Клиническая диагностика остеоартроза | Компетентно о здоровье на iLive
Боль
Чаще всего для оценки болевого синдрома у больных с остеоартрозом используют визуальную шкалу боли (ВАШ Хаскиссона) и шкалу Ликерта. Результаты многочисленных исследований продемонстрировали их высокую информативность. Первая представляет собой вертикальную или горизонтальную прямую длиной 10 см (0 см — нет боли, 10 см — максимально выраженная боль), вторая — такую же прямую, на которой отложены «баллы боли» от 0 (нет боли) до 5 (максимально выраженная боль). Варианты «классических» аналоговых шкал — хроматическая аналоговая шкала и другие — редко используются в клинических исследованиях остеоартроза. Так как боль является субъективным симптомом, ее выраженность на соответствующей шкале пациент должен отмечать сам.
[8], [9], [10], [11]
Утренняя скованность
Утренняя скованность у больных с остеоартрозом — симптом непостоянный; по сравнению с больными ревматоидным артритом ее длительность значительно короче (не более 30 мин). Поэтому она имеет меньшее значение в оценке статуса больного остеоартрозом, чем, например, боль в суставах. N. Bellamy и WW Buchanan (1986) предложили пациентам с остеоартрозом самим оценить важность этого симптома. Большинство больных сочли утреннюю скованность умеренно важным симптомом. Учитывая небольшую продолжительность этого симптома, целесообразно оценивать его тяжесть, а не длительность (в отличие от ревматоидного артрита). Для облегчения оценки аналоговые шкалы адаптированы для показателя утренней скованности.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Время прохождения 50 футов
Этот показатель применим только при исследовании больных с остеоартрозом суставов нижних конечностей. Результаты исследования, проведенного N. Bellamy и WW. Buchanan (1984), показали, что даже у больных с гонартрозом и коксартрозом этот показатель малоинформативен, поэтому использование показателя времени прохождения 50 футов в клинических исследованиях у больных с остеоартрозом сомнительно.
Время подъема по лестнице
Аналогично предыдущему показатель времени подъема по лестнице применим лишь при поражении суставов нижних конечностей. Для него не определены стандарты (например, необходимое количество ступенек). Кроме того, ряд сопутствующих болезней (сердечно-сосудистые заболевания, болезни нервной системы) могут значительно влиять на выполнение данного теста. Таким образом, использование показателя времени подъема по лестнице при остеоартрозе также нецелесообразно.
Определение объема движений
[19], [20], [21], [22], [23], [24]
Расстояние между лодыжками
Расстояние между лодыжками при максимальном разведении нижних конечностей. Этот тест, характеризующий объем приведения в тазобедренном суставе, может быть достаточно информативен, если проводится умелым специалистом. Его информативность продемонстрирована в исследованиях эффективности НПВП у больных с коксартрозом. Однако, подобно другим показателям геометрии суставов, этот тест не рекомендуется использовать в клинических исследованиях.
Расстояние между медиальными мыщелками бедренных костей
Расстояние между медиальными мыщелками бедренных костей при максимальном разведении нижних конечностей — многоплановый тест, характеризующий объемы приведения и наружной ротации в тазобедренных суставах и объем сгибания в коленных — может быть информативен только в случае выполнения подготовленным специалистом. Аналогично предыдущему информативность этого показателя продемонстрирована в клиническом исследовании применения НПВП при остеоартрозе. Необходимость включения данного теста в протокол исследования сомнительна.
Индекс Дойла
Индекс Дойла представляет собой адаптированный индекс Ричи, разработанный специально для ревматоидного артрита и остеоартроза. Методика теста включает оценку по балльной системе чувствительности суставов при их пальпации, при движениях в них, а также оценку припухлости сустава. По непонятным причинам он не вызвал интереса у ревматологов, его информативность никто не определял. Не исключено, что после проведения дополнительных исследований индекс Дойла будет рекомендован для включения в протокол клинических исследований больных с генерализованным остеоартрозом.
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Оценка припухлости сустава
Оценка припухлости сустава представляется спорной, поскольку у больных с остеоартрозом она может быть обусловлена не только отечностью мягких тканей, но и разрастанием костной. В первом случае на фоне лечения можно ожидать динамику соответствующих показателей, во втором — нет. Несмотря на то, что измерение окружности суставов
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]
Оценка кистевой силы
Оценка кистевой силы
[46], [47], [48], [49]
Потребление анальгетиков
При оценке эффективности симптоматических препаратов, применяемых в терапии остеоартроза, главным критерием является боль в суставах. В таких случаях для дополнительной оценки динамики болевого синдрома используют показатель приема анальгетиков. Обычно для этого применяют парацетамол. Наряду с исследуемым препаратом пациенту в ходе исследования рекомендуют при необходимости принимать парацетамол с обязательным заполнением специально разработанного дневника. Для дополнительной оценки влияния на болевой синдром препаратов, не относящихся к группе симптоматических (например, хондропротекторов), вместо парацетамола можно использовать НПВП с последующим пересчетом принимаемой дозы на эквивалент диклофенака. Учитывая более высокую частоту развития побочных эффектов при назначении НПВП, предпочтение все же следует отдавать парацетамолу. Для объективизации учета обезболивающих препаратов разрабатываются специальные контейнеры с микрочипом, помещенным в крышку, который записывает количество открываний контейнера.
Дозы НПВП, эквивалентные 150 мг диклофенака (Рекомендации Министерства здравоохранения Франции по проведению клинических исследований остеоартроза
НПВП | Доза, эквивалентная 150 мг диклофенака, мг |
Напроксен | 1100 |
Ибупрофен | 2400 |
Индометацин | 100 |
300 | |
Кетопрофен | 300 |
Пироксикам | 20 |
[50], [51], [52]
Общая оценка
Таким методом можно оценить:
- эффективность лечения,
- переносимость лечения,
- функциональную способность больного,
- выраженность болевого синдрома.
Первые три пункта независимо друг от друга оценивают врач и больной, последний — только больной. Обычно общая оценка осуществляется по балльной системе.
[53], [54], [55], [56]
Оценка здоровья
Методы оценки здоровья больных с остеоартрозом можно разделить на специфические и генерические. Такое деление несколько искусственно, однако оно позволяет дифференцировать методы, используемые для всех суставов одновременно (специфические) и для отдельных суставных групп (генерические).
[57], [58], [59], [60]
Индекс WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis Index)
Тест WOMAC представляет собой вопросник для самостоятельного заполнения больным, состоит из 24 вопросов, характеризующих выраженность боли (5 вопросов), скованность (2 вопроса) и функциональную способность (17 вопросов) больных с гонартрозом и коксартрозом. Для заполнения анкеты WOMAC требуется 5-7 мин. Индекс WOMAC — высокоинформативный показатель, который можно использовать для оценки эффективности медикаментозного и немедикаментозного (хирургического, физиотерапевтического) лечения.
[61], [62], [63], [64], [65], [66]
Альгофункииональные индексы (АФИ) Лекена
М. Lequesne разработал два АФИ — для остеоартроза коленного и тазобедренного суставов. Тесты Лекена также представляют собой вопросники для самостоятельного заполнения больным, вопросы разделены на три группы — боль или дискомфорт, максимальная дистанция ходьбы и повседневная активность. Вопрос, касающийся сексуальной сферы больного, который был включен автором в анкету для коксартроза, не обязателен для исследования эффективности противоревматических препаратов. Индексы Лекена были рекомендованы EULAR в качестве критерия эффективности при проведении клинических исследований у больных с остеоартрозом (WHO, 1985), а наряду с индексом WOMAC — для оценки эффективности так называемых медленно действующих препаратов (SADOA). Статистически информативность и надежность индексов WOMAC и Лекена одинакова.
Альгофункииональный индекс Драйзера
Альгофункииональный индекс Драйзера разработан специально для клинических исследований при остеоартрозе суставов кистей, представляет собой вопросник из десяти пунктов. Девять из десяти вопросов касаются функции суставов кистей, а десятый (насколько охотно пациент отвечает на рукопожатие) скорее отражает выраженность болевого синдрома. Индекс Драйзера — относительно новый и малоизученный тест, поэтому до выяснения степени его информативности и надежности лучше не включать его в протокол исследования.
[67], [68], [69], [70], [71], [72]
Анкета оценки здоровья
Анкета оценки здоровья (HAQ — Health Assessment Questionnaire) разработана в Стенфордском университете J. F. Fries и соавторами (1980), поэтому имеет еще и второе название — Стенфордская анкета. Анкета проста в использовании и может быть заполнена пациентом в течение 5-8 мин без вмешательства врача. Вопросы в анкете разделены на 2 категории: самообслуживание (одеться, встать с постели, личная гигиена и др.) и передвижение. Анкета информативна и надежна, рекомендуется использовать ее для оценки здоровья больного с генерализованным остеоартрозом.
[73], [74], [75], [76], [77]
AIMS
AIMS (Arthritis Impact Measurement Scale) разработана R.F. Meenan и соавторами (1980). 46 вопросов анкеты AIMS разделены на 9 категорий — подвижность, физическая активность, ловкость, социальная роль, социальная активность, повседневная жизнь, боль, депрессия, беспокойство. G. Griffiths и соавторы провели сравнительное исследование анкет WOMAC, HAQ и AIMS и обнаружили некоторое преимущество первой. Авторы рекомендуют использовать анкету WOMAC в исследованиях ОА коленного и/или тазобедренного суставов, а анкеты HAQ и AIMS — в исследованиях генерализованного остеоартроза.
[78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]
FSI
FSI (Functional Status Index) разработан А.М. Jette, O.L. Deniston (1978) как часть Pilot Geriatric Arthritis Project. Существуют две версии FSI: «классическая», состоящая из 45 вопросов, классифицированных натри категории (зависимость, боль, повседневная активность), для заполнения которой требуется 60-90 мин, и укороченная (пересмотренная), состоящая из 18 вопросов, сгруппированных в 5 групп (общая подвижность, подвижность кисти, самообслуживание, работа по дому, межличностные контакты), для заполнения которой требуется 20-30 мин. Особенностью FSI является обязательное участие опрашивающего лица (врача, исследователя) при заполнении анкеты. FSI можно использовать при проведении клинических исследований у больных с генерализованным остеоартрозом, хотя предпочтение все же следует отдавать HAQ и AIMS.
[85], [86], [87]
Методы оценки качества жизни
К настоящему времени разработано несколько методов оценки качества жизни. В клинических исследованиях у больных с остеоартрозом можно использовать четыре из них — Short Form-36 (SF-36) Health Status Questionnaire, EuroQol, Health Utilities Index и Nottingham Health Profile.
Short Form-36 (SF-36) Health Status Questionnaire состоит из 36 вопросов для самостоятельного заполнения пациентом в течение 5 мин.. SF-36 и приведенная ниже анкета EuroQol разработаны таким образом, что они могут быть заполнены интервьюером по телефону или разосланы больным по почте.
EuroQol (European Quality of Life Questionnaire) состоит из двух частей — непосредственно вопросника из 5 вопросов и ВАШ, на которой пациент оценивает состояние своего здоровья.
Анкета Health Utilities Index была разработана специально для больных со злокачественными опухолями. Вопросы анкеты охватывают 8 признаков: зрение, слух, речь, подвижность, ловкость, познавательная способность, боль и дискомфорт, эмоции. Эту анкету очень редко используют для оценки качества жизни больных ревматического профиля. Обычно предпочтение отдают SF-36, реже — EuroQol.
Анкета Nottingham Health Profile включает 38 пунктов, разделенных на 6 секций: подвижность, боль, сон, социальная изоляция, эмоциональные реакции, уровень активности. Эту анкету больной также может заполнять самостоятельно. Как и предыдущую анкету, Nottingham Health Profile крайне редко используют в ревматологии.
[88], [89], [90], [91], [92]
Методы визуализации
К настоящему времени ни для одного лекарственного вещества не доказаны хондропротекторные свойства, которые определены как «…способность замедлять, останавливать или обращать дегенеративный процесс в гиалиновом хряше у больных остеоартрозом». Во многом это объясняется тем, что вопрос о способе идентификации феномена хондропротекции и возможностях в этом плане рентгенографии или альтернативных методов (артроскопия, МРТ) до сих пор широко не обсуждался.
Рентгенография
В последние годы появилось большое количество публикаций, посвященных рентгенографии суставов, пораженных остеоартрозом. Усовершенствованы методики съемки, появилось множество количественных (измерение ширины суставной щели) и полуколичественных (оценка в баллах, степенях) методов оценки рентгенограмм у больных с остеоартрозом. При проведении крупных контролированных исследований рентгенография — наиболее предпочтительный метод визуализации, который может косвенно охарактеризовать динамику морфологических изменений в тканях сустава, пораженного остеоартрозом.
[93], [94], [95], [96], [97], [98]
МРТ
Использование МРТ в контролированных исследованиях при остеоартрозе ограничено высокой ценой и малой доступностью. Более того, имеются данные о лишь частичной конкордантности повреждений суставного хряща, обнаруживаемых на МРТ и при артроскопии. L. Pilch и соавторы (1994) обнаружили ошибки в программном обеспечении компьютера, использовавшегося для волюметрических исследований суставного хряща при остеоартрозе. Таким образом, необходимо дальнейшее изучение возможностей МРТ при проведении клинических исследований больных с остеоартрозом.
[99], [100], [101], [102], [103]
Сцинтиграфия
P. Dieppe и соавторы (1993) подтвердили способность сцинтиграфии в прогнозировании сужения суставной щели при остеоартрозе. Однако ее роль в оценке динамики морфологических изменений в тканях пораженных суставов при проведении клинических исследований остается сомнительной.
[104], [105], [106], [107], [108], [109], [110], [111]
УЗИ
S.L. Myers и соавторы (1995) in vitro продемонстрировали, что высокочастотное УЗИ обеспечивает точное измерение толщины суставного хряща человека, а также воспроизводит точное изображение его поверхности Кроме того, УЗИ — достаточно доступный метод, не сопряженный с лучевой нагрузкой. Однако способность определять хондропротекторные свойства лекарственных веществ с помощью УЗИ не доказана. Требуется дальнейшее изучение возможностей УЗИ в этом направлении.
Артроскопия
Артроскопия дает наиболее достоверную информацию о состоянии суставного хряща и тканей полости сустава. Разработано большое количество систем оценки хондроскопии. Несмотря на это, высокая инвазивность метода резко ограничивает его использование в клинических исследованиях.
[112], [113], [114], [115], [116], [117], [118], [119], [120], [121], [122], [123]
ilive.com.ua
Применение Артрадола в восстановительном лечении больных посттравматическим остеоартрозом коленных суставов
Введение
Остеоартроз (ОА) – это гетерогенная группа заболева- ний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исхо- дами, при которой в патологический процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, связки, капсула, синовиальная оболочка и околосуставные мышцы. Остеоартроз является одним из самых распространенных заболеваний суставов. Им страдает около 14 % взрослого населения [2, 8].Среди всех заболеваний суставов остеоартроз имеет наибольшее медико-социальное значение, так как приводит к снижению «качества жизни» больного, а в ряде случаев &mdash к инвалидизации [4]. По причинам нетрудоспособности после 50 лет ОА занимает 2 место. Чаще и раньше поражается коленный сустав, так как является опорным, на который падает наибольшая осевая нагрузка [3].
Основными факторами, способствующими развитию ОА коленных суставов, являются физические нагрузки и травмы. Установлено, что это заболевание чаще встречается у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. Несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и способностью выдерживать эту нагрузку приводит к его деструкции. Так же большую роль в развитии ОА коленных суставов играют травмы. Длительные многократные травматические воздействия на суставной хрящ являются причиной его истончения, разволокнения и отслойки, что приводит к развитию посттравматического гонартроза [7].
Особой группой риска в отношении развития ОА коленных суставов являются спортсмены. Предельные физические нагрузки и высокий уровень травматизма способствует более раннему развитию дегенеративно-дистрофических изменений в структурах коленного сустава. Лечение остеоартроза у действующих спортсменов и ветеранов спорта является чрезвычайно важной проблемой [5].
Традиционно лечение ОА коленных суставов является комплексным и включает применение медикаментозных средств и немедикаментозных методов лечения. В настоящее время существуют препараты замедленного действия, так называемые SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drugsfor Osteo Artritis), обладающие симптом-модифицирующим и, предположительно, структурно-модифицирующим действием на суставной хрящ. Типичным представителем данной группы препаратов является хондроитин-сульфат. Изучение эффективности применения средств, относящихся к группе хондропротекторов, у больных с остеоартрозом коленных суставов представляет особый интерес как в ревматологической практике, так и в практике спортивной медицины [1, 9].
Цель исследования: оценить эффективность, переносимость и безопасность применения Артрадола (хондроитин-сульфата) у пациентов – ветеранов спорта с посттравматическим остеоартрозом коленных суставов.
Материалы и методы
Исследование проводили на базе хирургического отделения ФАУ МО РФ ЦСКА. В исследовании приняли участие 30 пациентов (7 мужчин и 23 женщины) – ветеранов спорта, с достоверным диагнозом остеоартроза коленных суставов 1–3 рентгенологических стадий по Kellegren–Lowrence.
Средний возраст составил 56,4±18,6 лет. Больные были разделены на 2 группы: I группа – больные с остеоартрозом коленных суставов 1–2 ст., II группа – больные с остеоартрозом коленных суставов 3 ст.
Критериями включения в исследование являлись: подписанное пациентом информированное согласие, интенсивность боли в исследуемом суставе не менее 40 мм по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
Дизайном исследования предусмотрено 5 визитов. При визитах 1, 3, 5 (вступление в исследование, окончание курса лечения, окончание периода наблюдения соответственно) проводилось анкетирование пациентов.
Для оценки эффективности лечения использовали индекс WOMAC. Индекс WOMAC – это общепринятая анкета,
состоящая из 24 вопросов, распределенных на 3 субшкалы:
1 – болевая симптоматика (5 вопросов),
2 – выраженность ригидности суставов (2 вопроса),
3 – проявление физической активности и степень ограничения подвижности
коленных суставов (17 вопросов) [5].
Выраженность симптомов заболевания оценивалась самим пациентом с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).
Лечение проводили в соответствии с инструкцией по применению препарата: препарат вводился внутримышечно в дозе 0,1 г 1 раз в день, через сутки, с 4-й инъекции, при хорошей переносимости, доза увеличивалась до 0,2 г. Курс лечения – 30 инъекций. Период наблюдения после лечения составлял 90 дней.
Исследование проведено с соблюдением прав, предусмотренных ст. 7 Международной Конвенции гражданских и политических прав, Федеральным Законом 1998 года №86-ФЗ «О лекарственных средствах», приказом Минздрава РФ 2003 года № 266 «Об утверждении правил клинической практики в РФ».
Статистический анализ проведен с использованием общепринятых методик.
Результаты исследования и их обсуждение
Демографические данные пациентов, участвовавших в исследовании, представлены в таблице 1.
Все пациенты полностью завершили исследование.
Таблица 1. Демографические данные пациентов
| Показатель | Группа 1 (n = 13) | Группа 2 (n = 17) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Пол (м/ж) | 9/4 | 14/3 | ||||
| Возраст | 47 ± 9 | 62 ± 12 | ||||
| Суммарное значение шкалы по WOMAC | 1106 | 1374 | ||||
| Примечание: n — число пациентов. | ||||||
Рис. 1. Динамика индекса WOMAC во I группе
Анализ показателей индекса WOMAC в исследуемых группах в динамике выявил следующие
изменения:
отмечено снижение показателей индекса по всем трем субшкалам к 60 дню исследования (окончание лечения – визит 3) в I группе – боль – с 232±88 мм до
140±61 мм, скованность – с 99±23 мм до 62±19 мм, функция
– с 775±224 мм до 639±171 мм; во II группе – боль с 272±94 мм
до 210±59 мм, скованность – с 118±28 мм до 88±22 мм, функция – с 984±243 мм до 745±201 мм.
Кроме того, отмечено дальнейшее снижение индекса WOMAC после курса лечения в периоде наблюдения (150 день исследования– визит 5). Полученные данные графически отражены на рис. 1, 2.
Рис. 2. Динамика индекса WOMAC во II группе
Также, была проведена оценка динамики суммарного индекса WOMAC в обеих исследуемых группах. В результате установлено, что наибольшее снижение его показателя произошло у пациентов I группы: к 60 дню исследования (визит 3) на 42%, к 150 дню исследования (визит 5) – на 67% (по отношению к исходному показателю при визите 1), а во II группе – на 24% и 48%, соответственно.
Рис. 3. Сравнительный анализ суммарного индекса WOMAC в обеих группах
Таким образом, сравнительный анализ динамики изменения суммарного индекса WOMAC показал, что эффективность лечения Артрадолом выше в I группе больных, чем во II группе (рис. 3).
Как видно из таблицы 2, большая часть пациентов в обеих группах оценивает эффективность лечения – «хорошо» (62% и 76% соответственно), во II группе – 2 пациента (12%) дали оценку «без изменений».
В ходе исследования у одного пациента (3%) лечение осложнилось аллергическим дерматитом, симптомы которого были купированы десенсибилизирующими препаратами.
Таблица 2. Оценка эффективности терапии пациентом
| Оценка | Группа 1 (n = 13) | Группа 2 (n = 17) |
|---|---|---|
| Очень хорошо | 5 (38%) | 2 (12%) |
| Хорошо | 8 (62%) | 13 (76%) |
| Без изменений | — | 2 (12%) |
| Ухудшение | — | — |
| Значительное ухудшение | — | — |
Заключение
Как показали полученные данные, препарат «Артрадол» является эффективным в лечении остеоартроза коленных суставов. В ходе исследования подтверждено его симптоммодифицирующее действие, проявляющееся в уменьшении интенсивности боли, улучшении функции суставов. Так же подтверждено его замедленное действие, проявляющееся в уменьшении интенсивности боли после окончания курса лечения. При сравнительном анализе динамики индекса WOMAC установлена его большая эффективность при начальных стадиях ОА.
Таким образом, Артрадол является эффективным препаратом и рекомендуется спортивным врачам и врачам общей практики для лечения пациентов с посттравматическим остеоартрозом коленных суставов.
- Алексеева Л. И., Чичасова Н. В., Беневоленская Л. И. и соавт. Перспективы комбинированной хондропротективной терапии остеоартроза // Научнопрактическая ревматология. 2004, № 4, с. 77–79.
- Галушко Е. А., Большакова Т. Ю., Виноградова И. Б. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования // Научно-практическая ревматология. 2009. № 1. С. 11–17.
- Иониченок Н. Г., Карусинов П. С. и соавт. Клинико-инструментальная оценка влияния фармакотерапии на течение остеоартрозаколенных суставов // Научно-практическая ревматология. 2007, № 1, с. 69–75.
- Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ Под ред. академика РАМН Ю.Л. Шевченко. – М: ОЛМА-Медиагрупп, 2007. – С. 169–170.
- Третьяков В. Б. Оптимизация диагностики и лечения посттравматической нестабильности коленного сустава у спортсменов /Самарский гос. мед. ун-т: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22.- Самара,2000.-24 с.
- Bellamy N., Buchanan W. W., Goldsmith C. H., Bellamy N. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee // J. Rheumatol. 1988. № 15. Р. 1833–1840.
- Shelbourne K. D. et al. Outcome of untreated traumatic articular cartilage defects of the knee: a natural history study // J Bone Joint Surg Am. 2003. № 85. P. 8–16.
- Michael W. P. et al. The Epidemiology, Etiology, Diagnosis, and Treatment of Osteoarthritis of the Knee // Dtsch. Arztebl. Int. 2010; № 107. Р. 152–162.
- Zhang W., Doherty M., Leeb BF. еt.al. «EULAR evidence based recommendations for the managementof hand osteoarthritis: report of task force of the EULAR Standing Committee for InternationalClinical Studies Including Therapeutic (ESCISIT)» Ann. Rheum. Dis.,2007, 66: 377–388.
ЛИТЕРАТУРА
artradol.com
Альгофункциональный индекс Лекена. Онлайн калькулятор.
Об этом калькуляторе
Оценка тяжести гонартроза и коксартроза по альгофункциональному индексу Лекена
Лекен и др. разработали индекс тяжести течения остеоартрозов для коленного и тазобедренного суставов.
Индекс может быть использован для оценки степени эффективности терапии остеоартрозов.
Интерпретация
Индекс Лекена = сумма баллов для всех параметров.
Тазобедренный сустав
| Параметр | Значение | Баллы |
|---|---|---|
| Боль или дискомфорт в течение ночи | Нет | 0 |
| При движении или в некоторых позах | 1 | |
| Без движения | 2 | |
| Продолжительность утренней скованности или боли после подъема | Нет | 0 |
| <15 минут | 1 | |
| >=15 минутам | 2 | |
| Усиление боли в положении стоя в течение 30 минут | Нет | 0 |
| Да | 1 | |
| Боль при ходьбе | Нет | 0 |
| При прохождении определённого расстояния | 1 | |
| В начале движения | 2 | |
| Боль в положении сидя после 2 часов | Нет | 0 |
| Да | 1 |
| Параметр | Значение | Баллы |
|---|---|---|
| Ограничение дистанции ходьбы | Нет | 0 |
| Больше 1 км, но с трудом | 1 | |
| Около 1 км (около 15 минут) | 2 | |
| Около 500 — 900 метров (8 — 15 минут) | 3 | |
| 300 — 500 метров | 4 | |
| 100 — 300 метров | 5 | |
| Меньше 100 метров | 6 | |
| Потребность во вспомогательных средствах | Нет | 0 |
| 1 трость или костыль | 1 | |
| 2 трости или костыля | 2 |
| Параметр | Значение | Баллы |
|---|---|---|
| Можете ли вы одеть носки, наклонившись вперед? | Легко | 0 |
| С некоторыми трудностями | 0.5 | |
| С умеренным трудом | 1 | |
| С выраженным трудом | 1.5 | |
| Нет | 2 | |
| Можете ли вы поднять предмет с пола? | Легко | 0 |
| С некоторыми трудностями | 0.5 | |
| С умеренным трудом | 1 | |
| С выраженным трудом | 1.5 | |
| Нет | 2 | |
| Можете ли вы пройти вверх и вниз стандартный лестничный пролет? | Легко | 0 |
| С некоторыми трудностями | 0.5 | |
| С умеренным трудом | 1 | |
| С выраженным трудом | 1.5 | |
| Нет | 2 | |
| Можете ли вы сесть и выйти из машины? | Легко | 0 |
| С некоторыми трудностями | 0.5 | |
| С умеренным трудом | 1 | |
| С выраженным трудом | 1.5 | |
| Нет | 2 |
Коленный сустав
| Параметр | Значение | Баллы |
|---|---|---|
| Боль или дискомфорт в течение ночи | Нет | 0 |
| При движении или в некоторых позах | 1 | |
| Без движения | 2 | |
| Продолжительность утренней скованности или боли после подъема | Нет | 0 |
| <15 минут | 1 | |
| >=15 минутам | 2 | |
| Усиление боли в положении стоя в течение 30 минут | Нет | 0 |
| Да | 1 | |
| Боль при ходьбе | Нет | 0 |
| При прохождении определённого расстояния | 1 | |
| В начале движения | 2 | |
| Боль в положении сидя после 2 часов | Нет | 0 |
| Да | 1 |
| Параметр | Значение | Баллы |
|---|---|---|
| Ограничение дистанции ходьбы | Нет | 0 |
| Больше 1 км, но с трудом | 1 | |
| Около 1 км (около 15 минут) | 2 | |
| Около 500 — 900 метров (8 — 15 минут) | 3 | |
| 300 — 500 метров | 4 | |
| 100 — 300 метров | 5 | |
| Меньше 100 метров | 6 | |
| Потребность во вспомогательных средствах | Нет | 0 |
| 1 трость или костыль | 1 | |
| 2 трости или костыля | 2 |
| Параметр | Значение | Баллы |
|---|---|---|
| Возможность подъема на один лестничный пролет вверх | Легко | 0 |
| С некоторыми трудностями | 0.5 | |
| С умеренным трудом | 1 | |
| С выраженным трудом | 1.5 | |
| Нет | 2 | |
| Возможность спуска на один лестничный пролет вниз | Легко | 0 |
| С некоторыми трудностями | 0.5 | |
| С умеренным трудом | 1 | |
| С выраженным трудом | 1.5 | |
| Нет | 2 | |
| Возможность сидения на корточках или на коленях | Легко | 0 |
| С некоторыми трудностями | 0.5 | |
| С умеренным трудом | 1 | |
| С выраженным трудом | 1.5 | |
| Нет | 2 | |
| Ходьба по пересеченной местности | Легко | 0 |
| С некоторыми трудностями | 0.5 | |
| С умеренным трудом | 1 | |
| С выраженным трудом | 1.5 | |
| Нет | 2 |
Максимальная сумма баллов — 24.
| Сумма баллов | Степень тяжести |
|---|---|
| 0 | Отсутствует |
| 1 — 4 | Легкая |
| 5 — 7 | Средняя |
| 8 — 10 | Тяжелая |
| 11 — 13 | Очень тяжелая |
| >=14 | Чрезвычайно тяжелая |
Дополнительные сведения
Индекс был модифицирован в 1991 году. Был добавлен вопрос о сексуальной активности у женщин, которым планировалась операция по протезированию тазобедренного сустава. Макимальная сумма баллов составила 26.
Вопрос, касающийся сексуальной сферы пациенток, который был включен автором в анкету для коксартроза, не обязателен для исследования эффективности противоревматических препаратов. Индексы Лекена были рекомендованы EULAR в качестве критерия эффективности при проведении клинических исследований у больных с остеоартрозом (WHO, 1985), а наряду с индексом WOMAC — для оценки эффективности так называемых медленно действующих препаратов (SADOA). Статистически информативность и надежность индексов WOMAC и Лекена одинакова.
Индекс был изменен в 1997 году. Были внесены незначительные правки касательно утренней скованности. Также индексу было присвоена характеристика «альгофункциональный.»
medicalc.ru
Остеоартроз (остеоартрит). Лечение и прогноз
Лечение. Цели лечения
• Обеспечить понимание больным своего заболевания и умение управлять им, научить использованию защиты суставов (избегать длительного стояния, приседаний и т.д.).• Уменьшить боль.
• Научить физическим упражнениям, поддерживающим функцию суставов.
• Улучшить функциональное состояние суставов.
• Предотвратить дальнейшее разрушение суставного хряща.
Оценка исходов остеоартрита
Исход заболевания и эффективность терапии оценивают по динамике боли в суставах, скованности, функциональной активности (индексы Lequesne, WOMAC) и качеству жизни больного (анкета SF-36, см. Приложение к статье Ревматоидный артрит).• Индекс Lequesne включает оценку боли в покое и при ходьбе (5 вопросов), максимально проходимого расстояния (1 вопрос) и повседневной активности (4 вопроса). Балльная оценка каждого вопроса суммируется и составляет счёт тяжести заболевания. Счёт в пределах 1—4 классифицируется как лёгкий OA, 5-7 -умеренный OA, 8—10 — тяжёлый OA, 11 — 13 — очень тяжёлый OA, 14 — крайне тяжёлый OA.
• Индекс WOMAC (Western Ontario and McMaster University, — опросник для самостоятельной оценки пациентом выраженности боли (в покое и при ходьбе — 5 вопросов), скованности (длительность и выраженность — 2 вопроса) и функциональной недостаточности в повседневной деятельности (17 вопросов). Оценка проводится по ВАШ в см — от 0 (нет симптомов/ограничений) до 10 (максимальная выраженность симптомов/ограничений), и затем все показатели суммируются.
• Анкета SF-36 оценивает влияние эмоционального и физического состояния пациента при выполнении работы или обычной повседневной деятельности.
Показание к госпитализации. Лечение больных с OA следует проводить в амбулаторных условиях, за исключением необходимости хирургического вмешательства или наличия выраженных болей в суставах.
Немедикаментозное лечение. Обучение больных
• Применение образовательных программ для больных позволяет усилить действие ЛС.• Умеренное уменьшение болевого синдрома и улучшение функции суставов обеспечивает регулярная связь с больным OA по телефону, обучение их самих и их супругов навыкам ежедневных тренировок. Обучение больных привлекает гуманным подходом к проблеме, а также невысокой стоимостью затрат. Эти немедикаментозные методы включены в европейские рекомендации по ведению больных с OA коленных суставов.
• В настоящее время обучение больных в лечении OA имеет невысокий уровень доказательности и указывает на необходимость дополнительных исследований.
Режим и физическая активность
Физические упражнения при OA способствуют снижению боли и сохранению функциональной активности суставов. Кроме того, физические упражнения необходимы больным с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.• Полезны езда на велосипеде, плавание, прогулки. Беги подъём по лестнице нежелательны.
• При OA с поражением коленных суставов используют упражнения для укрепления силы четырёхглавой мышцы бедра, что приводит к достоверному уменьшению боли.
• Следует начинать с изометрических упражнений с постепенным переходом к упражнениям с противодействием, проводить в соответствии с индивидуальными возможностями больного.
• Необходимо учитывать противопоказания для занятий лечебной физкультурой у больных OA — как абсолютные (неконтролируемая аритмия, атриовентрикулярная блокада 3-й степени, недавние изменения на ЭКГ, нестабильная стенокардия), так и относительные (кардиомиопатия, пороки сердца, плохо контролируемая артериальная гипертензия).
Диета. В отличие от первичной профилактики OA, специальных исследований, подтверждающих роль снижения массы тела в задержке прогрессирования уже имеющегося OA, не проводили. Следует ориентировать больных на поддержание нормальной массы тела с позиции механической разгрузки суставов, а также профилактики сердечно-сосудистой патологии.
Применение специальных приспособлений
• Применение повязок или наколенников, фиксирующих колено в вальгусном положении, использование ортопедических стелек с приподнятым на 5—10° латеральным краем важно для уменьшения нагрузки на медиальные отделы коленного сустава. Указанные приспособления оказывают обезболивающий эффект и улучшают функцию суставов.• Применение ортезов и шинирование 1-го запястно-пястного сустава способствуют устранению подвывиха и улучшению функции кисти.
• С целью механической разгрузки суставов рекомендуют хождение с тростью, причём в руке, противоположной поражённой нижней конечности (специальные исследования по этому поводу отсутствуют; тем не менее использование трости внесено в международные рекомендации).
Физиотерапия
• Местное применение поверхностного холода или тепла способствует обезболивающему эффекту • Ультразвуковая терапия оказывает умеренный обезболивающий эффект при OA • Чрескожная электростимуляция нервов имеет достоверный, но непродолжительный анальгетический эффект •Доказательных сведений о преимуществах рефлексотерапии нет, поэтому её следует рекомендовать людям, предпочитающим нетрадиционные методы лечения.Медикаментозное лечение. Симптоматические лекарственные средства быстрого действия
• Парацетамол показан при умеренных болях (при OA без признаков воспаления ) с целью уменьшения боли. Дозу парацетамола подбирают индивидуально, но не более 2,0 г/сут, так как более высокие дозы сопровождаются развитием осложнений со стороны ЖКТ. В указанной дозе доказана безопасность применения парацетамола при OA в течение 2 лет.• НПВП показаны при OA в случае неэффективности парацетамола, а также при наличии признаков воспаления.
♦ Преимущества по эффективности какого-либо НПВП над другим не выявлено.
♦ Выбор НПВП определяется прежде всего его безопасностью в конкретных клинических условиях. Например, среди клинико-фармакологических свойств индометацина следует принять во внимание его отрицательное воздействие на метаболизм суставного хряща при OA.
♦ Осложнения со стороны ЖКТ — одни из наиболее серьёзных побочных эффектов НПВП. Относительный риск их возникновения варьирует у различных НПВП и дозозависим. Наименьшим риском развития желудочно-кишечного кровотечения обладают селективные ингибиторы ЦОГ-2. Их следует назначать при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, одновременный приём ГК или антикоагулянтов, тяжёлые сопутствующие заболевания.
♦ Приём неселективных НПВП в сочетании с синтетическим простагландином мизопростолом в дозе 200— 800 мг/сут, несмотря на наличие положительного эффекта в отношении ЖКТ, имеет значительно более высокую стоимость лечения.
♦ НПВП при OA применяют только в период усиления болей, в отличие от их систематического приёма при воспалительных артритах. Доза НПВП при OA ниже, чем при артритах. Неселективные ингибиторы ЦОГ: ибу-профен по 400—600 мг 3 раза в сутки, кетопрофен по 100 мг/сут, диклофенак по 50 мг 2 раза в сутки, лорноксикам 12-16 мг/сут. Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам 7,5 мг/сут, нимесулид по 100 мг 2 раза в сутки, целекоксиб по 100 мг 1 —2 раза в сутки.
• Трамадол (опиоидный анальгетик, в первые дни по 50 мг/сут с постепенным увеличением дозы до 200—300 мг/сут) применяют в течение короткого периода для купирования сильной боли при условии неэффективности парацетамола или НПВП, а также невозможности назначения оптимальных доз этих ЛС.
Симптоматические лекарственные средства медленного действия
• Колхицин. Применяют в случае множественного поражения суставов при OA с признаками воспаления и выраженными болями, резистентным к другому лечению. Применение колхицина основано, с одной стороны, на обнаружении в указанных случаях OA кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости, а с другой стороны — на свойстве колхицина тормозить дегрануляцию нейтрофилов, стимулированных кристаллами. Колхицин назначают в дозе 1 мг/сут.• Внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Введение ГК в полость сустава показано при OA с симптомами воспаления. При OA ГК вводят только в коленные суставы. Эффект лечения, выражающийся в уменьшении боли и симптомов воспаления, длится от 1 нед до 1 мес. Применяюттриамцинолон (20-40 мг), метилпреднизолон (20-40 мг), бетаметазон (2-4 мг). Частоту введения не следует превышать более 2—3 в год. Более частое введение не рекомендуют ввиду прогрессирования разрушения хряща.
• Препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамина сульфат, уменьшают боли в суставах при ОА; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены, хорошо переносятся больными (принимаются перорально и парентерально). Получены данные об их возможном структурно-модифицирующем действии (замедление сужения суставной щели, образования остеофитов) при OA коленных суставов (хондроитин сульфат, глюкозамина сульфат), мелких суставов кистей (хондроитин сульфат), при остеоартрите у женщин постменопаузального возраста (глюкозамина сульфат).
♦ Хондроитин сульфат применяют по 750 мг 2 раза в сутки — первые 3 нед, затем по 500 мг внутрь 2 раза в сутки, длительность курса — 6 мес.
♦ Глюкозамина сульфат назначают внутрь по 1500 мг/сут (однократно) или в/м 2—3 раза в неделю, общий курс 4-12 нед, курсы повторяют 2— 3 раза в год.
• Производные гиалуроната применяют для внутрисуставного введения. В настоящее время применяют 2 препарата гиалуроната: низкомолекулярный (мол. масса 500-730 килодальтон) и высокомолекулярный (мол. масса 6000 килодальтон). Оба препарата уменьшают боли в коленных суставах, эффект длится от 60 дней до 12 мес. Лечение хорошо переносится, очень редко при их введении боли в суставе могут усиливаться по типу псевдоподагрической атаки.
Насонов Е.Л.
Опубликовал Константин Моканов
medbe.ru
Применение Артрадола в восстановительном лечении больных посттравматическим остеоартрозом коленных суставов
Введение
Остеоартроз (ОА) – это гетерогенная группа заболева- ний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исхо- дами, при которой в патологический процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, связки, капсула, синовиальная оболочка и околосуставные мышцы. Остеоартроз является одним из самых распространенных заболеваний суставов. Им страдает около 14 % взрослого населения [2, 8].Среди всех заболеваний суставов остеоартроз имеет наибольшее медико-социальное значение, так как приводит к снижению «качества жизни» больного, а в ряде случаев &mdash к инвалидизации [4]. По причинам нетрудоспособности после 50 лет ОА занимает 2 место. Чаще и раньше поражается коленный сустав, так как является опорным, на который падает наибольшая осевая нагрузка [3].
Основными факторами, способствующими развитию ОА коленных суставов, являются физические нагрузки и травмы. Установлено, что это заболевание чаще встречается у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. Несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и способностью выдерживать эту нагрузку приводит к его деструкции. Так же большую роль в развитии ОА коленных суставов играют травмы. Длительные многократные травматические воздействия на суставной хрящ являются причиной его истончения, разволокнения и отслойки, что приводит к развитию посттравматического гонартроза [7].
Особой группой риска в отношении развития ОА коленных суставов являются спортсмены. Предельные физические нагрузки и высокий уровень травматизма способствует более раннему развитию дегенеративно-дистрофических изменений в структурах коленного сустава. Лечение остеоартроза у действующих спортсменов и ветеранов спорта является чрезвычайно важной проблемой [5].
Традиционно лечение ОА коленных суставов является комплексным и включает применение медикаментозных средств и немедикаментозных методов лечения. В настоящее время существуют препараты замедленного действия, так называемые SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drugsfor Osteo Artritis), обладающие симптом-модифицирующим и, предположительно, структурно-модифицирующим действием на суставной хрящ. Типичным представителем данной группы препаратов является хондроитин-сульфат. Изучение эффективности применения средств, относящихся к группе хондропротекторов, у больных с остеоартрозом коленных суставов представляет особый интерес как в ревматологической практике, так и в практике спортивной медицины [1, 9].
Цель исследования: оценить эффективность, переносимость и безопасность применения Артрадола (хондроитин-сульфата) у пациентов – ветеранов спорта с посттравматическим остеоартрозом коленных суставов.
Материалы и методы
Исследование проводили на базе хирургического отделения ФАУ МО РФ ЦСКА. В исследовании приняли участие 30 пациентов (7 мужчин и 23 женщины) – ветеранов спорта, с достоверным диагнозом остеоартроза коленных суставов 1–3 рентгенологических стадий по Kellegren–Lowrence.
Средний возраст составил 56,4±18,6 лет. Больные были разделены на 2 группы: I группа – больные с остеоартрозом коленных суставов 1–2 ст., II группа – больные с остеоартрозом коленных суставов 3 ст.
Критериями включения в исследование являлись: подписанное пациентом информированное согласие, интенсивность боли в исследуемом суставе не менее 40 мм по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
Дизайном исследования предусмотрено 5 визитов. При визитах 1, 3, 5 (вступление в исследование, окончание курса лечения, окончание периода наблюдения соответственно) проводилось анкетирование пациентов.
Для оценки эффективности лечения использовали индекс WOMAC. Индекс WOMAC – это общепринятая анкета,
состоящая из 24 вопросов, распределенных на 3 субшкалы:
1 – болевая симптоматика (5 вопросов),
2 – выраженность ригидности суставов (2 вопроса),
3 – проявление физической активности и степень ограничения подвижности
коленных суставов (17 вопросов) [5].
Выраженность симптомов заболевания оценивалась самим пациентом с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).
Лечение проводили в соответствии с инструкцией по применению препарата: препарат вводился внутримышечно в дозе 0,1 г 1 раз в день, через сутки, с 4-й инъекции, при хорошей переносимости, доза увеличивалась до 0,2 г. Курс лечения – 30 инъекций. Период наблюдения после лечения составлял 90 дней.
Исследование проведено с соблюдением прав, предусмотренных ст. 7 Международной Конвенции гражданских и политических прав, Федеральным Законом 1998 года №86-ФЗ «О лекарственных средствах», приказом Минздрава РФ 2003 года № 266 «Об утверждении правил клинической практики в РФ».
Статистический анализ проведен с использованием общепринятых методик.
Результаты исследования и их обсуждение
Демографические данные пациентов, участвовавших в исследовании, представлены в таблице 1.
Все пациенты полностью завершили исследование.
Таблица 1. Демографические данные пациентов
| Показатель | Группа 1 (n = 13) | Группа 2 (n = 17) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Пол (м/ж) | 9/4 | 14/3 | ||||
| Возраст | 47 ± 9 | 62 ± 12 | ||||
| Суммарное значение шкалы по WOMAC | 1106 | 1374 | ||||
| Примечание: n — число пациентов. | ||||||
Рис. 1. Динамика индекса WOMAC во I группе
Анализ показателей индекса WOMAC в исследуемых группах в динамике выявил следующие
изменения:
отмечено снижение показателей индекса по всем трем субшкалам к 60 дню исследования (окончание лечения – визит 3) в I группе – боль – с 232±88 мм до
140±61 мм, скованность – с 99±23 мм до 62±19 мм, функция
– с 775±224 мм до 639±171 мм; во II группе – боль с 272±94 мм
до 210±59 мм, скованность – с 118±28 мм до 88±22 мм, функция – с 984±243 мм до 745±201 мм.
Кроме того, отмечено дальнейшее снижение индекса WOMAC после курса лечения в периоде наблюдения (150 день исследования– визит 5). Полученные данные графически отражены на рис. 1, 2.
Рис. 2. Динамика индекса WOMAC во II группе
Также, была проведена оценка динамики суммарного индекса WOMAC в обеих исследуемых группах. В результате установлено, что наибольшее снижение его показателя произошло у пациентов I группы: к 60 дню исследования (визит 3) на 42%, к 150 дню исследования (визит 5) – на 67% (по отношению к исходному показателю при визите 1), а во II группе – на 24% и 48%, соответственно.
Рис. 3. Сравнительный анализ суммарного индекса WOMAC в обеих группах
Таким образом, сравнительный анализ динамики изменения суммарного индекса WOMAC показал, что эффективность лечения Артрадолом выше в I группе больных, чем во II группе (рис. 3).
Как видно из таблицы 2, большая часть пациентов в обеих группах оценивает эффективность лечения – «хорошо» (62% и 76% соответственно), во II группе – 2 пациента (12%) дали оценку «без изменений».
В ходе исследования у одного пациента (3%) лечение осложнилось аллергическим дерматитом, симптомы которого были купированы десенсибилизирующими препаратами.
Таблица 2. Оценка эффективности терапии пациентом
| Оценка | Группа 1 (n = 13) | Группа 2 (n = 17) |
|---|---|---|
| Очень хорошо | 5 (38%) | 2 (12%) |
| Хорошо | 8 (62%) | 13 (76%) |
| Без изменений | — | 2 (12%) |
| Ухудшение | — | — |
| Значительное ухудшение | — | — |
Заключение
Как показали полученные данные, препарат «Артрадол» является эффективным в лечении остеоартроза коленных суставов. В ходе исследования подтверждено его симптоммодифицирующее действие, проявляющееся в уменьшении интенсивности боли, улучшении функции суставов. Так же подтверждено его замедленное действие, проявляющееся в уменьшении интенсивности боли после окончания курса лечения. При сравнительном анализе динамики индекса WOMAC установлена его большая эффективность при начальных стадиях ОА.
Таким образом, Артрадол является эффективным препаратом и рекомендуется спортивным врачам и врачам общей практики для лечения пациентов с посттравматическим остеоартрозом коленных суставов.
- Алексеева Л. И., Чичасова Н. В., Беневоленская Л. И. и соавт. Перспективы комбинированной хондропротективной терапии остеоартроза // Научнопрактическая ревматология. 2004, № 4, с. 77–79.
- Галушко Е. А., Большакова Т. Ю., Виноградова И. Б. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования // Научно-практическая ревматология. 2009. № 1. С. 11–17.
- Иониченок Н. Г., Карусинов П. С. и соавт. Клинико-инструментальная оценка влияния фармакотерапии на течение остеоартрозаколенных суставов // Научно-практическая ревматология. 2007, № 1, с. 69–75.
- Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ Под ред. академика РАМН Ю.Л. Шевченко. – М: ОЛМА-Медиагрупп, 2007. – С. 169–170.
- Третьяков В. Б. Оптимизация диагностики и лечения посттравматической нестабильности коленного сустава у спортсменов /Самарский гос. мед. ун-т: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22.- Самара,2000.-24 с.
- Bellamy N., Buchanan W. W., Goldsmith C. H., Bellamy N. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee // J. Rheumatol. 1988. № 15. Р. 1833–1840.
- Shelbourne K. D. et al. Outcome of untreated traumatic articular cartilage defects of the knee: a natural history study // J Bone Joint Surg Am. 2003. № 85. P. 8–16.
- Michael W. P. et al. The Epidemiology, Etiology, Diagnosis, and Treatment of Osteoarthritis of the Knee // Dtsch. Arztebl. Int. 2010; № 107. Р. 152–162.
- Zhang W., Doherty M., Leeb BF. еt.al. «EULAR evidence based recommendations for the managementof hand osteoarthritis: report of task force of the EULAR Standing Committee for InternationalClinical Studies Including Therapeutic (ESCISIT)» Ann. Rheum. Dis.,2007, 66: 377–388.
ЛИТЕРАТУРА
xn--80aam2aojap.xn--p1ai
WOMAC • ru.knowledgr.com
Западный университетский Индекс Артрита Онтарио и Макмэстера (WOMAC) является широко используемым, составляющим собственность набором стандартизированных анкетных опросов, используемых медицинскими работниками, чтобы оценить условие пациентов с остеоартритом колена и бедра, включая боль, жесткость и физическое функционирование суставов. WOMAC также использовался, чтобы оценить боль в спине, ревматоидный артрит, юный ревматоидный артрит, системную красную волчанку и фибромиалгию. Это может быть самостоятельно назначено и было развито в Западных университетах Онтарио и Макмэстера в 1982.
WOMAC измеряет пять пунктов для боли (диапазон счета 0–20), два для жесткости (диапазон счета 0–8), и 17 для функционального ограничения (диапазон счета 0–68). Физические функционирующие вопросы покрывают повседневные действия, такие как использование ступеньки, встающее от заседания или лежащего положения, положения, изгиба, ходьбы, входить и выходить из автомобиля, покупок, ставя или снимая носки, лежа в кровати, входя или из ванны, заседания и тяжелых и легких домашних обязанностей.
Тест WOMAC занимает приблизительно 12 минут, но также доступен в краткой форме, (хотя это не было проверено так же экстенсивно как полная версия). Версии WOMAC были также развиты, который может использоваться в телефоне или обзорах онлайн.
WOMAC среди наиболее широко используемых оценок в исследовании артрита. Например, это появляется как ключевое слово поиска больше чем в 1 500 газетах, закаталогизированных в PubMed с июня 2012. Это было переведено больше чем на 65 языков.
Американский Колледж Ревматологии отмечает, что надежность испытательного перетеста WOMAC варьируется для боли, жесткости и подвесов функции. ACR говорит, что подмасштаб боли «был переменным через исследования, но обычно соответствует минимальному стандарту». Надежность для физического масштаба функции «была более последовательной и более сильной…, но подмасштаб жесткости показал низкую надежность испытательного перетеста». Когда используется в клинических исследованиях, боль WOMAC и подвесы функции выступают сравнительно или лучше, чем другие тесты в том, чтобы быть отзывчивым, чтобы измениться от экспериментальных вмешательств, но это варьируется для различных подвесов и типов вмешательства.
Пример исследования артрита, используя WOMAC нашел значительные отношения ответа дозы между 10%-й потерей массы тела (или выгода) и клинически существенными улучшениями (или снижения) в функции WOMAC и боли для людей с остеоартритом колена.
См. также
- Келлгрен-Лоуренс, оценивающий масштаб
Внешние ссылки
ru.knowledgr.com