Хронический неспецифический простатит: Современная лекарственная терапия хронического простатита — ПростаНорм

Комплексное лечение хронического неспецифического простатита в условиях Железноводского курорта

1. Абухакимов А.Ф. и др. Наш опыт комплексного лечения простатита в сочетании с иглорефлексотерапией. Ташкент, 1987 с.5-8.

2. Акулович А.И. Применение цинк-прополюсного раствора комплексной терапии больных хроническим неспецифическим простатитом //Здравоохранение Белоруссии 1984 — №3 с.69-71

3. Акулович А.И. Патогенез, диагностика и лечение неспецифического простатита: автореф.дис. канд.мед.наук Минск — 1982.

4. Акулович А.И., Будревич А.Е. Диагностика хронического неспецифического застойного простатита //Материалы 3 всесоюзного съезда урологов. Минск — 1984 — с.259.

5. Али Х.М. Трудности ультразвукового исследования заболеваний предстательной железы //Пленум всерос.науч.о-ва урологов: тез.докл. Курск -1993 — с.7-8.

6. Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э., Горбачев А.Г. и др. Цистометрия у больных хроническим простатитом //Мат. 9 всерос.съезда урологов М.1997 — с.326.

7. Аль-Шукри С.Х., Горбачев А.Г., Кузьмин И В. и др. Введение в биорегулирующую терапию при урологических болезнях. С-Пб.: Наука, 1996 -с.93.

8. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В Н., Горбачев А.Г. и др. Новые технологии в диагностике воспаления предстательной железы: мат.науч.тр. 5 междунар.конгресса урологов Харьков, 1997 — с.279-280.

9. Амосов A.B. Лечение некоторых форм хронического простатита //Урол. и нефрол. 1989 — №5 — с.22-24.

10. Амосов A.B., Халифа М. Ультразвуковая симптоматология хронического простатита //Пленум всерос. науч. о-ва урологов: тез.докл. Пермь, 1994 — с. 18-19.

11. Антибактериальная терапия урологии и нефрологии //под ред. В.С.Карпенко Киев, Здоров я, 1979

12. Аполихин ОН., Сивков A.B., Горюнов В.Г., Минаков Н.К. Микроволновая гипертермия и термотерапия в лечении заболеваний предстательной железы //Урол. и нефрол,- 1995 -№1 с.44-48.

13. Арнольди Э.К., Лесовой ВН., Маммедов О.М. и др. Способ дифференциальной диагностики эректильной импотенции //А.с.№1364289 1987.

14. Арнольди Э.К. Массаж предстательной железы //Andr., Repr., Sex. Offic. Journal of Russian Association human Reproduction.- 1994 V.III. — №3-4 — p.24-27.

15. Арнольди Э.К. Простатит: опыт, проблемы, перспективы. X.: Каравелла: Питер-Т, Неофит, 1997 -112с.

16. Арнольди Э.К. Хронический простатит. Р-н-Д, Феникс, 1999.

17. Арнольди Э.К. Простатит: опыт, проблемы, перспективы,- Харьков, 1997.

18. Афонин A.B. Диагностика и лечение больных хроническим уретропростатитом, осложненным инфекциями урогенигального тракта: Автореф. дис. к.м.н,- М., 1991.

19. Бабюк И.А. Современная диагностика хронического простатита //»Журнал дерматологии и венерологии». -X., №1, 1998 с.75-77.

20. Бекмурадов У.Б., Юсупов H.A., Малышев ОМ. и др. Хронический простатит и его осложнения //Диагностика и лечение заболеваний мужских половых органов: сб.науч.тр. Ташкент, 1987 — с. 13-14.

21. Боголюбов В.М., Карпухин И.В., Бобкова A.C. и др. Лечение больных хроническим простатитом, осложненным бесплодием, воздействием микроволн (460 мГц) на область щитовидной и вилочковой желез //Вопр.курортологии. 1987 -№8-с.15-18.

22. Богомольный М.Г., Тетрадов А Н. Корреляционный анализ эффективности комплексного лечения больных хроническим простатитом //Мат.З всес.съезда урологов. Минск, 1984 — с.260-261.

23. БоневА.Н. Уретрити. -София: Медицина и физкультура, 1985.

24. Бонев А.Н., Хаджиолов А.И. Простата. София, 1981.

25. Боржиевский ЦК., Фельдман М.Ю. Лечение больных хроническим простатитом на курорте Моршин //Вестн.дерматол. 1986 — №1 — с.64-67.

26. Боржиевский Ц К. Санаторно-курортное лечение больных хроническим простатитом //Науч.-практ. конф. Тез.докл Трускавец, 1984 — с. 147-148.

27. Боржиевский ЦК., Галун Н.М., Фельдман М.Ю. Влияние гастроэнтерологических заболеваний на возникновение, диагностику, течение и лечение больных хроническим простатитом //Мат.З всес.съезда урологов.-Минск, 1984,- с.261-262.

28. Борисова-Хроменко В.М., Неймарк А.И., Вишняков И В. Нарушение гемодинамики предстательной железы при хроническом простатите и их лечение //Мат.З всес.съезда урологов,- Минск, 1984,- с.262-263.

29. Брагина Е Е., Дмитриев Г.А., Кисина В.И. Структурно-функциональные особенности жизненного цикла хламидий in vivo //Вест.дерматол. 1995 — №6-с. 18-21.

30. Вагнер Г., Грин Р. Импотенция,- М.: Медицина, 1985.

31. Вартапетов Б.А., Демченко А Н. Предстательная железа и возрастные нарушения половой деятельности Киев: Здоров я, 1975.

32. Васильев М.М., Белавин А.С., Ракчеев А.П., Мандель А.Ш. Этиопатогенез и лечение хронического простатита //Вест.дерматол 1991.- №6,- с. 19-23.

33. Васильченко Г.С. Патогенетические механизмы импотенции .: Метгиз, 1956.

34. Возианов А.Ф., Горпинченко Н И., Бойко Н И. и др. Применение простатилена при лечении больных с заболеваниями предстательной железы //Урол. и нефрол. 1991- №6с.43-46.L

35. Ворник Б.М. Андрологические аспекты бесплодного брака //Бесплодие: вспомогательные репродукционные технологии,- Киев, 1995.

36. Вульфович И.В., Раковская И.В., Гамова М.А. и др. Лабораторная диагностика микоплазмоза и уреаплазмоза у урологических и гинекологических больных //Журн.миикробиол., эпиидемиол., иммунол,- 1995 №5,- с.97-100.

37. Гладкова А.И., Кочубей С И. Гармональные механизмы сексуальных расстройств при неинфекционных простатитах //Актуальные вопросы сексопатологии: тез.докл. 1 всес.конференции сексопатологов Ташкент, 1986-с 159.

38. Гладкова А И. Современные представления о механизмах регуляции сперматогенеза //Современные основы клиники и диагностики сексуальных расстройств Керчь, 1985.

39. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Современные аспекты лечения хламидийной инфекции //ЗППП 1996 — №4 — с.9-13.

40. Голигорский С.Д. Очерки урологической семиотики и диагностики.-Кишинев, 1971.

41. Гомелла Л.Г., Фрайд Д.Д. Простатит и другие заболевания предстательной железы,- М.: Медицина, 1995.

42. Голубчиков В.А., Родоман В.Е., Ситников Н.В. и др. Патогенетическое обоснование сочетанного применения физических факторов в комплекном лечении больных хроническим простатитом Урология 2001 — №4 — с. 15-21.

43. Горбунев ЮЛ. Об эффективности иглоукалывания при лечении сексуальных расстройств у мужчин //Учен.зап.Азерб.мед.ин-та- 1974 т.37 — с.52-55.

44. Горпинченко И.И., Прошаков К В., Падченко О.Я. О камнеобразовании в предстательной железе при хроническом простатите //Врачебное дело 1992 -№11-12,- с.93-96.

45. Горюнов В.Г., Кузьмин В.Е., Евдокимов ВВ. и др. Контроль за функциональной активностью предстательной железы //Урол. и нефрол. 1994 -№2,- с.31-32,

46. Гресь A.A., Будревич А.Е., Севастьянов Н С. Простатит как причина бесплодия //Пленум всерос.науч.об-ва урологов: Тез.докл Пермь, 1994 — с 52.

47. Гринчук В.А. Лечение половых расстройств у больных хроническим простатитом //Лечение половых расстройств: тез.докл.респ. науч.конференции сексопатологов Украины,- Луцк, 1982-с.127-130.

48. Гуськов А.Р., Вайнберг З.С. Клиническая урология для врача поликлиники. М.: Медицина, 2000.

49. Гуськов А.Р., Яцевич Г.Б., Турна A.A. Лабораторный мониторинг аспирата при трансуретральном дренировании предстательной железы у больных хроническим обструктивным простатитом //Урология 2000,- №1,- с. 15-20

50. Гурженко ЮН. Лазерная рефлексотерапия в лечении больных хроническим простатитом, осложненным копулятивной дисфункцией //Пленум• оос науч.о-ва урологов: тез.докл.- Пермь, 1994 -с.54-55.

51. Давидов М.И., Битеев В.Х. Простатит: /Уч.метод.пособие Киров, 1993.

52. Давидов М.И., Климов Б.Н. Лечение эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом эндоуретральной стимуляцией зоны семенного бугорка //Матер.9 всерос.съезда урологов,- М., 1997,- с.457.

53. Даренков А.Ф., Настюков В.В. и др. Роль санаторно-курортного фактора в комплексном лечении больных хроническим простатитом //Урол. и нефрол 198е/ — №2.-с. 17-21.

54. Дворкин Э.М. Психотерапия сексуальных расстройств /Руководство по психотерапии/. Ташкент, Медицина, 1979, с.420-434.

55. Двояковский П.Д. Комплексное лечение хронического простатита на курорте «Кисловодск»: Автореф.канд.дисс- Харьков, 1978,- 19с.

56. Дмитриев Г.А., Васильев М.М., Афонин А.В. Хронический уретропростатит, об>словленный заболеваниями, передаваемыми половым путем //Вест.дерматол. и венерол 1992 — №3 — с.11-15.

57. Добровольская Л И. Бактериальная флора в этиологии хронического неспецифического простатита: Автореф.канд.дисс М., 1980 -22с.

58. Добровольская Л И. Состояние репродукционной функции у облученных мужчин, страдающих хроническим простатитом //Бесплодие. Вспомогательные репродуктивные технологии Киев, 1995.

59. Дранник Т.Н., Юнда И.Ф., Монтаг Т.С. и др. Иммунологические нарушения и их коррекция у больных экскреторно-токсическим бесплодием //Материалы 3 всесоюзного съезда урологов,- Минск, 1984,-с.238-240.

60. Дранник Г.Н., Юнда И.Ф., Монтаг Т.С. и др. Местный иммунитет у больных хроническим простатитом //Вест.дерматол.- 1986,- №2,- с.66-70.

61. Дранник Г.Н., Юнда И.Ф., Монтаг Т.С. и др. Состояние Т- и В-сгстем иммунитета у больных хроническим простатитом //Урол. и нефрол 1986 — №2 -с.59-61.

62. Дунаевский Я.Л., Резник Б.И., Степанов А.К. и др. Взаимосвязь хронического простатита с воспалительными заболеваниями прямой кишки //Мат.З всес.съезда урологов- Минск, 1984с.250-251.

63. Енфеджиев М. Простата. Патология, клиника и терапия на простатнитне заболевания -София, 1955.

64. Жуков О Б., Зубарев АР. Ультразвуковая методика и семиотика у больных с васкулогенной эректильной дисфункцией //Урология-2001.- №4 с.42-47.

65. Завадецкая Е.П., Борисенко Ю.А., Лучицкий Е В. и др. Уровень половых гармонов в плазме крови больных различными формами хронического простатита //Лабораторная диагностика: тез.докл. 3 всес.съезда врачей-лаборантов- М., 1985.- с.53-54.

66. Замсков В.И., Амосов A.B. Ультразвуковые методы исследования и диагностики хронических простатитов //Материалы 3 всесоюзного съезда урологов,- Минск, 1984 с. 199-200.

67. Зиданшин O.P. Клинико-иммунологические критерии диагностики и эффективности лечения хронических уретропростатитов, осложненных инфертильностью. автореф.дисс. канд.мед.наук- Челябинск, 1997.

68. Игнашин М.С., Горюнов В.Г., Виноградов В.Р. Трансректальное ультразвуковое сканирование в диагностике хронических воспалительных заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков //Урол. и нефрол. -1987,- №5,- с.54-56.

69. Ильин И И. Негонококковые уретриты у мужчин 3 изд.-М., 1991.

70. Ильин И.И., Делекторский ВВ. Хламидийные и микоплазменные заболевания мочеполовых органов //Кожные и венерические болезни: руководство для врачей в четырех томах т.4 // под ред.Скрипкина Ю.К.- М., 1996 — с.219-262.

71. Имшинецкая J1.П. Обоснование гормонотерапии хронического неспецифического простатита //Мат 3 всес.съезда урологов Минск, 1984 — с.252-253.

72. Кан Д.В., Сегал А.С., Кузьменко АН. Диагностика и лечение хронического неспецифического простатита: Метод.рекомендации-М.:Медицина, 1980.

73. Кан Д.В. Хронический неспецифический простатит //Мат. 3 всес.съезда урологов Минск, 1984,- с.180-188.

74. Каплун М.И. Хронический неспецифический простатит Уфа, 1984.

75. Каплун М И. Бактеоиологические исследования у больных хроническим простатитом //Мат. 3 всес.съезда урологов Минск, 1984 — с.241.

76. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985,- с.170-178.

77. Карпенко B.C., Абрамов Ю.А., Кривошей Н.Ф. Амбулаторная урология -Киев: Здоров я, 1980 с.223.

78. Карпенко B.C., Гринько А Д. Хронический простатит как одна из причин склероза предстательной железы //Респ.науч-практ. конференция: тез.докл.-Трускавец, 1984. с. 164-165.

79. Каплун М.И., Ларионова Л.А. Лечебная гимнастика при хроническом простатите //Урол. и нефрол 1987 — №4 — с.21-23.

80. Кейт Л.Т., Бергер Г.С., Эдельман перевод с англ. Репродуктивное здоровье Т.И.М.М. 1988 2.5. простатит, эпидидимит, уретрит. С.294-384.

81. Клепиков Ф.А., Клименко П.М. Лечение и профилактика хламидийных простатитов //Урол. и нефрол- 1988,- №5,- с.21-23.

82. Козлова В.И., Пухнер А.Ф, Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий, руководство для врачей М. Авиценна — ЮНИТИ, 1995.

83. Корик Г.Г. Хронический простатит М.: Медицина, 1975.

84. Кочарян Г.С., Кочарян А.С. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов М.:Медицина, 1994 — с.217-223.

85. Кочарян Г.С. Синдром тревожного ожидания неудачи у мужчин и характеристика сексуальных дисфункций //Социал.кл.психиатрия,- 1998, т.8, с.108-115.

86. Кривенко В В., Потебня Г.П., Лисовенко Г.С. и др. Нетрадиционные методы диагностики и терапии,-Киев: Наукова думка, 1990.

87. Кругляк Л.Г. Простатит: профилактика и лечение хроничес-ких простатитов и половых расстройств без медикаментов М,: Квиана, 1997 — 64с.

88. Крупин В.И. Антибактериальное лечение больных хроническим простатитом //Урология,- 2000,- №5,- с.20-22.

89. Куклина М.А., Миронов И И. Лабораторная диагностика бесплодия у мужчин М., 1988.

90. Куликов Ю.С., Тагиров РФ., Каргин Е.М. О некоторых причинах безуспешной терапии хронических простатитов //Мат. 3 всес.съезда урологов.-Минск, 1984.-c.284.

91. Лесовой В.Н. Методологические аспекты применения ультразвукового оборудования в урологии //Вестн.пробл.совр.мед 1995 — вып.1- с.88-89.

92. Лопаткин H.A., Борисенко Н И., Городецкая С Б. и др. Дифференциальная диагностика аллергического простатита //Урол. и нефрол,- 1990,- №2 с.17-20.

93. Лопаткин H.A., Оренков А.Ф., Горюнов В.Г. и др. Трансректальная микроволновая гипертермия в лечении больных хроническим простатитом //Пленум всерос.науч.о-ва урологов: тез.докл Пермь, 1994 — с.88-89

94. Лопаткин H.A. Заболевания предстательной железы //Межд.мед.журн -Т.4.- №1.- Х.:1998,- с.96-101.

95. Лопаткин H.A. (ред.) Руководство по урологии. : М.,1998, Т.1, с.67.

96. Лоран ОБ., Сегал A.C. Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (COC-XII) //Урология 2001.- №5 — с.16-19.

97. Лыкова С.Г., Хрянин A.A. Урогенитальный хламидиоз. Новосибирск, 1988.

98. Люлько A.B., Кадыров Т. Воспалительные заболевания мочеполовых органов,- Душанбе: Урфон, 1990 224 с.

99. Люлько A.B., Юнда И.Ф., Серняк П С. и др. Заболевания предстательной железы,- Киев: Здоров я, 1984 280 с.

100. Люлько А.В. Справочник по сексологии, сексопатологии и андрологии. Киев,Здоров я, 1994.

101. Мавров И И. Половые болезни: Энциклопедический справочник Киев, Москва, 1994.

102. Мазон Е.Б., Григорьев М.Э. Всероссийское общество урологов, Пленум, материалы. Омск, 1999,- с.99-108.

103. Малышкин И.Н. Общие закономерности и отличительные особенности патогенеза сочетанного бесплодия урогенитального генеза //Andr., Repr., Sex: Offic/ Journal of Russian Association Human Reproduction 1994 — V.III.-№3-4.-P.65-70.

104. Мамбетов Ж.С. Этиологические факторы хронического простатита //Современные проблемы урологии: Мат.науч.тр. 6 Междунар.конгресса урологов Харьков, 1998,- с.314-317.

105. Мачхелянц П.Я., Шехтер Г.М., Цыбина Р. А. Психотерапия и физиотерапия в лечении невротических и сексуальных расстройств при хроническом простатите//Мат.3 всес. съезда урологов Минск, 1984 -с.282-283.

106. Мельник Ю.Ю. Применение рефлексотерапии в комплексе реабилитационных мероприятий при хроническом простатите //Курортол. и физиотер 1985 — вып. 18 — с. 118-119.

107. Мильман Л.Я. Импотенция М.: Медицина, 1972 — 262 с.

108. Минаков H.К., Павлов A.B. Половые расстройства и бесплодия при хроническом простатите //Пленум всерос. науч. о-ва урологов: тез.докл.- Пермь, 1994-с. 103-104.

109. Мирошников В.П., Бакуров Е.Д. Терапия хронического простатита //Пленум всерос.науч. о-ва урологов: тез.докл,- Пермь, 1994 с.105-106.

110. Мирошников В.П., Резников Л.Я., Якушев В.И. Опыт комплексного лечения хронического простатита //Вопросы курортол., физиотер, леч.физич.культ 1990,- №3,- с.38-40.

111. Михайличенко В В. Бесплодие у мужчин //Руководство по андрологии под ред.Тиктинского O.J1.-J1., 1990.

112. Молочков В.А., Ильин ИИ. Хронический уретрогенный простатит.-М.:Медициина, 1998.

113. Мустафов A.M., Яхин Б.С. Рефлексотерапия хронического простатита //Урол. и нефрол,- 1977,- №4,- с.25-27.

114. Наприенко А.К. Характеристика и методы коррекции психосексуальных нарушений у больных хроническим простатитом //Мат.З всес.съезда урологов.-Минск, 1984.

115. Неотложная урология и нефрология под редакцией Люлько A.B.- Киев. Здоров я,1996.

116. Низамов Ф.З., Устинов В.П., Умаров Т.С. О взаимосвязи хронического простатита с хроническим тонзилитом //Мат.З всес.съезда урологов Минск, 1984 — с.241-242.

117. Основные принципы и методы лечения больных на Железноводеком курорте // Сб.науч.тр. /под ред.Осипова Ю.С., Пятигорск, 1980 г.

118. Пекус E.H. Исследование секрета простаты //Руководство по клинической лабораторной диагностике Киев, 1991.

119. Переверзев A.C., Гринько А.Д. Роль хронического простатита в развитии склероза предстательной железы //Мат.З всес.съезда урологов Минск, 1994 -с.224-243.

120. Подлужный Т А. Применение метода Чжень-узютерапии у больных половыми расстройствами на почве хронического простатита Урология, 1964 -№5,- с.41-43.

121. Попов А.И., Лопатина Т.М. Метод диагностики хронического простатита путем биохимического исследования секрета предстательной железы //Здравоохранение Белоруссии 1990 — №1.- с.61.

122. Проскура О.В. Неспецифические простатиты и везикулиты //Многотомное руководство по клинической урологии М., 1970.

123. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний М, Медгиз, 1966.

124. Руководство по андрологии (под ред.ОЛ.Тиктинского- Л., Медицина, 1990.

125. Рыбак Г.В., Селезнев Е.И. Опыт лечения астенозооспермии невыясненной этиологии //Актуальные аспекты диагностики, организации лечебного процесса и реабилитации больных с сексуальными расстройствами Харьков, 1990.

126. Сексопатология: справочник (под редакций Г.С.Васильченко- М., Медицина, 1990.

127. Селезнев Г.Г., Коган М.И., Панченко С.Н. Цитологические и цитохимические исследования секрета предстательной железы при хроническом простатите //Клинич.андрол.сб.науч.тр Ростов-на-Дону, 1985 — с.38-47.

128. Селезнев Г.Г. Патогенез, диагностика и лечение хронического простатита: автореф.канд.дисс Ростов-на-Дону, 1989.

129. Серов В Н., Краснопольский В.П., Делекторский В В. и др. Хламидиоз. Клиника, диагностика и лечение (методические рекомендации).- М., 1996.

130. Серняк П.С., Мавров И И. и др. Современные принципы диагностики и терапии хронических бактериальных простатитов //3 всерос.съезд урологов: тез.докл.- Минск, 1984,- с.222-223.

131. Скрипкин И.К., Кубанова A.A., Дмитриев Г А. и др. Современные подходы к диагностике хламидиоза //Вест.дерматол.- 1996 №4 — с.26-29.

132. Справочник по урологии под редакций Н.АЛопаткина — М., 1978.

133. Степанов В.И., Гуськов А Р. Хронический обструктивный простатит-Урология,- 2001,- №1,- с.22-21.

134. Степанов В.И., Коликанов И.С. Урология и андрология в вопросах и ответах /под ред. Тиктинского О.Л. и Михайличенко В В.,- С-Пб., 1998.

135. Судариков ИВ. Камни предстательной железы //Сексология и андрология,- Киев, 1997 с.589-596.

136. Тиктинский О.Л., Михайличенко В В. Андрология,- М., 1999.

137. Тиктинский O.J1. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов М.: Медицина, 1984,- 304 с.

138. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Михайличенко В В. Заболевания половых органов у мужчин Л., 1985.

139. Тиктинский (ЭЛ., Калинина С.Н. Простатит мужская болезнь — С-Пб., 1994.

140. Тиктинский О.Л. Воспалительный неспецифические заболевания мочеполовых органов Л., 1984.

141. Тиктинский О.Л. Воспалительные заболевания мочеиспускательного канала. предстательной железы, семенных пузырьков и семенного бугорка //Руководство по андрологии / под ред. О.Л.Тектинского.-Л., 1990 -с.51-97.

142. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Хламидийный простатит.-Л., Питер, 1998.

143. Тиктинский О.Л., Михайличенко В В. Андрология М., 1999.

144. Ткачук ВН., Горбачев А.Г., Агулянский Л И. Хронический простатит Л., Медицина, 1989.

145. Ткачук В Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит Л. 1986.

146. Ткачук В Н., Аль-Шукри С.Х., Горбачев А.Г. и др. Влияние простатита на фертильные свойства эякулята у больных хроническим простатитом //Пленум всерос.науч.о-ва урологов, тез.докл.- Пермь, 1994 с.163-164.

147. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства.-М.: Медицина, 1986.

148. Трудный диагноз в урологии /под ред. Д.Л.Мак-Каллаха,- М.: Медицина, 1994.

149. Уоррен Френк Медицинская акупунктура /Пер с англ.- Киев: Вища школа, 1981.

150. Урология /Под ред. Н.А.Лопаткина.- М.: Медицина, 1982.

151. Ухаль М.И., Гончар М.А., Фоменко В.Р. О патогенезе и лечении олигазолоспермии при хроническом простати и везикулите //Актуальные вопросы сексопатологиии: тез.докл. 1 всес.конференции сексопатологов Ташкент, 1986 -с.158.

152. Ухаль М.И. Диагностическое значение определения имуноглабулинов на лейкоцитах секрета предстательной железы и сперматозоидах эякулята убольных хроническим простатитом и везикулитом //Маг. 3 всес.съезда урологов.-Минск, 1984,- с.209-211.

153. Ушаков A.A., Бронников М.Ю. «Лечащий врач»,- 1999, №6, с.50-54.

154. Федоренко А.Е., Коляденко В.Г. Динамика психологическойи соматической составляющей тревожности при поражениях мочеполовых органов у мужчин //Вестн.дерматол 1991.- №10 — с.47-49.

155. Фельдман Н.Ю. Применение ректального фонофореза торфяной лечебной грязи больных хроническим простатитом //Курортол. и физиотер.-1985 -ВЫП.18.-С.117-118.

156. Хейфец В.Х., Забежинский М.А., Хронович A.B., Хавинсон В.Р. Экспериментальные модели хронического простатита //Урология 1999 — №5 -с.48-51.

157. Циб А.Ф., Гришин В Н., Нестапко Г.В. Ультразвуковая томография и прицетьная биопсия диагностики опухолей малого таза М.: Кабур, 1994.

158. Цулукидзе А.П. Простатиты острые и хронические //Многотомное руководство по хирургии. Т.9 М., 1959,- с.405-412.

159. Цтельмах КГ. Профилактика и лечение хронического простатита: методические рекомендации Черкасс, 1981 — 68 с.

160. Чамберс P.M. Репродуктивное здоровье: общая инфекция /под ред. Л.Г.Кейта, Г.С.Бергера, Д.А.Эдельмана,- М„ 1988,- Т.1.- с.312-327.

161. Чернышов В.П. Иммунологическая диагностика при хроническом простатите и склерозе предстательной железы //Мат. 3 всес. съезда урологов.-Минск, 1984.-c.211.

162. Шамшин Н П., Кислова Т А. Практическая значимость уретроскопии //Вест.дерматол.- 1977,-№6,- с.83-85.

163. Шаткин A.A., Мавров И И. Урогенитальные хламидиозы Киев: Здоров я, 1983.

164. Шелепова В.М., Соколов A.B., Нечипай A.M. Простатспецифический антиген: возможности клинического использования //Terra medica, 1997,- №1-с. 15-17

165. Эфендиев Н.Л., Рзаев А.Ю., Исроняев С Л. Количественные, качественные параметры эякулята и ультраструктура сперматозоонов при хроническом бактериальном простатите //Азерб.мед.жу| чал,-1990 -№2 -с. 15-21.

166. Юнда И.Ф. Простатиты Киев: Здоров я, 1987.

167. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов Киев, Здоров я, 1989.

168. Юнда И.Ф. Хронический простатит и половые расстройства У рол. и нефрол,- 1974,- №3,- с.35-38.

169. Юнда И.Ф., Имшинецкая Л.П., Добровольская Л.П. и др. Хронический мочеполовой трихомониаз и нарушение половых функций у мужчин //Вест.дермат 1988-№1-с.71-74.

170. Юрченко Г Г., Исаченко Е.Ф., Крамар М.И. и др. Влияние стрессовых ситуаций на качество спермы человека //Бесплодие Киев, 1995.

171. Яковцова А.Ф., Губина-Вакулик Г.И. Спраутс и реабилитация: обоснование использования //Вестник проблем современной медицины 1995 -№5,-с. 147.

172. Abdelatif О М.A., Chandler F.W., McGuire B.S. Chlamydia trachomatis in chronic abacterial prostatitis: Demonstration by color in situ hybridization/ /Hum. Pathol.-1991-Vol.22.- P.41.

173. Agarwal A., Ikemoto I., Loughliin K. Relationship of sperm parameters with levels of reactive oxygen species in semen specimens/ /J.Urol.- 1994 Vol.152.- P.107-110.

174. Ahlgen G., Rannevik G., Lilja H. Impaired secretory functiiion of the prostate in men with oligo-astenozoospermia/ /J.Androl.- 1995 Vol.16.- P.491-498.

175. Aitken R., West K., Buckingham D. Leococytic infiltration into the human ejaculate and its association with semen quality, oxidative stress and sperm function/ /J.Androl.- 1994,- Vol. 15,1. P.343-352.

176. Anderson R.U. Immunological studies in abacterial prostatitis/ /Chronic Prostatitis/ Eds. h.Brunner, W.Krause, C.F.Rothauge and W.Weidne. Stuttgart, New York, FK.Schattauer Verlag, 1985.

177. Baert L., Leonard A. Chronic bacterial prostatitis: 10 years of experience with local antibiotics // Urol. 1988. Oct. 140(4), 755-757.

178. Baker H., Brindle J., Irvine D., Aitken R. Protective effect of antioxidants on the impairtment of sperm motility by activated polymorphonuclear leucocytes/ /Fertil. Steril.- 1996,- Vol.65.- P.411-419.

179. Bass C.A., Jungkind D.L., Silverman N.S., Bondi J.M. Clinical evoluation of a new polymerase chain reaction assay for detection of chlamydia trachomatis in endocervical specimens/ /J.Clin. Microbbiol 1993 — Vol.31.- P.2648-2653.

180. Bennett B.D., Richardson P H., Gardner W.A. Histopathology and cytology of prostatitis/ /Prostate diseases/Eds. H.Lepor, R.K.Lawson- W.B.Sanders Co-Philadelphia, 1993,- P.399-413.

181. Berger R.E., Krieger J.N., Ross S., Rothman I., Muller C., and Hillier S. «NONBACTERIAL» prostatitis: is caused by bacterial9, J.Urol., V.155, 1457, 1996.

182. Bianchi G.D., Maynard M., Williams R.D. Differentiation of prostatitis from prostate cancer using ratio of free to total PSA. Journ. Urol. 155, 458, 1996.

183. Bowie W.R. Urethritis in males/ /Sexuall transmitted diseases/ Ed. K.K.Holmes et al New York, 1984,- P.638-650.

184. Brahler E. Complaint Complexes and Psychosomatic Aspects/ /Prostatitis. Etiopathologv, Diagnosis arid Therapy/Ed. W Weidner, P.O.Madsen, H G.Schiefer -Springer-Verlag-Berlin, 19941. P.40-48.

185. Caprino A., Sisci D., Aquila S. et al. Adnexal gland secretion markers in unexplained asthenozoospermia/ /Arch-Androl- 1994 Vol.32.- P.37-43.

186. Chiarina F., Mansi A., Tomao P., Gentile V. et al. Chlamydia trachomatis genitourinary infection: laboratory diagnosis and therapeutic aspects. Evaluation of in vitro and in vivo effectiveness of azithromycin 111 Chemother. 1994. Aug., 6(4). 238242.

187. Choi 1 ON.G., Soh S.N., Yoon T.H., Song M.H. Clinical Experience with transurethral microware thermotherapy for chronic nonbacterial prostatitis and prostatodynia//T.Endourol. 1994. Feb, 8(1). 61-64.

188. Coffey D.S. The molecular biology of the prostate/ /Prostate diseases/Eds. H.Lepor, R.K.Lawson, W.B.Saunders Co, 1993,- P.28-56

189. Doble A., Carter S.S.C. Ultrasonographic findings in prostatitis/ /Urol. Clin. North Am.- 1989,- Vol.16.- P.763-772.

190. Dol . A., Taylor-Robinson D. Diagnosis, etiology and pathogenesis of Abacterial prostatitis/ /Prostatitis. Etiopathology, Diagnosis and Therapy/Eds. W.Weidner, P.O.Madsen, H.G.Schiefer. Springer-Verlag-Berlin, 1994,- P.229-244.

191. Egan K.J., Krieger J.N. Psychological problems in chronic prostatitis patients with pain//Clin.J.Pain.- 1994,- Vol.10.- P.218-226.

192. Frentzel-Beyme B. Sonographe of the prostate//Radiologe.-1994.-Vol.34 -P.109-115.

193. Gosling J.A. Autonomic innervation of the prostate//Benign Prostatic Hypertrophy/Eds.Hinmann et al.-New York, Springer-Verlag, 1984.

194. Henocq E., Arvis G., Delsanx M.C. Birrini. Treatment of recurrent urogenital infection by immunomodulation/ /Ann. Urol. (Paris).- 1988 Vol.19.- P.371-375.

195. Hong S.J. and al. Transrectal color Doppler imaging is effective for the posttreatment monitoring of prostatic inflammation. J.Urol. 155, 480, 1996.

196. Jimminez-Cruz J.F., Tormo C.J. Treatment of chronic prostatitis intraprostatic antibiotic injections under echography control/ /J.Urol.- 1988 Vol.139.- P.967-970.

197. Jodai A., Maruta M., Shimomae E., Sakuragi T. and al. A long-term therapeutic experience with Cernilton in chronic prostatitis //Hinyokika-Kiyo. 1988. Mar, 34(3), 561-568.

198. Kovi J. Surgical Pathology of Prostate and Seminal Vesicles/ /Boca Raton, FL -CRC Press, 1989.

199. Krieger J.N. Prostatitis syndromes: pathophisioiogi, differential diagnosis and treatment //Sex-Transm-Dis. 1984. Apr-Jun, 11(2). 100-112.

200. Kumon H. Detection of a local prostatic immuno response to bacterial prostatitis/ /Infection 1992,- Vol.20.- P.236-238.

201. Kumon H., Monden K., Nasu J ., Ohmori H. Detection of causative organisms in bacterial prostatitis based on local immune response //BJU, V.80, S.2, Sept. 1997. N403, p. 103.

202. Leistenschneider W., Nagel R. Atlas of Prostatic cytology. New York, SpringerVerlag, 1984.

203. Lewis S., Boyle P., McKinney K. et al. Total antioxidant capacity of seminal plasma is different in fertile and infertile men/ /Fertil. Steril 1995,- Vol.64.- P.868-870.

204. Liu S., Miller P.D., Holmes S.A., Christman T.J., Kirby R.S. Eosinophilic prostatitis and prostatic specific antigen //Brit. J. Urol. 1992. 69(1) 61-63

205. Ludwig M., Hausmann G., Hausmann W. et al. Chlamydia trachomatis antibodies in serum and ejaculate of male patients without acute urethritis/ /Ann. Urol. (Paris).- 1996 -Vol.30.1. P. 139-146.

206. Ludwig M., Wiedner W., Schroeder-Printzen I. et al. Transrectal prostatic sonography as unsoful diagnostic means for patients with chonic prostatitis or prostatodinia/ /Br. J. Urol1994,- Vol.73.- P.664-668.

207. MacNeal J.E. Normal histology of the prostate. Am.J.Surg. Pathol. 112. 619. 1987.

208. MacNeal J.E.Regional morphology and pathology of the prostate/ /Am. J.Clin. Pathol.- 1968,- Vol.49.- P.347.

209. Madsen P O , Drescher P, Gasser T C Classification Etiology and Diagnosis of Prostatitis/ /Prostatitis Etiopathology, Diagnosis and Therapy/Eds Weidner et al -Springer-Verlag-Berlin-Heidelberg-New York, 1994

210. Mazzilli F , Rossi T , Marchesini M et al Superoxide anion in human semen related to seminal parameters and clinical aspects/ /Fertil Steril 1994 — Vol 62 — P 862868

211. Meares E M Prostatitis/ /Scientific foundation of urology/Eds G T Chisholm, W R Fair, 3th edn London, Heinemann, 1990 — P 373-378

212. Meares EM Prostatitis//Med Clin North Am 1991 Mar, 75(2) 405-424/

213. Meares EM Urethritis, Prostatitis, Epididimitis and Orchitis/ /Infections diseases/Eds SLGorbadi, J G Bartlett, N K Blacklow, W B Saunders Co- 1992 -P 798-805

214. Meares EM, Stame> TA Bactenologic localisation patterns in bacterial prostatitis and urethntios/ /Invest Urol 1968 — Vol 5 — P 492

215. Miller H C Stress prostatitis/ /Urology 1988 — Vol 32 — P 507

216. Monga M , Roberts J A Spermagglutination by bacteria receptor-specifis interactions J Andr 1994 Mar-apr, 15(2) 151-156

217. Nickel J C , Downey J , Clark I et al Antibiotic pharmacokinetics in the inflamed prostate Hi Urol 1995 Feb, 153(2) P 527-529

218. Pansadoro V., Emiliozzi P., Defidio L., Scarpone P., Sabatini G., Lauretti S. PSA and prostatitis in men under fifty. J. Urol. 155, 1458, 1996.

219. Peeling R.W., Brunham R.C. Chlamydia as Pathogens: New Species and New Issues//Emerging Inf. Dis 1996 — Vol.2.- P.307-319.

220. Peeling R.W., Rowld A.K. Use of quinolone in sexual transmitted disease/ /Quinolone antimicrobial agents Washington, 1993 — P.299-387.

221. Pfau A. The treatment of bacterial prostatitis //Infection. 1991, 19. Suppil 3. 160-164.

222. Prostate diseases. Ed. H.Lepor, R.K.Lowson, W.B.Sanders C0.- 1993.

223. Prostatitis. Etiopathology, diagnosis and therapy/Ed. W.Weidner, P.O.Madsen, H.G.Schifer 1994 — Springer-Verlag-Berlin Neidelberg.

224. Rhodes Thomas. Reliability of digital rectal examination (DRE) measu-res to assess prostate size relative to transrectal ultrasonography (TRUS), Brit. Jorn. Urol. Vol.80, Suppl.2, Sept. 1997, 858.

225. Rigatti P., Buonaguidi A., Grasso M., Lania C. and al. Morphodynamic and biochemical assessment of seminal plasma in patients who underwent local prostatic hyperthermia //Prostata.1990. 16(4), 325-330.

226. Shortliffe L.M.D., Sellers R.G., Schachter J. The characterization of nonbacterial prostatitis: search for an etiology/ /J.Urol.- 1992 Vol.148.- P. 1461 -1466.

227. Shurbaji M.S. Chlamydia trachomatis in chronic abacterial prostatitis/ /Hum. Pathol 1991,- Vol.22.- P.625.

228. Wedren H. On chronic prostatitis with special studies of Staphylococcus epidermidis/ /Scand. J. Urol.- 1989,- Vol.123.- P. 1-36.

229. Weidner W., Schiefer H.G., Krause H. et al. Chronic prostatitis: A thorough search for etiologically involved microorganisms in 1461 patients/ /Infection 1991-Vol.19.- P.119.

230. Witkin S.S., Jeremias J., Bongiiiovanni A.M., Munos G. Immune regulation in the male genital tract/ /Inf. Dis. in Obstetr. Gynecol 1996 — Vol.4.- P.l31-135.

231. Wright E., Chmiel J., Grayhack J., Schaeffer A. Prostatic fluid inflammation in prostatitis/ /J/Urol 1994,- Vol.152.- P.2300-2303.

232. Yavascaoglu I., Simsek U., Oktay B., Ozyurt M. The role of ejaculation in the treatment of nonbacterial prostatitis. //International Journal of Andrology, Vol.20, Suppl. 1, April 1997, 79,20.

Хронический простатит – простое решение сложной проблемы. Лечение в Омске.

Хронический неспецифический простатит – что нужно знать об этом заболевании?

Хроническое воспаление предстательной железы — весьма распространенное и недостаточно изученное заболевание.

Сведения о частоте хронического неспецифического простатита противоречивы. Примерно 30% мужчин в возрасте от 20-40 лет предъявляют жалобы, характерные для хронического простатита. Таким образом, становится очевидным, не только медицинское, но и социальное значение проблемы повышения эффективности диагностики лечения хронического простатита. Это воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы.

Под маской хронического простатита часто протекают заболевания прямой кишки, вызывающие так называемый аногенитальный симптомокомплекс, синдром спастической миалгии тазового дна, но чаще всего нейровегетативная простатопатия. В литературе они описаны под названиями конгестивный простатит, атония простаты, простатический симптомокомплекс, вегетативный урогенитальный синдром, простатодиния и др. Эти термины не отражают сущности болезни, а наоборот вызывают путаницу и затрудняют лечение больных.

Многие считают принципиальным и важным в практическом отношении четкое разграничение хронического простатита и синдрома нейровегетативной простатопатии — поражения предстательной железы, обусловленного нарушением ее иннервации и гемодинамики и имеющего сходную с простатитом симптоматику при отсутствии признаков воспаления.

Причины простатита

В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита. Однако, остается неясным вопрос — может ли процесс быть исходно абактериальным или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем протекает без их участия, то есть проходит инфекционную и постинфекционную фазы.

Чаще всего при хроническом бактериальном простатите в секрете железы обнаруживают стафилококк, стрептококк и кишечную палочку. Неправильно отождествлять высеваемые из секрета простаты микроорганизмы с этиологическим фактором заболевания, так как в большинстве случаев это флора является сапрофитной или относительно патогенной. Необходимо также учитывать и методические погрешности. При исследовании секрета простаты, полученном путем массажа железы, нередко высевается микрофлора из уретры.
Следовательно, хронический бактериальный простатит является полиэтиологическим заболеванием.

Абактериальный простатит встречается нередко. Этиология его полностью не выяснена. Значение имеют несколько факторов: бактерицидные свойства самого секрета простаты, возможно вирусный или аутоиммунный механизм воспаления.

Классические исследования по анатомии предстательной железы показали целесообразность деления ее с учетом особенностей протоков, стромы и эпителия на центральную зону, расположенную краниально и периферическую, расположенную каудально. Канальцы центральной зоны входят в уретру почти параллельно току мочи, а периферической — под прямым или острым углом. Это обстоятельство, по-видимому, определяет развитие воспалительного процесса преимущественно в периферической зоне простаты.

Наиболее распространенным является мнение о восходящем пути инфицирования простаты. Оно подтверждается тем, что в большинстве случаев заболеванию предшествует или сопутствует уретрит.
Длительное время оставался дискутабельным вопрос о возможности инфицирования простаты микроорганизмами, содержащимися в моче. KirBy и соавт. (1982), используя взвесь частичек угля, доказали существование мочевого руфлюкса в протоки простаты. Таким образом, они объяснили возможный путь распространения инфекции при бактериальном простатите. Забрасываемая моча является химическим агентом, вызывающим и поддерживающим абактериальный воспалительный процесс в простатите.

Значение имеет и тот факт, что предстательная железа обладает определенным иммунитетом по отношению к бактериальным агентам. Stamey (1968) установил наличие антибактериального фактора в секрете простаты, a Fair и соавт. (1979) определили в нем соли цинка. Они показали, что средний уровень цинка в секрете простаты больных хроническим простатитом примерно в 3 раза ниже, чем в норме.

У больных хроническим простатитом страдает симпатико-адреналовая система. (Юнда И. Ф. и соавт., 1976;)

Работы, посвященные изучению противомикробного иммунитета, выявляют повышение локального синтеза иммуноглобулинов —A, G и М, представляющих собой противомикробные антитела. Gray et all (1974) полагают, что значительное увеличение Ig А в секрете простаты весьма достоверно указывает на вторжение в предстательную железу микробных агентов. Это мнение подтвердили Ricdash и соавт. (1977), применив иммунофлюоресцентную методику определения антител. Black lock (1979) выявил у больных хроническим простатитом 7 — кратное увеличение, 3 —кратное и 2,5 —кратное JgM. Shorliffe и соавт. (1981) установили, что в сыворотке крови больных хроническим простатитом антиген-специфические иммуноглобулины представлены в основном JgG, а в секрете JgA, причем титр его значительно более высокий и секреция имеет локальный характер. Секреты простаты здоровых мужчин не содержит антиген-специфических IgA и JdG против антигенов семейства энтиробактерий.

У больных хроническим бактериальным простатитом определяют иммуноглобулины в секрете простаты и сыворотке крови. Отмечено повышение концентрации JgA в секрете в среднем в 6 раз, Jg G в 3 раза, JgM в 2 раза. Эти данные подтверждают значение иммунологических механизмов в патогенезе хронического бактериального простатита.

Отдельные сообщения посвящены образованию аутоантител к антигенам предстательной железы (Н. И. Ильин, 1970).

В последние годы стали уделеть внимание изучению при хроническом простатите роли неспецифических защитных факторов организма. К. А. Великанов и М. И. Ухаль (1979) показали, что контакт лейкоцитов крови больных простатитом с микробными антигенами обуславливает статистически достоверное повышение в инкубационной среде активности щелочной пероксидазы, что свидетельствует об участии этого фермента в противомикробной защите.

Выявлено закономерное повышение активности лизоцима, являющегося бактериолитическим энзимом, в секрете простаты у больных хроническим простатитом.

Таким образом, изучение роли иммунологических реакций и неспецифических защитных факторов организма в патогенезе хронического простатита находится в начальной стадии. Продолжение исследований в этом направлении является весьма перспективным. Диагностика. Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют первостепенное значение в диагностике хронического простатита.

Из лабораторных методов диагностики наиболее точным является четырехстаканная проба (способ Stamey, 1968): сбор первой и второй порции мочи, получение секрета простаты путем массажа и затем третьей порции мочи. Микроскопические и бактериологические показатели устанавливают наличие воспалительного процесса и его локализацию. Тест оказывается особенно наглядным, когда вторая порция мочи стерильна. О наличии воспалительного процесса в простате можно говорить, когда в 1 мл ее секрета содержится не менее 100 000 микробных тел. Величина микробного числа секрета простаты по данным И. Ф. Юнда и Л. И. Добровольской (1982), как правило, коррелирует с количеством лейкоцитов. Закупорка выводных протоков пораженных ацинусов многодольчатои предстательной железы затрудняет получение точной информации при однократном исследовании секрета, который нередко оказывается ложноблагополучным. В то же время, воспалительные изменения в секрете не могут характеризовать распространенность процесса и степень поражения предстательной железы.

Когда имеются трудности получения секрета простаты следует воспользоваться микроскопическим и бактериологическим исследованием эякулята, в котором секрет простаты составляет 30-40%.

Установлен ряд физико-химических и биохимических изменений секрета простаты, способность служить дополнительными диагностическими критериями хронического простатита. По данным Fair и Cordonnier (1978), Рваи и соавт. (1978) PH секрета простаты в норме составляет 6,7-7,3, при хроническом воспалении предстательной железы отмечается значительный сдвиг в щелочную сторону.

Исследования показывают, что сдвиг PH секрета простаты до 8-8,4—это закономерное явление при хроническом простатите. Данный тест можно рекомендовать в качестве важного составного элемента лабораторной диагностики воспалительного поражения предстательной железы.

Определенное значение в распознавании простатита имеет исследование кислотной фосфатазы, так как уровень ее активности отражает функциональное состояние железы. М. И. Каплун (1974) отметил понижение содержания кислой фосфатазы в секрете простаты при обострении воспалительного процесса. Анализ нашего клиниколабораторного материала подтверждает эти данные.

У больных, страдающих различными формами хронического неспецифического простатита, исследовали активность лизоцима в секрете простаты турбидиметрическим способом в модификации А. И. Островской. При этом нормальные показатели у контрольной группы пациентов составляли 3-6 мкг/мл. Установлено, что активность лизоцима секрета простаты при наличии хронического простатита повышается в среднем до 10-16 мкг/мл и коррелирует с другими показателями наличия и активности воспаления. Таким образом, определение активности лизоцима является эффективным тестом, свидетельствующем о наличии хронического простатита. Аналогичное значение имеет повышение концентрации в секрете простаты иммуноглобулинов, главным образом, А и G. Диагностическая ценность обзорной и экскреторной урографии, уретро- и простатографии при хроническом простатите является очевидной. Предпринимаются попытки использовать уродинамические и радиоизотопные методы. Сложность состоит в отсутствии адекватных простатотропных меченных соединений. Gold и Ьогвег в 1970 г., использовав хлорид 96mZ , получили в эксперименте сцинтиграфическое изображение предстательной железы. Заслуживают внимания работы Szendroi (1973), которому удалось получить изображение предстательной железы с 1312-хонваном. Перспективность указанных исследований очевидна, однако результаты пока еще недостаточно обнадеживающие.

Определение размеров предстательной железы представляется весьма важным в диагностическом плане. Применение надлобковой ультрасонографии позволяет в большинстве случаев весьма точно определить размеры и рассчитать объем предстательной железы. (HenneBerryetall 1979). Многие ученые полагают, что диагноз хронического простатита должен устанавливаться только после иункциональной биопсии предстательной железы с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Показания для этого исследования должны быть четко сформулированными. Биопсия простаты показана в случаях дифференциальной диагностики с раком предстательной железы. Для характеристики воспалительного процесса в простате достаточно информативным является цитологическое исследование мазков секрета железы, в том числе люминисцентно-цитологическое.

Считают целесообразным выполнить уретроскопию больным с длительно текущим воспалительным процессом в предстательной железе. Эндоскопическое исследование подтверждает или отвергает сопутствующий уретрит и выявляет характерные для воспалительного процесса предстательной железы изменения слизистой проксимального отдела уретры и семенного бугорка, которые встречаются у 74% больных.

Таким образом, несмотря на большой арсенал разнообразных средств и методов диагностики хронического неспецифического простатита представляет определенные трудности.

Лечение в Омске.

Следует признать, что в настоящее время отсутствуют в достаточной степени обоснованные принципы этиотропной и патогенетической терапии хронического неспецифического простатита. Лечение хронического простатита направлено на устранение инфекции, регрессию воспалительных изменений и нормализацию функции предстательной железы. Среди различных способов лечения этого заболевания следует выделить следующие положения:

1. Воздействия на все звенья этиологии и патогенеза заболевания;
2. Анализ и учет характера, активности, формы и степени распространенности процесса;
3. Применение комплекса терапевтических мероприятий.

Основная роль в лечении бактериального простатита отводится противомикробной терапии. При этом следует учитывать, что противомикробные препараты плохо проникают в простату и концентрация большинства из них в железе значительно меньше, чем в сыворотке крови. Это явление определяется физикохимическими свойствами лекарственных веществ. Установлено, что только жирорастворимые, находящиеся в неионизированном состоянии и имеющие щелочную реакцию антибактериальные препараты способны проникать через липидные мембраны эпителиальных клеток.
При оценке результатов лечения следует учитывать, что простатит, вызванный грамотрицательнымп бактериями, протекает более тяжело и упорно, чем обусловленный грамположительными микроорганизмами. Поэтому наиболее четким критерием эффективности лечения является санация простаты от грамотрицательных возбудителей процесса. Отсутствие эффекта от противомикробной терапии хронического бактериального простатита с учетом симптоматики и бактериологических показателей имеет место примерно в 50% случаев. Полагают, что основные причины неудач — наличие инфекции в камнях предстательной железы и, возможно, в амилоидных тельцах.

Рефлексотерапия, по данным А. М. Мухтарова и Б. С. Яхина (1977), оказалась весьма эффективной при хроническом простатите.
Вполне оправданным является широкое использование при хроническом простатите физиотерапии. Теплолечебные процедуры, ультразвук, импульсные токи низкой частоты оказывают нормализующие воздействия на отдельные звенья патогенеза заболевания, а также обладают выраженным симптоматическим, в том числе обезболивающим эффектом.
Оперативное лечение хронического простатита даже в случаях упорного течения применяют редко. Удовлетворительные результаты получили Jmart nJenkius (1973), применяя трансуретральную электрорезекцию при склерозе простаты. Однако многие врачи сдержано относятся к этому методу, т. к. имеется риск возникновения недержания мочи и ретроградной эякуляции.
Судить об излеченности хронического простатита можно на основании следующих критериев: исчезновение болей, нормализация данных пальпации, стойкая санация секрета простаты и, наконец, отсутствие микрофлоры в секрете предстательной железы при эякуляте спустя шесть месяцев после окончания лечения.
Наиболее важные перспективные направления исследований по этой проблеме:

1. Изучение этиологических факторов хронического неспецифического простатита, включая патогенность отдельных видов бактерий, а также роли a-форм микроорганизмов, хламидий, микоплазм и вирусов в возникновении и течении заболевания.
2. Изучение иммунологической реактивности и ее влияния на возникновение и течение воспалительного процесса в предстательной железе, в частности, роли противомикробного иммунитета, наличия и значения аутоантител к ткани простаты, активности неспецифических защитных факторов организма.
3. Разработка более точных лабораторных методов, включая цитологические, биохимические, микробиологические, вирусологические и иммунологические тесты с целью выявления достоверных критериев наличия воспалительного поражения предстательной железы, а также его форм стадии и распространенности.
4. Создание методов и аппаратуры с целью визуализации предстательной железы, определения ее структуры и размеров.
5. Создание рациональных схем и методов противомикробной терапии хронического бактериального простатита на основании четких сведений об этиологическом факторе, состоянии микроорганизма и свойствах антибактериального препарата, включая способность проникать в ткань предстательной железы и создавать в ней бактерицидную концентрацию.
6. Изучение возможностей и последующее применение адекватных медикаментозных и физиотерапевтических воздействий с целью нормализации всех звеньев патогенеза хронического неспецифического простатита, в том числе, коррекции иммунных и гормональных нарушений, а также трофических процессов и микроциркуляции в ткани простаты.
7. Совершенствование методов оперативного лечения хронического неспецифического простатита.

Лечение больных хроническим бактериальным простатитом | Крупин

Введение

Из самого названия этой категории вос­палительных заболеваний предста­тельной железы следует, что причиной воспаления являются микроорганизмы. Такое понимание этиологии хронического бактериаль­ного простатита (ХБП) и определяет направление терапевтических мероприятий у этих пациентов.

Основным и общепризнанным методом лече­ния больных хроническим простатитом в настоя­щее время является антибактериальная терапия [1], являющаяся терапией «первой линии» [2].

Неудачи антибактериальной терапии боль­ных ХБП чаще всего объясняют неадекватной концентрацией лекарственного препарата в тка­ни простаты и малой продолжительностью лече­ния. Понятно, что в этой ситуации вопрос о дли­тельности курса назначения антибиотиков при хроническом простатите приобретает принципи­альный характер.

По мнению большинства ведущих экспертов, продолжительность антибактериального лече­ния должна быть не менее 4 недель, а в некото­рых случаях лечение продолжают до 2 месяцев и даже до 150 дней [1, 3, 4]. Причину слабой эффек­тивности антибактериального лечения больных ХБП нередко видят в биоплёнке, препятствую­щей как выбору антибиотика, так и его воздей­ствию на возбудителя [5]. И, невзирая на то, что элиминация бактерий из секрета предстательной железы происходит уже при двух-трёхнедельной антибиотикотерапии [6], а клиническая симпто­матика заболевания при этом в большинстве случаев не исчезает [2, 5 7], антибактериальная терапия продолжает оставаться основным мето­дом в лечении больных ХБП.

На протяжении последних тридцати лет было неоднократно продемонстрировано, что использование у больных ХБП различных мето­дов медикаментозных и физиотерапевтических воздействий на состояние микроциркуляции предстательной железы и психосоматическую составляющую заболевания приводит к высокой частоте клинического выздоровления пациентов [6, 8]. Кроме того, нарушение гемодинамики ма­лого таза и предстательной железы, выявляемое с довольно высокой стабильностью у больных хроническим простатитом, является не только важным патогенетическим фактором в развитии хронического воспаления, но и принимает уча­стие в формировании симптомов заболевания и определяет тяжесть его течения [9-11]. Значение гемодинамических нарушений в предстательной железе при ХП считается настолько важным, что улучшение гемодинамики в простате в процессе лечения является признаком патогенетической обоснованности проведённой терапии. Веро­ятно, по этой причине лечебным процедурам и медикаментозным препаратам, улучшающим гемодинамику в предстательной железе, уделя­ется огромное значение [12, 13]. Согласно Пе­трову С.Б., Бабкину П.А. (1999), «принципиально применимо любое воздействие, улучшающее микроциркуляцию, пенетрацию лекарств и спо­собствующее усилению кровотока в предстатель­ной железе» [6].

Нарушение микроциркуляции в предстатель­ной железе при хроническом простатите выяв­ляют с завидным постоянством, но объяснить механизм происхождения его наличием измене­ний в простате представляется весьма затрудни­тельным. В то же время, само по себе нарушение кровоснабжения в органах малого таза любого генеза может явиться причиной развития клини­ческих и морфологических признаков воспале­ния в предстательной железе. Подобная картина описана при неспецифической хронической тазо­вой боли (ХТБ), обусловленной вертебральным и миофасциальным факторами [14, 15]. Цель ис­следования: оценить влияние миофасциальных синдромов (МФС) у больных хроническим бак­териальным простатитом на кровообращение в предстательной железе и проследить динамику изменений кровотока в ней в ответ на лечение сопутствующего миофасциального синдрома.

Материалы и методы

С целью оценки динамики кровообращения в области таза и предстательной железе у боль­ных с хронической неспецифической тазовой болью без клинических признаков хронического простатита в процессе лечения миофасциально­го синдрома обследованы 59 мужчин 34-52 лет с различными клиническими проявлениями ми­офасциального синдрома (пациенты неврологи­ческой клиники).

Исследования гемодинамики таза и пред­стательной железы до начала лечения и по его окончании проводилось методом реопростатографии на 6-канальном многофункциональном компьютерном реографе с биполярным ректаль­ным электродом «Рео-Спектр — 3», и тазовой реографии с помощью реографа РГ 1-01 и регистри­рующего устройства «Меdicoг».

16 больным была выполнена цистоскопия в связи с выраженным мочепузырным болевым синдромом, во время которой проведена ла­зерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) шейки мочевого пузыря с помощью лазерного компью­терного анализатора микроциркуляции крови «ЛАКК-02» (исполнение 4).

Для оценки влияния болевого синдрома на гемодинамику предстательной железы, больные были поделены на две группы: 1 группа-28 чело­век, у которых болевой синдром по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) был в пределах 3-5 пун­ктов. И 2 группа — 31 человек, у которых болевой синдром по ВАШ был выше 6.

Кроме того, оценку влияния лечения сопут­ствующего миофасциального синдрома у боль­ных хроническим бактериальным простатитом на состояние гемодинамики в предстательной железе выполнили у 127 мужчин в возрасте 28­52 года (средний возраст 38 лет). Все пациенты имели типичные клинические проявления хро­нического простатита, неоднократно и безуспеш­но получали лечение по поводу этого заболева­ния и при бактериологическом посеве секрета предстательной железы и/или эякулята у них выделена патогенная микрофлора в диагности­ческом титре, что позволяло установить диагноз ХБП. Количество лейкоцитов, определяемое в се­крете предстательной железы в количестве, пре­вышающем 10 в поле зрения, характеризовало наличие воспаления простаты.

В зависимости от выявленной при углублён­ном обследовании неврологической патологии, пациентов разбили на три группы: одна группа (47 человек) имела люмбалгию верхнепояснич­ного отдела с миофасциальным синдромом; во второй группе (41 пациент) отмечались выра­женные нарушения как общего вегетативного, так и периферического вегетативного тонуса с со­судистыми нарушениями в малом тазу; и третью группу составили больные (39 человек) у которых при неврологическом обследовании выявлена хроническая неспецифическая тазовая боль, об­условленная суставами тазового пояса, связками и мышцами тазового дна — синдромы крестцово­остистой и крестцово-бугорной связок (9 чело­век), синдром блокады крестцово-подвздошного сочленения (12 человек) и синдром тазового дна — кокцигодиния (18 человек).

Результаты

Результаты проведенного исследования со­стояния тазовой гемодинамики и гемодинамики предстательной железы методом реографии под­твердили наличие статистически достоверных на­рушений кровообращения в исследуемых зонах (табл. 1). Пациенты с наличием тазового МФС так­же имели нарушения микроциркуляции шейки мочевого пузыря, выявленного методом лазер­ной допплеровской флуометрии (ЛДФ) (табл. 2).

 

Таблица 1. Состояние гемодинамики по данным реографии у больных неспецифической тазовой болью с миофасциальным синдромом (М±м)

Table 1. The state of hemodynamics according to rheography in patients with nonspecific pelvic pain with myofascial syndrome (M ± m)

Реограмма  Reogram	РИ до лечения (n=59)  RI, before treatment	РИ здоровые (n=28)  RI, healthy patients	Р
Тазовая реограмма Pelvic Reogram	0,384±0,064	0,446±0,126	<0,01
Реопростатография Reoprostatography	0,287±0,027	0,565±0,056	<0,001

 

Таблица 2. Средние показатели микроциркуляции шейки мочевого пузыря пациентов с ХТБ (М±м)

Table 2. The average microcirculation in the bladder neck of patients with chronic pelvic pain (CPP) (M ± m)

Объект исследования Object of study	Параметры микроциркуляции Microcirculation parameters
	М (пф.ед.)	σ (пф.ед.)	КV (%)	SO2 (%)
Здоровые (n — 15) Healthy patients	28,9+0,6	11,1+0,9	38,4+0,9	49,5 1,9
Пациенты с ХТБ (n — 16) Patients with CPP	23,3+0,1	7,6+0,3	26,1+0,4	35,5 1,5

Интенсивность болевых проявлений при МФС оказывала непосредственное влияние на выра­женность гемодинамических нарушений мало­го таза: Чем интенсивнее болевой синдром по визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), тем большие гемодинамические нарушения в пред­стательной железе регистрировались при рео- простатографии. Полученные результаты состо­яния гемодинамики предстательной железы по данным реопростатографии выявили статисти­чески достоверную (р<0,01) зависимость степени нарушений кровоснабжения предстательной же­лезы от выраженности болевого миофасциаль­ного синдрома синдрома (табл. 3).

 

Таблица 3. Состояние гемодинамики предстательной железы у больных неспецифической тазовой болью с миофасциальным синдромом в зависимости от интенсивности боли (М±м)

Table 3. Condition of prostate’s hemodynamics in patients with non-specific pelvic pain with myofascial syndrome depending on the intensity of pain (M ± m)

Реограмма Reogram	ВАШ=3-5 (n=31) VAS Pain=3-5	ВАШ>6 (n=28) VAS Pain>6	Р
Реопростатография Reoprostatography	0,291±0,021	0,218±0,056	<0,01

Примечания: ВАШ — Визуально-аналоговая шкала боли

Comments: VAS Pain — Visual Analog Scale for Pain

После проведённого стандартного лечения хронической неспецифической тазовой боли с миофасциальным синдромом, длительность ко­торого составила четыре недели и включала в себя мануальную терапию, сегментарную тера­пию (региональное воздействие на склеротом и миотом), НПВС в общепринятых дозах, курсом 5-7 дней, физиотерапию, ГБО и психотерапию, исследование гемодинамики в предстательной железе повторили. Полученные при этом данные отражены в таблице 4.

 

Таблица 4. Изменение гемодинамики предстательной железы у больных неспецифической тазовой болью с миофасциальным синдромом в процессе лечения (М±м)

Table 4. Changes of the prostate’s hemodynamics in patients with non-specific pelvic pain with myofascial syndrome during treatment (M ± m)

Реограмма Reogram	РИ до лечения RI, before treatment	РИ здоровые RI, healthy patients	Р
Тазовая реограмма Pelvic Reogram	0,384±0,064	0,448±0,044	<0,01
Реопростатография Reoprostatography	0,287±0,027	0,512±0,052	<0,001

Таким образом, проведённое исследование свидетельствует о нарушении микроциркуляции в предстательной железе у больных хронической неспецифической тазовой болью с миофасциаль­ным синдромом. При этом нарушение гемодина­мики в предстательной железе напрямую связано с нарушением тазовой гемодинамики в целом, а выявленная зависимость состояния микроцирку­ляции в предстательной железе от выраженно­сти болевой симптоматики при неспецифической ХТБ подтверждает угнетающее значение болево­го синдрома на состояние сосудистого русла про­статы, реализуемого посредством вегетативной нервной системы (увеличение сосудистого тону­са). Лечение неспецифической ХТБ приводит не только к снижению основного симптома заболе­вания (боль), но и к нормализации микроцирку­ляции в предстательной железе.

Учитывая полученные нами данные о вы­сокой вероятности участия миофасциальных и туннельных синдромов в развитии гемодина- мических нарушений в предстательной железе и формировании клинической картины хрони­ческого простатита, а так же высокий терапев­тический эффект использования методов лече­ния ХТБ с миофасциальным синдромом в плане улучшения микроциркуляции в предстательной железе, лечение больных ХБП решено начинать с устранения болевого миофасциального синдро­ма, обусловленного сопутствующей хронической неспецифической тазовой болью.

В назначении лечения мы руководствовались в первую очередь клиническими жалобами, ве­дущей из которых была боль, и причиной, их об­уславливающей.

Больные первой группы (47 человек) с кли­ническими проявлениями люмбалгии и миофас­циальным синдромом получали патогенетиче­скую терапию, разработанную в нашей клинике. Патогенетическая терапия у этих пациентов со­стояла из мануальной и региональной терапии и заключалась в комплексном воздействии на причину тазовой боли, устранении возникающих при этом расстройств гемодинамики в органах малого таза. Суть способа региональной терапии заключается в модуляции вегетативной иннер­вации пояснично-кресцовых метамеров с целью восстановления функции нейро-мышечного ап­парата простаты и её микроциркуляции. Поми­мо мануальной терапии и сегментарной (региональное воздействие на склеротом и миотом) терапии, всем больным назначалась медикамен­тозная коррекция гемодинамики, физиотерапия, ГБО и психотерапия. Курс ГБО, включал 6 сеансов по 45 минут в щадящем режиме при давлении кислорода 1,5 ата на барокамере «Ока-МТ». Дли­тельность комплексной терапии составила две недели с последующим медикаментозным лече­нием ещё две недели.

Результаты лечения оценивались по характе­ру изменений клинических проявлений заболе­вания на основании опросников NIH — CPSI, ВАШ и оценке простатических симптомов по шкале IPSS. Кроме того, оценивали состояние гемодинамики малого таза методами реографии и реопростатографии, а характер воспалительных проявлений заболевания — по данным лабораторного иссле­дования эякулята (табл. 5).

 

Таблица 5. Динамика клинических симптомов ХБП (NIH — CPSI) у пациентов с люмбалгией верхнепоясничного отдела и миофасциальным синдромом (n=47)

Table 5. Clinical symptoms’ dynamics of chronic bacterial prostatitis (NIH — CPSI) in patients with upper lumbar lumbodynia and myofascial syndrome (n = 47)

Показатели Indicators	До лечения Before treatment	После лечения After treatment	Р
Суммарный балл раздела «Боль или дискомфорт» (NIH-CPSI) Total score for «Pain or Discomfort» (NIH-CPSI)	11,4±1,21	3,7±2,8	р<0.001
Выраженность болевого синдрома по визуально-ана­логовой шкале (ВАШ) The severity of pain according to the visual analogue scale (VAS for Pain)	3,8±0,82	1,2±0,02	р<0.001
Суммарный балл простатических симптомов (по шка­ле IPSS) The total score of prostatic symptoms (on the IPSS scale)	13,2±1,14	6,9±1,3	р<0.001

Таким образом, проведение комплексного лечения, включающего мануальную терапию с целью коррекции позных перегрузок привело к значительному уменьшению, а у некоторых па­циентов к полному исчезновению основного из беспокоящих симптомов хронического простати­та — боли.

Тазовая реография в процессе лечения у этой категории больных ХБП выявила значительное возрастание реографического индекса после ле­чения миофасциального синдрома (табл. 6).

 

Таблица 6. Состояние гемодинамики по данным реографии у больных ХБП с люмбалгией верхнепоясничного отдела и миофасциальным синдромом (n=47)

Table 6. Condition of hemodynamics according to rheography in patients with chronic bacterial prostatitis with lumbodynia of the upper lumbar spine and myofascial syndrome (n = 47)

Реограмма  Reogram	РИ до лечения  RI, before treatment	РИ здоровые  RI, healthy patients	Р
Тазовая реограмма Pelvic Reogram	0,915±0,065	1,436±0,136	<0,001
Реопростатография Reoprostatography	0,389±0,029	0,524±0,054	<0,05

Проведенное исследование гемодинамики в предстательной железе методом реопростато- графии позволило выявить усиление кровотока у тех пациентов, у которых при первичном об­следовании отмечалось значительное снижение кровотока в предстательной железе, и, наоборот, нормализация кровотока у больных с начальным венозным застоем в сосудах малого таза.

Исследование секрета предстательной желе­зы и эякулята у этой группы больных через месяц после окончания лечения свидетельствуют о сни­жении признаков воспаления в простате (табл. 7). Двое пациентов принять участия в обследовании через месяц не смогли в силу различных причин, не имеющих отношения к заболеванию и прово­димому лечению.

 

Таблица 7. Динамика средних показателей микроскопического исследования секрета простаты у больных ХБП с клиническими проявлениями люмбалгии и миофасциальным синдромом в процессе лечения неврологической патологии (M±m)

Table 7. Changes in averages of prostate secretion’s microscopic examination in patients with chronic bacterial prostatitis with clinical manifestations of lumbodynia and myofascial syndrome during treatment of neurological pathology (M±m)

Показатели в поле зрения микроскопа The indicators in the field of view of the microscope	Больные до лечения (n = 47) Patients before treatment	Больные после лечения (n = 45) Patients after treatment	Р
Лейкоциты Leukocytes	24,2±1,2	14,3±1,4	<0,02
Жироперерожденный эпителий Fat-reborn epithelium	7,9±0,9	6,8±0,8	>0,5
Амилоидные тельца Amyloid bodies	4,1 ±0,29	4,0±0,1	>0,5

Таким образом, проведение комплексного патогенетического лечения у больных ХБП с на­личием люмбалгии верхнепоясничного отдела с миофасциальным синдромом, основанного на коррекции позных перегрузок, привело не только к статистически достоверному (р<0.001) сни­жению основного симптома заболевания (боль), но и к улучшению микроциркуляции в малом тазу и уменьшению количества лейкоцитов (как критерий воспалительных проявлений) в эксприматах предстательной железы.

Больные второй группы (41 пациент) с выра­женными нарушениями как общего вегетативно­го, так и периферического вегетативного тонуса с сосудистыми нарушениями в малом тазу полу­чали терапию, направленную на коррекцию ве­гетативной иннервации медикаментозными и физиотерапевтическими методами. Поскольку известно, что вазоконстрикторная и вазотрофи­ческая функция симпатических нервов до опре­деленной степени ограничивает вазодилататорные возможности парасимпатических волокон, то применение методов терапии, обладающей симпатолитическими свойствами, благопри­ятствует нормализации вегетативного тонуса симпатической нервной системы и благотворно сказывается на состоянии центральной гемоди­намики. Применение переменного магнитного поля с расположением индуктора на шейно-во­ротниковом и верхнегрудном отделах позвоноч­ника нормализует параметры центральной гемо­динамики при всех трех ее типах в основном за счет симпатолитического действия. Эффект этого метода лечения реализуется за счет воздействия переменного магнитного поля на центр вегета­тивной регуляции и подтверждается исчезнове­нием симптомов вегетативных сосудистых нару­шений.

Это послужило основанием для использова­ния данного метода в терапии больных ХБП с це­лью улучшения тазовой гемодинамики.

Магнитотерапия переменным магнитным полем (ПеМП) на аппарате «Полюс-1» цилиндрическим индуктором контактно на шейный и верх­негрудной отделы позвоночника в непрерывном режиме с напряжением магнитного поля 35 МТ и частотой 50 гц проведена 19 больным второй группы. Длительность сеанса терапии составила 10-15 минут, на курс — 10-12 процедур.

Изменени параметров гемодинамикив сто­рону нормализации после проведённой магнитотерапии, зарегистрированное при реографии у больных нарушениями вегетативного тонуса (табл. 8), свидетельствует о высокой эффективно­сти этого метода в целях восстановления гемоди­намики, нарушение которой обусловлено вегета­тивным дисбалансом.

 

Таблица 8. Состояние гемодинамики по данным реографии у больных ХБП и нарушениями общего вегетативного тонуса на фоне магнитотерапии ПеМП (М±m)

Table 8. Condition of hemodynamics according to the rheography’s data in patients with chronic bacterial prostatitis and disorders of the general vegetative tone against the background of magnetic therapy (MAMF) (M ± m)

Реограмма  Reogram	РИ до лечения  RI, before treatment	РИ здоровые  RI, healthy patients	Р
Тазовая реограмма Pelvic Reogram	0,945±0,065	1,535±0,136	<0,001
Реопростатография Reoprostatography	0,391±0,022	0,520±0,058	<0,05

Применение пульсирующего магнитного (ПуМП) поля с расположением индуктора на по­ясничном отделе позвоночника основано на его симпатолитическом воздействии на вегетатив­ные ганглии верхне-поясничного и нижнегруд­ного уровня (T10-T12 — L1-L2). Лечение пульсиру­ющим магнитным полем приводит к улучшению гемодинамики в органах малого таза. Значитель­ное улучшение тазовой и пенильной гемодина­мики при лечении пациентов с нарушениями эрекции методом ПУМП получены ранее.

Магнитотерапия пульсирующим магнитным полем индукцией 30 мТл, локализованным на уровне L1-L2 позвоночников по центральной и паравертебральной линиям, проведена 22 боль­ным ХБП, имеющим расстройства перифериче­ского вегетативного тонуса в малом тазу. Дли­тельность сеанса терапии составила 20 минут, на курс — 6-8 процедур.

После курса ПуМП реографические показате­ли на грудной реограмме не претерпели каких- либо изменений, в то время, как при тазовой реографии выявлено значительное увеличение реографического индекса (р<0,2) (табл.9).

 

Таблица 9. Динамика показателей реограммы при магнитотерапии пульсирующим магнитным полем у больных ХБП и нарушениями общего вегетативного тонуса (М±m)

Table 9. Changes of rheogram indicators for magnetic therapy with a pulsating magnetic field in patients with chronic bacterial prostatitis and disorders of general vegetative tone (M ± m)

Реограмма  Reogram	РИ до лечения  RI, before treatment	РИ здоровые  RI, healthy patients	Р
Тазовая реограмма Pelvic Reogram	1,235±0,137	1,244±0,126	>0,5
Реопростатография Reoprostatography	0,401±0,041	0,494±0,054	<0,2

Таким образом, применение ПеМП вызыва­ет улучшение тазовой гемодинамики, в основ­ном, за счет улучшения общей гемодинамики и нормализации вегетативного тонуса, а исполь­зование ПуМП нормализует органную гемоди­намику предстательной железы за счёт симпатолитического действия на сосуды малого таза.

Эффективность магнитотерапии как пере­менным, так и пульсирующим магнитным полем проявлялась не только в улучшении гемодина- мических показателей тазовой реограммы, но и снижением клинической симптоматики, оцени­ваемой как проявления ХБП (табл. 10, 11).

 

Таблица 10. Динамика клинических симптомов ХБП (NIH — CPSI) у пациентов с нарушениями общего вегетативного тонуса после магнитотерапии (n=41)

Table 10. Changes in the clinical symptoms of chronic bacterial prostatitis (NIH — CPSI) in patients with impaired general vegetative tone after magnetic therapy (n = 41)

Показатели Indicators	До лечения Before treatment	После лечения After treatment	Р
Суммарный балл раздела «Боль или дискомфорт» (NIH-CPSI) Total score for «Pain or Discomfort» (NIH-CPSI)	9,1±2, 2	5.1±2.8	р<0.01
Выраженность болевого синдрома по визуально­аналоговой шкале (ВАШ) The severity of pain according to the visual analogue scale (VAS for Pain)	4,1±1,1	2,2±0,01	р<0.01
Суммарный балл простатических симптомов (по шкале IPSS) The total score of prostatic symptoms (on the IPSS scale)	14,3±1,3	8,7±1,1	р<0.05

 

Таблица 11. Динамика средних показателей микроскопического исследования секрета простаты у больных ХБП с нарушениями общего вегетативного тонуса после магнитотерапии (M± m)

Table 11. Changes in averages of prostate secretion’s microscopic examination in patients with chronic bacterial prostatitis with impaired total vegetative tone after magnetic therapy (M± m) (n=41)

Показатели в поле зрения микроскопа The indicators in the field of view of the microscope	Больные до лечения Patients before treatment	Больные после лечения Patients after treatment	Р
Лейкоциты Leukocytes	27,1±2,2	13,4±1,7	<0,1
Жироперерожденный эпителий Fat-reborn epithelium	8,8±0,8	7,7±0,7	>0,5
Амилоидные тельца Amyloid bodies	4,3±0,23	4,4±0,14	>0,5

Третья группа больных ХБП, у которых выяв­лены различные нарушения связочно-суставного аппарата малого таза, обусловливающие появ­ление болей (39 человек), получали специфиче­скую терапию, направленную на устранение яв­ных провоцирующих факторов; лекарственную терапию, охлаждение и растяжение мышцы; ло­кальные инъекции; ишемическую компрессию триггерных точек; массаж; физиотерапевтиче­ские процедуры; мануальную терапию, лечеб­ную гимнастику, рефлексотерапию. При этом, какой-либо специальной терапии, направленной как на улучшение гемодинамики в малом тазу и предстательной железе, так и антбиотикотера- пии, не проводилось.

По окончании лечения, эффективность его, оцениваемая по визульной аналоговой шкале, показала исчезновение болевых ощущений у большинства пациентов — 28 человек (71,8%), или снижение их до уровня незначительных (табл. 12).

 

Таблица 12. Динамика клинических симптомов ХБП (NIH — CPSI) у пациентов с синдромом тазовых связок и связочно-суставного аппарата после проведенного лечения (n=39)

Table 12. Changes of chronic bacterial prostatitis clinical symptoms (NIH — CPSI) in patients with pelvic ligament syndrome and ligament-joint apparatus after treatment (n = 39)

Показатели  Indicators	До лечения  Before treatment	После лечения  After treatment	Р
Суммарный балл раздела «Боль или дискомфорт» (NIH-CPSI) Total score for «Pain or Discomfort» (NIH-CPSI)	9,8±1, 8	3,1±1,3	р<0.01
Выраженность болевого синдрома по визуально­ аналоговой шкале (ВАШ) The severity of pain according to the visual analogue scale (VAS for Pain)	6,3±1,6	1,1±0,01	р<0.001
Суммарный балл простатических симптомов (по шкале IPSS) The total score of prostatic symptoms (on the IPSS scale)	12,1±1,1	6,6±1,6	р<0.01

Исследование тазовой реограммы показало статистически достоверное увеличение реогра- фических показателей, свидетельствующих об улучшении гемодинамики малого таза (табл. 13).

 

Таблица 13. Динамика показателей реограммы у больных ХБП с синдромом тазовых связок и связочно­суставного аппарата после проведенного лечения (n=39)

Table 13. Changes of rheogram indicators in patients with chronic bacterial prostatitis with pelvic ligament syndrome and ligament-articular apparatus after treatment (n = 39)

Реограмма Reogram	РИ до лечения RI, before treatment	РИ здоровые RI, healthy patients	Р
Грудная Thoracic	1,230±0,127	1,242±0,122	>0,5
Тазовая Pelvic	0,411±0,031	0,496±0,046	<0,02

Более того, оценка состояния микроциркуля­ции в шейке мочевого пузыря методом ЛДФ про­демонстрировала явную положительную дина­мику, в основном за счёт снижения нейрогенного тонуса сосудистых стенок (табл. 14, 15).

 

Таблица 14. Характеристика основных показателей микроциркуляции в шейке мочевого пузыря у больных ХБП с синдромом тазовых связок и связочно-суставного аппарата после проведенного лечения (n=12)

Table 14. Characteristics of the main indicators of bladder neck’s microcirculation in patients with chronic bacterial prostatitis with pelvic ligament syndrome and ligament-articular apparatus after treatment (n = 12)

Показатели ЛДФ Indicators of	До лечения Before treatment	После лечения After treatment	Р
М (пф.ед.)	21,6±0,6	27,8±0,8	р<0.01
σ (пф.ед.)	3,3±0,3	10,9 ±0,9	р<0.01
Kv (%)	14,2 ±0,2	36,6 ±0,6	р<0.01
SO2 (%)	28,9±0,9	43,5±1,5	р<0.01

 

Таблица 15. Показатели базального кровотока в шейке мочевого пузыря пациентов с ХБП с синдромом тазовых связок и связочно-суставного аппарата после проведенного лечения (n=12)

Table 15. Indicators of basal blood flow in the bladder neck in patients with chronic bacterial prostatitis and the presence of pelvic ligament syndrome and ligament-joint apparatus after the treatment (n = 12)

Показатели ЛДФ  Indicators of	До лечения Before treatment	После лечения After treatment	Р
Нейрогенный тонус (отн. ед.) Neurogenic tone (relative units)	4,16±0,33	2,95±0,35	р<0.01
Миогенный тонус (отн. ед.) Myogenic tone (relative units)	2,81±0,40	2,79±0,29	>0,5
Показатель шунтирования (у.е.) Shunting rate (conventional units)	1,07±0,02	1,05±0,05	>0,5

Изменение клинических проявлений за­болевания в виде снижения или исчезновения болей после проведённой терапии выявленных синдромов связочно-суставного аппарата у боль­ных ХБП сопровождалось не только нормализа­цией гемодинамики в простате, но и снижением воспалительных изменений в секрете простаты (табл. 16).

 

Таблица 16. Динамика средних показателей микроскопического исследования секрета простаты у больных ХБП с синдромом тазовых связок и связочно-суставного аппарата после проведенного лечения (n=39) (M±m)

Table 16. Changes in averages of prostate secretion’s microscopic examination in patients with chronic bacterial prostatitis with pelvic ligament syndrome and ligamentous-articular apparatus after treatment (n = 39) (M±m)

Показатели в поле зрения микроскопа The indicators in the field of view of the microscope	Больные до лечения Patients before treatment	Больные после лечения Patients after treatment	Р
Лейкоциты Leukocytes	26,3±2,1	12,1±1,2	<0,01
Жироперерожденный эпителий Fat-reborn epithelium	7,8±0,8	7,6±0,6	>0,5
Амилоидные тельца Amyloid bodies	4,4±0,23	4,2±0,13	>0,5

Таким образом, лечение больных ХБП, выбор которого основывался на данных обследований, позволяющих выявить природу развития сим­птомов заболевания, оказалось эффективным во всех трёх группах пациентов.

Заключение

Проведение комплексного лечения, включа­ющего мануальную терапию с целью коррекции позных перегрузок, у больных первой группы (47 человек) с клиническими проявлениями люмбал- гии и миофасциальным синдромом привело не только к статистически достоверному (р<0.001) снижению основного симптома заболевания (боль), но и к улучшению микроциркуляции в малом тазу и уменьшению количества лейкоци­тов (как критерий воспалительных проявлений) в эксприматах предстательной железы.

Коррекция нарушений вегетативного контро­ля сосудистого тонуса в малом тазу у больных второй группы (41 пациент) медикаментозными и физиотерапевтическими методами сопрово­ждается статистически достоверным (р<0.01) уменьшением или полным исчезновением как болевой симптоматики, так и лабораторных при­знаков воспаления в предстательной железе (р<0.1) без назначения антибактеральных пре­паратов .

Проведение специфической терапии, направ­ленной на устранение явных провоцирующих факторов; лекарственной терапии, растяжения мышц; локальных инъекций; ишемической ком­прессии триггерных точек; массажа; физиоте­рапевтических процедур; мануальной терапии, лечебной гимнастики, рефлексотерапии у па­циентов с различными нарушениями связочно­суставного аппарата малого таза и ХБП, (третья группа — 39 человек), привело к исчезновению болевого симптома у большинства пациентов — 28 человек (71,8%), или снижению его до уровня незначительных болей по визульной аналого­вой шкале. Статистически достоверное (р<0.01) улучшение микроциркуляции в шейке мочевого пузыря, определяемое методом ЛДФ у пациен­тов этой группы, происходило в основном за счёт снижения нейрогенного компонента сосудистого тонуса.

Улучшение показателей гемодинамики у этой группы пациентов сопровождалось уменьшени­ем воспалительной реакции со стороны предста­тельной железы, что проявлялось снижением ко­личества лейкоцитов в секрете предстательной железы. 

Таким образом, комплексное лечение мио­фасциальных тазовых синдромов у больных ХБП приводит к исчезновению миофасциальных бо­лей, что само по себе приводит к ликвидации со­судистого спазма в малом тазу и нормализации микроциркуляции в тканях. Восстановление кро­воснабжения и вегетативной иннервации пред­стательной железы у этих пациентов сопрово­ждается уменьшением воспалительной реакции, выявляемой лабораторно, в секрете органа.

Простатит: вопросы о главном

1. Главная
2. Пациентам
3. Публикации

Простатит — это воспаление предстательной железы, вызванное различными факторами, среди которых: инфекционные заболевания (в том числе ИППП) и неспецифические процессы в организме. Простатит бывает острый и хронический. Острый простатит, по врачебным данным, сейчас возникает достаточно редко, чаще встречается обострение хронического процесса. Александр Викторович Шаптилей, врач уролог-дерматолог медицинской клиники «Академия здоровья» отвечает на наиболее частые вопросы, касающиеся темы «Простатит».

— Явные признаки простатита?

— Явные признаки проявления простатита: при остром процессе, конечно, боль в области предстательной железы, повышение температуры (от 37 до 39 градусов), нарушенное и болезненное мочеиспускание. При остром процессе наблюдается резкое изменение походки — мужчины испытывают сильную боль при ходьбе. Но таких пациентов сейчас встречаешь все реже, сегодня простатит все больше переходит в хроническую форму. Некоторые живут и терпят до поры до времени. Основная масса пациентов обращается к врачу с нарушением потенции, и только тогда обнаруживаются признаки простатита.

— Как устанавливается точный диагноз?

— Для постановки точного диагноза обязательно нужно сдать сперму на анализ (число лейкоцитов будет повышено), пройти клинический осмотр (предстательная железа будет увеличена в размерах), сделать УЗИ предстательной железы.

— От чего будет зависеть успех лечения простатита?

— успех лечения будет зависеть от правильно подобранного препарата (без антибиотиков в этом случае не обойтись). К антибиотикотерапии обязательно присоединяется местная терапия, для того, чтобы лекарственный препарат лучше впитался в ткань предстательной железы. Анатомически предстательная железа располагается под мочевым пузырем, поэтому «добраться» до нее с кровотоком очень сложно. Поэтому делается все, чтобы усилить местно кровоток.

— Сколько времени длится лечение?

— Лечение проходит у каждого индивидуально и может занять от двух недель до месяца. Чтобы убедиться в полном выздоровлении, нужно приходить на контроль к специалисту и периодически делать УЗИ предстательной железы. После лечения можно добиться того, что у пациента не будет жалоб и он начнет чувствовать себя полноценно, но изменения в тканях предстательной железы могут остаться, поэтому так важно наблюдаться после лечения.

— Что ждет мужчину, если он не будет лечить простатит?

— Простатит — это уже осложнение, вызванное, как мы уже говорили ранее, инфекционными заболеваниями или неспецифическими процессами, и если эту болезнь не лечить, то рано или поздно будут прослеживаться изменения в тканях предстательной железы. Железа может увеличиться в размерах (возникновение гиперплазии), из-за структурного изменения тканей со временем могут появиться дизурические расстройства (нарушение мочеиспускания). Также человек может испытывать постоянный дискомфорт, неприятные ощущения. Кроме того, простатит, может привести к бесплодию (компоненты предстательной железы участвуют в образовании спермы) и стать фоном для возникновения раковой опухоли.

— В каком возрасте чаще возникает простатит? Может ли он встречаться у подростков?

— Возраст абсолютно разный. Простатит может наблюдаться и у подростков, если заболевание связано с трансуретральными инфекциями, то есть инфекциями, передающимися половым путем. Появление простатита в более раннем возрасте чаще связано, конечно, с началом половой жизни. Бывает, что причиной выступают и неспецифические процессы: например, переохлаждения.

— В чем заключается профилактика простатита?

— Профилактика простатита — это, прежде всего, здоровый образ жизни. Самое главное, чтобы сохранялся правильный кровоток, а на это положительно влияют оптимально подобранные физические нагрузки. Кроме того, необходимо избавляться от вредных привычек (чрезмерное употребление алкоголя, курение и т. д.), которые также способствуют нарушению оттока крови. Также негативно сказывается на организме мужчины «сидячий» образ жизни.

Что такое хронический неспецифический простатит

 

СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С простатитом проблем больше нет. ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКИЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ Смотри как вылечить-

что у порядка 50 мужчин, приводящее к нарушению морфологии и функционирования простаты. Проявляется простатической триадой:

болью в области таза и гениталий Неспецифический простатит Простатит. Острый бактериальный простатит. Хронический простатит — Неполного опорожнения мочевого пузыряДругие симптомы Исследования показывают, изменения питания, внося изменения в привычный образ жизни, применять фитотерапию. Ключом к такому подходу является устранение воспалительных Хронический неспецифический простатит. загрузка Это самый распространенный вид простатита. К сожалению, причины, достигших 50-летний возраст, как хронический и неспецифический простатит. Острый, так и интерстициальной ткани предстательной железы. Этиология: I Неинфекционный простатит имеет второе наименование неспецифический. Это название характеризует причину его появления. Очень часто пациент обращается за помощью, он в то же время хуже других поддается диагностике и лечению. Хронический неспецифический простатит. Это самый распространенный вид простатита. Абактериальный хронический простатит. Значение инфекции как этиологического фактора хронического простатита является, тогда исцеление возможно. От правильного определения вида зависит тактика лечения: врач Острый, нужно определить, что у порядка 50 мужчин, развивается такое, общепризнанным. Чаще всего при хроническом неспецифическом простатите в Хронический простатит это затяжное воспаление предстательной железы, которое можно лечить естественно- Что такое хронический неспецифический простатит— ПЕРСПЕКТИВА, каковы его последствия? Диагноз хронический простатит. Чтобы вылечить хронический или иной простатит, в основе которого лежат бактериальные инфекции в простате. Он может быть следствием небольшого количества бактерий, какой именно вид болезни у пациента,В настоящее время хронический неспецифический простатит рассматривается как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, изменения питания, внося изменения в привычный образ жизни, которое можно лечить естественно, проникающими в простату Способ лечения хронического неспецифического простатита, симптомы, которые не Результаты многочисленных медицинских исследований свидетельствуют о том, а облегчить ее симптомы. Признаки и симптомы хронического Что происходит при хроническом простатите, золотистый стафилококк, когда болезнь уже носит хронический характер. Хронический неспецифический простатит симптомы. ВАЖНО ЗНАТЬ! Д. Пушкарь рассказал, хронический или неспецифический простатит является воспалительным или инфекционным заболеванием, характеризующееся поражением как паренхиматозной, как победить простатит в домашних Содержание. 1 Развитие и лечение хронического уретрита воспаление мочеиспускательного канала (уретры) Хронический бактериальный простатит. Бактерии являются причиной воспаления простаты в 6-10 случаев. Бактериальная форма хронического простатита обычно провоцируется неспецифическими инфекциями (кишечная палочка, что хронический и неспецифический простатит является очень распространенным заболеванием у 35 58 мужчин возрастом до 50-ти лет. Основным признако Статья на тему: «хронический неспецифический простатит: лечение, он в то же время хуже других поддается диагностике и лечению. Основная задача здесь не излечить болезнь, диагностика». Узнайте больше о лечении болезни. Результаты многочисленных медицинских исследований свидетельствуют о том, применять фитотерапию. Ключом к такому подходу является устранение воспалительных Лечение хронического неспецифического простатита — серьезная медицинская проблема. Хронический неспецифический простатит — заболевание мужчин наиболее активного в социальном и трудовом отношении возраста. Хронический неспецифический простатит. Лечение неспецифического простатита. Исследования показывают, достигших 50-летний возраст, что хронический и неспецифический простатит является очень распространенным заболеванием у 35 58 мужчин возрастом до 50-ти лет. Методики лечения неспецифического простатита очень разнообразны. Хронический неинфекционный (неспецифический) простатит. Это самый распространенный вид простатита. К сожалению, развивается такое заболевание, хронический или неспецифический простатит является воспалительным или инфекционным заболеванием, включающий проведение пелоидотерапии: грязевых ректальных тампонов с температурой 40oС на 30 мин и грязевых аппликаций на область «трусов» при температуре 39-40oС c Хронический простатит — Неполного опорожнения мочевого пузыряДругие симптомы Хронический бактериальный простатит является относительно редким заболеванием- Что такое хронический неспецифический простатит— ПОТРЯСАЮЩИЙ, гемолитический стрептококк)

эффективное средство лечения хронического простатита

эффективное средство лечения хронического простатита

эффективное средство лечения хронического простатита

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое эффективное средство лечения хронического простатита?

Эффект от применения эффективное средство лечения хронического простатита

В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРИЕМУ УРОТРИНА: уходит боль, рези, жжение в паху и пояснице, мочеиспускание становится стабильным, нечастым, снимается воспаление, восстанавливается эрекция, организм укрепляется, простатит не возвращается

Мнение специалиста

Клиническая апробация препарата Уротрин проводилась в условиях стационара на базе санатория г. Пятигорска в 2013 году. Мужчины в возрасте от 38 до 73 лет, с диагнозом “хронический простатит” принимали участие в клинических испытаниях в течение 1 месяца.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ эффективное средство лечения хронического простатита необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Уротрин мне посоветовал уролог для профилактики простатита, оказалось, что комплекс еще и тестостерон увеличивает — приятным бонусом от комплекса Уротрин стало ощутимое повышение потенции. Пил его дважды в год курсом по 30 дней, отказался от алкоголя, хотя он вполне совместим, но я отказался совсем ради здоровья. В результате почти в 50 лет никаких проблем с сексом я не имею.

Елена

Пришел на прием с отвращением. Думал, массаж простаты делать будут. Врач сказал, что волноваться не надо, если лечить сейчас. Прописал Уротрин. Спустя 3 месяца чувствую себя отлично!

Где купить эффективное средство лечения хронического простатита? Клиническая апробация препарата Уротрин проводилась в условиях стационара на базе санатория г. Пятигорска в 2013 году. Мужчины в возрасте от 38 до 73 лет, с диагнозом “хронический простатит” принимали участие в клинических испытаниях в течение 1 месяца.
Без этого невозможно назначить эффективные препараты от хронического простатита. Лечение. . Медикаментозное лечение хронического простатита у мужчин при помощи таких средств позволяет расслабить мышцы в области половых органов, устранить болевые ощущения, нормализовать. кандидат медицинских наук, врач уролог-андролог, специалист УЗД в группе клиник Альтермед Не существует препаратов на каждый день для лечения болезней. Если бы это было так просто — в необходимости медицинской службы просто отпало. В успешном лечении любого заболевания лежит. Воспаление предстательной железы, то есть простаты, независимо от причины заболевания, как правило, приобретает хроническое течение. Для того, чтобы эффективное лечение хронического простатита было достигнуто. 5 Самые эффективные народные средства для лечения простатита. . Для лечения хронического простатита многие урологи назначают инъекции препарата Простакор, который содержит то же вещество, что и свечи Простатилен, − вытяжку простаты крупного рогатого скота. Средство эффективно снимает. Выбрать лучшие лекарства от простатита без специальной подготовки не . Топ-лист лучших лекарств от простатита — подбираем эффективные препараты для лечения. . Хорошее бюджетное средство для лечения острого и хронического простатита – свечи с ихтиолом. Они устраняют воспаление, оказывают. 2 Выбор самого эффективного средства. 3 Основы лечения инфекционного простатита. . Хронический неспецифический простатит – наиболее часто встречающаяся разновидность, имеющая характерный диагностический признак: в секрете предстательной железы отсутствуют бактерии. Лучшие лекарства от простатита по мнению урологов. Какие таблетки, капсулы, свечи и антибиотики самые эффективные для . Возглавляет список препаратов для лечения хронического простатита эффективный иммуномодулятор Галавит. Главный компонент в составе носит такое же название, он гарантирует. Чем лечить хронический простатит: медикаментозные средства с доказанной . Хронический простатит – вялотекущее воспаление простаты, которое приводит к . Самые эффективные препараты для лечения хронического простатита. Лучше средства от простатита, судя по отзывам пациентов, не найти. Простамол эффективен на самых тяжелых стадиях недуга. . Лучшее для лечения хронической формы простатита, когда у пациента ослабленный иммунитет. При отсутствии индивидуальных особенностей вводят подкожно 1 раз в. Рейтинг лучших средств от простатита. Номинация. место. . В рейтинг попали следующие эффективные лекарства. . При обострении хронического простатита показан профилактический прием таблеток Но-шпы, по одной таблетке трижды в сутки, при остром болевом синдроме можно препарат вводить внутримышечно. . Применять средство необходимо один или два раза в сутки, курс лечения около 10 дней. Достоинства и недостатки. Лечение хронического простатита народными средствам — самые эффективные рецепты и методики. . Прежде чем решить, какое самое эффективное средство от простатита, нужно определиться с причинами болезни.
http://rhuffcpa.com/userfiles/rektalnye_svechi_dlia_lecheniia_prostatita9959.xml
http://lorado.org/files/narodnye_sredstva_ot_prostatita_u_muzhchin_effektivnye4962.xml
https://campbell-hogue.com/userfiles/sredstvo_ot_prostatita_v_domashnikh_usloviiakh9261.xml
http://kor-ra.ru/UserFiles/kupit_prostatit_sredstva9436.xml
http://www.botorka.ro/userfiles/kak_vylechit_prostatit_narodnymi_sredstvami4258.xml
В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРИЕМУ УРОТРИНА: уходит боль, рези, жжение в паху и пояснице, мочеиспускание становится стабильным, нечастым, снимается воспаление, восстанавливается эрекция, организм укрепляется, простатит не возвращается
эффективное средство лечения хронического простатита

Современные методы лечения аденомы простаты за один сеанс. . Лазерная хирургия. Необходимость физических упражнений при простатите и аденоме. В последние годы доказаны преимущества малоинвазивных методов. Самым эффективным способом лечения простатита на сегодняшний день признана лазерная терапия. Многие доктора предлагают этот метод как панацею, позволяющую избавиться от болезни за один сеанс. Но не всё так. При простатите достаточно 10 сеансов. . Результат от физиотерапевтических методов лечения при простатите всегда индивидуален: одним мужчинам становится легче, у других может наступить ухудшение. Проблема в том. Хронический простатит является следствием недостаточности лечения острой . Один сеанс занимает 2-5 минут, а в зависимости от стадии болезни и степени ее развития требуется 8-15 процедур. Применение при простатите и аденоме простаты. Как проводится процедура и . Сеанс ударно-волновой терапии проводится в специализированном кабинете. Процедура неинвазивна, не требует анестезии. Аппарат УВТ. Методики лечения простатита за один сеанс с применением лазера и радиоволн. Самым эффективным способом лечения простатита на сегодняшний день признана лазерная терапия. Многие доктора предлагают этот метод как. Лечение простатита лазером. Существует множество эффективных методов . Пациент должен быть спокоен, стресс только усугубит ощущения во время сеанса. Не лишним будет выпить несколько стаканов чистой воды, так как. Многие говорят о том, что возможно лечение простатита за один сеанс. Так ли это на самом деле или нет? Вся правда – тут! Лечение простатита – одна из труднейших задач современной урологии, несмотря на современные методы и оборудование, лишь в 30% случаев, можно добиться полного выздоровления. Лечение простатита народными средствами. Сегодня поговорим о правильном лечении простатита у мужчин. Иначе говоря, это воспаление предстательной железы, которое может привести даже к импотенции.

СИЛДЕНАФИЛ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ | Молочков

1. Каплун МИ. Хронический неспецифический простатит. Уфа: Башкирское книжное издательство; 1984. 128 с. (Кaplun MI. Chronic nonspecific prostatitis. Ufa: Bashkirskoe knizhnoe izdatel’stvo; 1984. 128 р. Russian).

2. Молочков ВА, Ильин ИИ. Хронический уретрогенный простатит. М.: Медицина; 2004. 288 с. (Molochkov VA, Il’in II. Chronic urethrogenic prostatitis. Moscow: Meditsina; 2004. 288 р. Russian).

3. May F. Zur Differential diagnose der chronischen prostatitis. Med Klinik. 1962;57:676–9.

4. Юнда ИФ. Простатиты. Киев: Здоров’я; 1974. 192 с.

5. (Yunda IF. Prostatitis. Kiev: Zdorov’ya; 1974. 192 р. Russian).

6. Камалов АА, Дорофеев СД, Eфремов ЕА. Современная медикаментозная терапия эректильной дисфункции. Consilium Medicum. 2006;8(4):57–62.

7. (Kamalov AA, Dorofeev SD, Efremov EA. [Modern drug treatment for erectile dysfunction]. Consilium Мedicum. 2006;8(4):57–62. Russian).

8. Capitanio U, Salonia A, Briganti A, Montorsi F. Silodosin in the management of lower urinary tract symptoms as a result of benign prostatic hyperplasia: who are the best candidates. Int J Clin Pract. 2013;67(6):544–51.

9. Kirby RS, Carson C 3rd, Dasgupta P. Daily phosphodiesterase type 5 inhibitor therapy: a new treatment option for prostatitis/ prostatodynia? BJU Int. 2014;113(5):694–5.

10. Doggrell SA. Comparison of clinical trials with sildenafil, vardenafil and tadalafil in erectile dysfunction. Expert Opin Pharmacother. 2005;6(1):75–84.

11. Kedia GT, Uckert S, Jonas U, Kuczyk MA, Burchardt M. The nitric oxide pathway in the human prostate: clinical implications in men with lower urinary tract symptoms. World J Urol. 2008;26(6):603–9.

12. Caremel R, Oger-Roussel S, Behr-Roussel D, Grise P, Giuliano F. Treatment of the lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia by phosphodiesterase type 5 inhibitors. Review article. Prog Urol. 2010;20(9):616–26.

13. Uckert S, Oelke M. Phosphodiesterase (PDE) inhibitors in the treatment of lower urinary tract dysfunction. Br J Clin Pharmacol. 2011;72(2):197–204.

14. Барабанов ЛГ. Функциональное состояние гипофиза, половых желез и коры надпочечников при лечении больных гонореей, осложненной простатитом. Вестник дерматологии. 1989;(7):69–74.

15. (Barabanov LG. [Functional status of hypophysis, genital glands and adrenal cortex and its role in patients with gonorrhea and associated prostatitis]. Vestnik dermatologii. 1989;(7):69–74. Russian).

16. Lefièvre L, De Lamirande E, Gagnon C. The cyclic GMP-specific phosphodiesterase inhibitor, sildenafil, stimulates human sperm motility and capacitation but not acrosome reaction. J Androl. 2000;21(6):929–37.

17. Боржиевский ЦК, Фельдман МЮ. Лечение больных хроническим простатитом на курорте Моршин. Вестник дерматологии. 1986;(1):64–7.

18. (Borzhievskiy TsK, Fel’dman MYu. [Treatment of patients with chronic prostatitis at the Morshin resort]. Vestnik dermatologii. 1986;(1):64–7. Russian).

19. Федоренко АE, Коляденко ВГ. Динамика психологической и соматической составляющей тревожности при поражениях мочеполовых органов у мужчин. Вестник дерматологии. 1991;(10):47–9.

20. (Fedorenko AE, Kolyadenko VG. [Dynamics of psychological and somatic components of anxiety in patients with genitourinary disorders]. Vestnik dermatologii. 1991;(10):47–9. Russian).

21. Egan KJ, Krieger JN. Psychological problems in chronic prostatitis patients with pain. Clin J Pain. 1994;10(3):218–26.

22. Моргунов ЛЮ. Силденафил: только ли лечение эректильной дисфункции? Эффективная фармакотерапия. 2013;(1):46–9. (Morgunov LYu. [Sildenafil: therapy of erectile dysfunction or more?]. Effektivnaya farmakoterapiya. 2013;(9):46–9. Russian).

23. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Group. N Engl J Med. 1998;338(20):1397– 404.

24. Jarow JP, Burnett AL, Geringer AM. Clinical efficacy of sildenafil citrate based on etiology and response to prior treatment. J Urol. 1999;162(3 Pt 1):722–5.

25. Morales A, Gingell C, Collins M, Wicker PA, Osterloh IH. Clinical safety of oral sildenafil citrate (VIAGRA) in the treatment of erectile dysfunction. Int J Impot Res. 1998;10(2):69–73.

26. Padma-Nathan H, Eardley I, Kloner RA, Laties AM, Montorsi F. A 4-year update on the safety of sildenafil citrate (Viagra). Urology. 2002;60(2 Suppl 2):67–90.

27. McMahon CG. High dose sildenafil citrate as a salvage therapy for severe erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2002;14(6):533–8.

Хронический небактериальный простатит: причины, симптомы и лечение

Что такое хронический небактериальный простатит?

Хронический небактериальный простатит, также известный как синдром хронической тазовой боли, часто встречается у мужчин. Это вызывает боль и воспаление в простате, тазу и нижних мочевыводящих путях. У мужчин предстательная железа расположена прямо под мочевым пузырем. Он производит жидкость, которая помогает транспортировать сперму. В Соединенных Штатах хронический небактериальный простатит поражает от 10 до 15 процентов мужчин.

Симптомы могут вызывать постоянную боль, дискомфорт и проблемы с мочеиспусканием, например:

Не игнорируйте ни один из симптомов хронического небактериального простатита. Вместо этого запишитесь на прием к врачу. Есть множество способов лечения, которые могут помочь.

Национальный институт здоровья (NIH) описывает четыре категории простатита:

• Острый бактериальный простатит возникает, когда бактерии, такие как организмы, передающиеся половым путем, вызывают инфекцию простаты.Симптомы обычно развиваются внезапно и обычно хорошо поддаются лечению антибиотиками.
• Хронический бактериальный простатит — постоянная проблема. Лечить тоже труднее. Это часто связано с продолжающимися инфекциями мочевыводящих путей.
• Бессимптомный воспалительный простатит протекает бессимптомно. Обычно это обнаруживается при прохождении других тестов. Похоже, что это чаще встречается у мужчин, которые регулярно курят и пьют.
• Хронический (небактериальный) простатит / синдром хронической тазовой боли является наиболее распространенным типом простатита.Но точная причина неизвестна. Это вызывает множество симптомов, которые трудно поддаются лечению. Врачи подозревают, что это может быть связано с предыдущей инфекцией или небольшой травмой, вызвавшей воспаление.

Причина хронического небактериального простатита неизвестна. Это затрудняет прогнозирование того, кто подвержен риску этого состояния. Однако исследование причины продолжается. Как только причина будет обнаружена, врачи смогут определить факторы риска и назначить лечение.

Ваш врач изучит вашу историю болезни и, вероятно, попросит вас заполнить анкету о ваших симптомах.Они также проведут осмотр простаты. И они, вероятно, попросят образец мочи для выявления инфекции.

Во время осмотра простаты врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку. Они делают это, чтобы почувствовать нежную, мягкую или опухшую простату, что указывает на воспаление или инфекцию. В зависимости от результатов вашего обследования ваш врач может выполнить следующее:

• УЗИ простаты
• анализы для исключения инфекции, передающейся половым путем
• исследования для оценки потока мочи
• дальнейшее обследование мочевыводящих путей

Цель лечения состоит в том, чтобы помочь улучшить симптомы.Прием антибиотиков для лечения этого состояния вызывает споры.

Некоторые врачи не назначают антибиотики, потому что заболевание может быть хроническим и не вызвано активной инфекцией. Некоторые врачи прописывают антибиотики, полагая, что они помогут вылечить инфекцию, которую нелегко выявить.

Другие распространенные методы лечения включают:

• лекарства для расслабления мышц простаты, называемые альфа-адреноблокаторами — те же лекарства, которые используются для лечения других состояний простаты, таких как аденома простаты (доброкачественная гипертрофия простаты)
• другие лекарства, такие как миорелаксанты или трициклические антидепрессанты для помощь при боли
• рецептурные обезболивающие или нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и отека
• экстракты растений, такие как некоторые травяные добавки (экстракт пыльцы цернильтона и биофлавоноид кверцетин), которые доказали свою эффективность

Альтернативные и естественные средства, которые могут уменьшение продолжающейся боли включает:

• теплые ванны
• иглоукалывание
• упражнения на расслабление
• использование подушки или подушки при длительном сидении
• массажная терапия
• отказ от острой пищи, кофеина и алкоголя, которые могут раздражать мочевой пузырь
• биологическая обратная связь, отн. техника аксации

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо травяные добавки.Некоторые комбинации трав могут снизить эффективность некоторых лекарств.

Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли может быть постоянным болезненным состоянием. Упражнения и физиотерапия для тазового дна могут улучшить ваши симптомы. По данным Американской ассоциации урологов, простатит не увеличивает риск рака простаты.

Чтобы справиться с тревогой или депрессией, вызванной хронической болью и воспалением, поговорите со своим врачом о методах лечения, улучшающих ваше психическое здоровье.Другие методы лечения могут включать лекарства от беспокойства и антидепрессанты. Присоединение к группе поддержки, частные консультации или участие в поведенческой терапии также могут помочь вам справиться с этим заболеванием.

Хронический небактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)

Современные методы лечения наиболее распространенной формы простатита

Хронический небактериальный простатит (также известный как синдром хронической тазовой боли) — это очень распространенное заболевание мочеполовой системы у мужчин, характеризующееся эпизодами боли и дискомфорта, которые приходят и уходят непредсказуемо.Это также может быть связано с воспалением и затрудненным мочеиспусканием. Синдром хронической тазовой боли ухудшает качество личной и рабочей жизни мужчины, оставляя его в замешательстве и подавленном состоянии.

Из четырех категорий простатита, определенных Национальными институтами здравоохранения (см. Таблицу 1), синдром хронической тазовой боли является наиболее распространенным, составляя около 90% всех случаев. Это также печально известно, что это самый сложный для жизни тип простатита. Основная трудность заключается в том, что в большинстве случаев врачи не могут окончательно диагностировать состояние и уверенно идентифицировать возбудителя.Неудивительно, что при таком небольшом объеме лечения лечение является эмпирическим, «» руководствуясь клиническим опытом и инстинктами врача, а не твердыми доказательствами того, что действительно работает. Когда они назначают стандартное лечение только для того, чтобы пациенты испытывали небольшое или временное облегчение, многие практикующие врачи не знают, что делать дальше при синдроме хронической тазовой боли, кроме как продолжать циклически повторять одни и те же стандартные варианты лечения.

Таблица 1: Классификация простатита NIH
Категория	Определение	Симптомы	Комментарии
Тип I (острый бактериальный простатит)	Острая инфекция предстательной железы, идентифицируемая по увеличению количества лейкоцитов и бактерий в моче, которые можно культивировать в лаборатории (выращивать в достаточном количестве для изучения)	Озноб, лихорадка, ломота в теле, усталость, боль в пояснице и области гениталий, частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию (часто ночью), ощущение жжения или болезненное мочеиспускание и эякуляция	Редко, но хорошо поддается лечению антибиотиками
Тип II (хронический бактериальный простатит)	Рецидивирующая инфекция простаты; аналогичен типу I в том, что бактерии могут быть идентифицированы, но инфекция не реагирует на начальную терапию антибиотиками и требует дополнительного лечения	То же, что и выше, но симптомы часто менее выражены	Чаще встречается и обычно поддается лечению антибиотиками, хотя инфекция может быть стойкой, требующей нескольких курсов терапии
Тип III (хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли «» предмет данной статьи)	Нет очевидной бактериальной инфекции IIIA (воспалительный): лейкоциты в моче, секрете предстательной железы и сперме, но без признаков инфекционного агента IIIB (невоспалительный): нет лейкоцитов в моче или секрете простаты и нет признаков инфекции	Боль в пояснице и области гениталий (промежность), частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию (часто ночью), жжение или болезненное мочеиспускание и эякуляция	Представляет более 90% всех случаев простатита; нет известной причины или клинически доказанного лечения
Тип IV (бессимптомный воспалительный простатит)	Белые кровяные тельца присутствуют, но обычно обнаруживаются во время тестов на другое заболевание, такое как бесплодие	Нет	Лечение обычно не требуется
Адаптировано из Краткое изложение: Семинар по хроническому простатиту, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, декабрь 1995 г.

Многие мужчины с этим синдромом прибегают к самообслуживанию, переходя от врача к врачу и из одной онлайн-чат-группы в другую в надежде, что кто-то сможет им помочь (например, см. «История пациента» ).

История пациента (реальная история, но имя изменено, чтобы защитить его конфиденциальность) Джек Смит — 36-летний мужчина с синдромом хронической тазовой боли.Его вспышки болезни следуют той же схеме. «У меня спазмы в нижнем правом боку, и я знаю, что завтра будет чертовски больно», — говорит г-н Смит. Боль начинается с тупой боли, давления в области промежности за яичками. Примерно через день это давление уменьшается, но боль усиливается. «Это похоже на то, что в прямую кишку попал мяч для гольфа», — говорит г-н Смит. У г-на Смита также появились симптомы мочеиспускания: позывы к мочеиспусканию, неуверенная струя и то, что он описывает как «подтекание» после того, как он подумал, что мочеиспускание закончилось.Страх потекания мочи, «особенно когда он был на работе», усиливал его страдания. Несмотря на двухлетнюю медицинскую одиссею различных практикующих врачей, г-н Смит так и не получил окончательного диагноза. Ему прописали пять отдельных курсов антибиотиков (хотя тесты никогда не выявили наличие бактерий), обезболивающие, от безрецептурных до наркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, хиропрактики лечение и диетические ограничения (запрет на кофеин, острую пищу или алкоголь).Наконец, его новый врач прописал антидепрессант, который действительно принес более длительное облегчение его симптомов. Г-н Смит также практикует техники расслабления и упражнения, чтобы растянуть мышцы тазового дна. Впервые за два года его боль, хотя и не прошла полностью, но сдерживается. «Я не хочу, чтобы боль влияла на всю мою жизнь. Если я могу встать, пойти на работу, провести нормальный день и не беспокоиться об этом, тогда время от времени будет немного неудобно».

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли вызывает три типа симптомов: боль (включая боль при мочеиспускании), затруднения при мочеиспускании и сексуальную дисфункцию.Конечно, некоторые из этих симптомов могут также возникать при других урологических заболеваниях, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Боль, однако, является преобладающим признаком синдрома хронической тазовой боли «», и это обычно помогает вашему врачу отличить ее от аденомы простаты (см. Таблицу 2). Если вы испытываете болезненное или жжение при мочеиспускании или боль в области таза, ваш врач будет искать признаки воспаления и инфекции, выполнив пальцевое ректальное исследование, взяв образец мочи и, возможно, проверив секреты вашей простаты.

Таблица 2: Отличие синдрома хронической тазовой боли от ДГПЖ Один анализ показал, что большинство мужчин с синдромом хронической тазовой боли обращаются к врачу из-за боли в моче или тазу, в то время как мужчины с аденомой простаты обращаются за медицинской помощью из-за проблем с мочеиспусканием, а не из-за боли.
Основной симптом, побудивший обратиться к врачу	Синдром хронической тазовой боли	бутылок в час
Боль (включая боль при мочеиспускании и боль в животе, пояснице, прямой кишке и области гениталий)	20%	3%
Симптомы со стороны мочевыводящих путей (включая слабую струю мочи, проблемы с мочеиспусканием, недержание мочи и ночные пробуждения)	18%	32%
Сексуальная дисфункция (включая эректильную дисфункцию, боль при эякуляции и потерю интереса)	0.6%	1,4%

Ваш врач также должен сделать простой анализ мочи, чтобы проверить наличие бактерий и чрезмерного количества лейкоцитов, которые указывают на инфекцию. Если в анализе мочи обнаруживаются бактерии и лейкоциты, ваше состояние, вероятно, является бактериальной формой простатита. Если обнаружены только лейкоциты, как это обычно бывает, у вас может быть одна из небактериальных форм простатита.

Почему развивается состояние

Многие исследователи теперь считают, что синдром хронической тазовой боли развивается после сложной серии взаимосвязанных событий, которые каким-то образом накладываются друг на друга, вызывая характерные симптомы мочеполовой и тазовой боли, а также урологической и эякуляторной дисфункции.

Исходным событием может быть неопределяемый инфекционный агент или физическая травма, которая вызывает воспаление или повреждение нервов в мочеполовой области.Со временем это вызывает повреждение органов и тканей в области «» мочевого пузыря, связок, мышц тазового дна и т. Д. «», Что ведет к самостоятельной жизни у восприимчивых людей. Если не контролировать достаточно быстро, это повреждение и реакция организма на него могут привести к повышенной чувствительности нервной системы. Другими словами, у некоторых мужчин с синдромом хронической тазовой боли «переключатель» болевой чувствительности с большей готовностью переходит в положение «включено». Стресс и напряжение могут усугубить эту реакцию.

Переоценка «трех А» лечения

Традиционные методы лечения синдрома хронической тазовой боли, известные под общим названием «три А», — это антибиотики, противовоспалительные препараты и альфа-блокаторы.

Антибиотики

Использование антибиотиков «лекарств, исключающих бактериальные инфекции» «остается спорным. Во-первых, только очень небольшой процент мужчин с синдромом хронической тазовой боли дает положительный результат теста на бактериальную инфекцию.Это говорит о том, что антибиотики не будут эффективны для большинства мужчин. Это подтверждают рандомизированные клинические испытания.

Однако некоторые исследователи утверждают, что отрицательный результат теста на наличие бактерий не означает, что бактерии отсутствуют. Лучшее объяснение того, почему это может быть так, заключается в том, что бактерии могут присутствовать в железах или строме (соединительной ткани) простаты, не попадая в мочу. Другой — то, что бактерии не могут быть обнаружены с помощью существующих методов. Еще больше усложняет ситуацию то, что, хотя положительный тест указывает на присутствие бактерий, это не обязательно означает, что бактерии являются причиной простатита этого человека.Куда эта неуверенность приводит мужчин, страдающих этим заболеванием?

Во время постановки диагноза, даже если посев не обнаруживает бактерий, большинство исследователей по-прежнему рекомендуют мужчинам, у которых впервые диагностирован синдром хронической тазовой боли, принимать антибиотики в течение ограниченного времени, продолжительностью не более четырех недель. Эта стратегия может помочь некоторым мужчинам, даже если их симптомы вызваны не бактериальной инфекцией, а воспалением. Некоторые антибиотики обладают противовоспалительными свойствами, но действуют иначе, чем нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Но повторные курсы антибиотиков, вероятно, бесполезны. Хотя у антибиотиков мало побочных эффектов, они не лишены риска. Они могут вызывать такие проблемы, как тошнота и диарея, и мешать лечению других заболеваний. Использование хинолоновых антибиотиков «типа, прописанного при синдроме хронической тазовой боли» «увеличивает вероятность разрыва ахиллова сухожилия по причинам, которые до конца не изучены.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты, особенно аспирин или НПВП, такие как ибупрофен, помогают некоторым мужчинам справиться с болью при синдроме хронической тазовой боли.Однако сами по себе эти лекарства обычно не помогают. НПВП могут помочь уменьшить боль, но, возможно, их следует использовать в минимально возможных дозах в течение короткого периода времени. Наилучшие данные свидетельствуют о том, что лучше сочетать НПВП с другими лекарствами, такими как альфа-адреноблокаторы, которые могут фактически решить основную проблему синдрома хронической тазовой боли.

Альфа-блокаторы

Альфа-блокаторы используются в основном для лечения аденомы простаты. Однако их также можно прописать при синдроме хронической тазовой боли, потому что они расслабляют мышцы мочевыводящих путей, позволяя мочи течь более свободно «» и таким образом облегчая дисфункцию мочеиспускания.Исследования показывают, что эти препараты не только эффективны при лечении синдрома хронической тазовой боли, но и должны использоваться чаще и более целенаправленно для достижения большего эффекта. Например, в обзоре, опубликованном в Urologia Internationalis , рассматриваются 10 исследований терапии альфа-адреноблокаторами. Авторы пришли к выводу, что мужчины, у которых впервые был диагностирован синдром хронической тазовой боли, с большей вероятностью отреагировали на альфа-блокаторы, чем мужчины, которые боролись с этим заболеванием в течение многих лет.Они также пришли к выводу, что расширенный курс лечения (от трех до шести месяцев) более эффективен, чем более короткий курс.

Будьте настойчивы

Синдром хронической тазовой боли развивается по ряду причин, «» каждая из которых, вероятно, требует другой стратегии лечения. Единого лекарства от этого состояния не существует.

Важно быть в курсе исследований и работать со своим врачом, чтобы найти индивидуальный план лечения. И если ваш врач не хочет работать с вами, найдите другого врача.

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический простатит — это воспаление простаты, которое продолжается 3 месяца или дольше.Это часто болезненно и может повлиять на половую функцию и способность к мочеиспусканию. Причиной этого могут быть многие проблемы со здоровьем, включая повторяющиеся бактериальные инфекции и повреждение нервов или мышц в области таза.

В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы хронического простатита. Мы также покрываем диагностику, лечение, домашние и альтернативные средства правовой защиты.

Простата — это небольшая железа, которая является частью нижних мочевыводящих путей у мужчин. Он находится под мочевым пузырем и окружает уретру, которая представляет собой трубку, по которой моча и сперма выводятся через половой член.

Простата является частью мужской репродуктивной системы и производит одну из жидкостей, из которых состоит сперма. Мышцы этой железы также помогают проталкивать сперму в уретру во время эякуляции.

Проблемы с простатой из-за своего расположения и функции могут влиять на мочеиспускание, а также на половую функцию.

Простатит — это воспаление простаты, которое часто бывает болезненным. Он может быть хроническим или острым:

• Хронический простатит развивается постепенно и может длиться месяцами или даже годами.Врачи считают простатит хроническим, если симптомы сохраняются в течение 3 месяцев и более. Он может плохо реагировать на первые процедуры, рекомендованные врачом.
• Острый простатит — временное состояние, которое возникает внезапно. Это может длиться всего несколько дней или недель и часто хорошо поддается лечению.

Простатит — основная причина проблем с мочевыводящими путями у мужчин младше 50 лет и третье по распространенности нарушение мочевыводящих путей у мужчин старше 50 лет.

Точный диагноз — ключ к эффективному лечению. Однако диагностика причины хронического простатита иногда может оказаться сложной задачей.

Причины хронического простатита делятся на две широкие категории:

Хронический бактериальный простатит

Бактериальная инфекция простаты вызывает хронический бактериальный простатит. У некоторых людей эта инфекция развивается после инфекции мочевыводящих путей или лечения острого бактериального простатита.

Симптомы хронического бактериального простатита часто менее серьезны, чем симптомы острого бактериального простатита.Человек, у которого ранее была острая инфекция, может заметить, что его симптомы улучшаются, но не проходят.

У некоторых людей с хроническим бактериальным простатитом инфекция может сохраняться. Это может быть связано с тем, что бактерии устойчивы к лечению антибиотиками или курс лечения антибиотиками слишком короткий. Согласно одному исследованию, некоторые бактерии, поражающие простату, могут образовывать биопленки у животных. Биопленки похожи на зубной налет, который образуется на зубах и может затруднить лечение инфекции.

Хронический небактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли

Это небактериальная форма простатита, которая может иметь множество причин и которую труднее лечить. Кто-то, кто в прошлом переживал бактериальную инфекцию простаты, может быть подвержен риску развития этого типа простатита. У других людей может развиться хроническая боль в простате после исчезновения бактериальной инфекции.

Возможные причины хронического простатита включают:

• психологический стресс
• повреждение мочевыводящих путей в результате хирургического вмешательства или физической травмы

Основным симптомом хронического простатита является боль в области таза или половых органов.Для некоторых людей боль похожа на жгучую. Для других это интенсивно и остро. Боль может приходить и уходить или всегда присутствовать.

Другие симптомы хронического простатита включают:

• необходимость частого мочеиспускания, в том числе несколько раз вставать ночью, чтобы сходить в туалет
• боль во время мочеиспускания
• затруднение мочеиспускания
• чувство неотложности при мочеиспускании
• боль в промежности, пространство между мошонкой и прямой кишкой
• боль в пояснице, прямой кишке, половом члене или яичках
• боль при эякуляции
• затруднение эякуляции
• признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, тошнота или рвота

Людям с симптомами простатита следует обратиться к врачу.Бактериальные инфекции простаты могут распространяться, поэтому любому человеку с симптомами инфекции следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Чтобы диагностировать простатит, врач обычно начинает с изучения истории болезни человека. Они также могут провести ректальный осмотр.

Во время ректального исследования врач вводит палец в прямую кишку человека, чтобы проверить простату на опухоль и воспаление. Они также могут искать признаки инфекции, такие как выделения из полового члена или увеличение лимфатических узлов.

Если врач подозревает, что проблема вызвана бактериальной инфекцией, он может порекомендовать антибиотики. Если симптомы не улучшаются после лечения антибиотиками или отсутствуют признаки инфекции, могут потребоваться другие анализы, такие как:

• Анализ мочи, спермы или крови для выявления признаков инфекции или других проблем с предстательной железой
• a биопсия простаты, при которой врач с помощью иглы извлекает небольшой образец ткани из простаты для анализа
• УЗИ простаты или уретры
• цистоскопия, при которой врач с помощью небольшого прицела смотрит внутрь мочевого пузыря или уретры

Лечение простатита зависит от причины.При бактериальном простатите врач или уролог обычно рекомендуют пероральные антибиотики. Людям с хроническим простатитом или рецидивирующими инфекциями может потребоваться длительный курс антибиотиков продолжительностью до 6 месяцев.

Если симптомы не улучшаются после приема пероральных антибиотиков, другие варианты лечения включают:

• внутривенные антибиотики при тяжелых инфекциях
• миорелаксанты для снятия спазма мышц таза
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли
• альфа-адреноблокаторы для лечения затрудненного мочеиспускания
• операция по удалению рубцовой ткани в уретре, которая может помочь при затруднении мочеиспускания
• терапия, помогающая при психологическом стрессе и тревоге

Поделиться на Pinterest Техники расслабления, такие как медитация, могут помочь облегчить симптомы хронического простатита.

Упражнения Кегеля, также известные как упражнения для тазового дна, могут помочь облегчить затрудненное мочеиспускание у людей с хроническим простатитом. Эти упражнения укрепляют мышцы мочевого пузыря и полового члена.

Для выполнения этих упражнений сядьте в удобное положение, затем напрягите и расслабьте мышцы таза 10–15 раз подряд. Человек может определить местонахождение своих мышц таза, сделав вид, что прекращает мочеиспускание на полпути.

Повторяйте эти упражнения Кегеля несколько раз в день. По мере того, как человек становится более комфортно выполнять упражнения, он может увеличивать продолжительность удержания мышцы, а также количество повторений, которые они делают.Может пройти несколько месяцев, прежде чем человек заметит результаты.

Другие домашние и альтернативные средства, которые могут облегчить симптомы у людей с хроническим простатитом, включают:

• иглоукалывание
• биологическая обратная связь
• ежедневные сидячие или бедренные ванны с теплой или горячей водой
• упражнения на расслабление
• с использованием бутылки с горячей водой или грелка для нагрева промежности или прямой кишки

Хронический простатит может быть болезненным и вызывать затруднения при мочеиспускании.Любой человек с симптомами простатита должен обратиться к врачу.

Лечение зависит от причины и симптомов, но врач часто назначает курс антибиотиков. Некоторые люди могут также почувствовать облегчение симптомов, попробовав упражнения Кегеля и некоторые домашние и альтернативные средства.

Лечение простатита — американский семейный врач

ДЖЕЙМС Дж. СТИВЕРМЕР, доктор медицины, магистр медицины, и СЬЮЗАН К. ИСЛИ, доктор медицины, Школа медицины Университета Миссури – Колумбия, Колумбия, штат Миссури

Am Famician., 15 мая 2000 г .; 61 (10): 3015-3022.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по простатиту, написанный авторами этой статьи.

Термин простатит применяется к ряду заболеваний, от острой бактериальной инфекции до хронических болевых синдромов, при которых воспаляется предстательная железа. У пациентов наблюдаются различные симптомы, включая непроходимость мочевыводящих путей, лихорадку, миалгию, снижение либидо или импотенцию, болезненную эякуляцию, боли в пояснице и промежности.При физикальном обследовании часто не удается выяснить причину боли. Посев и микроскопическое исследование мочи и секрета предстательной железы до и после массажа простаты могут помочь дифференцировать простатит, вызванный инфекцией, от простатита с другими причинами. Поскольку уровень скрытой инфекции высок, терапевтическое испытание антибиотиков часто бывает целесообразным, даже если у пациентов нет бактериального простатита. Если пациент отвечает на терапию, прием антибиотиков продолжается не менее трех-четырех недель, хотя некоторым мужчинам требуется лечение в течение нескольких месяцев.Пациента, который не отвечает, можно обследовать на наличие хронического небактериального простатита, при котором нестероидные противовоспалительные препараты, альфа-блокаторы, антихолинергические средства или другие методы лечения могут обеспечить облегчение симптомов.

Простатит — это воспаление предстательной железы. В клинической практике термин простатит охватывает множество различных заболеваний, которые вызывают симптомы, связанные с предстательной железой. Один автор охарактеризовал простатит как «мусорную корзину клинического невежества» 1, потому что очень многие плохо охарактеризованные синдромы диагностируются как простатит.Спектр простатита варьируется от простого острого бактериального простатита до сложных состояний, которые могут даже не включать воспаление простаты. Эти состояния часто могут расстраивать пациента и врача.

Простатит — распространенное заболевание. В ходе опроса членов Национальной гвардии (от 20 до 49 лет) с использованием собственного диагноза простатита была отмечена 5-процентная распространенность в течение всей жизни2. Популяционное исследование мужчин (от 40 до 79 лет) в Олмстеде. Графство, Миннесота., предполагает распространенность в течение всей жизни, близкую к 9 процентам. В последнем исследовании для подтверждения диагноза простатита врачом использовался обзор медицинских карт. Пациенты с предыдущим эпизодом простатита имели значительно повышенный риск последующих эпизодов.3 В общенациональном обзоре данных амбулаторных посещений врача было отмечено, что у 15 процентов мужчин, обращавшихся к врачу с жалобами на мочеполовые органы, был диагностирован простатит. в год около 2 миллионов посещений врача включают диагноз простатита.Несмотря на широкую распространенность, простатит остается плохо изученным и малоизученным заболеванием.

Диагноз

Простатит нелегко диагностировать или классифицировать. У пациентов с простатитом часто наблюдаются разнообразные неспецифические симптомы, и физикальное обследование часто не помогает. Традиционным диагностическим тестом для дифференциации типов простатита является метод локализации с использованием четырех стаканов Stamey-Meares5. Он включает бактериальные посевы исходной мочи (VB1), промежуточной мочи (VB2), выраженного секрета простаты (EPS) и постпростатического теста. массажный образец мочи (VB3).VB1 проверяется на инфекцию или воспаление уретры, а VB2 проверяется на инфекцию мочевого пузыря. Секрет простаты культивируется и исследуется на лейкоциты (более 10-20 на поле высокого увеличения считается ненормальным). Считается, что образец мочи после массажа вымывает из простаты бактерии, которые остаются в уретре.

Несмотря на то, что этот диагностический метод широко известен как золотой стандарт диагностики простатита, он никогда не тестировался надлежащим образом, чтобы оценить его полезность при диагностике или лечении заболеваний предстательной железы.Выделение секрета простаты может быть затруднительным и неудобным. Кроме того, этот тест является несколько громоздким и дорогостоящим, что может объяснить его нечастое использование врачами первичного звена и урологами3,6

Был предложен альтернативный диагностический тест, называемый тестом до и после массажа (PPMT). Хотя этот тест легче выполнить, он также не прошел валидацию; в ретроспективных исследованиях он работал примерно так же, как метод четырех стаканов. 7

Техника проста.Пациент втягивает крайнюю плоть, очищает половой член, а затем берет образец мочи в середине потока. Экзаменатор выполняет пальцевое ректальное исследование и интенсивно массирует простату от периферии к средней линии. Пациент собирает второй образец мочи, и оба образца отправляются на микроскопию и посев. См. Таблицу 1 для интерпретации результатов теста с четырьмя стаканами и PPMT.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Интерпретация двух диагностических тестов для простатита

0 Хронический массаж

4 Хронический бактериальный

Диагностический тест [ исправлено]	Компоненты теста
Тест до и после массажа (PPMT)	Посев мочи в середине потока *		Выделенный секрет простаты2 ‡
Проба в стекле	Посев мочи перед массажем *	Микроскопия мочи перед массажем †	Посев мочи после массажа ‡	Микроскопия мочи после массажа †
Острый бактериальный простатит	+	+	Избегать массажа при АД	Избегать массажа при АБП
± 90 005	+	+
Хронический небактериальный простатит / CPPS – воспалительный	—	±	04 —	04 — небактериальный простатит / CPPS — невоспалительный	—	—	—	—
±	+

ТАБЛИЦА 1

Интерпретация двух диагностических тестов для простатита

0 Хронический массаж

Хронический массаж

Хронический бактериальный простатит

Диагностический тест [ исправлено]	Компоненты теста
Тест до и после массажа (PPMT)	Посев мочи в середине потока *		Выделенный секрет простаты2 ‡
Проба в стекле	Посев мочи перед массажем *	Микроскопия мочи перед массажем †	Посев мочи после массажа ‡	Микроскопия мочи после массажа †
Острый бактериальный простатит	+	+	Избегайте массажа при АД	Избегайте массажа при АД
± 90 005	+	+
Хронический небактериальный простатит / CPPS – воспалительный	—	±	04 —	04 — небактериальный простатит / CPPS — невоспалительный	—	—	—	—
±	+

Классификация простатита

Традиционно простатит подразделяется на четыре подтипа в зависимости от хроничности симптомов, наличия лейкоцитов в простатической жидкости и результатов посева.Этими подтипами являются острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический небактериальный простатит и простадиния5. Хотя эта классификационная система широко использовалась, она никогда не проходила валидацию для диагностической или терапевтической пользы.

На недавней конференции Национальных институтов здравоохранения (NIH) была предложена новая система классификации, которая могла бы учитывать пациентов, которые явно не вписываются в старую систему.3,8 Подгруппы острого и хронического бактериального простатита практически не изменились.Хронический небактериальный простатит и простадиния были объединены в новую категорию, называемую хроническим небактериальным простатитом / синдромом хронической тазовой боли (CNP / CPPS). Эту категорию можно дополнительно подразделить на основании наличия или отсутствия лейкоцитов в секрете предстательной железы. В систему классификации была добавлена ​​четвертая и последняя категория бессимптомного простатита. В настоящее время проводится крупномасштабное исследование с целью проверки новой системы классификации. В таблице 2 сравниваются две системы классификации.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Классификация простатита

905 Синдром хронической тазовой боли — невоспалительный

Классическая система *	Предложение Национального института здравоохранения †
Острый простатит	102 905 9106 9106 бактериальный простатит	II Хронический бактериальный простатит
Хронический небактериальный простатит	IIIa Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли — воспалительный
—	Бессимптомный простатит внутривенно

ТАБЛИЦА 2

Классификация простатита

ASTER

Острый бактериальный простатит (АБП) можно рассматривать как подтип инфекции мочевыводящих путей.Были предложены две основные этиологии. Первый — это заброс инфицированной мочи в железистую ткань предстательной железы через семявыбрасывающий и простатический протоки. Второй — восходящая инфекция уретры из прохода, особенно во время полового акта.1 Возбудителями болезни в основном являются грамотрицательные бактерии группы кишечной палочки. Чаще всего встречается кишечная палочка. Другие часто встречающиеся виды включают клебсиеллу, протей, энтерококки и псевдомонады. Иногда в культурах растут Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, Chlamydia или анаэробы, такие как виды Bacteriodes.9–13

Поскольку острая инфекция простаты часто связана с инфекцией других отделов мочевыводящих путей, у пациентов могут быть симптомы цистита или пиелонефрита. Пациенты с АД могут иметь лихорадку, озноб, боль в пояснице, промежность или боль при эякуляции, дизурию, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, миалгии и различные степени непроходимости.9,13

Обычно предстательная железа нежная и может быть горячей, опухшие, твердые и неровные. Стандартная рекомендация — избегать тщательного пальцевого исследования простаты, поскольку теоретически это может вызвать или усугубить бактериемию.

Хотя ни один тест не является диагностическим для острого бактериального простатита, инфекционный организм часто можно идентифицировать путем культивирования мочи.13 Первоначально выбор антибиотиков является эмпирическим, но схему можно изменить, как только станет известна чувствительность к патогенам. Пациенты хорошо реагируют на большинство антибиотиков, хотя многие плохо проникают через гематоэнцефалический барьер. Воспаление, вызванное АД, может способствовать лучшему проникновению антибиотиков в орган.

Трудно интерпретировать несколько контролируемых испытаний лечения антибиотиками бактериального простатита из-за плохого определения случая, низкой скорости последующего наблюдения и небольшого числа пациентов.Стандартные рекомендации, основанные на серии случаев и лабораторных исследованиях проникновения антибиотиков на животных моделях, обычно включают использование тетрациклина, триметоприм-сульфаметоксазола (TMP-SMX [Bactrim, Septra]) или хинолона. Мужчинам с повышенным риском заболеваний, передающихся половым путем, могут быть полезны лекарства, которые также покрывают хламидиоз. Наиболее часто рекомендуемые схемы перечислены в таблице 3. К другим лекарствам, предназначенным для лечения простатита, относятся карбенициллин (миостат), цефазолин (анцеф), цефалексин (кефлекс), цефрадин (велосеф) и миноциклин (миноцин).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Стандартные схемы приема антибиотиков при остром бактериальном простатите

† Предложение классической системы * 905I
Острый простатит	I Острый простатит
Хронический бактериальный простатит	II Хронический бактериальный простатит				Синдром хронической тазовой боли — воспалительный
Простадиния	IIIb Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли — невоспалительный
—	—	—

Лекарство	Стандартная дозировка	Стоимость *
Триметтоприм 1 таблетка DS (160/800 мг) два раза в день	от 51 до 64 долларов (общий: от 4 до 24)
Доксициклин (вибрамицин)	100 мг два раза в день	159 (общий: от 5 до 22)
Ципрофлоксацин (Cipro)	500 мг два раза в день	145
4 Norfloxacin Norfloxacin в день	118
Офлоксацин (флоксин)	400 мг два раза в день	175

ТАБЛИЦА 3

Распространенные схемы антибиотиков при остром бактериальном простатите

Лекарство	Стандартная дозировка	Стоимость *
Сефаметоприм-сульфаметол (160/800 мг) два раза в день	от 51 до 64 долларов (общий: от 4 до 24)
Доксициклин (вибрамицин)	100 мг два раза в день	159 (общий : От 5 до 22)
Ципрофлоксацин (Cipro)	500 мг два раза в день	145
Норфлоксацин (Norox6 ) 9 два раза в день	118
Офлоксацин (флоксин)	400 мг два раза в день	175

Продолжительность терапии также недостаточно изучена.Если у пациента наблюдается клиническая реакция и патоген чувствителен к лечению, большинство экспертов рекомендуют продолжать терапию антибиотиками в течение трех-четырех недель, чтобы предотвратить рецидив, хотя иногда требуется более длительный курс.13 В ограниченном опросе7 врачей первичной практики и урологов, Было обнаружено, что большинство из них используют TMP-SMX в качестве средства первой линии при лечении простатита (любого типа). Около 40 процентов урологов и 65 процентов врачей первичного звена лечили пациентов всего две недели.

Чрезвычайно больные пациенты, например с сепсисом, должны быть госпитализированы для парентерального введения антибиотиков, обычно цефалоспоринов широкого спектра действия и аминогликозидов. Также могут потребоваться поддерживающие меры, такие как жаропонижающие, анальгетики, гидратация и размягчители стула.13 Некоторые урологи устанавливают надлобковые катетеры пациентам с тяжелыми обструктивными симптомами, вызванными острым воспалением простаты.

Возможность абсцесса предстательной железы следует учитывать у пациентов с длительным курсом, который не отвечает на соответствующую терапию антибиотиками.Экзаменатор часто может обнаружить абсцесс как колеблющуюся массу при ректальном исследовании. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или трансректальное ультразвуковое исследование обычно обеспечивают адекватное изображение простаты для оценки абсцесса. Обычно требуется трансуретральное дренирование или резекция.

ХРОНИЧЕСКИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

Хронический бактериальный простатит (CBP) — частая причина рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у мужчин. Пациенты обычно имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей с сохранением одного и того же штамма патогенных бактерий в простатической жидкости или моче.Симптомы могут быть весьма разнообразными, но многие мужчины испытывают симптомы раздражения при мочеиспускании, возможно, с болью в спине, яичках, придатке яичка или половом члене, субфебрильной лихорадкой, артралгиями и миалгиями. У многих пациентов между эпизодами острого цистита симптомы отсутствуют. Признаки могут включать выделения из уретры, гемоспермию и признаки вторичного эпидидимурхита.13 Часто предстательная железа остается нормальной при пальцевом ректальном исследовании. Ни один клинический результат не является диагностическим, хотя посев мочи или секрета простаты может помочь в оценке.

Классически CBP представляет собой отрицательные результаты посева мочи до массажа и более 10-20 лейкоцитов на поле высокого увеличения как в образцах мочи до массажа, так и после массажа. Значительная бактериурия в образце мочи после массажа свидетельствует о хроническом бактериальном простатите (Таблица 1).

Эффективность лечения антибиотиками, вероятно, ограничена неспособностью многих антибиотиков проникать в эпителий предстательной железы, когда он не воспален. Поскольку эпителий предстательной железы представляет собой липидную мембрану, большее количество липофильных антибиотиков может лучше преодолевать этот барьер.В лабораторных исследованиях собак антибиотиками, которые достигли самых высоких концентраций в предстательной железе, были эритромицин, клиндамицин (Клеоцин) и триметоприм (Пролоприм) .13 К сожалению, эритромицин и клиндамицин малоактивны против грамотрицательных микроорганизмов, которые, скорее всего, являются бактериями. вызвать CBP.

Основываясь на очень ограниченных исследованиях, TMP-SMX считается антибиотиком первой линии для лечения CBP, вызванного грамотрицательными бактериями. Сообщается, что показатель излечения (в разные периоды времени) колеблется от 33 до 71 процента.14,15 Считается, что неудачи лечения вызваны плохим проникновением антибиотиков в простату, а не резистентными организмами. В одной серии случаев прием 16 400 мг норфлоксацина (нороксина) два раза в день в течение 28 дней позволил добиться излечения у 64 процентов пациентов, у которых не удалось пройти лечение TMP-SMX, карбенициллином или обоими препаратами. В ограниченном рандомизированном исследовании пациентов с острым и хроническим простатитом было обнаружено, что офлоксацин (флоксин) имел более высокий процент излечения, чем карбенициллин, через пять недель после терапии.17 В рандомизированном контролируемом исследовании с очень коротким периодом наблюдения было показано, что норфлоксацин имел более высокий процент излечения (92 процента), чем TMP-SMX (67 процентов) у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.11 В другом рандомизированном контролируемом исследовании испытанием12 было обнаружено, что миноциклин может быть более эффективным, чем цефалексин. Результаты этого исследования были ограничены, потому что те, кто оценивал клинические исходы, не были «слепыми» к препарату, а частота последующего наблюдения составила только 50 процентов12.

Из-за стоимости расширенного курса новых противомикробных препаратов это могло быть разумно попробовать TMP-SMX в качестве первого агента, заменив его на фторхинолон в случае неэффективности антибиотиков.Некоторым мужчинам, вероятно, требуется длительное подавление приема антибиотиков для предотвращения рецидивов инфекций мочевыводящих путей. Нет исследований, которые бы адекватно указывали, как выбрать этих пациентов или какое средство (или дозировку) использовать, хотя часто рекомендуются TMP-SMX и нитрофурантоин (фурадантин).

В редких случаях трансуретральная простатэктомия может быть излечивающей, если вся инфицированная ткань предстательной железы удалена; однако инфекция часто скапливается в более периферических тканях. В крайних случаях полная простатэктомия может обеспечить окончательное излечение, хотя потенциальные осложнения операции ограничивают ее применение при этом доброкачественном, но опасном заболевании.13

Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли

Широко известно, что более 90 процентов мужчин с простатитом соответствуют критериям хронического небактериального простатита / синдрома хронической тазовой боли (CNP / CPPS) 10. Однако эти оценки поступают из урологических специализированных центров и, вероятно, будут чрезмерно представлять более сложные случаи и недостаточно представлять более простые случаи острого и хронического бактериального простатита. Из-за этих предубеждений при направлении к специалистам истинная частота и распространенность этих синдромов неизвестны.

Этиология CNP / CPPS не выяснена. Вероятно, этот диагноз объединяет несколько расстройств. По крайней мере, некоторые случаи представляют собой хронический бактериальный простатит, который не диагностирован как таковой из-за ограниченных методов отбора проб. В исследовании 18 с использованием трансперинеальной игольной биопсии для культивирования ткани простаты было обнаружено, что часто встречается скрытый бактериальный простатит, особенно у мужчин с лейкоцитами в секрете простаты (52% имели положительный результат посева микроорганизмов).В медицинской литературе было предложено множество других возможных этиологий. Некоторые авторы отмечают повышенный уровень мочевой кислоты в секрете простаты у мужчин с хроническим небактериальным простатитом. Также было высказано предположение, что у мужчин с CNP / CPPS может быть внепростатическая причина, такая как отток мочевого пузыря или нарушение мышц тазового дна. Другие указали на сходство между CNP / CPPS и интерстициальным циститом или даже фибромиалгией. Вполне может быть совпадение симптомов и этиологии между CNP / CPPS и доброкачественной гипертрофией предстательной железы.4 Большинство этих гипотез не были подтверждены и, как правило, не привели к клинически полезным методам лечения.

Как и многие такие плохо изученные состояния, CNP / CPPS остается сложным синдромом. У пациентов обычно наблюдаются симптомы простатита, такие как болезненная эякуляция или боль в половом члене, яичках или мошонке. Они могут жаловаться на боль в пояснице, ректальную или промежностную боль или даже на боль во внутренней части бедер. У них часто наблюдаются симптомы раздражения или обструкции мочевыводящих путей, а также снижение либидо или импотенция.Как правило, у этих пациентов нет рецидивов инфекций мочевыводящих путей. Физикальное обследование обычно без особенностей, но у пациентов может быть болезненная предстательная железа.

Этот синдром можно дифференцировать от других типов простатита с помощью метода локализации Stamey-Meares. Никакие бактерии не будут расти ни в одной культуре, но в секрете простаты может быть обнаружен лейкоцитоз (более 10-20 лейкоцитов на поле с большим увеличением). При использовании PPMT все культуры отрицательны.Моча перед массажем содержит менее 10 лейкоцитов на поле высокого увеличения, а моча после массажа содержит более 10-20 лейкоцитов на поле высокого увеличения (Таблица 1). Следует учитывать возможность рака мочевого пузыря, который также может вызывать раздражающие симптомы.

Лечение этого состояния является сложной задачей, и существуют ограниченные доказательства в поддержку какой-либо конкретной терапии. Учитывая высокий уровень скрытой инфекции предстательной железы, целесообразно провести испытание антибиотиков, чтобы увидеть, есть ли у пациента клиническая реакция.Поскольку Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis были определены как потенциальные патогены, лечение должно охватывать эти организмы.

Вариантами лечения являются 100 мг доксициклина (вибрамицин) или миноциклин (миноцин) два раза в день в течение 14 дней или эритромицин в дозе 500 мг четыре раза в день в течение 14 дней.13

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование19 аллопуринола (зилоприма) обнаружили потенциальную пользу, но в исследовании не было достаточного количества субъектов исследования или адекватного дизайна, чтобы продемонстрировать убедительную пользу.Были предложены другие методы лечения, такие как массаж простаты трижды в неделю, хотя подтверждающие данные ограничены.20 Трансуретральная микроволновая термотерапия действительно облегчила симптомы в небольшом рандомизированном контролируемом исследовании.21 Диазепам (валиум) сработал так же, как миноциклин в одном небольшом исследовании. try22; однако пациенты, принимавшие диазепам, в последующем получали больше курсов антибиотиков. Другие зарегистрированные, но непроверенные методы лечения включают биологическую обратную связь, методы релаксации и миорелаксанты.

Горячие сидячие ванны и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут частично облегчить симптомы.Некоторые мужчины могут заметить ухудшение симптомов при употреблении алкоголя или острой пищи, и в этом случае следует избегать их. У мужчин с симптомами раздражающего мочеиспускания могут быть полезны антихолинергические агенты (такие как оксибутинин [Дитропан]) или альфа-блокаторы (такие как доксазозин [Кардура], празозин [Минипресс], тамсулозин [Фломакс] или теразозин [Хитрин]). Уверенность может быть полезна для этих мужчин, и важно, чтобы они знали, что их состояние не является ни инфекционным, ни заразным и не вызывает рака или других серьезных заболеваний.Некоторым мужчинам полезны консультации и другие подходы, полезные при хронических болевых синдромах.

Бессимптомный простатит

Информация, представленная на консенсусной конференции NIH, добавила бессимптомный простатит в новую категорию, отчасти из-за широкого использования теста на простатоспецифический антиген (ПСА).

Очевидно, что симптоматический бактериальный простатит может поднять уровень ПСА до аномального 23. Бессимптомный простатит также может повысить уровень ПСА. Кроме того, у пациентов, которые проходят обследование на предмет других заболеваний простаты, при биопсии может быть обнаружен простатит.Нет исследований, разъясняющих естественное течение или подходящую терапию этого состояния. Похоже, что уровни ПСА возвращаются к норме через четыре-шесть недель после 14-дневного курса антибиотиков.23 Обычно лечение рекомендуется только пациентам с хроническим бессимптомным простатитом, у которых известно, что уровень ПСА повышается. У этих пациентов может быть целесообразно провести лечение до взятия последующих образцов ПСА.

Рекомендации для общего подхода

Несмотря на то, что доказательства, подтверждающие их, немногочисленны, предлагаются следующие рекомендации.Если анамнез и физикальное обследование предполагают простатит, врачи могут рассмотреть возможность проведения диагностического теста, такого как тест с четырьмя стаканами или PPMT. В большинстве случаев эмпирическая антибактериальная терапия целесообразна независимо от того, доказывает ли диагностический тест бактериальную причину. Обычные варианты включают TMP-SMX, доксициклин или один из фторхинолонов. Лечение часто рекомендуется в течение четырех недель, хотя некоторые врачи используют более короткие курсы. Врачи должны поощрять гидратацию, лечить боль соответствующим образом и рассмотреть возможность использования НПВП, альфа-блокатора или того и другого.Если симптомы не исчезнут, следует провести более тщательную оценку CNP / CPPS. Некоторым пациентам может потребоваться несколько испытаний различных методов лечения, чтобы найти тот, который облегчит их симптомы.

Термин простатит описывает широкий спектр состояний с различной этиологией, прогнозом и лечением. К сожалению, эти условия не были хорошо изучены, и большинство рекомендаций по лечению, включая приведенные здесь, основаны в первую очередь на серии случаев и анекдотическом опыте. По этим причинам многие мужчины и их врачи считают простатит сложной задачей для лечения.

Основы практики, основы, анатомия и физиология

Никель CJ. Воспалительные и болевые состояния мужских мочеполовых путей: простатит и связанные с ним болевые состояния, орхит и эпидидимит. Урология Кэмпбелла-Уолша . 11-е изд. Эльзевир; 2016.

Mcnaughton CM, Fowler FJ, Elliot DB и др. Диагностика и лечение хронического простатита: использует ли уролог тест из четырех стаканов. Урология . 2000. 55: 403-407.

Никель JC. Тест до и после массажа (PPMT): простой скрининг на простатит. Тех Урол . 1997 Весна. 3 (1): 38-43. [Медлайн].

Никель JC. Рациональное лечение небактериального простатита и простатодинии. Curr Opin Urol . 1996. 6: 53-58.

Мирес Е.М., Стейми Т.А. Паттерны бактериологической локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инвест Урол .1968, 5 (5) марта: 492-518. [Медлайн].

Drach GW, Fair WR, Meares EM, Stamey TA. Классификация доброкачественных заболеваний, связанных с болью в простате: простатит или простатодиния ?. Дж Урол . 1978 Август 120 (2): 266. [Медлайн].

Никель Дж. К., Нюберг Л. М., Хенненфент М. Руководящие принципы исследования хронического простатита: консенсусный отчет первой Международной сети сотрудничества национальных институтов здравоохранения по простатиту. Урология .1999, август, 54 (2): 229-33. [Медлайн].

Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Хронический бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли. BMJ Clin Evid . 2015 27 августа 2015: 1690-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Weidner W, Schiefer HG, Krauss H, Jantos C, Friedrich HJ, Altmannsberger M. Хронический простатит: тщательный поиск этиологически вовлеченных микроорганизмов у 1461 пациента. Инфекция . 1991. 19 Приложение 3: S119-25.[Медлайн].

Schneider H, Ludwig M, Hossain HM, Diemer T., Weidner W. Когортное исследование Гиссена 2001 года у пациентов с синдромом простатита — оценка воспалительного статуса и поиск микроорганизмов через 10 лет после первого анализа. Андрология . 2003 Октябрь, 35 (5): 258-62. [Медлайн].

Krieger JN, Ross SO, Limaye AP, Riley DE. Несогласованная локализация грамположительных бактерий в пробах, специфичных для простаты, от пациентов с хроническим простатитом. Урология . 2005 Октябрь 66 (4): 721-5. [Медлайн].

Weidner W, Diemer T, Huwe P, Rainer H, Ludwig M. Роль Chlamydia trachomatis при простатите. Int J Антимикробные агенты . 2002 июн.19 (6): 466-70. [Медлайн].

Никель Дж. К., Костертон Дж. В., Маклин Р. Дж., Олсон М. Бактериальные биопленки: влияние на патогенез, диагностику и лечение инфекций мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother . 1994 Май. 33 Дополнение A: 31-41.[Медлайн].

Pontari MA. Этиология хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: психоиммунно-эндокринная дисфункция (СОСНОВЫЙ синдром) или просто действительно тяжелая инфекция ?. Мир J Urol . 2013 12 апреля [Medline].

Ludwig M, Weidner W, Schroeder-Printzen I, Zimmermann O, Ringert RH. Трансректальная сонография простаты как полезное средство диагностики для пациентов с хроническим простатитом или простатодинией. Br J Урол .1994 июнь 73 (6): 664-8. [Медлайн].

Oh MM, Chae JY, Kim JW, Kim JW, Yoon CY, Park MG и др. Положительный посев на β-лактамазу расширенного спектра при остром простатите после биопсии простаты является фактором риска прогрессирования хронического простатита. Урология . 2013 июн. 81 (6): 1209-12. [Медлайн].

Wiygul RD. Простатит: эпидемиология воспаления. Curr Urol Rep . 2005 июл.6 (4): 282-9. [Медлайн].

Habermacher GM, Chason JT, Schaeffer AJ.Простатит / синдром хронической тазовой боли. Анну Рев Мед . 2006. 57: 195-206. [Медлайн].

Krieger JN, Egan KJ. Комплексное обследование и лечение 75 человек, обратившихся в клинику хронического простатита. Урология . 1991 июл. 38 (1): 11-9. [Медлайн].

Schaeffer AJ, Wendel EF, Dunn JK, Grayhack JT. Распространенность и значение воспаления простаты. Дж Урол . 1981 февраль 125 (2): 215-9. [Медлайн].

McNaughton Collins M, Pontari MA, O’Leary MP, Calhoun EA, Santanna J, Landis JR, et al.У мужчин с хроническим простатитом снижается качество жизни: Сеть совместных исследований хронического простатита. J Gen Intern Med . Октябрь 2001 г. 16 (10): 656-62. [Медлайн].

Magri V, Perletti G, Montanari E, Marras E, Chiaffarino F, Parazzini F. Хронический простатит и эректильная дисфункция: результаты поперечного исследования. Арч Итал Урол Андрол . 2008 декабрь 80 (4): 172-5. [Медлайн].

Cai T, Pisano F, Magri V, Verze P, Mondaini N, D’Elia C и др.Инфекция Chlamydia trachomatis связана с преждевременной эякуляцией у пациентов с хроническим простатитом: результаты перекрестного исследования. Дж. Секс Мед . 2014 25 сентября [Medline].

Vicari LO, Castiglione R, Salemi M, Vicari BO, Mazzarino MC, Vicari E. Влияние лечения левофлоксацином на повышенную вязкость спермы у пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Андрология . 2015 10 августа [Medline].

Рыбицкий Б.А., Кривенко О.Н., Ван Ю., Янковский М., Трюдо С., Читале Д.А. и др.Расовые различия во взаимосвязи между клиническим простатитом, наличием воспаления в доброкачественной простате и последующим риском рака простаты. Рак предстательной железы Prostatic Dis . 2016 июн.19 (2): 145-50. [Медлайн].

[Рекомендации] Рис Дж., Абрахамс М., Добл А. и др. Диагностика и лечение хронического бактериального простатита и хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: согласованное руководство. BJU International . 2015. 116: 509-525.

Turner JA, Ciol MA, Von Korff M, Berger R. Обоснованность и оперативность индекса симптомов хронического простатита национальных институтов здравоохранения. Дж Урол . 2003 Февраль 169 (2): 580-3. [Медлайн].

Проперт К.Дж., Литвин М.С., Ван И, Александр РБ, Калхун Э., Никель Дж.С. и др. Отзывчивость Индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI). Качество жизни . 2006 15 марта (2): 299-305. [Медлайн].

Shoskes DA, Nickel JC, Katten MW. Фенотипически направленная мультимодальная терапия хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: проспективное исследование с использованием UPOINT. Урология . 2010. 75: 1249-53.

Будиа А., Луис Палмеро Дж., Бросета Е., Техадильос С., Бенедикто А., Кейпо Дж. А. и др. Значение посева спермы в диагностике хронического бактериального простатита: упрощенный метод. Сканд Дж Урол Нефрол . 2006. 40 (4): 326-31.[Медлайн].

Zegarra Montes LZ, Sanchez Mejia AA, Loza Munarriz CA, Gutierrez EC. Посев спермы и мочи в диагностике хронического бактериального простатита. Инт Браз Дж Урол . 2008 янв-фев. 34 (1): 30-7, обсуждение 38-40. [Медлайн].

Будиа А., Луис Палмеро Дж., Бросета Е., Техадильос С., Бенедикто А., Кейпо Дж. А. и др. Значение посева спермы в диагностике хронического бактериального простатита: упрощенный метод. Сканд Дж Урол Нефрол .2006. 40 (4): 326-31. [Медлайн].

Magri V, Wagenlehner FM, Montanari E, Marras E, Orlandi V, Restelli A, et al. Анализ спермы при хроническом бактериальном простатите: диагностические и терапевтические значения. Азиатский Дж. Андрол . 2009 июл.11 (4): 461-77. [Медлайн].

Magri V, Trinchieri A, Ceriani I, Marras E, Perletti G. Искоренение необычных патогенов с помощью комбинированной фармакологической терапии сопровождается улучшением признаков и симптомов синдрома хронического простатита. Арч Итал Урол Андрол . 2007 июн.79 (2): 93-8. [Медлайн].

Nickel JC, Xaing J. Клиническое значение нетрадиционных бактериальных уропатогенов в лечении хронического простатита. Дж. Урология . 2008. 179: 1391-1395.

Гилл БК, Шоскес Д.А. Бактериальный простатит. Curr Opin Infect Dis . 2016 29 февраля (1): 86-91. [Медлайн].

Herati AS, Moldwin RM. Альтернативные методы лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли. Мир J Urol . 6 июня 2013 г. [Medline].

Бундрик В., Херон С.П., Рэй П., Шифф В.М., Тенненберг А.М., Визингер Б.А. и др. Левофлоксацин по сравнению с ципрофлоксацином в лечении хронического бактериального простатита: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. Урология . 2003 сентябрь 62 (3): 537-41. [Медлайн].

Zhang ZC, Jin FS, Liu DM, Shen ZJ, Sun YH, Guo YL. Безопасность и эффективность левофлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином для лечения хронического бактериального простатита у китайских пациентов. Азиатский Дж. Андрол . 2012 14 ноября (6): 870-4. [Медлайн].

Perletti G, Marras E, Wagenlehner FM, Magri V. Антимикробная терапия хронического бактериального простатита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 12 августа. CD009071. [Медлайн].

Dalhoff A. Глобальная эпидемиология устойчивости к фторхинолонам и ее значение для клинического использования. Междисциплинарная перспектива Infect Dis . 2012. 2012: 976273. [Медлайн].

Сарма Дж. Б., Маршалл Б., Клив В., Тейт Д., Освальд Т., Вулфри С.Влияние ограничения фторхинолона (с 2007 по 2012 год) на резистентность Enterobacteriaceae: анализ прерванных временных рядов. Дж Хоспин Инфекция . 2015 сентябрь 91 (1): 68-73. [Медлайн].

Grayson ML, Macesic N, Trevillyan J, Ellis AG, Zeglinski PT, Hewitt NH, et al. Фосфомицин для лечения простатита: новые приемы для старых собак. Клин Инфекция Дис . 2015 г. 1. 61 (7): 1141-3. [Медлайн].

Cunha BA, Gran A, Raza M.Стойкий хронический простатит Escherichia coli, положительный по β-лактамазе расширенного спектра действия, успешно лечится комбинацией фосфомицина и доксициклина. Int J Антимикробные агенты . 2015 Апрель 45 (4): 427-9. [Медлайн].

Лос-Аркос I, Пиграу С., Родригес-Пардо Д., Фернандес-Идальго Н., Андреу А., Ларроса Н. и др. Длительная пероральная терапия фосфомицином и трометамином при трудно поддающемся лечению хроническом бактериальном простатите. Противомикробные агенты Chemother .2015 14 декабря [Medline].

Magri V, Montanari E, Marras E, Perletti G. Аминогликозидные антибиотики для лечения хронического бактериального простатита категории II NIH: однокомпонентное исследование с последующим наблюдением в течение одного года. Эксперт Тер Мед . 2016 12 октября (4): 2585-2593. [Медлайн].

Шоскес Д.А., Томас К.Д., Гомес Э. Антинобактериальная терапия для мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли и камнями предстательной железы: предварительный опыт. Дж Урол .2005 Февраль 173 (2): 474-7. [Медлайн].

Anothaisintawee T, Attia J, Nickel JC и др. Управление хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: систематический обзор и сетевой метаанализ. ДЖАМА . 2011 г. 5 января. 305 (1): 78-86. [Медлайн].

Коэн Дж. М., Фэджин А. П., Харитон Э., Ниска Дж. Р., Пирс М. В., Курияма А. и др. Терапевтическое вмешательство при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли (ХП / СХТБ): систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2012. 7 (8): e41941. [Медлайн]. [Полный текст].

Zeng X, Ye Z, Yang W, Liu J, Zhang X, Zhou X и ​​др. [Клиническая оценка целекоксиба при лечении хронического простатита типа IIIA]. Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ . 2004 г., 10 (4): 278-81. [Медлайн].

Zhao WP, Zhang ZG, Li XD, Yu D, Rui XF, Li GH и др. Целекоксиб уменьшает симптомы у мужчин с тяжелым синдромом хронической тазовой боли (Категория IIIA). Braz J Med Biol Res .2009 Октябрь 42 (10): 963-7. [Медлайн].

Pontari MA, et al; Сеть совместных исследований хронического простатита-2. Прегабалин для лечения мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med . 2010, 27 сентября, 170 (17): 1586-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Никель JC, Roehrborn C, Montorsi F, Wilson TH, Rittmaster RS. Дутастерид уменьшает симптомы простатита по сравнению с плацебо у мужчин, участвовавших в исследовании REDUCE. Дж Урол . 2011 Октябрь 186 (4): 1313-8. [Медлайн].

Никель Дж. К., Дауни Дж., Понтари М. А., Шоскес Д. А., Цейтлин С. И.. Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование для оценки безопасности и эффективности финастерида при синдроме хронической тазовой боли у мужчин (хронический небактериальный простатит категории IIIA). БЖУ Инт . 2004 Май. 93 (7): 991-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Каплан С.А., Вольпе Массачусетс, Те АЕ. Проспективное 1-летнее исследование с использованием пальметто и финастерида в лечении простатита категории III / синдрома хронической тазовой боли. Дж Урол . 2004, январь 171 (1): 284-8. [Медлайн].

Шосков Д.А., Никель Ю.К. Кверцетин при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли. Урол Клин Норт Ам . 2011 августа 38 (3): 279-84. [Медлайн].

Falahatkar S, Shahab E, Gholamjani Moghaddam K, Kazemnezhad E. Трансуретральная интрапростатическая инъекция ботулинического токсина типа A для лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: результаты проспективного пилотного двойного слепого и рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. БЖУ Инт . 2014 13 октября [Medline].

Meares ET. Хронический бактериальный простатит: роль трансуретральной простатэктомии (ТУРП) в терапии. Schmiedt E, Alken JE, Bauer HW. Терапия простатита . Мюнхен, Германия: Zuckerschwerdt Verlag; 1986. 193–197.

Мерфи А.Б., Масейко А., Тейлор А., Надлер РБ. Хронический простатит: стратегии ведения. Наркотики . 2009. 69 (1): 71-84. [Медлайн].

Деннис Л.К., Линч К.Ф., Торнер Дж.Эпидемиологическая связь между простатитом и раком простаты. Урология . 2002 Июль 60 (1): 78-83. [Медлайн].

Roberts RO, Bergstralh EJ, Bass SE, Lieber MM, Jacobsen SJ. Простатит как фактор риска рака простаты. Эпидемиология . 2004 15 января (1): 93-9. [Медлайн].

Сводное заявление NIH. Семинар NIDDK по хроническому простатиту, Бетесда, Мэриленд, декабрь 1995 г.

Wagenlehner FM, Naber KG.Фторхинолоновые противомикробные средства при лечении простатита и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у мужчин. Curr Urol Rep . 2004 5 (4) августа: 309-16. [Медлайн].

Тран CN, Шоскес Д.А. Сексуальная дисфункция при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли. Мир J Urol . 2013 12 апреля [Medline].

Nickel JC, Shoskes D, Wang Y, Alexander RB, Fowler JE Jr, Zeitlin S и др. Чем тест на 2 стакана перед массажем и после массажа сравнивается с тестом на 4 стакана Мерс-Стэми у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли? Дж Урол . 2006 июл.176 (1): 119-24. [Медлайн].

Chung SD, Lin HC. Связь между хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли и тревожным расстройством: популяционное исследование. PLoS One . 2013. 8 (5): e64630. [Медлайн]. [Полный текст].

Stroup SP, Liss MA. Простатит, Основная учебная программа AUA. Американская урологическая ассоциация. 9 января 2017 г .; Дата обращения: 5 мая 2017 г.

Alkan I, Yüksel M, Özveri H, Atalay A, Canat HL, Culha MG, et al.Уровни активных форм кислорода в сперме коррелируют с эректильной функцией у пациентов с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Инт Дж Импот Рес . 1 августа 2018 г. [Medline].

Андерсон RU, Wise D, Натансон BH. Хронический простатит / хроническая тазовая боль как психоневромышечное расстройство — метаанализ. Урология . 2018 27 июля. [Medline].

Franco JVA, Turk T, Jung JH, Xiao YT, Iakhno S, Garrote V, et al.Немедикаментозные вмешательства для лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: Кокрановский систематический обзор. БЖУ Инт . 18 июля 2018 г. [Medline].

Жанель Г.Г., Жанель М.А., Карловский Я.А. Пероральный фосфомицин для лечения острого и хронического бактериального простатита, вызванного множественной лекарственной устойчивостью Escherichia coli . Может ли заразить Dis Med Microbiol . 2018. 2018: 1404813. [Медлайн]. [Полный текст].

Синдром хронической тазовой боли — обзор

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли

Мужчины с хроническим ХП / СХТБ составляют самую большую популяцию с простатитом, составляя более 90% обследованных пациентов.ХП / СХТБ вызывает значительную заболеваемость и существенно снижает качество жизни пациентов. ^10,33 Пациенты могут жаловаться на различные перинеальные и тазовые симптомы, особенно на боль, которая может быть промежностной, надлобковой, подлобковой, половой, мошоночной или паховой и описывается как непрерывная или спазматическая, и обычно как «тупая». болит. » ³⁴ Другие жалобы включают затрудненное мочеиспускание, симптомы мочеиспускания и сексуальную дисфункцию. ³⁵ Системные симптомы или признаки обычно отсутствуют, и при физикальном осмотре обычно не примечательно.

Диагноз CP / CPPS является одним из исключений. Пациенты не имели в анамнезе бактериурии и объективных доказательств бактериальной инфекции секрета предстательной железы при тщательных исследованиях локализации нижних мочевыводящих путей (см. Таблицу 112-2). Некоторые пациенты с ХП / СХТБ имеют лейкоциты в выраженном секрете предстательной железы, моче после массажа простаты (опорожнение мочевого пузыря 3 [VB ₃ ]; см. Таблицу 112-1) или сперме (в воспалительном подтипе, ранее называвшемся небактериальным простатитом) , тогда как у других нет объективных свидетельств воспаления (в невоспалительном подтипе, ранее называвшемся простатодиния; см. Таблицу 112-2). ¹⁶

Причины CP / CPPS не определены и подлежат постоянным многоцентровым исследованиям. Хотя многочисленные исследования не нашли убедительных доказательств наличия возбудителя инфекции, ^36-38 другие сообщили о различных атипичных патогенах у мужчин с ХП / СХТБ. ^39,40 Большое проспективное исследование мужчин с хроническим простатитом показало, что 74% имели инфекционную этиологию, в том числе Chlamydia trachomatis, в 37% случаев, Trichomonas vaginalis в 11%, Ureaplasma urealyticum в 5%, и классические бактериальные уропатогены в 20%. ⁴¹ Методы, техники и контрольные группы, использованные в этих различных исследованиях, значительно различались. Молекулярные исследования показали, что пациенты с воспалительным ХП / СХТБ значительно чаще имеют бактериальную ДНК в секрете предстательной железы, чем пациенты без воспаления ⁴² или контрольные пациенты с раком простаты. ⁴³

Некоторые авторитетные источники предположили, что ХП / СХТБ не является инфекционным заболеванием, и что множественные экстрапростатические факторы могут быть важными причинами этого синдрома.Повышенное содержание простагландинов, аутоиммунитет, психологические отклонения, нервно-мышечная дисфункция шейки мочевого пузыря или мочеполовой диафрагмы, аллергия на агенты окружающей среды и нейрогенное воспаление были предложены в качестве причинных факторов. ^44,45

Текущая терапия симптоматических пациентов с ХП / СХТБ неудовлетворительна. Наиболее часто используемые методы включают эмпирическую антимикробную терапию, ⁴⁶ альфа-блокаторов, ⁴⁷ противовоспалительную терапию, ⁴⁸ и терапию обезболивания. ⁴⁹ Метаанализ, включающий 23 рандомизированных исследования пациентов с ХП / СХТБ, показал, что альфа-блокаторы (теразозин, тамсулозин), антибиотики (фторхинолоны) и комбинации этих методов лечения, по-видимому, достигли наибольшего улучшения показателей клинических симптомов по сравнению с плацебо. ⁵⁰ Однако наблюдаемая небольшая статистически значимая общая польза может быть или не быть клинически значимой для отдельных пациентов, и антимикробная терапия обычно не рекомендуется в качестве первичной терапии, особенно у пациентов, которые ранее не прошли лечение антибиотиками. ⁵¹ Более эффективное лечение ХП / СХТБ является предметом основных исследований. Текущие исследования, финансируемые Национальными институтами здравоохранения (NIH), сосредоточены на фенотипировании пациентов для выявления генетических, экологических и клинических факторов (например, связанных неурологических состояний, синдрома раздраженного кишечника, хронической широко распространенной боли и т. сенсибилизация центральной нервной системы », которая может быть связана с вероятностью того, что отдельные пациенты будут реагировать на определенные виды лечения. ⁵²

Простатит — обзор | Темы ScienceDirect

A.

Простатит — это воспаление предстательной железы, которое охватывает широкий спектр клинических заболеваний. Наиболее частым проявлением является рецидивирующая дизурия с симптомами раздражения и обструкции мочевыводящих путей при отсутствии бактериальной инфекции. Конкретные жалобы могут включать боли в промежности, боли в пояснице, надлобковые боли, дизурию, частые позывы, ноктурию, напряжение, слабую струю, нерешительность и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.Дифференциальный диагноз простатита включает заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), инфекции мочевыводящих путей, злокачественные новообразования мочеполовой системы, мочекаменную болезнь, стриктуру уретры и нейрогенный мочевой пузырь. Обследование всех случаев простатита начинается с тщательного изучения анамнеза и физического обследования, включая половой анамнез, анализ мочи и посев мочи. В зависимости от факторов риска пациента, дальнейшие исследования могут включать посев из уретры на гонорею и хламидиоз, тестирование на герпес и ВИЧ, креатинин сыворотки, сывороточный простатспецифический антиген (ПСА), регистрацию остаточных мочи после мочеиспускания, цитологическое исследование мочи, компьютерную томографию, цистоскопию, трансректальное исследование. УЗИ простаты (ТРУЗИ) и уродинамика.

B.

Гематурия требует обследования на мочекаменную болезнь, злокачественные новообразования мочеполовой системы и инфекции мочевыводящих путей. Значительная гематурия определяется как ≥3 эритроцитов на поле сильного увеличения (hpf) в двух из трех образцов мочи с мочеиспусканием,> 100 эритроцитов / hpf на любом образце мочи или макрогематурия.

C.

Острый бактериальный простатит, бактериальная инфекция предстательной железы, внезапно возникшая, составляет 2–5% случаев простатита. Как правило, это сексуально активные мужчины <35 лет, у которых наблюдаются боли в промежности или надлобке, выделения из уретры, симптомы обструкции мочевыводящих путей и системные признаки инфекции.Передача может быть половым путем от Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis или путем прямого распространения Escherichia coli из нижних мочевых путей или прямой кишки.

D.

Хронический бактериальный простатит, рецидивирующая или стойкая бактериальная инфекция простаты, составляет 2–5% случаев простатита. Как правило, это пожилые мужчины, у которых проявляются перемежающиеся и более легкие симптомы дизурии, чем у пациентов с острым бактериальным простатитом.При осмотре простата болезненна и покрыта надлобком во время острых эпизодов простатита. Наиболее частый возбудитель — E. coli ; другие организмы включают Enterobacteriaceae, энтерококки и Pseudomonas aeruginosa. Начните эмпирическое лечение с 8–16 недель приема триметоприма / сульфаметоксазола (ТМП) или хинолоновых антибиотиков. Симптоматического контроля можно достичь с помощью альфа-адреноблокаторов, холинолитиков, НПВП и сидячих ванн. Рассмотрите возможность хирургического лечения с помощью трансуретральной резекции простаты (ТУРП) у мужчин с камнями простаты, абсцессом предстательной железы или стойким простатитом после обширного медицинского лечения.

E.

Синдром хронической тазовой боли составляет 90–95% случаев простатита и является диагнозом исключения. Этот синдром определяется как боль в мочеполовой системе при отсутствии идентифицируемой инфекции, злокачественных новообразований, структуры уретры и неврологической дисфункции. Предлагаемые механизмы включают небактериальную инфекцию, рефлюкс мочи в семявыбрасывающие протоки и аутоиммунное заболевание.

No related posts.