Гепатит с лечение форум 2019: Вылечить гепатит С: украинка «подпольно искала сама» лекарства и выздоровела — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Вылечить гепатит С: украинка «подпольно искала сама» лекарства и выздоровела

Анастасия Дзюбак, Кропивницкий
для BBC News Украина

28 июля 2019

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Американка Терри Аддаббо благодаря новым лекарствам вылечилась от гепатита С. Эти же препараты помогли выздороветь и нашей героине

По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни.

Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения.

О диагнозе узнала случайно

12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах.

«Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит — это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую симптоматику».

Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название «ласковый убийца».

На тот момент о заболевании Светлана знала мало.

«Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала», — говорит Светлана.

По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Вирус гепатита С

«Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были — очень дорогие. Мы с братом делали тату «на дому» у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте», — вспоминает женщина.

Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа.

Без надежд на государство

К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени — фактически с началом разрушения печени.

То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени.

«У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна», — говорит Светлана.

С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию.

К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива.

«Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная — более 10 000 долларов курс», — говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может.

К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Препарат софосбувир, который помогает в лечении, но стоит очень дорого

Спасительные дженерики

Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики — непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты.

Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома.

В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически — нелегальны.

«В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты», — признается женщина.

После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела.

«Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально», — говорит Светлана.

Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку.

А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами.

Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле.

Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения.

Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди «льготных» категорий — дети и участники АТО.

Гепатит С: лечение, цены и отзывы

В России официально зарегистрировано 1,8 млн человек с хроническими вирусными гепатитами. Но эксперты предполагают, что с гепатитами живут 4,5-6 млн россиян — большинство из них не знает о том, что инфицированы.

Лекарственные препараты позволяют полностью излечиться от гепатита С в большинстве случаев, но государственная и местные программы не позволяют обеспечить препаратами всех желающих.

Чем опасен гепатит С?

Гепатит С — это болезнь печени, которую вызывает вирус. Протекать она может в острой или хронической форме. Организм человека самостоятельно справляется с вирусом в не многих случаях, при этом он даже не догадывается, что инфицирован, так как заболевание себя никак не проявляет. В остальных случаях развивается хронический гепатит. Если его не лечить, то заболевание может спровоцировать цирроз печени или рак.

Симптомы гепатита С

У 8 человек из 10 гепатит С протекает бессимптомно. Если заболевание имеет острую форму, то у человека наблюдаются следующие признаки:

1) высокая температура;

2) отсутствие аппетита;

6) боли в суставах;

7) пожелтение склеры глаз.

Кто в группе риска?

Специалисты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют пройти обследование всем, кто входит в группы риска:

* людям, которые употребляют наркотики внутривенно;

* тем, кто находится в местах лишения свободы;

* детям, родившихся у мам, инфицированных гепатитом С;

* тем, у кого на теле есть пирсинг или татуировки;

* людям, неуверенным в том, что их партнер не болен гепатитом С;

* людям, которым вводили препараты крови.

Как лечить гепатит С?

Основной способ лечения вирусного гепатита С — прием противовирусных лекарств. Их действие заключается в том, что они уничтожают вирус, и нормальная структура печени восстанавливается.

В дополнение к противовирусной терапии, врач может назначить препараты-гепатопротекторы. Они способствуют восстановлению и нормальной работе печени.

Можно ли вылечить гепатит С полностью?

В России для лечения гепатита С применяют интерферон и рибавирин. Такая терапия эффективна только для половины пациентов.

За рубежом для лечения гепатита С используют препараты Софосбувир и Даклатасвир, их эффективность высока. Это значит, что многие пациенты могут полностью вылечить гепатит С.

Лечение гепатита С в России

В России действуют региональные программы лечения гепатита. Список анализов и препаратов в регионах отличается, но пациенты могут пройти 48-недельную терапию интерфероном и рибавирином.

Чтобы получить лечение, нужно сначала обратиться к врачу-инфекционисту. Обычно он дает направление к специалисту по заболеваниям печени — гепатологу. После консультации и необходимых анализов он подскажет, где и как пройти лечение.

Лечение гепатита С в Индии

Пациенты из России с диагнозом “гепатит С” едут в Индию. Лечение в стране происходит при помощи препаратов-дженериков. Их состав и эффективность такая же, как у оригинальных препаратов, но стоимость гораздо ниже.

Курс лечения оригинальным лекарством, произведенным в США, обойдется в $82 000. Терапия при помощи аналога в Индии — $2 500.

Лечению предшествует обследование пациента. Оно позволяет определить, насколько нарушены функции печени.

Список необходимых обследований включает:

* исследование на присутствие вируса;

* анализ на билирубин;

* печеночные пробы;

* анализ на ферменты печени.

При необходимости врачи назначают УЗИ и биопсию печени.

Отзывы о лечении гепатита С

“После переливания крови мне поставили диагноз гепатит С. Когда врач в инфекционной больнице объяснил перспективы — я был в ужасе. Препараты не зарегистрированы, лечение в Европе длительное и дорогостоящее. Знакомый врач посоветовал лечение в Индии. После поездки и лечения печень не беспокоит”. По ссылке — больше отзывов о лечении за границей.

Особенности медицины в Индии

Многих пациентов волнует вопрос о качестве медицины в Индии. Страна входит в число лидеров по медицинскому туризму, сюда ежегодно приезжает 500 тыс. иностранных пациентов. Их привлекают оснащенность больниц и высокая квалификация врачей.

Страна густо заселена, поэтому чтобы устроиться на работу в клинику, которая принимает пациентов из-за рубежа, доктору необходимо пройти жесточайший отбор. Конкуренция достигает 50 человек на место. Предпочтение отдается кандидату, который получил образование в западном университете или проходил практику в клиниках Западной Европы и США.

Немаловажный показатель для квалификации доктора — количество случаев заболевания, с которыми он сталкивался. Индийские врачи имеют обширную практику, — кроме местного населения, лечение проходят еще и пациенты из-за границы. Доктора видят различные проявления болезни и могут подобрать наиболее эффективное лечение.

Ведущие медицинские центры имеют международную аккредитацию JCI, которая подтверждает высокий уровень сервиса и качество медицинских услуг.

Дополнительное преимущество лечения в Индии — доступные цены на жилье и питание. Двухзвездочный отель можно снять всего за $10 в сутки.

Пациенту с гепатитом необязательно все время лечения жить в клинике — во многих случаях терапия может проходить амбулаторно. Медицинские процедуры можно совместить с отдыхом, посещением пляжей и достопримечательностей. Предупреждаем о необходимости получения консультации у врача (специалиста) по оказываемым услугам и противопоказаниям На правах рекламы.

Лечение в Индии привлекает пациентов из разных стран. Причина кроется в том, что в стране — высокие стандарты медицины и невысокая стоимость лечения. Многие пациенты приезжают сюда для лечения гепатита С. Терапия заболевания проходит с помощью эффективных препаратов-дженериков.

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

Уникальная программа лечения гепатита С

ЕMC предлагает новую, уникальную для России программу лечения гепатита С, позволяющую с вероятностью 95-100% полностью избавиться от заболевания.

Доказанная эффективность программы 95-100%!

Программа основана на применении инновационного противовирусного препарата, появление которого в 2014 году стало настоящим прорывом в медицине.

Преимущества новой программы:

Эффективность лечения – 95-100%
Возможность использования у пациентов с циррозом печени и сопутствующей патологией.
Высокая переносимость: в клинических испытаниях более 98% пациентов смогли полностью пройти курс.

Новая программа, разработанная специалистами-гепатологами Европейского медицинского центра, основана на инновационном препарате Викейра Пак и одобрена для лечения пациентов с гепатитом С (1-й генотип подтипов а и b), коинфекцией хронического гепатита С и вируса иммунодефицита человека 1-го типа (ВИЧ-1), а также пациентов после трансплантации печени. Эффективность лечения не зависит от того, получал ли до этого пациент интерфероновую терапию или нет.

Уникальная программа лечения гепатита С в EMC представлена в 3 вариантах, в которых Викейра Пак используется в качестве моно-терапии или в сочетании с рибавирином.

Внимание! Препараты уже включены в стоимость лечения!

Варианты программы:

Optima – для пациентов без цирроза и сопутствующих заболеваний
Optima Plus – для пациентов без цирроза, с сопутствующими заболеваниями
Ultra – для пациентов с циррозом

Перед каждой программой выполняется углубленное обследование – скрининг.

Ведущие специалисты программы:

Бакулин И. Г. – гастроэнтеролог-гепатолог, главный гастроэнтеролог г. Москвы, д. м. н., профессор. Автор более 200 научных публикаций, соавтор 6 монографий, член Европейской ассоциации по заболеваниям печени (EASL), Американской ассоциации изучения печени (AASLD), Российского общества по изучению заболеваний печени (РОПИП).
Блохина Н. П. – инфекционист-гепатолог, д. м. н., профессор, специализация – лечение вирусных гепатитов, автор более 70 публикаций, в том числе 7 учебно-методических пособий и 56 научных работ. Член Международного общества по изучению инфекционных болезней (International Society for Infectious Diseases (ISID)).
Нурмухаметова У. А. – инфекционист-гепатолог, к. м. н. Автор более 40 публикаций, член Международного общества по изучению инфекционных болезней (International Society for Infectious Diseases (ISID)).
Полунина Т. Е. – гастроэнтеролог-гепатолог, д. м. н., профессор МГМСУ, Руководитель гепатологического центра EMC. Автор более 100 научных публикаций, член Европейской ассоциации по заболеваниям печени (EASL), Американской ассоциации изучения печени (AASLD), Российского общества по изучению заболеваний печени (РОПИП).

Программа лечения рассчитана на 12 недель.

Этапы прохождения программы для пациента с гепатитом С:

Запись на консультацию к гепатологу клиники ЕМС или ведущему специалисту программы для назначения предпрограммного скрининга.
Скрининг – углубленное инструментальное и лабораторное обследование – для выявления типа вируса, стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии.
Консультация ведущего специалиста, определение программы лечения: Optima, Optima Plus или Ultra.
Прохождение программы: прием препаратов, промежуточные анализы и консультации лечащего врача.
Завершающие программу обследования.

Что такое Викейра Пак

Препарат Викейра Пак был зарегистрирован в США в конце 2014 года, в начале 2015 года появился в Европейском союзе, а сейчас доступен и в России, что обусловлено высокой востребованностью действительно эффективных в отношении вируса гепатита С препаратов: только в России количество больных гепатитом С составляет, по разным данным, от 3,5 до 4,7 млн человек. Появление нового препарата, эффективно подавляющего размножение вируса гепатита С, стало настоящим прорывом в медицине.

Викейра Пак используется в сочетании с рибавирином или без него – в зависимости от стадии заболевания, выраженности цирроза печени, наличия сопутствующей патологии. Клинические исследования, проведенные с участием свыше 2300 пациентов из более чем 25 стран, показали: данная схема терапии демонстрирует 95-100% эффективность. Менее чем у 2% наблюдалась вирусологическая неудача. Препараты обладают высокой переносимостью: более 98% пациентов смогли полностью пройти курс.

Запись на лечение гепатита С

Запись пациентов на прием по новой уникальной программе лечения гепатита С в EMC уже началась. Программа доступна и для иногородних пациентов: присутствие пациента требуется на этапе первого обследования и консультации ведущего специалиста, на промежуточных консультациях и обследованиях у лечащего врача (их количество зависит от программы: Optima, Optima Plus или Ultra), а также на завершающих лечение консультациях.

Новая уникальная программа лечения гепатита С позволяет полностью избавиться от заболевания с вероятностью 95-100%.

Имеются противопоказания, согласно рекомендациям Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA), лечение проводится по назначению и под контролем врача.

Можно ли вылечить гепатит С навсегда и полностью: полезная информация о лечении гепатита С

Хронический вирусный гепатит – прогрессирующее заболевание, которое вызвано повреждением клеток печени вирусом гепатита С и может привезти к циррозу и раку печени.

Вирусный гепатит С объявлен полностью излечимым заболеванием. Это означает, что современная противовирусная терапия может обеспечить полное выздоровление, то есть полное удаление вируса из организма.

Современная противовирусные терапия – это препараты прямого противовирусного действия— высоко эффективные и хорошо переносятся.

Вероятность выздоровления близка к 100 %, однако реальные прогнозы в каждом случае оцениваются врачом по-разному, но не ниже 95 %. Гарантий на выздоровление нет, риск неполучения результата невысокий и зависит от качеств самого вируса, который может быть мутантным и устойчивым к препаратам. В таких случаях подбор терапии проводится гепатологом с учетом выявленных мутаций.

Курс лечения у пациентов без цирроза короткий, 12 недель, при компенсированном циррозе 24 недели, при декомпенсированном циррозе назначать терапию уже опасно.

Во время терапии качество жизни не ухудшается, лечение хорошо переносится. Побочные действия препаратов возможны, они проявляются редко и оказывают влияние на сердце, почки, щитовидную железу. Поэтому до начала терапии необходимо обследование этих органов, а вовремя лечения — контроль.

Препятствием для выздоровления является, чаще всего, слишком позднее обращение к специалисту для назначения правильного лечения.

Лечение вирусного гепатита С требует высокой квалификации врача, опыта, информированности обо всех деталях и сложностях противовирусной терапии, умения справляться с побочными действиями.

Вылечить гепатит С можно. Для этого надо вовремя и обратиться к специалисту – гепатологу.

Как вылечить гепатит С? – Своевременно обратиться к квалифицированному гепатологу!

Прорыв в лечении гепатита С

Новая комбинация терапии гепатита С с использованием препарата Совриад (симепревир) – прорыв в лечении гепатита С

Компания «Янссен», фармацевтическое подразделение «Джонсон & Джонсон», объявила об одобрении Министерством здравоохранения РФ изменений в инструкцию препарата Совриад (симепревир), включающих терапию хронического гепатита С генотипа 1 в сочетании с препаратом софосбувир у взрослых пациентов с компенсированными заболеваниями печени (в том числе с циррозом печени без коинфекции ВИЧ), ранее не получавших лечение или у которых предшествующее лечение не было эффективным. Терапия симепревиром в комбинации с софосбувиром знаменует значительный прорыв в лечении хронического гепатита С.

Хронический гепатит С — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний во всем мире. Каждый год вирус поражает 3-4 миллиона человек, и около 150 миллионов пациентов страдают хронической формой гепатита С и подвержены риску развития цирроза и/или рака печени.

Совриад (симепревир) – ингибитор протеазы второй волны с кратностью приема один раз в сутки и доказанным клиническим эффектом. Препарат предназначен для лечения различных групп пациентов с хроническим гепатитом С, включая пациентов с компенсированным циррозом печени, выпускается в форме капсул и принимается один раз в сутки по одной капсуле. Совриад (симепревир) блокирует работу фермента протеазы, который позволяет вирусу гепатита С выживать и воспроизводиться в инфицированных клетках человека.

В комбинации с софосбувиром данная терапия – доказанный путь к излечению хронического гепатита С, вызванного вирусом генотипа 1, проверенный в клинических условиях и в реальной практике у более, чем 1000 пациентов. Кроме того, это первая и единственная одобренная безинтерфероновая схема без NS5A-ингибитора, эффективность которой не зависит от рибавирина.

«Получение одобрения новой инструкции препарата Совриад (симепревир) Минздравом РФ является еще одним шагом к расширению возможностей современной терапии хронического гепатита С. — сказала Екатерина Погодина, исполнительный директор фармацевтического подразделения «Джонсон & Джонсон» по России. — Новая комбинация препаратов симепревир и софосбувир — это значительный прорыв в терапии гепатита С, эффективность схемы лечения которого больше не зависит от интерферона. Рада отметить очередной успех компании «Янссен» на пути обеспечения российским пациентам доступа к наиболее эффективным и безопасным препаратам и схемам лечения, которые позволят улучшить качество их жизни».

Москва переходит на безинтерфероновые схемы лечения гепатита C » Медвестник

Пациентские организации сомневаются, что этого достаточно для обеспечения потребности всех нуждающихся. По данным Межрегиональной общественной организации содействия пациентам с вирусными гепатитами «Вместе против гепатита», ежегодно в Москве регистрируется около 8 тыс. новых случаев заражения вирусным гепатитом С.

«То, что впервые заявка была без интерферонов, я считаю огромной победой Москвы. Интерфероновые препараты свой век отслужили. И хотя безинтерфероновые схемы более дорогие, мы не можем не поддерживать решение города перейти на них полностью как на более щадящие и эффективные, – прокомментировал это решение порталу Medvestnik.ru сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов

Юрий Жулёв. – Мы понимаем, что потребность в такой терапии намного выше, чем цифры в заявке. Но должны быть определенные горизонты и расчет, в каких пропорциях увеличивать закупки».

Безинтерфероновые режимы терапии более предпочтительны за счет эффективного вирусологического ответа (от 90 до 100%), простоты применения и хорошей переносимости. До сих пор среди преобладающих схем лечения вирусного гепатита С, которые предлагали в Московском центре гепатитов, были интерфероновые: с добавлением семипревира для первого генотипа и чистые – для 2 и 3. Для третьего генотипа альтернативы интерферонам не было вообще.

В рамках поданной центром заявки, на 2020 г. предполагается закупить порядка 1,7 тыс. курсов даклатасвира (на 24% больше, чем в 2019 г.), 900 курсов гразопревир+элбасвир (в 2019 г. не закупался), 525 8-недельных курсов глекапревир+прибрентасвир (+250%), 2 тыс. курсов софосбувира (+188%). Для льготных категорий будет закуплено 300 курсов даклатасвира (в 2 раза больше, чем в 2019 г.), 180 курсов гразопревир+элбасвир (+80%), 300 12-недельных курсов глекапревир+прибрентасвир (–34%), 360 курсов софосбувира (+44%).

Бесплатная терапия для граждан РФ, не относящиеся к льготной категории, доступна для лиц, имеющих полис ОМС и московскую прописку. Другие критерии доступа в программу достаточно лояльны: фиброз от F2, вирусная нагрузка и превышение АСТ/АЛТ – решение о назначении терапии принимается на основе комплексной оценки состояния пациента специалистами центра.

По данным доклада Коалиции по готовности к лечению в Восточной Европе и Центральной Азии (ITPCru), в 2017 г. препараты против гепатита С получили в России за счет бюджета 1,5% нуждающихся в лечении. На Москву пришлось 45% от общего количества закупленных курсов для лечения гепатита С, далее идут Крым (9,2%) и Московская область (5,6%).

После приёма новых лекарств 10 тысяч казахстанцев вылечились от гепатита В и С

За первые полгода 2019 года 10 тысяч казахстанцев, больных вирусными гепатитами В и С, прошли курс обновлённой противовирусной терапии. Препараты пациентам выдавали бесплатно. Они отличаются от прежних лекарств отсутствием тяжёлых побочных эффектов.

«Противовирусная терапия проводится новыми режимами. До 2018 года пациентов с гепатитом С лечили интерфероновыми препаратами, которые нужно было каждую неделю колоть, а также принимать большое количество таблеток. Терапия сопровождалась сильными побочными эффектами и длилась от 6 до 12 месяцев. Новые препараты вылечивают быстрее и побочных эффектов почти нет», – рассказала вице-президент Казахской ассоциации по изучению печени Алмагуль Джумабаева.

Читайте также: Лечили рак, подхватили гепатит. Почему Минздрав не нашёл виновных в заражении детей?

В новую противовирусную терапию по лечению гепатита В входят таблетки «Тенофовир», гепатита С – «Софосбувир» и «Даклатосфир». Лекарства имеют лицензию ВОЗ.

Их выдают тем, кто встал на учёт. В большинстве случаев, принимать их нужно не более трёх месяцев.

Из 10 тысяч пациентов, завершивших противовирусную терапию, только у 32 остался вирус в организме. Это позволяет врачам говорить, что эффективность терапии составляет свыше 99%.

«Мы изучили причину, почему 32 пациентам терапия не помогла. Оказалось, они нарушали правила приёма препарата, то есть забывали принимать или отказывались», – пояснила Алмагуль Джумабаева.

Сегодня на учёте состоят:

27,5 тысячи пациентов с хроническим гепатитом С;
19,3 тысячи пациентов с хроническим гепатитом В;
1,290 тысячи пациентов с хроническим гепатитом Д.

«Это количество тех, кто встал на диспансерный учёт. В реальности цифры больше. Многие даже не подозревают, что у них есть гепатит», – говорит заведующий кафедрой гастроэнтерологии КазНМУ имени Асфендиярова, председатель Казахстанской ассоциации по изучению печени Александр Нерсесов.

Пациентам, получившим терапию, через 12 и 24 недели предстоит ещё раз сдать анализы. Врачи допускают минимальный риск рецидива болезни.

До конца 2019 года ещё 10 тысяч пациентов пройдут противовирусную терапию. Тем, кто уже получил её, врачи не предписывают никаких специальных диет, рекомендуют отказ от алкоголя, табака и здоровое питание. А также придерживаться нормы, принятой Европейской ассоциацией по изучению печени, которая рекомендует выпивать 3 чашки свежезаваренного чёрного кофе без сахара для профилактики рака печени.

Всемирный день борьбы с гепатитом 2019 г. — Новые методы лечения означают, что каждый может #BeHepCFree — SDF — Шотландский форум по наркотикам

Ко Всемирному дню борьбы с гепатитом 2019 г., который проводится 28 июля, советы Hepatitis Scotland и шесть других NHS работают вместе, чтобы осветить новые достижения в лечении гепатита C и призывают людей, которые думают, что они, возможно, подвергались риску, пройти тестирование.

Лечение гепатита С изменилось благодаря появлению новых, чрезвычайно эффективных лекарств, содержащих только таблетки, с минимальными побочными эффектами.

До последних нескольких лет опыт многих людей в лечении гепатита С включал еженедельные инъекции в течение года с побочными эффектами, имитирующими симптомы гриппа. После всего этого шансы на выздоровление в конце оставались менее 50%.

Согласно данным Hepatitis Scotland, многие люди с этим заболеванием не завершили или даже не начали лечение из-за дискомфорта и вероятности неудач. Некоторые из тех, кто подвергался риску заражения, возможно, даже не прошли тестирование, поскольку они, возможно, не хотели сталкиваться с проблемным лечением.

Теперь все изменилось с появлением новых методов лечения, предлагаемых всем больным гепатитом С в Шотландии.

Новые методы лечения — это фантастическая возможность улучшить качество лечения и улучшить перспективы тысяч жителей Шотландии.

В этом году кампания #BeHepCFree направлена на то, чтобы снова привлечь к лечению тех, кто был потерян для лечения у специалистов, и побудить других, кто, возможно, подвергался риску, пройти тестирование.

Шесть фактов о новом лечении включают

90% степень излечения
Продолжительность 2-4 месяца
Никаких инъекций, только таблетки
Простые и безболезненные пробы печени
Минимальные побочные эффекты
Лечение открыто для всех

Services могут размещать эти плакаты (плакат один / плакат два) и делиться материалами кампании в Интернете, чтобы подчеркнуть достижения в лечении и побудить людей, которые считают, что они находятся в группе риска, пройти тестирование!

Для получения дополнительной информации о гепатите С и о том, где можно записаться на тест на гепатит С, посетите веб-сайт www.hepscot.org

HCV2021 — Дом

Мы рады приветствовать вас на 27-м Международном симпозиуме по вирусу гепатита С и родственным вирусам , который состоится практически 6-9 июля 2021 года .

Международный симпозиум по вирусу гепатита С и родственным вирусам проводится ежегодно с 1994 года. Он стал основным форумом для исследователей фундаментальных наук, работающих с вирусом гепатита С (ВГС) и родственными вирусами.За последние 26 лет эта конференция сыграла важную роль в разработке и продвижении крупных открытий в области ВГС, включая понимание жизненного цикла вируса и разработку систем репликации in vitro и моделей на животных, которые привели к разработке противовирусных препаратов прямого действия (DAA ), которые произвели революцию в лечении ВГС. Ключевые открытия в понимании иммунного ответа и патогенеза ВГС, представленные на этой встрече, теперь являются основой для продолжающихся разработок вакцины и доклинических испытаний.Несмотря на этот прогресс, фундаментальные исследования ВГС остаются на переднем крае усилий по ликвидации ВГС и снижению заболеваемости и смертности от этого заболевания. Исследования в области разработки вакцины, патогенеза ВГС и рака печени после лечения ПППД, новые методы диагностики и секвенирования для отслеживания эволюции и передачи ВГС в группах риска — это лишь некоторые из ключевых оставшихся вопросов для исследований.

Цель встречи

Заседание HCV2021 будет сосредоточено на главной цели ликвидации HCV, собрав вместе фундаментальных и клинических исследователей для обсуждения остающихся проблем в области HCV и новых подходов к их решению для достижения этой цели.Симпозиум объединит основные лекции выдающихся старших исследователей и восходящих звезд в вирусологии, иммунологии и заболеваниях печени. Кроме того, из представленных тезисов будут выбраны качественные устные и стендовые доклады.

Предлагаемые темы

Воспаление печени, вирусный патогенез и канцерогенез
Инструменты для устранения ВГС: диагностика, определение последовательности и не только
Взаимодействие SARS-Cov2 / HCV
Модели животных, органоиды и репликационные системы
Врожденный иммунитет / Взаимодействие вируса с хозяином
Жизненный цикл вируса 1 (вход и репликация)
Жизненный цикл вируса 2 (перевод и сборка)
Противовирусные препараты, вызовы и новые рубежи
Адаптивный иммунитет
Вакцины

Ждем Вас Виртуально!


Стулья для совещаний
	Наглаа Х.Shoukry, BPharm., PhD Профессор медицины, Université de Montréal и CanHepC Квебек, Канада		Джордан Фельд, магистр здравоохранения, доктор медицины Доцент медицины, Университет Торонто Онтарио, Канада
	Даниэль Ламар, доктор философии Президент и генеральный директор DiuTinus ImmunoTherapeutics Inc. Кливленд, Огайо, США

Политика нетерпимости

Местный организационный комитет (LOC) HCV2021 и Международный организационный комитет (IOC) «Международного симпозиума по вирусу гепатита C и родственным вирусам» проводят политику абсолютной нетерпимости к любым притеснениям.

Мы стремимся обеспечить интересную и инклюзивную среду на симпозиумах и любых связанных с ними мероприятиях, включая аффилированные семинары, приветственные приемы и обеды на конференциях.Мы ожидаем позитивного, конструктивного и профессионального обсуждения, которое ценит разнообразие и инклюзивность. Ни один участник не должен подвергаться преследованию любого рода при участии в наших мероприятиях.

Чтобы прочитать заявление полностью, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ.

КАПИТАЛ, РАЗНООБРАЗИЕ И ВКЛЮЧЕНИЕ

Местный организационный комитет (LOC) HCV2021 и Международный организационный комитет (IOC) «Международного симпозиума по вирусу гепатита C и родственным вирусам» привержены принципам разнообразия, инклюзивности и справедливости и стремятся предотвратить любую дискриминацию на своих симпозиумах. и сопутствующие мероприятия.Это включает обеспечение соответствующего включения в программу и рассмотрение людей разной этнической принадлежности, пола и уровня карьеры на симпозиумах и связанных с ними мероприятиях.

Что нового в поисках средств лечения ВГВ и ВИЧ

Состоявшийся в Мехико незадолго до конференции Международного общества по СПИДу, встретился Форум по исследованиям средств лечения ВГВ / ВИЧ, на котором основное внимание уделялось текущим и новым стратегиям по достижению лечения ВГВ и ВИЧ, а также изучение синергии между двумя областями.

В центре внимания исследования по лечению гепатита B (HBV)

Гепатит B — серьезное заболевание, поражающее печень, вызываемое вирусом гепатита B (HBV).Более 257 миллионов человек хронически инфицированы ВГВ, что приводит к более чем 887000 смертей ежегодно. HBV также является причиной около 40% всех случаев первичного рака печени. Африка и Азия имеют самое высокое бремя HBV, но болезнь встречается во всем мире.

Как и ВИЧ, резервуар HBV (называемый «кзкДНК», кольцевая мини-хромосома) является единственным наиболее важным барьером на пути лечения инфекции HBV. Инфекция HBV может быть острой или хронической. HBV реплицируется в печени, а ВИЧ реплицируется в иммунных клетках.Первичная инфекция HBV часто устраняется иммунной системой, в то время как первичная инфекция ВИЧ устраняется очень редко. Хотя существует отличная вакцина от HBV, вакцины от ВИЧ нет.

Более 90% людей, инфицированных ВГВ в младенчестве, прогрессируют от острой инфекции до хронической инфекции на протяжении всей жизни. Напротив, 90% людей, инфицированных в зрелом возрасте, излечиваются от инфекции благодаря сильным иммунным ответам. Как только хронический ВГВ установлен, у человека может развиться заболевание печени, включая цирроз и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК).Большинство людей, живущих с ВГВ, должны принимать лечение всю жизнь. Текущие методы лечения включают: аналоги нуклеоз (т) идов (то есть противовирусные агенты прямого действия, которые могут блокировать образование кзкДНК), а также интерфероны. Современные методы лечения помогают контролировать репликацию вируса, но не снижают количество HBV в организме.

Хотя произошло спонтанное излечение как острого, так и хронического гепатита B, это не означает, что вирус полностью выведен из организма. Как и в области исследований по лечению ВИЧ, изучаются две парадигмы для излечения от ВГВ: 1) полное устранение вируса ВГВ или 2) индукция иммунного ответа хозяина для борьбы с инфекцией («прочный контроль»).Как и в случае с ВИЧ, стойкое подавление ВГВ (то, которое может контролировать его) может быть легче достижимо, чем полное выведение вируса из организма. Долговечность лекарства-эквивалента HBV будет зависеть от способности иммунной системы бороться с остаточным вирусом.

Как и в случае с ВИЧ, в исследованиях излечения от ВГВ изучаются два основных подхода: иммунная терапия и генные манипуляции.

1. Иммунная терапия: Эти стратегии направлены на улучшение иммунного ответа на HBV-содержащие клетки.

Эти агенты также ограничивают развитие рака от остаточного HBV. Примеры иммунных подходов включают использование ингибиторов контрольных точек, которые регулируют ответ иммунной системы, терапевтические вакцинации и инфузии антител. Gilead Sciences анонсировала новый мощный агонист толл-подобного рецептора 8 (TLR-8) (GS-9688), который скоро будет протестирован на людях.

2. Манипуляции с генами: Редактирование гена будет включать удаление или отключение резервуара кзкДНК.Они будут включать нуклеиновые кислоты против HBV, в том числе глушители или редакторы генов (аналогичные тем, которые используются в области исследований лечения ВИЧ, то есть CRISPR-Cas). Инструменты редактирования генов должны быть очень специфичными, чтобы предотвратить нецелевые эффекты. Ученые также считают, что успехи в генной терапии инфекции HBV будут зависеть от прогресса, достигнутого в смежных научных областях.

Ни один из протестированных подходов к лечению HBV не смог достичь резервуара cccDNA в печени. Лекарство от ВГВ предполагает очищение этих резервуаров ВГВ.По мере расширения области исследований лечения ВГВ нам также необходимо будет решать этические проблемы, аналогичные тем, которые встречаются в области исследований лечения ВИЧ, включая минимизацию рисков вмешательства, справедливый отбор участников, осторожное использование языка и адекватное информированное согласие. Вовлечение сообщества и заинтересованных сторон в исследования по излечению от ВГВ будет иметь решающее значение. В настоящее время общественность меньше вовлечена в исследования ВГВ, чем в исследованиях излечения от ВИЧ.

Несомненно, открытие лекарства от гепатита С (ВГС) в 2014 году придало новый импульс исследованиям в области лечения ВГВ.Ученые считают, что ВГВ вылечить будет легче, чем ВИЧ. Усилия, направленные на достижение излечения от гепатита B, активизируются, в том числе создание Международной коалиции по ликвидации гепатита B (ICE-HBV) в 2016 году, чтобы ускорить открытие лекарства от гепатита B.

Подробнее

Форум по лечению ВИЧ и ВГВ 2019, На пути к инициативе по лечению ВИЧ: iasociety.org/HIV-Programmes/Programmes/Towards-an-HIV-Cure/Events/2019-HIV-HBV-Cure-Forum

Международная коалиция по искоренению вируса гепатита В: ice-hbv.org

Revill PA, Chisari FV, Block JM, Dandri M, Gehring AJ, Guo H et al. Глобальная научная стратегия лечения гепатита B. Lancet Gastroenterol Hepatology 2019; 4 (7): 545–58.

Шугарман Дж., Ревилл П., Зулим Ф, Язданпанах Й, Янссен Х.Л., Лим С.Г., Левин С.Р. Этика и исследования лечения гепатита В. Кишечник . 2017; 66 (3): 389–92.

Интегрированная модель для скрининга на гепатит С и оказания помощи бездомным

dc.участник. другой	Balakrishnan, Naveen	en
dc.contributor.other	Tran, Minh	en
dc.contributor.other	Pagels, Patti	en
создатель постоянного тока	Ся, Эми	ru
dc.date.accessed	2019-03-11T23: 08: 33Z
dc.date.available	2019-03-11T23: 08: 33Z
пост.дата выпуска	22.01.2019
dc.identifier.citation	Xia, A., Balakrishnan, N., Tran, M., & Pagels, P. (22 января 2019 г.). Интегрированная модель скрининга на гепатит С и привязка к помощи бездомным. Стендовая сессия, представленная на 57-м Ежегодном исследовательском форуме студентов-медиков, Даллас, Техас. Получено с https://hdl.handle.net/2152.5/6337	en
dc.identifier.uri	https://hdl.handle.net/2152.5/6337
dc.description	57-й Ежегодный исследовательский форум студентов-медиков в Юго-Западном медицинском центре штата Юта (вторник, 22 января 2019 г., 15-18 часов, D1.600)	ru
dc.description.abstract	ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Гепатит С является основной причиной заболеваемости и смертности, поскольку до 46% людей, инфицированных гепатитом С, заболевают циррозом, а до 20% — гепатоцеллюлярной карциномой. За последний год через организацию DFW Hep B Free в Юго-Западном Техасском университете (UTSW) была сформирована новая инициатива, направленная на борьбу с гепатитом С среди бездомных, которая началась с обследования в приюте для бездомных Calvert Place при организации Union Gospel Mission.Это малообеспеченное население уязвимо из-за неадекватного доступа к медицинской помощи и ресурсов, а также из-за других факторов риска, таких как тюремное заключение и употребление инъекционных наркотиков. Основными препятствиями на пути оказания помощи временным бездомным людям являются: 1) отсутствие у них доступа к регулярному медицинскому обслуживанию и обследованиям, 2) их неспособность получить результаты обследования по телефону или почте и 3) сложность подключения пациентов к доступной и доступной медицинской помощи и лечение. МЕТОДЫ. Наша модель объединяет программу скрининга, проводимую студентами, местную клинику в приюте и специализированные услуги гепатологии в Parkland Health Hospital System (PHHS), местном провайдере системы социальной защиты, чтобы максимально использовать преимущества каждого компонента.Используя тесты на вирус гепатита C (HCV) OraQuick Rapid, которые проверяют на антитела к HCV и дают результаты в течение 20 минут, мы можем предоставить результаты тестов и предоставить консультации в день проверки. В рамках IRB через факультетского гепатолога пациенты с положительным результатом теста регистрируются в программе эпиднадзора за гепатитом Parkland Hospital. Затем программа обеспечивает навигацию для пациентов, финансовую поддержку и лечение. РЕЗУЛЬТАТЫ: Среднее количество положительных антител к ВГС по результатам скрининга в Calvert Place составляет 12.7% (N = 126). 100% положительных пациентов сообщили о своем результате. Из пациентов с положительным результатом теста (n = 16) 2 (12,5%) не нуждались в лечении (разрешенный ВГС). Из 14 из 16, у которых была активная инфекция ВГС, 50% были потеряны для последующего наблюдения, а 50% были связаны с лечением в гепатологической клинике Паркленда. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: С помощью нашей интегрированной модели мы создали основу для устойчивой системы, которая устраняет препятствия на пути к оказанию помощи и в конечном итоге обеспечивает лечение бездомных пациентов с ВГС.	и
пост.description.sponsorship	Southwestern Medical Foundation	en
dc.language.iso	en	en
dc.relation.ispartofseries	57-й Ежегодный исследовательский форум студентов-медиков	en
dc.subject	Повышение качества, глобальное здравоохранение и медицинское образование	en
dc.subject.mesh	Доступность медицинских услуг	en
пост.subject.mesh	Гепацивирус	en
dc.subject.mesh	Гепатит C	en
dc.subject.mesh	Бездомные	en
dc.subject.mesh	Mass Screening	en
dc.subject.mesh	Район с недостаточным медицинским обслуживанием	en
dc.title	Интегрированная модель скрининга на гепатит С и привязки к медицинской помощи бездомным	ru
пост.тип	Презентация	en
dc.creator.orcid	0000-0001-9190-0263

Тестирование на гепатит С у геев и бисексуалов с ВИЧ ниже целевого показателя, исследование в США показывает

Результаты опубликованы в журнале Open Forum Infectious Diseases .

Гепатит С можно вылечить коротким курсом противовирусного лечения прямого действия, и Всемирная организация здравоохранения поставила цели по тестированию и охвату лечением к 2030 году с целью ликвидации гепатита С.Если не диагностировать и не лечить гепатит С, он может в конечном итоге привести к повреждению или раку печени.

Ликвидация гепатита С частично зависит от целевых групп людей с высокой распространенностью гепатита С, таких как потребители инъекционных наркотиков и люди с ВИЧ, посредством усиленного скрининга, привязки к уходу и лечению. Эта стратегия, известная как микроэлиминация, продемонстрировала значительный прогресс в достижении целей элиминации в некоторых странах, особенно в Швейцарии и Испании.

В США до 30% от 1.По оценкам, 1 миллион человек, живущих с ВИЧ, имеет коинфекцию гепатита С. Неясно, какая доля остается невыявленной. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Ассоциация медицины ВИЧ и Национальные институты здравоохранения рекомендовали плановое тестирование на гепатит C у людей с ВИЧ в 2009 году. В 2015 году CDC рекомендовал, чтобы люди с ВИЧ проходили ежегодный скрининг, если они с высоким риском заражения гепатитом С.

Имеется мало информации о том, насколько хорошо это руководство внедряется в Соединенных Штатах, особенно среди людей с повышенным риском заражения гепатитом С.

Исследователи из Амбулаторного исследования ВИЧ-инфицированных решили проанализировать тестирование на гепатит С в своей когорте среди геев и бисексуальных мужчин с ВИЧ. Продолжающаяся передача гепатита С половым путем особенно сконцентрирована среди ВИЧ-инфицированных геев и бисексуалов, отчасти из-за секса между мужчинами с ВИЧ без презерватива.

«Амбулаторное исследование ВИЧ» отслеживает людей с ВИЧ, получающих помощь в связи с ВИЧ в девяти клиниках в шести крупных городах США. В этом анализе изучались все геи и бисексуалы, получавшие не менее двух лет лечения в участвующей клинике в период с 2011 по 2019 год.Из него были исключены люди, употребляющие инъекционные наркотики, или люди, у которых уже были положительные результаты теста на антитела к гепатиту С.

«Ни употребление психоактивных веществ, ни анальный секс без презерватива не были связаны с тестированием на гепатит С.»

Исследуемая популяция состояла из 1829 мужчин с ВИЧ, преимущественно неиспаноязычных белых (64%) или чернокожих (22%). Большинство участников (69%) были в возрасте 40 лет и старше и имели частную медицинскую страховку (64%). Чуть более половины исследуемой популяции имели диагноз ВИЧ до 2000 г. (51%), а 83% уже принимали антиретровирусное лечение в начале периода исследования.

В период с 2011 по 2019 год 66% участников проходили тестирование на антитела к гепатиту С хотя бы один раз, и каждый год тестировалось 30% исследуемой когорты. Многопараметрический анализ показал, что мужчины с большей вероятностью будут проходить тестирование на гепатит С, если применяется одно из следующих условий:

Диагноз ВИЧ после 2000 г., особенно после 2011 г. (отношение шансов 1,42, 95% ДИ 1,09–1,84 для 2011–2019 гг. По сравнению с периодом до 2000 г.)
Государственное медицинское страхование (OR 1.22, 95% CI 1.07-1.39 по сравнению с частным страхованием)
Число клеток CD4 ниже 350 (OR 1,28, 95% ДИ 1,08–1,52)
Наличие в анамнезе хламидиоза, гонореи (OR 1,68, 95% ДИ 1,42–2,00) или сифилиса (OR 1,54, 95% ДИ 1,29–1,84)
Вирус гепатита B (OR 6,02, 95% ДИ 2,59-13,98)
Повышение уровня ферментов печени (ОШ 1,30, 95% ДИ 1,13–1,49).

После учета этих факторов исследователи не обнаружили расовых или этнических различий в показателях тестирования.

Мужчины с повышенным риском заражения гепатитом С были выявлены посредством поведенческих интервью.Две трети исследуемой когорты прошли по крайней мере одно компьютерное поведенческое интервью в течение периода исследования. Сорок процентов сообщили об употреблении психоактивных веществ и 43% сообщили об анальном сексе без презерватива. В каждом случае около одной трети тех, кто сообщил о своем поведении, были проверены на антитела к гепатиту С в течение 12 месяцев, предшествовавших их поведенческому интервью. Многопараметрический анализ показал, что ни употребление психоактивных веществ, ни анальный секс без презерватива не были связаны с тестированием на гепатит С, что указывает на то, что мужчины с наибольшим риском заражения гепатитом С не чаще проходят тестирование, чем люди с низким риском или сексуально неактивные.

Исследователи говорят, что четыре фактора, вероятно, способствуют низкому уровню ежегодного тестирования. Их необходимо решить, чтобы улучшить выполнение рекомендаций по тестированию на гепатит С среди геев и бисексуалов:

Недостаточная осведомленность медицинских работников, геев и бисексуалов о риске передачи гепатита С. половым путем.
Незнание или несоблюдение рекомендаций по тестированию на гепатит С.
Ограничение времени на посещение пациентов означает, что тестирование не является приоритетным.
Недостаточная осведомленность о доступности тестирования на гепатит С среди людей с ВИЧ и недостаточная осведомленность о том, что оно покрывается большинством государственных или частных планов медицинского страхования.

Исследователи рекомендуют собирать подробный анамнез для выявления людей с высоким риском заражения гепатитом С при каждом посещении клиники. Любому, кто сообщил о факторах риска при посещении клиники, следует предложить пройти тест на гепатит C во время этого визита.

границ | Неравенство в привязке к лечению гепатита С в эпоху противовирусного лечения прямого действия: данные справочной клиники со встроенным медсестринским навигатором, модель

Введение

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, 2.В настоящее время 4 миллиона американцев инфицированы вирусом гепатита С (ВГС) (1). Разработка эффективных и хорошо переносимых противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) сделала возможной цель элиминации ВГС (2, 3). Для людей, живущих с ВГС, достижение излечения является экономически эффективным и связано с уменьшением осложнений ВГС и улучшением исходов, связанных с пациентом (4).

Каскад лечения ВГС определяет этапы, необходимые для перехода от диагноза к лечению, и обычно строится вокруг этапов тестирования, привязки к уходу (LTC) и лечения, хотя точные результаты, измеряемые в разных исследованиях, различаются (5).Этап LTC связывает людей от диагноза ВГС, часто выявляемого в рамках программ общественного здравоохранения и скрининга, к лечению, обычно начинающемуся в медицинских клиниках. Хотя в руководствах рекомендуется, чтобы всех людей с активным ВГС связывали с клиницистом (6), LTC часто оказывается точкой в каскаде, где наблюдается значительный спад (5, 7–10). К сожалению, только 17% из тех, у кого подтверждено наличие ВГС, были связаны со специализированной медицинской помощью по всей стране (10), и продолжение нынешнего подхода к лечению вряд ли приведет к ликвидации (4).Существует мало данных о LTC по сравнению с данными, касающимися этапов тестирования и лечения каскада, и, учитывая этот недостаток данных, большинство исследований LTC относятся к эпохе до DAA (5).

Доступ к лечению ВГС расширяется, поскольку специалисты по инфекционным заболеваниям, врачи общей практики и практикующие медсестры первичного звена вместе с гастроэнтерологами и гепатологами проводят лечение ВГС. К сожалению, доступ к уходу и лечению ВГС остается неравным. Неравенство в LTC было выявлено для расовых меньшинств, тех, кто не имеет частной страховки, сельского населения и тех, кто употребляет психоактивные вещества (11–13).Необходимы дальнейшие вмешательства для улучшения показателей LTC, а также для выявления и смягчения различий. Разработка моделей телездравоохранения, соединяющих поставщиков первичной медико-санитарной помощи с узкими специалистами (14), и использование навигаторов пациентов или координаторов помощи (15, 16) являются моделями помощи, направленными на улучшение доступа и LTC, соответственно. В нашей клинике по лечению гепатита С используется модель помощи медсестрой-навигатором. В этой модели медсестра-координатор обеспечивает индивидуальный уход, ориентированный на пациента, путем обучения пациентов ВГС и имеющихся ресурсов, подключения пациентов к медицинской помощи и поддержки пациентов в процессе лечения.

Учитывая нехватку данных о критическом шаге LTC каскада, необходимо более глубокое понимание текущего состояния LTC. Мы стремились оценить различия в LTC в текущую эпоху DAA среди всех лиц, направленных в клинику инфекционных заболеваний HCV с низким барьером для входа и моделью навигатора медсестры.

Методы

Дизайн исследования

Было проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование. Исследуемая популяция была определена как все взрослые в возрасте 18 лет и старше, направленные в клинику инфекционных заболеваний Вирджинского университета (UVA), занимающуюся лечением гепатита С с ноября 2014 года по март 2018 года.Направленные лица, которых нельзя было идентифицировать в электронной медицинской карте UVA, были исключены. Это исследование было одобрено Наблюдательным советом научно-исследовательского института медицинских наук UVA.

Клиническое учреждение

UVA — это специализированный медицинский центр, выполняющий функции больницы социальной защиты. Доступна финансовая помощь, и пациенты могут получить необходимые лаборатории, визуализацию и посещения врачей-специалистов. Клиника UVA Infectious Diseases HCV расположена вместе с клиникой, финансируемой программой Райана Уайта по борьбе с ВИЧ / СПИДом.Персонал клиники ВГС включает врачей, медсестру-координатора, работающую полный рабочий день, и команду аптек. Клиника спроектирована с низким входным барьером. Пациенты могут быть направлены через внутренние направления из системы здравоохранения UVA, внешние направления, включая местных поставщиков и местные отделы здравоохранения, а также путем самостоятельного направления. После направления медсестра-координатор напрямую связывается с направленным пациентом по телефону, чтобы записаться на прием. Медсестра-координатор будет предпринимать несколько попыток дозвониться до пациентов, если на звонки не отвечают, а встречи переносятся в случае неявки.Направленным пациентам также предоставляется контактная информация клиники во время направления. Медсестра-координатор обеспечивает обучение и консультации как по телефону, так и на приемах в клинике, а также обеспечивает заполнение необходимых документов для утверждения лекарств. Лекарства можно получить через частное страхование, государственное страхование или программы фармацевтической помощи незастрахованным пациентам. Медсестра-навигатор помогает пациентам заполнить необходимые финансовые проверки, получить предварительные разрешения и оформить документы по программе помощи пациентам.В клинике проводят фибросканирование для определения стадии заболевания печени. Команда аптек также оказывает помощь в получении предварительных разрешений и предоставляет консультации по телефону, связанные с лекарствами от гепатита С, а также с потенциальным взаимодействием с другими лекарствами пациентов.

Образец

За исследуемый период в клинику было направлено 834 пациента. Из них 10 пациентов, направленных извне системы здравоохранения, не могли быть идентифицированы в электронной медицинской карте и поэтому были исключены.Всего в анализ были включены 824 пациента.

Сбор данных

Направленные пациенты были идентифицированы через базу данных клиники. База данных, управляемая медсестрой-координатором, используется для отслеживания прогресса пациентов по каскаду оказания помощи. Из этой базы данных были получены данные о завершении каскадных шагов, причина отсутствия ссылки на медицинское обслуживание в виде произвольного текста и источник направления (внутренний или внешний). Репозиторий клинической базы данных UVA использовался для определения независимых переменных, демографических и клинических характеристик участников исследования, включая возраст, пол, расу, страховой статус, место проживания и генотип ВГС.Было решено, что пациенты будут жить «в непосредственной близости от UVA», если они проживали в городе Шарлоттсвилль или близлежащих округах. В репозитории клинической базы данных также было выявлено наличие сопутствующих заболеваний, включая цирроз, ВИЧ, гепатит B и употребление психоактивных веществ на основе кодов ICD9 / ICD10.

Результаты

Первичным исходом и зависимой переменной для этого исследования был LTC, определяемый как посещение клиники HCV. Вторичные результаты включали оставшиеся этапы каскада помощи.Шаги каскада были определены следующим образом: (1) направление, (2) LTC, (3) лекарства, прописанные врачом-специалистом, (4) лекарства, начатые на основании отчета пациента, (5) курс лечения, завершенный на основании отчета пациента и записей аптеки, ( 6) вирусная нагрузка после лечения, измеренная через 12 недель после завершения терапии, и (7) достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО), определяемого как неопределяемая вирусная нагрузка через 12 недель после завершения терапии.

Статистический анализ

Однофакторный и многомерный анализы были выполнены для сравнения клинических и демографических характеристик тех, кто успешно подключился к медицинской помощи, и тех, кто этого не сделал.Для одномерного анализа был проведен анализ хи-квадрат или точный критерий Фишера, если применимо, для категориальных переменных, а для непрерывных переменных был проведен тест Стьюдента T . Многомерная модель регрессии Пуассона оценивала ассоциации характеристик пациента с LTC. Многомерная модель включала демографические характеристики (возраст, пол, раса), страховой статус, близость к медицинскому обслуживанию и сопутствующие медицинские заболевания. В модель были включены возраст, пол, раса и страховой статус, поскольку эти переменные ранее были связаны с прогрессированием по каскаду (10, 13, 15, 17–21).Близость к лечению и сопутствующие заболевания были включены, поскольку они могут повлиять на отношения направленных пациентов с клиникой в случае тех, кто живет в непосредственной близости или тех, кто живет с ВИЧ, а также потенциально могут повлиять на решения о лечении в случае цирроза, гепатита B, и ВИЧ. Чтобы решить потенциальную проблему чрезмерной дисперсии в регрессии Пуассона, мы запустили отрицательную биномиальную модель, которая продемонстрировала, что данные не чрезмерно диспергированы. Таким образом, для наших данных подходит модель Пуассона.Статистический анализ был выполнен с использованием Stata 15.0 (StataCorp LLC, College Station, TX). Было определено, что значение p <0,05 представляет значимость.

Результаты

Успешные LTC произошли у 624 (76%) из 824 пациентов (рис. 1). Из числа направленных лечение было прописано 551 (67%), начато — 502 (61%) и завершено — 471 (57%). Вирусная нагрузка после лечения была измерена у 381 (46%), а УВО был подтвержден у 369 (45%) из направленных. Наибольшее снижение количества пациентов в каскаде помощи составило 24% из-за отсутствия связи с лечением и 19% из-за отсутствия вирусной нагрузки после лечения.

Рисунок 1 . Каскад лечения гепатита С. ВЛ — вирусная нагрузка; УВО, устойчивый вирусологический ответ.

Направленные пациенты были преимущественно белыми (67%) и мужчинами (57%), средний возраст составлял 48,5 лет (таблица 1). Почти половина направленных не были застрахованы (46%), а меньшинство проживало в непосредственной близости от специализированной клиники (27%). Только 8% были одновременно инфицированы ВИЧ. Частота цирроза и гепатита B была низкой — 10 и 3% соответственно. Употребление психоактивных веществ было в 22%.Источник направления был доступен для 470 человек: 43% внутренних рефералов и 57% внешних рефералов. Из тех, у кого есть данные о генотипе ВГС, 470 из 537 (88%) имели генотип 1.

Таблица 1 . Исходные характеристики направленных пациентов.

Среди тех, кто не смог подключиться к медицинской помощи, наиболее частыми причинами, задокументированными медсестрой-навигатором для отказа подключиться к медицинской помощи, были пациенты, не явившиеся в клинику, несмотря на то, что им было назначено несколько посещений (26.5%) и невозможность связаться с пациентом для записи на прием (20,5%). Заключение предотвратило LTC в 10% (таблица 2).

Таблица 2 . Причины отказа от обращения за помощью в нашей клинике ( N = 200).

Одномерный анализ показал, что те, кто успешно подключился к медицинской помощи, были старше ( p -значение <0,0001) (Таблица 1). Данные о расе отсутствовали у 15 человек (8%), которые не подключились к медицинской помощи, и у 15 (2%), которые успешно подключились к медицинской помощи.Присутствовали расовые различия ( p -значение = 0,005) с темнокожими людьми, имеющими более высокие показатели LTC. Те, кто успешно подключился к медицинской помощи, с большей вероятностью имели Medicare, Medicaid и частную страховку, в то время как незастрахованные были более распространены среди тех, кто не подключился к медицинской помощи (59 против 42%). Доля людей с циррозом печени была выше среди тех, кто успешно обратился за помощью (13% против 3%, p -значение <0,001). Пол, близость к медицинской помощи, ВИЧ-статус и употребление психоактивных веществ не различались между группами.

Многофакторный регрессионный анализ Пуассона выявил более высокие показатели LTC среди женщин (коэффициент заболеваемости [IRR] 1,11, 95% доверительный интервал [CI] 1,03–1,20, p -значение = 0,007), пациентов с циррозом печени (IRR 1,20, 95 % ДИ 1,11–1,30, p -значение <0,001), и те, кто коинфицированы гепатитом B (IRR 1,18, 95% CI 1,06–1,32, p -значение = 0,002) (Таблица 3). Молодые люди в возрасте до 40 лет имели более низкие показатели LTC (IRR 0,88, 95% CI 0,79–0.98, p -значение = 0,02), как и те, кто не застрахован (IRR 0,85, 95% ДИ 0,77–0,94, p -значение = 0,002). Раса, близость к получению помощи, ВИЧ-статус и употребление психоактивных веществ не были связаны с показателями LTC.

Таблица 3 . Характеристики пациентов, связанные с успешным подключением к медицинской помощи в модели многомерной регрессии Пуассона ( N = 762).

Обсуждение

В этой когорте, относящейся к клинике инфекционных заболеваний ВГС, общий уровень LTC был высоким, несмотря на наличие препятствий для оказания помощи, включая большое количество незастрахованного населения.Мы выявили различия в LTC среди мужчин, незастрахованных пациентов и молодежи. Несмотря на то, что мы располагаемся в одной из клиник программы Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу, у нашего населения был низкий уровень сопутствующей инфекции ВИЧ по сравнению с другими инфекционными клиниками ВГС (22).

Наша частота LTC в 76% была сопоставима или выше, чем сообщалось в других исследованиях, хотя сравнение показателей LTC в разных исследованиях затруднено из-за отсутствия стандартного определения LTC (5). В национальном масштабе эпиднадзорное исследование показало, что показатель LTC среди тех, у кого подтверждена положительная вирусная нагрузка в 2016 году, составил 17% (10).Сообщаемые показатели LTC выше в медицинской системе по делам ветеранов, где 56% диагностированных были оценены в специализированных клиниках (23), и сильно варьируются в исследованиях в рамках одной системы здравоохранения, от 23% (24) до 82% ( 12).

Мы связываем наш высокий уровень LTC с проактивной моделью оказания помощи медсестрой-навигатором. Привлечение пациентов к оказанию помощи требует много времени, и инвестиции в штатную медсестру-координатора являются важным компонентом нашей модели. Координатор нашей медсестры активно пытается связаться с направленными пациентами по телефону и письмом, включая постоянные попытки связаться с теми, кто потерян для последующего наблюдения.Координатор обеспечивает обучение и консультации по телефону и во время посещения пациента, а также оформляет необходимые документы для утверждения лекарств. Предварительное разрешение и оформление документов на оказание помощи пациентам — дело трудоемкое, так как они различаются в зависимости от страхового плана и фармацевтической компании. Требования также часто меняются. Выделенный персонал имеет решающее значение для своевременного приобретения лекарств. Благодаря специальному координатору медсестер и команде аптек наша модель оказалась успешной в обеспечении лечения для тех, кто был связан с медицинским обслуживанием либо через страховое покрытие пациентов, либо с доплатой по мере необходимости, либо через программы помощи пациентам.В нашей клинике мы смогли получить доступное лечение для всех подходящих пациентов.

Интересно, что в нескольких недавних отчетах было высказано предположение о небольшом снижении показателей LTC с момента первоначального внедрения DAA (10, 12). Это было связано с наличием большого пула мотивированных людей на момент выхода ПППД на рынок. Улучшение или даже поддержание текущих ставок LTC потребует усовершенствованных программ скрининга и установления связей. Программы на основе сверстников (25), навигаторы пациентов и кураторы показали свою полезность в привязке пациентов к медицинской помощи (16, 26), хотя показатели успешного лечения после LTC все еще могут оставаться низкими (26).В ходе агрессивной кампании по охвату ветеранов высокого риска с ВГС через VA, несмотря на неоднократные попытки привлечь ветеранов, 30% не смогли оказать помощь (27). Телездравоохранение, такое как модель ECHO, и сотрудничество между специалистами по ВГС и врачами общей практики расширили доступ к лечению с акцентом на сельские районы (14). Для тех, кто в анамнезе употреблял психоактивные вещества, связь с клиникой со встроенными службами поддержки улучшает результаты (28).

Хотя наша скорость LTC была высокой, шаг LTC также был самым большим падением в нашем каскаде.В соответствии с предыдущими исследованиями мы выявили различия в LTC, с более низкими показателями LTC у мужчин (18–20) и среди молодых людей (10, 17–19). Это вызывает беспокойство, учитывая, что самый высокий уровень продолжающейся передачи происходит у молодых людей (29). Лечение этой группы населения приносит не только индивидуальную пользу, но и более широкую пользу для общественного здравоохранения, включая снижение риска продолжающейся передачи. Сопутствующая инфекция с HBV и наличие цирроза были связаны с более высокими показателями LTC, что согласуется с предыдущими исследованиями (20, 23), что может быть связано с повышенной мотивацией пациентов в присутствии большего предполагаемого риска прогрессирования заболевания.Раса, близость к получателю помощи и употребление психоактивных веществ не были связаны с показателями LTC. Употребление психоактивных веществ ранее и в некоторых случаях остается препятствием для лечения через страхование и ограничения Medicaid (30). Поставщики медицинских услуг также могут рассматривать употребление психоактивных веществ как противопоказание к лечению (31) и неохотно назначать лечение, несмотря на рекомендации, рекомендующие лечение, независимо от статуса употребления психоактивных веществ (6). Наши выводы о том, что люди, употребляющие психоактивные вещества, обращаются за помощью с той же скоростью, что и люди, не употребляющие психоактивные вещества, подтверждают предыдущие исследования, демонстрирующие, что люди, употребляющие психоактивные вещества в анамнезе, могут успешно придерживаться лечения и достичь высоких показателей излечения (32).

Почти половина направленных пациентов не были застрахованы. После подключения к медицинскому обслуживанию наша команда смогла получить лечение в рамках программ помощи пациентам для незастрахованных. К сожалению, те, у кого нет страховки, возможно, не знали об этих альтернативных вариантах, и, согласно предыдущим исследованиям, у них было меньше шансов обратиться за медицинской помощью (13, 15, 20). Расширение доступа к страхованию, например, за счет расширения Medicaid, может помочь смягчить этот барьер для оказания медицинской помощи. С 1 января 2019 года Вирджиния расширила Medicaid, и мы с нетерпением ждем отчетов о результатах, связанных с расширением.Для удовлетворения растущего числа застрахованных пациентов, обращающихся за лечением ВГС, потребуется увеличение штата поставщиков.

Наиболее частыми причинами отказа от обращения за помощью были многократные неявки, невозможность связаться с пациентами и тюремное заключение. Показатели ВГС среди заключенных намного выше, чем среди населения в целом, однако лишь небольшая часть заключенных прошли курс лечения от ВГС (33). Лечение людей в тюрьмах возможно (34), а лечение людей в исправительной системе является неотъемлемой частью достижения национальных целей по ликвидации ВГС (6).

Несмотря на нашу интегрированную модель лечения, пациенты продолжают теряться на каждом этапе каскада. Упрощение каскада позволит увеличить долю пациентов, завершающих каждый шаг (35). После LTC следующее по величине падение в каскаде наблюдалось при измерении вирусной нагрузки после лечения. УВО был достигнут у 97% из тех, у кого была оценка вирусной нагрузки после лечения, однако 19% из тех, кто завершил лечение, никогда не возвращались для измерения вирусной нагрузки, чтобы подтвердить успех лечения.К сожалению, тестирование на вирусную нагрузку является дорогостоящим и недоступным для многих пациентов, у которых нет страховки или они недостаточно застрахованы. В то время как программы помощи пациентам в нашем учреждении поддерживают необходимые лабораторные тесты, включая вирусную нагрузку HCV, эта поддержка требует, чтобы пациенты выполняли свои лаборатории в нашем учреждении, что является проблемой для медицинского центра, обслуживающего широкий географический регион, где доступный транспорт для многих недоступен. Расширение Medicaid может снизить этот барьер за счет доступа к транспортным средствам Medicaid.Широко доступное и доступное по цене тестирование может улучшить мониторинг тех, кто лечится от ВГС. Экспресс-тестирование рассматривается как одна из возможностей упростить каскад как при постановке диагноза, так и при подтверждении излечения (36).

В качестве наблюдательного исследования наши результаты имеют ограничения. Направленные нами пациенты составляли открытую когорту, и мы ограничены данными, доступными через электронную медицинскую карту нашей системы здравоохранения и нашу базу данных клиники. Возможно, что перенаправленные пациенты получали лечение вне нашей медицинской системы.Ряд направленных пациентов были потеряны для последующего наблюдения из-за заключения. Наша оценка сопутствующих заболеваний зависит от точности и полноты ввода кодами МКБ поставщиками медицинских услуг. Кодирование может быть неполным и может быть менее полным для тех, кто не подключился к медицинской помощи и, следовательно, не явился на прием к специалисту по ВГС, где диагноз мог быть закодирован. Мы не можем учесть источник направления или генотип в нашем многомерном анализе из-за ограниченности доступных данных.

Связь с медицинской помощью — это важный шаг, соединяющий тех, кому поставлен диагноз, и лечение.Поскольку ограничения на лечение были ослаблены, а доступ к лечению расширился, успешная привязка диагностированных пациентов к записи на прием для лечения ВГС становится критически важной. Подходы и меры по улучшению показателей LTC должны напрямую адресоваться мужчинам, молодым людям и незастрахованным лицам, которые с меньшей вероятностью будут обращаться за помощью. Дальнейшее изучение тех, кто не связан с медицинской помощью, с помощью качественного исследования лучше определит восприятие пациентами LTC. Следующие шаги также будут включать в себя исследование вмешательств, которые могут снизить частоту неявок и улучшить связь между пациентом и клиникой, например, мобильные медицинские технологии.Использование модели «медсестра-навигатор» успешно преодолело некоторые ранее описанные препятствия, такие как близость к медицинскому учреждению, употребление психоактивных веществ и расовая принадлежность.

Выводы

Наша модель помощи «медсестра-навигатор» позволила достичь высоких показателей LTC, намного превышающих средний показатель по стране, хотя различия в LTC сохраняются в отношении возраста, пола и страхового статуса. Лишение свободы и невозможность связаться с направленными пациентами стали препятствием для получения медицинской помощи. Использование психоактивных веществ не было связано с LTC. Наши результаты могут служить ориентиром для будущих вмешательств по улучшению долгосрочного медицинского обслуживания с акцентом на молодых людей, упрощение ухода за заключенными и расширение доступа к страхованию.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой рукописи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок любому квалифицированному исследователю.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Наблюдательным советом научно-исследовательских институтов медицинских наук Университета Вирджинии. Письменное информированное согласие на участие не требовалось для этого исследования в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Авторские взносы

JS, KM, TK, TF и RD внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. JS организовал базу данных, провел анализ данных и написал первый черновик рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (грант № T32 AI007046-43 для JS). Эта работа также была поддержана Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний Национального института здоровья (номер гранта K08AI136644 для KM).

Конфликт интересов

KM сообщает о владении акциями Gilead Sciences, Inc. RD предоставляет консалтинговые услуги для Warm Health Technologies и компании мобильного здравоохранения. RD был получателем гранта от Gilead Sciences, Inc.

, инициированного исследователем.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим пациентов клиники и персонал клиники, в том числе нынешних и бывших координаторов клиник по лечению гепатита С Маршу Родеффер, Дебби Чайлдс, Терри Ник и Джанель Уэбб-Джонс, а также наших коллег из аптеки UVA.Мы также благодарим местных поставщиков медицинских услуг и отделы здравоохранения, которые направляют своих пациентов в нашу клинику для лечения ВГС.

Список литературы

1. Хофмайстер М.Г., Розенталь Е.М., Баркер Л.К., Розенберг Е.С., Барранко М.А., Холл Е.В. и др. Оценка распространенности инфекции вирусом гепатита С в США, 2013-2016 гг. Гепатология. (2018) 69: 1020–31. DOI: 10.1002 / hep.30297