Состояние комы признаки: Кома у взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Коматозные состояния — Американская Медицинская Клиника

Главная/Медицинский справочник/Коматозные состояния

Кома — бессознательное состояние, при котором отсутствует реакция на внешние раздражители, нарушаются рефлексы и жизненно важные функции организма. В первую очередь это связано с поражением различных участков головного мозга. Как в результате механических повреждений вещества — различные опухоли, травмы и кровоизлияния, так и по причине инфекционных заболеваний.

Симптомы коматозных состояний

Коматозное состояние отличают следующие признаки:

отсутствие реакции, либо нецеленаправленная реакция человека на какие — либо раздражители — в том числе на оклики, болевые раздражители и т.д.
отсутствие осознанных движений, который человек выполняет по собственной воле;
нарушение дыхания и периодическое его отсутствие;
нарушение мышечной деятельности, в результате чего человек принимает различные позы;

неправильное положение зрачков.

Указанные симптомы требуют незамедлительной врачебной помощи. В противном случае возможен летальный исход.

Причины коматозных состояний

Основными причинами коматозных состояний являются:

нарушение деятельности головного мозга в результате травм, инсультов, эпилепсии и инфекционных заболеваний;
эндокринные заболевания, которые нарушается обмен веществ в организме, недостаток или избыток гормонов;

проблемы с сосудами шеи и головы, в результате чего в мозг не поступает достаточное количество крови, а значит и кислорода;
всевозможные отравления при нарушении деятельности почек, печени и инфекционных заболевания.

Коматозного состояния возможно избежать если своевременно приступить к лечению заболеваний головного мозга, почек и печени. Как правило, их симптомы проявляются задолго до комы, что дает возможность своевременного лечения и избегания тяжелых последствий.

Лечение комы

Лечению комы предшествует тщательное выяснение ее причин. Затем в зависимости от диагноза осуществляется медикаментозная терапия. Постепенно и восстанавливается центральная нервная система, и возобновляются рефлексы. В ходе терапии наблюдаются некоординированные движения, судороги, галлюцинации и бред.

Смотрите также:

Гипергликемическая и гипогликемическая кома

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно

Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68

Кома на русский язык переводится, как глубокий, не естественный сон. Это состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражитель и расстройством регуляции жизненно важных органов организма.

Различают свыше 3-х десятков коматозных состояний в том числе – печеночная (при распространенном поражении ткани печени), травматическая (при ушибе мозга), уремическая (вследствие нарушения функции почек), токсическая (отравление организма различными отравляющими веществами, токсинами), угарная (в результате отравления угарным газом – СО).

Мы с вами несколько подробнее остановимся на гипергликемической и гипогликемической коме. Знать об этих состояниях и уметь оказать доврачебную помощь важно по той причине, что в настоящее время довольно распространено такое заболевание как сахарный диабет. Среди страдающих данным заболеванием немало детей.

Гипергликемическая кома возникает вследствие резкого повышения уровня сахара (глюкозы) в крови. Это связано с отсутствием в организме инсулина, который, как известно, регулирует уровень сахара крови и вырабатывается поджелудочной железой.

Гипергликемическая кома может возникнуть у больных сахарным диабетом в случае грубого нарушения ими диеты или невозможности своевременности ввести инсулин. Постепенно, в течение нескольких часов, у больного возникает и усиливается слабость. Появляются сонливость, головная боль, отвращение к пище, жажда, выделяется большое количество мочи с запахом ацетона.

Изо рта также ощущается запах ацетона. Если срочно не оказать помощь, то больной теряет сознание и может погибнуть.

Первая доврачебная помощь.

Срочно вызвать скорую помощь. Если больной еще в сознании и показатели на бытовом глюкометре выше «15», необходимо ввести Инсулин (если ранее препарат был назначен врачом и Вы пропустили его введение). Категорически запрещается прием пищи содержащей углеводы.

Гипогликемическая кома связана с резким падением уровня сахара крови. А это возникает чаще всего при избыточном введение в организм (передозировка) инсулина, вследствие опухоли поджелудочной железы (инсулинома), когда инсулина вырабатывается много, а также при значительном недостатке в пище углеводов.

Гипогликемическая кома развивается почти внезапно. У больного появляется слабость, резко выраженный голод, обильное потоотделение, дрожание конечностей. Затем возникает состояние, напоминающее алкогольное опьянение, после чего – судороги, потеря сознания.

Срочно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании дать ему выпить стакан сладкого горячего чая с кусочком белого хлеба или дать 1-2 кусочка сахара, конфету или печенья.

Острые осложнения при сахарном диабете

При сахарном диабете, причем любом типе диабета, наиболее часто встречаются такие острые осложнения как гипогликемия (гипогликемическая кома) и кетоацидотическая кома или состояние.

Гипогликемия (гипогликемическая кома)

Гипогликемия (снижение глюкозы в крови менее 3 ммоль/л) развивается быстро, иногда практически внезапно. Характеризуется следующими симптомами:

Повышенное потоотделение
Выраженная слабость, причем возникает резко
Дрожь в теле
Учащенное сердцебиение
Голод

Стоит отметить, что не все эти симптомы могут быть сразу вместе. Также могут быть какие-либо “свои” ощущения, которые на протяжении болезни пациент отмечает сам для себя. Например, покалывание и онемение в области носа, языка или верхней губы. Иногда, гипогликемия может не сразу проявляться какими либо симптомами, особенно у пациентов с длительным текущим диабетом, и это опасно. Если гипогликемию не купировать, то может развиться гипогликемическая кома, когда пациент не может самостоятельно предпринять нужные действия по лечению гипогликемии. Итак, гипогликемию нужно снять как можно быстрее и сделать это нужно правильно. Чтоб быстро повысить сахар крови нужно принять быстроусвояемые углеводы: сахар 4-5 кусочков, мед, варенье, сладкие напитки фруктовые или лимонад в количестве 200мл.

Важное правило: больной диабетом, получающий лечение сахароснижающими препаратами должен всегда носить легко усваиваемые углеводы с собой. Надо отметить, что в таких ситуациях наиболее удобнее именно кусочковый сахар или сок, лимонад. Мед – неудобно дозировать, с собой трудно носить, конфеты трудно жевать (карамель), либо в них могут содержатся вещества, замедляющие усвоение углеводов (шоколадные, соевые конфеты).

При тяжелой гипогликемии (оцепенение с невозможностью самостоятельных адекватных действий или полная потеря сознания – гипогликемическая кома) сам себе больной помочь не может. Если сознание еще сохранено, нужно напоить или накормить сладким (см.выше). В случае комы – вызвать скорую помощь.

Повторяющиеся гипогликемии требуют обязательного обращения к врачу.

Кетоацидотическая кома или состояние

Данное состояние, наоборот, возникает при повышенном сахаре. Это острое осложнение заболевания, обусловленное абсолютным или резко выраженным относительным дефицитом инсулина вследствие неадекватной инсулиновой терапии или повышения в нем потребности. Факторы, провоцирующие развитие кетоацидотическую кому:

Недостаточная доза или пропуск инъекции инсулина (или приема таблетированных сахароснижающих средств)
Отмена сахароснижающей терапии самовольно
Нарушение техники введения инсулина
Присоединение других заболеваний (инфекции, травмы, операции, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др. )
Злоупотребление алкоголем
Прием некоторых лекарственных препаратов – глюкокортикостероиды и т.п.

Кетоацидотическое состояние и в дальнейшем кома развивается постепенно, от нескольких часов до нескольких дней. Беспокоит выраженные сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, свидетельствующие о нарастании декомпенсации диабета. Может регистрироваться потеря массы тела, также обусловленная некомпенсированным течением заболевания на протяжении определенного времени. По мере прогрессирования кетоацидоза появляются такие симптомы, как тошнота и рвота, которые у пациента с СД диктуют необходимость обязательного исследования содержания ацетона в моче. Больные могут жаловаться на сильную боль в животе. Типичным клиническим симптомом развивающейся комы является частое глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), нередко с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. В анализах повышение сахара, как правило более 15-17 ммоль/л.

В лечении данного состояния выделяют четыре главные позиции:

инсулинотерапия;
восстановление потерянной жидкости;
коррекцию минерального и электролитного обмена;
лечение провоцирующих кому заболеваний и осложнений кетоацидоза.

В любом случае, пациенту важно знать, что нельзя допускать длительную декомпенсацию диабета и во время обращаться к лечащему врачу.

Гипогликемия и гипогликемическая кома — Симптомы — Терапия с кабинетом неотложной помощи — Отделения

Гипогликемия и гипогликемическая кома

Гипогликемия и гипогликемическая кома – это этапы одного процесса. Центральная нервная система в отличие от остальных тканей организма ни на чем кроме как на глюкозе работать не хочет.

Причины:

в крови содержится большое количества инсулина, содержание сахара в крови снижается, а в тканях увеличивается (неадекватной диете, неправильная схема сахароснижающих препаратов и т.д.).
недостаточное поступление глюкозы в кровь при нормальном уровне инсулина (избыточная физическая нагрузка и др.).

Симптомы:

Потливость;
Повышение аппетита, появляется непреодолимое желание что-то съесть сиюминутно;
Учащенное сердцебиение;
Онемение губ и кончика языка;
Ослабление концентрации внимания;
Ощущение общей слабости;
Головная боль;
Дрожь в конечностях;
Нарушение зрения.

Если в период развития данных симптомов не принять своевременно меры, то может развиться серьезное функциональное нарушение работы головного мозга с потерей сознания.

Признаки комы:

влажная, холодная и бледная кожа на теле;
обильное потоотделение;
судороги;
учащенное сердцебиение;
рвота;
слабая реакция на свет.

Лечение гипогликемии:

Срочно принять любой продукт с легкоусвояемыми углеводами из расчета 1-2 хлебные единицы в виде сока, сахара, глюкозы, фруктов, белого хлеба.

При тяжелой гипогликемии сами себе оказать помощь Вы уже, к сожалению, не сможете, так как будете находиться в бессознательном состоянии.

Помощь со стороны должна заключаться в следующем:

уложите больного на бок, очистите полость рта от остатков еды;
если имеется раствор глюкагона, то его необходимо ввести внутримышечно как можно скорее;
заложить кусочек сахара в рот пациенту — в пространство между слизистой щеки и зубами;
возможно внутривенное введение глюкозы пациенту.
срочно вызвать скорую медицинскую помощь!

Алкогольная кома

Алкогольная кома – это патологическое состояние, которое развивается на фоне алкоголизма. Лечение алкогольной зависимости представляет собой очень тяжелый и длительный путь. Половина пациентов, которые зависимы от спиртосодержащих жидкостей, умирают от осложнений, вызванных чрезмерным употреблением. А вторая половина покидает мир из-за несчастных случаев.

Для здорового человека доза спиртного в объеме 300–500 мл считается токсичной, а если выпить 1600 мл, то начнут проявляться признаки сильного отравления (болезненные ощущения в животе, рвотные позывы и предобморочное состояние). Доза свыше 1800 мл приводит к развитию комы (синюшность кожных покровов, шумы при дыхании, понижение температуры тела).

Но к сожалению, состояние алкогольной комы возникает не только у алкоголиков, но и малопьющих людей. Человек может выпить небольшое количество алкоголя во время застолья и погрузится в коматозное состояние. Далее более подробно из-за чего возникает данное состояние, его основные симптомы, первая помощь и лечение.

Причины развития алкогольной комы

Этиловый спирт, при попадании в организм человека, вызывает общую интоксикацию. Очень много людей думают, что выпив немного спиртного, можно повысить настроение и улучшить самочувствие, но на самом деле этого нет. Данные ощущения могут проявляться на первом этапе влияния этанола на органы и системы человека.

На втором этапе влияния спирта на организм отмечают нарушения сна и безразличие к окружающим людям. Третий этап характеризуется торможением основных функций мозга, которые отвечают за жизнедеятельность человеческого тела.
Мозг очень страдает от алкогольных напитков

Состояние алкогольной комы развивается, если количество этилового спирта в кровеносной системе превышает порог в 3%, после которого происходит тяжелая алкогольная интоксикация. Существуют случаи, когда даже небольшие дозы спиртного (200–500 мл) способствовали погружению человека в состояние комы, причем за очень короткое время. Этиловый спирт имеет способность к быстрому всасыванию через слизистые оболочки.

Пять частей от общего объема выпитого алкоголя распределяется в кровяном русле, а остатки всасываются в кишечнике.

Факторы, которые влияют на скорость наступления коматозного состояния:

объем выпитого спиртного;
пустой желудок;
процентное содержание спирта этилового в напитке.

Маленькие дозы спиртосодержащих жидкостей способны быстро выводиться с биологическими жидкостями (пот, моча), а также в процессе дыхания, а вот большие объемы спиртного накапливаются в организме. Это касается и концентрации этанола, чем больше его содержание в напитке, соответственно, и в кровяном русле его процентное содержание увеличивается.

Считается, что при превышении показателя в 0,7 промилле (‰), также будет развиваться состояние забвения. 0,7 ‰ соответствует 500 мл чистого 96% этилового спирта, который человек, со стандартным телосложением выпил за несколько часов. При содержании в системе кроветворения алкогольных продуктов из расчета 6–8 г на литр крови наступает смерть.

Каждый организм – это отдельная индивидуальная система, и не факт, что он отреагирует именно так, как описано выше. Данные показатели являются средними и часто встречаемыми, и поэтому они взяты за основу. У кого-то состояние комы может наступить при низших нормах, а у кого-то они могут быть значительно завышены.

Симптоматика надвигающейся комы

Тяжелые последствия можно предотвратить, распознав первые симптомы алкогольной комы. Благодаря этим знаниям можно даже избежать госпитализации. Следует очень внимательно наблюдать за потенциальным пострадавшим. При употреблении очередной дозы спиртного, человек становится дезориентированным.

Он не может понять, где он находится, как ему добраться в то или иное место, присоединяется головокружение. Кожные покровы на лице становятся бледными, зрачки ссужаются, появляется чувство общей слабости и усталости, возможны легкие мышечные сокращения, а иногда, и судороги. Эти признаки позволяют заподозрить развитие алкогольной комы. Сужение зрачка – это один из признаков надвигающейся комы.

При соблюдении определенных мероприятий можно избежать коматозного состояния, главное правило – это скорость реакции. Пострадавшему необходимо очень быстро опустошить желудок, вызвав рвоту, далее он должен постараться выпить 6 штук угольных таблеток, и его нужно положить набок. Если следовать этим правилам, то алкогольной комы можно избежать.

Стадии алкогольной комы

В коматозном состоянии человек находится без сознания, и не подает никаких признаков жизни, при попытке его вернуть в реальность при помощи вдыхания паров аммиака, громких звуков или легких ударов по лицу. Алкогольная кома развивается в несколько этапов. На каждом этапе комы будут разные симптомы, которые помогут определить, насколько поражен организм человека. Существуют три стадии комы.

Первая стадия

Первый этап комы заключается в потери сознания. Руки и ноги пострадавшего могут совершать беспорядочные, нерегулируемые движения. Возможно сокращение гладкой мускулатуры (желудок, мочевой пузырь, кишечник), и как результат самопроизвольное мочеиспускание и рвота. Кожные покровы на лице приобретают синюшный или красноватый оттенок.

Сужаются зрачки, но световая реакция присутствует. Из ротовой полости выделяется большое количество слюнной жидкости и из-за этого дыхание становится частым, и с хрипами. Наблюдается тахикардия, артериальное давление находится в пределах нормы или немного повышено.

Отсутствие сознания – это повод для вызова скорой помощи

Вторая стадия

Второй (средний) этап коматозного состояния характеризуется снижением возбудимости больного, вся мышечная система расслабляется. Артериальное давление понижается, развивается брадикардия. Зрачки пострадавшего не реагируют на источник света. Дыхание становится поверхностным и замедляется. Часто происходит самопроизвольное отделение мочи и каловых масс.

Третья стадия

Третий (глубокий) этап комы имеет следующие признаки: дыхание больного становится очень редким, нарушается ритм, увеличивается пауза между вдохом и выдохом. Начинается кислородное голодание и в результате этого кожные покровы становятся синюшными, и в то же время бледными. На ощупь можно ощутить выделение липкого пота. Он образуется в результате нарушения сердечной деятельности, пульс практически не прощупывается, артериальное давление резко падает.

Перераспределение крови в организме приводит к плохому кровоснабжению почек, из-за чего может развиться почечная недостаточность острого характера. Моча приобретает темно-красный цвет, с примесями крови. Результатом смертельного исхода на данном этапе является острая дыхательная или сердечная недостаточность.

Оказание первой помощи пострадавшему

Если человек находится без сознания и никак не реагирует на громкие звуки или похлопывания по щекам – это знак, что необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. В большинстве случаев, человек, находящийся на первом этапе забвения, по прошествии определенного времени, самостоятельно приходит в себя. Но не стоит рисковать его здоровьем.

Своевременно оказанная первая помощь может спасти жизнь человеку.

Если прошло 6 часов, и со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы не произошло видимых изменений, то начался второй этап коматозного состояния, и без помощи медицинского персонала уже не обойтись. Такое состояние близкое к смертельному, поэтому самостоятельно оказать медицинскую помощь невозможно. Существует комплекс мероприятий, которые необходимо проделать до приезда бригады скорой помощи и которые позволят сберечь жизнь пациенту.

До приезда медиков необходимо оказать первую доврачебную помощь, она состоит из нескольких этапов:

Пострадавшего необходимо поместить на левый бок. Нужно зафиксировать его в устойчивом положении, для этого необходимо левую руку вытянуть вперед, а правую ногу согнуть в области колена.
При наличии рвотных масс необходимо очистить от них ротовую полость. Указательный палец следует обмотать небольшим отрезком ткани и освободить дыхательные пути.
Если рвотные массы с примесями слизи попали в носовые ходы, то их очищением занимается медицинский персонал. Для этих целей они применяют отсос, в домашних условиях можно воспользоваться спринцовкой небольшого размера.
Возможно западение языка, с последующей остановкой дыхания. Чтобы избежать такой ситуации, голову больного следует запрокинуть назад, а нижнюю челюсть максимально выдвинуть вперед (большими пальцами необходимо надавить на углы нижней челюсти, и одновременно давить на подбородок указательным пальцем).
При наличии судорог, следует очень крепко держать пострадавшего, дабы избежать травм от окружающих его предметов.
Лечение алкогольной комы — очень длительный и трудоемкий процесс

В лечебном учреждении проводят поэтапное выведение человека из комы.

К сожалению, алкоголизм – это проблема номер один в нашем обществе, и соответственно большое количество людей страдает из-за этого. Алкогольная кома относится к категории смертельных состояний, которое уносит множество человеческих жизней. Поэтому, при первых симптомах потенциально развивающейся комы, немедленно стоит вызвать бригаду скорой помощи. Благодаря скорости реакции, и оказанию первой доврачебной помощи можно спасти множество жизней.

Отказ от алкоголя – это самый верный шаг избежать последствий

Голосуева И.О.

Врач реаниматолог отделения АиР

Новополоцкой городской больницы

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой угрожающее жизни состояние, проявляющееся нарушением сознания, связанное с повреждением особых структур головного мозга и характеризующееся полным отсутствием контакта пациента с окружающим миром.

Причины

Возникновение комы наблюдается при значительных поражениях верхнего слоя коры головного мозга, в котором находятся клетки, отвечающие за деятельность высшей нервной системы, сдавливание или повреждение центров мозга, которые отвечают за активацию клеток коры. Такие патологические изменения могут быть спровацированы острым нарушением мозгового кровообращения, травмами и воспалительным поражением нервной системы, неблагоприятным течением соматических заболеваний или тяжелыми экзогенными интоксикациями.

Симптомы

Клиническая картина комы зависят от степени выраженности повреждений. Если больной находится в прекоматозном состоянии, то у него наблюдается спутанность сознания, заторможенность, сонливость, выраженное психомоторное возбуждение. При некоторых типах комы у больных может наблюдаться развитие психотических состояний. Движения у таких больных плохо координированы, рефлексы сохранены.

При коме I степени характерно развитие выраженной оглушенности, сниженой реакции на выраженные раздражители. В таком состоянии пациент может выполнять несложные движения, глотать жидкую пищу и воду, самостоятельно поворачиваться в постели, однако при этом контакт с такими больными очень затруднен. У таких больных наблюдается повышение мышечного тонуса, расширение зрачков, возникновение маятникообразных движений глазных яблок и расходящегося косоглазия. Также может наблюдаться повышение сухожильных рефлексов и ослабление кожных рефлексов.

При коме II степени у больного может наблюдаться развитие глубокого сна, сопора. Контакт с такими больными невозможен. У пациента наблюдается снижение реакции на боль. Пациент может совершать редкие хаотичные спонтанные движения. У больных наблюдается развитие дыхания патологического типа и резкое ослабление реакции зрачков на свет, в следствии чего они могут быть сужены.Кожные рефлексы отсутствуют, корнеальныеи глоточные рефлексы сохранены, выявляются пирамидные рефлексы, развитие мышечной дистонии, спастических сокращений мышц, горметонии, фибрилляция отдельных мышц.

Для комы III степени характерно полное отсутствие сознания, у таких лиц отсутствует реакции на боль и корнеальные рефлексы. Глоточные рефлексы у таких больных угнетены, зрачки не реагируют на свет, а сухожильные рефлексы и тонус мышц снижены. Отмечается непроизвольное моче- и калоотделение, снижение артериального давление и температура.

При коме IV степени характерно развитие полной арефлексии, атонии мышц, гипотеремии, мидриаза, прекращения спонтанного дыхания, резкого снижения артериального давления.

Диагностика

Диагностика комы осуществляется на основании клинической симптоматики. Дифференцировать вид комы помогает опрос родственников больного. Для уточнения диагноза может потребоваться проведение лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов обследования.

Лечение

Терапия комы основанна на искусственном замещении функций жизненно важных органов, которое сочетается с лечением направленным на устранение причин, вызвавших кому. Таким больным проводят поддержание оптимального транспорта кислорода посредством интубации трахеи, трахеостомии, искусственной вентиляции легких. Также потребуется проведение манипуляций направленных на поддержание нормальной температуры тела. Помимо этого, таким больным для поддержания жизненно важных функций, потребуется назначение парентерального и энтерального зондового питания.

Профилактика

Для предупреждения развития комы лицам, страдающим заболеваниями способными ее вызвать, потребуется систематически контролировать общее состояние организма.

Простой тест показывает, выйдет пациент из комы или нет / Хабр

Определён точный энергетический уровень мозгового метаболизма, необходимый для восстановления сознания

Точный диагноз и прогноз восстановления пациентов после серьёзного повреждения мозга — трудная клиническая задача, поскольку некоторые пациенты сохраняют определённый уровень сознания, хотя не реагируют на раздражители. Оставлять ли родственника в таком состоянии? Есть ли шанс на восстановление?

Коллектив исследователей из Дании и Бельгии разработал тест, который отвечает на этот вопрос. Тест определяет текущее состояние сознания и позволяет сделать довольно точный прогноз, выйдет ли пациент из комы в течение года.

Состояние сознания хорошо диагностируется обычной позитронно-эмиссионной томографией с применением 18F-фтордезоксиглюкозы (PET-FDG). Диагностика показывает уровень метаболизма глюкозы в клетках мозга.

«Практически во всех случаях потребление энергии во всём мозге напрямую предсказывает или текущий уровень сознания, или его последующее восстановление, — говорит Рон Куперс (Ron Kupers) из университета Копенгагена и Йельского университета, один из авторов научной работы. — Если вкратце, наша работа показывает, что существует некий минимальный энергетический уровень, чтобы сознание восстановилось после повреждения мозга».

Исследователи поставили задачу разработать более надёжные диагностические маркеры для оценки текущего и будущего уровней сознания в дополнение к стандартным клиническим обследованиям. Они замерили и задокументировали уровень метаболизма мозговой глюкозы у 131 пациента с полной или частичной потерей сознания.

Исследование показало, что мозговой метаболизм хорошо коррелирует с уровнем сознания у пациентов.

^{Восстановление сознания спустя год у пациентов с разным уровнем метаболизма: в вегатативном состоянии (UWS) и с минимальным сознанием (MCS, EMCS)}

Был определён энергетический уровень метаболизма (42% от нормального), который является критическим. Практически ни один пациент с метаболизмом ниже этого уровня не пришёл в сознание в течение года после обследования. С другой стороны, 94% пациентов с метаболизмом выше этого энергетического уровня проявляли признаки сознания при обследовании или начали реагировать на раздражители в течение года после получения травмы.

Открытие означает, что в мозге есть чёткий энергетический уровень, ниже которого происходят необратимые изменения, а восстановление сознания становится невозможным. «Магический» уровень 42% можно сравнить с искрой, способной зажечь пламя сознания в живом мозге.

Но самое главное, что открытие даёт надежду пациентам, которые находятся в вегетативном состоянии (UWS на графике). Оказывается, даже из такого состояния мозг способен восстановиться, если в нём сохранился достаточно высокий метаболизм глюкозы.

Научная работа опубликована в журнале Current Biology (doi: 10.1016/j.cub.2016.04.024, pdf).

Причины, диагностика, лечение и перспективы

Кома — это глубокое бессознательное состояние. Это может произойти в результате травмы, например, удара по голове, или заболевания, например, некоторых видов инфекции.

Кома отличается от сна, потому что человек не может проснуться.

Это не то же самое, что смерть мозга. Человек жив, но он не может нормально реагировать на свое окружение.

Сознательны они или нет, или сколько людей находятся в сознании во время комы, или уровень сознания — это вопрос, который в настоящее время исследуют ученые.

Уровни сознания и отзывчивости будут зависеть от того, какая часть мозга функционирует. Кома часто длится несколько дней или недель. В редких случаях может длиться несколько лет.

Если человек впадает в кому, ему требуется неотложная медицинская помощь. Для сохранения жизни и работы мозга могут потребоваться быстрые действия.

Факты о коме

Во время комы человек не реагирует на внешние раздражители и не проявляет нормальных рефлекторных реакций.
У пациентов в коматозном состоянии нет циклов сна и бодрствования.
Причины комы включают интоксикацию, заболевание нервной системы, нарушение обмена веществ, инфекции или инсульт.
В зависимости от причины и степени повреждения кома может наступить быстро или постепенно и длиться от нескольких дней до нескольких лет, хотя в большинстве случаев длятся от нескольких дней до недель.

Человека, находящегося в коме, нельзя разбудить, и он не реагирует на окружающую среду. Они не реагируют на боль, свет или звук обычным образом и не совершают произвольных действий.

Хотя они не просыпаются, их тело следует нормальному режиму сна. Автоматические функции, такие как дыхание и кровообращение, обычно продолжают работать, но мыслительные способности человека подавляются.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), человек может иногда рефлекторно гримасничать, смеяться или плакать.

Кома может возникать по разным причинам, например, от интоксикации, заболевания или инфекции, поражающей центральную нервную систему (ЦНС), серьезной травмы и гипоксии или кислородного голодания.

Иногда врач вводит кому с помощью лекарств, например, для защиты пациента от сильной боли во время процесса заживления или для сохранения более высоких функций мозга после другой формы травмы мозга.

Кома обычно длится не более нескольких недель. Если состояние пациента не меняется после продолжительного периода, его можно классифицировать как стойкое вегетативное состояние.

Если стойкое вегетативное состояние длится месяцами, человек вряд ли проснется.

Во время комы человек не может общаться, поэтому диагноз ставится по внешним признакам.

К ним относятся:

закрытые глаза
конечности, которые не реагируют или не двигаются произвольно, за исключением рефлекторных движений
отсутствие реакции на болевые стимулы, кроме рефлекторных движений

Сколько времени потребуется для их развития, как долго они будут продолжаться, зависит от первопричины.

Перед тем, как впасть в кому, человек с ухудшающейся гипогликемией (низким уровнем сахара в крови) или гиперкапнией (повышенным уровнем CO2 в крови), например, сначала испытает легкое возбуждение.Без лечения их способность ясно мыслить будет постепенно снижаться. В конце концов, они потеряют сознание.

Если кома возникла в результате тяжелой травмы головного мозга или субарахноидального кровоизлияния, симптомы могут появиться внезапно.

Любой, кто находится с этим человеком, должен попытаться вспомнить, что произошло непосредственно перед началом комы, потому что эта информация поможет определить основную причину и даст лучшее представление о том, какое лечение применять.

Распознавание симптомов

Лицо, оказывающее первую помощь, может начать с использования шкалы AVPU, попытаться измерить уровень сознания.

Шкала AVPU рассматривает следующие области:

Бдительность : Насколько бдителен человек?

Голосовые стимулы : реагируют ли они на голос другого человека?

Болезненные раздражители : реагируют ли они на боль?

Бессознательное : Они в сознании?

Тревога — это наиболее сознательное состояние, а бессознательное — наименьшее. Это помогает медицинскому работнику оценить вероятность возникновения чрезвычайной ситуации. Если человек бодр, риск комы отсутствует.

В больнице врачи могут применять шкалу комы Глазго (GCS) для более подробной оценки состояния пациента.

Пациенты, находящиеся в глубоком бессознательном состоянии, могут подвергаться риску удушья. Им может потребоваться медицинская помощь, чтобы обезопасить дыхательные пути и убедиться, что они продолжают дышать. Это может быть трубка, которая проходит через нос или рот в легкие.

Может ли человек слышать и думать, когда он находится в коме?

Поделиться на PinterestЧеловеку, находящемуся в коме, может помочь сенсорная стимуляция, например, держание руки за руку.

Есть некоторые свидетельства того, что люди могут слышать и понимать устные инструкции во время комы.

В 2011 году нейробиологи с помощью технологии сканирования фМРТ наблюдали активность мозга у человека, который в течение 12 лет находился в коме после дорожно-транспортного происшествия.

Например, когда они попросили мужчину представить, что он играет в теннис или ходит по дому, его мозговая активность отражала, что он думал об этом.

Ученые теперь считают, что от 15 до 20 процентов людей в так называемом вегетативном состоянии могут быть полностью в сознании.Развитие технологий означает, что мы лучше понимаем, что люди испытывают во время комы.

Человек, который навещает друга или члена семьи, находящегося в коме, может разговаривать с ними, как обычно, например, объясняя, что происходило в течение дня. Неясно, насколько они могут понять, но есть вероятность, что человек сможет услышать и понять. Возможно, им нравится слушать музыку.

Исследования также показали, что стимуляция осязания, обоняния, звука и зрения может помочь человеку выздороветь.Посетитель мог помочь, надев любимые духи или взяв человека за руку.

Причины комы различаются, но все они связаны с определенным уровнем повреждения головного мозга или ЦНС.

К ним относятся:

Диабет : Если уровень сахара в крови человека с диабетом слишком сильно повышается, это называется гипергликемией. Если они становятся слишком низкими, это гипогликемия. Если гипергликемия или гипогликемия продолжаются слишком долго, может возникнуть кома.

Гипоксия или недостаток кислорода : Если поступление кислорода в мозг снижено или прекращено, например, во время сердечного приступа, инсульта или близкого к утоплению, может возникнуть кома.

Инфекции : Сильное воспаление головного, спинного мозга или тканей, окружающих головной мозг, может привести к коме. Примеры включают энцефалит или менингит.

Токсины и передозировка наркотиков : Воздействие угарного газа может привести к повреждению мозга и коме, как и некоторые передозировки наркотиков.

Черепно-мозговые травмы : Дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы и жестокие нападения с нанесением удара по голове могут вызвать кому.

Медицинский и недавний анамнез, анализы крови, физические тесты и сканирование изображений могут помочь выяснить причину комы и решить, какое лечение применить.

История болезни

Друзья, родственники, полиция и свидетели, при необходимости, могут быть заданы:

, начинались ли кома или симптомы раньше медленно или внезапно
, если у человека были или появились проблемы со зрением, головокружение , ступор или онемение перед комой
, есть ли у пациента диабет, судороги или инсульт в анамнезе, или любое другое состояние или заболевание
какие лекарства или другие вещества мог принимать пациент

Физические тесты

Цель заключается в проверке рефлексов человека, его реакции на боль и размера зрачка.Тесты могут включать в себя брызги очень холодной или теплой воды в слуховые проходы.

Эти тесты вызывают различные рефлекторные движения глаз. Тип реакции зависит от причины комы.

Анализы крови

Они будут использоваться для определения:

анализа крови
признаков отравления угарным газом
наличия и уровней разрешенных или запрещенных наркотиков или других веществ
уровней электролитов
уровней глюкозы
Функция печени

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Это позволяет проверить наличие инфекции или заболевания ЦНС.Врач вводит иглу в позвоночный канал пациента, измеряет давление и извлекает жидкость для отправки на анализы.

Визуализация головного мозга

Это поможет определить, есть ли травма или повреждение головного мозга и где. Компьютерная томография, компьютерная томография или МРТ позволят проверить наличие закупорки или других аномалий. Электроэнцефалография (ЭЭГ) измеряет электрическую активность мозга.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (GCS) может использоваться для оценки тяжести повреждения головного мозга после травмы головы.

Он дает пациентам оценку в зависимости от словесных и физических реакций, а также того, насколько легко они открывают глаза.

Глаза : оценка варьируется от 1 до 4, где 1 — когда человек не открывает глаза, 2 — когда они открывают глаза в ответ на боль, 3 — когда они открывают их в ответ на голос и 4 это когда они открывают их спонтанно.

Устный : оценка варьируется от 1 до 5, где 1 означает, что человек не издает ни звука, 2 означает, что он бормочет, но его нельзя понять, 3 означает, что он произносит неподходящие слова, 4 означает, что он говорит, но не понимает, и 5 это нормальное общение.

Двигательные или физические рефлексы : оценка варьируется от 1 до 6, а от 1 до 5 описывают реакцию человека на боль. Человек, получивший 1 балл, не двигается, 2 — когда он выпрямляет конечность в ответ на боль, 3 — когда он необычным образом реагирует на боль, 4 — когда он уходит от боли, а 5 — когда он может точно определить, где боль есть. Оценка 6 означает, что человек может подчиняться командам.

Общий балл 8 или меньше указывает на кому. Если оценка от 9 до 12, состояние среднее.Если оценка 13 и более, нарушение сознания незначительное.

Кома — это серьезная медицинская помощь.

Медицинские работники начнут с обеспечения немедленного выживания пациента и обеспечения его дыхания и кровообращения, чтобы максимально увеличить количество кислорода, поступающего в мозг.

Врач может назначить глюкозу или антибиотики еще до того, как будут готовы результаты анализов крови, если у пациента диабетический шок или инфекция головного мозга.

Лечение будет зависеть от основной причины комы, например, почечной недостаточности, заболевания печени, диабета, отравления и так далее.

При отеке мозга может потребоваться операция для снятия давления.

Если причину комы можно успешно вылечить, человек может в конечном итоге проснуться без серьезных повреждений.

Сначала они могут быть сбиты с толку, но затем обычно вспоминают, что происходило до комы, и могут продолжить свою жизнь. Обычно необходима реабилитационная терапия.

Если произошло повреждение головного мозга, это может привести к его длительному ухудшению. Если человек просыпается, ему может потребоваться заново изучить базовые навыки, и он может не вспомнить, что произошло.

Однако при поддержке, такой как физиотерапия и трудотерапия, многие люди могут наслаждаться хорошим качеством жизни.

В некоторых случаях человек не просыпается.

В 2015 году неврологи опубликовали результаты, показывающие, что может быть способ предсказать, когда пациенты выйдут из комы. Во время комы определенные паттерны нейронной коммуникации, по-видимому, нарушаются.

Используя тесты функциональной МРТ (фМРТ), ученые заметили, что пациенты, которые сохранили определенную силу нейрональной коммуникации, с большей вероятностью выздоровели из комы.

Это может означать, что фМРТ может предсказать вероятность выздоровления человека.

Другое исследование, проведенное в 2015 году, показало, что голоса членов семьи и близких могут помочь улучшить реакцию людей, находящихся в коме. После 15 пациентов, которые прошли знакомую слуховую сенсорную тренировку (FAST) или плацебо-тишину, сканирование с помощью фМРТ показало улучшения в мозге тех, кто испытал FAST.

Причины, диагностика, лечение и перспективы

Кома — это глубокое бессознательное состояние.Это может произойти в результате травмы, например, удара по голове, или заболевания, например, некоторых видов инфекции.

Кома отличается от сна, потому что человек не может проснуться.

Это не то же самое, что смерть мозга. Человек жив, но он не может нормально реагировать на свое окружение.

Факты о коме

Во время комы человек не реагирует на внешние раздражители и не проявляет нормальных рефлекторных реакций.
У пациентов в коматозном состоянии нет циклов сна и бодрствования.
Причины комы включают интоксикацию, заболевание нервной системы, нарушение обмена веществ, инфекции или инсульт.
В зависимости от причины и степени повреждения кома может наступить быстро или постепенно и длиться от нескольких дней до нескольких лет, хотя в большинстве случаев длятся от нескольких дней до недель.

Если стойкое вегетативное состояние длится месяцами, человек вряд ли проснется.

Во время комы человек не может общаться, поэтому диагноз ставится по внешним признакам.

К ним относятся:

закрытые глаза
конечности, которые не реагируют или не двигаются произвольно, за исключением рефлекторных движений
отсутствие реакции на болевые стимулы, кроме рефлекторных движений

Сколько времени потребуется для их развития, как долго они будут продолжаться, зависит от первопричины.

Распознавание симптомов

Шкала AVPU рассматривает следующие области:

Бдительность : Насколько бдителен человек?

Голосовые стимулы : реагируют ли они на голос другого человека?

Болезненные раздражители : реагируют ли они на боль?

Бессознательное : Они в сознании?

В больнице врачи могут применять шкалу комы Глазго (GCS) для более подробной оценки состояния пациента.

Может ли человек слышать и думать, когда он находится в коме?

Есть некоторые свидетельства того, что люди могут слышать и понимать устные инструкции во время комы.

Причины комы различаются, но все они связаны с определенным уровнем повреждения головного мозга или ЦНС.

К ним относятся:

История болезни

Друзья, родственники, полиция и свидетели, при необходимости, могут быть заданы:

, начинались ли кома или симптомы раньше медленно или внезапно
, если у человека были или появились проблемы со зрением, головокружение , ступор или онемение перед комой
, есть ли у пациента диабет, судороги или инсульт в анамнезе, или любое другое состояние или заболевание
какие лекарства или другие вещества мог принимать пациент

Физические тесты

Эти тесты вызывают различные рефлекторные движения глаз. Тип реакции зависит от причины комы.

Анализы крови

Они будут использоваться для определения:

анализа крови
признаков отравления угарным газом
наличия и уровней разрешенных или запрещенных наркотиков или других веществ
уровней электролитов
уровней глюкозы
Функция печени

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Визуализация головного мозга

Шкала комы Глазго

Кома — это серьезная медицинская помощь.

При отеке мозга может потребоваться операция для снятия давления.

В некоторых случаях человек не просыпается.

Это может означать, что фМРТ может предсказать вероятность выздоровления человека.

Причины, диагностика, лечение и перспективы

Кома — это глубокое бессознательное состояние.Это может произойти в результате травмы, например, удара по голове, или заболевания, например, некоторых видов инфекции.

Кома отличается от сна, потому что человек не может проснуться.

Это не то же самое, что смерть мозга. Человек жив, но он не может нормально реагировать на свое окружение.

Факты о коме

Во время комы человек не реагирует на внешние раздражители и не проявляет нормальных рефлекторных реакций.
У пациентов в коматозном состоянии нет циклов сна и бодрствования.
Причины комы включают интоксикацию, заболевание нервной системы, нарушение обмена веществ, инфекции или инсульт.
В зависимости от причины и степени повреждения кома может наступить быстро или постепенно и длиться от нескольких дней до нескольких лет, хотя в большинстве случаев длятся от нескольких дней до недель.

Если стойкое вегетативное состояние длится месяцами, человек вряд ли проснется.

Во время комы человек не может общаться, поэтому диагноз ставится по внешним признакам.

К ним относятся:

закрытые глаза
конечности, которые не реагируют или не двигаются произвольно, за исключением рефлекторных движений
отсутствие реакции на болевые стимулы, кроме рефлекторных движений

Сколько времени потребуется для их развития, как долго они будут продолжаться, зависит от первопричины.

Распознавание симптомов

Шкала AVPU рассматривает следующие области:

Бдительность : Насколько бдителен человек?

Голосовые стимулы : реагируют ли они на голос другого человека?

Болезненные раздражители : реагируют ли они на боль?

Бессознательное : Они в сознании?

В больнице врачи могут применять шкалу комы Глазго (GCS) для более подробной оценки состояния пациента.

Может ли человек слышать и думать, когда он находится в коме?

Есть некоторые свидетельства того, что люди могут слышать и понимать устные инструкции во время комы.

Причины комы различаются, но все они связаны с определенным уровнем повреждения головного мозга или ЦНС.

К ним относятся:

История болезни

Друзья, родственники, полиция и свидетели, при необходимости, могут быть заданы:

, начинались ли кома или симптомы раньше медленно или внезапно
, если у человека были или появились проблемы со зрением, головокружение , ступор или онемение перед комой
, есть ли у пациента диабет, судороги или инсульт в анамнезе, или любое другое состояние или заболевание
какие лекарства или другие вещества мог принимать пациент

Физические тесты

Эти тесты вызывают различные рефлекторные движения глаз. Тип реакции зависит от причины комы.

Анализы крови

Они будут использоваться для определения:

анализа крови
признаков отравления угарным газом
наличия и уровней разрешенных или запрещенных наркотиков или других веществ
уровней электролитов
уровней глюкозы
Функция печени

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Визуализация головного мозга

Шкала комы Глазго

Кома — это серьезная медицинская помощь.

При отеке мозга может потребоваться операция для снятия давления.

В некоторых случаях человек не просыпается.

Это может означать, что фМРТ может предсказать вероятность выздоровления человека.

Кома: типы, причины, лечение, прогноз

Что такое кома?

Кома — это длительное бессознательное состояние.Во время комы человек не реагирует на свое окружение. Человек жив и похоже, что он спит. Однако, в отличие от глубокого сна, человека нельзя разбудить никакими раздражителями, в том числе болью.

Что вызывает кому?

Кома возникает в результате травмы головного мозга. Повреждение головного мозга может быть вызвано повышенным давлением, кровотечением, потерей кислорода или накоплением токсинов. Травма может быть временной и обратимой. Он также может быть постоянным.

Более 50% ком связаны с травмами головы или нарушениями в системе кровообращения головного мозга.Проблемы, которые могут привести к коме, включают:

Аноксическая травма головного мозга . Это заболевание мозга, вызванное полным отсутствием кислорода в мозгу. Недостаток кислорода в течение нескольких минут вызывает гибель клеток тканей мозга. Аноксическое повреждение головного мозга может быть результатом сердечного приступа (остановки сердца), травмы или травмы головы, утопления, передозировки наркотиками или отравления.
Травма : Травмы головы могут вызвать опухание и / или кровотечение головного мозга. Когда мозг раздувается в результате травмы, жидкость прижимается к черепу.Отек может в конечном итоге привести к тому, что мозг будет давить на ствол мозга, что может повредить РАС (ретикулярную активирующую систему) — часть мозга, которая отвечает за возбуждение и осознание.
Отек : Отек мозговой ткани может происходить даже без стресса. Иногда отек может вызвать нехватка кислорода, дисбаланс электролитов или гормонов.
Кровотечение : Кровотечение в слоях головного мозга может вызвать кому из-за отека и сжатия на травмированной стороне мозга.Это сжатие заставляет мозг смещаться, вызывая повреждение ствола мозга и РАС (упомянутого выше). Высокое кровяное давление, аневризмы головного мозга и опухоли являются нетравматическими причинами кровотечения в головном мозге.
Инсульт : Когда нет притока крови к большей части ствола мозга или потеря крови, сопровождающаяся отеком, может наступить кома.
Уровень сахара в крови : У людей с диабетом кома может наступить, когда уровень сахара в крови остается очень высоким. Это состояние, известное как гипергликемия.Гипогликемия или слишком низкий уровень сахара в крови также может привести к коме. Этот тип комы обычно обратим после коррекции уровня сахара в крови. Однако длительная гипогликемия может привести к необратимому повреждению мозга и стойкой коме.
Кислородное голодание : Кислород необходим для работы мозга. Остановка сердца вызывает внезапное прекращение притока крови и кислорода к мозгу, что называется гипоксией или аноксией. После сердечно-легочной реанимации (СЛР) люди, пережившие остановку сердца, часто находятся в коме.Кислородная недостаточность также может возникать при утоплении или удушье.
Инфекция : Инфекции центральной нервной системы, такие как менингит или энцефалит, также могут вызывать кому.
Токсины : Вещества, которые обычно находятся в организме, могут накапливаться до токсичных уровней, если организм не может их правильно утилизировать. Например, аммиак из-за заболевания печени, углекислый газ из-за тяжелого приступа астмы или мочевина из-за почечной недостаточности могут накапливаться в организме до токсичных уровней.Наркотики и алкоголь в больших количествах также могут нарушить работу нейронов мозга.
Приступы : одиночный припадок редко вызывает кому. Но продолжительные припадки, называемые эпилептическим статусом, могут. Повторные припадки могут помешать восстановлению мозга в промежутках между припадками. Это вызовет длительное бессознательное состояние и кому.

Какие бывают типы комы?

Типы комы могут включать:

Токсико-метаболическая энцефалопатия .Это острое состояние дисфункции головного мозга с симптомами спутанности сознания и / или делирия. Состояние обычно обратимо. Причины токсико-метаболической энцефалопатии разнообразны. К ним относятся системные заболевания, инфекции, органная недостаточность и другие состояния.
Устойчивое вегетативное состояние . Это состояние тяжелой бессознательности. Человек не осознает свое окружение и неспособен к произвольным движениям. Со стойким вегетативным состоянием кто-то может перейти в состояние бодрствования, но не обладает более высокой функцией мозга.При стойком вегетативном состоянии существуют циклы дыхания, кровообращения и сна-бодрствования.
Медикаментозно: Этот тип временной комы или глубокого бессознательного состояния используется для защиты мозга от опухания после травмы. Пациент получает контролируемую дозу анестетика, что вызывает потерю чувствительности или осознания. Затем врачи внимательно наблюдают за жизненно важными показателями пациента. Это происходит только в больничных отделениях интенсивной терапии.

Существует ли эффективное лечение комы?

Лечение комы зависит от причины.Люди, близкие к коматозному пациенту, должны предоставить врачам как можно больше информации, чтобы помочь врачам определить причину комы. Оперативная медицинская помощь жизненно важна для лечения потенциально обратимых состояний. Например, если есть инфекция, поражающая мозг, могут потребоваться антибиотики. Глюкоза может потребоваться в случае диабетического шока. Хирургическое вмешательство также может потребоваться для снятия давления на мозг из-за отека или для удаления опухоли.

Продолжение

Некоторые лекарства также могут помочь уменьшить отек.При необходимости также могут быть назначены лекарства для купирования приступов.

В целом, лечение комы является поддерживающим. Люди в коме находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии и часто могут нуждаться в полном жизнеобеспечении, пока их положение не улучшится.

Какой прогноз для комы?

Прогноз комы зависит от ситуации. Шансы на выздоровление человека зависят от причины комы, возможности устранения проблемы и продолжительности комы. Если проблема может быть решена, человек часто может вернуться к своему первоначальному уровню функционирования.Однако иногда, если повреждение головного мозга серьезное, человек может быть навсегда инвалидом или никогда не прийти в сознание.

Продолжение

Кома, возникшая в результате отравления лекарствами, быстро выздоравливает, если получить немедленную медицинскую помощь. Кома, возникшая в результате травм головы, выздоравливает быстрее, чем кома, связанная с недостатком кислорода.

Очень трудно предсказать выздоровление, когда человек находится в коме. Все люди разные, и лучше проконсультироваться с врачом.Как и следовало ожидать, чем дольше человек находится в коме, тем хуже прогноз. Даже в этом случае многие пациенты могут проснуться после многих недель в коме. Однако у них могут быть серьезные инвалидности.

Кома: типы, причины, лечение, прогноз

Что такое кома?

Кома — это длительное бессознательное состояние. Во время комы человек не реагирует на свое окружение. Человек жив и похоже, что он спит. Однако, в отличие от глубокого сна, человека нельзя разбудить никакими раздражителями, в том числе болью.

Что вызывает кому?

Более 50% ком связаны с травмами головы или нарушениями в системе кровообращения головного мозга. Проблемы, которые могут привести к коме, включают:

Аноксическая травма головного мозга . Это заболевание мозга, вызванное полным отсутствием кислорода в мозгу.Недостаток кислорода в течение нескольких минут вызывает гибель клеток тканей мозга. Аноксическое повреждение головного мозга может быть результатом сердечного приступа (остановки сердца), травмы или травмы головы, утопления, передозировки наркотиками или отравления.
Травма : Травмы головы могут вызвать опухание и / или кровотечение головного мозга. Когда мозг раздувается в результате травмы, жидкость прижимается к черепу. Отек может в конечном итоге привести к тому, что мозг будет давить на ствол мозга, что может повредить РАС (ретикулярную активирующую систему) — часть мозга, которая отвечает за возбуждение и осознание.
Отек : Отек мозговой ткани может происходить даже без стресса. Иногда отек может вызвать нехватка кислорода, дисбаланс электролитов или гормонов.
Кровотечение : Кровотечение в слоях головного мозга может вызвать кому из-за отека и сжатия на травмированной стороне мозга. Это сжатие заставляет мозг смещаться, вызывая повреждение ствола мозга и РАС (упомянутого выше). Высокое кровяное давление, аневризмы головного мозга и опухоли являются нетравматическими причинами кровотечения в головном мозге.
Инсульт : Когда нет притока крови к большей части ствола мозга или потеря крови, сопровождающаяся отеком, может наступить кома.
Уровень сахара в крови : У людей с диабетом кома может наступить, когда уровень сахара в крови остается очень высоким. Это состояние, известное как гипергликемия. Гипогликемия или слишком низкий уровень сахара в крови также может привести к коме. Этот тип комы обычно обратим после коррекции уровня сахара в крови. Однако длительная гипогликемия может привести к необратимому повреждению мозга и стойкой коме.
Кислородное голодание : Кислород необходим для работы мозга. Остановка сердца вызывает внезапное прекращение притока крови и кислорода к мозгу, что называется гипоксией или аноксией. После сердечно-легочной реанимации (СЛР) люди, пережившие остановку сердца, часто находятся в коме. Кислородная недостаточность также может возникать при утоплении или удушье.
Инфекция : Инфекции центральной нервной системы, такие как менингит или энцефалит, также могут вызывать кому.
Токсины : Вещества, которые обычно находятся в организме, могут накапливаться до токсичных уровней, если организм не может их правильно утилизировать.Например, аммиак из-за заболевания печени, углекислый газ из-за тяжелого приступа астмы или мочевина из-за почечной недостаточности могут накапливаться в организме до токсичных уровней. Наркотики и алкоголь в больших количествах также могут нарушить работу нейронов мозга.
Приступы : одиночный припадок редко вызывает кому. Но продолжительные припадки, называемые эпилептическим статусом, могут. Повторные припадки могут помешать восстановлению мозга в промежутках между припадками. Это вызовет длительное бессознательное состояние и кому.

Какие бывают типы комы?

Типы комы могут включать:

Токсико-метаболическая энцефалопатия . Это острое состояние дисфункции головного мозга с симптомами спутанности сознания и / или делирия. Состояние обычно обратимо. Причины токсико-метаболической энцефалопатии разнообразны. К ним относятся системные заболевания, инфекции, органная недостаточность и другие состояния.
Устойчивое вегетативное состояние . Это состояние тяжелой бессознательности.Человек не осознает свое окружение и неспособен к произвольным движениям. Со стойким вегетативным состоянием кто-то может перейти в состояние бодрствования, но не обладает более высокой функцией мозга. При стойком вегетативном состоянии существуют циклы дыхания, кровообращения и сна-бодрствования.
Медикаментозно: Этот тип временной комы или глубокого бессознательного состояния используется для защиты мозга от опухания после травмы. Пациент получает контролируемую дозу анестетика, что вызывает потерю чувствительности или осознания.Затем врачи внимательно наблюдают за жизненно важными показателями пациента. Это происходит только в больничных отделениях интенсивной терапии.

Существует ли эффективное лечение комы?

Лечение комы зависит от причины. Люди, близкие к коматозному пациенту, должны предоставить врачам как можно больше информации, чтобы помочь врачам определить причину комы. Оперативная медицинская помощь жизненно важна для лечения потенциально обратимых состояний. Например, если есть инфекция, поражающая мозг, могут потребоваться антибиотики.Глюкоза может потребоваться в случае диабетического шока. Хирургическое вмешательство также может потребоваться для снятия давления на мозг из-за отека или для удаления опухоли.

Продолжение

Некоторые лекарства также могут помочь уменьшить отек. При необходимости также могут быть назначены лекарства для купирования приступов.

Какой прогноз для комы?

Прогноз комы зависит от ситуации. Шансы на выздоровление человека зависят от причины комы, возможности устранения проблемы и продолжительности комы. Если проблема может быть решена, человек часто может вернуться к своему первоначальному уровню функционирования. Однако иногда, если повреждение головного мозга серьезное, человек может быть навсегда инвалидом или никогда не прийти в сознание.

Продолжение

Кома, возникшая в результате отравления лекарствами, быстро выздоравливает, если получить немедленную медицинскую помощь.Кома, возникшая в результате травм головы, выздоравливает быстрее, чем кома, связанная с недостатком кислорода.

Очень трудно предсказать выздоровление, когда человек находится в коме. Все люди разные, и лучше проконсультироваться с врачом. Как и следовало ожидать, чем дольше человек находится в коме, тем хуже прогноз. Даже в этом случае многие пациенты могут проснуться после многих недель в коме. Однако у них могут быть серьезные инвалидности.

Каковы признаки улучшения?

«Сколько времени потребуется, чтобы мой любимый выздоровел?» «Каким он будет?» Вашему медицинскому персоналу может быть сложно ответить на эти вопросы.Возраст, степень повреждения, время, прошедшее после травмы, а также психическое и физическое здоровье пациента в прошлом являются факторами, которые используются при прогнозировании степени выздоровления.

Большинство пациентов выздоравливают по общей схеме после тяжелой черепно-мозговой травмы. Этот узор разбит на этапы. Важно знать, что каждый пациент индивидуален и может не следовать этапам в точности. Пациенты различаются по времени, проведенному на каждом этапе, и их выздоровление может остановиться на любом этапе. Восстановление можно разделить на четыре этапа:

Этап 1: отсутствие ответа

На этой стадии пациент не отвечает последовательно или надлежащим образом.Вы можете услышать, что эта стадия называется комой. Вы можете заметить разные движения у пациента. Они называются рефлексивными или обобщенными ответами.

Децеребрация: Рефлекс, вызывающий выпрямление рук и ног.
Decorticate: Рефлекс, вызывающий сгибание рук и выпрямление ног.
Обобщенные ответы: Случайное движение рук и ног без какой-либо конкретной причины.

Этап 2: Ранние ответы

На этом этапе пациент начинает реагировать на то, что с ним происходит.Ответы будут более подходящими, но могут быть непоследовательными или медленными. Пациент начнет реагировать локализованно и будет выполнять простые команды. Вот несколько примеров ранних ответов, на которые стоит обратить внимание:

Локальная реакция: Это соответствующие движения пациента в ответ на звук, прикосновение или взгляд. Обращение к звуку, отстранение от чего-то неудобного или отслеживание движения глазами — это примеры.
Выполнение простых команд: Открытие и закрытие глаз, высунувание языка или захват и отпускание рук по запросу — вот примеры.

Этап 3: Волнение и замешательство

На этом этапе пациент реагирует более стабильно. Пациент не понимает, где он находится и что произошло. У пациента будут проблемы с памятью и поведением. Смущение пациента может привести к крику, ругани, укусам или ударам. Не беспокойтесь, если для защиты пациента и предотвращения выдергивания трубок используются мягкие стяжки для запястий и щиколоток. Очень важно помнить, что этот этап является шагом к выздоровлению, и такое поведение не является преднамеренным.

Этап 4: ответы высшего уровня

Пациент без труда выполняет рутинные задачи, но по-прежнему нуждается в помощи в решении проблем, принятии суждений и решений. Пациент может не осознавать свои ограничения, и безопасность является большой проблемой. Необычные или сильные стрессовые ситуации затрудняют деятельность. Пациент может больше походить на человека, которого вы знали раньше. Однако возможны изменения личности.

К сожалению, невозможно предсказать, как долго человек будет оставаться на одной стадии или каков будет окончательный результат.Команда будет работать во время пребывания в больнице для достижения наилучшего результата.

признаков «скрытого сознания» могут предсказать, кто выйдет из комы

Согласно новому исследованию, некоторые пациенты, находящиеся в коме или вегетативном состоянии после травмы головного мозга, демонстрируют признаки «скрытого сознания», которые могут предсказать их шансы на выздоровление.

В ходе исследования исследователи использовали специальный алгоритм для анализа мозговых волн более чем 100 пациентов, которые не реагировали после травмы головного мозга.Они обнаружили, что в течение нескольких дней после травмы примерно у 1 из 7 этих пациентов наблюдались отчетливые паттерны мозговой активности в ответ на команды двигать руками. По словам авторов, эта мозговая активность предполагала, что пациенты понимали команды, но не могли выполнять движения.

Более того, согласно исследованию, опубликованному сегодня (26 июня) в Медицинском журнале Новой Англии, пациенты с этими признаками выздоравливают с большей вероятностью, чем пациенты, у которых не было признаков скрытого сознания.

«Это исследование показывает, что некоторые пациенты, которые не отвечают в течение нескольких дней или дольше, могут обладать способностями когнитивной обработки, достаточными для распознавания команд, и у этих пациентов больше шансов на выздоровление», — ведущий автор исследования доктор Ян Клаассен, доцент неврологии. в Колледже врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета, говорится в заявлении. [10 фактов о мозге, которых вы не знали]

Для подтверждения результатов и дальнейшего развития алгоритма потребуются более масштабные исследования.Но однажды этот метод может помочь врачам лучше предсказать, какие пациенты с черепно-мозговой травмой с наибольшей вероятностью выйдут из комы или вегетативного состояния и будут жить независимо, говорят авторы.

Скрытое сознание

Врачи не могут предсказать, кто из людей выздоровеет после того, как черепно-мозговая травма перейдет в вегетативное состояние или кому. Они используют неврологические обследования и другие тесты, чтобы оценить вероятность выздоровления пациента в дни и недели после травмы, но эти прогнозы часто неточны, говорят авторы.

Тем не менее, уже более десяти лет ученым известно, что у некоторых не отвечающих на лечение пациентов с травмами головного мозга проявляются признаки скрытого сознания на МРТ или электроэнцефалограмме (ЭЭГ), последняя из которых является тестом для измерения мозговых волн. Но исследования не могли сказать, как часто пациенты проявляли эти признаки и могли ли они предсказать, кто выздоровеет.

В новом исследовании ученые использовали ЭЭГ для анализа мозговых волн 104 пациентов, которые испытали внезапную травму головного мозга из-за мозгового кровотечения, травмы или кислородной недостаточности.Пациенты не могли говорить и не отвечали на голосовые команды.

Во время мониторинга мозговых волн пациентов их просили либо «продолжать открывать и закрывать» руки, либо «перестать открывать и закрывать» руки.

Затем алгоритм машинного обучения проанализировал данные ЭЭГ, чтобы определить, зарегистрировал ли мозг разницу между этими двумя командами. Другими словами, если пациенты постоянно демонстрировали разные паттерны мозговых волн, когда им давали одну команду по сравнению с другой, исследователи интерпретировали это как признак скрытого сознания.

В целом, исследование показало, что у 15% пациентов наблюдались паттерны мозговой активности, предполагающие скрытое сознание в течение четырех дней после травмы. Из них 50% отметили улучшение своего состояния, то есть могли выполнять словесные команды перед тем, как покинуть больницу, по сравнению с 26% пациентов, чьи мозговые волны не проявляли признаков сознания.

Год спустя 44% пациентов с начальными признаками скрытого сознания могли функционировать самостоятельно, по крайней мере, 8 часов в день, по сравнению с 14% пациентов, у которых не было начальных признаков скрытого сознания.

Будущие исследования

По мнению экспертов, было бы очень полезно провести тест, чтобы предсказать, у каких пациентов с тяжелыми травмами головного мозга больше шансов на выздоровление.

«Чрезвычайно важно знать, какие пациенты имеют лучший потенциал выздоровления, поскольку это позволяет клиницистам совершенствовать свои методы лечения, устанавливать ожидания для пациентов, их семей и, возможно, даже более агрессивно адаптировать реабилитационные методы лечения», — сказал д-р Нил Сингхал, доцент кафедры невролог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, который не участвовал в исследовании.

Тем не менее, в его нынешнем виде тест недостаточно точен, чтобы «радикально изменить клинические протоколы», — сказал Сингхал Live Science. Но с улучшением алгоритмов ЭЭГ авторов, Сингхал сказал, что очень скоро он может увидеть, как этот тест войдет в основную медицину.

Исследователи отмечают, что в их исследовании участвовали пациенты с различными причинами черепно-мозговой травмы, но исследователи не смогли определить, работает ли их алгоритм лучше всего для конкретного типа черепно-мозговой травмы.Из-за этого в будущие исследования должны быть включены пациенты с единственной травмой головного мозга, чтобы лучше определить полезность теста исследователей.

Первоначально опубликовано на Live Science .

Коматозные состояния — Американская Медицинская Клиника

Симптомы коматозных состояний

Причины коматозных состояний

Лечение комы

Смотрите также:

Гипергликемическая и гипогликемическая кома

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно

Острые осложнения при сахарном диабете

Гипогликемия и гипогликемическая кома — Симптомы — Терапия с кабинетом неотложной помощи — Отделения

Гипогликемия и гипогликемическая кома

Причины:

Симптомы:

Признаки комы:

Лечение гипогликемии:

Помощь со стороны должна заключаться в следующем:

Алкогольная кома

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Простой тест показывает, выйдет пациент из комы или нет / Хабр

Определён точный энергетический уровень мозгового метаболизма, необходимый для восстановления сознания

Причины, диагностика, лечение и перспективы

Факты о коме

Распознавание симптомов

Может ли человек слышать и думать, когда он находится в коме?

История болезни

Физические тесты

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Визуализация головного мозга

Шкала комы Глазго

Причины, диагностика, лечение и перспективы

Факты о коме

Распознавание симптомов

Может ли человек слышать и думать, когда он находится в коме?

История болезни

Физические тесты

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Визуализация головного мозга

Шкала комы Глазго

Причины, диагностика, лечение и перспективы

Факты о коме

Распознавание симптомов

Может ли человек слышать и думать, когда он находится в коме?

История болезни

Физические тесты

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Визуализация головного мозга

Шкала комы Глазго

Кома: типы, причины, лечение, прогноз

Что такое кома?

Что вызывает кому?

Какие бывают типы комы?

Существует ли эффективное лечение комы?

Продолжение

Какой прогноз для комы?

Продолжение

Кома: типы, причины, лечение, прогноз

Что такое кома?

Что вызывает кому?

Какие бывают типы комы?

Существует ли эффективное лечение комы?

Продолжение

Какой прогноз для комы?

Продолжение

Каковы признаки улучшения?

Этап 1: отсутствие ответа

Этап 2: Ранние ответы

Этап 3: Волнение и замешательство

Этап 4: ответы высшего уровня

признаков «скрытого сознания» могут предсказать, кто выйдет из комы

Скрытое сознание

Будущие исследования

Написать ответ Отменить ответ