Дисплазия шейки матки третьей степени: Дисплазия шейки матки – причины, симптомы, лечение болезни

Содержание

Дисплазия шейки матки – причины, симптомы, лечение болезни

Поставленный диагноз «дисплазия шейки матки» — это сигнал женского организма, который требует внимания и помощи. Женский организм не в силах в одиночку преодолеть критические пороги заболевания. Женщины часто дисплазию шейку матки сравнивают с эрозией. Действительно, эрозию  шейки матки и дисплазию шейки матки могут вызывать похожие этиологические факторы, но тактика ведения и лечения данных заболеваний принципиально разная.

Дисплазию шейки матки относят к предраковым состояниям эпителия шейки матки. Однако это не значит, что дисплазия шейки матки обязательно реализуется в рак.  На вопрос можно ли вылечить дисплазию шейки матки, ответ очевиден: можно, если вовремя и правильно начать лечение!

Что же такое дисплазия шейки матки? Как образно и понятно объяснить диагноз простой женщине. Постараемся Вам помочь.

Представьте, что в норме  эпителий, покрывающий шейку матки, имеет   строгую слоистость. Слои эпителия располагаются строго последовательно. Нижний слой (базальный), затем идет парабазальный, промежуточный, поверхностный слои эпителия. Представьте свою шейку матки   в виде салата « под — шубой».

Когда слои неправильно располагаются, возникает  хаотический, диспластический процесс. В зависимости от выраженности  изменений в эпителии  шейки матки различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию шейки матки.

Дисплазию 1 степени ставят при выявлении полиморфных клеток с особыми (гиперхромными) ядрами и высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, а также при нарушении дифференцировки в нижней трети пласта многослойного плоского эпителия. Дифференцировка в верхних двух третьих эпителия происходит нормально.

Дисплазия шейки матки 2 степени  характеризуется наличием клеточного атипизма и многочисленных митозов  (делений клеток) в нижней половине эпителиального пласта. В верхней половине дифференцировка клеток не изменена.

Дисплазия шейки матки 3 степени характеризуется клеточным атипизмом в  двух третях  толщины эпителия..

Рак на месте или по латыне «cancer in situ»  — состояние, когда все слои эпителия шейки матки  поражаются полностью.

Среди причин, способствующих  возникновению   дисплазии шейки матки, различают экзогенные:  (ВПГ, вирус простого герпеса и др. половые инфекции)  и эндогенные факторы (хронические воспалительные заболевания органов малого таза и мочеполовых органов, нарушение гормонального  гомеостаза, снижение иммунного ответа  и др.) и смешанные факторы.

Исследования последних лет доказано, что в 50-80 % образцов умеренной и тяжелой дисплазии эпителия шейки матки обнаружен ВПЧ высокой степени онкогенного риска (преимущественно 16 и 18 типов).

Дисплазия  шейки матки, симптомы

При дисплазии шейки матки как самостоятельном заболевании жалобы больных и симптоматика чаще отсутствуют. Боли внизу живота и кровянистые  выделения из половых путей появляются только в особо запущенных случаях, когда заболевание развивалось на протяжении нескольких лет.

Дисплазия шейки матки  может быть выявлена  на обычном профилактическом осмотре. Надо отметить, что  дисплазия шейки матки — это полностью предотвратимое заболевание для женщины, которая регулярно следит за своим здоровьем  и выполняет  обязательное цитологическое исследование на профилактическом визите  у врача гинеколога или специально обученной медицинской сестры.

Если у женщины выявлены изменения в цитологии, указывающие на дисплазию 1 , 2 или 3 степени  далее проводится углубленное обследование по  протоколу лечения, утверждённому Министерством здравоохранения.

При сочетании дисплазии с фоновым заболеванием шейки матки больные могут предъявлять жалобы на бели, зуд наружных половых органов и т.д. В данной ситуации выполняется исключение половых инфекции, в том числе гонореи, ВПЧ, герпеса. Проводится противовоспалительное лечение с учетом диагностических находок.

С помощью специального прибора (кольпоскопа)  уточняют характер данной болезни, выявляют наличие, распространенность и степень выраженности кольпоскопических проявлений дисплазии шейки матки с последующим забором материала из очага поражения для прицельного цитологического исследования.   Цитология мазков позволяет установить степень выраженности дисплазии.

Для  дальнейшего установления  диагноза прицельно берут биопсию шейки,  делают эндоцервикальный  соскоб и их гистологически исследуют. Результаты исследования являются решающими в постановке диагноза дисплазии или рака шейки матки!

Что такое биопсия шейки матки?

Биопсия шейки матки – это инвазивный метод обследования шейки. С подозрительного участка шейки матки берется   1 или несколько участков  ( кусочков) ткани шейки матки специальным инструментом. В медицинском центре Гармония биопсия шейки матки выполняется радиоволновым методом с помощью американского аппарата  Сургитрон специальной радиоволновой петлей.

Манипуляция  выполняется бескровно (используется два режима радиоволнового воздействия аппарата Сургитрон: разрез и коагуляция сосудов шейки матки) и безболезнено. Полученный материал помещается в специальную пробирку  с формалином, фиксируется и далее передается для углубленного исследования в гистологическую лабораторию, где помещается в парафиновую среду. Далее парафиновые блоки исследуются врачом патоморфоологом под особым микроскопом. Врач патологоморфолог выносит окончательный диагноз.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение зависит от того, возникла дисплазия на основе предшествующих заболеваний шейки матки: цервицит, эрозия шейки матки, вирусное поражение шейки матки  и т.д. или диагностировано впервые как самостоятельное заболевание.

Метод лечения определяют строго индивидуально, исходя из особенностей кольпоскопии, степени  дисплазии: легкой, средней или тяжелой. Также лечение зависит от  возраста больной и особенностей детородной  функции, строения  шейки локализации диспластического процесса, сопутствующих болезней. Однако радикальность вмешательства определяют по степени дисплазии.

Медикаментозное лечение

Чаще всего показано больным легкой дисплазией. При ее назначении используют два методологических подхода: выжидательную тактику и немедленную локальную деструкцию. В  нашем медицинском центре мы используем радиоволновой метод лечения.

Выжидательная тактика основана на том, что у 30-60 % больных возможна спонтанная регрессия поражения шейки матки. Тогда необходимы постоянные  цитологическое исследования в динамике (1-3 мес.), медикаментозное купирование воспалительного процесса, подавление пролиферативных изменений, регуляция менструального цикла. Если нет эффекта (регресса дисплазии) в течение 3 месяцев, следует изменить тактику лечения в сторону более радикальных мер.

Медикаментозное лечение показано также больным с легкой дисплазией назначают средства, подавляющие пролиферативную активность, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. Ретиноиды (предшественники и аналоги витамина А) подавляют пролиферацию, стимулируют киллеры и активность цитотоксических клеток. Подофиллин, трихлоруксусная кислота малоэффективны и токсичны. Они способны также подавлять патологические митозы с эффективностью 86 %. 5-Фторурацил применяют по методике лечения плоских папиллом или в форме мази (крема), которую наносят на поверхность шейки матки 2 раза в день на протяжении 2 нед. Интерферон стимулирует активность лимфоцитов, повышает уровень иммуноглобулинов, обладает антипролиферативной и антивирусной активностью. Его назначают в инъекциях, местно в виде геля или мази до 4 раз в сутки на протяжении 20 дней.

Второй методологический подход заключается в локальном удалении (деструкции) патологического очага или радикальной терапии.

Хирургическое устранение дисплазии независимо от метода разрушения патологической ткани должно быть достаточной глубины. Обычно крипты в цервикальном канале бывают глубиной до 7,8 мм, в среднем 3,4 мм. Поражение крипт тяжелой дисплазией и внутриэпителиальным раком бывает протяженностью до 5,2 мм (средняя глубина их проникновения по криптам − 3,2 мм). Поэтому при деструкции на глубину 3 мм полностью разрушается весь патологический очаг у 95 % больных, а на глубину 4 мм − у 99 %.

Криогенное воздействие − идеальное и оптимальное лечение легкой и умеренной дисплазии, особенно патологических очагов размером до 2,5−3 см. Криотерапия тяжелой дисплазии допускается, но не является методом выбора. Обычно используют большие температурные режимы при экспозиции 8−10 мин. Процедуру проводят в два этапа. Однако когда нужно промораживать более половины длины шейки матки и невозможен гистологический контроль после операции, от такой деструкции лучше отказаться.

В нашем медицинском центре Гармония  мы используем современный метод лечения дисплазии шейки матки- радиоволновую терапию (РВТ).

РВТ показана больным легкой и умеренной дисплазией. Перед РВТ  женщину полностью обследуют по регламентирующим протоколам. Исключают половые инфекции, сифилис, ВИЧ, гепатит С и В. Выполняют УЗИ органов малого таза, биопсию шейки матки, кюретаж цервикального канала, аспират из полости матки или РДВ. Шейку матки обрабатывают маркерами (раствором Люголя) для определения границ поражения.

Основные условия для проведения

 радиоволновой терапии
  • нет данных (цитологической-эндоскопического скрининга), свидетельствующих о раке шейки матки;
  • лечение должен проводить специалист, знающий основы кольпоскопии.

При дисплазии 3 степени вопрос лечения дисплазии  решается совместно с онко-гинекологом. В последнее время достаточно часто проводят хирургическое лечение  дисплазии. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу показана больным, у которых дисплазия сочетается с элонгацией шейки при опущении матки.

Основные показания к хирургическому лечению:

  • возраст больных старше 50 лет,
  • отсутствие условий для конизации вследствие анатомических изменений,
  • атрофии шейки,
  • сглаживание сводов,
  • тяжелая дисплазия на всем протяжении эндоцервикса;
  • неэффективность предшествовавшего лечения либо невозможность иного лечения.

Согласно методическим рекомендациям белорусских онкогинекологов, целесообразно лечить дисплазии индивидуально в зависимости от клинической картины болезни и возраста женщины.

У женщин моложе 40 лет с умеренной дисплазией допустимо радиоволновое лечение шейки матки. Больным, у которых умеренная дисплазия сочетается с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также старше 45 лет необходима диатермоэлектроэксцизия шейки матки либо операция типа операции Штурмдорфа, Эммета. Хирургическое вмешательство следует расширять до удаления шейки матки с телом матки  у больных с сопутствующими умеренной дисплазии опухолями и опухолевидными образованиями матки и придатков (особенно у женщин в климактерический и менопаузальный периоды).

Дисплазия шейки матки может  сочетаться с раком в начальных стадиях. Тогда в основном выполняют конусовидное иссечение или ампутацию шейки матки. Вследствие сглаженности влагалищных сводов, атрофических изменений полового аппарата у женщин старше 45-50 лет невозможно выполнить органосохраняющие вмешательства, поэтому операцию следует расширить до простой гистерэктомии (удаление шейки матки и тела матки).

Наблюдение за оперированными пациентками  проводят акушеры-гинекологи общей лечебной сети путем контрольных осмотров с кольпоскопическим и цитологическим исследованиями.

Больную легкой дисплазией достаточно осмотреть 2 раза в году. Женщине с умеренной дисплазией контрольные осмотры необходимы каждые 3 месяца, а с тяжелой дисплазией − не реже 1 раза в месяц. Оперированных снимают с диспансерного учета при получении трех отрицательных результатов кольпоскопического и цитологического исследований, но не ранее чем через 2 года. Если после специального лечения вновь выявляют признаки дисплазии, женщину нужно направить к онкогинекологу для углубленного обследования и лечения в онкологическом учреждении.

 

Информация, расположенная на сайте носит строго информационный характер и не может быть использована самостоятельно.

Получить квалифицированную помощь можно у наших врачей гинекологов, прошедших специальную подготовку по патологии шейки матки. Запись по контактным телефонам или на сайте.

Задать вопрос специалисту

врачи и цены в Москве

Операция конизации шейки матки занимает около 20 минут и не требует дальнейшего пребывания в клинике.

В течение первых двух дней возможны незначительные боли внизу живота. Для их купирования можно использовать простые обезболивающие препараты из домашней аптечки.

Мажущие кровянистые выделения из половых путей могут продолжаться до 2-3 недель. Чтобы не спровоцировать кровотечение, вызванное ранним отторжением «корочки», покрывающей послеоперационную рану, рекомендуется на месяц исключить половые контакты, посещение бани и сауны, спринцевания, прием ванн, подъем тяжестей (более 3-х кг) и любые физические нагрузки.

Ограничения снимаются после осмотра гинеколога и контрольной кольпоскопии, которая планируется через месяц после проведения конизации шейки матки.

Необходимо обратиться к врачу, если после конизации наблюдаются:

  • обильные, со сгустками, кровянистые выделения из половых путей, не являющиеся менструацией;

  • длительные, более 3 недель, кровянистые выделения из половых путей;

  • гнойные выделения из половых путей;

  • сильные боли внизу живота;

  • повышение температуры тела.

Полное заживление шейки матки происходит в течение 3-4 месяцев. По окончании этого срока проводится расширенная кольпоскопия, контрольный цитологический анализ соскоба в поверхности шейки матки и цервикального канала.

Беременность после конизации шейки матки

Конизация шейки матки радиоволновым методом относится к щадящим хирургическим вмешательствам. Назначенное в послеоперационном периоде лечение способствует заживлению раны без образования рубца. Проведенная операция не влияет на репродуктивную функцию и в подавляющем большинстве случаев не вызывает проблем с зачатием, вынашиванием плода и родами. 

Дисплазия шейки матки: причины, симптомы, лечение.

Диагноз «Рак» из уст врача звучит как приговор. Для супермодели и голливудской звезды Брук Шилдс, известной своими ролями в «Бэтмене», «Как выйти за муж за миллиардера», «Полуночный экспресс» и десятках других фильмов, рак шейки матки стал испытанием, которое она мужественно преодолела. Актриса упорно лечилась, сохраняя болезнь в тайне, и, победив ее, родила дочь.

На данный момент врачам известно, что рак возникает на фоне дисплазии (изменении в строении клеток эпителия шейки матки). Эпителий слизистой состоит из базального, промежуточного и функционального (поверхностного) слоев. Дисплазия нарушает их структуру, поэтому функционирование слизистой становится невозможным.

Уровень успешного лечения дисплазии на ранней стадии заболевания очень высок. Более 74 процентов женщин с умеренной дисплазией выздоравливают в течение 5 лет. Только в случае диагноза тяжелой степени при наличии дополнительных показаний удаляется матка женщины.

Основной причиной развития дисплазии является вирус папилломы человека (ВПЧ), который приводит к мутациям клеток шейки матки. Измененные клетки являются основой для появления рака. Обычно ВПЧ передается от человека к человеку половым путем. Заразиться можно через предметы обихода больного или воздушно-капельным путем.

«Заражение вирусом папилломы человека с высоким риском развития рака (ВПЧ 16-го и 18-го типов) в 95 процентах случаев происходит у девочек при начале половой жизни до 16 лет. Объясняется это возрастной физиологией и анатомией девочки, а именно незрелостью слизистых гениталий. К этому возрасту, несмотря на психологическую, эмоциональную и социальную зрелость, эпителий покрывающий шейку матки очень сильно подвержен травмированию. Защита, которая может препятствовать попаданию бактерии или вируса –через слизистые, недостаточно эффективна в этом возрасте», – говорит профессор, Максим Станиславович Афанасьев.

Обычно дисплазия никак клинически себя не проявляет и чаще всего протекает бессимптомно. Вирус достаточно легко обнаруживается на профилактических осмотрах и является случайной находкой при осмотре гинеколога. Поэтому посещение подобных плановых осмотров бесспорно важно для женщин.

Женщины должны проходить обследование на рак шейки матки с 21 года, либо не позднее трех лет с начала первого полового контакта. Проверяться на рак шейки матки нужно раз в 1-2 года, если до этого тесты были отрицательными. Женщинам 30 лет и старше с тремя отрицательными результатами следует обследоваться раз в 2-3 года.

Для обнаружения дисплазии на ранних стадиях важны мазки на онкоцитологию с шейки матки. Если ее нашли, врач осматривает вход во влагалище, его стенки и влагалищную часть шейки матки при помощи кольпоскопа. Для подтверждения диагноза берет клетки с подозрительных участков шейки матки на изучение. Делает соскоб слизистой канала, соединяющего полость матки и влагалище (эндоцервикс). Исследует малый таз, чтобы исключить заболевания матки и ее придатков. По показаниям назначает дополнительные исследования: маркеры и полимеразную цепную реакцию (ПЦР), чтобы выявить возбудителя заболевания. Если диагноз установлен, перед лечением назначает бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищной флоры.

На тактику лечения влияет, как сам возраст пациентки, так и физиологический период, в котором находится женщина. Это может быть и период, к которому она готовится: например, беременность. Нерожавшую шейку матки лучше не трогать, то есть никаких хирургических и деструктивных (прижигание азотом или коагуляция) мероприятий не проводить. Если дисплазия обнаруживается при беременности, то часто степень дисплазии переходит в более тяжелую форму. Эта ситуация не является руководством к каким-либо радикальным действиям, а просто требует наблюдения, рассказывает Афанасьев.

Больным с легкой дисплазией проводят консервативное лечение. При умеренной и тяжелой дисплазии, при отсутствии эффекта в лечении легкой дисплазии применяют диатермокоагуляцию (воздействие теплом, которое образуется при прохождении электрического тока), криодеструкцию (воздействие холодом), лазерную терапию, метод радиоволновой хирургии, ножевую ампутацию или конизацию шейки матки (удаляют конусообразный кусок шейки матки, в который входит зона трансформации с поверхности и часть канала). Чаще выполняют электроконизацию шейки матки.

Во время лечения нужно соблюдать половой покой. В случае хирургического вмешательства на шейке матки ограничивать себя в подъеме тяжестей. Все ограничения соблюдаются в течении одного, максимум двух менструальных циклов.

В большинстве случаев лечение дисплазии не влияет на детородную функцию пациенток. «Повлиять на нее может сочетание тяжелой степени дисплазии с другой патологией женских гениталий, такой как множественная миома матки».

Процент легкой и умеренной дисплазии встречается чаще – примерно в 70-80 процентах случаев. При этом они часто сопутствуют обычному воспалению шейки матки (цервициту). Тяжелая степень возникает при долгих воспалительных процессах на шейке матки, чаще всего вирусных. В этом случае одной противовоспалительной терапией не обойтись.

На сегодняшний день самый эффективный, безопасный и бережных методов лечения дисплазии шейки матки – метод ФДТ (фотодинамическая терапия).

Освоен и успешно внедрен в практику центра высокотехнологичный метод фотодинамической терапии (ФДТ) в лечении дисплазии и рака шейки матки, также вируса папилломы человека.

 

Получить консультацию эксперта по дисплазии и раку шейки матки, пройти качественную диагностику, разрешить спорную ситуацию в постановке правильного диагноза Вы можете на сайте rakshejkimatki.ru.

 Фотодинамическая терапия патологии шейки матки

Дисплазия шейки матки | Гинекология

Дисплазия шейки матки протекает бессимптомно и может приводить к раку. Чтобы не доводить до онкологии, нужно знать, как вовремя распознать и вылечить болезнь.

Как дисплазия связана с раком?

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, которые возникает из-за постепенного перерождения клеток слизистой оболочки.

В большинстве случаев дисплазию запускает вирус папилломы человека (ВПЧ) после проникновения в ткани влагалищной части шейки матки. Постепенно развивается хроническое воспаление шейки, а в тканях начинают размножаться измененные клетки. Чем больше таких клеток, тем выше риск рака. В зависимости от количества измененных клеток различают стадии дисплазии шейки матки.

Стадии развития дисплазии

Поверхность слизистой оболочки шейки матки выстилают четыре слоя плоского эпителия. Согласно международной классификации, существует три стадии дисплазии, которые отличаются глубиной поражения этих слоев измененными клетками.

Классификация стадий развития дисплазии шейки матки

  • Легкая дисплазия (CIN 1)
  • Умеренная дисплазия (CIN 2)
  • Тяжелая дисплазия (CIN 3).

Дисплазия первой степени, самая легкая, характеризуется незначительным числом измененных (атипических) клеток, и они выявляются менее чем в трети толщины эпителия. Риск развития рака шейки матки на этой стадии составляет до 1%.

При дисплазии второй стадии изменения затрагивают два из четырех слоев плоского эпителия, нижний и средний. Это умеренная дисплазия, ей соответствует 5%-ный риск заболеть раком шейки матки.

Дисплазия последней стадии — самая тяжелая. На этой стадии пораженные клетки проникают во все слои плоского эпителия. Третьей стадии соответствует 12%-ый риск развития онкологического заболевания шейки матки.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки не имеет самостоятельного проявления и протекает незаметно. Считается, что примерно 10% женщин даже не догадываются, что у них есть этот недуг.

Между тем у женщин с дисплазией шейки чаще встречается микробная инфекция, проявляющаяся кольпитом или цервицитом с соответствующими симптомами такими, как жжение, зуд, необычные выделения из влагалища (необычного цвета или с неприятным запахом, иногда кровянистые).

Такие проявления нездоровья должны насторожить женщину и стать поводом для обращения к гинекологу и тщательного обследования на предмет выявления дисплазии шейки матки.

Диагностика

Для диагностики дисплазии шейки матки проводится комплексное обследование. В числе применяющихся методов:

  • Кольпоскопия – методика осмотра шейки матки с использованием аппарата кольпоскопа под десятикратным (и более) увеличением. Во время процедуры выполняется прицельная биопсия: с подозрительного участка слизистой забирают небольшую часть эпителия и отправляют на гистологию. Так называется лабораторное исследование, которое позволяет исключить злокачественный процесс в тканях и поставить точный диагноз.
  • Цитологическое исследование мазка (ПАП-тест) – лабораторный метод, позволяющий обнаружить атипичные клетки эпителия и маркеры папилломавирусной инфекции. Цитологическое исследование мазка вместе с профилактическим осмотром у гинеколога раз в полгода-год следует проходить всем женщинам.
  • Анализ на определение ВПЧ методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Это самый точный способ диагностики вируса, который запускает процесс развития дисплазии шейки матки.

При необходимости лечащий врач может назначить пациентке дополнительные исследования, например, направить ее на цервикоскопию (диагностика состояния слизистой оболочки цервикального канала шейки матки с использованием гистероскопа), расширенное обследование на урогенитальные инфекции и т.д.

Лечение дисплазии

На основе результатов обследования лечащий врач выбирает метод лечения дисплазии. На первом этапе в обязательном порядке проводят терапию сопутствующих заболеваний таких, как кольпиты, цервициты и другие недуги, которые часто сопутствуют дисплазии.

После этого процесс, протекающей на 1-й стадии, обычно просто держат под контролем. Пациентке рекомендуют приходить на обследование методом кольпоскопии как минимум раз в полгода. Это необходимо, чтобы не упустить время и принять меры, если заболевание начнет прогрессировать. Иногда после успешного лечения воспалительных заболеваний дисплазия 1-й стадии регрессирует самостоятельно.

Но если процесс, наоборот, переходит в более тяжелую стадию, решается вопрос о хирургическом лечении. Его цель — удалить пораженные участки шейки матки, полностью сохранив здоровую ткань.

Хирургические методы лечения дисплазии шейки матки:

  • Диатермокоагуляция — методика прижигания патологически измененных тканей электрическим током;
  • Криотерапия — прижигание пораженных тканей жидким азотом;
  • Лазерная вапоризация – «выпаривание» участка измененной ткани лазерным лучом;
  • Ножевая конизация шейки матки – удаление конусовидного участка ткани, включающего в себя патологически измененную область шейки матки и цервикального канала. Для удаления используют радиоволновой нож или лазер.
  • Радиоволновая хирургия — это золотой стандарт лечения дисплазии шейки матки. Принцип действия основан на «испарении» измененных клеток — из-за особенностей строения они под воздействием бесконтактного радиоволнового ножа разрушаются первыми, благодаря чему здоровую ткань удается сохранить неповрежденной в полном объеме.
  • Ампутация шейки матки. Эта мера для борьбы с дисплазией 3-й стадии, и к ней прибегают только в крайнем случае, когда процесс быстро прогрессирует и другие методы лечения неприменимы. 

Можно ли беременеть, если диагностирована дисплазия шейки матки?

Беременеть, пока не вылечена дисплазия, не рекомендуется. Зачатие и вынашивание ребенка может ускорить прогрессирование недуга.

Профилактика дисплазии шейки матки

Чтобы предупредить развитие дисплазии, нужно прежде всего беречь свое здоровье: регулярно посещать гинеколога, избегать переохлаждения, беречься инфекций, передающихся половым путем.

Лечение воспалительных заболеваний очень важно доводить до конца.

Дисплазию вызывает вирус папилломы человека, а от самых онкогенных (провоцирующих рак) типов ВПЧ 16 и 18, сегодня можно сделать прививку.

Это отличная возможность обезопасить себя от инфицирования и связанных с ним проблем.


ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ


 

Наши преимущества:

  • наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
    постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
  • мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
    современные научно доказанные подходы и методики;  
  • мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
  • обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
  • наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
    процессов;
  • мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Дисплазия шейки матки: приговор или нет?

Женская репродуктивная система столь же удивительна и сильна своей возможностью создания новой жизни, сколь одновременно хрупка, как и сами представительницы прекрасного пола. Поэтому следить за своим здоровьем важно как для себя, так и во благо продолжения рода.Почему нельзя пренебрегать ежегодными посещениями гинеколога и чем может грозить дисплазия шейки матки, поделилась Елена Силаева, специалист клиники «Медицинский Советник» в Екатеринбурге, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Что такое дисплазия шейки матки, чем она опасна?

— Это заболевание, выражающееся наличием нетипичных клеток на шейке матки.

Основной риск и опасность болезни заключается в том, что в любой момент при снижении иммунитета она может за короткий срок от трех до шести месяцев трансформироваться в рак шейки матки, от которого, согласно статистическим данным, ежегодно умирает более 250 000 женщин.

Исходя из размера пораженной области ткани дисплазию шейки матки подразделяют на три степени тяжести:

I — стадия болезни, для которой свойственны небольшие изменения строения клеток эпителия.

II — поражается несколько слоев эпителия.

III — тяжелая форма дисплазии. Поражение затронуло клетки всей толщи эпителия.

И если на начальной стадии уровень успешного лечения заболевания очень высок, процент выздоравливающих после терапии пациентов большой, то лечение второй и третьей стадий дисплазии более дорогостоящее и трудоемкое. Эти формы чаще переходят в предраковое и раковое состояние.

Каковы причины дисплазии?

— Заболевание шейки матки вызывается вирусом папилломы человека.

В список возможных причин входят наследственность, чрезмерное употребление алкоголя, курение, беспорядочная половая жизнь, а также — начатая в раннем возрасте, до 18 лет.

Кроме того, возникновение болезни способны спровоцировать травмы шейки матки во время родов или абортов, а также несоблюдение простейших правил гигиены.

Симптомы и диагностика заболевания

— Начало развития дисплазии 10% женщин не замечает по причине отсутствия каких-либо симптомов. Зачастую параллельно с заболеванием возникает инфекция, для которой свойственны такие симптомы, как зуд, жжение, выделения из половых путей, не случавшиеся ранее, кровь после полового акта. Болезненность отмечается редко.

Бессимптомное протекание болезни затрудняет своевременную диагностику дисплазии. Поэтому, чтобы не упустить момент, когда болезнь еще поддается лечению, женщинам нужно обязательно раз в год проходить скрининг на онкоцитологию.

В случае обнаружении нетипичных клеток в анализах, врачом проводится дополнительное исследование — биопсия. Во время нее во влагалище вводится оптическая система —

кольпоскоп (процедура называется кольпоскопия) — и берется фрагмент измененной ткани.

Как происходит лечение?

— Методика терапевтических вмешательств зависит от степени тяжести патологии, размера измененного участка, возраста пациентки, наличия или отсутствия хронических заболеваний и особенностей организма, а также от возможности в будущем иметь детей. Главная цель — минимизировать риск перехода заболевания в стадию рака.

В первую очередь назначается обследование на вирусы, проводятся активная противовоспалительная и противовирусная терапия, антибактериальная терапия сопутствующих инфекций, достигается нормализация гормонального и иммунного статусов, а уже затем — хирургическое удаление пораженного болезнью участка шейки матки.

На первой стадии болезни в случае наличия хламидиоза, трихомониаза или гонореи, терапия направлена на избавление от них. Спустя три-шесть месяцев повторно проводится анализ.

Если изменения остались или произошло ухудшение, приступают к терапии путем криодиструкции (контролируемое быстрое замораживание измененных тканей с помощью жидкого азота и последующее медленное оттаивание замороженной зоны — примечание автора) или электроконизации (удаление участка, пораженного болезнью — примечание автора).

При диагностировании третьей степени заболевания и прочих показаниях проводится гинекологическая операция по удалению матки женщины.

Если же дисплазия переходит в рак, то таких пациентов направляют в онкологический диспансер, где принимаются решения по лечению. Иногда может понадобиться химиотерапия и хирургическое вмешательство.

Возможно ли уберечься от такой патологии?

— Даже защищенный презервативом половой акт не исключает возможности заражения вирусом папилломы человека.

Существуют вакцины для защиты от инфицирования. Вакцинация показана не только женщинам, но и мужчинам, как переносчикам данного заболевания. Но полной гарантии, что заражение не произойдет, прививки, к сожалению, не дают.

Что может сделать сама женщина в качестве мер профилактики болезни?

— Во-первых, отказаться от вредных привычек, курения, дождаться совершеннолетия для начала ведения половой жизни, заниматься сексом только с использованием презерватива и поддерживать моногамные отношения с постоянным партнером.

Не стоит пренебрегать обязательными осмотрами у гинеколога со сдачей анализов не менее раза в год в целях своевременно выявленных патологий. Ведь если не лечить дисплазию шейки матки, риск развития рака существует в 70-90% случаев.

лечение, причины, симптомы — радиоволновая вапоризация и конизация в Медиленд

Дисплазия шейки матки ‒ это изменения строения многослойного плоского эпителия, который выстилает влагалищную часть шейки матки. Дисплазию можно считать довольно распространенным гинекологическим заболеванием.

Главной особенностью дисплазии являются изменения патологического характера в состоянии эпителия. Обновление здорового эпителия (его составляют клетки с маленьким ядром) происходит за счет клеток самого глубокого уровня. Двигаясь к поверхности эпителия, они претерпевают ряд естественных трансформаций формы, величины и строения.

В современной медицине вместо термина «Дисплазия» можно встретить определение: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (СIN), что означает образование новых, не свойственных данной ткани, клеточных элементов шеечного эпителия. Развитие заболевания приводит к патологическому нарушению, как строения, так и формы клеток эпителия, кроме того, при дисплазии отмечается нарушение в многослойности структуры.

В зависимости от того, в каких слоях эпителия обнаруживаются патологические изменения, различают следующие степени тяжести:

  • дисплазия шейки матки 1 или слабовыраженная дисплазия (CIN I) ‒ изменения происходят в нижней трети эпителия.
  • дисплазия шейки матки 2 или умеренно выраженная дисплазия (CIN II) ‒ изменения захватывают больше 1/3, но меньше 2/3 эпителия.
  • дисплазия шейки матки 3 или тяжелая дисплазия (CIN III) и неинвазивный рак ‒ процесс занимает все слои эпителия.

Причины и симптоматика

Прежде, чем разобраться, как лечить дисплазию, выясним, отчего появляется заболевание, и какие симптомы свидетельствуют о его наличии.

Развитие этого коварного недуга связывают с вирусом папилломы, кроме того, характерным для дисплазии является:

  • снижение иммунитета, которое является следствием множества разнообразных причин;
  • наличие хронических воспалительных процессов в органах женской половой системы;
  • курения и другие вредные привычки.

Коварство данного заболевания в том, что оно не имеет своих собственных симптомов. Дисплазия протекает безболезненно. В некоторых случаях у женщины могут появиться косвенные жалобы, такие как:

  • зуд или жжение во влагалище,
  • изменения количества и цвета белей,
  • кровянистые выделения вследствие травматизации шейки матки при половом акте, или использовании гигиенических тампонов.

В большинстве случаев дисплазия протекает вовсе бессимптомно. Именно поэтому единственным методом профилактики заболевания является регулярное посещение гинеколога.

Если Вы обследовались и диагноз «Дисплазии» подтвержден, это не повод впадать в панику и отчаиваться. Наша клиника владеет всеми методиками лечения и поможет Вам избавиться от данной проблемы навсегда.

К каждой женщине применяется индивидуальный подход к лечению, с учетом степени выраженности дисплазии шейки матки, размера пораженного участка, возраста женщины и прочих факторов. Если при дисплазии шейки матки показана операция, ее цена в нашей клинике зависит от метода лечения в каждом индивидуальном случае.

Врачи гинекологи МЦ «Mediland»

Какаций Виктория Юрьевна

Врач гинеколог, хирург

Желтоножская Юлия Борисовна

Врач гинеколог, хирург, маммолог, проктолог

Семенова Татьяна Владимировна

Врач гинеколог, хирург, акушер-гинеколог

 

Методы лечения дисплазии шейки матки в МЦ «Mediland»

Диагностика дисплазии в Клинике гинекологии «Mediland»

В нашей клинике проводится полная диагностика и лечение дисплазии шейки матки.

С целью диагностики проводится:

Осмотр шейки матки в зеркалах ‒ позволяет обнаружить или заподозрить изменения в шеечном эпителии;

Кольпоскопия ‒ осмотр шейки матки при помощи оптической системы, которая позволяет увеличить изображение в 10-15 раз. Также одновременно проводятся две пробы (с уксусной кислотой и проба Шиллера).

Цитологическое исследования мазка или ПАП-тест ‒ микроскопическое исследование строения клеток (при дисплазии видны атипичные клетки).

Биопсия шейки матки ‒ гистологическое исследование кусочка шейки матки, взятого из подозрительной на дисплазию зоны (биоптата). Именно этот метод является окончательным в постановке диагноза дисплазии и выбора метода лечения.

Иммунологические методы (ПЦР) ‒ позволяют определить наличие или отсутствие онкогенных штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ).

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

При дисплазии легкой степени (CIN I) возможно проведение консервативного лечения, с использованием противовоспалительной, противовирусной, антибактериальной, антимикотической терапии с последующим динамическим наблюдением и цитологическим контролем.

Большое значение имеет возраст женщины, поскольку у молодых пациенток весьма велика (до 90℅) вероятность регресса дисплазии. Поэтому, если проводится лечение дисплазии шейки матки 1 степени у молодых девушек при небольшой площади области поражения, назначают повторная цитология, с интервалом не менее трех месяцев. Дважды подтвержденный положительный результат дает основания для хирургической операции дисплазии.

При дисплазии средней и тяжелой степени (CIN II — CIN III) показано хирургическое лечение.

Лечение дисплазии шейки матки 2 степени

Для лечения дисплазии 2 степени, в Клинике «Медиленд» применяется радиоволновая вапоризация шейки матки с помощью аппарата «Сургитрон».

Этот метод является наиболее приоритетным по сравнению с уже устаревшими методиками, такими как диатермкоагуляция (ДТК), при котором возникают грубые рубцы и возможно сужение наружного зева, а при обработке жидким азотом (криодеструкции) отмечается укорочение шейки матки.

Данный метод не имеет таких побочных явлений и является единственным разрешенным методом лечения для молодых женщин.

Лечение проводится в амбулаторных условиях, не требует госпитализации и обезболивания, так как сама процедура безболезненна, но по желанию женщины возможна местная анестезия.

Сохраняется трудоспособность.

По окончании процедуры даются рекомендации, и проводится динамическое наблюдение до полного выздоровления.

 

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени

Радиоволновая конизация шейки матки используется при тяжелом течении заболевания и при высоком риске малигнизации (перерождении в рак). Является более инвазивным, но при этом органосохраняющим видом хирургического лечения. Операция конизации шейки матки — медицинская процедура, благодаря которой удается достигать отличных результатов лечения. Для конизации шейки матки при дисплазии используют не только обычный скальпель, но и лазер, а также радиоволновое воздействие.

Радиоволновая конизация шейки матки ‒ один из наименее травматичных методов проведения этой операции и хорошо зарекомендовал себя в лечении молодых женщин. Понятно, что его можно считать наиболее предпочтительным, несмотря на то, что конизация шейки матки выполняется в условиях операционной под внутривенным обезболиванием.

Во время операции удаляется патологический очаг в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Госпитализация составляет один день.

После такой операции женщина остается трудоспособной. Период до полного выздоровления после хирургического лечения длится примерно 4 недели.

Через 3-4 месяца после хирургического лечения дисплазии проводится первое контрольное цитологическое обследование, которое затем повторяют ежеквартально в течение года.

Если тяжелая дисплазия шейки матки угрожает развитием онкологического процесса и поражение распространилось за пределы эпителиального слоя, удаление является единственным вариантом, способным остановить заболевание.

 


можно ли сохранить, выносить и родить?

Афанасьев Максим Станиславович.

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

В этом материале я не буду рассказывать, что такое дисплазия шейки матки. Об этом я много и подробно пишу в других своих статьях. Чтобы понять суть дисплазии, я настоятельно рекомендую предварительно ознакомиться с материалом про начальную форму дисплазии шейки матки, так как под этим диагнозом скрываются два разных по своему канцерогенному потенциалу заболевания. Соответственно, отличаются их риски в отношении беременности, подходы к лечению и озабоченность по поводу исхода.

Здесь мы не будем углубляться в особенности дисплазии. Мы будем говорить только о том, что делать, если диагноз «дисплазия» ставится во время планирования или во время беременности. Итак, начнем.

Можно ли забеременеть при дисплазии шейки матки

Меня часто спрашивают, мешает ли дисплазия шейки матки забеременеть. Если дисплазия обнаружена во время планирования беременности, влияет ли дисплазия на зачатие? Возможно ли забеременеть на ее фоне?

Да, она снижает шансы на зачатие, но ничуть не исключает его. Чисто физически забеременеть на фоне дисплазии вполне возможно. Но как врач я категорически не рекомендую беременеть на ее фоне.

Можно ли планировать беременность на фоне дисплазии?

Итак, можно ли беременеть при дисплазии?

К беременности я всегда советую готовиться – посетить гинеколога, сдать анализы на инфекции, пролечить их.

И не важно, когда был поставлен диагноз – год назад или вы только что узнали о нем. Даже если ваш лечащий врач когда-то принял решение о наблюдении дисплазии, планировать беременность на фоне этого диагноза нежелательно. Здесь возможны два варианта лечения.

Вариант 1. Ваш диагноз – легкая форма дисплазии (ее второе название – LSIL). В этом случае вам нужно провести дообследование и исключить возможность ВПЧ-ассоциированной дисплазии.

Если обследование исключает наличие вируса папилломы человека, можно говорить, что бактериальное воспаление на шейке вызвало лёгкую дисплазию. Например такие инфекции инфекция как хламидии или микоплазмы.

Такая дисплазия не относится к предраковым заболеваниям. Но любая длительно протекающая инфекция негативно сказывается на способности женщины к зачатию и вынашиванию. Соответственно, можно говорить, что в какой-то степени дисплазия мешает забеременеть. Воспалительный процесс также негативно отражается на развитии плода и повышает риск развития многочисленных врожденных заболеваний.

Очевидно, что ни один врач не даст вам совет, как забеременеть при дисплазии: в первую очередь вам нужно не беременеть, а найти причину дисплазии и пролечить ее. Только такой подход обоих родителей к планированию послужит залогом рождения здорового ребенка.

Вариант 2. Дисплазия спровоцирована вирусом папилломы человека. Легкую дисплазию на стадии LSIL гинекологи обычно наблюдают и не лечат, так как принято считать, что она способна к самоизлечению.

Но подготовка к беременности – другое дело, так как во время беременности есть риск злокачественной трансформации. Если на фоне легкой дисплазии определяется высокая вирусная нагрузка и экспрессия белка р16, такую форму дисплазии настоятельно необходимо пролечить еще на этапе планирования.

И ни в коем случае нельзя планировать беременность на фоне ЦИН 2, ЦИН 3, тем более – на фоне рака ин ситу. Такие формы дисплазии относятся к предраковым заболеваниям шейки матки (истинный предрак) и обязательно требуют лечения.

Я всегда рекомендую пройти лечение дисплазии методом фотодинамической терапии (ФДТ). В 2019 году исполняется 10 лет с тех пор, как я провёл первый сеанс ФДТ по поводу рака ин ситу шейки матки.

— это единственный нехирургический метод лечения дисплазии,

— лечит дисплазию с минимальной потерей тканей,

— восстанавливает здоровый эпителий здоровой шейки матки,

— отсутствие хирургической травмы исключает формирование рубца,

— сохраняет целостность шейки для зачатия, вынашивания и естественных родов,

— не увеличивает риск выкидышей,

— прицельно устраняет атипичные клетки,

— устраняет вирус папилломы человека в шейке матки,

— служит надежной профилактикой рецидивов дисплазии и раковой трансформации,

— в 95% случаев одной процедуры ФДТ достаточно для полного выздоровления.

Обычно же в качестве лечения предлагают лазерную вапоризацию, радиоволновую эксцизию или конизацию шейки матки. Но эти методы лечения ассоциированной с ВПЧ дисплазии вызывают осложнения, которые негативно сказываются на зачатии и увеличивают риски невынашивания. О них и поговорим.

Сложности планирования беременности после лечения дисплазии шейки матки методом конизации или эксцизии

Можно ли забеременеть после лечения дисплазии шейки матки – частое опасение планирующих беременность женщин. Я не буду тенденциозно утверждать, что женщина после конизации теряет способность зачать, выносить и самостоятельно родить.

Но как показывает практика, рисков у этой категории пациенток становится больше. Поэтому вопрос, можно ли родить после дисплазии, далеко не праздный. По определенным причинам конизация зачастую затрудняет зачатие, вынашивание и роды. А в ряде случаев беременность после «прижигания» дисплазии шейки матки становится попросту невозможной.

Этот отзыв я позаимствовал на форуме:

«Девочки, ситуация такая: после конизации шейки матки в 2014 году, во время беременности пришлось наложить швы на шейку в 16 недель (сейчас уже 28 недель), шейка по цервикометрии сейчас 1 см, была 28 мм. Были ли у кого такие ситуации, доносили ли ребёнка до положенного срока? Думаю, выдержит ли такая короткая шейка со швами. Мне отказались ставить дополнительно пессарий, типа не на что уже».

Единственное, что может предложить медицина этой женщине – строгий постельный режим. Фактически, ей придется «вылежать» беременность на протяжении еще трех месяцев.

Слева – широкая, справа – высокая конизация шейки матки, с захватом цервикального канала.

Конечно, анатомия шейки матки у каждой женщины разная. И объем удаленного конуса шейки матки – тоже. Но в общем и целом конизация оказывает отрицательное влияние и имеет негативные последствия для планирующих беременность:

1. Даже самая щадящая конизация необратимо изменяет анатомию шейки матки и цервикального канала.

2. В цервикальном канале возможно образование так называемых рубцовых стриктур – рубцов, которые закрывают просвет шейки матки и являются препятствием для сперматозоидов, приводя в ряде случаев к бесплодию.

3. Вместе с конусом из цервикального канала удаляются и железы, ответственные за выработку цервикальной слизи. Она служит барьером для инфекции и помогает сперматозоидам попадать в матку в период овуляции. Потеря смазки повышает риск воспалительных заболеваний матки, труб и яичников и ухудшает прогноз на успешное зачатие.

Вот еще один показательный комментарий на форуме:

«– Моей подруге разрешили планировать только после повторного приёма у врача, чтобы убедиться, что точно всё зажило. Примерно, месяца через 2 она только планировать стала. К сожалению,так и не получилось у неё забеременеть после конизации(((.

– По идее конизация никак не влияет на зачатие. Скорее всего причина в другом,либо просто не время. Удачи ей и скорейшего малыша!)

– Нет, к сожалению, причина именно в конизации…Шейки нет, а в ней основной процесс капацитации спермотозоидов идёт. До этой процедуры подруга была супер плодовитой. Уже больше 10 лет прошло-нет детей ((((.»

4. Увеличенный риск воспалительных процессов также отрицательно влияет на успешное зачатие и вынашивание.

5. Изменяется анатомия шейки матки. Она хуже выполняет свою «запирающую» функцию, что повышает риск развития так называемой истмикоцервикальной недостаточности, когда на поздних сроках беременности шейка раскрывается под тяжестью плода. Возрастает риск невынашивания.

«Еще не родила, после конизации, только беременна. Гинеколог отправила в Тарту зашивать шм, теперь протекает как обычная Б, правда секс запретили до конца беременности :-/»

«У меня угроза 33 -34 неделя. Девочки, никак не думала, что на таком сроке я снова попаду на сохранение. Утром сдавала кровь у гематолога, ничто не предвещало беды как там что то как булькнет. Я в туалет, а там алая кровь. По скорой очутилась в 1 роддоме. Посмотрели на кресле- нет раскрытия, УЗИ- все ок, КТГ- ок. Якобы грешат на дисплазию, кот. прижигали лазером год назад, но вовремя беременности брали на цитологию- все чисто. Что же это еще может быть?»

6. Иногда конизация шейки – это ее ампутация. У некоторых нерожавших женщин шейка матки настолько анатомически мала, что проведение полноценной конизации по объему приближается к полноценной ампутации шейки.

Нужно понимать, что конизация устраняет только видимые глазу участки дисплазии, но никак не лечит вирус папилломы человека. Даже при высокой конизации пораженный вирусом эпителий часто сохраняется в верхних отделах цервикального канала шейки матки.

Но проблема конизации не только в сохранении ВПЧ. Зачастую хирург в буквальном смысле действует «на ощупь», так как не имеет возможности оценить объем операции – определить размер и глубину зоны, которую необходимо отрезать. А в отношении цервикального канала ситуация становится патовой: там врач не видит абсолютно ничего.

Поэтому самое серьезное последствие конизации и классических методов лечения для планирующей беременность – это высокий риск рецидива дисплазии и перехода ее в рак.

Рецидив развивается в 50-70% случаев в течение года после операции и часто возникает на фоне желанной беременности. К сожалению, будущая мама получает в этом случае не только переживания, но и рекомендации к прерыванию.

ФДТ исключает саму возможность для врача «работать на глазок»: фотосенсибилизатор накапливается буквально в каждой атипической клетке, и при правильном облучении запустит фотохимические реакции, которые приведут к гибели всех измененных клеток.

Увы, не смотря на риски осложнений, конизация все еще остается самым распространенным методом лечения дисплазии шейки матки.

В качестве иллюстрации приведу еще один не придуманный отзыв с форума:

«Год назад сделали конизацию шм дисплазия 3 степени, после было всё гуд. Беремена на 11-й неделе сейчас. Пришли ответы мазков, а там вирусная нагрузка 5.22 (<3 — клинически мало значимая 3-5 — клинически значимая, нельзя исключить дисплазию >5 — клинически значимая, повышенная; высокая вероятность дисплазии). Это означает, что у меня снова дисплазия и её надо удалять???? Можно ли родить с дисплазией? Боюсь ужасно. У кого так было? Что делали? Что было с беременностью? Кто рожал с дисплазией шейки?»

Сложность родов после конизации и эксцизии шейки матки

Любая операция на шейке матки (абляция, эксцизия, криодеструкция, вапоризация и конизация) отрицательно влияет на ее способность раскрываться перед родами до полноценного родового канала.

«конизация не показание к кесареву с. но учтите, что любое лечение шейки это всегда риск, что она не раскроется в родах. у меня, к сожалению, так и вышло. но в конце концов это не так важно))) главное здоровый малыш»

«мне делали диатермоконизацию шейки матки (онко).родов не было (категорически запретили,ибо рубцы после этой операции слишком большие).было КС.»

Зачастую после конизации женщине доступен только один способ родоразрешения методом кесарева сечения. Рожденные таким образом дети имеют свои особенности развития и адаптации.

Когда можно планировать беременность после дисплазии шейки матки

Вопрос планирования беременности после лечения дисплазии нужно решать с лечащим врачом.

Своим пациенткам после лечения я рекомендую планировать беременность через 5-6 месяцев после процедуры ФДТ, сразу после второго отрицательного контроля, который подтверждает выздоровление. Первый контрольный осмотр проводится через 2 месяца после ФДТ, второй – через 6 месяцев после первого.

Если вы проходили лечение методом фотодинамической терапии, планирование беременности оправдано примерно через 6 месяцев после сеанса ФДТ.

После конизации, лазерной вапоризации, диатермокоагуляции и эксцизии нужно дождаться второго контрольного осмотра и «чистых» анализов с отсутствием атипии. Таким образом, беременность обычно можно планировать через 10-12 месяцев после операции.

Что делать, если вирусная дисплазия обнаружена во время беременности

В жизни часто бывает так, что желанная беременность наступает без какого-либо планирования. Дисплазия шейки матки во время беременности имеет массу тонких нюансов, которые считаю очень важным осветить.

Вне зависимости от тяжести дисплазии (CIN1, CIN2, CIN3 или рак in situ), ваш гинеколог направит вас на консультацию в онкодиспансер. А вот тактика лечения в этих ситуациях может очень сильно различаться. Здесь вариантов несколько:

— диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на ранних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» LSIL поставлен поздних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» HSIL поставлен на ранних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» HSIL поставлен поздних сроках беременности.

Морально вы должны быть готовы к тому, что на ранних сроках беременности вам будут рекомендовать прерывание и безотлагательное лечение дисплазии. Почему?

Любой гинеколог опасается, что дисплазия на фоне беременности перерастет в рак. Особое опасение у врачей вызывает изменение гормонального фона беременной – считается, будто рак шейки матки гормонально зависим и на фоне беременности быстро прогрессирует.

О том, возможно ли сохранить беременность при таком настрое врачей и как это сделать, мы и поговорим ниже.

Диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на ранних сроках беременности

При лёгкой и умеренной степени дисплазии шейки матки я рекомендую сохранять беременность и рожать. Опасения гинекологов о влиянии изменения гормонального фона на прогрессирование дисплазии и ее трансформацию в инвазивный рак не находят подтверждения.

Научные исследования не обнаруживают прямой связи между беременностью и скоростью перерождения ЦИН 3 в инвазивный рак. Таким образом, риски беременной не превышают обычные риски.

Вы успеете родить и вылечить дисплазию после родов.

Есть и еще один немаловажный момент. При беременности у женщины понижается иммунитет. Этот природный механизм называется иммуносупрессией. Он необходим, чтобы материнский организм не отторг плод с чужими генами и беременность благополучно развивалась.

На фоне пониженного иммунитета любые проявления инфекции обостряются. И ВПЧ не является исключением. Те изменения эпителия, которые активация вируса папилломы вызывает в шейке матки во время беременности, интерпретируются как более тяжелая степень дисплазии, чем это есть на самом деле. Об этой особенности знают далеко не все специалисты.

Диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на поздних сроках беременности

Такая дисплазия шейки матки у беременных обычно не должна вызывать никаких опасений. Даже если дисплазия прогрессирует, после 23 недели врачи обычно сохраняют беременность. Практика показывает, что у вас будет достаточно времени родить и вплотную заняться ее лечением после родов.

Дисплазия HSIL обнаружена на поздних сроках беременности

Что делать, если во время беременности обнаружена тяжелая степень дисплазии HSIL – CIN 3 или рак in situ?

Эти серьезные диагнозы.

Такая дисплазия шейки матки во время беременности требует дообследования. Необходимо максимально объективно подтвердить диагноз и исключить наличие инвазивного процесса – то есть, рака. Вот порядок действий:

  • мазок из цервикального канала методом жидкостной цитологии на выявление атипических клеток,
  • расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом,
  • жидкостной Digene-тест на количественное определение вирусных частиц ВПЧ-инфекции – определение вирусной нагрузки,
  • иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16,
  • флюоресцентная диагностика,
  • по объективным взвешенным показаниям:

– МРТ органов малого таза для исключения объёмного образования в шейке матки,

– биопсия шейки матки. Рекомендую привезти ко мне стекла для пересмотра.

Тяжелая дисплазия во время беременности ставит гинеколога перед очень непростым выбором. Вам нужно быть готовой к тому, что ваш врач будет настаивать на прерывании.

Для жительниц столичного региона в такой ситуации я могу посоветовать компетентного онкогинеколога Короленкову Л.И., которая у своих пациенток старается сохранять беременность даже на фоне тяжелых форм дисплазии. Но должен предупредить, что Любовь Ивановна – сторонник конизации шейки матки, которую применяет для профилактики прогрессирования дисплазии.

Я не занимаюсь ведением беременных. Если вы сомневаетесь в диагнозе или стоите перед трудным выбором, я готов предоставить вам свое квалифицированное второе мнение по поводу степени дисплазии и сориентировать по поводу тактики дальнейшего лечения.

Нужно ли делать аборт при дисплазии

В каких случаях и на каких сроках дисплазия при беременности требует прерывания?

Здесь я озвучу частное мнение, основанное но собственном опыте и опыте коллег. Но медицина пока не выработала общего взгляда на эту проблему, и ваш лечащий врач может смотреть на тот же вопрос иначе.

Повторюсь, что любая дисплазия на любой стадии, которая ассоциирована с ВПЧ инфекцией, относится к предраковым заболеваниям шейки матки и имеет риск злокачественной трансформации.

Если выявленная дисплазия стадируется как LSIL (ЦИН 1), нужно дообследоваться и под наблюдением гинеколога и онкогинеколога попытаться максимально сохранять беременность.

Есть вероятность, что ваш врач будет иметь другой взгляд на вопрос сохранения. Здесь медицинская практика не дает нам никакой подсказки, как действовать правильно.

Если дисплазия выявлена на ранней стадии беременности и диагноз звучит как ЦИН 3 или рак ин ситу, здесь очень сложно дать определенный ответ. Реальность такова, что в женской консультации и в онкодиспансере вам порекомендуют прервать беременность. Акушеры-гинекологи и онкологи опасаются, что на фоне иммуносупрессии или под влиянием гормональных изменений злокачественная трансформация дисплазии ускоряется.

На самом деле, опыт наблюдений и объективные литературные данные показывают, что дисплазия у беременных не прогрессирует в инвазивный рак быстрее, чем в любой другой ситуации, и обычно лечение возможно отложить до момента родов. Но риск прогрессии CIN III в инвазивный рак все равно сохраняется.

Поэтому рекомендовать прерывание я могу только на фоне угрожающей жизни беременной динамики. Например, женщина забеременела с легкой дисплазией, к 12 неделе дисплазия стадируется как тяжелая, а к 23 неделе есть подозрения на инвазию, подтвержденную на МРТ.

Пожалуй, единственный выход из этой сложной ситуации – искать «своего» врача, который будет готов вести беременность на фоне дисплазии.

С дисплазией шейки матки рожать можно. Примером может служить моя пациентка из Астрахани, которая проходила лечение методом ФДТ после родов. Она выносила своего малыша, имея диагноз «рак ин ситу» в начале беременности. Сейчас она счастливая здоровая мама и воспитывает двух детей.

Лечение дисплазии после родов методом ФДТ

Еще один частый вопрос – может ли дисплазия пройти после родов самостоятельно? В классической литературе считается, что LSIL часто излечивается самостоятельно. Но мой опыт наблюдения за вирус-ассоциированными дисплазиями не позволяет разделить это мнение.

Дисплазия шейки матки после родов нуждается в обязательном лечении. Это заболевание относится к предраковым и не терпит попустительского к себе отношения.

Через 1 месяц после родов вам нужно пройти обследование и сдать подготовительные анализы. Процедура ФДТ будет проведена на втором месяце после родов.

Алгоритм не меняется, если после родов наблюдается рецидив дисплазии после конизации. Выполнение ФДТ рекомендовано также для профилактики рецидивов.

Можно ли рожать при дисплазии шейки матки

Вопрос о том, каким способом можно рожать с дисплазией шейки матки – естественным путем или методом кесарева сечения – решается в каждом случае индивидуально.

Мои рекомендации имеют два основания.

С одной стороны, травмирование шейки матки с дисплазией при родах крайне нежелательно. Такая травма серьезнее, чем хирургическое воздействие, и может спровоцировать ощутимые проблемы.

С другой стороны, у некоторых моих пациенток ВПЧ 16 и 18 типов обнаруживаются еще до начала половой жизни. А коллеги наблюдают кондиломы в аноректальной области уже у пятилетних детей. Это означает, что вирус папилломы передается не только при половом контакте, но и через родовые пути, от матери к ребенку. И в процессе родов вероятность заражения новорожденного ВПЧ очень высока.

Чтобы обезопасить ребенка, я предлагаю рассматривать тактику родоразрешения в пользу оперативных родов.

Впрочем, вам нужно быть готовой, что при отсутствии других показаний к кесареву сечению, ваш акушер сочтет ВПЧ недостаточным основанием для искусственного родоразрешения. В этом случае я могу дать только один совет – найти специалиста, взгляды которого на метод родоразрешения совпадают с вашим.

Дисплазия и ЭКО

Репродуктологи отказывают в ЭКО и ИКСИ женщинам с диагнозом «дисплазия», даже если вы пролечились и здоровы. Считается, что гормональная стимуляция повышает риски рецидива.

Основываясь на собственном опыте и литературных данных, я не вижу противопоказаний к ЭКО после дисплазии. Если в процессе планирования, стимуляции и вынашивания беременности вы будете находиться под регулярным наблюдением онкогинеколога (и только в этом случае!), этого вполне достаточно, чтобы вовремя предупредить возможные неприятности.

Поэтому, если вы хотите родить малыша, я рекомендую в общении с репродуктологом умолчать о перенесенной дисплазии и проведенной конизации, если таковая имела место быть.

Чтобы сохранить целостность матки и повысить успешность применения вспомогательных репродуктивных технологий, я в очередной раз буду рекомендовать сделать свой выбор не в пользу конизации, а пролечить дисплазию методом ФДТ. Здоровая шейка значительно увеличивает шансы на успешную беременность и роды.

Чтобы получить консультацию, показана ли вам фотодинамическая терапия, и рассчитать цену процедуры, высылайте свою историю болезни и анализы на e-mail [email protected] Или звоните по телефону 8 (800) 555-77-26 .

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Курске, Ставрополе, Барнауле, Самаре, Набережных Челнах, Салавате, Челябинске, Сургуте и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8 (800) 555-77-26 .

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

Симптомы, методы лечения, причины и многое другое

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, при котором аномальный рост клеток происходит на поверхности слизистой оболочки шейки матки или эндоцервикального канала, отверстия между маткой и влагалищем. Это также называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН). Дисплазия шейки матки, тесно связанная с инфекцией, передающейся половым путем, вирусом папилломы человека (ВПЧ), чаще всего встречается у женщин в возрасте до 30 лет, но может развиться в любом возрасте.

Дисплазия шейки матки обычно протекает бессимптомно и чаще всего обнаруживается с помощью обычного мазка Папаниколау.Прогноз благоприятный для женщин с дисплазией шейки матки, которые получают соответствующее наблюдение и лечение. Но женщины, у которых не диагностирован диагноз или не получают надлежащей помощи, имеют более высокий риск развития рака шейки матки.

Легкая дисплазия шейки матки иногда проходит без лечения и может потребовать только тщательного наблюдения с помощью мазков Папаниколау каждые три или шесть месяцев. Но дисплазия шейки матки средней и тяжелой степени — и легкая дисплазия шейки матки, которая сохраняется в течение двух лет — обычно требует лечения для удаления аномальных клеток и снижения риска рака шейки матки.

Причины дисплазии шейки матки

У многих женщин с дисплазией шейки матки ВПЧ обнаруживается в клетках шейки матки. Инфекция ВПЧ часто встречается у женщин и мужчин и чаще всего поражает сексуально активных женщин в возрасте до 20 лет.

В большинстве случаев иммунная система устраняет ВПЧ и устраняет инфекцию. Но у некоторых женщин инфекция сохраняется и приводит к дисплазии шейки матки. Из более чем 100 различных штаммов ВПЧ более одной трети могут передаваться половым путем, а два конкретных типа — ВПЧ 16 и ВПЧ 18 — тесно связаны с раком шейки матки.

ВПЧ обычно передается от человека к человеку во время полового контакта, такого как вагинальный половой акт, анальный половой акт или оральный секс. Но он также может передаваться при любом кожном контакте с инфицированным человеком. После установления вирус способен распространяться от одной части тела к другой, включая шейку матки.

Среди женщин с хронической инфекцией ВПЧ у курильщиков в два раза выше вероятность развития тяжелой дисплазии шейки матки, поскольку курение подавляет иммунную систему.

Хроническая инфекция ВПЧ и дисплазия шейки матки также связаны с другими факторами, ослабляющими иммунную систему, такими как лечение иммунодепрессантами при определенных заболеваниях или после трансплантации органов, или инфицирование ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД.

Факторы риска дисплазии шейки матки

Стойкая инфекция ВПЧ является наиболее важным фактором риска дисплазии шейки матки, особенно дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени.

У женщин повышенный риск стойкой инфекции ВПЧ связан с:

  • Раннее начало половой жизни
  • Наличие нескольких половых партнеров
  • Наличие партнера, у которого было несколько половых партнеров
  • Занятие сексом с необрезанным мужчиной

Диагностика дисплазии шейки матки

Поскольку тазовое обследование обычно является нормальным явлением для женщин с дисплазией шейки матки, для диагностики этого состояния необходимо сделать мазок Папаниколау.

Хотя только мазок Папаниколау может выявить легкую, среднюю или тяжелую дисплазию шейки матки, часто требуются дополнительные тесты для определения соответствующего последующего наблюдения и лечения. К ним относятся:

  • Повторный мазок Папаниколау
  • Кольпоскопия, увеличенное исследование шейки матки для обнаружения аномальных клеток, чтобы можно было провести биопсию
  • Эндоцервикальный выскабливание, процедура проверки аномальных клеток в цервикальном канале
  • Конусная биопсия или процедура электрохирургического удаления петли (LEEP), которая проводится для исключения инвазивного рака; во время конической биопсии врач удаляет конусообразный кусок ткани для лабораторного исследования.Во время LEEP врач вырезает аномальные ткани с помощью тонкой петли из низковольтной электрифицированной проволоки.
  • Тест ДНК ВПЧ, который может идентифицировать штаммы ВПЧ, которые, как известно, вызывают рак шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки зависит от множества различных факторов, включая тяжесть состояния и возраст пациента. При легкой дисплазии шейки матки часто требуется только постоянное наблюдение с повторными мазками Папаниколау.Для пожилых женщин с легкой дисплазией шейки матки лечение обычно не требуется, если только легкая дисплазия шейки матки не сохраняется в течение двух лет, не прогрессирует до умеренной или тяжелой дисплазии шейки матки или есть другие проблемы со здоровьем.

Лечение дисплазии шейки матки включает две процедуры, также используемые для диагностики: конусную биопсию или LEEP.

К другим видам лечения относятся:

  • Криохирургия (замораживание)
  • Электрокаутеризация
  • Лазерная хирургия

Поскольку все формы лечения связаны с такими рисками, как сильное кровотечение и возможные осложнения, влияющие на беременность, пациентам важно обсудить эти риски проконсультируйтесь с врачом перед лечением.После лечения всем пациентам требуется повторное обследование, которое может включать повторные мазки Папаниколау через шесть и 12 месяцев или тест на ДНК ВПЧ. После наблюдения необходимы регулярные мазки Папаниколау.

Профилактика дисплазии шейки матки

Женщины могут снизить риск дисплазии шейки матки, избегая рискованного сексуального поведения, связанного с инфекцией ВПЧ, такого как раннее начало половой жизни и наличие нескольких половых партнеров. У сексуально активных женщин, чьи партнеры-мужчины правильно используют презервативы во время каждого полового акта, риск заражения ВПЧ снижается до 70%.

Другие профилактические меры включают отказ от курения и соблюдение рекомендаций Американского онкологического общества по раннему выявлению рака шейки матки, которые рекомендуют каждой женщине начинать обследование на рак шейки матки в возрасте 21 года.

Три вакцины — Гардасил, Гардасил-9 и Церварикс — одобрен FDA для предотвращения заражения некоторыми типами ВПЧ, в том числе теми, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки.

В соответствии с руководящими принципами, одобренными CDC и Американским колледжем акушеров и гинекологов, мальчики и девочки должны быть вакцинированы в возрасте от 11 до 12 лет, прежде чем они станут сексуально активными; те, кто в возрасте от 13 до 26 лет еще не получили вакцину, также должны быть вакцинированы.Вакцина одобрена для женщин в возрасте до 45 лет.

Результаты скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки

Анус: Отверстие пищеварительного тракта, через которое испражнения покидают тело.

Биопсия: Небольшая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани. Эта ткань исследуется под микроскопом в лаборатории.

Ячейки: Наименьшая единица конструкции в теле. Клетки — это строительные блоки для всех частей тела.

Биопсия шейки матки: Небольшая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани шейки матки. Эта ткань исследуется под микроскопом в лаборатории.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN): Аномальные изменения в клетках шейки матки, вызванные инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). CIN оценивается как 1 (низкий балл), 2 (средний балл) или 3 (высокий балл).

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кольпоскопия: Осмотр шейки матки, вульвы или влагалища под увеличением с помощью инструмента, называемого кольпоскопом.

Конизация: Процедура, при которой из шейки матки удаляется конусообразный клин ткани.

Криотерапия: Метод замораживания, используемый для разрушения пораженных тканей.

Вирус папилломы человека (ВПЧ): Название группы родственных вирусов, некоторые из которых вызывают остроконечные кондиломы, а некоторые связаны с раком шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена, ануса, рта и горла.

Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP): Процедура, при которой из шейки матки удаляются патологические ткани с помощью тонкой проволочной петли и электрической энергии.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Пап-тест: Тест, при котором клетки шейки матки (или влагалища) берутся для выявления признаков рака.

Пенис: Мужской половой орган.

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL): Термин, используемый для описания аномальных клеток шейки матки, обнаруженных с помощью мазка Папаниколау.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Вагина: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Вульва: Наружная область женских половых органов.

Дисплазия шейки матки — обзор

Рак

Женщины с предраковой дисплазией шейки матки, связанной с папилломавирусом, и ВИЧ-инфицированные геи, проходящие долгосрочное медицинское наблюдение, использовали защитные стратегии (т.е., отрицание, умственное и поведенческое разобщение), особенно если они были очень бдительны и сталкивались с угрозой ВИЧ (Miller et al., 1996).

Большое количество исследований неизменно показало, что женщины с раком груди используют более чем здоровые средства контроля DM подавления аффекта (в частности гнева) (например, Bahnson, 1981; Dattore, Shantz & Coyne, 1980; Gross, 1989). ; Hahn & Pettiti, 1988; Kneier & Temoshok, 1984; McKenna et al., 1999) и отрицание в целом (Bahnson & Bahnson, 1969; Derogatis et al., 1979; Шонфилд, 1975).

У пациентов с раком молочной железы репрессивные стили (интроверсивный, кооперативный и уважительный, по оценке Millon Behavioral Health Inventory) встречались чаще, чем в выборке здоровых женщин, а у пациентов с метастатическим раком груди оценка по шкале Respectful была даже клинически значительный (Goldstein & Antoni, 1989). Также в другой выборке женщины с раком груди набрали более высокие баллы, чем здоровые люди из контрольной группы, по шкалам, оценивающим эмоциональную защиту, т.е.д., тенденции подавлять, отрицать, подавлять и подавлять свои эмоции, независимо от возраста и от того, проходили ли они лечение или нет (Fernandez-Ballesteros, Ruiz & Garde, 2000).

У больных раком груди были обнаружены неэффективные СД против агрессивных импульсов (Lilja et al., 1998). Другое исследование показало, что СД у женщин с раком груди не подавляли все эмоции, а скорее подавляли агрессию и импульсивность, проявляя реакцию на болезнь, а не личностные характеристики, предрасполагающие к раку груди (Servaes et al., 1999).

У пациентов с раком груди репрессивные СД, по-видимому, связаны с продвинутой стадией заболевания (Forsen, 1990). В целом отрицание у онкологических больных более заметно на первой и последней стадиях болезни, чем на промежуточных (Kreitler, 1999). Также возраст может играть роль в отношении заболеваемости СД, как показывают данные о том, что более молодые (пременопаузальные) пациенты характеризовались формированием реакции чаще, чем пациенты старшего возраста (Lilja et al., 1998).

Часто утверждается, что больные раком склонны к отрицанию. При оценке этого утверждения необходимо принимать во внимание исследования, в которых изучалась тенденция к отрицанию после начала заболевания, примерно во время постановки диагноза, а также до начала заболевания (т. Е. Ретроспективные, квазипроспективные и проспективные исследования ). Обзор 55 таких исследований показал, что склонность к отрицанию действительно была характерна для онкологических больных с различными диагнозами: это утверждение полностью поддержали 70 человек.9% исследований, частично 14,5% и 14,6% не поддерживаются (Kreitler, 1999; см. Также Kreitler, 2003).

Имеются данные о том, что репрессивность у пациентов с раком груди может быть реакцией на тревогу, вызванную заболеванием, а не личностными наклонностями, предшествующими постановке диагноза. Сравнение репрессивности женщин до и после биопсии при раке груди и доброкачественной контрольной хирургии показало, что до операции все женщины имели сопоставимый уровень репрессивности, но после операции наблюдалось значительное повышение репрессивности только тех женщин, которые получили диагноз злокачественности (Kreitler, Kreitler & Chaitchik, 1993).Следовательно, вполне вероятно, что репрессивность отражала рост защиты от тревоги, вызванной диагнозом.

В случае пациентов с раком молочной железы защитная реакция проявлялась также в процессе принятия решения относительно хирургического лечения: большинство женщин не углублялись в процесс, а останавливались как можно скорее и оставляли решение своим хирургам, используя удовлетворительные (принимая первая приемлемая альтернатива), самоуспокоенность (принятие совета без вопросов) и защитное избегание (рационализация и избегание обсуждения) (Reaby, 1998).

Защищенность влияет также на скрининговые тесты. В случае скрининга на рак шейки матки женщины (в возрасте 20–66 лет), которые использовали защитное избегание, как правило, опаздывали для прохождения теста Папаниколау (White et al., 1994).

Тенденции к подобным СД обнаружены и у других групп онкологических больных. У пациентов с раком толстой кишки тенденция к отрицанию была задокументирована с помощью опросника когнитивной ориентации (Figer et al., 2002). У взрослых и подростков с лейкемией наиболее часто используемыми СД являются интеллектуализм, рационализация и минимизация (оценивается по шкале рейтингов защитных механизмов) (Grulke et al.2001). У больных раком подросткового возраста (12-18 лет) количество репрессоров (высокая защитная способность и низкая тревожность) было значительно выше, чем в сопоставимой выборке здоровых детей средней школы (Canning, Canning & Boyce, 1992). Также было обнаружено, что у детей с раком (7-16 лет) защитная реакция была выше, чем у здоровых людей из контрольной группы, и снижала их самооценку депрессии, увеличивая расхождение между их оценками и оценками депрессии, предоставленными их родителями (Phipps & Шривастава, 1999).

Стадии и степени злокачественности рака шейки матки

Принятие обоснованного решения о лечении начинается с знания стадии или прогрессирования заболевания. Стадия рака шейки матки — один из наиболее важных факторов при выборе вариантов лечения.

В Центрах лечения рака Америки® (CTCA) наши врачи используют различные диагностические тесты для оценки рака шейки матки и разработки индивидуального плана лечения. Если вам недавно поставили диагноз, мы рассмотрим вашу патологию, чтобы убедиться, что вы получили правильный диагноз и информацию о стадии.Если у вас рецидив, мы проведем комплексное обследование и определим подход к лечению, который соответствует вашим потребностям.

Диагностические тесты для определения стадии рака

Для определения стадии врачи могут использовать следующие тесты или комбинацию этих процедур:

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сканирование
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Ультразвуковое исследование
  • Рентген грудной клетки

Вашей группе медицинского обслуживания также может потребоваться выполнить процедуру для сбора дополнительной информации о раке.Они могут включать:

  • Биопсия исходной опухоли
  • Биопсия лимфатического узла
  • Цистоскопия
  • Лапароскопия
  • Хирургическая стадия до лечения

Система FIGO для постановки

Рак шейки матки определяется с использованием системы Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO). В четырех основных стадиях есть подэтапы, объясняющие различные особенности рака шейки матки.

Три основных фактора используются для определения стадии рака шейки матки:

  • Как далеко распространился рак в шейке матки
  • Если он распространился на близлежащие области или лимфатические узлы
  • Если он достиг лимфатических узлов или других органов

Стадии рака шейки матки

Стадия 1 : Рак ограничен шейкой матки и не распространился дальше. Этот этап далее разделен на подкатегории.

  • Стадия 1А: Рак еще настолько мал, что его можно увидеть только в микроскоп.
    • Стадия 1A1: Есть небольшое количество рака. Опухоль прорастает в ткань шейки матки на 3 мм или меньше.
    • Стадия 1A2: опухоль выросла на 3-5 мм в ткань шейки матки.
  • Стадия 1B: хотя опухоль больше, чем опухоль стадии 1A, опухоль остается в ткани шейки матки.
    • Стадия 1B1: опухоль размером 2 см или менее и прорастает на 5 мм или более в ткань шейки матки.
    • Стадия 1B2: опухоль размером от 2 до 4 см. Стадия 1B3: опухоль не менее 4 см.

Стадия 2 : Рак распространился на верхнюю часть влагалища или ткани, окружающие матку, но не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки.

  • Стадия 2А: рак распространился на верхнюю часть влагалища, но не достиг ткани, окружающей матку.
    • Стадия 2A1: Размер опухоли 4 см или меньше.
    • Стадия 2A2: Размер опухоли 4 см или больше.
  • Стадия 2B: рак распространился на ткани, окружающие матку.

Стадия 3 : Рак достиг нижней части влагалища и / или мышц, окружающих область таза (стенки таза). Опухоль может быть достаточно большой, чтобы вызвать проблемы с почками из-за блокирования трубок, по которым моча транспортируется от почек к мочевому пузырю (мочеточникам).Возможно, он достиг близлежащих лимфатических узлов.

  • Стадия 3А: рак вошел в нижнюю часть влагалища, но не достиг стенок таза.
  • Стадия 3B: рак достиг стенок таза и / или вызывает проблемы с почками, блокируя один или оба мочеточника.
  • Стадия 3C: рак перерос в лимфатические узлы.
    • Стадия 3C1: рак перерос в лимфатические узлы в тазу.
    • Стадия 3C2: рак достиг лимфатических узлов вокруг аорты.

Стадия 4 : Рак распространился на мочевой пузырь, прямую кишку или за пределы области таза в отдаленные части тела.

  • Стадия 4A: Рак распространился на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь или прямая кишка, или распространяется за пределы области таза.
  • Стадия 4B: рак распространился на такие органы, как печень, легкие, кости или отдаленные лимфатические узлы.

Рецидивирующий рак шейки матки

Рецидив рака шейки матки возникает, когда рак обнаруживается через месяцы или годы после завершения начального режима лечения рака, который мог включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и / или химиотерапию.Это может быть местный рецидив, локализующийся в шейном отделе. Рецидив метастазов возникает, когда рак распространился на другие органы, такие как почки, мочевой пузырь или лимфатические узлы. Это повторение происходит, когда клетки рака шейки матки отделяются от исходной опухоли и перемещаются в другие части тела через лимфатическую или кровеносную систему. Затем клетки снова присоединяются в новом месте. Когда заболевание появляется в другой части тела, это может быть названо региональным или отдаленным рецидивом.Симптомы рецидивирующего рака шейки матки варьируются от пациента к пациенту.

Признаки и симптомы местного рецидива рака шейки матки могут включать:

  • Кровотечение между менструациями, после полового акта или после менопаузы
  • Периоды более тяжелые и длятся дольше, чем обычно
  • Необычные выделения из влагалища, водянистые, розовые или с неприятным запахом
  • Тазовая боль или боль во время полового акта
  • Утечка мочи из влагалища

Признаки и симптомы отдаленного рецидива рака шейки матки могут включать:

  • Похудание
  • Усталость
  • Боль в спине
  • Боль в ноге или отек
  • Сохраняющаяся боль в костях

Последующие встречи с вашей командой по лечению рака могут помочь в раннем обнаружении рецидива рака шейки матки.Ваш врач может спросить вас о симптомах или проблемах, которые могут у вас возникнуть. Врач может провести обследование органов малого таза и сдать мазок Папаниколау. Также могут быть рекомендованы дополнительные лабораторные и / или визуализирующие тесты.

Существует ряд вариантов лечения рецидивирующего рака, особенно если он обнаружен на ранней стадии. Приблизительно у 35 процентов пациентов с инвазивным раком шейки матки после лечения развивается стойкое или рецидивирующее заболевание. Частота рецидивов рака шейки матки ниже у пациентов с ранней стадией заболевания.Большинство рецидивов рака происходит в течение двух лет после лечения.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия — StatPearls

Непрерывное образование

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки снизились, главным образом, благодаря программам скрининга с использованием мазка Папаниколау. По мере появления большего количества данных об исходах были разработаны рекомендации по скринингу и лечению цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN). Выявление заболевания в предраковом состоянии, тщательный мониторинг и лечение имеют первостепенное значение в профилактике рака шейки матки.Процесс скрининга на рак шейки матки включает цитологию мазка Папаниколау шейки матки вместе с тестированием на вирус папилломы человека (ВПЧ) при определенных обстоятельствах. В этом упражнении рассматривается оценка, лечение и осложнения цервикальной интраэпителиальной неоплазии и подчеркивается важность межпрофессионального командного подхода к ее лечению.

Цели:

  • Описать эпидемиологические тенденции в отношении интраэпителиальной неоплазии шейки матки.

  • Просмотрите наиболее распространенные симптомы, связанные с цервикальной интраэпителиальной неоплазией.

  • Обобщите варианты лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки.

  • Объясните важность стратегий межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике цервикальной интраэпителиальной неоплазии и улучшить результаты у пациентов, у которых диагностировано это состояние.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки снизились, прежде всего, благодаря программам скрининга с использованием мазка Папаниколау.По мере появления большего количества данных об исходах были разработаны рекомендации по скринингу и лечению цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN). Выявление заболевания в предраковом состоянии, тщательный мониторинг и лечение имеют первостепенное значение в профилактике рака шейки матки. Процесс скрининга на рак шейки матки включает цитологию мазка Папаниколау шейки матки, а также при определенных обстоятельствах тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) [1].

Этиология

Инфекция шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ) — это заболевание, передающееся половым путем, и значительный фактор риска развития интраэпителиальной неоплазии шейки матки.Однако только у относительно небольшого процента женщин с инфекцией разовьется тяжелая ЦИН или инвазивный рак шейки матки. Несколько факторов определяют, будет ли инфекция прогрессировать до CIN или карциномы, главным из которых является генотип ВПЧ, вызывающий инфекцию. Хотя существует около 100 подтипов ВПЧ, небольшая подгруппа имеет известную связь с дисплазией шейки матки и карциномой. Подтипы ВПЧ считаются онкогенными или неонкогенными. Персистенция вируса в тканях — еще один важный фактор в развитии CIN и, в конечном итоге, карциномы.[1] [2] [3] [4]

ВПЧ 16 является наиболее канцерогенным и составляет от 55 до 60% случаев рака шейки матки во всем мире. ВПЧ 18 занимает второе место по канцерогенности и составляет от 10 до 15% случаев рака шейки матки. Факторы риска, такие как курение, состояние с ослабленным иммунитетом или ВИЧ-инфекция, вероятно, приводят к сохранению инфекции ВПЧ и повышенному риску развития ЦИН. [5] [6] [7]

Несмотря на то, что терминология меняется, цитологические отклонения в мазке Папаниколау обычно описываются как «плоскоклеточные интраэпителиальные поражения» и далее классифицируются как «низкосортные» или «высокозлокачественные».»

Эпидемиология

Инфекция ВПЧ встречается у сексуально активных женщин любого возраста, но чаще встречается у женщин-подростков и женщин в возрасте до 30 лет. Самая высокая заболеваемость наблюдается у женщин в возрасте от 20 до 24 лет. вылечить инфекцию до неопределяемого уровня в среднем за 8 месяцев; это является основанием для увеличения начала скрининга мазка Папаниколау до 21 года.

Женщины старше 30 лет с обнаруженным ВПЧ с большей вероятностью будут иметь хроническую инфекцию и требуют более агрессивных действий. наблюдение для исключения интраэпителиальной неоплазии шейки матки.[1]

Патофизиология

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия возникает в результате инфекции ВПЧ в клетках шейки матки. Эти изменения, особенно у молодых женщин, обычно возвращаются к нормальным клеткам из-за неповрежденного иммунного ответа и быстрого обмена клеток в шейке матки. Около 60% CIN-1 вернется в норму через 1 год. Женщины с CIN-2 и CIN-3 подвержены высокому риску развития инвазивного рака, хотя среднее время прогрессирования все еще составляет несколько лет. Следовательно, женщины с CIN-2/3 должны получать лечение.Исключения из этой рекомендации составляют женщины в возрасте от 20 до 24 лет и беременные. Поскольку значительный процент плоских интраэпителиальных поражений низкой степени злокачественности (LGSIL) в мазке Папаниколау будет иметь CIN-2 или 3, имеет смысл, что эти мазки Папаниколау все еще требуют кольпоскопии и биопсии в большинстве случаев. То же самое относится к пожилым женщинам с атипичными плоскоклеточными клетками неопределенного значения (ASCUS) Пап-мазок, у которых также есть ВПЧ высокого риска. Цитология — это скрининговый тест, но гистологические характеристики биопсии ткани позволяют поставить диагноз.[1] [8]

Гистопатология

Классическим микроскопическим описанием инфекции ВПЧ эпителиальных клеток шейки матки является «койлоцитоз». Этот термин относится к появлению перинуклеарного «ореола» внутри клетки вместе с увеличенными и нерегулярными ядрами, которые демонстрируют признаки митоза. Доля эпителия шейки матки с диспластическими клетками определяет степень дисплазии. CIN-1 (низкий уровень) затрагивает нижнюю 1/3 или менее эпителия, тогда как более значительный CIN-2 и CIN-3 (высокий уровень) прогрессируют, охватывая всю толщину эпителия.Дисплазия переходит в рак, когда поражает базальную мембрану.

История и физика

В большинстве случаев диспластические поражения шейки матки не видны невооруженным глазом, и именно мазок Папаниколау выявляет аномалии, требующие дальнейшего обследования. Некоторые поражения выглядят как экзофитные или похожие на бляшки наросты на шейке матки. ВПЧ может вызывать аногенитальные бородавки и, таким образом, побуждать к дальнейшему исследованию других аномалий, вызванных ВПЧ.

Оценка

Кольпоскопия с направленной биопсией является предпочтительным методом оценки аномального результата мазка Папаниколау.«Совместное тестирование» объединяет цитологию и тестирование на ВПЧ для типов высокого риска, но по-прежнему считается скринингом. В конечном итоге для постановки диагноза требуется забор ткани.

Из этого правила есть исключения:

Для женщин в возрасте от 21 до 24 лет с цитологическим исследованием LGSIL из-за высокой скорости излечения заболевания рекомендуется повторная цитология с 12-месячными интервалами. Эта же возрастная группа женщин с результатами мазка Папаниколау, показывающими атипичные плоскоклеточные клетки, не может исключить высокие (ASC-H), атипичные железистые клетки или результаты HGSIL при повторной цитологии; кольпоскопия — рекомендация.При контрольных мазках Папаниколау, показывающих ASCUS, LGSIL или отрицательный результат, рекомендуется повторить анализ еще через 12 месяцев. Для пациентов с повторным ASCUS или LGSIL через 24 месяца кольпоскопия является следующим шагом. [1]

Пациентам старше 24 лет с ASCUS и положительным HPV высокого риска и LGSIL или выше следует пройти кольпоскопию. Независимо от возраста женщины с HGSIL или ASCUS-H должны пройти кольпоскопию. При диагнозе CIN II или выше рекомендуется эксцизионное лечение. С подгруппой молодых женщин может быть целесообразно тщательное наблюдение с помощью кольпоскопии, если они соблюдают осторожность.[1]

Лечение / ведение

CIN-1 может пройти повторное наблюдение и совместное тестирование через 1 год. Если CIN-1 сохраняется через 2 года или прогрессирует в течение этого времени, рекомендуется лечение. [1]

Как указывалось ранее, ЦИН -2 или выше требует лечения. Лечение также рекомендуется, если разница между результатами Папаниколау и результатами биопсии превышает одну степень. Например, если мазок Папаниколау показывает интраэпителиальное поражение высокой степени (HGSIL), но результаты биопсии отрицательны, потенциальные причины — неправильное считывание образца или пропущенное поражение во время кольпоскопии.В этом случае предпочтительным методом лечения является диагностическая эксцизионная процедура, поскольку она является одновременно терапевтической и диагностической. Затем края образца из шейки матки могут быть подвергнуты оценке для полного удаления любых аномальных клеток. [1]

Обычно лечение проводится путем абляции или иссечения аномальных клеток. Удаление аномальных клеток включает криохирургию или лазерную абляцию (CO2-лазер). Абляция допустима только в том случае, если эндоцервикальный образец отрицательный, нет железистых аномалий, видны все границы поражения и пациент не потерпел неудачу при других курсах лечения.Эти методы были более распространены до разработки LEEP (процедуры электрохирургического удаления петли). Абляционные процедуры имеют более высокую частоту рецидивов при тяжелой дисплазии по сравнению с LEEP. [1]

Эксцизионные процедуры для лечения CIN включают LEEP, конизацию холодным ножом и лазерную конизацию. Вопрос о том, увеличивает ли какая-либо из этих процедур риск преждевременных родов у пациента, является спорным, поскольку риски преждевременных родов и дисплазии значительно перекрываются.Тем не менее, у женщин моложе 25 лет с CIN-2 или 3 может быть роль тщательного наблюдения с помощью кольпоскопии через 6 месяцев, а не иссечения. Однако в настоящее время это не предпочтительный вариант лечения. Во время беременности лечение откладывается до послеродового периода, если кольпоскопическое наблюдение во время беременности не выявляет прогрессирование до инвазивного рака шейки матки [1].

Женщины, получающие лечение от CIN-2 или выше, должны сдать мазок Папаниколау и анализ на ВПЧ через 12 и 24 месяца после процедуры. Даже при положительных эндоцервикальных краях иссеченного образца процедура считается эффективной от 70 до 80%.При положительных краях рекомендуется повторить цитологическое исследование через 4-6 месяцев, сопровождаемое эндоцервикальным выскабливанием. Повторная эксцизионная процедура является одним из вариантов лечения стойкой или рецидивирующей CIN-2 или 3. В некоторых случаях пациенты выбирают гистерэктомию, которая также подходит для рецидивирующей CIN. [1]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз должен включать нормальные плоскоклеточные клетки, бородавчатые поражения шейки матки, воспаление, инфекцию и карциному.

Прогноз

Прогноз при цервикальной интраэпителиальной неоплазии зависит от степени тяжести. При соблюдении рекомендаций ASCCP риск развития карциномы низкий. Риск открытого рака шейки матки значительно выше, если женщина пропускала скрининг более 10 лет.

Осложнения

При биопсии шейки матки могут возникнуть осложнения, в том числе обильное кровотечение или инфекция, но они встречаются редко. Хирургическое лечение, такое как конус холодного ножа или LEEP, сопряжено с повышенным риском, включая риск анестезии.У лиц, которым была проведена эксцизионная процедура, возникли опасения относительно риска осложнений беременности, таких как преждевременные роды или цервикальная недостаточность. Однако факторы риска этих осложнений совпадают с факторами риска дисплазии шейки матки, поэтому трудно определить реальное влияние эксцизионной процедуры на преждевременные роды [9] [10].

Жемчуг и другие проблемы

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) опубликовало приложение для смартфонов под названием «ASSCP Mobile», которое регулярно обновляется.Он имеет удобный алгоритм для проверки руководящих принципов и рекомендаций по управлению. Он доступен для платформ Android и IOS за минимальную плату.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поставщики медицинских услуг, включая практикующую медсестру, должны обсудить протоколы скрининга на рак шейки матки и внедрить надежную систему для последующего наблюдения, особенно в случае аномальных результатов. Эта система должна включать комбинацию устных и письменных уведомлений о процессе оценки и важности соответствующих последующих действий.

Постоянное использование презервативов — один из наиболее эффективных методов защиты женщин от передачи ВПЧ. Вакцины против ВПЧ также защищают от заболеваний, связанных с ВПЧ. [11] Они одобрены FDA и показывают почти 100% эффективность в предотвращении неоплазии шейки матки от подтипов ВПЧ, включенных в вакцину. Эти вакцины обеспечивают иммунитет к нескольким подтипам ВПЧ. Все женщины должны пройти скрининг на рак шейки матки в соответствии с рекомендациями ASCCP, независимо от их статуса иммунизации против ВПЧ.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия требует межпрофессионального командного подхода, включающего врачей, специалистов, специализированных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов.[Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Мочеполовая система, гениталии; Женщины, заболевания матки, эрозия шейки матки, карцинома шейки матки, рак шейки матки, интраэпителиальная неоплазия шейки матки (CIN), поражение. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ссылки

1.
Massad LS, Einstein MH, Huh WK, Katki HA, Kinney WK, Schiffman M, Solomon D, Wentzensen N, Lawson HW., Конференция по рекомендациям консенсуса ASCCP 2012.2012 г. обновлено согласованное руководство по ведению скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и его предшественников. J Low Genit Tract Dis. 2013 апр; 17 (5 приложение 1): S1-S27. [PubMed: 23519301]
2.
de Sanjose S, Quint WG, Alemany L, Geraets DT, Klaustermeier JE, Lloveras B, Tous S, Felix A, Bravo LE, Shin HR, Vallejos CS, de Ruiz PA, Lima MA, Guimera N, Clavero O, Alejo M, Llombart-Bosch A, Cheng-Yang C, Tatti SA, Kasamatsu E, Iljazovic E, Odida M, Prado R, Seoud M, Grce M, Usubutun A, Jain A, Suarez GA , Lombardi LE, Banjo A, Menéndez C, Domingo EJ, Velasco J, Nessa A, Chichareon SC, Qiao YL, Lerma E, Garland SM, Sasagawa T, Ferrera A, Hammouda D, Mariani L, Pelayo A, Steiner I, Oliva E, Meijer CJ, Al-Jassar WF, Cruz E, Wright TC, Puras A, Llave CL, Tzardi M, Agorastos T, Garcia-Barriola V, Clavel C, Ordi J, Andújar M, Castellsagué X, Sánchez GI, Nowakowski AM , Борнштейн Дж., Муньос Н., Bosch FX., Ретроспективное международное исследование и Группа изучения временных тенденций ВПЧ. Атрибуция генотипа вируса папилломы человека при инвазивном раке шейки матки: ретроспективное перекрестное всемирное исследование. Ланцет Онкол. 2010 ноя; 11 (11): 1048-56. [PubMed: 20952254]
3.
Уиллер С.М., Хант В.С., Хосте Н.Э., Ки К.Р., Квинт РГ, Касл ЧП. Распределение генотипов вируса папилломы человека: значение для вакцинации и скрининга рака в США. J Natl Cancer Inst. 2009 г., 01 апреля; 101 (7): 475-87.[Бесплатная статья PMC: PMC2664090] [PubMed: 19318628]
4.
Bosch FX, de Sanjosé S. Глава 1: Вирус папилломы человека и рак шейки матки — бремя и оценка причинной связи. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003; (31): 3-13. [PubMed: 12807939]
5.
Xi LF, Koutsky LA, Castle PE, Edelstein ZR, Meyers C., Ho J, Schiffman M. Связь между курением сигарет и нагрузкой ДНК вируса папилломы человека 16 и 18 типов. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2009 декабрь; 18 (12): 3490-6.[Бесплатная статья PMC: PMC2920639] [PubMed: 19959700]
6.
Moscicki AB, Schiffman M, Kjaer S, Villa LL. Глава 5: Обновление естественной истории ВПЧ и аногенитального рака. Вакцина. 31 августа 2006 г .; 24 Дополнение 3: S3 / 42-51. [PubMed: 16950017]
7.
Hildesheim A, Schiffman MH, Gravitt PE, Glass AG, Greer CE, Zhang T, Scott DR, Rush BB, Lawler P, Sherman ME. Персистирование типоспецифической инфекции вируса папилломы человека среди цитологически нормальных женщин. J Infect Dis.1994 Февраль; 169 (2): 235-40. [PubMed: 8106758]
8.
Wright TC, Massad LS, Dunton CJ, Spitzer M, Wilkinson EJ, Solomon D., 2006 Консенсусная конференция, спонсируемая Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки. Согласованные руководящие принципы 2006 года по ведению женщин с аномальными скрининговыми тестами на рак шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 2007 Октябрь; 197 (4): 346-55. [PubMed: 17
7]
9.
Paraskevaidis E, Koliopoulos G, Kalantaridou S., Pappa L., Navrozoglou I, Zikopoulos K, Lolis DE.Управление и развитие интраэпителиальной неоплазии шейки матки во время беременности и в послеродовом периоде. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002, 5 августа; 104 (1): 67-9. [PubMed: 12128266]
10.
Boardman LA, Goldman DL, Cooper AS, Heber WW, Weitzen S. CIN во время беременности: дородовая и послеродовая цитология и гистология. J Reprod Med. 2005 Янв; 50 (1): 13-8. [PubMed: 15730167]
11.
Moss JL, Reiter PL, Brewer NT. Корреляты охвата вакциной против вируса папилломы человека: анализ на государственном уровне.Sex Transm Dis. 2015 Февраль; 42 (2): 71-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4295643] [PubMed: 25585064]

Рак шейки матки: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Обновленное руководство по скринингу рака шейки матки, выпущенное ACOG. Согласно новым рекомендациям, мазки Папаниколау реже. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/773282. 24 декабря 2015 г .; Доступ: 25 февраля 2016 г.

  • [Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень № 157: Скрининг и профилактика рака шейки матки. Акушерский гинекол . 2016 января 127 (1): e1-e20. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Саслоу Д., Соломон Д., Лоусон Х.В. и др. Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии руководящие принципы скрининга для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. CA Cancer J Clin . 2012 май-июнь. 62 (3): 147-72. [Медлайн].

  • Мойер В.А., У.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Скрининг на рак шейки матки: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. . 19 июня 2012 г. 156 (12): 880-91, W312. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Иммуногенность и переносимость вакцины против широкоспектрального вируса папилломы человека (ВПЧ) у взрослых и молодых взрослых женщин (V503-004) — NCT03158220. ClinicalTrials.gov. 13 марта 2018 г .; Доступ: 11 октября 2018 г.

  • [Рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть.Руководство NCCN по клинической практике в онкологии: рак шейки матки, версия 1, 2016. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/cervical.pdf. Доступ: 21 января 2016 г.

  • [Рекомендации] Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки. Руководящие принципы консенсуса 2006 г. Доступно по адресу http://www.asccp.org/ConsensusGuidelines/tabid/7436/Default.aspx. Доступ: 18 августа 2011 г.

  • Национальный институт рака. Оральные контрацептивы и риск рака.Доступно по адресу http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/oralcontraceptives. Доступ: 16 апреля 2012 г.

  • Magnusson PK, Sparen P, Gyllensten UB. Генетическая связь с опухолями шейки матки. Природа . 1999 г. 1. 400 (6739): 29-30. [Медлайн].

  • Галлоуэй DA. Вакцины против папилломы в клинических испытаниях. Ланцет Infect Dis . 2003 августа 3 (8): 469-75. [Медлайн].

  • Гадери М., Никитина Л., Пикок С.С. и др.Фактор некроза опухоли a-11 и гаплотип DR15-DQ6 (B * 0602) увеличивают риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии у серопозитивных женщин по вирусу папилломы человека 16 в Северной Швеции. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2000 октября, 9 (10): 1067-70. [Медлайн].

  • Станчук Г.А., Сибанда Е.Н., Цвана С.А., Бергстром С. Полиморфизм в позиции -308-промоторе гена фактора некроза опухоли-альфа (TNF-альфа) и рака шейки матки. Int J Гинекольный рак .2003 март-апрель. 13 (2): 148-53. [Медлайн].

  • Гован В.А., Константа Д., Хоффман М., Уильямсон А.Л. Аллельное распределение полиморфизма гена фактора некроза опухоли -308 у южноафриканских женщин с раком шейки матки и контрольных женщин. BMC Рак . 2006 26 января. 6:24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Абрахамссон Дж., Карлссон Б., Мелландер Л. Фактор-альфа некроза опухоли при злокачественных новообразованиях. Am J Pediatr Hematol Oncol .1993 15 ноября (4): 364-9. [Медлайн].

  • Ян YC, Chang CL, Chen ML. Влияние полиморфизма p53 на предрасположенность к раку шейки матки. Гинекол Обстет Инвест . 2001. 51 (3): 197-201. [Медлайн].

  • Стори А., Томас М., Калита А. и др. Роль полиморфизма p53 в развитии рака, ассоциированного с вирусом папилломы человека. Природа . 1998 21 мая. 393 (6682): 229-34. [Медлайн].

  • Andersson S, Rylander E, Strand A, Sallstrom J, Wilander E.Значение полиморфизма кодона 72 р53 для развития аденокарцином шейки матки. Бр. Дж. Рак . 2001, 19 октября. 85 (8): 1153-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ким Дж. У., Ли К. Г., Парк Ю. Г. и др. Комбинированный анализ зародышевых полиморфизмов p53, GSTM1, GSTT1, CYP1A1 и CYP2E1: связь с частотой возникновения рака шейки матки. Рак . 2000 May 1. 88 (9): 2082-91. [Медлайн].

  • Ли С.А., Ким Дж. У., Ро Дж. У. и др.Генетический полиморфизм GSTM1, p21, p53 и инфекция ВПЧ с раком шейки матки у корейских женщин. Гинеколь Онкол . 2004 апр. 93 (1): 14-8. [Медлайн].

  • Wank R, Meulen JT, Luande J, Eberhardt HC, Pawlita M. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, карцинома шейки матки и риск для пациентов с аллелями HLA-DQB1 * 0602, * 301, * 0303. Ланцет . 1993 8 мая. 341 (8854): 1215. [Медлайн].

  • Engelmark M, Beskow A, Magnusson J, Erlich H, Gyllensten U.Анализ влияния локусов HLA класса I и класса II на развитие рака шейки матки. Хум Мол Генет . 2004 г., 1. 13 (17): 1951-8. [Медлайн].

  • Састре-Гарау X, Картье I, Журдан-да Силва Н., Де Крему П, Лепаж V, Шаррон Д. Регресс низкоуровневой интраэпителиальной неоплазии шейки матки у пациентов с генотипом HLA-DRB1 * 13. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 751-5. [Медлайн].

  • Махмуд С.М., Робинсон К., Ричардсон Х. и др.Полиморфизм HLA и цервикальная инфекция папилломы человека в когорте студентов Монреальского университета. J Заразить Dis . 2007 г. 1. 196 (1): 82-90. [Медлайн].

  • Чаттерджи К., Дандара С., Хоффман М., Уильямсон А.Л. Полиморфизм CCR2-V64I связан с повышенным риском рака шейки матки, но не с инфекцией ВПЧ или предраковыми поражениями у африканских женщин. BMC Рак . 10 июня 2010 г., 10: 278. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Коэльо А., Матос А., Катарино Р. и др.Влияние генотипов хемокиновых рецепторов CCR2 на путь цервикального канцерогенеза. Гинекол Обстет Инвест . 2007. 64 (4): 208-12. [Медлайн].

  • Lai HC, Sytwu HK, Sun CA, et al. Полиморфизм одиночных нуклеотидов на промоторе Fas связан с канцерогенезом шейки матки. Инт Дж. Рак . 2003, 10 января. 103 (2): 221-5. [Медлайн].

  • Sun T, Gao Y, Tan W и др. Полиморфизм вставки-делеции из шести нуклеотидов в промоторе CASP8 связан с предрасположенностью к множественным видам рака. Нат Генет . 2007 май. 39 (5): 605-13. [Медлайн].

  • Sova P, Feng Q, Geiss G, et al. Открытие новых биомаркеров метилирования при карциноме шейки матки с помощью глобального деметилирования и анализа микрочипов. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2006 15 января (1): 114-23. [Медлайн].

  • Feng Q, Balasubramanian A, Hawes SE, et al. Обнаружение гиперметилированных генов у женщин с неоплазией шейки матки и без нее. Национальный институт рака .2005 16 февраля. 97 (4): 273-82. [Медлайн].

  • de Sanjose S, Quint WG, Alemany L, et al. Атрибуция генотипа вируса папилломы человека при инвазивном раке шейки матки: ретроспективное перекрестное всемирное исследование. Ланцет Онкол . 2010 ноябрь 11 (11): 1048-56. [Медлайн].

  • Bouvard V, Baan R, Straif K и др. Обзор канцерогенов человека — Часть B: биологические агенты. Ланцет Онкол . 2009 Апрель 10 (4): 321-2. [Медлайн].

  • ВИЧ-инфекция и риск рака.Национальный институт рака. Доступно по адресу http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/hiv-infection. Доступ: 28 февраля 2012 г.

  • [Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 61, апрель 2005 г. Вирус папилломы человека. Акушерский гинекол . 2005 апр. 105 (4): 905-18. [Медлайн].

  • Арендс М.Дж., Уилли А.Х., Берд С.К. Папилломавирусы и рак человека. Хум Патол . 1990, 21 июля (7): 686-98. [Медлайн].

  • Schiffman MH, Bauer HM, Hoover RN, et al. Эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, вызывает большинство интраэпителиальных неоплазий шейки матки. Национальный институт рака . 16 июня 1993 г. 85 (12): 958-64. [Медлайн].

  • Либрих С., Брюммер О., Фон Василевски Р. и др. Первичный рак шейки матки, действительно отрицательный для вируса папилломы человека высокого риска, является редким, но отчетливым заболеванием, которое может поражать девственниц и молодых подростков. евро J Gynaecol Oncol . 2009. 30 (1): 45-8. [Медлайн].

  • Hoover RN, Hyer M, Pfeiffer RM и др. Неблагоприятные последствия для здоровья женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбестрола. N Engl J Med . 2011 Октябрь 6. 365 (14): 1304-14. [Медлайн].

  • Джемал А., Брей Ф, Центр ММ, Ферли Дж, Уорд Э, Форман Д. Глобальная статистика рака. CA Cancer J Clin . 2011 март-апрель. 61 (2): 69-90. [Медлайн].

  • Американское онкологическое общество.Факты и цифры о раке, 2012 г. Доступно по адресу http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/CancerFactsFigures/cancer-facts-figures-2012. Доступ: 28 февраля 2012 г.

  • Соломон Д., Брин Н., МакНил Т. Показатели скрининга рака шейки матки в Соединенных Штатах и ​​потенциальное влияние внедрения рекомендаций по скринингу. CA Cancer J Clin . 2007 март-апрель. 57 (2): 105-11. [Медлайн].

  • Всемирная организация здравоохранения. Информационный центр ВОЗ / ICO по вирусу папилломы человека (ВПЧ) и раку шейки матки.Доступно на http://www.who.int/hpvcentre/statistics/en. Доступ: 28 февраля 2012 г.

  • Forouzanfar MH, Foreman KJ, Delossantos AM, et al. Рак груди и шейки матки в 187 странах в период с 1980 по 2010 год: систематический анализ. Ланцет . 2011, 22 октября. 378 (9801): 1461-84. [Медлайн].

  • Henley SJ, King JB, German RR, Richardson LC, Plescia M. Наблюдение за выявленными при скрининге раками (толстой и прямой кишки, молочной железы и шейки матки) — США, 2004–2006. MMWR Surveill Summ . 2010 26 ноября. 59 (9): 1-25. [Медлайн].

  • Винь-Хунг В., Бургейн С., Властос Г. и др. Прогностическая ценность гистопатологии и тенденций рака шейки матки: популяционное исследование SEER. BMC Рак . 2007 23 августа, 7: 164. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Винокурова С., Венценсен Н., Краус И. и др. Типозависимая частота интеграции геномов вируса папилломы человека в шейные поражения. Cancer Res .2008 г. 1. 68 (1): 307-13. [Медлайн].

  • Porras C, Rodriguez AC, Hildesheim A, et al. Типы вируса папилломы человека по возрасту в предшественниках рака шейки матки: преобладание вируса папилломы человека 16 у молодых женщин. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2009 18 марта (3): 863-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эпидемиология эпиднадзора и конечные результаты. Информационные бюллетени SEER Stat: Cervix Uteri. Национальный институт рака. Доступно по адресу http: // seer.Cance.gov/statfacts/html/cervix.html. Доступ: 16 апреля 2012 г.

  • Эверетт Т., Брайант А., Гриффин М.Ф., Мартин-Хирш П.П., Форбс Калифорния, Джепсон Р.Г. Вмешательства, направленные на женщин, чтобы побудить их пройти обследование шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 11 мая. CD002834. [Медлайн].

  • Pecorelli S, Zigliani L, Odicino F. Пересмотренная стадия FIGO для карциномы шейки матки. Int J Gynaecol Obstet . 2009 Май. 105 (2): 107-8.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Харрис Р., Старки М., Денберг Т.Д. Скрининговое обследование органов малого таза у взрослых женщин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2014 г. 1. 161 (1): 67-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bankhead C. ACP: нет необходимости в обычных гинекологических осмотрах. MedPage Сегодня . 30 июня 2014 г. [Полный текст].

  • Bloomfield HE, Olson A, Greer N, et al.Скрининговые обследования органов малого таза у бессимптомных взрослых женщин среднего риска: отчет о научных данных для руководства по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2014 1. 1 июля. 161 (1): 46-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sawaya GF, Kulasingam S, Denberg TD, Qaseem A, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Скрининг рака шейки матки у женщин среднего риска: рекомендации по передовой практике Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 16 июня. 162 (12): 851-9. [Медлайн].

  • Целевая группа профилактических услуг США. Рак шейки матки: скрининг. Проект рекомендации рабочей группы США по профилактическим службам. Доступно по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-recommendation-statement/cervical-cancer-screening2. Сентябрь 2017 г .; Доступ: 25 января 2018 г.

  • Barclay L. Обновлены рекомендации по скринингу шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD.21 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781190. Доступ: 5 апреля 2013 г.

  • Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. 2012 г. обновлено согласованное руководство по ведению скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и его предшественников. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2013 г., 17 апреля (5 приложение 1): S1-S27. [Медлайн].

  • Castle PE, Kinney WK, Xue X, Cheung LC, Gage JC, Zhao FH и др. Влияние нескольких негативных раундов совместного тестирования вируса папилломы человека и цитологии на безопасность против рака шейки матки: обсервационное когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2018 2 января. 168 (1): 20-29. [Медлайн].

  • Siebers AG, Klinkhamer PJ, Vedder JE, Arbyn M, Bulten J. Причины и актуальность неудовлетворительных и удовлетворительных, но ограниченных мазков на жидкой основе по сравнению с традиционной цитологией шейки матки. Arch Pathol Lab Med . 2012, январь, 136 (1): 76-83. [Медлайн].

  • Chen YB, Hu CM, Chen GL, Hu D, Liao J. Стадия рака шейки матки: диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография всего тела. Визуализация брюшной полости . 2011 Октябрь, 36 (5): 619-26. [Медлайн].

  • Соломон Д., Дэйви Д., Курман Р. и др. Система Bethesda 2001: терминология для представления результатов цитологии шейки матки. JAMA . 2002, 24 апреля. 287 (16): 2114-9. [Медлайн].

  • Wang J, Andrae B, Sundström K, Ström P, Ploner A, Elfström KM, et al. Риск инвазивного рака шейки матки после атипичных железистых клеток при скрининге шейки матки: общенациональное когортное исследование. BMJ .2016 11 февраля. 352: i276. [Медлайн].

  • Американский объединенный комитет по раку. Шейка матки. Грин Флорида, Пейдж Д.Л., Флеминг И.Д. и др., Ред. Руководство по стадированию рака AJCC . 6-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2002. 259-65.

  • Rahangdale L, Lippmann QK, Garcia K, Budwit D, Smith JS, van Le L. Местный 5-фторурацил для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2014 апр.210 (4): 314.e1-8. [Медлайн].

  • Brown T. 5-фторурацил — эффективное лечение CIN 2 в небольшом исследовании. Медицинские новости Medscape от WebMD. 9 января 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/818985. Доступ: 19 января 2014 г.

  • Speiser D, Mangler M, Kohler C и др. Исход фертильности после радикальной вагинальной трахелэктомии: проспективное исследование с участием 212 пациентов. Int J Гинекольный рак . 2011 21 декабря (9): 1635-9. [Медлайн].

  • Лахман Ю., Акин О., Парк К.Дж. и др. Рак шейки матки стадии IB1: роль предоперационной МРТ в отборе пациентов для радикальной трахелэктомии с сохранением фертильности. Радиология . 2013 Октябрь 269 (1): 149-58. [Медлайн].

  • Байнер М.Э., Хауспи Дж., Розен Б. и др. Радикальная вагинальная трахелэктомия в сравнении с радикальной гистерэктомией при малом раке шейки матки на ранней стадии: подходящее исследование случай-контроль. Гинеколь Онкол . 2008 августа 110 (2): 168-71.[Медлайн].

  • Член парламента Лоу, Чемберлен Д.Х., Камелле С.А., Джонсон ПР, Тиллманнс ТД. Многопрофильный опыт работы с роботизированной радикальной гистерэктомией на ранней стадии рака шейки матки. Гинеколь Онкол . 2009 Май. 113 (2): 191-4. [Медлайн].

  • Nezhat FR, Datta MS, Liu C, Chuang L, Zakashansky K. Роботизированная радикальная гистерэктомия по сравнению с тотальной лапароскопической радикальной гистерэктомией с тазовой лимфаденэктомией для лечения раннего рака шейки матки. ЖСЛС . 2008 июль-сен. 12 (3): 227-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cantrell LA, Mendivil A, Gehrig PA, Boggess JF. Результаты выживаемости для женщин, перенесших роботизированную радикальную гистерэктомию III типа по поводу рака шейки матки: 3-летний опыт. Гинеколь Онкол . 2010 май. 117 (2): 260-5. [Медлайн].

  • Шах М., Левин С.Н., Дойч И. и др. Лечебная роль лимфаденэктомии при раке шейки матки. Рак . 2011 15 января.117 (2): 310-7. [Медлайн].

  • Седлис А, Банди Б.Н., Ротман М.З., Ленц СС, Мудершпах Л.И., Заино Р.Дж. Рандомизированное исследование лучевой терапии органов малого таза в сравнении с отсутствием дальнейшей терапии у отдельных пациентов с карциномой шейки матки стадии IB после радикальной гистерэктомии и тазовой лимфаденэктомии: групповое исследование гинекологической онкологии. Гинеколь Онкол . 1999 Май. 73 (2): 177-83. [Медлайн].

  • Петерс, Вашингтон, 3-й, Лю П.Й., Барретт Р.Дж., 2-й и др. Сопутствующая химиотерапия и лучевая терапия тазовых органов по сравнению с лучевой терапией только тазовых органов в качестве адъювантной терапии после радикального хирургического вмешательства при раке шейки матки на ранней стадии высокого риска. Дж Клин Онкол . 2000 апреля 18 (8): 1606-13. [Медлайн].

  • Моррис М., Эйфель П.Дж., Лу Дж. И др. Облучение таза с одновременной химиотерапией по сравнению с облучением таза и парааортального отдела при раке шейки матки высокого риска. N Engl J Med . 1999, 15 апреля. 340 (15): 1137-43. [Медлайн].

  • Rose PG, Банди Б.Н., Уоткинс Е.Б. и др. Одновременная лучевая терапия на основе цисплатина и химиотерапия местнораспространенного рака шейки матки. N Engl J Med .1999, 15 апреля. 340 (15): 1144-53. [Медлайн].

  • Keys HM, Банди Б.Н., Стехман Ф. Б. и др. Цисплатин, лучевая терапия и адъювантная гистерэктомия в сравнении с лучевой и адъювантной гистерэктомией при объемной карциноме шейки матки IB стадии. N Engl J Med . 1999, 15 апреля. 340 (15): 1154-61. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG. Диагностика и лечение рака шейки матки. Номер 35, май 2002 г. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 2002 июл.78 (1): 79-91. [Медлайн].

  • Long HJ 3rd, Bundy BN, Grendys EC Jr, et al. Рандомизированное исследование III фазы цисплатина с топотеканом или без него при раке шейки матки: групповое исследование гинекологической онкологии. Дж Клин Онкол . 2005 20 июля. 23 (21): 4626-33. [Медлайн].

  • Монк Б.Дж., Силл М.В., МакМикин Д.С. и др. Испытание фазы III четырех комбинаций дублетов, содержащих цисплатин, при стадии IVB, рецидивирующей или персистирующей карциноме шейки матки: исследование группы гинекологической онкологии. Дж Клин Онкол . 2009 г., 1. 27 (28): 4649-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Берек Дж.С., Хоу С, Лагассе Л.Д., Хакер Н.Ф. Экзентерация таза при рецидивирующей гинекологической злокачественной опухоли: анализ выживаемости и заболеваемости за 45-летний опыт работы в UCLA. Гинеколь Онкол . 2005 Октябрь 99 (1): 153-9. [Медлайн].

  • Голдберг Г.Л., Сукумванич П., Эйнштейн М.Х., Смит Х.О., Андерсон П.С., Филдс А.Л. Тотальное расширение таза: опыт Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна / Медицинского центра Монтефиоре (1987–2003 гг.). Гинеколь Онкол . 2006 май. 101 (2): 261-8. [Медлайн].

  • Мур DH. Химиотерапия при запущенном, рецидивирующем и метастатическом раке шейки матки. J Natl Compr Canc Netw . 2008 6 января (1): 53-7. [Медлайн].

  • Мур Д.Х., Благословение Дж. А., МакКуэллон Р.П. и др. Исследование фазы III цисплатина с паклитакселом или без него на стадии IVB, рецидивирующей или стойкой плоскоклеточной карциноме шейки матки: групповое исследование гинекологической онкологии. Дж Клин Онкол .2004, 1 августа. 22 (15): 3113-9. [Медлайн].

  • Мур К.Н., Херцог Т.Дж., Левин С. и др. Сравнение цисплатина / паклитаксела и карбоплатина / паклитаксела при стадии IVB, рецидивирующем или персистирующем раке шейки матки. Гинеколь Онкол . 2007 май. 105 (2): 299-303. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило применение Авастина для лечения пациентов с агрессивным и поздним раком шейки матки [пресс-релиз]. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm410121.htm. Доступ: 15 августа 2014 г.

  • Lowes R. FDA разрешает применение бевацизумаба (Авастина) для лечения рака шейки матки на поздней стадии. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 августа 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/829985. Доступ: 20 августа 2014 г.

  • Tewari KS, Sill MW, Long HJ 3rd, et al. Повышение выживаемости с применением бевацизумаба при распространенном раке шейки матки. N Engl J Med . 2014 20 февраля. 370 (8): 734-43. [Медлайн].

  • Малкахи Н.Бевацизумаб меняет практику лечения запущенного рака шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD. 19 февраля 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820815. Доступ: 25 февраля 2014 г.

  • Chustecka Z. Бевацизумаб продлевает выживаемость при запущенном раке шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2 июня 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/805172. Дата обращения: 24 июня 2013 г.

  • Tewari KS, Sill M, Long HJ, et al.Включение бевацизумаба в лечение рецидивирующего и метастатического рака шейки матки: рандомизированное исследование III фазы Группы гинекологической онкологии. Университет Аско. Доступно на http://meetinglibrary.asco.org/content/116712-132. Дата обращения: 24 июня 2013 г.

  • Кейтруда (пембролизумаб) [вкладыш в упаковке]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck and Co, Inc., 2018 июнь. Доступно в [Полный текст].

  • Кейтруда (пембролизумаб) [вкладыш в упаковке]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc.Июнь 2020 г. Доступно в [Полный текст].

  • Winer RL, Lee SK, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Генитальная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека: заболеваемость и факторы риска в когорте студенток университетов. Am J Epidemiol . 2003 г. 1. 157 (3): 218-26. [Медлайн].

  • Репп К.К., Нильсон С.М., Фу Р. и др. Распространенность мужского вируса папилломы человека и связь с использованием презервативов в Бразилии, Мексике и США. J Заразить Dis .2012 Апрель 205 (8): 1287-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Roberts JN, Buck CB, Thompson CD, et al. Генитальная передача ВПЧ на мышиной модели усиливается ноноксинолом-9 и ингибируется каррагинаном. Нат Мед . 2007 июл.13 (7): 857-61. [Медлайн].

  • Munoz N, Kjaer SK, Sigurdsson K, et al. Влияние вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) -6/11/16/18 на все генитальные заболевания, связанные с ВПЧ, у молодых женщин. Национальный институт рака .2010 марта 3. 102 (5): 325-39. [Медлайн].

  • Lehtinen M, Paavonen J, Wheeler CM, et al. Общая эффективность вакцины с адъювантом HPV-16/18 AS04 против цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени или выше: 4-летний анализ результатов рандомизированного двойного слепого исследования PATRICIA в конце исследования. Ланцет Онкол . 2012 13 января (1): 89-99. [Медлайн].

  • Wheeler CM, Castellsague X, Garland SM, et al. Эффективность перекрестной защиты вакцины с адъювантом HPV-16/18 AS04 против цервикальной инфекции и предрака, вызванного невакцинными онкогенными типами ВПЧ: 4-летний анализ результатов рандомизированного двойного слепого исследования PATRICIA в конце исследования. Ланцет Онкол . 2012 13 января (1): 100-10. [Медлайн].

  • FDA одобряет Гардасил 9 для профилактики некоторых видов рака, вызванных пятью дополнительными типами ВПЧ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm426485.htm. Декабрь. 10, 2014; Доступ: 25 февраля 2016 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет расширенное использование Гардасила 9 для лиц в возрасте от 27 до 45 лет. Пресс-релиз FDA . 5 октября 2018 г. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm622715.htm.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации ACIP. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/ACIP-list.htm#hpv. Доступ: 17 апреля 2012 г.

  • График повторной иммунизации для лиц в возрасте от 4 месяцев до 18 лет, которые начали поздно или опаздывали более чем на 1 месяц. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Доступно по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html. 2018 фев 06;

  • Брукс М. Одной прививки от ВПЧ может быть достаточно для защиты от рака шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD. 4 ноября 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/813780. Дата обращения: 13 ноября 2013 г.

  • Safaeian M, Porras C, Pan Y, et al. Устойчивые ответы антител после введения одной дозы вакцины с бивалентными частицами вируса папилломы L1 человека в рамках испытания вакцины в Коста-Рике. Cancer Prev Res (Phila) . 2013 Ноябрь 6 (11): 1242-50. [Медлайн].

  • Ротели-Мартинс С.М., Науд П., Де Борба П. и др. Устойчивая иммуногенность и эффективность вакцины с адъювантом HPV-16/18 AS04: до 8,4 года наблюдения. Hum Vaccin Immunother . 2012 марта 8 (3): 390-7. [Медлайн].

  • Slade BA, Leidel L, Vellozzi C и др. Постлицензионный надзор за безопасностью четырехвалентной рекомбинантной вакцины против вируса папилломы человека. JAMA . 2009 19 августа. 302 (7): 750-7. [Медлайн].

  • Huh WK, Ault KA, Chelmow D, Davey DD, Goulart RA, Garcia FA и др. Использование первичного тестирования на вирус папилломы человека высокого риска для скрининга рака шейки матки: временное клиническое руководство. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2015 Апрель 19 (2): 91-6. [Медлайн].

  • Целевая группа профилактических услуг США. Рекомендации Рабочей группы США по профилактике рака шейки матки. JAMA . 2018. 320 (7): 674-686.

  • [Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 140: лечение аномальных результатов скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака шейки матки. Акушерский гинекол . 2013 декабрь 122 (6): 1338-67. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Петроски Е., Боккини Дж. А. младший, Харири С., Чессон Х., Кертис С. Р., Сарайя М. и др. Использование 9-валентной вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ): обновленные рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации по вакцинации против ВПЧ. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 27 марта. 64 (11): 300-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Koh WJ, Abu-Rustum NR, Bean S, et al. Рак шейки матки, Версия 3.2019, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw . 2019 17 января (1): 64-84. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Коломбо Н., Каринелли С., Коломбо А., Марини С., Ролло Д., Сесса С. и др. Рак шейки матки: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2012 окт. 23 Дополнение 7: vii27-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Лорен А.В., Мангу П.Б., Бек Л.Н., Бреннан Л., Магдалински А.Дж., Партридж А.Х. и др. Сохранение фертильности у онкологических больных: обновленное руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж Клин Онкол . 13 июля 2013 г. 31 (19): 2500-10. [Медлайн].

  • Chuang LT, Temin S, Camacho R, et al. Ресурсно-стратифицированное руководство по ведению женщин с инвазивным раком шейки матки и уходу за ними.Американское общество клинической онкологии. Доступно по адресу http://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/gynecologic-cancer#/11801. 25 мая 2016 г .; Дата обращения: 31 мая 2016 г.

  • Нельсон Р. ASCO выпускает первое в истории руководство по лечению рака шейки матки. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/863794. 25 мая 2016 г .; Дата обращения: 31 мая 2016 г.

  • Гардасил. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM094042. Доступ: 28 февраля 2012 г.

  • Лицензирование FDA бивалентной вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ2, Церварикс) для использования у женщин и обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по вакцинации против ВПЧ. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 28 мая. 59 (20): 626-9. [Медлайн].

  • Дисплазия шейки матки и рак шейки матки

    Пап-тест, часто проводимый в рамках обычного гинекологического осмотра, представляет собой скрининговый тест на предраковые или раковые изменения в клетках шейки матки.

    Результаты мазка Папаниколау, также известного как мазок Папаниколау, классифицируются в зависимости от того, какие у вас есть виды и степень клеточных изменений, если таковые имеются. Многие системы использовались на протяжении многих лет. На одном конце все весы в норме, а на другом — рак. Между ними находятся степени дисплазии.

    Иногда бывает трудно отличить одну стадию или степень дисплазии от другой, и разные лаборатории или врачи могут интерпретировать данный образец клеток по-разному.После добавления теста на ДНК ВПЧ в 2003 году многие клиницисты интерпретируют результаты Пап-теста в сочетании с этим новым тестом.

    Целых 40 процентов всех обследованных женщин будут иметь ненормальные результаты мазка Папаниколау в какой-то момент жизни. Мы часто чувствуем беспокойство, когда слышим, что наши результаты «ненормальны», потому что мы боимся рака, но не нужно паниковать. Большинство изменений клеток шейки матки происходят очень медленно. Дисплазия — это не рак, и примерно в 80% случаев дисплазия не перерастает в рак.

    Клетки большинства женщин с легкой дисплазией вернутся к нормальному состоянию. Но следует внимательно следить за всеми случаями диагностированной дисплазии — повторять мазки Папаниколау и другие рекомендуемые процедуры. Если обнаруживаются аномальные клетки, многие женщины проходят повторное тестирование через шесть месяцев, чтобы увидеть, присутствуют ли все еще аномалии. Дисплазию следует лечить, если она тяжелая или прогрессирует.

    Клиницисты иногда рекомендуют кольпоскопию после отклонения от нормы Пап-теста. Это офисная процедура, во время которой шейка матки промывается раствором уксусной кислоты (разбавленным уксусом), чтобы выделить аномальные участки.Выбранные биопсии наиболее аномальных участков затем исследуются патологом под микроскопом, чтобы лучше определить степень и серьезность аномалий.

    Лечение дисплазии шейки матки зависит от возраста, степени тяжести дисплазии и личного анамнеза каждой женщины.

    Лечение дисплазии шейки матки

    Лечение дисплазии (предрака) шейки матки широко варьируется. У разных врачей могут быть разные предпочтительные методы лечения для каждого диагноза, что иногда затрудняет получение соответствующего лечения для вашего состояния и избежание ненужных или бессмысленных диагностических тестов, лечения и хирургии.

    По этой причине важно получить второе, а иногда даже третье мнение. Такие процедуры, как кольпоскопия, пункционная биопсия и конусная биопсия, должны выполняться только практикующими врачами, имеющими специальную подготовку, навыки и достаточный опыт.

    Минимальные отклонения от нормы часто не требуют лечения. Легкие (незначительные) отклонения обычно лечатся с осторожным ожиданием. Умеренные или тяжелые (тяжелые) аномалии требуют лечения или дальнейшего обследования. Лечебные процедуры включают:

    Криотерапия , которая разрушает аномальные ткани путем замораживания, может проводиться в кабинете врача.

    Лазер, , который использует пучок света высокой интенсивности для испарения патологической ткани, чаще всего выполняется в амбулаторном центре процедур или иногда в больнице в амбулаторных условиях. Часто для обезболивания шейки матки применяется местная анестезия.

    Процедура электрического иссечения петли (LEEP) , при которой используется проволочная петля, заряжаемая небольшим электрическим током, обычно выполняется в офисе или амбулаторном процедурном центре под местной анестезией. Клиницисты используют LEEP для удаления патологических тканей.Образец также можно отправить в лабораторию патологии для оценки. Иногда эту процедуру также называют LLETZ (вырезание большой петли зоны трансформации).

    Коническая биопсия , при которой удаляется конусообразная часть шейки матки, может проводиться в амбулаторном процедурном центре или в больнице в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией. Врачи могут использовать скальпель, лазер или электрическая петля, используемая в LEEP для удаления ткани. Поскольку биопсия конуса не разрушает ткань, образец будет отправлен патологу для оценки.

    Гистерэктомия не подходит при дисплазии шейки матки, но рекомендуется как подходящее лечение инвазивного рака. Это серьезная операция с серьезными рисками и другими последствиями для здоровья. Долгосрочное негативное воздействие лазера и LEEP на шейку матки встречается редко. В редких случаях повреждение тканей может ослабить шейку матки, поэтому вынашивать беременность труднее. (Это чаще встречается при биопсии конуса, которая также может привести к образованию рубцов, которые впоследствии могут помешать расширению шейки матки во время схваток и родов, иногда приводя к кесареву сечению.)

    Следующие факторы могут увеличить риск рака шейки матки у женщины:

    • Никогда не сдавал мазок Папаниколау или не сдавал его в течение пяти или более лет. Ежегодно более половины новых диагнозов рака шейки матки приходится на женщин, которые были инфицированы ВПЧ и не прошли этот скрининговый тест. Следовательно, они не получают раннего вмешательства для предотвращения развития рака.
    • Инфекции, передающиеся половым путем, в анамнезе, так как ВПЧ часто передается вместе с другими ИППП.
    • Курение, которое было связано с раком шейки матки в крупных популяционных исследованиях.
    • Синтетические гормоны, такие как гормоны в противозачаточных таблетках или воздействие DES в матке вашей матери.
    • Незащищенный секс в раннем возрасте. Молодые клетки влагалища более уязвимы для всего, что может вызвать аномалии шейки матки; эти клетки постепенно заменяются в подростковом возрасте более устойчивыми клетками.
    • Риск заражения. Чтобы заразиться, нужен только один половой партнер с ВПЧ, но наличие большего количества половых партнеров увеличивает шансы заражения.Если вы или ваш партнер имеете (или имели) несколько половых партнеров, ваши риски развития аномальных клеток шейки матки выше. Барьерные противозачаточные средства (особенно презервативы) снижают такой риск.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *