Аденомиоз и эндометриоз: симптомы, осложнения и способы лечения

Аденомиоз | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Аденомиоз возникает, когда ткань эндометрия, которая обычно вытягивает матку, врастает в мышечную стенку матки. Вытесненная ткань эндометрия продолжает действовать, как обычно, вызывая утолщение, разрушение и кровотечение во время каждого менструального цикла. Результатом может стать увеличенная матка и болезненные, тяжелые периоды.

Причина аденомиоза остается неизвестной, но болезнь обычно исчезает после менопаузы. Для женщин, которые испытывают серьезный дискомфорт от аденомиоза, некоторые методы лечения могут помочь, но единственным наиболее надежным и эффективным лекарством на сегодняшний день является гистерэктомия.

Симптомы

Иногда аденомиоз происходит спокойно, не вызывая никаких признаков или симптомов, или только легкие неудобства. В других случаях аденомиоз может вызывать:

• Тяжелое или длительное менструальное кровотечение
• Тяжелые судороги или острые, ножевидные боли в области таза во время менструации (дисменорея)
• Менструальные судороги, которые сохраняются в течение всего вашего периода и ухудшаются по мере взросления
• Боль во время полового акта
• Сгустки крови, которые проходят в течение вашего периода

Ваша матка может стать больше. Хотя вы, возможно, не знаете, увеличена ли ваша матка, вы можете заметить, что нижняя часть вашего живота кажется большой или слишком чувствительна. 

Причина аденомиоза неизвестна. Экспертные теории о возможной причине включают:

• Инвазивный рост ткани. Некоторые эксперты считают, что аденомиоз является результатом прямого вторжения клеток эндометрия из подкладки матки в мышцу, которая образует стенки матки. Разрезы матки, сделанные во время операции, такие как кесарево сечение (С-разрез), могут способствовать прямому вторжению клеток эндометрия в стенку матки.
• Происхождение развития. Другие эксперты полагают, что аденомиоз возникает внутри мышцы матки из ткани эндометрия, осажденной там, когда матка сначала образуется у плода.
• Воспаление матки связано с родами. Другая теория предполагает связь между аденомиозом и родами. Воспаление слизистой оболочки матки в послеродовом периоде может привести к нарушению нормальной границы клеток, которые выстилают матку. Хирургические процедуры на матке могут иметь аналогичный эффект.
• Происхождение стволовых клеток. Недавняя теория предполагает, что стволовые клетки костного мозга могут вторгаться в мышцу матки, вызывая аденомиоз.

Независимо от того, как развивается аденомиоз, его рост зависит от циркулирующего эстрогена в организме женщины. Когда производство эстрогенов уменьшается при менопаузе, аденомиоз в конечном итоге уходит.

Факторы риска аденомиоза включают:

• Перед маточной операцией, такой как удаление С-секции или удаление фибромы
• Роды
• Переходный возраст

Большинство случаев аденомиоза, которые зависят от эстрогена, встречаются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Аденомиоз у женщин среднего возраста может относиться к более длительному воздействию эстрогена по сравнению с более молодыми женщинами. До недавнего времени аденомиоз чаще всего диагностировался только тогда, когда у женщины была гистерэктомия. Современные исследования показывают, что это состояние может быть общим, но часто необнаруженным, у молодых женщин.

Осложнения

Если у вас часто бывает продолжительное, сильное кровотечение во время менструального цикла, может произойти хроническая анемия. Анемия вызывает усталость и другие проблемы со здоровьем. Если вы подозреваете, что у вас может быть анемия, обратитесь к врачу.

Хотя подобное состояние и не является вредным, боль и чрезмерное кровотечение, связанное с аденомиозом, могут нарушить ваш образ жизни. Возможно, вы избегаете действий, которые вам нравились в прошлом, потому что не знаете, когда и где можете начаться кровотечение.

Болезненные менструальные циклы могут заставить вас пропустить работу или школу и могут создать конфликт в отношениях. Периодическая боль может привести к депрессии, раздражительности, беспокойству, гневу и чувству беспомощности. Вот почему важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть аденомиоз.

Диагностика

Врач может подозревать аденомиоз на основе:

• Признаки и симптомы
• Тазовый осмотр, который показывает увеличенную чувствительную матку
• Ультразвуковая визуализация матки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки

В некоторых случаях врач может взять образец ткани матки для тестирования (биопсия эндометрия), чтобы убедиться, что аномальное маточное кровотечение не связано с каким-либо другим серьезным заболеванием. Но биопсия эндометрия не поможет врачу подтвердить диагноз аденомиоза. Единственный способ быть уверенным в аденомиозе — это осмотреть матку после операции, чтобы удалить ее (гистерэктомия).

Другие заболевания матки могут вызывать признаки и симптомы, сходные с аденомиозом, что затрудняет диагностику аденомиоза. Такие состояния включают в себя фиброзные опухоли (лейомиомы), маточные клетки, растущие за пределами матки (эндометриоз), и рост в маточной оболочке (полипы эндометрия). Ваш врач может заключить, что у вас есть аденомиоз только после определения нет ли других возможных причин для ваших признаков и симптомов.

Лечение

Аденомиоз обычно уходит после менопаузы, поэтому лечение может зависеть от того, насколько вы близки к этому этапу жизни.

Варианты лечения аденомиоза включают:

• Противовоспалительные препараты. Если вы приближаетесь к менопаузе, врач может выписать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), чтобы контролировать боль. Начав прием противовоспалительное лекарства за два-три дня до начала вашего цикла и продолжая принимать его во время цикла, вы можете уменьшить менструальный кровоток и помочь облегчить боль.
• Гормональные препараты. Комбинированные противозачаточные таблетки для эстроген-прогестина или вагинальные кольца могут уменьшить сильное кровотечение и боль, связанные с аденомиозом. 
• Гистерэктомии. Если боль тяжелая, а до менопаузы ещедовольно далеко, врач может предложить операцию по удалению матки (гистерэктомия). Удаление яичников не требуется для контроля аденомиоза.

Аденомиоз матки — цена операции, хирургическое лечение аденомиоза матки в Москве

Выделяют три формы аденомиоза:

1. Очаговый — характеризуется прорастанием эндометриоидных клеток в подслизистый и мышечный слои матки, при этом клетки скапливаются, образуя очаги.
2. Узловой — характеризуется проникновением железистого эпителия в миометрий с образованием множественных узелков, состоящих из соединительной ткани и железистого компонента, по внешнему виду они напоминают миоматозные узлы.
3. Диффузный — характеризуется равномерным врастанием эндометриоидных клеток по всей поверхности слизистой оболочки матки, иногда с формированием «карманов» — участков скопления эндометриоидных клеток проникающих в толщу миометрия на разную глубину.

Причины аденомиоза

Медицине до сих пор неизвестны точные причины аденомиоза матки. Однако установлены предрасполагающие факторы — дисбаланс половых гормонов, а также нарушение последовательности слоев стенки матки. Эндометрий отделен от миометрия базальной мембраной, в случае повреждения этой структуры, рост эндометрия становится бесконтрольным и в неправильном направлении.

Факторы, способствующие возникновению данной патологии:

• Аборт.
• Выскабливание.
• Кесарево сечение и другие хирургические манипуляции на матке.
• Осложнения во время родов (травма, разрыв, воспаление).
• Генетическая предрасположенность.
• Нарушения гормонального фона и обмена веществ (прием оральных контрацептивов без назначения врача, нерегулярная половая жизнь).
• Установка внутриматочной спирали.
• Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.
• Сниженный иммунитет.
• Нервное перенапряжение.
• Тяжелый физический труд.
• Вредные привычки.

Стадии аденомиоза матки

Стадии аденомиоза матки зависят от распространенности поражения и глубины прорастания эндометрия в стенку матки.

Выделяют 4 стадии:

1. Эндометрий прорастает в  подслизистый слой на 2-4 мм
2. Эндометрий прорастает в миометрий до 50% его толщины
3. Эндометрий прорастает толщу миометрия более чем на 50%
4. Эндометрий прорастает за пределы мышечного слоя с вовлечением  париетальной брюшины малого таза и других органов.

Клинические симптомы аденомиоза

Симптомы аденомиоза матки зависят от стадии заболевания, возраста пациентки, а также общего состояния организма. Основным и главным признаком аденомиоза — являются обильные и болезненные менструации более 8 дней со сгустками крови. Также к симптомам аденомиоза относятся:

• Болезненность во время полового акта.
• Нарушения менструального цикла.
• Кровянистые выделения в промежутке между менструациями.
• Боли внизу живота.
• Вздутие живота (характерно для четвертой стадии).

Диагностика аденомиоза должна быть своевременной и комплексной, так как в начальной стадии заболевание может протекать бессимптомно. Заподозрить болезнь поможет гинекологический осмотр с помощью зеркал, сбор анамнеза и кольпоскопия. При аденомиозе матка увеличивается примерно до 5-6 недели беременности и приобретает шарообразную форму.

Для постановки точного диагноза и его стадии, что необходимо для подбора максимально эффективной терапии, могут понадобиться:

Лабораторные исследования:

• клинический и биохимический анализ крови;
• гинекологический мазок на флору и цитологию;
• анализ крови на гормоны.

Инструментальные исследования:

• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопия с биопсией или полным выскабливанием эндометрия с последующим гистологическим исследованием;
• МРТ матки — в случаях, когда не удается установить стадию заболевания с помощью УЗИ.

В клиниках «Мать и дитя» вы можете пройти полный комплекс обследований, необходимый для диагностики данной патологии. Современное оборудование позволяет выявить заболевание даже на ранних стадиях, когда клинические симптомы отсутствуют. Опытные специалисты помогут установить причину заболевания и подобрать наиболее подходящую терапию.

Лечение аденомиоза матки

В ГК «Мать и дитя» схема лечения аденомиоза матки назначается специалистом в индивидуальном порядке. Сначала устанавливается стадия заболевания, учитываются фоновые заболевания, общее состояние организма, возраст, наследственный анамнез. В зависимости от этих факторов, лечение аденомиоза матки может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение показано только на ранних стадиях заболевания, также оно может сопровождать хирургическую терапию. Лечение медикаментами направлено на стабилизацию гормонального фона, улучшение иммунной системы пациентки, а также на купирование неприятных симптомов.

Лекарства подбираются индивидуально, учитывая уровни гормонов в крови и другие факторы.  Лечение может занять от нескольких месяце до нескольнких лет и требует  регулярного наблюдения врачом. Нормализация менструального цикла наступает, в среднем, через 4-6 недель от начала курса. 

Хирургическое лечение показано на более поздних стадиях заболевания и считается приемлемым при узловых или очаговых формах аденомиоза. Такой вид лечения направлен на удаление участков патологических тканей и узлов, восстановление нормального анатомического строения стенки матки, ее формы, а также удаление чрезмерно разросшегося слизистого слоя матки, который может вызывать кровотечения.

В клиниках «Мать и дитя» хирургическое лечение проводится несколькими способами.

• Гистероскопия — один из методов диагностики и лечения аденомиоза матки, относится к малоинвазивным хирургическим манипуляциям и показывает хорошие результаты как ранней диагностики патологии, так и её лечения. Процедура проводится под внутривенной анестезией и через 2-3 часа по окончании, пациентка может быть выписана домой.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — данный метод широко используется как при миоме матки, так и при аденомиозе. Кровоток, снабжающий патологические узлы приостанавливается и очаги склерозируются. Процедура проводится под местным наркозом и занимает от 10 минут до 2-х часов в зависимости от количества узлов.
• Гистерэктомия — радикальный метод, применяемый в крайних случаях, когда заболевание прогрессирует, несмотря на проводимую терапию и есть вероятность распространения патологии на соседние органы и ткани. Данный метод направлен на удаление матки под общим наркозом, период восстановления после такой операции достаточно длительный.

Аденомиоз матки — не приговор и не повод отказаться от желанной беременности. Это заболевание успешно поддается лечению. В клиниках «Мать и дитя» специалисты помогут индивидуально подобрать схему лечения, максимально направленную на сохранение репродуктивной функции.  

Снизить риск заболеваемости и предупредить патологию очень просто. Необходимо ежегодно проходить профилактический гинекологический осмотр. У большинства женщин аденомиоз матки протекает бессимптомно на ранних этапах, когда достаточно скорректировать гормональный фон, не прибегая к помощи хирурга.

Лучшее лечение — это профилактика, поэтому поспешите записаться на прием к гинекологу.

Эндометриоз

Диагностика и лечение эндометриоза

Диагностика и лечение эндометриоза в медицинском центре «Клиника К+31» предполагает осмотр пациентки, сбор анамнеза.

При осмотре наши доктора определяют плотную, иногда не ровную шаровидной формы матку, особенно болезненную накануне менструации.

Важным информативным исследованием при эндометриозе является УЗИ (лучше проводить в первую фазу цикла).

С целью уточнения внутриматочной патологии, а при необходимости – для остановки кровотечения, наши специалисты проводят гистероскопию, в процессе выполнения которой доктора диагностируют наличие характерных эндометриоидных «глазков» в полости матки (эндометриоидных ходов).

При распространенных формах генитального эндометриоза наши специалисты при необходимости проводят МРТ с целью определения локализации очагов и степени поражения соседних органов.

В некоторых случаях наружного генитального эндометриоза может потребоваться лапароскопию, которая является не только диагностическим методом, но и лечебным (при наличии эндометриоидных кист мы удаляем данные образования).

Лечение эндометриоза в нашей клинике специалисты проводят как консервативное, так и хирургическое. Консервативное лечение основано на коррекции гормонального фона пациентки. При неэффективности гормональной коррекции, а также при эндометриозе брюшины, эндометриозе яичников, ретроцервикальном эндометриозе, эндометриозе маточных труб наши специалисты выполняют лапароскопию с коагулированием очагов эндометриоза и удалением образований.

Лапароскопия – один из самых точных диагностических методов, выявляющий любой вид эндометриоза. Нередко бывает так, что женщина обращается к специалисту, думая, что причина ее боли заключается в одном, а на деле оказывается по-другому: в процессе проведения лапароскопии специалист диагностирует экстрагенитальный эндометриоз (эндометриоз кишечника, мочевого пузыря или других внутренних органов).

В послеоперационный период для предотвращения развития рецидивов эндометриоза наши специалисты проводят гормональную терапию.
При неэффективности лечения эндометриоза и желании пациентки забеременеть, но ее неспособности к естественному зачатию наши специалисты проводят экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При этом эндометриоз не влияет на процесс вынашивания ребенка. Наоборот, в период беременности наблюдается регресс заболевания, обусловленный изменением гормонального фона женщины.
Если Вы страдали эндометриозом, Вы должны помнить, что в Вашем случае необходимо планирование беременности заранее во избежание проблем с зачатием и вынашиванием беременности.

Эндометриоз — Специализированый Медицинский Центр Хирургического Профиля

Эндометриоз — это гетеротопия (очаги разрастания) эндометрия (слизистой оболочки матки) в те органы и ткани, где его в не бывает норме. При этом повышается температура тела, появляются боли внизу живота, коричневые (темные) выделения из половых путей перед началом менструации (кровомазание). Бесплодие — главный спутник эндометриоза и причина самого срочного лечения.

Эндометриоз — патологический процесс, характеризующийся образованием очагов функционирующей ткани эндометрия — внутреннего слоя матки (желез и стромы) за пределами матки. В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, мочевой пузырь.

Эндометриоз обнаруживают и в отдаленных органах, например, в легких или на слизистой оболочке носа, и, кроме того, описаны случаи эндометриоза у мужчин.

Эндометриоз в местах, отдаленных от области таза, может быть следствием переноса фрагментов эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Аденомиоз является одним из частных случаев эндометриоза, локализуется он в мышечном слое самой матки, и поэтому его второе название — внутренний генитальный эндометриоз. Аденомиоз как отдельное заболевание начал рассматриваться в гинекологической практике не так давно, поэтому его причины и механизм возникновения не до конца ясны. Так как это одна из разновидностей эндометриоза, то, очевидно, клетки эндометрия под воздействием неких факторов начинают разрастаться не только в слизистой оболочке матки, но и в ее мышечном слое. Данный взгляд на механизм возникновения аденомиоза является одним из самых распространенных на сегодняшний день. Для того чтобы точно установить аденомиоз используется комплексное обследование. Последствия аденомиоза могут быть столь же плачевными что и у эндометрироза.

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз следует подозревать и лечить у любой женщины, с подозрением на бесплодие. Подозрения должны касаться тех случаев, когда больная предъявляет жалобы на нарушение менструального цикла. Однако следует помнить, что эндометриоз может протекать бессимптомно. Боль может быть разлитой по всему тазу, или локальной, например, в области прямой кишки. Считается, что при эндометриозе имеют место предменструальные мажущие выделения, но чаще при этом заболевании менструальная функция не нарушается.

Лечение эндометриоза

Способов лечения эндометриоза два — стероидные гормоны и хирургическое вмешательство. Методы лечения эндометриоза постоянно совершенствуются. При лечении эндометриозаиспользование криовоздействия, СО2-лазера, электрокоагуляция. Лечение эндометриоза затягивать ни в коем случае нельзя.
Основной метод лечения эндометриоза в современной медицине — медикаментозный или хирургический. 

симптомы, методы диагностики и лечения. Аденомиоз

Эндометриоз – это заболевание, проявляющееся как разрастание тканей, похожих на эндометрий, там, где таких тканей не должно быть.

Эндометрий – это особая ткань, подверженная циклическим изменениям. Такой тканью выстлана полость матки. Под воздействием гормонов в последней (в предменструальной) фазе менструального цикла она значительно утолщается, готовясь принять в себя зародыша. Если этого не происходит, большая часть эндометрия отпадает и удаляется из матки во время месячных.

В норме ткань эндометрия должна быть представлена только в матке, но довольно часто разрастания подобной (эндометриодной) ткани обнаруживаются в других органах, нарушая их работу и причиняя боль. В зависимости от места обнаружения разрастаний различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

При экстрагенитальном эндометриозе могут поражаться мочевой пузырь, почки, кишечник, яичники, маточные трубы.

При генитальном эндометриозе разрастания захватывают половые органы. Разновидностью эндометриоза может считаться прорастание клеток эндометрия в мышечную ткань матки, в этом случае говорят об аденомиозе. Иногда аденомиоз рассматривают как отдельное заболевание.

Симптомы эндометриоза

Где бы ни находилась эндометриодная ткань, она изменяется в соответствии с фазами менструального цикла. Она также разрастается в преддверии месячных, но, будучи вне полости матки, не может быть выведена из организма во время менструации. В результате в месте разрастания происходит небольшое кровоизлияние.

Боли

Проявлением эндометриоза могут быть боли накануне и во время месячных. Если эндометриоз затронул прямую кишку, могут быть боли при освобождении кишечника, а если мочевой пузырь – то при мочеиспускании. В некоторых случаях боли ощущаются при половом акте. Могут наблюдаться нарушения менструального цикла.

Бессимптомное течение

В то же время иногда эндометриоз протекает без явных симптомов и может быть выявлен только во время гинекологического осмотра. Именно потому, что возможны подобные бессимптомные заболевания, гинекологи рекомендуют проходить осмотр не реже 1 раза в год.

Следует помнить, что эндометриоз в более чем половине случаев приводит к бесплодию, являясь при этом одним из самых распространённых гинекологических заболеваний.

Методы диагностики эндометриоза

Диагноз эндометриоз подтвердить на основании только гинекологического осмотра нельзя. Поэтому при подозрении на эндометриоз назначаются инструментальные исследования. Какие именно исследования необходимы, определяется врачом в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза в значительном количестве случаев позволяет выявить аденомиоз, а также эндометриоз яичников. Особенно хорошо визуализируются эндометриоидные кисты яичника – новообразования из эндометриоидной ткани, наполненные кровяным содержимым – результатом ежемесячных выделений.

Подробнее о методе диагностики

МСКТ органов малого таза

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Гистеросальпингография

Гистероскопия

Диагностическая лапароскопия

В некоторых случаях диагноз эндометриоз может быть подтверждён только с помощью лапароскопии. Однако лапароскопия является инвазивным методом, поэтому используется лишь там, где это действительно необходимо.

Подробнее о методе диагностики

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения эндометриоза

Очень важно выявить заболевание на ранней стадии. В этом случае возможно медикаментозное лечение эндометриоза, без хирургического вмешательства. Если лечение вовремя не началось, при каждой следующей менструации в организме могут возникать новые очаги эндометриоидной ткани, образовываться кисты, рубцы и спайки.

В «Семейном докторе» Вы можете получить консультацию опытного и квалифицированного врача-гинеколога, пройти осмотр, выявить или исключить возможность эндометриоза и аденомиоза. В случае выявления эндоментриоза лечение назначается индивидуально, в соответствии с особенностями именно Вашего организма.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эндометриоза осуществляется с помощью гормональных препаратов.

Хирургическое лечение

При противопоказаниях к группе гормональных препаратов, а также, например, при ретроцервикальном эндометриозе (в этом случае гормональные препараты неэффективны), применяется хирургическое лечение. Хирургически удаляется эндометриоидная киста яичника. Также к хирургическому методу прибегают, если консервативное лечение не дало результатов.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Фото и видео галерея

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

систематический обзор и мета-анализ — Репродуктивное здоровье семьи

ПРЕДПОСЫЛКИ

Воздействие аденомиоза и эндометриоза на репродуктивную функцию широко изучено, но степень этого воздействия остается неясной. Было продемонстрировано, что эндометриоз в особенности приводит к субфертильности, но эндометриоз и аденомиоз все чаще связывают с поздними осложнениями беременности, к примеру, с осложнениями, связанными с плацентарной недостаточностью.

На молекулярном уровне наличие эктопического эндометрия нарушает гормональное, клеточное и иммунологическое окружение эндометрия, отрицательно влияя на децидуализацию, плацентацию и программирование развития эмбриона. Неясно, связано ли такое раннее аберрантное репродуктивное развитие с исходами беременности при эндометриозе и аденомиозе, и если связано, то каким образом.

ЦЕЛЬ И ОБОСНОВАНИЕ

Целью данного систематического обзора и мета-анализа было (i) изучение связи аденомиоза и эндометриоза с фертильностью, акушерскими и неонатальными исходами у женщин как при использовании методов вспомогательной репродукции, так и при естественном зачатии и (ii) определение того, оказывают ли подтипы эндометриоза специфическое воздействие на различные стадии репродуктивного процесса.

МЕТОД ПОИСКА

Систематический обзор литературы электронных баз данных доказательств NHS и базы данных Cochrane позволил найти все сравнительные и наблюдательные исследования в период с 1980 года по декабрь 2018 года на любом языке по взаимосвязи аденомиоза и эндометриоза с фертильностью, акушерскими и неонатальными исходами (было использовано 23 поисковых термина). Для извлечения данных и мета-анализа было отобрано в общей сложности 104 статьи с использованием стандартного контрольного списка Даунса и Блэка для оценки качества и предвзятости.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Мы обнаружили, что в соответствии с современными данными эндометриоз систематически приводит к снижению выхода ооцитов и снижению частоты оплодотворения (ЧО). Более мягкие формы эндометриоза наиболее вероятно влияли на оплодотворение (ЧО ОШ 0,77, ДИ 0,63–0,93) и ранние процессы имплантации (частота имплантации ОШ 0,76, ДИ 0,62–0,93). Более тяжелая степень заболевания по классификации американского сообщества репродуктивной медицины (ASRM III и IV) влияет на все стадии репродукции.

Эндометриоз яичников отрицательно влияет на выход ооцитов (СО -1,22, ДИ -1,96 -0,49) и количество зрелых ооцитов (СО -2,24, ДИ -3,4 -1,09). Мы обнаружили повышенный риск невынашивания беременности как при аденомиозе, так и при эндометриозе (ОШ 3,40, ДИ 1,41–8,65 и ОШ 1,30, ДИ 1,25–1,35 соответственно), причем эндометриоз может быть связан с целым рядом акушерских и фетальных осложнений, включая преждевременные роды (ОШ 1,38, ДИ 1,01–1,89), родоразрешение кесаревым сечением (ОШ 1,98, ДИ 1,64–2,38) и перевод новорожденных в отделение детской реанимации после родов (ОШ 1,29, ДИ 1,07–1,55).

БОЛЕЕ ШИРОКОЕ ТРАКТОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Аденомиоз и подтипы эндометриоза могут иметь специфические профили осложнений, хотя для дальнейших выводов необходимы дополнительные доказательства. Вероятно, с этими состояниями окажутся связаны несколько известных осложнений беременности. Осложнения, возможно, вызваны дисфункциональными изменениями матки, приводящими к проблемам имплантации и плацентации, и поэтому потенциально могут иметь далеко идущие последствия, как предполагается в гипотезе Баркера.

Наши результаты позволяют предположить, что женщины с такими состояниями в идеале должны получать пренатальное консультирование и должны считаться более подверженными риску во время беременности и во время родов, пока не будут получены доказательства обратного. С целью расширения наших знаний об этих состояниях и лучшего консультирования по вопросам дальнейшего ведения этих пациентов в репродуктивной медицине, необходим единый подход к изучению фертильности и репродуктивных исходов с более длительным наблюдением за потомством и вниманием к подтипу заболевания.

---

Joanne Horton, Monique Sterrenburg, Simon Lane, Abha Maheshwari, Tin Chiu Li, Ying Cheong

Human Reproduction Update, Volume 25, Issue 5, September-October 2019, Pages 593–633

 https://doi.org/10.1093/humupd/dmz012

Предыдущая запись Сохранение фертильности при гинекологических раковых заболеваниях Следующая запись Негативное влияние синдрома поликистозных яичников на здоровье костной ткани: систематический обзор и мета-анализ

Лечение аденомиоза матки в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Аденомиоз матки, или, по-другому эндометриоз является очень распространенным заболеванием среди женской половины населения. По данным статистики, около 6-7% женщин репродуктивного возраста страдают этим заболеванием. Аденомиоз матки является одной из причин возникновения бесплодия (наблюдается у 20-40% женщин, которые не имеют возможности забеременеть). В основе заболевания лежит эктопия эндометрия – «переселение» клеток за пределы слизистой оболочки матки в другие органы, где в норме их не должно быть. Наблюдается активность этих клеток соответственно менструальному циклу, что приводит к развитию воспаления, а в последующем, дегенеративных процессов.

Аденомиоз матки является полиэтиологическим заболеванием, его возникновение связывается с множеством причин: гормональный дисбаланс, иммунные нарушения, генетическая обусловленность.

Крайне редко аденомиоз матки возникает у многорожавших женщин. К факторам риска возникновения аденомиоза матки относятся: нереализованная, «отложенная» беременность (поздняя первая беременность), нарушение менструальной функции в подростковом возрасте, наследственная предрасположенность.

Выделяют экстрагенитальный (не связан с половыми органами, наблюдается в любых других) и генитальный (яичников, маточных труб, тазовой брюшины, брюшной полости, а также в пределах матки) эндометриоз. Собственно аденомиоз матки развивается в пределах ее полости.

Различают 4 стадии прогрессирования аденомиоза матки

• I стадия – ограничение слизистой оболочкой матки
• II стадия – переход процесса на мышечный слой
• III стадия – распространение патологического процесса на всю толщу мышечного слоя, с затрагиванием серозного
• IV стадия – вовлечение париетальной брюшины и органов, расположенных по соседству

Возможна узловая форма аденомиоза матки, в этом случае ткань разрастается в виде узла, который по своей форме напоминает миому матки.

Клинические проявления аденомиоза матки

Клинические признаки отличаются при разных формах аденомиоза. В основном – это тазовые боли, которые не проходят даже после проведения адекватной противовоспалительной терапии), нарушения менструального цикла – гиперполименорея (обильные частые маточные кровотечения) с последующим развитием анемии.

Разница между эндометриозом и аденомиозом

Немногие женщины могут знать, что такое эндометрий. Но они, наверное, все это видели. Это ткань внутри матки, которую ваше тело отслаивает и сбрасывает во время менструального цикла.

Когда эта слизистая оболочка расширяется в места, где этого не должно быть, у вас могут быть похожие, но разные состояния, называемые эндометриозом и аденомиозом. Они влияют на разные части вашего тела, имеют общие симптомы и могут потребовать различного лечения.

У вас могут быть обе эти проблемы одновременно.Врачи не знают, что их вызывает.

Внутри и снаружи

При эндометриозе клетки того же типа, что выстилают матку или матку, также растут за ее пределами. Нарост может повредить близлежащие органы, такие как яичники, маточные трубы и мочевой пузырь. Из-за этого вам может быть трудно забеременеть.

Аденомиоз, с другой стороны, возникает, когда клетки того же типа, которые выстилают матку, также прорастают глубоко в мышечной стенке матки и утолщают ее. «Он не проходит мимо самой матки.

Симптомы

Даже когда слизистая оболочка матки разрастается там, где ей не место, она все равно остается прежней. По мере приближения месячного цикла он становится все толще и кровоточит, когда гормоны сигнализируют о том, что вы не беременны. Это вызывает проблемы.

При эндометриозе раздражает и опухает близлежащие ткани и может привести к образованию рубцов. Вы можете заметить:

• Боль в животе. Это самый частый симптом. Во время менструации может быть хуже.
• Боль в спине или ноге, или боль во время или после секса
• Обильное или болезненное менструальное кровотечение
• Боль при мочеиспускании или мочеиспускании
• Тошнота, рвота или чувство усталости

При аденомиозе внутри матка становится все толще и больше, чего обычно не бывает при эндометриозе. Увеличенная матка может:

• Давить на мочевой пузырь и прямую кишку
• Изменить способ сжатия (сокращения) мышц матки
• Вызвать тяжелые и болезненные менструации

Оба состояния могут привести к анемии из-за менструального кровотечения.Это означает, что в вашей крови недостаточно железа. Добавки железа могут помочь.

Причины

Врачи не знают, что вызывает эндометриоз или аденомиоз. Но некоторые вещи могут сделать их более вероятными.

Продолжение

Ваши шансы на эндометриоз повышаются, если:

• Вам от 30 до 40 лет.
• Он есть у вашей матери, сестры или дочери.
• У вас обильные месячные, которые длятся более 7 дней.
• Между вашими менструациями меньше 27 дней.
• У вас начались месячные до того, как вам исполнилось 11 лет.

Ваш риск аденомиоза повышается, если вы:

• Вы старше 40 лет; женщины с диагнозом аденомиоз, как правило, старше тех, у кого есть эндометриоз.
• Рожали хотя бы один раз
• Менструальные циклы начались в возрасте 10 лет или меньше
• Менструальный цикл длился не более 24 дней

Диагноз

Трудно сказать, есть ли у вас эндометриоз или аденомиоз, или и то, и другое. или что-то еще вроде миомы или кисты.Тазовая боль может быть вызвана множеством других состояний, включая спазм мышц тазового дна, инфекции органов малого таза и синдром раздраженного кишечника.

Продолжение

Эндометриоз. Иногда УЗИ может показать эндометриоз. МРТ также может показать большие участки ткани эндометрия за пределами матки, но может не заметить более мелкие участки. Единственный способ узнать наверняка, что у вас это заболевание, — это операция. Таким образом, ваш врач может искать ткань эндометрия в вашем животе (за пределами матки).Если они видят какие-либо мелкие кусочки, их можно взять для лабораторного исследования, чтобы подтвердить диагноз.

Аденомиоз . Ваша матка может казаться больше, чем обычно, и быть болезненной, когда вы надавливаете на живот. Ультразвук или МРТ могут диагностировать аденомиоз. Иногда вы можете не знать, что у вас есть гистерэктомия, когда ткань матки исследуют в лаборатории.

Лечение

Эндометриоз и аденомиоз обычно не требуют лечения, если только они не вызывают у вас проблем.

В обоих случаях можно использовать обезболивающие, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки, прогестин и прогестерон, а также агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Они контролируют цикл гормонов и могут помочь замедлить рост ткани эндометрия, где бы он ни находился, но не заставляют его уйти. При эндометриозе гормональные препараты могут помочь предотвратить образование новой рубцовой ткани.

Продолжение

Антагонисты рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) представляют собой еще один класс гормональных препаратов, которые можно использовать для лечения боли при эндометриозе.Элаголикс (Орилисса) — единственный антагонист рецептора ГнРГ, одобренный для лечения боли, но другие препараты используются не по назначению для лечения эндометриоза. К ним относятся цетрореликс (цетротид) и ганиреликс ацетат (антагон).

Несколько методов лечения могут помочь остановить сильное кровотечение при аденомиозе. Один из вариантов — это специальный вид ВМС, противозачаточное устройство. Другие включают процедуру блокирования притока крови к матке (эмболизация маточной артерии) или операцию по рубцеванию слизистой оболочки матки для облегчения менструации (абляция эндометрия).

Но единственное верное лекарство — это гистерэктомия по удалению матки. Вы должны быть уверены, что больше не хотите беременностей, прежде чем решите сделать гистерэктомию, эмболизацию или абляцию.

При эндометриозе возможно хирургическое вмешательство. Он может удалить ткань вне матки. Рубцовую ткань тоже можно удалить. Если вы не планируете иметь больше детей, вам могут удалить матку, маточные трубы и яичники в ходе операции, называемой гистерэктомией с двусторонней сальпингоофорэктомией.Но даже после операции есть небольшой шанс, что боль вернется.

Разница между эндометриозом и аденомиозом

Немногие женщины могут знать, что такое эндометрий. Но они, наверное, все это видели. Это ткань внутри матки, которую ваше тело отслаивает и сбрасывает во время менструального цикла.

Когда эта слизистая оболочка расширяется в места, где этого не должно быть, у вас могут быть похожие, но разные состояния, называемые эндометриозом и аденомиозом. Они влияют на разные части вашего тела, имеют общие симптомы и могут потребовать различного лечения.

У вас могут быть обе эти проблемы одновременно. Врачи не знают, что их вызывает.

Внутри и снаружи

При эндометриозе клетки того же типа, что выстилают матку или матку, также растут за ее пределами. Нарост может повредить близлежащие органы, такие как яичники, маточные трубы и мочевой пузырь. Из-за этого вам может быть трудно забеременеть.

Аденомиоз, с другой стороны, возникает, когда клетки того же типа, что выстилают матку, прорастают глубоко в мышечной стенке матки и утолщают ее.«Она не проходит мимо самой матки.

Симптомы

Даже когда слизистая оболочка матки растет там, где ей не место, она все еще продолжается, как обычно. По мере приближения месячного цикла она становится все толще и толще, а затем кровоточит, когда ваши гормоны сигнализируют о том, что вы не беременны. Это вызывает проблемы.

При эндометриозе раздражает и опухает близлежащие ткани и может привести к образованию рубцов. Вы можете заметить:

• Боль в животе. Это наиболее частый симптом.Во время менструации может быть хуже.
• Боль в спине или ноге, или боль во время или после секса
• Обильное или болезненное менструальное кровотечение
• Боль при мочеиспускании или мочеиспускании
• Тошнота, рвота или чувство усталости

При аденомиозе внутри матка становится все толще и больше, чего обычно не бывает при эндометриозе. Увеличенная матка может:

• Давить на мочевой пузырь и прямую кишку
• Изменить способ сжатия (сокращения) мышц матки
• Вызвать тяжелые и болезненные менструации

Оба состояния могут привести к анемии из-за менструального кровотечения.Это означает, что в вашей крови недостаточно железа. Добавки железа могут помочь.

Причины

Врачи не знают, что вызывает эндометриоз или аденомиоз. Но некоторые вещи могут сделать их более вероятными.

Продолжение

Ваши шансы на эндометриоз повышаются, если:

• Вам от 30 до 40 лет.
• Он есть у вашей матери, сестры или дочери.
• У вас обильные месячные, которые длятся более 7 дней.
• Между вашими менструациями меньше 27 дней.
• У вас начались месячные до того, как вам исполнилось 11 лет.

Ваш риск аденомиоза повышается, если вы:

• Вы старше 40 лет; женщины с диагнозом аденомиоз, как правило, старше тех, у кого есть эндометриоз.
• Рожали хотя бы один раз
• Менструальные циклы начались в возрасте 10 лет или меньше
• Менструальный цикл длился не более 24 дней

Диагноз

Трудно сказать, есть ли у вас эндометриоз или аденомиоз, или и то, и другое. или что-то еще вроде миомы или кисты.Тазовая боль может быть вызвана множеством других состояний, включая спазм мышц тазового дна, инфекции органов малого таза и синдром раздраженного кишечника.

Продолжение

Эндометриоз. Иногда УЗИ может показать эндометриоз. МРТ также может показать большие участки ткани эндометрия за пределами матки, но может не заметить более мелкие участки. Единственный способ узнать наверняка, что у вас это заболевание, — это операция. Таким образом, ваш врач может искать ткань эндометрия в вашем животе (за пределами матки).Если они видят какие-либо мелкие кусочки, их можно взять для лабораторного исследования, чтобы подтвердить диагноз.

Аденомиоз . Ваша матка может казаться больше, чем обычно, и быть болезненной, когда вы надавливаете на живот. Ультразвук или МРТ могут диагностировать аденомиоз. Иногда вы можете не знать, что у вас есть гистерэктомия, когда ткань матки исследуют в лаборатории.

Лечение

Эндометриоз и аденомиоз обычно не требуют лечения, если только они не вызывают у вас проблем.

В обоих случаях можно использовать обезболивающие, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки, прогестин и прогестерон, а также агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Они контролируют цикл гормонов и могут помочь замедлить рост ткани эндометрия, где бы он ни находился, но не заставляют его уйти. При эндометриозе гормональные препараты могут помочь предотвратить образование новой рубцовой ткани.

Продолжение

Антагонисты рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) представляют собой еще один класс гормональных препаратов, которые можно использовать для лечения боли при эндометриозе.Элаголикс (Орилисса) — единственный антагонист рецептора ГнРГ, одобренный для лечения боли, но другие препараты используются не по назначению для лечения эндометриоза. К ним относятся цетрореликс (цетротид) и ганиреликс ацетат (антагон).

Несколько методов лечения могут помочь остановить сильное кровотечение при аденомиозе. Один из вариантов — это специальный вид ВМС, противозачаточное устройство. Другие включают процедуру блокирования притока крови к матке (эмболизация маточной артерии) или операцию по рубцеванию слизистой оболочки матки для облегчения менструации (абляция эндометрия).

Но единственное верное лекарство — это гистерэктомия по удалению матки. Вы должны быть уверены, что больше не хотите беременностей, прежде чем решите сделать гистерэктомию, эмболизацию или абляцию.

При эндометриозе возможно хирургическое вмешательство. Он может удалить ткань вне матки. Рубцовую ткань тоже можно удалить. Если вы не планируете иметь больше детей, вам могут удалить матку, маточные трубы и яичники в ходе операции, называемой гистерэктомией с двусторонней сальпингоофорэктомией.Но даже после операции есть небольшой шанс, что боль вернется.

Разница между эндометриозом и аденомиозом

Немногие женщины могут знать, что такое эндометрий. Но они, наверное, все это видели. Это ткань внутри матки, которую ваше тело отслаивает и сбрасывает во время менструального цикла.

Когда эта слизистая оболочка расширяется в места, где этого не должно быть, у вас могут быть похожие, но разные состояния, называемые эндометриозом и аденомиозом. Они влияют на разные части вашего тела, имеют общие симптомы и могут потребовать различного лечения.

У вас могут быть обе эти проблемы одновременно. Врачи не знают, что их вызывает.

Внутри и снаружи

При эндометриозе клетки того же типа, что выстилают матку или матку, также растут за ее пределами. Нарост может повредить близлежащие органы, такие как яичники, маточные трубы и мочевой пузырь. Из-за этого вам может быть трудно забеременеть.

Аденомиоз, с другой стороны, возникает, когда клетки того же типа, что выстилают матку, прорастают глубоко в мышечной стенке матки и утолщают ее.«Она не проходит мимо самой матки.

Симптомы

Даже когда слизистая оболочка матки растет там, где ей не место, она все еще продолжается, как обычно. По мере приближения месячного цикла она становится все толще и толще, а затем кровоточит, когда ваши гормоны сигнализируют о том, что вы не беременны. Это вызывает проблемы.

При эндометриозе раздражает и опухает близлежащие ткани и может привести к образованию рубцов. Вы можете заметить:

• Боль в животе. Это наиболее частый симптом.Во время менструации может быть хуже.
• Боль в спине или ноге, или боль во время или после секса
• Обильное или болезненное менструальное кровотечение
• Боль при мочеиспускании или мочеиспускании
• Тошнота, рвота или чувство усталости

При аденомиозе внутри матка становится все толще и больше, чего обычно не бывает при эндометриозе. Увеличенная матка может:

• Давить на мочевой пузырь и прямую кишку
• Изменить способ сжатия (сокращения) мышц матки
• Вызвать тяжелые и болезненные менструации

Оба состояния могут привести к анемии из-за менструального кровотечения.Это означает, что в вашей крови недостаточно железа. Добавки железа могут помочь.

Причины

Врачи не знают, что вызывает эндометриоз или аденомиоз. Но некоторые вещи могут сделать их более вероятными.

Продолжение

Ваши шансы на эндометриоз повышаются, если:

• Вам от 30 до 40 лет.
• Он есть у вашей матери, сестры или дочери.
• У вас обильные месячные, которые длятся более 7 дней.
• Между вашими менструациями меньше 27 дней.
• У вас начались месячные до того, как вам исполнилось 11 лет.

Ваш риск аденомиоза повышается, если вы:

• Вы старше 40 лет; женщины с диагнозом аденомиоз, как правило, старше тех, у кого есть эндометриоз.
• Рожали хотя бы один раз
• Менструальные циклы начались в возрасте 10 лет или меньше
• Менструальный цикл длился не более 24 дней

Диагноз

Трудно сказать, есть ли у вас эндометриоз или аденомиоз, или и то, и другое. или что-то еще вроде миомы или кисты.Тазовая боль может быть вызвана множеством других состояний, включая спазм мышц тазового дна, инфекции органов малого таза и синдром раздраженного кишечника.

Продолжение

Эндометриоз. Иногда УЗИ может показать эндометриоз. МРТ также может показать большие участки ткани эндометрия за пределами матки, но может не заметить более мелкие участки. Единственный способ узнать наверняка, что у вас это заболевание, — это операция. Таким образом, ваш врач может искать ткань эндометрия в вашем животе (за пределами матки).Если они видят какие-либо мелкие кусочки, их можно взять для лабораторного исследования, чтобы подтвердить диагноз.

Аденомиоз . Ваша матка может казаться больше, чем обычно, и быть болезненной, когда вы надавливаете на живот. Ультразвук или МРТ могут диагностировать аденомиоз. Иногда вы можете не знать, что у вас есть гистерэктомия, когда ткань матки исследуют в лаборатории.

Лечение

Эндометриоз и аденомиоз обычно не требуют лечения, если только они не вызывают у вас проблем.

В обоих случаях можно использовать обезболивающие, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки, прогестин и прогестерон, а также агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Они контролируют цикл гормонов и могут помочь замедлить рост ткани эндометрия, где бы он ни находился, но не заставляют его уйти. При эндометриозе гормональные препараты могут помочь предотвратить образование новой рубцовой ткани.

Продолжение

Антагонисты рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) представляют собой еще один класс гормональных препаратов, которые можно использовать для лечения боли при эндометриозе.Элаголикс (Орилисса) — единственный антагонист рецептора ГнРГ, одобренный для лечения боли, но другие препараты используются не по назначению для лечения эндометриоза. К ним относятся цетрореликс (цетротид) и ганиреликс ацетат (антагон).

Несколько методов лечения могут помочь остановить сильное кровотечение при аденомиозе. Один из вариантов — это специальный вид ВМС, противозачаточное устройство. Другие включают процедуру блокирования притока крови к матке (эмболизация маточной артерии) или операцию по рубцеванию слизистой оболочки матки для облегчения менструации (абляция эндометрия).

Но единственное верное лекарство — это гистерэктомия по удалению матки. Вы должны быть уверены, что больше не хотите беременностей, прежде чем решите сделать гистерэктомию, эмболизацию или абляцию.

При эндометриозе возможно хирургическое вмешательство. Он может удалить ткань вне матки. Рубцовую ткань тоже можно удалить. Если вы не планируете иметь больше детей, вам могут удалить матку, маточные трубы и яичники в ходе операции, называемой гистерэктомией с двусторонней сальпингоофорэктомией.Но даже после операции есть небольшой шанс, что боль вернется.

Аденомиоз — Центр лечения эндометриоза

Роберт Б. Олби-младший, доктор медицины, FACOG, ACGE, ОСНОВАТЕЛЬ ЦИК

© Доктор Роберт Б. Олби-младший

Аденомиоз ( add- en-o-my-OH-sis ) определяется как «наличие эндометриальных желез и стромы в миометрии». Миометрий — это медицинский термин, обозначающий мышечную часть стенки матки.Аденомиома ( add-en-o-my-OH-ma ) — это название области аденомиоза, инкапсулированной тканью миометрия. Из-за наличия аденомиоза этот комплекс тканей дифференцируется от миомы (фиброидной опухоли). Бремя стоимости и качества жизни аденомиоза как для человека, так и для системы здравоохранения достаточно высоки, а уровень заболеваемости непропорционально высок среди чернокожих женщин [Yu et al. Заболеваемость, распространенность и лечение аденомиоза: популяционное исследование в США, 2006-2015 гг.Am J Obstet Gynecol. 2020 июл; 223 (1): 94.e1-94.e10].

В прошлом аденомиоз иногда ошибочно называли просто «внутренним эндометриозом». Хотя состояния могут сосуществовать у одного и того же пациента, это не одно и то же заболевание.

Как добраться?

Суть в том, что мы не знаем!

В 1908 году исследователь Т. С. Каллен пришел к выводу, что аденомиоз — это развивающаяся инвагинация поверхностного эпителия. Это означает, что он думал, что это врастание эндометрия изнутри матки.Это одна теория.

Некоторые отчеты показали, что частота аденомиоза может быть выше у пациентов, перенесших кесарево сечение и внутриматочные инструменты (например, D&C). Это еще одна теория. Тем не менее, аденомиоз также обычно обнаруживается у тех, кто никогда не был беременным и не подвергался ранее хирургическим вмешательствам или процедурам на органах малого таза.

Третья теория связана с метаплазией — клетками, которые должны были находиться внутри матки, но так и не попали туда.

Кажется вероятным, что ретроградная менструация , а не является вероятной причиной.

Как это диагностируется?

Диагноз могут подтвердить только патологоанатомы. Это требует микроскопического исследования матки или ткани, взятой из стенки матки.

Хотя иногда хирург может поставить диагноз с помощью игольной биопсии стержневого типа, чувствительность очень низкая . Если аденомиома не изменяет естественный контур матки, хирург не может визуально определить, где находится аденомиоз.Следовательно, для точного диагноза потребуется несколько участков биопсии, глубоко проникающих в матку, а также щедрая помощь удачи.

МРТ может помочь в диагностике, но подтверждение — хирургическое. Следует ожидать, что МРТ будет превосходным средством распознавания образований матки, таких как миома, кисты и аденомиомы, если они достигают 5 мм. или больше по размеру. Мы ожидаем, что это также добавит возможности дифференцировать любой из вышеперечисленных. МРТ может заставить нас ожидать аденомиоза, если толщина миометрия увеличена или его структура изменилась.К сожалению, этот тип информации, вероятно, останется весьма неспецифическим. Я не надеюсь, что мы скоро сможем полагаться на него для диагностики изолированных, разбросанных участков желез, потерянных среди мышечных клеток из-за их небольшого размера. В настоящее время ведется большая работа по получению дополнительной информации о диагностической точности этого метода.

Ультразвуковое исследование может выявить сонопрозрачные островки в миометрии. Но, как и в случае тазового эндометриоза, УЗИ обычно не может быть достаточно специфичным, чтобы диагностировать аденомиоз, исключая другие возможности.

Хороший гинеколог может заподозрить аденомиоз на основании клинических факторов, описанных ниже, но для окончательного диагноза обычно нужно дождаться выполнения гистерэктомии.

Каковы симптомы?

Иногда симптомы могут быть незначительными или даже отсутствовать. Однако по мере того, как состояние ухудшается, многих людей с аденоидом начинают беспокоить обильные менструальные кровотечения и нарастающие спазмы. При физикальном осмотре может быть обнаружено мягкое болотное увеличение матки.Я часто замечаю необычную болезненность при обследовании органов малого таза, когда мышцы матки сжаты. Некоторые аденомиомы очень нежны на ощупь при осмотре органов малого таза и во время проникающего секса.

Что вызывает судороги и сильное кровотечение?

Функция маточной мышцы во время нормальной менструации заключается в обеспечении скоординированного непроизвольного сокращения. Это сокращение уменьшает объем полости эндометрия и защемляет крупные кровеносные сосуды, проходящие через миометрий.

При аденомиозе наличие множества крошечных островков функционирующих желез эндометрия, разбросанных между обычно плотно связанными мышечными пучками, создает множество маленьких точек давления, которые могут быть чрезвычайно болезненными. Это создает боль, которая усиливается при сокращении мышцы. Кроме того, снижается эффективность сокращения. Вы можете понять, что происходит, если представите себе матку как человека с набитым шариками во рту, который пытается сплюнуть. Поскольку сокращения маточных мышц не так эффективны, как должны быть, менструальные выделения становятся тяжелее.

Самое обильное менструальное кровотечение , а не означает, что у человека выделяется значительно больше эндометрия. Слой эндометрия определяется размером матки и гормонально индуцированной толщиной эндометрия. В матке есть крупные кровеносные сосуды, которые проходят через миометрий, чтобы питать и снабжать эндометрий. Действительно сильное кровотечение возникает, когда мышца матки не может выполнять свою работу по сокращению вокруг этих сосудов. Это важно, потому что после выхода эндометрия слой базилиса может быть очень тонким, что может обнажить необработанную поверхность мышц.Это означает, что крупные сосуды могут перекачивать кровь непосредственно в полость матки, если мышца не может хорошо сокращаться.

Может ли аденомиоз обмануть вас?

Да! Я много раз ставил диагноз миомы матки, но позже узнал, что очевидным отклонением от нормы на матке была аденомиома. По моему опыту здесь, в Центре лечения эндометриоза, каждый раз, когда пациентка запрашивала гистерэктомию после того, как консервативная операция по поводу эндометриоза не смогла справиться с тяжелой дисменореей (спазмами) или центральной тазовой болью, в матке обнаруживался аденомиоз.

Гистерэктомия — единственный вариант?

Можно попробовать обезболивающее и / или консервативное лечение (например, ВМС или другие подавляющие гормоны). Если аденомиоз можно распознать визуально, как в случае аденомиомы, может оказаться эффективным местное иссечение или прижигание во время лапароскопии. Мы удалили много локализованных участков аденомиоза с хорошим облегчением симптомов.

К сожалению, в большинстве случаев болезнь незаметно распространяется по мышцам матки.Попытки контролировать симптомы глубокого аденомиоза с помощью абляции эндометрия (процедура, отличная от абляции эндометриоза) не всегда были успешными.

В большинстве случаев решение о гистерэктомии принимается пациенткой, которая приходит к тому, что консервативные методы лечения были опробованы и признаны неудовлетворительными, а качество ее жизни упало до неприемлемого уровня.

Можно ли контролировать боль?

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно являются отличными ингибиторами простагландинов.Поскольку простагландины стимулируют сокращение мышц матки, сокращение этих соединений может оказать большую помощь. Эти препараты следует начинать в начале менструации и продолжать регулярно, чтобы они были эффективными.

Депо-провера остановит все менструации. Обычно это помогает контролировать сильное кровотечение и спазмы, но не всегда болезненность. Преимущества этого препарата должны быть сбалансированы стоимостью, побочными эффектами и желанием фертильности.

Я ожидаю, что агонисты и антагонисты LH-RH также временно уменьшат симптомы, если можно будет мириться с расходами и побочными эффектами.

Важно отметить, что, как и в случае с эндометриозом, лекарственное подавление снимает боль , а не лечит болезнь .

Как насчет беременности?

Теоретически аденомиоз может представлять несколько областей повышенного риска для беременности. К ним относятся преждевременные роды, отслойка плаценты и кесарево сечение. Однако, поскольку аденомиоз часто не диагностируется пренатально, я не знаю, что у нас достаточно данных, чтобы сделать определенные выводы.

Вернуться к ресурсам

Симптомы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Анатомия женского таза

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз (add-en-o-my-OH-sis) — это заболевание женской репродуктивной системы. Это приводит к утолщению и увеличению матки.

Ткань эндометрия выстилает внутреннюю часть стенки матки (эндометрий).Аденомиоз возникает, когда эта ткань прорастает в миометрий, наружные мышечные стенки матки. Эта лишняя ткань может увеличить размер матки вдвое или втрое и привести к аномальному маточному кровотечению и болезненным менструациям.

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?

Аденомиоз и эндометриоз — это заболевания, поражающие ткань эндометрия. Оба состояния могут быть болезненными. Аденомиоз чаще вызывает обильное менструальное кровотечение. Разница между этими состояниями в том, где растет ткань эндометрия.

• Аденомиоз: Ткань эндометрия прорастает в мышцу матки.
• Эндометриоз: Ткань эндометрия разрастается за пределами матки и может поражать яичники, маточные трубы, боковые стенки таза или кишечник.

Насколько распространен аденомиоз?

Многие женщины не знают, что у них аденомиоз, потому что это заболевание не всегда вызывает симптомы. Заболевание может поражать от 20% до 65% женщин.

Кто может заразиться аденомиозом?

Аденомиоз был обнаружен у подростков, но обычно встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет, у которых:

Симптомы и причины

Что вызывает аденомиоз?

Эксперты не знают, почему у некоторых людей развивается аденомиоз.Заболевание чаще встречается у женщин, у которых были дети.

Каковы симптомы аденомиоза?

У многих людей аденомиоз не имеет симптомов. Некоторые люди испытывают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется аденомиоз?

Медицинские работники часто диагностируют аденомиоз на основании симптомов и одного или нескольких из следующих тестов:

• Осмотр органов малого таза: Во время осмотра органов малого таза врач может заметить, что ваша матка стала больше, мягче или болезненнее при пальпации.
• Ультразвук: Трансвагинальное ультразвуковое исследование использует звуковые волны для получения изображений органов малого таза. Эти изображения могут иногда показывать утолщение мышцы, что вызывает подозрение на аденомиоз.
• Сканирование изображений : Сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) может показать увеличение и утолщение определенных областей матки, что может указывать на аденомиоз.
• Биопсия: Поскольку ткань разрастается внутри стенок матки, единственный способ биопсии ткани — это после гистерэктомии, при которой матка удаляется.

Ведение и лечение

Как лечится аденомиоз?

Поскольку женский гормон эстроген способствует росту ткани эндометрия, симптомы аденомиоза часто проходят после менопаузы. Между тем, эти процедуры могут облегчить боль, сильное кровотечение и другие симптомы:

Каковы осложнения аденомиоза?

Обильное менструальное кровотечение из-за аденомиоза увеличивает риск анемии.Анемия возникает, когда в вашем организме не хватает эритроцитов, богатых железом. Вы можете чувствовать хроническую усталость или холод.

Как аденомиоз влияет на беременность?

Аденомиоз обычно поражает женщин, у которых был хотя бы один ребенок. Однако это состояние может затруднить зачатие в первый раз или еще одного ребенка. Может помочь лечение бесплодия. Во время беременности существует повышенный риск:

Профилактика

Как предотвратить аденомиоз?

Поскольку никто не знает, что вызывает аденомиоз, медицинские работники не знают, что вы можете сделать, чтобы предотвратить его.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аденомиозом?

Многие женщины, которые испытывают разрушающие жизнь симптомы аденомиоза, находят облегчение с помощью гормональных препаратов и обезболивающих. Гистерэктомия — это постоянное решение, обеспечивающее долгосрочное облегчение симптомов.После менопаузы симптомы должны исчезнуть.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Чрезвычайно тяжелые периоды.
• Сильно болезненные спазмы.
• Болезненный половой акт.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аденомиоз, обратитесь к своему врачу:

• Почему у меня аденомиоз?
• Какое лечение для меня лучше всего?
• Следует ли мне использовать другой метод контроля рождаемости?
• Смогу ли я забеременеть?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Вы можете не знать, что у вас аденомиоз.Состояние не всегда вызывает симптомы. Когда возникают симптомы, такие как обильные месячные, спазмы или болезненный половой акт, они могут нарушить вашу жизнь. Поговорите со своим врачом о способах облегчения симптомов. Могут помочь некоторые гормональные препараты. Если вы не планируете иметь детей, гистерэктомия по удалению матки может вылечить это заболевание. Симптомы проходят после менопаузы.

Аденомиоз и полипы эндометрия — Бригам и женская больница

Аденомиоз

Определение, распространенность и причины

Аденомиоз — доброкачественное заболевание матки, при котором ткани, обычно ограниченные эндометрием (внутренняя оболочка матки), находятся в миометрии (мышечном слое матки).Аденомиоз чаще всего поражает женщин в возрасте от 40 до 50 лет и связан с историей родов в анамнезе. Примерно 80 процентов женщин с этим заболеванием рожали.

Аденомиоз также связан с другими заболеваниями матки. Более 80 процентов женщин с аденомиозом имеют другое аномальное состояние матки; 50 процентов пациентов имеют ассоциированные миомы (доброкачественные гладкомышечные опухоли матки), примерно 11 процентов страдают эндометриозом (ткань эндометрия вне матки, чаще всего в яичниках) и семь процентов имеют полипы эндометрия (доброкачественные разрастания ткани эндометрия) .Симптомы этих сопутствующих состояний часто затрудняют диагностику аденомиоза.

Симптомы и диагностика

Типичная матка с аденомиозом раздута и увеличена. Симптомы аденомиоза включают аномальное маточное кровотечение и боль в области таза. Примерно 60 процентов женщин с аденомиозом испытывают аномальное маточное кровотечение, а 25 процентов страдают дисменореей (тазовой болью во время менструации).

Диагноз можно поставить только при микроскопическом исследовании образцов ткани матки, полученных во время операции.УЗИ органов малого таза или МРТ органов малого таза могут указывать на состояние, но не могут его точно диагностировать.

Лечение

Единственным окончательным методом лечения аденомиоза является тотальная гистерэктомия (хирургическое удаление всей матки). Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (гонадотропин-рилизинг-гормона) использовались в нескольких случаях, что приводило к временному уменьшению размера матки, при аменорее (прекращении менструального цикла) и даже к способности зачать ребенка. К сожалению, возобновление роста аденомиоза и повторение симптомов обычно происходит в течение шести месяцев после прекращения лечения гонадолиберином.

Полипы эндометрия

Определение и распространенность

Полипы эндометрия — это избыточные выросты эндометрия (самый внутренний слой матки) в полости матки.

Распространенность полипов оценивается в 10–24 процентах женщин, перенесших гистерэктомию (хирургическое удаление матки) или локализованную биопсию эндометрия. Полипы эндометрия редко встречаются у женщин моложе 20 лет. Заболеваемость этими полипами неуклонно растет с возрастом, достигая пика на пятом десятилетии жизни и постепенно снижаясь после менопаузы.

Признаки и диагностика

Наиболее частым симптомом у женщин с полипами эндометрия является метроррагия (нерегулярное ациклическое маточное кровотечение), о которой сообщается в 50 процентах симптоматических случаев. Постменструальные кровянистые выделения также распространены. Менее частые симптомы включают обильное менструальное кровотечение, кровотечение в постменопаузе и прорывное кровотечение во время гормональной терапии. В целом полипы эндометрия являются причиной 25% аномальных кровотечений как у женщин в пременопаузе, так и в постменопаузе.

Полипы эндометрия часто диагностируются при микроскопическом исследовании образца, полученного после биопсии эндометрия или D&C (дилатация и выскабливание), но также могут быть диагностированы при ультразвуковом исследовании или гистероскопии.

Лечение

В большинстве случаев полипы эндометрия излечиваются с помощью тщательного выскабливания. Однако удаление полипов или других структурных аномалий может быть пропущено путем слепого выскабливания, поэтому часто бывает полезна резекция под гистероскопическим контролем.

Аденомиоз — сестра эндометриоза или дальний родственник?

Профессор Джейсон Эбботт — медицинский директор, Endometriosis Australia

Введение

Аденомиоз — это состояние матки, которое диагностируется при наличии желез и поддерживающих структур эндометрия внутри мышечных слоев матки. Это частая причина боли и аномального кровотечения у женщин, и его особенности часто перекрывают симптомы эндометриоза, и на самом деле они могут сосуществовать у одной и той же женщины.Подобно проблеме, с которой мы сталкиваемся с эндометриозом, точное количество женщин, страдающих аденомиозом одновременно, трудно точно оценить, поскольку, строго говоря, необходимо видеть железы и поддерживающие структуры в мышцах матки. Это, конечно, требует удаления части или всей матки, и это имеет очевидные ограничения.

Высококачественное сканирование с помощью ультразвука или МРТ часто используется как гораздо более приемлемый и гораздо менее инвазивный метод постановки диагноза при подозрении на него.Исследования показывают, что за последние 20 лет диагноз аденомиоза ставится чаще, но это может быть связано не с увеличением числа женщин, у которых сейчас есть это заболевание, а с тем, что мы лучше диагностируем эти заболевания. женщины.

Основными симптомами аденомиоза являются боль и обильное менструальное кровотечение (HMB). Однако даже эти два, казалось бы, простых симптома обсуждаются исследователями как типичные для заболевания — звучит знакомо с теми же проблемами, что и у женщин с эндометриозом (1, 2).Исследователи также предположили, что аденомиоз часто не связан с бесплодием, хотя отчасти это может быть связано с тем, что он чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, у которых нет семьи (при этом беременность является фактором риска — см. Ниже) ( 3). Однако, поскольку многие женщины откладывают беременность до этого времени, растет научная поддержка того, что аденомиоз влияет как на самопроизвольную, так и на вспомогательную беременность (4-7).

Причины аденомиоза

Что касается заболевания, которое предположительно поражает 20-35% женщин (3, 8-11), мы до сих пор не знаем, каковы причины аденомиоза.Факторы риска развития аденомиоза, которые были хорошо задокументированы, включают любой тип беременности с прерыванием беременности и кесарево сечение, которые считаются более вероятными факторами из-за хирургических инструментов, используемых в матке, которые могут проталкивать клетки слизистой оболочки в мышцу. Другие факторы риска включают более длительное воздействие эстрогена, например, раннее начало первой менструации, короткое время между менструальными циклами и ожирение (12).

Связь между аденомиозом и эндометриозом горячо обсуждается относительно того, являются ли они отдельными образованиями или частью континуума заболеваний.Исследования с использованием ультразвука или МРТ, безусловно, подтверждают эту ассоциацию, и долгое время считалось, что существует схожий путь к обоим заболеваниям с определением аденомиоза, на самом деле «эндометриоз внутри мышцы матки».

Диагностика аденомиоза

Итак, если вы считаете, что окончательный способ постановки диагноза — удалить матку, разрезать ее и посмотреть на весь орган под микроскопом, вы увидите, что этот метод диагностики имеет значительные недостатки. для большинства женщин — даже для тех, кто, возможно, пополнил свою семью.Добавьте к этому «обсуждению» (хорошо, аргумент) врачей точное определение для постановки диагноза даже с помощью этого метода, и вы увидите, что у нас есть проблема. Вы можете сделать биопсию для подтверждения диагноза с помощью длинной тонкой иглы, и это может сработать, если вы получите правильный участок матки, но если вы пропустите это, значит, у вас неправильный диагноз. А что, если взяв биопсию через эндометрий, вы действительно можете вызвать заболевание? Так что это тоже далеко не идеально.Вы можете сделать лапароскопическую биопсию, но она включает в себя общий наркоз и является гораздо более серьезной процедурой, особенно с учетом того, что вы снова можете пропустить область, где находится заболевание, если она находится только в ограниченном месте в мышце матки.

Неинвазивные методы диагностики аденомиоза, безусловно, возможны, и существует хорошая научная поддержка для использования в диагностике либо УЗИ, либо МРТ (13). Что касается эндометриоза, УЗИ требует, чтобы глаз у эксперта был точным, но он не уступает МРТ, а также дешевле и доступнее.

В настоящее время исследуются новые методы для улучшения диагноза, но они являются областью исследований в настоящее время и не являются общедоступными (и их не должно быть до тех пор, пока они не будут полностью оценены).

Симптомы

Вообще говоря, аномальное кровотечение, боль в области таза и бесплодие — это три симптома, которые женщины с аденомиозом могут предъявить своему лечащему врачу. Обильное менструальное кровотечение, по-видимому, не является надежным прогностическим фактором для всех форм аденомиоза, хотя при более тяжелых формах аденомиоза сильное кровотечение с большей вероятностью является основным симптомом (1).Дисменорея и другие формы тазовой боли часто присутствуют у женщин с аденомиозом, хотя в боли нет ничего, что отличает аденомиоз от других состояний, таких как эндометриоз или лейомиомы, которые также могут вызывать боль, поэтому описываем характер, частоту, локализацию и тяжесть боль по-прежнему важна для вашего лечащего врача, но для постановки диагноза требуется дополнительная информация (12, 14, 15).

До сих пор не существует универсальной системы классификации аденомиоза, хотя термины фокальный (локализованный), диффузный (генерализованный), аденомиома (концентрация аденомиотических клеток, которые могут имитировать миому, но растут внутри мышцы, а не раздвигать ее) и специфические При описании этого заболевания обычно используется местоположение болезни.Основная проблема отсутствия системы классификации состоит в том, что не удается сравнить заболевание и возможные методы лечения женщин.

Лечение

Лечение аденомиоза будет зависеть от наличия определенных симптомов, таких как боль, AUB или бесплодие. Варианты лечения также будут варьироваться в зависимости от этих имеющихся симптомов и относиться к медицинским методам лечения, хирургическим вариантам, радиологическим или сонографическим вмешательствам или комбинациям этих вариантов.

Лечение

Медицинские варианты с простыми лекарствами часто используются в первую очередь при лечении аденомиоза и противовоспалительными препаратами, а комбинированные оральные контрацептивы обычно используются для обоих проблем, связанных с кровотечением и болью, хотя есть ограниченные данные исследований, демонстрирующие эффективность, специфичную для аденомиоза. Наиболее изученным из медицинских вариантов остается Mirena ™, где есть исследования, показывающие, что этот медицинский вариант может быть не менее полезным, чем гистерэктомия (и, очевидно, обратимая природа Mirena для будущей фертильности часто желательна) (16).В целом удовлетворенность Миреной при аденомиозе составляет около 70% (17), что делает ее очень разумным вариантом лечения для многих женщин с симптомами, связанными с аденомиозом.

Лекарства, такие как золадекс, даназол и ингибиторы ароматазы (антиэстрогены, применяемые для женщин с раком груди), также могут быть полезны женщинам с аденомиозом (18-22), хотя побочные эффекты этих препаратов и ограниченное время возможность их использования ограничивает их применимость. Как правило, эти лекарства должны использоваться специалистами в области аденомиоза и тазовой боли, такими как специалист по эндометриозу.

Хирургическое лечение

Доступны хирургические варианты, которые были описаны и сгруппированы как консервативные — с целью поддержания фертильности и сохранения матки, консервативные без цели фертильности, такие как абляция эндометрия (после которой беременность противопоказан), или неконсервативно, когда удаляется вся матка. Гистерэктомия в любой форме дает преимущество отсутствия кровотечений и шансов на рецидив и считается золотым стандартом лечения для женщин, у которых нет стремления к зачатию в будущем, поскольку она устраняет заболевание путем удаления мускулатуры матки.Очевидно, что это не подходящее лечение для многих женщин с аденомиозом!

Самым сложным из вариантов хирургического лечения является консервативное лечение с целью сохранения (возможно, даже повышения) фертильности. Это непростая операция, и в некоторых из самых опытных центров мира полное удаление болезни связано с частотой наступления беременности в 60%, а в случаях, когда болезнь удаляется только частично, это снижается примерно до 50% (хотя частичное удаление может Фактически это сигнал о более обширном заболевании в первом случае, и это может быть фактором более низкой скорости ответа).В этой области мало хорошо проведенных исследований, так как очень сложно привлечь к таким исследованиям.

Для таких процедур по сохранению фертильности требуется высокая степень хирургического мастерства, и, хотя существуют какие-либо методы, описанные для удаления аденомиоза, не существует общепринятого подхода, при котором отдельные методы считаются успешными.

Безоперационные вмешательства в качестве лечения

Использование ультразвука высокой интенсивности, направленного на тело извне под контролем рентгеновских лучей или МРТ, и таких методов, как окклюзия маточной артерии, при которой приток крови к матке блокируется крошечными пластиковыми частицами были описаны как варианты лечения женщин с аденомиозом и снова были отмечены как успешные, однако научные данные, лежащие в основе этих исследований, имеют разное качество.Ни один из методов не является универсально приемлемым, и все они сообщают об уменьшении симптомов, таких как кровотечение и боль, и улучшении фертильности, хотя важно, чтобы были проведены дополнительные исследования для оценки долгосрочных преимуществ и рисков от них (как и для других вмешательств, таких как хирургия) и, в частности, влияние на фертильность.

Бесплодие и репродукция

Для женщин с аденомиозом, которые хотят сохранить свою фертильность, существует потенциальное влияние болезни на спонтанную беременность без лечения, на любую форму вспомогательной репродукции (например, ЭКО) и исходы беременности после любых процедурных вмешательств. такие вмешательства, как хирургическое вмешательство.Изменения в способе сокращения труб и матки могут быть причиной снижения фертильности у женщин с аденомиозом, и это может привести как к плохому транспорту сперматозоидов для зачатия, так и к снижению вероятности имплантации эмбриона в матку. Если требуется ЭКО, то показатели успеха, как сообщается, снижаются до менее 50%, что связано с комбинацией факторов.

После беременности женщины с аденомиозом более склонны к преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек во время беременности, и они подвергаются большему риску возникновения проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты (низко расположенная плацента, которая может привести к сильному кровотечению) и срастание плаценты. (плацента прилипает к мышце матки (23).Эти проблемы могут привести к замедлению роста ребенка, и там, где произошло уменьшение толщины мускулистых стенок матки, существует повышенный риск разрыва этой области во время беременности или, что более вероятно, во время родов, когда на матку оказывается более высокое давление. . По оценкам исследований, этот риск может составлять до 10% (24).

Ссылки

1. Naftalin J, Hoo W, Pateman K, Mavrelos D, Foo X, Jurkovic D. Связан ли аденомиоз с меноррагией? Hum Reprod.2014; 29 (3): 473-9.

2. Pinzauti S, Lazzeri L, Tosti C, Centini G, Orlandini C, Luisi S и др. Аденомиоз по признакам трансвагинального ультразвукового исследования у нерожавших женщин без эндометриоза в возрасте 18-30 лет: корреляция с симптомами. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2015.

3. Curtis KM, Hillis SD, Marchbanks PA, Peterson HB. Нарушение границы эндометрия и миометрия при беременности как фактор риска аденомиоза. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187 (3): 543-4.

4. Верчеллини П., Консонни Д., Дриди Д., Бракко Б., Фраттаруоло М. П., Сомильяна Е. Аденомиоз матки и исход экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod. 2014; 29 (5): 964-77.

5. Vercellini P, Consonni D, Barbara G, Buggio L, Frattaruolo MP, Somigliana E. Аденомиоз и репродуктивная способность после операции по поводу ректовагинального и колоректального эндометриоза: систематический обзор и метаанализ. Репродукция Биомед онлайн.2014; 28 (6): 704-13.

6. Кисслер С., Зангос С., Вигратц И., Коль Дж., Роди А., Гаетье Р. и др. Маточно-трубный транспорт сперматозоидов и его нарушение при эндометриозе и аденомиозе. Ann N Y Acad Sci. 2007; 1101: 38-48.

7. Thalluri V, Tremellen KP. Аденомиоз, диагностированный с помощью ультразвукового исследования, оказывает негативное влияние на успешную имплантацию после лечения ЭКО антагонистами ГнРГ. Hum Reprod. 2012; 27 (12): 3487-92.

8. Bergholt T, Eriksen L, Berendt N, Jacobsen M, Hertz JB.Распространенность и факторы риска аденомиоза при гистерэктомии. Репродукция человека. 2001; 16 (11): 2418-21.

9. Vercellini P, Parazzini F, Oldani S, Panazza S, Bramante T, Crosignani PG. Аденомиоз при гистерэктомии: исследование частотного распределения и характеристик пациентов. Hum Reprod. 1995; 10 (5): 1160-2.

10. Ди Донато Н., Монтанари Дж., Бенфенати А., Леонарди Д., Бертольдо В., Монти Дж. И др. Распространенность аденомиоза у женщин, перенесших операцию по поводу эндометриоза.Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2014; 181: 289-93.

11. Йениэль О., Цирпан Т., Улукус М., Озбал А., Гундем Г., Озсенер С. и др. Аденомиоз: распространенность, факторы риска, симптомы и клинические данные. Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология. 2007; 34 (3): 163-7.

12. Темплман К., Маршалл С.Ф., Урсин Дж., Хорн-Росс П.Л., Кларк Калифорния, Аллен М. и др. Аденомиоз и эндометриоз в исследовании учителей Калифорнии.Фертильность и бесплодие. 2008; 90 (2): 415-24.

13. Ван ден Бош Т., Дуэхольм М., Леоне Ф. П., Валентин Л., Расмуссен К. К., Вотино А. и др. Термины, определения и измерения для описания сонографических характеристик миометрия и образований матки: консенсусное мнение группы морфологической сонографической оценки матки (MUSA). Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2015; 46 (3): 284-98.

14. Таран Ф.А., Уивер А.Л., Коддингтон С.К., Стюарт Э.А. Понимание аденомиоза: исследование случай-контроль.Fertil Steril. 2010; 94 (4): 1223-8.

15. Вавилис Д., Агорастос Т., Цафетас Дж., Луфопулос А., Вакиани М., Константинидис Т. и др. Аденомиоз при гистерэктомии: распространенность и взаимосвязь с оперативными данными, репродуктивными и менструальными факторами. Clin Exp Obstet Gynecol. 1997; 24 (1): 36-8.

16. Ozdegirmenci O, Kayikcioglu F, Akgul MA, Kaplan M, Karcaaltincaba M, Haberal A, et al. Сравнение внутриматочной системы левоноргестрела и гистерэктомии по эффективности и качеству жизни у пациентов с аденомиозом.Фертильность и бесплодие. 2011; 95 (2): 497-502.

17. Sheng J, Zhang WY, Zhang JP, Lu D. Исследование LNG-IUS на аденомиозе: трехлетнее последующее исследование эффективности и побочных эффектов использования внутриматочной системы левоноргестрела для лечения дисменореи, связанной с аденомиозом. Контрацепция. 2009; 79 (3): 189-93.

18. Badawy AM, Elnashar AM, Mosbah AA. Ингибиторы ароматазы или агонисты гонадотропин-рилизинг гормона для лечения аденомиоза матки: рандомизированное контролируемое исследование.