Ребагит и предрак желудка — 17 отзывов врачей на СпросиВрача
Надежда , Тальменка Алтайский край
6479 просмотров
Здравствуйте! В 2017 г.у меня была обнаружена в желудке толстокишечная метаплазия, 2018 г обнаружили дисплазию. Указываю вам оба диагноза для сравнения.
Флакон №1-Частица слизистой оболочки с отёком, неравномерным кровенаполнением, пластинки, признаками склероза и атрофии и участками толстокишечной метаплазии.
Заключение: Хронический атрофический выраженный слабо активный гастрит с кишечной метаплазией.
Флакон №2 — Частица слизистой оболочки с неравномерным кровенаполнением, отёком. воспалительной лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки и тесным расположением желез с пролиферацией эпителия и признаками атипии, занимающие до 1/3 эпителиального пласта, склерозом, атрофией, кишечной метаплазией. Заключение: Хронический атрофический выраженный слабо активный гастрит с интраэпителиальной неоплазией низкой степени, кишечной метаплазией.
sprosivracha.com
Лекарственный препарат Pro.Med.CS.Praha a.s. Ребагит (ребамипид) — «Ребагит — почувствуй себя подопытным кроликом!»
Препарат Ребагит назначила мне врач терапевт. Диагноз: гастрит с повыш. кислотностью. Врач хвалила препарат, сказала, что ей он в свое время помог и избавил от болей в желудке. Стоимость за упак. 30шт 700р.
Пока пила Ребагит, почувствовала себя подопытным кроликом!
В первый день получилось выпить одну табл. вечером, через 1,5 часа боль в желудке, головная боль.
Во второй день принимала как и положено 3 раза в день по 1 таб. опять боль и тяжесть в желудке. Вечером перед сном читая книгу ребенку, заметила, что нервно качаю ногой, раньше такого за собой не замечала).
На третий день было плохо, терпение мое иссякло. В обед пропустила табл., сходила к терапевту, она предложила допить упаковку. Вечером выпиваю не целую, а половинку, но и от нее мне становится плохо.
На четвертый день я понимаю, что дальше уже не могу их пить, судя по всему они имеют накопительный эффект, потому что утром, к головной боли и болей в желудке, добавилась боль в области сердца, слабость, давление низкое 110/80 , в таком я состоянии находилась на работе.
Весь день я их не пила и вечером мне стало гораздо лучше и настроение поднялось!
Конечно же я их не рекомендую. Если есть проблемы с желудком, ищите хорошего врача гастроэнтеролога! Так денег на ветер не выбросите и время не потеряте. (но это не точно)).
irecommend.ru
Рефлюкс, Гастрит — 63 ответа врачей на вопрос на сайте СпросиВрача
А возможно вылечить гастрит народными средствами? Но это больше подходит для профилактики. Травница советует чистить организм 1-2р. в год и предлагает следующие сборы:СБОР 1 «АНТИПАРАЗИТАРНЫЙ»
СОСТАВ:
Тысячелистник, репешок, календула, пижма, сушеница топяная, мята, ромашка, шалфей лекарственный, лист березы, полынь горькая, кора дуба.
ДЕЙСТВИЕ:
Останавливает процессы брожения, застойных процессов, гниения в кишечнике и желудке. Снимает токсическую нагрузку с печени, убивает вирусы, грибки, бактерии. Обладает вяжущим противовоспалительным действием, выводит вредные многоклеточные и следы их жизнедеятельности. Стимулирует секрецию пищеварительных желез, восстанавливает работу внутренних органов. Снимает аллергические проявления, повышает иммунитет, способствует желче- и мочевыделению.
СБОР 2 «ЧИСТКА ПЕЧЕНИ»
СОСТАВ:
Бессмертник, пастушья сумка, земляника, мать-и-мачеха, золотая розга, спорыш, хвощ, подорожник, ежевика, кукурузные рыльца, зверобой, тысячелистник, шиповник, череда, кора крушины, семена укропа, корень девясила, пижма, володушка, овес молочной спелости.
ДЕЙСТВИЕ:
Улучшает обмен веществ, устраняет лишний вес, благотворно влияет на состояние кожного покрова, ногтей, волос. Защищает печень, которая наиболее подвержена влиянию вредных веществ, ускоряет работу поджелудочной железы. Препятствует образованию камней, нормализует отток желчи, улучшает циркуляцию крови. Очищает печень от токсинов и вредных веществ. Укрепляет иммунную систему, снижает частоту простудных заболеваний.
СБОР 3 «ЧИСТКА КРОВИ»
СОСТАВ:
Трава Зверобоя, Хвоща, Череды, Душицы, Чабреца, Амаранта, Крапивы, Топинамбура, Тысячелистника. Лист шалфея. Цветки ромашки, белой акации.
ДЕЙСТВИЕ:
Сбор способствует очищению и обновлению формулы крови, усиливает кроветворение, помогает выводу токсических веществ после лечения антибиотиками и хим. препаратами. Помогает избавиться от угревой и др. видов кожной сыпи, зуда.
СБОР 4 «ЧИСТКА ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА»
СОСТАВ:
Трава зверобоя, сушеница топяная, мята перечная, календула, тысячелистник, семена льна, шиповник (плоды), хвощ полевой.
ДЕЙСТВИЕ:
Очищение желудочно-кишечного тракта. Помогает при гастрите, язве желудка, разного рода колитах, дисбактериозе кишечного тракта, метеоризме. Устраняет недостаточность количества ферментов в кишечнике, Помогает при запорах, диарее и отравлении.
СБОР 5 «ЧИСТКА ПОЧЕК»
СОСТАВ:
Хвощ полевой, спорыш, лист толокнянки (брусничный), березы, черной смородины, золотая розга, фиалка трехцветная, календула, крапива, фасолевые створки, плоды шиповника и можжевельника.
ДЕЙСТВИЕ:
Уменьшает отеки, оказывает мочегонное, антимикробное, дезинфицирующее, спазмолитическое действие, увеличивает фильтрацию в почечных клубочках, а также выводит шлаки, песок и соли из организма, профилактика образования камней. Устраняет боль в суставах, избавляет от остеохондроза и радикулита. Эффективен при всех заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
sprosivracha.com
можно ли принимать для лечения атрофического гастрита
Ребагит — довольно распространенный препарат для лечения заболеваний ЖКТ. Он может назначаться в разных случаях, в том числе и при лечении гастрита. Препарат следует принимать только по показаниям врача, в другом случае он может иметь обратный эффект и нанести серьезный ущерб здоровью человека. Об особенностях употребления ребагита при атрофическим гастрите читайте на страница сайта https://gastritinform.ru.
Ребагит общее описание препарата
Лечение препаратом Ребагит показано при заболеваниях: язвенная болезнь желудка; хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка в стадии обострения, эрозивный гастрит. Применяется для предотвращения возникновения повреждений слизистой оболочки на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Возможно использование в составе комбинированной терапии с другими препаратами.
Препарат Ребагит применяют при остром и хроническом гастрите как с повышенной так и с пониженной кислотностьюЕго применяют при остром и хроническом гастрите, как с повышенной, так и с пониженной кислотностью. Кроме гастрита, данное лекарство так же популярно среди больных язвенной болезнью желудка и эрозивным гастритом.
Если вы принимаете какие-либо нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие препараты), то советуем тоже обратить внимание на данный препарат, так как он поможет избежать серьезных повреждений слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). А эти повреждения и эрозии указаны практически у всех препаратов в разделе побочных эффектов. Являясь гастро и энтеропротектором (гастро- желудок, энтеро – кишечник, протектор – защита), Ребагит защищает ЖКТ от нежелательного воздействия приёма различных лекарственных средств.
Нельзя принимать препарат женщинам во всех триместрах беременности, в период лактации, а также детям, не достигшим возраста 18 лет т.к. исследование на этих группах людей не проводились. Не рекомендуется употреблять данное лекарство, если у человека имеется личная, характерная только для его организма, непереносимость одного из компонентов препарата. Людям пожилого возраста при употреблении лекарства стоит быть осторожными — они должны находиться под присмотром врача, чтобы избежать развития чувствительности к препарату.
Данный препарат предназначен для приема внутрь. Следует принимать 1раз в день по 3 таблетки, запивая небольшим количеством жидкости. Курс лечения обычно длится от 2 до 4 недель, однако, в отдельных случаях может и продлиться до 8 недель — все зависит от того, как протекает заболевание. И, что очень комфортно для приема препарата, лекарство не имеет каких-либо особенностей действия при отмене приема или при первом приеме. Если вы забыли принять таблетку в установленное время, просто продолжайте прием согласно Вашему расписанию (удваивать дозу нет необходимости).
Препарат Ребагит при гастрите
Форма выпуска препарата Ребагит- таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые. 1 таб. ребамипид 100 мг.
Вспомогательные вещества: маннитол — 35.7 мг, кроскармеллоза натрия — 14 мг, крахмал прежелатинизированный — 80.7 мг, натрия лаурилсульфат — 2 мг, лимонная кислота — 2.3 мг, тальк очищенный — 3.1 мг, магния стеарат — 2.2 мг. Состав пленочной оболочки: гипромеллоза — 2.77 мг, тальк очищенный — 0.57 мг, титана диоксид — 1.11 мг, пропиленгликоль — 0.55 мг. 10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
Ребамипид повышает содержание простагландина Е2 (PGE2) в слизистой желудка и повышает содержание PGE2 и GI2 в содержимом желудочного сока. Оказывает цитопротекторное действие в отношении слизистой желудка при повреждающем воздействии этанола, кислот и щелочей, ацетилсалициловой кислоты. Способствует активации энзимов, ускоряющих биосинтез высокомолекулярных гликопротеинов, и повышает содержание слизи на поверхности стенки желудка.
Способствует улучшению кровоснабжения слизистой желудка, активизирует ее барьерную функцию, активизирует щелочную секрецию желудка, усиливает пролиферацию и обмен эпителиальных клеток желудка, очищает слизистую от гидроксильных радикалов и подавляет супероксиды, продуцируемые полиморфноядерными лейкоцитами и нейтрофилами в присутствии Helicobacter pylori, защищает слизистую желудка от поражения бактериями, оказывает гастропротекторное действие при воздействии на слизистую НПВП.
После приема в дозе 100 мг Cmax достигается приблизительно через 2 ч и составляет 340 нг/мл. Повторные приемы препарата не приводят к его кумуляции в организме. В опытах in vitro показано, что от 98.4% до 98.6 % препарата связывается белками плазмы. T1/2 равен приблизительно 1.0 ч. Приблизительно 10 % препарата выводится почками, преимущественно в не измененном виде. При приеме в дозе 600 мг удается выделить следы гидроксилированного метаболита
Способ применения препарата Ребагит
Препарат Ребагит принимают путём глотания лекарства перрорально по одной таблетке трижды в день запивая водойВнутрь, по 1 таблетке 3 раза/сут, запивая небольшим количеством жидкости. Курс лечения составляет 2-4 недели, в случае необходимости может быть продлен до 8 недель. Препарат не обладает особенностями действия при первом приеме или при его отмене. При пропуске приема одной дозы необходимо принять следующую дозу препарата в установленное время, не следует принимать удвоенную дозу препарата.
Ребагит при хроническом гастрите
Форма лекарства: таблетки, которые покрыты оболочкой.
Показания препарата ребагит:
- для повышения выделения желудочного сока при язвах на слизистой желудка;
- при гастритах, в том числе, хронических в стадии обострения болезни, гастритах эрозийных с повышением кислотообразования в желудке;
- профилактика повреждения слизистой оболочки желудка в процессе приёма комплексных противовоспалительных обезболивающих препаратов;
Дозировка препарата Ребагит
Препарат Ребагит принимают путём глотания лекарства (перрорально), по одной таблетке трижды в день, запивая водой. Минимальный период лечения продолжается от 15 до 30 дней, максимальный – до двух месяцев когда существует крайняя потребность в продолжении курса терапии.
Ребагит не обладает особенностью изменять интенсивность лекарственного действия при пропуске приёма, поэтому не рекомендуется приём удвоенной дозы при одиночных пропусках приёма лекарства.
Действия препарата Ребагит при передозировке не зафиксированы, так как сведения об умышленной передозировке не известны. Предполагается, что возможны такие симптомы: диарея, запор, тошнота, появление рвотных рефлексов и головной боли. Помощь при передозировке должна заключаться в промывании желудка и проведении симптоматических методов лечения.
Препарат Ребагит в лечении гастрита
Ребагит – это лекарственный препарат, который относится к категории гастро- и энтеропротекторов (защита желудка и кишечника). Он широко применяется врачами при лечении язвенной болезни желудка, эрозивном гастрите, а также хронической форме гастрита с повышенной кислотностью, неязвенной диспепсии ЖКТ и в качестве профилактики нарушения целостности слизистой желудка на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств.
Многочисленные исследования выявили у Ребагита следующие свойства:
- защищает слизистую желудка и пищевода от действия токсических и ульцерогенных (побочное действие лекарственных средств, выражающееся в образовании дефектов слизистой оболочки ЖКТ, или же провоцирующее рецидивы уже имеющейся язвенной болезни) веществ. Чаще всего это противоопухолевые препараты и салицилаты;
- повышает уровень простагландинов; активизирует деление и миграцию клеток эпителия;
- увеличивает образование слизи в желудке: повышает активность ферментов, стимулирующих образование гликопротеинов; выполняет механическую защиту дефектов слизистой желудка;
- подавляет активность нейтрофилов и снижает выработку цитокинов: нейтрофилы и цитокины являются показателями воспаления, вызванного приемом нестероидных препаратов или наличием H. Pylori. Ребамипид способствует полному уничтожению этой бактерии в слизистой желудка в составе комплексной противоязвенной терапии;
- активизирует экскрецию эпителиального фактора роста, индуцирующего пролиферацию клеток эпителия желудка, нарушенного язвой;
- улучшает циркуляцию крови в слизистой оболочке желудка;
- активизирует секрецию бикарбонатов в желудке, что создает условия для формирования щелочного механизма защиты слизистой оболочки от действия соляной кислоты;
- не оказывает отрицательного влияния на базальную выработку желудочного сока и соляной кислоты.
Ребамипид не назначают при индивидуальной непереносимости препарата или его компонентов, во время беременности и в период лактации, а также детям до 18 лет. С осторожностью его выписывают пациентам пожилого возраста из-за вероятности повышенной чувствительности к лекарству. Препарат принимают внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения в среднем составляет 2-4 недели, в случае необходимости может быть продлен до 8 недель.
Отзывы о применении препарата Ребагит
Дoктopa дaют пoлoжитeльныe oтзывы o пpeпapaтe Peбaгит. Этo дeйcтвeнный и xopoший пoмoщник для иcкopeнeния пaтoлoгии ЖKT. Oтзывы o пpeпapaтe Peбaгит oт людeй, имeющиx пaтoлoгию ЖKT, в ocнoвнoм имeют пoлoжитeльный нacтpoй. Heгaтивныe oтзывы cвязaны c индивидуaльнoй нeпepeнocимocтью дeйcтвующeгo вeщecтвa peбaмипидa.
Отзывы врачей о препарате Ребагит:
- Cepгeй B., гacтpoэнтepoлoг: Пpoпиcывaю Peбaгит cвoим пaциeнтaм c эpoзивнoй фopмoй гacтpитa. Пpeпapaт эффeктивeн в oтнoшeнии бaктepии Xeликoбaктep пилopи. Oн уничтoжaeт пaтoгeннoгo микpoбa и зaживляeт paнки, oбpaзoвaнныe вpeдoнocнoй бaциллoй. Чтo кacaeтcя пoбoчныx дeйcтвий, тo пo oпpocу пaциeнтoв, нaблюдaeтcя гoлoвoкpужeниe и тяжecть в жeлудкe. Дpугиx oтpицaтeльныx пpoявлeний нe oбнapуживaли. Лeкapcтвo нaчинaeт дeйcтвoвaть нa пpoблeму плaвнo, чтo cнижaeт нeгaтивнoe вoздeйcтвиe нoвoгo пpeпapaтa нa opгaнизм;
- Дмитpий И., гacтpoэнтepoлoг: B эффeктивнocти мeдикaмeнтa coмнeвaтьcя нe пpиxoдитcя. Koгдa пpoпиcывaю Peбaгит, oбязaтeльнo пpeдупpeждaю o тoм, чтo oн cнижaeт кoнцeнтpaцию внимaния. Пoэтoму пpи вoждeнии aвтoмoбиля, paбoтe нa oбopудoвaнии, тpeбующeм чeткocти кoнтpoля и pacчeтa, пpoпиcывaю eгo дocтупныe aнaлoги, нo c дpугим дeйcтвующим вeщecтвoм. Пo пoлoжитeльнoму влиянию нa opгaны пищeвapeния Peбaгит oдин из лучшиx лeкapcтвeнныx пpeпapaтoв нoвoгo дeйcтвия. Пpиeмлeмaя цeнa пoзвoляeт пpoпиcывaть eгo пaциeнтaм c paзным coциaльным cтaтуcoм.
Oтзывы o пpeпapaтe Peбaгит oт людeй, имeющиx пaтoлoгию ЖKT в ocнoвнoм имeют пoлoжитeльный нacтpoйОтзыв пациентки Ирины Викторовны от 08/4/2019 о препарате Ребагит
Источники:
- https://rx24.ru/zdorove/rebagit-pokazaniya-k-primeneniyu.html
- https://allmed.pro/drugs/rebagit
- http://www.med-edu.ru/article/1428
- http://ozdorovie.info/vse-o-zdorove/lekarstva/rebamipid
- https://gastritunet.online/lekarstva/protektory/rbgt/rebagit-otzyvy.html
- https://uteka.ru/product/rebagit-348215/reviews/
Post Views: 1 427
gastritinform.ru
Ребамипид – гастроинтестинальный протектор с плейотропными свойствами uMEDp
В 2016 г. на отечественном фармацевтическом рынке появился препарат Ребагит (ребамипид), не имеющий аналогов в России, с доказанной эффективностью и безопасностью. Этот уникальный гастро- и энтеропротектор эффективен в лечении и предупреждении заболеваний не только желудочно-кишечного тракта, но также других органов и систем.
Таблица 1. Механизмы действия ребамипида
Таблица 2. Подтвержденные эффекты ребамипида
Актуальность защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обусловлена многообразием экзогенных и эндогенных факторов агрессии. Собственный защитный аппарат ЖКТ (плотные межклеточные соединения, секреция бикарбонатов, факторы роста, мощная система кровоснабжения и т.д.) не всегда справляется с этой задачей, особенно при одновременном воздействии нескольких повреждающих факторов – соляной кислоты, протеолитических ферментов, Helicobacter pylori, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), алкоголя, никотина, компонентов желчи и др. [1, 2].
Новый препарат с гастро- и энтеропротективными свойствами ребамипид (производное 2-хинолинона) был разработан японскими учеными в конце XX в. Впоследствии были выявлены его основные эффекты: индукция синтеза простагландинов Е2 и GI2, улучшение кровотока в слизистой оболочке ЖКТ, уменьшение ее повышенной проницаемости, выведение свободных радикалов, противовоспалительное действие, повышение секреции желудочной слизи [3–5] (табл. 1).
Экспериментальные исследования ребамипида
Первые сообщения о препарате появились в конце 1980-х гг. Большинство экспериментальных работ по его изучению проводились японскими учеными. В экспериментах на крысах было показано, что новый препарат – суспензия ребамипида – отлично влиял на заживление язвенных дефектов различного генеза (аспирин, индометацин, стресс, химические агенты) и предотвращал их развитие. При этом препарат не ингибировал желудочную секрецию [6].
Результаты другого исследования продемонстрировали способность ребамипида подавлять целекоксиб-ассоциированный апоптоз клеток слизистой оболочки ЖКТ, чем и объяснялся его протективный эффект, подтвержденный позднее [3].
Чтобы вызвать острое повреждение тонкой кишки, в течение пяти дней мышам вводили аспирин (200 мг/кг/сут). Затем на протяжении пяти дней животные получали ребамипид (320 мг/кг/сут). Структурные изменения тонкой кишки оценивали с помощью электронной микроскопии. У мышей, получавших ребамипид, повреждения были менее выраженными, межклеточные пространства более плотными.
Исследователи сделали вывод, что введение ребамипида при аспирин-индуцированном повреждении улучшает барьерную структуру кишечника и способствует регенерации тонкой кишки за счет регулирования экспрессии циклооксигеназы 2 и накопления бета-катенина [7].
В ряде исследований in vitro при использовании ребамипида у крыс улучшалась целостность кишечного барьера и снижалась проницаемость эпителиальных клеток желудка [8, 9].
Японские ученые изучали возможности ребамипида в профилактике желудочно-кишечных кровотечений. В опытах на крысах стимулировали желудочную секрецию гистамином, после чего проводили перфузию аспирина. За 24 часа до перфузии аспирина применяли перорально клопидогрел. Исследователи оценивали профилактическое действие различных противоязвенных препаратов, в том числе ребамипида в дозах 3–30 мг/кг. Как показали результаты, способность ребамипида предупреждать кровотечения сопоставима с таковой антисекреторных препаратов и других протекторов (ирсогладин, тепренон). При этом ребамипид не влиял на желудочную секрецию [10].
Ребамипид характеризуется и противовоспалительным эффектом, причем не только в отношении заболеваний ЖКТ. Препарат уменьшает воспалительную реакцию, связанную с действием фактора некроза опухоли (ФНО) альфа, стабилизирует клеточную линию макрофагов, уменьшает активацию ядерного фактора каппа B (nuclear factor kappa B – NF-kappa B), прерывая воспалительный сигнальный путь [11].
Благодаря высокоэффективным гастропротективным свойствам ребамипид служил эталоном при исследовании других гастропротекторов. Так, в исследовании гастропротективных свойств препарата ПМК-S005 (синтетический S-аллил-L-цистеин) при остром этанол-индуцированном желудочном повреждении у крыс его сравнивали именно с ребамипидом (50 мг/кг) [12].
Сегодня в связи с широким применением НПВП, в том числе низких доз аспирина (НДА), препарат с высокими протективными свойствами актуален как никогда. Количество пациентов, особенно пожилых, постоянно принимающих аспирин и/или НПВП, неуклонно растет. Вместе с этим увеличивается частота желудочно-кишечных кровотечений, в частности тяжелых. Активное использование НДА в целях профилактики сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений приводит к изъязвлениям ЖКТ и кровотечениям. Изучение данной проблемы, равно как и профилактические меры, в большей мере касалось верхних отделов ЖКТ. Применение видеокапсульной энтероскопии (ВКЭ) показало, что НПВП повреждают не только верхние отделы ЖКТ, но и тонкую кишку, что проявляется изъязвлениями, кровотечениями и анемией. Если при кровотечениях из внутренних отделов ЖКТ определенную роль играет желудочная секреция, то механизм повреждения слизистой оболочки кишечника, где кислая среда отсутствует, не до конца понятен [13–15].
В ряде исследований индуцированное приемом НПВП увеличение активных форм кислорода (АФК) приводило к повреждению митохондрий. Как следствие, нарушалась целостность слизистой оболочки кишечника. Эти данные были подтверждены в опытах на мышах. При исследовании областей повреждения тонкой кишки на фоне приема НПВП методом флоуоресценции была выявлена повышенная концентрация АФК. Назначение ребамипида существенно снижало концентрацию АФК и количество поврежденных клеток в слизистой оболочке тонкой кишки. Скорее всего это было обусловлено активацией марганцевой супероксиддисмутазы [16].
Энтеропротективные свойства ребамипида объясняются его модулирующим воздействием на микробиоту. На фоне применения препарата снижается до нормального уровня концентрация энтерококка и энтеробактерий в слизистой оболочке подвздошной кишки. Кроме того, уменьшается воспаление за счет супрессии гена, ответственного за экспрессию ФНО-альфа и Duox2 (двойная оксидаза, регулирующая секрецию слюнных желез и желез ЖКТ) [17].
В экспериментах на крысах показано, что при использовании ребамипида изменяется состав микробиома пищевода, вследствие чего уменьшается риск развития пищевода Барретта [18].
К сожалению, эрадикация инфекции, вызванной H. pylori, не способна полностью устранить риск развития рака желудка. Поэтому проблема его профилактики актуальна и сегодня. В экспериментах на крысах при индуцированном канцерогенезе (N-метил-N’-нитро-N-нитрозогуанидин) показан превентивный эффект ребамипида. Заболеваемость раком в группе ребамипида была достоверно ниже, чем в группе контроля (р
Большое количество пациентов нуждаются в антиагрегантной терапии. Но даже НДА при регулярном приеме более чем в 90% случаев приводят к развитию гастро- и энтеропатий (диспепсия, острое поражение слизистой оболочки, эрозии, язвы и их осложнения – язвенное кровотечение и смерть). Ингибиторы протонной помпы (ИПП) не всегда эффективны в целях профилактики и лечения НПВП-гастропатий. ИПП неэффективны при повреждениях слизистой оболочки тонкой кишки и могут снижать эффективность антиагрегантной терапии (омепразол, эзомепразол).
Протективные свойства ребамипида подтверждены не только экспериментально, но и клинически (табл. 2).
Клинические исследования
Противоязвенный и противовоспалительный эффекты ребамипида в отношении НПВП-энтеропатий, в том числе при приеме НДА, зафиксированы в исследовании с участием здоровых добровольцев. Общее количество аспирин-ассоциированных повреждений подвздошной кишки к четвертой неделе терапии у здоровых добровольцев было в три раза ниже при использовании ребамипида (р = 0,03). Интересно, что эффективность ребамипида обусловлена не только системным действием после абсорбции из ЖКТ, но и прямым местным проникновением в слизистую оболочку ЖКТ при перемещении по ЖКТ [20–22].
Одним из ключевых механизмов развития энтеропатии является нарушение проницаемости слизистой оболочки тонкой кишки. Этот механизм доказан в исследовании, посвященном сравнительной оценке эффективности ребамипида и ИПП при лечении диклофенак-индуцированной энтеропатии [23].
В другом исследовании изучали изменения гистологической картины гастрита у пациентов, получавших ребамипид после эрадикации H. pylori. 169 пациентов, достигшие успешной эрадикации, были случайным образом разделены на две группы – основную (n = 82) и контрольную (n = 87). Пациенты основной группы получали ребамипид. Гистопатологические изменения оценивали по обновленной системе Sydney в начале исследования и год спустя. Результаты показали достоверное уменьшение выраженности хронического воспаления в области малой кривизны тела желудка на фоне приема ребамипида после эрадикации H. pylori по сравнению с контрольной группой (1,12 ± 0,08 против 1,35 ± 0,08; р = 0,043) [24].
176 пациентов с хроническим гастритом получали ребамипид в течение 26 недель. При оценке до и после лечения в основной и контрольной группах методом иммуногистохимии установлено, что ребамипид улучшал состояние слизистой оболочки желудка за счет снижения в ней экспрессии CDX2 (р = 0,021) и TFF3 (р = 0,012) – иммуногистохимических маркеров дисплазии и карциномы. Отмечались высокая эффективность и безопасность препарата, а также хорошая приверженность пациентов лечению [25].
У 38 пациентов, получавших НДА (100 мг) свыше трех месяцев, для лечения энтеропатии использовали высокие дозы ребамипида (300 мг/сут). После восьми недель лечения в группе ребамипида по сравнению с группой плацебо достоверно уменьшилось количество повреждений (язвы, эрозии) слизистой оболочки (р = 0,046), что было подтверждено при выполнении ВКЭ. Высокие дозы переносились удовлетворительно [26].
Ребамипид достоверно снижает риск тонкокишечных кровотечений, что было показано с помощью ВКЭ в исследовании с участием 31 пациента с ИБС, получавших антитромбоцитарный препарат (тиенопиридин) и НПВП (отношение рисков 0,31, 95%-ный доверительный интервал 0,12–0,82, р = 0,02) [27].
Определенные трудности связаны с профилактикой и лечением язв желудка после эндоскопической подслизистой диссекции. Систематический обзор и метаанализ показали, что добавление к ИПП ребамипида в течение восьми недель до и четырех недель после процедуры сокращает частоту изъязвлений и ускоряет сроки заживления постоперационных язв по сравнению с монотерапией ИПП [28–30].
В пилотных проектах (шесть исследований, 611 пациентов) добавление ребамипида повышало эффективность эрадикации H. pylori. Так, в группе пациентов, получавших ребамипид в дополнение к амоксициллину и ИПП, эрадикация составила 73,3%, в группе без ребамипида – 61,4% (р
Побочные эффекты препарата
Как протектор ребамипид сопоставим с мизопростолом, но более безопасен. Из 10 047 пациентов, принимавших ребамипид, нежелательные реакции, включая отклонение лабораторных показателей от нормы, отмечали 54 (0,54%). Нежелательные явления преимущественно были связаны с ЖКТ: запор, метеоризм, тошнота, диарея. Однако на фоне применения ребамипида эти явления наблюдались реже, чем при использовании мизопростола. Кроме того, зарегистрированы незначительные изменения в результатах анализов крови: повышение содержания печеночных ферментов, азота мочевины, щелочной фосфатазы, лейкопения, лимфоцитоз и тромбоцитопения. Важный момент: характер и частота возникновения нежелательных реакций у пожилых и непожилых пациентов не различались. Из 3035 пациентов в возрасте старше 65 лет нежелательные реакции имели место у 18 (0,59%) [32].
Возможно нарушение менструального цикла. Тройные дозы ребамипида (900 мг/сут), которые назначались здоровым добровольцам, а также пациентам с НПВП-индуцированной энтеропатией, переносились удовлетворительно [26].
Описано небольшое повышение уровня трансаминаз без гепатотоксического эффекта при гистологическом исследовании печени крыс, получавших ребамипид. Структурные изменения в печени отсутствовали, концентрация биомаркеров окислительного стресса не менялась [33–35].
В 12-недельном рандомизированном многоцентровом двойном слепом исследовании сравнивали эффективность и безопасность ребамипида с таковыми мизопростола у 479 больных с высоким риском НПВП-осложнений. Переносимость ребамипида была лучше [33].
Таким образом, ребамипид оказывает цитопротекторное действие в отношении слизистой оболочки желудка и тонкой кишки при повреждающем воздействии различных факторов, прежде всего НПВП. Препарат способствует активации энзимов, ускоряющих биосинтез высокомолекулярных гликопротеинов, повышает содержание слизи на поверхности стенки желудка, улучшает кровоснабжение слизистой оболочки желудка, активизирует ее барьерную функцию, усиливает пролиферацию и обмен эпителиальных клеток желудка, очищает слизистую оболочку от гидроксильных радикалов и подавляет супероксиды, продуцируемые полиморфноядерными лейкоцитами и нейтрофилами. Подтверждение тому – результаты экспериментальных и клинических исследований.
Эффекты ребамипида со стороны разных органов и систем
Положительные эффекты препарата наблюдаются не только со стороны ЖКТ. В ряде исследований показано, что ребамипид ингибирует воспаление суставов, восстанавливая дисбаланс между Th17 и T-регуляторными клетками и активируя оксигеназу Nrf2/HO-1 [36]. Кроме того, после использования в течение двух недель 2%-ного раствора ребамипида в виде глазных капель снижается уровень интерлейкинов (ИЛ) 6, 17, ФНО-альфа в слезной жидкости, а следовательно, уровень воспаления.
Показано, что 2%-ная суспензия ребамипида намного эффективнее 0,1%-ного раствора гиалуроната натрия у пациентов с синдромом «сухого глаза» [37].
Результаты пилотных исследований ребамипида продемонстрировали хороший эффект в заживлении язв и эрозий слизистой оболочки полости рта при рецидивирующем афтозном стоматите и болезни Бехчета. Полоскания раствором ребамипида эффективны при воспалении слизистой оболочки полости рта у пациентов после химиотерапии [38–40].
Изучается возможность использования ребамипида при витилиго. Ребамипид за счет ингибирования цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО-альфа и Th17 влияет на окислительный стресс, играющий определенную роль в развитии витилиго [41].
В 2016 г. ребамипид появился на российском фармацевтическом рынке под торговым названием Ребагит («ПРО.МЕД.ЦС Прага а.o.»). Теперь в арсенале отечественных врачей имеется уникальный гастро- и энтеропротектор, не имеющий аналогов в России, с доказанной эффективностью и безопасностью. Препарат можно использовать для лечения и предупреждения заболеваний не только ЖКТ, но также других органов и систем.
umedp.ru