Лимфома неХоджкина
- Степень злокачественности
- Тип
- Стадия
Лимфома неХоджкина – одна из двух главных групп лимфом (вторая – это лимфома Ходжкина). Клетки в случае лимфомы неХоджкина выглядят и функционируют иначе, чем в случае лимфомы Ходжкина.
Лимфому неХоджкина подразделяют по степени злокачественности, типу и стадии.
Степень злокачественности – указывает, является ли лимфома неХоджкина медленно прогрессирующей (низкой степени злокачественности, медленно растущая) или агрессивной (высокой степени злокачественности, быстро растущая)
Подробнее
Тип: Медленно прогрессирующие и агрессивные лимфомы подразделяются более, чем на 30 типов, в зависимости от того, как клетки лимфомы выглядят под микроскопом.
Подробнее
Стадия
Чтобы определить стадию, необходимо знать историю болезни пациента и провести всестороннее обследование, включая рентгенологическое обследование, компьютерную томографию, биопсию костного мозга и анализы крови.
Подробнее
Лимфома неХоджкина – одна из двух главных групп лимфом (вторая – это лимфома Ходжкина). Клетки в случае лимфомы неХоджкина выглядят и функционируют иначе, чем в случае лимфомы Ходжкина.
Лимфому неХоджкина подразделяют по степени злокачественности, типу и стадии.
Степень злокачественности – указывает, является ли лимфома неХоджкина медленно прогрессирующей (низкой степени злокачественности, медленно растущая) или агрессивной (высокой степени злокачественности, быстро растущая)
Подробнее
Тип: Медленно прогрессирующие и агрессивные лимфомы подразделяются более, чем на 30 типов, в зависимости от того, как клетки лимфомы выглядят под микроскопом.
Подробнее
Стадия: чтобы указать, насколько лимфома распространилась или не распространилась ли в организме, болезнь делят на I, II, III и IV стадии.
Чтобы определить стадию, необходимо знать историю болезни пациента и провести всестороннее обследование, включая рентгенологическое обследование, компьютерную томографию, биопсию костного мозга и анализы крови.
Подробнее
Степень злокачественности
Медленно прогрессирующие лимфомы неХоджкина растут медленно. Часто в начале заболевания они не вызывают никаких симптомов, и поэтому какое-то время их нельзя обнаружить. Надо отметить, что после постановки диагноза многим пациентам не требуется немедленное лечение – иногда даже несколько месяцев или лет. В случае необходимости применяемое лечение обычно является эффективным и опухоль уменьшается или исчезает совсем, что называется частичной или полной
Агрессивные лимфомы неХоджкина растут сравнительно быстро.
Они, в сравнении с медленно прогрессирующими лимфомами неХоджкина, с большей вероятностью будут вызывать симптомы и им обычно требуется немедленное лечение. Хотя название ‘агрессивная лимфома’ звучит пугающе, эти лимфомы обычно очень хорошо поддаются лечению, и существует намного больше возможностей вылечить её полностью, по сравнению с медленно прогрессирующими лимфомами неХоджкина.
Тип
Медленно прогрессирующие и агрессивные лимфомы неХоджкина делятся на различные типы. Существуют несколько тестов для определения типа лимфомы неХоджкина. Тип лимфомы неХоджкина определяют, принимая во внимание:
- Вид злокачественных лимфоцитов (B клетки или T клетки) и вид под микроскопом
- Изменение структуры затронутых лимфомой лимфатических узлов
- Вид белков или маркеров на поверхности злокачественных лимфоцитов
У большинства людей страдающих лимфомой неХоджкина патологическими являются 
T клеточные лимфомы неХоджкина встречаются намного реже и чаще наблюдаются у детей или молодых людей.
Если при осмотре затронутого лимфоузла в микроскопе у него сохранёно характерное для нормального лимфоузла расположение клеток, тогда лимфому называют фолликулярной. Если расположение клеток другое, тогда её называют
Маркеры на поверхности патологических клеток помогают точнее определить тип лимфомы и могут повлиять на выбор лечения. Так как существует более 30 типов лимфом, выбор правильного лечения является сложной задачей, так как невозможно применить какой-то один принцип для всех.
Стадия
Определяя стадию лимфомы неХоджкина, нужно знать, в какой части организма она находится, сколько групп лимфатических узлов затронуто, и распространилась ли лимфома в другие части организма.
Чаще всего стадию лимфомы неХоджкина обозначают римскими цифрами: I-IV. В упрощённом варианте I и II стадии объединяются и называются ранней стадией заболевания, а III и IV— поздней стадией заболевания.
- I стадия – лимфома затрагивает только одну группу лимфоузлов
- II стадия – затронуты лимфоузлы двух или более групп, но они находятся с одной стороны диафрагмы – все либо со стороны грудной клетки
- III стадия – затронуты лимфоузлы двух или более групп как со стороны грудной клетки, так и со стороны брюшной полости
- IV стадия – лимфома кроме лимфоузлов затронула по крайней мере один орган (например, костный мозг, печень или лёгкие)
Иногда к номеру стадии добавляют латинские буквы ‘A’ или ‘B’, в зависимости от того, присутствует ли какой–либо из трёх упомянутых далее специфических симптомов:
- Периодическая лихорадка неясного происхождения (температура тела выше 38oC)
- Потливость ночью
- Непланируемая потеря массы тела более чем 10% от массы тела за последние 6 месяцев
‘A’ обозначает, что нет ни одного из этих симптомов, а ‘B’ — что наблюдается хотя бы один из этих симптомов.
Например, у человека со стадией IIB лимфомы неХоджкина лимфома находится в двух или более группах лимфоузлов и все группы находятся либо со стороны грудной клетки, либо со стороны брюшной полости, и присутствует один или больше из трёх вышеупомянутых симптомов. У человека со стадией IVA лимфомы неХоджкина, лимфома распространилась за пределы лимфоузлов, и у него не наблюдается ни один из вышеупомянутых трёх симптомов.
Как лечат диффузную В-крупноклеточную лимфому
Основатель платформы MediGlobus.
Каждый год только в США на диффузную В-крупноклеточную лимфому заболевает более 18,000 человек. Эта болезнь составляет 40% всех случаев неходжкинской лимфомы в мире. Риск заболеть повышается с возрастом, но в последнее десятилетие этот вид рака начал всё чаще встречаться у детей и подростков. О том, какие современные методы диффузной В-крупноклеточной лимфомы предлагают за рубежом, вы можете прочитать в этой статье.
Что такое диффузная В-крупноклеточная лимфома?
Диффузная В-крупноклеточная лимфома (ДККЛ) – один из самых распространенных видов рака крови. Она поражает клетки, которые обычно занимаются защитой организма от инфекций и чужеродных агентов. Основной симптом, на который обращают внимание пациенты – увеличение лимфоузлов.
Врачи могут обнаружить лимфому, посмотрев на кровь сквозь микроскоп. В-лимфоциты, пораженные раком – крупнее нормальных, и склонны держатся поодиночке.
В-крупноклеточная лимфома вызывается мутацией в иммунных клетках, а конкретно – на трёх отдельных участках ДНК. Чем больше таких мутаций, тем тяжелее этот вид рака лечится.
Средняя выживаемость при диффузной В-крупноклеточной лимфоме составляет 71%.
В зависимости от внешнего вида, поведения и типа пораженного белка, ДККЛ делится на 5 подтипов:
Диффузная В-крупноклеточная лимфома – агрессивное заболевание, что быстро поражает организм человека. Из-за этого она часто диагностируется на поздних стадиях.
Большинство пациентов, страдающих от этого вида рака – люди старше 60 лет. У мужчин он встречается немного чаще.
Среди факторов риска развития В-крупноклеточной лимфомы выделяют:
История Шерил Уильямс
Шерил Уильямс была обычной пенсионеркой из Чикаго, бывшей преподавательнецей детского сада.
Жизнь Шерил резко изменилась в 2011 году, когда на приеме у врача она услышала диагноз – “диффузная В-крупноклеточная лимфома 4 стадии”.
Благодаря быстрой реакции врачей, а также с поддержкой семьи и друзей, Шерил удалось одолеть этот недуг. Она прошла курс химиотерапии, предписанный онкологом. Каждый раз, когда нужно было проходить сканирование или сдавать кровь на анализы, она боялась услышать наихудшие новости. Наконец наступил тот день, когда доктора сообщили Шерил о ремиссии. Её организм был свободен от рака.
После достижения ремиссии на протяжении следующих 5 лет пациентам нужно проходить регулярные проверки. Это необходимо для того, чтобы врачи могли вовремя обнаружить возвращение рака. После истечения пятилетного срока риск возникновения рецидива минимальный.
В случае Шерил, именно это и произошло. Перед третьей годовщиной своего выздоровления она узнала, что лимфома вернулась. Болезнь была обнаружена на рутинной проверке, после чего женщину попросили пройти УЗИ и биопсию груди.
Анализы подтвердили, что это всё тот же вид рака.
У онкобольных с диффузной В-крупноклеточной лимфомой в стадии рецидива меньшие шансы на выздоровление. Этот тип рака хуже поддается химиотерапии.
К счастью для Шерил, и во второй раз она смогла победить рак. Врач прописал ей курс более сильной иммунотерапии, а также пересадку костного мозга. С тех пор прошло пять лет. Сегодня Шерил – счастливая, а самое главное – абсолютно здоровая женщина.
Как обычно лечат диффузную В-крупноклеточную лимфому?
Основной способ лечения диффузной В-крупноклеточной лимфомы – это химиотерапия. Смысл этого метода заключается в том, что больной принимает препараты с токсическим влиянием на злокачественные образования. Из-за этих лекарств раковые клетки перестают размножаться и умирают.
Химиотерапия – название большой группы препаратов. Для каждого вида рака есть различные курсы химиотерапии, между которыми врач выбирает самый оптимальный.
Подбор конкретного протокола зависит от типа и стадии онкозаболевания, возраста больного, состояния его здоровья. Доктор подбирает комбинацию лекарств, которая давала бы максимальный результат при минимальных побочных эффектах.
Диффузная В-крупноклеточная лимфома ранней стадии лечится 3-6 циклами химиотерапии, что проводятся на протяжении интервалов в 21 день. Циклы приема лекарств чередуются с циклами отдыха, во время которых организм восстанавливает свои силы.
На 3-4 стадии больному может понадобиться более 6 циклов химиотерапии. Рецидивирующий рак тяжелее поддается лечению, поэтому врачи используют более агрессивные методы.
Более легкие формы химиотерапии принимаются только раз в неделю. Интенсивные курсы требуют амбулаторного пребывания больного на протяжении 5-7 дней. Лекарство поступает в организм постепенно, за счет чего ослабляется токсичный эффект.
Эффективность химиотерапии для лечения диффузной В-крупноклеточной лимфомы – 60-80%.
Современная химиотерапия за рубежом обладает меньшим количеством побочных эффектов и легче переносится пациентами.
Международный прогностический индекс
Международный прогностический индекс – система, позволяющая определить врачам уровень риска возникновения рецидива. Показатель формируется на основе:
Чем выше бал по прогностическому индексу, тем выше риск рецидива.
Пересадка костного мозга
Если больному не помогает химиотерапия, врачи прибегают к пересадке костного мозга.
Костный мозг – часть ткани трубчатых костей человека, что создает клетки крови, включая иммунные. Во время пересадки человеку вводят здоровые клетки вместо старых. Существует три типа процедуры:
| ПЕРЕСАДКА КОСТНОГО МОЗГА |
|---|
| Поиск донора за 1 месяц |
| Биопсия костного мозга |
| Операция по трансплантации костного мозга |
| 3-месячная реабилитация в стационаре |
|
Получить бесплатную консультацию |
У больных, страдающих от диффузной В-крупноклеточной лимфомы, костный мозг слишком поражен для аутологической пересадки.
Им доступен только аллогенный вариант.
Пациенты из СНГ предпочитают проходить пересадку костного мозга в зарубежных клиниках. По сравнению с отечественными больницами, у них выше процент успешности.
Перед пересадкой для лечения лимфомы нужно уничтожить зараженные раком клетки родного костного мозга. Обычно это происходит с помощью интенсивного курса химиотерапии.
При выборе страны важно обратить внимание надоступные варианты процедуры. Аутологическая трансплантация возможна во всех клиниках, что занимаются трансплантацией костного мозга. Но не везде разрешены пересадки от родственников или есть доступ к международной базе доноров.
Вследствии пересадки костного мозга человек на некоторое время теряет иммунитет, поэтому на период восстановления очень важны стерильные условия пребывания в больнице.
CAR-T ТЕРАПИЯ
CAR-T терапия считается самой перспективной альтернативой пересадке костного мозга и наибольшим прорывом в онкологии за последние годы.
За её изобретение в 2018 году Джеймсу Эллисону и Тасуку Хёндзе была вручена Нобелевская премия.
CAR-T метод – разновидность иммунотерапии. Его суть состоит в том, что из кровотока человека извлекаются иммунные клетки – Т-лимфоциты. В специализированной лаборатории их изменяют, обучая распознавать и уничтожать раковые клетки. Вновь попадая в организм, Т-лимфоциты начинают бороться с злокачественными образованиями.
Особенно эффективной CAR-T оказывается против лимфомы детей и подростоков.
Использование CAR-T терапии возвращает больным, которые до этого прожили бы не более 6-ти месяцев, нормальную продолжительность жизни.
В некоторых случаях CAR-T терапия способна вызывать побочные эффекты: синдром выброса цитокинов (симптомы похожи на простуду) и неврологическую токсичность. Тогда врач прописывает дополнительные лекарства.
CAR-T терапию используют, если обычные методы лечения оказались неэффективными, но она дороже пересадки костного мозга.
Привлекающие Т-клетки биспецифические активаторы (BiTE)
Еще одна разновидность иммунотерапии, эффективная при лечении диффузной В-крупноклеточной лимфомы – BiTE-терапия. Как и в предыдущем методе, суть состоит в манипуляциях над Т-лимфоцитами. Однако, вместо того, чтобы извлекать их из больного, изменения происходят в самом организме. Лекарство, что вводится в кровь, “склеивает” лимфоциты с раковыми опухолями.
Преимущество этого метода в том, что для его проведения не нужно доступа к высокотехнологичным лабораториям. Это делает лечение быстрее и дешевле.
Этот метод уже испытывали на группах больных с диффузной В-крупноклеточной лимфомой, которым не помогла химиотерапия высокими дозами и CAR-T терапия. BiTE-терапия сработала в 89% случаев.
Пока этот метод терапии находится на стадии исследований. Если он успешно пройдет все этапы и получит одобрение FDA, BiTE-терапия станет доступной в многих зарубежных клиниках.
Где за рубежом лечат диффузную В-крупноклеточною лимфому?
Много зарубежных клиник, что специализируются на онкогематологии, могут похвастаться высоким процентом выживаемости своих пациентов. Страны, которые пользуются популярностью среди пациентов из СНГ – Германия, Израиль, Испания, Турция, Индия и Южная Корея.
Цена на лечение зависит от многих факторов, в первую очередь – стадии заболевания и необходимости пересадки костного мозга. Учитывается состояние больного, уровень больницы и лечащего врача, цена препаратов и т.д.
| Страна | Стоимость химиотерапии |
|---|---|
| Германия | от €2,500 за курс |
| Израиль | от $2,000 за курс |
| Испания | от €2,000 за курс |
| Турция | от $1,500 за курс |
| Индия | от $1,000 за курс |
| Южная Корея | от $2,000 за курс |
В Израиле хорошей репутацией пользуются доктора Оделия Гур и Левин Дрор, что практикуют в клинике Ихилов.
Кроме того, врачи этой больницы имеют большой опыт в лечении детских онкологий.
В Испании лимфому следует лечить в центрах Киронсалюд, Текнон или в университетской клинике Наварры. Самый известный специалист страны – доктор Эмили Монтсеррат.
В Турции на лечении неходжкинских лимфом специализируется много больниц – Лив, Коч, Мемориал, Медикана, Медикал Парк. Одно из преимуществ лечения в Турции – цена ниже на 20-40% в сравнении с Израилем и Германией. При этом врачи используют такое же оборудование и протоколы, а больницы владеют сертификатами качества и признаны мировым медицинским сообществом.
Если Вас интересует лечение диффузной В-крупноклеточной лимфомы или остались вопросы, оставьте свою заявку на сайте MediGlobus. Наши врачи-координаторы свяжутся с Вами и помогут с подбором клиники и организацией поездки.
Получить бесплатную консультацию
Доктор Вадим Бережной
Основатель платформы MediGlobus.
Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Editor
Занимается медицинским копирайтингом с 2019 года. Имеет образование в сфере клинической психологии. С 2010 года изучает медицину, окончила подготовительные курсы медшколы. Свободное время посвящает изучению современного положения медицинской сферы в мире и научных инноваций. В сферу интересов входят нейронауки, биология, генетика, физиология, медтехнологии.
Свободно владеет украинским, английским и русским, изучает немецкий.
Похожие посты
Как применяют радиоиммунотерапию для больных неходжкинской лимфомой
Читать дальшеНЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ
Что такое неходжкинские лимфомы
Неходжкинские лимфомы являются гетерогенной группой неопластических заболеваний, происходящих из клеток лимфатической (иммунной) системы.
Традиционно в нашей стране для определения этой патологии использовался предложенный Р. Вирховым в середине XIX века термин «лимфосаркомы«. Основными моментами, определяющими клинические черты заболевания и прогноз, являются стадия дифференцировки клеток, из которых состоит опухоль, и характер роста опухоли внутри вовлеченного в процесс лимфатического узла.
Достижения иммунологии, цитогенетики и молекулярной биологии позволяют выделять специфические субтипы лимфом, различающиеся клиническим течением, ответом на терапию и прогнозом. Так, в зависимости от субтипа лимфомы, прогноз может варьироваться от благополучного (выживаемость 10-20 лет) до крайне неблагоприятного (выживаемость менее 1 года).
Причина возникновения лимфом остается неизвестной. Среди факторов риска традиционно рассматриваются такие общие для всех неопластических заболеваний факторы как ионизирующая радиация, химические канцерогены, неблагоприятные условия окружающей среды.
Так, было продемонстрировано, что у детей, больных эндемической африканской лимфомой Беркитта, в 95% случаев имеет место инфицирование вирусом Эпштейн-Барр. Часто при лимфомах выявляют различные аномалии хромосомного аппарата клетки (генетического материала). Чаще всего опухоль развивается при сочетании нескольких причинных факторов. В настоящее время увеличивается количество неходжкинских лимфом у больных СПИДом.
Часто опухолевые клетки подавляют развитие аналогичных нормальных клеток и вызывают иммунодефицитное состояние. У больных лимфомой часто отмечается повышенная склонность к инфекциям различного рода. Поражение костного мозга при лимфоме (лейкемизация) влечет за собой развитие недостаточности костномозгового кроветворения с развитием снижения всех показателей периферической крови – так называемой цитопении.
Классификация
Неходжкинские лимфомы имеют много подвидов, которые отличаются по гистологической картине, клиническим проявлениям и подходам к их лечению. Одни виды лимфом имеют медленное и благоприятное течение, порой длительное время не требуют специального лечения. Такие лимфомы называют индолентными.
Ряд других лимфом, напротив, характеризуется быстрым прогрессированием, большим количеством симптомов и требует немедленного начала лечения. Такие лимфомы называют агрессивными. Встречаются лимфомы с промежуточными характеристиками. Лимфомы при которых поражаются органы и ткани без поражения лимфатических узлов называются экстранодальными.
Долгое время во многих странах существовали различные классификации, включающие разные названия и термины для обозначения одного и того же вида неходжкинских лимфом, что создавало большие трудности, как для врачей, так и для пациентов.
В 2001 г. международное сообщество выработало единые подходы к классификации лимфом, была принята единая так называемая классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которой сегодня пользуются в большинстве стран мира.
Клиническая картина и диагностика
Диагноз лимфомы основывается на исследовании морфологического субстрата, полученного при биопсии опухоли. Как правило, симптомы лимфомы – это значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. При этом, в отличие от инфекционных заболеваний, увеличенные лимфатические узлы безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками. Иногда, вследствие давления со стороны увеличенных печени, селезенки и лимфатических узлов, возникает чувство переполнения в животе, затруднения дыхания, распирающие боли в нижней части спины, ощущение давления в лице или на шее.
Другими симптомами лимфомы являются: слабость, повышение температуры тела, потливость, потеря веса, нарушения пищеварения.
Иногда лимфома проявляется ограниченным или распространенным поражением кожи. Увеличение лимфатического узла без видимых причин до размера более 1 см и существование такого увеличенного узла более 1 месяца является основанием для выполнения биопсии лимфоузла. По распространенности пораженных лимфатических узлов определяют стадию заболевания. Неходжкинские лимфомы подразделяются на стадии так же, как и лимфома Ходжкина.
Современная диагностика лимфом представляет собой комплексный процесс, сочетающий сразу несколько методов исследования, включая гистологическое, иммуногистохимическое и комплекс клинических методов обследования. Только такой подход может обеспечить точную верификацию диагноза, являющего основой выбора максимально эффективного лечения для больного.
Лечение
В зависимости от нозологического диагноза и стадии заболевания лечение лимфомы строится на использовании программ полихимиотерапии и лучевой терапии.
В качестве цитостатических агентов чаще всего используются циклофосфан, рубомицин, винкристин, преднизолон (программа CHOP) и некоторые другие препараты.
При отсутствии лейкемизации (поражения костного мозга) заболевания имеется хорошая возможность проведения интенсивной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичного костного мозга, заготовленного у больного до проведения интенсивного лечения. Кроме аутотрансплантации, при наличии соответствующих условий, для лечения лимфомы применяется аллогенная трансплантация костного мозга.
Выбор программы лечения зависит от вида лимфомы и состояния больного. Индолентные лимфомы в отдельных случаях могут не требовать лечения, достаточным является наблюдение врача (гематолога или онколога). Однако появление первых признаков прогрессирования лимфомы: увеличение лимфатических узлов, усиление слабости, повышение температуры тела и др. – является сигналом для начала лечения.
При местнораспространенных стадиях часто используют лучевую терапию – облучение пораженных опухолью лимфатических узлов. При генерализованных стадиях предпочтение отдают химиотерапии, лучевая терапия применяется для закрепления эффекта химиотерапии. Спектр возможных препаратов для лечения индолентных лимфом достаточно велик: хлорбутин, флударабин, циклофосфан, винкристин, ритуксимаб (мабтера) и др. Индолентные лимфомы относятся к заболеваниям, полное излечение которых сегодня представляется маловероятным. Основной целью лечения индолентных лимфом считают увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больного.
Агрессивные лимфомы, как правило, требуют немедленного начала лечения. Одной из наиболее распространенных программ химиотерапии является программа CHOP в сочетании с применением моноклонального антитела Ритуксимаб. Высокоагрессивные лимфомы лечатся по программам химиотерапии для острых лимфобластных лейкозов или сходных с ними.
Целью лечения агрессивных и высокоагрессивных лимфом является излечение, однако это возможно не во всех случаях.
Пятилетняя выживаемость при неходжкинских лимфомах широко варьируется в зависимости от морфологического варианта: при В-клеточных лимфомах маргинальной зоны, MALT-лимфомах, фолликулярных лимфомах она превышает 70%, что трактуется как хороший прогноз. Тогда как при Т-лимфобластных, периферических Т-клеточных неходжкинских лимфомах этот показатель ниже 30%. Кроме того, опухоли весьма разнообразны по прогнозу: к благоприятным вариантам (5-летняя выживаемость выше 60%) относятся первичные лимфомы орбиты, желудочно-кишечного тракта, кольца Пирогова-Вальдейера, слюнных желез, легких. В противоположность этому высокой злокачественностью течения отличаются первичные лимфомы яичка и яичников, костей, молочной железы, центральной нервной системы.
Продолжительность жизни больных лимфомами высокой степени злокачественности находится в прямой зависимости от результатов лечения: 5-летняя выживаемость при достижении полной ремиссии составляет 50%, в то время как при частичной ремиссии она равна лишь 15%.
Это обуславливает необходимость проведения активной интенсивной терапии при лимфомах высокой степени злокачественности сразу с момента установления диагноза с целью достижения максимального эффекта – полной ремиссии. При лимфомах низкой степени злокачественности менее выражена зависимость продолжительности жизни от эффективности лечения: 5-летняя выживаемость превышает 80%, независимо от достижения полных или частичных ремиссий.
Профессор А.В. Пивник, 2008 г.
Неходжкинская лимфома — Симптомы, диагностика и лечение
15 Mar 2019FDA предупреждает о связи грудных имплантатов с развитием анапластической крупноклеточной лимфомы
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило письмо, чтобы предупредить медицинских работников о повышенном риске развития анапластической крупноклеточной лимфомы, который связан со всеми типами имплантатов молочной железы (BIA-ALCL).[7]US Food and Drug Administration. Breast implant associated-anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL): letter to health care providers.
Feb 2019 [internet publication].
https://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/LetterstoHealthCareProviders/ucm630863.htm
Хотя абсолютный риск развития BIA-ALCL невелик (предполагаемый уровень заболеваемости колеблется от 1 на 3817 пациентов до примерно 1 на 30 тыс. пациентов),[8]Loch-Wilkinson A, Beath KJ, Knight RJW, et al. Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma in Australia and New Zealand: high-surface-area textured implants are associated with increased risk. Plast Reconstr Surg. 2017 Oct;140(4):645-54.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28481803?tool=bestpractice.com
[9]Doren EL, Miranda RN, Selber JC, et al. US epidemiology of breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma. Plast Reconstr Surg. 2017 May;139(5):1042-50.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28157769?tool=bestpractice.com
[10]de Boer M, van Leeuwen FE, Hauptmann M, et al. Breast implants and the risk of anaplastic large-cell lymphoma in the breast. JAMA Oncol.
2018 Mar 1;4(3):335-41.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5885827/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29302687?tool=bestpractice.com
FDA хочет, чтобы медицинские работники содействовали диагностике и отчетности BIA-ALCL.
BIA-ALCL обычно развивается в рубцовой ткани (капсуле) вокруг имплантатов. В большинстве случаев, сообщенных FDA, диагноз ставят после лечения симптомов, связанных с имплантами (например, боль, ощущение комка, отек) в области хирургического вмешательства после полного излечения. Развитие BIA-ALCL в большей мере связано с текстурированными имплантами, но были сообщения о BIA-ALCL, связанной с имплантами с гладкой поверхностью.
Письмо FDA включает следующие рекомендации для медицинских работников в США:
Убедитесь, что пациенты осведомлены о преимуществах и рисках различных типов имплантов, предоставьте инструкцию производителя грудного импланта, включая инструкцию, предназначенную для пациента, и другие учебные материалы до операции
Следует подозревать BIA-ALCL у пациентов с околоимплантной серомой в позднем послеоперационном периоде (некоторые пациенты могут иметь новообразование или новообразования, прилегающие к импланту) и обследовать в рамках мультидисциплинарной бригады
Произведите забор материала свежей серомы и репрезентативных частей капсулы для гистологического и цитологического исследования
Следует разработать с помощью междисциплинарной команды индивидуальный план лечения пациента с учетом текущих клинических рекомендаций
Сообщать о подтвержденных случаях в MedWatch (информация о безопасности и программа регистрации нежелательных явлений FDA) и в PROFILE (Реестр пациентов и результаты для грудных имплантов, этиология и эпидемиология анапластической крупноклеточной лимфомы).
Смотрите Этиология
Смотрите Диагностика: анамнез и осмотр
Оригинальный источник обновлениявнешняя ссылка открывается в новом окне
Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства
Лимфома — онкологическое заболевание, при котором происходит бесконтрольное деление лимфоцитов, клеток крови накапливающихся в лимфатических узлах и\или других органов.Классификация
Лимфомы представляют собой гетерогенную (разнородную) группу заболеваний, различающихся по течению, симптомам и прогнозу.
Принципиально выделяют два вида лимфом:
- Неходжкинские лимфомы
- Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)
Классификация:
В настоящий момент общепринятой, является ВОЗ-классификация, предложенная в 2001г. Всемирной Организацией Здравоохранения и дополненная в 2008 г.
В-клеточные опухоли из предшественников В-лимфоцитов:
- В-лимфобластная лимфома / лейкоз из клеток-предшественников (В-клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников)
- В-клеточные опухоли из периферических (зрелых) В-лимфоцитов
- В-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов (лимфоцитарная лимфома)
- В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз
- Лимфоплазмоцитарная лимфома
- Селезеночная лимфома маргинальной зоны (+/- ворсинчатые лимфоциты)
- Волосатоклеточный лейкоз
- Плазмоклеточная миелома/плазмоцитома
- Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны MALT-типа
- Нодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны (+/- моноцитоидные В- лимфоциты)
- Фолликулярная лимфома
- Лимфома из клеток мантийной зоны
- Диффузная В-крупноклеточная лимфома
- Медиастинальная диффузная В-крупноклеточная лимфома
- Первичная экссудативная лимфома
- Лимфома / лейкоз Беркитта
- Т-лимфобластная лимфома/лейкоз из клеток-предшественников (Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников)
- Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз
- Т-клеточный лейкоз из крупных гранулярных лимфоцитов
- Агрессивный NK-клеточный лейкоз
- Т-клеточная лимфома / лейкоз взрослых (HTLV1+)
- Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип
- Т-клеточная лимфома, ассоциированная с энтеропатией
- Гепатолиенальная Т-клеточная лимфома
- Т-клеточная панникулитоподобная лимфома подкожной клетчатки
- Грибовидный микоз / синдром Сезари
- Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т/0-клеточная, с первичным поражением кожи
- Периферическая Т-клеточная лимфома, неуточненная
- Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома
- Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т/0-клеточная, с первичным системным поражением
- Индолентные — «низкой степени злокачественности»
- Агрессивные
- Высоко-агрессивные
В обязательный диагностический набор входят:
- Компьютерная томография органов брюшной, грудной полости и малого таза
- Биопсия лимфатического узла и\или трепанбиопсия костного мозга
- Клинический и биохимический анализы крови
- Иммуногистохимическое исследование
- Компьютерная томография и\или МРТ головного мозга
- Диагностическая лапароскопия
- Сцинтиграфия костей
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина)
Отличительной чертой этого заболевания является высокая чувствительность к лечению и лучший прогноз в сравнении с другими видами лимфом. Чаще этим заболеваниям страдают молодые люди. На ранних стадиях (I – II ст.) количество излеченных пациентов приближается к 90%. Даже при поздних стадиях это число достигает 60%.
Выделяют несколько гистологических вариантов лимфом Ходжкина:
- Классическая лимфома Ходжкина:
- Нодулярный склероз
- Смешено-клеточный вариант
- Вариант с богатым содержанием лимфоцитов
- Лимфойдное истощение
- Лимфойдное преобладание
Наиболее распространена система стадирования по Ann Arbor:
- I стадия
Поражение одной группы лимфатических узлов или поражение одного экстралимфатического органа.
- II стадия
Поражение нескольких групп лимфатических узлов, но по одну сторону диафрагмы. Или поражения одного экстралимфатического органа с поражением регионарных лимфатических узлов. - III стадия
Поражение нескольких групп лимфатических узлов, по разные стороны диафрагмы - IV стадия
Поражение костного мозга, печени или многоочаговое поражение экстралимфатического органа.
В случае если имеется массивное поражение лимфатических узлов (более 10 см) к стадии приписывают символ «Х».
Часто у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями имеются симптомы общей интоксикации — профузные ночные поты, повышение температуры тела выше 380С и снижение массы тела более 10%. При наличии таких симптомов, к стадии добавляют символ «В».
Лечение:
Выбор тактики лечения зависит от варианта заболевания, состояния пациента, сопутствующей патологии.
Часто используются комбинации нескольких методов лечения (лекарственный, лучевой).
При лечении лимфом важно помнить – что даже при поздних стадиях, часто можно достичь длительных ремиссий (отсутствия признаков заболевания), а при некоторых вариантах вылечить заболевшего. Поэтому требуется четкое соблюдение плана лечения с выдержкой сроков проведения химиотерапии и доз препаратов.
Наиболее распространенными препаратами при лечении лимфом являются: доксорубицин, циклофосфан, винкристин, дакарбазин, блеомицин, прокарбазин, флударабин, преднизолон, цитарабин, этопозид, метатрексат и т.д.
Существует большое количество схем, выбор которых зависит от варианта лимфомы. Часто встречаются следующие комбинации: «CHOP», «CHOEP», «CVP», «COP», «GEMOX» и т.д.
Для лимфомы Ходжкина используют, часто встречаются следующие комбинации: «ABVD», «BEACOPP», «Standford V» и т.д.
В лечении лимфом также используют высокоэффективные «таргетные» препараты – Мабтера (ритуксимаб), Кэмпас (алемтузумаб) и некоторые другие.
Перед принятием решения о дальнейшем лечении, важным моментом является обсуждение выбранной тактики с пациентом и, по его желанию, с родственниками пациента.
Вы можете записаться к нам на прием, позвонив нам по телефонам:
Телефон\факс: (812) 559-94-41
Телефон: 8-911-117-82-28
Отделение онкологии
Неходжкинская лимфома тонкой кишки под маской перитонита -Наши новости
НАШИ БУДНИ: Неходжкинская лимфома тонкой кишки под маской перитонитаИнтересный случай в 9-м хирургическом отделении ГКБ № 15 им. О.М.Филатова
Одним из редких онкологических заболеваний является лимфома кишечника – злокачественное новообразование, которое поражает лимфоидную ткань желудочно-кишечного тракта. Этот недуг встречается только у одного процента людей из всего числа, имеющих злокачественные образования. Как правило, чаще всего лимфома диагностируется у мужчин старше 50 лет.
В большинстве случаев, патология поражает тонкий отдел кишечника, и только в 20% локализуется в толстой кишке. В группе лимфом выделяют лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид-Березовского-Штернберга, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов) и неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы). В кишечнике преобладает первичная В-клеточная неходжкинская лимфома.
Недавно специалисты 9-го хирургического отделения ГКБ № 15 им. О.М. Филатова столкнулись с редким осложнением неходжкинской лимфомы тонкой кишки у пациента Б., 53 лет.
Рассказывает врач-хирург 9-го хирургического отделения С.В. Силуянов:
– Мужчина был доставлен с картиной перитонита через двое суток с момента появления болей в животе, тошноты и рвоты. При обследовании в животе выявлена свободная жидкость, которая в сочетании с признаками воспаления брюшины позволяла предположить острый аппендицит.
28 августа 2017 года была выполнена лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружено 300 мл гнойной жидкости. Исследование также показало, что аппендикулярный отросток не изменен. Решено было делать открытую операцию. В подвздошной кишке выявлен сегмент 7 см с резко утолщенной стенкой, выше которого – признаки кишечной непроходимости, а ниже – кишка спавшаяся. В корне брыжейки[1] тонкой кишки имеется инфильтрат (опухолевидное образование, имеющее воспалительную или онкологическую природу) на площади 20х15 см. Предположительно — это метастаз опухоли тонкой кишки в брыжейку.
Пациенту Б. выполнили резекцию инфильтрированного участка тонкой кишки с анастомозом, биопсия из инфильтрата и посев выпота (определение характера микрофлоры гнойной жидкости). Помимо этого, ему была сделано дренирование брюшной полости двумя дренажами. В послеоперационном периоде из-за длительного выделения жидкости дренажи удалили на 3 и 5 сутки. В дальнейшем наблюдалось гладкое течение послеоперационного периода.
Гистологическое исследование дало следующий результат: опухоль соответствует неходжкинской лимфоме, для уточнения клеточного состава организовано иммуно-гистохимическое исследование. В отделяемой из брюшной полости жидкости роста микрофлоры нет.
Таким образом, первичная редкая опухоль тонкой кишки дала лимфогенные метастазы в корень брыжейки, что вызвало массивную лимфорею (истечение лимфы на поверхность или в полости тела вследствие повреждения или заболевания лимфатических сосудов) в брюшную полость, что имитировало картину перитонита. Других очагов опухоли в органах и тканях не выявлено. Пациент Б. был отправлен на химиотерапию в онкологическое учреждение по месту жительства.
На фото: врач-хирург 9-го хирургического отделения ГКБ № 15 им. О.М. Филатова С.В. Силуянов
[1] Брыже́йка (лат. mesenterium) — структура пищеварительной системы человека, посредством которого полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота.
Неходжкинская лимфома | Ассоциация медицинских центров Израиля
- Главная >Центр онкогематологии >Неходжкинская лимфома
Доктор Натанэль Горовиц
Специалист в области терапии и гематологии.
Специализация:
ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ
Что такое неходжкинская лимфома?
Неходжкинская лимфома – это злокачественное заболевание лимфатической системы. Все лимфомы подразделяются на две категории: лимфома Ходжкина (ходжкинская) и неходжкинская лимфома. Большинство лимфом (80%) являются ходжкинскими, в остальных же случаях речь идёт о неходжкинских лимфомах.
Лечение неходжкинской лимфомы у детей >>
Причина возникновения неходжкинской лимфомы
В большинстве случаев точная причина заболевания неизвестна. В то же время, доказано, что в группе риска находятся пациенты, принимающие лекарства для профилактики отторжения пересаженных органов, а так же пациенты со сниженным иммунитетом (например, больные ВИЧ).
Однако, несмотря на повышенный риск развития заболевания, и у этих групп населения неходжкинская лимфома возникает относительно редко.
Развитию заболевания может способствовать заражение некоторыми вирусами: вирусом Эпштейна-Барра, вызывающим инфекционный мононуклеоз, и вирусом Т-лимфомы человека (HTLV-1). Однако, как и другие формы рака, неходжкинская лимфома незаразна и не передается от человека к человеку.
Известен один вид лимфомы, поражающий преимущественно ткани желудка – MALT, развитие которого провоцируется микробом Helicobacter pylori, в определенных состояниях присутствующим в желудке.
У пациентов с целиакией (celiac) заболеваемость неходжкинской лимфомой типа ETTL несколько выше, чем у остального населения. В данном случае речь идет о Т-лимфоме, поражающей ткани кишечника. Это может объясняться тем фактом, что у больных целиакией имеется аллергия на глютен, вызывающая воспалительные процессы в тонком кишечнике.