Ретрофлексия матки что это: Загиб матки: мифы и проблемы

Ретрофлексия матки: лечение в Москве

Ретрофлексия – анатомическая аномалия, характеризующаяся загибом матки назад. При таком расположении кишечник начинает оказывать давление на орган, что в дальнейшем может спровоцировать опущение и выпадение матки, а также стенок влагалища. Кроме того, при таком положении мочевой пузырь, который в норме при антефлексии перекрывается маткой, также начинает постоянно испытывать на себе давление петель кишечника, что может стать причиной нарушения его нормальной функции.

Классификация

Выделяют два вида ретрофлексии:

Подвижная ретрофлексия характеризуется подвижностью органа. Причиной аномалии становится растяжение крестцово-маточных связок и мышц, снижение тонуса органа, в связи с чем матка не может принимать нормальное расположение. Такой вид ретрофлексии обычно выявляется у пациенток, имеющих астеническое телосложение. Провоцировать ее может резкое похудение, значительные физические нагрузки, генитальный инфантилизм, неоднократное искусственное прерывание беременности.

Фиксированная ретрофлексия характеризуется тем, что орган, принявший неверное положение, частично или полностью неподвижен. В данном случае причинами того, что матка приняла неправильное положение в малом тазу, являются воспалительные процессы, объемные образования, эндометриоз. Все эти факторы лежат в основе образования спаечного процесса, из-за которого и развивается ретрофлексия.

Симптомы ретрофлексии

Клиническими проявлениями фиксированной ретрофлексии являются болезненные ощущения в нижней части живота и в области крестца, нарушение менструального цикла по типу гиперменореи, запоры, частые позывы к мочеиспусканию, диспареуния. В том случае, если ретрофлексия имеет место на протяжении длительного периода времени, возможно опущение или выпадение матки.

Подвижная ретрофлексия нередко выявляется случайно при обращении к гинекологу, поскольку не имеет выраженной симптоматики.

Диагностика

• Гинекологический осмотр, в ходе которого оценивается положение матки в малом тазу и возможность возвращения органа в нормальное положение (антефлексию)
• УЗИ органов малого таза

Лечение

Если пациентка не предъявляет жалоб на состояние здоровья, врач может рекомендовать пациентке не поднимать тяжести.

Если же присутствуют выраженные симптомы, необходимо провести лечение, принцип которого основан на возможности или невозможности вернуть орган в состояние антефлексии. При подвижной ретрофлексии возможно вправление матки. При фиксированной ретрофлексии осуществляется лечение заболевания, в связи с которым развилась аномалия. Дополнительно могут быть рекомендованы физио- и витаминотерапия.

Ретрофлексия и беременность

Согласно статистическим данным, ретрофлексия выявляется примерно у каждой седьмой женщины и сама по себе не является причиной развития бесплодия. В ходе обследования необходимо выявить факторы, которые лежат в основе этой анатомической аномалии и могут обусловить снижение фертильности (эндометриоз, хронический воспалительный процесс, опухоли). Далее проводится лечение, которое может включать в себя такие методы, как гормональная или вирусная терапия, оперативное вмешательство.

Ретрофлексия является фактором риска во время гестации. При таком положении матки увеличивается угроза прерывания беременности, в связи с чем будущей маме требуется тщательное наблюдение.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с ретрофлексией матки, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Загиб матки…преграда к зачатию? – Клиника Лада

Загибом матки гинекологи называют состояние, при котором тело матки отклоняется относительно своей шейки и нормального анатомического расположения ее в малом тазу.

Загиб шейки матки (ретрофлексия) – это не заболевание, а патология. Подобная аномалия может быть у женщины с рождения, а может быть причиной перенесенного воспалительного процесса.

Нормальное положение матки в малом тазу выглядит следующим образом – тело матки расположено примерно посередине в глубине малого таза, находится параллельно влагалищу. Подобное анатомическое положение матки специально предусмотрено природой, чтобы на пути сперматозоидов не было никаких препятствий. Именно поэтому из-за загиба многие женщины не могут забеременеть.

Некоторые женщины посещают клинику искусственного оплодотворения для того, чтобы решить эту проблему с помощью врачебного вмешательства.

Медицинское обследование выявит различные варианты патологического расположения матки в малом тазу:

• Ретрофлексия  матки, когда тело матки отодвигается назад к прямой кишке. Именно под ретрофлексией понимается загиб матки;
• Антефлексия матки, небольшой загиб матки вперед к мочевому пузырю. В результате получается небольшой тупой угол. У нерожавших женщин это считается нормой, так как после родов, как правило, тело матки приходит в нормальное положение;
• Летерофлексия матки, тело матки загибается либо вправо либо влево к одному из яичников;
• Антеверзия матки, отклонение схожее с антефлексией, отличается тем, что вместе с телом матки отклоняется и шейка матки.

Загиб матки — причины появления

Если такое положение дел было с рождения – это просто индивидуальная анатомическая особенность в результате каких-либо нарушений в беременности вашей матери.

Обычно такой загиб незначителен и никак не может отразиться на сексуальной функции, репродуктивном здоровье и возможности зачать и выносить ребенка. Этот загиб матки никак не будет себя проявлять, и вы, возможно, никогда о нем и не узнаете, так как после родов он, скорее всего, перестанет существовать вообще.

А если загиб матки возник после рождения женщины, необходимо определиться с причиной, вызвавшей подобное явление:

• воспалительные заболевания, сюда можно отнести эндометриоз, воспаление придатков, андексит и др.
• сладость мышц малого таза, а также слабый тонус связок;
• заболевания кишечника;
• опухоли матки, яичников;

Ретрофлексия матки и беременность

Основными симптомами ретрофлексии могут служить – болезненная менструация, обильные месячные, болезненные ощущения во время полового акта, появление сгустков.

Загиб матки на современном этапе развития техники легко диагностируется на осмотре у гинеколога и подтверждается УЗИ, при обследовании с вагинальным датчиком.

Как только женщина узнает о своем диагнозе, главным ее вопросом становится – как забеременеть при загибе матки и возможно ли зачатие естественным путем вообще? Гинекологи не считают данное состояние препятствием к наступлению и вынашиванию беременности, хотя и подтверждают, что при наличии данной патологии пациентке несколько сложнее зачать.

При врожденном, или физиологическом загибе, никаких лечебных мероприятий не требуется, женщина живет и занимается сексом как обычно, и беременность не представляет сложности.

При патологических загибах матки тактика лечения определяется, исходя из причин. Обычно при спаечном процессе делают лапароскопические операции (через небольшие проколы в брюшной стенке) по рассечению спаек. Если загиб матки вызван воспалением, необходим прием антибиотиков, противовоспалительных средств и физиотерапия. При проблемах длительного не наступления беременности с диагнозом загиб матки также может быть рекомендована программа ЭКО (Одесса), но в большинстве случаев эта проблема не носит столь угрожающий характер.

Если для пары важно забеременеть в ближайшее время, то стоит рассмотреть такую услугу, как внутриматочная инсеминация. Цена Украины на данную процедуру не такая высокая, как на программу ЭКО.

Для того чтобы увеличить шансы на наступление беременности женщине назначают выполнение специальных физических упражнений, лечебную физкультуру ,в зависимости от стороны, в которую отклонена матка, супружеской паре рекомендуют разные позы во время полового акта, которые наиболее способствуют наступлению беременности. При загибе сзади благоприятной для зачатия позой считается положение женщины на животе. Партнер в это время находится сзади. При загибе тела и шейки матки спереди зачатие наступает только при занятиях сексом в миссионерской позе – положение женщины лежа на спине, партнер – сверху. После окончания акта под ягодицы женщины в этом случае подкладывают подушку, и она должна лежать еще 15-20 минут.

Загиб матки – не диагноз, и требует не лечения, а модификации образа жизни!

Ретрофлексия матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ретрофлексия матки – нетипичное анатомическое положение матки вследствие загиба ее тела кзади, в сторону позвоночника. Ретрофлексия матки не имеет характерных для этого состояния клинических проявлений; может сопровождаться болями, выделениями из влагалища, нарушением менструальной функции и функции смежных органов. Диагностируется ретрофлексия матки, обычно, при гинекологическом осмотре. Лечение ретрофлексии матки проводится при наличии жалоб у пациентки и направлено на ликвидацию основной патологии, вызвавшей загиб.

Общие сведения

В нормальном положении (антефлексии) матка находится между мочевым пузырем и прямой кишкой в центре малого таза; ее тело наклонено вперед, образуя с шейкой открытый кпереди угол. Матка при этом физиологически достаточно подвижна, ее положение изменяется в зависимости от степени наполнения прямой кишки и мочевого пузыря. Нормальное положение матки обеспечивается за счет ее собственного тонуса, связок и мышц самой матки, брюшного пресса и тазового дна, воздействия окружающих органов.

При ретрофлексии тело матки отклонено к позвоночнику, образуя с шейкой открытый кзади угол. Ретрофлексия матки влияет на мышцы и удерживающие орган связки, способствует постоянному давлению петель кишечника на стенку матки и неприкрытую заднюю стенку мочевого пузыря, что в конечном итоге провоцирует опущение или выпадение внутренних половых органов. В некоторых случаях ретрофлексия матки может сочетаться с бесплодием и невынашиванием беременности.

Ретрофлексия матки

Виды и причины ретрофлексии матки

Выделяют подвижную и фиксированную ретрофлексию матки. Фиксированная ретрофлексия матки сопровождается полной или частичной неподвижностью органа и болезненностью при ее выправлении в процессе гинекологического осмотра. Причиной фиксированной ретрофлексии матки служит спайкообразование в малом тазу, которое может вызываться воспалениями (эндометритом, аднекситом, пельвиоперитонитом), опухолевыми заболеваниями органов малого таза, эндометриозом.

К развитию подвижной ретрофлексии матки приводит снижение тонуса, растяжение мышц и связок малого таза, поддерживающих матку в нормальном состоянии. Подвижная ретрофлексия матки может возникать у женщин астенического (худощавого) телосложения, при резкой потере веса после тяжелых заболеваний, длительного постельного режима, вследствие нерационального питания. Анатомо-физиологические нарушения при недоразвитии половых органов, энтероптозе, родовых травмах, частых абортах, тяжелой физической работе также способствуют развитию подвижной ретрофлексии матки.

Симптомы ретрофлексии матки

Подвижная ретрофлексия матки, как правило, протекает бессимптомно и может быть обнаружена при гинекологическом исследовании случайно. При фиксированной ретрофлексии матки пациентки предъявляют жалобы, характерные для основного заболевания, приведшего к загибу (воспалительного процесса или эндометриоза). Обычно, это тяжесть, болезненность в крестце и внизу живота, бели, нарушение менструальной функции (обильные или нерегулярные менструации), боли при половом акте, нарушение функции кишечника (запоры) и мочеиспускания (учащенные позывы).

При длительно существующей ретрофлексии матки наблюдается опущение и выпадение матки. Бесплодие, сопровождающее ретрофлексию матки, как правило, бывает обусловлено не ее неправильным положением, а основным заболеваниям, приведшим к загибу. При ретрофлексии матки беременность часто протекает с угрозой выкидыша или заканчивается самопроизвольным прерыванием.

Диагностика ретрофлексии матки

Диагностика ретрофлексии матки возможна по результатам гинекологического осмотра с бимануальным исследованием. Во время двуручного исследования гинеколог определяет отклонение тела матки кзади и оценивает ее подвижность. В случае подвижной ретрофлексии при бимануальном исследовании матку можно свободно вернуть в нормальное положение, при фиксированной ретрофлексии — изменение положения матки произвести не удается, оно сопровождается резкой болью.

При подозрении на опухоли внутренних половых органов и воспалительные процессы в области малого таза пациенткам с ретрофлексией матки проводят УЗИ, компьютерную томографию.

Лечение ретрофлексии матки

При бессимптомной ретрофлексии матки лечения не требуется, но необходимо ограничить подъем тяжестей. Современная гинекология считает необходимым лечение ретрофлексии матки при наличии выраженной клинической симптоматики, бесплодии и невынашивания беременности. Лечение направлено, прежде всего, на устранение причины заболевания, вызвавшего загиб.

Выбор тактики лечения ретрофлексии матки зависит от возможности обратного смещения матки в полости малого таза. При подвижной ретрофлексии матки производят ручное выправление матки в нормальное положение после предварительного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки, назначают лечебную физкультуру, иногда гинекологический массаж и ношение специальных пессариев.

Если ретрофлексия матки развилась в результате воспалительного и спаечного процессов в малом тазу, показано применение противовоспалительных, фибринолитических препаратов, витаминно-минеральных комплексов, физиотерапии (электрофореза, диадинамотерапии, ультрафонофореза, парафинолечения, грязелечения, иглоукалывания).

Лечение ретрофлексии матки, возникшей на фоне эндометриоза, проводится с целью нормализации гормонального фона. Иногда беременность и роды могут способствовать самопроизвольному возвращению матки в антефлексию. При наличии новообразований в области малого таза, приводящих к ретрофлексии матки проводится оперативное удаление опухоли и при необходимости — щадящая хирургическая коррекция положения матки.

Профилактика ретрофлексии матки

Профилактика ретрофлексии матки включает предотвращение развития полового инфантилизма (полноценное питание, профилактика инфекционных заболеваний в детском и подростковом возрасте), а также своевременную диагностику и лечение эндокринных нарушений и воспалительных заболеваний половых органов.

Ведение беременности при ретрофлексии матки требует учета угрозы возможного выкидыша.

Ретрофлексия матки

Ретрофлексия матки (загиб) – это неправильное положение матки, а точнее наличие патологического изгиба и наклона матки. При ретрофлексии наблюдается следующая ситуация – наклон и изгиб матки направлены кзади, в сторону позвоночника, угол открыт назад. Тогда как в норме характерно обратное – угол, образованный шейкой и телом матки обращен кпереди, а тело матки наклонено вперед.

Причины:

• воспалительные заболевания;
• эндометриоз;
• опухоли;
• спайки;
• врожденная особенность строения – в отличие от предыдущих причин загиба матки, при этом она подвижна и безболезненна.

Загиб матки – симптомы

Симптомы данной патологии зависят непосредственно от причины, вызвавшей загиб. Подвижная рефлексия протекает абсолютно бессимптомно и особого диагностического значения не имеет.

Симптомы фиксированного загиба более разнообразны. В первую очередь это жалобы, вызванные основным заболеванием, которое привело к патологии (боль внизу живота, выделения из половых органов и т.д.). А также нарушение мочеиспускания и из-за постоянного давления на прямую кишку возникает запор.

Нередко со временем ретрофлексия приводит к достаточно грозному последствию – опущению половых органов из-за нарушенного функционирования связочного аппарата.

Беременность и загиб матки

Подвижная ретрофлексия и беременность — вполне хорошо сосуществующие понятия. К тому же во время беременности матка растет и постепенно из загиба переходит в правильное положение. Поэтому во время родов нет никаких особенностей по сравнению с изначально нормальным положением матки.

В случае неподвижности матки для наступления беременности половые контакты лучше совершать в позе женщины на животе или колено-локтевой позе. Такое положение открывается наилучший способ доступа к шейке матки. А также улучшается прохождение спермы по фиксированной матке и маточным трубам. Но даже если беременность наступает, есть риск осложнений и невынашивания.

Лечение ретрофлексии

При хорошей подвижности, лечение загиба матки не требуется. В других случаях необходимо адекватное лечение, направленное на борьбу с причиной загиба, и в зависимости от патологии применяют следующие группы препаратов:

• антибиотики;
• противовоспалительные препараты;
• гормональные препараты;
• физиотерапия;
• хирургическое удаление спаек;
• гимнастика по укреплению мышц малого таза.

 

Ретрофлексия матки — Гинекология — Болезни

Фото и иллюстрации

Ретрофлексия матки, УЗИ Источник: http://www.utilis.net/3dgyn/tut2d.html	Ретрофлексия матки, схема. Источник: http://www.lookfordiagnosis.com/images.php?term=Ut%C3%A9rus&lang=4&from2=36
Норма(3), ретро — версия (2) и -флексия (1) Источник: http://www. merriam-webster.com/art/med/retrofle.htm

Загиб матки кзади

Общее описание болезни

 

Ретрофлексия (загиб) матки – это состояние, характеризующееся перегибом матки кзади, когда между телом матки и ее шейкой образуется угол, обращенный к позвоночнику. Ретроверсия (поворот) – это версия отклонения, когда шейка матки и ее тело расположены в одной плоскости, а дно матки обращено к крестцовой кости. Ретродевиация – сочетание ретроверсии и ретрофлексии. Изменение положения матки могут быть как подвижными, так и фиксированными.

 

Подвижные смещения матки кзади наблюдаются при половом инфантилизме у астеничных девушек, а также после родов из-за растяжения связочного аппарата матки. Клинических проявлений таких аномалий положения не возникает. Фиксированным оказывается патологическое положение матки вследствие воспалительных изменений органов малого таза, опухолей внутренних половых органов.

Редакция Medclub

11. 03.2011

 

К какому врачу обратиться

 

Сообщества

Аномалии женских половых органов Настоящее сообщество посвящено теме врожденных пороков развития женских половых органов. В последнее время тема становится все более актуальнее. Пороки развития половых органов уже не редкость. Цель сообщества состоит в том, чтобы разобрать некоторые ситуации и понять, что делать дальше. Большинство подобных заболеваний лечится, некоторые требуют наблюдения, а некоторые – хирургического вмешательства. Область медицины: Гинекология Тем: 3, участников: 27

Page not found | Mooncup Pу́сский

Select your delivery countryАландские островаАфганистанАлбанияАлжирAmerican SamoaАндорраАнголаАнгильяАнтарктикаАнтигуа и БарбудаАргентинаАрменияАрубаАвстралияАвстрияАзербайджанБагамыБахрейнБангладешБарбадосБеларусьБельгияБелизБенинБермудыБутанБоливияБонайре, Синт-Эстатиус и СабаБосния и ГерцеговинаБотсванаОстров БувеБразилияБританская Территория в Индийском ОкеанеБрунейБолгарияБуркина-ФасоБурундиCambodiaКамерунКанадаКабо-ВердеКайманские островаЦентральная Африканская РеспубликаЧадЧилиКитайОстров РождестваКокосовые (Килинг) островаКолумбияКоморыКонго (Браззавиль)Конго (Киншаса)Острова КукаКоста-РикаCote d’IvoireХорватияКубаКюрасаоКипрЧешская РеспубликаДанияДжибутиДоминикаДоминиканская РеспубликаЭквадорЕгипетСальвадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияФолклендские островаФарерские островаФиджиФинляндияФранцияФранцузская ГвианаФранцузская ПолинезияФранцузские южные территорииГабонГамбияГрузияГерманияГанаГибралтарГрецияГренландияГренадаГваделупаGuamГватемалаГернсиГвинеяГвинея-БисауГайанаГаитиОстров Херд и острова МакдональдГондурасГонконгВенгрияИсландияИндияИндонезияИранИракОстров МэнИзраильИталияКот-д’ИвуарЯмайкаЯпонияДжерсиИорданияКазахстанКенияКирибатиКувейтКыргызстанЛаосЛатвияЛиванЛесотоЛиберияЛивияЛихтенштейнЛитваЛюксембургМакаоСеверная МакедонияМадагаскарМалавиМалайзияМальдивыМалиМальтаМаршалловы островаМартиникаМавританияМаврикийМайоттаМексикаМикронезияМолдоваМонакоМонголияЧерногорияМонсерратМароккоМозамбикМьянмаНамибияНауруНепалНидерландыНовая КаледонияНовая ЗеландияНикарагуаНигерНигерияНиуэОстров НорфолкСеверная КореяNorthern Mariana IslandsНорвегияОманOtherПакистанPalauПалестинские территорииПанамаПапуа-Новая ГвинеяПарагвайПеруФилиппиныПиткэрнПольшаПортугалияPuerto RicoКатарИрландияРеюньонРумынияРоссияРуандаСан-Томе и ПринсипиСен-БартелемиОстров Святой ЕленыСент-Китс и НевисСент-ЛюсияСен-Мартен (Нидерл. )Сен-Мартен (Фр.)Сен-Пьер и МикелонСент-Винсент и ГренадиныСамоаСан-МариноСаудовская АравияСенегалСербияСейшельские ОстроваСьерра-ЛеонеСингапурСловакияСловенияСоломоновы ОстроваСомалиЮжная АфрикаЮжная Георгия/Сандвичевы островаЮжная КореяЮжный СуданИспанияШри-ЛанкаСуданСуринамШпицберген и Ян-МайенСвазилендШвецияШвейцарияСирияТайваньТаджикистанТанзанияТайландВосточный ТиморТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТунисТурцияТуркменистанТеркс и КайкосТувалуУгандаУкраинаОбъединённые Арабские ЭмиратыВеликобританияСоединённые Штаты АмерикиВнешние малые острова СШАУругвайУзбекистанВануатуВатиканВенесуэлаВьетнамVirgin Islands (British)Virgin Islands (US)Уоллис и ФутунаЗападная СахараЙеменЗамбияЗимбабвеOther

Ретроверсия матки — патология, заключающаяся в нестандартном расположении, отклонении матки. Основной причиной загиба матки является наследственный фактор, одна

Пользователи также искали:

ретрофлексия матки, ретроверсия матки и беременность, врожденный загиб матки, загиб матки форум, загиб матки фото узи, загиб матки лечение, загиб матки позы, матки, загиб, беременность, ретроверсия, Ретроверсия, лечение, врожденный, позы, фото, ретроверсия матки и беременность, Ретроверсия матки, загиб матки фото узи, загиб матки позы, врожденный загиб матки, загиб матки форум, загиб матки лечение, загиб матки и беременность, форум, ретрофлексия, ретрофлексия матки, ретроверсия матки, заболевания по алфавиту. ретроверсия матки,

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Предикторы острого изгиба шейно-маточного отдела у пациенток, которым назначены гинекологические процедуры или процедуры внутриматочного кабинета при бесплодии | Гинекологический хирург

У 614 (67,2%) пациенток (группа A) матка была антевертирована и антефлексирована, а у 135 женщин (14,8%) матка была ретровертирована и ретрофлексирована (группа B). Об этих двух формах обычно сообщается как антевертированная и ретровертированная матка соответственно. Однако ACUA наблюдалась в 153 (16,7%) случаях как ретровертированная антефлексированная конфигурация (группа C, рис.1) и 12 (1,3%) ретрофлексированных маток с антевертированием (группа D, рис. 2). Соответственно, ACUA наблюдалась у 18,1% от всей обследованной группы, и эта картина сохранялась во время 422 повторных ультразвуковых исследований. Кроме того, в этом исследовании ACUA чаще встречалась, когда тело матки было антефлексировано (153/767, 19,9%) и при бимануальном тазовом исследовании легче прощупывалось брюшной рукой, чем при ретрофлексии матки (12/147, 8,2). %; p <0,001) с отношением нечетности 2,8. Без документирования длинной оси шейки матки пациенты в группах C и D ошибочно считались бы принадлежащими к группам A и B, соответственно.Это дало бы диагностическую ошибку 18,1% (165/914) во всей группе. Несмотря на сохранение острого изгиба тела матки в прямом или обратном направлении относительно цервикального канала во всех случаях с диагнозом ACUA, изменения направления самого цервикального канала относительно длинной оси тела пациентки были наблюдается у пяти из 422 пациентов (1,1%) во время повторных сканирований. Все пять пациентов родились.

Таблица 1 показывает, что ACUA не была связана с возрастом, но чаще встречалась у нерожавших и нерожавших женщин по сравнению с пациентами, которые забеременели или родили хотя бы один раз ранее, соответственно.С математической точки зрения, каждая пятая нерожавшая женщина имела ACUA по сравнению с одной из 11 пациенток в группе родивших. Более того, значительная разница наблюдалась между рожавшими женщинами и женщинами, у которых была неудачная беременность, но не между последней группой и пациентками с нулевыми беременностями. В то же время не было разницы в количестве пациенток с ACUA, которым было выполнено кесарево сечение или вагинальные роды. Основная тема этой таблицы заключается в том, что ACUA чаще встречается у нерожавших женщин.

Таблица 1 Число и процент женщин с острым шейно-маточным изгибом (ACUA) и статистические различия между разными группами

Таблица 2, с другой стороны, показывает, что ACUA была наименее распространена у кавказских женщин по сравнению с двумя другими этническими группами.Этот эффект был замечен в обеих исследуемых возрастных группах, а также у нерожавших, нерожавших и даже у тех, кто хотя бы однажды имел зачатие. Однако предыдущие роды отменили эту закономерность, поскольку не было видно разницы в количестве рожавших женщин с ACUA в разных этнических группах. Не было разницы между двумя группами неевропейцев в целом ( p = 0,182), нерожавшими ( p = 0,650) или рожавшими ( p = 1,00). Основная тема этой таблицы заключается в том, что ACUA чаще встречается у нерожавших женщин не европеоидной расы.

Таблица 2 Число и процент пациентов с ACUA и статистические различия между различными этническими группами, изученными в зависимости от возраста, предыдущей беременности и деторождения

Эффект паритета также важен для пациентов с бесплодием или гинекологическими проблемами. Более бесплодные женщины имели ACUA (89/413, 21,5%) по сравнению с женщинами с гинекологическими проблемами (76/501, 15,2%, p = 0,015) во всей группе.С учетом паритета, показатели для рожавших женщин с бесплодием (9/104, 8,7%) существенно не отличались от показателей, связанных с рожавшими женщинами с гинекологическими проблемами (14/143, 9,8%, p = 0,827).

Логистический регрессионный анализ четырех факторов риска, которые оказали некоторое влияние на ACUA, позволил создать модель, показанную в таблице 3. Он показал, что паритет имеет самый высокий хи-квадрат Вальда, за которым следуют этническая принадлежность и сгибание матки. Способ представления, будь то гинекологическое бесплодие или бесплодие, имел самый низкий хи-квадрат Вальда и незначительное значение p .Затем мы исследовали комбинированные эффекты трех других прогностических ковариантов со значительной статистикой. Нерожавшие женщины европеоидной расы с антефлексированной маткой (77/414, 18,6%) имели нечетное соотношение 5,9 для наличия ACUA по сравнению с их коллегами с ретрофлексированной маткой (2/54, 3,7%; p = 0,003). С математической точки зрения каждая пятая нерожавшая женщина европеоидной расы с антефлексией матки имела бы ACUA по сравнению с одной из 27 в случае ретрофлексии матки. Для пациентов не европеоидной расы соответствующее отношение шансов составляло 6.4. ACUA наблюдалась у 60 из 163 (36,8%) первородящих женщин с антефлексией матки и у трех из 36 (8,3%) пациенток с ретрофлексией ( p <0,001). Соответственно, одна из 2,7 женщин с антефлексией и каждая 12 с ретрофлексией имели бы ACUA, соответственно, в группах нерожавших некавказцев.

Таблица 3 Данные, созданные в модели логистической регрессии с использованием опции Enter

Ретроверсия матки — обзор

Тазовое обследование

Тазовое обследование важно как для диагностики эндометриоза, так и для прогнозирования вероятности облегчения боли после хирургического лечения.Учитывая повсеместный характер заболевания, гинекологи, проходящие обучение, должны сначала стать экспертами в освоении тазового обследования в отношении эндометриоза, а затем беспокоиться об обследовании, поскольку оно касается менее распространенных состояний, таких как тазовая инфекция, кисты яичников, спаечные процессы в области таза и т. Д. ретроверсия матки и увеличение матки.

Внешний осмотр половых органов редко дает какую-либо полезную информацию, способствующую диагностике эндометриоза, хотя в редких случаях эндометриоз рубца после эпизиотомии проявляется в виде болезненной шишки, которая иногда обесцвечивается из-за основного кровотечения и что более очевидно при менструации. .

При осмотре шейки матки с помощью зеркала могут быть обнаружены геморрагические пятна диаметром менее 3 мм, расположенные внутри плоского эпителия. Иногда на эпителиальной поверхности, прилегающей к пятну, может быть капля крови (рис. 13-1). Это может быть шейный эндометриоз, хотя биопсия — единственный способ убедиться. Зеркало также следует направить кзади, чтобы исследовать задний свод влагалища. Часто случаи узлового эндометриоза маточно-крестцовых связок или тупика, которые проникают во влагалище, пропускаются, потому что зеркало используется только для осмотра шейки матки, а заднее лезвие скрывает поражение.Эндометриоз заднего свода может иметь несколько морфологий, включая тонкие эпителиальные скопления (см. Рис. 13-1), маленькие синеватые кисты и красные геморрагические поражения мякоти.

Ручное тазовое обследование на эндометриоз должно быть сосредоточено на четырех конкретных областях: матке, левой и правой маточно-крестцовых связках и тупике. Хотя эндометриоз редко поражает матку, матка все же может быть важной причиной боли, не связанной с эндометриозом. Во время бимануальной пальпации матки, конечно же, следует учитывать размер, форму, положение и консистенцию.Однако одна из самых важных вещей, которую может сделать исследователь, — это осторожно сжать матку между пальцами внешней и внутренней рук, чтобы увидеть, какая степень болезненности может присутствовать и воспроизводит ли это какой-либо компонент боли пациента. Когда матка повернута назад, практически невозможно определить, может ли она быть источником боли, потому что через тупик можно пальпировать только ее заднюю стенку. Любая болезненность, приписываемая матке при ретроверсии матки, может быть вызвана либо маткой, либо эндометриозом тупика.

После осмотра матки следует искать увеличение яичников и болезненность. Нормальные яичники не всегда прощупываются. Увеличенные яичники легче обнаружить, но не всегда дискретно, потому что спаечный процесс, связанный с запущенными случаями эндометриоза, может заставить матку и увеличенные яичники двигаться как одно нечеткое образование.

Теперь внимание экзаменатора следует переключить на самую важную часть исследования: осторожную пальпацию тупика и маточно-крестцовых связок.Это одни из областей, наиболее часто поражаемых болезнью, и большинство врачей могут легко добраться до этих областей во время обследования, хотя длина пальцев осматривающего врача становится важным ограничивающим фактором. Внешняя исследующая рука не поможет в обнаружении положительных результатов в этих часто пораженных областях, потому что внешняя рука не может нажимать достаточно глубоко, чтобы дотянуться до задней части таза. Кроме того, дискомфорт, связанный с попыткой этого глубокого пальпаторного маневра внешней рукой, скроет положительные результаты.Следовательно, тупик и обе маточно-крестцовые связки следует исследовать только внутренними пальцами исследователя, без использования внешней руки. Каждую из этих трех областей следует осторожно пальпировать или поглаживать, наблюдая за лицом пациента. Нормальный тазовый осмотр не должен вызывать боли. Если лицо пациента морщится, если она выгибает спину или отталкивается от конца стола, это положительные результаты, указывающие на эндометриоз. Крайне редко передняя стенка влагалища может иметь узловатость и болезненность, что свидетельствует об инвазивном заболевании тройничной области мочевого пузыря.Следует отметить узелки в любой из этих областей и спросить пациента, воспроизводит ли пальпация каждого конкретного участка какие-либо симптомы. Это клиническое картирование боли полезно, потому что узловатость, болезненность при осмотре и воспроизведение симптомов при осмотре — это результаты, позволяющие улучшить прогноз после хирургического удаления эндометриоза в этих областях. ⁵

Некоторые пациенты не могут кратко описать свою боль и могут иметь неоднозначные результаты или не иметь никаких результатов при гинекологическом осмотре.У этих пациентов могут быть другие причины боли, помимо эндометриоза, и прогноз облегчения боли после лечения эндометриоза невысок.

Учебник гинекологии

РЕТРОФЛЕКСИЯ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Под ретрофлексией понимается отклонение тела матки назад по направлению к крестцу. Обычно это происходит в результате ретроверсии и всегда ассоциируется с ней, но для удобства двойное смещение известно как ретрофлексия, чтобы отличать его от простой ретроверсии, уже описанной.

ПАТОЛОГИЯ. Патологические состояния, являющиеся следствием ретрофлексии, требуют краткого уведомления, поскольку это смещение со связанными с ним нарушениями представляет собой наиболее частую и наиболее важную форму гинекологического заболевания, с которым нам приходится иметь дело, за исключением, однако, воспалений тазовых органов и эндометрита шейки матки, и даже это частые осложнения ретрофлексии.

РИС.157. Ретрофлексия матки.

Матка согнута в области внутреннего отверстия или около него, дно лежит более или менее ниже кармана Дугласа, давя на прямую кишку. Размер матки увеличен, стенки обычно утолщены, а полость, судя по звуку, несколько удлиняется. Обычно в месте сгибания наблюдается истончение задней стенки, но это не всегда так. Иногда в недавних случаях наблюдается набухание ткани в месте сгибания, которое затем исчезает и его место занимает атрофия.В случае очень длительного стояния матки нередко обнаруживается атрофия и затвердевание всей матки.

Дно обычно свободно перемещается и легко заменяется, но нередко оно скрепляется спайками с прилегающими тканями. В некоторых случаях кажется, что матка прилипла, но дальнейшие исследования доказывают обратное. Это объясняется тем, что «ретро-крестцовые связки могут захватывать глазное дно латерально и, таким образом, временно удерживать его in situ.»

Цервикальный канал частично закрывается, но из-за того факта, что ретрофлексия обычно возникает при множественных парах, где зев более или менее патулезен, симптомы, возникающие в результате сужения, дисменореи и бесплодия, не так часты или стойкие, как при антефлексии . Если имеются разрывы, передняя губа зева поднимается вверх, вызывая выворот и, как следствие, эрозии и изъязвления.

Яичники обычно втягиваются смещенным глазным дном, и часто их можно прощупать с обеих сторон или позади него.Они часто увеличиваются в размерах и болезненны при надавливании, а иногда становятся прикрепленными к матке или брюшине.

Согласно Харту и Барбору, [[Op. Cit., P. 340.]] «Брюшина изменяется в своих нормальных отношениях следующим образом: широкие связки имеют перевернутую поверхность; то есть передняя, ​​которая раньше была нижней, теперь является верхней; из-за своих прикреплений они не создают препятствий для ретрофлексии. • Маточно-пузырный мешок обязательно облитерируют.Сумка Дугласа, с другой стороны, должна быть расширена за счет дна матки; это подразумевает растяжение маточно-крестцовых связок, связанное с изменением положения шейки матки.

«Иногда поражаются тазовые нервы, о чем свидетельствует слабость в нижних конечностях. Эта потеря силы должна производиться рефлекторно; исходя из анатомических соотношений, ретрофлексированное глазное дно не может сдавливать двигательные нервы крестцового сплетения, как иногда утверждают. .»

ЭТИОЛОГИЯ. В большинстве случаев ретрофлексия возникает в результате ретроверсии.

Согласно Fritsch [[Diseases of Women, W. Wood & Co. 1883. p. 194]], механизм перехода следующий:

«Крепления матки не выходят из строя до бесконечности; кишечник опирается на переднюю поверхность матки; каждое увеличение внутрибрюшного давления увеличивает ее вес.Когда матка разворачивается, она становится гибкой, верхняя половина постепенно отклоняется все больше и больше назад от нижней. Поскольку под углом сгибания все еще существует определенное сопротивление, вагинальная часть следует за движением; иными словами, чем больше опускается глазное дно назад и вниз, тем больше вагинальная часть скользит вперед и вверх. Следовательно, существует стадия перехода, при которой матка иногда перекрывает таз, как при антеверсии, но в противоположном направлении.

Матка в это время часто мягкая, настолько мягкая, что может быть вмятин, что тонкие пессарии оставляют внутри нее бороздки, что сжатие сзади, прямой кишки, и спереди, мочевого пузыря, делает тело короче и шире.Но постепенно глазное дно должно опускаться все больше и больше, влагалище продвигается вперед. Таким образом, тело как бы прокладывает себе путь между влагалищной частью и прямой кишкой, пока глазное дно не упирается в пол ямки Дугласа ».

Если ретрофлексия, таким образом, вторична по отношению к ретроверсии, из этого, естественно, следует, что уже описанный ход ретроверсии может рассматриваться как первичная причина ретрофлексии. Тело матки почти всегда увеличено и тяжелое из-за субинволюции или хронического метрита, ее стенки мягкие, связки и ткани тазового дна дряблые и податливые, так что любая из причин, указанных в ретроверсии, может легко возникнуть.Миома задней стенки также может вызывать ретрофлексию. Причины тех немногих случаев, которые случаются у первородящих, точно не известны.

СИМПТОМЫ Они многочисленны и разнообразны по своему характеру, в зависимости не только от изменений в самой матке и влияния вывиха на соседние органы и ткани, но также от рефлекторных нарушений и связанных с ними воздействий на общее состояние здоровья. Наиболее важные симптомы — слабость и боли в спине; тяжесть в прямой кишке, тенезмы и болезненная дефекация; бели; дисменорея; меноррагия; симптомы хронического тазового перитонита; невралгия; неврастения; бесплодие; аборт; истерия и другие нервные расстройства.

Первые названные симптомы являются наиболее постоянными. Дисменорея, хотя и присутствует часто, не так распространена и не столь серьезна, как при антефлексии, из-за того, что ретрофлексия обычно возникает у многоплодных, у которых маточный канал больше и более рыхлый. Ректальные симптомы вызваны давлением глазного дна на прямую кишку.

ДИАГНОСТИКА. Вагинальное исследование выявляет шейку матки низко в тазу, при этом зев матки направлен прямо вниз, в то время как глазное дно в виде твердого круглого тела, продолжающегося от шейки матки, обнаруживается в сумке Дугласа, причем точка сгибания явно ощущается как нечто большее или большее. менее глубокая борозда между дном и шейкой матки.

Двуручное обследование покажет отсутствие глазного дна в его нормальном положении, и если брюшные стенки не слишком толстые и твердые, мы сможем захватить ретрофлексированный орган между пальцем во влагалище и внешней рукой. Таким образом, мы можем решить не только положение матки и точку изгиба, но и ее размер, форму, плотность, чувствительность и подвижность, и, таким образом, сможем определить вероятную сложность замены. .

Если вы не полностью удовлетворены, ректальное исследование значительно поможет в обнаружении этих состояний. При определении подвижности органа необходимо не только установить, не скован ли он спайками, но и исчезнет ли сгибание при поднятии глазного дна или матка поворачивается в целом, сгибание остается. Введение звука покажет направление маточного канала, его глубину и чувствительность тканей.Звук должен быть изогнутым, чтобы соответствовать предполагаемой степени сгибания, и вводиться его вогнутостью назад. Если имеется ретрофлексия, нет необходимости вращать звук, чтобы ввести его. Мы также должны быть уверены, что беременность не существует, прежде чем пытаться использовать звук.

Накопление кала в прямой кишке, воспалительный экссудация, карциноматозное образование, гематоцеле за маткой, увеличенный и выпавший яичник или миома в задней стенке матки могут быть ошибочно приняты за тело ретрофлексированной матки; но история этого случая вместе с практикой указанных выше диагностических методов, вероятно, устранит все сомнения.

ПРОГНОЗ. Это зависит от подвижности матки и возможности замены. Чем позднее перемещение, тем более благоприятны эти условия. По словам Мунде, «недавние смещения любого разнообразия — единственные случаи, которые дают хорошие шансы на полное восстановление с помощью любого из имеющихся в нашем распоряжении механических средств».

По словам Томаса, [[Op. Cit., P. 418.]] следующие условия препятствуют благоприятному прогнозу.

«1-й. Шейно-вагинальное соединение настолько низкое, что не дает постцервикального пространства для размещения пессария; 2г. Существование ранее перитонита и фиксация матки; 3д. Наличие на задней стенке чувствительной фиброзной ткани. опухоль «.

ЛЕЧЕНИЕ. Это состоит, во-первых, в замене ретрофлексированного органа, а во-вторых, в удержании его в нормальном положении.

Замена обычно сравнительно проста при отсутствии спаек.Я всегда следую плану Томаса [[соч. Cit., P. 418.]], который выглядит следующим образом: : Пациента помещают в левое боковое положение, левая рука втягивается позади тела, оператор смазывает безымянный и средний пальцы правой руки и проводит их ладонными поверхностями. кзади

стенка влагалища до дна.

Теперь он стоит позади пациентки, его лицо обращено к ее затылку, а линия передней поверхности его тела примерно на одном уровне с линией, проходящей через тело женщины у основания крестца.Теперь, наклоняясь вперед, кончиками пальцев он толкает глазное дно вверх, а их основаниями втягивает промежность, приподнимает заднюю стенку влагалища и беспрепятственно впускает воздух во влагалище. Когда тело матки поднимается в тазу до перпендикуляра, плоская поверхность ногтей будет упираться в него. Этим он оказывает давление вперед, то есть к лобку, и постоянно заставляет матку сгибаться кверху.

Как говорит Томас:

«В очень сложных случаях положение колена и груди может быть необходимо, но это не часто требуется.»

Некоторые утверждают, что двуручный метод является более безопасным, более эффективным и постоянным методом изменения положения. Это осуществляется следующим образом: пациент, находясь в положении на спине, вводит два пальца левой руки в задний свод и постепенно поднимает дно из впадины крестца к краю таза; затем, прижимая пальцы правой руки к задней стенке снаружи и прижимая палец левой руки в переднем своде к шейке матки, матку выдвигают вперед в антевертированное положение.

Звук часто используется для замены ретрофлексированной матки, но при использовании в качестве рычага существует большая опасность приложения чрезмерной силы и, таким образом, серьезного повреждения слизистой оболочки. Ни при каких обстоятельствах нельзя просто повернуть звук после введения и приподнять матку. Очень важно получить правильное представление о том, как следует использовать звук, чтобы обеспечить любую степень безопасности и эффективности.

Метод для этого так ясно описан Хартом и Барбуром, что я процитирую их.[[Op. Cit .. p. 348.]]

«Конец звука не должен быть слишком сильно изогнутым. Если сгибание было довольно острым, так что звук должен быть хорошо изогнутым, чтобы легко проходить в тело матки, мы должны сначала уменьшить остроту сгибания путем многократно переходя в звук, все более и более выпрямляясь.Преобразовав таким образом ретрофлексию в ретроверсию, мы переходим к изменению положения следующим образом: Звук находится как в позиции 1 на рисунке (рис.158): ручка направлена ​​назад, а шероховатая поверхность смотрит назад; внутриматочная часть также имеет изгиб назад.

Теперь возьмитесь за ручку свободно, позволяя ей лежать между пальцами, чем хвататься за нее. Перенесите ручку вверх к правой ягодице пациента (так как она находится на левой стороне), вперед широким движением и снова вниз к кушетке, стержень будет иметь форму полуконуса.

Звук, таким образом, оказывается в позиции 2 на рисунке: ручка направлена ​​вперед, а шероховатая поверхность теперь находится впереди; внутриматочная часть звука также повернулась, так что кривая теперь направлена ​​вперед, но матка в целом все еще находится назад (рис.158, 2, 2.) Теперь осторожно и медленно перенесите рукоятку звука назад, по прямой линии к промежности. Теперь звук находится в позиции 3: шероховатая поверхность направлена ​​вперед, но ручка теперь направлена ​​назад; дно матки, следовательно, находится в своем нормальном положении (Рис. 158, 3.)

РИС. 158. ЗАМЕНА МАТКИ ЗВУКОМ: 1, 2, 3, последовательные положения звука и матки.

Причина этой манипуляции очевидна. Если мы с силой повернем ручку звука вокруг его длинной оси (сразу переведя ее из положения 1 в положение 3), внутриматочная часть будет описывать широкий изгиб внутри тела матки и, вероятно, приведет к разрыву слизистой оболочки. Перед тем, как убрать звук, при внешней пальпации проверяем, что дно матки находится впереди, так как последнее легче ощущается, когда звук становится жестким.»

Репозиторий Sims, Elliott или Molesworth можно использовать вместо звука, но со мной их использование не оказалось удовлетворительным, и я не думаю, что была разработана какая-либо форма механизма, которая была бы столь же полезна или безопасна, как пальцы при выполнении этого операция. После того как матка восстановилась, нужно удерживать ее на месте. Лучше всего сначала использовать глицериновую пробку, но после того, как исчезнет опасность воспламенения от попыток замены, может потребоваться отрегулировать подходящий пессарий.Глицериновую пробку следует размещать в переднем своде, а не в заднем, как это часто делается, поскольку цель состоит в том, чтобы оказывать давление на шейку матки в обратном направлении, что, как правило, удерживает глазное дно в антевертированном положении. Иногда полезно вставить вторую глицериновую пробку, меньшего размера, высоко в задний свод.

Если возникнет необходимость (а это, скорее всего, будет) прибегнуть к использованию пессария, его выбор и настройка окажутся очень важными.Недостаточно того, что пессарий просто растягивает стенки влагалища, и, с другой стороны, он не отвечает на использование слишком маленького пессария или чей изгиб матки позволяет глазному дну сгибаться в чрезмерно ретрофлексии. Если есть тенденция к последнему, лучше всего ее преодолеть с помощью ретрофлексии Томаса. пессарий (рис. 159).

РИС. 159. Пессарий по ретрофлексии Томаса.

Это длинный и узкий инструмент с экстремальным изгибом матки и выпуклой верхней конечностью, которая иногда изготавливается из мягкой резины.Пессарий Ходжа (рис. 133), пессарий Эммета (рис. 135) или Альберта Смита (рис. 136) являются наиболее эффективными и чаще всего используются при ретрофлексии. Пессарии из блоков очень удобны для тех врачей, которые обладают достаточной механической изобретательностью, чтобы формировать их для нужд каждого отдельного случая.

Доктор Торберн говорит, что «опытный гинеколог, имея несколько таких и несколько мягких колец с пружинными часами, может сделать бесконечно больше для облегчения страданий, чем простой педант может с большой армией специальных пессариев.»

При использовании пессария Ходжа может потребоваться его регулировка в качестве жесткой опоры, при этом его нижний конец довольно плотно прижимается к передней стенке влагалища, а верхний конец прижимается к заднему своду, чтобы не удерживать глазное дно, так как обычно предполагается, но для того, чтобы натянуть шейку матки и, таким образом, приподнять глазное дно с помощью рычага.

По словам Торберна, «Самое ценное использование Ходжа — это сам по себе рычаг.Нижний конец может свободно подниматься или опускаться, центр прилегает к стенкам влагалища с боков, но без чрезмерного давления, а верхний конец играет в заднем своде влагалища. При стоянии или на вдохе вес содержимого брюшной полости давит вниз и назад и заставляет нижний конец пессария опускаться.

Через точку опоры, где-то по направлению к центру пессария, поднимается вес, то есть части, лежащие на верхнем конце, таким образом, задний свод влагалища подталкивается вверх, и маточные рычаги вступают в игру вторично, а не из-за жесткое и фиксированное давление, но от рычажной пружины, столь же упругой, как у лучших кареток.»

В случаях, когда глазное дно тяжелое и непослушное, доктор Томас рекомендует пессарий Каттера с луковицей (рис. 160).

РИС. 160. Модификация Томаса Пессария Каттера.

Он также советует в тех случаях, когда влагалище соединяется с шейкой матки очень низко, чтобы «почти не оставлять постцервикального пространства», использовать внутриматочную ножку, что более полно упоминается в разделе «Антефлексия».

Как хорошо замечает д-р Э. К. Дадли, [[Pepper’s System of Medicine, Vol. VI, стр. 173.]]

«Следует настаивать на том, чтобы ни один мужчина не мог безопасно применять пессарий до тех пор, пока он полностью не осознает его показания и противопоказания. Немногие практикующие, естественно, обладают механическими навыками, необходимыми для его правильной настройки. Об этом свидетельствуют тысячи несчастных женщин. Его опасности в неэффективных руках разительно контрастируют с его полезностью при разумном использовании.»

Д-р Уильям Александер из Ливерпуля изобрел гениальную операцию по укорочению круглых связок в качестве средства лечения смещения матки кзади, которая оказалась весьма эффективной и в настоящее время пользуется большой популярностью у гинекологов. . В руках компетентного хирурга операция не представляет особой сложности, и «при разумной осторожности и осторожности она не может считаться опасной».

Он состоит в том, что сначала делают надрез длиной один или два дюйма на каждой стороне позвоночника лобка, вверх и наружу.Затем рассекая внешнее брюшное кольцо, концевые волокна круглых связок захватываются тупым крючком и вытягиваются, пока не почувствуется, что они удерживают матку достаточно вверх и вперед. Затем укороченные связки натягиваются на опоры наружных колец, а раны обрабатываются антисептически.

Обычно пессарий Ходжа носят в течение некоторого времени после операции. [[Самая последняя литература об операции Александра содержится в декабрьском 1887 году, номере Annals of Gynecol.в котором содержится статья доктора Дж. Х. Келлогга из Батл-Крик, штат Мичиган, подробно описывающая 25 случаев заболевания. и полное описание его метода работы. Также отрывки из докладов доктора Александра и других, которые были прочитаны перед 9-м Международным медицинским конгрессом. ]]

Во всех случаях ретрофлексии, как и при других формах смещения, важно не упускать из виду выбор и применение указанного лекарства.

ЛАТЕРОФЛЕКСИЯ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Смещение, при котором матка сгибается вбок.

ЭТИОЛОГИЯ. Это состояние чаще всего является врожденным, но оно может быть результатом воспаления широких связок или экссудации таза, которая тянет орган вниз и имеет тенденцию фиксировать его в ненормальном положении.

РИС. 161. Пессарий Lateoflexion Томаса.

СИМПТОМЫ. Их нет ни в большом количестве, ни в характерном. Сгибания редко бывает достаточно, чтобы вызвать непроходимость маточного канала.

ДИАГНОСТИКА. Латерофлексию можно ошибочно принять за продукт тазового целлюлита или за фиброидную опухоль, но здесь будут использоваться те же принципы диагностики, которые были упомянуты при других вариантах смещения.

Авторские права Роберт Срор, 2015 г. & mise en page par l’quipe Novomeo

Ретровертированная матка — wikidoc

Для получения информации о пациенте щелкните здесь

Ретровертированная матка
Внутренняя репродуктивная анатомия женщин.Положение матки слегка антевертировано. Ретровертированная матка будет наклонена дальше назад.
МКБ-10	N85.4
МКБ-9	621,6
MedlinePlus	001506

Главный редактор: К. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

Обзор

Матка с отклонением назад (матка с наклоном , матка с наклоном ) — это матка, которая наклонена назад, а не вперед.Это контрастирует с маткой, имеющей слегка «антевертированный» вид, который есть у большинства женщин, который наклонен вперед к мочевому пузырю, а передний конец слегка вогнут.

Каждая третья-пятая женщина (в зависимости от источника) имеет матку, повернутую назад к позвоночнику.

Связанные термины

В следующей таблице проводится различие между некоторыми терминами, используемыми для определения положения матки:

Ретровертированную матку следует отличать от следующих:

Отличие	Более общие	Реже
Положение с наклоном	«перевернуто»: наклонено вперед	«ретровертированный»: наклонен назад
Положение глазного дна	«антефлексированный»: глазное дно направлено вперед относительно шейки матки.Передняя часть матки вогнутая.	«ретрофлексировано»: глазное дно направлено назад. Передняя часть матки выпуклая.

Дополнительные условия включают:

• матка с обратным ходом: и верхний, и нижний концы матки сдвинуты кзади
• матка с сильным антефлексом: матка находится в том же положении, что и «нормальное», и изгибается в том же направлении (вогнутая впереди), но изгиб сильно выражен
• матка вертикальная: глазное дно (верхушка матки) прямо вверх.

Причины

В большинстве случаев ретровертированная матка является врожденной, но в некоторых случаях она вызвана хирургическим вмешательством на органах малого таза, спаечными процессами таза, эндометриозом, миомой, воспалительными заболеваниями органов малого таза или родами.

Диагностика

Ретровертированная матка обычно диагностируется при обычном гинекологическом осмотре.

Обычно не вызывает никаких медицинских проблем, хотя может быть связан с диспареунией (болью во время полового акта) и дисменореей (болью во время менструации).

Пациент № 1: УЗИ и МРТ демонстрируют ретровертированную матку.

Фертильность и беременность

Положение матки не влияет на фертильность. Матка с перевернутым краем обычно восстанавливается на 10–12 неделе беременности.

Если матка не восстанавливается сама по себе, ее можно обозначить как постоянный . «Стойкая ретрофлексия беременной матки несовместима с поздней беременностью.Если самопроизвольное или искусственное репозирование не происходит, пациент либо прерывает, либо развивает симптомы, вызванные ущемлением матки до конца четвертого месяца. Однако в исключительных случаях беременность может продолжаться, что приведет к отрыву матки. Самопроизвольные роды невозможны, может произойти разрыв матки ». ^[1]

Лечение

Варианты лечения необходимы редко и включают упражнения, пессарий, ручное репозиционирование и хирургическое вмешательство.

Список литературы

1. ↑ Gant NF. Каннингем Ф.Г. Основы гинекологии и акушерства, 1995, с. 375 — глава 48.

Шаблон: Заболевания таза, половых органов и груди.

it: Retroflessione uterina

Шаблон: WH Шаблон: WS

На сегодняшний день игнорируется, но вызывает пролапс

Благодарности Литературный поиск Ванессы Логан,

клиническая помощь коллег-медсестер Луиза Верити и Серена Шульц,

ультразвуковой обзор узкого специалиста по гинекологическому ультразвуку,

Глен Макнелли и комментарии коллег, в том числе Dr.Сурья

Кришнан выражает свою благодарность.

Ссылки

1. Haylen BT, Cerqui A (1999) Послеродовая ретроверсия матки

, вызывающая обструкцию оттока мочевого пузыря: лечение лапароскопической

вентросуспензией. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна

10: 353–355

2. Weinberger MD, Julian TM (1995) Дисфункция мочеиспускания и недержание мочи

, вызванные ретроверсией матки. Отчет о болезни. J

Reprod Med 40: 387–390

3.Lenck LC, Albuisson E, Jacquetin B (1990) Коррекция ретро-девиации матки

с помощью гелиоскопа. Оперативная техника.

Осложнения. Влияние на функцию мочеиспускания. Rev Fr Gynecol

Obstet 85 (11): 603–610

4. Smalbraak I, Bleker OP, Schutte MF, Treffers PE (1990)

Заключение ретровертированной беременной матки: отчет о четырех случаях

. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 39: 151–155

5. Сильвер Р.К., МакГрегор С.Н., Мюльбах Л.Х., Камбич М.П., ​​Рагин

A (1994) Сравнение случаев потери беременности между трансцер-

биопробами викальных и трансабдоминальных ворсинок хориона .Obstet

Gynecol 8 (5): 657–660

6. Amso NN, Fernandez H, Vilos G et al (2003) Uterine

термобаллонная терапия эндометрия для лечения

меноррагий: долгосрочное многоцентровое наблюдение. до учебы. Hum

Reprod 18 (5): 1082–1087

7. Гальперин Р., Падоа А., Шнайдер Д., Буковский И., Пански М.

(2003).

суспензия при хронической тазовой боли и глубокой диспареунии.

Gynecol Obstet Invest 55: 216–219

8.Henne MB, Milki AA (2004) Положение матки при переносе реального эмбриона

по сравнению с переносом имитации эмбриона. Hum Reprod 19

(3): 570–572

9. Chi IC, Farr G, Dominik R, Robinson N (1990) Ретровертированная матка

отрицательно влияет на введение и работу ВМС.

Contraception 41: 495–506

10. Bernstein P (1995) Новый маточный манипулятор для оперативной

лапароскопической гистерэктомии. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2

(3): 331–333

11.Pepperell RJ, McBain JC (1985) Необъяснимое бесплодие: обзор

. Br J Obstet Gynaecol 92 (6): 569–580

12. Филдинг В.Л., Ли С.Ю., Фридман Е.А. (1978) Продолжение беременности

после неудачного аборта в первом триместре. Obstet Gynecol

52 (1): 56–58

13. Symmonds RE (1982) Расслабление опор для таза. В:

Бенсон Р.Ц. (ред.) Современная акушерско-гинекологическая диагностика

Ноз и лечение. Lange Medical Publications, Los Altos, стр.

285–291 (гл.12)

14. Shaw RW, Soutter WP, Stanton SL (eds) (2003) Gynecology,

3-е изд. Черчилль Ливингстон, Филадельфия, стр. 25

15. Llewellyn-Jones DE (1994) Утеровагинальные смещения, повреждение —

возраст и пролапс. В: Llewellyn-Jones DE (ed) Основы

акушерства и гинекологии, 6-е изд. Mosby, Sydney, pp 285–

290 (Chap. 40)

16. Haylen BT, McNally G, Birrell W, Logan V, Verity L, Schulz S

(2005) Ретровертированная матка чаще встречается в урогинекологии.

огы, чем общая гинекология.Int Urogynecol J Pelvic Floor

Dysfunct 16 (Suppl 2): ​​S42

17. Фрейманис М.Г., Джонс А.Ф. (1992) Трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Radiol Clin North Am 30 (5): 955–976

18. Bongers MY, Mol BWJ, Brolmann HAM (2002) Prognostic

факторов успеха тепловой баллонной абляции при лечении меноррагии

. Obstet Gynecol 99 (6): 1060–1066

19. Назар Н.А., Эрве Ф., Вилос Г. и др. (2003) Эндометриальная матка

Термобаллонная терапия для лечения меноррагии: долгосрочное многоцентровое контрольное исследование

.Hum Reprod 18 (5): 1082–

1087

20. Сильвер Р.К., МакГрегор С.Н., Хобарт Э.Д. (1992) Факторы

, связанные с многопроходной процедурой во время отбора проб ворсинок хориона

: видеоанализ. Prenat Diagn 12: 183–188

21. Джексон Д., Эллиотт Дж. П., Пирсон М. (1988) Бессимптомная маточная

ретроверсия на 36 неделе беременности. Obstet Gynecol 71 (3): 466–

468

22. Кивиярви А., Гронроос М. (1983) Факторы положения матки

играют важную роль в отказе ВМС.