Допплер сосудов матки как делают: Допплерография сосудов матки — сделать в Москве — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Допплерографическое исследование

Применение в ультразвуковой диагностике аппаратуры, работа которой основана на эффекте Допплера, позволяет изучать состояние маточно-плацентарного, фетоплацентарного и плодового кровотока.

Допплерография представляет собой высокоинформативный, относительно простой и безопасный метод диагностики, который можно использовать для комплексного динамического наблюдения за состоянием кровообращения в системе мать — плацента — плод после 18 нед беременности, так как к этому времени завершается вторая волна инвазии цитотрофобласта.

С помощью этого обследования можно определить, нормальный ли кровоток, или имеется его нарушение от минимального до такого уровня, когда это экстренно угрожает жизни плода.

Наиболее часто при допплерографии оценивают соотношение между максимальной систолической скоростью кровотока (МССК), отражающей сократительную функцию сердца и эластичность стенок сосуда, и конечной диастолической скоростью кровотока (КДСК), которая зависит от степени сопротивления периферического сосудистого русла.

Кроме качественного анализа кровотока, возможно определение количественных показателей, таких как абсолютная скорость движения крови в сосуде или объемная скорость кровотока.

Основана допплерометрия при беременности на эффекте Доплера – свойстве ультразвуковой волны, отражаясь от движущихся тел, изменять частоту своих колебаний.В итоге датчик, который посылает один тип звуков, воспринимает их отраженными с другой частотой, это расшифровывается программой, и на экран поступает изображение в виде графика, серо-белой или цветной картинки.

Существует три режима исследования:

1. Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.
2. Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.
3. Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.

В каких случаях исследуют

1. если на УЗИ видны петли пуповины недалеко от шеи плода;
2. для выявления патологии плаценты;
3. при мало- или многоводии;
4. по УЗИ есть подозрения на порок развития сердца или мозг;
5. по результатам наружного акушерского осмотра или по УЗИ плод меньше, чем должен быть в этом срок;
6. если у матери есть гестоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка, васкулит, тиреоидит Хашимото), болезни почек, гипертония;
7. два или больше плодов, особенно если они сильно отличаются по размерам;
8. «замершая» предыдущая беременность;
9. до этого был самопроизвольный выкидыш;

10. по УЗИ видны аномалии пуповины;
11. конфликт матери и плода по резус-фактору;
12. травма живота беременно;
13. плохие» результаты КТГ после 30 недели.

Время проведения исследования

Это исследование при беременности может проводиться тогда, когда полностью сформирована плацента, то есть к 16-18 неделе беременности. Именно в это время можно четко визуализировать маточно-плацентарный бассейн, имеющий низкое сопротивление сосудов. Раньше этого срока проводить доплер нет смысла. А лучше совместить УЗИ с доплером с обычным ультразвуковым обследованием, проводимом на 20-22 неделе.

Подготовка

К УЗИ доплера при беременности готовиться не нужно.

Можете поесть накануне, или прийти натощак – от этого качество результатов не зависит. Мочевой пузырь для исследования также наполнять не нужно.

Процедура выполнения

Женщина ложится на кушетку, на живот наносят немного специального геля для того, чтобы допплерометрия была проведена без ошибок, которые могут возникнуть, если между датчиком и кожей попадет воздух. Длительность доплер УЗИ при беременности – около 30 минут. Процедура проста и безболезненна для пациентки. Вагинальный датчик при этом не используют.

Допплерометрия (УЗИ с Доплером) — проведение процедуры в медицинском центре «Мать и Дитя»

Допплерометрия – сравнительно новый метод ультразвукового исследования кровоснабжения органов. Допплерометрия плода является важным исследованием, которое позволяет оценить кровообращение еще неродившегося ребенка, а при наличии гипоксии – установить на каком уровне произошел «сбой».

Кому обязательно проведение обследования

Как правило, допплерометрия проводится беременным 1-2 раза за весь период гестации. Женщине совмещают УЗИ с допплером, что позволяет получить более полную информацию о развитии плода. Чаще допплерометрия назначается при следующих патологических состояниях:

возраст женщины меньше 20 или старше 35 лет;

отклонение в ту или иную сторону объема околоплодных вод;
на предыдущем УЗИ обнаружен риск или факт обвития плода пуповиной;
у беременной диагностировано тяжелое системное или аутоиммунное заболевание;
предыдущая беременность самопроизвольно прервалась;
при наличии резус-антител в крови матери;
при многоплодной беременности, особенно, если отмечается значительное различие в размерах плодов;
после травмы или ушиба живота беременной.

Допплерометрия плода позволяет своевременно обнаружить патологию и разработать стратегию лечения. Полная безопасность допплера плода позволяет проводить контроль эффективности терапии столько раз, сколько необходимо для коррекции лечения и спасти жизнь будущего малыша.

Допплерометрия при беременности не требует соблюдения специальных предварительных мер подготовки.

Краткое описание метода

Допплерометрия при беременности проводится абдоминально и так же, как большинство УЗИ. Отличается визуальное изображение, выводимое на монитор аппарата. В отличие от привычного черно-белого, УЗИ с допплером дает цветную сине-красную картинку. Цвет показывает направление потока жидкости – от (синий) или к (красный) датчику. Насыщенность цвета также имеет диагностическое значение – указывает скорость потока.

Врач ведет исследование по специальной схеме. Он исследует кровоток в артериях:

пуповины;
матки;
плода.

У зародыша оценивают кровоток в:

аорте;
сонной артерии;
артериях головного мозга.

Результат исследования приводят, рассчитав индексы резистентности (ИР) и пульсации (ПИ), а также систолическо-диастолическое отношение (СДО). Полученные показатели сравнивают с референсными в соответствующие периоды гестации.

При нормально протекающей беременности обследование проводят на гестационном сроке в I триместре (11-13 нед.), во II триместре (20-24 нед.) и в III триместре (30-32 нед). От гестационного срока зависит и то, сколько стоит услуга.

Референсные значения

СДО в сосудах матки в норме составляет ~ 2,0, начиная с 20 гестационной недели. ИР, ПИ, а также СДО сосудов пуповины, начиная со второй половины беременности, снижаются, что имеет физиологичное значение в подготовке к родам.

Для маточных артерий и сосудов пуповины нормой являются следующие показатели индекса резистентности (ИР):

Недели гестации	Индекс резистентности
Недели гестации	маточные	пуповинные
28-32	0,34-0,6	0,561-0,77
33-34	0,34-0,59	0,521-0,73
35-39	0,335-0,57	0,471-0,68
40-41	0,321-0,57	0,41-0,67

Врач не только сравнивает результаты с нормой, но и учитывает множество индивидуальных факторов, поэтому расшифровка под силу только высококвалифицированному специалисту.

Сколько стоит услуга

В Киеве услугу по дуплексному сканированию плода предоставляют 120 диагностических центров. Цена зависит от срока гестации.

Допплерография

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

Адрес: ул.

Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр.

А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Троллейбус: 3

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7. 00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул.

Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

УЗИ сосудов (допплерография), сделать УЗДГ сосудов в медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших»

Виды ультразвуковых исследований сосудов, осуществляемых в Многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших»:

(подробности и цены по каждому виду сканирования Вы можете узнать, перейдя по соответствующим ссылкам ниже либо в конце страницы)

УЗИ (дуплексное, триплексное сканирование) сосудов головы и шеи

УЗИ (дуплексное, триплексное сканирование) сосудов верхних конечностей

УЗИ (дуплексное триплексное сканирование) сосудов нижних конечностей

УЗИ (дуплексное, триплексное сканирование) сосудистой реактивности

Транскраниальное допплеровское мониторирование с эмболодетекцией

УЗИ (дуплексное, триплексное сканирование) аорты

УЗИ (дуплексное, триплексное сканирование) нижней полой вены и ее притоков

УЗИ (дуплексное, триплексное сканирование) висцеральных ветвей аорты

УЗИ (дуплексное, триплексное сканирование) почечных артерий

УЗИ (дуплексное, триплексное сканирование) воротной вены

УЗИ (дуплексное, триплексное сканирование) сосудов матки, пуповины, плаценты, плода

УЗИ (дуплексное, триплексное сканирование) кожи и мягких тканей

УЗИ (дуплексное, триплексное сканирование) вен малого таза

УЗИ (дуплексное, триплексное сканирование) сосудов органов мошонки

УЗИ (дуплексное, триплексное сканирование) сосудов полового члена

УЗИ (дуплексное, триплексное сканирование) сосудов полового члена (с фармпробой)

УЗИ (дуплексное сканирование) свойств стенок сосудов

УЗИ сосудодвигательной функции эндотелия

УЗИ (дуплексное, триплексное сканирование) органных сосудов

Почему лучше это сделать у нас и чем мы отличаемся от других

нигде в Москве (ни в государственных, ни в частных медицинских учреждениях) Вы не найдете специалистов ультразвуковой диагностики с таким опытом и уровнем — с нами сотрудничает более 15 профессоров, являющихся основателями и яркими представителями ведущих научных школ России
нашими профессорами написаны большинство учебников и руководств по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии в России и на постсоветском пространстве
у наших корифеев учились более 3/4 всех российских врачей, работающих в настоящее время в проблеме
закупка оборудования клиники осуществлялась с учетом мнений и рекомендаций упомянутых специалистов, в связи с чем мы обладаем парком ультразвуковых систем, которому может позавидовать любой крупный научный центр
специалисты в нашей клинике специализированы по различным направлениям, а не являются «универсалами», что делает их признанными экспертами в своих областях
большая часть практикующих у нас врачей является одновременно клиницистами, способными проконсультировать Вас по итогам исследований, чего подавляющее большинство рядовых ультразвуковых и функциональных диагностов сделать не способны
в большинстве случаев диагностика, проводимая у нас, имеет окончательное значение
у нас разумные цены
клиника расположена в самом центре Москвы, что делает ее транспортно доступной из любой точки столицы
обращаясь в высокопрофессиональную профессорскую клинику, Вы получаете гарантированный результат, не требующий в последующем многократных перепроверок
нам доверяют ведущие клиницисты

Краткая информация

Сердечно-сосудистая система человека представлена двумя кругами кровообращения: большим (кровообращение в подавляющем большинстве органов и тканей) и малым (легочное кровообращение). Кровь притекает к органам и тканям по артериям, содержащая продукты их метаболизма — оттекает по венам. Обогащение венозной крови кислородом происходит в легких. Насосную функцию осуществляет сердце.

Самым крупным артериальным сосудом является аорта, начинающаяся по выходу из левого желудочка сердца и оканчивающаяся бифуркацией на общие подвздошные артерии в забрюшинном пространстве, самой крупной веной — нижняя полая вена, образующаяся путем слияния общих подвздошных вен и впадающая в правое предсердие. Ветви аорты кровоснабжают сердце, головной мозг и другие органы, мягкие ткани, кости и т.д. Венозная кровь собирается в два крупных коллектора — систему полых вен и воротную систему, которые анастомозируют между собой.

Сосудистая система не просто совокупность «труб», она способна к саморегуляции, поддержанию постоянства некоторых свойств крови и выполняет ряд других важнейших функций, включая секреторную.

Сосуды первично либо опосредованно вовлекаются в различные патологические процессы. Кроме того, с возрастом имеет место их дегенерация. Наиболее распространены атеросклероз, а также различного генеза ангиопатии. Значительно реже встречаются осложнения означенных процессов — тромбозы и эмболии. Известны воспалительные изменения сосудистой стенки — васкулиты. Встречаются врожденные варианты и аномалии развития, которые в ряде ситуаций оказываются значимыми, иногда — витально.

Патология сосудов является самой часто встречающейся из всех известных к настоящему времени. Сосудистые осложнения (инсульт, инфаркт миокарда, ишемия конечностей и т.д.) — наиболее демографически значимые болезни, обусловливающие общий уровень смертности и инвалидизации.

К развитию либо прогрессированию патологических процессов в сосудистой системе приводят артериальная гипертензия, сахарный диабет, а также привычные интоксикации — табакокурение, прием избыточного количества алкоголя и т.д. Без преувеличения, сосудистые заболевания — основная проблема современной популяции.

Роль ультразвукового исследования в диагностике заболеваний сосудов

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — дуплексное (триплексное) сканирование (ДС) является наиболее приемлемым методом верификации наличия и характера сосудистых поражений человека. Для некоторых форм и локализаций данные, получаемые при ультразвуковом исследовании мало отличаются от таковых дигитальной субтракционной ангиографии — признанного «золотого стандарта» в ангиологии, а в ряде оцениваемых критериев — структура бляшек, тромбов и т.д. — превосходят их.

Названия исследований:

-ультразвуковое исследование сосудов (УЗИ сосудов),

-дуплексное сканирование сосудов (ДС сосудов),

-триплексное сканирование сосудов,

-ультразвуковая допплерография (УЗДГ),

-дуплексное (триплексное) сканирование артерий,

-дуплексное (триплексное) сканирование вен,

-транскраниальное дуплексное (триплексное) сканирование (ТКДС),

-ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС),

-транскраниальное допплеровское мониторирование с микроэмболодетекцией,

-исследование реактивности сосудов (для сосудов мозга — цереброваскулярной реактивности, ЦВР или цереброваскулярного резерва).

Подробное описание, данные о врачах и профессорах, осуществляющих диагностические процедуры, а также их стоимость Вы можете узнать, перейдя по ссылкам на соответствующие виды ультразвуковых исследований ниже, либо связавшись с нами по телефонам +7(495)650-00-72 и +7(926)000-20-08

УЗДГ в Марьино | УЗИ доплером в ЮВАО

Что такое ультразвуковая допплерография

УЗДГ – исследование, основанное на эффекте Допплера. Ультразвуковая волна, испускаемая датчиком, отражается от объекта и вновь воспринимается этим датчиком, преобразуясь в электрический ток и давая черно-белое изображение на экране монитора. При отражении от движущегося объекта частота волны изменяется. Величина этого изменения зависит от скорости движения и угла между вектором движения и направлением ультразвукового пучка.

Доплер применяется для оценки движения эритроцитов – клеток крови. Он дает возможность оценить скорость и направление кровотока. Особо ценные данные врачи получают с помощью дуплексного сканирования – разновидности УЗДГ, дающей информацию о характеристиках потока крови, состоянии сосудистой стенки, наличии атеросклеротических наложений.

Изображение, получаемое при этом исследовании, цветное: поток, направленный в сторону луча, окрашен красным, а идущий по направлению от датчика – синим цветом.

Показания к УЗДГ

Ультразвуковая допплерография проводится при таких жалобах пациента:

головная боль и головокружение;
«мелькание мушек», пелена перед глазами;
шум в ушах;
тяжесть и отеки нижних конечностей;
расширенные вены на ногах;
эпизоды похолодания и посинения конечностей, особенно кистей и стоп;
боль в ногах, возникающая при ходьбе;
постоянная зябкость конечностей;
нарушения частоты сердцебиения плода.

Метод УЗДГ позволяет диагностировать следующие заболевания:

атеросклероз сосудов мозга;
синдром позвоночной артерии;
атеросклероз сосудов нижних конечностей;
варикозная болезнь;
облитерирующий эндартериит;
синдром Рейно;
фето-плацентарные нарушения у беременных.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) | Боткинская больница

6. Почему стоит делать УЗИ в Боткинской больнице

Отделение ультразвуковой диагностики в Боткинской больнице существует с 1994 года, руководит им врач высшей категории, к.м.н. Татьяна Владимировна Шевякова. Все сотрудники отделения имеют сертификат врача ультразвуковой диагностики. Из 40 врачей половина имеет высшую квалификационную категорию, 13 – первую. В отделении работает 1 д.м.н. и 2 к.м.н. Кроме того, больница является научной и клинической базой кафедры ультразвуковой диагностики Российской Медицинской Академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО).

В распоряжении больницы 73 аппарата УЗИ. Обследования выполняются на ультразвуковых системах Logiq-7, Logiq-Р6, Logiq Е9, Voluson E8, Vivid-7 фирмы GE (США), Applio MX Toshiba, AU22 Phillips, Artida, Toshiba, Affinity CX50.

7. Как выбрать: УЗИ, КТ или МРТ?

Сегодня есть несколько методов, с помощью которых врач может визуализировать состояние органов пациента – УЗИ-диагностика, ренгенологическое обследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Выбирать вид исследования самостоятельно не стоит – это в любом случае должен определять лечащий врач! Однако есть некоторые общие принципы. Так, если речь идет о суставах, то максимально информативным исследованием считается МРТ. Это же исследование приоритетно в диагностике проблем позвоночника и головы. В свою очередь, УЗИ – ключевой вид диагностики органов брюшной полости (на втором месте – КТ с контрастированием), сердца, мягких тканей, сосудов. При этом УЗИ малоинформативно при проблемах органов малого таза. МРТ также назначают при диагностике рака шейки матки, УЗИ этого процесса не видит. Там специфический характер изменений, который по звукопроводимости мало отличается от окружающих тканей, поэтому необходима МРТ.

8. Показания к УЗИ по органам

УЗИ брюшной полости покажет состояние всех основных органов ЖКТ и ряда других, расположенных в этой области. Обычно назначают обследование конкретного органа, но общий просмотр ультразвуком поможет выявить орган – возможный источник проблемы.
УЗИ молочных желез – рекомендуется делать регулярно женщинам до 35 лет (после – маммографию). Обследование позволяет обнаружить на ранней стадии различные новообразования – кисты, мастопатии, маститы, абсцессы, злокачественные опухоли.
УЗИ щитовидной железы – показывает форму, размер и структуру щитовидной железы, узлы в ней различной природы, кисты и воспаления. Щитовидку рекомендуется проверять регулярно, прежде всего женщинам. А также в случае, если у вас учащенное сердцебиение, апатия, раздражительность или слезливость без причин, железа увеличена в объемах, кашель непонятной природы.
УЗИ почек обнаружит патологические изменения в ткани органа, новообразования, опухоли, кисты, камни; допплерография покажет проходимость почечных артерий и вен, мелких сосудов. Назначают при гипертонии, так высокое давление сказывается на состоянии почек.
ЭхоКардиография (ЭхоКГ) – позволяет увидеть изменения в сердце и его клапанах. Врач может оценить не только состояние сердечных стенок и их толщину, но и наблюдать в реальном времени скорость и силу сокращений сердца. ЭхоКГ рекомендуется провести при гипертонии, учащенном сердцебиении, неопределенных болях в груди, жалобах на одышку, головокружения, слабость.
УЗИ желудка поможет обнаружить гастрит, язву желудка, воспаление его стенок, поскольку врач полностью видит форму, размер и толщину органа. В случае подозрений на рак желудка УЗИ поможет выявить первичную проблему, а биопсия опухоли уточнит – доброкачественное образование или злокачественное.
УЗИ мочевого пузыря часто проводят вместе с УЗИ почек при жалобах пациента на работу выделительной системы. Например, при проблемах с мочеиспусканием (задержку, недержание или боли), подозрении на мочекаменную болезнь, цистит, при плохих анализах мочи, резких болях внизу живота.
УЗИ поджелудочной железы выявит новообразования, покажет состояние желчевыводящих протоков, позволит оценить состояние, структуру и размеры органа. Надо отметить, не всегда УЗИ позволяет увидеть поджелудочную железу полностью – лишь головку и тело, так как она расположена глубоко внутри брюшной полости и закрыта от датчика другими органами. Часто назначается для уточнения причин болей в верхней части живота.
УЗИ печени и желчного пузыря показывает врачу, в каком состоянии находятся оба органа, заметить патологические изменения в печени, в частности признаки гепатита или цирроза, новообразования, обнаружить камни в желчном пузыре или его протоках, признаки холицистита (воспаления желчного пузыря).
Дуплексное сканирование сосудов/вен – это вид УЗИ, которое визуализирует состояние сосудов и вен, как конечностей, так и шеи и головы – их строение, движение крови по ним. Дуплекс показывает, есть ли в сосудах опасные сужения, тромбы и астеросклеротические бляшки. Головная боль, шейный остеохандроз, проблемы с памятью, онемение рук, обмороки или головокружения являются показанием к дуплексному сканированию сосудов головы и шеи.

9. Как подготовиться к УЗИ-обследованию

Особой подготовки для большинства видов УЗИ не требуется. Исследования органов брюшной полости, как и почечных сосудов, предпочтительно выполнять натощак. Стоит также за сутки ограничить употребление продуктов, вызывающих газообразование. Для исследований органов малого таза нужно наполнять мочевой пузырь, то есть не ходить некоторое время в туалет. Важно понимать, что всю необходимую подготовку также нужно согласовать с врачом!

10. Как проходит процедура УЗИ

Процедура занимает от 10 до 25 минут. Пациент лежит на кушетке, обследуемая зона покрывается специальным гелем. Ультразвуковые волны исходят из специального датчика, которым врач водит по коже. Это же датчик принимает отраженные органами сигналы обратно, и передает изображение на монитор. УЗИ-обследование совершенно безболезненно для пациента.

11. Противопоказания к УЗИ

Ультразвук считается наиболее безопасным видом обследования, поэтому противопоказаний для него не существует. Таковы данные ВОЗ, в которых учтен многолетний опыт клиник во всем мире. Именно УЗИ делают беременным женщинам, чтобы узнать о состоянии плода.

12. Задать вопрос

Хотите записаться на УЗИ? Остались какие-то вопросы? Не знаете, что выбрать? Позвоните в контакт-центр Боткинской больницы по телефону 8(499)490-03-03. Мы вам поможем!

Допплерография плода в Москве — сделать платно УЗИ плода с допплерографией в клиниках АО Семейный доктор

Допплерография плода

Допплерография плода (допплерография маточно-плацентарного кровотока) – это скрининговое обследование при беременности. УЗДГ сосудов матки, плаценты и плода по показаниям может проводиться уже с 20-й недели, а начиная с 32-й недели исследование проводится всем будущим мамам. В большинстве случаев допплерография совмещается с плановым УЗИ. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Допплерография основана на том, что отражение ультразвукового сигнала от элементов крови (красных кровяных телец) зависит от скорости их движения. Поэтому данное ультразвуковое исследование позволяет визуализировать кровоток, оценить проходимость сосудов пуповины, выявить обвитие плода пуповиной, обнаружить нарушения функционирования плаценты и гипоксию плода.

Прямыми показаниями к проведению допплерографии являются состояния, способные привести к нарушениям кровоснабжения малыша: сахарный диабет или нарушения функции почек матери, многоводие или, наоборот, маловодие, многоплодная беременность. Также допплерография маточно-плацентарного кровотока проводится при задержке развития плода, гестозе (токсикозе на поздних сроках), в случае резус-конфликта матери и плода, патологического течения предыдущей беременности, а также при иных заболеваниях матери, способных привести к осложнениям беременности.

Сделать допплерографию плода в Москве Вы можете в АО «Семейный доктор». Исследование проводят опытные врачи УЗ-диагностики. Ниже Вы можете уточнить цены на услугу, а также записаться на исследование, выбрав поликлинику, расположенную в наиболее удобном для Вас районе Москвы.

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма.
Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг.
Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Диагностическая оценка допплерографии маточной артерии для прогнозирования неблагоприятных исходов беременности

J Res Med Sci. 2014 июн; 19 (6): 515–519.

Моджган Барати

Фертильность Исследовательский центр бесплодия и перинатологии, Университет медицинских наук Ахваза Джундишапура, Ахваз, Иран

Нахид Шахбазян

Фертильность, бесплодие и перинатологический исследовательский центр, Ахваз Джундишапур, Иранский университет медицинских наук

Сара Масихи

Исследовательский центр фертильности и бесплодия , Ахваз Джундишапур, Университет медицинских наук, Ахваз, Иран

Адрес для корреспонденции: Dr.

Лейла Ахмади, резидент акушерства и гинекологии, Исследовательский центр фертильности и бесплодия, Школа медицины, Университет медицинских наук Ахваз Джундишапур (AJUMS), Ахваз, Иран. E-mail: moc.liamg@96172al

Поступило 3 марта 2013 г .; Пересмотрено 25 августа 2013 г .; Принято 10 января 2014 г.

Авторские права: © Journal of Research in Medical Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Повышенное сопротивление кровотоку в маточных артериях, оцениваемое по значению Доплера, связано с неблагоприятными исходами беременности, особенно с преэклампсией. Мы исследовали прогностическую ценность допплерографии маточной артерии для выявления неблагоприятных исходов беременности, таких как «преэклампсия» и «маленький плод для гестационного возраста» (SGA).

Материалы и методы:

Триста семьдесят девять женщин с одноплодной беременностью, в возрасте от 18 до 40 лет, без факторов риска, случайным образом прошли допплеровское исследование маточных артерий на сроке от 16 до 22 недель беременности.Считалось, что у тех, у кого средний индекс пульсации (ИП)> 1,45 был ненормальный результат, их оценивали и сравнивали с теми, у кого были нормальные результаты в отношении неблагоприятных исходов беременности, включая преэклампсию и малые для гестационного возраста. Связь между переменными оценивалась с помощью критерия хи-квадрат.

Результаты:

Было обнаружено 17 случаев (4,5%) аномальных результатов допплерографии маточной артерии, в 15 из них (88,2%) развилась преэклампсия и в 4 случаях (23.5%) имели новорожденных маленького размера для гестационного возраста. Для прогнозирования преэклампсии средний ИП маточной артерии должен быть> 1,45, должен иметь специфичность 95,5% (95% ДИ, 70-92%), чувствительность 79% (95% ДИ, 43-82%). ), отрицательная прогностическая ценность (NPV) 98,9% (95% ДИ, 72–96%) и положительная прогностическая ценность (PPV) 88,2% (95% ДИ, 68–98%). В случае «малый для гестационного возраста» он должен иметь специфичность 96,5% (95% ДИ, 42-68%), чувствительность 57% (95% ДИ, 53-76%), NPV 99,2. % (95% ДИ, 70-92%) и PPV 23.5% (95% ДИ, 30-72%).

Заключение:

Допплерография маточной артерии на 16–22 неделях беременности может быть подходящим инструментом для выявления беременностей, которые могут иметь повышенный риск развития преэклампсии и появления маленького плода в гестационном возрасте.

Ключевые слова: Неблагоприятный исход беременности, преэклампсия, допплерография маточной артерии

ВВЕДЕНИЕ

Добавление допплеровских исследований кровотока в сосудах матери и плода предоставило инструмент, позволяющий оценить физиологию материнско-плодного блока.[1] Взаимосвязь между аномальной допплеровской велосиметрией маточной артерии и преэклампсией, а также задержкой внутриутробного развития и неблагоприятными исходами беременности хорошо известна. [2] Гипертензивные расстройства у матери часто связаны с недостаточным кровоснабжением плаценты [2]. Сообщалось о повышенном риске осложнений со стороны матери и плода у женщин с повышенным сопротивлением маточных артерий. Патологические результаты допплерографии на маточной артерии показали значительную корреляцию с риском неблагоприятных перинатальных исходов, таких как малый размер для гестационного возраста и госпитализация в отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU).[3] Беременности, которые должны привести к нормальным родам, показывают увеличение диастолической скорости кровотока и потерю ранней диастолической метки к 22 неделе гестации, в то время как беременные, которые демонстрируют устойчивые формы волны высокого сопротивления с ранними диастолическими метками, подвержены риску преждевременных родов. из-за преэклампсии, отслойки матки и ограничения внутриутробного развития (ЗВУР) [4]. Следует предположить, что снижение маточно-плацентарного кровотока само по себе не приводит к плацентарной недостаточности и, следовательно, не обязательно вызывает преэклампсию или замедляет рост плода. [4] Женщины, которым не удалось изменить кровоток в маточных артериях к 20 неделям, представляют одну из групп высокого риска во время беременности, особенно в отношении развития преждевременных родов, ЗВУР и раннего начала преэклампсии. Возможно, наибольшим преимуществом допплеровского скрининга маточной артерии в середине триместра является возможность стратифицирующего лечения. [4] Zemel и др. продемонстрировали, что изменения в материнском кровообращении происходят уже в первом триместре у женщин, у которых развиваются преэклампсия и ЗВУР.[5] Индекс пульсации маточной артерии (ИП) во втором триместре может добавить больше информации в процесс прогнозирования преэклампсии. [4] Аномальная допплеровская велосиметрия маточной артерии определяется как среднее значение PI более 1,45 или / и наличие двусторонних ранних диастолических выемок [4]. Хотя допплерография маточной артерии имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов, сила связи между аномальными результатами и нежелательными явлениями не столь значительна, чтобы оправдать его внедрение в качестве скринингового теста. [4] Скрининг имеет смысл только в том случае, если доступно эффективное профилактическое лечение. [2] Если мы сможем идентифицировать плод «группы риска» с помощью допплера, чтобы применить клинические вмешательства, это может привести к снижению перинатальной смертности и ненужных акушерских вмешательств. [2] В этом исследовании мы исследовали прогностическую ценность допплерографии маточной артерии для выявления неблагоприятных исходов беременности, особенно преэклампсии и малых для гестационного возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В отношении 3.Распространенность преэклампсии составляет 9% [6], и согласно следующей формуле с α = 0,05, P = 0,04 и d = 0,020 минимальный размер выборки будет 360.

При этом использовалась случайная выборка. перекрестное исследование. Триста семьдесят девять женщин с одноплодной беременностью, в возрасте от 18 до 40 лет, без каких-либо неблагоприятных акушерских или медицинских историй, и между 16 и 22 неделями гестационного возраста, которые обратились в амбулаторное отделение больницы имама Хомейни. в Ахвазе, Иран, были выбраны для целей настоящего исследования в течение 2011-2012 гг.Все женщины, участвовавшие в этом исследовании, были оправданы и отобраны в соответствии с их склонностями и могли отказаться от него, когда захотели. После получения их согласия те, кто проявил кооперативность и был заинтересован в участии в этом исследовании, были подвергнуты допплеровскому допросу маточных артерий. Методы допплеровской оценки и весь процесс исследования изначально были разработаны комитетом, созданным в Университете медицинских наук Ахваза, и все процедуры были оценены и одобрены с этической точки зрения местным этическим комитетом Университета медицинских наук Ахваза Джундишапура (номер исследовательского проекта; U —).Измерения кровотока проводились одним постоянным специалистом по оценке с помощью ультразвукового аппарата Medison V10, оснащенного импульсным и цветным допплером. Кривые скорости кровотока в маточной артерии регистрировались от обеих маточных артерий при очевидном пересечении маточной и наружной подвздошной артерий с углом инсонации <30 градусов, скоростью> 60 см / с и объемом образца 2,0 мм. Мы использовали абдоминальный зонд по нижнему боковому краю матки. Индекс пульсации (PI) для каждой маточной артерии был получен путем усреднения значений трех последовательных кривых.Затем рассчитывали среднее значение ИП для левой и правой маточных артерий. Если средний PI был больше 1,45, формы волны скорости потока считались ненормальными. [4] Нет большой разницы между значениями индекса аномальной пульсации допплерографии маточной артерии от 16 до 19 недель гестации. [7,8] Пациенты были обследованы на сроках от 32 до 36 недель на предмет осложнений беременности, таких как преэклампсия, небольшая. плод на срок беременности, внутриутробная смерть плода, преждевременные роды и другие неблагоприятные исходы.После родов пациенты и их медицинские карты были оценены на предмет выявления вышеупомянутых осложнений, а также веса новорожденного при рождении, гестационного возраста на момент родов и поступления новорожденных в отделение интенсивной терапии. Информация о доставке и перинатальные исходы оценивались в соответствии с критериями ранее опубликованных клинических исходов. Малый для гестационного возраста определялся как масса тела при рождении меньше десятого процентиля для пола и гестационного возраста. [6,9] Преэклампсия определялась как артериальное давление ≥140 / 90 после 20 недель беременности и ≥1 + протеинурия в случайной моче. образцы или ≥300 мг альбумина в 24-часовой пробе мочи.[6] Преждевременные роды были определены как роды на сроке до 37 недель беременности.

Статистический анализ

Для статистического анализа в этом исследовании были использованы следующие индексы; чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность. Связь между переменными оценивалась с помощью критерия хи-квадрат.

РЕЗУЛЬТАТЫ

суммирует исходы беременности, которые были стратифицированы по результатам допплерографии маточных артерий на 16–22 неделе беременности.Среди 379 обследованных пациентов в возрасте от 18 до 40 лет у 17 (4,5%) были аномальные результаты допплерографии на маточной артерии, которые были определены по среднему индексу пульсации> 1,45.

Таблица 1

Перинатальные исходы и преэклампсия у женщин с аномальными результатами допплерографии маточной артерии по сравнению с таковыми с нормальными результатами

Преэклампсия значительно чаще встречалась в группе с аномальным ультразвуковым исследованием на 16-22 неделе беременности. беременность по сравнению с беременностями с нормальными результатами ультразвукового исследования; в том числе 88.2 против 1,1% для преэклампсии, развивающейся после 20 недель беременности, и 17,6 против 0% для преэклампсии, развивающейся до 32 недель беременности. Была высокая распространенность других неблагоприятных акушерских исходов в группе с отклонениями от нормы ультразвукового исследования по сравнению с теми, у кого были нормальные результаты ультразвукового исследования, такие как преждевременные роды до 37 недель гестации, 11,8 против 1,4%; маленький плод для гестационного возраста — 23,5 против 0,82%; госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), 29. 4 против 1,1%. В этом исследовании аномальные результаты допплерографии маточной артерии через 16-22 недели, которые были определены как индекс пульсации> 1,45, имели специфичность 95,5%, чувствительность 79%, отрицательную прогностическую ценность (NPV) 98,9% и положительная прогностическая ценность (PPV) 88,2% для предсказания преэклампсии. Для плода небольшого размера для гестационного возраста он имел специфичность 96,5%, чувствительность 57%, NPV 99,2% и PPV 23,5%. При прогнозировании преждевременных родов он имел специфичность 97.5%, чувствительность 33,3%, NPV 95,6% и PPV 47%, [Таблицы и].

Таблица 2

Количество аномальных результатов Доплера для каждого неблагоприятного исхода

Таблица 3

Чувствительность, специфичность и прогностические значения аномальных результатов Доплера для каждого исхода

Результаты показали, что аномальный результат Доплера маточной артерии имел высокая специфичность и отрицательная прогностическая ценность для прогнозирования преэклампсии и неонатальных осложнений, таких как небольшие для гестационного возраста и госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии. Среди всех случаев преэклампсии (19) было пять случаев (26%) плодов, малых для гестационного возраста, и четыре из них имели аномальные результаты допплера и нуждались в госпитализации в отделении интенсивной терапии. Девять случаев (47%) женщин с преэклампсией имели преждевременные роды (семь случаев на сроке от 32 до 37 недель и два случая до 32 недель), и восемь из них (88%) имели аномальный результат допплера. У трех пациентов с преэклампсией это осложнение развилось до 32 недель, и, следовательно, все они имели аномальный результат Доплера.Среди 24 случаев преждевременных родов было пять случаев SGA, и у четырех из них были аномальные результаты допплера.

ОБСУЖДЕНИЕ

Аномальный результат допплерографии маточной артерии на 16–22 неделе связан с неблагоприятными исходами беременности; такие как преэклампсия и малая для гестационного возраста. Его можно использовать как полезный метод для выявления беременностей с высоким риском. PI маточной артерии> 1,45 может предоставить дополнительную информацию для прогнозирования этих неблагоприятных исходов для проведения соответствующих клинических вмешательств во избежание перинатальной заболеваемости.

Согласно систематическому обзору 2004 г., проведенному доктором Кристиане Барбьери, допплеровские исследования кровотока в маточной артерии во втором триместре могут быть полезны для прогнозирования преэклампсии и / или ограничения внутриутробного развития (ЗВУР) (Campbell 1986 -1993). [2] При нормальной беременности систолическое и диастолическое соотношение или значения индекса резистентности (ИР) значительно снижаются с увеличением гестационного возраста до 24-26 недель. В отсутствие этого физиологического снижения можно ожидать более высокой частоты гипертонических расстройств и неблагоприятных перинатальных исходов.Преимущество PI и RI среди различных индексов состоит в том, что они состоят из отношения частот доплеровского сдвига и, таким образом, не зависят от частоты передачи и угла Доплера. [2]

В 2005 году в исследовании, проведенном Becker R и Vonk R, оценивались результаты допплерографии маточной артерии на 20–23 неделе беременности и неблагоприятные акушерские исходы [10]. Они оценили диагностическую ценность допплеровской сонографии маточных артерий через 20–23 недели в качестве процедуры скрининга в популяции с низким риском.Они оценили импеданс маточной артерии у 7508 пациенток, используя средний PI левой и правой артерий или диастолическую выемку. Переменными результата были преэклампсия, ЗВУР, внутриутробная / неонатальная смерть и преждевременные роды до 32 недель. Они показали четкую взаимосвязь между повышением импеданса и частотой неблагоприятных исходов беременности, при этом частота осложнений варьировала от 3,2 до 38,4%. Среднее значение PI в этом исследовании было принято равным 2, и они пришли к выводу, что допплеровская сонография маточных артерий на 20-23 неделе способна предсказать, по крайней мере, часть неблагоприятных исходов беременности.[10] В нашем исследовании допплеровский скрининг проводился на 16–22 неделе, и он позволил прогнозировать преэклампсию и SGA с приемлемой специфичностью и чувствительностью.

Torres C и Raynor B et al. . Изучали оценку маточной артерии и неблагоприятные исходы беременности в популяции с низким риском во втором триместре 2005 г. [11] Оценка маточной артерии давала по одному баллу каждому аномальному параметру (RI> 0,57, PI> 1,0, отношение S / D> 2,6 и выемка) для каждой маточной артерии в диапазоне от 0 (нормальные результаты в обеих маточных артериях) до 8 (все аномалии в обеих артериях).Неблагоприятные исходы включали преэклампсию, ЗВУР и преждевременные роды до 37 недель. Оценка 5 или более была связана со значительными различиями в результатах. При прогнозировании преэклампсии оценка 5 или более имела специфичность 89,5%, чувствительность 25%, NPV 77% и PPV 46%. Для IUGR показатель имел специфичность 86,3%, чувствительность 16,7%, NPV 81% и PPV 23%. [11] В нашем исследовании средний ИП допплеровского измерения маточной артерии более 1,45 считался ненормальным в возрасте 16-22 недель, что было обнаружено у 4 пациентов.5% пациентов. Аномальные результаты Доплера в прогнозировании преэклампсии имели специфичность 95,5%, чувствительность 79%, NPV 98,9% и PPV 88,2%. Для SGA он имел специфичность 96,5%, чувствительность 57%, NPV 99,2% и PPV 23,5%.

Bower et al ., Исследовали маточные артерии у 2058 беременностей на сроке 18-22 недель [12]. Аномальные результаты были определены как RI> девяносто пятого перцентиля или наличие ранних диастолических выемок в любой из двух маточных артерий, что было обнаружено в 16% беременностей.Они обнаружили чувствительность 75% для преэклампсии и 46% для IUGR, а специфичность для обоих составила 86%. Чувствительность к массе при рождении ниже десятого процентиля составила 38%.

Valensise et al ., Исследовали маточные артерии у 272 первородящих на 22 неделе беременности [13]. Аномальные результаты, в том числе средний RI> 0,58, были обнаружены у 9,6% пациентов. Чувствительность теста для прогнозирования преэклампсии составила 89%, а для ЗВУР — 67%. Специфичность составила 93% и 95% соответственно.

Toal M и Keating S et al. в 2007 году оценили неблагоприятные перинатальные исходы у женщин из группы высокого риска с аномальными допплерографическими изображениями маточной артерии и изучили прогностическую роль аномальной допплерографии маточной артерии на 19-23 неделе беременности. [4] Они также оценили аномалии формы и текстуры плаценты в этот период беременности. Они показали, что сочетание аномальных результатов допплерографии маточной артерии и плацентарной дисморфологии выявило подгруппу женщин, у которых был риск неблагоприятных исходов, таких как внутриутробная смерть плода, роды до 32 недель гестации и ЗВУР.В нашем исследовании допплеровский скрининг проводился на 16–22 неделе, и мы оценивали всех женщин с одноплодной беременностью и без аномальных акушерских или медицинских анамнезов. Мы не включали форму плаценты. Аномальный результат допплера выявил женщин с риском преэклампсии, SGA, а также неонатальной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

В исследовании, проведенном Kleinrouweler et al ., В 2012 году, допплерография маточной артерии второго триместра была оценена для выявления первородящих женщин с риском преэклампсии.[14] Они включали наборы данных, в которых были доступны характеристики пациентов, результаты ультразвуковой допплерографии во втором триместре и частота преэклампсии у первородящих женщин. Было использовано восемь наборов данных, содержащих 6708 женщин, и у 302 случая (4,5%) развилась преэклампсия. Лучшим предиктором различных результатов допплера была комбинация среднего PI или RI и двусторонней вырезки. Добавление характеристик пациентов, индекса массы тела (ИМТ) или артериального давления улучшило идентификацию женщин с риском преэклампсии.В нашем исследовании использовалось среднее значение PI> 1,45, и у 5% женщин развилась преэклампсия, а у 79% из них были аномальные результаты допплерографии маточной артерии. Мы не включали характеристики пациентов, и допплерография имела PPV 88,2% для прогнозирования преэклампсии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аномальные допплеровские исследования маточной артерии через 16–22 недели могут быть связаны с последующими неблагоприятными исходами. Это может быть полезным инструментом скрининга на преэклампсию и связанную с ней перинатальную заболеваемость, например малую для гестационного возраста и преждевременных родов.Тем не менее, для проведения вмешательств с целью предотвращения неблагоприятных исходов на основе аномальных результатов допплера необходимы дополнительные исследования.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы глубоко признательны Центру клинических исследований больницы имама Хомейни. Они благодарят научного сотрудника Университета медицинских наук Ахваза Джундишапура за финансовую поддержку (со стороны пересмотренного Университета медицинских наук Урмии, одобренного WMA). Это исследование основано на тезисе доктора Л. Ахмади, проведенном первым автором.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Разрыв A, Hayes E. Исследования допплеровского кровотока в маточной артерии в акушерской практике. Am J Obstet Gynecol. 2009. 201: 121–126. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ghi T, Youssef A, Piva M, Contro E, Segata M, Guasina F и др. Прогностическая роль допплеровского исследования маточной артерии у пациентов с поздней преэклампсией. (e1-5) .Am J Obstet Gynecol.2009; 201: 36. [PubMed] [Google Scholar] 4. Тоал М., Китинг С., Мачин Дж., Додд Дж.

, Адамсон С.Л., Виндрим Р.С. и др. Детерминанты неблагоприятного перинатального исхода у женщин из группы высокого риска с аномальными допплерографическими изображениями маточной артерии. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 330.e1–330-e7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Харрингтон К. Ранний скрининг преэклампсии и задержки внутриутробного развития. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2011; 37: 623–4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Каннингем Ф., Левено Дж., Блум Л., Хаут С., Роуз Дж., Спонг Ю.Юго-западный медицинский центр Техасского университета в системе здравоохранения и больниц Даллас-Паркленд. 23-е изд. Главы: 16,34,36,38. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2010. Акушерство Уильямса. [Google Scholar] 7. Гомес О., Фигерас Ф., Фернандес С., Беннасар М., Мартинес Дж. М., Пуэрто Б. и др. Референсные диапазоны для среднего индекса пульсации маточной артерии на 11–41 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2008. 32: 128–32. [PubMed] [Google Scholar] 8. Sritippayawan S, Phupong V. Оценка риска преэклампсии в пожилом возрасте матери с помощью допплерографии маточных артерий на 17-21 неделе беременности.

J Med Assoc Thai. 2007; 90: 1281–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чуды КМ. Справочник Харриет Лейн. В: Аркара М.М., редактор. 19 изд. Глава 21. Мэриленд, США: Больница Джонса Хопкинса; 2012. С. 252–527. [Google Scholar] 10. Беккер Р., Вонк Р., Воллерт В., Энтезами М. Допплерография маточных артерий на 20–23 неделях: оценка риска неблагоприятного исхода беременности путем количественной оценки импеданса и надреза. J Perinat Med. 2005; 30: 388–94. [PubMed] [Google Scholar] 11. Торрес С., Рейнор Б. Оценка маточной артерии и неблагоприятные исходы беременности в группе низкого риска.Am J Obstet Grynecol. 2005; 193: с167. [Google Scholar] 12. Бауэр С., Шухтер К., Кэмпбелл С. Ультразвуковой допплер-скрининг как часть рутинного антенатального сканирования: Прогнозирование преэклампсии и задержки внутриутробного развития. Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 989–94. [PubMed] [Google Scholar] 13. Валенсис Х, Беззеккери В., Риццо Дж., Транквилли А.Л., Гарцетти Г.Г., Романини С. Допплеровская велосиметрия маточной артерии в качестве скринингового теста на гестационную гипертензию.

Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1993; 3: 18–22. [PubMed] [Google Scholar] 14.Kleinrouweler CE, Bossuyt PM, Thilaganathan B, Vollebregt KC, Ramírez JA, Ohkuchi A, et al. Дополнительное значение допплера маточной артерии во втором триместре для выявления первородящих женщин с повышенным риском преэклампсии. Am J Obstet Gynecol. 2012; 20: с182–3. [Google Scholar]

Диагностическая оценка допплерографии маточной артерии для прогнозирования неблагоприятных исходов беременности

J Res Med Sci. 2014 июн; 19 (6): 515–519.

Моджган Барати

Нахид Шахбазян

Сара Масихи

Адрес для корреспонденции: Dr.

Поступило 3 марта 2013 г .; Пересмотрено 25 августа 2013 г .; Принято 10 января 2014 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Материалы и методы:

Результаты:

Заключение:

Ключевые слова: Неблагоприятный исход беременности, преэклампсия, допплерография маточной артерии

ВВЕДЕНИЕ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Статистический анализ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 1

Таблица 2

Количество аномальных результатов Доплера для каждого неблагоприятного исхода

Таблица 3

ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БЛАГОДАРНОСТИ

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Допплеровский анализ маточной артерии в первом триместре для прогнозирования поздних осложнений беременности

Допплеровский анализ маточной артерии широко изучался во втором триместре беременности как прогностический маркер более позднего развития преэклампсии и задержки роста плода .Использование допплеровского исследования этого сосуда в первом триместре в последние годы набирает обороты. Для оценки взаимосвязи между допплеровской велосиметрией маточной артерии и неблагоприятными исходами беременности использовались различные методы измерения и индексы импеданса. В целом, допплеровское исследование маточной артерии в первом триместре лучше подходит для прогнозирования раннего начала, чем позднего начала преэклампсии. В качестве изолированного маркера будущего заболевания его чувствительность в прогнозировании преэклампсии и задержки роста плода у беременных из группы низкого риска умеренная — 40–70%.Многопараметрические прогностические модели, сочетающие индекс пульсации маточной артерии в первом триместре с материнскими характеристиками и биохимическими маркерами, могут обеспечить частоту выявления преэклампсии с ранним началом более 90%. Идеальная комбинация этих тестов и их валидация на различных группах пациентов будет в центре внимания будущих исследований.

1. Введение

Большинство беременностей, родов и родов — это нормальные биологические процессы, которые приводят к здоровому исходу для матери и ребенка.Однако те, которые не являются нормальными, могут привести к материнской и / или перинатальной смертности или значительной заболеваемости. В последнем отчете Центра исследований материнства и детства (CEMACE) о материнской смертности («Спасение жизни матерей» 2006–2008 гг. ) Преэклампсия / эклампсия была второй по частоте причиной прямой материнской смертности в Соединенном Королевстве (0,83 на 100 000 родильных домов). [1]. Преэклампсия и задержка роста плода (FGR) также были определены как предшествующие причины 6% и 10% перинатальной смерти, соответственно.Современное дородовое наблюдение сосредоточено на подходе, основанном на оценке риска, для мониторинга неблагоприятных исходов беременности, таких как преэклампсия, задержка роста плода, отслойка плаценты и мертворождение. Исследования все в большей степени нацелены на раннее выявление рисков, что позволяет на раннем этапе приступить к стратегиям управления, чтобы минимизировать риск неблагоприятного исхода, включая содействие надлежащему уровню мониторинга беременности [2]. В этом обзоре описывается методика допплерографии маточной артерии в первом триместре и обсуждается ее роль в прогнозировании последующих осложнений беременности.

2. Развитие плаценты

Имплантация и трофобластическая инвазия плаценты играют решающую роль в ее развитии как органа, транспортирующего питательные вещества и кислород к плоду. Ремоделирование плаценты происходит в два этапа. На первом этапе, между 8 и 12 неделями беременности, трофобластические клетки проникают во внутридецидуальную часть спиральных артерий. За этим следует более глубокая трофобластическая инвазия в миометриальные сегменты спиральных артерий с 14 недель беременности.Потеря гладкой мускулатуры и эластичности спиральных артерий превращает маточно-плацентарное кровообращение в систему с низким сопротивлением и высокой емкостью [3, 4]. Ремоделирование плаценты завершается к сроку беременности 16–18 недель. Неправильная имплантация плаценты приводит к гипоперфузии, гипоксическому реперфузионному повреждению и окислительному стрессу. Считается, что нарушение дифференцировки трофобластов лежит в основе патофизиологии гестационной гипертензии, преэклампсии и задержки роста плода (FGR). Неисправная имплантация также может быть причиной преждевременных родов, отслойки плаценты и выкидышей во втором триместре [5, 6].Недавние исследования показывают, что плохая плацентация связана с дисбалансом циркулирующих вазоактивных факторов и, в свою очередь, приводит к дезадаптации материнских сосудов с соответствующей системной эндотелиальной дисфункцией [7–9]. Плацентарные продукты выпускаются как часть процесса плацентации. Уровни этих биохимических маркеров отражают патофизиологию дефектной плацентации и, как следствие, приобретают все большую роль в скрининговых тестах на ранние сроки беременности для выявления поздних осложнений беременности.Эти биомаркеры включают связанный с беременностью белок плазмы-A (PAPP-A), фактор роста плаценты (PlGF), растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), растворимый эндоглин (sEng), активин-A и ингибин- А.

3. Изменения формы волны допплера маточной артерии при беременности

В небеременном состоянии и на ранних сроках беременности допплеровское исследование маточной артерии обычно демонстрирует низкие конечные диастолические скорости и раннюю диастолическую вырезку. На импеданс маточной артерии могут влиять различные факторы, такие как частота сердечных сокращений матери, использование антигипертензивных средств, гормональные изменения в менструальном цикле и хроническая гиперандрогения при синдроме поликистозных яичников. Сопротивление кровотоку внутри маточно-плацентарного кровообращения передается выше по потоку к маточным артериям и может быть измерено как индекс повышенной пульсации (PI) или индекс сопротивления (RI). Значения PI маточной артерии зависят от этнической принадлежности и ниже у женщин с высоким индексом массы тела (ИМТ). Исследователи определили референсные диапазоны для допплеровских параметров маточной артерии от 11–14 недель беременности до 41 недели в различных популяциях [10–14]. Значения PI и RI маточной артерии снижаются с увеличением срока гестации, изменение, которое считается вторичным по отношению к падению импеданса в маточных сосудах после трофобластической инвазии.В проспективном поперечном исследовании, проведенном Gómez et al., Средний ИП маточной артерии продолжал снижаться в третьем триместре до 34 недели [11].

«Насечка», по-видимому, является общей характеристикой допплеровской волны маточной артерии во время беременности, поскольку она присутствует в 46–64% нормальных беременностей в первом триместре. При беременности после 20 недель диастолическая выемка определяется как падение минимум на 50 см / с от максимальной диастолической скорости [15], но в большинстве исследований использовались субъективные критерии.Подобно ИП маточной артерии, распространенность зазубрин уменьшается с увеличением гестационного возраста до 25 недель беременности и после этого остается стабильной. Ранняя диастолическая выемка в маточной артерии представляет собой снижение диастолической скорости по сравнению с таковой в более позднюю диастолу и отражает эластичность сосудов [9, 11]. Считается, что стойкая ранняя диастолическая выемка отражает аномальный сосудистый тонус матери, в то время как дефектная плацентация приводит к стойкому увеличению импеданса маточной артерии [16].В целом, надрез демонстрирует низкую положительную прогностическую ценность для преэклампсии и FGR, в отличие от его отрицательной прогностической ценности 97% для этих состояний в популяции исследования высокого риска. Плохая воспроизводимость надреза маточной артерии привела к тому, что его исключили из недавних исследований в этой области, вместо этого появилась тенденция к включению более объективных показателей сосудистого импеданса в пользу ИП. Поскольку формула для расчета PI включает площадь под формой волны [(пиковая систолическая — конечная диастолическая скорость) / средняя скорость], PI косвенно включает наличие или отсутствие ранней диастолической вырезки.

Допплеровский анализ маточной артерии может прогнозировать осложнения беременности, связанные с маточно-плацентарной недостаточностью, до появления клинических признаков. В течение почти 30 лет допплеровские исследования маточной артерии использовались в качестве инструмента скрининга маточно-плацентарной недостаточности, в основном во втором триместре (18–23 + 6 недель беременности) [17]. Подобно тому, как скрининг на анеуплоидию в первом триместре стал общепринятым стандартом лечения, также появляется все больший стимул для более раннего прогнозирования других осложнений беременности в надежде, что это будет способствовать надлежащему мониторингу и своевременному вмешательству для уменьшения количества материнских и / или материнских осложнений. или заболеваемость и смертность плода.

4. Измерение допплеровских параметров маточной артерии

Допплеровская оценка импеданса маточной артерии может выполняться между неделями беременности с помощью трансабдоминального или трансвагинального доступа. Трансабдоминальный доступ является предпочтительным методом, поскольку он менее инвазивен с хорошей воспроизводимостью между наблюдателями.

4.1. Техника трансабдоминального УЗИ

Используется криволинейный трансабдоминальный датчик с частотой 5 или 3,5 МГц. Получают среднесагиттальный разрез матки и цервикального канала, и датчик перемещают в боковом направлении, пока не будут визуализированы парацервикальные сосуды.Применяется доплеровский цветной поток. Маточные артерии выглядят как сосуды, расположенные вдоль шейки матки. С помощью импульсного допплера получаются кривые скорости потока от восходящей ветви маточной артерии в точке, наиболее близкой к внутреннему зеву, с затвором для доплеровского отбора проб, установленным на 2 мм. Необходимо использовать наименьший угол озвучивания (<30 °) для достижения максимальной систолической и конечной диастолической скорости. Когда получены три одинаковых последовательных сигнала, можно измерить PI.Среднее значение PI рассчитывается как среднее значение с каждой стороны.

Еще одно место для допплеровского облучения маточной артерии находится на уровне ее видимого пересечения с внешней подвздошной артерией. При использовании этого метода зонд помещается примерно на 2-3 см внутри гребней подвздошной кости, а затем направляется к тазу и боковой стороне матки. Цветовой допплерографический анализ используется для идентификации каждой маточной артерии. Импульсно-волновой допплер применяется примерно на 1 см выше точки, в которой маточная артерия пересекает внешнюю подвздошную артерию.Это обеспечивает получение доплеровских скоростей от ствола основной маточной артерии [18, 19]. Это похоже на метод, обычно применяемый для измерения формы волны Доплера маточной артерии во втором триместре.

Lefebvre et al. [12] сравнили два разных трансабдоминальных участка измерения в первом триместре и коррелировали результаты с индексами импеданса, полученными во втором триместре на 21–22 неделе беременности. Значения PI маточной артерии, взятые из восходящей ветви на уровне внутреннего зева, были выше, чем на уровне видимого пересечения с внешней подвздошной артерией.Кроме того, первые лучше коррелировали со значениями среднего триместра. Измерения допплерографии маточной артерии было легче получить на уровне внутреннего зева шейки матки от его восходящей ветви, так как место пересечения маточной артерии с внешней подвздошной артерией может быть труднее определить с меньшей маткой в первом триместре. На рисунке 1 представлен пример кривой скорости кровотока в трансабдоминальной маточной артерии.

4.2. Техника трансвагинального УЗИ
A 4.Используется трансвагинальный датчик 6–8 МГц. Датчик помещается в передний свод влагалища и получается сагиттальный разрез шейки матки. Затем вагинальный зонд перемещают в сторону, пока не будет видно парацервикальное сосудистое сплетение. Применяется допплерография с цветным потоком, и маточная артерия определяется на уровне шейно-маточного перехода. Измерения проводятся в этот момент до того, как маточная артерия разветвляется на дугообразные артерии.
Проспективное исследование Plasencia et al.обнаружили, что средний ИП маточной артерии на сроке 11–13 + 6 недель беременности, измеренный трансабдоминально, был ниже, чем измеренный трансвагинально: 1,83 (95% ДИ: 1,78–1,89) по сравнению с 1,98 (95% ДИ 1,93–2,08) () [13 ]. Поэтому следует использовать соответствующие справочные таблицы. На рисунке 2 представлен пример кривой скорости кровотока в трансвагинальной маточной артерии.

5. Прогнозирование неблагоприятного исхода беременности
Около 2–8% беременностей подвержены преэклампсии [20]. Это состояние обычно делится на заболевание с ранним началом (диагностированное и требующее родов на сроке <34 недель беременности) и заболевание с поздним началом.Преэклампсия с ранним началом встречается реже (0,4–1%), чем преэклампсия с поздним началом, но является причиной более значительного бремени заболевания, связанного с недоношенностью и задержкой роста плода (FGR), в дополнение к увеличению долгосрочного сердечно-сосудистого заболевания у матери. заболеваемость [8, 20–22]. Ранняя преэклампсия или «плацентарная ПЭ» возникает в результате нарушения инвазии трофобластов в спиральные артерии, вызывая ишемию плаценты и оксидативный стресс. Гистология плаценты при преэклампсии с ранним началом или FGR часто демонстрирует тромботические изменения в ворсинчатых деревьях, подтверждая эту теорию [20, 21, 23, 24].С другой стороны, преэклампсия с поздним началом или «ПЭ у матери» считается вторичной по отношению к сердечно-сосудистой и метаболической предрасположенности матери к эндотелиальной дисфункции и имеет аналогичные факторы риска сердечных заболеваний у взрослых, таких как гипертония, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемия [ 25, 26]. Плацента в таких случаях может казаться нормальной или иметь минимальные гистопатологические отклонения. Следовательно, параметры допплера маточной артерии могут оставаться в пределах нормы.
Ограничение роста плода (FGR), развивающееся при отсутствии преэклампсии, также может быть связано с дефектной плацентацией [27]. Это имеет далеко идущие последствия: пораженные младенцы имеют повышенный риск ишемической болезни сердца, гипертонии, инсульта и диабета во взрослом возрасте [23], в дополнение к повышенным показателям краткосрочной заболеваемости и смертности. Термин «малый для гестационного возраста (SGA)» иногда использовался взаимозаменяемо с «ограничением роста плода» или «внутриутробным ограничением роста (IUGR)», даже несмотря на то, что определение SGA охватывает широкий спектр от конституционально маленьких здоровых младенцев до детей которые не смогли реализовать свой генетический потенциал роста и нуждаются в преждевременных родах.
Учитывая общее происхождение ЛГР и преэклампсии (особенно с ранним началом ТЭЛА) при дефектной плацентации и последующей маточно-плацентарной недостаточности, допплеровская оценка маточного кровообращения в первом триместре изучалась во многих популяциях, чтобы определить ее полезность для прогнозирования этих поздних состояний. осложнения беременности.
5.
1. Допплеровские исследования у беременных женщин, не прошедших отбор и из группы высокого риска
Прогностическая точность допплеровского анализа маточной артерии во втором триместре превосходит его полезность в первом триместре.Исследования в первом триместре различаются по сообщаемым результатам из-за неоднородности измерений сосудистого импеданса, гестационного возраста на момент скрининга, а также распространенности и определения преэклампсии и FGR. Кроме того, эффективность допплеровской велосиметрии маточной артерии в качестве скринингового теста зависит от предварительной вероятности того, что заболевание будет присутствовать в целевой популяции.
Недавний метаанализ, проведенный Velauthar et al. [28] проанализировали точность допплеровского анализа маточной артерии в первом триместре для прогнозирования FGR и преэклампсии.Были оценены восемнадцать исследований с участием 55 974 женщин, в пятнадцати из этих исследований участвовали женщины с беременностями с низким риском. RI или PI маточной артерии ≥ 90-го центиля и наличие выемки (односторонней / двусторонней) использовались для определения формы волны аномальной скорости кровотока (FVW). Было только два исследования, оценивающих роль надреза маточной артерии, и поэтому объединение оценок для прогнозирования преэклампсии было невозможным для этой переменной. Аномальный ИП маточной артерии в первом триместре был прогностическим фактором преэклампсии и преэклампсии с ранним началом с чувствительностью 26.4% и 47,8% соответственно. Ограничение роста плода было предсказано на уровне 15,4%, тогда как раннее начало FGR было связано с более высокой чувствительностью 39,2%. Достигнутая чувствительность при отслойке плаценты составила 44,4%. Показатели Доплера в первом триместре показали низкую точность прогноза мертворождения с чувствительностью 14,5%.
Этот метаанализ продемонстрировал, что скрининг на неблагоприятный исход беременности с помощью допплеровского анализа маточной артерии в первом триместре был сопоставим со скринингом, основанным только на факторах риска матери. Хотя исследования, в которых оценивалась ранняя стадия заболевания, проводились у женщин с низким риском, авторы не обнаружили каких-либо значительных изменений в оценках вторичных исходов с надрезом или каких-либо неблагоприятных комбинированных исходов с аномалиями формы волны после включения исследований с высоким риском. рисковать женщинами.
5.2. Последовательное тестирование в первом и втором триместре беременности
Plasencia et al. исследовали PI маточной артерии у 3107 беременностей на сроке до недель и сравнили измерения с результатами на более поздних сроках беременности (до недель).В соответствии с предыдущими исследованиями, ИП маточной артерии был выше 90-го центиля в 77% случаев ранней преэклампсии и в 27% случаев поздней преэклампсии. Повышенный ИП маточной артерии выше 90-го центиля сохранялся до недель в 94% случаев ранней преэклампсии, 74% случаев поздней преэклампсии и 37% тех, у кого преэклампсия не развивалась. Модель прогнозирующего тестирования, включающая материнские факторы, ИП маточной артерии в первом триместре и изменение ИП маточной артерии между первым и вторым триместрами, позволила достичь уровня выявления ранней преэклампсии, равного 90. 9% при частоте ложных срабатываний 5%. Авторы пришли к выводу, что резервирование тестирования во втором триместре для 20% женщин с самым высоким риском от скрининга в первом триместре позволит достичь того же уровня выявления. Этот метод непредвиденного скрининга привел к тому, что три четверти женщин, первоначально подвергнутых скринингу как группы высокого риска, были переведены в группу низкого риска, а оставшиеся женщины высокого риска были оптимизированы для более тщательного наблюдения [29].
Аналогичное исследование было выполнено Gómez et al. Последовательная допплерография маточных артерий проводилась на 11–14 неделях и повторена на 19–22 неделях.Среднее значение PI было рассчитано на основе двусторонних измерений маточной артерии, и было отмечено наличие ранней диастолической выемки. Женщины, у которых во время беременности развились осложнения (преэклампсия, гестационная гипертензия и FGR), продемонстрировали более высокий средний PI и сохранение двусторонней вырезки по сравнению с беременностями с нормальным исходом. Постоянно повышенное значение ИП маточной артерии> 95-го центиля было связано с наибольшим риском неблагоприятного исхода (ОШ 10,7; 95% ДИ 3,7–30,9). Даже когда ИП маточной артерии нормализовался между первым и вторым триместрами, у женщин по-прежнему значительно повышался риск осложнений беременности (ОШ 5; 95% ДИ 2.1–10,6). Подобные риски наблюдались у женщин со стойкими двусторонними насечками [30].
5.3. Многоплодная беременность
Хотя риск преэклампсии увеличивается в два раза при беременности двойней, на сегодняшний день большинство исследований было проведено на одноплодной беременности. Свирский и др. [31] попытались сравнить распределение среднего артериального давления (САД) и доплеровского ИП маточной артерии в первом триместре у 147 беременностей двойней. Не было существенной разницы в уровнях САД между близнецами и одиночками у женщин, у которых не развилась преэклампсия.Хорионичность не влияла на уровень САД. Значения маточного доплеровского ИП были статистически значимо ниже у близнецов, чем у одиночных, а у дихориальных близнецов был более низкий ИП по сравнению с монохорионными близнецами. У женщин с беременностью двойней, осложненной преэклампсией, САД было значительно выше, чем у незатронутых женщин, но в целом уровни ИП маточной артерии были значительно ниже, в отличие от результатов одноэлементных исследований. Авторы предположили, что это связано с чрезмерной компенсацией кровотока к плаценте.Исследования допплера маточной артерии во втором триместре у близнецов подтверждают более низкие значения PI во время беременности, которые снижаются с увеличением гестационного возраста. Референсные диапазоны допплеровского ИП маточной артерии для беременных двойней должны быть подтверждены в более крупных исследованиях, прежде чем они будут включены в клиническую практику [32].
5.4. Многофакторный подход с биофизическими и биохимическими маркерами
5.4.1. Преэклампсия
Женщин с риском неблагоприятных исходов беременности обычно выявляют на основании их истории болезни [18, 33].Скрининг только по материнскому анамнезу позволит выявить треть женщин, у которых разовьется преэклампсия, но неэффективен у нерожавших женщин, которые подвергаются особому риску этого осложнения. В проспективном исследовании 8366 случаев одноплодной беременности Poon et al. исследовали роль допплера маточной артерии в разработке прогностической модели для прогнозирования ранней преэклампсии. Частота выявления ранней преэклампсии, поздней преэклампсии и гестационной гипертензии, достигнутая с помощью модели, объединяющей клинический анамнез (история преэклампсии, хроническая гипертензия и метод зачатия) и только демографические данные матери (возраст, ИМТ и этническая принадлежность), составила 47%, 41 % и 31%, соответственно, при 10% ложных срабатываниях.У женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия или гестационная гипертензия, самый низкий, средний и самый высокий ИП маточной артерии были значительно выше. Допплерография маточной артерии в первом триместре увеличила частоту выявления ранней преэклампсии до 81%, с меньшими улучшениями до 45% и 35% для поздней преэклампсии и гестационной гипертензии, соответственно. Специфический для пациента риск ранней и поздней преэклампсии и гестационной гипертензии может быть рассчитан на основе полученного от материнского фактора риска a priori и самого низкого значения PI маточной артерии с использованием модели многомерной регрессии [34], хотя другие авторы не обнаружили значительной разницы. в более низких, средних и высоких индексах сопротивления маточной артерии при скрининге чувствительности для прогноза преэклампсии [35].Учет среднего артериального давления привел к дальнейшему увеличению частоты выявления ранней и поздней преэклампсии и гестационной гипертензии до 89%, 57% и 50% соответственно [36].
Несколько биохимических маркеров были изучены индивидуально и в комбинации в качестве потенциальных маркеров неблагоприятных исходов беременности. Поскольку комбинированный скрининг на анеуплоидию плода в первом триместре получил широкое распространение, биохимические маркеры, используемые в этом тесте, — PAPP-A и свободный β hCG — были тщательно изучены.Другие маркеры заболевания, предложенные для прогнозирования преэклампсии и других неблагоприятных исходов беременности, включают растворимый эндоглин (sEng), растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), фактор роста плаценты (PlGF), ингибин-A, активин-A, дезинтегрин и металлопротеиназа 12 (ADAM12) и плацентарный белок 13 (PP13), как показано в таблице 1 [37].
9036i
Маркер Механизм действия Уровни, связанные с РЕ и рост фетальных клеток ↓
PlGF Фактор роста эндотелия сосудов пролиферация и имплантация трофобластов ↓
Ингибин-А и активин-А Поддержание функции спиральной артерии ↓
sEng 3
sEng 3 90-50 Нарушение связывания поверхности 1, трансформируя β-клетку 1 рецепторы, ингибирующие ангиогенез ↑
PP13 Связывается с белками внеклеточного матрикса между плацентой и миометрием: имплантация и ремоделирование плаценты ↓
63
63 гликопротеин плода и рост плаценты ↓
. изоляция.Адекватное выполнение скрининговых тестов было достигнуто только за счет использования многопараметрических режимов тестирования. Знаковое исследование, которое выявило ценность этого подхода, было опубликовано Poon et al. в 2009 г. [38], в котором алгоритм, включающий материнский анамнез, PI маточной артерии (UtA-PI), среднее артериальное давление (MAP), PAPP-A и PlGF, достиг уровня выявления ранней преэклампсии 93% при 5% ложноположительный рейтинг. С тех пор было разработано множество других алгоритмов для различных групп пациентов во всем мире, как показано в таблице 2.
3 903 Материнский анамнез, UtA-PI и PAPP-A ставит 5% ложных срабатываний.
Прогнозирующая модель Параметры DR%
Parra-Cordero и BMF 903 [5268] для курения 9036 47
Odibo [53] HTN, среднее значение UtA-PI, PAPP-A и PP-13 68
71. 9
Scazzocchio [55] Этническая принадлежность, ИМТ, паритет, предыдущая ПЭ, возраст, АГ, почечная недостаточность, САД и среднее значение UtA-PI 81
Пун [36] Этническая принадлежность, ИМТ, паритет, предыдущая PE, возраст, HTN, DM, тромбофилия, курение, MAP и самый низкий UtA-PI 89
Crovetto [56] Материнские характеристики, MAP, UtA-PI и sFlt-1 91.2
Пун [57] Материнские характеристики, самые низкие значения UtA-PI, MAP и PlGF 92,3
9036 Материнские факторы 9036A Poon [38] -PI, MAP, PAPP-A и PlGF 93,1 ^*
Пун [58] Этническая принадлежность, ИМТ, паритет, предыдущая ПЭ, возраст, HTN, DM, тромбофилия , MAP, самый низкий UtA-PI и PAPP-A 95
Akolekar [59] Материнские факторы, MAP, UtA-PI, PAPP-A, PlGF, PP13, sEng, ингибин -A, активин-A, PTX3 и P-селектин 95. 2
Akolekar [60] UtA-PI, MAP, PAPP-A и PlGF 96,3
Внешняя валидность некоторых из этих многопараметрических моделей для прогнозирования преэклампсии оценивалась в нескольких недавних исследованиях с применением алгоритмов к группам населения, различающимся по этнической принадлежности и фоновой заболеваемости.Эффективность этих моделей для прогнозирования поздней и ранней преэклампсии представлена в таблицах 3 и 4 соответственно.
[62] 9036 9036
Исследование Население Частота поздней преэклампсии Протестировано прогностических моделей Частота выявления (%) при 10% ложноположительных результатах
Сообщено Наблюдается
9036 [ (самый низкий UtA-PI) 45. 3 38,5
Пун [38]
(среднее значение UtA-PI) 46,9 41
Farina et al. [39] 554 женщины Средиземноморья 7% Пун [38]
(наивысший UtA-PI) 46,1 43,6
3 3 4136 9036 35,9
Пун [58] 57 84.6
Oliveira et al. [61] 2962 Американские женщины 4,1–5% Parra-Cordero [52]
Scazzocchio [55] 29
40 18
31
Park et al.
3066 Австралийские женщины 2,3% Пун [58] 57 35,2
Скрастад и др.[63] 541 нерожавшая норвежская женщина 3,7% Akolekar [60]
PREDICTOR posterior ^* N / A
N / A 30
30
UtA-PI = индекс пульсации маточной артерии.
^* Собственная прогностическая модель (PerkinElmer, Уолтем, Массачусетс, США), включающая ИМТ, этническую принадлежность, паритетность, семейный анамнез преэклампсии, хронической гипертензии, MAP, UtA с самым низким PI, PlGF и PAPP-A.
и др. Ol. [61]
Исследование Население Заболеваемость ранней преэклампсией Протестировано прогностических моделей Частота выявления (%) при 10% ложноположительных результатах
Сообщено Наблюдается
2962 Американки 1–1,2% Парра-Кордеро [52]
Скаццоккио [55]
Пун [58]
Одибо [53] 47
81
95
68 29
43
52
80
Park et al.[62] 3066 Австралийские женщины 0,4% Пун [58] 95 91,7
Отсутствие воспроизводимости различий, продемонстрированное в приведенных выше исследованиях. преэклампсии и профиля риска, присутствующего в различных группах пациентов, что, в свою очередь, напрямую влияет на положительную и отрицательную прогностическую ценность алгоритмов прогнозирования. Например, исследование Farina et al.[39] проводился в популяции с исходной частотой преэклампсии 7%, что выше, чем в большинстве центров развитого мира [40]. Кроме того, прогностические модели, разработанные с использованием методов логистической регрессии для одной популяции, могут быть неприменимы напрямую к другим популяциям. Ограничения внешней проверки различных прогностических моделей дополнительно подтверждают теорию о том, что ранняя и поздняя преэклампсия — это два разных заболевания, и демонстрируют, что одна модель вряд ли может быть эффективным прогностическим инструментом в любых условиях.
Новая технология внеклеточного тестирования ДНК плода в материнской сыворотке обычно используется для пренатального скрининга на анеуплоидии, но может продемонстрировать и другие прогностические приложения. Более высокие уровни cffDNA были обнаружены у женщин с преэклампсией и считаются вторичными по отношению к ускоренному апоптозу плаценты из-за гипоксии и оксидативного стресса при плацентарной недостаточности [41]. Значительно повышенные уровни наблюдаются при раннем начале или тяжелой преэклампсии и предшествуют любым клиническим симптомам. Известно, что этническая принадлежность матери, ИМТ и статус курения влияют на уровни вкДНК, но эти смешивающие факторы не контролировались должным образом в более ранних исследованиях. Рольник и др. продемонстрировали увеличение средней общей внеклеточной ДНК и снижение средней фракции плода на сроке 11–13 недель у женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия с ранним началом [42]. Однако результаты не были статистически значимыми после преобразования в кратные медианы и корректировки с учетом материнских характеристик, и авторы пришли к выводу, что уровни внеклеточной ДНК плода не являются прогностическими факторами преэклампсии изолированно.
5.4.2. Ограничение роста плода
Как отмечалось ранее, преэклампсия и ограничение роста плода имеют общие элементы при недостаточной плацентации. Таким образом, неудивительно, что многие алгоритмические подходы к прогнозированию первого также были изучены при скрининге на раннюю беременность для второго. Исследователи из Фонда медицины плода (Великобритания) разработали прогностическую модель для SGA (определяемого как масса тела при рождении менее 5%), которая включала материнские факторы и многочисленные биомаркеры, включая среднее артериальное давление (MAP), толщину затылочной кости плода (NT), свободный бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ), сывороточный белок плазмы, связанный с беременностью (PAPP-A), индекс пульсации маточной артерии (PI), фактор роста плаценты (PlGF), плацентарный белок 13 (PP13) и дезинтегрин и металлопротеиназа 12 (ADAM12). Эта модель достигла 73% выявления SGA, требующего родов до 37 недель беременности, при 10% ложноположительных результатов [43]. В последующем исследовании этого центра использовались характеристики матери, индекс пульсации маточной артерии, среднее артериальное давление, сывороточный протеин-А плазмы, связанный с беременностью, и фактор роста плаценты, чтобы предсказать 52,3% преждевременных SGA с ложноположительной частотой (FPR) 10%. [44].
Совсем недавно Crovetto et al. [45] использовали двухуровневую модель для скрининга на ранний SGA: сывороточный PAPP-A и свободный β hCG на 8–10 неделях в сочетании с PI маточной артерии на 11–13 + 6 неделях.Материнские априори факторов риска, включая MAP, были включены в оценку. Распространенность раннего и позднего SGA составила 0,6% и 7,9% соответственно в когорте из 4970 женщин. Шестьдесят семь процентов женщин с ранним SGA имели наложенную преэклампсию по сравнению с 8% в группе с поздним SGA. Частота обнаружения раннего SGA составила 75% (FPR 10%), хотя частота обнаружения составила только 30% при отсутствии преэклампсии. Частота выявления позднего SGA составила 31,3% и 22,3% для случаев с преэклампсией и без нее.Исследователи пришли к выводу, что на выполнение скрининга в первом триместре на ранний SGA сильно влияла сопутствующая преэклампсия. Несмотря на то, что частота выявления поздних SGA была низкой, скрининг в первом триместре может помочь определить группу женщин, которым в третьем триместре будет полезно ультразвуковое исследование роста плода [45].
6. Клинические последствия скрининга
Раннее прогнозирование неблагоприятных исходов беременности на более поздних сроках позволяет инициировать стратегии лечения, которые могут предотвратить или смягчить эти осложнения.Роль аспирина в предотвращении преэклампсии и неблагоприятных исходов беременности была предметом большого количества исследований. Последний Кокрановский обзор, опубликованный в 2007 году [46], показал снижение риска преэклампсии, связанного с использованием антиагрегантов, на 17% (46 испытаний с участием 32 891 женщины, относительный риск [ОР] 0,83 и 95% ДИ 0,77–0,89). , с числом, необходимым для лечения (NNT), равным 72 (95% ДИ 52–119). Антиагреганты привели к большему снижению риска преэклампсии у женщин с высоким риском (разница рисков [RD] −5.2% [95% ДИ от −7,5 до −2,9], NNT 19) по сравнению с женщинами умеренного риска (RD −0,84 [95% ДИ от −1,37 до −0,3], NNT 119). Кроме того, использование антитромбоцитов было связано со снижением SGA на 10% (36 испытаний, 23 638 женщин, ОР 0,90 и 95% ДИ 0,83–0,98), а также со снижением относительного риска преждевременных родов на 8% (29 испытаний, 31 151 женщина, ОР 0,92 и 95% ДИ 0,88–0,97, NNT 72). И, наконец, произошло снижение смертности плода или новорожденного на 14% (40 испытаний, 33 098 женщин, ОР 0,86, 95% ДИ 0,76–0,98 и NNT 243).
В метаанализе Bujold et al. обзор 27 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 11 348 женщин показал, что низкие дозы аспирина, начатые на 16 неделе беременности или ранее, привели к большему снижению преэклампсии и задержки роста плода (ОР 0,47 и 0,44 соответственно), чем более позднее начало [47]. Риск тяжелой преэклампсии также был значительно снижен (ОР 0,09), и, по сравнению с контрольной группой, было снижение преждевременных родов на 78%. Velauthar et al. [28] оценили NNT для аспирина для предотвращения преэклампсии с ранним началом на уровне 1000–2500, исходя из исходной распространенности в популяции, равной 0.4–1%. Однако у женщин с аномальной формой волны Доплера в маточной артерии в первом триместре ЧНН для аспирина значительно снижается (до 143–421).
В настоящее время большинство вмешательств во время беременности основано на интенсивном мониторинге матери и плода. Традиционная модель дородового наблюдения часто предполагает, что женщины проходят первоначальный прием на 16 неделе, а последующие дородовые посещения проходят более близко по мере продвижения беременности. Текущие достижения в области скрининга привели к предложению модифицировать эту модель, чтобы обеспечить стратификацию риска для женщин уже с 11–13 недель.Более ранний скрининг во время беременности позволит соответствующим образом контролировать женщин из группы повышенного риска, участвовать в раннем вмешательстве и начать профилактическую терапию. Это также позволило бы разумно распределять ограниченные ресурсы [48–51].
7. Выводы
Прогностическая точность допплерографии маточной артерии в первом триместре беременности выше при выявлении преэклампсии и ЛГР с ранним началом, чем при позднем начале заболевания. Чувствительность и специфичность допплеровских индексов маточной артерии для прогнозирования преэклампсии в группах низкого риска варьируются от 34% до 76% и от 83% до 93%, соответственно.Низкая чувствительность этого теста ограничивает его полезность в качестве изолированного маркера заболевания. Появляется все больше доказательств того, что многопараметрические модели в первом триместре могут улучшить показатели выявления преэклампсии и других неблагоприятных исходов беременности. Алгоритмы, сочетающие материнские характеристики, допплеровскую велосиметрию маточной артерии и биохимические маркеры в первом триместре, могут повысить частоту выявления преэклампсии с ранним началом до более 90% при частоте ложноположительных результатов на 10%. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить возможность обобщения многопараметрических моделей в различных условиях, в дополнение к оценке влияния скрининга на клинические исходы.
Конфликт интересов
У авторов нет конфликта интересов, который следует раскрывать в связи с публикацией этой статьи.
Ультразвуковая допплерография внутренних подвздошных и маточных артерий при оценке беременных с нормотензивной и хронической гипертензией
Субъекты
Протокол исследования был одобрен местным комитетом по этике [Ref.133/10 (086-DEFI / 126-CES)] из Centro Hospitalar do Porto, Unidade Maternidade Júlio Dinis (CHP-MJD) и все субъекты дали свое информированное согласие после адекватного объяснения.
С января 2010 г. по декабрь 2012 г. для участия в исследовании было задействовано в общей сложности 152 беременных кавказских женщины, которые использовали в качестве основных критериев состояние здоровья или наличие стабильной хронической гипертонии без известного поражения органов-мишеней. Семейные врачи направили их в CHP-MJD в соответствии с местной политикой охраны здоровья беременных.
Во время первого визита, совпавшего с первым ультразвуковым обследованием, за ними наблюдала старший специалист, который изучил историю болезни пациента, подтвердил отсутствие диабета и других эндокринных нарушений, иммунных заболеваний, почечных и структурных заболеваний сердца, гематологических состояний и хронические инфекции; также проверяли гестационный возраст (ГА) с помощью сонографии между 11 и 14 неделями и измеряли артериальное давление (АД). Ни у одной из женщин в анамнезе не было преэклампсии (ПЭ), и только 1 сообщила о гипертонии во время предыдущей беременности.Приемлемыми лекарствами были фолиевая кислота, добавки с витаминами и железом, а также ацетилсалициловая кислота, 100 мг в день, которые назначались всем женщинам с гипертонической болезнью с момента первого приема до последнего сбора данных допплера.
Гипертония (ГТ) определялась как систолическое АД ≥140 мм рт. ст. и / или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст., присутствующее до беременности или 20-й недели ^26,27,28,29. Легкая или умеренная артериальная гипертензия во время беременности рассматривалась как систолическое АД от 140 до 159 или диастолическое АД от 90 до 109 мм рт.ст., что близко соответствует стадии 1 эссенциальной гипертензии, определяемой как систолическое от 140 до 159 мм рт.ст. или диастолическое от 90 до 99 мм рт.ст. ²⁷.Было рассчитано среднее значение двух измерений АД после 4-часового периода отдыха.
Затем все женщины были включены в продольное проспективное исследование, которое включало трехместное ультразвуковое исследование (с центром на 13,04 ± 0,68, 20,73 ± 0,78 и 30,46 ± 1,19 недель) и рекомендованные регулярные анализы крови. Индекс массы тела (ИМТ) был определен на основании биометрических данных, собранных в больнице, перед первой ультразвуковой оценкой.
При последующем наблюдении пристальное внимание уделялось появлению аномальных состояний у матери и плода. Они включали аномальные ультразвуковые показатели плода в области пупочных и средних мозговых артерий и рост плода <10-го и> 90-го перцентиля ^30,31. Более того, как и все женщины, родившие в CHP-MJD, здоровое состояние ребенка было проверено неонатологом при рождении и через месяц.
Из исследования исключили 49 женщин (32,2%) из-за событий, имевших место во время беременности. Это были диабет (n = 13), психические расстройства (n = 8), потребность в хронических лекарствах сверх установленной нормы (n = 4), аутоиммунное заболевание (n = 4), отказ от участия в дальнейшем (n = 1), внутриутробный / патология новорожденного (n = 4) и неудавшаяся сонографическая оценка по установленному графику (n = 15).
Таким образом, в конце из 103 женщин, включенных в исследование, 72 были с нормальным давлением (NT), а 31 — с хронической гипертензией (HT).
Исследование допплеровского кровотока
Исследование допплеровского кровотока правой и левой внутренних подвздошных и маточных артерий было выполнено непосредственно перед рутинным триместральным трансабдоминальным акушерским ультразвуковым сканированием с использованием устройства Voluson E8 или Voluson 730 Pro (GE Healthcare Technologies, США). оснащены многочастотными трансвагинальными и трансабдоминальными датчиками.
Все измерения были выполнены одним исследователем с большим опытом в области ультразвуковой допплеровской диагностики (AC), чтобы свести к минимуму вариабельность между наблюдателями. Курильщики должны были воздерживаться от курения как минимум за 2 часа до обследования.
Для исследования зонд был помещен в нижние квадранты живота, наклонен медиально, и была использована цветная допплеровская визуализация для локализации UtA в месте ее пересечения с внешней подвздошной артерией. Незначительное движение зонда к бокам, дополненное небольшой ротацией медиально, свидетельствовало об общей подвздошной артерии и ее разделении.Как только внутренняя подвздошная артерия была идентифицирована, измерения проводились с правой и с левой стороны. За короткий период обучения процедура стала довольно простой.
Во всех случаях, после того как был обеспечен угол менее 30 ° и импульсный доплеровский зонд был помещен по всей ширине сосуда, измерения IIA были собраны рядом с бифуркацией общей подвздошной артерии (рис. 1A). Затем применялась угловая коррекция, и сигнал обновлялся до тех пор, пока не были получены три одинаковые последовательные формы волны, непосредственно перед вычислением PI и RI левой и правой маточных артерий с использованием программного обеспечения устройства (рис. 1B).
Было отмечено наличие или отсутствие двусторонней ранней протодиастолической вырезки в UtA (рис. 1C, D). Положительная отметка была определена как стойкое снижение скорости кровотока в ранней диастоле ниже диастолической пиковой скорости по крайней мере в одном ультразвуковом доплеровском спектре UtA. По той же причине отсутствие выемки определялось ее двусторонним отсутствием.
Статистический анализ
Одномерный анализ данных включал стандартные статистические методы: критерий хи-квадрат или критерий Фишера (как адекватный) для исследования независимости двух факторов и t -тест для оценки статистически значимых различий между ними. означает в двух независимых популяциях.
Модели множественной линейной регрессии с ошибками, которые можно было коррелировать и / или иметь неравные дисперсии, были подогнаны с использованием обобщенного метода наименьших квадратов. Многовариантная регрессия должна быть рассмотрена из-за характера эксперимента: два разных индекса считывались на двух разных сосудах для одной и той же группы людей, один раз в каждом триместре беременности. Мы искали адекватные глобальные модели и сравнивали кривые (как функции времени, но с поправкой на потенциальные искажающие факторы) вместо того, чтобы сравнивать только средние индексы в разные моменты времени.
Переменная ответа, считанная для индекса d (PI или RI), в сосуде v (UtA или IIA), у субъекта с выемкой в первом триместре со статусом s (присутствует или отсутствует) и артериальной гипертензией со статусом ч (гипертензивный или нормотензивный), в (непрерывный) период времени t был обозначен как R (d, v, s, h, t) . Необходимо учитывать фиктивные переменные для индекса, сосуда, статуса выемки в первом триместре и статуса гипертонии; Контрольными категориями были взяты индекс сопротивления, внутренняя подвздошная артерия, нормотензивный статус и отсутствие односторонней выемки в первом триместре, соответственно. Соответствующая модель была
с остатками ε, следующим нормальному распределению с нулевым средним и с матрицей дисперсии-ковариации, которая допускала временную автокорреляционную структуру порядка 1 и для различных дисперсий по индексам. В приведенной выше формуле коэффициент пересечения β ₀ является функцией индекса, сосуда, гипертонического статуса, состояния одностороннего надреза и их двустороннего взаимодействия, а коэффициент временного наклона β ₁ представляет собой функция указателя, сосуда и их взаимодействие.
Чтобы понять динамический переход каждого индекса (PI и RI) от внутренней подвздошной артерии к сосудам матки, была рассмотрена модель относительного изменения с использованием коэффициента: (значение индекса IIA — значение индекса UtA) / ( Значение индекса IIA). Точнее, для каждого из показателей разница между его значениями на внутренней подвздошной и маточной артериях была разделена на значение, считываемое на внутренней подвздошной артерии для каждого триместра. Снова модель множественной регрессии с коррелированными и гетероскедастическими ошибками была скорректирована с помощью обобщенных наименьших квадратов.
Аналогично предыдущему, переменная ответа, представляющая долю считывания для фиксированного индекса d , гипертонического статуса h , статуса одностороннего надреза s и времени t , была обозначена P (d, h, s, т) . Для индекса, статуса односторонней выемки в первом триместре и статуса гипертонии необходимо было учитывать фиктивные переменные; Референтными категориями были взяты индекс резистентности, нормотензивный статус и отсутствие односторонней выемки в первом триместре соответственно.Подбираемая модель была
с коэффициентом пересечения β ₀ в зависимости от d , h , s и члена взаимодействия d * h , коэффициент временного наклона зависит от d и s и остатки ε, следующие нормальному распределению с нулевым средним и с матрицей дисперсии-ковариации, которая допускает временную автокорреляционную структуру порядка 1 и для различных дисперсий по индексам.
Окончательные модели регрессии были выбраны на основе самого низкого BIC (байесовского информационного критерия).Все статистические анализы проводились с использованием языка R и программной среды для статистических вычислений, версия 2.12.1 ³². Уровень значимости, как обычно, был зафиксирован на уровне 0,05.
Допплерография кровеносных сосудов плода при нормальной беременности
Мы включили пять испытаний, в которых приняли участие 14 624 женщины, данные проанализированы для 14 185 женщин. Во всех испытаниях было адекватное сокрытие распределения, но ни в одном из них не было адекватного маскирования участников, персонала или специалистов по оценке результатов.В целом, за исключением отсутствия ослепления, риск систематической ошибки для включенных испытаний считался низким.
В целом, рутинное ультразвуковое исследование плода и пуповины с помощью допплерографии в группах низкого риска или в неотобранных популяциях не привело к увеличению количества антенатальных, акушерских и неонатальных вмешательств. Не было отмечено групповых различий в отношении первичных исходов обзора, таких как перинатальная смерть и неонатальная заболеваемость. Результаты для перинатальной смерти были следующими: (средний коэффициент риска (RR) 0,80, 95% доверительный интервал (CI) 0.От 35 до 1,83; четыре исследования, 11 183 участника). Только в одном включенном исследовании оценивалась серьезная неонатальная заболеваемость и не было обнаружено доказательств групповых различий (ОР 0,99, 95% ДИ 0,06–15,75; одно исследование, участники 2016 г.).
Для сравнения однократной допплерографии с отсутствием допплера были обнаружены доказательства групповых различий в перинатальной смертности (ОР 0,36, 95% ДИ от 0,13 до 0,99; одно исследование, 3891 участник). Однако эти результаты основаны на одном испытании, и мы рекомендуем с осторожностью интерпретировать этот вывод.
Не было доказательств групповых различий по исходам кесарева сечения, госпитализации новорожденных в реанимацию или преждевременных родов менее 37 недель.
Когда качество доказательств для основного сравнения «Все допплеровские и без допплеровских» оценивалось с помощью программного обеспечения GRADE, исходы перинатальной смерти и серьезные данные о неонатальной заболеваемости были оценены как низкое качество. Доказательства исхода мертворождения были классифицированы в соответствии с подгруппами схемы — с умеренной оценкой качества для мертворождения (только плодные / пупочные сосуды) и низкой оценкой качества для мертворожденных (плодные / пупочные сосуды + сосуды маточной артерии).Доказательства для госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных были оценены как умеренные, а доказательства по результатам кесарева сечения и преждевременных родов менее 37 недель были оценены как высококачественные.
Нет доступных доказательств для оценки влияния на существенные долгосрочные результаты, такие как развитие нервной системы в детстве, и нет данных для оценки исходов для матери, в частности, удовлетворенности матери.
Доплер маточной артерии: меняющиеся концепции в прогнозировании и профилактике ПЭ и ЛГР
1.
Кэмпбелл С., Гриффин Д.Р., Пирс Дж. М., Диас-Рекасенс Дж., Коэн-Овербек Т. Э., Уилсон К., Тиг MJ. Новый метод Доплера для оценки маточно-плацентарного кровотока. Ланцет. 1983; 321 (8326): 675–7.
Артикул Google ученый
2.
Пирс Дж. М., Кэмпбелл С., Коэн-Овербек Т., Хакетт Дж., Эрнандес Дж., Ройстон Дж. П.. Ссылки на диапазоны и источники вариаций для показателей кривых скорости импульсного доплеровского кровотока из маточно-плацентарного и фетального кровообращения.BJOG Int J Obstet Gynaecol. 1988. 95 (3): 248–56.
Артикул CAS Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 3.
Papageorghiou AT, Yu CK, Cicero S, Bower S, Nicolaides KH. Допплеровский скрининг маточной артерии во втором триместре в неотобранных популяциях: обзор. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002. 12 (2): 78–88.
PubMed Статья CAS Google ученый
4.
Аснафи Н., Хаджян К.Ультразвуковая допплерография маточной артерии в середине триместра как прогностический фактор неблагоприятного акушерского исхода при беременности с высоким риском. Тайвань J Obstet Gynecol. 2011; 50 (1): 29–32.
PubMed Статья Google ученый
5.
Бауэр С., Шухтер К., Кэмпбелл С. Ультразвуковое доплеровское сканирование как часть рутинного антенатального сканирования: прогнозирование преэклампсии и задержки внутриутробного развития. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 1993. 100 (11): 989–94.
Артикул CAS Google ученый
6.
Бьюли С., Купер Д., Кэмпбелл С. Доплеровское исследование сопротивления маточно-плацентарному кровотоку во втором триместре: скрининговое исследование на преэклампсию и задержку внутриутробного развития. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 1991. 98 (9): 871–9.
Артикул CAS Google ученый
7.
Ирион О., Массе Дж., Форест Дж. К., Маутен Дж. М.. Прогнозирование преэклампсии, низкой массы тела при рождении и недоношенности с помощью анализа кривых скорости кровотока в маточной артерии у первородящих женщин с низким риском.BJOG Int J Obstet Gynaecol. 1998. 105 (4): 422–9.
Артикул CAS Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 8.
Casmod Y, Van Dyk B, Nicolaou E. Допплеровский скрининг маточной артерии как прогностический фактор преэклампсии. Здоровье SA Gesondheid. 2016; 21: 391–6.
Артикул Google ученый
9.
Харрингтон К., Голдфрад С., Карпентер Р.Г., Кэмпбелл С. Трансвагинальное допплеровское исследование матки и пупочной артерии в течение 12–16 недель и последующее развитие преэклампсии и задержки внутриутробного развития плода.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1997. 9 (2): 94–100.
PubMed Статья CAS Google ученый
10.
Detti L, Johnson SC, Diamond MP, Puscheck EE. Допплеровское исследование маточного кровообращения в первом триместре. Am J Obstet Gynecol. 2006. 195 (5): 1210–8.
PubMed Статья Google ученый
11.
Poon LC, Akolekar R, Lachmann R, Beta J, Nicolaides KH.Гипертонические расстройства при беременности: скрининг по биофизическим и биохимическим маркерам на 11–13 неделе. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2010. 35 (6): 662–70.
PubMed CAS Google ученый
12.
Gomez O, Martinez JM, Figueras F, Del Rio M, Borobio V, Puerto B, et al. Допплерография маточной артерии на 11–14 неделе гестации для скрининга гипертензивных расстройств и связанных с ними осложнений в неотобранной популяции. Ультразвуковой акушерский гинеколь.2005. 26 (5): 490–4.
PubMed Статья CAS Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 13.
Харрингтон К. Ранний скрининг на преэклампсию и ограничение внутриутробного развития. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2011; 37 (5): 623–4.
PubMed Статья Google ученый
14.
Туули М.Г., Одибо АО. Роль сывороточных маркеров и допплерографии маточной артерии в выявлении беременностей с повышенным риском.Clin Perinatol. 2011; 38 (1): 1–9.
PubMed Статья Google ученый
15.
Велаутар Л., Плана М.Н., Калидинди М., Замора Дж., Тилаганатан Б., Илланес С.Е. и др. Доплер маточной артерии в первом триместре и неблагоприятный исход беременности: метаанализ с участием 55 974 женщины. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2014. 43 (5): 500–7.
PubMed Статья CAS Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 16.
Буджольд Э, Роберж С., Николаидес КХ. Низкие дозы аспирина для предотвращения неблагоприятных исходов, связанных с аномальной плацентацией. Prenat Diagn. 2014. 34 (7): 642–8.
PubMed CAS Google ученый
17.
Вайнио М., Куянсуу Э., Исо-Мустаярви М., Мяенпяя Дж. Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты для профилактики гипертонии, вызванной беременностью, и задержки внутриутробного развития у женщин с двусторонними вырезками маточных артерий. BJOG Int J Obstet Gynaecol.2002. 109 (2): 161–7.
Артикул CAS Google ученый
18.
Cheema R, Dubiel M, Gudmundsson S. Сохранение мозга плода во многом связано со степенью повышенного сопротивления сосудов плаценты. J Perinat Med. 2006. 34 (4): 318–22.
PubMed Статья Google ученый
19.
Вергани П., Ронкалья Н., Андреотти С., Аррегини А., Теруцци М., Пецзулло Дж. К. и др.Прогностическое значение допплеровской велосиметрии маточной артерии у плодов с задержкой роста, родившихся в ближайшее время. Am J Obstet Gynecol. 2002. 187 (4): 932–6.
PubMed Статья Google ученый
20.
Марони Э., Юссеф А., Арканджели Т., Нанни М., Де Муссо Ф., Контро Э. и др. Повышение индекса пульсации маточной артерии на 34 неделе и исход беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2011. 38 (4): 395–9.
PubMed Статья CAS Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 21.
Prefumo F, Себире, штат Нью-Джерси, Тилаганатан Б. Снижение эндоваскулярной инвазии трофобластов при беременностях в первом триместре с допплеровским индексом маточной артерии с высоким сопротивлением. Hum Reprod. 2004. 19 (1): 206–9.
PubMed Статья CAS Google ученый
22.
Ferrazzi E, Rigano S, Padoan A, Boito S, Pennati G, Galan HL. Объем кровотока в маточных артериях у беременных с аномальным индексом пульсации маточных артерий, у новорожденных с нормальным или внутриутробным развитием ограничен.Плацента. 2011; 32 (7): 487–92.
PubMed Статья CAS Google ученый
23.
Aardema MW, Saro MC, Lander M, De Wolf BT, Oosterhof H, Aarnoudse JG. Ультразвуковая допплерография во втором триместре маточных артерий позволяет различить последующие нормальные и неблагоприятные исходы гипертонической беременности: два разных патофизиологических объекта? Clin Sci. 2004. 106 (4): 377–82.
PubMed Статья CAS Google ученый
24.
Несс РБ, Робертс Дж. М.. Гетерогенные причины, составляющие единый синдром преэклампсии: гипотеза и ее последствия. Am J Obstet Gynecol. 1996. 175 (5): 1365–70.
PubMed Статья CAS Google ученый
25.
Verlohren S, Melchiorre K, Khalil A, Thilaganathan B. Допплерография маточной артерии, масса тела при рождении и время начала преэклампсии: понимание двойной этиологии преэклампсии с поздним началом. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2014; 44 (3): 293–8.
PubMed Статья CAS Google ученый
26.
Cnossen JS, Morris RK, terRiet G, Mol BW, van der Post JA, Coomarasamy A, et al. Использование допплерографии маточной артерии для прогнозирования преэклампсии и задержки внутриутробного развития: систематический обзор и двумерный метаанализ. Кан Мед Асс Дж. 2008; 178 (6): 701–11.
Артикул Google ученый
27.
Gómez O, Figueras F, Fernández S, Bennasar M, Martínez JM, Puerto B, Gratacós E. Референсные диапазоны для среднего индекса пульсации маточной артерии на 11–41 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2008. 32 (2): 128–32.
PubMed Статья Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 28.
North RA, Ferrier C, Long D, Townend K, Kincaid-Smith P. Кривые доплеровской скорости кровотока в маточной артерии во втором триместре для прогнозирования преэклампсии и задержки роста плода.Obstet Gynecol. 1994. 83 (3): 378–86.
PubMed CAS Google ученый
29.
Кофинас А.Д., Пенри М., Саймон Н.В., Суэйн М. Взаимосвязь и клиническое значение повышенного сопротивления маточных артерий у пациентов с артериальной гипертензией или преэклампсией, либо с обоими. Am J Obstet Gynecol. 1992. 166 (2): 601–6.
PubMed Статья CAS Google ученый
30.
Poon LC, Karagiannis G, Leal A, Romero XC, Nicolaides KH. Гипертонические расстройства при беременности: обследование с помощью допплеровской визуализации маточной артерии и артериального давления на 11–13 неделе. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2009. 34 (5): 497–502.
PubMed Статья CAS Google ученый
31.
Napolitano R, Rajakulasingam R, Memmo A, Bhide A, Thilaganathan B. Допплеровский скрининг маточной артерии на преэклампсию: сравнение нижнего, среднего и высшего показателей пульсации в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2011; 37 (5): 534–7.
PubMed Статья CAS Google ученый
32.
Albaiges G, Missfelder-Lobos H, Lees C, Parra M, Nicolaides KH. Одноэтапный скрининг на осложнения беременности с помощью цветного допплеровского исследования маточных артерий на 23 неделе беременности. Obstet Gynecol. 2000. 96 (4): 559–64.
PubMed CAS Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 33.
Thaler I, Weiner Z, Itskovitz J. Систолическая или диастолическая выемка в кривых скорости кровотока в маточной артерии у беременных с гипертонической болезнью: взаимосвязь с исходом. Obstet Gynecol. 1992. 80 (2): 277–82.
PubMed CAS Google ученый
34.
Becker R, Vonk R, Vollert W., Entezami M. Допплерография маточных артерий на 20–23 неделе: оценка риска неблагоприятного исхода беременности путем количественной оценки импеданса и надреза.J Perinat Med. 2002. 30 (5): 388–94.
PubMed Статья Google ученый
35.
Лис К., Парра М., Миссфельдер-Лобос Х, Флетчер О., Николаидес К. Х. Индивидуальная оценка риска неблагоприятного исхода беременности с помощью допплерографии маточной артерии на 23 неделе. Obstet Gynecol. 2001. 98 (3): 369–73.
PubMed CAS Google ученый
36.
Arduini D, Rizzo G, Romanini C, Mancuso S.Кривые скорости маточно-плацентарного кровотока как предикторы гипертонии, вызванной беременностью. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1987. 26 (4): 335–41.
PubMed Статья CAS Google ученый
37.
Valensise H, Bezzeccheri V, Rizzo G, Tranquilli AL, Garzetti GG, Romanini C. Допплеровская велосиметрия маточной артерии как скрининговый тест на гестационную гипертензию. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1993. 3 (1): 18–22.
PubMed Статья CAS Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 38.
Курди В.С., Кэмпбелл С., Аквилина Дж., Англия П., Харрингтон К. Роль цветного допплеровского изображения маточных артерий на 20 неделе беременности в стратификации дородовой помощи. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1998. 12 (5): 339–45.
PubMed Статья CAS Google ученый
39.
Coleman MA, McCowan LM, North RA. Допплеровский скрининг маточной артерии в середине триместра как прогностический фактор неблагоприятного исхода беременности у женщин из группы высокого риска. Ультразвуковой акушерский гинеколь.2000. 15 (1): 7–12.
PubMed Статья CAS Google ученый
40.
Папагеоргиу А.Т., Ю. К. К., Биндра Р., Пандис Дж., Николаидес К. Х. Многоцентровый скрининг на преэклампсию и ограничение роста плода с помощью трансвагинальной допплерографии маточной артерии на 23 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2001. 18 (5): 441–449.
PubMed Статья CAS Google ученый
41.
Харрингтон К., Файяд А., Такур В., Аквилина Дж. Значение допплера маточной артерии в прогнозировании маточно-плацентарных осложнений у повторнородящих женщин. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2004. 23 (1): 50–5.
PubMed Статья CAS Google ученый
42.
Spencer K, Yu C.K., Cowans NJ, Otigbah C., Nicolaides KH. Прогнозирование осложнений беременности с помощью PAPP-A сыворотки матери в первом триместре и свободного β-ХГЧ и допплерографии маточной артерии во втором триместре.Prenat Diagn. 2005; 25 (10): 949–53.
PubMed Статья CAS Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 43.
Onwudiwe N, Yu CK, Poon LC, Spiliopoulos I, Nicolaides KH. Прогнозирование преэклампсии по совокупности данных материнского анамнеза, допплерографии маточной артерии и среднего артериального давления. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2008. 32 (7): 877–83.
PubMed Статья CAS Google ученый
44.
Yu CK, Khouri O, Onwudiwe N, Spiliopoulos Y, Nicolaides KH. Прогнозирование преэклампсии с помощью допплеровской визуализации маточной артерии: связь с гестационным возрастом при родах и малой для гестации возрастом. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2008. 31 (3): 310–3.
PubMed Статья CAS Google ученый
45.
Pongrojpaw D, Chanthasenanont A, Nanthakomon T. Допплеровский скрининг маточной артерии во втором триместре для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности у женщин с высоким риском.J Med Assoc Thai. 2010; 93 (Приложение 7): S127–30.
PubMed Google ученый
46.
Гарсия Б., Ллурба Э, Валле Л., Гомес-Роиг, доктор медицины, Хуан М., Перес-Матос С., Фернандес М., Гарсия-Эрнандес Х.А., Алихотас-Рейг Дж., Игуэрас М.Т., Калеро И. сопротивление маточной артерии во втором триместре и целевое наблюдение улучшают материнский и перинатальный исход? Исследование UTOPIA: рандомизированное контролируемое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2016; 47 (6): 680–9.
PubMed Статья CAS Google ученый
47.
Дугофф Л., Линч А. М., Чиоффи-Раган Д., Хоббинс Дж. К., Шульц Л.К., Мэлоун Ф. Д., FASTER Trial Research Consortium, et al. Допплеровские аномалии маточной артерии первого триместра предсказывают последующее ограничение внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol. 2005. 193 (3): 1208–12.
PubMed Статья Google ученый
48.
Fratelli N, Rampello S, Guala M, Platto C, Frusca T. Трансабдоминальная допплерография маточной артерии между 11 и 14 неделями беременности для прогнозирования исхода беременностей с высоким риском. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008. 21 (6): 403–6.
PubMed Статья CAS Google ученый
49.
Мартин А.М., Биндра Р., Курчо П., Цицерон С., Николаидес К.Х. Скрининг на преэклампсию и ограничение роста плода с помощью допплерографии маточной артерии на 11–14 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2001. 18 (6): 583–6.
PubMed Статья CAS Google ученый
50.
Pilalis A, Souka AP, Antsaklis P, Basayiannis K, Benardis P, Haidopoulos D, et al. Скрининг на преэклампсию и маленькие для гестационного возраста плоды на сроке 11–14 недель с помощью допплерографии маточной артерии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. 86 (5): 530–4.
PubMed Статья Google ученый
51.
Melchiorre K, Wormald B, Leslie K, Bhide A, Thilaganathan B. Допплеровские показатели маточной артерии в первом триместре при доношенной и преждевременной преэклампсии. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2008. 32 (2): 133–7.
PubMed Статья CAS Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 52.
Akolekar R, Syngelaki A, Sarquis R, Zvanca M, Nicolaides KH. Прогнозирование ранней, промежуточной и поздней преэклампсии на основании материнских факторов, биофизических и биохимических маркеров на сроке 11–13 недель.Prenat Diagn. 2011; 31 (1): 66–74.
PubMed Статья Google ученый
53.
Nicolaides KH, Bindra R, Turan OM, Chefetz I, Sammar M, Meiri H, et al. Новый подход к скринингу в первом триместре на раннюю преэклампсию, сочетающий сыворотку PP-13 и ультразвуковое допплеровское исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2006. 27 (1): 13–7.
PubMed Статья CAS Google ученый
54.
Plasencia W, Maiz N, Bonino S, Kaihura C, Nicolaides KH. Допплерография маточной артерии на сроках от 11 + 0 до 13 + 6 недель в прогнозе преэклампсии. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2007. 30 (5): 742–9.
PubMed Статья CAS Google ученый
55.
Audibert F, Boucoiran I., An N, Aleksandrov N, Delvin E, Bujold E, et al. Скрининг преэклампсии с использованием сывороточных маркеров первого триместра и допплерографии маточной артерии у первородящих женщин.Am J Obstet Gynecol. 2010; 203 (4): 383-е1.
Артикул Google ученый
56.
Shwarzman P, Waintraub AY, Frieger M, Bashiri A, Mazor M, Hershkovitz R. Аномалии маточной артерии в третьем триместре по результатам допплерографии связаны с неблагоприятными исходами беременности. J Ultrasound Med. 2013. 32 (12): 2107–13.
PubMed Статья Google ученый
57.
Лай Дж., Пун Л.С., Пинас А., Бакалис С., Николаидес К.Х.Допплерография маточной артерии на 30–33 неделе беременности для прогнозирования преэклампсии. Fetal Diagn Ther. 2013. 33 (3): 156–63.
PubMed Статья Google ученый
58.
Рай Л., Лекшми С. Значение допплерографии маточной артерии в третьем триместре беременности с высоким риском для прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода. J Южноазиатский федеральный акушерский гинекол. 2010. 2 (1): 31–5.
Google ученый
59.
Циаккас А., Саид Й., Райт А., Райт Д., Николаидес К. Х. Модель конкурирующих рисков при скрининге преэклампсии по материнским факторам и биомаркерам на сроке беременности 30–34 недель. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215 (1): 87-е1.
Артикул Google ученый
60.
Орос Д., Фигерас Ф., Крус-Мартинес Р., Мелер Е., Мунмани М., Гратакос Е. Продольные изменения маточных, пупочных и церебральных допплеровских индексов у плодов с поздним дебютом, малых для гестационного возраста.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2011; 37 (2): 191–5.
PubMed Статья CAS Google ученый
61.
Фигерас Ф., Гратакос Э. Обновленная информация о диагностике и классификации задержки роста плода и предложение о поэтапном протоколе ведения. Fetal Diagn Ther. 2014; 36 (2): 86–9.
PubMed Статья Google ученый
62.
Severi FM, Bocchi C, Visentin A, Falco P, Cobellis L, Florio P, et al.Церебральный допплер матки и плода позволяет прогнозировать исход плода в третьем триместре с малым для гестационного возраста плодом с нормальной допплерографией пупочной артерии. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2002. 19 (3): 225–8.
PubMed Статья CAS Google ученый
63.
Cruz-Martinez R, Savchev S, Cruz-Lemini M, Mendez A, Gratacos E, Figueras F. Клиническая ценность допплера маточной артерии в третьем триместре для прогнозирования ухудшения гемодинамики мозга и неблагоприятных перинатальных исходов в небольших для плодов гестационного возраста. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2015; 45 (3): 273–8.
PubMed Статья CAS Google ученый
64.
Stepan H, Herraiz I, Schlembach D, Verlohren S, Brennecke S, Chantraine F, Klein E, Lapaire O, Llurba E, Ramoni A, Vatish M. Применение соотношения sFlt-1 / PlGF для прогнозирования и диагностика преэклампсии при одноплодной беременности: значение для клинической практики. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2015; 45 (3): 241–6.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
65.
Gomez O, Figueras F, Martinez JM, Del Rio M, Palacio M, Eixarch E, et al. Последовательные изменения в структуре кровотока в маточной артерии между первым и вторым триместрами беременности в зависимости от исхода беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2006. 28 (6): 802–8.
PubMed Статья CAS Google ученый
66.
Грум К.М., Норт РА, Стоун П.Р., Чан Э.Х., Тейлор Р.С., Деккер Г.А. и др. Паттерны изменений в допплеровских исследованиях маточной артерии между 20 и 24 неделями беременности и исходами беременности.Obstet Gynecol. 2009. 113 (2 часть 1): 332–8.
PubMed Статья Google ученый
67.
Харрингтон К.Д., Купер Д., Лис С., Хечер К., Кэмпбелл С. Ультразвуковое исследование маточных артерий с помощью допплера: важность двустороннего надреза в прогнозе преэклампсии, отслойки плаценты или родоразрешения гестационный ребенок. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1996. 7 (3): 182–8.
PubMed Статья CAS Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 68.
Carbillon L, Uzan M, Largilliere C, Perrot N, Tigaizin A, Paries J, et al. Проспективная оценка кривых скорости кровотока в маточной артерии на 12–14 и 22–24 неделях гестации в зависимости от исхода беременности и массы тела при рождении. Fetal Diagn Ther. 2004. 19 (4): 381–4.
PubMed Статья CAS Google ученый
69.
Prefumo F, Güven M, Ganapathy R, Thilaganathan B. Продольные изменения картины кровотока в маточной артерии в зависимости от веса при рождении.Obstet Gynecol. 2004. 103 (4): 764–8.
PubMed Статья Google ученый
70.
Ghi T., Contro E, Youssef A, Giorgetta F, Farina A, Pilu G, et al. Сохранение повышенного сопротивления маточной артерии в третьем триместре и исход беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2010. 36 (5): 577–81.
PubMed Статья CAS Google ученый
71.
Курди В., Файяд А., Такур В., Харрингтон К.Отсроченная нормализация доплеровских кривых маточной артерии не является доброкачественным явлением. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004. 117 (1): 20–3.
PubMed Статья Google ученый
72.
Napolitano R, Melchiorre K, Arcangeli T, Dias T, Bhide A, Thilaganathan B. Скрининг на преэклампсию с использованием изменений допплеровских индексов маточной артерии с опережением беременности. Prenat Diagn. 2012; 32 (2): 180–4.
PubMed Статья Google ученый
73.
Джамал А., Аббасализаде Ф., Вафеи Х., Марсуси В., Эсламиан Л. Многоцентровый скрининг неблагоприятных исходов беременности с помощью допплерографии маточной артерии во втором и третьем триместре беременности. Med Ultrasonogr. 2013; 15 (2): 95.
Артикул Google ученый
74.
Стил С.А., Пирс Дж. М., МакПарланд П., Чемберлен Г. В.. Раннее ультразвуковое допплерографическое обследование в прогнозировании гипертонических расстройств при беременности. Ланцет. 1990. 335 (8705): 1548–51.
PubMed Статья CAS Google ученый
75.
Frusca T, Soregaroli M, Valcamonico A, Guandalini F, Danti L. Допплеровская велосиметрия маточных артерий у нерожавших женщин. Early Human Dev. 1997. 48 (1): 177–85.
Артикул CAS Google ученый
76.
Myatt L, Clifton RG, Roberts JM, Spong CY, Hauth JC, Varner MW и др. Польза допплеровской велосиметрии маточной артерии в прогнозировании преэклампсии в популяции с низким риском.Obstet Gynecol. 2012; 120 (4): 815.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
77.
Afrakhteh M, Moeini A, Taheri MS, Haghighatkhah HR, Fakhri M, Masoom N. Маточная допплеровская велосиметрия маточных артерий во втором и третьем триместрах для прогнозирования исхода беременности. Rev Bras Ginecol Obstet. 2014; 36 (1): 35–9.
PubMed Google ученый
78.
Talari H, Mesdaghinia E, Kalahroudi MA. Профилактика аспирина и преэклампсии у пациентов с нарушением кровотока в маточных артериях. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2014; 16 (8): e17175.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
79.
Эбраши А., Ибрагим М., Марзук А., Юсеф Д. Полезность терапии аспирином у беременных из группы высокого риска с аномалией маточной артерии Допплерография на сроке беременности 14–16 недель: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Хорватский Мед Дж. 2005; 46 (5): 826.
PubMed Google ученый
80.
Redman CW, De Swiet M, Collins R, Grant A. CLASP: рандомизированное исследование низких доз аспирина для профилактики и лечения преэклампсии среди 9364 беременных женщин. Ланцет. 1994; 343 (8898): 619.
Артикул Google ученый
81.
Pilalis A, Souka AP, Antsaklis P, Daskalakis G, Papantoniou N, Mesogitis S, et al.Скрининг на преэклампсию и ограничение роста плода с помощью допплера маточной артерии и PAPP-A на сроке беременности 11–14 недель. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2007. 29 (2): 135–40.
PubMed Статья CAS Google ученый
82.
LeFevre ML. Использование низких доз аспирина для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии: заявление целевой группы профилактических служб США о низких дозах аспирина для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии.Ann Intern Med. 2014. 161 (11): 819–26.
PubMed Статья Google ученый
83.
Сюй Т.Т., Чжоу Ф., Дэн Си, Хуан Г.К., Ли Дж.К., Ван XD. Низкие дозы аспирина для профилактики преэклампсии и ее осложнений: метаанализ. J Clin Hypertens. 2015; 17 (7): 567–73.
Артикул CAS Google ученый
84.
Melchiorre K, Sharma R, Thilaganathan B. Сердечно-сосудистые последствия при преэклампсии.Тираж. 2014; 130 (8): 703–14.
PubMed Статья Google ученый
85.
Li XL, Chen TT, Dong X, Gou WL, Lau S, Stone P и др. Раннее начало преэклампсии при последующих беременностях коррелирует с ранним началом преэклампсии при первой беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 177: 94–9.
PubMed Статья CAS Google ученый
86.
Башат А.А.Скрининг на преэклампсию в первом триместре: переход от персонализированного прогнозирования риска к профилактике. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2015; 45 (2): 119–29.
PubMed Статья CAS Google ученый
87.
Kenny LC, Black MA, Poston L, Taylor R, Myers JE, Baker PN, et al. Прогнозирование преэклампсии на ранних сроках беременности у нерожавших женщин, сочетающее клинический риск и новизну и значимость биомаркеров. Гипертония. 2014; 64 (3): 644–52.
PubMed Статья CAS Google ученый
88.
Райт Д., Сингелаки А., Аколекар Р., Пун Л.С., Николаидес К.Х. Модель конкурирующих рисков при скрининге преэклампсии по материнским характеристикам и истории болезни. Am J Obstet Gynecol. 2015; 213 (1): 62-е1.
Артикул Google ученый
89.
О’Горман Н., Райт Д., Рольник Д.Л., Николаидес К.Х., Пун Л.С. Протокол рандомизированного контролируемого исследования: комбинированный мультимаркерный скрининг и рандомизированное лечение пациентов аспирином для профилактики преэклампсии на основе фактических данных (ASPRE).BMJ Open. 2016; 6 (6): e011801.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
90.
Park FJ, Leung CH, Poon LC, Williams PF, Rothwell SJ, Hyett JA. Клиническая оценка алгоритма первого триместра, прогнозирующего риск гипертонической болезни во время беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2013; 53 (6): 532–9.
PubMed Статья Google ученый
91.
Кейн СК, Да Силва Коста Ф, Бреннеке СП. Новые направления в прогнозировании преэклампсии. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2014; 54 (2): 101–7.
PubMed Статья Google ученый
92.
Poon LC, Nicolaides KH. Материнские факторы в первом триместре и скрининг биомаркеров преэклампсии. Prenat Diagn. 2014; 34 (7): 618–27.
PubMed Google ученый
93.
Kuc S, Koster MP, Franx A, Schielen PC, Visser GH. Характеристики матери, среднее артериальное давление и сывороточные маркеры в раннем прогнозе преэклампсии. PLoS ONE. 2013; 8 (5): e63546.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
94.
Тайяр А., Герра Л., Райт А., Райт Д., Николаидес К. Х. Индекс пульсации маточной артерии в трех триместрах беременности: влияние характеристик матери и истории болезни.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2015; 45 (6): 689–97.
PubMed Статья CAS Google ученый
95.
Poon LC, Syngelaki A, Akolekar R, Lai J, Nicolaides KH. Комбинированный скрининг на преэклампсию и малый срок беременности на 11–13 неделях. Fetal Diagn Ther. 2013. 33 (1): 16–27.
PubMed Статья Google ученый
96.
Selvaraj LR, Rose N, Ramachandran M.Скрининг в первом триместре на преэклампсию и задержку роста плода. J Fetal Med. 2016; 3 (2): 77–84.
Артикул Google ученый
97.
Anderson UD, Gram M, Åkerström B, Hansson SR. Прогноз преэклампсии в первом триместре. Curr Hypertens Rep.2015; 17 (9): 74.
Артикул CAS Google ученый
98.
Oliveira N, Magder LS, Blitzer MG, Baschat AA.Прогнозирование преэклампсии в первом триместре: внешняя валидность алгоритмов в проспективно включенной когорте. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2014. 44 (3): 279–85.
PubMed Статья CAS Google ученый
99.
Christina KH, Smith GC, Papageorghiou AT, Cacho AM, Nicolaides KH, Группа скрининга во втором триместре беременности Фонда медицины плода. Интегрированная модель для прогнозирования преэклампсии с использованием материнских факторов и допплеровской велосиметрии маточной артерии у неотобранных женщин из группы низкого риска.Am J Obstet Gynecol. 2005. 193 (2): 429–36.
Артикул Google ученый
100.
Ghosh GS, Gudmundsson S. Допплерография маточной и пупочной артерии сопоставима в прогнозировании перинатального исхода у плодов с задержкой роста. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2009. 116 (3): 424–30.
Артикул CAS Google ученый
101.
Конде-Агудело А., Вильяр Дж., Линдхеймер М. Систематический обзор скрининговых тестов на преэклампсию Всемирной организацией здравоохранения.Obstet Gynecol. 2004. 104 (6): 1367–91.
PubMed Статья Google ученый
102.
Park HJ, Shim SS, Cha DH. Комбинированный скрининг для раннего выявления преэклампсии. Int J Mol Sci. 2015; 16 (8): 17952–74.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
103.
Деккер Г.А., Сибай БМ. Раннее выявление преэклампсии. Am J Obstet Gynecol.1991. 165 (1): 160–72.
PubMed Статья CAS Google ученый
Допплерография маточной артерии в лечении потери беременности на ранних сроках: проспективное продольное исследование | BMC Беременность и роды
Популяция и дизайн исследования
Протокол исследования был одобрен местным этическим комитетом [номер протокола IRB: 150/13 (096-DEFI / 122-CES)] Госпитального центра Порту (CHP). Все испытуемые дали свое информированное согласие.
Это когортное проспективное обсервационное исследование с участием женщин с преждевременной потерей беременности (срок гестации ≤12 недель), определенным по последнему менструальному циклу, которые находились в отделении неотложной помощи больничного центра третичного университета (CHP) с января 2011 года по март. 2013.
Диагноз прерывания беременности на ранних сроках был подтвержден вагинальным ультразвуком в соответствии с рекомендациями Королевского колледжа акушеров и гинекологов Великобритании. ¹² Вагинальные ультразвуковые критерии для раннего выкидыша — пустой мешок — это внутриматочное изображение, соответствующее гестационному мешку со средним диаметром> 20 мм без определяемого эмбрионального полюса или если диаметр составляет ≤ 20 мм без изменений при повторном сканировании 7 дней.Критериями преждевременного невынашивания беременности является визуализация гестационного мешка с эмбрионом / плодом с длиной макушки и крестца (CRL)> 6 мм без сердечной деятельности или ≤ 6 мм без изменений при повторном сканировании через 7 дней [12 ]. Критерии полного выкидыша включали отсутствие доказательств задержанных продуктов зачатия в полости матки и толщину эндометрия (ЭТ) <12 мм (в предыдущей работе [7] использовалось ЭТ <15 мм). Сонографическими критериями неполного выкидыша были: наличие неоднородных признаков в полости матки (без гестационного мешка) и искажение эхосигнала по средней линии эндометрия (при любой толщине эндометрия).
Критериями включения были случаи потери беременности на ранних сроках, определяемые как внутриутробная беременность с воспроизводимыми доказательствами потери сердечной деятельности плода и / или отсутствия увеличения длины макушки до крестца в течение одной недели или постоянного наличия пустого мешочка на сроке менее 12 лет. недели беременности [10] (пустой мешок или невынашивание беременности) у клинически стабильных женщин. Критерии исключения включали внематочную беременность, полный или неполный выкидыш, известную аллергию на простагландины или НПВП, многоплодную беременность, сильное вагинальное кровотечение или гемодинамическую нестабильность, проблемы со свертыванием крови или текущее лечение антикоагулянтами, гемоглобин <10 г / дл, температура тела> 38 ° C, CRL более 12 недель беременности и противопоказания к простагландинам, включая неконтролируемое артериальное давление, митральный стеноз, тяжелую астму или глаукому.
Протокол ведения, сбор данных и последующее наблюдение
Ведение фазы 1
Для каждой пациентки: последний менструальный период, возраст, родство, уровень образования, предыдущая история самопроизвольного выкидыша в первом триместре, индекс массы тела, история курения, и предыдущее выскабливание матки были зарегистрированы.
При диагнозе потери беременности на ранних сроках, подтвержденном опытным сонографом, был использован протокол лечения, принятый в отделении. Пациенты с отсутствием или легким вагинальным кровотечением получали 200 мг мифепристона [13] перорально и наблюдались в амбулаторных условиях.Им было рекомендовано записаться на прием через 48 часов или раньше в случае сильной боли, кровотечения или лихорадки. В это время, если матка не была пустой, пациенток госпитализировали и лечили 1600 мкг мизопростола вагинально, разделенными на две дозы, вводимые с интервалом 4 часа. Через восемь часов после начала процедуры было выполнено ультразвуковое исследование матки с последующим D&C в случаях, когда гестационный мешок был очевиден. Стабильные пациенты без признаков гестационного мешка были выписаны и включены в Фазу 2.
Ведение фазы 2
В конце второй недели после постановки диагноза пациенты посетили больницу для обзора симптомов и ультразвуковой диагностики тазовых органов, включая допплеровское исследование маточной артерии. Пациенты были разделены на три группы (I, II и III). Когда состояние считалось разрешенным (полный выкидыш), пациенты были отнесены к группе I. В случае неполного выкидыша пациенты должны были повторно посещать больницу через 6 недель (через 8 недель после постановки первоначального диагноза).В это время, если было достигнуто разрешение (полный выкидыш), пациенты были отнесены к группе II, тогда как пациенты с сохранением неполного выкидыша были отнесены к группе III и отправлены в D&C.
Оценка допплеровского кровотока
На 2 ^-й неделе контрольного обследования маточной артерии (UtA) допплеровское исследование было выполнено одним опытным оператором (LG-M, 6 лет опыта в акушерском и гинекологическом УЗИ), чтобы избежать изменчивость между наблюдателями.Использовали мультичастотный трансвагинальный и трансабдоминальный ультразвуковой аппарат Voluson 730 Pro (GE Healthcare Technologies, Милуоки, Висконсин, США), оснащенный трансвагинальным датчиком на 5 МГц. Была получена сагиттальная плоскость матки, включая вид цервикального канала и внутреннего зева шейки матки. Затем датчик осторожно наклоняли из стороны в сторону и каждую маточную артерию идентифицировали на уровне внутреннего зева с помощью цветного картографирования потока. Импульсно-волновой допплер был использован с затвором для отбора проб, установленным на 2 мм, чтобы покрыть весь сосуд, обеспечивая угол озвучивания менее 30 °.Когда были получены три одинаковых последовательных сигнала (рис. 1), были рассчитаны средние значения PI и RI левой и правой артерий. Было замечено наличие или отсутствие двусторонней ранней протодиастолической вырезки в UtA. Положительная отметка определялась как стойкое снижение скорости кровотока в ранней диастоле ниже пиковой диастолической скорости по крайней мере в одном ультразвуковом спектре UtA Doppler. Отсутствие выемки определялось по ее двустороннему отсутствию.
Рисунок 1
Допплеровские спектры кровотока в маточной артерии. Индекс пульсации (PI) используется как мера импеданса потока крови дистальнее точки отбора пробы и автоматически рассчитывается по формуле \ (PI = \ frac {\ left (sd \ right)} {mean} \ ), где с — это пик, d, — это минимум, а среднее — это средняя частота максимального доплеровского сдвига в течение сердечного цикла. Индекс сопротивления (RI) рассчитывается автоматически по формуле \ (RI = \ frac {\ left (s-d \ right)} {s} \) s , пиковое систолическое давление; d , конечный диастолический; c , ранний диастолический; x , максимальная диастолическая частота.
Надежность внутри наблюдателя была получена по двум показаниям, в начале и в конце сканирования, на первых 33 записях показателей сопротивления и пульсации в маточных артериях. Коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) и 95% доверительные интервалы были рассчитаны с использованием двусторонней модели смешанных эффектов с абсолютным согласием. Коэффициент надежности, представляющий собой значение разницы, которое будет превышать только 5% пар измерений у одного и того же объекта, был рассчитан как 1.96-кратное стандартное отклонение разницы между парами повторных измерений.
Статистический анализ
Статистический вывод из описательных мер включал критерий хи-квадрат или критерий Фишера (в зависимости от того, насколько адекватно) для оценки соответствия категориального распределения переменных равномерному распределению и критерий суммы рангов Вилкоксона для сравнения медиан. из двух независимых популяций. Тест Краскала-Уоллиса (или дисперсионный анализ рангов) использовался для оценки того, происходят ли образцы из разных групп из одной и той же популяции.Для парных сравнений между уровнями групп использовался критерий суммы рангов Вилкоксона с поправками на множественное тестирование по методу Холма [14]. Непараметрические методы применялись, когда не соблюдались нормальность и гомоскедастичность остатков параметрических моделей.
Кривые рабочей характеристики приемника (ROC) оценивали способность различать RI и PI независимо и между женщинами, перенесшими выскабливание, и женщинами, у которых клиническое состояние было спонтанным.Эти кривые отображают соотношение истинно положительных результатов (чувствительность) и ложных положительных результатов (1-специфичность) при различных настройках порога дискриминации. Чем ближе кривая ROC к верхнему левому углу, тем выше общая точность теста, и этот критерий использовался для определения оптимальных пороговых значений [15].
No related posts.
Разное
Навигация по записям
Предыдущая запись:Волосы врастают: Почему врастают волосы
Следующая запись:Слишком долгий сон: Когда долгий сон вреден — новость Диагностической клиники Поиск, МРТ в Челябинске
Написать ответ Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Поиск для:
Архивы
Ноябрь 2024
Октябрь 2024
Сентябрь 2021
Август 2021
Июль 2021
Июнь 2021
Май 2021
Апрель 2021
Март 2021
Февраль 2021
Январь 2021
Декабрь 2020
Ноябрь 2020
Октябрь 2020
Сентябрь 2020
Август 2020
Июль 2020
Июнь 2020
Май 2020
Апрель 2020
Март 2020
Февраль 2020
Январь 2020
Декабрь 2019
Ноябрь 2019
Октябрь 2019
Сентябрь 2019
Август 2019
Июль 2019
Июнь 2019
Май 2019
Апрель 2019
Март 2019
Февраль 2019
Январь 2019
Декабрь 2018
Ноябрь 2018
Октябрь 2018
Сентябрь 2018
Август 2018
Июль 2018
Июнь 2018
Май 2018
Апрель 2018
Март 2018
Февраль 2018
Январь 2018
Декабрь 2017
Ноябрь 2017
Октябрь 2017
Сентябрь 2017
Август 2017
Июль 2017
Июнь 2017
Май 2017
Апрель 2017
Март 2017
Февраль 2017
Январь 2017
Декабрь 2016
Ноябрь 2016
Февраль 1971
Январь 1971
Декабрь 1970
Ноябрь 1970
Октябрь 1970
Сентябрь 1970
Август 1970
Июль 1970
Июнь 1970
Май 1970
Апрель 1970
Март 1970
Февраль 1970
Январь 1970
Рубрики
Врач
Врачебная помощь
Запись
Запись на прием
Консультация
Контрацептив
Невроз
Прием
Разное
Сердце
Эрозия
Copyright © 2019. "Центр Регион"