См клиника в текстильщиках отзывы: «СМ-Клиника» на Текстильщиках — 145 врачей, 686 отзывов | Москва

Autograph включает панорамный люк, сиденья из полуанилиновой кожи с подогревом и охлаждением спереди, кожаное рулевое колесо с подогревом, трехзонный климат-контроль, внешнее освещение и отделку из кленового дерева. Тем не менее, пакет Premium White Leather за 2 тысячи долларов представляет собой эффектное сочетание белой стеганой кожи с контрастными синими акцентами из ультра замши, коричневой обшивки потолка из ультра замши и синей окантовки на стыке материалов.

Это необычная и привлекательная отделка, особенно в полосах приборной панели и центральной консоли, где ярко-синяя искусственная замша просит вас потянуться и погладить ее. Не, конечно, самый практичный выбор, но запоминающийся и определенно соответствующий стремлениям QX50 высокого класса.

Хотел бы я сказать то же самое о информационно-развлекательной системе. Как и в QX80, Infiniti меньшего размера получает систему с двумя сенсорными экранами, объединяющую пару экранов с кнопками быстрого доступа вокруг и между ними.Есть Apple CarPlay и Android Auto, а также аудиосистема Bose с 16 динамиками, но все это кажется более сложным и случайным, чем это действительно нужно.

Несмотря на избыток физических кнопок, Infiniti по-прежнему хоронит некоторые элементы управления — например, рулевое колесо с подогревом — в отдельном климатическом меню. Тот факт, что корпоративный брат Nissan имеет более чистую и простую в использовании информационно-развлекательную систему в своих последних кроссоверах и внедорожниках, делает недостатки здесь еще более очевидными.

Не меньшее разочарование вызывает и экономия.Несмотря на то, что Infiniti хвастается потенциальным потреблением газа от VC-Turbo, скорость на 22 мили на галлон по городу, 28 миль на галлон по шоссе и 25 миль на галлон в совокупности находятся только на одном уровне с конкурентами кроссоверов. Еще более досадно то, что в моем собственном смешанном вождении этого не было. Без гибрида в списке опций это так же хорошо, как и для QX50, и это разочаровывает.

По крайней мере, грузовое пространство в порядке. 31 куб.фут с поднятыми задними сиденьями, увеличиваясь до 65 куб.футов при сложенной скамье, разделенной на 60/40. Имейте в виду, что вам понадобится одна из более высоких планок для двери багажного отделения с электроприводом.Грузовой пакет за 285 долларов добавляет различные сетки, организационные блоки и двусторонний протектор грузового пространства, чтобы помочь максимально использовать пространство.

Что касается безопасности, то здесь есть экстренное торможение вперед с обнаружением пешеходов, автоматическое торможение сзади и предупреждения о перекрестном движении, предупреждение и вмешательство в мертвые зоны, предупреждения и предотвращение выезда за пределы полосы движения, а также предупреждения о столкновении вперед. Камера с обзором 360 градусов поставляется в комплектациях среднего класса QX50 и выше, а также с датчиками парковки спереди и сзади.

2021 Infiniti QX50 Вердикт

QX50 имеет большой смысл, если не считать начального уровня.Он просторный внутри, как для передних, так и для задних пассажиров, со здоровым грузовым пространством и плавной ездой. Откажитесь от комплектации Pure начального уровня в пользу Luxe или Essential, и там тоже будет приличная сумма, а QX50 Luxe AWD стоит менее 44 тысяч долларов до опций.

Вещи начинают терять обороты выше в диапазоне, однако, где более дорогие комплектации QX50 начинают конкурировать с некоторыми здоровенными соперниками. Volvo XC60 выглядит более премиальным, в то время как за те же деньги, что и этот Autograph AWD, вы могли бы приобрести Porsche Macan S.Infiniti просто не может конкурировать по мощности, динамике или престижу.

В сегменте компактных кроссоверов сейчас жесткая конкуренция, и «хорошо» просто недостаточно. Благодаря технологии VC-Turbo, неспособной выполнить обещание Infiniti о двойственности личности, и электрификации MIA, QX50 2021 года не имеет выдающихся функций, которые необходимы для того, чтобы превзойти тяжеловесов в своей категории. Это красивый круизер и надежная система помощи водителю, но конкуренты по-прежнему впереди в поощрении вождения и настоящей роскоши.

Сохраняющиеся проблемы QAnon сохраняют Национальную гвардию в округе Колумбия

Закари Коэн и Элли Кауфман | CNN

Около 5000 военнослужащих Национальной гвардии останутся в Вашингтоне до 12 марта, частично из-за опасений по поводу возможного насилия в результате онлайн-болтовни между сторонниками QAnon, которые предполагают, что бывший президент Дональд Трамп все еще может быть инаугурирован 4 марта, по словам главного демократа по вопросам Комитет Палаты представителей по делам вооруженных сил.

«Некоторые из этих людей догадались, что, по всей видимости, 75 лет назад президент был инаугурирован 4 марта. Хорошо, теперь почему это актуально, Бог знает, во всяком случае, теперь они думают, может быть, нам следует снова собраться и штурмовать Капитолий 4 марта… который распространяется в Интернете », — заявил в среду председатель комиссии Адам Смит во время слушаний с представителями министерства обороны.

«Подобные вещи ходят постоянно, означает ли это, что это произойдет, возможно, нет, но если вы хотите помочь, скажите им не делать этого, скажите им, что выборы закончились.Джо Байден победил. Это были свободные и справедливые выборы, и давайте приступим к работе, это тоже поможет уменьшить уровень страха / паранойи, который, по мнению людей, требует всего, что мы наблюдаем здесь », — добавил он.

Видео: Это дата, когда подписчики QAnon с нетерпением ждут

Запрос на то, чтобы 4900 военнослужащих Национальной гвардии оставались в Вашингтоне до 12 марта, поступил от полиции Капитолия США, заявили в среду представители министерства обороны, добавив, что Пентагон работает с соответствующими правоохранительными органами, чтобы определить, как выглядит соответствующее присутствие сил сейчас, когда Пейзаж угроз изменился за несколько недель после инаугурации Байдена.

«Число было основано на различных миссиях, которые они будут выполнять, члены Национальной гвардии будут поддерживать, силы реагирования, периметр, безопасность, подобные наборы миссий. Мы с ними работаем. Как вы знаете, текущий запрос истекает 12 марта. Мы пытаемся вместе с ними определить, какой уровень безопасности им нужен от Национальной гвардии, учитывая, что обстоятельства изменились », — сказал депутатам представитель Пентагона Роберт Салесес.

«Мы очень тесно сотрудничаем с ФБР, Секретной службой и другими организациями, а также с полицией Капитолия, чтобы попытаться определить, что, по их мнению, представляет собой угроза, а затем проанализировать, что, по их мнению, является необходимостью для Национальной гвардии, или типы миссий. наборы, от которых они нуждаются в поддержке, мы очень тесно сотрудничаем с ними, чтобы попытаться определить, что это такое.Очевидно, 4900 — это очень большое количество здесь, на Капитолии », — добавил он.

Полиция Капитолия США не сразу ответила на запрос CNN о комментариях.

Salesses сказал, что департамент не отслеживает никаких конкретных угроз, оценка, которая перекликается с тем, что представитель Министерства внутренней безопасности сказал CNN в понедельник.

«Несмотря на то, что в настоящее время нет конкретной реальной угрозы для родины, DHS продолжает собирать, анализировать и анализировать новые разведданные каждый день и регулярно обновляет своих федеральных, государственных, местных, племенных и неправительственных партнеров о результатах. этих усилий.Самая серьезная угроза терроризма, с которой сейчас сталкивается нация, исходит от одиноких преступников и небольших групп лиц, вдохновленных внутренними экстремистскими идеологическими убеждениями, в том числе основанными на ложных нарративах, распространяемых в социальных сетях и других онлайн-платформах », — сказал представитель.

С этой целью Смит ясно дал понять, что все еще сохраняются опасения по поводу возможного насилия со стороны внутренних экстремистов, которые, по его словам, подпитываются тем фактом, что некоторые законодатели-республиканцы все еще отказываются признать результаты выборов справедливыми и свободными.

«Я согласен с тем, что угроза меньше, но если вы хотите знать, что движет этой угрозой, было бы полезно, если бы каждое избранное должностное лицо и лицо, находящееся у власти в этой стране, публично признали, что Джо Байден был двойником избран президентом на свободных и справедливых выборах. «Степень, в которой люди все еще продвигают этот рассказ, этот рассказ затем принимается и превращается в действительно дурацкие наборы аргументов», — сказал он.

Все большее число депутатов-республиканцев призывают национальных гвардейцев в Вашингтоне вернуться в свои родные штаты, и многие демократы заявили, что согласны с тем, что их присутствие не должно быть постоянным.Но, по словам двух знакомых источников, на Капитолийском холме продолжаются дискуссии о возможном расширении развертывания гвардии после ее нынешней даты окончания 12 марта, что вызывает вопросы о том, как долго они будут оставаться в столице страны.

Опасения по поводу 4 марта — лишь одна из причин, по которой некоторые законодатели утверждают, что следует продлить развертывание Национальной гвардии. CNN ранее сообщал, что сотрудники правоохранительных органов также обеспокоены безопасностью в связи с предстоящим совместным обращением Байдена к Конгрессу.

Потеря слуха, вызванная профессиональным шумом, в Китае: систематический обзор и метаанализ

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• В исследовании предпринимается попытка рассмотреть ограниченное количество обзоров литературы по потере слуха, вызванной профессиональным шумом, в Китае.

• В исследование была включена очень большая выборка рабочих с вредным воздействием профессионального шума.

• Наши результаты могут стать основой для раннего предупреждения и контроля потери слуха, вызванного профессиональным шумом, а также для реализации программ защиты слуха в Китае и других странах с низким / средним уровнем дохода.

• Количество китайских исследований, посвященных потере слуха и глухоте, вызванным шумом речевой частоты, было ограниченным, что привело к недостаточной выборке в этих категориях.

• Хорошо спланированных проспективных исследований шума не проводилось, а когортных исследований по этой теме было недостаточно.

Введение

Потеря слуха является наиболее распространенной сенсорной инвалидностью во всем мире, а потеря слуха, вызванная шумом (NIHL), стала глобальной проблемой общественного здравоохранения.NIHL — это тип прогрессирующей нейросенсорной тугоухости, вызванной воздействием шума. В связи с быстрым развитием индустриализации люди все больше подвергаются риску заболевания NIHL. По оценкам ВОЗ, 10% мирового населения подвержены шумовому загрязнению, из которых 5,3% сталкиваются с NIHL.1 2

Примерно 16% случаев потери слуха у взрослых связаны с воздействием шума на рабочем месте3. распространенные профессиональные заболевания во всем мире, причем> 10% рабочих в развитых странах имеют NIHL.4 Около 600 миллионов рабочих во всем мире подвергаются воздействию вредных уровней шума.5 Ежегодно около 22 миллионов рабочих в США подвергаются воздействию вредных уровней шума 6, в то время как около 1,7 миллиона рабочих подвергаются воздействию шума> 85 дБ (A) (A -взвешенных децибел) шума в Великобритании. 7 На производственную глухоту, вызванную шумом (NID), приходится> 60% всех профессиональных заболеваний, зарегистрированных в Норвегии.8 С 2002 по 2005 год 16,2 %% — 22,9% корейских рабочих подвергались воздействию рабочего места шум превышал 85 дБ (A), и 4483 рабочих имели NID.9 В Китае более 10 миллионов рабочих подвергаются воздействию вредного шума.10 В последние годы в Китае произошли изменения в спектре профессиональных заболеваний, то есть НДИ, за которыми следует пневмокониоз, заменили профессиональные отравления в качестве второго наиболее распространенного профессионального заболевания. , с ежегодным увеличением на 20% .11 Распространенность профессионального NIHL в Китае, по оценкам, составляет> 20% .12 В некоторых странах с низким / средним уровнем дохода работники, подвергающиеся воздействию шума в транспортной и производственной отраслях, составляют высокую распространенность NIHL — от 18% до 67%.13 14

Промышленный шум может состоять из постоянного шума (гауссовский шум) или сложного шума (негауссовский шум), причем последний является преобладающим типом на рабочем месте. Сложный шум состоит из кратковременного импульсного шума высокой энергии, наложенного на стационарный (гауссов) фоновый шум.15 Эксперименты на животных и несколько эпидемиологических исследований показали, что воздействие сложного шума может привести к большему повреждению слуха и связано не только с энергией шума, но и с его сложной временной структурой.16 Эти результаты поставили под сомнение уместность международного стандарта воздействия шума (ISO-1999, 2013) 17 18 и безопасность предельного уровня шума на рабочем месте (например, 85 дБ (A)), в котором измерение энергии шума ( эквивалентного уровня звука) служит единственным методом оценки шума на основе «гипотезы равной энергии» 19–21. В настоящее время эксцесс считается хорошим параметром для отражения временной структуры и импульсивности шума, а его комбинация с энергией является эффективный индикатор для оценки потери слуха, вызванной сложным шумом.22 23 Кроме того, совместное воздействие шума и химических веществ может усугубить потерю слуха. 10 24–27 Эпидемиологические исследования показали, что воздействие смешанных органических растворителей связано с чрезмерным риском развития потери слуха у людей с сопутствующим шумовым воздействием или без него. . Рабочие из широкого круга промышленных секторов, чья работа связана с использованием красок, разбавителей, лаков и печатных красок, обычно подвергаются воздействию смесей ксилола, толуола, бензола, метилэтилкетона.

Хотя сообщается, что большое количество рабочих в Китае подвержены высокому риску развития НИГП, эпидемиологические характеристики и распространенность НИГП недостаточно изучены, и существует ограниченное количество обзоров литературы по этой теме.Это исследование, таким образом, было направлено на обзор литературы, касающейся NIHL среди китайского профессионального населения, и анализ данных, чтобы понять распространенность и характеристики NIHL на рабочем месте, включая воздействие различных типов шума или совместное воздействие шума и химикатов. Наши результаты могут стать основой для раннего предупреждения и контроля профессионального NIHL, а также для реализации программ защиты слуха в Китае и других странах с низким / средним уровнем дохода.

Методы

Поиск литературы

Мы использовали базы данных английской литературы, такие как Web of Science, PubMed, MEDLINE и Scopus.Мы также провели поиск в базах данных китайской литературы, включая China National Knowledge Internet, базу данных китайских научно-технических журналов (weip.com), базу данных WanFang и базу данных China United Library. Исследуемые ключевые слова: «потеря слуха, вызванная шумом», «шум и потеря слуха», «глухота, вызванная шумом», «NIHL», «сдвиг порога слуха», «сложный шум», «совместное воздействие» и «шум. и химическое воздействие ». Дата поиска была в период с декабря 2019 года по февраль 2020 года.

Критерии включения и исключения

Мы включили исследования явной потери слуха, связанной с профессиональным шумом у китайского населения, опубликованные в китайских и английских журналах с 1993 по 2019 год.Критерии включения были следующими: (1) исследования с участием китайских субъектов, (2) исследования, в которых испытуемые имели четкую историю профессионального воздействия шума, и (3) исследования в соответствии со стандартами профессионального здоровья в Китае (например, Диагностика профессионального NID, GBZ 49–2014) . 28 Высокочастотный NIHL (HFNIHL) был определен как средний порог слышимости ≥40 дБ для бинаурального высокочастотного звука (3, 4 и 6 кГц) или средний порог слышимости в любом ухе ≥30 дБ при 3, 4 и 6 кГц. Частота речи NIHL (SFNIHL) была определена как средний порог слышимости ≥26 дБ в лучшем ухе на частотах речи 500, 1000 и 2000 Гц.Между тем, NID определялся на основе среднего порога слышимости высокочастотных и речевых звуков, прогрессирующей потери слуха, шума в ушах и других симптомов, а также результатов тональной аудиометрии при нейросенсорной глухоте.

Критерии исключения были следующими: (1) исследования потери слуха или глухоты, которые не были связаны с профессиональным воздействием шума; (2) исследования воздействия шума, не связанного со слуховой системой; (3) исследования клинического лечения NIHL или NID; (4) исследования клинического диагноза NIHL или NID; (5) исследования экспериментов на животных, изучающие NIHL или NID; (6) исследования шума в клетках и генетике; (7) исследования шума с нечеткими или неполными результатами или нечетким описанием предметов; или (8) книги, конференции и новостные статьи о воздействии шума.

Анализ и извлечение данных

Программное обеспечение EndNote использовалось для просмотра и извлечения соответствующей литературы. Информация о дизайне исследования, типе отрасли, уровне шума и потере слуха, а также общая информация о целевой группе была извлечена из каждого исследования для систематического обзора и метаанализа. Метаанализ — это исследование, в котором синтезируются и анализируются статистические данные нескольких независимых исследований.29 Вкратце, после того, как были сформулированы соответствующие вопросы, были установлены критерии для сбора и отбора литературных данных в зависимости от цели исследования.Затем собранные литературные данные были охарактеризованы и классифицированы. Наконец, исчерпывающая средневзвешенная статистика (например, общие взвешенные OR были рассчитаны на основе характеристик исследований, включая характеристики объекта (например, пол, возраст и продолжительность воздействия), тип шума (сложный шум против гауссовского шума) и характеристики воздействия (воздействие шума в сравнении с отсутствием воздействия шума, совместное воздействие шума и химикатов в сравнении с воздействием шума)

Всего было извлечено 594 статьи.Из них 476 были исключены после изучения заголовка или реферата на основании критериев исключения. Из 118 статей 30 были исключены после просмотра полного текста. Остальные 88 статей, которые состояли из перекрестных исследований (79,5%), когортных исследований (3,4%) и исследований горячих точек (17,1%) по воздействию комплексного шума и совместному воздействию шума и химикатов, были включены в систематический обзор. и метаанализ (рисунок 1).

Блок-схема выбора статей для метаанализа.NID — глухота, вызванная шумом; NIHL, потеря слуха, вызванная шумом.

Участие пациентов и общественности

Ни один пациент не участвовал в исследовании.

Результаты

Поперечные исследования распространенности NIHL

В таблице дополнительного онлайн-приложения 1 описаны пять исследований профессиональных NIHL в транспортной отрасли (например, на судне, железнодорожном и воздушном транспорте) с общим размером выборки 5810 рабочих. Сообщается, что в этом секторе максимальный уровень шума на рабочем месте составляет 97.1 дБ (А). Распространенность HFNIHL, SFNIHL и NID среди рабочих составила 11,6%, 5,6% и 5,9% соответственно.

В таблице 2 дополнительного онлайн-приложения показаны четыре исследования шума в горнодобывающей промышленности с общим размером выборки 2245 рабочих. Согласно исследованиям, средний максимальный уровень шума на рабочем месте составил 106,2 дБ (A). Распространенность HFNIHL, SFNIHL и NID среди рабочих составила 65,1%, 7,0% и 10,3% соответственно.

В таблице дополнительного онлайн-приложения 3 показано в общей сложности 34 исследования с общим размером выборки 34 656 рабочих в обрабатывающей промышленности.Наиболее распространенными отраслями обрабатывающей промышленности, связанными с высоким уровнем шума, были типичные предприятия, такие как производство автомобилей, производство кондиционеров и текстильная промышленность, работниками которых были в основном молодые взрослые мужчины. Средний уровень шума на этих рабочих местах составил 96,2 ± 5,1 дБ (А). Распространенность HFNIHL, SFNIHL и NID составляла 30,9%, 8,5% и 7,1% соответственно.

Поперечные исследования со ссылками на распространенность NIHL

В таблице дополнительного онлайн-приложения 4 представлены в общей сложности 27 поперечных исследований со ссылками на профессиональные NIHL.В группах, подвергшихся воздействию, было 18 319 рабочих со средним уровнем шума 102,2 ± 7,2 дБ (A) и 7399 рабочих со средним уровнем шума 63,5 ± 3,8 дБ (A). Распространенность HFNIHL среди подвергшихся воздействию рабочих составила 28,7%, что было значительно выше, чем у контрольной группы (9,9%). Распространенность SFNIHL также была значительно выше в группах, подвергшихся воздействию, чем в контрольных группах. Модель с фиксированными эффектами метаанализа показала, что общий взвешенный OR для воздействия шума как фактора риска для HFNIHL был равен 5.63 (95% ДИ (ДИ): 4,03–7,88). Кроме того, лесной график (рис. 2) отображал величину и неопределенность 95% доверительного интервала OR для каждого размера эффекта в наборе данных. 95% доверительный интервал OR в каждом исследовании был> 1.

Лесные участки поперечных исследований.

Типичные когортные исследования заболеваемости NIHL

Только в трех когортных исследованиях динамически изучалась потеря слуха у 2999 рабочих нефтяной промышленности, производства электролитического алюминия и автомобилестроения (таблица 1).Результаты показали, что частота случаев HFNIHL и SFNIHL в этих секторах составила 22,1% и 8,1% соответственно. Кроме того, было показано, что кумулятивное шумовое воздействие (CNE) усугубляет потерю слуха, а продолжительность службы положительно коррелирует с частотой потери слуха.

Метаанализ типичных когортных исследований заболеваемости NIHL

Исследование горячих точек по воздействию шума и NIHL

NIHL, связанных со сложным шумом

Семь исследований были посвящены NIHL, связанным со сложным шумом, в сравнении с гауссовым шумом.Не было значительных различий в CNE, уровне шума, возрасте или поле между группами гауссова шума и группами сложного шума (p> 0,05) (таблица 2). Эксцесс сложного шума (33,0 ± 51,7) был значительно выше, чем у гауссова шума (3,3 ± 0,3). Распространенность HFNIHL в группах комплексного шума составила 34,5%, что было значительно выше, чем (25,6%) в группах с гауссовым шумом (критерий χ ² , p <0,01). Модель с фиксированными эффектами метаанализа показала, что общий взвешенный OR для сложного шума, влияющего на распространенность HFNIHL, был равен 1.95.

Распространенность NIHL, связанного со сложным шумом, по сравнению с гауссовым шумом

NIHL, связанного с совместным воздействием шума и химикатов

В таблице 3 показаны восемь исследований, касающихся NIHL, связанных с совместным воздействием шума и химикатов (например, пыли, бензола, сварки пары, н-гексан, водород, углерод, этилбензол) по сравнению с воздействием только шума. Не было значительных различий в уровне шума, возрасте или поле между группами шума и группами совместного воздействия (p> 0,05).Более того, распространенность совместного воздействия шума и химикатов составила 54,2%, что было значительно выше, чем воздействие только шума (30,3%) (критерий χ ² , p <0,01). Модель с фиксированными эффектами метаанализа показала, что общий взвешенный OR для совместного воздействия шума и химикатов составил 2,36.

NIHL, связанное с совместным воздействием шума и определенных химикатов

Сводка эпидемиологических характеристик профессии NIHL

Всего 71 865 рабочих (мужчины, 82.7%) в возрасте 33,5 ± 8,7 лет, у которых средняя продолжительность воздействия шума составляла 9,9 ± 8,4 года (таблица 4). Их средний уровень шумового воздействия составлял 98,6 ± 7,2 дБ (A), и большинство из них приходилось на транспортную, горнодобывающую и обрабатывающую промышленность. Объединив все данные, мы обнаружили, что общая распространенность профессиональных NIHL в течение последних 26 лет в Китае составляла 21,3%, из которых 30,2%, 9,0% и 5,8% приходились на распространенность HFNIHL, SFNIHL и NID соответственно. Общие взвешенные OR для шума, сложного шума, совместного воздействия шума и определенных химических веществ, мужского пола, возраста и продолжительности воздействия составили 5.63, 1,95, 2,36, 2,26, 1,35 и 1,75 соответственно (таблица 5).

Сводка эпидемиологических характеристик профессиональных NIHL в Китае

OR для ключевых факторов, влияющих на распространенность HFNIHL

Обсуждение

В этом исследовании были рассмотрены и проанализированы литературные данные по профессиональным NIHL в Китае за последние 26 лет. Результаты показали, что работники с NIHL были в основном из типичных отраслей обрабатывающей промышленности (например, текстильная, автомобильная, металлообрабатывающая).30 31 Наши результаты согласуются с данными других стран. В США к работникам, подверженным профессиональному риску NIHL, относятся работники строительства, производства, горнодобывающей промышленности, сельского хозяйства, коммунального хозяйства, транспорта и вооруженных сил, а также музыканты 5, причем примерно 82% рабочих с потерей слуха приходят из обрабатывающей промышленности. 32 В Азии источниками шумового загрязнения в основном являются обрабатывающая промышленность, транспорт, горнодобывающая промышленность и сельское хозяйство.13 33 В этом исследовании мы обнаружили, что средний уровень шума для китайских рабочих этих отраслей составлял 98.6 ± 7,2 дБ (A), что превышает предел профессионального воздействия в 85 дБ (A). Интенсивность шума положительно коррелировала с распространенностью потери слуха (общий взвешенный OR = 5,63). Общая распространенность NIHL в Китае составила 21,3%, из которых 30,2% связаны с потерей слуха на высоких частотах. Эти данные свидетельствуют о том, что широкое распространение шума в различных отраслях промышленности, высокий уровень воздействия шума и длительное воздействие шума на рабочем месте были основными факторами риска высокой распространенности НИЗО в Китае.

Наши выводы о распространенности и характеристиках воздействия шума и NIHL в Китае аналогичны таковым в других странах. Например, Солтанзаде и др. сообщили, что уровень профессионального шума в Иране достиг 90,29 дБ (A), в то время как общий порог слышимости составлял 26,44 ± 8,09 дБ5. Ким также сообщил, что> 90% уровней шума на рабочем месте в Южной Корее превысили предел профессионального воздействия, и 92,9% подозреваемых профессиональных заболеваний составили профессиональные НДИ.34 Центры по контролю и профилактике заболеваний оценивают, что около 9 миллионов рабочих подвергаются среднесуточному звуку с уровнями ≥85 дБ (A), и около 26 миллионов американцев испытывают NIHL с распространенностью 15% .35 36 Rubak et al также обнаружили взаимосвязь «доза-реакция» между NIHL и интенсивностью шума среди рабочих в Дании, то есть более высокий уровень шума был связан с более высокой распространенностью NIHL.37

На возникновение NIHL обычно влияют индивидуальные факторы, такие как пол и возраст.В этом исследовании средний возраст рабочих составлял 33,5 ± 8,7 года, и риск HFNIHL увеличивался с возрастом. Между тем, секс был фактором риска HFNIHL, причем его распространенность была значительно выше у мужчин, чем у женщин. Эти результаты согласуются с результатами других исследований. Большинство случаев профессиональных НДИ в развитых регионах Китая произошло у молодых людей, средний возраст которых составлял 40 лет.38 39 Некоторые исследования также показали, что распространенность НИГП у рабочих с высоким уровнем шума была значительно выше у мужчин, чем у женщин, и среди сотрудников NIHL были люди молодого и среднего возраста.40–42 Хотя в большинстве исследований порог слышимости уже корректировался с учетом возраста, возраст все еще может влиять на возникновение HFNIHL.41 43

В этом обзоре средняя продолжительность воздействия шума среди китайских рабочих составляла 9,9 ± 8,4 года, что может быть значительным фактором, способствующим распространению высокочастотной потери слуха (общий взвешенный OR = 1,75). NIHL может возникнуть в результате кумулятивного эффекта увеличения продолжительности и уровня шумового воздействия. Высокий уровень шума может повредить внешние волосковые клетки, но при постоянном воздействии шума повреждение может распространиться на внутренние волосковые клетки, опорные клетки, сосудистую улитку и клетки спирального ганглия.39 Результаты предыдущих исследований показали, что общая распространенность NIHL увеличивается с увеличением продолжительности воздействия, при этом заболевание быстро развивается в течение первых 10 лет воздействия, достигает пика через 10–15 лет, а затем выходит на плато через 15 лет.44 –46

Это исследование также показало, что воздействие сложного шума среди рабочих приводит к большему риску потери слуха, чем воздействие гауссова шума. Эксцесс для группы комплексного шума был выше, чем для группы гауссовского шума, и не было значительных различий в уровнях энергии шума между обеими группами.Общий взвешенный OR для сложного шума составил 1,95. Эти результаты показывают, что временная структура сложного шума была новым определяющим фактором для NIHL. Более того, OR в подгруппах машинного оборудования составляли 9,13 и 2,94, что было относительно выше, чем в других подгруппах. Причина может быть связана со сложностью временной структуры шума, генерируемого механическими процессами, из-за чего сложный шум от машиностроения вносит больший вклад в HFNIHL, чем сложный шум от других отраслей.15 47 Эксперименты на животных показали, что сложный шум был более разрушительным для слуха шиншилл, чем гауссовский шум, и эти исследования рекомендовали, чтобы эксцесс, отражающий временную структуру сложного шума, был хорошим параметром для классификации эффектов сложного шума по сравнению с гауссовым шумом. .15 16 Несколько эпидемиологических исследований также продемонстрировали, что воздействие сложного шума может привести к большей потере слуха, чем воздействие гауссова шума, и что стандартный предел шума, рекомендованный ISO-1999, не находится в пределах безопасного порога.48 49 Также сообщалось, что типичный импульсный шум вызывает больше нарушений слуха, чем непрерывный шум.50 Кроме того, в поперечных исследованиях показатель эксцесса в сочетании с энергией шума рассматривался как хороший параметр для определения и предотвращения опасностей для слуха, создаваемых промышленными средами с высокий уровень шума.47 51 52

Помимо шума, на слух рабочих могут влиять и другие профессиональные факторы риска. Это исследование показало, что совместное воздействие шума и определенных химических веществ (например, органических растворителей, сварочного дыма, оксида углерода и сероводорода) усугубляет потерю слуха (общий взвешенный OR = 2.36). Комбинированные эффекты могут быть связаны со слуховой нейротоксичностью, вызванной этими химическими веществами. Эксперименты на животных показали, что растворители, такие как толуол, стирол, ксилол и этилбензол, могут влиять на слуховую функцию за счет токсического воздействия на кортиев орган, слуховые пути и рефлекс среднего уха.53 Zhang et al сообщили, что стирол может повлиять на слуховую систему, а совместное воздействие толуола, ксилола и шума может привести к значительному увеличению порога слышимости.54 Кампо и др. обнаружили, что временная структура шума способна изменять ототоксичность стирола у экспериментальных животных, а умеренный уровень стирола усиливает повреждение улитки, вызванное импульсным шумом. Пилотное исследование показало, что рабочие, подвергавшиеся воздействию негауссова шума и растворителей, имели значительно худший порог слышимости, чем те, кто подвергался воздействию только негауссовского шума.55 Метаанализ также показал, что среди 7530 промышленных рабочих, подвергшихся воздействию как шума, так и органических растворители имели значительно больший риск потери слуха, чем те, которые подвергались воздействию одного шума.26 Кроме того, как упоминалось ранее, несколько эпидемиологических исследований показали, что воздействие различных органических растворителей было связано с чрезмерным риском развития потери слуха, с сопутствующим шумовым воздействием или без него, у людей.56–58

Это исследование имеет несколько ограничений. Количество китайских исследований, посвященных SFNIHL и глухоте, было ограниченным, что привело к недостаточной выборке по этим категориям. Также отсутствовали хорошо спланированные проспективные исследования шума, что делало невозможным определение распространенности NIHL в Китае.В это исследование были включены только три когортных исследования с 2999 пациентами, а остальные были в основном перекрестными исследованиями; поэтому определение корреляции между факторами профессионального воздействия и NIHL было ограничено.

Выводы

На основании вышеизложенных выводов можно сделать следующие выводы: (1) В Китае значительную часть населения, подверженного производственному шуму, составляли молодые мужчины, работающие на производстве, и средняя продолжительность воздействия вредных уровней шума было> 9.0 лет. Общая распространенность профессиональных NIHL в Китае составляла 21,3%, а среди типов NIHL, HFNIHL имел самую высокую распространенность; (2) Распространенность HFNIHL возрастала с увеличением уровня шума и продолжительности воздействия и зависела от индивидуальных факторов, таких как возраст и пол; (3) Воздействие сложного шума и совместное воздействие шума и определенных химикатов может увеличить риск профессионального NIHL и (4), наконец, высокая распространенность профессионального NIHL в Китае была связана с широким распространением шума в различных отраслях, а также с высокой -уровневое и длительное шумовое воздействие.

Наши результаты свидетельствуют о необходимости дополнительных усилий по снижению воздействия шума на китайских рабочих, что стало возможным благодаря проведению мониторинга промышленного шума и оценке риска потери слуха, дальнейшему усилению реализации программ защиты слуха для рабочих и надлежащему ведению бизнеса. разработали эпидемиологические исследования промышленного шума, сложного шума и совместного воздействия шума и химических веществ.