Эбола эпидемия: Новая эпидемия лихорадки Эбола. Что известно о болезни

Aaron G. Buseh

^a University of Wisconsin -Милуоки, Колледж медсестер, Милуоки, штат Висконсин

Патрисия Э. Стивенс

^a Университет Висконсина-Милуоки, Колледж медсестер, Милуоки, Висконсин

Мел Бромберг

^{Bromberg International, WIATERLEEND 9087}

Шерил Т.Kelber

^a University of Wisconsin-Milwaukee, College of Nursing, Milwaukee, WI

^a University of Wisconsin-Milwaukee, College of Nursing, Milwaukee, WI

^{b ∗} Автор, ответственный за переписку: Аарон Г. Бузех, Университет Висконсин-Милуоки, Колледж медсестер, 1921 Ист-Хартфорд-авеню, Каннингем-холл, комната 569, почтовый ящик 413, Милуоки, штат Висконсин, 53201.

Получено 29 октября 2014 г .; Пересмотрено 9 декабря 2014 г .; Принята в печать 11 декабря 2014 г.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно в PubMed Central и других государственных репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Abstract

Продолжающаяся эпидемия Эболы в Западной Африке привлекла внимание к глобальному неравенству в отношении здоровья, в частности к неадекватности систем здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары для надлежащего управления и сдерживания инфекционных заболеваний. Цель данной статьи — изучить социально-политические и экономические условия, которые создали среду для возникновения эпидемии Эболы, выявить проблемы и возможности для предотвращения и контроля Эболы и будущих вспышек, а также обсудить политические рекомендации и приоритетные области для решения Эпидемия Эболы и будущие вспышки в Западной Африке.Статьи в рецензируемых журналах о реформах систем здравоохранения в развивающихся странах и периодических изданиях международных организаций были использованы для сбора обзора, представленного в этой статье. Мы определяем индивидуальные, структурные и общественные проблемы, которые необходимо решить, чтобы уменьшить распространение Эболы в Западной Африке. Эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке подчеркивает необходимость капитального ремонта и преобразования африканских систем здравоохранения с целью создания в этих странах потенциала для борьбы с инфекционными заболеваниями.Государственно-частные партнерства для инвестирования в системы здравоохранения развивающихся стран с участием международного сообщества имеют решающее значение для борьбы с нынешней эпидемией Эболы и ее вспышками в будущем.

Ключевые слова: Эпидемия Эболы в Западной Африке, Системы здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары, Глобальное здравоохранение, Улучшение систем здравоохранения

Введение

В декабре 2013 года зарегистрированное неизвестное инфекционное и смертельное заболевание началось с мальчика в Гекеду , Гвинея — город, известный присутствием западноафриканских торговцев из Гвинеи, Сьерра-Леоне, Либерии и Кот-д’Ивуара.Заболевание, которое застало врасплох чиновников здравоохранения в регионе, вскоре было идентифицировано как болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), заболевание, летальность которого составляет 90% ( ^{Heymann, 2015,} ). Эпидемия лихорадки Эбола, вызвавшая хаос в Западной Африке, привела к глобальному волновому эффекту, который затронул Соединенные Штаты и другие западные страны. В отсутствие вакцины или лечения от Эболы болезнь встревожила мировое сообщество общественного здравоохранения и вызвала панику среди некоторых слоев населения.Страх, связанный с Эболой, смертельной болезнью, не знающей границ или социально-экономического статуса, привлек внимание мирового сообщества здравоохранения ( ^{Baden et al., 2014} ). Хотя лихорадка Эбола существует с 1976 года ( ^{Piot, 2012} ), а прошлые вспышки были зафиксированы в Уганде и Конго, многие люди не знают, как болезнь передается и распространяется, и, таким образом, опасения и мифы не утихают.

На момент написания этой статьи, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире было зарегистрировано 17 145 случаев БВВЭ в пяти пораженных странах (Гвинея, Либерия, Мали, Сьерра-Леоне и США) и три ранее затронутые страны (Нигерия, Сенегал и Испания) до 30 ноября 2014 г.Во всем мире зарегистрировано 6070 смертей ( ^{ВОЗ, 2014a} ). Либерия, Сьерра-Леоне и Гвинея остаются эпицентром болезни. По состоянию на 30 ноября 2014 г. ВОЗ сообщает о 2164 кумулятивных случаях заболевания и 1327 смертельных исходах в Гвинее; 7 635 случаев заболевания и 3145 смертей в Либерии; и 7312 кумулятивных случаев и 1583 кумулятивных смертей в Сьерра-Леоне. Среди трех стран, находящихся в эпицентре болезни, зарегистрировано 17 111 кумулятивных случаев и 6 055 кумулятивных смертей ( ^{ВОЗ, 2014a} ).Несмотря на то, что число новых случаев, по сообщениям, стабилизируется, ситуация в этих странах остается неопределенной, и лечения не предвидится. Карта стран, находящихся в эпицентре эпидемии Эболы в Западной Африке, отображается на .

Карта стран в эпицентре эпидемии Эболы в Западной Африке.

Эбола проверила готовность систем здравоохранения во всем мире. Заболевание особенно привлекло внимание к неадекватности систем здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары и отсутствию инфраструктуры здравоохранения для решения сложных чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения в условиях развивающихся стран с ограниченными ресурсами.Поскольку Эбола является беспрецедентным заболеванием, которое угрожает мировому сообществу, международные агентства здравоохранения и частный сектор спешат со временем разработать соответствующие лекарства и потенциальные вакцины для лечения и предотвращения этого заболевания. Хотя продвижение таких решений имеет первостепенное значение, важно выйти за рамки нынешней эпидемии, изучив факторы, которые привели к такой неэффективности систем здравоохранения пострадавших стран.

Все три затронутые страны выходят из состояния гражданской войны, которая привела к низкому уровню доступности ресурсов здравоохранения и дисфункциональным системам здравоохранения, в основном из-за отсутствия надлежащим образом подготовленных и доступных медицинских работников.На страны Африки к югу от Сахары приходится 24% глобального бремени болезней, но только 3% имеющихся в мире кадровых ресурсов здравоохранения ( ^{World Bank, 2013} ). Даже до вспышки лихорадки Эбола, когда демократия вновь принималась в этих странах, поставщики медицинских услуг были перегружены необходимостью удовлетворять общесистемные потребности и развивать послевоенный потенциал, в то время как происходили экономический рост и перестройка. Таким образом, уместно изучить проблемы и возможности для борьбы с эпидемией Эболы в затронутых странах и предложить стратегии по укреплению систем здравоохранения этих стран.

Хотя правительства пострадавших стран работали над улучшением экономики и состояния здоровья своего населения, ожидаемая продолжительность жизни в этом регионе остается низкой. Количество врачей и больничных коек ужасающе неадекватно с глобальной сравнительной точки зрения, минимально удовлетворяя базовые потребности населения в медико-санитарной помощи. Уровни младенческой и материнской смертности остаются высокими. Из-за высокого уровня неграмотности становится трудно распространять единообразные сообщения о здоровье.Информация об экономике и здоровье пострадавших стран отображается в .

Таблица 1

Медицинские, экономические и социальные характеристики стран Западной Африки в эпицентре эпидемии Эболы

Цель

Целью данной статьи является (а) критический анализ социально-политических и экономических условий, которые создали среду для возникновения эпидемии Эболы, (б) определение проблем и возможностей для предотвращения и контроля Эболы и будущего вспышки, и (c) обсудить политические рекомендации и приоритетные области для борьбы с эпидемией Эболы и будущих вспышек в Западной Африке.

Методы

Наш подход основан на использовании литературы в рецензируемых журналах о бремени болезней и реформах систем здравоохранения в развивающихся странах, особенно в странах Западной Африки к югу от Сахары.Периодические издания, выпускаемые международными организациями, включая Программу развития Организации Объединенных Наций, ВОЗ, Агентство США по международному развитию и Всемирный банк, о глобальных проблемах здравоохранения, также использовались для критического изучения здоровья, социально-политических и экономических условий и определения приоритетные и политические направления, обсуждаемые в этой статье. Основываясь на работе по анализу политики ^{de-Graft Aikins, Boynton и Atanga (2010),} , работе по структурной психологии ^{Hepworth (2004)} и работе по анализу приверженности к антиретровирусным препаратам ^{Kagee et al.(2011)} , мы экстраполировали эти предыдущие работы, чтобы критически изучить проблемы и возможности, которые, если их понять и решить, могут эффективно способствовать остановке распространения лихорадки Эбола и потенциальных инфекционных заболеваний, характерных для Западной Африки.

Выводы

В этом разделе мы систематизируем и обсуждаем выводы нашего анализа с акцентом на личные / индивидуальные, структурные / организационные проблемы и проблемы на уровне сообщества, которые необходимо решать, чтобы уменьшить распространение болезнь в Западной Африке.Хотя многие рассматривают болезнь в первую очередь с точки зрения проблем, мы утверждаем, что существует множество возможностей для предотвращения и борьбы с Эболой и будущими вспышками инфекционных заболеваний в условиях Западной Африки. Мы утверждаем, что, как и в случае с наиболее спорными социальными и медицинскими проблемами, жизнеспособным подходом было бы использование подхода, основанного на участии сообществ, при котором ключевые представители общественности участвуют в принятии решений о том, как смягчить воздействие Эболы на их сообщества.Такие подходы также должны быть сосредоточены на активах и устойчивости местных медицинских работников и пострадавшего населения.

Для того, чтобы полностью реализовать этот совместный подход, решающее значение будет иметь доверие местного населения к своим правительственным чиновникам и медицинским работникам. Поэтому предлагается комбинация централизованного «сверху вниз» и децентрализованного «снизу вверх» подходов, а также необходимость включения потенциала построения доверия для эффективной работы ( ^{Chowdhury, 2012,} ). В случае эпидемии Эболы в Западной Африке использование восходящего подхода (т.е. модель расширения прав и возможностей, которая создает возможности для непосредственных работников общественного здравоохранения привлекать лидеров и членов местных сообществ к обсуждению факторов, окружающих болезнь). В контексте восходящего подхода лидеры сообществ рассматриваются как важные заинтересованные стороны и резервуары знаний, вносящие положительный вклад в программы, которые охватывают и представляют ценности членов их сообщества. Подход снизу вверх использовался в нескольких развивающихся странах при разработке эффективных программ первичной медико-санитарной помощи ( ^{Чоудхури, июль 2012 г. , Magnussen et al., 2004} ). Таким образом, сочетание ряда факторов на индивидуальном, структурном и общинном уровнях, направленных на сдерживание эпидемии Эболы в Западной Африке, имеет важное значение.

Проблемы профилактики и борьбы с Эболой в пострадавших странах Западной Африки

Проблемы личного / индивидуального уровня

Укоренившаяся бедность и отсутствие продовольственной безопасности

Барьеры на личном уровне затрагивают людей; люди и их семьи могут иметь или не иметь возможность контролировать свои действия.Например, количество людей в странах Африки к югу от Сахары, которые живут на доход от 1,25 доллара США до 2,00 долларов США в день, непропорционально велико по сравнению с другими регионами мира ( ^{World Bank, 2013} ). Эта крайняя бедность приводит к нехватке индивидуальных ресурсов, перенаселенности и безудержному обмену основными удобствами, необходимыми для выживания. Многие в пострадавших африканских странах остаются без самого необходимого, включая продукты питания, воду, санитарию и жилье. Таким образом, лихорадка Эбола неизбежно отрицательно скажется на самых бедных слоях населения — тех, кто был перемещен во время гражданских конфликтов в этих трех странах и теперь живет в городских трущобах.

Страх, восприятие риска и социальная стигма

Инфекционные заболевания, такие как Эбола, вызывают психологические реакции, включая страх и стигму ( ^{Kinsman, 2012} ). Социальная стигма как реакция на болезнь — явление не новое. Исторически со стигмой связаны следующие инфекционные заболевания: грипп, туберкулез, ВИЧ / СПИД и тяжелый острый респираторный синдром ( ^{Barrett and Brown, 2008,} , ^, , ^{, Kinsman, 2012,} ).

Ограниченный доступ к современным услугам здравоохранения

Ограниченный доступ к современным услугам здравоохранения является важной проблемой. Еще до вспышки Эболы доступ к основным услугам первичной медико-санитарной помощи был серьезной проблемой для хорошего здоровья в пострадавших африканских странах. Доступ к ранней поддерживающей помощи имеет решающее значение для лиц, подозреваемых в заражении Эболой. Благодаря вмешательству вооруженных сил США и других международных организаций количество отделений по лечению Эболы в Либерии увеличилось.К сожалению, из-за отсутствия транспорта и ограниченных услуг скорой помощи люди в некоторых пострадавших районах могут не иметь доступа к необходимой поддерживающей помощи — уходу, который повысил бы их шансы на выживание.

Культурные нравы и африканские традиционные системы верований

Наконец, в борьбе с эпидемией Эболы в Западной Африке необходимо учитывать то, как культурные обычаи и традиционные африканские системы верований влияют на предотвращение Эболы и борьбу с ней. В отличие от западной парадигмы болезни, которая основана на объективности, африканские концепции болезни находятся под сильным влиянием мистических факторов, сообщества и вселенной ( ^{Cheetham & Griffifths, 1982,} ).Вера в колдовство, религию и духов предков как причины болезни распространена среди многих африканцев ( ^{Chukwuneke, Ezenonu, Onyire, & Ezenonu, 2012,} ). Западные заголовки пестрят рассказами о колдовстве, иллюзиях и проклятиях как причинах уничтожения некоторых семей Эболой.

Структурные / организационные проблемы на уровне системы здравоохранения

Структурные факторы — это те институциональные и организационные проблемы систем здравоохранения, которые частично вызваны тем, как здравоохранение в странах организовано, финансируется и предоставляется населению.Например, достаточно ли правительства финансируют здравоохранение в этих странах? Хотя факторы индивидуального уровня важны для предотвращения и сдерживания Эболы, факторы структурного уровня также имеют решающее значение.

Страны, пережившие гражданские конфликты

Структурно все страны, находящиеся в эпицентре Эболы, выходят из гражданских конфликтов с дисфункциональными и хрупкими системами здравоохранения. Например, в Либерии были остановлены все культурные, экономические, образовательные и медицинские инициативы, за исключением нескольких международных организаций, оказывающих медицинскую помощь населению в целом ( ^{Buseh, 2008} ).Повстанцы неистовствовали, грабя и разрушая клиники и больницы. Многие обученные медицинские работники были убиты и / или бежали из страны и не вернулись. Системы здравоохранения в этих странах остаются хрупкими, а государственные расходы на здравоохранение остаются низкими. Эбола усугубила проблемы этих хрупких систем.

Эндемические мультиморбидные заболевания и конкурирующие приоритеты в области здравоохранения

Все страны, затронутые Эболой, также сталкиваются с эндемическими мультиморбидными заболеваниями с конкурирующими приоритетами в области здравоохранения.В странах Африки к югу от Сахары инфекционные и неинфекционные заболевания (как возникающие, так и вновь возникающие) продолжают поражать значительную часть населения ( ^{Boutayeb, 2006} ). Регион Западной Африки созрел для сосуществования множества проблем со здоровьем (например, очень высоких показателей младенческой и материнской смертности), как показано на рис. Заболевания, от которых страдают в основном бедняки во многих странах Африки к югу от Сахары, называемые забытыми тропическими болезнями (паразитарные заражения червями, шистосомоз, речная слепота и т. Д.), Продолжают сохраняться ( ^{Boutayeb, 2006,} ).Мультиморбидность заболеваний, встречающихся в регионе, создает дополнительную нагрузку на системы здравоохранения этих стран с недостаточным бюджетом.

Слабая инфраструктура общественного здравоохранения

Структурно страны в регионе Западной Африки не имеют инфраструктуры общественного здравоохранения для борьбы со вспышками инфекционных заболеваний ( ^{Boozary et al., 2014} ). В пострадавших странах ведется ограниченный надзор за заболеваниями, и почти все медицинские центры постоянно сталкиваются с проблемами материально-технического снабжения.Эбола гарантирует полную профессиональную защиту с использованием специального оборудования и одежды при уходе за пациентами. Однако даже до вспышки Эболы в пострадавших странах ощущалась нехватка медицинского оборудования и материалов. Отсутствие материалов и повторное использование оборудования увеличивают риск для медицинского персонала, что приводит к беспрецедентно высокому числу случаев заболевания и смерти от Эболы среди медицинских работников в пострадавших странах.

Вызовы на уровне сообществ

Хотя факторы индивидуального и структурного уровня важны для предотвращения и сдерживания эпидемии Эболы в Западной Африке, понимание факторов на уровне сообществ также важно.Люди и институты существуют в сообществах. Многие африканские общества и культуры гордятся коллективным подходом к здоровью и выживанию. Таким образом, существует синергетический эффект между отдельными людьми и сообществами. Когда все большее число людей заражается вирусом Эбола в определенном сообществе, это может отрицательно сказаться на благополучии этого сообщества в целом. Несколько факторов, определяемых как основные проблемы на уровне сообществ для профилактики и борьбы с Эболой, обсуждаются ниже.

Прозрачные границы и географические границы

В регионе Западной Африки границы прозрачны и непрерывны, и, таким образом, созданы условия для быстрого распространения болезни из одной страны в другую. Для многих западноафриканцев граница — всего лишь воображаемая граница; перемещения между странами являются плавными и постоянными. Например, люди, проживающие в Гвинее, часто имеют членов семьи, проживающих в Либерии или Сьерра-Леоне, а люди в этом регионе говорят на схожих языках и / или принадлежат к одному племени.

Недоверие к правительству и современным услугам здравоохранения

Глубокое недоверие к правительству и правительственным службам здравоохранения существует во многих странах Африки к югу от Сахары. Недоверие к правительству в этом регионе особенно широко распространено в странах, которые пережили гражданские конфликты и на протяжении десятилетий страдали от лжи и обмана со стороны своих лидеров. Доверие является важнейшим компонентом общественного здравоохранения, потому что доверие влияет на то, как люди и сообщество реагируют на вмешательства и сообщения общественного здравоохранения во время сложных чрезвычайных ситуаций ( ^{Meredith, Eisenman, Rhodes, Ryan, & Long, 2007,} ).

Столкновение этномедицины с биомедициной

Эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке также выявила не только недостатки современных систем здравоохранения в пострадавших странах, но и столкновение биомедицинских систем с африканскими традиционными системами лечения. Во всех странах Африки к югу от Сахары обе системы существуют параллельно и не интегрированы. Африканские традиционные методы исцеления существуют сотни лет. Для многих людей, особенно в сельской местности, первая линия медицинского обслуживания — это африканский традиционный целитель.Члены семьи часто обращаются за медицинской помощью к традиционному целителю, прежде чем, наконец, обратиться за медицинской помощью в клинику или больницу. Эти этномедицинские методы очень популярны, использовались веками и продолжают использоваться для лечения как неинфекционных, так и инфекционных заболеваний, включая ВИЧ / СПИД ( ^{Chinsembu, 2009,} ). В отсутствие лечения или эффективной вакцины от Эболы понятно, что многие люди в регионе обратились за помощью к народным целителям Африки.

Возможности для предотвращения и контроля Эболы и будущих вспышек в Западной Африке

Хотя большая часть информации, представленной в СМИ, сосредоточена на летальном характере Эболы и ее потенциале быстрого распространения в западных странах, этот тип повествования только подкрепляет существующее глобальное неравенство в отношении здоровья. Вместо того, чтобы рассматривать эпидемию Эболы в Западной Африке только с точки зрения проблем, ее следует рассматривать через другую призму, как в случае с эпидемией ВИЧ / СПИДа, которая теперь рассматривается как возможность для устранения глобальных угроз общественному здоровью.Как минимум, в эпоху международных путешествий и коммерции болезни могут очень легко передаваться из одного места в другое. Есть несколько важных областей, которые могут служить возможностями для борьбы с эпидемией Эболы и будущими вспышками инфекционных заболеваний в странах Африки к югу от Сахары.

Создание семейных ответных мер на вспышки

Эбола поражает не только человека, но и семьи людей, страдающих этим заболеванием. Когда один из членов семьи заражается вирусом Эбола, вероятность заражения других членов семьи увеличивается.Таким образом, разработка ориентированного на семью подхода к ограничению распространения болезни имеет важное значение. Уроки могут быть извлечены из эпидемии ВИЧ / ADS, когда подход к уходу за людьми, ориентированный на семью, был признан эффективным в управлении и профилактике ВИЧ-инфекции ( ^{DeGennaro & Zeitz, 2009,} ).

Вовлечение сообщества и социальная мобилизация против инфекционных заболеваний

Особенно важно начать диалог с лидерами сообщества и старейшинами.Африканские общества, особенно в сельских районах, имеют иерархическую структуру, и поэтому вмешательство, направленное на поиск прочных решений проблем, затрагивающих общины в целом, обычно должно получать одобрение лидеров общин. В профилактике лихорадки Эбола очень важно использовать принципы хорошего общественного здравоохранения путем вовлечения общественности. В исследовании, посвященном изучению ценности участия сообщества в эпиднадзоре за болезнями в Нигере, исследователи обнаружили, что качество эпиднадзора за кампаниями по борьбе с дракункулезом улучшается, когда в них участвуют лидеры сообществ ( ^{Ndiaye, Quick, Sanda, & Niandou, 2003,} ).Лидеры сообществ будут более эффективно мобилизовать своих людей вокруг усилий, продвигаемых министерствами здравоохранения и международными организациями.

Развитие государственно-частного партнерства (регионального и международного) для борьбы с инфекционными заболеваниями

Эпидемия лихорадки Эбола — это проблема общественного здравоохранения, которую трудно решить только в одной стране. Правительства пострадавших стран не имеют возможности оказывать полные и необходимые услуги всем людям.Таким образом, международное сообщество должно взять на себя определенную роль в укреплении систем пострадавших стран. Правительства в пострадавшем регионе постоянно сталкиваются с конкурирующими потребностями и приоритетами и иногда легко отвлекаются от повседневного управления и предоставления услуг, когда крупные проблемы, такие как вспышка Эболы, могут легко подавить и без того хрупкие системы ( ^{Ross, 2013} ). Однако необходимо продолжать уважать суверенитет пострадавших стран, даже когда партнеры международного сообщества борются с эпидемией Эболы.Международное сообщество нанесет вред, если общественность поймет, что их правительства неэффективны в предоставлении основных медицинских услуг.

Государственно-частное партнерство в области исследований и разработок для открытия вакцин и лекарств

Хотя вспышка Эболы в Западной Африке является беспрецедентной, эта вспышка дает международному сообществу возможность работать вместе, чтобы найти способы борьбы с инфекционными заболеваниями в условиях нехватки ресурсов, например, при исследовании, разработке и тестировании возможных вакцин и лечения.На сегодняшний день не существует известного лекарства или вакцины, которые можно было бы безопасно использовать в человеческих популяциях для профилактики и лечения лихорадки Эбола. Некоторые перспективные агенты разрабатываются несколькими компаниями, в том числе GlaxoSmithKline. Национальный институт здоровья также работает над вакциной против Эболы. Несмотря на безотлагательную необходимость разработки лечения и вакцин, клинические испытания должны разрабатываться и проводиться в соответствии с четкими этическими принципами, уравновешивая любой потенциальный вред и потенциальную пользу, которую получает пострадавшее население.

Обсуждение

Несколько объяснений почерпнуты из анализа эпидемии Эболы в Западной Африке и представлены в этой статье. Во-первых, Эбола преподносится как смертельная болезнь, которая выходит за рамки глобальных границ и теперь распространилась на несколько западных стран, включая Соединенные Штаты. Во-вторых, должностные лица общественного здравоохранения не могут позволить себе успокаиваться на возникающих и вновь возникающих инфекциях. За последние два десятилетия сообщество общественного здравоохранения стало свидетелем ряда возникающих и повторно возникающих инфекций (например,g., подострая инфекция дыхательных путей, птичий грипп, h2N1, ближневосточный респираторный синдром, а теперь и лихорадка Эбола в Западной Африке), все это поставило мировое сообщество общественного здравоохранения в состояние повышенной готовности. Третья перспектива заключается в том, что, когда вспышки инфекционных заболеваний происходят в развивающихся странах, эти страны вряд ли будут иметь адекватные ресурсы и укомплектованные кадрами медицинские учреждения, способные бороться с распространением болезни и оказывать помощь тем, кто уже инфицирован. Международные агентства должны пересмотреть существующие планы по борьбе с пандемией, чтобы активизировать свои усилия по борьбе со вспышками в будущем.Может ли вспышка Эболы в Западной Африке стать прелюдией к грядущим более крупным вспышкам, возможно, вируса другого типа, может быть, более смертельного вируса и одного вируса, передающегося воздушно-капельным путем?

Хотя мы использовали проблемную перспективу при представлении задач по борьбе с эпидемией Эболы в Западной Африке, мы никоим образом не пренебрегали сильными сторонами и устойчивостью пострадавших стран. Специалисты в области здравоохранения в Соединенных Штатах, включая медсестер, вернувшихся с работы в регионе Западной Африки, могут быть отличными источниками идей о том, как медсестры и другие специалисты здравоохранения в Соединенных Штатах могут стать более вовлеченными в борьбу с эпидемией в Западной Африке. .Хорошим началом для медицинских работников было бы понимание того, что, хотя эти группы населения в Западной Африке уязвимы перед болезнями, бедностью и другими невзгодами, они также очень устойчивы. Таким образом, в следующем разделе мы кратко обсудим сильные стороны населения в целом и медицинских работников в странах Западной Африки.

Эбола и устойчивость населения в пострадавших странах Западной Африки

Хотя лихорадка Эбола бушует с марта 2014 года в Западной Африке, только в середине августа эта болезнь стала появляться в заголовках новостей в Соединенных Штатах, когда два американца работающий в больнице в Либерии заразился вирусом, и его пришлось лететь обратно в Соединенные Штаты.С тех пор новости, поступающие из Западной Африки, продолжали оставаться мрачными, почти полностью сосредоточенными на эпидемии Эболы с возможностью ее распространения и новых смертей. Иногда новости кажутся сенсационными, представляя сценарий судного дня, когда все население будет уничтожено, если ничего не будет сделано для того, чтобы остановить болезнь. Тем не менее, странам, находящимся в эпицентре болезни (Либерия, Гвинея и Сьерра-Леоне), не чужды трагедии. Например, в 1990-е годы как в Либерии, так и в Сьерра-Лоун вспыхнули гражданские конфликты — бессмысленные войны, в результате которых погибли сотни тысяч человек.Сегодня конфликты в этих странах закончились, и почти каждый либерийец, будь он в Либерии во время активного конфликта или за границей, может рассказать какую-нибудь болезненную историю.

Исторически, хотя многие исследования подчеркивали эмоциональный дефицит и уязвимость населения в странах Африки к югу от Сахары, меньшее количество исследований показало их сильные стороны, ресурсы и устойчивость ( ^{Almedom, 2009} ). Чернокожие люди во всем мире и как расовая группа процветали после травмирующих опытов ( ^{Bryant-Davis, 2005} ).Хотя средства массовой информации в Соединенных Штатах полны новостей о распространении Эболы в Соединенные Штаты и панических призывов некоторых политиков закрыть границы и не позволять западноафриканцам из трех наиболее пострадавших стран въезжать в Соединенные Штаты, африканцы в пострадавших страны продолжали бороться за ресурсы, чтобы выжить каждый день. В целом африканцы — стойкий народ. Поскольку международное сообщество продолжает работать над борьбой с эпидемией Эболы в Западной Африке, мы не должны упускать из виду силу и волю пострадавшего населения к выживанию в этих странах, несмотря на имеющиеся скудные экономические ресурсы и ресурсы здравоохранения, особенно с учетом их истории болезни. страдают от колониальной несправедливости и переживают расовые предубеждения.

Даже когда доступ к современной медицинской помощи может быть невозможен, африканские сообщества используют общинные подходы для разработки способов решения своих собственных проблем, когда в их сообществах возникают трагедии, вместо того, чтобы ждать, пока люди извне их спасут. Хотя многие африканцы все чаще принимают западный образ жизни, они также обладают высокой духовностью, в значительной степени полагаясь на традиции, ритуалы и духовное руководство духов своих предков для повседневного выживания ( ^{Some, 1999,} ).Их способность ориентироваться как в западных, так и в африканских традиционных системах исцеления — это преимущество, которое следует принять.

Как и в большинстве стран Африки к югу от Сахары, в странах Западной Африки, затронутых Эболой, существует множество факторов, повышающих уязвимость населения к болезням, не последней из которых является бедность. В обзоре литературы, посвященной концепции уязвимости, бедности и здоровья населения Африки к югу от Сахары, многие исследования были сосредоточены в основном на дефиците населения, с ограниченным вниманием или без внимания к активам и устойчивости местного населения. которые поддерживали их веками ( ^{Альмедом, 2009,} ).Однако в кратком обзоре медицинских и социальных систем ^{Almedom (2009)} утверждает, что сосредоточение внимания на наблюдаемых слабостях систем африканских стран затмевает реальные и потенциальные сильные стороны, которые необходимо использовать для развития дискурса сообщества по критически важным вопросам здоровья. и социальные вопросы. Поскольку устойчивость — это динамичный процесс, важно будет изучить факторы, которые приводят к стойкости и устойчивости западноафриканцев во время сложных чрезвычайных ситуаций, как это имеет место сейчас в случае эпидемии Эболы.Как резюмирует ^{Almedom (2009)} , «сосредоточение внимания на сильных сторонах формальных и неформальных африканских институтов до сих пор служило для понимания динамики адаптивных процессов, которые поддерживали жизнь и средства к существованию» (стр. 6).

Тем не менее эпидемия лихорадки Эбола, которая унесла жизни тысяч людей, разрушила семьи и оставила сирот, нанесла ущерб не только системам здравоохранения этих стран, но и их экономике, в частности, образовательному и сельскохозяйственному секторам. Школы оставались закрытыми, многие рынки закрыты, а в некоторых регионах сельскохозяйственная деятельность сократилась или прекратилась.Многие сбиты с толку и боятся происходящего. Некоторые недовольны тем, что международное сообщество мучительно медленно отреагировало на эпидемию. Однако многие люди переносят болезнь с таким же смирением, как и во время гражданской войны и других невзгод. Эбола тоже прекратится, независимо от того, сколько времени потребуется, чтобы смягчить распространение болезни. Население пострадавших стран смиряется с эпидемией Эболы и все больше узнает о ее серьезности; они делают все возможное, чтобы защитить себя и свои семьи от заболевания.Хотя, как сообщается, эпидемия стабилизируется, болезнь еще далека от завершения.

Глава государства Либерии и лауреат Нобелевской премии мира президент Эллен Джонсон-Серлиф объяснила ситуацию 19 октября 2014 года в «письме к миру», транслировавшемся в программе новостей Британской радиовещательной корпорации.

Дорогой мир,

… Эболе удалось остановить мою страну…. Не случайно лихорадка Эбола охватила три нестабильных государства — Либерию, Сьерра-Леоне и Гвинею — и все они борются за преодоление последствий взаимосвязанных войн… война разрушила нашу общественную инфраструктуру, разрушила нашу экономику и привела к исходу образованных профессионалов.Страна, в которой в начале войны работало около 3000 квалифицированных врачей, к концу войны зависела от трех дюжин… Эбола — это не просто кризис в области здравоохранения — в Западной Африке поколение молодых людей рискует погибнуть в результате экономической катастрофы, собирая урожай. упускаются, рынки закрыты, границы закрыты … Время говорить или теоретизировать прошло ( ^{Sirleaf, 2014} ).

Воздействие лихорадки Эбола на медицинских работников и устойчивость медицинских работников

С началом эпидемии Эболы в Западной Африке медицинские работники, в том числе врачи и медсестры, пытающиеся победить эпидемию, во многих случаях также стали передовые жертвы болезни.Во многих отношениях возникновение эпидемии Эболы в Западной Африке усилило и расширило проблемы, с которыми сталкиваются медицинские работники, в том числе медсестры, работающие на передовой в развивающихся странах. Ситуация в Западной Африке усугубляется нехваткой медицинских работников, обладающих навыками профилактики и лечения инфекционных заболеваний. Несмотря на храбрость и стойкость медсестер, а также усилия других медицинских работников в пострадавших странах, Эбола поставила под угрозу производительность медсестер и привела к увеличению их убыли и снижению морального духа.Если эти структурные факторы не будут устранены, качество ухода за пациентами с Эболой и пациентами, страдающими другими заболеваниями, может оказаться под еще большей угрозой.

Согласно отчетам ВОЗ, первоначальные уровни инфицирования показали, что медицинские работники, находящиеся в самом центре борьбы Западной Африки с Эболой, пострадали, многие из которых были плохо оснащены, плохо оплачивались и недостаточно подготовлены и стали одними из непосредственных участников борьбы с Эболой. причинности ( ^{ВОЗ, 2014b} ).Хотя точное число медицинских работников, заразившихся Эболой и умерших от этой болезни, неизвестно и неточно, Эбола унесла жизни выдающихся врачей и медсестер в Сьерра-Леоне, Либерии и Гвинее, лишив эти страны не только опытных врачей. и специализированная медицинская помощь, а также вдохновляющие национальные герои ( ^{ВОЗ, 2014b} ). По данным ВОЗ, по состоянию на конец ноября 2014 г. в странах, находящихся в эпицентре заболевания, всего 622 медицинских работника заразились Эболой; 346 из них умерли ( ^{ВОЗ, 2014a} ).

Медицинские работники в пострадавших странах оказывали помощь пациентам и их семьям в сложных медицинских условиях, что в некоторых случаях увеличивало риск заражения Эболой. Это отважные работники здравоохранения; несмотря на то, что они не знали, с чем имеют дело, большинство из них не бежало от проблем. Скорее, они столкнулись с БВВЭ с храбростью и стойкостью. Несмотря на работу в районах с острой нехваткой кадров, неадекватными и нефункциональными объектами и склонностью подвергаться повышенному личному риску заражения Эболой, медицинские работники в пострадавших странах неустанно трудятся, чтобы спасти жизни своих людей, помогая сократить распространение болезни.

В Либерии доктор Сэмюэл Брисбен, директор отделения неотложной помощи Мемориального медицинского центра Джона Ф. Кеннеди в Монровии, был первым либерийским врачом, который умер во время вспышки Эболы в стране. Коллеги д-ра Брисбена, д-р Джош Мугеле из Медицинской школы Индианы и Чад Прист из Индианской школы медсестер, отдали ему должное в эссе в сентябрьском выпуске журнала The New England Journal of Medicine за сентябрь 2014 г. и в интервью на сайте National Общественное радио заявило, что смерть Брисбена была «самоотверженным действием», потому что ему не пришлось лечить этих пациентов ( ^{Mugele & Priest, 2014} ).

Мы считаем, что наш друг (доктор Брисбен) умер хорошей смертью — как и все медсестры и врачи, которые пожертвовали собой, заботясь о пациентах с этой ужасной болезнью … Ему не нужно было быть врачом на той стадии своего развития. жизнь. Но он продолжал это делать, хотя знал, что [Эбола] очень заразна, и у него была высокая вероятность заразиться ею. С его стороны смерть была самоотверженным поступком… Я думаю, что хорошая смерть — это не то, как ты умрешь. Речь идет о качестве жизни, которую вы оставили. И это не обсуждение конца жизни.Это начало жизни. ( ^{Mugele & Priest, 2014} ).

Во всех трех странах, серьезно пострадавших от Эболы, есть много медсестер и врачей, которые проделали такую ​​же огромную работу и будут считаться героями и героинями, пожертвовавшими своей жизнью, заботясь о пациентах с очень заразной болезнью — многие из историй которых имеют не было сказано. Мы высоко ценим всех врачей и медсестер в пострадавших странах, которые работали и продолжают удовлетворять потребности пациентов, которые намного превышают ресурсы, доступные в этих странах с ограниченными ресурсами.Считаем ли мы гибель сотен медсестер и врачей, борющихся с болезнью Эбола в Западной Африке, смертью «хорошей смертью», вероятно, более актуальными вопросами для медсестер и других медицинских работников в Соединенных Штатах, чтобы задуматься, когда мы будем настаивать. для глобальной справедливости в отношении здоровья следующие: почему потребовалось так много времени, чтобы найти лечение и / или вакцину от Эболы, даже после того, как они существуют уже более трех десятилетий? Можно ли предотвратить смерть медицинских работников и населения в Западной Африке в результате Эболы? Были бы давно открыты лекарство и / или вакцина от Эболы, если бы богатые западные народы пострадали от такой смертельной эпидемии?

Политические рекомендации и приоритетные области

Что касается долгосрочных перспектив, ^{Фермер (2014)} настаивает на том, что формула успеха в борьбе с Эболой и подобными угрозами заключается в «инвестировании во всеобъемлющую модель профилактики и ухода за бедными» (п.38). Без исправных систем общественного здравоохранения и оказания медицинской помощи во всех странах мало что можно сделать для борьбы со вспышками или предоставления возможности выздоровления пострадавшим. Во всем мире необходима улучшенная клиническая помощь. Учреждения и персонал, способные предложить раннюю диагностику и агрессивную поддерживающую терапию, включая жидкостную реанимацию, замену электролитов и препараты крови, могут повысить выживаемость людей с БВВЭ до 90% ( ^{Farmer, 2014} ).

Мы предлагаем некоторые из этих областей политики, которые потребуют усилий со стороны пострадавших стран, региональных западноафриканских организаций и международного сообщества.

Решение социально-экономических проблем бедности, продовольственной безопасности и средств к существованию, включая улучшение доступа к чистой воде и средствам санитарии

Люди, живущие в бедности, подвергаются повышенному риску пагубного воздействия вируса Эбола. Укоренившаяся бедность не позволяет семьям покупать продукты питания и другие предметы снабжения заранее и накапливать их, когда правительство издает карантинные приказы. Сообщается, что в сельской местности фермеры больше не занимаются общинным сельским хозяйством в таких масштабах, как раньше.Без крупных ферм слои населения, вероятно, будут испытывать голод даже после прекращения распространения Эболы. Обеспечение семенами в течение следующего сельскохозяйственного сезона может стать важным вопросом политики, чтобы рассмотреть возможность решения проблемы голода в будущем среди населения пострадавших стран. Агентство США по международному развитию и Мировая продовольственная программа наращивают усилия по оказанию поддержки лицам, получающим лечение в отделениях по лечению Эболы, выжившим после Эболы, выписанным из лечебных центров, семьям людей, инфицированных Эболой, и сообществам с широко распространенной передачей инфекции. ( ^{Агентство международного развития США, 2014} ).

Реорганизация систем здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары

Эбола — это болезнь, требующая полного пересмотра и преобразования африканских систем здравоохранения. Все страны, затронутые эпидемией, переживают гражданские конфликты, которые повлияли на их системы оказания медицинской помощи. Хотя за последние два десятилетия было приложено много усилий для создания систем здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары, эпидемия Эболы в Западной Африке подчеркивает необходимость того, чтобы развитые страны и международные организации оказывали иностранную помощь для восстановления и наращивания потенциала нефункционирующих системы здравоохранения.По мере реструктуризации этих систем они должны включать ресурсы для усиления оказания базовой первичной медико-санитарной помощи, а также для борьбы со вспышками инфекционных заболеваний.

Укрепление трансграничного сотрудничества и партнерства, направленных на борьбу со вспышками инфекционных заболеваний

В глобальном контексте текущая вспышка Эболы в Западной Африке и будущие вспышки потребуют координации между затронутыми странами, правительствами и учреждениями здравоохранения, а также множеством других партнеры, посвященные международному здравоохранению.В борьбе с этим типом эпидемии задействовано множество заинтересованных сторон и участников. Таким образом, координация может быть нечеткой, и объединение ресурсов для борьбы с болезнью может стать материальным кошмаром. Решение проблемы Эболы в пострадавших странах включает не только участие врачей и медсестер, но также включает вопросы транспорта, продуктов питания, медикаментов и развития телекоммуникационных сетей, а также решение других вопросов материально-технического обеспечения.

Применение систем информационных технологий для выявления и ведения случаев

Системы здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары сталкиваются с серьезными проблемами, включая отсутствие технологий, используемых в развитых странах для помощи в диагностике и лечении заболеваний.Системы информационных технологий призваны улучшить доступ к медицинской помощи, снизить затраты и повысить эффективность всей системы ( ^{Cline & Luiz, 2013,} ). Во всех странах, затронутых лихорадкой Эбола, дорожные сети находятся в плохом состоянии, электричество ограничено, а медицинские записи по-прежнему хранятся по старинке с бумагами и папками. В рамках процесса расширения масштабов борьбы с Эболой мы предлагаем разработку и интеграцию систем информационных технологий в системы здравоохранения пострадавших стран.Технологии также могут быть использованы для улучшения связи между центральным командованием, отвечающим за координацию борьбы с Эболой в столичных городах, и удаленными медицинскими центрами в сельских деревнях и городах.

Роль медсестер в просвещении пациентов и общественности при отстаивании соответствующей политики, основанной на доказательствах

Во многих пострадавших странах медсестры являются непосредственными работниками. Многие из них являются надежными и уважаемыми членами местных сообществ и, таким образом, считаются надежными ресурсами для управления здравоохранением как в формальных, так и в неформальных условиях.Медсестры из Западной Африки говорят на местных языках, и поэтому им можно поручить предоставить фактическую и актуальную информацию об этой тревожной и тревожной болезни внутри и за пределами своих сообществ. Медсестры могут помочь информировать общественность о том, какая информация необходима лицам, подозреваемым в заражении вирусом Эбола, чтобы они могли получить наиболее своевременную и надлежащую медицинскую помощь. В случае пострадавших стран медсестры могут взять на себя инициативу, чтобы помочь развеять слухи и устранить социальную стигму и распространенные заблуждения, о которых напуганное население может слышать через новостные агентства.Можно проводить общественные форумы, на которых медсестры могут предоставлять информацию в режиме реального времени и раздавать ресурсы.

Развитие многосторонних клинических и социальных исследований

Важное значение имеет разработка комплексных программ исследований, направленных на борьбу с Эболой в регионе. Во-первых, поиски ученых, направленные на улучшение нашего понимания эпидемиологии и патогенеза вируса Эбола, помогут нам предотвратить заболевание и управлять им. Наряду с такими эпидемиологическими исследованиями лица, определяющие политику, должны также проводить исследования, направленные на понимание препятствий на пути борьбы с лихорадкой Эбола.Успех предпринимаемых в настоящее время усилий по борьбе со вспышкой лихорадки Эбола в Западной Африке будет во многом зависеть от взаимодействия и сотрудничества с людьми в пострадавших общинах. Насколько нам известно, нет сообщений об убеждениях и отношении местного населения к Эболе и о том, что они думают об ответных мерах со стороны своих национальных правительств и международных организаций в связи со вспышкой Эболы. Это возможность оценить восприятие тех, кто болеет этим заболеванием, а также тех, кто подвержен риску заразиться, включая членов семьи.

Это особенно важно в спешке с разработкой эффективного лечения и вакцины. В одном из немногих исследований, посвященных изучению культурных контекстов прошлой вспышки Эболы в Северной Уганде, исследователи обнаружили, что местные меры контроля над эпидемией и некоторые культурные обычаи (например, практика захоронения) усилили вспышку ( ^{Hewlett & Amola, 2003,} ). Хьюлетт и Амола приходят к выводу, что необходимо учитывать рассказы местного населения о вспышке Эболы.Культурные убеждения населения и характеристики местного населения должны приниматься во внимание при разработке соответствующих и точных адресных сообщений совместно с лидерами местных сообществ.

Устойчивое финансирование профилактики и лечения инфекционных заболеваний

Мы подробно обсудили необходимость увеличения международным сообществом инвестиций в укрепление систем здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары. Это особенно важно в странах, выходящих из гражданских конфликтов.Без устойчивого финансирования будет трудно взять под контроль Эболу в регионе Западной Африки. В глобальном масштабе страны всего мира добились значительного прогресса в улучшении здоровья и благополучия своего населения в 20 веке. Однако неравенство по-прежнему сохраняется в развивающихся странах Африки к югу от Сахары. В конечном итоге, если смотреть с точки зрения глобального здравоохранения, Эбола свидетельствует о растущем неравенстве в глобальном здравоохранении между развитыми и развивающимися странами.Только когда мы сможем вести честные беседы и требовать от наших лидеров и политиков подотчетности, вопросы глобального здравоохранения станут приоритетной повесткой дня.

Заключение

В этой статье мы определили и обсудили некоторые критические проблемы и возможности, связанные с нынешней эпидемией Эболы в Западной Африке. Мы также предложили конкретные политические программы, которые должны быть реализованы пострадавшими странами и международным сообществом. Среди непрофессионалов в Западной Африке и за рубежом, а также среди ученых также сохраняется неопределенность, и по-прежнему широко распространены мифы об этой болезни.Очевидно, что есть множество проблем, которые необходимо решить в связи с этим заболеванием. Борьба за сдерживание этого опасного заболевания приобрела глобальную актуальность и теперь рассматривается через призму глобального общественного здравоохранения. Абсолютная человеческая сила — вот что нужно для борьбы с этой эпидемией. То, как ученые, политики и медицинские работники, включая медсестер, будут работать над устранением сложных и неизвестных факторов, окружающих Эбола, будет иметь важное значение для сдерживания этой болезни, а также ее будущих вспышек.

В поисках лечения и вакцин достигаются научные успехи. Однако, стремясь к достижению этих результатов, важно поощрять глобальные исследовательские усилия в области общественного здравоохранения, которые сочетают в себе интегративный, нисходящий и восходящий подходы к профилактике заболеваний и лечению с учетом знаний и культурных особенностей местного населения. Интегративный подход будет иметь большое значение для завоевания доверия тех, кто страдает от Эболы. Интегративный подход также будет иметь больший потенциал для предотвращения распространения Эболы в другие страны Африки к югу от Сахары.Если политики станут самодовольными и проигнорируют взаимосвязанные проблемы и возможности, очерченные и описанные в этой статье, они рискуют увидеть, что текущие усилия, направленные на борьбу с распространением болезни, обратятся. Сегодня это Эбола в Западной Африке; завтра это может быть другое заболевание в другой африканской стране к югу от Сахары, в Латинской Америке, Азии или даже в Соединенных Штатах. Как мы можем рискнуть заранее не подготовить и не разработать меры, направленные на устранение этих чрезвычайных ситуаций? Что еще более важно, несут ли богатые страны, располагающие ресурсами здравоохранения и опытом в области общественного здравоохранения, какое-либо обязательство помочь остановить волну этой эпидемии, опустошающей бедные и уязвимые группы населения в Западной Африке? Читатели могут задать эти вопросы, но неспособность мирового сообщества совместно и энергично бороться с нынешней эпидемией Эболы в Западной Африке путем оказания помощи пострадавшим странам в восстановлении их систем здравоохранения будет лишь способствовать распространению возникающих и вновь возникающих инфекционных заболеваний. болезни во всем мире.

Ссылки

• Альмедом, А. М. (2009). Призыв к индексу устойчивости для здравоохранения и социальных систем в Африке. Центр изучения долгосрочного будущего имени Фредерика С. Парди, Краткие вопросы, № 10. Получено с http://www.bu.edu/pardee/policy-010-resilience-index/
• Baden Л.Р., Канапатипиллай Р., Кэмпион Е.В., Моррисси С., Рубин Э.Дж., Дразен Дж.М. Эбола — продолжающийся кризис. Медицинский журнал Новой Англии. 2014. 371 (15): 1458–1459. [PubMed] [Google Scholar]
• Барретт Р., Браун П.Дж. Стигма и время гриппа: социальные и институциональные меры реагирования на чрезвычайные ситуации пандемии. Журнал инфекционных болезней. 2008; 197 (Приложение 1): S34 – S37. [PubMed] [Google Scholar]
• Boozary A.S., Farmer P.E., Jha A.K. Вспышка Эболы, хрупкие системы здравоохранения и качество как лекарство. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2014; 312: 1859–1860. [PubMed] [Google Scholar]
• Бутаеб А. Двойное бремя инфекционных и неинфекционных заболеваний в развивающихся странах.Транзакция Королевского общества гигиены тропической медицины. 2006; 100 (3): 191–199. [PubMed] [Google Scholar]
• Bryant-Davis T. Rowman & Littlefield Publishers, Inc; Lanham, MD: 2005. Преуспевание после травмы: многокультурное руководство. [Google Scholar]
• Buseh A. University Press of America; Lanham, MD: 2008. Повышение устойчивости: улучшение оказания медицинской помощи в затронутых войной африканских странах — тематическое исследование Либерии. [Google Scholar]
• Cheetham R.W.S., Griffifths J.А. Болезнь и медицина — африканская парадигма. Южноафриканский медицинский журнал. 1982. 62 (11): 954–965. [PubMed] [Google Scholar]
• Chinsembu K.C. Модель и опыт начала сотрудничества с традиционными целителями в валидации этномедицинских препаратов для лечения ВИЧ / СПИДа в Намибии. Журнал этнобиологии и этномедицины. 2009. 30 (5): 1–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Chowdhury, J. (2012). Взлом здоровья: восходящие инновации в здравоохранении. Обзор управления инновационной технологией, 2 (7), 31-35.
• Chukwuneke F.N., Ezenonu C.T., Onyire B.N., Ezenonu P.O. Культура и биомедицинская помощь в Африке: влияние культуры на биомедицинскую помощь в традиционном африканском обществе, Нигерии, Западной Африке. Нигерийский медицинский журнал. 2012. 21 (2): 331–333. [PubMed] [Google Scholar]
• Клайн Дж. Б., Луис Дж. М. Системы информационных технологий в государственных медицинских учреждениях в развивающихся странах: пример Южной Африки. BMC Медицинская информатика и принятие решений. 2013; 13: 13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• de Graft Aikins A., Бойнтон П., Атанга Л.Л. Разработка эффективных мероприятий по борьбе с хроническими заболеваниями в Африке: выводы из Ганы и Камеруна. Глобализация и здоровье. 2010; 6: 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• ДеДженнаро В., Зейтц П. Принятие мер в ответ на эпидемию ВИЧ / СПИДа, ориентированных на семью, для искоренения педиатрического СПИДа. Глобальное общественное здравоохранение. 2009. 4 (4): 386–401. [PubMed] [Google Scholar]
• Дневник фермера П. Лондонское обозрение книг. 2014; 36 (20): 38–39. [Google Scholar]
• Форрестер Дж.Д., Пиллаи С.К., Бир К.Д., Бьорк А., Незерлин Дж., Массаквой М., де Кок К. Оценка болезни, вызванной вирусом Эбола, инфраструктуры здравоохранения и готовности — четыре округа, юго-восточная Либерия. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2014; 63: 1–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хепворт Дж. Психология общественного здравоохранения: концептуальная и практическая основа. Журнал психологии здоровья. 2004. 9 (1): 41–54. [PubMed] [Google Scholar]
• Хьюлетт Б.С., Амола Р. Культурный контекст Эболы в Северной Уганде.Возникающие инфекционные заболевания. 2003. 9 (10): 1242–1248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Heymann D.L. 20-е изд. Американская ассоциация общественного здравоохранения; Вашингтон, округ Колумбия: 2015. Руководство по борьбе с инфекционными заболеваниями. [Google Scholar]
• Каги А., Ремиен Р.Х., Беркман А., Хоффман С., Кампос Л., Шварц Л. Структурные препятствия на пути приверженности АРТ в Южной Африке: проблемы и потенциальные пути продвижения вперед. Глобальное общественное здравоохранение. 2011; 6 (1): 83–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kinsman J.«Время страха»: местные, национальные и международные меры реагирования на крупную вспышку Эболы в Уганде. Глобализация и здоровье. 2012; 8 (15): 1–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Магнуссен Л., Эхири Дж., Джолли П. Комплексная и выборочная первичная медико-санитарная помощь: уроки для глобальной политики здравоохранения. По делам здравоохранения. 2004. 23 (3): 167–176. [PubMed] [Google Scholar]
• Мередит Л.С., Эйзенман Д.П., Родс Х., Райан Г., Лонг А. Доверие влияет на реакцию на сообщения общественного здравоохранения во время биотеррористического события.Журнал коммуникаций в области здравоохранения. 2007; 12: 217–232. [PubMed] [Google Scholar]
• Мугеле Дж., Священник К. Хорошая смерть: Эбола и жертвоприношение. Медицинский журнал Новой Англии. 2014; 371: 1185–1187. [PubMed] [Google Scholar]
• Ндиай С.М., Квик Л., Санда О., Нианду С. Ценность участия сообщества в эпиднадзоре за болезнями: тематическое исследование Нигера. Международное укрепление здоровья. 2003. 18 (2): 89–98. [PubMed] [Google Scholar]
• Пиот Питер. W.W. Norton & Company, Inc.; Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2012. Нельзя терять время: жизнь в поисках смертельных вирусов. [Google Scholar]
• Росс Дж. Вспышка лихорадки Эбола повлияла на медицинских работников и системы Западной Африки. Мод Healthcare. 2014 г., 7 августа http://www.modernhealthcare.com/article/20140807/NEWS/308079940 Получено с. [Google Scholar]
• Серлиф, Э. Дж. (Октябрь 2014 г.). Либерия: письмо президента Серлифа миру, доставленное через BBC World Service . Получено с http://allafrica.com/stories/201410171772.html
• Некоторые M.P. Penguin Putman Press; Нью-Йорк: Нью-Йорк: 1999. Исцеляющая мудрость Африки: поиск жизненной цели через природу, ритуалы и общины. [Google Scholar]
• Всемирный банк (2013 г.). Глобальное бремя болезней: основные выводы для стран Африки к югу от Сахары .

  No related posts.

  Написать ответ Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий *

  Имя *

  Email *

  Сайт