Эктима обыкновенная фото: Импетиго и эктима — Кожные заболевания

Вульгарная эктима — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вульгарная эктима (эктима обыкновенная) — глубокое пустуло-язвенное стрептококковое поражение кожи, проявляющееся одной или несколькими язвами с гнойным отделяемым, после заживления которых остается пигментированные по краю рубцы. Диагноз вульгарной эктимы основывается на клинических данных, результатах посева отделяемого язвы и серологических исследований. В лечении заболевания обработку очага поражения и перевязки проводят на фоне антибиотикотерапии и общеукрепляющей терапии, применяют физиотерапевтические методы.

Общие сведения

Причиной возникновения вульгарной эктимы является стрептококковая инфекция, реже — стрептококково-стафилококковая. Поэтому заболевание относится к стрептодермиям. Проникновение стрептококков в кожу происходит из внешней среды. Инфицирование может случиться при расчесывании кожи в месте зудящих высыпаний или укусов насекомых, при повреждении кожного покрова. Вульгарная эктима чаще встречается у ослабленных детей, у пациентов со сниженным иммунитетом, нарушениями местного крово- и лимфообращения, обменными нарушениями, хроническим алкоголизмом.

Вульгарная эктима

Симптомы вульгарной эктимы

Наиболее часто высыпания при вульгарной эктиме локализуются на коже ног, ягодиц и поясницы, но могут встречаться на туловище и руках. Заболевание начинается с появления на кожи одной или нескольких пустул размером 1-2 см. Содержимое пустулы имеет серозно-кровянистый или серозно-гнойный характер. После вскрытия пустула подсыхает с образованием коричневой корки, вокруг которой отмечается отечный ободок красновато-синюшного цвета.

При снятии корки с пустулы выявляется глубокая язва, покрытая грязно-серым налетом из гноя и некротических масс. Язва вульгарной эктимы обычно имеет округлую форму и неровные края. Через 3-4 недели она рубцуется, по периферии очага остается гиперпигментация. На фоне уже рубцующихся язв могут появляться новые пустулы. В отдельных случаях, чаще при наличие серьезных сопутствующих нарушений в организме, язва имеет длительное течение до нескольких месяцев. Может наблюдаться лимфаденит и лимфангит.

Диагностика вульгарной эктимы

Предварительный диагноз эктимы можно поставить на основании характерных высыпаний. Выявление возбудителя вульгарной эктимы проводят путем посева отделяемого язвы. Определение чувствительности обнаруженных в посеве микроорганизмов к антибиотикам необходимо для назначения эффективного лечения. Для исключения сифилитической эктимы, являющейся проявлением вторичного рецидивного сифилиса, проводят серологические реакции: реакцию иммунофлуоресценции (РИФ) и RPR-тест.

При гистологическом исследовании обнаруживают корочку из фибрина, роговых масс, эпителиальных клеток, микроорганизмов и лейкоцитов. Под корочкой находятся некротические массы, видны расширенные и тромбированные сосуды. В эпидермисе вокруг язвы наблюдается отек и явления акантоза.

Дифференцировать вульгарную эктиму необходимо также от сифилитической эктимы, вульгарного импетиго, трофических язв, скрофулодермы, споротрихоза, индуративной эритемы Базена.

Лечение вульгарной эктимы

Основным в лечении вульгарной эктимы является местная терапия. Образовавшуюся эрозию обрабатывают дезинфицирующими средствами, для очищения ее от гнойных выделений и некротических масс применяют протеолитические ферменты (химопсин, трипсин). Затем накладывают повязки с антибактериальными мазями: тетрациклиновой, гелиомициновой, эритромициновой, синтомициновой и др. Из физиотерапевтических методов лечения местно применяют УФО в эритемных дозах, лазеротерапию, УВЧ.

Общее лечение заключается в активации защитных сил организма и восстановлении иммунитета. Рекомендовано усиленное и витаминизированное питание, прием иммуномодуляторов. При множественных очагах поражения проводят антибиотикотерапию диклоксациллином, линкомицином, цефалексином или другими препаратами.

Вульгарная эктима: причины, фото, симптомы, лечение

Вульгарная эктима – дерматологическое заболевание, которое сопровождается глубоким поражением кожи множественными язвочками. Это происходит по причине заражения стрептококком или стафилококком. Изначально на кожном покрове появляется один или несколько пузырей, потом – небольших язвочек. После заживления на их местах остаются небольшие рубцы или пигментированные пятнышки.

Особенности вульгарной эктимы

При отсутствии лечения первичная форма эктимы, которая образуется в местах травм, переходит во вторичную. Развиваются различные виды дерматозов, появляется ощущение сильного зуда. Глубокие пузыри с гнойно-кровянистым или гнойным содержимым вскрываются, образуя округлые эктиматозные язвы. Они окружены возвышающимися над поверхностью кожи валиками, кровоточат. На дне накапливаются серо-зелёные гнойные массы. Язвы постепенно высыхают и покрываются корками грязно-бурого цвета. На их месте образуется рубец с гиперпигментацией вокруг и депигментацией внутри.

Локализация язв ничем не ограничена – они могут появиться на любом участке тела. На представленных ниже фото ниже можно увидеть, как выглядит эктима на разных стадиях развития.

Симптомы эктимы

Чаще всего вульгарная эктима проявляется на голенях, но язвы могут образовываться и в других местах. Это основной признак заболевания.

Развитие эктимы происходит в две стадии:

• Пустулёзная – первая.
• Язвенная – вторая.

Сначала на кожном покрове появляется плотный узелок, при надавливании вызывающий болезненные ощущения. В центре узелка образуется маленький пузырёк, который постепенно увеличивается в размерах и наполняется кровянистой гнойной жидкостью. После разрастания он может достигать 1,5-2 см в диаметре. Кожа под пузырём становится синеватого или ярко-красного цвета. Постепенно содержимое рассасывается, пузырь ссыхается, на его поверхности появляется коричневатая корка. Спустя 12-14 дней она отпадает, оставляя пигментированный рубец. В случае преждевременного удаления корки на коже остаётся язва с гнойным налётом на дне и воспалёнными, возвышающимися над кожей краями.

Если эктима развивается без осложнений, на теле образуются 1-5 язв.

На фоне патологии у больного повышается температура, появляется слабость, ухудшается аппетит, наблюдается увеличение региональных лимфатических узлов, ближайших к зоне поражения. У больных с ослабленным иммунитетом на месте рубцов могут появляться новые пузырьки, а лечение затягивается на несколько месяцев.

Причины вульгарной эктимы

Основная причина, по которой развивается эктима обыкновенная – инфицирование стафилококком или/и стрептококком. Поэтому заболевание входит в группу стрептодермий. Чаще всего болезнетворные бактерии проникают в кожный покров при повреждениях или расчёсываниях после укусов насекомых. В большинстве случаев эктима развивается у людей, ведущих нездоровый образ жизни, имеющих нарушения обмена веществ, проблемы с ЖКТ, кровообращением и иммунитетом.

Возбудители эктимы – Staphylococcus albus, Staphylococcus aureus и Streptococcus haemolyticus. Они выделяют ферменты и экзотоксины, по которым определяется вид болезни.

Различают экзогенные и эндогенные провоцирующие факторы, способствующие развитию эктимы.

Экзогенные:

• Нарушение функций потоотделения кожи.
• Несоблюдение правил гигиены.
• Чрезмерная сухость кожного покрова.
• Травмы.

Эндогенные:

• Пониженный иммунитет.
• ВИЧ-инфекция.
• Длительная интоксикация организма.
• Неврозы, депрессии.
• Нарушения работы эндокринной системы.
• Заболевания ЖКТ.
• Нарушения обменных процессов в организме.
• Фокальная инфекция.

Эктима у детей

Чаще всего эктима диагностируется у слабых, недоношенных детей, у новорожденных, родители которых не соблюдают правила гигиены. Как и у взрослых, её могут спровоцировать заболевания эндокринной системы и ЖКТ, нарушения обмена веществ и пониженный иммунитет, инфекции и травмы.

Диагностируется и лечится эктима у детей теми же методами, что и у взрослых, однако требуется более осторожный подход с учётом особенностей детского организма.

Диагностика эктимы

Вульгарная эктима диагностируется дерматологом, который после осмотра и опроса пациента назначает бактериальный посев. Благодаря этому он выделяет возбудителя болезни, определяет его чувствительность к антибиотикам и подбирает наиболее эффективную схему лечения.

Помимо бакпосева могут потребоваться анализ крови:

• Общий.
• На сахар.
• На RW.

Для подтверждения диагноза эктиму нужно дифференцировать от скрофулодермы, трофических язв, импетиго, сифилитической эктимы, споротрихоза. В некоторых случаях могут потребоваться консультации фтизиатра, эндокринолога, терапевта и других специалистов.

Лечение вульгарной эктимы

Для быстрого достижения результатов рекомендуется комплексный подход к лечению эктимы, который учитывает клиническую картину и особенности организма. Для лечения одиночных язв используются общеукрепляющие средства и препараты местного действия. Для лечения обильных высыпаний назначаются антибиотики.

Местное лечение:

• Повязки с фурацилином, синтомицином, стрептоцидом или другими дезинфицирующими растворами.
• Бальзам Шестаковского.
• Прижигания ляписом 20%.

Лечение антибиотиками:

• Диклоксациллин.
• Линкомицин.
• Цефалексин.

При лечении сверлящей формы эктимы применяются антибиотики в сочетании с препаратами местного действия с содержанием антибактериальных компонентов.

Общее лечение:

• Приём витаминов.
• Правильное питание.
• Минимум сладостей и сахара.
• Исключение алкоголя.
• Защита язв от воды.

При одиночных высыпаниях в большинстве случаев эктима лечится амбулаторно, при множественных высыпаниях рекомендуется госпитализация. Как правило, курс лечения составляет полторы-две недели. Эффективность можно усилить доступными народными средствами.

Народные средства:

• Сырой картофель (свекла). Очистите и промойте 1 картофель (свеклу), натрите на мелкой тёрке. Сверните бинт в 5 слоёв, сверху распределите немного измельчённой массы, наложите повязку так, чтобы она прикрывала язвы. Прикладывайте компресс на 2 часа.
• Трава дымянки. Свежую траву обдайте кипятком, просушите на бумажном полотенце, измельчите в блендере. Сверните бинт в 3 слоя, сверху распределите кашицу, наложите повязку на язвы. Перед этим обработайте их антисептическим раствором. Сухую дымянку после измельчения можно смешать с 50 г вазелина.
• Чистотел. Возьмите 10 г сухого и 30 г свежего чистотела, измельчите в блендере, залейте кипящим растительным маслом. Настаивайте в тёмном прохладном месте 2 недели, процедите, используйте для протирания поражённых участков кожи.
• Одуванчик. 2 ч. ложки измельчённых листьев и корней одуванчика залейте 500 мл кипятка, оставьте на огне на 5 минут. Снимите с огня, укутайте в шарф и оставьте на 8 часов. Процедите, выпивайте по 100 мл перед каждым приёмом пищи.
• Растительный сбор. Смешайте в равных пропорциях листья грецкого ореха, корни лопуха и девясила. 1 ст. ложку смеси залейте 250 мл кипятка, оставьте на огне на 10 минут, процедите. 4-5 раз в день протирайте отваром язвочки.

Осложнения при эктиме

При отсутствии лечения высока опасность проникновения инфекции в лимфатические узлы и сосуды, вследствие чего может развиться лимфаденит или лимфангиит. Эктима может стать причиной рожистого воспаления и сепсиса. Минимальный ущерб от болезни – рубцы и шрамы после заживления ран, вызывающие эстетический дискомфорт.

У пожилых людей и детей до 3-х лет вульгарная эктима может привести к инфицированию синегнойной палочкой. На коже образуется очень глубокая язва с ярко выраженными контурами и серо-зелёным налётом на дне. Язв может быть несколько, локализуются они на внутренней поверхности бёдер или ягодицах. Это осложнение называется «сверлящей» или «пронизывающей» эктимой, требует более серьёзного и длительного лечения.

Профилактика вульгарной эктимы

Особых мер профилактики эктимы не существует. Врачи рекомендуют:

• Соблюдать правила гигиены.
• При получении травм сразу обрабатывать места повреждений антисептиками.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Следить за здоровьем.

Главное – своевременно обращаться к врачу, не заниматься самолечением и вести здоровый образ жизни. Не меньше внимания нужно уделять питанию – здоровая полезная пища станет дополнительным барьером для всевозможных инфекций и поддержит иммунитет в периоды недостатка витаминов. Прогулки на свежем воздухе и закаливание укрепят ваш организм, а качественные, правильно подобранные косметические средства сохранят вашу кожу здоровой и эластичной.

Вульгарные эктимы: причины, симптомы и лечение

Вульгарные эктимы — это глубокие поражения кожи пустуло-язвенного характера, возникающие под действием стрептококков. Эктимы проявляются в виде специфических гнойных язв, оставляющих после себя рубцы с ярко выраженной пигментацией по краям. Для постановки диагноза проводятся серологические исследования, выполняется посев выделений из язвы, исследуются клинические данные.

Лечение вульгарных эктим носит комплексный характер и включает в себя общеукрепляющую терапию, прием антибиотиков, частую обработку и перевязку мест поражения, физиотерапевтические методы и пр.

Основным провоцирующим фактором возникновения вульгарных эктим является стрептококковая инфекция, в редких случаях — стрептококково-стафилококковая инфекция. Как правило, вирус попадает в организм человека непосредственно из внешней среды. Больше всего этому способствуют повреждения кожи, трещины, порезы и укусы насекомых.

В группу риска попадают пациенты, у которых диагностированы ВИЧ, витаминоз, диабет, туберкулез, имеющие пониженный иммунитет, обменные нарушения, а также ослабленные дети и т.д.

---

Симптомы вульгарной эктимы

Вульгарные эктимы, как правило, поражают кожу в области поясницы, на бедрах и ногах, но иногда они появляются на руках и туловище. Поражение затрагивает не только верхний слой кожи (эпидермис), но и более глубокий слой — дерму.

Начальная стадия заболевания характеризуется появлением одной или нескольких пустул, достигающих в диаметре 1-2 см, содержащих в себе серозно-гнойную или серозно-кровянистую жидкость.

Через некоторое время пустула начинает подсыхать, что приводит к образованию корочки с коричневым оттенком. Вокруг корочки кожа приобретает красно-синюшную окраску.

В большинстве случаев корочка отпадает через две недели, оставляя после себя глубокий рубец. Если корочку удалить раньше, то существует риск образования язвы, покрытой некротическими массами и серым гнойным налетом. Язва, немного возвышаясь над здоровой кожей, имеет неровные края и округлую форму.

Под влиянием инфекции может появиться одна или несколько язв, все зависит от конкретного случая, характера высыпаний и особенностей организма. Примерно после трех недель язва начинает рубцеваться, а вокруг очага заболевания остается гиперпигментация. Под влиянием данного процесса могут появляться новые пустулы. У людей, имеющих проблемы со здоровьем, заболевание может растянуться на месяцы и привести к развитию лимфангита и лимфаденита.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

---

Диагностика вульгарной эктимы

При постановке диагноза в первую очередь учитываются клинические симптомы болезни. Выявить природу инфекционного агента заболевания позволяет бактериальный посев жидкости, выделяемой из язвы. Кроме этого, сразу определяется чувствительность возбудителя к действию антибиотиков, что позволяет назначить максимально эффективное лечение вульгарной эктимы. Для того чтобы отличать вульгарную эктиму от сифилитической, проводится RPR-тест и РИФ (реакция иммунофлуоресценции).

Гистологическое исследование взятого материала с язвы позволяет выявить корочку из роговых масс, лейкоцитов, фибрина, эпителиальных клеток и микроорганизмов. Сама корочка скрывает под собой некротические массы, также видны тромбированные и расширенные сосуды. Для эпидермиса вокруг пораженного участка характерны акантоз и отечность.

---

Лечение вульгарной эктимы

В процессе лечения вульгарной эктимы ключевую роль играет местная терапия. В первую очередь эрозию обрабатывают средствами, имеющими дезинфицирующий эффект. Протеолитические ферменты помогают очистить язву от некротических масс и гнойных выделений. После этого накладываются повязки с использованием антибактериальных мазей: синтомициновой, тетрациклиновой, эритромициновой, гелиомициновой и т.д.

Также в лечении вульгарной эктимы применяются физиотерапевтические методы: УВЧ, лазеротерапия и ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Также назначается антибиотикотерапия с использованием различных препаратов. Важно, чтобы в процессе лечения запустился защитный механизм организма, то есть необходимо сделать все возможное для восстановления иммунитета.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

причины, диагностика, лечение, профилактика, фото

Эктима обыкновенная – это глубокое поражение кожи, вызванное стрептококком (реже возбудителем заболевания является стафилококк). Проявляется эктима появлением одной или нескольких гнойных язв. После заживления на местах поражения кожи остаются рубцы, пигментированные по краю.

Различают первичную эктиму, развивающуюся на местах микротравм кожи, и вторичную форму заболевания, появляющуюся, как осложнение зудящих дерматозов.

Причины развития заболевания

Авитаминоз может быть причиной развития эктимы.

Причиной развития эктимы является заражение стрептококком. Предпосылкой к развитию эктимы является общее ослабление организма, вследствие хронических заболеваний. К таким истощающим заболеванием являются авитаминозы, туберкулез, диабет, ВИЧ и пр.

Еще одним предрасполагающим фактором к развитию эктимы на голенях является местные нарушения крово- и лимфообращения. Например, тромбофлебит.

Частой причиной развития эктимы являются зудящие дерматозы. Места расчесов становятся входными воротами для инфекции.

Так же причиной заболевания может стать укус насекомого, травма, связанная с повреждением кожи.

Гангренозная эктима

Эктима развивается вследствие инфицирования стрептококком или псевдомонадами. Чаще всего, гангренозная эктима развивается у лиц ослабленных.

В группу риска входят:

1. Лица, болеющие инфекционными заболеваниями, например, туберкулезом.
2. Лица, страдающие нарушениями обменных процессов, в частности сахарным диабетом;
3. Люди с пониженным иммунным статусом;
4. Лица с нарушениями процессов лимфо- и кровообращения в конечностях;
5. Больные с хронически протекающими дерматозами.

Важно! Гангренозная эктима может развиться и детском возрасте, особенно, у слабых, часто болеющих детей.

Кроме того, к факторам, при наличии которых развивается гангренозная эктима, можно отнести:

• плохую гигиену;
• плохое лечение поверхностных пиодермий (импетиго, гангренозная пиодермия и пр.).
• длительное лечение кортикостероидами, антибиотиками, препаратами химиотерапии.

Развивается эктима после проникновения инфекции, а «воротами» для бактерий становятся повреждения на коже – царапина, порез, обычный и солнечный ожог, язва, а также различные невротические экскориации. А также, инородное тело в коже, например, мочевой или венозный катетер.

Клинические проявления

В большинстве случаев, эктима появляется на голенях, однако, язва может образоваться и на любой другой части тела. Поражению подвергается не только поверхностный слой кожи (эпидермис), но и более глубокие слои (дерма).

Стоит знать! Основной симптом эктимы – это образование язвы. Можно выделить две стадии развития эктимы. Первая из них носит название пустулезной, вторая – язвенной.

Сначала появляется дермальный узел, имеющий плотную структуру и достаточно болезненный. На вершине узла образуется маленький пузырек, который со временем преобразуется в плоский волдырь, наполненный кровянистым содержимым. Диаметр волдыря при этом заболевании может достигать размера лесного ореха. Основание узла при эктиме приобретает синюшный или ярко-красный цвет.

Со временем содержимое пузыря и его покрышка ссыхается с образованием плотной корки коричневого цвета. Спустя 2 недели корка самопроизвольно отпадает, а на ее месте остается рубец, часто пигментированный. Если корку отторгнуть насильственно, но откроется глубокая язва. Дно язвы покрыто гнойным налетом, ее края воспаленные, мягкие, немного возвышающиеся над плоскостью неповрежденной кожи.

В большинстве случаев при эктиме одновременно появляется от одной до пяти язв, но в тяжелых случаях бывают множественные высыпания. У ослабленных людей эктима может принять длительное течение, растягиваясь на многие месяцы. При тяжелом течении заболевания на фоне рубцующихся язв образуются все новые пустулы.

При эктиме может наблюдаться небольшое увеличение близко расположенных лимфоузлов. Высыпания при этом заболевании очень болезненны, эктима может сопровождаться повышением температуры, слабость и другими общими симптомами.

Читайте также статью: «Причины и лечение пиодермии у детей».

Гангренозная эктима – это, как правило, первичная инфекция. Наиболее частой локализацией язвы является кожа голеней и ягодиц. На первом этапе сверлящая эктима проявляется образованием пузыря с дряблой покрышкой и кровянистым или гнойно-кровянистым содержимым. После того, как пузырь лопнет, на его месте образуется глубокая болезненная язва, покрытая гнойными корками.

Гангренозная эктима характеризуется быстрым ростом язвы по периферии и вглубь. Язва при этом заболевании имеет признаки гангренизации и будто «просверливает» кожу, поэтому это заболевание получило еще одно название –  сверлящая эктима.

При попадании инфекции из гангренозной язвы в сосуды развивается бактериемия и сепсис, что приводит к резкому ухудшению состояния больного.

Бактериемия, как правило, проявляется только повышением температуры, но состояние постепенно ухудшается с переходом в сепсис. Сепсисом называют генерализованнную инфекцию с крайне тяжелыми проявлениями и неблагоприятным прогнозом.

Гангренозная эктима отличается характерным видом язв. Развитие язвы проходит так:

• на первом этапе – красное пятно;
• образование пузыря;
• формирование глубокой язвы.

Переход из стадии в стадию происходит очень быстро.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза проводят гистологическое исследования биоптата.

Предварительная диагностика эктимы осуществляется на основе изучения клинических проявлений заболевания. Для определения инфекционного агента, провоцирующего заболевание, производят бактериальный посев гнойного отделяемого язвы.

Одновременно, как правило, производится определение чувствительности возбудителя, вызвавшего эктиму, к различным антибиотикам. Этот анализ необходим для подбора наиболее эффективного лечения заболевания.

При проведении гистологического исследования биоптата, взятого из зоны образования язвы, обнаруживаются корочки из фибрина, эпителиальных клеток, роговых масс, лейкоцитов и микроорганизмов. Под коркой можно обнаружить некротические ткани, тромбированные и расширенные сосуды.

При постановке диагноза необходимо отличать вульгарную эктиму, от импетиго, трофической язвы, споротрихоза, скрофулодермы. Чтобы исключить сифилитическое происхождение эктимы, которая проявляется на вторичной стадии сифилиса, обязательно назначается анализ крови на RW. Как и при других пиодермиях, при эктиме обязательно назначают обследование крови на сахар.

Стоит знать! Больных с эктимой необходимо направить на обследование к профильным специалистам для выявления причины ослабления организма. Может потребоваться консультация фтизиатора, эндокринолога, терапевта.

Гангренозная эктима должна быть дифференцирована с сифилитической язвой, в последнем случае, островоспалительные реакции отсутствуют. Для подтверждения диагноза рекомендуется проведение анализа на сифилис.

Лечение заболевания

Эффективное лечение эктимы обязательно подбирается индивидуально, желательно, чтобы лечение было комплексным.

1. При одиночных язвах ограничиваются местным лечением и использованием общеукрепляющих средств. При обильных высыпаниях, необходимо системное применение антибиотиков.
2. Местно при эктиме для лечения язв применяют накладывание повязок и эмульсиями стрептоцида, синтомицина, фурацилина или другими дезинфицирующими растворами.
3. Неплохие результаты при эктиме дает наложение на язвы бальзама Шестаковского.
4. При долго заживающих язвах можно применять прижигание 20% ляписом с последующим заклеиванием язвы пластырем.
5. При эктиме применяется и физиотерапевтическое лечение – УФО, УВЧ, лазротерапию
6. Если при эктиме наблюдаются множественные язвы, то необходимо интенсивное лечение антибиотиками. Как правило, назначают Цефалексин, Линкомицин, Диклоксациллин.
7. Лечение сверлящей формы эктимы проводится по той же схеме с обязательным применением антибиотиков системно и местно.
8. Общее лечение заболевания заключается в проведении общеукрепляющих мероприятий. Рекомендуется витаминотерапия, полноценное питание с ограничением сахара и сладостей. Запрещается и принятие алкогольных напитков, так как алкоголь снижает эффективность действия антибиотика. Высыпания и язвы не рекомендуется мочить водой.

Как правило, при одиночной эктиме трудоспособность больного не нарушается. Лечение рекомендуется амбулаторное. Однако при множественных язвах больных эктимой необходимо госпитализировать, лечение заболевания в стационаре занимает, как правило, 10-15 дней.

Читайте также: «Гангренозная или сверлящая эктима».

Гангренозная эктима требует интенсивного лечения, желательно, начинать терапию на самых разных стадиях. Больным назначаются антибиотики. На первом этапе (до получения результатов анализа посева экссудата с поверхности язвы) проводят лечение антибактериальными средствами, имеющими широкий спектр действия. После получения результата посева препарат может быть заменен с учетом чувствительности возбудителя.

Для лечения заболевания применяют антибиотики.

Если сверлящая эктима протекает агрессивно, то может быть дополнительно назначено лечение кортикостероидами в дозе до 50 мг в сутки.

Также назначаются ангиопротекторы и препараты иммуно-коррегирующего действия.

При отсутствии бактериемии или после ее устранения показано хирургическое лечение, путем удаления язвы. Для наружного лечения применяют промывание поверхности язвы дезинфицирующими растворами, накладывание мазей с антибактериальными компонентами.

На язву накладывают химопсин или трипсин, для того чтобы очистить рану от гноя. Вокруг язвы на инфильтрированную кожу накладывают ихтиоловую мазь или винилин.

Гангренозная эктима лечится комплексно, дополнительно к применению медикаментозных средств, назначают процедуры физиологического лечения  – УФО, УВЧ, лазерную терапию.

В комплекс лечения включается и диета с полным исключением сахара и других сладостей. В рационе должно быть достаточно витаминов, поэтому нужно увеличить долю овощей, ягод и несладких фруктов.

Лечение народными средствами

Дополнительно к лечению, назначенному дерматологом, при эктиме можно использовать домашние средства.

Стоит знать! При выборе средств народного лечения, следует отдавать предпочтения тем, что направлены на повышение иммунитета и принимаются внутрь.

Накладывать на гангренозную язву самодельные мази или компрессы не рекомендуется, так как такое лечение может только усугубить ситуацию.

1. Лечится эктима настоем из листьев грецкого ореха. Нужно заварить 2 полные ложки листьев 0,5 воды в термосе. После 10-частового настаивания, процедить. Принимать дважды в день по четверти стакана.
2. Зимой эффективным средством лечения гангренозной язвы может стать настой из хвои. Нужно наломать кончиков веточек сосны или ели. Пригоршню сырья заваривают половиной литра кипятка, и прогревать на слабом огне 20 минут. Накрыть крышкой и настаивать до охлаждения.  Лечится эктима путем приема по половине стакана настоя по утрам и перед сном.
3. Мелко нарезать 250 граммов репчатого лука, смешать с 200 граммами сахара и 500 мл воды. Варить на протяжении 1,5 часов. После остывания процедить и добавить 2 ложки жидкого меда. Держать отвар в холодильнике, принимать по 5 раз в день по одной ложке. Использовать в комплексном лечении гангренозной эктимы, как средство, повышающее иммунитет.
4. Еще одно средство, позволяющее поднять иммунитет и быстрее избавиться от эктимы, это сбор трав. На литр кипятка нужно взять по 5 ложек мелиссы, цветков каштана, мята и иван-чая. Настаивать в термосе на протяжении 12 часов. Настой процедить и пить в течение дня, суточная доза составляет 500 мл. Рекомендуется добавлять в остывший настой мед, сок клюквы или лимона.

Читайте также статью: «Волчанка обыкновенная — туберкулез кожи».

При эктиме можно рекомендовать наложение на язвы компрессов, приготовленных из сырого картофеля или свеклы. Овощи следует очистить и промыть. Затем натереть на мелкой терке. Измельченная масса накладывается на кусок бинта, сложенного в 5 слоев, компресс накладывается на узлы или язвы и прибинтовывается. Держать компресс следует 2 часа.

Для компрессов при эктиме можно использовать свежую траву дымянки. Необходимо собрать траву, хорошо ее промыть, ошпарить кипятком и просушить на бумажном полотенце. Затем измельчить в блендере. Из полученной кашицы делать компрессы, как описано выше. Если свежей травы нет, то для лечения язв можно использовать сухую дымянку. Сырье следует измельчить в порошок и смешать столовую ложку травы с 50 граммами косметического вазелина.

Стоит знать! Перед тем как сделать компресс рекомендуется протереть место расположения язвы антисептическим раствором, например, светло-розовым раствором марганцовки.

Поможет при этом кожном заболевании и целебная масляная настойка из чистотела. Нужно взять 10 граммов сухой или 30 граммов свежей травы чистотела. Сырье измельчить и залить прокипяченным растительным маслом. Настаивать в темном месте две недели, затем процедить и использовать для протирания мест высыпания при эктиме.

Для приема внутрь при эктиме можно приготовить отвар из одуванчика. Для его приготовления нужно использовать сухие листья и корни растения. Взять по две чайных ложки измельченных корней и листьев и заварить двумя стаканами кипятка. Кипятить 5 минут, затем настаивать 8 часов, укутав в одеяло. Пить по половине стакана, перед каждым приемом пищи.

Для лечения эктимы рекомендуется использовать и такой сбор: корень лопуха, лист грецкого ореха, корень девясила. На стакан кипятка следует взять ложку смеси перечисленных растений, кипятить отвар 10 минут, затем сразу же процедить.

Возможные осложнения

Как и при других гнойничковых заболеваниях, при эктиме возможны осложнения. Прежде всего, это проникновение инфекционного агента в лимфатические сосуды и узлы, то есть, развитие лимфангиита и лимфаденита.

Важно! Возможно на фоне эктимы развитие рожистого воспаления. Самым же тяжелым осложнением является сепсис – заражение крови.

К отдаленным осложнениям эктимы можно отнести появление крупных рубцов после заживления язв, которые создают заметные косметические эффекты.

У детей до трехлетнего возраста, а также, у ослабленных пожилых людей иногда развивается особая форма эктимы, которую называют сверлящей или пронизывающей. В этом случае, к основному воспалительному процессу присоединяется инфицирование кишечной или синегнойной палочкой. При сверлящей эктиме язвы, чаще всего, располагаются на коже задней поверхности бедер или ягодицах, но возможна и иная локализация.

При этой форме эктимы сначала образуются плотные розовые узлы с пустулой. По мере развития заболевания на месте узлов образуются глубокие язвы, имеющие четко выраженные края. Дно язв имеет зеленовато-серый цвет.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эктиме, как правило, благоприятный, однако, возможно, что на местах поражения останутся рубцы.

Профилактика эктимы заключается в следующих мероприятиях:

1. Соблюдение гигиенических норм.
2. При получении микротравм, необходимо немедленно обрабатывать места повреждения антисептическими растворами – перекисью водорода, раствором йода и пр.
3. Для предотвращения заболевания эктимой, нужно своевременно и настойчиво лечить зудящие дерматозы.

Профилактика развития гангренозной эктимы заключается в укреплении иммунитета, своевременном лечении инфекционных заболеваний, дерматозов, пиодермий.

В отличие от вульгарной эктимы, эктима гангренозная имеет злокачественное и агрессивное течение. Прогноз зависит от того, на каком этапе начато лечение язвы. Так, при отсутствии бактериемии и адекватном лечении прогноз всегда благоприятный. При распространении инфекции по кровотоку прогноз сильно осложняется, в этом случае, возможно наступление септического шока и летального исхода.

ᐈ Что такое стрептодермия? ~【Лечение в Киеве】

Виды импетиго и признаки стрептодермии:

1. Стрептококковое импетиго.
Фликтена окружена зоной покраснения (венчиком) и имеет склонность к росту. Содержимое пузырька быстро ссыхается в корочку соломенно желтого цвета, под которой находится влажная эрозивная поверхность. Вокруг первичной фликтены появляются новые мелкие высыпания, объединяющиеся в группы. Чаще всего, стрептодермия поражает кожу щек, нижней челюсти, вокруг рта. Реже высыпания появляются на коже туловища. Весь процесс высыпаний занимает 1-2 недели.

2. Буллезное импетиго.
Поражает глубокие слои кожи. Пустулы содержат серозно-гнойное содержимое с примесями крови. Высыпания распространяются на ноги. Заболевание сопровождается повышением температуры, возможны септические осложнения.

3. Щелевидное импетиго (заеда).
Стрептодермия образуется в углах рта, быстро вскрывается и формирует эрозию, окруженную венчиком отслоившихся клеток кожи. В центре эрозии в углу рта располагается радиальная трещина, частично покрытая корками медово-желтого цвета.

4. Сифилоподобное папулезное импетиго (послеэрозивный сифилоид или “пеленочный дерматит”).
Чаще всего, появляется у детей грудного возраста на коже ягодиц, половых органов, бедер. Фликтены быстро вскрываются с образованием инфильтрата (скопление клеток и содержимого пустул).

Стрептококковая опрелость (интертригинозная стрептодермия) появляется на соприкасающихся поверхностях кожных складок (пахово-бедренные и межъягодичные участки, в подмышечных впадинах, за ушами). К заболеванию склонны дети с гипергидрозом, ожирением, атопическим дерматитом, сахарным диабетом. Фликтены появляются в большом количестве, сливаются, быстро вскрываются и образуют большие мокнущие эрозивные поверхности ярко-розового цвета с участками отслаивающегося эпидермиса по периферии. В глубине складок образуются болезненные трещины.

Поверхностный панариций (воспаление околоногтевого валика) развивается при наличии заусениц, травм ногтей, онихофагии (привычки “обкусывать ногти”). Воспаление окружает ногтевую пластинку, сопровождается болью. При хроническом течении кожа ногтевого валика становится синюшно-красного цвета, с отслаивающимся эпидермисом, гнойными выделениями. Ногтевая пластинка становится тусклой, деформированной, возможно отслоение ногтя от мягких тканей (онихолизис).

У детей и подростков часто возникает сухая поверхностная стрептодермия – простой лишай. Высыпания округлой формы, с четко ограниченными очагами розового цвета, обильно покрытые серебристыми чешуйками. Очаги высыпаний наиболее часто находятся на подбородке, щеках, конечностях и туловище. Заболевание длительное, после исчезновения сыпи остаются временные пятна.

Кривой Рог, медцентр Клиника Медитон

Стрептодермия: эффективная терапияСтрептодермия или пиодермия стрептококковая – кожное инфекционное заболевание, которое характеризуется появлением волдырей и гнойной сыпи на поверхности кожи. Дерматологическое заболевание заразно, и поэтому мы рекомендуем срочное лечение стрептодермии в Кривом Роге, в отделении дерматологии Клиники Медитон, при первых его признаках!

Патология скорее детская, но возможна и стрептодермия у взрослых, когда ребенок заражается в детском саду или школе и, впоследствии, инфицирует родных дома. Поражение кожного покрова, вызванное жизнедеятельностью стрептококков, является достаточно неприятным заболеванием, поэтому важно вовремя обратиться к врачу!

Описание заболевания

Стреподермии могут быть глубокими – хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия, эктима обыкновенная и другие формы, а также поверхностными – сухая стрептодермия, стрептококковое импетиго, ангулярный стоматит (заеды)!

Болезнь проявляется в двух формах. Острая стрептодермия – агрессивное течение с ярко выраженной симптоматикой, и хроническая стрептодермия – сезонные обострения или проявления в связи с соответствующими факторами!

Причины стрептодермии у детей и взрослых

Нередко, иммунная система человека справляется с внешними рисками. Но стрептококк может быть опасен в том случае, если присутствуют следующие провоцирующие факторы:
• Механические повреждения кожи, среди которых ссадины, царапины и трещины;
• Плохой иммунитет, авитаминоз, различные расстройства эндокринной системы;
• Воздействие перепадов температур или влажности, за счет чего кожа шелушится и трескается;
• Интоксикация организма, разнообразные инфекционные заболевания;
• Неправильно подобранные средства гигиены, некорректный уход за кожей, изменение рН;
• Сопутствующие дерматологические заболевания!

ППричины стрептодермии: откуда берется заболеваниерисутствие любой из причин повышает вероятность заражения стрептодермией. В группе риска маленькие дети, которые посещают школу или детсад, пациенты с аллергическими реакциями и иммунными расстройствами, люди, часто переносящие ЛОР заболевания!

Стрептодермия заразна и передается контактным или контактно-бытовым путем – через прямой контакт, непосредственно прикосновения, а также через бытовые предметы, к которым прикасаются все члены семьи или определенного сообщества!

 

Важно быть осторожным, придерживаться основ гигиены, пользоваться только личными вещами и предметами, а также обращаться за помощью при обнаружении первых признаков дерматологического заболевания!

Признаки стрептодермии: симптомы

Очаги заболевания проявляются в складках кожи – под грудью, за ушами, в паховой области, под ягодицами, а также в подмышечных впадинах. Возможна стрептодермия на лице, кистях и ступнях, на коже рук и ног. Локализация имеет прямую зависимость от формы патологии. Так, заеды появляются в уголках губ, буллезное импетиго – на стопах и голенях, кистях рук, а стрептококковое импетиго поражает туловище и конечности!

Изначально на поверхности кожи появляются легкие покраснения и очаги воспаления. На их месте формируются небольшого размера ненапряженные пузыри, которые быстро вскрываются с образование корочек. Одним из основных признаков является быстрое распространение с охватом увеличивающихся зон поражения, отсевами на другие участки кожи!

Симптомы стрептодермии: признаки заболеванияСимптоматика, в зависимости от форм, может меняться, но чаще присущи следующие признаки заболевания:
• Острое начало и течение;
• Болезненность кожи в местах локализации гнойно-пузырьковых высыпаний;
• Эритема с четкими границами, повышение температуры тела;
• Возможно воспаление лимфатических узлов поблизости зоны поражения;
• Общее плохое самочувствие, ломота в мышцах, усталость;
• Постоянный зуд кожи, шелушение, образование трещин и открытых ранок!

Возможно образование шрамов и рубцов после лечения и заживления пораженных участков, а также временная гипопигментация кожи. Более серьезные осложнения, которые негативно влияют на качество жизни и здоровье человека – образование фурункулов, псориаза или микробной экземы, флегмоны. Своевременное лечение стрептодермии у ребенка или взрослого позволяет свести к нулю подобные опасения!

Диагностика стрептодермии в Клинике Медитон

Очень важно провести дифференциальную диагностику, на что способен только квалифицированный дерматолог. Некоторые симптомы схожи с другими дерматологическими заболеваниями: крапивница, отрубевидный лишай, атопический дерматит!

Визуальный осмотр – лишь первый шаг. Для точной идентификации и подтверждения диагноза производится бакпосев, микроскопические анализы. Могут назначаться общий анализ крови, исследование уровня глюкозы, бактериологический анализ соскобов, а также дополнительные консультации педиатра, терапевта и эндокринолога. Помните! Если у вас диагностирована стрептодермия, лечение нужно начать незамедлительно!

Стрептодермия: лечение в Кривом Роге

Основной метод лечения – антибактериальная терапия. Назначаются противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, специальная антисептическая обработка пораженных участков с дальнейшим применением антибактериальных мазей с противомикробными компонентами.

Отделение дерматологии: лечение стрептодермииБолее подробно процесс лечения стрептодермии опишет наш врач, на прием которого вы можете записаться по телефону (098) 530-60-40!

 

Важная информация:

Летние заболевания кожи

Как избавиться от чесотки

Диагностика и лечение экземы

Областной кожно-венерологический диспансер г. Липецка

Стрептодермия — инфекционное заболевание кожных покровов, виной чему «нашествие» стрептококков, сеющих разрушение и гибель эпидермальных клеток. Справедливости ради следует заметить, что это заболевание имеет и альтернативное название — стрептококковая пиодермия, но почему-то в народе принято проглатывать букву «о» во втором слове, из-за чего словосочетание приобретает уж совсем непотребное звучание. А если серьезно, то эта болезнь, как и любое кожное заболевание, в виду своей публичности и доступности для посторонних глаз способна с легкостью отравить жизнь своему несчастному обладателю.

Стрептодермия: причины

 

Стрептодермия. Фото. Кожа выполняет важнейшую функцию в нашем организме: она, являясь надежным естественным барьером, первой становится на пути у всякой патогенной «нечисти», рассматривающей человеческий организм в качестве кормовой базы, где «тепло, светло и мухи не кусаются». Но при определенных условиях под воздействием неблагоприятных факторов кожа до некоторой степени утрачивает свой защитный потенциал. Это может произойти при ее загрязнении, нарушениях периферического кровообращения вследствие варикоза, перегрев или же, наоборот, переохлаждение рук или ног, мелкие травмы кожи (укусы, порезы, ссадины), которые на фоне пониженного иммунитета и авитаминоза долго не заживают и облегчают проникновение микроорганизмов под кожу. Стимулирующим развитие стрептодермии фактором является наличие таких патологий, как сахарный диабет или почечная недостаточность.

Стрептодермия: симптомы

Инфекция начинает проявлять себя спустя неделю после заражения. Первым симптомом стрептодермии являются мелкие розоватые пятнышки круглой или неправильной формы. Спустя 2-3 дня они превращаются в пузырьки, заполненные гнойным содержимым. Если стрептококки «резвятся» на поверхности кожи, то не все так страшно: после вскрытия пузырьков-везикул они довольно быстро заживают и не оставляют после себя уродливых рубцов. Это поверхностная форма стрептодермии, так называемое импетиго. Если же имеет место более глубокая форма заболевания — стрептококковая эктима — то последствий в виде остающихся после заживления шрамов, к сожалению, не избежать.

Иные симптомы, помимо кожных высыпаний, выражены мало. Иногда отмечается слабое жжение и зуд, сухость инфицированных участков кожи. Стрептодермия у детей, протекающая в связке с другим заболеванием может вызвать повышение температуры и увеличение лимфоузлов в зоне поражения.

Стрептодермия может поражать и абсолютно здоровую, без видимых дефектов, кожу, однако она не трогает волосы и ногти, состояние которых не изменяется в процессе заболевания. Изначально стрептодермия локализуется на ограниченных площадях, но последующее невнимание к личной гигиене, наплевательское отношение к лечению и смачивание пораженных участков кожи зажигают «зеленый свет» на пути распространения инфекции. Стрептодермия у детей очень наглядно это демонстрирует: стоит умыть больного ребенка, как спустя всего пару часов розовые пятнышки увеличиваются и кожа отекает.

Хроническая стрептодермия характеризуется увеличением зараженных очагов (диаметр которых достигает 10 см) с рваными краями и отслаивающимся ороговевшим эпидермисом. После вскрытия везикул образуются желтовато-коричневые серозные корки, под которыми, если их срезать, обнаруживается яркая розовая кожа с признаками эрозии. Со временем в очагах поражения развивается микробная экзема.

Стрептодермия: диагностика

Описанная выше клиническая картина дает врачу достаточно аргументов, чтобы вывести в амбулаторной карте пациента своим профессионально-нечитаемым почерком слово «стрептодермия». Все же для вящей достоверности исследуют соскоб с кожных покровов под микроскопом, в котором определяются стрептококки. Если пациент уже сам влез своими неумелыми руками в процесс лечения и начал использовать какие-нибудь антибактериальные мази, то микроскопическое исследование даже при условии наличия стрептодермии может и не дать результатов. В данном случае полагаются на визуальный осмотр больного.
Следует отличать стрептодермию от крапивницы, экземы, атопического дерматита. С этой целью пациент подвергается пристрастному «допросу» на предмет установления возможной связи с потенциальными аллергенами.

Стрептодермия: лечение

Больным стрептодермией следует минимизировать контакты с окружающими во избежание распространения болезни, так как заболевание заразно. Во избежание аллергических проявлений из диеты исключается острое/сладкое/жирное и прочие гастрономические удовольствия. Зато это не даст «разгуляться» аллергии и «подсушит» пораженные участки кожи.
Во время лечения стрептодермии нельзя умываться. Чтобы все-таки не утратить человеческий вид здоровые участки кожи протирают влажным тампоном, смоченным настоем ромашки или обычной водой.
Тактика лечения строится в зависимости от масштабов поражения кожи. Если они не велики, то достаточно будет ограничиться местным лечением. При обширных поражениях, а также в случае неэффективности местной терапии следует подключить иммунопрепараты, витамины, общеукрепляющие лекарственные средства, гемотерапию, УФ-облучение пораженных областей.
Гнойные везикулы вскрывают у самого основания, используя при этом стерильные иглы. Пораженные места дважды в день обрабатывают «зеленкой» или метиленовым синим, а затем накладывают повязку, пропитанную антибактериальной мазью (используют эритромициновую, тетрациклиновую и т.д.). Подсохшие корки смазывают салициловым спиртом, не более чем через сутки они легко снимутся.
Профилактика стрептодермии предусматривает внимательное отношение к микротравмам кожи: следует незамедлительно обрабатывать их антисептическим раствором. Здоровый образ жизни, тщательная личная гигиена, полноценное питание, свежий воздух — также являются слагаемыми успешной профилактики стрептодермии.

Ecthyma | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный автор, 2003 г. Обновлено доктором Джаннет Гомес, аспирантом в области клинической дерматологии, Университет Королевы Марии, Лондон, Соединенное Королевство, январь 2016 г.

---

Что такое эктима?

Эктима — это кожная инфекция, характеризующаяся язвочками, покрытыми коркой, под которыми образуются язвы. Это глубокая форма импетиго, поскольку в него вовлечены те же бактерии, которые вызывают инфекцию. Эктима вызывает более глубокие эрозии кожи в дерме.

Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus являются бактериями, вызывающими эктиму.

См. Другие изображения эктимы.

Кто болеет эктимой?

Люди любого возраста, пола и расы могут быть затронуты этим заболеванием, хотя дети, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом (например, диабет, нейтропения, иммунодепрессанты, злокачественные новообразования, ВИЧ), как правило, имеют более высокий шанс инфицирования. К другим факторам, повышающим риск эктимы, относятся:

• Плохая гигиена и теснота жизни
• Высокая температура и влажность в тропических местах
• Наличие легких травм или других кожных заболеваний, таких как царапины, укусы насекомых или дерматит
• Импетиго без лечения, особенно у пациентов с плохой гигиеной.

Каковы признаки и симптомы эктимы?

Эктима чаще всего поражает ягодицы, бедра, голени, лодыжки и ступни. Иногда местные лимфатические узлы опухают и становятся болезненными.

Поражение эктимы обычно начинается с пузырька (небольшого пузыря) или пустулы на воспаленном участке кожи.

• Вскоре волдырь покрывается твердой коркой.
• С трудом можно удалить корку, чтобы обнажить затвердевшую язву, которая может быть красной, опухшей и сочиться гноем.
• Поражения могут оставаться неизменными по размеру и иногда разрешаться спонтанно без лечения, или они могут постепенно увеличиваться до язвы 0,5–3 см в диаметре.
• Они медленно рассасываются, оставляя шрам.

Осложнения эктимы

Осложнения эктимы могут включать:

• Более распространенные инфекции: целлюлит, рожа, лимфангит, гангрена, лимфаденит и бактериемия
• Постоянное рубцевание
• Редко постстрептококковый гломерулонефрит.

Как лечить эктиму?

Лечение зависит от степени и серьезности инфекции. Также следует лечить любое основное заболевание или кожную инфекцию, например чесотку или дерматит.

Замочите покрытые коркой участки
Смочите чистую ткань смесью полстакана белого уксуса в литре теплой воды. Прикладывайте компресс к влажным участкам примерно на десять минут несколько раз в день. Аккуратно сотрите корочки.

Антисептики или антибиотики для местного применения
Мазь с антибиотиками для местного применения, например фузидиевая кислота или> мупироцин, часто назначают при локальной эктиме.Вместо этого можно использовать местные антисептики, такие как повидон-йод, перекисленный раствор, антибактериальный мед Манука или крем с перекисью водорода. Наносите не менее трех раз в день на пораженные участки и окружающую кожу. Лечение следует применять после удаления корочек. Внимательно ищите новые поражения, которые нужно лечить. Продолжайте в течение нескольких дней после заживления.

Пероральные антибиотики
Пероральные антибиотики рекомендуются, если инфекция обширна или медленно реагирует на местные антибиотики.Выбранный антибиотик — пенициллин, обычно диклоксациллин или флуклоксациллин, которые активны как в отношении Streptococcus pyogenes , так и Staphylococcus aureus . Продолжительность лечения варьируется; Для полного устранения эктимы может потребоваться несколько недель терапии.

Улучшение гигиены
Еще одним важным фактором, который следует учитывать при общем лечении эктимы, является улучшение гигиены. Необходимые меры:

• Ежедневное мытье антисептическим мылом или очищающим средством
• Частая смена и стирка одежды и белья
• Использование отдельных полотенец и фланелевых тканей для предотвращения распространения инфекции.
• Используйте сетки и репелленты для предотвращения укусов насекомых.
• Чтобы уменьшить царапины при укусах насекомых, волдыри при ветряной оспе и чесотку, используйте лосьон с каламином, коллоидную овсянку или пищевую соду.

Ссылки

• Ecthyma; Руководство Липпинкотта по инфекционным заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2011 г.
• Учебник дерматологии. Эд Рук А., Уилкинсон Д.С., Эблинг FJB, Чемпион Р.Х., Бертон Д.Л.Четвертый выпуск. Научные публикации Блэквелла.
• Укусы и укусы насекомых: первая помощь клиники Мэйо Уход за пациентами и информация о здоровье

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Эктима: общие сведения, патофизиология, этиология

Автор

Лоретта С. Дэвис, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии Медицинского колледжа Джорджии, Университет Августа

Лоретта С. Дэвис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать .

Специальная редакционная коллегия

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Бывший начальник дерматологического отделения системы здравоохранения ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт и Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Lester F Libow, MD Дерматопатолог, дерматопатологическая лаборатория Южного Техаса

Lester F Libow, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматопатологов, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: ничего не раскрывать .

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в сумме не менее 250 долларов от: Elsevier; WebMD.

Дополнительные участники

Дональд Белсито, доктор медицины Профессор клинической дерматологии, отделение дерматологии, Медицинский центр Колумбийского университета

Дональд Белсито, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинское общество округа Нью-Йорк, Дерматологическое общество Ноя Вустера, Фи Бета Каппа, Американское общество контактного дерматита, Фонд дерматологии, Дерматологическое общество Большого Нью-Йорка, Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Кармен Мэйс, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, профилактика

Автор

Лоретта С. Дэвис, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии Медицинского колледжа Джорджии, Университет Августа

Лоретта С. Дэвис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать .

Специальная редакционная коллегия

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Бывший начальник дерматологического отделения системы здравоохранения ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт и Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Lester F Libow, MD Дерматопатолог, дерматопатологическая лаборатория Южного Техаса

Lester F Libow, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматопатологов, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: ничего не раскрывать .

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в сумме не менее 250 долларов от: Elsevier; WebMD.

Дополнительные участники

Дональд Белсито, доктор медицины Профессор клинической дерматологии, отделение дерматологии, Медицинский центр Колумбийского университета

Дональд Белсито, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинское общество округа Нью-Йорк, Дерматологическое общество Ноя Вустера, Фи Бета Каппа, Американское общество контактного дерматита, Фонд дерматологии, Дерматологическое общество Большого Нью-Йорка, Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Кармен Мэйс, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Ecthyma — Консультант по дерматологии

Уверены ли вы в диагнозе?

Характерные результаты медицинского осмотра

Эктима — язвенная инфекция кожи, вызываемая бета-гемолитическими стрептококками группы А. На самой ранней стадии эктима может проявляться аналогично импетиго. Поражение эктимы может быть результатом первичной инфекции или вторичной инфекции других поражений или ран. Обычно присутствует менее десяти очагов поражения (Рисунок 1.)

Рисунок 1.

Эктима на тыльной стороне руки 55-летнего алкоголика, поступившего в отделение неотложной помощи (любезно предоставлено Чадом Хивнором, Мэриленд)

Эктима обычно начинается с небольшого пузырька или пустулы. В течение нескольких дней эти поражения увеличиваются в размерах и образуют покрывающую корку.После удаления корки язва кажется неглубокой и выбитой. Эктима заживает медленно, остаются рубцы. Региональная лимфаденопатия является обычным явлением, тогда как системные симптомы, целлюлит и остеомиелит очень редки.

Подтверждение диагноза

Окрашивание по Граму и посев по

можно использовать для микробиологического подтверждения. Дифференциальный диагноз включает гангренозную эктиму, укусы насекомых, гангенозную пиодермию и инфекции, вызывающие язвенные поражения. Эти инфекции включают такие заболевания, как споротрихоз, лейшманиоз, Mycobacterium marinum и глубокие грибковые инфекции, чтобы дифференцировать инфекции, могут быть показаны посевы и биопсия.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Лица с иммунодепрессивными состояниями подвержены более высокому риску эктимы, как и лица с ранее существовавшими дерматозами или ранами. Люди с повреждениями кожи также имеют более высокий риск. Другими факторами риска являются плохая гигиена, теснота, высокая температура и влажность. Нет никакой расовой или половой предрасположенности.

Что является причиной болезни?

Этиология

Как отмечалось выше, стрептококки обычно вызывают заболевание.Стафилококки могут заражать эти поражения сразу после их образования.

Системные последствия и осложнения

Системные осложнения, включая целлюлит, остеомиелит и бактериемию, очень редки.

Варианты лечения

Варианты лечения приведены в таблице I.

Таблица I.

Актуальные	Системный	Хирургический
Мазь с мупироцином или ретапамулином	Пенициллин / антистафилококковые антибиотики для перорального применения (цефалексин 250 мг перорально четыре раза в день; пенициллин VK 0.25-0,5г перорально 4 раза в день; Клиндамицин 150-300 мг перорально четыре раза в день	Корки для удаления эктимы
	Внутривенные антибиотики с покрытием от стрептококков / стафилококков (клиндамицин 600–1200 мг / день в 2, 3 или 4 равных дозах; цефалексин 500 мг-1 г каждые 12 часов)

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

При локализованном заболевании можно рассмотреть возможность местного лечения мазью мупуроцина. Что касается пероральной терапии, эктиму, вызванную стрептококками, можно адекватно лечить 10-дневным курсом антибиотиков с грамположительной активностью, таких как цефалексин или диклоксициллин.В случае вторичного стапилококкового поражения терапия должна основываться на микробиологических данных. Для более широкого распространения следует рассмотреть возможность внутривенного введения антибиотиков, включая такие препараты, как клиндамицин, оксациллин и ванкомицин.

Ведение пациентов

Прогноз благоприятный. Как и выше, поражения заживают медленно в течение нескольких недель. Для уменьшения рецидивов может быть оправдано избегание предрасполагающих факторов. Пациент должен находиться под тщательным наблюдением, с последующим наблюдением в течение 1 недели после обращения или раньше, если состояние требует

.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Пациенты с историей иммуносупрессии или с другими коморбидитами должны находиться под тщательным наблюдением. Гангренозная эктима, используемая при дифференциальной диагностике эктимы, связана с бактериемией Pseudomonas aeruginosa. Это заболевание обычно возникает у пациентов в критическом состоянии с ослабленным иммунитетом.

Какие есть доказательства?

Вассерзуг, О., Валински, Л., Клемент, Е. «Группа вспышек эктимы, вызванная одним клоном инвазивных и высокоинфекционных Streptococcus pyogenes». Clin Infect Dis. т. 48. 2009. С. 1213-9. (Это исследование демонстрирует возможные разветвления комбинации вирулентного и высокоинфекционного S.pyogenes и плохие условия жизни, и это подчеркивает важность раннего вмешательства в таких условиях.)

Мартин, Дж. М., Грин, М. «Стрептококк группы А». Semin Pediatr Infect Dis. т. 17. 2006. С. 140-8. (В статье рассматриваются проявления стрептококков группы А (ГАЗ). Инфекции, вызываемые ГАЗ, включают фарингит, импетиго, эктиму, рожистое воспаление и целлюлит. Эти инфекции, а также проявления инвазивных заболеваний, включая синдром стрептококкового токсического шока и некротический фасциит, рассматриваются в этой статье. )

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Импетиго — AMBOSS

Последнее обновление: 18 декабря 2020 г.

Резюме

Импетиго — это инфекционное заболевание кожи преимущественно у детей, вызываемое бактериями Staphylococcus aureus или, реже, Streptococcus pyogenes.Есть как буллезные, так и небуллезные варианты. Заболевание вызывает медовые, покрытые коркой поражения с окружающей эритемой и обычно поражает лицо, но может также проявляться на конечностях. Хотя диагноз обычно ставится на основании клинических данных, его можно подтвердить с помощью бактериального посева. Лечение первой линии при легком импетиго — это местный антибиотик (мупироцин), который обычно излечивает инфекцию без осложнений. В более тяжелых случаях может быть показан дополнительный системный антибиотик.

Эпидемиология

• Возраст
  • В первую очередь поражает детей (особенно в возрасте 2–6 лет) ^[1]
  • Импетиго очень заразно и может вызывать эпидемии в дошкольных учреждениях или школах. ^[2]
• Распространенность: высокая в странах с ограниченными ресурсами

Импетиго — наиболее распространенная бактериальная инфекция кожи у детей.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Возбудители: поверхностная бактериальная инфекция кожи
• Предрасполагающие факторы
  • Теплый и влажный климат
  • Многолюдные, антисанитарные условия жизни
  • Плохая личная гигиена
  • Медицинские условия
• Путь заражения
  • Первичное импетиго: бактериальная инфекция ранее здоровой кожи
  • Вторичное импетиго (импетигинизация): вторичное инфицирование уже существующих кожных поражений; (е. г., чесотка, укусы насекомых, ссадины, экзема)

Клинические особенности

Наиболее частые проявления импетиго [5]
	Небуллезное импетиго	Буллезное импетиго
Поражения	Папулы, которые превращаются в маленькие пузырьки, окруженные эритемой и / или пустулами Везикулы и пустулы могут разорваться Высыхающие выделения образуют корочки медового цвета, которые заживают без рубцов Может вызывать зуд (особенно пустулы), но редко бывает болезненным [7] Отрицательный признак Никольского [8]	Пузырьки, которые разрастаются с образованием больших вялых пузырей, которые затем разрываются и образуют тонкие коричневые корки Положительный признак Никольского (боковая тракция вызывает отслоение кожи) [9]
Характер распределения	Лицо (наиболее часто), особенно вокруг носа и рта Конечности	Туловище и верхние конечности
Другие признаки		Системные признаки (например,г. , лихорадка, недомогание, слабость) в тяжелых случаях

• Редкое проявление: эктима
  • Язвенное импетиго, распространяющееся на дерму
  • Проявляется как поверхностная язва размером с монету с перфорированной поверхностью.

Импетиго следует заподозрить у детей с корками медового цвета вокруг рта и носа.

Диагностика

• Общий диагноз на основании клинических проявлений
• Микробиологический посев ^[10]
  • Помогает выявить возбудителя болезни
  • Показания: неубедительный диагноз, рецидив, несмотря на лечение

Дифференциальный диагноз

См. « Дифференциальная диагностика скейлинга.” ^{[5] [11]}

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Профилактика

• Рекомендуйте пациентам и лицам, осуществляющим уход, регулярно мыть руки.
• Чтобы предотвратить распространение болезни, дети должны получать лечение антибиотиками не менее 24 часов, прежде чем вернуться в детский сад или школу.

Ссылки

1. Sladden MJ. Распространенные кожные инфекции у детей. BMJ . 2004; 329 (7457): с.95-99. DOI: 10.1136 / bmj.329.7457.95. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Bowen AC, Mahé A, Hay RJ. Глобальная эпидемиология импетиго: систематический обзор популяционной распространенности импетиго и пиодермии. PLoS One . 2015; 10 (8). DOI: 10.1371 / journal.pone.0136789. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Буковски М, Владыка Б, Дубин Г.Эксфолиативные токсины золотистого стафилококка. Токсины (Базель) . 2010; 2 (5): с.1148-1165. DOI: 10.3390 / toxins2051148. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Амагай М., Ямагути Т., Ханакава Ю., Нисифудзи К., Сугай М., Стэнли-младший. Стафилококковый эксфолиативный токсин B специфически расщепляет десмоглеин 1. J Invest Dermatol. . 2002; 118 (5): с.845-850. DOI: 10.1046 / j.1523-1747.2002.01751.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Baddour LM.Импетиго. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/impetigo . Последнее обновление: 11 сентября 2016 г. Дата обращения: 4 мая 2017 г.
6. Bolognia J, Jorizzo J, Schaffer J. Дерматология: 2-томный набор . Эльзевир ; 2012 г.
7. ХОЛЛИ ХАРТМАН-АДАМС; КРИСТИН БАНВАРД; и ГРЕГОРИ ДЖАКЕТТ. Импетиго: диагностика и лечение. Американский семейный врач . 2014 г. .
8. Филип Уоткинс. Импетиго: этиология, осложнения и варианты лечения. Стандарт сестринского дела . 2005 г. .
9. Салопек Т.Г. Примета Никольского: «сухая» или «влажная» ?. Br J Дерматол . 1997; 136 (5): с.762-7.
10. Рафик Бурайу, Нолвенн Ле Саш, Изабель Коне-Паут. Положительный признак Никольского из-за синдрома стафилококковой чешуи кожи. Педиатрический журнал . 2011 г. .
11. Коул С., Газвуд Дж. Диагностика и лечение импетиго. Ам Фам Врач . 2007; 75 (6): с.859-864.
12. Hartman-Adams H, Banvard C, Juckett G. Импетиго: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2014; 90 (4): с.229-235.

Диагностика и лечение импетиго

ЧАРЛЬЗ КОУЛ, М.D., и ДЖОН ГАЗВУД, доктор медицины, магистр медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии, Шарлоттсвилл, Вирджиния

Am Fam Physician. 15 марта 2007 г .; 75 (6): 859-864.

Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы по импетиго, написанные авторами этой статьи.

Импетиго — очень заразная поверхностная кожная инфекция, которая чаще всего поражает детей в возрасте от двух до пяти лет. Два типа импетиго — небуллезное импетиго (т.э., контагиозное импетиго) и буллезное импетиго. Диагноз обычно ставится клинически, но редко бывает полезен посев. Хотя импетиго обычно проходит самопроизвольно в течение двух недель без образования рубцов, лечение помогает уменьшить дискомфорт, улучшить внешний вид и предотвратить распространение организма, который может вызвать другие заболевания (например, гломерулонефрит). Стандартного лечения импетиго не существует, и доступно множество вариантов. Местные антибиотики мупироцин и фузидиевая кислота эффективны и могут превосходить пероральные антибиотики.Пациентам с обширным заболеванием следует рассмотреть возможность применения пероральных антибиотиков. Пероральный пенициллин V редко бывает эффективным; в остальном явного предпочтения среди антистафилококковых пенициллинов, амоксициллина / клавуланата, цефалоспоринов и макролидов нет, хотя показатели устойчивости к эритромицину растут. Дезинфицирующие средства местного действия бесполезны при лечении импетиго.

Импетиго — очень заразная инфекция поверхностного эпидермиса, которая чаще всего поражает детей в возрасте от двух до пяти лет, хотя может возникать в любой возрастной группе.Среди детей импетиго является наиболее распространенной бактериальной инфекцией кожи и третьим по распространенности кожным заболеванием в целом после дерматита и вирусных бородавок.1,2 Импетиго чаще встречается у детей, получающих диализ.1 Инфекция обычно заживает без рубцов даже без лечения. Золотистый стафилококк — самый важный возбудитель. Streptococcus pyogenes (т. Е. Бета-гемолитический стрептококк группы А) вызывает меньшее количество случаев, как отдельно, так и в комбинации с S. aureus.3

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Источники
Антибиотики для местного применения, такие как мупироцин (бактробан) и фузидовая кислота (недоступны в США), являются предпочтительной терапией первой линии при импетиго, затрагивающем ограниченную площадь поверхности тела.	A	4,8
Пероральные антибиотики (например, антистафилококковые пенициллины, амоксициллин / клавуланат [аугментин], цефалоспорины, макролиды) эффективны для лечения импе. эритромицин менее эффективен.	A	4,8
Пероральные антибиотики следует рассматривать для пациентов с импетиго, у которых более обширное заболевание, и для заболеваний, связанных с системными симптомами.	C	4,8
Пенициллин V для перорального применения, амоксициллин, бацитрацин для местного применения и неомицин не рекомендуются для лечения импетиго.	B	4,8
Дезинфицирующие средства местного действия, такие как перекись водорода, не должны использоваться при лечении импетиго.	B	4,8

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

992 ) и фузидиевая кислота (недоступна в США) являются предпочтительными препаратами первой линии для лечения импетиго, затрагивающего ограниченную площадь поверхности тела.

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности
A	4,8
Пероральные антибиотики (например, антистафилококковые пенициллины, амоксициллин / клавуланат [аугментин], цефалоспорины, макролиды) эффективны для лечения импе. эритромицин менее эффективен.	A	4,8
Пероральные антибиотики следует рассматривать для пациентов с импетиго, у которых более обширное заболевание, и для заболеваний, связанных с системными симптомами.	C	4,8
Пенициллин V для перорального применения, амоксициллин, бацитрацин для местного применения и неомицин не рекомендуются для лечения импетиго.	B	4,8
Дезинфицирующие средства местного действия, такие как перекись водорода, не должны использоваться при лечении импетиго.	B	4,8

Существует два типа импетиго: небуллезное (т.е.э., контагиозное импетиго) и буллезное. Небуллезное импетиго представляет собой реакцию хозяина на инфекцию, тогда как стафилококковый токсин вызывает буллезное импетиго, и для проявления клинического заболевания реакции хозяина не требуется.3 Диагноз обычно ставится клинически и может быть подтвержден окраской по Граму и посевом, хотя обычно это не так. нужно. Культура может быть полезна для идентификации пациентов с нефритогенными штаммами S. pyogenes во время вспышек постстрептококкового гломерулонефрита или пациентов, у которых устойчивый к метициллину S.aureus.3

Эпидемиология

Импетиго обычно передается при прямом контакте. В исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, ежегодная частота импетиго составляла 2,8 процента у детей в возрасте до четырех лет и 1,6 процента среди детей в возрасте от 5 до 15 лет.4 Небуллезное импетиго составляет примерно 70 процентов случаев. Пациенты могут еще больше передать инфекцию себе или другим после экскориации инфицированной области. Инфекции часто быстро распространяются через школы и детские сады.Хотя дети заражаются чаще всего через контакт с другими инфицированными детьми, фомиты также играют важную роль в распространении импетиго. Заболеваемость наиболее высока в летние месяцы, и инфекция часто возникает в районах с плохой гигиеной и в условиях многолюдного проживания.1,3

Диагноз

БЕЗБУЛЛЁЗНОЕ ИМПЕТИГО

Небуллезное импетиго начинается с одного красного пятна или папулы, которое быстро превращается в пузырек. Везикула легко разрывается, образуя эрозию, а содержимое высыхает, образуя характерные корочки медового цвета, которые могут вызывать зуд (Рисунки 1 и 2).Импетиго часто распространяется на окружающие области путем аутоинокуляции. Эта инфекция имеет тенденцию поражать участки, подверженные экологическим травмам, например конечности или лицо. Спонтанное разрешение без рубцевания обычно происходит через несколько недель, если инфекцию не лечить.5

---

Рисунок 1.

Небуллезное импетиго на лице.

---

Рисунок 2.

Небуллезное импетиго в паху.

Подтип небуллезного импетиго является распространенным (или импетигным) импетиго, также называемым вторичным импетиго.Это может осложнить системные заболевания, включая сахарный диабет и синдром приобретенного иммунодефицита. Укусы насекомых, ветряная оспа, вирус простого герпеса и другие состояния, сопровождающиеся повреждениями кожи, предрасполагают пациентов к формированию обычного импетиго. Проявление похоже на первичное небуллезное импетиго. 1 В таблице 1 представлен выбранный дифференциальный диагноз небуллезного импетиго. 1

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Выборочный дифференциальный диагноз небуллезного импетиго

66 960267 везикула начинается на туловище и распространяется на лицо и конечности; пузырьки лопаются и образуются корочки; поражения на разных стадиях присутствуют одновременно в данной области тела по мере развития новых культур

Диагностика	Отличительные признаки	Хронические или рецидивирующие зудящие поражения и ненормально сухая кожа; изгибный лихенификация часто встречается у взрослых; поражение лица и разгибателей часто встречается у детей
Кандидоз	Эритематозные папулы или красные влажные бляшки; обычно ограничены слизистыми оболочками или интертригинозными областями
Контактный дерматит	Зудящие участки с мокнущими слезами на сенсибилизированной коже, которая контактирует с гаптенами (например,g. , ядовитый плющ)
Дерматофитоз	Поражения могут быть чешуйчатыми и красными со слегка приподнятой «активной границей» или классическим стригущим лишаем; или может быть везикулярным, особенно на стопах
Дискоидная красная волчанка	Четко выраженные бляшки с прилипшей чешуей, проникающие в волосяные фолликулы; очищенные чешуйки имеют вид «ковровой липкости»
Ecthyma	Покрытые коркой поражения, покрывающие изъязвление, а не эрозию; может сохраняться в течение нескольких недель и может заживать с образованием рубцов по мере распространения инфекции на дерму
Вирус простого герпеса	Пузырьки на эритематозной основе, которые разрываются, превращаясь в эрозии, покрытые корками, обычно на губах и коже
Укусы насекомых	Папулы, обычно наблюдаемые в месте укуса, могут быть болезненными; может иметь ассоциированную крапивницу
Pemphigus foliaceus	Сыворотка и корки со случайными пузырьками, обычно начинающиеся на лице в виде бабочки или на коже черепа, груди и верхней части спины в виде участков эритемы, шелушения, корок или случайные буллы
Чесотка	Поражения состоят из нор и небольших отдельных пузырьков, часто в тканях пальцев; характерен ночной зуд
Синдром Свита	Внезапное появление болезненных или болезненных бляшек или узелков со случайными пузырьками или пустулами
Ветряная оспа

ТАБЛИЦА 1

Выборочная дифференциальная диагностика небуллезного импетиго

9259 9060

везикула начинается на туловище и распространяется на лицо и конечности; пузырьки лопаются и образуются корочки; поражения на разных стадиях присутствуют одновременно в данной области тела по мере развития новых культур

Диагностика	Отличительные признаки
Хронические или рецидивирующие зудящие поражения и аномально сухая кожа; изгибный лихенификация часто встречается у взрослых; поражение лица и разгибателей часто встречается у детей
Кандидоз	Эритематозные папулы или красные влажные бляшки; обычно ограничены слизистыми оболочками или интертригинозными областями
Контактный дерматит	Зудящие участки с мокнущими слезами на сенсибилизированной коже, которая контактирует с гаптенами (например,g. , ядовитый плющ)
Дерматофитоз	Поражения могут быть чешуйчатыми и красными со слегка приподнятой «активной границей» или классическим стригущим лишаем; или может быть везикулярным, особенно на стопах
Дискоидная красная волчанка	Четко выраженные бляшки с прилипшей чешуей, проникающие в волосяные фолликулы; очищенные чешуйки имеют вид «ковровой липкости»
Ecthyma	Покрытые коркой поражения, покрывающие изъязвление, а не эрозию; может сохраняться в течение нескольких недель и может заживать с образованием рубцов по мере распространения инфекции на дерму
Вирус простого герпеса	Пузырьки на эритематозной основе, которые разрываются, превращаясь в эрозии, покрытые корками, обычно на губах и коже
Укусы насекомых	Папулы, обычно наблюдаемые в месте укуса, могут быть болезненными; может иметь ассоциированную крапивницу
Pemphigus foliaceus	Сыворотка и корки со случайными пузырьками, обычно начинающиеся на лице в виде бабочки или на коже черепа, груди и верхней части спины в виде участков эритемы, шелушения, корок или случайные буллы
Чесотка	Поражения состоят из нор и небольших отдельных пузырьков, часто в тканях пальцев; характерен ночной зуд
Синдром Свита	Внезапное появление болезненных или болезненных бляшек или узелков со случайными пузырьками или пустулами
Ветряная оспа

БУЛЛАРНОЕ ИМПЕТИГО

Буллезное импетиго чаще всего поражает новорожденных, но также может возникать у детей старшего возраста и взрослых. Это вызвано продуцирующим токсин S. aureus и представляет собой локализованную форму стафилококкового ошпаренного кожного синдрома.5,6 Поверхностные пузырьки прогрессируют до быстро увеличивающихся, вялых булл с острыми краями и без окружающей эритемы (Рисунки 3 и 4). При разрыве булл образуются желтые корки с просачиванием.

---

Рис. 3.

Буллезное импетиго.

---

Рис. 4.

Буллезное импетиго.

Патогномоничная находка — это чешуйчатый «воротничок», окружающий крышу волдыря на периферии разорванных поражений.5 Буллезное импетиго благоприятствует влажным интертригинозным областям, таким как область подгузников, подмышечные впадины и складки шеи. Системные симптомы встречаются нечасто, но могут включать слабость, жар и диарею. Большинство случаев проходят самостоятельно и проходят без рубцов в течение нескольких недель. Буллезное импетиго, по-видимому, менее заразно, чем небуллезное импетиго, и случаи обычно носят спорадический характер. 3 Буллезное импетиго может быть ошибочно принято за ожоги от сигарет, если они локализованы, или за ожоги, когда присутствует более обширная инфекция, и состояние может имитировать жестокое обращение с детьми.7 В таблице 21 представлен избранный дифференциальный диагноз буллезного импетиго.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Выборочная дифференциальная диагностика буллезного импетиго

–

—

-960271 мембранная болезнь с последующим диффузным генерализованным отслоением эпидермиса

Диагностика	Отличительные признаки
Буллезная эритема 3 буллезная эритема 9602 мультифорная часть 9027 бляшки диаметром от 1 до 5 см на разгибающих поверхностях конечностей
Буллезная красная волчанка	Широко распространенная пузырно-пузырчатая сыпь, которая может быть зудящей; имеет тенденцию отдавать предпочтение верхней части туловища и проксимальным отделам верхних конечностей
Буллезный пемфигоид	Везикулы и пузыри быстро появляются на широко распространенных зудящих, уртикарных бляшках
Вирус простого герпеса пузырьки на эритематозной основе, которые разрываются и превращаются в эрозии, покрытые корками, обычно на губах и коже; могут иметь продромальные симптомы
Укусы насекомых	Видны буллы с зудящими папулами, сгруппированными в областях, в которых происходят укусы
Pemphigus vulgaris, размер нескольких 9602000, размер	, размер пузырчатки варьируется от до	сантиметры, появляются постепенно и становятся генерализованными; эрозии длятся в течение нескольких недель до заживления с гиперпигментацией, но рубцевания не происходит
Синдром Стивенса-Джонсона	Пузырно-пузырчатая болезнь кожи, рта, глаз и гениталий; язвенный стоматит с геморрагическими корками является наиболее характерным признаком
Термические ожоги	Ожоги с пузырями в анамнезе при ожогах второй степени
Токсический эпидермальный некролиз
Ветряная оспа	Тонкостенные пузырьки на эритематозной основе, которые начинаются на туловище и распространяются на лицо и конечности; пузырьки лопаются и образуются корочки; поражения разных стадий присутствуют одновременно на данной площади тела по мере развития новых культур

ТАБЛИЦА 2

Выборочная дифференциальная диагностика буллезного импетиго

9259

–

—

-960271 мембранная болезнь с последующим диффузным генерализованным отслоением эпидермиса

Диагностика	Отличительные черты
многоформный	Пузырьки или буллы возникают из части красных бляшек диаметром от 1 до 5 см на разгибательных поверхностях конечностей
Буллезная красная волчанка	обширная прыщавая пузырчатка; имеет тенденцию отдавать предпочтение верхней части туловища и проксимальным отделам верхних конечностей
Буллезный пемфигоид	Везикулы и пузыри быстро появляются на широко распространенных зудящих, уртикарных бляшках
Вирус простого герпеса пузырьки на эритематозной основе, которые разрываются и превращаются в эрозии, покрытые корками, обычно на губах и коже; могут иметь продромальные симптомы
Укусы насекомых	Видны буллы с зудящими папулами, сгруппированными в областях, в которых происходят укусы
Pemphigus vulgaris, размер нескольких 9602000, размер	, размер пузырчатки варьируется от до	сантиметры, появляются постепенно и становятся генерализованными; эрозии длятся в течение нескольких недель до заживления с гиперпигментацией, но рубцевания не происходит
Синдром Стивенса-Джонсона	Пузырно-пузырчатая болезнь кожи, рта, глаз и гениталий; язвенный стоматит с геморрагическими корками является наиболее характерным признаком
Термические ожоги	Ожоги с пузырями в анамнезе при ожогах второй степени
Токсический эпидермальный некролиз
Ветряная оспа	Тонкостенные пузырьки на эритематозной основе, которые начинаются на туловище и распространяются на лицо и конечности; пузырьки лопаются и образуются корочки; поражения разных стадий присутствуют одновременно в данной области тела по мере развития новых культур

Прогноз и осложнения

Нет доступных высококачественных прогностических исследований импетиго. Согласно двум недавним несистематическим обзорам, импетиго обычно проходит без осложнений в течение двух недель, если его не лечить.2,5 Было проведено всего пять плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Показатели излечения за семь дней в этих испытаниях варьировались от 0 до 42 процентов.8 Взрослые, по-видимому, имеют более высокий риск осложнений.2,5

Острый постстрептококковый гломерулонефрит — серьезное осложнение, которым страдают от 1 до 5 процентов пациентов с небуллезным импетиго. .1,4 Считается, что лечение антибиотиками не влияет на риск постстрептококкового гломеруло-нефрита.Ревматическая лихорадка не является потенциальным осложнением импетиго. У пациентов с хронической почечной недостаточностью, особенно находящихся на диализе и реципиентов трансплантата, импетиго может осложнить состояние.

Другие редкие потенциальные осложнения включают сепсис, остеомиелит, артрит, эндокардит, пневмонию, целлюлит, лимфангит или лимфаденит, каплевидный псориаз, синдром токсического шока и синдром обожженной стафилококком кожи. 5

Лечение

Цели лечения включают облегчение дискомфорта. и улучшение косметического вида поражений, предотвращение дальнейшего распространения инфекции внутри пациента и других людей и предотвращение рецидива.В идеале лечение должно быть эффективным, недорогим и иметь ограниченные побочные эффекты. Преимущество местных антибиотиков заключается в том, что они применяются только там, где это необходимо, что сводит к минимуму системные побочные эффекты. Однако некоторые антибиотики для местного применения могут вызывать сенсибилизацию кожи у восприимчивых людей.

Кокрановский обзор вмешательств при импетиго выявил только 12 исследований хорошего качества по лечению импетиго.8 В метаанализе 2003 года, который включал 16 исследований, 12 получили оценку хорошего качества.4 Большинство исследований касались небуллезного импетиго, хотя Ограниченные данные по буллезному и распространенному импетиго позволяют сделать аналогичные выводы относительно лечения.

ТЕКУЩИЕ АНТИБИОТИКИ ПРОТИВ ПЛАЦЕБО

Три исследования показали, что местные антибиотики явно более эффективны, чем плацебо для лечения импетиго. 4,8 Большинство пациентов с локализованным заболеванием должны получать мупироцин (бактробан) или фузидиевую кислоту (недоступно в США. ), потому что они эффективны и хорошо переносятся. Данные четырех испытаний показывают, что они одинаково эффективны.4,8 Данные о других антибиотиках местного применения были ограничены, но бацитрацин и бацитрацин / неомицин были менее эффективными.Побочные эффекты от местных антибиотиков были редкими и, когда они присутствовали, были легкими.8

ОРАЛЬНЫЕ АНТИБИОТИКИ

Пероральный пенициллин V был не более эффективным, чем плацебо, в одном исследовании пациентов с импетиго; однако исследование было слишком маленьким (и, следовательно, не имело достаточной статистической мощности), чтобы показать клинически значимое различие между группами лечения и плацебо, если таковая существовала.8 Данные, сравнивающие другие пероральные антибиотики с плацебо, отсутствуют.

В многочисленных исследованиях сравнивались различные пероральные антибиотики. Два систематических обзора показали, что устойчивые к лактамазам пенициллины узкого спектра действия; пенициллины широкого спектра действия; цефалоспорины; и макролиды в целом были одинаково эффективны. Пенициллин V и амоксициллин были менее эффективны, чем цефалоспорины, клоксациллин или амоксициллин / клавуланат (аугментин) .4,8 Одно исследование показало, что цефуроксим (цефтин) более эффективен, чем эритромицин, и показатели устойчивости к эритромицину, по-видимому, растут4,8

ТЕКУЩИЕ ПРОТИВ ОРАЛЬНЫХ АНТИБИОТИКОВ

Согласно нескольким систематическим обзорам, мупироцин был так же эффективен, как и некоторые пероральные антибиотики (диклоксациллин [динапен], цефалексин [кефлекс], ампициллин).Пероральные антибиотики рекомендуются пациентам, которые не переносят местные антибиотики, и их следует рассмотреть для пациентов с более обширным или системным заболеванием. Основная информация о назначениях представлена ​​в таблице 3. Одно исследование, сравнивающее фузидиевую кислоту и цефуроксим, не обнаружило разницы в эффективности, и мупироцин и фузидиевая кислота были неизменно более эффективными, чем пероральный эритромицин. 4,7 Хотя пациенты с более обширным импетиго и пациенты с системными симптомами часто лечатся пероральными антибиотиками, исследований, сравнивающих пероральные и местные антибиотики в этой подгруппе пациентов, не проводилось.Однако можно использовать пероральные антибиотики, основываясь на мнении экспертов и традиционной практике.8 Побочные эффекты, в частности тошнота, более характерны для пероральных антибиотиков, особенно эритромицина, чем для местных антибиотиков.8

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Дозировка, продолжительность и стоимость схем лечения импетиго

9252% (Бактробан)

Антибиотик	Дозировка и продолжительность лечения	Стоимость (дженерик) * †
Местное
Применять к поражениям три раза в день в течение трех-пяти дней	$ 62
Перорально
Амоксициллин / клавуланат 2 до 2500002 500 мг два раза в сутки в течение 10 дней	66 (37-76)
	900 02 Дети: 90 мг на кг в день, разделенные, два раза в день в течение 10 дней
Цефуроксим (цефтин)	Взрослые: 250-500 мг два раза в день в течение 10 дней	141 ( 41-88)
	Дети: 90 мг на кг в день, разделенные, два раза в день в течение 10 дней
Цефалексин (Keflex)	Взрослые: от 250 до 500 мг четыре раза в день в течение 10 дней	70 (от 8 до 50)
	Дети: 90 мг на кг в день, разделенные, два-четыре раза в день в течение 10 дней
Диклоксациллин (Динапен)	Взрослые: от 250 до 500 мг четыре раза в день в течение 10 дней	Доступны только в дозировке 500 мг: от 7 до 86 (от 26 до 48)
	Дети: 90мг на кг в день, разделено, два-четыре раза в день в течение 10 дней
Эритромицин	Взрослые: от 250 до 500 мг четыре раза в день в течение 10 дней	10 (6-11 )
	Дети: 90 мг на кг в день, разделенные, от двух до четырех раз в день в течение 10 дней

ТАБЛИЦА 3

Дозировка, продолжительность и стоимость схем лечения импетиго

906 02

Взрослые: 250-500 мг два раза в день в течение 10 дней

Антибиотик	Дозировка и продолжительность лечения	Стоимость (дженерик) * †
Местное
Мупироцин 2% мазь (Бактробан) 3 раза в день от трех до пяти дней	$ 62
Перорально
Амоксициллин / клавуланат (Аугментин)	66 (37-76)
	Дети: 90 мг на кг в день, разделенные, два раза в день в течение 10 дней
Цефуроксим (цефтин)	Взрослые: от 250 до 500 мг два раза в день в течение 10 дней	141 (41-88)
	в день Дети: 90 мг , разделенный, дважды в день в течение 10 дней
Цефалексин (кефлекс)	Взрослые: от 250 до 500 мг четыре раза в день в течение 10 дней	70 (от 8 до 50)
	Дети: 90 мг на кг в день, разделенные, от двух до четырех раз в день в течение 10 дней
Диклоксациллин (Динапен)	Взрослые: от 250 до 500 мг четыре раза в день в течение 10 дней	Доступен только в дозировке 500 мг: от 7 до 86 (от 26 до 48)
	Дети: 90 мг на кг в день, разделенные на два-четыре раза в день в течение 10 дней
Эритромицин	Взрослые: от 250 до 500 мг четыре раза в день в течение 10 дней	10 (от 6 до 11)
	Дети: 90 мг на кг в день , от двух до четырех раз в день в течение 10 дней

ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ СРЕДСТВА ТОПЛИВНОГО ДЕЙСТВИЯ

В одном небольшом исследовании дезинфицирующие средства местного действия, такие как гексахлорофен (Phisohex), были не лучше, чем плацебо; и было обнаружено, что местные антибиотики превосходят местные дезинфицирующие средства при лечении импетиго. 8 Сравнение перорального приема пенициллина V и гексахлорофена не показало различий в показателях излечения или улучшении симптомов. Побочные эффекты от местных дезинфицирующих средств были редкими и, если они присутствовали, были умеренными; тем не менее, дезинфицирующие средства местного действия не рекомендуются.8

Поиск данных: для этого обзора мы провели поиск по доказательной медицине Ovid, используя поисковый термин «импетиго». Мы также провели поиск в Национальном информационном центре рекомендаций, в базе данных TRIP и в клинических доказательствах, используя поисковый термин «импетиго». Мы провели поиск в Medline (1996–2005 гг.), Используя стратегию поиска клинических данных.

Данные предоставлены Kenneth Greer, M.D.

Crust

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Эктима (C0013568)

Определение (MSH)	Язвенная пиодермия, обычно вызываемая бета-гемолитической стрептококковой инфекцией группы А в месте незначительной травмы. (Дорланд, 27-е изд)
Концепции	Заболевание или синдром ( T047 )
MSH	D004473
ICD10	L01.09
SnomedCT	857
Английский	Эктима, эктима, эктима (диагноз), эктима, язвенное импетиго, эктима [заболевание / обнаружение], эктима (расстройство), импетиго; язвенный, язвенный; импетиго
Японский	膿 瘡, ﾉ ｳ ｿ ｳ
Шведский	Эктыма
Чешский	ektyma, Ektyma
финский	Эктыма
Русский	ЭКТИМА, ЭКТИМА
Польский	Niesztowica
Венгерский	эктима
Норвежский	Эктима, Эктима
Голландский	импетиго; язвенный, язвенный; импетиго, эктима, Ecthyma
Испанский	ectima (трасторно), ectima, Ectima
Португальский	Éctima, Ectima
Немецкий	Эктима, Эктима
Французский	Эктима
Итальянский	Ectima

Онтология: Струп (C0205204)

Концепции	Приобретенная аномалия ( T020 )
SnomedCT	69640009, 20444004
LNC	LA19096-9
Итальянский	Crosta ematica, Crosta, Scabbioso
Голландский	корстенд, корст
Французский	Formation de croûtes, Croûte
Немецкий	Schorf, Wundschorfbildung, Wundschorf
Португальский	Formação de Crosta, Crosta
Испанский	Кострозо, костра (anomalía morfológica), костра, Костра
Японский	痂 皮, ｶ ﾋ
Английский	струп (симптом), струп, струпья, корка, корки, корки, струпья, струпья, струпья, струпья, корка, корка (морфологическая аномалия), струп
Чешский	Струп, Круста, Струповитость
Венгерский	Вар, Хегеседő

.