Виды нарушений чувствительности
Виды нарушений чувствительности.
1. Периферический тип расстройств — нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва. Возникает при поражении периферического нерва или сплетения.
2. Сегментарный тип расстройств — нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации. Возникает при поражении заднего корешка спинного мозга или спинномозгового ганглия. Для проводников поверхностной чувствительности сегментарный тип расстройств характерен и при поражении заднего рога спинного мозга и передней спайки.
3. Проводниковый тип расстройств — нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути. Возникает при поражении задних и боковых канатиков, ствола мозга, таламуса, задней трети задней ножки внутренней капсулы, субкортикального белого вещества головного мозга.
4. Корковый тип расстройств — локальное выпадение чувствительности (чаще по типу моноанестезий и пр.) при поражении участков проекционной зоны поверхностной и глубокой чувствительности коры головного мозга
5. Диссоциированные расстройства чувствительности — выпадение одних видов чувствительности при сохранении других. Возникают при поражении задних рогов спинного мозга, передней серой спайки, боковых и задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга.
Исследование поверхностной чувствительности.
Тактильная чувствительность — оценивается реакция на легкие прикосновения (кисточкой или ваткой) на различных участков тела
Температурная чувствительность — оценивается реакция на прикосновения пробирок с холодной и горячей водой к различным участкам тела
Нарушения поверхностной чувствительности.
Анестезия— выпадение тактильной чувствительности
Анальгезия— выпадение болевой чувствительности
Гипестезия— снижение тактильной чувствительности
Гиперестезия— усиление тактильной чувствительности
Гиперальгезия— чрезмерная болевая чувствительность
Болезненная анестезия— anaesthesia dolorosa, при которой снижение чувствительности сочетается со спонтанными болевыми ощущениями
Раздвоение болевого ощущения— при уколе иглой пациент вначале чувствует прикосновение, а затем боль
Полиестезия
Аллохейрия— пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны
Дизестезия— извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло и т.д.)
Парастезии— ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно
Гиперпатия— появление резкого чувства неприятного при нанесении раздражения. Характеризуется повышением порога восприятия раздражителей (гипестезия), отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область), длительный латентный период и длительный период последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя). В основе гиперпаятии лежит регресс чувствительности с переходом к более примитивным ее формам с элементами извращения чувствительности.
Болевые симптомы при нарушениях поверхностной чувствительности
Местные боли— локализующиеся в месте нанесения раздражения
Проекционные боли— возникающие в зоне иннервации одной из ветвей нервного ствола и проецирующиеся в соответствующую кожную зону
Иррадиирующие боли— возникающие в зоне иннервации одной из ветвей нерва при раздражении другой ветви того же нерва
Отраженные боли— боли, возникающие при заболеваниях внутренних органов и локализующиеся в зонах Захарьина-Геда.
Каузалгия— приступообразные боли жгучего характера, локализующиеся в области пораженного нерва, усиливающиеся при прикосновении или волнении. Охлаждение, смачивание водой уменьшают страдание. Появляется чаще при травматических повреждениях нервных стволов.
Фантомные боли— боли, возникающие после ампутаций из-за рубцовых изменений с вовлечением культи нерва (аналог проекционных болей), «чувство несуществующей конечности».
Симптомы натяжения при нарушениях поверхностной чувствительности (болевые симптомы, возникающие при поражении задних корешков спинного мозга, нервных стволов и сплетений)
Симптом Лассега
— в положении лежа на спине при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникает резкая болезненнойсть в зоне иннервации седалищного нерва (1 фаза симптома Лассега), при последующем сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается (2 фаза симптома Лассега).
— в положении лежа на спине сгибание головы вперед приводит к появлению болей в пояснице.
Симптом Сикара
— резкое тыльное сгибание стопы приводит к возникновению боли по ходу седалищного нерва.
Симптом Мацкевича
— в положении лежа на животе при сгибании ноги в коленном суставе появляются болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)
Симптом Вассермана
— в положении лежа на животе при поднятии выпрямленной ноги вверх возникают болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)
Исследование глубокой чувствительности.
Мышечно-суставное чувство
— исследуется в положении лежа с закрытыми глазами, производятся пассивные движения в мелких и крупных суставах, исследуемый должен определить в каком суставе производится движение и указать направление движения
Чувство давления
— исследуемый указывает локализацию и степень давления на отдельные участки тела.
Чувство массы
— исследуется при помощи помещения на ладонь предметов одинаковой величины и формы, но различной массы
Вибрационная чувствительность
— для исследования этого вида глубокой чувствительности применяют камертон с частотой колебаний в пределах 256 Герц, который прикладывают к поверхности тела исследуемого расположенной над костью (кисти, стопы, суставы и пр.)
При расстройствах глубокой чувствительности у больного развивается сенситивная атаксия — утрата проприоцептивного контроля за движениями, проявляющаяся нейстойчивой походкой с нарушением координации движений, резко усиливающиеся при закрывании глаз.
Чувство локализации— точное узнавание при закртых глазах места точечного раздражения кожи.
Дискриминационная чувствительность— способность раздельно воспринимать два одинаковых раздражения, наносимых одновременно на кожу.
Кинестетическая чувствительность— возможность определения направления смещения кожной складки.
Двухмерно-пространственное чувство— при закрытых глазах исследуемый должен определять фигуры, начерченные тупым предметом на его коже.
Стереогноз— способность узнавать предметы посредством ощупывания при закрытых глазах.
Нарушение сложных видов чувствительности происходит при поражении проекционных зон коры, главным образом верхней теменной области.
studfile.net
Нарушение чувствительности — причины появления симптома, способы лечения
Общие сведения
Нарушение чувствительности это неспособность организма правильно воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов. Может возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Чувствительность – способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов.
Анализатор состоит из трех отделов: рецептора, проводниковой части и коркового отдела. Рецепторы представляют собой концевые образования чувствительных нервных волокон, которые воспринимают изменения в организме или вне него и передают его в виде импульсов. Рецепторы делятся на три группы: экстеро-, проприо– и интерорецепторы.
Нарушение чувствительности
Основная причина нарушения чувствительности: структурные нарушения в центральных и периферических отделах нервной системы. К таким нарушениям относятся опухоли, травмы, недостаточное кровоснабжение. Кроме того, нарушения чувствительности могут возникнуть при некоторых психических заболеваниях. Различают четыре варианта нарушения чувствительности:
-
Периферический;
-
сегментарный;
-
проводниковый;
-
корковый.
Периферический вариант развивается в результате поражения периферического нерва и располагается в зоне его иннервации. Сегментарный вариант развивается в результате поражения заднего корешка или спинального ганглия в случае глубокой чувствительности, в случае поверхностной чувствительности – также при поражении заднего рога или передней серой спайки спинного мозга.
Проводниковый вариант нарушения чувствительности возникает при повреждении задних или боковых канатиков мозга, ствола мозга, таламуса, внутренней капсулы или белого субкортикального вещества. Данное нарушение характеризуется изменением чувствительности ниже уровня поражения проводящего пути.
Корковый вариант возникает при поражении определенного участка коры головного мозга. При этом отмечается локальное выпадение чувствительности.
Виды нарушения чувствительности:
-
Анестезия (выпадение тактильной чувствительности).
-
Диссоциированная (отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или наоборот).
-
Истерическая (анестезия у больных истерией, характеризующаяся отсутствием органического поражения рецепторов, проводящих путей и центров нервной системы и распространяющаяся обычно на области тела, границы которых не соответствуют зонам иннервации определённых корешков или нервов).
-
Корешковая (анестезия в зоне иннервации определённого заднего корешка спинного мозга).
-
Парциальная (отсутствие одного или нескольких видов чувствительности при сохранении остальных).
-
Сегментарная (диссоциированная или тотальная анестезия в зоне иннервации определённого сегмента спинного мозга).
-
Тотальная (отсутствие всех видов чувствительности).
-
Травматическая (анестезия, возникающая в результате повреждения чувствительных нервов и (или) центров нервной системы).
-
Анальгезия (выпадение болевой чувствительности).
-
Термоанестезия (выпадение температурной чувствительности).
-
Гипестезия (снижение тактильной чувствительности).
-
Гиперестезия (усиление тактильной чувствительности).
-
Гиперальгезия (чрезмерная болевая чувствительность).
-
Гипалгезия (снижение болевой чувствительности).
-
Полиестезия (одиночное раздражение воспринимается как множественное).
-
Аллохейрия (пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны).
-
Дизестезия (извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло).
-
Парастезии (ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно).
-
Гиперпатия (появление резкого чувства неприятного при нанесении раздражения).
-
Синестезия (возникновение при раздражении органа чувств наряду с адекватными каких-либо других ощущений (например, ощущение цвета при слушании музыки).
-
Батианестезия (отсутствие проприоцептивной чувствительности).
Гиперпатия характеризуется повышением порога восприятия раздражителей (гипестезия), отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область), длительный латентный период и длительный период последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя).
При истерическом неврозе нередко наблюдается так называемый функциональный тип нарушения чувствительности, при котором отмечается четкая граница чувствительных расстройств (чаще по средней линии тела или по линии суставов конечностей) сообразно личным представлениям больного.
www.likar.info
Виды и типы расстройств чувствительности
1. Виды расстройств чувствительности:
ü Анестезия – полная утрата того или иного вида чувствительности, может быть тактильной, тепловой (термоанестезия), болевой (анальгезия), проявляться утратой чувства локализации (топанестезия), стереогноза.
ü Гипестезия – снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений
ü Гиперестезия – повышение чувствительности к различным видам раздражителей
ü Гиперпатия – извращенная чувствительность с изменением качества ощущения; точечные раздражения рассыпаются, качественные различия между раздражителями стираются, любое ощущение окрашивается в неприятный тон с болевым оттенком, восприятие ощущений остается и после прекращения нанесения раздражения (последействие)
ü Парестезии – патологические ощущения, испытываемые без раздражения извне в виде ощущения ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения
ü Полиестезия – одиночное раздражение воспринимается как множественное
ü Дизестезия – извращение восприятия раздражения: прикосновение воспринимается как боль, холод как тепло и т. д.
ü Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области
ü Аллохейрия – раздражение локализуется не там, где оно было нанесено, а на противоположной стороне тела обычно на симметричном участке.
ü Термалгия – болезненное ощущения холода и тепла
ü диссоциированное расстройство чувствительности – расстройство одних видов чувствительности при сохранности других
ü Боль – это реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым (слишком интенсивным) раздражением или патологическим процессом в организме. Боли бывают тупые, режущие, стреляющие, ноющие; соматические и висцеральные; местные (совпадают с локализацией патологического процесса), проекционные (не локализуются в очаге поражения, а проецируются в зоне иннервации), отраженные (возникают вследствие распространения болевого раздражения с висцеральных рецепторов на задние рога СМ и на соматические чувствительные нервы – возникают так называемые зоны Захарьина-Геда)
ü Кризы – приступы резких болей с нарушением функции того или иного органа (спинная сухотка)
2. Синдромы поражения:
Периферический тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении периферических нервов и нервных сплетений, характеризуется расстройством всех видов чувствительности (т. к. в периферических нервах проходят проводники всех видов чувствительности). В связи с тем, что существуют анастомозы между нервами, зоны чувствительных расстройств намного меньшие по сравнению с зонами действительной иннервации конкретного нерва.
Полиневритический (дистальный) тип расстройства чувствительности – наблюдается при множественном поражении периферических нервов, чувствительность нарушается в дистальных отделах рук и ног по типу “перчаток, чулок”
Сегментарный (диссоциированный) тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении чувствительного аппарата спинного мозга (задний рог, белая спайка, задний корешок, спинальный ганглий) и чувствительных ядер черепных нервов мозгового ствола, поражается только болевая и температурная чувствительность, глубокая – сохраняется.
Проводниковый тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении чувствительных проводящих путей, расстройства чувствительности обнаруживается книзу от уровня поражения; при этом глубокая чувствительность расстраивается на одноименной стороне, а поверхностная – на противоположной.
Корковый тип расстройства чувствительности – характеризуется расстройством чувствительности на противоположной стороне тела по типу гемигипестезии или гемианестезии. Может наблюдаться не только симптоматика выпадения, но и раздражения участка коры, что проявляется сенсорными Джексоновскими припадками.
3. Зоны сегментарной иннервации человеческого тела:
Сегмент | Зоны иннервации | Сегмент | Зоны иннервации |
С1-С2 | Волосистая часть головы | Т7 | Уровень нижнего края лопатки |
С3-С4 | Шея и надплечья до ключиц включительно | Т10 | Уровень пупка |
С5-С7 | Наружные поверхности рук | Т12 | Уровень паховых складок |
С8-Т1 | Внутренние поверхности рук | L1-L5 | Передние поверхности ног |
Т2 | Уровень подмышечных впадин | S1-S2 | Задние поверхности ног |
Т2-Т12 | Туловище | S3-S5 | Аноперианальная область |
Т5 | Уровень сосков |
uchenie.net
Типы расстройств чувствительности.
1. Поражение ствола периферического нерва характеризуется нарушением всех видов чувствительности в области кожной иннервации данного нерва, могут быть боли, парестезии, а также паралич или парез мышц, иннервируемых пострадавшим нервом. Тип расстройства чувствительности невральный.
2. Множественное поражение периферических нервов (наблюдается при полиневритах). Тип расстройства чувствительности – полиневритический. Возникающие при этом чувствительные нарушения характеризуются:
дистальным характером распределения по типу «перчаток» и «носков»;
нарастанием глубины расстройств в дистальном направлении;
симметричностью чувствительных нарушений
Чувствительным расстройствам сопутствуют боли и парестезии, нередки параличи и парезы также с дистальным распределением.
3. Поражение сплетений проявляется анестезией или гипестезией всех видов чувствительности, боли, парестезии, парезы мышц в зоне иннервации сплетений.
4. Поражение задних спинальных корешков характеризуется утратой всех видов чувствительности в соответствующем дерматоме. При поражении одного корешка нарушений чувствительности не бывает, так как зоны иннервации корешков перекрываются. На туловище чувствительные расстройства имеют вид поясов, на конечностях вид продольных полос. Характерно возникновение болей и парестезии. Данный тип чувствительных расстройств называется корешковый. Вовлечение в процесс спинального ганглия характеризуется появлением герпетических высыпаний в зоне иннервации соответствующего корешка.
5. Поражение заднего рога характеризуется диссоциированными расстройствами чувствительности, так как вступают в задний рог лишь волокна болевой и температурной чувствительности, а волокна мышечно-суставного чувства входят в задний столб. В результате возникает температурная и болевая анестезия на стороне поражения при сохранности тактильной и мышечно-суставного чувства (диссоциация). Это сегментарно-диссоциированный тип чувствительных расстройств. Боли и парестезии не характерны. Двигательные расстройства не характерны.
6. Поражение передней серой спайки характеризуется возникновением симметричной диссоциированной анестезии. При локализации очага в передней серой спайке спинного мозга на уровне нижне-шейных и грудных сегментов – расстройства чувствительности напоминают рисунок «куртки». Диссоциированная анестезия такой локализации встречается при сирингомиелии (очаги эндогенного разрушения глии с распадом и образованием полостей в сером веществе спинного мозга), при сосудистых заболеваниях спинного мозга, при интрамедуллярных опухолях. Это так же сегментарно-диссоциированный тип расстройств чувствительности.
7. Поражение задних столбов спинного мозга приводит к нарушению мышечно-суставного чувства, вибрационной и тактильной чувствительности на стороне очага (при интактной болевой и температурной) по проводниковому типу – от уровня поражения вниз до последних сегментов включительно. Часто сопровождается возникновением гиперпатии. Обычно обнаруживается при спинной сухотке, фуникулярном миелозе.
8. Поражение боковых столбов клинически проявляется утратой болевой и температурной чувствительности на противоположной очагу стороне ниже уровня поражения (проводниковый тип), а также возникновением центрального паралича на стороне поражения.
9. Поражение одной половины спинного мозга (синдром Броун-Секара). На стороне поражения выпадает суставно-мышечное чувство по проводниковому типу и выявляется центральный паралич; на противоположной – выпадение болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу.
10. Поражение поперечника спинного мозга характеризуется выпадением всех видов чувствительности ниже уровня поражения (по проводниковому типу) и развивается центральный паралич ниже уровня поражения. Граница патологического очага поднимается на два сегмента выше, учитывая то, что перекрест волокон поверхностной чувствительности происходит косо на протяжении 2-3 сегментов.
11. Поражение мозгового ствола характеризуется возникновением альтернирующих синдромов: на стороне поражения выявляется дефектность определенного черепно-мозгового нерва, а на противоположной стороне – утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, а также центральные параличи или парезы по гемитипу. При органических поражениях граница не доходит 2-3 см до вертикальной линии. При очагах в продолговатом мозге кроме спиноталамического пучка вовлекается так же ядро V пары. Поэтому анестезия на лице возникает на своей стороне, а гемианестезия конечностей и туловища на противоположной стороне. Данный синдром носит название альтернирующая гемианестезия.
12. Поражение медиальной петли после полного слияния чувствительных путей в мосту и в ножках мозга характеризуется возникновением анестезии на противоположной стороне тела, сенситивной атаксии на противоположной стороне тела, а также при вовлечении в процесс пирамидного тракта гемипареза на противоположной стороне.
13. Поражение зрительного бугра характеризуется возникновением гемианестезии, гемиатаксии в противоположных конечностях. За счет поражения подкорковых зрительных центров возникает гемианопсия противоположных полей зрения. Синдром трех геми: гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия. Характерны также таламические боли в противоположной половине тела, гиперпатия.
14. Поражение внутренней капсулы вызывает утрату всех видов чувствительности по проводниковому типу в сочетании с гемиплегией и гемианопсией.
15. Очаги в области corona radiata вызывают при локализации очага ближе к внутренней капсуле – гемианестезии, и моноанестезии – при локализации очага ближе к коре головного мозга.
16. Поражение постцентральной извилины характеризуется возникновением коркового варианта чувствительных расстройств, когда возникает утрата всех видов чувствительности в руке или ноге в зависимости от локализации патологического очага в постцентральной извилине. При распространении патологического очага на верхнюю и нижнюю теменные дольки нарушаются сложные виды чувствительности: стереогноз, расстройства дискриминационного чувства и т.д.
17. Функциональный тип нарушения чувствительности возникает у людей с неврозами, истерией. Распределение чувствительных расстройств не соответствует не одному из органических типов и определяется личными представлениями пациента о территории и характере чувствительных расстройств.
Раздражение постцентральной извилины (опухоль, рубец, арахноидальная киста) характеризуется возникновением приступов парестезии в противоположной стороне тела (сенсорный тип парциальной эпилепсии Джексона). Парестезии могут распространяться на всю противоположную половину тела и заканчиваться общим судорожным припадком.
studfile.net
Нарушение чувствительности
Нарушение чувствительности — повреждение нервной системы, при котором организм перестает адекватно воспринимать раздражение, которое исходит из окружающей среды или внутренних тканей. Нарушения чувствительности сильно ухудшают качество жизни больного, часто являются симптомами развивающихся заболеваний.
Виды нарушений чувствительности
Нарушения делятся на три подгруппы: снижение чувствительности, повышение чувствительности, аномальные реакции на раздражители.
Снижение чувствительности
Снижение чувствительности делится на три патологии: аналгезию, гиперстезию и терманестезию. Аналгезия — исчезновение чувствительности к боли, симптом многих болезней и травм нервной системы. Гипестезия — снижение тактильной чувствительности. Терманестезия — утрата восприятия холода и тепла.
Повышение чувствительности
К усилению чувствительности относят гипералгезию, гиперестезию и гиперпатию. Гипералгезия — патологически высокая чувствительность к боли. Гиперестезия — увеличение тактильной чувствительности. Гиперпатия — возникновение сильного чувства неприятного при воздействии раздражителя. Ощущение часто сохраняется надолго даже после того, как действие раздражителя прекратилось.
Аномальные реакции
Выделяются пять нарушений, при которых наблюдаются неправильные реакции на раздражители: аллохейрия, дизестезия, парестезия, синестезия и полиестезия. Аллохейрия — нарушение, при котором больному кажется, что раздражитель находится на противоположном участке тела (к примеру, трогают левую руку, а пациент говорит, что правую). Дизестезия — неправильное восприятие раздражителей (к примеру, боль воспринимается, как тепло, а холод — как показывание). Парестезия — кратковременное появление необычных ощущений (покалывания, жжения, онемения) без видимых причин. Синестезия — появление второстепенных неправильных ощущений вместе с нормальными (к примеру, запах при прослушивании музыки). Полиестезия — принятие одиночного раздражителя за множественный.
Причины нарушений
Нарушение чувствительности возникают при защемлении и поражении нервных тканей. Основные причины нарушений:
- Воспалительные процессы в окружающих тканях;
- травмы мягких тканей или опорно-двигательного аппарата;
- кровоизлияния в спинной или головной мозг;
- опухоли, в том числе, вызванные воспалительным процессом, доброкачественные и злокачественные образования.
Диагностика и лечение нарушений чувствительности
При выявлениях нарушений чувствительности обратитесь к неврологу. На первичной консультации врач выслушает жалобы, проведет тесты на чувствительность. Для определения тактильной чувствительности врач дотрагивается до кожи легким предметом, например ватной палочкой. Для болевой чувствительности обычно используют иглы. Для термочувствительности — емкости с горячей и холодной водой.
При необходимости врач направит на дополнительные обследование: электрофизиологические исследования, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного и спинного мозга.
Лечение направлено на устранение первопричины заболевания. Чтобы облегчить симптомы нарушений, пациенту, помимо медикаментозной терапии обычно назначают сбалансированную диету, массаж, лечебную гимнастику, плавание или велопрогулки.
Выясним причину снижения чувствительности
Устраним причину заболеваний
Предупредим развитие осложнений
indvigo.ru
2. Виды поверхностной чувствительности (3):
Раздел дисциплины (тема): Расстройства чувствительности (Тема 3).
1. Виды глубокой чувствительности (3):
суставно-мышечное чувство,
болевая чувствительность,
вибрационная чувствительность,
температурная чувствительность
двумерно-пространственное чувство.
болевая,
тактильная,
температурная,
4) вибрационная
5) стереогноз.
3. Первый нейрон пути поверхностной чувствительности расположен в (1):
коже,
межпозвонковом ганглии,
заднем роге спинного мозга,
зрительном бугре,
постцентральной извилине.
4. Третий нейрон пути глубокой чувствительности расположен в (1):
мышце,
межпозвонковом ганглии,
заднем роге спинного мозга,
зрительном бугре,
постцентральной извилине.
5. Ощущение «ползания мурашек» без внешнего раздражения – это
(1):
гиперпатия,
гиперестезия,
парестезии,
аллодиния,
гипералгезия.
6. Сегментарно-диссоциированный тип расстройств чувствительности возникает при поражении (2):
задних канатиков спинного мозга,
задних рогов спинного мозга,
боковых канатиков спинного мозга,
передней серой спайки,
передних канатиков спинного мозга.
7. Нарушение чувствительности по типу «перчаток» и «носков» возникает при поражении (1):
периферических нервов,
задних корешков спинного мозга,
задних рогов спинного мозга,
передней серой спайки,
задних канатиков спинного мозга.
8. Гемигипестезия возникает при поражении (2):
внутренней капсулы,
передней серой спайки,
зрительного бугра,
задних канатиков спинного мозга.
9. При поражении задних канатиков спинного мозга может наблюдаться (3):
мышечная гипотония,
гипорефлексия,
сенситивная атаксия,
периферический парез конечности, 1) интенционный тремор.
10. При поражении спиноталамического пути утрачивается (2):
болевая чувствительность,
тактильная чувствительность,
температурная чувствительность,
вибрационная чувствительность,
стереогностическое чувство.
11. Спинальный проводниковый тип расстройств чувствительности возникает при поражении (1):
боковых канатиков спинного мозга,
задних рогов спинного мозга,
боковых рогов спинного мозга, 4. передних канатиков спинного мозга,
5. внутренней капсулы.
12.Какие виды чувствительности утрачиваются при поражении задних рогов спинного мозга (2):
болевая,
тактильная,
температурная,
вибрационная,
суставно-мышечное чувство.
13. Какие виды чувствительности утрачиваются при поражении задних канатиков спинного мозга (2):
1. болевая,
вибрационная,
температурная,
тактильная,
суставно-мышечное чувство.
14. К антиноцицептивной системе относят (2):
субстанцию Р,
эндорфины,
гистамин,
энкефалины.
15. Система «воротного контроля боли» локализуется на уровне (1):
периферических нервов,
задних корешков,
задних рогов,
спиноталамического тракта,
задних канатиков спинного мозга.
16. Невропатическая боль возникает при поражении (3):
болевых рецепторов,
периферического нерва,
передних рогов спинного мозга,
4) задних корешков спинного мозга,
5) зрительного бугра.
17. Типы боли (2):
ассоциированная,
ноцицептивная,
диссоциированная,
4. идиопатическая,
5. психогенная.
18. Гиперпатия характерна для поражения (1):
заднего корешка,
бокового канатика спинного мозга,
переднего канатика спинного мозга,
4. заднего канатика спинного мозга,
5. зрительного бугра.
19. Лечение центральной невропатической боли (2):
большие дозы ненаркотических анальгетиков,
противоэпилептические средства (прегабалин),
наркотические анальгетики,
антидепрессанты (амитриптилин).
20. Истинный (первичный) астереогноз возникает при поражении (1):
задних рогов спинного мозга,
задних канатиков спинного мозга,
зрительного бугра,
4. теменной доли,
5. лобной доли.
21. У больного выявляется нарушение болевой и температурной чувствительности в виде «куртки», других нарушений нет. Тип нарушения чувствительности (1):
мононевропатический,
полиневропатический,
сегментарно-корешковый,
4) сегментарно-диссоциированный,
5) проводниковый.
22. У больного выявляется нарушение болевой и температурной чувствительности в виде «куртки», других нарушений нет. Локализация поражения (2):
периферический нерв,
задние рога спинного мозга,
задние корешки,
передняя серая спайка.
23. У больного нарушены все виды чувствительности в ногах по типу «гольф», отсутствуют ахилловы рефлексы. Тип нарушения чувствительности (1):
мононевропатический,
полиневропатический,
сегментарно-корешковый,
4) сегментарно-диссоциированный,
5) спинальный проводниковый.
24. У больного нарушены все виды чувствительности в ногах по типу «гольф», отсутствуют ахилловы рефлексы. Локализация поражения (1):
периферические нервы,
задние корешки,
боковые канатики спинного мозга,
4) задние канатики спинного мозга,
5) передняя серая спайка.
25. Утрачено суставно-мышечное чувство в обеих ногах, отсутствуют ахилловы и коленные рефлексы, тонус мышц низкий; в пробе Ромберга и при ходьбе пошатывание, усиливающееся при закрывании глаз. Тип нарушения чувствительности (1):
полиневропатический,
сегментарно-корешковый,
сегментарно-диссоциированный,
4) спинальный проводниковый,
5) корковый.
26. Утрачено суставно-мышечное чувство в обеих ногах, отсутствуют ахилловы и коленные рефлексы, тонус мышц низкий; в пробе Ромберга и при ходьбе пошатывание, усиливающееся при закрывании глаз. Локализация поражения (1):
периферические нервы,
задние корешки,
задние рога спинного мозга
, 4) задние канатики спинного мозга,
5) боковые канатики спинного мозга.
27. У больного утрачены все виды чувствительности на левой половине тела, в левой руке и ноге. Тип нарушения чувствительности (1): 1) сегментарно-корешковый,
сегментарно-диссоциированный,
полиневропатический,
4) спинальный проводниковый,
5) церебральный.
28. У больного утрачены все виды чувствительности на левой половине тела, в левой руке и ноге. Локализация поражения (2):
поперечник спинного мозга,
внутренняя капсула,
верхние отделы постцентральной извилины,
зрительный бугор.
затылочная доля
29. Утрачены все виды чувствительности в виде «лампаса» по задней поверхности левой ноги и наружному краю стопы, отсутствует левый ахиллов рефлекс. Тип нарушения чувствительности (1):
1) сегментарно-корешковый,
сегментарно-диссоциированный,
полиневропатический,
мононевропатический,
спинальный проводниковый.
30. Утрачены все виды чувствительности в виде «лампаса» по задней поверхности левой ноги и наружному краю стопы, отсутствует левый ахиллов рефлекс. Локализация поражения (1):
задний пятый поясничный корешок,
задний первый крестцовый корешок,
малобецовый нерв,
4) большебецовый нерв,
5) бедренный нерв.
31. Виды общей чувствительности (2):
поверхностная
глубокая
зрение
слух
обоняние
32. Виды специальной чувствительности (2):
поверхностная
глубокая
зрение
слух
стереогноз
33. Виды экстероцепции (2):
болевая чувствительность
температурная чувствительность
вибрационная чувствительность
суставно-мышечная чувствительность 5. стреогноз
34. Виды проприоцепции (2):
болевая чувствительность
температурная чувствительность
вибрационная чувствительность
суставно-мышечная чувствительность
тактильная чувствительность
35. Рецепторы тактильной чувствительности (2):
тельца Мейсснера
тельца Пачини
мышечные веретена
сухожильные рецепторы
ноцицепторы
36. Боль, которая вызывается активацией болевых рецепторов (1):
ноцицептивная
невропатическая
психогенная
неврогенная
диссоциативная
37. Нарушение узнавания предметов на ощупь (1):
гипестезия
астереогнозия
гиперпатия
гипоалгезия
аллодиния
38. Частичная утрата болевой чувствительности (1):
гиперстезия
астереогноз
стереоанестезия
гипоалгезия
анестезия
39. Периферическая сенситизация- это (1):
1.снижение порога чувствительности периферических рецепторов
повышение возбудимости нейронов заднего рога
повышение возбудимости нейронов переднего рога
повышение возбудимости нейронов ядра Голя
повышение возбудимости нейронов ядра Бурдаха
40. Ощущения в виде “покалывания”, “ползания мурашек” (1):
гиперестезия
гипералгезия
гиперпатия
парестезия
гипестезия
41. Ноцицептивная боль вызывается (1):
1.активацией периферических ноцицепторов
поражением периферического нерва
поражением сплетения
поражением теменной коры
поражением затылочной коры
42. Центральная сенситизация- это (1):
1.снижение порога чувствительности периферических рецепторов
повышение возбудимости нейронов заднего рога
повышение возбудимости нейронов зрительного бугра
повышение возбудимости нейронов теменной доли
снижением возбудимости нейронов ядра Бурдаха
43. Отраженная боль (например, боль в левой руке при инфаркте миокарда) – это боль (1):
1.невропатическая
ноцицептивная
психогенная
ассоциативная
диссоциативная
44. Невропатическая боль возникает при поражении (2):
1.сердечно-сосудистой системы
желудочно-кишечного тракта
дыхательной системы
периферических нервов
зрительного бугра
studfile.net
12.Виды чувствительных нарушений (симптомы раздражения и выпадения).
11.Чувствительные проводящие пути спинного пути спинного и головного мозга. Зрительный бугор. Спинной мозг проводит четыре вида чувствительности: тактильную (чувство прикосновения и давления), температурную, болевую и проприоцептивную (от рецепторов мышц и сухожилий, так называемое суставно-мышечное чувство, чувство положения и движения тела и конечностей). Основная масса восходящих путей проводит проприоцептивную чувствительность. Путь болевой и температурной чувствительности — латеральный спиноталамический путь. Первым нейроном этого пути являются клетки спинномозговых узлов. Периферические отростки их входят в состав спинномозговых нервов. Центральные отростки образуют задние корешки и идут в спинной мозг, оканчиваясь на клетках задних рогов (2-й нейрон). Отростки вторых нейронов через комиссуру спинного мозга переходят на противоположную сторону (образуют перекрест) и поднимаются в составе бокового канатика спинного мозга в продолговатый мозг. Там они примыкают к медиальной чувствительной петле и идут через продолговатый мозг, мост и ножки мозга к латеральному ядру таламуса, где переключаются на 3-й нейрон. Отростки клеток ядер таламуса образуют таламокортикальный пучок, проходящий через заднюю ножку внутренней капсулы к коре постцентральной извилины (область чувствительного анализатора). В результате того что волокна по пути перекрещиваются, импульсы от левой половины туловища и конечностей передаются в правое полушарие, а от правой половины — в левое. Передний спиноталамический путь состоит из волокон, проводящих тактильную чувствительность, он проходит в переднем канатике спинного мозга. Пути мышечно-суставной (проприоцептивной) чувствительности направляются к коре полушарий большого мозга и в мозжечок, который участвует в координации движений. К мозжечку идут два спиномозжечковых пути — передний и задний. Задний спиномозжечковый путь (Флексига) начинается от клетки спинномозгового узла (1-й нейрон). Периферический отросток входит в состав спинномозгового нерва и заканчивается рецептором в мышце, капсуле суставов или связках. Центральный отросток в составе заднего корешка входит в спинной мозг и заканчивается в клетках ядра, расположенного у основания заднего рога (2-й нейрон). Отростки вторых нейронов поднимаются в дорсальной части бокового канатика этой же стороны и через нижние ножки мозжечка идут к клеткам коры червя мозжечка. Волокна переднего спиномозжечкового пути (Говерса) образуют перекрест дважды; в спинном мозге и в области верхнего паруса, а затем через верхние ножки мозжечка достигают клеток коры червя мозжечка. Проприоцептивный путь к коре больших полушарий представлен двумя пучками: нежным (тонким) и клиновидным. Нежный пучок (Голля) проводит импульсы от проприорецепторов нижних конечностей и нижней половины тела и лежит медиально в заднем канатике. Клиновидный пучок (Бурдаха) примыкает к нему снаружи и несет импульсы от верхней половины туловища и от верхних конечностей. Второй нейрон этого пути лежит в одноименных ядрах продолговатого мозга. Их отростки образуют перекрест в продолговатом мозге и соединяются в пучок, называемый медиальной чувствительной петлей. Она доходит до латерального ядра таламуса (3-й нейрон). Отростки третьих нейронов через внутреннюю капсулу направляются в чувствительную и частично двигательную зоны коры.
Таламус представляет собой парные скопления серого вещества, покрытые слоем белого вещества, имеющие яйцевидную форму. Передний отдел его примыкает к межжелудочковому отверстию, задний, расширенный, — к четверохолмию. Латеральная поверхность таламуса срастается с полушариями и граничит с хвостатым ядром и внутренней капсулой. Медиальные поверхности образуют стенки III желудочка. Нижняя продолжается в гипоталамус. В таламусе различают три основные группы ядер: передние, латеральные и медиальные. В латеральных ядрах происходит переключение всех чувствительных путей, направляющихся к коре больших полушарий. В эпиталамусе лежит верхний придаток мозга — эпифиз, или шишковидное тело. Метаталамус представлен медиальными и латеральными коленчатыми телами, соединенными пучками волокон (ручки холмиков) с верхними (латеральные) и нижними (медиальные) холмиками пластинки крыши. В них лежат ядра, являющиеся рефлекторными центрами зрения и слуха. Таламус-область головного мозга, отвечающая за перераспределение информации от органов чувств, за исключением обоняния, к коре головного мозга. Эта информация (импульсы) поступает в ядра таламуса. После того как информация о каком-либо ощущении поступила в ядро таламуса, там происходит её первичная обработка, то есть впервые осознается температура, зрительный образ и т. д. Считается, что таламус играет важную роль в осуществлении процессов запоминания. Повреждение таламуса может привести к антероградной амнезии, а также вызвать тремор — непроизвольную дрожь конечностей в состоянии покоя, — хотя эти симптомы отсутствуют, когда пациент выполняет осознанные движения.
Они могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы.Болевое ощущение -наиболее частым симптом. Боли возникают при различных патологических процессах в органах и тканях в связи с раздражением чувствительных волокон (соматических и вегетативных) нервных стволов и корешков, имеют проекционный характер, т.е. ощущаются не только в месте раздражения, но и дистальнее, в области, иннервируемой этими нервами и корешками. К проекционным относятся фантомные боли в отсутствующих сегментах конечностей после ампутации и центральные боли, особенно мучительные при поражении таламуса. Боли могут быть иррадиирующими, т.е. распространяющимися с одной из ветвей нерва на другие, непосредственно не затронутые. Боль может проявляться в зоне сегментарной иннервации или в отдаленном участке, в зоне, непосредственно связанной с патологическим очагом,– отраженно. При реперкуссии -Отраженные болевые зоны Захарьина – Геда возникают при иррадиации раздражения в соответствующую зону на коже при заболеваниях внутренних органов.Важно исследование мышц и нервных стволов путем их пальпации и растяжения. При невралгии и неврите может быть обнаружена их болезненность. Пальпацию производят в тех местах, где нервы расположены близко к костям или к поверхности (болевые точки). Таковы болевые точки затылочного нерва книзу от затылочных бугров, надключичная, соответствующая плечевому сплетению, а также по ходу седалищного нерва и др. Боль может возникнуть при растяжении нерва или корешка. Симптом Ласега характерен для поражения седалищного нерва: разогнутую в коленном суставе ногу сгибают в тазобедренном суставе (первая фаза натяжения нерва – болевая), затем сгибают голень (вторая фаза – исчезновение боли вследствие прекращения натяжения нерва). Симптом Мацкевича характерен для поражения бедренного нерва: максимальное сгибание голени у больного, лежащего на животе, вызывает боль на передней поверхности бедра. При поражении этого же нерва определяется симптом Вассермана: если больному, лежащему на животе, разгибают ногу в тазобедренном суставе, то возникает боль на передней поверхности бедра.Нарушения чувствительности могут быть охарактеризованы как гипестезия – понижение чувствительности, анестезия – отсутствие чувствительности, дизестезия – извращение восприятия раздражения (тактильное или тепловое раздражение ощущается как болевое и т.д.), аналгезия – потеря болевой чувствительности, топанестезия – отсутствие чувства локализации, термоанестезия – отсутствие температурной чувствительности, астереогноз – нарушение стереогноза, гиперестезия или гипералгезия – повышение чувствительности, гиперпатия – повышение порога возбудимости (легкие раздражения не воспринимаются, при более значительных возникает чрезмерная интенсивность и стойкость ощущений, парестезии – ощущение ползания мурашек, зуда, холода, жжения, онемения и др., возникающие спонтанно или вследствие прижатия нерва, раздражения нервных стволов, периферических нервных окончаний (при местных нарушениях кровообращения), каузалгия – мучительные ощущения жжения на фоне интенсивных болей при неполном перерыве некоторых крупных нервных стволов, полиэстезия – восприятие одиночного раздражения как множественного, аллоэстезия – восприятие ощущения в другом месте; аллохейрия – ощущение раздражения в симметричном участке на противоположной стороне, фантомные боли – ощущение отсутствующей части конечности.
13.Типы чувствительных нарушений (периферический и полиневральный, корешковый, сегментарно-диссоциированный, проводниковый, гемитип, корковый).Поражение периферических нервов обусловливает невральный тип расстройства чувствительности: боль, гипестезию или анестезию, наличие болевых точек в зоне иннервации, симптомы натяжения. Нарушаются все виды чувствительности. Выявляемая при повреждении данного нерва зона гипестезии обычно меньше, чем зона его анатомической иннервации, вследствие перекрытия соседними нервами. Нервы лица и туловища обычно имеют область перекрытия по средней линии (большую на туловище, чем на лице), поэтому органическая анестезия почти всегда заканчивается, не доходя до средней линии. Отмечаются невралгия – боль в области пораженного нерва, иногда гиперпатия, гипералгезия или каузалгия. Боль усиливается при давлении на нерв, волнении (невралгия тройничного нерва). Плексалгический тип (при поражении сплетения) – боль, симптомы натяжения нервов, идущих из сплетения, нарушения чувствительности в зоне иннервации. Обычно при этом имеются и двигательные расстройства. Радикулярный тип (при поражении задних корешков) – парестезии, боль, нарушения всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах, симптомы натяжения корешков, болезненность в паравертебральных точках и в области остистых отростков. Если поврежденные корешки иннервируют руку или ногу, будут также отмечаться гипотония, арефлексия и атаксия. Для утраты чувствительности по корешковому типу необходимо поражение нескольких соседних корешков. Полиневритический тип (множественное поражение периферических нервов) – боль, расстройства чувствительности (в виде «перчаток» и «носков») в дистальных сегментах конечностей. Сегментарные расстройства чувствительности (при поражении задних рогов и передней белой спайки спинного мозга), диссоциированный тип расстройства чувствительности – нарушение болевой и температурной чувствительности в соответствующих дерматомах при сохранности глубокой и тактильной чувствительности. Обычно наблюдается при сирингомиелии. Проводниковый тип расстройства всех видов чувствительности ниже уровня поражения (при полном поперечном поражении спинного мозга) – параанестезия. Таламический тип расстройства чувствительности (при поражении таламуса) – гемигипестезия в противоположных очагу конечностях на фоне гиперпатии, преобладание расстройств глубокой чувствительности, «таламические» боли (жгучие, периодически усиливающиеся и плохо поддающиеся лечению). Если поражены чувствительные пути в задней ножке внутренней капсулы, выпадают все виды чувствительности на противоположной половине тела (гемигипестезия или гемианестезия). Корковый тип расстройства чувствительности (при поражении коры большого мозга) – парестезии (покалывание, ползание мурашек, онемение) в половине верхней губы, языка, лица, в руке или ноге на противоположной стороне в зависимости от локализации поражения в постцентральной извилине. Расстройства чувствительности ограничиваются пределами половины лица, руки или ноги или туловища.
14.Синдром половинного поражения поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара). Расстройства чувствительности при синдроме Броун-Секара (при поражении половины спинного мозга) – нарушение глубокой чувствительности и двигательные расстройства на стороне поражения, а поверхностной чувствительности – на противоположной. он возникает при его ранениях, экстрамедуллярных опухолях и ишемии вследствие нарушения кровообращения по передней бороздчатой артерии (ветвь передней спинномозговой артерии). Ведущими клиническими признаками синдрома Броун-Секара являются:1. Спастический (центральный) паралич (парез) на (стороне поражения) ниже уровня повреждения.2. Вялый (периферический) паралич или парез в миотоме на ипсилатеральной стороне вследствие разрушения иннервирующих его периферических мотонейронов. 3. Выпадение глубоких видов чувствительности (чувства осязания, прикосновения, давления, вибрации, массы тела, положения и движения) на стороне поражения за счет поражения одного заднего канатика (лемнисковой системы). 4. Утрата болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на контрлатеральной стороне вследствие поражения нео-спино-таламического тракта.5. Расстройство всех видов чувствительности по сегментарному типу на стороне поражения, если повреждено два сегмента и более.6. Вегетативные (сосудисто-трофические) нарушения выявляются на стороне поражения и в зоне соответствующих сегментов.
studfile.net