И химиотерапия: Антибиотики и Химиотерапия

Антибиотики и Химиотерапия

Актуальность. Тенденции снижения чувствительности возбудителей инфекционных заболеваний к старым антибиотикам на фоне замедления темпов создания новых диктуют необходимость разработки эффективных средств борьбы с антибиотикорезистентностью бактерий.

Цель. Оценка применимости фармакокинетически обоснованного подхода к прогнозированию антимутантной эффективности комбинированной терапии дорипенемом и левофлоксацином в отношении Pseudomonas aeruginosa.

Материал и методы. В работе использовали коллекционный штамм P.aeruginosa. Оценку значений МПК_М (минимальной концентрации, подавляющей рост резистентных мутантов) каждого из антибиотиков при их применении в комбинации проводили при соотношении концентраций препаратов, равном отношению моделируемых значений суточной площади под фармакокинетической кривой в динамической системе in vitro. Моделировали 5-дневные режимы применения клинических доз дорипенема и левофлоксацина по отдельности и в комбинации. Биопробы, отобранные в течение экспериментов, высевали на агаризованные среды с антибиотиками в концентрации, равной 2МПК.

Результаты. Значения МПК_М дорипенема и левофлоксацина в присутствии друг друга снижались в 4 раза по сравнению с таковыми, определяемыми по отдельности. При монотерапии обоими препаратами популяция псевдомонад была обогащена резистентными мутантами, их концентрация к концу наблюдения не снижалась или даже возрастала. Применение комбинации дорипенем/левофлоксацин позволило полностью предотвратить развитие резистентности у P.aeruginosa к обоим препаратам. Наблюдаемый антимутантный эффект комбинации антибиотиков согласовывался с более высокими (по сравнению монотерапией) значениями времени, в течение которого концентрация антибиотика превышала уровень МПК

М (Т>МПК_М).

Заключение. Антимутантная эффективность комбинированной терапии дорипенемом и левофлоксацином проявлялась на фоне снижения значений МПК_М антибиотиков в присутствии друг друга и, следовательно, увеличения значений Т>МПК_М. Полученные результаты подтверждают применимость фармакокинетически обоснованного подхода к оценке значений МПК_М дорипенема и левофлоксацина при их применении в комбинации для прогнозирования антимутантной эффективности комбинированной терапии в отношении

P.aeruginosa.

После химиотерапии при раке молочной железы

Эта информация позволит вам узнать, чего ожидать после окончания курса химиотерапии при раке молочной железы.

Большинство людей чувствуют облегчение после прохождения химиотерапии, но некоторые пациенты могут испытывать беспокойство. В течение нескольких месяцев вы очень часто встречались со своими медицинскими сотрудниками. Каждый раз, когда вы приходили на прием, они могли ответить на ваши вопросы и поддержать вас. Теперь, когда курс химиотерапии закончился, вы не будете встречаться так же часто, а вопросы и опасения у вас, вполне возможно, будут по-прежнему возникать. Важно помнить, что окончание курса химиотерапии не означает, что вы остались сами по себе. Медицинские сотрудники и теперь, и в дальнейшем будут продолжать оказывать вам медицинскую помощь.

Вернуться к началу

Побочные эффекты после химиотерапии

После прохождения курса химиотерапии у вас могут оставаться некоторые побочные эффекты. И хотя большинство из них исчезнет вскоре после последней дозы, отдельные эффекты могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Некоторые из побочных эффектов описаны ниже. Для получения дополнительной информации о каждом побочном эффекте обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Снижение количества клеток крови

После последней дозы химиотерапии у вас уменьшится количество белых кровяных телец (лейкоцитов). Оно должно начать приходить в норму примерно через месяц после последнего сеанса. Кроме того, может уменьшиться и количество красных кровяных телец (эритроцитов), его восстановление должно начаться примерно в то же время.

выпадение волос;

Если у вас выпали волосы, они должны начать отрастать на 14–21 день после последнего сеанса химиотерапии. Время, необходимое для того, чтобы отросли волосы, для всех разное.

У отросших волос может быть другой цвет или текстура. Такие изменения являются нормальными. Со временем у большинства людей волосы обретают свой изначальный цвет и текстуру, но у некоторых людей изменения могут быть долгосрочными. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Выпадение волос и лечение рака.

Нейропатия

Некоторые лекарства для химиотерапии могут вызывать нейропатию (онемение или покалывание в кистях рук и ступнях). Это состояние может ухудшиться после последнего сеанса химиотерапии. В большинстве случаев пациенты замечают, что симптомы нейропатии ослабевают спустя 2–4 месяца после химиотерапии, но для того, чтобы они полностью исчезли, может потребоваться до 1 года. В некоторых случаях нейропатия полностью так и не проходит. Для получения дополнительной информации о нейропатии ознакомьтесь с материалом Информация о периферической нейропатии.

Тошнота, рвота и изменение вкусовых ощущений

После последнего сеанса химиотерапии вы можете испытывать тошноту (ощущение приближающейся рвоты) и рвоту. Это должно пройти через 2–3 недели.

На ваш аппетит могут продолжать влиять изменившиеся вкусовые ощущения, что могло произойти у вас во время лечения. Вкусовые ощущения должны прийти в норму спустя 1–2 месяца после химиотерапии. А пока вы можете различными способами помогать организму справляться с этими изменениями. Обратитесь к медсестре/медбрату, если вам нужна дополнительная информация.

Слабость

Ваша слабость (необычно сильное чувство усталости или утомления) со временем пройдет. Возможно, вы потеряли какую-то часть мышечной массы и силы во время лечения, и вам нужно их постепенно восстановить. В этом случае поможет ходьба или другая форма ежедневной легкой физической нагрузки.

Для получения дополнительной информации о том, как справиться со слабостью, ознакомьтесь со следующими материалами:

«Химический мозг» и стресс

Многие пациенты после прохождения химиотерапии сталкиваются с изменениями в работе мозга. Иногда такое состояние называют «химический мозг». У вас могут возникнуть такие проблемы, как плохая память, затруднения при подборе слов и проблемы, связанные с концентрацией внимания. Все это может повлиять на некоторые стороны вашей жизни, включая заботу о семье и профессиональную деятельность.

Справиться с проявлениями «химического мозга» вам помогут, в частности, такие приемы, как ведение календаря, ведение записей и тренировка мозга с помощью головоломок и чтения. Старайтесь концентрировать внимание на одной задаче, а не одновременно на нескольких. Кроме того, вы можете обратиться к реабилитационному терапевту и пройти когнитивно-поведенческую реабилитацию (для умственных способностей и мышления). Это лечение предназначено для устранения проблем в работе мозга. Реабилитационные терапевты работают в отделении реабилитационной медицины, реабилитационной терапии и физиотерапии (Department of Rehabilitation Medicine, Occupational and Physical Therapy). Для получения дополнительной информации о когнитивно-поведенческой реабилитации обратитесь к своему медицинскому сотруднику, чтобы получить у него направление к специалисту.

Старайтесь не ставить перед собой слишком больших целей. Это может повысить уровень стресса и разочарования. По словам большинства пациентов они снова чувствуют себя по-настоящему хорошо лишь через 6–12 месяцев после окончания химиотерапии. Для получения дополнительной информации о том, как справляться с последствиями «химического мозга», ознакомьтесь с материалом Контроль когнитивных изменений: информация для пациентов, перенесших рак.

Страх повторного возникновения рака

После лечения многие люди могут опасаться того, что рак вернется (произойдет рецидив). Вы можете переживать по поводу новых симптомов и задумываться над тем, не связаны ли они с раком молочной железы.

Очень важно, чтобы вы рассказывали своему медицинскому сотруднику о любых замеченных новых симптомах. Многие из них являются обычным явлением в процессе выздоровления и возвращения вашего организма к нормальному состоянию после лечения рака молочной железы. Вы всегда можете обсудить свои опасения или страхи с членами вашей лечащей команды.

Вы можете позвонить или отправить сообщение своему врачу или медсестре/медбрату через портал MyMSK (my.mskcc.org). Вам также может помочь разговор с социальным работником, терапевтом или капелланом. Кроме того, вы можете присоединиться к группе поддержки. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Вспомогательные службы MSK.

Вернуться к началу

Интегративная медицина

Наша Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные виды терапии, которые помогут вам справиться с побочными эффектами, возникающими после химиотерапии. Вот некоторые из предлагаемых услуг:

• Иглоукалывание
• Массаж
• Йога
• Другие техники релаксации

Эти методы помогают устранить боль, тошноту, усталость, тревожность, депрессию, проблемы со сном и другие симптомы. Ознакомьтесь с полным перечнем предлагаемых видов лечения на веб-сайте по ссылке www.mskcc.org/cancer-care/integrative-medicine или позвоните по номеру 646-888-0800, чтобы записаться на прием. Для получения дополнительной информации об этих видах терапии ознакомьтесь с материалом Интегративная медицина и лечение рака .

Вернуться к началу

Последующий уход

Вы будете приходить на прием к врачу для последующего наблюдения каждые 4–6 месяцев в течение следующих 5 лет. Если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения, вы можете позвонить в офис вашего врача в любой момент.

При каждом посещении члены вашей медицинской бригады будут спрашивать у вас, не заметили ли вы изменений в вашем состоянии здоровья. В случае необходимости вам также проведут врачебный осмотр, вы сдадите анализ крови (сюда может входить исследование на онкомаркеры, в зависимости от вашей стадии рака) и пройдете процедуры медицинской визуализации.

Очень важно, чтобы вы также наблюдались у своего основного поставщика медицинских услуг для регулярного медицинского обслуживания. Это касается измерения кровяного давления, анализов на холестерин и других стандартных лабораторных исследований или анализов крови. У врачей центра Memorial Sloan Kettering (MSK) обязательно должна быть вся ваша медицинская информация, включая контактную информацию вашего основного поставщика медицинских услуг.

Через 2–5 лет после окончания лечения обязанности по уходу за вами будут переданы медсестре/медбрату высшей квалификации по выживаемости. Медсестра/медбрат высшей квалификации по выживаемости является членом команды MSK, занимающейся лечением рака молочной железы, и тесно сотрудничает с вашим врачом.

По мере уменьшения ваших потребностей в уходе, связанных с раком молочной железы, обязанности по последующему уходу за вами могут быть переданы из MSK вашему основному поставщику медицинских услуг. Обычно это происходит примерно через 10 лет после лечения, но зависит от типа рака молочной железы и пройденного вами лечения.

Вернуться к началу

Отделение химиотерапии МНИОИ имени П.А. Герцена

В ряде случаев при большей распространенности процесса лекарственная терапия выступает, как самостоятельный вариант лечения онкологических пациентов, основными задачами которого являются продление жизни пациента, и сохранения ее качества, это требует применения адекватной и полноценной сопроводительной терапии. Благодаря современному лекарственному лечению наличие отдаленных метастазов при злокачественных новообразованиях уже давно перестало быть причиной отказа от лечения. Появились новые противоопухолевые препараты, отработаны алгоритмы их использования, большие успехи достигнуты в области сопроводительной терапии (терапии, направленной на профилактику и лечение токсических реакций на фоне противоопухолевого лечения). При правильном лечении даже многие неизлечимые опухоли теперь могут контролироваться на протяжении длительного времени, не вызывая у пациента хоть каких-то проявлений, которые он мог бы почувствовать (боль, одышка, нарушение функции жизненно-важных органов и т.д.). Улучшилась и переносимость противоопухолевого лечения: многие пациенты имеют возможность работать, ведут полноценный образ жизни, отличающийся от жизни до болезни лишь периодической необходимостью посещать лечащего врача. Все это формирует понимание того, что злокачественные опухоли могут и должны рассматриваться как хронические заболевания, которые нельзя полностью излечить, но можно и нужно лечить. Конечно периодически могут наступать «обострения» заболевания, когда опухоль выходит из-под контроля используемого режима лечения, однако, во многих случаях, и это не является приговором, смена режима лекарственной терапии на альтернативный (содержащий другие препараты) может позволить вновь взять заболевание под контроль. При многих опухолях подобная смена режимов может осуществляться неоднократно. Основные методы лечения подобных пациентов направлены на подавление активности опухолевых клеток. В качестве вариантов противоопухолевой терапии могут использоваться химиотерапия, гормональная терапия (эндокринотерапия), иммунотерапия, таргетная терапия, или их различные сочетания. Все эти методы являются системными: где бы ни находились метастазы (в костях, легких, печени и других органах) они имеют схожее с первичной опухолью строение и в большинстве случаев одинаково отвечают на проводимое лечение. Положительным результатом терапии считается как уменьшение размера опухолевых очагов, так и длительное сохранение исходных размеров уже имеющихся очагов без их дальнейшего увеличения (стабилизация).
Химиотерапия на различных этапах лечения применяется практически у всех пациентов с распространенными опухолями. Еще раз напомним, что применение сопроводительной терапии позволяет переносить химиотерапию без выраженных побочных эффектов. Гормональная терапия проводится в случае, если опухоль является зависимой от гормональной стимуляции (гормонов, которые выделяются в организме пациента и способны стимулировать рост опухоли). Препараты, используемые для эндокринотерапии, препятствуют подобной стимуляции. К гормонозависимым опухолям относят рак молочной железы, предстательной железы и некоторые другие опухоли. В связи с меньшей токсичностью гормональной терапии (по сравнению с химиотерапией) в условиях неизлечимого заболевания данному методу обычно отдается предпочтение на первых этапах лечения. Иммунотерапия используется для стимуляции противоопухолевого иммунитета. Применение данного вида лечения способствует распознаванию клеток опухоли иммунной системой организма и последующему уничтожению злокачественных клеток. Так называемая целевая (таргетная) терапия используется для направленного воздействия на молекулы-мишени, преимущественно находящиеся на злокачественных клетках, что приводит к замедлению роста опухоли. Данный метод терапии является персонализированным, то есть он применяется только в случае наличия определенных мутаций, свидетельствующих о наличии в опухоли клеток, способных ответить на лечение определенным таргетным препаратом. При многих онкологических заболеваниях, где выделены мишени для подобного вида воздействия, достигнут значимый прогресс.
Таким образом, исходя из индивидуальных особенностей пациента, а также особенностей опухоли у пациента, врач назначает специально подобранную схему лечения, которая может включать один или несколько вышеперечисленных методов воздействия на опухоль. Это лечение проводится до того момента, пока опухоль сохраняет к нему чувствительность. После того, как опухоль становится нечувствительной (вырабатывает резистентность) к первоначально выбранному режиму лечения, врач после анализа клинической ситуации проводит изменение схемы лечения на альтернативную. С учетом большого количества доступных противоопухолевых препаратов при многих опухолях в настоящее время возможно многократное проведение подобных замен (изменений режимов лечения), позволяющее у многих пациентов контролировать опухолевый рост на протяжении значительного периода времени.

Антибиотики и химиотерапия: как все начиналось | Сычёв

Борьба с инфекциями началась с найденных эмпирически антисептиков. Так австрийский аку­шер Земмельвейс в 1846 г. предложил обрабаты­вать руки акушеров хлорной водой, что привело к резкому снижению частоты родовых инфекций. А в 1987 г. англичанин Джозеф Листер предложил использовать карболовую кислоту (раствор фе­нола) в качестве антисептика для обработки рукхирургов, инструментов и материалов, что также снижало риск периоперационного инфицирова­ния. Однако все эти соединения были токсичны, поэтому могли применяться только местно. Позже начали проводиться работы в которых пытались создать антибактериальные препараты для «си­стемного» применения. В 1896 году Уильям Генри Перкин (1838-1907 гг.) был 18-летним студентом химиком, работавшим на великого Хофмана в Ко­ролевском химическом Колледже в Лондоне (Хоф­ман в свою очередь являлся учеником известного немецкого химика Лейбига). Первоначально имбыла предпринята безуспешная попытка синте­зировать хинин — средство для лечения малярии. Так как у него не было знаний об изомерах и стере­охимии, он полагал, что если он нагреет кору хин­ного дерева, то получит хинидин. Неудивительно, что вместо хинина, он получил чёрную смолу. Но даже после таких неудач, он сохранял оптимизм. Дальнейшие исследования показали, что эта смо­ла содержит порядка 5% удивительного вещества, в последствие названного анилиновым красите­лем. У этого анилинового красителя были выяв­лены свойства антисептика, в качестве которого он начал использоваться в клинической практики. Спрос на анилиновый краситель был настолько велик, что он изначально стоил как платина. Бы­стрый рост производства значительно снизил его стоимость. И если прогресс в профилактике ин­фекций, в т.ч. благодаря применению анилинового красителя, имел место быть, то в лечение инфек­ционных болезней осталось не решённой пробле­мой. Последствия самой тривиальной инфекции могли оказаться фатальными. Так, известный ан­глийский поэт Роберт Брук был покусан комарами во время средиземноморского путешествия. Он расчесал укусы и у него начался сепсис, он умер несколько дней спустя в возрасте 28 лет.

Первым эффективный химиотерапевтический агент для лечения инфекций был открыт Паулем Эрлихом (1854-1915 гг.). Это был препарат саль­варсан для лечения сифилиса, который в насто­ящее время уже давно не применяется, однако, его применение в те времена было революцией в лечение данного заболевания. Именно Эрлихом введено понятия химиотерапии, под которым он понимал лечение препаратами, которые «убива­ют паразитов» без влияния на организм хозяина. Позднее этот термин стал применяться не только в отношении противомикробных и противопараз­итарных средств, но и в отношении лекарств для лечения онкологических заболеваний. Эрлихом же вводится понятие фармакодинамики, под которой он понимал процессы взаимодействия лекарства с организмом хозяина. Позднее, понятие фармако­динамика значительно расширилось и в настоящее время в него входит механизм действия, локализа­ция действия и виды действия любых лекарствен­ных средств.

Первым классом антибактериальных препаратов, которые широко стали применяться были сульфонамиды, родоначальником которых был препарат Пронтозил (красный стрептоцид), соз­данный в 1935 году. Герхард Домагк (1895-1964 гг.) был патологом, работающим на компанию «Bayer» в Германии. Он изучал фагоцитоз стрептококка в клетками печени. Так же на предприятии, где он работал производились текстильные красители. Пронтозил, изначально был разработан именно в качестве текстильного красителя. В эксперимен­тальных исследованиях Домагку удалось показать, что Пронтозил быстро вылечивал стрептококко­вую инфекцию у мышей, инфицированных дан­ным микроорганизмом. Есть легенда, что первый из подобных экспериментов был проведён совер­шенно случайно: кошка, которая жила в лабора­тории, опрокинула ёмкость с Пронтозилом в корм для мышей, заражённых стрептококком, которые, на удивление Домагка остались живы. Компания «Bayer», однако, не была заинтересована в выпуске Пронтозола, не оценив ценности, в т.ч. и коммерче­ской, экспериментов Домагка. 4 декабря 1935 года дочь Домагка, упала с лестницы и получила откры­тый перелом руки. У девочки развивается раневая инфекция и через 4 дня после падения у неё раз­вивается клиническая картина заражения крови (стрептококкового сепсиса), смертность от кото­рого в те времена составляла 100%. Домагк решил использовать последний шанс и дал ей Пронтозил, и вскоре девочка полностью выздоровела. Домагк был номинирован на Нобелевскую премию, однако правительство Германии из-за сложной политиче­ской обстановки в стране не разрешило ему её по­лучить: в связи с присуждением Нобелевской пре­мии мира в 1935 г. политзаключённому Карлу фон Осецкому, Адольф Гитлер запретил немцам иметь какие-либо отношения с Нобелевским комитетом. Уже после окончания Второй мировой войны, в 1947 г. Домагку вручают диплом Лауреата, но со­гласно правилам, он так и не смог получить де­нежное вознаграждение. Сульфаниламиды до 80-х годов ХХ века оставались широко применяемыми лекарствами, не только для лечения бактериаль­ных, но и протозойных инфекций. В СССР уже в конце 30-х годов ХХ века в Научно-исследователь­ском химико-фармацевтическом институте (НИХ­ФИ) разрабатывается целая серия отечественных сульфаниламидов (норсульфазол, сульфадиметок­син, фталазол, сульгин и др.), которые быстро ста­ли доступными в качестве лекарственных средств. В настоящее время, с появлением новых высоко­эффективных и безопасных антибиотиков, значе­ние сульфаниламидов для лечения инфекций зна­чительно уменьшилось. Но есть заболевания, при которых именно они является препаратами перво­го выбора, например, пневмоцистная пневмония у больных с ВИЧ-инфекцией.

Параллельно с разработкой сульфаниламидов, начинается эра антибиотиков. В 1928 г. английский бактериолог Александр Флеминг обратил внима­ние, что в случайно «застоявшихся» чашках Петри вокруг колоний плесневого грибка не было роста стрептококков. Обычно, чашки Петри с колони­ями плесени просто выкидывали, т.к. считали, что чистую бактериальную культуру уже не выра­стишь. Есть мнение о неряшливости Флеминга, и он часто «передерживал» чашки Петри и именно благодаря этой черте характера учёного стало воз­можным выше описанное наблюдение. Флеминг предположил, что вещества, содержащиеся в плес­невом грибке, обладают антибактериальным дей­ствием. Также есть мнение, что Флеминг просто забывал о своих культурах, т.к. серьёзно увлекал­ся парусным спортом. По просьбе Флеминга, его друг, миколог Ла Туш (за то, что он был крупным специалистом по плесени у него была кличка в на­учном мире — «Старая плесень») определил, что плесневый грибок, полученный Флемингом был из рода Penicillium, но его вид был определён ошибоч­но. Позже американский микробиолог Том точно определил и вид плесени Флеминга: Penicillium natatum, споры которого, как полагают, случайно «залетели» в окно лаборатории Флеминга из ми­кологической лаборатории, находившейся этажом ниже.

Это был редкий вид плесневого грибка, ко­торый впервые был выделен из гниющего иссопа (полукустарник). Интересно, что иссоп упомина­ется в Библии в следующем контексте: «Окропи меня иссопом, и буду я чист; омой меня, и буду белее снега» (Псалом 50:9)». Есть мнение, что Фле­минг хорошо знал Библию и он процитировал этот Псалом, когда увидел подавление роста бактерий вокруг колонии плесневого грибка. Флеминг был верующим человеком и до конца жизни был уве­рен, что открытие пенициллина — это «Божий про­мысел». Итак, Флеминг сразу понял ценность ан­тибактериальных свойств плесени и опубликовал свои догадки в 1929 г. в Британском медицинском журнале. Причём Флеминг показал, что вещество плесневого грибка превосходит по активности и антибактериальному спектру действия открытые Домагком сульфаниламиды. Флеминг не одно­кратно предпринимал более или менее успешные попытки местного применения «культуральной» жидкости в которой рос плесневый грибок. Так он добился полного излечения своего ассистента от гнойного синусита путём промывания пазух носа «культуральной» жидкостью. Но были и не уда­чи: женщине с раневой инфекцией, которой при­шлось ампутировать ногу, Флеминг накладывал на раневую поверхность марли, смоченную «культу­ральной» жидкостью, однако женщина погибла. У Флеминга не оставалось никаких сомнений, что для эффективного лечения необходимо выделить чистое «действующее» вещество плесени, что по­зволит применять его «системно». В течение не­скольких лет Флеминг искал химиков, способных справиться с этой задачей. Кроме того, разразив­шийся в то время финансовый кризис не позволил обеспечивать постоянное финансирование подоб­ных исследований. Часто работа над выделением активного вещества из плесневых грибков велась «на общественных началах» его друзьями-хими­ками, которые тут же отказывались продолжать исследования при появлении малейших препят­ствий. Кроме того, по мнению современников, Флеминг не обладал «искусством» продавать свои идеи. Ему даже не удалось убедить в перспектив­ности своих идей своего учителя Райта, который отвергал всякие идеи химиотерапии инфекций и был ярым сторонником разработки вакцин как единственному, с его точки зрения, эффективному способу борьбы с инфекциями. Такое положение вещей сохранялось до 1938 года, пока к работе не приступили учёные из Оксфордской группы, ими были австралиец Г. Флори и беженец из Германии Э. Чейн, которых заинтересовали публикации Фле­минга. Флори не просто возглавил работу по по­лучению пенициллина, он «выбил» финансирова­ние в размере 5000 долларов из фонда Рокфеллера. Когда работа началась Флори и Чейн думали, что Флеминг уже умер и были очень удивлены, когда узнали что Флеминг приезжает к ним с визитом. Работа «закипела». Чейн и присоединившийся ещё один химик Хитли применив новейший для того времени метод лиофилизации выделили пеницил­лин в чистом виде. В то время как Флори со своей женой занимались доклиническими, эксперимен­тальными исследованиями пенициллина. К 1940 году они уже продемонстрировали у лаборатор­ных животных высокую эффективность пеницил­лина, превышающую открытый Доманком сульфа­ниламид Пронтозил. Однако денег на проведение клинических исследований не было, т.к. Англия вступала в войну с Германией. Были лишь еди­ничные клинические наблюдения эффективности пенициллина, так 12 февраля 1941 г. Флори пред­принял первую удачную попытку применения вы­деленного пенициллина у больного с сепсисом на которого был израсходован весь полученный пре­парат. Флори и Чейн, опасаясь, что во время воен­ных действий культура плесневого грибка может быть утрачена, пропитали подкладки своих костю­мов, жидкостью, содержащую споры, из которых можно было легко получить новые колонии. Но не смотря на сложную политическую обстановку и безденежье, Чейн продолжал эксперименты и от­крыл бета-лактамную структуру пенициллина. В 1941 г. Флори, взяв с собой Хитли, решил вывести культуру Penicillium natatum, что было сделано в тайне от Чейна. Флори имел давние «связи» в США и по приезду он убеждает Альфреда Ричардса, ко­торый был председателем Научно-исследователь­ского медицинского совета США, убедить Пра­вительство США организовать «пенициллиновый проект», который был поручен главным образом компании «Pfizer», что было ключевым моментом в её развития, который позволил в настоящее время стать крупнейшим фармацевтическим гигантом в мире. Чейн отдал «пенициллиновые» технологии даром. В 1943 г. после публикаций результатов ис­следований Флори и Чейна, уже упоминавшийся микробиолог, учитель Флеминга Райт, выступил в одной из статей с заявлением, что впервые ан­тибактериальные свойства плесени были описаны его учеником Флемингом, работы которого Фло­ри и Чейн не упоминали. К этому времени в США пенициллин уже производился в промышленных масштабах и поставлялся на фронт, в т.ч. и в СССР по «ленд-лизу». К 1943 г. чистый пенициллин был получен и исследован в доклинических и клини­ческих исследованиях и в СССР группой под ру­ководством З.В. Ермольевой, применение которого было разрешено Фармакологическом комитетом страны. Есть легенда, что плесневый грибок для получения отечественного пенициллина был со­бран Ермольевой со стен одного из бомбоубежищ. Первое клинические исследование отечественного пенициллина было проведено у бойцов с раневой инфекцией 1-Прибалтийского фронта, результа­ты которого были признаны успешными. Главный хирург Красной армии Н.Н. Бурденко лично разра­ботал рекомендации для военных врачей по при­менению пенициллина: показания, режим дозиро­вания, длительность лечения и т.д. В 1944 г. Флори приезжал в СССР для того чтобы лучше изучить советский пенициллин и приходит к выводу, что он по активности в 1,5-2 раза превышает амери­канский. Однако даже налаженное промышленное производство отечественного пенициллина не мо­жет «покрыть» всех потребностей фронта, поэто­му в СССР чаще используется американский пени­циллин. Художественное описание разработки и исследования отечественного пенициллина описа­но В. Кавериным в романе «Открытая книга» (1956г.), который был дважды экранизирован. В 1945 г.Флеминг, Флори и Чейн за своё открытие получают Нобелевскую премию по медицине. Правда, к это­му времени авторы пенициллина изрядно испор­тили отношения другу с другом в праве за наибо­лее существенный вклад в открытие, обиженным был и Хитли (скончался в 2004 г.), который вообще никак не было поощрён. Может быть поэтому, по­сле Второй мировой войны из всей исследователь­ской группы пенициллина, лишь Чейн продолжает серьёзные исследования в области поиска новых антибиотиков и открывает следующий их класс — цефалоспорины.

С 1932 г., параллельно с работами по изучению пенициллина, который оказался не активным в отношении микобактерии туберкулёза, шла раз­работка первого противотуберкулёзного анти­биотика группой учёных под руководством Вак­смана по поручению Американской ассоциации по борьбе с туберкулёзом. В отличии от открытия пенициллина, открытие стрептомицина в меньше степени было случайным, а в основе исследования лежал целенаправленный скрининг источников антибиотиков. Это было хорошо спланированное исследование, в основе которого, однако лежа­ло также наблюдение: микобактерии туберкулёза быстро гибнут в почве. Ваксман сделал вывод, что это связано с антагонистичным действием со сто­роны других бактерий, живущих в почве. Много­численные и длительные исследования показали (было протестировано не менее 10000 почвенных бактерий), что таким действием обладает бактерияStreptomyces grisus, из которой в течение многих лет Ваксман со своей исследовательской группой пытался выделить активное вещество. И только в 1940 г. исследования дали результат: был выделен актиномицин, обладающий мощным антибактери­альным действием, однако весьма токсичным. А в 1943 г. по заданию Ваксмана, его ученик Шатц вы­делил и стрептомицин, обладающий активностью по отношению к микобактериям туберкулёза. Сле­дует отметить, что именно Ваксман вводит термин — антибиотик. Прорывом в лечении туберкулёза было открытие изониазида, который был обнару­жен в 1952-1953 гг. тремя независимыми группа­ми учёных. Начало применение стрептомицина и изониазида для лечения туберкулёза позволило вылечивать это заболевание, обходясь без трав­матизирующих операций. Изониазид в настоящее время остаётся основным противотуберкулёзным препаратом, который входит в состав практиче­ских всех схем лечения этого заболевания, реко­мендованных ВОЗ.

Новым подходом к поиску антибактериальных и противоопухолевых препаратов являлись ис­следования по поиску препаратов, блокирующих синтез нуклеиновых кислот. Это пример созда­ния лекарств с помощью уже описанного подхода, основанного на первоначальном поиска молеку­лы-мишени и «подбора» к ней препарата как ключ к замку. Элайон и Хитчингс проводили поиск пре­паратов, блокирующих синтез нуклеиновых кис­лот в бактериальной клетке: в 1948 г. был получен препарат диаминопурин, который оказался эффек­тивным при лейкозе в эксперименте. Однако, орга­низованное клиническое исследование, в которое включались больные с лейкозами, было остановле­но из-за высокой токсичности препарата. В 1951 г. эти же авторы разработали ещё один ингибитор синтеза нуклеиновых кислот 6-меркаптопурин, который продемонстрировал меньшую токсич­ность и высокую для тех времён эффективность: у 30% больных с лейкозами удавалось добиться стойкой ремиссии. А в 1957 г. ими был получен ещё один подобный препарат — азатиоприн. И тот и дугой препарат открыли путь к химиотерапии онкологических заболеваний и до сих пор исполь­зуется для лечения больных в онкогематологиче­ской и ревматологической практике. Параллельно авторы вели работу по поиску противомикроб­ных лекарств, блокирующих нуклеиновые кис­лоты: ими был получен триметоприм, который в сочетании с сульфаниламидами расширял спектр действия препарата и увеличивал его активность не только в отношении бактерий, но и возбудите­лей протозойных инфекций (малярия). Однако,в настоящее время комбинация триметоприма и сульфаниламида, всем известное под названием Бисептол, применяются редко. И наконец именно эти авторы в 1977 г. получают первый противови­русный препарат, блокирующий репликацию ви­русной ДНК, ацикловир, до сих пор остающийся «золотым стандартом» лечения герпетической ин­фекции. А в 1985 году они получают препарат ази­дотимидин, блокирующий обратную транскрипта­зу ВИЧ — это первый противовирусный препарат для лечения ВИЧ-инфекции, который до сих пор входит в состав многих эффективных схем проти­вовирусной терапии ВИЧ-инфекции, значительно увеличивающий продолжительность жизни таких пациентов. За серию подобных «прорывных» ра­бот в области химиотерапии в широком смысле слова, Элайон и Хитчингс получают Нобелевскую премию в 1988 г.

С середины ХХ века начинается «бум» антими­кробных и противоопухолевых химиотерапевти­ческих препаратов. К концу ХХ века было получе­но около 4000 антибиотиков, около 60 из которых широко используется в клинической практике и в настоящее время. Увлечение антибиотиками и не­обоснованное их применение привело к большим проблемам в виде формирования резистентности микроорганизмов, однако представить себе совре­менную медицину без этих лекарств в настоящее время не возможно.

Химиотерапия

автор: PD Dr. med. Gesche Tallen, erstellt 2003/01/01, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2018/06/19 doi:10.1591/poh.kinderkrebsinfo.chemotherapie

В лечении рака у детей и подростков химиотерапия, точно также, как лучевая терапия‎ и операция‎, является одним из трёх основных видов лечения. Химиотерапия означает, что в лечении применяются такие медикаменты, которые блокируют рост клеток, это так называемые цитостатики.

Первая информация о действии цитостатик‎ов, что они задерживают рост клеток, появилась из опытов с искуственно полученными веществами, которые называются алкилирующие вещества‎.

В конце сороковых годов впервые были описаны случаи ремиссии [ремиссия‎] после лечения острого лимфобластного лейкоза цитостатиками. Сегодня в лечении рака у детей и подростков используется более 30 различных цитостатиков с разными группами веществ.

Курсы химиотерапии могут выполнять разные задачи:

• Полностью и на длительное время уничтожить все раковые клетки [клетка‎] (на языке специалистов это называется ремиссия).
• Полностью и на длительное время уничтожить все раковые клетки после начального этапа лечения, когда размер сóлидной опухоли [солидная опухоль‎] сначала уменьшили с помощью операции и/или лучевой терапии (на языке специалистов это называется адьювантная химиотерапия).
• Уничтожить раковые клетки, чтобы размер опухоли стал меньше. Благодаря этому создаются оптимальные условия для дальнейшей операции и/или лучевой терапии. В итоге этот подход к лечению должен привести к выздоровлению (на языке специалистов этот подход называется неоадьювантная химиотерапия).
• Уничтожить мельчайшие метастазы‎ (микрометастазы). Когда человек заболевает раком, врачи всегда исходят из того, что в организме есть микрометастазы, даже если рак нашли на самой ранней стадии и все рутинные методы исследования не видят никаких метастаз.

Когда начинается лечение, изначально его целью всегда является выздоровление ребёнка, то есть надо полностью и на долгий период времени убить все раковые клетки (в этом случае врачи говорят о куративном лечении, куративная‎ терапия). Сегодня этой цели можно добиться у около 80% заболевших детей [KAA2016‎]. Но, к сожалению, бывают и такие ситуации, когда врачам остаётся только сдерживать рост опухоли и облегчать боли, которые даёт опухоль (в этом случае врачи говорят о палиативном лечении, паллиативная терапия‎).

В этом разделе мы познакомим вас с общими вопросами по теме „химиотерапия“. Более конкретные вопросы, которые появляются в каждой индивидуальной ситуации, мы рекомендуем обсудить в личной беседе с лечащими врачами.

Основная литература:

1. Pizzo PA, Poplack DG (eds): Principles and Practise of Pediatric Oncology. Lippincott Williams & Wilkins Fifth edition 2006 [ISBN: 9780781754927] PIZ2006
2. Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer-Verlag 2006 [URI: http://www.springer.com/ medicine/ pediatrics/ book/ 978-3-540-03702-6] GAD2006
3. Gutjahr P: Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004 [ISBN: 3769104285] GUT2004
4. Gutjahr P: Krebs? Mein Kind? Leukämie und bösartige Tumoren bei Kindern. S. Hirzel Verlag Stuttgart — Leipzig 2000, 53 [ISBN: 3-7776-0979-X] GUT2000

Серия видео-уроков от психологической службы онкодиспансера. Урок 6. Рак и химиотерапия

Дорогие друзья, продолжаем серию уроков от психологической службы онкодиспансера, посвященных стабилизации психо-эмоционального состояния. Шестой урок представляет медицинский психолог Полинова Олеся Петровна.

Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодняшний видео урок хотелось бы посвятить химиотерапии.

Работая с пациентами, мы психологи, часто сталкиваемся с таким феноменом как страх перед химиотерапевтическим лечением.

Химиотерапевтическое лечение — очень сложное специальное лечение. Часто бывает так, что ощутимой пользы от него пациент сразу не видит, а вот симптомы, которые ее сопровождают, часто крайне негативные переживаются как осложнение состояния и усугубление болезни.

Тогда бывает полезно представить лечение через метафору:

«Представьте раковую опухоль (метастазы, если есть). Где она находится. Какие у нее размеры, как она выглядит.»

Возможно, пациент представит ее как темное пятно, зверь, человек, пугающий метафорический образ (смерть с косой).

«А теперь представьте химию, она Ваше оружие и Ваш защитник. Как она тогда выглядит, на что похожа?

Как она проникает? Плавно или резко? Как она поражает опухоль? Или она ее «стирает» или «как волшебная палочка» удаляет.

Лучше если вы представите этот процесс и, визуализировав его, закрепите в памяти, что «Химия – мой друг. Она помощник, но она не одна! Я и химия (мой защитник) вместе против опухоли.»

Данная установка становится ресурсной и помогает в дальнейшем лечении. Можно использовать дыхательную гимнастику для восстановления после и для входа перед такой визуализацией.

Горячая линия психологической поддержки: 7-904-783-80-71

Мы в соц.сетях:

ВКонтакте https://vk.com/nnonko

Инстаграм @oncodispanser_nn

Гормональная и химиотерапия у больных гормоночувствительным раком предстательной железы | Гафанов

1. Schröder F.H., Hugosson J., Roobol M.J. et al. Prostate-cancer mortality at 11 years of follow-up. N Engl J Med 2012;366: 981–90.

2. Huggins C, Hodges C.V. Studies on prostatic cancer: I. The effect of castration, of estrogen and of androgen injection on serum phosphatases in metastatic carcinoma of the prostate. 1941. J Urol 2002;168:9–12.

3. Denis L.J., Keuppens F., Smith P.H. et al. Maximal androgen blockade: final analysis of EORTC phase III trial 30853. EORTC Genito-Urinary Tract Cancer Cooperative Group and the EORTC Data Center. Eur Urol 1998;33:144–51.

4. Singer E.A., Golijanin D.J., Miyamoto H. et al. Androgen deprivation therapy for prostate cancer. Expert Opin Pharmacother 2008;9:211–28.

5. Feldman B.J., Feldman D. The development of androgen-independent prostate cancer. Nat Rev Cancer 2001;1:34–45.

6. Debes J.D., Tindall D.J. Mechanisms of androgen-refractory prostate cancer. N Engl J Med 2004;351:1488–90.

7. Scher H.I., Buchanan G., Gerald W. et al. Targeting the androgen receptor: improving outcomes for castration-resistant prostate cancer. Endocr Relat Cancer 2004;11:459–76.

8. Gelmann E.P. Molecular biology of the androgen receptor. J Clin Oncol 2002;20:3001–15.

9. Labrie F. Adrenal androgens and intracrinology. Semin Reprod Med 2004;22:299–309.

10. Trapman J., Cleutjens K.B. Androgenregulated gene expression in prostate cancer. Semin Cancer Biol 1997;8:29–36.

11. Chen Y., Sawyers C.L., Scher H.I. Targeting the androgen receptor pathway in prostate cancer. Curr Opin Pharmacol 2008;8:440–8.

12. Edwards J., Krishna N.S., Grigor K.M. et al. Androgen receptor gene amplification and protein expression in hormone refractory prostate cancer. Br J Cancer 2003;89:552–6.

13. Mostaghel E.A., Page S.T., Lin D.W. et al. Intraprostatic androgens and androgenregulated gene expression persist after testosterone suppression: therapeutic implications for castration-resistant prostate cancer. Cancer Res 2007;67:5033–41.

14. Tannock I.F., de Wit R., Berry W.R. et al. Docetaxel plus prednisone or mitoxantrone plus prednisone for advanced prostate cancer. N Engl J Med 2004;351:1502–12.

15. Petrylak D.P., Tangen C.M., Hussain M.H. et al. Docetaxel and estramustine compared with mitoxantrone and prednisone for advanced refractory prostate cancer. N Engl J Med 2004;351:1513–20.

16. Pound C.R., Partin A.W., Epstein J.I. et al. Prostate-specific antigen after anatomic radical retropubic prostatectomy. Patterns of recurrence and cancer control. Urol Clin North Am 1997;24:395–406.

17. D’Amico A.V., Whittington R., Malkowicz S.B. et al. Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. JAMA 1998;280:969–74.

18. D’Amico A.V., Cote K., Loffredo M. et al. Determinants of prostate cancer-specific survival after radiation therapy for patients with clinically localized prostate cancer. J Clin Oncol 2002;20:4567–73.

19. Bastian P.J., Boorjian S.A., Bossi A. et al. High-risk prostate cancer: from definition to contemporary management. Eur Urol 2012;61:1096–106.

20. Kattan M.W., Eastham J.A., Stapleton A.M. et al. A preoperative nomogram for disease recurrence following radical prostatectomy for prostate cancer. J Natl Cancer Inst 1998;90:766–71.

21. Eastham J.A., Kelly W.K., Grossfeld G.D. et al. Cancer and Leukemia Group B (CALGB) 90203: a randomized phase 3 study of radical prostatectomy alone versus estramustine and docetaxel before radical prostatectomy for patients with high-risk localized disease. Urology 2003;62:55–62.

22. Fizazi K., Lesaunier F., Delva R. et al. A phase III trial of docetaxel-estramustine in high-risk localised prostate cancer: a planned analysis of response, toxicity and quality of life in the GETUG 12 trial. Eur J Cancer 2012;48:209–17.

23. Sandler H.M, Chen Hu, Rosenthal S.A. et al. A phase III protocol of androgen suppression (AS) and 3DCRT/IMRT versus AS and 3DCRT/IMRT followed by chemotherapy (CT) with docetaxel and prednisone for localized, high-risk prostate cancer (RTOG 0521). J Clin Oncol 2015;33(Suppl), abstr LBA5002.

24. Schweizer M.T., Huang P., Kattan M.W. et al. Adjuvant leuprolide with or without docetaxel in patients with high-risk prostate cancer after radical prostatectomy (TAX-3501): important lessons for future trials. Cancer 2013;119:3610–8.

25. Attard G., Sydes M.R., Mason M.D. et al. Combining enzalutamide with abiraterone, prednisone, and androgen deprivation therapy in the STAMPEDE trial. Eur Urol 2014;66:799–802.

26. James N.D., Sydes M.R., Mason M.D. et al. Celecoxib plus hormone therapy versus hormone therapy alone for hormone-sensitive prostate cancer: first results from the STAMPEDE multiarm, multistage, randomised controlled trial. Lancet Oncol 2012;13:549–58.

27. James N.D., Sydes M.R., Mason M.D. et al. Docetaxel and/or zoledronic acid for hormonenaïve prostate cancer: First overall survival results from STAMPEDE. J Clin Oncol 2015;(suppl) abstr 5001.

28. James N.D., Spears M.R., Clarke N.W. et al. Survival with Newly Diagnosed Metastatic Prostate Cancer in the “Docetaxel Era”: Data from 917 Patients in the Control Arm of the STAMPEDE Trial (MRC PR08, CRUK/06/019). Eur Urol 2015;67:1028–38.

29. Sweeney C., Chen Y.H., Carducci M.A. et al. Impact on overall survival (OS) with chemohormonal therapy versus hormonal therapy for hormone-sensitive newly metastatic prostate cancer (mPrCa): An ECOG-led phase III randomized trial. J Clin Oncol 2014;32:abstr LBA2.

30. Gravis G., Fizazi K., Joly F. et al. Androgen-deprivation therapy alone or with docetaxel in non-castrate metastatic prostate cancer (GETUG-AFU 15): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 2013;14:149–58.

31. Fontana D., Bertetto O., Fasolis G. et al. Randomized comparison of goserelin acetate versus mitomycin C plus goserelin acetate in previously untreated prostate cancer patients with bone metastases. Tumori 1998;84:39–44.

32. Murphy G.P., Beckley S., Brady M.F. et al. Treatment of newly diagnosed metastatic prostate cancer patients with chemotherapy agents in combination with hormones versus hormones alone. Cancer 1983;51:1264–72.

33. Murphy G.P., Huben R.P., Priore R. Results of another trial of chemotherapy with and without hormones in patients with newly diagnosed metastatic prostate cancer. Urology 1986;28:36–40.

34. Osborne C.K., Blumenstein B., Crawford E.D. et al. Combined versus sequential chemoendocrine therapy in advanced prostate cancer: final results of a randomized Southwest Oncology Group study. J Clin Oncol 1990;8:1675–82.

35. Pummer K., Lehnert M., Stettner H. et al. Randomized comparison of total androgen blockade alone versus combined with weekly epirubicin in advanced prostate cancer. Eur Urol 1997;32:81–5.

36. Janknegt R.A., Boon T.A., van de Beek C. et al. Combined hormono/chemotherapy as primary treatment for metastatic prostate cancer: a randomized, multicenter study of orchiectomy alone versus orchiectomy plus estramustine phosphate. The Dutch Estracyt Study Group. Urology 1997;49:411–20.

37. Millikan R.E., Wen S., Pagliaro L.C. et al. Phase III trial of androgen ablation with or without three cycles of systemic chemotherapy for advanced prostate cancer. J Clin Oncol 2008;26:5936–42.

38. Wang J., Halford S., Rigg A. et al. Adjuvant mitozantrone chemotherapy in advanced prostate cancer. BJU Int 2000;86:675–80.

39. Gravis G., Boher J.M., Joly F. et al. Androgen deprivation therapy (ADT) plus docetaxel (D) versus ADT alone for hormonenaïve metastatic prostate cancer (PCa): Longterm analysis of the GETUG-AFU 15 phase III trial. J Clin Oncol 2015;abstr 140.

40. Sweeney C.J., Chen Y.H., Carducci M. et al. Chemohormonal therapy in metastatic hormone-sensitive prostate cancer. N Engl J Med 2015;373(8):737–46.

41. Eisenberger M.A., Blumenstein B.A., Crawford E.D. et al. Bilateral orchiectomy with or without flutamide for metastatic prostate cancer. N Engl J Med 1998;339:1036–42.

42. Recine F., Sternberg C.N. Hormonal therapy and chemotherapy in hormone-naive and castration resistant prostate cancer. Transl Androl Urol 2015;4(3):355–64. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.04.11.

Химиотерапия — Клиника Мэйо

Обзор

Химиотерапия — это медикаментозное лечение, при котором используются сильнодействующие химические вещества для уничтожения быстрорастущих клеток вашего тела.

Химиотерапия чаще всего используется для лечения рака, поскольку раковые клетки растут и размножаются намного быстрее, чем большинство клеток в организме.

Доступно множество различных химиотерапевтических препаратов. Химиотерапевтические препараты можно использовать по отдельности или в комбинации для лечения самых разных видов рака.

Хотя химиотерапия является эффективным способом лечения многих видов рака, химиотерапевтическое лечение также несет в себе риск побочных эффектов. Некоторые побочные эффекты химиотерапии мягкие и поддаются лечению, в то время как другие могут вызвать серьезные осложнения.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Химиотерапия используется для уничтожения раковых клеток у людей, больных раком.

Существует множество условий, в которых химиотерапия может применяться у онкологических людей:

• Чтобы вылечить рак без других методов лечения. Химиотерапия может использоваться как основное или единственное средство лечения рака.
• После других процедур для уничтожения скрытых раковых клеток. Химиотерапия может использоваться после других видов лечения, например хирургического вмешательства, для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться в организме. Врачи называют это адъювантной терапией.
• Чтобы подготовить вас к другим видам лечения. Химиотерапия может использоваться для уменьшения опухоли, чтобы можно было использовать другие методы лечения, такие как лучевая терапия и хирургическое вмешательство.Врачи называют это неоадъювантной терапией.
• Для облегчения признаков и симптомов. Химиотерапия может помочь облегчить признаки и симптомы рака, убивая некоторые раковые клетки. Врачи называют это паллиативной химиотерапией.

Химиотерапия для других состояний, кроме рака

Некоторые химиотерапевтические препараты оказались полезными при лечении других состояний, например:

• Болезни костного мозга. Заболевания, поражающие костный мозг и клетки крови, можно лечить с помощью трансплантации костного мозга, также известной как трансплантация стволовых клеток.Химиотерапия часто используется для подготовки к пересадке костного мозга.
• Нарушения иммунной системы. Более низкие дозы химиотерапевтических препаратов могут помочь контролировать сверхактивную иммунную систему при некоторых заболеваниях, таких как волчанка и ревматоидный артрит.

Риски

Побочные эффекты химиотерапевтических препаратов могут быть значительными. Каждый препарат имеет разные побочные эффекты, и не каждый препарат вызывает все побочные эффекты. Спросите своего врача о побочных эффектах конкретных лекарств, которые вы будете принимать.

Побочные эффекты, возникающие во время химиотерапевтического лечения

Общие побочные эффекты химиотерапевтических препаратов включают:

• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Выпадение волос
• Потеря аппетита
• Усталость
• Лихорадка
• Язвы во рту
• Боль
• Запор
• Легкие синяки
• Кровотечение

Многие из этих побочных эффектов можно предотвратить или вылечить.Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения.

Долговременные и поздно развивающиеся побочные эффекты

Химиотерапевтические препараты также могут вызывать побочные эффекты, которые не проявляются в течение нескольких месяцев или лет после лечения. Поздние побочные эффекты различаются в зависимости от химиотерапевтического препарата, но могут включать:

• Повреждение легочной ткани
• Проблемы с сердцем
• Бесплодие
• Проблемы с почками
• Поражение нервов (периферическая невропатия)
• Риск второго рака

Спросите своего врача, есть ли у вас риск поздних побочных эффектов.Спросите, какие признаки и симптомы могут указывать на проблему, о которых вам следует знать.

Как вы готовитесь

Как вы готовитесь к химиотерапии, зависит от того, какие лекарства вы будете получать и как они будут вводиться. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по подготовке к химиотерапевтическому лечению. Вам может понадобиться:

• Перед внутривенной химиотерапией вставьте устройство хирургическим путем. Если вы будете получать химиотерапию внутривенно — в вену — ваш врач может порекомендовать такое устройство, как катетер, порт или помпа.Катетер или другое устройство хирургическим путем имплантируют в крупную вену, обычно в грудную клетку. Через устройство можно вводить химиотерапевтические препараты.
• Пройдите анализы и процедуры, чтобы убедиться, что ваше тело готово к химиотерапии. Анализы крови для проверки функций почек и печени и сердечные тесты для проверки здоровья сердца могут определить, готово ли ваше тело к началу химиотерапии. Если возникла проблема, ваш врач может отложить лечение или выбрать другой химиотерапевтический препарат и дозировку, которые более безопасны для вас.
• Обратитесь к стоматологу. Ваш врач может порекомендовать стоматологу проверить ваши зубы на наличие признаков инфекции. Лечение существующих инфекций может снизить риск осложнений во время химиотерапевтического лечения, поскольку некоторые виды химиотерапии могут снизить способность вашего организма бороться с инфекциями.
• Планируйте побочные эффекты заранее. Спросите своего врача, каких побочных эффектов можно ожидать во время и после химиотерапии, и примите соответствующие меры. Например, если ваше химиотерапевтическое лечение вызовет бесплодие, вы можете рассмотреть варианты сохранения спермы или яйцеклеток для будущего использования.Если ваша химиотерапия вызовет выпадение волос, подумайте о том, чтобы накрыть голову.

• Организуйте помощь по дому и на работе. Большинство химиотерапевтических процедур проводится в амбулаторных условиях, что означает, что большинство людей могут продолжать работать и заниматься своей обычной деятельностью во время химиотерапии. Ваш врач может сказать вам в целом, насколько химиотерапия повлияет на вашу обычную деятельность, но трудно точно предсказать, как вы будете себя чувствовать.

  Спросите своего врача, понадобится ли вам перерыв на работе или помощь по дому после лечения.Спросите своего врача о деталях вашего химиотерапевтического лечения, чтобы вы могли договориться о работе, детях, домашних животных или других обязательствах.

• Подготовьтесь к первому сеансу лечения. Спросите своего врача или медсестер, занимающихся химиотерапией, как подготовиться к химиотерапии. Может быть полезно приехать на первое сеанс химиотерапии хорошо отдохнувшим. Вы можете заранее съесть легкую пищу, если ваши химиотерапевтические препараты вызывают тошноту.

  Попросите друга или члена семьи отвезти вас на первое сеанс лечения.Большинство людей могут ездить на сеанс химиотерапии и возвращаться с него. Но в первый раз вы можете обнаружить, что лекарства вызывают сонливость или другие побочные эффекты, затрудняющие вождение.

Что вы можете ожидать

Определение, какие химиотерапевтические препараты вы получите

Ваш врач выбирает, какие химиотерапевтические препараты вы будете получать на основании нескольких факторов, в том числе:

• Вид рака
• Стадия рака
• Общее состояние здоровья
• Предыдущее лечение рака
• Ваши цели и предпочтения

Обсудите варианты лечения со своим врачом.Вместе вы можете решить, что подходит именно вам.

Как вводятся химиотерапевтические препараты

Химиотерапевтические препараты можно вводить разными способами, в том числе:

• Химиотерапевтические настои. Химиотерапия чаще всего вводится в виде инфузии в вену (внутривенно). Препараты можно вводить, вставив трубку с иглой в вену на руке или в устройство, находящееся в вене на груди.
• Таблетки для химиотерапии. Некоторые химиотерапевтические препараты можно принимать в форме таблеток или капсул.
• Уколы химиотерапии. Химиотерапевтические препараты можно вводить с помощью иглы, как если бы вам сделали укол.
• Кремы для химиотерапии. Кремы или гели, содержащие химиотерапевтические препараты, можно наносить на кожу для лечения определенных типов рака кожи.
• Химиотерапевтические препараты, применяемые для лечения одного участка тела. Химиотерапевтические препараты можно вводить непосредственно в одну область тела.Например, химиотерапевтические препараты можно вводить непосредственно в брюшную полость (внутрибрюшинная химиотерапия), в грудную полость (внутриплевральная химиотерапия) или в центральную нервную систему (интратекальная химиотерапия). Химиотерапию также можно вводить через уретру в мочевой пузырь (внутрипузырная химиотерапия).
• Химиотерапия, применяемая непосредственно к раку. Химиотерапия может применяться непосредственно к раку или после операции там, где когда-то был рак. Например, тонкие пластинки в форме диска, содержащие химиотерапевтические препараты, могут быть помещены рядом с опухолью во время операции.Вафли со временем разрушаются, высвобождая химиотерапевтические препараты. Химиотерапевтические препараты также могут вводиться в вену или артерию, непосредственно питающую опухоль.

Как часто вы получаете курс химиотерапии

Ваш врач определяет, как часто вы будете проходить курс химиотерапии, в зависимости от того, какие лекарства вы будете получать, от характеристик рака и того, насколько хорошо ваше тело восстанавливается после каждого сеанса лечения. Графики химиотерапевтического лечения различаются. Химиотерапевтическое лечение может быть непрерывным или может чередоваться между периодами лечения и периодами отдыха, чтобы вы могли восстановиться.

Где вы проходите курс химиотерапии

Где вы проходите курс химиотерапии, зависит от вашей ситуации. Можно назначить химиотерапевтическое лечение:

• В амбулаторном отделении химиотерапии
• В кабинете врача
• В больнице
• Дома, например, при приеме таблеток для химиотерапии

Результаты

Вы будете регулярно встречаться со своим онкологом (онкологом) во время химиотерапевтического лечения.Ваш онколог спросит вас о любых побочных эффектах, которые вы испытываете, поскольку многие из них можно контролировать.

В зависимости от вашей ситуации вы также можете пройти сканирование и другие тесты для наблюдения за своим раком во время химиотерапевтического лечения. Эти тесты могут дать вашему врачу представление о том, как ваш рак реагирует на лечение, и ваше лечение может быть соответствующим образом скорректировано.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Побочные эффекты химиотерапии

Информация ниже описывает побочные эффекты, которые могут быть вызваны традиционной или стандартной химиотерапией. Существуют также другие препараты, которые используются для лечения рака различными способами, включая таргетную терапию, гормональную терапию и иммунотерапию.

Почему химиотерапия вызывает побочные эффекты?

Раковые клетки имеют тенденцию к быстрому росту, а химиотерапевтические препараты убивают быстрорастущие клетки.Но поскольку эти препараты путешествуют по всему телу, они могут влиять на нормальные, здоровые клетки, которые также быстро растут. Повреждение здоровых клеток вызывает побочные эффекты. Побочные эффекты не всегда так серьезны, как можно было бы ожидать, но беспокоиться об этой части лечения рака — это нормально.

Нормальные клетки, которые, скорее всего, будут повреждены химиотерапией:

• Кроветворные клетки костного мозга
• Волосяные фолликулы
• Клетки ротовой полости, пищеварительного тракта и репродуктивной системы

Некоторые химиотерапевтические препараты могут повреждать клетки сердца, почек, мочевого пузыря, легких и нервной системы.Иногда вы можете принимать лекарства вместе с химиотерапией, чтобы защитить нормальные клетки вашего тела. Существуют также методы лечения, помогающие уменьшить побочные эффекты.

Врачи стараются назначать химию на достаточно высоких уровнях, чтобы вылечить рак, сохраняя при этом минимальные побочные эффекты. Они также стараются избегать использования нескольких препаратов, которые имеют похожие побочные эффекты.

Что мне нужно знать о побочных эффектах?

• Не все побочные эффекты проявляются у каждого человека, а у некоторых мало, если таковые имеются.
• Тяжесть побочных эффектов (насколько они серьезны) сильно варьируется от человека к человеку. Обязательно поговорите со своей бригадой по лечению рака о том, какие побочные эффекты наиболее распространены при вашей химиотерапии, как долго они могут длиться, насколько они могут быть серьезными и когда вам следует сообщить о них в кабинет врача.
• Ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут предотвратить определенные побочные эффекты, прежде чем они произойдут.
• Некоторые химиопрепараты вызывают долгосрочные побочные эффекты, такие как повреждение сердца или нервов или проблемы с фертильностью.Тем не менее, у многих людей химиотерапия не вызывает долговременных проблем. Спросите своего врача, имеют ли химиотерапевтические препараты долгосрочные эффекты.

Хотя побочные эффекты могут быть неприятными, их необходимо сопоставить с необходимостью уничтожения раковых клеток.

Обязательно поговорите со своей бригадой по лечению рака о том, какие побочные эффекты наиболее распространены при вашей химиотерапии, как долго они могут длиться, насколько серьезными они могут быть и когда вам следует сообщить о них в кабинет врача.

Как долго длятся побочные эффекты?

Многие побочные эффекты проходят довольно быстро, но для полного исчезновения некоторых могут потребоваться месяцы или даже годы.Это так называемые поздние эффекты.

Иногда побочные эффекты могут длиться всю жизнь, например, когда химиотерапия вызывает долговременное повреждение сердца, легких, почек или репродуктивных органов. Некоторые виды химиотерапии иногда вызывают отсроченные эффекты, например, второй рак, который может проявиться много лет спустя.

Люди часто разочаровываются в том, как долго длится их лечение или какие у них есть побочные эффекты. Если вы так считаете, поговорите со своей командой по лечению рака. Возможно, вы сможете изменить свое лекарство или график лечения.Они также могут посоветовать способы уменьшить вашу боль и дискомфорт.

Каковы общие побочные эффекты химиотерапии?

Большинство людей беспокоятся о том, появятся ли у них побочные эффекты от химиотерапии, и если да, то какими они будут. Вот некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов, вызываемых химиотерапией:

• Усталость
• Выпадение волос
• Легкие синяки и кровотечения
• Инфекция
• Анемия (низкий уровень эритроцитов)
• Тошнота и рвота
• Изменения аппетита
• Запор
• Диарея
• Проблемы со ртом, языком и горлом, такие как язвы и боль при глотании
• Периферическая невропатия или другие нервные расстройства, такие как онемение, покалывание и боль
• Изменения кожи и ногтей, такие как сухость кожи и изменение цвета
• Изменения мочи и мочевого пузыря и проблемы с почками
• Изменения массы
• Химиотерапия мозга, влияющая на концентрацию и внимание
• Изменения настроения
• Изменения либидо и половой функции
• Проблемы с фертильностью

Узнайте больше об этих и других проблемах в разделе «Управление побочными эффектами рака».

Взаимодействие с химиотерапевтическими препаратами и побочные эффекты

При рассмотрении того, как лучше всего комбинировать химиопрепараты, врачи должны учитывать взаимодействие между химиопрепаратами и другими лекарствами, которые принимает человек, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и добавки. Эти взаимодействия могут усугубить побочные эффекты и повлиять на эффективность химиотерапевтических препаратов.

Важно, чтобы вы рассказывали своему врачу обо всех лекарствах, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины, травяные или диетические добавки, которые вы принимаете, даже если вы принимаете их только «по мере необходимости».”

Например, тромбоциты способствуют свертыванию крови и предотвращают кровотечение. Многие химиопрепараты на время снижают количество тромбоцитов. Прием аспирина или других родственных препаратов также может ослабить тромбоциты. Это не проблема для здоровых людей с нормальным количеством тромбоцитов, но если у человека низкий уровень тромбоцитов после химиотерапии, такая комбинация может подвергнуть их риску серьезного кровотечения.

Ваш врач может поговорить с вами о безопасности использования других лекарств, витаминов и добавок во время лечения от рака.

Как витамины влияют на химиотерапевтические препараты

Многие люди хотят принимать активное участие в улучшении своего общего состояния здоровья. Они хотят помочь естественной защите своего тела бороться с раком и ускорить выздоровление после химиотерапии. Большинство людей думают о витаминах как о безопасном способе улучшения здоровья, поэтому неудивительно, что многие больные раком принимают высокие дозы одного или нескольких витаминов. Но некоторые витамины могут снизить эффективность химиотерапии.

Требуются дополнительные исследования, но пока не будет больше известно о влиянии витаминов на химиотерапию, имейте в виду следующие моменты:

• Если врач не посоветовал вам принимать витамины, лучше не принимать их.
• Всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо витамины, даже простые поливитамины.
• Спросите своих врачей, можно ли и когда можно начинать принимать витамины после лечения.
• Если вы беспокоитесь о питании, вы обычно можете получить много витаминов, соблюдая сбалансированную диету. См. Раздел «Питание для больных раком» чтобы узнать больше о питании во время и после лечения рака.

Когда звонить в медицинскую бригаду по поводу побочных эффектов химиотерапии

Поскольку ваша бригада по лечению рака предоставит вам много информации о побочных эффектах, вы, возможно, будете лучше осведомлены о физических изменениях.Не относитесь к своим физическим симптомам легкомысленно. Некоторые побочные эффекты кратковременны и незначительны, но другие могут быть признаком серьезных проблем. Убедитесь, что вы знаете, как связаться с кем-нибудь из вашей команды в любое время, в том числе в нерабочее время, в выходные и праздничные дни.

Немедленно свяжитесь со своей бригадой по лечению рака, если во время химиотерапии у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

• Температура выше, чем предписано вашей бригадой по лечению рака (обычно 100,5 ° F -101 ° F или выше (принимается внутрь)
• Кровотечение или синяк необъяснимого происхождения
• Сыпь
• Аллергическая реакция, такая как отек рта или горла, сильный зуд, проблемы с глотанием
• Сильный озноб
• Боль или болезненность в месте инъекции химиотерапии или в месте катетера
• Необычная боль, включая сильные головные боли
• Одышка или затрудненное дыхание (Если у вас проблемы с дыханием, сначала позвоните в службу 911.)
• Продолжительная диарея или рвота
• Кровавый стул или кровь в моче

Спросите у своей бригады по лечению рака, есть ли какие-либо другие проблемы, о которых им следует немедленно узнать.

Химиотерапия — NHS

Химиотерапия — это лечение рака, при котором лекарства используются для уничтожения раковых клеток.

Существует много разных видов химиотерапевтических препаратов, но все они действуют одинаково.

Они останавливают размножение раковых клеток, что препятствует их росту и распространению в организме.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию по поводу коронавируса и лечения рака:

При использовании химиотерапии

Химиотерапию можно использовать, если рак распространился или есть риск его распространения.

Его можно использовать, чтобы:

• попытаться полностью вылечить рак (лечебная химиотерапия)
• сделать другие методы лечения более эффективными — например, его можно комбинировать с лучевой терапией (химиолучевая терапия) или использовать перед операцией (неоадъювантная химиотерапия) )
• снизить риск рецидива рака после лучевой терапии или хирургического вмешательства (адъювантная химиотерапия)
• облегчить симптомы, если излечение невозможно (паллиативная химиотерапия)

Эффективность химиотерапии значительно различается.Спросите своих врачей о шансах на успешное лечение.

Виды химиотерапии

Химиотерапию можно проводить несколькими способами. Ваши врачи порекомендуют вам лучший тип.

Наиболее распространенными типами являются:

• химиотерапия, вводимая в вену (внутривенная химиотерапия) — обычно это делается в больнице и включает лекарство, вводимое через трубку в вену на руке, руке или груди
• таблетки для химиотерапии ( пероральная химиотерапия) — обычно это включает в себя прохождение курса лекарств дома с регулярными осмотрами в больнице

Вы можете лечиться одним типом химиотерапевтических препаратов или комбинацией разных типов.

Обычно у вас будет несколько сеансов лечения, которые обычно занимают несколько месяцев.

Побочные эффекты химиотерапии

Помимо уничтожения раковых клеток, химиотерапия может повредить некоторые здоровые клетки вашего тела, такие как клетки крови, клетки кожи и клетки желудка.

Это может вызвать ряд неприятных побочных эффектов, таких как:

• чувство усталости большую часть времени
• чувство и тошноту
• выпадение волос
• повышенный риск заражения
• боль во рту
• сухость , болезненная или зудящая кожа
• диарея или запор

Многие из этих побочных эффектов можно вылечить или предотвратить, и большинство из них, если не все, проходят после прекращения лечения.

Последняя проверка страницы: 29 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 29 января 2023 г.

Побочные эффекты химиотерапии и лучевой терапии (для родителей)

Что такое рак?

Рак возникает, когда клетки делятся и размножаются намного быстрее, чем большинство нормальных клеток. Неконтролируемый рост клеток может привести к образованию массы раковых клеток, называемых опухолями , , или к ситуации, когда здоровые клетки вытесняются и больше не могут эффективно выполнять свою работу.

Каковы побочные эффекты?

Химиотерапия (или «химиотерапия») и лучевая терапия — два наиболее распространенных типа лечения рака. Они работают, уничтожая эти быстрорастущие клетки. Но другие типы быстрорастущих здоровых клеток (например, клетки крови и волос) также могут быть повреждены вместе с раковыми клетками, вызывая побочные реакции или побочные эффекты .

Побочные эффекты могут варьироваться от усталости и симптомов гриппа до выпадения волос и проблем со свертыванием крови. Поскольку врачам трудно предсказать, как отреагирует организм, за ребенком, которого лечат от рака, проводят тщательное наблюдение.Врачи взвешивают количество и тяжесть побочных эффектов с пользой лечения.

К счастью, большинство побочных эффектов временное. По мере восстановления нормальных клеток организма эти проблемы начинают исчезать.

Различаются побочные эффекты:

• Некоторые могут быть просто неприятными, а другие могут быть гораздо более серьезными.
• Некоторые проявляются сразу, другие развиваются со временем.
• У одних детей их всего несколько, а у других в процессе лечения их становится много.

Каковы общие побочные эффекты химиотерапии и радиации?

Химиотерапия и облучение вызывают аналогичные побочные эффекты. Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа применяемого препарата, дозировки и общего состояния здоровья ребенка. Эти эффекты с большей вероятностью повлияют на все тело.

Побочные эффекты излучения, с другой стороны, имеют тенденцию влиять на обрабатываемую область. Но они по-прежнему зависят от дозы облучения, местоположения на теле и от того, было ли излучение внутренним или внешним.

Вот некоторые из побочных эффектов, связанных с этими методами лечения рака, и способы борьбы с ними:

Усталость

Усталость (утомляемость) — наиболее частый побочный эффект как химиотерапии, так и лучевой терапии. Даже самые активные дети могут оказаться истощенными и, возможно, даже немного «затуманившимися» во время лечения — и, возможно, на некоторое время после него. Это нормально. Поощряйте ребенка сокращать занятия и как можно больше отдыхать. По окончании лечения к вашему ребенку должна вернуться энергия.

Симптомы, похожие на грипп

Некоторые лекарства от рака вызывают нормальную воспалительную реакцию организма, вызывая симптомы гриппа или простуды, такие как насморк, озноб и кашель. Обильное питье может помочь избавиться от лишней слизи. Также узнайте у врача, какие лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь.

Боль

Некоторые химиопрепараты вызывают головные боли, боли в мышцах, желудке или даже временное повреждение нервов, которое может привести к жжению, онемению или покалыванию в руках и ногах.Если это произойдет, ваш врач может назначить лекарства, которые могут помочь. Однако никогда не принимайте безрецептурные или растительные лекарства без разрешения врача, так как они могут взаимодействовать с химиотерапевтическими препаратами.

Язвы во рту, деснах и горле

И химиотерапия, и облучение (особенно в области головы и шеи) могут привести к язвам во рту, чувствительным деснам, раздражению горла и повышенному риску кариеса. Врач может назначить полоскание рта, чтобы уменьшить раздражение. Мягкие прохладные продукты легче есть, поэтому следует избегать продуктов с высоким содержанием кислоты и соков (например, апельсинов или помидоров).Также важны регулярные стоматологические осмотры.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом

Известно, что многие виды химиопрепаратов вызывают тошноту, рвоту, потерю аппетита, запоры или диарею. Лекарства могут предотвратить или облегчить многие из этих симптомов. Дети также часто обнаруживают, что их вкусовые предпочтения меняются во время химиотерапии (например, они не переносят определенные запахи или текстуры).

Если у вашего ребенка снижается аппетит, попробуйте предложить несколько небольших порций чего-нибудь, а не три больших приема пищи.Также сосредоточьтесь на увлажнении вашего ребенка водой, соками и бульонами.

Желудочно-кишечные симптомы, связанные с облучением, обычно не столь серьезны, как симптомы, вызванные химиотерапией, за исключением детей, получивших облучение в области таза или живота.

Изменения кожи

Химиопрепараты обычно вызывают сыпь, покраснение и другие виды раздражения кожи, особенно если у вашего ребенка была лучевая терапия до химиотерапии (это называется «отзыв радиации»). Само по себе облучение может вызвать аналогичные симптомы, включая волдыри, шелушение и отек в области лечения.

Ношение свободной мягкой хлопчатобумажной одежды может помочь при дискомфорте. Ваш врач также может порекомендовать или прописать кремы или мази. Поскольку пораженный участок может быть более чувствительным к солнцу в течение некоторого времени после лечения, ваш ребенок всегда должен носить солнцезащитный крем с SPF не менее 30, когда выходит на улицу.

Изменение веса

Некоторые дети теряют или прибавляют в весе. Люди, принимающие стероиды, часто имеют повышенный аппетит и набирают вес в необычных местах, например на щеках или задней части шеи.У других детей может быть снижение аппетита или проблемы с едой (особенно если их тошнит после химиотерапии).

Если вас беспокоит вес вашего ребенка, поговорите с врачом о том, как помочь вашему ребенку поддерживать здоровый вес с учетом его или ее медицинских потребностей.

Выпадение волос

Во время химиотерапии может произойти истончение и выпадение волос по всему телу. Лучевая терапия головы и шеи может вызвать выпадение волос в этой области. Но радиация в любом другом месте не вызовет выпадения волос на голове.

Хотя некоторые дети спокойно относятся к выпадению волос, других это расстраивает. Скажите ребенку, что волосы отрастут снова , хотя они могут быть немного другого цвета или текстуры. Между тем, многие дети предпочитают носить бейсболки, банданы, шарфы или парики.

Перед лечением некоторые дети стригутся короче, так как им легче наблюдать за выпадением более коротких прядей, чем длинных.

Проблемы с почками и мочевым пузырем

Некоторые химиопрепараты влияют на почки.Частые анализы крови позволят проверить функцию почек. Хорошая гидратация может помочь. Сообщите врачу, если у вашего ребенка есть кровь в моче или какие-либо проблемы с мочеиспусканием.

Анемия

Химиотерапевтические препараты и радиация могут разрушить все типы здоровых клеток крови и повредить организму производство новых. Низкий уровень эритроцитов (клеток, переносящих кислород) может привести к анемии, которая вызывает усталость, бледность, одышку и учащенное сердцебиение.

Частые заборы крови во время лечения позволяют контролировать уровень этих клеток.Если они станут слишком низкими, ваш ребенок может получить донорские клетки при переливании крови.

Проблемы со свертыванием крови

Клетки, которые способствуют свертыванию крови, называемые тромбоцитами, — это еще один тип клеток крови, на который можно повлиять во время лечения рака, особенно химиотерапии. Низкий уровень тромбоцитов или тромбоцитопения может привести к кровотечению. Это может вызвать небольшие красные пятна на коже, кровянистые или черные испражнения или рвоту, или кровотечение из носа, десен или области линии (области, где жидкости и лекарства вводятся людям, больным раком).

Детям с низким уровнем тромбоцитов нужно не торопиться, чтобы снизить риск кровотечения. Это означает, что нужно избегать грубых игр и контактных видов спорта (например, футбола), чистить зубы мягкой зубной щеткой и пользоваться зубной нитью очень осторожно. В очень серьезных случаях тромбоцитопении ребенку может потребоваться переливание крови.

Нейтропения

Лейкоциты (лейкоциты) также могут истощаться во время или после лечения рака. Лейкоциты, называемые нейтрофилами, помогают бороться с инфекцией. Слишком мало может подвергнуть ребенка повышенному риску серьезной инфекции — состояния, называемого нейтропенией .Повышенная температура может быть признаком серьезной инфекции, поэтому сразу же сообщите об этом врачу, если она у вашего ребенка.

Детям с нейтропенией необходимо принимать специальные меры против микробов. Как и все дети, они должны хорошо и часто мыть руки, особенно перед едой, после посещения туалета и после прикосновения к животным. Им также необходимо избегать людных мест в помещениях или посещения друзей или членов семьи, страдающих заразными заболеваниями (такими как простуда, грипп или ветряная оспа).

Люди, которые недавно получили вакцины против живых вирусов, таких как кори или оральный полиомиелит, могут передавать эти вирусы детям с низким содержанием клеток крови, поэтому также важно избегать контакта с ними.Чтобы предотвратить инфекцию пищевого происхождения, дети с нейтропенией не должны есть сырые морепродукты, недоваренное мясо или яйца.

Инфекция

Поскольку их иммунная система ослаблена, дети с онкологическими заболеваниями (особенно с нейтропенией) не могут сопротивляться

бактерии и другие микробы, попадающие в организм. Так что сезонный вирус или простуда могут быстро превратиться в опасную для жизни инфекцию.

Признаки инфекции включают жар или озноб, кашель или заложенность, рвоту или диарею и боль (возможно, в ушах, горле, животе или голове, или боль при посещении туалета).Или может быть покраснение, припухлость, боль или мокнутие вокруг участка линии.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, особенно повышенная температура, немедленно обратитесь к врачу.

Как долго длятся побочные эффекты?

Большинство побочных эффектов начинают исчезать после того, как лечение рака заканчивается, и у здоровых клеток появляется шанс снова вырасти. Как долго это обычно занимает общее состояние здоровья ребенка, а также типы и количество наркотиков и / или облучения, которые он или она принимали.

Однако иногда лечение рака может вызвать стойкие изменения в растущем организме.Эти долгосрочные побочные эффекты (называемые поздними эффектами ) могут включать повреждение сердца, легких, мозга, нервов, почек, щитовидной железы или репродуктивных органов. В некоторых случаях дети и подростки, которые прошли некоторые виды химиотерапии, имеют более высокий риск развития второго типа рака в более позднем возрасте.

Перед лечением врач поговорит с вами о риске поздних эффектов у вашего ребенка и о том, какие меры предосторожности можно предпринять перед лечением, если таковые имеются. Например, некоторые подростки, которые проходят лечение с риском бесплодия, могут принимать профилактические меры, такие как сохранение яйцеклеток или спермы.

Что еще мне нужно знать?

Лечение рака прошло долгий путь. Но детям и подросткам может быть трудно справиться с иногда болезненными или неудобными побочными эффектами лечения. К счастью, у врачей есть много способов облегчить лечение.

Ваш ребенок также может испытывать эмоциональные последствия тяжелого заболевания. Отвечайте на вопросы и помогайте объяснять происходящее в соответствии с возрастом. Вы также можете поговорить с командой по уходу. Группа поддержки больницы, специалист по жизни, социальный работник или психолог из группы по уходу могут помочь вашему ребенку и всей вашей семье до, во время и после лечения рака.

Сочетание лучевой терапии и химиотерапии превосходит только лучевую терапию в лечении местнораспространенного рака анального канала: результаты рандомизированного исследования фазы III Европейской организации по исследованию и лечению рака Радиотерапия и гастроинтестинальные кооперативные группы

Цель: Чтобы изучить потенциальную выгоду от одновременного использования лучевой терапии и химиотерапии для улучшения местного контроля и уменьшения потребности в колостомии, рандомизированное исследование фазы III было проведено у пациентов с местнораспространенным раком анального канала.

Материалы и методы: С 1987 по 1994 год 110 пациентов были рандомизированы между лучевой терапией и комбинацией лучевой терапии и химиотерапии. Пациенты имели рак анального канала T3-4NO-3 или T1-2N1-3. Лучевая терапия состояла из 45 Гр в течение 5 недель с суточной дозой 1,8 Гр. После 6-недельного периода отдыха, в случае частичного или полного ответа назначали повышение на 20 или 15 Гр соответственно.Хирургическая резекция как часть первичного лечения, по возможности, выполнялась у пациентов, у которых не было ответа через 6 недель после 45 Гр или с остаточным пальпируемым заболеванием после завершения лечения. Во время лучевой терапии проводилась химиотерапия: фторурацил 750 мг / м2 ежедневно в виде непрерывной инфузии в дни с 1 по 5 и с 29 по 33 и однократная доза митомицина 15 мг / м2 в день 1.

Результаты: Добавление химиотерапии к лучевой терапии привело к значительному увеличению показателя полной ремиссии с 54% для одной лучевой терапии до 80% для лучевой терапии и химиотерапии и с 85% до 96%, соответственно, если рассматривать результаты после хирургической резекции.Это привело к значительному улучшению локорегионального контроля и интервала без колостомии (P = 0,02 и P = 0,002, соответственно) в пользу комбинированного лечения. Уровень локорегионального контроля улучшился на 18% через 5 лет, в то время как частота отсутствия колостомии в то время увеличилась на 32% за счет добавления химиотерапии к лучевой терапии. При рассмотрении серьезных побочных эффектов не было обнаружено значительных различий, хотя анальные язвы чаще наблюдались в группе комбинированного лечения.Выживаемость оставалась одинаковой в обеих группах лечения. Язвы на коже, поражение узлов и пол были наиболее важными прогностическими факторами как для местного контроля, так и для выживаемости. Они остались значительными после многомерного анализа. Улучшение местного контроля за счет добавления химиотерапии к лучевой терапии также осталось значительным после поправки на прогностические факторы в многофакторном анализе. Выживаемость без событий, определяемая как отсутствие локорегионального прогрессирования, отсутствие колостомии, серьезных побочных эффектов или смерти, показала значительное улучшение (P =.03) в пользу комбинированного лечения. Пятилетняя выживаемость составила 56% для всей группы пациентов.

Вывод: Одновременное использование лучевой терапии и химиотерапии привело к значительному улучшению показателей локально-регионарного контроля и снижению потребности в колостомии у пациентов с местно-распространенным раком анального канала без значительного увеличения поздних побочных эффектов.

Медицинские онкологические и химиотерапевтические процедуры

Рак сложен. Его лечение часто требует сочетания методов лечения — медицинского, лучевого и хирургического — наряду с изменением образа жизни.

Онкологический центр UPMC Hillman предлагает этот комбинированный комплексный подход к лечению рака.

Наши онкологи работают вместе, чтобы создать наиболее оптимальный и индивидуальный план лечения для каждого человека, который обращается к нам за помощью.

Варианты лечения медицинской онкологии

В некоторых случаях команда может порекомендовать лекарство, например химиотерапию, для лечения вашего рака.

В зависимости от вашего типа и стадии рака ваш онколог может предложить один или несколько из следующих вариантов:

• Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток или предотвращения их распространения.
• Иммунотерапия, также называемая биотерапией, использует биологические агенты для усиления иммунной системы и борьбы с раковыми клетками.
• Гормональная терапия использует препараты, блокирующие неправильную активность определенных гормонов.
• При таргетной терапии используются лекарства для взаимодействия с раковыми клетками, направляя их на молекулы, участвующие в росте или распространении рака.

Мы адаптируем вашу программу лечения онкологии к вашему заболеванию, общему состоянию здоровья и уникальным целям.

Сострадательная помощь при раке, направленная на ваше благополучие

Наши врачи-онкологи заботятся о вашем благополучии.Мы предлагаем высококачественную помощь, проявляя сочувствие и считая вас, а не ваш рак, нашим главным приоритетом.

И, поскольку отделения расположены по всей обширной сети онкологических центров UPMC Hillman в западной Пенсильвании, вы можете найти эту помощь недалеко от дома.

Онкологический центр UPMC Hillman — единственный онкологический центр в регионе, признанный Национальным институтом рака в качестве комплексного онкологического центра.

Благодаря нашим ресурсам мы можем предложить инновационные варианты лечения, которые могут быть недоступны где-либо еще.

Ваша медицинская бригада может предложить принять участие в клиническом испытании, которое предоставит вам доступ к этим новейшим методам лечения рака. Мы призываем вас воспользоваться преимуществами клинических испытаний новых противораковых препаратов и протоколов.

Свяжитесь с нами по поводу лечения онкологии

Чтобы узнать больше о медицинской онкологии в онкологическом центре UPMC Hillman, позвоните нам по телефону 412-647-2811 .

Химиотерапия

Химиотерапия уничтожает раковые клетки, останавливает распространение раковых клеток и замедляет рост рака.

Узнайте больше о химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия (биологическая терапия) — это метод лечения, при котором пациенту вводят агент, который стимулирует и укрепляет иммунную систему, которая, в свою очередь, лучше борется с раком.

Узнайте больше об иммунотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лекарственные препараты, которые блокируют развитие и рост рака, подавляя основные пути развития рака.

Узнайте больше о таргетной терапии.

Что это такое, чего ожидать, побочные эффекты и перспективы

Врачи часто рекомендуют химиотерапию в качестве лечения рака. В химиотерапии используются препараты, убивающие делящиеся раковые клетки и предотвращающие их рост.

Многие химиотерапевтические препараты имеют серьезные побочные эффекты. Однако, если врач рекомендует человеку пройти курс химиотерапии, это обычно означает, что польза от него, вероятно, перевесит любые побочные эффекты.

Человек часто будет проходить химиотерапию как часть общего плана лечения, который также может включать хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Эти методы лечения эффективны во многих случаях рака. Однако их эффективность, помимо других факторов, часто будет зависеть от стадии рака.

Обращение к врачу поможет человеку понять, чего ожидать от химиотерапии.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о химиотерапии и о том, что она включает.

Здоровое тело постоянно заменяет клетки в процессе деления и роста.Когда возникает рак, клетки размножаются неконтролируемым образом.

Поскольку часть тела производит все больше и больше клеток, они начинают занимать место, которое раньше занимали полезные клетки.

Химиотерапевтические препараты влияют на способность раковых клеток делиться и воспроизводиться.

Это может сделать один препарат или их комбинация.

Лечение может:

• атаковать раковые клетки по всему телу или
• воздействовать на определенные участки или процессы

Что делает химиотерапия?

Химиотерапевтические препараты могут:

• предотвращать деление клеток
• воздействовать на источник пищи раковых клеток (ферменты и гормоны, которые им необходимы для роста)
• запускать апоптоз или «самоубийство» раковых клеток

Некоторые новые методы лечения стремитесь остановить рост новых кровеносных сосудов, снабжающих опухоль, чтобы голодать.Некоторые ученые обеспокоены тем, что эта стратегия может в некоторых случаях способствовать росту и распространению рака.

Однако в 2018 году другие исследователи пришли к выводу, что некоторым людям это может помочь.

Зачем нужна химиотерапия?

Врач может порекомендовать химиотерапию:

• для уменьшения опухоли перед операцией
• после операции или ремиссии, для удаления любых оставшихся раковых клеток и отсрочки или предотвращения рецидива
• для замедления прогрессирования заболевания и уменьшения симптомов на более поздних стадиях, даже если излечение маловероятно

Химиотерапия — это инвазивное лечение, которое может иметь серьезные побочные эффекты как во время терапии, так и в течение некоторого времени после нее.Это связано с тем, что лекарства часто нацелены как на раковые, так и на здоровые клетки.

Однако раннее лечение, включающее химиотерапию, иногда может привести к полному излечению. Это делает побочные эффекты стоящими для многих. Кроме того, большинство нежелательных симптомов проходят после окончания лечения.

Как долго длится химиотерапия?

Врач составит план с человеком, в котором будет указано, когда будут проводиться сеансы лечения и сколько их потребуется.

Курс лечения может варьироваться от разовой дозы в один день до нескольких недель, в зависимости от типа и стадии рака.

Тем, кому требуется более одного курса лечения, будет период отдыха, чтобы позволить своему организму восстановиться.

Человек может пройти курс лечения в один день, за которым следует недельный отдых, затем еще один однодневный курс лечения, за которым следует трехнедельный период отдыха и т. Д. Человек может повторить это несколько раз.

Некоторым людям может быть полезно поговорить с консультантом о психических и эмоциональных аспектах рака и химиотерапии.

Анализы крови

Анализы крови позволяют оценить состояние здоровья человека и убедиться, что он сможет справиться с возможными побочными эффектами.

Здоровье печени : Печень расщепляет химические вещества химиотерапии и другие лекарства. Перегрузка печени может вызвать другие проблемы. Если анализ крови обнаруживает проблемы с печенью до лечения, человеку, возможно, придется отложить лечение до выздоровления.

Низкое количество красных или белых кровяных телец или тромбоцитов : Если эти показатели крови низкие до лечения, человеку, возможно, придется подождать, пока они не достигнут здорового уровня, прежде чем начинать химиотерапию.

Важно регулярно сдавать анализы крови в течение периода лечения, чтобы гарантировать, что функции крови и печени остаются максимально здоровыми, а также контролировать эффективность лечения.

Как вводится доза?

Большинство людей получают химиотерапию в клинических условиях, но иногда человек может принимать ее дома.

Способы приема химиотерапии включают:

• внутрь, в виде таблеток, жидкости или капсул
• внутривенно, в виде инъекции или инфузии
• местно, на кожу

В некоторых случаях человек может принимать лекарства в домашних условиях. Однако им необходимо будет регулярно посещать больницу, чтобы проверять свое здоровье и реакцию на лечение.

Человек должен принять дозу точно так, как прописал врач. Если они забыли принять дозу в нужное время, им следует немедленно позвонить своему врачу.

Иногда человеку требуется постоянная доза. Это означает, что им, возможно, придется носить помпу, которая медленно подает лекарство в течение нескольких недель или месяцев. Они могут носить помпу в повседневной жизни.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты от легких до тяжелых, в зависимости от типа и степени лечения.Некоторые люди могут испытывать незначительные побочные эффекты или не испытывать их вовсе.

Может возникнуть широкий спектр побочных эффектов, включая:

1: Тошнота и рвота

Тошнота и рвота являются типичными побочными эффектами. Врачи могут назначить противорвотные препараты, чтобы уменьшить симптомы.

Согласно одному исследованию, прием имбиря или добавок имбиря может помочь повысить эффективность противорвотных средств.

2: Волосы, ногти и кожа

У некоторых людей может наблюдаться выпадение волос, или их волосы могут стать тонкими или ломкими через несколько недель после начала некоторых видов химиотерапии.Это может повлиять на любую часть тела.

Ношение специальной шапочки может охладить кожу головы во время химиотерапевтического лечения, что может помочь предотвратить или уменьшить выпадение волос. Однако, если лечение должно достигнуть кожи головы, это будет невозможно.

Консультант может посоветовать, как получить шиньон или другое подходящее покрытие. Большинство людей обнаруживают, что их волосы снова отрастают после завершения лечения.

Гвозди тоже могут стать ломкими и шелушащимися.

Кожа может стать сухой и болезненной, и она станет слишком чувствительной к солнечному свету.Люди должны проявлять осторожность под прямыми солнечными лучами, в том числе:

• избегать солнца около полудня
• использовать крем для загара
• носить одежду, обеспечивающую максимальную защиту

Какие продукты могут помочь волосам человека отрасти? Узнайте больше здесь.

3: Усталость

Некоторые люди могут испытывать усталость. Они могут испытывать это большую часть времени или только после определенных занятий.

Чтобы уменьшить усталость, человек должен:

• много отдыхать
• избегать переутомляющих задач

Людям, которые испытывают сильную усталость, следует поговорить со своим врачом, так как это может быть признаком анемии

4: Нарушение слуха

Токсины при некоторых типах химиотерапии могут влиять на нервную систему, что приводит к:

Человек должен сообщать врачу о любых изменениях слуха.

5: Инфекции

Химиотерапия может вызвать снижение количества лейкоцитов, которые помогают защитить организм от инфекции. Это приводит к ослаблению иммунной системы и повышенному риску инфекций.

Люди должны принимать меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения.

К ним относятся:

• регулярное мытье рук
• поддержание чистоты ран
• соблюдение соответствующих правил пищевой гигиены
• раннее лечение при подозрении на инфекцию

Врач может назначить антибиотики для снижения риска.

6: Проблемы с кровотечением

Химиотерапия может снизить количество тромбоцитов у человека. Это означает, что кровь больше не будет свертываться, как обычно.

У человека могут быть:

• легкий синяк
• кровотечение из небольшого пореза больше, чем обычно
• частое носовое кровотечение или кровоточивость десен

Если количество тромбоцитов падает слишком низко, человеку может потребоваться переливание крови.

Люди должны проявлять особую осторожность при выполнении таких действий, как приготовление пищи, работа в саду или бритье, чтобы снизить риск получения травм.

7: Анемия

Красные кровяные тельца переносят кислород во все ткани тела. Химиотерапия может вызвать снижение уровня красных кровяных телец. Это приведет к анемии.

Симптомы включают:

• усталость
• одышку
• учащенное сердцебиение

Дополнительное потребление железа может помочь организму вырабатывать больше эритроцитов. Люди могут получать дополнительное количество железа из своего рациона. К хорошим источникам питания относятся:

• темно-зеленые листовые овощи
• фасоль
• мясо
• орехи
• чернослив, изюм и абрикосы

Любому, у кого симптомы анемии тяжелые или ухудшаются, следует обратиться к врачу.Некоторым людям может потребоваться переливание крови.

8: Мукозит

Мукозит или воспаление слизистой оболочки может поражать любую часть пищеварительной системы, от рта до заднего прохода.

Мукозит полости рта поражает ротовую полость. Часто появляется через 7–10 дней после начала лечения. Симптомы, которые могут варьироваться в зависимости от дозы химиотерапии, могут вызывать болезненные ощущения при приеме пищи или разговоре. Некоторые люди испытывают жгучую боль во рту или на губах. Если происходит кровотечение, это может означать, что у человека есть инфекция или существует риск заражения.Симптомы обычно исчезают через несколько недель после окончания лечения.

Врач может прописать лекарства, которые помогут предотвратить или вылечить это заболевание.

9: Потеря аппетита

Химиотерапия, рак или и то, и другое могут повлиять на то, как организм перерабатывает питательные вещества, что может привести к потере аппетита и потере веса.

Степень тяжести зависит от типа рака и химиотерапевтического лечения, но обычно после лечения у человека восстанавливается аппетит.

Советы по решению этой проблемы включают:

• меньшее количество пищи, более частое питание
• употребление богатых питательными веществами напитков, таких как смузи, через соломинку, чтобы поддерживать потребление жидкости и питательных веществ

Люди, которым трудно есть может потребоваться провести время в больнице, где медицинские работники могут обеспечить питание внутривенно или через зонд для кормления.

10: Беременность и фертильность

Люди часто теряют интерес к сексу во время химиотерапии, но обычно он возвращается после лечения.

Фертильность : Некоторые виды химиотерапии могут снизить фертильность у мужчин и женщин. Это часто, но не всегда, возвращается после окончания лечения. Однако люди, которые хотят иметь детей в будущем, могут рассмотреть возможность замораживания спермы или эмбрионов для последующего использования.

Беременность : не совсем ясно, как различные виды химиотерапии могут повлиять на растущий плод.Если женщина нуждается в химиотерапии во время беременности, врач может порекомендовать подождать до первых 12–14 недель, потому что это время, когда органы плода быстро развиваются. Химиотерапию можно начинать после первого триместра, если врач сочтет это необходимым.

Беременная женщина получит последний курс химиотерапии примерно за 8 недель до родов, чтобы снизить риск инфицирования матери и ребенка во время родов.

Поскольку химиотерапия может иметь серьезные побочные эффекты, лучше избегать беременности во время лечения.Врач может посоветовать подходящие методы контроля над рождаемостью.

Все беременные или беременные во время химиотерапевтического лечения должны немедленно сообщить об этом своему врачу.

11: Проблемы с кишечником

Химиотерапия также может привести к диарее или запору, поскольку организм изгоняет поврежденные клетки.

Симптомы часто появляются через несколько дней после начала лечения.

12: Проблемы с когнитивным и психическим здоровьем

До 75% людей сообщают о проблемах с вниманием, мышлением и кратковременной памятью во время химиотерапии.У примерно 35% этих людей когнитивные проблемы могут сохраняться в течение месяцев или лет после лечения.

Химиотерапия также может затруднить рассуждение, организацию и многозадачность. Некоторые люди испытывают перепады настроения и депрессию.

Как само лечение, так и беспокойство человека по поводу состояния также могут вызвать или усугубить эти симптомы.

Типы химиотерапии включают:

Алкилирующие агенты : они влияют на ДНК и убивают клетки на разных стадиях жизненного цикла клетки.

Антиметаболиты : они имитируют белки, которые необходимы клеткам для выживания. Когда клетки потребляют их, они не приносят никакой пользы, и клетки голодают.

Алкалоиды растений : останавливают рост и деление клеток.

Противоопухолевые антибиотики : останавливают размножение клеток. Они отличаются от антибиотиков, которые люди используют при инфекции.

Врач порекомендует пациенту подходящий вариант. Они могут порекомендовать комбинировать химиотерапию с другими вариантами, такими как лучевая терапия или хирургическое вмешательство.

Факторы, влияющие на тип химиотерапии и ее эффективность, включают:

• местоположение, тип и стадию рака
• возраст человека, общее состояние здоровья и любые существующие медицинские условия

Каким образом человек знаете, не работает ли химиотерапия? Узнай здесь.

Перспективы человека, получающего химиотерапию, будут во многом зависеть от типа, стадии и локализации рака, а также от их общего состояния здоровья. В некоторых случаях может достигаться полная ремиссия.

Однако могут быть побочные эффекты, и человеку может потребоваться изменить свой образ жизни или распорядок работы во время лечения. Однако они обычно проходят после завершения лечения.

Перед началом лечения человек может пожелать обсудить со своим врачом:

• , почему они рекомендуют химиотерапию
• какие другие варианты
• какие типы доступны
• сколько это будет стоить
• чего ожидать в условия побочных эффектов

Они также должны поговорить с:

• своему страховщику о покрытии расходов
• своему работодателю о том, как лечение может повлиять на их рабочий распорядок
• их близких о том, чего ожидать

Врач может часто связывают человека с консультантом или группой поддержки, которые могут помочь.