Скорая помощь за сколько должна приехать: За какое время должна приехать скорая помощь по закону?

Государственное и частное

В отличие от правоохранительных органов и большинства пожарных служб, машины скорой помощи почти так же часто находятся в частной собственности, как и в государственных учреждениях (например, пожарная часть или департамент общественного здравоохранения).Независимо от того, управляет ли служба скорой помощи, которая отвечает на ваш звонок в службу 911, правительством или инвестиционным банкиром, вы, вероятно, не заметите разницы.

Парамедики одинаковы, работают они на правительство или нет. Их не волнуют счета. Они заботятся о лечении пациентов и их доставке в соответствующие больницы.

Независимо от того, являются ли машины скорой помощи коммерческими, некоммерческими или государственными, они все отправят вам счет.

Во многих муниципалитетах машины скорой помощи — это дойные коровы, которые помогают финансировать другие службы экстренной помощи (или считается, что помогают финансировать, хотя на самом деле не помогают).

Сборы и сборы

Этот счет будет довольно большим. В США машины скорой помощи берут намного больше, чем собирают. Так по всей стране. Причина в скорости сбора.

Компания скорой помощи может выслать 10 счетов по 1500 долларов каждый. Два счета могут быть оплачены полностью. Другой счет будет оплачен Medicare в размере 450 долларов. Еще два от Medicaid по 105 долларов каждый. Остальное могло остаться невыполненным, потому что у пациента не было страховки или адреса для отправки счета.

Как только 3660 долларов за все это собраны и усреднены по 10 счетам за услуги скорой помощи, счет на 1500 долларов становится сбором в 366 долларов, около 24,4%, что не так уж и плохо.

Это обычное дело, когда компания скорой помощи собирает 10% своих счетов или того хуже. Это не только для машин скорой помощи — это проблема здравоохранения в целом.

Если компании скорой помощи не зарабатывают достаточно на сборах, почему бы им просто не поднять ставки? Они могли бы, но лишь горстка плательщиков собирается компенсировать разницу.

Если вы повысили ставки на 10%, только коммерческие страховщики будут оплачивать весь счет. Таким образом, после десятикратного выставления счета на 1650 долларов вы получите 1650 долларов дважды, 450 долларов за поездку по программе Medicare и 210 долларов за два звонка по программе Medicaid.

Сборы по программам Medicare и Medicaid устанавливаются государством, поэтому им все равно, сколько вы взимаете. Незастрахованные пациенты, которые обманули вас в первый раз, все равно проигнорируют счет, когда он будет на 10% выше. После того, как все сказано и сделано, повышение платы на 10% принесет вам дополнительные 300 долларов, в результате чего средняя сумма составит 396 долларов, то есть 24%.

Сложный биллинг

Часть того, что делает все это нелепым, — это процесс выставления счетов. Правила выставления счетов состоят из одной части вуду-магии и трех частей — из закона. Начните с таблицы сборов Medicare, ежегодно публикуемой федералами — сколько Medicare собирается платить, — и добавьте в сложные договорные «сети» коммерческих страховых компаний.

Если вы попросите оператора скорой медицинской помощи объяснить, как обрабатывается счет. они, вероятно, не могут сделать это разумным образом.Они могут выставлять счета, но не могут легко это сформулировать. Это так сложно. По этой причине бригада парамедиков, которая ответит на ваш звонок, не сможет объяснить счет, даже если они захотят.

Дорогое в эксплуатации

Куда вообще деваются все эти деньги? Машины скорой помощи дорогие. Медик и скорая помощь — самая дорогая часть помощи.

Вы не хотите, чтобы фельдшер, получающий минимальную заработную плату, отвечал за неотложную медицинскую помощь.

Согласно статье, опубликованной Главным бухгалтерским управлением, медицинская бригада составляет около 61% операционных расходов этой машины скорой помощи. Топливо, аренда объекта, административные расходы, техническое обслуживание и расходные материалы составляют основную часть остального.

Добавьте все это к тому факту, что скорая помощь не всегда звонит. Скорая помощь может перевозить пациента только раз в три часа.

Менеджеры скорой помощи вычисляют число, чтобы помочь им понять, насколько эффективно работает скорая помощь.Разделите количество транспортных средств на количество часов, в течение которых каждая машина скорой помощи находится в эксплуатации. Это называется единиц часов использования (UHU) и является своего рода средним показателем для машины скорой помощи.

Фактически, хороший средний уровень — это то, как выглядит хороший UHU — что-то около 0,300 или около того. Чтобы увидеть, как поживает скорая помощь, можно использовать UHU, умножив его на среднюю сумму, которую зарабатывает скорая помощь (в нашем примере 366 долларов).

Таким образом, умноженная на 0,300 UHU на среднюю поездку на машине скорой помощи в 366 долларов, вы получите 122 доллара, а это то, что наша вымышленная скорая помощь зарабатывает в час, меньше, чем у большинства врачей.Все эти расходы должны быть оплачены.

Стимулы к транспорту

Поездки или транспортировка пациентов — это единственное, за что оплачивает большинство страховок, включая страхование, проводимое федеральным правительством. Они не охватывают просто лечение пациентов.

На место удушья пациентки могут прибыть фельдшер или скорая помощь и выполнить маневр Геймлиха, спасая ее жизнь. Если с пациентом все в порядке и ему не нужно ехать в больницу, скорая помощь, которая только что спасла ей жизнь, не получит ни цента.

Они могут выставить счет за помощь, как и многие машины скорой помощи. Но реальность такова, что большинство страховых компаний этого не оплачивают, и большинство машин скорой помощи не будут его преследовать. Итак, когда службы скорой помощи вычисляют, сколько денег они зарабатывают (или теряют), они редко фигурируют в не связанных с транспортом.

Помимо того факта, что транспорт — единственный способ получить деньги, отказ от перевозки — самый распространенный способ получить иск. Оставить пациента на месте чрезвычайной ситуации (или даже предполагаемой чрезвычайной ситуации) — самое опасное действие, которое может предпринять фельдшер.

Факты свидетельствуют о том, что парамедики не очень хорошо разбираются в ситуации, когда пациент не настолько болен. Так что есть шанс, что мы можем ошибаться, если не отвезем кого-то в больницу, и нам не будут платить, если мы возьми их. Что имеет больше смысла: брать или уходить?

Что вы можете сделать

Во-первых, если вы считаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь, забудьте о счете. Сходи в больницу и поправляйся. С другой стороны, если вы не звонили в службу 911 и не думаете, что испытываете настоящую неотложную медицинскую помощь, вы всегда можете просто воспользоваться услугами Uber.

Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Не делайте этого, если вы действительно больны, но если вы хотите сэкономить и в них не особо нуждаются, всегда будьте готовы постоять за себя.

поездок скорой помощи могут оставить вас с удивительными — и очень дорогими — счетами.

Один пациент получил счет в размере 3660 долларов за четырехмильную поездку. Другой получил 8 460 долларов за поездку из больницы, которая не смогла справиться с его делом, в другую, которая могла. Еще одна оказалась брошенной в больницу вне сети, куда ее отвезла скорая помощь без ее согласия.

Все эти пациенты в экстренных случаях попали в машины скорой помощи и получили неожиданные счета. Общественное возмущение вызвало неожиданные медицинские счета — как правило, внесетевые платежи, которые пациент не ожидал или не мог контролировать, — что побудило 21 штат в течение многих лет принимать законы, защищающие потребителей в некоторых ситуациях. Но эти законы в значительной степени игнорируют поездки на наземных машинах скорой помощи, из-за которых пациенты могут застрять с сотнями или даже тысячами долларов в счетах и ​​иметь мало вариантов обращения за помощью, говорится в обзоре Kaiser Health News, посвященном 350 жалобам потребителей в 32 штатах.

Пациенты обычно предпочитают обращаться к врачу, но они уязвимы, когда звонят в службу 911 или попадают в скорую помощь. Диспетчер выбирает бригаду скорой помощи, которая может быть местной пожарной службой или частной компанией, нанятой муниципалитетом. Экипаж, в свою очередь, часто выбирает больницу. Более того, многие машины скорой помощи вызывают не пациенты, а полиция или случайные прохожие.

Бетси Имхольц, директор по специальным проектам Союза потребителей, которая собрала более 700 рассказов пациентов о неожиданных медицинских счетах, сказала, что по крайней мере четверть касается машин скорой помощи.

«Это огромная проблема», — сказала она.

Сорок лет назад большинство машин скорой помощи были бесплатными для пациентов, которые предоставлялись добровольцами или городскими пожарными службами на деньги налогоплательщиков, сказал Джей Фитч, президент консалтинговой фирмы Fitch & Associates. Сегодня машинами скорой помощи все чаще управляют частные компании и фирмы венчурного капитала. Операторы скорой помощи теперь часто взимают плату за милю, а иногда и за каждую «услугу», например, за предоставление кислорода. Если скорая помощь укомплектована фельдшерами, а не специалистами скорой медицинской помощи, это приведет к более высокой оплате — даже если пациенту не потребовались услуги фельдшера.Сборы варьируются от нуля до тысяч долларов.

Суть проблемы в том, что компании скорой помощи и частные страховщики часто не могут договориться о справедливой цене, поэтому служба скорой помощи не присоединяется к сети страховщика. По словам Имхольца, в результате пациенты вынуждены платить за внесетевые услуги, которые не обсуждаются.

Это часто случается с пациентами, согласно недавнему исследованию более полумиллиона поездок на машинах скорой помощи, совершенных пациентами с частной страховкой в ​​2014 году. Исследование, проведенное двумя сотрудниками Федеральной торговой комиссии, показало, что 26 процентов этих поездок были оплачивается вне сети.

Эта цифра «весьма шокирует», — сказала Лорен Адлер, соавтор недавнего отчета о неожиданном выставлении счетов.

Рассмотрение жалоб KHN выявило два распространенных сценария, по которым пациенты остаются в долгах. Во-первых, пациенты попадают в скорую помощь после звонка в службу экстренной помощи. Во-вторых, скорая помощь перевозит их между больницами. В обоих сценариях пациенты позже узнают, что плата намного выше, потому что скорая помощь была отключена от сети, и после того, как страховщик заплатит то, что он считает справедливым, они получают неожиданный счет на остаток, также известный как «балансовый счет». «

The Better Business Bureau получило около 1200 жалоб потребителей на машины скорой помощи за последние три года; половина из них была связана с выставлением счетов, а 46 упоминали внесетевые платежи, — сообщила пресс-секретарь Кэтрин Хатт.

Хотя федеральное правительство устанавливает размер компенсации. тарифы для пациентов, участвующих в программе Medicare, она не регулирует оплату услуг скорой помощи для пациентов с частной страховкой. Эти пациенты остаются с сильно фрагментированной системой, в которой стоимость аналогичной поездки на машине скорой помощи может сильно варьироваться от города к городу.По данным Американской ассоциации скорой помощи, по всей стране существует около 14 000 служб скорой помощи, которыми управляют правительства, волонтеры, больницы и частные компании. (Район Вашингтона отражает это сочетание.)

Чтобы заглянуть в непредсказуемую систему, рассмотрим случай с Романом Баршаем. 46-летний инженер-программист, проживающий в Бруклине, в ноябре прошлого года гостил у друзей в пригороде Бостона Честнат-Хилл, когда сильно упал.

Баршай почувствовал резкую боль в груди и спине, ему было трудно ходить.Бригада скорой помощи откликнулась на вызов службы экстренной помощи в доме его друзей и отвезла его за четыре мили до Бригама и женской больницы, измерив его кровяное давление, когда он лег на спину. Врачи определили, что у него растяжение связок и сухожилий, а также ушиб ступни, и отпустили его примерно через четыре часа, сказал он.

После того, как Баршай вернулся в Бруклин, он получил счет на 3660 долларов, или 915 долларов за каждую милю поездки на машине скорой помощи. Его страховка покрывала почти половину, оставив ему выплатить оставшиеся 1890 долларов.50.

«Я думал, что это ошибка», — сказал Баршай.

Но Fallon Ambulance Service, частная компания, доставившая его в больницу, не участвовала в его страховом плане UnitedHealthcare.

«Стоимость возмутительна», — сказал Баршай, который неохотно оплатил счет после того, как Фэллон отправил его в коллекторское агентство. По его словам, если бы он знал, сколько будет стоить поездка, то, по крайней мере, смог бы отказаться от поездки и «сам доползти до больницы».

В заявлении UnitedHealthcare говорится: «Внесетевые компании скорой помощи не должны использовать чрезвычайные ситуации как возможность выставлять счета пациентам на чрезмерные суммы, когда они наиболее уязвимы.«

« Вы ужасно чувствуете себя, выставляя пациенту такой счет », — сказал Питер Рашико, старший вице-президент Fallon, семейной компании, расположенной за пределами Бостона.

Но компании скорой помощи« сильно недофинансируются »программами Medicare и Medicaid. , Сказал Расикот, поэтому Фэллон должен сбалансировать бухгалтерские книги, взимая более высокие ставки с пациентов с частным страхованием.

Расико сказал, что его компания не заключала контракты со страховщиком Баршая, потому что они не могли договориться о справедливой ставке. Не согласен, сказал он, «к сожалению, подписчики оказываются посередине.«

Также нереально ожидать, что на месте происшествия медработники скорой помощи и парамедики определят, принимает ли их компания страховку пациента, — добавил Расико. сказал Fitch, консультант по скорой помощи. В трети случаев, когда бригада скорой помощи отвечает на звонок, добавил он, они в конечном итоге никого не перевозят, и компании обычно не возмещают расходы на поездку.

Частично Баршаю не повезло. Если бы его травма произошла всего в миле от него — в пределах города Бостона — он мог бы поехать на городской машине скорой помощи, которая, согласно Boston EMS, потребовала бы 1490 долларов — сумму, которую его страховщик, вероятно, покрыл бы полностью.

По словам Брайана Верфеля, консультанта Американской ассоциации скорой помощи, в очень немногих штатах есть законы, ограничивающие сборы за услуги скорой помощи, а законы большинства штатов, защищающие пациентов от неожиданного выставления счетов, не применяются к поездкам на наземных машинах скорой помощи. И ни одна из мер защиты от неожиданного выставления счетов не распространяется на людей с самофинансируемыми планами медицинского страхования, спонсируемыми работодателем, которые регулируются только федеральным законом. Это огромное исключение: 61 процент сотрудников, застрахованных в частном порядке, охвачены самофинансируемыми планами, спонсируемыми работодателем.

Некоторые города, которые нанимают частные компании для ответа на звонки службы экстренной помощи, могут регулировать сборы или запрещать выставление счетов, сказал Верфель, но каждый населенный пункт отличается.

Страховщики пытаются защитить пациентов от выставления счетов, согласовывая ставки с компаниями скорой помощи, — сказала Кэтрин Дональдсон, пресс-секретарь Американских планов медицинского страхования.Но «некоторые компании скорой помощи сопротивлялись присоединению к сетям планов», которые предлагают тарифы на основе Medicare, сказала она.

Тарифы Medicare сильно различаются в зависимости от географического региона. Согласно отчету Счетной палаты, в среднем службы скорой помощи получают небольшую прибыль от выплат по программе Medicare. Например, если пациент использует базовую машину скорой помощи в чрезвычайной ситуации в городской местности, выплаты по программе Medicare варьируются от 324 до 453 долларов плюс 7,29 доллара за милю. Ставки Medicaid, как правило, значительно ниже.

Есть свидетельства расточительства и мошенничества в индустрии скорой помощи, добавил Дональдсон, цитируя исследование Управления генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб. В отчете сделан вывод, что в 2012 году Medicare заплатила более 50 миллионов долларов в счет ненадлежащих счетов за услуги скорой помощи, в том числе за якобы экстренный транспорт, который закончился в доме престарелых, а не в больнице. Каждая пятая служба скорой помощи применяет «сомнительную практику выставления счетов», говорится в отчете, в котором отмечается, что Medicare потратила 5 долларов. 8 миллиардов на транспорт скорой помощи в этом году.

Большинство жалоб, рассмотренных Kaiser Health News, не связаны с мошенничеством. Вместо этого пациенты попали в систему, в которой службы скорой помощи могут по закону взимать тысячи долларов за одну поездку — даже если поездка начинается в больнице, входящей в сеть.

Вот что случилось с Девином Холлом, 67-летним почтовым инспектором на пенсии в Северной Калифорнии. Пока он сталкивается с раком простаты 3 стадии, Холл также борется с 7 109 долларами.70 законопроект от American Medical Response, крупнейшего в стране поставщика скорой помощи.

27 декабря 2016 года Холл обратился в местную больницу с ректальным кровотечением. Поскольку в больнице не было подходящего специалиста для лечения его симптомов, она организовала поездку на машине скорой помощи в другую больницу, расположенную примерно в 20 милях от него. Хотя больница входила в его сеть, скорая помощь не входила.

Холл был ошеломлен, увидев, что AMR выставила счет за поездку в размере 8 460 долларов. Его федеральный план здравоохранения, Ассоциация взаимопомощи специальных агентов, заплатил 1350 долларов.30 и считал Холла ответственным за 727,08 доллара, как показывают отчеты. (Согласно объяснению льгот его планом, он выплатил эту сумму, потому что сборы AMR превысили график сборов плана Medicare, который основан на ставках Medicare.) Но AMR передал его дело в коллектор долга, Credence Resource Management, который отправил уведомление от 25 августа о получении полного баланса в размере 7 109,70 долларов США.

«Эти расходы непомерны — я просто не думаю, что то, что делает AMR, правильно», — сказал Холл, отметив, что намеренно обратился за лечением в больницу, входящую в сеть.

Он провел несколько месяцев, звоня по телефону в больницу, своему страховщику и AMR, пытаясь решить этот вопрос. Учитывая его прогноз, он беспокоится о том, чтобы бросить жену из-за судебной тяжбы и залогового удержания их дома в Брентвуде, штат Калифорния, из-за долга, который они не должны быть должны.

После того, как с ним связались Kaiser Health News, AMR заявила, что изъяла дело Холла из коллекции, пока проверяет счет. После дополнительной проверки представитель компании Джейсон Соррик заявил, что обвинения были оправданы, поскольку это был «транспорт для интенсивной терапии, на борту которого требовалась специализированная медсестра и оборудование.«

Соррик обвинил план медицинского страхования Холла в недоплате и сказал, что Холл может получить скидку, если он соответствует требованиям« программы сострадания »AMR, исходя из своего финансового и медицинского положения.

« В этом случае кажется, что страховая компания пациента просто составила цену, которую они хотели заплатить », — сказал Соррик.

В июле вступил в силу закон Калифорнии, защищающий потребителей от неожиданных медицинских счетов от поставщиков, не входящих в сеть, включая транспорт скорой помощи между больницами.Но случай Холла произошел до этого, и закон штата на него не распространяется из-за его федерального плана страхования.

Жалобы потребителей, рассмотренные Kaiser Health News, раскрывают самые разные способы, которыми пациенты вынуждены бороться с большими счетами:

• Пожилой пациент из Калифорнии сказал, что сборщики долгов постоянно звонили, в том числе в воскресенье утром и вечером, с требованием дополнительных 500 долларов сверх 1000 долларов, которые его страховка заплатила за поездку на машине скорой помощи.

• Две службы скорой помощи ответили на звонок службы экстренной помощи мужчине из Нью-Джерси, когда он почувствовал жжение в груди.Один из них взял с него 2100 долларов за то, что он лечил его на месте происшествия менее 30 минут, хотя он никогда не ездил в машине скорой помощи этой компании.

• С женщины, которая перевернулась на своем джипе в Техасе, была начислена «плата за активацию травмы» в размере 26 400 долларов — плата взимается, когда служба скорой помощи заранее вызывала в отделение неотложной помощи, чтобы собрать команду травматологов. Женщина, которой не потребовалась помощь при травмах, подала жалобу в больницу за отмену платы.

В других случаях пациенты сталкиваются с финансовыми трудностями, когда машины скорой помощи доставляют их в больницы, не входящие в сеть.У пациентов не всегда есть выбор, куда обращаться за помощью; это зависит от бригады скорой помощи и зависит от протоколов, составленных медицинским директором каждой службы скорой помощи, — сказал Верфель, консультант ассоциации скорой помощи.

У Сары Уилсон, 36-летнего микробиолога, случился припадок в доме ее бабушки в сельской местности Огайо 18 марта 2016 года, на следующий день после операции на бедре в городской больнице Акрона. Когда ее муж позвонил в службу 911, отреагировавшая бригада частной машины скорой помощи отказалась отвезти ее обратно в городскую больницу Акрона, вместо этого отвезя ее в больницу вне сети, которая была на 22 мили ближе.По ее словам, Уилсон отказалась от лечения, потому что больница была отключена от сети.

Уилсон хотел уйти. Но «я буквально застряла в своих носилках», без костылей, необходимых для ходьбы, сказала она. Ее мужу, ехавшему на машине, сразу не разрешили увидеться с ней. В конце концов, она уехала вопреки совету врача в 4 часа утра.Она попала в сборы за больничный счет в размере 202 долларов за медицинское обследование, долг, который повредил ее кредитный рейтинг, сказала она.

Кен Джозеф, главный фельдшер службы экстренной медицинской помощи, частной компании скорой помощи, которая перевозила Уилсона, сказал, что протокол компании должен доставить пациентов в «ближайшее подходящее учреждение».«Обслуживая большую территорию всего двумя машинами скорой помощи, компания должна быстро доставить каждую машину скорой помощи на свою станцию, чтобы она могла быть готова к следующему вызову», — сказал он.

Пациентам, таким как Уилсон, часто приходится бороться с этими счетами в одиночку, потому что нет никаких федеральных мер защиты для пациентов с частной страховкой.

Член палаты представителей Ллойд Доггетт (штат Техас), который настаивает на федеральном законодательстве, защищающем пациентов от неожиданных больничных счетов, сказал в заявлении, что он поддерживает то же самое для скорой помощи счета.

Между тем, пациенты имеют право отказаться от поездки на машине скорой помощи, если они старше 18 лет и обладают умственными способностями.

«Можно просто взять Uber», — сказал Адлер, соавтор отчета о неожиданном выставлении счетов. Но если вам нужна скорая помощь, мало средств, чтобы избежать неожиданных счетов, сказал он, «кроме крика на страховую компанию постфактум или крика на компанию скорой помощи».

— Kaiser Health News

Kaiser Health News является редакционно независимой частью Фонда семьи Кайзер.Корреспондент KHN Чад Терхьюн принял участие в написании этого репортажа.

Подробнее

Остерегайтесь неожиданных медицинских счетов, когда вы находитесь в больнице

50 больниц взимают с незастрахованных более чем в 10 раз стоимость лечения

В связи с повышением цен на лекарства больницы ищут способы остаться дежурство

Прибытие скорой медицинской помощи, проанализировано количество приемов в отделение неотложной помощи

Машины скорой помощи продолжают курсировать, и в течение многих лет большинство их поездок заканчивались тем, что в отделение неотложной помощи попадал пациент.Но развивается новая парадигма, и вполне вероятно, что впереди значительные изменения в отношениях между поставщиками услуг неотложной медицинской помощи (EMS) и ED.

В ходе опроса, проведенного Альянсом по сравнительному анализу данных (EDBA) за 2013 год, были собраны показатели эффективности более чем 1300 участвующих ED. Это исследование имеет 10-летнюю линию тренда, демонстрирующую, что очень стабильный процент пациентов с ЭД прибывает на носилках скорой помощи и что большое количество этих пациентов пройдут диагностическое обследование в отделении неотложной помощи, начальное лечение, а затем поступление в стационарное отделение та или другая больница, предлагающая более высокий уровень обслуживания.

(щелкните, чтобы увеличить изображение)
Таблица 1.

В частности, в ходе опроса EDBA члены EDBA попросили членов ED сообщить о процентном соотношении пациентов, которые прибывают EMS, и тех, кто прибывает в EMS и поступает из ED в больницу. Частота прибытия скорой помощи выше в отделениях неотложной помощи с большим объемом и намного выше среди отделений неотложной помощи, обслуживающих взрослых, где около 23 процентов пациентов прибывают на машине скорой помощи. Показатели прибытия машин скорой помощи в среднем составляют около 12 процентов в отделениях неотложной помощи и около 8 процентов в отделениях неотложной помощи, которые обслуживают только педиатрических пациентов.

В 2013 году около 17 процентов пациентов, осматривавшихся в отделении неотложной помощи, прибыли в службу неотложной помощи, и этот процент остается неизменным в течение последних 10 лет. Как показано в таблице 1, существует тесная корреляция между прибытием EMS и общим количеством поступающих из ED, при этом ED с большим объемом и обслуживающими взрослых имеют более высокие показатели приема и более высокие показатели прибытия EMS.

Появляются развивающиеся модели внеплановой помощи, в которых есть отделения скорой помощи и парамедики, оказывающие различные услуги по уходу за пациентами помимо традиционной транспортной модели.

Анализ тенденций в данных EDBA за последние 10 лет показывает, что количество прибытий и госпитализаций скорой помощи очень стабильно и что пациенты, прибывающие на машине скорой помощи, по-прежнему имеют более высокую степень остроты зрения, чем пациенты, прибывающие на частном автомобиле или другом транспортном средстве. Таблица 2 показывает, что около 39 процентов пациентов, прибывающих в службу неотложной помощи, поступают в больницу. Это означает, что у пациентов, прибывающих другими способами, процент госпитализаций значительно ниже — около 12,5%.

(щелкните, чтобы увеличить изображение)
Таблица 2.

Появляются развивающиеся модели внеплановой помощи, в которых есть отделения скорой помощи и парамедики, предоставляющие разнообразные услуги по уходу за пациентами, помимо традиционной транспортной модели. Применяемый термин — мобильная интегрированная медицинская практика (MIHP). Это новая и развивающаяся платформа для оказания медицинской помощи, предназначенная для обслуживания широкого круга пациентов вне больниц путем предоставления ориентированной на пациента и групповой помощи с использованием мобильных ресурсов. Сюда входят программы по предоставлению последующего ухода за пациентами, вышедшими из стационара и возвращающимися домой, пациентам с периодическими госпитализациями по поводу долгосрочных проблем со здоровьем, таких как застойная сердечная недостаточность, и пациентов с различными проблемами со здоровьем, которые продемонстрировали частое использование Служба EMS в прошлом.

Считаете, что E.R. дорогой? Посмотрите, сколько стоит добраться.

Это определение может быть весьма субъективным. Некоторые предоставят покрытие, если местом назначения было отделение неотложной помощи, независимо от статуса пациента, но для других может потребоваться госпитализация в качестве доказательства того, что состояние было серьезным. «Страховщики обычно покрывают страхование, если у вас были веские основания полагать, что существует серьезная угроза для вашей жизни или здоровья», — сказала Сьюзан Пизано, представитель отраслевой группы «Планы медицинского страхования Америки».

Но когда прибывает скорая помощь, больные или раненые люди, такие как г-жа Милас, часто чувствуют, что у них нет другого выбора, кроме как войти, не зная о потенциальной цене.

Если на номер 911 поступает экстренный вызов, диспетчеры решают, какую скорую помощь отправить, в зависимости от близости. Большинство компаний скорой помощи выставляют счета в соответствии с уровнем квалификации экипажа на борту, а не с медицинскими потребностями пациентов, которых они принимают. Бригада, способная управлять расширенной кардиологической поддержкой жизнеобеспечения, стоит дороже, чем команда, имеющая только базовое обучение оказанию первой помощи.

Расстояние редко имеет значение, хотя к оплате добавляется небольшая плата за пробег. Некоторые компании даже взимают дополнительные сотни долларов, если друг или родственник едет вместе с травмированным пациентом.

Этой осенью Джоанн Фридман обратилась в центр неотложной помощи недалеко от своего дома в Нью-Йорке с сильной головной болью и лихорадкой. Врач порекомендовал ей обратиться в больницу для дальнейшего обследования и предложил вызвать скорую помощь.

«Я могла бы пойти, но я чувствую себя нехорошо, поэтому думаю:« Хорошо, а почему бы и нет? », — вспоминала она.

За поездку через два квартала был выставлен счет в размере 900 долларов, и она еще не знала, что ее страховщик может попросить ее заплатить.

«Это было безумие», — сказала она. «Все, что они сделали, это надели на меня бумажную маску, чтобы я никого не заразил». Г-же Фридман сделали спинномозговую пункцию в больнице, и ее поместили на несколько дней. Тем не менее, по ее словам, в следующий раз за 900 долларов, независимо от того, насколько она больна, она поднимется на холм или возьмет такси.

Почему они такие дорогие?

Многие люди шокированы, узнав, насколько дорогими могут быть услуги скорой помощи.(Фото: Джастин Салливан, Getty Images)

В идеале вам никогда не придется ехать в машине скорой помощи. Но если это произойдет, вот что вам следует знать: услуги скорой помощи очень дороги.

Рик Санторо узнал это на собственном горьком опыте.

Получив двухмильный транспорт в феврале, Санторо испытал шок от наклеек: его поездка составила 2691,50 доллара. Хотя страховка покрывала большую часть этого, Санторо пришлось заплатить из своего кармана 770,30 доллара, и он задумался, правильно ли это.Большая часть счета возникла из-за того, что он еще не оплатил свою годовую франшизу, но, по его словам, он все равно казался дорогим, учитывая кратковременное обслуживание.

«Я просто хочу получить ответ», — сказал Санторо. «Если я должен заплатить 700 долларов, я должен буду заплатить… Это будет для меня уроком».

«Я не чувствовал себя хорошо»

В начале февраля Санторо, 60 лет, был в кабинете ортопеда для небольшой процедуры, инъекции в колено. После этого он потерял сознание, но, очнувшись, продолжал чувствовать себя плохо.

Его врач посоветовал ему обратиться в отделение неотложной помощи, и Санторо, не зная, почему у него проблемы, согласился. Скорая отвезла его за две мили до ближайшей больницы, и несколько недель спустя пришел счет. Короткая поездка обошлась дороже, чем последующее посещение отделения неотложной помощи, которое, по его оценкам, длилось около двух с половиной часов. Тот счет был 200 долларов.

Почему услуги скорой помощи такие дорогие?

Запрос Санторо — не первый полученный Credit.com о дорогой поездке на машине скорой помощи.Как мы уже сообщали, существует множество причин, по которым услуги медицинского транспорта стоят сотни или тысячи долларов. Трудно определить среднюю сумму счета за машину скорой помощи, потому что затраты сильно различаются в зависимости от местоположения, услуг и контрактов между поставщиками и страховщиками. Но основные расходы обычно возникают из-за одного и того же.

«Рабочая сила, обучение, готовность, оборудование — все это факторы, влияющие на уравнение», — сказал Алан Швальберг, вице-президент службы неотложной медицинской помощи в Northwell Health Center в Сюссете, Нью-Йорк, который предоставил машину скорой помощи, которая доставила Санторо.(Швальберг сказал, что не может комментировать случай конкретного пациента, но может говорить в целом о стоимости услуг скорой помощи в Northwell. )

«[Пациенты] не могут понять, почему это так дорого, — сказал он. «Они сравнивают его с Uber, но это не Uber».

Люди, получающие скорую помощь, платят не только за услуги, которые они получают, но также и за то, что машины скорой помощи легко доступны в зоне обслуживания, в дополнение к затратам на обучение людей, которые предоставляют медицинские услуги в автомобиле.

«Как минимум, на каждого пациента приходится два человека», — сказал Швальберг. Это другой стандарт медицинской помощи, чем в отделении неотложной помощи. «Это трудоемко».

Оборудование и персонал также должны соответствовать местным и государственным нормативным требованиям, и стоимость такого обслуживания увеличивается. Все это влияет на базовый сбор или то, что Швальберг назвал «гружеными милями».

Вдобавок к этому взимается плата за пробег, но обычно она составляет гораздо меньшую часть окончательного счета.В случае с Санторо базовая плата составляла 2480 долларов, а пробег — 84 доллара. (Оставшиеся 127,50 долларов были доплатой, введенной штатом Нью-Йорк.)

Частично шокировал Санторо тот факт, что он получил то, что он считал очень незначительным: по его словам, ему была оказана медицинская помощь и дали кислород. Но Швальберг сказал, что Northwell не перечисляет лекарства и другую помощь, которую пациент может получить в машине скорой помощи. Пациенты оплачивают один из двух видов обслуживания: базовое жизнеобеспечение или расширенное жизнеобеспечение.

Почему стоимость машины скорой помощи различается

Хотя объяснение Швальберга дает представление о высоких расходах на транспорт скорой помощи, на самом деле оно применимо только к медицинскому центру Northwell на Лонг-Айленде. Как и во многих аспектах расходов на здравоохранение, базовая плата зависит от поставщика, страхового покрытия и местоположения.

В случае Northwell ставки скорой помощи были установлены после работы с внешней консалтинговой фирмой несколько лет назад, сказал Швальберг. Они сравнили цены по всему региону, определили окончательные ставки, а затем договорились со страховыми компаниями, сколько они будут платить.Они определили, что окончательная ответственность пациента будет зависеть не только от типа страхового покрытия, которое он имеет, но и от условий, установленных его страховой компанией и поставщиком услуг.

По этим причинам может быть очень сложно узнать, во сколько вам обойдется медицинская услуга, если вы не назначите ее поставщику и страховщику заранее. Это то, что рекомендуют медицинские эксперты по выставлению счетов, такие как Адрия Голдман Гросс, но, очевидно, это не вариант в экстренных ситуациях.В таком случае, сказал Гросс, вы должны быть готовы к переговорам. (Вы можете узнать больше о том, как избежать высоких медицинских счетов здесь.)

Как обращаться с огромными медицинскими счетами

Гросс сказал, что первое, что нужно сделать, когда вы получите счет, — это проверить коды медицинских счетов, чтобы убедиться, что они соответствуют полученным вами услугам. (Она рекомендует делать это с любым счетом, независимо от размера, потому что ошибки являются обычным явлением.) Если это неправильно, это первое, что нужно оспорить с врачом, но если это правильно, следующее, что нужно сделать, — это затраты на исследования для аналогичные процедуры в вашем районе.Она сказала, что в качестве ориентира использует график оплаты услуг Medicare.

Справедливое предупреждение: хотя таблица платежей общедоступна, читать ее не так-то просто. Если, основываясь на этих цифрах или других исследованиях, вы чувствуете, что переплатили, вы можете попытаться договориться о более низком счете. Опять же, это легче сказать, чем сделать.

«Иногда это может быть один телефонный звонок, иногда это может быть 15 телефонных звонков или может быть 20 телефонных звонков, в зависимости от обстоятельств», — сказал Гросс. «Тебе предстоит много работать, — добавила она, — но если ты действительно веришь, что тебя переплачивают, это того стоит.

Gross предложила организовать ежемесячный план платежей, чтобы ваш счет не отправлялся в инкассо, пока вы ведете переговоры. (Коллективный счет может серьезно повредить вашему кредитному рейтингу, хотя некоторые новые модели кредитного скоринга не будут наказывать вас за взыскание медицинских счетов.

«Скажите:« Послушайте, я действительно чувствую, что вам заплатили разумную сумму, и Я действительно должен вам столько только за разрешенные суммы для вашего местоположения », — сказала она. Гросс посоветовал подняться по служебной лестнице и даже позвонить генеральному директору больницы или аналогичному должностному лицу, чтобы изложить свое мнение.Если вы действительно не можете позволить себе оплачивать счета, спросите о помощи в погашении. Швальберг сказал, что Northwell предлагает такую ​​программу.

Сделав несколько телефонных звонков в больницу, чтобы проверить свой счет, Санторо сказал, что он собирается заплатить полные 770,30 долларов небольшими ежемесячными платежами. Он сказал, что хотел бы, чтобы он не взял скорую помощь или, по крайней мере, знал, насколько она будет дорогой. Размышляя над ситуацией, он сказал, что ему следовало подождать, чтобы увидеть, почувствует ли он себя лучше, или воспользоваться услугами автосервиса вместо машины скорой помощи, а затем признал, что не уверен, как знание стоимости повлияло бы на его решение в то время.

«Почему парень, который тебя подбирает, не может сказать тебе:« Это будет дорогая поездка? ​​», — сказал Санторо, словно прокручивая эпизод в своей голове. Он добавил: «Я не знаю, что сказать. Я просто хотел почувствовать себя лучше ».

Еще с Credit.com

Эта статья впервые появилась на Credit.com.

Кристин ДиГанги — заместитель управляющего редактора по взаимодействию с Credit.com, освещает различные темы, связанные с личными финансами. Еще автор: Christine DiGangi.

Credit.com — контент-партнер USA TODAY, предлагающий финансовые новости и комментарии, а пользователи веб-сайта могут бесплатно просматривать свои кредитные рейтинги каждый месяц. Его контент создается независимо от USA TODAY .

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.usatoday.com/story/money/personalfinance/2017/05/20/ambulance-health-care-services-costs/334338001/

Скорой помощи хуже Люди с низким доходом

Общенациональное исследование более чем 63 000 случаев остановки сердца показало, что машинам скорой помощи в среднем требовалось почти на четыре минуты больше для обработки звонков из районов с низким доходом, чем из общин с высоким доходом.

В том, что считается первым национальным исследованием, оценивающим различия в ответах службы 911 по поводу остановки сердца в районах с высоким и низким доходом, группа исследователей из Калифорнийского университета в Сан-Франциско изучила, были ли социально-экономические различия связаны с более длительным обращением скорой помощи и транспортом. время остановки сердца, происходящей за пределами больницы. Исследование опубликовано 30 ноября 2018 г. в рецензируемом медицинском журнале с открытым доступом JAMA Network Open .

«Когда дело доходит до остановки сердца, каждая минута на счету», — сказала ведущий автор Рене Ю.Ся, доктор медицины, профессор неотложной медицины в UCSF и врач скорой помощи в больнице общего профиля и травматологическом центре Цукерберга Сан-Франциско. «Мы обнаружили, что время реагирования служб экстренной медицинской помощи было на 10 процентов больше в беднейших районах.

«Это увеличивает шансы на выживание для пациентов с низким доходом», — сказал Ся. «Как общество, мы можем надеяться, что общественные услуги, такие как скорая помощь, будут в равной степени доступны, но наши результаты показывают, что это не так, даже для смертельных состояний, таких как остановка сердца.”

Институт медицины документально подтвердил, что неравный доступ к медицинской помощи является основным фактором, способствующим неравенству в сфере здравоохранения в уязвимых сообществах. Но на фоне волны закрытия больниц и скорой помощи по всей стране, а также закрытия частных компаний скорой помощи, более бедные районы и уязвимые группы населения имеют еще меньший доступ к медицинской помощи.

«Последствия утраты этих услуг могут быть особенно пагубными для сообществ с низким доходом, которые в большей степени полагаются на догоспитальную помощь и имеют более высокий рост случаев тяжелых, опасных для жизни заболеваний», — пишут авторы нового анализа.

В перекрестном исследовании были проанализированы данные Национальной информационной системы службы экстренной медицинской помощи за 2014 год. В целом данные предоставили 46 из 50 штатов (92 процента). Массачусетс, Техас, Луизиана и Делавэр этого не сделали.

Авторы сказали, что они сосредоточились на остановке сердца отчасти из-за высокого уровня смертности от этого опасного для жизни состояния и потому, что сердечные приступы требуют немедленного внимания. Службы неотложной медицинской помощи играют жизненно важную роль в стабилизации состояния и транспортировке больных, но связь между действиями службы скорой помощи и уровнем доходов широко не изучалась.

Они исследовали четыре временных показателя: от отправки машины скорой помощи до прибытия к месту нахождения пациента; от прибытия до убытия с места происшествия; от выезда на место до прибытия в больницу; и общее время оказания неотложной медицинской помощи. Хотя показатели эффективности службы неотложной помощи не стандартизированы на национальном уровне, во многих системах приняты контрольные показатели для доставки на место происшествия менее чем за 4, 8 и 15 минут с целью проведения СЛР для пациентов с остановкой сердца в течение 5 минут после прибытия и дефибрилляции в течение 9 минут.

В общей сложности группа проанализировала 63 600 случаев остановки сердца в США. В выборке исследования почти 58 процентов составляли мужчины со средним возрастом около 60 лет. страхование, в то время как в регионах с низким доходом больше пациентов, застрахованных по программе Medicaid. Средний доход в самых богатых почтовых индексах колеблется от примерно 57 000 до 113 313 долларов, а самый низкий — от 20 250 до 42 642 долларов.

Исследователи обнаружили, что ответы EMS с большей вероятностью будут соответствовать 8-минутным и 15-минутным национальным критериям в регионах с высоким уровнем доходов, чем в сообществах с низким уровнем доходов.Они также обнаружили, что среднее время реагирования на чрезвычайные ситуации составило 37,5 минут для почтового индекса с самым высоким доходом по сравнению с 43 минутами для почтового индекса с самым низким доходом.

Кроме того, среднее время отклика службы экстренной помощи, время прибытия на место происшествия и время транспортировки было на 10 процентов больше в сообществах с низким доходом, даже с учетом таких различий, как время суток.

«Каждая минута задержки увеличивает вероятность того, что пациент не переживет сердечный приступ», — сказал Ся, который также работает с Филипом Р.Ли Институт исследований политики здравоохранения при UCSF. «Наши результаты вызывают особую озабоченность, учитывая временную чувствительность таких состояний, как остановка сердца, при которой сердце перестает функционировать и требуется немедленная медицинская помощь для восстановления функции и кровообращения.

«Наши результаты показывают, что различия в медицинском обслуживании существуют на системном уровне, в том числе время транспортировки машин скорой помощи», — сказала она. «Поскольку закрытие больниц и стоимость медицинского обслуживания продолжают расти, мы должны изучить, как обеспечить доступ к медицинской помощи для наших наиболее уязвимых слоев населения.”

Авторы: Соавторы из UCSF: Дельфин Хуанг, доктор медицины, Кристофер Колвелл, доктор медицины, Мэри П. Мерсер и Мэтью Дж. Недзвецки, доктор философии; и из Медицинской школы Университета штата Юта Н. Клэй Манн, доктор философии, и Менгтао Дай, магистр медицины.

Финансирование: Поддержка публикации была частично предоставлена ​​Фондом публикаций открытого доступа UCSF.

Информация о раскрытии информации: Информация не сообщается.

Калифорнийский университет в Сан-Франциско (UCSF) — ведущий университет, занимающийся укреплением здоровья во всем мире посредством передовых биомедицинских исследований, получения высшего образования в области наук о жизни и здравоохранения, а также передового опыта в области ухода за пациентами.В него входят ведущие аспирантуры стоматологии, медицины, медсестер и фармацевтики; выпускное отделение с признанными на национальном уровне программами в области фундаментальных, биомедицинских, переводческих и демографических наук; и выдающееся предприятие в области биомедицинских исследований. Он также включает в себя UCSF Health, в который входят три высококлассные больницы, Медицинский центр UCSF и детские больницы UCSF Benioff в Сан-Франциско и Окленде, а также другие партнерские и аффилированные больницы и поставщики медицинских услуг в районе залива.

Реальная стоимость отвлечения скорой помощи

Исследования показывают, что EMS доставляет значительный процент пациентов, которые поступят в больницу. Вооружившись этими цифрами, мы должны переосмыслить утечку, учитывая ее истинную стоимость для больницы.

РЕКЛАМА

Исследования показывают, что EMS доставляет значительный процент пациентов, которые поступят в клинику.Вооружившись этими цифрами, мы должны переосмыслить утечку, учитывая ее истинную стоимость для больницы.

Точные данные могут рассказать нам некоторые важные вещи об истории отделения неотложной помощи, от использования ресурсов до тенденций в управлении. В 2012 году ED Benchmarking Alliance собрал данные из более чем 1000 участвующих больниц, и результаты были, мягко говоря, весьма красноречивыми. В этом месяце мы исследуем данные, которые показывают значительную корреляцию между транспортировкой на машине скорой помощи и посещениями отделения неотложной помощи, которые приводят к госпитализации.

ОБЪЯВЛЕНИЕ

В частности, в ходе опроса EDBA члены EDBA попросили членов ED указать процент пациентов, которые прибывают в EMS, и тех, которые прибывают в EMS и поступают из ED в больницу. В 2012 году около 16% пациентов, наблюдаемых в отделении неотложной помощи, прибывают в службу неотложной помощи, и более 40% из этих пациентов поступают в отделение неотложной помощи (таблица 1). Этот процент был очень стабильным в течение последних девяти лет. Но есть значительные различия между когортами объема ED.Частота прибытия скорой помощи выше в отделениях неотложной помощи с большим объемом и намного выше среди отделений неотложной помощи, обслуживающих взрослых, где около 23% их пациентов прибывают на машине скорой помощи. В тех отделениях неотложной помощи, объем которых превышает 40 тыс., Около 19% их пациентов прибывают с помощью службы неотложной помощи, и есть несколько отделений неотложной помощи с прибытием более 30%. Показатели прибытия машин скорой помощи колеблются около 12% в небольших отделениях неотложной помощи и около 8% в отделениях неотложной помощи, которые обслуживают преимущественно педиатрических пациентов.

Процент пациентов, прибывающих на машине скорой помощи, позволяет прогнозировать процент госпитализаций отделений неотложной помощи, как показано в таблице 1.

Первый и третий столбцы этой таблицы демонстрируют высокий уровень корреляции.

РЕКЛАМА

Имеющиеся данные показывают, что использование машин скорой помощи составляет около 100 раз на 1000 человек в зоне обслуживания. Об использовании скорой помощи в общинах и характеристиках пациентов скорой помощи широко не сообщается. Существует ужасно неточный миф о том, что пациенты скорой медицинской помощи — это люди, которые просто ищут бесплатную поездку в клинику или более быстрый путь к кровати неотложной помощи.Наиболее частые симптомы, приводящие к доставке EMS, следующие:

• Симптомы со стороны грудной клетки и симптомы острого коронарного синдрома (ОКС)
• Одышка
• Травма, требующая упаковки определенного типа
• Измененный уровень сознания
• Дискомфорт в животе

Сколько должна потратить больница, чтобы избежать переадресации службы неотложной помощи?
На нынешнем рынке здравоохранения Америки больницы выживают за счет доходов от стационарных услуг, и пациенты, поступающие через ED, вносят основной вклад в этот поток доходов.СМП доставляет многих из наиболее важных пациентов в больницу, где врачи скорой помощи затем принимают важные решения о госпитализации, переводе или амбулаторном лечении.

Следовательно, стоимость переадресации очень высока. Чтобы рассчитать стоимость, можно подсчитать среднее количество пациентов скорой помощи, прибывающих в часы наибольшей нагрузки (не считая середины ночи, когда отвлекающие маневры используются редко). Предположим, что частота прибытия составляет всего два пациента скорой помощи в час.Подсчитайте средний доход от услуг ED для этих пациентов в больнице. Многие больницы используют прямой доход в 500 долларов на пациента. Рассчитайте среднюю частоту госпитализаций прибывающих пациентов скорой помощи. В опросе EDBA это 40%. Рассчитайте средний вклад в накладные расходы для госпитализированного пациента. Многие финансовые сотрудники сообщают, что госпитализированный пациент вносит на 6000 долларов сверх прямых затрат на обслуживание. Если это так, то каждые 10 пациентов, переведенных в другое место, обходятся больнице в 4 госпитализации, или 24 000 долларов.Если подсчитать экономический ущерб для 10 пациентов, то получится: 500 долларов США умноженные на 6 пациентов (3000 долларов США) плюс 24 000 долларов США за госпитализацию, что в сумме составляет 27 000 долларов США, или 2700 долларов США на пациента. Таким образом, стоимость часа переадресации для отделения неотложной помощи, которое встречает двух пациентов скорой помощи, за час переадресации составляет 5400 долларов. Это только прямая потеря дохода, а не потеря пациента для будущих посещений и госпитализаций и потеря отношений с EMS.

Можно предположить, что скученность и отвлечение неотложной помощи увеличивают остроту зрения пациентов скорой помощи. Процесс переадресации побуждает некоторых поставщиков неотложной помощи советовать пациентам с более низкой остротой зрения ехать в отделение неотложной помощи на личном автомобиле, чтобы они могли выбрать больницу по своему выбору.