Шишка на сосочке у женщин: Как распознать заболевания молочной железы и сохранить грудь здоровой и красивой

Уплотнение в груди — причины, диагностика и лечение

Исходя из статистики Всемирной организации здравоохранения, врач-маммолог должен стать лучшим другом всех без исключения женщин, визиты к которому нельзя откладывать ни в коем случае. Дело в том, что рак молочной железы сегодня занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин. Ежегодно в мире регистрируется более миллиона случаев этого грозного заболевания. Популярная фраза «Рак — это не приговор» верна только в случае выявления болезни на ранних стадиях, когда выздоровление возможно почти в 95-98% случаев. Все, что требуется от самой женщины, которая хочет сохранить свое здоровье и красоту груди, — не забывать уделять себе время и регулярно, даже без наличия каких-либо жалоб, проходить профилактические обследования у специалистов. ## Почему возникает рак — Точные причины любых видов рака, в том числе рака молочной железы, ученым пока неизвестны. Однако многолетние исследования и наблюдения врачей-онкологов позволили составить список факторов, которые повышают риск развития рака молочной железы. — Возраст старше 40-45 лет — согласно статистике, рак чаще атакует женщин во время и после менопаузы, когда происходит снижение адаптационных возможностей организма. — Повышенный уровень половых гормонов эстрогенов, производимых яичниками. — Наследственность — следует быть особенно внимательной к себе, если раком молочной железы болели близкие родственники. — Прерывания беременности. — Прием гормональных препаратов для контрацепции или заместительной терапии, особенно без согласования с врачом. — Первая беременность в возрасте старше 30 лет, отсутствие родов и кормления грудью. — Ранее перенесенное онкологическое заболевание яичников. — Эндокринологические заболевания и обменные нарушения, в том числе ожирение. — Неправильный подбор нижнего белья — слепое следование моде и ношение сильно сдавливающего белья, с чрезмерно жесткими косточками и без бретелек может нарушать кровообращение и приводить к развитию разных заболеваний, в том числе рака.

— Длительное пребывание под прямыми солнечными лучами. К сожалению, раком молочной железы можно заболеть даже в том случае, если у вас не наблюдается ни одного из вышеперечисленных факторов. Например, в последние десятилетия участились случаи заболевания раком совсем молодых девушек, которым далеко до менопаузы. Это значит, что внимательной к своему здоровью необходимо быть каждой женщине. ## Симптомы, требующие внимания Существует целый ряд признаков, которые должны заставить женщину отложить все дела и в ближайшие дни записаться к маммологу. — Появление в молочной железе узелка или множественных узелков, уплотнения любого размера, не имеющего четких границ. — Изменение цвета кожи отдельных участков молочных желез — кожа в области опухоли может стать желтоватой, синеватой или красной. — Увеличение одной из молочных желез, втяжение кожных покровов, изменение плотности кожи и появление так называемой «лимонной корки». — Изменение формы соска и его положения, не связанное с грудным вскармливанием. — Выделения из соска вне лактации, в том числе прозрачные или кровянистые. — Увеличение и болезненность лимфатических узлов, находящихся в подмышечной области. При обнаружении любого из этих признаков не откладывайте обращение к врачу.  ## Самодиагностика молочных желез Обследовать молочные железы необходимо не реже раза в месяц, через неделю после менструации. Для этого необходимо обнажиться по пояс, встать перед зеркалом и внимательно посмотреть, нет ли визуальных изменений — сравнить симметричность молочных желез, проверить, нет ли увеличения, втяжений и изменения цвета кожи, не изменились ли контуры сосков. Затем необходимо осторожно ощупать каждую молочную железу сверху вниз, проверяя на наличие уплотнений. Слегка оттягивая сосок, убедитесь в отсутствии выделений. Также стоит обратить внимание на лимфатические узлы, расположенные в подмышечных впадинах — не болезненные ли они, нет ли припухлости. Помните, что даже отсутствие подозрительных симптомов все равно требует регулярных профилактических осмотров у маммолога — рак, как и многие другие заболевания, поначалу развиваются бессимптомно. Только сочетание самодиагностики с посещением специалистов позволит начать лечение как можно раньше и поможет избежать развития осложнений. ## Мастопатия, киста, жировой некроз К появлению уплотнений и единичных или множественных «шариков» в груди также могут привести такие заболевания, как мастопатия, кисты (наполненные жидкостью мешочки), жировой некроз (перерождение нормальных жировых клеток), липома молочной железы и закупорка млечных протоков из-за неполного опорожнения груди и застоя молока при вскармливании ребенка. Кроме того, возможно развитие фиброаденомы молочной железы (неракового патологического новообразования в железистой ткани), интрадуктальных папиллом (похожих на кондиломы новообразований в протоках молочной железы), тромбофлебита, расширения протока молочной железы. Поставить правильный диагноз может только врач — самостоятельно и на ощупь невозможно определить, является ли выявленная опухоль доброкачественной или же придется пройти лечение у онколога. С одной стороны, многих женщин успокаивает тот факт, что далеко не все новообразования в груди являются признаком рака. Но и при наличии доброкачественной опухоли необходимо лечение у врача. Иначе возможно появление серьезных проблем, вплоть до перерождения опухоли в злокачественную.

Профилактика рака: методы самообследования молочных желез

Женская грудь – красота и проблемы…

К груди, как весьма уязвимой части женского тела, нужно относиться очень трепетно.

Большинство гонят от себя мысли о страшных болезнях, таких, например, как рак груди. Но, чем больше вы будете знать об этой угрозе, тем активнее будете стараться её предотвратить.

По статистике, на вопрос «Когда вы в последний раз были у маммолога?» три четверти женщин отвечают: «Никогда» Такое отношение к самой нежной области женского тела недопустимо. Ведь даже болезненное напряжение в груди перед менструацией, небольшие уплотнения и незначительные выделения из сосков являются поводом обратиться к врачу. Кстати, на состоянии бюста могут сказаться и проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, стрессы, прием гормональных препаратов и контрацептивов.

Береги грудь от травм

Даже небольшой удар может привести к серьезным проблемам с бюстом. Поэтому обязательно пристегивайтесь за рулем, прикрывайте грудь руками, если находитесь в толпе. Ведь небольшой синяк пройдет через неделю, а серьезные проблемы могут появиться гораздо позже. На месте удара формируется уплотнение, которое легко перерождается в злокачественную опухоль.

Не увлекайтесь загаром

И солярий, и солнце могут спровоцировать рост раковой опухоли. Тем более что та или иная патология груди встречается у каждой пятой женщины старше 35 лет. Если вас угнетает вид Белоснежки, и вы не готовы отказаться от легкого загара, в солярии прикрывайте грудь руками, а на солнце выходите до 12 или после 17 часов, используя за 15 минут до этого защитный крем.

Обратите внимание на питание

Здоровая грудь требует отказа не только от сигарет, но и от алкоголя. Максимум, что ты можешь себе позволить – это бокал красного вина. Включите в свой рацион продукты, насыщенные витамином С – лимоны, киви, болгарский перец, капусту. Не стоит отказываться от моркови, помидоров, укропа и шпината, которые содержат витамин А – он повышает противоопухолевую сопротивляемость. Растительное масло и крупы, благодаря витамину Е предотвращают или тормозят появление опухолей и замедляют процесс старения. Важную роль в профилактике рака груди играет селен. Он способен избирательно накапливаться в опухолевых клетках и препятствовать их разрушительной деятельности. Поэтому включите в рацион семечки, чеснок, креветки и рыбу.

Родите малыша

Практически все врачи-маммологи говорят о том, что на здоровье бюста благотворно влияют рождение ребенка и естественное вскармливание. По данным британского фонда Cancer Research, риск развития рака груди уменьшается на 7 процентов с рождением малыша. Каждый год естественного кормления сокращает возможность появления болезни еще на 4,3 процента. Поэтому не откладывайте первую беременность надолго.

Купите правильный бюстгальтер

Выбирая правильный бюстгальтер, надо придерживаться нескольких правил. Во-первых, грудь должна полностью занимать чашку. Во-вторых, не стоит злоупотреблять «пуш-ап». Это, без сомнения, выглядит эффектно, но неизбежно нарушает кровообращение. И, наконец, избегай узких лямок, которые могут врезаться в плечи, оставляя следы. Маммологи говорят, что чем шире бретельки, тем равномернее распределяется тяжесть молочных желез.

Займитесь самообследованием

Постарайтесь узнать, были ли в вашем роду у женщин проблемы с грудью. Если да – срочно обучись приемам самообследования. Периодически ощупывай грудь, чтобы выявить наличие уплотнений, узелков, шероховатостей на коже, болезненности. Самообследование нужно проводить раз в месяц (причем в одни и те же дни!). Если обнаружите что-то непонятное – срочно к врачу.

Самообследование молочных желез является важным и эффективным методом ранней диагностики доброкачественных образований и рака молочной железы. Как показали исследования в Швеции, Англии и Италии женщины, регулярно выполняющие самообследование, и, владеющие правильной техникой его проведения, обнаруживают у себя малейшие изменения.

Самообследование состоит из нескольких этапов: осмотр молочных желёз, осмотр с поднятыми руками, пальпация молочной железы, обследование правой и левой молочных желез, выявление изменений при надавливании на сосок и ареолу, самопальпация, лёжа на спине, исследование состояния лимфатических узлов.

Осмотр начинают с белья в тех местах, где оно соприкасается с кожей, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо пятен. Затем молочные железы внимательно осматривают перед зеркалом, стоя прямо и опустив руки вдоль туловища, обращая внимание на изменение объёма и формы груди, цвета кожи, соска и около соскового кружка. Следует отметить отсутствие или наличие отёка рук, шеи, что, как правило, связано с нарушением оттока лимфы. Осмотр надключичной, подключичной и подмышечной области позволяется выявить появление сглаженности стороны, которое свидетельствует о наличии увеличения лимфатических узлов.

Осмотр с поднятыми руками. Подняв руки на голову, внимательно осматривают молочные железы со всех сторон, оценивая форму, объём и любую недавно появившуюся асимметрию.

При осмотре стоя, с поднятыми на голову руками, важно обратить внимание на:

• изменение очертание и формы одной молочной железы по отношению к другой;
• подтянутость железы вверх или в сторону, смещаемость или фиксацию;
• появление припухлости и покраснения кожи на ограниченном участке или по всей железе;
• появление втяжений, уплотнений или узлов в ткани железы и толще кожи;
• шелушение кожного покрова молочной железы;
• появление корочек, свищей и изъязвлений кожи;
• появление кровянистых выделений из соска;
• уплотнение, припухлость и покраснения на соске;
• «опухание» плеча или пространства в подмышечной впадине.

Пальпация молочной железы. В положении стоя указательный, средний и безымянный пальцы руки следует положить плашмя на грудь в области ареолы и соска, затем надавить на поверхность железы.

При пальпации следует обратить внимание на:

• изменение структуры молочной железы на ощупь;
• появление ощущения дискомфорта или непривычной боли в молочной железе.

Обследование правой молочной железы: правая рука поднята вверх и запрокинута за голову. Мысленно разделив молочную железу на четыре части (квадранты) следует провести обследование каждой из них квадрант за квадрантом. Необходимо помнить, что молочная железа наиболее развитая и плотная на уровне верхнего наружного квадранта.

Правая молочная железа ощупывается подушечками и двумя фалангами трёх-четырёх пальцев левой руки. Пальцы кладут плашмя, и, начиная с верхнего наружного квадранта, круговыми движениями по часовой стрелке, поступательными движениями сантиметр за сантиметром, передвигаясь по молочной железе, ощупывают все зоны. Очень важно при пальпации не захватывать кончиками пальцев ткань молочной железы, а только прикладывать пальцы плашмя. Затем в той же последовательности необходимо провести обследование левой молочной железы.

Выявление изменений при надавливании на сосок и ареолу. Бережно прощупывается сосок, затем он сдавливается между двумя пальцами и обращается внимание на отсутствие или появление выделений из соска.

Самопальпация, лёжа на спине. Подложив пол одну из лопаток подушку или свёрнутое полотенце, следует лечь таким образом, чтобы обследуемая железа распласталась на грудной стенке. Рука этой же стороны кладётся под голову или на лоб.

Мягко, подушечками 2-4-го пальцев ощупайте противоположной рукой наружную часть железы снизу концентрическими и радиальными движениями соска к подмышечной впадине, обращая внимание и на участок между железой и подмышечной впадиной. Обязательно обследование и подмышечной и надключичной области с целью выявления изменения лимфатических узлов. Также подушечками пальцев ощупывают внутреннюю сторону молочной железы сверху вниз и от соска к середине грудной клетки. Все те же приёмы используют после поворота в противоположную сторону и укладки подушки (валика) под лопатку.

Исследование состояния лимфатических узлов. Ощупывая подмышечную впадину, следует попытаться прощупать лимфатические узлы. Если они прощупываются, следует обратиться к врачу, особенно, если лимфатические узлы появились недавно или их форма изменилась.

Обязательно обращать внимание на размеры, подвижность, степень увеличения подмышечных лимфатических узлов с соответствующей стороны.

Методы самообследования молочных желез не сложные, но требуют навыка и регулярности. Лучше заниматься этим каждый месяц, спустя 7–10 дней после окончания менструации, когда ткани молочной железы достаточно мягкие. Если же женщина в менопаузе, ей желательно выбрать для такого обследования определенное число и повторять процедуру в этот день ежемесячно.

Важно

Особенно внимательными должны быть женщины, у которых присутствуют следующие факторы риска:

• отсутствие детей;
• рождение первого ребенка в возрасте старше 30 лет;
• много абортов;
• раннее начало менструаций;
• поздняя менопауза;
• онкологические заболевания груди в семье;
• преобладание в питании высококалорийной, жирной пищи;
• нередкое употребление алкоголя;
• продолжительное лечение гормональными препаратами и использование противозачаточных пилюль.

По информации Центра медицинской профилактики Югры

Рак соска — рак Педжета

Поскольку рак Педжета является неинвазивной опухолью, при правильном лечении 99% пациентов полностью выздоравливают. Если в молочной железе нет инвазивной опухоли,  химиотерапию не применяют.

Читать полностью

В этом случае качество жизни пациенток напрямую зависит от результатов хирургического лечения, к которому сегодня предъявляются очень высокие требования. Современные технологии онкопластической и реконструктивной хирургии позволяют достичь не только радикального онкологического излечения, но и отличного эстетического результата, что является неотъемлемой частью эффективности терапии.

Скрыть

Болезнь Педжета — один из вариантов опухолей молочной железы. Это довольно редкая, отдельная форма онкологии — рак соска и/или ареолы молочной железы. Сегодня заболевание достаточно изучено, диагностируется и лечится. Название связано с именем хирурга из Англии Джеймса Педжета, который впервые исследовал рак соска. Образование возникает в протоках, но локализуется внутри соска. Опухоль неинвазивная, т.е. не дает метастазов. В большинстве случаев рак соска поражает одну железу. Чаше всего развитию этого вида рака подвержены женщины в возрастном диапазоне 50 – 60 лет, иногда рак Педжета диагностируют и у мужчин. Как правило, у мужчин рак соска имеет агрессивное течение.

Диагностика

Диагноз, как правило, ставится на основании осмотра. При этом в области соска заметна эрозия, которая не болит. В такой ситуации врач обязательно должен назначить биопсию. Биопсия включает в себя взятие на анализ участка кожи с соска (обязательно с протоками железы). Манипуляция переносится легко, проводят биопсию под местной анестезией, берут фрагмент кожи толщиной несколько миллиметров. Если болезнь Педжета подтверждается, назначают дополнительное обследование. Сама опухоль  Педжета опасности для жизни не представляет, но необходимо выяснить, что происходит во всей молочной железе. По данным медицинской литературы, новообразование соска может сочетаться с различными опухолевыми очагами в других отделах груди. Поэтому женщина с болезнью Педжета рассматривается как пациентка с опухолью молочной железы и проходит весь необходимый объем обследований: УЗИ, маммографию или МРТ молочных желез.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Если в результате исследований не обнаруживают других патологий, пациентке предлагают либо мастэктомию (полное удаление железы с сосково—ареолярным комплексом) с возможной реконструкцией молочной железы, либо центральную лампэктомию (иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с тем или иным вариантом пластики). При выполнении мастэктомии женщина может избежать лучевой терапии. В случае сохранения  груди при опухоли Педжета пациентке назначают радиотерапию, как при другом раке молочной железы. Лучевая терапия на 15-20% снижает риск местных рецидивов. Если опухоль гормонально зависимая, женщине назначают курс антигормональной терапии в течение пяти лет.

Если после подтверждения болезни Педжета в молочной железе находят  дополнительные опухолевые участки, проводят соответствующую диагностику. Если  обнаруживается еще и инвазивная опухоль, ситуация рассматривается как стандартная при инвазивном раке груди. В этом случае объем исследований расширяется: проводят стадирование заболевания, т. е. определяют степень распространенности опухоли по организму. В зависимости от стадии болезни специалисты планируют объем лечения.     

Симптомы

• Онколог. Хирург. Заведующий Центром современной маммологии

   

Ранние признаки рака соска, как правило, неспецифичны, иногда не вызывают обеспокоенности. Необходимо быть очень внимательными к любым изменениям, обращать внимание даже на легкое покраснение или раздражение кожи, шелушение в области соска и ареолы.

Клинически болезнь проявляется как язвочка или эрозия в области соска, которая длительное время не заживает. Ранка не болит, обычно никак не беспокоит, но может оставлять следы на белье. Если язвочка не заживает больше недели, это тревожный симптом. Женщина должна обратиться к врачу срочно.

Факторы риска

Спровоцировать рак соска (рак Педжета) могут хронические травмы соска и околососковой области, трещины соска, наследственная предрасположенность, воздействие канцерогенов.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Болевые ощущения в молочной железе

Болевые ощущения в молочной железе (мастодиния) являются наиболее частой причиной обращения женщин к онкологу-маммологу.

Согласно статистическим данным от 70 до 82% женщин когда-либо испытывали данное состояние.

Боль может быть обусловлена множеством различных причин:

• воспалительным процессом,

• гормональным дисбалансом,

• приемом различных препаратов (особенно оральных контрацептивов),

• межреберной невралгией.

Несмотря на то, что пациентка часто обращается с жалобами к онкологу-маммологу, чаще всего после осмотра, УЗИ и/или маммографии она направляется для дообследования к врачу-гинекологу.

Почему происходит именно так и почему не стоит пренебрегать этими рекомендациями?

Начнем с того, что болевые ощущения в молочной могут быть постоянными или периодическими (нециклической, т.е. не связанными с менструальным циклом).

Постоянная боль чаще всего колющая или жгучая и связана она, как правило, с различными проявлениями:

• остеохондроза,

• плечелопаточного периартрита,

• межреберной невралгии,

реже так заявляют о себе:

• аденома или фиброаденома молочной железы,

• склероз или липосклероз ткани молочной железы (проявления возрастных изменений ткани молочной железы),

• крайне редко, рак молочной железы.

Нециклическая боль в груди чаще встречается у женщин в позднем репродуктивном возрасте и в периоде постменопаузы, т.е это контингент 40+.

Именно эти пациентки в обязательном порядке должны проходить маммографию и УЗИ молочных желез, причем эти исследования не являются взаимоисключающими, а дополняют друг друга и дают врачу полную картину состояния молочной железы.

Нет ничего удивительного в том, что врач после полного обследования может направить такую пациентку к неврологу или ревматологу, исключив патологию молочной железы.

Сложнее дело обстоит с циклической болью в груди, которая может быть как проявлением различных видов мастопатии, так и выставляться как самостоятельный диагноз.

Чтобы понять причины боли, хотелось бы напомнить об анатомическом строении молочной железы. Если постараться упростить, то молочная железа похожа на поперечный срез апельсина, где мякоть представляет из себя железистые дольки, перемежающиеся жировой тканью, разделенные связками Купера — соединительнотканными волокнами, похожими на септы цитрусовых. Т.е., молочная железа это многокомпонентое образование.

Чаще всего жалобы на боли в молочной железе появляются в конце менструального цикла, на 22-24 день цикла. Напомню, что менструальный цикл отсчитывается от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей.

Такая мастодиния связана с функцией яичников и рассматриваться она должна только совместно с общим состоянием женской репродуктивной системы.

Дело в том, что при нормальном функционировании яичников в меструальном цикле существует чередование секреции гормонов яичников, т.е. в начале менструального цикла превалирует секреция эстрогенов, а во второй фазе — гестагенов (прогестерона).

Если во второй фазе секретируется достаточно прогестерона, если в молочной железе правильно работают рецепторы к нему и если в печени происходит утилизация всех продуктов метаболизма организма в целом и гормонов в частности, то молочные железы могут только незначительно нагрубать накануне менструации, что не вызывает неприятных ощущений у женщины.

Но, к сожалению, все эти “если” крайне редко совпадают, именно поэтому большинство женщин страдают от тех или иных проявлений мастодинии, но крайне редко обращаются за помощью.

На сегодняшний день, общепринятой считается точка зрения, что мастодиния вызвана задержкой жидкости, отеком, перерастяжением куперовых связок и последующим сдавлением нервных окончаний.

Прогестерон как раз и способствует регуляции водного обмена, а при дефиците прогестерона в организме происходит задержка ионов натрия, задержка жидкости, увеличение объема молочной железы и массы тела в целом.

То есть циклическая боль в груди (мастодиния) — это не изолированное заболевание, это проявление гормонального дисбаланса и, встречается она у пациенток с высоким уровнем эстрогена.

Также очень часто приходится слышать о мастодинии от пациенток принимающих КОК. Здесь механизмы возникновения болевого синдрома такие же, как и описанные выше, только являются они частью нормального адаптационного периода.

При назначении КОК организм перестраивается с синтеза собственных гормонов на получение аналогичных веществ извне и поэтому первые 3 месяца приема КОК отводятся на “привыкание“ организма к новому порядку работы. Если спустя 1-3 месяца жалобы на мастодинию сохраняются, лучше подобрать другой препарат для контрацепции.

Формат данной статьи не позволяет подробно рассказать о всех “за” и “против” гормональной контрацепции, но самое основное — это следующие принципы её применения:

1. Оральные контрацептивы назначаются только врачом-гинекологом.

2. Для оптимального подбора КОК гинеколог должен назначить женщине обследование, включающее в себя гормональный статус, биохимический анализ крови, коагулограмму, УЗИ органов малого таза и молочных желез, обследование шейки матки.

3. Прием КОК должен происходить строго под контролем врача-гинеколога. Обычно назначается контроль через 3 месяца после начала терапии, затем каждые 6 месяцев.

Таким образом, очевидным является тот факт, что женщина с жалобами на боли в молочной железе должна обратиться в первую очередь за помощью к гинекологу, для более быстрого и точного поиска причин данной патологии, и лишь врач-гинеколог будет направлять к онкологу-маммологу.

Гинекомастия — ПроМедицина Уфа

Гинекомастия– патология молочных желез у мужчин, проявляющаяся одно- или двухсторонним увеличением их размера за счет гипертрофии железистой или жировой ткани. Проявляется уплотнением и увеличением грудной железы, чувством тяжести, болезненными ощущениями при пальпации.

Длительное существование гинекомастии представляет риск в развитии злокачественной опухоли молочной железы.

В течении гинекомастии выделяют три последовательные стадии, такие, как пролиферирующая, промежуточная и фиброзная. На стадии пролиферации происходит процесс разрастания протоков и железистой ткани молочной железы, что продолжается в среднем 4 месяца. Далее в промежуточную стадию, продолжающуюся 4 – 12 месяцев, происходит созревание молочной железы. В фиброзную стадию в молочной железе появляется плотная соединительная ткань и жировые отложения, что завершает полное формирование органа. Соответственно, в течение первых 4 месяцев человек замечает, что его грудь растет, а далее фиксирует ее уплотнение.

Причины

В основе развития гинекомастии любой разновидности лежит дисбаланс половых гормонов с преобладанием эстрогенов. То есть любые заболевания, лекарственные препараты, наркотические вещества и иные предметы, способные приводить к тому, что эстрогенов в организме мужчины окажется больше тестостерона, могут вызывать гинекомастию.

Дело в том, что преобладание эстрогенов приводит к тому, что они начинают воздействовать на чувствительные к ним ткани, к которым относятся протоки молочных желез. Под влиянием эстрогенов ткани молочной железы, которые у мужчин находятся в зачаточном состоянии, начинают активно разрастаться, формируя грудь. То есть идет процесс аналогичный происходящему в организме юных девушек в период полового созревания, когда у них начинает расти грудь, увеличиваются кости таза и т. д.

Симптомы

При гинекомастии периода новорожденности отмечается незначительное нагрубание и увеличение молочных желез, иногда с молозивоподобными выделениями.

При других формах гинекомастии молочные железы могут увеличиваться от 2 до 10 — 15 см в диаметре и достигать массы до 160 г. Увеличивается сосок, ареола становится резко пигментированной и расширенной до 2-3 см в диаметре. В редких случаях отмечаются молочного вида выделения из соска. Обычно увеличенные железы безболезненны, могут отмечаться чувство давления, повышенная чувствительность сосков, дискомфорт при ношении одежды.

При односторонней гинекомастии увеличивается вероятность опухолевого поражения грудной железы. Гормонально-активные опухоли, продуцирующие эстроген и хорионический гонадотропин, вызывают быстрое увеличение молочных желез, их болезненность и ощущение распирания.

Диагностика

Предположительный диагноз устанавливается эндокринологом на основании жалоб, опроса и пальпации груди и подмышечных лимфоузлов пациента. Для подтверждения гинекомастии проводится УЗИ молочных желез и лимфоузлов.
Для выявления нарушений в гормональном балансе назначаются анализы крови. Может понадобиться проведение маммографии, биопсии и последующего гистологического анализа тканей молочной железы, чтобы исключить раковую опухоль.

Лечение

Физиологическая гинекомастия новорожденных проходит самостоятельно. При пубертатной форме этой патологии медикаментозное лечение, как правило, не назначается. Подросток наблюдается у врача, а при отсутствии положительной динамики на протяжении полугода и значительном повышении уровня эстрогенов ему может назначаться гормональная коррекция лекарственными препаратами.

При отсутствии положительной динамики от консервативной терапии, длительно протекающей гинекомастии с фиброзными изменениями или выявлении злокачественного процесса в тканях молочной железы больному назначается хирургическое лечение.
Хирургическая коррекция проводится методом липосакции или сочетанной мастопексии и липосакции, чтобы устранить оставшийся жир, подтянуть кожу и вернуть сосок с ареолой на нормальную высоту.

возле соска и на соске, что это

Среди большого количества современных заболеваний, женщин беспокоят те, что связанны с молочными железами. Помимо известного всем рака груди, существует много других патологий, которые могут быть очень опасны для общего здоровья. Наиболее распространенным симптомом является появляющаяся шишка в грудной железе у женщин. Конечно, по одной шишке диагноз не поставят, этого симптома мало для диагностики. Очень многое зависит от того, где она располагается, ее размеры, плотность, какие еще симптомы присутствуют.

Когда могут появляться шишки

Небольшая шишка в груди может появляться по естественным причинам, связанным с гормональными процессами в организме, до менструации, во время нее, а так же в конце нее. Если из месяца в месяц, уплотнения появляются в эти периоды, не принося болевых ощущений, дискомфорта и не сопровождаются выделениями из сосков, то беспокоится не о чем. Однако, при посещении врача, об этом обязательно надо упомянуть.

Есть ряд других случаев, когда шишка в груди, может стать главным симптомом серьезного заболевания, требующего срочного лечения. Если уплотнение появилось внутри молочной железы (в тканях), на груди (под кожным покровом), возле соска или на самом соске, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Также следует обращать внимание на шишки, которые появляются в подмышках, ведь эта зона  лимфоузлами связанна с грудью.

Что делать если в груди прощупывается шишка

Когда в молочной железе начинает прощупываться шишка, необходимо обращаться к врачу-маммологу. Перед походом к специалисту, важно обратить внимание на общее самочувствие: температура, болит ли уплотнение, есть ли выделения из сосков, где конкретно ощущается уплотнение. Все эти факторы помогут врачу составить более четкую, понятную для диагностики картину.

Возможные заболевания

Образование шишечки в молочной железе сопровождаются несколько заболеваний:

Фиброзно-кистозная мастопатия

Это одна из форм распространенной у кормящих матерей мастопатии. Причиной появления уплотнений становится чрезмерное разрастание некоторых участков молочной железы. Из-за чего появляются полости – кисты, и различные узлы в шишке. Данные процессы затрагивают обе груди, среди симптомов выделяют еще и болезненность, сила которой меняется в течение менструального цикла. Возможно появление уплотнений подмышками. Отличие — доброкачественный характер этих уплотнений. Еще ни разу этот вид мастопатии не переходил в рак. Но это вовсе не означает, что его не надо лечить. Порой требуется убрать (удалить) образовавшиеся узлы.

Доброкачественная опухоль

Маленькая шишка вполне может оказаться одиночным доброкачественным образованием в молочной железе. Данные новообразования между собой разделяются по гистологическому признаку:

• Фиброаденома
• Папиллома (внутрипротоковая)
• Липома
• Киста

Подобные опухоли могут образовываться под воздействием мастопатии, но они могут появляться и самостоятельно, а не как последствие заболевания.

Абсцесс

Появляется редко и только у женщин во время вскармливания грудью. Данное заболевание подразумевает наличие участка с гнойным расплавлением. Абсцесс, это последствие мастита, при отсутствии его лечения. Говоря проще – это воспаление молочной железы. Возникает мастит при попадании в протоки груди вредоносных бактерий, а также при застое молока. Выглядит абсцесс, как твердый комок, вызывающий болезненность резкого типа. Абсцесс, является таковым при наличии дополнительных симптомов:

• Повышение общей температуры тела.
• Изменение формы груди, как следствие отека тканей.
• Увеличение лимфоузлов под мышкой.
• Общая слабость и недомогание, похожее на простуду.

Рак молочной железы

Это самое опасное заболевание, предвестником которого может быть появление шишки. Вся опасность рака заключена в том, что он долгое время не подает никаких симптомов. Зачастую его удается выявить только на последних стадиях. Раковая опухоль очень плотная по своему образованию, при этом имеет крепкое сращивание с окружающей тканью.

Появление образований на соске и вокруг него

Шишки могут появляться не только в самих молочных железах, но и на сосках, около соска и возле соска. Чаще всего, появление уплотнений около сосковой зоны, является доброкачественным образованием. Маленькие уплотнения, белого цвета — последствия скопления выделяющего секрета. При закупорке протока, секрет скапливается в железах. Данная проблема носит только эстетический характер. Это не опасно для здоровья и со временем проходит само. Поэтому, если появилась белая шишка на соске, небольшого размера, без болезненных ощущений – поводов для беспокойств нет.

Иногда подобный нарост может быть симптомом и злокачественных процессов. Появление бородавок, или как их еще называет – папиллом, последствия общего заболевания, именуемого вирус папилломы человека. Лечение для него одно – хирургическое удаление.

Когда появляется шишка в молочной железе, из всех вопросов остается только один: «что это может быть?». Не стоит сразу думать о раке груди. Появление уплотнений в груди может быть вызвано вполне естественными процессами в организме. Кроме того, они могут оказаться и доброкачественными образованиями, которые не несут вреда здоровью. Вместе с тем, стоит более внимательно наблюдать за своим самочувствием и общим состоянием. Если никакого дискомфорта или болей данные уплотнения ни несут, беспокоится особо не о чем. Однако, посетить врача и проконсультироваться лишним не станет.

Уплотнение в груди — Семейная Клиника Александровская

Гордость любой женщины – красивая грудь. Лишиться ее – трагедия. Вот почему, обнаружив у себя уплотнение в груди, они сразу начинают паниковать и готовиться к печальному исходу. Успокойтесь, прекрасные дамы, далеко не все уплотнения злокачественные. Некоторые из них довольно легко поддаются лечению, а какие-то проходят и сами – после прекращения приема гормональных препаратов или после месячных. На здоровье женских молочных желез влияет множество факторов: и экология, и вредные привычки, и нездоровое питание, и многое другое. 

Запишитесь на: Осмотр маммолога, УЗИ молочных желез, УЗИ груди

По каким причинам появляются новообразования, какие из них можно отнести к группе злокачественных, а какие таковыми не являются? Что делать, если вы обнаружили у себя в груди какое-то уплотнение? В любом случае нельзя ставить самому себе диагноз и заниматься самолечением, поэтому внимательно ознакомьтесь с этими простыми рекомендациями.  

Александр Николаевич Косолапов — врач-онколог, кандидат медицинских наук, доцент, генеральный директор Семейной Клиники Александровская, эксперт по маммологии Мед74.ру. 

Итак, в молочных железах обнаруживают множество уплотнений, большинство из них являются доброкачественными. Стоя в душе, вы вдруг обнаружили комочек в груди, который раньше не замечали? Адекватная реакция – это и паника, и мысли о самом плохом. Большинство вновь обнаруженных самой женщиной уплотнений абсолютно безвредны, и как правило, даже не нуждаются в лечении. Тем не менее, любые образования молочных желез нужно показать врачу! Потратьте свое время, чтобы проверить грудь и не жалеть о своем бездействии всю оставшуюся жизнь! После приема запомните нормальное состояние своего тела, чтобы вовремя заметить любое неожиданное изменение. 

Как же понять, что образование, скорее всего, злокачественное? Вот эти пять основных правил должна знать каждая женщина. 

• Болезненное уплотнение реже является злокачественным. 
• Мягкие уплотнения менее опасны, чем плотные. 
• Комочки, которые свободно перемещаются, менее подозрительны, чем неподвижные. 
• Уплотнения с гладкой поверхностью реже оказываются злокачественными, чем с неровной. 
• Уплотнения, которые растут очень быстро (в течение нескольких дней), вряд ли опасны. 

Помните: это всего лишь общие принципы, которые срабатывают в большинстве случаев, но не во всех и если у вас есть малейшие подозрения, срочно обратитесь к врачу! 

Выявление рака молочной железы в Семейной Клинике Александровская

Любите себя! Берегите себя! Будьте счастливы и здоровы!

Медосмотр женщин

 

 Кнопка записи на прием маммолога-онколога

Если у вас есть вопросы, вы можете задать их нашему маммологу, воспользовавшись представленной ниже формой.

Вопрос маммологу-онкологу (кликни на картинку)

 +7(922)750-61-43

Вестибулярный папилломатоз: причины, симптомы и лечение

У некоторых людей есть небольшие шишки на вульве и вокруг половых губ. Эти шишки называются вестибулярным папилломатозом, и они не опасны.

Вестибулярный папилломатоз не является заболеванием. Он не требует лечения и не заразен.

Из этой статьи вы узнаете больше о вестибулярном папилломатозе, включая его внешний вид и способы его диагностики.

Поделиться на Pinterest Вестибулярный папилломатоз не опасен и не требует лечения.

Вестибулярный папилломатоз — это небольшие безболезненные шишки или папулы цвета кожи, которые развиваются на вульве.

Вульва — это часть женских гениталий, которая находится снаружи тела. Шишки могут быть круглыми или продолговатыми.

Раньше врачи считали, что эти шишки связаны с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), но исследования с тех пор опровергли эту теорию.

Эксперты теперь знают, что вестибулярный папилломатоз — это естественный анатомический вариант, то есть так выглядят некоторые вульвы.Это не опасно и не передается половым путем.

Фактически, исследования показали, что вестибулярный папилломатоз присутствует на от 1% до 33% женских половых органов.

Вестибулярный папилломатоз — это не заболевание, а разновидность внешнего вида вульвы. Исследователи не знают, почему это происходит у одних людей, а у других — нет.

Это не вредно, и многие люди могут даже не знать, что у них вестибулярный папилломатоз.

Вестибулярный папилломатоз выглядит как небольшие гладкие шишки цвета кожи на вульве.Эти шишки мягкие, они не могут быть болезненными или нежными.

Шишки могут быть круглыми и бородавчатыми, а могут быть и более длинными. Обычно они имеют диаметр 1-2 миллиметра. Люди с вестибулярным папилломатозом обычно не испытывают никаких других симптомов.

Поделиться на Pinterest Человек может поговорить со своим врачом, если он не уверен, есть ли у него вестибулярный папилломатоз или остроконечные кондиломы.

Из-за внешнего вида врачи иногда ошибочно диагностируют вестибулярный папилломатоз как остроконечные кондиломы.

Однако есть четкие различия между вестибулярным папилломатозом и остроконечными кондиломами. Например, основание каждой папулы вестибулярного папилломатоза является отдельным, тогда как бородавки имеют тенденцию соединяться вместе внизу.

У женщин остроконечные кондиломы могут образовываться на вульве, шейке матки или анальном отверстии. Вестибулярный папилломатоз обычно ограничивается вульвой, малыми внутренними половыми губами и влагалищным отверстием, которое является входом во влагалище.

Около 360 000 человек в США ежегодно заболевают остроконечными кондиломами.Остроконечные кондиломы — это небольшие образования, которые появляются на коже вокруг половых органов, включая вульву.

Они имеют цвет кожи или белый цвет и в некоторых случаях могут напоминать вестибулярный папилломатоз. Люди с остроконечными кондиломами также могут испытывать зуд или необычные выделения.

Определенные типы инфекции ВПЧ вызывают контагиозные генитальные бородавки. Они могут передаваться при контакте кожи с кожей во время секса. Остроконечные кондиломы не связаны с вирусом папилломы человека, который связан с раком шейки матки.

Остроконечные кондиломы не опасны и обычно проходят сами по себе. Однако люди иногда выбирают лечение, если бородавки вызывают дискомфорт. Бородавки также могут создавать трудности во время родов, поэтому беременные женщины могут обратиться за лечением.

Лечение бородавок также снижает вероятность передачи вируса другому человеку во время секса.

Варианты лечения остроконечных кондилом включают:

• химическое удаление
• мазь по рецепту
• криотерапия
• электрокоагуляция
• процедура электрохирургического удаления петли (LEEP)

Эти методы относительно быстрые и не должны вызывать длительную боль. Однако они не нужны в случае вестибулярного папилломатоза и могут вызвать ненужный дискомфорт.

Врач диагностирует вестибулярный папилломатоз, задав пациенту несколько вопросов и глядя на шишки.

Если они подозревают, что шишки являются остроконечными кондиломами, они могут порекомендовать провести дополнительные анализы.

Вестибулярный папилломатоз не является заболеванием или отклонением от нормы и ни в коей мере не представляет опасности. Таким образом, он не требует никакого лечения.

Если человек подозревает, что у него остроконечные кондиломы, ему следует поговорить с врачом, чтобы узнать диагноз.

Вестибулярный папилломатоз — это небольшие бугорки цвета кожи на вульве. Шишки могут быть плоскими и круглыми или длинными и похожими на пальцы. Обычно они гладкие и безболезненные.

Эти шишки не являются признаком болезни и не передаются половым путем. Они не требуют лечения.

Иногда врачи принимают вестибулярный папилломатоз за остроконечные кондиломы и проводят дополнительные анализы. Врачам важно знать о вестибулярном папилломатозе, чтобы не рекомендовать ненужное лечение.

Папиллома: причины, симптомы и лечение

Папилломы — это доброкачественные опухоли, растущие наружу, которые могут вызывать проблемы в некоторых местах. Они не растекаются и не агрессивны.

Тем не менее, обязательно получите клиническое заключение о любой опухоли или поражении кожи. Если опухоль оказывается более серьезным типом опухоли, важно вмешаться как можно раньше.

Другая причина для обращения за медицинской помощью заключается в том, что папилломы могут вызывать осложнения или дискомфорт, а иногда требуют дополнительного лечения, даже если эти проблемы, скорее всего, не являются ни злокачественными, ни опасными для жизни.

Хотя сами по себе папилломы не являются злокачественными, они связаны с более высоким риском рака. Например, женщины, которые получали лечение от множественной папилломы груди, могут находиться под наблюдением на случай, если также возникнет рак.

Папилломы — это доброкачественные образования. Это означает, что они не растут агрессивно и не распространяются по телу.

Наросты образуются только в определенных типах тканей, хотя эти ткани встречаются по всему телу. Попадая на кожу, папилломы часто называют бородавками и бородавками.Они также могут образовываться на поверхности влажных тканей, выстилающих внутреннюю часть тела, например, в кишечнике или дыхательных путях.

Поверхности, на которых расположены папилломы, называются эпителиями. Например, эпителий кожи — это верхний слой плоских клеток.

Папиллома образует вырост в форме соска. Бородавки и бородавки на коже имеют знакомый вид, хотя бывают разных форм и размеров.

Стоит ли беспокоиться о папилломе?

Шишки и высыпания, естественно, вызывают беспокойство.Если они это сделают, врач может подтвердить, что это доброкачественное новообразование.

Диагноз доброкачественной папилломы означает, что опухоль не вызывает беспокойства.

Тем не менее, человек все же может захотеть заняться лечением папиллом, поскольку они могут вызывать боль, раздражение и опасения по поводу внешнего вида.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает большинство папиллом.

Однако для некоторых папиллом ВПЧ не является основной причиной. Одним из примеров является перевернутая папиллома мочевыводящих путей, исследования которой связывают с курением и другими потенциальными причинами.

При папилломах кожи, причиной которых, как известно, является ВПЧ, повреждение кожи может способствовать развитию папилломы. Почесывание или покалывание бородавки также может привести к дальнейшему инфицированию. Однако сам рост не может распространиться на другое место.

Хотя существует связь между ВПЧ и раком, особенно раком шейки матки, исследователи полагают, что для того, чтобы ВПЧ перерос в злокачественное состояние, требуется от 10 до 30 лет. Менее 50 процентов предраковых поражений шейки матки от ВПЧ совершают переход.

Многие папилломы не вызывают никаких симптомов, кроме раздражения.

Они могут вызывать беспокойство и снижать самооценку у некоторых людей из-за своего внешнего вида. Лишь некоторые папилломы вызывают медицинские симптомы.

Папилломы протока женской груди могут вызывать водянистые или кровянистые выделения из соска. Единственная протекающая папиллома в груди, скорее всего, не приблизится к тому, чтобы стать злокачественной, и лечение может удалить эти папилломы.

Папиллома, которая образуется внутри носа или носовых пазух, может вызвать больше проблем из-за своего местоположения.

Шишка не является злокачественной, но может давить на близлежащие структуры, включая глаз. Опять же, удаление шишки возможно и поможет облегчить любые симптомы.

Когда папиллома или группа папиллом разрастаются в гортани, они могут затруднять процесс дыхания. Это вызывает редкое состояние, известное как рецидивирующий респираторный папилломатоз, которое чаще всего встречается у детей.

Симптомы включают охриплость, тихий или слабый крик и в тяжелых случаях обструкцию дыхательных путей.

Это может также вернуться после лечения или трансформироваться в злокачественную опухоль. Из-за этого может возникнуть необходимость лечить рецидивирующий респираторный папилломатоз несколько раз.

Требуется ли лечение опухоль или очаг папилломы, зависит от его местоположения и от того, вызывает ли оно там проблемы.

Папиллома часто безвредна и не требует лечения.

Врач, скорее всего, даже не обнаружит внутренние папилломы, если не столкнется с бородавкой во время исследования другой проблемы.

Когда папиллома все же нуждается в лечении, оно бывает путем разрушения или удаления.

Лечение папилломы кожи

Врачи могут лечить бородавки на коже, используя следующие методы:

• прижигание, при котором ткань выжигается с последующим соскабливанием с помощью кюретажа
• иссечение, при котором врач удаляет папиллому хирургическим путем
• лазерная хирургия, процедура, при которой бородавка разрушается с помощью высокоэнергетического излучения лазера
• криотерапия или замораживание тканей
• нанесение жидкого азота на бородавки или введение их в папиллому

Лекарства, применяемые к ткани папилломы на коже кожа также используется для уничтожения бородавок. Примеры включают:

• 5-фторурацил
• кантаридин
• имиквимод

Врачи могут назначить другие препараты в зависимости от типа бородавки.

Лечение папилломы груди

Врач без труда удалит папиллому груди и отправит на биопсию. Эти тесты могут подтвердить, что это доброкачественный рост.

Они не могут полностью удалить папилломы груди. Вместо этого можно взять образец роста для тестирования. Врач проверит это с помощью биопсии, удалив часть ткани после того, как область обезболивала.

Лечение генитальных бородавок

Варианты лечения генитальных бородавок аналогичны лечению кожных бородавок. Может помочь хирургическое или химическое удаление.

Дерматологи рекомендуют лечить папилломы на половых органах. Однако это не обязательно.

Не пытайтесь лечить дома без рецепта или без рецепта врача.

Q:

Что я могу сделать, чтобы папиллома не стала злокачественной?

A:

Трудно предотвратить превращение папилломы в рак, потому что рак ВПЧ обычно не имеет симптомов, пока не перейдет в запущенную стадию.Большинство видов рака ВПЧ не имеют возможности скрининга, но существует вакцинация против ВПЧ для предотвращения заражения.

Для женщин важно регулярно проходить скрининг на рак шейки матки, чтобы можно было начать лечение до того, как ВПЧ перейдет в рак.

Невозможно узнать, у каких людей с ВПЧ разовьется рак или другие проблемы со здоровьем. Люди со слабой иммунной системой, в том числе с ВИЧ, могут быть менее способны бороться с ВПЧ и с большей вероятностью разовьются из-за него проблемы со здоровьем.

Ведение здорового образа жизни — лучший способ бороться с любой инфекцией.

Раковые заболевания HPV включают рак шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена или заднего прохода. Инфекция ВПЧ также может вызвать рак задней стенки глотки, включая основание языка и миндалины. Это называется раком ротоглотки.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Что такое папилломы и зачем их иссекать?

Если вы чувствуете уплотнение в груди или у вас выделения из сосков, не следует автоматически считать, что у вас рак груди.Существуют доброкачественные заболевания груди, которые также могут вызывать уплотнения и кровянистые выделения из сосков, например внутрипротоковые папилломы. Это небольшая доброкачественная опухоль, которая образуется в молочном протоке груди. Факторы риска, указывающие на то, у каких женщин может развиться внутрипротоковая папиллома, не известны.

Молочные протоки в груди больше возле соска и тем меньше, чем дальше от соска. Когда одиночная папиллома растет в более крупном молочном протоке, это называется внутрипротоковой папилломой.Обычно это похоже на небольшую шишку позади соска или рядом с ним, которая может вызвать выделения из соска или кровотечение, а иногда и боль. Иногда шишку невозможно нащупать, и возникают только выделения или кровотечение.

Ультразвук и / или маммография могут и должны быть сделаны, чтобы определить размер и расположение папилломы. Если папиллома достаточно велика, чтобы ее можно было прощупать или увидеть на УЗИ, можно сделать биопсию, чтобы можно было исследовать ткань, образовавшуюся из разрастания, под микроскопом.

Хирургическое вмешательство — это рекомендованное лечение для удаления папилломы и части протока, в которой она находится, чтобы можно было оценить рост по любым признакам рака.Большинство внутрипротоковых папиллом не являются злокачественными, однако было показано, что 17-20% являются злокачественными после полного удаления новообразования. Кроме того, около 20% внутрипротоковых папиллом содержат аномальные клетки. Поскольку существует даже небольшой риск рака, папилломы следует удалить хирургическим путем и провести биопсию.

Разницу между доброкачественной и злокачественной папилломой не всегда можно оценить после пункционной биопсии. Обычно папиллома целиком должна быть обследована патологом под микроскопом, прежде чем можно будет подтвердить доброкачественную папиллому.

Если после пункционной биопсии у вас обнаружена папиллома, вам следует проконсультироваться с врачом, специализирующимся на доброкачественных заболеваниях груди.
Хотя не существует конкретного способа предотвратить внутрипротоковые папилломы, вы можете повысить вероятность раннего обнаружения, регулярно посещая врача для осмотра груди, ежемесячно выполняя самообследование груди и проводя ежегодные маммографические обследования. Вам также следует позвонить своему врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу чего-либо, связанного со здоровьем груди, например этих небольших шишек или выделений из сосков.

Преходящий папиллит языка | DermNet NZ

Автор: Д-р Делвин Дайалл-Смит, FACD, дерматолог, 2010 г.

---

Что такое преходящий папиллит языка?

Преходящий папиллит языка — распространенное болезненное воспалительное состояние, поражающее один или несколько грибовидных сосочков на языке. Он также известен как «шишка лжи» и может быть связан с сыпным (семейным) лингвальным папиллитом и грибовидным папиллярным глосситом. Сообщалось о безболезненном папулокератозном варианте.

Эруптивный папиллит языка

Что такое грибовидные сосочки?

Грибовидные сосочки — это один из особых видов бугорков, обнаруживаемых на поверхности языка. Грибовидные сосочки содержат вкусовые рецепторы (особенно горькие), температурные рецепторы и имеют хорошее кровоснабжение.

Они разбросаны по верхней и боковым сторонам языка, в основном по направлению к кончику. Обычно они неочевидны, бывают плоскими и розовыми.

Количество и размер грибовидных сосочков варьируется:

• У самок грибовидных сосочков больше, чем у самцов
• Они становятся еще более многочисленными после менопаузы
• Повреждение нерва может привести к уменьшению количества грибовидных сосочков и ухудшению вкусовых ощущений

Грибовидные сосочки могут проявляться в ряде состояний, наиболее известным из которых является «клубничный язык» при скарлатине.

Кто болеет транзиторным папиллитом языка и почему?

Классическая форма преходящего папиллита языка поражает более 50% населения. Это, по-видимому, наиболее часто встречается у молодых женщин, но может затронуть все возрастные группы. Наиболее вероятной причиной преходящего папиллита языка является местное раздражение или травма грибовидного сосочка. Однако было предложено много других возможных триггеров, включая стресс, колебания гормонов, желудочно-кишечные расстройства и определенные продукты.

Эруптивный (семейный) папиллит языка поражает детей раннего возраста и их семьи.Это, по-видимому, наиболее распространено весной, хотя может происходить круглый год. Дети, находящиеся в контакте со многими другими детьми, например, в школе, детском саду или детском саду, по всей видимости, чаще всего разовьются этим заболеванием. Вирусная причина была предложена из-за общего развития заболевания у членов семьи. Одна из теорий заключается в том, что, подобно вирусу простого герпеса / герпесу, вирус заражается в детстве и затем может вызывать повторяющиеся эпизоды на протяжении всей жизни, в данном случае проявляясь во взрослом возрасте как классическая форма транзиторного язычного папиллита.

Грибковый папиллярный глоссит был описан у пациентов с экземой, астмой или сенной лихорадкой в ​​анамнезе. Это может быть другое название преходящего папиллита языка. Эти авторы предположили, что это состояние связано с повышенной чувствительностью языка к окружающей среде, аналогичной повышенной чувствительности кожи, легких или носа, что приводит к экземе, астме или сенной лихорадке соответственно.

Клинические признаки транзиторного язычного папиллита

Классическая форма

Классическая форма транзиторного язычного папиллита представляет собой единственную болезненную приподнятую красную или белую шишку на языке, обычно ближе к кончику.Он длится 1-2 дня, затем исчезает, часто повторяется через несколько недель, месяцев или лет. Связанного заболевания или увеличения лимфатических узлов нет. Реже поражения более многочисленны, могут исчезнуть в течение нескольких часов или длиться несколько дней или могут быть связаны с ощущением жжения или покалывания. В редких случаях поражение (я) может не вызывать никаких симптомов. Некоторые сообщения предполагают связь с географическим языком или зубчатыми отметинами на боковой стороне языка.

Папулокератозный вариант

Папулокератозный вариант проявляется в виде повторяющихся множественных белых шишек на языке, которые не вызывают никаких симптомов.Они могут быть настойчивыми.

Эруптивный папиллит языка

Эруптивный папиллит языка — системное заболевание, часто сопровождающееся лихорадкой и увеличением лимфатических узлов. Начало внезапное. Больной ребенок может неохотно есть и выделять чрезмерное количество слюны. На языке видны увеличенные воспаленные грибовидные сосочки на кончике и по бокам кончика, но не на вершине. Они могут выглядеть как пустулы. Может наблюдаться угловой хейлит.

Заболевание длится в среднем 1 неделю (от 2 до 15 дней).Через 1-2 месяца были зарегистрированы рецидивы с теми же клиническими признаками. У членов семьи, родителей, братьев и сестер симптомы могут появиться в среднем через неделю (от 1 до 15 дней). У взрослых заболевание проявляется во внезапном сильном жжении языка, которое усиливается от еды. Клинический вид такой же, как у ребенка.

Эруптивный папиллит языка

Как диагностируется преходящий папиллит языка?

Преходящий язычный папиллит и эруптивный язычный папиллит обычно диагностируются клинически на основании типичных представлений.

Биопсия слизистой оболочки показывает воспаление и отек грибовидного сосочка, но обычно в этом нет необходимости. Специальные красители не позволяют обнаружить вирусную, грибковую или бактериальную инфекцию. При папулокератозном варианте биопсия показывает тяжелый гиперпаракератоз и легкое хроническое воспаление.

Лечение преходящего папиллита языка

Обычно лечение классической формы преходящего папиллита языка не требуется, поскольку состояние проходит в течение нескольких часов или дней.

К лечению, которое, по сообщениям некоторых пациентов, принесло облегчение, относятся:

Однако большинство пациентов не нашли ничего, что могло бы облегчить симптомы или предотвратить рецидив.

При эруптивном папиллите языка парацетамол, ибупрофен и местные антисептики не влияют на продолжительность или тяжесть симптомов у детей.

Обновление клиницистов о доброкачественных, предраковых и злокачественных опухолях кожи вульвы: взгляд дерматолога

Для правильной и быстрой диагностики опухолей кожи часто требуется биопсия и гистопатологическое исследование, чтобы отличить доброкачественные образования, такие как себорейный кератоз или меланоцитарные невусы, от предраковых и злокачественных. поражения, такие как злокачественная меланома.В частности, для нетренированного глаза любую доброкачественную опухоль кожи — пигментированную или непигментированную — легко принять за злокачественное поражение. Квалифицированная клиническая оценка имеет первостепенное значение для уменьшения частоты необоснованных биопсий кожи. Здесь рассмотрены наиболее распространенные доброкачественные, предраковые и злокачественные опухоли кожи вульвы.

1. Введение

В повседневной клинической практике встречается множество опухолей вульвы, и подавляющее большинство из них доброкачественные. Однако для правильной и быстрой диагностики часто требуется биопсия и гистопатологическое исследование, чтобы отличить доброкачественные образования, такие как себорейный кератоз или меланоцитарный невус, от предраковых и злокачественных поражений, таких как злокачественная меланома.Здесь мы рассмотрим наиболее распространенные доброкачественные, предраковые и злокачественные опухоли кожи вульвы.

2. Доброкачественные опухоли

2.

1. Плоский папилломатоз вульвы

Множественные плоские сосочки вульвы — доброкачественный нормальный вариант преддверия вульвы у молодых женщин, часто ошибочно принимаемый за диссеминированные остроконечные кондиломы. Средства от бородавок, такие как подофиллотоксин и имиквимод, криотерапия и лазерная хирургия, могли быть применены без пользы. Состояние протекает бессимптомно, и предыдущие сообщения о плоском папилломатозе вульвы как причине сопутствующего зуда и вульводинии / вестибулодинии не были подтверждены [1, 2].Клиническая картина — множественные выступающие каплевидные и палочковидные сосочки на внутренней стороне половых губ (рис. 1). Гистопатология показывает видные фиброваскулярные ядра, покрытые зрелым плоским эпителием. Активное лечение не показано.

2.2. Себорейный кератоз

Себорейный кератоз — распространенное доброкачественное новообразование кератиноцитов, которое у пожилых женщин может располагаться в области вульвы. Опухоль коричнево-черного цвета (но может иметь цвет кожи на ранних стадиях развития), резко очерченная, гладкая или бородавчатая, овальная или круглая с жирной текстурой, расположена на ороговевшей коже в области вульвы (рис. 2).Сильно пигментированные поражения могут имитировать и ошибочно приниматься за злокачественную меланому [3]. Гистопатология характеризуется папилломатозным акантотическим эпителием, состоящим из базальных клеток с небольшими правильными ядрами. Наблюдается гиперкератоз с образованием кист псевдорога, может быть заметна пигментация меланина. Дерматоскопию можно использовать обученными руками, чтобы отличить сильно пигментированный себорейный кератоз от злокачественной меланомы [3]. Терапия — выскабливание или криохирургия жидким азотом.

2.3. Эпидермоидная киста

Эпидермоидные кисты (атеромы) представляют собой гладкие куполообразные желто-белые образования размером 5–10 мм, расположенные на больших половых губах и вокруг клитора у женщин среднего и пожилого возраста (рис. 3). Из разорванных поражений может стекать толстый жирный материал. Могут встречаться гигантские эпидермоидные кисты вульвы, включая поражения, которые могут привести к псевдоклитомегалии [4, 5]. Эпидермоидные кисты однокамерные, выстланы уплощенным плоским эпителием, содержащим слоистый кератин. Вторичная инфекция может вызвать болезненную воспалительную реакцию с разрывом стенки кисты.Небольшие поражения можно удалить с помощью электрокоагуляции или лазерной хирургии, но более крупные поражения следует удалить полностью.

2.4. Киста сальных желез

Кисты сальных желез возникают в результате закупорки протока множества сальных желез на волосистой поверхности вульвы. Удерживающие кисты сальных желез обычно представляют собой бессимптомные небольшие образования куполообразной формы полупрозрачного или желтоватого цвета, которые могут содержать жирный желто-белый материал (рис. 4) [6]. Иногда поражение может проявляться в виде полиповидной опухоли вульвы размером 2-3 см [7].У женщин с множественной стеатоцистомой, аутосомно-наследственным заболеванием, также наблюдаются множественные сальные кисты в подмышечных впадинах и бедренной складке [8]. Гистопатология характеризуется наличием тонкостенной внутриэпидермальной кисты, выстланной клетками, образующими многослойный неороговевший плоский эпителий. Воспалительная реакция может наблюдаться, если киста разрывается с образованием реакции на инородное тело (липоидная гранулема). Терапия представляет собой иссечение, или в случае воспаления триамцинолон внутри очага поражения может вызвать инволюцию.

2,5. Киста бартолиновой железы

Бартолиновые железы, расположенные с двух сторон в задней части интроитуса, отводятся через протоки, которые выходят в преддверие в положениях на 4 и 8 часов и увлажняют область вульвы. Непроходимость протока может привести к односторонней безболезненной небольшой кистозной опухоли и пальпируемому новообразованию в задней комиссуре [9, 10]. Маленькие кисты могут протекать бессимптомно, но большие кисты могут вызывать дискомфорт при ходьбе, сидении или во время полового акта.Киста выстлана цилиндрическим плоским или уплощенным эпителием, а внутри стенки кисты присутствуют ацинусы. Маленькая киста может рассосаться спонтанно, тогда как более крупные кисты можно лечить либо катетеризацией, либо марсупиализацией. В рецидивирующих случаях лучшим вариантом является удаление бартолиновой железы.

2.6. Муцинозная киста

Множественные муцинозные железы происхождения урогенитального синуса присутствуют во время развития вульвы. Маленькие кисты могут возникать в результате закупорки шейки этих желез, в результате чего муцинозные кисты располагаются в преддверии вульвы [11, 12].Более крупная муцинозная киста вульвы часто является кистой бартолиновой железы при гистопатологическом исследовании после удаления [13]. Кисты выстланы столбчатым эпителием. Лечение обычно не показано, так как кисты протекают бессимптомно.

2.7. Мезонефрическая киста

Мезонефрическая киста, также называемая кистой протока Гарднера, расположена на латеральных сторонах вульвы и развивается из остатков мезонефры [14]. Эпителиальная выстилка кисты обычно кубовидной формы. Терапия показана редко, но можно иссекать более крупные кисты.

2,8. Милия

Милия — это крошечные поверхностные эпидермоидные кисты, выстланные эпидермисом и заполненные кератином, которые, как полагают, возникают в результате закупорки пилосебациальных или эккринных потовых протоков. Милии могут быть первичными или вторичными, причем последнее возникает в результате повреждения кожи. Милы — это белые куполообразные папулы размером 1-2 мм, обычно расположенные на щеках и веках взрослых, но милиумы также могут поражать область вульвы [15, 16]. По косметическим причинам поражения могут быть удалены с помощью электродиссекции или выдавливания кератинового содержимого после разреза.

2.9. Гемангиома

Детские капиллярные и кавернозные гемангиомы — частые поражения у новорожденных и могут возникать на любом участке кожи, включая область вульвы. Поражение представляет собой плоский эритематозный налет, который в течение месяцев прогрессирует до узловой сосудистой опухоли (рис. 5). Гемангиомы редки у взрослых женщин, но описаны большие кавернозные поражения вульвы, в том числе поражения, вызывающие клитомегалию [17, 18]. Диагноз детской гемангиомы ставится клинически, но для исключения эндометриоза у взрослых с сосудистым поражением могут потребоваться биопсия и гистопатология [19].Детские гемангиомы обычно развиваются спонтанно с годами, в то время как у взрослых с гемангиомами вульвы это не так. Терапия детской гемангиомы показана редко, но у детей с гигантскими поражениями или поражениями, препятствующими мочеиспусканию / дефекации, или в случае болезненных изъязвлений следует рассмотреть возможность перорального приема пропранолола [20]. У взрослых с большими гемангиомами лечение выбора может быть иссечением. В редких случаях детские гемангиомы могут быть связаны с внутренними пороками развития.

2.10. Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема — это обычное доброкачественное разрастание сосудов кожи и слизистых оболочек, которое иногда располагается в области вульвы [21, 22]. Незначительная травма может вызвать чрезмерное местное производство ангиогенных факторов, которые, как предполагается, являются патогенными факторами. К развитию пиогенных гранулем предрасположены дети и беременные. Одиночное сидячее или эритематозное поражение на ножке, которое легко кровоточит после небольшой травмы, является правилом, но описаны множественные экзофитные поражения вульвы [23].Лечение представляет собой кюретаж в сочетании с электрокоагуляцией, CO ₂ или терапией лазером на красителях.

2.11. Ангиокератома

Ангиокератома — это сосудистая опухоль, состоящая из множества эктатических кровеносных сосудов в поверхностной дерме. Ангиокератомы наблюдаются у женщин среднего и старшего возраста с множественными бессимптомными эритематозными или пурпурными папулами в области вульвы (рис. 6) [24, 25]. Гистопатология характеризуется наличием эктатических сосудистых каналов, расположенных на поверхности сосочков дермы, окруженных удлиненными сосочками дермы.Ангиокератомы обычно не требуют лечения, но лечение электрокаутерией или импульсным лазером на красителях может быть эффективным [26].

2.12. Лимфангиома

Первичные лимфангиомы или окружающие лимфангиомы встречаются редко, обычно это врожденные лимфатические пороки, диагностируемые в младенчестве, тогда как вторичные или приобретенные лимфангиомы возникают во взрослом возрасте как последствия хирургического вмешательства, лучевой терапии или других травмирующих событий. Поражение вульвы характеризуется сливающимися тонкостенными пузырьками, похожими на лягушачье яйцо, заполненными серозно-геморрагической жидкостью (рис. 7) [27].Гистопатологически поражения состоят из расширенных лимфатических каналов с плоским эндотелием. Терапия сложна, поскольку рецидивы распространены независимо от метода лечения, поэтому следует рассмотреть возможность консервативного подхода. Варианты лечения включают хирургическое удаление, лазер или склеротерапию [27].

2.13. Сирингома

Сирингома — распространенная опухоль эккринных потовых желез, обычно расположенных на нижних веках, шее, груди, подмышечных впадинах и области гениталий, включая вульву [28].Они появляются в раннем взрослом возрасте с множественными маленькими (1-3 мм), твердыми, телесными или коричневатыми папулами с двух сторон от вульвы (рис. 8). Поражения вульвы обычно протекают бессимптомно, но у некоторых женщин зуд может быть заметным. Зуд может усугубиться беременностью [29]. Гистопатология показывает небольшие нити клеток и протоки в фиброзной строме дермы. Воздуховоды выложены двумя слоями кубовидных ячеек. Терапия должна быть ограничена женщинами с сильным зудом, и лазер CO ₂ может быть эффективным [30].

2.14. Шваннома

Шванномы или невриномы — это доброкачественные инкапсулированные новообразования оболочек нервов, которые иногда могут располагаться в области вульвы у взрослых [31]. Клиническая картина — одиночное узловое поражение. Гистопатология показывает неопластическую пролиферацию шванновских клеток. Хирургическое удаление — метод выбора.

2.15. Лейомиома

Лейомиома — это редкое доброкачественное новообразование у взрослых, происходящее из губной мышцы, представляющее собой единичный узел телесного цвета или красновато-коричневого цвета, иногда болезненный.Размер очагов составляет от нескольких миллиметров до 1 см [32]. Гистопатология показывает обильные гладкие мышечные волокна, образующие твердую опухоль с промежуточным коллагеном. Злокачественное превращение в лейомиосаркому встречается редко [32]. Терапия — иссечение.

2.16. Липома

Липомы — это распространенные опухоли мягких тканей, которые могут располагаться в любом месте тела, включая область вульвы [33]. Липомы вульвы также могут быть обнаружены у детей [34]. Клиническая картина — мягкий, безболезненный, медленно растущий узелок вульвы.Гистопатология характеризуется ограниченной опухолью, состоящей из зрелых адипоцитов. Терапия — иссечение.

2.17. Hidradenoma Papilliferum

Hidradenoma papilliferum — необычная доброкачественная кожная опухоль придатков, возникающая из апокриновых потовых желез с преобладанием в области вульвы у женщин среднего возраста [35, 36]. Обычно он представляет собой твердый, четко очерченный, цвет кожи или эритематозный кистозный узел размером 1-2 см, иногда более крупный [36]. Гистопатология выявляет опухоль с тубулярной и папиллярной пролиферацией и кистозно расширенными пространствами, выстланными столбчатыми клетками в поверхностном слое и кубовидным эпителием в базальном слое и обычно с внешним слоем миоэпителиальных клеток.Злокачественная трансформация описана в хронических случаях [36]. Терапия — иссечение.

2.18. Эндометриоз

Вульва — необычное место для эндометриоза; однако диагноз следует рассматривать у женщин с устойчивым болезненным эритематозно-синюшным узлом, обычно расположенным на больших половых губах [37, 38]. Это связано с диспареунией и увеличением очага поражения во время менструации. Гистопатология показывает строму и железы эндометрия с различной степенью фиброза и гемосидероза.Терапия — иссечение.

2.19. Меланоз

Меланоз вульвы или лентигиноз вульвы, также называемый простым лентиго, является наиболее частым пигментным поражением у взрослых женщин, составляющим примерно 70% всех пигментных поражений вульвы [39, 40]. Этиология неизвестна. Меланоз вульвы проявляется в виде одиночных или множественных небольших (1–5 мм) пятен или пятен от темно-коричневого до черного цвета на поверхности слизистой оболочки (рис. 9). Гистопатология показывает повышенный уровень меланина и нормальное или немного увеличенное количество меланоцитов в базальном слое эпидермиса и повышенную пигментацию макрофагов (меланофагов) в сосочковом слое дермы [41].Меланоз вульвы протекает доброкачественно, и риск злокачественной меланомы не увеличивается. Регулярное наблюдение может быть рассмотрено у отдельных пациентов с диссеминированными поражениями или у женщин с меланозом вульвы в пожилом возрасте [42]. Терапия не показана.

2.20. Меланоцитарные невусы

Меланоцитарные невусы вульвы наблюдаются примерно у 2% взрослых женщин в пременопаузе и составляют 23% всех пигментных поражений в этой области [39, 40]. Примерно такое же количество детей имеют меланоцитарные невусы вульвы [43].Подгруппа молодых женщин имеет «атипичные меланоцитарные невусы генитального типа» (АМНГТ), составляющие 5% невусов вульвы [44]. Эти пациенты могут иметь в личном или семейном анамнезе диспластический невус или злокачественную меланому [45]. Большинство невусов вульвы представляют собой пятна от розового до темно-черно-коричневого цвета или папулы с плоской вершиной с хорошо очерченными границами, с однородной пигментацией и диаметром менее 10 мм, расположенные на больших половых губах, малых половых губах и капюшоне клитора (рис. 10). Иногда видны голубые макулярные невусы. AMNGT может иметь более темную пигментацию, нерегулярные границы и больший размер. В обученных руках дерматоскопия может помочь в диагностике вульварных невусов и AMNGT с преобладающим глобулярным или однородным паттерном пигментации [46]. Гистопатология показывает группы доброкачественных невусных клеток в базальном эпидермисе, дерме или в обоих. Vulvar naevi имеет очень низкий потенциал злокачественности, так как большинство (98%) злокачественных меланом вульвы возникают de novo [47]. Аналогичным образом было обнаружено, что AMNGT обладает низким потенциалом злокачественности [45, 48].Иссечение показано только при подозрении на злокачественное новообразование.

3. Предраковые опухоли

3.1. Интраэпителиальная неоплазия вульвы

Интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) является интраэпителиальным предшественником инвазивной плоскоклеточной карциномы высокой степени злокачественности. Были определены два различных типа VIN: тип, связанный с общим вирусом папилломы человека (ВПЧ), и дифференцированный тип, не связанный с ВПЧ, причем последний связан с дерматозами вульвы, особенно с склеротическим лишаем [49].Связанный с ВПЧ VIN является преобладающим клиническим поражением (95%) с самой высокой частотой среди молодых женщин в возрасте 20–35 лет, тогда как дифференцированный тип VIN (2–5%) чаще всего встречается у пожилых женщин [50]. Основными типами ВПЧ, участвующими в патогенезе VIN, являются ВПЧ 16, ВПЧ 18 и ВПЧ 33 [51]. Примерно у 50% женщин VIN протекает бессимптомно. При симптоматике основными жалобами являются зуд, боль и диспареуния. Клинические данные различны, включая уникальные или множественные плоские, выпуклые или эродированные, белые, эритематозные или пигментированные папулы или бляшки (рисунки 11, 12 и 13).Дифференцированный тип VIN обычно одноочаговый, тогда как VIN типа HPV имеет более высокую тенденцию к мультифокальности и распространению в области вульвы.

Диагноз должен быть подтвержден гистопатологическим исследованием, показывающим умеренную или тяжелую интраэпителиальную дисплазию; при дифференцированном типе VIN имеются сопутствующие признаки склеротического лишая или простого лишая. Лечение VIN, связанного с ВПЧ, включает хирургическое удаление, лазерную абляцию CO ₂ , фотодинамическую терапию или местное лечение имиквимодом, 5-фторурацилом или цидофовиром [50, 52–54].Хирургическое удаление должно быть первым выбором у женщин с дифференцированным типом VIN из-за повышенного риска злокачественной трансформации. Независимо от лечения, риск рецидива высок, и долгосрочное наблюдение обязательно. Точно так же женщины с VIN вульвы должны быть обследованы на предмет сопутствующей дисплазии шейки матки, влагалища и анального канала, часто обнаруживаемой у женщин с VIN, связанным с ВПЧ. Риск злокачественной трансформации VIN, связанного с ВПЧ, ниже (2,7% у более молодых женщин и 8.5% у пожилых женщин), чем для дифференцированного типа VIN (33%) [55]. В целом женщины с ослабленным иммунитетом имеют более высокий риск злокачественной трансформации VIN в инвазивную плоскоклеточную карциному. С другой стороны, спонтанная регрессия VIN действительно происходит у иммунокомпетентных женщин.

Связанный с ВПЧ VIN, связанный с ВПЧ 16 и ВПЧ 18, можно предотвратить путем вакцинации 4- или 2-валентными вакцинами [56]. Недавно представленная 9-валентная вакцина может также защищать от VIN, вызываемого не только HPV 16 и HPV 18, но также HPV 31, HPV 33, HPV 45, HPV 52 и HPV 58 [57].Кроме того, рекомендуется регулярное клиническое обследование женщин со склеротическим лихеном для определения возможного VIN в этой группе высокого риска [58].

4. Злокачественные опухоли

4.1. Плоскоклеточный рак

Примерно 95% злокачественных опухолей вульвы представляют собой плоскоклеточный рак (ПКР), однако составляют лишь 5–10% всех гинекологических раковых заболеваний [52]. Хроническая инфекция ВПЧ вульвы с одним или несколькими онкогенными типами ВПЧ встречается в половине случаев ПКР, тогда как склеротический лишай и в меньшей степени другие хронические дерматозы, такие как красный плоский лишай, являются предрасполагающими факторами для развития не связанных с ВПЧ. случаи.Курение может быть дополнительным фактором SCC вульвы, связанного с ВПЧ. В подгруппе женщин с бородавчатым вариантом ПКР неонкогенные типы ВПЧ 6 и 11 могут быть значимым этиологическим фактором [59]. Заболеваемость обоими типами ПКР (ВПЧ и не связанный с ВПЧ) увеличивается с возрастом, средний возраст на момент обращения составляет около 70 лет, но ПКР, связанный с ВПЧ, может наблюдаться у более молодых женщин, а ПКР, не связанный с ВПЧ, иногда у молодых женщин, которые с раннего детства страдают склеротическим лишаем [55, 60, 61].ПКР вульвы может проявляться как изъязвленное эндофитное поражение или узловая экзофитная опухоль, чаще всего локализованная на больших или малых половых губах (рис. 14). Первоначальные симптомы зуда, боли и диспареунии могут быть ошибочно диагностированы как экзема или грибковая инфекция, и многим женщинам были назначены различные местные методы лечения, которые откладывают постановку правильного диагноза. В большинстве случаев ПКР вульвы является одиночным, и только 10% — мультифокальным. На момент постановки диагноза примерно 20–30% распространились на регионарные лимфатические узлы [62]. Диагноз подтверждается гистопатологическим исследованием, показывающим неправильные нити и тяжи атипичных плоскоклеточных клеток в строме.В наиболее распространенном подтипе присутствуют островки ороговения. Другие гистопатологические подтипы включают некератинизирующий SCC, базалоидную карциному, бородавчатую карциному, бородавчатую карциному, SCC с опухолевыми гигантскими клетками и кератоакантомоподобную карциному.

Перед началом терапии SCC вульвы следует определить стадию в соответствии с системой TNM с учетом степени карциномы (T), распространилась ли карцинома на лимфатические узлы (N) и распространилась ли она на отдаленные участки (M) [ 63]. На стадии 1А с глубиной инвазии менее 1 мм и размером менее 2 см риск поражения узлов незначителен.На стадии 1B, стадии II и стадии III риск метастазов в лимфатические узлы увеличивается до 10%, 25% и 65% соответственно [63]. SCC вульвы на ранней стадии следует иссекать с макроскопическими свободными от опухоли краями в 1 см. У отобранных пациентов рекомендуется узловая стадия, если глубина опухоли превышает 1 мм, с начальной диссекцией сторожевого лимфатического узла и только радикальной пахово-бедренной лимфодиссекцией, если были выявлены признаки метастазов. МР- и ПЭТ-КТ также значительно улучшают стадирование опухоли.

Местное распространенное заболевание с поражением влагалища, уретры или анального канала можно лечить с помощью хирургического вмешательства в сочетании с лучевой терапией. Пятилетняя выживаемость у женщин с радикально удаленным локальным поражением составляет 90%, но в случае метастазов в регионарные лимфатические узлы выживаемость снижается до 50% [62]. У пациентов с отрицательными лимфоузлами и прогрессирующим локальным заболеванием и рецидивом заболевания 5-летняя выживаемость составила более 40% [64].

4.2. Базально-клеточная карцинома

Базально-клеточная карцинома (BCC) — распространенная злокачественная опухоль у пожилых женщин, обычно локализующаяся в зонах воздействия ультрафиолета, но иногда поражения возникают в области вульвы, где она составляет 2-3% всех случаев рака вульвы [65, 66]. .HPV не является этиологическим фактором BCC [67]. Медленно растущая опухоль возникает на больших половых губах с узловатым изъязвлением со скрученными краями. Диагноз подтверждается гистопатологией, которая обычно показывает нерегулярные гнезда базалоидных клеток с разреженной цитоплазмой и гиперхроматическими ядрами в дерме. Палисадирование большинства периферических клеток в гнезде является обычным явлением. Однако гистопатологическая картина может отличаться при поверхностном и склерозирующем типах ОЦК. Гистопатологически BCC следует дифференцировать от связанного с HPV базалоидного типа SCC.Терапия — иссечение со свободными полями. Рецидив обычно наблюдается, если изначально границы не были достаточно широкими [65, 66]. Метастазов не бывает.

4.

3. Злокачественная меланома

Меланома вульвы составляет примерно 10% всех злокачественных новообразований вульвы, которые превышают только SCC [68]. Эпидемиологическое исследование показало, что 2,6% всех меланом возникают в области вульвы, чаще всего у пожилых женщин [47]. Меланома вульвы на поверхности слизистой оболочки напоминает акральную лентигинозную меланому, а не кожную меланому, и ультрафиолетовое излучение не является значимым фактором в патогенезе.Меланома вульвы характеризуется асимметричным черным пятном, папулой или узелком, часто с неровной границей и диаметром более 7 мм, расположенным на поверхности слизистой оболочки, чаще всего на больших половых губах, малых половых губах или капюшоне клитора [47, 69]. Амеланотическая меланома вульвы — это эритематозное поражение без типичных характеристик меланомы, которое может имитировать пиогенную гранулему [70]. Дерматоскопия может облегчить раннее выявление подозрительного поражения меланомы с нерегулярными точками и глобулами, множеством цветов (черный, синий, коричневый, розовый, серый и белый), сине-белой вуалью и атипичными сосудами [71].Диагноз основывается на гистопатологическом исследовании атипичных меланоцитов в эпидермисе и дерме. Клетки расположены в сливающихся гнездах и листах и ​​содержат различное количество меланина, а митотические фигуры обычно многочисленны. Толщина поражения и глубина инвазии, изъязвления и поражения лимфатических узлов являются важными отрицательными прогностическими показателями. Терапия — широкое иссечение или вульвэктомия. При опухолях толщиной более 1 мм рекомендуется исследование сторожевого узла. В последнее время у женщин с диссеминированной меланомой можно рассмотреть возможность иммунотерапии с помощью монотерапии или комбинированной терапии одним или несколькими из следующих препаратов: ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб, вемурафениб, дабрафениб и траметиниб.Из-за поздней диагностики прогноз меланомы вульвы плохой, 5-летняя выживаемость колеблется от 27 до 60% [72].

4.4. Болезнь вульвы Педжета

Хотя вульва является наиболее частым местом экстрамаммарной болезни Педжета, она составляет лишь 1-2% злокачественных новообразований вульвы [73]. Болезнь вульвы Педжета представляет собой неопластическое состояние, представляющее собой интраэпителиальную аденокарциному in situ, происходящую из интраэпидермального компонента апокринных протоков у большинства пациентов (75%) и только у 16% с сопутствующей кожной инвазией [74].Примерно в 9% случаев болезнь Педжета вульвы является проявлением лежащей в основе аденокарциномы дермальных апокринных желез [74]. Наконец, поражение также может иногда быть вызвано эпидермотропизмом более отдаленной ректальной, урогенитальной или аденокарциномы, возникшей из другого места [75]. Болезнь вульвы Педжета поражает пожилых женщин европеоидной расы со средним возрастом 65 лет, у которых в течение нескольких месяцев появляется резко очерченная зудящая или болезненная эритематозная экзематоидная бляшка, чаще всего расположенная на больших половых губах и, реже, на малых половых губах, интроитусе и влагалище (рис. 15).Размер поражения варьируется от нескольких сантиметров до в среднем 6–12 см [75]. Иногда поражение может распространяться на паховые складки и перианальную область. Задержка с постановкой диагноза является обычным явлением, и многие получали кортикостероиды и противогрибковые препараты в течение нескольких месяцев, прежде чем биопсия выявила болезнь Педжета вульвы. Диагноз основан на гистопатологии, демонстрирующей гиперпластический эпидермис, содержащий большие клетки с обильной бледно окрашивающейся цитоплазмой и большими плеоморфными ядрами. Атипичные клетки содержат муцин и экспрессируют карциноэмбриональный антиген.Хирургическое иссечение остается основой терапии, несмотря на высокий риск рецидива, вероятно, потому, что видимые границы не соответствуют степени патогистологического поражения, поэтому предпочтение отдается микрографической хирургии Мооса [76]. У женщин с локализованным заболеванием были успешными различные другие методы лечения, включая местный имиквимод, 5-фторурацил, лазерную хирургию, а также радио- и фотодинамическую терапию [75]. В отдельных случаях может использоваться сочетание хирургического вмешательства с нехирургическим лечением [75].Режимы химиотерапии использовались у женщин с метастатической болезнью Педжета [75].

4.5. Другие злокачественные опухоли

В области вульвы могут возникать различные редкие злокачественные опухоли, многие из которых имеют общую клиническую картину растущего узлового поражения, в том числе саркомы (эпителиоидная саркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, миксоидная саркома, липосаркома гемангиосаркома) [77–81], аденокарциномы (муцинозная аденокарцинома, эккринная гидраденокарцинома) [82, 83], карцинома из клеток Меркеля [84], лимфомы и метастазы [85].Эти злокачественные опухоли вульвы могут имитировать доброкачественные поражения, но, поскольку многие из них имеют метастатический потенциал, важна быстрая диагностика, а биопсия и гистопатологическое исследование всех поражений вульвы имеют первостепенное значение. Терапия в первую очередь хирургическая с широким иссечением и паховой лимфаденэктомией у женщин с метастазами в лимфатические узлы после технологии сторожевого узла [86].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Онкологический центр имени Джона Хопкинса Киммела

Диагностика папиллярного рака молочной железы

Папиллярный рак молочной железы — очень редкий тип инвазивного протокового рака молочной железы , на который приходится менее 1% всех случаев рака молочной железы.Название происходит от пальцевидных выступов или папул , которые видны, когда клетки исследуются под микроскопом.

Многие папиллярные опухоли доброкачественные. Это так называемые папилломы . Даже если биопсия дает отрицательный результат на рак, патологу часто необходимо осмотреть всю опухоль под микроскопом, чтобы быть уверенным в диагнозе. Вот почему обычно рекомендуется операция по удалению папилломы, даже если она считается доброкачественной.

Злокачественные папиллярные опухоли являются одной из форм рака груди. Как и другие типы инвазивного рака протоков, папиллярный рак груди начинается в молочном протоке груди. В большинстве случаев папиллярный рак молочной железы включает как in situ клеток (которые еще не распространились за пределы протока), так и инвазивные клетки (которые начали распространяться за пределы протока).

Папиллярный рак молочной железы обычно небольшой, положительный на рецепторы эстрогена и / или прогестерона (ER / PR +) и отрицательный на рецептор HER2 (HER2-). По сравнению с более распространенными типами рака груди, папиллярный рак груди с меньшей вероятностью поражает лимфатические узлы, лучше поддается лечению и может иметь лучший прогноз, чем более распространенные типы инвазивного рака протоков.

Папиллярное лечение рака молочной железы

Местная терапия направлена ​​на предотвращение повторного появления рака в груди. Местная терапия включает хирургическое вмешательство (лампэктомию или мастэктомию) и может включать облучение.

Системная терапия используется для предотвращения возвращения болезни или ее распространения на другие части тела. Это может включать эндокринную (гормональную) терапию, химиотерапию и терапию, направленную на белок HER2. Часто для достижения наилучшего результата используются вместе разные виды лечения.

Ваш план лечения будет основан на характеристиках опухоли (тип клеток, степень опухоли, статус рецепторов гормонов и статус HER2) и стадии болезни (размер опухоли и статус узла). Ваша онкологическая бригада порекомендует план лечения, основанный на том, что известно о папиллярном раке молочной железы в целом, и адаптированный к вашему конкретному заболеванию .

Мы знаем, что получение диагноза рака груди может вызвать стресс, и знание о том, что у вас редкая форма заболевания, может усилить ваше беспокойство.Мы надеемся, что будет обнадеживающе узнать, что наша команда в Центре редких опухолей груди занимается новейшими исследованиями и лечением папиллярного рака груди и здесь, чтобы поддерживать пациентов и их семьи в диагностике, лечении и выживании.

Папиллома — обзор | ScienceDirect Topics

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И КЛИНИКОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Папилломы — это новообразования, образованные из ткани и стромы молочных желез.Мы не знаем, влияют ли клеточные изменения, вызывающие папилломы, на железистые клетки, стромальные клетки или на то и другое; однако легко увидеть, что оба типа ткани разрастаются во время образования поражения. Папилломы возникают в стенках протоков, и образовавшаяся опухоль обычно выступает в просвет. Если растущая масса не попадает в просвет или если новообразование возникает за пределами стенки протока, узелок приобретает черты варианта папилломы.

Папилломы могут возникать в любой точке системы протоков, но они проявляют склонность к ее крайним точкам, млечным синусам и терминальным протокам. Центральные папилломы обычно возникают поодиночке, тогда как папилломы небольших протоков (периферические) обычно возникают группами (рис. 8-1). Опухоли, затрагивающие большие протоки, выглядят как настоящие неопластические образования, но тщательное изучение папиллом малых протоков показывает, что некоторые из них могут возникать в результате процесса лобулярного склероза и деформации, а не роста опухоли внутри небольшого протока.Около трех четвертей пациентов с центральными папилломами жалуются на выделения из сосков, тогда как женщины с папилломами небольших протоков обычно либо описывают образование, либо не сообщают о каких-либо симптомах. Опухоли в обоих местах имеют идентичные гистологические характеристики.

Если кто-то желает сохранить клиническую и патологическую чистоту поражений, классифицируемых как папилломы, необходимо придерживаться строгого определения объекта. Следует ограничиться диагностикой новообразований, состоящих из желез и стромы, возникающих из стенки протока.Артефакты рассечения тканей и нарушения во взаимоотношениях между железами и стромой могут привести к образованию очагов, внешне напоминающих папилломы. Например, при разрезе в определенных плоскостях может показаться, что небольшие дольки выступают в протоки, особенно если последние стали расширенными. Такие очаги не следует относить к папилломам. Увеличение ацинусов иногда приводит их в расположение спина к спине, и тонкие полосы захваченной стромы, кажется, образуют папиллярный скелет.Измененные таким образом дольки тоже не представляют собой папилломы. В феномене, известном как развертывание дольки , растяжение и слияние крайних ацинусов дольки образуют пространство, напоминающее небольшой проток, а захват нитей внутрилобулярной стромы создает ветвящуюся стромальную структуру, которая выглядит как каркас дольки. папиллома. Этот процесс, который, вероятно, представляет собой разновидность растяжения ацинаров, наблюдаемую при атипии плоского эпителия, является причиной образования множества папиллом мелких протоков.

Частое сосуществование папиллом и протоковой карциномы in situ поднимает вопрос о причинной связи между ними. Например, многие из самых выдающихся врачей XIX века считали, что рак груди обычно возникает из-за папиллом. К середине 20 века общепринятое мнение перешло в противоположную точку зрения, поэтому большинство современных врачей считают папилломы совершенно безвредными. Ранние исследования взаимосвязи между папилломами и карциномой страдают от многих проблем, которые ограничивают интерпретацию результатов, но современные исследования неизменно показывают, что женщины с папилломами сталкиваются с несколько более высоким риском развития инвазивной карциномы, чем женщины без папиллом.Данные нескольких типов предполагают, что более высокий риск относится в основном к пациентам с множественными папилломами. Например, микроскопические очаги протоковой карциномы in situ можно найти примерно в четверти образцов молочной железы, содержащих папилломы, чаще всего в случаях множественных периферических папиллом, и у женщин с множественными папилломами рак развивается чаще, чем у женщин с одиночными папилломами.

No related posts.