflam, Zipsor, Zorvolex) индометацин (индоцин) кеторолак мелоксикам (Mobic) набуметон напроксен (напросин или анапроксен) оксапрокс	Уменьшает боль, воспаление и жар	Может вызвать раздражение желудка Может вызвать кровотечение слизистой оболочки желудка, особенно в сочетании с алкоголем или если вы курите Может вызвать проблемы с почками Избегайте этих препаратов, если вы принимаете противораковые препараты, которые могут вызвать кровотечение или если вы принимаете антикоагулянты, стероиды, лекарства от артериального давления или литий. Аспирин и НПВП снижают температуру, поэтому спросите своего врача, что делать, если температура вашего тела выше нормы (98,6 o F или 37 o C), пока вы принимаете одно из этих лекарств. Может увеличить риск инсульта или сердечного приступа. Детям и подросткам нельзя принимать препараты аспирина, которые могут вызвать синдром Рейе.

* НПВП = Нестероидные противовоспалительные препараты

Как называются лекарства

Лекарство может иметь до трех разных наименований: марка, дженерик и химическое вещество.Например:

Торговые марки: Тайленол, Темпра, Ликвиприн, Анацин, Парамол (и многие другие)

Фармацевтические компании присваивают своей продукции торговые марки, а некоторые продукты имеют несколько торговых марок. Вы также должны знать, что одна и та же торговая марка может использоваться на разных лекарствах, поскольку название принадлежит компании. Прочтите этикетки, чтобы узнать, какие ингредиенты содержатся в каждом лекарстве.

Общие названия: ацетаминофен

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобряет общие названия, под которыми обычно известны лекарства.Иногда лекарства могут иметь одно и то же общее название, но производятся разными компаниями. Поскольку компании могут производить лекарства по-разному, они могут немного отличаться по способу их усвоения организмом. По этой причине ваш врач иногда может предпочесть, чтобы вы принимали фирменное лекарство. Дженерики обычно стоят меньше, чем фирменные. Спросите своего врача, медсестру или фармацевта, можете ли вы использовать более дешевое непатентованное лекарство. Фармацевты стараются получать высококачественные дженерики, поэтому часто можно заменить дженерики.

Химические названия : N- (4-гидроксифенил) ацетамид

Химические названия, как правило, длинные и труднопроизносимые, поэтому используются нечасто.

Что нужно знать о названиях лекарств

Многие обезболивающие выпускаются как под обычными, так и под торговыми марками. Ваш врач, медсестра или фармацевт могут сообщить вам общие и распространенные торговые марки любых лекарств, которые вы принимаете. Всегда полезно знать и то, и другое, потому что вы можете услышать любое имя, когда говорите о своих лекарствах.Знание обоих названий также поможет вам не запутаться при отслеживании рецептов и бутылочек с таблетками. Это также может помешать вам принимать слишком много одного и того же лекарства, если оно прописано под двумя разными названиями.

Лекарственные добавки

Помимо основного вещества (например, аспирина, ацетаминофена или ибупрофена), некоторые марки содержат добавки. Общие добавки включают:

• Буферы (например, карбонат магния или гидроксид алюминия) для уменьшения расстройства желудка
• Кофеин , действующий как стимулятор и улучшающий действие некоторых обезболивающих
• Антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин или пириламин), помогающие расслабиться или уснуть

Лекарства с добавками могут вызывать побочные эффекты, которых вы не ожидаете от основного препарата.Например, антигистаминные препараты иногда вызывают сонливость. Это может быть хорошо перед сном, но может стать проблемой в течение дня. Добавки, как правило, увеличивают стоимость обезболивающих, отпускаемых без рецепта. Они также могут изменить действие других лекарств, которые вы, возможно, принимаете, или даже не дать вашему организму абсорбировать другое лекарство. Когда вы начинаете принимать новый препарат, даже тот, который продается без рецепта, всегда говорите со своим врачом или фармацевтом о том, что вы уже принимаете, чтобы узнать, может ли комбинация вызвать вредные эффекты.

Обычный аспирин, парацетамол или ибупрофен, вероятно, работают так же хорошо, как те же лекарства с добавками. Но если вы обнаружите, что бренд с определенными добавками является лучшим обезболивающим, спросите своего врача, медсестру или фармацевта, безопасны ли эти добавки для вас. Поговорите с ними о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть по поводу лекарств, содержащихся в ваших безрецептурных обезболивающих.

Другие лекарства, обычно используемые для облегчения боли при раке

Многие различные типы лекарств могут использоваться вместе с (или вместо) опиоидами и неопиоидами для облегчения боли при раке.Некоторые из этих лекарств могут помочь облегчить боль или усилить действие обезболивающего. Другие уменьшают побочные эффекты обезболивающих. Эти препараты часто начинают с низких доз, которые постепенно увеличиваются. В таблице показаны классы и некоторые примеры лекарств, которые на самом деле не являются обезболивающими, но могут быть использованы для максимального облегчения боли с минимальным количеством побочных эффектов.

Класс лекарств	Общее (фирменное) наименование	Действие	Побочные эффекты
Антидепрессанты	амитриптилин (Элавил), бупропион (Веллбутрин, Зибан), имипрамин (Тофранил), нортриптилин (Памелор), дезипрамин, доксепин, доксепин ( ) доксепин Венлафаксин (Эффексор)	Используется для лечения покалывания или жжения от поврежденных нервов.Повреждение нерва (и нервная боль) может быть вызвано хирургическим вмешательством, облучением, химиотерапией или самим раком.	Сухость во рту, нечеткое зрение, нарушение мочеиспускания, сонливость, запор, падение артериального давления с головокружением или обмороком при стоянии. Может вызывать нерегулярное сердцебиение, особенно у пациентов с сердечными заболеваниями.
Антигистаминные препараты	гидроксизин (Атаракс, Вистарил), дифенгидрамин (Бенадрил)	Может помочь контролировать тошноту и помочь людям уснуть.Помогите контролировать зуд.	Сонливость, сухость во рту и носу, раздражительность, беспокойство, нервозность, нарушение мочеиспускания
Противотревожные препараты	диазепам (валиум), лоразепам (ативан)	Используется для лечения мышечных спазмов, которые могут сопровождаться сильной болью. Также уменьшите беспокойство.	Сонливость. Может вызвать недержание мочи (потерю контроля над мочевым пузырем).
Стимуляторы и амфетамины	кофеин, декстроамфетамин (декседрин), метилфенидат (риталин), модафинил (провигил)	Усиливает болеутоляющее действие опиоидов и снижает вызываемую ими сонливость.	Раздражительность, учащенное сердцебиение, снижение аппетита
Противосудорожные средства	карбамазепин (Тегретол), клоназепам (Клонопин), габапентин (нейронтин), прегабалин (Лирика)	Помогает контролировать покалывание или жжение от нервной боли, вызванной раком или лечением рака.	Проблемы с печенью, низкий уровень эритроцитов и лейкоцитов. Некоторые могут вызвать сонливость и головокружение.
Стероиды	дексаметазон (декадрон), преднизон	Помогает облегчить боль в костях, боль, вызванную опухолями спинного и головного мозга, и боль, вызванную воспалением.	Повышенный аппетит и жажда. Накопление жидкости в организме, повышение уровня сахара в крови, раздражение желудка, спутанность сознания.Изменения в поведении, проблемы со сном.

Использование ибупрофена связано со снижением риска смерти от рака легких среди курильщиков

Ибупрофен — широко используемый нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) для снятия боли, однако новые исследования показывают, что он также может быть полезен для нынешних и бывших курильщиков. Исследователи из Университета штата Огайо обнаружили, что препарат может снизить риск смерти от рака легких.

Рак легких — один из наиболее распространенных видов рака в США, ежегодно диагностируемый примерно у 224 390 человек.Он также представляет собой причину номер один смерти от рака у мужчин и женщин.

Около 80–90 процентов всех случаев рака легких, диагностированных в США, связаны с курением. Поскольку хроническое воспаление легких, вызванное длительным воздействием сигаретного дыма, было связано с повышенным риском развития рака легких, исследователи в текущем исследовании решили выяснить, может ли противовоспалительный препарат, а именно ибупрофен, помочь снизить этот риск. .

Исследователи проанализировали данные, собранные у 10 735 взрослых в рамках Третьего национального исследования здоровья и питания (NHANES III). В период первоначального включения в исследование между 1988 и 1994 годами участников исследования спрашивали об их истории курения, использовании НПВП и дополнительных вариантах образа жизни.

В среднем за участниками исследования наблюдали в течение 18 лет, при этом исследователи регистрировали причину смерти с использованием Национального индекса смертности до 2006 года. Используя модели регрессии пропорциональных рисков Кокса, исследователи изучили связь между использованием НПВП и риском смерти от рака легких. .

Всего 269 участников первоначального опроса умерли в результате рака легких, причем 252 из этих лиц курили в анамнезе. В дополнение к этим данным, исследователи также проанализировали влияние использования НПВП на еще 5882 взрослых, которые курили в прошлом или в настоящее время.

Команда подсчитала, что у людей, которые курили в анамнезе и регулярно принимали ибупрофен, вероятность смерти от рака легких на 48 процентов ниже, чем у курильщиков, которые не принимали НПВП.По мнению исследователей, которые представили эти результаты на 17-й Всемирной конференции по раку легких (WCLC), эта связь не была статистически значимой.

«Эти результаты показывают, что регулярное использование некоторых НПВП может быть полезным для подгрупп курильщиков с высоким риском в качестве стратегии профилактики рака легких», — сказала доктор Мариса Биттони из Университета штата Огайо. Хотя регулярное употребление ибупрофена может снизить риск смерти от рака легких, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы проверить связь.

Ибупрофен | Информация о раке | Исследования рака, Великобритания

Ибупрофен — противовоспалительный препарат (нестероидный противовоспалительный препарат или НПВП). Он может облегчить легкую или умеренную боль, уменьшить отек и контролировать высокую температуру (жар).

Он также известен под торговыми марками Бруфен и Нурофен. Ибупрофен также входит в состав многих других комбинированных обезболивающих.

Как работает ибупрофен

Ибупрофен контролирует боль, блокируя химические сообщения в мозгу, которые говорят нам, что мы испытываем боль.Он также уменьшает отек (воспаление).

Как у вас есть ибупрофен

Есть много разных способов получить ибупрофен. Вы можете получить это как:

• таблетки
• капсул
• каплеты
• гранулы растворимые
• сироп, который вы пьете
• гель или спрей

Ибупрофен можно получить по рецепту врача. Или вы можете купить его в аптеке или других магазинах, например в местном супермаркете. Проконсультируйтесь с медсестрой или врачом, прежде чем начинать прием ибупрофена, если у вас в анамнезе были язвы желудка, астма или проблемы с сердцем, почками или печенью.

Принимая таблетки или капсулы

Вы должны принимать таблетки и капсулы в соответствии с инструкциями врача или фармацевта.

Вы должны принять правильную дозу, не более или менее,

Принимайте таблетки, капсулы или каплеты ибупрофена, запивая стаканом воды. Если у вас чувствительный желудок или язвенная болезнь желудка в анамнезе, вам следует принимать ибупрофен во время или после еды.

Когда вы принимаете ибупрофен

Когда вы принимаете ибупрофен, зависит от количества, которое вам нужно для снятия боли. Вы можете принимать его одновременно с другими обезболивающими или в промежутках между ними.

Обычная доза для взрослого составляет 1-2 таблетки каждые 4-6 часов. Вы можете принимать до 1600 мг за 24 часа. Всегда проверяйте упаковку, чтобы узнать, сколько ибупрофена содержится в каждой таблетке или капсуле. Обычно они составляют либо 200 мг, либо 400 мг, но также доступны 600 мг и 800 мг.

При необходимости врач может назначить более высокую дозу.

Использование ибупрофена для снятия боли может скрыть высокую температуру, вызванную химиотерапией. Заранее измерьте свою температуру, и если у вас высокая температура, обратитесь в свою консультационную службу, прежде чем принимать ибупрофен.

Побочные эффекты

Мы не перечислили все побочные эффекты. Очень маловероятно, что у вас появятся все эти побочные эффекты, но некоторые из них могут появиться у вас одновременно.

Частота и тяжесть побочных эффектов может варьироваться от человека к человеку.Они также зависят от того, какое другое лечение вы проходите. Например, ваши побочные эффекты могут быть хуже, если вы также принимаете другие лекарства или лучевую терапию.

Когда связываться с вашей командой

Ваш врач или медсестра выяснят возможные побочные эффекты. Они будут внимательно следить за вами во время лечения и проверять, как вы приходите на прием. Как можно скорее позвоните в службу поддержки, если:

• у вас серьезные побочные эффекты
• ваши побочные эффекты не улучшаются
• ваши побочные эффекты ухудшаются

Раннее лечение может помочь лучше справиться с побочными эффектами.

Случайные побочные эффекты

Эти побочные эффекты возникают у 1–10 из 100 человек (от 1 до 10%). У вас может быть один или несколько из них. В их числе:

• расстройство желудка
• чувство и тошнота
• боль в животе (животе)
• прохождение сильного ветра, чем обычно (метеоризм)
• запор или диарея
• черный дегтеобразный стул (мелена) или кровь в вашем больном — немедленно обратитесь к врачу если это произойдет
• кожная сыпь
• усталость (утомляемость)
• головная боль
• головокружение

Редкие побочные эффекты

Эти побочные эффекты возникают менее чем у 1 из 100 человек (1%).У вас может быть один или несколько из них. В их числе:

• высокое кровяное давление
• проблемы со сном
• чувство тревоги
• плохое настроение (депрессия)
• ощущение жжения или покалывания обычно в руках, руке, ногах и ступнях
• изменения вашего зрения или слуха
• внутреннее воспаление из носа, которые могут вызвать насморк и чихание
• затрудненное дыхание и кашель
• воспаление и кровотечение из желудка
• изменения печени
• снижение уровня клеток крови, которое может увеличить риск заражения, ощущение одышка и кровоподтеки или кровотечение
• тяжелая аллергическая реакция, которая может быть опасной для жизни
• инфаркт или сердечная недостаточность — это очень редко

Как справиться с побочными эффектами

У нас есть дополнительная информация о побочных эффектах и ​​советы, как справиться с ними.

Что еще мне нужно знать?

Лекарства, продукты питания и напитки прочие

Ибупрофен может взаимодействовать с другими лекарствами и растительными продуктами. Сообщите своему врачу или фармацевту о любых лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят витамины, травяные добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта.

Помните, что многие лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат ибупрофен, например, средства от простуды и гриппа. Всегда проверяйте упаковку любых других лекарств, которые вы принимаете, чтобы узнать, содержат ли они ибупрофен.

Сорбитол

Некоторые лекарства на основе ибупрофена содержат сахар, называемый сорбитолом. Если у вас непереносимость некоторых сахаров, спросите своего врача, можно ли вам принимать ибупрофен.

Беременность

Ибупрофен может нанести вред ребенку, который развивается в утробе матери. Не принимайте ибупрофен в последние 3 месяца беременности. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать ибупрофен, если вы находитесь в первые 6 месяцев беременности.

Плодородие

Женщины могут обнаружить, что при приеме ибупрофена их способность забеременеть снижается.Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать прием ибупрофена, если вы пытаетесь завести ребенка.

Грудное вскармливание

Не кормите грудью во время этого лечения, поскольку препарат может попасть в грудное молоко.

Приводные или действующие механизмы

Не садитесь за руль и не работайте с механизмами или инструментами, если у вас есть побочные эффекты, такие как головокружение, усталость, сонливость или помутнение зрения.

Лечение других заболеваний

Всегда сообщайте другим врачам, медсестрам, фармацевтам или стоматологам, что вы проходите это лечение, если вам нужно лечение от чего-либо еще, включая проблемы с зубами.

Подробнее об этом лечении

Для получения дополнительной информации об этом лечении перейдите на веб-сайт электронного компендиума лекарств (eMC).

Вы можете сообщать о любых побочных эффектах в Управление по контролю и надзору за лекарствами (MHRA) в рамках их схемы желтых карточек.

С помощью ибупрофена старые легкие снова выглядят молодыми — ScienceDaily

Новое исследование показывает, что легкие с возрастом становятся более воспалительными, и что ибупрофен может уменьшить это воспаление.

Фактически, иммунные клетки из легких старых мышей борются с бактериями туберкулеза так же эффективно, как и клетки молодых мышей после того, как воспаление легких было уменьшено с помощью ибупрофена. Ибупрофен не влиял на иммунный ответ на туберкулез у молодых мышей.

Это был редкий взгляд на воспаление в среде стареющих легких ученых из Университета штата Огайо, изучающих иммунный ответ на туберкулез. Исследователи уже знали, что старым мышам труднее избавиться от туберкулеза легких, чем молодым мышам, но не исследовали роль воспаления легких в этой реакции.

«Очень немногие исследователи связывают воспаление с инфекционным заболеванием в пожилом возрасте, хотя туберкулез, в частности, будет способствовать дальнейшему развитию этого воспаления», — сказала Джоан Тернер, доцент кафедры микробных инфекций и иммунитета в штате Огайо и старший автор исследования.

«Связанные с воспалением изменения, которые мы наблюдали в легких, были небольшой находкой, но важным открытием, потому что последствия велики», — сказал Тернер. «Мы должны иметь возможность изменять среду в легких.Если мы сможем полностью изменить воспалительную среду, это будет положительным моментом ».

Исследование опубликовано в журнале Journal of Leukocyte Biology .

В большинстве предыдущих исследований, устанавливающих связь воспаления со старением и болезнями, в крови проверялось содержание белков, которые сигнализируют о воспалительной среде. Эти исследователи обнаружили те же белки в легких старых мышей. Исследования уже установили, что неизбежное воспаление, которое приходит с возрастом, связано с такими состояниями, как диабет 2 типа и болезни сердца.

Хотя это направление работы может когда-нибудь поддержать использование ибупрофена в качестве дополнительной терапии для пожилых людей с туберкулезом, Тернер подчеркнула, что она и ее коллеги не рекомендуют использовать препарат для уменьшения воспаления.

«Вы действительно можете уменьшить воспаление с возрастом, если будете худыми, хорошо питаться и заниматься спортом. И мы знаем, что у пожилых людей более здоровые люди живут дольше», — сказала она. «Воспаление связано с болезнью и слабостью».

Хотя исследование проводилось на мышах, Тернер был одним из руководителей предыдущего исследования, показавшего, что легкие мыши и человека с возрастом развивают одинаковый профиль провоспалительных белков и жировых молекул, создавая среду, которая ухудшает иммунный ответ на инфекцию.

По оценкам, более 9 миллионов человек во всем мире больны активной формой туберкулеза, и около 1,4 миллиона человек ежегодно умирают от туберкулеза. «Пожилые люди, скорее всего, умрут от туберкулеза. Они заболевают. Это не самая большая популяция, которая заражается туберкулезом, но у них могут развиться самые тяжелые случаи», — сказал Тернер, также заместитель директора Центра микробиологии штата Огайо Биология интерфейса (CMIB).

В этом новом исследовании исследователи сравнили клетки легких старых и молодых мышей и обнаружили, что у старых мышей гены, вырабатывающие три классических провоспалительных белка, называемых цитокинами, были более активными в легких старых мышей.Цитокины представляют собой интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-6 (IL-6) и фактор некроза опухоли альфа (TNF-a). Кроме того, клетки иммунной системы, называемые макрофагами в легких старых мышей, находились в состоянии повышенной готовности к борьбе с инфекцией — статус, который сигнализирует о воспалении. Макрофаги в легких молодых мышей находились в нормальном состоянии покоя.

В пробирках ученые подвергли макрофаги легких мыши воздействию бактерий туберкулеза. Макрофаги из легких старых мышей быстрее поглощали бактерии, чем иммунные клетки молодых мышей, но этот первоначальный устойчивый иммунный ответ со стороны клеток старых мышей не мог поддерживаться.

«Примированный макрофаг у старой мыши имеет множество рецепторов на своей поверхности, которые могут связываться с туберкулезом, подбирая его и пытаясь убить. Но чего ему не хватает, так это способности еще больше усилить ответ», — сказал Тернер. «Покоящийся макрофаг у молодой мыши заболевает туберкулезом, а затем может быть активирован, чтобы сделать что-то еще более эффективное для уничтожения бактерий».

Хотя некоторые элементы реакции пожилых людей на туберкулез остаются загадкой, это открытие позволяет предположить, что воспаление в легких у пожилых мышей оказывает прямое влияние на снижение долгосрочной эффективности их иммунного ответа на инфекцию туберкулеза, сказал Тернер.

Старым мышам, участвовавшим в исследовании, было 18 месяцев, что эквивалентно примерно 65 годам человека, а молодым мышам было 3 месяца, то есть примерно столько же, сколько и молодым взрослым людям.

Исследователи давали старым и молодым мышам ибупрофен с пищей в течение двух недель, а затем исследовали их клетки легких. После этой модификации диеты несколько провоспалительных цитокинов в легких старых мышей были снижены до уровней, идентичных уровням в легких молодых мышей, и макрофаги в легких старых мышей больше не были в примированном состоянии.

«Существует тенденция к уменьшению воспаления. По сути, ибупрофен заставлял легкие старых мышей выглядеть молодыми. Введение ибупрофена для молодых мышей не имело никакого эффекта, потому что у них не было воспаления легких, что означает, что ибупрофен уменьшил воспаление и изменил иммунный ответ в организме.