Tese метод: Биопсия яичка методом micro TESE в ICLINIC

🤰 TESE (MICRO-TESE) и другие вмешательства – биопсия яичка в клинике GMS ЭКО

Клинику и врача я выбирала долго и тщательно. В GMS ЭКО я попала по рекомендации знакомой и сразу влюбилась! GMS ЭКО это не клиника, это настоящий Дом Планирования!

Однажды забыла оплатить прием и вспомнила об этом у метро, никто за мной не гнался)) это тоже о многом говорит! Тут нет такого отношения: плати, потом иди. Я, конечно, вернулась и оплатила)

Впервые я попала к Кикиной Ю. А., так как моя знакомая забеременела у нее. Чудесный врач. Она первая, кто объяснила, что ИИ для меня будет выкинутыми деньгами и почему. В это время, моя подруга попала на прием к Алесе Геннадьевне. После ее эмоционального рассказа, я тоже решила сходить на консультацию.

Алеся Геннадьевна мой врач на 100%! Это не просто врач, но и очень добрый, отзывчивый человек! Она не тянет тебя сразу в протокол, лишь бы ты быстрее оплатил. Она единственная, кто назначил подготовку к протоколу. Мы готовились с мужем 2 месяца. Еще хочу уточнить, что мною была оплачена программа, но до вступления я получила квоту. Отношение ко мне не изменилось! Деньги мне вернули без каких-либо проблем, хотя чек я не сохранила. Администраторы клиники сами подняли всю документацию.

Так вот, у меня истощение овариального резерва. Было получено 4 клетки, 2 оплодотворились, но были не очень хорошего качества. Было решено переносить их на 3й день, дабы не остаться совсем без ничего. И вот! Сейчас моя крошка сопит рядышком со мной!

Девочки, я хочу пожелать всем исполнения главной мечты! Детям обязательно быть! Если попадёте к Алесе Геннадьевне и почувствуете, что это ваш врач, выполняйте пожалуйста все ее рекомендации! Это очень важно! Это 70% успеха! Из моего круга общения, уже 5 человек исполнили свою мечту у нее. У нас пока 100% статистика беременностей у нее))))

Моей любимой Алесе Геннадьевне я хочу пожелать всего самого доброго и крепкого здоровья! То, что она делает — это правда чудо! Очень здорово в наше время найти такого душевного врача!

Биопсия яичка (TESA, micro-TESE, MESE, micro-MESE) в Москве: цена, записаться на прием

Метод

Внедрение в медицинскую практику биопсии яичка значительно расширило возможности экстракорпорального оплодотворения. Благодаря этой технологии шансы на рождение и воспитание своего ребенка получили мужчины с не поддающимися лечению формами азооспермии (отсутствием сперматозоидов в эякуляте).

Метод также рекомендован пациентам с заблокированными / отсутствующими семявыводящими протоками. Он заключается в заборе сперматозоидов непосредственно из яичка и/или придатка. Проводится урологом с помощью тонкой иглы или микрохирургических инструментов. Полученные половые клетки используются для проведения ЭКО.

Биопсия яичка у мужчин при азооспермии в центре «Линия Жизни»

Чтобы вмешательство не навредило пациенту и дало нужный результат, оно должно проводиться в специализированной клинике с высокотехнологическим медоборудованием. Преодоление мужского бесплодия – важное направление работы центра «Линия жизни», биопсия яичка и придатков – рутинный инструмент получения репродуктивных клеток для ЭКО при нарушениях сперматогенеза.

1. Биопсию проводит уролог с многолетним стажем, кандидат медицинских наук, специализирующийся на хирургии в урологии
   
2. С полученным биоматериалом работают ведущие эмбриологи Москвы, программу ЭКО проводят репродуктологи, чьи заслуги признаны тысячами пациентов, российскими и зарубежными коллегами
   
3. В распоряжении наших врачей оборудование и материалы последнего поколения
   

В чем суть процедуры?

Биопсия яичка назначается пациентам, у которых в семенной жидкости отсутствуют сперматозоиды, но при этом есть вероятность получить жизнеспособные гаметы непосредственно из яичек.

Во время процедуры врач извлекает из яичка или придатка тестикулярную ткань и сразу отправляет биоматериал в лабораторию. Эмбриолог обрабатывает его и исследует на предмет присутствия сперматозоидов. Если репродуктивные клетки есть, специалист оценивает их количество и качество.

Полученные половые клетки используются для экстракорпорального оплодотворения. Если в программе ЭКО предусмотрено синхронное получение сперматозоидов у мужчины и яйцеклеток у женщины, то оплодотворение проводится сразу после получения и оценки сперматозоидов.

В других случаях мужские половые клетки замораживаются. Их помещают в криохранилище на то время, пока супруга пациента готовится к пункции яйцеклеток. ЭКО после биопсии яичек обычно дополняется процедурой ИКСИ: эмбриолог проводит дополнительную оценку репродуктивного биоматериала и вводит специальным инструментом самый жизнеспособный сперматозоид внутрь яйцеклетки.

Виды биопсии яичка

В медицинской практике применяется два вида биопсии. Первый – открытая, предполагающая хирургическое вмешательство. Второй – закрытая или пункционная.

Открытая микрохирургическая биопсия TESE и MESE

Является полноценной хирургической операцией. После разреза кожи и белочной оболочки производится забор ткани из яичка или придатка, затем накладывается косметический шов. Преимущество открытого способа в том, что он позволяет получить большой объем тестикулярной ткани.

Способы проведения

1. TESE — Экстракция сперматозоидов из яичка. Доктор иссекает кусочки ткани яичка для последующего анализа и получения сперматозоидов.
2. micro-TESE — TESE, которая проводится под контролем хирургического микроскопа. Это позволяет врачу точнее, прямо на хирургическом столе определять участки яичка, из которых можно получить здоровые сперматозоиды.
3. MESE — Экстракция сперматозоидов из придатка. Врач иссекает кусочки ткани придатка для последующего получения половых клеток.
4. micro-MESE — MESE под контролем хирургического микроскопа. Позволяет врачу более точно и прямо на хирургическом столе определить участки ткани, в которых могут быть сконцентрированы здоровые спермии.

Закрытая биопсия TESA – пункция яичка

Эта малоинвазивная техника не требует разрезов и наложения швов, считается менее травматичной. Из-за меньшего объема вмешательства пункция обходится пациентам дешевле открытой биопсии.

Врач получает сперматозоиды через прокол яичка или придатков методом аспирации (засасывания). Манипуляция проводится специальной иглой. Средняя результативность пункции высокая. Но если цель не достигается, специалист может порекомендовать повторное проведение биопсии – теперь уже открытой, чтобы получить больше ткани.

Способы проведения

1. TESA — аспирация сперматозоидов из яичка. Под УЗ-контролем с помощью специальной иглы производится забор содержимого яичек.
2. MESA — аспирация сперматозоидов из придатков через наружный прокол. Проводится под контролем УЗ.

Пациентам нашего центра репродукции в Москве доступны все виды и техники проведения биопсии яичек. Способ получения сперматозоидов определяет врач-уролог, исходя из анамнеза.

Показания и противопоказания

Показание к проведению манипуляции – бесплодие вследствие отсутствия жизнеспособных сперматозоидов в эякуляте.

Противопоказаниями к проведению биопсии могут стать:

• инфекционные заболевания в острой стадии,
• ИППП и ВИЧ,
• воспалительные процессы в области мошонки,
• нарушения свертываемости крови.

Почти все патологии и состояния, которые могут препятствовать проведению процедуры, корректируются или лечатся. Поэтому биопсия просто откладывается на время терапии.

Обследование перед биопсией яичка

Забор сперматозоидов непосредственно из яичек – медицинское вмешательство, которое требует предварительного обследования пациента.

• мазок из уретры на определение флоры;
• мазок из уретры для ПЦР-диагностики ИППП, других инфекций, грибковых заболеваний репродуктивных органов;
• анализ крови на гепатиты, сифилис и ВИЧ;
• определение резуса и группы крови;
• общий анализ крови;
• коагулограмма.

Мужчинам с заболеваниями сердца в анамнезе дополнительно проводится ЭКГ.

Как подготовиться к биопсии яичка?

Если результаты обследования не становятся причиной отложить вмешательство, то пациент готовится к процедуре. Перед TESA и другими видами биопсии пациенту показан особый режим.

• За неделю до манипуляции – отказ от спиртных напитков, посещения сауны и бани, сексуальное воздержание.
• В день накануне вмешательства – не есть после 20:00.
• В день процедуры нельзя принимать пищу.

Насколько болезненна процедура, сколько времени она занимает?

Биопсия яичка не относится к числу простых медицинских манипуляции. Провести ее эффективно может только опытный квалифицированный уролог. При этом все процедуры проводятся в рамках дневного стационара — через 1-2 часа пациент может идти домой. Процедура проводится под наркозом, болезненные ощущения исключены. Она занимает около 20 минут и не требует помещения в стационар. Уже через час после получения сперматозоидов мы отпускаем мужчину домой.

Биопсия яичка и другие современные методы ВРТ, которые применяются в центре репродукции «Линия жизни», помогают преодолеть тяжелейшие нарушения сперматогенеза. Приходите к нам за малышом!

Для записи на прием к урологу отправьте заявку через сайт, напишите нам в онлайн-чате или позвоните в клинику.

Методы хирургического извлечения сперматозоидов TESA, PESA, TESE, MESA

В случаях некоторых заболеваний получение сперматозоидов возможно только изнутри яичек, поскольку в эякуляте они отсутствуют или содержатся в недостаточном количестве. Это состояние называется азооспермией. Необходимым условием при диагностике мужского бесплодия является MAR-тест. Разработаны различные хирургические методы получения / извлечения мужских половых клеток. Выбор делается в зависимости от состояния репродуктивной системы пациента.

Два типа азооспермии

Первый тип называется обструктивной (или экскреторной) азооспермией. Это состояние, при котором путь движения сперматозоидов заблокирован механически. Причинами могут служить воспалительные процессы, травмы, хирургические вмешательства, врожденные патологии. Второй тип, называемый необструктивной (секреторной) азооспермией, возникает, когда вырабатывается очень мало мужских половых клеток. Это может происходить при генетических нарушениях, токсических или радиационных воздействиях, эндокринных аномалиях и т. д.

TESA (метод чрескожной аспирации из яичка)

Это самая распространенная процедура извлечения сперматозоидов при помощи хирургического вмешательства. После анестезии с помощью тонкой иглы из яичка получают некоторое количество ткани. Затем под микроскопом сперматозоиды идентифицируются, после чего могут использоваться для процедуры ЭКО или ИКСИ. TESA проводится при обструктивном случае азооспермии. Также это делается, если пациент не может произвести образец путем мастурбации. Метод является малотравматичным. Специальное оборудование для него не требуется.

PESA (метод чрескожной аспирации из придатка яичка)

Это также малоинвазивная процедура. Она выполняется только в том случае, когда у пациента наблюдается обструктивная азооспермия. Образец ткани извлекается непосредственно из эпидидимиса (придатка яичка). Для этой процедуры также используется небольшая игла. Метод позволяет получить более качественные сперматозоиды. Они в эпидидимисе, как правило, более подвижны, чем в яичке.

TESE (метод экстракции сперматозоидов из яичка)

Это инвазивная процедура. Она применяется в отношении пациентов с необструктивной азооспермией или тяжелой недостаточностью. TESE особенно эффективен для таких пациентов. Могут иметься локализованные области производства спермы, которые были пропущены во время слепой биопсии или аспирации иглой. Во время TESE яички подвергаются хирургическому вскрытию. Ткань проверяется под микроскопом. Проводится интенсивное исследование каждой части яичка, чтобы найти здоровые области, с большей вероятностью содержащие сперматозоиды.

MESA (метод микрохирургической аспирации сперматозоидов из придатка яичка)

Техника MESA используется в случае закупорки или отсутствия семявыводящего протока при помощи хирургического вмешательства на эпидидимисе.

Перед тем, как выбрать соответствующий метод извлечения сперматозоидов, обычно назначается MAR-тест, цена которого невысока.

TESA, TESE Лечение азооспермии | МЦ Мать и Дитя

Инвазивные методы получения сперматозоидов

При мужском бесплодии, которое характеризуется отсутствием в эякуляте сперматозоидов, применяются инвазивные методы получения спермы. К ним относят методы PESA, ТESA и TESE.

Оптимальным для получения сперматозоидов при обструктивной азооспермии являются методы PESA и TESA, а при необструктивной азооспермии – метод TESE –двусторонняя биопсия яичек с использованием микрохирургической техники. 

PESA

PESA – игловая биопсия нескольких участков придатков яичек. При обструктивной азооспермии эффективность метода оценивается в 100%, но проведение процедуры может усугубить имеющуюся обструкцию.

TESA

TESA – игловая биопсия нескольких участков яичек. Это наименее инвазивный метод получения сперматозоидов. В случаях необструктивной азооспермии метод ограничен по эффективности самим заболеванием (то есть, очагов сперматогенеза может попросту не быть) и отсутствием визуального контроля ткани яичка (можно не обнаружить очагов сперматогенеза при пункции). Если после 5-6 пункций каждого яичка сперматозоидов не обнаружили (TESA), то, по согласию пациента, переходят к микрохирургическому варианту пункции – ТESЕ.

TESE

TESE – аспирация ткани яичка для последующего поиска сперматозоидов. Этот метод является одним из наиболее эффективных для лечения мужского бесплодия. При TESE делают биопсию яичка, и из полученной ткани выделяют сперматозоиды, которыми позже оплодотворяют яйцеклетку. Существует два способа получения сперматозоидов. Первый – закрытая пункция при помощи специального пистолета (высокие риски осложнений и эффективность не выше, чем у PESA). Второй – двусторонняя микрохирургическая мультифокальная биопсия яичек. Этот способ эффективен при необструктивной азооспермии.

• 400+

  Трудоустроено сотрудников

• 100+

  Социальных проектов

• 11000+

  Рождено малышей

• 48%-85%

  Успешность программ ЭКО

Врачи медцентра

Данкович

Наталия Александровна

Акушер-гинеколог, репродуктолог

Котлик

Владимир Владимирович

Акушер-гинеколог, репродуктолог

Каверина

Виктория Алексеевна

Акушер-гинеколог, репродуктолог

Холодян

Ирина Ярославовна

Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики

Малова

Юлия Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог

Гришай

Галина Сергеевна

Акушер-гинеколог

Метод микро-TESE и лечение азооспермии

Сравнение с классическим методом

Чем раньше пациент обратится к квалифицированному специалисту, располагающему современным оборудованием и владеющему эффективными методами, тем выше вероятность успеха. Например, если сразу выполняется микро-TESE, в среднем при всех вариантах азооспермии она оказывается успешной более чем в 60% случаев, а если до этого безуспешно проводилась классическая TESE, результат последующей микро-TESE – не более 25%.

Консервативное лечение как основной метод чаще назначается при необструктивной азооспермии. Многим проводят гормональную стимуляцию с последующим забором половых клеток при помощи биопсии яичка или его придатка. В хирургической коррекции чаще нуждаются пациенты с обструктивной азооспермией. Выполняются реконструктивно-пластические операции на семявыносящих протоках, уретре. Однако нередко азооспермия трудно поддается лечению, и у многих пациентов невозможно восстановить нормальный сперматогенез или обеспечить выброс достаточного для естественного зачатия количества сперматозоидов. В этих случаях подходящие для оплодотворения сперматозоиды получают хирургическими методами и используют их для одной из вспомогательных репродуктивных программ. Среди таких операций:

• MESA – микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка;
• PESA – чрескожная пункция придатка яичка с целью получения половых клеток;
• TESE – экстракция сперматозоидов из яичка классическим методом с забором ткани из двух-трех точек каждого яичка;
• TESA – чрескожная биопсия яичка с целью получения сперматозоидов;
• микро-TESE – микрохирургическая биопсия яичка.

Микро-TESE считается одним из самых эффективных методов поиска и получения сперматозоидов для искусственного оплодотворения. Он разработан около 20 лет назад и применяется в лучших мировых центрах по лечению бесплодия. Операция проводится под наркозом или спинальной анестезией. С помощью операционного микроскопа в выделенном из белочной оболочки яичке находят и иссекают канальцы, содержащие сперматозоиды. Высококвалифицированные хирурги могут ограничиться иссечением всего 5 г ткани, содержащей достаточное для оплодотворения количество сперматозоидов. При этом операционная травма и риск осложнений минимальны.

Успех операции, а значит, и высокая вероятность зачатия, зависят от мастерства хирурга. Для достижения стабильных результатов он должен выполнить не менее 50 операций. На счету ведущих урологов крупных зарубежных медицинских центров – от 500 и более подобных вмешательств. Поэтому они демонстрируют отличные результаты. Пригодный генетический материал для дальнейшей ИКСИ здесь получают у пациентов, страдающих:

• варикоцеле – в 65%;
• крипторхизмом – в 78%;
• азооспермией после химиотерапии – в 45%;
• последствиями перенесенного орхита на фоне эпидемического паротита – в 90-100%;
• отдельными делециями регионов Y-хромосомы – до 70%.

Главные преимущества лечения азооспермии в ведущих зарубежных клиниках:

• большой опыт и высокая квалификация специалистов, многие годы ежедневно выполняющих современные операции и другие сложные манипуляции для лечения бесплодия у мужчин;
• отличное оснащение аппаратурой и инструментарием. Например, там уже давно не пользуются операционными лупами, отдавая предпочтение операционным микроскопам с увеличением до 20 раз;
• отличные результаты микро-TESE (в среднем 60%), не зависящие от уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) при секреторной азооспермии. В то же время в отечественных клиниках при высоком уровне ФСГ часто отказывают в проведении операции, считая ее бессмысленной;
• успех классической немикроскопической TESE колеблется в пределах 30-40%, в отечественных клиниках – около 0%.

Чем раньше пациент обратится к квалифицированному специалисту, располагающему современным оборудованием и владеющему эффективными методами, тем выше вероятность успеха. Например, если сразу выполняется микро-TESE, в среднем при всех вариантах азооспермии она оказывается успешной более чем в 60% случаев, а если до этого безуспешно проводилась классическая TESE, результат последующей микро-TESE – не более 25%.

Техники получения сперматозоидов: биопсия и пункция яичка. (TESA и MESA)

Позволяют получить сперматозоиды, как, например, при азоосперимии, когда сперматозоиды отсутствуют в эякуляте, что позволяет оплодотворение собственными половыми клетками.

Современная медицина позволяет получить сперматозоиды для методов вспомогательной репродукции многочисленными способами. Для этого мы улучшили возможности, тем самым делая их менее агрессивными и улучшая качество полученных образцов. Начиная с мужчин 

с вазэктомией, заканчивая случаями обструкции семявыносящих путей или кистозным фиброзом. Можно получить соответствующие сперматозоиды простым проколом яичка под местной анестезией. Биопсия разными способами также показана при некоторых случаях.

Существенно важно рассчитывать в реальном времени на лабораторию репродуктивной биологии, а также на их квалификацию и преданность воспроизводственному процессу, это условие, которое значительно улучшает результаты.

Что такое пункция яичка?

Пункция или прокол яичка заключается в получение сперматозоидов непосредственно из яичкаили придатка, путем аспирации иглой под местной анестезией. Это хорошо переносимый процесс, с низким риском возникновения осложнений. Он подходит для пациентов с вазэктомией спустя некоторое время, и во многих других случаях с обструктивной азооспермией, с нормальной консистенцией яичек. Также можно выполнить другую разновидность, прямую пункцию придатка: микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration: MESA).

Что касается метода MESA (микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка), имеет свои показания: улучшает извлечение сперматозоидов, снижает количество ткани, полученную из яичка. При этом выполняется поперечный разрез в бессосудистой зоне средней части, по передней, боковой или медиальной поверхности, не затрагивая кровеносные сосуды. Требуется увеличительное стекло или хирургический микроскоп (8-15 X) для визуализации кровеносных сосудов и нужно вырезать только небольшие кусочки размером в 2-3 мм.

В чем заключается биопсия яичка?

Биопсия яичек — это хирургическая операция, при которой получают сперматозоиды. Подразумевает собой открытие 2-3 см кожи яичка для получения кусочка ткани и вместе с ней сперматозоидов. Полученный материал разделяется; 

одна часть для репродуктивных методов, а другая часть для его исследования. В некоторых случаях берется несколько образцов ткани (два или три из каждого яичка из разных областей). Процедура обычно выполняется под наркозом, хотя можно выполнить под местной анестезией, в зависимости от переносимости пациента. Есть различные виды биопсий и методов, такие как Lupa, TESE, Micro-TESE.

После получения ткани яичка, могут быть выполненными две задачи:

1. Исследовать ткань яичка и его способность производить сперматозоиды, а также выяснить на каком этапе сперматогенеза приостанавливается их выработка. Исследование клеточного деления, оценивая структуру, состав и расположение хромосом на различных стадиях формирования сперматозоидов, что помогает исключить повторные выкидыши по причине мужского фактора. Этот тип биопсии обычно делается для того, чтобы найти причину мужского бесплодия, когда спермограмма показывает, что есть дефектные сперматозоиды и другие исследования не помогли найти причину. Поэтому она показана при случаях азооспермии, олигоспермии и при тяжелых изменениях качества спермы, в которых может существовать повышенный риск хромосомных аномалий сперматозоидов.

2. Получить живые сперматозоиды для введения в каждую яйцеклетку, полученную заранее, путем стимуляции и пункциияичников. Она проводится в случаях обструкции семявыводящих протоков, которые могут возникнуть в результате многих причин, как врожденных, так и приобретенных. Среди врожденных выделяют отсутствие семявыносящих протоков, это патология, которая часто ассоциируется с болезнью, называемой кистозный фиброз. Другие причины обструкции это инфекционные, травматические или хирургические (после выполнения после вазэктомии), хотя во многих других случаях не удается обнаружить причину обструкции.

Биопсия яичек для получения сперматозоидов обычно не делается предварительно в качестве диагностического исследования до начала лечения при ЭКО с помощью ICSI. 

Она осуществляется в тот же день, что и сбор ооцитов. В противном случае, это предположило бы замораживание сперматозоидов, а затем их размораживание для последующего использования. Замораживание спермы, связанное с предварительной биопсией, может привести к ухудшению качества и выживания некоторых сперматозоидов.

 

Пункция яичка или биопсия яичка. Что лучше?

Цель обоих методов — это получить более подходящий материал из яичка (сперматозоиды), чтобы иметь больше успеха в лечении с помощью методов вспомогательной репродукции и с нанесением меньшего вреда. Судить о том, подходящего ли или лучшего качества препарат, может только биолог, который работает с ним. Он будет оценивать его с момента получения в режиме реального времени и может потребовать от уролога получение большего или меньшего количества материала. С другой стороны, функция уролога заключается также в обеспечении лучшим материалом (сперматозоиды), не забывая о том, чтобы свести к минимуму повреждение яичка. Поэтому в Институто Бернабеу имеем команду специализированных урологов вместе с репродуктивными биологами.

Нужно учитывать тот факт, что во многих случаях, материал полученный при пункции или при биопсии яичка может быть в равной степени одинаковым.  Тем не менее, что касается биопсии, перенесенная боль, повреждение яичка, риск и период восстановления могут быть разными. Также нужно иметь в виду, что иногда нужно пройти через эти процедуры несколько раз.

Решение о выборе одного метода или другого для получения сперматозоидов, основывается на нескольких условиях, которые устанавливают какой лучше всего. Для пациентов, имеющих патологию яичка такую, как гидроцеле, изменение консистенции яичка, перенесенные операции на яичках, гормональные нарушения, необходимость гистологического исследования яичек наиболее подходящим методом является биопсия яичка, потому что предоставляет больше материала, позволяет доказать отсутствие сперматозоидов и выполнить гистологическое исследование яичка, что не позволяет пункция.

Преимущества пункции при ее выполнении — это то, что мы получаем необходимый материал и не нужно больше повреждать яичко, а также она является более дешевой процедурой. Качество материала не должно изменяться в зависимости от техники, а должно зависеть от яичка пациента. Если получено недостаточно материала при пункции, то по усмотрению биолога может быть выполнена биопсия.

Как мы видим, что один метод не является лучше другого, только тщательное изучение случая обеспечит лучшим материалом и диагностикой, с меньшим нанесением вреда.

что такое TESA, TESE, micro-TESE? Новости в лечении болезни — Pacient.club

Одним из самых главных факторов мужского бесплодия является азооспермия, отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Это нарушение оказывает негативное влияние на зачатие нормальным путем, так как отсутствие сперматозоидов делает его фактически невозможным. Но сегодня азооспермия не преграда для будущего отцовства. Избавиться от проблемы поможет биопсия яичка!

Виды биопсии яичка

Сегодня при азооспермии применяется несколько методов биопсии яичка. Самый известный из них —  TESA. Эта процедура подразумевает аспирационный (вакуумный забор) сперматозоидов из яичка. TESA имеет широкое распространение и большую популярность из-за таких факторов:

• Сравнительно невысокой стоимости процедуры;
• Выполнения биопсии без наложения швов;

При выполнении процедуры не используются методы микрохирургии. Она выполняется под парентеральным (внутривенным) наркозом. Во время   TESA посредством пункции (прокола) забирается текстикулярная ткань.

Другой популярный метод азооспермии – Testicular Sperm Extraction.  При его использовании происходит извлечение сперматозоидов из яичек. Текстикулярную ткань и сперматозоиды забираются в большем объеме. Это дает возможность отправить отобранную ткань на морфологическое изучение, чтобы уточнить дальнейший прогноз и тактику лечения. Также часть тканей отправляется на крио сохранение, для использования в целях ЭКО.

Метод Microdissection Testicular Sperm Extraction (TESE) – сравнительно новый метод биопсии яичка, созданный в США в 2005 году. Экстракция сперматозоидов производится с использованием микрохирургических методов.

Основное достоинство методики в том, что биопсионная экстракция позволяет получить крошечные фрагменты текстикулярной ткани с большим количеством сперматозоидов. Полученный материал изучается под микроскопом для того, чтобы найти и извлечь самые подходящие семенные канальцы.

Именно поэтому Microdissection Testicular Sperm Extraction (TESE) — биопсия яичка результаты хорошие дает. Еще одно преимущество метода – снижение опасности нанесения сосудистой травмы и повреждения других участков яичка.

Как происходит подготовка к биопсии?

На предварительном этапе лечащий врач определяет какой из методов биопсии яичка лучше всего подходит. Перед проведением биопсии надо:

• Пройти обследование.
• Соблюдать сексуальное воздержание 3-4 дня перед проведением процедуры.
• Исключить факторы, негативно влияющие на спермогенез (не употреблять алкоголь, не принимать некоторые лекарства).

От чего зависит биопсия яичка цена? В первую очередь, от клиники, где проводится процедура, тяжести случая, необходимости проведения дополнительных процедур. Узнать о том, сколько обойдется биопсия яичка в ведущих клиниках зарубежья можно, связавшись с нашими менеджерами по телефону или через специальную форму на сайте. Подарите себе радость счастливого отцовства!

процедур получения спермы | Johns Hopkins Medicine

Сбор спермы полностью отличается от диагностической биопсии яичка, потому что в этом случае цель состоит не в том, чтобы определить, что происходит в яичке, а в том, чтобы найти сперму. Только мужчинам без сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) необходимо получать сперму непосредственно из яичка или придатка яичка.

Это может включать простое стремление для мужчин, у которых есть закупорка, или для мужчин, у которых есть проблема с производством спермы, требуется более обширный забор семенников.В результате существует значительная разница в количестве времени, необходимом для анестезии и используемом оборудовании.

Очень немногие тесты позволяют точно предсказать, будут ли сперматозоиды обнаруживаться в семенниках мужчин с проблемами яичек. Генетическое тестирование может дать представление о шансах обнаружения спермы, но не является абсолютным. Характер проблемы с яичком, обнаруженный во время диагностической биопсии яичка, может быть немного предсказуемым, но, опять же, нет данных, которые бы точно предсказывали наличие или отсутствие сперматозоидов.Другие анализы крови, в том числе гормональные, не являются прогностическими.

Наконец, даже наличие спермы, обнаруженной во время предыдущего сеанса сбора, не гарантирует, что сперма будет обнаружена при будущих попытках сбора. Таким образом, диагностическая биопсия яичка обычно не выполняется у пациентов, которым предстоит забор спермы из яичек, когда причина нулевого количества сперматозоидов уже установлена ​​другими способами.

Время получения спермы

Сроки сбора спермы в сочетании с циклом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) — это сложный вопрос.Есть преимущества за и против проведения сбора спермы до цикла ЭКО или в сочетании с забором яйцеклеток партнерши. Окончательное решение принимает предпочтение программы ЭКО. Выполнение заблаговременного сбора и замораживания спермы до тех пор, пока не будут собраны яйцеклетки, позволяет паре принять осознанное решение о том, продолжать ли ЭКО, поскольку в большинстве случаев шанс найти сперму может составлять только 60 процентов или меньше.

Более того, многим парам трудно пройти оперативные процедуры в один и тот же день, потому что для этого требуется привлечение других ресурсов, чтобы помочь им добраться до больницы и выйти из нее, а также оказать помощь дома.Лаборатории ЭКО часто предпочитают работать со свежей, а не замороженной спермой, и поэтому их желание иметь свежую сперму превосходит любые другие соображения.

В результате, простой забор сперматозоидов обычно выполняется в день извлечения яйцеклетки . Простой забор спермы — это процедура, выполняемая у мужчин с известной обструкцией, которые без проблем производят сперму. Эти процедуры кратко описаны ниже и включают аспирацию сперматозоидов из яичек (TESA), чрескожную аспирацию сперматозоидов (PESA) и экстракцию сперматозоидов из яичек (TESE).

Микродиссекция TESE (MicroTESE) представляет собой гораздо более сложную процедуру и выполняется за день до извлечения яйцеклеток партнерши. MicroTESE тщательно согласовывается с репродуктивным эндокринологом и проводится ежеквартально в определенное время.

Какая процедура получения спермы рекомендуется?

Существует множество способов получить сперму у мужчины с нормальным производством спермы и закупоркой. Самый простой и рентабельный — это забор спермы.Обычно это делается под местной анестезией и занимает около 10 минут.

Забор спермы у мужчины с проблемами яичек намного сложнее и часто занимает несколько часов. Идеальная процедура, microTESE, выполняется с помощью хирургического микроскопа, благодаря чему шансы найти сперматозоиды увеличиваются, а количество ткани, взятой из яичка, может быть сведено к минимуму.

Важно понимать, что микроскоп, используемый в операционной, не имеет достаточного увеличения, чтобы увидеть сперматозоиды, а вместо этого просто помогает определить, какие канальцы в яичках с большей вероятностью содержат сперму.Небольшие количества ткани отправляются в лабораторию ЭКО во время процедуры, чтобы они могли оценить, было ли собрано достаточное количество сперматозоидов. Лаборатория ЭКО использует более мощный микроскоп для оценки этой ткани. Повторные биопсии одного или обоих яичек берутся до тех пор, пока не будет собрано достаточное количество сперматозоидов для этого цикла ЭКО. Может быть собрана дополнительная сперма, чтобы сохранить ее для будущих циклов ЭКО в случае, если текущий цикл окажется неудачным или пара пожелает больше детей в будущем.Эта процедура может занять до четырех часов в зависимости от того, как быстро будут обнаружены сперматозоиды.

Вот краткое изложение процедур, доступных для сбора спермы:

Аспирация сперматозоидов из яичек (TESA)

TESA — это процедура, выполняемая для мужчин, у которых производится забор спермы для ЭКО / ИКСИ. Это делается под местной анестезией в операционной или офисе и координируется с извлечением яйцеклеток их партнерши. В яичко вводят иглу и отсасывают ткань / сперму.TESA проводится мужчинам с обструктивной азооспермией (п / п вазэктомия). Иногда TESA не обеспечивает достаточного количества ткани / спермы, и требуется открытая биопсия яичка.

Чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка (PESA)

PESA — это процедура, выполняемая для мужчин, которым проводится забор спермы для ЭКО / ИКСИ, у которых имеется обструктивная азооспермия в результате предшествующей вазэктомии или инфекции. Это делается под местной анестезией в операционной или офисе и координируется с извлечением яйцеклеток их партнерши.

Извлечение спермы из яичек (TESE)

TESE включает в себя небольшой разрез в яичке и исследование канальцев на наличие сперматозоидов. Это либо выполняется по расписанию, либо координируется с извлечением яйцеклеток их партнерши. TESE обычно выполняется в операционной с применением седативных препаратов, но может выполняться в кабинете только под местной анестезией . Пациенты обычно криоконсервируют сперму во время этой процедуры для будущего ЭКО / ИКСИ. MicroTESE заменил это как оптимальную форму извлечения для мужчин без сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) из-за проблем с производством.

Микроэпидидимальная аспирация сперматозоидов (MESA)

MESA — это процедура, выполняемая мужчинам с обструкцией сосудов или придатков яичка (с / п вазэктомия, врожденное двустороннее отсутствие семявыносящего протока). Это либо выполняется по расписанию, либо координируется с извлечением яйцеклеток их партнерши. MESA проводится в операционной под общей анестезией с использованием операционного микроскопа. Пациенты обычно криоконсервируют сперму во время этой процедуры для будущего ЭКО / ИКСИ.MESA позволяет проводить обширный сбор зрелых сперматозоидов по сравнению с методами аспирации, и это предпочтительный метод получения для мужчин с врожденным двусторонним отсутствием семявыносящего протока, поскольку он не влияет на выработку стероидов яичком.

Микродиссекция TESE (microTESE)

MicroTESE — это процедура, выполняемая для мужчин с проблемами выработки спермы и азооспермией. MicroTESE проводится в операционной под общим наркозом под операционным микроскопом.MicroTESE тщательно координируется с извлечением яйцеклеток у партнера-самки и выполняется за день до извлечения яйцеклеток. Это позволяет каждому партнеру присутствовать на процедуре другого. Пациенты часто имеют резервную копию донорской спермы на случай, если сперма не будет обнаружена у партнера-мужчины. MicroTESE значительно повысил скорость извлечения сперматозоидов у мужчин с азооспермией и является более безопасной процедурой, поскольку удаляется меньше тестикулярной ткани. Пациенты криоконсервируют сперму во время этой процедуры для будущего ЭКО / ИКСИ.

Сбор спермы с помощью экстракции сперматозоидов из яичек (TESE)

Эта информация поможет вам подготовиться к забору спермы с помощью процедуры извлечения спермы из яичек (TESE) в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

TESE — это процедура сбора спермы непосредственно из ваших яичек. Это сделано, если в вашей сперме нет сперматозоидов. У вас может быть эта процедура, потому что:

• Ваши семенники не производят достаточно спермы, чтобы их можно было найти в сперме.
• Блокировка препятствует выходу сперматозоидов из полового члена во время эякуляции.

Образцы ткани будут взяты из ваших яичек и отправлены в банк спермы. Если в ткани обнаруживается сперма, ее замораживают и хранят.Эта процедура может быть сделана мужчинам, чтобы заморозить сперму перед лечением рака или попытаться зачать биологического ребенка после лечения рака.

После процедуры образцы ваших тканей будут доставлены в Банк спермы Нью-Йорка, где они будут проанализированы. Если они обнаружат сперму, ткань будет доставлена ​​в банк спермы Нью-Джерси для замораживания и хранения. Адрес банка спермы:

.

Банк спермы и эмбрионов Нью-Джерси

Милл-лейн, 187,

Mountainside, NJ 07092

908-654-8836

Некоторые банки спермы могут предлагать менее дорогие сборы за хранение.Поговорите со своим врачом, если вы хотите, чтобы ваша сперма была перемещена в другой банк спермы, или если у вас есть другие вопросы.

Вернуться наверх

Перед процедурой

Спросите о своих лекарствах

Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для вас, чтобы прекратить их прием.

Сделайте так, чтобы вас отвезли домой

После процедуры вас должен отвезти домой ответственный партнер.Ответственный партнер по уходу — это тот, кто может помочь вам безопасно добраться до дома и при необходимости сообщить о проблемах вашим поставщикам медицинских услуг. Обязательно спланируйте это до дня процедуры.

Если у вас нет ответственного партнера, который бы отвез вас домой, позвоните в одно из агентств, указанных ниже. Они пошлют кого-нибудь домой с тобой. Обычно за эту услугу взимается плата, и вам нужно будет предоставить транспорт. Можно использовать такси или автосервис, но с вами все равно должен быть надежный партнер.

Агентства в Нью-Йорке

Агентства в Нью-Джерси

Партнеры по уходу: 888-735-8913

Заботливые люди: 877-227-4649

Заботливые люди: 877-227-4649

Сообщите нам, если вы заболели

Если перед процедурой у вас разовьется какое-либо заболевание (жар, простуда, боль в горле или грипп), позвоните врачу, который назначил вам процедуру. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного врача за вашим доктором.

Вернуться наверх

За день до процедуры

Отметьте время встречи

Сотрудник приемной комиссии позвонит вам после 14:00 за день до процедуры. Если вам назначена процедура на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу.

Клерк сообщит вам, в какое время вы должны прибыть на процедуру.Также они подскажут, куда идти. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Если вам необходимо отменить процедуру по какой-либо причине, позвоните врачу, который назначил ее для вас.

Инструкции по еде и питью перед операцией

• Не ешьте ничего после полуночи накануне операции.Это включает леденцы и жевательную резинку.
• В период с полуночи до 2 часов до запланированного времени прибытия вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды (см. Рисунок).
• За 2 часа до запланированного времени прибытия ничего не ешьте и не пейте. Это включает воду.

Ваш врач может дать вам дополнительные инструкции по еде и питью перед процедурой.

Вернуться наверх

День процедуры

Что нужно помнить

• Примите лекарства утром перед процедурой в соответствии с указаниями врача. Запивайте их несколькими глотками воды.
• Не наносите лосьоны, кремы, пудры, дезодоранты, макияж или одеколон.
• Удалите все украшения, включая пирсинг.
• Оставьте все ценные вещи, например кредитные карты и украшения, дома.
• Если вы носите контактные линзы, по возможности наденьте очки. Если у вас нет очков, возьмите с собой футляр для контактов.

Что брать с собой

• Список лекарств, которые вы принимаете дома, включая пластыри и кремы.
• Лекарства от проблем с дыханием (например, ингаляторы), лекарства от боли в груди или и то, и другое.
• Футляр для очков или контактов.
• Форма доверенности на медицинское обслуживание, если вы ее заполнили.

Чего ожидать

По прибытии в больницу врачи, медсестры и другие сотрудники будут просить вас несколько раз указать и записать свое имя и дату рождения.Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуры в один и тот же день.

Вам сделают общую анестезию (лекарство, вызывающее сонливость), чтобы уснуть во время процедуры. Врач сделает очень маленький разрез (хирургический разрез) на мошонке (кожном мешочке, на котором находятся ваши яички). Они исследуют ваши яички с помощью крошечного микроскопа и удалят небольшие кусочки ткани из ваших семенников. Затем ваш врач закроет разрез швами.

У вас будет повязка (мумие) вокруг мошонки и подставка для мошонки, чтобы удерживать повязку на месте. Мошоночная опора — это особый вид нижнего белья. Вам также дадут дополнительную марлю, которую вы поместите между повязкой и опорой мошонки, чтобы использовать ее в качестве компрессии.

Вернуться наверх

После процедуры

В реанимации

Вы поправитесь в отделении постанестезиологической помощи (PACU). Когда вы проснетесь, вас выпишут домой или вернут в палату, если вы попали в больницу по другим причинам.

Дома

В течение нескольких дней вы можете испытывать легкую боль и болезненность в мошонке. Вы получите рецепт на обезболивающее. Принимайте по назначению врача.

Обезболивающее может вызвать запор. Для лечения запора доступны как безрецептурные (лекарства, которые вы получаете без рецепта), так и рецептурные лекарства. Сначала начните с 1 из следующих безрецептурных лекарств:

• Докузат натрия (Colace ^® ) 100 мг.Принимать _____ капсул _____ раз в день. Это размягчитель стула, вызывающий мало побочных эффектов. Не смешивайте с минеральным маслом.
• Полиэтиленгликоль (MiraLAX ^® ) 17 граммов в день.
• Сенна (Сенокот ^® ) 2 таблетки перед сном. Это слабительное стимулирующее средство, которое может вызвать спазмы.

У вас также может быть легкий синяк («черно-синий» вид) на мошонке. Ваш пенис и мошонка могут опухнуть. Это нормально и должно исчезнуть в течение следующей недели.

Как ухаживать за мошонкой

• Приложите холодные компрессы к повязке (вне повязки, но внутри мошонки). Храните холодные компрессы в течение 48 часов, за исключением времени, когда вы спите. Перед сном снимите холодные компрессы.
• Не снимайте повязку вокруг полового члена и мошонки в течение 2 дней после процедуры.
• Не стойте на ногах как можно дольше в течение 3 дней после процедуры. При необходимости можно совершать короткие прогулки и подниматься по лестнице.
• Накладывайте дополнительную марлю на опору для мошонки на 4 дня после процедуры.
• Используйте опору для мошонки в течение 1 недели после процедуры.
• Сидя, поднимите ноги на стуле или подушке.
• Сидя, приподнимите мошонку на небольшой подушке или скатанном полотенце.

Деятельность

• Вы можете принять душ через 3 дня после процедуры. Не принимайте ванну в бассейне, ванне или гидромассажной ванне в течение 2 недель после процедуры.
• Вы можете вернуться к своей обычной активности через 3 дня после процедуры.Если у вас возникла новая боль или боль усилилась по мере того, как вы выполняете больше действий, ограничьте свою активность, пока боль не уменьшится.
• Не садитесь за руль, пока принимаете обезболивающее. Обезболивающее может вызвать сонливость.
• Не поднимайте предметы тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 2 недель после процедуры.
• Вы можете возобновить половую жизнь через 1 неделю после процедуры.

Вернуться наверх

Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

• Температура 101 ° F (38.3 ° C) или выше
• Боль, которая не проходит с помощью обезболивающих
• Озноб
• Набухание мошонки или полового члена, которое усиливается
• Из разреза выходит дренаж или гной

Вернуться наверх

Извлечение спермы — TESE — MESA — Уролог

Забор спермы — это вариант для мужчин, у которых нет сперматозоидов в сперме из-за закупорки, отсутствия семявыносящего протока или в случае неудачной отмены вазэктомии.

Семявыносящий проток

У некоторых мужчин нет спермы в сперме из-за закупорки или отсутствия семявыносящего протока. Семявыносящий проток — это трубка, ведущая от яичка к половому члену. Сперма движется по этой трубке и покидает тело во время эякуляции. Такие мужчины могут производить большое количество сперматозоидов, но отсутствие семявыносящего протока не позволяет им присутствовать в сперме. Это похоже на то, что происходит, когда мужчине делают вазэктомию.

В подобных случаях сперму можно получить из придатка яичка.Если придаток яичка заблокирован или отсутствует, сперму можно извлечь из яичек.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) могут применяться для того, чтобы поместить яйцеклетку ближе к яйцеклетке как средство для достижения беременности. Процедуры АРТ включают:

• Микроэпидидимальная аспирация сперматозоидов (MESA)
• Извлечение спермы из яичек (TESA)

MESA или микроэпидидимальная аспирация сперматозоидов

В Urology Austin наши врачи регулярно проводят повторную вазэктомию при первой и повторной вазэктомии.К нашим врачам также обращаются по поводу возможности сочетания процедуры получения спермы с экстракорпоральным оплодотворением. Этот подход может служить альтернативой обращению вазэктомии или в случаях некорректируемой обструкции протока (например, врожденного отсутствия семявыносящего протока). У мужчин с обструкцией сосудов обычно выполняется микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка (MESA).

Во время MESA делается разрез кожи мошонки и обнажаются яички и придатки яичка.С помощью операционного микроскопа определяется один эпидидимальный каналец и производится аспирация спермы. Процедура может выполняться под общим или местным анестетиком с внутривенным седативным действием. MESA часто является предпочтительной процедурой из-за возможности получить большое количество сперматозоидов. Эту сперму можно использовать немедленно или заморозить (заморозить) для использования в будущих циклах. Многие мужчины могут быть кандидатами на реконструктивную вазоэпидидимостомию (обратную вазэктомию) одновременно с забором спермы, что увеличивает шансы появления сперматозоидов в эякуляте.Время восстановления после процедуры MESA обычно составляет несколько дней, и осложнения возникают редко.

TESE или извлечение спермы из яичек

Примерно у 7% мужчин микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка (MESA) невозможна. Решающее значение для успеха процедуры TESE имеет определение того, производят ли яички зрелые сперматозоиды. Если присутствуют зрелые сперматозоиды с полными хвостами, возможно проведение TESE.

В настоящее время передовой практикой является выполнение небольшой диагностической биопсии яичек перед тем, как приступить к извлечению сперматозоидов из яичек (TESE).Из-за небольшого количества сперматозоидов, полученных с помощью TESE, извлеченную сперму необходимо объединить с яйцеклеткой, полученной с помощью цикла ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Процедура TESE (извлечение спермы из яичек)

Во время процедуры TESE тонкая игла вводится в яичко для получения образцов ткани. Затем эти образцы исследуют под микроскопом. Если сперма отсутствует, образец ткани (биопсия яичка) берется через небольшой разрез в мошонке и яичке.На этом этапе из ткани можно извлечь сперму.

Сперма, полученная хирургическим путем, является незрелой и не может быть оплодотворена обычными способами. Оплодотворение достигается с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). Эта процедура включает введение отобранной спермы в цитоплазму зрелой яйцеклетки.

После операции пациенты могут чувствовать дискомфорт, возникать синяки и болезненность в мошонке в течение 24–48 часов. Также есть небольшой риск заражения и кровотечения после процедуры.Рекомендуется использовать твердую опору для мошонки до тех пор, пока дискомфорт не исчезнет.

Любая свободная сперма или ткань яичка может быть заморожена для последующего использования, чтобы избежать повторной процедуры получения спермы. Если сперма не обнаружена, пара может решить отменить сбор яйцеклеток и отказаться от лечения или продолжить сбор яйцеклеток и оплодотворить яйцеклетки донорской спермой.

Если у вас есть вопросы об извлечении спермы, свяжитесь с урологом Остина, чтобы назначить встречу с одним из наших поставщиков.

TESE для мужчин с азооспермией — Центр бесплодия Сент-Луиса

Sherman J. Silber, MD

Введение

Мужчины с необструктивной азооспермией, вызванной недостаточностью зародыша, теперь во многих случаях могут успешно лечиться с помощью экстракции сперматозоидов из яичек (TESE — термин, который мы ввели в 1993 году) и ICSI. Существует порог количественного образования сперматозоидов в недостаточном семеннике, ниже которого сперматозоиды не достигают эякулята (азооспермия).Этот пороговый феномен сперматогенеза является причиной того, что во многих случаях необструктивной азооспермии сперма часто может быть извлечена из ткани яичек у мужчин с азооспермией с герминальной недостаточностью и успешно использована для ИКСИ. Количественный анализ предшествующей диагностической биопсии яичка часто может предсказать вероятность обнаружения таких сперматозоидов во время попытки TESE-ICSI.

Цели

Мы хотели изучить количественное присутствие сперматогенеза в различных областях яичка у мужчин с азооспермией, чтобы разработать рациональную микрохирургическую стратегию для процедуры TESE.Цель заключалась в том, чтобы максимально увеличить шансы на получение спермы у таких мужчин, минимизировать потерю тканей и боль и сохранить шанс на успешные процедуры в будущем.

Материалы и методы

Было начато проспективное исследование, включающее количественный гистологический анализ ткани яичек у мужчин с азооспермией, которым проводится забор спермы для ИКСИ, с микрохирургическим удалением больших смежных областей ткани яичек. Тщательный анализ полноты канальцев, наблюдаемый при микрохирургии, сравнивали с количественной гистологией.Всего было три группы. Одна группа с необструктивной азооспермией, вызванной недостаточностью яичек, прошла диагностическую биопсию яичка перед последующей процедурой TESE-ICSI. Диагностическая биопсия яичка была проанализирована количественно и коррелировала с результатами последующих попыток ИКСИ. У второй группы мужчин с необструктивной азооспермией были взяты несколько образцов биопсии яичек из разных областей яичек при картировании яичек во время TESE. Третьей группе мужчин с необструктивной азооспермией было выполнено удаление больших смежных полос тестикулярной ткани с помощью микрохирургической диссекции и оценки расширения канальцев.

Результаты

Мужчины с необструктивной азооспермией, вызванной недостаточностью зародыша, имели в среднем от 0 до 3 зрелых сперматид на семенные канальцы при диагностической биопсии яичка. Для сравнения: у мужчин с нормальным сперматогенезом и обструктивной азооспермией количество зрелых сперматид составляет от 17 до 35 на один каналец. Это говорит о том, что необходим определенный порог количественного сперматогенеза для того, чтобы часть сперматозоидов «пролилась» в эякулят. Более чем в половине случаев в семенниках есть сперматозоиды, хотя их нет в эякуляте.«Картирование» яичек с помощью множественной биопсии выявило в основном диффузное количественное распределение сперматогенеза. Однако в 18 процентах случаев, подвергшихся многократной биопсии, только в одной (1) или двух (2) из ​​многих биопсий был редкий канальец со спермой. Это объяснили случаи, когда проводилось микрохирургическое удаление прилегающих полос ткани яичек. Распределение сперматогенеза, каким бы редким оно ни было, всегда было диффузным. Микрохирургический подход привел к наименьшей потере тканей и минимальной боли или ее отсутствию.Под операционным микроскопом канальцы без сперматогенеза были сплющены, а канальцы со сперматогенезом были полны. Эта разница была очевидна только с клеткой Сертоли, но не с задержкой созревания.

Выводы

Неполная недостаточность яичка, по-видимому, связана с разреженным, но диффузным распределением сперматогенеза по всему яичку, а не с пятнистым или локальным распределением только в нескольких областях. Часто это можно наблюдать под операционным микроскопом.Следовательно, в большинстве случаев необходима только одна биопсия небольшого размера. Однако в тех случаях, когда распределение сперматозоидов редко диффузно, требуется микрохирургический подход, чтобы либо определить местонахождение канальцев со сперматогенезом и удалить минимальное количество ткани, либо минимизировать боль и потерю ткани, когда необходимо удалить большее количество ткани, чтобы найти сперма. Из-за диффузного распределения микрохирургическая процедура TESE, сводя к минимуму удаление ткани или вторичное повреждение, может гарантировать, что будущие попытки TESE-ICSI не будут поставлены под угрозу.

---

См. Также:

Micro TESE

Термин «азооспермия» означает отсутствие сперматозоидов для ИКСИ. В таких случаях следует выполнить процедуру TESE (извлечение сперматозоидов из яичек), чтобы увидеть, можно ли найти жизнеспособные сперматозоиды в яичках.

TESE — хирургическая процедура, проводимая урологом / андрологом. Обычно это проводится под общим наркозом, а образцы, взятые из яичек, исследуются в операционной.Если эмбриологи решат, что образец является жизнеспособным образцом спермы и достаточным для процедуры, операция прекращается, и образцы отправляются в лабораторию для ИКСИ.

Что такое Micro TESE?

Микроскопическое или микродиссекционное извлечение сперматозоидов из яичек (микро TESE) — это хирургическая процедура, выполняемая в операционной под общей анестезией для получения спермы для ЭКО / ИКСИ с использованием операционного микроскопа. Микродиссекция TESE может улучшить получение спермы у мужчин с необструктивной азооспермией по сравнению с результатами, полученными ранее с помощью стандартных методов биопсии яичка.

Основное различие между TESE и microdiccestion-TESE заключается в том, что процесс micro-TESE выполняется с использованием микроскопа. Уролог может легче различить образование сперматозоидов в центрах, называемых канальцами, при увеличении под микроскопом. Таким образом, вероятность обнаружения спермы будет увеличена, а повреждение оставшейся ткани яичка будет сведено к минимуму.

Как проходит процедура?

Яичко разрезают для получения образца ткани.Это кратковременная процедура и, как правило, после нее не требуется госпитализация. Больные лечатся амбулаторно.

Образцы, полученные во время процедуры TESE, оцениваются эмбриологом под микроскопом, и при необходимости они подвергаются дополнительной обработке, чтобы оценить, является ли ткань жизнеспособным образцом спермы.

При использовании microTESE наблюдается высокая скорость извлечения сперматозоидов (50-55%), за исключением некоторых случаев, когда большие фрагментации (микроделеции Y) и только клетки Сертоли возникают в некоторых Y-хромосомах, где выработка спермы не нарушена или серьезно нарушена.

Сперма, удаленная с помощью этого процесса, затем может быть заморожена для последующего использования или введена в яйцеклетку в тот же день.

Есть ли у TESE альтернативные методы получения спермы?

Сперма обычно может быть обнаружена в яичках, если нет проблем с производством спермы из-за проблем, с которыми вы родились, или из-за более поздних проблем в жизни, которые влияют на сперму.

Другие методы:

TESA (аспирация сперматозоидов из яичек): процедура получения спермы с помощью иглы для тестирования.
PESA (чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка): операция по извлечению спермы с помощью иглы из канала носителя спермы, называемого придатком яичка.

Методы TESA и PESA требуют меньшего количества хирургических вмешательств, чем методы TESE.

Новый пошаговый подход микро-TESE при необструктивной азооспермии | BMC Urology

1.

Дабая А.А., Шлегель П.Н. Микродиссекция семенников из яичек: обновление. Азиатский Дж. Андрол. 2013; 15: 35–9.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

2.

Oliveira Filho AB, Souza RS, Azeredo-Oliveira MT, Peruquetti RL, Cedenho AP. Удаление сперматозоидов микродиссекцией яичка вызывает сперматогенные изменения в контралатеральном яичке. Genet Mol Res. 2010; 9: 1405–13.

CAS Статья PubMed Google Scholar

3.

Glina S, Soares JB, Antunes Jr N, Galuppo AG, Paz LB, Wonchockier R. Гистопатологическая диагностика яичек как прогностический фактор для получения сперматозоидов для ИКСИ у пациентов с необструктивной азооспермией.Int Braz J Urol. 2005; 31: 338–41.

PubMed Google Scholar

4.

Ван Пеперстратен А., Проктор М.Л., Джонсон Н.П., Филипсон Г. Методы хирургического извлечения сперматозоидов перед интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ) при азооспермии. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (2): CD002807.

Google Scholar

5.

Schlegel PN. Извлечение сперматозоидов из яичек: микродиссекция улучшает выход сперматозоидов с минимальным иссечением тканей.Hum Reprod. 1999; 14: 131–5.

CAS Статья PubMed Google Scholar

6.

Silber SJ. Микрохирургический TESE и распределение сперматогенеза при необструктивной азооспермии. Hum Reprod. 2000; 15: 2278–84.

CAS Статья PubMed Google Scholar

7.

Amer M, Ateyah A, Hany R, Zohdy W. Проспективное сравнительное исследование микрохирургической и традиционной экстракции сперматозоидов при необструктивной азооспермии: последующее наблюдение с помощью серийных ультразвуковых исследований.Hum Reprod. 2000. 15: 653–6.

CAS Статья PubMed Google Scholar

8.

Рамасами Р., Яган Н., Шлегель П.Н. Структурные и функциональные изменения яичка после традиционного и микродиссекционного извлечения сперматозоидов из яичка. Урология. 2005; 65: 1190–4.

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Ramasamy R, Ricci JA, Palermo GD, Gosden LV, Rosenwaks Z, Schlegel PN.Успешное лечение бесплодия при синдроме Клайнфельтера. J Urol. 2009. 182: 1108–13.

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Окада Х., Добаши М., Ямадзаки Т., Хара И., Фудзисава М., Аракава С. и др. Сравнение традиционного и микродиссекционного извлечения спермы из яичек при необструктивной азооспермии. J Urol. 2002; 168: 1063–7.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Окубо К., Огура К., Ичиока К., Терада Н., Мацута Ю., Йошимура К. и др. Извлечение сперматозоидов при необструктивной азооспермии: результаты с использованием традиционных и микрохирургических методов. Hinyokika Kiyo. 2002; 48: 275–80.

PubMed Google Scholar

12.

Цудзимура А., Мацумия К., Миягава Ю., Тохда А., Миура Х., Нисимура К. и др. Традиционное множественное или микродиссекционное извлечение сперматозоидов из яичек: сравнительное исследование.Hum Reprod. 2002; 17: 2924–9.

CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Цудзимура А., Миягава Ю., Такао Т., Такада С., Кога М., Такеяма М. и др. Спасательная микродиссекция: извлечение сперматозоидов после неудачного традиционного извлечения сперматозоидов из яичек у пациентов с необструктивной азооспермией. J Urol. 2006; 175: 1446–9.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Vernaeve V, Verheyen G, Goossens A, Van Steirteghem A, Devroey P, Tournaye H. Насколько успешным является повторное извлечение сперматозоидов из яичек у пациентов с азооспермией? Hum Reprod. 2006; 21: 1551–4.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Donoso P, Tournaye H, Devroey P. Какой метод получения спермы лучше всего при необструктивной азооспермии? Систематический обзор. Обновление Hum Reprod. 2007; 13: 539–49.

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Colpi GM, Piediferro G, Nerva F, Giacchetta D, Colpi EM, Piatti E. Извлечение спермы для внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов при необструктивной азооспермии. Минерва Урол Нефрол. 2005. 57: 99–107.

CAS PubMed Google Scholar

17.

Colpi GM, Colpi EM, Piediferro G, Giacchetta D, Gazzano G, Castiglioni FM, et al. Микрохирургический TESE по сравнению с обычным TESE для ИКСИ при необструктивной азооспермии: рандомизированное контролируемое исследование.Репродукция Биомед онлайн. 2009; 18: 315–9.

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Бромаж С.Дж., Фалконер Д.А., Либерман Б.А., Сангар В., Пейн С.Р. Скорость получения спермы в подгруппах мужчин с первичной азооспермией. Eur Urol. 2007; 51: 534–9.

Артикул PubMed Google Scholar

19.

Эль-Хаггар С., Мостафа Т., Абдель Насер Т., Хани Р., Абдель Х.А. Аспирация тонкой иглой vs.mTESE при необструктивной азооспермии. Инт Дж. Андрол. 2008; 31: 595–601.

CAS Статья PubMed Google Scholar

20.

Талас Х., Яман О., Айдос К. Результат повторной микрохирургической экстракции сперматозоидов из яичек у пациентов с необструктивной азооспермией. Азиатский Дж. Андрол. 2007; 9: 668–73.

Артикул PubMed Google Scholar

21.

Esteves SC, Verza S, Prudencio C, Seol B.Скорость извлечения сперматозоидов (SRR) при необструктивной азооспермии (NOA) связана с результатами гистопатологии яичек, но не с этиологией азооспермии. Fertil Steril. 2010; 94: S132.

Артикул Google Scholar

22.

Эстевес С.К., Мияока Р., Агарвал А. Хирургическое лечение мужского бесплодия в эпоху интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов — новые открытия. Клиники. 2011; 66: 1463–77.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

23.

Ravizzini P, Carizza C, Abdelmassih V, Abdelmassih S, Azevedo M, Abdelmassih R. Микродиссекция извлечения спермы яичек и исход ЭКО-ИКСИ при необструктивной азооспермии. Андрология. 2008. 40: 219–26.

CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Галаини И.Ф., Аль-Газо М.А., Хани О.Б., Аль-Азаб Р., Бани-Хани И., Зайед Ф. и др. Клиническое сравнение традиционных методов экстракции сперматозоидов и микродиссекции яичек для необструктивной азооспермии.J Clin Med Res. 2011; 19: 124–31.

Google Scholar

25.

Такада С., Цудзимура А., Уэда Т., Мацуока Ю., Такао Т., Миягава Ю. и др. Снижение андрогенов у пациентов с необструктивной азооспемией после микродиссекции семенников из яичек. Урология. 2008; 72: 114–8.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Цуджимура А. Микродиссекция семенников из яичек: прогноз, исход и осложнения.Int J Urol. 2007; 14: 883–9.

Артикул PubMed Google Scholar

27.

Франко Г. Извлечение спермы у пациента с азооспермией. В: Греко Э., редактор. Мужское бесплодие и ВРТ. Фиренце: Pacini Editore Press; 2008. с. 50–6.

Google Scholar

28.

Всемирная организация здравоохранения. Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке человеческой спермы, сперматозоидов и цервикальной слизи и взаимодействия.Кембридж: ВОЗ; 2010.

Google Scholar

29.

Ramasamy R, Reifsnyder JE, Husseini J, Eid PA, Bryson C, Schlegel PN. Локализация сперматозоидов при микродиссекции семенников из яичек у мужчин с необструктивной азооспермией. J Urol. 2013; 189: 643–6.

Артикул PubMed Google Scholar

30.

Greco E, Scarselli F, Minasi MG, Casciani V, Zavaglia D, Dente D, et al.Рождение 16 здоровых детей после ИКСИ при немозаичном синдроме Клайнфельтера. Hum Reprod. 2013; 28: 1155–60.

CAS Статья PubMed Google Scholar

31.

Турунч Т., Гул У, Хайдардедеоглу Б., Бал Н., Кузгунбай Б., Пескирчоглу Л. и др. Традиционное извлечение сперматозоидов из яичек в сочетании с техникой микродиссекции у пациентов с необструктивной азооспермией: проспективное сравнительное исследование. Fertil Steril. 2010; 94: 2157–60.

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Маркони М., Кейдел А., Димер Т., Бергманн М., Стегер К., Шуппе Х.С. и др. Комбинированное трифокальное и микрохирургическое извлечение сперматозоидов из яичек — лучший метод извлечения сперматозоидов из яичек при необструктивной азооспермии с малой вероятностью. Eur Urol. 2012; 62: 713–9.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Tournaye H, Liu J, Nagy PZ, Camus M, Goossens A, Silber S, et al.Корреляция между гистологией яичек и исходом после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов с использованием сперматозоидов яичек. Hum Reprod. 1996; 11: 127–32.

CAS Статья PubMed Google Scholar

34.

Рамасами Р., Фишер Э.С., Риччи Дж. А., Леунг Р. А., Шлегель П. Н.. Продолжительность процедуры микродиссекции семенников из яичек: связь с успехом получения сперматозоидов. J Urol. 2011; 185: 1394–7.

Артикул PubMed Google Scholar

35.

Plotton I, Giscard d’Estaing S, Cuzin B, Brosse A, Benchaib M, Lornage J, et al. Предварительные результаты проспективного исследования экстракции семенников из яичек у молодых по сравнению с взрослыми пациентами с немозаичным 47, XXY синдромом Клайнфельтера. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (3): 961–7.

CAS Статья PubMed Google Scholar

36.

Sabbaghian M, Modarresi T., Hosseinifar H, Hosseini J, Farrahi F, Dadkhah F, et al. Сравнение результатов забора спермы и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов у пациентов с синдромом Клайнфельтера и без него.Урология. 2014; 83 (1): 107–10.

Артикул PubMed Google Scholar

37.

Рахим А., Гараффа Г., Рашван Н., Де Лука Ф., Захаракис Е., Абдель Рахим Т. и др. Гистопатология яичек как прогностический фактор положительного отбора сперматозоидов у мужчин с необструктивной азооспермией. BJU Int. 2013; 111: 492–9.

Артикул PubMed Google Scholar

38.

Gul U, Turunc T, Haydardedeoglu B, Yaycioglu O, Kuzgunbay B, Ozkardes H.Забор спермы и показатели живорождения при предполагаемом синдроме только клеток Сертоли при биопсии яичка: опыт единого центра. Андрология. 2013; 1: 47–51.

CAS Статья PubMed Google Scholar

39.

Bohring C, Schroeder-Printzen I, Weidner W, Krause W. Сывороточные уровни ингибина B и фолликулостимулирующего гормона могут предсказать успешный забор спермы у мужчин с азооспермией, которым проводится экстракция сперматозоидов из яичек.Fertil Steril. 2002; 78: 1195–8.

Артикул PubMed Google Scholar

40.

Brugo-Olmedo S, De Vincentiis S, Calamera JC, Urrutia F, Nodar F, Acosta AA. Сывороточный ингибин B может быть надежным маркером наличия сперматозоидов яичек у пациентов с необструктивной азооспермией. Fertil Steril. 2001; 76: 1124–9.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Micro TESE (извлечение сперматозоидов из яичек)

Что такое TESE?

Микроскопическое извлечение спермы из яичек (TESE) — это хирургическая процедура, используемая для получения спермы из яичек, когда в эякуляте недостаточно сперматозоидов.Если во время этой процедуры извлекается жизнеспособная сперма, ее можно использовать для зачатия ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ).

Когда используется Micro TESE?

TESE используется в случае азооспермии, состояния, при котором жизнеспособные сперматозоиды отсутствуют в эякуляте. Азооспермия может быть результатом обструктивных или необструктивных причин.

TESE может помочь мужчинам с азооспермией избежать необходимости использовать донора спермы и стать отцом генетически родственного ребенка.Несмотря на отсутствие сперматозоидов в эякуляте, у мужчин с азооспермией в семенниках могут оставаться жизнеспособные сперматозоиды. Например, примерно у 50% мужчин с необструктивной азооспермией все еще есть некоторое, хотя и минимальное, производство спермы в яичках.

Если вы хотите и можете пройти ИКСИ, вам понадобится только одна хорошая сперма, чтобы получить шанс.

Дополнительное использование TESE может заключаться в сохранении будущей фертильности при лечении рака, которое может повлиять на жизнеспособность сперматозоидов, или если обычная операция по обращению вазэктомии не увенчалась успехом.

TESE является важным дополнением к лечению бесплодия, о чем свидетельствуют следующие статистические данные:

• Примерно 1% мужчин страдают азооспермией
• От 10 до 20% мужчин, обращающихся в клинику по лечению бесплодия, страдают азооспермией
• 2-6% мужчин пациенты, перенесшие вазэктомию, в конечном итоге будут искать обратное лечение.

Процедура TESE

Обычная процедура TESE — это простая процедура, при которой мужчине делают местную анестезию, затем делают небольшой разрез в яичках и для этого удаляют образец ткани. для извлечения спермы.Обычно это используется только для мужчин с обструктивной азооспермией, то есть вырабатывается много сперматозоидов, но они просто не попадают в эякулят.

Micro TESE — это более продвинутая версия, используемая в случае необструктивной азооспермии, поскольку врачу нужно будет обнаружить гораздо меньше сперматозоидов в семенниках. В микро TESE пациенту проводят общую анестезию, делают небольшой разрез, а затем вставляют микроскоп для поиска сперматозоидов.

No related posts.