Фиброма матки: Фибромиома матки (фиброма и лейомиома)

Содержание

Фибромиома матки (фиброма и лейомиома)

Не всегда можно разобраться в диагнозе без медицинского образования. Для это нужен грамотный и надежный врач. Клиника Гинеко — это то место, где к пациенту всегда относятся внимательно и доброжелательно. Для вас проведут надлежащий осмотр, возьмут анализы и в случае необходимости подберут лечение, а также объяснять, что же скрывается за тем или иным термином.

Давайте в этой статье постараемся разобраться, что же такое фибромиома и фиброма матки. Все это названия доброкачественной опухоли, разница заключается в ее строении.

  • Если в состав опухоли входит соединительная ткань, то это фиброма матки.
  • Если в составе пополам присутствуют мышечные и соединительные волокна, то это фибромиома.
  • А если в составе преобладают мышечные ткани, то это миома.

Существует классификация фибром по месту расположения

  • подслизистая (субмукозная) — располагается внутри матки, под оболочкой
  • подсерозная — появляется на внешней оболочке матки. Такой вид фибромы бессимптомный до тех пор, пока не вырастает до внушительных размеров и не мешает другим органам.
  • интерстициальная — образуется в стенках матки
  • межсвязочная — располагаются между связками, которые поддерживают матку
  • стебельчатая — разновидность подсерозной опухоли, у которой появляется ножка. Сопровождается очень сильными болями.
  • паразитная фиброма — встречается редко, опухоль присоединяется к другим органам
  • шеечная фиброма

Помимо этого фиброма может быть одиночной или множественной. Если узел один и уже достиг больших размеров, то диагноз ставят узловая фиброма матки.

Фибромиомы тоже имеют свою классификацию

  • субмукозная — формируется под внутренним слизистым слоем матки
  • межсвязочная — появляется среди связок, которые поддерживают матку
  • диффузная — вид опухоли, которая занимает более половины матки
  • субсерозная — располагается под наружным слоем матки
  • узловая — одновременно формируются несколько узлов
  • интерстициальная — образуется в стенках матки

Чаще всего причинами этих заболеваний является наличие провоцирующих факторов

  1. женщина старше 30 лет, ни разу не рожавшая
  2. аборты
  3. постоянное психоэмоциональное напряжение, стрессы
  4. наличие воспалительных процессов в придатках и матке
  5. длительное использование гормональных контрацептивов
  6. различные кистозные процессы в яичниках
  7. так же может влиять наследственность, диабет, ожирение, нарушения обмена веществ.

Симптомы

Клинически фиброма и фибромиома проявляют себя только в процессе роста. Развиваются опухоли скрытно, тем самым затрудняя диагностику. Среди основных симптомов — нарушение цикла, боли в нижней части живота, ощущение тяжести и спазмов, кровянистые выделения, запоры, боли в пояснице, проблемы с зачатием при регулярной половой жизни.

Диагностика

Диагностика заболевания включает следующие этапы:

  1. Сбор анамнеза, осмотр пациента
  2. УЗИ малого таза
  3. Гистеросальпингография — рентген с контрастным веществом, которое вводят в полость матки. В норме контраст должен выйти в брюшную полость.
  4. КТ и МРТ
  5. Забор тканей (биопсия) на гистологическое исследование
  6. В крайнем случае назначают лапароскопию

Лечение

  • Консервативное лечение назначают, когда размеры матки не превышают 12 недель (именно в неделях определяют размер опухоли), симптоматика не сильно выражена, есть противопоказания к хирургическому вмешательству. В основе данного лечения — гормонотерапия.
  • Хирургическую операцию назначают в случаях, если опухоль крупная (более 12 недель) или быстро развивается, не помогли консервативные методы, ярко выражены симптомы и в ряде сложных случаев с расположением и строением опухоли. Исходя из расположения, вида и свойств новообразования врач принимаем решения о способе операции. Для женщин старшего возраста делается сразу операция по удалению матки, так как деторождение при климаксе уже невозможно.
  • Если в период этого заболевания наступает беременность (такое возможно при небольшом размере опухоли и если она не перекрывает шеечный канал и трубы), то пациентка находится при постоянном наблюдении врачей, так как существует риск выкидыша или ранних родов. Чаще всего при такой патологии роды проходят путем кесарева сечения. Восстановление матки после родов и кормление ребенка грудью могут привести к уменьшению или исчезновению фибромы и фибромиомы.

После проведения лечения прогнозы для пациентов благоприятные. В большинстве случаев есть возможность беременности.

Врачи клиники Гинеко рекомендуют в качестве профилактики регулярно наблюдаться у специалистов, избегать абортов, пользоваться контрацептивами, не допускать длительных солнечных ванн. Любые опасные патологии требуют незамедлительного лечения. Доверяйте свое здоровье только профессионалам.

Миома матки – когда нужна операция?

Фото: Гедиминас Мечеюс

Материал подготовлен совместно с кандидатом мед. наук Гедиминасом Мечеюсом акушером-гинекологом Медицинского центра диагностики и лечения.

Миома матки – это доброкачественная опухоль. По статистике, наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте 30-50 лет. В последнее время все чаще миомы достаточно большого размера обнаруживают и у молодых женщин, не достигших еще 30 лет. Их возникновение связывают с действием половых гормонов.

Миома не всегда требует оперативного лечения.

В 50% случаев миома образуется и растет бессимптомно.

Миома — это, по сути, мышечный узел, который считается доброкачественной опухолью, редко переходящую в злокачественную стадию. Операция требуется лишь тогда, когда проявляется определенный дискомфорт или ухудшается состояние здоровья женщины.

Миома матки может сопровождаться следующими симптомами:

  • обильные менструации,
  • признаки кровотечения, которые обнаруживаются в межменструальный период,
  • отсутствие наступления беременности, несмотря на регулярную половую жизнь,
  • увеличение живота в объеме,
  • нарушение мочевыделительной функции (учащенное мочеиспускание),
  • боль в нижней части живота и в области поясницы (эти симптомы при миомах проявляются нечасто).

Как уже упоминалось, миома лишь изредка перерождается в злокачественную опухоль, в период же менопаузы уменьшается в размерах, тогда же может происходить такой процесс, который вызывает кальциноз миомы. Если миома больше 6 см, она может сдавливать вены и органы малого таза, что приводит к стазу и тромбозу вен малого таза и нижних конечностей. К счастью, такие случаи довольно редки.

Очень важно, в каком месте начала формироваться и расти опухоль. Когда она растет в полость матки, даже будучи небольшой, миома может спровоцировать обильные кровотечения при месячных, стать причиной бесплодия.

Как правило, миома не вызывает болевых ощущений. Нужно насторожиться в том случае, если появились обильные менструации, потому что они могут истощить организм и привести к анемии. Если причиной кровотечений стала миома, единственный эффективный метод – хирургический.

До недавнего времени, одной из самых популярных и наиболее распространенных была операция по удалению опухоли вместе с маткой. Сегодня ситуация поменялась кардинально. Акушер-гинеколог Медицинского центра диагностики и лечения Гедиминас Мечеюс говорит, что если миома угрожает здоровью женщины, то, конечно, нужна операция, но удалять нужно ТОЛЬКО МИОМУ(!), подчеркивая при этом, что при удалении опухоли можно и нужно сохранить саму матку!!!

Пока миома не приносит хлопот и не ухудшает качество жизни, достаточно ее периодически наблюдать, выполняя необходимые исследования при посещении акушера-гинеколога один раз в год. Только в том случае, когда симптомы начнут доставлять дискомфорт или миома значительно увеличится в размерах, необходима операция.

Сегодня в акушерстве и гинекологии много достижений, но особый акцент делается на максимально щадящие, сохраняющие женское здоровье и женскую привлекательность методы. Операцию по удалению миомы проводят через влагалище или микроразрез. Женщины очень быстро возвращаются к привычному ритму жизни. Но бесценно то, что теперь можно сохранить главное — матку, которая и делает женщину женщиной.

Миома матки. Влияние на беременность. Лечение в НИИ ОММ

МИОМА МАТКИ

Что такое миома матки?

Миома (фибромиома) матки — самая распространенная доброкачественная опухоль половых органов женщины. Миому можно обнаружить у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, и более 70% женщин являются ее бессимптомными носителями.

К сожалению, миома матки может протекать бессимптомно, пока не достигнет достаточно больших размеров. Либо бывает так, что симптомы сглажены и часто воспринимаются женщиной как вариант нормы. Многие женщины даже не знают о наличии у них данного заболевания и обращаются к врачу только тогда, когда миома достигает значительных размеров.

Когда обратиться к врачу?

Возможные проявления миомы матки, которые должны Вас насторожить:

  • Нарушения менструальной функции — менструации становятся продолжительными, нерегулярными, обильными. Нередко бывают кровотечения, не связанные с менструацией. Кровопотери приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно сразу, и воспринимается как обычное недомогание.
  • Боли, чувство тяжести внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно, и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры.
  • Увеличение живота, чувство чего-то лишнего внутри.
  • Нарушение функции соседних органов — мочевыводящих путей и органов желудочно-кишечного тракта. В частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
  • Дискомфорт при половом акте.
  • Бесплодие. Расположение и размеры миомы матки существенным образом влияют на локальное кровообращение в детородном органе, обкрадывая зону имплантации и приводя к нарушению инвазии плодного яйца в стенку матки.
  • Невынашивание беременности. Изменение формы и размеров полости матки может приводить к нарушению развития плодного яйца, формированию плацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, несостоятельности шейки матки при вынашивании беременности.

Как влияет миома матки на беременность?

Женщины с миомой матки часто страдают бесплодием.

Узлы миомы, растущие в полость матки, деформируют ее и нарушают процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки.

Если же беременность наступает, то она нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем или рождением недоношенного ребенка, так как узлы миомы, занимая значительное место в полости матки, мешают развитию плода.

Во время беременности узлы миомы обычно увеличиваются в размерах за счёт отёка и изменения гормонального фона, причиняя женщине боль и дискомфорт.

Роды у женщин с миомой матки, как правило, протекают тяжело, с развитием аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях миома матки является показанием к проведению операции кесарева сечения. Кроме того, послеродовый период в ряде случаев осложняется кровотечением.

Поэтому, при планировании беременности наилучшим считается хирургическое удаление узла с последующим надежным ушиванием стенки матки. Только тогда возможен благополучный исход беременности.

Что происходит с миомой матки без лечения?

Однажды появившись, опухоль имеет свойство увеличиваться в размерах, появляются все новые и новые узлы. Рост миомы у каждой женщины идёт с различной скоростью. Растущая миома может разрушить матку и заполнить собой всю полость малого таза и даже брюшную полость. Миома матки рано или поздно приводит к маточным кровотечениям с развитием анемии, болям, нарушениям работы соседних органов, бесплодию и прерыванию беременности при ее возникновении.

Иногда могут возникнуть серьёзные осложнения, связанные с перекрутом ножки узла и развитием воспаления в брюшной полости. В этих ситуациях требуется экстренная операция. В редких случаях (1 из 100) в узле миомы может появиться злокачественная опухоль — саркома.

С наступлением менопаузы, как правило, происходит уменьшение размеров опухоли. Яичники прекращают свою работу. Из-за отсутствия женских половых гормонов, миома начинает «усыхать». Но, при наличии достаточно больших опухолей, и здесь женщину подстерегает опасность — в результате нарушения питания миомы может возникать ее отмирание и сильное воспаление. А это приводит к необходимости экстренного оперативного вмешательства. 

Можно ли сохранить матку при оперативном лечении миомы?

Вопрос о возможности сохранения матки решает оперирующий врач-гинеколог. При миоме почти всегда ее можно сохранить. Наши гинекологи-хирурги обладают рядом методик, которые позволяют перед операцией миому уменьшить, на время операции обескровить матку, и, соответственно, свести к минимуму риск потери органа.

Какие виды оперативного лечения при миоме матки применяют в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества?

Подавляющее большинство операций в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества выполняется с помощью щадящих органосохраняющих технологий: лапароскопия (эндоскопическая операция через проколы брюшной стенки размером 5−10 мм), гистероскопия (через цервикальный канал шейки матки). Удаление миом, растущих в полость матки, возможно при гистерорезектоскопии через влагалище без разрезов и проколов.

В нашей клинике разработаны уникальные технологии оперативного лечения миомы матки, которые позволяют не только оставить матку, но и сохранить ее способность к вынашиванию малыша и благополучным родам.

В настоящее время мы работаем с уникальным шовным материалом – так называемой гарпунной нитью. Эта технология позволяет адекватно восстанавливать целостность стенки матки без наложения множества швов и узлов на матке. Таким образом, минимизируется травматическое воздействие на стенку матки, уменьшается время операции и, что самое ценное, создаются условия для формирования качественного полноценного послеоперационного рубца на матке. А именно это определяет течение последующей беременности.

Какие преимущества у лапароскопической (эндоскопической) операции?

  • Органосохраняющие технологии операций.
  • Вместо широкого разреза брюшной стенки (от 7 до 30 см в длину) выполняется несколько проколов от  3 до 10 мм. Поэтому практически отсутствуют послеоперационные боли, косметические дефекты, нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, строгую диету.
  • Длительность госпитализации составляет 1−3 дня. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной бытовой и трудовой деятельности.
  • За счет отсутствия большого разреза очень редко возникают послеоперационные грыжи.
  • Оптика, используемая при лапароскопических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому оперативное вмешательство выполняется, более деликатно, практически микрохирургически.
  • При помощи лапароскопа у хирурга обзор органов живота намного лучше, чем при большом разрезе. В результате уровень интраоперационной кровопотери в несколько раз ниже, меньше травма тканей, имеется возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения при необходимости, возможность диагностики сопутствующей патологии.
  • В нашей клинике возможно проведение интраоперационного УЗИ исследования с доплерометрией, которая позволяет уточнять режим кровообращения в узле и в матке в режиме реального времени, что позволяет оперировать практически без кровопотери.
  • При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишечником, не используются марлевые салфетки — все это исключает развитие инфекционных осложнений и уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.
  • Использование современного шовного материала и безузловой методики внутреннего наложения шва на матку позволяет минимизировать травматическое воздействие на стенку матки, уменьшить время операции и реабилитации, улучшить качество послеоперационного рубца на матке и течение последующей беременности.

Мы готовы помочь каждой женщине, страдающей миомой матки, и при этом найти тот самый индивидуальный путь, следуя которому каждая женщина сможет стать матерью и родить здорового малыша.

Прием женщин для диагностики и решения вопроса о необходимости оперативного лечения осуществляется в нашей научной поликлинике ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ, по адресу: Екатеринбург, ул. Репина, 1, 2 подъезд.

 

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:

д.м.н.  Михельсон А.А. ведущий научный сотрудник научного отдела сохранения  репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории понедельник 16.00-19.00
к.м.н. Мелкозерова   О.А. руководитель научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории среда  16.00-19.00
к.м.н. Волкова Е.В. врач акушер гинеколог , гинеколог  детского и подросткового возраста пятница  16.00-19.00

 

Запись на консультацию в Консультативно-диагностическое отделение  в рабочие дни с  9:00 до 16:00 по телефону 8 (343) 371 08 78, обратиться  в Отдел госпитализации по телефону 8 (343) 371-17-24 или направить свои  медицинские документы  по электронной почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

цена, стоимость, операция, лечение, удаление

Операция по удалению миомы матки

Существует две принципиальных разновидности оперативного вмешательства – консервативная и радикальная операции. Конечно, решение практически всегда принимается в пользу консервативного оперативного метода, ведь во время такой операции матка остается в неприкосновенности, удаляется только миоматозный узел. Это так называемое органосберегающая операция, позволяющая женщине в дальнейшем спокойно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Во время радикальной операции матку удаляют вместе с миомой, но, к сожалению, в некоторых случаях необходимо проводить именно этот вид операции.

В клинике «Союз» предпочтение всегда отдается органосберегающим методикам – это возможно благодаря качественному техническому оснащению и высокому профессионализму врачей.

Основное хирургическое вмешательство, своеобразный «золотой стандарт» лечения миомы матки – миомэктомия.

Этот высокоэффективный метод является атравматичным и позволяет максимально аккуратно удалить миоматозный узел (узлы). После такой операции происходит очень быстрое восстановление – из стационара пациентку выписывают на 4-й день. После этого происходит быстрая адаптация, выздоровление и возвращение к прежней активной жизни.

В клинике «Союз» осуществляется особый вид операции – бескровный.

Во время хирургического вмешательства, при удалении миомы, особым образом перекрывается кровоток в маточных сосудах (специальными мягкими приспособлениями). Благодаря таким манипуляциям операционное поле остается «сухим», бескровным и хирургу четко видны контуры миоматозного узла, границы здоровой ткани, все слои стенки матки. Такая отличная визуализация помогает хирургу лучше ориентироваться на операционном поле и дает уменьшение времени операции (следовательно, времени нахождения под наркозом) и снижение риска развития осложнений.

Прекращение кровотока во время операции абсолютно безвредно и не наносит организму никакого вреда.

Также во время миомэктомии используются ультразвуковые ножницы, позволяющие до минимума снизить травму здоровой ткани.

Виды миомэктомий:

  • Лапароскопическая миомэктомия осуществляется при помощи лапароскопа через небольшой прокол. Через него же проходит миниатюрная видеокамера и «картинка» операции выводится на монитор.
  • Лапаротомическая миомэктомия – это более широкое хирургическое вмешательство, которое проводится через разрез в брюшной стенке.
  • Гистероскопическая миомэктомия – хирургическое вмешательство проводится без разрезов и проколов через влагалище, при помощи гистероскопа.

операция, цена удаления – «МедикаМенте»

Миома матки: два способа оперативного лечения

  Хирургическое лечение миомы матки

Хирургическое лечение миомы матки может быть как органосохраняющим — миомэктомия (при этом методе удаляются только узлы миомы, а матка остается), так и радикальным — гистерэктомия (при этом методе производят удаление тела матки с шейкой матки — экстирпация матки, или без нее — надвлагалищная ампутация матки).

Существует несколько способов проведения операции в нашей клинике:

  • лапаротомный (традиционный с разрезом),
  • лапароскопический (через 3 прокола по 5 мм),
  • гистерорезектоскопический (через влагалище с помощью резектоскопа, под контролем видеокамеры),
  • влагалищный.

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста пациентки, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. Хирурги-гинекологи клиники МедикаМенте в совершенстве владеют всеми приемами проведения таких операций, что позволяет индивидуально подобрать конкретный способ лечения именно Вас.

Многие гинекологические операции в центре хирургии «МедикаМенте» проводятся вовсе без разрезов и проколов на передней брюшной стенке. Вся операция выполняется «снизу» (через влагалище) и вследствие этого является наименее травматичной с самым коротким послеоперационным периодом (достаточно 2-4 дня для восстановления).

Влагалищная хирургия требует высококвалифицированного подхода, специализированного оборудования и инструментария импортного производства, уникальных навыков хирурга-гинеколога по влагалищной хирургии. МедикаМенте является одним из немногих медицинских центров в Москве, специализирующихся на проведении гинекологических операций через влагалище. В нашем медцентре эти операции выполняет гинеколог Николаев Михаил Юрьевич, профессор д.м.н. Шалаев Олег Николаевич.

Миомэктомия: удаление миоматозных узлов

Миомэктомия — хирургическое удаление только миоматозных узлов. Часто проводится молодым женщинам, которым важно сохранить репродуктивную функцию. Степень повреждений и длительность восстановительного периода зависят от метода оперативного вмешательства и разновидности опухолевого новообразования.

Гистероскопическая миомэктомия на сегодняшний день считается наиболее оптимальным способом для удаления миоматозных субмукозных узлов (растущих в полость матки). Лапароскопия – действенный способ миомэктомии при небольших, расположенных на наружном мышечном слое матки (снаружи матки), и узлах на ножке матки. В ряде случаев методом выбора может быть лапаротомия — устранение миомы с помощью традиционной полостной хирургии.

…как проводится лапароскопия в МедикаМенте

Миомэктомия выполняется в стационаре на 3 этаже клиники МедикаМенте в Королеве Московской области …подробнее о стационаре. Лечение проводится под общей анестезией. При гистерорезектоскопии пациентка остается под наблюдением первые три часа после операции и выписывается в тот же день. Срок пребывания в клинике после лапароскопической миомэктомии составляет 1-3 дня. Лапаротомия требует более длительного нахождения в стационаре и продолжительного периода восстановления, но в некоторых случаях открытая операция является единственно возможным методом лечения.

Гистерэктомия: удаление матки

Если возможности удалить только миоматозные узлы нет, то может быть выполнена операция по удалению всей матки. Различают:

  • ампутацию матки (оставляется нижняя часть матки — шейка) с придатками или без придатков
  • экстирпацию матки с придатками или без придатков матки.

Техника выполнения операции — лапаросокопически, открытым способом, через влагалище. Длительность операции от 1 часа до 1.5-2 часов под общим наркозом. Стационарное лечение от 2-5 дней. Восстановительный период до 1 мес.

…подробнее о гистерэктомии

Гистерэктомия является радикальным методом лечения многих заболеваний матки. Однако существуют и иные методы лечения, которые себя с успехом зарекомендовали. К ним относится эмболизация маточных артерий (ЭМА).

 

  Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Удаление миоматозных узлов в некоторых случаях не дает желаемого результата, возникают рецидивы. Как правило, процедура ЭМА предлагается женщинам, которые хотят избежать операции по удалению матки (гистерэктомии).

Эмболизация маточных артерий является одним из современных способов лечения миомы матки, принцип которого заключается в искусственной закупорке сосудов, обеспечивающих питание миомных опухолей. Эмболизация выполняется в специально оборудованной операционной клиники «МедикаМенте» в Королеве, оснащенной ангиографическим аппаратом, новейшей медицинской техникой и инструментарием. Выполняют процедуру не гинекологи, а эндоваскулярный хирург медцентра — высококвалифицированный специалист в области сосудистой хирургии. Продолжительность процедуры в среднем 20-40 минут. После окончания процедуры, пациентка возвращается в палату, где остается под наблюдением лечащего врача и реаниматолога. Пребывание в больнице 2 дня.

Процедура ЭМА позволяет добиться существенного уменьшения миом, особенно в первые полгода. В среднем, миома сокращается до половины от ее первоначального объема. У большинства женщин отмечается исчезновение сдавливающих симптомов и нарушений менструального цикла. После прохождения процедуры эмболизации, женщине, как правило, не назначается никакого дополнительного лечения. Главными и неоспоримыми преимуществами, достигаемыми в результате проведения маточной эмболизации, являются малоинвазивность, сохранение матки, отсутствие шрамов на теле, краткосрочное пребывание в больнице.

… подготовка к процедуре и этапы проведения ЭМА

 

Что мы готовы предложить:

Опыт хирургов Москвы

Для работы на постоянной основе в клинику приглашены гинекологи, хирурги, эндоваскулярный хирург с большим опытом работы в ведущих медцентрах и больницах Москвы. Высокая квалификация врачей обеспечивает успешное лечение миомы матки, сведение объема хирургического вмешательства и возможных рецидивов и послеоперационных осложнений к минимуму   … врачи Центра

Современные методики

При лечении миомы матки врачи Центра при возможности отдают предпочтение органосохраняющим методам таким, как эмболизация маточных артерий и консервативная миомэктомия, которые не только позволяют сохранить менструальную и репродуктивную функцию, но и сокращают пребывание в стационаре до нескольких дней, позволяя в ближайшие сроки вернуться к привычному образу жизни.

В удобное для Вас время

Приняли решение оперироваться в нашей клинике? Обсудить все важные моменты операции Вы сможете на консультации с хирургом в удобное для Вас время. Заполните заявку на сайте. Хирург лично свяжется с Вами.

Прием иногородних пациентов

У нас есть все необходимое для обследования и лечения иногородних пациентов. Операция проводится в день прибытия пациента в клинику (при наличии необходимых анализов). Для отдыха и восстановления после операции на 3 этаже клиники расположены комфортабельные палаты … смотреть фото

 

 

Предоперационное обследование

(какие анализы сдавать перед операцией миомы матки)

Предоперационное обследование перед оперативным лечением миомы матки включает в себя:

  • Сбор анамнестических данных. Врач, в деталях, собирает информацию об аллергии и любых сопутствующих заболеваниях, в особенности таких, как сахарный диабет, гипертония, заболевания сердца или астма. Перед операцией доктору важно знать, какие лекарственные препараты Вы принимаете. Если Вы принимаете препараты: аспирин; варфарин; инсулин; сахароснижающие препараты или их аналоги, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.
  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Группу крови и резус принадлежность.
  • Электрокардиограмму.
  • Рентгенографию органов грудной клетки.
  • Антитела к ВИЧ, гепатиту В и С.
  • Мазок или посев на флору и чувствительность к антибиотикам.
  • Тест Папаниколау, гистологическое исследование эндометрия.
  • Дополнительно могут быть назначены — УЗИ, биопсия, компьютерная томография, МРТ, цистоскопия, онкомаркеры и т.п.

Миома матки и её влияние на возможность зачатия, беременность и роды

Миома матки (лейомиома) — одна из самых распространённых опухолей женской половой сферы. Это заболевание диагностируют у 20-27% женщин фертильного возраста. В последние десятилетия миому матки ко времени реализации детородной функции отмечают всё в большем количестве случаев, так как в связи с социальными мотивами женщины откладывают рождение детей на более поздний период репродуктивного возраста. В связи с этим совершенно логично, что у них все чаще появляются вопросы относительно возможности забеременеть при наличии миомы матки или после ее удаления, о ее влиянии на течение беременности и роды.

Что же такое миома?

Миома — это доброкачественная опухоль из мышечной ткани, которая постепенно может стать фибромиомой, если к процессу новообразования кроме тканей мышечных, присоединяются соединительные ткани, стремительно разрастающиеся и преобразующие структуру опухоли.

Каковы причины возникновения миомы матки?

Самый важный аспект этиологии миомы матки – провоцирующий фактор роста опухоли – остаётся неизвестным, хотя теории её развития существуют. Одна из них — это нарушение гормонального фона у женщины (конкретно увеличение эстрогенов и прогестерона что приводит к повышению активности клеточного деления), однако не исключена и наследственная расположенность. Так же к возникновению миомы могут привести и воспалительные гинекологические заболевания, эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов, заболевания щитовидной железы), перенесённые внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, использование внутриматочных спиралей).

Как влияет миома матки на зачатие?

Миома матки сама по себе не является причиной, препятствующей беременности и приводящей к бесплодию, однако женщинам с данным заболеванием бывает довольно непросто зачать ребенка. Всё зависит от количества, расположения и размеров миоматозного узла. Миома может сдавливать маточные трубы, деформировать их, тем самым нарушая процесс свободного движения сперматозоидов и, как следствие, оплодотворения. Так же миоматозный узел, если он находится в непосредственной близости от места имплантации, может нарушать её правильное течение и, как следствие, приводить к самопроизвольным выкидышам.

Небольшие узлы, находящиеся в мышечном слое матки, практически не влияют на процесс имплантации эмбриона. Как правило, в течение такой беременности осложнений не возникает.

Как миома влияет на беременность?

Небольшая миома во время беременности может протекать без каких-либо проявлений. Но бывают случаи и осложнений миом, и их влияния на течение самой беременности.

В 1 триместре миома может являться причиной угрожающего выкидыша, неразвивающейся беременности, кровотечения в результате отслойки плаценты, гипоплазии хориона, может отмечаться её рост.

Во 2 триместре она может быть причиной низкой плацентации, истмико-цервикальной недостаточности, фетоплацентарной недостаточности, что в свою очередь может привести к гипоксии и гипотрофии плода. Возможен рост миомы, нарушение её питания в следствие чего возникает некроз самого и узла и близлежащих тканей, представляя опасность и для жизни малыша, и для материнского организма. В 3 триместре на фоне миомы возможно развитие таких осложнений как: неправильное предлежание и положение плода, плацентарная недостаточность, преэклампсия, угрожающие преждевременные роды. Подслизистые миомы, миомы расположенные ретроплацентарно и миомы объёмом более 200 см3 являются фактором риска отслойки плаценты и как следствие кровотечения, представляя угрозу для жизни матери и плода.
Роды и родоразрешение В процессе родов миома может вызывать слабость родовой деятельности привести к её дискоординации , неправильное предлежание плода или создавать препятствие для прохождегние плода по родовым путям. Большая шеечная миома может осложнять роды через естестественные родовые пути, поэтому возникает необходимость в кесаревом сечении. Миома может нарушить сократительную способность миометрия, что может привести к атонии матки и послеродовому кровотечению. Миома расположенная в нижнем маточном сегменте может являться причиной задержки плаценты. Итак, подводя итог, можно сделать вывод, что наступление беременности и благоприятное её разрешение при миоме матки возможно только при тщательном контроле состояния миоматозных узлов. Поэтому зная, что у вас есть данное заболевание, перед планированием беременности необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Ведь главное правило медицины: профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом.

Фиброма матки

Фибромой матки называют доброкачественное новообразование, сформированное из мышечных волокон и соединительной ткани. Риск его возникновения существенно увеличивается с возрастом: фиброму у женщин 40 лет обнаруживают почти в 2 два раза чаще, чем и 20-летних пациенток. Узлы изначально возникают в мышечном слое; могут они локализоваться и на стенке матки, и на ее внешней оболочке. В некоторых случаях фиброма разрастается до 20-30 см.

Причины возникновения и типы заболевания

Фиброма входит в число гормонозависимых опухолей, то есть ее появление и развитие обусловлены гормональными изменениями. В силу данной особенности в период полового созревания и менопаузы у женщины такой проблемы возникнуть не может.

Что может стать причиной гормонального дисбаланса, приведшего к образованию фибромы? В данную группу факторов входят:

  • искусственное прерывание беременности;
  • роды;
  • травмы шейки матки при снятии или установке спирали;
  • выкидыш;
  • внутриматочные медицинские манипуляции;
  • инфекционные патологии;
  • ожирение;
  • эндокринные нарушения;
  • дисфункции яичников;
  • нарушения в функционировании печени;
  • наследственная предрасположенность.

Согласно локализации фибромы, выделяют ее следующие виды:

  • субсерозную – появляется под наружной оболочкой матки;
  • субмукозную (подслизистую) – прорастает внутрь маточной полости;
  • межсвязочную – находятся на связках матки или между ними;
  • интерстициальную – образуется в толще маточной стенки;
  • стебельчатую – опухоль расположена на ножке, которая, перекручиваясь, доставляет пациентке сильнейший дискомфорт.

Симптомы

Фибромы небольшого размера практически не дают о себе знать. Опухоль может развиваться в течение длительного времени, прежде чем начнет себя проявлять. Указывать на фиброму могут:

  • боли внизу живота;
  • необычно обильные менструации;
  • изменения в продолжительности цикла;
  • проблемы с зачатием, вынашиванием плода;
  • частые позывы в туалет.

Когда фиброма увеличивается в размере, от этого страдают близлежащие органы, в частности, мочеточник. Давление на сосуды провоцирует судороги, особенно часто – в ночное время. Кровотечения становятся причиной слабости, усталости, головокружений.

Диагностика и лечение

Обнаружить фиброму можно во время гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза проводят:

  • УЗИ органов малого таза;
  • метрографию;
  • диагностическое выскабливание;
  • бимануальное обследование матки.

Важным показателем при проведении диагностики является возраст женщины: чаще всего фиброму обнаруживают у пациенток после 35-40 лет.

Если образование небольшого размера и не доставляет дискомфорта, его наблюдают. Как правило, узел уменьшается самостоятельно в менопаузу.

При несильных болях, проблемах с зачатием пациентке может быть назначена гормональная терапия (в виде уколов, таблеток, установки спирали).

Хирургическое удаление фибромы рекомендовано в следующих случаях:

  • опухоль быстро растет;
  • наблюдаются длительные и обильные кровотечения;
  • развивается анемия в тяжелой форме;
  • обнаружен некроз узла;
  • бесплодие;
  • велик риск перерождения фибромы в саркому;
  • опухоль достигла размеров, угнетающих соседние органы.

Лапароскопия позволяет удалить фиброму с сохранением матки. Кроме того, возможна эмболизация артерий матки. В ходе процедуры вводится специальное вещество, которое нарушает кровообращение в питающих фиброму сосудах. Также для удаления фибромы применяют ультразвуковую абляцию (ФУЗ) под контролем МРТ.

Записаться на консультацию к гинекологу «Эммаклиник» по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний женской половой сферы, в том числе фибромы матки, можно по телефону либо через форму заявки на сайте.

Прием ведут

Акушер-гинеколог, репродуктолог, д.м.н, профессор

Онлайн-консультация

Акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н.

Онлайн-консультация

Акушер-гинеколог

Онлайн-консультация

Акушер-гинеколог

Онлайн-консультация

Акушер-гинеколог, репродуктолог

Онлайн-консультация

Игнатченко Светлана Владимировна

Онлайн-консультация

Акушер-гинеколог, гемостазиолог, д.м.н.

Гематолог, гемостазиолог, акушер-гинеколог

Онлайн-консультация

Запись на прием (доступна видеоконсультация)

Ваше сообщение отправлено

Благодарим за обращение в Многопрофильный медицинский центр «Эммаклиник»!

Ваше сообщение будет обработано в ближайшее время и мы свяжемся с вами для уточнения деталей.

Будьте здоровы!

Присединяйтесь к нам в социальных сетях!
Актуальные новости, акции, полезная информация.

Миома матки — Лечение в клинике Мэйо

Лечение миомы матки в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

В клинике Mayo гинекологи, радиологи и, при необходимости, специалисты по фертильности и другие специалисты работают вместе, чтобы предложить вам варианты лечения миомы. Исследователи клиники Мэйо изучают все аспекты миомы матки, включая эпидемиологию, экономику и генетику миомы. Каждый год врачи клиники Майо диагностируют и лечат миомы более 3000 женщин.

Расширенная диагностика и лечение

Исследователи клиники Майо исследуют новые методы диагностики и лечения миомы матки, такие как исследования генов и способы использования МРТ-сканирования для диагностики редких видов рака, которые могут имитировать миому матки. Врачи клиники Майо также предлагают самые современные методы лечения, включая эмболизацию маточной артерии, радиочастотную абляцию и фокусированную ультразвуковую хирургию под контролем МРТ.

Персонализированный уход

Клиника Мэйо предлагает широкий спектр услуг и методов лечения, основанных на ваших потребностях и предпочтениях, с упором на наименее инвазивное лечение, когда это возможно.

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц для гинекологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report.

Знания и рейтинги

  • Опыт и знания. Врачи Mayo Clinic ежегодно обслуживают более 3000 женщин с миомой матки.Эти врачи обладают опытом и знаниями в диагностике женщин с миомой матки и при необходимости предоставляют новейшие методы лечения.
  • Эффективный уход. Mayo Clinic координирует ваши анализы и приемы к врачу, чтобы ускорить процесс диагностики и лечения.
  • Передовые клинические исследования. Поскольку существует много вопросов о миоме матки, на которые нет ответов, врачи клиники Мэйо изучают новые подходы, которые позволят женщинам с миомой матки сделать лучший выбор в будущем.Исследователи Mayo участвуют в клинических испытаниях минимально инвазивных методов лечения миомы матки, таких как эмболизация маточной артерии, сфокусированный ультразвук под контролем МРТ и миомэктомия.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, Флорида, входят в число лучших больниц для гинекологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Декабрь10, 2019

Миома: что такое миома? Миома: симптомы, лечение, диагностика

Обзор миомы матки

Фиброма — это опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток и волокнистой соединительной ткани. Они развиваются в матке. Подсчитано, что у 70–80 процентов женщин в течение жизни разовьется миома, однако не у всех разовьются симптомы или потребуется лечение.

Наиболее важной характеристикой миомы является то, что они почти всегда доброкачественные или доброкачественные.Тем не менее, некоторые миомы начинаются как рак, но доброкачественные миомы не могут стать раком.

Раковые миомы встречаются очень редко. По этой причине для женщин без симптомов разумно выбрать наблюдение, а не лечение.

Исследования показывают, что миомы растут с разной скоростью, даже если у женщины их больше одной. Они могут быть размером от горошины до (иногда) размера арбуза. Даже если миома разрастается до таких размеров, мы предлагаем своевременное и эффективное лечение.

Другие факты о миомах

Другие важные сведения о миомах матки:

  • Миома матки является наиболее распространенной опухолью репродуктивного тракта.
  • Женщины, приближающиеся к менопаузе, подвергаются наибольшему риску миомы.
  • Миома чаще всего обнаруживается во время планового осмотра органов малого таза.
  • Симптомы могут включать обильные и продолжительные менструации, кровотечение между менструациями и боль в области таза.
  • Доступны различные варианты лечения.

Типы миомы

Помимо размера и количества миомы, тип также может влиять на рекомендации по лечению. Три основных типа миомы включают:

  • Субсерозные миомы : это наиболее распространенные миомы. Они могут вытолкнуть за пределы матки в таз. Подсерозные миомы иногда могут увеличиваться в размерах и иногда иметь ножку, которая прикрепляется к матке (миома на ножке).
  • Внутримуральные миомы : Эти миомы развиваются в мышечной стенке матки.
  • Подслизистые миомы : Эти миомы встречаются редко. Они могут вырасти в открытое пространство внутри матки, а также могут включать стебель.

Что вызывает миому?

Причина миомы матки неизвестна, хотя исследования показывают, что это может быть генетический компонент. Не существует определенного внешнего воздействия, которое могло бы вызвать у женщины развитие миомы.

Кто подвержен риску миомы матки?

Различные факторы могут увеличить риск развития миомы:

  • Возраст: Фибромы становятся более распространенными с возрастом женщин, особенно в возрасте от 30 до 40 лет и вплоть до менопаузы.После менопаузы вероятность образования миомы гораздо ниже, и они обычно уменьшаются в размерах, если они присутствуют.
  • Семейный анамнез: Наличие у члена семьи миомы увеличивает риск. Если у матери женщины были миомы, риск их возникновения у нее примерно в три раза выше среднего.
  • Этническое происхождение: Афроамериканки более склонны к развитию миомы, чем женщины других национальностей.
  • Ожирение: Женщины с избыточным весом подвержены более высокому риску миомы.Для очень тяжелых женщин риск в два-три раза выше среднего.

Каковы симптомы миомы матки?

Большинство женщин с миомой вообще не испытывают никаких симптомов. Однако большие или многочисленные миомы могут вызывать следующие симптомы:

  • Обильные или продолжительные менструации
  • Кровотечение между менструациями
  • Тазовая боль и давление
  • Частое мочеиспускание
  • Боль в пояснице
  • Боль во время полового акта
  • Трудности с зачатием

Как диагностируется миома матки?

Миомы чаще всего обнаруживаются во время медицинского осмотра.Ваш лечащий врач может почувствовать твердую, нерегулярную (часто безболезненную) шишку во время абдоминального или тазового осмотра.

Сканирование может подтвердить диагноз. Эти тесты являются двумя основными вариантами:

  • Ультразвук : Ультразвук является наиболее часто используемым сканированием миомы. Он использует звуковые волны для диагностики миомы и использует частоты (высоту тона), намного превышающие то, что вы можете слышать. Врач или технический специалист помещает ультразвуковой датчик на живот или во влагалище, чтобы сканировать матку и яичники.Это быстро, просто и, как правило, точно. Однако для получения хороших результатов он полагается на опыт и навыки врача или техника. Другие тесты, такие как МРТ, могут быть лучше при других состояниях, таких как аденомиоз.
  • MRI: В этом тесте визуализации используются магниты и радиоволны для получения изображений. Это позволяет вашему провайдеру получить дорожную карту с указанием размера, количества и местоположения миомы. Мы также можем различать миому и аденомиоз, который иногда ошибочно диагностируют.Мы используем МРТ, чтобы подтвердить диагноз и помочь определить, какое лечение лучше всего подходит для вас. МРТ также может быть лучшим вариантом для лечения связанных состояний, таких как аденомиоз.

Другие тесты на миому матки

В особых случаях или если врачи не могут определить источник вашей боли, вам может потребоваться дополнительное тестирование:

  • Гистеросальпингограмма (HSG) : Врачи обычно используют HSG для женщины, имеющие проблемы с беременностью. Он проверяет внутреннюю часть матки (полость матки) и маточные трубы.После того, как врач поместит катетер (маленькую трубку) в матку, он медленно вводит специальный краситель для контраста и делает рентгеновские снимки.
  • Гистеросонограмма : врачи используют гистеросонограмму, чтобы увидеть внутреннюю часть матки. После того, как они поместят небольшой катетер в матку, они вводят воду, делая серию ультразвуковых изображений. Тест может подтвердить наличие полипов матки или внутриполостной миомы, которые могут вызвать сильное кровотечение.
  • Лапароскопия : При лапароскопии врач делает крошечные надрезы в пупке или рядом с ним.Затем врач вводит длинный тонкий инструмент (лапароскоп) в брюшную полость и таз. Лапароскоп имеет яркое освещение и камеру. Это позволяет вашему врачу увидеть матку и окружающие ее структуры. Этот вид может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас такое заболевание, как эндометриоз, которое может вызвать боль в области таза.
  • Гистероскопия : При подозрении на аномалии внутри матки врач использует длинный тонкий инструмент с камерой и светом. Врач вводит инструмент через влагалище и шейку матки в матку.Разрез не требуется. С помощью этого подхода врач может искать миомы или полипы эндометрия в полости матки. Ваш врач также может удалить некоторые типы миомы во время этой процедуры.

Как лечат миому матки?

Поскольку большинство миомы перестают расти и могут даже уменьшиться по мере приближения женщины к менопаузе, ваш врач может сначала порекомендовать наблюдение. Тем не менее, некоторые миомы могут потребовать более активного лечения, в зависимости от:

  • Степени симптомов
  • вашего возраста
  • ваших целей фертильности
  • Количество и размер миомы
  • Любые предыдущие процедуры лечения миомы
  • Другие имеющиеся состояния здоровья

Узнайте больше о лечении миомы.

Каковы осложнения миомы матки?

Миома редко вызывает серьезные последствия для здоровья. Однако у женщин может быть сильное кровотечение, которое может привести к опасной анемии или нехватке эритроцитов.

В редких случаях крупные миомы могут давить на мочевой пузырь и канал (мочеточник), по которому моча поступает туда из почки. Это давление может привести к повреждению почек. Другие осложнения включают бесплодие и повторную потерю беременности.

Этиопатогенез фиброматоза матки

Реферат

Миома матки или лейомиома матки являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями матки среди женщин фертильного возраста, этиология до сих пор не выяснена.Возникновение и развитие фиброматоза может быть связано с определенными факторами риска и генными механизмами, хотя точные причины еще полностью не известны. Развитие миомы матки коррелирует не только с метаболизмом и уровнем женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, но и с количеством рецепторов этих гормонов, экспрессируемых на поверхности миометрия. Пролиферативные эффекты эстрогена и прогестерона могут осуществляться через провоспалительные факторы (TNF-альфа), факторы роста (IGF1, IGF2, TGFbeta3 и betaFGF) или ингибиторы апоптоза (подавление p53).Также был выявлен ряд предрасполагающих факторов, таких как этническая принадлежность — черная кожа, раннее менархе, нерожание, кофеин и алкоголь, хроническое воспаление, ожирение. Примерно 40% миомы матки вызваны теми же цитогенетическими изменениями, которые обнаруживаются при других типах опухолей, таких как почки, легкие или лейомиосаркома. Как часть системной дисфункции фиброматоз матки был связан с другими заболеваниями, такими как АГТ (артериальная гипертензия), аденокарцинома эндометрия, аденомиоз, эндометриоз, сахарный диабет, опухоли груди, по-видимому, с общей причинностью.Действие и влияние некоторых гормональных дисбалансов на различные органы зависят от гистологических и местных особенностей экспрессии различных рецепторов, являясь причиной многих заболеваний, среди которых фиброматоз матки, сосуществующий или сопровождающий более поздние. В данной статье исследуются и обобщаются последние данные по этиопатогенезу, обновленные в литературе, предлагающие индикаторы миомы матки.

Ключевые слова: фиброматоз матки, миома матки, лейомиома матки, доброкачественные опухолиn

Введение

Миома матки или лейомиома являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями матки у фертильных женщин, их этиология еще не полностью изучена.Эти опухоли возникают в результате разрастания и трансформации ткани миометрия при определенных физиопатологических состояниях. С развитием ультразвукового исследования распространенность фиброматоза матки увеличилась с примерно 35% (исключительно клинический диагноз) до примерно 50% у фертильных женщин (ультразвуковой диагноз).

Частота фиброматоза матки увеличивается примерно до 80% при гистерэктомии [ 1 ].

Возникновение и развитие фиброматоза может быть связано с определенными факторами риска и генными механизмами, хотя точные причины еще полностью не известны.

Факторы риска фиброматоза матки

1. Эстрогены и прогестерон

Во многих исследованиях развитие фибромы матки было связано с метаболизмом и уровнем женских половых гормонов, соответственно эстрогена и прогестерона. Рост, застой или регресс фибромы матки у разных женщин, по-видимому, со сходным гормональным уровнем, привели к идее моноклонального опухолевого происхождения с определенными молекулярными и поверхностными характеристиками рецепторов [ 2 , 3 ].

Объяснение может заключаться в том, что развитие лейомиомы связано не только с уровнем эстрогена, но и с количеством экспрессируемых рецепторов на поверхности миометрия. Таким образом, было обнаружено, что экспрессия рецепторов к эстрогенам α- и β-типа выше на опухолевом уровне. Из-за эпигенетических изменений микро-ARN на опухолевом уровне происходит гипометилирование эстрогенных рецепторов с их активацией. Пролиферативный эффект эстрогенов проявляется через провоспалительные факторы (цитокин), факторы роста (IGF1, IGF2, TGFbeta3 и betaFGF) и ингибиторы клеточного апоптоза (подавление p53).

Быстрый рост фибромы после 30 лет и особенно во время пременопаузы показал связь между ними и возрастными изменениями гормонального фона (колебаниями) — изменением эстропрогестативного баланса, что означает повышение уровня ЛГ во время перименопаузы. , что приводит к увеличению объема фибромы матки [ 4 ].

Активность прогестерона проявляется через его рецепторы A и B. На уровне фибромы было обнаружено повышенное количество рецепторов прогестерона.Митогенные эффекты прогестерона приводят к увеличению уровней IGF, TGF бета 3 и снижению экспрессии альфа-TNF. Регрессия фибромы матки при лечении антипрогестероном (RU486) или блокаторами рецепторов прогестерона (улипристала ацетат) доказывает пролиферативный эффект прогестерона.

2. Этническая принадлежность

Как уже известно, принадлежность к черной расе является фактором риска фиброматоза матки. Wey et al. обнаружили различную экспрессию в зависимости от этнической принадлежности белка, кодирующего генетические мутации на уровне лейомиомы, что приводит к различному прогрессированию этого заболевания у разных рас [ 5 ].

3. Раннее менархе

Раннее менархе в возрасте до 10 лет оказалось фактором риска, в то время как начало менархе после 16 лет, по-видимому, является защитным фактором против развития фиброматоза матки. Менархе матки является фактором риска рака эндометрия или груди, заболеваний, с которыми может быть связан фиброматоз матки [ 6 ].

4. Равенство и беременность

Равенство находится в обратной зависимости от возникновения фиброматоза матки.Защитный механизм беременности пока неизвестен, но небольшие повреждения могут появиться во время регрессии матки и изменения формы во время родов из-за процессов апоптоза, происходящих в это время [ 7 , 8 ].

Очевидно, фиброма матки чувствительна к ишемии матки во время родов, а также к изменению формы матки во время родов, что приводит к их инволюции.

5. Потребление кофеина и алкоголя

Недавние исследования показали прямую пропорциональную зависимость между употреблением кофеина и алкоголя и возникновением фиброматоза матки.Потребление более 500 мкг кофеина в день было связано с повышенным риском развития фиброматоза матки [ 9 ].

6. Хроническое воспаление

Предлагаемый механизм для объяснения причинной связи между воспалением и пролиферацией опухоли — это повреждение, вызванное инфекцией, которое вызывает рост внеклеточного матрикса, клеточную пролиферацию из-за провоспалительных факторов и факторов роста, уменьшающуюся апоптоз и патологическое восстановление тканей [ 10 , 11 ].

7. Гормональная терапияn

До сих пор заместительная гормональная терапия не могла быть признана виновной в увеличении объема миомы матки. Влияние приема оральных контрацептивов на возникновение и развитие фибромы матки до сих пор остается предметом разногласий, причем эффекты, вероятно, прямо пропорциональны дозировке и типу эстрогена и прогестина в составе таблеток. Риск развития фиброматоза матки и кровотечения, по-видимому, снижается строго при приеме оральных контрацептивов.

Некоторые исследования показали снижение риска развития фиброматоза матки до 30% у женщин с нормальным весом, которые использовали оральные контрацептивы более 10 лет, вероятно, из-за длительного угнетения функции яичников, а также избежания колебаний и специфических гормональных изменений. к различным репродуктивным интервалам. Таким образом, даже если пероральные контрацептивы не уменьшают размер опухолей, они могут уменьшить симптоматику и кровотечение без каких-либо противопоказаний у женщин с фибромой матки [ 12 ].

8. Курение

Курение снижает риск развития фиброматоза матки. Никотин подавляет ароматазу, снижает уровень гормонов эстрогена как за счет апоптоза фолликулов яичников, так и за счет снижения скорости превращения андрогенов в эстрогены. Кроме того, никотин изменяет метаболизм эстрадиола путем гидроксилирования и снижает тканевую биодоступность.

9. Генетические факторы

До сих пор фиброматоз матки не рассматривался как заболевание с генетическим компонентом.Недавние открытия доказали важность цитогенетических изменений в этиопатогенезе фиброматоза матки. Таким образом, приблизительно 40% фибромы матки вызваны общими цитогенетическими изменениями с другими типами опухолей, такими как почечная, легочная или лейомиосаркома [ 13 , 14 ].

Среди мутаций, вызывающих фиброматоз матки, есть транслокации между хромосомами 12 и 14, транслокации между хромосомами 6 и 10, делеции хромосом 3 и 7 [ 15 ].

HMGA2, обнаруженный в транслокациях 12:14, по-видимому, является наиболее частой цитогенетической аномалией, встречающейся примерно в 20% фибромы матки, но не в нормальном миометрии. Ген HMGA2 кодирует белки, ответственные за пролиферацию эмбрионального типа, которые действуют на уровне клеточной ДНК. Этот ген экспрессируется на уровне лейомиоматозных клеток, но также и в других тканях, например, в тканях легких или печени. Эпигенетические изменения (РНК) также были связаны с патогенезом фиброматоза матки.Гиперметилирование рецепторов альфа-эстрогена наблюдалось в фиброме на клеточном уровне. Феномен гиперметилирования белков и ферментов был глобально связан с развитием и прогрессированием фиброматоза матки. Метилирование ДНК и белков — это механизм, регулирующий активность транскрипции и ферментативную активность, обратно пропорциональную ее интенсивности. Таким образом, гипометилирование клеточной ДНК приводит к повышенной транскрипционной активности и клеточной пролиферации, характерной для опухолевого развития (эпигенетические изменения).Кажется, что молекулярные изменения, ответственные за появление фиброматоза матки, происходят в детстве. МикроРНК представляет собой небольшую молекулу, не участвующую в кодировании генетической информации, которая участвует в гипоэкспрессии (молчании) клеточной РНК и посттранскрипционной регуляции экспрессии гена. Некоторые молекулы микроРНК, такие как let7 (miR21, miR93, miR106b, miR200), имеют измененную функцию при фиброматозе матки. Необходимы дополнительные исследования для будущей идентификации и целевой генной терапии фиброматоза матки [ 16 , 17 ].

10. Ожирение

Ожирение считается фактором риска фиброматоза матки. В различных исследованиях сообщалось о ИМТ от 25 до почти 70% у пациенток с фиброматозом [ 18 , 19 ].

Объяснение этому — повышенное периферическое производство эстрогена в жировой ткани за счет ароматизации. Подобно гиперплазии и аденокарциноме эндометрия, фиброма матки считается опухолью, развитие которой зависит от высокого уровня эстрогена, характерного для ожирения.

11. Патология кровотечений при фиброматозе матки (соединение миометрия)

Субэндометриальный миометрий (соединение миометрия) — это отдельный гормонально-зависимый отдел, который можно увидеть при эхографии и МРТ. Хотя гистологически идентичен остальной части миометрия, область соединения имеет другое структурное и функциональное поведение. По расположению в толще стенки матки фибромы делятся на подслизистые, интрамуральные и субсерозные.Подслизистыми фибромами считаются фибромы, которые изменяют форму или выступают из полости матки. Подслизистые фибромы связаны с метроррагией и репродуктивной дисфункцией [ 20 , 21 , 22 ].

Размер и уровень выступа в полости матки являются основными факторами, определяющими тяжесть симптомов. Обычно начало фибромы внутри полости находится на уровне внутреннего миометрия (соединения миометрия), но объемная фиброма, происходящая из внешнего миометрия, также может вызывать деформацию полости матки.Фибромы, возникающие в области соединения, имеют более быстрый рост, экспрессируют больше рецепторов эстрогена и прогестерона по сравнению с фибромами из остальной части миометрия, факт, который может быть использован в будущем для определения области происхождения и для развития заболевания. прогноз. Область соединения может быть идентифицирована на эхографии как гипоэхогенное линейное изображение, расположенное в субэндометрии.

Фибромы субмукозного происхождения вызывают разрывы на МРТ или эхографическом изображении области соединения, тогда как фибромы в остальной части миометрия только смещают его и вызывают деформацию путем толкания, не изменяя его морфологию.Определение области происхождения фибром может быть полезно при консультировании и объяснении прогноза и развития расстройства у пациенток. Утолщение области соединения может наблюдаться у пациенток с фиброматозом, у которых происходят сосудистые и биохимические изменения, способствующие кровотечению на уровне эндометрия и уменьшающие частоту имплантации эмбриона. Подслизистые фибромы также образуются в этой области. Эти изменения следует отделить и дифференцировать от аденомиоза.Исследования показали снижение успешности методов вспомогательной репродукции в случае утолщения или неоднородностей в области сочленения.

Механизм дифференцировки миометрия еще полностью не известен, но, по-видимому, он происходит под влиянием гормонов эстрогена, опосредованных цитокинами и утеротонинами, локально высвобождаемыми базальным эндометрием и лимфоцитами эндомиометрия. Утолщение области соединения, то есть гиперплазия, — частая находка МРТ у женщин с нарушением менструального цикла и метроррагией.

11. Сопутствующие дисфункции, механизм действия

Как часть системной дисфункции фиброматоз матки связан с другими заболеваниями, такими как АГТ (артериальная гипертензия), аденокарцинома эндометрия, аденомиоз, эндометриоз, сахарный диабет, опухоли груди, по-видимому, с общая причинность.

Артериальная гипертензия увеличивает риск фиброматоза матки по механизму, аналогичному тому, который обнаруживается при атеросклерозе, который вызывает пролиферацию в гладких мышцах сосудов (проатерогенный).Гемодинамический стресс, вызванный АГТ, вызывает поражения эндотелия сосудов с последующей дисфункцией, соответственно повышенной проницаемостью, миграцией гладких мышечных клеток и образованием пятен атеромы и фиброзной ткани. Тот же механизм, который инициирует образование фибром, по-видимому, вызывает повреждения клеток миометрия. Фиброма матки образуется в миометрии, маточных артериях или соединительной ткани матки. Данные, касающиеся аномалий структуры и функции васкуляризации матки при фиброматозе, предполагают их общую причинную связь.Пятна атеромы и фибромы матки имеют сходные характеристики, среди которых моноклональное происхождение, сходное поведение в клеточных культурах; при преэклампсии клетки миометрия накапливают липиды так же, как и атеросклеротические клетки, с общей тенденцией к фиброзу и кальцификации. Эти данные создают прямую временную связь между уровнем АГТ и фибромой матки, а также связывают проатерогенное воздействие АГТ с репродуктивным здоровьем.

Хотя можно считать, что гиперинсулинемия и повышенный уровень IGF-1 могут приводить и способствовать пролиферации и развитию лейомиомы, кажется, что существует отрицательная связь фибромы с сахарным диабетом, последний скорее является защитным фактор, вероятно, из-за ангиопатии [ 23 ].

В различных исследованиях было замечено, что фиброматоз матки сосуществует до 20% с эндометриозом, особенно при симптоматических расстройствах, имеющих общий этиопатогенез и независимо участвующих в механизмах бесплодия [ 24 ].

Рецепторы прогестерона опосредуют действие прогестерона, секретируемого яичниками, и вместе с эстрогенами подготавливают эндометрий к имплантации, поддерживая беременность, дифференциацию и созревание ткани молочной железы. Точная идентификация того, как действует каждый женский гормон, остается сложной задачей. Патологии матки и груди, включая рак эндометрия, эндометриоз, фиброматоз матки и рак груди, находятся в прямой зависимости от уровня эстрогена в крови, который считается митогенным фактором.Многочисленные открытия также подтвердили особую роль прогестерона в генезе этих расстройств. Прогестерон противодействует эстроген-индуцированной пролиферации эндометрия, и поэтому его недостаточность существенно увеличивает риск рака эндометрия. При эндометриозе как эутопическая, так и эктопическая ткань эндометрия имеют слабый ответ на прогестерон и считаются устойчивыми к прогестерону, что способствует развитию заболевания. Прогестерон вызывает развитие и рост опухоли при фиброматозе матки за счет увеличения пролиферации опухоли, клеточной гипертрофии и роста отложений внеклеточного матрикса.Прогестерон является пролиферативным и канцерогенным фактором в нормальной и опухолевой ткани молочной железы. Ключевым механизмом дифференцированного действия прогестерона в этих тканях может быть паракринное взаимодействие рецепторов прогестерона в строме и эпителии. Нормальный эндометрий — это слизистая оболочка со стромальными клетками, которая экспрессирует большое количество рецепторов прогестерона, которые влияют на пролиферацию и дифференцировку клеток, выполняя антиканцерогенную роль. Основными клеточными мишенями прогестерона в молочной железе и фиброматозной ткани, в отличие от ткани эндометрия, являются молочные и лейомиоматозные эпителиальные клетки, а строма с повышенной экспрессией рецепторов прогестерона почти полностью лишена защитного и антипролиферативного действия стромы.

Действие и влияние некоторых гормональных дисбалансов на различные органы зависят от гистологических и местных особенностей экспрессии различных рецепторов, являясь причиной многих заболеваний, среди которых фиброматоз матки, сосуществующий или сопровождающий последние.

Миома матки | Управление по женскому здоровью

Как лечат миомы?

У большинства женщин с миомой нет никаких симптомов. Для женщин, у которых есть симптомы, существуют методы лечения, которые могут помочь.Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего лечить миому. Прежде чем помочь вам в выборе лечения, он или она рассмотрит множество вещей. Вот некоторые из этих вещей:

  • Есть ли у вас симптомы миомы
  • Если вы, возможно, захотите забеременеть в будущем
  • Размер миомы
  • Расположение миомы
  • Ваш возраст и насколько вы близки к менопаузе

Если у вас миома, но нет никаких симптомов, вам может не потребоваться лечение.Во время регулярных осмотров врач проверит, не выросли ли они.

Лекарства

Если у вас миома и легкие симптомы, ваш врач может посоветовать принять лекарства. При умеренной боли можно использовать безрецептурные препараты, такие как ибупрофен или ацетаминофен. Если у вас сильное кровотечение во время менструации, прием препаратов железа может уберечь вас от анемии или исправить ее, если у вас уже есть анемия.

Несколько препаратов, обычно используемых для контроля рождаемости, могут быть назначены для облегчения симптомов миомы.Противозачаточные таблетки в низких дозах не вызывают роста миомы и помогают контролировать сильное кровотечение. То же самое и с инъекциями, подобными прогестерону (например, Депо-Провера®). ВМС (внутриматочная спираль) под названием Мирена® содержит небольшое количество прогестероноподобного лекарства, которое можно использовать для остановки сильного кровотечения, а также для контроля рождаемости.

Другими препаратами, применяемыми для лечения миомы, являются «агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона» (GnRHa). Чаще всего используется Lupron®. Эти препараты, вводимые в виде инъекций, назального спрея или имплантации, могут уменьшить размер миомы.Иногда их используют перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы. Побочные эффекты гонадолиберина могут включать приливы, депрессию, невозможность спать, снижение полового влечения и боли в суставах. Большинство женщин хорошо переносят ГнРГ. У большинства женщин не возникает менструаций при приеме ГнРГ. Это может стать большим облегчением для женщин с сильным кровотечением. Это также позволяет женщинам, страдающим анемией, вернуться к нормальному анализу крови. ГнРГ могут вызывать истончение костей, поэтому их использование обычно ограничивается шестью месяцами или меньше.Эти лекарства также очень дороги, и некоторые страховые компании покрывают только часть стоимости или не покрывают ее вовсе. ГнРГ предлагают временное облегчение симптомов миомы; как только вы перестанете принимать лекарства, миома часто быстро отрастает.

Хирургический

Если у вас миома со средними или тяжелыми симптомами, хирургическое вмешательство может быть лучшим способом их лечения. Вот варианты:

  • Миомэктомия (meye-oh-MEK-tuh-mee) — Операция по удалению миомы без удаления здоровой ткани матки.Лучше всего для женщин, которые хотят иметь детей после лечения миомы или хотят сохранить матку по другим причинам. Вы можете забеременеть после миомэктомии. Но если миома глубоко проникла в матку, для родов может потребоваться кесарево сечение. Миомэктомию можно выполнять разными способами. Это может быть серьезное хирургическое вмешательство (с разрезанием брюшной полости) или выполненное с помощью лапароскопии или гистероскопии. Тип операции, которую можно сделать, зависит от типа, размера и расположения миомы.После миомэктомии новые миомы могут вырасти и впоследствии вызвать проблемы. Все возможные риски хирургического вмешательства верны для миомэктомии. Риски зависят от того, насколько обширна операция.
  • Гистерэктомия (hiss-tur-EK-tuh-mee) — Операция по удалению матки. Эта операция — единственный надежный способ вылечить миому матки. Миома — наиболее частая причина, по которой выполняется гистерэктомия. Эта операция используется, когда у женщины большие миомы, если у нее сильное кровотечение, она близка или миновала менопаузу или не хочет иметь детей.Если миома большие, женщине может потребоваться гистерэктомия, которая включает разрез брюшной полости для удаления матки. Если миома меньше, врач может добраться до матки через влагалище, вместо того, чтобы делать разрез в брюшной полости. В некоторых случаях гистерэктомия может быть выполнена через лапароскоп. Удаление яичников и шейки матки во время гистерэктомии обычно не является обязательным. У женщин, у которых не удалены яичники, не наступает менопауза во время гистерэктомии. Гистерэктомия — серьезная операция.Хотя гистерэктомия обычно достаточно безопасна, она сопряжена со значительным риском осложнений. Восстановление после гистерэктомии обычно занимает несколько недель.
  • Абляция эндометрия (en-doh-MEE-tree-uhl uh-BLAY-shuhn) — Выстилка матки удаляется или разрушается для остановки очень сильного кровотечения. Это можно сделать с помощью лазера, проволочных петель, кипящей воды, электрического тока, микроволн, замораживания и других методов. Эта процедура обычно считается незначительной операцией. Это можно сделать амбулаторно или даже в кабинете врача.Могут возникнуть осложнения, но они не характерны для большинства методов. Большинство людей быстро поправляются. Около половины женщин, прошедших эту процедуру, больше не имеют менструальных кровотечений. Примерно у трех из 10 женщин кровотечение намного легче. Но после этой операции женщина не может иметь детей.
  • Миолиз (meye-OL-uh-siss) — Игла вводится в миому, обычно при лапароскопии, и для разрушения миомы используется электрический ток или замораживание.
  • Эмболизация миомы матки (UFE) или Эмболизация маточной артерии (UAE) — Тонкая трубка вводится в кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в миому.Затем в кровеносные сосуды вводятся крошечные частицы пластика или геля. Это блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. UFE может быть амбулаторной или стационарной процедурой. Осложнения, в том числе ранняя менопауза, случаются редко, но могут возникнуть. Исследования показывают, что миома вряд ли вырастет снова после НФЭ, но необходимы более долгосрочные исследования. Не все миомы можно лечить с помощью UFE. Лучшими кандидатами в UFE являются женщины, которые:
    • Имеются миомы, вызывающие сильное кровотечение
    • Имеются миомы, вызывающие боль или давящие на мочевой пузырь или прямую кишку
    • Не хочу гистерэктомию
    • Не хочу иметь детей в будущем

Что такое миома? Причины, типы, симптомы и лечение

Миома матки — это доброкачественные опухоли, которые растут в матке.Они также известны как миомы. Если ваш врач диагностировал у вас миому (или миому матки), важно знать, что это самая распространенная доброкачественная опухоль женской матки, которую можно лечить. Итак, что такое миома? Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах, симптомах и вариантах лечения.

Что такое миома?

Миомы — это гладкие незлокачественные опухоли, которые могут развиваться внутри или вокруг матки. Миомы, частично состоящие из мышечной ткани, редко развиваются в шейке матки, но когда это происходит, обычно миомы возникают и в более крупной верхней части матки.(i) Миомы в этой части матки также называют миомами или лейомиомами.

Врачи могут увидеть или почувствовать большинство миом во время гинекологического осмотра. Те, которые вызывают симптомы, можно удалить хирургическим путем или менее инвазивными методами.

Симптомы миомы (также известной как миома матки)

Большинство миом в какой-то момент вызывают симптомы. (i) Наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение, которое может быть нерегулярным или сильным. (i) Другие симптомы могут включать: (i)

  • Сильное кровотечение
  • Анемия
  • Усталость и слабость
  • Болезненный половой акт
  • Боль, кровотечение или выделения из влагалища при инфицировании миомы
  • Чувство давления или уплотнение в брюшной полости, в редких случаях
  • Затруднения при мочеиспускании, подтекание в конце мочеиспускания или задержка мочи, если миома блокирует отток мочи.Инфекции мочевыводящих путей чаще развиваются у женщин с миомами

Большие миомы могут частично блокировать мочевыводящие пути или могут выпирать во влагалище, что называется пролапсом. Язвы могут развиваться на выпавших миомах, которые могут инфицироваться, кровоточить или и то, и другое. Выпавшие миомы также могут блокировать отток мочи. (i)

Миомы чаще называют миомами матки и поражают 20 процентов женщин детородного возраста. (ii) Признаки и симптомы миомы матки включают: (iii)

  • Аномальное кровотечение
  • Тазовые образования
  • Тазовые боли
  • Бесплодие
  • Осложнения беременности

Существует пять типов миомы матки:

  1. наиболее распространены интрамуральные миомы, которые разрастаются в стенке матки.
  2. Подсерозные миомы разрастаются в стенке матки снаружи. По мере роста они могут вызывать давление на близлежащие органы или вызывать боль из-за своего размера.
  3. Подслизистые миомы растут непосредственно под слизистой оболочкой матки и могут проникать в полость матки, что приводит к сильному кровотечению и другим более серьезным осложнениям.
  4. Миомы на ножке растут на небольших стеблях или стеблях внутри или снаружи матки.
  5. Внутриполостные миомы прорастают в полость матки.

У вас может развиться более одного типа миомы. У 70–80 процентов женщин к 50 годам развивается миома. (Iv)

Диаграмма типов миомы матки

Причины миомы матки

Эстроген, по-видимому, активирует рост миомы матки. Фактически, в течение первого триместра беременности около одной трети всех миомы увеличиваются в размерах, но затем уменьшаются после рождения. (iv) Обычно миома матки уменьшается в размерах после менопаузы, но гормональная терапия после менопаузы может вызвать продолжение их симптомов.

Другие причины миомы включают: (iii)

  • Раса: Исследования показали, что миома чаще встречается среди афроамериканских женщин.
  • Возраст: исследование показало, что у белых женщин моложе 35 лет опухоли растут быстрее, чем у белых женщин старше 45 лет. Кроме того, ожидание беременности до 30 лет и старше подвергает женщин более высокому риску развития миомы матки. .
  • Ранняя менструация. Первые месячные в раннем возрасте повышают риск развития миомы.
  • Кофеин и алкоголь: в исследовании 2016 года была обнаружена связь между потреблением алкоголя и кофеина и повышенным риском развития миомы матки.
  • Генетические факторы: исследователи обнаружили, что некоторые специфические генетические изменения связаны с ростом миомы.
  • Общее состояние здоровья: ожирение и высокое кровяное давление также могут играть роль в развитии и росте миомы.
  • Диета: диета, богатая красным мясом, увеличивает вероятность развития миомы.

Лечение миомы матки (миомы)

Около одной трети женщин с миомой матки будут обращаться за лечением из-за серьезности их симптомов. (iii) Хотя методы лечения могут варьироваться от неинвазивных до хирургических, выбор лечения обычно определяется с учетом возраста пациентки — особенно если она приближается к возрасту менопаузы — и, если пациентка хочет иметь детей, исключая такие варианты, как гистерэктомии. Подход к лечению также зависит от количества, размера и расположения миомы.Однако большинство врачей согласны с тем, что лечение не требуется, если нет симптомов миомы матки.

Если у вас сильное кровотечение и вы не хотите делать гистерэктомию, у вас есть несколько вариантов, в том числе:

  • Гормональная контрацепция.
  • Внутриматочная спираль.
  • Антифибринолитические
  • Нестероидные средства.
  • Если вы не хотите иметь детей, другой вариант — абляция эндометрия. Во время этой процедуры эндометрий разрушается с помощью холода или тепла.
  • Лекарства, называемые агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (или агонистами гонадолиберина), могут уменьшить размеры миомы, но после прекращения лечения они отрастают снова.
  • Миомэктомия — процедура, при которой тонкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в матку через шейку матки. Миому обрезают и удаляют, оставляя матку нетронутой. Это может уменьшить миомы, но они могут вырасти снова.
  • Ультразвуковая хирургия под контролем МРТ использует ультразвуковые волны для уменьшения миомы и уменьшения обильного кровотечения.

Помните, миома, лейомиома и миома матки относятся к одному и тому же — доброкачественной опухоли матки.Эмболизация миомы матки — это малоинвазивный метод, который блокирует кровоснабжение миомы, вызывая их сокращение и смерть. Эта малоинвазивная амбулаторная процедура щадит матку и может лечить все миомы за одну процедуру, предлагая меньший риск осложнений и более быстрое восстановление по сравнению с традиционными хирургическими процедурами.

Чтобы узнать больше о миомах и эмболизации миомы матки, загрузите наш бесплатный информационный бюллетень «Руководство по пониманию миомы матки» или позвоните по телефону 844-UFE-CARE (833-2273) сегодня, чтобы записаться на прием к сосудистому специалисту.

Источники:
(i) McNeeley, S.G. (2017, декабрь). Миома шейки матки. Получено 11 декабря 2018 г. с сайта https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/cervical-myomas.
(ii) Уровни здоровья. (2019, 5 января). Миома (миома). Получено 16 января 2019 г. с сайта https://www.healthgrades.com/conditions/myoma-fibroid.
(iii) Доннез Дж. И Долманс М. (2016). Ведение миомы матки: от настоящего к будущему. Обновление репродукции человека , 22 (6), 665-686. DOI: 10.1093 / humupd / dmw023.
(iv) Stöppler, M.C. (2018, 28 февраля). Миома матки (доброкачественные опухоли матки) Получено 3 июля 2018 г. с https://www.medicinenet.com/uterine_fibroids/article.htm#uterine_fibroids_definition_and_facts.

Контуры патологии — Общая лейомиома

Просмотры страниц в 2020 году: 49,560

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 39,696

Цитируйте эту страницу: Alran L, Rychlik A, Croce S.Общая лейомиома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusleiomyoma.html. По состоянию на 23 июля 2021 г.

Основные признаки

  • Доброкачественная мезенхимальная опухоль, происходящая из гладких мышц
  • 90% лейомиом обычного типа:
    • Обычная / обычная лейомиома:
      • Монотонные веретенообразные клетки с нечеткими границами, расположенные в пересекающихся пучках
      • Митозы: редко (как правило, поля высокой мощности <5/10)
    • Подтипы:
      • Сотовая связь
      • Лейомиома с причудливыми ядрами
      • Дефицит фумаратгидратазы (FH)
      • митотически активный
      • Гидропик
      • Апоплектика
      • Липолейомиома
      • Эпителиоид
      • Миксоид
      • Расслаивающая лейомиома
      • Диффузный лейомиоматоз

Кодирование по МКБ

  • МКБ-O: 8890/0 — лейомиома, БДУ
  • МКБ-11: 2E86.0 — лейомиома матки

Участки

  • Тело матки
  • Реже встречается в вульве, влагалище, шейке матки, широкой связке, яичнике

Патофизиология

  • Лейомиомы имеют клональное происхождение
  • Обнаружено несколько изменений (таблица 1) (Clin Obstet Gynecol 2016; 59:25)
  • Риск снижается за счет оральных контрацептивов
  • Может возникать при наследственном лейомиоматозе, синдроме рака почки (HLRCC) и синдроме Альпорта.

Этиология

  • Митотически активная лейомиома: ассоциированная ишемия или гормональная стимуляция (эндогенная или экзогенная) (Am J Surg Pathol 2016; 40: 563)
  • Апоплексическая лейомиома: воздействие прогестерона (или аналогов) (контрацепция или беременность и послеродовой период)

Диаграммы / таблицы


Предоставлено Сабриной Кроче, М.Н., К.

Таблица 1: молекулярные изменения

Таблица 2: дифференциальный диагноз при поражениях гладких мышц веретена матки

Некроз опухолевых клеток Атипия Митозы * Диагностика
— + ≥ 10 Лейомиосаркома
+ + ≥ 10
+ + <10
— —> 15 ** Опухоль гладкой мускулатуры
злокачественная опухоль с неопределенным потенциалом
(STUMP)
— + <10
+ — <10
— — ≥ 6 и ≤ 15 ** Митотически активная лейомиома
* Митозы / 10 мощных полей
**> 15 или ≥ 15, значение отсечки зависит от артикула

Таблица 3: дифференциальный диагноз миксоидных поражений гладких мышц матки

Миксоидная лейомиома МИКСОИД ПЕНЬ Миксоидная лейомиосаркома
Инфильтрационные границы — —
1 или несколько из этих критериев:
  • Митозы: ≥ 2
  • Некроз опухолевых клеток
  • Атипия
Атипия — —
Некроз опухолевых клеток — —
Митозы * — 1
* Митозы / 10 мощных полей

Таблица 4: дифференциальный диагноз при эпителиоидных поражениях гладких мышц матки

Эпителиоидная лейомиома эпителиоидная пень Эпителиоидная лейомиосаркома
Атипия — — 1 или несколько из этих критериев:
  • Митозы: ≥ 4
  • Некроз опухолевых клеток
  • Атипия
Некроз опухолевых клеток — —
Митозы * <2 ≥ 2 и <4
* Митозы / 10 мощных полей

Клинические особенности

  • 25% симптоматические; остальное бессимптомное
  • Симптомы зависят от размера и местоположения
  • Меноррагия и тазовая боль у 33% пациентов
  • Ссылка: Nat Rev Dis Primers 2016; 2: 16043

Диагноз

  • Может быть установлен резекцией всей матки (гистерэктомия), резекцией лейомиомы, если это возможно, кюретированием (если подслизистый) или миомэктомией (если субсерозный)
  • Ультразвуковая или магнитно-резонансная томография (МРТ) (управляемая центральная биопсия лейомиомы — новая многообещающая процедура (Int J Gynecol Cancer 2020; 30: A113)

Факторы прогноза

  • Лейомиомы матки — доброкачественные опухоли, которые могут рецидивировать, особенно после миомэктомии
  • Лейомиомы с недостаточностью фумаратгидратазы:
    • Повторяться чаще
    • Следует рекомендовать генетическое консультирование

Лечение

  • Бессимптомно: не требует терапии
  • Симптоматическая лейомиома:
    • Операция (гистерэктомия или миомэктомия)
    • Гистероскопическая резекция
    • Лечение — прогестины / левоноргестрел внутриматочная система, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) или ингибиторы ароматазы
      • улипристала ацетат; широко используется в консервативном лечении лейомиомы матки, но отклонен FDA из-за риска токсичности для печени
    • Интервенционные методы лечения — эмболизация маточной артерии или радиочастотный миолиз
  • Ссылка: J Obstet Gynaecol Can 2015; 37: 157

Общее описание

  • Расположение в матке: интрамуральное, подслизистое и субсерозное
  • Часто множественные
  • Обычно хорошо ограничен, но не заключен в капсулу
  • На поверхности среза: белый или коричнево-белый, мутовчатый, плотный, выпуклый
  • Кровоизлияние и инфаркт могут присутствовать в больших опухолях
  • Кальцификации могут присутствовать
  • Апоплектическое изменение (очаги кровоизлияния), связанное с терапией прогестероном
  • Обширный отбор проб (для исключения злокачественных новообразований)
    • Особенно при лейомиомах, не имеющих классического внешнего вида
    • Миксоидные зоны для исключения миксоидной лейомиосаркомы
  • Ссылка: Mod Pathol 2016; 29: S104

Всего изображений


Предоставлено Сабриной Кроче, М.Н., К.

Подслизистая лейомиома

Интрамуральная лейомиома

Субсерозные лейомиомы

Апоплектическая лейомиома

Обычная / обычная лейомиома

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Обычная / обычная лейомиома (веретено):
    • Четко очерченные границы
    • Нормоклеточная
    • Пересекающиеся пучки монотонных веретеновидных клеток с нечеткими границами, эозинофильная цитоплазма, сигарные ядра (с заостренными концами) и небольшие ядрышки
    • Атипия: отсутствует или легкая
    • Митозы: редко (как правило, поля высокой мощности <5/10)
    • Кровеносные сосуды с толстыми стенками
    • С некрозом инфаркта типа, гиалинизацией, кальцификацией, кистозным изменением или без него
  • Подтипы:
    • Сотовая связь
      • Повышенная клеточность (более клеточная, чем фоновый миометрий)
      • Скудная цитоплазма без повышенной митотической активности и атипии
      • Могут иметь неправильные границы
      • Высококлеточная лейомиома не является диагнозом ВОЗ
    • Лейомиома с причудливыми ядрами:
      • Гиперхроматические многодлобковые ядра причудливой формы с ядерными псевдовключениями
      • Имеет многоочаговое или диффузное распределение на фоне типичной лейомиомы (Am J Surg Pathol 2014; 38: 1330, Mod Pathol 2017; 30: 1476, Am J Surg Pathol 2016; 40: 923, Cancer 2014; 120: 3165, Am J Surg Pathol 1997; 21: 1261)
      • Альвеолярный отек, сосуды оленьего рога
      • Низкая митотическая активность (<5 митозов / 10 полей высокой мощности)
      • Отсутствие некроза опухолевых клеток
      • Сосудистая система вариабельна (сосуды оленьего рога, толстостенные сосуды, фибриноидный некроз стенок сосудов, облитерация сосудов просвета)
      • Диагностический ключ: смешанные нормальные веретенообразные гладкомышечные клетки
    • Лейомиома с недостаточностью фумаратгидратазы:
      • Альвеолярный отек
      • Сосуды оленьего рога или гемангиоперицитомы
      • Цепной рост опухолевых клеток
      • Веретенообразные или эпителиоидные клетки с яйцевидными ядрами и выступающими эозинофильными ядрышками, окруженными перинуклеолярными ореолами
      • Рабдоидные / эозинофильные цитоплазматические включения
      • Может включать многоядерные клетки и клетки с причудливыми ядрами.
    • Митотически активный:
      • Веретено-клеточная лейомиома без атипии или некроза опухолевых клеток
      • Повышенная митотическая активность (ограничение митоза варьируется в зависимости от авторов от 6 до 14 митозов / 10 полей высокой мощности или 6-15 митозов / 10 полей высокой мощности)
    • Гидропик:
      • Опухолевые клетки, разделенные водянистой или эозинофильной и белковой жидкостью, что приводит к трабекулярной вложенной архитектуре
    • Апоплектика:
      • Центральная зона кровоизлияния и некроза с повышенной митотической активностью на ее периферии или миксоидными изменениями (феномен зональности)
      • Обычный вид вдали от центрального некроза
    • Липолейомиома:
      • Опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток, смешанных со зрелыми адипоцитами (различное количество)
    • Эпителиоид:
      • Круглые или многоугольные клетки с эозинофильной или прозрачной цитоплазмой (как правило, ≥ 50% опухолевых клеток)
      • Вложенная или трабекулярная архитектура
      • Отсутствие цитологической атипии или некроза опухолевых клеток
      • Число митозов <2 митозов / 10 полей высокой мощности
    • Миксоид:
      • Гипоцеллюлярная опухоль
      • Клетки, разделенные миксоидным матриксом, состоящим из гликозаминогликанов (альциановый синий +), занимающим ≥ 50% от общего объема опухоли
      • Границы четко очерченные (наиболее важные критерии)
      • Отсутствие цитологической атипии, митозов или некроза опухолевых клеток
    • Расслаивающая лейомиома:
      • Узелки гладкомышечных клеток, рассекающие миометрий; иногда можно увидеть отечность и внутривенное расширение
      • Вызывается семядольной лейомиомой, если распространяется за пределы матки.
    • Диффузный лейомиоматоз:
      • Диффузные, плохо ограниченные, бесчисленные опухолевые узелки в миометрии
      • Нет атипии и некроза опухолевых клеток
      • Низкое митотическое число

Микроскопические (гистологические) изображения

Виртуальные слайды


Изображения, размещенные на других серверах:

Лейомиома

Лейомиома с причудливыми ядрами

Высококлеточная лейомиома

Липолейомиома

Отрицательные пятна

  • p16 отрицательные или пятнистые (кроме лейомиом с причудливыми ядрами, где он может быть диффузно положительным)
  • p53 обычно дикого типа (за исключением лейомиом с причудливыми ядрами, где он может проявлять аберрантную экспрессию)

Молекулярное / цитогенетическое описание

  • Около 70% обычных лейомиом несут MED12 мутаций и почти 40% HMGA2 / HMGA1 перегруппировок, COL4A5 / COL4A6 делеций или FH 1021136 мутаций 621, Mol Cancer 2017; 16: 101)
  • Другие менее частые изменения включают делецию 7q22 с участием гена CUX1 , делецию 22q с геном DEPDC5 и делецию 1p с геном NPHP4 (Genes Chromosomes Cancer 2013; 52: 11, Proc Natl Acad Sci USA 2016; 113: 1315 , N Engl J Med 2013; 369: 43, Am J Obstet Gynecol 2014; 210: 572.e1, Cancer Genet Cytogenet 2009; 193: 54)
  • Недавно было описано новое слияние t (10; 17) (q22; q21) KAT6B-KANSL1 при клеточной лейомиоме (Diagn Pathol 2019; 14:32)
  • В лейомиомах с причудливыми ядрами геномные профили и геномный индекс могут быть более сложными по сравнению с классической лейомиомой (Mod Pathol 2016; 29: 1262):
  • Для лейомиом с дефицитом FH мутация FH может быть соматической или зародышевой (Am J Surg Pathol 2016; 40: 1661, Mod Pathol 2014; 27: 1020, Am J Surg Pathol 2019; 43: 639, Genes Chromosomes Cancer 2021). ; 60: 210)
  • TPCN2-YAP1 слияние (Genes Chromosomes Cancer 2020 17 июля [Epub впереди печати])

Образец отчета о патологии

  • Матка, полная гистерэктомия:
    • Обычная лейомиома: 5.0 см (см. Комментарий)
    • Комментарий: При микроскопическом исследовании обнаружена опухоль гладких мышц, состоящая из веретенообразных, сигарообразных клеток, расположенных фасцикулярным образом, без цитологической атипии и некроза опухолевых клеток. Митозы редки (4 митоза / 10 полей высокой мощности). Границы опухоли четко очерчены. По данным иммуногистохимии опухолевые клетки положительны на десмин, h-кальдесмон, ER и PR.

Дифференциальный диагноз

  • Гладкомышечная опухоль с неопределенным злокачественным потенциалом (STUMP):
    • Клетка веретена матки ПЕНЬ :
      • Только 1 морфологический критерий злокачественности (таблица 2)
    • Пень миксоид :
      • Митозы: 1/10 поля высокого увеличения при отсутствии цитологической атипии и некроза опухолевых клеток (Таблица 3)
    • Эпителиоидный пень :
      • Митозы: ≥ 2/10 полей высокой мощности) и <4/10 полей высокой мощности при отсутствии цитологической атипии и некроза опухолевых клеток (Таблица 4)
  • Лейомиосаркома:
  • Узелок стромы эндометрия (Mod Pathol 2016; 29: S104):
    • Узелок стромы эндометрия по сравнению с высококлеточной лейомиомой :
      • Диффузная васкуляризация артериол
      • Отсутствие толстых сосудов в центре поражения
      • Отсутствие фасцикулярного роста
      • Иммуногистохимия:
        • Слабое или отсутствующее окрашивание маркером гладкой мускулатуры
        • CD10 (неспецифический): может помочь, если диффузный и сильный при отсутствии маркеров гладких мышц
      • JAZF1, PHF1, EPC1, MEAF6, MBTD1 или слияния EZHIP (Genes Chromosomes Cancer 2021; 60: 160)
    • Узелок стромы эндометрия с метаплазией гладких мышц :
      • Метаплазия гладких мышц в стромальном узле эндометрия может присутствовать, но обычно является второстепенным компонентом опухоли
  • PEComa против эпителиоидной лейомиомы (Genes Chromosomes Cancer 2020 Oct 24 [Epub before print], Am J Surg Pathol 2018; 42: 1370):
    • Тонкая и нежная сосудистая сеть
    • Вложенная и трабекулярная архитектура
    • От прозрачной до эозинофильной гранулярной цитоплазмы с круглыми ядрами
    • Иммуногистохимия: экспрессируется не менее 2 маркеров меланоцитов, предпочтительно HMB45 и MelanA (или катепсин K, PNL2 )
    • Молекулярный:
  • Воспалительная миофибробластическая опухоль по сравнению с миксоидной лейомиомой (Int J Gynecol Pathol 2021; 40: 28, Am J Surg Pathol 2020; 44: 1441, Mod Pathol 2017; 30: 1489):
    • Наличие лимфоплазмоцитарного воспаления
    • Веретено, миофибробластические клетки, внедренные в миксоидную строму
    • Образец, напоминающий культуру ткани
    • Иммуногистохимия:
      • ALK положительный
      • Маркеры гладкой мускулатуры бесполезны: положительный результат в обоих случаях
    • ALK перегруппировки / слияния

Вопрос стиля проверки совета директоров № 1


У 23-летней женщины с множественными рецидивирующими лейомиомами диагностирована лейомиома с дефицитом СГ.Какие из следующих утверждений верно?
  1. Дефицит FH является фактором риска лейомиосаркомы матки
  2. Сосуды оленьего рога, альвеолярный отек, макронуклеары с перинуклеолярными ореолами и цитоплазматические эозинофильные глобулы являются типичными морфологическими признаками лейомиомы с дефицитом СГ.
  3. Необычные ядра и лейомиома с дефицитом FH являются взаимоисключающими
  4. Все лейомиомы с дефицитом FH являются 2SC-положительными и FH-отрицательными
  5. Все лейомиомы с дефицитом FH связаны с мутацией зародышевой линии

Стиль проверки Правлением, ответ № 1

B .Сосуды оленьего рога, альвеолярный отек, макронуклеары с перинуклеолярными ореолами и цитоплазматические эозинофильные глобулы являются типичными морфологическими признаками лейомиомы с дефицитом СГ.

Комментарий здесь

Ссылка: Leiomyoma-general

Вопрос стиля проверки совета директоров № 2


У 44-летней женщины лейомиома 4 см с причудливыми ядрами. Какие из следующих утверждений верно?
  1. Наличие только атипии является достаточным критерием для постановки диагноза лейомиосаркома
  2. Значительное количество лейомиом с причудливыми ядрами несут FH двуаллельную инактивацию
  3. Лейомиомы с причудливыми ядрами являются злокачественными
    4. Окрашивание
  4. p16 — надежный маркер лейомиом с причудливыми ядрами
  5. Артериоляризация сосудов — типичный признак лейомиомы причудливого типа.

Стиль проверки Правлением, ответ № 2

B .Значительное количество лейомиом с причудливыми ядрами несут FH двуаллельную инактивацию

Комментарий здесь

Ссылка: Лейомиома общая.

Вернуться наверх

FDA предупреждает о риске рака при хирургии миомы матки

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает женщин и врачей о рисках, связанных с определенными методами хирургии миомы матки. Процедура, получившая название лапароскопической силовой морцелляции , использует медицинское устройство для разрушения миомы матки на мелкие кусочки, чтобы их можно было удалить через небольшой разрез в брюшной полости.Согласно FDA, если у женщины также есть рак матки, эта процедура может привести к распространению рака в брюшную полость и таз, что затрудняет лечение.

Миома матки — это незлокачественное новообразование в матке. Они очень распространены и часто не вызывают симптомов. Тем не менее, миома иногда вызывает такие проблемы, как обильное или продолжительное менструальное кровотечение, давление или боль в области таза, а также частое мочеиспускание. Если эти симптомы достаточно серьезны, возможно, потребуется лечение миомы.

Одним из вариантов была операция по удалению матки (гистерэктомия). Один из способов сделать это — сделать большой разрез внизу живота. Другой вариант — удалить матку (или миому) с помощью лапароскопии, для чего требуется лишь несколько небольших разрезов. Меньшие разрезы означают гораздо более короткое время восстановления для пациента. Однако может оказаться невозможным удалить матку (или миому) через небольшой разрез, не разбив ее предварительно на мелкие кусочки. В редких случаях после процедуры врач может обнаружить, что у женщины не только миома, но и саркома матки, разновидность рака.В настоящее время не существует надежного метода прогнозирования саркомы матки у женщины с миомой.

FDA изучило исследования об использовании функции уменьшения мощности, чтобы выяснить, как часто возникают проблемы. Они обнаружили, что от 1 из 225 до 1 из 580 женщин, лечившихся от миомы путем удаления матки или миомы, позже была обнаружена саркома матки. Диагноз поставили, когда ткань, удаленную при операции, исследовали под микроскопом.

FDA не рекомендует использовать эту процедуру для лечения миомы у большинства женщин и призывает женщин обсудить риски и преимущества со своим врачом при выборе способа лечения миомы:

  • Обсудите со своим врачом все доступные варианты лечения этого состояния, включая риски и преимущества каждого варианта.Существует ряд других вариантов лечения миомы, включая абдоминальную и вагинальную гистерэктомию, а также нехирургические варианты.

    No related posts.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *