Внематочная беременность диагностика – Диагностика внематочной беременности

Если уровень ХГЧ не соответствует сроку беременности или имеет низкий темп роста, то можно предположить внематочную беременность. Хотя этот метод диагностики не точен и даже при нормальной беременности эти показатели бывают ниже нормы.

Достоверность ультразвукового исследования зависит от срока беременности. Вагинальным датчиком можно обнаружить плодное яйцо уже в 5 недель беременности, но на таком сроке бывают и ошибочные результаты.

Более достоверный результат даёт одновременно анализ на ХГЧ и УЗИ. Если уровень ХГЧ в сыворотке крови более 2500 мМЕ/мл, а плодное яйцо влагалищным датчиком не обнаружено, то внематочная беременность вполне вероятна. В таком случае обычно проводят ещё одно УЗИ и анализ крови через 3—4 дня. Когда уровень ХГЧ меньше 2000—2500 мМЕ/мл, то плодное яйцо ещё маленькое и его сложно увидеть на УЗИ.

Лечение внематочной беременности.

Когда-то единственным методом лечения была полостная операция и удаление маточной трубы (полностью или частично). А при шеечной беременности вообще удаляли матку вместе с шейкой, навсегда лишая женщину способности иметь детей.

Сегодня в основном используются органосохраняющие операции. Техника хирургического вмешательства зависит и от того, планирует ли женщина иметь детей в будущем. Если отсутствует разрыв маточной трубы и кровотечение, то обычно проводят лапароскопию, при которой сокращается время пребывания в стационаре, наблюдается уменьшение количества рубцовых изменений и лучший эстетичный вид.

Главное, что должна сделать женщина при появлении признаков внематочной беременности — это как можно скорее обратиться к врачу. Лечение подбирает доктор после подтверждения диагноза, обследования и в зависимости от состояния женщины, размеров плодного яйца и так далее.

Последствия внематочной беременности.

Какие последствия будут после внематочной беременности во многом зависит от того, насколько вовремя она будет диагностирована. Иногда трубная беременность завершается самопроизвольным абортом и это самый благоприятный случай, но такое бывает очень редко и в любом случае требует врачебного наблюдения.

При своевременном обращении и проведении оптимальной терапии неблагоприятных последствий может и не быть, тем более что современные методы лечения позволяют обойтись без оперативного вмешательства. Однако консервативное лечение возможно только при небольшом размере плодного яйца (до 2—4 сантиметров), а зачастую женщина обращается к врачу поздно, когда появляются невыносимые боли.

При консервативном лечении в основном используется метотрексат – противоопухолевый препарат, который способствует гибели и рассасыванию эмбриона. Это лекарственное средство имеет побочные эффекты, поэтому состояние женщины тщательно контролируется, а после такой терапии необходимо несколько месяцев предохраняться от беременности.

Хирургическое же удаление внематочной беременности иногда приводит к таким осложнениям, как: спаечные процессы в маточных трубах, вторичное бесплодие, повышенная вероятность возникновения эктопической беременности в оперированной трубе.

Самый неблагоприятный случай, когда внематочная беременность приводит к разрыву трубы, тогда необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Конечно, современные тенденции таковы, что врачи всегда стараются сохранить репродуктивные органы и оставить женщине возможность иметь детей. Но при массивном кровотечении иногда приходится всё-таки удалить маточную трубу.

Однако даже с одной маточной трубой шанс на беременность остаётся высоким. Если женщине удалили обе трубы, то и это ещё не приговор, она может забеременеть и выносить ребёнка с помощью современных репродуктивных технологий (ЭКО).

После удаления внематочной беременности женщина проходит восстанавливающее лечение и доктор определяет, когда можно планировать следующую беременность. Большинство женщин после внематочной беременности беременеют и рожают здоровых деток.

Поделиться в социальных сетях

nashy-detky.com.ua

Внематочная беременность — причины, симптомы, диагностика, методы лечения, факторы риска

Самым чудесным, волшебным временем в жизни любой будущей мамы становится ожидание ребенка. Беременность — это исключительный этап для женского организма, при котором он полностью перестраивается для полноценного функционирования не одной жизни, а двух. К сожалению, ни одна из этих женщин не может быть застрахована от случая внематочной или по-другому эктопической беременности.

Внематочная беременность – мнение гинекологов

По мнению гинекологов именно внематочная беременность является самым непрогнозируемым и опасным женским заболеванием. На долю этой патологии приходится 1-2.5% всех беременностей и тенденция роста этого заболевания остается. Помимо того, что сама жизнь женщины оказывается в опасности, патология оборачивается дальнейшим бесплодием в 65-85% случаев при условии хирургического вмешательства.

Знание симптомов и признаков этой болезни и своевременное обращение к специалистам помогут не только вылечиться, но и испытать радость материнства в дальнейшем.

При нормальной беременности происходит процесс, когда уже оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка, пройдя долгий путь по маточной трубе, попадает прямо в матку и закрепляется в ней на участке эндометрия (научное название слизистой матки). В некоторых ситуациях происходит сбой при физиологическом перемещении яйцеклетки в область матки, и она не может туда проникнуть.

Типы внематочной беременности

Внематочная беременность — это такое проявление патологии, при котором плодное яйцо в силу тех или иных обстоятельств закрепляется и продолжает свое развитие за пределами полости матки. В 97% плодное яйцо «припарковывается» в маточной трубе, гораздо реже оно закрепляется, развивается в брюшной полости, шейке матки или в яичниках и т.д.

По месту его нахождения внематочную беременность классифицируют на следующие типы:

• трубная;
• яичниковая;
• брюшная;
• шеечная;
• интралигаментарная.

При дальнейшем развитии патологии кровоснабжение плодного яйца будет сформировано непосредственно от места его патологической имплантации, но так как для размещения развивающегося зародыша в организме женщины приспособлена только матка, растет риск разрыва того самого органа, в области которого протекает эктопическая беременность.

Первые симптомы внематочной беременности

К сожалению, признаков, которые характерны только для развивающейся внематочной беременности, не существует. Симптоматика у пациенток наблюдается абсолютно такая, что и при самой обычной беременности. Признаки этой патологии беременности определяются ее сроками. На начальных стадиях они могут никак не проявлять себя, кроме обычных нарушений менструального женского цикла, как и при простой беременности.

В течение первых 15-20 дней беременности патология может вообще ничем не заявить о себе. Ближе к 3-4 неделе могут начать проявлять себя признаки, которые помимо стандартных симптомов нормальной беременности (тошноты, температуры, задержки) должны заставить будущую маму немедленно нанести визит врачу.

• выделения из вагины с примесью крови темно-бордового цвета, отличающиеся от менструальных, мажущего характера;
• боли внизу и по обе стороны живота, острые или тянущие тупые, отдающие в область кишечника или поясницу, подреберье, ключицу на фоне общего хорошего самочувствия;
• увеличение молочных грудных желез и их повышенная болезненность;
• боль, появляющаяся при занятиях сексом.

Диагностика внематочной беременности

Наиболее полные данные клинической картины врач получает при влагалищном исследовании, принимая во внимание вероятные риски и данные анамнеза пациентки (задержка менструации, ранее перенесенные заболевания и т.п.) Во время диагностики можно обнаружить такие признаки, как неизменившаяся грушевидная форма матки, недостаточное размягчение и изменение цвета тканей матки или её перешейка, плохо выраженный цианоз влагалища.

Не меньшую роль при определении внематочной беременности и сопутствующих заболеваний отводят исследованию ультразвуком органов малого таза. Благодаря проведению процедуры через влагалище выявление патологии возможно уже на 4 неделе, при УЗИ через живот на 5 неделе эктопической беременности.

Самым надежным признаком является ультразвуковое обнаружение плодного яйца с живым эмбрионом внематочной области с визуально зафиксированной сердечной активностью, а при сроках свыше 7 недель возможно и наблюдение двигательных функций плода. На практике, к сожалению, частота таких клинических картин не превышает 8-10%.

Возможна диагностика патологии беременности при помощи лапароскопии (действия и наблюдение за внутренними органами через небольшой разрез). Следует отметить, что обычно такое исследование проводят, когда уже имеются подозрения на кровотечение, вызванное развившейся патологией у пациентки. В этом случае под общим наркозом врач вводит камеру-эндоскоп в брюшную полость через маленькие разрезы. Если диагноз находит подтверждение, исследование переходит в хирургическую операцию.

Выявление заболевания при помощи исследования крови на факт наличия ХГЧ (гормона беременности) и прогестерона (иной гормон, который выделяется яичниками). Содержание этих гормонов будет намного ниже, чем при нормальной беременности.

Клинические симптомы и проявления внематочной беремености

При прерывании эктопической беременности клинические проявления будут зависеть от характера и вида прерывания, которое может происходить посредством аборта с выбрасыванием плода в брюшину или самопроизвольного разрыва трубы.

В 90% случаев это трубная беременность, которая сформировалась в правой маточной трубе. На 4-6 (очень редко развивается до 8-й недели) неделе срока внематочная прогрессирующая беременность в 70% случаев прерывается трубным абортом, когда повреждается яйцо с плодом.

На небольших ранних сроках следует гибель эмбриона, прекращение кровотечения и рассасывание яйца. В более поздние периоды прерывания внематочной беременности кровотечение после отторжения яйца не останавливается, и дальнейшая клиническая картина будет зависеть от степени кровопотери.

У каждой третей пациентки прерывание такой беременности происходит с нарушением целостности либо маточной трубы, либо иного органа, к которому прикрепился зародыш. Это может повлечь за собой обильное внутреннее кровотечение, которое зачастую вызывает болевой синдром со спазмами схожими по характеру протекания на схватки в области женских половых органов, выделениями с примесью крови из области влагалища, тахикардией, бледностью, общей слабостью, обморочным состоянием и потемнением в глазах.

В запущенных случаях при несвоевременном лечении и неправильной диагностике внематочная беременность представляет собой серьезную опасность для здоровья и жизни женщины и может спровоцировать бесплодие в дальнейшем. Вторично патология возникает у четверти пациенток, еще у 20% происходят спаечные необратимые процессы в области малого таза.

Основные методы терапии внематочной бременности

На практике заметно, что хотя наиболее безболезненным типом терапии внематочной беременности является медикаментозный, но основным остается хирургический. Хирургический метод вмешательства считается необходимым по причине того, что самым плачевным осложнением при внематочной беременности является обширное внутреннее кровотечение, которое может спровоцировать смерть пациентки.

Так как яйцеклетка крепится к органам с большим кровоснабжением, операция по её удалению может закончиться вырезанием одной из маточных труб, яичников или вырезанием всей матки вместе с трубами. Возникающий шок впоследствии внутреннего кровотечения может нарушить работу не только репродуктивных, но и других внутренних органов.

К медикаментозному методу лечения можно прибегать только тогда, когда диагноз поставлен на самых ранних стадиях, как правило, это происходит случайно во время планового осмотра в женской консультации. Тогда в организм женщины вводится специальный препарат, останавливающий развитие зародыша и провоцирующий выкидыш. Возможно, применение и двух этих методов совместно.

В таких случаях медикаментозные препараты вводятся для отторжения или отслойки плодного яйца от места неправильной его имплантации и последующем его выдавливании хирургическим путем. Дальнейшее лечение направлено на предотвращение воспалительных процессов и восстановлении репродуктивных возможностей женщины.

Если имело место (лапароскопическое) максимально щадящее хирургическое вмешательство через небольшие надрезы, то, как правило, восстановление происходит быстро. В течение 2-3 недель полностью заживают раны и на протяжении последующих 2-3 месяцев женщине необходимо избегать физических нагрузок и постараться не допускать запоров.

Необходимо после лечения сдать анализы крови на предмет наличия хорионического гормона, чтобы убедиться, что в организме не остались частицы оболочки плодного яйца, которые со временем могут развиться в опухоль. Стоит отметить, что даже при сохранении всех внутренних репродуктивных органов возможности женского организма на дальнейшее зачатие и вынашивание ребенка все равно снижаются.

На месте хирургического вмешательства иногда возникает кишечная непроходимость и спайки (уплотнения) малого таза. Последующее лечение должно быть ориентировано на восстановление защитных ресурсов и гормонального баланса женщины. Повторную беременность желательно планировать не ранее чем через пол-года после проведенного вмешательства.

Факторы риска и причины развития патологии

Чаще всего развитие ненормальной беременности возникает на благодатной почве воспалительных процессов, которыми женщина болела незадолго до оплодотворения, так как в результате этого стенки маточных труб теряют свою эластичность, и больше не способны к сокращениям. Они не могут полноценно совершить доставку яйцеклетки в матку.

Результатом этого становится имплантация в маточной трубе. Самую большую угрозу среди этих заболеваний несет инфицирование хламидиями.

• использование внутриматочной спирали для контрацепции;
• применение средств гормональной контрацепции;
• аномалии при физическом развитии половых органов;
• сделанные ранее аборты и перенесенные операции на маточных трубах;
• эндометриоз (неконтролируемый рост клеток эндометрия матки), опухоли матки и придатков;
• использование вспомогательных методов репродукции (донорство яйцеклетки, пересадка зародышей и т.д.) ;
• постоянное переутомление и стрессы, табакокурение;
• применение препаратов для искусственной стимуляции овуляции.

Во всех вышеперечисленных случаях возможны впоследствии нарушения нормального продвижения оплодотворенной яйцеклетки к постоянному “месту дислокации” — матке. Процент вероятности внематочной беременности растет пропорционально с возрастом. Наиболее подвержены этому женщины в период с 30 лет и до климакса.

Предельно внимательными к себе должны быть беременные, страдающие воспалительными хроническими заболеваниями и проходившие лечение гормонального бесплодия. Даже использование внутриматочной спирали в качестве средства предохранения может оказаться причиной.

Нормальное гармоничное развитие, предупреждение развития воспалительных заболеваний органов связанных с репродуктивными функциями, полноценное лечение с устранением остаточных явлений, посещение профилактических осмотров – вот наиболее действенные методы предотвращения внематочной беременности.

Женщина, которая собирается стать матерью, должна тщательно следить за своим здоровьем и знать лучший период для зачатия, при наличии малейших тревожных признаков немедленно отправляться в женскую консультацию. В подобных ситуациях любое отклонение опасно для ее жизни и возможно для жизни будущего ребенка.

feminissimo.ru

Диагностика внематочной беременности в медицинском учреждении

Когда нужно проводить диагностику?

Патология очень редко протекает бессимптомно. В большинстве случаев женщина наблюдает у себя интенсивные боли в нижней части живота и паховой области, реже – около пупка. Кроме того, часто появляются выделения, которые обычно более интенсивные, по сравнению с месячными.

При возникновении таких симптомов женщина должна срочно обратиться к специалисту. Своевременная диагностика внематочной беременности позволяет избежать ряда осложнений. Рассмотрим на примере трубной беременности. Плод прикрепляется к маточной трубе и начинает развиваться в ее полости. Со временем его размеры становятся критическими, что может повлечь за собой разрыв стенок органа. Кровь, слизь и эмбрион попадают в брюшную полость, в результате чего начинается выраженный воспалительный процесс. В таком случае у женщины появится очень сильная нестерпимая боль в животе. Необходима срочная госпитализация, иначе возможен летальный исход.

Методы диагностики заболевания

Классификация диагностических методов для выявления внематочной беременности следующая:

• Клиническое обследование. Пациентка описывает врачу свои симптомы, после чего он проводит осмотр живота больной. Доктор прощупывает брюшную полость, а после проводит гинекологический осмотр пациентки.
• Лапароскопия. Ее применение возможно, начиная с первых дней беременности. Представляет собой процесс, при котором в брюшную полость вводится оптический прибор – лапароскоп. Это инструмент, оснащенный видеокамерой. Он позволяет увидеть состояние внутренних органов, включая матку и маточные трубы. Изображение выводится на экран. Преимущество процедуры в том, что она позволяет визуализировать внутренние органы, но не требует больших разрезов в области живота. Подробнее о проводимой процедуре можно прочитать в статье: Лапароскопия при внематочной беременности.

  Лапароскопия

• Тест на ХГЧ. Это гормон беременности, который появляется в крови сразу после того, как эмбрион закрепляется. Его уровень в крови повышается с каждым днем. Отклонение показателей от нормы говорит о возможных патологиях. Обычно патологию диагностируют после проведения ХГЧ и УЗИ (см. ХГЧ при внематочной беременности).
• Анализ уровня прогестерона. Этот гормон секретирует желтое тело (железа, которая образуется при выходе яйцеклетки из фолликула). Неоплодотворенная яйцеклетка погибает примерно через 2 недели после образования, а затем начинается менструация. При беременности уровень этого гормона повышается. Например, в I триместре его показатель составляет 8,9 нмоль/л, то в III триместре – 88,7.
• Ультразвуковая диагностика внематочной беременности. Она подтверждает или опровергает нахождение плода в матке. Обнаружить эмбрион в брюшной полости посредством УЗИ сложно. Однако если тест на ХГЧ позитивный, но плод отсутствует в матке, врач диагностирует внематочную беременность. Обычно этот тест проводится, начиная с 5 недели после зачатия (см. УЗИ при внематочной беременности).
• Пункция брюшной полости (кульдоцентез). Это самый удобный и безопасный доступ в Дугласово пространство, в котором накапливается жидкость гинекологического происхождения. Полученную жидкость исследуют в лаборатории с целью выявления воспалительного процесса.
• Диагностическое выскабливание полости матки. Проводится под общим наркозом. Во время процедуры в маточную полость вводится гистероскоп с камерой. Врач осматривает стенки органа. Затем производится выскабливание. В конце процедуры вновь вводится оптический прибор для повторного осмотра. Проведение такого теста возможно в любое время.
• Биопсия эндометрия. В этом случае берут на анализ небольшую ткань органа с помощью гистероскопа, оснащенным хирургическим элементом. Взятый материал анализируется в лабораторных условиях с целью выявления воспалительного процесса.

Все вышеперечисленные методы диагностики внематочной беременности позволяют выявить наличие патологии в организме женщины. Самостоятельно ее диагностировать невозможно, поэтому при появлении первых же болевых ощущений стоит обратиться к врачу. Проводится дифференциальная диагностика внематочной беременности, чтобы исключить возможность других заболеваний брюшной полости, которые сопровождаются похожими симптомами.

Какой метод диагностики самый простой и безопасный?

Большинство методов диагностики безопасны. Например, преимуществом УЗИ является то, что матку осматривают без разрезов брюшной полости. Анализы на прогестерон и ХГЧ также безопасны, но только с их помощью нельзя диагностировать внематочную беременность. Поэтому дополнительно проводятся другие диагностические тесты. Остальные методы предполагают вмешательство непосредственно в маточную полость, поэтому после их проведения женщине требуется восстановительный период. Ранняя диагностика внематочной беременности позволяет избежать развития ряда осложнений.

Что делать, если поставлен диагноз?

Если поставлен диагноз «внематочная беременность», необходимо срочно начинать лечение. Притом выделяют несколько способов, с помощью которых можно избавиться от плода. Если размеры эмбриона небольшие, лечение возможно с применением медикаментов. Врач назначает гормональные абортивные препараты, которые способствуют отслоению плода. Он продвигается по маточным трубам и полностью выводится самостоятельно из влагалища при месячных. Обязательно после этого доктор проводит гинекологический осмотр, чтобы убедиться, что внематочная беременность полностью удалена.

Внематочная беременность

Если медикаментозное лечение невозможно, проводится хирургическое вмешательство. В случае прервавшейся внематочной беременности, когда плод отслоился и не развивается, выполняется выдавливание (милкинг). Эмбрион выдавливают из маточной трубы, но при этом она не деформируется, поэтому у женщины остается возможность снова забеременеть. Использование такого способа возможно только тогда, когда эмбрион находится у выхода из трубы.

Если провести выдавливание нельзя, врач назначает туботомию. Это операция, при которой на маточной трубе делается небольшой разрез в месте, где развивается плод. Все элементы эмбриона удаляют, после чего разрез зашивают. Если же плод уже довольно крупный, его удаляют вместе с небольшой частью трубы. Возможность последующей беременности после такой операции снижается.

Относительно щадящим методом считается лапароскопия. В этом случае делаются небольшие разрезы в брюшной полости, маточную трубу можно сохранить. Удаление плода происходит не через разрез, а через прокол.

Самой сложной операцией является тубэктомия. Она предполагает полное удаление маточной трубы. Обычно ее проводят в тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка не достигла матки уже во второй раз. В экстренных ситуациях врач удаляет и яичник. В результате этого не всегда сохраняется возможность забеременеть. Полную информацию обо всех методах лечения можно прочитать в статье «Лечение внематочной беременности».

Сроки восстановления зависят от сложности операции, а также от использованного врачом метода. Например, после выдавливания или лапароскопии самочувствие женщины приходит в норму уже примерно через неделю. А вот на реабилитацию после тубэктомии требуется 14-30 дней. После этого пациентка должна соблюдать специальную диету, избегать повышенных физических нагрузок. Обязателен прием контрацептивных препаратов, так как в первый год после перенесенной внематочной беременности очень высокий риск ее повторного появления.

vashamatka.ru

Диагностика внематочной беременности на раннем сроке, признаки и лечение

Беременность — одно из самых прекрасных мгновений в жизни практически любой женщины. Но иногда это событие бывает омрачнено различными проблемами и осложнениями. Начинается любая беременность с процесса оплодотворения, когда в маточной трубе происходит соединение яйцеклетки со сперматозоидом. Далее, оплодотворённая яйцеклетка должна продвигаться в полость матки, где прикрепится к её стенке для дальнейшего развития. Если по каким-либо причинам яйцеклетка после оплодотворения задержалась в трубе, попала в брюшную полость или яичник, такая беременность считается внематочной. И лучше диагностировать её на как можно более раннем сроке.

Содержание материала

Что такое внематочная беременность?

Иными словами, внематочная беременность — это ненормальное, патологическое явление, связанное с имплантацией яйцеклетки и развитием эмбриона вне полости матки. Вероятность такой беременности довольна мала — около двух процентов — но всё же имеет место.

После перенесённой внематочной беременности шанс снова забеременеть и выносить ребёнка существенно уменьшается, велика вероятность развития спаечного процесса, возможна смерть от большой потери крови — именно поэтому так страшно услышать этот диагноз от врача.

Чтобы максимально избежать этой участи, необходимо ознакомиться с видами, причинами возникновения и методами лечения на раннем сроке.

Виды внематочной беременности

Самый распространённый вид, с которым сталкиваются от восьмидесяти семи до девяноста восьми пациенток из ста. Оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется в самой трубе, и по мере развития эмбриона, увеличивается. Так как фаллопиева труба не предназначена для вынашивания ребёнка, то и без того слабые сосуды могут попросту разорваться от давления развивающегося плодного яйца. В более облегчённом варианте происходит самопроизвольный выкидыш на сроке около шести — восьми недель. Более опасная ситуация может сложиться так, что труба разорвётся. В обоих случаях женщине требуется немедленная медицинская и помощь и вмешательство хирурга.

Плодное яйцо в этом случае прикрепляется в брюшной полости. Чаще всего происходит после процедуры экстракорпорального оплодотворения. Существует два типа брюшной внематочной беременности. Первый тип — оплодотворённая яйцеклетка имплантирует на сальнике или кишечнике, то есть в забрюшинном пространстве. Второй тип — развивающийся эмбрион попал в брюшную полость после прикрепления в фаллопиевой трубе и её разрыва.

Оплодотворённая яйцеклетка имплантирует и начинает развитие в полости фолликула. Эта разновидность внематочной беременности встречается очень редко. Иногда случается так, что женщина может выносить здорового полноценного ребёнка, но, к сожалению, это скорее исключение, чем правило. Происходит это благодаря тому, что ткани яичники упруги и эластичны, это позволяет переносить рост эмбриона абсолютно безболезненно. Подозрения на внематочную беременность может и не возникнуть, поскольку кроме признаков беременности на раннем сроке, таких как задержка месячных, женщина ничего не чувствует.

Ранняя диагностика внематочной беременности в этом случае происходит при проведении тщательного ультразвукового исследования, где будет просматриваться чересчур увеличенный яичник и пустая полость матки.

• Рудиментарная.

Имплантация и развитие яйцеклетки происходит в роге матки. Заканчивается такая беременность гибелью плода, поскольку стенки рудиментарного рога не выдерживают сильного растяжения и разрываются.

Признаки внематочной беременности

Довольно сложно на раннем сроке определить наступление именно внематочной беременности. Но, если хорошенько прислушаться к организму, то вполне реально уловить происходящие изменения. Начинается всё с пресловутой задержки менструальных выделений — это самый первый и явный признак беременности на раннем сроке. Поговорим о признаках проявления внематочной беременности в случае наступления задержки более подробно.

• Для начала стоит обратить внимание — задержка ли это? Потому что уже через несколько дней, а именно в день предполагаемого прихода этих дней, после неё могут появиться мажущие выделения кровянистого характера тёмно-красного цвета. Но чаще всего эти выделения проявляются после задержки. Иногда появляется небольшое кровотечение после интимной близости.
• Одним из самых явных признаков на раннем сроке является боль. В самом начале она терпима, немного тянущая и отдаёт в поясницу или органы брюшной полости. Если не обратить внимание на боль в этот момент, то можно запустить ситуацию и боль станет резкой и нестерпимой.
• Артериальное давление может резко снизиться, что чревато обмороками и потерей сознания. В основном это происходит на шестой-восьмой неделе от предполагаемого зачатия, то есть в тот момент, когда плод начинает активно расти. На раннем сроке нельзя принимать сильнодействующие препараты обезболивающего характера, поскольку вы попросту заглушите боль, не разобравшись в её причине.
• Подозрения может вызвать и повышенная температура тела на раннем сроке.
• Выполняя тест на беременность, вы наблюдаете слишком бледную вторую полоску, хотя абсолютно точно уверены в беременности. Это может означать, что у вас слишком низкий уровень ХГЧ для это срока — а это также признак внематочной беременности.
• Признаки слишком раннего токсикоза.
• При диагностике на кресле гинеколог может выявить такие признаки, как синюшность половых губ и рыхлую шейку матки.

Подозрение на внематочную беременность зачастую сопровождается симптомами, похожими на обычную беременность. К ним относятся тошнота, головокружение, нагрубание молочных желёз, изменение вкусовых предпочтений, учащённое мочеиспускание и т. д. Поэтому она довольно трудно поддаётся диагностике.

Причины возникновения

• Воспаления и гнойные заболевания вызывают нарушения функциональности и труб и слизистых, уменьшается её способность сокращаться, а это значит, протолкнуть яйцеклетку вероятности меньше. Соответственно, оплодотворённая яйцеклетка начнёт развиваться не в матке, а на трубе либо в брюшной полости.
• Непроходимые, чересчур длинные загнутые фаллопиевы трубы.
• Опухоли на матке, яичниках, органах брюшной полости.
• Нарушение гормонального баланса в организме.
• Операции, проведённые до беременности, связанные с органами малого таза.
• Внутриматочная спираль иногда приводит к внематочной беременности, если вы долго её используете, так как вызывает воспаления в матке из-за нахождения чужеродного материала.
• Аборты. И чем их больше было, тем выше риск развития патологий. Так как начинается спаечный процесс и воспаляются слизистые.
• Курение. Научно доказано, что курящие женщины в три раза чаще страдают от внематочной беременности, ведь никотин снижает перистальтику труб и активность матки. А также способствует снижению общего иммунитета организма.
• Стрессы, недосыпы, чрезмерная усталость.
• Генитальный туберкулёз и герпес.
• Возраст старше тридцати пяти лет.

Лечение внематочной беременности

Единственный метод лечения этого недуга — хирургический. Существует два способа сделать надрез: лапароскопический — с помощью небольших проколов, лапаротомический — заключающийся в рассечении стенки брюшной полости.

В процессе лечения при помощи лапароскопии пациентка находится под общим наркозом. Выполняются три маленьких прокола, диаметром не более сантиметра, через которые вводят рабочие инструменты. Наблюдая за состоянием маточной трубы на мониторе, врач принимает решение, что именно произвести — туботомию или тубэктомию, то есть разрез или удаление маточной трубы. В первом случае рассекают трубу с целью удаления плодного яйца, затем трубу зашивают — это позволяет не лишать женщину одной из труб, что значительно повышает возможность забеременеть вновь.

Удаление трубы производят только в том случае, если есть абсолютная уверенность в её необратимых изменениях, полной непроходимости и сильном спаечном процессе. Лечение при помощи лапароскопии имеет весомое преимущество — отсутствие больших рубцов и малая кровопотеря.

Лечение способом лапаротомии используется в крайне исключительных ситуациях, когда сильное кровотечение может угрожать жизни пациентки. Операция проводится также как лапароскопия под общим наркозом. Выполняется надрез по брюшной стенке, хирург с помощью своей руки вынимает матку ближе к разрезу и зажимает трубу с двух сторон специальными зажимами. В местах зажима трубу перевязывают и мезосальпинкс прошивают.

Период после операции — это довольно непростое время, которое должно быть под пристальным контролем врачей. После сильной кровопотери назначаются капельницы, восстанавливающие водно-солевой баланс. Во избежание воспалительных процессов необходимо принимать антибиотики, для профилактики образования спаек внутримышечно вводят препарат фермента лидазы. После операции назначается щадящий режим питания, включающий в себя бульоны и каши.

Перенеся внематочную беременность, необходимо предохраняться не меньше полугода, чтобы организм восстановился после такого потрясения и был готов зачать и выносить ребёнка. Перед планированием беременности назначается лапароскопия, во время которой выяснятся как прошёл реабилитационный процесс и готовы ли органы к наступлению новой беременности.

Как избежать внематочной беременности — профилактические меры и советы от гинекологов

• Посещайте гинеколога для профилактического осмотра регулярно, не реже, чем раз в полгода.
• Следите за графиком месячных, ведите менструальный календарик. При сбоях, задержках либо слишком частых выделениях — незамедлительно отправляйтесь своему лечащему врачу.
• Своевременно лечите любое, даже несильное заболевание и что немаловажно — долечивайте до конца. Не запускайте даже банальную простуду, ведь женский организм — это очень хрупкое и непредсказуемое создание.
• Обдуманно подходите к вопросу беременности, сдайте все необходимые анализы, пройдите специалистов.

rodinkam.com

причины, признаки на ранних сроках

Диагноз «внематочная беременность», признаки которого на раннем сроке довольно трудно выявить самостоятельно, неизбежно шокирует и расстраивает. Особенно если для того, чтобы увидеть долгожданные две полоски, женщина прошла долгий курс лечения и подготовки к будущему вынашиванию. Помимо того, что такая беременность никогда не заканчивается рождением малыша, она представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни беременной и ставит под сомнение ее последующую возможность стать матерью. Что означает эта патология, как распознать угрозу на ранних сроках, что может стать причиной ее возникновения?

Что такое внематочная беременность

При нормальном ходе беременности оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в полости матки, этот процесс называют имплантацией. Если эмбрион прикрепляется где-либо еще, например, в яичнике или маточной (фаллопиевой) трубе, беременность определяют, как внематочную. Вынашивание в таких условиях невозможно.

Закрепление и развитие эмбриона вне полости матки – довольно грозный акушерский диагноз. Рано или поздно, увеличивающееся плодное яйцо приведет к критическому увеличению диаметра маточной трубы и последующему ее разрыву. Это грозит заражением тканей и перитонитом, последствия которого могут привести не только к бесплодию, но и к летальному исходу.

В зависимости от того, куда прикрепляется плодное яйцо, специалисты разделяют несколько типов такой патологии:

1. трубная;
2. яичниковая;
3. брюшная.

Независимо от расположения, внематочная беременность чаще всего подлежит хирургическому удалению. В некоторых случаях пациентке могут дать специальные лекарства, изгоняющие плодное яйцо без вмешательства хирурга, но они небезопасны для дальнейшего репродуктивного здоровья женщины и используются редко.

Последствия этого неутешительного диагноза могут быть очень серьезны, поэтому специалисты советуют при планировании постараться исключить все возможные причины ее возникновения, при необходимости пройдя соответствующее лечение.

Причины возникновения

К основным причинам возникновения данной патологии специалисты относят:

• Воспалительные заболевания репродуктивной системы
• Гормональный сбой
• «Медлительность» сперматозоидов
• Врожденная патология маточных труб

Имеющиеся или перенесенные в прошлом инфекции половых путей, воспаления половых органов или мочевого пузыря могут привести к сужению маточных труб или появлению в них спаек, тем самым значительно снизив их «транспортирующую» способность. Это препятствует нормальному продвижению оплодотворенной яйцеклетки к матке, что и становится причиной патологической беременности.

Гормональные сбои, чаще всего вызванные расстройством эндокринной системы, также могут привести к сужению трубных каналов. Как считают некоторые специалисты, длительное использование гормональной контрацепции или препаратов, влияющих на выработку гормонов (например, для стимуляции овуляции), также могут спровоцировать это сужение.

Низкая скорость сперматозоидов мешает оплодотворению яйцеклетки в положенный срок, и тормозит процесс имплантации. В таком случае, яйцеклетка прикрепляется там, где успевает – в трубе или яичнике.

Врожденная недоразвитость маточных труб может характеризоваться излишней длиной или извилистостью и общим снижением проходимости, что также повышает риск возникновения беременности вне полости матки. К снижению проходимости маточных труб могут привести также перенесенный ранее искусственный аборт или опухоли половых путей.

Таким образом, основной причиной возникновения и развития такой неблагоприятной ситуации чаще всего является нарушение проходимости маточных труб, вызванное одним из выше перечисленных факторов. Это дает повод еще более внимательно отнестись к планированию будущего материнства с целью уменьшения возможных рисков.

Симптомы на раннем сроке

Сложность диагностики такой патологии на ранней стадии состоит в том, что симптомы, возникающие при этом диагнозе, так или иначе может испытывать и женщина с нормальной беременностью. Контроль специалистами данного процесса не только поможет своевременно выявить нарушения, но и тем самым значительно снизит риск бесплодия в будущем. На развитие внематочной беременности могут указывать следующие симптомы:

• Резкая боль внизу живота;
• Мажущие выделения, кровотечения;
• Неяркие полоски на тесте;
• Общее недомогание: снижение артериального давления, обмороки, усиливающаяся тошнота;

Боли внизу живота изначально локализуются в месте имплантации плодного яйца и носят тянущий характер, но, по мере развития эмбриона, с каждым днем усиливаются, становятся все более резкими и обширными. Скудные кровяные выделения после неожиданной задержки могут указывать на повреждение маточной трубы или другого органа, в котором произошла имплантация. Тест на беременность реагирует на наличие гормона ХГЧ, который вырабатывается только во время развития эмбриона. Но при маточной беременности количество этого гормона увеличивается быстрее, чем при развитии плода вне полости матки, в связи с чем, тест во втором случае может выдавать слабую вторую полоску. Это свидетельствует о малом количестве ХГЧ в организме, что косвенно может указывать на развитие внематочной беременности.

Стоит отметить, что каждый из перечисленных симптомов, может свидетельствовать и об обычной беременности, поэтому даже при полной уверенности в том, что все в порядке, стоит обратиться к врачу как можно раньше. Медики располагают более точными способами диагностики, ориентируясь при этом на лабораторные нормы и исследования, а не только на ощущения пациентки.

Как было сказано выше, при данной патологии уровень гормона ХГЧ поднимается несколько медленнее, чем при обычной беременности. Врачи часто используют это при диагностике, отправляя пациентку на сдачу этого гормона в динамике. В этом случае, венозная кровь сдается несколько раз в равные промежутки времени (через 5-7 дней). Низкий рост уровня ХГЧ может свидетельствовать об имплантации и развитии плода вне полости матки.

Более точный ответ может дать прохождение ультразвукового исследования на ранних сроках беременности (4-6 неделя). Исследования показывают, что плодное яйцо должно определяться на УЗИ, если уровень ХГЧ в крови выше 1800 МЕ\л. Если при таких показателях оно не визуализируется, то риск подтверждения неблагополучного диагноза очень высок.

Но и этого может оказаться недостаточно для окончательных выводов. При ухудшении состояния беременной и подозрении на внематочное расположение эмбриона проводят диагностическую операцию – лапароскопию.

Современная медицина обладает широким спектром возможностей для диагностики и своевременного лечения данной патологии. Как показывает практика, большинство женщин, столкнувшихся с такой бедой, в дальнейшем успешно вынашивают и рожают здоровых малышей. Чаще всего, при правильном лечении последствий, врач разрешает беременеть уже спустя полгода. Но стоит помнить, что очень многое зависит от своевременной диагностики данного процесса и дальнейшей профилактики возможных причин ее повторного возникновения.

womaninstinct.ru

Диагностика внематочной беременности — Справочник

Диагностика внематочной беременности достаточно трудна. Это связано с разнообразием клинических проявлений — от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей до геморрагического шока. В связи с этим у всех женщин детородного возраста при боли внизу живота в первую очередь исключают внематочную беременность.

При подозрении на внематочную беременность показано неотложное обследование. При прерывании внематочной беременности показано экстренное хирургическое вмешательство. Если операция произведена до развития шока, летальный исход маловероятен. При отсроченном хирургическом вмешательстве летальность составляет 16—30%. Ранняя диагностика внематочной беременности (до разрыва маточной трубы) позволяет сохранить фертильность.

А. Диагностика прервавшейся трубной беременности. Нередко развивается геморрагический шок. При пальпации живота отмечается болезненность мышц передней брюшной стенки. Иногда, даже при выраженном гемоперитонеуме, боль в животе бывает незначительной. Симптомы раздражения брюшины положительные. Температура тела нормальная. При влагалищном исследовании определяется нависание заднего свода влагалища вследствие скопления крови в прямокишечно-маточном углублении. При кульдоцентезе получают кровь. В 15% случаев наблюдается боль в плече или ключице за счет раздражения диафрагмального нерва излившейся кровью. Дифференциальную диагностику проводят с разрывом селезенки и разрывом кисты желтого тела.

Б. Диагностика развивающейся трубной беременности

1. Боль в животе наблюдается в 95% случаев внематочной беременности. Вначале возникает незначительная преходящая боль в одной из подвздошных областей. По мере увеличения срока беременности боль нарастает, становится непрерывной и распространяется на весь низ живота.

2. Задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель наблюдается в 90% случаев.

3. Кровянистые выделения из половых путей встречаются в 50—80% случаев. Кровянистые выделения вызваны отторжением эндометрия вследствие низкого уровня половых гормонов. Выраженность выделений различна — от скудных до менструальноподобных. Иногда кровянистые выделения содержат фрагменты отторгнутой децидуальной оболочки. Это затрудняет дифференциальную диагностику внематочной беременности с неполным абортом.

4. Болезненность живота при пальпации отмечается в 80—90% случаев и бывает выражена в разной степени: от незначительной до очень интенсивной, вплоть до появления симптома Щеткина—Блюмберга.

5. Болезненность придатков матки при бимануальном исследовании — постоянный симптом, который нередко сочетается с болезненностью шейки матки при ее смещении.

6. У 50% больных в области придатков матки или в прямокишечно-маточном углублении пальпируется объемное образование. Примерно в половине случаев оно представляет собой кисту желтого тела и локализуется с противоположной стороны от плодного яйца.

7. Увеличение матки наблюдается в 25% случаев внематочной беременности. Размеры матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности.

В. Дифференциальная диагностика

1. Заболевания, связанные с беременностью. Исключают самопроизвольный аборт (угрожающий, неполный и полный), инфицированный аборт, пузырный занос и кисту желтого тела при маточной беременности малых сроков. В дифференциальной диагностике учитывают клинические проявления, уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке и данные УЗИ.

2. Заболевания, не связанные с беременностью. Исключают острый сальпингит, острый аппендицит, перекрут ножки объемного образования яичника, разрыв кисты желтого тела, дисфункциональное маточное кровотечение, инфекцию мочевых путей и почечную колику. В дифференциальной диагностике важную роль играет исследование уровня бета-субъединицы ХГ в моче и сыворотке.

Г. Лабораторные исследования

1. Исследование содержания ХГ. При внематочной беременности результаты исследования крови и мочи на ХГ достаточно быстро становятся положительными. В прошлом, когда применялись менее чувствительные методы, результаты исследований были отрицательными в половине случаев внематочной беременности. При помощи современных методов в моче удается обнаружить бета-субъединицу ХГ уже при концентрации 50 МЕ/л. При нормальном течении беременности в первые 2—3 нед содержание бета-субъединицы ХГ удваивается каждые 1,2—1,5 сут, а с 3-й по 6-ю неделю — каждые 2 сут. При внематочной беременности уровень бета-субъединицы ХГ растет медленнее (очевидно, из-за ограниченных возможностей развития трофобласта). Таким образом, если дата зачатия известна, наличие внематочной беременности можно заподозрить на основании однократного определения уровня ХГ. Если дата зачатия неизвестна, а диагноз сомнителен, уровень бета-субъединицы ХГ определяют повторно с интервалом 48 ч. В 85% случаев внематочной беременности концентрация бета-субъединицы ХГ увеличивается меньше чем в 2 раза.

2. Исследование содержания прогестерона. При нормальном течении беременности в ранние сроки уровень прогестерона сыворотки превышает 25 нг/мл. При внематочной беременности уровень прогестерона ниже 5 нг/мл. Однако эти данные не позволяют дифференцировать внематочную беременность от гибели плода. Кроме того, у большинства женщин с подозрением на внематочную беременность содержание прогестерона в сыворотке находится между 5 и 25 нг/мл, что значительно снижает диагностическую ценность данного исследования.

3. Другие лабораторные исследования. Количество лейкоцитов может повышаться до 10 000—15 000 мкл^–1. Уровень гемоглобина и гематокрит могут оставаться в пределах нормы даже при значительном внутрибрюшном кровотечении.

Д. УЗИ

Поскольку маточная беременность очень редко сочетается с внематочной (1 случай на 10 000—30 000 беременностей), обнаружение плодного яйца в матке исключает внематочную беременность. При абдоминальном УЗИ плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 6—7 нед беременности, а при влагалищном УЗИ — на сроке 4,5—5 нед. В 10% случаев внематочной беременности ошибочные результаты связаны с тем, что за плодное яйцо в полости матки принимают скопление жидкости или сгустки крови.

Особенности диагностики внематочной беременности при УЗИ описаны ниже.

1. Объемное образование придатков матки неспецифично для внематочной беременности, поскольку оно может оказаться желтым телом.

2. Плодное яйцо в области придатков матки обнаруживают с помощью влагалищного датчика в 25% случаев. Возможны ложноположительные результаты.

3. При внематочной беременности (в том числе развивающейся) в прямокишечно-маточном углублении нередко обнаруживают скопление жидкости: при абдоминальном УЗИ — в 50%, а при влагалищном — в 75% случаев.

Е. Определение содержания бета-субъединицы ХГ в сыворотке в сочетании с УЗИ

В норме при абдоминальном УЗИ диагностический уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке (уровень, при достижении которого плодное яйцо начинает визуализироваться в матке) составляет 6500 МЕ/л, а при влагалищном — 2500 МЕ/л. При подозрении на внематочную беременность комбинация исследований — УЗИ и определение бета-субъединицы ХГ — позволяет проводить дифференциальную диагностику между маточной и внематочной беременностью.

Ж. Кульдоцентез

Обнаружение жидкой крови в прямокишечно-маточном углублении, соответствующие клинические проявления и повышение уровня бета-субъединицы ХГ в моче и сыворотке достаточно точно указывают на внематочную беременность. Получение при пункции серозной жидкости не подтверждает диагноз прервавшейся внематочной беременности. Результат считается сомнительным, если жидкость получить не удалось либо получено несколько миллилитров свертывающейся крови. Эти находки не подтверждают и не исключают внематочную беременность. Достоинства кульдоцентеза заключаются в быстроте и относительной безопасности процедуры. К недостаткам относятся болезненность и частые сомнительные результаты. С тех пор как стали доступны определение уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке и влагалищное УЗИ, кульдоцентез редко используют для диагностики внематочной беременности.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999 

опубликовано 06/07/2011 11:16
обновлено 06/07/2011
— Внематочная беременность

spravka.komarovskiy.net