Ампутация матки: Экстирпация/ампутация матки — priorclinic.ru

Экстирпация/ампутация матки — priorclinic.ru

Удаление матки проводится по строгим медицинским показаниям, когда проведение консервативных методик не привело к успеху, и главной целью становится спасение и улучшение качества жизни пациента. 

Экстирпация матки – вторая по частоте операция в акушерстве и гинекологии после кесарева сечения (статистика ВОЗ)

Разновидности объёмов оперативного лечения

Ампутация матки (Субтотальная гистерэктомия)	Удаление тела матки с маточными трубами	С сохранением яичников
		С удалением придатков матки (яичники и маточные трубы)
Экстирпация матки	Удаление тела матки с шейкой матки и маточными трубами	С сохранением яичников
		С удалением придатков матки (яичники и маточные трубы)

Экстирпацию/ампутацию матки проводят лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным доступом.  

Объем оперативного лечения и выбор оперативного доступа решается в каждом случае индивидуально в ходе консультации с оперирующим гинекологом с учётом степени тяжести заболевания, состояния женщины, сопутствующей экстрагенитальной патологии и наличия необходимых условий для вмешательства на основании данных клинико-лабораторных  и инструментальных методов обследования 

Показания к операции

Рецидивирующая патология эндометрия в постменопаузе Злокачественные образования тела и шейки матки Тяжёлая форма внутреннего эндометриоза (аденомиоза), приводящая к анемизации и хроническим тазовым болям, не подающихся гормональной коррекции  Симптомная миома матки больших размеров с нарушением функции смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишки) в перименопаузе или постменопаузе. Наличие обильных менструаций/кровотечений, приводящих к хронической вторичной железофефицитной анемии Миома матки с центростремительном ростом в перименопаузе или постменопаузе. Наличие сочетанной патологии придатков и эндометрия у пациенток в перименопаузальном и постменопаузальном периодах Выпадение матки

При наличии множественной симптомной миомы матки, а также деформации полости узлом, пациентке в постменопаузальном  или перименопаузальном периодах жизни, не планирующих реализацию репродуктивной функции, рекомендовано оперативное лечение в радикальном объёме (ампутация или экстирпация матки)

Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре и ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде.

Оптимальный период для проведения операции — первая фаза менструального цикла, то есть сразу после окончания менструации. 

Операция проводится под общим или региональным обезболиванием в зависимости от выбранного доступа. Нахождение пациентки в стационаре при выборе лапароскопического доступа варьируется от 2 до 3 дней. 

В послеоперационном периоде существует ряд ограничений. Половой покой, исключение бани, купания в течение 2 месяцев, который снимается после контрольного визита к акушеру-гинекологу. А также ограничение физических нагрузок в течение последующих 6 месяцев.

Надвлагалищная ампутация матки

Надвлагалищная ампутация матки (также данная процедура называется субтотальная гистерэктомия) — это вид хирургического вмешательства, направленный на удаление матки с сохранением ее шейки. Подобный вид операций считается щадящим, поскольку характеризуется достаточно быстрым восстановлением.

Надвлагалищная ампутация матки осуществляется либо лапароскопическим, либо лапаротомическим способом. При лапароскопии выполняются несколько небольших разрезов, а визуальный контроль обеспечивает специальное видеооборудование. При лапароскопии осуществляется полноценная полостная операция.

Показания

Субтотальная гистерэктомия показана при:

• миомах матки, которые сопровождаются обильными кровотечениями, сильным болевым синдромом, нарушениями работы других функциональных систем организма
• аденомиозе матки с такой симптоматикой, как сильная боль и обильные кровопотери
• экстренных случаях, вроде внутренних кровотечений, развития ДВС-синдрома и т. д.

С учетом каждой конкретной ситуации при надвлагалищной ампутации матки оценивается целесообразность удаления придатков (фаллопиевых труб, яичником). Их удаление рекомендовано при наличии патологических изменений. Удаление придатков для профилактики онкологии рекомендовано пациентам в возрасте (после менопаузы).

Преимущества надвлагалищной ампутации, проводимой в клинике Viva в Киеве, на фоне других видов удаления матки:

• Нет риска эндометриоза и разрастания фиброматозных узлов
• Снижается вероятность опущения тазовых органов, так как шейка матки сохраняется
• Сексуальная дисфункция менее выражена
• Ускоренное восстановление после операции

Реабилитация при субтотальной гистерэктомии

Срок госпитализации и восстановления обусловлен методом проведения хирургической операции. При лапаротомии выписка осуществляется на 4-6 день, а общий реабилитационный период достигает 2 недель. При лапароскопии пациент покидает нашу клинику уже на 2-3 день.

На полное восстановление уходит около месяца.

Общие правила реабилитации:

• отказ от физических нагрузок и поднятия тяжестей на период от 4 до 6 недель
• половое воздержание на этот же срок
• соблюдение рекомендаций по диете и выполнению специальных упражнений
• ношение специального бандажа до 2 месяцев
• прохождение гормональной терапии

Гинекологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Медицинский центр «КОНСУЛЬТАНТ» — Ампутация матки

Надвлагалищная ампутация матки

Операция по удалению тела матки называется надвлагалищной ампутацией матки или субтотальной гистерэктомией, потому, что отсечение тела матки от шейки происходит за пределами влагалища, внутри брюшной полости, точнее в забрюшинном пространстве на уровне перехода тела матки в шейку, в области верхней трети цервикального канала. Эта операция может выполняться, как с придатками, так и без придатков, в зависимости от показаний.

Операция может быть предложена пациенткам с различной патологии матки и эндометрия, при условии, что шейка матки абсолютно здорова и полностью обследована. В нашем центре эта операция является рутинной и выполняется из лапароскопического или лапаротомного доступов ( в зависимости от показаний).

Почему надвлагалищную ампутацию матки следует делать в медицинском центре «Консультант»

Наши врачи одними из первых начали выполнять эндоскопические вмешательства, в Тульской области. Опыт наших оперирующих гинекологов более 25 лет. В открытой хирургии наши врачи работают с 1987 года. За их плечами тысячи выполненных операций в гинекологии. Материально-техническое оснащение наших операционных одно из лучших в Тульской области. Диагностические возможности нашего центра позволяют выбрать наиболее правильный объем оперативного вмешательства, исходя из органосохраняющей направленности нашей работы.

Наличие одноразовых инструментов, современного шовного материала организация подачи стерильного воздуха в зону операционной, применение противоспаечных барьеров (Interseed) уменьшают вероятность послеоперационных осложнений.

Возможность наблюдения у оперировавшего врача в послеоперационном периоде обеспечивает преемственность терапии.

Наличие современного реанимационного оборудования и следящей аппаратуры в послеоперационных палатах, достаточное количество квалифицированного и доброжелательного персонала, современные кровати и приборы, обеспечивающие комфорт после операции позволят Вам чувствовать себя в безопасности и перенести ближайший послеоперационный период с максимальным удобством.

Ампутация шейки матки (Гистерэктомия) в Москве по доступной цене в клинике АО Медицина

Любое заболевание, которое диагностируется у женщин, требует незамедлительного лечения. Но не всегда терапия останавливается на приеме медикаментозных препаратов.

В тех случаях, если нет иных способов избавить женщину от сложных гинекологических заболеваний и патологий, осуществляется ампутация шейки матки. Это операция, которая проводится с целью полного удаления части органа. Но существует несколько методов ее проведения. Все зависит от клинической карты пациентки.

Гистерэктомия – оперативное вмешательство по удалению матки или ее определенной части. Иначе может называться экстирпацией матки без придатков либо же тотальной гистерэктомией.

Виды гистерэктомии

Существует два основных метода проведения операции:

• лапароскопическая гистерэктомия. Она может проводиться через три небольших прокола в области передней стенки низа живота;
• лапаротомическая. Проводится через открытый доступ.

Показанием к проведению операции по ампутации шейки матки являются:

• миома, которая обуславливается быстрым ростом;
• пролапс или выпадение матки;
• мутация клеток злокачественного характера;

• маточные кровотечения;
• эндометриоз распространенного типа;
• хроническая боль, которая локализована в тазовой части.

Разберемся детальнее в основных видах гистерэктомии.

Надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия

Данный вид хирургического вмешательства подразумевает удаление матки с сохранением шейки. Он характеризуется быстрым восстановлением и является наиболее щадящим. Гистерэктомия матки осуществляется лапароскопическим либо лапаротомическим способом.

Показания:

• аденомиоз матки;
• внутренние кровотечения;
• миома.

Преимущества:

• отсутствуют риски разрастания фиброматозных узлов;
• исключается вероятность опущения тазовых органов;
• ускоренный процесс восстановления.

Тотальная гистерэктомия

Подразумевает удаление матки с шейкой. Во время операции осуществляется и ушивание культи влагалища после извлечения матки. Операцию проводят лапароскопическим способом.

Радикальная гистерэктомия

Чаще всего показана при раке шейки матки. Но возможны и другие показания. Назначается операция исключительно наблюдающим врачом. Осуществляется ампутация шейки матки и самой матки. Удаляются также придатки и близлежащие лимфоузлы.

Наши врачи

Ведущий специалист акушер-гинеколог, гинеколог-хирург

Гаврилов

Михаил Владимирович

Стаж 17 лет

Ведущий специалист акушер-гинеколог, гинеколог-хирург. Кандат медицинских наук. Первая медицинская категория. Доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Записаться на прием

Гинеколог участковый

Лукьянова

Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, эндохирург Член Европейского общества эндоскопический гинекологии (European Society of Gynaecological Endoscopy) Член Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology)

Записаться на прием

Гинеколог

Темишева

Яха Ахмедовна

Стаж 44 года

Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Ассоциации гинекологов-эндоскопистов РФ, член Ассоциации эндометриоза, член Общества репродуктивной медицины и хирургии, член European Society of Gynecology

Записаться на прием

По любым вопросам необходимо обращаться к гинекологу. Он назначит не только все необходимые методы диагностики, но и подберет более оптимальный метод лечения. В некоторых случаях проведение операции необязательно. Но в ситуации, когда иные методы не помогают, данный способ является единственным выходом.

Гистерэктомия в Москве выполняется с использованием современного оборудования. Обратившись в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), вы можете быть уверены в отличных результатах проведенной операции.

Записаться на прием к гинекологу вы можете через форму обратной связи, которая имеется на нашем сайте, или по телефону +7 (495) 775-73-60. Мы находимся в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская». У сотрудников колл-центра нашей клиники вы можете узнать актуальную стоимость гистерэктомии.

Цены

Гистерэктомия и виды операций в клинике АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) применяются все способы удаления матки, шейки матки и придатков. Все зависит от клинической карты пациента. Врачами осуществляется полная диагностика патологий. Только после этого выбирается оптимальный метод лечения. Если ни один из способов не помогает, тогда назначается удаление органа или его части. Но главным условием является грамотная подготовка женщины к проведению операции.

Вы можете изучить отзывы по ампутации шейки матки в нашей клинике и убедиться в высоком профессионализме наших врачей.

Подготовка к гистерэктомии матки

От качества подготовительного последствия во многом зависит успех оперативного лечения. Определенные рекомендации дает специалист, который и назначает операцию. Он же определяет и объем обследований. Это и является главным этапом в подготовке.

Необходимо:

• сдать анализ крови для определения группы крови, резус-фактора, уровня гемоглобина и глюкозы, показателей свертывающейся активности и оценки инфекционного статуса. Также это делается для того, чтобы определить количество лейкоцитов в крови;
• пройти осмотр у терапевта;
• посетить анестезиолога;
• провести расширенную кольпоскопию;
• сделать электрокардиографию и флюорографию;
• провести цитологическое исследование материала из пораженного участка органа;
• осуществить гистероскопию.

Послеоперационный период. Восстановление. Последствия операции.

Последствия ампутации шейки матки могут проявляться незначительно или с более сильным характером. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, вида проведенной операции. Если осуществляется лапароскопическое вмешательство, то восстановление проходит быстрее и эффективнее. В стационаре женщина пребывает на протяжении 2 дней (не более).

Срок полной реабилитации после проведения гистерэктоми и может составлять от 1,5 до 2 месяцев. При восстановлении после ампутации шейки матки запрещается поднимать тяжелые предметы (вес которых больше 4 кг), купаться в бассейнах и открытых водоемах, вести половую жизнь. Рекомендуется носить бандаж. Беременность после ампутации шейки матки недопустима.

Гинекологические операции

№	Виды медицинских услуг	Цена операции	Койко-дни восст-го лечения в отделении гинекологическом		Койко-дни восст-го лечения в анестезиологии-реанимации		Цена услуги
			Койко-дней	Цена	Койко-дней	Цена
ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
1	Диагностическая гистероскопия	7 500	2	2042			9 542
2	Оперативная гистероскопия	10 000	2	2042			12 042
3	Гистерорезектоскопия I категории сложности( полипы, синехии полости матки)	15 000	2	2042			17 042
4	Гистерорезектоскопия II категории сложности ( миоматозные узлы, перегородки, аблация эндометрия)	20 000	3	3063	1	4783	27 846
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
5	Диагностическая лапароскопия	15 000	3	3063	1	4783	22 846
6	Оперативная лапароскопия 1 категория сложности (СПКЯ, бесплодие без спаечного процесса)	20 000	3	3063	1	4783	27 846
7	Оперативная лапароскопия 2 категории сложности (опухоли яичников, эндометриоз, сактосальпинксы, в условиях спаечного процесса без вхождения в брюшную полость)	25 000	3	3063	1	4783	32 846
8	Лапароскопическая операция повышенной степени сложности (в условиях спаечного процесса, множественного вхождения в брюшную полость)	30 000	3	3063	1	4783	37 846
9	Консервативная миомэктомия	30 000	4	4084	1	4783	38 867
10	Эндоскопическая надвлагалищная ампутация матки	40 000	6	6126	1	4783	50 909
11	Эндоскопическая экстирпация матки	40 000	6	6126	1	4783	50 909
12	Лапароскопическая ассистированная влагалищная экстирпация матки	40 000	6	6126	1	4783	50 909
13	Диагностическая гистеро/лапороскопия	20 000	3	3063	1	4783	27 846
ПОЛОСТНЫЕ ОПЕРАЦИИ
14	Надвлагалищная ампутация матки I категории сложности	25 000	6	6126	1	4783	35 909
15	Надвлагалищная ампутация матки II категории сложности	30 000	6	6126	1	4783	40 909
16	Надвлагалищная ампутация матки III категории сложности	35 000	6	6126	1	4783	45 909
17	Консервативная миомэктомия I категории сложности	30 000	6	6126	1	4783	40 909
18	Консервативная миомэктомия II категории сложности	35 000	6	6126	1	4783	45 909
19	Консервативная миомэктомия III категории сложности	40 000	6	6126	1	4783	50 909
20	Абдоминальная экстирпация матки I категории сложности	30 000	6	6126	1	4783	40 909
21	Абдоминальная экстирпация матки II категории сложности	35 000	6	6126	1	4783	45 909
22	Абдоминальная экстирпация матки III категории сложности	40 000	6	6126	1	4783	50 909
23	Операции на придатках	20 000	6	6126	1	4783	30 909
ВЛАГАЛИЩНЫЕ ОПЕРАЦИИ
24	Влагалищная экстирпация матки	35 000	6	6126	1	4783	45 909
25	Манчестерская операция	20 000	6	6126	1	4783	30 909
26	Пластическая операция на влагалище	20 000	6	6126	1	4783	30 909
27	Удаление кисты бартолиновой железы	20 000	3	3063	1	4783	27 846
МАЛЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
28	Диатермоконизация шейки матки	15 000	2	2042			17 042
29	Диагностическое выскабливание полости матки	5 000	2	2042			7 042
30	Полипэктомия с диагностическим выскабливанием полости матки	5 000	2	2042			7 042
31	Аборт I категории сложности ( до 8 недель)	3 000	2	2042			5 042
32	Аборт I категории сложности ( до 8 недель) под контролем УЗИ	4 000	2	2042			6 042
33	Аборт II категории сложности (с 8 до 12 недель)	5 000	2	2042			7 042
34	Аборт II категории сложности (с 8 до 12 недель) под контролем УЗИ	6 000	2	2042			8 042

Ампутация матки — записаться платно в Екатеринбурге

Ампутация матки — записаться платно в Екатеринбурге

Поиск

Заказать звонок

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Оставить заявку

Оставить заявку

26000

Экстирпация культи шейки матки влагалищным доступом, 1 кат.сложности

Оставить заявку

31000

Экстирпация культи шейки матки влагалищным доступом 2 кат.сложности (с предварительной консультацией хирурга-гинеколога)

Оставить заявку

32000

Экстирпация культи шейки матки влагалищным доступом 2 кат. сложности

Оставить заявку

25000

Экстирпация культи шейки матки влагалищным доступом 1 кат.сложности (с предварительной консультацией хирурга-гинеколога)

Оставить заявку

64000

Лапароскопическая ампутация матки 2 кат. сложности(с предварительной консультацией хирурга-гинеколога)

Оставить заявку

65000

Лапароскопическая ампутация матки 2 кат. сложности

Оставить заявку

54000

Лапароскопическая ампутация матки 1 кат. сложности (с предварительной консультацией хирурга-гинеколога)

Оставить заявку

55000

Лапароскопическая ампутация матки 1 кат. сложности

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Оставить заявку

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Гистерэктомия. Удаление матки

Гистерэктомия — операция по удалению матки. На сегодняшний день занимает второе место в России по частоте проведения после операций на придатках матки.
В ЛДК «Медгард» удаление матки проводится как открытым доступом (через разрез внизу живота), лапароскопически (через три небольшие прокола) и влагалищным доступом.. Оперирующие гинекологи «Медгарда» являются одними из немногих врачей региона, которые обладают техникой проведения такой операции через естественные пути.

Показания к гистерэктомии

Удаление матки — серьезное оперативное вмешательство, решение о проведении которого принимается на основании тщательной диагностики и оценке всех сопутствующих факторов. Показанием к операции являются:

• опухолевые заболевания и миомы больших размеров, которые оказывают воздействие на близ расположенные органы
• при опущении или выпадении матки
• при злокачественных новообразованиях шейки матки
• при воспалительных заболеваниях матки и придатков, не поддающихся консервативному лечению

В возрасте до 40 лет предпочтение отдается органосохраняющим операциям. Их цель — лечение при сохранении репродуктивной функции. На окончательное решение о методе оперативного лечения влияют также репродуктивные планы пациентки.

Виды гистерэктомии

В зависимости от вовлеченности в патологический процесс, а также анамнеза пациентки, различают

• субтотальную гистерэктомию — удаление матки с сохранением шейки
• тотальная гистерэктомия — удаление тела матки и ее шейки
• радикальная гистерэктомия — удаление матки, шейки, а также придатков и яичников

Суботатальная гистерэктомия проводится в возрасте до 50 лет и позволяет впоследствии вести половую жизнь. Однако при эьтом сохраняется риск развития рака шейки матки. Именно поэтому на передний план при принятии решения выступает лабораторная диагностика (мазок на онкогистологию).

Тотальная гистерэктомия — самый распространенный вид таких операций. Проводится при миомах матки и высоких рисках развития рака шейки матки (данные кольпоскопии, выявленный ВПЧ).

Радикальная гистерэктомия проводится в случае высоких рисков дальнейшего развития рака яичников. Но, поскольку в результате операции наступает менопауза, решение о ее проведении принимается на основании множества факторов. Возраст пациентки — один из них.

Методы проведения гистерэктомии

Лапаротомный доступ позволяет хирургу удалить матки (шейку и придатки) через разрез в брюшной стенке в нижней части живота (10-20 см).
Недостаток лапаротомической гистерэктомии в высокой травматичности операции, болях в восстановительном периоде, которые требуют применения анальгетиков.

Лапароскопическая гистерэктомия проводится через три небольшие прокола (в области пупка и внизу живота). Хирург манипулирует инструментами под контролем оптики, которая выводит изображение на экран. Таким образом достигается малая травматичность и короткий период восстановления, небольшие кровопотери, хороший косметический эффект, а также лучшая визуализация при увеличении изображения, которая позволяет действовать, с одной стороны, адресно, с другой стороны — не упустить детали. 

Гистерэктомия влагалищным доступом проводится через разрез в верхней трети влагалища, таким образом, швы и рубцы на передней брюшной стенке отсутствуют. При преимуществах данного метода (малая травматичность, низкая кровопотеря, быстрое восстановление) следует также учесть, что операция возможна при достаточном объеме влагалища и умеренных размерах матки. Максимальный вес матки, удаленной гинекологами ЛДК «Медгард» влагалищным доступом составляет 860 гр.

Восстановительный период

Операция длится порядка 3 часов. После на протяжении 3-5 суток необходимо остаться в условиях круглосуточного стационара «Медгарда» под наблюдением врача и медперсонала.
После лапароскопической и вагинальной гистерэктомии разрешается уже в день операции поворачиваться, садиться и вставать. На следующий день — ходить и принимать пищу (в соответствии с послеоперационной диетой).
В течение двух-трех недель рекомендуется мыться только под душем и обрабатывать имеющиеся раны. На срок до месяца накладывается запрет на любую физическую активность свыше бытовой.
Через месяц после операции назначается контрольный прием и осмотр с последующим гистологическим исследованием и рекомендациями по восстановительному периоду.

Ампутация шейки матки по сравнению с вагинальной гистерэктомией: популяционное регистровое исследование

Реферат

Введение и гипотеза

Хирургическое лечение выпадения матки сильно различается, и в последнее время все большую популярность приобретают методы сохранения матки. Целью данного исследования было сравнить результаты, сообщаемые пациентами после ампутации шейки матки и вагинальной гистерэктомии, с или без сопутствующей передней кольпорафии у женщин, страдающих пролапсом тазовых органов.

Метод

Мы провели популяционное продольное когортное исследование с использованием данных Шведского национального регистра качества гинекологической хирургии. В период с 2006 по 2013 годы было выявлено в общей сложности 3174 пациентки с выпадением матки, перенесших первичную операцию с ампутацией шейки матки или вагинальной гистерэктомией с сопутствующей передней кольпорафией или без нее. В дополнение к осложнениям и нежелательным явлениям оценивались до- и послеоперационные симптомы пролапса и удовлетворенность пациентов.Межгрупповые сравнения были выполнены с использованием одномерной и многомерной логистической регрессии.

Результаты

Не было различий между двумя группами ни в облегчении симптомов, ни в удовлетворенности пациентов. В обеих группах в общей сложности 81% женщин сообщили об отсутствии выпуклости влагалища через 1 год после операции, и в общей сложности 89% были довольны результатом операции. В группе вагинальной гистерэктомии частота тяжелых осложнений была выше, чем в группе с ампутацией шейки матки 1.9% против 0,2% ( p <0,001). Группа вагинальной гистерэктомии также имела более длительную продолжительность операции и большую периоперационную кровопотерю в дополнение к более длительной госпитализации.

Выводы

Цервикальная ампутация, по-видимому, одинаково эффективна по сравнению с вагинальной гистерэктомией при лечении выпадения матки, но с меньшей болезненностью и меньшей частотой тяжелых осложнений.

Ключевые слова: Передняя кольпорафия, ампутация шейки матки, пролапс тазовых органов, рецидивы, выпадение матки, вагинальная гистерэктомия

Введение

Выпадение тазовых органов (POP) является распространенным заболеванием среди женского населения и имеет риск пролапса или недержания мочи в течение жизни хирургическое вмешательство составляет 11% к возрасту 80 лет, при этом риск повторной операции составляет 29% [1]. Хирургическое лечение выпадения матки сильно различается, и в настоящее время данных для практического применения недостаточно [2]. Вагинальная гистерэктомия, в том числе подвешивание свода влагалища, традиционно была наиболее распространенной хирургической процедурой при лечении выпадения матки [1, 3], но все большую популярность приобретают методы сохранения матки [4, 5]. Недавние исследования показали желание пациенток сохранить матку в случае равного исхода с гистерэктомией [6, 7]. Было показано, что методы сохранения матки связаны с меньшей заболеваемостью и более короткой госпитализацией [8], а также было высказано предположение, что гистерэктомия вызывает повреждение сосудов и нервов таза, что приводит к дисфункции мочевого пузыря и рецидиву пролапса [9, 10].Такие процедуры, как абдоминальная сакрокольпопексия и крестцово-остистая фиксация, были оценены в рандомизированных исследованиях и показали высокие показатели успеха по сравнению с вагинальной гистерэктомией [2, 11, 12]. Отсутствуют рандомизированные испытания, оценивающие методы, включающие ампутацию шейки матки. В некоторых публикациях ампутация шейки матки даже описывается как устаревшая процедура [12]. Однако, основываясь на современной литературе, процедуры, включая ампутацию шейки матки, кажутся столь же эффективными в отношении анатомического излечения и частоты рецидивов, но с меньшей болезненностью, чем вагинальная гистерэктомия [8, 13–15].

Целью настоящего исследования было сравнение результатов ампутации шейки матки и вагинальной гистерэктомии, с или без сопутствующей пластики передней стенки влагалища у женщин, страдающих опущением матки, с использованием популяционной когорты, выбранной из национального регистра качества.

Материалы и методы

Источник данных

В этом продольном когортном исследовании данные были собраны из Шведского национального регистра качества гинекологической хирургии. Регистр был создан в 1997 году, и в нем участвует большинство (44 из 55) гинекологических отделений Швеции.Сбор данных о хирургических вмешательствах на ПОЗ начался в 2006 году. Данные собираются проспективно с использованием анкет пациентов и форм, заполняемых врачами. Врачи сообщают данные о поступлении, операции и выписке, включая предоперационный гинекологический осмотр пациентки. Предоперационные анкеты пациентов включают вопросы, касающиеся демографических данных и истории болезни, в дополнение к вопросам о симптомах, связанных с ПОЗ. Послеоперационные анкеты заполняются через 8 недель и 1 год после операции и включают вопросы о симптомах ПОЗ, осложнениях и удовлетворенности пациентов.Дизайн исследования, включая использование данных из реестра, был одобрен Региональным советом по этике в Стокгольме, Швеция (Dnr 2014 / 958-31 / 4).

Исследуемая популяция

В исследование были включены женщины с симптоматическим пролапсом матки I – IV стадии, с пролапсом передней стенки влагалища I – IV стадии или без него, в соответствии с утвержденной Системой количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) [ 16], перенесших ампутацию шейки матки или вагинальную гистерэктомию с или без сопутствующей передней кольпорафии в период с января 2006 г. по декабрь 2013 г.Критерии исключения включали предыдущую операцию по выпадению или недержанию мочи, наличие матки более 12 недель и сопутствующую заднюю кольпорафию или восстановление энтероцеле. Всего в базе данных регистра было идентифицировано 4047 пациентов, соответствующих критериям, описанным выше.

Описание процедур

В случае сопутствующей передней кольпорафии эта процедура выполняется в первую очередь. Передняя кольпорафия включает трансвагинальный разрез передней стенки влагалища на 2–3 см кзади от наружного прохода уретры, почти до свода влагалища или шейки матки, и отсечение мочевого пузыря от влагалища.Пубоцервикальная фасция адаптируется по средней линии, после чего эпителий влагалища закрывается.

При ампутации шейки матки шейка матки обрезается и мочевой пузырь отсекается от шейки матки. Брюшина не вскрыта. После ампутации шейки матки к культи часто подшивают эпителий влагалища и кардинальные связки.

При вагинальной гистерэктомии обрезается стенка влагалища вокруг шейки матки. После рассечения мочевого пузыря вскрывают переднюю и заднюю брюшину.Освобождение матки производится в несколько этапов с использованием зажимов и швов или системы электротермического биполярного уплотнения и разделения тканей. Подвешивание свода часто выполняется путем пришивания маточно-крестцовых или кардинальных связок к своду влагалища. Затем слизистая оболочка закрывается.

Исходы

Исходные данные были собраны как из форм, заполненных врачом (возраст, функциональный статус и POP-Q), так и из предоперационной анкеты, заполненной пациентом (ИМТ, ​​паритет, курение, кесарево сечение, заместительная терапия эстрогенами). терапии и менопаузального статуса).Функциональные показатели результатов были получены из анкет, заполненных пациентами. Первичным результатом была заявленная пациенткой выпуклость влагалища при опросе через 1 год: «Испытываете ли вы чувство выпячивания или выпячивания во влагалище?» Вопрос был разделен на пять вариантов ответа (никогда или почти никогда на «нет» и 1–3 раза в месяц, 1–3 раза в неделю и ежедневно на «да»). Вторичные исходы включали хирургические осложнения и побочные эффекты, связанные с процедурой, о которой сообщил врач, удовлетворенность пациентов, изменения в симптомах со стороны мочевыводящих путей и кишечника и сексуальную функцию через 1 год после операции.Вопросы о симптомах со стороны мочевыводящих путей и кишечника были перекодированы из пяти вариантов ответов в три (никогда и почти никогда на «никогда», 1–3 раза в месяц, 1–3 раза в неделю на «иногда» и ежедневно на «ежедневно»). О сексуальной активности сообщали, отвечая на вопрос «Были ли у вас половые отношения в течение последних 3 месяцев?» Данные об осложнениях сообщил врач во время операции и до 1 года после операции. Тяжелые осложнения включали сильное внутрибрюшное кровотечение, тяжелые внутрибрюшные инфекции или сепсис, повреждения мочеточника, повреждения кишечника, инфаркт миокарда и тяжелые осложнения, связанные с анестезией.Осложнения легкой и средней степени тяжести включали травмы мочевого пузыря, инфекции нижних мочевых путей или другие легкие послеоперационные инфекции, запор, тошноту и длительную послеоперационную боль, вагинальное кровотечение или утомляемость.

Статистический анализ

Базовые характеристики представлены как средние значения ± стандартное отклонение или медианы и диапазон для непрерывных переменных и как частоты для категориальных переменных. Для сравнения исходных переменных между группами мы использовали тест Манна – Уитни U при анализе непрерывных данных и точный тест Фишера для категориальных переменных.Категориальные конечные точки были проанализированы с использованием одномерной и многомерной логистической регрессии, дихотомических результатов с бинарной регрессией и результатов множественных ответов с моделью пропорциональных шансов. Показатели результатов были проанализированы с использованием логистической регрессии. Модель регрессии скорректирована с учетом следующих переменных: хирургический метод, возраст, паритетность, индекс массы тела (ИМТ), предоперационная степень пролапса переднего и апикального отделов (согласно POP-Q), сопутствующая передняя кольпорафия, симптомы на исходном уровне и менопаузальный период. положение дел.Результаты анализа логистической регрессии представлены как отношения шансов с 95% доверительным интервалом. Сравнение результатов внутри групп было проанализировано с использованием знакового ранга Уилкоксона и критериев Макнемара. Значение p <0,05 считалось значимым для всех сравнений. Статистический анализ выполнялся с использованием программного обеспечения SPSS версии 22 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

Популяция исследования

Из 4 047 пациенток, подходящих для исследования, в общей сложности 3174 (78%) женщины ответили на вопрос о первичном исходе (ощущение вздутия влагалища) в анкетном опросе через год.Из 3174 респондентов 1195 пациенток (38%) прошли курс лечения вагинальной гистерэктомией и 1979 пациентов (62%) — ампутацией шейки матки. Не было значительных различий в исходных характеристиках между группами, за исключением статуса менопаузы (таблица). Сопутствующая передняя кольпорафия была выполнена у 1013 пациентов в группе гистерэктомии (85%) и у 1757 пациентов в группе ампутации шейки матки (89%; таблица). Относительное количество ампутаций шейки матки по сравнению с вагинальными гистерэктомиями было больше на I – II стадии апикального опускания, тогда как относительное количество гистерэктомий было выше на III – IV стадиях (рис.).

Таблица 1

Исходные характеристики 3174 исследуемых пациентов

Характеристика	Группа VH ( n = 1195)	CA группа ( n = 1979)	p Значение
Возраст на момент операции (лет) средний (± SD)	63,2 (± 10,4)	63,1 (± 10,5)	1,0
Индекс массы тела (кг / м ) 2 ) среднее (± стандартное отклонение)	25. 9 (± 4,1)	25,8 (± 3,8)	0,6
Медиана паритета (диапазон)	2 (0–10)	2 (0–10)	0,1
медиана кесарева сечения (диапазон)	0 (0–3)	0 (0–3)	0,4
Текущий курильщик, n (%)
Да	118 (11)	158 ( 10)	0,3
Нет	960 (89)	1461 (90)
Заместительная терапия эстрогенами, n (%)
Да	67 (6)	87 (5)	0. 4
Нет	1049 (94)	1591 (95)
Постменопаузальный, n (%)
Да	800 (77)	1284 (81)	0,03
Нет	236 (23)	307 (19)
Классификация ASA, n (%)
I	699 (58)	1 203 (61 )	0.5
II	464 (39)	731 (37)
III	32 (3)	44 (2)
Вершина ступени POP-Q, n (%)
I	44 (5)	134 (9)
II	381 (45)	776 (55)	<0,001
III	338 (40)	459 (32)
IV	81 (10)	49 (4)
Передняя стенка сцены POP-Q, n (%)
I	38 (5)	89 (6)	<0. 001
II	351 (43)	716 (52)
III	359 (44)	536 (39)
IV	75 (9)	47 (3)
Сопутствующая передняя кольпорафия, n (%)
Да	1013 (85)	1,757 (89)	0,001
Нет	181 (15)	222 (11)

Число вагинальных гистерэктомий (ВГ) в связи с ампутациями шейки матки (АА) на разных стадиях выпадения матки

Показатели исхода

В таблице описаны механические, мочевые и кишечные симптомы и сексуальная активность до и через 1 год после операции в группах лечения. Через год после операции в обеих группах лечения наблюдалось значительное облегчение всех симптомов со стороны мочевыводящих путей и кишечника. Сексуальная активность также значительно улучшилась в обеих группах. Сравнение вагинальной гистерэктомии и ампутации шейки матки через 1 год после операции показано в таблице. Статистических различий между двумя группами не было ни в облегчении симптомов, ни в удовлетворенности пациентов. В обеих группах в общей сложности 81% женщин с предоперационной выпуклостью влагалища не имели симптомов через 1 год после операции, и в общей сложности 89% были удовлетворены результатом операции.Результаты сохранились после многомерного логистического регрессионного анализа.

Таблица 2

Сравнение симптомов, сообщаемых пациентами в группах

Симптомы	Группа VH ( n = 1,195)			Группа CA ( n = 1979)
	До операции, n (%)	После операции n (%)	p Значение	До операции, n (%)	После операции, n (%)	p Значение
Выпячивание влагалища
Да	1017 (94)	223 (19)	<0. 001	1,686 (96)	336 (19)	<0,001
Нет	62 (6)	972 (81)		73 (4)	1,613 (81)
Удовлетворенность
Удовлетворен	1028 (89)				1714 (89)
Ни ни	90 (8)				134 (7)
Неудовлетворительно	37 (3)				69 (4)
Деформация до пустоты
Никогда	545 (51)	999 (86)	<0. 001	917 (53)	1,636 (85)	<0,001
Иногда	171 (16)	89 (8)		307 (18)	179 (9)
Ежедневно	344 (33)	71 (6)		509 (29)	117 (6)
Недержание мочи
Никогда	649 (60)	892 (76)	<0.001	1,069 (61)	1,443 (74)	<0,001
Иногда	265 (25)	188 (16)		452 (26)	365 (19)
Ежедневно	165 (15)	97 (8)		241 (14)	143 (7)
Срочно
Никогда	331 (29)	764 (66)	<0. 001	571 (33)	1267 (67)	<0,001
Иногда	302 (28)	249 (22)		534 (31)	432 (23)
Ежедневно	469 (43)	144 (12)		640 (38)	193 (10)
Ноктурия
0–1 раз за ночь	817 (74)	975 (82)	<0.001	1337 (75)	1 607 (81)	<0,001
≥ 2 раза за ночь	288 (26)	217 (18)		448 (25)	366 ( 19)
Напряжение для дефекации
Никогда	744 (69)	927 (79)	<0,001	1,230 (71)	1,504 (78)	<0,001
Иногда	246 (23)	203 (17)		408 (23)	345 (18)
Ежедневно	83 (8)	44 (4)		107 (6)	75 (4)
Цифры
Никогда	861 (82)	1035 (90)	<0. 001	1436 (84)	1728 (90)	<0,001
Иногда	131 (12)	95 (8)		200 (12)	147 (8)
Ежедневно	63 (6)	28 (2)		72 (4)	34 (2)
Сексуально активны
Нет	632 (59)	577 (52)	<0.001	1042 (59)	986 (53)	<0,001
Да	448 (41)	534 (48)		715 (41)	879 (47)

Таблица 3

Сравнение послеоперационных симптомов, сообщаемых пациентами, между группами

Симптомы	Группа VH a ( n = 1195)	CA группа ( n = 1979)	OR (95% ДИ) b, c	p Значение
	После операции, n (%)	После операции, n (%)
Выпячивание влагалища
Да	223 (19)	336 (19)	1. 0 (0,7–1,3)	0,8
Нет	972 (81)	1,613 (81)
Удовлетворенность
Удовлетворение	1028 (89)	1,714 ( 89)	1,1 (0,8–1,5)	0,6
Ни то, ни другое	90 (8)	134 (7)
Недоволен	37 (3)	69 ( 4)
Растяжение до пустоты
Никогда	999 (86)	1,636 (85)	0. 8 (0,6–1,1)	0,2
Иногда	89 (8)	179 (9)
Ежедневно	71 (6)	117 (6)
Недержание мочи
Никогда	892 (76)	1,443 (74)	1,0 (0,8–1,3)	0,9
Иногда	188 (16)	365 ( 19)
Ежедневно	97 (8)	143 (7)
Срочность
Никогда	764 (66)	1,267 (67)	0. 9 (0,8–1,2)	0,6
Иногда	249 (22)	432 (23)
Ежедневно	144 (12)	193 (10)
Ноктурия
0–1 раз за ночь	975 (82)	1 607 (81)	0,9 (0,6–1,2)	0,4
≥ 2 раза за ночь	217 (18)	366 (19)
Напряжение при дефекации
Никогда	927 (79)	1,504 (78)	1. 1 (0,8–1,3)	1,0
Иногда	203 (17)	345 (18)
Ежедневно	44 (4)	75 (4)
Цифры
Никогда	1,035 (90)	1,728 (90)	1,1 (0,9–1,5)	0,3
Иногда	95 (8)	147 (8 )
Ежедневно	28 (2)	34 (2)
Сексуально активный
Нет	577 (52)	986 (53)	1. 0 (0,8–1,4)	0,8
Да	534 (48)	879 (47)

Наличие ощущения вздутия влагалища через 1 год после операции считалось симптоматическим рецидив и анализ группы «излеченный пролапс» по сравнению с группой «рецидивирующий пролапс» был проведен для определения факторов риска рецидива. Эти две группы различались тем, что пациенты с симптоматическим рецидивом были несколько моложе (средний возраст ± стандартное отклонение; 61.5 ± 10,5 против 63,4 ± 10,3, p = 0,001) и имели более высокий ИМТ (средний ИМТ ± стандартное отклонение; 26,2 ± 4,3 против 25,7 ± 3,8, p = 0,04) по сравнению с пациентами с «излеченным пролапсом». При сравнении двух групп не было статистических различий, учитывая тяжесть пролапса в апикальном или переднем отделе, функциональный статус (классификация ASA), паритетность или наличие сопутствующей передней кольпорафии.

Первичный результат — ощущение выпячивания влагалища через 1 год после операции — также оценивался в разных подгруппах (таблица).Оба метода одинаково хорошо проявили себя при анализе каждой подгруппы. Единственным исключением была подгруппа без сопутствующей передней кольпорафии, в которой ампутация шейки матки превосходила вагинальную гистерэктомию.

Таблица 4

Первичная оценка исхода (выбухание влагалища) через 1 год после операции

Подгруппы	VH группа a	CA группа	OR (95% ДИ) b	p Значение
Выпадение матки	После операции, n (%)	После операции, n (%)
Все пациенты I стадии	n = 44	n = 134	0. 7 (0,2–1,9)	0,5
Нет	35 (79)	100 (75)
Да	9 (21)	34 (25)
Все пациенты II стадии	n = 381	n = 776	1,0 (0,7–1,5)	0,9
Нет	306 (80)	636 (82)
Да	75 (20)	140 (18)
Все пациенты III стадии	n = 338	n = 459	1. 1 (0,7–1,6)	0,8
Нет	281 (83)	380 (83)
Да	57 (17)	79 (17)
Все пациенты IV стадии	n = 81	n = 49	0,9 (0,3–2,7)	0,8
Нет	66 (81)	38 (78)
Да	15 (19)	11 (22)
Все ступени с сопутствующим АС	n = 1,013	n = 1,757	0. 9 (0,6–1,1)	0,3
Нет	837 (83)	1,425 (81)
Да	176 (17)	332 (19)
Этапы II – III с сопутствующим AC	n = 595	n = 1080	0,9 (0,7–1,2)	0,5
Нет	494 (83)	884 (82)
Да	101 (17)	196 (18)
Все стадии без сопутствующего переменного тока	n = 181	n = 222	2. 1 (1,1–4,3)	0,04
Нет	134 (74)	188 (85)
Да	47 (26)	34 (15)
Этапы II – III без сопутствующего AC	n = 123	n = 155	2,5 (1,1–5,9)	0,04
Нет	92 (75)	132 (85)
Да	31 (25)	23 (15)

Неблагоприятные события

Неблагоприятные события представлены в таблице. Частота тяжелых осложнений была значительно выше в группе гистерэктомии, чем в группе ампутации шейки матки, 23 из 1195 (1,9%) против 4 из 1979 (0,2%), p <0,001. К тяжелым осложнениям в группе гистерэктомии относились: внутрибрюшное кровотечение ( n = 8), тяжелая внутрибрюшная инфекция или сепсис ( n = 7), повреждения мочеточника ( n = 4), повреждения кишечника ( n = 2), инфаркт миокарда ( n = 1) и тяжелые осложнения, связанные с анестезией ( n = 1).Тяжелые осложнения в группе ампутации шейки матки включали: сильное кровотечение ( n = 2) и тяжелую инфекцию ( n = 2). Не было различий в частоте легких и умеренных осложнений между группами: 146 из 1195 (12,2%) в группе вагинальной гистерэктомии по сравнению с 246 из 1979 (12,4%) в группе ампутации шейки матки, p = 0,9.

Таблица 5

Периоперационные данные и осложнения

	Группа VH ( n = 1195)	Группа CA ( n = 1979)	p Значение
Осложнения, n (%)
Легкие и умеренные	146 (12. 2)	246 (12,4)	0,95
Тяжелая	23 (1,9)	4 (0,2)	<0,001
Время работы (мин) среднее (± стандартное отклонение)	76,2 ( ± 30,8)	50,0 (± 21,2)	<0,001
Кровопотеря (мл) среднее (± SD)	100,1 (± 113,2)	44,6 (± 64,5)	<0,001
Среднее время пребывания в больнице (± стандартное отклонение)	1,7 (0,9)	0.8 (0,8)	<0,001
Дней до нормального среднего ADL (± SD)	6,1 (± 6,6)	4,8 (± 6,3)	<0,001
Профилактика антибиотиками, n ( %)
Да	1,156 (97)	301 (15)	<0,001
Нет	39 (3)	1677 (85)
Профилактика венозного тромбоза , n (%)
Да	1040 (92)	866 (51)	<0. 001
№	88 (8)	821 (49)
Анестезия, n (%)
Интубация	597 (53)	620 (33)	<0,001
Другое	538 (47)	1268 (67)

В группе гистерэктомии средняя продолжительность операции была значительно большей (76,2 против 50,0 мин, p <0.001) и больший средний объем кровопотери (100,1 против 44,6 мл, p <0,001) по сравнению с группой ампутации шейки матки. Группа гистерэктомии также получала профилактические антибиотики и средства профилактики венозного тромбоза в большей степени, и у них была более длительная госпитализация (1,7 против 0,8 дня, p <0,001) и более длительный период до возвращения к нормальной повседневной деятельности (6,1 против 4,8 дня, p <0,001), чем в группе ампутации шейки матки.

Обсуждение

Результаты этого большого популяционного регистрационного исследования показывают, что ампутация шейки матки эффективна так же, как и вагинальная гистерэктомия при лечении женщин с выпадением матки.Не было разницы в уменьшении симптомов и удовлетворенности пациентов через 1 год после операции, но частота серьезных осложнений была значительно ниже в группе ампутации шейки матки. Результаты подтверждают результаты предыдущих исследований, сравнивающих эти два метода [8, 13, 14]. В подгруппе пациентов, у которых не выполнялась сопутствующая передняя кольпорафия, в группе ампутации шейки матки частота рецидивов симптомов через 1 год после операции была значительно ниже, чем в группе вагинальной гистерэктомии, что указывает на то, что ампутация шейки матки может быть лучше, чем вагинальная гистерэктомия при лечении апикального опускания. .

В этом исследовании излеченный пролапс определялся исключительно симптоматически, поскольку у нас не было информации о послеоперационном статусе POP-Q. Отсутствие симптомов выпячивания влагалища сильно коррелирует с улучшением состояния и успехом лечения, о котором сообщают пациенты [17]. Используя определение, описанное выше, успех лечения был одинаковым (81%) в каждой группе. В исследовании Thys et al. сравнивая процедуру Manchester Fothergill (MF) с вагинальной гистерэктомией (VH), объективная частота рецидивов составила 18% в группе MF и 19% в группе VH со средним сроком наблюдения 75 месяцев, и не было различий в POP. -связанные симптомы в послеоперационном периоде [13].De Boer et al. сравнивали модифицированную манчестерскую процедуру (ампутация шейки матки с перегибом маточно-крестцовой связки) с вагинальной гистерэктомией. Обе процедуры отлично выполнялись в среднем отделении [14]. В обзорной статье, опубликованной в 2009 г. Dietz et al., Уровень анатомического излечения при апикальной опоре колебался от 93 до 100% в группе манчестерской процедуры.

В настоящем исследовании предоперационная степень пролапса матки была более выраженной в группе вагинальной гистерэктомии по сравнению с группой ампутации шейки матки (таблица). Это может отражать общее представление о том, что подвешивание влагалищной манжеты необходимо для надлежащего восстановления продвинутого апикального пролапса. Однако аналогичные результаты лечения сохранились после многомерного регрессионного анализа с поправкой на предоперационную стадию POP-Q, среди других переменных. При сравнении результатов вагинальной гистерэктомии с ампутацией шейки матки в каждой подгруппе предоперационной стадии POP-Q достоверных различий не выявлено. Следовательно, ампутация шейки матки с прикреплением связок также может рассматриваться при запущенном выпадении матки.

Выпадение матки часто связано с сопутствующим пролапсом передней стенки влагалища [18], что отражено в этом исследовании, где у подавляющего большинства пациенток было сопутствующее восстановление передней стенки влагалища. Это исследование не может ответить на вопрос: указывает ли наличие симптомов пролапса после операции на нарушение апикального или переднего отделов? В обеих группах наблюдалось значительное улучшение всех симптомов дисфункции мочевого пузыря, о которых сообщали пациенты, как и ожидалось после передней кольпорафии [19, 20]. Примечательно, однако, что симптомы обструктивной дефекации, о которых сообщают пациенты, также стали значительно реже, что указывает на то, что симптомы маточно-влагалищного пролапса не обязательно коррелируют с дефектами, специфическими для компартментов [21].

Возраст и избыточный вес являются установленными факторами риска пролапса тазовых органов [1]. В настоящем исследовании у женщин с более низким ИМТ было меньше рецидивов симптомов, чем в группе с более высоким ИМТ. Однако симптоматический рецидив обратно коррелировал с возрастом, а степень пролапса до операции не влияла на риск рецидива.Можно предположить, что молодые женщины могут быть более физически активными и, таким образом, в большей степени выполнять «тяжелую деятельность» после операции, что увеличивает риск рецидива.

Были разработаны различные хирургические методы для улучшения исхода после операции по поводу апикального пролапса. Сакрокольпопексия и крестцово-остистая фиксация могут выполняться не только при лечении выпадения свода влагалища, но и в качестве маточных методов. Открытая абдоминальная сакрокольпопексия является наиболее успешным методом хирургического лечения апикального пролапса с точки зрения частоты рецидивов, но процедура связана с увеличением продолжительности пребывания в больнице, потребностями в анальгетиках и затратами по сравнению с трансвагинальными процедурами [2, 22].Лапароскопическая и роботизированная сакрокольпопексия также обеспечивает отличные краткосрочные и среднесрочные реконструктивные результаты для пациентов с ПОП, но требует более короткого времени восстановления, чем при открытых процедурах [23]. Однако эти методы могут лишь частично заменить традиционные, поскольку они требуют как высокотехнологичного операционного оборудования, так и опытных хирургов. Их экономическая эффективность в настоящее время неясна [23]. Использование сетки в хирургии пролапса снизило частоту рецидивов и, следовательно, стало использоваться более часто за последнее десятилетие.Однако преимущества следует сопоставить с недостатками, такими как эрозия сетки (5–10%) и диспареуния [24–26]. Крестцово-остистая гистеропексия — еще один метод сохранения матки, который направлен на фиксацию матки к крестцово-остистой связке — чаще всего с правой стороны, чтобы предотвратить повреждение прямой кишки. Недавно опубликованное рандомизированное исследование Detollenaere et al. показали равные результаты крестцово-остистой гистеропексии по сравнению с вагинальной гистерэктомией [11].

Сильные стороны этого исследования включают проспективный сбор данных и большую исследуемую популяцию, проходящую лечение в обычных медицинских учреждениях.Действующие клиники варьируются от крупных учебных больниц до небольших частных практикующих врачей, а географическое распределение пациентов является широким, что также увеличивает внешнюю значимость. Общий уровень ответов в 78% следует считать приемлемым показателем для исследования на основе вопросника, а вероятность смещения ответов относительно невысока [27].

Отсутствие объективных мер в послеоперационном периоде является ограничением нашего исследования, так как оно могло предоставить релевантную информацию о симптомах пролапса в связи с анатомическим исходом после операции по выпадению матки. Тем не менее, целью хирургического вмешательства на основе ПОП является облегчение симптомов независимо от послеоперационной анатомии. Данные регистра не содержат информации о положении перешейка и длине шейки матки. Следовательно, невозможно оценить влияние возможного удлинения шейки матки на выбор хирургического метода. В литературе нет четкого определения удлинения шейки матки. Некоторые авторы предлагают определение, включающее соотношение тела матки и шейки матки (CCR) <1,5 [28, 29]. Используя это определение, Mothes et al.обнаружили, что удлинение шейки матки присутствовало у 97,6% пациенток, перенесших гистерэктомию из-за объективных и симптоматических стадий II – IV POP матки, что позволяет предположить, что у значительного количества пациенток в настоящем исследовании могло быть некоторое удлинение шейки матки [28] . Подвешивание верхушки или шейного конца влагалища является стандартной процедурой при вагинальной гистерэктомии и ампутации шейки матки, но методы различаются. База данных не содержит информации о том, производилось ли подвешивание манжеты / культи, а подробности о методах подвешивания не регистрируются. По нашему мнению, очень важно выполнить какое-то подвешивание манжеты для восстановления апикальной поддержки, так как не только гистерэктомия исправляет пролапс.

Срок наблюдения 1 год позволяет нам оценить только краткосрочные результаты. Одним из долговременных недостатков ампутации шейки матки является возможность стеноза шейки матки и, следовательно, таких осложнений, как гематометра, и трудности в диагностике патологических состояний эндометрия с использованием гистологических образцов. Эти осложнения невозможно оценить в настоящем исследовании.

Еще одним ограничением этого исследования является то, что анкеты пациентов, используемые в базе данных реестра, не являются валидированными опросниками POP. Однако вопрос о первичном исходе, касающийся ощущения вздутия влагалища, был подтвержден.

В заключение, это исследование не показывает разницы между ампутацией шейки матки и вагинальной гистерэктомией по симптоматическим исходам или удовлетворенности пациентов лечением выпадения матки через 1 год после операции. Ампутация шейки матки — менее инвазивная процедура с коротким временем операции, меньшей кровопотерей, низким уровнем осложнений и быстрым временем послеоперационного восстановления по сравнению с вагинальной гистерэктомией.Использование профилактических антибиотиков и низкомолекулярного гепарина также можно сократить при выполнении ампутации шейки матки, а не вагинальной гистерэктомии. Основываясь на этих результатах, мы предполагаем, что ампутация шейки матки является надежным вариантом с небольшими осложнениями при лечении женщин с выпадением матки, когда нет других показаний для удаления матки. По-прежнему необходимы рандомизированные контролируемые испытания с долгосрочным наблюдением, чтобы оценить сравнение ампутации шейки матки не только с вагинальной гистерэктомией, но и с другими процедурами, сохраняющими матку.

Ампутация шейки матки по сравнению с вагинальной гистерэктомией: популяционное регистровое исследование

Реферат

Введение и гипотеза

Хирургическое лечение выпадения матки сильно различается, и в последнее время все большую популярность приобретают методы сохранения матки. Целью данного исследования было сравнить результаты, сообщаемые пациентами после ампутации шейки матки и вагинальной гистерэктомии, с или без сопутствующей передней кольпорафии у женщин, страдающих пролапсом тазовых органов.

Метод

Мы провели популяционное продольное когортное исследование с использованием данных Шведского национального регистра качества гинекологической хирургии. В период с 2006 по 2013 годы было выявлено в общей сложности 3174 пациентки с выпадением матки, перенесших первичную операцию с ампутацией шейки матки или вагинальной гистерэктомией с сопутствующей передней кольпорафией или без нее. В дополнение к осложнениям и нежелательным явлениям оценивались до- и послеоперационные симптомы пролапса и удовлетворенность пациентов.Межгрупповые сравнения были выполнены с использованием одномерной и многомерной логистической регрессии.

Результаты

Не было различий между двумя группами ни в облегчении симптомов, ни в удовлетворенности пациентов. В обеих группах в общей сложности 81% женщин сообщили об отсутствии выпуклости влагалища через 1 год после операции, и в общей сложности 89% были довольны результатом операции. В группе вагинальной гистерэктомии частота тяжелых осложнений была выше, чем в группе с ампутацией шейки матки 1.9% против 0,2% ( p <0,001). Группа вагинальной гистерэктомии также имела более длительную продолжительность операции и большую периоперационную кровопотерю в дополнение к более длительной госпитализации.

Выводы

Цервикальная ампутация, по-видимому, одинаково эффективна по сравнению с вагинальной гистерэктомией при лечении выпадения матки, но с меньшей болезненностью и меньшей частотой тяжелых осложнений.

Ключевые слова: Передняя кольпорафия, ампутация шейки матки, пролапс тазовых органов, рецидивы, выпадение матки, вагинальная гистерэктомия

Введение

Выпадение тазовых органов (POP) является распространенным заболеванием среди женского населения и имеет риск пролапса или недержания мочи в течение жизни хирургическое вмешательство составляет 11% к возрасту 80 лет, при этом риск повторной операции составляет 29% [1]. Хирургическое лечение выпадения матки сильно различается, и в настоящее время данных для практического применения недостаточно [2]. Вагинальная гистерэктомия, в том числе подвешивание свода влагалища, традиционно была наиболее распространенной хирургической процедурой при лечении выпадения матки [1, 3], но все большую популярность приобретают методы сохранения матки [4, 5]. Недавние исследования показали желание пациенток сохранить матку в случае равного исхода с гистерэктомией [6, 7]. Было показано, что методы сохранения матки связаны с меньшей заболеваемостью и более короткой госпитализацией [8], а также было высказано предположение, что гистерэктомия вызывает повреждение сосудов и нервов таза, что приводит к дисфункции мочевого пузыря и рецидиву пролапса [9, 10].Такие процедуры, как абдоминальная сакрокольпопексия и крестцово-остистая фиксация, были оценены в рандомизированных исследованиях и показали высокие показатели успеха по сравнению с вагинальной гистерэктомией [2, 11, 12]. Отсутствуют рандомизированные испытания, оценивающие методы, включающие ампутацию шейки матки. В некоторых публикациях ампутация шейки матки даже описывается как устаревшая процедура [12]. Однако, основываясь на современной литературе, процедуры, включая ампутацию шейки матки, кажутся столь же эффективными в отношении анатомического излечения и частоты рецидивов, но с меньшей болезненностью, чем вагинальная гистерэктомия [8, 13–15].

Целью настоящего исследования было сравнение результатов ампутации шейки матки и вагинальной гистерэктомии, с или без сопутствующей пластики передней стенки влагалища у женщин, страдающих опущением матки, с использованием популяционной когорты, выбранной из национального регистра качества.

Материалы и методы

Источник данных

В этом продольном когортном исследовании данные были собраны из Шведского национального регистра качества гинекологической хирургии. Регистр был создан в 1997 году, и в нем участвует большинство (44 из 55) гинекологических отделений Швеции.Сбор данных о хирургических вмешательствах на ПОЗ начался в 2006 году. Данные собираются проспективно с использованием анкет пациентов и форм, заполняемых врачами. Врачи сообщают данные о поступлении, операции и выписке, включая предоперационный гинекологический осмотр пациентки. Предоперационные анкеты пациентов включают вопросы, касающиеся демографических данных и истории болезни, в дополнение к вопросам о симптомах, связанных с ПОЗ. Послеоперационные анкеты заполняются через 8 недель и 1 год после операции и включают вопросы о симптомах ПОЗ, осложнениях и удовлетворенности пациентов.Дизайн исследования, включая использование данных из реестра, был одобрен Региональным советом по этике в Стокгольме, Швеция (Dnr 2014 / 958-31 / 4).

Исследуемая популяция

В исследование были включены женщины с симптоматическим пролапсом матки I – IV стадии, с пролапсом передней стенки влагалища I – IV стадии или без него, в соответствии с утвержденной Системой количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) [ 16], перенесших ампутацию шейки матки или вагинальную гистерэктомию с или без сопутствующей передней кольпорафии в период с января 2006 г. по декабрь 2013 г.Критерии исключения включали предыдущую операцию по выпадению или недержанию мочи, наличие матки более 12 недель и сопутствующую заднюю кольпорафию или восстановление энтероцеле. Всего в базе данных регистра было идентифицировано 4047 пациентов, соответствующих критериям, описанным выше.

Описание процедур

В случае сопутствующей передней кольпорафии эта процедура выполняется в первую очередь. Передняя кольпорафия включает трансвагинальный разрез передней стенки влагалища на 2–3 см кзади от наружного прохода уретры, почти до свода влагалища или шейки матки, и отсечение мочевого пузыря от влагалища.Пубоцервикальная фасция адаптируется по средней линии, после чего эпителий влагалища закрывается.

При ампутации шейки матки шейка матки обрезается и мочевой пузырь отсекается от шейки матки. Брюшина не вскрыта. После ампутации шейки матки к культи часто подшивают эпителий влагалища и кардинальные связки.

При вагинальной гистерэктомии обрезается стенка влагалища вокруг шейки матки. После рассечения мочевого пузыря вскрывают переднюю и заднюю брюшину.Освобождение матки производится в несколько этапов с использованием зажимов и швов или системы электротермического биполярного уплотнения и разделения тканей. Подвешивание свода часто выполняется путем пришивания маточно-крестцовых или кардинальных связок к своду влагалища. Затем слизистая оболочка закрывается.

Исходы

Исходные данные были собраны как из форм, заполненных врачом (возраст, функциональный статус и POP-Q), так и из предоперационной анкеты, заполненной пациентом (ИМТ, ​​паритет, курение, кесарево сечение, заместительная терапия эстрогенами). терапии и менопаузального статуса).Функциональные показатели результатов были получены из анкет, заполненных пациентами. Первичным результатом была заявленная пациенткой выпуклость влагалища при опросе через 1 год: «Испытываете ли вы чувство выпячивания или выпячивания во влагалище?» Вопрос был разделен на пять вариантов ответа (никогда или почти никогда на «нет» и 1–3 раза в месяц, 1–3 раза в неделю и ежедневно на «да»). Вторичные исходы включали хирургические осложнения и побочные эффекты, связанные с процедурой, о которой сообщил врач, удовлетворенность пациентов, изменения в симптомах со стороны мочевыводящих путей и кишечника и сексуальную функцию через 1 год после операции.Вопросы о симптомах со стороны мочевыводящих путей и кишечника были перекодированы из пяти вариантов ответов в три (никогда и почти никогда на «никогда», 1–3 раза в месяц, 1–3 раза в неделю на «иногда» и ежедневно на «ежедневно»). О сексуальной активности сообщали, отвечая на вопрос «Были ли у вас половые отношения в течение последних 3 месяцев?» Данные об осложнениях сообщил врач во время операции и до 1 года после операции. Тяжелые осложнения включали сильное внутрибрюшное кровотечение, тяжелые внутрибрюшные инфекции или сепсис, повреждения мочеточника, повреждения кишечника, инфаркт миокарда и тяжелые осложнения, связанные с анестезией.Осложнения легкой и средней степени тяжести включали травмы мочевого пузыря, инфекции нижних мочевых путей или другие легкие послеоперационные инфекции, запор, тошноту и длительную послеоперационную боль, вагинальное кровотечение или утомляемость.

Статистический анализ

Базовые характеристики представлены как средние значения ± стандартное отклонение или медианы и диапазон для непрерывных переменных и как частоты для категориальных переменных. Для сравнения исходных переменных между группами мы использовали тест Манна – Уитни U при анализе непрерывных данных и точный тест Фишера для категориальных переменных.Категориальные конечные точки были проанализированы с использованием одномерной и многомерной логистической регрессии, дихотомических результатов с бинарной регрессией и результатов множественных ответов с моделью пропорциональных шансов. Показатели результатов были проанализированы с использованием логистической регрессии. Модель регрессии скорректирована с учетом следующих переменных: хирургический метод, возраст, паритетность, индекс массы тела (ИМТ), предоперационная степень пролапса переднего и апикального отделов (согласно POP-Q), сопутствующая передняя кольпорафия, симптомы на исходном уровне и менопаузальный период. положение дел.Результаты анализа логистической регрессии представлены как отношения шансов с 95% доверительным интервалом. Сравнение результатов внутри групп было проанализировано с использованием знакового ранга Уилкоксона и критериев Макнемара. Значение p <0,05 считалось значимым для всех сравнений. Статистический анализ выполнялся с использованием программного обеспечения SPSS версии 22 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

Популяция исследования

Из 4 047 пациенток, подходящих для исследования, в общей сложности 3174 (78%) женщины ответили на вопрос о первичном исходе (ощущение вздутия влагалища) в анкетном опросе через год.Из 3174 респондентов 1195 пациенток (38%) прошли курс лечения вагинальной гистерэктомией и 1979 пациентов (62%) — ампутацией шейки матки. Не было значительных различий в исходных характеристиках между группами, за исключением статуса менопаузы (таблица). Сопутствующая передняя кольпорафия была выполнена у 1013 пациентов в группе гистерэктомии (85%) и у 1757 пациентов в группе ампутации шейки матки (89%; таблица). Относительное количество ампутаций шейки матки по сравнению с вагинальными гистерэктомиями было больше на I – II стадии апикального опускания, тогда как относительное количество гистерэктомий было выше на III – IV стадиях (рис.).

Таблица 1

Исходные характеристики 3174 исследуемых пациентов

Характеристика	Группа VH ( n = 1195)	CA группа ( n = 1979)	p Значение
Возраст на момент операции (лет) средний (± SD)	63,2 (± 10,4)	63,1 (± 10,5)	1,0
Индекс массы тела (кг / м ) 2 ) среднее (± стандартное отклонение)	25. 9 (± 4,1)	25,8 (± 3,8)	0,6
Медиана паритета (диапазон)	2 (0–10)	2 (0–10)	0,1
медиана кесарева сечения (диапазон)	0 (0–3)	0 (0–3)	0,4
Текущий курильщик, n (%)
Да	118 (11)	158 ( 10)	0,3
Нет	960 (89)	1461 (90)
Заместительная терапия эстрогенами, n (%)
Да	67 (6)	87 (5)	0. 4
Нет	1049 (94)	1591 (95)
Постменопаузальный, n (%)
Да	800 (77)	1284 (81)	0,03
Нет	236 (23)	307 (19)
Классификация ASA, n (%)
I	699 (58)	1 203 (61 )	0.5
II	464 (39)	731 (37)
III	32 (3)	44 (2)
Вершина ступени POP-Q, n (%)
I	44 (5)	134 (9)
II	381 (45)	776 (55)	<0,001
III	338 (40)	459 (32)
IV	81 (10)	49 (4)
Передняя стенка сцены POP-Q, n (%)
I	38 (5)	89 (6)	<0. 001
II	351 (43)	716 (52)
III	359 (44)	536 (39)
IV	75 (9)	47 (3)
Сопутствующая передняя кольпорафия, n (%)
Да	1013 (85)	1,757 (89)	0,001
Нет	181 (15)	222 (11)

Число вагинальных гистерэктомий (ВГ) в связи с ампутациями шейки матки (АА) на разных стадиях выпадения матки

Показатели исхода

В таблице описаны механические, мочевые и кишечные симптомы и сексуальная активность до и через 1 год после операции в группах лечения. Через год после операции в обеих группах лечения наблюдалось значительное облегчение всех симптомов со стороны мочевыводящих путей и кишечника. Сексуальная активность также значительно улучшилась в обеих группах. Сравнение вагинальной гистерэктомии и ампутации шейки матки через 1 год после операции показано в таблице. Статистических различий между двумя группами не было ни в облегчении симптомов, ни в удовлетворенности пациентов. В обеих группах в общей сложности 81% женщин с предоперационной выпуклостью влагалища не имели симптомов через 1 год после операции, и в общей сложности 89% были удовлетворены результатом операции.Результаты сохранились после многомерного логистического регрессионного анализа.

Таблица 2

Сравнение симптомов, сообщаемых пациентами в группах

Симптомы	Группа VH ( n = 1,195)			Группа CA ( n = 1979)
	До операции, n (%)	После операции n (%)	p Значение	До операции, n (%)	После операции, n (%)	p Значение
Выпячивание влагалища
Да	1017 (94)	223 (19)	<0. 001	1,686 (96)	336 (19)	<0,001
Нет	62 (6)	972 (81)		73 (4)	1,613 (81)
Удовлетворенность
Удовлетворен	1028 (89)				1714 (89)
Ни ни	90 (8)				134 (7)
Неудовлетворительно	37 (3)				69 (4)
Деформация до пустоты
Никогда	545 (51)	999 (86)	<0. 001	917 (53)	1,636 (85)	<0,001
Иногда	171 (16)	89 (8)		307 (18)	179 (9)
Ежедневно	344 (33)	71 (6)		509 (29)	117 (6)
Недержание мочи
Никогда	649 (60)	892 (76)	<0.001	1,069 (61)	1,443 (74)	<0,001
Иногда	265 (25)	188 (16)		452 (26)	365 (19)
Ежедневно	165 (15)	97 (8)		241 (14)	143 (7)
Срочно
Никогда	331 (29)	764 (66)	<0. 001	571 (33)	1267 (67)	<0,001
Иногда	302 (28)	249 (22)		534 (31)	432 (23)
Ежедневно	469 (43)	144 (12)		640 (38)	193 (10)
Ноктурия
0–1 раз за ночь	817 (74)	975 (82)	<0.001	1337 (75)	1 607 (81)	<0,001
≥ 2 раза за ночь	288 (26)	217 (18)		448 (25)	366 ( 19)
Напряжение для дефекации
Никогда	744 (69)	927 (79)	<0,001	1,230 (71)	1,504 (78)	<0,001
Иногда	246 (23)	203 (17)		408 (23)	345 (18)
Ежедневно	83 (8)	44 (4)		107 (6)	75 (4)
Цифры
Никогда	861 (82)	1035 (90)	<0. 001	1436 (84)	1728 (90)	<0,001
Иногда	131 (12)	95 (8)		200 (12)	147 (8)
Ежедневно	63 (6)	28 (2)		72 (4)	34 (2)
Сексуально активны
Нет	632 (59)	577 (52)	<0.001	1042 (59)	986 (53)	<0,001
Да	448 (41)	534 (48)		715 (41)	879 (47)

Таблица 3

Сравнение послеоперационных симптомов, сообщаемых пациентами, между группами

Симптомы	Группа VH a ( n = 1195)	CA группа ( n = 1979)	OR (95% ДИ) b, c	p Значение
	После операции, n (%)	После операции, n (%)
Выпячивание влагалища
Да	223 (19)	336 (19)	1. 0 (0,7–1,3)	0,8
Нет	972 (81)	1,613 (81)
Удовлетворенность
Удовлетворение	1028 (89)	1,714 ( 89)	1,1 (0,8–1,5)	0,6
Ни то, ни другое	90 (8)	134 (7)
Недоволен	37 (3)	69 ( 4)
Растяжение до пустоты
Никогда	999 (86)	1,636 (85)	0. 8 (0,6–1,1)	0,2
Иногда	89 (8)	179 (9)
Ежедневно	71 (6)	117 (6)
Недержание мочи
Никогда	892 (76)	1,443 (74)	1,0 (0,8–1,3)	0,9
Иногда	188 (16)	365 ( 19)
Ежедневно	97 (8)	143 (7)
Срочность
Никогда	764 (66)	1,267 (67)	0. 9 (0,8–1,2)	0,6
Иногда	249 (22)	432 (23)
Ежедневно	144 (12)	193 (10)
Ноктурия
0–1 раз за ночь	975 (82)	1 607 (81)	0,9 (0,6–1,2)	0,4
≥ 2 раза за ночь	217 (18)	366 (19)
Напряжение при дефекации
Никогда	927 (79)	1,504 (78)	1. 1 (0,8–1,3)	1,0
Иногда	203 (17)	345 (18)
Ежедневно	44 (4)	75 (4)
Цифры
Никогда	1,035 (90)	1,728 (90)	1,1 (0,9–1,5)	0,3
Иногда	95 (8)	147 (8 )
Ежедневно	28 (2)	34 (2)
Сексуально активный
Нет	577 (52)	986 (53)	1. 0 (0,8–1,4)	0,8
Да	534 (48)	879 (47)

Наличие ощущения вздутия влагалища через 1 год после операции считалось симптоматическим рецидив и анализ группы «излеченный пролапс» по сравнению с группой «рецидивирующий пролапс» был проведен для определения факторов риска рецидива. Эти две группы различались тем, что пациенты с симптоматическим рецидивом были несколько моложе (средний возраст ± стандартное отклонение; 61.5 ± 10,5 против 63,4 ± 10,3, p = 0,001) и имели более высокий ИМТ (средний ИМТ ± стандартное отклонение; 26,2 ± 4,3 против 25,7 ± 3,8, p = 0,04) по сравнению с пациентами с «излеченным пролапсом». При сравнении двух групп не было статистических различий, учитывая тяжесть пролапса в апикальном или переднем отделе, функциональный статус (классификация ASA), паритетность или наличие сопутствующей передней кольпорафии.

Первичный результат — ощущение выпячивания влагалища через 1 год после операции — также оценивался в разных подгруппах (таблица).Оба метода одинаково хорошо проявили себя при анализе каждой подгруппы. Единственным исключением была подгруппа без сопутствующей передней кольпорафии, в которой ампутация шейки матки превосходила вагинальную гистерэктомию.

Таблица 4

Первичная оценка исхода (выбухание влагалища) через 1 год после операции

Подгруппы	VH группа a	CA группа	OR (95% ДИ) b	p Значение
Выпадение матки	После операции, n (%)	После операции, n (%)
Все пациенты I стадии	n = 44	n = 134	0. 7 (0,2–1,9)	0,5
Нет	35 (79)	100 (75)
Да	9 (21)	34 (25)
Все пациенты II стадии	n = 381	n = 776	1,0 (0,7–1,5)	0,9
Нет	306 (80)	636 (82)
Да	75 (20)	140 (18)
Все пациенты III стадии	n = 338	n = 459	1. 1 (0,7–1,6)	0,8
Нет	281 (83)	380 (83)
Да	57 (17)	79 (17)
Все пациенты IV стадии	n = 81	n = 49	0,9 (0,3–2,7)	0,8
Нет	66 (81)	38 (78)
Да	15 (19)	11 (22)
Все ступени с сопутствующим АС	n = 1,013	n = 1,757	0. 9 (0,6–1,1)	0,3
Нет	837 (83)	1,425 (81)
Да	176 (17)	332 (19)
Этапы II – III с сопутствующим AC	n = 595	n = 1080	0,9 (0,7–1,2)	0,5
Нет	494 (83)	884 (82)
Да	101 (17)	196 (18)
Все стадии без сопутствующего переменного тока	n = 181	n = 222	2. 1 (1,1–4,3)	0,04
Нет	134 (74)	188 (85)
Да	47 (26)	34 (15)
Этапы II – III без сопутствующего AC	n = 123	n = 155	2,5 (1,1–5,9)	0,04
Нет	92 (75)	132 (85)
Да	31 (25)	23 (15)

Неблагоприятные события

Неблагоприятные события представлены в таблице. Частота тяжелых осложнений была значительно выше в группе гистерэктомии, чем в группе ампутации шейки матки, 23 из 1195 (1,9%) против 4 из 1979 (0,2%), p <0,001. К тяжелым осложнениям в группе гистерэктомии относились: внутрибрюшное кровотечение ( n = 8), тяжелая внутрибрюшная инфекция или сепсис ( n = 7), повреждения мочеточника ( n = 4), повреждения кишечника ( n = 2), инфаркт миокарда ( n = 1) и тяжелые осложнения, связанные с анестезией ( n = 1).Тяжелые осложнения в группе ампутации шейки матки включали: сильное кровотечение ( n = 2) и тяжелую инфекцию ( n = 2). Не было различий в частоте легких и умеренных осложнений между группами: 146 из 1195 (12,2%) в группе вагинальной гистерэктомии по сравнению с 246 из 1979 (12,4%) в группе ампутации шейки матки, p = 0,9.

Таблица 5

Периоперационные данные и осложнения

	Группа VH ( n = 1195)	CA группа ( n = 1979)	p Значение
Осложнения, n (%)
Легкие и умеренные	146 (12. 2)	246 (12,4)	0,95
Тяжелая	23 (1,9)	4 (0,2)	<0,001
Время работы (мин) среднее (± стандартное отклонение)	76,2 ( ± 30,8)	50,0 (± 21,2)	<0,001
Кровопотеря (мл) среднее (± SD)	100,1 (± 113,2)	44,6 (± 64,5)	<0,001
Среднее время пребывания в больнице (± стандартное отклонение)	1,7 (0,9)	0.8 (0,8)	<0,001
Дней до нормального среднего ADL (± SD)	6,1 (± 6,6)	4,8 (± 6,3)	<0,001
Профилактика антибиотиками, n ( %)
Да	1,156 (97)	301 (15)	<0,001
Нет	39 (3)	1677 (85)
Профилактика венозного тромбоза , n (%)
Да	1040 (92)	866 (51)	<0. 001
№	88 (8)	821 (49)
Анестезия, n (%)
Интубация	597 (53)	620 (33)	<0,001
Другое	538 (47)	1268 (67)

В группе гистерэктомии средняя продолжительность операции была значительно большей (76,2 против 50,0 мин, p <0.001) и больший средний объем кровопотери (100,1 против 44,6 мл, p <0,001) по сравнению с группой ампутации шейки матки. Группа гистерэктомии также получала профилактические антибиотики и средства профилактики венозного тромбоза в большей степени, и у них была более длительная госпитализация (1,7 против 0,8 дня, p <0,001) и более длительный период до возвращения к нормальной повседневной деятельности (6,1 против 4,8 дня, p <0,001), чем в группе ампутации шейки матки.

Обсуждение

Результаты этого большого популяционного регистрационного исследования показывают, что ампутация шейки матки эффективна так же, как и вагинальная гистерэктомия при лечении женщин с выпадением матки.Не было разницы в уменьшении симптомов и удовлетворенности пациентов через 1 год после операции, но частота серьезных осложнений была значительно ниже в группе ампутации шейки матки. Результаты подтверждают результаты предыдущих исследований, сравнивающих эти два метода [8, 13, 14]. В подгруппе пациентов, у которых не выполнялась сопутствующая передняя кольпорафия, в группе ампутации шейки матки частота рецидивов симптомов через 1 год после операции была значительно ниже, чем в группе вагинальной гистерэктомии, что указывает на то, что ампутация шейки матки может быть лучше, чем вагинальная гистерэктомия при лечении апикального опускания. .

В этом исследовании излеченный пролапс определялся исключительно симптоматически, поскольку у нас не было информации о послеоперационном статусе POP-Q. Отсутствие симптомов выпячивания влагалища сильно коррелирует с улучшением состояния и успехом лечения, о котором сообщают пациенты [17]. Используя определение, описанное выше, успех лечения был одинаковым (81%) в каждой группе. В исследовании Thys et al. сравнивая процедуру Manchester Fothergill (MF) с вагинальной гистерэктомией (VH), объективная частота рецидивов составила 18% в группе MF и 19% в группе VH со средним сроком наблюдения 75 месяцев, и не было различий в POP. -связанные симптомы в послеоперационном периоде [13].De Boer et al. сравнивали модифицированную манчестерскую процедуру (ампутация шейки матки с перегибом маточно-крестцовой связки) с вагинальной гистерэктомией. Обе процедуры отлично выполнялись в среднем отделении [14]. В обзорной статье, опубликованной в 2009 г. Dietz et al., Уровень анатомического излечения при апикальной опоре колебался от 93 до 100% в группе манчестерской процедуры.

В настоящем исследовании предоперационная степень пролапса матки была более выраженной в группе вагинальной гистерэктомии по сравнению с группой ампутации шейки матки (таблица). Это может отражать общее представление о том, что подвешивание влагалищной манжеты необходимо для надлежащего восстановления продвинутого апикального пролапса. Однако аналогичные результаты лечения сохранились после многомерного регрессионного анализа с поправкой на предоперационную стадию POP-Q, среди других переменных. При сравнении результатов вагинальной гистерэктомии с ампутацией шейки матки в каждой подгруппе предоперационной стадии POP-Q достоверных различий не выявлено. Следовательно, ампутация шейки матки с прикреплением связок также может рассматриваться при запущенном выпадении матки.

Выпадение матки часто связано с сопутствующим пролапсом передней стенки влагалища [18], что отражено в этом исследовании, где у подавляющего большинства пациенток было сопутствующее восстановление передней стенки влагалища. Это исследование не может ответить на вопрос: указывает ли наличие симптомов пролапса после операции на нарушение апикального или переднего отделов? В обеих группах наблюдалось значительное улучшение всех симптомов дисфункции мочевого пузыря, о которых сообщали пациенты, как и ожидалось после передней кольпорафии [19, 20]. Примечательно, однако, что симптомы обструктивной дефекации, о которых сообщают пациенты, также стали значительно реже, что указывает на то, что симптомы маточно-влагалищного пролапса не обязательно коррелируют с дефектами, специфическими для компартментов [21].

Возраст и избыточный вес являются установленными факторами риска пролапса тазовых органов [1]. В настоящем исследовании у женщин с более низким ИМТ было меньше рецидивов симптомов, чем в группе с более высоким ИМТ. Однако симптоматический рецидив обратно коррелировал с возрастом, а степень пролапса до операции не влияла на риск рецидива.Можно предположить, что молодые женщины могут быть более физически активными и, таким образом, в большей степени выполнять «тяжелую деятельность» после операции, что увеличивает риск рецидива.

Были разработаны различные хирургические методы для улучшения исхода после операции по поводу апикального пролапса. Сакрокольпопексия и крестцово-остистая фиксация могут выполняться не только при лечении выпадения свода влагалища, но и в качестве маточных методов. Открытая абдоминальная сакрокольпопексия является наиболее успешным методом хирургического лечения апикального пролапса с точки зрения частоты рецидивов, но процедура связана с увеличением продолжительности пребывания в больнице, потребностями в анальгетиках и затратами по сравнению с трансвагинальными процедурами [2, 22].Лапароскопическая и роботизированная сакрокольпопексия также обеспечивает отличные краткосрочные и среднесрочные реконструктивные результаты для пациентов с ПОП, но требует более короткого времени восстановления, чем при открытых процедурах [23]. Однако эти методы могут лишь частично заменить традиционные, поскольку они требуют как высокотехнологичного операционного оборудования, так и опытных хирургов. Их экономическая эффективность в настоящее время неясна [23]. Использование сетки в хирургии пролапса снизило частоту рецидивов и, следовательно, стало использоваться более часто за последнее десятилетие.Однако преимущества следует сопоставить с недостатками, такими как эрозия сетки (5–10%) и диспареуния [24–26]. Крестцово-остистая гистеропексия — еще один метод сохранения матки, который направлен на фиксацию матки к крестцово-остистой связке — чаще всего с правой стороны, чтобы предотвратить повреждение прямой кишки. Недавно опубликованное рандомизированное исследование Detollenaere et al. показали равные результаты крестцово-остистой гистеропексии по сравнению с вагинальной гистерэктомией [11].

Сильные стороны этого исследования включают проспективный сбор данных и большую исследуемую популяцию, проходящую лечение в обычных медицинских учреждениях.Действующие клиники варьируются от крупных учебных больниц до небольших частных практикующих врачей, а географическое распределение пациентов является широким, что также увеличивает внешнюю значимость. Общий уровень ответов в 78% следует считать приемлемым показателем для исследования на основе вопросника, а вероятность смещения ответов относительно невысока [27].

Отсутствие объективных мер в послеоперационном периоде является ограничением нашего исследования, так как оно могло предоставить релевантную информацию о симптомах пролапса в связи с анатомическим исходом после операции по выпадению матки. Тем не менее, целью хирургического вмешательства на основе ПОП является облегчение симптомов независимо от послеоперационной анатомии. Данные регистра не содержат информации о положении перешейка и длине шейки матки. Следовательно, невозможно оценить влияние возможного удлинения шейки матки на выбор хирургического метода. В литературе нет четкого определения удлинения шейки матки. Некоторые авторы предлагают определение, включающее соотношение тела матки и шейки матки (CCR) <1,5 [28, 29]. Используя это определение, Mothes et al.обнаружили, что удлинение шейки матки присутствовало у 97,6% пациенток, перенесших гистерэктомию из-за объективных и симптоматических стадий II – IV POP матки, что позволяет предположить, что у значительного количества пациенток в настоящем исследовании могло быть некоторое удлинение шейки матки [28] . Подвешивание верхушки или шейного конца влагалища является стандартной процедурой при вагинальной гистерэктомии и ампутации шейки матки, но методы различаются. База данных не содержит информации о том, производилось ли подвешивание манжеты / культи, а подробности о методах подвешивания не регистрируются. По нашему мнению, очень важно выполнить какое-то подвешивание манжеты для восстановления апикальной поддержки, так как не только гистерэктомия исправляет пролапс.

Срок наблюдения 1 год позволяет нам оценить только краткосрочные результаты. Одним из долговременных недостатков ампутации шейки матки является возможность стеноза шейки матки и, следовательно, таких осложнений, как гематометра, и трудности в диагностике патологических состояний эндометрия с использованием гистологических образцов. Эти осложнения невозможно оценить в настоящем исследовании.

Еще одним ограничением этого исследования является то, что анкеты пациентов, используемые в базе данных реестра, не являются валидированными опросниками POP. Однако вопрос о первичном исходе, касающийся ощущения вздутия влагалища, был подтвержден.

В заключение, это исследование не показывает разницы между ампутацией шейки матки и вагинальной гистерэктомией по симптоматическим исходам или удовлетворенности пациентов лечением выпадения матки через 1 год после операции. Ампутация шейки матки — менее инвазивная процедура с коротким временем операции, меньшей кровопотерей, низким уровнем осложнений и быстрым временем послеоперационного восстановления по сравнению с вагинальной гистерэктомией.Использование профилактических антибиотиков и низкомолекулярного гепарина также можно сократить при выполнении ампутации шейки матки, а не вагинальной гистерэктомии. Основываясь на этих результатах, мы предполагаем, что ампутация шейки матки является надежным вариантом с небольшими осложнениями при лечении женщин с выпадением матки, когда нет других показаний для удаления матки. По-прежнему необходимы рандомизированные контролируемые испытания с долгосрочным наблюдением, чтобы оценить сравнение ампутации шейки матки не только с вагинальной гистерэктомией, но и с другими процедурами, сохраняющими матку.

Ампутация шейки матки по сравнению с вагинальной гистерэктомией: популяционное регистровое исследование

Реферат

Введение и гипотеза

Хирургическое лечение выпадения матки сильно различается, и в последнее время все большую популярность приобретают методы сохранения матки. Целью данного исследования было сравнить результаты, сообщаемые пациентами после ампутации шейки матки и вагинальной гистерэктомии, с или без сопутствующей передней кольпорафии у женщин, страдающих пролапсом тазовых органов.

Метод

Мы провели популяционное продольное когортное исследование с использованием данных Шведского национального регистра качества гинекологической хирургии. В период с 2006 по 2013 годы было выявлено в общей сложности 3174 пациентки с выпадением матки, перенесших первичную операцию с ампутацией шейки матки или вагинальной гистерэктомией с сопутствующей передней кольпорафией или без нее. В дополнение к осложнениям и нежелательным явлениям оценивались до- и послеоперационные симптомы пролапса и удовлетворенность пациентов.Межгрупповые сравнения были выполнены с использованием одномерной и многомерной логистической регрессии.

Результаты

Не было различий между двумя группами ни в облегчении симптомов, ни в удовлетворенности пациентов. В обеих группах в общей сложности 81% женщин сообщили об отсутствии выпуклости влагалища через 1 год после операции, и в общей сложности 89% были довольны результатом операции. В группе вагинальной гистерэктомии частота тяжелых осложнений была выше, чем в группе с ампутацией шейки матки 1.9% против 0,2% ( p <0,001). Группа вагинальной гистерэктомии также имела более длительную продолжительность операции и большую периоперационную кровопотерю в дополнение к более длительной госпитализации.

Выводы

Цервикальная ампутация, по-видимому, одинаково эффективна по сравнению с вагинальной гистерэктомией при лечении выпадения матки, но с меньшей болезненностью и меньшей частотой тяжелых осложнений.

Ключевые слова: Передняя кольпорафия, ампутация шейки матки, пролапс тазовых органов, рецидивы, выпадение матки, вагинальная гистерэктомия

Введение

Выпадение тазовых органов (POP) является распространенным заболеванием среди женского населения и имеет риск пролапса или недержания мочи в течение жизни хирургическое вмешательство составляет 11% к возрасту 80 лет, при этом риск повторной операции составляет 29% [1]. Хирургическое лечение выпадения матки сильно различается, и в настоящее время данных для практического применения недостаточно [2]. Вагинальная гистерэктомия, в том числе подвешивание свода влагалища, традиционно была наиболее распространенной хирургической процедурой при лечении выпадения матки [1, 3], но все большую популярность приобретают методы сохранения матки [4, 5]. Недавние исследования показали желание пациенток сохранить матку в случае равного исхода с гистерэктомией [6, 7]. Было показано, что методы сохранения матки связаны с меньшей заболеваемостью и более короткой госпитализацией [8], а также было высказано предположение, что гистерэктомия вызывает повреждение сосудов и нервов таза, что приводит к дисфункции мочевого пузыря и рецидиву пролапса [9, 10].Такие процедуры, как абдоминальная сакрокольпопексия и крестцово-остистая фиксация, были оценены в рандомизированных исследованиях и показали высокие показатели успеха по сравнению с вагинальной гистерэктомией [2, 11, 12]. Отсутствуют рандомизированные испытания, оценивающие методы, включающие ампутацию шейки матки. В некоторых публикациях ампутация шейки матки даже описывается как устаревшая процедура [12]. Однако, основываясь на современной литературе, процедуры, включая ампутацию шейки матки, кажутся столь же эффективными в отношении анатомического излечения и частоты рецидивов, но с меньшей болезненностью, чем вагинальная гистерэктомия [8, 13–15].

Целью настоящего исследования было сравнение результатов ампутации шейки матки и вагинальной гистерэктомии, с или без сопутствующей пластики передней стенки влагалища у женщин, страдающих опущением матки, с использованием популяционной когорты, выбранной из национального регистра качества.

Материалы и методы

Источник данных

В этом продольном когортном исследовании данные были собраны из Шведского национального регистра качества гинекологической хирургии. Регистр был создан в 1997 году, и в нем участвует большинство (44 из 55) гинекологических отделений Швеции.Сбор данных о хирургических вмешательствах на ПОЗ начался в 2006 году. Данные собираются проспективно с использованием анкет пациентов и форм, заполняемых врачами. Врачи сообщают данные о поступлении, операции и выписке, включая предоперационный гинекологический осмотр пациентки. Предоперационные анкеты пациентов включают вопросы, касающиеся демографических данных и истории болезни, в дополнение к вопросам о симптомах, связанных с ПОЗ. Послеоперационные анкеты заполняются через 8 недель и 1 год после операции и включают вопросы о симптомах ПОЗ, осложнениях и удовлетворенности пациентов.Дизайн исследования, включая использование данных из реестра, был одобрен Региональным советом по этике в Стокгольме, Швеция (Dnr 2014 / 958-31 / 4).

Исследуемая популяция

В исследование были включены женщины с симптоматическим пролапсом матки I – IV стадии, с пролапсом передней стенки влагалища I – IV стадии или без него, в соответствии с утвержденной Системой количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) [ 16], перенесших ампутацию шейки матки или вагинальную гистерэктомию с или без сопутствующей передней кольпорафии в период с января 2006 г. по декабрь 2013 г.Критерии исключения включали предыдущую операцию по выпадению или недержанию мочи, наличие матки более 12 недель и сопутствующую заднюю кольпорафию или восстановление энтероцеле. Всего в базе данных регистра было идентифицировано 4047 пациентов, соответствующих критериям, описанным выше.

Описание процедур

В случае сопутствующей передней кольпорафии эта процедура выполняется в первую очередь. Передняя кольпорафия включает трансвагинальный разрез передней стенки влагалища на 2–3 см кзади от наружного прохода уретры, почти до свода влагалища или шейки матки, и отсечение мочевого пузыря от влагалища.Пубоцервикальная фасция адаптируется по средней линии, после чего эпителий влагалища закрывается.

При ампутации шейки матки шейка матки обрезается и мочевой пузырь отсекается от шейки матки. Брюшина не вскрыта. После ампутации шейки матки к культи часто подшивают эпителий влагалища и кардинальные связки.

При вагинальной гистерэктомии обрезается стенка влагалища вокруг шейки матки. После рассечения мочевого пузыря вскрывают переднюю и заднюю брюшину.Освобождение матки производится в несколько этапов с использованием зажимов и швов или системы электротермического биполярного уплотнения и разделения тканей. Подвешивание свода часто выполняется путем пришивания маточно-крестцовых или кардинальных связок к своду влагалища. Затем слизистая оболочка закрывается.

Исходы

Исходные данные были собраны как из форм, заполненных врачом (возраст, функциональный статус и POP-Q), так и из предоперационной анкеты, заполненной пациентом (ИМТ, ​​паритет, курение, кесарево сечение, заместительная терапия эстрогенами). терапии и менопаузального статуса).Функциональные показатели результатов были получены из анкет, заполненных пациентами. Первичным результатом была заявленная пациенткой выпуклость влагалища при опросе через 1 год: «Испытываете ли вы чувство выпячивания или выпячивания во влагалище?» Вопрос был разделен на пять вариантов ответа (никогда или почти никогда на «нет» и 1–3 раза в месяц, 1–3 раза в неделю и ежедневно на «да»). Вторичные исходы включали хирургические осложнения и побочные эффекты, связанные с процедурой, о которой сообщил врач, удовлетворенность пациентов, изменения в симптомах со стороны мочевыводящих путей и кишечника и сексуальную функцию через 1 год после операции.Вопросы о симптомах со стороны мочевыводящих путей и кишечника были перекодированы из пяти вариантов ответов в три (никогда и почти никогда на «никогда», 1–3 раза в месяц, 1–3 раза в неделю на «иногда» и ежедневно на «ежедневно»). О сексуальной активности сообщали, отвечая на вопрос «Были ли у вас половые отношения в течение последних 3 месяцев?» Данные об осложнениях сообщил врач во время операции и до 1 года после операции. Тяжелые осложнения включали сильное внутрибрюшное кровотечение, тяжелые внутрибрюшные инфекции или сепсис, повреждения мочеточника, повреждения кишечника, инфаркт миокарда и тяжелые осложнения, связанные с анестезией.Осложнения легкой и средней степени тяжести включали травмы мочевого пузыря, инфекции нижних мочевых путей или другие легкие послеоперационные инфекции, запор, тошноту и длительную послеоперационную боль, вагинальное кровотечение или утомляемость.

Статистический анализ

Базовые характеристики представлены как средние значения ± стандартное отклонение или медианы и диапазон для непрерывных переменных и как частоты для категориальных переменных. Для сравнения исходных переменных между группами мы использовали тест Манна – Уитни U при анализе непрерывных данных и точный тест Фишера для категориальных переменных.Категориальные конечные точки были проанализированы с использованием одномерной и многомерной логистической регрессии, дихотомических результатов с бинарной регрессией и результатов множественных ответов с моделью пропорциональных шансов. Показатели результатов были проанализированы с использованием логистической регрессии. Модель регрессии скорректирована с учетом следующих переменных: хирургический метод, возраст, паритетность, индекс массы тела (ИМТ), предоперационная степень пролапса переднего и апикального отделов (согласно POP-Q), сопутствующая передняя кольпорафия, симптомы на исходном уровне и менопаузальный период. положение дел.Результаты анализа логистической регрессии представлены как отношения шансов с 95% доверительным интервалом. Сравнение результатов внутри групп было проанализировано с использованием знакового ранга Уилкоксона и критериев Макнемара. Значение p <0,05 считалось значимым для всех сравнений. Статистический анализ выполнялся с использованием программного обеспечения SPSS версии 22 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

Популяция исследования

Из 4 047 пациенток, подходящих для исследования, в общей сложности 3174 (78%) женщины ответили на вопрос о первичном исходе (ощущение вздутия влагалища) в анкетном опросе через год.Из 3174 респондентов 1195 пациенток (38%) прошли курс лечения вагинальной гистерэктомией и 1979 пациентов (62%) — ампутацией шейки матки. Не было значительных различий в исходных характеристиках между группами, за исключением статуса менопаузы (таблица). Сопутствующая передняя кольпорафия была выполнена у 1013 пациентов в группе гистерэктомии (85%) и у 1757 пациентов в группе ампутации шейки матки (89%; таблица). Относительное количество ампутаций шейки матки по сравнению с вагинальными гистерэктомиями было больше на I – II стадии апикального опускания, тогда как относительное количество гистерэктомий было выше на III – IV стадиях (рис.).

Таблица 1

Исходные характеристики 3174 исследуемых пациентов

Характеристика	Группа VH ( n = 1195)	CA группа ( n = 1979)	p Значение
Возраст на момент операции (лет) средний (± SD)	63,2 (± 10,4)	63,1 (± 10,5)	1,0
Индекс массы тела (кг / м ) 2 ) среднее (± стандартное отклонение)	25.9 (± 4,1)	25,8 (± 3,8)	0,6
Медиана паритета (диапазон)	2 (0–10)	2 (0–10)	0,1
медиана кесарева сечения (диапазон)	0 (0–3)	0 (0–3)	0,4
Текущий курильщик, n (%)
Да	118 (11)	158 ( 10)	0,3
Нет	960 (89)	1461 (90)
Заместительная терапия эстрогенами, n (%)
Да	67 (6)	87 (5)	0.4
Нет	1049 (94)	1591 (95)
Постменопаузальный, n (%)
Да	800 (77)	1284 (81)	0,03
Нет	236 (23)	307 (19)
Классификация ASA, n (%)
I	699 (58)	1 203 (61 )	0.5
II	464 (39)	731 (37)
III	32 (3)	44 (2)
Вершина ступени POP-Q, n (%)
I	44 (5)	134 (9)
II	381 (45)	776 (55)	<0,001
III	338 (40)	459 (32)
IV	81 (10)	49 (4)
Передняя стенка сцены POP-Q, n (%)
I	38 (5)	89 (6)	<0.001
II	351 (43)	716 (52)
III	359 (44)	536 (39)
IV	75 (9)	47 (3)
Сопутствующая передняя кольпорафия, n (%)
Да	1013 (85)	1,757 (89)	0,001
Нет	181 (15)	222 (11)

Число вагинальных гистерэктомий (ВГ) в связи с ампутациями шейки матки (АА) на разных стадиях выпадения матки

Показатели исхода

В таблице описаны механические, мочевые и кишечные симптомы и сексуальная активность до и через 1 год после операции в группах лечения.Через год после операции в обеих группах лечения наблюдалось значительное облегчение всех симптомов со стороны мочевыводящих путей и кишечника. Сексуальная активность также значительно улучшилась в обеих группах. Сравнение вагинальной гистерэктомии и ампутации шейки матки через 1 год после операции показано в таблице. Статистических различий между двумя группами не было ни в облегчении симптомов, ни в удовлетворенности пациентов. В обеих группах в общей сложности 81% женщин с предоперационной выпуклостью влагалища не имели симптомов через 1 год после операции, и в общей сложности 89% были удовлетворены результатом операции.Результаты сохранились после многомерного логистического регрессионного анализа.

Таблица 2

Сравнение симптомов, сообщаемых пациентами в группах

Симптомы	Группа VH ( n = 1,195)			Группа CA ( n = 1979)
	До операции, n (%)	После операции n (%)	p Значение	До операции, n (%)	После операции, n (%)	p Значение
Выпячивание влагалища
Да	1017 (94)	223 (19)	<0.001	1,686 (96)	336 (19)	<0,001
Нет	62 (6)	972 (81)		73 (4)	1,613 (81)
Удовлетворенность
Удовлетворен	1028 (89)				1714 (89)
Ни ни	90 (8)				134 (7)
Неудовлетворительно	37 (3)				69 (4)
Деформация до пустоты
Никогда	545 (51)	999 (86)	<0.001	917 (53)	1,636 (85)	<0,001
Иногда	171 (16)	89 (8)		307 (18)	179 (9)
Ежедневно	344 (33)	71 (6)		509 (29)	117 (6)
Недержание мочи
Никогда	649 (60)	892 (76)	<0.001	1,069 (61)	1,443 (74)	<0,001
Иногда	265 (25)	188 (16)		452 (26)	365 (19)
Ежедневно	165 (15)	97 (8)		241 (14)	143 (7)
Срочно
Никогда	331 (29)	764 (66)	<0.001	571 (33)	1267 (67)	<0,001
Иногда	302 (28)	249 (22)		534 (31)	432 (23)
Ежедневно	469 (43)	144 (12)		640 (38)	193 (10)
Ноктурия
0–1 раз за ночь	817 (74)	975 (82)	<0.001	1337 (75)	1 607 (81)	<0,001
≥ 2 раза за ночь	288 (26)	217 (18)		448 (25)	366 ( 19)
Напряжение для дефекации
Никогда	744 (69)	927 (79)	<0,001	1,230 (71)	1,504 (78)	<0,001
Иногда	246 (23)	203 (17)		408 (23)	345 (18)
Ежедневно	83 (8)	44 (4)		107 (6)	75 (4)
Цифры
Никогда	861 (82)	1035 (90)	<0.001	1436 (84)	1728 (90)	<0,001
Иногда	131 (12)	95 (8)		200 (12)	147 (8)
Ежедневно	63 (6)	28 (2)		72 (4)	34 (2)
Сексуально активны
Нет	632 (59)	577 (52)	<0.001	1042 (59)	986 (53)	<0,001
Да	448 (41)	534 (48)		715 (41)	879 (47)

Таблица 3

Сравнение послеоперационных симптомов, сообщаемых пациентами, между группами

Симптомы	Группа VH a ( n = 1195)	CA группа ( n = 1979)	OR (95% ДИ) b, c	p Значение
	После операции, n (%)	После операции, n (%)
Выпячивание влагалища
Да	223 (19)	336 (19)	1.0 (0,7–1,3)	0,8
Нет	972 (81)	1,613 (81)
Удовлетворенность
Удовлетворение	1028 (89)	1,714 ( 89)	1,1 (0,8–1,5)	0,6
Ни то, ни другое	90 (8)	134 (7)
Недоволен	37 (3)	69 ( 4)
Растяжение до пустоты
Никогда	999 (86)	1,636 (85)	0.8 (0,6–1,1)	0,2
Иногда	89 (8)	179 (9)
Ежедневно	71 (6)	117 (6)
Недержание мочи
Никогда	892 (76)	1,443 (74)	1,0 (0,8–1,3)	0,9
Иногда	188 (16)	365 ( 19)
Ежедневно	97 (8)	143 (7)
Срочность
Никогда	764 (66)	1,267 (67)	0.9 (0,8–1,2)	0,6
Иногда	249 (22)	432 (23)
Ежедневно	144 (12)	193 (10)
Ноктурия
0–1 раз за ночь	975 (82)	1 607 (81)	0,9 (0,6–1,2)	0,4
≥ 2 раза за ночь	217 (18)	366 (19)
Напряжение при дефекации
Никогда	927 (79)	1,504 (78)	1.1 (0,8–1,3)	1,0
Иногда	203 (17)	345 (18)
Ежедневно	44 (4)	75 (4)
Цифры
Никогда	1,035 (90)	1,728 (90)	1,1 (0,9–1,5)	0,3
Иногда	95 (8)	147 (8 )
Ежедневно	28 (2)	34 (2)
Сексуально активный
Нет	577 (52)	986 (53)	1.0 (0,8–1,4)	0,8
Да	534 (48)	879 (47)

Наличие ощущения вздутия влагалища через 1 год после операции считалось симптоматическим рецидив и анализ группы «излеченный пролапс» по сравнению с группой «рецидивирующий пролапс» был проведен для определения факторов риска рецидива. Эти две группы различались тем, что пациенты с симптоматическим рецидивом были несколько моложе (средний возраст ± стандартное отклонение; 61.5 ± 10,5 против 63,4 ± 10,3, p = 0,001) и имели более высокий ИМТ (средний ИМТ ± стандартное отклонение; 26,2 ± 4,3 против 25,7 ± 3,8, p = 0,04) по сравнению с пациентами с «излеченным пролапсом». При сравнении двух групп не было статистических различий, учитывая тяжесть пролапса в апикальном или переднем отделе, функциональный статус (классификация ASA), паритетность или наличие сопутствующей передней кольпорафии.

Первичный результат — ощущение выпячивания влагалища через 1 год после операции — также оценивался в разных подгруппах (таблица).Оба метода одинаково хорошо проявили себя при анализе каждой подгруппы. Единственным исключением была подгруппа без сопутствующей передней кольпорафии, в которой ампутация шейки матки превосходила вагинальную гистерэктомию.

Таблица 4

Первичная оценка исхода (выбухание влагалища) через 1 год после операции

Подгруппы	VH группа a	CA группа	OR (95% ДИ) b	p Значение
Выпадение матки	После операции, n (%)	После операции, n (%)
Все пациенты I стадии	n = 44	n = 134	0.7 (0,2–1,9)	0,5
Нет	35 (79)	100 (75)
Да	9 (21)	34 (25)
Все пациенты II стадии	n = 381	n = 776	1,0 (0,7–1,5)	0,9
Нет	306 (80)	636 (82)
Да	75 (20)	140 (18)
Все пациенты III стадии	n = 338	n = 459	1.1 (0,7–1,6)	0,8
Нет	281 (83)	380 (83)
Да	57 (17)	79 (17)
Все пациенты IV стадии	n = 81	n = 49	0,9 (0,3–2,7)	0,8
Нет	66 (81)	38 (78)
Да	15 (19)	11 (22)
Все ступени с сопутствующим АС	n = 1,013	n = 1,757	0.9 (0,6–1,1)	0,3
Нет	837 (83)	1,425 (81)
Да	176 (17)	332 (19)
Этапы II – III с сопутствующим AC	n = 595	n = 1080	0,9 (0,7–1,2)	0,5
Нет	494 (83)	884 (82)
Да	101 (17)	196 (18)
Все стадии без сопутствующего переменного тока	n = 181	n = 222	2.1 (1,1–4,3)	0,04
Нет	134 (74)	188 (85)
Да	47 (26)	34 (15)
Этапы II – III без сопутствующего AC	n = 123	n = 155	2,5 (1,1–5,9)	0,04
Нет	92 (75)	132 (85)
Да	31 (25)	23 (15)

Неблагоприятные события

Неблагоприятные события представлены в таблице.Частота тяжелых осложнений была значительно выше в группе гистерэктомии, чем в группе ампутации шейки матки, 23 из 1195 (1,9%) против 4 из 1979 (0,2%), p <0,001. К тяжелым осложнениям в группе гистерэктомии относились: внутрибрюшное кровотечение ( n = 8), тяжелая внутрибрюшная инфекция или сепсис ( n = 7), повреждения мочеточника ( n = 4), повреждения кишечника ( n = 2), инфаркт миокарда ( n = 1) и тяжелые осложнения, связанные с анестезией ( n = 1).Тяжелые осложнения в группе ампутации шейки матки включали: сильное кровотечение ( n = 2) и тяжелую инфекцию ( n = 2). Не было различий в частоте легких и умеренных осложнений между группами: 146 из 1195 (12,2%) в группе вагинальной гистерэктомии по сравнению с 246 из 1979 (12,4%) в группе ампутации шейки матки, p = 0,9.

Таблица 5

Периоперационные данные и осложнения

	Группа VH ( n = 1195)	CA группа ( n = 1979)	p Значение
Осложнения, n (%)
Легкие и умеренные	146 (12.2)	246 (12,4)	0,95
Тяжелая	23 (1,9)	4 (0,2)	<0,001
Время работы (мин) среднее (± стандартное отклонение)	76,2 ( ± 30,8)	50,0 (± 21,2)	<0,001
Кровопотеря (мл) среднее (± SD)	100,1 (± 113,2)	44,6 (± 64,5)	<0,001
Среднее время пребывания в больнице (± стандартное отклонение)	1,7 (0,9)	0.8 (0,8)	<0,001
Дней до нормального среднего ADL (± SD)	6,1 (± 6,6)	4,8 (± 6,3)	<0,001
Профилактика антибиотиками, n ( %)
Да	1,156 (97)	301 (15)	<0,001
Нет	39 (3)	1677 (85)
Профилактика венозного тромбоза , n (%)
Да	1040 (92)	866 (51)	<0.001
№	88 (8)	821 (49)
Анестезия, n (%)
Интубация	597 (53)	620 (33)	<0,001
Другое	538 (47)	1268 (67)

В группе гистерэктомии средняя продолжительность операции была значительно большей (76,2 против 50,0 мин, p <0.001) и больший средний объем кровопотери (100,1 против 44,6 мл, p <0,001) по сравнению с группой ампутации шейки матки. Группа гистерэктомии также получала профилактические антибиотики и средства профилактики венозного тромбоза в большей степени, и у них была более длительная госпитализация (1,7 против 0,8 дня, p <0,001) и более длительный период до возвращения к нормальной повседневной деятельности (6,1 против 4,8 дня, p <0,001), чем в группе ампутации шейки матки.

Обсуждение

Результаты этого большого популяционного регистрационного исследования показывают, что ампутация шейки матки эффективна так же, как и вагинальная гистерэктомия при лечении женщин с выпадением матки.Не было разницы в уменьшении симптомов и удовлетворенности пациентов через 1 год после операции, но частота серьезных осложнений была значительно ниже в группе ампутации шейки матки. Результаты подтверждают результаты предыдущих исследований, сравнивающих эти два метода [8, 13, 14]. В подгруппе пациентов, у которых не выполнялась сопутствующая передняя кольпорафия, в группе ампутации шейки матки частота рецидивов симптомов через 1 год после операции была значительно ниже, чем в группе вагинальной гистерэктомии, что указывает на то, что ампутация шейки матки может быть лучше, чем вагинальная гистерэктомия при лечении апикального опускания. .

В этом исследовании излеченный пролапс определялся исключительно симптоматически, поскольку у нас не было информации о послеоперационном статусе POP-Q. Отсутствие симптомов выпячивания влагалища сильно коррелирует с улучшением состояния и успехом лечения, о котором сообщают пациенты [17]. Используя определение, описанное выше, успех лечения был одинаковым (81%) в каждой группе. В исследовании Thys et al. сравнивая процедуру Manchester Fothergill (MF) с вагинальной гистерэктомией (VH), объективная частота рецидивов составила 18% в группе MF и 19% в группе VH со средним сроком наблюдения 75 месяцев, и не было различий в POP. -связанные симптомы в послеоперационном периоде [13].De Boer et al. сравнивали модифицированную манчестерскую процедуру (ампутация шейки матки с перегибом маточно-крестцовой связки) с вагинальной гистерэктомией. Обе процедуры отлично выполнялись в среднем отделении [14]. В обзорной статье, опубликованной в 2009 г. Dietz et al., Уровень анатомического излечения при апикальной опоре колебался от 93 до 100% в группе манчестерской процедуры.

В настоящем исследовании предоперационная степень пролапса матки была более выраженной в группе вагинальной гистерэктомии по сравнению с группой ампутации шейки матки (таблица).Это может отражать общее представление о том, что подвешивание влагалищной манжеты необходимо для надлежащего восстановления продвинутого апикального пролапса. Однако аналогичные результаты лечения сохранились после многомерного регрессионного анализа с поправкой на предоперационную стадию POP-Q, среди других переменных. При сравнении результатов вагинальной гистерэктомии с ампутацией шейки матки в каждой подгруппе предоперационной стадии POP-Q достоверных различий не выявлено. Следовательно, ампутация шейки матки с прикреплением связок также может рассматриваться при запущенном выпадении матки.

Выпадение матки часто связано с сопутствующим пролапсом передней стенки влагалища [18], что отражено в этом исследовании, где у подавляющего большинства пациенток было сопутствующее восстановление передней стенки влагалища. Это исследование не может ответить на вопрос: указывает ли наличие симптомов пролапса после операции на нарушение апикального или переднего отделов? В обеих группах наблюдалось значительное улучшение всех симптомов дисфункции мочевого пузыря, о которых сообщали пациенты, как и ожидалось после передней кольпорафии [19, 20].Примечательно, однако, что симптомы обструктивной дефекации, о которых сообщают пациенты, также стали значительно реже, что указывает на то, что симптомы маточно-влагалищного пролапса не обязательно коррелируют с дефектами, специфическими для компартментов [21].

Возраст и избыточный вес являются установленными факторами риска пролапса тазовых органов [1]. В настоящем исследовании у женщин с более низким ИМТ было меньше рецидивов симптомов, чем в группе с более высоким ИМТ. Однако симптоматический рецидив обратно коррелировал с возрастом, а степень пролапса до операции не влияла на риск рецидива.Можно предположить, что молодые женщины могут быть более физически активными и, таким образом, в большей степени выполнять «тяжелую деятельность» после операции, что увеличивает риск рецидива.

Были разработаны различные хирургические методы для улучшения исхода после операции по поводу апикального пролапса. Сакрокольпопексия и крестцово-остистая фиксация могут выполняться не только при лечении выпадения свода влагалища, но и в качестве маточных методов. Открытая абдоминальная сакрокольпопексия является наиболее успешным методом хирургического лечения апикального пролапса с точки зрения частоты рецидивов, но процедура связана с увеличением продолжительности пребывания в больнице, потребностями в анальгетиках и затратами по сравнению с трансвагинальными процедурами [2, 22].Лапароскопическая и роботизированная сакрокольпопексия также обеспечивает отличные краткосрочные и среднесрочные реконструктивные результаты для пациентов с ПОП, но требует более короткого времени восстановления, чем при открытых процедурах [23]. Однако эти методы могут лишь частично заменить традиционные, поскольку они требуют как высокотехнологичного операционного оборудования, так и опытных хирургов. Их экономическая эффективность в настоящее время неясна [23]. Использование сетки в хирургии пролапса снизило частоту рецидивов и, следовательно, стало использоваться более часто за последнее десятилетие.Однако преимущества следует сопоставить с недостатками, такими как эрозия сетки (5–10%) и диспареуния [24–26]. Крестцово-остистая гистеропексия — еще один метод сохранения матки, который направлен на фиксацию матки к крестцово-остистой связке — чаще всего с правой стороны, чтобы предотвратить повреждение прямой кишки. Недавно опубликованное рандомизированное исследование Detollenaere et al. показали равные результаты крестцово-остистой гистеропексии по сравнению с вагинальной гистерэктомией [11].

Сильные стороны этого исследования включают проспективный сбор данных и большую исследуемую популяцию, проходящую лечение в обычных медицинских учреждениях.Действующие клиники варьируются от крупных учебных больниц до небольших частных практикующих врачей, а географическое распределение пациентов является широким, что также увеличивает внешнюю значимость. Общий уровень ответов в 78% следует считать приемлемым показателем для исследования на основе вопросника, а вероятность смещения ответов относительно невысока [27].

Отсутствие объективных мер в послеоперационном периоде является ограничением нашего исследования, так как оно могло предоставить релевантную информацию о симптомах пролапса в связи с анатомическим исходом после операции по выпадению матки.Тем не менее, целью хирургического вмешательства на основе ПОП является облегчение симптомов независимо от послеоперационной анатомии. Данные регистра не содержат информации о положении перешейка и длине шейки матки. Следовательно, невозможно оценить влияние возможного удлинения шейки матки на выбор хирургического метода. В литературе нет четкого определения удлинения шейки матки. Некоторые авторы предлагают определение, включающее соотношение тела матки и шейки матки (CCR) <1,5 [28, 29]. Используя это определение, Mothes et al.обнаружили, что удлинение шейки матки присутствовало у 97,6% пациенток, перенесших гистерэктомию из-за объективных и симптоматических стадий II – IV POP матки, что позволяет предположить, что у значительного количества пациенток в настоящем исследовании могло быть некоторое удлинение шейки матки [28] . Подвешивание верхушки или шейного конца влагалища является стандартной процедурой при вагинальной гистерэктомии и ампутации шейки матки, но методы различаются. База данных не содержит информации о том, производилось ли подвешивание манжеты / культи, а подробности о методах подвешивания не регистрируются.По нашему мнению, очень важно выполнить какое-то подвешивание манжеты для восстановления апикальной поддержки, так как не только гистерэктомия исправляет пролапс.

Срок наблюдения 1 год позволяет нам оценить только краткосрочные результаты. Одним из долговременных недостатков ампутации шейки матки является возможность стеноза шейки матки и, следовательно, таких осложнений, как гематометра, и трудности в диагностике патологических состояний эндометрия с использованием гистологических образцов. Эти осложнения невозможно оценить в настоящем исследовании.

Еще одним ограничением этого исследования является то, что анкеты пациентов, используемые в базе данных реестра, не являются валидированными опросниками POP. Однако вопрос о первичном исходе, касающийся ощущения вздутия влагалища, был подтвержден.

В заключение, это исследование не показывает разницы между ампутацией шейки матки и вагинальной гистерэктомией по симптоматическим исходам или удовлетворенности пациентов лечением выпадения матки через 1 год после операции. Ампутация шейки матки — менее инвазивная процедура с коротким временем операции, меньшей кровопотерей, низким уровнем осложнений и быстрым временем послеоперационного восстановления по сравнению с вагинальной гистерэктомией.Использование профилактических антибиотиков и низкомолекулярного гепарина также можно сократить при выполнении ампутации шейки матки, а не вагинальной гистерэктомии. Основываясь на этих результатах, мы предполагаем, что ампутация шейки матки является надежным вариантом с небольшими осложнениями при лечении женщин с выпадением матки, когда нет других показаний для удаления матки. По-прежнему необходимы рандомизированные контролируемые испытания с долгосрочным наблюдением, чтобы оценить сравнение ампутации шейки матки не только с вагинальной гистерэктомией, но и с другими процедурами, сохраняющими матку.

Синдром амниотической повязки | Johns Hopkins Medicine

Что такое синдром амниотической повязки?

Синдром амниотической повязки может возникнуть, когда внутренний слой плаценты, называемый амнионом, поврежден во время беременности. В этом случае внутри амниона образуются тонкие нити ткани (амниотические полосы). Эти похожие на волокна ленты клубятся вокруг развивающегося плода, ограничивая кровоток, тем самым влияя на рост определенных частей тела. Это может вызвать врожденные деформации конечностей.В некоторых случаях пряди могут так туго обвиться вокруг конечностей плода, что их ампутируют. Синдром околоплодных вод обычно диагностируется при рождении, но иногда может быть обнаружен в утробе матери с помощью ультразвука.

Амнион
Плод развивается в полости матки, выстланной тонкой оболочкой, называемой амнионом. В редких случаях лист ( амниотический лист ) или повязка ( амниотический пояс ), сделанные из этой мембраны, могут проходить через полость матки.Когда это происходит, части тела плода могут запутаться в околоплодных водах. Из всех частей тела плода конечности подвержены наибольшему риску запутаться в околоплодных водах. Если сцепление становится достаточно плотным, чтобы ограничить кровоток в конечности, это может повлиять на развитие конечности. Когда амниотическая повязка вызывает такое повреждение части тела плода, это называется синдромом околоплодных вод . В целом, околоплодные воды были зарегистрированы примерно у 1 из 1200 живорождений. Однако у гораздо меньшей части этих детей развивается синдром околоплодных вод.

Осложнения
Когда конечность запуталась в амниотической повязке, ткань на дальнем конце повязки (дистальный конец) может вызвать несколько проблем. Когда конечность сужена, может наблюдаться отек дистальных тканей, аномалии развития с физической деформацией или даже полная ампутация. Тип отклонения от нормы зависит от двух событий:

В редких случаях амниотическая повязка может также повлиять на развитие других частей тела. Например, полоса, проходящая по лицу, ассоциируется с заячьей губой и даже с ключицей.В тех случаях, когда амниотическая повязка охватывает пуповину плода, нарушение кровоснабжения может привести к гибели плода. Эти последние два осложнения относительно редки.

Диагностика синдрома амниотической повязки

Обычно очень сложно обнаружить синдром околоплодных вод до рождения, но иногда это состояние можно определить с помощью ультразвука. Часто синдром околоплодных вод диагностируется после родов во время физического осмотра новорожденного.

Лечение синдрома амниотической повязки

Варианты лечения синдрома околоплодных вод включают внутриутробную хирургию плода и послеродовое восстановление возникших в результате аномалий.

• Хирургия плода : Целью хирургии плода является снятие сужения, вызванного амниотической лентой, до того, как она может вызвать дальнейшее повреждение. Это делается с помощью оперативной фетоскопии, которая позволяет напрямую визуализировать околоплодные воды и их освобождение с помощью различных хирургических методов. Успех операции на плоде зависит от степени повреждения околоплодных вод. Если дистальная часть конечности опухла, снятие повязки позволяет отеку разрешиться и продолжить нормальное развитие.Если сужение было более серьезным, снятие повязки может остановить дальнейшее повреждение и предотвратить ампутацию пораженной конечности.

• Лечение после родов состоит из пластической и реконструктивной хирургии с последующей физиотерапией и трудотерапией в зависимости от типа деформации. Протезирование также может быть рекомендовано детям, страдающим потерей конечностей или функциональности конечностей. Достижения в области трехмерной печати привели к созданию более функциональных протезов для этих пациентов.

Решение о том, какой вариант лечения является наиболее подходящим, зависит от детальной оценки, включающей двухмерное и трехмерное ультразвуковое исследование высокого разрешения, исследование кровоснабжения пораженной конечности и иногда дополнительную магнитно-резонансную томографию (МРТ).

(PDF) Ампутация шейки матки по сравнению с вагинальной гистерэктомией: популяционное регистровое исследование

осложнений, таких как гематометра, и трудности диагностики патологических состояний эндометрия

с использованием гистологических образцов

.Эти осложнения невозможно оценить в

настоящем исследовании.

Еще одним ограничением этого исследования является то, что вопрос о пациенте —

анкеты, используемые в базе данных реестра, не являются валидированными опросниками POP

. Тем не менее, первичный вопрос об исходе повторно —

ощущения вздутия влагалища был подтвержден.

В заключение, это исследование не показывает разницы между цер-

ампутацией матки и вагинальной гистерэктомией по симптоматическим исходам

или удовлетворенности пациентов лечением выпадения матки

через 1 год после операции.Ампутация шейки матки — это менее инвазивная процедура в

с коротким временем операции, уменьшенной кровопотерей на

, низким уровнем осложнений и быстрым послеоперационным восстановлением в

раз по сравнению с вагинальной гистерэктомией. Использование профилактических

молочных антибиотиков и низкомолекулярного гепарина также может быть уменьшено при выполнении ампутации шейки матки, а не

при вагинальной гистерэктомии. Основываясь на этих результатах, мы предлагаем

, что ампутация шейки матки является надежным вариантом с небольшими осложнениями при лечении женщин с выпадением матки,

катионов

, когда нет других показаний для удаления матки.

Рандомизированные контролируемые испытания с долгосрочным наблюдением:

все еще необходимы для оценки сравнения ампутации шейки матки

не только с вагинальной гистерэктомией, но и с другими

сохраняющими матку процедурами.

Благодарности Авторы выражают благодарность Лине Бенсон из отдела клинической науки и образования

в Södersjukhuset за поддержку в проведении статистического анализа

. База данных любезно предоставлена ​​Шведским национальным регистром качества гинекологической хирургии

.

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов Нет.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative

Commons Attribution 4.0 (http: //

creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение

и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы предоставите

авторских прав на оригинального автора (ов) и источник, предоставите ссылку на лицензию

Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.

Ссылки

1. Олсен А.Л., Смит В.Дж., Бергстром Дж. О., Коллинг Дж. К., Кларк А.Л.

Эпидемиология пролапса тазовых органов, управляемого хирургическим путем, и

недержания мочи. Obstet Gynecol. 1997. 89 (4): 501–6.

DOI: 10.1016 / s0029-7844 (97) 00058-6.

2. Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов

у женщин. Cochrane Data Syst Rev.2013; 4:

Cd004014. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004014.pub5.

3. Джа С., Моран П. Национальное исследование пролапса Великобритании: 5 лет спустя.

Int Urogynecol J. 2011; 22 (5): 517–28. DOI: 10.1007 / s00192-011-

1379-2.

4. Detollenaere RJ, den Boon J, Kluivers KB, Vierhout ME, van

Eijndhoven HW. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов

и опущения матки в Нидерландах. Int Urogynecol J.

2013; 24 (5): 781–8. DOI: 10.1007 / s00192-012-1934-5.

5. Wu MP, Long CY, Huang KH, Chu CC, Liang CC, Tang CH.

Меняющиеся тенденции хирургических доступов при пролапсе матки:

11-летнее общенациональное популяционное описательное исследование. Int

Urogynecol J. 2012; 23 (7): 865–72. DOI: 10.1007 / s00192-011-1647-

1.

6. Фрик А.С., Барбер, доктор медицины, Параисо М.Ф., Риджуэй Б., Джеловсек Д.Е.,

Уолтерс, доктор медицины. Отношение к гистерэктомии у женщин, проходящих обследование

по поводу выпадения матки и влагалища. Женский таз Med

Reconstruct Surg. 2013. 19 (2): 103–9.DOI: 10.1097 / SPV.0b013

e31827d8667.

7. Корбли Н.Б., Кассис Н.С., Гуд М.М., Ричардсон М.Л., Бук Н.М.,

Йип С. и др. Предпочтения пациенток в отношении сохранения матки и эктомии матки —

у женщин с пролапсом тазовых органов. Am J Obstet

Gynecol. 2013. 209 (5): 470.e1–6. DOI: 10.1016 / j.ajog.2013.08.003.

8. Dietz V, Schraffordt Koops SE, van der Vaart CH. Вагинальная хирургия

по поводу опускания матки; какие у нас есть варианты? обзор литературы

.Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2009. 20 (3):

349–56. DOI: 10.1007 / s00192-008-0779-4.

9. Альтман Д., Фальконер С., Кнаттингиус С., Гранат Ф. Профилактика тазовых органов

хирургическое вмешательство после гистерэктомии по доброкачественным показаниям. Am J

Obstet Gynecol. 2008. 198 (5): 572.e1–6. DOI: 10.1016 / j.

аджог.2008.01.012.

10. Альтман Д., Гранат Ф., Кнаттингиус С., Фальконер С. Гистерэктомия и

риск хирургического вмешательства при стрессовом недержании мочи: общенациональное когортное исследование

.Ланцет (Лондон, Англия). 2007. 370 (9597): 1494–149.

DOI: 10.1016 / s0140-6736 (07) 61635-3.

11. Detollenaere RJ, den Boon J, Stekelenburg J, IntHout J, Vierhout

ME, Kluivers KB, et al. Крестцово-остистая гистеропексия в сравнении с вагинальной

гистерэктомия с подвешиванием маточно-крестцовых связок у женщины-

ru с выпадением матки 2 или выше стадии: многоцентровое рандомизированное

испытание не меньшей эффективности. BMJ. 2015; 351: h4717. DOI: 10.1136 / bmj.

х4717.

12. Betschart C, Cervigni M, Contreras Ortiz O, Doumouchtsis SK,

Koyama M, Medina C, et al. Лечение апикального компартмента

пролапс (пролапс матки и свода): повторное исследование рабочей группы FIGO

порт. Neurourol Urodyn. 2015. DOI: 10.1002 / нау.22916.

13. Thys SD, Coolen A, Martens IR, Oosterbaan HP, Roovers J, Mol B,

et al. Сравнение отдаленных результатов лечения Manchester

Fothergill и вагинальной гистерэктомии в качестве лечения запаха матки.Int Urogynecol J. 2011; 22 (9): 1171–8. DOI: 10.1007 / s00192-

011-1422-3.

14. Де Бур Т.А., Милани А.Л., Клюверс КБ, Витхаген М.И., Фирхаут М.Э.

Эффективность хирургической коррекции выпадения матки: шейная

ампутация с перегибом маточно-крестцовой связки (модифицированная

Манчестер) по сравнению с вагинальной гистерэктомией с высокой маточно-крестцовой связкой —

перевязка матки. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна.

2009; 20 (11): 1313–9. DOI: 10.1007 / s00192-009-0945-3.

15. Диван А., Рардин С.Р., Кохли Н. Сохранение матки во время операции

при выпадении матки и влагалища: обзор. Int Urogynecol J Тазовый пол

Дисфункция. 2004. 15 (4): 286–92.

16. Bump RC, Маттиассон А., Бо К., Брубакер Л. П., ДеЛанси Дж. О.,

Кларсков П. и др. Стандартизация терминологии

выпадения тазовых органов у женщин и дисфункции тазового дна. Am J Obstet

Gynecol. 1996. 175 (1): 10–7.

17.Barber MD, Brubaker L, Nygaard I, Wheeler 2nd TL, Schaffer J,

Chen Z, et al. Определение успеха после операции на органах малого таза pro-

пропаж. Obstet Gynecol. 2009. 114 (3): 600–9. DOI: 10.1097 / AOG.0

b013e3181b2b1ae.

18. Саммерс А., Винкель Л.А., Хуссейн Г.К., ДеЛанси Дж. Связь между опорой переднего и апикального отсеков

. Am J Obstet

Gynecol. 2006. 194 (5): 1438–43. DOI: 10.1016 / j.ajog.2006.01.057.

IntUrogynecolJ

Эмболизация и лечение миомы матки | Нью-Йорк

Что такое миома матки?

Миома матки (также называемая миомой матки) — это незлокачественные новообразования, которые могут развиваться в мышечных клетках матки.Они могут расти как одиночные опухоли, так и кластерами. В отличие от злокачественных опухолей миома матки не распространяется на другие части тела, и очень редко миома становится злокачественной.

Женщины часто обращаются с симптомами в возрасте от 30 до 40 лет, и они могут быть изнуряющими. Часто миома может оказывать давление на мочевой пузырь, вызывая частое мочеиспускание, а также обильное кровотечение, сильные спазмы и боль. В крайних случаях они могут вызвать увеличение живота, из-за чего женщина будет выглядеть беременной.

Каковы симптомы миомы матки?

Большинство миомы протекает бессимптомно и зачастую не требует медицинской помощи. Но если симптомы действительно возникают, они могут повлиять на качество вашей жизни и здоровье в долгосрочной перспективе. Если вы подозреваете, что у вас миома матки, очень важно записаться на консультацию к лечащему врачу American Endovascular, чтобы диагностировать проблему и обсудить варианты лечения.Симптомы могут включать:

• Аномальные менструации — часто дольше и тяжелее, чем обычно, с возможными сгустками
• Менструальные спазмы — более сильные, чем обычно
• Обильные менструальные циклы — с кровью более интенсивной, чем кровянистые выделения
• Боль или давление в нижней части живота — также может возникать при боли в пояснице
• Боль во время полового акта — также может быть сильным давлением
• Изменение мочеиспускания — более или менее часто, чем обычно
• Вздутие живота и запор — болезненные испражнения

Каковы варианты лечения миомы матки?

В последнее время были достигнуты большие успехи в лечении миомы матки.Но, к сожалению, слишком многие врачи по-прежнему рекомендуют гистерэктомию — операцию по удалению матки. По данным Национального института здравоохранения, ежегодно проводится более 200 000 гистерэктомий для лечения миомы матки. К счастью, последние достижения медицины, более мощные технологии визуализации и такие методы лечения, как эмболизация маточной артерии, имеют огромное значение в жизни женщин с миомой матки.

Команда американских врачей, работающих в области эндоваскулярных систем, находится в авангарде этого прорыва в лечении миомы матки.Эти врачи являются одними из самых опытных в лечении пациентов с миомой матки.

Они предлагают эмболизацию миомы матки (UFE), минимально инвазивную процедуру под контролем изображения с меньшим количеством осложнений, более быстрым временем восстановления и без пребывания в больнице.

Эмболизация миомы матки по сравнению с гистерэктомией

Введение

Эмболизация миомы матки (UFE), также известная как «Эмболизация маточной артерии (UAE)», представляет собой нехирургическую, малоинвазивную процедуру, используемую для лечения симптоматической лейомиомы матки (или миомы).UFE сжимает фиброидные опухоли, которые вызывают боль, обильные и продолжительные менструальные кровотечения или оказывают давление на мочевой пузырь или толстый кишечник.

UFE выполняется интервенционным радиологом (IR), который использует технологию визуализации, чтобы безопасно провести небольшой специализированный катетер через тело пациента в маточную артерию. Вводятся мелкие частицы, чтобы заблокировать кровоснабжение миомы. Миомы умирают, сжимаются и перестают быть причиной проблемы.

Женщины могут пройти это лечение, когда они станут полноценными членами семьи.Лечение безопасно. Восстановление короткое, что позволяет пациентам вернуться к нормальной жизнедеятельности через 7-10 дней.

Гистерэктомия

Гистерэктомия отличается от UFE во многих отношениях. Гистерэктомия — это хирургическая процедура, которая проводится для удаления матки (матки) женщины в случае миомы, дисфункционального маточного кровотечения, эндометриоза или рака. В зависимости от сложности заболевания врачи могут удалить шейку матки, яичники и маточные трубы.

Согласно Национальному обследованию при выписке из больниц, отчету Центров по контролю за заболеваниями, гистерэктомия является второй по распространенности гинекологической хирургической процедурой после кесарева сечения в США.

Миома матки

Миома матки, также называемая лейомиомой и миомой, представляет собой доброкачественное мышечное образование в стенке матки. В зависимости от того, где находится матка, они классифицируются как подслизистые, интрамуральные или субсерозные.

Фиброидные опухоли не являются злокачественными, поэтому наличие миомы не означает, что у вас будет рак. Миома матки очень распространена. Хотя многие женщины протекают бессимптомно, многие женщины могут иметь симптомы обильного менструального кровотечения, приводящего к анемии, боли в животе и давлению, частому мочеиспусканию и запорам.

Многим женщинам рекомендуют пройти гистерэктомию, но они не знают об альтернативном нехирургическом варианте, таком как UFE.

Побочные эффекты эмболизации миомы матки

При любом эффективном лечении миомы матки есть процесс выздоровления. Для UFE процесс ограничен и может потребовать обезболивания в течение 2-3 дней.

Побочные эффекты гистерэктомии

Поскольку гистерэктомия подразумевает хирургическое удаление матки, существует больше потенциальных рисков и осложнений, чем при UFE.

• Нет вариантов будущей фертильности
• Преждевременная менопауза, если яичники удалены во время операции. Из-за отсутствия выработки эстрогена и его защитных эффектов женщины подвергаются повышенному риску остеопороза, сердечных заболеваний, сухости кожи и нарушения функции мозга.
• Эмоциональные побочные эффекты, такие как сексуальная дисфункция
• Тазовая адгезия

Вам рекомендовали гистерэктомию и вы хотите рассмотреть другие варианты? Свяжитесь с нами для консультации.

Стоимость эмболизации миомы матки по сравнению с гистерэктомией

По сравнению с гистерэктомией или миомэктомией, эмболизация миомы матки менее дорогостоящая, малоинвазивная и выполняется в тот же день.

Эмболизация миомы матки менее инвазивна и более доступна. Экономическая эффективность UFE зависит от самой процедуры лечения и от того, что, как правило, не требуется пребывание в больнице. По данным Американского журнала гинекологии, стоимость эмболизации миомы матки на 12% меньше, чем гистерэктомия, и на 8% меньше, чем миомэктомия.Это также может быть более полезным для пациентов.

Несмотря на свою экономическую эффективность, эта процедура используется реже, чем гистерэктомия, возможно, из-за недостаточной осведомленности о методе или его преимуществах.

Заключение

Эмболизация миомы матки является предпочтительным вариантом перед гистерэктомией, поскольку она сохраняет матку женщины, лечит миомы минимально инвазивным методом и предлагает меньшие риски, чем гистерэктомия. Часто пациенты выбирают гистерэктомию, потому что они не знают о UFE как о возможном варианте.

Мы можем помочь вам отстоять ваш самый здоровый вариант.

American Endovascular находится в авангарде этого прорыва в лечении миомы матки. Наши врачи — одни из самых опытных в лечении пациентов с миомой матки.

Мы предлагаем эмболизацию миомы матки (UFE), гораздо менее инвазивную, нехирургическую процедуру с меньшим количеством осложнений, более быстрым временем восстановления и без пребывания в больнице.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о процедуре UFE и назначить консультацию.

Список литературы

Womenshealth.gov — Миома матки

Womenshealth.gove — Гистерэктомия

Obgyn.ucla.com — эмболизация маточной артерии

Radiologyinfo.org — Эмболизация миомы матки (UFE)

En.wikipedia.org — Миома матки

Alaska.providence.org — эмболизация миомы матки

YouTube — побочные эффекты эмболизации миомы матки (UFE)?

Stanfordhealthcare.org — лечение побочных эффектов гистерэктомии

Мой.clevelandclinic.org — риск эмболизации маточной артерии

Ncbi.nlm.nih.gov — Осложнения эмболизации миомы матки

Uspharmacist.

No related posts.