Шкала RASS (шкала возбуждения-седации Ричмонда, Richmond Agitation Sedation Scale, RASS)
Шкала RASS (шкала возбуждения-седации Ричмонда, Richmond Agitation-Sedation Scale) используется в отделении анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии для описания степени агрессии больного или уровня глубины седации. Как правило, шкала RASS используется у больных, находящихся на продленной искусственной вентиляции легких. Варианты режимов ИВЛ можно посмотреть здесь.
Если RASS больше или равен -3, используйте CAM-ICU для диагностики делирия. Если RASS составляет -4 или -5, пациент без сознания, проведите оценку позже ещё раз.
Таблица шкалы Ричмонда
| Баллы | Термин | Описание |
| +4 | Агрессивен | Больной агрессивен, воинственен, представляет непосредственную опасность для медицинского персонала |
| +3 | Крайне возбужден | Тянет или удаляет трубки и катетеры или имеет агрессивное поведение по отношению к медицинскому персоналу |
| +2 | Возбужден | Частые нецеленаправленные движения и/или десинхронизация с аппаратом ИВЛ |
| +1 | Беспокоен | Взволнован, но движения не энергичные и не агрессивные |
| 0 | Бодрствует, спокоен, внимателен | |
| -1 | Сонлив | Потеря внимательности, но при вербальном контакте не закрывает глаза дольше 10 секунд |
| -2 | Легкая седация | При вербальном контакте закрывает глаза меньше, чем через 10 секунд |
| -3 | Умеренная седация | Любое движение (но не зрительный контакт), в ответ на голос |
| -4 | Глубокая седация | Никакой реакции на голос, но есть какие-либо движения на физическую стимуляцию |
| -5 | Отсутствие пробуждения | Никакой реакции на голос и физическую стимуляцию |
Процедура бальной оценки по Шкале RASS (возбуждения-седации Ричмонда)
1.
Наблюдать за пациентом
- Если он бодрствует, спокоен и внимателен? — 0 баллов.
- Есть ли у пациента, есть признаки поведения, характеризующееся беспокойством или волнением — оценка от +1 до +4 баллов с использованием критериев, перечисленных выше, в описании.
2. Если пациент сонлив, попросите его громким голосом, назвав по имени, открыть глаза и посмотреть на Вас. Повторите это несколько раз, если это необходимо. Попросите пациента задержать взгляд.
- Если с пациентом возможен зрительный контакт, который сохраняется в течение более 10 секунд — оценка -1 балл.
- Если с пациентом возможен зрительный контакт, но это не поддерживается в течение 10 секунд — оценка -2 балла.
- Если пациент производит какое-либо движение в ответ на голос, за исключением зрительного контакта — оценка -3 балла.
3. Пациент не реагирует на голос. Проведите физическую стимуляцию, путем встряхивания за плечо, и растирания грудины.
- Если пациент отвечает какими-либо движениями на физическую стимуляцию — оценка -4 балла.
- Если пациент не реагирует на голос или физическую стимуляцию — оценка -5 баллов.
Источник
Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, Keane KA, Tesoro EP, Elswick RK. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166 (10): 1338–1344.
Что такое шкала седации Рамсей?
Шкала седации Рамсея используется для измерения различных уровней седации у медицинских пациентов. Из различных седативных шкал, используемых в анестезиологии, Рамсаевская седативная шкала была одной из наиболее широко применяемых с момента ее введения в 1974 году. Шкала контролирует стадии седации с использованием шестиуровневой шкалы — уровень один, представляющий наименьшее количество седации, и шесть большинство. Шкала седации Рамсея делится на две части: уровни бодрствования от одного до трех мониторов и уровни сна от четырех до шести мониторов.
Из бодрствующих уровней первый уровень представляет собой наиболее бодрствующий, причем пациенты демонстрируют комбинацию беспокойства, тревоги и возбуждения. Пациенты второго уровня более спокойны, терпеливы и готовы к сотрудничеству. Пациенты третьего уровня наименее отзывчивы, сохраняя при этом сознание, реагируя только на команды.
Из спящих уровней четвертый уровень представляет наименьший уровень сна, при этом пациенты могут быстро реагировать на легкое нажатие или громкий шум. Пациенты пятого уровня реагируют вяло. Пациенты шестого уровня полностью успокоены, неспособны ответить на любой стимул.
Доктор Майкл А.Е. Рамсей, анестезиолог, который стал президентом Научно-исследовательского института Бэйлора, разработал шкалу седации Рамсэя во время клинического исследования, которое контролировало различные уровни седации у пациентов с использованием седативного средства, называемого альфаксалон-альфадолоном или альтезином. В исследовании была предпринята попытка оптимизировать уровень седации у различных пациентов с удовлетворительными уровнями от двух до пяти. Результаты исследования были опубликованы в
Использование седативных весов стало обычным явлением в области анестезиологии. Обычно используется шкала седации Рамсея, но есть также несколько других шкал, таких как шкала оценки агитации Ричмонда, шкала оценки двигательной активности и шкала седации. Все весы используются, чтобы гарантировать, что пациент получает оптимальную дозу успокоительного средства.
Шкалы седации являются важным инструментом в медицинской промышленности, используемым как анестезиологами, так и врачами и медсестрами. Медицинские работники обучают сотрудников распознавать и оценивать различные уровни седации для обеспечения оптимального лечения. Чрезмерные и недостаточные дозы седативного средства могут привести к нежелательным эффектам — слишком мало, и пациент может испытывать дискомфорт и боль; слишком много, и пациент может быть слишком успокоен и потребуется слишком много времени, чтобы прийти в себя.
ДРУГИЕ ЯЗЫКИ
| Словари ↓ | Количество терминов | |
| абазинский | 0 | |
| абхазский | 76.094 | |
| авадхи | 0 | |
| аварский | 0 | |
| авестийский | 0 | |
| агутаянский | 0 | |
| адангме | 0 | |
| аджукру | 0 | |
| адыгейский | 0 | |
| азербайджанский | 4.847 | |
| аймара | 0 | |
| айну | 0 | |
| акан | 0 | |
| аккадский | 0 | |
| албанский | 3.679 | |
| алеутский | 0 | |
| амхарский | 3.646 | |
| ангика | 0 | |
| английский | 7.816.194 | |
| арабский | 96.539 | |
| аравакский | 0 | |
| арагонский | 0 | |
| арапахо | 0 | |
| армянский | 3. 425 | |
| арумынский | ||
| ассамский | 3.225 | |
| ассирийский новоарамейский | 0 | |
| астурийский | 0 | |
| афарский | 0 | |
| африкаанс | 19.040 | |
| африхили | 0 | |
| ачехский | 0 | |
| ачоли | 0 | |
| балийский | 0 | |
| бамана | 0 | |
| баса | 0 | |
| баскский | 13.855 | |
| бауле | 0 | |
| башкирский | 84.467 | |
| беджа | 0 | |
| белизский креольский | 0 | |
| белорусский | 1.166 | |
| белуджский | 0 | |
| бемба | 0 | |
| бенгальский | 3.168 | |
| бикольский | 0 | |
| билин | 0 | |
| бини | 0 | |
| бирманский | 0 | |
| бисая | 0 | |
| бислама | 0 | |
| болгарский | 19. 858 | |
| боснийский | 3.293 | |
| боснийский кириллический | 2.057 | |
| брадж | 0 | |
| бретонский | 113 | |
| бугийский | 0 | |
| бурятский | 0 | |
| бходжпури | 0 | |
| валенсийский | 0 | |
| валлийский | 3.958 | |
| валлонский | 0 | |
| валмаджарри | 0 | |
| ванджи | 0 | |
| варайский | 0 | |
| ваяна | 1.466 | |
| венгерский | 29.087 | |
| венда | 0 | |
| венетский | 0 | |
| верхнелужицкий | 155 | |
| вили | 0 | |
| виргинский креольский | 0 | |
| волоф | 2.945 | |
| восточнофризский | 0 | |
| вьетнамский | 5.291 | |
| га | 0 | |
| гавайский | 0 | |
| гаитянский креольский | 0 | |
| гайо | 0 | |
| галисийский | 3. 980 | |
| галльский | 0 | |
| ганда | 0 | |
| гбая | 0 | |
| гваделупско-мартиникское наречие | 0 | |
| гвианский креольский | 0 | |
| гвичин | 0 | |
| гела | 0 | |
| ген | 0 | |
| гереро | 0 | |
| геэз | 0 | |
| гонди | 0 | |
| горонтало | 0 | |
| готский | 16 | |
| гребо | 0 | |
| гренландский | 0 | |
| греческий | 33.939 | |
| гронингенское наречие | 0 | |
| грузинский | 34.445 | |
| гуарани | 0 | |
| гуахиро | 0 | |
| гуджарати | 3.575 | |
| дакота | 0 | |
| даргинский | 0 | |
| датский | 21.773 | |
| делаварский | 0 | |
| дзонг-кэ | 0 | |
| динка | 0 | |
| догри | 0 | |
| догриб | 0 | |
| долуо | 0 | |
| древнеанглийский | 0 | |
| древневерхненемецкий | 0 | |
| древнегреческий | 1 | |
| древнеирландский | 0 | |
| древнеперсидский | 0 | |
| древнескандинавский | 0 | |
| дуала | 0 | |
| дьюла | 0 | |
| еврейско-арабский | 0 | |
| еврейско-персидский | 0 | |
| египетский | 0 | |
| занде | 0 | |
| зигула | 0 | |
| зулу | 3. 418 | |
| ибанский | 0 | |
| иватан | 0 | |
| иврит | 37.765 | |
| игбо | 3.157 | |
| идиш | 1 | |
| идо | 0 | |
| илоканский | 0 | |
| имперский арамейский | 0 | |
| инари-саамский | 0 | |
| ингушский | 83 | |
| индонезийский | 4.815 | |
| интерлингва | 0 | |
| интерлингве | 0 | |
| инуктитут | 2.050 | |
| инупиак | 0 | |
| иракв | 0 | |
| ирландский | 8.850 | |
| исикоса | 3.318 | |
| исландский | 11.087 | |
| испанский | 637.141 | |
| итальянский | 520.415 | |
| йом | 0 | |
| йоруба | 3.162 | |
| кабардино-черкесский | 0 | |
| кабильский | 0 | |
| кави | 0 | |
| кагуру | 0 | |
| каддо | 0 | |
| казахский | 29. 265 | |
| калмыцкий | 77.305 | |
| камба | 0 | |
| камерунский креольский | 0 | |
| ками | 0 | |
| каннада | 3.634 | |
| канури | 0 | |
| капампанганский | 0 | |
| каракалпакский | 0 | |
| карачаево-балкарский | 0 | |
| карельский | 0 | |
| карибский | 0 | |
| карибский хиндустани | 0 | |
| каролинский | 0 | |
| каталанский | 14.448 | |
| качинский | 0 | |
| кашмирский | 0 | |
| кашубский | 0 | |
| квангали | 0 | |
| кваньяма | 0 | |
| кечуа | 3.113 | |
| кикуйю | 0 | |
| ким | 0 | |
| кимаконде | 0 | |
| кинга | 0 | |
| киргизский | 3.229 | |
| кирибати | 0 | |
| кируфиджи | 0 | |
| китайский | 2. 342.461 | |
| китайский тайвань | 13.638 | |
| китайский упрощённый | 15.262 | |
| клингонский | 0 | |
| колтта-саамский | 0 | |
| коми | 0 | |
| коморский | 0 | |
| конго | 0 | |
| конде | 0 | |
| конкани | 3.151 | |
| коптский | 0 | |
| корейский | 19.436 | |
| корейский транслитерация | 0 | |
| корнский | 114 | |
| корсиканский | 0 | |
| косяэ | 0 | |
| кпелле | 0 | |
| кри | 0 | |
| крикский | 0 | |
| крио | 0 | |
| крымскотатарский | 0 | |
| кукский | 0 | |
| кумыкский | 0 | |
| курдский | 0 | |
| курманджи | 0 | |
| курух | 0 | |
| кутенай | 0 | |
| кхаси | 0 | |
| кхмерский | 3. 192 | |
| ладинский | 105 | |
| ламба | 0 | |
| ланго | 0 | |
| лаосский | 1.584 | |
| латинский | 58.378 | |
| латышский | 131.257 | |
| лахнда | 0 | |
| лезгинский | 208 | |
| лигурский | 0 | |
| лимбургский | 0 | |
| лингала | 0 | |
| литовский | 21.737 | |
| ложбан | 0 | |
| лози | 0 | |
| ломбардский | 0 | |
| луба | 0 | |
| луба-катанга | 0 | |
| лугуру | 0 | |
| луисеньо | 0 | |
| луле-саамский | 0 | |
| лунда | 0 | |
| люксембургский | 3.204 | |
| маврикийский диалект | 0 | |
| магахи | 0 | |
| мадурский | 0 | |
| майтхили | 0 | |
| макасарский | 0 | |
| македонский | 4. 199 | |
| малагасийский | 0 | |
| малайский | 5.193 | |
| малаялам | 3.600 | |
| мальдивский | 0 | |
| мальтийский | 8.215 | |
| мамаса | 0 | |
| мандарский | 0 | |
| мандинка | 0 | |
| манипури | 0 | |
| маньчжурский | 0 | |
| маори | 3.122 | |
| мапуче | 0 | |
| маратхи | 3.608 | |
| марвари | 0 | |
| марийский | 0 | |
| маршалльский | 0 | |
| масайский | 0 | |
| маши | 0 | |
| мбвера | 0 | |
| мегрельский | 0 | |
| менде | 0 | |
| меру | 0 | |
| мизо | 0 | |
| микмак | 0 | |
| минангкабау | 0 | |
| мирандский | 0 | |
| могаукский | 0 | |
| мокшанский | 0 | |
| молдавский | 0 | |
| монго | 0 | |
| монгольский | 224 | |
| монгольский транслитерация | 0 | |
| мооре | 0 | |
| мэнский | 126 | |
| нко | 0 | |
| навахо | 0 | |
| насиой | 0 | |
| науруанский | 0 | |
| ндонга | 0 | |
| неаполитанский | 0 | |
| неварский | 0 | |
| неварский классический | 0 | |
| немецкий | 2. 873.977 | |
| непальский | 3.259 | |
| нзима | 0 | |
| ниасский | 0 | |
| нидерландский | 168.250 | |
| нижнелужицкий | 138 | |
| нижненемецкий | 0 | |
| ниуэ | 0 | |
| ногайский | 0 | |
| норвежский букмол | 39.850 | |
| норвежский нюношк | 4.233 | |
| носу сычуаньский и | 0 | |
| нумейский | 0 | |
| ньоро | 0 | |
| ньямвези | 0 | |
| ньянджа | 0 | |
| ньянколе | 0 | |
| оджибве | 0 | |
| окситанский | 150 | |
| ория | 3.494 | |
| оромо | 0 | |
| осейдж | 0 | |
| осетинский | 0 | |
| османский | 0 | |
| палауский | 0 | |
| пали | 0 | |
| пангасинанский | 0 | |
| панджаби | 3. 388 | |
| папьяменто | 0 | |
| персидский фарси | 5.533 | |
| пиньинь | 0 | |
| польский | 95.216 | |
| понпейский | 0 | |
| португальский | 54.606 | |
| португальский креольский | 0 | |
| прусский | 0 | |
| пушту | 1.530 | |
| пьемонтский | 0 | |
| раджастхани | 0 | |
| рапануйский | 0 | |
| реннельский | 0 | |
| реюньонский креольский | 0 | |
| родригесский диалект | 0 | |
| романшский | 119 | |
| ротокас | 0 | |
| руанда | 2.922 | |
| румынский | 19.889 | |
| рунди | 0 | |
| русинский | 0 | |
| русский | 181.657 | |
| саами | 144 | |
| самаритянский арамейский | 0 | |
| самоанский | 0 | |
| санго | 0 | |
| сангу | 0 | |
| сандаве | 0 | |
| санскрит | 0 | |
| сантали | 0 | |
| сардинский | 294 | |
| сасакский | 0 | |
| сванский | 0 | |
| свати | 0 | |
| себуанский | 0 | |
| северносаамский | 0 | |
| северный мбунду | 0 | |
| северный ндебеле | 0 | |
| северный сото | 3. 124 | |
| сейшельский диалект | 0 | |
| селькупский | 0 | |
| сербский | 8.777 | |
| сербский латиница | 6.953 | |
| серер | 0 | |
| сидамо | 0 | |
| сиксика | 0 | |
| силхетский | 0 | |
| сингальский | 3.133 | |
| синдхи | 0 | |
| сирийский | 0 | |
| сицилийский | 0 | |
| слейви | 0 | |
| словацкий | 17.401 | |
| словенский | 16.319 | |
| согдийский | 0 | |
| сомалийский | 0 | |
| сонинке сараколе | 0 | |
| сранан-тонго | 0 | |
| среднеанглийский | 1 | |
| среднеатласский тамазигхтский | 0 | |
| средневерхненемецкий | 0 | |
| среднеирландский | 0 | |
| средненидерландский | 0 | |
| среднеперсидский | 0 | |
| среднефранцузский | 0 | |
| старомонгольское письмо | 0 | |
| староокситанский | 0 | |
| старофранцузский | 0 | |
| суахили | 3. 502 | |
| сукума | 0 | |
| сунданский | 0 | |
| суригаонон | 0 | |
| суринамский креольский | 0 | |
| сусу | 0 | |
| тагальский | 0 | |
| таджикский | 19.035 | |
| таитянский | 0 | |
| тайский | 10.020 | |
| тайский транслитерация | 0 | |
| тамашек | 0 | |
| тамильский | 3.533 | |
| татарский | 3.742 | |
| твентс | 0 | |
| телугу | 3.674 | |
| темне | 0 | |
| тетум | 0 | |
| тибетский | 0 | |
| тив | 0 | |
| тигре | 0 | |
| тигринья | 5 | |
| тлингитский | 0 | |
| ток-писин | 0 | |
| токелау | 0 | |
| тонганский | 0 | |
| трукский | 0 | |
| тсвана | 3.147 | |
| тсонга | 0 | |
| туамоту | 0 | |
| тувинский | 0 | |
| турецкий | 55. 857 | |
| туркменский | 3.180 | |
| узбекский | 3.544 | |
| украинский | 21.261 | |
| уоллисский | 0 | |
| урду | 3.709 | |
| фанг | 0 | |
| фанти | 0 | |
| фарерский | 108 | |
| фиджийский | 0 | |
| филиппинский | 3.098 | |
| финикийский | 0 | |
| финский | 30.638 | |
| фон | 0 | |
| французский | 1.393.543 | |
| фризский | 133 | |
| фриульский | 160 | |
| фула | 0 | |
| хадза | 0 | |
| хайда | 0 | |
| хакасский | 0 | |
| хауса | 3.189 | |
| хеттский | 0 | |
| хилигайнон | 0 | |
| хинди | 6.158 | |
| хири-моту | 0 | |
| хмонг | 0 | |
| хорватский | 13.170 | |
| хотаносакский | 0 | |
| хупа | 0 | |
| церковнославянский | 37 | |
| цыганский | 121 | |
| чагатайский | 0 | |
| чаморро | 0 | |
| черногорский | 3 | |
| чероки | 0 | |
| чеченский | 112 | |
| чешский | 24. 751 | |
| чибча | 0 | |
| чинукский жаргон | 0 | |
| чипевиан | 0 | |
| чокто | 0 | |
| чувашский | 110 | |
| шайенский | 0 | |
| шамбала | 0 | |
| шанский | 0 | |
| шведский | 36.140 | |
| швейцарский диалект немецкого | 0 | |
| шиллук | 0 | |
| шона | 0 | |
| шорский | 0 | |
| шотландский | 0 | |
| шотландский гэльский | 185 | |
| шумерский | 0 | |
| эве | 0 | |
| эвондо | 0 | |
| экаджук | 0 | |
| эламский | 0 | |
| эмилиано-романьольский | 0 | |
| эрзянский | 40 | |
| эсперанто | 71.502 | |
| эстонский | 158.177 | |
| эфик | 0 | |
| южно-алтайский | 1 | |
| южносаамский | 0 | |
| южный ндебеле | 0 | |
| южный сото | 0 | |
| юкатекский майя | 0 | |
| яванский | 0 | |
| якутский | 1 | |
| яо | 0 | |
| японский | 315. 465 | |
| Всего | 18.008.975 |
Ramsay sedation scale [19] 1 Patient is anxious and agitated or…
… Центральный агонист α 2 -адренергических ре-цепторов дексмедетомидин (ДММ) используется в клинической практике более 20 лет� Первоначально его применяли для седации больных, находящих-ся на искусственной вентиляции легких, а затем при различных хирургических вмешательствах и процедурах [2,5,11]� Уникальные свойства ДММ состоят в способности обеспечивать выраженную седацию с умеренной анальгезией при сохранении самостоятельного дыхания [5,9,11]� В тех случаях, когда речь идет о вмешательствах в области реф-лексогенных зон, анальгезия, свойственная ДММ, недостаточна� Добавление наркотических анальге-тиков закономерно приводит к угнетению дыхания и неприемлемо в тех случаях, когда это опасно� В по-добных ситуациях оптимально добавление неболь-ших (0,2-0,3 мг/кг) доз кетамина� К настоящему времени в литературе накопилось много примеров и рекомендаций по применению ДММ при хирургических вмешательствах на трахее и бронхах [3,7,[8][9][10][11][12]� Типичный пример удачного использования -интубация трахеи с помощью фи-бробронхоскопа при «трудных» дыхательных пу-тях [1,6]� Существует опыт эндотрахеальных мани-пуляций, диагностических исследований, установок стентов и т� п� [1,[4][5][6]8]� Мы также располагаем зна-чительным опытом применения ДММ в различных целях, что побудило к его применению в качестве препарата выбора в сложной, неотложной и крайне опасной для жизни ситуации� Больной К� 55 лет поступил в клинику с диагно-зом «аденокарцинома правого легкого Т3 N3 М1а, прорастающая и обтурирующая правый главный бронх, выходящая в просвет трахеи и пролабирую-щая при дыхании в просвет левого главного бронха, перекрывая его на ¾»� Правое легкое полностью ателектазировано (рис� 1, 2)� Периодически воз-никают и спонтанно разрешаются приступы ас-фиксии� Вне этих приступов, в положении лежа, SpO 2 89%� При ингаляции кислорода через носовые канюли SpO 2 повышается до 95%� Попытки глу-боких вдохов приводят к быстрому падению SpO 2 до 89%, что, по-видимому, происходит из-за сме-щения эндотрахеального сегмента опухоли с на-рушением проходимости на уровне устья левого главного бронха� Сознание ясное� АД 120/82 мм рт� ст� ЧСС 104 уд/мин, ритм синусовый� Больной по-лучил 4 курса полихимиотерапии без выраженного эффекта, опухоль продолжает расти, ухудшая вен-тиляцию единственного функционирующего левого легкого� Коллегиально решено по жизненным пока-заниям выполнить эндоскопическую резекцию эн-дотрахеальной части опухоли, поскольку, несмотря на изменение схемы химиотерапии, эффект можно было ожидать не ранее чем через 2 нед� Учитывая большой размер опухоли, была возможна только петлевая электроэксцизия� Обычно в нашей клинике эндоскопические резек-ции опухолей трахеи и крупных бронхов выполня-ют в условиях общей анестезии с миорелаксантами .
..
научных журналов о здоровье | Список важных статей
Index Copernicus Значение: 111,82 Импакт-фактор Research Gate : 0,30 Импакт-фактор : 2,63 * H-индекс: 17 Текущий выпуск: Том 15, Выпуск 1Следующий номер выйдет в свет
Февраль 2021 г.Отправьте рукопись на https: // www.imedpub.com/submissions/health-science-journal.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена]
Наука о здоровье — одна из наиболее перспективных областей в данном сценарии. Уровень участия медико-санитарной науки в областях научных исследований достиг этого уровня; Безопасность здоровья любой развивающейся, а также развитой нации можно оценить через уровень развития науки о здоровье конкретной нации.
Наука о здоровье — это междисциплинарная область, которая направлена на распространение информации, стипендий в области образования, практики и исследований между состоянием здоровья и качеством помощи для отдельных лиц, семей и сообществ.Журнал Health Science Journal направлен на обеспечение ученых в области здравоохранения ресурсами для предоставления научных знаний посредством публикации рецензируемых, высококачественных научных статей и других материалов по всем темам, связанным с медицинской биохимией, биотехнологией, инженерией здравоохранения, эпидемиологией, генетикой. , Сестринское дело, фармакология, фармация, общественное здравоохранение, психология, физиотерапия и медицина.
Health Science Journal использует систему отслеживания редакций для качественной и быстрой проверки.Обработка рецензий выполняется членами редакционной коллегии Health Science Journal или соответствующими экспертами из других университетов или институтов. Для принятия любой цитируемой рукописи требуется одобрение как минимум двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора.
Авторы могут присылать рукописи и отслеживать их продвижение с помощью Онлайн-отправки рукописей. Рецензенты могут загружать рукописи и представлять свои мнения редактору, тогда как редакторы могут управлять всем процессом подачи / рецензирования / исправления / публикации через систему отслеживания редакций.
Журнал проиндексирован и реферат в следующих базах данных: Cosmos, Index Copernicus, ProQuest, EM Care, Google Scholar, Current Abstracts, Crossref, EBSCO, WorldCat, Ulrich’s International Periodicals Directory и одобрен Греческим обществом медсестер, исследований и образования.
Здравоохранение и технологии
Совершенствование современных технологий также оказывает большое влияние на здравоохранение. Современные технологии позволяют специалистам здравоохранения легко диагностировать заболевания и отличать их от связанных заболеваний.В таких областях, как картирование мозга и генетика, компьютеризированные технологии помогают анализировать огромные объемы данных.
Связанные журналы здравоохранения и технологий
Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Оценка технологий здравоохранения, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Международный журнал технологий и менеджмента здравоохранения, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики
Управление здравоохранением
Эффективное управление здоровьем обеспечит простой, эффективный и недорогой доступ к медицинской помощи для людей, когда они срочно нуждаются во внимании специалистов здравоохранения.Это крайне необходимо в огромных больницах, где большое количество людей лечат различные заболевания врачами разных специальностей.
Связанные журналы управления здравоохранением
Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Journal of Public Health Management and Practice, Population Health Management, Health Management Technology, International Journal of Prognostics and Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Journal of Public Health Management and Practice, Population Health Management, Health Management Technology, International Journal of Prognostics and Health Management, International Journal of Workplace Health Management, Advances in Weight Loss Управление и медицинские устройства, Больничный и медицинский менеджмент, Здоровье полости рта и лечение зубов, Лечение боли и медицина,
Система здравоохранения
Система здравоохранения, которую иногда называют системой здравоохранения, представляет собой основу, которая обеспечивает предоставление эффективных и доступных медицинских услуг отдельным лицам в сообществе с учетом их финансового положения.
Связанные журналы системы здравоохранения
статей журнала здравоохранения, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Международный журнал систем психического здоровья, Системы здравоохранения с переходной экономикой, Краткое описание проблемы (Центр изучения изменений в системе здравоохранения), Журнал Общества Системы здравоохранения, Аналитические записки: центр изучения изменений в системе здравоохранения, Системы здравоохранения и исследования политики, Фармацевтическая помощь и системы здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное здравоохранение: открытый доступ
Положение о здравоохранении
Регулирование здравоохранения — это набор процедур, которые помогают специалистам здравоохранения предоставлять полный спектр услуг пациентам, особенно во время распространения болезни, когда она носит эндемический характер, чтобы они могли предотвратить перерастание болезни в эпидемию или пандемию.
Связанные журналы Положения о здравоохранении
Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Достижения в области биологической регуляции, Текущие темы клеточной регуляции, Генная регуляция и системная биология, Генная терапия и регуляция, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики
Проблемы здравоохранения
Проблема со здоровьем возникает, когда нормальный обмен веществ в организме нарушается или изменяется из-за загрязнителя, патогена или других факторов, вызывающих проблемы со здоровьем, которые рассматриваются как болезнь.
Связанные журналы по вопросам здравоохранения
Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Women’s Health Issues, Journal of Toxicology and Environmental Health — Part A: Current Issues, Current Issues in Molecular Biology, Issues in Mental Health Nursing, Online Journal of Issues in Nursing , Женское здоровье, проблемы и уход, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры
Эпидемиология и биостатистика
Эпидемиология и биостатистика помогает поддерживать актуальные данные о распространенности заболеваний среди населения.Это помогает предотвратить распространение болезней по всему миру. Он не дает болезням становиться эндемичными и, наконец, эпидемическими. Это также помогает проанализировать причину заболевания и, таким образом, помогает очень эффективно предотвратить заболевание.
Связанные журналы по эпидемиологии и биостатистике
научных статей о здоровье, статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Американский журнал эпидемиологии, Журнал клинической эпидемиологии, Анналы эпидемиологии, инфекционного контроля и больничной эпидемиологии, социальной психиатрии и психиатрической эпидемиологии, биометрии и биостатистики, исследований и Обзоры: Журнал статистики и математических наук, патологии и эпидемиологии, эпидемиологии: открытый доступ, достижения в фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств
Личное здоровье
Под личным здоровьем понимается благополучие человека.
В то время как личная медицинская помощь предоставляется тем людям, которые не в состоянии позаботиться о себе сами. В нем участвуют люди с определенными психическими расстройствами, люди с ограниченными физическими возможностями и т. Д.
Связанные журналы личного здоровья
Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Личные отношения, Журнал социальных и личных отношений, Персонализированная медицина, Личность и психическое здоровье, Журнал оценки личности, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики
Психология здоровья
Психология здоровья основана на концепции, согласно которой физическое здоровье зависит не только от биологического процесса, но и от психологии человека, его социально-экономического статуса, культуры и т. Д.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.
Связанные журналы по психологии здоровья
Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Journal of Personality and Social Psychology, Emergency Psychology, Journal of Educational Psychology, Health Psychology, Journal of Experimental Psychology: Learning Memory and Cognition, Abnormal and behavior Psychology, Applied and реабилитационная психология: открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии
Public Health
В области общественного здравоохранения, а не здоровья отдельного человека, мы будем рассматривать здоровье всего сообщества или определенной группы населения.
Он в основном направлен на предотвращение инфекционных заболеваний, удаление загрязняющих веществ из продуктов питания и питьевой воды, сокращение загрязнения посредством политики общественного здравоохранения (например, введение вакцин от различных болезней) и т. Д., Поскольку они могут повлиять на все сообщество.
Связанные журналы общественного здравоохранения
Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Американский журнал общественного здравоохранения, Ежегодный обзор общественного здравоохранения, Питание в общественном здравоохранении, BMC Public Health, Журнал общественного здравоохранения, Медсестринский уход за общественным и общественным здравоохранением, Международный журнал совместных исследований по внутренней медицине И общественное здравоохранение, Международный журнал общественного здравоохранения и безопасности, тропических болезней и общественного здравоохранения,
Специалист в области здравоохранения
Медицинские работники — это люди, специализирующиеся на здоровье человека.Медицинские работники хорошо разбираются в различных заболеваниях, вызванных патогенами, генетическими факторами, загрязнением окружающей среды, физическими повреждениями и т. Д. Они также обладают знаниями о том, как диагностировать и лечить такое заболевание. К этим людям относятся врачи, медсестры, фармацевты и т. Д.
Связанные журналы медицинских работников
научных статей о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Профессиональная психология: исследования и практика, Журнал межпрофессиональной помощи, Журнал профессионального медсестры, Профессиональная медсестра (Лондон, Англия), Журнал для медсестер в профессиональном развитии, Судебная медицина: открытый доступ, передовые методы сестринского дела, медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, медсестринское дело и уход, периоперационная и интенсивная интенсивная медицинская помощь
Медицинское просвещение
Основным направлением санитарного просвещения является информирование населения о распространенном заболевании и методах его профилактики или информирование отдельных людей об их болезни и оказание им помощи в заботе о своем здоровье./11-1.jpg)
Медико-санитарное просвещение в основном включает компьютеризированное графическое видео, которое помогает людям лучше понять свою болезнь и ее профилактические меры.
Связанные журналы санитарного просвещения
Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Исследования в области санитарного просвещения, санитарное просвещение и поведение, Журнал санитарного просвещения, Американский журнал медико-санитарного просвещения, Международный квартал общественного санитарного просвещения, исследований и обзоров: Журнал образовательных исследований, Общественная медицина и санитарное просвещение, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры
Результаты для здоровья
Результат для здоровья — это процесс измерения того, насколько хорошо человек отреагировал на лечение.Это помогает лучше понять эффективность лечения. При измерении результатов для здоровья мы будем учитывать такие вещи, как состояние человека после определенного лечения, и мы предпочтем лечение, которое не имеет или, по крайней мере, имеет меньше побочных эффектов от лечения.
Связанные журналы результатов здравоохранения
Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Management of Disease Management and Health Outcomes, Health Outcomes Research in Medicine, Health and Quality of Life Outcomes, Journal of Clinical Outcomes Management, Отчет о медицинских рекомендациях и исследованиях результатов, Клиники в Здоровье матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики
Связь в области здравоохранения
Коммуникации в области здравоохранения — это процесс обучения людей санитарному просвещению.
Поскольку у разных групп людей разные потребности в области здравоохранения, мы должны изменить санитарное просвещение в соответствии с потребностями каждого человека. Таким образом, коммуникация по вопросам здоровья играет важную роль в улучшении здоровья населения.
Связанные журналы информации о здоровье
Статьи журнала Health Care, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал коммуникаций в области здравоохранения, коммуникаций в области здравоохранения, коммуникаций в ядерной медицине, исследований человеческого общения, клеточных коммуникаций и адгезии, клиник по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования политики.
Медицинские учреждения
Медицинские учреждения — это места, оснащенные ресурсами, способными удовлетворить потребности различных пациентов. Медицинское учреждение включает клиники, больницы, психиатрические центры, лаборатории и т. Д. Медицинские учреждения оснащены оборудованием, необходимым для диагностики и лечения заболеваний. Эти учреждения могут быть общими или специализированными.
Связанные журналы медицинских учреждений
Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Управление медицинскими учреждениями, Серия статей по управлению учреждениями здравоохранения, Журнал инженерной медицины, Журнал управления защитой здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное Здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики
Здоровое питание
Здоровое питание — это прием пищи, которая может улучшить здоровье.
Разным людям требуется разный набор питания. Тщательный выбор питательной пищи, улучшающей обмен веществ в организме, способствует улучшению здоровья.
Связанные журналы по здоровому питанию
Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Public Health Nutrition, Journal of Nutrition, Американский журнал клинического питания, Журнал Академии питания и диетологии, Критические обзоры в области пищевой науки и питания, Материнское и педиатрическое питание , Расстройства питания и терапия, Пищевые продукты и расстройства питания, Питание и пищевые науки, Питание животных
Клиническая психология и психология здоровья
Клиническая психология и психология здоровья занимается пониманием изменений индивидуальной психологии и поведения во время различных ситуаций, таких как здоровье и болезнь.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.
Связанные журналы по клинической психологии и психологии здоровья
Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Международный журнал клинической психологии и психологии здоровья, Журнал консалтинговой и клинической психологии, Журнал аномальной психологии, Журнал педагогической психологии, нейропсихологии, аномальной и поведенческой психологии, прикладной и реабилитационной психологии : открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии
Социальная помощь
Социальная помощь — это помощь людям, которые не могут удовлетворить свои повседневные потребности из-за болезни, старости, бедности, детей-сирот и т. Д.с намерением улучшить свою жизнь и защитить их.
Связанные журналы социального обеспечения
Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Health and Social Care in Community, Informatics for Health and Social Care, International Journal of Migration, Health and Social Care, Social Care and Neurodisability, Ethnicity and Inequalities in Health и социальная помощь, исследования и обзоры: журнал социальных наук, журнал искусств и социальных наук, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ
Здоровье кожи
Кожа — это самый внешний покров человека.
Это самый большой орган в нашем теле. Это помогает отделить внутренние органы от окружающей среды. Он также играет важную роль в регулировании температуры тела. Проблемы со здоровьем кожи, связанные со стратегиями защиты кожи.
Связанные журналы здоровья кожи
Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Фармакология и физиология кожи, Исследования и технологии кожи, Достижения в области ухода за кожей и ранами, Письмо о терапии кожи, Исследования кожи, Меланома и кожные заболевания, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения И развитие, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры
Здоровье сна
Сон — это процесс, при котором мозг входит в измененное состояние сознания.Во время сна человек становится менее отзывчивым к окружающим. Обычно во время сна мозг переключается между двумя очень разными режимами, называемыми REM (быстрое движение глаз) и не-REM-сном, который сам по себе состоит из множества других факторов. Любые дефекты в этом процессе могут вызвать проблемы со сном. Здоровье сна отвечает за поддержание всех этих процессов.
Связанные журналы здоровья сна
научных статей о здоровье, статьи по вопросам общественного здравоохранения, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Обзоры медицины сна, Журнал исследований сна, Журнал клинической медицины сна, Поведенческая медицина сна, Сон и биологические ритмы, Нарушения и терапия сна, Нарушения сна: Лечение и уход, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ
International Health
Международное здравоохранение — это подразделение здравоохранения, которое занимается поддержанием надлежащего здоровья всего населения мира.Это касается людей, которые путешествуют из одной части страны в другую и могут быть переносчиками болезней./11.jpg)
Международное здравоохранение помогает людям, которые путешествуют в разные места, вводя необходимые вакцины.
Связанные журналы международного здравоохранения
Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Тропическая медицина и международное здравоохранение, BMC International Health and Human Rights, International Health, Asian Journal of WTO и International Health Law and Policy, International Journal of Ожирение, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики
Социальные и поведенческие науки
Наука о поведении — это изучение характеристик человека.Различные области поведенческих наук — это психология, когнитивная наука, криминология и т. Д. Она исследует и анализирует человеческие отношения через поведенческие аспекты таких дисциплин, как биология, география, право, психиатрия и политология. Он исследует влияние человеческих действий и взаимодействия.
Связанные журналы социальных и поведенческих наук
Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Behavioral Sciences and the Law, Hispanic Journal of Behavioral Sciences, Journal of Applied Behavioral Science, Systems Research and Behavioral Science, Integrative Physiological and Behavioral Science, Abnormal and Behavioral Psychiatry, Анналы поведенческой науки, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры
Здоровье, физическое воспитание и отдых
Здоровье человека определяется как общее благополучие человека, которое включает физическое здоровье, психическое здоровье и социальный статус.
Физическое воспитание помогает человеку поддерживать физическое благополучие с помощью упражнений, йоги и т. Д. Отдых — это деятельность, которая делается для удовольствия.
Связанные журналы здоровья, физического воспитания и отдыха
Health Care Journal Articles, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал преподавания физического воспитания, Измерения в физическом воспитании и науке о физических упражнениях, Журнал физического воспитания и спорта, Южноафриканский журнал исследований в Спорт, физическое воспитание и отдых, журнал отдыха и туризма на открытом воздухе, остеопороз и физическая активность, физиотерапия и физическая реабилитация, йога и физиотерапия, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичное здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры
Материнское и Здоровье ребенка
Здоровье матери и ребенка помогает защитить и укрепить здоровье матери и новорожденного ребенка.Поскольку новорожденные дети гораздо более подвержены болезням и нуждаются в адекватном питании, здоровье матери и ребенка помогает матери, давая им надлежащее образование по уходу за своим ребенком.
Связанные журналы по охране здоровья матери и ребенка
Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал здоровья матери и ребенка, Индийский журнал здоровья матери и ребенка, Журнал педиатрии и здоровья ребенка, Доказательное здоровье ребенка, Журнал здоровья ребенка Шри-Ланки, Материнское и педиатрическое питание, Клиники здоровья матери и ребенка, детское ожирение, поведение детей и подростков, психологические отклонения у детей
Медсестринское образование
Медсестринское образование фокусируется на обучении медицинских работников эффективным способам оказания медицинской помощи пациентам.
Он обучает медсестер тому, как вводить различные лекарства, обследовать пациента и оказывать пациентам наилучшие услуги.
Связанные журналы сестринского образования
Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Journal of Nursing Education, Перспективы сестринского образования, International Journal of Nursing Education Scholarship, Ежегодный обзор медсестринского образования, исследований и обзоров: Journal of Nursing and Health Sciences, Perioperative & Медсестринский уход за интенсивной интенсивной терапией, Медсестринское дело и уход, Медсестринское дело в общинах и в системе общественного здравоохранения, Передовой опыт сестринского дела
Медицинская карта
Медицинские записи помогают сохранить подробную информацию о истории болезни пациентов.Это помогает врачам отслеживать лечение, которое проводится пациентам. Это также полезно, когда пациент переходит от одного врача к другому. В современную эпоху медицинские записи были переведены с бумажных документов на электронные, так как они намного безопаснее и легче доступны.
Связанные медицинские журналы
Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, IHRIM: журнал Института информации и управления записями о состоянии здоровья, Журнал (Институт медицинских записей и управления информацией: 2008 г.), Анатомические записи, Психологические записи, Клиники для матери и здоровье детей, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики
Оценка состояния здоровья
Оценка состояния здоровья важна и часто является первым шагом в выявлении проблемы пациента.Оценка состояния здоровья помогает определить медицинские потребности пациентов. Состояние здоровья пациента оценивается путем проведения физического осмотра пациента.
Связанные журналы оценки здоровья
Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Психологическая оценка, Оценка технологий здравоохранения, Журнал оценки личности, Европейский журнал психологической оценки, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения и Развитие, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, системы здравоохранения и исследования политики
Шкала седации Рамсея — обзор
Распознавание делирия
Раннее распознавание делирия важно, хотя бы для того, чтобы избежать удлинения его течения из-за ятрогенности обострение: поэтому клиницисты должны использовать инструменты оценки, которые позволяют проводить своевременную и точную оценку широким кругом практикующих врачей в различных условиях.Распознавание становится еще более трудным в условиях отделения интенсивной терапии, поскольку у пациентов могут быть измененные сенсорные ощущения вследствие седации, вводимой во время процедур, боли или искусственной вентиляции легких. Таким образом, оценка пациента на предмет делирия становится двухэтапным процессом. Для клинициста важно сначала установить текущий уровень возбуждения и седативного действия, прежде чем оценивать пациента на предмет делирия. Примеры шкал, которые можно использовать для оценки седативного эффекта, включают шкалу седативного эффекта Рамсея, 59 , шкалу седации-возбуждения Райкера, 60 и шкалу агитации-седации Ричмонда (RASS). 61 , 62
После того, как уровень седации установлен и пациент реагирует на словесные стимулы, врачу следует оценить наличие делирия. Несмотря на то, что было проверено несколько инструментов для использования у пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии, только два проверены для диагностики делирия у взрослых пациентов с механической вентиляцией легких: Контрольный список для скрининга делирия интенсивной терапии (ICDSC) 63 и Метод оценки путаницы для ICU (CAM -ICU).CAM-ICU — это шкала, основанная на методе оценки путаницы 64 , 65 , но в нее были внесены поправки для увеличения ее применимости в условиях интенсивной терапии. Для завершения CAM-ICU обученной медсестре отделения интенсивной терапии требуется приблизительно 2 минуты, а точность по набору из 471 парных наблюдений в отделении интенсивной терапии привела к точности 98,4% с превосходной межэкспертной надежностью. 64 Он был проверен в нескольких настройках ICU. 66 Недавно шкала тяжести делирия CAM-ICU-7 оказалась надежной и действительной в многоцентровом исследовании с участием более 500 пациентов в отделении интенсивной терапии. 67
Комбинация RASS для оценки седативного эффекта (рис. 88.1), за которым следует CAM-ICU (рис. 88.2) или ICDSC (таблица 88.2), может использоваться для установления делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии. Диагностика делирия с помощью CAM-ICU (после установления показателя по шкале RASS –3 или меньше) требует (1) резкого изменения или колебания психического статуса (признак 1), и (2) невнимательности (признак 2), и (3) одно из следующего: (а) неорганизованное мышление (признак 3) или (б) измененный уровень сознания (признак 4).Только пациенты с оценкой по шкале RASS –3 и выше достаточно бдительны, чтобы ответить на тест, и, таким образом, их можно оценить на предмет делирия. Для диагностики делирия с помощью ICDSC пациенты, набравшие не менее 4 баллов, считаются страдающими делирием. Субсиндромальный делирий диагностируется по шкале ICDSC в диапазоне от 1 до 3. 19 Хотя это и не является предметом внимания данной главы, читатели должны знать, что существуют инструменты делирия для мониторинга делирия у критически больных детей, которые включают педиатрическую CAM-ICU (Pediatric CAM-ICU (Pediatric CAM-ICU) pCAM-ICU), 68 дошкольного CAM-ICU (psCAM-ICU), 69 и Cornell Assessment for Pediatric Delirium (CAP-D). 70
В некоторых исследованиях ставится под вопрос, следует ли проводить оценку делирия, пока пациенты получают седативные препараты. 33 , 71 Как упоминалось ранее, небольшая группа пациентов (~ 10%) может иметь быстро обратимый делирий, связанный с седацией. 33 Таким образом, если это возможно, оценку делирия следует проводить и после прекращения седативного воздействия; однако не следует отказываться от оценок делирия только потому, что пациент находится на седативной терапии, поскольку упущение было бы намного хуже, чем чрезмерная диагностика делирия у нескольких пациентов.
Оценка седативного эффекта по шкале Рамзи
Рэйчел Доусон Медсестра 5-го диапазона в отделении неотложной помощи, Медицинский центр Королевы, Ноттингем, отделение неотложной помощи больницы Чаринг-Кросс, ЛондонNichola von Fintel Преподаватель кафедры интенсивной и неотложной помощи Школы медсестер, акушерства и физиотерапии Ноттингемского университета
Стюарт Нэрн Преподаватель скорой медицинской помощи Школы медсестер, акушерства и физиотерапии Ноттингемского университета
Рэйчел Доусон и ее коллеги изучают надежность инструментов для оценки седативного эффекта и их отличие от методов измерения сознания.
Пациенты, проходящие седацию в отделениях неотложной помощи (ED), должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы гарантировать, что при переводе в другие отделения они безопасны, и информация о них точна.Однако оценку седативного эффекта, для которой доступно несколько инструментов, не следует путать с оценкой сознания, которая проводится с использованием шкалы комы Глазго. В этой статье рассматривается валидность и надежность инструментов оценки седативных эффектов, а также обсуждается, как персонал отделения неотложной помощи может выбирать и интегрировать их в схемы оказания помощи пациентам.
Скорая медсестра . 18, 3, 18-20. DOI: 10.7748 / en2010.06.18.3.18.c7825
Хотите узнать больше?
Подпишитесь на безлимитный доступ
Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:
В ваш пакет подписки входит:- Полный доступ к сайту и онлайн-архиву
- Электронное издание раз в два месяца
- Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
- Обучение RCNi с помощью более 200 модулей, основанных на фактических данных
- 10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi
В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас
или
(PDF) Шкала седации Рамзи и Шкала седации Ричмонда: перекрестное исследование
Тревога пациента, беспокойство, возбуждение, агрессивность и
боль являются одними из наиболее распространенных причин для начала седации и обезболивания в критических ситуациях. больные пациенты.
1,2
Техническое обслуживание
устройств для ухода за пациентами — еще одна распространенная причина. Se-
dation направлено на повышение толерантности пациента и адаптацию
к интубации трахеи и искусственной вентиляции легких, а также
для улучшения повседневного ухода и процедур ухода в отделении интенсивной терапии in-
.
2-4
Системный обзор практики седации
и ее клинического воздействия рассмотрел 82 статьи в период с
1988 г. по 15 мая 2008 г. Он показал, что правильное использование седативных препаратов может улучшить результаты лечения пациентов и оптимизировать ресурсы
использования, включая сокращение продолжительности ИВЛ —
дней, сокращение продолжительности отлучения от груди, сокращение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии на
и сокращение общей продолжительности пребывания в больнице.
5
Тем не менее, оптимальная практика седации варьируется в разных
отделениях интенсивной терапии по всему миру.
2,6
Седативные средства и таргетная седация
Уровень может варьироваться в зависимости от индивидуального медицинского состояния пациентов и их потребностей в лечении.
7
Принимая во внимание, что некоторым
пациентам в отделении интенсивной терапии требуется глубокая седация, другим нужен свет или
вообще не требуется седация.
2
Хотя клинические преимущества седации и обезболивания
в отделении интенсивной терапии огромны,
3,5
его использование связано с серьезными побочными эффектами и осложнениями.Многие исследования
показали, что чрезмерное использование седативных средств в отделении интенсивной терапии связано с длительным пребыванием, длительным искусственным дыханием, риском инфекции и повышением уровня смертности.
8-10
Пациенты, которые находятся под неадекватной седативной терапией, сопротивляются искусственной вентиляции легких и могут попытаться нанести себе вред
, удалив инвазивные устройства или предприняв незапланированную
самоэкстубацию.
8,11,1 2
Следовательно, очень важно титровать уровень седации
в соответствии с желаемыми результатами для пациента и целевым ответом пациента
.Оценка адекватности седации — это прикроватный маневр
, при котором оценка медсестры имеет решающее значение, потому что
он / она часто наблюдает любые отклонения от оптимального или целевого уровня седации
.
2
Использование шкал седативного действия для достижения целевого уровня седативного эффекта
было связано с уменьшением использования седативных, анальгетических и инотропных средств
; уменьшено
часов вентиляции у тяжелобольных; и уменьшил риск
делирия для пациентов в критическом состоянии.
13-18
Обычно используются весы для определения седативного эффекта
для надлежащего титрования седативных препаратов.
Было разработано множество инструментов для измерения уровня и эффективности
седативного эффекта у взрослых.
19
Де Йонге и
коллеги
10
проанализировали 25 исследований, в которых обсуждались 25 инструментов
для оценки эффективности седации в отделении интенсивной терапии. Шкала Ramsay Seda-
(RSS) была введена в 1974 году для оказания помощи
медработникам в подборе дозы седативного эффекта до намеченного результата.
20
Впоследствии были разработаны многие весы и инструменты
и сравнены на предмет достоверности,
21,22
а именно: Riker Sedation
Agitation Scale
23,24
и Richmond Agitation-Sedation Scale
(РАСС),
24
в дополнение к другим. Исследования показали, что и
RASS, и RSS обладают превосходной межэкспертной надежностью и валидностью
помимо функции «простоты использования» медсестрами.
23,25-28
Мы провели это исследование, чтобы сравнить надежность RSS
и RASS в отделениях интенсивной терапии взрослых.
МЕТОДОЛОГИЯ
Это перекрестное исследование, которое проводилось с
апреля 2017 г. по март 2018 г. Для исследования было набрано в общей сложности 425 пациентов интенсивной терапии
, которые соответствовали критериям включения,
. Однако только 290 пациентов (68,24%) завершили исследование. Пациенты были независимо оценены на предмет седативного эффекта
исследователем и прикроватными медсестрами одновременно с использованием шкалы Рамсея и RASS.
Седация была проведена как стандартная помощь для
пациентов с седативной терапией с использованием шкалы Рамсея.
прикроватных медсестер попросили оценить уровень седативного действия пациента по дополнительным шкалам седативного эффекта
(т. Е. RASS). Прикроватная медсестра и следователь
подходили к пациенту одновременно; одновременная
и отдельная оценка были измерены и записаны исследователем
для подтверждения ранжирования прикроватной медсестры и определения
любых различий в оценке между прикроватной медсестрой и исследователем
(при наличии).Прикроватные медсестры были обучены правильной оценке
с использованием обеих шкал седативного воздействия (т. Е. Шкалы Рамсея
,и RASS) с соответствующей квалификацией, утвержденной в соответствии с
руководящими принципами, представленными в оригинальных инструментах (рисунки 1 и 2).
Институциональный наблюдательный совет был одобрен для этого исследования.
Критерии включения включали всех пациентов ОИТ, которые провели в ОИТ
не менее 24 часов и были старше 14 лет.
Критериями исключения были пациенты со структурным или метаболическим
неврологическим дефицитом (как определено документально подтвержденным медицинским диагнозом
в досье пациента).Информированное согласие было получено от каждого опекуна / родственника пациента.
НАСТРОЙКА
Исследование проводилось в отделении интенсивной терапии государственной больницы
в Эр-Рияде, Саудовская Аравия. Он рассчитан на 120 коек интенсивной терапии около
мест. Отделение интенсивной терапии в Медицинском городке Короля Сауда оказывает помощь
различным категориям тяжелобольных пациентов, которым требуется комплексная стабилизация
. В среднем 196 пациентов принимают
человек ежемесячно. Ежедневно около 100 пациентов получают в отделении интенсивной терапии
пациентов; От 50 до 60 пациентов, в среднем,
подключены к аппаратам искусственной вентиляции легких, и им может потребоваться
определенного количества седативных средств на основании клинического решения.
МЕТОДИКА ОТБОРА ПРОБ
Поперечный дизайн был использован для отбора пациентов для
включения в исследование. Все вновь поступившие пациенты, которые были
поступили с первого дня месяца в течение периода исследования
и соответствовали критериям включения, были набраны для участия в исследовании
. В общей сложности 290 пациентов завершили исследование.
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Для анализа использовалась программа SPSS (версия 21). Описание-
факторов исследования были выражены с n (%) для категориальных
шкал седации в интенсивной терапии
март / апрель 2019 91
Copyright © 2019 Wolters Kluwer Health, Inc.Все права защищены.
Ограниченная надежность весов Рамсея
Soliman HM, Melot C, Vincent JL. Седативная и обезболивающая практика в отделении интенсивной терапии: результаты европейского исследования. Br J Anaesth 2001; 87 (2): 186–92.
PubMed Статья CAS Google ученый
Ramsay MA, Savege TM, Simpson BR, Goodwin R. Контролируемое седативное действие альфаксалон-альфадолоном. Br Med J 1974; 2 (920): 656–9.
PubMed CAS Google ученый
Карраско Г., Кабре Л., Серра Дж. Что можно ассоциировать с опиатами для седативного эффекта и реанимации [на французском]. Реан Ург 1995; 4 (доп.): 33–8.
Google ученый
Монделло Э., Панасити Р., Силиотти Р., Флоридия Д., Дэвид А., Тримарчи Г. Оценка BIS и Рамзи у тяжелобольного пациента: какое будущее? Минерва Анестезиол 2002; 68 (1-2): 37-43.
PubMed CAS Google ученый
Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, et al. Шкала агитации-седации Ричмонда: достоверность и надежность у взрослых пациентов отделения интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166 (10): 1338–44.
PubMed Статья Google ученый
Schneider G, Heglmeier S, Schneider J, Tempel G, Kochs EF. Индекс состояния пациента (PSI) измеряет глубину седативного эффекта у пациентов интенсивной терапии.Intensive Care Med 2004; 30 (2): 213–6.
PubMed Статья Google ученый
Оттер Х., Мартин Дж., Базелл К. и др. Обоснованность и надежность DDS для оценки степени тяжести делирия в отделении интенсивной терапии. Neurocrit Care 2005; 2 (2): 150–8.
PubMed Статья Google ученый
Binnekade JM, Vroom MB, de Vos R, de Haan RJ. Надежность и валидность нового и простого метода измерения уровня седативного действия у пациентов интенсивной терапии: пилотное исследование.Сердечное легкое 2006; 35 (2): 137–43.
PubMed Статья Google ученый
Чисхолм С.Дж., Зурика Дж., Миронов Д., Шакка Р.Р., Орнштейн Е., Хейер Е.Дж. Сравнение электрофизиологических мониторов с клинической оценкой уровня седации. Mayo Clin Proc 2006; 81 (1): 46–52.
PubMed Статья Google ученый
Consales G, Chelazzi C, Rinaldi S, De Gaudio AR.Биспектральный индекс по сравнению с оценкой Рамзи для мониторинга седативного эффекта в отделениях интенсивной терапии. Минерва Анестезиол 2006; 72 (5): 329–36.
PubMed CAS Google ученый
Carmines EG, Zeller RA. Оценка надежности и валидности. Беверли-Хиллз, Калифорния: Sage Publications; 1979.
,Ely EW, Truman B., Shintani A, et al. Мониторинг седативного статуса с течением времени у пациентов в отделении интенсивной терапии: надежность и валидность шкалы агитации-седации Ричмонда (RASS).JAMA 2003; 289 (22): 2983–91.
PubMed Статья Google ученый
Haberthur C, Lehmann F, Ritz R. Оценка глубины седативного эффекта мидазолама с использованием объективных параметров. Intensive Care Med 1996; 22 (12): 1385–90.
PubMed Статья CAS Google ученый
Райкер Р.Р., Пикард Дж. Т., Фрейзер Г.Л. Проспективная оценка шкалы седации-возбуждения для взрослых пациентов в критическом состоянии.Crit Care Med 1999; 27 (7): 1325–9.
PubMed Статья CAS Google ученый
Carrasco G. Инструменты для наблюдения за седацией в отделении интенсивной терапии. Crit Care 2000; 4 (4): 217–25.
PubMed Статья CAS Google ученый
Lyden P, Raman R, Liu L, et al. Обучение и сертификация NIHSS с использованием нового цифрового видеодиска — это надежно.Инсульт 2005; 36 (11): 2446–9.
PubMed Статья Google ученый
Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, et al. Руководство по клинической практике длительного использования седативных и анальгетических средств у взрослых в критическом состоянии. Crit Care Med 2002; 30 (1): 119–41.
PubMed Статья Google ученый
Berkenbosch JW, Fichter CR, Tobias JD. Корреляция монитора биспектрального индекса с клиническими показателями седативного эффекта во время искусственной вентиляции легких в педиатрическом отделении интенсивной терапии.Anesth Analg 2002; 94 (3): 506–11; оглавление.
PubMed Статья Google ученый
De Jonghe B, Cook D, Appere-De-Vecchi C., Guyatt G, Meade M, Outin H. Использование и понимание систем оценки седативных средств: систематический обзор. Intensive Care Med 2000; 26 (3): 275–85.
PubMed Статья Google ученый
Watson BD, Kane-Gill SL. Оценка седативного эффекта у взрослых в критическом состоянии: обновление 2001–2004 гг.Энн Фармакотер 2004; 38 (11): 1898–906.
PubMed Статья Google ученый
Корреляция между шкалой седации Рамзи и шкалой агитации-седации Ричмонда с мониторингом биспектрального индекса в отделении интенсивной терапии | Журнал анестезиологии ARC
1. Справочная информация
Седация пациентов с механической вентиляцией легких в отделении интенсивной терапии (ОИТ) имеет клиническую распространенность и направлена на снижение несовместимости с аппаратом ИВЛ, повышение переносимости интубации, снижение тревожности, уменьшение количества обращений в интенсивную терапию, снижение реакции на стресс и потребление кислорода, предотвращение удаления эндотрахеальной трубки, сосудистого катетера и т. д.пациентами, для повышения адекватности услуг по уходу за пациентами, для обеспечения хороших условий для сна пациентов, защиты лиц, оказывающих помощь пациентам, от волнующих движений пациента, для лечения делирия [1-4]. Применение седативных средств на желаемом уровне — одна из основных проблем, с которыми сталкиваются эти пациенты. Определен ряд методов, позволяющих поддерживать уровни седативного действия в соответствующем диапазоне. Это известный факт, что существуют различные осложнения в случаях, когда невозможно обеспечить надлежащее седативное действие, и что существует длительное пребывание в отделении интенсивной терапии [5].Кроме того, глубина седации зависит от клинического предписания пациента. Для оценки седативного эффекта были определены различные шкалы. Уровень седации в этих шкалах измеряется и контролируется различными методами. В клинической практике используются некоторые объективные (измерение концентрации седативного средства в плазме, фронтальная электромиограмма, сократимость нижних отделов пищевода, электроэнцефалограмма, мониторинг биспектрального индекса (BIS), слуховые вызванные потенциалы) и субъективные методы (шкала седативного эффекта Рамсея (RSS), шкала двигательной активности, шкала Ричмонда). Для этой цели используются шкала агитации и седации (RASS), клинические системы оценки, такие как шкала седации-агитации Райкера [2,6].RSS имеет шесть уровней (уровень 1; тревожный, возбужденный, беспокойный, уровень 2; кооперативный, ориентированный, спокойный, уровень 3; реагирование только на команды, уровень 4; быстрая реакция на легкое глабеллярное постукивание или громкий слуховой раздражитель, уровень 5; вялый ответ. на легкий глабеллярный удар или громкий слуховой раздражитель, Уровень 6; отсутствие реакции на легкий глабеллярный удар или громкий слуховой раздражитель), и хотя он был сформулирован давно, он все еще часто используется во всем мире [6]. RASS представляет собой 10-балльную шкалу и содержит критерии для уровней седативного эффекта и возбуждения (+4 боевой, +3 очень возбужденный, +2 возбужденный, +1 беспокойный, 0 бдительный и спокойный, -1 сонный, -2 легкий седативный эффект, — 3 Умеренная седация, −4 Глубокая седация, −5 Невозможно получить) [7-9].BIS — это числовое значение от «0» до «100», 100 — нормальная электрическая активность коры, а 0 — электрическая тишина коры. Этот показатель получен в результате математического анализа электроэнцефалограммы. С увеличением седации и гипноза значение BIS снижается. Диапазон 100-86 отражает бодрствование, между 85-66 означает седативный эффект, значение от 65 до 41 означает общую анестезию и глубокий гипноз, а уровень 40 отражает близкое подавление. Значения ниже 20 указывают на подавление вспышки на ЭЭГ. Когда индекс BIS падает ниже 60, пациент вряд ли будет в сознании [5,10,11].
В литературе есть исследования, изучающие эффективность различных шкал седативного эффекта. Однако по-прежнему трудно поддерживать и поддерживать седативный эффект на наиболее подходящем уровне, и не существует общепринятого золотого стандарта в отношении метода седации у пациентов с механической вентиляцией легких в отделениях интенсивной терапии. В этом исследовании мы стремились ретроспективно исследовать, существует ли корреляция между шкалой седативного эффекта Рамзи и шкалой агитации-седации Ричмонда с мониторингом биспектрального индекса, применяемым для определения уровня седативного эффекта у пациентов с механической вентиляцией и седацией в нашем отделении интенсивной терапии.
2. Методы
После одобрения этического комитета (Номер этического одобрения образовательной и исследовательской больницы Гёзтепе при Стамбульском университете Медениет: 2016/0038) файлы и компьютерные записи пациентов, которым в течение 6 часов после операции проводилась искусственная вентиляция легких в нашем отделении интенсивной терапии третьей степени, под воздействием седативных средств с использованием ремифентанила (0,05–0,2 мкг / кг / мин) и мониторинга BIS были ретроспективно рассмотрены. Регистрировались демографические данные пациентов.Шкала седации пациентов, шкала агитации-седации Ричмонда, оценка биспектрального индекса, сатурация периферической артериальной крови (процентное насыщение кислородом), частота сердечных сокращений, артериальное давление (систолическое и диастолическое), скорость инфузии седативного средства регистрировались с интервалом в один час (T 0 , T 1 , T 2 , T 3 , T 4 и T 5 ). Значения
BIS и шкалы Ричмонда были проанализированы на предмет корреляции с оценками Рамзи +2 и +3. Пациенты, которые получали седативное средство, отличное от ремифентанила, получали инотропную поддержку, не могли завершить период наблюдения за исследованием, имели заболевание центральной нервной системы, а пациенты с оценкой по шкале Рамзи <2 и> 3 были исключены из исследования.Мониторинг BIS применялся с помощью «Vista Monitoring System» (Vista, Aspect Medical Systems, Норвуд, США). Монитор подключается к интерфейсному кабелю и датчику BIS. Датчик BIS располагался с левой стороны лобной области пациентов в левой височной области. Мониторинг BIS обеспечивался после подтверждения индикатора «Индекс качества сигнала» (SQI) в одном из окон, открытых с монитора. С помощью монитора, который мы использовали, оценка BIS автоматически и непрерывно записывалась.
Для статистического анализа использовалась программа NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007 (Кейсвилл, Юта, США). T-критерий Стьюдента использовался для сравнения двух групп переменных с нормальным распределением при сравнении методов описательной статистики (среднее, стандартное отклонение, медиана, частота, соотношение, минимум, максимум), а также количественных данных. Для сравнения групп с нормальным распределением использовали однофакторный дисперсионный анализ ANOVA, а для определения группы, вызывающей различие, — «тест Геймса-Хауэлла».«Тест повторных измерений» использовался для внутригрупповых сравнений переменных нормального распределения. «Тест Фридмана» использовался для внутригруппового сравнения переменных без нормального распределения, а «критерий знаковых рангов Вилкоксона» использовался для оценки бинарных сравнений. Корреляционный анализ Спирмена использовался для оценки корреляций между переменными. Диагностические скрининговые тесты и анализ «кривой ROC» были использованы для определения «отсечки» для параметров. Достоверность оценивалась при p <0.01 и p <0,05.
3. результаты
Всего были изучены данные 40 пациентов, 21 (52,5%) женщин и 19 (47,5%) мужчин, возраст варьировался от 39 до 92 лет, в среднем 65,65 ± 13,08 лет. Хроническая обструктивная болезнь легких выявлена в истории у 7 (17,5%) случаев, сахарный диабет — у 14 (35%), ишемическая болезнь сердца — у 11 (27,5%), гипертония — у 20 (50%), хроническая почечная недостаточность — у 6. (15%) пациенты. Пятнадцать пациентов (37,5%) имели 2 балла по шкале Рамзи и 25 (62.5%) пациенты имели оценку 3 по шкале Рамзи в T 0 , T 1 , T 2 , T 3 , T 4 и T 5 измерений, а значения RASS варьировались от -3 до 0 со средним значением -1,65 ± 0,77 при этих измерениях. Скорость инфузии ремифентанила составляла от 0,05 до 0,2 мкг / кг / мин (в среднем 0,08 ± 0,05 мкг / кг / мин). Статистически значимой разницы в гемодинамических переменных и значениях сатурации периферической артериальной крови кислородом во время измерения не было (p> 0.05) (таблица 1).
Таблица 1
Значения
BIS пациентов с оценкой RAMSAY 2 оказались значительно выше, чем у пациентов с оценкой RAMSAY 3 (p <0,01). Наблюдалась статистически значимая разница между значениями BIS случаев по шкале RASS (p <0,01).По результатам теста Games-Howell для определения разницы, значения BIS по шкале RASS-3 были достоверно ниже, чем по шкале RASS -2, -1 и 0 (p <0,01). Значения BIS по шкале RASS -2 были значительно ниже, чем со шкалой RASS -1 и 0 (p <0,01). Аналогичным образом, значение RASS -1 по шкале BIS было значительно ниже, чем оценка по шкале RASS, равная 0 (p <0,01) (таблица 2).
Таблица 2
Для порогового значения уровня 77 BIS; чувствительность была 68.67%; специфичность составила 63,33%; прогностическая ценность положительного результата составила 75,70, а прогностическая ценность отрицательного результата — 54,80. На полученной кривой ROC нижележащая область составила 72,1%, а стандартная ошибка составила 3,3% (рис. 1). Была обнаружена статистически значимая корреляция между оценками RAMSAY и 77 пороговыми значениями уровня BIS (p <0,01). Вероятность получения 3 баллов по RAMSAY была в 3785 раз выше в случаях с уровнем BIS 77 или ниже. Отношение шансов для BIS было получено как 3785 (95% ДИ: 2183–6563).
Рисунок 1
4. Обсуждение
Мониторинг BIS — это объективный метод по сравнению с клиническими шкалами оценки седативного эффекта, который позволяет седативное действие пациента. Значения индекса BIS отражают снижение скорости церебрального метаболизма, вызванное применением снотворных средств. Гемодинамические изменения усиливаются, потребности в анальгезии и седативных средствах обычно длительны, а фармакокинетические и фармакодинамические свойства препаратов у пациентов интенсивной терапии различаются.Подчеркивается, что значения BIS могут изменяться у пациентов в критическом состоянии, поэтому характеристики BIS и целевые значения могут изменяться в приложениях для анестезии и интенсивной терапии [12,13]. G. Consales et al. [5] изучали 40 пациентов, получавших седативные препараты пропофолом и мидазоламом после обширных абдоминальных и сосудистых операций. В качестве желаемого уровня седации в этом исследовании предпочтение было отдано пациенту с RSS 6, не отвечающему на лечение, и соответствующий индекс BIS оказался равным 32-68. Было подчеркнуто, что оптимальное титрование седативного агента может быть достигнуто с помощью BIS, и BIS является подходящим методом мониторинга для пациентов, находящихся под глубокой седацией, а чрезмерное седативное действие и связанные с ним осложнения можно предотвратить с помощью BIS [5].В исследовании с участием 24 пациентов Karamchandani et al. [14] было подчеркнуто, что RASS является идеальной шкалой седации, особенно для пациентов, которые проходят искусственную вентиляцию легких, потому что этим пациентам требуется седация легкой и средней степени тяжести, а значения RASS варьировались от 0 до -3 со средним значением BIS, равным 56 (42-89) в этом исследовании. Berkenbosch et al. [12] обнаружили, что чувствительность составляет 87% без различия между адекватной и недостаточной седацией по значению BIS [15] применили мониторинг BIS к 30 пациентам интенсивной терапии, которые нуждались в послеоперационной искусственной вентиляции легких, и оценили корреляцию между ними и RSS.Когда глубина седации увеличивалась, значения RSS были увеличены, и одновременно наблюдалось снижение индекса BIS, и была определена отрицательная корреляция между BIS и RSS. Нашей целью в нашем исследовании было +2 и +3 в RSS, и среднее значение BIS было получено как 75 в этих значениях. Это говорит о том, что высокие значения RSS коррелируют с низкими значениями BIS, предполагая, что шкалы клинического мониторинга седативного эффекта могут использоваться у пациентов с легким седативным действием.
Субъективные шкалы и мониторинг BIS показывают различия у пациентов, находящихся под действием глубокой седации, и у возбужденных пациентов.Пациенты, находящиеся под глубокой седацией, могут стать глубже, если они наберут самый низкий балл при клинической оценке, и это углубление можно измерить с помощью мониторинга BIS, даже если клиническая оценка недостаточна. С другой стороны, когда пациент полностью проснулся и индекс BIS равен 100, он может быть возбужден до опасного уровня. Клиническая оценка может лучше определить пациента в этой ситуации. В нашем исследовании мы не наблюдали опасных значений возбуждения ни у одного из пациентов, когда значения шкалы успокоения Ричмонда пациентов оценивались со значениями RSS +2 и +3.
Одной из причин несоответствия между субъективной оценкой и BIS является время измерения BIS. Для клинической оценки пациентов стимулируют словесными или болезненными стимулами и выставляют баллы. Во время этой стимуляции значения BIS могут повышаться с 50 до 80-90 [16]. Это значительно изменяет оценку корреляции клинической оценки измеренного значения BIS до или после стимуляции [17]. Мы оценили исходные значения BIS, записанные без стимула в нашем исследовании, а затем оценили показатели клинической седации.Таким образом, мы измерили исходные значения BIS пациентов, ведущих сидячий образ жизни, и оценили корреляцию как таковую. Мы оценивали только пациентов, которым вводили ремифентанил, чтобы убедиться в отсутствии стимулов, которые могли бы причинить пациенту боль. Доставка миорелаксанта значительно снижает индекс BIS и активность электромиограммы (ЭМГ). Влияние значения индекса BIS на ЭМГ может быть вызвано неадекватной оценкой седативного эффекта клиницистами и чрезмерным применением седативных средств. Мы не включали в наше исследование пациентов, которые принимали препараты, расслабляющие мышцы.
Ранее сообщалось, что использование BIS привело к меньшему употреблению седативных препаратов и, следовательно, к снижению стоимости лекарств. Также было показано, что пациенты в четыре раза меньше вспоминают о негативном опыте интенсивной терапии [16]. Като и др. [18] сравнивали пациентов, получавших седативный эффект ремифентанилом, и другую группу пациентов, принимавших фентанил и пропофол в качестве седативных средств. Шкала агитации-седации Ричмонда была выбрана в качестве шкалы седации при их исследовании, которая коррелировала с BIS.В группе ремифентанила использовалась максимальная инфузия 0,2 мкг / кг / мин. Инфузия пропофола (1-3 мкг / кг / ч) вводилась контрольной группе после болюсного введения фентанила. В группе ремифентанила было обнаружено, что BIS и RASS коррелировали друг с другом, но не было обнаружено корреляции между ними в другой группе [18]. В нашем исследовании мы также оценивали пациентов, использующих инфузию ремифентанила для достижения седативного эффекта, и обнаружили корреляцию между RASS и BIS.
В исследовании, проведенном Yaman et al.[19], оно было направлено на изучение корреляции между BIS и четырьмя наиболее часто используемыми шкалами седативного эффекта у пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких в отделениях интенсивной терапии, ведущей сидячий образ жизни. Кроме того, оценивался статус реакции существующих шкал на различные значения BIS. Были выбраны RSS, RASS, шкала седативного возбуждения (SAS) и шкала адаптации к окружающей среде интенсивной терапии (ATICE). Не было значительных различий в среднем артериальном давлении, частоте сердечных сокращений и периферической сатурации кислорода в течение периода исследования.После первоначальной седации показатели BIS снизились и остались низкими по сравнению с исходным уровнем. В шкалах наблюдалось достоверное уменьшение значения RASS при увеличении RSS. Самая высокая корреляция BIS в этом исследовании была обнаружена с RSS, а самая низкая шкала была определена с помощью ATICE. [19]. Herrero et al [20] сравнили различные методы оценки послеоперационных неврологических осложнений у нейрохирургических пациентов и сообщили об этом; Примененные вместе, оценка учащихся, шкала Глазго, шкала комы, RSS, CNS, шкала скрининга делирия медсестер (Nu-DESC) и BIS улучшили раннее выявление послеоперационных неврологических осложнений в отделении постанестезиологической помощи (PACU) после плановой трепанации черепа.Yang et al [21] сообщили, что количество побочных эффектов, связанных с седативным действием, оказывается ниже при использовании BIS, хотя средний уровень седации существенно не изменяется. Jung et al [22] сообщили, что активная оценка и контроль седативного эффекта значительно снижает дозировку седативных средств у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, и никаких различий между методами, основанными на клинической оценке, и BIS не наблюдалось. Мониторинг BIS также использовался на догоспитальном этапе для оценки седативного статуса пациентов в экстренных ситуациях, но не рекомендовался для управления догоспитальной седацией, поскольку в этих обстоятельствах наблюдалась слабая корреляция BIS с клинической оценкой глубины седации [23].В нашем исследовании мы наблюдали хорошую корреляцию между BIS и RASS с RSS, и не было значительных различий с точки зрения частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления, процента кислорода в периферической артерии и любых других осложнений, связанных с седацией.
5. Заключение
В результате был сделан вывод, что у пациентов с механической вентиляцией легких и седативных пациентов субъективные клинические шкалы седации, такие как RSS и RASS, хорошо работают для мониторинга легкой седации в отделениях интенсивной терапии, которые (отрицательно) хорошо коррелируют с мониторингом BIS.Системы объективного мониторинга, такие как BIS, могут быть более эффективными для мониторинга уровня седативного действия у пациентов, находящихся в глубоком седативном состоянии.
Какие шкалы используются для оценки слабости лицевых мышц при синдроме Рамзи Ханта?
Автор
Sombat Muengtaweepongsa, MD, MSc Доцент, кафедра неврологии, медицинский факультет, University Thammasat, Таиланд
Sombat Muengtaweepongsa, MD, MSc является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Королевский колледж врачей of Thailand
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Boehringer Ingelheim.
Соавтор (ы)
Пухит Сукфуллопрат, доктор медицины Лечащий невролог, отделение неврологии, отделение внутренней медицины, медицинский факультет Университета Таммасат, Таиланд
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.
Флориан П. Томас, доктор медицинских наук, магистр медицины, магистр медицины Председатель, Институт неврологии и отделение неврологии, директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза и Центр передового опыта Фонда наследственной невропатии, Медицинский центр Университета Хакенсак; Председатель-основатель и профессор кафедры неврологии Медицинской школы Хакенсак-Меридиан Университета Сетон-Холл; Почетный профессор кафедры неврологии Медицинской школы университета Сент-Луиса; Главный редактор журнала «Медицина спинного мозга»
Флориан П. Томас, доктор медицинских наук, магистр наук, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия специалистов по травмам спинного мозга, Американская академия неврологии, Американская неврологическая ассоциация, Консорциум Центров рассеянного склероза, Национальное общество рассеянного склероза, Sigma Xi
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Ниранджан Н Сингх, MBBS, MD, DM, FAHS, FAANEM Адъюнкт-профессор неврологии, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия; Медицинский директор программы по лечению инсульта Святой Марии, Институт неврологии SSM, SSM Health
Ниранджан Н. Сингх, MBBS, MD, DM, FAHS, FAANEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины. , Американское общество головной боли
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Аугусто А Миравалле, доктор медицины Научный сотрудник отделения неврологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Гарвардская медицинская школа
Аугусто Миравалле, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии
Раскрытие: Ничего не разглашать .
Благодарности
Дипак Авасти, доктор медицины Клинический профессор кафедры нейрохирургии медицинского факультета Университета штата Луизиана; Консультант, Луизианская клиника головного мозга и позвоночника
Дипак Авасти является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Phi Beta Kappa
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Аугусто Миравалле, доктор медицины научный сотрудник отделения неврологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконисса, Гарвардская медицинская школа
Аугусто Миравалле, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Марион Присцилла Шорт, доктор медицины Доцент кафедры неврологии, педиатрии и патологии, Больницы и клиники Чикагского университета
Мэрион Присцилла Шорт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации невропатологов, Американского колледжа медицинской генетики, Американской медицинской ассоциации и Американского общества генетики человека.
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
.