Оказание доврачебной помощи при шоке – Первая помощь при шоке

Первая помощь при шоке и виды состояния пострадавшего

Состояние могут вызвать внутренние и внешние факторы. В зависимости от этого выделяют несколько видов шока:

Также некоторыми специалистами выделяется психогенный шок. Состояние развивается после тяжелого психического потрясения (отчаяния, горя, ужаса).

На практике чаще встречается травматический или кардиогенный шок.

Возможно развитие комбинированного типа.

Стадии и признаки шокового состояния

Первую помощь пострадавшему оказывают только после определения стадии шокового состояния. У каждой степени есть свои признаки и прогноз. Выделяют 4 варианта:

Стадия	Признаки	Опасность
I (компенсация)	сознание; адекватность; заторможенные реакции/ перевозбуждение; кожа лица красного цвета/ бледная; пульс 90-100 ударов/мин.; верхнее (систолическое) давление выше 90 мм.­рт. ст.	Прогноз благоприятный, госпитализация пациента не обязательна
II (субкомпенсация)	Сознание; поверхностное дыхание; пульс до 140 ударов/мин.; систолическое (верхнее) АД 80-90 мм.­рт. ст.; бледность; озноб; слабая речь; вялость; апатия; холодный пот.	Опасная стадия, требует медикаментозного лечения
III (декомпенсация)	Сознание/возможно его отсутствие; малоподвижность; бледные/синюшные кожные покровы; учащенное дыхание; холодный пот; систолическое АД до 70 мм.­рт. ст.; пульс учащенный до 180 ударов/мин.	Опасная стадия шока, требует реанимационных мероприятий
IV (необратимая)	Сознание отсутствует; белый/серый/мраморный оттенок кожи; систолическое АД до 50 мм.­рт.­ст; носогубный треугольник, губы синего цвета; пульс нитевидный; дыхание неравномерное, поверхностное; рефлексы отсутствуют; зрачки расширены.	Прогноз неблагоприятный, возможен летальный исход

Оказание неотложной помощи при шоках

Важно помнить, что шоковое состояние опасно для здоровья и жизни пострадавшего. При подозрениях на развитие этой реакции стоит вызывать бригаду врачей. Неотложная помощь при шоке требуется, если у пациента отмечается:

• холодный пот;
• бледность кожных покровов;
• заторможенность или перевозбуждение;
• тусклый взгляд;
• слабый пульс;
• нарушение дыхания (форсированное/ поверхностное).

Чтобы состояние пострадавшего не ухудшилось, запрещается прием лекарств во время оказания первой доврачебной помощи. Правило касается любых обезболивающих средств, сердечных препаратов. В противном случае врачам будет сложно оценить состояние пациента, поставить диагноз. Кроме того, запрещено давать пострадавшему питье, если:

• он получил черепно-мозговую травму;
• у него повреждена область живота;
• отмечаются боли в сердце;
• есть подозрения на внутреннее кровотечение.

Доврачебные противошоковые меры

В медицине есть понятие «золотого часа», когда нужно успеть оказать первую помощь пострадавшему.

Своевременное принятие мер при шоке – это залог сохранения жизни больного.

Алгоритм оказания первой помощи (до приезда скорой):

1. Прекращение действия травмирующего агента.
2. Остановка кровотечения.
3. Пострадавшему нужно придать удобное положение, препятствующее дополнительному травматизму или облегчающего состояние больного.
4. Освобождение от сковывающей одежды.
5. Перевязка ран стерильными бинтами.
6. Обезболивание (при необходимости).
7. Улучшение деятельности сердца, легких.

Первая помощь при травматическом шоке

Основной мерой в этом случае является быстрое устранение причин, спровоцировавших повреждения. Неотложная помощь при травматическом шоке включает:

1. Расположение пострадавшего на ровной поверхности, обездвиживание (кроме случаев, когда есть подозрения на перелом шейного отдела позвоночника).
2. Очищение верхних дыхательных путей от загрязнений с помощью чистой ткани и освобождение их проходимости.
3. Устранение западания языка.
4. Определение пульса (на артериях рук, висков или шеи).
5. Восстановление сердечной и дыхательной деятельности (при необходимости). Для этого делают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.
6. Остановка кровотечения путем наложения тугих повязок.
7. Закрытие открытых ран стерильными повязками.
8. Фиксация сломанных конечностей с помощью подручных средств (зонтов, палок, досок).

При анафилактическом

В этом случае первую помощь оказывают с учетом типа аллергена. Если шок спровоцировало лекарство, то сразу прекращают его введение в организм. В случае укуса змеи или насекомого удаляется жало с ядом. Алгоритм первой помощи пострадавшему:

1. Расположение пациента на ровной поверхности.
2. Поднятие нижних конечностей над уровнем головы с помощью валиков или одеяла.
3. Обеспечение притока свежего воздуха в помещение.
4. Наложение ледяного компресса на место инъекции или укуса.
5. Прощупывание пульса.
6. Восстановление сердечной и дыхательной функции (при необходимости).
7. Введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно (или внутримышечно 1 мл Дексаметазона).
8. Согревание больного с помощью грелок (прикладываются к конечностям) или одеяла.

При геморрагическом

Такое состояние опасно для жизни пациента. Первая помощь в случае развития геморрагического шока включает:

1. Наложение тугих кровоостанавливающих повязок.
2. Обильное питье (если нет противопоказаний).
3. Восстановление нужного объема крови в организме (внутривенное вливание/инфузия).
4. Контроль артериального давления АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).
5. Установка катетера для внутривенного введения препаратов.
6. Искусственная вентиляция легких, кислородные маски (по показаниям).
7. Обезболивание с помощью медикаментозных препаратов.

При кардиогенном

Частым состоянием после сердечных приступов является кардиогенный шок. Алгоритм оказания первой помощи в этом случае:

1. Улучшение притока крови к головному мозгу за счет поднятия нижних конечностей выше уровня головы.
2. Обеспечение полного покоя пострадавшему.
3. Освобождение от сковывающей одежды.
4. Обеспечение притока свежего воздуха в помещение.
5. Сердечно-легочная реанимация в случае потери сознания. Проводится только при наличии нужных навыков.
6. Внутривенное введение физраствора, Реополиглюкина, глюкозы.
7. Постановка катетера в локтевую вену для введения препаратов.
8. Контроль пульса, АД, ЧСС, состояния зрачков, слизистых оболочек, кожи, дыхания, часового диуреза.
9. Отслеживание состояния кожи и слизистых оболочек, дыхания.

Видео

vrachmedik.ru

Оказание первой помощи при шоке

При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях возникают факторы, отрицательно влияющие на жизнедеятельность всего организма. Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях, которые вызывают шок — значительное нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции.

Для шока характерно нарастающее угнетение всех жизненных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек. Шок — это состояние между жизнью и смертью. В зависимости от основной причины различают шок травматический, ожоговый, геморрагический, анафилактический — при непереносимости лекарственных препаратов, кардиогенный — при инфаркте миокарда, септический — при общей гнойной инфекции (сепсисе).

Травматический шок

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, испуг, охлаждение, наличие хронических заболевании (туберкулез, болезни сердца, обмена веществ и т.д.). Шок часто наблюдается у детей, которые плохо переносят кровопотери, и у стариков, очень чувствительных к болевым раздражениям.

Шок может возникнуть при травме наиболее чувствительных, так называемых рефлексогенных зон (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

Шок может возникнуть сразу после травмы или через 2—4 ч в результате неполного проведения противошоковых мероприятий и его профилактики.

В течении травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза — эректильная — возникает в момент травмы. В результате болевых импульсов из зоны повреждения происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание, наблюдается спазм кровеносных сосудов, усиливается деятельность гипофиза, надпочечников. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением.

Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают, и развивается вторая фаза — торпидная (фаза торможения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накопление в крови токсичных веществ вызывает паралич сосудов и капилляров. Падает артериальное давление, приток крови к органам резко уменьшается, наступает кислородное голодание — все это очень быстро может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего.

В зависимости от тяжести течения шок подразделяется на четыре степени

Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда отмечается легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен — 90—100 ударов в минуту, артериальное давление не ниже 100 мм рт.ст.

Шок II степени (средней тяжести). Отмечаются выраженная заторможенность, вялость, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, акроцианоз. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширены. Пульс 120—140 ударов в минуту, артериальное давление 70—80 мм рт.ст.

Шок III степени (тяжелый). Состояние пострадавшего тяжелое, сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы землисто-серого цвета, покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный, 140— 160 ударов в минуту, артериальное давление менее 70 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Могут быть рвота, непроизвольные мочеотделение и дефекация.

Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом. Дыхание атональное, по типу заглатывания воздуха.

Первая помощь

Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении предупреждает развитие шока.

При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана

Первая помощь должна быть направлена прежде всего на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, предупреждение общего охлаждения).

Для уменьшения болей пострадавшему проводят иммобилизацию, обеспечивающую неподвижность поврежденной части тела. Боли снимают (если имеется возможность) с помощью обезболивающих, снотворных и седативных препаратов: анальгина, амидопирина, седалгина, диазспама (седуксен), элениума, триоксазина.

При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного (20—30 мл) спирта, водки, вина (о даче алкоголя необходимо сообщить сотрудникам скорой помощи или стационара, куда будет доставлен пострадавший).

Для борьбы с шоком необходимо остановить кровотечение с помощью жгута, давящей повязки. При тяжелой кровопотере следует придать пострадавшему положение, улучшающее кровоснабжение мозга: уложить горизонтально или придать положение, при котором голова будет ниже туловища. Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание.

Если имеется возможность, то целесообразно дать средство, тонизирующее деятельность сердечно-сосудистой системы: 20—30 капель лантозида, 1— 2 столовые ложки микстуры Бехтерева, 15—20 капель адонизида, 15—20 капель настойки ландыша или ландышево-валериановых капель, корвалола.

В состоянии шока следует согреть, для чего его укрывают, дают обильное питье — горячий чай, кофе, воду (если нет подозрения па повреждение органов брюшной полости).

Важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар.
Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Лучше всего перевозить пострадавшего в реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия по борьбе с болью (введение наркотиков — морфина, омнопола, промедола, наркоз закисью азота, новокаиновые блокады).

Лечение расстройств кровообращения при шоке осуществляется восполнением объема циркулирующей крови. Возмещают кровопотерю путем введения кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез, желатиноль), переливания крови, растворов глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. Эти мероприятия могут быть начаты уже в реанимационном автомобиле.

Введение адреналина, норадреналина, мезатона при шоке нецелесообразно и даже опасно, так как эти препараты до восполнения объема крови, суживая сосуды, ухудшают кровоснабжение мозга, сердца, почек и печени. В реанимобиле для борьбы с нарушениями дыхания применяют кислородную терапию, а в тяжелых случаях — искусственную вентиляцию легких.

В терминальных стадиях шока необходимо проведение приемов оживления — массажа сердца и искусственного дыхания.

Шок легче предупредить, чем лечить

В связи с этим при оказании первой помощи получившим травму необходимо для профилактики шока уменьшить боль, дать внутрь жидкость, согревание, создать покой пострадавшему, обеспечить бережную транспортировку в лечебное учреждение.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

medbe.ru

2.16. Шок, виды, стадии. Первая медицинская помощь при шоке.

Шок – ответная реакция целостного организма на действие чрезвычайно сильного раздражителя, сопровождающаяся нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Различают шоки: травматический, электрический, гемотрансфузионный, инфекционно-токсический, анафилактический, ожоговый, психогенный. Способствуют развитию шока: кровопотеря, плохая иммобилизация при переломах, переутомление, перегревание, переохлаждение. В патогенезе шока играют основную роль боль, крове- и плазмопотеря, повреждение внутренних органов, эндогенная интоксикация, психо-эмоциональный стресс. При чрезвычайных ситуациях природного, техногенного происхождения и различных катастрофах шок встречается в 20% случаев и более. Смертность при шоке может достигать 30-40% и более. В течение шока различают эректильную (возбуждения) и торпидную (торможения) стадии шока. Эректильная стадия при травматическом шоке продолжается до 30 минут. Больной не осознает свое состояние, наблюдается двигательное и речевое возбуждение. Кожа бледная, зрачки расширены, давление повышено, дыхание и пульс учащены. По течению торпидной стадии шока различают легкий, средний, тяжелый и терминальный шок. Легкий шок – сознание сохранено, слегка заторможен. Кожа и слизистые бледные, давление снижено на 20 мм, пульс учащен до 110 ударов в минуту, дыхание учащено, ровное. Средний шок – сознание сохранено, заторможен, кожа и слизистые бледные, пульс слабого наполнения и напряжения до 130 ударов в минуту, давление снижено на 30-40 мм. Тяжелый шок – сознание резко заторможено, больной безучастен к окружающему, пульс нитевидный до 140 ударов в минуту, давление меньше 70/50 мм., дыхание поверхностное, учащенное. Терминальный шок – сознание отсутствует, кожа мертвенно бледная с сероватым оттенком, покрыта холодным липким потом, давление и пульс практически не определяются, дыхание периодическое. ПМП при шоке. Вызвать скорую помощь. До приезда медиков: остановить кровотечение, произвести обезболивание (1-2 таблетки анальгетика в виде порошка засыпать под язык и смочить 0,5 чайной ложки воды). Обеспечить полный физический и психический покой, согревание, транспортная иммобилизация при переломах, асептические повязки на раны. При отсутствии ран брюшной полости – обильное питье (на 1 литр жидкости по 1 чайной ложке поваренной соли и пищевой соды). Бережная транспортировка в ЛПУ в положении лежа на транспорте в первую очередь.

2.17. Понятие о реанимации, Основные реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание). Особенности реанимации при утоплении.

Реанимация – комплекс мероприятий, направленный на восстановление сердечной деятельности и дыхания при терминальных состояниях (преагония, агония, клиническая смерть). К таким мероприятиям относятся непрямой массаж сердца, искусственное дыхание (ИВЛ). К этим мероприятиям можно отнести остановку сильного кровотечения, введение антидотов (противоядий), обезболивание (при шоке). При остановке сердца и прекращении дыхания развивается гипоксия, наиболее чувствительной тканью к кислородному голоданию является кора головного мозга, которая начинает погибать при обычной температуре через 4-6 минут (клиническая смерть), при охлаждении — до 30 минут. Алгоритм оказания реанимационной помощи. Провести диагностику состояния по пульсу на сонной артерии, дыханию и реакции зрачков на свет. Освободить от стесняющей одежды, запрокинуть голову, подложив под шею или лопатки валик из одежды. Проверить, а при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей. Губами обхватить плотно рот или нос пострадавшего (зажав пальцами соответственно нос или рот больного) и провести без пауз 3-5 вдохов больному, при этом следить за подъемом грудной клетки. Проверить пульс на сонной артерии и реакцию зрачков на свет, при их отсутствии нанести 1- 2 прекардиальных удара, при отсутствии пульса проводить массаж сердца. Ладонями крестообразно сложенных рук толчкообразно надавливать на грудину на 3-5 см выше мечевидного отростка. Частота надавливаний – до 100 раз в минуту, глубина прогиба – 4-5 см. Соотношение ИВЛ и массажа 2:15 (одним спасателем) и 1:4,1:5 (двумя спасателями). Каждую минуту контролировать пульс и реакцию зрачков на свет. Просить у окружающих помощи по вызову скорой помощи, остановке кровотечений, участия в реанимации.

Различают: истинное («синяя смерть»), асфиксическое («белая смерть») и синкопальное утопление. При истинном утоплении вода заполняет легкие (22мл/кг аспирированной воды – абсолютная смертельная доза). При асфиксическом утоплении наблюдается ларингоспазм, и вода не заполняет легкие. Синкопальное утопление развивается чаще у детей и женщин при сильном испуге, стрессе, падении в холодную воду (происходит остановка сердца). Реанимацию при истинном утоплении необходимо начинать с выливания воды из легких, а при асфиксическом и синкопальном утоплении – по алгоритму реанимации. Необходима обязательная госпитализация для исключения эффекта последствия.

studfiles.net

Принципы оказания помощи при шоке

1. Прежде всего, спасатель должен устранить причину шока:

• временная остановка кровотечения;

• иммобилизация;

• обезболивание.

2. Спасатель должен придать пострадавшему транспортное положение в зависимости от вида травмы или придать «противошоковое» положение.

2. Необходимо одеть пострадавшему шейный воротник.

2. Необходимо уменьшить давление одежды на шею, грудь и живот пострадавшего, расстегнуть ремень, ворот рубашки и т.п.

2. Спасатель должен успокоить пострадавшего.

3. Необходимо укрыть пострадавшего и по возможности согреть.

2. Если нет противопоказаний (травма живота), то спасатель должен дать пострадавшему тёплое питьё, лучше чай.

3. Спасатели должны обеспечить скорейшую транспортировку пострадавшего в специализированное медицинское учреждение.

4. Если транспортировка пострадавшего в данный момент невозможна, то спасатель не должен оставлять пострадавшего без наблюдения!

5. Спасатель должен измерять и записывать частоту дыхания, пульса, высоту АД пострадавшего.

6. Спасатель должен проверять уровень ответной реакции пострадавшего.

7. Спасатель должен быть готов к проведению реанимационных мероприятий пострадавшему!

Тема 5.5. Синдром длительного раздавливания (сдр)

Синонимы: синдром длительного сдавления, миореналъный синдром, травматический токсикоз, краш синдром.

СДР развивается у пострадавших, находящихся под завалами, в результате длительного (4-8 часов) раздавливания мягких тканей, массой более 2 кг, обломками зданий, землей или другими предметами.

Аналогичное состояние встречается в быту, в этом случае его называют синдромом позиционного сдавления. Эта патология возникает, когда человек длитель­ное время находится в нефизиологической позе, приво­дящей к нарушению кровообращения в конечности (сдавление во время сна, особенно в алкогольном опья­нении).

При СДР на организм человека воздействуют несколь­ко патологических моментов:

• болевое раздражение и психоэмоциональный фактор, являющиеся пусковыми механизмами шока;

• травматическая токсемия, вызванная всасыванием продуктов распада разможженных тканей; она является причиной развития острой почечной недостаточ­ности;

• плазмо- и кровопотеря, усугубляющие явления шока и острой почечной недостаточности.

Основные симптомы СДР проявляются сразу после устранения компрессии и восстановления кровообраще­ния в конечности. Из разрушенных тканей в кровь по­ступают миоглобин, калий, кретинин, продукты распа­да тканей. Развиваются токсемия, токсический шок, острая почечная недостаточность. Нарастает плазмопотеря за счет пропотевания плазмы в ткани поврежденной области и их отека. Плазмопотеря приводит к сгуще­нию крови и ухудшению микроциркуляции. Разрушен­ный миоглобин тканей оседает в почечных канальцах, вызывая миоренальный синдром — развитие почечной недостаточности.

Тяжесть клинического течения СДР напрямую зави­сит от длительности компрессии и масштабов разруше­ния тканей. Различают четыре степени, или формы СДР.

Легкая форма отмечается при сдавлении сегмента конечности в течение 3-4 часов. Характеризуется легкими нарушениями гемодинамики и отсутствием ост­рой почечной недостаточности. Местно наблюдается умеренный отек конечности. Смертность редка.

Среднетяжелая форма наблюдается при сдавлении нескольких сегментов конечностей или всей конечности в течение 3-4 часов. Характеризуется более выраженными нарушениями гемодинамики и развитием ос­трой почечной недостаточности. Имеется выраженный отек в зоне сдавления. Смертность составляет до 30%.

Тяжелая форма развивается при сдавлении одной или двух конечностей долее 4-7 часов. Течение осложняет­ся тяжелыми нарушениями гемодинамики, явлениями шока, нарушениями дыхания и развитием тяжелой по­чечной недостаточности. Имеет место выраженный отек и разрушение тканей. Смертность достигает 70%.

Крайне тяжелая форма возникает при сдавлении двух и более конечностей, таза и других отделов в течение 8 и более часов. Развиваются тяжелый и часто необра­тимый шок, грубое повреждение почек с исходом в тя­желую почечную недостаточность, неуправляемые на­рушения гемодинамики. Местно наблюдается обширный отек травмированных зон с тяжелыми анатомическими повреждениями. Выживаемость единичная и крайне редка.

Клиническое течение СДР делится на четыре периода.

Первый, или ранний, период длится до 3 суток. От­мечаются шок, острая дыхательная недостаточность, сни­жение диуреза. Конечность отечная, кожа бледная с баг­ровыми участками и геморрагическими пузырями. Боли в конечности, пояснице. Моча лакового цвета или крас­ная за счет присутствия миоглобина.

Второй период — промежуточный, длится до 1,5 ме­сяца. В этом периоде на первый план выступают явле­ния острой почечной недостаточности и отравления организма шлаками. Воз­никает задержка мочи. Пострадавших мучают сильные боли в пояснице. Развиваются анемия, интоксикация, нару­шения водно-электролитного баланса и нарастает количество токсинов в крови. Отмеча­ются явления уремического отека мозга, присоединя­ются поражения легких в виде пневмоний и нарушения сердечно-сосудистой системы, вплоть до развития ост­рого инфаркта миокарда. Отек конечности начинает спа­дать, боли в ней уменьшаются, но присоединяются гной­ная инфекция, некрозы кожи и глубжележащих тканей. Ткани начинают отторгаться, образуются обширные раны. Возможна генерализация инфекции в виде ране­вого сепсиса.

Третий период, поздний. Наступает постепенное раз­решение острой почечной недостаточности, исчезает отек конечности, улучшается общее состояние, затухают про­явления гнойных процессов, закрываются раны — естест­венным или оперативным путем.

Четвертый период — остаточных явлений в виде атрофии мышц, контрактур суставов, невритов, хрони­ческих остеомиелитов, артритов. Функции конечности полностью восстанавливаются только у 30% постра­давших.

При СДР смерть может наступить в любом периоде болезни.

studfiles.net

Оказание первой доврачебная помощь при травматическом шоке

Понятие о травматическом шоке, его признаки, причины, профилактика и первая доврачебная помощь.

Определение

Слово шок произошло от английского слова « shock», что означает – удар, толчок, столкновение, потрясение. Шок – это общая ответная реакция организма на чрезмерное, длительное повреждающее воздействие одного или нескольких факторов (механическое воздействие, воздействие температурой, потеря крови, действие на организм инфекционных токсинов и др.) которые, как бы, являются пусковыми механизмами его возникновения и развития. Это тяжёлое, остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое характеризуется нарушениями деятельности систем жизнеобеспечения и требует экстренной помощи.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ:

Виды шока

В зависимости от вида повреждающего фактора выделяют: 1. травматический шок – общая реакция организма в ответ на тяжёлую механическую травму (боль и потеря крови).2 . ожоговый шок – реакция организма на термическое или химическое воздействие3. шок от массивной потери крови (геморрагический шок).4. шок при острой сердечно – сосудистой недостаточности (кордиогенный)5. шок от воздействия инфекций и их токсинов (инфекционно – токсический)6. шок, в основе которого лежит аллергическая реакция – анафилактический.Выделяют и другие виды шока (эндокринный, нейрогенный и т. д.)Механизмы развития разных видов шока во многом схожи, что говорит о некоторой универсальности этого патологического процесса. Предрасполагающими факторами возникновения шока являются нервное и физическое истощение, охлаждение, потеря крови, хронические заболевания сердечно – сосудистой и других систем. В условиях чрезвычайной ситуации наиболее распространённым и тяжёлым является травматический шок. Война и травматический шок явления неразделимы. Основная причина травматического шока – массивное механическое повреждение тканей, как правило, с потерей крови. Это повреждение тканей сопровождается появлением сильной боли. Потоки сверхсильных болевых импульсов из зоны разрушения тканей, поступая в центральную нервную систему, вызывают в ней острое возбуждение. В ответ на это в организме формируются приспособительные, защитные реакции. Это спазм сосудов на периферии, который приводит к централизации кровообращения и улучшению кровоснабжения важных органов (сердца, мозга, почек), увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, учащение дыхания, повышается обмен веществ и другие. Клинически это проявляется у пострадавшего психомоторным возбуждением с речевой и двигательной активностью, неадекватным поведением. Продолжается этот период не более 10 – 20 минут и носит название эректильной стадии травматического шока. Вот что писал Н.И. Пирогов про эту стадию: «Если сильный вопль и стоны слышаться от раненного, у которого черты лица изменились, лицо сделалось судорожно искривлённым, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжён и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью»

Если приспособительные защитные ответные реакции организма недостаточны и процесс прогрессирует, то эректильная стадия шока переходит в торпидную. В торпидной стадии происходит истощение энергетических ресурсов нервной системы и наступает торможение активности нервных центров, в том числе, центров дыхания и кровообращения. Это способствует ухудшению центрального и периферического кровообращения, а замедление кровотока (стаз крови) и сгущение крови в мелких сосудах на периферии, — приводит к кислородному голоданию тканей, накоплению в тканях токсинов, и в итоге, к нарушению всех функций и систем организма. Продолжается торпидная стадия вплоть до начала развития процесса умирания или выздоровления.

Вот как писал Н. И. Пирогов о торпидной стадии травматического шока: «С оторванной ногой или рукой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижен. Он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чём участие и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращён вдаль. Пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый и вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шёпотом. Дыхание тоже, едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем – либо раздражён, то больной одним лёгким сокращением личных мускулов – обнаруживает признак чувств. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда оно продолжается до самой смерти.»

Выделяют четыре степени тяжести течения травматического шока:

1. степень (относительно лёгкая). Наблюдается при повреждениях средней тяжести. Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание сохранено, поведение пострадавшего спокойное. На вопросы отвечает односложно, без эмоций, без интонаций, вопросы не задаёт. Характерно для этой стадии несоответствие между спокойным поведением пострадавшего и тяжестью травмы. Взгляд уставшего человека с сохранённым блеском глаз, с нормальной реакцией зрачков. Лицо бледно, видимые слизистые оболочки бледные. У пострадавшего лёгкая мышечная дрожь. Дыхание учащено, пульс 80 – 100 ударов в минуту. А/Д =100/80 мм. рт. ст. При лечении прогноз благоприятный.
2. степень (тяжёлая). Общее состояние тяжёлое. Сознание сохранено, пострадавший неохотно вступает в контакт, говорит медленно, тихо. Видимые слизистые резко бледные, кожа с сероватым оттенком, покрыта липким потом, холодная на ощупь. Дыхание поверхностное до 30 в минуту, пульс 120 – 130 ударов в минуту. А/Д=85/60 мм. рт. ст.
3. степень (крайне тяжёлая). Общее состояние крайне тяжёлое. Сознание резко заторможено, пострадавший безразличен к окружающей обстановке на вопросы отвечает нехотя, медленно, едва слышно. Видимые слизистые резко бледные, кожа серого цвета, покрыта липким потом, холодная. Одышка до 40 вдохов в минуту. Пульс нитевидный более 130 ударов в минуту. А/Д=70/50 мм. рт. ст. и ниже. Это степень, которая отражена Н. И. Пироговым в торпидной стадии шока.
4. степень – агональное состояние. Сознание отсутствует. Рефлексы не определяются. Дыхание почти незаметно. Пульс на сонных артериях едва ощутим, временами исчезает. А/Д – не определяется.

Оценка тяжести потери крови при травматическом шоке.

Общий объём циркулирующей крови в организме взрослого человека – 5 – 6 литров, или 7% массы тела. На степень тяжести шока влияет скорость и интенсивность потери крови.

Принято считать, что каждой степени шока соответствует определённый объём кровопотери:

1 ст. – 500 — 1200мл..

2 ст. – 1200 — 2000мл.

3 ст. – 2000мл. и более.

Объёмы кровопотери при некоторых переломах костей:

1. ладыжки — 250мл.

2. плеча — 300 – 500мл.

3. голени — 300 – 750мл.

4. бедра — 500 – 1000мл.

5. таза с одной стороны – 2500мл.

6. таза с двух сторон — 3000мл.

7. сочетанные переломы,

множественные — 3000 – 4000мл. Спасут пострадавшего при такой потери крови только инфузии (внутривенные вливания жидкостей)

Ориентировочно объём кровопотери может быть установлен путём подсчёта индекса Алговера – Бури (И.А.)

частота пульса

(И.А)= __________________.

систолическое А/Д

Норма (И.А).– 0,5; если – 1,0 , то объём кровопотери 20% (1 – 1,2 литра)

если – 1,5 , то ————————-30 – 40% (1,5 – 2,0 литра)

если – 2,0 , то—————————50% и (более 2,5 литра)

Признаком крайне тяжёлого течения травматического шока является резкое снижение выделения мочи почками (критический уровень – 30мл. в час).

Оказание первой доврачебная помощь при травматическом шоке

В очаге поражения первая медицинская помощь пострадавшим с травматическим шоком предусматривает:

1. Временную остановку кровотечения (пальцевой прижим сосуда выше места кровотечения, тугая тампонада раны, наложение давящей повязки, наложение зажима на сосуд, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута).

2. Устранение боли. С этой целью, взрослому человеку на приём дают внутрь до четырёх таблеток анальгина или на крайний случай можно дать 50гр. водки (водку нельзя только давать в случаях кровотечений или переохлаждения), производят транспортную иммобилизацию (наложение шин на конечности, уложить с травмой позвоночника пострадавшего на щит). Если спасатель владеет методикой внутримышечного или внутривенного введения лекарств – применить обезболивание следует именно таким способом.

3. Восполнение потери крови (дают внутрь слабый раствор соды, горячий чай в небольших количествах).

4. Необходимо согреть пострадавшего, укрыв его одеялом.

5. Необходимо придать пострадавшему горизонтальное положение так, чтобы голова и туловище были на одном уровне, при возможности следует приподнять ноги под углом 30 градусов и зафиксировать их.

6. Недопустимо, без крайней на то необходимости (угроза взрыва, обвала помещения и т. д.), перемещать пострадавшего на другое место, разрешать ему двигаться. Нужно попытаться успокоить его

НЕ РЕКОМЕНДУЮТ пострадавшему в шоковом состоянии разрешать курить, сразу давать пить воду в большом количестве.

Нельзя, не зная вида шока, с целью согревания обкладывать пострадавшего горячими грелками или бутылками с горячей водой, давать внутрь алкоголь, давать внутрь нитроглицерин.

Коротко о других видах шока. Не бывает шока от психических травм. У пожилых, людей страдающих тяжёлыми сердечно – сосудистыми заболеваниями (И.Б.С), на фоне или после болевого приступа нередко развивается острый сердечно – сосудистый шок (кордиогенный). Надо помнить, что существует близкое по клинической картине состояние – это обморок. Но состояние обморока протекает легче и встречается чаще в молодом возрасте.

Используемая литература:

1) «Оказание первой помощи при дорожно – транспортных происшествиях». Л.А. Мыльникова. д.м.н. В.В. Виноградов. М.Н. Евлампиева

2)«Руководство для врачей скорой помощи». Коллектив авторов.

Под редакцией профессора В.А. Михайловича. Медицина 1986год.

3) «Травматический шок, терминальные состояния и принципы реанимации….». Лекции кафедры хирургических болезней Самарского медицинского института «Реавиз» для врачей. Самара, 2003год.

4) «Травматический и ожоговый шок. Клиника, диагностика, лечение». Учебные материалы по обязательной специальной подготовке врачей и среднего медицинского персонала. Самарский ОЦМК, 2002год.

5)«Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях». Коллектив авторов. Под редакцией профессора Е.Г. Жиляева, профессора з.д.н. Г.И. Назаренко.

6)«Особенности патологии поражения, диагностики и оказания экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других катастрофах». Под редакцией профессора Г.А. Рябова. Москва, 1993год.

pervaya-pomoshh.net

Оказание первой помощи при шоке, обмороке, поражении электрическим током, молнией.

Очень тяжелым осложнением ранений, закрытых повреждений, ожогов является травматический шок. В течение шока различают два периода – период возбуждения и период угнетения.

Начальный период (возбуждения), как правило, бывает кратковременным. В это время раненый находится в состоянии возбуждения, страха, беспокойно мечется, иногда жалуется на боли; лицо краснеет. Вскоре наступает период угнетения. Особенно часто шок наступает при больших кровопотерях, обширных ожогах, охлаждении, после ранения.

Различают первичный и вторичный шок.

Первичный шок наступает сразу же или очень скоро после травмы, вторичный шок – через несколько часов после нее (при запоздалом оказании первой помощи, плохой иммобилизации перелома).

При оказании первой помощи для предупреждения шока необходимо:

— остановить кровотечение из раны;

• наложить первичную повязку;

• иммобилизовать конечность при переломе;

• ввести промедол из шприц-тюбика при тяжелых травмах;

• обеспечить быстрый вынос и бережную эвакуацию раненых;

• не допускать их переохлаждения, тепло укрыть;

• если нет ранения живота, напоить водой, горячим чаем.

Обморок – внезапное возникающая кратковременная утрата сознания.

Возникает в результате сильного психического воздействия (испуг, страх, волнение), от сильной боли, иногда при тепловом и солнечном ударах и при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. Чаще обморок возникает у голодных, утомленных или перенесших инфекционные заболевания людей, а также при острых нарушениях деятельности сердца или центральной нервной системы.

Признаки: резкая бледность кожи; глаза блуждают и закрываются; пострадавший падает; зрачки суживаются, потом расширяются, на свет не реагируют; конечности холодные на ощупь; кожа покрыта липким потом; пульс редкий, слабый; дыхание редкое, поверхностное. Приступ длится от нескольких секунд до 1 –25 мин, затем следует быстрое и полное восстановление сознания.

Потере сознания при обмороке предшествует потемнение или мелькание в глазах, шум в ушах, головокружение, слабость, онемение рук и ног. Достаточно часто приступ ограничивается этими ощущениями.

Оказание первой помощи при обмороке

Уложить пострадавшего на спину, запрокинув голову назад. Приподнять ноги

Обеспечить ему доступ свежего воздуха

Обрызгать лицо холодной водой

Придать ногам возвышенное положение

Первая помощь при обмороках:

• если больной в сознании, его необходимо усадить, низко опустив голову – для улучшения притока крови к мозгу, улучшить доступ свежего воздуха, освободить шею и грудь от одежды;

• если больной потерял сознание, его укладывают на спину, голова опущена, ноги приподняты; расстегнуть пояс, воротник, обрызгать лицо водой, слегка похлопать по щекам, грудь и шею растереть полотенцем, смоченной холодной водой. Дать вдохнуть нашатырный спирт, если его нет, то одеколон, уксус. Обеспечить доступ прохладного воздуха. Обычно больной после этих мероприятий приходит в себя.

Если после проведенных мероприятий обморочное состояние не проходит, больного укладывают в постель, обкладывают грелками, обеспечивают покой; по возможности, дают выпить сердечные капли, кордиамин.

Первая помощь при поражении электрическим током, молнией.

При воздействии электрического тока возникают местные и общие изменения в организме.

В местах прохождения тока возникает резкая боль, судорожное сокращение мышц; общие изменения, выражаются в ослаблении или прекращении дыхания и сердечной деятельности. Если останавливается дыхание, а работа сердца некоторое время продолжается, то наступает так называемая «синяя асфиксия» – кожные покровы и слизистые синюшны. При остановке сердца развивается «белая асфиксия» – резкая бледность кожи и слизистых. В месте вхождения тока на коже видны «знаки тока» в виде безболезненных беловатых пятен, мозолевидных образований с западением в центре или в виде кровоизлияний. Необходимо учитывать, что эти видимые «знаки тока» не соответствуют истинным размерам поражения. При электрической травме, как правило, происходит омертвление не только кожи, но и глубоко расположенных тканей. Поэтому отторжение омертвевших тканей и заживление образующихся при этом ран протекает длительное время.

При поражении молнией в результате воздействия колоссальной электрической энергии часто возникают тяжелые повреждения, потеря сознания, паралич конечностей, раздробление костей, отрыв конечностей и т.п. При этом на коже появляется извилистый ветвистый рисунок красноватого цвета вследствие расширения кровеносных сосудов.

Первая помощь при поражении электрическим током, – прежде всего, прекратить действие электрического тока на пострадавшего. При этом не следует забывать, что пострадавший сам является проводником электрического тока и прикасаться к нему нельзя. Контакт пострадавшего с электрическим током прекращают выключением тока рубильником, вывертыванием пробок и т.д. или перерубанием провода предметом, не проводящим электричество. При убирании провода, находящегося под напряжением от пострадавшего надевают резиновые перчатки или обматывают руки сухой материей и под ноги подкладывают сухую доску, пальто или плащ-палатку. При этом действуют правой рукой, чтобы не было прохождения тока через обе руки и область сердца.

Если руки изолировать нечем, можно попытаться оттолкнуть пострадавшего от провода одной ногой. После освобождения пострадавшего от тока при необходимости производят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. На пораженные участки кожи накладывают стерильные повязки.

Пострадавших от электрического тока и молнии оберегают от переохлаждения и эвакуируют на медпункт или в лечебное учреждение.

studfiles.net

признаки, что делать, алгоритм действий

Состояние травматического шока – опасное проявление осложнения после полученного травмирования любого типа.

Первая помощь при травматическом шоке должна быть оказана незамедлительно, так как это состояние вызывает необратимые последствия в организме и часто приводит к смерти пострадавшего.

При травматическом шоке нужна срочная госпитализация, так как для его купирования необходимо медицинское вмешательство.

Даже при незначительных повреждениях это состояние фиксируется у 3% пострадавших. Если же травмы обширные и сопровождаются сильным наружным или внутренним кровотечением, открытыми или закрытыми переломами, показатели достигают 15%. При этом процент летального исхода при травматическом шоке очень высок, достигая более половины всех зафиксированных случаев.

Причины возникновения и механизмы развития

На современном этапе медики связывают развитие травматического шока с двумя факторами: обширной кровопотерей и сильным болевым синдромом.

При этом в первую очередь развитию этого состояния способствует именно потеря крови, так как теория «болевого» шока не может объяснить, почему заболевание не возникает, к примеру, у рожениц. Поэтому за основу возникновения болезни взята гипотеза гиповолемии.

Согласно этой теории состояние травматического шока вызвано обширной потерей крови и плазмы вследствие таких травм:

• Сильных ушибов, сопровождающихся внутренними кровоизлияниями;
• Переломов;
• Ожогов;
• Разрывов внутренних органов;
• Обморожений.

При шоке организмом мобилизуются все резервы для спасения жизненно важных органов: сердца, почек, легких и мозга. Нейрогуморальные реакции каскадом сужают все периферические сосуды, направляя всю кровь к этим органам. Экстренно вырабатываются в большом количестве адреналин, норадреналин и гормон надпочечников.

В момент спасения «лидеров» начинается потеря «рядового состава». В клетках кожи, мышечной ткани, периферических органов наступает катастрофическая нехватка кислорода. Из-за бескислородного обмена веществ в них скапливаются продукты распада, например, молочная кислота. Токсины усиливают шок, отравляя организм и ухудшая метаболизм.

Несмотря на то, что кровопотеря является главным источником проявления шока при травмах, сильный болевой синдром также влияет на его развитие. Нервные рецепторы посылают сильнейшие импульсы в головной мозг, поэтому организм начинает реагировать еще острее на травмирование.

Следовательно, в сложном механизме развития травматического шока наблюдается особая цепная реакция, при которой предыдущие факторы порождают следующие, ухудшая положение.

Обратите внимание!

Зафиксированы случаи, когда на легких стадиях шока организм самостоятельно справляется с запущенными патологическими реакциями. Несмотря на это, пострадавшему все равно должна быть оказана врачебная помощь.

Классификация на основе симптоматики

Оказывая первую помощь при травматическом шоке важно ориентироваться на симптоматику, которая будет меняться в зависимости от стадии и степени развития болезни.

Остановимся на общепринятой типизации, которая включает в себя 2 стадии:

1.Эректильная. Проявляется сразу после травмы. Человек ощущает невыносимую боль, кричит, стонет, сильно возбудим. Плохо ориентируется во времени и пространстве. В этом состоянии характерны такие симптомы:

• Кожа бледнеет;
• Дыхание учащается;
• Увеличивается число сердечных сокращений;
• Повышаются температурные показатели тела;
• Зрачки расширяются и блестят;
• Пульс и давление остаются в норме.

Данная стадия может продолжаться как 5-10 минут, так и несколько часов. При этом отмечается: чем длительнее была первая стадия при травматическом шоке, тем легче пройдет вторая.

2.Торпидная. Эту стадию называют заторможенной, так как ее развитие происходит на базе увеличивающейся кровопотери с ярко выраженными нарушениями тока крови.
На этой стадии отмечается такая симптоматика:

• Пострадавший вялый, не проявляет интереса к происходящему;
• Возможна потеря сознания;
• Температурные показатели тела снижаются;
• Кожа становится очень бледной, а губы синеют;
• Дыхание учащается и становится поверхностным;
• Показатели артериального давления снижаются на фоне учащения пульса.

Обратите внимание!

У пациентов, организм которых имеет низкую приспособляемость к серьезным видам повреждений, возможно наступление сразу второй стадии болезни.

Травматический шок имеет 4 степени тяжести течения, характерные проявления которых представлены в таблице.

Процент выживший пациентов, переживших 4 стадию при травматическом шоке, минимален.

Необходимость первой помощи

Важно помнить, что вовремя оказанная первая помощь при любом травмировании способна предотвратить появление травматического шока или не допустить его тяжелых стадий. Поэтому при обнаружении пострадавшего действовать нужно быстро и четко.

Независимо от состояния человека в первую очередь нужно немедленно вызвать бригаду медицинских работников.

Важный принцип неотложных действий – не навреди! Поэтому нужно знать, что запрещено делать, когда помощь оказывает очевидец, не имеющий медицинского образования:

• Самостоятельно извлекать из раны предмет, которым было нанесено травмирование;
• Удалять осколки или вычищать грязь из раны;
• Пытаться вправлять сломанные кости или «заправлять» выпавшие из брюшины внутренние органы;
• Снимать с человека, получившего ожог, одежду;
• Давать пить людям, имеющие ранения или повреждения живота;
• Перемещать больного с травмой позвоночника.

Неотложная помощь при травматическом шоке базируется на пяти важных правилах:

1. Остановка кровотечения;
2. Обезболивание;
3. Обездвиживание пострадавшего при переломах;
4. Обеспечение свободного дыхания;
5. Согревающие процедуры.

Мы уже говорили, что сильная кровопотеря является главным провокатором возникновения травматического шока. Поэтому при шоке на догоспитальном этапе нужно предпринять все усилия для ее остановки.

При артериальном кровотечении накладывают жгут выше травмированного места.

При венозной кровопотере используют давящую повязку, которую располагают ниже травмы, или тампонирование.

Подробнее об остановке кровотечений разных видов читайте здесь.

После остановки кровотечения важно обеспечить ослабление болевого синдрома. Для этого используют любые анальгетические препараты, имеющиеся в наличии.

Обратите внимание!

Если пострадавший находится в обмороке, класть ему в рот обезболивающее средство нельзя!

Человеку, находящемуся в сознании, нужно обеспечить свободный приток воздуха: снять или ослабить давящие элементы одежды.

Если больной без сознания, его аккуратно поворачивают на бок и фиксируют язык, чтобы предотвратить захлебывание рвотными массами.

Если пострадавший не подает признаков жизни, ему нужно оказать первую реанимационную помощь: искусственное дыхание и массаж сердца.

Независимо от времени года после травмирования больной ощущает лихорадочный озноб. Поэтому важно согреть его, укрыв любыми теплыми вещами.

Обратите внимание!

Самостоятельная транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение крайне нежелательна и производится только в исключительных случаях.

Если повреждены конечности, их обездвиживают с помощью шин или любых подручных средств. Подробную информацию об оказании первой помощи при переломах читайте здесь.

При подозрениях на перелом позвоночника нужно обеспечить человеку полный покой и находиться с ним до тех пор, пока ему не будет оказана медицинская помощь.

propomosch.ru

No related posts.