Ибс национальные рекомендации: Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 | Российское кардиологическое общество

1. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA et al. Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ 1996;312(7023):71-2. doi:10.1136/bmj.312.7023.71.

2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.04.2017) “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”.

3. Эпидемиологический словарь: под ред. Джона М. Ласта для Международной эпидемиологической ассоциации. 4-е изд. М., 2009. 316 с.

4. ГОСТР 52379-2005. Надлежащая клиническая практика. М.: Стандартинформ, 2005. 39 с.

5. Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ (ред. от 03.07.2016) “Об обращении лекарственных средств”.

6. Малая медицинская энциклопедия. М.: Медицинская энциклопедия, 1991-1996гг. http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/28878/CuHgpoM.

7. Андреева Н.С., Реброва О.Ю., Зорин Н. А. и др. Системы оценки достоверности научных доказательств и убедительности рекомендаций: сравнительная характеристика и перспективы унификации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2012;4:10-24.

8. Руководство по кардиологии: под ред. акад. Е. И. Чазова. В 4 т. М.: Издательский дом “Практика”, 2014.

9. Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2012. 271 с. ISBN 978-5-9986-0080-7.

10. Карпов Ю. А., Кухарчук В. В., Лякишев А. и др. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Практические рекомендации. Кардиологический вестник. 2015;3:3-33.

11. Кардиология: национальное руководство: под ред. Е. В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 800 с. ISBN 978-5-9704-4810-6.

12. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC guidelines on the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: the task force for diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European society of cardiology (ESC) Eur Heart J. 2020;41:407-477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425.

13. Campeau L. Letter: Grading of angina pectoris. Circulation. 1976;54:522-3.

14. International classification of diseases ICD-10. (In Russ.) Международная классификация болезней МКБ-10. http://www.mkb10.ru.

15. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, White HD. Fourth universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal. 2019;40(3):237-69. doi:10.1093/eurheartj/ehy462.

16. Диагностика и лечение стабильной ишемической болезни сердца. Клинические рекомендации. М.; 2013. 69 с.

17. Diamond GA, Forrester JS. Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronaryartery disease. N Engl J Med. 1979;300:1350-8. doi:10.1056/NEJM197906143002402.

18. Genders TS, Steyerberg EW, Alkadhi H, et al. A clinical prediction rule for the diagnosis of coronary artery disease: validation, updating, and extension. Eur Heart. J 2011;32:1316-30. doi:10.1093/eurheartj/ehr014.

19. Foldyna B, Udelson JE, Karady J, et al. Pretest probability for patients with suspected obstructive coronary artery disease: re-evaluating Diamond-Forrester for the contemporary era and clinical implications: insights from the PROMISE trial. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018;20:574-81. doi:10.1093/ehjci/jey182.

20. Adamson PD, Newby DE, Hill CL, et al. Comparison of international guidelines for assessment of suspected stable angina: insights from the PROMISE and SCOT-HEART. JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11:1301-10. doi:10.1016/j.jcmg.2018.06.021.

21. Montalescot G, SechtemU, Achenbach S, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable Coronary artery disease of European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34:2949-3003. doi:10.1093/eurheartj/eht296.

22. Арутюнов Г.П., Бойцов С. А., Воевода М. И. и др. Коррекция гипертриглицеридемии с целью снижения остаточного риска при заболеваниях, вызванных атеросклерозом. Заключение Совета экспертов. Российский кардиологический журнал. 2019;(9):44-51. doi:10.15829/1560-4071-2019-9-44-51.

23. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Heart Journal. 2016;37(29):2315-381. doi:10.1093/eurheart/ehw106.

24. Кухарчук В. В., Коновалов Г. А., Сусеков А. В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VI пересмотр. М., 2017. 44 с.

25. Catapano AL, Graham I, De Backer G, et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2016;37(39):2999-3058. doi:10.1093/eurheartj/ehw272.

26. Cohn PF, Fox KM, Daly C. Silent myocardial ischemia. Circulation. 2003;108:1263-77. doi:10.1161/01.CIR.0000088001.59265.EE.

27. Androulakis A, Aznaouridis KA, Aggeli CJ, et al. Transient ST-segment depression during paroxysms of atrial fibrillation in otherwise normal individuals: relation with underlying coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2007;50:1909-11. doi:10.1016/j.jacc.2007.08.005.

28. Steeds RP, Garbi M, Cardim N, et al. EACVI appropriateness criteria for the use of transthoracic echocardiography in adults: a report of literature and current practice review. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18:1191-204. doi:10.1093/ehjci/jew333.

29. Daly CA, De Stavola B, Sendon JL, et al. Predicting prognosis in stable angina — results from the Euro heart survey of stable angina: prospective observational study. BMJ. 2006;332:262-7. doi:10.1136/bmj.38695.605440.AE.

30. Smedsrud MK, Gravning J, Omland T, et al. Sensitive cardiac troponins and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in stable coronary artery disease: correlation with left ventricular function as assessed by myocardial strain. Int J Cardiovasc Imaging. 2015;31:967-73. doi:10.1007/s10554-015-0646-6.

31. Senior R, Becher H, Monaghan M, et al. Clinical practice of contrast echocardiography: recommendation by the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) 2017. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18:1205-1205af. doi:10.1093/ehjci/jex182.

32. Thomson HL, Basmadjian AJ, Rainbird AJ, et al. Contrast echocardiography improves the accuracy and reproducibility of left ventricular remodeling measurements: a prospective, randomly assigned, blinded study. J Am Coll Cardiol. 2001;38:867-75. doi:10.1016/s0735-1097(01)01416-4.

33. Greenwood JP, Ripley DP, Berry C, et al. Effect of care guided by cardiovascular magnetic resonance, myocardial perfusion scintigraphy, or NICE guidelines on subsequent unnecessary angiography rates: the CE-MARC 2 randomized clinical trial. JAMA. 2016;316:1051-60. doi:10.1001/jama.2016.12680.

34. Boogers MJ, Broersen A, Van Velzen JE, et al. Automated quantification of coronary plaque with computed tomography: comparison with intravascular ultrasound using a dedicated registration algorithm for fusion-based quantification. Eur. Heart J. 2012;33(8):1007-16. doi:10.1093/eurheartj/ehr465.

35. Touboul PJ, Hennerici MG, Meairs S, et al. Mannheim intima-media thickness consensus. Cerebrovasc Dis. 2004;18:346-9. doi:10.1159/000081812.

36. Vlachopoulos C, Xaplanteris P, Aboyans V, et al. The role of vascular biomarkers for primary and secondary prevention. A position paper from the European Society of Cardiology Working Group on peripheral circulation: endorsed by the Association for Research into Arterial Structure and Physiology (ARTERY) Society. Atherosclerosis. 2015;241:507-32. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2015.05.007.

37. Forslund L, Hjemdahl P, Held C, et al. Ischaemia during exercise and ambulatory monitoring in patients with stable angina pectoris and healthy controls. Gender differences and relationships to catecholamines. Eur Heart J. 1998;19:578-87. doi:10.1053/euhj.1997.0819.

38. Davies RF, Goldberg AD, Forman S, et al. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study two-year follow-up: outcomes of patients randomized to initial strategies of medical therapy versus revascularization. Circulation. 1997;95:2037-43. doi:10.1161/01.CIR.95.8.2037.

39. Stone PH, Chaitman BR, Forman S, et al. Prognostic significance of myocardial ischemia detected by ambulatory electrocardiography, exercise treadmill testing, and electrocardiogram at rest to predict cardiac events by one year (the Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study). Am J Cardiol. 1997;80:1395-401. doi:10.1016/S0002-9149(97)00706-6.

40. Versteylen MO, Joosen IA, Shaw LJ, et al. Comparison of Framingham, PROCAM, SCORE, and Diamond Forrester to predict coronary atherosclerosis and cardiovascular events. J Nucl Cardiol. 2011;18:904-11. doi:10.1007/s12350-011-9425-5.

41. Fordyce CB, Douglas PS, Roberts RS, et al. Identification of patients with stable chest pain deriving minimal value from noninvasive testing: the PROMISE minimal-risk tool, a secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Cardiol. 2017;2:400-8. doi:10.1001/jamacardio.2016.5501.

42. Jensen JM, Voss M, Hansen VB, et al. Risk stratification of patients suspected of coronary artery disease: comparison of five different models. Atherosclerosis. 2012;220:557-62. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2011.11.027.

43. Budoff MJ, Mayrhofer T, Ferencik M, et al. Prognostic value of coronary artery calcium in the PROMISE study (Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain). Circulation. 2017;136:1993-2005. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030578.

44. Reeh J, Therming CB, Heitmann M, et al. Prediction of obstructive coronary artery disease and prognosis in patients with suspected stable angina. Eur Heart J. 2018;40:1426-35. doi:10.1093/eurheartj/ehy806.

45. Siontis GC, Mavridis D, Greenwood JP, et al. Outcomes of non-invasive diagnostic modalities for the detection of coronary artery disease: network meta-analysis of diagnostic randomised controlled trials. BMJ. 2018;360:k504. doi:10.1136/bmj.k504.

46. Hoffmann U, Ferencik M, Udelson JE, et al. Prognostic value of noninvasive cardiovascular testing in patients with stable chest pain: insights from the PROMISE trial (Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain). Circulation. 2017;135:2320-32. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024360.

47. de Azevedo CF, Hadlich MS, Bezerra SG, et al. Prognostic value of CT angiography in patients with inconclusive functional stress tests. JACC Cardiovasc Imaging. 2011;4:740-51. doi:10.1016/j.jcmg.2011.02.017.

48. Knuuti J, Ballo H, Juarez-Orozco LE, et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability. Eur Heart J. 2018;39:3322-30. doi:10.1093/eurheartj/ehy267.

49. Zacharias K, Ahmed A, Shah BN, et al. Relative clinical and economic impact of exercise echocardiography vs. exercise electrocardiography, as first line investigation in patients without known coronary artery disease and new stable angina: a randomized prospective study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18:195-202. doi:10.1093/ehjci/jew049.

50. Williams MC, Hunter A, Shah ASV, et al. Use of coronary computed tomographic angiography to guide management of patients with coronary disease. J Am Coll Cardiol. 2016;67:1759-68. doi:10.1016/j.jacc.2016.02.026.

51. Knuuti J, Bengel F, Bax JJ, et al. Risks and benefits of cardiac imaging: an analysis of risks related to imaging for coronary artery disease. Eur Heart J. 2014;35:633-8. doi:10.1093/eurheartj/eht512.

52. Jorgensen ME, Andersson C, Norgaard BL, et al. Functional testing or coronary computed tomography angiography in patients with stable coronary artery disease. J AmColl Cardiol. 2017;69:1761-70. doi:10.1016/j.jacc.2017.01.046.

53. Roifman I, Wijeysundera HC, Austin PC, et al. Comparison of anatomic and clinical outcomes in patients undergoing alternative initial noninvasive testing strategies for the diagnosis of stable coronary artery disease. J Am Heart Assoc. 2017;6:e005462. doi:10.1161/JAHA.116.005462.

54. Navare SM, Mather JF, Shaw LJ, et al. Comparison of risk stratification with pharmacologic and exercise stress myocardial perfusion imaging: a meta-analysis. J Nucl Cardiol. 2004;11(5):551-61. doi:10.1016/j.nuclcard.2004.06.128.

55. Koshy AN, Ha FJ, Gow PJ, et al. Computed tomographic coronary angiography in risk stratification prior to non-cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2019;105(17):1335-42. doi:10.1136/heartjnl-2018-314649.

56. Johnson NP, Toth GG, Lai D, et al. Prognostic value of fractional flow reserve: linking physiologic severity to clinical outcomes. J Am Coll Cardiol. 2014;64:1641-54. doi:10.1016/j.jacc.2014.07.973.

57. Barbato E, Toth GG, Johnson NP, et al. A prospective natural history study of coronary atherosclerosis using fractional flow reserve. J Am Coll Cardiol. 2016;68:2247-55. doi:10.1016/j.jacc.2016.08.055.

58. Меркулов Е. В., Миронов В. М., Самко А. Н. Коронарная ангиография, вентрикулография, шунтография. В иллюстрациях и схемах. М.: Медиа-Медика, 2011. 100 с. ISBN: 978-5-905305-03-0.

59. Zimmermann FM, Omerovic E, Fournier S, et al. Fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention vs. medical therapy for patients with stable coronary lesions: meta-analysis of individual patient data. Eur Heart J. 2019;40(2):180-6. doi:10.1093/eurheartj/ehy812.

60. Emond M, Mock MB, Davis KB, et al. Long-term survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) Registry. Circulation. 1994;90:2645-57. doi:10.1161/01.cir.90.6.2645.

61. DeBruyne B, Pijls NH, Kalesan B, et al. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. N Engl J Med. 2012;367:991-1001. doi:10.1056/NEJMoa1205361.

62. Chamuleau SA, Meuwissen M, Koch KT, et al. Usefulness of fractional flow reserve for risk stratification of patients with multivessel coronary artery disease and an intermediate stenosis. Am J Cardiol. 2002;89(4):377-80. doi:10.1016/s0002-9149(01)02255-x.

63. Миронов В.М., Меркулов Е. В., Терещенко А. С., и др. Измерение фракционного резерва кровотока для выбора тактики лечения пациентов с многососудистым и многоуровневым поражением коронарного русла. Атеросклероз и дислипидемии. 2014;2(15):17-22.

64. Liou K, Negishi K, Ho S, et al. Detection of Obstructive Coronary Artery Disease Using Peak Systolic Global Longitudinal Strain Derived by Two-Dimensional Speckle-Tracking: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(8):724-35.e4. doi:10.1016/j.echo.2016.03.002.

65. Sara JD, Widmer RJ, Matsuzawa Y, et al. Prevalence of coronary microvascular dysfunction among patients with chest pain and nonobstructive coronary artery disease. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8:1445-53. doi:10.1016/j.jcin.2015.06.017.

66. Lee BK, Lim HS, Fearon WF, et al. Invasive evaluation of patients with angina in the absence of obstructive coronary artery disease. Circulation. 2015;131:1054-60. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012636.

67. Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Clinical usefulness, angiographic characteristics, and safety evaluation of intracoronary acetylcholine provocation testing among 921 consecutive white patients with unobstructed coronary arteries. Circulation. 2014;129:1723-30. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004096.

68. Schoenenberger AW, Adler E, Gujer S, et al. Prognostic value of an abnormal response to acetylcholine in patients with angina and non-obstructive coronary artery disease: longterm follow-up of the Heart Quest cohort. Int J Cardiol. 2016;221:539-45. doi:10.1016/j.ijcard.2016.07.035.

69. Aziz A, Hansen HS, Sechtem U, et al. Sex-related differences in vasomotor function in patients with angina and unobstructed coronary arteries. J Am Coll Cardiol. 2017;70:2349-58. doi:10.1016/j.jacc.2017.09.016.

70. Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina. Eur Heart J. 2017;38:2565-68. doi:10.1093/eurheartj/ehv351.

71. JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013). Circ J. 2014;78:2779-801. doi:10.1253/circj.cj-66-0098.

72. Ford TJ, Stanley B, Good R, et al. Stratified medical therapy using invasive coronary function testing in angina: the CorMicA trial. J Am Coll Cardiol. 2018;72:2841-55. doi:10.1016/j.jacc.2018.09.006.

73. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38:2739-91. doi:10.1093/eurheartj/ehx391.

74. Kass M, Allan R, Haddad H. Diagnosis of graft coronary artery disease. Curr Opin Cardiol. 2007;22:139-45. doi:10.1097/HCO.0b013e328021066b.

75. Baris N, Sipahi I, Kapadia SR, et al. Coronary angiography for follow-up of heart transplant recipients: insights from TIMI frame count and TIMI myocardial perfusion grade. J Heart Lung Transplant. 2007;26:593-7. doi:10.1016/j.healun.2007.03.016.

76. Zimmer RJ, Lee MS. Transplant coronary artery disease. JACC Cardiovasc Interv. 2010;3:367-77. doi:10.1016/j.jcin.2010.02.007.

77. D’Ascenzo F, Barbero U, Cerrato E, et al. Accuracy of intravascular ultrasound and optical coherence tomography in identifying functionally significant coronary stenosis according to vessel diameter: a meta-analysis of 2,581 patients and 2,807 lesions. Am Heart J. 2015;169(5):663-73. doi:10.1016/j.ahj.2015.01.013.

78. Waksman R, Legutko J, Singh J, et al. FIRST: Fractional Flow Reserve and Intravascular Ultrasound Relationship Study. J Am Coll Cardiol. 2013;61:917-23. doi:10.1016/j.jacc.2012.12.012.

79. Park SJ, Ahn JM, Kang SJ, et al. Intravascular ultrasound-derived minimal lumen area criteria for functionally significant left main coronary artery stenosis. JACC Cardiovasc Interv. 2014;7:868-74. doi:10.1016/j.jcin.2014.02.015.

80. Ben-Dor I, Torguson R, Deksissa T, et al. Intravascular ultrasound lumen area parameters for assessment of physiological ischemia by fractional flow reserve in intermediate coronary artery stenosis. Cardiovasc Revasc Med. 2012;13(3):177-82. doi:10.1016/j.carrev.2011.12.003.

81. Mark DB, Shaw L, Harrell FE Jr, et al. Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease. N Engl J Med. 1991;325:849-53. doi:10.1056/NEJM199109193251204.

82. Maaniitty T, Stenstrom I, Bax JJ, et al. Prognostic value of coronary CT angiography with selective PET perfusion imaging in coronary artery disease. JACC Cardiovasc Imaging. 2017;10:1361-70. doi:10.1016/j.jcmg.2016.10.025.

83. SCOT-HEART investigators. CT coronary angiography in patients with suspected angina due to coronary heart disease (SCOT-HEART): an open-label, parallel-group, multicentre trial. Lancet. 2015;385:2383-91. doi:10.1016/S0140-6736(15)60291-4.

84. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.

85. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016;387:957-67.

86. Xie X, Atkins E, Lv J, Bennett A, et al. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016;387:435-43. doi:10.1016/S0140-6736(15)00805-3.

87. Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al. Aspirin 3567 in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of 3568 individual participant data from randomized trials. Lancet. 2009;373:1849-60. doi:10.1016/S0140-6736(09)60503-1.

88. CAPRIE Steering Committee. A randomized, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE). Lancet. 1996;348:1329-39. doi:10.1016/s0140-6736(96)09457-3.

89. Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al., DAPT Study Investigators. Twelve or 30 months of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents. N Engl J Med. 2014;371:2155-66. doi:10.1056/NEJMoa1409312.

90. Mega JL, Braunwald E, Wiviott SD, et al; ATLAS ACS 2TIMI 51 Investigators. Rivaroxaban in patients with a recent acute coronary syndrome. N Engl J Med. 2012;366(1):9-19. doi:10.1056/NEJMoa1112277.

91. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, et al; COMPASS Investigators. Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease. N Engl J Med. 2017;377:1319-30. doi:10.1056/NEJMoa1709118.

92. Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M, et al; PEGASUS-TIMI 54 Steering Committee and Investigators. Long-term use of ticagrelor in patients with prior myocardial infarction. N Engl J Med. 2015;372(19):1791-800. doi:10.1056/NEJMoa1500857.

93. Bertrand ME, Legrand V, Boland J, et al. Randomized multicenter comparison of conventional anticoagulation versus antiplatelet therapy in unplanned and elective coronary stenting. Circulation. 1998;98(16):1597-603. doi:10.1161/01.cir.98.16.1597.

94. Urban P, Macaya C, Rupprecht HJ, et al. Randomized evaluation of anticoagulation versus antiplatelet therapy after coronary stent implantation in high-risk patients: the multicenter aspirin and ticlopidine trial after intracoronary stenting (MATTIS). Circulation. 1998; 98(20):2126-32. doi:10.1161/01.cir.98.20.2126.

95. Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018;39:213-60. doi:10.1093/eurheartj/ehx419.

96. Michelson AD. Antiplatelet therapies for the treatment of cardiovascular disease. Nat Rev Drug Discov. 2010;9(2):154-69. doi:10.1038/nrd2957.

97. Lopes RD, Heizer G, Aronson R, et al; AUGUSTUS Investigators. Antithrombotic therapy after acute coronary syndrome or PCI in atrial fibrillation. N Engl J Med. 2019;380:1509-24. doi:10.1056/NEJMoa1817083.

98. Cannon CP, Bhatt DL, Oldgren J, et al; RE-DUAL PCI Steering Committee and Investigators. Dual antithrombotic therapy with dabigatran after PCI in atrial fibrillation. N Engl J Med. 2017;377:1513-24. doi:10.1056/NEJMoa1708454.

99. Gibson CM, Mehran R, Bode C, et al. Prevention of bleeding in patients with atrial fibrillation undergoing PCI. N Engl J Med. 2016;375:2423-34. doi:10.1056/NEJMoa1611594.

100. Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, et al; ENGAGE AF-TIMI 48 Investigators. Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2013;369:2093-104. doi:10.1056/NEJMoa1310907.

101. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37:2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

102. Hurlen M, Abdelnoor M, Smith P, et al. Warfarin, aspirin, or both after myocardial infarction. N Engl J Med. 2002;347:969-74. doi:10.1056/NEJMoa020496.

103. Lopes RD, Leonardi S, Wojdyla DM, et al. Stent Thrombosis in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing Coronary Stenting in the AUGUSTUS Trial. Circulation. 2020;141(9):781-3. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044584.

104. Bhatt DL, Cryer BL, Contant CF, et al. Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Disease. N Engl J Med. 2010;363:1909-17. doi:10.1056/NEJMoa1007964.

105. Kwok C, Shing, Jeevanantham V, et al. No consistent evidence of differential cardiovascular risk amongst proton-pump inhibitors when used with clopidogrel: Meta-analysis. Int J Cardiol. 2012;167:965-74. doi:10.1016/j.ijcard.2012.03.085.

106. Huang B, Huang Y, Li Y, et al. Adverse Cardiovascular Effects of Concomitant Use of Proton Pump Inhibitors and Clopidogrel in Patients with Coronary Artery Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Archives of Medical Research. 2012;43:212-24. doi:10.1016/j.arcmed.2012.04.004.

107. Melloni C, Washam JB, Jones WS, et al. Conflicting Results Between Randomized Trials and Observational Studies on the Impact of Proton Pump Inhibitors on Cardiovascular Events When Coadministered With Dual Antiplatelet Therapy. Systematic Review. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8:47-55. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001177.

108. Sehested TSG, Carlson N, Hansen PW, et al. Reduced risk of gastrointestinal bleeding associated with proton pump inhibitor therapy in patients treated with dual antiplatelet therapy after myocardial infarction. Eur Heart J. 2019;40:1963-70. doi:10.1093/eurheartj/ehz104.

109. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188. doi:10.1093/eurheartj/ehz455.

110. Murphy SA, Pedersen TR, Gaciong ZA, et al. Effect of the PCSK9 Inhibitor Evolocumab on Total Cardiovascular Events in Patients With Cardiovascular Disease: A Prespecified Analysis From the FOURIER Trial. JAMA Cardiol. 2019;4(7):613-9. doi:10.1001/jamacardio.2019.0886.

111. Szarek M, White HD, Schwartz GG, et al. Alirocumab Reduces Total Nonfatal Cardiovascular and Fatal Events: The ODYSSEY OUTCOMES Trial. J Am Coll Cardiol. 2019;73:387-96. doi:10.1016/j.jacc.2018.10.039.

112. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med. 1999;341:709-17. doi:10.1056/NEJM199909023411001.

113. Rossignol P, Girerd N, Bakris G, et al. Impact of eplerenone on cardiovascular outcomes in heart failure patients with hypokalaemia. Eur J Heart Fail. 2017;19:792-9. doi:10.1002/ejhf.688.

114. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37:2129-200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.

115. Pauly DF, Johnson BD, Anderson RD et al. In women with symptoms of cardiac ischemia, nonobstructive coronary arteries, and microvascular dysfunction, angiotensin-converting enzyme inhibition is associated with improved microvascular function: a double-blind randomized study from the National Heart, Lung and Blood Institute Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Am Heart J. 2011;162:678-84. doi:10.1016/j.ahj.2011.07.011.

116. Ong P, Athanasiadis A, Sechtem U. Pharmacotherapy for coronary microvascular dysfunction. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2015;1:65-71. doi:10.1093/ehjcvp/pvu020.

117. Crea F, Lanza G. Treatment of microvascular angina: the need for precision medicine. European Heart Journal. 2016;37:1514-6. doi:10.1093/eurheartj/ehw021.

118. Buxton A, Goldberg S, Hirshfeld JW, et al. Refractory ergonovine-induced coronary vasospasm: importance of intracoronary nitroglycerin. Am J Cardiol. 1980;46:329-34. doi:10.1016/0002-9149(80)90080-6.

119. Сергиенко В.Б., Самойленко Е., Саютина Е.В. и др. Роль дисфункции эндотелия в развитии ишемии миокарда у больных ИБС с неизмененными и малоизмененными коронарными артериями. Кардиология. 1999;1:25-30.

120. Tsuburaya R, Takahashi J, Nakamura A et al. Beneficial effects of long acting nifedipine on coronary vasomotion abnormalities after drug-eluting stent implantation: the NOVEL study. Eur Heart J. 2016;37:2713-21. doi:10.1093/eurheartj/ehw256.

121. Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK et al.; COURAGE Trial Research Group. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med. 2007;356:1503-16. doi:10.1056/NEJMoa070829

122. BARI Study Group 2D, Frye RL, August P et al. A randomized trial of therapies for type 2 diabetes and coronary artery disease. N Engl J Med. 2009;360:2503-15. doi:10.1056/NEJMoa0805796.

123. Hueb W, Lopes N, Gersh BJ, et al. Ten-year follow-up survival of the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II): A randomized controlled clinical trial of 3 therapeutic strategies for multivessel coronary artery disease. Circulation. 2010;122:949-57. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.911669.

124. Yusuf S, Zucker D, Peduzzi P, et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: Overview of 10-year results from randomized trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet. 1994;344:563-70. doi:10.1016/s0140-6736(94)91963-1.

125. Bittl JA, He Y, Jacobs AK, et al. American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Bayesian methods affirm the use of percutaneous coronary intervention to improve survival in patients with unprotected left main coronary artery disease. Circulation. 2013;127:2177-85. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000646.

126. Dzavik V, Ghali WA, Norris C, et al., Alberta for Provincial Project in Outcome Assessment Coronary Heart Disease Investigators. Long-term survival in 11,661 patients with multivessel coronary artery disease in the era of stenting: A report from the Alberta Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease (APPROACH) Investigators. Am Heart J. 2001;142:119-26. doi:10.1067/mhj.2001.116072.

127. Lee PH, Ahn JM, Chang M, et al. Left main coronary artery disease: Secular trends in patient characteristics, treatments, and outcomes. J Am Coll Cardiol. 2016;68:1233-46. doi:10.1016/j.jacc.2016.05.089.

128. Smith PK, Califf RM, Tuttle RH, et al. Selection of surgical or percutaneous coronary intervention provides differential longevity benefit. Ann Thorac Surg. 2006;82:1420-8; discussion 1428-9. doi:10.1016/j.athoracsur.2006.04.044.

129. Hannan EL, Wu C, Walford G, et al. Drug-eluting stents vs. coronary-artery bypass grafting in multivessel coronary disease. N Engl J Med. 2008;358:331-41. doi:10.1056/NEJMoa071804.

130. Hannan EL, Samadashvili Z, Cozzens K, et al. Comparative outcomes for patients who do and do not undergo percutaneous coronary intervention for stable coronary artery disease in New York. Circulation 2012;125:1870-9. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.071811.

131. Caracciolo EA, Davis KB, Sopko G, et al. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main equivalent coronary artery disease. Long-term CASS experience. Circulation. 1995;91:2335-44. doi:10.1161/01.cir.91.9.2335.

132. Chaitman BR, Hardison RM, Adler D, et al; Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes Study G. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes randomized trial of different treatment strategies in type 2 diabetes mellitus with stable ischemic heart disease: Impact of treatment strategy on cardiac mortality and myocardial infarction. Circulation. 2009;120:2529-40. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.913111.

133. Passamani E, Davis KB, Gillespie MJ, Killip T. A randomized trial of coronary artery bypass surgery. Survival of patients with a low ejection fraction. N Engl J Med. 1985;312:1665-71. doi:10.1056/NEJM198506273122603.

134. Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, et al.; STICH Investigators. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med. 2011;364:1607-16. doi:10.1056/NEJMoa1100356.

135. Jones RH, Kesler K, Phillips HR III, et al. Long-term survival benefits of coronary artery bypass grafting and percutaneous transluminal angioplasty in patients with coronary artery disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;111:1013-25. doi:10.1016/s0022-5223(96)70378-1.

136. Baker DW, Jones R, Hodges J, et al. Management of heart failure. III. The role of revascularization in the treatment of patients with moderate or severe left ventricular systolic dysfunction. JAMA. 1994;272:1528-34. doi:10.1001/jama.272.19.1528.

137. Velazquez EJ, Lee KL, Jones RH, et al; STICHES Investigators. Coronary-artery bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy. N Engl J Med. 2016;374:1511-20. doi:10.1056/NEJMoa1602001.

138. Panza JA, Velazquez EJ, She L, et al. Extent of coronary and myocardial disease and benefit from surgical revascularization in ischemic LV dysfunction [Corrected]. J Am Coll Cardiol. 2014;64:553-61. doi:10.1016/j.jacc.2014.04.064.

139. Petrie MC, Jhund PS, She L, et al., STICH Trial Investigators. Ten-year outcomes after coronary artery bypass grafting according to age in patients with heart failure and left ventricular systolic dysfunction: An analysis of the extended follow-up of the STICH trial (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure). Circulation. 2016;134:1314-24. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024800.

140. Shaw LJ, Berman DS, Maron DJ, et al; COURAGE Investigators. Optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention to reduce ischemic burden: Results from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) trial nuclear substudy. Circulation. 2008;117(10):1283-91. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.743963.

141. Hachamovitch R, Hayes SW, Friedman JD, et al. Comparison of the short-term survival benefit associated with revascularization compared with medical therapy in patients with no prior coronary artery disease undergoing stress myocardial perfusion single photon emission computed tomography. Circulation. 2003;107:2900-7. doi:10.1161/01.CIR.0000072790.23090.41

142. Gada H, Kirtane AJ, Kereiakes DJ, et al. Meta-analysis of trials on mortality after percutaneous coronary intervention compared with medical therapy in patients with stable coronary heart disease and objective evidence of myocardial ischemia. Am J Cardiol. 2015;115:1194-9. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.01.556.

143. Stergiopoulos K, Boden WE, Hartigan P, et al. Percutaneous coronary intervention outcomes in patients with stable obstructive coronary artery disease and myocardial ischemia: A collaborative meta-analysis of contemporary randomized clinical trials. JAMA Intern Med. 2014;174:232-40. doi:10.1001/jamainternmed.2013.12855.

144. Nishigaki K, Yamazaki T, Kitabatake A, et al.; Japanese Stable Angina Pectoris Study Investigators. Percutaneous coronary intervention plus medical therapy reduces the incidence of acute coronary syndrome more effectively than initial medical therapy only among patients with low-risk coronary artery disease a randomized, comparative, multicenter study. JACC Cardiovasc Interv. 2008;1:469-79. doi:10.1016/j.jcin.2008.08.002.

145. Al-Lamee R, Thompson D, Dehbi HM, et al., ORBITA Investigators. Percutaneous coronary intervention in stable angina (ORBITA): A double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2018;391:31-40. doi:10.1016/S0140-6736(17)32714-9.

146. Katritsis DG, Ioannidis JP. Percutaneous coronary intervention versus conservative therapy in nonacute coronary artery disease: A meta-analysis. Circulation. 2005;111:2906-12. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.104.521864.

147. Schomig A, Mehilli J, de Waha A, et al. A meta-analysis of 17 randomized trials of a percutaneous coronary intervention-based strategy in patients with stable coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2008;52:894-904. doi:10.1016/j.jacc.2008.05.051.

148. Trikalinos TA, Alsheikh-Ali AA, Tatsioni A, et al. Percutaneous coronary interventions for non-acute coronary artery disease: A quantitative 20-year synopsis and a network metaanalysis. Lancet. 2009;373:911-8. doi:10.1016/S0140-6736(09)60319-6.

149. Bangalore S, Pursnani S, Kumar S, Bagos PG. Percutaneous coronary intervention versus optimal medical therapy for prevention of spontaneous myocardial infarction in subjects with stable ischemic heart disease. Circulation. 2013;127:769-81. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.131961.

150. Pursnani S, Korley F, Gopaul R, et al. Percutaneous coronary intervention versus optimal medical therapy in stable coronary artery disease: A systematic review and metaanalysis of randomized clinical trials. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:476-90. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.970954.

151. Thomas S, Gokhale R, Boden WE, Devereaux PJ. A meta-analysis of randomized controlled trials comparing percutaneous coronary intervention with medical therapy in stable angina pectoris. Can J Cardiol. 2013;29:472-82. doi:10.1016/j.cjca.2012.07.010.

152. DeBruyne B, Fearon WF, Pijls NH, et al; FAME-2 Trial Investigators. Fractional flow reserve-guided PCI for stable coronary artery disease. N Engl J Med. 2014;371:1208-17. doi:10.1056/NEJMoa1408758.

153. Mironov VM, Merkulov EV, Samko AN. Assessment of the fractional reserve of blood flow. Cardiology. 2012;52(8):66-71. (In Russ.) Миронов В.М., Меркулов Е.В., Самко А.Н. Оценка фракционного резерва кровотока. Кардиология. 2012;52(8):66-71.

154. Witberg G, Regev E, Chen S, et al. The prognostic effects of coronary disease severity and completeness of revascularization on mortality in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10:1428-35. doi:10.1016/j.jcin.2017.04.035.

155. Chakravarty T, Sharma R, Abramowitz Y, et al. Outcomes in patients with transcatheter aortic valve replacement and left main stenting: the TAVR-LM registry. J Am Coll Cardiol. 2016;67:951-60. doi:10.1016/j.jacc.2015.10.103.

156. Kaikita K, Ogawa H. Guidelines for Diagnosis and Treatment of Patients with Vasospastic Angina (Coronary Spastic Angina) (Revised Version 2013). Nihon Rinsho. 2016;74 Suppl 6:54-7.

157. Tanabe Y, Itoh E, Suzuki K, et al. Limited role of coronary angioplasty and stenting in coronary spastic angina with organic stenosis. J Am Coll Cardiol. 2002;39:1120-6. doi:10.1016/s0735-1097(02)01746-1.

158. Corcos T, David PR, Bourassa MG, et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty for the treatment of variant angina. J Am Coll Cardiol. 1985;5:1046-54. doi:10.1016/s0735-1097(85)80004-8.

159. Bertrand ME, LaBlanche JM, Thieuleux FA, et al. Comparative results of percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients. J Am Coll Cardiol. 1986;8:504-8. doi:10.1016/s0735-1097(86)80174-7.

160. Prinzmetal M, Ekmekci A, Kennamer R, et al. Variantform of angina pectoris, previously undelineated syndrome. JAMA. 1960;174:1794-800. doi:10.1001/jama.1960.03030140016004.

161. MacAlpin RN. Relation of coronary arterial spasm to sites of organic stenosis. Am J Cardiol. 1980;46:143-53. doi:10.1016/0002-9149(80)90616-5.

162. Jeremias A, Kaul S, Rosengart TK, et al. The impact of revascularization on mortality in patients with nonacute coronary artery disease. Am J Med. 2009;122:152-61. doi:10.1016/j.amjmed.2008.07.027.

163. Aziz O, Rao C, Panesar SS, et al. Meta-analysis of minimally invasive internal thoracic artery bypass versus percutaneous revascularisation for isolated lesions of the left anterior descending artery. BMJ. 2007;334(7594):617. doi:10.1136/bmj.39106.476215.BE.

164. Kapoor JR, Gienger AL, Ardehali R, et al. Isolated disease of the proximal left anterior descending artery comparing the effectiveness of percutaneous coronary interventions and coronary artery bypass surgery. JACC Cardiovasc Interv. 2008;1:483-91. doi:10.1016/j.jcin.2008.07.001.

165. Blazek S, Holzhey D, Jungert C, et al. Comparison of bare-metal stenting with minimally invasive bypass surgery for stenosis of the left anterior descending coronary artery: 10-year follow-up of a randomized trial. JACC Cardiovasc Interv. 2013;6:20-6. doi:10.1016/j.jcin.2012.09.008.

166. Hannan EL, Zhong Y, Walford G, et al. Coronary artery bypass graft surgery versus drugeluting stents for patients with isolated proximal left anterior descending disease. J Am Coll Cardiol. 2014;64:2717-26. doi:10.1016/j.jacc.2014.09.074.

167. Blazek S, Rossbach C, Borger MA, et al. Comparison of sirolimus-eluting stenting with minimally invasive bypass surgery for stenosis of the left anterior descending coronary artery: 7-year follow-up of a randomized trial. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8:30-8. doi:10.1016/j.jcin.2014.08.006

168. Thiele H, Neumann-Schniedewind P, Jacobs S, et al. Randomized comparison of minimally invasive direct coronary artery bypass surgery versus sirolimus-eluting stenting in isolated proximal left anterior descending coronary artery stenosis. J Am Coll Cardiol. 2009;53:2324-31. doi:10.1016/j.jacc.2009.03.032.

169. Capodanno D, Stone GW, Morice MC, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass graft surgery in left main coronary artery disease: A metaanalysis of randomized clinical data. J Am Coll Cardiol. 2011;58:1426-32. doi:10.1016/j.jacc.2011.07.005.

170. Giacoppo D, Colleran R, Cassese S, et al. Percutaneous coronary intervention vs coronary artery bypass grafting in patients with left main coronary artery stenosis: A systematic review and meta-analysis. JAMA Cardiol. 2017;2:1079-88. doi:10.1001/jamacardio.2017.2895.

171. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, et al; SYNTAX Investigators S. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med. 2009;360:961-72. doi:10.1056/NEJMoa0804626

172. Park SJ, Ahn JM, Kim YH, et al; BEST Trial Investigators. Trial of everolimus-eluting stents or bypass surgery for coronary disease. N Engl J Med. 2015;372:1204-12. doi:10.1056/NEJMoa1415447

173. Chang M, Ahn JM, Lee CW, et al. Long-term mortality after coronary revascularization in nondiabetic patients with multivessel disease. J Am Coll Cardiol 2016;68:29-36. doi:10.1016/j.jacc.2016.04.034.

174. Head SJ, Davierwala PM, Serruys PW, et al. Coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention for patients with three-vessel disease: Final five-year follow-up of the SYNTAX trial. Eur Heart J. 2014;35:2821-30. doi:10.1093/eurheartj/ehu213.

175. Hakeem A, Garg N, Bhatti S, et al. Effectiveness of percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents compared with bypass surgery in diabetics with multivessel coronary disease: Comprehensive systematic review and meta-analysis of randomized clinical data. J Am Heart Assoc. 2013;2:e000354. doi:10.1161/JAHA.113.000354.

176. Herbison P, Wong CK. Has the difference in mortality between percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting in people with heart disease and diabetes changed over the years? A systematic review and meta-regression. BMJ Open. 2015;5:e010055. doi:10.1136/bmjopen-2015-010055.

177. Kamalesh M, Sharp TG, Tang XC, et al; CARDS Investigators VA. Percutaneous coronary intervention versus coronary bypass surgery in United States veterans with diabetes. J Am Coll Cardiol. 2013;61:808-16. doi:10.1016/j.jacc.2012.11.044.

178. Kappetein AP, Head SJ, Morice MC, et al, Investigators S. Treatment of complex coronary artery disease in patients with diabetes: 5-year results comparing outcomes of bypass surgery and percutaneous coronary intervention in the SYNTAX trial. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;43:1006-13. doi:10.1093/ejcts/ezt017.

179. Kapur A, Hall RJ, Malik IS, et al. Randomized comparison of percutaneous coronary intervention with coronary artery bypass grafting in diabetic patients. 1-year results of the CARDia (Coronary Artery Revascularization in Diabetes) trial. J Am Coll Cardiol. 2010;55:432-40. doi:10.1016/j.jacc.2009.10.014.

180. Koskinas KC, Siontis GC, Piccolo R, et al. Impact of diabetic status on outcomes after revascularization with drug-eluting stents in relation to coronary artery disease complexity: Patient-level pooled analysis of 6081 patients. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9:e003255. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003255.

181. Windecker S, Stortecky S, Stefanini GG, et al. Revascularisation versus medical treatment in patients with stable coronary artery disease: Network meta-analysis. BMJ. 2014;348:g3859. doi:10.1136/bmj.g3859.

182. B0naa KH, Mannsverk J, Wiseth R, et al. Drug-eluting or bare-metal stents for coronary artery disease. N Engl J Med. 2016;375:1242-52. doi:10.1056/NEJMoa1607991.

183. Palmerini T, Benedetto U, Biondi-Zoccai G, et al. Long-term safety of drug-eluting and bare-metal stents: Evidence from a comprehensive network meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2015;65:2496-507. doi:10.1016/j.jacc.2015.04.017.

184. Stefanini GG, Byrne RA, Windecker S. State of the art: coronary artery stent — past, present and future. EuroIntervention. 2017;13(6):706-16. doi:10.4244/EIJ-D-17-00557.

185. Sabate M, Windecker S, Iniguez A, et al. Everolimus-eluting bioresorbable stent vs. durable polymer everolimus-eluting metallic stent in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: Results of the randomized ABSORB ST-segment elevation myocardial infarction-TROFI II trial. Eur Heart J. 2016;37:229-40. doi:10.1093/eurheartj/ehv500.

186. Cassese S, Byrne RA, Ndrepepa G, et al. Everolimus-eluting bioresorbable vascular scaffolds versus everolimus-eluting metallic stents: A meta-analysis of randomized controlled trials. Lancet. 2016;387:537-44. doi:10.1016/S0140-6736(15)00979-4.

187. Cassese S, Byrne RA, Juni P, et al. Midterm clinical outcomes with everolimus-eluting bioresorbable scaffolds versus everolimus-eluting metallic stents for percutaneous coronary interventions: A meta-analysis of randomized trials. EuroIntervention. 2018;13:1565-73. doi:10.4244/EIJ-D-17-00492.

188. Valgimigli M, Gagnor A, Calabro P, et al. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: A randomized multicentre trial. Lancet. 2015;385:2465-76. doi:10.1016/S0140-6736(15)60292-6.

189. Jolly SS, Yusuf S, Cairns J, et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): A randomized, parallel group, multicentre trial. Lancet. 2011;377:1409-20. doi:10.1016/S0140-6736(11)60404-2.

190. Ferrante G, Rao SV, Juni P, et al. Radial versus femoral access for coronary interventions across the entire spectrum of patients with coronary artery disease: A meta-analysis of randomized trials. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9:1419-34. doi:10.1016/j.jcin.2016.04.014.

191. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. doi:10.1093/eurheartj/ehy394.

192. Gaudino M, Angelini G D, Antoniades C, et al. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: 30 Years of Debate. J Am Heart Assoc. 2018;7(16):e009934. doi:10.1161/JAHA.118.009934.

193. Melby SJ, Saint LL, Balsara K, et al. Complete coronary revascularization improves survival in octogenarians. Ann Thorac Surg. 2016;102:505-11. doi:10.1016/j.athoracsur.2016.01.065.

194. Taggart DP, Altman DG, Gray AM et al. Randomiz,ed trial of bilateral versus single internal-thoracic-artery grafts. N Engl J Med. 2016;375:2540-9. doi:10.1056/NEJMoa1610021.

195. Gaudino M, Tranbaugh R, Fremes S. Bilateral versus single internal thoracic artery grafts. N Engl J Med. 2017;376:e37. doi:10.1056/NEJMc1703358.

196. Gaudino M, Benedetto U, Fremes S, et al. Radial-artery or saphenous-vein grafts in coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med. 2018; 378:2069-77. doi:10.1056/NEJMoa1716026.

197. Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Effects of enhanced external counter pulsation on Health-Related Quality of Life continue 12 months after treatment: a sub study of the Multicenter Study of Enhanced External Counter pulsation. J Investig Med. 2002;50:25-32. doi:10.2310/6650.2002.33514.

198. Zipes DP, Svorkdal N, Berman D, et al. Spinal cord stimulation therapy for patients with refractory angina who are not candidates for revascularization. Neuromodulation. 2012;15:550-8. doi:10.1111/j.1525-1403.2012.00452.x.

199. Henry TD, Losordo DW, Traverse JH, et al. Autologous CD34+ cell therapy improves exercise capacity, angina frequency and reduces mortality in no-option refractory angina: a patient-level pooled analysis of randomized double-blinded trials. Eur Heart J. 2018;39:2208-2216. doi:10.1093/eurheartj/ehx764.

200. Briones E, Lacalle JR, Marin-Leon I, Rueda JR. Transmyocardial laser revascularization versus medical therapy for refractory angina. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2:CD003712. doi:10.1002/14651858.CD003712.pub3.

201. Dalal HM, Doherty P, Taylor RS. Cardiac rehabilitation. BMJ. 2015;351:h5000 doi:10.1136/bmj.h5000.

202. Taylor RS, Brown A, Ibrahim S, et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med. 2004;116:682-92. doi:10.1016/j.amjmed.2004.01.009.

203. Clark AM, Hurtling L, Vandermeer B, McAlister FA. Meta-analysis: secondary prevention programs for patients with coronary artery disease. Ann Intern Med. 2005;143:659-72. doi:10.7326/0003-4819-143-9-200511010-00010.

204. Постановление Правительства РФ от 16.05.2019 N 607 “О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом”.

205. Taylor RS, Unal B, Critchley JA, Capewell S. Mortality reductions in patients receiving exercise-based cardiac rehabilitation: how much can be attributed to cardiovascular risk factor improvements? Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006;13:369-74. doi:10.1097/01.hjr.0000199492.00967.11.

206. Chow CK, Jolly S, Rao-Melacini P, et al. Association of diet, exercise, and smoking modification with risk of early cardiovascular events after acute coronary syndromes. Circulation. 2010;121:750-8. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.891523.

207. Aldcroft SA, Taylor NF, Blackstock FC, O’Halloran PD. Psychoeducational rehabilitation for health behavior change in coronary artery disease: a systematic review of controlled trials. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2011;31:273-81. doi:10.1097/HCR.0b013e318220a7c9.

208. Heran BS, Chen JM, Ebrahim S, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev. 2011;1:CD001800. doi: 10.1002/14651858.CD001800.pub2.

209. Janssen V, De Gucht V, Dusseldorp E, Maes S. Lifestyle modification programmes for patients with coronary heart disease: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Eur J Prev Cardiol. 2013;20:620-40. doi:10.1177/2047487312462824.

210. Booth JN, 3rd, Levitan EB, Brown TM, et al. Effect of sustaining lifestyle modifications (nonsmoking, weight reduction, physical activity, and Mediterranean diet) after healing of myocardial infarction, percutaneous intervention, or coronary bypass (from the Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke Study). Am J Cardiol. 2014;113:1933-40. doi:10.1016/j.amjcard.2014.03.033.

211. Burning RS, Sturek M. Benefits of exercise training on coronary blood flow in coronary artery disease patients. Prog Cardiovasc Dis. 2015;57:443-53. doi:10.1016/j.pcad.2014.10.006.

212. Anderson L, Oldridge N, Thompson DR, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: Cochrane systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2016;67:1-12. doi:10.1016/j.jacc.2015.10.044.

213. Rauch B, Davos CH, Doherty P, et al. The prognostic effect of cardiac rehabilitation in the era of acute revascularization and statin therapy: A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized studies — The Cardiac Rehabilitation Outcome Study (CROS). Eur J Prev Cardiol. 2016;23:1914-39. doi:10.1177/2047487316671181.

214. Benzer W, Rauch B, Schmid JP, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation in twelve European countries results of the 4916 European cardiac rehabilitation registry. Int J Cardiol. 2017;228:58-67. doi:10.1016/j.ijcard.2016.11.059.

215. Stewart RAH, Held C, Hadziosmanovic N, et al. Physical Activity and Mortality in Patients With Stable Coronary Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2017;70:1689-700. doi:10.1016/j.jacc.2017.08.017.

216. Cheng W, Zhang Z, Cheng W, et al. Associations of leisure-time physical activity with cardiovascular mortality: A systematic review and meta-analysis of 44 prospective cohort studies. Eur J Prev Cardiol. 2018;25:1864-72. doi:10.1177/2047487318795194.

217. Lahtinen M, Toukola T, Junttila MJ, et al. Effect of Changes in Physical Activity on Risk for Cardiac Death in Patients With Coronary Artery Disease. Am J Cardiol. 2018;12:143-8. doi:10.1016/j.amjcard.2017.10.002.

218. Voogdt-Pruis HR, Beusmans GH, Gorgels AP, et al. Effectiveness of nurse-delivered cardiovascular risk management in primary care: a randomized trial. Br J Gen Pract. 2010;60:40-6. doi:10.3399/bjgp10X482095.

219. Wood DA, Kotseva K, Connolly S, et al. Nurse-coordinated multidisciplinary, family-based cardiovascular disease prevention programme (EUROACTION) for patients with coronary heart disease and asymptomatic individuals at high risk of cardiovascular disease: a paired, cluster-randomized controlled trial. Lancet. 2008;371:1999-2012. doi:10.1016/S0140-6736(08)60868-5.

220. Slater DK, Hlatky MA, Mark DB, et al. Outcome in suspected acute myocardial infarction with normal or minimally abnormal admission electrocardiographic findings. Am J Cardiol. 1987;60(10):766-70. doi:10.1016/0002-9149(87)91020-4.

221. Lev EI, Battler A, Behar S, et al. Frequency, characteristics and outcome of patients hospitalized with acute coronary syndromes with undetermined electrocardiographic patterns. Am J Cardiol. 2003;91(2):224-7. doi:10.1016/s0002-9149(02)03111-9.

222. Rahimi K, Watzlawek S, Thiele H, et al. Incidence, time course, and predictors of early malignant ventricular arrhythmias after non-ST-segment elevation myocardial infarction in patients with early invasive treatment. Eur Heart J. 2006;27:1706-11. doi:10.1093/eurheartj/ehl100.

223. Piccini JP, White JA, Mehta RH, et al. Sustained ventricular tachycardia and ventricular fibrillation complicating non-ST-segment-elevation acute coronary syndromes. Circulation. 2012;126:41-9. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.071860.

224. Takx RA, Blomberg BA, El Aidi H, et al. Diagnostic accuracy of stress myocardial perfusion imaging compared to invasive coronary angiography with fractional flow reserve meta-analysis. Circ Cardiovasc Imaging. 2015;8(1):e002666. doi:10.1161/CIRCIMAGING.114.002666.

225. Danad I, Szymonifka J, Twisk JWR, et al. Diagnostic performance of cardiac imaging methods to diagnose ischaemia-causing coronary artery disease when directly compared with fractional flow reserve as a reference standard: a meta-analysis. Eur Heart J. 2017;38(13):991-8. doi:10.1093/eurheartj/ehw095.

226. Abdelmoneim SS, Dhoble A, Bernier M, et al. Quantitative myocardial contrast echocardiography during pharmacological stress for diagnosis of coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis of diagnostic accuracy studies. Eur J Echocardiogr. 2009;10(7):813-25. doi:10.1093/ejechocard/jep084.

227. Mowatt G, Brazzelli M, Gemmell H, et al. Systematic review of the prognostic effectiveness of SPECT myocardial perfusion scintigraphy in patients with suspected or known coronary artery disease and following myocardial infarction. Nucl Med Commun. 2005;26(3):217-29. doi:10.1097/00006231-200503000-00006.

Рекомендации ESC 2019 по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов (стабильной ИБС): обзор изменений

Одними из 5 новых рекомендаций, представленных на Европейском конгрессе кардиологов в Париже, стали рекомендации по диагностике и лечению пациентов с хроническим коронарным синдромом (ХрКС).

Их наиболее очевидным изменением стало обновление названия. Так, использующийся в прежних рекомендациях (2013 г.) термин «стабильная коронарная (ишемическая) болезнь» был заменен на «хронические коронарные синдромы». По мнению авторов, подобный термин более ярко противопоставляет ХрКС острому коронарному синдрому, подчеркивая его хроническое течение (от момента образования атеросклеротической бляшки до функциональных нарушений коронарных артерий), которое может быть модифицировано образом жизни, фармакологической терапией или реваскуляризацией, что в конечном итоге приведет к стабилизации или даже некоторому регрессу естественного течения болезни.

В соответствии с клиническим многообразием пациентов, имеющих или возможно имеющих ХрКС, было выделено 6 наиболее распространенных клинических сценариев:

— пациенты с подозрением на ишемическую болезнь сердца с стабильными симптомами стенокардии и/или одышки;

— пациенты с вновь развившейся сердечной недостаточностью или систолической дисфункцией левого желудочка и подозрением на ишемическую болезнь сердца;

— бессимптомные или симптомные стабильные пациенты, перенесшие острый коронарный синдром или реваскуляризацию менее 1 года назад;

— бессимптомные или симптомные пациенты через более, чем 1 год после установления диагноза или реваскуляризации;

— пациенты, имеющие стенокардию, с возможным вазоспастическим или микрососудистым патогенезом болезни;

— бессимптомные пациенты, у которых ишемическая болезнь сердца была обнаружена при скрининге.

Сообщается, что все эти сценарии расцениваются как ХрКС, однако включают разных по риску дальнейших сердечно-сосудистых событий пациентов, причем любой клинический сценарий может закончится дестабилизацией в виде развития острого коронарного синдрома.

Существенные изменения претерпел алгоритм диагностики ХрКС. Так, если раньше (2013 г.) он преимущественно основывался на оценке предтестовой вероятности ишемической болезни сердца, то в новых (2019 г.) рекомендациях введена концепция клинической вероятности ишемической болезни сердца, которая включает оценку как уже упомянутой предтестовой вероятности, так и различных детерминант, повышающих или понижающих вероятность наличия ишемической болезни сердца.

Уменьшают вероятность ишемической болезни сердца	Увеличивают вероятность ишемической болезни сердца
нормальная ЭКГ при нагрузке	факторы риска (дислипидемия, сахарный диабет, артериальная гипертония, курение, семейный анамнез)
отсутствие коронарного кальция при КТ (индекс Агатстона = 0)	изменения на ЭКГ покоя (зубец Q, изменения ST/T)
	дисфункция левого желудочка
	ненормальная ЭКГ при нагрузке
	наличие коронарного кальция при КТ

Сама же шкала оценки предтестовой вероятности также несколько изменилась. Теперь максимальная градация возраста в ней составляет 70+ (ранее >80), а в качестве клинического симптома добавилась одышка. Сообщается, что согласно исследованиям шкала, используемая ранее, существенно завышала вероятность наличия ишемической болезни сердца, в связи с чем в новой шкале цифры вероятности наличия имешической болезни сердца были пересмотрены и уменьшены для всех категорий пациентов. Однако стоит отметить, что наблюдательные исследования, ставшие основанием для этих изменений, выполнялись в странах с относительно низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, в связи с чем в менее благополучных странах, например, в России новая шкала может недооценивать риск наличия ишемической болезни сердца.

Визуализирующие методики укрепили свои позиции в диагностике ишемической болезни сердца; подчеркивается, что выбор конкретного способа визуализации должен основываться на клинической вероятности ишемической болезни сердца, характеристиках пациента, доступности и уровня выполнимости методики в конкретном центре. Стресс-ЭКГ теперь не рекомендована для диагностики ишемической болезни сердца даже в отсутствие визуализирующих методов исследования (IIb).

В терапии изменения коснулись усиления позиций двойной антиагрегантной терапии у пациентов, имеющих высокий риск ишемических событий и низкий риск кровотечений (IIa).

Результаты наиболее ключевых исследований среди пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших ЧКВ (PIONEERAF-PCI, RE-DUALPCIи AUGUSTUS) стали основанием для рекомендации сокращения срока тройной терапии до 1 недели у пациентов с неосложненным ЧКВ, низким риском тромбоза стента и высоким риском кровотечений (IIa), и до ≥1, но ≤6 мес. (точная продолжительность – на усмотрение лечащего врача) в том случае, если риск тромбоза стента превышает риск кровотечений (IIa). При этом подчеркивается преимущество прямых пероральных антикоагулянтов перед варфарином в данной клинической ситуации (I).

Рекомендации по липидснижающей терапии соответствуют таковым, опубликованным в руководстве по терапии дислипидемий.

Положительные результаты исследований с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 и агонистами глюкаконоподобного пептида-1 послужили основанием к рекомендации по преимущественному назначению препаратов данных классов у пациентов с ХрКС и сахарным диабетом (I).

И, наконец, уже традиционно отдельная глава рекомендаций посвящена обсуждению важности коррекции образа жизни. Для облегчения некоторых вмешательств добавлены мнемонические правила – например, «5As» для прекращения курения.

Более подробно с рекомендациями можно ознакомиться на сайте Европейского общества кардиологов: http://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Chronic-Coronary-Syndromes
Ожидается, что рекомендации будут переведены на русский язык к концу 2019 года.

Источник:
1.Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, et al. Eur Heart J. 2019:pii:ehz425. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425. [Epub ahead of print].
2.Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, et al. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003.

internist.ru

Клинические рекомендации — ГАУЗ МКДЦ

Перфузионная сцинтиграфия и ОЭКТ миокарда*

Методические рекомендации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

99mТс-МИБИ – технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил

AC – коррекция поглощения излучения (attenuation correction)

FBP – алгоритм обратных проекций с фильтрацией (filtered back-projection)

LEHR – низкоэнергетический коллиматор высокого разрешения (Low Energy High Resolution)

LEGP – низкоэнергетический коллиматор общего назначения (Low Energy General Purpose)

MLEM – итеративный алгоритм ожидаемой максимизации максимального правдоподобия

OSEM – итеративный алгоритм ожидаемой максимизации упорядоченных подмножеств

RE – площадь обратимых дефектов перфузии (reversibility extent)

SDS – разность сумм баллов при нагрузке и в покое (Summed Difference Score)

SRS – суммарное количество баллов в покое (Summed Rest Score)

SSS – суммарное количество баллов при нагрузке (Summed Stress Score)

АД – артериальное давление

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КА – коронарные артерии

КТ – компьютерная томография

КДО – конечно-диастолический объем (EDV)

КСО – конечно-систолический объем (ESV)

кэВ – килоэлектронвольт (единица измерения энергии)

ЛЖ – левый желудочек

ЛЗК – левая задняя косая проекция

ОА – огибающая артерия

ПЖ – правый желудочек

ПКА – правая коронарная артерия

ПНА – передняя нисходящая артерия

ППК – правая передняя косая проекция

мЗв – миллизиверт (единица измерения эффективной дозы)

мКи – милликюри (единица измерения радиоактивности)

мГр – миллигрэй (единица измерения поглощенной дозы излучения)

МБк – мегабеккерель (единица измерения радиоактивности)

ОЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT)

ППК – правая передняя косая проекция

РФП – радиофармпрепарат

С-ОЭКТ – ОЭКТ, синхронизированная с ЭКГ

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ФВ – фракция выброса левого желудочка (ejection fraction, EF)

ВВЕДЕНИЕ

В последнее время технологии радионуклидной диагностики развиваются ускоренными темпами, благодаря совершенствованию аппаратной части гамма-томографов и появлению новых радиофармацевтических препаратов (РФП). При создании данных рекомендаций авторы ставили перед собой цель продемонстрировать современные достижения радионуклидной диагностики в кардиологии, объединив собственный многолетний опыт и материал зарубежных рекомендаций.

2. ОПИСАНИЕ МЕТОДА ПЕРФУЗИОННОЙ СЦИНТИГРАФИИ МИОКАРДА

Метод перфузионной сцинтиграфии миокарда на сегодняшний день является наиболее востребованным в ядерной rардиологии. Метод предполагает внутривенное введение радиофармпрепарата и основан на оценке его включения и распределения в миокарде, которое происходит пропорционально коронарному кровотоку. Таким образом, выявляются области относительного или абсолютного снижения кровотока вследствие ишемии различного генеза, очагово-рубцового, воспалительного или дегенеративного повреждения левого желудочка (ЛЖ). Оценка перфузии может проводиться в покое, однако наибольшая информативность метода достигается при сопоставлении исследований в покое и после нагрузочных проб (физических или фармакологических). Выполнение исследования с ЭКГ-синхронизацией (С-ОЭКТ) дает возможность получать информацию о сократимости миокарда, выявлять зоны гипокинезии, акинезии или дискинезии ЛЖ, получать количественные параметры систолической и диастолической функции.

3. ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ

Диагностические возможности перфузионной сцинтиграфии миокарда включают:

Выявление и дифференциальную диагностику стабиль ной и преходящей ишемии миокарда, с точностью, превышающей возможности стресс-ЭКГ
Локализацию, оценку распространенности и глубины рубцовых и фиброзных повреждений миокарда
Оценку жизнеспособности миокарда (например, при гибернации)
Оценку сократительной функции миокарда (при ЭКГ-синхронизации)
Основные показания и клинические ситуации, требующие проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда:

Ишемическая болезнь сердца

· подозреваемая, у пациентов низкого риска: выявление стабильных или преходящих дефектов перфузии миокарда при подозрении на наличие значимых стенозов коронарных артерий, отбор пациентов на коронарографию

· диагностированная, у пациентов высокого риска: оценка влияния выявленного атеросклеротического поражения и стенозов коронарных артерий на перфузию миокарда, оценка целесообразности и объема планируемого чрескожного коронарного вмешательства, определение симптом-связанной коронарной артерии

· динамическое наблюдение и оценка эффекта от медикаментозной терапии и вмешательств

· прогноз и стратификация риска при хронической ИБС

· при подозрении на перенесенный инфаркт миокарда: оценка реперфузии, прогноз перед дальнейшими вмешательствами убольных высокого риска

Другие клинические ситуации

оценка состоятельности функции сердца перед сложными операциями (в т.ч. онкологическими)
дифференциальный диагноз между ишемической и идиопатической кардиомиопатией
проведение дифференциального диагноза между коронарной и некоронарной этиологией острого болевого синдрома в грудной клетке у больных в отделении неотложной терапии и реанимации (при невозможности выполнения компьютерной томографии)
оценка состояния перфузии и сократительной функции миокарда при сердечной недостаточности
оценка сократимости ЛЖ при сомнительных результатах эхокардиографии

4. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Перфузионная сцинтиграфия и ОЭКТ миокарда – трудоемкое исследование, требующее согласованной работы нескольких медицинских специалистов (радиологов, кардиологов,специалистов по функциональной диагностике), среднего медицинского персонала, радиохимиков и инженеров. Поэтому назначение этого исследования должно быть обосновано, а само исследование должно выполняться по предварительной записи. Пациент должен быть информирован о дате и времени планируемого исследования, а также, в определенных случаях, о необходимости подготовки к исследованию. Необходимо заранее разъяснить пациенту процедуру исследования, чтобы на этом этапе выявить его целесообразность, оценить вероятность получения недостаточно информативных результатов, и удостовериться в отсутствии противопоказаний, в том числе к выполнению нагрузочной пробы (см. раздел 6.1). Необходимо предоставить пациенту информацию о вводимом РФП: о его безопасности, низкой лучевой нагрузке, отсутствии возможных аллергических реакций и быстром выведении из организма. В случае отказа пациента от исследования, он должен сообщить об этом не позже, чем за день до назначенной даты.

К моменту выполнения исследования радиолог должен получить от пациента или его лечащего врача следующую информацию:

показания к исследованию (в виде концепции или направления).
подтверждение об отсутствии противопоказаний к радионуклидному исследованию и нагрузочным пробам
оформление информированного согласия на этапы исследования осуществляется в соответствии с действующим законодательством.
рекомендуется запросить у пациента имеющуюся у него медицинскую документацию: анамнез, выписки предыдущих госпитализаций, заключения выполненных ранее диагностических исследований (электрокардиографии, эхокардиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии) и вмешательств (ангиопластика, аортокоронарное шунтирование) по поводу заболевания, указанного в направлении. В случае выполнения повторного радионуклидного исследования, необходимо предоставить результаты предыдущего исследования. Это необходимо для выбора оптимального протокола сцинтиграфии и нагрузочной пробы. В день исследования пациенту рекомендуется избегать плотного завтрака, а после внутривенного введения РФП принять пищу (см. раздел 7.3). В случае проведения нагрузочной пробы необходимо заранее отменить прием кофеин-содержащих продуктов и некоторых препаратов (см. раздел 6.1)

5. РАДИОФАРМПРЕПАРАТЫ

В настоящее время перфузионную сцинтиграфию и ОЭКТ миокарда выполняют с тремя РФП: 201Tl-хлоридом, 99mTc-метокси-изобутил-изонитрилом (Сестамиби, МИБИ, в РФ выпускается под торговым названием Технетрил) и 99mTc-тетрофосмином (Миовью). Выбор РФП для исследования определяет врач-радиолог, исходя из возможностей конкретной лаборатории радионуклидной диагностики и целесообразности их использования у данного пациента.

5.1 Хлорид таллия-201

Таллий (Tl) — моновалентный катион, металл, по биохимическим свойствам близок калию. Таллий-201 получают нациклотроне путем облучения протонами свинцовых мишеней, после чего он распадается путем захвата электронов до ртути-201.

При внутривенном введении 201Tl-хлорида, 88% препарата выводится из кровотока после первого прохождения, 4% аккумулируется в миокарде. 201Tl проникает через клеточную мембрану кардиомиоцитов (60% – активным транспортом с помощью Na+/K+-АТФ-азы, 40% – пассивно по градиенту электрического потенциала), и таким образом является маркером ее целостности и работоспособности электрохимических цепей клетки. Уровень захвата 201Tl не изменяется при ацидозе и гипоксии, он уменьшается лишь при наличии необратимого повреждения кардиомиоцитов. Захват 201Tl происходит пропорционально регионарной дистальной гиперемии до 200-250% от исходного кровотока, после чего достигается максимум уровня захвата, и его дальнейшего увеличения не происходит. После аккумуляции 201Tl-хлорид не задерживается в кардиомиоцитах, в течение нескольких часов после введения происходит его обмен и перераспределение в миокарде. Вымывание РФП из миокарда происходит в две фазы.

Первая, быстрая фаза происходит в пределах 30 минут после введения, вторая, медленная – в течение нескольких часов-суток. Перераспределение РФП уже не зависит от регионарной перфузии, а его вымывание из поврежденных кардиомиоцитов происходит медленнее, чем из интактных, что и позволяет дифференцировать участки живого, жизнеспособного (ишемизированного, гибернированного) и нежизнеспособного миокарда. Основной протокол исследования с 201Tl-хлоридом включает нагрузочную пробу с введением РФП, и последующую двукратную запись сцинтиграфических изображений:

через 5 минут – для оценки перфузии, и через 3-4 часа – для оценки перераспределения. В некоторых случаях для уточне ния характера дефекта перфузии выполняют повторную инъекцию (реинъекцию) 201Tl-хлорида. Подробнее о протоколах сцинтиграфии с 201Tl-хлоридом см. раздел 7.2.

201Tl-хлорид считается “золотым стандартом” в оценке перфузии миокарда, он клинически верифицирован и используется в клинике более 30 лет. Его основные достоинства по сравнению с препаратами технеция-99:

Физиологичный механизм включения таллия в кардиомиоциты, аналогичный накоплению ионов калия.
Меньше фоновая активность от печени, желудка и кишечника при записи изображений
Благодаря процессам перераспределения, диагностическую информацию в покое и после нагрузки можно получить при однократном введении
Несколько большая диагностическая ценность в оценке жизнеспособности миокарда
Меньше лучевая нагрузка для персонала

Однако он также имеет ряд важных недостатков:

Дорогостоящая циклотронная наработка 201Tl.
Длительные периоды полураспада и полувыведения 201Tl приводит к относительно высокой лучевой нагрузке для пациента. Эффективная доза при введенной активности 80МБк составит около 18 мЗв, что сопоставимо с лучевой нагрузкой от инвазивной коронароангиографии.
Из-за высокой лучевой нагрузки используются низкие вводимые активности, что в совокупности с низким захватом 201Tl в миокарде приводит к низкой статистике счета.
Низкая энергия излучения 201Tl приводит к высокому поглощению излучения тканями пациента.

Недостатки 201Tl-хлорид привели к тому, что в последнее время основными РФП для перфузионной сцинтиграфии миокарда стали РФП на основе технеция-99m.

Табл.1. Дозиметрические характеристики 201Tl

Излучение (энергия)	88% — рентгеновское (67-82КэВ) 12% — гамма-излучение (2%-135, 10%-167КэВ)
Период полураспада	72,9 часа
Биологический период полувыведения	13 суток
Критические органы (поглощенная доза на вводимую активность, мГр/МБк)	Яичники (0,73), почки (0,48), яички (0,45), кости (0,34), кишечник (0,23), сердце (0,2)
Эффективная доза, мЗв/МБк	0.22

5.2 РФП с технецием-99m

Технеций-99m получают в генераторе, он является промежуточным этапом распада молибдена-99 до относительно стабильного технеция-99. По сравнению с 201Tl , 99mTc обладает оптимальными дозиметрическими характеристиками, что позволяет вводить большие активности при меньшей лучевой нагрузке. При этом достигается высокая статистика счета, позволяющая получать более высокое качество изображения при перфузионной сцинтиграфии, и достаточная для выполнения быстрых исследований по первому прохождению (first-pass), а также исследований, синхронизированных с ЭКГ (gated).

99mTc-МИБИ и 99mTc-тетрофосмин – катионные липофильные комплексы, проникающие пассивным транспортом (по электрохимическому градиенту) через клеточную мембрану, а затем через мембрану митохондрий, являясь, таким образом, маркером энергетической состоятельности кардиомиоцита. В миокарде накапливается 1-2% от введенной активности. В отличие от 201Tl-хлорида, перераспределение 99mTc-МИБИ в миокарде незначительно (у 99mTc-тетрофосмина – практически отсутствует). По этой причине основной протокол исследования с этими РФП включает два этапа — в покое и после нагрузочной пробы, с двумя введениями препарата: либо в два разных дня (двухдневный протокол), либо в один день (однодневный протокол), см. раздел 7.3.

Табл.2. Дозиметрические характеристики 99mTc

Излучение	88% — гамма-излучение (140,5 кэВ)
Период полураспада	6 часов
Биологический период полувыведения	13 часов
Критические органы (поглощенная доза на вводимую активность, мГр/МБк)	Желчный пузырь (0.03)
Эффективная доза, мЗв/МБк	0.0085

6. НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ

Нагрузочные пробы в кардиологии применяются для выявления стресс-индуцированной преходящей ишемии миокарда. Основные виды нагрузочных проб для последующего выполнения нагрузочной сцинтиграфии включают физическую нагрузку, фармакологические тесты, и (реже) чреспищеводную электрическую стимуляцию. Проведение нагрузочных проб сопряжено с определенным риском, поэтому это исследование требует информированного согласия пациента и должно выполняться квалифицированным врачом функциональной диагностики. Важным условием безопасности процедуры является доступность бригады неотложной кардиологии и контроль со стороны лечащего врача-кардиолога. В данном разделе будут приведены лишь базовые рекомендации по проведению функциональных проб, более подробная информация изложена в соответствующих клинико-диагностических рекомендациях.

6.1 Проба с физической нагрузкой

Физическая нагрузка является предпочтительной для всех больных, способных ее выполнить на достаточном уровне и не имеющих противопоказаний к ней. Наиболее физиологичным методом нагрузки является тредмил-тест, однако также возможно использование велоэргометрии. Относительными противопоказаниями для выполнения теста на велоэргометре считаются детренированность пациента и менструальные дни у женщин, в этих случаях желательно проводить тредмил-тест. Противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой:

— нестабильная стенокардия с недавним приступом (менее 48 ч)

— застойная сердечная недостаточность

— острый инфаркт миокарда (до 4 дней)

— неконтролируемая артериальная или легочная гипертония

— угрожающие жизни нарушения сердечного ритма

— атриовентрикулярная блокада высокой степени

— острые воспалительные заболевания, в т.ч. миокарда

— тяжелый тромбофлебит

— тяжелые клапанные стенозы

— обструктивная кардиомиопатия

— дефекты скелетно-мышечной системы

— низкая мотивация пациента к выполнению пробы

В случае наличия этих противопоказаний необходимо рассмотреть варианты фармакологических проб.

Подготовка пациента

Пациенты, направленные на стресс-тест с физической нагрузкой с целью выявления преходящей ишемии, по решению лечащего врача должны отменить прием препаратов, которые могут повлиять на изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) в ответ на нагрузку: β-блокаторы отменяют за 48-72 ч, пролонгированные нитраты и антагонисты кальция – за 24 ч до исследования. Если же стресс-тест проводится с целью оценки эффективности лечения указанными препаратами – их прием не отменяют. У пациентов с сахарным диабетом необходимо скорректировать дозу инсулина и контролировать уровень глюкозы перед нагрузочной пробой, чтобы не допустить гипогликемии.

Протоколы физической нагрузки

Для введения РФП во время нагрузки должен быть обеспечен надежный внутривенный доступ, в некоторых случаях желательна предварительная установка катетера. Во время нагрузочной пробы проводится мониторинг ЭКГ и АД. Прекращение нагрузочной пробы производится при достижении как минимум субмаксимальной (85%) возрастной ЧСС (220–возраст, уд/мин) или определенных критериев положительной пробы, включающих известные ЭКГ-признаки ишемии, появление приступа стенокардии, желудочковой тахиаритмии, выраженного подъема или падения артериального давления и др. Важно достичь достоверных критериев остановки теста, так как сомнительные результаты нагрузочных проб, невозможность доведения до диагностических ишемических критериев (из-за усталости, повышения давления, аритмий) могут привести к недооценке тяжести преходящей ишемии по данным сцинтиграфии, снижая чувствительность метода.

При достижении критериев прекращения нагрузочной пробы внутривенно вводят РФП, после чего больной продолжает выполнять нагрузку еще в течение 1-2 мин для достижения ишемического равновесного состояния.

6.2 Фармакологические пробы

В качестве фармакологических проб применяют вазодилататоры, вызывающие коронарную гиперемию (дипиридамол, аденозин), или адренергические препараты (добутамин, арбутамин). Выбор агента должен быть обоснован особенностями течения ИБС у конкретного больного, поскольку у каждого препарата имеется обширный набор своих показаний, побочных эффектов.

Так, дипиридамол наиболее эффективен у больных с артериальной гипертонией и наличием нескольких значимых стенозов, поскольку провоцирует синдром обкрадывания. По этой же причине он плохо пригоден для выявления начальной и скрытой ишемии. Кроме того, дипиридамол имеет множество побочных эффектов, часто требует применения антидота (эуфиллин+нитроглицерин), который необходимо вводить после введения РФП.

Аденозин выгодно отличается кратковременным эффектом действия, однако его нельзя использовать при хронической обструктивной болезни легких, выраженной артериальной гипертонии, гипотонии, сердечной недостаточности III-IV функционального класса, а также при атриовентрикулярной блокаде.

Добутамин, особенно в сочетании с атропином, почти не влияет на гемодинамику и имеет наилучшую субъективную переносимость. Он показан для выявления скрытой ишемии, однако может вызывать преходящие нарушения ритма и иногда требует введения антагониста (например, эсмолола). Добутамин противопоказан при остром инфаркте миокарда, не-стабильной стенокардии, окклюзии ствола левой коронарной артерии, сердечной недостаточности, тахиаритмиях, клапанных стенозах, гипертрофической кардиомиопатии и воспалительных заболеваниях миокарда.

7. ПРОТОКОЛЫ ВВЕДЕНИЯ РФП И СРОКОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

7.1 Введение РФП

Табл. 3. Протоколы инъекций и сроков исследования

РФП	201 TI-хлорид	99 Тс-МИБИ	99mTc-Тетрофосмин
Форма выпуска	Стерильные герметичные флаконы с бесцветным раствором РФП	Стерильные герметичные флаконы с составным нерадиоактивным лиофилизатом (комплексообразователь и вспомогательные химические вещества)
		Элюат из генератора 99m Tc
Приготовление	Готов к применению	Элюат 99mTc смешивается с лиофилизатом и готовится на водяной бане непосредственно перед исследованием, согласно инструкции производителя.
Способ введения	в/в болюсом с промывкой физраствором. Рекомендуется предварительная установка катетера.
Вводимая активность2	Нагрузка-перераспределение: 74 МБк1	Однодневный протокол: Покой: 185-370 МБк3 Нагрузка: 555-740 МБк
	Реинъекция: 37 МБк	Двухдневный протокол: Покой: 370 МБк Нагрузка: 370 МБк
Время между введением РФП и визуализацией	Нагрузка и реинъекция: 5-10 мин (завершить исследование до 30 мин). Перераспределение: 3-4 часа. Отсроченные: 24 часа	Покой: 60-90 мин Нагрузка: 45-60 мин	15-30 мин 1

РФП 201Tl-хлорид 99mTc-МИБИ 99mTc-Тетрофосмин

1 указанные значения в МБк приняты из удобства, т.к. они соответствуют целым значениям активности изотопа в милликюри (мКи) – единицах измерения в отечественных дозкалибраторах (1мКи=37МБк)

2 указанные значения активности являются рекомендуемыми для взрослого пациента массой 70-80 кг. Допускается прямо пропорциональное изменение вводимой активности при массе пациента >100 кг и меньше <50 кг.

3 В зарубежных рекомендациях, как правило, указываются более высокие активности: 201Tl – до 111МБк, 99mTc-МИБИ при двухдневном протоколе – до 900 МБк на одно исследование, при однодневном – 400-500 МБк при первом введении, 1200-1500 МБк при втором введении. Значения активности, указанные в таблице, характерны для отечественной практики и варьируют в различных радионуклидных лабораториях страны. Величина вводимой активности является компромиссом между приемлемой лучевой нагрузкой и статистикой счета, от которой напрямую зависит диагностическое качество сцинтиграмм.

Статистика счета может быть увеличена также увеличением времени исследования, однако при этом возрастает вероятность артефактов из-за движения пациента, а также снижается пропускная способность гамма-томографа. В тоже время увеличение вводимой активности (в рамках допустимой лучевой нагрузки) позволяет снизить риск недиагностических результатов (например, из-за особенностей метаболизма пациента, при тяжелых нарушениях перфузии, при подкожном введении части РФП). Однако окончательный выбор вводимых активностей (в приведенном диапазоне значений) должен оставаться решением штата конкретной лаборатории, исходя из ее материального обеспечения (активность поставляемого генератора технеция, тип гамма-томографа), контингента и потока пациентов.

7.2 Протоколы сроков исследования с 201Tl-хлоридом

Основной протокол исследования с 201Tl-хлоридом включает нагрузочную пробу с ведением РФП, и последующую двукратную запись сцинтиграфических изображений: через 5 минут (нагрузочные изображения), и через 3-4 часа (визуализация перераспределения). В случае выявления крупных дефектов перфузии на сцинтиграммах после нагрузки и перераспределения, а также при других состояниях, сопровождающихся замедленным перераспределением, рекомендуется выполнить повторную инъекцию 201Tl-хлорида (реинъекцию) через 60 минут после второй записи сцинтиграмм и снова выполнить запись сцинтиграмм. С целью дифференциации ишемии, рубцового повреждения и гибернированного миокарда регистрируют также отсроченные сцинтиграммы (через 24 часа). Таким образом, в зависимости от клинических задач возможно выполнение различных протоколов сцинтиграфии миокарда с 201Tl:

покой и 4-часовое перераспределение,
нагрузка и 4-часовое перераспределение,
нагрузка и позднее (8- или 24-часовое) перераспределение,
нагрузка, 4-часовое перераспределение и повторная инъекция 201Tl,
нагрузка, реинъекция 201Tl, 4- или 24-часовое перераспределение.

Наиболее информативными и чаще всего используемыми из них являются второй и четвертый варианты.

7.3 Протоколы сроков исследования с РФП на основе 99mTc

Основной протокол исследования с 99mTc-МИБИ и 99mTc-тетрафосмином проводится в два этапа — в покое и после нагрузочной пробы. Эти этапы предпочтительней выполнять в разные дни (двухдневный протокол). Выполнение двух инъекций в один день возможно, но несколько нежелательно, поскольку в этом случае, во избежание суммации изображений, вторая инъекция должна полностью перекрывать первую. Это требует некоторого снижения активности первой инъекции и 2-3-кратного увеличения активности второй инъекции, что приводит к увеличению лучевой нагрузки. Так, при введении 370 МБк на первом этапе, и 740МБк на втором, эффективная доза составит 9.2 мЗв.

Последовательность и сроки этапов исследования могут варьировать. Так, у пациентов с низким риском заболеваний сердца рекомендуется сначала выполнять визуализацию после нагрузочной пробы, поскольку при ее нормальных результатах исследование в покое можно не проводить. С другой стороны, у пациентов без сопутствующей документации, а также у пациентов с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом, следует начинать с исследования в покое, и по его результатам принимать решение о целесообразности второгоэтапа.

Важно соблюдать рекомендуемые сроки исследования после введения (см. табл. 3). Визуализация с МИБИ в покое раньше 40 минут после инъекции может привести к экранированию нижней стенки ЛЖ печенью. В то же время при задержке исследования может визуализироваться повышенная активность под диафрагмой, что в сочетании с уменьшением статистики счета от самого миокарда также ухудшает качество сцинтиграмм. По этой причине особенно нежелательна задержка нагрузочного исследования ввиду временного ускорения метаболизма у пациента, выполнившего нагрузочную пробу. В некоторых случаях после введения препарата целесообразно попросить пациента принять воду и/или жирную пищу, что способствует вымыванию РФП из печени и опорожнению желчного пузыря, а также опусканию диафрагмы.

8. ПРОТОКОЛЫ СБОРА ДАННЫХ

Оборудование для проведения перфузионной сцинтиграфии и ОЭКТ миокарда должно отвечать требованиям безопасности и проходить плановые калибровки и сервисное обслуживание в соответствии с инструкциями изготовителя.

При укладке пациента необходимо убрать с проекции грудной клетки экранирующие предметы, особенно металлические, а также попросить его обеспечить себе удобное положение в связи с необходимостью оставаться неподвижным в течение всего времени исследования.

8.1 Планарный режим

Плоскостная сцинтиграфия миокарда в настоящее время практически вытеснена томографическими исследованиями. Тем не менее, планарный режим до сих пор целесообразен при исследовании с 201Tl-хлоридом в силу его низкой статистики счета, затрудняющей получение качественных результатов при ОЭКТ. Плоскостную сцинтиграфию миокарда проводят с учетом формы ианатомического положения сердца в грудной клетке в трех стандартных проекциях: передней, левой передней косой (для лучшей визуализации перегородки, обычно 45°) и левой боковой 90°, регистрируя в каждой из них не менее 500 тыс. импульсов.

8.2 Томографический режим

В томографическом режиме (ОЭКТ) детекторы эмиссионного томографа вращаются вокруг пациента согласно предварительно заданным параметрам. Эти параметры должны быть сохранены в стандартном протоколе исследования, однако они могут в известных пределах варьировать у разных пациентов, в зависимости от задач исследования, введенной активности, типа оборудования и многих других факторов.

Выбор этих параметров является решением врача-радиолога, непосредственно проводящего исследование. В таблице приведены основные методики настройки гамма-томографа для перфузионной ОЭКТ миокарда, с указанием, какая из методик является стандартной, минимальной (возможной, но нежелательной), дополнительной (необязательной) и предпочтительной (необязательной, но желательной).

Табл.4. Основные параметры томографа для проведения перфузионной ОЭКТ миокарда.

Параметр	201Tl	99mTc	Методика
Кристалл	NaI (йодид натрия), CZT (теллурид цинка-кадмия)		Стандартная
Коллиматоры	LEGP	LEHR	Стандартная
Кол-во детекторов	1		Минимальная
	2		Стандартная
	3		Дополнительная
Угол вращения	180°, от 45° ППК до 45 ° ЛЗК (для 1- и 2-детекторных томографов)		Стандартная
Угол вращения	360° (для 3-детекторных камер)		Дополнительная
Тип вращения	пошаговый		Стандартная
Тип вращения	непрерывный		Дополнительная
Положение пациента	на спине, руки за головой (обе при обороте 360°, обе или левая при 180°)		Стандартная
Положение пациента	на животе, вертикальное, наклонное		Дополнительная
Орбита	круговая		Минимальная
	эллипсоидная		Стандартная
	С автоматическим оконтуриванием		Предпочтительная
Энергетический пик	72 кэВ и 167 кэВ	140 кэВ	Стандартная
Окно дискриминатора	20%	15-20%	Стандартная
Общее число проекций	32-64		Стандартная
Время записи 1 проекции	30 сек1		Стандартная
Статистика счета 1 проекции	>20 тыс.	>70 тыс.	Стандартная
Матрица	64×64 пиксел		Стандартная
Матрица	128×128 пиксел		Дополнительная
Синхронизация с ЭКГ, окно вариабельности сердечного ритма	Нет		Стандартная
		Нет	Минимальная
		Да	Предпочтительная
Число кадров (при синхронизации)		8	Стандартная
Число кадров (при синхронизации)		16	Дополнительная
Время записи 1 проекции		30 интервалов R-R (одновременно с записью перфузионных проекций)	Стандартная
КТ-коррекция поглощения	Нет	Нет	Стандартная
КТ-коррекция поглощения		Да	Предпочтительная
Параметры КТ для коррекции поглощения		плоскопанельная или мульспиральная в низкодозовом режиме (5 мА, 120 кВ)	Стандартная
Параметры КТ для коррекции поглощения		мультиспиральная	Дополнительная

1 Время записи проекции необходимо указывать до запуска исследования, оценивая получаемые в реальном времени предварительные изображения области интереса. Скорость счета (в импульсах в секунду), указываемая на этих изображениях, позволит рассчитать время записи проекции, необходимое для достижения требуемой статистики счета. Так, если в окне предпросмотра отражается значение 2 тыс. имп/сек, то необходимо указать время записи проекции не менее 70/2=35 сек. Если визуально отмечается повышенное накопление РФП в печени и/или желчном пузыре, желательно увеличить время записи проекции еще на 5-10 сек. Во избежание возможности движения пациента, общее время исследования не должно превышать 20-25 минут.

9. РЕКОНСТРУКЦИЯ И ОБРАБОТКА ИЗОБРАЖЕНИЙ

9.1 Контроль качества изображений

Результатом перфузионной ОЭКТ миокарда с ЭКГ-синхронизацией, выполненной в покое и после нагрузочной пробы, является 4 набора данных, каждый из которых представляет собой последовательность (серию) проекций – суммационных изображений области грудной клетки. Эти изображения могут быть представлены в виде кино-петли, и их необходимо просмотреть незамедлительно после окончания исследования, обращая внимание на выполнение следующих условий:

Полнота данных (отсутствие пустых, неполных, нечитаемых проекций)
Визуализация всего миокарда ЛЖ во всех проекциях (отсутствие “обрезки”)
Достаточная статистика счета в каждой проекции
Отсутствие артефактов, вызванных техническими причинами
Плавная анимация кино-петли по горизонтали (контроль соблюдения углов поворота детекторов) и по вертикали (отсутствие признаков движения пациента)
Отсутствие иных участков интенсивного накопления РФП в непосредственной близости от миокарда ЛЖ
В итоге, при реконструкции аксиальных срезов из исходных проекций, должен визуализироваться миокард ЛЖ, четко дифференцированный от своей полости и окружающих органов
Для синхронизированных изображений: корректная кино-петля сократимости миокарда

В случае обнаружения дефектов серии проекций, не связанных с техническими сбоями оборудования, возможно повторное выполнение исследования после устранения причин этих дефектов. Так, при интенсивной визуализации печени и/или желудка, экранирующей нижнюю стенку ЛЖ, пациенту рекомендуется принять жирную пищу и 250-500 мл жидкости.

При низкой статистике счета необходимо увеличить время записи одной проекции, при этом возможна фиксация пациента специальными ремнями во избежание его движения. При невозможности получения качественных изображений исследование необходимо перенести на другой день. В случае записи КТ-данных для коррекции поглощения излучения, следует убедиться также и в приемлемом качестве этих изображений.

9.2 Реконструкция изображений

Реконструкция томосцинтиграфических изображений миокарда – важный этап исследования, в полной мере влияющий на их диагностическое качество, и особенно – на получаемые количественные параметры перфузии. Это связано с тем, что любой конечный набор исходных проекций является неполным для получения точных аксиальных срезов, а при ОЭКТ миокарда число этих проекций невелико (32-64, редко 128). По этой причине, а также вследствие низкого разрешения проекций (64×64) и их высокого уровня шума, при реконструкции применяются сложные, ресурсоемкие алгоритмы фильтрации и сглаживания, имеющие множество настроек.

К основным алгоритмам реконструкции относятся метод обратных проекций с фильтрацией (FBP) и итеративные методы. FBP – универсальный и быстрый алгоритм, используемый по умолчанию для реконструкций диагностических изображений (например, в КТ и МРТ), однако он не учитывает многих специфических свойств ОЭКТ-изображений. В большинстве случаев, при достаточно высокой статистике счета, он позволяет получить приемлемое качество реконструкций, однако оно в целом намного ниже, чем при использовании итеративных фильтров. При низкой статистике счета не удается избежать артефактов в виде полос.

Итеративные фильтры MLEM и OSEM обрабатывают изображения в несколько проходов, с каждым разом подчеркивая “истинное” накопление препарата и убирая фоновое накопление. При большом числе проходов изображение становится более четким, однако повышается риск появления шума и артефактов. В целом, визуальное качество таких реконструкций заметно лучше, чем при использовании FBP. Кроме того, итеративные алгоритмы позволяют внедрить математические модели для расчета компенсации поглощения, рассеяния излучения, распада изотопа и движения пациента. Таким образом, итеративные фильтры реконструкции являются предпочтительными. Особенно это касается новых, улучшенных итеративных алгоритмов, например, Astonish от Philips.

Для улучшения качества реконструкций используются низкочастотные фильтры (Hanning, Butterworth и др.), позволяющие уменьшить шум и сгладить изображение. Не существует единых стандартов настроек алгоритмов реконструкции и фильтров, однако рекомендуется учитывать следующие общие тезисы:

заводские настройки по умолчанию в большинстве случаев обеспечивают оптимальное качество изображения. Изменение этих настроек могут выполнять только лица с достаточными знаниями алгоритмов обработки изображений. Неправильные настройки могут привести как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам.
подбор параметров обработки осуществляется эмпирически, однако он должен основываться на клинической верификации. В процессе поиска оптимальных настроек полезна обработка нескольких десятков пациентов разными способами, с последующим сравнением результатов
достигнув оптимальных настроек обработки, используйте их для всех последующих исследований. Одинаковая обработка множества исследований позволит снизить вариабельность получаемых количественных параметров при последующей статистической верификации метода.

9.3 Совмещение данных КТ и ОЭКТ

В случае записи КТ-данных, после реконструкции серий проекций выполняется проверка правильного совмещения анатомических (КТ) и перфузионных (ОЭКТ) изображений миокарда. Если по каким-то причинам это совмещение не произошло автоматически, необходимо сопоставить эти наборы вручную. Неправильное совмещение данных с большой вероятностью приведет к неправильной корректировке поглощения излучения и появлению на томосцинтиграммах ложноположительных дефектов перфузии.

9.4 Реориентация изображений

Реориентация томограмм с генерацией срезов, ортогональных длинным (горизонтальной и вертикальной) и короткой осям ЛЖ (т.н. косых срезов), может происходить в автоматическом режиме. Если результат автоматической реориентации вызывает сомнения, необходимо установить оси вручную, таким образом, чтобы они проходили через центр проекции митрального клапана и верхушку ЛЖ, разделяя миокард ЛЖ на две равные части. При реориентации двух наборов изображений – в покое и после нагрузочной пробы, важно одинаково установить оси у обоих наборов.

10. АНАЛИЗ ДАННЫХ

Процесс интерпретации результатов томосцинтиграфии, по большому счету, начинается уже на этапе реконструкции серий проекций. Визуальный анализ качества реконструированных изображений и процесс реориентации подготавливают врача-радиолога к основной части диагностического процесса – анализу полученных косых срезов. Все современные пакеты для обработки томосцинтиграмм миокарда предлагают следующую последовательность работы с набором косых срезов:

Выбор базы нормы для выбранного пола пациента, типа исследования (покой или нагрузка), и используемых алгоритмов реконструкции.
Автоматическое обведение контуров ЛЖ, раздельно для каждого набора данных
Просмотр результатов в режиме серий срезов и полярных карт
Визуальное и количественное сопоставление перфузионных исследований в покое и после нагрузочной пробы, с коррекцией поглощения излучения (на основании данных КТ), и без нее
Анализ синхронизированных изображений
Сопоставление перфузионных и синхронизированных изображений
Сопоставление результатов сцинтиграфии с результатами нагрузочной пробы и клиническими данными

10.1 Обведение контуров ЛЖ

Необходимо удостовериться в правильном автоматическом обведении контуров ЛЖ на всех наборах косых срезов в покое и после нагрузки – перфузионных без коррекции поглощения, с коррекцией поглощения и синхронизированных.

Как правило, ошибочное обведение контуров происходит в следующих случаях:

Низкое качество сцинтиграмм (низкая статистика счета и соотношение сигнал-шум), и, как следствие, нечеткая граница между миокардом, полостью и внесердечным пространством.
Прилегание к миокарду других органов с высоким накоплением РФП (чаще печени и желудка)
Наличие грубых дефектов перфузии
Нестандартная конфигурация миокарда: при очень малых или очень больших размерах ЛЖ, при гипертрофии ПЖ (например, вследствие легочной гипертензии)

При обнаружении указанных случаев, необходимо обвести ЛЖ в ручном режиме, соблюдая следующие принципы:

Границы обведения должны точно соответствовать ЛЖ.
Не допускается попадание в эти границы печени, желудка, а также выход за границы базальных отделов миокарда (обведение фиброзного кольца выходного тракта ЛЖ). В случае выполнения гибридного ОЭКТ/КТ-исследования, КТ-данные рекомендуется использовать для определения истинных границ ЛЖ.
Границы обведения должны быть как можно более одинаковыми для наборов данных в покое и после нагрузочной пробы.
Если установить правильные границы ЛЖ не представляется возможным, то режим полярных карт, а также количественная оценка перфузии и сократимости могут быть недостоверными. В этом случае диагностическими можно считать лишь изображения в режиме срезов. Если информации этих изображений недостаточно, необходимо перезаписать исследование, устранив причины плохого качества изображений
В случае невозможности обведения ЛЖ из-за экранирования нижней стенки прилежащими поддиафрагмальными органами, возможным, но нерекомендуемым решением может быть переобработка серий проекций с более тщательным отсечением изображения со стороны нижней стенки.

10.2 Анализ перфузионных изображений

Оценка перфузии по данным томосцинтиграфии является полуколичественной. Она основана на поиске пиксела с максимальной интенсивностью сигнала, которая принимается за 100%, после чего рассчитывается интенсивность остальных зон миокарда в % от этого максимума, а изображения картируются с помощью оттенков серого или различных градуированных цветовых шкал. Врач-радиолог должен иметь возможность просмотра изображений в привычной для себя цветовой шкале, исходя из своего опыта и предпочтений. В программах обработки томосцинтиграммы обычно представлены в виде томографических срезов и полярных карт.

В режиме томографических срезов данные отображаются в трех сечениях: по вертикальной длинной оси (Vertical Long Axis, VLA), по горизонтальной длинной оси (Horizontal Long Axis, HLA) и по короткой оси (Short Axis, SAX). При обзоре в этом режиме визуально отмечают следующее:

Наличие дилатации ЛЖ, постоянной или возникающей (или усугубляющейся) после нагрузочной пробы (транзиторная ишемическая дилатация)
Визуализация ПЖ, что свидетельствует о его гипертрофии или, реже, глобальном снижении накоплении РФП в ЛЖ.
Наличие стабильных и/или преходящих дефектов перфузии
Визуальные различия между скорректированными и нескорректированными наборами изображений

В режиме полярных карт оценивается равномерность распределения РФП в миокарде ЛЖ. В этом режиме лучше видны мелкие дефекты перфузии, и более точно указывается их локализация с помощью 17- или 20-сегментной шкалы (рис. 1).

Рис.1. Сегментация миокарда ЛЖ в режиме полярной карты.

А – стандартная 17-сегментная схема. Обозначение сегментов: 1-6 – базальные сегменты, 7-12 – средние сегменты (1 и 7 – передние, 2 и 8 – передне-перегородочные, 3 и 9 – нижне-

перегородочные, 4 и 10 – нижние, 5 и 11 – нижне-боковые, 6 и 12 – передне-боковые), 13-17 – верхушечные сегменты (13 – передне-верхушечный, 14 – верхушечно-перегородочный, 15

– нижне-верхушечный, 16 – верхушечно-боковой, 17 – верхушечный). Б – наиболее распространенный вариант бассейнов коронарных артерий. 1 и 2 – левая коронарная артерия (ЛКА), в том числе: 1 – передне-нисходящая артерия (ПНА), 2 – огибающая артерия (ОА). 3 – правая коронарная артерия (ПКА).

Классическая интерпретация дефектов перфузии производится в рамках каждого сегмента по 5-балльной шкале:

0 баллов: норма (перфузия в сегменте ≥70% от максимума)
1 балл: начальное нарушение перфузии (50-69%)
2 балла: умеренное нарушение перфузии (30-49%)
3 балла: выраженное нарушение перфузии (10-29%)
4 балла: отсутствие перфузии (<10%)

Более точная оценка нарушений перфузии основана на сравнении карты перфузии пациента с одной из набора баз норм, соответствующей полу пациента и типу исследования. Набор баз норм предоставляется производителем программ обработки. В рамках этого сравнения баллы дефектов могут выставляться несколько по иным принципам, чем указано выше. Так, для каждого сегмента может вычисляться коэффициент глубины повреждения (Severity), который представляет собой значение стандартного отклонения (sd) относительной перфузии сегмента по сравнению с нормальным значением, согласно выбранной базе нормы. Затем диапазоны глубины дефекта соотносятся с определенными баллами. Сумма таких уточненных баллов во всех сегментах перфузионной карты при исследовании в покое получила название SRS (Summed RestScore), а после нагрузки – SSS(SummedStressScore).

Кроме того, во всех современных программах на полярной карте можно отобразить участки достоверного дефекта кровоснабжения, в которых глубина нарушений перфузии превышает пороговое значение для данной базы норм. Площадь таких участков определяется как распространенность дефекта (Extent), вычисленную в процентах от площади ЛЖ. Вычисление и визуализация разности между относительными значениями перфузии после нагрузочной пробы и в покое является основой диагностики преходящей ишемии миокарда. Таким образом, в режиме полярных карт особое внимание должно уделяться анализу разностной карты обратимых изменений перфузии. При визуализации в процентном режиме, в каждом сегменте разностной карты отображается разность относительной перфузии, в режиме Extent – участки достоверного ухудшения перфузии в ответ на нагрузочную пробу (зоны преходящей ишемии миокарда). Площадь этих обратимых изменений (Reversibility Extent, RE) измеряется в процентах от площади ЛЖ, а их тяжесть – в разностных коэффициентах глубины (Reversibility Severity), которые также градуируются баллами. Сумма этих баллов стресс-индуцированной преходящей ишемии поучила название SDS (SummedDifferenceScore). Параметр SDSне всегда равен разности SSS и SRS, поскольку он учитывает зоны улучшения перфузии после нагрузки. Все эти количественные параметры доказали свою диагностическую важность в оценке прогноза коронарных событий.

В частности, показано, что SSS может быть прогностическим фактором риска коронарных событий (SSS от 0 до 3 – норма, 4-8 – низкий риск, 8-13 – умеренный риск, >13 – высокий риск). Кроме того, значение severity стабильного дефекта перфузии (измеряемое в стандартных отклонениях от нормы, sd) может помочь в приблизительной оценке глубины очагово-рубцового повреждения миокарда. Для этого можно ориентироваться на следующую градацию (однако, с большими оговорками и сопоставляя с клиническими данными):

sd < 2 – норма
2-2.5 – серая зона, возможно наличие фиброзных изменений или субэндокардиального инфаркта –
2.5-5 – мелкоочаговый, интрамуральный инфаркт
5-8 – крупноочаговый инфаркт
>8 – трансмуральный инфаркт

Однако учитывая многообразие возможных клинических ситуаций, при интерпретации сцинтиграмм рекомендуется полагаться в первую очередь на визуальный анализ, оставив количественные параметры в качестве вспомогательного инструмента диагностики и способа унификации перфузионных данных при статистической обработке. Более того, в случае ошибочного назначения балла программой обработки, расходящегося с визуальной оценкой врача-радиолога, в программах обработки имеется возможность установки балла вручную. Такой подход помогает избежать ложноположительных результатов.

Некоторые варианты результатов ОЭКТ миокарда по протоколу покой-нагрузка приведены на рис. 2 и 3.

Рис. 2. Представление результатов перфузионной ОЭКТ миокарда на примере пациента без нарушений перфузии миокарда (норма).

Левый столбец – исследование после нагрузочной пробы (stress), режим срезов, сверху вниз: короткая ось (SAX, верхушечные сегменты, средние сегменты, базальные сегменты), горизонтальная (HLA) и вертикальная (VLA) длинные оси. Средний столбец – т.ж. при исследовании в покое (rest). Правый столбец – полярные карты в процентном режиме (сверху вниз – нагрузочная, в покое, разностная). Количественныепараметры: SRS=0, SSS=0, SDS=0, Rest Extent=0%, Stress Extent=0%, Reversibility Extent=0%. Заключение: признаков очагово-рубцового повреждения и преходящей ишемии миокарда не выявлено.

В случае выполнения совмещенного исследования ОЭКТ/КТ, необходимо анализировать оба набора данных – с коррекцией поглощения (attenuation correction, AC) и без нее (nAC), поскольку эти изображения, как правило, имеют существенные визуальные отличия. Наиболее распространенные из них:

Визуально нормальная перфузия нижней стенки на AC-изображениях при наличии визуального дефекта перфузии в этой зоне на nAC-изображениях (рис. 4А). Появление такого дефекта связано с поглощением излучения тканями пациента, которое возрастает для более глубоких органов. Если рассматривать анатомическое расположение ЛЖ в грудной клетке, то наиболее глубоко, как правило, располагаются его нижнезадние сегменты. При коррекции поглощения происходит восстановление интенсивности исходного сигнала, причем коэффициент усиления также возрастает для глубоких структур.
Наличие дефекта перфузии верхушечных сегментов на AC-изображениях при отсутствии такового на nAC-изображениях (рис. 4Б). Этот феномен имеет несколько объяснений, одно из них – прилежание костных структур (ребер) к верхушке ЛЖ, и, как следствие, занижение коэффициента усиления при коррекции поглощения от этих зон. Общая рекомендация при сопоставлении обоих наборов данных: следует считать достоверными только те дефекты, которые в той или иной мере присутствуют на обоих наборах. В то же время, если дефект достоверно визуализируется лишь на одном из двух наборов – перфузию в этом участке следует считать нормальной. Экспертная интерпретация перфузионной ОЭКТ миокарда далеко выходит за рамки этой рекомендации, однако ее все же можно считать верной для ложноположительных дефектов по нижней стенке на нескорректированных изображениях и по верхушечным сегментам на скорректированных изображениях. Кроме того, важно понимать, что для расчета количественных параметров скорректированных и нескорректированных изображений используются различные базы нормы, поэтому эти количественные параметры, как правило, у этих двух наборов несопоставимы.

10.3 Анализ синхронизированных изображений

ОЭКТ миокарда с ЭКГ-синхронизацией проводится для:

Оценки глобальной и локальной сократимости ЛЖ
Количественного анализа систолической и диастолической функции ЛЖ
Повышения диагностической точности перфузионного исследования

Основные параметры глобальной сократимости ЛЖ, такие как конечно-диастолический объем (КДО), конечно-систолический объем (КСО) и фракция выброса (ФВ), являются наиболее клинически значимыми, поэтому их необходимо указывать в описании результатов. В силу особенностей алгоритмов расчета этих величин при ОЭКТ, они несколько отличаются от получаемых при эхокардиографии. Так нормальные значения ФВ при ОЭКТ – ≥45% у мужчин и ≥50% у женщин (при эхо-КГ – ≥60%), КДО – 50-100мл, при этом при ОЭКТ часто можно получить заниженные значения КДО (<45мл) и завышенные значения ФВ (>75%), которые, тем не менее, также должны трактоваться как норма. При синхронизированной ОЭКТ получают дополнительную информацию, которая может быть полезной при сопоставлении перфузии и сократимости ЛЖ, особенно у пациентов с ИБС, кардиомиопатиями и воспалительными заболеваниями миокарда. Амплитуда движения эндокарда и систолическое утолщение ЛЖ в систолу (в мм) может быть представлена в виде полярных карт. С помощью карты амплитуды для каждого сегмента сократимость определяют как нормальную (нормокинез), сниженную (гипокинез), практически отсутствующую (гипоакинез), отсутствующую (акинез) и парадоксальную (дискинез). В последнем случае сегмент миокарда в систолу движется не в сторону полости ЛЖ, а в противоположную сторону. Это может происходить при аневризме ЛЖ, при нарушениях проведения или гипертрофии ПЖ. Недостаточное систолическое утолщение является неблагоприятным признаком при дилатации ЛЖ, а его усиление может быть косвенным признаком гипертрофии ЛЖ. Важно определение наличия транзиторной ишемической дилатации (увеличение полости ЛЖ после нагрузочной пробы по сравнению с исследованием в покое). Существенную информацию несут графики объемов и скоростей наполнения и изгнания крови из ЛЖ, а также параметры диастолической функции ЛЖ – время наполнения ЛЖ в диастолу, время достижения максимальной скорости наполнения (параметр, характеризующий эластичность миокарда).

Рис. 3. Некоторые распространенные результаты перфузионной ОЭКТ миокарда в кардиологической практике.

А. Визуализируется стабильный дефект перфузии передне-верхушечной локализации. SRS=6, SSS=10, SDS=4, RestExtent=16%, StressExtent=20%, ReversibilityExtent=4%. Максимальное sdочага в покое – 8, после нагрузки – 9. Заключение: трансмуральное очагово-рубцовое повреждение миокарда передне-верхушечной локализации. Признаки дальнейшей преходящей ишемии миокарда в зоне очага (углубление стабильного дефекта после нагрузочной пробы).

Б. При исследовании в покое достоверных дефектов перфузии не отмечается, после нагрузки – появление преходящего дефекта перфузии. SRS=0, SSS=14, SDS=14, Rest Extent=0%, Stress Extent=22%, Reversibility Extent=26%. Заключение: признаков очагово-рубцового повреждения миокарда ЛЖ не выявлено. Распространенная преходящая ишемия миокарда верхушечно-перегородочной и верхушечно-перегородочной локализации (вероятно, бассейн ПНА).

В. При исследовании в покое – достоверный дефект перфузии. после нагрузки – его углубление и расширение. SRS=8, SSS=26, SDS=14, Rest Extent=14%, Stress Extent=43%, Reversibility Extent=34%. Максимальноеsd очагавпокое– 3.7. Заключение: интрамуральное очагово-рубцовое повреждение миокарда ЛЖ передне-верхушечной локализации. Распространенная перифокальная преходящая ишемия миокарда ЛЖ (вероятно, бассейн ПНА).

Г. Неравномерная перфузия миокарда в покое у пациента с длительным анамнезом ИБС, после нагрузочной пробы – появление достоверных зон преходящей ишемии верхушечной и перегородочной локализации. Интенсивное относительное включение РФП в боковую стенку (косвенный признак гипертрофии левого желудочка). SRS=1, SSS=12, SDS=11, RestExtent=1%, StressExtent=19%, Reversibility Extent=19%. Максимальноеsd очагавпокое– 2.4. Заключение: признаки мелкоочагового фиброза миокарда. Преходящая ишемия миокарда, возможно двухсосудистое поражение коронарных артерий (ПНА и ПКА).

Сопоставление данных перфузии и сократимости позволяет существенно увеличить диагностическую ценность ОЭКТ миокарда. Так, нормальная сократимость тех участков миокарда, где визуализируются дефекты перфузии, позволяет в некоторых случаях трактовать эти дефекты как ложноположительные (связанные, например, с поглощением излучения тканями пациента). В то же время, нормальная сократимость может сохраняться и в участках фиброза или небольшого инфаркта миокарда. С другой стороны, сочетание нормальной перфузии и сниженной сократимости может быть признаком гибернации или оглушения миокарда.

При сопоставлении сократительной функции ЛЖ в покое и после нагрузочной пробы следует помнить следующее. В силу отсутствия перераспределения 99mTc-МИБИ, визуализируемое состояние перфузии миокарда фактически зафиксировались в момент введения РФП на пике нагрузки, тогда как оценка сократительной функции происходит непосредственно во время записи томосцинтиграмм. Поскольку запись исследования происходит через 30-60 минут после окончания нагрузки, сократительная функция ЛЖ на этом этапе фактически повторяет исследование в покое. Однако в некоторых ситуациях можно наблюдать изменение ФВ и объемов полости даже через час после нагрузочной пробы. Снижение ФВ и увеличение КДО (как признак транзиторной ишемической дилатации) у пациента с ИБС после нагрузочной пробы, по сравнению с исследованием в покое, является неблагоприятным признаком, свидетельствующем о неспособности миокарда адекватно восстанавливаться после нагрузки.

Рис. 4. Основные варианты ложноположительных дефектов перфузии при сопоставлении изображений с коррекцией поглощения

(AC, нижний ряд) и без нее (nAC, верхний ряд).

11. СОСТАВЛЕНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Типовое заключение по перфузионной ОЭКТ миокарда содержит следующие разделы:

Заголовок: название лечебного учреждения, лаборатория/отдел радионуклидной диагностики.
Данные пациента: ФИО, возраст, пол, дата обследования.
Название метода исследования: Перфузионная ОЭКТ миокарда, в покое и/или с нагрузочной пробой (физической, фармакологической), синхронизированная с ЭКГ, с коррекцией поглощения.
Радиофармпрепарат, введенная активность (в МБк) в покое и после нагрузочной пробы.
Эффективная доза облучения пациента (в мЗв).
Дата (даты) исследования.

Описательная часть должна выглядеть в следующем виде:

“На томосцинтиграммах в покое и после нагрузочной пробы визуализируется миокард левого (и правого) желудочка сердца. Визуально полость левого желудочка не увеличена (умеренно, резко увеличена). На серии томографических срезов в покое распределение РФП равномерное (неравномерное, несколько неравномерное, без грубых дефектов аккумуляции). Визуализируется (выраженное, умеренное) снижение включения РФП (указывается локализация дефектов с использованием номенклатуры, указанной на рис. 1А). (Примечание: по данным одного только исследования в покое некорректно говорить о наличии очагово-рубцового повреждения миокарда даже при наличии достоверного дефекта перфузии.)

При сопоставлении данных в покое и после нагрузочной пробы регистрируются (не регистрируются) признаки очагово-рубцового повреждения миокарда (указывается локализация дефектов и их тяжесть, площадь повреждения в %). При данном уровне выполненной нагрузки и достигнутой при этом ЧСС (перечисляются параметры пробы: положительная/отрицательная/сомнительная/не доведенная до диагностических критериев. Это необходимо, поскольку при сомнительной или недиагностической пробе тяжесть преходящей ишемии, скорее всего, будет недооцененной, что обязательно нужно подчеркнуть в заключении) отмечается улучшение перфузии (указывается локализация), ухудшение перфузии (указывается локализация), последнее является признаком преходящей ишемии миокарда (начального нарушения кровоснабжения, не достигающего количественных критериев достоверной преходящей ишемии миокарда) указанной локализации. В случае, если участок преходящей ишемии по локализации точно соответствует бассейну какой-либо коронарной артерии (см. рис. 1Б), можно высказать предположение о поражении данной артерии.

При наличии изменения (ухудшения, а особенно улучшения) перфузии в зоне уже имеющегося повреждения, можно предположить наличие жизнеспособного миокарда в этой зоне. По данным синхронизированной ОЭКТ миокарда ФВ ЛЖ в покое составляет … % (N>50%), КДО – … мл, КСО – … мл, УО – …мл. Нарушений глобальной/локальной сократимости не отмечается (визуализируется гипокинез, акинез, дискинез, указывается локализация). При исследовании после нагрузочной пробы динамики сократительной функции не наблюдается (отмечается улучшение, ухудшение сократительной функции, указывается ФВ, КДО, КСО, УО). Указываются несоответствия между перфузией и сократимостью (признаки гибернации, оглушения миокарда, или же признаки сохранной сократимости на фоне фиброзно-рубцового повреждения).

В заключение выносится главный результат исследования: наличие/отсутствие очагово-рубцовых повреждений, преходящей ишемии, нарушений сократимости, признаков жизнеспособности миокарда ЛЖ.” После текстовой части заключения располагают изображения с сопутствующими количественными параметрами:

перфузионные изображения в покое, после нагрузочной пробы, и разностные карты. В случае выполнения коррекции поглощения, как правило, в заключение выносятся либо AC, либо nAC-изображения, наиболее наглядно отражающие текст заключения. Из вариантов представления полярных карт (процентные карты, карты глубины и распространенности) также выбирают наиболее наглядные. Обязательно представляются полярные карты и несколько томографических срезов (например, как представлено на рис. 2). Полная карта срезов – по необходимости.
карты сократимости ЛЖ. Если динамики сократимости при двух исследованиях не было – в заключение выносят карты сократимости после нагрузочной пробы. Если динамика была – публикуют оба набора.

При печати заключения на бумагу, для изображений необходимо выбирать цветовую шкалу, позволяющую кардиологу или другому врачу-радиологу интерпретировать распечатанные изображения.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Сердце – это мышечный орган, который осуществляет кровообращение во всем организме. Чтобы функционировать правильно, сердце должно получать кислород и питательные вещества, которые доставляются к сердцу коронарными артериями. С возрастом эти артерии могут сужаться или полностью блокироваться жировыми отложениями (бляшками), разрастающимися на стенках сосудов. Это явление, называемое атеросклерозом, является причиной ишемической болезни сердца. Когда просвет артерии становится слишком узким, кровоток снижается и сердце не получает необходимого количества кислорода. Возникает ишемия сердца, которая может проявляться болевыми ощущениями – стенокардией. Своевременное лечение ИБС позволяет предотвратить серьезные осложнения заболевания, такие как инфаркт миокарда.

Факторы риска, способствующие появлению и развитию ИБС:

повышенное артериальное давление,
лишний вес,
курение,
высокий уровень холестерина в крови,
сахарный диабет,
неблагоприятная наследственность,
малоподвижный образ жизни.

Диагностика ишемической болезни сердца.
Вам уже приходилось делать исследования, необходимые для установки точного диагноза: электрокардиография (ЭКГ) в покое и при физической нагрузке – велоэргометрия, суточное мониторирование ЭКГ. Завершающим этапом диагностики, в особенности, когда ИБС плохо поддается лечению лекарственными средствами, является коронарная ангиография – рентгенологическое исследование кровеносных сосудов сердца. Эта процедура производится путем катетеризации артерий. Катетеризацию проводят под местной анестезией в ангиоблоке, оснащенном специальной ангиографической установкой и мониторами. На мониторах врач может в точности видеть, где именно и в какой степени поражены коронарные артерии и выбрать наиболее эффективный метод лечения для Вас.
Коронарография.
Во время этой процедуры тонкая трубочка, называемая катетером, вводится в артерию на Вашей руке или ноге и продвигается к сердцу. Затем через катетер вводится контрастное вещество, чтобы сделать коронарный сосуд видимым под рентгеновскими лучами.
Накануне перед процедурой Вас могут попросить воздержаться от приема пищи и жидкостей. Вам побреют кожу в месте введения катетера. Маленькие электроды для наблюдения за сердечным ритмом во время процедуры будут укреплены на плечах и на боку. Вас укроют стерильными простынями.
Важно, чтобы Вы оставались в сознании во время процедуры и были готовы подвигаться или сделать глубокий вдох по просьбе врача, чтобы изображение стало более отчетливым. Медсестра проведен местное обезболивание места введения катетера. Затем врач поведет катетер к Вашему сердцу. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе.
Когда катетер находится в сердце, ритм сердечных сокращений может измениться: замедлиться или стать быстрее. Это нормально, не стоит беспокоиться. Во время введения контраста
Вы можете почувствовать прилив жара. Это нормальная реакция, и она быстро проходит. Врач произведет съемку артерий под несколькими углами. В зависимости от результатов, врач может принять решение – выполнить лечебную процедуру сразу или назначить на более позднюю дату.
Баллонная ангиопластика.
Накануне исследования воздержитесь от обильного приема пищи и жидкости. Общая анестезия при этой процедуре не требуется. Перед операцией Вам дадут седативные (успокаивающие) препараты. Важно не спать во время процедуры, так как доктор может попросить Вас задержать или усилить дыхание.
Вас попросят сохранять неподвижное положение. Вы можете почувствовать дискомфорт, когда баллон раздуют, но боли быть не должно. Если Вы почувствуете боль, скажите об этом доктору. Первые этапы ангиопластики выглядят также, как при коронарографии (подготовка, введение катетера и контрастного вещества).
Следя за изображением на экране, доктор проводит проводник через катетер к поврежденному участку артерии. Затем по проводнику вводится баллон и устанавливается в месте сужения. Баллон раздувают, вдавливая бляшки в стенку артерии. Когда баллон убирают, бляшки остаются вдавленными в стенки сосуда и кровь снова поступает к сердцу.
По статистике, повторное сужение артерии в том же месте происходит примерно у половины больных. Это явление называется рестенозом и проявляется, главным образом, в сроки от 3 до 6 месяцев после баллонной ангиопластики. Для уменьшения риска рестеноза Ваш врач может рекомендовать процедуру, которая называется коронарное стентирование.
Имплантация коронарного стента
При этой процедуре маленькая расширяемая баллоном стальная трубочка, состоящая из проволочных ячеек и называемая стентом, устанавливается в пораженный участок артерии. Стент, закрепленный на баллонном катетере, вводится в артерию и устанавливается в месте закупорки сосуда. Затем баллон раздувается.
Стент расширяется и плотно вжимается в артериальную стенку. В зависимости от длины сужения может понадобиться один или более стентов. С помощью рентгена врач может убедиться в том, что стент установлен правильно.
Медицинские сестры будут внимательно следить за Вашими жизненными показателями.
Если катетеры вводились в паховой области, Вам будет рекомендован постельный режим на несколько часов. После возвращения в палату Вы сможете есть и пить в обычном режиме. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании, выводится через почки, мочеиспускание может быть более частым, чем обычно.
Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от скорости заживления места пункции артерии. После возвращения домой Вы должны точно соблюдать рекомендации врача. Принимайте все выписанные Вам препараты и регулярно наблюдайтесь у Вашего кардиолога. Придерживайтесь диеты с пониженным содержанием жира. Также очень важно отказаться от курения и регулярно выполнять физические упражнения. Вышеперечисленные изменения в образе жизни способствуют снижению риска заболеваний сердца.
Ишемическая болезнь сердца у больных сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей | Мелкозеров
1. Norman PE, Davis WA, Bruce DG, Davis TM. Peripheral arterial disease and risk of cardiac death in type 2 diabetes: the Fremantle Diabetes Study. Diabetes Care. 2006; 29(3):575-580.
2. Leibson CL, Ransom JE, Olson W, Zimmerman BR, O’fallon WM, Palumbo PJ. Peripheral arterial disease, diabetes, and mortality. Diabetes Care. 2004; 27(12):2843-2849.
3. Weckbach S, Findeisen HM, Schoenberg SO, Kramer H, Stark R, Clevert DA, Reiser MF, Parhofer KG. Systemic cardiovascular complications in patients with long-standing diabetes mellitus: comprehensive assessment with whole-body magnetic resonance imaging/magnetic resonance angiography. Invest Radiol. 2009 Apr;44(4):242-250.
4. Natarajan S, Liao Y, Sinha D, Cao G, McGee DL, Lipsitz SR. Sex Differences in the Effect of Diabetes Duration on Coronary Heart Disease Mortality. Arch Intern Med. Feb.28, 2005;165(4):430-435.
5. Dormandy JA, Rutherford RB. Management of peripheral arterial disease (PAD). TASC Working Group. TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). J Vasc Surg. 2000 Jan;31(1 Pt 2):S1-S296.
6. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
7. Critical limb ischemia, A PUBLICATION OF NATIONAL HEALING CORPORATION. Available from: http://www.nationalhealing. comdownloadsnhcwhpspring06.pdf
8. McFalls EO, Ward HB, Moritz TE, Goldman S, Krupski WC, Littooy F, Pierpont G, Santilli S, Rapp J, Hattler B, Shunk K, Jaenicke C, Thottapurathu L, Ellis N, Reda DJ, Henderson WG. Henderson WG. Coronary-artery revascularization before elective major vascular surgery. N Engl J Med. 2004 Dec 30;351(27):2795-2804.
9. Steg PG, Bhatt DL, Wilson PW, D’Agostino R Sr, Ohman EM, Röther J, Liau CS, Hirsch AT, Mas JL, Ikeda Y, Pencina MJ, Goto S; REACH Registry Investigators. One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis. JAMA. 2007 Mar 21;297(11):1197-1206.
10. Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, Brewer HB Jr, Clark LT, Hunninghake DB, Pasternak RC, Smith SC Jr, Stone NJ; National Heart, Lung, and Blood Institute; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines [published correction appears in Circulation. 2004;110(6):763]. Circulation. 2004;110(2):227-239.
11. Abramson BL, Huckell V, Anand S, Forbes T, Gupta A, Harris K, Junaid A, Lindsay T, McAlister F, Roussin A, Saw J, Teo KK, Turpie AG, Verma S; Canadian Cardiovascular Society. Canadian cardiovascular society Consensus Conference: Peripheral arterial disease — executive summary. Can J Cardiol. 2005 Oct;21(12):997-1006.
12. Allie DE, Hebert CJ, Lirtzman MD, Wyatt CH, Keller VA, Khan MH, Khan MA, Fail PS, Vivekananthan K, Allie SE, Mitran EV, Chaisson G, Stagg SJ 3rd, Allie AA, McElderry MW, Barker EA, Walker CM. A safety and feasibility report of combined direct thrombin and GP IIb/IIIa inhibition with bivalirudin and tirofiban in peripheral vascular disease intervention: treating critical limb ischemia like acute coronary syndrome. J Invasive Cardiol. 2005 Aug;17(8):427-432.
13. Singh M, Lennon RJ, Darbar D, Gersh BJ, Holmes DR Jr, Rihal CS. Effect of peripheral arterial disease in patients undergoing percutaneous coronary intervention with intracoronary stents. Mayo Clin Proc. 2004 Sep;79(9):1113-1118.
14. Saw J, Bhatt DL, Moliterno DJ, Brener SJ, Steinhubl SR, Lincoff AM, Tcheng JE, Harrington RA, Simoons M, Hu T, Sheikh MA, Kereiakes DJ, Topol EJ. The influence of peripheral arterial disease on outcomes: a pooled analysis of mortality in eight large randomized percutaneous coronary intervention trials. J Am Coll Cardiol. 2006 Oct 17;48(8):1567-1572. Epub 2006 Sep 26.
15. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases. European Heart Journal. Available from: http://www. escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/Guidelines- Documents/guidelines-diabetes-FT.pdf
16. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes care. 2010; 33, supplement 1:S11-61.
17. Vergès B, Avignon A, Bonnet F, Catargi B, Cattan S, Cosson E, Ducrocq G, Elbaz M, Fredenrich A, Gourdy P, Henry P, Lairez O, Leguerrier AM, Monpère C, Moulin P, Vergès- Patois B, Roussel R, Steg G, Valensi P; Diabetes and Cardiovascular Disease study group of the Société francophone du diabète (SFD), in collaboration with the Société française de cardiologie (SFC). Consensus statement on the care of the hyperglycaemic/diabetic patient during and in the immediate follow-up of acute coronary syndrome. Diabetes Metab. 2012 Apr;38(2):113-127. Epub 2011 Dec 30.
18. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, Hiratzka LF, Murphy WR, Olin JW, Puschett JB, Rosenfield KA, Sacks D, Stanley JC, Taylor LM Jr, White CJ, White J, White RA, Antman EM, Smith SC Jr, Adams CD, Anderson JL, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Hunt SA, Jacobs AK, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B; American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society for Vascular Medicine and Biology; Society of Interventional Radiology; ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Associations for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease)-summary of recommendations. J Vasc Interv Radiol. 2006 Sep;17(9):1383-97; quiz 1398.
19. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases. European Heart Journal. Available from: http:// www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/ Guidelines-peripheral-AD-FT.pdf
20. Messerli FH, Mancia G, Conti CR, CJ Pepine. Guidelines on the management of stable angina pectoris. Eur Heart J (2006) 27(23): 2902-2903 first published online October 23, 2006 doi:10.1093/eurheartj/ehl308.
21. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, Caso P, Dudek D, Gielen S, Huber K, Ohman M, Petrie MC, Sonntag F, Uva MS, Storey RF, Wijns W, Zahger D; ESC Committee for Practice Guidelines, Bax JJ, Auricchio A, Baumgartner H, Ceconi C, Dean V, Deaton C, Fagard R, Funck- Brentano C, Hasdai D, Hoes A, Knuuti J, Kolh P, McDonagh T, Moulin C, Poldermans D, Popescu BA, Reiner Z, Sechtem U, Sirnes PA, Torbicki A, Vahanian A, Windecker S; Document Reviewers, Windecker S, Achenbach S, Badimon L, Bertrand M, Bøtker HE, Collet JP, Crea F, Danchin N, Falk E, Goudevenos J, Gulba D, Hambrecht R, Herrmann J, Kastrati A, Kjeldsen K, Kristensen SD, Lancellotti P, Mehilli J, Merkely B, Montalescot G, Neumann FJ, Neyses L, Perk J, Roffi M, Romeo F, Ruda M, Swahn E, Valgimigli M, Vrints CJ, Widimsky P. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2011 Dec;32(23):2999-3054. doi: 10.1093/eurheartj/ ehr236. Epub 2011 Aug 26.
22. Guidelines on myocardial revascularization. Available from: http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/ GuidelinesDocuments/guidelines-revasc-FT.pdf
23. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia. Report of WHO/IDF Consultation, 2006 [Интернет]. Avialable from: http://www.who.int/diabetes/ publications/en/
24. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group, Bell K, Caporusso J, Durand-Zaleski I, Komori K, Lammer J, Liapis C, Novo S, Razavi M, Robbs J, Schaper N, Shigematsu H, Sapoval M, White C, White J, Clement D, Creager M, Jaff M, Mohler E 3rd, Rutherford RB, Sheehan P, Sillesen H, Rosenfield K. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S1-75. Epub 2006 Nov 29.
25. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский cогласительный документ). М: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2010. 176 с.
26. Национальные рекомендации по лечению ОКС без стойкого подъема ST на ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006;(5 прил. 1).
27. Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6), Приложение 4. Доступно: http:// www. scardio.ru/downloads/c4m0i225.pdf
28. Мареев ВЮ, Агеев ФТ, Арутюнов ГП, Коротеев АВ, Ревишвили АШ. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению хсн (третий пересмотр) (утверж- дены конференцией ОССН 15 декабря 2009 года). Журнал сердечная недостаточность. 2010;11(1):3-62.
29. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ар- териальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(6 прил. 2).
30. Lavery LA, Armstrong DG, Harkless LB. Classification of diabetic foot wounds. J Foot Ankle Surg. 1996 Nov- Dec;35(6):528-31.
31. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, Picard MH, Roman MJ, Seward J, Shanewise J, Solomon S, Spencer KT, St John Sutton M, Stewart W; American Society of Echocardiography’s Nomenclature and Standards Committee; Task Force on Chamber Quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association; European Association of Echocardiography, European Society of Cardiology. «Recommendations for chamber quantification». Eur J Echocardiogr. 2006 Mar;7(2):79-108. Epub 2006 Feb 2.
32. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-1049.
33. Fumeaux T, Cornuz J, Polikar R, Blanc E, Junod A, Kappenberger L, Nicod P, Schläpfer J. Guidelines for the clinical management of atrial fibrillation: a practical perspective. Swiss Med Wkly. 2004 May 1;134(17-18):235-247.
34. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, Ståhle E, Feldman TE, van den Brand M, Bass EJ, Van Dyck N, Leadley K, Dawkins KD, Mohr FW; SYNTAX Investigators. Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary-Artery Bypass Grafting for Severe Coronary Artery Disease. N Engl J Med. 2009 Mar 5;360(10):961-972. Epub 2009 Feb 18.
Хронический коронарный синдром. Европейские рекомендации 2019 / Научные новости / Фонд содействия развитию кардиологии «Кардиопрогресс»
Рекомендации были пересмотрены, чтобы сфокусироваться на хроническом коронарном синдроме (ХКС) вместо стабильной ИБС.
Эти изменения подчеркивают тот факт, что клинические проявления ИБС могут быть классифицированы как острый коронарный синдром (ОКС) или ХКС. ИБС — это динамический процесс накопления атеросклеротических бляшек и функциональных изменений коронарного кровообращения, которые могут быть изменены с помощью изменения образа жизни, фармакологической терапии и реваскуляризации, что приводит к стабилизации или регрессии заболевания.
В новых рекомендациях по ХКС определены шесть клинических сценариев, наиболее часто встречаются у пациентов: (i) пациенты с подозрением на ИБС и «стабильными» ангинальных симптомами и / или одышкой; (Ii) пациенты с новым эпизодом СН или дисфункции ЛЖ и подозрением на ИБС (Iii) бессимптомные и симптоматическая пациенты со стабилизированными симптомами <1 года после ОКС или пациенты с недавней реваскуляризацией; (Iv) бессимптомные и симптоматическая пациенты> 1 года после первоначального диагноза или реваскуляризации; (V) пациенты со стенокардией и подозрением на сосудистые или микрососудистые заболевания; (Vi) бессимптомные пациенты, у которых при скрининге оказывается ИБС.
Вероятность наличия заболевания к проведению диагностики ИБС, основанная на возрасте, пола и характере симптомов, претерпела серьезные изменения. Кроме того, была введена новая фразу «Клиническая вероятность ИБС», в которой также используются различные факторы риска ИБС в качестве модификаторов вероятности наличия заболевания. Обновленные возможности применения различных диагностических тестов в различных группах пациентов для ИБС с и без симптомов.
В рекомендациях подчеркивается решающая роль здорового образа жизни и других профилактических мероприятий в снижении риска дальнейших сердечно-сосудистых событий и смертности.
ХКС- хронический коронарный синдром ГКС- острый коронарный синдром ИХС- ишемическая болезнь сердца; СН — сердечная недостаточность ЛШ- левый желудочек.
Базовые тесты, диагностика и оценка рисков
Неинвазивная функциональная визуализация ишемии миокарда или коронарная КТА рекомендуется в качестве начального теста для диагностики ИБС у пациентов с симптомами, в которых обструктивная ИБС не может быть исключена только по клинической оценкой.
Рекомендуется, чтобы выбор выходного неинвазивного диагностического теста основан на клинической вероятности ИБС и других характеристиках пациента, которые влияют на эффективность теста, местную экспертизу и доступность тестов.
Функциональная визуализация ишемии миокарда рекомендуется, если коронарная КТА показала ИБС с неопределенной функциональной значимости
Инвазивная ангиография рекомендуется в качестве альтернативного теста для диагностики ИБС у пациентов с высокой клинической вероятностью и тяжелыми симптомами, невосприимчивыми к медикаментозной терапии, или типичной стенокардией при низком уровне физических нагрузок и клинической оценке, что указывает на высокий риск развития событий. Инвазивная функциональная оценка должна быть доступной и оценивать стеноз перед реваскуляризацией, кроме случаев стеноза> 90% в диаметре.
Инвазивная коронарная ангиография с возможностью функциональной оценки должна рассматриваться для подтверждения диагноза ИБС у пациентов с неопределенным диагнозом при неинвазивном тестировании
Коронарную КТА следует рассматривать как альтернативу инвазивной ангиографии, если результаты другого неинвазивного теста является двузначными или недиагностичнимы.
Коронарная КТА не рекомендуется при распространенной коронарной кальцификации, нерегулярном сердечному ритму, значительном ожирении, неспособности взаимодействовать с командами задержки дыхания или любых других условиях, которые делают хорошее качество изображения маловероятной
Другая фармакологическая терапия
Одновременный прием ингибитора протонной помпы рекомендуется пациентам, которые получают монотерапии аспирином, двойную антитромботической терапии или оральные антикоагулянты, которые имеют высокий риск желудочно-кишечных кровотечений.
Липидоснижающие препараты: если цели не достигаются при максимально переносимой дозе статина, рекомендуется комбинация с эзетимиба
Липидоснижающие препараты: для пациентов с очень высоким риском, не достигают своих целей при максимально переносимой дозе статина и эзетимиба, рекомендуется комбинация с ингибитором PCSK9
Ингибиторы АПФ следует рассматривать у пациентов с ХКС с очень высоким риском сердечно-сосудистых событий
Ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 емпаглифлозин, канаглифлозин рекомендуются больным сахарным диабетом и ССЗ
Агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (лираглутид или семаглутид) рекомендуется больным сахарным диабетом и ССЗ
Скрининг бессимптомных пациентов
УЗИ сонной артерии для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний не рекомендуется
Рекомендации по лечению рефрактерной стенокардии
Можно считать, что редуцирующее устройство для сужения коронарного синуса ослабляет симптомы изнурительной стенокардии, невосприимчива к стратегиям лечения и реваскуляризации.
ИХС- ишемическая болезнь сердца; КТА- компьютерная томографическая ангиография; ХКС- хронический коронарный синдром ингибитор АПФ ингибитор АПФ; ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания; УЗИ -ультразвукове исследования.

Синдром раздраженного кишечника — Американский колледж гастроэнтерологии
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это проблема работы кишечника, а не проблема с кишечником. Люди с СРК испытывают боль в животе, связанную с запором или диареей. У них могут быть другие проблемы, такие как вздутие живота, газы или желание почаще какать. СРК может вызывать проблемы за пределами кишечника, такие как проблемы с половым влечением или боли при сексе, мышечные боли и боли, усталость, головные боли, боли в спине, а иногда и проблемы с мочеиспусканием или спазмами мочевого пузыря.
СРК — очень распространенное заболевание, и научные тесты показывают, что им страдают от 10% до 15% людей в США. СРК чаще встречается у женщин, причем женщины страдают им почти в два раза чаще, чем мужчины. Мы действительно не знаем, почему женщины заболевают СРК легче, чем мужчины, но, похоже, это не потому, что у них другие гормоны, чем у мужчин. Видимо, потому, что женщины могут по-разному ощущать ощущения от кишечника. IBS, кажется, одинаков для всех типов людей здесь и во всем мире.
Только каждый четвертый человек с СРК обращается к врачу по поводу своей проблемы, и мы не знаем, почему так мало людей обращаются за помощью. То, насколько СРК вызывает трудности в чьей-либо жизни, кажется основной причиной, по которой они решают обратиться к врачу.
IBS не опасен и не приводит к сокращению жизни людей. Похоже, что это не приводит к более опасным проблемам, таким как воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) или рак толстой кишки. Наличие СРК не оказывает дополнительной нагрузки на другие органы тела, такие как сердце, печень или почки.Большинство людей с СРК чувствуют себя хорошо, и им не следует беспокоиться о том, что это вызовет другие серьезные проблемы. Худшая часть наличия СРК заключается в том, что из-за него может быть трудно жить, не беспокоясь о том, чтобы справиться с симптомами.
К сожалению, IBS — проблема на всю жизнь, но большинство людей с ней справляются неплохо. Пациентам с СРК следует обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать методы лечения, которые улучшат их самочувствие.
Американский колледж гастроэнтерологии выпускает новые рекомендации по лечению СРК
Ключевые выводы
Исследователи выпустили новые рекомендации по диагностике и лечению СРК.
Цель состоит в том, чтобы сократить время на диагностику и помочь пациентам быстрее получить правильное лечение.
Руководство включает рекомендации по диагностическому тестированию и терапевтическому лечению.
Американский колледж гастроэнтерологии опубликовал первое в истории клиническое руководство по ведению пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Новое руководство включает клинические рекомендации по диагностическому тестированию и терапевтическому лечению СРК.
Новое руководство, опубликованное 14 декабря в Американском журнале гастроэнтерологии , определяет 25 важных вопросов, которые врачи часто задают пациентам.Затем для оценки данных используется метод оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE). Авторы рекомендаций писали, что их надежда состоит в том, чтобы помочь получить более качественную и целенаправленную помощь пациентам с IBS.
По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), синдром раздраженного кишечника — это группа симптомов, которые возникают вместе, включая повторяющуюся боль в животе и изменения в дефекации. Врачи не совсем уверены что вызывает СРК, но многие считают, что это вызвано проблемой взаимодействия с кишечником.
Это не первые в истории рекомендации по уходу за пациентами с СРК — они вышли в 2014 году, рассказывает Verywell соавтор рекомендаций Даррен Бреннер, доктор медицины, гастроэнтеролог из Центра здоровья пищеварительной системы Северо-Западного мемориального госпиталя. Однако система GRADE используется впервые. «Это продвинутая методология высокого уровня для оценки строгости клинических испытаний, которые были проведены на сегодняшний день», — говорит он.
Что это значит для вас
Если вы боретесь с симптомами, подобными СРК, поговорите со своим врачом о новых рекомендациях и о том, что они значат для вас.Эти рекомендации потенциально могут помочь вам быстро поставить правильный диагноз.
Новые инструкции
Бреннер поясняет, что в руководстве указаны методы лечения и диагностические исследования, которые могут быть полезны для каждого конкретного пациента. «Мы надеемся, что это упростит процесс для практикующих врачей и сократит время, необходимое для лечения пациентов», — говорит он.
Рекомендации включают следующее и многое другое:
Диагностическое обследование для исключения целиакии и воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) у пациентов с подозрением на СРК и диарею, которое обычно не проводится многими медицинскими работниками
Рекомендации против рутинной колоноскопии у пациентов с симптомами СРК в возрасте до 45 лет, которые этого не делают имеют предупреждающие признаки, такие как непреднамеренная потеря веса, пожилой возраст появления симптомов или семейный анамнез ВЗК, рака толстой кишки или других серьезных желудочно-кишечных заболеваний
Лечение СРК с симптомами запора (СРК-З) активаторами гуанилатциклазы и лечение СРК с симптомами диареи (СРК-Д) с антибиотиком селективного действия на кишечник
Использование трициклических антидепрессантов для лечения общих симптомов СРК, включая боль в животе
Психотерапия, направленная на кишечник, для лечения общих симптомов СРК в рамках комплексной стратегии лечения, а не в качестве последнего средства, которое может использоваться в сочетании с диетической терапией и лекарствами 9001 8
В настоящее время диагноз СРК диагностируется методом исключения, но Бреннер говорит, что он и его коллеги надеются это изменить.«Большинство людей с СРК проходят обширное тестирование до того, как им будет поставлен диагноз, что во многих случаях не нужно», — говорит он. Эти тесты могут включать анализы крови, стула, водородный дыхательный тест, эндоскопию верхних отделов ЖКТ и колоноскопию, сообщает NIDDK.
В руководстве также даются рекомендации по типам лечения, которые могут быть более эффективными, чем другие. «Мы хотим предложить методы лечения, которые будут работать лучше всего, и мы также говорим о том, что вряд ли сработает для профиля», — говорит Бреннер.
Текущее лечение СРК обычно включает изменение диеты и образа жизни, пробиотики, терапию психического здоровья и определенные лекарства для лечения диареи, запора или боли в животе.
«Я думаю, что это отличный инструмент», — говорит Verywell Ашкан Фархади, доктор медицины, гастроэнтеролог медицинского центра MemorialCare Orange Coast в Калифорнии, который не участвовал в разработке рекомендаций. «Это должно помочь упростить процесс диагностики пациентов — он может быть очень нескоординированным, разные врачи проводят разные тесты.»
Проблема, по словам Фархади, заключается в том, начнут ли медицинские работники действительно использовать эти рекомендации. «Нужно увидеть, воспользуются ли они этим в своих интересах или отложат это в долгий ящик», — говорит он.
Бреннер надеется, что эти рекомендации помогут улучшить качество жизни людей, страдающих СРК. «Качество жизни связано с симптомами», — говорит он. «Если мы сможем лучше лечить их и предоставлять более качественное лечение, основанное на доказательствах, это значительно улучшит качество жизни.”
1 Рекомендации | Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение | Руководство
Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК) могут быть неприятными как для людей с симптомами СРК, так и для клиницистов. Обе стороны должны понимать ограничения современных знаний о СРК и осознавать хроническую природу состояния.
1.1 Диагностика IBS
Подтверждение диагноза СРК — важная часть этого руководства.Первоочередной целью должно быть определение профиля симптомов пациента, при этом боль или дискомфорт в животе являются ключевыми симптомами. Также необходимо установить количество и качество боли или дискомфорта, а также определить его локализацию (которая может находиться в любом месте брюшной полости) и то, варьируется ли она. Это отличает СРК от боли, связанной с раком, которая обычно имеет фиксированное место.
При определении привычки кишечника показ людям Бристольской шкалы формы стула (см. Приложение I полного руководства) может помочь им в описании, особенно при определении качества и количества стула.Люди с симптомами СРК обычно сообщают о неполной эвакуации / гиперчувствительности прямой кишки, а также о неотложных позывах, которые усиливаются при СРК с преобладанием диареи. Около 20% людей, страдающих недержанием кала, сообщают о своем недержании только по запросу. Людям с симптомами СРК следует задавать открытые вопросы, чтобы установить наличие таких симптомов (например, «расскажите мне о том, как ваши симптомы влияют на аспекты вашей повседневной жизни, например, выход из дома»). Медицинские работники должны быть внимательны к культурным, этническим и коммуникативным потребностям людей, для которых английский не является родным языком или которые могут иметь когнитивные и / или поведенческие проблемы или инвалидность.Эти факторы следует принимать во внимание для облегчения эффективных консультаций.
1.1.1 Первоначальная оценка
1.1.1.1 Медицинские работники должны рассмотреть возможность обследования на СРК, если человек сообщает, что у него в течение как минимум 6 месяцев наблюдались какие-либо из следующих симптомов:
1.1.1.2 Все люди с возможными симптомами СРК должны быть обследованы и клинически обследованы на предмет наличия следующих «красных флажков» и должны быть направлены во вторичную помощь для дальнейшего обследования, если таковые имеются:
1.1.1.3 Эта рекомендация была отозвана [2017] .
1.1.1.4 Диагноз СРК следует рассматривать только в том случае, если человек испытывает боль или дискомфорт в животе, которые либо уменьшаются при дефекации, либо связаны с изменением частоты кишечника или формы стула. Это должно сопровождаться как минимум двумя из следующих четырех симптомов:
Измененный отхождение стула (натуживание, позывы, неполное опорожнение)
Вздутие живота (чаще встречается у женщин, чем у мужчин), вздутие, напряжение или твердость
симптомов, ухудшающихся от еды
отхождение слизи.
Другие признаки, такие как вялость, тошнота, боль в спине и симптомы мочевого пузыря, обычны у людей с СРК и могут использоваться для подтверждения диагноза. [2008]
1.1.2 Диагностические тесты
1.1.2.1 Людям, отвечающим диагностическим критериям СРК, необходимо провести следующие тесты для исключения других диагнозов:
общий анализ крови (FBC)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или вязкость плазмы
c-реактивный белок (CRP)
Тест на антитела
к целиакии (эндомизиальные антитела [EMA] или тканевая трансглутаминаза [TTG]). [2008]
1.1.2.2 Следующие тесты не нужны для подтверждения диагноза у людей, которые соответствуют диагностическим критериям СРК:
УЗИ
жесткая / гибкая ректороманоскопия
колоноскопия; бариевая клизма
Тест функции щитовидной железы
Фекальные яйцеклетки и тест на паразиты
фекальная скрытая кровь
водородный дыхательный тест (непереносимость лактозы и избыточный бактериальный рост). [2008]
1.2 Клиническое ведение IBS
1.2.1 Рекомендации по питанию и образу жизни
1.2.1.1 Людям с СРК следует предоставить информацию, объясняющую важность самопомощи для эффективного ведения их СРК. Это должно включать информацию об общем образе жизни, физической активности, диете и лечении симптомов. [2008]
1.2.1.2 Медицинские работники должны поощрять людей с СРК определять и максимально использовать имеющееся свободное время, а также проводить время для релаксации. [2008]
1.2.1.3 Медицинские работники должны оценивать уровни физической активности людей с СРК, в идеале с помощью опросника общей практики по физической активности (GPPAQ; см. Приложение J к полному руководству). Людям с низким уровнем активности следует дать краткие советы и рекомендации, чтобы побудить их повысить уровень активности. [2008]
1.2.1.4 Диета и питание должны быть оценены для людей с СРК и даны следующие общие рекомендации.
Ешьте регулярно и найдите время, чтобы поесть.
Не пропускайте приемы пищи и не оставляйте длительные перерывы между приемами пищи.
Выпивайте не менее 8 чашек жидкости в день, особенно воды или других напитков без кофеина, например травяных чаев.
Ограничьте количество чая и кофе до 3 чашек в день.
Сократить потребление алкоголя и газированных напитков.
Может быть полезно ограничить потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (таких как цельнозерновая мука или мука с высоким содержанием клетчатки и хлеб, крупы с высоким содержанием отрубей и цельнозерновые продукты, такие как коричневый рис).
Уменьшите потребление «резистентного крахмала» (крахмала, который сопротивляется перевариванию в тонком кишечнике и целиком достигает толстой кишки), который часто содержится в обработанных или повторно приготовленных пищевых продуктах.
Ограничьте количество свежих фруктов 3 порциями в день (порция должна быть примерно 80 г).
Людям с диареей следует избегать сорбита, искусственного подсластителя, содержащегося в не содержащих сахара сладостях (включая жевательную резинку) и напитках, а также в некоторых продуктах для лечения диабета и похудания.
Людям с метеоризмом и вздутием живота полезно есть овес (например, овсяные хлопья для завтрака или каши) и льняное семя (до 1 столовой ложки в день). [2008]
1.2.1.5 Медицинские работники должны проверять потребление клетчатки людьми с СРК, корректируя (обычно уменьшая) его, одновременно отслеживая влияние на симптомы. Людям с СРК следует отговаривать употреблять нерастворимую клетчатку (например, отруби). Если рекомендуется увеличить количество пищевых волокон, это должна быть растворимая клетчатка, такая как порошок испагулы, или продукты с высоким содержанием растворимой клетчатки (например, овес). [2008]
1.2.1.6 Людям с СРК, которые решили попробовать пробиотики, следует посоветовать принимать продукт не менее 4 недель, контролируя эффект. Пробиотики следует принимать в дозе, рекомендованной производителем. [2008]
1.2.1.7 Медицинские работники не должны поощрять использование алоэ вера при лечении СРК. [2008]
1.2.1.8 Если симптомы СРК сохраняются при соблюдении общего образа жизни и рекомендаций по питанию, посоветуйте дальнейшее управление питанием.Такой совет должен:
включает диеты с одним исключением и исключением пищи (например, диета с низким содержанием FODMAP [ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов]).
может давать только специалист в области здравоохранения, имеющий опыт в области диетического питания. [новый 2015]
1.2.2 Фармакологическая терапия
Решения о фармакологическом лечении должны основываться на характере и тяжести симптомов. Приведенные ниже рекомендации предполагают, что выбор одного или комбинированного лекарства определяется преобладающим симптомом (ами).
1.2.2.1 Медицинские работники должны рассмотреть возможность назначения спазмолитиков людям с СРК. Их следует принимать по мере необходимости, наряду с рекомендациями по питанию и образу жизни. [2008]
1.2.2.2 Слабительные средства следует рассматривать для лечения запора у людей с СРК, но людям не следует рекомендовать принимать лактулозу. [2008]
1.2.2.3 Рассматривайте линаклотид для людей с СРК, только если:
оптимальных или максимально переносимых доз предыдущих слабительных из разных классов не помогли и
у них запор не менее 12 месяцев.
Наблюдать за людьми, принимающими линаклотид через 3 месяца. [новый 2015]
1.2.2.4 Лоперамид должен быть препаратом первого выбора при диарее у людей с СРК. [2008]
1.2.2.5 Людей с СРК следует проинформировать о том, как корректировать дозы слабительного или средства, снижающего моторику, в соответствии с клинической реакцией. Дозу следует титровать в соответствии с консистенцией стула с целью достижения мягкого, хорошо сформированного стула (соответствует Бристольской шкале формы стула типа 4). [2008]
1.2.2.6 Рассматривайте трициклические антидепрессанты (ТЦА) в качестве лечения второй линии для людей с СРК, если слабительные, лоперамид или спазмолитики не помогли. Начните лечение с низкой дозы (эквивалент амитриптилина 5–10 мг), принимайте ее один раз на ночь и регулярно пересматривайте. При необходимости увеличьте дозу, но обычно не более 30 мг. ^{^[]} [ 2015]
1.2.2.7 Рассматривайте селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) для людей с СРК, только если ТЦА неэффективны.² [2015]
1.2.2.8 Принимайте во внимание возможные побочные эффекты, предлагая ТЦА или СИОЗС людям с СРК. Наблюдайте за людьми, принимающими любой из этих препаратов впервые в низких дозах для лечения боли или дискомфорта при СРК через 4 недели, а затем каждые 6–12 месяцев. ² [2015]
1.2.3 Психологические вмешательства
1.2.3.1 Направление на психологические вмешательства (когнитивно-поведенческую терапию [КПТ], гипнотерапию и / или психологическую терапию) следует рассматривать для людей с СРК, которые не реагируют на медикаментозное лечение через 12 месяцев и у которых развивается постоянный профиль симптомов (описываемый как рефрактерный. СРК). [2008]
1.2.4 Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)
1.2.4.1 Не рекомендуется использовать иглоукалывание для лечения СРК. [2008]
1.2.4.2 Не рекомендуется использовать рефлексотерапию для лечения СРК. [2008]
1.2.5 Последующие действия
1.2.5.1 Последующие действия должны быть согласованы между медицинским работником и человеком с СРК, исходя из реакции симптомов человека на вмешательства.Это должно быть частью ежегодного обзора пациента. Появление каких-либо симптомов «красного флажка» во время ведения и последующего наблюдения должно побудить к дальнейшему исследованию и / или направлению к специалистам вторичной медицинской помощи. [2008]
Обзор | Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение | Руководство
Это руководство охватывает диагностику и лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК) у людей в возрасте 18 лет и старше. В нем подробно рассказывается о том, как точно диагностировать СРК, и направлено на улучшение качества жизни взрослых с СРК путем содействия эффективному ведению с использованием рекомендаций по питанию и образу жизни, фармакологической терапии и направления к специалистам по психологическому вмешательству.
В апреле 2017 года рекомендация 1.1.1.2 была обновлена в соответствии с более поздним руководством по распознаванию и направлению к специалистам с подозрением на рак. Эта рекомендация датирована [2017]. Рекомендация 1.1.1.3 была удалена, поскольку она больше не нужна после изменений в рекомендации 1.1.1.2.
Рекомендации
Это руководство включает рекомендации по:
Для кого это?
Медицинские работники
Уполномоченные и поставщики
Люди с подозрением или подтвержденным СРК, их семьи и лица, осуществляющие уход
Актуально ли это руководство?
Рекомендации проверены в феврале 2017 г.Мы не нашли новых доказательств, влияющих на рекомендации, содержащиеся в этом руководстве.
Процесс разработки руководства
Как мы разрабатываем рекомендации NICE
Это руководство ранее называлось синдромом раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичной медико-санитарной помощи.
Ваша ответственность
Рекомендации в этом руководстве представляют точку зрения NICE, выработанную после тщательного изучения имеющихся доказательств.Ожидается, что при вынесении своего суждения профессионалы и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственность за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и их семьями, опекунами или опекунами.
Обо всех проблемах (побочных эффектах), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения с использованием схемы желтой карты.
Местные комиссары и поставщики медицинских услуг несут ответственность за то, чтобы руководство могло применяться, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, хотят его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов в отношении финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как несовместимое с соблюдением этих обязанностей.

Уполномоченные и поставщики несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода, а также должны оценивать и сокращать воздействие на окружающую среду выполнения рекомендаций NICE везде, где это возможно.
диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичной медико-санитарной помощи. Руководство по клинической практике
Примечание Национального центра обмена рекомендациями (NGC) : Это руководство было разработано Национальным центром сотрудничества по сестринскому и поддерживающему уходу (NCC-NSC) от имени Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) .См. Полную версию этого руководства в поле «Доступность сопутствующих документов».
Следующее руководство основано на наилучших доступных доказательствах. Полное руководство содержит подробную информацию о методах и доказательствах, использованных при разработке рекомендаций 2008 года. Приложение к руководству (см. Поле «Доступность сопутствующих документов») содержит подробную информацию о методах и доказательствах, использованных для разработки рекомендаций 2015 года.
Рекомендации помечены как [новый 2015] , [2015] и [2008] :
[новый 2015] указывает, что доказательства были рассмотрены, и рекомендация была добавлена или обновлена
[2015] указывает, что доказательства были проанализированы, но не было внесено никаких изменений в действие рекомендации.
[2008] указывает, что доказательства не анализировались с 2008 года.
Диагностика синдрома раздраженного кишечника (СРК)
Подтверждение диагноза СРК является важной частью данного руководства. Первоочередной целью должно быть определение профиля симптомов пациента, при этом боль или дискомфорт в животе являются ключевыми симптомами. Также необходимо установить количество и качество боли или дискомфорта, а также определить его локализацию (которая может находиться в любом месте брюшной полости) и то, варьируется ли она. Это отличает СРК от боли, связанной с раком, которая обычно имеет фиксированное место.
При определении привычки кишечника показ людям Бристольской шкалы формы стула (см. Приложение I в полной версии руководства) может помочь им в описании, особенно при определении качества и количества стула. Люди с симптомами СРК обычно сообщают о неполной эвакуации / гиперчувствительности прямой кишки, а также о неотложных позывах, которые усиливаются при СРК с преобладанием диареи. Около 20% людей, страдающих недержанием кала, сообщают о своем недержании только по запросу. Людям с симптомами СРК следует задавать открытые вопросы, чтобы установить наличие таких симптомов (например, «расскажите мне о том, как ваши симптомы влияют на аспекты вашей повседневной жизни, например, выход из дома»).Медицинские работники должны быть внимательны к культурным, этническим и коммуникативным потребностям людей, для которых английский не является родным языком или которые могут иметь когнитивные и / или поведенческие проблемы или инвалидность. Эти факторы следует принимать во внимание для облегчения эффективных консультаций.
Первоначальная оценка
Медицинские работники должны рассмотреть возможность обследования на СРК, если человек сообщает, что имел какие-либо из следующих симптомов в течение как минимум 6 месяцев:
A боль или дискомфорт в животе
B loating
C изменение привычки кишечника [2008]
Всех людей с возможными симптомами СРК следует спросить, есть ли у них какие-либо из следующих «красных флажков», и направить их в центр вторичной медицинской помощи для дальнейшего исследования, если таковые имеются. присутствуют (см. рекомендации NICE при подозрении на рак (клиническое руководство NICE 27), подробные критерии направления при подозрении на рак):
Непреднамеренная и необъяснимая потеря веса
Ректальное кровотечение
Семейный анамнез рака кишечника или яичников
Изменение привычки кишечника в сторону более жидкого и / или более частого стула, сохраняющегося в течение более длительного периода времени. через 6 недель у человека старше 60 лет [2008]
Все люди с возможными симптомами СРК должны быть обследованы и клинически обследованы на предмет наличия следующих «красных флажков» и должны быть направлены во вторичную помощь для дальнейшего обследования, если любые присутствуют (см. рекомендации NICE при подозрении на рак (клиническое руководство NICE 27), подробные критерии направления при подозрении на рак):
Анемия
Абдоминальные образования
Ректальные образования
Воспалительные маркеры воспалительного заболевания кишечника [2008]
Измерьте уровень СА125 в сыворотке крови у женщин с симптомами, указывающими на рак яичников, в соответствии с рекомендациями NICE по раку яичников. [2008] Примечание : Эта рекомендация была обновлена в сентябре 2012 года в соответствии с более поздним руководством по распознаванию и лечению рака яичников, содержащимся в резюме NGC руководства NICE Рак яичников. Распознавание и начальное лечение рака яичников (клиническое руководство NICE 122).
Диагноз СРК следует рассматривать только в том случае, если человек испытывает боль или дискомфорт в животе, которые либо уменьшаются при дефекации, либо связаны с изменением частоты кишечника или формы стула.Это должно сопровождаться как минимум двумя из следующих четырех симптомов:
Измененный стул (напряжение, позывы, неполное опорожнение)
Вздутие живота (чаще встречается у женщин, чем у мужчин), вздутие, напряжение или твердость
Появившиеся симптомы хуже от еды
Выделение слизи
Другие признаки, такие как летаргия, тошнота, боль в спине и симптомы мочевого пузыря, обычны у людей с СРК и могут использоваться для подтверждения диагноза. [2008]
Диагностические тесты
У людей, которые соответствуют диагностическим критериям СРК, для исключения других диагнозов необходимо провести следующие тесты:
Полный анализ крови (FBC)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или вязкость плазмы
C-реактивный белок (CRP)
Тестирование антител на целиакию (эндомизиальные антитела [EMA] или тканевая трансглутаминаза [TTG]) [2008]
Следующие тесты не требуются для подтверждения диагноза люди, соответствующие диагностическим критериям СРК:
УЗИ
Жесткая / гибкая ректороманоскопия
Колоноскопия; бариевая клизма
Тест функции щитовидной железы
Тест фекальных яиц и паразитов
Фекальная скрытая кровь
Водородный дыхательный тест (непереносимость лактозы и избыточный бактериальный рост) [2008]
Клиническое ведение СРК
Диета и советы по образу жизни
Людям с СРК следует предоставить информацию, объясняющую важность самопомощи для эффективного управления их СРК.Это должно включать информацию об общем образе жизни, физической активности, диете и лечении симптомов. [2008]
Медицинские работники должны поощрять людей с СРК выявлять и максимально использовать имеющееся у них свободное время и выделять время для релаксации. [2008]
Медицинские работники должны оценивать уровни физической активности людей с СРК, в идеале с помощью Опросника общей практики по физической активности (GPPAQ) (см. Приложение J в полных приложениях к руководству [см. Поле «Доступность сопроводительных документов») ]).Людям с низким уровнем активности следует дать краткие советы и рекомендации, чтобы побудить их повысить уровень активности.
Следует оценить диету и питание людей с СРК и дать следующие общие рекомендации.
Ешьте регулярно и найдите время, чтобы поесть.
Не пропускайте приемы пищи и не оставляйте длительные перерывы между приемами пищи.
Выпивайте не менее восьми чашек жидкости в день, особенно воды или других напитков без кофеина, например травяных чаев.
Ограничьте количество чая и кофе до 3 чашек в день.
Уменьшить потребление алкоголя и газированных напитков.
Может быть полезно ограничить потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (таких как цельнозерновая мука или мука с высоким содержанием клетчатки и хлеб, крупы с высоким содержанием отрубей и цельнозерновые продукты, такие как коричневый рис).
Уменьшите потребление «устойчивого крахмала» (крахмала, который сопротивляется перевариванию в тонком кишечнике и целиком достигает толстой кишки), который часто содержится в обработанных или повторно приготовленных пищевых продуктах.
Ограничьте количество свежих фруктов 3 порциями в день (порция должна быть примерно 80 г).
Людям с диареей следует избегать сорбита, искусственного подсластителя, содержащегося в сладостях без сахара (включая жевательную резинку) и напитках, а также в некоторых продуктах для лечения диабета и похудания.
Людям с метеоризмом и вздутием живота полезно есть овес (например, овсяные хлопья для завтрака или каши) и льняное семя (до одной столовой ложки в день). [2008]
Медицинские работники должны проверять потребление клетчатки людьми с СРК, корректируя (обычно уменьшая) его, одновременно отслеживая влияние на симптомы.Людям с СРК следует отговаривать употреблять нерастворимую клетчатку (например, отруби). Если рекомендуется увеличить количество пищевых волокон, это должна быть растворимая клетчатка, такая как порошок испагулы, или продукты с высоким содержанием растворимой клетчатки (например, овес). [2008]
Людям с СРК, которые решили попробовать пробиотики, следует посоветовать принимать продукт не менее 4 недель, контролируя эффект. Пробиотики следует принимать в дозе, рекомендованной производителем. [2008]
Медицинские работники не должны поощрять использование алоэ вера при лечении СРК. [2008]
Если симптомы СРК сохраняются при соблюдении общего образа жизни и рекомендаций по питанию, посоветуйте дальнейшее управление питанием. Такой совет должен:
Включать однократные диеты с отказом от пищи и исключением (например, диета с низким содержанием FODMAP [ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов]).
Предоставляется только специалистом в области здравоохранения, имеющим опыт в области диетического питания. [новый 2015]
Фармакологическая терапия
Решения о фармакологическом лечении должны основываться на характере и тяжести симптомов.Приведенные ниже рекомендации предполагают, что выбор одного или комбинированного лекарства определяется преобладающим симптомом (ами).
Медицинским работникам следует рассмотреть возможность назначения спазмолитиков людям с СРК. Их следует принимать по мере необходимости, наряду с рекомендациями по питанию и образу жизни. [2008]
Слабительные средства следует рассматривать для лечения запора у людей с СРК, но людям не следует рекомендовать принимать лактулозу. [2008]
Рассматривайте линаклотид для людей с СРК, только если:
Лоперамид должен быть препаратом первого выбора при диарее у людей с СРК. [2008]
Людям с СРК следует посоветовать, как корректировать дозы слабительного или противовоспалительного средства в соответствии с клинической реакцией. Дозу следует титровать в соответствии с консистенцией стула с целью достижения мягкого, хорошо сформированного стула (соответствует Бристольской шкале формы стула типа 4). [2008]
Считайте трициклические антидепрессанты (ТЦА) препаратами второй линии для людей с СРК, если слабительные, лоперамид или спазмолитики не помогли.Начните лечение с низкой дозы (5–10 мг эквивалента амитриптилина), принимайте ее один раз на ночь и регулярно пересматривайте. При необходимости увеличьте дозу, но обычно не выше 30 мг. * [2015]
Рассматривайте селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) для людей с СРК, только если ТЦА неэффективны. * [2015]
Принять во внимание возможные побочные эффекты при предложении ТЦА или СИОЗС людям с СРК. Наблюдайте за людьми, принимающими любой из этих препаратов впервые в низких дозах для лечения боли или дискомфорта при СРК через 4 недели, а затем каждые 6–12 месяцев.* [2015]
* На момент публикации (февраль 2015 г.) TCA и SSRI не имели разрешения на продажу в Великобритании для этого показания. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующим профессиональным рекомендациям, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано. Для получения дополнительной информации см. Рекомендации Генерального медицинского совета по назначению и применению лекарственных средств и устройств.
Психологические вмешательства
Направление на психологические вмешательства (когнитивно-поведенческую терапию [CBT], гипнотерапию и / или психологическую терапию) следует рассматривать для людей с СРК, которые не реагируют на фармакологическое лечение через 12 месяцев и у которых развиваются продолжающиеся симптомы профиль (описывается как огнеупорный IBS). [2008]
Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)
Не следует поощрять использование иглоукалывания для лечения СРК. [2008]
Не следует поощрять использование рефлексотерапии для лечения СРК. [2008]
Последующее наблюдение
Последующее наблюдение должно быть согласовано между медицинским работником и человеком с СРК на основе реакции симптомов человека на вмешательства.Это должно быть частью ежегодного обзора пациента. Появление каких-либо симптомов «красного флажка» во время ведения и последующего наблюдения должно побудить к дальнейшему исследованию и / или направлению к врачу вторичной помощи. [2008]
Определения :
Сила рекомендаций
Некоторые рекомендации могут быть сделаны с большей уверенностью, чем другие. Комитет дает рекомендации, основанные на компромиссе между пользой и вредом вмешательства, принимая во внимание качество подтверждающих доказательств.В отношении некоторых вмешательств Комитет уверен, что, учитывая полученную информацию, большинство пациентов выберут это вмешательство. Формулировка, используемая в рекомендациях в этом руководстве, обозначает уверенность, с которой рекомендация сделана (сила рекомендации).
Вмешательства, которые должны (или не должны) использоваться
Группа разработки рекомендаций (GDG) обычно использует слова «должен» или «не должен» только в том случае, если есть юридическая обязанность применить рекомендацию.Иногда GDG будет использовать «должен» (или «не должен»), если последствия несоблюдения рекомендации могут быть чрезвычайно серьезными или потенциально опасными для жизни.
Вмешательства, которые следует (или не следует) использовать — «сильная» рекомендация
GDG использует «предложение» (и аналогичные слова, такие как «рекомендовать» или «советовать»), когда уверены, что для подавляющего большинства пациентов, вмешательство принесет больше пользы, чем вреда, и будет рентабельным. GDG использует похожие формы слов (например, «Не предлагать…»), когда GDG уверена, что вмешательство не принесет пользы большинству пациентов.
Вмешательства, которые можно использовать
GDG использует «рассмотреть», когда уверен, что вмешательство принесет больше пользы, чем вреда для большинства пациентов и будет экономически эффективным, но другие варианты могут быть столь же экономически эффективными. Выбор вмешательства и то, проводить ли вмешательство вообще, скорее всего, будет зависеть от ценностей и предпочтений пациента, чем от убедительной рекомендации, поэтому медицинский работник должен тратить больше времени на обдумывание и обсуждение вариантов с пациентом. .
Формулировка рекомендаций в обновлениях руководств
NICE начал использовать этот подход для обозначения силы рекомендаций в руководствах, разработка которых началась после публикации версии 2009 г. «Руководства по руководящим принципам» (январь 2009 г.). Это не относится ни к каким рекомендациям, заканчивающимся [2008] (см. «Обновить информацию» выше, чтобы узнать, как помечены рекомендации). В частности, для рекомендаций с пометкой [2008] слово «рассмотреть» не обязательно может использоваться для обозначения силы рекомендации.
новый обзор обновляет последние научные данные
Синдром раздраженного кишечника (СРК), определяемый в соответствии с критериями Рима IV как боль в животе, связанная с дефекацией и / или изменением привычки кишечника без обнаруживаемых органических причин, и в настоящее время рассматривается как пример нарушенного Связь между кишечником и мозгом влияет на качество жизни все большего числа людей.
Множественные факторы могут определять начало и патофизиологию СРК, при этом определенные продукты питания считаются важными триггерами желудочно-кишечных симптомов для большинства пациентов с СРК.
В недавнем описательном обзоре Nutrients , проведенном доктором Магнусом Симреном из Гетеборгского университета в Швеции, исследуются научные данные о диетическом управлении СРК.
Пациенты с СРК обычно сообщают, что прием пищи (например, кофеина, алкоголя, острой пищи, жирной пищи и продуктов, содержащих неполностью усвоенные углеводы, например, пшеницы и молочных продуктов) может привести к возникновению или ухудшению симптомов.
Поэтому неудивительно, что исключение определенных продуктов и групп продуктов, связанных с желудочно-кишечными симптомами (симптомно-ориентированный подход к лечению), является распространенной практикой среди пациентов с СРК.В результате качество их рациона может быть снижено.
Первоначальные исследования диетических вмешательств у пациентов с СРК датируются 1977 годом. Вначале увеличение содержания клетчатки в виде пшеничных отрубей показало преимущества в облегчении желудочно-кишечных симптомов при СРК (так называемая «эра отрубей»). Хотя отруби или диета с высоким содержанием клетчатки могут принести пользу пациентам с СРК, страдающим запорами, пищевые волокна также могут ухудшить симптомы у других. Таким образом, пищевые волокна могут быть полезными и безопасными, особенно у пациентов с СРК с запорами, с преобладанием менее ферментируемых волокон (т.е. злаки и овощи), которые больше всего влияют на вес фекалий Следовательно, следует поощрять переход на растворимую клетчатку, если симптомы, связанные с газами, являются проблемой. .
У пациентов с СРК часто сообщается о пищевой непереносимости, что приводит к исключительной диете в качестве потенциального варианта лечения. В связи с этим были опубликованы рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) для лечения СРК с целью разъяснения научно обоснованных вмешательств у взрослых с СРК в первичной медико-санитарной помощи. На начальном этапе рекомендуются советы по питанию и образу жизни, за которыми следуют более агрессивные диетические подходы (т.е. диета с низким содержанием FODMAP), только если у пациентов развивается рефрактерный СРК.
Диета с низким содержанием FODMAP — широко используемый диетический подход для сдерживания функциональных симптомов кишечника. Хотя его эффективность была документально подтверждена в краткосрочной перспективе (до 4 недель), степень, в которой он может принести пользу пациентам с СРК в долгосрочной перспективе, неизвестна. Что касается безопасности и неблагоприятных исходов, было обнаружено, что диета с низким содержанием FODMAP снижает уровень полезных кишечных бактерий (то есть видов Bifidobacterium ). Этот неблагоприятный эффект можно уменьшить, используя пробиотики или даже заменив постоянную диету с низким содержанием FODMAP на прерывистое введение пребиотиков.
Мало что известно о том, как углеводная диета может помочь облегчить симптомы СРК. В частности, лактоза может действовать как FODMAP, когда она не переваривается в тонком кишечнике. Несмотря на то, что СРК и непереносимость лактозы являются распространенными состояниями, которые иногда сосуществуют, недостаточно данных, чтобы систематически рекомендовать диету с низким содержанием лактозы или без лактозы пациентам с СРК. Точно так же сообщалось об улучшении желудочно-кишечных симптомов у пациентов, снижающих содержание фруктозы и фруктанов в своем рационе, хотя долгосрочное соблюдение такой диеты и эффективность еще предстоит увидеть.В целом, исключение лактозы и фруктозы / фруктанов в основном осуществляется в контексте диеты с низким содержанием FODMAP, которая считается диетическим лечением второй линии для пациентов с СРК.
Наконец, в возникновении желудочно-кишечных симптомов могут быть задействованы различные компоненты пшеницы, включая глютен, а также альбумины, такие как ингибиторы амилазы, трипсина и фруктаны. Хотя сообщалось о совпадении симптомов между СРК и чувствительностью к глютену без глютена, результаты неоднозначны, и еще слишком рано рекомендовать безглютеновую диету для улучшения симптомов у пациентов с СРК.
Из-за сложности предоставления конкретных диетических рекомендаций пациентам с СРК, ориентация на индивидуальные диеты для пациентов с СРК, а не на существующие универсальные подходы, представляет собой многообещающий подход. Предварительные результаты показали, что реакция на диету с низким содержанием FODMAP (но не на традиционную диету СРК, т. Е. На регулярное питание, отказ от обильных приемов пищи и продуктов, выделяющих газ и т. Д.) Может быть предсказана бактериальным профилем фекалий. Тем не менее, доказательства в поддержку существования характерных композиций кишечной микробиоты, которые точно предсказывают клиническую реакцию на диету у пациентов с СРК, остаются противоречивыми.
Эта обзорная статья относится к специальному выпуску «Питание и диета для функции и дисфункции кишечника» в рецензируемом журнале открытого доступа Nutrients . Эта проблема была инициирована Европейским обществом нейрогастроэнтерологии и моторики, приглашенным редактором которого были профессора Фернандо Аспироз и Пол Энк, и стало возможным благодаря неограниченному образовательному гранту от Danone.
Артикул:
Algera J, Colomier E, Simrén M. Диетическое ведение пациентов с синдромом раздраженного кишечника: повествовательный обзор существующих и новых данных. Питательные вещества . 2019; 11 (9). DOI: 10.3390 / nu11092162.
Научно-обоснованные клинические практические рекомендации по синдрому раздраженного кишечника 2020
1.
Enck P, Aziz Q, Barbara G, Farmer A, Fukudo S, Mayer E, Niesler B, Quigley E, Rajilic-Stojanović M, Schemann M, Schwille -Kiuntke J, Simren M, Zipfel S, Spiller R. Синдром раздраженного кишечника (СРК). Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16014.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
2.
Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman DA, Ghoshal UC, Imren M, Tack J, Whitehead WE, Dumitrascu DL, Fang X, Fukudo S, Kellow J, Okeke E, Quigley EM, Schmulson M, Whorwell P, Archampong T., Adibi П, Андресен В., Беннинга М.А., Боназ Б., Бор С., Фернандес Л. Б., Чой С.К., Корацциари Е.С., Францискони К., Хани А., Лазебник Л., Ли Й.Й., Мулак А., Рахман М.М., Сантос Дж., Сетшеди М., Шьям А.Ф., Ваннер С., Вонг Р.К., Лопес-Коломбо А., Коста В., Дикман Р., Канадзава М., Кештели А.Х., Хатун Р., Малеки И., Пойтрас П., Пратап Н., Стефанюк О., Томсон С., Зевенхувен Дж., Палссон О.С.Распространенность и бремя функциональных желудочно-кишечных расстройств во всем мире, результаты глобального исследования Римского фонда. Гастроэнтерология. 2020. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.04.014.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
3.
Fukudo S, Kaneko H, Akiho H, Inamori M, Endo Y, Okumura T, Kanazawa M, Kamiya T, Sato K, Chiba T, Furuta K, Yamato S, Arakawa T., Fujiyama Y, Azuma T. , Fujimoto K, Mine T, Miura S, Kinoshita Y, Sugano K, Shimosegawa T.Основанные на фактах клинические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника. J Gastroenterol. 2015; 50: 11–30.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
4.
Li H, Xing X, Yao L, Li M, Xun Y, Yan P, Yang X, Yang K. Оценка качества и содержания клинических рекомендаций по синдрому раздраженного кишечника с использованием инструмента AGREE II. Пищеварение. 2020; 101: 355–65.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
5.
Фукудо С. Стресс и висцеральная боль: особое внимание уделяется синдрому раздраженного кишечника. Боль. 2013; 154 (Прил.1): С63-70.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
6.
Лонгстрет Г.Ф., Томпсон В.Г., Чей В.Д. и др. Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология. 2006; 130: 1480–91.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
7.
Lacy BE, Mearin F, Chang L, Chey WD, Lembo AJ, Simren M, Spiller R. Расстройства кишечника. Гастроэнтерология. 2016; 150: 1393–407.
Артикул Google ученый
8.
Йошида М., Киношита Ю., Ватанабе М., Сугано К. Руководство по клинической практике JSGE 2014: стандарты, методы и процесс разработки рекомендаций. J Gastroenterol. 2015; 50: 4–10.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
9.
Qaseem A, Snow V, Owens DK, Shekelle P. Комитет клинических рекомендаций Американского колледжа врачей. Разработка руководств по клинической практике и руководящих положений Американского колледжа врачей: краткое изложение методов. Ann Intern Med. 2010; 153: 194–9.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
10.
Касим А., Канзагара Д., Лин Дж. С., Мустафа Р. А., Уилт Т. Дж.. Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Разработка клинических руководств и инструкций комитетом по клиническим руководствам Американского колледжа врачей: обновление методов. Ann Intern Med. 2019; 170: 863–70.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
11.
Ловелл Р.М., Ford AC. Глобальная распространенность и факторы риска синдрома раздраженного кишечника: метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2012; 10: 712–21.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
12.
Канадзава М., Эндо Ю., Уайтхед В.Е. и др. Пациенты и неконсультанты с синдромом раздраженного кишечника, сообщающие о проблемах с кишечником в анамнезе родителей, имеют более ослабленный психологический дистресс. Dig Dis Sci. 2004; 49: 1046–53.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
13.
Кубо М., Фудзивара Ю., Шиба М. и др. Различия между факторами риска среди подтипов синдрома раздраженного кишечника у взрослых японцев. Нейрогастроэнтерол Мотил.2011; 23: 249–54.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
14.
Барбара Г., Гровер М., Берчик П. и др. Отчет рабочей группы Римского фонда о постинфекционном синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2019; 156 (46–58): e7.
Google ученый
15.
Thabane M, Kottachchi DT, Marshall JK. Систематический обзор и метаанализ: частота и прогноз постинфекционного синдрома раздраженного кишечника.Алимент Pharmacol Ther. 2007; 26: 535–44.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
16.
Портер С.К., Гормли Р., Триббл Д.Р., Кэш Б.Д., Риддл М.С., Портер С.К. Заболеваемость и риск желудочно-кишечных инфекций функциональных желудочно-кишечных расстройств у здорового взрослого населения США. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 130–8.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
17.
Longstreth GF, Hawkey CJ, Mayer EA и др. Характеристики пациентов с синдромом раздраженного кишечника получены из трех источников: значение для клинических испытаний. Алимент Pharmacol Ther. 2001; 15: 959–64.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
18.
Whitehead WE, Crowell MD, Robinson JC, et al. Влияние стрессовых жизненных событий на симптомы кишечника: субъекты с синдромом раздраженного кишечника по сравнению с субъектами без дисфункции кишечника.Кишечник. 1992; 33: 825–30.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
19.
Фукудо С., Судзуки Дж. Подвижность толстой кишки, вегетативная функция и желудочно-кишечные гормоны в условиях психологического стресса при синдроме раздраженного кишечника. Tohoku J Exp Med. 1987. 151: 373–85.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
20.
Эльзенбрух С., Розенбергер С., Бингель У. и др.У пациентов с синдромом раздраженного кишечника изменилась эмоциональная модуляция нервных реакций на висцеральные раздражители. Гастроэнтерология. 2010; 139: 1310–9.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
21.
Кано М., Мурацубаки Т., Моришита Дж. И др. Влияние неуверенного ожидания на реакцию мозга на аверсивное растяжение прямой кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Psychosom Med. 2017; 79: 988–99.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
22.
Айзава Э., Сато Й., Кочияма Т. и др. Измененная когнитивная функция префронтальной коры во время обратной связи по ошибке у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, на основе фМРТ и динамического причинно-следственного моделирования. Гастроэнтерология. 2012; 143: 1188–98.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
23.
Parker CH, Naliboff BD, Shih W., et al. Негативные события в зрелом возрасте связаны с серьезностью симптомов и измененной реакцией на стресс у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2019; 17: 2245–52.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
24.
Ng QX, Soh AYS, Loke W, et al. Систематический обзор с метаанализом: связь между посттравматическим стрессовым расстройством и синдромом раздраженного кишечника. J Gastroenterol Hepatol. 2019; 34: 68–73.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
25.
Pittayanon R, Lau JT, Yuan Y, et al. Микробиота кишечника у пациентов с синдромом раздраженного кишечника — систематический обзор. Гастроэнтерология. 2019; 157: 97–108.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
26.
Тана С., Умесаки Ю., Имаока А. и др. Измененные профили кишечной микробиоты и органических кислот могут быть причиной симптомов синдрома раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010; 22: 512–9.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
27.
Vivinus-Nébot M, Frin-Mathy G, Bzioueche H, et al. Функциональные симптомы кишечника при незаметных воспалительных заболеваниях кишечника: роль разрушения эпителиального барьера и слабого воспаления. Кишечник. 2014; 63: 744–52.
PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый
28.
Fritscher-Ravens A, Pflaum T, Mösinger M, et al. Многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника страдают атипичной пищевой аллергией, не связанной с иммуноглобулином E.Гастроэнтерология. 2019; 157 (109–118): e5.
Google ученый
29.
Слэттери С.А., Ниаз О., Азиз К. и др. Систематический обзор с метаанализом: распространенность мальабсорбции желчных кислот при синдроме раздраженного кишечника с диареей. Алимент Pharmacol Ther. 2015; 42: 3–11.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
30.
Виджайваргия П., Бушильо И., Бертон Д. и др.Дефицит желчной кислоты в подгруппе пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запором на основании биомаркеров в образцах сыворотки и фекалий. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2018; 16: 522–7.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
31.
Тиллиш К., Майер Э.А., Лабус Дж. С.. Количественный метаанализ определяет области мозга, активируемые при растяжении прямой кишки при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология.2011; 140: 91–100.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
32.
Seminowicz DA, Labus JS, Bueller JA, et al. Изменения региональной плотности серого вещества в головном мозге пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2010; 139: 48–57.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
33.
Blankstein U, Chen J, Diamant NE, et al.Измененная структура мозга при синдроме раздраженного кишечника: потенциальный вклад уже существующих и вызванных заболеванием факторов. Гастроэнтерология. 2010; 138: 1783–9.
Артикул Google ученый
34.
Fukudo S, Kinoshita Y, Okumura T, Ida M, Akiho H, Nakashima Y, Nishida A, Haruma K. Рамосетрон уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника с диареей и улучшает качество жизни женщин. Гастроэнтерология. 2016; 150 (358–366): e8.
Google ученый
35.
Канадзава М., Ватанабе С., Тана С. и др. Влияние агониста рецепторов 5-HT4 мосаприда цитрата на сенсомоторную функцию ректосигмоидной кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2011; 23: 754-e332.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
36.
Mayer EA, Berman S, Derbyshire SW, et al. Влияние антагониста рецептора 5-HT3, алосетрона, на реакцию мозга на висцеральную стимуляцию у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 1357–66.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
37.
Кулак-Бейда А., Бейда Г., Вашкевич Н. Антидепрессанты при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор. Pharmacol Rep., 2017; 69: 1366–79.
PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый
38.
Fukudo S, Nomura T, Hongo M.Влияние кортикотропин-рилизинг-гормона на моторику желудочно-кишечного тракта и адренокортикотропный гормон у здоровых людей и пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишечник. 1998. 42: 845–9.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
39.
Кано М., Мурацубаки Т., Ван Ауденхов Л. и др. Измененные ответы мозга и кишечника на кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Научный представитель2017; 7: 12425.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
40.
Динан Т.Г., Куигли Е.М., Ахмед С.М. и др. Нарушение регуляции оси гипоталамус-гипофиз-кишечник при синдроме раздраженного кишечника: цитокины плазмы как потенциальный биомаркер? Гастроэнтерология. 2006; 130: 304–11.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
41.
Танака Ю., Канадзава М., Кано М. и др. Дифференциальная активация миндалевидного тела и норадреналина плазмы во время расширения толстой кишки путем введения кортикотропин-рилизинг-гормона между здоровыми людьми и пациентами с синдромом раздраженного кишечника. PLoS ONE. 2016; 11: e0157347.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
42.
Сагами Й., Шимада Й., Таяма Дж. И др. Влияние антагониста рецептора рилизинг-гормона кортикотропина на сенсорную и моторную функцию толстой кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Кишечник. 2004. 53: 958–64.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
43.
Дроссман Д.А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: история болезни, патофизиология, клинические особенности и Рим. IV. Гастроэнтерология. 2016; 150: 1262–79.
Артикул Google ученый
44.
Колоски Н.А., Джонс М., Калантар Дж. И др. Путь между мозгом и кишечником при функциональных желудочно-кишечных расстройствах является двунаправленным: 12-летнее проспективное популяционное исследование.Кишечник. 2012; 61: 1284–90.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
45.
Леви Р.Л., Джонс К.Р., Уайтхед В.Е. и др. Синдром раздраженного кишечника у близнецов: наследственность и социальное обучение влияют на этиологию. Гастроэнтерология. 2001; 121: 799–804.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
46.
Адейемо М.А., Шпигель Б.М., Чанг Л.Метаанализ: различаются ли симптомы синдрома раздраженного кишечника у мужчин и женщин? Алимент Pharmacol Ther. 2010; 32: 738–55.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
47.
Villani AC, Lemire M, Thabane M, et al. Генетические факторы риска постинфекционного синдрома раздраженного кишечника после вспышки гастроэнтерита, передаваемого через воду. Гастроэнтерология. 2010; 138: 1502–13.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
48.
Сайто Я., Strege PR, Tester DJ, et al. Мутация натриевого канала при синдроме раздраженного кишечника: доказательства ионной каннелопатии. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2009; 296: G211–8.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
49.
Czogalla B, Schmitteckert S, Houghton LA, et al. Метаанализ иммуногенетических исследований ассоциации случай-контроль при синдроме раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил.2015; 27: 717–27.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
50.
Эк В.Е., Резниченко А., Рипке С. и др. Изучение генетики синдрома раздраженного кишечника: исследование GWA в общей популяции и повторение в многонациональных когортах случай-контроль. Кишечник. 2015; 64: 1774–82.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
51.
Фукудо С., Канадзава М., Мизуно Т. и др. Влияние полиморфизма гена переносчика серотонина на активацию мозга за счет расширения толстой кишки. Нейроизображение. 2009; 47: 946–51.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
52.
Килпатрик Л.А., Майер Э.А., Лабус Дж. С. и др. Полиморфизм гена-переносчика серотонина модулирует активность и взаимосвязь в сети эмоционального возбуждения здоровых мужчин во время аверсивного висцерального стимула.PLoS ONE. 2015; 10: e0123183.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
53.
Zhu Y, Zheng G, Hu Z. Связь между полиморфизмом вставок / делеций SERT и риском синдрома раздраженного кишечника: метаанализ на основе 7039 субъектов. Ген. 2018; 679: 133–7.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
54.
Сасаки А., Сато Н., Сузуки Н. и др. Связь между однонуклеотидными полиморфизмами генов, связанных с рилизинг-гормоном кортикотропина, и синдромом раздраженного кишечника. PLoS ONE. 2016; 11: e0149322.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
55.
Сато Н., Сузуки Н., Сасаки А. и др. Варианты гена рецептора 1 рилизинг-гормона кортикотропина при синдроме раздраженного кишечника. PLoS ONE. 2012; 7: e42450.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
56.
Комуро Х., Сато Н., Сасаки А. и др. Варианты гена рецептора 2 рилизинг-гормона кортикотропина при синдроме раздраженного кишечника. PLoS ONE. 2016; 11: e0147817.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
57.
Оранд А., Налибофф Б., Гадд М. и др. Полиморфизм рецептора 1 рилизинг-гормона кортикотропина (CRH-R1) связан с синдромом раздраженного кишечника и акустической реакцией вздрагивания. Психонейроэндокринология.2016; 73: 133–41.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
58.
Дроссман Д.А., Моррис С.Б., Ху Y и др. Перспективная оценка привычки кишечника при синдроме раздраженного кишечника у женщин: определение генератора переменного тока. Гастроэнтерология. 2005; 128: 580–9.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
59.
Торнблом Х., Ван Ауденхове Л., Садик Р. и др.Время прохождения через толстую кишку и симптомы СРК: какая связь? Am J Gastroenterol. 2012; 107: 754–60.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
60.
Лам С., Чаддок Г., Марчиани Лауреа Л. и др. Отчетливые аномалии объема тонкой и регионарной толстой кишки при подтипах синдрома раздраженного кишечника, выявленные с помощью МРТ. Am J Gastroenterol. 2017; 112: 346–55.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
61.
Посуэло М., Панда С., Сантьяго А. и др. Уменьшение количества бутират- и метан-продуцирующих микроорганизмов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Научный доклад 2015; 5: 12693.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
62.
Канадзава М., Палссон О.С., Тиван С.И. и др. Вклад болевой чувствительности и перистальтики толстой кишки в тяжесть симптомов СРК и преобладающие привычки кишечника. Am J Gastroenterol. 2008. 103: 2550–61.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
63.
Ким Е.С., Чхон Дж. Х., Пак Дж. Дж. И др. Колоноскопия как дополнительный метод диагностики синдрома раздраженного кишечника: акцент на восприятие боли. J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25: 1232–8.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
64.
Мизуками Т., Сугимото С., Масаока Т. и др.Нарушение моторики толстой кишки и морфологические аномалии часто обнаруживаются у японских пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Intest Res. 2017; 15: 236–43.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
65.
Исихара С., Яшима К., Кусияма Ю. и др. Распространенность органических поражений толстой кишки у пациентов, соответствующих Римским III критериям диагностики СРК: проспективное многоцентровое исследование с использованием колоноскопии. J Gastroenterol.2012; 47: 1084–90.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
66.
Gu HX, Zhang YL, Zhi FC, et al. Органические поражения толстой кишки у 3332 пациентов с подозрением на синдром раздраженного кишечника и отсутствием предупреждающих знаков, ретроспективный случай: контрольное исследование. Int J Colorectal Dis. 2011; 26: 935–40.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
67.
Лимсуи Д., Парди Д.С., Камиллери М. и др. Симптоматическое совпадение синдрома раздраженного кишечника и микроскопического колита. Воспаление кишечника. 2007; 13: 175–81.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
68.
Dolwani S, Metzner M, Wassell JJ, et al. Диагностическая точность оценки кальпротектина в фекалиях в прогнозировании аномальной радиологии тонкой кишки. Алимент Pharmacol Ther. 2004. 20: 615–21.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
69.
Менес С.Б., Пауэлл С., Курландер Дж. И др. Метаанализ полезности С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, фекального кальпротектина и фекального лактоферрина для исключения воспалительного заболевания кишечника у взрослых с СРК. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 444–54.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
70.
Ford AC, Chey WD, Talley NJ, et al. Объем диагностических тестов на целиакию у лиц с симптомами, указывающими на синдром раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ.Arch Intern Med. 2009. 169: 651–8.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
71.
Смолли В., Фальк-Иттер С., Карраско-Лабра А. и др. Руководство AGA по клинической практике по лабораторной оценке функциональной диареи и синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи у взрослых (СРК-Д). Гастроэнтерология. 2019; 157: 851–4.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
72.
Фукунага М., Ишимура Н., Фукуяма С. и др. Целиакия в неклинических популяциях Японии. J Gastroenterol. 2018; 53: 208–14.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
73.
Уэдлейк Л., А’Херн Р., Рассел Д. и др. Систематический обзор: распространенность идиопатической мальабсорбции желчных кислот по данным сканирования SeHCAT у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Алимент Pharmacol Ther.2009. 30: 707–17.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
74.
Валентин Н., Камиллери М., Алтаяр О. и др. Биомаркеры желчной диареи при функциональном расстройстве кишечника с диареей: систематический обзор и метаанализ. Кишечник. 2016; 65: 1951–199.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
75.
Кусуноки Х., Камада Т., Сато М. и др.Ультрасонографическая оценка сигмовидной кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Нихон Риншо. 2006; 64: 1461–6.
PubMed PubMed Central Google ученый
76.
Гулитер С., Йилмаз С., Якарылмаз Ф. и др. Оценка моторики желчного пузыря у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Swiss Med Wkly. 2005; 135: 407–11.
PubMed PubMed Central Google ученый
77.
Güçlü M, Pourbagher A, Serin E, et al. Ультрасонографическая оценка функции желчного пузыря у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Gastroenterol Hepatol. 2006; 21: 1309–12.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
78.
Yuan YZ, Tao RJ, Xu B, et al. Функциональная визуализация головного мозга при синдроме раздраженного кишечника с вздутием ректального баллона с помощью фМРТ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2003; 9: 1356–60.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
79.
Song GH, Venkatraman V, Ho KY, Chee MW, Yeoh KG, Wilder-Smith CH. Корковые эффекты ожидания и эндогенной модуляции висцеральной боли, оцененные с помощью функциональной МРТ головного мозга у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и здоровых людей. Боль. 2006; 126: 79–90.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
80.
Гулерия А., Карьямпуди А., Сингх Р. и др. Картирование активаций мозга на стимулы растяжения ректального баллона у пациентов мужского пола с синдромом раздраженного кишечника с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии.J Neurogastroenterol Motil. 2017; 23: 415–27.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
81.
Лембо А.Дж., Нери Б., Толли Дж. И др. Использование биомаркеров сыворотки в диагностическом тесте синдрома раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2009; 29: 834–42.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
82.
Ohman L, Stridsberg M, Isaksson S, et al.Измененные уровни фекальных хромогранинов и секретогранинов при СРК: актуальность для патофизиологии и симптомов? Am J Gastroenterol. 2012; 107: 440–7.
PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый
83.
Эль-Сераг HB, Пилигрим П., Шенфельд П. Системный обзор: естественное течение синдрома раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2004; 19: 861–70.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
84.
Норгаард М., Фаркас Д.К., Педерсен Л. и др. Синдром раздраженного кишечника и риск колоректального рака: датское общенациональное когортное исследование. Br J Рак. 2011; 104: 1202–6.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
85.
Сяо CW, Хуанг В.Й., Ке Т.В. и др. Связь между синдромом раздраженного кишечника и колоректальным раком: общенациональное популяционное исследование. Eur J Intern Med. 2014; 25: 82–6.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
86.
Faresjo A, Grodzinsky E, Hallert C и др. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника более подвержены сопутствующим заболеваниям и беспокоятся о серьезных заболеваниях, чем здоровые люди из контрольной группы: восьмилетнее наблюдение за пациентами с СРК в первичной медико-санитарной помощи. BMC Public Health. 2013; 13: 832.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
87.
Staudacher HM, Whelan K, Irving PM, et al. Сравнение симптоматической реакции на диету с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) со стандартными диетическими рекомендациями у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.J Hum Nutr Diet. 2011; 24: 487–95.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
88.
Бон Л., Стёрсруд С., Лильебо Т. и др. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника, а также традиционные диетические рекомендации: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2015; 149 (1399–1407): e2.
Google ученый
89.
Johannesson E, Simren M, Strid H, et al.Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 915–22.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
90.
Johannesson E, Ringström G, Abrahamsson H, et al. Вмешательство для увеличения физической активности при синдроме раздраженного кишечника дает долгосрочные положительные эффекты. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 600–8.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
91.
Zhou C, Zhao E, Li Y, et al. ЛФК у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2019; 31: e13461.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
92.
Тоскес П.П., Коннери К.Л., Ричи Т.В. Поликарбофил кальция по сравнению с плацебо при синдроме раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 1993; 7: 87–92.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
93.
Масамунэ К., Мива Т., Фукутоми Х. и др. Фаза III исследования поликарбофила кальция у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее малеат тримебутина. Якури-то-Чирё. 1998. 26: 967–96.
Google ученый
94.
Bijkerk CJ, de Wit NJ, Muris JW, et al. Растворимая или нерастворимая клетчатка при синдроме раздраженного кишечника в первичной медико-санитарной помощи? Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ. 2009; 339: b3154.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
95.
Моайеди П., Куигли Е.М., Лейси Б.Е., Лембо А.Дж., Сайто Ю.А., Шиллер Л.Р., Соффер Е.Е., Шпигель Б.М., Форд А.С. Влияние пищевых добавок на синдром раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 1367–74.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
96.
Танияма К., Сано И., Накаяма С. и др. Двойной эффект тримебутина на сократительную способность подвздошной кишки морской свинки через опиоидные рецепторы. Гастроэнтерология. 1991; 101: 1579–87.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
97.
Ли Х.Т., Ким Б.Дж. Тромебутин как модулятор моторики желудочно-кишечного тракта. Arch Pharm Res. 2011; 34: 861–4.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
98.
Канг С.Х., Джин Ю.Т., Ку Дж.С. и др. Эффективность феноверина и тримебутина в лечении синдрома раздраженного кишечника: многоцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование не меньшей эффективности. Корейский J Gastroenterol. 2013; 62: 278–87.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
99.
Думитраску Д.Л., Станкулет М. Влияние тримебутина на психосоциальную адаптацию к заболеванию при синдроме раздраженного кишечника.Rom J Intern Med. 2006; 44: 278–80.
Google ученый
100.
Карабулут Г.С., Бесер О.Ф., Эргиноз Э. и др. Заболеваемость синдромом раздраженного кишечника у детей по Римским критериям III и эффект лечения тримебутином. J Neurogastroenterol Motil. 2013; 19: 90–3.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
101.
Luttecke K. Трехчастное контролируемое испытание тримебутина в лечении синдрома раздраженной толстой кишки.Curr Med Res Opin. 1980; 6: 437–43.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
102.
Delvaux M, Wingate D. Тримебутин: механизм действия, влияние на функцию желудочно-кишечного тракта и клинические результаты. J Int Med Res. 1997. 25: 225–46.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
103.
Пойнард Т., Наво С., Мори Б. и др.Мета-анализ релаксантов гладкой мускулатуры в лечении синдрома раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 1994; 8: 499–510.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
104.
Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, et al. Наполнители, спазмолитики и антидепрессанты для лечения синдрома раздраженного кишечника cochrane database. Syst Rev.2011; 8: 003460.
Google ученый
105.
Заголовок R, Бардхан К., Холлербах С. и др. Систематический обзор: безопасность и переносимость фармакологических средств для лечения синдрома раздраженного кишечника: европейская перспектива. Алимент Pharmacol Ther. 2006; 24: 207–36.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
106.
Cann PA, Read NW, Holdsworth CD. Домперидон для перорального применения: двойное слепое сравнение с плацебо при синдроме раздраженного кишечника. Кишечник.1983; 24: 1135–40.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
107.
Филдинг Дж. Ф. Лечение домперидоном при синдроме раздраженного кишечника. Пищеварение. 1982; 23: 125–7.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
108.
Халиф И.Л., Куигли Е.М., Макарчук П.А. и др. Взаимодействие между симптомами и моторно-висцеральными сенсорными реакциями пациентов с синдромом раздраженного кишечника на спазмолитики (спазмолитики).J Gastrointestin Liver Dis. 2009; 18: 17–22.
PubMed PubMed Central Google ученый
109.
Добрилла Г., Имбимбо Б.П., Пиацци Л. и др. Долгосрочное лечение синдрома раздраженного кишечника циметропия бромидом: двойное слепое клиническое испытание, контролируемое плацебо. Кишечник. 1990; 31: 355–8.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
110.
Batttaglia G, Morselli-Labate AM, Camarri E, et al. Отилония бромид при синдроме раздраженного кишечника: двойное слепое плацебо-контролируемое 15-недельное исследование. Алимент Pharmacol Ther. 1998; 12: 1003–10.
Артикул Google ученый
111.
Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM, et al. Влияние клетчатки, спазмолитиков и масла мяты перечной в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2009; 337: e2313.
Артикул Google ученый
112.
Tack J, Fried M, Houghton LA, et al. Систематический обзор: эффективность лечения синдрома раздраженного кишечника — европейская перспектива. Алимент Pharmacol Ther. 2006; 24: 183–205.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
113.
Бреннер Д.М., Мёллер М.Дж., Чей В.Д. и др. Полезность пробиотиков в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор.Am J Gastroenterol. 2009; 104: 1033–49.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
114.
Moayyedi P, Ford AC, Talley NJ, et al. Эффективность пробиотиков при лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор. Кишечник. 2010; 59: 325–32.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
115.
Hoveyda N, Heneghan C, Mahtani KR, et al.Систематический обзор и метаанализ: пробиотики в лечении синдрома раздраженного кишечника. BMC Gastroenterology. 2009; 9:15.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
116.
Спиллер Р. Обзорная статья: пробиотики и пребиотики при синдроме раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 28: 385–96.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
117.
Silk DBA, Дэвис А., Вулевич Дж. И др. Клиническое испытание: влияние пребиотика трансгалактоолигосахарида на фекальную микробиоту и симптомы синдрома раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2009; 29: 508–18.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
118.
Ford AC, Quigley EM, Lacy BE, et al. Эффективность пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков при синдроме раздраженного кишечника и хронических идиопатических запорах: систематический обзор и метаанализ.Am J Gastroenterol. 2014; 109: 1547–61.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
119.
Маккензи Ю.А., Томпсон Дж., Гулия П. и др. Систематический обзор систематических обзоров и научно-обоснованных практических рекомендаций Британской диетической ассоциации по использованию пробиотиков при лечении синдрома раздраженного кишечника у взрослых (обновление 2016 г.). J Hum Nur Diet. 2016; 29: 576–92.
CAS Статья Google ученый
120.
Hungin APS, Mitchell CR, Whorwell P и др. Систематический обзор: пробиотики в лечении симптомов со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта — обновленный международный консенсус, основанный на фактических данных. Алимент Pharmacol Ther. 2018; 47: 1054–70.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
121.
Барбара Дж., Кремон С., Аспироз Ф. Пробиотики при синдроме раздраженного кишечника: где мы? Нейрогастроэнтерол Мотил. 2018; 30: e13513.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
122.
Ford AC, Harris LA, Jacy BE, et al. Систематический обзор с метаанализом: эффективность пребиотиков, пробиотиков, синбиотиков и антибиотиков при синдроме раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2018; 48: 1044–60.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
123.
Блэк CJ, Burr NE, Camilleri M, et al.Эффективность фармакологической терапии у пациентов с СРК с диареей или смешанным стулом: систематический обзор и сетевой метаанализ. Кишечник. 2019; 69: 74–82.
PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый
124.
Zheng Y, Yu T, Tang Y, et al. Эффективность и безопасность антагонистов рецепторов 5-гидрокситриптамина 3 при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.PLoS ONE. 2017; 12: e0172846.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
125.
Андресен В., Монтори В.М., Келлер Дж. И др. Эффекты антагонистов 5-гидрокситриптамина (серотонина) типа 3 на облегчение симптомов и запор при синдроме раздраженного кишечника без запора: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008. 6: 545–55.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
126.
Кремонини Ф, Никандро Дж. П., Аткинсон В. и др. Рандомизированное клиническое исследование: алосетрон улучшает качество жизни и снижает ограничение повседневной активности у женщин с тяжелой формой СРК с преобладанием диареи. Алимент Pharmacol Ther. 2012; 36: 437–48.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
127.
Chey WD, Chey WY, Heath AT, et al. Долгосрочная безопасность и эффективность алозетрона у женщин с тяжелым синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи.Am J Gastroenterol. 2004. 99: 2195–203.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
128.
Лембо Т., Райт Р.А., Бэгби Б. и др. Команда исследователей Lotronex. Алосетрон контролирует позывы к дефекации и обеспечивает общее улучшение симптомов у женщин с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 2662–70.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
129.
Camilleri M, Chey WY, Mayer EA и др. Рандомизированное контролируемое клиническое испытание антагониста рецепторов серотонина типа 3 алосетрона у женщин с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Arch Intern Med. 2001; 161: 1733–40.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
130.
Краузе Р., Амин В., Гордон С.Х. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности и безопасности 0.5 мг и 1 мг алосетрона у женщин с тяжелой формой СРК с преобладанием диареи. Am J Gastroenterol. 2007; 102: 1709–19.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
131.
Камиллери М., Майер Э.А., Дроссман Д.А. и др. Улучшение боли и функции кишечника у женщин с раздраженным кишечником с помощью алозетрона, антагониста рецепторов 5-HT3. Алимент Pharmacol Ther. 1999; 13: 1149–59.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
132.
Камиллери М., Норткатт А.Р., Конг С. и др. Эффективность и безопасность алозетрона у женщин с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2000; 355: 1035–40.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
133.
Уотсон М.Э., Лейси Л., Конг С. и др. Алосетрон улучшает качество жизни женщин с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 455–9.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
134.
Гарсед К., Чернова Дж., Гастингс М. и др. Рандомизированное исследование ондансетрона для лечения синдрома раздраженного кишечника с диареей. Кишечник. 2014; 63: 1617–25.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
135.
Мацуеда К., Харасава С., Хонго М. и др.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование эффективности нового антагониста рецепторов серотонина типа 3 рамосетрона у японских пациентов мужского и женского пола с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2008. 43: 1202–11.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
136.
Fukudo S, Ida M, Akiho H, et al. Влияние рамосетрона на консистенцию стула у пациентов мужского пола с синдромом раздраженного кишечника с диареей.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 12 (953–959): e4.
Google ученый
137.
Фукудо С., Киношита Ю., Окумура Т. и др. Эффект рамосетрона у женщин с синдромом раздраженного кишечника с диареей: долгосрочное исследование III фазы. J Gastroenterol. 2016; 51: 874–82.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
138.
Lavö B, Stenstam M, Nielsen AL.Лоперамид в лечении синдрома раздраженного кишечника: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Scand J Gastroenterol Suppl. 1987. 130: 77–80.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
139.
Ховденак Н. Лечение синдрома раздраженного кишечника лоперамидом. Scand J Gastroenterol Suppl. 1987; 130: 81–4.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
140.
Эфскинд ПС, Бернклев Т, Ватн МХ. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лоперамида при синдроме раздраженного кишечника. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1996; 31: 463–8.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
141.
Faresjo A, Grodzinsky E, Johansson S, et al. Самостоятельные сообщения об использовании фармацевтических препаратов среди пациентов с синдромом раздраженного кишечника в первичной медико-санитарной помощи. J Manag Care Pharm. 2008; 14: 870–7.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
142.
Hanauer SB. Роль лоперамида при желудочно-кишечных расстройствах. Rev Gastroenterol Disord. 2008; 8: 15–20.
PubMed PubMed Central Google ученый
143.
Videlock EJ, Chang L. Синдром раздраженного кишечника: современный подход к симптомам, оценке и лечению. Гастроэнтерол Clin North Am. 2007; 36: 665–85.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
144.
Голубь Л.С., Лембо А., Рэндалл К.В. и др. Элюксадолин приносит пользу пациентам с синдромом раздраженного кишечника с диареей в исследовании фазы 2. Гастроэнтерология. 2013; 145: 329–38.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
145.
Лембо А.Дж., Лейси Б.Е., Цукерман М.Дж. и др. Элюксадолин при синдроме раздраженного кишечника с диареей. N Engl J Med. 2016; 374: 242–53.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
146.
Фернандес-Баньярес Ф, Розинах М., Пикерас М. и др. Рандомизированное клиническое испытание: колестирамин против гидроксипропилцеллюлозы у пациентов с функциональной хронической водянистой диареей. Алимент Pharmacol Ther. 2015; 41: 1132–40.
PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый
147.
Camilleri M, Acosta A, Busciglio I, et al. Влияние колесевелама на фекальные желчные кислоты и функции кишечника при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи.Алимент Pharmacol Ther. 2015; 41: 438–48.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
148.
Камиллери М., Ford AC. Фармакотерапия синдрома раздраженного кишечника. J Clin Med. 2017; 6: 101.
PubMed Central Статья CAS Google ученый
149.
Li F, Fu T, Tong WD, et al. Любипростон эффективен при лечении хронического идиопатического запора и синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Mayo Clin Proc. 2016; 91: 456–68.
PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый
150.
Chey WD, Drossman DA, Johanson JF и др. Безопасность и результаты лечения любипростоном в течение до 52 недель у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запорами. Алимент Pharmacol Ther. 2012; 35: 587–99.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
151.
Fukudo S, Miwa H, Nakajima A, et al. Рандомизированное контролируемое и долгосрочное исследование линаклотида у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запорами в Японии. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2018; 30: e13444.
PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый
152.
Shah ED, Kim HM, Schoenfeld P. Эффективность и переносимость агонистов гуанилатциклазы-C при синдроме раздраженного кишечника с запором и хроническим идиопатическим запором: систематический обзор и метаанализ.Am J Gastroenterol. 2018; 113: 329–38.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
153.
Блэк С.Дж., Берр Н.Е., Куигли ЭММ и др. Эффективность секретагогиков у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запором: систематический обзор и сетевой метаанализ. Гастроэнтерология. 2018; 155: 1753–63.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
154.
Bunnett NW. Нейрогуморальная передача сигналов желчными кислотами и рецептором TGR5 в желудочно-кишечном тракте. J Physiol. 2014; 592: 2943–50.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
155.
Шин А., Камиллери М., Виджайваргия П. и др. Функции кишечника, неконъюгированные с калом первичные и вторичные желчные кислоты и транзит через толстую кишку у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 11: 1270–5.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
156.
Рао А.С., Вонг Б.С., Камиллери М. и др. Хенодезоксихолат у женщин с синдромом раздраженного кишечника-запором: фармакодинамический и фармакогенетический анализ. Гастроэнтерология. 2010; 139: 1549–58.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
157.
Накадзима А., Секи М., Танигучи С. и др.Безопасность и эффективность элобиксибата при хроническом запоре: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 3 и открытого исследования фазы 3 с одной группой. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2018; 3: 537–47.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
158.
Накадзима А., Танигучи С., Куросу С. и др. Эффективность, долгосрочная безопасность и влияние элобиксибата на качество жизни при более тяжелых запорах: ретроспективный анализ двух исследований фазы 3 в Японии.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2019; 31: e13571.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
159.
Choi CH, Kwon JG, Kim SK, et al. Эффективность комбинированной терапии с пробиотиками и мозапридом у пациентов с СРК без диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование фазы II. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015; 27: 705–16.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
160.
Эванс Б.В., Кларк В.К., Мур Д.Д. и др. Тегасерод для лечения синдрома раздраженного кишечника и хронических запоров. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 4: CD03960.
Google ученый
161.
Шин А., Камиллери М., Колар Г. и др. Систематический обзор с метаанализом: высокоселективные агонисты 5-HT4 (прукалоприд, велусетраг или наронаприд) при хронических запорах. Алимент Pharmacol Ther. 2014; 39: 239–53.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
162.
Нюберг С., Хендель Дж., Нильсен, Огайо. Безопасность осмотически действующих слабительных средств при очищении толстой кишки. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2010. 7: 557–64.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
163.
Белси Д.Д., Герайнт М., Диксон Т.А. Систематический обзор и метаанализ: полиэтиленгликоль у взрослых с неорганическими запорами. Int J Clin Pract. 2010; 64: 944–55.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
164.
Mínguez M, López Higueras A, Júdez J. Использование полиэтиленгликоля при функциональных запорах и фекальных пробках. Rev Esp Enferm Dig. 2016; 108: 790–806.
PubMed PubMed Central Google ученый
165.
Чепмен Р.В., Стангеллини В., Герайнт М. и др. Рандомизированное клиническое исследование: макрогол / ПЭГ 3350 плюс электролиты для лечения пациентов с запорами, связанными с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol.2013; 108: 1508–15.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
166.
Хан С. Диагностика и лечение СРК. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2010; 7: 565–81.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
167.
Камм М.А., Мюллер-Лисснер С., Вальд А. и др. Пероральный бисакодил эффективен и хорошо переносится пациентами с хроническим запором.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2011; 9: 577–83.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
168.
Мюллер-Лисснер С., Камм М.А., Вальд А. и др. Многоцентровое 4-недельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование пикосульфата натрия у пациентов с хроническим запором. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 897–903.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
169.
Wald A. Вредно ли хроническое употребление стимулирующих слабительных для толстой кишки? J Clin Gastroenterol. 2003; 36: 386–9.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
170.
Алсалими Н., Мади Л., Авайсу А. Эффективность и безопасность слабительных средств при хроническом запоре в условиях длительного ухода: систематический обзор. J Clin Pharm Ther. 2018; 43: 595–605.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
171.
Xie C, Tang Y, Wang Y, et al. Эффективность и безопасность антидепрессантов для лечения синдрома раздраженного кишечника: метаанализ. PLoS ONE. 2015; 10: e0127815.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
172.
Фридрих М., Грейди С.Е., Уолл Г. Эффекты антидепрессантов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и коморбидной депрессией. Clin Ther. 2010. 32: 1221–33.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
173.
Бреннан Б.П., Фогарти К.В., Робертс Дж. Л. и др. Дулоксетин в лечении синдрома раздраженного кишечника: открытое пилотное исследование. Hum Psychopharmacol. 2008; 24: 423–8.
Артикул CAS Google ученый
174.
Tanum L, Солод UF. Новое фармакологическое лечение функционального желудочно-кишечного расстройства: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с миансерином. Сканд Дж Гатроэнтерол. 1996; 31: 318–25.
CAS Статья Google ученый
175.
Акама Ф, Миками К., Ватанабе Н., Кимото К., Ямамото К., Мацумото Х. Эффективность миртазапина при синдроме раздраженного кишечника с тревогой и депрессией: тематическое исследование. J Nippon Med Sch. 2018; 85: 330–3.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
176.
Нигам П., Капур К.К., Растог С.К. и др. Различные терапевтические схемы при синдроме раздраженного кишечника. J Assoc Physitors Индия. 1984; 32: 1041–4.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
177.
Pace F, Maurano A, Ciacci C и др. Комбинация октатропинметилбромида и диазепама (вальпинакс) у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010. 14: 155–62.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
178.
Lan L, Chen YL, Zhang H, et al. Эффективность тандоспирона у пациентов с синдромом раздраженного кишечника — диареей и тревогой.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 11422–8.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
179.
Лакнер Дж. М., Жаккар Дж., Краснер С. С. и др. Как работает когнитивно-поведенческая терапия при синдроме раздраженного кишечника? Медиативный анализ рандомизированного клинического исследования. Гастроэнтерология. 2007; 133: 433–44.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
180.
Мосс-Моррис Р., Макэлпайн Л., Дидсбери Л.П. и др. Рандомизированное контролируемое исследование самоконтроля на основе когнитивно-поведенческой терапии при синдроме раздраженного кишечника в первичной медико-санитарной помощи. Psychol Med. 2010; 40: 85–94.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
181.
Blanchard EB, Greene B, Scharff L, Schwarz-McMorris SP. Расслабляющие тренировки как лечение синдрома раздраженного кишечника. Саморегулирование биологической обратной связи.1993; 18: 125–32.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
182.
Whorwell PJ, Prior A, Faragher EB. Контролируемое испытание гипнотерапии при лечении тяжелого рефрактерного синдрома раздраженного кишечника. Ланцет. 1984; 2: 1232–4.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
183.
Гарланд Э.Л., Гейлорд С.А., Палссон О. и др.Терапевтические механизмы лечения СРК на основе осознанности: влияние на висцеральную чувствительность, катастрофизацию и аффективную обработку болевых ощущений. J Behav Med. 2012; 35: 591–602.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
184.
Шоу Г., Шривастава Э.Д., Садлиер М. и др. Управление стрессом при синдроме раздраженного кишечника: контролируемое исследование. Пищеварение. 1991; 50: 36–42.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
185.
Svedlund J, Sjodin I, Ottosson JO, Dotevall G. Контролируемое исследование психотерапии при синдроме раздраженного кишечника. Ланцет. 1983; 2: 589–92.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
186.
Гатри Э. Краткосрочная психотерапия пациентов с синдромом рефрактерного раздраженного кишечника. Br J Psychother. 1991; 8: 175–88.
Артикул Google ученый
187.
Ford AC, Lacy BE, Harris LA, et al. Эффект антидепрессантов и психологической терапии при синдроме раздраженного кишечника: обновленный систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2019; 114: 21–39.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
188.
Neff DF, Blanchard EB. Многокомпонентное лечение синдрома раздраженного кишечника. Behav Ther. 1987. 18: 70–83.
Артикул Google ученый
189.
Шинозаки М., Канадзава М., Кано М. и др. Влияние аутогенной тренировки на общее улучшение у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Appl Psychophysiol Biofeedback. 2010; 35: 189–98.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
190.
Laird KT, Tanner-Smith EE, Russell AC, et al. Сравнительная эффективность психологических методов лечения для улучшения психического здоровья и повседневного функционирования при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ.Clin Psychol Rev.2017; 51: 142–52.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
191.
Ока Т., Окуми Х., Нисида С., Ито Т., Морикио С., Кимура Ю., Мураками М. Влияние рабочей группы JOPM-EBM на функциональные желудочно-кишечные расстройства. Biopsycho Soc Med. 2014; 8: 5.
Артикул Google ученый
192.
Сасаки Д., Уэхара С., Хиваташи Н. и др.Клиническая эффективность Keishi-ka-shakuyaku-to у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: многоцентровое совместное рандомизированное контролируемое исследование Rinsho-to-Kenkyu. Japn J Clin Exp Med. 1998; 75: 1136–52.
Google ученый
193.
Сайто К., Касе Й, Ишиге А., Комацу Й, Сасаки Х., Шибахара Н. Воздействие Кейши-ка-сякуяку-то (Гуй-Чжи-Цзя-Шао-Яо-Тан) на понос и кишечное движение. Биол Фарм Булл. 1999; 22: 87–9.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
194.
Kase Y, Hayakawa T., Ishige A, et al. Влияние Hange-shashin-to на содержание простагландина E2 и всасывание воды в толстом кишечнике крыс. Биол Фарм Булл. 1997; 20: 954–7.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
195.
Бизен А. Клиническая эффективность ханге-шашин-то у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи и психологическим стрессом: открытое исследование Игаку-то-Якугаку.Med Pharma. 2012; 68: 127–33.
Google ученый
196.
Манабе Н., Камиллери М., Рао А. и др. Влияние дайкенчуто (TU-100) на желудочно-кишечный и толстокишечный транзит у людей. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2010; 298: G970-975.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
197.
Накая К., Нагура Ю., Хасегава Р. и др. Дай-Кенчу-То, фитотерапия, ослабляет висцеромоторные реакции у крыс, вызванные растяжением толстой кишки.J Neurogastroenterol Motil. 2016; 22: 686–93.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
198.
Нанда Р., Джеймс Р., Смит Х. и др. Пищевая непереносимость и синдром раздраженного кишечника. Кишечник. 1989; 30: 1099–104.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
199.
Киношита Ю., Оучи С., Фудзисава Т. Эозинофильные желудочно-кишечные заболевания — патогенез, диагностика и лечение.Аллергол Инт. 2019; 66: 201–4.
Google ученый
200.
Стефанини Г.Ф., Саджоро А., Алвиси В. и др. Пероральный прием кромолина натрия в сравнении с элиминационной диетой при синдроме раздраженного кишечника диарейного типа. Многоцентровое исследование 428 пациентов. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995; 30: 535–41.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
201.
Воутерс М.М., Балеманс Д., Ван Ванрой С. и др.Опосредованная гистаминовым рецептором h2 сенсибилизация TRPV1 опосредует висцеральную гиперчувствительность и симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2016; 150: 875–87.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
202.
Pimentel M, Park S, Mirocha J, et al. Влияние неабсорбированного перорального антибиотика (рифаксимина) на симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное исследование. Ann Intern Med.2006; 145: 557–63.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
203.
Пиментел М. Доказательный алгоритм лечения СРК, основанный на бактериальной гипотезе / гипотезе СИБР: часть 2. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 1227–30.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
204.
Пиментел М., Лембо А., Чей В.Д. и др. Терапия рифаксимином у пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запоров.N Engl J Med. 2011; 364: 22–32.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
205.
Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Эффективность и безопасность рифаксимина при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2012; 107: 28–35.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
206.
Pimentel M, Chatterjee S, Chow EJ, et al. Неомицин улучшает синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора способом, который зависит от присутствия метана: субанализ двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Dig Dis Sci. 2006; 51: 1297–301.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
207.
Cappello G, Spezzaferro M, Grossi L, et al. Масло перечной мяты (Mintoil) в лечении синдрома раздраженного кишечника: проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование.Dig Liver Dis. 2007. 39: 530–6.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
208.
Кханна Р., Макдональд Дж. К., Левеск Б.Г. Масло перечной мяты для лечения синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. J Clin Gastroenterol. 2014; 48: 505–12.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
209.
Моайеди П., Эндрюс С.Н., Маккуин Г. и др.Руководство по клинической практике Канадской ассоциации гастроэнтерологов по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК). J Can Assoc Gastroenterol. 2019; 2: 6–29.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
210.
Аламмар Н., Ван Л., Сабери Б. и др. Влияние масла мяты перечной на синдром раздраженного кишечника: метаанализ объединенных клинических данных. BMC Complement Altern Med. 2019; 19:21.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
211.
Wu IXY, Wong CHL, Ho RST и др. Иглоукалывание и родственные методы лечения синдрома раздраженного кишечника: обзор систематических обзоров и сетевого метаанализа. Терапия Адв Гастроэнтерол. 2019; 12: 1756284818820438.
PubMed PubMed Central Google ученый
212.
Zhu L, Ma Y, Ye S, et al. Иглоукалывание при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи: сетевой метаанализ. Evid Based Complement Alternat Med.2018; 1: 28
.
Google ученый
213.
Чен Л., Ильхам С.Дж., Фенг Б. Фармакологический подход к лечению боли при синдроме раздраженного кишечника: обзорная статья. Anesth Pain Med. 2017; 7: e42747.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
214.
Кифер Л., Дроссман Д.А., Гатри Е., Симрен М., Тиллиш К., Олден К., Уорвелл П.Дж. Центрально-опосредованные расстройства желудочно-кишечной боли.Гастроэнтерология. 2016; 150: 1408–19.
Артикул Google ученый
215.
Cash BD, Lacy BE, Schoenfeld PS, et al. Безопасность элюксадолина у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с диареей. Am J Gastroenterol. 2017; 112: 365–74.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
216.
Spiegel B, Schoenfeld P, Naliboff B. Систематический обзор: распространенность суицидального поведения у пациентов с хронической абдоминальной болью и синдромом раздраженного кишечника.Алимент Pharmacol Ther. 2007; 26: 183–93.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
217.
Гарсиа Родригес Л.А., Руигомес А., Валландер М.А. и др. Выявление колоректальной опухоли и воспалительного заболевания кишечника во время наблюдения за пациентами с первоначальным диагнозом синдрома раздраженного кишечника. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2000; 35: 306–11.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
218.
Chen CH, Lin CL, Kao CH. Синдром раздраженного кишечника связан с повышенным риском деменции: общенациональное популяционное исследование. PLoS ONE. 2016; 11: e0144589.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
219.
Лай SW, Liao KF, Lin CL, Sung FC. Синдром раздраженного кишечника коррелирует с повышенным риском болезни Паркинсона на Тайване. Eur J Epidemiol. 2014; 29: 57–62.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
220.
Гровер М., Дорн С.Д., Вайнланд С.Р. и др. Атипичный нейролептик кветиапин в лечении тяжелых рефрактерных функциональных желудочно-кишечных расстройств. Dig Dis Sci. 2009; 54: 1284–91.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
221.
Дроссман Д.А. Помимо трицикликов: новые идеи для лечения пациентов с болезненными и рефрактерными функциональными желудочно-кишечными симптомами. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 2897–902.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
222.
Пинн Д.М., Арониадис О.К., Брандт Л.Дж. Является ли трансплантация фекальной микробиоты ответом на синдром раздраженного кишечника? Единый центр опыта. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 1831–2.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
223.
Мизуно С., Масаока Т., Наганума М. и др.Донор фекалий, богатый бифидобактериями, может быть положительным предиктором успешной трансплантации фекальной микробиоты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Пищеварение. 2017; 96: 29–38.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
224.
Johnsen PH, Hilpüsch F, Cavanagh JP, et al. Трансплантация фекальной микробиоты по сравнению с плацебо при синдроме раздраженного кишечника средней и тяжелой степени: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое одноцентровое исследование в параллельных группах.Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2018; 3: 17–24.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
225.
Halkjaer SI, Christensen AH, Lo BZS, et al. Трансплантация фекальной микробиоты изменяет микробиоту кишечника у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Кишечник. 2018; 67: 2107–15.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
226.
Xu D, Chen VL, Steiner CA, et al. Эффективность трансплантации фекальной микробиоты при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2019; 114: 1043–50.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
227.
Дроссман Д.А., Чанг Л., Беллами Н. и др. Тяжесть синдрома раздраженного кишечника: отчет рабочей группы Римского фонда. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 1749–59.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
228.
Гралнек И.М., Хейс Р.Д., Килборн А. и др. Влияние синдрома раздраженного кишечника на качество жизни, связанное со здоровьем. Гастроэнтерология. 2000; 119: 654–60.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
229.
Дроссман Д.А., Макки Д.К., Сандлер Р.С. и др. Психосоциальные факторы при синдроме раздраженного кишечника: многомерное исследование пациентов и пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология.1988; 95: 701–8.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
230.
Талли Нью-Джерси, Бойс П.М., Джонс М. Предсказатели обращения за медицинской помощью по поводу синдрома раздраженного кишечника: популяционное исследование. Кишечник. 1997; 41: 394–8.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
231.
Кадзи М., Фудзивара Ю., Шиба М. и др. Распространенность совпадений между ГЭРБ, ФБ и СРК и влияние на качество жизни, связанное со здоровьем.J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25: 1151–6.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
232.
Halpin SJ, Ford AC. Распространенность симптомов, соответствующих критериям синдрома раздраженного кишечника при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2012; 107: 1474–82.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
233.
Уайтхед В.Е., Палссон О., Джонс КР. Систематический обзор коморбидности синдрома раздраженного кишечника с другими заболеваниями: каковы причины и последствия? Гастроэнтерология. 2002; 122: 1140–56.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Разное
Навигация по записям
Предыдущая запись:Тест на деменцию пройти: Тест на деменцию у пожилых — точный результат
Следующая запись:Шумаков валерий иванович: Валерий Шумаков оперировал до последнего дня своей жизни

Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 | Российское кардиологическое общество

Рекомендации ESC 2019 по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов (стабильной ИБС): обзор изменений

Клинические рекомендации — ГАУЗ МКДЦ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца у больных сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей | Мелкозеров

Хронический коронарный синдром. Европейские рекомендации 2019 / Научные новости / Фонд содействия развитию кардиологии «Кардиопрогресс»

Синдром раздраженного кишечника — Американский колледж гастроэнтерологии

Американский колледж гастроэнтерологии выпускает новые рекомендации по лечению СРК

Ключевые выводы

Что это значит для вас

Новые инструкции

1 Рекомендации | Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение | Руководство

1.1 Диагностика IBS

1.1.1 Первоначальная оценка

1.1.2 Диагностические тесты

1.2 Клиническое ведение IBS

1.2.1 Рекомендации по питанию и образу жизни

1.2.2 Фармакологическая терапия

1.2.3 Психологические вмешательства

1.2.4 Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)

1.2.5 Последующие действия

Обзор | Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение | Руководство

Рекомендации

Для кого это?

Актуально ли это руководство?

Процесс разработки руководства

Ваша ответственность

диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичной медико-санитарной помощи. Руководство по клинической практике

новый обзор обновляет последние научные данные

Научно-обоснованные клинические практические рекомендации по синдрому раздраженного кишечника 2020

Написать ответ Отменить ответ