Стентирование желчных протоков: Стентирование желчных протоков | Хирургия желчных протоков

дренирование и стентирование желчных протоков

МЫ ПОМОЖЕМ ВАМ СПРАВИТЬСЯ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ БЕЗ РАЗРЕЗОВ И ОПЕРАЦИЙ

Несмотря на современное развитие онкологии, до сих пор отсутствует тенденция к уменьшению количества пациентов со злокачественными новообразованиями гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Опухоли данной локализации, ввиду анатомических особенностей часто осложняются развитием механической желтухи, вследствие сдавления или прорастания опухолью печеночных протоков и прекращения физиологического оттока желчи в кишечник.

Желтуха часто является первым клиническим симптомом болезни, который заставляет пациента обратиться в лечебное учреждение. При этом в 80–90% она свидетельствует о запущенности процесса и невозможности проведения радикального хирургического лечения (нерезектабельности опухоли).
Длительная механическая желтуха приводит к постоянному нарастанию концентрации билирубина в крови. При этом высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие практически на все органы

и системы организма и приводит к нарушениям в системе коагуляции крови, снижению иммунологического статуса больного, возникают предпосылки для развития инфекции в желчных протоках. Дальнейший рост концентрации билирубина может привести к развитию печеночно-почечной недостаточности и гибели пациента.

Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания.

В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках.

Активное внедрение в клиническую практику нового современного медицинского оборудования (эндоскопии, ультразвука, цифровой рентгеноскопии с контрастированием) привело к тому, что дренирование желчных протоков возможно осуществить при помощи

малотравматичных интервенционных методик, не требующих применения общего обезболивания.

Такими современными малоинвазивными методами дренирования желчных путей являются:
1. Эндоскопический
Производится при помощи введения эндоскопа через рот в двенадцатиперстную кишку и последующей катетеризацией желчных протоков через большой дуоденальный сосочек (устье их впадения в кишечник).
2. Чрескожный чреспеченочный
Производится под контролем ультразвука, путем прокола иглой через кожу в межреберье в проекции печени справа и последующем проведении через ткань печени дренажного катетера в просвет желчных протоков при помощи контрастирования под контролем цифрового рентгеновского аппарата.

Различают несколько вариантов дренирования желчных протоков:
• Наружное — при этом вся желчь из желчных протоков выводится через просвет катетера наружу в специальную емкость.
• Наружно-внутреннее — при котором дренажный катетер устанавливается таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении — в кишечник.
Наружно-внутреннее дренирование является более физиологичным способом дренирования желчных протоков, поскольку при этом в кишечник вместе с желчью попадают многие важные вещества, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности организма.

Дренирование желчных протоков позволяет эффективно справиться с механической желтухой. В то же время оно, к сожалению, несколько ограничивает качество жизни пациента – дренажный катетер требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, возможно развитие инфекционных осложнений. Играет роль также психологический фактор: катерер постоянно напоминает человеку о его болезни.

Для преодоления этих недостатков была разработана методика, позволяющая восстановить сдавленный просвет желчных протоков и восстановить физиологический отток желчи в кишечник —

стентирование желчных протоков.

Стент представляет собой тонкий металлический или пластиковый каркас. Он доставляется в непроходимое место в сложенном виде, а затем расправляется принимая вид цилиндрической трубочки. В расправленном состоянии стент за счет большой радиальной жесткости выполняет каркасную функцию, тем самым не давая стенкам желчных протоков спадаться под сдавлением опухолью из вне, в результате чего сохраняется проходимость.

Установленный ранее дренажный катетер можно удалить совсем, а отток желчи будет осуществляться в нормальном физиологичном направлении по желчным протокам в кишечник, просвет которого поддерживается при помощи стента. При этом снаружи у пациента нет никаких катетеров и человек может вести привычный образ жизни. 

Наиболее часто используются металлические (нитиноловые) стенты. Это связано со несомненными преимуществами этих стентов:
• Лучшая проходимость и редкая закупорка по сравнению с пластиковыми стентами. Как правило, нитиноловые стенты остаются проходимыми до конца жизни пациента
• Возможность установки за одну процедуру
• Снижается травматичность и риск возникновения осложнений во время вмешательства

Наши специалисты проходили обучение современным методикам лечения механической желтухи как в Украине, так и в странах Восточной и Западной Европы (Словения, Хорватия, Германия, Франция, Италия). Опыт работы, применение малотравматичных методик, а также использование современного оборудования позволяет успешно проводить вмешательства в том числе и у ослабленных больных. Если у Вас есть вопросы по данному методу лечения Вы получить консультацию по телефону или по электронной почте [email protected].

Стентирование желчных протоков: при сдавлении протока опухолью и механической желтухе

Стентирование желчных протоков — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое применяется для восстановления проходимости желчных протоков (ЖП) и предотвращения его повторной обтурации (закупорки).

Непроходимость желчного протока могут вызвать различные заболевания, но чаще всего это злокачественные новообразования гепато-билиарной системы, желчно-каменная болезнь, пороки развития. При невозможности нормального выделения желчи, развивается механическая желтуха — грозное состояние, которое оказывает влияние на весь организм и при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Главными методами устранения непроходимости ЖП является установка стента (металлического каркасного устройства) в место сужения протока. Он поддержит стенки в расправленном состоянии и обеспечит нормальный дренаж желчи.

В настоящее время используются самораскрывающиеся металлические и пластиковые стенты. Пластиковые конструкции менее долговечные и надежные, средний срок их эксплуатации составляет около 3-х месяцев. В онкологии получили широкое распространение элютированные стенты, которые имеют лекарственное покрытие, предотвращающее прорастание в его просвет опухоли.

Показания

1. Злокачественные опухоли гепато-билиарной системы:
   • Рак печени.
   • Рак 12-перстной кишки.
   • Рак фатерова сосочка.
   • Рак поджелудочной железы.
   • Метастазы в печень и гепато-дуоденальную связку.
2. Стенозы и стрикруры желчевыводящего протока, возникшие в результате пороков развития или предыдущих хирургических вмешательство на органах гепато-билиарной системы.
3. Синдром Мириззи.

Противопоказания к стентированию желчных протоков

• Распад опухоли с развитием кровотечения.
• Выраженный стеноз желчного протока, при котором к нему невозможно подвести эндоскопические хирургические инструменты.
• Наличие кишечной непроходимости (операции проводятся после купирования данного состояния).

Подготовка к процедуре

В рамках подготовки к стентированию ЖП пациент проходит комплексное обследование, которое включает ряд лабораторных анализов и инструментальных методов исследования:

• Общий и биохимический анализы крови.
• Коагулограмма — анализ, который отражает работу кровесвертывающей системы.
• Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих протоков.
• Ретроградная холангиография — исследование проходимости ЖП.

При необходимости проводится КТ и/или МРТ, которые позволят уточнить продолжительность стеноза и лучше спланировать проведение операции.

Разновидности стентирования

В настоящее время существует несколько техник стентирования протоков. Одни предполагают проведение всех манипуляций через просвет 12-перстной кишки. Такое вмешательство называется эндоскопическое стентирование, поскольку предполагает использование эндоскопической техники. Также стент может устанавливаться с помощью чрескожной пункции желчного протока под контролем УЗИ.

Эндоскопическое стентирование

Эндоскопическое стентирование выполняется во время проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Сначала производится осмотр поверхности 12-перстной кишки и фатерова сосочка (места выхода общего желчного протока). После чего, в просвет протока вводится проводник, внутри которого находится стент в сложенном состоянии. Он доставляется непосредственно к месту стеноза и только после контроля правильности установки, его расправляют. Контроль осуществляют с помощью рентгена. Если имеется очень сильный стеноз, проводят балонную дилятацию протока, это позволит расширить его просвет и правильно установить стент.

Как проводится чрескожное стентирование

Сначала под контролем УЗИ производится пунктирование желчного протока. УЗИ поможет определить расширенные желчные протоки и безопасно ввести иглу в их просвет.

Далее производят дренирование и санацию протока. Затем к месту стеноза подводят специальный инструмент — интродьюсер. Он расширит проток и будет поддерживать его в таком состоянии, пока не установят стент. Стентирование производится обычным способом. В сложенном состоянии его подводят к месту стеноза, проверяют правильность расположения и только после этого производят его раздувание и фиксацию.

Результат

После проведения стентирования ЖП, восстанавливается пассаж желчи по желчным путям, и она может опять поступать в просвет кишечника. Постепенно будут уходить симптомы желтухи, снизится уровень билирубина, нормализуется пищеварение.

Возможные осложнения

• Кровотечения. Причиной развития кровотечения может быть нарушение функции свертывания крови из-за длительной желтухи, повреждение измененной опухолью стенки протока, смещение стента во время или после установки, повреждение кровеносных сосудов во время чрескожной пункции.
• Инфекционные осложнения. Из-за застоя желчи происходит активное размножение патогенной флоры, в частности анаэробной микрофлоры. Благодаря высокому давлению в желчных протоках, развивается холангио-венозный рефлюкс, при котором инфицированная желчь попадает в кровоток. Ситуация усугубляется иммунологическими нарушениями, которые возникают на фоне желтухи. В целом, чем дольше существует холестаз, тем выше инфекционные риски.
• Образование желчного затека — попадания желчи в брюшную полость. Причинами тому может быть высокое давление и нарушение целостности желчных протоков, нарушение целостности капсулы печени при проведении многократных поисковых пункций. Поскольку при механической желтухе желчь со временем инфицируется, при ее попадании в брюшную полость развивается такое грозное осложнение, как перитонит.
• Нарушение проходимости стента. Такие ситуации могут возникнуть при смещении стента, его инкрустрации желчными конкрементами, а также при прорастании опухоли внутрь его просвета. В любом из этих случаев требуется повторная операция.

Альтернативы

Как правило, стентирование желчных протоков при онкологии является временной процедурой. В большинстве случаев опухоль продолжает расти и ситуация обтурации возникает вновь. Это приводит к необходимости рестентирования и/или проведения полноценных операций на гепатобилиарной системе с удалением новообразования или наложением обходных анастамозов для желчеотведения.

Осложнения после операции по стентированию желчных протоков информация на сайте клиники «Евроонко»

Стентирование желчных протоков — это малоинвазивная операция, направленная на то, чтобы восстановить проходимость желчного протока и предотвратить его повторную обтурацию. Вызвать непроходимость могут различные заболевания гепато-билиарной системы, в частности доброкачественные или злокачественные опухоли, конкременты, спайки. Невозможность оттока желчи приводит к ее стазу, инфицированию и развитию механической желтухи.

Главным методом устранения обтурации желчного протока является его декомпрессия с помощью стентирования — установки каркасного устройства в место его патологического сужения.

Стент имеет вид металлической или пластиковой трубочки, которая состоит из ячеек. Ее вводят в место стеноза желчного протока, где под действием температуры человеческого тела или с помощью раздувания баллоном он расправляется и вжимается в стенки органа, расширяя его и создавая дополнительный каркас, препятствующий обратной обструкции.

Показания к стентированию желчных протоков:

• Рак 12-перстной кишки.
• Рак печени.
• Рак фатерова сосочка.
• Метастазы в печень, в данном случае в гепатодуоденальную связку.
• Киста поджелудочной железы.
• Стриктуры желчевыводящего протока, развившиеся в результате предыдущих вмешательств на гепатобилиарной системе.
• Наличие камней в желчных протоках.
• Синдром Мириззи.

Противопоказания

• Кровотечения из опухоли.
• Выраженное сужение желчного протока, при котором к месту обтурации невозможно подвести доставочные инструменты.
• Кишечная непроходимость.
• Спаечная болезнь кишечника.

Подготовка

В рамках подготовки больного к стентированию проводится комплексное клинико-лабораторное обследование, которое включает следующие процедуры:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Коагулограмма.
3. УЗИ печени.
4. При необходимости назначается КТ или МРТ.
5. Ретроградная холангиопанкреатография.

По результатам полученных данных, врач определяет оптимальный метод стентирования. При необходимости, проводят дренирование желчных протоков, а стент устанавливают вторым этапом, после нормализации состояния пациента.

Как проводится стентирование желчных протоков

Существует несколько методов проведения процедуры. Одни из них предполагают установку стента через 12-перстную кишку, другие — с помощью пункции билиарного протока под контролем УЗИ.

Как проводится эндоскопическое стентирование

Под общей анестезией выполняется фиброгастродуоденоскопия и осматривается область фатерова соска, которым общий желчный проток открывается в просвет 12-перстной кишки. В просвет этого протока вводят проводник, по которому к месту сужения подводится стент в сложенном состоянии. Правильность установки проводника и стента контролируется с помощью рентгенографии. Только после этого стент освобождается и производится его расправление. Если имеется выраженный стеноз, перед установкой стента возможна баллонная дилатация просвета протока. Это облегчит установку каркасной конструкции.

Противопоказанием к эндоскопическому стентированию желчных протоков является прорастание опухоли в соседние анатомические структуры. В этом случае проводят более расширенные операции, например, чрескожное дренирование желчных протоков или полноценную операцию на печени. И только после купирования обтурационной желтухи проводят восстановление проходимости желчных протоков путем стентирования. В этом случае проводится пункционное стентирование

Как проводится пункционное стентирование

1. На первом этапе производится пункция билиарного протока под контролем УЗИ. Это позволяет визуализировать расширенные желчные протоки и безопасно ввести иглу в их просвет.
2. Проток расширяют, устанавливают холангиостому и производят санацию желчных путей.
3. Затем к месту стеноза подводят катетер и устанавливают интродьюсер — специальную трубку, которая расширяет проток и поддерживает его в таком состоянии.
4. Затем устанавливают стент, расправляют его и фиксируют в месте обтурации. При необходимости, проводится раздувание стента с помощью баллона, в который нагнетается воздух.
5. По показаниями устанавливается страховочная холангиостома.

Осложнения

Осложнения после стентирования желчных протоков можно разделить на две группы:

• Тяжелые — геморрагии, инфекции.
• Легкие — транзиторное повышение температуры, боль, холангиты без бактериального инфицирования, дислокация стента.

Кровотечения

Из интраоперационных осложнений чаще всего встречаются кровотечения (геморрагии). Предпосылкой к их развитию является длительная механическая желтуха, которая приводит к нарушению кровесвертывающей системы и наличие измененной опухолевой ткани. На этом фоне технические погрешности проведения процедуры могут спровоцировать кровотечения:

• Повреждение опухоли или инфильтрированной опухолью стенки желчного протока.
• Смещение стента при установке.
• Грубые манипуляции при катетеризации.
• Повреждение кровеносных сосудов на этапе пунктирования.

Инфекционные осложнения

К развитию инфекционных осложнений предрасполагают следующие факторы:

1. Длительная желтуха.
2. Повышенное давление внутри протоков, которое приводит к холангио-венозному рефлюксу и попаданию бактериальных токсинов в кровоток.
3. Нарушение микрофлоры. Если нарушается отток желчи в 12-перстную кишку, изменяется состав ее бактериальной флоры, начинают активно размножаться анаэробы.
4. Увеличение проницаемости стенки кишечника.
5. Нарушение иммунных механизмов.

У многих больных (20–50%) при холестазе желчь инфицирована на дооперационном этапе, и при проведении стентирования процесс начинает распространяться. Вероятность развития тяжелых септических осложнений определяется продолжительностью желтухи. Чем дольше существует стаз, тем выше риски. Поэтому абсолютно всем пациентам, идущим на операцию, показан прием антибиотиков.

Попадание желчи в брюшную полость

Возникновение желчного затека может быть обусловлено следующими причинами:

• Высокое давление в протоках.
• Случайное повреждение желчного пузыря при пункции.
• Повреждение при пункции внепеченочных желчных протоков и 12-перстной кишки.
• Необходимость повторного пунктирования печени.

Поскольку при обтурационной желтухе желчь часто оказывается инфицированной, при истечении желчи в брюшную полость есть высокий риск развития перитонита. Поэтому необходимо своевременное дренирование желчных затеков с назначением антибактериальных препаратов.

Нарушение проходимости стента

Обтурация стента может развиться из-за его смещения, прорастания опухоли внутрь его просвета, а также инкрустрации стента кристаллами желчи. Во всех случаях требуется повторная операция по стентированию желчных протоков.

Эндоскопическое стентирование желчных протоков при доброкачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны

Эндоскопическое стентирование желчных протоков при доброкачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны

Котовский А.Е.¹, Глебов К.Г.² , Сюмарева Т.А.², Дюжева Т.Г.¹, Хоконов М.А. ², Талалаева Т.Л. ^2
1Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, ²15 ГКБ имени О.М. Филатова,
Москва

---

В последние годы, как у нас в стране, так и за рубежом широкое распространение получило эндоскопическое стентирование желчных протоков (ЖП) при различных хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ).

Мы проанализировали собственный опыт эндоскопического лечения 788 больных,  у 56,7% (447 человек) из которых были диагностированы  злокачественные поражения и у 43,3% (341 человек) — доброкачественные заболевания органов ГПДЗ. На основании полученных результатов мы пришли к выводу, что эндоскопическое стентирование желчных протоков следует определять, как сочетанное рентгеноэндоскопическое оперативное вмешательство, направленное на восстановление или профилактику нарушений желчеоттока.

В последнее время расширились показания к эндопротезированию ЖП при заболеваниях органов ГПДЗ доброкачественного характера, что привело к увеличению количества больных, нуждающихся в билиарном стентировании.

В своей работе мы детально изучили результаты эндоскопического лечения 341 пациента с доброкачественной патологией органов ГПДЗ, которым потребовалось установка в ЖП билиарных дренажных трубок. При этом, мы выделяем два направления билиарного эндопротезирования для этой категории больных — с лечебной и профилактической целями.

В задачи стентирования ЖП с лечебной целью входят: 1 – восстановление желчеоттока; 2 – уменьшение давления во вне- и внутипеченочных желчных протоках; 3 – дренирование ЖП и полостных образований печении, сообщающихся с билиарной системой.

Задачами профилактического эндопротезирования ЖП явились: 1 — предупреждение нарушений желчеоттока и 2 – профилактика  развития рефлюкс-холангита.

В подавляющем большинстве случаев использовались пластиковые дренажные трубки (95,6%) и лишь у 15 (4,4%) больных – металлические самораскрывающиеся эндопротезы, при этом предпочтение отдавали покрытым конструкциям стентов.

Исходя из целей и задач билиарного эндопротезирования нами были определены показания к этому вмешательству. (Табл. 1)

Цели эндопротезирования	Задачи  эндопротезирования	Показания к эндопротезированию	Количество случаев	Стентирование
				Пластик. стен	Метал. стент
лечебная	Восстановление  желчеоттока (при механической желтухе)	Острый и хронический панкреатит	92 (27%)	87	5
		Рестеноз БСДК после папиллосфинктеротомии	58 (17%)	54	4
		Холедохолитиаз	53 (15,5%)	53	—
		Рубцовая стриктура ЖП и билиодегистивного анастомоза (БДА)	35 (10%)	31	4
		Папиллостеноз	17 (5%)	17	—
		Околососочковый дивертикул	22 (6,5%)	21	1
		Болезнь Кароли	4 (1,2%)	3	1
		Доброкачественные опухоли БСДК и  12-перстной кишки	2 (0,6%)	2	—
		Склерозирующий холангит	2 (0,6%)	2	—
		Муковисцедоз	1 (0,3%)	1	—
	Уменьшение давления во вне- и  внутрипеченочных в желчных протоках	Желчеистечение при повреждениях желчных протоков Наружный желчный свищ	17 (5%)	17	—
		Цирроз печени	2 (0,6%)	2	—
	Дренирование  желчных протоков и полостных образований печени, сообщающихся с билиарной системой	Абсцесс печени, гнойный холангит	7 (2,1%)	7	—
профилактическая	Профилактика нарушений желчеоттока	Выраженный отек папиллярной области после эндоскопических  манипуляций	6 (1,8%)	6	—
		Профилактика рубцовых сужений папиллы	4 (1,2%)	4	—
		При высоком риске миграции конкрементом из желчного пузыря в холедох	11 (3,2%)	11	—
	Профилактика  рефлюкс-холангита	Недостаточность папиллотомного отверстия и недостаточность БДА	8 (2,4%)	8	—

Наибольшее количество больных (92 человека) страдали острым билиарным или хроническим панкреатитами. Причиной эндопротезирования у данной категории больных явились клинические признаки механической желтухи (МЖ), связанные с тубулярным сужением дистального отдела холедоха.

У 57 пациентов показанием к стентированию явился рестеноз папиллотомного отверстия после ранее выполненной эндоскопической папиллотомии, из них у 15 человек эта операция была проведена более 2-х раз.

Важное значение приобретает билиарное протезирование  ЖП у больных с холедохолитазом при невозможности литоэкстрации, связанной с техническими или анатомическими особенностями ГПДЗ. А также при соматически отягощенном анамнезе, не предполагающим проведение хирургической операции. В нашей практике были установлены пластиковые эндопротезы 53 пациентам с данной патологией. При этом предпочтение отдавали дренажным трубками типа двойной «pig tail», т.к. именно эта конструкция стентов позволяет фиксировать конкременты, что предотвращает их миграцию во внутрипечночные ЖП.

Новым направлением билиарной хирургии  являются эндоскопические вмешательства при рубцовых стриктурах ЖП и билиодегистивных анастомозов, где в комплекс оперативных манипуляций (реканализация, бужирование и баллонная дилатация стриктур и сужений) входит этапное эндопротезирование ЖП. Эти операции с успехом  были произведены 34 больным. Именно в этой группе пациентов могут быть расширены показания для установки покрытых металлических конструкций билиарных стентов.

Пациенты с папиллостенозом, сопровождающимся клиническими проявлениями МЖ, были выявлены в 17 случаях. Показаниями к стентированию явились невозможность выполнения  адекватной папиллотомии в сложных анатомических условиях и высокий риск возникновения рестеноза БСДК.

Околососочковые дивертикулы, приводящие к нарушению пассажа желчи являются достаточно распространенной патологией, наиболее часто встречающейся у пожилых, соматически отягощенных пациентов. 22 больным потребовалась установка эндопротезов с целью восстановления желчеоттока.

Важное значение приобретает эндопротезирование ЖП у больных после хирургических операций, осложнившихся желчеистечением в брюшную полость или формированием наружного желчного свища. Мы наблюдали 17 пациентов с данным видом патологии, у которых ради уменьшения градиента давления между ЖП и двенадцатиперстной кишкой (ДПК) производилось  билиарное стентирование, что способствовало самостоятельному закрытию свища и прекращению поступления желчи по страховочным дренажам из брюшной полости.

Весьма эффективным методом является эндопротезирование у больных с абсцессами печени, сообщающимися с ЖП. Подведение к области абсцесса транспапиллярного пластикового эндопротеза позволяет создать условия для его адекватного полноценного дренирования, а в случаях гнойного холангита, установка стента с одновременным проведением назобилиарного дренажа (эндоскопическая «дренажная система») дает возможность контролировать оттекающую желчь, усиливает дренажную функцию, чем и достигается более быстрый эффект лечения холангита.

Особое значение с профилактической точки зрения приобретает эндопротезирование ЖП у больных после «сложных», травматичных вмешательств на папилле, ЖП и протоках поджелудочной железы, при которых может наступить нарушения желчеоттока в результате выраженного отека тканей области операции. У больных после эндоскопической папиллэктомии кроме  отека тканей в зоне операции в раннем послеоперационном периоде, в отдаленные сроки можно ожидать образование рубцовой деформации папиллярной области, затрудняющей отток желчи в ДПК, поэтому этим пациентам также с профилактической целью показана установка пластиковых дренажных трубок в ЖП и главный панкреатический проток.   

10 больных, страдающих калькулезным холециститом, поступили в клинику с симптомами МЖ, обусловленной холедохолитиазом. Желчеотток был восстановлен после эндоскопической папиллотомии и литоэкстракции, однако, последующая операция  — холецистэктомия, у этих больных, по различным причинам, была отложена на 14 – 45 дней. В этот промежуток времени 7 человек поступили вновь в клинику с приступом печеночной колики, причиной которой явилась повторная миграция конкрементов из желчного пузыря в гепатикохоледох. Анализируя этапы лечения этих пациентов, мы пришли к выводу, что у больных с мелкими конкрементами в желчном пузыре, «широким» пузырным протоком и при его «низком» впадении в холедох, и в случаях отсроченной холецистэктомии целесообразно после литоэкстракции стразу устанавливать пластиковые стенты для профилактики нарушения желчеоттока и возникновения МЖ. Операцию холецистэктомию производить при ранее установленном эндопротезе, а стент извлекать через 10 — 30 дней после хирургической операции в зависимости от вариантов  холецистэктомии, с обязательной ревизией ЖП. Подобная тактика нашла свое успешное клиническое применение без развития послеоперационных осложнений.

Одним из сложных вопросов билиарной хирургии является лечение больных с «широким» холедоходуоденоанастомозом и папиллотомным отверстием, приводящим к забросу дуоденального содержимого в ЖП и развитию рефлюкс-холангита, вплоть до образования абсцессов печени. Мы наблюдали 7 больных, которым требовалось уменьшить диаметр билиодегистивного соустья или папиллотомного отверстия и таким образом предотвратить развитее рефлюкс-холангита. Всем пациентам были одновременно установлены несколько пластиковых эндопротезов (более 2-х), которые создали условия для уменьшения диаметра соустья и тем самым предотвратили заброс дуоденального содержимого. Особенностью стентирования в этих случаях является возможность поздней замены (от 1 года до 1,5 лет) дренажных трубок на новые т.к. даже  их обтурация не приводит к нарушению желчеоттока в связи с тем, что желчеотведение осуществляется по пространству между стентами .

Таким образом, отмечается тенденция к увеличению количество эндопротезирований ЖП при доброкачественных заболевания ГПДЗ, вследствие расширения показаний к данному оперативному вмешательству. При этом основные цели остаются низменными – восстановление или профилактика нарушения желчеоттока. Следует отметить, что после билиарного стентирования за больными необходимо динамическое наблюдение, для своевременной  замены эндопротеза и предотвращения развития осложнений. При доброкачественных заболеваниях ГПДЗ предпочтительно применять пластиковые дренажные трубки, а при рубцовых сужениях ЖП и билиодегистивных анастомозов возможно использование покрытых металлических билиарных стентов.

 

СТЕНТИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Полный текст статьи:

СТЕНТИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Злокачественные обструкции желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) могут сопровождаться билиарным стенозом. У большинства пациентов стентирование желчевыводящих путей происходит до стентирования желудка и ДПК, поскольку доступ к большому дуоденальному сосочку затруднен. В то же время имеются публикации, указывающие на возможность стентирования желчных протоков при ранее установленном в ДПК непокрытом стенте.

Авторами из США описан редкий случай1 : пациенту 78 лет, которому ранее был установлен непокрытый стент в общий желчный проток и ДПК, потребовалось повторное вмешательство на желчных протоках.

Мужчина обратился в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту и рвоту. Год назад, в июле 2016-го, он поступил в стационар с механической желтухой. Тогда пациенту была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) со стентированием общего желчного протока саморасправляющимся металлическим непокрытым стентом диаметром 6 мм и длиной 6 см (рис. 1). По результатам биопсии выявлена аденокарцинома.

Во время госпитализации в октябре 2017-го при эндоскопическом исследовании обнаружен стеноз ДПК. Биопсия показала явления дуоденита с желудочной метаплазией и воспалительными изменениями, соответствующими язве. В этот участок установлен металлический стент WallFlex 22 мм × 12 см под рентген-контролем (рис. 2).

Через 3 дня выполнено повторное эндоскопическое исследование из-за нарастания симптомов желтухи. При этом ранее установленный в ДПК стент был полностью проходим. ЭРХПГ выявила обструкцию общего желчного протока в средней его трети с перекрытием просвета стента. После баллонной дилатации участка стеноза по проводнику установлен стент 10 мм × 4 см (рис. 3). Отток желчи возобновлен. Состояние пациента улучшилось, и он был выписан из стационара. 

---

1 Virk G.S., Parsa N.A., Tejada J., Mansoor M.S., Hida S. Successful stent-in-stent dilatation of the common bile duct through a duodenal prosthesis, a novel technique for malignant obstruction: A case report and review of literature. World J Gastrointest Endosc. 2018. Sep 16; 10 (9): 219–224. DOI: 10.4253/wjge.v10.i9.219.

Операция по стентированию желчных протоков

16 Января 2020

Врачи клиники «НТ-Медицина» провели высокотехнологичную операцию по стентированию желчных протоков.

Операция проводилась с использованием эндоскопического оборудования Olympus Exera lll и инновационной ангиографической системы третьего поколения Philips Veradius Unity.

Стентирование — это введение в желчный проток специальной небольшой трубки — стента, через которую будет осуществляться отток желчи.

Особенность операции в том, что она проводится под эндоскопическим и рентгенологическим контролем без разрезов на теле пациента.

Операция длилась менее часа, а восстановительный период в клинике занял всего сутки!

Такая малоинвазивная методика — отличная альтернатива тяжелой многочасовой открытой операции, направленной на ликвидацию последствий рака поджелудочной железы.

Как всё происходит? Под общей анестезией врач вводит тонкий гибкий эндоскоп в двенадцатиперстную кишку. Боковой оптикой обнаруживается выход общего желчного протока, в который через специальный инструментальный канал вводится металлический сетчатый стент. Расширенный стент ликвидирует сужение желчного протока.

После операции пациент находился под наблюдением врача в комфортной палате нашей клиники. На следующий день отправился домой.

Качество изображения на новом оборудовании улучшено вдвое, а функция эндоскопа самостоятельно находить оптимальный маршрут значительно ускоряет процесс. Контроль правильной установки стента проводится с помощью ангиографа Philips Veradius Unity.

Такие уникальные операции успешно выполняются в клинике «НТ-Медицина» при злокачественных опухолях желчных протоков и поджелудочной железы.

Сделать их можно по полису ОМС!

Стентирование проводил Денис Владимирович Гусев — врач-эндоскопист высшей квалификационной категории вместе с операционной командой клиники.

Записывайтесь на консультацию к специалистам Клиники НТ-Медицина!

Запись по тел.:

8 (4852) 58-88-28

Стентирование желчных протоков – цены на лечение в Москве у доктора Мороз Ольги Владимировны

Современное развитие хирургии, химиотерапии, лучевой терапии, привело к тому, что продолжительность жизни онкологических пациентов значительно выросла. Следующим вопросом, который современная медицина ставит перед собой, является улучшение качества жизни онкологических больных, в общем, и паллиативных, в частности. Больному с механической желтухой опухолевого генеза после дренирования желчных протоков, следующим этапом необходимо наладить анатомический пассаж желчи в желудочно-кишечный тракт, поскольку потери желчи невозможно компенсировать. Для этого используется стентирование желчных протоков, как временное (применяемое до радикального оперативного вмешательства), так и постоянное (для паллиативных пациентов).

Что такое антеградное стентирование желчных протоков?

Антеградное стентирование желчных протоков – это операция, которая позволяет восстановить физиологический пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку путем установки специального внутрипротокового протеза (стента). Показанием к стентированию служит механическая желтуха различной этиологии. Преимуществом данного метода является возможность установки протеза на любом уровне желчных протоков.

Показания

• стриктуры желчных протоков опухолевого генеза

Этапы проведения процедуры

Процедура выполняется натощак. За 1 час до начала операции пациенту проводится премедикация, которая включает обезболивающие и успокаивающие лекарственные средства. Непосредственно во время оперативного вмешательства проводится внутривенная анестезия.

Как правило перед стентированием у пациента уже произведено дренирование желчных протоков по поводу механической желтухи, поэтому процедура начинается с холангиографии, т.е. контрастирования желчных протоков, для определения места и протяженности стриктуры. Затем на стандартном проводнике дренаж извлекается из желчных протоков и с помощью специального катетера проводится за зону сужения (стриктуры). После этого выбирается покрытый или непокрытый нитиноловый стент. Выбор зависит от локализации стриктуры. При опухолевых блоках на уровне правого и левого долевого протоков предпочтение отдается непокрытым стентам. При наличии стриктуры в средней или нижней трети общего желчного протока используются покрытые саморасширяющиеся нитиноловые стенты. После установки стента в зону сужения над его верхней воронкой устанавливается контрольный дренаж на 2-3 недели.

При адекватном функционировании стента страховочный дренаж удаляется.

Эффективность методики.

Антеградное стентирование желчных протоков является паллиативной операцией и не излечивает основное заболевание, но позволяет наладить отток желчи, разрешить механическую желтуху и, тем самым, существенно повысить качество жизни пациента. Также это вмешательство может быть этапом подготовки к последующему лечению: химиотерапии, оперативному вмешательству, что значительно повышает шансы пациента на эффективное лечение.

Стент для закупорки желчного протока

Установка стента с помощью ERCP

Стент при закупорке желчного протока обычно устанавливается с использованием процедуры, называемой Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) . ERCP использует трубку с камерой на конце, которая проходит по горлу.

Перед проведением ERCP сообщите вашей медицинской бригаде о любых лекарствах, которые вы принимаете, особенно о лекарствах для разжижения крови (таких как варфарин или клопидогрель) или от диабета (таких как метформин или инсулин).Ваша медицинская бригада расскажет вам, как принимать эти лекарства до ERCP.

Вас попросят не есть и не пить в течение как минимум шести часов до ERCP — хотя вы можете сделать небольшие глотки воды за два часа до этого. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что ваш желудок и двенадцатиперстная кишка пусты.

Перед установкой стента вам нужно будет принять успокаивающее средство. Это вызовет у вас сонливость и расслабление, но не уснет.

Гибкую трубку с камерой и светом на конце (эндоскоп) вводят в рот и проводят через горло в желудок.Камера показывает ваше тело изнутри на экране. Стент вводится в желчный проток с помощью небольшой проволоки. Когда стент находится в нужном месте, проволока удаляется. Стент должен разблокировать желчный проток, который затем должен нормально дренироваться.

ERCP обычно занимает 30-40 минут.

Стент, введенный через кожу (PTC)

Некоторым людям не удастся установить стент с помощью ERCP. Вместо этого стент вводится через стенку живота и печень в желчный проток с помощью тонкой иглы.Это называется чрескожной чреспеченочной холангиограммой (PTC) . PTC часто используется, если закупорка находится высоко в желчном протоке, рядом с печенью.

У вас будет снотворное, чтобы вызвать сонливость. Вам также сделают инъекции местного анестетика в область живота или нижнюю часть груди. Это онемит, и вы ничего не почувствуете.

Игла PTC вводится в желчный проток с помощью рентгеновских снимков на экране компьютера. В иглу вводится краситель, так что засор отображается на экране.В иглу вводится проволока, с помощью которой стент устанавливается в нужное положение. Затем будет сделан рентгеновский снимок желчного протока, чтобы убедиться, что стент находится в нужном месте.

Схема билиарного стента

Стентов для облегчения симптомов | Рак желчных протоков

Стент — это небольшая гибкая пластиковая или металлическая трубка. Врачи используют стенты, чтобы вскрыть закупорку, вызванную раком. Это помогает облегчить симптомы, вызванные закупоркой.

Заблокирован желчный проток

Рак желчных протоков на поздней стадии (холангиокарцинома) может блокировать желчный проток.Это вызывает желтуху, которая может иметь следующие последствия:

• пожелтение или потемнение кожи и белков глаз
• плохое самочувствие
• потеря аппетита
• потемнение мочи
• бледный кал (стул)
• зуд
• ощущение слабости и усталости

Установка стента в желчный проток означает, что желчь снова может попасть в тонкий кишечник. Обычно вы замечаете улучшение в течение дня или двух после установки стента.

Непроходимость кишечника

У некоторых людей с раком дистального желчного протока есть закупорка в месте соединения желудка с тонкой кишкой (двенадцатиперстной кишкой). Это может остановить опорожнение желудка. Симптомы включают чувство и тошноту.

Стент может помочь сохранить двенадцатиперстную кишку открытой. Это должно избавить вас от болезни, и у вас может снова возникнуть желание поесть.

Ваш врач может ввести стент в желчный проток одновременно с двенадцатиперстной кишкой.

Установление стента

Вы не можете есть в течение 6 часов до установки стента.Это необходимо для того, чтобы убедиться, что ваш желудок и верхний отдел кишечника пусты. Обычно пить воду можно не позднее, чем за 2 часа.

У вас процедура в рентгенологическом отделении. Это может занять от 1 до 2 часов.

У вас есть лекарство, которое вызывает сонливость и расслабляет перед процедурой. Это называется успокаивающим средством.

Установка стента методом эндоскопии

Обычно вам устанавливают стент во время процедуры, называемой ERCP.Врач вводит вам в рот гибкую трубку, называемую эндоскопом, и проводит ее через горло к желудку и в тонкую кишку (двенадцатиперстную кишку).

На конце эндоскопа есть камера. Ваш врач смотрит изображения на экране телевизора.

Чтобы найти закупорку желчного протока, ваш врач вводит краситель в желчные протоки. Они используют рентгеновские лучи, чтобы наблюдать за потоком краски, чтобы увидеть, где находится закупорка. Затем они устанавливают стент, чтобы открыть желчный проток, чтобы желчь могла снова течь.

Если закупорка находится в двенадцатиперстной кишке, ваш врач проведет очень тонким проводником вниз по эндоскопу в закупорку.

Они извлекают эндоскоп и с помощью тонкой проволоки направляют стент в закупорку. Затем они удаляют проволоку. Стент постепенно расширяется и открывает закупорку.

Введение стента через кожу

Стенты можно ввести в желчный проток через кожу.Это называется чрескожной чреспеченочной холангиографией (ЧЧХ).

Вам сделали инъекцию местного анестетика в кожу над печенью, чтобы обезболить пораженный участок. Ваш врач вводит длинную тонкую иглу через кожу и печень в желчные протоки. Вы можете почувствовать боль, когда игла войдет в печень, или дискомфорт в районе правого плеча. Они используют ультразвук или рентген, чтобы направить иглу.

Ваш врач вводит краситель (контрастное вещество) в желчные протоки. Вы можете ощущать тепло во всем теле.Это нормально. Краситель обнаруживается на рентгеновских снимках, поэтому врач может увидеть, где находится закупорка. Они вводят проволоку через иглу в желчный проток и используют ее для установки стента на место.

После установки стента

Вам нужно оправиться от седативного средства после процедуры. Медсестра / медбрат проверяет ваше кровяное давление, пульс и температуру, чтобы убедиться, что вам комфортно. Возможно, вам придется переночевать в больнице.

Медсестра / медбрат сообщит вам, когда вы можете начать есть и пить.Обычно это происходит, когда вы полностью проснулись и не чувствуете себя плохо.

После дуоденального стента обычно начинают с очень мягкой влажной пищи. Некоторые продукты, например орехи и твердые сырые овощи, могут застрять в стенте. Ваша медсестра сообщит вам об этом, прежде чем вы отправитесь домой.

Возможно, вам придется принимать антибиотики в течение нескольких дней, чтобы предотвратить инфекцию. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки инфекции, такие как высокая температура или дрожь.Возможно, вам придется пойти в больницу для капельного введения антибиотиков.

К сожалению, через несколько месяцев стенты могут заблокироваться. При необходимости ваш стент можно заменить так же, как и раньше.

Если ваш стент не работает

Ваш врач может предложить операцию шунтирования для облегчения симптомов, если стент не работает. Это довольно масштабная операция, и она подходит не всем. Ваш врач объяснит вам и вашей семье возможные риски и преимущества операции.

Эндоскопическое стентирование желчных протоков (инструкции по уходу)

1. CareNotes
2. Эндоскопическое стентирование желчных протоков

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

• Эндоскопическое стентирование желчных протоков — это процедура, выполняемая для открытия заблокированного желчного протока (трубки). Во время процедуры в заблокированный желчный проток вводится стент.Стент — это небольшая пластиковая или металлическая трубка, которая используется для того, чтобы желчный проток оставался открытым. Желчь (жидкость из печени) помогает переваривать жиры и другие продукты, которые вы едите. Желчь хранится в желчном пузыре, который находится под печенью. Желчь проходит через желчный проток и попадает в кишечник (кишечник), когда вы едите.
• Отток желчи может быть заблокирован опухолями (раком), камнями в желчном пузыре или стриктурами (сужением) желчного протока.Камни в желчном пузыре — это твердые объекты, которые образуются в желчном пузыре. Стенты помогают расширить суженный участок желчного протока и позволяют желчи проходить через него. Ваш опекун с помощью эндоскопа вставит стент в заблокированный желчный проток. Эндоскоп — это длинная изгибаемая трубка с лампой и камерой на конце. Установка билиарного стента может уменьшить такие симптомы, как желтуха (пожелтение кожи и белков глаз). Эндоскопическое стентирование желчных протоков также может устранить зуд, боль в животе (животе) и спине, а также улучшить функцию печени.

ИНСТРУКЦИЯ:

Примите лекарство в соответствии с указаниями:

Позвоните своему основному лечащему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

• Антибиотики: Это лекарство используется для борьбы или предотвращения инфекции, вызванной бактериями.Всегда принимайте антибиотики точно в соответствии с предписаниями вашего основного лечащего врача. Не прекращайте прием лекарства, если только по указанию вашего основного лечащего врача. Никогда не откладывайте антибиотики и не принимайте остатки антибиотиков, которые были даны вам от другой болезни.
• Лекарство от боли: Вам может потребоваться лекарство, чтобы снять или уменьшить боль.
  • Узнайте, как принимать лекарства. Спросите, какое лекарство и сколько вам следует принять. Убедитесь, что вы знаете, как, когда и как часто его принимать.
  • Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем принимать лекарство. Сообщите опекунам, если ваша боль не уменьшится.
  • Обезболивающее может вызвать головокружение или сонливость. Предотвратите падение, позвонив кому-нибудь, когда встанете с постели или если вам понадобится помощь.

Спросите своего опекуна, когда вернуться на контрольный визит:

• Вам нужно будет вернуться для повторного медицинского осмотра у вашего опекуна. Возможно, вам потребуется сдать анализ крови и сдать образцы стула и мочи для анализа.Также могут быть выполнены рентген брюшной полости, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование. Тесты могут быть выполнены, чтобы показать, не сдвинулся ли ваш стент. Вам также может потребоваться повторная эндоскопия, если у вас рак, чтобы проверить его на рецидив. Если использовался пластиковый стент, его, возможно, потребуется менять каждые 3-4 месяца. Металлические стенты обычно служат вдвое дольше пластиковых.
• Через месяц после процедуры вам может потребоваться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).ERCP может использоваться для удаления или изменения положения вашего стента, а также для проверки желчных камней или утечек желчи. Спросите своего опекуна для получения дополнительной информации об ERCP. Соблюдайте все встречи. Запишите любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Таким образом, вы не забудете задать эти вопросы во время следующего визита.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

• У вас кожный зуд.
• У вас пожелтение кожи и белков глаз.
• У вас есть вопросы о вашей процедуре, состоянии или уходе.

НЕМЕДЛЕННО ПОЛУЧИТЕ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ:

• Ваш стул (КК) черный и дегтеобразный.
• Вас рвет кровью.
• У вас озноб и жар (100,4 градуса по Фаренгейту или 38 градусов по Цельсию).
• У вас сильная боль в правом верхнем углу живота.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Авторские права © 2012. Thomson Reuters. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Дренаж желчевыводящих путей и стентирование | BSIR

---

Что такое чрескожный дренаж желчевыводящих путей?

Чрескожный чреспеченочный дренаж желчных путей — это процедура, при которой через кожу в печень вводят небольшую гибкую пластиковую трубку для дренирования закупоренной системы желчных протоков.Печень вырабатывает желчь, которая помогает переваривать жиры. Желчь протекает через серию небольших трубок (протоков), которые стекаются в один большой проток, называемый общим желчным протоком, который затем впадает в двенадцатиперстную кишку, первую часть тонкой кишки после желудка. Желчь также хранится в желчном пузыре.

Если желчный проток блокируется, желчь не может нормально отводиться и возвращается в печень. Признаки закупорки желчных протоков включают желтуху (пожелтение кожи), темную мочу, светлый стул, зуд, тошноту и плохой аппетит.Это потенциально серьезное заболевание, требующее лечения. Можно снять обструкцию, вставив тонкую пластиковую дренажную трубку (катетер) через кожу (чрескожно) в закупоренный желчный проток, минуя обструкцию, в двенадцатиперстную кишку.

Это снимает застой в закупоренном протоке, позволяя желчи стекать наружу в сборный мешок, а также стекать внутрь обычным способом.

(желчный дренаж)

К началу

---

Что такое стентирование желчных протоков?

Иногда процедура дренажа желчных путей может быть продлена путем установки постоянного пластикового или металлического стента через место закупорки желчного протока.Стенты обычно устанавливаются через несколько дней после процедуры первоначального дренирования, и они сохраняют суженный проток открытым без катетера.

Стентированию может предшествовать или следовать дилатация желчевыводящих путей, которая включает расширение сегмента желчного протока с помощью баллона для раскрытия стриктуры.

(Стент пластиковый желчный)

(Металлический билиарный стент)

К началу

---

Каковы показания к чрескожному дренированию желчевыводящих путей +/- стентирование?

Наиболее частым показанием к дренажу желчных путей является закупорка или сужение (стриктура) желчных протоков.Это может быть вызвано несколькими причинами, в том числе:

• Желчные камни — в желчном пузыре или в желчных протоках
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
• Воспаление желчных протоков (склерозирующий холангит)
• Опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря, желчного протока, печени
• Увеличенные лимфатические узлы в области поджелудочной железы и печени, вызванные различными типами опухолей
• Повреждение желчных протоков во время операции
• Инфекция

Дренаж желчных путей снимает обструкцию, обеспечивая альтернативный путь выхода из печени.

Дренаж желчевыводящих путей также может потребоваться, если в желчном протоке образуется отверстие, приводящее к утечке желчи в брюшную полость. Эта утечка может вызвать сильную боль и инфекцию. Отток желчевыводящих путей останавливает утечку и способствует заживлению отверстия в желчном протоке.

Дренаж желчевыводящих путей может потребоваться при подготовке к операции или другой процедуре на желчных протоках, такой как удаление камня или опухоли желчного протока.

К началу

---

Кто и где будет проводить процедуру?

Операцию проводят интервенционные радиологи.Это врачи, специализирующиеся на минимально инвазивных методах лечения с использованием визуальных подсказок. Интервенционные радиологи обучены использовать оборудование для диагностической визуализации, такое как рентген и ультразвук, для управления различными инструментами во время процедуры. Процедура будет проходить в отделении интервенционной радиологии в помещении, специально оборудованном рентгеновским и ультразвуковым оборудованием.

(Типичный кабинет интервенционной радиологии)

К началу

---

Каковы риски процедуры?

Хотя дренаж желчевыводящих путей — относительно безопасный метод, существует потенциальный риск, как и при любой другой процедуре.Иногда бывает невозможно разместить дренаж в желчном протоке, и в этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство для снятия закупорки. Иногда желчь может просачиваться вокруг катетера и образовывать скопление в брюшной полости, что может вызвать боль и может потребовать дренирования. Иногда процедура может вызвать инфекцию крови (сепсис), но для снижения этого риска назначают профилактические антибиотики. Иногда кровотечение может быть проблемой, требующей переливания крови. В редких случаях кровотечение может быть более сильным, и может потребоваться процедура эмболизации или хирургическая операция.

Что касается билиарных стентов, они могут быть потеряны во время процедуры или могут смещаться после процедуры. Их можно исправить, установив второй стент в правильное место.

К началу

---

Что происходит после процедуры?

Вас отвезут обратно в палату, где регулярно контролируют артериальное давление, частоту пульса, уровень кислорода и температуру.Вы будете лучше всего отдыхать в течение нескольких часов, пока не выздоровеете. Важно позаботиться о дренажном мешке, чтобы катетер не вытащился. Медсестры будут регулярно опорожнять дренажный мешок и записывать объем дренажа. Если вас выписывают с установленным катетером и сумкой, медперсонал научит вас ухаживать за катетером в домашних условиях, например, как опорожнить сумку и сменить повязку.

К началу

металлических стентов — эффективное средство для лечения закупорки желчных протоков | Отдел новостей

Болезненные и потенциально опасные для жизни доброкачественные стриктуры желчных протоков можно исправить с помощью «полностью покрытых саморасширяющихся металлических стентов»

Dr.Michel Kahaleh

NEW YORK (20 марта 2013 г.) — Многоцентровый анализ, проведенный Медицинским колледжем Weill Cornell и опубликованный в Журнале клинической гастроэнтерологии, показывает использование временных «полностью покрытых саморасширяющихся металлических стентов» (FCSEMS) может эффективно исправить болезненную и потенциально опасную для жизни доброкачественную стриктуру желчных протоков — сильно закупоренный или суженный желчный проток.

«Доброкачественные стриктуры желчных путей можно лечить и разрешить с помощью этих новых полностью покрытых металлических стентов с расширенными концами.Результаты нашего исследования аналогичны результатам недавнего европейского исследования пациентов за рубежом, которым были установлены металлические стенты », — говорит д-р Мишель Кахале, руководитель эндоскопического отделения отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского отделения Центра усовершенствованного лечения пищеварительной системы. Пресвитерианская больница Нью-Йорка / Медицинский центр Вейл Корнелл и профессор клинической медицины Медицинского колледжа Вейл Корнелл.

Сужение или закупорка желчного протока может привести к опасной утечке желчи в органы и кровоток.Желчь — это необходимая жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает в процессе пищеварения организма. Желчные протоки представляют собой серию тонких соединенных между собой трубок, по которым желчь транспортируется из печени через тело в тонкий кишечник. Пациенты, у которых наблюдается стриктура желчных протоков, могут в течение нескольких недель испытывать желтуху, сильную боль, зуд, потерю веса, повышение показателей функции печени, цирроз и печеночную недостаточность.

Стриктуры желчных путей могут быть злокачественными или доброкачественными. Доброкачественная стриктура может возникнуть в результате хирургической травмы или травмы, воспаления поджелудочной железы, рубцевания или затвердевания ткани желчных протоков, вызванных хроническим воспалением, рецидивирующими желчными камнями или плохим воссоединением тканей после трансплантации печени.Стриктура желчных протоков часто диагностируется с помощью исследовательской эндоскопии — процедуры, при которой используется тонкий гибкий датчик камеры для поиска закупорок, компьютерной томографии или МРТ.

Хирургия когда-то играла ключевую роль в лечении доброкачественных стриктур желчных путей, но она связана со значительными осложнениями и летальностью. Сегодня минимально инвазивная эндоскопическая установка стента стала менее инвазивным и более успешным вариантом лечения.

Только постоянные пластиковые стенты в настоящее время одобрены FDA для показаний на доброкачественную стриктуру.Однако эти пластиковые стенты включают несколько эндоскопических процедур и несколько больших стентов. Кроме того, пластиковые стенты часто связаны с закупоркой стента и невозможностью получения долгосрочных результатов по разрешению стриктуры.

FCSEMS тестируется на пациентах с доброкачественными стриктурами желчных путей, чтобы преодолеть ограничения, накладываемые пластиковыми стентами, и осложнения, связанные с их непокрытыми или частично покрытыми металлическими аналогами стентами. Полностью покрытая мембрана FCSEMS предотвращает врастание стента в стенку желчного протока.

В рамках исследования было изучено 133 случая пациентов, проведенных с апреля 2009 г. по октябрь 2010 г. в шести центрах. Каждый пациент получил FCSEMS во время процедуры эндоскопического стентирования, чтобы открыть его или ее сильно суженную или заблокированную доброкачественную стриктуру желчного протока и восстановить отток желчи. Металлический стент длиной 40, 60 или 80 миллиметров имплантировали через тонкий катетер в место закупорки по проволочному проводнику. Затем стент частично развернули и подтянули к стриктуре перед полным развертыванием.Эти временные металлические стенты были имплантированы за одну эндоскопическую процедуру и удалены в среднем через три месяца.

Это исследование является первым, в котором анализируется безопасность и эффективность этих имплантированных металлических стентов для разрешения доброкачественной стриктуры после их удаления. «Исследование показало, что у большинства пациентов, которым был установлен металлический стент, наблюдалось облегчение симптомов, отрицательная визуализация стриктуры и отсутствие необходимости в повторной замене стента, за исключением пациентов, перенесших трансплантацию печени», — говорит д-р.Kahaleh.

Разрешение стриктуры после удаления FCSEMS было успешным на 91,6 процента в послеоперационных случаях, 84,2 процента при заболеваниях, связанных с желчными камнями, хроническом панкреатите 80,7 процента, 80 процентов при другой этиологии и, в более сложных случаях анастомотических стриктур, оно было успешным на 61,2 процента. Интересно, что у пациентов, у которых стенты устанавливались на срок более трех месяцев, вероятность исчезновения стриктур была в 4,3 раза выше, а у пациентов с немигрированными стентами — в 5,4 раза чаще.Кроме того, почти 73 процента металлических стентов были успешно удалены в среднем через три месяца.

«Полностью покрытые саморасширяющиеся металлические стенты появляются как многообещающий терапевтический вариант при лечении доброкачественных стриктур желчных протоков», — говорит д-р Кахале. «Мы обнаружили очень приемлемые, высокие показатели разрешения стриктур после использования и удаления металлических стентов во всех типах групп пациентов; кроме того, у пациентов с более длительным сроком установки стента, который не мигрировал, была повышенная вероятность разрешения стриктуры.»

Текущие данные и FDA поддерживают использование пластиковых стентов при эндоскопическом лечении доброкачественной закупорки желчных протоков. Однако в этом текущем исследовании сообщается, что предыдущее пластиковое стентирование не всегда оправдывает себя. Фактически, исследование показывает неудачное пластическое стентирование. была проведена более чем у половины пациентов, которым имплантировали металлические стенты.Кроме того, исследователи сообщают, что предыдущее пластическое стентирование в течение более 90 дней было связано с увеличением скорости разрешения стриктур.

«Пришло время пересмотреть терапевтические возможности, которые мы предлагаем нашим пациентам для лечения этого часто внезапного и болезненного доброкачественного сужения и закупорки желчных протоков», — говорит д-р Кахале. «Наше исследование показывает, что любой тип доброкачественной стриктуры желчных путей, кроме тех, что связаны с трансплантацией печени, можно лечить с помощью этих металлических стентов, а металлические стенты могут лучше справляться с лечением доброкачественных стриктур, чем пластиковые стенты».

Исследователи сообщают, что FCSEMS действительно имела некоторые незначительные осложнения у исследуемой популяции пациентов.После имплантации осложнения включали миграцию стента (10,5 процента), постоперационную боль, требующую госпитализации (6 процентов), панкреатит (2 процента) и окклюзию стента (3 процента). Кроме того, минимальные осложнения при удалении стента включали легкое кровотечение (1 процент), распад стента (2 процента) и гиперпластическую реакцию (1 процент).

По мнению исследовательской группы, необходимы дальнейшие исследования FCSEMS в проспективном многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании для оценки долгосрочной эффективности этих металлических стентов со средним периодом пребывания в стенте более трех месяцев.

Соавторы исследования: д-р Моника Гайдхейн из Weill Cornell; Д-р Алан Бриджбасси, д-р Джаянт П. Талреджа и д-р Брайан Г. Зауэр из системы здравоохранения Университета Вирджинии, Шарлоттсвилль, Вирджиния; Д-р Амрита Сетхи, д-р Мариса ДеГаетани, д-р Джон М. Понерос и покойный д-р Питер Д. Стивенс из Медицинского центра Колумбийского университета; Д-р Дэвид Э. Лорен и д-р Томас Э. Ковальски из компании Thomas Jefferson, Филадельфия, Пенсильвания; Д-р Дивьеш В. Сейпал из клиники Бейлор в Хьюстоне, штат Техас; Д-р Сандип Патель, д-р.Лаура Розенкранц и доктор Кевин Н. Макнамара из Центра медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио, Техас; и доктор Исаак Райджман из компании Digestive Associates из Хьюстона, Хьюстон, Техас.

Медицинский колледж Вейлла Корнелла

Медицинский колледж Вейлла Корнелла, медицинская школа Корнельского университета, расположенная в Нью-Йорке, стремится к совершенству в исследованиях, обучении, уходе за пациентами и продвижении искусства и науки медицины на местном, национальном и глобальном уровнях. . Врачи и ученые Медицинского колледжа Вейлла Корнелла проводят передовые исследования от кабинета до постели больного, направленные на раскрытие тайн человеческого тела в состоянии здоровья и болезни, а также на разработку новых методов лечения и профилактики.В своей приверженности делу глобального здравоохранения и образования Weill Cornell имеет сильные позиции в таких странах, как Катар, Танзания, Гаити, Бразилия, Австрия и Турция. Благодаря историческому медицинскому колледжу Weill Cornell в Катаре, Корнельский университет первым в США предлагает степень доктора медицины за рубежом. Вейл Корнелл является колыбелью многих достижений медицины, включая разработку Пап-теста на рак шейки матки, синтез пенициллина, первую успешную беременность с биопсией эмбриона и роды в США.S., первое клиническое испытание генной терапии болезни Паркинсона, а совсем недавно — первое в мире успешное использование глубокой стимуляции мозга для лечения пациента с минимально сознательной травмой мозга. Медицинский колледж Вейл Корнелл является филиалом Пресвитерианской больницы Нью-Йорка, где его преподаватели обеспечивают комплексную помощь пациентам в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка / Медицинском центре Вейл Корнелл. Медицинский колледж также связан с методистской больницей в Хьюстоне. Для получения дополнительной информации посетите weill.Cornell.edu.

Нью-Йоркская пресвитерианская больница / Медицинский центр Вейл Корнелл

Нью-Йоркская пресвитерианская больница / Медицинский центр Вейл Корнелл, расположенный в Нью-Йорке, является одним из ведущих академических медицинских центров в мире, включая учебную больницу Нью-Йорк-Пресвитериан и Вайль. Корнельский медицинский колледж, медицинская школа Корнельского университета. NewYork-Presbyterian / Weill Cornell предоставляет современную стационарную, амбулаторную и профилактическую помощь во всех областях медицины и стремится к совершенству в области ухода за пациентами, образования, исследований и общественных работ.Врачи-ученые Вейлла Корнелла были ответственны за многие медицинские достижения, включая разработку мазка Папаниколау для рака шейки матки; синтез пенициллина; первая успешная беременность и роды с биопсией эмбриона в США; первое клиническое испытание генной терапии болезни Паркинсона; первое указание на критическую роль костного мозга в росте опухоли; и, совсем недавно, первое в мире успешное использование глубокой стимуляции мозга для лечения пациента с минимально сознательной травмой мозга.Пресвитерианская больница Нью-Йорка также включает в себя Нью-Йоркскую пресвитерианскую больницу / Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йоркскую пресвитерианскую / детскую больницу Моргана Стэнли, Нью-Йоркскую пресвитерианскую больницу / Вестчестерское отделение и Нью-Йоркскую пресвитерианскую больницу / больницу Аллена. NewYork-Presbyterian — больница №1 в столичном районе Нью-Йорка и неизменно входит в число лучших академических медицинских учреждений страны, согласно USNews & World Report. В своей приверженности делу глобального здравоохранения и образования Weill Cornell имеет сильные позиции в таких странах, как Катар, Танзания, Гаити, Бразилия, Австрия и Турция.Благодаря историческому медицинскому колледжу Weill Cornell в Катаре, Корнельский университет первым в США предлагает степень доктора медицины за рубежом. Для получения дополнительной информации посетите www.nyp.org.

Лечение симптомов рака печени | Онкологический совет Виктории

Как первичный, так и вторичный рак печени могут вызывать различные симптомы, но есть способы управлять ими. При запущенном раке команда паллиативной помощи может участвовать в лечении симптомов.

Пути оказания помощи при онкологических заболеваниях

Чтобы получить обзор того, чего ожидать на всех этапах лечения рака, прочтите или загрузите руководство What To Expect для лечения рака печени (также доступно на арабском, китайском, греческом, хинди, итальянском, тагальском и вьетнамском языках — см. Подробности на сайт).Справочник «Чего ожидать» — это краткое руководство по тому, что рекомендуется для наилучшего лечения рака в Австралии, от диагностики до лечения и не только.

Желтуха

Одна из функций печени — перерабатывать билирубин, желтый пигмент, который образуется при разрушении эритроцитов в организме. Обычно билирубин проходит через желчный проток в кишечник, а затем выходит из организма с калом (фекалиями).

При раке печени билирубин иногда накапливается в крови.Это может быть связано с тем, что рак заблокировал желчный проток, печень не работает должным образом (прогрессирующая недостаточность функции печени) или печень заменена широко распространенной опухолью.

Накопление билирубина в крови называется желтухой. Это может вызвать желтоватую кожу и белки глаз, зуд, бледный стул или темную мочу.

Желтуху иногда можно облегчить, разблокировав желчный проток с помощью крошечной трубки, называемой стентом (как вводятся стенты, см. Ниже). Стентирование не всегда рекомендуется при запущенном раке.

Зуд, вызванный желтухой, часто усиливается ночью. В некоторой степени его можно облегчить, если увлажнить кожу. Старайтесь избегать алкоголя, острой пищи, горячих ванн и прямых солнечных лучей, которые могут усилить зуд. Лекарство может быть назначено, если зуд не проходит и доставляет дискомфорт.

Как устанавливаются стенты

В печень можно установить стент, чтобы очистить закупоренный желчный проток и облегчить симптомы желтухи. Чем раньше установлен стент, тем менее выражены симптомы.Стентирование можно проводить двумя способами.

Эндоскопическая установка стента

Это делается в течение дня. Вам сделают местный анестетик и, возможно, успокоительное, чтобы расслабиться.

Гастроэнтеролог или хирург вставит длинную гибкую трубку с камерой и светом на конце (эндоскоп) через рот, желудок и тонкую кишку в желчный проток. Изображения отображаются на экране, чтобы врач мог видеть, куда поставить стент. Стент вводится с помощью эндоскопа, который затем удаляется.

Восстановление после эндоскопической установки стента происходит довольно быстро. В течение короткого времени у вас может болеть горло, и вам, возможно, придется остаться в больнице на ночь.

После процедуры желчный проток может инфицироваться, а поджелудочная железа воспалиться — ваш врач расскажет вам, что можно сделать, если это произойдет.

Чрескожная установка стента

Иногда стент не может быть вставлен с помощью эндоскопа, поэтому его вводят через кожу с помощью ультразвука и рентгеновских лучей.Для этого требуется небольшая операция.

Операция может быть сделана под общим наркозом или под сильным седативным действием, и вы обычно будете оставаться в больнице на ночь. В течение нескольких дней через кожу может выходить небольшая пластиковая трубка (дренаж). Это позволяет жидкости стекать из области.

Плохой аппетит и похудание

Поскольку печень играет ключевую роль в пищеварительной системе, цирроз и рак печени могут привести к потере аппетита и снижению веса.Химиотерапия, лучевая терапия и другие методы лечения рака также могут оказать влияние, особенно если вы испытываете побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, язвы во рту, а также изменения вкуса и запаха.

Приведенные ниже советы могут помочь вам предотвратить или контролировать изменения аппетита и потерю веса после диагноза рака печени.

Как сохранить хорошее питание

• Перекус в течение дня — ешьте 5–6 небольших приемов пищи, а не три больших раза в день.
• Попросите свою семью и друзей приготовить для вас еду и предложите вам еду в течение дня.
• Держите под рукой выбор закусок, например в сумке или машине.
• Попробуйте есть разные продукты. Ваш вкус и переносимость некоторых продуктов могли измениться и могут продолжать меняться.
• Спросите своего диетолога, как можно увеличить потребление энергии и белка.
• Ешьте, когда вы голодны или хотите определенных продуктов, но будьте осторожны, чтобы не стать слишком сытым из-за слишком быстрого приема пищи.
• Убедитесь, что у вас есть место для полноценной еды — избегайте наливания жидкости во время еды, если только это не сытный суп.
• Предотвратите обезвоживание, выпивая жидкости между приемами пищи (например, за 30–60 минут до или после еды).
• См. «Питание и рак» для получения дополнительной информации и рецептов.

Боль

У некоторых людей рак печени может вызывать боль, особенно в правой верхней части живота. Обычно это происходит только в более запущенных случаях.

С болью, связанной с раком печени, можно справиться с помощью обезболивающих. Они могут быть мягкими, как парацетамол; умеренный, как кодеин; или сильнодействующий и на основе опиоидов, например морфин.Лучевая терапия, химиотерапия или хирургическое вмешательство также могут принести облегчение за счет уменьшения размера опухоли печени, вызывающей боль.

Как справиться с болью

• Следите за своей болью в дневнике симптомов и попытайтесь описать ее — какова боль, насколько она интенсивна, где именно она, откуда она исходит и куда распространяется, как долго она длится и проходит ли Избавьтесь от конкретного обезболивающего или с помощью любой другой терапии, например, тепловой компресс.
• Подождите несколько дней, пока ваше тело адаптируется к дозе обезболивающего и улучшится сонливость.
• Сообщите своему врачу, если у вас есть яркие сны, тошнота или другие побочные эффекты после приема сильного обезболивающего, такого как морфин. Может помочь корректировка дозы, или вы можете попробовать другие методы обезболивания.
• Регулярно используйте слабительное, чтобы предотвратить или облегчить запор от кодеина или морфина.
• Регулярно принимайте обезболивающее в соответствии с предписаниями, даже если вы не испытываете боли. Лучше не терять боль.
• См. Преодоление боли при раке для получения дополнительной информации об управлении болью.

Накопление жидкости

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости. Хронический цирроз может повышать давление в кровеносных сосудах внутри печени, заставляя жидкость вытекать в брюшную полость. Асцит также может быть вызван самим раком, блокирующим лимфатические сосуды или производящим лишнюю жидкость. Скопление жидкости вызывает вздутие и давление в брюшной полости. Это может вызывать дискомфорт и вызывать одышку.

Процедура, называемая парацентезом или асцитической пункцией, может принести облегчение.Кожа на животе обезболивается местным анестетиком. Используя ультразвуковые изображения в качестве ориентира, рентгенолог вводит тонкую иглу и пластиковую трубку в брюшную полость. Трубка подсоединяется к дренажному мешку вне вашего тела. Через несколько часов вся жидкость стечет в пакет, а затем трубка будет удалена из вашего живота.

Водные таблетки (диуретики) иногда назначают до и / или после парацентеза, чтобы замедлить накопление жидкости.

Путаница

Хроническое заболевание печени может вызывать накопление токсичных веществ в крови, что может повлиять на работу мозга.Это называется печеночной энцефалопатией и может привести к спутанности сознания или дезориентации, а в тяжелых случаях — к коме. Важно не садиться за руль, если у вас есть какие-либо симптомы этого состояния, и чтобы лица, осуществляющие уход, знали, что эти симптомы могут развиться. Печеночная энцефалопатия может пугать лиц, осуществляющих уход, и членов семьи, но ее можно контролировать с помощью лекарств. Если вас что-то беспокоит, поговорите с бригадой здравоохранения.

Эксперты-рецензенты:

A / Профессор Николас О’Рурк, Университет Квинсленда, и руководитель отделения гепатобилиарной хирургии, Королевская больница Брисбена и женщин, QLD; Д-р Lorraine Chantrill, старший штатный специалист по медицинской онкологии, Центр рака Кингхорн, больница Святого Винсента, Сидней, и почетный научный сотрудник Института медицинских исследований Гарвана, Новый Южный Уэльс; A / профессор Марк Данта, гепатолог, больница Святого Винсента, Сидней, и клиническая школа Святого Винсента, медицинский факультет, Университет Нового Южного Уэльса, Новый Южный Уэльс; Д-р Сэмюэл Дэвис, диагностический и интервенционный радиолог, Qscan Radiology Clinics и Royal Brisbane and Women’s Hospital, QLD; Дэвид Фрай, потребитель; Д-р Найджел Мотт, диагностический и интервенционный радиолог, больница Уэсли и больница Роял Брисбен и женская больница, QLD; Крис Риветт, 13 11 20 консультант, Cancer Council SA; Мэг Роджерс, медсестра-координатор отдела верхних отделов желудочно-кишечного тракта, Онкологический центр Питера МакКаллума, ВМЦ; A / Проф Симона Штрассер, старший штатный специалист, Центр гастроэнтерологии и печени AW Morrow и Австралийское национальное отделение трансплантации печени, Больница Королевского принца Альфреда, Сидней, и Центральная клиническая школа, Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Новый Южный Уэльс.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

Стентирование желчевыводящих путей: предпосылки, показания, противопоказания

Канеко Т., Сугимори К., Симидзу Й., Мива Х., Камета Е., Ко Р. и др. Эффективность установки пластикового стента внутри желчных протоков для лечения неоперабельной злокачественной обструкции корней (с видео). J Гепатобилиарная панкреатология . 2014 май. 21 (5): 349-55. [Медлайн].

Кехер М., Черна М., Гавлик Р., Крал В., Грига А., Дуда М.Чрескожное лечение доброкачественных стриктур желчных протоков. Eur J Radiol . 2007 май. 62 (2): 170-4. [Медлайн].

Link BC, Yekebas EF, Bogoevski D, Kutup A, Adam G, Izbicki JR, et al. Чрескожный чреспеченочный холангиодренаж как спасательная терапия при симптоматической утечке желчевыводящих путей без расширения желчных путей после обширной операции. J Гастроинтест Сург . 2007 г., 11 (2): 166-70. [Медлайн].

Crino SF, Rimba M, Gabbrielli A, Larghi A.Эндоскопические вмешательства на желчном пузыре под контролем УЗИ: обзор современной литературы. J Gastrointestin Liver Dis . 2019 г., 1. 28 (3): 339-347. [Медлайн]. [Полный текст].

Алмади М.А., Баркун Ж.С., Баркун АН. Стентирование при злокачественной обструкции желчных путей. Гастроинтест Endosc Clin N Am . 2015 25 октября (4): 691-711. [Медлайн].

Mangiavillano B, Pagano N, Baron TH, Luigiano C. Результат стентирования при доброкачественных и злокачественных заболеваниях желчных и поджелудочной железы: всесторонний обзор. Мир J Гастроэнтерол . 2015 14 августа. 21 (30): 9038-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Ламмер Дж., Хаузеггер К.А., Флюкигер Ф., Винкельбауэр Ф.В., Уайлдлинг Р., Кляйн Г.Э. и др. Обструкция общего желчного протока из-за злокачественной опухоли: лечение пластиковыми стентами в сравнении с металлическими. Радиология . 1996 Октябрь 201 (1): 167-72. [Медлайн].

Lakhtakia S, Reddy N, Dolak W., Ponchon T., Bruno MJ, Bourke MJ и др. Отдаленные результаты после временной установки саморасширяющегося полностью покрытого металлического стента при доброкачественных стриктурах желчных протоков, вторичных по отношению к хроническому панкреатиту. Гастроинтест Эндоск . 2019 5 сентября. [Medline].

Lee TH, Kim TH, Moon JH, Lee SH, Choi HJ, Hwangbo Y и др. Двусторонняя и односторонняя установка металлических стентов при неоперабельных злокачественных стриктурах корня желчных путей высокой степени: многоцентровое проспективное рандомизированное исследование (с видео). Гастроинтест Эндоск . 2017 ноябрь 86 (5): 817-827. [Медлайн].

[Рекомендации] Dumonceau JM, Tringali A, Blero D, Devière J, Laugiers R, Heresbach D, et al.Стентирование желчевыводящих путей: показания, выбор стентов и результаты: клинические рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия . 2012 Март 44 (3): 277-98. [Медлайн].

Габельманн А., Хамид Х., Брамбс Х. Дж., Рибер А. Металлические стенты при доброкачественных стриктурах желчных путей: долгосрочная эффективность и интервенционное лечение окклюзии стента. AJR Am J Roentgenol . 2001 Октябрь 177 (4): 813-7. [Медлайн].

Lopez RR Jr, Cosenza CA, Lois J, Hoffman AL, Sher LS, Noguchi H, et al.Отдаленные результаты применения металлических стентов при доброкачественных стриктурах желчных путей. Arch Surg . 2001 июн. 136 (6): 664-9. [Медлайн].

Mangiavillano B, Pagano N, Baron TH, Luigiano C. Результат стентирования при доброкачественных и злокачественных заболеваниях желчных и поджелудочной железы: всесторонний обзор. Мир J Гастроэнтерол . 2015 14 августа. 21 (30): 9038-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Omodeo M, Malaga I, Manazzoni D, Curvale C, de Maria J, Guidi MA, et al.Установка полностью покрытых саморасширяющихся металлических стентов при доброкачественных заболеваниях желчевыводящих путей. Ред. Esp Enferm Dig . 2017 6 ноября. 5 (7): 332-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Navaneethan U, Jayanthi V. Эндоскопическое лечение желчевыводящих путей. Ответ на будущее. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2008 июнь 54 (2): 141-50. [Медлайн].

Гупта К., Маллери С., Хантер Д., Фриман М.Л. Эндоскопическое УЗИ и чрескожный доступ для эндоскопического дренажа желчевыводящих путей и поджелудочной железы после изначально неудачной ЭРХПГ. Рев. Гастроэнтерол Расстройство . 2007 Зима. 7 (1): 22-37. [Медлайн].

Kwon CI, Ko KH, Hahm KB, Kang DH. Функциональные саморасширяющиеся металлические стенты при обструкции желчных путей. Clin Endosc . 2013 Сентябрь 46 (5): 515-21. [Медлайн]. [Полный текст].

Kaskarelis IS, Papadaki MG, Papageorgiou GN, Limniati MD, Malliaraki NE, Piperopoulos PN. Длительное наблюдение за пациентами со злокачественной обструкцией желчевыводящих путей после чрескожной установки эндопротезов с непокрытыми стенками. Acta Radiol . 1999 Сентябрь 40 (5): 528-33. [Медлайн].

Ли Б.Х., Чхве Д.Х., Ли Дж.Х., Ким К.Х., Чин С.И. Металлические стенты при злокачественной обструкции желчных путей: перспективные отдаленные клинические результаты. AJR Am J Roentgenol . 1997 Mar.168 (3): 741-5. [Медлайн].

Чан С.И., Ли К.Т., Чой Дж. С., Чон С., Ли Д.Х., Ким Ю.Т. и др. Эффективность билиарного металлического стента с паклитакселом и капратом натрия при злокачественной обструкции желчных путей: проспективное рандомизированное сравнительное исследование. Эндоскопия . 2019 Сентябрь 51 (9): 843-851. [Медлайн].

Софи А.А., Хан М.А., Дас А., Сачдев М., Худер С., Наврас А. и др. Радиочастотная абляция в сочетании с установкой билиарного стента по сравнению с установкой только стента при злокачественных стриктурах желчных протоков: систематический обзор и метаанализ. Гастроинтест Эндоск . 2018 апр. 87 (4): 944-951.e1. [Медлайн].

Сампазиотис Ф., Элиас Дж., Гелсон В. Т., Гимсон А. Э., Гриффитс В. Дж., Вудворд Дж. И др.Ретроспективное исследование, оценивающее полностью покрытые металлические стенты в качестве лечения первой линии при злокачественных стриктурах желчных протоков. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2015 27 ноября (11): 1347-53. [Медлайн].

Sugawara S, Arai Y, Sone M, Katai H. Частота, тяжесть и факторы риска острого панкреатита после чрескожной установки чреспеченочного билиарного стента через сосочек Ватера. Кардиоваск Интервент Радиол . 2017. 40 (12): 1904-1910. [Медлайн].

Ким Э.Т., Гвон Д.И., Ким Дж.В., Ко Г.Й. Острый панкреатит после чрескожного введения металлических билиарных стентов у пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы. Клин Радиол . 21 августа 2019 г. [Medline].

.