Плевриты. Симптомы, диагностика и лечение плевритов легких.
Плевра — тонкая пленка, покрывающая легкое и внутреннюю поверхность грудной стенки. Полость между легким и грудной стенкой называется плевральной полостью. В норме в ней содержится небольшое количество (3-5 мл) жидкости для снижения трения между легким и внутренней поверхностью грудной клетки во время дыхания. Эта жидкость постоянно выделяется и одновременно всасывается плеврой, чем поддерживается ее постоянное количество.
При некоторых заболеваниях легкого (туберкулез, воспаления, опухоли), системных заболеваниях соединительной ткани, почечной, печеночной, сердечной недостаточности процессы всасывания и выделения жидкости могут быть нарушены, что приводит к избыточному ее накоплению. Обьем жидкости может быть до нескольких литров, что приводит к сдавлению легкого и появлению у больного выраженной одышки.
Симптомы
Плеврит (плевральный выпот) в большинстве случаев является лишь симптомом какого-либо заболевания, а не самостоятельной болезнью.
Диагностика плеврита
Для обнаружения жидкости достаточно выполнить рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях, когда жидкость в плевральной полости распределена неравномерно, осумкована ваш врач может назначить УЗИ плевральной полости и/или КТ грудной клетки.
Основой диагностики плеврита является плевральная пункция. После местного обезболивания врач с помощью специальной иглы возьмет жидкость из плевральной полости для исследования.
Само по себе удаление жидкости облегчает самочувствие больного, уменьшает одышку и боль в грудной клетке.
Программа дальнейшего обследования определяется после всестороннего исследования жидкости (биохимический анализ плевральной жидкости, исследование её клеточного состава, тесты на туберкулез, поиск опухолевых клеток). Особенно важно, чтобы клиника имела иммуноцитохимическое исследование — это сложный цитологический тест который повышает достоверность диагностики опухолевых плеврит с 50% при обычной цитологии, до 97-99%.
При повторных накоплениях жидкости и неустановленной причине самым достоверным и коротким путем диагностики является диагностическая операция — видеоторакоскопия. Она выполняется из 2 или 3 небольших разрезов на грудной стенке под наркозом. При помощи миниатюрной видеокамеры, введенной в плевральную полость, визуально оценивается состояние легкого и плевры. Затем проводится
Лечение
При рецидивирующем характере плеврита выполняют торакоскопическую операцию для предотвращения накопления жидкости в плевральной полости — плеврэктомию(удаление плевры с внутренней поверхности грудной клетки) и тальковый плевродез (распыление порошкообразного талька в плевральной полости), что приводит к спаечному процессу и заращению плевральной полости.
Запись на консультацию и осмотр по телефону:
+7 (921) 919-07-49
Гидроторакс | Клиника «Оберіг»
Гидроторакс – это скопление жидкости между плевральными листками – в плевральной полости. Плевральные листки покрывают легкие и выстилают внутреннюю поверхность грудной клетки. В норме между ними содержится всего несколько миллилитров жидкости, которая выполняет функцию смазки.
Если легкие воспаляются, между плевральными листками скапливается экссудат. Это жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов. В плевральной полости может появиться также транссудат.
Он накапливается вследствие нарушения крово- и лимфообращения.
В отличие от экссудата, образование транссудата не связано с воспалительными процессами. Экссудат характерен для другого заболевания – плеврита. В этой статье мы рассмотрим накопление транссудата.
Причины гидроторакса легких могут быть различными. Это сердечная недостаточность, заболевания почек, цирроз печени и портальная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии и др.
Гидроторакс также сопровождает онкологические заболевания. Чаще всего он развивается при раке легкого, плевры, молочной железы, яичников. В таких случаях жидкость скапливается в плевральной полости вследствие появления на плевре метастазов, которые способствуют увеличению проницаемости кровеносных сосудов и ухудшению оттока лимфы.
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ГИДРОТОРАКСА
Симптомы гидроторакса вызываются сдавливанием легких скопившейся жидкостью. Пациентов беспокоит чувство тяжести, давления в груди, сухой кашель, одышка. Если в плевральной полости накапливается большое количество транссудата, затрудняется отток крови из шейных вен.
Тогда становится заметным их набухание.
Классификация гидроторакса основывается на объеме и расположении жидкости. Выделяют малый и большой, правосторонний и левосторонний, тотальный и осумкованный гидроторакс. В большинстве случаев гидроторакс охватывает обе плевральные полости, а при метастатическом его характере чаще наблюдается одностороннее поражение.
ДИАГНОСТИКА ГИДРОТОРАКСА
Проводится рентгенологическое обследование органов грудной клетки, которое позволяет выявить наличие жидкости в плевральной полости. При подозрении на опухолевый гидроторакс показана компьютерная томография для выявления метастазов в органах грудной клетки.
Окончательный диагноз при гидротораксе можно поставить только после лабораторного исследования жидкости в плевральной полости. Для ее забора проводится плевральная пункция. Жидкость отсасывается через небольшой прокол в грудной клетке. Лабораторный анализ показывает, является он экссудатом или транссудатом.
Тем не менее, в ряде случаев путем лабораторного анализа жидкости не удается установить причину развития гидроторакса, и для окончательной установки диагноза может быть рекомендована видеоторакоскопия.
Этот эндоскопический метод позволяет осмотреть плевральную полость и произвести биопсию подозрительного участка.
ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОТОРАКСА
Небольшой гидроторакс не требует специального лечения. Жидкость рассасывается самостоятельно при успешной терапии основного заболевания.
При значительном накоплении транссудата плевральная пункция используется в качестве не только диагностического, но и лечебного метода. Полное удаление жидкости называется плевроцентезом. Процедура проводится в условиях операционной торакальным хирургом под местной анестезией.
Лечение гидроторакса легких с помощью плевроцентеза улучшает состояние пациента, уменьшает одышку и неприятные ощущения. Но поскольку гидроторакс – вторичное заболевание, последующее лечение должно быть направлено на причину его развития.
При персистирующем гидротораксе, в особенности – метастатического характера, может быть выполнен видеоторакоскопический плевродез. Хирург под контролем эндовидеокамеры вводит в плевральную полость различные агенты, чаще химические (тальковый плевродез).
В Торакопульмонологическом центре Универсальной клиники «Оберіг» имеется все необходимое для диагностики и лечения гидроторакса. Плевральная пункция, а также видеоторакоскопия, осуществляется с помощью современного высокотехнологичного оборудования.
В Универсальной клинике «Оберіг» работает собственный патогистологический центр, в котором проводится исследование плевральной жидкости. Точная диагностика причины гидроторакса – основа правильной стратегии лечения пациента.
Запишитесь на прием к специалистам Торакопульмонологического центра, позвонив по телефону:
(044) 521 30 03
УЗИ плевральной полости | Здравница
Плевральная полость — щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками плевры, окружающими каждое лёгкое. Плевра представляет собой гладкую серозную оболочку.
У здоровых людей плевральная полость содержит небольшой объём смазывающей серозной жидкости, образующейся первично при транссудации из париетальной плевры и всасывающейся кровеносными и лимфатическими капиллярами висцеральной плевры.
Баланс между образованием и удалением жидкости может быть нарушен любым расстройством, которое повышает лёгочное или системное венозное давление, снижает онкотическое давление плазмы крови, повышает проницаемость капилляров или затрудняет лимфатическую циркуляцию. Работа нормального механизма удаления жидкости может быть значительно замедлена обструкцией лимфатических сосудов, которые дренируют грудную клетку. Плевральный выпот может быть транссудатом или экссудатом.
Основные симптомы:
— боль в грудной клетке (боль всегда говорит о поражение париетальной плевры, и чаще всего при экссудативных плевритах)
— сухой непродуктивный кашель. Считается, что накопление жидкости приводит к сближению бронхов, сдавлению их и естественно к раздражению, то есть к кашлю. Сухой кашель может быть проявлением основного заболевания.
— одышка — основной симптом выпота в плевральную полость. Накопление жидкости в плевральной полости ведет к уменьшению ЖЕЛ и развитию дыхательной недостаточности, основным проявлением которой является одышка.
Плевра покрывает легкие и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Она состоит из рыхлой соединительной ткани, покрыта одним слоем мезотелиальных клеток и разделяется на легочную (висцеральную) плевру и пристеночную (париетальную) плевру.
Легочная плевра покрывает поверхность обоих легких, а пристеночная плевра выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки, верхнюю поверхность диафрагмы и средостение. Легочная и пристеночная плевра соединяются в области корня легкого. Несмотря на сходное гистологическое строение, легочная и пристеночная плевра имеют два важных отличительных признака. Во-первых, пристеночная плевра снабжена чувствительными нервными рецепторами, которых нет в легочной плевре, во-вторых, пристеночная плевра легко отделяется от грудной стенки, а легочная плевра плотно спаяна с легким.
Между легочной и пристеночной плеврой имеется замкнутое пространство — плевральная полость. В норме во время вдоха в результате разнонаправленного действия эластической тяги легких и эластической тяги грудной клетки в плевральной полости создается давление ниже атмосферного.
Обычно в плевральной полости содержится от 3 до 5 мл жидкости, которая выполняет роль смазочного вещества во время вдоха и выдоха. При различных заболеваниях в плевральной полости может скапливаться несколько литров жидкости или воздуха.
Как проявляется плеврит / Здоровье / Независимая газета
Спровоцировать это заболевание может даже небольшая травма
Фото pixabay.com
Один из недугов, нередко встречающихся зимой, – плеврит. Впервые это заболевание описал в начале XIX века знаменитый французский врач и изобретатель Рене Лаэннек. Он, кстати, создатель специальной трубки – стетоскопа. С его помощью Лаэннек разработал метод аускультации – исследования внутренних органов путем выслушивания звуковых явлений, возникающих в их работе. Вернемся, однако, к плевриту.
Прежде всего следует отметить, что плеврит редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего он возникает как осложнение, например, при простуде, пневмонии, туберкулезе и некоторых других болезнях, а также в результате травмы.
Что же такое плеврит? Это воспаление плевры – тонкой оболочки, состоящей из двух прилегающих друг к другу листков: внутреннего, покрывающего легкие, и внешнего, выстилающего стенки грудной клетки. Между ними есть полость – щелевидное пространство, заполненное смачивающей жидкостью, позволяющей листкам свободно скользить. В случае воспаления плевры они трутся друг о друга, вызывая боль в грудной клетке.
Причины заболевания разные. Так, например, возбудители инфекционного плеврита – бактерии (стрептококки, пневмококки) и вирусы, проникающие в плевру гематогенным или лимфогенным путем (через кровь или лимфу). Причиной недуга, имеющего неинфекционный характер, могут быть такие заболевания, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рак легкого.
По характеру патологического процесса различают сухой и экссудативный плевриты. В первом случае имеющаяся в полости жидкость всасывается плеврой обратно и на поверхности листков остается фибриновый слой, состоящий из нерастворимого в воде белка.
Сухой плеврит характеризуется болью в боку, которая усиливается при вдохе, кашле и движении. Причем она уменьшается, если лечь на пораженный бок. У больного наблюдается учащенное, поверхностное дыхание. Что касается общего состояния, то оно ухудшается незначительно. Основные симптомы экссудативного плеврита – боль в боку и мучительный кашель. По мере скапливания жидкости в плевральной полости у больного появляется одышка, учащается пульс, приобретает синюшный оттенок лицо. Продолжительность болезни при сухом плеврите составляет 2–3 недели. Длительность недуга при экссудативном плеврите зависит от тяжести заболевания.
Диагностика плеврита проводится на основании осмотра больного, результатов ультразвукового и рентгенологического исследований органов грудной клетки, а также компьютерной томографии, которые позволяют установить распространенность и локализацию патологического процесса.
Кроме того, полученные данные помогают врачу выявить изменения в легких.
Для уточнения природы заболевания проводится пункция (прокол грудной клетки) с целью исследования плевральной жидкости на присутствие клеток опухоли, микобактерий туберкулеза и биохимических показателей. С помощью методов функциональной диагностики у больного выявляются параметры снижения показателей внешнего дыхания, например, жизненной емкости легких.
Лечение плеврита заключается главным образом в медикаментозной терапии. Она включает в себя применение антибактериальных, противовоспалительных, болеутоляющих, а при необходимости сердечно-сосудистых и мочегонных препаратов. Для лечения плеврита активно используются и фитотерапевтические рекомендации. При туберкулезной природе заболевания назначают также противотуберкулезные средства. В тяжелых случаях для предотвращения расстройств дыхания и кровообращения прибегают к эвакуации плевральной жидкости и промыванию полости антисептическим раствором.
Больным показаны постельный режим и диета с ограничением жидкости, соли и углеводов, однако богатая белками и витаминами. Важную роль в лечебном процессе играют также дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры.
В заключение о том, как предупредить недуг. Прежде всего не следует затягивать с обращением к врачу при появлении первых признаков заболеваний, которые могут привести к плевриту. Кроме того, важно выполнять все назначения специалиста и не заниматься самолечением.
Профилактика плеврита и других заболеваний органов дыхания в первую очередь должна быть направлена на укрепление иммунитета. С этой целью необходимо повышать сопротивляемость организма к инфекциям путем закаливания и занятий физкультурой и спортом, избегать переохлаждений, особенно в холодное время года, соблюдать режим труда и отдыха, а также рационально питаться.
Плевральный выпот | Ветеринарная клиника доктора Шубина
Описание и патогенез
Плевральный выпот – скопление жидкости в плевральной полости.
Плевральная полость – пространство между висцеральной и париетальной плеврой, в норме у кошек и собак содержит 1,5-4 мл вязкой плевральной жидкости в качестве лубриканта, зачастую описывается как «потенциальное пространство». Плевра – серозная оболочка выстилающая грудную полость, подразделяется на висцеральную плевру (покрывает легкие) и париетальную плевру (выстилает грудную полость, диафрагму и средостение).
У здоровых животных, продукция жидкости в плевральной полости и обратная ее абсорбция – динамический процесс управляемый законами Старлинга. Жидкость перемещается в плевральную полость из сосудов легких и интерстиция под воздействием положительного гидростатического давления, чему способствует отрицательное атмосферное давление в самой плевральной полости. Выпотевающая жидкость относительно свободна от белка и клеток по причине того, что здоровый эндотелий сосудов ограничивает свободное перемещение данных компонентов в плевральную полость.
Внутрисосудистое онкотическое давление также ограничивает свободное перемещение жидкости из сосудов в плевральную полость. Еще один фактор, который удаляет избыток жидкости из плевральной полости – дренирование полости лимфатической системой, у человека через данную систему удаляется порядка 5-10 литров жидкости в день. Лимфатический дренаж отводит жидкость, которая не абсорбируется капиллярами плевры, только по лимфатическим сосудам из плевральной полости отводится белок, эритроциты и твердые частицы.
Формирование плеврального выпота также подвержено воздействию закона Старлинга и отмечается при поступлении в плевральную полость объема жидкости превышающего способность организма отвести его посредством внутрисосудистого гидростатического давления и лимфатического дренирования. Причина формирование плеврального выпота включают такие компоненты как повышение гидростатического давления, снижение онкотического давления и повышение сосудистой проницаемости. Примерами повышения гидростатического давления могут служить такие патологии как застойная сердечная недостаточность, обструкция сосудов и системная гипертензия.
Снижение внутрисосудистого онкотического давления отмечается при различных заболеваниях, сопровождающихся снижением уровня белка в системном кровотоке (обычно гипоальбуминемия). Нарушение проницаемости сосудов обычно отмечается при васкулитах (воспалении сосудов) различной этиологии. Нарушение дренажа по лимфатическо1 системе также приводит к формированию плеврального выпота, оно отмечается при застойной сердечной недостаточности, тампонаде сердца, лимфатической обструкции/стазе и истечение лимфы из лимфатической системы (лимфангит, лимфангиэктазия, неоплазия, разрыв).
Этиология
Плевральный выпот – не специфический диагноз, это всего лишь скопление жидкости в полости, которое может развиваться по различным причинам. В зависимости от конкретной причины, в плевральной полости могут скапливаться различные по качеству жидкости, включая кровь, стерильный и септический экссудат, хилус, неопластический выпот, модифицированный транссудат и чистый транссудат. Далее в таблице представлена классификация плевральных выпотов в зависимости от его состава.
Таблица. Классификация плевральных выпотов.
Тип плеврального выпота | Внешний вид | Содержание белка, ядерных клеток и плотность | Вероятные типы клеток в выпоте | ||
Содержание белка | Количество ядерных клеток | Плотность | |||
Чистый транссудат | Чистый, без цвета и запаха, малая вязкость | <2.5 g/dL | <1000/µL | <1.018 | Моноциты |
Модифицированный транссудат | Серозный, серозно-геморрагический | 2. | 500 до 10.000/µL | 1.018-1.030 | Эозинофилы |
Септический экссудат | Мутный или непрозрачный | >3.0 g/dL | >5000/µL | >1.018 | Активированные макрофаги |
Несептический экссудат | От серозного до серозно-геморрагического и желтого | >3. | >5000/µL | >1.018 | Отсутствие бактерий |
Хилезный выпот (хилоторакс) | Непрозрачный, белый или розовый | 2.0-6.5 g/dL | Содержание клеток различно | Концентрация триглицеридов жидкости > концентрации в сыворотке | Преобладание лимфоцитов |
Гемоторакс | Красный | Показатели сходны с показателями периферической крови | Состав клеток сходен с составом периферической крови, через 45 минут с момента формирования выпотов – выраженное снижение тромбоцитов. | ||
5-3 g/dL
0 g/dL
Механизм образования чистого транссудата – снижение внутрисосудистого онкотического давлении на фоне снижения уровня белка (чаще гипоальбуминемии). При хроническом течении плеврального выпота, чистый транссудат перерастает в модифицированный транссудат по причине раздражения сосудов плевры. Модифицированный транссудат отличается от чистого транссудата повышением содержания белка. Далее в таблице представлены причины формирования транссудата и модифицированного транссудата.
Таблица. Дифференциальные диагнозы плеврального выпота при транссудате и модифицированном транссудате (источник Textbook of Respiratory Disease in Dogs and Cats Copyright © 2004, Elsevier (USA)).
Транссудат | Модифицированный транссудат |
Повышенное гидростатическое давление Сниженное онкотическое давление (гипоротеинемия) Печеночная недостаточность Транслокация абдоминального транссудата | Хронический транссудативный васкулит Повышенное гидростатическое давление Неопластический выпот Транслокация абдоминального выпота |
Механизм образования септического экссудата при плевральном выпоте вторичен к изменению проницаемости кровеносных или лимфатических сосудов, чаще отмечается при воспалении плевры вторично к инфекции (пиоторакс), к другим причинам формирования не септического экссудата являются инфекционный перитонит кошек и иммунные заболевания.
Геморрагический выпот развивается при нарушении целостности кровеносных сосудов, обычно это происходит вторично к травме.
Плевральный выпот может формироваться при сочетании нескольких факторов, и в таких случаях бывает трудно отнести выпот к какой либо одной категории. Также, хронический выпот может изменять свой характер во времени (пр. из чистого транссудата в модифицированный транссудат).
Клинические признаки и диагноз
История заболевания животных с плевральным выпотом характеризуется разнообразием данных симптомов, что во многом зависит от множества заболеваний ведущих к выпоту. Признаки специфичные к плевральному выпоту включают рестриктивный дыхательный паттерн – повышение дыхательных усилий на вдохе, повышенная частота дыхательных движение (тахипноэ), дыхание с открытой пастью и пр. При тяжелом течении плеврального выпота может отмечаться цианоз слизистых оболочек. У собак при плевральном выпоте часто отмечается кашель, которые развивается по причине раздражения плевры выпотом или компрессии выпотом легочной ткани.
Неспецифические признаки плеврального выпота связаны с основным заболеванием, может отмечаться общее угнетение, снижение массы тела, непереносимость физических нагрузок и прочее. Длительность и прогресс признаков при плевральном выпоте во много зависят от основного заболевания приведшему к его формированию.
При проведении физикального обследования животных с плевральным выпотом, характерно приглушение аускультативных легочных звуков и притупления перкуссионных звуков (более выражено в зоне скопления жидкости и подчиняется законам гравитации при смене положения тела). У кошек при подозрении на новообразование средостения отмечается положительный тест компрессии краниальных отделов грудной клетки – при попытке сдавить краниальные отделы отмечается выраженное сопротивление.
Наличие выпота как такового требует его идентификации и забора. При радиографическом исследовании грудной клетки в двух проекциях при значительных объемах выпота легко определяются его характерные признаки – ретракция легких и сердца от грудной стенки, притупление краев легких, увеличение междолевых промежутков, матовость и прочее.
Ультразвуковое исследование грудной полости более точно определяет наличие плеврального выпота по сравнению с радиографическим исследованием, а также определяет его эхогенность.
Определение характера выпота проводится после его получения посредством торакоцентеза. Собранный выпот должен быть исследован как минимум на содержание белка и клеточного состава (нейтрофилы, эритроциты, неопластические клетки и пр.). У животных в тяжелом дыхательном дистрессе – торакоцентез может проводиться до радиографического исследования, в целях стабилизации животного.
Дальнейшая диагностическая работа при плевральном выпоте проводится в целях идентификации подлежащих заболеваний – радиографическое исследование до и после торакоцентеза, ультразвуковое исследование, общий и биохимический анализы крови и прочее, прочее, прочее. Ввиду большого спектра заболеваний ведущих к формированию плеврального выпота, в данной статье невозможно описать все дальнейшие методы исследования, которые проводятся в целях постановки окончательного диагноз.
Лечение и прогнозы
Основа лечения плеврального выпота – идентификация и коррекция подлежащих заболеваний, прогнозы зависят непосредственно от первичного заболевания.
Ниже представлена характерная радиограческая картина при выпоте у животных
Фото 1. Рентген выпота
Фото 2. Рентген выпота
Фото 3. Рентген выпота
Фото 4. Рентген выпота
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.
Асцит и плеврит
Асцит – это скопление свободной жидкости невоспалительного характера в брюшной полости. Владельцы часто обращаются с жалобами на увеличение живота в объеме. Сопутствующими симптомами могут быть вялость, отсутствие аппетита, повышенная жажда, быстрая утомляемость при физических нагрузках. Наиболее частыми причинами, вызывающими асцит, является недостаточность правых отделов сердца, печеночная или почечная недостаточность, тяжелые формы панкреатита, объемные новообразования в брюшной полости, патология беременности, у кошек также причиной асцита является такое фатальное заболевание как инфекционный перитонит кошек.
А также асцит может рассматриваться как проявление общего отечного синдрома при алиментарной дистрофии (голодные отеки). Наличие асцита диагностируется при физикальном осмотре, диагностической пункции брюшной полости и УЗ-исследовании. Следующим этапом является выяснение причины асцита. Для этого производится забор проб крови, УЗИ брюшной полости и кардиологической обследование ( рентгенография грудной полости, ЭКГ и ЭХОкг). Прогноз зависит от основного заболевания, как правило, от осторожного до неблагоприятного. Лечение в первую очередь направление на основное заболевание, также , как правило, назначаются мочегонные препараты, иногда кортикостероиды.
Асциты необходимо дифференцировать от воспалительных заболеваний брюшины (перитониты) вследствие проникновения инфекции или травмы, кровотечения в брюшной полости (гемоперитонеум).
Плевральный выпот — патологическое накопление свободной жидкости невоспалительного или воспалительного характера в плевральной полости.
Основными причинами являются такие заболевания как воспалительные заболевания плевры, хроническая сердечная недостаточность, метастазы в грудную полость и первичная опухоль в грудной полости, болезни печени и почек (вследствие потери белков), а также инфекционный перитонит кошек. Симптомами являются одышка смешанного типа ( владелец, как правило, обращается с жалобами на частое дыхание или на то, что животное дышит с помощью мышц живота ), синюшность слизистых оболочек ротовой полости и языка, отсутствие аппетита, вялость, апатия, владелец может упоминать шумное дыхание, кашель. Наличие свободной жидкости в грудной полости определяется при аускультации (прослушивании) грудной полости, диагностической пункции и рентгенографии грудной клетки, также определить наличие свободной жидкости в грудной полости можно с помощью УЗИ. Прогноз также зависит от основного заболевания и определяется в основном от осторожного до неблагоприятного. Также проводится исследование анализов крови, УЗИ, кардиологическое обследование для выяснения причин данного состояния.
Для облегчения дыхания производится плевроцентез – прокол грудной клетки и удаление жидкости, также назначаются мочегонные препараты и кортикостероиды.
Важно не упустить время — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»
В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» на очередном занятии школы практического мастерства говорили о плевральных пункциях.
Да, пункция плевры – процедура из тех, что не нравится абсолютному большинству тех людей, кому ее проводили. Но с точки зрения диагностики ее значимость трудно переоценить, поскольку она дает возможность вовремя поставить диагноз, как правило, достаточно серьезного заболевания, а следовательно, и своевременно начать его лечение.
Одной из практических задач данного занятия для медицинских сестер было понять смысл плевральной пункции, поскольку именно медицинская сестра может помочь провести эмоциональную подготовку пациентов к процедуре, вызывающей настороженность и чувство страха у большей части из них.
Знание строения плевры и ее патологий позволяет убедить таких больных в важности и значимости этой процедуры. Плевральные листки – это оболочки, которые окружают легкие и «держат» их форму. Наружная плевра прикреплена изнутри к костному каркасу грудной клетки, а внутренняя покрывает снаружи легкие. Между ними находится плевральная полость, в которой в норме находится прозрачная жидкость (плевральная жидкость). Она препятствует трению листков плевры друг о друга в процессе дыхания и при движении. При различных воспалительных заболеваниях плевры состав этой жидкости меняется.
Пункция как раз и служит цели выявления изменений в ее составе. При гнойных плевритах плевральная жидкость имеет гнойный характер, а при метастатических поражениях плевры при раке в этой жидкости можно выявить злокачественные клетки. Лечебная цель – это выведение наружу содержимого плевральной полости, когда это необходимо. Например, при травмах и ранениях грудной клетки в плевральной полости может накапливаться кровь, при плевритах – гной.
Для того, чтобы пациент быстрее поправился нужно как можно скорее удалить эти патологические жидкости. Так же после откачивания этих жидкостей плевральную полость промывают различными антисептиками и вводят туда лекарственные растворы. Очень часто при проведении плевральной пункции обе эти цели преследуются одновременно.
С целью диагностики пункцию плевральной полости проводят при:
– наличии в ней воспалительной жидкости – транссудата или экссудата;
– скопления в полости плевры крови – гемотораксе;
– скопления в полости плевры лимфатической жидкости – хилотораксе;
– наличии в ней гнойных масс – эмпиеме;
– наличии в ней воздуха – пневмотораксе.
Особых подготовительных мероприятий к проведению пункции полости плевры не требуется. Перед процедурой пациенту проводят рентгенографию органов грудной клетки или же УЗИ. Это необходимо для того, чтобы окончательно убедиться в необходимости манипуляции, определить границы жидкости, наметить наилучшую точку для проведения пункции.
Максимально безопасной для пациента пункция будет при условии его спокойного поведения и равномерного дыхания. Если же больного беспокоит сильный кашель, если он испытывает сильную боль, проведение пункции следует предварить приемом обезболивающих и противокашлевых лекарственных средств. Эта простая мера предосторожности значительно снизит вероятность развития осложнений во время процедуры.
Перед проведением плевральной пункции следует заручиться согласием пациента на данную процедуру. Проводят ее в условиях процедурного кабинета либо перевязочной. Если состояние больного тяжелое и ему не рекомендовано передвигаться, осуществляют прокол непосредственно в палате.
Во время манипуляции пациент находится в положении сидя на стуле лицом к его спинке, на которую он опирается руками, либо лицом к столу, и тогда руками он опирается на него. При пневмотораксе больной может расположиться лежа на здоровом боку, а верхнюю руку отвести за голову.
Плевральная пункция, по сути, является инвазивной процедурой, поэтому проводится она специалистами, имеющими на это все необходимые сертификаты.
Обычно перед проведением пункции больному делают рентгеновское исследование органов грудной клетки, чтобы врач определил, какое место целесообразнее пунктировать.
Перед пункцией врач обезболивает место прокола растворами местного анестетика. После этого он делает непосредственно прокол толстой иглой и отсасывает содержимое плевральной полости. Далее тактика меняется в зависимости от той цели, которую преследует врач. Если это только диагностика – он берет небольшое количество плевральной жидкости и отправляет ее в лабораторию на анализ. Если это лечебная цель – то он удаляет то количество плеврального экссудата, которое считает необходимым. Через два часа после пункции делается рентгенография легких для исключения осложнений и определения эффективности процедуры.
Плевральный выпот — причины, симптомы, типы и лечение
Плевральный выпот — это необычное количество жидкости вокруг легкого.
Многие медицинские условия могут привести к этому, поэтому, даже если ваш плевральный выпот, возможно, придется удалить, ваш врач, скорее всего, нацелит лечение на то, что вызвало его.
Плевра — это тонкая мембрана, выстилающая поверхность легких и внутреннюю часть грудной клетки. Когда у вас плевральный выпот, жидкость накапливается в пространстве между слоями плевры.
Обычно в плевральной полости находятся только чайные ложки водянистой жидкости, что позволяет вашим легким плавно перемещаться в грудной полости, когда вы дышите.
Причины
Плевральный выпот может быть вызван множеством факторов. Вот некоторые из наиболее распространенных:
Утечка из других органов. Это обычно происходит, если у вас застойная сердечная недостаточность, когда ваше сердце не перекачивает кровь к вашему телу должным образом. Но это также может быть связано с заболеванием печени или почек, когда жидкость накапливается в вашем теле и просачивается в плевральную полость.
Продолжение
Рак. Обычно проблемой является рак легких, но другие виды рака, распространившиеся на легкие или плевру, также могут вызывать ее.
Инфекции. Некоторые болезни, которые приводят к плевральному выпоту, — это пневмония или туберкулез.
Аутоиммунные состояния. Волчанка или ревматоидный артрит — это некоторые заболевания, которые могут его вызывать.
Тромбоэмболия легочной артерии. Это закупорка артерии одного из легких, которая может привести к плевральному выпоту.
Признаки
Возможно, у вас их нет. Вероятность появления симптомов выше при плевральном выпоте среднего или большого размера, а также при воспалении.
Если у вас есть симптомы, они могут включать:
- Одышку
- Боль в груди, особенно при глубоком вдохе (это называется плеврит или плевритная боль.)
- Лихорадка
- Кашель
Диагноз
Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр.
Они постучат вам по груди и послушают с помощью стетоскопа.
Чтобы подтвердить, что у вас плевральный выпот, вам необходимо пройти визуализацию, например:
Рентген грудной клетки. Плевральный выпот на рентгеновских снимках выглядит белым, а воздушное пространство — черным. Если вероятен плевральный выпот, вы можете сделать больше рентгеновских снимков, лежа на боку. Они могут показать, свободно ли течет жидкость в плевральной полости.
Продолжение
Компьютерная томография (КТ). КТ-сканер быстро принимает множество рентгеновских снимков, а компьютер создает изображения всей грудной клетки — внутри и снаружи.КТ показывает больше деталей, чем рентген грудной клетки.
УЗИ. Зонд на груди создает изображения изнутри вашего тела, которые отображаются на видеоэкране. Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы определить местонахождение жидкости, чтобы взять образец для анализа.
Кроме того, ваш врач может провести процедуру, называемую торакоцентез.
Для проверки возьмут немного жидкости. Для этого они вводят иглу и трубку, называемую катетером, между ребрами в плевральную полость.
Типы
Вы можете слышать, как ваш врач использует термины «транссудативный» и «экссудативный» для описания двух основных типов плевральных выпотов.
Транссудативный. Эта жидкость из плеврального выпота похожа на жидкость, которая обычно содержится в плевральной полости. Он образуется из жидкости, протекающей через нормальную плевру. Слив этого типа требуется редко, если только он не очень большой. Застойная сердечная недостаточность — наиболее частая причина этого типа.
Экссудативный. Он образуется из лишней жидкости, белка, крови, воспалительных клеток или иногда бактерий, которые проникают через поврежденные кровеносные сосуды в плевру.В зависимости от размера и степени воспаления, вам может потребоваться его дренирование. Причины этого типа включают пневмонию и рак легких.
Лечение
Вашему врачу может потребоваться лечить только то заболевание, которое вызвало плевральный выпот.
Например, вы получите антибиотики от пневмонии или диуретики от застойной сердечной недостаточности.
Большие, инфицированные или воспаленные плевральные выпоты часто необходимо дренировать, чтобы улучшить самочувствие и предотвратить появление новых проблем.
Процедуры лечения плеврального выпота включают:
Торакоцентез. Если выпот большой, врач может выпить больше жидкости, чем необходимо для анализа, просто для облегчения симптомов.
Торакостомия через трубку (грудная трубка). Ваш врач делает небольшой разрез в грудной стенке и вводит пластиковую трубку в плевральную полость на несколько дней.
Плевральный дренаж. Если плевральный выпот продолжает возвращаться, врач может ввести катетер длительного действия через кожу в плевральную полость.Затем вы можете удалить плевральный выпот в домашних условиях. Ваш врач скажет вам, как и когда это делать.
Продолжение
Pleurodesis .
Ваш врач вводит раздражающее вещество (например, тальк или доксициклин) через дренажную трубку в плевральную полость. Вещество воспаляет плевру и грудную стенку, которые затем плотно связываются друг с другом по мере заживления. Во многих случаях плевродез может предотвратить повторение плеврального выпота.
Декортикация плевры. Хирурги могут оперировать плевральную полость, удаляя потенциально опасные воспаления и нездоровые ткани. Для этого ваш хирург может сделать небольшие разрезы (торакоскопия) или большие (торакотомия).
Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое плевральный выпот?
Плевральный выпот, иногда называемый «водой в легких», представляет собой скопление избыточной жидкости между слоями плевры вне легких.
Плевра — это тонкие мембраны, которые выстилают легкие и внутреннюю часть грудной полости и служат для смазки и облегчения дыхания. Обычно в плевре присутствует небольшое количество жидкости.
Серьезен ли плевральный выпот?
Серьезность состояния зависит от основной причины плеврального выпота, нарушения дыхания и возможности эффективного лечения. Причины плеврального выпота, которые можно эффективно лечить или контролировать, включают инфекцию, вызванную вирусом, пневмонию или сердечную недостаточность.Необходимо учитывать два фактора: лечение сопутствующих механических проблем, а также лечение основной причины плеврального выпота.
Симптомы и причины
Каковы симптомы плеврального выпота?
У некоторых пациентов с плевральным выпотом симптомы отсутствуют; это заболевание обнаруживается на рентгеновском снимке грудной клетки, выполненном по другой причине.
У пациента могут быть несвязанные симптомы из-за заболевания или состояния, вызвавшего выпот. Симптомы плеврального выпота включают:
- Боль в груди
- Сухой непродуктивный кашель
- Одышка (одышка или затрудненное, затрудненное дыхание)
- Ортопноэ (невозможность легко дышать, если человек не сидит прямо или не стоит прямо)
Что вызывает плевральный выпот?
По данным Национального института рака, плевральные выпоты очень распространены: ежегодно в США диагностируется около 100 000 случаев.
В зависимости от причины избыток жидкости может быть бедным белком (транссудативный) или богатым белком (экссудативный). Эти две категории помогают врачам определить причину плеврального выпота.
Наиболее частые причины транссудативного (водянистого) плеврального выпота включают:
Экссудативный (богатая белком жидкость) плевральный выпот чаще всего вызывается следующими причинами:
К другим менее частым причинам плеврального выпота относятся:
- Туберкулез
- Аутоиммунное заболевание
- Кровотечение (из-за травмы грудной клетки)
- Хилоторакс (вследствие травмы)
- Редкие инфекции органов грудной клетки и брюшной полости
- Асбестовый плевральный выпот (вследствие воздействия асбеста)
- Синдром Мейга (из-за доброкачественной опухоли яичника)
- Синдром гиперстимуляции яичников
Некоторые лекарства, абдоминальная хирургия и лучевая терапия также могут вызывать плевральный выпот.
Плевральный выпот может возникать при нескольких типах рака, включая рак легких, рак груди и лимфому. В некоторых случаях сама жидкость может быть злокачественной (раковой) или может быть прямым результатом химиотерапии.
Диагностика и тесты
Как диагностируется плевральный выпот?
Для диагностики и оценки плеврального выпота наиболее часто используются следующие тесты:
Если плевральный выпот не диагностирован, несмотря на предыдущие, менее инвазивные тесты, можно провести торакоскопию.Торакоскопия — это минимально инвазивный метод, также известный как торакоскопическая хирургия с использованием видео, или VATS, выполняемый под общим наркозом, который позволяет визуально оценить плевру). Часто в этих случаях лечение выпота сочетается с диагностикой.
Ведение и лечение
Как лечится плевральный выпот?
- Лечение плеврального выпота зависит от основного состояния и от того, вызывает ли выпот серьезные респираторные симптомы, такие как одышка или затрудненное дыхание.
- Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности используются для лечения плеврального выпота, вызванного застойной сердечной недостаточностью или другими медицинскими причинами. Злокачественный выпот также может потребовать лечения химиотерапией, лучевой терапией или инфузией лекарств в грудную клетку.
- Плевральный выпот, вызывающий респираторные симптомы, можно дренировать с помощью терапевтического торакоцентеза или через дренажную трубку (так называемая трубочная торакостомия).
- Для пациентов с неконтролируемыми плевральными выпотами или рецидивами из-за злокачественного новообразования, несмотря на дренаж, склерозирующий агент (тип препарата, который намеренно вызывает рубцевание) иногда может быть введен в плевральную полость через трубчатую торакостомию для создания фиброза (чрезмерного фиброзного образования).
ткань) плевры (склероз плевры). - Склероз плевры, выполняемый с помощью склерозирующих агентов (таких как тальк, доксициклин и тетрациклин), на 50 процентов помогает предотвратить рецидив плеврального выпота.
ткань) плевры (склероз плевры).Хирургический
Плевральный выпот, который невозможно вылечить с помощью дренажа или склероз плевры, может потребовать хирургического лечения.
К двум типам хирургии относятся:
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)
Минимально инвазивный подход, который выполняется через 1-3 небольших (приблизительно ½ дюйма) разрезов на груди.Эта процедура, также известная как торакоскопическая хирургия, эффективна при лечении плевральных выпотов, которые трудно дренировать или которые повторяются из-за злокачественной опухоли. Во время операции можно ввести стерильный тальк или антибиотик, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости.
Торакотомия (также называется традиционной «открытой» торакальной операцией)
Торакотомия выполняется через 6–8-дюймовый разрез на груди и рекомендуется при плевральных выпотах при наличии инфекции.
Торакотомия выполняется для удаления всей фиброзной ткани и помогает вывести инфекцию из плевральной полости. Пациентам потребуется плевральная дренажная трубка в течение от 2 дней до 2 недель после операции, чтобы продолжить отток жидкости.
Ваш хирург внимательно оценит вас, чтобы определить наиболее безопасный вариант лечения, и обсудит возможные риски и преимущества каждого варианта лечения.
Ресурсы
Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по вопросам сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.
Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое плевральный выпот?
Плевральный выпот, иногда называемый «водой в легких», представляет собой скопление избыточной жидкости между слоями плевры вне легких.
Плевра — это тонкие мембраны, которые выстилают легкие и внутреннюю часть грудной полости и служат для смазки и облегчения дыхания. Обычно в плевре присутствует небольшое количество жидкости.
Серьезен ли плевральный выпот?
Серьезность состояния зависит от основной причины плеврального выпота, нарушения дыхания и возможности эффективного лечения. Причины плеврального выпота, которые можно эффективно лечить или контролировать, включают инфекцию, вызванную вирусом, пневмонию или сердечную недостаточность.Необходимо учитывать два фактора: лечение сопутствующих механических проблем, а также лечение основной причины плеврального выпота.
Симптомы и причины
Каковы симптомы плеврального выпота?
У некоторых пациентов с плевральным выпотом симптомы отсутствуют; это заболевание обнаруживается на рентгеновском снимке грудной клетки, выполненном по другой причине.
У пациента могут быть несвязанные симптомы из-за заболевания или состояния, вызвавшего выпот. Симптомы плеврального выпота включают:
- Боль в груди
- Сухой непродуктивный кашель
- Одышка (одышка или затрудненное, затрудненное дыхание)
- Ортопноэ (невозможность легко дышать, если человек не сидит прямо или не стоит прямо)
Что вызывает плевральный выпот?
По данным Национального института рака, плевральные выпоты очень распространены: ежегодно в США диагностируется около 100 000 случаев.
В зависимости от причины избыток жидкости может быть бедным белком (транссудативный) или богатым белком (экссудативный). Эти две категории помогают врачам определить причину плеврального выпота.
Наиболее частые причины транссудативного (водянистого) плеврального выпота включают:
Экссудативный (богатая белком жидкость) плевральный выпот чаще всего вызывается следующими причинами:
К другим менее частым причинам плеврального выпота относятся:
- Туберкулез
- Аутоиммунное заболевание
- Кровотечение (из-за травмы грудной клетки)
- Хилоторакс (вследствие травмы)
- Редкие инфекции органов грудной клетки и брюшной полости
- Асбестовый плевральный выпот (вследствие воздействия асбеста)
- Синдром Мейга (из-за доброкачественной опухоли яичника)
- Синдром гиперстимуляции яичников
Некоторые лекарства, абдоминальная хирургия и лучевая терапия также могут вызывать плевральный выпот. Плевральный выпот может возникать при нескольких типах рака, включая рак легких, рак груди и лимфому. В некоторых случаях сама жидкость может быть злокачественной (раковой) или может быть прямым результатом химиотерапии.
Диагностика и тесты
Как диагностируется плевральный выпот?
Для диагностики и оценки плеврального выпота наиболее часто используются следующие тесты:
Если плевральный выпот не диагностирован, несмотря на предыдущие, менее инвазивные тесты, можно провести торакоскопию.Торакоскопия — это минимально инвазивный метод, также известный как торакоскопическая хирургия с использованием видео, или VATS, выполняемый под общим наркозом, который позволяет визуально оценить плевру). Часто в этих случаях лечение выпота сочетается с диагностикой.
Ведение и лечение
Как лечится плевральный выпот?
- Лечение плеврального выпота зависит от основного состояния и от того, вызывает ли выпот серьезные респираторные симптомы, такие как одышка или затрудненное дыхание.
- Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности используются для лечения плеврального выпота, вызванного застойной сердечной недостаточностью или другими медицинскими причинами. Злокачественный выпот также может потребовать лечения химиотерапией, лучевой терапией или инфузией лекарств в грудную клетку.
- Плевральный выпот, вызывающий респираторные симптомы, можно дренировать с помощью терапевтического торакоцентеза или через дренажную трубку (так называемая трубочная торакостомия).
- Для пациентов с неконтролируемыми плевральными выпотами или рецидивами из-за злокачественного новообразования, несмотря на дренаж, склерозирующий агент (тип препарата, который намеренно вызывает рубцевание) иногда может быть введен в плевральную полость через трубчатую торакостомию для создания фиброза (чрезмерного фиброзного образования). ткань) плевры (склероз плевры).
- Склероз плевры, выполняемый с помощью склерозирующих агентов (таких как тальк, доксициклин и тетрациклин), на 50 процентов помогает предотвратить рецидив плеврального выпота.
ткань) плевры (склероз плевры).Хирургический
Плевральный выпот, который невозможно вылечить с помощью дренажа или склероз плевры, может потребовать хирургического лечения.
К двум типам хирургии относятся:
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)
Минимально инвазивный подход, который выполняется через 1-3 небольших (приблизительно ½ дюйма) разрезов на груди.Эта процедура, также известная как торакоскопическая хирургия, эффективна при лечении плевральных выпотов, которые трудно дренировать или которые повторяются из-за злокачественной опухоли. Во время операции можно ввести стерильный тальк или антибиотик, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости.
Торакотомия (также называется традиционной «открытой» торакальной операцией)
Торакотомия выполняется через 6–8-дюймовый разрез на груди и рекомендуется при плевральных выпотах при наличии инфекции.
Торакотомия выполняется для удаления всей фиброзной ткани и помогает вывести инфекцию из плевральной полости. Пациентам потребуется плевральная дренажная трубка в течение от 2 дней до 2 недель после операции, чтобы продолжить отток жидкости.
Ваш хирург внимательно оценит вас, чтобы определить наиболее безопасный вариант лечения, и обсудит возможные риски и преимущества каждого варианта лечения.
Ресурсы
Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по вопросам сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.
Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое плевральный выпот?
Плевральный выпот, иногда называемый «водой в легких», представляет собой скопление избыточной жидкости между слоями плевры вне легких.
Плевра — это тонкие мембраны, которые выстилают легкие и внутреннюю часть грудной полости и служат для смазки и облегчения дыхания. Обычно в плевре присутствует небольшое количество жидкости.
Серьезен ли плевральный выпот?
Серьезность состояния зависит от основной причины плеврального выпота, нарушения дыхания и возможности эффективного лечения. Причины плеврального выпота, которые можно эффективно лечить или контролировать, включают инфекцию, вызванную вирусом, пневмонию или сердечную недостаточность.Необходимо учитывать два фактора: лечение сопутствующих механических проблем, а также лечение основной причины плеврального выпота.
Симптомы и причины
Каковы симптомы плеврального выпота?
У некоторых пациентов с плевральным выпотом симптомы отсутствуют; это заболевание обнаруживается на рентгеновском снимке грудной клетки, выполненном по другой причине.
У пациента могут быть несвязанные симптомы из-за заболевания или состояния, вызвавшего выпот. Симптомы плеврального выпота включают:
- Боль в груди
- Сухой непродуктивный кашель
- Одышка (одышка или затрудненное, затрудненное дыхание)
- Ортопноэ (невозможность легко дышать, если человек не сидит прямо или не стоит прямо)
Что вызывает плевральный выпот?
По данным Национального института рака, плевральные выпоты очень распространены: ежегодно в США диагностируется около 100 000 случаев.
В зависимости от причины избыток жидкости может быть бедным белком (транссудативный) или богатым белком (экссудативный). Эти две категории помогают врачам определить причину плеврального выпота.
Наиболее частые причины транссудативного (водянистого) плеврального выпота включают:
Экссудативный (богатая белком жидкость) плевральный выпот чаще всего вызывается следующими причинами:
К другим менее частым причинам плеврального выпота относятся:
- Туберкулез
- Аутоиммунное заболевание
- Кровотечение (из-за травмы грудной клетки)
- Хилоторакс (вследствие травмы)
- Редкие инфекции органов грудной клетки и брюшной полости
- Асбестовый плевральный выпот (вследствие воздействия асбеста)
- Синдром Мейга (из-за доброкачественной опухоли яичника)
- Синдром гиперстимуляции яичников
Некоторые лекарства, абдоминальная хирургия и лучевая терапия также могут вызывать плевральный выпот.
Плевральный выпот может возникать при нескольких типах рака, включая рак легких, рак груди и лимфому. В некоторых случаях сама жидкость может быть злокачественной (раковой) или может быть прямым результатом химиотерапии.
Диагностика и тесты
Как диагностируется плевральный выпот?
Для диагностики и оценки плеврального выпота наиболее часто используются следующие тесты:
Если плевральный выпот не диагностирован, несмотря на предыдущие, менее инвазивные тесты, можно провести торакоскопию.Торакоскопия — это минимально инвазивный метод, также известный как торакоскопическая хирургия с использованием видео, или VATS, выполняемый под общим наркозом, который позволяет визуально оценить плевру). Часто в этих случаях лечение выпота сочетается с диагностикой.
Ведение и лечение
Как лечится плевральный выпот?
- Лечение плеврального выпота зависит от основного состояния и от того, вызывает ли выпот серьезные респираторные симптомы, такие как одышка или затрудненное дыхание.
- Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности используются для лечения плеврального выпота, вызванного застойной сердечной недостаточностью или другими медицинскими причинами. Злокачественный выпот также может потребовать лечения химиотерапией, лучевой терапией или инфузией лекарств в грудную клетку.
- Плевральный выпот, вызывающий респираторные симптомы, можно дренировать с помощью терапевтического торакоцентеза или через дренажную трубку (так называемая трубочная торакостомия).
- Для пациентов с неконтролируемыми плевральными выпотами или рецидивами из-за злокачественного новообразования, несмотря на дренаж, склерозирующий агент (тип препарата, который намеренно вызывает рубцевание) иногда может быть введен в плевральную полость через трубчатую торакостомию для создания фиброза (чрезмерного фиброзного образования). ткань) плевры (склероз плевры).
- Склероз плевры, выполняемый с помощью склерозирующих агентов (таких как тальк, доксициклин и тетрациклин), на 50 процентов помогает предотвратить рецидив плеврального выпота.
ткань) плевры (склероз плевры).Хирургический
Плевральный выпот, который невозможно вылечить с помощью дренажа или склероз плевры, может потребовать хирургического лечения.
К двум типам хирургии относятся:
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)
Минимально инвазивный подход, который выполняется через 1-3 небольших (приблизительно ½ дюйма) разрезов на груди.Эта процедура, также известная как торакоскопическая хирургия, эффективна при лечении плевральных выпотов, которые трудно дренировать или которые повторяются из-за злокачественной опухоли. Во время операции можно ввести стерильный тальк или антибиотик, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости.
Торакотомия (также называется традиционной «открытой» торакальной операцией)
Торакотомия выполняется через 6–8-дюймовый разрез на груди и рекомендуется при плевральных выпотах при наличии инфекции.
Торакотомия выполняется для удаления всей фиброзной ткани и помогает вывести инфекцию из плевральной полости. Пациентам потребуется плевральная дренажная трубка в течение от 2 дней до 2 недель после операции, чтобы продолжить отток жидкости.
Ваш хирург внимательно оценит вас, чтобы определить наиболее безопасный вариант лечения, и обсудит возможные риски и преимущества каждого варианта лечения.
Ресурсы
Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по вопросам сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.
Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое плевральный выпот?
Плевральный выпот, иногда называемый «водой в легких», представляет собой скопление избыточной жидкости между слоями плевры вне легких.
Плевра — это тонкие мембраны, которые выстилают легкие и внутреннюю часть грудной полости и служат для смазки и облегчения дыхания. Обычно в плевре присутствует небольшое количество жидкости.
Серьезен ли плевральный выпот?
Серьезность состояния зависит от основной причины плеврального выпота, нарушения дыхания и возможности эффективного лечения. Причины плеврального выпота, которые можно эффективно лечить или контролировать, включают инфекцию, вызванную вирусом, пневмонию или сердечную недостаточность.Необходимо учитывать два фактора: лечение сопутствующих механических проблем, а также лечение основной причины плеврального выпота.
Симптомы и причины
Каковы симптомы плеврального выпота?
У некоторых пациентов с плевральным выпотом симптомы отсутствуют; это заболевание обнаруживается на рентгеновском снимке грудной клетки, выполненном по другой причине.
У пациента могут быть несвязанные симптомы из-за заболевания или состояния, вызвавшего выпот. Симптомы плеврального выпота включают:
- Боль в груди
- Сухой непродуктивный кашель
- Одышка (одышка или затрудненное, затрудненное дыхание)
- Ортопноэ (невозможность легко дышать, если человек не сидит прямо или не стоит прямо)
Что вызывает плевральный выпот?
По данным Национального института рака, плевральные выпоты очень распространены: ежегодно в США диагностируется около 100 000 случаев.
В зависимости от причины избыток жидкости может быть бедным белком (транссудативный) или богатым белком (экссудативный). Эти две категории помогают врачам определить причину плеврального выпота.
Наиболее частые причины транссудативного (водянистого) плеврального выпота включают:
Экссудативный (богатая белком жидкость) плевральный выпот чаще всего вызывается следующими причинами:
К другим менее частым причинам плеврального выпота относятся:
- Туберкулез
- Аутоиммунное заболевание
- Кровотечение (из-за травмы грудной клетки)
- Хилоторакс (вследствие травмы)
- Редкие инфекции органов грудной клетки и брюшной полости
- Асбестовый плевральный выпот (вследствие воздействия асбеста)
- Синдром Мейга (из-за доброкачественной опухоли яичника)
- Синдром гиперстимуляции яичников
Некоторые лекарства, абдоминальная хирургия и лучевая терапия также могут вызывать плевральный выпот.
Плевральный выпот может возникать при нескольких типах рака, включая рак легких, рак груди и лимфому. В некоторых случаях сама жидкость может быть злокачественной (раковой) или может быть прямым результатом химиотерапии.
Диагностика и тесты
Как диагностируется плевральный выпот?
Для диагностики и оценки плеврального выпота наиболее часто используются следующие тесты:
Если плевральный выпот не диагностирован, несмотря на предыдущие, менее инвазивные тесты, можно провести торакоскопию.Торакоскопия — это минимально инвазивный метод, также известный как торакоскопическая хирургия с использованием видео, или VATS, выполняемый под общим наркозом, который позволяет визуально оценить плевру). Часто в этих случаях лечение выпота сочетается с диагностикой.
Ведение и лечение
Как лечится плевральный выпот?
- Лечение плеврального выпота зависит от основного состояния и от того, вызывает ли выпот серьезные респираторные симптомы, такие как одышка или затрудненное дыхание.
- Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности используются для лечения плеврального выпота, вызванного застойной сердечной недостаточностью или другими медицинскими причинами. Злокачественный выпот также может потребовать лечения химиотерапией, лучевой терапией или инфузией лекарств в грудную клетку.
- Плевральный выпот, вызывающий респираторные симптомы, можно дренировать с помощью терапевтического торакоцентеза или через дренажную трубку (так называемая трубочная торакостомия).
- Для пациентов с неконтролируемыми плевральными выпотами или рецидивами из-за злокачественного новообразования, несмотря на дренаж, склерозирующий агент (тип препарата, который намеренно вызывает рубцевание) иногда может быть введен в плевральную полость через трубчатую торакостомию для создания фиброза (чрезмерного фиброзного образования). ткань) плевры (склероз плевры).
- Склероз плевры, выполняемый с помощью склерозирующих агентов (таких как тальк, доксициклин и тетрациклин), на 50 процентов помогает предотвратить рецидив плеврального выпота.
ткань) плевры (склероз плевры).Хирургический
Плевральный выпот, который невозможно вылечить с помощью дренажа или склероз плевры, может потребовать хирургического лечения.
К двум типам хирургии относятся:
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)
Минимально инвазивный подход, который выполняется через 1-3 небольших (приблизительно ½ дюйма) разрезов на груди.Эта процедура, также известная как торакоскопическая хирургия, эффективна при лечении плевральных выпотов, которые трудно дренировать или которые повторяются из-за злокачественной опухоли. Во время операции можно ввести стерильный тальк или антибиотик, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости.
Торакотомия (также называется традиционной «открытой» торакальной операцией)
Торакотомия выполняется через 6–8-дюймовый разрез на груди и рекомендуется при плевральных выпотах при наличии инфекции.
Торакотомия выполняется для удаления всей фиброзной ткани и помогает вывести инфекцию из плевральной полости. Пациентам потребуется плевральная дренажная трубка в течение от 2 дней до 2 недель после операции, чтобы продолжить отток жидкости.
Ваш хирург внимательно оценит вас, чтобы определить наиболее безопасный вариант лечения, и обсудит возможные риски и преимущества каждого варианта лечения.
Ресурсы
Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по вопросам сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.
Жидкость вокруг легких или злокачественный плевральный выпот
Плевральный выпот — это скопление лишней жидкости в пространстве между легкими и грудной стенкой.
Эта область называется плевральной полостью. Примерно у половины больных раком развивается плевральный выпот.
Когда рак разрастается в плевральной полости, он вызывает злокачественный плевральный выпот. Это состояние является признаком того, что рак распространился или метастазировал в другие части тела.Распространенными причинами злокачественного плеврального выпота являются лимфома и рак груди, легких и яичников. Злокачественный плевральный выпот поддается лечению. Но это может быть серьезное и потенциально опасное для жизни состояние.
Симптомы плеврального выпота
Устранение побочных эффектов — важная часть лечения и лечения рака. Это называется паллиативной или поддерживающей терапией. Поговорите со своим лечащим врачом о любых симптомах, которые вы испытываете, и о любых изменениях симптомов.
Люди с плевральным выпотом могут испытывать следующие симптомы:
Диагностика плеврального выпота
Ваш врач может использовать следующие тесты, чтобы определить местонахождение, диагностировать или спланировать лечение злокачественного плеврального выпота:
Медицинский осмотр
Рентген грудной клетки, который представляет собой снимок внутренней части тела, показывающий скопление жидкости
Компьютерная томография (КТ), которая создает трехмерное изображение внутренней части тела
Ультразвук, который использует звуковые волны для создания изображения внутренней части тела
Торакоцентез — удаление жидкости из плевральной полости с помощью иглы для исследования
Лечение плеврального выпота
Плевральный выпот часто требуется лечить в больнице или клинике.Наиболее распространенное лечение — слить злокачественную плевральную жидкость. Это можно сделать несколькими способами:
Торакоцентез (см. Выше)
Торакостомия с трубкой: трубка вводится в грудную клетку на 24 часа для слива жидкости. Обычно за этим следует процесс, называемый плевродезом. В этом процессе используются вещества, такие как тальк, чтобы прикрепить край легкого к стенке грудной клетки. Это снижает вероятность возврата жидкости.
Временное введение катетера в плевральную полость.Вы или член вашей семьи используете катетер для слива жидкости в бутылку в соответствии с инструкциями врача.
Установка шунта, который обходит или отводит лишнюю жидкость с одного места на другое
Лечение рака химиотерапией, чтобы предотвратить возвращение выпота
Связанные ресурсы
Начало работы с паллиативной помощью
Плевральный выпот: причины, диагностика и лечение
Плевральный выпот — это скопление жидкости в пространстве между легкими и грудной полостью.Это может быть вызвано пневмонией и многими другими заболеваниями. Это также может быть опасно для жизни.
Плевральный выпот или «вода в легких» может напоминать респираторную инфекцию. Иногда причина может быть респираторной, но есть и другие возможные причины. Медицинскому работнику необходимо будет диагностировать первопричину, чтобы назначить соответствующее лечение.
Симптомы плеврального выпота могут включать кашель, боль в груди и затрудненное дыхание.
В этой статье будет рассмотрено, что происходит при плевральном выпоте, почему он возникает, и некоторые варианты решения этой проблемы.
Плевральный выпот у человека означает скопление жидкости в пространстве между легкими и грудной полостью или плевральной полостью. И легкие, и грудная полость имеют слизистую оболочку, состоящую из плевры, которая представляет собой тонкую мембрану.
В здоровых легких эти мембраны обеспечивают наличие небольшого количества жидкости между легкими и грудной клеткой. Это предотвращает трение, поскольку легкие расширяются и сжимаются во время дыхания.
Однако у человека с плевральным выпотом в плевральной полости слишком много жидкости.
Любому, у кого может быть плевральный выпот, требуется немедленная медицинская помощь, поскольку без лечения это может быть опасно для жизни.
Плевральный выпот всегда является результатом другого заболевания. Это может быть вызвано многими условиями. Вот некоторые из наиболее частых причин:
Некоторые медицинские процедуры также могут вызвать плевральный выпот. Примеры:
- операция на открытом сердце или другая операция на грудной клетке
- определенные лекарства, включая метотрексат, амиодарон и фенитоин
- лучевая терапия
- гиперстимуляция яичников
Некоторые люди не испытывают никаких симптомов плеврального выпота .Если симптомы действительно возникают, они обычно начинают появляться по мере того, как жидкость заполняет грудную полость.
Некоторые возможные симптомы включают:
- сухой или непродуктивный кашель
- затрудненное дыхание, особенно в положении лежа
- лихорадка и симптомы гриппа
- боль в груди
- острая, сильная боль при глубоком вдохе
Постоянная икота также может быть признаком плеврального выпота.
Некоторые люди узнают, что у них плевральный выпот, только когда проходят тест на другое заболевание.
Также важно отметить, что симптомы плеврального выпота могут напоминать симптомы других заболеваний легких. Человеку требуется срочная медицинская помощь, если он испытывает какие-либо из этих симптомов.
Ниже представлена трехмерная модель плеврального выпота. Он полностью интерактивен.
Изучите модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы узнать больше об этом состоянии.
Диагностировать плевральный выпот может быть сложно, поскольку симптомы могут частично совпадать с симптомами многих других заболеваний.
Чтобы поставить диагноз, медицинский работник:
- спросит человека об его симптомах
- спросит его об общем состоянии его здоровья и истории болезни
- проведет физический осмотр
- предложит визуализирующие тесты, такие как X- лучевая, ультразвуковая или компьютерная томография
Медицинскому работнику также необходимо определить, является ли выпот транссудатом или экссудатом. В разделах ниже эти типы рассматриваются более подробно.
Выпот транссудата
Выпот транссудата обычно возникает, когда другое состояние вызывает дисбаланс давления в кровеносных сосудах.В результате жидкость просачивается обратно в грудную клетку. Жидкость в выпоте, вероятно, будет состоять из соединений из плазмы крови.
Выпот экссудата
Выпот экссудата обычно возникает в результате:
- воспалительных состояний
- инфекции
- рака
- травматического повреждения
- заблокированных кровеносных или лимфатических сосудов в этой области
Медицинский работник может взять образец жидкость из плевральной полости путем введения иглы между ребрами.
Эти образцы могут помочь обнаружить признаки инфекции, уровень белка и раковые клетки. Они также могут помочь определить, есть ли у человека осложненный или неосложненный плевральный выпот.
При осложненном плевральном выпоте в жидкости будут присутствовать признаки воспаления или инфекции. Человеку может потребоваться немедленное лечение, чтобы предотвратить потенциально серьезные осложнения.
При неосложненном выпоте в жидкости не будет никаких признаков инфекции или воспаления.Неосложненный выпот может протекать легче и с меньшей вероятностью приведет к необратимому повреждению легких.
Некоторые другие тесты могут помочь определить причину выпота. К ним относятся:
- функциональные тесты почек
- функциональные тесты печени
- биопсия легких
- бронхоскопия
- ультразвуковое исследование сердца для оценки сердечной недостаточности
Эти тесты помогают медицинскому работнику сузить причину плеврального выпота и обеспечить соответствующее лечение.
Лечение будет зависеть от основной причины. Помимо лечения основного заболевания, врачу может потребоваться слить жидкость из грудной клетки.
Слив из грудной клетки
Чтобы опорожнить грудную клетку, врач вставит трубку в плевральную полость и позволит жидкости покинуть тело.
Они будут использовать местные анестетики, чтобы обезболить боль в месте проникновения иглы в тело. Когда действие анестетиков прекратится, эта область может болеть.
Им также может потребоваться повторить процесс, если жидкость продолжает скапливаться в плевральной полости.
Существует небольшой риск осложнений, связанных с дренированием грудной клетки. К ним относятся:
- инфекция
- кровотечение
- коллапс легкого
- жидкость, попадающая в легкие
Однако эти осложнения возникают редко.
Другие методы лечения
В некоторых случаях могут потребоваться другие методы лечения.
При плевродезе, например, хирург закрывает промежуток между плеврой легкого и грудной полостью, чтобы предотвратить скопление жидкости между ними.