Эпилепсия последствия заболевания: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

причины и симптомы развития заболевания, современные возможности диагностики и лечения

Эпилепсия относится к группе хронических заболеваний головного мозга. Ее наиболее характерное проявление – повторяющиеся приступы с одновременным нарушением двигательных, чувствительных и психических функций. При регулярном повторении припадков врачи говорят об эпилептическом синдроме – систематических приступах. Их вызывают опухоли в мозге, спаечные или рубцовые образования, которые раздражают нервные окончания. Степень выраженности приступов варьируется по продолжительности и интенсивности, но имеет однотипный характер и проявляется схожими внешними признаками.

Отличие эпилептического синдрома от эпилепсии

Два указанных понятия имеют существенное отличие. Эпилептический синдром – чаще следствие перенесенного тяжелого заболевания, тогда как эпилепсия – самостоятельная патология, причины развития которой до настоящего времени неизвестны. Эпилептический синдром может быть не связан с эпилепсией, и существует возможность его полного снятия при условии устранения провоцирующей причины. Кроме того, он не оказывает влияния на умственные и физические способности человека, тогда как эпилепсия сопровождается серьезными психическими расстройствами и способствует снижению интеллектуальной деятельности.

Причины возникновения эпилепсии у взрослых и детей

Спровоцировать развитие заболевания могут:

• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• генетические нарушения в структуре головного мозга;
• перенесенные заболевания мозга;
• последствия инфекционных заболеваний;
• нарушения кровообращения в голове.

В числе факторов, способствующих развитию заболевания, называют:

• стрессы, эмоциональное перенапряжение;
• переутомление;
• резкие изменения климатических условий в регионе проживания.

Установить точную причину возникновения эпилепсии у взрослых часто не представляется возможным. В отношении более чем 50% пациентов имеет место идиопатическая форма с неустановленным механизмом развития. Нередко на пациента воздействуют сразу несколько из перечисленных факторов. Кроме того, для современной медицины мозг человека пока является не до конца изученной областью, и детально изучить отдельные патологические проявления не представляется возможным.

Если причину возникновения эпилепсии удалось остановить, специалисты называют такую форму вторичным видом эпилепсии. В числе ее основных причин:

• опухолевые процессы в головном мозге;
• менингиты и энцефалиты;
• кровоизлияния в структуре мозга;
• последствия черепно-мозговых травм;
• последствия алкогольной или химической интоксикации;
• влияние генетических факторов;
• абсцессы головного мозга.

В группу риска по развитию эпилепсии входят пациенты с черепно-мозговыми травмами, перенесенным инсультом или воспалительными заболеваниями мозга, родственники эпилептиков, лица со склонностью к регулярному употреблению алкоголя.

Признаки эпилепсии

Первые симптомы эпилепсии отмечаются в возрасте 5-15 лет. О возможном наступлении приступа говорят характерные признаки – ухудшение сна и аппетита, повышенная раздражительность, головная боль.

Припадок возникает внезапно, лишая пациента сознания и двигательной активности. Он падает на землю, наблюдаются тонические судороги, тело и конечности вытягиваются, голова запрокидывается назад. В течение 15-20 секунд с момента наступления приступа его характер меняется: отмечаются признаки клонических судорог, кожные покровы синеют, язык западает, изо рта выделяется пена. Чувство ориентации в пространстве полностью утрачивается, могут возникать галлюцинации. В течение нескольких минут без посторонней помощи состояние пациента стабилизируется, он приходит в сознание, и к нему возвращается способность двигаться и мыслить.

Часто приступ эпилепсии вызывает сонливость, чувство разбитости и усталости. При неудачном падении возможно получение травм, способных усугубить состояние больного. Характерно, что сам пациент не может описать свое состояние и ощущения во время приступа эпилепсии.

В отдельную группу выделены приступы, во время которых у пациента отмечается потеря сознания с полным сохранением двигательной активности. Точно указать на эпилептический характер данной патологии позволяет квалифицированная диагностика.

У вас появились симптомы эпилепсии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Осложнения после эпилепсии

Отказ от обращения к врачу за квалифицированной помощью может вызвать целый ряд серьезных патологических изменений в организме пациента:

• эпилептический статус – резкое сокращение промежутков между приступами, когда пациент не приходит в сознание. При отсутствии медицинской помощи вероятно наступление комы. Причины явления – последствия черепно-мозговой травмы, инфекционные заболевания, небрежность в прохождении назначенного консервативного курса, склонность к употреблению алкоголя;
• состояние аспирационной пневмонии – вызвано попаданием в дыхательные пути посторонних предметов или рвотных масс во время приступа;
• нейрогенный отек легких, вызванный перегрузкой левого предсердия из-за нарушений в работе нервной системы и артериальной гипертензии;
• развитие и закрепление психических расстройств: эгоизма, придирчивости, агрессивности, злопамятности, депрессивных состояний;
• внезапная смерть во время приступа.

Диагностика эпилепсии

При сборе анамнеза пациента уточняются следующие вопросы:

• год и возраст пациента во время первого приступа;
• регулярность возникновения;
• ощущения пациента до начала и сразу после завершения припадка;
• характер мышечных спазмов.

Получить ответы на перечисленные вопросы удается у родных пациента, являющихся свидетелями приступов. При условии точного описания заболевания невропатолог легко установит, в какой зоне мозга находится очаг эпилепсии – патология, раздражающая нервные окончания и вызывающая приступы.

Единственный инструментальный метод диагностики эпилепсии – электроэнцефалограмма. Расположенные на голове пациента электроды списывают сигналы головного мозга на разных его участках, что фиксируется в компьютере в виде характерных графиков. На основании полученной картины можно легко заметить признаки эпилептиформной активности. Информативным методом диагностики является считывание показаний деятельности мозга во время приступов. Сравнение видеозаписи поведения пациента и данных ЭЭГ позволяет выявить патологию в определенной зоне головного мозга и принять меры по ее устранению.

Метод магнитно-резонансной томографии может быть полезен при риске развития заболевания. Его назначают при жалобах пациента на головные боли, неустойчивую походку и ощутимую слабость в конечностях. Перечисленные симптомы указывают на органические поражения головного мозга, которые могут спровоцировать наступление и регулярность приступов.

Развитие эпилепсии не является поводом для присвоения статуса инвалидности. Пациент может продолжать вести привычный образ жизни и работать в безопасных условиях, регулярно принимая назначенные препараты и отслеживая возможные обострения. Важно, чтобы при резком наступлении приступа ему была оказана первая помощь при эпилепсии со стороны родственников или окружающих.

Лечение эпилепсии

Диагноз «эпилепсия» у детей или взрослых не является окончательным приговором на всю жизнь. При условии своевременного обращения за медицинской помощью и благоприятной клинической картины возможно полное излечение с исчезновением приступов без необходимости регулярно принимать лекарственные препараты.

Лечение симптомов эпилепсии может быть консервативным или хирургическим. В первом случае пациенту назначается комплекс препаратов, подавляющих эпилептиформную активность и устраняющих причину развития патологии. При оперативном лечении очаг эпилепсии – рубцы, опухоли или посторонние фрагменты после черепно-мозговой травмы – удаляется из структуры мозга без повреждения здоровых тканей. Период восстановления после операции зависит от площади поражения мозга, выраженности заболевания и общего состояния организма пациента.

Профилактические меры по недопущению развития эпилепсии

В числе мер, препятствующих патологической мозговой активности, отмечают:

• защиту от получения черепно-мозговых травм;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• снижение высокой температуры во время острой стадии заболевания, исключение ситуаций с высоким риском перегрева или переохлаждения организма;
• обращение за медицинской помощью при подозрении на травму или опухолевый процесс в головном мозге;
• контроль артериального давления;
• умеренно активный образ жизни;
• отказ от вредных привычек и употребления крепкого кофе.

Помимо перечисленных мер, в восстановительный период лечения эпилепсии рекомендуется строго следовать назначениям врача и избегать физической и эмоциональной перегрузки.

Частые вопросы

На частые вопросы отвечает:

СЕМЕНОВА

Ольга Владимировна

Стаж 5 лет

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Наследственный фактор актуален для больных эпилепсией в более чем 50% диагностированных случаев. Генетические нарушения в структуре головного мозга могут передаваться от одного или двух родителей. Точно назвать причину заболевания можно на основании данны

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Передается ли эпилепсия по наследству?

Излечение от эпилепсии возможно в любом возрасте при условии своевременного обращения за помощью и сотрудничества с квалифицированным специалистом – невропатологом. Говорить о полном или значительном частичном снятии симптомов можно на основании данных пр

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Лечится ли эпилепсия у детей?

Постановка диагноза «эпилепсия» не делает пациента человеком с ограниченными возможностями, поэтому указанный статус ему не присваивается. При условии соблюдения рекомендаций врача можно вести привычный образ жизни и успешно работать, но отказаться от вре

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Дают ли инвалидность при эпилепсии?

Эпилепсия | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Эпилепсия – это расстройство центральной нервной системы (неврологическое), при котором активность мозга становится ненормальной, вызывая судороги или периоды необычного поведения, ощущений, а иногда и потери сознания. Эпилепсия затрагивает как мужчин, так и женщин всех рас, этнических групп и возрастов. Симптомы приступов могут сильно различаться. Наличие одного припадка не означает, что у вас эпилепсия. По крайней мере, два неспровоцированных припадка, как правило, необходимы для диагностики эпилепсии.

Лечение лекарствами или иногда хирургическое вмешательство может контролировать судороги у большинства людей с эпилепсией. Некоторым людям требуется пожизненное лечение для контроля припадков, но для других судороги в конечном итоге исчезают. 

Поскольку эпилепсия вызвана аномальной активностью в мозге, судороги могут влиять на любой процесс, который мозг координирует. Признаки и симптомы могут включать:

• Временная путаница
• Неконтролируемые рывковые движения рук и ног
• Потеря сознания или понимания действительности
• Психические симптомы, такие как страх, беспокойство или дежавю

Симптомы варьируются в зависимости от типа приступов. В большинстве случаев человек с эпилепсией будет каждый раз иметь один и тот же тип припадка, поэтому симптомы будут похожи от эпизода к эпизоду. 

Эпилепсия не имеет идентифицируемой причины примерно у половины людей с этим заболеванием. В другой половине условия возникновения болезни могут быть отнесены к различным факторам, в том числе:

• Генетическое влияние. Исследователи связали некоторые типы эпилепсии с конкретными генами, но для большинства людей гены являются лишь частью причины эпилепсии. Определенные гены могут сделать человека более чувствительным к условиям окружающей среды, которые вызывают судороги.
• Травма головы. Травма головы в результате автомобильной аварии или других причин может вызвать эпилепсию.
• Мозговые состояния. Мозговые состояния, которые вызывают повреждение головного мозга, такие как опухоли головного мозга или инсульты, могут вызвать эпилепсию. Инсульт является основной причиной эпилепсии у взрослых старше 35 лет.
• Инфекционные заболевания. Инфекционные заболевания, такие как менингит, СПИД и вирусный энцефалит, могут вызвать эпилепсию.
• Пренатальная травма. До рождения младенцы чувствительны к повреждению головного мозга, что может быть вызвано несколькими факторами, такими как инфекция у матери, плохое питание или недостатки кислорода. Это повреждение головного мозга может привести к эпилепсии или церебральному параличу.
• Нарушения развития. Эпилепсия иногда может быть связана с нарушениями развития, такими как аутизм и нейрофиброматоз.

Ужасные последствия эпилепсии — NEWS.ru

Жизнь одного процента россиян — как игра в русскую рулетку. Именно столько людей в нашей стране страдают от эпилепсии. В любой момент у них может случиться «короткое замыкание» в мозгу. Последствия ужасны: падение на ровном месте, судороги, пена изо рта, забытьё. В прошлом больных считали одержимыми дьяволом, сейчас врачи признают — болезнь часто поражает талантливых людей. Но если недуг выйдет из-под контроля, он может убить.

---

Науке известно 48 форм эпилепсии. Проявляются они по-разному. Падение и судороги — это только один из возможных вариантов. Бывает, что больной остаётся сидеть на месте, но тело дрожит мелкой дрожью. Также существуют так называемые бессудорожные формы болезни. Больной может замереть с остекленевшим взглядом на пару минут и смотреть в одну точку. Многие в этом состоянии повторяют одно движение, это выглядит пугающе.

— Он с вами разговаривает и вдруг замер, проходит несколько секунд, и он как ни в чём не бывало дальше беседует. Человек даже не помнит, что эта ситуация была. Помню, как мой сослуживец в армии так лицом в тарелку упал, через минуту встал и продолжил есть, — рассказал врач невролог-мануальный терапевт Владимир Карпенко.

Другой пример приводит врач невролог-эпилептолог Антон Югай.

— Сидит с вами, пьёт чай, вдруг в одну точку уставится и начинает глотать что-то непонятное или застёгивать и расстегивать пуговицу на рубашке, — рассказал врач.

Что творится в мозгу у человека, когда он падает на землю и содрогается в припадке? Учёные до сих пор не понимают. Но точно известно — происходит избыточная активация глубинных отделов мозга. Из-за этого возникает излишнее напряжение, которое выливается в эпилептический припадок.

Эпилепсия бывает врождённая и приобретённая. В первом случае человек уже появляется на свет с определёнными изменениями в мозгу. Они дают о себе знать в раннем возрасте. Во-втором случае человек сам «ломает» настройки при помощи алкоголя, наркотиков, травм, отравлений. И болезнь может прийти хоть в 30, хоть в 60 лет.

Может ли эпилепсия появиться у любого человека или нужно родиться с предрасположенностью к этому заболеванию? Врачи до сих пор спорят по этому поводу.

— Если у человека нет склонности к болезни, она у него не проявится. Обычно это происходит на генетическом уровне. Эпилепсия — наследственное заболевание, — рассказала врач-психиатр Татьяна Крылатова.

— Приобретённая эпилепсия может возникнуть у всех. Припадок вызывает интоксикация, алкоголизация, приём наркотиков и даже недостаток воздуха. Также запустить механизм может родовая травма, даже незначительная, — рассказал Владимир Карпенко.

Особенно часто внеплановая эпилепсия появляется у наркоманов и алкоголиков, переживающих синдром отмены. Человека лишают привычного кайфа, и у него начинаются припадки.

— Судорожные припадки возникают на фоне абстинентного синдрома, примерно 10% пациентов страдают такой патологией. Если у него хоть один раз случился припадок в период отмены, то любой следующий запой и абстиненция опять приведут к припадкам, — рассказал психиатр-нарколог Леонардо Гевара.

Global Look Press/dpa/Bernd Wüstneck

Директор по исследованиям головного мозга Йенс Панке просматривает свой микроскоп в лаборатории нейродегенеративных заболеваний университета Ростока, Германия

Эксперт также отметил, что «истинная эпилепсия как таковая не является определяющим фактором в плане употребления алкоголя и наркотиков, но она может быть предрасполагающим фактором». Человек начинает пить, чтобы снять напряжение и страх, которые постоянно испытывают больные этим недугом.

Беда не приходит одна. Часто эпилепсия появляется у людей сразу после инсульта. После кровоизлияния в мозг происходят необратимые процессы, и коварная болезнь вступает в силу.

— Если у человека случился инсульт, есть структурные повреждения в мозгу, то может случиться приступ. Это называется симптоматическая эпилепсия, — рассказывает Антон Югай.

Приступ эпилепсии — это не только не эстетично, но и очень опасно для организма. Если вовремя не оказать помощь, то это может привести к тяжёлым последствиям и даже смерти.

— Состояние достаточно опасное, может случиться эпилептический статус (серия припадков продолжительностью более 30 минут. — Ред.). Если человек не получит квалифицированную медицинскую помощь, это может закончиться летальным исходом, — говорит Леонардо Гевара.

Больному во время приступа не нужно держать язык — это опасное заблуждение многих. В первую очередь необходимо очистить рот больного от всех посторонних предметов, вроде вставной челюсти или карамельной конфеты.

— Больного нужно положить на бок, скатать валик из ткани и вставить в рот, чтобы он не прикусил язык. Многие пытаются держать язык ложкой, но так можно нечаянно сломать человеку зубы, — сказала Татьяна Крылатова.

Когда человек придёт в себя, ему нужно дать противосудорожные препараты. Их должен назначить человеку врач. Самые популярные из них — сибазон, фенитоин, гексенал или тиопентал-натрий.

Эпилепсия всегда считалась болезнью талантливых, выдающихся людей. Говорят, припадки идут рука об руку с гениальностью. Эта теория не лишена смысла, соглашаются врачи.

— Участки в мозгу, которые провоцируют приступы, «отвечают» за такие качества, как воля, настойчивость, высокая концентрация на работе, — говорит Татьяна Крылатова.

Больные эпилепсией часто обладают высоким интеллектом, многого добиваются в жизни. При этом в общении такие люди могут быть неприятны. Болезнь активирует отрицательные черты характера.

— Они обладают так называемой «вязкостью» мышления: излишняя навязчивость, упёртость, излишняя пунктуальность. Такого человека невозможно в чём-то убедить, что не соответствует его мировосприятию, — рассказал Владимир Карпенко.

Эпилепсией или «падучей болезнью», как называли её вплоть до XX века, страдали многие знаменитости. Флобер и Достоевский, Александр Македонский, Аристотель, Сократ, Иван Грозный, Пётр Первый, Чарльз Диккенс, Льюис Кэрролл, Эдгар По, Агата Кристи — вот далеко не полный список знаменитых больных.

— Эпилепсия может быть наказанием за грехи родителей. Например, мама делала порчу или приворот, любое искажение жизни других. А расплачивается за это её ребенок. Он становится эпилептиком. Ещё вариант — эпилепсия вызвана психосоматическими причинами. Это сильный страх, который сидит в человеке. Человек может бояться чего угодно — за свою жизнь, например.

Алексей Гришин

экстранес

Добавить наши новости в избранные источники

Официальный сайт Научного центра неврологии

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися, возникающими внезапно, эпилептическими приступами. В зависимости от формы эпилепсии, приступы проявляются в виде двигательных, чувствительных, вегетативных, психических нарушений. Приступы могут сопровождаться нарушением сознания различной степени. Некоторые формы эпилепсии проявляются только или преимущественно нарушениями сознания – абсансами, с минимальными двигательными симптомами. Наиболее драматический характер носят генерализованные тонико-клонические приступы – утрата сознания, затем общее тоническое напряжение тела, с последующими ритмичными разгибательными движениями конечностей (клониями).

Выделяют генерализованные и фокальные (парциальные) приступы. При генерализованных приступах эпилептическая активность возникает практически одновременно в обоих полушариях головного мозга. При фокальных имеется один (иногда несколько) очаг – так называемая эпилептогенная зона. При определенных условиях активность не ограничивается ею, а распространяется на близлежащие отделы головного мозга, вызывая характерную симптоматику приступа. В некоторых случаях при фокальной эпилепсии возможно развитие вторично-генерализованных приступов.

Длительность приступа не превышает обычно 2-3 минут, бывают приступы очень короткие – всего несколько секунд. Если приступы следуют друг за другом, это следует расценивать как грозное осложнение течения заболевания – эпилептический статус. Эпилептический статус может быть также бессудорожным – когда вызванное непрерывной эпилептической активностью нарушения сознания не сопровождаются двигательными проявлениями. В такой ситуации установить точный диагноз возможно только при помощи ЭЭГ.

Эпилепсия может носить наследственный характер, или быть приобретенной. Наиболее часто причиной приобретенной эпилепсии является поражение мозга, например черепно-мозговая травма, или повреждение головного мозга при осложненных родах. Наследственные эпилепсии чаще сопровождаются генерализованными приступами, имеют характерный возраст дебюта, при некоторых из них по достижении определенного возраста приступы прекращаются. В таких случаях прием противоэпилептических препаратов прекращается. С другой стороны, есть формы эпилепсии, при которых прием противоэпилептических препаратов практически пожизненный.

Залогом правильного диагноза является тщательно собранный анамнез, обязательное проведение ЭЭГ и МРТ. По назначению врача может проводиться рутинная ЭЭГ, ЭЭГ с депривацией сна, видео-ЭЭГ мониторинг. В настоящее время в обследовании пациентов с подозрением на эпилепсию рутинной ЭЭГ обычно недостаточно, необходима длительная запись, с обязательной регистрацией ЭЭГ во сне. После постановки диагноза, исключения неэпилептической природы приступов, врач назначает лечение противоэпилептическими препаратами. Выбор препаратов зависит от формы (синдрома) эпилепсии, типа приступов. При неверно поставленном диагнозе препараты не только не помогают, но могут и ухудшить течение приступов. Следует отметить, что помимо диагноза и лекарств важное значение имеет соблюдение пациентом медикаментозного и иного режима, прописанного врачом (так называемая комплаентность). Установлено, что нередко причиной «неэффективности» является несоблюдение прописанного режима, самостоятельная замена препарата, изменение дозировки. 
 

---

Эпилептологический центр НЦН – команда специалистов разного профиля – эпилептологов, нейрофизиологов, радиологов, нейропсихологов, нейрохирургов. Мы принимаем как пациентов с впервые возникшим приступом утраты сознания или судорог для постановки диагноза (подтверждение или исключение эпилептической природы приступа), так и пациентов с уже установленным диагнозом эпилепсии для коррекции терапии.

Эпилептологический центр ФГБНУ НЦН…

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Эпилепсия — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Эпилепсия – это хроническое заболевание, которое характеризуется повторяющимися судорожными припадками, иногда с потерей сознания. Заболевание связано с чрезмерной электрической активностью группы нейронов головного мозга.

Симптомы болезни

Первые признаки заболевания, как правило, появляются в возрасте от 5 — 15 лет.

Наиболее характерным симптомом является судорожный припадок, который возникает внезапно. Иногда за несколько дней до припадка, можно установить его приближение, по возникновению предвестников – головной боли, нарушения сна, ухудшения аппетита, повышенной раздражительности.

Больной теряет сознание, падает. Возникают тонические судороги, человек напряжен, конечности вытягиваются, голова запрокидывается, задерживается дыхание. Эта фаза длится 15-20 секунд, после чего появляются клонические судороги. Последние представляют собой подергивания мышц шеи, конечностей и туловища. Характерно хриплое громкое дыхание, синюшность кожных покровов, западение языка, выделение изо рта пены. Фаза длится несколько минут, после чего мышцы расслабляются и состояние стабилизируется.

Кроме больших припадков у больных бывают судорожные приступы, во время которых они на несколько секунд теряют сознание, но не падают.

Причины болезни

Более 50% людей с эпилепсией, имеют идиопатическую форму заболевания, т.е. с неустановленной причиной.

Эпилепсия, причина возникновения которой известна, называется вторичной или симптоматической эпилепсией.

Причины вторичной эпилепсии:

• Травматические поражения мозга
• Опухоли головного мозга
• Абсцессы
• Менингиты и энцефалиты
• Субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния
• Интоксикации алкоголем, ртутью, углекислым газом, свинцом и др.
• Генетические факторы.

Диагностика

Диагностика эпилепсии начинается с опроса больного и его родственников. Важно узнать все детали: когда появился первый приступ, как часто они возникают, падает ли пациент, какие мышцы подергиваются, чувствует ли он приближение приступа и что чувствует после него. Детальный опрос позволяет врачу сделать вывод, в какой части мозга находится очаг.

Единственным методом, позволяющим достоверно сказать о наличии эпилепсии, является электроэнцефалограмма. Специальные электроды располагают на голове, а результат регистрируется компьютером. ЭЭГ доказывает наличие у больных типичной эпилептиформной активности.

При наличии у пациента неврологических жалоб, таких как головная боль, неустойчивая походка, слабость в конечностях, может свидетельствовать о наличии органических поражений головного мозга. В этом случае обязательно провести магнитно-резонансную томографию.

Видео ЭЭГ мониторирование используется для наблюдения за поведением больного во время приступа. Пациент помещается в специальную палату с видеокамерами.  На голове расположены электроды, которые непрерывно записывают ЭЭГ.  После исследования врач изучает данные ЭЭГ и видеозаписи.

Осложнения

• Эпилептический статус. Это короткий промежуток времени между припадками, во время которых человек не приходит в сознание
• Аспирационная пневмония. Может развиваться вследствие аспирации во время приступа рвотных масс, пищи, мелких предметов
• Отек легких нейрогенного характера. Вследствие нарушений в работе нервной системы возникает артериальная гипертензия, которая приводит к перегрузке левого предсердия, и как следствие возникает отек
• Внезапная смерть
• Если приступ случится во время купания, больные эпилепсией рискуют утонуть
• Психические расстройства – депрессии, эгоизм, придирчивость, мелочность, агрессивность, мстивость, злопамятность.

Лечение болезни

Лечение эпилепсии должно быть комплексным и непрерывным. Важнейшим в лечении эпилепсии является прием противосудорожных препаратов, которые снижают частоту припадков, или полностью их устраняют.

Эпилепсия. Симптомы и лечение

Чрезмерный нейронный разряд в определенном отделе головного мозга провоцирует электрическую вспышку — так рождается эпилептический приступ. Он может стать началом хронической болезни, которая в конечном итоге приведет к изменению личности или слабоумию. 

Электрический разряд эпилепсии

У 4-летнего сына частые судорожные припадки. Поставили диагноз эпилепсия. Чем опасно это заболевание? Мария, Могилевская обл.

 

В средние века больных эпилепсией считали проклятыми, одержимыми бесами, а само заболевание называли «черным». Сегодня им страдает каждый сотый человек на планете. 75% из них — дети.

 

Чрезмерный нейронный разряд в определенном отделе головного мозга провоцирует электрическую вспышку — так рождается эпилептический приступ. Он может стать началом хронической болезни, которая в конечном итоге приведет к изменению личности или слабоумию.

 

Эпилепсия — развивающееся, мультифакториальное заболевание. Протекает в форме повторных полиморфных припадков. Делится на идиопатическую (наследственную) и симптоматическую (первенствует экзогенный фактор — инфекции, черепно-мозговые травмы, опухоли). По локализации в определенных долях мозга эпилепсия бывает височной, затылочной, лобной, теменной и т. д. Если этиология не ясна, говорят о криптогенной.

 

 

«Красный предвестник»

 

— Генерализованные эпилептические припадки (ЭП) начинаются с головокружения. Больной все видит в красном цвете; затем следует потеря сознания, тело вытягивается (тоническая фаза — 20 сек.), потом мышцы начинают сгибаться и разгибаться (клоническая фаза — 2–3 мин.). Возможны прикус языка, мочеиспускание, дефекация. После припадка человек ничего не помнит.

Возникновения отдельных очагов нейронных разрядов в одном полушарии мозга провоцируют фокальные (парциальные) ЭП, которые бывают комплексными (с потерей сознания) и простые.

Малые ЭП не сопровождаются судорогами. Например, во время беседы взгляд пациента неожиданно замирает на одной точке, кожа бледнеет; через 10–30секунд он продолжает разговор, даже не сбившись с мысли; со стороны выглядит, будто человек ненадолго задумался. На самом деле его сознание выключалось на те самые секунды.

Самый тяжелый вариант течения заболевания — эпилептический статус. Большие или малые припадки следуют один за другим и могут привести к смерти.

Особая группа пароксизмов — эпилептические психозы. Это сумеречные расстройства сознания — такие, как транс, фуга, сомнамбулизм.

Человек в состоянии транса выполняет автоматические действия. Например, один мой пациент приходил на вокзал, покупал билет на поезд, а будучи уже в другом городе, не мог вспомнить, как туда попал.

В период фуги больные страдают галлюцинациями и остро реагируют на движение, бросаются под поезд или машину. «Лунатик», или сомнамбула ходит во сне, может залезть на крышу. При этом инстинкт самосохранения у него не работает.

Эпилептические припадки всегда внезапны и могут случиться где угодно: в транспорте, магазине и т. д. В таком случае больному нужно положить под голову что-нибудь мягкое и повернуть ее на бок. Это поможет избежать сотрясения мозга и западения языка.

 

Саламовы объятья

 

Дети в 3 раза чаще болеют эпилепсией, чем взрослые. Детский мозг гидрофильный, т. е. содержит большое количество жидкости, которая хорошо проводит электричество. Поэтому разряд, возникший в одной зоне, быстро распространяется на другие.

Причиной заболевания могут стать перинатальная патология, родовые травмы, инфекции в первые 3 года жизни, врожденные пороки развития (олигофрения), метаболические нарушения (родители здоровы, но передают ребенку патологический ген). Даже высокая температура может вызвать фебрильные приступы с генерализованными (по всему организму) судорогами.

Детские припадки разнообразны и часто не соответствуют стереотипному представлению об эпилепсии, поэтому остаются без внимания родителей.

Пропульсивные приступы связаны с развитием статических функций, когда ребенок начинает держать головку, сидеть, стоять. В 3 мес. — это серии кивательных движений (кивки), в 7 мес. — резкие сгибания головы и туловища вперед и вниз  («клевки» до 50–60 раз в сутки), в 1 год развиваются саламовы судороги: малыш идет — и вдруг падает с распростертыми в стороны руками. В сочетании с умственной отсталостью такие приступы дают эпилепсию Веста.

В 4–8 лет припадки становятся ретропульсивными, повторяются 50–120 и более раз в сутки, сопровождаются откидыванием головы, иногда туловища и рук назад, закатыванием глазных яблок вверх.

Джексоновские ЭП начинаются с судороги большого пальца, распространяются на всю руку и перерастают в генерализованные. Иногда проявляются в виде оральных автоматизмов — глотания, жевания, чмоканья или моторных приступов, которые сопровождаются вращательными движениями вокруг своей оси.

Наследованная роландическая эпилепсия начинается в 3–12 лет. Фарингооральные припадки вызывают одностороннюю миоклонию (перекос и судороги с одной стороны лица), покалывания в языке, остановку речи, слюнотечение.

Эпилепсия Гасто дебютирует в 2–7 лет. Ночные приступы с рвотой, отклонением глаз в сторону иногда переходят в генерализованные. Позднее начало в 7 лет может провоцировать преходящие нарушения зрения или зрительные галлюцинации, гемиклонические судороги одной половины тела, снижение зрительной памяти.

Для детского возраста характерны вегетоабдоминальные ЭП (абдоминальные кризы) — боли в животе, тошнота, рвота, головные боли, головокружение; иногда эти приступы принимают за неврологическую патологию или расстройство пищеварения. Так, у моего маленького пациента разболелся живот, я была неопытным психиатром и решила, что это приступ… аппендицита. Отправила ребенка в хирургию. Пока доехали, боль сама собой прекратилась. Врачи в недоумении: малыш казался абсолютно здоровым. Через некоторое время боль возобновилась. Только после ряда таких серий я поняла, что имею дело с эпилепсией.

 

Пришла беда за синие ворота

 

Болезнь протекает в форме дисфории — тоскливого агрессивного настроения. Дети дошкольного возраста периодически становятся раздражительны, ворчливы, упрямы, склонны к разрушению; например, могут разбить мамину любимую вазу и т. п. Их сознание при этом остается ясным.

При длительных, полиморфных ЭП психика становится заторможенной, а мышление — обстоятельным и подробным. Не выделяется главное. Один больной, когда я у него спросила адрес, ответил: «Сядешь на автобус, доедешь до конечной остановки, потом на электричку, выйдешь, пройдешь лесом и увидишь деревню, наш дом второй с краю, почтовый ящик красного цвета, ворота синие — там я живу».

Больным трудно переключить внимание. Как правило, они хорошо выполняют работу, требующую длительного сосредоточения. У большинства происходит изменение личности по эпилептическому типу, может нарастать концентрическое слабоумие: они зациклены на своем благополучии. В далеко зашедших случаях — на удовлетворении самых примитивных потребностей в пище, сне.

В поведении преобладают полярные эмоции. Больные то угодливы и дружелюбны, то жестоки и мстительны. Аффективные злобные вспышки могут длиться несколько часов. В коллективе такие люди неуживчивы и конфликтны.

 

Провокаторы — жаркий день и полная луна

 

Диагноз эпилепсия выставляется на основании клинических симптомов — приступов и изменений личности. С помощью электроэнцефалограммы выявляют очаги поражения, а магнитно-ядерного резонанса — опухоли, смещающие межполушарные пространства, гидроцефалию.

Важно исключить схожие заболевания. Часто эпилептические припадки путают с истерическими. Последние возникают как реакция на стрессовую ситуацию, протекают «театрально» и при ясном сознании. За эпилепсию можно принять и спазмофилию (недостаточность кальция), вызывающую у детей судороги в ногах.

Заболевание лечат вальпроатами натрия и кальция не менее 3 лет. Большие припадки — депакином, орфирилом; малые — конвулексом, антелепсином, клоназепаном, височную эпилепсию и психозы — финлепсином, тегретолом и др.

Обязательна диета. Необходимо исключить жирную и острую пищу, алкоголь. Работа, связанная с огнем или высотой, может провоцировать приступы. На их частоту влияют даже температура воздуха (жаркий день) и фазы луны. Нежелательны физические нагрузки, занятия спортом.

Анна БЕЛЯЕВА, институт журналистики БГУ
Наталья ГРИГОРЬЕВА, доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии БГМУ, канд. мед. наук
Медицинский вестник, 28 января 2010

Эпилепсия, лечение эпилепсии головного мозга в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Если причина заболевания остаётся неуточнённой, говорят о криптогенной эпилепсии. Однако современные методы нейровизуализации (высокопольная магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография) в большинстве случаев «криптогенной» эпилепсии выявляют патологические изменения мозговой ткани небольшого размера и «переводят» криптогенную эпилепсию в разряд симптоматической.

Помимо истинной эпилепсии, выделяют также судорожный эпилептический синдром, возникающий на фоне отмены алкоголя, в острый период интоксикации, инфекции, инсульта и черепно-мозговой травмы. Такое состояние требует незамедлительной помощи, но не является эпилепсией как таковой.

Что же лежит в основе развития эпилептических приступов?

Приступы эпилепсии возникают в результате повышенного возбуждения нейронов, которое может быть, как локальным, так и генерализованным. Заподозрить существование «очага повышенного возбуждения» в мозге позволяет специфическая клиническая картина приступов (характер ощущений, судорог), а выявить его – электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ).

Классификация приступов эпилепсии

Все эпилептические приступы можно разделить на фокальные и генерализованные. Генерализованные припадки обязательно сопровождаются потерей сознания. Если есть судороги, то они затрагивают обе половины тела симметрично. При фокальных приступах сознание может быть сохранено. Судороги чаще возникают в одной руке или ноге, могут распространяться на половину тела. И генерализованные и фокальные приступы могут протекать без судорог.

Дифференциальная диагностика пароксизмов

С учётом того, что большое число неврологических, психиатрических и терапевтических расстройств носит приступообразный характер, а клинические проявления эпилепсии могут быть самыми разнообразными (от известных всем генерализованных судорожных припадков с пеной у рта до ощущения лёгкого головокружения при сохранном сознании), дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилетических пароксизмов представляет определённые сложности. В результате ошибочной диагностики большое число неэпилептических приступов распознаются, как эпилептические, и наоборот.

Лечение эпилепсии

Эпилепсия излечима! Грамотный подход позволяет в большинстве случаев добиться полного прекращения приступов или значительного снижения их частоты. А вот неверная тактика лечения эпилепсии, несвоевременное лечение эпилепсии или отказ от лечения эпилепсии могут вызвать самые неблагоприятные последствия:

• В основе некоторых «малых» (бессудорожных) приступов может лежать серьёзное заболевание, хотя внешние проявления приступов могут казаться безобидными
• Если в начале заболевания возникают только «малые» приступы, может показаться, что они не так опасны. Однако в дальнейшем могут присоединиться генерализованные судорожные приступы
• Приступы могут учащаться и возникать в любой, самый неожиданный момент
• Возможно развитие состояния, угрожающего жизни – эпилептического статуса, летальность при котором достигает 10%
• Каждый приступ с потерей сознания, особенно генерализованный судорожный, может стать причиной серьёзной травмы
• Повторные приступы вызывают необратимые изменения структуры мозга, могут приводить к ухудшению когнитивных функций (память, внимание) и нарушениям психики
• Внешние проявления судорожных приступов вызывают страх у окружающих, что создаёт проблемы в семье, на работе, в общественных местах

Эпилепсию нельзя вылечить остеопатией, гомеопатией, рефлексотерапией, лекарственными травами! Нет никакого смысла обращаться к экстрасенсам! Все эти методы не эффективны и ведут лишь к потере времени.

Эпилепсия — Симптомы и причины

Обзор

Эпилепсия — это заболевание центральной нервной системы (неврологическое), при котором активность мозга становится ненормальной, вызывая припадки или периоды необычного поведения, ощущений, а иногда и потери сознания.

Эпилепсия может развиться у любого. Эпилепсия поражает как мужчин, так и женщин всех рас, этнических групп и возрастов.

Симптомы припадка могут сильно различаться. Некоторые люди с эпилепсией просто тупо смотрят в течение нескольких секунд во время припадка, в то время как другие постоянно подергивают руками или ногами.Единственный припадок не означает, что у вас эпилепсия. Для постановки диагноза эпилепсии обычно требуется не менее двух неспровоцированных припадков.

Лечение с помощью лекарств или иногда хирургическое вмешательство может контролировать приступы у большинства людей с эпилепсией. Некоторым людям требуется пожизненное лечение, чтобы контролировать приступы, но у других приступы со временем проходят. Некоторые дети, страдающие эпилепсией, с возрастом могут перерасти это заболевание.

Лечение эпилепсии в клинике Mayo

Продукты и услуги

Показать другие продукты от Mayo Clinic

Симптомы

Поскольку эпилепсия вызвана аномальной активностью мозга, судороги могут повлиять на любой процесс, координируемый вашим мозгом.Признаки и симптомы приступа могут включать:

• Временное замешательство
• Заклинание пристального взгляда
• Неконтролируемые подергивания рук и ног
• Потеря сознания или осознания
• Психические симптомы, такие как страх, тревога или дежавю

Симптомы зависят от типа припадка. В большинстве случаев у человека, страдающего эпилепсией, каждый раз будет один и тот же тип приступа, поэтому симптомы будут одинаковыми от эпизода к эпизоду.

Врачи обычно классифицируют приступы как фокальные или генерализованные в зависимости от того, как начинается аномальная мозговая активность.

Фокальные припадки

Когда судороги возникают в результате аномальной активности только в одной области мозга, они называются фокальными (частичными) припадками. Эти изъятия делятся на две категории:

• Очаговые приступы без потери сознания. Эти припадки, которые называются простыми парциальными припадками, не вызывают потери сознания.Они могут изменить эмоции или изменить внешний вид, запах, ощущение, вкус или звук вещей. Они также могут привести к непроизвольному подергиванию части тела, например, руки или ноги, и спонтанным сенсорным симптомам, таким как покалывание, головокружение и мигание света.
• Фокусные припадки с нарушением сознания. Эти припадки, которые называются комплексными парциальными припадками, включают изменение или потерю сознания или осведомленности. Во время сложного парциального припадка вы можете смотреть в пространство и не реагировать нормально на окружающую обстановку или выполнять повторяющиеся движения, такие как потирание рук, жевание, глотание или хождение по кругу.

Симптомы фокальных припадков можно спутать с другими неврологическими расстройствами, такими как мигрень, нарколепсия или психические заболевания. Чтобы отличить эпилепсию от других заболеваний, необходимо тщательное обследование и тестирование.

Генерализованные припадки

Припадки, поражающие все области мозга, называются генерализованными припадками. Существует шесть типов генерализованных приступов.

• Приступы отсутствия. Абсансные припадки, ранее известные как малые припадки, часто возникают у детей и характеризуются взглядом в пространство или легкими движениями тела, такими как моргание глаз или чмокание губами.Эти приступы могут происходить группами и вызывать кратковременную потерю сознания.
• Тонические припадки. Тонические приступы вызывают скованность мышц. Эти припадки обычно поражают мышцы спины, рук и ног и могут привести к падению на землю.
• Атонические припадки. Атонические приступы, также известные как приступы падения, вызывают потерю мышечного контроля, что может привести к внезапному обмороку или падению.
• Клонические припадки. Клонические припадки связаны с повторяющимися или ритмичными подергиваниями мышц.Эти припадки обычно поражают шею, лицо и руки.
• Миоклонические припадки. Миоклонические припадки обычно проявляются в виде внезапных коротких подергиваний или подергиваний рук и ног.
• Тонико-клонические приступы. Тонико-клонические припадки, ранее известные как grand mal припадки, являются наиболее драматическим типом эпилептических припадков и могут вызывать резкую потерю сознания, окоченение и тряску тела, а иногда и потерю контроля над мочевым пузырем или прикусывание языка.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

• Захват длится более пяти минут.
• Дыхание или сознание не возвращаются после прекращения припадка.
• Сразу следует второй захват.
• У вас высокая температура.
• Вы испытываете тепловое истощение.
• Вы беременны.
• У вас диабет.
• Вы получили травму во время захвата.

Если у вас впервые случился припадок, обратитесь за медицинской помощью.

Получите самую свежую помощь и советы по эпилепсии от клиники Мэйо, доставленные в ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получайте самую свежую информацию о лечении, уходе и лечении эпилепсии.

Я хотел бы узнать больше о:

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другой имеющейся у нас информацией о вас. Если вы являетесь пациентом клиники Mayo, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информацией, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную медицинскую информацию и будем использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политике конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Вскоре вы получите первое электронное сообщение об эпилепсии. Это сообщение будет включать в себя последние варианты лечения, инновации и другую информацию от наших экспертов по эпилепсии.

Вы можете отказаться от получения этих писем в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в письме.

Начните свое путешествие по лечению эпилепсии

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Причина эпилепсии не может быть идентифицирована примерно у половины людей с этим заболеванием.В другой половине состояние может быть связано с различными факторами, в том числе:

• Генетическое влияние. Некоторые типы эпилепсии, которые классифицируются по типу припадка, который вы испытываете, или части мозга, которая поражена, передаются по наследству. В этих случаях вполне вероятно, что есть генетическое влияние.

  Исследователи связали некоторые типы эпилепсии с определенными генами, но для большинства людей гены являются лишь частью причины эпилепсии. Определенные гены могут сделать человека более чувствительным к условиям окружающей среды, вызывающим судороги.

• Травма головы. Травма головы в результате автомобильной аварии или другой травмы может вызвать эпилепсию.
• Заболевания мозга. Заболевания мозга, вызывающие повреждение мозга, например опухоли мозга или инсульты, могут вызывать эпилепсию. Инсульт — основная причина эпилепсии у взрослых старше 35 лет.
• Инфекционные болезни. Инфекционные заболевания, такие как менингит, СПИД и вирусный энцефалит, могут вызывать эпилепсию.
• Пренатальная травма. До рождения младенцы чувствительны к повреждению головного мозга, которое может быть вызвано несколькими факторами, такими как инфекция у матери, плохое питание или недостаток кислорода. Это повреждение головного мозга может привести к эпилепсии или церебральному параличу.
• Нарушения развития. Эпилепсия иногда может быть связана с нарушениями развития, такими как аутизм и нейрофиброматоз.

Факторы риска

Определенные факторы могут увеличить риск эпилепсии:

• Возраст. Начало эпилепсии чаще всего встречается у детей и пожилых людей, но это состояние может возникнуть в любом возрасте.
• Семейная история. Если у вас есть семейная история эпилепсии, у вас может быть повышенный риск развития судорожного расстройства.
• Травмы головы. Травмы головы являются причиной некоторых случаев эпилепсии. Вы можете снизить риск, пристегнув ремень безопасности во время езды в автомобиле и надев шлем во время езды на велосипеде, лыжах, мотоцикле или других видов деятельности с высоким риском травмы головы.
• Инсульт и другие сосудистые заболевания. Инсульт и другие заболевания кровеносных сосудов (сосудов) могут привести к повреждению головного мозга, которое может вызвать эпилепсию. Вы можете предпринять ряд шагов, чтобы снизить риск этих заболеваний, включая ограничение употребления алкоголя и отказ от сигарет, здоровое питание и регулярные физические упражнения.
• Деменция. Деменция может увеличить риск эпилепсии у пожилых людей.
• Инфекции головного мозга. Инфекции, такие как менингит, который вызывает воспаление в головном или спинном мозге, могут увеличить ваш риск.
• Судороги в детстве. Высокая температура в детстве иногда может быть связана с судорогами. У детей, страдающих судорогами из-за высокой температуры, обычно не развивается эпилепсия. Риск эпилепсии увеличивается, если у ребенка длительный приступ, другое заболевание нервной системы или семейная история эпилепсии.

Осложнения

Судорожный припадок в определенное время может привести к опасным для вас или окружающих обстоятельствах.

• Падение. Если вы упадете во время припадка, вы можете поранить голову или сломать кость.
• Утопление. Если у вас эпилепсия, у вас в 15-19 раз больше шансов утонуть во время плавания или купания, чем у остального населения, из-за возможности приступа в воде.

• Автомобильные аварии. Приступ, который приводит к потере сознания или контроля, может быть опасным, если вы ведете машину или используете другое оборудование.

  Во многих штатах есть ограничения на водительские права, связанные со способностью водителя контролировать припадки, и устанавливают минимальный период времени, в течение которого у водителя не будет припадков, от месяцев до лет, прежде чем ему будет разрешено управлять автомобилем.

• Осложнения беременности. Судороги во время беременности представляют опасность как для матери, так и для ребенка, а некоторые противоэпилептические препараты повышают риск врожденных дефектов. Если у вас эпилепсия и вы собираетесь забеременеть, проконсультируйтесь с врачом при планировании беременности.

  Большинство женщин, страдающих эпилепсией, могут забеременеть и иметь здоровых детей. Вам нужно будет тщательно наблюдать на протяжении всей беременности, и, возможно, потребуется скорректировать прием лекарств.Очень важно, чтобы вы вместе с врачом спланировали беременность.

• Проблемы с эмоциональным здоровьем. Люди с эпилепсией чаще имеют психологические проблемы, особенно депрессию, тревогу и суицидальные мысли и поведение. Проблемы могут быть результатом трудностей, связанных с самим заболеванием, а также побочных эффектов лекарств.

Другие опасные для жизни осложнения эпилепсии встречаются редко, но могут случиться, например:

• Эпилептический статус. Это состояние возникает, если вы находитесь в состоянии непрерывных припадков, продолжающихся более пяти минут, или если у вас частые повторяющиеся припадки, не приходящие в полное сознание в промежутках между ними. Люди с эпилептическим статусом имеют повышенный риск необратимого повреждения мозга и смерти.

• Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP). Люди с эпилепсией также имеют небольшой риск внезапной неожиданной смерти. Причина неизвестна, но некоторые исследования показывают, что это может быть связано с сердечными или респираторными заболеваниями.

  Люди с частыми тонико-клоническими припадками или люди, приступы которых не контролируются лекарствами, могут иметь более высокий риск SUDEP . В целом, около 1 процента людей с эпилепсией умирают от SUDEP .

Серьезность судорог | Фонд эпилепсии

Большинство людей не понимают, насколько серьезными могут быть припадки.Они либо думают, что судороги — не проблема, либо все могут умереть от них. Истина находится где-то посередине. Типы проблем, которые могут возникнуть у людей, варьируются от травм, последствий повторных припадков на головном мозге до неотложных припадков и смерти.

Это страшная тема для чтения и обсуждения. Но важно знать факты, чтобы знать, какие вопросы задать врачу и медицинскому персоналу. Кроме того, знание ваших рисков или рисков ваших близких может помочь вам узнать, что делать, чтобы уменьшить эти риски!

Какие могут быть травмы?

Некоторые приступы редко вызывают проблемы у людей.В целом вероятность получения травмы выше у людей с неконтролируемыми припадками. Тип травм, которые может получить человек, зависит от типа припадка, его длительности, места возникновения припадка и перерастания в чрезвычайную ситуацию.

Некоторые распространенные травмы могут включать:

Более серьезные проблемы, такие как переломы костей, сотрясения мозга, травмы головы с кровотечением в мозг или проблемы с дыханием, обычно наблюдаются у людей с генерализованными припадками с падениями, длительными припадками или повторяющимися или кластерными припадками.

Умрет ли человек с эпилепсией раньше, чем человек без эпилепсии?

Общий риск смерти у людей с эпилепсией в 1,6–3 раза выше, чем среди населения в целом (Отчет IOM, 2013; Forsgren et al, 2005). Риск смерти среди детей с эпилепсией может быть немного выше, так как большинство детей без эпилепсии имеют очень низкий риск.

• Люди, у которых эпилепсия вызвана такими вещами, как инсульт, опухоль головного мозга или другая проблема в головном мозге, могут умереть раньше от причины эпилепсии, а не от судорог.
• Насколько часты и тяжелы судороги, влияет на риск смерти.
• Люди с приступами без известной причины могут умереть всего на 2 года раньше, чем ожидалось.
• Люди с припадками с известной причиной могут умереть на 10 лет раньше, чем ожидалось.

Каков риск возникновения судорог?

Длительный судорожный припадок (называемый «тонико-клонический или судорожный эпилептический статус») требует неотложной медицинской помощи. Вообще говоря, генерализованный тонико-клонический приступ продолжительностью 5 минут и более требует неотложной медицинской помощи.

• Если судороги невозможно остановить или повторные приступы происходят один за другим, это может привести к необратимой травме или смерти.
• Люди, страдающие эпилепсией, также могут умереть от проблем, возникающих во время или после приступа, таких как вдыхание рвоты. Эту проблему можно предотвратить, если как можно скорее повернуть человека набок. Это позволяет слюне, рвоте или другим жидкостям вытекать изо рта и не попадать обратно в легкие. Узнайте больше о первой помощи при изъятии.
• Несмотря на риски, людям важно помнить, что люди нечасто умирают от судорог.

Людям, у которых судороги, следует быть осторожными во избежание возможных несчастных случаев во время приступа:

• Смерть от утопления чаще встречается у людей, страдающих эпилепсией.
• Утопление может произойти даже в ванне с водой всего на несколько дюймов. Поэтому людям, у которых есть судороги, вероятно, следует принимать душ вместо ванны.
• Если у вас эпилепсия, ваш врач и агентство в вашем штате или провинции, отвечающее за лицензирование водителей, помогут вам решить, безопасно и законно ли вам управлять автомобилем.
• Также будьте осторожны на платформах поездов или метро, ​​а также при ходьбе по оживленным улицам.
• При некотором планировании вы сможете вести активный и безопасный образ жизни.

А как насчет внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP)?

SUDEP, вероятно, является наиболее частой причиной смерти людей с эпилепсией, связанной с заболеванием. Считается, что SUDEP возникает, когда человек с эпилепсией, находящийся в обычном состоянии здоровья, неожиданно умирает. Смерть не связана с несчастным случаем, и никакая другая причина смерти не может быть обнаружена после вскрытия.

SUDEP нечасто встречается, но это реальная проблема.

• Встречается у 1 из 1000 человек, страдающих эпилепсией.
• Чаще встречается у людей с плохо контролируемой эпилепсией. Например, 9 из 1000 человек, которым предстоит хирургическая операция по эпилепсии, умирают от SUDEP.
• SUDEP редко встречается у детей.
• Человека часто находят мертвым в постели, и у него не было судорожных припадков. Их часто можно найти лежащими лицом вниз.
• Около трети случаев SUDEP свидетельствуют о припадке, близком к моменту смерти.
• Никто не уверен в причине смерти в SUDEP. Некоторые исследователи считают, что приступ вызывает нарушение сердечного ритма, проблемы с дыханием или другие проблемы в мозгу или других областях тела.

Помощь уже в пути. Фонд эпилепсии учредил Институт SUDEP по адресу:

• Расскажите о смерти при эпилепсии
• Помогите людям узнать, как это предотвратить
• Получите помощь людям, потерявшим близких из-за SUDEP
• Ускорить исследования причин и предотвращения SUDEP

Сделайте следующий шаг

Эпилепсии и припадки: надежда через исследования

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, при котором скопления нервных клеток или нейронов в головном мозге иногда сигнализируют ненормально и вызывают судороги.Нейроны обычно генерируют электрические и химические сигналы, которые воздействуют на другие нейроны, железы и мышцы, вызывая человеческие мысли, чувства и действия. Во время приступа многие нейроны срабатывают (сигнализируют) одновременно — до 500 раз в секунду, намного быстрее, чем обычно. Этот всплеск чрезмерной электрической активности, происходящий в то же время, вызывает непроизвольные движения, ощущения, эмоции и поведение, а временное нарушение нормальной нейронной активности может вызвать потерю сознания.

Эпилепсия может рассматриваться как расстройство спектра из-за ее различных причин, разных типов приступов, ее способности различаться по степени тяжести и влиянию от человека к человеку, а также из-за ряда сопутствующих состояний. У некоторых людей может быть судорог ^[1] (внезапное начало повторяющегося общего сокращения мышц) и они теряют сознание. Другие могут просто прекратить то, что они делают, ненадолго потерять сознание и на короткое время смотреть в космос.У некоторых людей приступы случаются очень редко, в то время как другие люди могут испытывать сотни приступов каждый день. Также существует множество различных типов эпилепсии, возникающих по разным причинам. Недавнее использование термина «эпилепсия» подчеркивает разнообразие типов и причин.

Обычно считается, что человек страдает эпилепсией до тех пор, пока у него не будет двух или более неспровоцированных приступов, разделенных как минимум 24 часами. Напротив, спровоцированный приступ вызван известным провоцирующим фактором, таким как высокая температура, инфекции нервной системы, острая черепно-мозговая травма или колебания уровня сахара в крови или электролитов.

Эпилепсия может развиться у любого. Около 2,3 миллиона взрослых и более 450 000 детей и подростков в Соединенных Штатах в настоящее время страдают эпилепсией. Ежегодно эпилепсия диагностируется у 150 000 человек. Эпилепсия поражает как мужчин, так и женщин всех рас, этнических групп и возрастов. Только в Соединенных Штатах ежегодные затраты, связанные с эпилепсией, оцениваются в 15,5 миллиардов долларов в виде прямых медицинских расходов и потери или снижения заработка и производительности.

Большинство людей с диагнозом эпилепсия страдают припадками, которые можно контролировать с помощью медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Однако от 30 до 40 процентов людей, страдающих эпилепсией, продолжают иметь приступы, потому что доступные методы лечения не полностью контролируют их (так называемая трудноизлечимая или лекарственно-устойчивая эпилепсия).

Хотя многие формы эпилепсии требуют пожизненного лечения для контроля припадков, у некоторых людей припадки в конечном итоге проходят.Шансы на избавление от приступов не так высоки для взрослых или детей с тяжелыми синдромами эпилепсии, но возможно, что приступы со временем уменьшатся или даже прекратятся. Это более вероятно, если эпилепсия начинается в детстве, хорошо контролируется с помощью лекарств или если человеку была сделана операция по удалению мозгового фокуса аномальных клеток.

Многие люди с эпилепсией ведут продуктивную жизнь, но некоторые из них серьезно пострадают от эпилепсии. Успехи медицины и исследований за последние два десятилетия привели к лучшему пониманию эпилепсий и припадков.В настоящее время доступно более 20 различных лекарств и различные диетические методы лечения и хирургические методы (включая два устройства), которые могут обеспечить хороший контроль над приступами. Устройства могут регулировать активность мозга, чтобы уменьшить частоту приступов. Предварительная нейровизуализация может выявить аномалии головного мозга, приводящие к припадкам, которые можно вылечить с помощью нейрохирургии. Даже изменение диеты может эффективно лечить некоторые виды эпилепсии. Исследования основных причин эпилепсии, включая идентификацию генов некоторых форм эпилепсии, привели к значительно лучшему пониманию этих расстройств, что может привести к более эффективным методам лечения или даже к новым способам предотвращения эпилепсии в будущем.

---

[1] Термины, выделенные курсивом, появляются в глоссарии в конце этого документа.

верх

Что вызывает эпилепсию?

У эпилепсии есть много возможных причин, но почти для половины людей, страдающих эпилепсией, причина неизвестна. В других случаях эпилепсия явно связана с генетическими факторами, аномалиями развития мозга, инфекциями, черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолями головного мозга или другими идентифицируемыми проблемами. Все, что нарушает нормальный паттерн нейрональной активности — от болезни до повреждения мозга и аномального развития мозга — может привести к судорогам.

Эпилепсия может развиваться из-за нарушения мозговых проводников, дисбаланса нервных сигналов в головном мозге (при котором некоторые клетки либо чрезмерно возбуждают, либо чрезмерно препятствуют отправке сообщений другими клетками мозга) или некоторой комбинации этих факторов. В некоторых педиатрических условиях нарушение мозгового кровообращения вызывает другие проблемы, например, интеллектуальные нарушения.

У других людей попытки мозга восстановить себя после травмы головы, инсульта или другой проблемы могут непреднамеренно вызвать аномальные нервные связи, которые приводят к эпилепсии.Пороки развития головного мозга и нарушения мозговых проводников, возникающие во время развития мозга, также могут нарушать активность нейронов и приводить к эпилепсии.

Генетика

Генетические мутации могут играть ключевую роль в развитии некоторых эпилепсий. Многие типы эпилепсии поражают нескольких членов семьи, связанных с кровью, что указывает на сильный наследственный генетический компонент. В других случаях генные мутации могут происходить спонтанно и способствовать развитию эпилепсии у людей, не имеющих семейного анамнеза заболевания (так называемые мутации « de novo »).В целом, по оценкам исследователей, сотни генов могут играть роль в заболеваниях.

Несколько типов эпилепсии были связаны с мутациями в генах, которые предоставляют инструкции для ионных каналов, «ворот», которые контролируют поток ионов в клетки и из них, помогая регулировать передачу сигналов нейронов. Например, большинство младенцев с синдромом Драве , типом эпилепсии, связанной с приступами, начинающимися в возрасте до одного года, несут мутацию в гене SCN1A, которая вызывает приступы, воздействуя на ионные каналы натрия.

Генетические мутации также связаны с расстройствами, известными как прогрессирующие миоклонические эпилепсии , которые характеризуются сверхбыстрыми сокращениями мышц (миоклонус) и судорогами с течением времени. Например, болезнь Лафора , тяжелая прогрессирующая форма миоклонической эпилепсии, которая начинается в детстве, связана с геном, который помогает расщеплять углеводы в клетках мозга.

Мутации в генах, которые контролируют миграцию нейронов — критический шаг в развитии мозга — могут привести к появлению в головном мозге неправильно расположенных или аномально сформированных нейронов, называемых корковой дисплазией, которые могут вызвать пропуски срабатывания этих неправильно подключенных нейронов и привести к эпилепсии.

Другие генетические мутации могут не вызывать эпилепсию, но могут влиять на заболевание другими способами. Например, одно исследование показало, что многие люди с определенными формами эпилепсии имеют аномально активную версию гена, которая приводит к устойчивости к противосудорожным препаратам. Гены также могут контролировать предрасположенность человека к припадкам или порог припадков , влияя на развитие мозга.

Другие заболевания

Эпилепсия может развиваться в результате повреждения мозга, связанного со многими типами состояний, нарушающих нормальную деятельность мозга.Судороги могут прекратиться после лечения и разрешения этих состояний. Однако шансы избавиться от приступов после лечения первичного расстройства неопределенны и варьируются в зависимости от типа расстройства, пораженной области мозга и степени повреждения головного мозга до лечения. Примеры состояний, которые могут привести к эпилепсии, включают:

• Опухоли головного мозга, в том числе связанные с нейрофиброматозом или комплексом туберозного склероза, два унаследованных состояния, которые вызывают рост доброкачественных опухолей, называемых гамартомами, в головном мозге
• Травма головы
• Алкоголизм или абстиненция
• Болезнь Альцгеймера
• Инсульты, сердечные приступы и другие состояния, при которых мозг лишается кислорода (значительная часть впервые возникшей эпилепсии у пожилых людей возникает в результате инсульта или других цереброваскулярных заболеваний)
• Аномальное образование кровеносных сосудов (артериовенозные мальформации) или кровотечение в головном мозге (кровоизлияние)
• Воспаление головного мозга
• Инфекции, такие как менингит, ВИЧ и вирусный энцефалит

Церебральный паралич или другие неврологические аномалии развития также могут быть связаны с эпилепсией.Около 20 процентов судорог у детей можно отнести к неврологическим нарушениям развития. Эпилепсия часто возникает одновременно у людей с аномалиями развития мозга или другими нарушениями развития нервной системы. Приступы более распространены, например, среди людей с расстройством аутистического спектра или интеллектуальными нарушениями. В одном исследовании у трети детей с расстройством аутистического спектра была резистентная к лечению эпилепсия.

Триггеры захвата

Триггеры припадков не вызывают эпилепсию, но могут спровоцировать первые припадки у восприимчивых людей или могут вызвать припадки у людей с эпилепсией, которые в остальном хорошо контролируют припадки с помощью своих лекарств.Триггеры приступов включают употребление алкоголя или абстинентный синдром, обезвоживание или пропуск приема пищи, стресс и гормональные изменения, связанные с менструальным циклом. В опросах людей, страдающих эпилепсией, стресс является наиболее частым триггером приступов. Воздействие токсинов или ядов, таких как свинец или угарный газ, уличные наркотики или даже чрезмерно большие дозы антидепрессантов или других прописанных лекарств, также может вызвать судороги.

Недостаток сна является мощным триггером судорог.Нарушения сна распространены среди людей, страдающих эпилепсией, и соответствующее лечение сопутствующих нарушений сна часто может привести к улучшению контроля над приступами. Определенные типы судорог, как правило, возникают во время сна, в то время как другие чаще встречаются во время бодрствования, предлагая врачам, как лучше всего отрегулировать лечение человека.

У некоторых людей визуальная стимуляция может вызвать припадки при состоянии, известном как светочувствительная эпилепсия. Стимуляция может включать в себя такие вещи, как мигающий свет или движущиеся узоры.

верх

Какие бывают судороги?

Припадки делятся на две основные категории — очаговых припадков и генерализованных припадков . Однако в каждой из этих категорий есть много разных типов припадков. На самом деле врачи описали более 30 различных типов припадков.

Фокальные припадки

Фокальные припадки возникают только в одной части мозга. Около 60 процентов людей, страдающих эпилепсией, страдают фокальными припадками.Эти припадки часто описываются областью мозга, в которой они возникают. У многих людей диагностируют фокальные припадки лобной доли или медиальной височной доли.

При некоторых фокальных припадках человек остается в сознании, но может испытывать моторные, сенсорные или психические чувства (например, интенсивное dejà vu или воспоминания) или ощущения, которые могут принимать разные формы. Человек может испытывать внезапные и необъяснимые чувства радости, гнева, печали или тошноты. Он также может слышать, обонять, пробовать на вкус, видеть или чувствовать то, что не является реальным, и может двигать только одной частью тела, например, одной рукой.

При других фокальных припадках у человека наблюдается изменение сознания, которое может вызывать сновидения. Человек может демонстрировать странное повторяющееся поведение, такое как моргание, подергивание, движения рта (часто, например, жевание или глотание, или даже ходьба по кругу). Эти повторяющиеся движения называются автоматизмами . Более сложные действия, которые могут показаться целенаправленными, также могут происходить непроизвольно. Люди также могут продолжать занятия, которые они начали до начала припадка, например, мытье посуды в повторяющейся непродуктивной манере.Эти припадки обычно длятся всего минуту или две.

Некоторые люди с фокальными припадками могут испытывать аур — необычные ощущения, предупреждающие о надвигающемся припадке. Ауры обычно представляют собой очаговые приступы без прерывания осознания (например, dejà vu или необычное ощущение в животе), но некоторые люди испытывают истинное предупреждение перед настоящим приступом. Симптомы индивидуума и прогрессирование этих симптомов каждый раз имеют тенденцию быть похожими. Другие люди, страдающие эпилепсией, сообщают о продроме , ощущении неизбежности приступа, продолжающегося несколько часов или дней.

Симптомы фокальных припадков легко спутать с другими расстройствами. Странное поведение и ощущения, вызванные фокальными припадками, также можно принять за симптомы нарколепсии, обморока или даже психического заболевания. Чтобы отличить эпилепсию от других заболеваний, может потребоваться несколько тестов и тщательное наблюдение.

Общие изъятия

Генерализованные судороги являются результатом аномальной нейрональной активности, которая быстро проявляется с обеих сторон головного мозга.Эти припадки могут вызвать потерю сознания, падения или массивные сокращения мышц. К множеству видов генерализованных припадков относятся:

• Припадок при отсутствии с может вызвать впечатление, что человек смотрит в космос с легким подергиванием мускулов или без него.
• Тонические приступы вызывают скованность мышц тела, в основном мышц спины, ног и рук.
• Клонические судороги вызывают повторяющиеся подергивания мышц с обеих сторон тела.
• Миоклонические припадки вызывают подергивания или подергивания верхней части тела, рук или ног.
• Атонические припадки вызывают потерю нормального мышечного тонуса, что часто приводит к тому, что пострадавший падает или непроизвольно опускает голову.
• Тонико-клонические приступы вызывают сочетание симптомов, включая скованность тела и повторяющиеся подергивания рук и / или ног, а также потерю сознания.
• Вторичные генерализованные припадки.

Не все приступы можно легко определить как очаговые или генерализованные. У некоторых людей приступы начинаются как фокальные, но затем распространяются на весь мозг. У других людей могут быть оба типа приступов, но без четкой картины.

Некоторые люди выздоравливают сразу после приступа, в то время как другим могут потребоваться минуты или часы, чтобы почувствовать себя так, как до приступа. В это время они могут чувствовать усталость, сонливость, слабость или растерянность. После фокальных припадков или припадков, начавшихся в очаге, могут появиться местные симптомы, связанные с функцией этого очага.Определенные характеристики состояния после приступа (или post-ictal ) могут помочь определить область мозга, в которой произошел припадок. Классический пример — паралич Тодда, временная слабость пораженной части тела в зависимости от того, где в мозгу произошел очаговый припадок. Если фокус находится в височной доле, постиктальные симптомы могут включать языковые или поведенческие нарушения, даже психоз. После припадка некоторые люди могут испытывать головную боль или боль в сокращенных мышцах.

верх

Какие бывают виды эпилепсии?

Подобно тому, как существует много разных видов припадков, существует много разных видов эпилепсии. Были идентифицированы сотни различных синдромов эпилепсии — расстройства, характеризующиеся определенным набором симптомов, среди которых эпилепсия является одним из наиболее заметных симптомов. Некоторые из этих синдромов, по-видимому, являются наследственными или вызваны de novo мутациями . Для других синдромов причина неизвестна.Синдромы эпилепсии часто описываются по симптомам или по месту их возникновения.

Абсентная эпилепсия характеризуется повторяющимися припадками, которые вызывают кратковременную потерю сознания. Эти припадки почти всегда начинаются в детстве или подростковом возрасте и, как правило, передаются по наследству, что позволяет предположить, что они могут быть, по крайней мере, частично вызваны генетическими факторами. Люди могут демонстрировать бесцельные движения во время припадков, такие как подергивание руки или быстро мигающие глаза, в то время как у других может не быть заметных симптомов, за исключением коротких промежутков времени, когда кажется, что они смотрят в космос.Сразу после припадка человек может возобновить то, что он или она делал. Однако эти припадки могут происходить настолько часто (в некоторых случаях до 100 и более в день), что человек не может сконцентрироваться в школе или в других ситуациях. В детстве абсансная эпилепсия обычно прекращается, когда ребенок достигает половой зрелости. Хотя у большинства детей с абсансной эпилепсией в детстве прогноз благоприятный, могут быть долгосрочные негативные последствия, и у некоторых детей абсансные приступы будут продолжаться и во взрослом возрасте и / или у них будут развиваться приступы других типов.

Эпилепсия лобной доли — распространенный синдром эпилепсии, характеризующийся короткими фокальными припадками, которые могут возникать кластерами. Это может повлиять на часть мозга, которая контролирует движение, и включает судороги, которые могут вызывать мышечную слабость или аномальные, неконтролируемые движения, такие как скручивание, размахивание руками или ногами, отклонение глаз в одну сторону или гримасу, и обычно связаны с некоторой потерей. осознания. Судороги обычно возникают, когда человек спит, но могут возникать и в бодрствующем состоянии.

Височная эпилепсия , или TLE, является наиболее распространенным синдромом эпилепсии с фокальными припадками. Эти припадки часто связаны с аурой тошноты, эмоций (например, дежавю или страх) или необычным запахом или вкусом. Сам припадок представляет собой короткий период нарушения сознания, который может проявляться в виде приступа пристального взгляда, состояния сна или повторяющихся автоматизмов. TLE часто начинается в детстве или подростковом возрасте. Исследования показали, что повторные приступы височных долей часто связаны с усадкой и рубцеванием (склерозом) гиппокампа.Гиппокамп важен для памяти и обучения. Неясно, вызывает ли локализованная бессимптомная судорожная активность в течение многих лет склероз гиппокампа.

Неокортикальная эпилепсия характеризуется припадками, исходящими из коры головного мозга или внешнего слоя. Приступы могут быть как очаговыми, так и генерализованными. Симптомы могут включать необычные ощущения, зрительные галлюцинации, эмоциональные изменения, мышечные сокращения, судороги и множество других симптомов, в зависимости от того, где в головном мозге возникают припадки.

Есть много других типов эпилепсии, которые начинаются в младенчестве или детстве. Например, детских спазмов — это группы приступов, которые обычно начинаются в возрасте до 6 месяцев. Во время этих припадков младенец может опустить голову, дернуть рукой, согнуться в талии и / или кричать. Дети с синдромом Леннокса-Гасто имеют несколько различных типов припадков, включая атонические припадки, которые вызывают внезапные падения и также называются дроп-атаками .Начало припадка обычно в возрасте до четырех лет. Эту тяжелую форму эпилепсии очень сложно лечить эффективно. Энцефалит Расмуссена — прогрессирующая форма эпилепсии, при которой половина мозга показывает хроническое воспаление. Некоторые синдромы детской эпилепсии, такие как детская абсанс-эпилепсия, имеют тенденцию переходить в ремиссию или полностью прекращаться в подростковом возрасте, тогда как другие синдромы, такие как ювенильная миоклоническая эпилепсия (которая проявляется судорожными движениями при пробуждении) и синдром Леннокса-Гасто, обычно присутствуют. на всю жизнь, как только они развиваются.У детей с синдромом Драве припадки начинаются в возрасте до одного года, а в младенчестве они переходят в другие типы припадков.

Гамартома гипоталамуса — это редкая форма эпилепсии, которая впервые возникает в детстве и связана с пороками развития гипоталамуса в основании головного мозга. У людей с гамартомой гипоталамуса бывают припадки, напоминающие смех или плач. Такие припадки часто остаются нераспознаваемыми, и их трудно диагностировать.

верх

Когда приступы не являются эпилепсией?

Хотя любой припадок вызывает беспокойство, наличие припадка само по себе не означает, что у человека эпилепсия.Первые припадки, фебрильные припадки, неэпилептические явления и эклампсия (опасное для жизни состояние, которое может возникнуть у беременных женщин) являются примерами состояний, связанных с припадками, которые могут не быть связаны с эпилепсией. Независимо от типа припадка, о его возникновении важно сообщить врачу.

Первые изъятия

У многих людей в какой-то момент жизни случается единичный припадок, который может быть спровоцированным или неспровоцированным, что означает, что они могут возникать как с очевидным пусковым фактором, так и без него.Если человек не пострадал от повреждения мозга или в семейном анамнезе не имеется эпилепсии или других неврологических отклонений, большинство единичных припадков обычно не сопровождается дополнительными припадками. Медицинские расстройства, которые могут спровоцировать приступ, включают низкий уровень сахара в крови, очень высокий уровень сахара в крови у диабетиков, нарушения уровня солей в крови (натрия, кальция, магния), эклампсию во время или после беременности, нарушение функции почек или нарушение функции печень. Недостаток сна, пропуск приема пищи или стресс могут быть триггерами судорожных припадков у восприимчивых людей.

У многих людей с первым приступом никогда не будет второго, и врачи часто советуют не начинать прием противосудорожных препаратов на этом этапе. В некоторых случаях, когда присутствуют дополнительные факторы риска эпилепсии, медикаментозное лечение после первого припадка может помочь предотвратить припадки в будущем. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что может быть полезно начать прием противосудорожных препаратов после того, как у человека случился второй неспровоцированный припадок, поскольку после этого вероятность будущих припадков значительно возрастает.Человек с уже существующей проблемой мозга, например, перенесшим инсульт или черепно-мозговую травму, будет иметь более высокий риск повторного приступа. Как правило, решение о начале приема противосудорожных препаратов основывается на оценке врачом многих факторов, влияющих на вероятность возникновения нового припадка у этого человека.

В одном исследовании, в котором наблюдали людей в среднем в течение 8 лет, у 33 процентов людей был второй приступ в течение 4 лет после первоначального приступа.Люди, у которых не было второго приступа в течение этого времени, не имели приступов до конца исследования. Для людей, у которых действительно был второй приступ, риск третьего приступа к концу 4 лет составлял около 73 процентов. Среди тех, у кого был третий неспровоцированный припадок, риск четвертого составил 76 процентов.

Фебрильные судороги

Нередко во время болезни с высокой температурой у ребенка случаются судороги. Эти припадки называются фебрильными припадками .Прием противосудорожных препаратов после фебрильного приступа обычно не оправдан, если не присутствуют другие определенные условия: эпилепсия в семейном анамнезе, признаки нарушения нервной системы до приступа или относительно длительный или сложный приступ. Риск последующих нефебрильных судорог невелик, если не присутствует один из этих факторов.

Результаты исследования, финансируемого Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS), показали, что определенные результаты с использованием диагностической визуализации гиппокампа могут помочь определить, какие дети с длительными фебрильными припадками впоследствии подвергаются повышенному риску развития эпилепсии.

Исследователи также идентифицировали несколько различных генов, которые влияют на риски, связанные с фебрильными судорогами в определенных семьях. Изучение этих генов может привести к новому пониманию того, как возникают фебрильные судороги, и, возможно, указать способы их предотвращения.

Неэпилептические события

По оценкам, от 5 до 20 процентов людей с диагнозом эпилепсия на самом деле имеют неэпилептические припадки (НЭП), которые внешне напоминают эпилептические припадки, но не связаны с эпилептическими припадками в головном мозге.Неэпилептические события могут быть названы психогенными неэпилептическими припадками или ПНЭС, которые не реагируют на противосудорожные препараты. Вместо этого PNES часто лечат когнитивно-поведенческой терапией, чтобы уменьшить стресс и улучшить самосознание.

История травматических событий является одним из известных факторов риска ПНЭС. Людей с ПНЭС следует обследовать на предмет основного психического заболевания и назначить соответствующее лечение. Два исследования вместе показали уменьшение приступов и меньшее количество сопутствующих симптомов после лечения с помощью когнитивно-поведенческой терапии.У некоторых людей, страдающих эпилепсией, в дополнение к эпилептическим припадкам бывают психогенные припадки.

Другие неэпилептические явления могут быть вызваны нарколепсией (внезапные приступы сна), синдромом Туретта (повторяющиеся непроизвольные движения, называемые тиками), сердечной аритмией (нерегулярное сердцебиение) и другими заболеваниями с симптомами, напоминающими судороги. Поскольку симптомы этих расстройств очень похожи на эпилептические припадки, их часто принимают за эпилепсию.

верх

Есть ли особые риски, связанные с эпилепсией?

Хотя большинство людей с эпилепсией ведут полноценный активный образ жизни, существует повышенный риск смерти или серьезной инвалидности, связанной с эпилепсией.Может быть повышенный риск суицидальных мыслей или действий, связанных с некоторыми противосудорожными препаратами, которые также используются для лечения мании и биполярного расстройства. С эпилепсией связаны два опасных для жизни состояния: эпилептический статус и внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP) .

Эпилептический статус

Эпилептический статус — это потенциально опасное для жизни состояние, при котором у человека либо наблюдается аномально длительный приступ, либо он не полностью приходит в сознание между повторяющимися приступами.Эпилептический статус может быть судорожным (при котором наблюдаются внешние признаки припадка) или бессудорожным (при котором отсутствуют внешние признаки и диагностируется с помощью аномальной ЭЭГ). Неконвульсивный эпилептический статус может проявляться в виде продолжительного приступа спутанности сознания, возбуждения, потери сознания или даже комы.

Любой припадок продолжительностью более 5 минут следует рассматривать как эпилептический статус. Есть некоторые свидетельства того, что 5 минут достаточно, чтобы повредить нейроны, и что припадки вряд ли прекратятся сами по себе, поэтому необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.Одно исследование показало, что 80 процентов людей с эпилептическим статусом, которые принимали лекарства в течение 30 минут после начала припадка, в конечном итоге прекратили приступы, тогда как только 40 процентов выздоровели, если прошло 2 часа до приема лекарств. Смертность может достигать 20 процентов, если лечение не будет начато немедленно.

Исследователи пытаются сократить время, необходимое для приема противосудорожных препаратов. Ключевой проблемой было создание внутривенного (IV) канала для доставки инъекционных противосудорожных препаратов человеку, страдающему судорогами.Исследование эпилептического статуса, финансируемое NINDS, показало, что, когда парамедики доставляли лекарство мидазолам в мышцы с помощью автоинъектора, аналогичного системе доставки лекарства EpiPen, используемой для лечения серьезных аллергических реакций, припадки можно было остановить значительно раньше, чем когда парамедики не торопились вводить лоразепам внутривенно. Кроме того, доставка лекарств с помощью автоинжектора была связана с более низким уровнем госпитализации по сравнению с внутривенным введением (см. Новость NINDS ).

Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP)

По причинам, которые плохо изучены, люди с эпилепсией имеют повышенный риск внезапной смерти без видимой причины. Некоторые исследования показывают, что ежегодно примерно один случай SUDEP возникает на каждые 1000 человек, страдающих эпилепсией. Для некоторых этот риск может быть выше в зависимости от нескольких факторов. Люди с более трудными для контроля приступами, как правило, имеют более высокую частоту SUDEP.

SUDEP может возникнуть в любом возрасте.Исследователи до сих пор не уверены, почему возникает SUDEP, хотя некоторые исследования указывают на нарушение функции сердца и дыхания из-за аномалий генов (которые вызывают эпилепсию, а также влияют на работу сердца). Люди с эпилепсией могут снизить риск SUDEP, тщательно принимая все противосудорожные препараты в соответствии с предписаниями. Несоблюдение предписанной дозировки лекарства на регулярной основе может увеличить риск SUDEP у людей с эпилепсией, особенно у тех, кто принимает более одного лекарства от эпилепсии.

верх

Как диагностируется эпилепсия?

Используется ряд тестов, чтобы определить, есть ли у человека форма эпилепсии, и если да, то какие у него припадки.

Визуализация и мониторинг

Электроэнцефалограмма, или ЭЭГ, может оценить, есть ли какие-либо обнаруживаемые отклонения в мозговых волнах человека, и может помочь определить, будут ли полезны противосудорожные препараты. Этот наиболее распространенный диагностический тест эпилепсии регистрирует электрическую активность, обнаруживаемую электродами, помещенными на кожу головы.У некоторых людей, у которых диагностирован определенный синдром, могут быть отклонения в мозговой деятельности, даже если они не испытывают приступа. Однако некоторые люди продолжают демонстрировать нормальную электрическую активность даже после приступа. Это происходит, если аномальная активность генерируется глубоко в головном мозге, где ЭЭГ не может ее обнаружить. Многие люди, не страдающие эпилепсией, также показывают необычную мозговую активность на ЭЭГ. По возможности, ЭЭГ следует проводить в течение 24 часов после первого припадка.В идеале ЭЭГ следует проводить, когда человек находится в сонном состоянии, а также когда он или она бодрствует, потому что активность мозга во время сна и сонливость часто более выявляют активность, напоминающую эпилепсию. Видеомониторинг может использоваться в сочетании с ЭЭГ для определения характера припадков у человека и исключения других расстройств, таких как психогенные неэпилептические припадки, сердечная аритмия или нарколепсия, которые могут выглядеть как эпилепсия.

Магнитоэнцефалограмма (МЭГ) обнаруживает магнитные сигналы, генерируемые нейронами, чтобы помочь обнаружить поверхностные аномалии в активности мозга.МЭГ можно использовать при планировании хирургической стратегии для удаления очаговых областей, участвующих в припадках, при минимальном вмешательстве в функции мозга.

Наиболее часто используемые сканирования мозга включают КТ (компьютерную томографию), ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию). КТ и МРТ выявляют структурные аномалии мозга, такие как опухоли и кисты, которые могут вызывать судороги. Тип МРТ, называемый функциональной МРТ (фМРТ), может использоваться для определения нормальной мозговой активности и выявления отклонений в его функционировании.ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) иногда используется для определения местоположения эпилептических очагов в головном мозге. Модификация ОФЭКТ, называемая иктальной ОФЭКТ, может быть очень полезной при локализации области мозга, вызывающей судороги. Человеку, поступившему в больницу для мониторинга эпилепсии, в течение 30 секунд после припадка вводится индикатор кровотока для ОФЭКТ, затем изображения кровотока в головном мозге во время припадка сравниваются с изображениями кровотока, сделанными между припадками. Область начала припадка показывает на снимке область с высоким кровотоком.ПЭТ-сканирование можно использовать для выявления областей мозга с более низким, чем обычно, метаболизмом, характерным для эпилептического очага после прекращения припадка.

История болезни

Подробное изучение истории болезни, включая симптомы и продолжительность припадков, по-прежнему является одним из лучших доступных методов для определения того, какие приступы были у человека, и для определения любой формы эпилепсии. Медицинский анамнез должен включать подробную информацию о любых прошлых заболеваниях или других симптомах, которые могли быть у человека, а также о семейном анамнезе судорог.Поскольку люди, перенесшие припадок, часто не помнят, что произошло, учетные записи лиц, осуществляющих уход, или другие рассказы о припадках имеют жизненно важное значение для этой оценки. Человека, испытавшего припадок, спрашивают о любых тревожных событиях. Наблюдателей попросят предоставить подробное описание событий на временной шкале, которые они произошли.

Анализы крови

Образцы крови могут быть взяты для скрининга метаболических или генетических нарушений, которые могут быть связаны с припадками. Их также можно использовать для проверки основных заболеваний, таких как инфекции, отравление свинцом, анемия и диабет, которые могут вызывать или запускать судороги.В отделении неотложной помощи это стандартная процедура для выявления воздействия рекреационных наркотиков на любого человека с первым приступом.

Тесты на развитие, неврологические и поведенческие тесты

Тесты, разработанные для измерения двигательных способностей, поведения и интеллектуальных способностей, часто используются как способ определить, как эпилепсия влияет на человека. Эти тесты также могут помочь понять, какой у человека тип эпилепсии.

верх

Можно ли предотвратить эпилепсию?

В настоящее время нет лекарств или других методов лечения, которые, как было показано, предотвращали эпилепсию.В некоторых случаях факторы риска, приводящие к эпилепсии, можно изменить. Надлежащая дородовая помощь, включая лечение высокого кровяного давления и инфекций во время беременности, может предотвратить повреждение головного мозга у развивающегося плода, которое впоследствии может привести к эпилепсии и другим неврологическим проблемам. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний, высокого кровяного давления и других заболеваний, которые могут повлиять на мозг в зрелом и старческом возрасте, также может предотвратить некоторые случаи эпилепсии. Профилактика или раннее лечение инфекций, таких как менингит, в группах высокого риска также может предотвратить случаи эпилепсии.Кроме того, использование ремней безопасности и велосипедных шлемов, а также правильное закрепление детей в автомобильных креслах может предотвратить некоторые случаи эпилепсии, связанной с травмой головы.

Как лечить эпилепсию?

Точный диагноз типа эпилепсии имеет решающее значение для поиска эффективного лечения. Есть много разных способов успешно контролировать припадки. Врачи, которые лечат эпилепсию, представляют разные области медицины и включают неврологов, педиатров, детских неврологов, терапевтов и семейных врачей, а также нейрохирургов.Эпилептолог — это человек, прошедший курс повышения квалификации и специализирующийся на лечении эпилепсии.

После диагностики эпилепсии важно как можно скорее начать лечение. Исследования показывают, что лекарства и другие методы лечения могут быть менее успешными, если судороги и их последствия будут установлены. Существует несколько подходов к лечению, которые можно использовать в зависимости от человека и типа эпилепсии. Если приступы не купируются быстро, следует рассмотреть возможность направления к эпилептологу в специализированный центр эпилепсии, чтобы можно было тщательно рассмотреть варианты лечения, включая диетические подходы, лекарства, устройства и хирургическое вмешательство, чтобы получить оптимальное лечение приступов.

Лекарства

Самый распространенный подход к лечению эпилепсии — назначение противосудорожных препаратов. Сегодня доступно более 20 различных противосудорожных препаратов, все с разными преимуществами и побочными эффектами. Большинство приступов можно контролировать с помощью одного препарата (так называемая монотерапия , ). Решение о том, какое лекарство прописать и в какой дозировке, зависит от множества различных факторов, включая тип приступа, образ жизни и возраст, частоту приступов, побочные эффекты лекарств, лекарства от других состояний, а для женщины — от того, беременна она или будет. забеременеть.Выбор лучшего препарата и дозировки может занять несколько месяцев. Если одно лечение не принесло результатов, другое может подействовать лучше.

Противосудорожные препараты включают:

Общий	Торговая марка (США)
Карбамазепин	Карбатрол, Тегретол
Клобазам	Фризиум, Онфи
Клоназепам	Клонопин
Диазепам	Диастат, диазепам, валиум
Divalproex натрия	Depakote, Depakote ER
Эсликарбазепина ацетат	Aptiom
Эзогабин	Потига
Фелбамате	Фельбатол
Габапентин	Нейронтин
Лакозимид	Вымпат
Ламотриджин	Lamictal
Леветирацетам	Кеппра, Кеппра XR
Лоразепам	Ативан
Окскарбазепин	Oxtellar, Oxtellar XR, Trileptal
Perampanel	Fycompa
Фенобарбитал
фенитоин	Дилантин, Фенитек,
Прегабалин	Лирика
Примидон	Мисолин
Руфинамид	Банзель
Тиагабина гидрохлорид	Габитрил
Топирамат	Topamax, Topamax XR
Вальпроевая кислота	Депакене
Вигабатрин	Сабрил

В июне 2018 г.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило каннабидиол (Epidolex, полученный из марихуаны) для лечения судорог, связанных с синдромом Леннокса-Гасто и синдромом Драве, у детей в возрасте от 2 лет и старше. Препарат содержит лишь небольшое количество психоактивного элемента в марихуане и не вызывает эйфории, связанной с наркотиком. В ноябре 2019 года FDA одобрило таблетки ценобамата для лечения взрослых с частичными приступами. FDA также одобрило препарат тенфлурамин для снижения частоты судорожных припадков, связанных с синдромом Драве, у детей в возрасте от 2 лет и старше.

У многих людей, страдающих эпилепсией, припадки можно контролировать с помощью монотерапии в оптимальной дозировке. Комбинирование лекарств может усилить побочные эффекты, такие как усталость и головокружение, поэтому врачи обычно назначают только одно лекарство, когда это возможно. Однако при некоторых формах эпилепсии, которые не поддаются монотерапии, иногда все же необходимы комбинации лекарств.

При запуске любого нового противосудорожного препарата сначала обычно назначают низкую дозу, а затем постепенно повышают ее, иногда с контролем уровня в крови, чтобы определить, когда будет достигнута оптимальная дозировка.Для достижения оптимального контроля приступов при минимизации побочных эффектов может потребоваться время. Последние обычно хуже, когда впервые начинают принимать новое лекарство.

Большинство побочных эффектов противосудорожных препаратов относительно незначительны, например, утомляемость, головокружение или увеличение веса. Противосудорожные препараты по-разному влияют на настроение: одни могут усугубить депрессию, другие — улучшить депрессию или стабилизировать настроение. Однако могут возникнуть тяжелые и опасные для жизни реакции, такие как аллергические реакции или повреждение печени или костного мозга.Противосудорожные препараты могут взаимодействовать со многими другими лекарствами потенциально опасным образом. Некоторые противосудорожные препараты могут вызывать ускорение метаболизма других лекарств в печени и снижать эффективность других, как, например, в случае оральных контрацептивов. Поскольку люди могут становиться более чувствительными к лекарствам с возрастом, может потребоваться время от времени проверять уровень лекарств в крови, чтобы видеть, необходимы ли корректировки дозировки. Эффективность лекарства со временем может снизиться, что может увеличить риск судорог.Некоторые цитрусовые фрукты и продукты, в частности сок грейпфрута, могут мешать расщеплению многих лекарств, включая противосудорожные, вызывая их накопление в организме, что может усугубить побочные эффекты.

Некоторым людям, страдающим эпилепсией, можно посоветовать прекратить прием противосудорожных препаратов после того, как 2-3 года прошло без припадков. Другим можно посоветовать подождать от 4 до 5 лет. Прекращение приема лекарств всегда должно производиться под наблюдением врача.Очень важно продолжать прием противосудорожных препаратов до тех пор, пока они прописаны. Слишком раннее прекращение приема лекарств является одной из основных причин, по которым у людей, у которых не было припадков, появляются новые припадки, что может привести к эпилептическому статусу. Некоторые данные также свидетельствуют о том, что неконтролируемые приступы могут вызвать изменения в мозге, которые затруднят лечение приступов в будущем.

Вероятность того, что человек в конечном итоге сможет прекратить прием лекарств, зависит от возраста человека и его или ее типа эпилепсии.Более половины детей, у которых наступает ремиссия на фоне приема лекарств, могут в конечном итоге прекратить прием лекарств без новых приступов. Одно исследование показало, что 68 процентов взрослых, у которых не было приступов в течение 2 лет до прекращения приема лекарств, смогли сделать это, не повторяя приступов, а 75 процентов смогли успешно прекратить прием лекарств, если у них не было приступов в течение 3 лет. Однако шансы на успешное прекращение приема лекарств не так хороши для людей с семейным анамнезом эпилепсии, тех, кто нуждается в нескольких лекарствах, тех, кто страдает фокальными припадками, и тех, кто продолжает иметь аномальные результаты ЭЭГ во время приема лекарств.

Существуют определенные синдромы, при которых не следует использовать определенные противосудорожные препараты, поскольку они могут усугубить судороги. Например, карбамазепин может усугубить эпилепсию у детей с синдромом Драве.

Диета

Диетические подходы и другие методы лечения могут быть более подходящими в зависимости от возраста человека и типа эпилепсии. Кетогенная диета с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов часто используется для лечения лекарственно-устойчивых эпилепсий.Диета вызывает состояние, известное как кетоз, что означает, что для выживания организм переходит на расщепление жиров, а не углеводов. Кетогенная диета эффективно снижает судороги у некоторых людей, особенно у детей с определенными формами эпилепсии. Исследования показали, что более 50 процентов людей, которые пробуют кетогенную диету, имеют более чем 50-процентное улучшение контроля над припадками и 10 процентов избавляются от припадков. Некоторые дети могут прекратить кетогенную диету через несколько лет и у них не будет припадков, но это делается под строгим наблюдением и контролем врача.

Кетогенную диету нелегко поддерживать, так как она требует строгого соблюдения ограниченного набора продуктов. Возможные побочные эффекты включают нарушение роста из-за дефицита питательных веществ и накопление мочевой кислоты в крови, что может привести к образованию камней в почках.

Исследователи изучают модифицированные версии и альтернативы кетогенной диете. Например, исследования показывают многообещающие результаты для модифицированной диеты Аткинса и лечения с низким гликемическим индексом, оба из которых менее ограничительны и их легче соблюдать, чем кетогенная диета, но хорошо контролируемые рандомизированные контролируемые исследования еще не оценили эти подходы. .

Хирургия

Обследование людей для хирургического вмешательства обычно рекомендуется только после того, как фокальные припадки сохраняются, несмотря на то, что человек попробовал по крайней мере два правильно подобранных и хорошо переносимых лекарства, или если имеется идентифицируемое поражение головного мозга (дисфункциональная часть мозга), которое считается вызвать судороги. Когда кого-то считают подходящим кандидатом на операцию, эксперты обычно соглашаются, что ее следует провести как можно раньше.

Хирургическая оценка принимает во внимание тип приступа, пораженную область мозга и важность области мозга, в которой возникают приступы (называемой фокусом), для повседневного поведения.Перед операцией за людьми, страдающими эпилепсией, проводят интенсивное наблюдение, чтобы определить точное место в головном мозге, где начинаются припадки. Имплантированные электроды можно использовать для регистрации активности с поверхности мозга, что дает более подробную информацию, чем внешняя ЭЭГ кожи головы. Хирурги обычно избегают операций в областях мозга, которые необходимы для речи, движения, ощущений, памяти и мышления или других важных способностей. ФМРТ можно использовать для обнаружения таких «красноречивых» участков мозга, задействованных у человека.

Хотя операция может значительно уменьшить или даже остановить приступы у многих людей, любая операция связана с определенным уровнем риска. Операция по поводу эпилепсии не всегда успешно уменьшает приступы и может привести к когнитивным или личностным изменениям, а также к инвалидности даже у людей, которые являются отличными кандидатами на нее. Тем не менее, когда лекарства не действуют, несколько исследований показали, что хирургическое вмешательство с большей вероятностью избавит человека от припадков по сравнению с попытками использовать другие лекарства.Любой, кто думает об операции по поводу эпилепсии, должен быть обследован в центре эпилепсии, имеющим опыт хирургических методов, и должен обсудить со специалистами по эпилепсии баланс между риском хирургического вмешательства и желанием избавиться от припадков.

Даже когда операция полностью прекращает судороги, важно продолжать прием противосудорожных препаратов в течение некоторого времени. Врачи обычно рекомендуют продолжать прием лекарств в течение как минимум двух лет после успешной операции, чтобы избежать повторения приступов.

Хирургические процедуры для лечения эпилепсии включают:

• Операция по удалению очага припадка включает удаление определенной области мозга, в которой возник припадок. Это наиболее распространенный тип хирургии эпилепсии, который врачи могут называть лобэктомией или поражением , и подходит только для фокальных припадков, которые возникают только в одной области мозга. В целом, у людей больше шансов избавиться от припадков после операции, если у них есть небольшой, четко очерченный судорожный очаг.Наиболее распространенным типом лобэктомии является резекция височной доли , которая выполняется людям с медиальной височной эпилепсией. У таких людей один гиппокамп (их два, по одному с каждой стороны мозга) на МРТ виден сморщенным и покрытым рубцами.
• Множественное субпиальное рассечение может быть выполнено, когда судороги возникают в части головного мозга, которую невозможно удалить. Он включает в себя серию надрезов, которые предназначены для предотвращения распространения припадков на другие части мозга, сохраняя при этом нормальные способности человека.
• Каллозотомия тела , или разрыв сети нейронных связей между правой и левой половинами ( полушарий ) головного мозга, выполняется в первую очередь у детей с тяжелыми припадками, которые начинаются в одной половине мозга и распространяются на другую сторону. . Мозолотомия может положить конец приступам падения и другим генерализованным припадкам. Однако процедура не останавливает судороги в той части мозга, где они возникают, и эти очаговые приступы могут даже усугубиться после операции.
• Гемисферэктомия и полусферотомия вовлекают удаление половины коры головного мозга или внешнего слоя. Эти процедуры используются преимущественно у детей, у которых есть судороги, которые не поддаются лечению из-за повреждения, затрагивающего только половину мозга, как это происходит при таких состояниях, как энцефалит Расмуссена. Хотя этот тип хирургии является чрезмерным и проводится только в случае неудачи других методов лечения, при интенсивной реабилитации дети могут восстановить многие способности.
• Термическая абляция при эпилепсии, также называемая лазерной интерстициальной термотерапией, направляет определенное количество энергии в конкретную целевую область мозга, вызывающую припадки (очаг припадка). Энергия, которая превращается в тепловую, разрушает клетки мозга, вызывая судороги. Лазерная абляция менее инвазивна, чем открытая операция на головном мозге при лечении эпилепсии.

Устройства

Электрическая стимуляция мозга остается терапевтической стратегией, представляющей интерес для людей с лекарственно-устойчивыми формами эпилепсии, которые не являются кандидатами на операцию.

Устройство для стимуляции блуждающего нерва для лечения эпилепсии было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1997 году. Стимулятор блуждающего нерва хирургическим путем имплантируется под кожу груди и прикрепляется к блуждающему нерву в нижней части шеи. . Устройство передает короткие импульсы электрической энергии в мозг через блуждающий нерв. В среднем эта стимуляция снижает судороги примерно на 20-40 процентов. Люди обычно не могут прекратить прием лекарств от эпилепсии из-за стимулятора, но у них часто бывает меньше приступов, и они могут уменьшить дозировку своих лекарств.

Реагирующая стимуляция включает использование имплантированного устройства, которое анализирует паттерны мозговой активности для обнаружения предстоящего припадка. После обнаружения устройство выполняет вмешательство, такое как электрическая стимуляция или лекарство быстрого действия, чтобы предотвратить возникновение припадка. Эти устройства также известны как системы с обратной связью. NeuroPace, одно из первых устройств с обратной связью с обратной связью, получило предварительное одобрение FDA в конце 2013 года и доступно для взрослых с рефрактерной эпилепсией (трудно поддающейся лечению эпилепсией, которая плохо поддается испытанию как минимум двух лекарств).

Экспериментальные устройства: не одобрены FDA для использования в США (по состоянию на март 2015 г.)

• Глубокая стимуляция мозга с помощью слабых электрических импульсов была опробована в качестве лечения эпилепсии в нескольких различных областях мозга. Он включает в себя хирургическую имплантацию электрода, подключенного к имплантированному генератору импульсов, подобному кардиостимулятору, для доставки электрической стимуляции в определенные области мозга для регулирования электрических сигналов в нейронных цепях.Стимуляция области, называемой передним таламическим ядром, была особенно полезной для обеспечения хотя бы частичного облегчения припадков у людей, у которых были лекарственно-устойчивые формы расстройства.
• Отчет о стимуляции тройничного нерва (с использованием электрических сигналов для стимуляции частей тройничного нерва и пораженных областей мозга) показал эффективность, аналогичную таковой для стимуляции блуждающего нерва, с показателями респондентов, колеблющимися около 50 процентов. (Респондент определяется как человек, у которого частота приступов снизилась более чем на 50%.Отсутствие приступов, хотя и сообщается, остается редкостью для обоих методов. На момент написания этой статьи устройство для стимуляции тройничного нерва было доступно для использования в Европе, но еще не было одобрено в Соединенных Штатах.
• Чрескожная магнитная стимуляция заключается в размещении устройства снаружи головы для создания магнитного поля, индуцирующего электрический ток в близлежащих областях мозга. Было показано, что он снижает активность коры головного мозга, связанную со специфическими синдромами эпилепсии.

верх

Как эпилепсия влияет на повседневную жизнь?

Большинство людей с эпилепсией могут делать то же самое, что и люди без расстройства, и вести успешную и продуктивную жизнь. В большинстве случаев это не влияет на выбор работы или производительность. Однако одна треть или более людей с эпилепсией могут иметь сопутствующие когнитивные или нейропсихиатрические симптомы, которые могут негативно повлиять на качество их жизни. Многим людям, страдающим эпилепсией, значительно помогают доступные методы лечения, а у некоторых могут пройти месяцы или годы без припадков.Однако у людей с резистентной к лечению эпилепсией может быть до сотен припадков в день или один припадок в год с иногда инвалидизирующими последствиями. В среднем наличие устойчивой к лечению эпилепсии связано с повышенным риском когнитивных нарушений, особенно если приступы развились в раннем детстве. Эти нарушения могут быть связаны с основными состояниями, связанными с эпилепсией, а не с самой эпилепсией.

Психическое здоровье и стигматизация

Депрессия часто встречается у людей, страдающих эпилепсией.Подсчитано, что каждый третий человек, страдающий эпилепсией, будет страдать депрессией в течение своей жизни, часто с сопутствующими симптомами тревожного расстройства. У взрослых депрессия и тревога — два наиболее частых диагноза, связанных с психическим здоровьем. У взрослых опросник для выявления депрессии, специально разработанный для лечения эпилепсии, помогает специалистам в области здравоохранения выявлять людей, нуждающихся в лечении. Депрессию или тревогу у людей с эпилепсией можно лечить с помощью консультирования или большинства тех же лекарств, которые используются у людей, не страдающих эпилепсией.Людям, страдающим эпилепсией, не следует просто соглашаться с тем, что депрессия является частью эпилепсии, и им следует обсуждать симптомы и чувства с медицинскими работниками.

Дети, страдающие эпилепсией, также имеют более высокий риск развития депрессии и / или синдрома дефицита внимания и гиперактивности по сравнению с их сверстниками. У некоторых детей появлению припадков могут предшествовать поведенческие проблемы.

Дети особенно уязвимы перед эмоциональными проблемами, вызванными незнанием или незнанием других людей об эпилепсии.Это часто приводит к стигматизации, издевательствам или поддразниванию ребенка, страдающего эпилепсией. Такой опыт может привести к поведению избегания в школе и других социальных условиях. Консультационные службы и группы поддержки могут помочь семьям положительно справиться с эпилепсией.

Вождение автомобиля и отдых

Большинство штатов и округ Колумбия не выдадут водительские права человеку, страдающему эпилепсией, если этот человек не сможет документально подтвердить, что у него / нее не было припадков в течение определенного периода времени (период ожидания варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. ).Некоторые штаты делают исключения из этой политики, когда судороги не нарушают сознание, происходят только во время сна или имеют длинные ауры или другие предупреждающие знаки, которые позволяют человеку избегать вождения, когда возможен приступ. Исследования показывают, что риск несчастного случая, связанного с припадком, уменьшается по мере увеличения времени, прошедшего с момента последнего припадка. Лицензии коммерческих водителей имеют дополнительные ограничения. Кроме того, людям, страдающим эпилепсией, следует проявлять особую осторожность, если работа связана с работой с механизмами или транспортными средствами.

Риск судорог также ограничивает выбор людей в отношении развлечений. Людям может потребоваться принять меры предосторожности при занятиях лазанием, парусным спортом, плаванием или работой на лестницах. Исследования не показали увеличения числа приступов из-за занятий спортом, хотя в этих исследованиях не уделялось особого внимания какой-либо активности. Есть данные, свидетельствующие о том, что регулярные упражнения могут улучшить контроль над приступами у некоторых людей, но это следует делать под наблюдением врача. Польза от занятий спортом может перевесить риски, и тренеры или другие руководители могут принять соответствующие меры безопасности.Следует принимать меры, чтобы избежать обезвоживания, перенапряжения и гипогликемии, поскольку эти проблемы могут увеличить риск судорог.

Образование и занятость

По закону, людям с эпилепсией (или инвалидностью) в Соединенных Штатах не может быть отказано в работе или доступе к какой-либо образовательной, развлекательной или другой деятельности из-за их эпилепсии. Однако для людей, страдающих эпилепсией, все еще существуют серьезные препятствия в учебе и на работе. Противосудорожные препараты могут вызывать побочные эффекты, нарушающие концентрацию внимания и память.Детям с эпилепсией может потребоваться дополнительное время для завершения школьной работы, и иногда им может потребоваться повторение инструкций или другой информации. Учителям следует сказать, что делать, если у ребенка в классе случился приступ, а родителям следует поработать со школьной системой, чтобы найти разумные способы удовлетворить любые особые потребности, которые могут быть у их ребенка.

Беременность и материнство

Женщин, страдающих эпилепсией, часто беспокоит, смогут ли они забеременеть и родить здорового ребенка.Сама по себе эпилепсия не влияет на возможность забеременеть. При правильном планировании, дополнительном приеме витаминов и корректировке лекарств до беременности шансы женщины с эпилепсией иметь здоровую беременность и здорового ребенка сравнимы с женщинами без хронических заболеваний.

Дети родителей, страдающих эпилепсией, имеют примерно 5-процентный риск развития этого состояния в какой-то момент в течение жизни по сравнению с примерно 1-процентным риском для ребенка в общей популяции.Однако риск развития эпилепсии увеличивается, если у одного из родителей явно наследственная форма заболевания. Родители, которые обеспокоены тем, что их эпилепсия может быть наследственной, могут пожелать проконсультироваться с генетическим консультантом, чтобы определить риск передачи заболевания.

Другие потенциальные риски для развивающегося ребенка женщины, страдающей эпилепсией или принимающей противосудорожные препараты, включают повышенный риск серьезных врожденных пороков развития (также известных как врожденные дефекты) и неблагоприятных воздействий на развивающийся мозг.Типы врожденных дефектов, о которых чаще всего сообщается при приеме противосудорожных препаратов, включают заячью губу или волчью пасть, проблемы с сердцем, аномальное развитие спинного мозга (расщепление позвоночника), урогенитальные дефекты и дефекты скелета конечностей. Известно, что некоторые противосудорожные препараты, особенно вальпроат, увеличивают риск рождения ребенка с врожденными дефектами и / или проблемами развития нервной системы, включая нарушения обучаемости, общие умственные нарушения и расстройство аутистического спектра. Важно, чтобы женщина работала с группой врачей, в которую входят ее невролог и акушер, чтобы узнать о любых особых рисках, связанных с ее эпилепсией, и о лекарствах, которые она может принимать.

Хотя запланированная беременность имеет важное значение для обеспечения здоровой беременности, эффективный контроль рождаемости также важен. Некоторые противосудорожные препараты, которые повышают метаболическую способность печени, могут влиять на эффективность гормональных контрацептивов (например, противозачаточные таблетки, вагинальное кольцо). Женщинам, которые принимают эти индуцирующие ферменты противосудорожные препараты и используют гормональные контрацептивы, возможно, потребуется перейти на другой вид контроля рождаемости, который будет более эффективным (например, различные внутриматочные спирали, прогестиновые имплантаты или длительные инъекции).

Перед планируемой беременностью женщина с эпилепсией должна встретиться со своим лечащим врачом, чтобы повторно оценить текущую потребность в противосудорожных препаратах и ​​определить а) оптимальное лекарство, чтобы сбалансировать контроль над судорогами и избежать врожденных дефектов и б) минимальную дозу в запланированную беременность. Любой переход на новое лекарство или дозировку следует, по возможности, проводить постепенно до наступления беременности. Если судороги контролируются в течение 9 месяцев до беременности, у нее больше шансов сохранить контроль над приступами во время беременности.Для всех женщин, страдающих эпилепсией во время беременности, примерно у 15-25 процентов судороги ухудшаются, но еще у 15-25 процентов наступает улучшение. Поскольку организм женщины во время беременности меняется, дозу противосудорожного препарата следует увеличить. Для большинства лекарств ежемесячный мониторинг уровня противосудорожных препаратов в крови может помочь обеспечить постоянный контроль над приступами. Многие врожденные дефекты, наблюдаемые при приеме противосудорожных препаратов, возникают в первые шесть недель беременности, часто до того, как женщина узнает о своей беременности.Кроме того, до 50 процентов беременностей в США являются незапланированными. По этим причинам обсуждение лекарств должно происходить на раннем этапе между медицинским работником и любой женщиной, страдающей эпилепсией, которая находится в детородном возрасте.

Для всех женщин, которые думают о беременности, прием фолиевой кислоты до зачатия и продолжение приема во время беременности является важным способом снижения риска врожденных дефектов и задержки развития. До начала беременности также следует принимать пренатальные поливитамины.Беременным женщинам с эпилепсией следует много спать и избегать других триггеров или пропущенных лекарств, чтобы избежать обострения приступов.

Большинство беременных женщин, страдающих эпилепсией, могут роды с тем же выбором, что и женщины, без каких-либо медицинских осложнений. Во время схваток и родоразрешения важно, чтобы женщине было разрешено принимать те же препараты и дозы противосудорожных препаратов в обычное время; ей часто полезно приносить лекарства из дома. Если судорожный припадок действительно произошел во время схваток и родоразрешения, при необходимости могут быть введены внутривенные препараты короткого действия.Новорожденные женщины, страдающие эпилепсией, редко испытывают симптомы отмены противосудорожных препаратов матери (если только она не принимает фенобарбитал или постоянную дозу бензодиазепинов), но симптомы быстро исчезают и обычно не возникают серьезные или долгосрочные последствия. .

Использование противосудорожных препаратов считается безопасным для женщин, которые предпочитают кормить ребенка грудью. В очень редких случаях ребенок может стать чрезмерно сонным или плохо питаться, и за этими проблемами следует внимательно следить.Однако эксперты считают, что преимущества грудного вскармливания перевешивают риски, за исключением редких случаев. Одно крупное исследование показало, что дети, которых вскармливали грудью матери с эпилепсией, принимавшие противосудорожные препараты, показали лучшие результаты по шкалам обучения и развития, чем дети, которых не кормили грудью. Дозировку противосудорожного препарата обычно корректируют еще раз в послеродовом периоде, особенно если доза была изменена во время беременности.

При соответствующем выборе безопасных противосудорожных препаратов во время беременности, использовании дополнительной фолиевой кислоты и, в идеале, при планировании до беременности, большинство женщин с эпилепсией могут иметь здоровую беременность с хорошими исходами для них самих и их развивающегося ребенка.

верх

Какие исследования эпилепсии проводят NINDS?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире. NINDS проводит и поддерживает исследования, чтобы лучше понять и диагностировать эпилепсию, разработать новые методы лечения и, в конечном итоге, предотвратить эпилепсию.Исследователи надеются узнать об эпилептогенезе этих расстройств — как развиваются эпилепсии, и как, где и почему нейроны начинают проявлять аномальные паттерны возбуждения, вызывающие эпилептические припадки.

Механизмы

Исследователи узнают больше о фундаментальных процессах, известных как механизмы, которые приводят к эпилептогенезу. С каждым обнаруженным механизмом появляются новые потенциальные цели для лекарственной терапии, чтобы прервать процессы, ведущие к развитию эпилепсии.Фундаментальные научные исследования продолжают изучать, как нейротрансмиттеры (химические вещества, передающие сигналы от одной нервной клетки к другой) взаимодействуют с клетками мозга, чтобы контролировать нервные импульсы, и как ненейронные клетки в головном мозге способствуют припадкам. Например, исследования сосредоточены на роли гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), ключевого нейромедиатора, подавляющего активность центральной нервной системы. Исследования ГАМК привели к созданию лекарств, которые изменяют количество этого нейромедиатора в головном мозге или изменяют реакцию мозга на него.Исследователи также изучают роль возбуждающих нейромедиаторов, таких как глутамат. В некоторых случаях эпилепсия может быть результатом изменения способности поддерживающих клеток мозга, называемых глией, регулировать уровень глутамата. Исследователи обнаружили, что когда астроциты — тип глиальных клеток, которые играют важную роль в хозяйстве, удаляя чрезмерные уровни глутамата — нарушены, уровни глутамата чрезмерно повышаются в промежутках между клетками мозга, что может способствовать возникновению судорог.

Гематоэнцефалический барьер играет важную защитную роль между системами кровообращения и жидкостью, окружающей мозг, поскольку он не дает токсинам из крови достигать мозга. Однако этот защитный слой клеток и других компонентов также может блокировать попадание потенциально полезных лекарств в мозг. Ученые ищут способы преодолеть этот барьер ради расширения терапевтических возможностей. Например, в одном исследовании люди с лекарственно-устойчивой эпилепсией получали инфузии нейромедиаторов непосредственно в эпилептический очаг.

В другом исследовании ученые изучают белок, который является частью гематоэнцефалического барьера, называемый P-гликопротеином (P-gp). Уровни P-gp выше у людей с эпилепсией, чем у людей без него. Эти разные уровни P-gp могут объяснить, почему у некоторых людей возникают судороги, которые плохо поддаются лечению. Исследователи, финансируемые NINDS, хотят увидеть, может ли изменение уровня P-gp повлиять на реакцию на лекарства от эпилепсии.

Серотонин, химический состав мозга, помогает нейронам общаться.Предыдущие исследования показывают, что активность серотонина может быть ниже в областях мозга, где начинаются судороги, и что повышение активности рецептора серотонина на нервных клетках может помочь предотвратить судороги. Исследователи, финансируемые NINDS, изучают экспериментальное лекарство, направленное на повышение активности рецепторов серотонина, чтобы увидеть, может ли оно снизить частоту приступов у людей, чьи припадки плохо контролируются противосудорожными препаратами.

Исследования показали, что клеточная мембрана, которая окружает каждый нейрон, играет важную роль при эпилепсии, поскольку позволяет нейронам генерировать электрические импульсы.Ученые изучают детали структуры мембраны, то, как молекулы входят в мембраны и выходят из них, и как клетка питает и восстанавливает мембрану. Нарушение любого из этих процессов может привести к судорогам.

Текущие исследования направлены на разработку более совершенных моделей на животных, которые более точно отражают механизмы, вызывающие эпилепсию у людей, чтобы их можно было использовать для более эффективного скрининга потенциальных методов лечения эпилепсии.

Оздоровительные процедуры

Программа скрининга противоэпилептической терапии (ETSP) NINDS предоставляет бесплатную услугу скрининга соединений для определения лекарств-кандидатов для лечения эпилепсии.ASP ежегодно проверяет сотни новых химических агентов от академических, промышленных и государственных участников, используя батарею моделей потенциальной эффективности и вероятности побочных эффектов. Результаты сравниваются с результатами, полученными со стандартными продаваемыми противоэпилептическими препаратами. ASP сыграл роль в идентификации и разработке множества продаваемых противосудорожных препаратов, включая фелбамат, топирамат, лакозамид и ретигабин. Текущие усилия подчеркивают неудовлетворенные медицинские потребности при эпилепсии, такие как лечение рефрактерной эпилепсии, развитие эпилепсии у ранее не пораженных людей и прогрессирование заболевания.

Исследователи, финансируемые NINDS, ищут комбинации препаратов, которые помогут повысить эффективность медикаментозной терапии. Например, одно исследование изучает способность лекарства от тревожности увеличивать активность мозга в определенных областях, что, в свою очередь, может уменьшить эпилептические припадки.

Неонатальные судороги часто приводят к эпилепсии, а также к значительным когнитивным и двигательным нарушениям. В то же время для этих новорожденных отсутствуют безопасные и полностью эффективные противосудорожные препараты.Текущие варианты лечения обычно неэффективны и имеют серьезные побочные эффекты. Исследователи, финансируемые NINDS, работают над определением лучших вариантов лечения новорожденных и их проверкой в ​​рандомизированных контролируемых исследованиях.

Исследователи продолжают совершенствовать технологии, чтобы помочь в диагностике эпилепсии и выявлении источника (очага) припадков в головном мозге. Например, решетки электродов, которые достаточно гибки, чтобы соответствовать сложной поверхности мозга, обеспечивают беспрецедентный доступ для регистрации и стимуляции активности мозга и, возможно, обеспечивают способ лечения.Хотя эти массивы еще не использовались на людях, они являются многообещающим шагом вперед в расширении возможностей диагностики и лечения эпилепсии.

Исследователи стремятся сделать операцию по поводу эпилепсии более безопасной, сводя к минимуму языковой дефицит, который может возникнуть впоследствии. Используя функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), а также другие технологии визуализации, исследователи помогают улучшить предоперационное планирование, более точно отображая области мозга, которые важны для способности понимать язык и говорить на нем, что поможет хирургам сохранить эти области. во время операции.Врачи также экспериментируют со сканированием мозга, называемым функциональной магнитно-резонансной томографией (фМРТ), магнитно-резонансной спектроскопией (MRS), которая может обнаруживать отклонения в биохимических процессах мозга, и с ближней инфракрасной спектроскопией, методом, который может определять уровни кислорода в тканях мозга.

Исследователи также продолжают разрабатывать малоинвазивные подходы для лечения очага эпилепсии с помощью тепла (термоабляция), транскраниального ультразвука или мощного рентгеновского излучения (стереотаксическая радиохирургия).Например, малоинвазивная лазерная хирургия под контролем МРТ изучается для лечения эпилепсий, связанных с опухолями, таких как гамартомы гипоталамуса и комплекс туберозного склероза. Техника включает в себя сверление очень маленького отверстия в черепе, через которое вводится тепловой лазер для абляции эпилептогенной зоны под контролем МРТ.

Генетика

Успехи в понимании генома человека стимулировали постоянные усилия по идентификации генов, ответственных за эпилептические состояния.NINDS активно поддерживает исследования генов, ответственных за эпилепсию и расстройства познания человека, которые закрепляются на раннем этапе развития мозга. Непрерывный прогресс в выявлении генетических причин эпилепсии может способствовать лечению и медицинскому ведению людей, а в случае наследственных мутаций поможет пострадавшим семьям понять свои риски.

NINDS учредила свою программу центров эпилепсии без стен в 2010 году для устранения проблем и пробелов в исследованиях эпилепсии.Инновационная программа поощряет сотрудничество, включая обмен данными и ресурсами, между исследователями из различных дисциплин и учреждений независимо от географического положения, что может привести к успехам в профилактике, диагностике или лечении эпилепсии и связанных с ней сопутствующих заболеваний.

Epi4K — это центр эпилепсии без стен, финансируемый NINDS, целью которого является определение генетической основы различных эпилепсий. Исследователи Epi4K анализируют геномы как минимум 4000 человек с хорошо изученной эпилепсией.Благодаря этой работе исследователи успешно идентифицировали мутации, связанные с синдромом Драве, детскими спазмами и синдромом Леннокса-Гасто. Наиболее важно то, что эти открытия дадут исследователям основу для проверки агентов на их потенциальные терапевтические эффекты.

Обнаружение генетических мутаций, связанных со специфическими синдромами эпилепсии, предполагает возможность использования генно-направленной терапии для противодействия эффектам этих мутаций. Генная терапия остается предметом многих исследований на животных моделях эпилепсии, и число потенциальных подходов продолжает расширяться.Обычный подход в исследованиях генной терапии использует модифицированные вирусы, чтобы они были безвредными, для введения новых генов в клетки мозга, которые затем действуют как «фабрики» по производству потенциально терапевтических белков.

Клеточная терапия отличается от генной терапии тем, что вместо введения генетического материала клеточная терапия включает трансплантацию целых клеток в мозг. Например, в исследованиях на животных исследователи, финансируемые NINDS, успешно контролировали судороги у мышей, прививая особые типы нейронов, которые производят тормозящий нейромедиатор ГАМК, в область гиппокампа их мозга.

SUDEP (Внезапная необъяснимая смерть при эплиепсии)

NINDS, некоммерческие непрофессиональные и профессиональные организации, а также Центры по контролю и профилактике заболеваний предоставляют значительные средства на исследования, направленные на лучшее понимание факторов риска и механизмов SUDEP, которые могут указать путь к разработке стратегий скрининга и профилактики.

Ранние исследования описали определенные паттерны ЭЭГ, которые могут помочь идентифицировать людей с повышенным риском SUDEP. Некоторые устройства, находящиеся на ранних стадиях разработки, предназначены для предупреждения о том, что приступ может подвергнуть кого-либо риску заражения SUDEP.

Второй проект Центра эпилепсии без стен, финансируемый NINDS, — Центр исследований SUDEP — в настоящее время реализуется и включает в себя некоторых из ведущих мировых экспертов по SUDEP. Группа изучит потенциальные причины SUDEP, выяснит признаки или симптомы, которые могут сделать еще одного человека восприимчивым к SUDEP, и определит биологические процессы, которые могут быть мишенями для предотвращения SUDEP.

верх

Как я могу помочь в исследованиях эпилепсии?

Есть много способов, которыми люди с эпилепсией и их семьи могут помочь в продвижении исследований.

• Беременные женщины, принимающие противосудорожные препараты, могут помочь исследователям узнать, как эти препараты влияют на нерожденных детей, участвуя в Регистре беременных с противоэпилептическими препаратами, который ведется отделением генетики и тератологии больницы общего профиля Массачусетса. Женщины, зарегистрированные в регистре, получают учебные материалы по планированию до зачатия и перинатальному уходу и их просят предоставить информацию о здоровье их детей. (Эта информация остается конфиденциальной.) Информацию о реестре можно получить на веб-сайте реестра беременных противоэпилептических препаратов или по телефону 1-888-233-2334. Информация также доступна на сайтах спонсируемого NIH исследования «Материнские исходы и влияние противоэпилептических препаратов на развитие нервной системы» (MONEAD).
• Участие в клиническом исследовании — прекрасная возможность помочь исследователям найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения или профилактики эпилепсии и, следовательно, дать людям надежду сейчас и в будущем. NINDS проводит клинические исследования эпилепсии в исследовательском кампусе NIH в Бетесде, штат Мэриленд, и поддерживает исследования эпилепсии в медицинских исследовательских центрах США.Но учеба может быть завершена только в том случае, если люди добровольно участвуют в ней. Участвуя в клиническом исследовании, здоровые люди и люди, страдающие эпилепсией, могут значительно улучшить жизнь людей, страдающих этим расстройством. Заинтересованные лица должны поговорить со своим лечащим врачом о клинических исследованиях и помочь улучшить качество жизни всех людей, страдающих эпилепсией. Для получения информации об участии в клиническом исследовании в NIH и контактной информации по каждому исследованию см. Http: // Patientinfo.ninds.nih.govи ищите эпилепсию. Для получения информации о дополнительных клинических исследованиях эпилепсии, финансируемых NINDS, и способах участия см. Http://www.clinicaltrials.gov и выполните поиск по запросу «epilepsy AND NINDS».
• Люди с эпилепсией могут помочь в дальнейших исследованиях, приняв меры для пожертвования тканей либо во время операции по поводу эпилепсии, либо в момент смерти. Исследователи используют ткань для изучения эпилепсии и других заболеваний, чтобы лучше понять, что вызывает судороги. Ниже приведены некоторые банки мозга, которые принимают ткани от людей с эпилепсией.В каждом банке мозга могут быть разные протоколы регистрации потенциального донора. Людям настоятельно рекомендуется связаться с банком мозга напрямую, чтобы заранее спланировать и узнать, что необходимо сделать, до момента донорства ткани.

NIH NeuroBioBank — это попытка Национальных институтов здравоохранения координировать сеть поддерживаемых им банков мозга в США. Ткань мозга и данные собираются, оцениваются, хранятся и предоставляются исследователям через сеть хранилищ мозга и тканей стандартизированным способом для изучения неврологических, психических расстройств и нарушений развития, включая эпилепсию.Список участвующих репозиториев NIH NeuroBioBank и дополнительных банков мозга доступен на веб-сайте NIH NeuroBioBank.

верх

Что делать, если вы видите, что у кого-то эпилептический припадок

• Переверните человека на бок, чтобы не подавиться жидкостью или рвотой.
• Подушка под голову.
• Освободите тесную одежду на шее.
• Не запрещайте человеку двигаться или бродить, если он или она не находится в опасности.
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ класть человеку в рот ничего, даже лекарства или жидкости. Это может вызвать удушье или повредить челюсть, язык или зубы человека. Помните, что люди не могут глотать язык во время припадка или в любое другое время.
• Удалите все опасные предметы, в которые человек может попасть или наступить во время захвата.
• Отметьте, как долго длится припадок и какие симптомы возникли, чтобы при необходимости сообщить об этом врачу или персоналу неотложной помощи.
• Оставайтесь с этим человеком, пока припадок не закончится.

Позвоните 911, если:

• Человек беременен или болен диабетом.
• Захват произошел в воде.
• Приступ длится более 5 минут.
• Человек не начинает нормально дышать или не приходит в сознание после прекращения припадка.
• Еще один приступ начинается до того, как человек приходит в сознание.
• Человек повредил себя во время припадка.
• Это первый припадок, или вы думаете, что это могло бы быть.В случае сомнений проверьте, есть ли у человека медицинская идентификационная карта или украшения, в которых указано, что он страдает эпилепсией или судорожным расстройством.

После окончания припадка человек, вероятно, будет вялым и усталым. У него также может болеть голова, и он может быть смущен или сбит с толку. Постарайтесь помочь человеку найти место для отдыха. При необходимости предложите вызвать такси, друга или родственника, чтобы помочь человеку благополучно добраться домой.

Не пытайтесь остановить человека от блуждания, если он или она не в опасности.

Не трясите человека и не кричите.

Оставайтесь с человеком, пока он или она не придет в состояние полной боевой готовности.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Граждане, объединившиеся для исследования эпилепсии (ЛЕЧЕНИЕ)
223 W.Erie
Suite 2 SW
Chicago, IL 60654
[email protected]
Tel: 312-255-1801; 800-765-7118
Факс: 312-255-1809

Фонд эпилепсии
8301 Professional Place East, Suite 200
Landover, MD 20785-7223
[email protected]
Тел: 301-459-3700; 800-EFA-1000 (332-1000)
Факс: 301-577-2684

Альянс семейных опекунов / Национальный центр опеки
785 Market St.
Suite 750
San Francisco, CA 94103
info @ caregiver.org
Tel: 415-434-3388; 800-445-8106
Факс: 415-434-3508

Национальный совет по информации и обучению пациентов
200-A Monroe Street
Suite 212
Rockville, MD 20850
[email protected]
Тел .: 301-340-3940
Факс: 301-340-3944

Caregiver Action Network (ранее Национальная ассоциация семейных опекунов)
1130 Connecticut Avenue, NW
Suite 500
Вашингтон, округ Колумбия 20036
[email protected]
Тел .: 202-454-3970

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
55 Kenosia Avenue
Danbury, CT 06810
orphan @ rarediseases.org
Tel: 203-744-0100; Голосовая почта: 800-999-NORD (6673)
Факс: 203-798-2291

Фонд Чарли для кетогенной терапии
515 Ocean Avenue
Suite 602N
Santa Monica, CA

[email protected]
Тел .: 310-393-2347
Факс: 310-453-4585

Проект терапии эпилепсии
P.O. Box 742
10. N. Pendleton Street
Middleburg, VA 20118
[email protected]
Тел .: 540-687-8077
Факс: 540-687-8066

Регистр беременных с противоэпилептическими препаратами
Массачусетская больница общего профиля
121 Комната Иннербелт-Роуд 220
Сомервилл, Массачусетс 02143
info @ aedpregnancyregistry.org
Тел .: 888-AED-AED4 (233-2334)
Факс: 617-724-8307

Фонд синдрома Драве
P.O. Box 16536
West Haven, CT 06516
Тел .: 203-392-1950

Альянс трудноизлечимой детской эпилепсии
PO Box 365
6360 Shallowford Road
Lewisville, NC 27023
[email protected]
Тел .: 336-946-1570
Факс: 336-946-1571

Hope for Hypothalamic Hamartomas (Надежда для HH)
P.O. Box 721
Waddell, AZ 85355
admin @ hopeforhh.org

RE Children’s Project
79 Christie Hill Road
Darien, CT 06820
[email protected]
Тел .: 917-971-2977

LGS Foundation
192 Lexington Avenue
Suite 216
New York, NY 10016
[email protected]
Тел .: 718-374-3800

верх

---

Примечание. Из-за большого количества синдромов и методов лечения эпилепсии в этой брошюре рассматриваются лишь некоторые из них. Дополнительную информацию можно получить у специалистов здравоохранения, в медицинских библиотеках, организациях, защищающих интересы пациентов, или позвонив в Управление по связям с общественностью NINDS.

абсанс-эпилепсия — эпилепсия, при которой у человека повторяются абсансные припадки.

абсансные припадки — припадки, наблюдаемые при абсансной эпилепсии, при которых человек испытывает кратковременную потерю сознания. Человек может смотреть в космос в течение нескольких секунд, и у него могут наблюдаться подергивания или легкие подергивания мышц. Более старый термин для абсансных припадков — мелкие припадки.

атонические припадки — припадки, вызывающие внезапную потерю мышечного тонуса, также называемые дроп-атаками.

аур — необычные ощущения или движения, предупреждающие о надвигающемся, более тяжелом припадке. Эти ауры на самом деле являются простыми фокальными припадками, при которых человек сохраняет сознание.

автоматов — автоматические непроизвольные или механические действия.

клонические припадки — припадки, вызывающие повторяющиеся судорожные движения мышц с обеих сторон тела.

судороги — внезапные сильные сокращения мышц, которые могут быть вызваны судорогами.

мозолистое тело — операция, при которой рассекается мозолистое тело или сеть нейронных связей между правым и левым полушариями

дежавю — ощущение, что что-то уже случалось раньше.

de novo — новый, впервые.

Синдром Драве — разновидность трудноизлечимой эпилепсии, которая начинается в младенчестве.

дроп-атаки — припадки, вызывающие внезапные падения; еще один термин для атонических припадков.

синдромы эпилепсии — расстройства с определенным набором симптомов, которые включают эпилепсию.

фебрильные судороги — судороги у младенцев и детей, связанные с высокой температурой.

очаговые припадки — припадки, возникающие только в одной части мозга.

эпилепсия лобной доли — разновидность эпилепсии, которая возникает в лобной доле мозга. Обычно это группа коротких припадков с внезапным началом и прекращением.

генерализованных припадков — припадков, которые возникают в результате аномальной активности нейронов во многих частях мозга. Эти припадки могут вызвать потерю сознания, падения или аномальные движения, такие как судороги.

grand mal seizures — старый термин для обозначения тонико-клонических припадков.

полушарий — правая и левая половины головного мозга.

гемисферэктомия — операция, связанная с удалением или выведением из строя одного полушария головного мозга.

гемисферотомия — удаление половины внешнего слоя головного мозга (коры).

гамартома гипоталамуса — редкая форма детской эпилепсии, которая связана с пороками развития гипоталамуса в основании головного мозга.

инфантильных спазмов — приступы приступов, которые обычно начинаются в возрасте до 6 месяцев. Во время этих припадков младенец может сгибаться и кричать.

трудноизлечимая — трудно поддается лечению; от 30 до 40 процентов людей, страдающих эпилепсией, будут продолжать испытывать приступы даже при самом лучшем доступном лечении.

ювенильная миоклоническая эпилепсия — тип эпилепсии, характеризующийся внезапными мышечными (миоклоническими) подергиваниями, которые обычно начинаются в детстве или подростковом возрасте.

кетогенная диета — строгая диета, богатая жирами и с низким содержанием углеводов, которая заставляет организм расщеплять жиры вместо углеводов для выживания.

Болезнь Лафора — тяжелая прогрессирующая форма эпилепсии, которая начинается в детстве и связана с геном, который помогает расщеплять углеводы.

Синдром Леннокса-Гасто — тип эпилепсии, которая начинается в детстве и обычно вызывает несколько различных видов припадков, в том числе абсанс.

поражение — поврежденная или дисфункциональная часть головного мозга или других частей тела.

lesionectomy — хирургическое удаление определенного поражения головного мозга.

лобэктомия — хирургическое удаление доли головного мозга.

монотерапия — лечение одним противоэпилептическим препаратом.

множественный субпиальный разрез — тип операции, при которой хирурги делают серию разрезов в головном мозге, предназначенных для предотвращения распространения припадков на другие части мозга, сохраняя при этом нормальные способности человека.

миоклонические припадки — припадки, вызывающие внезапные подергивания или подергивания, особенно в верхней части тела, руках или ногах.

неокортикальная эпилепсия — эпилепсия, которая возникает в коре головного мозга или внешнем слое.Припадки могут быть как очаговыми, так и генерализованными и могут вызывать странные ощущения, галлюцинации или эмоциональные изменения.

без судорог — любой тип припадка, не включающий резкие мышечные сокращения.

неэпилептические припадки — любые явления, которые выглядят как припадки, но не являются результатом аномальной мозговой деятельности. Неэпилептические явления могут включать психогенные припадки или симптомы заболеваний, таких как нарушения сна, синдром Туретта или сердечная аритмия.Псевдоприпадок — более старый термин для обозначения неэпилептических припадков.

post-ictal — после изъятия.

продром — ощущение неизбежности припадка, которое может длиться часы или дни до припадка.

прогрессирующая миоклоническая эпилепсия — тип эпилепсии, связанный с аномалией в гене, кодирующем белок цистатин B. Этот белок регулирует ферменты, расщепляющие другие белки.

Энцефалит Расмуссена — прогрессирующий тип эпилепсии, при котором половина мозга постоянно воспалена.

реактивная стимуляция — форма лечения, при которой используется имплантированное устройство для обнаружения приближающегося приступа и проведения вмешательства, такого как электрическая стимуляция или лекарство быстрого действия для предотвращения приступа.

очаг припадка — область мозга, где возникают припадки.

порог судорожных припадков — термин, обозначающий предрасположенность человека к припадкам.

припадок вызывает — явление, которое вызывает припадки у некоторых людей.Триггеры припадков не вызывают эпилепсию, но могут привести к первым припадкам или вызвать прорывные припадки у людей, которые в остальном хорошо контролируют припадки с помощью своих лекарств.

эпилептический статус — потенциально опасное для жизни состояние, при котором припадок ненормально затягивается. Хотя не существует строгого определения времени, когда припадок переходит в эпилептический статус, большинство людей согласны с тем, что любой припадок продолжительностью более 5 минут с практической точки зрения следует рассматривать как эпилептический статус.Повторные припадки без прихода в сознание между событиями также считаются формой эпилептического статуса.

внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP) — смерть, наступившая внезапно без видимой причины. Эпилепсия увеличивает риск необъяснимой смерти примерно в два раза.

височная эпилепсия — наиболее частый эпилептический синдром с фокальными припадками.

Резекция височной доли — операция по поводу височной эпилепсии, при которой удаляется вся или часть пораженной височной доли головного мозга.

тонические припадки — припадки, вызывающие жесткость мышц тела, как правило, мышц спины, ног и рук.

тонико-клонические припадки — припадки, вызывающие комплекс симптомов, включая потерю сознания, окоченение тела и повторяющиеся подергивания рук и ног. В прошлом эти припадки иногда назывались большими припадками.

Стимулятор блуждающего нерва — хирургически имплантированное устройство, которое посылает короткие импульсы электрической энергии в мозг через блуждающий нерв и помогает некоторым людям снизить судорожную активность.

верх

---

«Эпилепсия: надежда благодаря исследованиям», NINDS, дата публикации апрель 2015 г.

Публикация NIH № 15-156

Вернуться на страницу информации об эпилепсии

См. Список всех расстройств NINDS

---

Publicaciones en Español

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

верх

Общее влияние эпилепсии: биологические, психологические, социальные и экономические аспекты

Автор

Дэвид Блюм, доктор медицины

Отделение неврологии, Неврологический институт Барроу, Санкт-Петербург.Больница и медицинский центр Джозефа, Феникс, Аризона

Abstract

Влияние эпилепсии на людей, страдающих этим расстройством, выходит далеко за рамки травм, которые могут вызвать сами судороги. Непредсказуемость приступов налагает серьезные ограничения на образ жизни и может препятствовать социальному взаимодействию пациентов. Медикаментозное и хирургическое лечение связано с многочисленными побочными эффектами. Учитывая высокие прямые и косвенные издержки эпилепсии, пациентов лучше всего лечить в специализированных центрах, где доступны специализированные услуги.

Ключевые слова : эпилепсия, судороги

Эпилепсия может отрицательно сказаться на качестве жизни многих людей, страдающих этим расстройством. В этой статье рассматриваются важные биологические, психологические, социальные и экономические последствия эпилепсии и их влияние на жизнь пациентов.

Последствия припадков

Наиболее очевидное воздействие эпилепсии — это прямой результат самих припадков. Судороги могут привести к травмам или травмам в результате неблагоприятного взаимодействия с окружающей средой во время приступа.Медицинские травмы в результате судорог относительно редки, за исключением случаев эпилептического статуса. Наиболее частыми серьезными осложнениями являются аспирация и гипоксия. Однако аспирационная пневмония на самом деле встречается довольно редко, когда судорожные припадки возникают в амбулаторных условиях, и чаще встречается у госпитализированных пациентов, у которых есть припадки и которые впоследствии интубированы. Основное сердечное осложнение — аритмия. Ежегодно внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии происходит у 0,2% людей с плохо контролируемой эпилепсией. ⁸ Причина неясна, но данные подтверждают, что вероятными причинами являются нейрогенный отек легких или сердечная аритмия.

Остается без ответа вопрос, вызывают ли сами судороги повреждение головного мозга. У животных повторная подпороговая электростимуляция лимбической системы в конечном итоге приводит к развитию хронического очага спонтанных припадков. Гистологически этот очаг отмечен потерей нейронов в гиппокампе височной доли. Эта потеря клеток связана с ухудшением функции памяти.

Эпилепсия височной доли человека связана с той же гистологической картиной потери клеток гиппокампа и подобным дефицитом памяти. Было проведено только одно долгосрочное катамнестическое исследование функции памяти у людей с височной эпилепсией. ¹⁵ Пациенты, которым не проводилась операция по поводу эпилепсии и у которых продолжались припадки, показали снижение функции памяти в течение 10-летнего периода наблюдения. Другие долгосрочные последующие исследования снижения психической функции при эпилепсии человека были омрачены включением всех типов приступов, изучением широких показателей интеллектуальной функции, таких как коэффициент интеллекта (IQ), а не показателей, специфичных для функции область, вовлеченная в очаг припадка (например,g., память при височной эпилепсии), из-за неадекватных интервалов наблюдения и из-за того, что самые больные люди выпали из образца.

Другой метод определения того, связаны ли судороги с повреждением гиппокампа, — это долгосрочная визуализация структуры с высоким разрешением для оценки изменений ее объема с течением времени. Это исследование необходимо начинать у пациентов с впервые диагностированной височной эпилепсией и продолжать с последующим долгосрочным наблюдением. Как правило, таких пациентов не направляют на ранних этапах их клинического курса в центры, имеющие доступ к этой форме изображений головного мозга, и не проводились адекватные исследования.

Еще одним следствием повторных припадков височной доли может быть хроническое изменение личности, известное как «синдром Гешвинда». ^2,21 У некоторых пациентов с давней височной эпилепсией развиваются изменения личности, включая потерю спонтанности, гипосексуальность, «липкость» (что относится к тенденции чрезмерно сосредоточиться на одной теме или неспособности завершить разговор), гиперграфии и чрезмерная забота о моральных последствиях повседневных событий. Этот синдром также сопровождается изменением религиозных убеждений, и постепенно могут развиваться гиперрелигиозность и идиосинкразические системы личных убеждений.Такие пациенты часто испытывают огромную социальную изоляцию.

Большинство травм, связанных с припадками, происходит из-за неудачных взаимодействий между схватывающим пациентом и окружающей средой. Пациенты могут упасть и удариться головой или сломать кости. ¹⁷ Ожоги часто встречаются у людей с эпилепсией ¹⁸ и могут возникать по разным причинам. Сложные парциальные припадки могут включать автоматизм (т. Е. Бессмысленные повторяющиеся движения). Пациент, держащий сигарету в начале приступа, может потереть горящим концом свою руку, не осознавая боли.На кухне можно уронить горячие предметы или положить руку в огонь. В жарком климате у пациентов развиваются ожоги третьей степени из-за того, что они теряют сознание в постиктальном состоянии на раскаленном асфальте. Во время сложных парциальных или тонических клонических приступов пациент не реагирует на окружающую среду, и травмы могут возникнуть во время вождения, подъема по лестнице или работы с электроинструментом. Больные утонули во время плавания или купания в ванне.

Воздействие лечения

Лечение судорожных расстройств направлено на их предотвращение.Для многих пациентов побочные эффекты лечения имеют такое же влияние, как и последствия самих приступов. Побочные эффекты от лекарств беспокоят пациентов, страдающих эпилепсией, ежедневно. Наиболее важные побочные эффекты лекарств — это изменения когнитивных функций. Противосудорожные препараты обычно вызывают у пациентов ощущение седативного эффекта или ощущение «туманного мышления». Почти все противосудорожные препараты имеют этот побочный эффект, который является основной причиной несоблюдения пациентами режима приема лекарств.

Некоторые противосудорожные препараты более проблематичны, чем другие. Депрессия и попытки самоубийства распространены среди пациентов, принимающих фенобарбитал или примидон. Топирамат часто приводит к притуплению умственных способностей, затруднениям с поиском слов и раздражительности. У 5% пациентов вигабатрин ассоциируется с депрессией, психозом или и тем, и другим.

Другие проблемы присущи только отдельным лекарствам (Таблица 1). Побочные эффекты также могут быть связаны с деторождением. Некоторые противозачаточные препараты могут привести к неэффективности противозачаточных препаратов и к незапланированной беременности.Большинство противосудорожных препаратов связаны с «противосудорожным синдромом плода», характеризующимся совокупностью незначительных пороков развития. Вальпроат и карбамазепин связаны примерно с 1% риском дефектов нервной трубки. Использование барбитуратов во время беременности может быть связано со снижением IQ детей на 5-10 пунктов. ¹⁶

Хирургическое лечение эпилепсии также может отрицательно сказаться на пациентах. Наиболее важными нежелательными последствиями хирургии височной эпилепсии являются проблемы с памятью, которые могут быть серьезными у 1-2% пациентов.Другие проблемы включают потерю поля зрения и другие очаговые неврологические нарушения, которые, по-видимому, составляют менее 0,5% в основных сериях. Депрессия следует за небольшой долей височной лобэктомии (число неизвестно, но может быть в пределах 1 из 20). Послеоперационный психоз — явная редкость. ²² Основные риски хирургического вмешательства при вневисочной эпилепсии связаны с очаговыми нарушениями, возникающими в результате резекции, и их обычно можно избежать с помощью правильного кортикального картирования. Периоперационные осложнения, включая инфекцию, кровотечение, инсульт и смерть, обычно равны 0.От 1 до 0,2%, что меньше, чем риск внезапной необъяснимой смерти от эпилепсии в этой популяции. Несмотря на эти риски, хирургическое лечение эпилепсии остается наиболее эффективным методом лечения, особенно при височной эпилепсии.

Влияние непредсказуемости приступов

Наибольшее влияние эпилепсии на самом деле связано с пациентами, которые не знают, когда случится приступ. Например, пациенты, у которых случается только один приступ в месяц, «выходят из строя» только через 1-2 минуты во время приступа и, возможно, через 30 минут после восстановления.Таким образом, у таких пациентов приступы возникают менее чем в 0,1% случаев. Однако они не знают, когда произойдет припадок, и поэтому им не разрешается управлять автомобилем и участвовать во многих других мероприятиях. Ограничения на вождение различаются в зависимости от штата, но в большинстве штатов теперь требуется, чтобы пациенты не страдали припадками от 3 месяцев до 1 года, прежде чем они смогут управлять автомобилем. Водители коммерческих предприятий и водители крупных грузовиков могут лишиться лицензии на всю жизнь. Федеральное управление гражданской авиации не позволит летать никому, у кого с детства случился припадок.Эти ограничения ограничивают свободу и затрудняют получение средств к существованию.

Хотя человек, у которого только один приступ в месяц, является «инвалидом» лишь небольшую часть времени, таким пациентам может быть очень трудно сохранять работу. Судороги, возникающие во время ожидания автобуса или при езде в автобусе, могут привести к опозданию на работу и увольнению. Беспорядочное поведение, характерное для парциальных припадков височной доли, может беспокоить коллег и, соответственно, вести к увольнению.Например, у 41-летнего мужчины, работающего в строительном магазине, случился сложный частичный припадок, когда он складывал баллончики с краской на полке. Во время захвата он начал распылять красную краску, рассеянно прошел по проходу и покрасил весь инвентарь магазина в красный цвет. Его уволили. В другом случае у 30-летнего секретарши случился сложный частичный припадок, когда он отвечал на звонок. Она бессвязно пробормотала клиенту и повесила трубку. Клиентка пожаловалась на ее поведение по телефону, и ее уволили.

Более драматические припадки на работе (например, парциальные припадки лобной доли, тонико-клонические припадки) вызывают тревогу, наблюдая за ними, и расстраивают других на рабочем месте. После приступа на работе людей, страдающих эпилепсией, часто увольняли, переводили в удаленный офис или изолировали. Многочисленные опросы показали высокий уровень безработицы или неполной занятости среди людей, страдающих эпилепсией. ⁶ Пациенты могут чувствовать себя побужденными лгать потенциальным работодателям, потому что правдивость подрывает их шансы на прием на работу. ¹⁴

Окончание школы также может быть проблемой для людей, страдающих эпилепсией. Когнитивный дефицит, связанный с припадками и приемом лекарств, может затруднить овладение материалом. Во время лекций могут возникнуть судороги. В частности, в школе учителя часто называют абсанс-эпилепсию «непостоянством». В этом случае хороший контроль над приступами приводит к улучшению успеваемости в школе. Многие люди, страдающие эпилепсией, обнаруживают, что припадки чаще возникают во время стресса, что для студентов означает во время экзаменов.Учебные занятия поздно вечером могут привести к недосыпанию, повышая склонность к припадкам. У многих школьных спортивных команд есть ограничения, запрещающие учащимся, страдающим эпилепсией, играть. В любом случае, ученика, у которого случился припадок в критический момент соревновательной игры, больше не будет предложено играть.

Социальная изоляция часто осложняет судорожные расстройства, и их непредсказуемость является ведущим фактором. Многие люди, страдающие эпилепсией, не хотят заводить новых друзей или ходить на свидания из опасения, что может случиться припадок.Нарушение социальной функции способствует ухудшению самореализации людей с эпилепсией. ⁷

На воспитание детей также влияет непредсказуемость припадков. Женщины могут бояться носить с собой или оставаться наедине со своими маленькими детьми из опасения, что припадок может произойти в неподходящий момент.

Влияние нейропсихологических аспектов эпилепсии

Когнитивные нарушения связаны с несколькими формами эпилепсии. Наиболее заметно, что височная эпилепсия связана с нарушениями функции памяти, которые сильно связаны со степенью атрофии гиппокампа.Недавно были изучены когнитивные нарушения у людей с лобной эпилепсией. Обнаружен дефицит оперативной памяти ¹⁹ , а также других задач фронтальной исполнительной системы. Первичная генерализованная эпилепсия также связана с определенными формами когнитивного дефицита. ²⁰ Даже так называемая «доброкачественная» роландическая эпилепсия теперь признана связанной с нейроповеденческими аномалиями. ³ Дисфункция памяти имеет сильную корреляцию с более низкими показателями качества жизни. ¹⁰

Люди, страдающие эпилепсией, чаще страдают депрессией, чем население в целом. Хотя эта связь в некоторой степени верна для всех хронических заболеваний, депрессия у людей с эпилепсией более тяжелая, чем у людей с другими состояниями. Депрессия может быть напрямую связана с нарушением метаболической функции височных долей. ^4,24 Уровень самоубийств высок у людей с эпилепсией, особенно когда поражена левая височная доля. ^1,5

Психоз связан с эпилепсией в нескольких условиях.Чаще всего постиктальное состояние может быть связано с преходящим психозом. Частота постиктальных психозов неизвестна. Факторы риска постиктального психоза включают двусторонний очаг припадков височных долей, группы припадков и длительное присутствие болезни. ⁹ Постиктальный психоз может длиться несколько дней и может потребовать госпитализации для лечения. В редких случаях у пациентов с давней височной эпилепсией может развиться интериктальный психоз, который является фиксированным, а не временным психотическим состоянием.Это проявление может напоминать шизофрению с паранойей, галлюцинациями, заблуждениями и религиозными идеями, общими для обоих. Шизофреноформный психоз от эпилепсии отличается сохраненными межличностными отношениями и эмоциональным выражением, которые могут отсутствовать у людей с истинной шизофренией.

Социальная стигма эпилепсии

На протяжении веков социальная стигма и предубеждения были направлены против людей, страдающих эпилепсией. В прошлом эпилепсия иногда считалась формой одержимости дьяволом или другими злыми духами или имела иное мистическое происхождение.Нерациональные законы против людей с эпилепсией существовали и в этом веке, включая принудительную стерилизацию и законы, запрещающие брак. Даже сегодня законы, касающиеся людей, страдающих эпилепсией, не полностью основаны на рациональном исследовании доказательств. Ограничения на вождение применяются сразу же после приступа. Напротив, алкоголикам разрешается водить машину до тех пор, пока они не попадут в несколько аварий или не получат травмы.

Качество жизни и эпилепсия

До недавнего времени единственным показателем успешного лечения эпилепсии была степень контроля над приступом.В последние 5–10 лет все большее внимание уделялось качеству жизни как глобальному показателю успеха лечения и влияния расстройства на жизнь пациентов. Разработано несколько количественных рейтинговых шкал. ²³ Факторы, наиболее сильно влияющие на качество жизни, включают полное отсутствие припадков (частичный контроль недостаточен) и способность управлять автомобилем (опять же, обычно зависит от полного контроля над припадками). Дополнительные факторы, влияющие на качество жизни, включают когнитивные трудности, жалобы на память, безработицу, школьные трудности, депрессию и социальную изоляцию.

Ориентация на качество жизни как конечную точку побуждает врачей пересмотреть наш подход к лечению эпилепсии. Например, в большинстве новых препаратов, разработанных для лечения эпилепсии, в качестве конечных точек клинических испытаний используются два показателя: процентное снижение судорог и доля пациентов, у которых приступы уменьшаются на 50%. Вероятно, что ни один из новых препаратов из текущей группы не приведет к исчезновению припадков у более чем 10% рефрактерных пациентов. При сравнительно более высокой степени успешности хирургического вмешательства при эпилепсии, приводящей к отсутствию припадков, становится все более очевидным, что людей с фокальной эпилепсией следует направлять в центры эпилепсии на ранних этапах их болезни, а не проходить длительные испытания нескольких препаратов.

Затраты на эпилепсию

Очень сложно измерить прямые затраты на эпилепсию, которые включают затраты на неотложную помощь пациентам во время и после приступа, а также на лечение травм, связанных с приступом. Затраты на рутинное хроническое лечение включают посещение амбулаторного врача, диагностические тесты [магнитно-резонансную (МРТ) визуализацию, электроэнцефалографию (ЭЭГ)], лекарства, лабораторный мониторинг уровня лекарств и рутинную оценку анализов крови и химического состава крови.Прямые расходы, понесенные в специализированных центрах, включают затраты на ЭЭГ-телеметрию и операцию по удалению эпилепсии. Единственное комплексное исследование, проведенное в США, показало, что затраты на хирургическое вмешательство при эпилепсии достигают точки безубыточности в течение 5–7 лет по сравнению с затратами на лечение, когда учитываются только прямые затраты. ¹² Прямые затраты включают стоимость редких осложнений, таких как синдром Стивенса-Джонсона, апластическая анемия или врожденные дефекты, вызванные лекарствами.

Не менее важны, но гораздо труднее оценить косвенные издержки эпилепсии.Это издержки, связанные с заболеванием, которые не покрываются непосредственно системой оплаты медицинских услуг, и включают такие издержки для пациента, как потерянный доход из-за пропущенных дней на работе, безработицы или неполной занятости. Члены семьи могут нести расходы по транспортировке пациента, не управляющего автомобилем, на его или ее приемы (включая время, когда он не работает). Общество берет на себя расходы по уходу за незастрахованными пациентами и в дорожно-транспортных происшествиях. Косвенные затраты, вероятно, перевешивают прямые затраты.

Наконец, некоторые затраты не могут быть измерены экономикой, включая изменение жизненного пути, упущенные возможности, депрессию, когнитивные проблемы и потерю человеческого потенциала.

Предоставление медицинской помощи в связи с эпилепсией

Все чаще врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) должны оказывать помощь первого уровня лицам с хроническими заболеваниями всех типов. Однако большинство PCP проходят лишь краткую формальную подготовку по неврологии. Хотя эпилепсия встречается у 0,5–1% населения (распространенность аналогична диабету), лечащие врачи проходят минимальную формальную подготовку по ее ведению. Увеличение нагрузки на пациентов и сокращение времени, затрачиваемого на встречу с пациентом, подрывают способность PCP предоставлять консультации по широкому кругу вопросов, с которыми сталкиваются люди, страдающие эпилепсией.Можно ожидать, что PCP поставят первоначальный диагноз, начнут лечение и скорректируют дозы лекарств. Им следует обсудить со своими пациентами такие вопросы, как соблюдение режима лечения, вождение и контроль над рождаемостью, а также обратить внимание на признаки депрессии, когнитивные побочные эффекты от лекарств и взаимодействия с ними. Быстрый рост количества новых доступных лекарств для лечения эпилепсии, вероятно, превзошел способность большинства PCP оставаться в курсе, но большинство из них знакомы с одним или двумя из новых лекарств и должны иметь возможность назначать такие лекарства соответствующим образом, когда терапия первой линии не дает результатов.

Неврологи имеют более обширную подготовку по проблемам лечения эпилепсии. Неврологи должны уметь диагностировать эпилепсию в соответствии с современными системами классификации и распознавать специфические синдромы эпилепсии, требующие особых подходов к лечению. Неврологи должны быть лучше знакомы с необычными характеристиками противосудорожных препаратов, чем ПП, и должны уметь использовать все недавно утвержденные противосудорожные препараты. Неврологи должны знать, когда следует заказывать нейровизуализацию и электроэнцефалографические исследования.Решения о том, следует ли лечить людей, у которых был один приступ, или прекратить лечение человека, у которого не было припадков в течение нескольких лет, лучше всего принимать неврологи. Однако нейровизуализация на уровне сообщества, доступная большинству неврологов общего профиля ¹³ , недостаточна для диагностики мезиального височного склероза, и пациентов с подозрением на височную эпилепсию следует направлять в специализированные центры для проведения нейровизуализационных исследований. Неврологи общего профиля не обучены отличать припадки от псевдосудорожных припадков, 11 и пациентов с неконтролируемыми припадками или подозрительными событиями следует направлять на ЭЭГ-видеотелеметрию в специализированный центр.Наконец, всех пациентов с подозрением на фокальную эпилепсию, которые не достигли полного контроля над приступами в течение 2–3 лет после постановки диагноза или которые не прошли испытания двух или трех различных препаратов, следует направлять на операцию по удалению эпилепсии.

К сожалению, текущий опыт показывает, что большинство пациентов с эпилепсией не попадают в специализированные центры до тех пор, пока не испытают неконтролируемые приступы в течение 10–20 лет. К этому времени эти пациенты, возможно, понесли огромный социальный ущерб.У страховых компаний в этом отношении есть своеобразный стимул. Они оплачивают только прямые затраты, а не косвенные или неэкономические затраты. И поскольку средний пациент не остается у единственной страховой компании достаточно долго, чтобы получить долгосрочные выгоды от операции по лечению эпилепсии, чтобы компенсировать ее непосредственные затраты, многие страховые компании неохотно предоставляют пациентам доступ к третичной помощи при эпилепсии.

Лечение третичной эпилепсии предоставляется в центрах, укомплектованных многопрофильной командой. Эпилептологи — неврологи, прошедшие стажировку (обычно 2 года) в области лечения эпилепсии и электроэнцефалографии.Третичный центр будет включать нейропсихолога, специализирующегося на вопросах, связанных с эпилепсией, нейрохирурга, имеющего подготовку и опыт в специализированных процедурах, связанных с хирургией эпилепсии, и нейрорадиолога, знающего недавно доступные специальные методы визуализации [например, МРТ высокого разрешения позитронно-эмиссионная томография, МР-спектроскопия, иктальная однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)].

Услуги, доступные в центре третичной эпилепсии, включают ЭЭГ-видеотелеметрию для точной диагностики псевдосудорожных припадков и предоперационной локализации очага припадка, специальные визуализационные исследования, перечисленные выше, нейропсихометрические исследования, доступ к экспериментальным испытаниям лекарств и имплантацию стимуляторов блуждающего нерва. .Хирургия эпилепсии — высокоэффективное лечение, доступное только в специализированных центрах. Кроме того, большинство центров третичного уровня объединены с группами поддержки сообщества, такими как местное общество эпилепсии и программы реабилитации.

Ссылки

Эпилепсия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Эпилепсия — заболевание нервной системы. Эпилепсия вызывает внезапные сильные всплески электрической активности в головном мозге.Эти всплески вызывают судороги, которые могут повлиять на:

• Контроль мышц
• Механизм
• Выступление
• Видение
• осведомленность

У человека, страдающего эпилепсией, будут повторные припадки. Часто нет предупреждения и нет ясной причины, почему случаются припадки. Если не лечить эпилепсию, судороги могут возникать в течение всей жизни человека. Судороги могут стать более серьезными и со временем происходить чаще.

Эпилепсия может быть вызвана опухолями или неправильно сформированными кровеносными сосудами.Эпилепсия делится на три категории в зависимости от того, где происходит нарушение работы мозга, которое вызывает приступ:

• Мезиальная височная эпилепсия . Эта часть мозга контролирует эмоции, кратковременную память и реакцию «бей или беги». Это наиболее частая форма эпилепсии.
• Мезиальная лобная эпилепсия . Эта эпилепсия начинается в той части мозга, которая контролирует движение, речь, суждение и решение проблем. Это вторая по распространенности форма эпилепсии.Часто вызывает парциальные припадки.
• Другие вневисочные эпилепсии . Это включает эпилепсию, которая начинается в любой другой части мозга, включая те, которые контролируют сенсорную информацию, визуальную информацию, язык, математику и другие функции.

Симптомы

У людей с эпилепсией могут быть общие припадки, поражающие всю поверхность мозга, или частичные припадки.

Парциальные припадки начинаются в определенной области мозга.Их еще называют фокальными припадками. Эти припадки могут поражать только одну часть или одну сторону тела. Пораженная область будет зависеть от того, где в головном мозге произошел припадок.

Некоторые симптомы парциальных припадков включают:

• Рывки или ритмичные движения
• Ощущения, такие как покалывание, головокружение, ощущение переполнения желудка
• Повторяющиеся движения
• глядя
• Путаница
• Изменения эмоций
• Изменения чувств

Генерализованные судороги могут поражать все части тела.

Некоторые симптомы генерализованных припадков включают:

• Судороги
• Плач или шум
• Жесткость
• Судорожные, ритмичные или подергивания движения
• Падение
• Потеря сознания
• Не дышит
• Замешательство после возвращения в сознание
• Потеря контроля над мочевым пузырем
• Прикус языка

Причины и факторы риска

В большинстве случаев причина эпилепсии неизвестна.Тем не менее, несколько факторов могут сыграть роль в возникновении состояния, например:

Дети чаще, чем взрослые, заболевают эпилепсией. Причина этого неизвестна. Семейный анамнез эпилепсии иногда может быть фактором. Специалисты не знают, как болезнь передается от родителей к ребенку.

Не все припадки вызваны эпилепсией. Они могут быть вызваны травмой, болезнью или другими заболеваниями. В этих случаях судороги заканчиваются, когда состояние улучшается или заживает.

Диагностика

Диагностика типа эпилепсии и причины приступов эпилепсии.Ваш врач захочет узнать подробности вашего приступа, например, как долго он длился, какие симптомы вы испытали и какие части вашего тела были затронуты.

Подробная история болезни также является важной частью постановки диагноза.

Самый удобный способ диагностики эпилепсии — это электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это регистрирует электрическую активность мозга. ЭЭГ может регистрировать необычные всплески или волны в моделях электрической активности. С помощью этих паттернов можно идентифицировать различные типы эпилепсии.

Видео-мониторинг ЭЭГ может использоваться для записи приступов на цифровой видеозаписи. Это позволяет врачу увидеть, что происходит непосредственно до, во время и сразу после приступа. Видео записывает, что делает тело, а ЭЭГ регистрирует электрическую активность, происходящую в головном мозге. Такой мониторинг можно использовать перед операцией или когда повторные тесты ЭЭГ не дали достаточно информации о типе припадка.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) могут использоваться для определения причины и местоположения в мозге.Сканирование может показать рубцовую ткань, опухоли или структурные проблемы в головном мозге.

Обычные лабораторные тесты могут использоваться для исключения других заболеваний, которые могут вызывать судороги.

• Полный анализ крови (CBC) предоставит врачу информацию об инфекции, аномальных уровнях электролитов (таких как магний, калий и кальций), нарушениях функции почек или печени или генетических заболеваниях.
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) может исключить инфекции, такие как спинномозговой менингит и энцефалит.
• Токсикологический скрининг может выявить яды, запрещенные наркотики или другие токсины.

Лечение

У большинства людей с эпилепсией правильное лечение может уменьшить или предотвратить приступы. В некоторых случаях у пациентов могут не возникать приступы на всю оставшуюся жизнь.

Парциальные и генерализованные припадки часто лечат по-разному. Лечение основано на:

• Вид изъятия
• Как часто бывают припадки
• Насколько серьезны судороги
• Возраст пациента
• Общее состояние здоровья пациента
• История болезни пациента

Противосудорожные (или противоэпилептические) лекарства могут быть очень полезными.Чтобы подобрать правильное лекарство и правильную дозировку, может потребоваться несколько попыток. Врач будет следить за побочными эффектами, чтобы найти лучшее лечение.

Хирургия может быть вариантом, если лекарства не могут контролировать припадки.

Стимулятор блуждающего нерва (VNS) иногда имплантируют и используют вместе с противоэпилептическими препаратами, чтобы уменьшить количество приступов у человека. VNS — это инструмент, который помещают под кожу груди. Он посылает электрическую энергию через блуждающий нерв на шее в мозг.

Определенные типы эпилепсии можно контролировать с помощью кетогенной диеты.Это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, которую чаще всего используют дети, которые не реагируют на лекарства.

Не то, что вы ищете?

Определение, симптомы, лечение, причины и многое другое

Люди, страдающие эпилепсией, обычно испытывают повторяющиеся приступы. Эти припадки возникают из-за нарушения электрической активности мозга, которая временно нарушает обмен сообщениями между клетками мозга.

В этой статье объясняются многие типы эпилепсии, включая их симптомы, варианты лечения и прогнозы.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) описывают эпилепсию как «распространенное заболевание головного мозга, которое вызывает повторяющиеся припадки».

Поделиться на Pinterest У человека, страдающего эпилепсией, могут наблюдаться кратковременные потери сознания или спутанность памяти.

Основной симптом эпилепсии — повторяющиеся припадки. Однако, если человек испытывает один или несколько из следующих симптомов, ему следует обратиться за медицинской помощью, поскольку это может указывать на эпилепсию:

• судороги без лихорадки
• короткие потери сознания или спутанная память
• периодические обмороки, во время которых они потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем, часто сопровождающаяся сильной усталостью
• временное отсутствие реакции на инструкции или вопросы
• внезапная скованность без видимой причины
• внезапное падение без видимой причины
• внезапные приступы моргания без видимых стимулов
• внезапные приступы жевания без какой-либо явной причины
• временно кажется ошеломленным и неспособным общаться
• повторяющиеся движения, которые кажутся непроизвольными
• испуг без видимой причины
• паника или гнев
• особые изменения в чувствах, такие как запах, прикосновение и звук
• подергивание руки, ноги или тело, которое будет отображаться как cl Возникновение быстрых подергиваний у младенцев

При повторном появлении любого из этих симптомов необходимо проконсультироваться с врачом.

Следующие состояния могут вызывать симптомы, аналогичные вышеперечисленным, поэтому некоторые люди могут принять их за симптомы эпилепсии:

• высокая температура с симптомами эпилепсии
• обморок
• нарколепсия или повторяющиеся эпизоды сна в течение дня
• катаплексия, или периоды крайней мышечной слабости
• нарушения сна
• кошмары
• панические атаки
• состояние фуги, редкое психическое состояние, при котором человек забывает подробности своей личности
• психогенные припадки или припадки с психологической или психиатрической причина

В настоящее время нет лекарства от большинства типов эпилепсии.

Врач может назначить противоэпилептические препараты (AED), чтобы предотвратить судороги. Если эти препараты не работают, некоторые другие возможные варианты включают операцию, стимуляцию блуждающего нерва или специальную диету.

Задача врачей — предотвратить дальнейшие судороги. Они также направлены на предотвращение побочных эффектов, чтобы человек мог вести активный и продуктивный образ жизни.

AED

AED, по-видимому, помогают контролировать приступы примерно в 60–70% случаев, по данным Американского общества эпилепсии.Тип припадка, который есть у человека, будет определять, какое именно лекарство пропишет врач.

Большинство AED принимают внутрь. Общие лекарства для лечения эпилепсии включают:

• вальпроевая кислота
• карбамазепин
• ламотриджин
• леветирацетам

Важно отметить, что некоторые лекарства могут предотвратить судороги у одного человека, но не у другого. Кроме того, даже когда человек находит подходящее лекарство, поиск идеальной дозировки может занять некоторое время.

Хирургия

Если хотя бы два лекарства оказались неэффективными в борьбе с припадками, врач может рекомендовать операцию по поводу эпилепсии. Исследование, проведенное в Швеции в 2013 году, показало, что 62% взрослых и 50% детей, страдающих эпилепсией, не имели приступов в течение примерно 7 лет после операции по поводу эпилепсии.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, некоторые хирургические варианты включают:

• Лобэктомия: Во время этой процедуры хирург удаляет участок мозга, в котором начинаются припадки.Это самый старый вид хирургического вмешательства при эпилепсии.
• Множественное субпиальное рассечение: Во время этой процедуры хирург сделает несколько разрезов, чтобы ограничить судороги в одной части мозга.
• мозолистое тело: Хирург перерезает нервные связи между двумя половинами мозга. Это предотвращает распространение припадков с одного полушария мозга на другое.
• Гемисферэктомия: В крайних случаях хирургу может потребоваться вырезать полушарие, которое составляет половину коры головного мозга.

У некоторых людей операция может снизить частоту и тяжесть приступов. Однако часто бывает важно продолжать прием противосудорожных препаратов в течение нескольких лет после процедуры.

Другой хирургический вариант — имплантация устройства в грудную клетку для стимуляции блуждающего нерва в нижней части шеи. Устройство отправляет в мозг заранее запрограммированную электрическую стимуляцию, чтобы уменьшить судороги.

Диета

Диета может играть роль в уменьшении судорог.Обзор исследований 2014 года, опубликованный в журнале Neurology , показал, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов может принести пользу детям и взрослым, страдающим эпилепсией.

Пять исследований в обзоре использовали кетогенную диету, а еще пять использовали модифицированную диету Аткинса. Типичные продукты в этих диетах включают яйца, бекон, авокадо, сыр, орехи, рыбу и некоторые фрукты и овощи.

Обзор показал, что 32% участников исследования, соблюдающих кетогенную диету, и 29% участников модифицированной диеты Аткинса испытали как минимум 50% -ное снижение частоты приступов.Однако многим участникам было трудно соблюдать эти диеты.

Определенные диеты могут быть полезными в некоторых случаях, но для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.

Узнайте больше об исследовании и влиянии диеты на эпилепсию здесь.

Системы обмена сообщениями в мозге контролируют все функции человеческого тела. Эпилепсия развивается из-за нарушения работы этой системы, что может быть следствием дисфункции мозга.

Во многих случаях медицинские работники не знают точной причины.Некоторые люди наследуют генетические факторы, повышающие вероятность возникновения эпилепсии. К другим факторам, которые могут увеличить риск, относятся:

• травма головы, например, в результате автомобильной аварии
• заболевания головного мозга, включая инсульт и опухоли
• инфекционные заболевания, такие как вирусный энцефалит
• цистицеркоз
• СПИД
• пренатальная травма или повреждение головного мозга до рождения
• Условия развития, включая аутизм и нейрофиброматоз

По данным CDC, эпилепсия чаще всего развивается у детей младше 2 лет и взрослых старше 65 лет.

Распространена ли эпилепсия?

В 2015 году CDC заявил, что эпилепсия затронула около 1,2% населения США. Это составляет примерно 3,4 миллиона человек, в том числе 3 миллиона взрослых и 470 000 детей.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эпилепсия поражает примерно 50 миллионов человек во всем мире.

Иногда врачи могут определить причину судорог. Существует два основных типа припадков в зависимости от того, могут ли они определить причину:

• Идиопатический или криптогенный: Нет очевидной причины, или врач не может ее точно определить.
• Симптоматическое: Врач знает причину.

Также существует три дескриптора приступа — частичный, генерализованный и вторично-генерализованный — в зависимости от того, в какой области мозга возник приступ.

Опыт человека во время приступа будет зависеть от пораженной области мозга, а также от того, насколько широко и быстро электрическая активность мозга распространяется из этой начальной области.

В разделах ниже более подробно рассматриваются парциальные, генерализованные и вторично-генерализованные приступы.

Частичный припадок

Частичный припадок возникает, когда эпилептическая активность происходит в одной части мозга человека. Существует два подтипа парциального припадка:

• Простая парциальная эпилепсия: Во время этого типа припадка человек находится в сознании. В большинстве случаев они также осознают свое окружение, даже когда припадок продолжается.
• Комплексный парциальный припадок: Во время этого типа припадок нарушает сознание человека.Обычно они не помнят припадок. Если они это сделают, их воспоминания об этом будут смутными.

Генерализованный приступ

Генерализованный приступ возникает, когда эпилептическая активность затрагивает обе половины мозга. Во время припадка человек обычно теряет сознание.

Существует несколько подтипов генерализованных приступов, в том числе:

Тонико-клонические приступы: пожалуй, самый известный тип генерализованных приступов, тонико-клонические приступы вызывают потерю сознания, скованность тела и тряску.Раньше врачи называли эти припадки grand mal.

• Приступы, связанные с отсутствием: Ранее известные как малые припадки, они включают короткие потери сознания, при которых человеку кажется, что он смотрит в космос. Абсансные припадки часто хорошо поддаются лечению.
• Тонические припадки: При тонических припадках мышцы становятся жесткими, и человек может упасть.
• Атонические припадки: Потеря мышечного тонуса заставляет человека внезапно падать.
• Клонические приступы: Этот подтип вызывает ритмичные подергивания, часто в лице, одной руке или ноге.
• Миоклонические приступы: Этот подтип заставляет верхнюю часть тела или ноги внезапно подергиваться или подергиваться.

Вторичный генерализованный приступ

Вторичный генерализованный приступ возникает, когда эпилептическая активность начинается как частичный приступ, но распространяется на обе половины мозга. По мере развития припадка человек теряет сознание.

Врач изучит историю болезни человека и симптомы, которые он испытал, включая описание и хронологию прошлых припадков, чтобы диагностировать эпилепсию.

Они также могут запросить анализы для определения типа эпилепсии и типа припадков у человека. Основываясь на этих результатах, врач сможет порекомендовать варианты лечения, например, противосудорожные препараты.

Обследование на эпилепсию

Несколько типов визуализационных тестов могут помочь врачу диагностировать эпилепсию.Эти тесты включают:

• ЭЭГ для поиска аномальных мозговых волн
• КТ и МРТ-сканирование для обнаружения опухолей или других структурных нарушений
• функциональные МРТ-сканирование, которые могут идентифицировать нормальную и аномальную функцию мозга в определенных областях
• одиночный -фотонно-эмиссионная компьютерная томография, с помощью которой можно найти исходное место припадка в головном мозге
• магнитоэнцефалограмма, которая может выявить нарушения функции мозга с помощью магнитных сигналов

Врач также может использовать анализы крови для выявления любых основных причин состояния, которые могут быть причиной эпилепсии.Неврологические тесты также могут помочь врачу определить тип эпилепсии.

Согласно одному исследованию за 2015 год, около 70–80% случаев эпилепсии возникают в результате генетических факторов.

Обзор исследований, проведенный в 2017 году, связывает более 900 генов с эпилепсией. Это число продолжает расти по мере проведения новых исследований.

Гены могут быть связаны с эпилепсией напрямую, с аномалиями мозга, которые могут привести к эпилепсии, или с другими генетическими состояниями, которые могут вызывать судороги.

Некоторые люди наследуют генетические факторы.Однако определенные генетические мутации могут также вызывать эпилепсию у людей, у которых это заболевание не было в семейном анамнезе.

Иногда врач может запросить генетическое тестирование для определения причины эпилепсии.

Судороги могут быть вызваны множеством факторов. Одно исследование 2014 года выявило стресс, недосыпание и усталость как наиболее частые триггеры среди 104 участников. Мерцающий свет и высокий уровень употребления алкоголя также могут вызвать судороги.

Стресс — частая причина судорог, но причина неясна.Исследование, проведенное в 2016 году в журнале Science Signaling , было сосредоточено на этом триггере. Команда обнаружила, что реакция мозга на стресс у крыс с эпилепсией работает иначе, чем у крыс без нее.

Исследование также показало, что молекула, которая обычно подавляет активность мозга в ответ на стресс, вместо этого увеличивает активность. Это может способствовать возникновению судорог.

Прочтите наш обзор этого исследования здесь.

Судороги — главный симптом эпилепсии. Фактически, Johns Hopkins Medicine определяет эпилепсию как «два или более неспровоцированных припадка.”

У некоторых людей может быть единичный припадок или припадки, не связанные с эпилепсией.

Доктора даже могут ошибочно диагностировать неэпилептические припадки как эпилепсию. Однако неэпилептические припадки не являются следствием аномальной электрической активности мозга. Причины этого могут быть физическими, эмоциональными или психологическими.

Существуют также разные типы припадков, которые могут различаться у людей с эпилепсией. Например, у двух людей с эпилепсией состояние может выглядеть по-разному.

По этой причине CDC описывает эпилепсию как расстройство спектра.

Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) запрещает дискриминацию в отношении людей с ограниченными возможностями, включая эпилепсию. Это применимо независимо от того, может ли человек управлять своими припадками с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Люди с эпилепсией имеют определенные гарантии занятости в соответствии с ADA, в том числе следующие:

• Работодатели не могут спрашивать о состоянии здоровья соискателей, включая эпилепсию.
• Соискателям не нужно сообщать работодателю о том, что у них эпилепсия, за исключением случаев, когда им требуется разумное приспособление в течение периода подачи заявления.
• Работодатели не могут отменить предложение о работе, если человек может выполнять свои основные функции по работе.

По данным Управления социального обеспечения, люди, страдающие эпилепсией, могут иметь право на получение пособия по инвалидности. Это требует, чтобы люди документировали тип и частоту приступов при приеме всех прописанных лекарств.

Некоторые устройства могут отслеживать приступы и предупреждать лиц, ухаживающих за больными, что потенциально может помочь в лечении и помочь предотвратить внезапную неожиданную смерть при эпилепсии (SUDEP).

В небольшом исследовании 2018 года с участием 28 участников, результаты которого были опубликованы в журнале Neurology , сравнивалось одно такое мультимодальное устройство, Nightwatch, с датчиком кровати Emfit. Nightwatch обнаружил 85% всех тяжелых припадков по сравнению с 21% для датчика кровати. Он также пропускал только одну серьезную атаку каждые 25 ночей.

Согласно одному исследованию 2017 года, почти 70% случаев SUDEP происходят во время сна. Это указывает на то, что могут быть потенциальные преимущества использования точных систем ночного предупреждения.

Прочтите наш обзор этого исследования здесь.

Эпилепсия может развиться у любого, но она не заразна. Обзор исследований 2016 года выявил некоторые заблуждения и стигму в отношении эпилепсии, включая ложное убеждение, что эпилепсия может передаваться от человека к человеку.

Авторы исследования отмечают, что люди с более низким уровнем образования и социально-экономическим статусом имели высокий уровень заблуждений, как и те, кто не знал людей с эпилепсией.

В результате вмешательства и другие образовательные мероприятия могут быть полезны для снижения стигмы в отношении эпилепсии и улучшения понимания этого состояния.

Эпилепсия может ухудшить жизнь человека по-разному, и прогноз будет зависеть от различных факторов.

В зависимости от обстоятельств приступы иногда могут быть смертельными. Однако многие люди, страдающие эпилепсией, могут справиться со своими припадками с помощью противосудорожных препаратов.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить предполагаемую связь между припадками и повреждением головного мозга.

Смертельна ли эпилепсия?

Судороги могут привести к утоплению, падению, дорожно-транспортным происшествиям или другим травмам, которые могут быть смертельными. Хотя это редко, SUDEP также может произойти.

Случаи SUDEP обычно возникают во время припадка или сразу после него. Например, приступ может привести к тому, что человек слишком долго не дышит, или это может привести к сердечной недостаточности.

Точная причина SUDEP неясна, но исследование на животных в 2018 году показало, что кислотный рефлюкс может ее объяснить.

После того, как кислота не попала в пищевод, SUDEP не наблюдался у крыс, протестированных исследователями. Однако неясно, имеет ли это какое-либо отношение к людям.

Подробнее об исследовании и его последствиях можно узнать здесь.

По данным CDC, люди подвергаются большему риску SUDEP, если они страдают эпилепсией в течение многих лет или если у них регулярные приступы. Выполнение следующих шагов может помочь снизить риск SUDEP:

• прием всех доз противосудорожных препаратов
• ограничение приема алкоголя
• получение достаточного количества сна

Регулярный прием прописанных лекарств также может помочь предотвратить эпилептический статус, состояние, при котором судороги длятся дольше 5 минут.

Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что лечение эпилептического статуса в течение 30 минут снижает риск смерти.

Продолжатся ли изъятия?

Обзор исследований в журнале Brain за 2013 год показал, что 65–85% людей могут испытывать длительную ремиссию приступов.

Однако судороги с установленной причиной, скорее всего, продолжатся.

Другие факторы, влияющие на шансы на ремиссию, включают:

• доступ к лечению
• ответ на лечение
• другие состояния здоровья, которые может иметь человек

При правильном использовании противосудорожных препаратов большинство людей с эпилепсией могут быть способен контролировать свои припадки.

Может ли эпилепсия привести к повреждению головного мозга?

Исследования того, могут ли судороги вызывать повреждение головного мозга, дали неоднозначные результаты.

В исследовании 2018 года изучалась послеоперационная ткань мозга людей с рецидивирующими припадками. Исследователи не обнаружили маркеров повреждения мозга у людей с определенными типами эпилепсии.

Однако несколько других исследований показали, что тяжелые длительные судороги могут привести к травме головного мозга. Например, одно исследование 2013 года показало, что судороги могут приводить к аномалиям мозга, а эпилептический статус вызывает необратимые поражения мозга.

В других исследованиях изучались когнитивные изменения у детей по мере их взросления, как с эпилепсией, так и без нее. Результаты показывают, что эпилепсия связана с худшими когнитивными результатами.

Однако неясно:

• эпилепсия вызывает ухудшение
• аналогичное структурное изменение вызывает как эпилепсию, так и ухудшение
• Противоэпилептические препараты имеют эффект

Это область, требующая дальнейших исследований.

Другие эффекты

Эпилепсия может влиять на различные аспекты жизни человека, включая их:

• эмоции и поведение
• социальное развитие и взаимодействие
• способность учиться и работать

Масштаб воздействия на эти области жизни во многом будет зависеть от частоты и тяжести приступов.

Ожидаемая продолжительность жизни людей с эпилепсией

В 2013 году исследователи из Оксфордского университета и Университетского колледжа Лондона, оба в Соединенном Королевстве, сообщили, что у людей с эпилепсией вероятность преждевременной смерти в 11 раз выше, чем у людей без нее.

Риск, по-видимому, выше, если у человека также есть психическое заболевание. Самоубийства, несчастные случаи и нападения составляли 15,8% ранних смертей. Большинство людей, пострадавших от них, также получили диагноз психического расстройства.

Ведущий исследователь Сина Фазель говорит: «Наши результаты имеют большое значение для общественного здравоохранения, так как около 70 миллионов человек во всем мире страдают эпилепсией, и они подчеркивают, что тщательная оценка и лечение психических расстройств в рамках стандартных проверок [людей] с эпилепсией может помочь уменьшить риск преждевременной смерти у этих пациентов ».

«Наше исследование, — добавляет он, — также подчеркивает важность самоубийств и несчастных случаев, не связанных с транспортными средствами, как основных предотвратимых причин смерти у людей с эпилепсией.”

Несколько факторов могут иметь связь с повышенным риском эпилепсии. Согласно обзору исследования 2017 года в журнале NeuroToxicology , эти факторы включают:

• возраст, причем новые случаи чаще встречаются у маленьких детей и пожилых людей
• травмы и опухоли головного мозга
• генетика и семейный анамнез
• потребление алкоголя
• перинатальные факторы, такие как инсульт и преждевременные роды
• Инфекции центральной нервной системы, такие как бактериальный менингит, вирусный энцефалит и нейроцистицеркоз

Некоторые факторы риска, такие как потребление алкоголя, можно изменить при попытке предотвратить развитие эпилепсии .

В настоящее время нет лекарства от эпилепсии, но люди с этим заболеванием обычно могут справиться со своими симптомами.

По данным ВОЗ, до 70% людей с эпилепсией могут испытывать снижение частоты и тяжести приступов с помощью противосудорожных препаратов. Около половины всех людей с эпилепсией могут прекратить прием лекарств через 2 года без припадка.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство также может уменьшить или устранить судороги, когда лекарства неэффективны.

Это может иметь долгосрочные преимущества.В одном исследовании 2018 года 47% участников сообщили об отсутствии изнуряющих приступов через 5 лет после операции, а 38% сообщили о том же через 10 лет.

ВОЗ поясняет, что около 25% случаев эпилепсии можно предотвратить. Люди могут снизить риск развития эпилепсии, выполнив следующие действия:

• носить шлем при езде на велосипеде или мотоцикле, чтобы предотвратить травмы головы
• обратиться за перинатальной помощью, чтобы предотвратить эпилепсию из-за родовых травм
• управление факторами риска инсульта и сердечные заболевания, которые могут вызвать повреждение мозга, которое приводит к эпилепсии.
• соблюдайте правила гигиены и профилактические методы, чтобы избежать цистицеркоза — инфекции, которая, по данным CDC, является наиболее частой причиной эпилепсии во всем мире.

Обзор исследований в журнале Seizure за 2015 год также показал, что регулярная физическая активность может помочь предотвратить развитие эпилепсии и снизить частоту возникновения припадков.

Невозможно предотвратить все случаи эпилепсии. Однако выполнение вышеуказанных шагов может помочь снизить риск.

В зависимости от ситуации судороги могут привести к негативным последствиям, таким как утопление или автомобильная авария. Длительные судороги или эпилептический статус также могут вызвать повреждение головного мозга или смерть.

Люди с эпилепсией в восемь раз чаще, чем люди без эпилепсии, испытывают некоторые другие хронические состояния, включая слабоумие, мигрень, сердечные заболевания и депрессию. Некоторые из этих состояний также могут усугубить судороги.

Другие осложнения могут возникнуть из-за побочных эффектов противосудорожных препаратов. Например, одно исследование 2015 года показало, что у 9,98% людей, принимавших противосудорожный препарат ламотриджин (ламиктал), появлялась кожная сыпь.

Сыпь также может возникать при приеме других ПЭП, включая фенитоин (дилантин) и фенобарбитал.Сыпь обычно исчезает, когда человек прекращает прием лекарства. Однако у 0,8–1,3% взрослых появилась серьезная сыпь, которая могла привести к летальному исходу.

Q:

У человека с эпилепсией обычно бывает один тип припадка или несколько типов?

A:

Большинство людей, страдающих эпилепсией, испытывают приступы только одного типа. Однако некоторые люди с эпилепсией испытывают более одного типа припадков, особенно те, у кого припадки вызваны синдромами эпилепсии, которые обычно начинаются в детстве.

Хайди Моавад, доктор медицины Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Эпилепсия | CDC

Эпилепсия, также известная как судорожное расстройство, является распространенным заболеванием головного мозга, вызывающим повторные приступы. В Соединенных Штатах около 3 миллионов взрослых и 470 000 детей и подростков моложе 18 лет страдают эпилепсией.

Взрослые с эпилепсией сообщают о худшем физическом и психическом здоровье и с большей вероятностью сообщают о том, что не могут позволить себе другие виды медицинской помощи, чем взрослые, не страдающие этим расстройством.В 2016 году прямые расходы на здравоохранение в связи с эпилепсией составили 8,6 миллиарда долларов.

Эпилепсия может быть вызвана множеством различных состояний, влияющих на мозг человека. Примеры включают инсульт, травму головы, осложнения при родах, инфекции (например, менингит или цистицеркоз) и некоторые генетические нарушения. Часто не удается найти определенную причину.

Дети и пожилые люди более подвержены эпилепсии, потому что факторы риска более распространены в этих группах. Постановка неправильного диагноза или неправильного лечения может увеличить риск возникновения судорог, повреждения головного мозга, травм, инвалидности и ранней смерти.Более одной трети людей с эпилепсией продолжают страдать от приступов, несмотря на лечение. Люди, страдающие эпилепсией, часто имеют другие хронические состояния, которые необходимо лечить, такие как депрессия, болезни сердца и астма.

Хотя эпилепсия широко признана в обществе, она плохо понимается даже среди людей, которые знают кого-то с этим расстройством. Общественное непонимание и стигма могут ограничить жизненные возможности людей, страдающих эпилепсией.

Программа CDC по борьбе с эпилепсией с финансированием в размере 9,5 млн долларов США в 2020 финансовом году работает с партнерами для исследования, тестирования и обмена стратегиями и программами, направленными на улучшение жизни людей с эпилепсией.

Измерение количества людей, страдающих эпилепсией

CDC использует данные Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS) и других опросов для изучения новых случаев эпилепсии, количества людей, живущих с эпилепсией, факторов риска, тяжести, качества жизни и риска ранней смерти. Эти данные помогают исследователям лучше понять масштабы эпилепсии в Соединенных Штатах.

Анализ

CDC данных NHIS за 2017 год показал, что около трети взрослых с эпилепсией не обращались к неврологу или специалисту по эпилепсии в прошлом году.

В 2014 году CDC и Национальные институты здравоохранения запустили Реестр случаев внезапной смерти в молодом возрасте, который выявляет случаи внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP), внезапной неожиданной смерти младенца и внезапной сердечной смерти у детей в возрасте 19 лет и младше. В настоящее время эта работа ведется в 13 штатах или юрисдикциях. Реестр поможет исследователям идентифицировать факторы риска SUDEP, чтобы ученые могли лучше понять, как его предотвратить.

.