Регидратационная терапия: РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ — ОСНОВА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ | БЕХТЕРЕВА

Содержание

РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ — ОСНОВА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ | БЕХТЕРЕВА

1. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. February 2012.

2. Alam S, Mushtaq M. Antibiotic associated diarrhea in children. Indian J Pediatr, 2009, 46(6): 491–6.

3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2016. 99 с.

4. American Academy of Pediatrics. In: Pickering LK, ed. Red Book: 2003 Report of the Committee on Infectious Diseases. 26th ed. Elk Grove Village, IL:American Academy of Pediatrics.

5. Hatchette TF, Farina D. Infectious diarrhea: when to test and when to treat. CMAJ, 2011, 183: 339-344.

6. Молочный В.П. Педиатрия. Неотложные состояния у детей (справочник). Ростов-на-Дону: Феникс. 2006. 414 с.

7. Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, Gendrel D, Hoekstra JH, Shamir R, Szajewska H. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidencebased Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. J Pediat Gastroenterol Nutr, 2008 May, 46(Suppl. 2): 81-122.

8. Guarino A, Ashkenazi Sh, Gendrel D et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014. JPGN, 2014 July, 59(1): 132-152.

9. Курек В.В., Кулагина А.Е. Руководство по неотложным состояниям у детей. М.: Мед. литература. 2012. 624 с.

10. Мазанкова Л.Н. Горбунов С.Г., Сугян Н.Г., Шапошникова Л.И. и др. Ротавирусная инфекция у детей: особенности течения и терапии. Методические рекомендации для врачей. М., 2012. 32 с.

11. Жидков Ю.Б., Колотилов Л.В. Инфузионно-трансфузионная терапия при инфекционных болезнях у детей и взрослых. М.: Медпресс-информ, 2005, 301 с.

12. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н., Соколова Н.В. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение). Пособие для врачей. М., 2003. 34 с.

13. Bhattacharya SK. History of development of oral rehydration therapy. Indian J Public Health, 1994 Apr-Jun, 38(2): 39-43.

14. Alam S, Afzal K, Maheshwari M, Shukla I. Controlled trial of hypo-osmalar versus World Health Organization oral rehydration solution. Indian Pediatr, 2000 Sep, 37(9): 952-60.

15. Мазанкова Л.Н. и соавт. Вопросы современной педиатрии, 2005, 4(1): 20-24.

16. Мазанкова Л.Н., Горбунов С.Г. Совершенствование патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей раннего возраста. Лечение и профилактика, 2013, 4: 54-57.

17. Gaon D, Garcia H, Winter L et al. Effect of Lactobacillus strains and Saccharomyces boulardii on persistent diarrhea in children. Medicina (B Aires), 2003, 63: 293–8.

18. Szajawska HJ. Efficacy of Lactobacillus GG in prevention of nosocomial diarrhea in infants. Pediatr, 2001, 138: 361-365.

19. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А. Клиническая эффективность применения гипоосмолярного перорального раствора с Lactobacillus GG для регидратации при кишечных инфекциях у детей. Детские инфекции, 2015, 1: 24-25.

20. Fonseca BK, Holdgate A, Craig JC. Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Pediatr Adolesc Med, 2004, 158(5): 483-90.

21. Bellemare S, Hartling L, Wiebe N et al. Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children: a metaanalysis of randomised controlled trials. BMC Medicine, 2004, 2: 11.

ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ, КАКОЙ РАСТВОР ВЫБРАТЬ? | Новокшонов

1. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение): Пособие для врачей / В.Ф. Учайкин, А.А. Новокшонов, Л.Н. Мазанкова, Н.В. Соколова. — М., 2003. — 34 с. Ostryie kishechnyie infektsii u detey (diagnostika, klassifikatsiya, lechenie) [Acute intestinal infections in children (diagnosis, classification, treatment): Handbook for vrachey] / V.F. Uchaykin, A.A. Novokshonov, L.N. Mazankova, N.V. Sokolova. — M., 2003. — 34 s. (In Russ.)

2. Васильев Б.Я. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция / Б.Я. Васильев, Р.И. Васильева, Ю.В. Лобзин. — СПб., 2000. Ostryie kishechnyie zabolevaniya. Rotavirusyi i rotavi-rusnaya in-fektsiya [Acute intestinal diseases. Rotavirus and Rotavit-sub-stances given] / B.Ya. Vasilev, R.I. Vasileva, Yu.V. Lobzin. — SPb., 2000. (In Russ.)

3. Современные проблемы инфекционной патологии человека / В.Г. Гудков и др. // Материалы II науч./практ. конф. М.: — 2001. — С. 217—222. Sovremennyie problemyi infektsionnoy patologii cheloveka [Modern problems of human infectious pathology: Materials of II scientific] / V.G. Gudkov i dr. // Materialyi II nauch./prakt. konf. M.: — 2001. — S. 217—222. (In Russ.)

4. Ротавирусная инфекция у детей / Ключарева А.А. и др. // Consilium Medicum. Педиатрия. — 2004. — Т. 6. — № 2. Rotavirusnaya infektsiya u detey [Rotavirus infection in children] / Klyuchareva A.A. i dr. // Consilium Medicum. Pediatriya. — 2004. — Т. 6. — № 2. (In Russ.)

5. Ardern-Holmes S.L. et al. // Pediatric Infect Dis. J. — 1999. — 18 (7) : 614—9.

6. Chang E.J. et al. // Pediatric Infect Dis J. — 2002. — 21 (2) : 97— 102.

7. Koletzko S., Osterrieder S. Acute infectious diarrhea in children // Dtsch. Arztebl. Int. — 2009. — V. 106. — № 33. — P. 539—547.

8. Хаертынов Х.С., Анохин В.А. Современные принципы терапии острых кишечных инфекций у детей раннего возраста // Казанский медицинский журнал. — 2010. — Т. 91. — № 1. — С. 1—6. Haertyinov H.S., Anohin V.A. Sovremennyie printsipyi terapii ostryih kishechnyih infektsiy u detey rannego vozrasta [Modern principles of therapy of acute intestinal infektsy in infants] // Kazanskiy Med-itsinskiy Zhurnal. — 2010. — T. 91. — № 1. — S. 1—6. (In Russ.)

9. Особенности острых кишечных инфекций, протекающих с синдромом обезвоживания / С.В. Халиуллина, В.А. Анохин, И.В. Николаева, Л.Х. Валиахметова // Практическая медицина. Педиатрия. Казань. — 2013. — № 6 (75). — С. 133—140. Osobennosti ostryih kishechnyih infektsiy, protekayuschih s sindro-mom obezvozhivaniya [Features of acute intestinal infections that occur with the syndrome of dehydration] / S.V. Haliullina, V.A. Anohin, I.V. Nikolaeva, L.H. Valiahmetova // Prakticheskaya Meditsina. Pediatriya. Kazan. — 2013. — № 6 (75). — S. 133—140. (In Russ.)

10. Claeson M., Merson M.H. Global progress in the control of diarrheal diseases // Pediatr. Infect. Dis. J. — 1990. — V. 9. — № 5. — P. 345—355.

11. Uchendu U.O., Emodi I.J., Ikefuna A.N. Pre-hospital management of diarrhoea among caregivers presenting at a tertiary health institution: implications for practice and health education // Afr. Health Sci. — 2011. — V. 11. — № 1. — P. 41—47.

12. Victora C.G., Bryce J., Fontaine O., Monasch R. Reducing deaths from diarrhoea through oral rehydration therapy // Bull World Health Organ. — 2000. — V. 78. — № 10. — P. 1246—1255.

13. Hodges K., Gill R. Infectious diarrhea: Cellular and molecular mechanisms // Gut Microbes. — 2010. — V. 1. — № 1. — P. 4—21.

14. World Health Organization, author. Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers. — 2005.

15. WHO/UNICEF. WHO-UNICEF Joint statement on the clinical management of acute diarrhea. — Geneva, Switzerland: World Health Assembly. — 2004.

16. Booth I., Cunha-Ferreira R., Desjeux J.F. et al. Recommendations for composition of oral rehydratation solutions from the children of Europe. Report of an ESPGHAN working group // J. Pediatr Gastroenterol Nutr. — 1992. — 14 : 113—5.

17. Захаренко С.М. Пероральная регидратационная терапия при острых кишечных инфекциях // Журнал инфектологии. — 2009. — Т. 1. — № 2—3. — С. 58—63. Zaharenko S.M. Peroralnaya regidratatsionnaya terapiya pri ostryih kishechnyih infektsiyah [Oral rehydration therapy in acute intestinal infections] // Zhurnal Infektologii. — 2009. — T. 1. — № 2—3. —S. 58—63. (In Russ.)

18. CHOICE Study Group. Multicenter, randomized, double-blind clinical trial to evaluate the efficacy and safety of a reduced osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhea // Pediatrics. — 2001. — V. 107. — № 4. — P. 613—618.

19. Методические указания по проведению пероральной регидратации у детей с острыми кишечными инфекциями / Приказ Минздрава СССР от 28.07.1986 № 998 «Об организации центров по проведению оральной регидратации». — М., — 1986. Metodicheskie ukazaniya po provedeniyu peroralnoy regidratatsii u detey s ostryimi kishechnyimi infektsiyami / Prikaz Minzdrava SSSR ot 28.07.1986 № 998 «Ob organizatsii tsentrov po provedeniyu oralnoy regidratatsii». [Guidelines for the oral rehydration in children with acute intestinal infections / Order of the Ministry of Health from 28.07.1986 № 998 «On the organization of the centers for the oral re-hydration]. — M., — 1986. (In Russ.)

20. Клиническая эффективность пероральной регидратации при ОКИ у детей гипоосмолярным глюкозо-солевым раствором «Гастролит» / А.А. Новокшонов, Н.В. Соколова, О.Н. Тихонова, О.Ю. Портных // Мат. Третьего конгресса педиатров-инфекционистов России. «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет». — М., 8—10 дек. — 2004. — С. 164—165. Klinicheskaya effektivnost peroralnoy regidratatsii pri OKI u de-tey gipoosmolyarnyim glyukozo-solevyim rastvorom «Gastrolit» [The clinical efficacy of oral rehydration at AEI in children gipoosmolyarnym de glucose-saline «tour»] / A.A. Novokshonov, N.V. Sokolova, O.N. Tihonova, O.Yu. Portnyih // Mat. Tretego kongressa pediatrov-infektsionistov Rossii. «Aktualnyie voprosyi in-fektsionnoy patologii u detey. Infektsiya i immunitet». M., 8—10 dek. — 2004. — S. 164—165. (In Russ.)

21. Новокшонов А.А. Пероральная регидратационная терапия при кишечных инфекциях у детей — новые стандарты состава солевых растворов / А.А. Новокшонов, Н.В. Соколова // Детские инфекции. — 2010. — Т. 9. — № 4. — С. 57—61. Novokshonov A.A. Peroralnaya regidratatsionnaya terapiya pri kishech-nyih infektsiyah u detey — novyie standartyi sostava solevyih rastvorov [Oral rehydration therapy for kishech-governmental infections in children — new standards for the composition of brines] / A.A. Novokshonov, N.V. Sokolova // Detskie Infektsii. — 2010. — Т 9. — № 4. — S. 57—61. (In Russ.)

22. Современная патогенетическая терапия острых кишечных инфекций у детей / Л.Н. Мазанкова, С.Г. Горбунов, Л.А. Павлова, Л.В. Бегиашвилли // Детские инфекции. — 2012. — Т. 11. — № 2. — С. 43—47. Sovremennaya patogeneticheskaya terapiya ostryih kishechnyih infektsiy u detey [Modern pathogenetic therapy of acute intestinal infections in children] / L.N. Mazankova, S.G. Gorbunov, L.A. Pavlova, L.V. Begiashvilli // Detskie Infektsii. — 2012. — Т. 11. — № 2. — S. 43—47. (In Russ.)

23. Мазанкова Л.Н. Совершенствование патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей раннего возраста / Л.Н. Мазанкова, С.Г. Горбунов, Л.А. Павлова // Лечение и профилактика. Инфекционные болезни. — 2013. — 4 (8). — С. 54—57. Mazankova L. N. Sovershenstvovanie patogeneticheskoy terapii ostryih kishechnyih infektsiy u detey rannego vozrasta [Improving the pathogenetic therapy of acute intestinal infections in infants] / L.N. Mazankova, S.G. Gorbunov, L.A. Pavlova // Lechenie i Profilaktika. Infektsionnyie Bolezni. — 2013. — 4 (8). — S. 54—57. (In Russ.)

24. Murtaza A., Zulfigar I., Khan S.R. et al. The benefits of the very early introduction of powdered rice and dried edible seeds (Dal Moong) in the oral regidratation solution during the treatment of acute infectious diarrhoea of infancy // Acta Paediatr Stockh. — 1987. — 76 : 861—4.

25. Tamura Z. Nutriology of Bifidobacteria. Bifidobacteria Microflora. — 1983. — 2 : 3—16.

26. Клинико-патогенетические аспекты применения раствора для оральной регидратации (ORS-200) при острых кишечных инфекциях у детей / Л.Н. Мазанкова и др. // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4. — № 5. Kliniko-patogeneticheskie aspektyi primeneniya rastvora dlya oralnoy regidratatsii (ORS-200) pri ostryih kishechnyih infektsiyah u detey [Clinical and pathogenetic aspects of oral rehydration solution (ORS-200) in acute intestinal infections in children] / L.N. Mazankova i dr. // Voprosyi Sovremennoy Pediatrii. — 2005. — Т. 4. — № 5. (In Russ.)

27. Многоцентровое исследование применения Lactobacillus GG с пероральным раствором для регидратации у детей с острой диареей [Multicenter trial of Lactobacillus GG to oral rehydration solution for children with acute diarrhea] / De Marco G., Guarino A., Passariello A., Manguso F. // Department of Paediatrics, University of Naples Federico II, Naples, Italy. — 2010. — http://medstrana.com/articles/682.

Регидратационная терапия — основа лечения острых кишечных инфекций у детей

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место в структуре инфекционной заболеваемости у детей. В 2015 г. показатель заболеваемости ОКИ в Российской Федерации составил 545,89 на 100 тыс. населения, что практически не отличается от показателя 2014 г. При этом на долю ОКИ неустановленной этиологии приходится 63,44% случаев.

 

Сохраняются выраженные различия в эффективности диагностики ОКИ на различных территориях Российской Федерации, наряду со снижением заболеваемости по отдельным нозологиям, отмечался рост заболеваемости кампилобактериозом — на 30,3%, ротавирусной — на 14%> и норовирусной — на 26,47о инфекциями.

 

При инфекционной диарее тяжесть состояния больного определяется наличием и выраженностью ряда патологических симптомов. Речь, в частности, идет об общеинфекционном синдроме (лихорадке, интоксикации, вялости), синдроме дегидратации (токсикозе с эксикозом), синдроме метаболического ацидоза, синдроме местных изменений (диарее, рвоте, метеоризме, парезе кишечника). Скорость и тяжесть развития последствий обезвоживания зависит от вида обезвоживания, его выраженности и своевременности лечебных мероприятий, направленных на его устранение.

 

Причиной частого возникновения дегидратации (эксикоза) у детей принято считать анатомо-физиологические особенности, обусловливающие быстрый срыв адаптационных механизмов и развитие декомпенсации функций органов и систем в условиях инфекционной патологии, сопровождаемых потерей воды и электролитов. Синдром дегидратации у детей со среднетяжелыми и тяжелыми формами острых вирусных гастроэнтеритов обусловлен значительными потерями жидкости со рвотой и патологическим стулом.

 

Как следствие — ухудшение центральной и периферической гемодинамики, развитие патологических изменений всех видов обмена веществ, накопление в клетках и межклеточном пространстве токсических метаболитов и их вторичное воздействие на органы и ткани больных. Доказано, что основной причиной развития синдрома дегидратации является ротавирусный гастроэнтерит.

 

Алгоритм терапии ОКИ у детей предполагает целенаправленное воздействие, прежде всего на макроорганизм, обуславливающее коррекцию водно-электролитных расстройств и элиминацию возбудителя. Основополагающей считается патогенетическая терапия: регидратация, диетотерапия, энтеросорбция и использование пробиотиков. При водянистой диарее эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) признают абсолютно доказанной эффективность только двух терапевтических мероприятий — регидратации и адекватного питания (2006).

 

Как показал наш опыт (преподавательский и экспертный), к сожалению, именно при проведении регидратационной терапии допускают самое большое количество ошибок. Даже при парентеральном введении жидкости для купирования дегидратации в большинстве историй болезни расчет необходимой жидкости либо отсутствует, либо выполнен некорректно. При проведении оральной регидратации расчет не проводится совсем.

 

Однако больше всего впечатляет тот факт, что даже при наличии солидного стажа практической работы врачи различных специальностей не понимают, зачем регидратирующую соль растворять в строго определенном объеме жидкости, почему нельзя смешивать глюкозо-солевые и бессолевые растворы. Не секрет, что нередки случаи проведения необоснованной инфузионной терапии, поскольку законные представители ребенка или медицинский персонал не хотят затруднять себя проведением оральной регидратации или не имеют для этого эффективных средств.

 

Прежде чем приступить к коррекции дефицита жидкости при ОКИ необходимо определить степень дефицита жидкости и объем патологических потерь. Мы попытались осветить различные подходы к оценке степени синдрома дегидратации: традиционный подход российских педиатров-инфекционистов и анестезиологов-реаниматологов и широко вошедшие в повседневную практику критерии ВОЗ и ESPGHAN/ESPID (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition — Европейская ассоциация детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов/European Society for Paediatric Infectious Diseases — Европейская ассоциация детских инфекционистов) (2008, 2014). Тяжесть синдрома дегидратации оценивается в первую очередь по проценту потери массы тела.

Тяжесть дегидратации в процентах от массы тела ребенка до заболевания

 легкаясредняятяжелая
Dell (1973)51015
Robson (1987)4-56-9Более 10

 

Используя критерии ВОЗ, оценивая степень дегидратации, можно сразу определить дефицит жидкости.

  • Нет признаков обезвоживания – < 5 % массы тела, < 50 мл/кг
  • Некоторая степень обезвоживания – 5—10 % массы тела, 50—100 мл/кг
  • Обезвоживание в тяжелой форме – более 10 % массы тела, более 100 мл/кг

 

Универсальных лабораторных тестов, способных оценить тяжесть дегидратации, не существует. Целью определения тяжести дегидратации является объем дефицита (в мл) для последующего восполнения. Оценка тяжести дегидратации по клиническим данным, естественно, субъективна. Для этих целей ESPGHAN рекомендует использовать клиническую шкалу дегидратации CDS (Clinical Dehydration Scale): 0 баллов — дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов — легкая дегидратация, 5—8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени.

 

Шкала дегидратации Clinical Dehydration Scale (CDS)

Внешний вид

  1. Нормальный
  2. Жажда, беспокойство, раздражительность
  3. Вялость, сонливость

Глазные яблоки

  1. Тургор нормальный
  2. Слегка запавшие
  3. Запавшие

Слизистые оболочки

  1. Влажные
  2. Липкие, суховатые
  3. Сухие

Слезы

  1. Слезоотделение в норме
  2. Слезоотделение снижено
  3. Слезы отсутствуют

 

Перед началом лечения ребенка с инфекционной диареей необходимо тщательно собрать и проанализировать анамнез заболевания, оценить тяжесть состояния. Особое внимание обращают на частоту, консистенцию, ориентировочный объем фекалий, наличие и кратность рвоты, возможность приема жидкости (объем и состав), частоту и темп диуреза, наличие или отсутствие лихорадки. Обязательно определяют массу тела до начала лечения, далее взвешивают пациента ежедневно. В ходе терапии ведут строгий учет полученной и выделенной жидкости (взвешивание подгузников и памперсов, измерение объема рвотных масс, установка урологического катетера и т. д.).

 

Комплексный подход к диагностике синдрома дегидратации представлен нашими белорусскими коллегами В.В. Курек и А.Е. Кулагиным (2012), данный подход не сложен в использовании в практическом здравоохранении.

Клиническая оценка дегидратации

Дефицит объема

  • Анамнез заболевания, объективный осмотр ребенка

Нарушение осмолярности

  • Концентрация натрия в плазме, осмолярность плазмы

Нарушение кислотно-основного состояния

  • рН, рСО2, НСО3 капиллярной крови

Уровень калия

Функция почек

  • Мочевина и креатинин плазмы, удельный вес мочи (или осмолярность мочи), рН мочи, микроскопия осадка мочи

 

Синдром дегидратации возникает при потере воды и электролитов, причем их количественная потеря может быть разной. В зависимости от этого различают три вида дегидратации: гипертоническую, гипотоническую и изотоническую. Повышение уровней белка крови, гемоглобина, гематокрита и эритроцитов характерно для всех видов, но при изотонической дегидратации эти показатели иногда могут быть в норме.

 

Гипертоническая (вододефицитная, внутриклеточная) возникает на фоне потери преимущественно воды, которая вследствие повышения концентрации натрия в плазме перемещается в кровеносное русло. Потери происходят в основном с диареей. В результате возникает внутриклеточное обезвоживание, которое клинически проявляется неутолимой жаждой, афонией, «плачем без слез». Кожа сухая, теплая, большой родничок не западает вследствие увеличения объема ликвора. Лабораторные данные: высокий уровень натрия плазмы > 150 ммоль/л, уменьшенный объем эритроцита и высокое содержание гемоглобина в нем. Осмолярность плазмы и мочи повышены. Потери натрия — 3—7 ммоль/кг.

 

Гипотоническая (соледефицитная, внеклеточная) возникает в случае преимущественной потери электролитов (натрия, калия), встречается при преобладании рвоты над диареей. Потеря солей приводит к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек). При этом виде дегидратации жажда умеренная. Внешние признаки дегидратации выражены слабо: кожа холодная, бледная, влажная, слизистые не столь сухие, большой родничок западает. Характерно снижение уровня натрия плазмы менее 135 ммоль/л, увеличение объема эритроцита и уменьшение концентрации гемоглобина в нем. Осмолярность плазмы и мочи понижены. Потери натрия — 8—10 ммоль/кг.

 

Изотоническая (нормотоническая) дегидратация считается наиболее распространенной и сопровождается одновременной потерей жидкости и солей. Как правило, содержание натрия плазмы нормальное, хотя уровень его потерь колеблется от 11 до 13 ммоль/кг. Средний объем эритроцита и концентрация гемоглобина, осмолярность плазмы и мочи — в пределах нормы.

 

Обычно при ОКИ не бывает изолированной вне- или внутриклеточной дегидратации. Наблюдается тотальное обезвоживание, но в большей степени из внеклеточного сектора. Симптомы гипонатриемии заключаются в развитии неврологической симптоматики: от тошноты, головной боли, потери сознания до комы, судорожного статуса и летального исхода. Тяжесть симптомов зависит как от степени гипонатриемии, так и от темпов ее нарастания. Быстрое снижение содержания внутриклеточного натрия осложняется перемещением воды внутрь клетки, что может привести к отеку головного мозга.

 

Как показывает клинический опыт, в большинстве случаев синдрома эксикоза имеют место пропорциональные потери воды и электролитов. В результате в 80% случаев развивается изотоническая дегидратация, в 15% — гиперосмолярная, в 5%> — гипоосмолярная.

 

Основной принцип оральной регидратации — дробное и постепенное введение жидкости. На наш взгляд, наиболее удобен расчет возмещаемой жидкости при оральной регидратации, принятый российским медицинским сообществом. Оральная регидратация проводится в два этапа:

  • этап I — в первые шесть часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникший до начала лечения. При синдроме дегидратации первой степени количество жидкости для первичной регидратации на этом этапе составляет 40—50 мл/кг массы тела за первые шесть часов, при синдроме дегидратации второй степени — 80—90 мл/кг массы тела за первые шесть часов;
  • этап II — весь последующий период проводят поддерживающую терапию с учетом суточной потребности ребенка в жидкости и солях, а также их потерь. Поддерживающую терапию проводят в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей с рвотой и испражнениями. За каждый последующий шестичасовой отрезок времени ребенок должен выпить столько раствора, сколько он потерял жидкости с испражнениями и рвотными массами за предыдущие шесть часов. Этот этап регидратации продолжают до прекращения диареи. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации — от 80 до 100 мл/кг массы тела в сутки (при массе не более 25 кг).

 

Необходимое количество жидкости для пероральной регидратации при синдроме дегидратации у детей, мл

 Эксикоз 1 степениЭксикоз 2 степени
Масса телаЗа 1 часЗа 6 часовЗа 1 часЗа 6 часов
54225066400
1083500133800
151257502001200
2016710002661600
2520812503332000

 

 

Можно воспользоваться расчетом возмещения жидкости, рекомендуемым ВОЗ для стран с развивающейся экономикой. В отсутствие значимой дегидратации реализуется план А: дети младше 24 месяцев — 50—100 мл после каждого эпизода диареи, дети старше 24 месяцев — 100—200 мл после каждого эпизода диареи. При умеренной дегидратации реализуется план В, при тяжелой — план С. Последний в странах с хорошей доступностью медицинской помощи не применяется, поскольку при серьезной дегидратации (второй-третьей степени) должна проводиться инфузионная терапия.

Оральная регидратация — план В

Масса тела, кг< 6От 6 до 10От 10 до 1212—19
ВозрастДо 4 мес4—12 мес12—24 мес2—5 лет
Объем раствора, мл200—400400—700700—900900—1400

 

Оральная регидратация — план С

ВозрастОбъем жидкости за временной отрезок
 30 мл/кгЗатем 70 мл/кг
Младше 12 месЗа 1 часЗа 5 часов
Старше 12 месЗа 0,5 часаЗа 2,5 часа

 

При проведении оральной регидратации используются не только глюкозо-солевые растворы, которые чередуют с приемом бессолевых растворов: рисового отвара, кипяченой воды, чая с небольшим количеством сахара, неконцентрированного изюмного отвара. Самым главным принципом оральной регидратации является дробность введения жидкости, для этого медицинский персонал или родители должны поить ребенка малыми порциями через 8—12 минут.

 

Эффективность оральной регидратации оценивается по уменьшению объема потерь жидкости, исчезновению клинических признаков обезвоживания, нормализации диуреза, улучшению общего состояния ребенка.

 

Противопоказаниями для проведения оральной регидратации является инфекционно-токсический шок (септический), гиповолемический шок, дегидратация 2—3-й степени, протекающая с нестабильной гемодинамикой, неукротимая рвота, потеря жидкости с рвотой и диарей, превышающей 1,5 л/ч (у взрослых), олигоанурия как проявление острой почечной недостаточности, сахарный диабет, нарушения всасывания глюкозы.

 

ВОЗ рекомендует проводить оральную регидратацию с использованием глюкозо-солевых растворов при ОКИ, сопровождающихся водянистой диареей (холера, энтеротоксигенные эшерихиозы), а также при диареях другой этиологии, характеризующихся развитием энтерита, гастроэнтерита и гастроэнтероколита. При использовании глюкозо-солевых растворов происходит замещение утрачиваемых солей. Глюкоза не только позволяет восполнить энергетические потери макроорганизма, но и обеспечивает транспорт натрия и калия через мембрану клеток слизистой оболочки тонкой кишки, что приводит к более быстрому восстановлению водно-солевого гомеостаза.

 

Регидратационная терапия, история становления которой началась в 1950-х гг., широко внедрена в повседневную практику. До начала 1990-х гг. использовались растворы с нормальной осмолярностью (290—315 мОсм/л), с начала 2000-х гг. стали применять растворы со сниженной осмолярностью (220—260 мОсм/л).

 

Согласно результатам многочисленных исследований, осмолярность улучшенных регидратационных растворов не должна превышать 245 мОсм/л (рекомендовано ВОЗ в 2004 г.). К растворам предъявляются следующие требования: соотношение «натрий/глюкоза» — 60/90 ммоль/л, осмолярность — 200—240 мОсм/л, энергетическая ценность — до 100 ккал. Только при использовании растворов с пониженной осмолярностью улучшается всасывание в кишечнике воды и электролитов, сокращаются объем и длительность диареи, реже возникает потребность в проведении инфузионной терапии. Причем эти наблюдения относятся даже к холере.

 

В нашей стране уже более десяти лет используются растворы со сниженной осмолярностью (ОРС 200, Хумана электролит). В работах Л.Н. Мазанковой показано, что на фоне применения раствора со сниженной осмолярностью сокращаются длительность и выраженность диареи, рвоты и лихорадки.

 

На отечественном фармацевтическом рынке представлен регидратирующий раствор, в состав которого, кроме солей, входят мальтодекстрин, диоксид кремния и Lactobacillus rhamnosus GG — 1 x 109 КОЕ. Диоксид кремния оказывает сорбирующее, регенерирующее действие в просвете кишечника, то есть обеспечивает дополнительный детоксицирующий эффект. Мальтодекстрин обеспечивает более низкую осмолярность раствора и обладает бифидогенным действием.

 

Добавление в регидратирующий раствор Lactobacillus rhamnosus GG гарантирует получение высокоэффективного и безопасного пробиотического штамма, рекомендованного (с высоким уровнем доказательности) ESPGHAN для лечения инфекционных диарей у детей. Как известно, Lactobacillus rhamnosus GG обладает устойчивостью к действию кислой среды желудка, высокой адгезивной способностью к эпителиальным клетка, выраженной антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов, влияет на продукцию противовоспалительных цитокинов и характеризуется высоким профилем безопасности.

 

Результаты исследований, проведенных В.Ф. Учайкиным, подтвердили высокую эффективность регидратирующего раствора при инфекционных диареях, как водянистых, так и осмотических. Его использование приводит к более быстрому купированию симптомов дегидратации, интоксикации, абдоминальных болей, явлений метеоризма и нормализации характера стула. Кроме того, Lactobacillus rhamnosus GG способствует нормализации количества в кишечнике лактобактерий и энтерококков, но не влияет на уровень анаэробов и кишечной палочки.

 

Наш опыт использования регидратирующего раствора у 40 детей с вирусными гастроэнтеритом показал более быстрое купирование диареи, а самое главное — высокую приверженность терапии. 90% пациентов, получавших данный препарат, использовали весь назначенный на сутки раствор. Среди пациентов (30 человек), получавших раствор с нормальной осмолярностью, только 40% могли выпить весь рассчитанный объем глюкозо-солевого раствора. К преимуществам данного раствора относятся хорошие органолептические свойства.

 

Таким образом, оральная регидратация является основным методом лечения инфекционных диарей у детей. Важно правильно оценивать степень дегидратации и использовать регидратирующие растворы со сниженной осмолярностью. При лечении гастроэнтеритов у детей энтеральная регидратация эффективна в большинстве случаев. Эффективность такой терапии по некоторым показателям превосходит парентеральную регидратационную терапию.

 

М.К. Бехтерева, И.В. Раздьяконова, С.Г. Семенова, В.В. Иванова

2017 г.

2. Регидратационная терапия.

В зависимости от характера и тяжести нарушений регидратацию осуществляют 2 способами:

Оральная регидратация проводится в 2 этапа.

Показания: 1. Водянистая диарея / если стул частый, но скудный, то применяют обычные растворы и это уже не регидратация/;

2. Профилактика развития эксикоза;

3. Эксикоз 1-2 степени.

Противопоказания: 1. Гиповолемия /развитие шока/;

2. Парез кишечника.

Рвота не является противопоказанием для проведения оральной регидратации.

Методика проведения ОР. (Приказ МЗ СССР №998 от 26.06.86г. и Методические рекомендации по проведению пероральной регидратации у детей с ОКИ).

При выявлении у ребенка диареи (даже при отсутствии клинических признаков обезвоживания) необходимо сразу же приступить к оральному введению жидкости (чай, изюмный отвар, рисовый отвар, глюкозо-солевой раствор и др.). Субъективным показателем требуемого количества лечебного раствора является жажда у ребенка. Не следует бояться чрезмерного введения жидкости, т.к. на ранней стадии заболевания нормальное функционирование почек обеспечивает экскрецию излишнего количества воды и солей.

ОР проводится в 2 этапа.

1. Первичная регидратация: (первые 6 часов) начинается с момента поступления больного под наблюдение врача и направлена на коррекцию водно-солевого дефицита. Расчет общего количества жидкости для проведения 1 этапа ОР проводится по формуле:

Количество жидкости, мл= М*Р*10

М- масса тела ребенка, кг

Р- дефицит массы тела по причине обезвоживания, %

Ориентировочные объемы глюкозо-солевого раствора (в мл) для первичной ор детей с оки

Масса больного ребенка при госпитализации

Возраст ребенка

Степень обезвоживания

Легкая

Средней тяжести

3-4 кг

1-2 мес

120-200

300-400

5-6 кг

3-4 мес

200-300

500-600

7-8 кг

6-9 мес

300-400

700-800

9-10 кг

1-2 года

400-500

900-1000

11-12 кг

2-3 года

450-600

1000-1100

При 1 степени обезвоживания больной получает (в среднем) 50 мл/кг, при 2 степени- 80 мл/кг.

Жидкость дается дробно (каждые 5-10 мин.) малыми порциями (по 1-2 ч.л., в старшем возрасте по 1-2 ст.л.).

ОР проводится глюкозо-солевыми растворами (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, гастролит, “Детский Лекарь”) в сочетании с нейтральными растворами (кипяченая вода, слабозаваренный чай с лимоном, компот, рисовый, морковный, изюмный отвары) 2:1 или 1:1. Если у ребенка появились отеки, необходимо переходить на отпаивание нейтральными растворами.

Если у ребенка во время ОР возникает рвота, достаточно прекратить прием растворов на 5-10 мин., а затем возобновить небольшими порциями.

После первых 4-6 часов ОР нужно осмотреть больного с целью выявления признаков обезвоживания:

1) если признаков обезвоживания нет, можно переходить к поддерживающей регидратационной терапии;

2) если признаки обезвоживания сохраняются, но состояние ребенка улучшается, надо продолжать давать ему раствор в течение последующих 4-6 часов из расчета 50-90 мл/кг и затем приступать к поддерживающей терапии;

3) если признаки обезвоживания сохраняются или нарастают ОР заменяют на парентеральную регидратацию.

Эффективность ОР оценивают по исчезновению или уменьшению обезвоживания и по прибавке массы тела. Прибавка массы тела ребенка, составляющая 6-8% в первый день лечения и 2-4% в последующие дни не более 50-100 г/сут.), считается признаком адекватности проводимой ОР.

Значительная прибавка массы тела, увеличение частоты и объема испражнений свидетельствует о нарушенном всасывании воды в кишечнике.

Осложнения ОР:

— отеки / при избыточном введении растворов, содержащих натрий/;

— рвота /при слишком быстром введении и в больших количествах жидкости/.

2 этап. Поддерживающая регидратация: (последующие 18 часов) определяется физиологической потребностью ребенка в жидкости и продолжающимися потерями. В среднем объем жидкости составляет 80-100 мл/ кг в сутки или по 50-100 мл детям до 2-х лет, по 200 мл старше 2-х лет на каждый акт дефекации.

Эксперты ВОЗ (1993 г.) предлагают ОР проводить в 3 этапа.

1 этап: (первые 4 часа) — фаза регидратации. Расчет жидкости по формуле

Количество (мл)= 4/3*М*Р*10

М-масса тела ребенка, кг

Р- дефицит массы тела ,%.

Коэффициент 4/3- для обеспечения продолжающихся потерь жидкости на 1 этапе ОР.

2 этап: (следующие 8 и ближайшие 12 часов) — поддерживающая терапия. Количество жидкости определяется из расчета: при массе тела ребенка до 6 кг — по 150 мл/кг, при массе тела 7-20 кг- по 50 мл, а более 20 кг- по 20 мл жидкости на каждый последующий кг массы тела свыше 6 и 20 кг соответственно + 10 мл/кг на каждый водянистый стул.

3 этап: (последующие 24 часа и далее)- жидкость из расчета: физиологическая потребность и диета + 10 мл/кг массы тела на каждый водянистый стул.

Регидратационная терапия.

Патогенетическая терапия синдрома токсикоза с эксикозом направлена на восстановление ОЦК, проведение детоксикации, коррекцию электролитного баланса и КОС. В зависимости от характера и тяжести нарушений регидратацию осуществляют 2 способами:

Оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (цитроглюкосолан, регидрон) в сочетании с нейтральными растворами (кипяченая вода, отвары) в соотношении 1:1, 1:2.

Количество необходимой жидкости на 1 этапе – Первичная регидратация (первые 6 часов от начала лечения) – 50-80 мл\кг при 1 степени эксикоза и 100 мл\кг при 2 степени.

2 этап— Поддерживающая регидратация в количестве продолжающихся потерь жидкости, в среднем 80-100 мл\кг в сутки.

Противопоказания для проведения оральной регидратации

  • Парез кишечника

  • Инфекционно-токсический шок

  • Тяжелые формы обезвоживания ( 2 и 3 степени), гиповолемия

  • Сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией

  • Неукротимая рвота, олигоанурия

Критерии эффективности оральной регидратации

  • Уменьшение объема потерь жидкости

  • Прибавка массы тела

  • Исчезновение клинических признаков обезвоживания

  • Нормализация диуреза

  • Улучшение общего состояния ребенка

Показания для парентеральной регидратации:

  1. Эксикоз II, III.

  2. Гиповолемический шок, ИТШ.

  3. Сочетание эксикоза любой степени с тяжелой интоксикацией.

  4. Неукротимая рвота

  5. Олигурии, анурия, не исчезающие в ходе первого этапа регидратации.

  6. Неэффективность оральной регидратации в течении суток.

  7. Врожденные или приобретенные формы нарушения всасывания глюкозы (сопровождается резким увеличением объема испражнений на фоне оральной регидратации).

Программа проведения парентеральной регидратационной терапии.

Цели инфузионной терапии:

  1. Регидратация.

  2. Дезинтоксикация.

  3. Восстановление гемодинамики и вводно-электролитного обмена.

  4. Коррекция обменных нарушений — электролитных сдвигов, КОС, тканевого метаболизма.

  5. Восстановление гемореологии.

При проведении инфузионной терапии следует определить:

1) Определение суточного количества жидкости (на кормление, питье, инфузию).

2) Определение количество в/венно вводимой жидкости.

  1. Определение качественного состава регидратационных растворов, стартовый раствор.

  2. Коррекция основных электролитов.

  3. Коррекция КЩР.

  4. Определение этапов регидратации.

1) Определение суточного количества жидкости (на кормление, питье, инфузию).

а) рассчет по Вельтищеву:

Общий объем (мл) = ФП + Д + ПП, где

ФП — суточная физиологическая потребность в жидкости,

Д — дефицит массы тела в мл,

ПП — патологические потери (со рвотой, жидким стулом, перспирацией).

    Для новорожденных расчет согласно возрасту в сутках:

    1-е сутки – 30-40 мл/кг

    2-е сутки — 50-60 мл/кг

    3-е сутки – 65-75 мл/кг

    4-е сутки – 80-90 мл/кг

    5-е сутки – 95-100 мл/кг

    6-е сутки – 100 – 110 мл/кг

    7-е сутки – 110-120 мл/кг

    8-14 день – 120-140 мл/кг

    старше 14 дней – 140-160 мл/кг

    Удетей более старшего возраста по номограмме Абердина:

    До 1 года – 120-130 мл/кг

    1-5 лет – 100-110 мл/кг

    5-10 лет 70-80 мл/кг

    — на каждый градус температуры тела выше 37 + 10 мл/кг

    — на каждые 10 дыханий выше нормы + 10 мл/кг

    — на рвоту – 20 мл/кг

    — диарея легкая – 20 мл/кг, умеренная – 30 мл/кг, выраженная 40-50 мл/кг

    — парез кишечника 1 степени 10 мл/кг, 2 степени 20 мл/кг, 3 степени – 30 мл/кг

    Если неизвестен вес

    I степень эксикоза

    II степень эксикоза

    III степень эксикоза

    30-50 мл/кг)

    60-90 мл/кг

    100-120 мл/кг

    б) расчет по Денису

    таблица L. Denis (1962)

    Возраст

    I степень эксикоза

    II степень эксикоза

    III степень эксикоза

    До 1 мес

    2-12 мес

    1-5 лет

    6-10 лет

    190-230 мл/кг

    130-150 мл/кг

    100-125мл/кг

    75-100 мл/кг

    230-300 мл/кг

    175-200 мл/кг

    130-170 мл/кг

    110 мл/кг

    300-400 мл/кг

    220 мл/кг

    175 мл/кг

    130 мл/кг

    1. Из рассчитанного объема в/венно вводится

    I степень эксикоза

    II степень эксикоза

    III степень эксикоза

    20 — 30% (дети до 3 месяцев)

    50%

    70 – 80%%

    1. Определение качественного состава регидратационных растворов

    Клинико-лабораторная оценка эффективности гипоосмолярного раствора для пероральной регидратации при кишечных инфекциях у детей | Кимирилова

    1. Миндлина А.Я. Заболеваемость кишечными инфекциями в России. Вестник РАМН 2010; 11: 30–33. [Mindlinа A.Ja. Тhe Incidence of intestinal infections in Russia. Vestnik RАMN 2010; 11: 30–33. (in Russ.)] DOI:10.15690/vramn710

    2. Здравоохранение в России. Стат. сб. Росстат. М., 2017; 174. [Нealth in Russia. Stat.sb. Rosstat. Moscow, 2017; 174. (in Russ.)]

    3. Мазанкова Л.Н., Горбунов С.Г., Сугян Н.Г., Шапошникова Л.И. Ротавирусная инфекция у детей: особенности течения и терапии. Метод. рекомендации для врачей. М., 2012; 32. [Mazankova L.N., Gorbunov S.G., Sugyan N.G., Shaposhnikova L.I. Rotavirus infection in children: features of the course and therapy. Guidelines for doctors. Moscow, 2012; 32. (in Russ.)]

    4. Горелов А.В., Плоскирева А.А., Руженцева Т.А., Попова Р.В. Патогенетическая терапия острых кишечных инфекций у детей. Пособие для врачей. М., 2018; 40. [Gorelov A.V., Ploskireva A.A., Ruzhentseva T.A., Popova R.V. Pathogenetic therapy of acute intestinal infections in children. Manual for doctors. Moscow, 2018; 40. (in Russ.)]

    5. Захаренко С.М. Пероральная регидратационная терапия при острых кишечных инфекциях. Журнал инфектологии 2009; 1: (2–3): 58–63. [Zakharenko S.M. Oral rehydration therapy for acute intestinal infections. Zhurnal infektologii 2009; 1: (2–3): 58–63. (in Russ.)]

    6. Буркин А.В., Буркин В.С., Харченко Г.А., Кимирилова О.Г. Оральная регидратация острых диарейных заболеваний, включая холеру, у взрослых и детей. Астрахань: Астрахан. гос. мед. акад., 2015; 282. [Burkin A.V., Burkin V.S., Kharchenko G.A., Kimirilova O.G. Oral rehydration of acute diarrheal diseases, including cholera, in adults and children. Astrakhan: Аstrakhan. gos. med. akad., 2015; 282. (in Russ.)]

    7. Ruxin J.N. Magic bullet: the history of oral rehydration therapy. Medical History 1994; 38 (4): 363–397.

    8. Мазанкова Л.Н., Горбунов С.Г., Павлова А.А., Бегиашвили Л.В. Совершенствование патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей. Детские инфекции 2012; 2: 43–47. [Mazankova L.N., Gorbunov S.G., Pavlova A.A., Begiashvili L.V. Improvement of pathogenetic therapy of acute intestinal infections in children. Detskie infektsii 2012; 2: 43–47. (in Russ.)] DOI:10.22627/2072-81072012-2-50

    9. Гуарино А., ЛоВекчио А., Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Исраилбекова И.Б. Тактика ведения детей с острым гастроэнтеритом на догоспитальном этапе: внедрение международных рекомендаций в практику педиатра. Русский медицинский журнал 2014; 21: 1483–1488. https://www.rmj.ru/articles/pediatriya [Guarino A., LoVecchio A., Zakharova I.N., Sugan N.G., Izrailbekova I.B. Мanagement of children with acute gastroenteritis in the prehospital phase: implementation of international recommendations for pediatricianspractice. Russkii meditsinskii zhurnal 2014; 21: 1483– 1488. (in Russ.)]

    10. Alam N.H., Yunus M., Faruque A.S., Gyr N., Sattar S., Parvin S. et al. Symptomatic hyponatremia during treatment of dehydrating diarrhea disease with reduced osmolarity oral rehydration solution. JAMA 2006; 296: 567–573. DOI: 10.1001/jama.296.5.567

    11. Новокшонов А.А. Пероральная регидратационная терапия при кишечных инфекциях у детей – новые стандарты состава солевых растворов. Детские инфекции 2010; 9 (4): 57–61. [Novokshonov A.A. Oral rehydration therapy for intestinal infections in children – new standards for the composition of salt solutions. Detskie infektsii 2010; 9 (4): 57–61. (in Russ.)]

    12. Kimberly P. Comparing the accuracy of the three popular clinical dehydration scales in children with diarrhea. Int J Emerg Med 2011; 4: 58. DOI: 10.1002/14651858.CD002847

    13. Новокшонов А.А. Пероральная регидратационная терапия кишечных инфекций у детей, какой раствор выбрать. Детские инфекции 2015; 2: 40–43. DOI:10.22627/20728107-2015-14-2 [Novokshonov A.A. Oral rehydration therapy of intestinal infections in children, which solution to choose. Detskie infektsii 2015; 2: 40–43. (in Russ.)]

    14. Бехтерева М.К., Раздьяконова И.В., Cеменова С.Г., Иванова В.В. Регидратационная терапия – основа лечения острых кишечных инфекций у детей. Медицинский совет 2017; 4: 11–15. [Bekhtereva M.K., Razdyakonova I.V., Semenova S.G., Ivanova V.V. Rehydration therapy is the mainstay of treatment of acute intestinal infections in children. Meditsinskij sovet 2017; 4: 11–15. (in Russ.)] DOI: 10.21518/2079701X-2017-4

    15. Шрайнер Е.В., Денисов М.Ю. Лактазная недостаточность у детей: современное состояние проблемы. Вестник НГУ «Биология, клиническая медицина» 2009; 7 (4): 157– 166. [Schreiner E.V., Denisov M.Yu. Lactase deficiency in children: the current state of the problem. Vestnik NGU «Biologiya, klinicheskaya meditsina» 2009; 7 (4): 157–166. (in Russ.)]

    16. Мазанкова Л.Н., Мухина Ю.Г., Шеянов Г.Г., Каротам П.А. Клинико-патогенетические аспекты применения раствора для оральной регидратации (ОРС-200) при острых кишечных инфекциях у детей. Вопросы современной педиатрии 2005; 4 (1): 20–24. [Mazankova L.N., Mukhina Yu.G., Sheyanov G.G., Karotam P.A. Clinical and pathogenetic aspects of oral rehydration solution (ORS-200) in acute intestinal infections in children. Voprosy sovremennoi pediatrii (Current pediatrics) 2005; 4 (1): 20–24. (in Russ.)]

    17. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А. Клиническая эффективность применения гипоосмолярного перорального раствора с Lactobacillus GG для регидратации при кишечных инфекциях у детей. Детские инфекции 2015; 1: 24–25. [Uchaykin V.F., Novokshonov A.A. Clinical efficacy of hyposmolar oral solution with Lactobacillus GG for rehydration in intestinal infections in children. Detskie infektsii 2015; 1: 24–25. (in Russ.)] DOI: 10.22627/2072-8107-2015-141-20-26

    18. De Marco G., Guarino A., Passariello A., Manguso F. Многоцентровое исследование применения Lactobacillus GG с пероральным раствором для регидратации у детей с острой диареей. Department of Paediatrics, University of Naples Federico II, Naples, Italy, 2010. http://medstrana.

    19. com/articles/682. [De Marco G., Guarino A., Passariello A., Manguso F. A multicenter trial of Lactobacillus GG to oral rehydration solutionfor children with acute diarrhea. Department of Paediatrics, University ofNaples Federico II, Naples, Italy, 2010. http://medstrana.com/ar-ticles/682. (in Russ.)].

    20. Руженцова Т.А., Плоскирева А.А., Попова Р.В., Нурибеков С.А., Горелов А.В. Оптимизация патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей: результаты рандомизированного исследования. Инфекционные болезни 2018; 16 (2): 70–76. [Rozhentsova T.A., Ploskireva A.A., Popova R.V., Nurbekov S.A., Gorelov A.V. Optimization of pathogenetic therapy of acute intestinal infections in children: results of a randomized trial. Infektsionnye bolezni 2018; 16 (2): 70–76. (in Russ.)] DOI: 10.20953/17299225-2018-2-70-76

    Внутривенная регидратационная терапия — ivtherapy

    Что такое внутривенная регидратация?

    Для нормальной работы организма человеку требуется определенное количество жидкости. Но, существует ряд причин, по которым организм быстро ее теряет. Потеря жидкости бывает связана как с внутренними, так и с внешними причинами. Это может быть сильное потоотделение, рвота, диарея, тепловой удар, диабет и другие. При умеренных и тяжелых случаях дегидратации (обезвоживании), врач осмотрит пациента и определяет нужно ли назначать внутривенную регидратацию. Зачастую, есть необходимость во внутривенной капельнице, которая используется для лечения детей, и реже взрослых. Поскольку для детского организма обезвоживание крайне опасно и может привести, к нежелательным последствиям. Кроме того, в группе риска спортсмены, теряющие жидкость во время больших физических нагрузок, что приводит к нарушению терморегуляции и снижению набора мышечной массы.

    Внутриклеточная жидкость нашего организма, должна содержать много калия, магния и фосфора. А клеточные мембраны обязаны постоянно поддерживать эти минералы в одинаковых пропорциях и постоянно регулировать их состав.

    Проблема обезвоживания, довольно распространенная среди детей, особенно маленьких. В зависимости от состояния могут быть использованы разные растворы, в том числе и углеводно-электролитные.  

    Какова же цель IV регидратации?

    Если организм малыша теряет много жидкости и состояние его стремительно ухудшается —  побуждайте ребенка выпивать побольше воды или других напитков, содержащих электролиты. Пить необходимо маленькими глотками и небольшими порциями, но часто. Это могут быть как спортивные напитки, так и другие аптечные растворы. Но в случае если, необходимо лечение умеренных и тяжелых форм дегидратации, оральной регидратации может быть недостаточно. В таком случае, когда обезвоживание достигло критической точки, педиатр или врач скорой помощи могут порекомендовать внутривенную регидратацию. Потому что это состояние чревато угрозе здоровью, а иногда даже жизни ребенка. В таком случае внутривенная инъекция абсолютно безопасна и способна быстро восполнить в организме потерю жидкость.

    Детское обезвоживание, чаще встречается по причине, диареи, рвоты, высокой температуры, перегрев на солнце. От этого страдает весь организм ребенка, а сильное обезвоживание может быть опасным для жизни. И с большей вероятностью, потребуется внутривенная регидратация для восстановления баланса жидкости.

    Стоит также отметить, что взрослые люди, также страдают от обезвоживания. Это может произойти во время болезни, при активных занятий спортом, малым количеством выпитой воды или других напитков. Но в отличие от детей, взрослым, с меньшей вероятностью потребуется внутривенная регидратация, поскольку их не нужно заставлять пить больше напитков.

    Как понять насколько организм ребенка обезвожен?

    Если у вас возникли подозрения, что ваш ребенок или вы сами — обезвожены, незамедлительно обратитесь в клинику, для выяснения этого предположения. Опытные специалисты подскажут какая степень обезвоживания и какие последствия они влекут за собой. При необходимости врач поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. Признаки обезвоживания: сухость слизистых оболочек глаз, языка и губ, вялость кожи, редкие мочеиспускания, учащенное дыхание, пятна на ногах и руках.

    Что включает в себя IV регидратация?

    После оценки степени обезвоживания специалисты в области медицины назначают внутривенные регидратации. Такая капельница, легко поддержит баланс жидкости и нормализует работу всего организма.

    Педиатр сам определяет, какой именно раствор ему нужен. Это будет зависеть от возраста ребенка, медицинских показаний и степени тяжести обезвоживания. Врач или медсестра, поставив капельницу, проследят и отрегулируют количество жидкости, с помощью автоматического насоса или в ручном режиме. Продолжительность лечения и количество вливаемой жидкости, зависит от степени обезвоживания. Такая же процедура используется и для взрослых. Основное — не доводить свой организм до такого состояния.

    Какой риск может быть связан с IV регидратацией?

    Для большинства людей опасность осложнений при внутривенной регидратационной терапии очень низкие.

    Возможны легкие покалывания или покраснения в области проведения инъекции.

    Такие симптомы быстро снимаются и если есть необходимость — легко поддаются лечению. . Медсестры постоянно будут проверять работу капельницы.

    Квалифицированные медработники нашего центра, не допустят состояние, называемое инфильтрацией.

    Медработники окажут первую помощь и применить теплый компресс, чтобы уменьшить отек. Чтобы минимизировать осложнения при прокапывании, оставайтесь с ребенком во время проведения процедуры. Это особенно важно для маленьких детей, которые не могут усидеть на месте.

    Сильное обезвоживание может привести к опасным для жизни осложнениям, если не начать его лечить вовремя. Запомните! Лучшей методикой излечения от дегидратации, является профилактика этого состояния.

    06.06.2019

    Оральная регидратационная терапия (ОРТ) — Проект регидратации

    Magic Bullet: История оральной регидратационной терапии pdf 39 страниц 7,4 мб.
    , Джошуа Налибоу Руксин

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?term=ruxin%20j&db=pmc&cmd=search

    Med Hist. 1994 Октябрь; 38 (4): 363–397.
    PMCID: PMC1036912

    Оральная регидратационная терапия

    Канадский педиатрический журнал 1994; 1 (5): 160-164

    Пероральная регидратационная терапия недорогим раствором глюкозы и электролита в качестве продвигаемая Всемирной организацией здравоохранения, значительно сократила количество смертей от обезвоживания из-за диареи.Кроме того, недавнее исследование предполагает, что эти решения имеют преимущества перед традиционной терапией. Пока что, пероральная регидратационная терапия не получила широкого распространения в развитых странах.

    Острый гастроэнтерит — одно из самых распространенных заболеваний младенцев и дети в Канаде и мире. Средний ребенок в возрасте до 5 лет испытывает 2,2 эпизодов диареи в год.1 Лечение, вызванное обезвоживанием, составляет около 200000 госпитализаций в год в США.S.2 с сопоставимыми ставки, происходящие в Канаде. Ежегодно во всем мире умирает до 4 000 000 детей. в результате гастроэнтерита и связанного с этим недоедания. Длительная диарея и недоедание являются основной причиной заболеваемости и смертности в Канаде. коренное население.

    Пероральная регидратационная терапия (ОРТ) с использованием простой и недорогой глюкозы и раствор электролита, продвигаемый Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), уменьшил количество смертей от обезвоживания из-за диареи примерно на миллион на год.1,3 Несмотря на свою эффективность, ОРТ не получил широкого применения развитые страны. Недавние исследования, кратко изложенные в этом отчете, показывают, что Использование растворов для пероральной регидратации имеет преимущества перед традиционной терапией. Чтобы стимулировать использование ОРТ, простой подход к регидратации: изложены.

    Пероральная регидратация использует перенос натрия, связанный с глюкозой, 4 процесс для абсорбции натрия, который остается относительно неизменным при инфекционной диарее из-за к вирусам или энтеропатогенным бактериям, инвазивным или энтеротоксигенным.Глюкоза увеличивает транспорт натрия и, во вторую очередь, воды через слизистую оболочку верхний отдел кишечника. 5 Для оптимального всасывания состав регидратации решение имеет решающее значение. Количество абсорбированной жидкости зависит от трех факторов: концентрация натрия, концентрация глюкозы и осмолярность люминальная жидкость. Максимальное водопоглощение происходит при концентрации натрия от 40 до 90 ммоль / л, концентрация глюкозы от 110 до 140 ммоль / л (от 2,0 до 2,5 г / 100 мл) и осмолярность около 290 мОсм / л, осмолярность жидкостей организма.6 Повышение уровня натрия выше 90 ммоль / л может привести к гипернатриемии; увеличение концентрация глюкозы выше 200 мОсм / л за счет увеличения осмолярности раствора, может привести к чистой потере воды. Отношение CHO к Na не должно превышать 2: 1 в этих решениях.

    Для практических целей в Канаде регидратация может выполняться с использованием растворы с повышенным содержанием натрия, т.е.75-90 ммоль / л. Это называется регидратацией. растворы (ПРС). Профилактика обезвоживания и поддерживающая терапия включают растворы. с 45-60 ммоль / л натрия.Это так называемые решения по техническому обслуживанию. Высокое содержание натрия регидратирующие растворы, используемые для лечения острого обезвоживания, могут использоваться для поддержание, давая раствор поочередно 1 к 1 с жидкости без натрия или с низким содержанием натрия, такие как вода, жидкости с низким содержанием CHO или грудное молоко. В ПРС с высоким содержанием натрия не следует использовать в качестве единственного приема жидкости для поддержания увлажнение. Фруктовые соки и шипучки неэффективны из-за их высокого концентрация углеводов, осмолярность и недостаточная концентрация натрия.7 Индивидуальное диетическое питание пациента во время острой диареи — это ключевой и следует подчеркнуть.

    Растворы для пероральной регидратации и обслуживания, используемые в настоящее время, но эффективные при регидратации не уменьшайте объем стула из-за относительно высокого осмолярность содержащейся в них глюкозы. Таким образом, задача состоит в том, чтобы подавать адекватное количество глюкозы в натриевый насос без увеличения осмолярности раствор для регидратации.

    Это было успешно выполнено путем замены короткоцепочечных полимеров глюкозы (крахмал) из риса и других злаков для глюкозы при пероральной регидратации смесь.8 При полевых испытаниях в развивающихся странах 8,9 ПРС, содержащие глюкозу полимеры, в первую очередь из риса и кукурузы, оказались не только столь же эффективными в коррекции обезвоживания как ПРС на основе глюкозы, но также и для дополнительных преимущество уменьшения количества и продолжительности диареи на 30%, тем самым снижение заболеваемости и затрат на лечение и повышение приемлемости. В эффективность при диарее, типичной для Северной Америки, может быть менее выраженной, т. е. снижение выхода стула на 18%.

    Определенные короткоцепочечные полимеры глюкозы из риса также могут быть безопасными и эффективными. при лечении острой диареи.10 Wapnir et al11 обнаружили, что решение содержание сухих веществ рисового сиропа 30 г / л (180 мОсм / л) привело к получению на 40% больше воды абсорбция по сравнению с аналогичным раствором, который содержал 20 г / л глюкозы (230 мОсм / л). Клиническое исследование растворов, содержащих твердые вещества рисового сиропа, подтвердило их эффективность при регидратации младенцев с острой диареей. Далее такие растворы уменьшали выделение стула и способствовали лучшему всасыванию и удержанию жидкости и электролитов, чем раствор на основе глюкозы.12

    Аминокислоты также предлагались в качестве добавок к ПРС.Добавление Один аланин в растворе для пероральной регидратации (ПРС) ВОЗ не дает дополнительные преимущества.13 Однако Khin-Maung-U и Greenough8 обнаружили, что аланин, добавленный к ПРС на основе полимера глюкозы, уменьшил количество стула на далее от 10% до 40%. Тем не менее, в настоящее время они не рекомендуются ВОЗ. Растворы для пероральной регидратации на основе рисовой кукурузы и чечевицы были тщательно протестирован и может в конечном итоге стать доступным.

    Наряду с улучшенными решениями для пероральной регидратации были достигнуты успехи в этой области. раннего возобновления питания.Было показано, что голодание продлевает диарею. Это может быть связано к недостаточному питанию слизистой оболочки кишечника, которое задерживает замену слизистой оболочки клетки, разрушенные инфекцией. Хотя есть общее мнение, что грудное вскармливание следует продолжать, несмотря на диарею, 14 раннее возобновление кормления с молочные смеси, содержащие лактозу, обычно хорошо переносятся15. начать через 6-12 часов терапии.

    На основании этих выводов и недавних рекомендаций 16 следующие при лечении диарейных заболеваний следует соблюдать следующие принципы:

    Гидравлическая терапия должна включать следующие три элемента: регидратация, замена текущих потерь и обслуживание.
    Гидротерапия основана на оценке степени обезвоживания. Принципы следующие:
    Отсутствие обезвоживания — если диарея присутствует, но диурез в норме, нормальная диета и кормление грудью могут продолжаться дома с потреблением жидкости. жаждой. Следует избегать жидкостей с высокой осмолярностью, таких как неразбавленные соки. и поддерживающий раствор электролита для приема внутрь (Na 45-60 ммоль / л), предлагаемый «ad libitum».

    Легкая — Если симптомы и признаки ограничиваются снижением диуреза и повышенная жажда, подозревается легкое обезвоживание.Оценка и лечение при указан тщательный надзор. Регидратация состоит из ПРС или поддерживающей терапии. раствор 10 мл / кг / час с повторной оценкой через 4-часовые интервалы. Кормление грудью продолжается. Раннее возобновление кормления ребенка обычной смесью в обычном рекомендуется концентрация. Дополнительный раствор ПРС или поддерживающий раствор (например, 5-10 мл / кг) можно давать после каждого стула, если диарея не проходит.

    Умеренная — Если есть хотя бы два из следующих признаков, запавшие глаза, потеря кожи тургор («палатка» кожи живота продолжительностью менее 2 секунд) или сухость щечного отдела слизистые оболочки, диагностировано умеренное обезвоживание и регидратация состоящий из ПРС 15-20 мл / кг / час с прямым наблюдением и повторной оценкой при 4-часовые интервалы.Если обезвоживание устранено, лечение продолжающихся потерь и техническое обслуживание продолжается, как указано выше. Если нет, лечение повторяют как на это указывают клинические признаки или симптомы.

    Тяжелая — Если помимо признаков умеренного обезвоживания наблюдается быстрое дыхание, вялость, кома, учащенный нитевидный пульс или «покалывание» кожи продолжительностью более 2 секунд, сильное обезвоживание и шок. Кровь давление следует измерять. Показана своевременная внутривенная терапия с быстрым инфузия солевой плазмы или коллоида, достаточная для восполнения объема крови (10-20 мл / кг более 30 минут может потребоваться).Внутрикостную инфузию следует применять, если: невозможно быстро ввести внутривенную линию.

    Общие комментарии . Рвота не является противопоказанием к ОРТ. ПРС следует дать медленно, но постоянно, чтобы свести к минимуму рвоту. При необходимости жидкости можно вводить через назогастральный зонд. Клиническое состояние ребенка должно быть часто оценивается. Ни в коем случае нельзя оставлять ребенка на одном растворе ПРС. чем 24 часа. Раннее возобновление кормления должно начаться в течение 6 часов. Полноценная диета должна быть восстановленным в течение 24-48 часов, если это возможно.

    Есть определенные противопоказания к применению ОРТ:

    • Затяжная рвота, несмотря на частые кормления небольшими порциями

    • Ухудшение поноса и неспособность идти в ногу с убытками

    • Ступор или кома

    • Кишечная непроходимость.

    Поскольку ПРС может быть легко введен должным образом проинструктированным родителем, и потому что обезвоживание можно быстро исправить, он хорошо подходит для использования в поликлиника или медпункт.По истечении 4 часов ребенок может либо быть отправленным домой на поддерживающую терапию, либо, если обезвоживание не исчезнет, ​​быть наблюдается для дальнейшей терапии. Интеллектуальное использование ОРТ может уменьшить госпитализацию госпитализации — важное соображение во время сокращения бюджетов больниц. Хотя в нашем обществе зачастую более удобной считается внутривенная терапия. чем ОРТ, клиницисты должны чувствовать себя более комфортно, поскольку они привыкают к использованию ОРТ.

    ТАБЛИЦА 3: Упрощенный протокол ОРТ при регидратации от легкой до умеренной

    мягкий умеренный
    1-й час 20 мл / кг / час 20 мл / кг / час
    следующие 6-8 часов 10 мл / кг / час 15-20 мл / кг / час
    Повторная оценка с 4-часовыми интервалами

    Существует множество различных уравнений для расчета скорости введения перорального регидратация.ОРТ может быть предоставлен в размере, равном жидкости, рассчитанные на внутривенное введение. В качестве альтернативы жидкости могут быть доставляется через назогастральный зонд

    Рекомендации

    • Обезвоживание, сопровождающее детский гастроэнтерит, следует лечить как можно раньше. оральная регидратация и стратегии раннего возобновления питания.

    • Младенцам с гастроэнтеритом следует предложить поддерживающий раствор для предотвращения обезвоживание. Родители и детские сады должны продолжать использовать раствор для обслуживания. рука в ожидании приступов инфекционной диареи.

    • ПРС и растворы для обслуживания и инструкции по их применению должны быть составлены доступны по разумной цене.

    • В медицинских учреждениях должны быть доступны протоколы ОРТ для персонала и пациентов.

    • Противодиарейные препараты, антибиотики и противорвотная терапия редко показаны при гастроэнтерит в детстве и не следует поощрять.

    • Самодельные растворы для пероральной регидратации не рекомендуется из-за серьезных ошибок в формулировка произошла.

    • Младенцы с обезвоживанием от легкой до умеренной степени нуждаются в медицинской помощи. наблюдение с использованием ОРТ вместо внутривенной регидратации.

    • Младенцам с тяжелым обезвоживанием сначала следует вводить внутривенное или внутрикостная регидратация.

    • Младенцам на грудном вскармливании с обезвоживанием следует назначать ОРТ в сочетании с продолжение грудного вскармливания.

    • Раннее возобновление кормления следует начинать, как только исчезнет рвота, примерно 6-12 часов.

    • Не содержащие лактозу смеси или молоко можно использовать при диарее и брюшной полости. судороги сохраняются сверх ожидаемого 5-7-дневного курса, что позволяет предположить клиническую лактозу нетерпимость.

    • Дальнейшие инициативы по поощрению использования ОРТ пациентами и специалистами должны быть развитый.

    Оральная регидратационная терапия (ОРТ)

    От Википедия, бесплатная энциклопедия Пероральная регидратационная терапия , (также называется ORT , устная регидратация). регидратационные соли или растворы (ПРС) , или пероральный электролит ), это простое, дешевое и эффективное лечение связанный с диареей обезвоживание, вызванное e.грамм. холера. Он состоит из решение солей и других веществ, таких как глюкоза, сахароза, цитраты или патока, который вводится перорально. Он используется во всем мире, но наиболее важно в В третьих Мир, от которого спасают миллионы детей понос — все еще их основная причина смерти. История ОРТ был разработан в конце 1960-х годов исследователи в Индия и Международный центр исследований диарейных болезней в г. Бангладеш (затем Восточный Пакистан) для лечения холеры.В Индо-пакистанская война 1971 г. спровоцировала чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в лагеря беженцев созданы для размещения спасающихся от насилия. При холере быстро распространяется и растет смертность, руководитель медицинского центра в г. один из лагерей проинструктировал своих сотрудников раздавать соли для пероральной регидратации (ОРС). В лагерях беженцев, где применялся ОРС, смертность составляла лишь 3% по сравнению с 20–30% в этих лагерях, использующих только внутривенную инфузионную терапию. [ требуется ссылка ] В 2002 г. ДоктораНорберт Хиршхорн, Дилип Махаланабис, Дэвид Р. Налин и Натаниэль Ф. Пирс был награжден первым Премия Поллина в области педиатрических исследований в знак признания их работы в развивающий ОРТ. Между 1980 г. и 2000, ОРТ снизилось количество детей в возрасте до пяти лет, умирающих от диареи с 4,6 миллионов во всем мире до 1,8 миллиона — сокращение на 60%. Согласно В Ланцет (1978), ОРТ является «потенциально наиболее важным медицинским открытие 20 века ».Сегодня общий объем производства составляет около 500 миллионов ORS. саше на год, с агентство по правам детей ЮНИСЕФ раздавая их детям примерно в 60 развивающиеся страны. ОРС представляет собой дешевый и эффективный способ сокращение миллионов смертей каждый год от диареи. Физиология Пероральная регидратационная терапия широко считается лучшей метод борьбы с обезвоживание, вызванное понос и / или рвота.Различные заболевания вызывают повреждение кишечник позволяя воде течь из крови в кишечник, истощая организм как жидкости, так и электролиты. Это может быть

    В организме человека вода пассивно поглощается и выделяется; следует движение солей, основанное на принципе, называемом осмос. Итак, во многих случаях понос вызвано секрецией клеток кишечника соли (в первую очередь натрия) и вода, идущая пассивно.Просто питьевая вода неэффективна по 2 причинам: (1) большая кишечник обычно секретирует, а не впитывает воду, и (2) Также необходимо компенсировать потери электролита. Таким образом, стандарт лечение заключается в восстановлении жидкости внутривенно с водой и солями. Для этого требуется обученный персонал и материалы, которые недостаточно доступны в В третьих Мир. Однако было обнаружено, что организм может поглощать простые решение содержащие как сахар, так и соль.Сухие ингредиенты можно смешивать и упакованы, а затем раствор может быть приготовлен и доставлен людьми с минимальное обучение. Один механизм диареи (как в холера, который является очень опасной формой обильной диареи), энтеротоксин, влияющий на энтероцит цАМФ и G-белки. Однако вода все еще может абсорбироваться цАМФ-независимыми механизмы, такие как SGLT-транспортер (транспортер натрия и глюкозы, из них 2 типа существовать).Это достигается за счет объединения соли и глюкоза. Пероральная регидратация может быть достигнута путем частого питья небольшими порциями. раствора соли для пероральной регидратации. Важно проводить регидратацию растворами, содержащими электролиты, особенно натрий и калий, так что электролитных нарушений можно избежать. Сахар важен для улучшения абсорбция электролитов и воды, но если слишком много присутствует в ПРС решения, понос может усилиться.Пероральная регидратация не останавливает диарею, но сохраняет тело увлажненным и здоровым до тех пор, пока не пройдет диарея. Рецепт Есть несколько коммерчески доступных продуктов, но недорогой самодельное решение состоит из 8 ярусов чайные ложки сахара и 1 чайная ложка без горки стол соль, смешанная в 1 литр воды. Полстакана апельсиновый сок или половина пюре банановая банка добавляется в каждый литр как для добавления калия, так и для улучшения вкуса.Если используются коммерческие растворы, следует использовать растворы для истинной регидратации и следует избегать спортивных напитков (особенно у детей младшего возраста), так как эти растворы содержат слишком много сахара и недостаточно электролитов. Одним из стандартных средств лечения является ВОЗ / ЮНИСЕФ раствор солей для пероральной регидратации (ORS) на основе глюкозы. Решение ОРС ВОЗ / ЮНИСЕФ содержит

    Пониженная осмолярность ORS грамм / литр Пониженная осмолярность ORS ммоль / литр
    Хлорид натрия 2.6 Натрий 75
    Глюкоза безводная 13,5 Глюкоза безводная 75
    Хлорид калия 1,5 Хлорид 65
    Тринатрийцитрат, дигидрат 2,9 Калий 20
    Цитрат 10
    Общая осмолярность 245

    В человеческом теле Осмоляльность плазмы составляет около 285 мОсм / л.

    Недорогое самодельное решение состоит из

    Полстакана апельсинового сока или половину бананового пюре можно добавить в каждый литр для добавления калия и улучшения вкусовых качеств.

    Если используются коммерческие растворы, следует использовать растворы для истинной регидратации. использовал и следует избегать спортивных напитков (особенно у детей младшего возраста), так как эти растворы содержат слишком много сахара и недостаточно электролитов.

    Количество необходимой регидратации зависит от размера индивидуальная и степень обезвоживания.Регидратация в целом адекватна когда человек больше не чувствует жажды и у него нормальный диурез. А приблизительное руководство по количеству раствора ПРС, необходимого в первые 4-6 часов лечение умеренно обезвоженного человека:

    • До 5 кг (11 фунтов): 200-400 мл
    • 5-10 кг (11-22 фунта): 400-600 мл
    • 10-15 кг (22-33 фунта): 600-800 мл
    • 15-20 кг (33–44 фунта): 800 — 1000 мл
    • 20-30 кг (44-66 фунтов: 1000-1500 мл
    • 30-40 кг (66-88 фунтов): 1500-2000 мл
    • 40 плюс кг (88 фунтов): 2000-4000 мл

    Техника Взрослые и дети с обезвоживанием, у которых нет рвоты, могут быть допущены пить эти растворы в дополнение к своему обычному рациону.Люди, которые рвоту следует кормить частыми небольшими количествами раствора ПРС до обезвоживание разрешено. После регидратации они могут возобновить прием пищи. нормальные продукты, когда тошнота проходит. Сама по себе рвота не означает, что нельзя назначать пероральную регидратацию. В качестве пока жидкости поступает больше, чем выходит, регидратация будет выполняться. Это бывает только тогда, когда объем жидкости и потеря электролитов с рвотой и стулом превышает то, что принимается, при этом обезвоживание будет продолжаться. При рвоте дайте желудку отдохнуть в течение десяти минут, а затем предложите небольшое количество ПРС решение.Начните с чайной ложки каждые пять минут у детей и по столовой ложке каждые пять минут у детей старшего возраста и взрослых. Если вывод превышает потребление или появляются признаки умеренного или тяжелого обезвоживания, медицинские следует искать помощи.

    Оральная регидратационная терапия: низкотехнологичное решение, спасшее миллионы жизней

    Когда речь идет о «наиболее важных медицинских достижениях» и спасательных вмешательствах, мы часто думаем о дорогостоящих лекарствах и сложных операциях, которые были открыты и усовершенствованы в сложные лаборатории.ОРТ не оправдывает этих ожиданий. Он не только низкотехнологичный и дешевый (всего около 0,50 доллара за курс лечения), но и был разработан вдали от ведущих мировых больниц, зачастую в сложных условиях.

    Первые клинические испытания ОРТ в конце 1960-х годов провели доктора Ричард Кэш и Дэвид Налин в Дакке, в сегодняшней Бангладеш. Наиболее распространенным методом лечения диареи в то время была гораздо более дорогая внутривенная регидратационная терапия (IVT), которая включала внутривенное введение физиологического раствора в условиях больницы.В то время как IVT было эффективным лечением, Cash и Nalin признали необходимость альтернативного лечения, потому что люди, наиболее страдающие от диарейных заболеваний, были теми, кто не имел доступа к клиническим центрам, где была доступна IVT. Кроме того, возможности расширения использования IVT во время крупных вспышек заболеваний, таких как эпидемии холеры, были ограничены.

    В конце 1960-х годов Кэш и Налин провели ряд небольших клинических испытаний во время эпидемии холеры в регионе, которые показали многообещающие перспективы ОРТ. 4 Однако наиболее убедительным доказательством эффективности ОРТ послужили отчаянные обстоятельства во время индо-пакистанской войны в 1971 году. 5 Условия войны, осложненные сезоном дождей, вынудили миллионы людей переселиться в лагеря беженцев, что в конечном итоге привело к до катастрофической вспышки холеры. В начале вспышки почти 30% заболевших умерли из-за нехватки IVT-терапии. Под давлением катастрофических обстоятельств доктор Дилип Махаланабис решил начать снабжать людей в лагере мешками с солью и сахаром, растворенными в воде.Решение доктора Махаланабиса оказалось правильным: всего за несколько месяцев коэффициент летальности от холеры и холероподобных диарейных заболеваний упал ниже 4% среди людей, получавших ОРТ, по сравнению с коэффициентом 30%, наблюдавшимся ранее. . Этот успех стал важным шагом на пути к более широкому распространению ОРТ. 6

    Хотя ОРТ представляет собой простое, низкотехнологичное решение для лечения диареи — серьезной проблемы общественного здравоохранения, — потребовалось много лет, чтобы его использовать. Только в 1978 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) создала программу борьбы с диарейными заболеваниями, которая помогла популяризировать использование ОРТ во всем мире. 7 Для сравнения — мы начали использовать ОРТ только спустя более десяти лет после того, как высадились на Луну.

    Есть много причин, по которым внедрение и признание ОРТ более богатыми странами было медленным. Западные врачи скептически относились к применению методов лечения, апробированных в развивающихся странах, и считали их более низкими. 8 Идея о том, что простая вода, сахар и солевой раствор является таким же хорошим лечением, как и «сложное» внутривенное вливание, в то время казалась радикальной.И даже сегодня лечение ОРТ кажется нелогичным, потому что, хотя оно снижает вероятность смерти и ускоряет выздоровление, на самом деле оно не предотвращает и не останавливает диарею.

    Что такое пероральная регидратационная терапия (ОРТ) и почему она так хорошо работает Agai — DripDropORS

    Сотни миллионов людей ежедневно страдают от обезвоживания. Но в Америке у нас нет широко используемых, эффективных и доступных по цене средств. Хорошая новость в том, что это скоро изменится.

    Существует обезвоживающий раствор, готовый для широкого потребления.Это называется оральной регидратационной терапией или ОРТ.

    ОРТ впервые был внедрен во всем мире в 1970-х годах для лечения миллионов детей, страдающих от тяжелого обезвоживания в кризисных и бедных регионах. В то время ведущий мировой медицинский журнал The Lancet назвал ОРТ «потенциально самым важным медицинским достижением после пенициллина».

    Наука об этом успехе проста: ОРТ сочетает в себе три ингредиента — соли, сахар и воду — чтобы быстро обратить вспять симптомы обезвоживания.В процессе осмоса соли и сахара втягивают воду в кровоток и ускоряют регидратацию.

    ORT также восполняет вашу кровь необходимыми электролитами (минералами), которые теряются из-за интенсивных упражнений, воздействия экстремальных погодных условий, диареи и других заболеваний. Вода не содержит электролитов, и поэтому, по иронии судьбы, сама по себе вода не может вылечить обезвоживание, как ОРТ.

    Очевидно, что польза от напитков ОРТ для среднего американца огромна.

    спортсменов; люди с заболеваниями, особенно младенцы и дети ясельного возраста; пожилые люди; военнослужащие, размещенные в экстремальных климатических условиях; Путешественники, у которых каждый раз теряют электролиты во время полета: все они стремятся значительно улучшить свое здоровье и самочувствие с помощью ОРТ.

    Так почему же продукция ОРТ не исчезает с прилавков в США?

    С одной стороны, соблюдение пациентом режима приема ОРТ — регулярное употребление напитков в соответствии с предписаниями — неудовлетворительное, потому что высокое содержание натрия не дает хорошего вкуса. Люди просто не хотели его пить.

    А как насчет спортивных напитков — Gatorade, Powerade, Vitamin Water — разве они не предназначены для восполнения электролитов и борьбы с обезвоживанием?

    Короткий ответ заключается в том, что в спортивных напитках меньше натрия и больше сахара, что снижает их способность поставлять ключевые электролиты и увеличивает количество калорий.В конце концов, они просто не дотягивают до ОРТ.

    Так что же нам, потребителям, делать? Что мы можем пить, чтобы предотвратить обезвоживание?

    Ответ — DripDrop ORS. DripDrop ORS — это напиток ОРТ, который быстро восстанавливает влагу и при этом имеет достаточно приятный вкус, чтобы пить его каждый день.

    Запущенный в 2007 году, DripDrop ORS был разработан врачом, получившим образование Мэйо, и преподавателем Стэнфордского университета Эдуардо Долхун, который приложил все усилия, чтобы создать формулу с балансом между солями, сахаром и хорошим вкусом. Раздавая DripDrop ORS в районах стихийных бедствий в Азии и Африке, Dolhun помог спасти тысячи жизней.

    Сегодня, когда DripDrop ORS теперь доступен на потребительском рынке Америки, борьба с обезвоживанием скоро изменится в большой степени.

    Изображения из блога Night Owl.

    фаз пероральной регидратационной терапии

    Фазы пероральной регидратационной терапии

    ОРТ включает два этапа лечения

    1. Фаза регидратации: Вода и электролиты вводятся в виде раствора для пероральной регидратации (ПРР) для восполнения существующих потерь (дефицит восстанавливается быстро в течение 3-4 часов)
    2. Поддерживающая фаза: Включает как восполнение продолжающихся потерь жидкости и электролитов, так и адекватное питание.

    Во время обеих фаз потери жидкости от рвоты и диареи постоянно восполняются. Соответствующая возрасту диета без ограничений также должна быть введена после устранения обезвоживания. Если пациентка находится на грудном вскармливании, грудное вскармливание следует продолжать как на этом этапе, так и на этапе поддержания. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, должны продолжать прием обычных смесей сразу после регидратации. Смеси без лактозы или с пониженным содержанием лактозы обычно не нужны. Диета BRAT (банан-рис-яблочное пюре-тосты) является излишне ограничивающей и может обеспечить неоптимальное питание.

    Как проводить пероральную регидратационную терапию

    ПРС вводят частыми небольшими количествами жидкости ложкой или шприцем. Назогастральный зонд можно использовать у ребенка, который отказывается пить. Назогастральное (НГ) кормление позволяет непрерывно вводить ПРС с медленной, постоянной скоростью для пациентов с постоянной рвотой. Для тех, у кого рвота, большинство из них можно успешно регидратировать с помощью пероральных жидкостей, если каждые 5 минут вводить ограниченные объемы ПРС (5 мл) с постепенным увеличением потребляемого количества

    Легкое или умеренное обезвоживание:

    Фаза регидратации: доза составляет 50-100 мл / кг в течение 3-4 часов.

    На обоих этапах текущие потери от диареи и рвоты заменяются ПРС. Если потери можно точно измерить, следует вводить 1 мл ПРС на каждый грамм диарейного стула. В качестве альтернативы следует вводить 10 мл / кг массы тела ПРС для каждого водянистого или жидкого стула и 2 мл / кг массы тела для каждого эпизода рвоты.

    Сильное обезвоживание:

    Тяжелое обезвоживание требует неотложной медицинской помощи и требует экстренной внутривенной терапии с быстрой инфузией 20 мл / кг изотонического раствора.По мере улучшения состояния пациента в дальнейшем терапию можно сменить на ОРТ.

    А теперь попрактикуемся:

    Щелкните под вопросом, чтобы просмотреть ответ.

    Это содержимое требует включения JavaScript.

    Ссылка: Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и нутритивная терапия. https: // www.cdc.gov/mmwr/PDF/RR/RR5216.pdf

    toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

    Рекомендации фармацевту о пероральной регидратационной терапии

    Обезвоживание — это дефицит жидкости в организме, который возникает, когда количество жидкости, теряемой организмом, превышает количество принятой жидкости. 1,2 Обезвоживание может быть вызвано медицинским заболеванием ( например, острый гастроэнтерит), потеря жидкости (например, из-за чрезмерного потоотделения, рвоты или диареи), прием лекарств (например, диуретиков), чрезмерное мочеиспускание (например, неконтролируемый диабет) или недостаточное потребление жидкости (например, из-за тошноты, болезни , или боль в горле). 1,3 Симптомы легкого или умеренного обезвоживания включают жажду, усталость, беспокойство, раздражительность, головные боли и снижение диуреза, в то время как сильное обезвоживание представляет собой опасную для жизни чрезвычайную ситуацию, характеризующуюся спутанностью сознания, летаргией, апатией, головокружением, потерей сознания и т. Д. учащенное сердцебиение и дыхание. 1,4

    Лечение обезвоживания с помощью раствора для пероральной регидратации

    Легкое обезвоживание можно эффективно лечить, употребляя обычную воду или напитки, содержащие электролиты. 1 Однако лечение обезвоживания от легкой до умеренной может потребовать использования раствора для пероральной регидратации (ПРС). В случаях тяжелого обезвоживания может потребоваться более интенсивная инвазивная терапия в виде внутривенного (IV) введения жидкости. 1,5 Хотя внутривенное введение жидкости использовалось в течение десятилетий для лечения обезвоживания, ряд практических ограничений ограничили его использование и побудили к разработке пероральных методов лечения регидратации. 5

    В 1960-х годах патофизиолог Роберт А.Филлипс отметил, что у больных холерой пероральные жидкости не всасываются, а увеличивают объем диареи. Однако, когда Филлипс давал пациентам пероральный раствор электролита с добавлением глюкозы, у них было меньше диареи. 5 После этого наблюдения исследование патофизиологии абсорбции глюкозы и электролитов продемонстрировало, что система натрий-глюкозного котранспорта способствует всасыванию электролитов в тонком и толстом кишечнике. Котранспортеры, присутствующие в мембранах клеток, составляющих просвет кишечника, перемещают 1 молекулу глюкозы в клетки вместе с 1 ионом натрия.Когда ионы натрия всасываются в кишечник, вода поступает через осмос. Таким образом, осмотическое давление способствует абсорбции воды, которая течет из области с низкой концентрацией натрия (просвет кишечника) в область с более высокой концентрацией натрия (клетки кишечника). 4,6 Следовательно, присутствие глюкозы в ПРС способствует усвоению воды и электролитов.

    Клинические испытания установили, что введение ПРС, содержащего смесь солей и глюкозы, приводит к уменьшению диареи и быстрой регидратации. 5 Основываясь на безопасности и эффективности ПРС, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует ПРС для лечения клинического обезвоживания, 7 и рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (одобренные Американской академией педиатрии) рекомендуют ПРС для лечения острого гастроэнтерита у детей. 4

    Факторы, которые следует учитывать при выборе ПРС для лечения обезвоживания, включают уровень натрия, осмолярность и вкус.Присутствие соответствующего количества натрия и глюкозы способствует абсорбции электролитов и воды через систему натрий-глюкозного транспорта в кишечнике. 4,6 Что касается осмолярности, исследования показали, что ПРС с низкой осмолярностью ассоциируется со снижением диуреза и меньшей рвотой по сравнению со стандартным ПРС у пациентов с обезвоживанием из-за диареи. 7 ВОЗ рекомендует низкоосмолярный ПРС (245 мОсмоль / л) с концентрацией натрия 75 мэкв / л для лечения детей и взрослых с диареей, 7 и Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) рекомендует ПРС, содержащий 60 мэкв / л натрия с пониженной осмолярностью, для лечения детей с острым гастроэнтеритом. 8

    Плохой вкус может препятствовать соблюдению пациентом режима ПРС и успешной регидратации. Таким образом, существует потребность в приятном на вкус ПРС, который также отвечает рекомендациям по уровню натрия и осмолярности.

    О растворе для гидратации медицинского класса DripDrop

    Раствор для гидратации медицинского класса DripDrop лечит и предотвращает легкое или умеренное обезвоживание и был разработан для улучшения вкуса предыдущих составов ПРС.DripDrop — это лечебное питание для детей и взрослых, которое содержит электролиты и сахара для обеспечения эффективного лечения регидратации. 9,10 Он доступен в пакетах по 10 г порошка для разведения в 8 унциях (237 мл) чистой воды и в пакетах по 21 г порошка для разведения в 16,9 унций (500 мл) чистой воды. 9

    Компоненты DripDrop включают натрий, калий, хлорид, цитрат, магний и цинк. Все ингредиенты DripDrop признаны безопасными в соответствии с правилами FDA.DripDrop не содержит искусственных красителей и консервантов; он содержит очень небольшое количество искусственного подсластителя сукралозы для вкуса. Продукт соответствует рекомендациям ВОЗ и ESPGHAN по уровню и осмолярности натрия, с концентрацией натрия 60 мэкв / л и осмолярностью 235 мОсм / л. Рекомендуемый ВОЗ ПРС не содержит магния и цинка

    .

    7

    DripDrop обеспечивает 5 мг / л цинка и 166 мг / л магния.

    Роль фармацевта

    Как члены медицинской бригады, которые легко доступны в условиях местного сообщества, фармацевты могут помочь удовлетворить потребности пациентов, которые испытывают обезвоживание из-за повседневных немедицинских причин (например, из-за чрезмерного потоотделения на жарким летним днем) и пациентов, которые испытывают обезвоживание из-за общих заболеваний (например, острый гастроэнтерит).Пациенты, страдающие обезвоживанием, не всегда могут получить консультацию по поводу соответствующей терапии. ПРС является эффективным средством лечения обезвоживания от легкой до умеренной степени.

    5

    Фармацевты должны знать о симптомах обезвоживания и необходимости использования ПРС, а также предоставлять пациентам соответствующее образование и рекомендации. В таблице приведены рекомендации ВОЗ относительно примерного количества ПРС, которое следует давать в первые 4 часа детям и взрослым с некоторым обезвоживанием.

    11

    Фармацевты также могут играть определенную роль в выявлении и обследовании пациентов с заболеваниями, для которых использование ПРС может быть нецелесообразным. Пациентам с заболеванием почек, сердца, нарушением электролитного баланса или пациентам, которым требуется ограничение жидкости, следует посоветовать проконсультироваться с врачом перед использованием DripDrop. Фармацевты должны идентифицировать пациентов с чувствительностью к соли и пациентов, принимающих лекарства, нарушающие баланс электролитов, потому что DripDrop следует использовать с осторожностью у этих пациентов.Родителям следует сообщить, что применение у детей до 1 года следует обсудить с врачом.

    9

    Фармацевты также должны консультировать пациентов относительно того, когда следует немедленно обращаться за медицинской помощью, например, в случае сильного обезвоживания.

    4

    Предоставляя соответствующие консультации относительно лечения обезвоживания, фармацевты могут помочь улучшить результаты.

    Ссылки

    • Обезвоживание.Сайт MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000982.htm. Обновлено 22 августа 2013 г. По состоянию на 14 июля 2014 г.
    • Thomas DR, Cote TR, Lawhorne L, et al. Понимание клинического обезвоживания и его лечения. J Am Med Dir Assoc . 2008; 9 (5): 292-301.
    • Ng YJ, Lo YL, Lee WS. Терапия перед госпитализацией острой диареи у детей — исследование на базе стационара. Дж. Клин Фарм Тер . 2009; 34 (1): 55-60.
    • King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C; Центры по контролю и профилактике заболеваний.Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep . 2003; 52 (RR-16): 1-16.
    • Национальные институты здравоохранения. Оральная регидратационная терапия: высшее достижение медицины 20-го века. Веб-сайт Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. www.niaid.nih.gov/topics/cholera/Pages/ort.aspx. Обновлено 8 февраля 2011 г. Проверено 1 августа 2014 г.
    • Barrett KE. Абсорбция и секреция воды и электролитов.В: Барретт К.Э., изд. Физиология желудочно-кишечного тракта . 2-е изд. http://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=691. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2014 г. По состоянию на 15 июля 2014 г.
    • Соли для пероральной регидратации: производство нового ПРС. Веб-сайт Всемирной организации здравоохранения. http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_FCH_CAH_06.1.pdf. По состоянию на 1 августа 2014 г.
    • Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, et al. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания / Европейское общество педиатрических инфекционных заболеваний, основанное на фактических данных, руководство по лечению острого гастроэнтерита у детей в Европе. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008; 46 (приложение 2): S81-S122.
    • Часто задаваемые вопросы. Сайт DripDrop, Inc. http://dripdrop.com/faq/. По состоянию на 14 августа 2014 г.
    • About. Сайт DripDrop, Inc. http://dripdrop.com/about/. По состоянию на 11 августа 2014 г.
    • Лечение диареи: руководство для врачей и других старших медицинских работников. Веб-сайт Всемирной организации здравоохранения. http://whqlibdocwho.int/publications/2005/9241593180.pdf. По состоянию на 26 августа 2014 г.

    Оральная регидратационная терапия при диарее: пример обратной передачи технологии

    Abstract

    13 и 14 ноября 1996 года в Школе гигиены и гигиены Университета Джонса Хопкинса прошел научный симпозиум по пероральной регидратационной терапии (ОРТ). Общественное здравоохранение в Балтиморе, Мэриленд. Целью встречи был обзор современной практики лечения этого заболевания в Соединенных Штатах. Группа отметила, что диарея приводит к смерти от 300 до 400 детей в год, ~ 200 000 госпитализаций, 1.5 миллионов амбулаторных посещений, а прямые медицинские расходы составляют более 1 миллиарда долларов.

    ОРТ — это хорошо зарекомендовавшая себя терапия для лечения и предотвращения обезвоживания, вызванного диареей. Принципы лечения ОРТ включают раннюю адекватную регидратационную терапию с использованием соответствующего раствора для пероральной регидратации (ПРС), замену продолжающихся потерь жидкости от рвоты и диареи на ПРС и частое кормление подходящей пищей сразу после устранения обезвоживания.

    Эффективное использование ОРТ спасло миллионы жизней во всем мире.Однако в Соединенных Штатах ОРТ используется крайне недостаточно. Вопреки рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), поставщики медицинских услуг чрезмерно используют внутривенную гидратацию, продлевают регидратацию, откладывают возобновление кормления и ненадлежащим образом отказывают в приеме ОРТ, особенно детям, которые рвота.

    Группа экспертов отметила, что большинство смертей, госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи можно предотвратить с помощью соответствующего использования ОРТ.Они разработали рекомендации по лечению и профилактике обезвоживания, вторичного по отношению к диарее. Эти меры, вместе с провайдерами обучения, могут существенно снизить смертность от диареи и снизить количество госпитализаций детей на 100 000 в год в течение следующих 5 лет.

    Хорошо известно, что диарея является основной причиной смертности и заболеваемости в развивающихся странах. Даже в Соединенных Штатах каждый год диарея приводит к 300–400 смертельным случаям, от 180 000 до 200 000 госпитализаций, 1.5 миллионов амбулаторных посещений и в общей сложности 20 миллионов эпизодов среди детей. 1 Кроме того, существует около 2600 смертей среди пожилых людей. Однако многие медицинские работники и менеджеры здравоохранения не осознают, что диарея вызывает значительную заболеваемость и смертность в Соединенных Штатах и ​​что существуют простые методы лечения, которые могут улучшить ситуацию. Оральная регидратационная терапия (ОРТ) — это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения обезвоживания, вызванного диареей.Принципами ПРТ являются ранняя адекватная регидратационная терапия с использованием соответствующего раствора для пероральной регидратации (ПРС), замена продолжающихся потерь стула ПРС и соответствующие продукты, как только устраняется обезвоживание. Эффективное использование ОРТ спасло миллионы жизней в развивающихся странах. Однако в Соединенных Штатах ОРТ используется крайне недостаточно.

    14 ноября 1996 г. в Школе гигиены и общественного здравоохранения Университета Джонса Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, состоялось собрание, посвященное 25-летию использования ОРТ в Соединенных Штатах.

    В рамках празднования был проведен научный симпозиум с участием группы национальных и международных экспертов для обсуждения текущего статуса использования ОРТ в США. Участники симпозиума отметили, что существует много ненужных посещений врача и госпитализаций в результате недостаточного использования ОРТ. Вопреки рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), поставщики медицинских услуг часто без необходимости используют внутривенную гидратацию, продлевают регидратационную терапию, откладывают возобновление кормления и ненадлежащим образом отказывают в приеме ОРТ, особенно при дети, которых рвота.Недостаточное использование ОРТ, которое приводит к ненужным госпитализациям, посещениям клиник и неотложной помощи, приводит к ежегодным прямым медицинским расходам на сумму более 1 миллиарда долларов.

    Эксперты на встрече рекомендовали следующие меры, которые могут существенно снизить смертность от диареи и снизить количество госпитализаций детей на 50% в следующие 5 лет.

    РЕКОМЕНДАЦИИ

    1. Лечение обезвоживания

    Руководящие принципы, опубликованные AAP в марте 1996 года, которые рекомендуют ОРТ в качестве первой линии терапии для всех детей с легким и умеренным обезвоживанием, вызванным диареей, должны быть внедрены в качестве стандарта лечения и принят как стандарт производительности.

    Все медицинские учреждения, включая отделения неотложной помощи и врачебные кабинеты, должны иметь в наличии ПРС и применять их в соответствии с рекомендациями AAP.

    Родители младенцев, обращающихся за медицинской помощью по поводу диареи, должны быть обучены использованию ПРС и раннему вскармливанию. Профилактика обезвоживания

    Следует разработать и широко распространить учебные материалы о профилактике и лечении диареи, подчеркивающие важность ранней гидратации с помощью соответствующих жидкостей, имеющихся в доме, и ПРС.

    Следует поощрять всех поставщиков услуг просвещать и предоставлять материалы для родителей во время профилактических посещений врача о лечении диареи и правильном использовании ПРС. Следует поощрять семьи иметь дома ОРС. 3. Обучение поставщиков медицинских услуг

    Всем поставщикам медицинских услуг должны быть предоставлены возможности для непрерывного обучения методам ведения диареи.

    Региональные центры ОРТ должны быть созданы для обучения медицинских работников, ответственных за реализацию программ ОРТ.

    Американские академии педиатрии, семейных врачей, неотложной медицины и профессиональные организации в области сестринского дела следует поощрять к разработке учебных программ для профессиональных медицинских работников, разработанных с учетом рекомендаций, опубликованных AAP в марте 1996 г. по ведению диареи. 4. Сторонние платежи за услуги

    Все сторонние плательщики, включая программы государственной помощи, должны возмещать расходы врачам и больницам, когда ПРС используется для лечения и / или предотвращения обезвоживания, вызванного диареей.Следует установить соответствующие коды провайдеров для ОРТ.

    ORS должен быть включен во все формуляры.

    Необходимо провести эпидемиологические и экономические исследования, ведущие к анализу затрат и выгод, чтобы еще больше усилить аргументы в пользу возмещения.

    Как ни странно, успешное использование растворов для пероральной регидратации для лечения диареи было впервые задокументировано Гарольдом Э. Харрисоном в Балтиморе в 1945 году. Состав ПРС, использованный Харрисоном, содержал (в ммоль / л) натрий 62, калий 20, хлорид 52, лактат 30 и глюкоза 180 (3.3%). 2 Этот состав был удивительно похож на некоторые коммерческие растворы, доступные в настоящее время в Соединенных Штатах. Глюкоза в ПРС использовалась из-за ее эффекта сбережения белка. Опасности ненадлежащего увеличения концентрации углеводов в ПРС, которые увеличивают осмотическую нагрузку и приводят к повышенной секреции воды в кишечник (тем самым усугубляя диарею), также не были известны. В результате в 1950-х годах растворы, содержащие недопустимо высокие концентрации углеводов, продавались коммерчески в виде порошка по всей территории Соединенных Штатов.Кроме того, родители не получили надлежащего образования о правильном смешивании ПРС. В результате неподходящего состава и неправильного смешивания ПРС в США произошло много случаев гипернатриемии 3 . Поэтому в 1960-х годах врачи в основном вернулись к использованию внутривенной терапии для лечения диареи.

    В середине-конце 1960-х годов был проведен ряд физиологических исследований на животных и людях для оценки всасывания различных составов ПРС из кишечника. 4 Впоследствии, в 1970-х годах, в развивающихся странах было проведено множество клинических исследований для подтверждения безопасности и эффективности ОРТ. 8 В результате ОРТ был принят Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1978 году в качестве своей основной стратегии предотвращения смерти от диареи. Эта стратегия была быстро принята несколькими международными агентствами, включая ЮНИСЕФ и USAID, а также национальными программами во всем развивающемся мире. 8 В результате были спасены миллионы детей. 9 Несмотря на замечательный успех ОРТ в развивающихся странах, педиатры США неохотно применяли ОРТ у детей в первую очередь из-за опасений по поводу гипернатриемии.

    Рекомендуемый ВОЗ ПРС впервые был протестирован в Соединенных Штатах среди индейцев белых горных апачей в Аризоне в 1971 году. 10 Были также высказаны опасения по поводу отсутствия сопоставимых данных среди детей в США. Многие педиатры сочли, что исследования, проведенные среди детей индейцев апачей, неуместными, поскольку апачи не считались репрезентативной популяцией США.ОРТ считали медициной третьего мира. В 1980-х годах ряд контролируемых испытаний в Соединенных Штатах продемонстрировал безопасность и эффективность ОРТ среди детей в США. 11 Основываясь на этих исследованиях, AAP впервые одобрил использование ОРТ при диарее в 1985 году. В 1993 году AAP также опубликовал рекомендации по ведению диареи, которые были пересмотрены в 1996 году. 15 Несмотря на одобрение AAP и CDC, ORT надлежащим образом используется в <30% случаев диареи в Соединенных Штатах. 16

    В чем причины такого разрыва между научными знаниями об ОРТ и его практической реализацией? Эксперты на юбилейном 25-м заседании отметили недостаточную подготовку всех категорий медицинских работников по вопросам правильного использования ОРТ. Кроме того, родителям и опекунам не предоставляется соответствующая информация об использовании ОРТ для лечения и профилактики обезвоживания. Успешная реализация руководящих принципов, изложенных в этой рукописи, зависит от сотрудничества между поставщиками медицинских услуг, родителями, администраторами здравоохранения и крупными профессиональными организациями, такими как AAP, семейные врачи, неотложная медицина и профессиональные организации в области сестринского дела.Эти организации должны предоставлять соответствующие возможности для обучения и разрабатывать соответствующие учебные материалы, которые можно распространять среди родителей и практикующих врачей на всех уровнях. Образовательные цели должны гарантировать, что медицинские работники знают следующие факты об ОРТ: 1) Это простой экономичный метод лечения острой диареи, независимо от этиологии, у пациентов с обезвоживанием от легкой до умеренной степени. 2) Рвота не является противопоказанием к применению ОРТ. 3) Регидратационная терапия должна быть назначена сразу после начала диареи.4) Соответствующее кормление следует назначить сразу после завершения начальной регидратационной терапии.

    Врачи должны обучить свой персонал правильному использованию ОРТ. Кроме того, во время осмотра детей родителям следует давать информацию о лечении диареи и важности восполнения потери жидкости, как только начинается диарея. Врачи также должны поощрять родителей всегда держать дома запас ПРС. Во многих развивающихся странах были созданы учебные центры ОРТ, которые добились больших успехов в обучении провайдеров.Нет никаких причин, по которым подобные региональные учебные центры не могли быть созданы в Соединенных Штатах.

    Эксперты симпозиума определили сторонние платежные сервисы как серьезное препятствие для использования ОРТ. К сожалению, многие страховые компании не возмещают врачам и больницам расходы на использование ОРТ. Срочно необходимы исследования, призванные продемонстрировать относительную стоимость и преимущества ОРТ.

    Если нашей целью является продвижение использования ПРС при большинстве эпизодов диареи, он должен быть легко доступен для всех семей.К сожалению, в настоящее время он недоступен во многих формулярах. В коммерческих аптеках стоимость 1 л ПРС может колебаться от 2 до 9 долларов. Это может стать серьезным препятствием для использования ОРТ в некоторых слоях населения.

    Наконец, если мы хотим добиться успеха в оказании медицинской помощи детям, мы должны дать родителям возможность надлежащим образом справиться с болезнью. В ОРТ используется простая технология, позволяющая родителям лечить одно из самых распространенных детских заболеваний.

    На протяжении десятилетий технологии передавались из Соединенных Штатов в развивающиеся страны.Однако ОРТ был разработан в основном в развивающихся странах и может принести огромную пользу развитому миру. Если эта обратная передача технологии будет осуществлена ​​должным образом, это спасет жизни и предотвратит ненужные посещения клиник и госпитализацию. Кроме того, это позволит ежегодно экономить миллионы долларов на здравоохранение. Этот тип программы может быть успешным только при наличии обязательств со стороны всех секторов медицинской системы, включая поставщиков медицинских услуг, администраторов здравоохранения, должностных лиц регулируемого медицинского обслуживания, страховых компаний и поставщиков медицинских услуг.Соединенные Штаты должны быть лидером не только в области высокотехнологичной медицины, но и во внедрении наиболее эффективных технологий, даже если это считается низкотехнологичной и недорогой стратегией.

    Сноски

      • Получено 22 мая 1997 г.
      • Принято 1 августа 1997 г.

    • Запросы на переиздание в (MS) Университет Джона Хопкинса, 615 North Wolfe St, Room 5505, Baltimore, MD 21205.

    ORT =
    пероральная регидратационная терапия •
    ORS =
    растворы для пероральной регидратации •
    AAP =
    Американская академия педиатрии •
    CDC =
    Центры по контролю и профилактике заболеваний • ВОЗ
    Всемирная организация здравоохранения

    ССЫЛКИ

    1. ↵

      Glass RL, Lew JF, Gangarosa RE, LeBaron CW, HO MS.Оценки заболеваемости и смертности от диарейных заболеваний у американских детей. J Pediatr. 1991; 118 (доп.): S27 – S33

    2. ↵
    3. ↵
    4. ↵
    8. ↵
    9. ↵
    10. ↵
    11. ↵
    15. ↵
    16. ↵

      Dtosuggan М., Гласс Р. Ведение острой диареи у детей: пероральная регидратация, поддерживающая и диетическая терапия. MMWR. 1992; 41: (RR-16): 1–20

    • Авторское право © 1997 Американская академия педиатрии

    Пероральная регидратационная терапия — обзор

    Пероральная регидратационная терапия

    Рекомендуется пероральная регидратационная терапия (ОРТ) Американской академией педиатрии и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве лечения выбора для пациентов с умеренным и умеренным обезвоживанием. 3,4 Противопоказания к ОРТ включают шок или подозрение на острый живот. Сама по себе рвота не является противопоказанием к пробному применению ОРТ. Поскольку ОРТ можно начать быстро, а неэффективность лечения обычно очевидна на ранней стадии, разумно начать с ОРТ, а в случае неудачи перейти к внутривенному введению жидкости (рис. 57-1). Однако, если попытка ОРТ уже была безуспешной, может потребоваться начальная парентеральная терапия.

    ORT использует механизм котранспорта натрия и глюкозы для пассивного поглощения воды через слизистую оболочку кишечника.Следовательно, раствор для пероральной регидратации (ПРС) должен иметь правильное соотношение натрия и глюкозы, 5 , что оптимально составляет 1: 1. Пакеты Rehydralyte и ПРС ВОЗ являются примерами подходящих растворов для фазы регидратации лечения. ПРС ВОЗ имеет соотношение 1: 1, в то время как Rehydralyte имеет соотношение 1: 2. Поддерживающие растворы, такие как Pedialyte, являются приемлемой альтернативой для пациентов с умеренным и умеренным обезвоживанием. Соотношение натрия к глюкозе в Педиалите составляет 1: 3. Правильная процедура введения ОРТ показана на Рисунке 57-1.Цель состоит в том, чтобы восполнить потери жидкости за 4-6 часов. Когда рвота является важной частью клинической картины, необходимо частое введение небольших доз. Постоянное обследование, включая серийное измерение веса, необходимо для оценки прогресса лечения. Неудача ОРТ определяется как прогрессирование признаков обезвоживания, неспособность восполнить дефицит в течение 8 часов или наличие трудноизлечимой рвоты.

    No related posts.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *