Хобл обострение что делать: Что делать, если обострилась ХОБЛ

Что делать, если обострилась ХОБЛ

Меню

• Болезни
  • Болезни глаз
    • Веки
      • Колобома века
      • Синдром Гунна
      • Птоз верхнего века
      • Трихиаз
      • Блефарит
      • Заворот века
      • Отек века
      • Абсцесс века
      • Лагофтальм
      • Ячмень
      • Блефароспазм
    • Слезные органы
      • Глаукома
    • Склера
      • Склерит
      • Эписклерит
    • Конъюнктива
      • Трахома
      • Конъюнктивит
      • Пингвекула
      • Синдром сухого глаза
      • Птеригиум
    • Роговица
      • Кератоконус
      • Дистрофия роговицы
      • Кератит
    • Хрусталик
      • Катаракта
      • Аномалии
      • Афакия
    • Радужная оболочка
      • Иридоциклит
      • Поликория
    • Стекловидное тело
      • Отслойка
      • Деструкция
    • Зрительный нерв
      • Нейропатия
      • Неврит
      • Атрофия
      • Поражение
    • Сетчатка
      • Отслоение
      • Ретинит
      • Дистрофия
      • Ангиопатия
      • Ретинопатия
    • Глазодвигательный аппарат
      • Косоглазие
      • Офтальмоплегия
      • Нистагм
    • Рефракция
      • Астигматизм
      • Дальнозоркость
      • Близорукость
      • Анизометропия
      • Экзофтальм
  • Заболевания печени
    • Паренхиматозные
      • Гепатит
        • Гепатит A
        • Гепатит B
        • Гепатит C
        • Гепатит D
        • Гепатит E
        • Гепатит G
        • Лекарственные гепатиты
      • Цирроз
        • Фиброз
        • Фокальная нодулярная гиперплазия
        • Гемохроматоз
      • Инфильтративные поражения
        • Гранулематоз Вегенера
        • Острый Лейкоз
        • Лимфогранулематоз
        • Лимфома
        • Кальцинат
        • Амилоидоз
        • Некроз
        • Гликогенозы
      • Объемные образования в печени
        • Очаговое образование печени
        • Кавернозная гемангиома
        • Гуммы
        • Увеличенная печень
        • Киста
        • Абсцесс
        • Гемангиома
        • Поликистоз
      • Функциональные нарушения
        • Синдром Жильбера
        • Синдром Криглера-Найяра
        • Синдром Ротора
        • Внутрипеченочный холестаз
    • Гепатобилиарные
      • Холангит
      • Камни в печени
    • Сосудистые
  • Заболевания почек
    • Альбуминурия
    • Блуждающая почка
    • Гидронефроз
    • Гломерулонефрит
    • Нефрит
    • Нефритический синдром
    • Нефропатия
    • Нефросклероз
    • Нефротический синдром
    • Острая почечная недостаточность
    • Пиелонефрит
    • Пионефроз
    • Поликистоз почек
    • Почечная недостаточность
    • Почечнокаменная болезнь
    • Рак почки
    • Симптом Пастернацкого
    • Тубулопатии
    • Хроническая болезнь почек
    • IgA-нефропатия
  • Заболевания легких
    • Дыхательные пути
      • ХОБЛ
      • Эмфизема
      • Асфиксия
      • Острый бронхит
    • Альвеолы
      • Пневмония
      • Туберкулез
      • Отек легких
      • Рак легких

Лечение ХОБЛ: препараты и терапия, как снять обструкцию и обострение, первая помощь

Актуальность проблемы ХОБЛ диктуется высоким процентом смертности от данной патологии. Несмотря на активную терапию заболевания, оно неуклонно ведет к инвалидизации больных. Поэтому важно знать о симптомах, причинах, лечении и профилактике болезни.

• Медикаментозное лечение
• Неотложная помощь
• Хирургическое лечение

О патологии

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) развивается медленно, неуклонно прогрессируя в течение многих лет. Это воспалительное заболевание, имеющее свои особенности:

• возникает из-за систематического длительного действия агрессивных факторов, ведущим при этом считают табакокурение,
• склонность к медленному прогрессированию,
• поражается дистальная (нижняя) часть дыхательных путей и ткань легких,
• возникает частично обратимое или необратимое уменьшение скорости воздушного потока,
• воспаление имеет индуцированный характер, существует постоянно.

Причины возникновения:

1. Активное и пассивное курение. Возможность формирования патологии определяется при помощи индексов (ИК). Учитывается при этом длительность курения и число использованных сигарет за сутки.
2. Долговременное действие профессиональных вредностей – угольная, кремниевая и растительная пыль, кадмиевый дым, продукты переработки карбоната натрия на производстве чистящих и стиральных порошков. На формирование патологии и ее степень влияют трудовой стаж, вид раздражителя и его количество во вдыхаемом воздухе. Первые симптомы заболевания появляются спустя 10-15лет работы на вредном производстве.
3. Загрязнение воздуха. Причинами агрессии считаются продукты сгорания дизельного топлива, выхлопные газы, некоторые элементы почвенной пыли.
4. Частые острые и хронические инфекции в дыхательных путях. Своевременно вылеченные болезни снижают риск возникновения обострения хронической обструктивной болезни легких.
5. Наследственность.
6. У детей развитие хронического воспалительного процесса в легких связывают с дефицитом α1-антитрипсина, α2-макроглобулина, витамин-D-связывающего белка, цитохромов.
7. Глубокая недоношенность.

С учетом факторов риска можно выделить ряд профессий, имеющих большую вероятность для формирования ХОБЛ:

• рабочие на шахтах,
• металлурги,
• электросварщики,
• шлифовщики и полировщики металлических изделий,
• работники целлюлозно-бумажных предприятий и сельского хозяйства,
• участники земельных работ,
• строители.

Как разделяют патологию

Существует несколько клинически значимых классификаций ХОБЛ. Рассмотрим три основные классификации:

• По степени тяжести. Определяя стадию болезни, врачи опираются на результаты обследования функции внешнего дыхания. Основные значения – объем форсированного выдоха за секунду (ОФВ1) и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Они свидетельствуют о проходимости дыхательных путей:

  • 0 – предболезнь, когда присутствуют характерные жалобы, но функционирование легких не нарушено,
  • I – легкая форма течения заболевания, которая характеризуется незначительным снижением показателей и отсутствием симптомов: отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ меньше 70%, ОФВ1 больше 80% от нормы,
  • II – среднетяжелое течение, когда наблюдаются основные жалобы и снижены значения: ОФВ1 составляет 50-80%, ОФВ1/ФЖЕЛ&lt,70%,
  • III – тяжелая стадия заболевания характеризуется еще большей обструкцией и выраженными симптомами: значение форсированного выдоха 30-50%,
  • IV – крайне тяжелое течение, когда происходят необратимые обструктивные нарушения в легких: ОФВ1 не достигает 30%. В эту стадию развивается легочное сердце.

• По фазам течения выделяют:

  • стабильный процесс,
  • обострение, когда плохое самочувствие больного длится более 5 дней.

• Тяжесть ухудшения ХОБЛ зависит от интенсивности симптомов и эффекта от проводимой терапии. Врачи определяют 3 степени тяжести обострения:

  • легкая , проявления не сильно выражены и хорошо поддаются лечению,
  • среднетяжелая , когда необходима более усиленная терапия, проводимая амбулаторно,
  • тяжелая , требует незамедлительной госпитализации в стационар и интенсивного лечения.

Врачи условно выделяют клинические формы ХОБЛ. Они выставляются при II-IV степени тяжести. Такое разделение имеет значение для прогнозирования. Существует 2 формы заболевания:

1. Бронхитическая , когда развивается центроацинарная эмфизема. Пациентов при этом называют «синими отечниками». Тяжелый вариант ХОБЛ, когда развитие выраженной дыхательной недостаточности и легочного сердца осуществляется в короткие сроки.
2. Эмфизематозная , приводящая к формированию панацинарной эмфиземы. Такие пациенты считаются «розовыми пыхтельщиками». Характерна медленно нарастающая симптоматика.

На что жалуются

Больные ХОБЛ имеют характерную клиническую картину. У детей симптомы более выражены за счет бурной эмоциональной окраски. К основным жалобам относят:

• Ежедневный кашель, беспокоящий днем. Ночью возникает редко. Считается ранним симптомом болезни.
• Мокрота, отходящая в малом количестве утром. Она слизистая. Гнойный ее вариант в большом количестве свидетельствует об обострении. При постоянном надсадном кашле возможно появление в ней крови.

• Одышка – главный симптом. Она чаще всего и заставляет обратиться больного за помощью. На ранних этапах возникает при физических нагрузках, а по мере прогрессирования патологического процесса беспокоит и при ежедневных манипуляциях. При тяжелом течении заболевания одышка становится постоянной, наблюдается даже в покое. Ее появление в среднем происходит на 10 лет позже кашля. Одышка при ХОБЛ имеет характерные особенности:

  • склонна к прогрессированию,
  • является постоянной (беспокоит ежедневно),
  • усиливается при физической нагрузке, простуде и инфекциях дыхательных путей.

К внелегочным жалобам больных с ХОБЛ относят:

• сонливость в дневное время,
• бессонница,
• головная боль, особенно утром,
• уменьшение массы тела,
• хроническая усталость,
• нарушение концентрации,
• раздражительность.

Как выявить болезнь?

Диагностика ХОБЛ является сложной задачей. Причиной этому служит множество заболеваний, сопровождающихся временным нарушением нормального прохождения воздуха через дыхательные пути. В стандарт диагностики ХОБЛ входит:

• выявление характерных жалоб,
• тщательно собранный анамнез больного, выявление факторов риска и провокации развития процесса (если пациент – ребенок, то история пишется со слов родителей),
• физикальное обследование (осмотр),
• определение нарушений функции внешнего дыхания,
• дополнительные методы исследования.

При оценке одышки врач использует специальные шкалы – модификация Флетчера, Махлера, BORG и др. Какой именно способ подходит для каждого конкретного больного, знает только специалист.

При внешнем осмотре отмечают:

1. Цвет кожных покровов имеет серо-синий оттенок.
2. Деформация грудной клетки – бочкообразная, характеризующаяся малоподвижностью при дыхании и вовлечением вспомогательной мускулатуры.
3. Пальцы на руках при тяжелой степени заболевания приобретают вид барабанных палочек, а ногти на них становятся похожими на часовые стекла.

Во время обследования легких и сердца выявляют:

• перкуторно: коробочный звук,
• при аускультации – дыхание жесткое или ослабленно, на выдохе – сухие рассеянные свистящие хрипы,
• тахикардия или различные аритмии.

Функцию внешнего дыхания исследуют при помощи 4 методик:

1. Спирометрия или пневмотахометрия (выявляют основные значения). Часто спирометрию назначают после бронходилатационного теста. После ингаляции определенными препаратами оценивают прирост основных показателей. Если он составляет более 15% , то обструкция в легких носит обратимый характер. Это позволяет более точно интерпретировать результаты обследования.
2. Бодиплетизмография.
3. Определение легочных объемов путем разведения инертных газов.
4. Пикфлуометрия. При проведении пикфлуометрии определяют пиковую скорость выдоха. Это самый доступный метод для измерения бронхиальной проводимости. Однако он мало специфичен, так как при ХОБЛ полученные показатели могут долго быть нормальными.

Из дополнительных методов исследования больному назначают:

• обзорную рентгенограмму органов грудной клетки,
• компьютерную томографию легких,
• УЗИ сердца для выявления выраженных изменений,
• ЭКГ в 12 стандартных отведениях и суточное его мониторирование – при возникновении нарушений ритма,
• пробу с физической нагрузкой (тест с 6-ти минутной ходьбой) – оценка выраженности одышки,
• изучение мокроты (при ее отсутствии проводят ингаляции с гипертоническим раствором хлористого натрия, который индуцирует ее образование и отхождение), выявление чувствительности выделенных бактерий к антимикробным препаратам.

Лабораторная диагностика заключается в проведении:

• общего анализа крови,
• коагулограммы,
• иммунологических тестов (особенно у детей),
• определения газового состава крови.

Итак, диагностирование ХОБЛ у детей и взрослых направлено на получение и суммирование 4 критериев:

• присутствие факторов риска,
• выявление характерных клинических симптомов,
• медленно нарастающее уменьшение бронхиальной проходимости,
• исключение другой патологии с похожей клиникой.

К сожалению, пациенты приходят к специалисту уже с выраженными симптомами, которые их беспокоили длительное время.

Проводимая терапия

Болезнь постоянно прогрессирует, полное выздоровление невозможно. Поэтому при ХОБЛ лечение комплексное и постоянное, основными его целями считают:

• замедление прогрессирования заболевания,
• улучшение социальной активности,
• уменьшение симптоматики.

Процесс подбора адекватной терапии заболевания весьма трудоемкий и включает в себя:

• общие рекомендации,
• медикаментозное лечение,
• хирургическое вмешательство.

Большую роль в лечебном процессе играют общие рекомендации:

• отказ от курения,
• переход на другой вид трудовой деятельности,
• лечебная физическая культура,
• плавание,
• прогулки на свежем воздухе,
• посещение специальных школ.

Знание больного о серьезности своей патологии предупреждает его халатность при соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Медикаментозное лечение

Достигаются цели путем подбора адекватной базисной терапии, которая включает назначение ингаляционных медикаментов, эффективно расширяющих дыхательные пути. В стандарты лечения ХОБЛ включены лекарственные средства на основе:

• тиотропия бромида (Спирива, Тиотропиум-Натив) – медикаменты первой линии у взрослых, запрещены к использованию у детей,
• формотерола (Форадил, Оксис Турбухалер, Атимос),
• сальметерола (Серевент, Сальметерол).

Выпускаются вышеперечисленные препараты в виде готовых ингаляторов, растворов для небулайзера, порошков. Показаны при ХОБЛ средней и тяжелой степени. Широко назначается пульмонологами новое лекарство , Спирива респимат.

Представляет собой раствор для ингаляций, распыляющийся с помощью специального прибора. Это помогает более быстро всасываться действующему веществу и оказывать выраженное положительное действие. Из таблетированных форм назначают лекарства на основе теофиллина – Тэопек, Теотард.

Применение гормональных препаратов показано при небольшой эффективности проводимой базовой терапии. При этом назначают как системные глюкокортикостероиды, так и ингаляционные:

• Беклазон-ЭКО,
• Пульмикорт,
• Фликсотид.

Также широко применяются фиксированные комбинации из гормональных и бронхорасширяющих препаратов:

• Серетид,
• Симбикорт.

Как лечить ХОБЛ правильно и эффективно знает только врач. Он назначит адекватную базисную терапию, включающую одно лекарство или сочетание нескольких препаратов.

При обострении заболевания в стандарт лечения входят:

Лечение ХОБЛ при обострении, не сопровождающееся сильной дыхательной недостаточностью, проводится амбулаторно. Необходим строгий контроль участкового терапевта и пульмонолога.

Тяжелое обострение ХОБЛ требует специализированной помощи в стационаре. Неотъемлемой частью терапии при этом являются ингаляции увлажненным кислородом. Длительное ее применение назначается при инвалидизирующей одышке и расстройствах личности на фоне хронической гипоксии головного мозга.

Неотложная помощь

При обострении процесса могут возникать внезапные приступы, сопровождающиеся выраженной одышкой. Первая помощь при этом заключается в ингаляции препаратов для лечения ХОБЛ короткого действия – Сальбутамол, Атровент, Беродуал.

Наиболее предпочтительным считается применение небулайзера, что позволяет эффективно восстановить проходимость дыхательных путей.

Для таких случаев выпускают – Беродуал Н и Атровент. Также мероприятиям первой помощи при приступе является обеспечение свежего притока воздуха. В случае затянувшегося удушья и отсутствия эффекта от используемых ингаляторов нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является крайней мерой при неэффективности всей вышеописанной терапии. Критериями к хирургическому лечению при очень тяжелом течении ХОБЛ считают:

• ОФВ1 меньше 25%,
• выраженная легочная гипертензия – более 40 мм рт.ст,
• критические значения парциального давления кислорода и углекислого газа в крови.

Проводят 2 вида операций:

• буллэктомия,
• трансплантация легких.

Любое вмешательство не является радикальной мерой. Оно не способно вылечить навсегда больного, а лишь временно улучшает его состояние.

Как предупредить заболевание?

Можно ли не дать развиться патологии? Точной уверенности в ответе на этот вопрос нет, ведь специфических методов профилактики ХОБЛ не существует.

Ввиду того, что патология провоцируется частыми респираторными заболеваниями, врачи советуют проводить плановую вакцинацию от гриппа (Гриппол) и пневмококковой инфекции (Пневмо-23, Превенар). Важное место в профилактике ХОБЛ играет контроль за основными факторами риска, особенно отказ от табакокурения.

Знание о ХОБЛ, ее симптомах и трудностях лечения, заставляет тщательнее прислушиваться к своему организму. Предупреждать заболевание проще, чем лечить. Своевременное выявление патологии позволяет увеличить продолжительность и качество жизни человека.

Загрузка…

Обострение ХОБЛ: симптомы и лечение

Содержание статьи

Около 6-10.% людей после 40 лет страдают хронической обструктивной болезнью легких. Причин развития заболевания довольно много. Чаще всего толчком развития болезни становится курение, наследственность и работа во вредных условиях. На сегодняшний день полностью излечить заболевание невозможно.

Все методы лечения направлены на снижение симптомов и предотвращение приступов. Заболевание довольно часто вызывает осложнения, что повышает вероятность смертельных исходов.

Осложнения и их опасность

Воспаление легких

Оно возникает в результате застоя слизи в дыхательных путях и нарушением работы мукоцилиарного клиренса. У больного начинаются воспалительные процессы с добавлением инфекции. Причиной воспаления легких также может стать регулярное или длительное применение глюкокортикостероидов в виде ингаляций. Также этот вид осложнения довольно часто наблюдается у людей, которые страдают сахарным диабетом.

При появлении вторичной пневмонии большой процент летального исхода. Возможно возникновение септического шока. Болезнь сопровождают сильная одышка и вероятность возникновения почечной недостаточности.

Дыхательная недостаточность

Это осложнение всегда возникает у больного ХОБЛ. Связано это с тем, что легким затруднительно поддерживать тот состав крови, который необходим для качественного дыхания. Это патологический синдром, который может протекать в острой или хронической форме. Для развития острой формы достаточно нескольких минут или пары часов. Течение же хронической формы довольно бурное. Она может развиваться длительное время: от нескольких недель до нескольких месяцев. Это осложнение имеет три стадии:

1. для первой характерно наличие одышки только после более серьезных физических нагрузок;
2. при второй степени одышка возникает даже при малейших нагрузках;
3. для 3 степени характерно наличие сильной одышки, затрудненного дыхания даже в покое, а также значительное снижение кислорода в легких.

Также может появится отечность, произойти морфологические изменения в печени и почках, нарушится нормальное функционирование этих органов.

1. Может появится легочная гипертензия, которая приводит к повышенному давлению;
2. может возникнуть легочное сердце.

Нарушаются функции сердечной деятельности, у больного развивается гипертония. Стенки органа утолщаются, расширяется отдел правого желудочка. Болезнь может носить острый, подострый или хронический характер. Есть вероятность развития коллапса. Возможно увеличение печени. У больного также наблюдается тахикардия, одышка, откашливание мокроты с кровью.

Факт! Если данный вид осложнения имеет хроническую форму, симптомы могут быть незначительными, а одышка усиливается со временем. Также у больного может наблюдаться отечность и снижение диуреза.

Острая сердечная недостаточность

Происходит нарушение правильного функционирования правого желудочка, из-за чего наблюдаются застойные явления, и происходит нарушение сократительной функции миокарда. Это в свою очередь приводит к отекам, нарушению кровообращения, тахикардии, понижению работоспособности, бессоннице. Если болезнь приняла тяжелую форму у человека наблюдается сильное истощение.

Мерцательная аритмия

Нормальный цикл сердца нарушается, мышечные волокна предсердия хаотично сокращаются и возбуждаются. Желудочки сокращаются реже, чем предсердие.

Пневмоторакс

Выражается болью в грудной клетке. Если происходит цирроз легкого, оно деформируется, также смещаются сердце и крупные сосуды. Появляется воспалительный процесс, и начинает развиваться плеврит. Диагностируют эту патологию при проведении рентгенографии. Чаще всего этой патологией страдают мужчины.

Пневмоторакс развивается очень быстро. Первый признак – это сильнейшая боль в области сердца с одышкой, которая у больного возникает даже в состоянии покоя. Особенно сильную боль больной ощущает, когда делает вдох или кашляет. Также у пациента появляется тахикардия и учащенный пульс. Большая вероятность потери сознания.

Полицитемия

Этот вид осложнения при ХОЛБ приводит к эритроцитозу. У человека повышается выработка эритроцитов, гемоглобин повышенный. Длительное время полицитемия может протекать без симптомов.

Закупорка сосудов

Магистральные сосуды закупориваются тромбами, что может повлечь за собой ужасные последствия.

Бронхоэктазам

Для данного вида осложнения характерно расширение бронхов, которое чаще всего происходит в нижних долях. Возможно поражение не одного, а сразу двух легких. У больного начинается кровохарканье, сильные боли в грудной клетке. Выделяемая мокрота имеет неприятный запах. Также человек становится раздражительным, у него бледнеет кожа и снижается вес. Фаланги пальцев на руках утолщаются.

Пневмосклероз

Происходит замещение нормальной ткани на соединительную, в результате чего бронхи деформируются, уплотняется ткань плевры, смещаются органы средостения. Нарушается газообмен, развивается дыхательная недостаточность. Это осложнение относится к последней степени склероза и чаще всего вызывает смертельный исход. Для данной патологии характерны:

• постоянная одышка;
• посинение кожи;
• частый кашель с выделением слизи.

Важно! Все эти осложнения опасны для жизни, поэтому больной обязательно должен наблюдаться у врача.

Симптомы обострения

Чтобы вовремя приступить к лечению или предотвратить приступ, больному необходимо знать признаки приближающегося обострения. Обострения при ХОБЛ могут появляться несколько раз в год, поэтому каждый пациент должен уметь контролировать свое состояние и прибегать к необходимым мерам, чтобы их предотвратить.

Наиболее частыми признаками являются:

1. Появление у больного мокроты с примесью гноя.
2. Количество выделяемой слизи сильно увеличивается.
3. Одышка становится сильной и может возникнуть даже в состоянии покоя.
4. Нарастает интенсивность кашля.
5. Появляются хрипы, которые можно услышать на расстоянии.
6. Могут быть сильные головные боли или головокружение.
7. В ушах появляется неприятный шум.
8. Становятся холодными конечности.
9. Появляется бессонница.
10. Ощущается боль в сердце.

Важно! Обострения при ХОЛБ могут нарастать постепенно или стремительно.

Лечение при обострении

Врач пациентам подбирает адекватную базисную терапию, в которую включены такие лекарственные средства:

Препараты для взрослых первой линии

• Спирива;
• Тиотропиум-Натив.

Важно! Эти средства запрещены для лечения детей.

А также:

• Форадил;
• Оксис;
• Атимос;
• Серевент;
• Теотард;
• Сальметерол.

Эти препараты можно использовать в виде ингаляторов при средней и тяжелой формах заболевания. Хорошо зарекомендовал себя новый препарат Спирива респимат, который выпускают в виде раствора для ингаляций.

Гормональные препараты

• Фликсотид;
• Пульмикорт;
• Беклазон-ЭКО.

Комбинированные препараты из бронхорасширяющих и гормональных средств

• Симбикорт;
• Серетид.

Курс антибактериальных средств при обострении

• Аугменитин;
• Флемоксин;
• Амоксиклав;
• Сумамед;
• Азитрокс;
• Клацид;
• Зофлокс;
• Спарфло.

Отхаркивающие препараты

• Лазолвана;
• Амброксола;
• Флавамеда.

Антиоксидант-муколитик АЦЦ

Если у больного не наблюдается сильной дыхательной недостаточности, лечение можно проводить в домашних условиях. Если обострение ХОБЛ приняло тяжелую форму, необходима госпитализация для лечения больного в стационаре.

Если у больного наблюдается сильная одышка из-за хронической гипоксии головного мозга, которая может привести к инвалидности, больному назначают курс ингаляций с кислородом.

При использовании ингаляций врачи рекомендуют пациентам применять небулайзер, так как его применение позволит быстро восстановить функции дыхательных путей. Если от лечения эффекта нет или усилилось удушье, вызов бригады скорой помощи обязателен.

Полезное видео

Обязательно посмотрите видео, о новой методологии выявления заболевания ХОБЛ и как курение причастно к заболевании:

Обострение ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)

Что это такое? 

Эпизод в течение болезни, который сопровождается острым усилением симптомов болезни. 

Критерии обострения: усиление одышки и/или увеличение количества мокроты и/или изменение цвета мокроты.

Каковы причины обострения?

Как правило, это респираторная инфекция, вирусно-бактериальная или бактериальная. Есть и более редкие, неинфекционные причины обострения.

Опасно ли обострение?

Да, к сожалению, опасно. Каждый эпизод приводит к «откату» легочной функции, иногда к необратимому.

Какие варианты обострения могут быть?

Выделяют три типа обострения, четких критериев тяжести нет. В целом можно ориентироваться на критерии обострения: одышка, количество мокроты и цвет мокроты. При наличии трех критериев можно говорить о тяжелом обострении, при наличии двух о средне-тяжелом, при наличии одного критерия о легком обострении.

Существует еще одна классификация обострений:

1. Легкое обострение — требуются только такие препараты, как сальбутамол, фенотерол и/или ипратропия бромид (короткодействующие бронходилятаторы)
2. Средне-тяжелое обострение — требуются бронходилятаторы и антибиотики, возможно, системные кортикостероиды
3. Тяжелое обострение — пациенту требуется госпитализация или эпизод обострения сопровождается острой дыхательной недостаточностью.

Какие показания для госпитализации пациента?

1. Резко нарастающая одышка или одышка в покое, высокая частота дыхания, снижение сатурации, сонливость, «загруженность».
2. Острая дыхательная недостаточность.
3. Новые симптомы (например, цианоз или отеки).
4. Отсутствие ответа на ранее проводимую терапию.
5. Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, эпизод аритмии).
6. Невозможность проведения терапии на дому.

Как разделяются пациенты, поступившие в стационар?

1. Нет дыхательной недостаточности: ЧДД 20-30 в минуту, без использования вспомогательной дыхательной мускулатуры, нет нарушения сознания, гипоксемия корригируется при FiO2 28-35%, нормальный уровень PaCO2.
2. Острая дыхательная недостаточность — нежизнеугрожающая: ЧДД >30, использование вспомогательной дыхательной мускулатуры, нет нарушения сознания, гипоксемия корригируется при FiO 28-35%. Повышение уровня PaCO2 или уровень PaCO2 50-60 мм рт. ст.
3. Острая дыхательная недостаточность — жизнеугрожающая: ЧДД>30, использование вспомогательной дыхательной мускулатуры, изменение сознания, гипоксемия не корригируется при FiO2 > 40, повышение PaCO2 > 60 мм рт. ст., респираторный ацидоз с pH < 7,25.

Как лечить тяжелое обострение ХОБЛ?

1. Оценить симптомы, данные рентгенографии и КЩС анализа крови.
2. Начать кислородотерапию, оценить газы крови из артерии и/или вены, мониторировать сатурацию.
3. Бронходилятаторы (БД): увеличить дозу/частоту использования БД короткого действия, использовать комбинации бета2-агонистов и м-холинолитиков, при стабилизации перейти на БД длительного действия, использовать спейсер/небулайзер.
4. Рассмотреть вопрос использования системных гормонов.
5. Рассмотреть вопрос назначения антибиотиков (при признаках бак. инфекций).
6. Рассмотреть вопрос использования неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ).
7. Кроме этого: следить за водным балансом, проводить профилактику венозных тромбозов, лечить сопутствующие заболевания.

Какие показания для госпитализации в реанимацию (ОРИТ)?

1. Тяжелая одышка не проходит, несмотря на терапию.
2. Ухудшение уровня сознания.
3. Ухудшение оксигенации (PaO2 < 40 мм рт. ст.) и/или ацидоза (<7,25), несмотря на кислородотерапию и вентиляцию.
4. Потребность в ИВЛ.
5. Потребность в вазопрессорах.

Какие показания для проведения НИВЛ?

1. Респираторный ацидоз с pH < 7,35 и PaCO2>45 мм рт. ст.
2. Тяжелая одышка, признаки усталости дыхательной мускулатуры, увеличение работы дыхания.
3. Гипоксемия сохраняется, несмотря на килородотерапию.

Какие показания для проведения ИВЛ?

1. Непереносимость НИВЛ или неэффективность НИВЛ.
2. Остановка дыхания и/или кровообращения.
3. Снижение уровня сознания, и/или психомоторное возбуждение, которое не контролируется седацией.
4. Аспирация и рвота.
5. Невозможность откашливать мокроту.
6. Гемодинамическая нестабильность, нет ответа на инфузионную терапию или вазопрессоры.
7. Желудочковые и тяжелые наджелудочковые аритмии. 
8. Жизнеугрожающая гипоксемия.

Профилактика обострений:

1. Использование бронходилятаторов длительного действия, ингаляционные кортикостероиды по показаниям.
2. Рофлумиласт.
3. Вакцинация, длительный прием макролидов.
4. Прием мукорегуляторов.
5. Отказ от курения, легочная реабилитация, хирургическая редукция объема легких.

причины, симптомы, диагностика и лечение

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – бронхолегочное прогрессирующее заболевание, при котором происходит ограничение воздушного потока, который циркулирует через дыхательные пути. В результате все системы организма человека страдают от нехватки кислорода и избытка углекислого газа.

Болезнь развивается из-за повреждающих факторов, которые длительно воздействуют на дыхательную систему: хронические воспаления нижних дыхательных путей, постоянное вдыхание воздуха с вредными компонентами (сажа, химические вещества). На первом месте среди неблагоприятных факторов, вызывающих развитие этого тяжелого заболевания, стоит курение.

Как устроена дыхательная система

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и легких. Поступление кислорода к клеткам организма происходит путем его переноса в альвеолы легких, а потом в кровь.

Альвеолы – структурная часть легких. Они представляют собой тонкостенные пузырьки диаметром 0,2мм, оплетенные сетью капилляров. В легких содержится около 500 миллионов альвеол. Через капилляры кислород попадает в кровь и разносится по всем системам организма. И так же через капилляры продукт жизнедеятельности – углекислый газ, доставляется из организма в альвеолы.

Нижние дыхательные пути – это трахея и бронхи. На вдохе по ним в легкие с воздухом транспортируется кислород, а на выдохе выводится углекислый газ.

Бронхи – парный орган, который ответвляется от трахеи к правому и левому легкому. Они представляют собой разветвленную сеть трубочек, которые заполняют весь объем легких. Тоненькие кончики бронхов заканчиваются множеством альвеол.

Кроме транспортной функции у бронхов есть еще одна важная – защитная. Воздух, проходя по ним, согревается, обеззараживается и фильтруется.

Защитная функция работает благодаря строению эпителия внутренних стенок бронхов и бактерицидному слизистому секрету, который продуцируется в бронхах. 

ХОБЛ – что это за болезнь?

По различным причинам защитный барьер организма срабатывает не всегда. Слизистые оболочки повреждаются, и тогда в тканях возникает иммунный ответ – воспаление. Это может случиться из-за аллергенов, вдыхания вредных веществ, болезнетворных бактерий и вирусов.

При воспалении бронхов (бронхите) ткани отекают, краснеют, количество слизи резко возрастает, она становится вязкой. Если при этом диаметр бронхов сужается, их способность проводить воздух соответственно ухудшается. Это явление называется обструкцией. При обструкции пациент испытывает затруднение при дыхании, одышку, возможен спазм. Если воспаление затрагивает альвеолы – возникает воспаление легких.

Обструкция характерна для бронхиальной астмы, осложненной формы острых и хронических бронхитов (обструктивные бронхиты).

Но что такое ХОБЛ и чем она отличается от этих заболеваний? Дело в том, что обструкция бывает обратимой. При астме причиной обструкции бывает бронхоспазм, когда бронхиальные мышцы сокращаются, приводя к сужению просвета бронхов. Применение спазмолитиков и бронхолитиков снимает приступ. 

При остром бронхите после выздоровления ткань заживает и восстанавливает свои функции.

Хроническая обструктивная болезнь характерна необратимыми процессами в тканях бронхов и альвеол. В этом случае возникают изменения на органическом уровне, и обструкция плохо поддается устранению препаратами. В результате дыхательная система уже не справляется со своими задачами, и человек испытывает хроническую дыхательную недостаточность.

Ткани организма хронически недополучают кислород, а углекислый газ не выводится как следует. К тому же измененная слизистая оболочка не может справляться с микробами и вирусами, и больной начинает страдать инфекционными заболеваниями. Хроническая обструкция имеет склонность к прогрессированию.

Заболевание захватывает бронхи и легкие, и включает в себя хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких. Большинство пациентов имеют признаки обеих болезней.

Как развивается ХОБЛ

Болезнь формируется постепенно. Запуском ее механизма является неблагоприятные внешние воздействия, провоцирующие воспалительный процесс в органах дыхательной системы. Также важным фактором является генетическая предрасположенность, из-за которой происходит нарушение баланса разрушения и синтеза здоровой ткани.

При воспалении высвобождаются легочные протеазы – ферменты, которые расщепляют молекулы слизистой ткани бронхов и легких. В норме этот процесс сбалансирован работой антипротеаз, которые «отвечают» за восстановление молекул. Одной из протеаз является альфа-1-антитрипсин. В ряде случаев у людей больных ХОБЛ наблюдается недостаток альфа-1-антитрипсина. Это значит, что активность антипротеаз снижена, и процесс разрушения ткани преобладает над процессом восстановления.

Если здоровая структура слизистой оболочки бронхов не успевает восстанавливаться, она замещается фиброзной соединительной тканью по типу рубцовой. Если вредные воздействия не прекращаются, эта грубая ткань, постепенно нарастает, утолщая стенки бронхов и сужая их диаметр. Также при воспалительном процессе возникает гиперсекреция слизи, которая забивает проход бронхов. Через какое-то время процесс становится необратимым и начинает прогрессировать даже если вредные факторы будут устранены.

Если бронхи при повреждении утолщаются, то стенки альвеол наоборот – разрушаются. В результате происходит патологическое расширение воздушных пространств, паренхима оказывается более слабо прикрепленной к дыхательным путям, что ведет к затруднению выхода воздуха на выдохе. Разрушенные альвеолы могут образовывать буллы (воздушные кисты) диаметром более 1 см. Такие патологии приводят к утрате эластической силы легких и их гипервоздушности.

Какие факторы ведут к развитию заболевания

Курение

По статистике около 75% случаев ХОБЛ вызваны злостным курением. Выкуривание 20 сигарет в день более в течении 20 лет и дольше, с большой вероятностью приводит к клинически установленному диагнозу. При пассивном курении регулярно около 20 часов в неделю риск заболеть удваивается.

Неблагоприятные профессиональные воздействия

Работа в условиях повышенной загазованности, запыленности и химической загрязненности – то есть при вдыхании веществ, повреждающих слизистую оболочку дыхательных путей, например, на асбестовых, гипсовых предприятиях, шахтах.

Риск заболевания повышается, если работа или бытовые условия связаны с вдыханием смол, возникающих при сжигании дров, угля и другого биотоплива, при недостаточной вентиляции помещения.

Тяжелое течение бронхиальной астмы

Если астма протекает длительное время с тяжелыми приступами, обструкция бронхов постепенно перестает быть обратимой, и переходит в хроническую форму. Это особенно вероятно, если диагноз был установлен с детства.

Хронические инфекции

Рецидивирующие инфекционные заболевания нижних дыхательных путей могут приводить к хронизации и развитию обструкции. В свою очередь, люди больные ХОБЛ, часто страдают инфекциями дыхательных путей. Хроническая обструкция приводит к застою мокроты в нижних дыхательных путях, что способствует размножение бактерий. Это в свою очередь усиливает воспаление и дальнейшее поражение бронхолегочной ткани. А значит ведет к скорейшему прогрессированию заболевания.

Симптомы ХОБЛ

Кашель – самый ранний признак заболевания. Сначала он имеет эпизодический характер, затем становится ежедневным. Кашель курильщика можно считать ранним симптомом развивающейся обструктивной болезни.

Отделение мокроты. Относительно ранний симптом. В период ремиссий мокроты может не быть.

Одышка. Появляется примерно через 10 лет после начала заболевания. На поздней стадии одышка появляется даже при незначительных физических нагрузках, вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности.

Дыхание. Ослабленное, свистящее, на выдохе укороченное. Дыхание через сжатые зубы.

Потеря веса.

Бочкообразная грудная клетка.

При развитии дыхательной недостаточности кожа больного приобретает синюшный оттенок, возникает отечность, одутловатость лица. Концы фаланг пальцев утолщаются.

При запущенных формах болезни у человека могут развиваться признаки отравления углекислым газом (чаще в ночное время).

Диагностика

Заболевание формируется задолго до возникновения функциональных нарушений, которые можно зафиксировать инструментально. Поэтому, к сожалению, ранняя диагностика ХОБЛ практически невозможна.

При диагностировании применяют такие методы:

• рентгенографию и КТ (компьютерную томографию) грудной клетки;
• исследование функции дыхательной системы при помощи спирометрии и других тестов;
• посевы мокроты на микрофлору;
• определение уровня альфа-1-антитрипсина;
• ЭКГ и эхокардиография для исключения сердечных причин одышки и выявления осложнений на сердце.

При диагностике важно дифференцировать ХОБЛ от заболеваний со сходной клинической картиной – астмой, сердечной недостаточностью.

Лечение

Стратегической задачей при лечении стабильно протекающей обструктивной болезни является предупреждение обострений и повышение функциональности дыхательной системы.

Для этой цели применяется комплекс мер:

• Отказ от табакокурения. Имеет решающее значение в терапии.
• Ингаляционные бронходилататоры – препараты, расширяющие бронхи.
• Ингаляционные кортикостероиды – снижают воспаление и облегчают симптомы.
• Препараты ингибиторы фосфодиэстеразы-4 – обладают противовоспалительным и бронхорасширяющим воздействием.
• Оксигенотерапия – лечение кислородом.
• Нормализация питания.
• Лечебная физкультура.
• В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Пациентам с ХОБЛ показана вакцинация против гриппа во избежание осложнений и резкого прогрессирования болезни.

Осложнения

Течение ХОБЛ характерно следующими осложнениями:

• Дыхательная недостаточность.
• Рецидивирующие инфекции дыхательных путей.
• Легочная гипертензия (повышенное давление в малом круге кровообращения).
• Недостаточность правого желудочка сердца (легочное сердце).
• Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости).
• Рак легких.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Тревожные и депрессивные расстройства.
• Потеря веса.

Осложненное течение заболевания заканчивается летальным исходом в 50% случаев в течение 10 лет после установления диагноза. Прогноз во многом зависит от того, удалось ли пациенту отказаться от курения и каков стаж курильщика у него был до этого.

Ответы на самые важные вопросы

ХОБЛ – широко известный диагноз среди людей в возрасте старше 45 лет. Он затрагивает жизни 20% взрослого населения нашей планеты. ХОБЛ стоит на 4 месте в списке ведущих причин смертности среди людей среднего и пожилого возраста. Одной из самых опасных особенностей этой болезни является ее малозаметное начало и постепенное, но неуклонное развитие. Первые десять лет болезни, как правило, выпадают из поля зрения и больных и врачей. Очевидные симптомы развития тяжелого и опасного заболевания долгие годы принимаются за естественные последствия простуд, вредных привычек и возрастные изменения. Пребывая в подобных заблуждениях, больной человек годами избегает вопроса диагностики и лечения своей болезни. Все это приводит к практически необратимому прогрессу заболевания. Человек постепенно теряет работоспособность, а затем и вовсе возможность полноценно жить. Наступает инвалидность… В этой статье мы подробно разберем всю самую необходимую информацию, которая позволит вовремя заподозрить болезнь и принять действенные меры для спасения здоровья и жизни.

В этой статье:

• ХОБЛ – что означает этот диагноз?
• Как распознать ХОБЛ? Начало и ведущие симптомы болезни.
• Как отличить ХОБЛ от астмы и других заболеваний?
• Почему ХОБЛ опасен? К чему ведет эта болезнь?
• Лечение ХОБЛ – Варианты и Перспективы.
• В чем главная причина неуклонного прогресса ХОБЛ?
• Как остановить болезнь?

Диагноз ХОБЛ – что это такое?

ХОБЛ расшифровывается как Хроническая Обструктивная Болезнь Легких. Болезнь характеризуется хроническим воспалением в легких с постоянно прогрессирующим снижением проходимости дыхательных путей. Провокатором такого воспаления является регулярное вдыхание табачного дыма, а также бытовых и производственных химикатов из окружающего воздуха.

Регулярно-вдыхаемые раздражающие вещества вызывают хроническое воспаление в дыхательных путях и ткани легких. В результате этого воспаления одновременно развиваются сразу два патологических процесса: постоянный отек и сужение дыхательных путей (хронический бронхит) и деформация ткани легких с потерей ее функции (эмфизема легких). Совокупность одновременно протекающих и развивающихся этих процессов и их последствий – это и есть хроническая обструктивная болезнь легких.

В свою очередь, ведущие провокаторы развития ХОБЛ это курение, работа на вредном производстве с постоянным вдыханием раздражающих веществ и серьезное загрязнение атмосферного воздуха продуктами сгорания топлива (жизнь в мегаполисе).

Как распознать ХОБЛ? Начало и ведущие симптомы болезни.

Хроническая обструктивная болезнь легких развивается постепенно, начинаясь с самых малых симптомов. Долгие годы больной человек считает себя «здоровым». Основное отличие болезни – ее неуклонный, слабо обратимый прогресс. Поэтому, нередко, больной обращается к врачу уже дойдя до инвалидизирующей стадии заболевания. Однако, существуют три основных повода заподозрить ХОБЛ практически на любом ее этапе:

• НАЛИЧИЕ регулярно вдыхаемого патогена (курение, производство и т.д.)
• ПОЯВЛЕНИЕ кашля / кашля с отхождением мокроты
• ПОЯВЛЕНИЕ заметной одышки после физической нагрузки

КАШЕЛЬ

Как правило, болезнь начинается с появления кашля. Наиболее часто это кашель по утрам, с отхождением мокроты. У больного появляются так называемые «частые простуды» . Больше всего такой кашель беспокоит в холодное время года – осенне-зимний период. Наиболее часто в первые годы формирования ХОБЛ больные не связывают кашель с уже развивающейся болезнью. Кашель воспринимается как естественный спутник курения, не представляющий опасности для здоровья. В то время как именно этот кашель может оказаться первым сигналом тревоги при развитии тяжелого и практически необратимого процесса.

ОДЫШКА

Появляется заметная одышка вначале от подъема по лестнице и быстрой ходьбы. Больные часто принимают это состояние как естественный результат потери былой физической формы — детренированность. Однако одышка при ХОБЛ неуклонно прогрессирует. Со временем все меньшие физические нагрузки вызывают нехватку воздуха, желание отдышаться и остановиться. Вплоть до появления одышки даже в состоянии покоя.

ОБОСТРЕНИЕ ХОБЛ

Наиболее опасное, периодическое осложнение течения болезни. В подавляющем проценте случаев обострение симптомов ХОБЛ происходит на фоне бактериальных и вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Особенно часто это происходит в осенне-зимний период года, во время сезонного скачка вирусной заболеваемости населения.

Обострение проявляется значительным ухудшением состояния больного, продолжающимся более нескольких дней. Происходит заметное усиление кашля, изменение количества отходящей с кашлем мокроты. Нарастание одышки. При этом в значительной мере снижается дыхательная функция легких. Усугубление симптомов во время обострений ХОБЛ – потенциально угрожающее жизни состояние. Обострение способно привести к развитию выраженной дыхательной недостаточности и необходимости госпитализации.

Как отличить ХОБЛ от Астмы и других заболеваний?

Существует несколько основных признаков, которые позволяют различить ХОБЛ и бронхиальную астму еще до проведения обследования. Так при ХОБЛ:

• ПОСТОЯНСТВО симптомов (кашля и одышки)
• НАЛИЧИЕ регулярно вдыхаемого патогена (курение, производство и т.д.)
• ВОЗРАСТ больного старше 35 лет

Так, клинически ХОБЛ отличается от астмы прежде всего постоянством симптомов на протяжении длительного времени. Астма же характеризуется ярким, волнообразным течением – приступы нехватки воздуха сменяются периодами ремиссии.

При ХОБЛ практически всегда можно найти постоянный провоцирующий вдыхаемый фактор: табачный дым, участие во вредном производстве.

Наконец ХОБЛ – это заболевание взрослого населения – людей среднего и пожилого возраста. При этом, чем старше возраст тем вероятнее диагноз ХОБЛ при наличии характерных симптомов.

Безусловно, существует ряд инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих гарантированно определить диагноз ХОБЛ. Среди них наиболее значимы: дыхательные тесты, исследование крови и мокроты, рентген легких и ЭКГ.

Почему ХОБЛ опасен? К чему ведет эта болезнь?

Самая опасная особенность ХОБЛ – малозаметное и постепенное развитие болезни. Уже больной человек, считая себя «практически здоровым» 10-15 лет не обращает на свое состояние необходимого внимания. Все симптомы болезни списываются на погоду, усталость, возраст. В течение всего этого времени ХОБЛ продолжает неуклонно прогрессировать. Прогрессировать до тех пор, пока не заметить болезнь становится уже невозможно.

• Потеря трудоспособности. Больной ХОБЛ постепенно теряет возможность переносить физические нагрузки. Подъем по лестнице, быстрая ходьба – становятся проблемой. После таких нагрузок человек начинает задыхаться – появляется сильная одышка. Но болезнь продолжает развиваться. Так, постепенно поход в магазин, незначительные физические нагрузки – все это теперь вызывает остановки дыхания, тяжелую одышку. Финал запущенного заболевания – полная потеря переносимости физической нагрузки, трудоспособности и инвалидность. Тяжелая одышка даже в покое. Она не позволяет больному выйти из дома и полноценно себя обслуживать.

• Инфекционные обострения ХОБЛ. – практически любая инфекция верхних дыхательных путей (например, грипп), особенно в холодное время года способна привести к тяжелому обострению симптомов болезни, вплоть до госпитализации в реанимацию с тяжелой дыхательной недостаточностью и необходимости искусственной вентиляции легких.

• Необратимая потеря функции сердца – «легочное сердце». Хронический застой в малом круге кровообращения, избыточное давление в легочной артерии, повышение нагрузки на камеры сердца – практически необратимо изменяют форму и функциональные возможности сердца.

• Сердечно-Сосудистые Заболевания приобретают наиболее агрессивное и опасное для жизни течение на фоне ХОБЛ. У больного в разы возрастает риск развития ИБС, гипертонии и инфаркта миокарда. При этом сами сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания приобретают тяжелое, прогрессирующее и слабо поддающееся лечению течение.

• Атеросклероз сосудов нижних конечностей – Наиболее часто возникает при ХОБЛ. Представляет собой изменение стенки сосудов с последующим отложением холестериновых бляшек, нарушением проходимости и риском тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

• Остеопороз – повышенная ломкость костей. Возникает в ответ на хронический воспалительный процесс в легких.

• Прогрессирующая мышечная слабость – постепенная атрофия скелетной мускулатуры практически всегда сопутствует прогрессу ХОБЛ.

Исходя из вышеперечисленных последствий прогресса ХОБЛ, ее особенностей, а также сопутствующих ей состояний вытекают наиболее опасные для жизни больного осложнения, наиболее часто приводящие к летальному исходу:

• Острая дыхательная недостаточность – результат обострения болезни. Чрезвычайно низкое насыщение крови кислородом, угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительной госпитализации.
• Рак легкого – результат отсутствия у больных настороженности в отношении своего заболевания. Результат недооценки опасности постоянного воздействия факторов риска и отсутствия принятых мер по своевременной диагностике, лечению и модификации образа жизни.
• Инфаркт миокарда – частое осложнение сопутствующей ХОБЛ ишемической болезни сердца. Наличие ХОБЛ вдвое повышает риск развития инфаркта.

Лечение ХОБЛ: основные варианты и их перспективы.

Прежде всего необходимо понимать: ни лекарства ни операция не лечат болезнь. Они временно сдерживают ее симптомы. Медикаментозная терапия при ХОБЛ представляет собой пожизненную ингаляцию средств, временно расширяющих бронхи. В случае диагностики болезни на средней и тяжелой стадии к вышеуказанным препаратам добавляются глюкокортикостероидные гормоны, призванные усиленно сдерживать хроническое воспаление в дыхательных путях и временно снижать их отек. Все эти средства, а в особенности препараты на основе глюкокортикостероидных гормонов обладают целым рядом значимых побочных эффектов, существенно ограничивающих возможности их применения у разных категорий больных. А именно:

Бронхорасширяющие препараты (бета-адреномиметики) – являются основной группой лекарственных средств, применяемых для сдерживания симптомов ХОБЛ. Важно знать, что данные лекарственные средства могут вызывать:

• нарушения ритма сердца, в связи с чем их прием противопоказан больным с аритмиями и опасен в пожилом возрасте.
• кислородное голодание сердечной мышцы – как возможный побочный эффект бета-адреномиметиков представляет опасность для больных с ИБС и стенокардией
• повышение уровня сахара в крови – важный показатель, который необходимо контролировать при сахарном диабете

Глюкокортикостероидные гормоны – являются основой для сдерживания тяжелого и средне-тяжелого течения ХОБЛ совместно с бронхорасширяющими препаратами. Принято считать, что самыми страшными для здоровья являются так называемые системные побочные эффекты глюкокортикостероидных гормонов, развития которых стараются избежать с помощью ингаляций. Но каких именно побочных эффектов глюкокортикостероидов так боятся больные и врачи? Давайте разберем наиболее важные:

• Вызывают гормональную зависимость и синдром отмены.

• Подавление функции коры надпочечников. На фоне постоянного приема глюкокортикостероидов возможно нарушение естественной выработки жизненно-важных гормонов надпочечников. В таком случае развивается так называемая надпочечниковая недостаточность. При этом, чем выше были дозировки гормонов и дольше принятый курс лечения, тем дольше может сохраняться угнетение функции надпочечников. Что же при этом происходит? Происходит нарушение всех видов обмена веществ, в особенности водно-солевого и обмена сахаров. В результате наступают нарушения в работе сердца – аритмии, скачки и повышение артериального давления. А в крови меняется содержание сахара. Именно поэтому это состояние особенно опасно для больных сахарным диабетом и сердечными заболеваниями.

• Подавление иммунитета – глюкокортикостероидные гормоны угнетают местный иммунитет. Именно поэтому в результате регулярных ингаляций у больного может развиться кандидоз полости рта. По этой же причине к ХОБЛ легко могут присоединиться бактериальные и вирусные инфекции дыхательных путей, способные вызвать тяжелейшее обострение болезни.

• Снижение плотности костей – возникает из-за повышенного выведения кальция из организма. Развивается остеопороз. Как результат – компрессионные переломы позвонков и костей конечностей.

• Повышение сахара в крови – представляет особую опасность при сопутствующем сахарном диабете.
• Поражение мышц – возникает слабость мышц преимущественно плечевого и тазового пояса.
• Повышение внутриглазного давления – наиболее опасно для больных пожилого возраста.
• Нарушение обмена жиров – может проявляться в виде подкожных жировых отложений а также повышения уровня липидов в крови.

• Отмирание костной ткани (остеонекроз) – может проявляться виде появления множественных мелких очагов, преимущественно в головке бедренной и плечевой кости. Самые ранние нарушения можно отследить с помощью МРТ. Поздние нарушения видны на рентгеновских снимках.

Учитывая вышеизложенное, становится очевидно:

1. Перекрестное наложение побочных эффектов от применения подобных препаратов само по себе может вылиться в отдельное заболевание.

2. С другой стороны имеется ряд ограничений на прием в пожилом возрасте – что как раз соответствует основной группе больных ХОБЛ, нуждающихся в лечении.

3. Наконец, у подавляющего большинства страдающих ХОБЛ уже имеются сопутствующие сердечно сосудистые заболевания, такие как гипертония, и ишемическая болезнь сердца. Прием лекарств от ХОБЛ может вести к усугублению течения этих болезней: подъемы давления, появление аритмии. В то время как прием лекарств от гипертонии может усугублять симптомы ХОБЛ: увеличивать одышку и провоцировать кашель.

4. В подобной ситуации абсолютно необходима осведомленность больных о возможности лечения ХОБЛ нелекарственным способом, который поможет в разы снизить лекарственную нагрузку на организм и избежать перекрестных побочных эффектов медикаментов.

Как остановить ХОБЛ без лекарств?

Первое, что необходимо понимать каждому больному ХОБЛ: отказ от курения категорически необходим. Вариант лечения заболевания без устранения вдыхаемого раздражителя — невозможен. Если причиной развития болезни служит вредное производство, вдыхание химикатов, пыли – для спасения здоровья и жизни необходимо изменить условия труда.

Еще в 1952 году советский ученый Константин Павлович Бутейко разработал способ, позволяющий без применения лекарств существенно облегчить состояние больных с официально признанным «неизлечимым» заболеванием – ХОБЛ.

Исследования доктора Бутейко показали, что огромную лепту в развитие процессов бронхиальной обструкции, формирование аллергических и воспалительных ответов вносит глубина дыхания больного.

Чрезмерная глубина дыхания – смертоносна для организма, она разрушает обмен веществ и нормальное течение целого ряда жизненно-важных процессов.

Бутейко доказал, что организм больного автоматически защищает себя от чрезмерной глубины дыхания – возникают естественные защитные реакции, направленные на предотвращение утечки из легких углекислого газа с выдохом. Так появляется отек слизистой оболочки дыхательных путей, сжимается гладкая мускулатура бронхов – все это естественная защита от глубокого дыхания.

Именно эти защитные реакции играют огромную роль в течении и развитии таких заболеваний легких как астма, бронхит и ХОБЛ. И каждый больной способен эти защитные реакции снять! Без применения каких либо лекарств.

Дыхательная гимнастика Бутейко – это универсальный способ нормализации дыхания, созданный для помощи больным с самой известной патологией. Помощи, не требующей лекарств и операции. Метод основан на революционном Открытии болезней глубокого дыхания, совершенном доктором Бутейко еще 1952 году. Более тридцати лет Константин Павлович Бутейко отдал на создание и детальную практическую отработку этого метода. За эти годы метод помог спасти здоровье и жизнь тысячам больных. Итогом стало официальное признание метода Бутейко министерством здравоохранения СССР 30 апреля 1985 года и включение его в стандарт клинической терапии бронхолегочных заболеваний.

Главный врач Центра эффективного обучения методу Бутейко,
Врач-невролог, мануальный терапевт
Константин Сергеевич Алтухов

Видео: «Лечение ХОБЛ — КАК СПАСТИСЬ ОТ ГОРМОНОВ»

Обострение ХОБЛ

Пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), ежегодно переносят от одного до четырех и более обострений, характеризующихся резким ухудшением самочувствия. Обострение такого заболевания, как ХОБЛ, крайне нежелательно, так как число летальных исходов в результате тяжелого обострения составляет около 10%.

Чаще всего болезнь обостряется на фоне возникновения различных респираторных инфекций. У больных может развиться тяжелая форма пневмонии, сердечная недостаточность, пневмоторакс и другие осложнения.

Во время обострения ХОБЛ пациент переживает период резкого ухудшения самочувствия: снижается работоспособность, усиливается одышка, кашель и количество отхаркиваемой мокроты. О наличии воспалительного процесса может говорить факт появления гноя в мокроте, она становится зеленоватой и начинает неприятно пахнуть. У больного повышается температура тела и даже могут наблюдаться нарушения памяти. Во время обострений больной страдает от сильной дыхательной недостаточности.

При тяжелом обострении ХОБЛ у больного учащается дыхание, он делает более 25 дыхательных движений в минуту. Синюшный цвет кожи усиливается, человек страдает от – тахикардии – его сердце бьется со скоростью более 110 ударов в минуту. Температура тела больного повышается до 38,5 градусов и выше.

При тяжелом обострении врачи рекомендуют не практиковать лечение на дому, пациенту необходима срочная госпитализация и постоянный врачебный контроль.

Лечение обострений ХОБЛ проводится с помощью методов антибактериальной и бронхолитической терапии. Если больной хорошо переносит антибиотики, то ему могут назначить лечение амоксициллином, ампициллином, доксициклином, эритромицином и другими подобными препаратами. При неэффективности применения данных препаратов можно использовать, так называемые, «защищенные» аминопенициллины — амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам.

Для облегчения дыхания применяются ингаляционные препараты, например, фенотерол, также назначаемый для лечения бронхиальной астмы.

Если пациент страдает от приступов сильного кашля с вязкой, трудно отделяемой мокротой, целесообразно назначить препараты, способствующие эффективному выведению мокроты. К ним можно отнести ацетилцистеин и другие отхаркивающие средства.

При обострениях ХОБЛ можно применять и народные средства, главное не забывать, что одними народными средствами обходиться опасно. Лучше всего применять их под контролем врача и в сочетании с основной терапией.

К народным средствам, используемым при обострении, можно отнести травяной сбор из донника, плодов аниса, корня солодки и алтея, а также цветков лесной мальвы и лекарственной ромашки. Все эти компоненты надо смешать в равных пропорциях, добавив 3 части льняного семени. Две-три столовые ложки травы заливают 0,5 л кипятка, накрывают крышкой и час настаивают в теплом месте. Затем настой следует процедить и пить теплым по 100 мл 3 раза в сутки.

Читайте также:
ХОБЛ
Симптомы ХОБЛ
Лечение ХОБЛ
Стадии ХОБЛ
Народное лечение ХОБЛ
Диагностика ХОБЛ
Обострение ХОБЛ
Профилактика ХОБЛ
Признаки ХОБЛ
Рекомендации при ХОБЛ
Астма и ХОБЛ
ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких

Определение

в кембриджском словаре английского языка

АГРЕВАЦИЯ | Определение в кембриджском словаре английского языка

глагол усугубления [T] (СДЕЛАТЬ ХУЖЕ)

Тезаурус: синонимы и родственные слова ,Инструкции по настольной игре

| HobbyLark

General Play

После того, как шарик запущен, его можно продвигать по часовой стрелке по игровому пути. Количество клеток, которое он проходит за каждый ход, равно количеству, которое игрок бросает на кости. Подсчитайте каждую лунку, независимо от того, пуста ли она или уже занята шариком игрока.

Прыжки через приземление на шарики соперника разрешены. Для получения дополнительной информации о приземлении на мрамор противника см. Раздел «Возбуждение».Однако самостоятельно перепрыгивать или приземляться нельзя. Если один из ваших собственных шариков не позволяет вам переместить другой шарик на полный счет на кубиках, то вам не позволяют перемещать «заблокированный» шарик, и ваш ход аннулируется.

После того, как у игрока есть один или несколько шариков на игровом пути, когда он или она бросает один или шесть, игрок может либо начать новый шарик, либо переместить уже начатый шарик по пути. Имейте в виду, что шарик будет перемещаться на одно или шесть делений, в зависимости от того, что отображается на кубике.

Предупреждение: Если один из ваших шариков уже находится на стартовой лунке, вы не можете запустить другой шарик. Если у вас нет других шариков для перемещения или у вас нет свободных мест для перемещения, ваш ход теряется.

Как у вас такое раздражение?

Приземление на мрамор противника — разрешено (самостоятельно приземляться нельзя). Это называется «обострение».

Если ход противоположного игрока останавливается точно на ваших шариках, ваш шарик ухудшается и должен без промедления вернуться в свой базовый ряд.Заброшенная дыра теперь занята шариком вашего противника. Это обострение может произойти где угодно на доске, кроме дома или базовых местоположений игрока.

После того, как шарик перемещен обратно на свое основание из-за обострения, его можно переместить в стартовую лунку, только бросив один или шесть в следующий ход, как упоминалось ранее.

Примечание: Когда вы бросаете один или шесть, если игрок противника на мгновение останавливается в вашей стартовой лунке, когда он или она пересекает доску, вы можете переместить шарик со своей базы, чтобы начать, и тем самым усугубить ваше положение. мрамор противника.

Ярлыки перемещения доски:

• Сокращение для центрального отверстия: Это лучший способ быстрого доступа. Очевидно, он находится в центре игрового поля. Чтобы воспользоваться этим сокращением, вы должны бросить точное число, необходимое для того, чтобы ваш шарик приземлился прямо в центральное отверстие (центральное отверстие считается на одно деление дальше, чем отверстие звезды). Если вы уже находитесь в лунке со звездой, вам нужно бросить ровно одну. Как только вы окажетесь в центральном отверстии, единственный выход — выкатить одно на следующем повороте.Когда вы выбрасываете один, вы можете перейти к любой лунке со звездой (скорее всего, к лунке со звездой, ближайшей к вашему домашнему ряду).
• Ярлык «Звездная дыра»: Чтобы активировать этот ярлык, шарик должен приземлиться в звездное отверстие с точным счетом на кубиках. Затем при следующем броске кубиков шарик можно продвигать по часовой стрелке вокруг звездных отверстий. Вы перемещаете шарик на количество отверстий, разрешенное броском на кубиках, вокруг звездных отверстий, а затем по дорожке, которая приведет вас в домашнюю область с любым оставшимся счетом на ваших кубиках.(По усмотрению игрока он или она может выйти из любой звездной дыры.)

Ярлыки необязательны. Они могут быть очень полезными, поскольку сокращают время, необходимое для продвижения по доске. Но есть опасности! Ваш шарик может быть усилен в звездных или центральных отверстиях, как и в обычной игре!

Домашний стрейч

При входе в домашний ряд вы должны приземлиться на открытом пространстве по точному количеству, указанному на кубиках. Поскольку вы не можете перепрыгивать через свои собственные шарики, ваш первый шарик должен приземлиться в самом дальнем исходном положении.Поскольку это так, когда вы продвигаете каждый шарик домой, точный счет кубиков является обязательным. Если бросок кубиков дает больше ходов, чем требуется для того, чтобы шарик приземлился на открытом месте, этот шарик не может быть продвинут. Попробуй сдвинуть другой. Если шариков нет, ваш ход окончен.

Как выиграть игру?

Побеждает тот, кто первым получит все шарики в домашний ряд!

Можете ли вы играть командами?

Да! Вы можете играть в командах из двух или трех человек, в зависимости от того, для скольких игроков рассчитана используемая вами доска.Когда вы играете в командах, каждый член команды должен использовать чередующиеся места на доске. Например, в одной команде должен быть участник, играющий на желтых шариках, и участник, играющий на синих шариках, в то время как другой потребуется участник, играющий на зеленых шариках, и участник, играющий на красных шариках.

Вы можете пройти шарик товарища по команде, но будьте осторожны — вы также можете усугубить его!

Командная игра продолжается как обычно, за исключением случаев, когда один игрок перемещает все свои шарики в домашний ряд.Когда это произойдет, игрок продолжит игру, но каждый его бросок будет перемещать шарики товарища по команде. Если вы играете в командах из трех человек, готовый игрок должен будет объявлять, за какого товарища по команде он или она играет перед каждым ходом. Помните: выпадение шестерки дает вам дополнительный ход, даже если эта шестерка перемещает ваш последний шарик в домашний ряд — ваш дополнительный ход будет разыграен от имени товарища по команде.

Побеждает первая команда, которая заполнит все свои домашние ряды!

Спасибо, и наслаждайтесь веселой игрой в Aggravation!

.

Урок 15 — Чего ожидать (Часть A)

У разных людей разный опыт после первого гомеопатического лечения. Для некоторых результаты впечатляющие и глубокие; другим они кажутся мягкими и почти незаметными. Знание того, почему возникают эти различия и что они означают, поможет вам добиться от лечения наилучших результатов. Помните, что гомеопатическое лечение — это общая ответственность: вы зависите от гомеопата, который выпишет вам хороший рецепт и хорошо проведет ваш случай, а они зависят от вас, чтобы предоставить точную информацию и отметить любые изменения, которые происходят.Итак, имея это в виду, давайте посмотрим на вовлеченный процесс.

После того, как вы приняли первую дозу гомеопатического лекарства, произойдет одно из следующих семи событий.

• Лечебный ответ — ваши симптомы улучшаются и проходят.
• Аналогичное ухудшение — симптомы сначала ухудшаются, а потом улучшаются.
• Непохожее обострение — на короткое время появляются новые симптомы, а старые остаются.
• Дополнительные симптомы — ваши симптомы улучшаются, но при этом на короткое время появляется новый.
• Возвращение старых симптомов — существующие симптомы улучшаются, но при этом старые симптомы из прошлого возвращаются на короткий период.
• Суррогатные выделения или высыпание появляются на короткое время.
• Абсолютно ничего не происходит.

Что они означают? Довольно гомеопату! Каждый ответ показывает, было ли назначено правильное лекарство, и предоставляет ценную информацию, которую ваш гомеопат будет использовать, чтобы скорректировать ваше лечение и помочь вам выздороветь.Итак, давайте рассмотрим каждый из этих ответов более подробно.

1. Лечебный ответ — ваши симптомы улучшаются, а затем полностью исчезают.

Что это значит

Лекарство было правильным — оно соответствовало вашим симптомам и было:

• Правильная сила (активность)
• Правильное количество (доза)
• Правое количество повторений (частота)

Пояснение

Это фантастический результат, которого все хотят, и обычно именно это и происходит.При острых жалобах, таких как цистит или абсцесс десен, это может произойти быстро — иногда после приема одной дозы одного лекарства. При хронических проблемах, таких как рецидивирующий с детства тонзиллит или астма, лечение займет немного больше времени. Если с годами нарастает ряд заболеваний или проблем, может потребоваться ряд средств и потенций, чтобы разгадать беспорядок.

Что делать дальше

Наслаждайтесь улучшением здоровья и живите хорошо.

2. Подобное обострение — симптомы сначала ухудшаются, а затем улучшаются.

Что это значит

Средство было правильным, но слишком сильным для вашей чувствительности; это усилило ваши симптомы, прежде чем вызвать исцеляющую реакцию.

Пояснение

Даже если лекарство хорошо подходит для ваших симптомов, оно может временно усилить их, если:

• Слишком большая доза,
• Неправильная потенция, или
• Слишком часто давали

Подобное (гомеопатическое) ухудшение возникает, когда чрезмерно сильное действие лекарства сочетается с вашими существующими симптомами.

К счастью, подобные обострения обычно легкие и недолговечные, они проходят, когда энергетическая природа лекарства покидает ваш организм. Затем ваша собственная жизненная сила восстанавливается против исчезающего лекарства, вызывая улучшение здоровья. Подобные обострения подтверждают, что было назначено правильное лекарство — теперь ваш гомеопат должен точно настроить следующую дозу, чтобы она лучше соответствовала вашей чувствительности. В редких случаях, когда обострение продолжается, ваш гомеопат может принять противоядие с помощью другого гомеопатического препарата.

Что делать дальше

Сообщите своему гомеопату. Скорее всего, они посоветуют вам позволить подобному обострению утихнуть естественным путем, чтобы облегчить симптомы. В будущем подобных обострений можно избежать, если ваш гомеопат изменит дозу, потенцию или количество повторений лекарства в соответствии с вашей чувствительностью.

3. Разное обострение — новые симптомы появляются на короткое время, а старые остаются прежними.

Что это значит

Средство было неправильным; он не соответствовал вашим симптомам, но вы были достаточно чувствительны, чтобы почувствовать некоторые из различных симптомов, которые он может вызывать.

Пояснение

Когда было прописано неправильное лекарство (то, которое плохо соответствует вашим симптомам), вы можете испытать несходное или негомеопатическое ухудшение, особенно если вы чувствительны к лекарству. Лекарство вызовет у вас некоторые из собственных симптомов точно так же, как и во время прувинга (дополнительную информацию см. В учебнике 6 по прувингам). Поскольку эти симптомы отличаются от ваших первоначальных симптомов, это называется несходным, а не похожим обострением (см. Дальнейшее объяснение в уроке 1 по Закону подобия).Из-за отсутствия сходства между симптомами это средство вам не поможет.

К счастью, как и подобные обострения, разнородные обострения обычно легкие и непродолжительные. Они проходят, как только энергетическая природа лекарства покидает ваш организм. К сожалению, они не вызывают самовосстановления отскока. Ваш гомеопат должен будет прописать другое лекарство, которое ближе к вашим симптомам. В тех редких случаях, когда разнородное обострение длится долго, ваш гомеопат может принять гомеопатический антидот.

Что делать

Сообщите своему гомеопату. Они повторно рассмотрят ваше дело, чтобы можно было назначить лекарство, которое лучше соответствует вашим симптомам. Ваш гомеопат будет особенно интересоваться симптомами, которые вы испытали во время разнородного обострения, так как они могут помочь в дальнейшем лечении.

В заключение — несколько слов об обострениях

Обострения, хотя и не являются необходимой частью гомеопатического лечения, иногда неизбежны. Ухудшение наступает, когда человек либо очень чувствителен к лекарству, либо когда неквалифицированный врач назначил лекарству слишком большую или слишком частую дозу.По этой причине лучшие врачи всегда дают пробные дозы в начале лечения, чтобы проверить чувствительность человека. Они также пропишут средство в жидком виде, а не в таблетках, чтобы его можно было легко разбавить, если потребуется более мягкая доза.

Когда возникают обострения, они обычно кратковременные, легкие и представляют собой интересное явление. Их единственное преимущество состоит в том, что они бросают вызов жизненной силе человека и, таким образом, могут укрепить устойчивость.

В следующем уроке мы узнаем, что это значит и что делать, когда:

• Ваши существующие симптомы улучшаются, но на короткое время появляются новые.
• Ваши существующие симптомы улучшаются, но старые симптомы из прошлого возвращаются на короткое время.
• Появляются суррогатные выделения или высыпание.
• Абсолютно ничего не происходит.

1. Гомеопатия: введение
2. Урок 1 — Закон подобия
3. Урок 2 — Обнаружен закон подобия
4. Урок 3 — Потенциализация
5. Урок 4 — Три шкалы эффективности
6. Урок 5 — Преимущества потенцирования
7. Урок 6 — Провинции
8. Урок 7 — Жизненная сила
9. Урок 8 — Потенциальные лекарства и жизненная сила
10. Урок 9 — Паллиатив, подавление или излечение?
11. Урок 10 — Направление лечения
12. Урок 11 — Возвращение старых симптомов
13. Урок 12 — Гомеопатия и другие лекарственные методы лечения
14. Урок 13 — В поисках хорошего гомеопата
15. Урок 14 — Первое свидание
16. Урок 15 — Чего ожидать (Часть A)
17. Урок 16 — Чего ожидать (Часть B)

Теги: обострение, гомеопат, средство, симптомы

---

Если вам понравилась информация на этой странице, вы также можете воспользоваться нашим регулярным информационным бюллетенем, полным информации, новостей, скидок и предложений. Подпишитесь здесь .

Комментарии проходят модерацию и появляются в течение 24 часов.

.

29 необычных вещей, которые нужно сделать в Гоа в 2020 году для незабываемого отдыха!

Небольшая прогулка по пляжу, отдых в лачугах, вечеринка в Tito’s и несколько глотков фени — это примерно покрывает ваш маршрут, если вы турист в Гоа. Но если вы настоящий путешественник, вас это не удовлетворит. Чтобы почувствовать биение пульса Гоа, вам нужно копнуть немного глубже и поискать места, недоступные для туриста. Читайте дальше, чтобы узнать о необычных вещах, которые можно сделать в Гоа.

29 необычных дел в Гоа

В то время как Гоа наиболее известен своими лачугами и парной атмосферой, не ограничивайте себя просто дикой вечеринкой в ​​Гоа. Можно сделать гораздо больше, чем просто прыгать из лачуги в лачугу. Гоа предлагает множество увлекательных занятий: от каякинга до прогулок по островам, от изучения таинственных пещер до утоления прилива адреналина. Итак, вот некоторые из самых удивительных и необычных мест в Гоа , и если вы собираетесь их пропустить, вы ничего не видели:

• Консерватория бабочек — Платите за посещение
• Плантации специй — Прогуляйтесь
• Гоанские заводи — Ловля крабов
• Река Мандови — Отправьтесь в романтический круиз на закате
• Go Island Hopping — для разнообразия
• Sinquerim — Играй с дельфинами
• Devil’s Canyon — Feel The Chills
• Гоанские пещеры — Прогулка по темным коридорам
• Cabo De Rama — Свидетель руин
• Каякинг — Развлекайтесь
• Парусный катамаран — Плыть по воде
• Река Чапора — Пообедать в плавучем доме
• Мандрем — Практика йоги
• Miramar Beach — Go Cycling
• Grande Island — однодневная поездка
• Пляж Арамболь — Путешествие по океану
• Chandor — полеты на воздушном шаре
• Водопады Тодо — Совершите необычный поход
• Река Махадей — Сплав по белой воде
• Пляж Калангут — Парасейлинг
• Пляж Мандрем — Катание на квадроциклах
• Мапуса — Тренинг по Вин Чун кунг-фу
• Река Зуари — обнаружение крокодилов
• Блошиный рынок Анджуны — Побалуйте себя покупками
• Водопад Дудхсагар — Путешествие
• Заповедник дикой природы Мхадей — Свидетели исчезающих животных

1.Консерватория бабочек — Посетите

Источник изображения

Хотите знать , что делать в Гоа ? На обратном пути с пышных плантаций специй Гоа вы можете посетить Консерваторию бабочек и увидеть самые счастливые и красочные трепещущие вещи, которые можно сделать в Гоа . И не просто стоять и смотреть, вы можете накормить этих красивых существ сочными фруктами и наблюдать, как они весело собирают нектар. Звучит интересно? Для получения дополнительной информации вы можете посетить их веб-сайт.

Время: 9:00 — 16:00
Взнос: INR 150
Расположение: Ponda, Pisgal, Priol, Goa 403401

Обязательно прочтите: 10 заповедей: не делайте этого в Гоа

2. Плантации пряностей — прогулка

Источник изображения

В поисках мест, которые стоит посетить в Гоа, помимо пляжей ? Плантации специй — одни из самых необычных мест для посещения в Гоа. Прогуляйтесь по ароматной свежей плантации и узнайте о различных специях.Плантации Савои и Ферма специй Саакар — две из самых известных плантаций, которые вы должны посетить. Помимо наслаждения природной красотой и прогулки по плантации, которая является одним из лучших занятий в Гоа , вы также можете поиграть с величественными бивнями. Примите ванну или сядьте на спину, пока он окатывает вас водой.

Места для посещения: Савойские плантации и Sahakar Spice Farm
Расположение: H.No. A-14, Arla Bazar Keri, Ponda, Kerim, Goa 403401

Рекомендуем прочитать: Исследуйте Гоа в марте, посетив эти 12 захватывающих мест

3.Гоанские заводи — поймаем крабов

Источник изображения

Ловля крабов — это не детская игра! Не хотите пачкать руки? Боишься немного щелкнуть? Что ж, тогда это не твоя чашка чая. Вы думаете, что это одна из безумных вещей, которые можно сделать в Гоа, , но, тем не менее, это весело. С помощью самодельных сетей под названием «Kobblem» вы устанавливаете ловушки для крабов и ловите их в заводях Гоа или на берегу моря. В Гоа проводятся различные туры по ловле крабов, или вы можете просто найти местного друга в одной из деревень и отправиться вместе с ними в небольшое приключение.Не пропустите этот, так как это один из , которые нужно сделать в Гоа.

Рекомендуемое чтение: 10 лучших направлений для круизов и отдыха на лодке в Индии

4. Река Мандови — отправляйтесь в романтический круиз на закате

Источник изображения

Интересно, , чем заняться в Гоа по вечерам? Корпорация развития туризма Гоа (GTDC) проводит различные речные круизы по реке Мандови днем, на закате и при лунном свете. Если вы хотите совершить однодневный круиз, есть два вида круиза — один от пристани Панаджи вниз по Мандови до залива Зуари, а второй — вверх по Мандови к Альдоне и источнику минеральной воды.

Есть также несколько частных фирм, которые предлагают множество эксклюзивных круизов или лодочных туров для наблюдения за закатом, а также для наблюдения за крокодилами или дельфинами.

Продолжительность: 2 часа
Стоимость: INR 300

Рекомендуем прочитать: Новогодние вечеринки в Гоа 2020: 27 популярных мероприятий и мест

---

Планируете отпуск в Гоа, но не знаете, что делать? Эти истории о путешествиях по Гоа помогут вам найти самое лучшее путешествие!

---

5.Go Island Hopping — для разнообразия

Источник изображения

Confused что делать в Гоа ? Выбор отправиться на прогулку по островам — одно из , которые нужно сделать в Гоа . Вдали от городского шума и шумных туристов эти уединенные острова Гоа, пожалуй, самая красивая часть штата. В этих деревнях, откуда можно добраться на пароме, вас ждут старые дома в португальском стиле, разбросанные по ландшафту, пышная растительность и необычная природа. Насладитесь местной атмосферой, попробуйте одни из самых вкусных пекарен, которые вы когда-либо пробовали, и пообщайтесь с очаровательными местными жителями.

Рекомендуем прочитать: 39 туристических мест в Гоа для великолепных каникул 2020

6. Sinquerim — Играйте с дельфинами

Источник изображения

Наблюдение за дельфинами — одно из самых необычных занятий в Гоа. Немногие знают об этом удивительном занятии здесь, и его часто игнорируют. Круизы обычно начинаются от форта Агуада, Синкуэрима или пристани Панаджи. Если у вас есть возможность, вы также можете искупаться в море и поиграть с этими милыми существами, но только при условии принятия соответствующих мер безопасности.В восторге? Добавьте это в свой список из вещей, которые нужно сделать в Гоа .

Другие развлечения в Гоа: Поездка на банане, парапланеризм, водные лыжи

Рекомендуем прочитать: 9 лучших мест для пикника в Гоа, где можно отлично провести время в 2020 году

7. Devil’s Canyon — Feel The Chills

Источник изображения

Ищете места для посещения в Гоа, кроме пляжей ? Тогда Каньон Дьявола — это то, что вам нужно. Говорят, что в этом месте правит демон, контролирующий все живые существа в этом районе, включая рыб.Однако, когда местный житель обманул демона и украл его рыбу, местность была проклята. Даже сегодня, когда вы идете в это место, вы можете почувствовать его жуткую атмосферу и зловещую тишину. Бурная река, текущая в глубоком ущелье с различными скалами, печально известна тем, что унесла жизни многих пловцов. Из всех необычных мест в Гоа это действительно интересное, если вам по душе жуткие приключения.

Расположение: Каранзол, Гоа 403410

Рекомендуем прочитать: 8 невероятно интересных музеев в Гоа: из древних веков

8.Гоанские пещеры — прогулка по темным коридорам

Источник изображения

Мало кто знает, что в Гоа есть сюрреалистические пещеры и что они имеют большое историческое и природное значение, а также могут считаться одними из самых романтических мест в Гоа. Некоторые из этих пещер даже созданы руками человека. Некоторые из самых важных пещер Гоа, которые вы должны проверить, — это пещеры Арвалем, пещеры Ламгау и пещеры Ривона. В следующий раз, когда вы посетите Гоа, не пропустите спелеологию. Мы уверены, что впечатления будут совершенно потрясающими! Вычеркните одно из самых впечатляющих мероприятий в Гоа из своего списка желаний.

Идеальная продолжительность: 1 час

Рекомендуем прочитать: 9 великолепных мест для посещения в Старом Гоа с друзьями и семьей в 2020 году

9. Кабо де Рама — свидетель руин

Источник изображения

Считается, что это самый старый форт Гоа, Кабо-де-Рама был завоеван слишком много раз — от индуистов до Великих Моголов и португальцев. Часовня и казармы были построены португальцами после их завоевания в 1700 году. Несмотря на то, что форт не очень хорошо содержится и не очень хорошо известен среди туристов, вы можете увидеть потрясающие виды на море из каждого уголка форта.Если вы когда-нибудь задумывались о , чем заняться в Гоа во время отпуска, просто найдите дорогу к форту.

Идеальная продолжительность: 1 час
Местоположение: Талука Кабо да Рама, Канакона, Гоа 403702

Рекомендуем прочитать: Горячая химия на пляже? Наша романтическая поездка в Гоа была намного больше!

10. Каякинг — развлекайтесь

Источник изображения

Водные развлечения — лучшие в Гоа, а каякинг — одно из необычных развлечений в Гоа.Одна из сумасшедших вещей, которые можно сделать в Гоа, — это ничто иное, как гребля по очаровательным ручьям, пересекающим деревни северного Гоа. Гребите вдоль берега или в море, наслаждайтесь спокойной природой и оставьте себе прекрасные воспоминания. Добавьте каякинг в свой список!

Лучшие места для каякинга: Пляж Мандрем, Пенья-де-Франка

Рекомендуемое прочтение: 10 необычных вещей, которые нужно сделать в Старом Гоа с лучшими друзьями в 2020 году

11. Парусный спорт на катамаране — плыть по воде

Еще один необычный опыт — это катание на катамаране.Гоа — идеальное место для парусного спорта, и вам действительно стоит попробовать это занятие. Часто можно увидеть, как местные жители отправляются в плавание, и это ваш шанс сделать то же самое. Погодные условия в Гоа, кроме сезонных дождей, достаточно благоприятны для занятий парусным спортом. Закажите себе круиз и наслаждайтесь плаванием в море. Лучше всего этим заниматься с утра до заката. Итак, в следующий раз, когда вы задаетесь вопросом , что делать в Гоа , добавьте это в свой список!

Идеальная продолжительность: 2 часа

Рекомендуем прочитать: 23 водных вида спорта в Гоа, которые вы должны добавить в свой список для развлечения 2020 Vacay

12.Река Чапора — пообедайте в плавучем доме

Когда мы говорим о Гоа, мы обычно не думаем о плавучих домах. Но есть несколько удивительных мест, где можно получить удовольствие от плавания в плавучем доме. Забронируйте себе место и отправляйтесь обедать и танцевать на плавучем доме в водах Гоа под небом. Спланируйте свидание для своего партнера или танцуйте всю ночь напролет с друзьями на одном из этих плавучих домов во время отпуска в Гоа. Здесь можно выбрать ночной тур или однодневный тур на плавучем доме.

Продолжительность пребывания: 2 дня

Рекомендуем прочитать: 15 лучших пляжей в Южном Гоа для счастливого отпуска в 2020 году

13.Мандрем — Практика йоги

Когда мы говорим о Гоа, то, наверное, последнее, что приходит в голову — это йога. Но в Гоа есть несколько удивительных центров и ретритов для йоги. Так что, если вы хотите расслабиться и расслабиться, отправляйтесь в Гоа на один из ретритов йоги — отличный вариант. Мандрем, деревня в Гоа, имеет известное место для занятий йогой, которое вы можете посетить, если хотите получить там необычные впечатления.

Лучшее время для посещения: марта и

апреля

Рекомендуемое прочтение: Фестиваль Сан-Жуан в Гоа 2020: окунитесь в радостный дух праздника!

14.Пляж Мирамар — Велоспорт

.

No related posts.