В медицине это: Краткий словарь медицинских терминов — ЭНБИ

Медицина будущего: чем и как нас будут лечить. А главное — кто

• Анастасия Зырянова
• Русская служба Би-би-си

4 марта 2018

Автор фото, Getty Images

Пока в обществе спорят о потенциальном «восстании машин», об угрозах со стороны больших данных и искусственного интеллекта, новые технологии трансформируют одну из главных областей жизни человека — медицину. Каким будет ее будущее?

Здоровье человека — в руках IT-гигантов

На этой неделе СМИ заметили, что недавно компания Apple без широкой огласки запустила проект собственных медицинских клиник первичной медико-санитарной помощи для сотрудников и членов их семей. Сеть получила название AC Wellness.

В списке открытых вакансий «дочки» Apple есть позиция врача-дизайнера оздоровительных программ для населения.

В описании вакансии говорится, что этот специалист должен будет не только отслеживать хронические заболевания пациентов, но и отвечать за укрепление здоровья клиентов, предупреждение и раннее выявление недугов.

Для Apple как работодателя гораздо лучше предоставить своим сотрудникам первоклассную медицинскую помощь, которая будет играть на опережение, нежели тратить деньги на лечение уже заболевших сотрудников.

За эту мысль ухватились и такие крупные компании, как Amazon, J.P. Morgan и Berkshire Hathaway. Совместными усилиями компании решили развивать медицинские технологии и объявили о запуске независимой некоммерческой организации, которая будет заниматься вопросами инноваций и улучшения системы оказания медицинской помощи.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Фитнес-трекеры стали по сути новыми «драгоценными украшениями» для современного человека.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, ежегодная потеря производительности из-за болезней работников компаний оценивается в 260 млрд долларов. Неудивительно, что крупнейшие американские компании всерьез заинтересовались развитием превентивной медицины.

Выступая ранее на ежегодном собрании акционеров, глава Apple Тим Кук заявил, что его компания способна внести значительный вклад в здравоохранение. Казалось бы: где медицина, и где — производитель айфонов?

Доктор в кармане

В некоторых американских больницах уже пользуются особыми медицинскими платформами на смартфонах и планшетах, которые позволяют пациенту изучать историю болезни, все предписания врачей и при необходимости задать уточняющие вопросы в чате со специалистом. Но это далеко не единственное, что новые технологии могут подарить медицине.

Например, в ноябре 2017 года Apple объявила о запуске совместного исследования с учеными из Стэнфорда. Специально для этого компания выпустила приложение Apple Heart Study, которое позволяет отслеживать отклонения сердечного ритма у пользователей «умных часов» Apple Watch.

Компания, наряду с FitBit, Samsung и другими, также работает над проектом по регулированию в области «цифровой медицины». Проект курирует Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Как селфи может спасти вашу жизнь

По мнению Лу Чанг, главы Fusion Fund, венчурной компании, инвестирующей в инновационные проекты, для коммерциализации мобильного сервиса не важно, нравится ли он потребителям, а важно то, нуждаются ли они в нем.

«Здравоохранение — это определенно то, в чем будут нуждаться все,» — заключила Чанг в разговоре с Русской службой Би-би-си.

Чанг видит несколько главных аспектов медицины будущего: это персонализированное лечение, индивидуальная диагностика, создание новых лекарств с помощью искусственного интеллекта, роботизация хирургии и терапии, а также курирование цифровыми платформами восстановления пациента после операции или болезни.

«Человечество мечтает найти ключ к борьбе с раком. Он кроется именно в индивидуальных особенностях пациентов и даже в индивидуальных особенностях их раковых клеток. Я сама инвестировала в компанию Mission Bio, которая занимается индивидуальной диагностикой клеток при помощи технологии капельной микрофлюидики и целенаправленно проводит диагностику мелкоклеточного рака, который так сложно обнаружить», — рассказала Чанг.

Такой детальный подход, по ее мнению, позволит находить персонализированный метод лечения рака для каждого пациента.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Миниробот в костюме супергероя — революция в медицине?

Заведующий лабораторией геномной географии Института общей генетики им. Н.И. Вавилова, доктор биологических наук, профессор РАН Олег Балановский тоже считает, что индивидуальный подход к пациенту — это магистральное направление развития современной медицины.

Практика анализа больших биоданных, по его мнению, должна привести к повышению качества диагностики и более точному назначению лекарств, однако происходить это будет не сразу, а постепенно, полагает ученый.

Искусственный интеллект должен помочь человеку не только более корректно подбирать лечение, но и создавать более эффективные препараты. «Открытие новых лекарств при помощи глубокого обучения и возможность быстро анализировать химический состав [препаратов] позволят сильно сэкономить на научно-исследовательских и опытно-конструкторских работах», — уверена Чанг.

Уже сейчас существуют «фармацевтические компании будущего»: такой, например, можно назвать BenevolentAI, хотя прежде всего компания занимается развитием искусственного интеллекта.

Создатель фирмы Кен Мэлвени считает, что мир должен и может видеть гораздо больше научных открытий, в том числе в области фармацевтики, чем мы видим сейчас. Цель его компании — увеличивать эффективность работы ученых, помогая им обрабатывать огромный объем существующего научного знания мощностями искусственного интеллекта.

Мэлвени верит, что искусственный интеллект может перевернуть мир медицинских препаратов. Более того, на сайте его компании высказывается мнение, что ИИ может сделать из любого человека научного эксперта, даже если он не медик.

Эту мысль ярко выразил Эрик Тополь, кардиолог и писатель, в названии своей книги о будущем медицины, которая вышла в 2015 году: «The Patient Will See You Now», что можно перевести как «Теперь пациент вас увидит». И действительно, при помощи инновационных сервисов пациент в какой-то момент может почувствовать себя чуть ли не доктором.

Автор фото, CHRISTOPHE ARCHAMBAULT/AFP/Getty Images

Подпись к фото,

Основатель компании BenevolentAI верит в то, что искусственный интеллект перевернет мир медицинских препаратов.

Искусственный интеллект и большие медданные

«Мы живем в счастливую эпоху: чтобы создать персонализированную медицину, нужно собрать огромные базы данных, и раньше это было проблемой. Теперь же у нас есть множество дешевых способов для интеграции данных в разные сервисы. Современные технологии позволяют молниеносно и дешево отправлять данные сразу в облачный сервис. В результате мы можем использовать полный набор данных о людях с целью разработки персонализированного плана лечения», — замечает Чанг.

Возможности машинного обучения уже сейчас позволяют компьютерным алгоритмам быстро ориентироваться в огромном пласте информации и делать определенные выводы о состоянии здоровья пользователя.

В России анализом больших биоданных занимается проект CoBrain. Его цель — создание информационно-аналитической системы по обработке больших нейроданных, которая должна стать своего рода сигналом для появления новых медицинских сервисов, считает руководитель проекта Димитрий Дождев.

CoBrain рассматривает мозг человека в комплексе, что потенциально позволит наблюдать организм пациента в целом, эффективнее контролировать состояние ремиссии, а также назначать более точную терапию, считает Дождев.

По его мнению, CoBrain должен приблизить создание персонализированной медицины в России. К этому готовы уже не только исследователи в медицинских лабораториях, но и врачи на местах. «Основной постулат проекта — мы в вопросах диагностики не заменяем врача. Наша задача — дать инструментарий, который позволит освободить врача от рутины», — добавил Дождев.

По мнению Чанг, искусственный интеллект необходим в области медицинской визуализации.

«По каждому пациенту есть огромный объем визуальной информации, и теперь к нему можно будет «подключать» компьютерное зрение. Компьютеры не собираются никого лишать работы! Просто они могут быстро просканировать изображения и из сотен вариантов выбрать парочку, которые можно будет показать доктору и из которых тот сможет сделать важные выводы. К тому же ИИ может спасти пациента в тех ситуациях, где доктор просмотрел нечто важное», — уверена Чанг.

Автор фото, CRIS BOURONCLE/AFP/Getty Images

Подпись к фото,

ИИ может спасти пациента в ситуациях, где доктор просмотрел нечто важное, говорит о проблемах медицинской визуализации Чанг.

Сам себе врач?

Новые медицинские сервисы, о которых сейчас мечтают инноваторы в индустрии здравоохранения, будут не только молниеносно анализировать физические показатели пациента, но и предоставят ему инструментарий для здорового образа жизни.

Согласитесь, если приложение на вашем смартфоне часто посылает вам уведомление о том, что у вас скачет пульс, скорее всего, вы невольно начнете следить за своим образом жизни, чтобы избежать ухудшений. Кто-то, возможно, даже возьмется за самолечение. И именно этот момент вызывает множество споров среди специалистов.

Показателен случай Сергея Фаге, предпринимателя, основателя сервиса «Островок». Его статья «Мне 32 года, и я потратил 200 тысяч долларов на биохакинг» вызвала бурное обсуждение в российском научном и медийном сообществе, при этом получив одобрительные отзывы от видных футурологов Кремниевой долины. В ней Фаге рассказывает, как он «взламывает» биологию своего организма (в том числе анализируя своей геном), чтобы сделать себя «быстрее, выше, сильнее» — а точнее здоровее, моложе и эффективнее.

Некоторые эксперты критиковали Фаге за передиагностику, самоуправство и накачивание своего организма губительным коктейлем из препаратов. Одни трансгуманисты поддержали его, а другие — нашли изъяны в его подходе, хотя и похвалили за пропаганду персонализированной «медицины будущего».

Понять, кто прав, а кто виноват в этом споре почти нереально: в пользу и той, и другой стороны всегда найдется вдоволь научных доводов.

Как поясняет Марина Демидова, директор портала-агрегатора медицинских анализов и лабораторий Lab24, человеку действительно жизненно необходимо знать о ряде мутаций в определенных генах, но только реально значимых, что было доказано серьезными научными исследованиями. Все остальное действительно может привести к передиагностике.

Например, угрозу может нести ген, отвечающий за развитие рака груди — история боровшейся с ним Анджелины Джоли известна многим. «Хорошо, что это происходит. Мы, конечно, сейчас ко всему этому скептически относимся, к тем [генетическим] анализам, которые делают некоторые [коммерческие] компании. Особенно врачи-генетики с вопросами на это все поглядывают. Но в любом случае мы к этому придем», — говорит Демидова.

Автор фото, JONATHAN NACKSTRAND/AFP/Getty Images

Персонализированная превентивная и предиктивная медицина, которая занимается полным мониторингом организма по различным показателям, в том числе и с точки зрения генетики, является для медицинской науки сейчас ориентиром. Многие специалисты и визионеры видят потенциал в переходе медицины в онлайн. Сервисы удаленных консультаций с врачами уже запускаются (взять к примеру тот же «Яндекс.Здоровье»), и это только начало.

Исследование генома сейчас — одно из самых популярных направлений не только в лабораториях, но и в открытой пациентам медицине. Появляется все больше сервисов, которые предлагают «разложить ДНК по полочкам» — то есть проанализировать наличие генетических предрасположенностей к тем или иным заболеваниям.

При этом предполагается, что человек каким-то образом сможет предупредить их развитие. Что бывает попросту невозможно, как в случае с болезнью Альцгеймера.

Демидова уверена, что за персонализированной медициной будущее, несмотря на то что постоянное отслеживание биологических показателей пациента, в том числе им самостоятельно, может представлять угрозу для его благополучия.

По мнению Демидовой, в будущем все риски персонализированного и удаленного лечения будут предупреждаться за счет тщательного тестирования гаджетов и мобильных приложений.

«У России есть потенциал для развития ИИ в медицине»

Что будет стимулировать внедрение новых технологий в практику врачей, РБК+ рассказал заместитель генерального директора Philips по цифровому здравоохранению в России и СНГ Дмитрий Лисогор.

Фото: пресс-служба

— Какие медицинские технологии наиболее востребованы в российском здравоохранении?

— Пандемия вызвала интерес к телемедицинским технологиям и выявила необходимость их внедрения. Закон о телемедицине вступил в силу два года назад, тем не менее распространение вируса заставило задуматься о его доработке. В частности, речь шла о расширении применения этих технологий для удаленного оказания услуг в чрезвычайных ситуациях.

Рассматривалась даже возможность первичного приема и постановки диагноза в дистанционном режиме.

В период пандемии телемедицина в первую очередь нужна для снижения количества лишних контактов как пациента с врачом, так и между врачами. Подобные технологии дают возможность удаленного консультирования и наблюдения за пациентами, которые не находятся в критическом состоянии.

В телемедицине формата «врач — врач» на первый план выходят такие сценарии, как удаленное описание медицинских изображений. В частности, в ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий департамента здравоохранения города Москвы» активно работали с изображениями, полученными в результате КТ легких в учреждениях Москвы. Эксперты центра помогали врачам находить изменения, характерные для COVID-19, если специалисты клиник не справлялись с потоком пациентов или им не хватало определенных компетенций.

Другой важный момент — получение данных удаленно из «красной» зоны больницы, где находятся пациенты с COVID-19. Телемедицина помогает врачам экономить время и комплекты средств индивидуальной защиты: данные мониторинга автоматически передаются на рабочую станцию в «чистой» зоне. Таким образом, количество входов в «красную» зону минимизируется.

— Какие задачи в первую очередь позволит решить телемедицина в повседневной клинической практике?

— Телемедицина дает возможность сократить количество очных контактов в медицинских учреждениях. Это снижает риск заражения не только коронавирусом, но и другими инфекционными заболеваниями.

Кроме того, телемедицина способна обеспечить преемственность между разными звеньями системы здравоохранения. Как правило, зона ответственности больницы заканчивается после того, как пациент выписывается из стационара. Но многие процессы выздоровления — например, восстановление после оперативного вмешательства — требуют постоянного наблюдения. Телемедицина помогает обеспечить такой контроль.

В случае с тяжелыми онкологическими заболеваниями оценка состояния пациента после выписки требует наблюдения в течение долгого времени — на протяжении нескольких месяцев и дольше. Телемедицина дает возможность длительного взаимодействия с пациентом, постоянного мониторинга его состояния, в том числе обеспечивая профилактический подход к лечению: врач может своевременно заметить ухудшение состояния больного и предотвратить обострение болезни.

— Можно ли рассчитывать, что развитие телемедицины повысит уровень медицинской экспертизы в регионах?

— Внедрение технологий не даст всем врачам одинаковый опыт, но точно обеспечит пациентам доступ к высокотехнологичной и высококвалифицированной медицинской помощи. Например, опытные рентгенологи, патоморфологи, радиологи — достаточно редкие специалисты. Сценарий телемедицины «врач — врач» позволяет им делиться врачебной экспертизой с коллегами. В частности, национальный проект «Здравоохранение» предусматривает создание в стране сети референсных центров, которые действуют на базе крупных федеральных учреждений для контроля за кардиологическими, патоморфологическими и лучевыми исследованиями. Их задача — предоставлять второе мнение по диагнозам, поставленным в регионах, помогать врачам в уточнении заключений врачей.

Кроме того, в Южно-Сахалинске, Рязани, Москве и других регионах на основе нашего ИТ-решения работают радиологические сети и региональные экспертные центры в области анализа медицинских изображений. Через эти единые информационные системы врачи из лечебных учреждений региона также могут запросить второе мнение более опытных коллег.

— Москва в рамках эксперимента начала внедрять технологии искусственного интеллекта (ИИ) в процесс диагностики онкологических заболеваний. Означает ли это, что ИИ получит более широкое применение?

— Эксперимент, который проводится в Москве, — знаковый для отрасли. По сути, это старт для более широкого использования технологий в медицинской практике. Одно дело, когда решения на основе искусственного интеллекта внедряются на базе одного медицинского центра, который принимает 20–30 пациентов в день, и другое — поток пациентов городской системы здравоохранения. Использовать решения на таких объемах — это действительно уникальный опыт.

Philips является участником этого эксперимента, и сегодня наши решения на основе ИИ применяются в работе с московскими пациентами. Первый опыт использования подобных технологий в Москве был связан с диагностикой рака легких и выявлением рака молочной железы. Со временем планируется реализовать подобные проекты и в сфере кардиологической помощи, в работе с заболеваниями нервной системы и другими патологиями.

В целом масштабное применение искусственного интеллекта в медицине все-таки еще хотя и ближайшее, но будущее.

Медицина — одна из наиболее консервативных сфер, по объективным причинам она строго регулируется. Поэтому технологиям предстоит пройти серьезную проверку на точность и безопасность для пациентов.

США, Китай, европейские страны активно инвестируют в подобные решения. Россия не сильно отстает от лидирующих стран по применению ИИ: здесь есть хорошие перспективы для развития таких технологий. В частности, это связано с большим количеством профильных ИТ-специалистов и высоким уровнем их знаний.

— Стоимость технологий является сдерживающим фактором для внедрения ИИ?

— Мы находимся на том этапе использования технологий ИИ, когда самое важное — понять их клиническую эффективность. Когда она станет ясна, можно будет говорить об экономическом аспекте. Но в целом технологии с каждым годом значительно падают в цене: вычислительные мощности, которые нужны для работы ИИ, становятся все более доступными. Не думаю, что стоимость будет барьером для развития и внедрения в медицинскую практику технологий на базе искусственного интеллекта.

— Что сдерживает внедрение телемедицинских технологий в России?

— Существуют законодательные ограничения. Так, развитие телемедицины по сценарию «врач — пациент» сдерживается запретом на удаленную постановку диагноза. Конечно, не все заболевания можно диагностировать дистанционно. Но, чтобы отрасль развивалась, нужно расширять практику применения технологий — ввести, например, ограниченный перечень заболеваний, диагноз по которым можно поставить с привлечением телемедицины.

Еще один сдерживающий фактор развития телемедицины для пациентов — отсутствие единой тарифной политики в отношении этих услуг. Тарифообразование зависит от территориального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС): в одном регионе, где тариф установлен, услуга может быть оказана, в другом — ее не предоставляют из-за отсутствия финансирования. Чтобы телемедицинские консультации стали доступны всем жителям страны, такой тариф должен быть выделен в системе ОМС. 

Исследования и практика в медицине

Рецензируемый научно-практический журнал

Исследования и практика в медицине ежеквартальное, профессиональное, медицинское издание, в котором отражаются результаты новейших исследований в области медицинских и медико-биологических наук, организации здравоохранения, фундаментальных и прикладных исследований.

     Журнал Research’n Practical Medicine Journal зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 05 августа 2014 года (Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-58913 – печатное издание и свидетельство, Эл № ФС 77-58914 – сетевое издание).

     Входит в ядро РИНЦ, в Russian Science Citation Index на платформе Web of Science.

   SCIENCE INDEX  импакт—фактор РИНЦ  —  0,780 Индекс Хирша – 11

    Периодичность — 4 выпуска в год.

    Тираж – 1000 экземпляров.

    Распространение – Российская Федерация, зарубежные страны.

    Подписной индекс —  в каталоге НТИ Агентства «Роспечать»: 58005.

    Целевая читательская аудитория — онкологи, хирурги, урологи,  химиотерапевты, специалисты в области ядерной медицины, лучевой диагностики и терапии, специалисты в области молекулярной медицины и лабораторной диагностики, специалисты крупных фармацевтических компаний.  

 

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата и доктора наук (дата включения 06.06.2017 г.).

    Научные специальности и соответствующие им отрасли науки, по которым издание включено в Перечень рецензируемых научных изданий:

14.01.12 – Онкология (биологические науки)

14.01.12 – Онкология (медицинские науки)

14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия (медицинские науки)

14.01.17 – Хирургия (медицинские науки)

14.01.23 – Урология (медицинские науки)

14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение (медицинские науки)

14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология (биологические науки)

       Журнал «Исследования и практика в медицине» представлен в следующих базах данных и информационно-справочных изданиях: РИНЦ (Российский индекс научного цитирования), Ulrich’s Periodicals Directory, ВИНИТИ, Google Scholar, DOAJ, BASE.

      Наш журнал предоставляет непосредственный открытый доступ к своему контенту, это означает, что все содержание находится в свободном доступе бесплатно для пользователя или его учреждения. Пользователи имеют возможность читать, загружать, копировать, распространять, печатать ссылку на полные тексты статей в этом журнале, не спрашивая предварительного разрешения от издателя или автора. Это соответствует определению BOAI открытого доступа.

       Публикация рукописей в журнале «Исследования и практика в медицине» осуществляется бесплатно.

В чём разница между аспирантурой и ординатурой?

Студенты, завершающие обучение по программам высшего медицинского образования в вузах, всегда сталкиваются со сложным выбором. Чтобы получать достойную оплату труда, иметь интересную и востребованную специализацию, необходимо пройти какую-либо дополнительную программу.

Для этого студентам предлагают два основных пути: ординатура и аспирантура.

Что дает обучение в аспирантуре или ординатуре

Вряд ли найдётся клиника (будь то частная или государственная), которая позволит вчерашнему студенту принимать важные решения, ставить диагнозы и назначать лечение.

Именно поэтому аспирантура и ординатура могут считаться обязательными этапами становления врача и частью высшего образования. Их прохождение даёт возможность вести самостоятельную практику, принимать сложные решения и добиться высоких позиций в медицине.

Подробно об интернах

Ординаторов нередко путают с интернами. Это предсказуемо, ведь несмотря на то, что это два разных понятия, разница между ними невелика.

Цель ординатуры и интернатуры одна — дать молодым специалистам набор актуальных знаний, навыков и первоначальный опыт в том объёме, который позволит вести практику самостоятельно. Однако способы для этого выбираются разные.

• Процесс обучения. Объём аудиторных занятий для интернов не может превышать более 120 часов за год. Ординаторы получают теоретические знания согласно установленной их кафедрой программе.
• Кураторство. Интерны ведут пациентов и заполняют соответствующие документы под надзором руководителя программы. Ординаторы же делают это самостоятельно.
• Дополнительные активности. Интерны периодически принимают участие в дежурствах, по результатам которых отчитываются руководителю. Ординаторам выделены часы для самостоятельного изучения необходимых дисциплин.

Различаются и сроки прохождения программ. Интерн получает необходимый сертификат за 1 год. Ординатура же длится 2 года.

Что такое аспирантура

Мы поговорили о программах последипломного образования, ориентированных на получение практических навыков работы. Аспирантура же готовит научных сотрудников. При этом наличие медицинского образования здесь не является обязательным требованием для поступления. Необходимо желание связать свою научную деятельность с данной сферой.

Программы аспирантуры длятся 4 года, в ходе которых слушатель прорабатывает интересную ему тему, получает необходимые теоретические знания, ведет занятия у других студентов и готовит кандидатскую диссертацию к защите при помощи научного руководителя. Подготовка этой работы и является главной целью обучения. Если она будет успешно защищена перед диссертационным советом, аспирант становится кандидатом медицинских наук.

Различия в подготовке

Сравнивая ординаторов (а также интернов) с аспирантами можно выделить несколько важных различий.

• Цель. Ординатура направлена на получение сильных практических навыков и права вести самостоятельную врачебную практику, аспирантура — на получение кандидатской степени, освоение методов научного исследования.
• Продолжительность. Ординатура (интернатура) — 2 года (1 год). Аспирантура — 4 года.
• Направленность подготовки. Для ординаторов — упор на практику, для аспирантов — на теорию и научные исследования.

В заключении Интернатура, ординатура и аспирантура в медицине — первый шаг на карьерном пути врача, который хочет добиться высот в своём деле. Важно сделать его под руководством опытных практиков, профессиональных преподавателей и на базе кафедры с актуальными программами обучения. Сделайте правильный выбор!

Что такое высокотехнологичная помощь и чем она отличается от обычной медицинской помощи?

Материал опубликован 15 января 2014 в 13:20.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) может быть оказана по ряду профилей. Это абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости), акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений), нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки), травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.

Решение о необходимости оказания ВМП принимается на региональном уровне не позднее 10 дней с момента поступления документов из медицинского учреждения, в котором первично определена потребность в ВМП (поликлиника, больница). В случае принятия положительного решения о необходимости направления больного на лечение по ВМП, документы в электронном виде направляются в профильное медицинское учреждение (федеральное или региональное), имеющее лицензию на оказание данного профиля ВМП. Комиссия этого медицинского учреждения также не позднее 10 дней, а при очной консультации не позднее 3 дней принимает решение о наличии показаний у больного для оказания ВМП. При необходимости этот срок может быть сокращен.

В среднем между установлением диагноза лечащим врачом до госпитализации больного для проведения операции может проходить от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от необходимости оказания срочной высокотехнологичной медицинской помощи, очередности в листе ожидания, наличия свободных мест в том медицинском учреждении, куда выдает направление регион.

Категории: высокотехнологичная медицинская помощь.

Леонид Рошаль: Медицина – это философия

Медицинский ученый так и называется: доктор философии. Медицина — это система взглядов на болезни.
Болезней сотни тысяч, а число их комбинаций бесконечно.
Законы болезней отличаются от законов физики.
Они не вписываются в графики и формулы. Их нельзя описать математической моделью и просчитать даже на самом мощном процессоре.
В законах болезней правил ровно столько же, сколько исключений, а исключения столь значительны, что имеют свои собственные правила.
Любой третьекурсник меда знает, что инфаркт может протекать как пневмония, аппендицит — как грипп, грипп — как аппендицит, а гастрит — как инфаркт, и что все эти болячки могут иметь стертую или абсолютно «немую» клиническую картину.

Законы болезней нелегко загнать в рамки компьютерных программ и клинических протоколов.

Медицина – область знаний, в которой закономерности диагнозов нагло попираются нетипичными симптомами, а исходы болезней часто непредсказуемы.

Здесь все вероятно.

В медицинской науке принято считать факт статистически достоверным и доказанным при пятипроцентной частоте ошибки. Что это значит? Это значит, что даже самые серьезные научные доказательства обеспечивают лишь 95%-ю вероятность верного диагноза и результата лечения.

 

Итак, вывод первый.

У медицинского диагноза и прогноза не бывает ста процентов точности. Никогда.
Далее – внимание. В нашем с вами продвинутом мире ни супер-пупер-интернет, ни японский-преяпонский робот-андроид, ни мега-ядерный-переядерный томограф – не поставят вам диагноз, если у вас заболит живот. Или голова.

Даже если вам под силу автоматизировать и подчинить технологиям и алгоритмам всю вашу жизнь – диагноз вам будет ставить живой человек в слегка помятом халате.
И этот диагноз будет иметь — в лучшем случае — девяностопятипроцентную точность.

Итак, диагноз ставит врач. Как и пару сотен лет назад, собственно.
И это вывод номер два.
Третье. Ни один врач в мире не заинтересован в осложнениях или гибели своего пациента. Точка. Принимаем третий пункт за аксиому и идем дальше.

Итак, 95% заболеваний имеют типичное течение: симптомы известны, тактика отработана и прописана протоколами: ангина – антибиотик, перитонит – лапаротомия и антибиотик, кровотечение – кесарево. Или трепанация. Смотря что у вас болит.
Результат лечения предсказуем… снова-таки процентов на 95.
Итак, четвертое. В большинстве случаев врачи вас лечат с уверенностью в результате.
Пятое — те самые пять процентов, будь они неладны.

Атипичные, мать их, симптомы или «стертая клиника».

Неожиданное течение болезни или операции. Или родов. Редкая реакция на лечение.

Неожиданное сочетание нескольких болезней. Именно в таких ситуациях стандартные протоколы не работают, а врач практически в одиночку принимает решение.

Переключает стрелку — на невидимой развилке дорог вашей судьбы.

Решает — оперировать или вести консервативно.
Взять кроху на операционный стол – или не брать.
Кесарить или выжидать. Удалить орган, пораженный опухолью, или сохранить, удалить гипотоничную матку или рискнуть, не удалять.
Госпитализировать ребенка — или оставить дома.

Идти ли на повторную операцию, назначить ли тромболиз и шунтировать ли мозг.

Во многих подобных случаях риск вмешательства бывает практически равен риску невмешательства.

Иногда для принятия решения есть пара дней, иногда – одна ночь, иногда – несколько секунд.
И вот он решает.

— нужна ли операция ребенку?

— есть риски анестезии, интраоперационные риски …

— внутриутробная смерть плода – или кесарский рубец …

— дефект органа — или отдаленные поздние метастазы…

— осложнения нерациональной антибиотикотерапии или

прогрессирующий септический процесс…

— риск контаминации внутрибольничной инфекцией…

— риск молниеносного течения болезни…
Риски, риски, риски…

И да. Любое лечение затратно.

Вы, возможно, удивитесь, но вся эта калькуляция, все взвешивания, сравнения и просчеты прогнозов, все бинарные выборы в таких случаях основываются на совершенно эфемерной субстанции: на интуиции и опыте врача.
На каких-то мистических вещицах из факирского сундучка, короче.
Поверьте, так и принимаются решения в сложнейших случаях: ин-ту-и-тив-но.

На глазок. Орел или решка. Пан или пропал.

И если вам, к примеру, довелось оказаться в пяти этих процентах – считайте, здесь обоим не повезло: и вам, и вашему врачу.

Здесь, к сожалению, математика другая: пятьдесят-на пятьдесят.
Если врач вытягивает неверную карту – это и называется врачебной ошибкой.

Именно в этой точке, на перекрестке, врач берет на себя ответственность за решение.
Ну а если риски изначально были равны – выходит, врач чаще будет неправ. И попадет под шквал обвинений, под расстрел критики. Надо было действовать не так! – будут кричат ему в интернете, в телеэфире или на врачебной планерке.

А вы представьте себе, как это — принимать решение в такой момент. Попробуйте, примите. Сделайте выбор. С адреналином, с мокрым лбом. Рядом с асистолией, с клинической смертью. С кулаком на аорте. С матами в три этажа эхом в операционной. С бессонницей, с тахикардией у дверей реанимации. С запавшими глазами. С грузом на всю оставшуюся жизнь.
Представили? Отож.
Вывод главный. Винить врача за ошибку в решении, принимаемом такой ценой – значит, совсем убить профессию. Сделать бессмысленным весь этот опыт.
Берегите врачей.

Молодежь и так скоро в медицину не загонишь.
Глядя на нынешнюю охоту на ведьм, скоро никто не захочет там с вами стоять — на ключевых перекрестках ваших линий жизни.
Все в айтишники и в веб-дизайнеры пойдут. Ну или в косметологи.

С гладкой кожей будете у компьютера сидеть и в интернете лечиться. На красивых сайтах.

К сожалению я понимаю в каком тайфуне мы находимся…. хотел давно как то обобщить всю безысходность врачебной практики у нас, но не хватало времени и опыта для такого глубокого анализа…. попробуй же ошибиться- заклюют как со стороны больного так и коллеги….
А сколько случаев грубой ошибки вплоть до летальности после операции в Германии,Израиле , ОАЕ, Ю.Кореи….. У меня несколько таких случаев в хваленной Англии и США…. и что самое унизительное — молчок в их сторону… ну типа они все сделали …они Божественные…
И еще обидно когда тратят бешеные деньги на Чекап зарубежом и приезжая сюда просят посмотреть проведенные исследования…..понятно без оплаты….
причем наши консультации стоят самый мизер по сравнению с мнением Иностранного Доктора…который даже не прикоснулся ……
Раньше артисты были в роли шутов при дворцах . Врачей же относили к очень привилегированному сословию! А ныне Шуты — Мы…..- те, которые трудимся и живём ради нашего народа!
Обязательно отошлите эту статью ценящим белый халат людям, своим коллегам и признательным пациентам…. пусть узнают об ухудшающемся отношении к нам и нашей спасающей жизни людей профессии.

 

Леонид Рошаль

 

Веселящий газ

Закись азота всем известна как «веселящий газ».  Закись азота (веселящий газ) – это первый в мире газ, который начали применять для наркоза. Сейчас его используют в медицине, в технических целях, в пищевой промышленности, а также для заполнения воздушных шаров. В медицине веселящий газ используется более 200 лет. Закись азота – это бесцветный газ, с приятным запахом и сладковатым привкусом, тяжелее воздуха, растворим в воде, при температуре ниже нуля и обычной комнатной температуре сжижается. Большой проблемой современного общества является то, что люди стали использовать веселящий газ для получения удовольствия.

Веселящий газ распространяется в клубах в шариках, реализуется в сети Интернет.

Продавцы веселящего газа убеждают нас в его безопасности, объясняя это тем, что он применяется даже в медицине. Соответственно, это «полезно». Люди начали употреблять его на вечеринках как средство, снимающее стресс, доставляющее удовольствие. Но никто не задумывается о вреде, который может причинить организму закись азота. В современной медицинской практике уже достаточно случаев отравления веселящим газом, удуший. К сожалению, в настоящее время законодательство не запрещает его приобретать и распространять, но каждый из нас обязан знать, что такое закись азота и как она влияет на здоровье человека.

Почему в медицинских целях применять закись азота можно, а использовать ее для получения удовольствия крайне опасно?

В медицинских целях закись азота используется как средство для ингаляционного наркоза в хирургии, как обезболивающее средство у тех, кому противопоказаны другие препараты, например, людям страдающим аллергией, а также в акушерской практике. Такая закись азота имеет высокую степень очистки от примесей. Во время операции веселящий газ вводят в организм человека дозированно, пропуская его через фильтры, обязательно закись азота разбавляется кислородом. 30% газа, 70% — кислород.

Как веселящий газ действует на человека?

При вдыхании веселящего газа человек ощущает эйфорию, состояние радости, восторга, безудержный смех, убирает чувство тревоги, вызывает состояние похожее на опьянение. Так как быстро попадает в кровь, действует молниеносно. Длится этот эффект примерно 30 секунд.

Чем веселящий газ опасен для человека?

Один вдох этого газа может привести к серьезным психическим заболеваниям, сердечной недостаточности, бесплодию, а в случае повреждения головного мозга — смерть, может произойти в течение нескольких минут

·        Попадая в организм человека, веселящий газ вызывает сильнейшую интоксикацию.

·        Регулярное употребление закиси азота может вызвать дефицит витамина B12. Дефицит витамина В может привести к серьезному повреждению нервов.

·        Воздействуя на клетки крови, вызывает анемию, которая проявляется слабостью и утомляемостью, снижает количество лейкоцитов, повышает восприимчивость организма к инфекционным заболеваниям.

·        Закись азота угнетает дыхание. При накапливании вызывает асфиксию (удушье). Если закись азота вдыхается в ограниченном пространстве, это может вызвать внезапную смерть из-за недостатка кислорода.

·        Вдыхание в чистом виде вызывает наркотическое опьянение, галлюцинации. В дальнейшем при систематическом употреблении веселящего газа развивается депрессия, бессонница, которые перерастают в агрессию.

·        Даже при небольшой концентрации дезорганизует мыслительную деятельность, затрудняет работу мышц, угнетает зрение.

·        Вызывает гипоксию (кислородное голодание), соответственно страдает сердечно-сосудистая система, почки, печень, центральная нервная система. Без кислорода клетки головного мозга необратимо отмирают через 2.5 – 3 минуты.

·        Имеет накопительный эффект, образует некоторые соединения, которые накапливаются в костном мозге. Поражает спинной мозг. В будущем может обернуться параличом.

·        При употреблении немедицинской закиси азота во время беременности, вызывает уродства у плода

·        Так как газ холодный, возможно развитие ангины

·        Как и любое вещество, вызывающее эйфорию, может вызвать зависимость. Веселящий газ формирует зависимость у каждого человека.

·        При вдыхании большого количества газа может развиться эффект наркоза, который приведет к падению, которое может послужить причиной различных травм, ссадин, ушибов. Закись азота быстро приводит к полной потере двигательного контроля, после вдоха, у человека нарушается координация движения, он начинает качаться и падает.

Признаки употребления веселящего газа:

При краткосрочном применении:

Беспричинный смех, головокружение, частые головные боли, частые падения в обморок.

При долгосрочном применении:

Кратковременная потеря памяти, эмоциональная неустойчивость, нарушение мыслительных процессов, ухудшение слуха, осязания, шаткая походка, невнятная речь, постепенная атрофия языка. 

Профилактика:

Для того чтобы сократить употребление веселящего газа среди молодежи, а также детей и подростков, необходимо разъяснить им вред и опасность этого увлечения. Родители должны проводить беседу с детьми, преподаватели должны уделить внимание этой теме на занятиях объяснить, что употребление веселящего газа по эффектам приравнивается к употреблению наркотиков, может привести к гибели. Самостоятельное употребление закиси азота без соответствующих показаний может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Каждый вдох веселящего газа может оказаться последним.

Риски и преимущества революции искусственного интеллекта в медицине — Harvard Gazette

«Если вы начнете применять это, а это неправильно, и у нас нет возможности увидеть, что это неправильно, и исправить это, вы можете причинить больше вреда, чем пользы», — сказал Джа. «Чем больше мы уверены в технологиях, тем важнее понимать, когда люди могут преодолеть эти вещи. Я думаю, что пример Boeing 737 Max — классический пример. Система сообщила, что самолет взлетает, и пилоты видели, что он падает, но не могли это предотвратить.”

Джа сказал, что аналогичный сценарий может иметь место в развивающемся мире, если, например, местный медицинский работник увидит что-то, что заставит его или ее не согласиться с рекомендацией, сделанной приложением известной компании на основе ИИ. В такой ситуации очень важно понимать, как приложение было принято решение и как его отменить.

«Если вы видите, что медицинский работник, работающий на передовой в Индии, не согласен с инструментом, разработанным крупной компанией в Кремниевой долине, Силиконовая долина победит», — сказал Джа.«А это потенциально опасная вещь».

Исследователи из SEAS и Радиологической лаборатории медицинских изображений и вычислений MGH работают над двумя проблемами. Диагностическая система на основе искусственного интеллекта для обнаружения внутричерепных кровоизлияний, представленная в декабре 2019 года, была разработана для обучения на сотнях, а не на тысячах компьютерных томографов. По словам Хёнквана Ли, докторанта SEAS, работавшего над проектом с коллегами, включая Сехё Юне, бывшего научного сотрудника постдокторантуры в радиологии MGH и соавтора книги, более управляемое число упрощает обеспечение высокого качества данных. доклад о работе, и Синхо До, старший автор, доцент кафедры радиологии HMS и директор лаборатории.

«Мы обеспечили набор данных высокого качества, что позволило системе ИИ достичь производительности, аналогичной показателям радиологов», — сказал Ли.

Во-вторых, Ли и его коллеги нашли способ открыть окно в процесс принятия решений ИИ, взломав черный ящик. Система была разработана для отображения набора эталонных изображений, наиболее похожих на проанализированную компьютерную томографию, что позволяет врачу-человеку просмотреть и проверить рассуждения.

Джонатан Зиттрейн, профессор права Джорджа Бемиса из Гарварда и директор Центра Беркмана Кляйна по Интернету и обществу, сказал, что в случае неправильной работы ИИ в здравоохранении может быть аналогом вызывающего рак асбеста, который десятилетиями использовался в зданиях по всему миру. U.S., с широко распространенными вредными последствиями, которые не проявляются сразу. Зиттрейн указал, что программное обеспечение для анализа изображений, которое потенциально полезно в медицине, также легко обмануть. Изменив несколько пикселей изображения кошки — все еще явно кошки на человеческие глаза — студенты Массачусетского технологического института предложили графическому программному обеспечению Google идентифицировать ее со стопроцентной уверенностью как гуакамоле. Кроме того, известное исследование ученых из Массачусетского технологического института и Стэнфорда показало, что три коммерческие программы распознавания лиц имели предубеждения как по полу, так и по типу кожи.

Иезекииль Эмануэль, профессор медицинской этики и политики в области здравоохранения в Медицинской школе Перельмана Пенсильванского университета и автор недавней статьи Viewpoint в журнале Американской медицинской ассоциации, утверждал, что те, кто ожидает трансформации здравоохранения, основанной на искусственном интеллекте, скорее всего быть разочарованным. Хотя он признал, что ИИ, вероятно, будет полезным инструментом, он сказал, что он не решит самую большую проблему: человеческое поведение. Хотя они знают лучше, люди не могут заниматься спортом и правильно питаться и продолжают курить и слишком много пить.Проблемы поведения также касаются тех, кто работает в системе здравоохранения, где ошибки являются обычным делом.

«Нам нужно коренное изменение поведения со стороны этих людей. Вот почему все разочарованы: изменить поведение сложно, — сказал Эмануэль.

Сьюзан Мерфи, профессор статистики и информатики, соглашается и пытается что-то с этим сделать. Она сосредотачивает свои усилия на мобильных приложениях на основе ИИ с целью закрепления здорового образа жизни у людей, которые восстанавливаются от зависимости или имеют проблемы с весом, диабетом, курением или высоким кровяным давлением — состояниями, при которых личная проблема сохраняется изо дня в день. час за часом.

Датчики, включенные в обычные смартфоны, дополненные данными с персональных фитнес-устройств, таких как вездесущий Fitbit, могут дать хорошо продуманному алгоритму достаточно информации, чтобы взять на себя роль ангела здравоохранения на вашем плече.

По словам Мерфи, сложная часть состоит в том, чтобы по-настоящему персонализировать напоминания. По ее словам, большая часть этого заключается в понимании того, как и когда подталкивать — например, не во время встречи, или когда вы ведете машину, или даже когда вы уже тренируетесь, чтобы лучше всего поддержать принятие здоровых поведение.

«Как мы можем предоставить вам поддержку, чтобы она не беспокоила вас настолько, что вы не были готовы помочь в будущем?» — сказал Мерфи. «Наши алгоритмы следят за тем, как вы реагируете на предложение. Если наблюдается снижение отзывчивости, они отступают и возвращаются позже ».

Приложения могут использовать датчики на вашем смартфоне, чтобы выяснить, что происходит вокруг вас. Приложение может знать, что вы участвуете во встрече, по календарю или говорите более неформально из-за окружающего шума, который улавливает его микрофон.Он может определить по GPS телефона, как далеко вы находитесь от тренажерного зала или собрания AA, или находитесь ли вы за рулем, поэтому его следует оставить в покое.

Еще сложнее, сказал Мерфи, как справляться с моментами, когда ИИ знает о вас больше, чем вы. Датчики пульса и микрофон телефона могут сказать ИИ, что вы нервничаете, когда ваша цель — жить более спокойно. Однако вы сосредоточены на споре, который у вас есть, а не на его физиологических последствиях и ваших долгосрочных целях. Приложение подталкивает, учитывая, что в равной степени возможно, что вы сделаете успокаивающий вздох или сердито бросите телефон через комнату?

Проработка таких деталей является сложной, хотя и ключевой, по словам Мерфи, для разработки алгоритмов, которые действительно полезны, хорошо вас знают, но настолько навязчивы, насколько это приветствуется, и которые, в конечном итоге, помогут вам достичь ваших целей. .

Вербовка союзников

Чтобы ИИ смог реализовать свои обещания в области здравоохранения, алгоритмы и их разработчики должны понимать возможные подводные камни. Чтобы избежать их, Кохан сказал, что очень важно, чтобы ИИ тестировался в реальных условиях перед широким выпуском.

Точно так же Джа сказал, что важно, чтобы такие системы не просто выпускались и не забывались. Их следует периодически переоценивать, чтобы убедиться, что они функционируют должным образом, что позволит исправить или полностью остановить неисправные ИИ.

Несколько экспертов заявили, что использование материалов из других дисциплин, в частности, из этики и философии, также может помочь.

Связанные

Программы

, такие как Embedded EthiCS в SEAS и Гарвардский философский факультет, которые обеспечивают обучение этике студентов университета, изучающих информатику, стремятся предоставить тем, кто будет писать алгоритмы завтрашнего дня, этическую и философскую основу, которая поможет им распознать предвзятость — в обществе и в себе. — и научите их избегать этого в своей работе.

Дисциплины, связанные с человеческим поведением — социология, психология, поведенческая экономика — не говоря уже об экспертах по политике, государственному регулированию и компьютерной безопасности, также могут предложить важные идеи.

«Мы можем потерпеть неудачу в том, как доставляются рекомендации», — сказал Бейтс. «Если они не будут доставлены надежным способом, провайдеры проигнорируют их. Очень важно работать со специалистами по человеческому фактору и системными инженерами над тем, как делать предложения пациентам.”

Объединение этих полей вместе, чтобы лучше понять, как работают ИИ, когда они «в дикой природе», — это миссия того, что Паркс считает новой дисциплиной поведения машин. По его словам, компьютерным специалистам и специалистам в области здравоохранения следует искать уроки у социологов, психологов и специалистов по когнитивному поведению, чтобы отвечать на вопросы о том, работает ли система, управляемая ИИ, как запланировано.

«Насколько полезным было то, что система ИИ предложила этому медицинскому эксперту поговорить с другим медицинским экспертом?» — сказал Паркс.«За этим вмешательством последовали? Был ли это продуктивный разговор? Они бы все равно поговорили? Есть ли способ узнать? »

Далее: Гарвардский проект просит людей представить, как технологии изменят их жизнь в будущем.

Дейли Газетт

Подпишитесь на ежедневную рассылку новостей Гарварда.

истории медицины | История и факты

Ранняя медицина и фольклор

Неписаную историю непросто интерпретировать, и, хотя многое можно узнать из изучения рисунков, костных останков и хирургических инструментов первых людей, восстановить их умственное состояние трудно. отношение к проблемам болезни и смерти.Кажется вероятным, что, как только они достигли стадии рассуждения, методом проб и ошибок они обнаружили, какие растения можно использовать в пищу, какие из них были ядовитыми, а какие имели некоторую лечебную ценность. Народная медицина или домашняя медицина, состоящая в основном из растительных продуктов или трав, возникла таким образом и существует до сих пор.

Но это еще не все. Сначала люди не считали смерть и болезнь естественными явлениями. Обычные болезни, такие как простуда или запор, считались частью существования, и их лечили с помощью доступных лечебных трав.Однако серьезные и инвалидизирующие заболевания были отнесены к совершенно другой категории. Они были сверхъестественного происхождения. Они могут быть результатом заклинания, наложенного на жертву каким-то врагом, посещения злобным демоном или работой оскорбленного бога, который либо спроецировал какой-то объект — дротик, камень, червя — в тело жертвы. жертва или что-то абстрагировала, обычно душа пациента. Затем применяемое лечение заключалось в том, чтобы заманить заблудшую душу обратно в ее надлежащую среду обитания в теле или извлечь злого вторгшегося, будь то дротик или демон, с помощью контрзаклинаний, заклинаний, зелий, всасывания или других средств.

Один любопытный метод избавления болезни от тела заключался в проделывании отверстия в черепе жертвы диаметром от 2,5 до 5 см — практика трепанации или трепанации. Трепанированные черепа доисторических времен были найдены в Великобритании, Франции и других частях Европы и в Перу. Многие из них свидетельствуют об исцелении и, предположительно, о выживании пациента. Эта практика все еще существует среди некоторых племен в некоторых частях Алжира, в Меланезии и, возможно, в других местах, хотя она быстро исчезает.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Магия и религия играли большую роль в медицине доисторического или раннего человеческого общества. Прием растительного лекарства или лекарства через рот сопровождался заклинаниями, танцами, гримасами и всеми уловками фокусника. Следовательно, первые врачи, или «знахари», были знахарями или колдунами. Использование оберегов и талисманов, все еще распространенных в наше время, имеет древнее происхождение.

Помимо лечения ран и переломов костей, фольклор медицины, вероятно, является самым древним аспектом искусства исцеления, поскольку первобытные врачи проявляли свою мудрость, лечив человека целиком, как душу, так и тело. Лечение и лекарства, не оказывающие физического воздействия на организм, тем не менее могли улучшить самочувствие пациента, если и целитель, и пациент верили в их эффективность. Этот так называемый эффект плацебо применим даже в современной клинической медицине.

Древний Ближний Восток и Египет

Создание календаря и изобретение письменности ознаменовали начало письменной истории.Ключов к раннему знанию немного, они состоят только из глиняных табличек с клинописными знаками и печатями, которые использовались врачами древней Месопотамии. В Лувре во Франции сохранилась каменная колонна, на которой начертан Кодекс Хаммурапи, который был вавилонским царем 18 века до нашей эры. Этот кодекс включает законы, относящиеся к медицинской практике, и штрафы за неисполнение были суровыми. Например: «Если врач, вскрывая абсцесс, убьет пациента, ему отрубают руки»; если же пациент был рабом, врач просто обязан был предоставить другого раба.

Греческий историк Геродот утверждал, что каждый вавилонянин был врачом-любителем, поскольку был обычай класть больных на улице, чтобы любой, проходящий мимо, мог дать совет. Гадание, основанное на исследовании печени принесенного в жертву животного, широко практиковалось для предсказания течения болезни. Мало что известно о вавилонской медицине, и ни одного врача не сохранилось.

Когда исследуется медицина Древнего Египта, картина становится яснее.Первым появившимся врачом стал Имхотеп, главный министр короля Джосера в 3-м тысячелетии до н. Асклепий. Более точные знания приходят из изучения египетских папирусов, особенно папируса Эберса и папируса Эдвина Смита, обнаруженных в XIX веке. Первый — это список лекарств с соответствующими заклинаниями или заклинаниями, а второй — хирургический трактат по лечению ран и других травм.

Имхотеп

Имхотеп читает свиток папируса, деталь скульптуры

Ägyptisches Museum, Staatliche Museen zu Berlin — Preussischer Kulturbesitz

Вопреки тому, что можно было ожидать, широко распространенная практика бальзамирования мертвого тела не стимулировала изучение анатомии человека . Однако при сохранении мумий были выявлены некоторые заболевания, перенесенные в то время, включая артрит, туберкулез костей, подагру, кариес, камни в мочевом пузыре и желчные камни; есть также данные о паразитарном шистосомозе, который до сих пор остается бичом.Сифилиса и рахита вроде бы не было.

Папирус Эберса

Папирус Эберса Рецепт для лечения астмы.

Национальная медицинская библиотека США / Национальные институты здравоохранения

Поиск информации по древней медицине естественным образом ведет от египетских папирусов к литературе на иврите. Хотя в Библии мало говорится о медицинской практике древнего Израиля, это кладезь информации о социальной и личной гигиене. Евреи действительно были пионерами в вопросах общественного здравоохранения.

Дуглас Джеймс Гатри Филип Роудс

То, что содержится в вашем лекарстве, может вас удивить — призыв к большей прозрачности в отношении неактивных ингредиентов

В каждой таблетке, которую вы принимаете, намного больше ингредиентов, чем указано на этикетке флакона. Эти другие ингредиенты, которые сочетаются с терапевтическим, часто поступают со всего мира, прежде чем попасть в вашу аптечку, и не всегда являются безвредными.

Ранее в этом году Конгресс США принял Закон о помощи в связи с коронавирусом, оказании помощи и экономической безопасности, который требует от производителей сообщать в FDA о реальных или потенциальных нехватках лекарств.Производители теперь обязаны сообщать о сбоях в производстве активного фармацевтического ингредиента — той части лекарства, которая дает предполагаемый терапевтический эффект.

Но Закон CARES не включает вспомогательные вещества — «неактивные» ингредиенты, которые составляют основную часть готового лекарства. Он также не включает материалы, необходимые для упаковки и распространения медицинских продуктов, такие как флаконы и другие контейнеры, упаковка и этикетки. Хотя Закон CARES улучшает поток информации и может сигнализировать о потенциальной нехватке лекарств, он предназначен для поддержки регулирующих органов (например, FDA) в их обязанностях в области общественного здравоохранения.Это не увеличивает прозрачность для потребителей лекарств.

Как квалифицированный фармацевт и исследователь, заинтересованный в выявлении рисков для качества лекарств, я считаю, что пациентам и клиницистам будет полезно иметь больше информации обо всех ингредиентах в медицине. Но для этого необходимы дополнительные меры по повышению прозрачности всех компонентов лекарства, включая вспомогательные вещества.

Маркировка «неактивных» ингредиентов

Вспомогательные вещества, так называемые «неактивные» ингредиенты в лекарствах, часто ошибочно принимаются за отсутствие потенциального вреда.Но факты говорят об обратном. В период с 2015 по 2019 год медицинские работники, пациенты и производители подали в FDA почти 2500 отчетов о неблагоприятной реакции на вспомогательные вещества.

Вспомогательные вещества указаны на упаковке или вкладыше к лекарствам, отпускаемым без рецепта и по рецепту, но эту информацию бывает сложно найти. Более того, пациенты часто переключаются с торговой марки на непатентованные версии, или фармацевт заменяет одного производителя другим. В то время как активный фармацевтический ингредиент остается прежним, вспомогательные вещества могут отличаться, и даже кажущиеся незначительными различия могут значительно повлиять на безопасность пациента.Например, у пациента может быть аллергия на вспомогательное вещество в недавно добавленном лекарстве от другого производителя.

Наполнители являются критически важными материалами и выполняют широкий спектр функций. Они служат наполнителями, помогают организму усваивать лекарство и придают лекарствам аромат или цвет. Фактически, некоторые из них часто встречаются в пищевых продуктах, таких как лактоза, арахисовое масло и крахмал. В Соединенных Штатах вспомогательные вещества утверждаются FDA как часть процесса проверки готового лекарства; они рассматриваются регулирующим органом как общепризнанные безопасными или «GRAS.Однако полная картина их клинического эффекта остается неясной.

Исследования, проведенные Массачусетским технологическим институтом и больницей Бригама и женщин, показали, что 92,8% пероральных лекарств содержат по крайней мере один потенциальный аллерген, что беспокоит людей с известной чувствительностью и непереносимостью. Мое недавнее исследование, посвященное изучению безопасности вспомогательных веществ в биопрепаратах, которые представляют собой большие сложные молекулы, которые в основном вводятся посредством инъекции, обнаружило сообщения о случаях реакции в месте инъекции, тяжелой аллергической реакции, скачка уровня сахара в крови и острой почечной недостаточности, связанной с ними. «Неактивные Ингридиенты.

Несмотря на некоторые доказательства того, что вспомогательные вещества ответственны за лекарственные реакции, количество каждого вспомогательного вещества, добавленного к каждому лекарству, не указывается почти для половины биологических лекарств. Фактически, наше исследование показало, что на 44,4% этикеток биопрепаратов не указана концентрация наиболее часто встречающихся вспомогательных веществ. Это верно для всех лекарств, отпускаемых по рецепту, не только для биопрепаратов.

Отсутствие информации имеет важные последствия для пациентов с заболеваниями, вызывающими ограничения в питании, такими как непереносимость глютена или лактозы, пищевая аллергия или диабет, поскольку количество пшеничного крахмала, лактозы, арахисового масла и глюкозы в их лекарствах может быть потенциально опасным. .

Повышение прозрачности источников лекарств и их ингредиентов

На этикетках пищевых продуктов должны быть указаны название производителя, адрес и номер телефона вместе со списком ингредиентов. Эта информация позволяет потребителям напрямую связываться с производителями, чтобы узнать об источнике ингредиентов продукта и уведомить компанию о любых известных или возможных реакциях на ингредиенты. В случае отзыва информация об источнике пищевых продуктов также предоставляет важную информацию должностным лицам общественного здравоохранения, позволяя им конкретным образом предупреждать общественность о потенциально загрязненных пищевых продуктах.

Это не относится к медицинским продуктам, хотя источник ингредиентов лекарств так же, если не больше, важен, как и пищевые продукты.

[ Глубокие знания, ежедневно. Подпишитесь на рассылку новостей The Conversation.]

Закон FDA о безопасности и инновациях 2012 г. обязывает производителей лекарств предоставлять информацию о поставщиках вспомогательных веществ, включая имена, адреса и контактную информацию. Однако, поскольку эта информация считается «частной» производителя, она не раскрывается публично.Хотя FDASIA была шагом к прозрачности цепочки поставок, она по-прежнему оставляет пациентов и медицинских работников без информации, которая может иметь решающее значение.

Потенциальная политика прозрачности для повышения безопасности пациентов

В исследовательской статье, посвященной изучению рисков, связанных с вспомогательными веществами, мой соавтор и я даем три основных рекомендации по повышению безопасности пациентов.

Во-первых, требования к отчетности, аналогичные требованиям для пищевых продуктов и активных фармацевтических ингредиентов, должны распространяться на вспомогательные вещества.Во-вторых, клиницисты и пациенты должны иметь легкий доступ к этой информации, включая количество и возможные побочные эффекты. Общественности также следует предоставить информацию о том, как полностью и точно сообщать о побочных эффектах, связанных с вспомогательными веществами. В-третьих, регулирующие органы должны предоставить руководство по отчетности по вспомогательным веществам, способствуя большей прозрачности в отношении использования вспомогательных веществ и источников поставок.

Из чего делают лекарства?

Можете ли вы представить себе жизнь тысячи лет назад? После тяжелого дня охоты за едой вы возвращаетесь в свою пещеру и плюхаетесь на камень.К сожалению, вы забыли, что ваша клюшка все еще была в заднем кармане, и теперь у вас большая царапина на спине!

Что бы вы сделали? Тогда не было ни врачей, ни аптек! Скорее всего, вы бы использовали домашнее средство из растений или животных, чтобы успокоить поцарапанную и ноющую спину. Древние лекарства были просто комбинациями натуральных веществ, которые люди открывали — часто случайно — могли успокаивать и лечить определенные недуги.

Конечно, с тех пор современная медицина прошла долгий путь.Мы давно прошли те времена, когда большинство лекарств делалось из растений или животных. Сегодня большинство лекарств производится с помощью химических процессов.

Ученые путем исследований, тщательного изучения и тестирования могут выделить химические вещества, содержащиеся в растениях и животных, которые лечат определенные заболевания. Со временем они могут искусственно создавать эти вещества и использовать их для производства лекарств.

Как вы, наверное, уже знаете, лекарства бывают разных форм. Некоторые из них представляют собой небольшие таблетки, которые легко проглотить.Другие — это огромные таблетки, которые трудно проглотить. Некоторые лекарства представляют собой жидкие сиропы, а другие могут быть туманом, который нужно вдыхать. Ученые и врачи вводят лекарства в определенные формы, чтобы сделать их максимально эффективными для устранения источника вашего недуга.

Лекарства могут помочь по-разному. Например, некоторые лекарства работают, заменяя вещество, которое отсутствует в вашем организме. Если у вас диабет 1 типа, вы можете принимать инсулин, чтобы заменить инсулин, который ваш организм не вырабатывает самостоятельно.

Другие лекарства могут просто улучшить ваше самочувствие, пока ваше тело исцеляется само. Если вы простужаетесь, это часто просто необходимо. В то же время вы можете принимать всевозможные лекарства, чтобы почувствовать себя лучше, снимая боль, снижая температуру и помогая при кашле или проблемах с желудком.

Некоторые распространенные лекарства, например антибиотики, убивают микробы, вызывающие плохое самочувствие. Тем не менее, другие лекарства могут работать, регулируя количество определенных веществ, производимых вашим организмом.

Вы знали, что лекарства такие сложные? Врачи и ученые постоянно работают над созданием не только новых лекарств, но и улучшенных версий существующих лекарств. Одним из источников многих новых лекарств является тропический лес.

Большое разнообразие видов растений, произрастающих в тропических лесах мира, дает врачам и ученым множество уникальных химикатов, с которыми можно работать. По оценкам экспертов, около половины всех лекарств на растительной основе получают из растений тропических лесов!

Радость в медицине

>> Добро пожаловать в серию подкастов «Радость в медицине».Я Элизабет Трейси.

>> А я Чарли Каммингс. Я врач в Johns Hopkins. Я один из альбатросов группы, занимающейся медициной с 1961 года, когда закончил медицинскую школу, так что это долгий период времени.

>> Не знаю, могу ли я описать вас как альбатроса. Я бы сказал, что вы парень с богатым клиническим опытом.

>> Ну, и вы знаете что, правда, и это благословение, потому что для меня у меня есть точка зрения на болезнь, которой, я думаю, нет у некоторых молодых людей.Одно из благословений старения — вы обретаете перспективу.

>> Я прошу вас рассказать немного об этом. Какую именно перспективу это дает вам?

>> Признание моей удачи за то, что я все еще стою. Я могу продолжать получать удовольствие от жизни и думаю, что могу и дальше учиться у нее.

>> В связи с этим замечательным сообщением я хочу задать вам еще один вопрос, и именно поэтому мы делаем серию, которую мы называем «Радость в медицине», что в ней важного?

>> Ага, ну надо сидеть и смотреть, что со временем происходит в медицине.Я видел вторжение технологий. Технологии прекрасны и внесли свой вклад в спасение многих жизней, но они также вбили клин между врачом и пациентом. Я считаю, что это дегуманизирует силу отношений врача и пациента.

>> Вы действительно хорошо познакомили нас с нашим первым подкастом в этой серии, и наш первый подкаст действительно посвящен так называемому Обществу прикроватной медицины. Это действительно инициатива по возвращению врачей к постели и отработке их навыков.Что ты об этом думаешь? Зачем нам это нужно?

>> Медицина основана на человеческих болезнях, наблюдении за человеческими болезнями, диагностике и, надеюсь, лечении человеческих болезней. Это ключевой момент. Вы узнаете о пациенте во время медицинского осмотра. Я разговаривал с моим дорогим другом, у которого недавно была проблема с сердцем, и он прошел обследование. Этот человек — очень хороший врач, и у него была его оценка, и кардиолог поговорил с ним, посмотрел на полоски ЭКГ, но ни разу не прикоснулся к пациенту, ни разу не прислушался к сердцу, ни разу не сделал ничего, дал свое поставили диагноз, дали ему лекарство, и он ушел.Он сказал, что поразительно то, что такое могло произойти, и какая это была потеря с точки зрения межличностных отношений, которые, я думаю, продолжаются постоянно.

>> Итак, можно ли было бы справедливо сказать, что вы аплодировали бы этому движению, возвращающемуся к постели, и развитию этого набора навыков?

>> На мой взгляд, это возвращение в суть медицины.

>> Это звук биения сердца. Конечно, вы это уже знаете, но этот второй звук, послушайте этот звук, вы знаете, что это такое?

>> То, что вы только что услышали, это потрескивание, и потрескивание может означать множество разных вещей, но обычно они означают, что в легких есть жидкость или какой-то процесс, вызвавший воспаление или рубец в легких, так что они являются признаком потенциально серьезной проблемы с легкими.

>> Как часто вы их слышите в людях?

>> В моей клинике я слышу потрескивание почти у всех, потому что я работаю в клинике для пациентов, у которых есть рубцовые заболевания легких, но когда вы начинаете прислушиваться к потрескиванию в больнице, вы начинаете слышать их при различных заболеваниях и контекстах , и вы можете использовать их, чтобы понять, какие изменения вам нужно внести в чьи-то лекарства или как понять, что происходит в их организме.

>> Это Брайан Гарибальди.Брайан одновременно является пульмонологом, специалистом по легким в Johns Hopkins, а также сопрезидентом Общества прикроватной медицины. Брайан, мне нужно услышать об этом больше. Что такое Общество прикроватной медицины?

>> Общество — это группа преподавателей-клиницистов со всего мира, которые осознали, что для нас действительно важно вернуться к постели, проводить время с нашими пациентами, делиться открытиями, делиться принятием решений и мы также очень заинтересованы в улучшении навыков физического осмотра, потому что мы осознали, что за последние несколько лет снизилась наша способность диагностировать болезнь у наших пациентов у постели больного с помощью глаз, ушей, рук и т. д. фундаментально важен для взаимоотношений врача и врача, и действительно, необходимо улучшить наши навыки, чтобы мы могли сосредоточиться на сокращении диагностических ошибок, более эффективно заказывать тесты, снижать стоимость лечения и улучшать качество обслуживания врачей и пациентов.

>> Это то, что мне действительно интересно исследовать. Когда вы говорите об улучшении впечатлений как для врача, так и для пациента, почему на самом деле помогает практический опыт?

>> С точки зрения пациента пациенты узнают, когда врач проводит с ними время. Они узнают, не касался ли их врач или не установил с ними физическую связь. Очевидно, что анамнез — одна из самых важных вещей, которые мы делаем, но медицинский осмотр по-прежнему невероятно важен для постановки ряда различных диагнозов или реального понимания того, как меняется чье-то тело или болезнь, и пациенты узнают, когда врач не делает этого. Не осматривая их вообще, или пытается прислушаться к их груди через свитер и жилет, они понимают, что не получают полного внимания врача.

>> Вернемся к тем трескам. Оказывается, у Шейлы Гаррити, одной из пациенток Брайана, они возникли в результате редкого типа пневмонии, сокращенно BOOP.

>> Классическим признаком BOOP является этот шум, это потрескивание, которое вы слышите с помощью стетоскопа, и у Брайана было специальное устройство для его измерения. Приятно видеть врача, когда лампочка перегорает. Это как, о, черт возьми, ты хочешь это услышать, и заставляет меня слушать, как он зовет своих жителей. Он послушает, вам нужно это послушать, потому что вы не очень часто слышите это.

>> Из-за этих особых потрескиваний Брайан попросил Шейлу выступить в качестве стандартного пациента, где обучающиеся врачи обследуют Шейлу и попытаются поставить ей диагноз.

>> Из 10-15 пришедших врачей только один снял мою одежду, поэтому остальные слушали через стетоскоп через халат. У меня опухла лодыжка, и это было отвлекающим маневром, потому что это не имеет никакого отношения к этому, но они думают, что, возможно, это тромбоз глубоких вен затронул ее легкие, и они не могли этого понять, поэтому тот, кто взял вниз платье, вы знаете, вы не возражаете, если я сниму платье, тогда вы увидите все эти шрамы и синяки, и она начала говорить, и я ничего не мог с собой поделать, я как будто вы так близко подошли на, так что она посмотрела и спросила: «Вы лечились от рака груди?» И, вы знаете, я не должна отвечать на какие-либо вопросы вроде, и она сказала: «Интересно, была ли у нее радиация.»

>> У Шейлы была лучевая терапия в рамках продолжающегося лечения рака груди. Лечение, которое сделало ее экспертом в взглядах пациента.

>> Тот человек, который на самом деле спросил, может ли она снять с меня платье, был единственным, кто также посмотрел мне в глаза, так что это то, что, как мне кажется, часто случается в учебной больнице, как, хорошо, мы ‘ мы работаем с этой группой врачей здесь, и вот пациент, но на самом деле пациент… Не морская свинка, а пациент, мы просто, понимаете, не разговариваем, мы просто смотрим на вас и делаем все это, поэтому физический осмотр — это средство связи между врачом и пациентом что является ключевым моментом, и вам это нужно, даже если в палате есть еще 10 человек, что часто случается, когда вы находитесь в больнице, и мы обращаемся к врачу, чтобы задать тон. Доброе утро, знаете, со мной моя команда, и я смотрю вам в глаза, и вот что мы будем делать сегодня, чтобы этого не произошло с командой стажеров.Иногда они представлялись, но очень нервничали и не смотрели в глаза. Я тебе там сообщение передавал? Было ли это ключевым моментом в физическом осмотре? Да, тебе нужно связаться со своим пациентом.

>> Я хотел бы просто вернуться к вам и к тому, что вы чувствуете, если вы можете сравнить и сопоставить для меня встречу с врачом, когда кто-то делает медицинский осмотр, и встречу, когда кто-то его не делает, или вам кажется поверхностным, как вы это чувствуете?

>> Мне кажется, что за мной не ухаживают должным образом, если я не прохожу практический медицинский осмотр.Для меня это может сказать, хорошо, ну, это, вероятно, не для меня врач, если они просто будут сидеть и говорить, говорить, говорить, хорошо, слушать свое сердце через халат и смотреть в нос, и нет. тогда я думаю, что не останусь с этим врачом.

>> Хорошо, ясно, что медицинский осмотр важен для пациентов, но, как уже сказал Брайан, это действительно важно и для врачей. Вот Тимоти Ниссен, госпиталист. Это тот, кто специализируется на уходе за людьми, госпитализированными в больницу Джона Хопкинса.

>> Вы знаете, за последнее десятилетие, что я работаю в медицине, я вижу, что все больше наших ординаторов и стажеров уходят от постели в сторону командных комнат, офисов. Иногда, заходя в офис, вы видите только затылок всех, потому что все они смотрят на компьютер. На самом деле, я знаю большинство наших стажеров по их облысению больше, чем я знаю об их лицах, поэтому заставляю всех наших стажеров вернуться к тем частям, которые приносят много радости в медицине, например, к признанию знака Куссмауля, где вены шеи поднимаются, когда вы вдохновляете, пока они не схлопываются, что мы только что видели сегодня утром.Такие вещи вы никогда не оцените на экране компьютера, вы оцените их только в присутствии пациента, а Общество прикроватной медицины — это общенациональная организация, которая помогает пробудить интерес к инструментам для помощи врачам и людям. которые обучают молодых врачей возвращаться к постели больного. Весь этот ящик записок, писем и других памятных вещей о пациентах, о которых я заботился в течение долгого времени, — все это происходит из-за того, что я проводил время с ними у постели больного. Вот чему я стараюсь научить наших жителей сидеть и просто присутствовать.Это самая важная часть.

>> Паскаль, конечно, говорит, что всегда нужно носить внутри что-то красивое, и это действительно красиво, так что, если вы не против, я прочитаю. Он говорит: «Спасибо». Уважаемый доктор Ниссен! Мы хотели бы просто выразить нашу огромную благодарность за вашу полную приверженность заботе моей мамы, за ваше неустанное стремление к наиболее правильному образу действий и за вашу горячую поддержку в самые трудные времена. Вы оказали моей маме необходимую поддержку в самый подходящий момент.Мы могли сказать, что вы делали все, что в ваших силах, чтобы определить наиболее правильный курс действий не только с медицинской точки зрения, но и курс, в котором интересы моей мамы были во главу угла. Если у вас когда-либо будет действительно тяжелый день, мы представляем, что большинство дней тяжелые, но день, который заставляет вас сказать достаточно, мы хотим напомнить вам, что ваша самоотдача и сердце действительно имели действительно большое значение, которое мы никогда не забудем в жизни нашей семьи. Да, это неплохо, это неплохой материал.

>> Именно так, именно в построении таких отношений для наших молодых врачей я действительно хочу привлечь их к постели, чтобы они тоже могли делиться подобными переживаниями со временем, потому что этого не произойдет в Командная комната с вашим лицом перед компьютером, все время управляющим тем, что Абрахам Вергезе называет iPatient, верно? Электронное представительство этого человека.

>> Итак, это серия подкастов «Радость в медицине» за этот месяц.Нам очень повезло, потому что вся музыка, которую мы слышали на протяжении всей этой серии и будем слышать на протяжении всей этой серии, была не только написана, но и исполнена Брайаном Гарибальди, врачом, сопрезидентом Общества Bedside Medicine, а также невероятный музыкант, мы очень благодарны. Мы очень благодарим вас за прослушивание серии подкастов «Радость в медицине». Мы намерены делать по одному в месяц, и мы надеемся, что вы будете настраиваться каждый месяц. Я Элизабет Трейси.

>> А я Чарли Каммингс.

>> Эта серия подкастов представлена ​​вам отчасти благодаря щедрости Фонда Джона Конли, который фокусируется на медицине и гуманизме.

Продумайте: Управление преимуществами и рисками лекарств

Версия в формате PDF (PDF — 2 МБ)

Для многих людей прием лекарств является регулярной частью их повседневной жизни, и эти лекарства используются для лечения болезней и улучшения здоровья.Хотя лекарства могут помочь вам почувствовать себя лучше и выздороветь, важно знать, что все лекарства, как рецептурные, так и внебиржевые, имеют как риски, так и преимущества.

Преимущества лекарств — это полезные эффекты, которые вы получаете, когда вы используйте их, например, для снижения артериального давления, лечения инфекции или снятия боли. Риски, связанные с лекарствами, — это вероятность того, что при их применении с вами может случиться что-то нежелательное или неожиданное. Рисками могут быть менее серьезные вещи, такие как расстройство желудка, или более серьезные вещи, такие как повреждение печени.Вот несколько советов от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и некоторых из его партнеров в области общественного здравоохранения, которые помогут вам взвесить риски и преимущества при принятии решения о лекарствах, которые вы используете.

Управление рисками

Когда преимущества лекарства перевешивают известные риски, FDA считает его достаточно безопасным, чтобы одобрить. Но перед тем, как использовать какое-либо лекарство — как и многие вещи, которые вы делаете каждый день — вы должны подумать о преимуществах и рисках, чтобы сделать лучший выбор для вас.

Существует несколько типов рисков, связанных с использованием лекарств:

• Возможность вредного взаимодействия между лекарством и пищей, напитками, биологически активными добавками (включая витамины и травы) или другим лекарством. Комбинации любого из этих продуктов могут увеличить вероятность взаимодействия.
• Вероятность того, что лекарство не подействует должным образом.
• Возможность того, что лекарство может вызвать дополнительные проблемы.

Например, каждый раз, когда вы садитесь в машину, есть риски.Вы можете попасть в аварию, нанеся дорогостоящие повреждения вашей машине или травмы себе или близкому человеку. Но у езды на автомобиле есть и преимущества: вы можете путешествовать дальше и быстрее, чем пешком, приносить домой больше продуктов из магазина и путешествовать в холодную или сырую погоду с большим комфортом.

Чтобы получить преимущества от езды на автомобиле, нужно продумать риски. Вы учитываете, например, состояние вашего автомобиля и дороги, прежде чем решите отправиться в магазин.

То же самое и перед применением любого лекарства.Каждый выбор в пользу приема лекарства предполагает обдумывание как полезных, так и возможных нежелательных эффектов.

Вот несколько конкретных способов снизить риски и получить полную пользу от лекарств:

Поговорите со своим врачом, фармацевтом или другими специалистами в области здравоохранения

• Держите актуальный письменный список всех лекарства (отпускаемые по рецепту и без рецепта) и пищевые добавки, включая витамины и травы, которые вы принимаете, даже те, которые вы принимаете только от случая к случаю.
• Поделитесь этим списком со всеми медицинскими работниками.
• Сообщите им о любых аллергиях или чувствительности, которые у вас могут быть.
• Расскажите им обо всем, что может повлиять на вашу способность принимать лекарства, например о затруднениях с глотанием или о том, что вы не забываете принимать их.
• Сообщите им, если вы беременны или можете забеременеть, или если вы кормите ребенка грудью.
• Всегда задавайте своему врачу вопросы о любых проблемах или мыслях, которые могут у вас возникнуть.

Знай свои лекарства — по рецепту и без рецепта

• торговая марка и общие названия
• как они выглядят
• как их правильно хранить
• когда, как и как долго их использовать
• как и при каких условиях вы должны прекратить их использование
• что делать, если вы пропустите дозу
• что они должны делать и когда ожидать результатов
• побочные эффекты и взаимодействия
• нужны ли вам какие-либо тесты или мониторинг
• Всегда просите письменную информацию брать с собой.

Прочтите этикетку и следуйте инструкциям

• Убедитесь, что вы понимаете инструкции; спросите, есть ли у вас вопросы или проблемы.
• Всегда перепроверяйте, что у вас правильное лекарство.
• По возможности храните лекарства в оригинальной упаковке с этикетками.
• Никогда не смешивайте разные лекарства в одной бутылке.
• Прочтите и следуйте указаниям на этикетке, а также указаниям вашего врача, фармацевта или другого медицинского работника.Если вы прекратите прием лекарства или хотите использовать лекарство не по назначению, проконсультируйтесь со своим врачом.

Избегайте взаимодействий

• Спросите, есть ли взаимодействия с любыми другими лекарствами или диетическими добавками (включая витамины или травяные добавки), напитками или продуктами питания.
• По возможности пользуйтесь всеми лекарствами в одной аптеке.
• Перед тем, как начать принимать какие-либо новые лекарства или диетические добавки (включая витамины или травяные добавки), еще раз спросите, возможно ли взаимодействие с тем, что вы в настоящее время принимаете.

Отслеживайте действие ваших лекарств — и влияние других продуктов, которые вы используете

• Спросите, есть ли что-нибудь, что вы можете сделать, чтобы минимизировать побочные эффекты, например, есть перед приемом лекарства, чтобы уменьшить расстройство желудка.
• Обратите внимание на то, как вы себя чувствуете; обратите внимание на любые изменения. Запишите изменения, чтобы не забыть сообщить об этом своему врачу, фармацевту или другому специалисту в области здравоохранения.
• Знайте, что делать, если вы испытываете побочные эффекты, и когда следует уведомить врача.
• Знайте, когда следует заметить улучшение, а когда сообщить об этом.

Взвешивание рисков, выбор Выбор

Иногда бывает трудно принять решение о выгоде и риске. Лучший выбор зависит от вашей конкретной ситуации.

Вы должны решить, какие риски вы можете и готовы принять, чтобы получить желаемые преимущества. Например, если вы столкнулись с опасным для жизни заболеванием, вы можете пойти на больший риск в надежде получить пользу от лечения или прожить более долгую жизнь.С другой стороны, если вы столкнулись с незначительным заболеванием, вы можете решить, что не хотите рисковать. Во многих ситуациях экспертный совет вашего врача, фармацевта или других медицинских работников может помочь вам принять решение.

ResourcesForYou

• Текущее содержание с:

  18.06.2018

Роль больших данных в медицине

Большинство компаний принимают сознательно и осознанно в пользу оцифровки и информационной революции.Тем не менее, роль больших данных в медицине, кажется, почти вынуждает организации вмешиваться. В этом интервью д-р Эрик Шадт, директор-основатель Института геномики и многомасштабной биологии Икана в системе здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке, рассказывает Састри Чилукури из McKinsey о том, как основанные на данных подходы к исследованиям могут помочь пациентам, каким образом технологии могут потенциал для преобразования медицины и системы здравоохранения, а также то, как Институт Икана наращивает свою кадровую базу. Ниже следует отредактированная стенограмма выступления Шадта.

Эволюция или революция?

Роль больших данных в медицине заключается в том, что мы можем создавать более качественные профили здоровья и более совершенные модели прогнозирования для отдельных пациентов, чтобы мы могли лучше диагностировать и лечить болезни.

Одно из основных ограничений современной медицины и фармацевтической промышленности — это наше понимание биологии болезней. Большие данные вступают в игру, собирая все больше и больше информации по разным масштабам того, что составляет болезнь — от ДНК, белков и метаболитов до клеток, тканей, органов, организмов и экосистем.Это масштабы биологии, которые нам необходимо моделировать путем интеграции больших данных. Если мы это сделаем, модели будут развиваться, модели будут строиться, и они будут более предсказуемыми для конкретных людей.

Это не будет единичным событием — мы внезапно перейдем от отказа от использования больших данных в медицине к использованию больших данных в медицине. Я рассматриваю это как скорее континуум, скорее как эволюцию. Когда мы начнем строить эти модели, собирая большие данные, мы будем тестировать и применять модели на отдельных лицах, оценивать результаты, уточнять модели и т. Д.На вопросы станет легче отвечать. Моделирование становится более информированным, когда мы начинаем извлекать всю эту информацию. Мы находимся на самой начальной стадии этой революции, но я думаю, что она будет происходить очень быстро, потому что за пределами медицины есть большая зрелость в информационных науках.

Науки о жизни не первые, кто сталкивается с большими данными. У нас есть информационные компании, такие как Google, Amazon и Facebook, и множество алгоритмов, которые применяются в них — чтобы предсказать, какой фильм вам нравится смотреть или какие продукты вы любите покупать — используют то же машинное обучение. техники.Те же самые методы, инфраструктура для управления данными, могут быть применены в медицине.

Как носимые устройства могут изменить медицину

Носимые устройства и взаимодействие через мобильные приложения для здоровья представляют будущее не только исследований болезней, но и медицины. Я могу с уверенностью сказать это, потому что сегодня в медицине нормальный, в целом здоровый человек ежегодно проводит около десяти минут перед врачом. То, на что врач может поставить вам оценку для оценки состояния вашего здоровья, очень минимально.Если внутри вас не происходит что-то катастрофическое — уровни липидов, выходящие за рамки графика, или уровни глюкозы, или что-то экстремальное — они мало что делают для оценки вашего самочувствия, а информация, хранящаяся в медицинских записях, неверна. Достаточно обширный.

Революция носимых устройств предоставляет способ долгосрочного мониторинга вашего состояния — по многим различным аспектам вашего здоровья — чтобы обеспечить гораздо лучший, гораздо более точный профиль того, кто вы есть, каковы ваши исходные данные и насколько отклоняются от них. этот исходный уровень может предсказывать болезненное состояние или переход в болезненное состояние.Это означает, что мы сможем вмешаться раньше, чтобы не допустить такого сползания. Такое моделирование было бы невозможным, если бы вы не могли фенотипировать людей на продольной и долгосрочной основе.

И хотя сегодня носимые устройства находятся в состоянии, более подходящем для отдыха, они невероятно быстро меняются на исследовательский уровень и, в конечном итоге, на клинический уровень. Уже существуют одобренные FDA мониторы уровня глюкозы, которые люди могут носить и которые взаимодействуют с цифровыми приложениями, которые затем напрямую связываются с поставщиками медицинских услуг в зависимости от того, что они видят, с вашими профилями глюкозы.Вы увидите, как такие сенсоры становятся все лучше и лучше, с течением времени обеспечивая все более высокие оценки и все более качественные профили людей. По моим оценкам, через пять-десять лет точная информация о вашем здоровье будет больше существовать вне системы здравоохранения, чем внутри системы здравоохранения. И это заставит медицинское сообщество использовать эту информацию.

Хотите узнать больше о нашей практике в области фармацевтики и медицинских товаров?

Что большие данные означают для пациентов, плательщиков и фармацевтики

Что я вижу в будущем для пациентов, так это вовлечение их в качестве партнера в этот новый способ лучшего понимания своего здоровья и благополучия и понимания того, как принимать более правильные решения в отношении этих элементов.

Большая часть их сбора данных будет пассивной, поэтому людям не придется быть активными каждый день — например, вести журнал, — но они останутся вовлеченными, потому что они получат от этого выгоду. Они согласны на использование своих данных таким образом, потому что получают определенную выгоду. В конечном итоге это будет количество необходимых посещений врача, количество раз, когда вы были больны, количество раз, когда вы переходили в определенное болезненное состояние. Все должно уменьшиться. И есть выгода от представления информации, так что они смотрят на информационные панели о себе — они не закрывают глаза на информацию и не зависят от врача, который интерпретирует ее для них, они могут видеть ее каждый день и понять, что это значит.

Я считаю, что плательщики, возможно, относятся к вершине цепочки, поскольку те, кто может извлечь из этого выгоду. Потому что, в конечном итоге, плательщики хотят ограничить стоимость каждого пациента. Они заботятся о здоровье пациента, но они хотят сделать все возможное, чтобы мотивировать как пациентов, так и медицинские системы, которые их лечат, минимизировать затраты за счет более эффективных профилактических мер, более целенаправленной терапии и более строгого соблюдения режима приема лекарств. Итак, теперь плательщики получают большую выгоду от приема лекарств, потому что они могут видеть, что лекарство принимается в соответствии с предписаниями или что оно не оказывает воздействия на пациента, поэтому пациента можно раньше переключить на более эффективный лечение.Если вы сможете вмешаться раньше, по мере улучшения здоровья пациента, до того, как он перейдет в болезненное состояние, тогда вы сэкономите деньги на этих неожиданных госпитализациях, посещениях отделения неотложной помощи или даже посещениях врача.

Тогда есть только общий анализ рисков пациентов. Конечно, плательщики очень заботятся о понимании общего риска для пациента и того, сколько они, вероятно, будут стоить из года в год. Например, предположим, что мы можем генерировать геномную информацию, которая говорит нам, каков наследственный риск рака для каждого пациента; Вам не нужно ждать, пока не почувствуете шишку или пока человек не перейдет на более позднюю стадию рака, когда это намного дороже.Эти более совершенные профили рисков будут стимулом для плательщиков обратить внимание и фактически участвовать в этом развитии.

Для производителей устройств я просто рассматриваю это как революцию, которую они могут потерять, если они не примут разработку потребительских носимых устройств или датчиков, в более общем плане, в средах, где каждый человек в США или на планете покупает устройство, а не одна из немногих медицинских систем. Это лучшая бизнес-модель, которая принесет большой доход.И поэтому производитель устройств должен принять эту революцию и даже начать преобразование некоторых устройств, которые они уже производят, в устройства потребительского уровня, которые могут быть не просто развлекательными, но и более высокого класса, чтобы перейти к клиническому уровню.

Наконец, с фармацевтической точки зрения, я считаю, что это главное. Я имею в виду, просто посмотрите, как Regeneron Pharmaceuticals и Geisinger задействуют систему здравоохранения Geisinger и секвенируют всех в этой популяции, чтобы лучше понять болезнь и средства защиты от болезней для лечения.То, что вы видите на каком-то уровне, — это некоторая поддержка такого рода информационной революции со стороны фармацевтических компаний. Он делает это в основном из области геномики, но также подходит к этому с точки зрения лучшего понимания болезни, лучшего понимания причинных факторов болезни и использования этих или причинных защитных средств против болезни для непосредственной разработки терапевтических средств.

Собираем талантливых людей

Один из самых интересных аспектов создания Института Икана — и доведения его до того состояния, в котором он находится сегодня и в каком направлении он движется, — это создание правильной экосистемы, которая может состоять из самых разных людей с точки зрения различных областей знаний.

За последние три или четыре года мы наняли более 300 человек, начиная от аппаратного обеспечения и вычислений больших данных до информатики последовательностей и биоинформатики и заканчивая сертифицированным CLIA ядром геномики — для генерации информации — и машинным обучением. ребята, занимающиеся прогнозным моделированием, и специалисты по количественному анализу, чтобы построить модели. А затем мы связали это со всеми различными институтами на горе Синай, специализирующимися на заболеваниях, и с некоторыми клиниками напрямую, чтобы начать продвигать принятие решений на основе информации в клиническую практику.

Не все врачи были на борту, и, конечно же, есть много людей, которые попытаются вызвать всевозможные опасения по поводу того, в какой мир мы собираемся превратиться, если мы будем основывать медицинские решения на сложных моделях, которые никто не понимает. что происходит. Таким образом, все сводилось к налаживанию партнерских отношений с такими людьми, как ключевые врачи, которых считали лидерами мнений, ведущими в своей области в рамках системы, и проведением с этими людьми правильных исследований.

Во всех этих различных областях мы набираем экспертов и рассматриваем то, что мы создаем, как своего рода узловой узел, который мы хотим связать со всеми различными институтами, ориентированными на заболевания, чтобы они могли воспользоваться преимуществами этого замечательного механизма. Но вам нужны люди, которые помогут перевести это, и именно это и сделали эти ключевые сотрудники. У них сильная позиция в Институте Икана, но они также заботятся о болезнях. И поэтому они создают всю свою лабораторию вокруг идеи того, как более эффективно переводить информацию из большого информационного центра в области различных заболеваний.Это по-прежнему делается в основном за счет обучения сотрудников этих лабораторий работе на более низком уровне. Я думаю, что помимо этого должно произойти лучшее вовлечение посредством разработки программного обеспечения: дизайнеров пользовательских интерфейсов, дизайнеров пользовательского опыта, которые могут разработать правильные типы интерфейсов, чтобы вовлечь человеческий разум в эту информацию.

Одна из самых больших проблем, связанных с большими данными и прогнозными моделями, которые могут основываться на этих данных, на самом деле сосредоточена на том, как вы привлекаете других, чтобы извлечь выгоду из этой информации.Помимо инструментов, которые нам нужны для привлечения некомпьютерных специалистов к этому типу информации и принятию решений, еще одним элементом является обучение.

No related posts.