Грыжа поджелудочной железы: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — диагностика, клинические рекомендации, цены на лечение в клинике СПб

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — диагностика, клинические рекомендации, цены на лечение в клинике СПб

Диафрагмальная грыжа – это врожденный или приобретенный дефект диафрагмы, то есть грыжевое отверстие, через которое в грудную клетку перемещаются органы брюшной полости – желудок, петли кишечника, селезенка, часть печень.

Причины появления грыжи

• Травмирование – проникающие раны живота или грудной клетки, удары.
• Недоразвитость диафрагмы в период эмбрионального развития.
• Повышенное внутрибрюшное давление – сухой кашель, постоянные запоры, частые роды, многоплодная беременность.
• Пожилой возраст – тонус диафрагмы изменяется после 60 лет.
• Хронические болезни ЖКТ – панкреатит, язвенная болезнь, эзофагит.
• Неправильная иннервация диафрагмы.

В зависимости от причины появления, диафрагмальные грыжи классифицируют на три вида:

• врожденные;
• невропатические;
• травматические.

Симптоматика

Небольшие грыжи диафрагмы долгое время могут не давать симптомов и выявляться на обследовании другого органа случайно.
Крупные грыжевые мешки, содержащие внутренние органы, обычно имеют достаточно четкую клиническую картину.

Симптомы у новорожденных:

• нарушение сна, раздражительность;
• одышка после еды;
• рвота, частые срыгивания;
• посинение кожи.

Симптомы у взрослых людей:

• отрыжка воздухом;
• вздутие живота;
• боль за грудиной из-за того, что в грыжевом мешке сдавливаются органы ЖКТ;
• изжога после еды, при наклонах вперед;
• трудности при дыхании, потому что средостение и легкое смещается в здоровую сторону.

Если болезнь протекает с осложнениями, то начинается кровотечение из грыжевого мешка, слизистая оболочка пищевода воспаляется.
Опасно для жизни, когда ущемлен желудок или кишечник. При этом больной чувствует сильную боль в груди, его рвет, наблюдается задержка стула, ухудшается общее состояние. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то начнется перитонит, часто приводящий к смерти.

Методы диагностики

«Золотой стандарт» диагностики этого заболеваний – рентгенография грудной клетки с контрастом. Дополнительно может назначаться ФГДС, МРТ или КТ.

Осложнения заболевания

Диафрагмальная грыжа может давать следующие осложнения:

• пищеводное кровотечение;
• сужение пищевода;
• рефлюкс-эзофагит;
• рефлекторная стенокардия;
• ущемление органов в грыжевом мешке с последующим перитонитом;
• язвенная болезнь желудка, пищевода;
• перфорация пищевода.

Лечение без операции

В легких случаях возможна консервативная терапия. Она проводится при небольшом размере грыжевого мешка и сниженном риске ущемления органов.

Пациентам назначают антациды, чтобы убрать изжогу, а также спазмолитики для устранения боли. рекомендуется дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями. В рационе должна присутствовать пресная, хорошо проваренная пища. Под запретом копчения, острое, соленое, потому что все это повышается выработку соляной кислоты в желудке.

Оперативное лечение

Операция нужна, когда грыжа диафрагмы достигает больших размеров, а также при неэффективности консервативной терапии и ущемлении внутренних органов.

Операция заключается в том, что грыжевой мешок удаляется, а грыжевое отверстие ушивается. В некоторых случаях на дефект диафрагмы ставят сетчатый имплантат.

Послеоперационный период

Пациент проводит в стационаре около 3 дней. После выписки необходимо соблюдать назначенную врачом диету, не подвергать себя тяжелым нагрузкам. Полное восстановление после операции занимает 1-1,5 месяца.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• Сенько Владимир Владимирович

  Руководитель Центра хирургии и Онкологии

  Дунайский пр., 47
  

• Михайлов Алексей Геннадьевич

  Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
  

• Масленников Дмитрий Юрьевич

  Хирург, проктолог, маммолог

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
  

• Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• Крикунов Дмитрий Юрьевич

  Хирург

  Дунайский пр., 47
  

• Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47
  

• Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19
  

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47
  

• Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
  

Посмотреть всех

• Винцковский Станислав Геннадьевич

   Дунайский пр., 47
  

• Огородников Виталий Викторович

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Горбачев Виктор Николаевич

   Дунайский пр., 47
  

• Петрушина Марина Борисовна

   пр. Ударников, 19
  

• Арамян Давид Суренович

   Дунайский пр., 47
  

• Устинов Павел Николаевич

   Дунайский пр. , 47
  

• Ардашов Павел Сергеевич

   пр. Ударников, 19
  

• Волков Антон Максимович

   пр. Ударников, 19
  

• Гриневич Владимир Станиславович

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Измайлов Руслан Расимович

   ул. Маршала Захарова, 20
  

• Петрова Виталина Васильевна

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Салимов Вахоб Валиевич

   Дунайский пр. , 47
  

• Синягина (Назарова) Мария Андреевна

   ул. Маршала Захарова, 20
  

• Слабкова Елена Николаевна

   Выборгское шоссе, 17-1
  

Скрыть

Адреса

moshirurg.ru — Кафедра факультетской хирургии №2 МГМСУ

 

Рак поджелудочной железы (злокачественная опухоль поджелудочной железы) чаще всего наблюдается у лиц старше 60 лет. Если диагноз ставится на ранней стадии, то операция по удалению опухоли дает шансы на выздоровление. В целом, чем более  поздняя стадия рака (размер опухоли и распространенность), тем меньше шансов того, что лечение приведет и выздоровлению. Тем не менее, лечение часто может замедлить прогрессирование рака.

 

Что такое поджелудочная железа?

Поджелудочная железа расположена в верхней части живота и лежит позади желудка и кишечника. По форме поджелудочная железа напоминает головастика, таким образом, она имеет головку, тело и хвост. Часть, которая лежит ближе к двенадцатиперстной кишке, называется головкой (часть кишки непосредственно после желудка).

Поджелудочная железа вырабатывает жидкость, содержащую ферменты (химические вещества), необходимые для пищеварения. Ферменты вырабатываются панкреатическими клетками и поступают в тонкие протоки (трубки). Протоки соединяются вместе, как ветви дерева, и формируют главный панкреатический проток. По нему богатая ферментами жидкость поступает в двенадцатиперстную кишку. Ферменты в поджелудочной железе находятся в неактивной форме (в противном случае они бы переварили саму железу). Они активируются в двенадцатиперстной кишке, чтобы переваривать пищу.

По поджелудочной железе разбросаны группы специфических клеток, называемые островки Лангерганса. Эти клетки вырабатывают гормоны инсулин и глюкагон. Гормоны выходят (секретируются) непосредственно в кровоток и контролируют уровень сахара в крови.

Желчный проток несет желчь из печени и желчного пузыря. Он соединяется спанкреатическим протоком непосредственно перед его открытием в двенадцатиперстную кишку. Желчь также поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в переваривании пищи.

 

 >>>

 >>>

 

Что такое рак?

 Рак – это заболевание клеток организма. Тело состоит из миллионов крошечных клеток.  В организме существует множество типов клеток, а также существует много видов рака, происходящих из различных типов клеток. Общим для всех типов рака является то, что все раковые клетки аномальны и способны бесконтрольно делиться.

Злокачественная опухоль —  это разрастание ткани, состоящее из раковых клеток, продолжающих делиться. Злокачественные опухоли проникают в соседние ткани, что вызывает повреждения. Злокачественные опухоли также могут распространяться в другие части организма. Это происходит, если некоторые клетки  отделяются от первичной опухоли и переносятся кровотоком или лимфой в другие части организма. Эти небольшие группы клеток могут разрастаться и формировать вторичные опухоли (метастазы) в одной или нескольких органах. Эти вторичные опухоли также могут расти, проникать в соседние ткани, повреждая их, и снова распространяться.

Некоторые виды опухолей более серьезны, чем другие, некоторые поддаются лечению легче, чем другие (особенно, если диагностированы на ранних стадиях), для некоторых прогноз лучше, чем для других. Таким образом,рак – это не одно заболевание. В каждом случае важно точно знать, какой вид рака развивается, насколько велика опухоль и насколько он распространен. Это даст Вам достоверную информацию о возможностях лечения и прогнозе.

 

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы – сравнительно редкое заболевание. Так например в Великобритании он развивается примерно у 1 из 10 000 человек в год. Существует несколько типов рака поджелудочной железы, но в 9 случаев из 10  это протоковая аденокарцинома.

 

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы

Этот тип рака развивается из малигнизированных клетокпанкреатического протока. Они делятся и опухоль развивается в протоке и вокруг него. По мере разрастания опухоли:

·         >Она может заблокировать желчный проток или главныйпанкреатический проток. Это прекращает поступление желчи и/илипанкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.>

·         >Опухоль прорастает вглубь поджелудочной железы. Однажды она может пройти через стенку поджелудочной и прорасти в соседние органы, такие как двенадцатиперстная кишка, желудок или печень.>

·         >Некоторые клетки могут проникнуть в лимфатические протоки или в кровоток. Таким образом, опухоль может распространиться на ближайшие лимфоузлы или в другие области организма (метастазировать).>

·         > >

Другие типы рака поджелудочной железы

Существует несколько редких типов рака, которые происходят из других типов клеток поджелудочной железы. Например, клетки ПЖЖ, вырабатывающие инсулин или глюкагон могут малигнизироваться (инсулиномы и глюкагономы). Они ведут себя иначе, чем протоковая аденокарцинома. Например, они могут производить слишком много инсулина или глюкагона, что может вызывать различные симптомы.

В оставшейся части данной статьи обсуждается только протоковая аденокарцинома поджелудочной железы.

 

Что вызывает рак поджелудочной железы (аденокарциному поджелудочной железы)?

Раковая опухоль начинается с аномальной клетки. Точная причина, по которой клетка становится раковой, неясна. Считается, что нечто повреждает определенные гены клетки. Это делает клетку аномальной и ведет к ее бесконтрольному делению. 

У многих людей рак поджелудочной железы развивается без видимых причин. Тем не менее, есть некоторые факторы риска, увеличивающие вероятность развития рака поджелудочной железы. А именно:

·         >Старение. Он чаще встречается у пожилых людей. В большинстве случаев у лиц старше 60 лет.>

·         >Курение.>

·         >Диета. Диета, богатая жирами и мясом, увеличивает риск.>

·         >Ожирение.>

·         >Хронический панкреатит (персистирующее воспаление поджелудочной железы). В большинстве случаев хронический панкреатит возникает из-за злоупотребления алкоголем. Есть и другие более редкие причины.>

·         >Диабет. Примечание: диабет встречается часто и у подавляющего большинства людей с диабетом не развивается рак поджелудочной железы. >

·         >Химические вещества. Воздействие некоторых пестицидов, красителей и химикатов, используемых при очистке металлов, увеличивает риск.>

·         >Желтуха>

 

Генетические и наследственные факторы

Большинство случаев рака поджелудочной железы не носят семейного характера. Тем не менее, в некоторых семьях имеется частота рака поджелудочной железы выше, чем средний показатель. Считается, что около 1 из 10 случаев рака поджелудочной железы обусловлены наследственной генной аномалией. Если вы считаете, что в Вашей семье часто встречается рак поджелудочной железы, проконсультируйтесь с врачом. Вам могут быть предложены скрининговые тесты с целью выявления рака поджелудочной железы на ранней стадии, когда высока вероятность излечения. Исследовательская группа из Ливерпульского Университета, называемая Европейским Регистром Наследственного Рака Поджелудочной железы и Наследственного Панкреатита (EUROPAC), исследует причины рака поджелудочной железы. EUROPAC координирует государственные исследования по скринингу рака поджелудочной железы у лиц с высоким риском.

 

Каковы симптомы рака поджелудочной железы?

 

Симптомы блокирования желчныхпутей

Примерно в 7 из 10 случаев опухоль развивается в головкеподжелудочной железы. Маленькие опухоли вначале протекают бессимптомно. По мере роста опухоль начинает перекрывать желчные пути. Это прекращает поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, что ведет к:

 

·         >Желтуха (желтая окраска кожи обусловлена поступлением желчи в кровоток из-за блока).>

·         >Потемнение мочи – вызвано фильтрованием почками крови с повышенным содержанием желчных кислот.>

·         >Бледные фекалии – так как в фекалии не поступает желчь, обусловливающая их нормальную коричневую окраску. >

·         >Генерализованный зуд, вызванный поступлением желчи в кровоток.>

 

Боль часто не является первым признаком. Поэтому безболевая желтухачасто является первым симптомом рака поджелудочной железы. Тошнота и рвота также являются редкими симптомами.

 

Другие симптомы

 

По мере роста опухоли в поджелудочной железе, могут появиться следующие симптомы:

·         >Боль в верхнем отделе живота. Боль также может отдавать в спину.>

·         >Общее плохое самочувствие и потеря веса. Эти симптомы часто появляются первыми, когда рак развивается в теле или хвостеподжелудочной железы (когда желчный проток не перекрыт).>

·         >Плохое переваривание пищи, так как количество панкреатического сока может снижаться. Это может приводить к появлению зловонных бледных фекалий и потере веса.>

·         >В редких случаях, когда почти вся железа поражена опухолью, развивается диабет.>

·         >В редких случаях, опухоль может запускать воспаление в железе – острый панкреатит. Это может вызвать сильную боль в животе.>

 

Если рак распространяется на другие части организма, могут развиться разнообразные другие симптомы.

 

Как диагностируют и оценивают рак поджелудочной железы?

Первичная оценка

Существует много причин желтухи и других симптомов, перечисленных выше. Например, блокирующий желчный камень или гепатит (воспаление печени). Поэтому, если у Вас есть желтуха или другие симптомы, указанные выше, проводят некоторые основные тесты. Обычно, это ультразвуковое сканирование брюшной полости и некоторые анализы крови. Эти основные тесты обычно могут дать хорошую подсказку, если желтуха вызвана блоком в области головки поджелудочной железы.

 

Оценка объема и распространенности

 

Если подтвержден рак поджелудочной железы или это с высокой степенью вероятности следует из основных тестов, то для оценки распространенности необходимо провести следующие исследования. Например:

·         >КТ (компьютерная томография) является обычным тестом, используемым для оценки рака поджелудочной железы. Это специальное рентгеновское исследование, которое может дать довольно точную картину внутренних органов.>

·         >Иногда проводится МРТ. МРТ дает изображение за счет магнитного резонанса. МРТ использует мощное магнитное поле и радиоволны для создания компьютерного изображения тканей, органов и других структур организма.>

·         >Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндо-УЗИ). Эндоскоп (гастроскоп) – это тонкий, гибкий телескоп. Он вводится через рот, пищевод и желудок и в двенадцатиперстную кишку. Эндоскоп содержит оптоволоконные каналы, которые проводят свет, чтобы врачи или сестра могли видеть, что происходит внутри. Некоторые эндоскопы на конце имеют миниатюрные ультразвуковые сканеры, позволяющие получать изображение структур, расположенных позади кишки, таких как поджелудочная железа.>

·         >Рентгенография грудной клетки.>

·         >Лапароскопия. Это процедура, позволяющая заглянуть в брюшную полость, используя лапароскоп. Лапароскоп выглядит как тонкий телескоп с источником света. Он используется для того, чтобы освещать и увеличивать изображение структур брюшной полости.  Лапароскоп вводится в живот через небольшой разрез на коже.>

На отдельных вкладках/ссылках дано более подробное описание каждой процедуры.

Подобная оценка называется стадированием рака. Задачами стадирования является поиск:

·         >Насколько выросла опухоль поджелудочной железы, а также частично или полностью она проросла стенку железы.>

·         >Распространяется ли рак на локальные лимфоузлы.>

·         >Распространяется ли рак на другие органы (метастазирование).>

Определение стадии рака помогает врачу подобрать наилучшие возможности лечения. Это также дает обоснованные данные о перспективах (прогнозе). Более подробная информация приведена в отдельной вкладкe/ссылке стадирование и ранжирование рака.

Биопсия

Биопсия – это взятие небольшого образца ткани из какой-либо части  организма. Затем образец изучается под микроскопом для поиска аномальных клеток. Если биопсия необходима, что одним из путей получения тканиподжелудочной железы является получение образца ткани во время эндоскопии. Это осуществляется с помощью пропускания небольшого захватывающего инструмента по боковому каналу эндоскопа (гастроскопа). Или же иногда биопсию можно провести одновременно со сканированием. Ожидание результатов биопсии может занять до двух недель.

 

Каковы возможности лечения рака поджелудочной железы?

Возможные варианты лечения включают оперативное лечение,химиотерапию и радиотерапию. Лечение в каждом конкретном случае зависит от различных факторов, таких как стадия рака (размер раковой опухоли и ее распространенность) и общего состояния здоровья.

Необходимо обсудить это со специалистом, который знает Ваш случай. Он или она сможет привести все «за и против», вероятный показатель успеха, возможные побочные эффекты и прочие данные о возможном варианте леченияВашего типа рака.

Также необходимо обсудить со специалистом цели лечения. Например:

·         >Целью лечения может быть излечение рака. Некоторые разновидностирака поджелудочной железы можно вылечить, если лечение провести на ранних стадиях болезни. (Врачи предпочитают использовать слово «ремиссия», а не «излечение». Ремиссия означает, что после лечения признаков рака нет. Если у Вас ремиссия, то, возможно, Вы вылечились. Тем не менее, в некоторых случаях рак появляется снова месяцы или годы спустя. Поэтому врачи иногда избегают употребления слова «излечение».)>

·         >Целью лечения может быть контроль рака. Если излечение не реально, то лечением часто можно ограничить рост или распространение опухоли, чтобы замедлить прогресс. Это может снять симптомы на некоторое время.>

·         >Целью лечения может быть облегчение симптомов. Если излечение не возможно, то лечение может быть проведено для уменьшения размераопухоли, что может облегчить такие симптомы как боль. Если рак в запущенной стадии, то может потребоваться такое лечение, как пищевые добавки, анальгетики или другие средства для снятия боли и другихсимптомов.>

·         > >

Оперативное лечение

Если рак на ранней стадии, то есть небольшая вероятность, что операция приведет к излечению. (Ранняя стадия значит малый размер опухоли, не выходящей за пределы поджелудочной железы и не распространившейся на лимфоузлы или другие области организма).

·         >Если опухоль расположена в головке поджелудочной железы, то возможна операция по удалению головки. Это длительная и сложнаяоперация, так как окружающие структуры, такие как двенадцатиперстная кишка, желудок, желчный проток и т.д. должны быть реконструированы после удаления головки поджелудочной железы.>

·         >Если опухоль находится в теле или в хвосте поджелудочной железы, то в некоторых случаях возможно удаление пораженных участков.>

Причина, по которой вероятность мала, это то, что во многих случаях полагают, что стадия ранняя, но некоторые клетки уже проникли в другие части организма, но еще не могут быть зафиксированы сканированием или другими методами исследования. Со временем из них вырастают вторичные опухоли.

Если рак на поздней стадии, то операция не может вылечить заболевание. В этих случаях, чтобы облегчить симптомы, могут применяться определенныехирургические техники. Например, можно уменьшить желтуху, вызванную блоком желчного протока. Можно использовать шунтирование и стентирование желчного протока. (Стент – это небольшая ригидная трубка,  сделанная из пластика или металла, предназначенная для того, чтобы проток или канал оставался открытым. Обычно вводится инструментом, присоединяемым к эндоскопу.)

 

Похожие обсуждения

Химиотерапия

Химиотерапия – это метод лечения рака противораковыми препаратами, уничтожающими раковые клетки или прекращающими их деление. Если химиотерапия используется в дополнение к операции, то она называется адъювантной химиотерапией. Например, после операции назначается курсхимиотерапии. Она нужна, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли распространиться за пределы первичной опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это метод лечения с использованием пучков излучения с высокой энергией, которые фокусируются на ткани, пораженнойраком. Это убивает раковые клетки или прекращает их деление. Радиотерапия редко применяется в лечении рака поджелудочной железы.

Каков прогноз (перспектива)?

Если рак поджелудочной железы диагностируется и лечится на ранней стадии, то есть небольшой шанс, что операция приведет к излечению. Как правило, чем меньше опухоль и чем раньше диагностирована опухоль, тем лучше прогноз. Некоторые опухоли, развивающиеся в головкеподжелудочной железы, диагностируются очень рано, так как они перекрывают желчный проток и довольно рано развивается желтуха. Этотсимптом влечет за собой исследования, что ведет к операции, которая ведет к излечению при маленьких опухолях.

Тем не менее, в большинстве случаев рак поджелудочной железыдлительно прогрессируют до того момента, когда появляются симптомы и ставится диагноз. В большинстве случаев излечение маловероятно. Однако,лечение может замедлить прогрессирование рака.

Лечение рака – это развивающаяся область медицины. Продолжается разработка новых методов лечения, поэтому информация о прогнозе является очень обобщенной. Специалист, который занимается конкретным случаем, может дать более точную информацию в отношении индивидуального прогноза, а также в отношении того, будет ли рак определенного типа и стадии отвечать натерапию.

 

 

Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальные грыжи

Общая информация

Для пациентов все случаи диафрагмальных грыж могут расти быть разделены на безопасные и потенциально опасные варианты. Безопасный вариант чаще всего представлены скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. К опасным грыжам относят дефекты диафрагмы через который опасен ущемлениями или когда происходит перемещение больших объемов содержимого брюшной полости в грудную. Безопасные грыжи требуют наблюдения и лишь в некоторых случаях оперативного лечения. Опасные диафрагмальные грыжи нужно оперировать незамедлительно.

http://elibrary.ru/item.asp?id=20924459

Для более полной информации запишитесь на консультацию.

Чем опасна скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Сама диафрагмальная грыжа в большинстве случаев безопасна. Однако диафрагмальная грыжа может способствовать развитию заброса содержимого желудка в просвет пищевода – желудочно-пищеводному (гастро-эзофагеальному рефлюксу). Развивается гастрэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, GERD).

Длительное воздействие кислого (из желудка) или щелочного (из двенадцатиперстной кишки) рефлюктата на пищевод приводит вначале к воспалительным изменениям (эзофагит), затем к изменениям клеток эпителия (метаплазия – пищевод Барретта), а затем к раку пищевода.

Как часто мы наблюдаем грыжи диафрагмы ГЭРБ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются распространенными заболеваниями в гастроэнтерологии и нередко требуют оперативного лечения. По данным обследования наличие симптомов гастроэзофагеального рефлюкса выявляется у 30-40% населения, причем до 25% пациентов данной группы нуждаются в постоянном медикаментозном, а до 15% — исключительно в хирургическом лечении.

Эндовидеохирургические вмешательства при гаcтроэзофагеальнойрефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Область пищеводно-желудочного перехода считается анатомически «неудобной», поэтому при традиционной антирефлюксной операции адекватный доступ является ключевой проблемой.

На протяжении последнего столетия методы хирургических вмешательств совершенствовались. Отечественные хирурги Ю.Е.Березов, Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин, А.Ф.Черноусов, А.И.Горбашко, А.Г.Земляной внесли неоценимый вклад в разработку антирефлюксных операций, значительно расширив диапазон знаний в этом разделе хирургии.

Основными недостатками открытых операций являются значительное травматическое воздействие на ткани, выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, а также инфекционные осложнения со стороны операционных ран и образование послеоперационных грыж. Независимо от конституции пациента для обеспечения свободного доступа к диафрагмальным ножкам, пищеводу и дну желудка необходима протяженная срединная лапаротомия, нередко с удалением мечевидного отростка.

Новый этап и подъем в лечении ГПОД и ГЭРБ связан с разработкой и внедрением в клиническую практику ЭВХ технологий.

В 1991 году Nathanaon, Cuschieri и Shimi сообщили о первой лапароскопической антирефлюксной операции – гастропексия круглой связкой печени. В том же году B.Dallemagne (Бельгия) и T.Geagea (Канада) впервые произвели лапароскопическую операцию Nissen.

С 2000 года в ряде стран среди лапароскопических вмешательств на органах брюшной полости антирефлюксные операции по частоте стали уступать только холецистэктомии.

На сегодняшний день эндовидеохирургические антирефлюксные операции получают в мире широкое распространение и являются методом выбора.

Основными преимуществами лапароскопического доступа являются: хорошая визуализация зоны вмешательства; удобство манипулирования в зоне пищеводно-желудочного перехода; малая травматичность, которая определяет отсутствие выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде; низкий процент образования послеоперационных грыж; хороший косметический эффект; экономическая выгода, связанная с уменьшением сроков госпитализации и расхода лекарственных средств и перевязочных материалов

Показаниями к выполнению эндовидеохирургических вмешательств при ГЭРБ и ГПОД являются:

К настоящему времени сформулированы показания к оперативному лечению ГЭР. Некоторые из них требуют уточнения и дальнейшего обоснования.

1. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

2. Прогрессирование заболевания, несмотря на максимальные дозы лекарственных препаратов. По статистическим данным, у 40% пациентов этой группы продолжение медикаментозного лечения приводит к развитию осложнений в виде образования язв, стриктуры и вторичного укорочения пищевода в течение ближайших 5 лет, а риск последующего оперативного лечения резко возрастает. Поэтому, пациентов данной группы необходимо оперировать в возможно более ранние сроки.

3. Необходимость длительного и интенсивного медикаментозного лечения. Молодые пациенты, страдающие гастроэзофагеальным рефлюксом, наличие которого подтверждено при обследовании, являются идеальными кандидатами для оперативного лечения. Coley и соавт. доказали значительное снижение стоимости и улучшение результатов лечения при хирургическом подходе в группе пациентов моложе 49 лет.

4. Нежелание пациента проводить длительное медикаментозное лечение по причине высокой стоимости последнего, неудобства или опасности побочных эффектов.

5. Несоблюдение пациентом режима медикаментозного лечения.

6. Эзофагит 3-4 степени, сохраняющийся после неоднократных длительных курсов консервативного лечения, в случае чередования кислого и щелочного рефлюкса. Доказано, что прием антисекреторных препаратов у данной группы пациентов неэффективен.

7. Умеренно выраженный эзофагит (1-2 степени) у пациентов с признаками механической недостаточности кардии и частыми эпизодами ГЭР.

8. Наличие аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом (как правило, рефрактерным к медикаментозному лечению).

9. Параэзофагеальная ГПОД, даже без признаков ГЭР.

10. Осложненное течение ГЭР, включая образование язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баретта, тяжелые легочные осложнения. Эта группа ярко демонстрирует преимущества хирургического лечения ГЭР, позволяющего вернуть пациентам нормальное качество жизни без необходимости приема лекарственных препаратов в дальнейшем. При стриктурах пищевода необходимость в дилатации кардии после антирефлюксной операции уменьшается пятикратно, а внепищеводные, в том числе легочные проявления ГЭР купируются

11. Выраженные респираторные проявления ГЭР, такие как аспирация, частые пневмонии, хронический ларингит. Только у 50% пациентов в этой группе отмечаются загрудинные боли, изжога или находки в ходе эндоскопического исследования. Однако комплексное обследование с использованием современных методов позволяет подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса.

12. Сопутствующие заболевания брюшной полости, требующие хирургического вмешательства.

Показания к оперативному лечению ГЭРБ могут быть несколько расширены при использовании эндовидеохирургии, как менее травматичного способа вмешательства с относительно низким риском.

В качестве основных противопоказаний к лапароскопическим вмешательствам следует рассматривать: выраженные сердечно-сосудистые нарушения; дыхательную недостаточность; нарушения свертывающей системы крови; поздние сроки беременности; перенесенные ранее операции на верхнем этаже брюшной полости.

Способы оперативного лечения при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

В настоящее время существует несколько методик лапароскопических антирефлюксных операций, однако способы Nissen, Dor и Toupet упоминаются и анализируются в литературе как наиболее часто используемые.

Выбор метода хирургического пособия зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, предпочтения хирурга, и остается одной из наиболее обсуждаемых проблем в этом разделе хирургии. Как правило, фундопликацию дополняют передней или задней круроррафией. В педиатрической практике для замещения больших грыжевых дефектов иногда используются синтетические протезы.

Результаты лечения дифрагмальных грыж (лапароскопических фундопликаций).

Наша клиника располагает опытом 238 антирефлюксных операций с применением эндовидеохирургических технологий.

Для коррекции функции желудочно-пищеводного перехода нами выполнены следующие виды ЭВХ фундопликаций: по способу Nissen 15(6,3%), по способу Toupet – 35 (14,7%), по способу Dor 188 (79%).

Средняя продолжительность ЭВХ антирефлюксной операции составляет 70-90 минут и зависит от методики фундопликации.

Интраоперационные осложнения отмечены у 5 (2,4%) пациентов (перфорация пищевода -1, повреждение селезенки — 1, повреждение плевры -1, кровотечение из ножки диафрагмы -2). Лишь в 1 наблюдении при перфорации пищевода для устранения возникшего осложнения потребовалась конверсия доступа.

В первые два дня послеоперационного периода пациент может пить. На третий день после операции разрешается прием жидкой пищи, на четвертый – мягкой. На нормальный режим питания с употреблением плотной пищи (хлеб, жесткие фрукты, овощи и др.) пациент переходит с 6-ой недели после операции.

Обезболивающие препараты в ближайшем послеоперационном периоде используются по необходимости.

По нашему опыту, при отсутствии осложнений большинство пациентов могут быть выписаны из стационара на 3-4 день после операции.

В послеоперационном периоде мы изучили результаты лечения в сроки через 1 и 6 месяцев после операции.

Субъективно в ближайшем послеоперационном периоде у 8 (3,9%) пациентов отмечалась кратковременная дисфагия, которая самостоятельно купировалась к моменту выписки пациентов и связано, вероятно, с послеоперационным отеком в зоне вмешательства.

У одной пациентки после операции по Nissen появились признаки нарушения глотания твердой пищи, боли в эпигастрии. При эндоскопическом исследовании выявлено сужение просвета пищевода в области НПС, затрудняющее проведение эндоскопа, за счет повышенного давления фундопликационной манжеты. Больной проведено два курса эндоскопического бужирования с положительным эффектом.

У одной больной пожилого возраста через месяц после фундопликации по Dor симультанно с холецистэктомией появились признаки выраженного гастроэзофагеального рефлюкса. При рентгеноскопии у больной выявлен рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поэтому, результат лечения, признан неудовлетворительным.

В остальных случаях отмечены хорошие результаты лечения, в дополнительном медикаментозном лечении пациенты не нуждались, признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточности кардиального жома при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании не отмечено.

Для более полной информации запишитесь на консультацию.

Ключевые слова:

диафрагмальные грыжи

лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

грыжи диафрагмы

дивертикулы пищевода

грыжи живота

инородные тела пищевода

ГЭРБ

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ахалазия кардии

стоимость лечения

новые методы

форум обсуждение

лапароскопия

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Причины возникновения. Кинезиологическое лечение :: АЦМД

Чувство тяжести в желудке после еды, частая отрыжка, периодически повторяющаяся изжога — все это может быть первыми признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Что же в это время происходит у нас внутри?

Диафрагма (рис. 1) – мышца, которая отделяет грудную полость от брюшной. Основной ее функцией является вдох. Во время вдоха, диафрагма, сокращаясь, опускается вниз, создавая в грудной полости область низкого давления, а в брюшной полости давление повышается. Как все мы знаем, любое тело стремится из области большего давления в область меньшего давления. Таким образом, желудок при каждом вдохе норовит сместиться вверх через пищеводное отверстие диафрагмы. Этому препятствует размер самого пищеводного отверстия.

Несколько слов о строении самой диафрагмы: плоская, тонкая мышца в виде купола. Диафрагма имеет три отверстия, через которые проходят, аорта, нижняя полая вена и пищевод. Пищевод проходит в сухожильном слое диафрагмы.

При возникновении спазма диафрагмы, мышечные волокна, сокращаясь, растягивают пищеводное отверстие, которое находится практически в середине купола.

Теперь, когда отверстие растянуто, желудок под действием брюшного давления проскальзывает в грудную полость (рис. 2), верхним свои отделом. Сфинктер (клапан) закрывающий вход в желудок больше не может адекватно работать. Желудок закрывается не достаточно плотно, и поэтому содержимое желудка, под действием давления выбрасывается в пищевод. Слизистая оболочка пищевода не предназначена для воздействия таких агрессивных факторов как желудочная кислота, потому в пищеводе появляется жжение, а со временем и язвы.

Помимо выше описанного, нарушается секреторная функция желудка и его моторика. В связи с нарушением моторики, нарушается отведение переваренной пищи в кишечник. Отсюда возникает чувство тяжести и переполненности желудка (даже при небольшом объеме поглощенной пищи) Все это приводит к нарушению расщепления белка.

На уровне пищеводного отверстия в его волокна вплетаются связки , имеющие мышечные волокна (связка Трейца). Эта связка «подвешивает» 12-перстную кишку к диафрагме. При неравномерном сокращении диафрагмы происходит изменение формы пищеводного отверстия и возникает раздражение данной связки. Это сопровождается раздражением и спазмом как 12-перстной кишки, так и тощей, затрудняется проходимость пищи через дуоденоеюнальный переход. Нарушается переваривание пищи в тонком кишечнике вследствие затруднения поступления ферментов тонкои кишки и поджелудочной железы и желчи из желчного пузыря. Таким образом нарушается усвоение ненасыщенных жирных кислот, необходимых для построения мембран клеток и углеводов. Возникает аллергия на естественные продукты питания, дисбактериоз

Причины возникновения спазма диафрагмальной мышцы:

Одной из основных причин является нарушение иннервации. Диафрагмальная мышца иннервируется из шейного отдела позвоночника, диафрагмальными нервами. Компрессия шейного отдела или смещение позвонка приводит к ущемлению диафрагмального нерва с одной или другой стороны, приводу к нарушению в работе левой или правой половины купола.

Следующей не менее важной и распространенной причиной является стресс. Особенно современный человек подвержен стрессовому воздействию практически ежедневно. Наш организм реагирует на стрессовую ситуацию в первую очередь дыханием. Нервная система посылает сбивчивые сигналы, что приводит к спазму диафрагмальной мышцы.

Кинезиологическое лечение

Если человек с данной проблемой обращается на ранних сроках, то порой бывает достаточно восстановить подвижность диафрагмы и симптомы исчезают. При более позднем обращении, уже необходимо возвращать желудок в нормальное положение. Если же стадия запущена — лечение необходимо проводить совместно с гастроентерологом.

Лечение диафрагмальной грыжи

Кому необходимо хирургическое лечение при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

Целью хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является устранение или существенное уменьшение имеющихся симптомов грыжи (изжога, дискомфорт и боль в грудной клетке, одышка, срыгивание), а так же восстановление нормальной анатомии.

Хирургическое лечение избавляет пациента от необходимости медикаментозного лечения, повышает качество жизни, устраняет угрозу тяжелых осложнений грыжи и рефлюкса в виде ущемления, развития кровотечения, сужения пищевода и т.д., устраняет воспалительный процесс в стенке пищевода и улучшает его функцию.

Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо пациентам с околопищеводной (параэзофагеальной) грыжей из-за риска ее ущемления при наличии симптомов, а так же пациентам со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, имеющей выраженные клинические проявления в виде изжоги, регургитации (срыгивания) пищей и требующей постоянного медикаментозного лечения. Операция показана пациентам с диафрагмальной грыжей с такими осложнениями как язва пищевода, его сужение (стриктура), пищевод Баррета. Грыжа диафрагмы без выполнения операции с течением времени имеет тенденцию к увеличению, сдавлению легких и органов средостения, может привести к ущемлению. У пациентов с атипичными симптомами рефлюкса (рецидивы пневмонии и бронхита, ночной кашель, осиплость голоса) для доказательства связи данных симптомов с диафрагмальной грыжей необходимо проведение рН метрии до операции. При наличии мучительной изжоги у пациентов без диафрагмальной грыжи или с грыжей малых размеров для исключения ахалазии пищевода необходимо проведение манометрии пищевода до операции.

 

Рисунок — Различные типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

 

Почему лучше выполнять операцию в клинике «Гранд Медика»?

В нашем центре используется только лапароскопический доступ, который легко переносится пациентами, позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни и физической активности. Операции выполняет эксперт, специализирующийся на данной проблеме. Проводится диагностика и лечение короткого пищевода в сочетании с диафрагмальной грыжей. Тщательное техническое исполнение методики, зарекомендовавших себя в мире и в России является профилактикой новых патологических синдромов, связанных с операцией. Лапароскопическая фундопликация в нашем центре выполняется в варианте полной или частичной фундопликации («короткий мягкий» Ниссен, методика Тупе). При повторных операциях по поводу диафрагмальной грыжи мы выполняем   симметричную фундопликацию по А.Ф. Черноусову, при необходимости выполняем удлинение пищевода.

 

Рисунок — Фундопликация по Ниссену и ушивание ножек диафрагмы (схема)

 

Применение лучших методик фундопликации, избирательная постановка сетки, соблюдение показаний, поиск и сбережение нервов во время операции позволяет избавить от имеющихся симптомов пациентов с любым типом дифрагмальной грыжи, включая гигантские грыжи с полной миграцией желудка в средостение.

У пациентов с укорочением пищевода, для профилактики осложнений и снижения угрозы рецидива грыжи – одномоментно с удалением грыжи, фундопликацией, выполняем удлинение пищевода по Коллису-Ниссену.

 

Рисунок — Удлинение пищевода за счет стенки желудка – операция Коллиса-Ниссена (схема)

 

Пациентам, имеющим патологическое (морбидное) ожирение с индексом массы тела более 35 кг/м2 в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеющей выраженные клинические проявления, согласно существующим международным клиническим рекомендациям, целесообразно выполнение бариатрического вмешательства (шунтирование желудка или продольная гастропластика).

Для профилактики рецидива диафрагмальной грыжи у пациентов с гигантскими грыжами, атрофией (истончением) ножек диафрагмы и, как правило с ожирением, при лапароскопии может быть установлена необходимость постановки сетки – в варианте циркулярной или U-пластики. Для этого в нашем центре вынужденно используется макропористая полипропиленовая сетка с размером ячейки 1,5 мм и более, которая быстро интегрируется в ткани и не имеет тенденции к сморщиванию. Использование подобной сетки сокращает число рецидивов диафрагмальной грыжи в 5-7 раз в отдаленных сроках и сопровождается осложнениями   менее чем у 1% пациентов (миграция сетки в просвет пищевода).

 

Рисунок — Фундопликация по Ниссену в сочетании с U-пластикой грыжи сеткой (схема)

 

Отличные и хорошие отдаленные результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие рецидива грыжи на сроках пять и более лет наблюдают у 80-85%, отсутствие рефлюкса – у 87-92% пациентов после лапароскопической операции.

причины и признаки патологии, методы диагностики и клиническая картина, факторы риска

Грыжа – перемещение («выпадение») органов из брюшной (абдоминальной) полости в грудную (торакальную). Целостность структуры органов при этом сохраняется.

Эта патология обычно возникает из-за высокого давления в брюшной полости. Последнее повышается при подъеме тяжестей, очень сильном кашле, длительных запорах или других нарушениях.

Способствует образованию грыж ожирение, истощение, низкий тонус мышц живота.

Грыжи могут быть врожденными, приобретенными, осложненными, внутренними и наружными.

Что такое поджелудочная железа?

Поджелудочная железа – это паренхиматозный орган пищеварительной системы, который заполнен железистой тканью. Она имеет множество функций:

• синтезирует ферменты;
• продуцирует гормоны;
• принимает участие в стабилизации обмена жиров и углеводов.

Внутри паренхимы существует много протоков и каналов. Находится орган за желудком. При таком расположении он прилегает к двенадцатиперстной кишке. Вырабатываемый железой секрет необходим нашему организму для поддержания эффективности процессов пищеварения.

Может ли образоваться грыжа поджелудочной железы?

Нет и еще раз нет! Поджелудочная железа «уютно устроилась» под желудком (а если человек стоит – то и вовсе за ним). Помимо этого, она имеет достаточно весомые размеры. Рядом просто нет отверстий, или органов нужного размера, которые могут их образовать. К таким слабым местам относят щели между мышцами и связками (у человека есть в области пупка и паха). Поэтому употребление фразы «грыжа поджелудочной железы» обычно подразумевает что-то другое.

С грыжами поджелудочной часто путают выпадение части желудка, пищевода или кишечника через пищеводное отверстие диафрагмы, может сопровождаться вторичными воспалениями и заболеваниями.

Симптомы заболеваний поджелудочной железы

Симптомы появляются достаточно неожиданно. Наиболее яркий – режущая боль. Она наблюдается в эпигастральной области. Из-за близкого размещения к спине, боль может в нее отдавать. Часто она перемещается в поясницу или даже в лопатку.

Возможна диарея, высокая температура. Иногда отмечается озноб, учащенный пульс. Часто случаются неприятные отрыжки и икота. Если у человека сахарный диабет, то он может чувствовать жажду и голод.

Также при грыжах может возникать боль в грудине, которую часто путают с сердечной.

К дополнительным симптомам относят болевые ощущения, которые наблюдаются после принятия горизонтального положения после еды, а также сложности при глотании.

Если говорить о визуальных проявлениях, могут иметь место небольшие выпуклости в области пупка, выше или ниже. При пальпации человек не испытывает болезненных ощущений. Во время физических нагрузок может появляться дискомфорт.

Какие методы диагностики используются в данном случае?

• ультразвуковую диагностику;
• гастроскопию;
• рентгенографические исследования.

Очень часто рекомендуют проведение эндоУЗИ – отличается от обычной ультразвуковой диагностики тем, что проводится внутри полых органов. Специальный прибор оснащен чувствительным датчиком. Последний синтезирует звук очень высокой частоты. Это гарантирует четкую картинку. Обследование самой поджелудочной железы проводят через стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Диагностикой и терапией данного заболевания занимается абдоминальный хирург.

Как лечат грыжу?

Когда грыжа имеет небольшие размеры, ее просто вправляют. При этом пациенту определенное время приходится носить бандаж.

Если описанные выше методы неэффективны, то применяется оперативное вмешательство. Устанавливаются специальные поддерживающие сетки, которые предотвращают патологическое перемещение внутренних органов. Операции не представляют особых сложностей, проводятся достаточно успешно.

Как избежать проблем с поджелудочной железой?

Питание – это залог нашего здоровья. Кушайте вовремя, в небольших количествах и только качественную еду. Пейте чистую воду, она поможет вывести токсины из организма и избавиться от лишнего веса. Не забывайте про овощи и фрукты. Укрепляйте иммунитет с помощью натуральных витаминов.

Важно! Ни в коем случае не принимайте иммуномодуляторы самостоятельно. Пройдите консультацию у врача. Самолечение вредит вашему здоровью.

Полюбите спорт. Это очень полезно, а главное весело и разнообразно. Вы можете выбрать любой вид на свой вкус. Главное – побольше двигаться, но избегать физических перегрузок.

Не спите много. Спите 7-8 часов в сутки – этого вполне достаточно нашему организму, чтобы восстановиться. Не спите днем больше 20 минут – это плохо отразится на вашем самочувствии.

Сохраняйте спокойствие. Избегайте лишних переживаний и перегрузок. Стрессы очень вредны для нашего организма, ведь нервные клетки очень медленно регенерируются. Излишняя эмоциональность тоже не прибавит вам здоровья.

Запомните: само не пройдет! Поэтому, следует использовать как закон: если дискомфорт, а тем более острые боли в животе не проходят более суток, жизненно необходимо пойти к врачу. Если же, кроме боли появилась тошнота или рвота, повысилась температура, началась диарея, к специалисту нужно обратиться незамедлительно.

Не злоупотребляйте алкоголем и сигаретами, а лучше откажитесь от них вообще. Ни в коем случае и ни при каких условиях не мешайте спиртные напитки с лекарственными препаратами. Это не только ухудшит работу желудочно-кишечного тракта, но может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу!

Держите свое тело в чистоте. Имеется в виду и духовная, и физическая его часть. Принимайте душ 1-2 раза в сутки. Чистая кожа быстрее выводит токсические вещества и более способна к терморегуляции.

Забота о здоровье: как лечить хиатальную грыжу?

Диафрагмальная стенка состоит из мышц, задача которых — отделять грудную полость от брюшной. Хиатальная грыжа — состояние, при котором мышцы, окружающие пищевод, теряют эластичность и в результате этого часть желудка перемещается в грудную полость. Такое состояние влияет на работу всех органов брюшной полости, в том числе поджелудочной железы, 12-перстной кишки и других.

Причины недуга

• возрастные изменения в организме;
• онкологические болезни;
• повышение внутрибрюшного давления;
• травмы брюшной полости;
• последствия хирургических вмешательств;
• врожденные пороки диафрагмы.

Когда давление в брюшной полости повышается, часть желудка поднимается и достигает пищеводного отверстия. Если мышцы слабые, то происходит выпячивание части желудка в грудную полость. Симптомы такого явления проявляются при кашле, наклонах, большой физической нагрузке на определенные группы мышц или от ношения слишком узкой одежды. Также проявлениям грыжи в брюшной полости способствуют лишний вес, беременность, повышенная отечность.

Хиатальная грыжа бывает трех разновидностей:

• скользящая (аксиальная) грыжа;
• параэзофагеальная;
• смешанная.

Чаще других бывают распространены аксиальные грыжи.

Симптомы заболевания

При этом состоянии (особенно это касается скользящей грыжи) могут совершенно отсутствовать какие-либо симптомы. Очень часто хиатальную грыжу обнаруживают совершенно случайно во время рентгеновского обследования по поводу какого-нибудь другого заболевания, например, воспаления поджелудочной железы или язвы 12-перстной кишки. Если же появились симптомы, то они следующие:

Изжога. Она появляется через несколько часов после приема пищи и усиливается при отрыжке.

1. Боли и спазмы в верхней части живота, которые усиливаются после еды, во время сна и при откидывании назад.
2. Вздутие живота.
3. Длительная икота (при параэзофагеальной грыже).

Боли при этом могут отдавать в область сердца, поджелудочной железы, других органов. Так что понадобится комплексное обследование всего организма.

Хотя часто это заболевание может длительный период не беспокоить человека, оно чревато осложнениями, особенно если речь идет о параэзофагеальной грыже:

1. Затрудненное глотание, которое провоцирует попадание кислоты из желудка в пищевод.
2. Кровотечение, которое вызвано повреждением желудка.
3. Сильная боль и даже болевой шок вследствие того, что зажимается большая часть желудка. В таком случае, чтобы избежать разрыва этого органа, нужна неотложная хирургическая операция.

Диагностика и лечение

Своевременное выявление и лечение диафрагмальной грыжи поможет избежать осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе и поджелудочной железы. Хиатальная грыжа может быть диагностирована с помощью специального аппарата эзофагоскопа.

Врач обследует пищевод. Чтобы исключить онкологические заболевания, берут биопсию. Еще можно диагностировать этот недуг с помощью рентгена. Как правило, так обнаруживают большие по размеру грыжи. Обязательны клинические анализы.

Они помогут выявить признаки кровотечения, рефлюкса, анемии.

1. Препараты, уменьшающие симптомы рефлюкса. Их действие направлено на предотвращение попадания кислоты из желудка в пищевод.
2. Ферментные препараты, помогающие желудку быстрее переварить пищу и тем самым уменьшающие напряжение в желудке.
3. Медикаменты, снижающие количество желудочной кислоты.

Если же симптомы указывают на наличие параэзофагеальной грыжи, то может быть рекомендована хирургическая операция. Она направлена на устранение гастроэзофагеального рефлюкса, так как это — самый ярко выраженный симптом. С помощью лапароскопа врач уменьшает отверстие, вправляет выступающую часть желудка на место.

После этого из стенок желудка создается манжет, который будет удерживать его на месте и тем самым препятствовать рецидивам болезни. Такая операция обычно проходит без осложнения. Хотя порой, когда задевается блуждающий нерв, может быть нарушена моторика желудка. Восстановительный период при таком вмешательстве занимает всего одну неделю.

Если после лечения пациент не будет поднимать тяжести, станет придерживаться диеты и следить за весом, то практически со 100% вероятностью можно утверждать, что рецидива заболевания не произойдет.

Почти в половине случаев хиатальная грыжа сочетается с другими болезнями желудочно-кишечного тракта: холециститом, язвой желудка и 12-перстной кишки, заболеваниями поджелудочной железы.

При этом диафрагмальная грыжа имеет непосредственное влияние на функционирование поджелудочной железы, так как вызывает спазм сфинктера, который отвечает за отток секрета из этого органа, что приводит к его повреждениям.

Лечение народными средствами

При не осложненном течении заболевания возможна терапия с помощью народных средств. Такое лечение является дополнением к медикаментозному, а также помогает уменьшить симптомы и восстановить функции не только желудка, но и других органов — кишечника, поджелудочной железы, печени. Вот некоторые рецепты:

1. Трава гусиной лапчатки в количестве 25 гр заливается 200 мл кипятка, настаивается 2-3 часа. Это средство нужно разделить на 2 приема. Курс лечения — 1 месяц.
2. Траву и ягоды каменной костяники — 1 ст. л. залить 200 мл кипятка, настоять час и пить в течение дня.
3. Кора веток осины — прекрасное средство от грыжи. 1 ст. л. молодой коры заливают кипятком, настаивают и выпивают за 5 приемов.

Терапию народными средствами нужно обязательно согласовать с лечащим врачом.

Грыжа поджелудочной железы

• Симптом Берлоу — чередование перкуторного звука, при исследование от верхушки легкого книзу: перкуторный легочный звук, укорочение перкуторного тона, тимпанит, тупость(поддиафрагмальный абсцесс — осложнение острого аппендицита).
• Симптом Валя — четко отграниченная растянутая кишечная петля, контурируемая через брюшную стенку(ранний симптом острой кишечной непроходимости’).
• Симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты вследствие увеличения в размерах поджелудочной железы и отека забрюшинной клетчатки (острый панкреатит).

Симптом Воскресенского (симптом «рубашки», симптом скольжения) — через натянутую рубашку больного быстро производят скользящее движение рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до ггупартовой связки и обратно. Это движение производят попеременно сначала слева, затем справа. При этом происходит усиление болезненности в правой подвздошной области(острый аппендицит).

1. Симптом Грея -Тернера (Грей-Турнера> — пятна цианоза на боковых стенок живота(ранний признак острого панкреатита).
2. Симптом Грюнвальда — цианоз около пупка «околопупочные экхимозы» (раннийпризнак о панкреатита).
3. Кера — болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря(острый холецистит).
4. Симптом Керте — поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы(острый панкреатит).
5. Симптом кивуля — тимпанит над раздутыми петлями кишечника(острая кишечная непроходимость).
6. Симптом Кохера-Волковича — возникновение болей в эпигастрии и перемещение их через 2-3 часа в правую подвздошную область(острый аппендицит).
7. Симптом Крымова — появление значительной болезненности при введении пальца в правый паховый канал, что объясняется легкой доступностью париетальной брюшины при этой манипуляции(острый аппендицит).
8. Симптом Крюкова — болезненность при пальпации ГХ,X,XIребер(поддиафрагмальный абсцесс при остром аппендиците).
9. Симптом Курвуазье — увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь, механическая желтуха (рак головки поджелудочной железы).
10. Симптом Мейо-Робсона — болезненность при пальпации в поясничной области, особенно в левом реберно-позвоночном углу(острый панкреатит).
11. Симптом Мерфи — больной обрывает вдох, из-за резкой боли при пальпации зоны проекции желчного пузыря(острый холецистит).
12. Симптом Мондора — цианоз в виде фиолетовых пятен на лице (ранний признакострого панкреатита).
13. Симптом Мюсси (френикус-симптом) — болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы(острый холецистит).
14. Симптом Обуховской больницы — атония сфинктера и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (низкая кишечная непроходимость).
15. Симптом Образцова (псоас-симптом)- усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при подъеме выпрямленной правой ноги под углом 45(ретроцекальный аппендицит).
16. Симптом Ортнера — болезненность при локолачивании по правой реберной дуге(острый холецистит).
17. Симптом Промотова — боль на пораженной стороне во время смещения шейки матки(воспалительные заболевания придатков).

Симптом Ровзинга — левой рукой сквозь брюшную стенку прижимают сигмовидную кишку к крылу левой подвздошной кости, полностью перекрывая просвет.

В то же время правой рукой производят толчкообразные движения в левой подвздошной области, При этом вследствие колебательных сотрясений и перемещения газа по толстой кишке в сторону слепой кишки, возникает боль в правой подвздошной области(острый аппендицит).

• Симптом Розанова — болезненность и напряжение мышц в
• треугольнике Пти (ретроцекальный аппендицит).
• Симптом Ситковского — появление или усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок (острый аппендицит).

Симптом Скдярова — при легком сотрясении брюшной стенки можно услышать «шум плеска». Этот симптом указывает на наличие перерастянутой паретичной петли кишки, переполненной жидким и газообразным содержимым(острая кишечная непроходимость).

Симптом Спасокукотского-Вильмса — «шум падающей капли»(острая кишечная непроходимость).

Симптом Тевенара — резкая болезненность при надавливание на два пальца ниже пупка, т.е. там, где проходит корень брыжейки(странгуляционная кишечная непроходимость — заворот тонкого кишечника).

1. Симптом Мондрра — цианоз кожи живота(острый панкреатит).
2. Симптом Цеге-Мантейфеля — малая вместимость дистального отдела кишечника(низкая кишечная непроходимость).
3. Симптом Шимана (Байера) — одностороннее вздутие живота, которое располагается в направлении от правого подреберья через пупок к левой подвздошной области — живот оказывается как бы перекошенным(при завороте сигмовидной кишки).
4. Симптом Шимана-Данса — отсутствие слепой кишки на обычном месте, вместо нее находят, пустую подвздошную ямку, а также мягко-эластическое продолговатое малоподвижное образование -инвагинит(илеоцекапьная форма инвагинации)
5. Симптом Шланге — видимая на глаз перистальтика, ее усиление после пальпации(при медленно развивающейся обтурационной непроходимости).
6. Симптом Щеткина-Блюмберга (симптом раздражения брюшины) -медленное нажатие рукой на брюшную стенку и быстрое ее отнятие(перитонит).
7. Особые виды ущемления грыж.Ретроградное ущемление (грыжа Майдля)
8. «обратное ущемление в виде буквы «V» или «W», характеризуется наличием в мешке двух или более петель кишечника, которые жизнеспособны, а некротизируются петля или петли, находящиеся в брюшной полости.
9. Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера)_- ущемляется стенка кишки не на всю ширину просвета, а лишь частично, обычно на участке, противоположном брыжеечному краю кишки.
10. Ущемление дивертикула Меккеля (грыжа Литгре).
11. Мнимое или ложное ущемление ( ущемление Брокка) — при остром перитоните, инфицированном асците содержимое (выпот)брюшной полости поступает в грыжевой мешок и в нем развивается воспаление.

Поджелудочная железа

Рак поджелудочной железы (РПЖ) является грозным онкологическим заболеванием. На момент установления диагноза 55-75% больных РПЖ имеют нерезектабельные опухоли.

Пятилетняя выживаемость составляет 0,4 — 3,0% и наблюдается только у пациентов, диаметр опухоли у которых не превышает 2 см. Средняя продолжительность жизни радикально оперированных больных находится в пределах от 6 до 30 мес.

Прогрессирование заболевания, как правило, сопровождается нарастанием боли и при локализации опухоли рака в головке поджелудочной железы — дуоденальной и желчной обструкцией.

Симптомы

Если раковая опухоль образуется в головке поджелудочной железы, то она может полностью перекрыть желчевыводящий проток, по которому желчь поступает из печени в двенадцатиперстную кишку.

Вследствие этого желчь задерживается в организме, что, в свою очередь, приводит к окрашиванию в желтый цвет кожи и белков глаз, стул становится светлым, моча темнеет. Все эти признаки объединяются понятием — «желтуха».

Остальные симптомы рака поджелудочной железы обычно носят неопределенный и неспецифический характер. В течение длительного времени этот тип рака может вообще протекать бессимптомно.

Диагностика

Диагностика рака поджелудочной железы основывается на данных анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования.

К инструментальным методам исследования относятся: УЗИ (ультразвуковое исследование), КТ (компьютерная томография), ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография), чрескожная чреспеченочная холангиография и (или) холангиостомия.

Последним этапом в обследовании больного производят биопсию выявленного опухолевого образования поджелудочной железы, для исследования взятого материала под микроскопом и выявления злокачественных клеток.

Рак поджелудочной железы, лечение

Основной метод лечения рака поджелудочной железы является оперативный, при котором проводят сложную операцию (гастропанкреатодуоденальная резекция). В отдаленном послеоперационном периоде проводят химиотерапию и лучевую терапию.

Подробнее о заболевании:

Рак поджелудочной железы (РПЖ) является грозным онкологическим заболеванием. На момент установления диагноза 55-75% больных РПЖ имеют нерезектабельные опухоли.

Пятилетняя выживаемость составляет 0,4 — 3,0% и наблюдается только у пациентов, диаметр опухоли у которых не превышает 2 см. Средняя продолжительность жизни радикально оперированных больных находится в пределах от 6 до 30 мес.

Прогрессирование рака, как правило, сопровождается нарастанием боли и при локализации опухоли рака в головке поджелудочной железы — дуоденальной и желчной обструкцией.

Наиболее часто рак данного вида диагностируется у людей после 60 лет, причем в равном соотношении как у мужчин, так и у женщин. К распространенным факторам риска специалисты относят злоупотребление сигаретами, алкоголем, жареной, копченой, жирной и острой пищей, наличие сахарного диабета, калькулезного холецистита, цирроза печени и других заболеваний пищеварительной и мочеполовой системы.

Немаловажную роль в образовании рака играют так называемые предраковые болезни и состояния. Среди них особое внимание уделяется хроническому панкреатиту во всех его проявлениях, аденоме (доброкачественной опухоли) поджелудочной железы, а также кистозным образованиям.

Локализацию заболевание может иметь самую различную – чаще всего он встречается в головке (процент случаев составляет более половины из всех зафиксированных), полное поражение всей железы отмечается у четверти пациентов, тело подвергается раковой атаке лишь у 10%, а хвост – у 5-8%. При этом в 80% случаев рак поджелудочной железы диагностируется как аденокарцинома. Оставшиеся 20% приходятся на плоскоклеточный рак, цистаденокарцинома, ацинарно-клеточный рак, инсулиному, апудому, а также глюкагоному.

Симптомы рака поджелудочной железы

Симптоматическое проявление болезни во многом зависит от расположения новообразования. Если образуется рак головки поджелудочной железы, то он может полностью перекрыть желчевыводящий проток, по которому желчь поступает из печени в двенадцатиперстную кишку.

В этом случае раковый очаг, разрастаясь, сдавливает просвет двенадцатиперстной кишки, после чего распространяется на ее стенки. Как только эта зона захвачена, начинается активное прорастание в желчевыводящие протоки, что приводит к нарушению их проходимости.

Вследствие этого желчь задерживается в организме, а кожа и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. При этом, стул становится светлым, моча темнеет. Все эти признаки объединяются понятием — «желтуха». С течением времени цвет кожи изменяется на оливковый, а затем – темно-зеленый, проявляется кожный зуд.

Наблюдается длительное повышение температуры, значение которой может колебаться в пределах от 37 до 38 градусов по Цельсию. На данном этапе развития рака становится наиболее заметным потеря больного в весе.

Дальнейшее нарастание давления желчи в заблокированных протоках приводит к увеличению желчного пузыря и печени, что также может считаться характерным признаком рака поджелудочной железы.

Остальные симптомы заболевания, такие, как потеря аппетита, тошнота, резкое снижение веса, постоянная слабость, тупые боли в верхней половине живота, плохая работа кишечника, высокая температура и так называемый мигрирующий тромбофлебит обычно носят неопределенный и неспецифический характер. В течение длительного времени этот тип рака может вообще протекать бессимптомно.

Некоторые признаки раковой опухоли железы (поджелудочной железы) определяются только в результате осмотра с пальпацией.

К таким симптомам относят: симптом Курвуазье (при котором прощупывается довольно большое, не приносящее болезненных ощущений, образование в правом верхней четверти живота), изменение объемов желчного пузыря вследствие сдавливания протоков, постоянная ноющая боль в верхней срединной области живота с иррадиацией в поясницу при пальпации.

Диагностика

Диагностика рака поджелудочной железы основывается на данных анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования.

К инструментальным методам исследования относятся: УЗИ (ультразвуковое исследование), КТ (компьютерная томография), ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография), чрескожная чреспеченочная холангиография и (или) холангиостомия.

Последним этапом в обследовании больного производят биопсию выявленного опухолевого образования железы (поджелудочной железы), для исследования взятого материала под микроскопом и выявления злокачественных клеток.

На ранней стадии заболевание можно определить при помощи специального лабораторного исследования крови.

В этом случае будет присутствовать анемия, лейкоцитоз или лейкопения, ускоренная скорость оседания эритроцитов, повышенная концентрация билирубина, увеличение количества липазы, амилазы, щелочной фосфатазы и трипсина.

Наличие высокой активности веществ альдолазы и аминотрансфераз при первых признаках желтухи также указывает на присутствие заболевания онкологической этиологии.

Скрининговые методики применяются в случае обнаружения рака или явного подозрения на него. Считается, что они эффективны в случаях, когда злокачественное новообразование достигает размеров, доступных для проведения операции. Аппаратная диагностика рака поджелудочной железы имеет два направления – инвазивное (КТ, УЗИ, рентгенография) и неинвазивное (биопсия, холангиопанкреатография).

При помощи КТ и УЗИ с высокой точностью можно определить опухоли размером в 2-3 см. В случае, когда новообразование имеет размеры, достаточные для того, чтобы сместить двенадцатиперстную кишку и заблокировать желчные протоки, его можно увидеть при рентгенографии верхних отделов ЖКТ.

Биопсия при подозрении на рак, как правило, выполняется чрескожная, аспирационная. Процедура представляет собой взятие биоматериала тонкой иглой под наблюдением посредством УЗИ или КТ.

Холангиопанкреатография выполняется с применением фиброволоконного дуоденоскопа, вводимого в желчные протоки посредством канюлирования.

Данный метод позволяет распознать новообразования даже самых небольших размеров – раковые клетки становятся более заметными в рентгеновских лучах после введения контрастного вещества.

Образование метастазов

Образование метастазов (вторичных очагов злокачественной опухоли), или метастазирование, при развитии рака может происходить тремя разными путями: лимфогенным, гематогенным и имплантационным.

При лимфогенном метастазировании злокачественные клетки по лимфатическим сосудам поступают в близрасположенные лимфоузлы. В первую очередь поражаются узлы, находящиеся в области головки поджелудочной железы, или панкреатодуоденальные. Затем миграция злокачественных клеток происходит дальше, в ретропилорические и гепатодуоденальные, чревные и верхнебрыжеечные, забрюшинные лимфоузлы.

• Гематогенный путь метастазирования, когда злокачественные клетки проникают в просвет кровеносных сосудов, а затем с током крови переносятся в другие органы, наиболее часто проявляет себя в поражении печени, а также легких, почек и опорно-двигательной системы.
• При имплантационном метастазировании раковые клетки переносятся по брюшине (карциноматоз брюшины, раковый асцит), в редких случаях — по ходу нервов и трубчатых органов.
• Лечение

Лечение рака поджелудочной железы. Основным методом является хирургический, при котором проводят сложную операцию (гастропанкреатодуоденальная резекция). В отдаленном послеоперационном периоде проводят химиотерапию и лучевую терапию.

По сложности лечения рак поджелудочной железы является одним из наиболее трудных заболеваний в онкологии. Причины этого в том, что наиболее часто заболевание железы развивается у людей пожилого возраста, сопровождаясь массой сопутствующих болезней. Болезнь железы быстро распространяется на смежные органы, что осложняет возможность полного удаления опухоли.

Основными методами лечения являются хирургическое (радикальное) и паллиативное. К радикальным операциям относится резекция поджел. железы. Масштабы хирургического вмешательства и удаления органа зависят от локализации опухоли и ее размера. Так, резекция может быть полной (тотальная панкреатодуоденэктомия) и частичной (удаление хвоста или тела поджелудочной железы).

При паллиативной терапии рак не устраняется полностью; лечение направлено на облегчение состояния больного, уменьшение боли, устранение непроходимости кишечника, механической желтухи.

К паллиативным методам лечения раковых заболеваний железы относят наложение анастомозов (искусственных соединений) между желчным протоком или желчным пузырем и тонким кишечником, а также установка установка эндобилиарных протезов, обеспечивающих отведение желчи.

Заковые заболевания железы в большинстве случаев имеет операбельность, не превышающую 10-25 процентов, в зависимости от степени тяжести заболевания. После хирургического лечения рака поджел. железы летальность достигает 25-40%; неблагоприятный исход обуславливается развитием печеночной недостаточности, изменениями в культе поджелудочной железы и другими возможными осложнениями.

Рентгенохирургическая терапия рака поджелудочной железы направлена на декомпрессию желчных протоков с целью устранения их сдавливания и отведения желчи. Это паллиативный метод лечения, который ослабляет симптомы рака и приносит временное облегчение больному.

Дренирование желчных протоков с целью отведения желчи осуществляется наружно и наружновнутренне. Данная процедура может осуществляться отдельно, для облегчения состояния пациента с механической желтухой, или в качестве подготовительного этапа перед оперированием или установкой эндобилиарных протезов. В желчный проток под РТВК при дренировании устанавливается катетер.

Эндобилиарные протезы, устанавливаемые для внутреннего дренирования желчных путей, представляют собой тонкую трубочку (стент) из рентгеноконтрастного пластика, которая имеет фиксаторы, предотвращающие возможное перемещение протеза, и специальное покрытие, устойчивое к инкрустации солями желчных кислот. Процедура носит название «чрескожная гепатикохолангиостомия». Средняя продолжительность жизни больного после установки эндобилиарных протезов, если лечение рака не сопровождается операцией, составляет шесть-двенадцать месяцев.

Кроме вышеописанных методов, в медицине также осуществляются лучевая терапия и химиотерапия. Виды лучевой терапии подразделяются на дистанционное гамма-облучение, облучение тормозным излучением и облучение быстрыми электронами. Курс лечения может проводиться перед операцией, интраоперационно и после операции. В сочетании с паллиативным лечением эффективность метода усиливается.

Химиотерапия как отдельный метод лечения применяется только в том случае, если другие меры неприменимы. Химическая терапия позволяет приостановить рак поджелудочной железы, добившись регрессии опухоли.

Прогнозирование

В большинстве случаев рак поджелудочной железы обнаруживается на запущенной стадии, когда опухоль уже неоперабельна, по организму распространяются метастазы. Заболевание сопровождается осложняющими симптомами, интоксикацией организма, желтухой, кишечной непроходимостью и другими болезнями. После хирургического удаления опухоли выживаемость составляет до пяти лет, у 8-35% пациентов.

В среднем, без проведения операции продолжительность жизни больного с таким диагнозом составляет около шести месяцев, после радикальной операции — от полутора до двух лет, после паллиативного лечения — от полугода до года.

Послеоперационные грыжи живота, как осложнение операций на желчных путях и поджелудочной железе

Размеры грыжи определяли по средней между минимальной и максимальной длине грыжевого выпячивания. Измерения проводили в вертикальном положении больного, фиксируя сантиметровую ленту между двумя противоположно расположенными точками грыжевого выпячивания.

В зависимости от размера выделяли 4 группы грыж: малые — до 10 см, средние — до 20 см, большие — до 30 см, гигантские — более 30 см.

С целью установления характера повреждения апоневроза в зоне послеоперационного рубца, размеров и формы грыжевых ворот, оценки содержимого грыжевого мешка, а также наличия хронических воспалительных инфильтратов и абсцессов в окружности грыжевого дефекта больным производилось ультразвуковое исследование (УЗИ). Для изучения феномена «дремлющей» инфекции всем больным во время операции производили биопсию из рубцово-измененного апоневроза для посева на питательные среды.

Полученные результаты клинико-инструментального исследования предоставили возможность более обоснованно выбрать способ осуществления герниопластики, который завершали выполнением комплекса мероприятий по местной профилактике нагноения раны.

Разработанный комплекс включает в себя выполнение тщательного гемостаза и механической очистки поверхности раны от тканевого детрита, выполнения раневой полости перед затягиванием швов аэрозолем «Гипозоль АН». Результаты и их обсуждение. Чаще (в нашем исследовании — 65% случаев) грыжи возникали у больных в возрасте старше 60 лет.

В течение первого года после операции они возникли у 9 больных, от 1 года до 3 лет — у 5 больных, позже 3 лет — у 2. Таким образом, большинство ПВГ (в нашем случае- 87,6%) возникали в течение первых 3 лет после операции.

В 14 наблюдениях грыжи возникли после хирургического лечения острого и хронического холецистита, а также операций на внепеченочных желчных путях, в 2 — после операции на поджелудочной железе по поводу острого гнойного панкреатита.

Анализируя причины возникновения грыжи, установлено, что в 6 случаях имело место частичное или полное нагноение послеоперационной раны после ранее перенесенной операции, в 2 — тампонада брюшной полости через основную рану, в 2 — гематома области послеоперационного рубца.

У 6 больных в послеоперационном периоде в зоне послеоперационного рубца в течение длительного времени существовали лигатурные свищи. Размеры грыжевых ворот составили от 16 до 32 см. При этом средние грыжи диагностированы у 6 больных, обширные — у 8 больных, гигантские — у 2. Оперативное вмешательство производили под общим обезболиванием с использованием миорелаксантов.

Двумя окаймляющими разрезами иссекали кожный рубец и трофически измененные ткани. У тучных больных в тех же пределах иссекали подкожно-жировой слой. Учитывая данные УЗИ и интраоперационные данные ревизии апоневроза в зоне грыжевых ворот, иссекали края дефекта в пределах измененных тканей. Пластику грыжевых ворот осуществляли без натяжения и уменьшения объема брюшной полости.

 Перед началом пластики с целью профилактики развития острой спаечной кишечной непроходимости в обязательном порядке разъединяли сращения с грыжевым мешком и между петлями кишок в зоне операции. Степень разрушения брюшной стенки не всегда пропорциональна размерам грыжевого выпячивания, о чем свидетельствуют полученные при УЗИ данные.

В связи с этим оценку состояния апоневроза осуществляли на расстоянии до 10 см от края дефекта с целью обнаружения и устранения мелких дополнительных дефектов апоневроза, лигатурных гранулем и микроабсецессов.

При этом в 5 случаях выявлены лигатурные микроабсцессы, в 8 случаях — лигатурные гранулемы, в 3 — мелкие дополнительные дефекты апоневроза, которые не диагностированы при осмотре больных. Для герниопластики во всех наблюдениях были использованы комбинированные методы закрытия грыжевого дефекта с помощью алломатериалов.

В качестве пластического материала были использованы консервированные по специальной методике широкая фасция бедра, твердая мозговая оболочка и перикард производства фирмы «Biodynamics», Германия, под названием «Тутопласт».

 Во всех случаях пластический материал располагали субапоневротически по окружности грыжевого дефекта и фиксировали его к здоровым участкам апоневроза на расстоянии 5 — 7 см от края дефекта, что обеспечивало более полное прилегание биоматериала к подлежащим тканям.  Микробиологические исследования биоптатов из удаленных рубцовых тканей показали наличие микрофлоры в них у всех больных. При этом уровень бактериальной обсемененности составил 102 — 103 микробных тел на 1 г ткани. При идентификации микробов выявлено, что 65% из них представлены грамположительной, а 35% — грамотрицательной микрофлорой. В связи с этим, в послеоперационном периоде по перфорированным дренажам, проведенным через отдельные кожные разрезы, вводили периодически (2 раза в день) в течение 3 — 4 дней комбинированный лекарственный препарат в форме пенного аэрозоля «Гипозоль АН», обладающий антибактериальным, сорбционным и ранозаживляющим действием. В послеоперационном периоде у 2 больных диагностирована серома послеоперационного рубца, которая удалена путем пункции. Раны у этих больных зажили первичным натяжением.         Больные осмотрены в сроки от 6 мес. до 1,5 лет. Рецидива заболевания не выявлено.

Хиатальная грыжа: лечение поджелудочной железы, симптомы и степени развития недуга

Когда выпячиваются органы с брюшной полости, это является признаком развития патологии. Хиатальная грыжа находится в районе отверстия диафрагмы. Выпячивающий орган находится в грудной клетке, а не в области живота. По-другому эту патологию называют грыжей пищевого отверстия грудной клетки.

Особенности недуга

На начальных этапах развития болезнь может иметь скрытый характер и развиваться бессимптомно. При этом она не доставляет дискомфорт больному. Первые признаки способны проявиться, когда болезнь уже перешла в хроническую форму.

Иногда симптомы болезни напоминают другие недуги, связанные с желудочно-кишечным трактом. Грыжа не мешает вести полноценный и активный образ жизни. Лечением хиатальной грыжи часто занимается хирург. Но несмотря на это, операцию следует проводить в редких случаях.

Лечение происходит с помощью приемов медикаментов и специальной диеты.

Разновидности заболевания

В зависимости от сложности течения, болезнь разделяют на несколько основных видов. Самой распространенной является скользящая грыжа. Кроме неё, выделяют еще два типа:

• Параэзофагеальную грыжу;
• Комбинированную.

Скользящий тип образования сложно заметить без проведения ультразвукового исследования, поскольку она может свободно перемещаться от диафрагмы до грудной полости. Самой редкой разновидностью является параэзофагеальная грыжа. При наличии такого типа болезни верхние части органа располагаются в пределах нормы, но нижняя часть может выпячиваться через диафрагму. Желудок способен перевернуться вверх дном.

Комбинированный вид включает в себя неприятные симптомы скользящей и параэзофагеальной грыжи. Лечение в таком случае осуществляется комплексно и требует больше времени. Скользящую грыжу в народе еще называют аксиальной, она имеет свойство развиваться и при этом обладает двумя степенями сложности. Всё зависит от того, насколько большой её размер, и как сильно она вышла в диафрагму.

У многих пожилых людей находят аксиальную грыжу, но это не является нарушением нормы, поскольку её появление связано с возрастными изменениями в организме. Вторая степень характеризуется смещением пищевода и желудка.

Причины возникновения

Существует несколько причин, которые провоцируют возникновение болезни. Это может быть как врожденный фактор, так и приобретенный. Если во время внутриутробного развития плода произошли нарушения, которые привели к нарушениям развития диафрагмы, такую грыжу называют врожденной. Болезнь можно приобрести на протяжении жизни. Сопутствуют развитию патологии:

1. Чрезмерная физическая нагрузка, во время которой осуществляется сильное давление на грудную клетку.
2. Травмирование диафрагмы, после чего она неспособна нормально функционировать.
3. Сильный воспалительный процесс в области грудной клетки.

Как показывает практика, бывают случаи, когда на врожденную патологию воздействует приобретенный раздражитель. В случае врожденных нарушений, связанных с диафрагмой, сильный кашель может провоцировать развитие болезни, при этом причиной кашля может стать курение или другой хронический недуг.

Признаки появления патологии

Многих людей интересует опасна ли хиатальная грыжа пищевода, симптомы всегда присутствуют или нет. На начальном этапе симптомы хиатальной грыжи пищевода чаще всего отсутствуют. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют регулярно проходить медицинские осмотры.

Когда появляется хиатальная аксиальная грыжа 1 степени, у человека возникает сильное чувство изжоги после каждого приема пищи. Ситуация усугубляется во время приёма некачественных продуктов, жирной и острой пищи. В согнутых положениях развивается чувство болезненности, которое отдает в желудок. Если это 2 степень, то к основным симптомам добавляется:

• сильная тошнота;
• проблемы с глотанием;
• боль в грудной клетке;
• стенокардия.

Чувство дискомфорта усиливается во время наклона. Частая болезненность в области живота после приема пищи и чувство изжоги может стать признаком выпадения желудка.

Проблемы с дыханием и учащенное сердцебиение свидетельствуют о запущенности болезни. Если присутствуют эти признаки, то это означает, что хиатальная грыжа желудка уже больших размеров, она давит на легкие и при этом мешает работе сердечно-сосудистой системы.

Методы диагностики и лечение

Во время осмотра больного врач не в состоянии определить наличие хиатальной грыжи. Чтобы подтвердить диагноз, нужно выполнить дополнительные исследования, среди которых выделяют рентген и эзофагогастроскопию. Это поможет уточнить, как функционирует слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта.

Если образование вызывает сильную боль в грудной клетке, следует провести ЭКГ, чтобы исключить патологию сердца. На начальном этапе развития недуга достаточно будет правильного питания и препаратов, которые подавляют секрецию желудочного сока и снижают его выработку. Для этого применяются вяжущие и обволакивающие препараты, обезболивающие и снимающие спазмы таблетки.

В случае если заболевание запущено и присутствуют выраженные симптомы, лечение осуществляется хирургическим методом. Менее опасна для жизни аксиальная хиатальная грыжа 1 степени, но лечение все же должен осуществлять специалист.

Когда грыжа больших размеров, она может мешать полноценно жить и при этом вызывает различные осложнения в виде кровотечения. Во время проведения операции ушивают пищеводное отверстие, и осуществляют все действия, которые зафиксируют желудок. Диагностика болезни невозможна в домашних условиях, поскольку только после сдачи анализов и прохождения полного медицинского осмотра можно поставить правильный диагноз.

Не следует самостоятельно решать проблему. Изначально нужно пойти к терапевту для проведения первичного обследования и получения направления к хирургу. Грыжа поджелудочной железы, симптомы которой не всегда проявляются на ранних стадиях, может привести к смерти. Поэтому следует регулярно посещать специалиста, особенно если в роду были подобные болезни.

Если в роду были подобные заболевания, генетики рекомендуют проходить осмотр раз в полгода. Кроме этого, важно правильно и сбалансировано питаться. Умеренные физические нагрузки помогут укрепить мышцы. Следует быть особенно осторожным при работе с тяжестями, важно избегать попадания тяжелых предметов на части тела. Сильные удары способны провоцировать появление различных патологий.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще пищевода и желудка. Данное заболевание по своей частоте занимает второе – третье место среди заболеваний пищеварительной системы после язвенной болезни и холецистита.

Причина

Чаще всего причинами данного страдания являются функциональные и анатомические нарушения структур, принимающих участие в фиксации пищевода и желудка в брюшной полости, а также состояния, связанные в повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, ожирение, беременность), некоторые заболевания (эндокринные), а также пожилой возраст. Возникновению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и пептического эзофагита в большой степени способствуют нарушение режима питания, труда и отдыха, а также вредные привычки (курение и алкоголь).

Проявления

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часто нарушается механизм замыкания кардии, т.е. клапана, который находится между пищеводом и желудком, в результате чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Отсюда и ощущения, которые испытывает человек — это прежде всего, изжога, отрыжка, срыгивание пищей, боль за грудиной,часто симулирующая сердечную боль.

Постоянный заброс желудочного содержимого в пищевод неизбежно приводит к хроническому воспалению слизистой оболочки пищевода, в результате чего возникает так называемый пептический эзофагит, который в свою очередь может прогрессировать вплоть до образования язв и рака пищевода (если, конечно, его своевременно не лечить).

Диагностика

Хотелось бы особо подчеркнуть, что обнаружить подобное состояние и поставить правильный диагноз может только врач, используя для этого современные методы обследования. Основными методами диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и сопутствующего ей эзофагита (воспаления пищевода) являются рентгенологический, эндоскопический,рН-метрия и некоторые другие.

Массивная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с выпадением всего желудка и поджелудочной железы, приводящим к панкреатиту и расширению желчных протоков: клинический случай | Хирургические истории болезни

HH — распространенное заболевание [1], характеризующееся грыжей элементов брюшной полости в грудную клетку из-за расширения отверстия диафрагмы. Большинство маленьких скользящих ДГ протекают бессимптомно. Пациенты с большим ГГ могут иметь симптомы боли в груди, эпигастральной боли, несварения желудка, тошноты, отрыжки, кашля и одышки [2].

Поскольку механизм HH до конца не выяснен, многие теории все еще обсуждаются. Weber et al. [3] описали три доминирующих гипотезы ГГ, а именно: (1) повышенное внутрибрюшное давление, которое перемещает желудочно-пищеводный переход в полость грудной клетки, (2) укорочение пищевода по врожденным причинам или приобретенное вследствие фиброза, и (3) ) расширение отверстия в результате врожденных или приобретенных изменений мышц голени или соединительной ткани диафрагмы.

Классификация ДГ предпринималась в течение последних нескольких десятилетий [4].В современной анатомической классификации HH подразделяется на следующие категории в зависимости от степени грыжи и расположения желудочно-пищеводного перехода: скользящая грыжа (тип I), параэзофагеальная грыжа (тип II), смешанная скользящая грыжа и параэзофагеальная грыжа (тип III). , грыжи добавочных элементов (тип IV) [5, 6]. Большинство ДГ относятся к типу I, а типы II – IV встречаются реже, составляя 5–15% случаев [7].

Тип IV HH обычно большой и имеет как скользящую, так и параэзофагеальную составляющую с диафрагмальной грыжей элементов брюшной полости, таких как желудок, поперечная ободочная кишка, тонкий кишечник и селезенка, что довольно часто.Симптомы ГП типа IV также зависят от элементов брюшной полости, грыжи через отверстие [8, 9]. Sihvo et al. [10] утверждали, что летальные осложнения HH были редкими, которые в основном связаны с типом III или IV у пожилых людей с серьезными осложнениями при неотложной хирургии, и небольшое количество смертельных случаев можно было предотвратить с помощью плановой операции. Jäger et al. [2] отметили, что серьезные вторичные заболевания типа IV HH могут возникать при консервативном лечении пациентов; поэтому они рекомендуют, чтобы все ДГ типа IV были восстановлены как можно скорее после постановки диагноза.

В случаях ГГ типа IV грыжа поджелудочной железы — редкое явление, поскольку головной сегмент поджелудочной железы и двенадцатиперстная кишка расположены в забрюшинном пространстве и фиксируются связкой Трейтца [11]. Однако расширение поперечной ободочной кишки из-за увеличения внутрибрюшного давления вызывает расшатывание задней фасции, что приводит к мобилизации и грыже грудной клетки [12]. Грыжа поджелудочной железы может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при визуализации или как следствие острого панкреатита.Острый панкреатит как следствие этого механизма очень редко и ранее был зарегистрирован у 13 пациентов [13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25]. В таблице 1 перечислены острые панкреатиты, вызванные грыжей поджелудочной железы у ДГ из предыдущих отчетов. Симптомы в основном состоят из боли в животе и рвоты. Другие проявления включают одышку, ортопноэ, боль в груди, потоотделение и потерю веса.

Таблица 1 Случаи острого панкреатита, вызванного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы поджелудочной железы

Диагноз подтверждается повышением уровня фермента поджелудочной железы и визуализацией грыжи поджелудочной железы с воспалительной реакцией, вторичной по отношению к панкреатиту (скопление перипанкреатической жидкости, интерстициальный отек, образование брыжейки толстый).Хотя трудно однозначно доказать, что грыжа поджелудочной железы была первичным патогенезом острого панкреатита, большинство случаев было диагностировано на основании исключения других распространенных патогенеза острого панкреатита, таких как желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз и алкоголь. В нашем случае был диагностирован острый панкреатит на основании симптомов, наличия перипанкреатической жидкости, обнаруженной на КТ как вторичное проявление панкреатита, и повышенного уровня ферментов поджелудочной железы в сыворотке. Присутствие HH типа IV было обнаружено как грыжа поперечной ободочной кишки, обнаруженная на КТ 10 годами ранее.Отсутствие типичных факторов риска острого панкреатита и результаты компьютерной томографии позволили нам предсказать патогенез острого панкреатита в нашем случае из-за грыжи поджелудочной железы в отверстие пищеводного отверстия диафрагмы.

Предполагается, что механизм панкреатита из-за грыжи поджелудочной железы заключается в повторном повреждении поджелудочной железы и ишемии в результате периодического растяжения кровеносных сосудов, снабжающих поджелудочную железу [26]. Другой возможный механизм включает деформацию поджелудочной железы, которая препятствует нормальному оттоку из поджелудочной железы, что приводит к внутрипротоковой гипертензии, приводящей к воспалению [12].В таком случае расширение поперечной ободочной кишки может вызвать удлинение ее задней фасции и позволить мобилизовать поджелудочную железу [12]. У нашего пациента двенадцатиперстная кишка и головной сегмент поджелудочной железы оставались на месте, вероятно, оставаясь плотно зафиксированными сзади связкой Трейца. Однако мобилизация сегмента тело-хвост может привести к грыже поджелудочной железы и изгибу паренхиматозной ткани, что вызвало обструкцию главного протока поджелудочной железы, как показано в MRCP.В редких случаях стеноз желчных путей из-за грыжи части двенадцатиперстной кишки приводит к холестазу, требующему эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии [11]. Яги и др. [27] описали редкий случай, когда выпадение всего желудка, головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки вызывало холестаз.

Панкреатит и механическая желтуха, возникающие при ГГ, встречаются крайне редко. Желтуха может возникнуть из-за деформации желчного дерева, которое перекрывает внепеченочный желчный проток. В таблице 1 среди 14 случаев 5, 4 и 2 показали расширение желчного протока, трансаминит и гипербилирубинемию, соответственно.

Восстановление HH обычно включает следующие четыре этапа: пилинг и резекция грыжевого мешка, мобилизация пищевода, восстановление диаграммы голени и фундопликация [28, 29]. Использование сетки при пластике голени не получило широкого распространения, но при ее использовании чаще всего выбирают рассасывающуюся сетку [30,31,32]. Zhang et al. [33] подтвердили, что восстановление сетки может быть связано с меньшим количеством краткосрочных рецидивов, а биологическая сетка связана с улучшением краткосрочного качества жизни; однако эти преимущества были нивелированы увеличением случаев дисфагии.Как правило, сетка используется в качестве противодействия отверстию пищеводного отверстия диафрагмы после первичного наложения шва, чтобы выдерживать натяжение шва [1]. У нашего пациента, когда первостепенное значение имела быстрая профилактика острого панкреатита, мы выбрали пластику сетки. Чтобы избежать послеоперационной дисфагии, мы провели интраоперационную эндоскопию, чтобы подтвердить, что у пациента нет стеноза сердца. Также обсуждалась необходимость антирефлюксной хирургии в дополнение к восстановлению HH. Рандомизированное контролируемое пилотное исследование Muller-Stich et al.упомянули, что фундопликацию следует сочетать с лапароскопическим лечением ГГ, чтобы избежать послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкса [34]. Адаптация к хирургическому лечению все еще обсуждается. Из-за риска послеоперационных осложнений и периоперационной смерти в результате экстренной хирургии, традиционно большинство хирургов решали восстановить ГГ независимо от того, были ли у пациента симптомы или нет [35]. Hewitt-Taylor [1] подтвердил, что большинство симптоматических ГГ необходимо лечить, особенно с острыми обструктивными симптомами или с искажениями.Плановое плановое хирургическое вмешательство при бессимптомном ГГ не всегда может быть показано. При рассмотрении хирургического вмешательства на ДГ следует учитывать возраст и основное заболевание. У нашего пациента ожидалось сильное спайки из-за панкреатита; Таким образом, мы решили провести открытую плановую операцию.

Случаи грыжи поджелудочной железы при панкреатите редки; поэтому идеальное лечение все еще неясно [20, 21]. В некоторых случаях ГГ с панкреатитом в прошлом проводилось хирургическое лечение [13, 14, 17, 24], но в других случаях врачи выбрали консервативное лечение, включая введение внутривенных жидкостей, обезболивающих и диету, как это переносилось из-за высокого риска хирургического вмешательства. [15, 16] или отказ пациента от операции [16, 18,19,20,21].

Принимая во внимание серьезные осложнения ГГ типа IV, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением и подвергаться хирургическому вмешательству на ранней стадии после купирования воспаления поджелудочной железы, прежде чем возникнут серьезные осложнения.

Редкая причина острого панкреатита

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (HH) — это грыжа элементов брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Гигантский ДГ с пролапсом поджелудочной железы встречается очень редко, а панкреатит, вызывающий его, является еще более необычным состоянием.Мы описываем случай 65-летнего мужчины с диагнозом острый панкреатит, вторичный по отношению к грыже поджелудочной железы. В этих случаях острый панкреатит может быть вызван тем, что ножки диафрагмы соприкасаются с поджелудочной железой и приводят к повторяющимся травмам при пересечении грыжи; прерывистое складывание главного панкреатического протока; ишемия, связанная с растяжением сосудистой ножки; или полное ущемление поджелудочной железы. Бессимптомная грыжа может не требовать какого-либо лечения, в то время как многочисленные исследования подтвердили рекомендацию о раннем плановом восстановлении как более безопасном пути у пациентов с симптомами.Таким образом, хотя грыжа поджелудочной железы встречается редко, ее следует рассматривать как причину острого панкреатита. В подобных случаях оправдан высокий индекс подозрения на осложнения.

1. Введение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (HH) — это грыжа элементов брюшной полости через пищеводный перерыв диафрагмы.

Желудок — наиболее частый орган для образования грыж. Другие менее распространенные грыжи включают поперечную ободочную кишку, тонкий кишечник и селезенку. Грыжа поджелудочной железы через перерыв — крайне редкое явление.Грыжа поджелудочной железы, приводящая к острому панкреатиту, — еще более редкое заболевание. В мировой литературе с 1958 по 2011 гг. Зарегистрировано 12 случаев [1]. Все зарегистрированные пациенты имели симптомы, за исключением одного случая, описанного Katz et al. [2].

Мы описываем редкий случай пациента с явно выраженными симптомами, у которого был диагностирован острый панкреатит, у которого была обнаружена грыжа желудка, тела, хвоста поджелудочной железы и первой части двенадцатиперстной кишки.

2. Описание клинического случая

65-летний мужчина европеоидной расы, не имеющий сведений в прошлом, обратился в отделение неотложной помощи (ER) с жалобами на боли в животе и рвоту в течение 1 дня.Он находился в своем обычном состоянии здоровья до появления острой боли в эпигастрии, которая была тупой и спастической по своей природе, интенсивностью 8/10 и сопровождалась тошнотой и 10–12 эпизодами некровавой рвоты. Он отрицал любые другие жалобы. В отделении неотложной помощи его кровяное давление (АД) составляло 165/91 мм рт. Ст., Температура () составляла 98 F, частота сердечных сокращений (ЧСС) составляла 85 / мин, а частота дыхания (ЧД) составляла 18. Его живот был мягким, с легкой болезненностью в эпигастрии и нормальным кишечным шумом. Остальная часть медицинского осмотра была ничем не примечательна.

Его первоначальный анализ крови показал липазу 2950. Компьютерная томография (КТ) живота / таза с радиоконтрастом (рис. 1 и 2) показала большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, охватывающую весь желудок, первую часть двенадцатиперстной кишки, и большая часть тела и хвоста поджелудочной железы. Это было связано с перипанкреатическим воспалением, очень подозрительным для острого панкреатита.

Пациенту была сделана эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) на 4-й день госпитализации, которая выявила эритематозную слизистую оболочку дна и тела желудка, пищевод Барретта и скользящую HH.Биопсия выявила чешуйчато-столбчатую слизистую оболочку с умеренным хроническим неактивным воспалением и не выявлено ни одного хеликобактер пилори. Пациент отказался от хирургического вмешательства. Он клинически улучшился и был выписан с амбулаторным наблюдением.

3. Обсуждение

HH соответствует временной или постоянной миграции желудка через диафрагму в грудную клетку, которая может сопровождаться другими органами брюшной полости, как в этом случае. Наиболее частыми органами, сопровождающими желудок, являются толстая кишка (обычно изгиб селезенки), петли тонкой кишки и сальник.Большая ГГ — это грыжа, которая включает не менее 30% желудка в грудной клетке. Было опубликовано много сообщений о гигантском ДГ, но гигантское ДГ с пролапсом поджелудочной железы встречается крайне редко [3]. Головка поджелудочной железы и двенадцатиперстная кишка обычно удерживаются связкой Трейца, и, следовательно, грыжи поджелудочной железы обычно не происходит [4]. Предполагается, что растяжение поперечной ободочной кишки приводит к повышенной слабости задней прилегающей фасции, тем самым мобилизуя поджелудочную железу и, следовательно, вызывая грыжу.В целом, грыжа поджелудочной железы является экстраординарной: до настоящего времени было зарегистрировано только 12 случаев.

HH чаще встречаются в западных странах [5]. Беркитт и Джеймс предполагают, что западная диета с низким содержанием клетчатки приводит к состоянию хронического запора и напряжения во время дефекации, что может объяснить более высокую частоту этого состояния в западных странах. Хиатальные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Частота HH увеличивается с возрастом с 10% у пациентов моложе 40 лет до 70% у пациентов старше 70 лет.

HH подразделяется на два типа в зависимости от положения гастроэзофагеального (ГЭ) перехода и степени грыжи желудка: скользящие грыжи и параэзофагеальные грыжи [6, 7]. Тип I, также называемый скользящей грыжей, возникает, когда соединение GE мигрирует через перерыв в заднее средостение. Это наиболее распространенный тип, на его долю приходится 85–95% всех случаев [8, 9]. Типы II, III и IV, также называемые параэзофагеальными грыжами, встречаются реже и составляют оставшиеся 5–15% случаев [10, 11].Тип II возникает, когда соединение GE находится в своем нормальном положении, а глазное дно грыжаются через перерыв на его стороне. Тип III представляет собой комбинацию типов I и II, при которой имеется выступ желудка через перерыв в пищеводе вместе со смещенным соединением GE. Тип IV определяется грыжей желудка с другими органами в грудную клетку.

HH может протекать бессимптомно или пациенты могут жаловаться на изжогу, отрыжку, дисфагию, боль в животе, тошноту, боль в груди или кашель. У большинства пациентов причина ГГ неизвестна.Некоторые люди рождаются со слабостью или особенно большим перерывом. Считается, что повышенное давление в брюшной полости из-за хронического кашля, напряжения во время дефекации, беременности и родов, ожирения и абдоминального асцита может способствовать развитию ДГ. Редко может возникнуть ятрогенная или травматическая диафрагмальная грыжа (DH). На их долю приходится менее 1% всех ЦО [12]. Ятрогенные грыжи могут возникать из-за изменений нормальной анатомии в результате хирургического рассечения пищеводного отверстия диафрагмы.Это может быть связано с нарушением предыдущего закрытия пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационной дилатацией желудка, нарушением диафрагмальной перепонки при оперативном расслоении и неспособностью распознать укорочение пищевода или существующий дефект пищеводного отверстия диафрагмы [13]. Этиология ятрогенных дефектов диафрагмы включает процедуру Ivor Lewis, антирефлюксные процедуры, эзофагомиотомию, частичную гастрэктомию, процедуры бандажирования желудка и неправильное направление грудных трубок или торакоабдоминальные разрезы, при которых диафрагма удаляется [14].

HH может осложняться эпизодами перемежающегося кровотечения из-за сопутствующего эзофагита, эрозий и язв пищевода; железодефицитная анемия; лишение свободы; удушение и перфорация. Острый панкреатит, осложняющий диафрагмальную грыжу, встречается редко, и для его объяснения было предложено несколько теорий. Острый панкреатит, возникающий в случае грыжи поджелудочной железы, может быть вызван повторяющейся травмой при пересечении грыжи, ишемией, связанной с растяжением ее сосудистой ножки [15, 16], или периодическим складыванием главного протока поджелудочной железы.Тотальное ущемление поджелудочной железы также может способствовать панкреатиту [17].

Доступно множество диагностических методов, включая простую рентгеновскую пленку грудной клетки, серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием, компьютерную томографию и EGD. Бессимптомная грыжа может не нуждаться в лечении. ГГ с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью можно лечить медикаментозно. Симптоматическая ГГ (например, боль в груди и дисфагия), ГГ с тяжелым эзофагитом и ГГ типов II, III и IV могут потребовать хирургического вмешательства, которое включает в себя репозицию грыжи, закрытие дефекта пищеводного отверстия диафрагмы и антирефлюксную процедуру.Хиатальные грыжи можно лечить трансабдоминальным или трансторакальным доступом [18]. Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и открытая трансабдоминальная пластика одинаково эффективны. Лапароскопическая пластика является предпочтительным методом лечения большинства грыж пищеводного отверстия диафрагмы, поскольку она связана со снижением периоперационной заболеваемости и смертности, а также с сокращением сроков пребывания в больнице [19]. Операционные принципы герниопластики одинаковы для лапароскопического и открытого доступа. Они включают рассечение мешка и вправление грыжи с последующим полным иссечением мешка от средостения.После мобилизации пищевода дефект пищеводного отверстия диафрагмы закрывается прерывистыми нерассасывающимися швами (первичная пластика), если дефект небольшой, или сеткой для более крупных дефектов. Фиксация желудка, такая как передняя гастропексия, может безопасно использоваться в дополнение к восстановлению пищеводного отверстия диафрагмы для предотвращения рецидива.

Риск ущемления этих грыж, приводящего к удушению или перфорации, составляет примерно 5%. Пациентам с симптомами часто рекомендуется плановое восстановление. В исследовании Sihvo et al.[20], из 563 пациентов в хирургической группе общая летальность составила 2,7%, тогда как смертность 67 пациентов в группе консервативного лечения составила 16,4%. 13% смертей можно было бы избежать с помощью планового хирургического вмешательства. Из 32 умерших пациентов более половины имели грыжи пищеводного отверстия диафрагмы III или IV типа; У 4 пациентов были грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II типа, у остальных 3 умерших неустановленного типа. В швейцарском исследовании [21] из 354 лапароскопических операций по удалению параэзофагеальных грыж возраст в возрасте 70 лет и старше был значительно связан с послеоперационной заболеваемостью (24.4%) и смертность (2,4%) относительно лиц моложе 70 лет. Эти данные подтверждают, что раннее плановое восстановление является более безопасным способом лечения пациентов с симптомами.

Панкреатит, вызванный нашим пациентом, лечили жидкостями, обезболивающими, противорвотными средствами и постепенным улучшением диеты в соответствии с переносимостью пациента. Нашему пациенту операцию не делали, так как в то время он хотел только консервативного лечения.

4. Заключение

Грыжа поджелудочной железы — редкое заболевание, которое может приводить к еще более редким осложнениям панкреатита.Симптоматическая грыжа лучше всего лечить хирургическим путем. Большая грыжа нашего пациента не была восстановлена ​​хирургическим путем, несмотря на наши рекомендации и объяснение потенциально смертельного риска. Установлено, что плановое хирургическое вмешательство более безопасно, чем экстренное хирургическое вмешательство у пациента, перенесшего серьезное осложнение.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Грыжа поджелудочной железы внутри параэзофагеальной грыжи

World J Gastrointest Surg. 2011 27 февраля; 3 (2): 29–30.

Меган Кафлин, Медхат Фаноус, Вик Веланович, Отделение общей хирургии, Госпиталь Генри Форда, Детройт, Мичиган, 49202, США

Вклад авторов: Кафлин М., Фанус М. и Веланович В. написали отчет о данном случае.

Для корреспонденции: Вик Веланович, доктор медицины, отделение общей хирургии, больница Генри Форда, K-8, 2799 West Grand Blvd., Detroit, MI 49202, United States. gro.shfh@1onalevv

Телефон: + 1-313-9168984 Факс: + 1-313-9169920

Получено 12 августа 2010 г .; Пересмотрено 15 января 2011 г .; Принято 21 января 2011 г.

Copyright © 2011 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть классифицирована как один из четырех типов в зависимости от положения гастроэзофагеального (ГЭ) соединения и степени грыжи желудка.Тип I, или скользящие грыжи, составляет до 95% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы и возникает, когда соединение GE мигрирует в заднее средостение через пищевод. Тип II возникает, когда грыжа глазного дна проходит через пищеводное отверстие рядом с нормально расположенным соединением GE. Тип III — это комбинация грыж I и II типов со смещенным соединением GE, а также выступом желудка через перерыв. Параэзофагеальные грыжи IV типа — самые редкие из грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно грыжа толстой или тонкой кишки находится в средостении вместе с желудком.Мы представляем случай параэзофагеальной грыжи со средней частью поджелудочной железы как частью содержимого грыжи.

Ключевые слова: Параэзофагеальные грыжи, поджелудочная железа

ВВЕДЕНИЕ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть классифицирована как один из четырех типов в зависимости от положения гастроэзофагеального (ГЭ) соединения и степени грыжи желудка [1,2]. Тип I, или скользящие грыжи, составляет до 95% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы [3] и возникает, когда соединение GE мигрирует в заднее средостение через пищевод.Типы II-IV, параэзофагеальные грыжи (ПЭГ), вместе составляют 5% грыж пищеводного отверстия диафрагмы [3]. Тип II возникает, когда грыжа глазного дна проходит через пищеводное отверстие рядом с нормально расположенным соединением GE. Тип III — это комбинация грыж I и II типов со смещенным соединением GE, а также выступом желудка через перерыв. Тип IV характеризуется смещением желудка вместе с другими органами в грудную клетку.

Мы представляем необычный случай PEH, содержащего среднюю часть поджелудочной железы внутри грыжевого мешка.

СЛУЧАЙ ИЗМЕНЕНИЯ

Пациентка, 61 год, в анамнезе имела гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, рак груди и гипертиреоз. Она была направлена ​​в нашу клинику для планового восстановления параэзофагеальной грыжи. У нее были симптомы давления в груди и дискомфорта, связанные с эпизодической дисфагией, особенно при употреблении твердой пищи, а также эпизодической изжогой и срыгиванием. Это привело к первоначальной оценке с помощью верхней эндоскопии, которая показала большую параэзофагеальную грыжу.Компьютерная томография показала почти полностью внутригрудной желудок с грыжей средней части поджелудочной железы вверх через перерыв (рис. И). В остальном у пациента не было признаков заворота желудка. За исключением легкой болезненности в эпигастрии при обследовании брюшной полости, ее физикальное обследование было нормальным.

Почти полностью внутригрудный желудок с грыжей средней части поджелудочной железы вверх через перерыв (стрелки).

Пациент был доставлен в операционную для плановой пластики параэзофагеальной грыжи с использованием сетки Alloderm и фундопликации по Ниссену.При обследовании брюшной полости была обнаружена большая параэзофагеальная грыжа, при которой весь желудок был повернут в средостение органо-осевым способом. Кзади от грыжи желудка находилась грыжа поджелудочной железы (рисунок). Грыжевой мешок отсекали от средостения, при этом желудок и поджелудочная железа уменьшались до брюшной полости, а грыжевой мешок иссекался. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы была закрыта, и выполнено обертывание.

Кзади от грыжи желудка находилась грыжа поджелудочной железы.

Пациент перенес процедуру хорошо. Ее курс в больнице был несложным. Эзофаграмма на третий день после операции не показала подтекание, и пациентка была переведена на диету, которую она переносила. На четвертый день после операции ее выписали домой в хорошем состоянии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Параэзофагеальные грыжи IV типа очень редки и составляют 5–7% всех ПЭГ [4]. Наиболее затратным органом, сопутствующим желудку и грудной клетке, является толстая кишка, чаще всего селезеночный изгиб.Другие более распространенные органы включают петли тонкой кишки и сальник. Грыжа поджелудочной железы при параэзофагеальных грыжах чрезвычайно редка: в английской литературе описано только пять случаев. Большинство случаев включало тело и хвост поджелудочной железы, в одном случае головка поджелудочной железы впилась в грудную клетку. Большинство из них были симптоматическими [5-7]. Наш случай необычен тем, что грыжа была поражена только средней частью поджелудочной железы, а не хвостом и селезенкой.

Это является спорным, является ли необходимой для бессимптомных хиатальных грыж хирургии, хотя она решила, что операция является лучшим выбором для симптоматического PEH [3,8].У бессимптомных пациентов потенциальный риск лишения свободы и удушения некоторыми используется как показание к хирургическому вмешательству [9]. Другие утверждают, что прогрессирование симптомов происходит медленно и редко приводит к экстренному хирургическому вмешательству, и поэтому рекомендуют осторожный подход к пациентам с обширной, но бессимптомной ЛЭГ [10]. Ведутся споры о том, что лучше — трансторакальный, трансабдоминальный или лапароскопический, но основные хирургические принципы успешного восстановления включают уменьшение грыжевого содержимого, удаление грыжевого мешка, закрытие дефекта пищеводного отверстия диафрагмы и антирефлюксную процедуру.

Сноски

Рецензенты: Ян-Шен Шань, доктор медицинских наук, доцент отделения хирургии, Госпиталь Национального университета Ченг Кунг, улица Шенг-Ли 138, Тайнань 70428, Тайвань, Китай; Сёдзи Симояма, доктор медицины, желудочно-кишечное отделение, поселенческая клиника, 4-20-7, Това, Адачи-ку, Токио 120-0003, Япония

S-редактор Wang JL L-редактор Hughes D. E-Editor Liu N

Ссылки

1. Митек М., Андраде Р. Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ann Thorac Surg. 2010; 89: S2168 – S2173. [PubMed] [Google Scholar] 2.Awais O, Luketich JD. Лечение гигантской параэзофагеальной грыжи. Минерва Чир. 2009. 64: 159–168. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шиман Ц., Грондин СК. Параэзофагеальная грыжа: клинические проявления, оценка и противоречия в лечении. Thorac Surg Clin. 2009; 19: 473–484. [PubMed] [Google Scholar] 4. Грушка Дж. Р., Гренон С. М., Ферри Л. Е.. Параэзофагеальная грыжа IV типа с заворотом сигмовидной кишки. Dis Esophagus. 2008; 21: 94–96. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кафка Н. Острый панкреатит, вторичный по отношению к ущемленной параэзофагеальной грыже.Операция. 1994; 15: 653–655. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кац М. Бессимптомная диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия поджелудочной железы. J Comput Assist Tomogr. 2002; 26: 524–525. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шевалье П., Петен Э., Пеллегрино С., Суси Дж., Мотамеди Дж. П., Падовани Б. Хиатальная грыжа с заворотом поджелудочной железы: редкий случай острого панкреатита. AJR. 2001; 177: 373–374. [PubMed] [Google Scholar] 8. Веланович В., Карми-Джонс Р. Хирургическое лечение параэзофагеальных грыж: анализ исходов и качества жизни.Dig Surg. 2001; 18: 432–438. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сихво Э.

No related posts.