Антибиотики бронхит хронический: обструктивный, хронический, острый у детей, у взрослых. Симптомы, лечение бронхита, антибиотики при бронхите

Содержание

обструктивный, хронический, острый у детей, у взрослых. Симптомы, лечение бронхита, антибиотики при бронхите

Бронхит — заболевание бронхов воспалительного характера. Бронхи — элемент дыхательной системы человека, который связывает трахею и легкие. Выделяют два главных бронха (с ними и связана трахея), а также их ответвления. Вместе они образуют бронхиальное дерево, посредством которого воздух попадает в легкие. По своей структуре бронхи похожи на трубочки. На их конце находятся альвеолы, через которые кислород проникает в кровь.

  Бронхи воспаляются под воздействием вирусов, вторичных инфекционных поражений, токсичных веществ, пыли, аммиака, дыма и заболеваний легочной системы. Бронхит наиболее опасен для людей пожилого возраста, курильщиков и людей с патологиями сердца и легких хронической формы. Заболевание бывает хроническим и острым. Симптоматика этих форм несколько отличается.

Острая форма развивается в большинстве случаев зимой и по начальным признакам походит на простуду. Кашель в начале заболевания — сухой, затем постепенно переходит во влажный. Мокрота при этом белая, желтая, иногда зеленоватая. Бронхит острой формы может сопровождаться повышением температуры тела и продолжаться не более трех недель.

Хроническая форма говорит о длительном течении заболевания с периодическими обострениями. Такой бронхит часто развивается у заядлых курильщиков. При хронической форме причиной кашля является чрезмерное выделение мокроты слизистой бронхов, а при остром или инфекционном бронхите — воспалительный процесс дыхательных путей. При наличии у пациента одышки можно говорить об обструктивном типе заболевания.

Лечением бронхита занимаются врачи-пульмонологи. При наличии острой формы врачи назначают соблюдение постельного режима, обильное питье, обезболивающие и жаропонижающие средства, такие как парацетамол. При бактериальном бронхите пульмонологи рекомендуют антибактериальные препараты. При терапии хронической формы применяют бронходилататоры, антибиотики и кортикостероиды. В качестве профилактики может применяться вакцинация населения от гриппа и от патологий, спровоцированных пневмококками. Если не начать лечение бронхита своевременно, велика вероятность, что он перерастет в эмфизему и приведет к осложнению дыхания. Чтобы обезопасить себя, необходимо как минимум вести здоровый образ жизни, а также соблюдать профилактические правила.

Заразен ли бронхит?

Бронхит является инфекционным заболеванием, а значит представляет опасность для окружающих. Чихая или кашляя, человек распространяет инфекцию в окружающую среду. Заражение может произойти и при разговоре с больным. Таким образом, бронхит заразен по причине воздушно-капельного распространения его возбудителей.

Причины бронхита

Как мы уже выяснили, бронхит — заболевание инфекционной природы. Его возбудителями являются бактерии (стафилококки, пневмококки и стрептококки), вирусы (аденовирус, вирус гриппа и парагрипп, респираторный синцитиальный вирус и др.) и атипичные представители вроде хламидий и микоплазм. В редких случаях причиной развития бронхита может стать грибок. Развитию заболевания способствует снижение деятельности иммунной системы. В зону риска входят лица старше 50 лет, люди с никотиновой и алкогольной зависимостью, работники вредного производства и пациенты с сопутствующими хроническими патологиями внутренних органов.

Симптомы и признаки бронхита


 

Основным симптомом бронхита любой формы является кашель, который, в свою очередь, может быть сухим или влажным. Сухой кашель не сопровождается выделением мокроты и характерен для вирусного и атипичного бронхита. Влажный с зеленой мокротой — явный признак бактериального бронхита. Для острой формы характерен приступообразный кашель с сопутствующими головными болями. Рассмотрим особенности симптоматики острого и хронического бронхитов. К признакам острой формы относят:

  • повышение температуры тела до 39°С;
  • вялость и утомляемость;
  • озноб;
  • потливость;
  • рассеянные хрипы и жесткое дыхание при аускультации;
  • одышка и боли в области грудины (при тяжелом бронхите).
В большинстве случаев острый бронхит длится до двух недель и сопровождается ринитом и трахеитом.

Для хронической формы характерны:

  • кашель с мокротой;
  • сбивающееся дыхание при физических усилиях;
  • возможна высокая температура.
Говоря о хроническом бронхите, важно уточнить, что в течение развития болезни симптомы могут усиливаться или ослабевать.

Кровохарканье при данном заболевании встречается редко. Обычно этот симптом сведен к минимуму, но приступы сильного кашля могут спровоцировать разрыв сосуда в слизистой трахее.

Типы бронхита


 

Мы уже говорили, что бронхит может быть острым и хроническим, но это не вся его классификация. Например, типология острого острой формы заболевания включает следующие виды:

  • По причине развития бронхита выделяют инфекционный, смешанный бронхит и бронхит как последствие ингаляционного воздействия. Инфекционный бронхит — заболевание, спровоцированное патологическим влиянием вирусов и бактерий. Как последствие ингаляций оно может развиться по причине химического фактора. Смешанный тип бронхита объединяет в себе несколько факторов, например, бактериальный и химический.

  • В зависимости от механизма развития заболевания выделяют первичный и вторичный типы бронхита. Первичный — самостоятельная патология, вторичный — следствие других заболеваний.

  • По локации поражения различают бронхиолит, трахеобронхит и бронхит, поражающий средние бронхи.

  • По характеру воспаления бронхит может быть гнойным (выделения гнойного характера) и катаральным (выделения слизистого характера).

  • По характеру нарушения вентиляции легких выделяют обструктивный и необструктивный бронхит. При обструктивной форме поражаются бронхиолы и мелкие бронхи. Для этого типа бронхита характерно длительное течение. При необструктивной форме отсутствует нарушение вентиляции легких, а само заболевание протекает в целом благоприятно для пациента.

  • В зависимости от характера протекания заболевания выделяют затяжной и рецидивирующий бронхит. Второй наиболее распространен среди детей дошкольного возраста.

При хронической форме выделяют:
  • Первичный и вторичный бронхиты (развивается самостоятельно и является следствием заболеваний легких соответственно).
  • В зависимости от характера выделений различают катаральный (слизистая мокрота), смешанный (слизисто-гнойная мокрота) и гнойный (гнойная мокрота) бронхиты.
  • Бронхит с обструкцией и без нее.
  • Дистальный и проксимальный типы бронхита (в зависимости от локации бронхиального поражения).
Также существует такое явление, как бронхит без температуры. Особенно оно распространилось в медицинской практике за последние годы. Симптомами бронхита без температуры могут стать сильная головная боль, апатия и одышка. Без температуры может протекать пластический бронхит. Он выражается в закупорке просвета бронха. Симптомами пластического бронхита являются кашель, боли, отдающие в бок, и спадение легкого либо его части. Как правило, данное заболевание развивается на почве аномалий развития лимфатических сосудов. Лечением бронхита любого типа и формы должен заниматься врач — при самостоятельном лечении вы рискуете получить серьезные осложнения.

Диагностика и обследование при бронхите



 
При подозрении на бронхит пациента обязательно направляют сдавать клинический анализ крови. Допуская возможность развития у больного пневмонии, врач дополнительно отправляет его и на рентген. Если при кашле у пациента выделяется мокрота, ее также исследуют: проводят микроскопическое исследование, окрашивая препарат по Граму.

При хронической форме бронхита следует провести посев мокроты на микрофлору и выявить чувствительность к антибактериальным средствам. Возможно взятие мазка из зева на выявление микрофлоры и грибов.

В случаях, когда бронхит становится частым явлением в жизни пациента, следует сделать анализ крови на антитела к инфекциям атипичного вида.

Спирография, или диагностика работы внешнего дыхания, проводится при наличии у пациента обструктивного бронхита. При нарушении бронхиальной проходимости дополнительно назначается проба с бронходилататором. Это помогает специалистам выявить сопутствующие заболевания и возможность обратимости патологии.

Определить наличие сопутствующих заболеваний помогает и бронхоскопия. При рецидивах бронхита врачи назначают рентгенологическую диагностику: флюорографию, рентгенографию и компьютерную томографию. Стоит сказать, что компьютерная томография наиболее информативна.

Лечение бронхита

Для успешного лечения бронхита важно провести своевременную диагностику и обратиться к пульмонологу для дальнейшего лечения. Врач подберет препараты и назначит процедуры в случае необходимости. В лечении бронхита важно соблюдать постельный либо полупостельный режим, иначе вместо выздоровления Вас ждут малоприятные последствия в виде осложнений. Для терапии бронхита используют противоинфекционные препараты. Как правило, такое лечение включает применение антибиотиков, противовирусных средств, отхаркивающих препаратов, бронходилататоров и витаминных комплексов. Лечение бронхита у взрослых, детей и беременных женщин имеет свои особенности. Разберем подробнее как лечить и вылечить бронхит, а также какие средства применяются для этого в медицине.

Антибиотики при бронхите



 
Применение антибиотиков при бронхите является первостепенной мерой. Но назначать такие препараты должен исключительно Ваш лечащий врач после полного обследования и диагностики. Почему это так важно? Ответ крайне прост: при некоторых формах бронхита прием антибиотиков может лишь усугубить ситуацию (например, в случае вирусного бронхита). Итак, в лечении заболевания применяются следующие виды антибактериальных препаратов:
  • Аминопенициллины (примеры: Амоксиклав, Амоксициллин, Аугментин). Направленно действуют на вредные микроорганизмы, уничтожая их клеточные стенки. Важно помнить, что антибиотики пенициллинового ряда способны вызывать аллергическую реакцию.
  • Макролиды (примеры: Макропен, Сумамед). Тормозят процессы размножения микробов, нарушая синтез белка в их клетках. При затяжном бронхите макролиды можно применять в течение длительного времени. Плюсом препаратов этой группы является возможность их применения при лечении детей, беременных и кормящих женщин.
  • Фторхинолоны (примеры: Офлоксацин, Левофлоксацин и Моксифлоксацин). Обладают широким спектром активности, но могут вызвать дисбактериоз. Их действие направлено на нарушение ДНК патогенных микроорганизмов. Часто такие препараты применяются в терапии обострений хронического бронхита.
  • Цефалоспорины (примеры: Цефтриаксон, Цефазолин). Хорошо переносятся и подходят для борьбы с микроорганизмами, которых не смогли победить антибиотики-пенициллины. В основном препараты этого ряда назначаются пациентам с обструктивным бронхитом.
  • Природные антибиотики от бронхита. Они не могут полностью заменить лекарства, но могут уберечь человека от многих инфекций. Преимуществом таких средств является то, что они укрепляют иммунную систему, не нарушая микрофлору кишечника. К ним относят чеснок, лук, корень хрена, гранат, черную редьку, малину, калину, мед, прополис, алоэ, мумие, ромашку, календулу, шалфей и эфирные масла некоторых растений.
Лечение бронхита антибиотиками у взрослых успешно применяется в современной медицине. На первом месте стоят пенициллины, макролиды и азалиды, например, Флемоксин и Азитромицин. Второе место занимают цефалоспорины. При лечении бронхита легкой и средней степеней преимущественно применяется таблетированная форма лекарств, а при терапии тяжелого бронхита — инъекционная. Иногда лучше комбинировать препараты разных форм выпуска. Если не был проведен анализ мокроты, то оптимальным выбором будут антибиотики широкого спектра действия, например, Аугментин. Преимуществом этого препарата является то, что он выпускается во всех основных формах: таблетки, инъекции и суспензии. Суспензии удобно применять при лечении бронхита у маленьких детей и у беременных женщин.

Хронический бронхит характеризуется изменением структуры слизистой бронхов. В основном эта форма встречается у людей зрелого возраста. Для лечения хронического бронхита используются антибактериальные препараты из групп макролидов, тетрациклинов, а также средства с широким спектром активности. Для лечения острого бронхита не всегда применяют антибиотики, ведь в большинстве случаев данная форма вызвана зловредной активностью вирусов в организме человека. При обструктивном бронхите применение антибактериальных средств начинают только после выявления инфекции бактериальной природы. В случаях ее обнаружения назначают препараты групп фторхинолонов, аминопенициллинов и макролидов. Гнойный бронхит зачастую развивается на почве неграмотного лечения. В таких случаях при необходимости прибегают к помощи антибиотиков с широким спектром действия,  наиболее успешно здесь и применение ингаляций.

Другие препараты при бронхите



 
Применение антибиотиков при бронхите мы рассмотрели. Теперь перейдем к противовирусным, отхаркивающим и бронхорасширяющим средствам. При обнаружении вирусной природы бронхита в состав лечения необходимо включить противовирусные препараты. Наиболее распространены лекарства Виферон, Генферон и Кипферон.

Терапию бронхитов трудно представить без назначения отхаркивающих средств. На сегодняшний самыми распространенными препаратами этой группы стали АЦЦ, Лазолван, Мукалтин, Бронхипрет, Бромгексин и Амброксол. Формы выпуска подобных средств разнообразны (сиропы, таблетки-шипучки, порошки и простые таблетки), а потому удобны в применении.

Если у пациента наблюдается одышка, в его лечение включаются бронходилататоры или, говоря простым языком, бронхорасширяющие средства — таблетки Эуфиллин и Теотард, аэрозоли для ингаляций Беротек, Сальбутамол. Комбинированным препаратом с бронхорасширяющим и отхаркивающим эффектом является Аскорил.

Помощь в лечении бронхита оказывают поливитамины. Дозировку и частоту приема любого препарата должен назначать лечащий врач.

Уколы при бронхите

{banner}  

Лечение бронхита в домашних условиях

Лечить воспаление бронхов народными средствами и процедурами удобно в домашних условиях. Распространенным методом такой терапии являются паровые ингаляции: для этого подойдет пар свежесвареной картошки. Вдыхать пары нужно осторожно, чтобы не получить ожог слизистой и не ухудшить состояние. Для ингаляций можно также использовать эфирные масла пихты, сосны и эвкалипта. Такие процедуры помогут увлажнить пораженную слизистую, усмирить кашель и уничтожить микробы.

При бронхите высокоэффективными являются ингаляции небулайзером. Для раствора можно использовать обычную минеральную воду, физраствор или раствор Рингера. Такие ингаляции позволяют ускорить процесс отхождения мокроты, снять воспаление и облегчить дренаж бронхиального древа.

Большое распространение в лечении бронхита получили травяные сборы из чабреца, душицы, липы, подорожника, солодки и мать-и-мачехи. Травы успешно применяются при комплексной терапии хронической формы заболевания. Такой настой можно приготовить дома, смешав пол литра кипятка со столовой ложкой сбора и настояв его в течение двух часов. При бронхите полезно пить козье молоко и кумыс. Шалфей с молоком поможет ослабить приступообразный кашель. При бронхите в целом полезно обильное питье, особенно горячих напитков с медом и ягодами. Широкое распространение в народной терапии бронхита получила настойка лука (или чеснока) с медом. Для ее приготовления необходимо смешать натертый лук с медом в пропорции 3:1. Перед приемом следует проконсультироваться у врача по поводу возможного обострения состояния органов желудочно-кишечного тракта.

При домашнем лечении бронхита следует обратить внимание на свой рацион: в него должны входить белки и витамины в достаточном количестве. Не рекомендовано соблюдение ограничивающих диет. На период лечения больным необходимо отказаться от вредных привычек и работы на вредном производстве. Для домашнего лечения хронического бронхита успешно применяется гимнастика Стрельниковой.

Дыхательная гимнастика при бронхите


 

Дыхательная гимнастика проявила себя как успешный метод предотвращения и устранения застоя мокроты и восстановления структуры пораженной слизистой оболочки. Также дыхательные упражнения стимулируют защитные способности слизистой, устраняют воспаление и борются с болезненной микрофлорой. Наиболее известна и эффективна при бронхите дыхательная гимнастика Стрельниковой — она учит пациентов правильно дышать. Согласно Стрельниковой, вдыхать нужно коротко, но сильно и резко. Вдох через нос происходит громко и активно, а  выдох через  рот или нос — бесшумно и пассивно. Выполнять упражнения нужно ритмично.

Стрельникова разработала свой набор движений, который соединила с техникой дыхания. Вдох, согласно ее подходу, должен осуществляться единовременно с движением. Гимнастику Стрельниковой можно делать в любом положении: лежа, сидя и стоя. Нельзя делать упражнения через «не могу», тогда они не принесут пользы. Гимнастика Стрельниковой полезна при остром и хроническом бронхите. В случае острой формы заболевания упражнения следует начать на второй-третий день лечения антибиотиками. В период обострений хронического бронхита помимо гимнастики пользу принесет и физиотерапия.

Компрессы и горчичники при бронхите

Компрессы применяются при лечении бронхита в силу того, что действуют непосредственно на источник воспаления, улучшая микроциркуляцию и расслабляя гладкую мускулатуру бронхов. Данный метод особенно распространен при лечении детского бронхита. Компрессионное лечение почти не имеет противопоказаний, поскольку сами компрессы производятся из натуральных материалов и не оказывают негативного влияния на организм человека. Повязки с лекарством прикладывают в места проекции бронхов: на грудь, спину и горло. Важно знать, что лекарственные вещества не должны прикладываться к коже пациента — между кожей и компрессом должна быть проложена марля. Компресс должен быть закреплен и утеплен сверху теплой тканью. Согревающие компрессы нельзя прикладывать больным с повышенной температурой тела. Примером лекарства для компрессов является Димексид — препарат на основе чесночной вытяжки. Из подручных средств можно сделать лекарственную смесь самому. Для этого можно смешать мед, чеснок, водку и масла.


 
Еще один метод лечения при бронхите — горчичники. Особенное распространение получили горчичники на основе растительного масла. Для получения такого компресса необходимо нагреть масло на сковороде до 50°С, и промокнуть в нем горчичники. Их прикладывают на ночь в грудной и спинной области. Для прогревания можно использовать специальные гели и мази. Такое лечение успешно применяется при бронхите у детей. Для лечения взрослых чаще используется перцовый пластырь. Его действующим компонентом является красный перец. Перед креплением кожу следует обезжирить. Пластырь приклеивают в промежуток между лопатками и позвоночником, а также на ступни. Важно помнить, что прогревания имеют ограничения и противопоказания. Проводить подобные мероприятия противопоказано при наличии патологий сердечно-сосудистой системы, высокой температуре, сыпи и индивидуальной непереносимости веществ, входящих в состав согревающего компресса. Прогревания при бронхите у людей пожилого возраста требуют обязательной консультации лечащего врача.

Бронхит у детей



 
Симптомы бронхита у детей совпадают с признаками заболевания у взрослых, а вот лечение несколько отличается. Если у ребенка наблюдается одышка, необходимо исключить бронхиальную астму. При частом возникновении бронхита у детей имеет смысл проконсультироваться у аллерголога и выявить причины такого состояния. При лечении детского бронхита распространено применение ингаляций, которые могут проводиться на основе минеральной воды, отхаркивающих препаратов и бронходилататоров. В некоторых случаях для ингаляций используют антибиотики. Для домашних ингаляций хорошо подходит небулайзер. Антибактериальные препараты для детской терапии стараются назначать минимально. Как правило, их прием совмещается с применением антигистаминных и иммуностимулирующих средств. Эффективным детским фитоантибиотиком при бронхите является Умкалор. Препарат обладает бактериостатическим действием и успешно применяется в период долечивания бронхита. Чтобы избежать развития дисбактериоза на фоне приема антибиотиков, рекомендуется принимать средства, поддерживающие микрофлору кишечника. Продолжительность эффективного и своевременного лечения составляет до трех недель.

Бронхит при беременности

Бронхит довольно часто развивается в период беременности и требует своевременного лечения, так как может стать серьезной угрозой для мамы и плода. Симптомы заболевания у беременных идентичны общим, а вот препараты для его лечения отличаются. Для терапии бронхита у будущих мам нельзя использовать препараты типа тетрациклина, стрептомицина и левомицетина. Эуфиллин применяется, но с большой осторожностью. Антибиотик, разрешенный для лечения бронхита в период беременности, — Вильпрафен. Бронхит у женщин в положении стараются лечить при помощи ингаляций. В лечении любого заболевания у беременных есть свои сложности, ведь в течение первых трех месяцев следует избегать приема лекарств. Антибиотики при бронхите редко назначаются будущим мамам. В случае такой необходимости применяют антибактериальные средства пенициллинового ряда, так как они наиболее безопасны для плода. Во втором триместре можно использовать цефалоспорины. 


Профилактика бронхита

К профилактическим мерам бронхита относят:
  • Укрепление иммунитета в осенние и зимние периоды. Для этого подойдут препараты Бронхомунал, Рибомунил и поливитамины.
  • Вакцинация ПНЕВМО 23 и от гриппа, которую рекомендовано проводить тем, кто оказался в зоне риска заражения бронхитом. Это актуально при наличии заболеваний хронической формы, при планировании беременности, при работе с людьми и при частом приеме противосвертывающих средств.
  • Соблюдение правил гигиены, в частности мытье рук и применение одноразовых платков для носа, является профилактической мерой не только бронхита, но и многих других инфекционных заболеваний.

Осложнения после бронхита



 
При отсутствии своевременного лечения бронхита растет риск развития осложнений. В большинстве случаев осложнениям подвержены дети, пожилые и люди с ослабленным иммунитетом. Наиболее распространены следующие осложнения заболевания:
  • Перерастание заболевания в хроническую форму. Хронический бронхит развивается на почве неграмотного или несвоевременного лечения заболевания, а также при частом воздействии негативных факторов.
  • Воспаление легких.
  • Бронхоэкстазы — расширения бронхов необратимого характера.
  • Недостаточность дыхательной деятельности и дефицит кислорода.
  • Недостаточность работы сердечной системы. Это осложнение связано с тем, что недостаток кислорода мешает полноценной работе сердца. Вследствие сердечного переутомления ухудшается работа внутренних органов и нарушается рН-баланс.
  • Бронхиальная астма выступает в качестве осложнения аллергического типа бронхита.
  • Бронхообструкция с характерным нарушением дыхания и затрудненным выдохом. Симптомом является свист при выдыхании.
  • Эмфизема легких является последствием обструктивного бронхита хронической формы. Наблюдаются нарушения газообмена в легких и их эластичности, разрастание соединительной ткани, а также сужение бронхов и появление одышки при физических нагрузках.
  • Диффузный пневмосклероз проявляется искажением и сморщиванием легочной ткани. При этой патологии легкие уменьшаются в размере и, соответственно, нарушается снабжение организма кислородом в достаточном количестве.
  • Редки случаи осложнения в виде легочного сердца. Поражение структур легкого провоцирует рост артериального давления, нарушение газового обмена и гипертрофию правого желудочка.
Таким образом, важно не запускать бронхит и вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Лечение антибиотиками людей с острым бронхитом

Вопрос обзора

Мы хотели узнать, улучшают ли антибиотики исходы у людей с острым бронхитом. Мы также оценили потенциальные неблагоприятные эффекты антибиотикотерапии.

Актуальность

Острый бронхит — это клинический диагноз (основанный на медицинских признаках и симптомах, о которых сообщают пациенты) при остром кашле, который может сопровождаться откашливанием слизи или мокроты (или без них). Острый бронхит может быть вызван вирусами или бактериями. Симптомы обычно длятся две недели, но могут длиться до восьми недель. Антибиотики обычно назначают для лечения острого бронхита, но они могут иметь неблагоприятные эффекты, такие как тошнота и диарея, а также вызывать более серьезные реакции у лиц, имеющих аллергию. Нет никакого практического теста, чтобы различить бактериальный и вирусный бронхит.

Характеристика исследований

Мы включили рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали любую терапию антибиотиками с плацебо или отсутствием лечения у людей с острым бронхитом или острым продуктивным кашлем без хронического заболевания легких. Мы включили 17 испытаний с 5099 участниками. Совместное лечение с другими лекарственными средствами для облегчения симптомов было разрешено, если их давали всем участникам исследования.

Основные результаты

Наши доказательства актуальны на 13 января 2017 года.

Мы обнаружили ограниченные доказательства клинической пользы в поддержку использования антибиотиков при остром бронхите. Некоторые люди, которых лечили антибиотиками, выздоравливали немного быстрее с уменьшением исходов, связанных с кашлем. Однако это различие может не иметь практического значения, поскольку оно составляет разницу в полдня за период в течение 8-10 дней. У людей, получавших антибиотики, наблюдалось небольшое, но значимое увеличение неблагоприятных эффектов. Среди наиболее частых сообщаемых побочных эффектов были тошнота, рвота, диарея, головная боль и сыпь.

Этот обзор позволяет предположить, что есть ограниченная польза для пациентов в использовании антибиотиков при остром бронхите без сопутствующих заболеваний. Необходимы дополнительные исследования влияния использования антибиотиков при остром бронхите у ослабленных пожилых людей с множественными хроническими состояниями, которые, возможно, не были включены в существующие испытания. Применение антибиотиков необходимо рассматривать в контексте потенциальных побочных эффектов, медикализации само-разрешающегося состояния, стоимости лечения антибиотиками и, в частности, связанных с этим вреда на уровне популяции из-за повышения устойчивости к антибиотикам.

Качество доказательств

Качество этих испытаний в целом было хорошим, особенно в отношении более поздних исследований.

в каких случаях их назначают, а в каких – нет?

Бронхит и антибиотики: в каких случаях их назначают, а в каких – нет?

Что такое бронхит? Это воспалительное заболевание бронхов, которые проводят воздушный поток в респираторные отделы, согревают, увлажняют и очищают его. Оно появляется, когда дыхательные пути лёгких набухают и начинают продуцировать слизь. При бронхите врачи иногда назначают курс антибиотиков, но насколько это оправдано?

 

Причины бронхита

 

Оказывается, существует очень много причин возникновения бронхита. Главные из них :

 

  • вирусная инфекция
  • бактериальная инфекция
  • смешанная инфекция
  • атипичные
  • возбудители
  • химическое воздействие
  • аллергия

 

Часто больной откашливает мокроту, которая может быть разного цвета (прозрачного, белого, желтого, зеленого, коричневого, розового или красного).

 

Есть несколько видов этого заболевания :

 

  • острый бронхит
  • хронический неосложненный бронхит
  • хронический осложненный бронхит
  • хронический бронхит с некоторыми характерными заболеваниями
  • хламидийный и микоплазменный бронхит

 

Очень распространен острый бронхит, часто появляющийся в результате инфекции верхних дыхательных путей. Хронический бронхит развивается в том случае, когда воздухоносные пути раздражаются на протяжении длительного времени (часто эта болезнь появляется из-за курения).

 

Острый бронхит обычно проходит за 7-10 дней, хотя кашель может продолжаться еще несколько недель. Но если приступы бронхита повторяются, то это может говорить о хроническом заболевании. В частности, бронхит считается хроническим, если больной откашливает мокроту не менее 90 дней подряд в течение более 24 месяцев подряд. Это заболевание связано с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ).

 

При остром и хроническом бронхите бывают следующие симптомы: кашель, мокрота, усталость, проблемы с дыханием, дискомфорт грудной клетки.

 

Когда человек болеет острым бронхитом, у него могут быть некоторые симптомы простуды (например, легкая головная боль). Эти симптомы проходят обычно через 7-10 дней, но кашель может продолжаться дольше.

 

К врачу нужно обратиться, если кашель длится более трех недель, если температура тела поднимается выше +38°С, если есть бесцветная мокрота, если в мокроте присутствует кровь, если есть хрипы при дыхании или одышка.

 

Лечение антибиотиками

 

В разных странах врачи при остром бронхите продолжают с удивительным упрямством выписывать антибиотики, хотя давно известно, что это заболевание вызвано вирусными инфекциями. А при них антибиотики не эффективны. Эти препараты не должны применяться для лечения острого бронхита. Использование антибиотиков в тех случаях, когда они не нужны, может принести больше вреда, чем пользы.

 

Но это не только вина врачей. Сами пациенты просят, чтобы им, или их детям назначили антибиотики, считая, что только так можно вылечиться.

 

Часто врачи назначают антибиотики при бронхите с бесцветной мокротой. Такая мокрота считается признаком бактериальной инфекции. Однако, в 2014 году испанские ученые в результате исследования пришли к выводу, что если принимать антибиотики при бесцветной мокроте, то кашель не проходит. В частности, больные, принимавшие ибупрофен, кашляли на протяжении 9-ти дней, а употреблявшие антибиотики или таблетки – 11 дней. При этом, от лекарства «последнего шанса» возникает целый ряд побочных эффектов, в том числе и кровоизлияние в желудочно-кишечный тракт.

 

Не рекомендуется назначать антибиотики взрослым при неосложненном бронхите, если не подозревается пневмония .

 

Но если врач подозревает, что у больного есть бактериальная инфекция, то он может назначить антибиотики. Эти препараты также предотвращают вторичные инфекции. Что же касается детей, то если у них при бронхите высокая температура, то врач может принять решение об использовании антибиотиков, если температура средняя, то можно ограничиться таблетками и микстурами.

 

Назначение других лекарств при бронхите :

  • Лекарства от кашля. Если кашель мешает вам спать, то можно при помощи специальных лекарств и таблеток его значительно уменьшить.
  • Другие лекарства. Если у пациента есть аллергия, астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), то врач может рекомендовать ему ингалятор или другие таблетки, которые, например, уменьшают воспаление.

 

При хроническом бронхите часто прибегают к легочной реабилитации. Это программа дыхательных упражнений, благодаря чему больной может дышать более легко.

 

Также повышается способность к физическому развитию. Так же, при бронхите следует :

 

  • соблюдать постельный режим
  • пить много жидкости
  • употреблять отхаркивающие препараты делать ингаляции
  • можно использовать специальный увлажнитель воздуха
  • попробовать различные физические упражнения, в том числе и дыхательные

 

Бронхит у детей

 

С приходом зимних холодов детей часто посещают простуды и недомогания. Симптомы бронхита у детей совпадают с признаками заболевания у взрослых, а вот лечение несколько отличается.

 

Мокрота служит хорошей питательной средой и субстратом для размножения бактерий. Поэтому застой мокроты в бронхах грозит риском развития вторичных бактериальных осложнений, таких как гнойный бронхит или пневмония. В связи с этим при лечении бронхита у детей комплекс лечебных действий должен быть направлен на скорейшую борьбу с воспалением, а также разжижение и стимуляцию отхождения мокроты из бронхов.

 

Помимо кашля, проявлениями бронхита у ребенка могут быть также:

 

  • незначительное повышение температуры
  • слабость, астения
  • снижение активности, аппетита
  • ухудшение общего состояния

 

При лечении детского бронхита распространено применение ингаляций, которые могут проводиться на основе минеральной воды, отхаркивающих препаратов и бронходилататоров.

 

Интересно знать :

 

 

Существует около 200 видов различных вирусов, которые могут вызывать острое воспаление бронхов. Чаще всего это вирусы гриппа типов А и В, парагриппа, коронавирусная инфекция, риновирусы или респираторно-синцитиальная инфекция.

 

Профилактика бронхита

 

 

Профилактика бронхита необходима тем, кто совсем недавно перенес заболевание с целью предотвращения возможных рецидивов.

 

К профилактическим мерам бронхита относят :

 

  • отказ от вредных привычек, от курения
  • при аллергическом бронхите использовать антигистаминные средства, бронхолитики
  • укрепление иммунитета в зимний период
  • вакцинация от гриппа для тех, кто оказался в зоне риска. Это актуально при наличии заболеваний хронической формы, при планировании беременности
  • соблюдение правил гигиены, в частности мытье рук и применение одноразовых платков для носа

 

Бронхит является вирусным заболеванием, которое требует постоянного контроля и дальнейшего наблюдения.

 

Осложнения после бронхита

 

Бронхит осложнения дает в большинстве случаев при отсутствии лечения, прерывании терапии при исчезновении основных симптомов, несоблюдении рекомендованного режима. Наследственные факторы, параллельно протекающие заболевания, слабый иммунитет также повышают риск осложнений. В большинстве случаев осложнениям подвержены дети, пожилые и люди с ослабленным иммунитетом.

 

Наиболее распространены следующие осложнения заболевания :

 

  • воспаление легких.
  • бронхоэкстазы – расширения бронхов необратимого характера.
  • перерастание заболевания в хроническую форму.
  • недостаточность дыхательной деятельности.
  • дефицит кислорода.
  • недостаточность работы сердечной системы.
  • бронхиальная астма.
  • редки случаи осложнения в виде легочного сердца.

Как лечить бронхит у детей? Острый, хронический.4 совета по уходу

Каждый год около 10% детей заболевают бронхитом. Чаще всего страдают самые маленькие – малыши трех-пяти лет. Обычно болезнь развивается как осложнение после простуды или гриппа. Однако не все родители знают, какое лечение бронхита – правильное.

В этой статье мы расскажем, как предотвратить эту болезнь, а столкнувшись, не довести до серьезных последствий.

Что такое бронхит?

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов. Бронхи – это один из элементов дыхательной системы человека. Наряду с гортанью, трахеями и легкими, бронхи относятся к нижним дыхательным путям. Рассмотреть невооруженном глазом бронхи нельзя — они спрятаны в грудной клетке, примерно на уровне 5-6 грудного позвонка.

Бронхи переносят кислород до альвеол от трахеи. Причем, очищают его от бактерий, частичек пыли и даже некоторых ядовитых примесей. Благодаря бронхам, организм получает уже теплый и влажный воздух – поэтому так важно следить за их состоянием. Особенно у самых маленьких – детский иммунитет еще очень слаб, и мускулатура дыхательных путей недостаточно крепкая.

Каким бывает детский бронхит?

Чтобы родителям понять, как вылечить бронхит у детей, стоит сначала выяснить, с каким именно недугом вы столкнулись. Педиатры выделяют три типа бронхита у детей.

  1. Инфекционный.
  2. Аллергический.
  3. Механический.

Инфекционный бронхит – самый распространенный. 99% детских бронхитов имеют инфекционную природу. Здесь виноваты микробы, попадающие в организм ребенка через нос или горло. Слизистую оболочку бронхов очень «любит» вирус гриппа, поэтому именно грипп чаще всего и вызывает бронхит.

Аллергический бронхит возникает как реакция детского организма на аллергены – вещества-раздражители. Это могут быть пары бензина, угарный газ, пыль, бытовая химия или шерсть животных.

Механический бронхит диагностируют, когда в бронхи попадают инородные тела, например, крошки. Они начинают разлагаться и могут вызвать воспаление.
Воспалительный процесс в бронхах может развиваться и протекать по-разному. В зависимости от его продолжительности и цикличности, детский бронхит бывает острым или хроническим. О симптомах и способах лечения каждого из них расскажем далее.

Острый и хронический бронхит у детей – какой опаснее?

В большинстве случаев дети страдают от острого бронхита. Его симптомы очень похожи на ОРВИ. Малыш кашляет, хлюпает носом, жалуется на больное горло. «Грудной» кашель, температура, слабость и недомогание дополняются мокротой — своеобразным «спутником» бронхита.

Как правило, острым бронхитом дети болеют не больше двух-трех недель. При правильном и своевременном лечении малыши переносят болезнь легко и не страдают потом от осложнений. О способах лечения детского острого бронхита поговорим далее.

Повышенного внимания со стороны родителей требует хронический бронхит. Он относится к числу самых трудноизлечимых заболеваний. Кашель наблюдается длительное время, мокрота отделяется плохо, она гнойная. У детей такой бронхит диагностируется заметно реже, чем у взрослых.

Как лечить бронхит у детей?

Детские врачи утверждают: бронхит и антибиотики в 99% случаях не имеют друг к другу никакого отношения. Острый бронхит — следствие вирусной инфекции, а здесь антибиотики не требуются. Врач может их назначить,если обнаружит признаки бактериальной инфекции.

Родители должны понять раз и навсегда: назначение антибиотиков при остром бронхите не уменьшит, а увеличит вероятность осложнений у вашего чада. Поэтому не требуйте с педиатра рецепта с антибиотиками.

Тогда чем помочь ребенку? Не смотреть же, как он мучается, «откашливая» грудную клетку? – скажут родители. Как отмечают сами врачи, поставить ребенка на ноги в данном случае смогут только мамы и папы, обеспечив крохе комфортный уход. Вот четыре рекомендации:

№1. Давайте ребенку много жидкости, чтобы улучшить отхождение мокроты.
№2. Следите за воздухом – в комнате должно умеренно влажно и прохладно.
№3. Регулярно проветривайте помещения.
№4. Делайте ребенку массаж, чтобы мокрота быстрее выводилась из бронхов. Важно: если у малыша повышенная температура, процедуру лучше отложить.

С острым бронхитом разобрались. А «поддается» ли лечению хронический бронхит?

Основная причина развития хронического бронхита – склонность малыша к частым инфекционным заболеваниям и критично низкий уровень иммунитета. Лечить бронхит у детей возможно только комплексным методом. Врач, осмотрев ребенка, вместе с медицинскими препаратами назначит дополнительные лечебные процедуры.

Галотерапия (соляные комнаты), физиотерапия, лечебный массаж, дыхательная гимнастика – эти методики повышают защитные функции детского организма и благоприятно воздействуют на органы дыхания. Комплексно такие программы можно встретить в санаториях.

Специальная оздоровительная программа лечения органов дыхания разработана в санатории «Машук Аква-Терм». В уникальных природных условиях – чистейший воздух кавказских гор, минеральные воды, сосновый бор – лечение хронического детского бронхита – наиболее эффективно.

Для каждого ребенка курс лечения в санатории определяется строго индивидуально.

Здоровья вам и вашим детям!

Как лечить бронхит и когда нужны антибиотики

Как лечат вирусный бронхит?

Никак. Вирусный бронхит не лечат, он проходит сам по себе. Принимать можно симптоматические средства, например, снижающие температуру. Иногда нужны препараты, подавляющие кашель, иногда – препараты разжижающие мокроту. Обязательно нужно много жидкости, прохладный воздух и, по возможности, прогулки.

При сухом кашле нужны ли отхаркивающие препараты, чтобы «улучшить отхождение мокроты»?

Нет, это смысла не имеет. За исключением, может быть, у пациентов с хроническими заболеваниями, у которых мокроту надо разжижать (например, у пациентов с муковисцидозом). Здоровому пациенту разжижающие препараты, как правило, не нужны.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Нужны ли антибиотики?

Антибиотики не проникают в ткань бронхов. Поэтому при бронхите – и при вирусном, и при бактериальном – антибиотики не нужны. За исключением пациентов с хроническими легочными заболеваниями, типа ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) или муковисцидоза.

Может ли острый бронхит превратиться в хронический?

Острый бронхит проходит самостоятельно. Хронический – формируется у курящих людей, у людей, подвергающихся какому-то регулярному воздействию вредностей в силу профессии (например, пылевой бронхит у шахтеров), у пациентов с бронхиальной астмой. Перейти из острой формы в хроническую бронхит не может, это две абсолютно разных формы.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Удаление миндалин может привести к хроническому бронхиту?

Некоторые пациенты действительно отмечают, что бронхиты у них возникают более часто или стали более длительными. Но каких-то однозначных данных, указывающих на то, что удаление миндалин приводит к хроническом бронхиту, на сегодняшний день нет.

Помогают ли народные средства при бронхите

Они обладают отвлекающим действием, поэтому, если человеку комфортно во время бронхита пить чай с медом, лимоном или с имбирем – пусть пьет. На излечение это никаким образом не влияет.

Профилактика бронхита – такая существует?

Отказ от курения, поддержание чистоты в доме. Если окна выходят на большое шоссе, то окна надо закрывать и ставить какие-то фильтры. Против некоторых вирусов есть прививки – например, вакцинация от гриппа, вакцинация от пневмококковых инфекций. Это тоже профилактика в том числе бронхитов.

Место топической антибактериальной терапии при обострении хронического бронхита | Игнатова

1. Чучалин А.Г., ред. Респираторная медицина: руководство в 3 т. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Литтерра; 2017. Т. 3.

2. Черняев А.Л. Патоморфология хронического обструктивного бронхита. Русский медицинский журнал. 1997; (17): 3–6. Доступно на: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/PATOMORFOLOGIYa_HRONIChESKOGO_OBSTRUKTIVNOGO_BRONHITA/

3. Белевский А.С. Лечение инфекций респираторного тракта – проблемы и решения. Астма и аллергия. 2013; (2): 20–24.

4. Дворецкий Л.И. Антибактериальная терапия хронического бронхита. Русский медицинский журнал. 2002; (3):108. Доступно на: https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Antibakterialynaya_terapiya_hronicheskogo_bronhita/

5. Синопальников А.И., Зайцев А.А. Антибактериальная терапия обострений хронического бронхита / хронической обструктивной болезни легких: ключевые положения. Медицинский совет. 2017; (18): 14–20. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-18-14-20.

6. Авдеев С.Н. Терапия обострения хронической обструктивной болезни легких. Русский медицинский журнал. 2003; (4): 182. Доступно на: https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Terapiya_obostreniya_hronicheskoy_obstruktivnoy_bolezni_legkih/

7. Дворецкий Л.И. Место муколитиков в комплексной терапии больных хроническим бронхитом. Русский медицинский журнал. 2007; 6: 450. Доступно на: https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Mesto_mukolitikov_v_kompleksnoy_terapii_bolynyh_hronicheskim_bronhitom/

8. Зыков К.А., Агапова О.Ю. Короткодействующие бронхолитики в лечении острого бронхита. Русский медицинский журнал. 2013; (29): 1505. Доступно на: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Korotkodeystvuyuschie_bronholitiki_v_lechenii_ostrogo_bronhita/

9. Овчаренко С.И., Визель А.А., Гамова И.В. и др. Актуальность применения опросников для врачей и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с целью раннего выявления обострений (заключение совета экспертов Приволжского, Центрального и Южного федеральных округов России). Вестник современной клинической медицины. 2017; 10 (5): 79–89. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(5).79-89.

10. Колосова Н.Г., Малахов А.Б. Практика использования тиамфеникола глицината ацетилцистеината при респираторной патологии у детей: вопросы и ответы. Русский медицинский журнал. 2017; (19): 1360–1363. Доступно на: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Praktika_ispolyzovaniya_tiamfenikola_glicinata_acetilcisteinata_pri_respiratornoy_patologii_u_detey_voprosy_i_otvety/

11. Лазарева Н.Б., Реброва Е.В., Рязанова А.Ю. и др. Макролиды: современная позиция в пульмонологической практике. Практическая пульмонология. 2019; (1): 66–77.

12. Белевский А.С., Княжеская Н.П. Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат: некоторые аспекты применения при острых и хронических легочных заболеваниях. Практическая пульмонология. 2017; (3): 122–126.

13. Капустина В.А., Овчаренко С.И. Антибактериальная ингаляционная терапия тиамфеникола глицинат ацетилцистеинатом в пульмонологической практике. Пульмонология. 2018; 28 (4): 483–489. DOI: 10.18093/0869-0189-2018-28-4-483-489.

14. Яковлев С.В., Рафальский В.В., Сидоренко С.В., Спичак Т.В., ред. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации. 2016 год. М.: Пре100Принт; 2016.

Повышение эффективности антибактериальной терапии у больных хроническим бронхитом в фазе обострения

Инфекции нижних дыхательных путей, в частности хронический бронхит (ХБ), остаются одной из важных проблем современной медицины. В структуре заболеваний органов дыхания среди жителей Украины ХБ составляет 76,4%. По данным Института фтизиатрии и пульмонологии им.Ф.Г. Яновского АМН Украины за 2001 г., заболеваемость ХБ в Украине составила 241 случай на 100 тыс. населения, что на 2,1% больше по сравнению с аналогичным показателем 2000 г. Кроме того, повышается распространенность ХБ — за 2 года на 2% (Состояние пульмонологической службы Украины в 2000–2001 гг., http://www.ifp.kiev.uarel=»nofollow»>). При обострении ХБ врачи часто прибегают к назначению антибактериальных препаратов. Несмотря на большой арсенал современных антибиотиков, перед врачом всегда стоит проблема выбора оптимального препарата. Одной из групп антибактериальных препаратов, хорошо зарекомендовавших себя в лечении обострений ХБ, являются макролиды. Для оптимизации антибактериальной терапии и повышения ее эффективности часто используют сочетанную терапию — назначение антибиотика и муколитика. В данной публикации обобщен опыт применения макролидов, в частности азитромицина, у больных с обострением ХБ, а также показана эффективность сочетанной терапии.

Хронический необструктивный бронхит — заболевание, обусловленное длительным воздействием на дыхательные пути неспецифических раздражителей (табачный дым, аллергены, загрязнители атмосферного воздуха и др.). Течение заболевания сопровождается гиперсекрецией слизи и воспалительно-дегенеративными изменениями в бронхах и легочной ткани. Характерным признаком ХБ является кашель, продолжающийся, по крайней мере, 3 мес в год на протяжении двух последующих лет. Наличие хронического кашля и его продолжительность — основные признаки, используемые для установления диагноза ХБ. При этом необходимо исключить другую патологию, которая также может сопровождаться продуктивным кашлем (туберкулез, застойная сердечная недостаточность, опухоль и т.д.).

Известно, что обострение ХБ сопровождается усилением кашля, одышкой, увеличением количества отделяемой мокроты и изменением ее качественного состава. У 50% пациентов причиной обострения ХБ являются инфекции (Авдеев С.Н. и соавт., 2000; Страчунский Л.С. и соавт., 2000), при этом бактериальная этиология обострения отмечается у 50–70% больных (Harnett J. et al., 2002). Присоединение инфекции нередко сопровождается повышением температуры тела и появлением гнойной мокроты.

Среди возбудителей, вызывающих обострение ХБ, основными являются: гемофильная палочка (Hemophilus influenzae) — в 49% случаев, пневмококк (Streptococcus pneumoniae) — в 19% и моракселла (Moraxella catarrhalis) — в 14% (Southard J. et al., 1999). Около 30% случаев обострения ХБ обусловлены вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальными, риновирусами и др. (Страчунский Л.С. и соавт., 2000; Miravilles M. et al., 1999).

По мнению многих зарубежных авторов, главным в лечении пациентов с ХБ в фазе обострения является снижение тяжести, сокращение длительности и частоты обострений (Saint S. et al., 2001). Считается доказанным, что для данной категории больных, особенно при обострении бактериальной этиологии, сопровождаемом повышением температуры тела, усилением одышки, увеличением количества гнойной мокроты, применение антибиотиков способствует быстрому устранению симптомов и восстановлению функции легких (Niederman M.S., 2000). Следовательно, с позиций доказательной медицины, антибактериальная терапия при инфекционных обострениях ХБ является обоснованной и клинически оправданной (Дворецкий Л.И., 2002).

«Результаты проведенного анализа свидетельствуют о том, что азитромицин является, по крайней мере, таким же эффективным антибиотиком, как и другие макролиды и бета-лактамы у пациентов с ХБ в фазе обострения» (Harnett J. et al., 2002).

При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать:

  • возраст больного;

  • выраженность синдрома бронхиальной обструкции;

  • частоту возникновения обострений;

  • наличие сопутствующих заболеваний;

  • сопутствующее применение глюкокортикостероидов.

Следует также учитывать активность антибиотика в отношении основных возбудителей, вызывающих обострение ХБ, его способность достигать бактерицидных концентраций в очаге инфекции, т.е. в мокроте и слизистой оболочке бронхов, комплаентность пациентов и оптимальное соотношение стоимость/эффективность (Southard J. et al., 1999).

В связи с тем, что в большинстве случаев обострение ХБ нетяжелое, предпочтение нужно отдавать антибиотикам для перорального применения. Продолжительность антибактериальной терапии, как правило, не менее 7–10 дней (Дворецкий Л.И., 2002). Исключением является азитромицин, который можно применять у данной категории больных 3- или 5-дневным курсом (Нонников Б.Е., 1995).

Многочисленную группу больных с ХБ составляют пациенты в возрасте до 65 лет, без сопутствующих заболеваний, с нечастыми обострениями (менее 4 раз в год) и умеренно выраженной бронхообструкцией. Для купирования обострения у данной категории больных препаратами выбора являются антибиотики группы бета-лактамов (амоксициллин) и макролиды (азитромицин, кларитромицин). Возможно также применение доксициклина (Страчунский Л.С. и соавт., 2000).

У больных в возрасте старше 65 лет, с сопутствующей патологией, частыми обострениями ХБ (более 4 раз в год) и выраженной бронхообструкцией препаратами выбора являются так называемые защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспорины ІІ–ІІІ поколения и фторхинолоны (Страчунский Л.С. и соавт., 2000).

У детей ХБ развивается довольно редко. Острый бронхит у детей, в отличие от взрослых, может быть вызван пневмококком, микоплазмами, хламидиями. При выборе антибиотика для применения у детей предпочтение следует отдавать амоксициллину или современным макролидам — азитромицину и кларитромицину (Страчунский Л.С. и соавт., 2000).

На недавно состоявшейся 6-й Международной конференции по применению антибиотиков группы макролидов, азалидов, стрептограминов, кетолидов и оксазолидинонов в клинической практике (ICMAS-KO 6, январь 2002 г., Болонья (Италия), были представлены результаты 10-летнего опыта применения макролидного антибиотика азитромицина у больных с ХБ (Barsic B. et al., 2002). Метаанализ охватывал только результаты рандомизированных контролируемых клинических испытаний, проведенных с 1990 по 2000 г. Препаратами сравнения были амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, цефаклор, кларитромицин, диритромицин и рокситромицин, т.е. наряду с азитромицином наиболее часто применяемые антибиотики у больных с ХБ.

«…азитромицин можно применять у пациентов с ХБ в фазе обострения коротким 3- или 5-дневным курсом лечения» (Нонников Б.В., 1995).

Азитромицин в качестве препарата сравнения был выбран не случайно. Благодаря оригинальным фармакокинетическим свойствам препарата — способность накапливаться и длительное время находиться в очаге инфекции, продолжительный период полувыведения — его можно принимать 1 раз в сутки короткими курсами (в течение 3 или 5 дней). Это позволяет осуществлять полноценные курсы антибактериальной терапии, повышать комплаентность пациентов и свести к минимуму частоту развития побочных эффектов, присущих практически всем антибактериальным препаратам. Высокие концентрации азитромицина сохраняются в тканях респираторного тракта в течение 5–7 дней после окончания его приема, т.е. действие препарата продолжается в течение всего периода обострения даже в случае прекращения больным его приема. Более того, из всех макролидов азитромицин наиболее активен в отношении гемофильной палочки — основного возбудителя обострений ХБ. Он активен также в отношении пенициллинорезистентных штаммов пневмококка и M. catarhalis, продуцирующих бета-лактамазы (Drugs for Hemophilus influenzae and Moraxella catarhalis infections, http://antimicrobial.entlink.net).

Результаты метаанализа свидетельствуют о том, что азитромицин оказался эффективным у 92,3% пациентов с ХБ, а препараты сравнения — у 90,1%. Частота эрадикации возбудителя достигла 82,4% у пациентов, получавших азитромицин, и 80,6% — получавших другие антибиотики. В связи с развитием побочных эффектов прекратили прием азитромицина только 0,8% пациентов, других антибиотиков — 3,2%.

«Хорошая переносимость азитромицина позволяет свести к минимуму частоту развития побочных эффектов» (Harnett J. et al., 2002).

Результаты проведенного анализа позволили ученым сделать вывод о том, что азитромицин является таким же эффективным, как и другие антибиотики (макролиды и бета-лактамы), при лечении пациентов с ХБ в фазе обострения (Harnett J. et al., 1998).

При лечении азитромицином (в течение 3–5 дней), по сравнению с другими антибиотиками (7–10 дней), количество принимаемых таблеток меньше, что особенно важно для пациентов с частыми обострениями ХБ. Хорошая переносимость азитромицина сводит к минимуму частоту развития побочных эффектов (Harnett J. et al., 2002).

Вторая группа препаратов, наиболее часто применяемых при обострении ХБ, — муколитики, в частности амброксола гидрохлорид. Опыт использования амброксола насчитывает уже более 20 лет. За этот период препарат зарекомендовал себя как эффективное и безопасное средство при лечении пациентов с ХБ в фазе обострения как в качестве монотерапии (Cegla U.H., 1988; Barattini D.F. et al., 1989), так и в сочетании с антибиотиками (Peralta J. et al., 1987; Fraschini F.E. et al., 1988). Улучшение реологических свойств мокроты, ее отхождения, снижение интенсивности кашля, повышение активности антибиотиков — вот неполный перечень положительных свойств амброксола, которые были подтверждены в ряде клинических испытаний, в том числе и у пациентов с ХБ (Olivieri D. et al., 1987; Barattini D.F. et al., 1989).

«…сочетанное применение амброксола и антибиотиков группы макролидов и бета-лактамов приводит к статистически достоверному повышению концентрации антибиотиков в бронхиальном секрете и легочной ткани». (Franchini F. et al., 1988).

Применение амброксола у пациентов с ХБ способствует снижению частоты обострений (Olivieri D. et al., 1987) и сокращению периода нетрудоспособности, связанной с обострением (Cegla U.H., 1988). Данные о безопасности длительного (6 мес) использования амброксола у пациентов с ХБ приведены D. Olivieri и соавторами (1987), D.F. Barattini и соавторами (1989).

Первое сообщение о том, что сочетанное применение антибиотиков и амброксола может повышать эффективность антибактериальной терапии, было сделано Wiemeyer J.C.M. et al. еще в 1981 г. после проведения ряда экспериментальных исследований. Впоследствии эти данные успешно подтверждены у пациентов с острыми и хроническими инфекциями органов дыхания (Principi N. et al., 1986; Germouty J. et al., 1987; Peralta D. et al., 1987; Fraschini F. et al., 1988; Neria J.P. et al., 1992). При сочетанном применении макролидных и бета-лактамных антибиотиков и амброксола улучшалось отхождение мокроты, быстро снижалась температура тела и уменьшалась интенсивность кашля по сравнению с пациентами, принимавшими только антибиотики (Germouty J. et al., 1987, Fernandes-Bonetti P., 1993).

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что сочетанное применение амброксола и антибиотиков группы бета-лактамов и макролидов способствует повышению концентрации антибактериальных препаратов в очаге инфекции, легочной ткани и бронхиальном секрете без повышения частоты развития побочных эффектов (Franchini F. et al., 1998). Это в свою очередь приводит к ускоренному выздоровлению пациентов. Благодаря муколитическим свойствам амброксол способствует эффективному разжижению мокроты и стимулирует ее отхождение, что является дополнительным фактором, способствующим удалению микроорганизмов из очага инфекции.

«…у пациентов с ХБ в фазе обострения сочетанное применение амброксола и антибиотиков приводит статистически достоверному уменьшению количества бронхиального секрета, его вязкости и интенсивности кашля по сравнению с группой пациентов, принимавших только антибактериальные препараты» (Germouty J. et al., 1987).

Таким образом, результаты многочисленных клинических испытаний по сочетанному применению различных антибиотиков и амброксола свидетельствуют о высокой эффективности такой терапии. Доказанная эффективность азитромицина и амброксола при обострении ХБ может быть хорошей предпосылкой для их сочетанного применения.

Рациональное сочетание СУМАМЕДА и Лазолвана сокращает срок лечения и ускоряет выздоровление пациентов с обострением ХБ.

С.П. Ломоносов,
кандидат медицинских наук, г. Киев

Антибиотики в лечении обострений хронического бронхита

Польза антимикробной терапии для пациентов с обострением хронического бронхита (AECB) остается спорной по двум основным причинам. Во-первых, дистальные дыхательные пути пациентов с хроническим бронхитом постоянно колонизируются, даже в клинически стабильные периоды, теми же бактериями, которые были связаны с AECB. Во-вторых, бактериальная инфекция — лишь одна из нескольких причин ОКБ.Эти факторы привели к противоречивым результатам анализа роли бактериальных агентов и реакции на антимикробную терапию пациентов с ОЭКБ. Сообщается, что эпизод AECB имеет место, когда у пациента с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) наблюдается некоторая комбинация усиленной одышки, увеличения объема мокроты, увеличения гнойности мокроты и ухудшения функции легких. В то время как средний пациент с ХОБЛ испытывает 2–4 эпизода AECB в год, некоторые пациенты, особенно с более тяжелой обструкцией дыхательных путей, более восприимчивы к этим приступам, чем другие.Бактериальные агенты, по-видимому, особенно связаны с ОКБ у пациентов с низкой функцией легких и у пациентов с частыми эпизодами, сопровождающимися гнойной мокротой. Нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis составляют до 50% эпизодов AECB. Грамотрицательные бациллы чаще встречаются у пациентов с более тяжелыми заболеваниями легких. Антибиотики использовались для облегчения обострения хронической обструктивной болезни легких, предотвращения обострения хронической обструктивной болезни легких и долговременной потери функции легких, которая характерна для ХОБЛ.Были проведены многочисленные профилактические испытания с довольно стабильными результатами; антибиотики не уменьшают количество эпизодов AECB, но действительно сокращают количество дней, потерянных на работе. В большинстве испытаний антибиотиков изучали влияние лечения на эпизоды ОЭКБ, и результаты были противоречивыми, в основном из-за отбора пациентов и определения конечной точки. У пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей, особенно при наличии гнойной мокроты, антибактериальная терапия значительно сокращает продолжительность симптомов и может быть рентабельной.За последние 50 лет практически все классы противомикробных препаратов были изучены в AECB. Важные соображения включают проникновение в дыхательные пути, спектр активности и устойчивость к противомикробным препаратам. Эти факторы ограничивают эффективность таких препаратов, как амоксициллин, эритромицин и триметоприм-сульфаметоксазол. Пероральные цефалоспорины расширенного спектра действия, новые макролиды и доксициклин продемонстрировали эффективность в клинических испытаниях. Амоксициллин-клавуланат и фторхинолоны, как правило, следует назначать пациентам с более тяжелым заболеванием.Ряд исследуемых агентов, в том числе кетолиды и новые хинолоны, перспективны для лечения AECB.

Хронический бронхит: управление первичной медико-санитарной помощью

ДЖОН М. ХИТ, доктор медицины, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси – Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси

РУПА МОНДЖИЯ, доктор медицины, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси Джерси – Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона и Медицинский центр Сент-Питерс, Нью-Брансуик, Нью-Джерси

Am Fam Physician., 15 мая 1998 г .; 57 (10): 2365-2372.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о хроническом бронхите, написанный авторами этой статьи.

Хронический бронхит — это клинический диагноз, характеризующийся кашлем с выделением мокроты в течение более трех месяцев в течение двух лет подряд и наличием обструкции дыхательных путей. Исследование функции легких помогает в диагностике хронического бронхита, документируя степень обратимости обструкции воздушного потока.Лучшее понимание роли медиаторов воспаления при хроническом бронхите привело к большему вниманию к лечению воспаления дыхательных путей и облегчению бронхоспазма. Ингаляционный ипратропия бромид и симпатомиметические препараты в настоящее время являются основой лечения. Хотя теофиллин уже давно является важной терапией, его использование ограничено узким терапевтическим диапазоном и взаимодействием с другими агентами. Пероральную стероидную терапию следует применять только у пациентов с продемонстрированным улучшением воздушного потока, недостижимым с помощью ингаляционных препаратов.Антибиотики играют роль при обострениях, но было показано, что они приводят лишь к незначительному улучшению вентиляции. Укрепление дыхательных мышц, отказ от курения, дополнительный кислород, гидратация и нутритивная поддержка также играют ключевую роль в долгосрочном лечении хронического бронхита.

Хронический бронхит — одно из основных проявлений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), четвертой по значимости причины смерти в Соединенных Штатах. Около 10 миллионов американцев страдают ХОБЛ в той или иной степени; ежегодно от него умирает 40 000 человек.1

Хронический бронхит — это клинический диагноз, характеризующийся кашлем с выделением мокроты в течение более трех месяцев в течение двух лет подряд и обструкцией дыхательных путей. Эти требования исключают более преходящие причины кашля, связанные с выделением мокроты, такие как острый бронхит. Обструкция воздушного потока при хроническом бронхите вызвана чрезмерным образованием трахеобронхиальной слизи и отличается от анатомических проявлений расширения дистального воздушного пространства и деструкции альвеолярных перегородок, которые определяют эмфизему.2

Курение сигарет — самый важный фактор риска развития хронического бронхита. Более 90 процентов пациентов с хроническим бронхитом имеют в анамнезе курение, хотя только у 15 процентов всех курильщиков сигарет в конечном итоге диагностируется какая-либо форма обструктивного заболевания дыхательных путей1. курильщикам, даже после того, как они не курили в течение 13 лет2.

Общая 10-летняя смертность после постановки диагноза хронического бронхита составляет 50 процентов 3, причем наиболее частым смертельным событием является дыхательная недостаточность после обострения.Такие обострения часто спровоцированы бактериальной инфекцией, проявляются гнойной мокротой, лихорадкой и ухудшением симптомов плохой вентиляции. Другие известные факторы включают вирусные инфекции верхних дыхательных путей, сезонные изменения погоды, лекарства и воздействие раздражающих ингалянтов.

Микробиология

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis являются тремя ведущими бактериальными патогенами, выделенными из нижних бронхов пациентов с хроническим бронхитом, в отличие от возбудителей острого бронхита, к которым относятся Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia trash.Однако исследования пациентов с острыми симптомами ХОБЛ не смогли выявить определенные организмы у более чем 50 процентов пациентов.4 Небактериальные патогены (например, вирусы), а также виды хламидий и микоплазм также редко выделяются у пациентов с хроническим бронхитом, хотя их роль в том, что они вызывают симптомы напрямую или запускают характерную воспалительную реакцию, плохо изучены.

Одно из умозрительных объяснений взаимодействия между инфекцией и хроническим бронхитом состоит в том, что низкоинтенсивная колонизация нижних дыхательных путей инфекционными агентами может вызвать воспалительную реакцию, которая сама по себе вызывает последующие острые обострения.5 Документация, подтверждающая эту концепцию, основана на исследованиях, в которых у пациентов с хроническим бронхитом были обнаружены циркулирующие специфические для бактерий IgE, которые запускали высвобождение гистамина после воздействия тех же бактерий, культивируемых из их нижних дыхательных путей.6,7 Дополнительные механизмы, такие как нейрогенные. затем может развиться воспаление, а симптоматическое обострение хронического бронхита может продолжаться за счет устойчивых медиаторов воспаления.8,9 Эти и аналогичные исследования являются причиной большего терапевтического внимания к уменьшению воспаления дыхательных путей при хроническом бронхите.

Диагностическое тестирование

Документирование обструкции дыхательных путей при тестировании функции легких имеет решающее значение для диагностики хронического бронхита и дает ценную терапевтическую информацию о реакции пациента на терапию ингаляционными бронходилататорами. Измеренный объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ) менее 70 процентов от общей форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) — соотношение ОФВ 1 / ФЖЕЛ — определяет обструктивное заболевание дыхательных путей. Отношение FEV 1 / FVC менее 50 процентов указывает на конечную стадию обструктивного заболевания дыхательных путей.

У большинства взрослых старше среднего возраста возрастные физиологические изменения эластичности легких вызывают снижение ОФВ на 30 мл в год. 1 , так что прогрессивные темпы снижения ОФВ 1 . превышение этого количества означает истинное прогрессирование болезни. Обструкция дыхательных путей при хроническом выделении мокроты подтверждает клинический диагноз хронического бронхита.

Признаки обструктивных изменений воздушного потока в тестах на функцию легких у пациентов без характерных симптомов выделения мокроты часто сопровождаются рентгенологическими данными, соответствующими эмфиземе.Более молодые пациенты с эмфизематозной обструкцией легких, особенно те, кто не курит в анамнезе, должны быть обследованы на предмет дефицита антитрипсина альфа 1 . Средняя выживаемость пациентов с ОФВ 1 менее 1 л составляет четыре года.1

Анализы крови

Гипоксемия — частая находка при заборе газов артериальной крови у пациентов с запущенным хроническим бронхитом и дыхательной недостаточностью, вторичной по отношению к бронхоспазму и воспаление. Сопутствующая гиперкапния связана с ухудшением вентиляционного газообмена по мере прогрессирования болезни.Анализы крови могут выявить умеренную полицитемию, вторичную по отношению к гипоксии.

Рентгенограмма грудной клетки

Результаты рентгенологического исследования плохо коррелируют с симптомами у большинства пациентов с хроническим бронхитом. Общие, но неспецифические признаки включают гиперинфляцию, пузыри, пузырьки, уплощение диафрагмы и перибронхиальные отметины.

Электрокардиограмма

Результаты электрокардиографии иногда могут включать нарушения суправентрикулярного ритма, такие как мультифокальная предсердная тахикардия, фибрилляция предсердий или трепетание предсердий с «P» легочными движениями.Результаты биопсии дыхательных путей включают гиперплазию бокаловидных клеток, воспаление слизистой и подслизистой оболочки, а также увеличение гладкой мускулатуры на уровне небольших нехрящевых дыхательных путей2. Эти изменения могут быть количественно оценены патологически с помощью индекса Рейда.

Посев мокроты

Роль посева мокроты остается ограниченной у негоспитализированных пациентов с острым обострением хронического бронхита, поскольку посев откашливаемых образцов не отражает организм (ы), присутствующий на дистальных уровнях бронхов.Окрашивание мокроты по Граму часто предлагается как средство направления начальной антибактериальной терапии. Но из-за вероятности наличия нескольких микроорганизмов роль окрашивания по Граму в принятии неотложных решений принижается.10 Для того, чтобы образцы отхаркиваемой мокроты считались действительными, общепринято считать, что должно быть менее 10 плоскоклеточных клеток и более 25 лейкоцитов в поле микроскопа высокого увеличения.

Пациенты с хроническим бронхитом в анамнезе и появлением новых симптомов во время госпитализации могли заразиться внутрибольничной инфекцией.Для этих пациентов и для других, у которых атипичные организмы подозреваются в качестве причины обострения, посевы образцов с «защищенным кончиком», полученные с уровня дыхательных путей, который при бронхоскопии кажется наиболее воспаленным, дает наилучшие шансы на выявление возбудителей инфекции.

Общее ведение

На рисунке 1 представлен обзор ведения хронического бронхита.1

РИСУНОК 1.

Алгоритм ведения хронического бронхита.

Прекращение курения

Прекращение курения — единственный наиболее эффективный способ снизить риск заболеваемости хроническим бронхитом в будущем. Документирование ускоренной скорости снижения ОФВ 1 — больше, чем нормальное снижение на 30 мл в год — может стать важной мотивацией для курильщиков, которые продолжают отрицать, что их постоянное курение вызовет симптомы в будущем.

Когда пациент берет на себя обязательство бросить курить, может оказаться полезным использование различных инструментов для отказа от курения, таких как системы замены никотина, обучение модификации поведения и группы поддержки.Такие средства наиболее эффективны, когда лечащий врач первичной медико-санитарной помощи регулярно осматривает пациента в течение всего периода отказа от курения. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны привлекать и обучать имеющихся членов семьи, чтобы они помогли пациенту в его усилиях по отказу от курения, что может потребовать повторных обязательств, прежде чем пациент в конечном итоге добьется успеха.

Другие аспекты управления

Снижение или устранение воздействия вдыхаемых раздражителей окружающей среды, таких как аэрозольные волосы и дезодоранты в домашних условиях, органическая пыль или ядовитые газы на рабочем месте, а также длительное воздействие внешнего загрязнения воздуха с высоким уровнем диоксида серы также является разумным предложением руководства.2

Информирование пациентов и членов их семей о прогрессирующем характере хронического бронхита и его потенциальном влиянии на будущий образ жизни и функции — еще один важный аспект, за которым должен наблюдать врач первичной медико-санитарной помощи. Реалистичная постановка целей и заблаговременные директивы, сфокусированные на вопросах терминального лечения (например, искусственная вентиляция легких, госпитализация), а также повседневного приема лекарств и соблюдения кислородного режима, должны рассматриваться на ранней стадии заболевания. Междисциплинарный подход с привлечением медсестер, респираторных терапевтов и других специалистов, чтобы рассказать пациенту о болезни (например,g., использование ингаляторов, легочная реабилитация), приветствуется.

Фармакологические меры

Рисунок 2 суммирует текущий поэтапный подход к фармакологическому лечению хронического бронхита.11

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

MDI = дозированный ингалятор; ФЖЕЛ = форсированная жизненная емкость легких.

Алгоритм лечения хронического бронхита. Результат определяется с точки зрения улучшения объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ), отношения ОФВ 1 / ФЖЕЛ и пикового потока; улучшение расстояния, пройденного за 6–12 минут ходьбы, и объективно наблюдаемое снижение одышки, приема лекарств и ночных симптомов.

РИСУНОК 2.

MDI = дозированный ингалятор; ФЖЕЛ = форсированная жизненная емкость легких.

Алгоритм лечения хронического бронхита. Результат определяется с точки зрения улучшения объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ), отношения ОФВ 1 / ФЖЕЛ и пикового потока; улучшение расстояния, пройденного за 6–12 минут ходьбы, и объективно наблюдаемое снижение одышки, приема лекарств и ночных симптомов.

Ингаляционный ипратропия бромид (Атровент) и симпатомиметические агенты для большинства пациентов являются основой терапии для облегчения бронхоспазма.10 Помимо доказательства симптоматической пользы, реакцию дыхательных путей можно объективно определить с помощью спирометрии. Антихолинергический аэрозольный агент ипратропиум вызывает большее расширение бронхов и имеет более медленное начало действия, чем симпатомиметические препараты, хотя действие ипратропиума длятся дольше, чем симпатомиметических агентов. Симпатомиметические агенты, такие как альбутерол (Провентил, Вентолин), обеспечивают более быстрое расширение бронхов, но имеют меньшую продолжительность действия, чем ипратропиум, за исключением агента длительного действия салметерол (Серевент).Однако сальметерол следует использовать только в качестве поддерживающей терапии, а не в качестве спасательного бронходилататора. Симпатомиметики для приема внутрь редко переносятся в дозах, необходимых для устойчивого и адекватного купирования бронхоспазма, и эти агенты могут усугубить сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

Комбинация ипратропия и симпатомиметического агента, первоначально вводимая с помощью дозированного ингалятора, по две вдоха каждого агента каждые шесть часов, позволяет адекватно и устойчиво купировать бронхоспазм, сводя к минимуму адренергические побочные эффекты, связанные с более высокими дозами бета-агонистов. в одиночестве.

Дальнейшая разработка дополнительных ингаляционных антихолинергических или противовоспалительных средств может расширить возможности лечения. Кроме того, потенциальные применения новых антагонистов лейкотриеновых рецепторов, одобренных в настоящее время для терапии астмы, таких как зафирлукаст (Accolate) или ингибиторов лейкотриена (блокаторы 5-липоксигеназы), таких как зилеутон (Zyflo), могут предложить новые стратегии лечения хронический бронхит.

Ингаляторы с отмеренными дозами

Хотя ипратропиум и бета-агонисты доступны в растворах для введения распыленных аэрозолей, использование небольшого ручного дозированного ингалятора значительно упрощает введение и обеспечивает большую мобильность, чем это возможно с громоздкими дозами. небулайзерные устройства, для работы которых требуется электричество.Оптимальное использование дозированного ингалятора для введения этих агентов, а также стероидных препаратов требует значительного обучения и подготовки пациентов.

Использование ингалятора с дистанционным устройством, удерживаемым между губами пациента, снижает потребность пациента в тесной координации вдоха и активации ингалятора. Правильное обучение и постоянное использование дистанционирующего устройства значительно повышают эффективность лекарств и сокращают количество потраченных впустую лекарств. Адаптивные устройства, которые часто можно получить у профессиональных терапевтов, могут облегчить применение пациентам с нарушенной функцией кисти.

Теофиллин

Теофиллин долгое время был основой терапии хронического бронхита, хотя узкий терапевтический диапазон и относительно частые лекарственные взаимодействия ограничивают его использование. Его действие включает улучшение коллатеральной вентиляции, улучшение сократительной функции дыхательных мышц и улучшение мукоцилиарного клиренса. Препарат теофиллина длительного действия, принимаемый вечером, особенно полезен пациентам, у которых симптомы ухудшаются ночью и у которых более частое использование ингаляторов может еще больше нарушить сон.

Повышенная доза теофиллина требуется пациентам, которые продолжают курить, и пациентам, получающим препараты с печеночной очисткой, такие как рифампин (рифадин), фенитоин (дилантин) и другие препараты. Снижение дозировки необходимо пациентам с печеночной недостаточностью или застойной сердечной недостаточностью, а также пациентам, получающим антибиотики из группы макролидов, хинолоновые антибиотики, аллопуринол (цилоприм), пероральные контрацептивы, агенты, блокирующие рецепторы гистамина H 2 и другие препараты. Мониторинг уровня теофиллина в сыворотке после корректировки дозировки важен для поддержания терапевтического уровня препарата.

Стероидная терапия

Стероиды можно вводить путем ингаляции с использованием дозированного ингалятора (как это чаще всего используется при лечении астмы) или путем системной терапии пероральными или парентеральными препаратами. В то время как терапия короткими всплесками парентеральных стероидов в высоких дозах является основой лечения острых обострений в больницах, быстрое снижение дозировки до минимально возможной пероральной дозы для долгосрочного лечения необходимо для минимизации долгосрочных побочных эффектов.

Долгосрочная пероральная стероидная терапия при хроническом бронхите должна быть зарезервирована для пациентов с документально подтвержденным симптоматическим улучшением воздушного потока, недостижимым с помощью ингаляционных препаратов.Потенциальные риски терапии включают стероидную миопатию, которая может ухудшить силу дыхательных мышц, и вызванные стероидами остеопоротические компрессионные переломы позвонков. Следовательно, следует тщательно задокументировать преимущества продолжительной системной стероидной терапии.

Антибиотикотерапия

Антибиотики, вероятно, эффективны только при обострениях хронического бронхита. Роль антибактериальной терапии в рутинном ведении хронического бронхита не определена. Метаанализ исследований антибиотикотерапии хронического бронхита, проведенных в течение последних 40 лет, выявил только шесть приемлемых контролируемых испытаний, в которых любое задокументированное улучшение пикового дыхательного потока на выдохе произошло при использовании антибиотиков по сравнению с плацебо.12 Хотя среднее улучшение воздушного потока было довольно скромным, пациенты с более серьезными симптомами, по-видимому, получили наибольшую пользу.

В настоящее время общепринятой клинической практикой является своевременное эмпирическое применение антибиотиков у пациентов с повышенной температурой или изменением характера мокроты. Такая терапия должна быть направлена ​​против видов стрептококков, видов Haemophilus и Moraxella catarrhalis. Паттерны местной резистентности этих организмов к ампициллину и другим антибиотикам первого ряда, таким как тетрациклины (включая доксициклин), триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра и др.)) и макролиды второго поколения служат руководством для начальной терапии. Все эти агенты обычно обладают хорошей активностью против патогенов нижних дыхательных путей и хорошо проникают в ткани бронхов.

Более широкий охват антибиотиками требуется при обострении болезни в условиях стационара. Такие пациенты могут быть кандидатами на проведение бронхоскопических методов культивирования с защищенным кончиком.

Было высказано предположение о роли антибиотикопрофилактики у пациентов с четырьмя или более повторными обострениями в год, хотя эффективность этого подхода в предотвращении госпитализаций или заболеваемости еще не подтверждена документально.13 Более определенная роль существует для ежегодной вакцинации против гриппа, поскольку бактериальные инфекции после гриппа являются значительной причиной обострений хронического бронхита. Все пациенты с хроническим бронхитом должны получить поливалентную пневмококковую вакцину хотя бы один раз. Повторную вакцинацию пневмококковой вакциной следует рассмотреть через семь лет у пациентов с почечной недостаточностью. К сожалению, не ожидается, что имеющаяся в настоящее время конъюгированная вакцина против Haemophilus b (Acthib, Comvax, Hibtiter) будет полезной для пациентов с хроническим бронхитом, поскольку большинство штаммов Haemophilus, выделенных из нижних дыхательных путей пациентов с симптомами, не поддаются типированию.4

Дополнительные меры

Коррекция гипоксии, связанной с хроническим бронхитом, является важной частью улучшения как выживаемости, так и качества жизни. В таблице 1 приведены показания к хронической оксигенотерапии. В то время как кислород необходимо использовать в течение как минимум 18 часов в день, чтобы снизить смертность, его использование во время сна может улучшить качество сна и снизить частоту ночных аритмий.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Показания для дополнительного кислорода у пациентов с ХОБЛ

Рекомендуемые показания

PaO 2 ≤55 мм рт. покой

PaO 2 ≤55 мм рт. ст. или SaO 2 ≤89% с упражнениями

PaO 2 ≤55 мм рт.

Признаки легочной гипертензии или легочного сердца, психических или психологических нарушений или полицитемии и PaO 2 от 56 до 59 мм рт. Ст. Или SaO2 ≤90% в любое время

Критерии Medicare для возмещаемая добавка кислорода

PaO 2 ≤55 мм рт. ст. или SaO 2 ≤88%

PaO 2 от 56 до 59 мм рт. O 2 ≤89%, если [есть] признаки легочного сердца («P» легочного сердца, полицитемия или застойная сердечная недостаточность)

ТАБЛИЦА 1
Показания для дополнительного кислорода у пациентов с ХОБЛ

Рекомендуемые показания

PaO 2 ≤55 мм рт. Ст. Или SaO 2 ≤89% в состоянии покоя

PaO 2 ≤55 мм рт.

PaO 2 ≤55 мм рт. От 56 до 59 мм рт. ≤88%

PaO 2 от 56 до 59 мм рт.

Кислород может быть предоставлен в различных формах, включая экономичные концентраторы кислорода для пациентов, которым требуется только низкая скорость потока.Поскольку ежемесячные расходы на кислородную терапию значительны, отдельные пациенты могут извлечь выгоду из кислородосохраняющих устройств, которые активируются при дыхании и доставляют фиксированную дозу кислорода только во время ингаляции.

Отхаркивающая муколитическая терапия обычно считается бесполезной у большинства пациентов с хроническим бронхитом. Следует избегать применения средств от кашля и седативных средств в качестве рутинных мер. Повышенная мобилизация секрета может быть достигнута за счет адекватной системной гидратации и использования эффективных методов кашля и постурального дренажа.Один из эффективных методов откашливания задержанных выделений — наклоняться вперед и постоянно «фыркать»; фырканье перемежается с расслабленным дыханием. Следует избегать сильных приступов кашля. Опиаты могут повышать толерантность к физической нагрузке, хотя для большинства пациентов они не считаются стандартным лечением.

Хирургические подходы к лечению хронического бронхита ограничены для использования у тех редких пациентов с сосуществующей буллезной эмфиземой, у которых буллэктомия может позволить большее дыхательное расширение, или у тех пациентов, которые могут переносить редукционную пневмопластику, у которых двусторонняя резекция от 20 до Выполняется 30 процентов объема легких.Трансплантация легких остается дорогостоящим (300000 долларов в первый год) и требует особого внимания только для тщательно отобранных пациентов с эмфиземой и очень ограниченным функциональным статусом, несмотря на исчерпывающее медицинское лечение. Пациенты, рассматриваемые для трансплантации легких, должны иметь развитую сеть социальной поддержки, чтобы справиться с эмоциональными и функциональными стрессами, связанными с этой операцией.

Оптимизация функциональной способности

Усилия по легочной реабилитации пациентов с хроническим бронхитом могут улучшить функцию дыхательных путей и обеспечить большую подвижность.В дополнение к упражнениям для кондиционирования дыхательных и связанных с ними мышц необходимы поддержка питания и гидратации, а также психологические и профессиональные услуги.

Общие стратегии для достижения кондиционирования дыхательных мышц включают поэтапные аэробные упражнения, такие как ходьба или езда на велосипеде в течение все более продолжительной продолжительности три раза в неделю, с добавлением кислорода по мере необходимости. Инструкции по дыханию поджатыми губами — делать глубокие вдохи и медленно выдыхать через сжатые губы — могут помочь пациентам снизить изнуряющую частоту дыхания, которая у многих развивается.Тренировка инспираторных мышц для вдоха против постепенно увеличивающихся нагрузок с отягощениями может улучшить переносимость упражнений, особенно когда эта техника кондиционирования сопровождается упражнениями на брюшное дыхание для снятия утомляемости грудных респираторных мышц. Повышенная работа дыхательных мышц, связанная с этими усилиями по реабилитации легких, часто требует усиленной нутритивной поддержки. Улучшение гидратации за счет большего потребления жидкости и обеспечения влажности дыхательных путей также может способствовать мобилизации мокроты в большей степени, чем фармакологические отхаркивающие или муколитические средства.

ХОБЛ: ведение острых обострений и хронических стабильных заболеваний

1. Статистический обзор США, 1994: национальный сборник данных. 114-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: США. Департамент торговли, экономики и статистики, Бюро переписи населения, 1994: 95 ….

2. Вулкок AJ. Эпидемиология хронических заболеваний дыхательных путей. Сундук . 1989; 96 (3 доп.): S302–6.

3. Гарибальди Р.А. Эпидемиология внебольничных инфекций дыхательных путей у взрослых.Заболеваемость, этиология и влияние. Ам Дж. Мед. . 1985; 78: 32–7.

4. Верхей Т.Дж., Каптейн А.А., Малдер Дж. Д. Острый бронхит: этиология, симптомы и лечение. Фам Практ . 1989; 6: 66–9.

5. Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med . 1995; 152 (5 пт 2): S77–121.

6. Определение и классификация хронического бронхита в клинико-эпидемиологических целях.Отчет Комитета по этиологии хронического бронхита Совету медицинских исследований. Ланцет . 1965; 1 (7389): 775–9.

7. Anthonisen NR, Манфреда Дж., Уоррен CP, Хершфилд Э.С., Хардинг Г.К., Нельсон Н.А. Антибактериальная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Энн Интерн Мед. 1987; 106: 196–204.

8. Гамп DW, Филипс Калифорния, Форсайт BR, МакИнтош К, Ламборн КР, Stouch WH.Роль инфекции при хроническом бронхите. Am Rev Respir Dis . 1976; 113: 465–74.

9. Goroll AH. Ведение хронической обструктивной болезни легких. В: Goroll AH, May LA, Mulley AG Jr., et al., Eds. Первичная медицина: офисная оценка и ведение взрослого пациента. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1995: 252–61.

10. Линн Дж., Эли EW, Чжун З, Макнифф К.Л., Доусон Н.В., Коннорс А, и другие.Живу и умираю с хронической обструктивной болезнью легких. J Am Geriatr Soc . 2000. 48 (5 доп.): S91–100.

11. Фелькель Н.Ф., Тудер Р. ХОБЛ: обострение. Сундук . 2000; 117 (5 доп. 2): S376–9.

12. Фейн А, Fein AM. Ведение обострений хронической обструктивной болезни легких. Curr Opin Pulm Med . 2000. 6: 122–6.

13. Солер Н, Торрес А, Юинг С, Гонсалес Дж., Селис Р, Эль-Эбиари М, и другие.Микробный состав бронхов при тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), требующих искусственной вентиляции легких. Am J Respir Crit Care Med . 1998. 157 (5 pt 1): 1498–505.

14. Сетхи С. Инфекционная этиология обострений хронического бронхита. Сундук . 2000; 117 (5 доп. 2): S380–5.

15. Берроуз B, Блум JW, Травер GA, Cline MG. Течение и прогноз различных форм хронической обструкции дыхательных путей в выборке из общей популяции. N Engl J Med . 1987; 317: 1309–14.

16. Ходжкин JE. Прогноз при хронической обструктивной болезни легких. Clin Chest Med . 1990; 11: 555–69.

17. Anthonisen NR, Райт EC, Hodgkin JE. Прогноз при хронической обструктивной болезни легких. Am Rev Respir Dis . 1986; 133: 14–20.

18. Хьюз Дж. Р., Гольдштейн М.Г., Больно РД, Шиффман С. Последние достижения в фармакотерапии курения. ЯМА . 1999. 281: 72–6.

19. Fletcher C, et al. Естественная история хронического бронхита и эмфиземы: восьмилетнее исследование ранних хронических обструктивных заболеваний легких у работающих мужчин в Лондоне. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1976: 1-268.

20. Krzyzanowski M, Едрыховский В. Профессиональное воздействие и частота хронических респираторных симптомов среди жителей Кракова отслеживались в течение 13 лет. Int Arch Occup Environ Health . 1990; 62: 311–7.

21. Каннер RE. Раннее вмешательство при хронической обструктивной болезни легких. Обзор результатов исследования здоровья легких. Мед Клин Норт Ам . 1996. 80: 523–47.

22. Бейтс Д.В., Knott JM, Christie RV. Дыхательная функция при эмфиземе в зависимости от прогноза. Q J Med . 1956; 25: 137–57.

23. Боуши С.Ф., Коутс EO Jr. Прогностическое значение тестов функции легких при эмфиземе: особое внимание уделяется исследованиям артериальной крови. Am Rev Respir Dis . 1964; 90: 553–63.

24. Traver GA, Клайн МГ, Берроуз Б. Предикторы смертности при хронической обструктивной болезни легких. Последующее 15-летнее исследование. Am Rev Respir Dis . 1979; 119: 895–902.

25. Берроуз B, Эрл Р. Прогнозирование выживаемости у пациентов с хронической обструкцией дыхательных путей. Am Rev Respir Dis . 1969; 99: 865–71.

26. France AJ, Прескотт Р.Дж., Бирнацкий В, Мьюир А.Л., Макни В.Предсказывает ли функция правого желудочка выживаемость пациентов с хронической обструктивной болезнью легких? Грудь . 1988. 43: 621–6.

27. Celli BR. Важность спирометрии при ХОБЛ и астме: влияние на подход к лечению. Сундук . 2000; 117 (2 доп.): S15–9.

28. Мэдисон Дж. М., Ирвин RS. Хроническое обструктивное заболевание легких. Ланцет . 1998. 352: 467–73.

29. Kerstjens HA. Стабильная хроническая обструктивная болезнь легких. BMJ . 1999; 319: 495–500.

30. Saint S, Бент S, Виттингхофф Э, Грейди Д. Антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Метаанализ. ЯМА . 1995; 273: 957–60.

31. King DE, Мэлоун Р, Лилли Ш. Новая классификация и обновление хинолоновых антибиотиков. Ам Фам Врач . 2000; 61: 2741–8.

32. Niewoehner DE, Эрбланд М.Л., Deupree RH, Коллинз Д., Гросс, штат Нью-Джерси, Легкая RW, и другие.Влияние системных глюкокортикоидов на обострения хронической обструктивной болезни легких. Кооперативная исследовательская группа Департамента по делам ветеранов. N Engl J Med . 1999; 340: 1941-7.

33. Китингс В.М., Джатаканон А, Уорсделл Ю.М., Барнс П.Дж. Влияние ингаляционных и пероральных глюкокортикоидов на воспалительные показатели при астме и ХОБЛ. Am J Respir Crit Care Med . 1997; 155: 542–8.

34. Хит Дж. М., Монгиа Р.Хронический бронхит: ведение первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач . 1998. 57: 2365–72, 2376–8.

35. Факты о лекарствах и сравнения. 55-е изд. Сент-Луис: Факты и сравнения, 2001: 654–659.

36. Доутон Д., Susman J, Ситориус М, Беленький С, Миллатмал Т, Новак Р, и другие. Трансдермальная никотиновая терапия и первичная медико-санитарная помощь. Важность консультирования, демографических факторов и факторов отбора участников для показателей отказа от курения через год.Группа по изучению отказа от курения в штате Небраска. Арка Фам Мед . 1998. 7: 425–30.

37. Braun SR, Маккензи WN, Коупленд С, Рыцарь L, Эллерсик М. Сравнение эффекта ипратропия и альбутерола при лечении хронической обструктивной болезни дыхательных путей. Арк Интерн Мед. . 1989; 149: 544–7.

38. Бойд Г., Морис AH, Поунсфорд Дж. К., Зиберт М, Песлис Н, Кроуфорд К.Оценка сальметерола в лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Евро Респир J . 1997; 10: 815–21.

39. При хронической обструктивной болезни легких комбинация ипратропия и альбутерола более эффективна, чем любое другое средство по отдельности. 85-дневное многоцентровое исследование. Группа изучения комбинированных ингаляционных аэрозолей. Сундук . 1994; 105: 1411–9.

40. Каллахан К.М., Диттус Р.С., Кац Б.П. Пероральная кортикостероидная терапия для пациентов со стабильной хронической обструктивной болезнью легких.Метаанализ. Энн Интерн Мед. 1991; 114: 216–23.

41. Влияние ингаляционного триамцинолона на снижение легочной функции при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2000; 343: 1902–1909.

42. Продолжительная или ночная кислородная терапия при гипоксической хронической обструктивной болезни легких: клиническое испытание. Группа исследования ночной кислородной терапии. Энн Интерн Мед. 1990; 93: 391–8.

43. Clini E, Vitacca M, Фоглио К, Симони П., Амброзино Н.Программы долгосрочного ухода на дому могут снизить количество госпитализаций при ХОБЛ с хронической гиперкапнией. Евро Респир J . 1996; 9: 1605–10.

44. Couser JI Jr, Мартинес Ф.Дж., Celli BR. Легочная реабилитация, включающая упражнения на руки, снижает потребность в метаболической вентиляции для простого подъема руки. Сундук . 1993; 103: 37–41.

45. Купер Дж. Д.. История хирургических вмешательств при эмфиземе. Ам Торак Хирургия .1997; 63: 312–9.

46. Trulock EP. Трансплантация легких. Am J Respir Crit Care Med . 1997; 155: 789–818.

47. Купер Дж. Д., Trulock EP, Триантафиллоу А.Н., Паттерсон Г.А., Поль М.С., Делони PA, и другие. Двусторонняя пневмонэктомия (уменьшение объема) при хронической обструктивной болезни легких. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 1995; 109: 106–16.

Какие антибиотики эффективны при лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?

Автор

Пол Кляйншмидт, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Школа остеопатической медицины Университета Кэмпбелла; Джерри М. Уоллес; Директор резидентуры программы резидентуры EM, Университет Кэмпбелла / Медицинский центр Cape Fear Valley; Лечащий врач медицинского центра Cape Fear Valley; Доцент кафедры неотложной медицины, Методистский университет

Пол Кляйншмидт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинская ассоциация Аризоны , Американский колледж врачей экстренной остеопатии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Директор программы, неотложная медицина, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрыть.

Симптомы и лечение бронхита

Обзор

Бронхит против пневмонии: чем они отличаются?

Что такое бронхит?

Бронхит возникает, когда бронхиолы (воздуховоды в легких) воспалены и выделяют слишком много слизи. Выделяют два основных типа бронхита:

  • Хронический бронхит определяется как кашель с выделением мокроты, который сохраняется в течение трех месяцев в году не менее двух лет подряд.Кашель и воспаление могут быть вызваны начальной респираторной инфекцией или заболеванием, воздействием табачного дыма или других раздражающих веществ в воздухе. Хронический бронхит может вызывать обструкцию дыхательных путей, поэтому его называют хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
  • Острый или краткосрочный бронхит чаще встречается и обычно вызван вирусной инфекцией. Эпизоды острого бронхита могут быть связаны с курением или усугубляться им. Острый бронхит может длиться от 10 до 14 дней и вызывать симптомы в течение трех недель.

Избыточная слизь в бронхах

В чем разница между бронхитом и пневмонией?

По симптомам эти два заболевания могут показаться очень похожими. Оба вызывают кашель, жар, усталость и чувство тяжести в груди. Бронхит иногда может прогрессировать до пневмонии.

Несмотря на схожесть, условия разные. Во-первых, бронхит поражает бронхи, тогда как пневмония поражает альвеолы ​​или воздушные мешочки в легких.Во-вторых, симптомы пневмонии обычно намного хуже. Кроме того, пневмония может быть опасной для жизни, особенно у пожилых людей и других уязвимых групп.

Если через неделю или около того ваши симптомы не исчезнут, лучше всего обратиться к врачу.

Симптомы и причины

Что вызывает бронхит?

Обычно острый бронхит вызывается вирусной инфекцией, хотя он также может быть вызван бактериальной инфекцией. Грипп и простуда — примеры вирусных инфекций.

Хронический бронхит обычно, но не всегда, вызван курением табака. Это также может быть вызвано воздействием пассивного сигаретного дыма, загрязнения воздуха, пыли или токсичных газов. Ваш риск может быть увеличен из-за наличия в семейном анамнезе бронхита, астмы и аллергии, а также наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Каковы симптомы бронхита?

Симптомы бронхита включают:

  • Частый кашель с выделением слизи.
  • Недостаток энергии.
  • Хрипящий звук при дыхании (может присутствовать или отсутствовать).
  • Повышенная температура (может присутствовать или отсутствовать).
  • Одышка.

Заразен ли бронхит?

Острый бронхит может быть заразным, поскольку обычно вызывается вирусом или бактериями. Хронический бронхит вряд ли может быть заразным, потому что это заболевание, обычно вызываемое длительным раздражением дыхательных путей.

Как долго вы заразны, если у вас острый бронхит?

Если вы начали принимать антибиотики от бронхита, вы обычно перестаете быть заразным через 24 часа после начала лечения.Если у вас вирусная форма бронхита, антибиотики не подействуют. Вы будете заразны как минимум несколько дней, а возможно, и неделю.

Как распространяется острый бронхит?

Если бронхит вызван вирусной или бактериальной инфекцией, он распространяется теми же путями, что и простуда, — микробами, перемещающимися по воздуху, когда кто-то кашляет или чихает. Вы можете вдохнуть микробы, если будете достаточно близко. Вы также можете прикоснуться к чему-нибудь, на котором есть микробы, например к двери, а затем передать микробы, прикоснувшись к носу, рту или глазам.Вот почему правильное мытье рук важно для взрослых и детей.

Диагностика и тесты

Как диагностируется бронхит?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни. Они могут спросить, не простужались ли вы в последнее время, как долго длился кашель и выделяете ли вы слизь при кашле. Кроме того, они могут заказать рентген грудной клетки, тесты на вирусы в секретах верхних дыхательных путей или анализы крови.

Ведение и лечение

Как лечится бронхит?

Лечение бронхита зависит от того, какой у вас тип.Если у вас острый бронхит, вам может не потребоваться лечение. Или вы можете использовать безрецептурные препараты, которые разжижают слизь или снимают лихорадку или боль. Если у вас бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.

Если у вас хронический бронхит, лечение будет другим. Хронический бронхит, который считается хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), неизлечим. Симптомы можно лечить с помощью различных методов, включая лекарственные препараты, кислородную терапию, легочную реабилитацию, хирургическое вмешательство или их комбинацию.Ваш врач может назначить устройство для очистки слизистой оболочки, также называемое устройством очистки дыхательных путей, чтобы помочь вам легко вывести слизь.

Какие лекарства используются для лечения хронического бронхита / ХОБЛ?

Классы препаратов, которые могут использоваться для лечения хронического бронхита / ХОБЛ, включают:

  • Антибиотики для лечения обострения кашля, одышки и выделения слизи, вызванных инфекциями.
  • Противовоспалительные препараты , такие как кортикостероиды (также называемые стероидами), для уменьшения отека и выделения слизи.Стероиды могут иметь множество различных типов побочных эффектов, включая отек ног и рук, изменения настроения, повышенный аппетит и увеличение веса, проблемы со сном и более серьезные, такие как диабет, повышенный риск инфекций, остеопороз и катаракту.
  • Бронходилататоры для расслабления мышц дыхательных путей, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Есть бронходилататоры длительного и короткого действия. Препараты короткого действия часто называют лекарствами-спасателями, потому что они действуют быстро, но стираются через пару часов.
  • Комбинированные препараты , содержащие смесь стероидов и бронходилататоров длительного или короткого действия

Как я могу о себе позаботиться?

Если у вас бронхит, вы можете рассмотреть эти домашние средства:

  • Пейте жидкость каждые 1-2 часа, если ваш врач не ограничил потребление жидкости.
  • Отдых.
  • Не курите. Держитесь подальше от любого дыма.
  • Снимите боль в теле, приняв аспирин или ацетаминофен.
  • Следуйте инструкциям врача, чтобы узнать, как избавиться от слизи.
  • Если у вас сильный кашель или вы не можете спать, ваш врач может назначить лекарство от кашля, чтобы подавить (или успокоить) ваш кашель. Если у вас сухой кашель или вам трудно откашлять слизь, ваш врач может также прописать отхаркивающее средство, которое поможет разжижить и отхаркивать слизь.
  • Если у вас влажный продуктивный кашель (со слизью), отметьте, как часто вы кашляете, а также цвет и количество мокроты (слизи).Сообщите об этом своему врачу.
  • Используйте увлажнитель воздуха.
  • Попробуйте травяные чаи или лимонную воду с 1-2 столовыми ложками меда для комфорта.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы снизить риск заболевания бронхитом?

  • Не кури.
  • Настаивайте, чтобы другие не курили в вашем доме.
  • Держитесь подальше от вещей, которые раздражают дыхательные пути (нос, горло и легкие), или постарайтесь сократить время, которое вы им уделяете. Раздражители могут включать пыль, плесень, перхоть домашних животных, загрязнение воздуха, дым и чистящие средства.
  • Если вы простудились, много отдыхайте.
  • Принимайте лекарство точно так, как вам говорит врач.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Часто мойте руки. Используйте мыло и воду. Если вы не можете использовать мыло и воду, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее спирт.
  • Убедитесь, что вы получили последние вакцины от гриппа и пневмонии.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с бронхитом?

У людей с острым бронхитом обычно очень мало проблем с выздоровлением, если они получают необходимое лечение.Вы можете рассчитывать на то, что будете оставаться дома и не ходить на работу или учебу в течение нескольких дней, пока выздоравливаете.

Хотя хронический бронхит / ХОБЛ нельзя вылечить, его симптомы можно вылечить, а качество вашей жизни можно улучшить. Ваш прогноз на будущее будет зависеть от того, насколько хорошо функционируют ваши легкие, и от ваших симптомов. Это также будет зависеть от того, насколько хорошо вы отреагируете на свой план лечения и соблюдаете его.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Часто бывает трудно определить, простуда у вас, бронхит или пневмония, потому что симптомы схожи.Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

  • Простуда, которая длится более двух-трех недель.
  • Температура выше 102 ° F.
  • Лихорадка, которая держится более пяти дней.
  • Кашель с выделением крови.
  • Любая одышка или хрипы.
  • Изменение цвета слизи.

Если у вас хронический бронхит / ХОБЛ, выберите изменения в образе жизни и активности, которые способствуют психическому и физическому здоровью. Советы включают:

  • Работаем, пока можете.
  • Управление своим эмоциональным здоровьем. При необходимости поговорите с консультантом. Внесите позитивные изменения, например, выходите на улицу, общайтесь с друзьями и увлекайтесь, хорошо выспитесь и следуйте советам врача.
  • Быть партнером в вашем плане медицинского обслуживания.
  • Просить поддержки у семьи и друзей.
  • Управление стрессом с помощью упражнений и методов релаксации.
  • Хорошее питание.

Бронхит: диагностика, лечение, антибиотики

Если вы недавно переболели простудой, которая превратилась в тянущий кашель, у вас может быть острый бронхит.(С медицинской точки зрения «острый» означает состояния, которые возникают быстро и длятся непродолжительное время).

Бронхит возникает, когда воспаляются бронхи, по которым кислород от дыхательного горла поступает в легкие. Поверхность трубок выделяет слизь, что ухудшает кашель.

Состояние также может вызывать хрипы и затруднять дыхание.

Чтобы точно узнать, является ли ваше недавнее заболевание острым бронхитом, а не аллергией или другой проблемой, вам следует обратиться к врачу.

В то время как многие случаи проходят сами по себе, другие требуют лечения. Узнайте больше о том, как врачи диагностируют и лечат бронхит:

Как узнать, острый он или хронический?

Во-первых, важно определить временную шкалу.

Если у вас кашель и проблемы с дыханием, которые длились месяцами или годами, это может быть хронический бронхит. Это долговременная проблема со здоровьем, которая требует постоянного лечения.

Некоторые люди с очень серьезным хроническим бронхитом страдают им всю жизнь.Другие могут успешно его лечить. У вас больше шансов заразиться, если вы курите.

Обычно это требует сочетания лекарств и изменения образа жизни. К важным способам улучшения здоровья легких относятся:

Но эти шаги важны, если вы думаете, что у вас тоже острый бронхит.

Чтобы узнать о других способах лечения кашля, обратитесь к врачу и выясните, что его вызывает.

Диагностика острого бронхита

Когда вы обратитесь к врачу, будьте готовы подробно рассказать о своих симптомах.Вы должны быть в состоянии ответить:

  • Как долго вы кашляли?
  • Отхаркиваетесь слизью?
  • Есть ли кровь в мокроте?
  • У вас когда-нибудь была лихорадка или другие симптомы, например, стеснение в груди?
  • Была ли у вас простуда перед кашлем?
  • Хрипите?
  • У вас проблемы с дыханием?
  • Были ли вы среди людей с такими же симптомами?

На приеме ваш врач изучит ваши симптомы и проведет медицинский осмотр.Они будут слушать вашу грудь, пока вы кашляете. Этого может быть достаточно, чтобы поставить диагноз. Вам могут не понадобиться никакие тесты. Однако бывают случаи, когда вам может понадобиться один или несколько.

Тесты

Вот некоторые из тестов, которые может назначить ваш врач:

  • Рентген грудной клетки. Если у вас поднялась температура или она была недавно, это может помочь исключить или подтвердить пневмонию.
  • Посев мокроты. Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может взять образец слизи, которую вы откашливаете (мокрота).Лабораторный тест может определить, вызвана ли слизь аллергией или коклюшем, который является очень заразной бактериальной инфекцией. Серьезные симптомы также могут означать еще одно обследование.
  • Спирометрия. Это тест на функцию ваших легких. Он измеряет, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие и как быстро вы можете его выдохнуть. Этот тест может помочь вашему врачу выяснить, есть ли у вас астма или другие проблемы с дыханием, а также бронхит.

Процедуры

Не удивляйтесь, если ваш врач просто порекомендует отдых и много жидкости.Приступ острого бронхита часто проходит сам по себе. Дайте вашему телу отдохнуть и обильное питье, чтобы болезнь исчезла быстрее.

Другие методы лечения могут включать:

  • Препараты для подавления кашля (но только если вы больше не выделяете слизь; если это так, это означает, что вы все еще очищаете дыхательные пути, и ваш врач, скорее всего, не посоветует вам принимать один)
  • Обезболивающее
  • Сон рядом с увлажнителем или сидение в душной ванной
  • Бронходилататоры (ингаляционные лекарства, которые помогают открывать дыхательные пути)

А как насчет антибиотиков?

Антибиотики — мощные лекарства от бактериальных инфекций.Но причиной острого бронхита обычно является вирусная инфекция. Антибиотики не помогают от вируса.

Если ваш врач считает, что причина в бактериях, вам могут выписать рецепт на антибиотики.

Если да, обязательно принимайте все антибиотики по рецепту. Даже если вы почувствуете себя лучше, инфекция все еще может быть в вашем организме. Убедитесь, что вы убили все бактерии с первой попытки.

Другие лекарства

Приступ острого бронхита может затруднить дыхание, если у вас есть другие респираторные проблемы.

Аллергия, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) могут сузить дыхательные пути. Если у вас есть одно из этих состояний наряду с бронхитом, вам, вероятно, понадобится ингалятор и другие методы лечения.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы уже принимаете, чтобы убедиться, что никакие лекарства не взаимодействуют друг с другом.

Уход на дому

Даже после лечения кашель может длиться еще несколько недель. С течением времени он должен становиться мягче и суше.Вы также можете некоторое время чувствовать усталость. Планируйте отдыхать. Не ждите, что сразу у вас появится много энергии.

Если кашель не проходит и вы продолжаете чувствовать тошноту, обратитесь к врачу еще раз. В конце концов, это может быть бактериальная инфекция. Или у вас могут быть другие проблемы с дыханием, которые мешают вам преодолеть острый бронхит.

Антибиотики при обострениях ХОБЛ: хорошее, плохое и уродливое

Вы можете задаться вопросом, какая связь может быть между названием этой передовой статьи и знаменитым вестерном The Good, the Bad and the Ugly .Что ж, мы знаем, что антибиотики эффективны при лечении бактериальных инфекций (хорошие), не так безвредны, как думают и врачи, и пациенты (плохие), могут иметь побочные эффекты и не работают при вирусных инфекциях (уродливые). Растет осознание того, что мы должны бороться с проблемами, вызванными чрезмерным использованием антибиотиков. Убеждения, ожидания и стимулы являются движущими силами чрезмерного использования антибиотиков среди заинтересованных сторон: пациентов, врачей и общества. Следовательно, социальные нормы должны быть изменены, что приведет к фундаментальному изменению ожиданий пациентов, маркетинга, показаний к применению антибиотиков и, в частности, поведения врачей по назначению.В недавней статье McDonnell Norms Group [1] были предложены некоторые радикальные решения, начиная от «изменения способа оплаты врачей за назначение антибиотиков» и «рассмотрения точности и ограничения использования антибиотиков» до «пациенты могут получить компенсацию. иначе для рецептов антибиотиков ».

Устойчивость к антибиотикам неизбежно связана с чрезмерным использованием антибиотиков. Частота устойчивости бактерий к антибиотикам в разных странах пропорциональна их относительной скорости использования антибиотиков [2].Обычно это выражается в определенных суточных дозах на 1000 жителей в день (DID). Страны южной и восточной Европы имеют самый высокий DID, тогда как потребление намного ниже в северной Европе [1, 3]. Потребление антибиотиков различается в разных странах Европы. В 2008 году доля использования пенициллина в амбулаторных условиях колебалась от 30,1% в Германии до 62,6% в Дании, тогда как пропорциональное использование хинолонов колебалось от 3,1% в Великобритании до 17,0% в России. Попытки контролировать чрезмерное назначение антибиотиков могут быть успешными, как показали исследования, проведенные в Финляндии и Исландии.Снижение резистентности (до 30%) может быть достигнуто путем выполнения конкретных рекомендаций, препятствующих лечению антибиотиками [4, 5].

Антибиотики часто назначают пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) при таких заболеваниях, как простуда, острый бронхит и связанные с ними инфекции дыхательных путей, вызванные вирусами, которые не реагируют на антибиотики. Частота назначения антибиотиков в США, измеренная с 1995 по 2002 год, снизилась в отношении тех респираторных инфекций, при которых антибиотики назначаются редко [6].Однако доля назначенных антибиотиков, классифицируемых как антибиотики широкого спектра действия, во время этих посещений увеличилась с 41% до 77%. В 2002 г. данные 360 больниц показали, что 69 820 взрослых в США были госпитализированы по поводу острого обострения ХОБЛ (AECOPD) [7]. 87% этих пациентов получали лечение антибиотиками, что привело к охвату широкого спектра действия в 74% случаев. Однако посев мокроты был проведен только у 14,4% пациентов. Можно задаться вопросом, оправдан ли отказ от подтверждения бактериальной инфекции и допустимо ли выбирать для этих пациентов использование антибиотиков широкого спектра действия.

Хотя две трети всех случаев AECOPD могут быть вызваны вирусными инфекциями, рекомендации по лечению COPD, тем не менее, рекомендуют лечение антибиотиками для пациентов с гнойной мокротой и увеличением выработки мокроты или учащением одышки [8, 9] . Доказательства, подтверждающие эти рекомендации, получены из метаанализа 11 испытаний, проведенных в период с 1965 по 1992 год, демонстрирующих, что антибиотики могут снизить краткосрочную смертность и неэффективность лечения [10]. Было проведено девять испытаний с госпитализированными пациентами, одно из которых проводилось в отделении интенсивной терапии, а два — в общине.Самое крупное и ведущее исследование — Anthonisen et al. [11]. В этом исследовании были представлены три типа обострений, а именно: тип 1, определяемый триадой: усиление одышки, объема мокроты и гнойности мокроты; тип 2, определяемый наличием двух из этих симптомов; и тип 3, характеризующийся одним из трех симптомов с признаками лихорадки или инфекции верхних дыхательных путей. Значительная польза от антибиотиков в основном была отмечена для (вне) пациентов с обострениями типа 1, в то время как значительных различий между антибиотиками и плацебо у пациентов с обострениями типа 3 не наблюдалось.Обострения типа 1 и, в меньшей степени, 2 типа следует лечить антибиотиками, что было принято в нескольких руководствах [9, 12, 13]. Недавно Daniels et al. [14] сообщил о плацебо-контролируемом исследовании, в котором лечение антибиотиками у госпитализированных пациентов (обострения типа 1 и типа 2) имело такой же клинический успех на 30-й день, но показало более высокий уровень клинического излечения на 10-й день, чем лечение плацебо.

При использовании критериев Anthonisen et al. [11], остается вопрос, является ли обнаруженный гной в мокроте ключевым сообщением при назначении антибиотиков.Не все пациенты обычно проверяют откашливаемую мокроту, и ответ пациента на вопрос врача может быть «наилучшим предположением». Более того, мокрота может быстро меняться, особенно при обострениях. Гнойность мокроты, оцениваемая с помощью цветной диаграммы в лаборатории, связана с усилением воспаления и более высокой бактериальной нагрузкой [15–17]. Однако цвет мокроты менее надежно связан с бактериальной нагрузкой, если о нем сообщают пациенты [17].

Есть ли какие-либо другие основания для лечения антибиотиками при AECOPD? Мы знаем, что системное воспаление усиливается при AECOPD и более выражено в присутствии бактерий [18, 19].Биомаркеры, такие как С-реактивный белок и прокальцитонин, особенно при обнаружении повышенных уровней, указывают на бактериальную инфекцию и могут определять лечение антибиотиками [20–22]. Однако следует проводить интервенционные исследования, чтобы найти оптимальную стратегию для определения точки отсечения антибиотиков.

Если показано лечение антибиотиками, в последних европейских руководствах (Европейское респираторное общество / Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний) проводится различие между амбулаторным лечением и госпитализированными пациентами [13].В условиях сообщества предпочтительны амоксициллин или тетрациклин, тогда как для госпитализированных пациентов рекомендуется амоксициллин или амоксициллин / клавулановая кислота. Ципрофлоксацин и моксифлоксацин или левофлоксацин показаны только пациентам с факторами риска Pseudomonas aeruginosa и клинически значимой бактериальной резистентностью ко всем агентам первого выбора, соответственно.

В текущем выпуске журнала European Respiratory Journal , Wilson et al. [23] сообщают о результатах исследования MAESTRAL. В этом исследовании была достигнута основная конечная точка, показывающая не меньшую эффективность моксифлоксацина по сравнению с амоксициллином / клавулановой кислотой. Только у пациентов с положительным посевом мокроты на исходном уровне моксифлоксацин превосходил таковой у пациентов, получавших амоксициллин / клавулановую кислоту. Это хорошие новости? На мой взгляд, нет, потому что можно выдвинуть ряд возражений. Во-первых, только треть включенных пациентов лечилась дополнительным курсом кортикостероидов.В дизайне исследования было решено, из соображений медицинской этики, что возможность использования стероидов должна быть предоставлена ​​врачам. Недавний метаанализ 11 исследований показал, что лечение кортикостероидами (как амбулаторно, так и стационарно) значительно снижает частоту неудач лечения и необходимость в дополнительном лечении, а также сокращает время пребывания в больнице [24]. Для оптимального сравнения обоих видов лечения антибиотиками необходимо стандартизировать сопутствующее лечение.

Во-вторых, при представлении клиницисты не знают, есть ли у пациентов с AECOPD бактериально-положительные образцы мокроты.Как правило, посев мокроты доступен только через 48–72 ч после получения образца. Учитывая наблюдение, что цвет мокроты, сообщаемый пациентами, не является надежным маркером, трудно оценить, каким пациентам необходимы антибиотики. Это исследование не дает ответа на вопрос о том, превосходит ли введение моксифлоксацина, инициированного культурой, другие методы лечения антибиотиками. Мощный эффект моксифлоксацина был продемонстрирован в другом исследовании, показывающем, что препарат может продлить время до следующего обострения [25].

В-третьих, участие многих стран с различными системами здравоохранения может повлиять на обобщение результатов исследования MAESTRAL. Например, в Западной Европе ингаляционные кортикостероиды используются чаще, чем в других странах; в этом исследовании это составляет ∼53% в целом [23]. Поскольку ингаляционные кортикостероиды в сочетании с бронходилататорами длительного действия или без них могут снижать количество AECOPD, исход может зависеть от различий в назначении. Еще один момент, вызывающий беспокойство в связи с этим типом исследований, — это риск систематической ошибки отбора, которая возникает, когда многие страны вводят небольшие числа.

В каком направлении мы движемся с AECOPD? На мой взгляд, AECOPD не следует лечить стандартными антибиотиками. Ловушка — это цвет мокроты, о котором сообщает пациент. Клиницисты, особенно в амбулаторных условиях, могут фактически не видеть образцы мокроты и, таким образом, могут отреагировать на отчет пациента и назначить антибиотики, если мокрота обесцвечивается. Как мы можем изменить это отношение? Возможна оценка цвета мокроты по девятибалльной цветовой таблице [16, 26]. Если в амбулаторных условиях мокрота кремового, белого или прозрачного цвета, результат бактериологического анализа низкий.Еще один способ сократить использование антибиотиков — отложить их назначение пациентам, которые не серьезно больны. Подождите и посмотрите, насколько эффективно лечение кортикостероидами и бронходилататорами, и тем пациентам, у которых не наблюдается улучшения, добавьте антибиотик через 4 дня. А если прописан антибиотик, делайте это на короткое время [27]. Как упоминалось ранее, мы должны изменить наши социальные нормы в отношении использования антибиотиков. Решения для уменьшения числа обострений, такие как поддерживающая терапия азитромицином и пульс-терапия моксифлоксацином, могут быть привлекательными в краткосрочной перспективе, но в конечном итоге мы должны столкнуться с угрозой устойчивости и экономических последствий [28, 29].

Необходимо провести дальнейшие исследования биомаркеров для определения курса лечения антибиотиками и определения оптимальной продолжительности лечения антибиотиками.

No related posts.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *