Частичный перекрут яичка: . -, …. :: :: :: Uzgraph.ru

Перекрут яичка и гидатиды: симптомы и лечение

Перекрут яичка – это острое состояние, характеризующееся скручиванием органа вокруг его оси со сдавливанием семенного канатика. Заболевание требует экстренной помощи уролога. При отсутствии адекватной терапии перекрут грозит развитием некроза тканей яичка и необратимой утратой функции яичка.

Одна из наиболее частых причин перекрута яичка — травма мошонки

В урологической практике встречаются два состояния, схожих между собой по причинам и симптоматике:

1. Перекрут яичка.
2. Перекрут гидатиды яичка.

В последнем случае речь идет о скручивании и последующем некрозе одного из рудиментарных отростков органа. В любой из этих ситуаций требуется обязательная консультация уролога с последующим лечением и реабилитацией.

Перекрут яичка

Под этим термином понимают закручивание яичка вокруг своей оси. При перекруте сдавливается семенной канатик с проходящими в нем семявыносящим протоком, сосудами и нервами. В литературе такая патология нередко обозначается как заворот яичка. Болезнь чаще всего встречается у маленьких мальчиков и подростков. Пик заболеваемости приходится на возраст 12-16 лет. Не исключен внутриутробный перекрут  семенного канатика, а также возникновение проблемы в зрелом и пожилом возрасте.

Причины

Выделяют две основные причины перекрута яичка:

• патологическая подвижность органа;
• резкое изменение положения мошонки.

Излишняя подвижность яичка может быть связана с внутриутробной патологией. Нередко к такому состоянию приводит недоразвитие связок, фиксирующих тестикулы к мошонке. Причиной могут стать и другие нарушения внутриутробного развития органа. Итог один: яичко не слишком плотно крепится к мошонке, приобретает необычную подвижность, что и приводит к его перекруту вокруг своей оси. Патологическая подвижность яичка как причина его перекрута чаще встречается в детском возрасте.

Резкие сокращения мошонки и мышц промежности также могут привести к перекруту яичка. Такое явление возникает при травме, сильном кашле и при любых резких движениях. Известны случаи перекрута при сексе и мастурбации. Вероятность возникновения проблемы повышается при ношении тесного белья, а также при наличии опухолей и иных патологических образований яичка.

Варианты

Выделяют три варианта перекрута яичка:

• Экстравагинальный (вневлагалищный) перекрут – скручивание семенного канатика выше прикрепления влагалищной оболочки брюшины. Чаще встречается у детей до года, а также в период внутриутробного развития.
• Интравагинальный (внутривалагищный) перекрут – скручивание яичка в той части семенного канатика, что расположена внутри влагалищной оболочки. Чаще встречается в период полового созревания в связи с быстрым ростом органов, а также у взрослых мужчин.
• Перекрут на брыжейке придатка. В этой ситуации изменения затрагивают лишь сосуды и нервы, проходящие по брыжейке придатка яичка. Этот вариант встречается достаточно редко.

Вид перекрута не слишком влияет на клиническую картину заболевания, но определяет тактику лечения и дальнейшего ведения пациента.

Симптомы

К типичным проявлениям перекрута яичка относится:

• сильная, внезапная, резкая боль в области мошонки;
• распространение боли в паховую область и нижнюю часть живота;
• тошнота и рвота на высоте приступа боли;
• отек и покраснение кожи мошонки.

Выраженность симптомов вариабельна и зависит от индивидуальной чувствительности человека. Возможно повышение температуры тела. Не исключена потеря сознания в момент приступа. У многих мальчиков и мужчин отмечается острая задержка мочеиспускания. Неприятные ощущения сохраняются в течение суток, после чего боль стихает. Исчезновение боли является не самым благоприятным признаком и может говорить о некрозе семенного канатика.

Особого внимания заслуживает частичный перекрут яичка. При этой патологии симптомы скручивания семенного канатика не слишком выражены и самостоятельно исчезают в течение нескольких часов. Ситуация повторяется неоднократно в течение жизни. Провоцирующими факторами могут стать физическая нагрузка, секс или травма мошонки. Не исключена вероятность полного перекрута яичника с развитием всей симптоматики заболевания.

Перекрут гидатиды яичка

Гидатиды – это рудиментарные образования, располагающиеся на поверхности яичка и его придатка. Гидатиды представляют собой тонкие выросты округлой или вытянутой формы на ножке. Диаметр одной гидатиды не превышает 5 мм. Перекрут гидатид встречается преимущественно в детском возрасте. У взрослых мужчин патология регистрируется крайне редко.

Причины

Выделяют несколько факторов риска перекрута гидатид:

• травма мошонки;
• переохлаждение;
• тяжелые физические нагрузки;
• патология соединительной ткани;
• нарушения иннервации области мошонки.

Перекрут гидатиды происходит при наличии длинной и тонкой ножки образования. Перекруту способствует воспаление гидатиды или нарушение ее кровоснабжения. Большую роль играет и незрелость соединительной ткани вокруг яичка. Именно поэтому заболевание чаще встречается у мальчиков до 7 лет и обусловлено анатомическими особенностями детского организма.

Симптомы

Выделяют следующие признаки перекрута гидатиды:

• сильная боль в области мошонки;
• иррадиация боли в поясничную и паховую область;
• умеренно выраженный асимметричный отек и покраснение кожи мошонки;
• появление болезненного инфильтрата у верхнего полюса яичка.

Перекрут гидатиды яичка начинается внезапно с резкой боли в области мошонки. Спустя сутки боль стихает, а в верхней части яичка появляется округлое плотное образование – перекрученная гидатида.

Отек появляется позже, к концу первых – началу вторых суток от начала заболевания. Характерным признаком является симптом синей точки – появление болезненного уплотнения, просвечивающего сквозь кожу мошонки в виде синюшного узла.

Осложнения

Перекрут яичка или гидатиды при несвоевременном обращении к врачу может привести к развитию серьезных

осложнений:

При неадекватной терапии перекрут яичка приводит к развитию воспалительного процесса в тестикулах и последующей атрофии сперматогенного эпителия. В перспективе такое состояние может стать причиной бесплодия.

Диагностика

Острая боль в области мошонки – повод немедленно обратиться к врачу. Для выяснения причины такого состояния проводится:

Осмотр уролога

Во время осмотра врач обращает внимание на размер и подвижность тестикул, состояние кожи мошонки, наличие болезненных ощущений при пальпации. При перекруте яичко располагается высоко у верхнего края мошонки, что объясняется выраженным укорочением семенного канатика. Семенной канатик утолщен. Спустя несколько часов после начала приступа становится видимым отек мошонки. Возможно появление вторичной водянки яичка из-за нарушения оттока лимфы.

Диафаноскопия – это процедура, которая помогает обследовать яички с помощью направленного источника яркого света

Перекрут гидатиды яичка сопровождается появлением болезненного округлого уплотнения у верхнего полюса тестикул. Отек и покраснение кожи мошонки определяются с одной стороны. Характерным признаком является симптом синей точки (просвечивание перекрученной гидатиды сквозь напряженную кожу мошонки).

Диафаноскопия

Основная статья: Диафаноскопия мошонки и яичек

Приобретает особое значение при подозрении на перекрут гидатиды. Просвечивание мошки с помощью лампы позволяет увидеть затемнение у верхнего края яичка и выставить предварительный диагноз.

УЗИ

Основная статья: Проведение УЗИ яичек

Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры и положение перекрученных органов, выявить признаки некроза и кровотечения. Обязательно проводится допплерометрия для оценки кровотока в мошонке.

По показаниям врач может предложить пройти сцинтиграфию (радиоизотопное исследование яичек). В особых случаях проводится диагностическая лапароскопия.

Принципы лечения

Выбор метода лечения будет зависеть от стадии заболевания и выраженности патологического процесса.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения эффективны только на начальных этапах перекрута яичка (в первые часы от начала заболевания). Наружная ручная деторсия яичка проводится в положении больного лежа на спине.

Если перекрут яичка замечен в первые часы, можно провести ручной разворот (деторсию), однако, эта процедура считается малоэффективной

Врач захватывает яичко вместе с тканью мошонки и вращает по направлению к бедру наружу и вниз. Манипуляция повторяется несколько раз в течение двух минут. При успешно проведенной процедуре яичко смещается вниз, болевой сидром уменьшается или полностью уходит. При отсутствии эффекта от деторсии показана экстренная операция.

Многие урологи отказываются от проведения наружной деторсии яичка, считая этот метод травматичным и малоэффективным. Хороший результат замечен лишь у 3% пациентов, для остальных операция становится неизбежным решением. Предшествующая ручная наружная деторсия может в перспективе привести к разрушению гематотестикулярного барьера, появлению в организме спермальных антител и бесплодию.

Консервативная терапия при перекруте гидатиды яичка не проводится. После установки диагноза показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Экстренная операция при перекруте яичка заключается рассечении мошонки (у подростков и взрослых мужчин) или паховой области (у маленьких детей), ревизии раны и ручном раскручивании семенного канатика. В ходе процедуры врач оценивает жизнеспособность органов. При сохранном семенном канатике яичко фиксируют к мошонке. В случае выраженного некроза проводится орхиэктомия – удаление яичка.

В случае перекрута гидатиды яичка разрез кожи проводится у верхнего полюса яичка. Врач проводит ревизию мошонки, после чего иссекает измененную гидатиду. Полученный материал направляется на гистологическое исследование. Операционная рана ушивается послойно.

Реабилитация

В послеоперационном периоде рекомендуется:

1. Прием антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений. Назначаются средства широкого спектра действия курсом на 5-7 дней.
2. Прием препаратов, стимулирующих микроциркуляцию в тестикулах.
3. Половой и физический покой.
4. Обработка послеоперационной раны антисептиками.
5. Физиолечение (УВЧ, магнитотерапия).

Швы снимаются на 7-8 день после операции. После операции на яичке показано ношение эластических плавок или бандажа для фиксации мошонки.

Возможные осложнения в послеоперационном периоде:

• кровотечение;
• вторичное инфицирование;
• расхождение швов.

В большинстве случаев операция переносится хорошо и проходит без выраженных осложнений. После выписки из стационара пациенту следует внимательно прислушиваться к своим ощущениям и отслеживать любые изменения в самочувствии. Определенную тревогу вызывает появление таких симптомов:

• боль в области послеоперационной раны, сохраняющаяся более 5 дней;
• выраженный отек мошонки;
• кровотечение;
• расхождение швов;
• появление гнойного отделяемого из раны;
• повышение температуры тела спустя 3-5 дней и более после операции.

При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратится к врачу. Промедление может привести к развитию серьезных осложнений вплоть до бесплодия.

Перекрут яичка — лечение в Москве по ОМС/ДМС

Это поворот яичка из обычного нормального положения, вызывающий сдавление сосудов и нервов, располагающихся в семенном канатике, и нарушение кровообращения в органе.

Рейтинг статьи

(Проголосовало: )

Содержание

• Перекрут яичка
• Эпидемиология
• Этиология и патогенез
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Деторсия яичка закрытая
• Деторсия яичка открытая

Перекрут яичка

Перекрут яичка требует безотлагательной медицинской помощи. В ее отсутствие в органе наступают ишемические изменения, способные прогрессировать и необратимо нарушать работу мужской половой железы. Происходит ее некроз (омертвление).

Русскоязычные авторы могут давать данному состоянию другие определения: «перекрут семенного канатика и яичка», «заворот семенного канатика», «перекрут семенного канатика», «заворот яичка».

Эпидемиология

Перекрут встречается нечасто, примерно у одного из 4000 представителей сильного пола. Обычно это дети или подростки 10–16 лет, изредка взрослые и новорожденные. Существуют данные, что патология может развиваться в период до рождения (то есть у плода). В результате на свет появляются мальчики только с одним яичком (монорхизм).

Этиология и патогенез

Данная патология может наступить, если яичко не прикреплено как следует ко дну мошонки.

Подтолкнуть к перекруту способны следующие состояния:

1. Ненормальная мобильность яичка. Ее корни могут лежать в недоразвитии разных связок яичка — связки, закрепляющей яичко на дне мошонки, или брыжейки, в норме фиксирующей яичко к стенкам мошонки.
2. Сильные сокращения мышцы, поднимающей яичко (при резких движениях, напряжении брюшных мышц, травмах, сильном и длительном кашле). Одним из триггеров является тесное нижнее белье.

Вообще больше подвержено перекруту то яичко, которое крупнее другого. В этом могут быть «виновны» новообразования или просто индивидуальные особенности. Перекрут происходит по вертикальной оси яичка снаружи внутрь и бывает разной выраженности.

Иногда симптомы перекрута держатся недолгое время и сами исчезают — привычный перекрут или частичный. Конечно, у таких лиц вероятность наступления полного перекрута очень высока. Им рекомендуется пройти хирургическое лечение, приводящее во всех случаях к полному излечению от симптомов перекрута.

Симптоматика

Первоначальный признак перекрута — острая и сильная боль, появляющаяся в мошонке, паховой области и внизу живота. Если речь идет о маленьком ребенке, то часто наблюдаются тошнота, рвота.

Симптомы со стороны яичка — это более бледная, чем обычно, кожа мошонки или синюшная кожа мошонки, повышенная ее чувствительность. Яичко, которое перекрутилось, больше другого, нормального, и висит выше. При ощупывании определяется его плотность и болезненность.

Все местные симптомы могут проявляться очень слабо, их затмевают общие признаки (боль, повышение температуры, тошнота).

При данной патологии не исключено развитие острой задержки мочи.

Безболезненным перекрут яичка бывает у новорожденных детей. Определяют его наличие по увеличению размеров половины мошонки.

Если своевременно не начато оказание медицинской помощи, то примерно через сутки при перекруте боль слабеет. Зато местные признаки перекрута (отек, покраснение) бурно нарастают. Температура тела еще больше увеличивается, усиливаются явления интоксикации. Редко (чаще у новорожденных) может возникать коллапс.

Выделяют следующие виды данной патологии в зависимости от отношения к оболочке яичка (так называемой влагалищной оболочке):

1. Вневлагалищная форма перекрута, когда яичко поворачивается выше места, где прикрепляется его влагалищная оболочка, поворот происходит вместе с ней. Бывает обычно у грудных детей или у плода, оканчивается врожденным некрозом. Это требует оперативного удаления яичка.
2. Внутривлагалищная форма, когда яичко переворачивается внутри влагалищной оболочки, а та часть семенного канатика, что лежит над влагалищем, не изменена. Обычно бывает у мальчиков 10–15 лет из-за стремительного роста половых желез.
3. Перекрут яичка на оболочке его придатка, последний остается нормальным, а сжаты только сосуды, кровоснабжающие яичко. Наступает при значительном разделении придатка и яичка.

Любая форма чревата прекращением или резким снижением поступления крови к яичку и его придатку. Наступают изменения в тканях мужской железы, связанные с кислородным голоданием и недостатком питательных веществ. Степень изменений определяется степенью перекрута и длительностью этого состояния. Большую роль играет и длина семенного канатика (степень разрушений будет больше при коротком канатике). Если медицинская помощь не оказана, то через 6–9 часов развиваются необратимые нарушения — некроз яичка.

Осложнениями патологии являются некроз яичка, гангрена яичка, абсцесс мошонки, ее гангрена, хроническое воспаление придатка.

Диагностика

При подозрении на перекрут проводится внимательный осмотр пациента и пальпация подозрительного на патологию органа. Уже по клинической картине можно поставить предварительный диагноз.

Для его подтверждения выполняют УЗИ органов мошонки с доплером, диафаноскопию.

В круг диагностики перекрута яичка входят орхит, эпидидимит, травма и некоторые другие отклонения. От орхита перекрут отличают по более острому дебюту, от эпидидимита — по характеру болевого синдрома (боль усиливается при поднятии мошонки, а при эпидидимите — слабеет). Кремастерный рефлекс практически исчезает при перекруте, в отличие от воспалительных процессов яичка. Реже приходится проводить дифференциальную диагностику перекрута яичка с его водянкой, ущемленной паховой грыжей.

При перекруте лабораторные анализы не имеют большого значения. Этого нельзя сказать об инструментальных исследованиях. Самым показательным является ультразвуковое исследование с допплерометрией — обнаруживает все нарушения кровоснабжения в органе. Также можно проводить динамическую сцинтиграфию яичек. К сожалению, она мало доступна. Изредка практикуют эндоскопическую диагностику.

В сложных случаях, при сомнениях в диагнозе или в неотложных ситуациях, а также при получении неоднозначных результатов инструментальных исследований прибегают к диагностическому рассечению мошонки и ревизии яичка.

Лечение

При перекруте необратимые изменения наступают в течение 6–8 часов, поэтому необходима безотлагательная экстренная медицинская помощь. В легких случаях помогает закрытая деторсия (разворот яичка через кожу мошонки). Более тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства. Если же прошло слишком много времени и наступило отмирание тканей яичка, поможет лишь его удаление.

Если лечение проведено своевременно, прогноз хороший. Деторсия, сделанная в первые 6 часов после перекрута, ведет к полному выздоровлению в 90% случаев. Если же прошло более суток, то, скорее всего, придется прибегать к орхиэктомии.

Деторсия яичка закрытая

На ранних стадиях развития патологии может помочь консервативное лечение — закрытая деторсия яичка. Это разворот яичка в правильном направлении, проводимый без разрезов, через кожу мошонки. Может потребоваться повторение манипуляции не один раз. Если разворот прошел успешно, то боль проходит или сильно уменьшается. Яичко опускается на дно мошонки и занимает равное положение с другим.

Однако деторсия не панацея. Даже если она привела к успеху и устранила симптоматику, нужно как можно скорее провести фиксацию яичка ко дну мошонки. Иначе возможен рецидив.

При невозможности быстро выполнить фиксацию после деторсии, назначают препараты для повышения микроциркуляции, делают новокаиновые блокады семенного канатика.

Полностью консервативная терапия перекрута яичка опасна накоплением в организме пациента спермальных антител (ведь гематотестикулярный барьер во время перекрута нарушается), поражением другого яичка и бесплодием. Поэтому всем пациентам после деторсии назначают гепарин, аспирин, изредка — стероиды.

Деторсия яичка открытая

Если же произошло так, что деторсия не удалась, или же перекрут яичка существует длительное время, нужно неотложное оперативное вмешательство. После разреза кожи проводят ревизию состояния яичка и осуществляют открытую деторсию, затем фиксируют орган к дну мошонки. Если ревизия показала неудовлетворительное состояние яичка из-за долгого отсутствия кровообращения, прибегают к согреванию органа теплым изотоническим раствором, в семенной канатик вливают смесь спазмолитика и анальгетика, а также кровоостанавливающий препарат.

Если это не помогает или явно видны признаки некроза, яичко удаляют (проводят орхиэктомию).

Перекрут яичника

Перекрут яичника означает заворот яичника и части фаллопиевой трубы вокруг сосудистой ножки, что приводит к нарушению кровотока. Перекрут может быть временным или постоянным приводя к нарушению кровообращения и лимфотока. Перекрут кисты яичника является неотложным состоянием требующем экстренного хирургического вмешательства для предотвращения некроза.

Эпидемиология
Перекрут яичника имеет бимодальное распределение и встречается как у молодых женщин (в возрасте 15-30 лет) так и в постменопаузе. Приблизительно 20% случаев встречается во время беременности.
Причинами перекрута являются:

• гипермобильность яичника <50% случаев
• образование яичника ~50-80% случаев
  • в большинстве случаев это дермоидная киста или параовариальная киста
  • крупные кисты яичника приводят к гиперстимуляции яичника и имеют частичный риск
  • образования размерами 5-10 см составляют наибольший риск

Клиническая картина

Большинство пациенток жалуется на выраженную неспецифическую боль в нижних отделах живота и таза, либо перемежающуюся либо постоянную, тошноту и рвоту. Часто встречается лейкоцитоз.

Патология

Результатом нарушения кровоснабжения являются геморрагический инфаркт и некроз, которые могут развиваться в течении нескольких часов после перекрута.

Диагностика

Основной чертой перекрутя является увеличение яичнака за счет венозного/лимфатического застоя, отека и кровоизлияния. Вторичными признаками являются свободная жидкость, наличие образования яичника, снижение или отсутствие кровотока, перекрученная тубулярная структура, представляющая собой сосудистую ножку. Перекрут яичника как правило односторонний процесс, встречается несколько чаще справа, за счет наличия слева сигмовидной кишки.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование является модальностью выбора. Сонографическими признаками являются:

• увеличенный гипо- или гиперэхогенный яичник
• смещение фолликулов к периферии на фоне гиперэхогенной центральной стромы
• локализация яичника по срединной линии
• свободная жидкость в малом тазу: встречается в >80% случаев
• может визуализироваться образование яичника
• данные допплерографии
  • уменьшение или отсутствие кровотока в яичнике
  • аберрантный артериальный кровоток (встречается реже, но является плохим прогностическим признаком)
  • отсутствующий или обратный диастолический ток
• признак водоворота при перекруте сосудистой ножки
• повышенная чувствительность в области яичника при надавливании датчиком

Ультразвуковое исследование в диагностике перекрута яичника имеет 100% чувствительность наряду с 97% специфичностью при наличии увеличения яичника в сочетании с отсутствующим артериальным и венозным кровотоком.

Компьютерная томография

• хорошая методика для исключения перекрута, при отсутствии данных за перекрут при ультразвуковом исследовании
• скрученная ножка является патогномоничным признаком для перекрута яичника
• плотность >50 HU при нативном исследование должно натолкнуть на мысль о геморрагическом некрозе
• может встречаться снижение контрастного усиления
• тяжистость жировой клетчатки, отек и свободная жидкость

Магнитно-резонансная томография

МРТ не является модальностью выбора, поскольку данная патология относится к неотложным состояниям.

Дифференциальный диагноз

• воспаление тазовых органов: иная клиническая картина
• массивный отек яичника
• оофорит

Перекрут яичка

                                     

1. Этиология и патогенез

Среди основных факторов, способных стать причиной развития перекрута яичка, отмечаются следующие:

• Резкие сокращения мошонки и мышцы, поднимающей яичко. Однако нередко яичко может перекручиваться и во сне. Одним из предрасполагающих факторов к развитию перекрута яичка является также ношение тесной одежды.
• Патологическая подвижность яичка. К ней могут привести недоразвитие связки Гунтера которая в норме фиксирует яичко ко дну мошонки или различные внутриутробные нарушения формирования влагалищного отростка брюшины: при этом нарушается развитие мезорхия брыжейки яичка, которая в норме фиксирует его к стенкам мошонки, и яичко приобретает дополнительную подвижность по типу «языка колокола».

Наиболее часто данная патология встречается в раннем детском возрасте и в пубертатном периоде; около 65 % случаев приходится на возраст 12 — 18 лет. Частота встречаемости у лиц мужского пола возрастом до 25 лет варьирует от 1 на 4000 до 1 на 25 000. Однако изредка перекрут яичка может наблюдаться и в более зрелом возрасте, в том числе и в возрастной период 60 — 70 лет. Имеются данные о том, что перекрут яичка может случаться и до рождения во внутриутробном периоде развития, что может приводить к рождению мальчика с монорхизмом отсутствием одного яичка.

При прочих равных условиях более крупное яичко его большой размер может быть вызван индивидуальными особенностями или развивающейся опухолью является более предрасположенным к перекруту. Яичко чаще перекручивается вдоль своей вертикальной оси снаружи внутрь. Степень выраженности перекрута бывает различной обычно — порядка 80 — 180 или 180 — 360 градусов; однако описаны случаи перекрута яичка и на 1080 градусов.

В отдельных случаях наблюдается так называемый привычный перекрут яичка или же частичный перекрут, при котором непродолжительные симптомы перекрута самопроизвольно исчезают. Пациенты с подобной патологией принадлежат к группе высокого риска по развитию полного перекрута и, как правило, им показано оперативное лечение двусторонняя орхипексия, практически всегда приводящая к полному исчезновению всех симптомов.

Различают следующие три разновидности перекрута яичка:

• Экстравагинальная форма вневлагалищный перекрут, при которой яичко перекручивается вместе со своей влагалищной оболочкой выше прикрепления париетального листка влагалищной оболочки. Данная форма чаще встречается у детей возрастом до одного года или во внутриутробном развитии, что приводит к врождённому некрозу яичка, требующему его хирургического удаления.
• Перекрут яичка на брыжейке придатка, при котором придаток яичка не изменён, а передавливаются лишь те сосуды, что проходят к яичку по брыжейке придатка. Данный вариант возможен лишь при выраженном разделении яичка и придатка.
• Интравагинальная форма, при которой яичко перекручивается внутри той части семенного канатика, что находится в полости влагалищной оболочки яичка; надвлагалищная часть семенного канатика при этом не изменена. Чаще встречается в возрасте 10 — 16 лет, что связано с быстрым увеличением размеров яичка в этом возрасте.

При любой из форм перекрута резко нарушается кровообращение в яичке и его придатке, в железе наблюдаются ишемические изменения, степень выраженности которых сильно зависит от длительности и степени перекрута, а также от длины семенного канатика при более коротком канатике степень деструктивных изменений в яичке будет большей. В большинстве случаев при отсутствии лечения через шесть-восемь часов после развития перекрута в яичке развиваются необратимые некротические изменения иногда кратковременный перекрут может приводить и лишь к атрофии яичка.

К вероятным осложнениям перекрута яичка относятся:

• Мошоночный абсцесс, гангрена мошонки гангрена Фурнье
• Некроз и гангрена яичка
• Хронический эпидидимит

Перекрут яичка

                                     

1.

Этиология и патогенез. (Etiology and pathogenesis)

Среди основных факторов, которые могут вызвать развитие перекрут яичка, являются следующие:

• Резкое сокращение мошонки и мышцы, поднимающей яйцо. однако часто яичко может крутить во сне. одним из факторов, предрасполагающих к развитию перекрут яичка также ношение тесной одежды.
• Патологическая подвижность яичка. Это может привести к недоразвитости связки Гунтера, который обычно устраняет яичка на дно мошонки или различные нарушения внутриутробного формирования вагинального отростка брюшины: при этом нарушается развитие mesore брыжейки семенника, который обычно фиксирует его к стенке мошонки и яичка приобретает дополнительную мобильность-тип «языка колокола».

Чаще всего эта патология возникает в раннем детстве и в период полового созревания, происходят примерно 65 % случаев в возрасте 12 — 18 лет. заболеваемость у мужчин возраст до 25 лет варьируется от 1 на 4000 до 1 на 25 000. однако, иногда перекрут яичка может возникнуть и в зрелом возрасте, в том числе возрастного периода 60 — 70 лет. есть доказательства того, что перекрут яичка может произойти до рождения, во внутриутробном периоде развития, что может привести к рождению мальчика с monorchism отсутствие одного яичка.

При прочих равных условиях, чем крупнее яйца его большой размер может быть вызвано индивидуальными особенностями или развивающейся опухоли более склонны к скручиванию. яйца часто скручены вдоль своей вертикальной оси снаружи внутрь. тяжесть кручения отличается, как правило, на порядок 80 — 180 или 180 — 360 градусов, однако, описаны случаи перекрут яичка и на 1080 градусов.

В некоторых случаях возникает так называемый привычный перекрут яичка или частичный перекрут, который находится в нескольких минутах симптомы кручения спонтанно исчезнуть. пациентов с такими заболеваниями относятся к группе высокого риска развития полной кручения и, как правило, оперативное лечение двусторонних orchiopexy, почти всегда ведет к полному исчезновению всех симптомов.

Существуют следующие три вида перекрут яичка:

• Интравагинальная форма, при которой яичко перекручивается внутри часть семенного канатика, который находится в полости влагалищной оболочки яйца, надвлагалищную часть семенного канатика, когда не меняется. он встречается чаще в возрасте 10 — 16 лет, что связано с быстрым увеличением размеров яичка в этом возрасте.
• Перекрут яичка на брыжейки придатка, при этом придаток яичка не изменен, и его переделывают только те сосуды, которые идут от яичка в брыжейки придатка. Этот параметр доступен только при выраженном разделении яичка и придатка яичка.
• Extravaginal форма валлагарина кручения, когда яичко перекручивается вместе с его влагалищной оболочки выше прикрепления париетального листка влагалищной оболочки. Эта форма чаще встречается у детей в возрасте до одного года или в период внутриутробного развития, что приводит к врожденным некроз яичка, требующих хирургического удаления.

Если какой-либо из форм торсионных резко нарушается кровообращение в яичке и его придатке, в предстательной железы наблюдаются ишемические изменения, выраженность которых зависит от длительности и степени кручения, а также длина семенного канатика с более коротким шнуром степени деструктивных изменений в семеннике будет больше. В большинстве случаев, без лечения в течение шести-восьми часов после развития перекручивание яичка необратимые некротические изменения, иногда прерывистый кручения может привести только к атрофии яичка.

Потенциальные осложнения перекрут яичка являются:

• Абсцесс мошонки гангрена Фурнье гангрена.
• Некроз и гангрена яичка.
• Хронический эпидидимит. (Chronic epididymitis)

MEDISON.RU — Ультразвуковая диагностика органов мошонки у детей

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

В современных условиях наилучшим способом визуализации органов мошонки является УЗИ, позволяющее оценить структурные и функциональные изменения в них. Неинвазивность, быстрота и безболезненность получения информации разрешают врачу проводить исследования так часто, как это только потребуется.

Внедрение методов неинвазивной визуализации решительно изменило скорость и точность расшифровки патологических изменений мошонки и ее органов. Остается незыблемым правило проводить любые исследования после сбора анамнеза, оценки общей клинической картины, осмотра и пальпации мошонки. Для исследования целесообразно применять датчики с частотой излучения не ниже 5-10 МГц. При резко болезненной мошонке (эпидидимит, орхит) может понадобиться местная поверхностная анестезия. Чтобы избежать кремастерного рефлекса с втягиванием яичка в паховый канал, для исследования надо использовать теплый гель. Этот же рефлекс провоцируется грубыми манипуляциями. Ретракция яичек усиливается страхом, испугом, наблюдается у запуганных детей, подвергающихся жестокому обращению («моральная кастрация»), при половом возбуждении (утренние эрекции у детей, мастурбация), отправлениях кишечника, при занятиях спортом [5].

Если исследователь обнаружил этот феномен, то важно отвлечь ребенка, дать ему успокоиться, после чего яичко самостоятельно спускается в мошонку. В случае «упорной» ретракции возможна пальцевая фиксация яичка ниже пахового кольца.

Сосудистые исследования целесообразны с применением цветного допплеровского картирования. Для заключения о состоянии паренхимы яичка может понадобиться энергетический допплер [4, 7].

Эхография мошонки показана при ее травмах, любом увеличении размеров и изменении формы, местной температуры, окраски, а также при болевом синдроме, наличии атипичных пальпируемых образований, увеличении или уменьшении размеров гонад или их отсутствии, общей диспластичности строения ребенка и его стигмированности, синдромах «маленького Геркулеса», задержке умственного или моторного развития, гипотрофии или ожирении, высокорослости, карликовости, алопеции, гипотрихозе, гипертрихозе, сращениях бровей (синофрис), стенозах аорты или легочной артерии, факоматозах, хромосомных болезнях и поликистозе.

УЗИ потока крови по сосудам яичка и по его паренхиме показано при подозрении на перекрут яичка, варикоцеле, воспаление, травму, опухоль, при «скользящем» и неопущенном яичке.

Зрелые здоровые яички имеют гладкую округлую поверхность, совершенно однородную мелкозернистую структуру средней степени эхоплотности. У детей в возрасте до 9-10 лет эхоплотность яичка ниже, чем у взрослых. Эхоплотность яичка достигает характеристик взрослого у подростков 15-17 лет. С момента половой зрелости достаточно четко визуализируется и средостение как высокоэхогенная линия в сагиттальной плоскости. Появление этой структуры на экране рассматривается как один из ориентиров, показывающих, что гонада правильно расположена по отношению к датчику.

Придаток яичка, точно так же, как и его изменения, легче устанавливаются при продольном сканировании. Придаток яичка располагается по его заднему краю и имеет булавовидную форму. В нем выделяют головку, тело и хвост. Однако четких анатомических границ эти участки не имеют. Тело придатка очень плоское, не шире 2-4 мм. Хвост придатка переходит в семявыносящий проток [7]. У маленьких детей тело эпидидимиса может не дифференцироваться от окружающих тканей. Хвост придатка прикреплен к нижнему полюсу яичка. Ультразвуковая дифференциация придатка от яичка облегчается выпуклой поверхностью яичка с плотной белочной оболочкой.

Исследование придатка позволяет выявить его опухоли (встречаются в 10 раз реже, чем опухоли яичка), воспаление или дифференцировать другие скротальные массы.

Аппендикс эпидидимиса представляет собой остаток Вольфовского протока и обнаруживается у 20-30% мужчин. Привесок или аппендикс яичка представляет собой редуцированный мочевой (мюллеровский) проток. При УЗИ определяется в виде выступа или бугорка размером 2-3 мм, чаще у верхнего полюса яичка или в борозде между яичком и головкой эпидидимиса. Таких образований может быть несколько, но они иногда не опознаются эхографически, так как их нежная структура не всегда дифференцируется от окружающих тканей. Наилучшим образом они визуализируются при гидроцеле и обнаруживаются у 80-95% мужчин.

Клиническое значение аппендиксов яичка и придатка сравнительно невелико. В аппендиксах возможны те же патологические процессы (кисты, опухоли, кальцинация), но основное — это возможность их заворота, что учитывается в дифференциальной диагностике так называемой острой мошонки.

В норме яичко и эпидидимис окружены белочной, а затем серозной оболочкой. Белочная оболочка представляется в виде тонкой непрерывной полоски с высокой интенсивностью отраженных эхосигналов. Физиологический объем жидкости (1-2 мл) в мошонке выглядит как тоненькая эхонегативная скоба шириной 1-3 мм в области верхнего полюса яичка.

Семенной канатик представляет собой образование, состоящее из семявыносящего протока, артерии яичка, венозного сплетения, лимфатических сосудов и нервов. Семенной канатик покрыт оболочками и имеет форму шнура, проходящего между яичком и внутренним отверстием пахового канала. Собственно мошонка видна как эхогенная структура, имеющая несколько слоев. Толщина покровных тканей составляет 2-9 мм, но их визуализация зависит от выбора трансдюсера и от степени давления на ткани. В случае асимметричного поражения все исследования необходимо начинать со здоровой стороны. Обязателен осмотр органов мошонки по ее передней и задней поверхности.

Частные проблемы

Крипторхизм. Невозможность пропальпировать яички в мошонке — едва ли не самая частая причина направления детей на УЗИ. Частота крипторхизма среди взрослых (!) определяется в 0,1-0,5%. В детском возрасте частота одностороннего крипторхизма составляет 1:600, анорхизма — 1:5000 — 1:20000. Особенно часто крипторхизм обнаруживается у недоношенных и маловесных детей [5]. Он является одним из проявлений большой группы генетически детерминированных состояний. Для ультразвуковой визуализации яичка в паховом канале длинная ось линейного трансдюсера должна располагаться по оси канала. Современные диагностические системы позволяют обнаружить яичко при его диаметре в 10 мм, 20% истинного крипторхизма приходятся на случаи нахождения яичка в брюшной полости, где его эхолокация мало реальна. Исключение представляют случаи паравезикального расположения яичка, когда оно визуализируется на фоне заполненного мочевого пузыря. Неопущенные яички уменьшены в размерах, плотность их вначале понижена, затем возрастает по сравнению с нормой, не определяется зернистость строения. Внутри яичка при исследовании цветным энергетическим допплером обедняется кровоток, а в запущенных случаях совершенно не определяется. Конечно, это не означает, что кровотока нет, просто он настолько незначителен, что даже современные высокочувствительные методики его не регистрируют. Сцинтиграфия с технецием более чувствительна, но при наличии энергетического допплера применение изотопных методик строго лимитировано и при данных показаниях в современных условиях имеет скорее историческое значение.

В любом случае неопущенное яичко остается однородным. Появление неоднородности внутри паренхимы заставляет исключать опухоль. Риск ее возникновения в неопущенном яичке в 40-50 раз выше, чем при естественном расположении. Так как отсутствие яичка в мошонке может быть объяснено его эктопией (нахождение яичка в бедренном канале, у корня полового члена и т.д.), то необходимо УЗИ соответствующих областей. При невозможности эхографического обнаружения яичка, необходимо определить кариотип и уровень мужских половых гормонов.

Опухоли яичка. Отношение к обнаруженным образованиям в мошонке определяется следующим правилом: подавляющее большинство образований вне яичка доброкачественны. Тестикулярные опухоли у лиц старше 15 лет представлены в основном раком яичка и составляют около 1-3% всех случаев злокачественных неоплазм у мужчин. Обнаруживаются преимущественно в возрасте 25-35 лет, являясь одной из наиболее частых причин смертей в этом возрасте [7, 13]. Неоплазмы развиваются прежде всего (95% случаев) из зародышевых клеток (семинома). В яичках могут быть и метастазы опухолей. У детей опухоли яичек, как правило, метастатические и наблюдаются при лейкозах и лимфомах. Опухоли яичка чаще возникают в случае их неопущения, после травм, при синдроме гинекомастии, хотя последняя, по данным Siegenthaler [13], может быть следствием секреции гонадотропина опухолью яичка (10-15% всех больных). Из генетически детерминированных опухолей яичка известен синдром Карнея [11]. Определяется как редкое состояние, развивающееся преимущественно у юношей, наследуемое аутосомно-доминантно. Характеризуется ассоциацией с мукокутанным лентигенезом, невусами, кардиальными миксомами и кушингоидным фенотипом.

Длительное время опухоли яичка и семенного канатика протекают безболезненно. Непальпируемые образования в мошонке обнаруживаются при эхографии с частотой приблизительно 9 случаев на 1600 исследований. Но 8 (!) из них оказываются злокачественными. Это объясняет, почему более 1/2 больных с опухолями яичек поступают в стационар уже с наличием забрюшинных и другой локализации метастазов [7]. Возможны припухлость яичка, появление пальпируемого образования или каменистого уплотнения в паренхиме, неоднородность консистенции (рис. 1). Яичко может быть бугристым; боль в мошонке, тупая или острая, возникает поздно. Она может симулировать перекрут яичка или эпидидимит. Боль становится сильной и нестерпимой при инфаркте опухоли и прорастании серозной оболочки.

Рис. 1. Поражение яичка при тестикулярном рецидиве острого лимфобластного лейкоза у ребенка. Паренхима неоднородная.

УЗИ яичек при подозрении на опухоль проводится для исключения опухоли или ее подтверждения как при наличии, так и при отсутствии пальпируемых изменений, при увеличении размеров яичка, при наличии эпидидимита или гидроцеле, при лейкемиях, наличии забрюшинных опухолей, забрюшинных метастазов неизвестной опухоли, для контроля химио- или лучевой терапии опухоли яичка, для динамического наблюдения за пациентами с ранее леченными опухолями яичка, при наличии конкрементов в яичке для ранней диагностики опухоли.

При любом изменении эхоструктуры яичка прежде всего необходимо исключить опухоль. Первоначально опухоль обычно локализуется по задней части яичка, длительное время объем и форма яичка могут не изменяться. В большинстве случаев опухоль гипоэхогенна с мелкими беспорядочными внутренними эхосигналами (семинома, лимфома), но возможны гиперэхогенные (тератомы, эмбриональная карцинома, хорионэпителиома) и смешанные структуры. Наличие жидкости в пределах опухоли свидетельствует о ее распаде, кровоизлиянии или внутренней кисте [3]. Последняя встречается при тератомах. Опухоль может выглядеть как локальное поражение с четкими ровными контурами и как массивное, разрушающее паренхиму, с неправильными очертаниями.

Эхографическое исследование позволяет рано обнаружить даже не пальпируемые опухоли, оценить их распространенность, одно- или двухсторонность поражения.

Поэтому необходимо еще раз подчеркнуть, что исследование показано больным лейкозами, так как поражение яичек — проявление рецидива — изолированного (тестикулярного) или комбинированного (костномозгового + тестикулярного).

Проводя дифференциальный диагноз, следует помнить, что эпидермальная киста напоминает опухолевое поражение, но является доброкачественной, содержит внутри себя ороговевающие ткани, поэтому выглядит неоднородной. Плотность внутренних эхоструктур достаточно высока. Окончательная дифференциальная диагностика возможна только по данным гистологических исследований, но вероятный диагноз тератомы важен для хирурга, так как позволяет изменить тактику операции и, при подтверждении наличия тератомы, воздержаться от орхэктомии, ограничившись органосохраняющим вмешательством. Следует помнить, что пункционная биопсия опасна возникновением «тракционных» опухолей (занос клеток неоплазмы в пункционный канал).

Нельзя говорить о стадии опухоли (Т1, Т2) по данным УЗИ яичка, так как часто не видно прорастания опухоли в белочную оболочку (Т1) или эпидидимис (Т2). Невозможно эхографически разграничить лейкемическую инфильтрацию и лимфому яичка, интерстициальную опухоль и опухоль, происходящую из герминативного эпителия. По данным ЭХОГ нельзя абсолютно уверенно говорить о доброкачественности или злокачественности образования, кровоизлиянии в опухоль или о кисте внутри нее.

Мелкие конкременты яичка. Микролитиаз яичка в большинстве случаев — доброкачественное образование, хотя может быть предраковым. Микролитиаз бывает одно- и двухсторонним. Протекает бессимптомно. Встречается в неопущенных яичках, после химиотерапии, при синдроме Клайнфельтера, при ложном мужском гермафродитизме. В случаях односторонне неопущенного яичка обнаружение в нем микрокальцинатов требует немедленного исключения опухоли (по данным биопсии). Эхографически кальцинаты видны как типичные эхопозитивные высокоинтенсивные мелкие структуры с феноменом нежной акустической тени.

Кисты яичек. Истинные кисты яичек встречаются крайне редко. Большинство кист, описываемых до внедрения в клиническую практику эхографии мошонки, оказались ложными. Истинная врожденная киста, как правило, односторонняя и одиночная. Выглядит как мелкая эхонегативная структура, может располагаться внутри яичка или быть связанной с белочной оболочкой и тогда пальпируется как плотная мелкая структура диаметром 3-4 мм. При нахождении внутри яичка она обычно располагается ближе к его середине. Гистологически истинная киста берет начало у корня яичка. Приобретенная семенная киста может достигать больших размеров, симулируя водянку оболочки. Однако в случае семенной кисты яичко оттеснено ею и не окружено жидкостью со всех сторон. При УЗИ внутреннее содержимое кисты, как правило, однородно, но по данным эхографии различить кисту яичка от его опухоли практически невозможно.

Воспаление яичка (орхит) — развивается после травмы или как инфекционный процесс, для детей до пубертатного периода он не типичен. Инфекция нередко распространяется ретроградно с простаты или мочевого пузыря через семявыносящий проток. Как результат процесс обычно начинается в придатке (эпидидимит), но достаточно быстро переходит собственно на яичко, поэтому часто употребляется термин орхоэпидидимит. Изолированный орхит встречается реже и развивается в результате гематогенного заноса инфекции.

Эхографически орхит выглядит как увеличение размеров яичка с сохранением однородности внутренней структуры (важнейший дифференциально-диагностический признак с опухолями) или как смазанность, нечеткость рисунка паренхимы при нормальных очертаниях органа. При значительном воспалении вследствие отека паренхима яичка может быть гомогенно сниженной эхоплотности или неоднородной плотности. При остром орхите допплерографически регистрируется повышение кровоснабжения. В динамике на фоне лечения эхоплотность яичка при орхите возвращается к норме, но при поствоспалительных атрофических процессах может оставаться пониженной. Атрофия яичка возможна при хроническом воспалении, тогда же допплерографически регистрируется обеднение кровотока. Орхит может привести к формированию абсцесса. Абсцесс при проведении эхографии выглядит как ограниченное круглое образование без внутренних эхоструктур в поле орхита. Прогрессирование абсцесса устанавливается на основании его распространения и появления неоднородности в очаге [2].

Воспаление придатка яичка (эпидидимит) — наиболее частая причина острого опухания и болей в мошонке у взрослых. Причины те же самые, что и для орхита. Эхографически эпидидимис увеличен, гипоэхогенен (при кровоизлиянии эхогенность увеличивается). Эхографически возможна диагностика локализации воспаления — тотальное или в области хвоста. При неудаче терапии эхографически можно обнаружить вовлечение в процесс яичка (орхоэпидидимит) или формирование абсцесса. Эхографически диагностика орхита и эпидидимита в режиме серой шкалы, по крайней мере на начальных этапах, может быть малочувствительной. У 17-20% больных четкие эхографические изменения тестикулярных структур не определяются. Значительно эффективнее энергетическая допплерография (рис. 2).

Рис. 2. Орхиэпидидимит. Головка придатка резко увеличена. Структура неоднородна. Реактивное гидроцеле.

Сперматоцеле — ретенционная киста, протекает бессимптомно, часто обнаруживается случайно у мужчин среднего возраста. Выглядит как плотно-эластичная киста, расположенная на семенном канатике, безболезненная, легко сдвигающаяся в стороны, но с большим ограничением — вверх и вниз. Клинический диагноз редко нуждается в эхографическом подтверждении. Однако при небольших размерах сперматоцеле, при дифференциальной диагностике этого доброкачественного образования с опухолью необходимой методикой может оказаться эхография (рис. 3). Крайне редко сперматоцеле достигает больших размеров, что создает сложности в его отличии от гидроцеле. При больших размерах сперматоцеле (>15 мм) необходимо дуплексное сканирование с целью исключения компрессии тестикулярной артерии. Эхографически может быть сложно отличить сперматоцеле от гидроцеле семенного канатика (редкая аномалия).

Рис. 3. Киста семенного канатика (сперматоцеле).

Гидроцеле — водяная оболочка яичка, представляет собой патологическое скопление жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. При УЗИ содержимое эхонегативное, однородное, в нем четко визуализируются яичко и придаток. Хорошо видна перегородка между двумя половинками мошонки. При длительно существующем гидроцеле, особенно посттравматическом, в просвете видны перегородки, нити фибрина. При гидроцеле эхография позволяет четко установить диагноз в клинически сомнительных случаях, дифференцировать его от опухоли, оценить состояние яичка и придатка.

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, причинами которого являются ретроаортальное расположение почечной вены, рубцовый процесс в забрюшинной клетчатке, острый угол отхождения верхней брыжеечной артерии, вследствие чего почечная вена оказывается зажатой между аортой и верхней брыжеечной артерией. Варикоцеле может рассматриваться как одно из проявлений венопочечной гипертензии. Остро возникшее варикоцеле требует исключения забрюшинной опухоли. Варикоцеле может возникать без первичного повышения венозного давления как отражение мезенхимальной дисплазии стенки вены. Такой вариант сопутствует общей дисплазии соединительной ткани и часто наблюдается при синдромах гипермобильности, Марфана, Элерса-Данлоса [1, 6, 9]. Варикоцеле возникает первоначально, как правило, слева, расширение вен справа чаще вторично по сравнению с левой стороной.

При сканировании в серой шкале расширенные вены выявляются при увеличении их размера на 2-3 мм как тяж кзади от яичка (рис. 4).

Рис. 4. Извитые расширенные вены при варикоцеле.

Признаки варикоцеле:

• I степень — расширение вен в положении стоя и спадение их в положении лежа, нарастание диаметра на 1 мм при пробе Вальсальвы с усилением интенсивности цветовой индикации, инверсия и регургитация потока крови в левой яичковой вене в покое и при пробе Вальсальвы;
• II степень — сохранение расширения вен на уровне верхнего полюса яичка и ниже и в положении лежа, снижение линейной скорости кровотока в тестикулярной артерии на 40%;
• III степень — расширение вен ниже полюса с атрофией яичка, выраженный стаз крови.

УЗИ не всегда способно выявить типы венозной системы. Так, в 75% случаев яичковая вена представлена одним стволом, в 25% — двумя и более стволами. Поэтому, если оперирующий хирург не обнаруживает дополнительные стволы вены и оставляет их неперевязанными, варикоцеле рецидивирует. В этих случаях более информативна методика флебографии, по итогам которой в ряде случаев возможно [8] проведение окклюзии (склеротерапии).

Травма мошонки. При травмах, требующих неотложного хирургического вмешательства (разрыв яичка, обширная гематома), ранний диагноз предотвращает необратимые последствия инфекционных осложнений и ишемической атрофии. Травма мошонки эхографически проявляется как гематоцеле, посттравматический эпидидимит, эпидидимическая гематома, гематома яичка или инфаркт, гиперемия яичка, его опухание и разрыв. При разрыве яичка видна линия разлома, фрагментация яичка, изменение контуров его и эхоплотности. В случае обширной гематомы необходимо применение цветного допплеровского картирования для оценки состояния сосудов и прогнозирования тактики хирургического вмешательства. Эхографически при гематоцеле жидкость неоднородна, в просвете определяется множество мелких перемещающихся эхоструктур.

Эхография при травме мошонки показана для уточнения ущерба (подтверждение или исключение разрыва яичка определяют прогноз), дифференциации гематомы мягких тканей от гематоцеле, динамического наблюдения за пациентом после хирургического вмешательства или для выработки показаний к проведению консервативной терапии.

Минимальный размер гематомы, при которой необходимо хирургическое вмешательство, неизвестен. Однако принято считать, что если размер субкапсулярной или внутрияичковой гематомы менее 1/3 диаметра яичка, то возможна выжидательная консервативная тактика. Точно так же маленькое гематоцеле без признаков разрыва яичка говорит против выбора хирургического метода лечения. Комбинация гематоцеле любого размера с интратестикулярной гематомой должна быть расценена как признак разрыва яичка даже при отсутствии эхографических признаков разрыва. В то же время есть сведения, что эхография может оказаться недостаточно информативной. Так, при разрыве яичка точность ультразвуковой диагностики составила 50%, поэтому рекомендуется раннее оперативное вмешательство при подозрении на разрыв яичка.

Увеличение, болезненность и покраснение мошонки может быть и результатом поражений других органов, весьма далеко расположенных собственно от мошонки. Так, возможно затекание крови в мошонку при травме живота (рис. 5), а у новорожденных — при кровоизлиянии в надпочечник.

Рис. 5. Распространение гематомы из забрюшинного пространства (справа) в мошонку.

Перекрут яичка. Тестикулярный перекрут — вращение яичка по длинной оси, продолжением которой является семенной канатик. Перекрут яичка может возникнуть, когда яичко свободно подвешено в скротальном мешке из-за ненормального слияния tunica vaginalis со стенкой мошонки. Из всех случаев так называемой острой мошонки, по данным отделения неотложной помощи, 16% приходится на перекрут яичка, 46% — его аппендикса и 35% — на перекрут эпидидимиса.

Перекрут может быть спровоцирован травмой, сексуальным возбуждением, усиленной работой, но может быть и спонтанным, нередко — во сне. Описан перекрут у новорожденных младенцев, чаще имеющий в основе интранатальный механизм. Возможен подострый перекрут яичка, для которого не типичны острые интенсивные боли. При таком варианте перекрута роль эхографии особенно велика. Перекрут приводит к пережатию сосудов, проходящих в семенном канатике. При этом необходимо срочное хирургическое вмешательство, в противном случае происходят необратимые изменения тестикулярной ткани. Чаще всего (70%) перекрут встречается у подростков в возрасте 12-18 лет. Это объясняет важность проблемы для прогноза дальнейшей фертильности.

Эхографически перекрут яичка характеризуется негомогенностью изображения паренхимы с беспорядочным чередованием гипер- и гипоэхогенных участков, утолщением покровных тканей мошонки, отечным гиперэхогенным придатком, очень небольшим по объему гидроцеле. На ранней стадии эхографически при сканировании в режиме серой шкалы изменений можно и не обнаружить или они неспецифичны (изменение эхоплотности). Позднее регистрируется изменение структуры яичка (инфаркт и кровотечение). При сопоставительных исследованиях показано, что при неизмененной эхоплотности яичко при операции оказывается жизнеспособным, при гипоэхогенных или неоднородных по эхогенности яичек они нежизнеспособны [12]. Все остальные эхографические признаки (размеры яичка, кровоснабжение и толщина кожи мошонки, наличие реактивного гидроцеле) прогностически незначимы.

Необходимо применение тканевого (энергетического) допплера. Исследование необходимо проводить симметрично, чтобы выявить минимальные изменения, как например при неполном перекруте или самопроизвольном разрешении. В пораженном яичке кровоток обедняется и даже полностью не определяется (при воспалении кровоток усиливается). Самопроизвольное устранение перекрута приводит к реактивному усилению кровотока, что четко видно по сравнению с предыдущими исследованиями.

Эхографическое исследование обязательно и с точки зрения дифференциальной диагностики перекрута яичка с целым рядом состояний («острая мошонка»): ущемленная грыжа, ущемленное яичко, идиопатическое кровоизлияние в яичко, отек при болезни Шенляйн-Геноха или панкреатите и т.д.

Прочие состояния. Среди других состояний следует выделить аномально расположенные и сформированные органы, оказавшиеся в мошонке. Из всех этих редких состояний прежде всего упоминается сплено-гонадная ассоциация [10]. Аномалия, как считается, возникает на 6-7 нед. внутриутробной жизни либо за счет минимальных воспалительных спаек между закладками яичка и селезенки с последующей транслокацией части селезеночной ткани в мошонку либо в результате тесного контакта закладочных клеток селезенки и яичка. В подавляющем большинстве случаев атипичная селезенка и яичко связаны в мошонке только соединительно-тканным тяжем без нарушения белочной оболочки гонады. В большинстве ситуаций ортотопно расположенная селезенка не изменена. Все случаи сплено-гонадной ассоциации — левосторонние, 50% всех диагностированных случаев приходится на детей до 10 лет. Клинически аномалия проявляется безболезненным увеличением яичка без признаков отека мошонки, трактуется чаще всего как грыжевое выпячивание. Эхографически обнаруживается дополнительное, чаще небольшое (диаметром 1-2 см) образование, расположенное в непосредственной близости от яичка и отличающееся от него по эхоструктуре. Возникают дифференциально-диагностические сложности в отличии образования от полиорхидии, экстрагонадной опухоли, эпидидимита. Окончательный диагноз возможен только по результатам операции. Однако важно, что эхографические находки позволяют отказаться от орхоэктомии.

Выводы

Таким образом, УЗИ мошонки показано при болях в ней, травмах, лейкемиях и лимфомах, забрюшинных опухолях, увеличении размеров мошонки или наличии необычных пальпируемых образований, отсутствии яичек при пальпации, уменьшении или увеличении их размеров, синдромах долихостеномелии, гипогонадизма, хромосомной патологии, гинекомастии и при многих других гормональных нарушениях.

Комплексные клинико-эхографические исследования с цветным картированием потока крови позволяют на ранних стадиях уточнить и расширить клиническую трактовку диагностического случая и своевременно провести правильное лечение, осуществить адекватное динамическое наблюдение.

Литература

1. Артифексова А. А., Артифексов С.Б., Потемкина Т.Е. Влияние циркуляторной гипоксии, обусловленной варикоцеле, на мужскую фертильность. Hypoxia Medica. — 1988. — 2. — c. 27.
2. Быковский В.А., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая допплерангиография при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки у детей // Ультразвуковая диагностика. — 1997. — N 4. — С. 10.
3. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М.: Медицина, 1989. — 112 с.
4. Дворяковский И.В., Беляева О.А. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. М.: Профит. — 1997. — 248 с.
5. Ерохин А.П., Воложин С.И. Крипторхизм. М., 1995. — 344 с.
6. Кондаков В.Т., Пыков М.И., Тарусин Д.И., Тодлевский Д.Н. и др. Значение ультразвуковых методов исследования в диагностике варикоцеле // Ультразвуковая диагностика. — 1997. — N4. — С. 22.
7. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1996. — т. 1. — С. 311-321.
8. Поляев Ю.А., Никоноров А.Ю., Водолазов Ю.А. и др. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия (склеротерапия) в лечении варикоцеле // Диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии. Тезисы первого международного симпозиума. М., 1995. — С. 35.
9. Страхов С.Н., Тихилова М.И., Алексеева Н.В., Косырева Н.Б. Диагностика флебореногипертензивной нефропатии у детей // Диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии. Тезисы первого международного симпозиума. М., 1995. — С. 19.
10. Cirillo R., Coley B., Bincovitz L., Jayanthi R. Sonographic findings in splenogonadal fusion. Pediatric Radiology, 1999. — 29. — 1. — pp. 73-75.
11. Leiber B., Olbrich G. Die klinischen Syndrome. Muenchen — Wien, 1993. — 7. Auflage. — Bd. 1,2.
12. Middleton W., Middleton M., Dierks M. Sonografic prediction of valiability in testicular torsion. Journal of Ultrasound in Medicine, 1997. — v. 16. — pp. 23-27.
13. Siegenthaler W. (Hrsg). Differentialdiagnose innerer Krankheiten. Stuttgart, 1993. — ss. 25.55 — 25.59.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Перекрут кисты яичника

Перекрут кисты яичника: причины, симптомы, диагностика и лечение

К сожалению, женская репродуктивная система весьма подвержена к формированию новообразований, что обусловлено значительным количеством факторов, как внешней, так и внутренней природы, в том числе генетических.

К опухолевидным новообразованиям относится киста яичника – пузырь с полужидким содержимым, который формируется в тканях яичника и тем самым увеличивающий его объём.

Причины возникновения перекрута кисты яичника

Риск образования кистозных новообразований увеличивается у не рожавших женщин или, напротив, часто прибегавшим к искусственному прерыванию беременности.

Зачастую кисты яичников не беспокоят и выявляются при профилактически обследованиях.

В тоже время могут иметь место болезненные ощущения, усиливающиеся во время половых актах.

Нарушение менструального цикла могут проявляться в виде дисфункциональных маточных кровотечений или задержки.

Грозным осложнением этого заболевания является перекрут, или перегиб ножки кисты, при котором боли становятся крайне интенсивными, распространяются по всему животу, «стреляют» в прямую кишку, сопровождаются тошнотой и даже рвотой.

Перекрут может привести к некрозу, омертвлению тканей кисты и как следствие – перитониту, воспалению брюшины — смертельно опасному состоянию.

Таким образом, перекрут кисты яичника это острое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства.

Перекрут ножки кисты может возникнуть как следствие резких движений при занятиях спортом или тяжёлых бытовых физических нагрузках, беременности или состояния после родов, переполнении мочевого пузыря, усилении перистальтики кишечника, травме.

Виды перекрута и его симптомы

Перекрут может быть полным или частичным.

При полном перекруте может наблюдаться следующий комплекс симптомов:

• Острая, сильная боль в животе
• Падение артериального давления
• Тошнота, рвота
• Недержание мочи
• Диарея
• Тахикардия то есть учащенное сердцебиение
• Бледность слизистых и кожных покровов
• Обморок

При неполном перекруте картина может быть не такой драматичной, но это может притупить бдительность и пациент не обращается к специалистам. Боли то возникают, то исчезают. Особенно такая сглаженная симптоматика характерна для юных пациенток или пожилых женщин.

Тем не менее, это состояние так же является неблагоприятным и требующим осмотра врача-гинеколога.

Диагностика перекрута кисты

УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить наличие кисты, её анатомическое строение, размеры, степень перекрута ножки.

При необходимости, для уточнения диагноза назначается диагностическая лапароскопия, что позволяет помимо визуального осмотра образования, взять ткани на гистологические исследования.

Лечение перекрута кисты

Лечение, особенно при полном, развивающимся стремительно развивающимся перекруте только хирургическое.

В настоящее время разработаны прогрессивные эндоскопические органосохраняющие технологии. Под контролем УЗИ хирург-гинеколог проводит расправление перекрута, восстанавливая тем самым кровообращение яичника и восстановление его функции. Киста удаляется.

Если киста достигла больших размеров, пациентка поздно обратилась к специалистам, то удаление образование производят через разрез брюшной стенки.

Оперативные вмешательства осуществляются под наркозом в условиях стационара.

Чтобы этого избежать, крайне важно, регулярно, не реже одного раза в год посещать врача –гинеколога и проводить тщательное обследование репродуктивной системы.

Перекрут яичка | Причины, симптомы и последствия

У некоторых молодых мужчин ткани, окружающие яичко (семенник) в мошонке, дряблые. Таким образом, яички могут двигаться в мошонке больше, чем обычно. Это можно назвать деформацией «колокольчик-щелкунчик». Если яичко скручивается, семенной канатик тоже должен скручиваться, поскольку он закреплен выше. В этом случае кровоток к яичку блокируется из-за перекрученного семенного канатика. Обнаружено, что это происходит примерно у 1 из 4000 молодых людей.

Мускулатура и внутренняя работа мошонки

По OpenStax College, CC BY 3.0, через Wikimedia Commons

Перекрут яичка чаще всего встречается у мальчиков-подростков 13-18 лет. Эта проблема иногда возникает у новорожденных и детей младшего возраста. Это нечасто в возрасте старше 25 лет, но иногда встречается у пожилых людей и может возникнуть в любом возрасте.

Яичко с отключенным кровоснабжением, вероятно, будет повреждено и погибнет, если кровоток не будет быстро восстановлен.

Симптомы перекрута яичка

Типичный симптом перекрута яичка (яичка) — сильная боль, которая развивается быстро — в течение нескольких часов, часто гораздо быстрее. Боль может быть внизу живота (животика). Это связано с тем, что яичко и животик имеют общую нервную систему. Любому мальчику или молодому человеку, страдающему болями в животе, следует проверить яички.

Боль при перекруте яичка часто начинается во время занятий спортом или физических нагрузок. Кроме того, симптомы проявляются ночью, и боль пробуждает вас ото сна.Также часто возникают тошнота и рвота.

Примечание : ослабление боли не обязательно является хорошим признаком, потому что боль также уменьшается, когда яичко начинает умирать.

Иногда симптомы более легкие.

Что еще это может быть?

Состояние, которое называется перекрут придатка придатка яичка — см. Изображение выше. Здесь скручивается дополнительная часть придатка яичка, а не все яичко. Обычно это происходит у мальчиков младшего возраста в возрасте от 7 до 12 лет.Боль в определенной (верхней) части яичка.

Иногда у мальчиков со светлой кожей можно увидеть небольшую болезненную шишку с синеватым оттенком в верхней части яичка.

Инфекционные состояния, такие как эпидидимоорхит, могут быть вызваны инфицированной мочой или инфекциями, передающимися половым путем, например гонореей (в более старшей возрастной группе).

Если есть какие-то сомнения по поводу диагноза, можно использовать особый тип ультразвукового исследования, при котором исследуется кровоток через мошонку.

Лечение перекрута яичка

Скручивание (перекрут) яичка (яичка) требует неотложной помощи. Если кровоснабжение яичка прекращается более чем на шесть часов, это может привести к необратимому повреждению. Обычно проводится экстренная операция. На коже мошонки делается небольшой разрез, чтобы обнажить яичко. Пораженное яичко и семенной канатик раскручены. Затем яичко сшивают с окружающей тканью и фиксируют, чтобы предотвратить повторение перекрута.В то же время фиксируется и другое яичко, так как вероятность его перекручивания в будущем выше среднего.

Чем раньше будет сделана операция, тем лучше будет сохраниться яичко. В идеале операцию следует проводить в течение 6-8 часов после появления симптомов. Иногда пораженное яичко удаляют, если операция проводится слишком поздно и яичко отмирает.

Хотя операция обычно выполняется в экстренном порядке, это довольно небольшая операция, которая не займет много времени.

Иногда врач может расправить перекрученное яичко без операции. Однако эта процедура может быть болезненной и часто безуспешной. После этого обычно требуется операция, чтобы зафиксировать яичко на месте.

Если вы беспокоитесь о своей внешности после удаления яичка, хирург может вставить ложное яичко в мошонку.

Частичный перекрут и предупреждающие боли

Некоторые мальчики и мужчины время от времени испытывают предупреждающие боли в яичке (яичке) перед тем, как полностью перекрутить (перекрут).Они возникают внезапно, длятся несколько минут, а затем исчезают так же внезапно. Эти боли возникают, если яичко немного скручивается, а затем само возвращается на свое нормальное место.

Обычно рекомендуется операция по фиксации яичек на месте, если возникают эти предупреждающие боли. Это связано с тем, что в какой-то момент яичко полностью перекрутится, и потребуется экстренная операция. Плановая операция по фиксации яичек предпочтительнее ожидания полного перекрута.

Перспективы (прогноз)

Как сильно яичко перекручено, так и как долго оно остается перекрученным, важны в результате.Если корректирующая операция проводится в течение шести часов после перекрута, в среднем 9 или 10 из 10 яичек будут сохранены. Если операция откладывается до 12-24 часов, то сохраняется только одно яичко из 10.

Если яичко не удается сохранить и его необходимо удалить, то позже можно вставить имплант, чтобы восстановить нормальный вид мошонки.

Исследования показывают, что раннее лечение, скорее всего, сохранит способность иметь детей. Более длительные задержки в лечении и удалении яичка могут снизить эту способность.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Рекомендации по подходу, общий анализ мочи, исследования крови

Schick MA, Sternard BT. Перекрут яичка. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Ta A, D’Arcy FT, Hoag N, D’Arcy JP, Lawrentschuk N.Перекрут яичка и острая мошонка: текущее неотложное лечение. евро J Emerg Med . 2015 11 августа 37-41. [Медлайн].

Barbosa JA, Denes FT, Nguyen HT. Перекрут яичка — можем ли мы улучшить лечение острой мошонки ?. Дж Урол . 2016 июн.195 (6): 1650-1. [Медлайн].

Острая мошонка. Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/education/acute-scrotum.cfm. Июнь 2018 г .; Доступ: 30 октября 2020 г.

Sheth KR, Keays M, Grimsby GM, Granberg CF, Menon VS, DaJusta DG, et al. Диагностика перекрута яичка до урологической консультации и визуализации: проверка оценки TWIST. Дж Урол . 2016 июн.195 (6): 1870-6. [Медлайн].

Бартольд Дж. Аномалии яичек и мошонки и их хирургическое лечение. McDougal WS, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, ред. Кэмпбелл- Урология Уолша . 10-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2012. 642-5.

Угуз С., Йилмаз С., Гурагац А., Топуз Б., Айдур Э. Связь перекрута с раком яичка: ретроспективное исследование. Clin Genitourin Cancer . 2016 14 февраля (1): e55-7. [Медлайн].

Sauvestre F, André G, Harran MH, Hemard M, Carles D, Pelluard F. Пренатальный перекрут яичка: не всегда в конце третьего триместра. Урология . 2016 Март 89: 132–3. [Медлайн].

Догра В., Бхатт С.Острая болезненность мошонки. Радиол Клин Норт Ам . 2004 г., 42 (2): 349-63. [Медлайн].

Roth CC, Mingin GC, Ortenberg J. Спасение двустороннего асинхронного перинатального перекрута яичка. Дж Урол . 2011 июн.185 (6 приложение): 2464-8. [Медлайн].

Кар А, Озден Э, Якупоглу Ю.К., Кефели М, Сарыкая С., Йылмаз АФ. Экспериментальный односторонний перекрут семенного канатика: влияние ингибитора фермента полиполимеразы на гистопатологические и биохимические изменения в раннем и позднем периодах в ипсилатеральных и контралатеральных яичках. Урология . 2010 Август 76 (2): 507.e1-5. [Медлайн].

Beni-Israel T, Goldman M, Bar Chaim S, Kozer E. Клинические предикторы перекрута яичка в педиатрической отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2010 сентября, 28 (7): 786-9. [Медлайн].

Кубильос Дж., Палмер Дж. С., Фридман СК, Фрейл Дж., Лоу ФК, Палмер Л.С. Семейный перекрут яичка. Дж Урол . 2011 июн.185 (6 приложение): 2469-72. [Медлайн].

Стоимость NG, Буш NC, Barber TD, Huang R, Baker LA.Перекрут яичка у детей: демография национальной орхиопексии по сравнению с частотой орхиэктомии. Дж Урол . 2011 июн.185 (6 приложение): 2459-63. [Медлайн].

Каттолика Е.В., Кароль Дж.Б., Ранкин К.Н., Кляйн Р.С. Высокая скорость спасения яичек при перекруте семенного канатика. Дж Урол . 1982 Июль 128 (1): 66-8. [Медлайн].

Рингдаль Э., Тиг Л. Перекрут яичка. Am Fam Врач . 2006 15 ноября. 74 (10): 1739-43. [Медлайн].

Сунь Дж., Лю GH, Чжао Х.Т., Ши ЧР. Долгосрочное влияние препубертатного перекрута яичка на сперматогенез. Урол Инт . 2006. 77 (3): 275-8. [Медлайн].

Пури П., Бартон Д., О’Доннелл Б. Препубертатный перекрут яичка: последующая фертильность. J Педиатр Хирург . 1985, 20 декабря (6): 598-601. [Медлайн].

Coley BD. Острая педиатрическая мошонка. УЗИ . 2006. 1: 485-96.[Полный текст].

Ян Ц. младший, Сонг Б., Лю X, Вэй Г. Х., Лин Т., Он DW. Острая мошонка у детей: 18-летнее ретроспективное исследование. Скорая помощь педиатру . 2011 апр. 27 (4): 270-4. [Медлайн].

Джонстон Б.И., Винер Дж. С.. Прерывистый перекрут яичка. БЖУ Инт . 2005 Май. 95 (7): 933-4. [Медлайн].

Хайн MH, Herz DB, Bellinger MF, Schneck FX. Прерывистый перекрут семенного канатика предвещает повышенный риск острого инфаркта яичка. Дж Урол . 2008 окт.180 (4 доп.): 1729-32. [Медлайн].

Creagh TA, McDermott TE, McLean PA, Walsh A. Прерывистый перекрут яичка. BMJ . 1988 20-27 августа. 297 (6647): 525-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Шмитц Д., Сафранек С. Клинические исследования. Насколько полезен физический осмотр при диагностике перекрута яичка? J Fam Pract . 2009 августа 58 (8): 433-4. [Медлайн].

webmd.com»> Barbosa JA, Tiseo BC, Barayan GA, Rosman BM, Torricelli FC, Passerotti CC и др.Разработка и первоначальная проверка системы баллов для диагностики перекрута яичка у детей. Дж Урол . 2013 май. 189 (5): 1859-64. [Медлайн].

He M, Li M, Zhang W. Прогноз орхиопексии перекрута яичка. Андрология . 2020 Февраль 52 (1): e13477. [Медлайн].

Cicek T, Togan T, Akbaba K, Narci H, Aygun C. Значение среднего объема тромбоцитов в сыворотке при перекруте яичка. J Int Med Res . 2015 июн.43 (3): 452-9. [Медлайн].

Peretti M, Zampieri N, Bertozzi M, Bianchi F, Patanè S, Spigo V и др. Средний объем тромбоцитов и перекрут яичка: новые результаты. Урол Дж . 2019 21 февраля. 16 (1): 83-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Doehn C, Fornara P, Kausch I, Büttner H, Friedrich HJ, Jocham D. Значение белков острой фазы в дифференциальной диагностике острой мошонки. евро Урол . 2001 Февраль 39 (2): 215-21. [Медлайн].

Прандо Д. Перекрут семенного канатика: основные серые и допплеровские сонографические признаки. Визуализация брюшной полости . 2009 сентябрь-октябрь. 34 (5): 648-61. [Медлайн].

Догра В.С., Бхатт С., Рубенс Д. Сонографическая оценка перекрута яичка. УЗИ . 2006. 1: 55-66.

Ягиль Ю., Народицкий И., Милхем Дж., Лейба Р., Лейдерман М., Бадаан С. и др. Роль ультразвуковой допплерографии в диагностике острого состояния мошонки в отделении неотложной помощи. J Ультразвук Med . 2010, 29 января (1): 11-21. [Медлайн].

Turgut AT, Bhatt S, Dogra VS. Острая болезненная мошонка. УЗИ . 2008. 3: 93-107.

Cassar S, Bhatt S, Paltiel HJ, Dogra VS. Роль спектральной допплерографии в оценке частичного перекрута яичка. J Ультразвук Med . 2008 27 ноября (11): 1629-38. [Медлайн].

Blaivas M, Sierzenski P, Lambert M.Экстренная оценка пациентов с острой мошонкой с помощью прикроватной ультрасонографии. Acad Emerg Med . 2001 января 8 (1): 90-3. [Медлайн].

Bomann JS, Moore C. Ультразвуковое исследование болезненного яичка у постели больного: до и после ручной деформации врачом неотложной помощи. Acad Emerg Med . 2009 16 (4): 366. [Медлайн].

Moschouris H, Stamatiou K, Lampropoulou E, Kalikis D, Matsaidonis D. Визуализация острой мошонки: есть ли место для ультразвукового исследования с контрастным усилением ?. Инт Браз Дж Урол . 2009 ноябрь-декабрь. 35 (6): 692-702; обсуждение 702-5. [Медлайн].

Boettcher M, Krebs T, Bergholz R, Wenke K, Aronson D, Reinshagen K. Клинические и сонографические особенности предсказывают перекрут яичка у детей: проспективное исследование. БЖУ Инт . 2013 декабрь 112 (8): 1201-6. [Медлайн].

Crawford P, Crop JA. Оценка образований мошонки. Am Fam Врач . 2014 1 мая. 89 (9): 723-7. [Медлайн].

Altinkilic B, Pilatz A, Weidner W. Обнаружение нормальной интратестикулярной перфузии с помощью дуплексной сонографии с цветовой кодировкой устраняет необходимость исследования мошонки у пациентов с подозрением на перекрут яичка. Дж Урол . 2013 май. 189 (5): 1853-8. [Медлайн].

webmd.com»> Nason GJ, Tareen F, McLoughlin D, McDowell D, Cianci F, Mortell A. Исследование мошонки при острой мошоночной боли: 10-летний опыт работы в двух педиатрических отделениях третичного уровня. Сканд Дж Урол . 2013 Октябрь 47 (5): 418-22. [Медлайн].

МакДауэлл Дж., Адам А., Гербер Л., Enyuma COA, Эйгбодион С.Дж., Бьюкенен С. и др. Ультразвуковой «знак водоворота» при перекруте яичка: ценный инструмент или трата драгоценного времени? Систематический обзор и метаанализ. Emerg Radiol . 2018 июн.25 (3): 281-292. [Медлайн].

Тераи А., Йошимура К., Ичиока К., Уэда Н., Уцуномия Н., Кохей Н. и др. Динамическая контрастно-усиленная магнитно-резонансная томография с вычитанием в диагностике перекрута яичка. Урология . 2006 июн. 67 (6): 1278-82. [Медлайн].

Burgu B, Aydogdu O, Huang R, Soygur T, Yaman O, Baker L. Пилотное технико-экономическое обоснование транскротальной ближней инфракрасной спектроскопии для оценки острой мошонки у взрослых. Дж Урол . 2013 29 января. [Medline].

Рамачандра П., Палацци К.Л., Холмс Н.М., Мариетти С. Факторы, влияющие на скорость спасения яичек при остром перекруте яичек в педиатрическом центре третичного уровня. Вест Дж. Эмерг Мед .2015 16 января (1): 190-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Sharp VJ, Киран К., Арлен AM. Перекрут яичка: диагностика, оценка и лечение. Am Fam Врач . 2013 15 декабря. 88 (12): 835-40. [Медлайн].

Filho AC, Oliveira Rodrigues R, Riccetto CL, Oliveira PG. Улучшение спасения органов при перекруте яичка: сравнительное исследование между пациентами, подвергавшимися или не подвергавшимся предоперационной ручной деформации. Дж Урол . 2016 30 сен.[Медлайн].

Güneş M, Umul M, elik AO, Armaan HH, Değirmenci B. Новый подход к ручному деформированию атипичного (наружного) перекрута яичка под контролем прикроватной допплерографии. Can Urol Assoc J . 2015 сен-окт. 9 (9-10): E676-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Амели М., Хашеми М.С., Могимиан М., Шокухи М. Защитный эффект тадалафила и верапамила на функцию яичек и окислительный стресс после перекручивания / деторсии у взрослых самцов крыс. Андрология . 2018 19 июня. E13068. [Медлайн].

Ghasemnejad-Berenji M, Ghazi-Khansari M, Pashapour S, Jafari A, Yazdani I, Ghasemnejad-Berenji H, et al. Синергетический эффект рапамицина и метформина против апоптоза зародышевых клеток и окислительного стресса после ишемии / реперфузии яичек, вызванных перекрутом / деторсией у крыс. Биомед Фармакотер . 2018 Сентябрь 105: 645-651. [Медлайн].

Парк К., Чой Х. Эволюция орхиопексии: исторический аспект. Корейский Дж Урол . 2010 Март 51 (3): 155-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Dajusta DG, Granberg CF, Villanueva C, Baker LA. Современный обзор перекрута яичка: новые концепции, новейшие технологии и потенциальные методы лечения. Дж Педиатр Урол . 2012 5 октября. [Medline]. [Полный текст].

Lian BS, Ong CC, Chiang LW, Rai R, Nah SA. Факторы, предсказывающие атрофию яичка после спасения яичка после перекрута. евро J Pediatr Surg .2015 28 октября. [Medline].

Kozminski DJ, Kraft KH, Bloom DA. Орхиопексия без наложения швов прозрачной фиксации: 29-летний опыт. Дж Урол . 2015 декабрь 194 (6): 1743-7. [Медлайн].

Лян Т., Меткалф П., Севчик В., Нога М. Ретроспективный обзор диагностики и лечения детей, поступающих в педиатрическое отделение с острой мошонкой. AJR Am J Рентгенол . 2013 май. 200 (5): W444-9. [Медлайн].

Testis Torsion — обзор

6.2.1 Введение

Перекрут яичка — одно из наиболее частых урологических неотложных состояний, на которое приходится 35–40% случаев острой мошонки (Huang et al., 2013). Типичные симптомы включают одностороннюю боль в полушарии и отек и могут сопровождаться тошнотой, рвотой и болью в животе. Наиболее постоянный результат физикального обследования — потеря кремастерного рефлекса яичка и отсутствие боли при повышении результатов анализов. У некоторых пациентов боль в мошонке незначительна и перекрывает абдоминальные симптомы.Таким образом, острый живот, такой как кишечная непроходимость и аппендицит, включается в дифференциальный диагноз. Другие дифференциальные диагнозы включают эпидидимит, орхит, перекрут придатков яичка (Sharp et al., 2013).

На девятом месяце беременности яичко спускается в мошонку от брюшной полости. Таким образом, семявыносящий проток, сосуды яичек, нервы и окружающие ткани, которые проходят от глубокого пахового кольца до каждого яичка, образуют длинный и мягкий семенной канатик.Поскольку париетальные слои влагалищной оболочки и стенки мошонки соединены только рыхлой соединительной тканью, яичко не фиксируется. Исходя из этих анатомических особенностей, сокращение кремастерной мышцы во время сна, травм, физических упражнений и других ситуаций может вызвать перекрут семенного канатика и даже перекрут яичка. Обычно считается, что левая сторона семенного канатика длиннее правой, поэтому частота перекрута левого яичка выше (Naouar et al., 2017).Однако патогенез перекрута яичка пока не определен. Когда происходит перекрут яичка, перекрут кровеносных сосудов и отек окружающей ткани вызывают прекращение кровотока в яичках, включая нарушение артериального кровотока и дисфункцию венозного возвратного кровотока. Клетки яичек подвергаются прогрессирующей дегенерации и некрозу из-за стойкой ишемии и гипоксии. Без реверсирования закупоренного кровоснабжения необратимое повреждение начинается уже через 4 часа и завершается через 8–12 часов (Dajusta et al., 2013). Это может привести к необратимому повреждению функции производства спермы. Ранняя диагностика и хирургическая деторсия являются ключевыми моментами лечения перекрута яичка.

Есть два пика в возрастном распределении перекрута яичка (Huang et al., 2013). Первый пик — это неонатальный период, который часто приходится на антенатальный период или первые дни послеродового периода. В большинстве случаев происходит экстравагинальный перекрут яичка. Второй пик — подростковый возраст. В большинстве случаев это интравагинальный перекрут, который является распространенным видом клинической работы.В настоящее время лучшим подтверждающим исследованием является цветное допплеровское ультразвуковое исследование мошонки. В норме семенник имеет гладкую капсулу, однородную, с относительно низким уровнем эхогенности. Цветовой поток нормального семенника обычно проявляется в виде пульсирующих цветных очагов с линейной или ветвистой структурой и медленным течением. В паренхиме яичка наблюдается окрашенный кровоток из точек или полосок, а спектр кровотока слабый. У пациентов с неполным или частичным перекрутом семенного канатика может наблюдаться артериальный кровоток, хотя его количество уменьшается.Ранний неполный перекрут яичка показывает значительное снижение кровотока в яичках, редкую точку сцинтилляционных сигналов и высокоомное изменение в спектре настройки кровотока. Перекрут яичка можно диагностировать, когда с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования демонстрирует отсутствие кровотока, и кровоток в яичках исчезает. Чувствительность цветного допплера для выявления острого перекрута яичка составляет 90–100%. Важно отметить, что по-прежнему существует вероятность ложных срабатываний, которая в некоторых настройках составляет до 10%.Хотя цветная допплерография является точной диагностической чувствительностью при перекруте яичка, она все же дает определенные ложноотрицательные результаты (Dajusta et al., 2013).

Острый эпидидимит и острый орхит — инфекционные заболевания, возникающие в результате инфекции нижних мочевых путей. С точки зрения типичной клинической картины эпидидимит и орхит имеют некоторые общие проявления с перекрутом яичка. Пациенты с эпидидимитом и орхитом обычно жалуются на болезненный отек мошонки, сопровождающийся другими симптомами, такими как лихорадка, частое мочеиспускание и позывы.Цветное допплеровское ультразвуковое исследование показывает усиление кровотока в придатке яичка. Большинству пациентов подходит лечение антибиотиками. Для лечения может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как инфаркт яичка, абсцесс или пиоцеле мошонки. Острый эпидидимит и острый орхит включены в дифференциальную диагностику перекрута яичка. Поскольку перекрут яичка может привести к орхиэктомии и бесплодию, у пациентов с подозрением на перекрут яичка необходимо незамедлительно без промедления провести операцию для получения изображений или дальнейшей лабораторной оценки.

Скротоскопическое исследование — это минимально инвазивная операция, при которой исследуют полость влагалищной оболочки и исследуют яичко и придаток яичка, а также часть семенного канатика и другое содержимое мошонки (например, отросток яичка и придаток яичка) (Ян и др., 2015). В сочетании с уменьшением артериального кровотока, показанным с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования, если в яичке наблюдаются ишемические изменения, такие как значительный отек, эритема и экхимоз, сопровождающиеся перекрутом семенного канатика и нормальным придатком яичка, диагноз перекрута яичка может быть подтвержден.Дифференциальный диагноз перекрута яичка включает острый эпидидимит. При скротоскопии острый эпидидимит представляет собой нормальное яичко и выраженное воспаление придатка яичка. В сочетании с результатами цветного допплеровского ультразвукового исследования эти данные помогают в диагностике острого эпидидимита или острого орхита. В таких случаях целесообразно дренирование раны и лечение антибиотиками.

Скротоскопическое исследование — это малоинвазивный метод, которым легко управлять.Это позволяет урологам быстро и напрямую наблюдать за содержимым мошонки. Таким образом, мы рекомендуем скротоскопическое исследование перед обычным хирургическим вмешательством для пациентов с перекрутом яичка. Положительные результаты могут помочь урологам ускорить процесс принятия клинических решений, отрицательные результаты могут помочь некоторым пациентам избежать обычного хирургического обследования.

ЖУРНАЛ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Год : 2020 г. Месяц : август Объем : 7 Проблема : 33 Страница : 1710-1714 гг.

Фани Чакраварти Мутнуру1, Гадикота Сунил Кумар2

1Доцент кафедры радиологии Института медицинских наук Низама, Хайдарабад, Телангана, Индия. 2Дополнительный профессор отделения неотложной медицины Института медицинских наук Низама, Хайдарабад, Телангана, Индия.

АВТОР-КОРРЕСПОНДЕНТ

Доктор.Гадикота Сунил Кумар, отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук Низама, Хайдарабад, Телангана, Индия.
Эл.почта: [email protected]

Фон

Перекрут яичка является одной из многих возможных причин острой боли в мошонке и возникает из-за перекручивания семенного канатика, которое может привести к удушению кровотока к яичку и от него. Чаще всего поражает мальчиков и молодых людей.Показатели спасения яичек высоки, если проводится раннее вмешательство. Допплерография играет важную роль в диагностике перекрута, как в полном, так и в частичном вариантах. Целью этого исследования было оценить роль допплеровской сонографии в оценке перекрута яичка, как полного, так и частичного.

Методы

Допплерография была выполнена 42 пациентам с использованием линейного широкополосного преобразователя с фазированной решеткой (7–12 МГц) на ультразвуковой системе цветного допплера E-Saote MyLab 60.Сначала было проведено УЗИ всего мошоночного мешка по шкале серого. Регистрировали размер и эхогенность двусторонних яичек и придатков яичка, а также перекручивание семенного канатика, реактивную гидроцеле и утолщение мошоночного мешка. Позже было проведено допплеровское исследование для оценки интратестикулярного кровотока и васкуляризации в остальной части мошонки.

Результаты

Возрастная группа варьировалась от 4 до 36 лет, средний возраст — 12,5 лет. Большинство пациентов обратились в отделение неотложной помощи в период с 6 до 12 часов.после появления симптомов. Из 42 пациентов у 38 был диагностирован полный перекрут, а у 04 пациентов — частичный перекрут.

Выводы

Допплерография — это золотой стандарт для оценки перекрута яичка и помогает в постановке точного диагноза.

Ключевые слова

Допплерография яичка, перекрут

Перекрут яичка — одна из многих возможных причин острой мошоночной боли.Это перекручивание семенного канатика, которое может привести к удушению кровотока к яичку и от него. Хотя это может произойти в любом возрасте, чаще всего он поражает мальчиков и молодых людей. Анатомически различают два типа кручения. Первый — «экстравагинальный», который реже встречается у новорожденных. Второй — «интравагинальный», который чаще встречается у подростков и молодых людей, обычно в возрасте от 12 до 18 лет. ¹ Перекрут яичка — это не одно и то же явление.Он бывает трех видов: полный, частичный и прерывистый. ² Точный дифференциальный диагноз включает перекрут придатков яичка, эпидидимоорхит и травму. Серьезная заболеваемость ишемией яичек и необходимость в неотложном и надлежащем лечении требуют быстрого различения этих состояний. Когда яичко подвергается перекруту, вероятность его спасения составляет около 100% в течение первых 6 часов, 70% — между 6 и 12 часами и 20% — между 12 и 24 часами. ³ Ставки утилизации через 24 часа. меньше 10%. ⁴

Полный перекрут возникает, когда яичко поворачивается на 360 ° или больше, что обычно приводит к отсутствию интратестикулярного кровотока при цветном допплеровском исследовании, что упрощает сонографический диагноз. Однако иногда поток сохраняется или уменьшается. Прерывистый перекрут определяется как внезапное возникновение односторонней непродолжительной боли в яичках со спонтанным разрешением. При неполном или частичном перекруте будет остаточная перфузия яичка, поскольку степень перекручивания семенного канатика менее 360 °.Однако спонтанного разрешения боли не происходит. ⁵ Ультрасонография высокого разрешения вместе с цветным допплером — это золотой стандарт для оценки перекрута яичка. При полном перекруте результаты сонографии являются классическими, но случаи частичного перекрута представляют собой диагностическую проблему. Допплерография может помочь в диагностике частичного перекрута.

Исследование было предпринято для определения роли допплеровской сонографии в оценке перекрута яичка, как полного, так и частичного.

Проспективное лонгитюдное исследование было проведено в больнице третичного уровня в отделении радиологии, Хайдарабад, Индия, в течение 4 лет с участием 42 пациентов.

Критерии включения

В исследуемую популяцию были включены дети и молодые взрослые пациенты мужского пола, которые обследовались на предмет перекрута яичка и были направлены из Департамента неотложной медицины.

Критерии исключения

Пациенты с известными случаями травмы или другой первичной патологии мошонки были исключены из этого исследования.

Техника

Индивидуальная информация, история болезни и результаты каждого пациента были записаны в установленном формате. Информированное согласие было получено от всех пациентов. Обследование проводилось в атмосфере уединения. Все случаи были выполнены с использованием линейного широкополосного преобразователя с фазированной решеткой (7–12 МГц) на ультразвуковой системе цветного допплера E-Saote MyLab 60. Сначала в продольной и поперечной осях сравнивали размер и эхогенность каждого яичка и придатка яичка с противоположной стороной.Также поиск был проведен на наличие перекручивания семенного канатика, реактивной гидроцели и утолщения кожи мошонки. Позже была проведена допплеровская ультрасонография для оценки васкуляризации двусторонних яичек и придатков яичка, а также окружающих структур мошонки. Все выводы были записаны в надлежащем формате. Среднее время, проведенное исследовательской группой в кабинете УЗИ, составляло 20-30 минут.

Статистический анализ

Результаты представлены в количестве для данных в таблицах.Все данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS версии 22.0 (SPSS Inc., Армонк, Нью-Йорк, США).

В этом исследовании мы провели допплерографию у 42 пациентов с острым заболеванием мошонки в возрастной группе 4–36 лет со средним возрастом 12,5 лет. Пациенты возрастной группы 10-20 лет составляют доминирующую группу (90,5%) (рисунок 1).

Рисунок 1.Возрастное распределение заболевших

«Перекрут яичка» — одна из важных причин острой мошонки. Это происходит из-за перекручивания яичка на семенном канатике, что приводит к нарушению кровоснабжения. Обычно он поражает мальчиков и молодых людей, и наиболее частым симптомом является острая боль в яичках. Внутривлагалищный перекрут является наиболее распространенным подтипом, на его долю приходится 90% случаев, и он обычно возникает в возрасте от 12 до 18 лет. ¹ Диагноз часто ставится клинически, но ультразвуковое исследование помогает подтвердить диагноз. Клинические признаки, благоприятствующие перекруту яичка, включают боль продолжительностью менее 24 часов, тошноту, рвоту, высокое положение яичка и аномальный кремастерный рефлекс.

Оценка обследования яичек при ишемии и подозрении на перекрут (TWIST) может быть рассчитана для определения потребности в ультразвуковом исследовании. Это инструмент для принятия клинического решения, который учитывает отек яичек (два балла), твердость яичек (два балла), отсутствие кремастерического рефлекса (один балл), тошноту или рвоту (один балл) и высокую скорость яичка (один балл).Оценка более 2 требует проведения УЗИ. ⁶

Допплерография — это метод выбора для оценки подозрения на перекрут яичка. Он может одновременно оценивать размер, эхогенность и сосудистость, не подвергая пациентов воздействию ионизирующего излучения. Он легко доступен, но зависит от оператора. Самая важная часть обследования — сравнение пораженной стороны с нормальной стороной.

Сонография в серой шкале используется для отображения эхогенности яичек, которая считается лучшим предиктором жизнеспособности.На ранних стадиях перекрута яичка эхогенность яичка может казаться нормальной и однородной, но с развитием инфаркта она становится гипоэхогенной. ⁷ При перекруте неизбежно вовлечение придатка яичка. Он увеличивается в размерах и показывает неоднородную эхотекстуру с излучающими гипоэхогенными полосами. ⁸ Сонография также полезна для оценки размера пораженного яичка, перекручивания семенного канатика (признак водоворота), наличия реактивной гидроцели и реактивного утолщения кожи мошонки.

Спектральная дуплексная сонография используется для отображения потока и скорости в яичках и окружающих структурах. Энергетическая допплеровская сонография особенно полезна при обнаружении слабого кровотока. Показано, что цветная допплерография имеет чувствительность от 78,6% до 89% и специфичность от 77% до 100%. ⁹ Интратестикулярные артерии обычно имеют низкое сопротивление со средним индексом сопротивления 0,62 (диапазон 0,48–0,75). ¹⁰

Полный перекрут с отсутствием кровотока в пораженном яичке обычно легко диагностируется с помощью допплерографии.В поздней фазе перекрута (более 24 часов), в дополнение к отсутствию цветового потока в яичках, может наблюдаться «признак ореола». Он состоит из ободка увеличенного полового члена, который окружает яичко. ¹¹

Однако диагностировать частичный перекрут яичка сложно как с клинической, так и с сонографической точки зрения. В случае частичного перекрута яичка результаты по шкале серого могут быть нормальными или незаметными. Спектральный допплеровский анализ должен выполняться в верхнем, среднем и нижнем полюсах каждого яичка, чтобы охватить все сегменты, и его следует регистрировать.В идеале угол Доплера должен составлять 60 ° или меньше. При наличии классического клинического анамнеза необходимо детально изучить незначительные вариации спектральной доплеровской формы волны, уделяя особое внимание симптоматической стороне. Снижение кровотока в пораженном яичке по сравнению с нормальным боковым потоком, потоком вперед и назад, вариабельность кровотока в разных областях одного и того же яичка и повышенный RI (> 0,75) предполагают частичный перекрут. ¹² Arce et al. показали, что повернутые структуры спинного мозга визуализировались с помощью ультразвука в серой шкале у всех шести их пациентов с хирургически доказанным перекрутом яичка, несмотря на наличие интратестикулярного цветового потока, что позволяет предположить диагноз неполного перекрута яичка. ¹³

Третье явление, известное как «Прерывистый перекрут яичка», определяемое как внезапное возникновение односторонней кратковременной боли в мошонке со спонтанным разрешением. Это состояние нелегко охарактеризовать клинически, поскольку симптомы сильно различаются, от бессимптомных до сильной односторонней боли на момент обследования. Сонографическая диагностика этого состояния также трудна. Он может показывать различные результаты, включая гиперемию яичка, которая может имитировать орхит, и гиперемию опухшего и воспаленного эпидидимального комплекса, который может быть ошибочно принят за эпидидимит или воспалительный процесс, связанный с перекрученным придатком.Диагностика имеет первостепенное значение, поскольку она может предшествовать приближающемуся полному перекруту. Два сонографических параметра, которые могут иметь значение при диагностике перемежающегося перекрута яичка, — это «знак водоворота» перекрученного семенного канатика или заболоченного канатика и появление «псевдо-массы» непосредственно под перекрутом.

В этом исследовании мы провели допплерографию яичек у 42 пациентов в возрасте от 4 до 36 лет со средним возрастом 12,5 лет. Пациенты в возрасте 10-20 лет составляют доминирующую группу (90.5%). (Фигура 1).

Большинство наших пациентов (26) обратились в течение 6-12 часов с момента появления симптомов. 04 пациента сообщили менее чем за 06 часов, 11 пациентов сообщили в период между 12-24 часами и 01 пациент обратился через 24 часа. (Фигура 2).

Клинические признаки указывают на перекрут яичка у 30 пациентов и сомнительны у 12 пациентов. У всех пациентов допплерография была выполнена немедленно в кабинете УЗИ неотложной помощи.

Результаты допплерографии свидетельствовали о полном перекруте у 38 пациентов.(Рисунок 3). Среди этих пациентов визуализация по шкале серого выявила неоднородную эхотекстуру у 37 пациентов. Один пациент, который прошел УЗИ менее чем за 06 часов, показал однородную эхотекстуру. Увеличение размера пораженного яичка наблюдалось у 23 пациентов. Увеличение ипсилатерального придатка яичка отмечено у 20 пациентов. Скручивание семенного канатика наблюдалось у 26 пациентов. У всех этих пациентов цветная допплерография показала полное отсутствие кровотока. (Рисунок 4 и Рисунок 5)

Сонографические данные свидетельствовали о частичном перекруте у 04 пациентов.(Рисунок 6). Двое из них были младше 10 лет, а двое — чуть более 10 лет. Визуализация в серой шкале показала однородную эхотекстуру у 3 пациентов, тогда как у одного пациента была неоднородная эхотекстура. Скручивание структур пуповины отмечено у 02 пациентов. Другие результаты по шкале серого у этих пациентов были нормальными. Цветная допплерография показала снижение кровотока по сравнению с нормальной стороной и увеличенный RI (> 0,75) у всех четырех пациентов. У одного пациента наблюдалась вариабельность картины кровотока в одном яичке в разных регионах.

Все пациенты прошли хирургическое обследование, и диагноз был подтвержден у всех пациентов, что свидетельствует о 100% техническом успехе допплеровской сонографии. Однако у одного пациента, который сообщил через 24 часа, яичко не удалось спасти. Это подчеркивает важность времени как для ранней диагностики, так и для лечения.

Допплерография яичка, включая остальную часть мошонки, является методом выбора для визуализации острой боли в мошонке.В случае полного перекрута результаты сонографии были очевидны. Наличие интратестикулярного кровотока не исключает перекрута яичка, и в этих случаях необходимо поддерживать высокий индекс подозрения в отношении частичного перекрута яичка. В нашем исследовании снижение кровотока в пораженном яичке по сравнению с нормальным, вариабельность картины кровотока в одном и том же яичке в разных областях и повышенный RI способствовали диагностике частичного перекрута яичка.

Финансовые или иные конкурирующие интересы: отсутствуют.

1. Candocia FJ, Sack-Solomon K. Младенец с перекрутом яичка в паховом канале. Педиатр Радиол 2003; 33 (10): 722-724.
2. Bandarkar AN, Blask AR. Перекрут яичка с сохраненным кровотоком: ключевые сонографические особенности и дополнительный подход к диагностике. Педиатр Радиол 2018; 48 (5): 735-744.
3. Patriquin HB, Yazbeck S, Trinh B и др. Перекрут яичка у младенцев и детей: диагностика с помощью допплерографии.Радиология 1993; 188 (3): 781-785.
4. Давенпорт М. Азбука общей хирургии у детей: острые проблемы мошонки. BMJ 1996; 312 (7028): 435-437.
5. Munden M, Williams JI, Zhang W и др. Прерывистый перекрут яичка у педиатрического пациента: сонографические показатели сложного диагноза. AJR Am J Roentgenol 2013; 201 (4): 912-918.
6. Barbosa JA, Tiseo BC, Barayan GA, et al. Разработка и первоначальная проверка системы баллов для диагностики перекрута яичка у детей.Журнал урологии 2013; 189 (5): 1859-1864.
7. Миддлтон В.Д., Миддлтон М.А., Диркс М. и др. Сонографическое прогнозирование жизнеспособности перекрута яичка: предварительные наблюдения. J Ultrasound Med 1997; 16 (1): 23-27, викторина 29-30.
8. Галина П., Дерменцоглу В., Балтожаннис Н. и др. Сонографические изображения придатка яичка у мальчиков с острым перекрутом яичек, но с сохранением кровотока в яичках при цветной допплерографии. Педиатр Радиол 2015; 45 (11): 1661-1671.
9. Nussbaum-Blask AR, Rushton HG.Сонографический вид придатка яичка при перекруте яичка у детей. AJR Am J Roentgenol 2006; 187 (6): 1627-1635.
10. Dogra V, Bhatt S, Rubens DJ. Сонографическая оценка перекрута яичка. Ультразвуковые клиники 2006; 1 (1): 55-66.
11. Cassar S, Bhatt S, Paltiel HJ, et al. Роль спектральной допплерографии в оценке частичного перекрута яичка. J Ultrasound Med 2008; 27 (11): 1629-1638.
12. Хамм Б., Бейерсдорф Д., Асбах П. и др. Урогенитальная визуализация.Джордж Тим Верлаг 2008.
13. Arce J, Cortes M, Vargas JC. Сонографическая диагностика острого перекрута семенного канатика. Вращение шнура: ключ к диагностике. Педиатр Радиол 2002; 32 (7): 485-491.

Mutnuru PC, Кумар GS. Допплеровская сонография в оценке перекрута яичка — институциональный опыт. J Evid Based Med Healthc 2020; 7 (33), 1710-1714.DOI: 10.18410 / jebmh / 2020/356

Частичный перекрут яичка с сохраненным кровотоком? сущность, о которой мы должны помнить. — СЕРАУ. Sociedad Española de Radiología de Urgencias

Сонография яичек внесла большой вклад в предоперационную диагностику перекрута яичка и является основой для оценки острой мошоночной боли. Как правило, отсутствие интратестикулярного кровотока при цветном допплеровском исследовании является прямой диагностикой перекрута яичка, однако иногда кровоток сохраняется, уменьшается или немного увеличивается.Перекрут яичка не является универсальным явлением и может быть полным, частичным или периодическим. Полный перекрут возникает, когда яичко поворачивается на 360 ° или больше, что обычно приводит к отсутствию интратестикулярного кровотока при цветном допплеровском исследовании. Прерывистый перекрут определяется как внезапное возникновение односторонней непродолжительной боли в яичках со спонтанным разрешением. При частичном или неполном перекруте степень перекручивания семенного канатика составляет менее 360 °, что обеспечивает некоторую остаточную перфузию яичка (сохраненный кровоток).Однако спонтанного разрешения боли нет. При частичных перекрутах экстравагинальный тип перекрута встречается в основном в первые годы жизни, а внутривлагалищный тип перекрута чаще встречается в подростковом возрасте. Аномалия колокольчика является основным фактором риска острого внутривлагалищного перекрута. Другие ультразвуковые признаки, которые мы должны искать для диагностики перекрута яичка с сохраненным кровотоком, — это «знак водоворота» семенного канатика, избыточный семенной канатик или горизонтальное расположение яичка, которое может быть связано с аномалией колокольчика.Другими признаками, которые могут присутствовать, но которые не являются специфическими для перекрута яичка и которые могут быть обнаружены при других патологиях, являются глобулярное увеличение яичек, неоднородная эхотекстура и увеличение придатка яичка без гиперемии. Клиническая корреляция имеет важное значение. Сильная тошнота, рвота и резкая боль, предполагающие перекрут. Неполный перекрут яичка — сложный диагноз как с клинической, так и с сонографической точки зрения.

Перекрут яичка | Еврорад

Клиническая история

Мальчик 13 лет с внезапной острой болью в мошонке.Физикальное обследование в отделении неотложной помощи выявило припухлость и болезненность левой мошонки. Результаты лабораторных исследований были отрицательными.

Результаты визуализации

Ультразвук показал увеличенное левое яичко (рис. 1). Также было замечено наличие реактивного гидроцеле и утолщенного семенного канатика (рис. 2). Допплеровская оценка показала артериальный паттерн с высоким сопротивлением, связанный с обратным диастолическим потоком (рис.3). Также была очевидна спиральная закрутка семенного канатика — знак водоворота (рис. 4 и 5).

Обсуждение

Перекрут яичка определяется как вращение яичка вдоль продольной оси семенного канатика [1]. Он имеет два пика заболеваемости: неонатальный период и половое созревание, 65% случаев приходится на возраст от 12 до 18 лет [2]. В период полового созревания перекрут происходит внутри влагалищной оболочки из-за деформации «колокольчика» (внутривлагалищный перекрут), тогда как у новорожденных перекрут происходит вне влагалищной оболочки, когда яички и губчатая оболочка не фиксируются (экстравагинальный перекрут) [3].Патологический процесс начинается с перекручивания семенного канатика, что в конечном итоге приводит к обструкции вен, за которой быстро следует обструкция артериального притока и ишемия яичек [4]. Жизнеспособность яичек зависит от продолжительности перекрута и количества перекрутов семенного канатика. Если степень перекрута низкая (180–360 градусов), семенники могут оставаться жизнеспособными более 24 часов. Однако при более высокой степени перекрута (> 360º) инфаркт может произойти уже через 4 часа после появления боли в мошонке [4].Поэтому хирурги стараются прооперировать в течение первых 6 часов (уровень спасения 80–100%) [1]. Пациенты обычно проявляют внезапное начало сильной боли в мошонке, часто ночью. Тошнота и рвота связаны в 90% случаев. Также может возникнуть лихорадка. При физикальном осмотре пораженное яичко часто опухшее и болезненное. Иногда может возникать периодический перекрут, сопровождающийся острой и периодической болью в яичках и отеком мошонки, с быстрым разрешением и длительными интервалами без симптомов. Диагноз перекрута яичка можно поставить клинически.Однако визуализация играет важную роль, особенно когда речь идет о дифференциации перекрута, который является неотложной хирургической операцией, от эпидидимоорхита [3]. Ключом к постановке диагноза являются результаты ультразвукового исследования по шкале серого и допплерографии. Однако они различаются в зависимости от продолжительности и степени перекручивания, а результаты по шкале серого в основном неспецифичны. К ним относятся опухшее и гипоэхогенное (4-6 часов) или гетерогенное (24 часа инфаркта) яичко, утолщение придатка яичка и семенного канатика, а также реактивное гидроцеле. Признак водоворота, отображающий перекручивание семенного канатика на наружном паховом кольце, является специфической находкой [3].При цветном допплеровском исследовании обнаруживаются различия в перфузии, такие как отсутствие или уменьшение кровотока. Если кровоток присутствует (частичный перекрут), спектральные кривые демонстрируют поток с высоким сопротивлением и пониженный диастолический поток или реверсирование диастолического потока [5]. Поскольку скорость восстановления быстро снижается, и большинство яичек становятся нежизнеспособными через 10 часов, операцию никогда не следует откладывать (двусторонняя орхидопексия и деторсия пораженной стороны, если жизнеспособны, или орхиэктомия, если нет) [2].

Список дифференциальной диагностики

Перекрут яичка

Эпидидимоорхит

Перекрут яичка или придатка придатка яичка

Травма

.