Рак ребер симптомы: Рак ребер: симптомы, диагностика и лечение

Рак ребер: симптомы, диагностика и лечение

Ребра в организме каждого человека являются дугообразными костями, соединяющимися с позвоночным столбом и грудиной для защиты расположенных внутренних органов человека от негативных внешних воздействий.

Онкология ребра является редким и тяжелым злокачественным образованием, чаще всего поражающим детей и лиц мужского пола, причем женщины редко подвергаются такой болезни. Опасность рака ребер состоит в том, что из-за месторасположения этих костей образующиеся метастазы быстро распространяются на сердце и легкие.

Скрытое течение заключается в том, что у человека на ранних стадиях не болят ребра при раке, что серьезно снижает шансы на своевременное выявление болезни и удачное предстоящее лечение. Злокачественное образование может возникнуть в любом ребре, что становится для больного тяжелым испытанием, так как даже при успешном лечении нет гарантии того, что не произойдет рецидив.

Причины рака ребра

Основными причинами рака ребер являются:

• генные мутации, которые нарушают обменные процессы в костной ткани и способствуют тому, что рак может образовываться на груди на ребре;
• накопленное в костной ткани радиоактивное излучение при лечении какого-либо другого заболевания с помощью лучевой терапии;
• употребление продуктов питания с повышенным содержанием канцерогенов, оказывающих негативное влияние на ДНК клеток;
• аутоиммунные процессы, протекающие в организме и оказывающие негативное влияние на обменные процессы в костной ткани;
• частая и продолжительная интоксикация вредными веществами, которые накапливаются в костях;
• рак легкого с метастазами в ребра.

Заболевание может возникнуть под воздействием сразу нескольких причин или в некоторых случаях постепенно развиваться в организме человека абсолютно беспричинно.

Признаки, симптомы и проявления рака ребер

Рак ребер является злокачественным поражением тканей в организме с атипичным и инфильтрационным происходящим ростом онкоклеток. Главным проявлением этого заболевания являются болезненные ощущения в груди. Сначала боль в ребре при раке не беспокоит человека или является незначительной. Спустя некоторое время она становится более интенсивной и вызывающей дискомфорт.

Раком кости ребра может стать саркома Юинга или остеосаркома, при которой продолжительные по времени боли не снимаются принимаемыми анальгетиками. Часто болевые ощущения при образовании рака на груди на ребре ощущаются при вдохе и усиливаются ночью.

Видимое новообразование просматривается редко, ведь в основном отмечается рост опухоли вглубь грудины. В некоторых случаях врач может нащупать рыхлое уплотнение. При прогрессировании опухоль увеличивается, происходит выпячивание сосудистой сетки, кожа натягивается, отекает и краснеет. Некоторые разновидности сарком при надавливании начинают сильно болеть, а другие развиваются абсолютно безболезненно. Например, может появляться боль в ребрах при раке легких.

Симптомы и проявления рака ребер:

• повышение температуры тела;
• нарастание анемии;
• ощущение общей слабости;
• появление неврологических расстройств в виде паранойи или чрезмерной возбужденности;
• затрудненное дыхание при поражении легких;
• болят ребра при раке.

Своевременное выявление и правильное эффективное лечение дают людям благоприятный шанс на выздоровление.

Стадии рака ребер

Стадии онкологии ребра устанавливаются на основании проведенного гистологического исследования и полученных данных инструментального обследования:

• I стадия – низкозлокачественные виды опухолей без наличия метастазов;
• II стадия – высокозлокачественные опухоли без образования метастазов при раке;
• III стадия – без метастазов с присутствием очагов рака в кости ребра;
• IV стадия – опухоли с метастазами в разных органах или в регионарных лимфоузлах.

Когда следует обращаться к врачу?

Признаком возможных серьезных проблем со здоровьем является ощущение боли в ребре при раке. При слабости, повышенной утомляемости и резкой потери веса без видимых причин рекомендуется обращение к терапевту, который после сдачи всех необходимых анализов и подозрении на рак ребер отправит к врачу-онкологу, врачу-радиологу и специалисту по химиотерапии.

Квалифицированные специалисты онкологической клиники «София» в Москве оказывают необходимую помощь и принимают пациентов в отделениях, расположенных недалеко от метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская и Чеховская.

Диагностика рака ребер

Самым информативным методом определения онкологии в онкоцентре «София» в Москве является МРТ, а также радионуклидные методы. Это ПЭТ/КТ, сцинтиграфия и ОФЭКТ.

Ранняя диагностика с помощью МРТ способствует выявлению рака на начальном этапе. Применение радионуклидов основывается на свойстве их накопления в участках тела с происходящим обменом веществ.

При исследовании в вену вводится вещество со слабым изотопом, который при излучении позволяет изучать клеточный метаболизм. Полученные результаты позволяют выбрать правильную стратегию лечения и контролировать его эффективность.

Радионуклидная диагностика представлена в следующих видах обследования:

• ПЭТ/КТ – результаты распространения радионуклидов накладываются на снимки КТ для увеличения точности выявления заболевания;
• ОФЭКТ – с ее помощью выполняется создание трехмерных проекций участков возможной локализации рака;
• сцинтиграфия используется для создания трехмерных изображений и выполняет регистрацию малейших сбоев в работе органов.

Грамотная диагностика позволит дифференцировать это заболевание от рака легких с метастазами в ребра.

Составление плана лечения рака ребер

План обследования при заболевании отмечается после рентгенографии, которая дает представление о протекающем процессе в организме человека. Тактика лечения пациента и подготовленный план определяются врачом в соответствии с полученными данными проведенного обследования.

Лечение рака ребер

В онкологическом центре «София» в Москве для лечения рака ребер проводятся:

• химиотерапия;
• хирургическое лечение;
• лучевая терапия;
• фракционная лучевая терапия.

Прогноз рака ребер и профилактика

При этом заболевании бывают разные прогнозы рака ребра. Пациенты с агрессивной формой рака и метастазами редко живут до 5 лет. На 4 стадии рака они могут прожить несколько месяцев. Прогноз ухудшается при большом размере новообразования или отсутствии возможности в проведении операции. Также может произойти патологический перелом ребра при онкологии.

Также важной ролью обладает состояние здоровья и возраст. Например, дети в отличие от взрослых легче переносят лечение и гораздо быстрее восстанавливаются.

Профилактика рака ребер состоит в проведении периодических медицинских осмотров людей, находящихся в зоне повышенного риска.

Также требуется серьезный подход к лечению предопухолевых патологий, включая доброкачественные костные новообразования.

Как записаться к специалисту?

Нашими специалистами осуществляется оперативная диагностика любых онкологических заболеваний. Врачами устанавливается не только вид рака, но и его степень. Благодаря использованию современного оборудования и новейших медицинских технологий мы можем быть уверены в точности полученных результатах. На это влияет и высокий профессионализм, а также опыт докторов клиники.

Для записи на прием вы можете позвонить по телефону +7(495)995-00-33, заказать обратный звонок или заполнить форму запроса.

Онкоцентр «София» находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер., 10 (недалеко от метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская и Чеховская).

Остеосаркома (краткая информация)

Остеосаркома — это рак костей, дети им заболевают редко. В этом тексте Вы получите важную информацию о болезни, о её формах, как часто ею заболевают дети и почему, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, PD Dr. med. Gesche Tallen, erstellt am: 2009/02/12, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Stefan Bielack, Dr. med. Dorothee Carrle, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2020/02/04 doi:10.1591/poh.patinfo.osteosarkom.kurz.20101215

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома – это редкая злокачественная опухоль, рак костей. Эту болезнь медики считают сóлидной опухолью [солидная опухоль‎]. Она возникает из мутировавших клеток [клетка‎] костей. Так как опухоль вырастает в самих костях (костной ткани), поэтому её называют первичной опухолью костей. Этим она отличается от метастазов в кости [метастазы‎], которые могут давать злокачественные опухоли, выросшие в других органах. Остеосаркомы бывают разных видов. Большинство из них очень быстро растёт и даёт метастазы по организму. Поэтому если их не лечить, то болезнь смертельна.

Как часто остеосаркома встречается у детей?

Если говорить о злокачественных опухолях костей, то остеосаркома – это самый частый вид рака костей. В Германии из миллиона детей и подростков младше 15 лет ежегодно остеосаркомой заболевает примерно 2 (иногда 3) ребёнка, то есть около 40 пациентов в год. В этом возрасте у детей среди всех видов рака остеосаркома составляет примерно 2,3%.

Правда, нужно сказать, что бóльшая часть заболевших детей – это дети старше 10 лет. Как правило, это подростки в период полового созревания (пубертатный период). Причём чем старше возраст ребёнка, тем чаще встречается у них остеосаркома. По статистике чаще всего остеосаркомой заболевают дети от 15 до 19 лет. Поэтому можно говорить о том, что именно в этом возрасте остеосаркома — это самый частый вид рака (более 5%). Девочки заболевают чаще всего в 14 лет, а мальчики – в 16 лет. Мальчики болеют чаще девочек.

В каких органах вырастает остеосаркома и как болезнь расходится по организму?

В основном остеосаркома вырастает в длинных трубчатых костях рук и ног, а именно в участках рядом с суставами (в медицине они называются метафиз костей). Более 50% всех остеосарком – это остеосаркомы вблизи коленного сустава.

Опухоль может охватывать только кости и костный мозг‎. Но чаще всего она переходит и на соседние мягкие ткани, например, на соединительные ткани, жировые ткани, мускулы и/или на ткани периферических нервов.

Примерно у 10-20% детей и подростков уже к моменту диагноза чётко видны метастазы‎ на снимках. Однако всегда надо исходить из того, что у абсолютно всех детей опухоль уже успела дать мельчайшие метастазы (их называют микрометастазы). И они ушли по кровеносной и лимфатической системе в другие органы. Их не видно на снимках только потому, что они действительно мельчайшего размера. Чаще всего остесаркомы дают метастазы в лёгкие (около 70 %), реже – в кости и другие органы. Но метастазы могут быть одновременно и в лёгких, и в костях.
Очень редко (у менее, чем у 5 % заболевших детей) опухоль с самого начала начинает расти сразу в разных костях. В этом случае говорят о многоочаговой форме болезни.

Какие микроскопические особенности есть у остеосаркомы? Какие бывают виды опухоли?

Типичной особенностью остеосаркомы является то, что опухолевые клетки (в отличие от здоровых клеток, из которых растут кости) начинают производить незрелую костную ткань (остеоид). Это значит, что хотя из них и вырастает основное костное вещество, но в нём нет кальцинирования. Уже только по этой черте можно отделить остеосаркому от других опухолей костей.

Кроме этого микроскопические особенности у остеосаркомы очень многообразны, поэтому биологические свойства опухоли иногда бывают очень разными. Большинство остеосарком у детей и подростков начинают очень быстро расти и давать метастазы, то есть являются высокозлокачественными. Лишь очень немногие формы являются низкозлокачественными или среднезлокачественными.

Всемирная Организация Здравоохранения (классификация ВОЗ‎) делит остеосаркомы в зависимости от их микроскопических особенностей на несколько типов:

• классическая остеосаркома (высокозлокачественная)
• телеангиэктатическая остеосаркома (высокозлокачественная)
• мелкоклеточная остеосаркома (высокозлокачественная)
• низкозлокачественная центральная остеосаркома (низкозлокачественная)
• вторичная остеосаркома (как правило, высокозлокачественная)
• параоссальная остеосаркома (как правило, низкозлокачественная)
• периостальная остеосаркома (среднезлокачественная)
• высокозлокачественная поверхностная остеосаркома (высокозлокачественная)

Чаще всего дети заболевают классической остеосаркомой. Это примерно 80-90 % всех случаев. Поэтому классификация ВОЗ‎ предлагает разделять эту группу на подвиды. Все остальные виды остеосарком встречаются редко (менее 5%). В плане лечения остеосаркомы обязательно учитывают степень её злокачественности.

Почему дети заболевают остеосаркомой?

Никто точно не знает, почему у детей появляется остеосаркома. Предполагают, что болезнь связана с интенсивным ростом детского организма, а также генетическими [генетический‎] причинами.

Также говорят о некоторых факторах, при которых повышается риск заболеть остеосаркомой. Например, радиоактивное излучение, которое ребёнок получил во время лучевой терапии [лучевая терапия‎]. Или определённые виды клеточного яда (цитостатик‎и), которые применяются в курсах химиотерапии для лечения некоторых форм рака. Они могут разрушать генетический материал клеток, из которых состоят кости. И в результате начинает вырастать опухоль кости.
Кроме того удетей и подростков с определёнными врождёнными наследственными болезнями, например, двусторонняя ретинобластома‎ или синдром Ли-Фраумени‎, риск заболеть остеосаркомой выше. Разные хронические костные болезни, такие, как, например, болезнь Педжета‎, также могут привести к остеосаркоме.

Но у большинства заболевших детей (90%) так и не удаётся найти ни одного из этих факторов риска.

Какие бывают симптомы болезни?

Чаще всего то место, где вырастает остеосаркома, болит и/или опухает.

Боли могут появляться спонтанно. Они становятся заметны при физической нагрузке. То место, где растёт опухоль, может припухать, быть горячим на ощупь, может покраснеть. Движения ребёнка затрудняются. И поначалу думают, что это последствия какой-то спортивной травмы или какого-то воспаления костной ткани. Иногда какая-то мелкая травма приводит к перелому кости в том месте, где растёт опухоль (врачи называют его «патологический перелом»). У некоторых детей (5%) этот перелом является первым симптомом, по которому находят саму болезнь. А болеть начинает только тогда, когда опухоль начинает расти внутри кости и окружающих её мягких тканях.

Если болезнь уже перешагнула начальную стадию, то могут появиться такие симптомы общего болезненного состояния, как высокая температура, потеря веса, слабость и/или утомляемость. От появления первых симптомов до того, как будет поставлен точный диагноз, может пройти от нескольких недель до месяцев.

Если у ребёнка/подростка появляются такие жалобы, как мы рассказали выше, это ещё не значит, что надо подозревать у него остеосаркому или какую-то другую злокачественную опухоль костей. Но мы всегда рекомендуем обращаться к опытному детскому врачу, если у детей начинают болеть кости. Именно потому, чтобы исключить подозрение на какой-то злокачественный процесс.

Как диагностируется остеосаркома?

Если после наружного осмотра [наружный осмотр‎] ребёнка и в истории болезни [анамнез‎] у педиатра есть подозрение на злокачественную опухоль костей, врач выдаёт направление в клинику со специализацией по этой форме онкологии (детская онкологическая больница).
Потому что, если подозревают такую опухоль, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка злокачественная опухоль костей. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму. Только ответив на эти вопросы, можно оптимально спланировать тактику лечения и давать прогноз‎.

Исследования по снимкам и образцов тканей: Подозрение на злокачественную опухоль костей чаще всего подтверждают рентген‎овские снимки. Дополнительно с помощью таких методов диагностики по снимкам как магнитно-резонансная‎ томография (МРТ) и компьютерная томография‎ (КТ) можно точно оценить размер опухоли, где именно она выросла, а также увидеть границы опухоли с соседними структурами (например, с мышцами и сухожилиями, или суставными сумками). Также на этих снимках можно хорошо находить так называемые „прыгающие“ метастазы‎ („скип“-метастазы). Снимки МРТ (по сравнению со снимками КТ) дают более точную информацию о том, как опухоль выросла внутри костного мозга и в соседних мягких тканях. Поэтому на этапе начальной диагностики врачи предпочитают работать с ними, а также с рентгеновскими снимками костей. Чтобы окончательно подтвердить диагноз остеосаркомы, обязательно берут образец опухолевой ткани (биопсия‎), который исследуют разные специалисты.

Уточнение диагноза и поиск метастазов: Чтобы найти метастазы, делают рентгеновские снимки и компьютерную томографию лёгких, а также сцинтиграфию [сцинтиграфия‎] костей. Когда детей лечат по стандартизированным исследовательским протоколам, то им также проводят другую визуальную диагностику. Это могут быть, например, снимки ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография‎). Далее исследователи сравнивают, какие виды визуальной диагностики являются более информативными [методы исследования по снимкам‎].

Исследования и анализы до курса лечения: До начала лечения у детей проверяют, как работает сердце (эхокардиограмма‎ – ЭхоКГ), проверяют слух (аудиометрия‎), почки и лёгкие, а также делают разные анализы крови. Если во время лечения наступают какие-то изменения, то их обязательно сравнивают с начальными результатами обследования. В зависимости от этого тактика лечения может корректироваться.

Как составляют план лечения?

После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут пациента, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска (прогностические факторы‎‎), и от них зависит прогноз‎ болезни.

Важные прогностические факторы‎ у детей с остеосаркомой – это конкретный тип опухоли, где именно она выросла и насколько она уже успела распространиться по организму. Ответы на эти вопросы даёт та диагностика, о которой мы рассказали выше. Также большое значение имеет то, насколько опухоль можно удалить хирургическим путём (то есть полностью, или нет), и как болезнь отвечает на химиотерапию [химиотерапия‎]. Всё это учитывается, когда врачи составляют план лечения. Его цель – получить максимально эффективные результаты лечения.

Как лечат остеосаркому?

Детей с остеосаркомой всегда лечат с помощью операции (локальная терапия) и химиотерапии [химиотерапия‎]. Только в очень редких случаях, то есть детям с одним из видов низкозлокачествееной остеосаркомы, достаточно только хирургического вмешательства. В лечении не так важна лучевая терапия‎‎. Её могут назначить, если опухоль невозможно удалить полностью. В общей сложности курс лечения длится приблизительно от 9 до 12 месяцев.

Лечение делится на несколько этапов:

Химиотерапия до операции (предоперационный курс)

Как правило, лечение начинается с курса химиотерапии (около 10 недель). Этот курс может называться предоперационной химиотерапией, неоадьювантной химиотерапией, или индукционной химиотерапией. Его цель – уменьшить размер опухоли и убить её возможные метастазы‎. Это помогает сделать операцию более щадящей и более безопасной, и одновременно максимально эффективной. Кроме того химиотерапия способна убивать даже самые маленькие, ещё невидимые микрометастазы, и таким образом блокировать дальнейший рост опухоли.
 
Чтобы убить по возможности все злокачественные клетки, используют комбинацию из нескольких препаратов. Эти медикаменты задерживают рост клеток (цитостатик‎и). Они уже доказали свою наибольшую эффективность у детей с остеосаркомой. В первую очередь это такие препараты, как метотрексат, адриамицин и цисплатин. Дети получают цитостатик‎и за несколько курсов. В это время они лежат в больнице. В перерывах между курсами химиотерапии их обычно отпускают домой. Только если у ребёнка появляются тяжёлые побочные эффекты (осложнения), его снова кладут в больницу.

Операция

Сразу после окончания химиотерапии опухоль удаляют хирургическим путём (по возможности полностью). Если у ребёнка есть метастазы, их также удаляют во время операции, чтобы увеличить шансы на полное выздоровление. Сегодня хирургическая техника достигла такого прогресса, что в большинстве случаев удаётся удалять опухоль и при этом сохранять тот орган, в котором она выросла. То есть детям больше не ампутируют конечности.

После операции патолог‎ изучает удалённую остеосаркому. В своём заключении он должен оценить, насколько хорошо болезнь ответила на предоперационный курс химиотерапии. Для этого замеряется уровень оставшихся живых опухолевых клеток. Если он меньше 10%, то говорят о хорошем ответе на терапию. Таких результатов удаётся добиться примерно у половины всех детей с остеосаркомой.
Если опухоль и/или метастазы невозможно удалить полностью, то дополнительно могут назначить облучение‎ всей зоны опухоли.

Химиотерапия после операции (послеоперационный курс)

После операции дети получают те же цитостатики, о которых мы рассказали выше, ещё как минимум 18 недель (послеоперационный курс химиотерапии). К ним могут добавляться также другие препараты, например, ифосфамид, этопозид, интерферон альфа. Это зависит от того, как болезнь ответила на лечение (то есть на предоперационный курс химиотерапии) и по какой конкретно схеме/плану терапии лечат ребёнка. Также послеоперационный курс химиотерапии может проводиться несколько дольше.

Как лечат рецидивы?

У детей с рецидив‎ом болезни (также как и у детей с первичной остеосаркомой) опухоль и все её очаги необходимо полностью удалять хирургическим путём. Тогда есть шанс на полное выздоровление.
Если спустя больше двух-трёх лет после постановки диагноза остеосаркомы у ребёнка находят только единичные (изолированные) метастазы в лёгких, то иногда достаточно только хирургической операции. Во всех остальных случаях дети снова получают курсы химиотерапии. В них могут назначаться такие препараты, как карбоплатин, этопозид или ифосфамид. В тех ситуациях, когда возможна лишь паллиативная терапия‎, ребёнку могут назначать облучение. В целом прогноз‎ для детей с рецидивом неблагоприятный.

По каким протоколам лечат детей?

В мире во всех крупных лечебных центрах детей и подростков с остеосаркомой лечат по стандартизированным протоколам. В Германии такие программы/ протоколы лечения называются исследования оптимизации терапии‎. По ним лечат всех заболевших детей. Это клинические исследования, они контролируются. Их цель – увеличивать эффективность лечения (медики говорят о долговременной выживаемости). Одновременно они стремятся снижать осложнения от лечения и отдалённые последствия на организм ребёнка.

В Германии детей с остеосаркомой до июня 2011 г. лечили по протоколу EURAMOS 1. Этот протокол был разработан кооперированной научно-исследовательской группой по работе с остеосаркомой COSS (сокращение от названия группы «Cooperativen Osteosarkom-Studiengruppe»). Группа COSS была создана в германском Обществе Детских Онкологов и Гематологов (Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie, GPOH) и она тесно работает с другими ведущими исследовательскими группами. По этому протоколу работают многочисленные детские клиники и детские онкологические центры по всей Германии, а также клиники других европейских и северо-американских стран. Центральный исследовательский офис немецкой группы находится в клинике детской и подростковой медицины в госпитале Св. Ольги в городе Штуттгарт (руководитель: профессор др. мед. Штефан Билак).

Сейчас набор пациентов в исследование по протоколу закончен. Поэтому всех детей лечат по регистру COSS-Register, пока не откроется приём новых пациентов в новый протокол. Фактически лечение построено по всем клиническим рекомендациям из предыдущего протокола. Для тех детей, которые успели пройти приём (то есть до 30.06.2011 г.) в исследование по протоколу EURAMOS 1, и дальше работают все требования протокола.

Какие шансы вылечиться от остеосаркомы?

У детей и подростков с остеосаркомой прогноз‎‎ болезни зависит от нескольких причин. Главными из них являются: конкретный тип опухоли, где именно она выросла, насколько болезнь успела распространиться по организму к моменту постановки диагноза, как опухоль ответила на курс химиотерапии до операции, насколько возможным было полное хирургическое удаление опухоли.

За последние три десятилетия результаты лечения злокачественной остеосаркомы достигли большого прогресса, когда всех заболевших детей стали лечить по единым протоколам (исследования оптимизации терапии). Благодаря тому, что лечение стало комбинированным, особенно после введения интенсивных стандартизированных курсов полихимиотерапии, доля выздоравливающих составляет 60% — 70%. О благоприятном прогнозе обычно говорят, если опухоль была полностью удалена хирургическим путём и болезнь хорошо отвечала на курс химиотерапии.

Хорошие шансы на выздоровление у детей с опухолями рук или ног, которые не дали метастазы – около 70%. Но здесь очень важно, как болезнь отвечает на курс химиотерапии. Если хорошо (то есть у ребёнка после проведённого курса осталось меньше 10% живых опухолевых клеток), то это считается гораздо лучшим прогнозом по сравнению с тем, когда болезнь плохо отвечает на лечение. При плохом ответе сразу повышается риск рецидива. Шансы на то, что рецидива будет, составляют менее 50%.

Если у ребёнка опухоль выросла на туловище, или опухоль очень большого размера, то прогноз считается менее благоприятным, чем у детей с опухолями конечностей, или с небольшими опухолями. Если есть метастазы, то важно, где именно они находятся и можно ли их удалить. У детей с единичными метастазами в лёгких, которые можно хирургически удалить, шансы на выздоровление выше, чем у детей с метастазами в кости, или с многоочаговой остеосаркомой.

Необходимое замечание: когда мы называем проценты выздоровевших детей, это значит, что мы даём только точную статистику по этой форме рака у детей. Но никакая статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Сам термин «выздоровление» надо понимать прежде всего как «отсутствие опухоли». Потому что современные методы лечения могут обеспечивать долговременное отсутствие злокачественной опухоли. Но у них есть нежелательные побочные эффекты и поздние осложнения. Поэтому детям после лечения нужна реабилитация‎‎. Также им нужна ещё долгое время ортопедическая помощь.

Список литературы

1. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ veroeffentlichungen/ jahresbericht/ jahresbericht-2011.html] KAA2011
2. Bielack S: Osteosarkome. Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie AWMF online, 2010 [URI: http://www.awmf.org/ uploads/ tx_szleitlinien/ 025-005l_S1_Osteosarkome_2011-abgelaufen.pdf] BIE2010d
3. Bielack S, Carrle D: Diagnostik und multimodales Therapiekonzept des Osteosarkoms. ärztliches journal reise & medizin onkologie, Otto Hoffmanns Verlag GmbH 3/2007, S: 34 BIE2007
4. Zoubek A, Windhager R, Bielack S: Osteosarkome. in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Springer-Verlag 2006, 882 [ISBN: 3540037020] ZOU2006
5. Bielack S, Machatschek J, Flege S, Jürgens H: Delaying surgery with chemotherapy for osteosarcoma of the extremities. Expert Opin Pharmacother 2004, 5: 1243 [PMID: 15163270] BIE2004b
6. Graf N: Osteosarkome. in: Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen Deutscher Ärzte-Verlag, 5. Aufl. 2004, 473 [ISBN: 3769104285] GRA2004a
7. Lion TH, Kovar H: Tumorgenetik, in Gutjahr P: Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004, 10 [ISBN: 3769104285] LIO2004
8. Bielack S, Kempf-Bielack B, Delling G, Exner G, Flege S, Helmke K, Kotz R, Salzer-Kuntschik M, Werner M, Winkelmann W, Zoubek A, Jürgens H, Winkler K: Prognostic factors in high-grade osteosarcoma of the extremities or trunk. J Clin Oncol 2002, 20: 776 [PMID: 11821461] BIE2002a
9. Bielack S, Flege S, Kempf-Bielack B: Behandlungskonzept des Osteosarkoms. Onkologe 2000, 6: 747 [DOI: 10.1007/s007610070064] BIE2000
10. Bielack S, Kempf-Bielack B, Schwenzer D, Birkfellner T, Delling G, Ewerbeck V, Exner G, Fuchs N, Göbel U, Graf N, Heise U, Helmke K, von Hochstetter A, Jürgens H, Maas R, Munchow N, Salzer-Kuntschik M, Treuner J, Veltmann U, Werner M, Winkelmann W, Zoubek A, Kotz R: Neoadjuvant therapy for localized osteosarcoma of extremities. Results from the Cooperative osteosarcoma study group COSS of 925 patients. Klin Pädiatr 1999, 211: 260 [PMID: 10472560] BIE1999a

Рак грудной клетки — симптомы и признаки

Содержание статьи:

Особенности рака грудной полости

Грудную клетку составляет множество органов, включая кости и мягкие ткани, а также легкие и плевру, сердце и органы средостения (пищевод, трахея, тимус, грудной лимфатический проток, перикард), сосуды, нервы, лимфатические узлы. Все они могут поражаться злокачественными опухолями. Самым частым видом злокачественного поражения грудной полости считается рак легких. Другие виды опухолей встречаются реже и могут быть первичными (возникают непосредственно в грудной полости) или вторичными (возникают при метастазировании опухолей). Помимо органов грудной полости раковые поражения могут возникать в области плевры, диафрагмы или грудины, которые ограничивают грудную полость  Источник:
В.М. Карпов, А. Ф. Лазарев
Распространенность первично-множественных злокачественных новообразований с поражением органов грудной клетки //
Российский онкологический журнал, 2015, №5, с.53-56.

Степень опасности, скорость роста и прогнозы относительно лечения зависят от конкретного типа рака и пораженного органа.

Виды онкологических заболеваний грудной полости

Злокачественные новообразования грудной полости делятся на группы:

• Рак легкого. Выделяется несколько типов злокачественных поражений легких – немелкоклеточный, составляющий до 80 % от всех видов рака, мелкоклеточные карциномы, аденокарцинома, крупноклеточный рак.
• Рак дыхательных путей. К нему относят карциноидные опухоли респираторного тракта и цистаденоидные, мукоэпителиоидные карциномы бронхов.
• Новообразования в области средостения. К ним относятся злокачественные поражения внутригрудных, экстраторакальных лимфоузлов, рак пищевода и опухоли тимуса.
• Поражения сердца и сосудов. Возможны первичные и метастатические раковые опухоли.
• Новообразования в области плевры. Особенно опасна мезотелиома плевры и злокачественная фиброзная опухоль.
• Образования грудной стенки с поражением костей, мезенхимальных тканей и хрящей. Самыми частыми злокачественными опухолями являются множественная миелома и хондросаркома.

Причины рака грудной полости

Точную причину развития разных типов рака грудной полости пока не определили. Выделяют целый ряд факторов, повышающих риск опухолевых поражений грудной клетки. К ним относятся:

• Генетическая предрасположенность. В семьях, где часто встречается рак различной локализации, вероятность опухолей грудной полости выше. Это связано с наследованием дефектных генов, контролирующих деление клеток.
• Курение особенно актуально для рака легких, хотя он выявляется и у некурящих людей. Определенную роль играет прием алкоголя, особенно для рака пищевода. Совместный прием алкоголя и курение повышает риск в несколько раз.
• Нерациональное питание и дефицит витамина А, цинка, молибдена повышает риск некоторых видов рака. Избыточный вес и пищеводный рефлюкс повышают риск развития рака пищевода.
• Хроническое воспаление повышает риск развития опухолей грудной полости, включая рак сердца и сосудов, лимфатических узлов, легких и пищевода.

Первые признаки, симптомы опухолей грудной полости

Длительное время раковые поражения грудной полости не имеют симптомов. По мере увеличения опухолей в размерах могут появиться три группы признаков:

• симптомы сдавления соседних с пораженным органов, признаки прорастания рака в ткани и соседние органы;
• общие симптомы рака грудной полости;
• специфические признаки, типичные для определенного новообразования.

Например, поражения в области средостения могут формировать болевой синдром, похожий на стенокардию. Боль может отдавать в плечо, руку или шею, возможно нарушение глотания и дыхания  Источник:
Saynak M, Veeramachaneni NK, Hubbs JL, Okumuş D, Marks LB
Solitary Fibrous Tumors of Chest: Another Look with the Oncologic Perspective //
Balkan Med J. 2017 May 5;34(3):188-199. doi: 10.4274/balkanmedj.2017.0350. Epub 2017 Apr 6.

Среди ключевых признаков опухолей грудной полости можно выделить общие симптомы:

• развитие одышки при нагрузке или в покое;
• появление кашля с мокротой, которая может окрашиваться кровью;
• боль во время глубоких вдохов или выдохов;
• шумы, хрипы при дыхании;
• частые бронхиты, пневмонии;
• нарушение общего состояния – потеря веса, отсутствие аппетита, выраженная слабость, тошнота.

Для отдельных видов рака типичны особые симптомы – дисфагия (нарушение глотания), кожный зуд, снижение уровня глюкозы в крови.

Диагностика рака грудной полости

Обнаружить рак грудной полости возможно с самых ранних стадий. Медицинский центр «СМ-Клиника» оборудован всем необходимым для проведения максимально быстрой и точной диагностики, включая гистологические и биохимические исследования в собственной лаборатории. В диагностическом процессе используются:

• Рентгенография для обнаружения крупных опухолей, поражений костей и легких. Метод помогает определить область поражения для более прицельных исследований.
• МРТ или КТ-диагностика позволяет определить точные размеры опухоли, вовлечение соседних структур, сосудов, костей, хрящей.
• Диагностическая торакоскопия показана при поражениях плевры или подозрении на метастазы, осложнениях рака легкого.
• Бронхоскопия показана для осмотра бронхиального дерева, уточнения локализации опухоли, забора материала для гистологического исследования.
• Различные варианты исследования мокроты с целью исключения сопутствующих патологий, выявления опухолевых клеток.
• Плевроцентез и забор образцов плевральной жидкости для исследования (иногда проводится с лечебными целями).
• Биопсия участков опухоли, пораженных лимфоузлов с определением типа рака и его гистохимических характеристик  Источник:
  М.И. Давыдов, Д.Г. Заридзе
  Скрининг злокачественных опухолей //
  Вестник ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», 2014, т.25, №3-4, с.5-16.

Лечение рака грудной полости

По данным диагностики устанавливается окончательный диагноз, стадия рака, его тип и конкретная локализация. Тактика ведения пациента разрабатывается индивидуально, с учетом возраста и диагноза, сопутствующих патологий и общего состояния  Источник:
Semenova EA, Nagel R, Berns A
Origins, genetic landscape, and emerging therapies of small cell lung cancer //
Genes Dev. 2015 Jul 15;29(14):1447-62. doi: 10.1101/gad.263145.115.

Если это возможно, применяется хирургическое удаление опухоли с до- или постоперационным применением консервативных методик. К ним относятся:

• Химиотерапия. До операции она помогает уменьшить размеры опухоли, чтобы ее было проще удалить. После – для подавления оставшихся раковых клеток.
• Таргетная терапия направлена на борьбу со строго определенным видом рака, например, мелкоклеточной карциномой легких.
• Лучевая терапия показана для подавления роста злокачественных клеток при неоперабельных формах или для подготовки к операции.

Также проводится симптоматическое лечение, пластические операции, в случае запущенных процессов показана паллиативная терапия.

Протокол лечения каждого пациента составляется на основе международных и отечественных клинических рекомендаций, используются современные препараты и методы оперативного вмешательства, снижающие риск побочных эффектов, имеющие доказанную эффективностью при минимально возможных влияниях на организм пациента.

Прогнозы при раке грудной полости

При раннем выявлении рака легких около 80 % пациентов живут более 5 лет, при остальных опухолях груди прогнозы зависят от формы рака и стадии его выявления. Чем меньше опухоль и повреждение окружающих тканей, тем выше шансы на благоприятные исходы  Источник:
В.В. Старинский, Л.М. Александрова,
О.П. Грецова
Рак легкого: эпидемиология, профилактика //
Медицина в Кузбассе, 2014, с.30-31.

Риск рецидивов при опухолях грудной полости – низкий, для профилактики повторных эпизодов рака врачи проводят длительное диспансерное наблюдение с контрольными обследованиями.

Источники:

• В.М. Карпов, А.Ф. Лазарев. Распространенность первично-множественных злокачественных новообразований с поражением органов грудной клетки // Российский онкологический журнал, 2015, №5, с.53-56.
• М.И. Давыдов, Д.Г. Заридзе. Скрининг злокачественных опухолей // Вестник ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», 2014, т.25, №3-4, с.5-16.
• В.В. Старинский, Л.М. Александрова, О.П. Грецова. Рак легкого: эпидемиология, профилактика // Медицина в Кузбассе, 2014, с.30-31.
• Saynak M, Veeramachaneni NK, Hubbs JL, Okumuş D, Marks LB. Solitary Fibrous Tumors of Chest: Another Look with the Oncologic Perspective // Balkan Med J. 2017 May 5;34(3):188-199. doi: 10.4274/balkanmedj.2017.0350. Epub 2017 Apr 6.
• Semenova EA, Nagel R, Berns A. Origins, genetic landscape, and emerging therapies of small cell lung cancer // Genes Dev. 2015 Jul 15;29(14):1447-62. doi: 10.1101/gad.263145.115.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

признаки, симптомы, проявления и терапия

Рак ребер представляет собой злокачественное образование, развивающееся в костной ткани. Дугообразные кости, соединенные с грудиной и позвонками, являются каркасом для расположенных в грудной клетке органов.

Причины

В подавляющем количестве случаев рак ребер развивается по следующим причинам:

1. Предопухолевые болезни костной ткани: например, фиброзная дисплазия или болезнь Педжета.
2. Наследственность, однако фактор не доказанный, по мнению врачей, он второстепенный.
3. Радиоактивное излучение – даже если оно было выполнено для лечения доброкачественных опухолей. В результате таких действий может возникнуть новый очаг, который может проявиться через несколько лет после облучения.
4. Генетические отклонения – установлена связь между развитием рака ребер и повреждением некоторых хромосом. Точной причины подобных изменений не выявлено, но, скорее всего, они являются результатом неполноценного внутриутробного развития.
5. Влияние канцерогенов – взаимодействуя с ДНК, химические вещества разного рода способствуют переходу клеток из здоровых в раковые.

В основном, развитие рака происходит вследствие недостаточного функционирования иммунитета, а также немаловажное значение имеют различные травмирования, которые являются катализатором прогрессирования ракового состояния. У детей частота возникновения болезни связывается с их ускоренным ростом и развитием.

Признаки и симптомы

Рак ребер представляет собой злокачественное поражение тканей, для которого характерен атипичный и инфильтрационный рост раковых клеток. Онкологическое заболевание встречается в основном у детей и мужчин. Опасность заключается в близком расположении очень важных для здоровья органов, поскольку опухоль может довольно быстро охватить их.

Основным проявлением и симптомом рака ребер называют болезненные ощущения в области грудной клетки. На первой стадии боль может совсем не беспокоить или быть незначительной. Спустя некоторое время боль становится интенсивной, приносит дискомфорт. Также отмечаться появление новообразования костей, например, саркомы Юинга. При остеосаркоме болезненные ощущения не получается снять анальгетиками, и нередко они становятся довольно продолжительными.

Иногда боль при раке в тканях ребер ощущаться при вдохе, особенно в ночное время. Видимое злокачественное образование можно просмотреть очень редко, причем при росте опухоли вглубь грудины, его и вовсе может не быть. В некоторых случаях врач прощупывает рыхлое, мягкое уплотнение. Если рак прогрессирует, и опухоль становится больше, сосудистая сетка выпячиваться, кожа натянутая, отекшая и покрасневшая.

Отдельные разновидности сарком (осето- или фибросаркома) при надавливании вызывают болезненные ощущения, в то время как другие разновидности будут развиваться безболезненно. Признаки рака ребра при интоксикации проявляются на последней стадии:

• повышается температура;
• нарастает анемия;
• больной ощущает общую слабость.

Если в процесс вовлекается вегетативная нервная система, у больного появляются неврологические расстройства:

• паранойя;
• чрезмерная возбужденность и т. д.

Если рак поражает легкие, появится затрудненное дыхание, кашель, а также в тяжелых случаях кровохарканье. При своевременном выявлении и правильном, эффективном лечении у людей с раком ребер достаточно благоприятны шансы на излечение.

Операция

Довольно часто люди обращаются в клинику с жалобами на различные опухолевые заболевания, одним из которых является рак ребра. Фото операции под названием лапароскопия — выше.

Это злокачественные образования, возникающие из клеточной структуры костной ткани ребер. Заболевание возникает у людей различного возраста, причем, оно проявляется в двух типах — первичном или вторичном.

Последние возникают при прорастании образований, локализующихся в мягких тканях костей, либо образование вторичных очагов из внутренних органов, расположенных вблизи пораженного отдела. Первичные образования, известные в медицинской терминологии как саркома, развиваются очень быстро, поэтому прогнозы для пациентов с подобным диагнозом неутешительны. Дело в том, что на первичном этапе заболевания признаки проявляются очень слабо, но в отдельных случаях все таки получается найти опухоль и вовремя начать лечение. Основным методом лечения таких злокачественных образований является оперативное вмешательство, которое подразумевает удаление раковой опухоли хирургическим путем.

При раке костей ребер медики часто используют комбинированный способ лечения. Помимо обширного хирургического вмешательства, применяют лучевую или химиотерапию. В большинстве случаев при злокачественных опухолях на поздних стадиях и метастазах в ребрах при раке производят предварительную и послеоперационную химиотерапию.

В первом случае терапия заключается в предотвращении воспалительных процессов и сокращении размеров саркомы. Это значительно упрощает дальнейший процесс лечения при оперативном вмешательстве, тем самым повышая окончательный результат оздоровительного процесса.

Поскольку оперативное вмешательство является основным методом лечения саркомы, для лучшего эффекта действия должны быть тотальными или субтотальными. В некоторых случаях требуется купировать несколько костей и грудину. В таких случаях самое сложное — это восстановление грудного отдела, который выполняет защитную функцию внутренних органов. При неправильном сращивании костей могут возникнуть проблемы, касающиеся их работы.

Процесс операции по восстановлению грудной клетки включает следующие действия:

• герметизацию плевральной полости;
• реконструкцию костных элементов грудного отдела;
• сбережение физиологических размеров близлежащих полостей;
• восстановление эпидермического покрова и мягких тканей.

Иногда при удалении раковых опухолей требуются натуральные или искусственные импланты. Для регенерации мягких тканей в роли образцов выступают ткани мышц спинного, грудного или брюшного отдела. Для устранения разрывов плевральной полости используют твердую мозговую оболочку. Самое сложное в процессе восстановления при обширной саркоме — это реконструкция удаленных ребер.

После удаления опухоли медики проводят морфологическое обследование купированных тканей, чтобы понять степень кардинальности хирургического вмешательства. Если по краям резекции отсутствуют опухолевые клетки, то операцию можно считать успешной. Такой метод позволяет уменьшить шанс возникновение повторного заболевания на долгий период. Однако в большинстве случаев не удается купировать опухоль полностью, что грозит рецидивом или метастазами.

Что касается лучевой терапии, то такой способ не всегда подходит для лечения рака костей грудного отдела, однако в сложных ситуациях облучение помогает снизить болевой порог и улучшить общее состояние пациента. При радиочувствительных образованиях, таких как опухоль Юинга, данный способ лечения является основным, в этом случае применяется дозировка от 60 до 65 грамм. При воздействии на клеточную структуру саркомы ионизирующим облучением раковые клетки отмирают. Лучевую терапию для больных применяют до и после операции, а в отдельных случаях ее комбинируют с химиотерапией.

Медикаменты при операции

При хирургических операциях на злокачественных образованиях используются медикаментозные препараты. Для каждого случая, лекарства подбираются в индивидуальном порядке. Медикаменты, используемые при раковых опухолях:

• «Винкристин»;
• «Метотрексат»;
• «Циклофосфан»;
• «Цисплатин»;
• «Доксорубицин»;
• «Ифосфамид».

Перед операцией больному делают наркоз, после чего прокол плевральной полости. Если пораженный участок содержит гной, необходимо сделать купирование ребра. Разрез для доступа к раковой опухоли осуществляется вдоль ребра по центру его внешней стороны. Затем по всей его длине с помощью скальпеля делается разрез надкостницы ребра, добавляется два поперечных надреза по его краям.

Хирург и его ассистенты должны быть в стерильных перчатках, а инструмент, необходимый для проведения операции, заранее подготовлен и простерилизован.

Обезболивающие

При лечении рака внимание уделяется не только влиянию на само новообразование, но и улучшению качества жизни больного, в частности, борьбе с регулярной болью. Боль вызывается увеличением опухоли, однако болевой синдром может быть второстепенным результатом действия определенных медикаментов от рака.

Подбор обезболивающих веществ зависит от стадии заболевания. ВОЗ создала трехступенчатую схему, что подразумевает переход от ненаркотических анальгетиков к слабым опиатам, а потом — к сильным опиатам. Эта модель дает возможность достичь улучшения состояния у 9 из 10 больных.

Адъювантные препараты

Медикаменты не считаются обезболивающими в строгом значении слова, но они сокращают побочные результаты мощных опиоидов и увеличивают их успокоительное влияние (к примеру, «Клонидин»). Конкретный результат дают и антидепрессанты.

Ненаркотические анальгетики

Это первый этап в снятии болевого синдрома при онкологии. Для этих целей используются вещества на базе парацетамола, а также нестероидные противовоспалительные препараты («Ибупрофен»).

Слабые опиаты. К этим средствам относятся «Кодеин», «Трамадол» и другие. Это сильнодействующие вещества, но, тем не менее, отличаются переносимостью. Они имеют особенно заметный результат в совмещении с ненаркотическими анальгетиками.

Сильные опиаты

В случаях, если боль становится очень мощной и другие средства не могут помочь, доктор прописывает сильные опиаты на базе морфина, фентанила и т. д. Они влияют непосредственно на ЦНС, подавляя нервные импульсы.

Ферменты

К ферментам принадлежат действующие белковые сочетания, которые готовы рушить аминокислоты, необходимые для увеличения клеток опухоли. Для излечения опухолей используют аргиназу, аспаргиназу и определенные другие ферменты. Результативность такого рода терапии под вопросом, так как резистентность производится невероятно быстро: человеческая иммунная система начинает формировать антитела к ним. Но исследования показывают, что ферментотерапия существенно смягчает последствия результатов химиотерапии.

Противовирусные

Определенные разновидности рака развиваются вследствие деятельности микробов (к примеру, вируса папилломы человека). Помимо этого, организм, истощенный агрессивной химиотерапией, порой не способен самостоятельно уберечь себя от вирусных инфекций. Именно по этой причине в комплексной терапии рака применяются и антивирусные медикаменты, в частности, вещества на базе тилорона и их аналоги.

Гормональная терапия

При излечении рака ребра неплохие результаты приносит использование гормональных веществ. Они более результативны при излечении гормонозависимых опухолей. Эстрогенсодержащие вещества назначаются для пресечения андрогенов, а андрогенсодержащие, напротив, уничтожают выделение эстрогенов. Невзирая на результативность, у гормональных веществ большое количество минусов — они готовы уменьшать влияние химиотерапевтических веществ, при долгом излечении у множества пациентов вырабатывается резистентность к таким средствам.

Профилактика рака

Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение рака ребра являются залогом нормальной здоровой жизни. Он опасен тем, что на начальных стадиях проходит бессимптомно и имеет большое количество разновидностей. Врачи едины во мнении, что каких-то определенных манипуляций для предупреждения рака ребер нет. Наиболее часто этому заболеванию подвержены дети в возрасте 3 до 15 лет, поэтому родителям следует обратить пристальное внимание на здоровье ребенка, если кто-то из родственников был подвержен любому заболеванию, связанному с онкологией, поскольку тогда ребенок будет находиться в группе риска.

Онкологические заболевания, связанные с раком костей коварны тем, что даже при видимом улучшении состояния здоровья и показателей всех анализов, болезнь может дать о себе знать в любую минуту и прогрессировать быстрее, чем раньше.

Для профилактики появления и рецидива рака ребра следует:

• проходить полное обследование минимум раз в полгода;
• сдавать анализы на выявление злокачественных клеток (тем, кто находится в группе риска) — раз в 3 месяца;
• ответственно подходить к лечению, не пропуская никаких процедур, если уже больны раком ребер.

Опухолевые поражения костей и вторичные поражения позвоночника

Методики лечения

Лечение опухолевых поражений кости в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. После проведения операции, с целью исключения риска рецидива, назначают лучевую или химиотерапию. Такие процедуры могут потребоваться и перед проведением хирургического вмешательства. Они позволяют уменьшить размер опухоли перед операцией.

Вторичные поражения позвоночника

Метастатическое поражение позвоночника обычно свидетельствует о четвертой стадии заболевания. Оно существенного ухудшает медицинские прогнозы.

Метастазы в кости диагностируют при запущенном раке простаты, легких, молочной железы и пр. Обычно они проявляются поражением позвоночника, тазовых костей, ребер и трубчатых костей рук или ног.

Метастазы в позвоночнике — это поражение костной ткани распространившимися по организму раковыми клетками. Они проникают в нее вместе с током лимфы или крови из первичной опухоли. А поскольку кости являются основой опорно-двигательной системы, то такая патология в короткий промежуток времени способна снизить качество жизни пациента и ухудшить прогноз в целом.

Метастазы нарушают функции остеобластов. Эти клетки отвечают за рост кости и репродукцию новых клеток, а также помогают «утилизировать» клетки, которые уже непригодны. Из-за этого метастазы могут вызывать следующие виды поражений:

• остеолитические — возникает постепенное истончение костей, повышается риск переломов даже при легких физических нагрузках;
• остеобластические — патологическое разрастание костной ткани.

Первичным симптомом метастазов является боль. На первых порах она купируется лекарственными препаратами, но со временем становится все более интенсивной. Наблюдается нарушение функциональности суставов. Анализы показывают избыток кальция. Возможно развитие компрессионного синдрома. Возникает сдавливание спинного мозга, что вызывает нарушение опорно-двигательной функции.

Чем раньше было выявлено онкологическое заболевание, тем выше шансы на его излечение. Именно поэтому так важно регулярно проходить плановые медицинские осмотры и при выявлении у себя описанных выше симптомов не затягивать с обращением к хирургу, который при подозрении на развитие новообразования сразу отправляет пациента к онкологу.

Саркома Юинга (рак костей) — клиника «Добробут»

Первичный рак костей — общее понятие, к которому относятся несколько видов сарком костной ткани, являющихся относительно редкими заболеваниями. Среди них остеогенная, хордома, хондросаркома и саркома Юинга. В структуре заболеваемости всеми злокачественными опухолями костей, последний вид занимает 2-3 места. Ее распространенность в общей структуре онкологической патологии костной системы по данным различных авторов составляет 12-20%. Встречается преимущественно у лиц детского и молодого возраста. Чаще остальных заболевают дети 10-15 лет, для которых характерен интенсивный рост костной системы и начало полового созревания. Заболевание более распространено среди мальчиков.

Для саркомы Юинга характерно чрезвычайно агрессивное течение и раннее метастазирование. Период от начала онкопроцесса до момента обращения к врачу и манифестации заболевания (проявления выраженных симптомов), составляет от 5 до 7 месяцев. Из-за этого почти у 45% пациентов, до точного установления диагноза, уже имеются микрометастазы, а у многих и метастазы в разные органы. Распространение опухолевых клеток лимфогенным путем встречается крайне редко. Как правило, процесс метастазирования в отдаленные органы осуществляется через систему кровотока (гематогенным путем).

В онкологический процесс могут вовлекаться различные кости, однако наиболее часто встречаемой локализацией опухоли в костном скелете являются:

• большеберцовая и малоберцовая;
• тазовые;
• лопаточно-плечевая;
• позвонки;
• рёберные кости.

В отличие от других видов опухолей костной системы, саркома Юинга в подавляющем большинстве случаев поражает плоские кости. В случае развития в трубных костях, заболевание начинается на диафизе (в центральном отделе), постепенно распространяясь по костному каналу к эпифизам (боковым закругленным частям).

Факторы, способствующие развитию саркомы Юинга

Достоверно подтвержденных причин и данных о факторах, влияющих на образование опухолей костей, нет. В некоторых случаях выявляется корреляция рака с травматическими разрушениями костной ткани или посттравматическими изменениями в ее структуре.

Ряд ученых полагают, что в основе — наследственная предрасположенность, обусловленная различного типа генными мутациями. В частности, речь про ген RB1 или болезнь Педжета, а также некоторые скелетные аномалии (энхондрома, костная аневризмальная киста). К неблагоприятным факторам относят длительно и в высоких дозах действующее ионизирующее облучение. Однако у подавляющего большинства заболевших связь с предрасполагающими факторами отсутствует.

Классификация по стадиям заболевания

Степень распространенности первичной опухоли легла в основу классификации по 4 стадиям:

• Злокачественный процесс за пределы кости не выходит, хорошо дифференцирован. Размер — до 8 см, лимфоузлы не поражены.
• Онкопроцесс все еще не распространился за пределы кости, слабо дифференцирован, размер превышает 8 см.
• В первичной зоне присутствует несколько очагов поражения кости. Высокозлокачественная степень дифференцировки (способность к распространению).
• Процесс вышел за пределы кости.

Рак костей: симптомы и проявление

Пациенты жалуются на периодически возникающую боль в конкретном месте, интенсивность которой нарастает в вечернее или ночное время и не купируется при «разгрузке» кости или фиксации конечности. В дальнейшем, с увеличением частоты ее появления и интенсивности, нарушается сон, и пациенты вынужденно ограничивают физическую активность. В местах поражения кости появляется гиперемия прилегающих тканей, их отек, местно повышается температура кожи, расширяются подкожные вены. По мере укрупнения опухоли, начинает прощупываться объемное образование, в местах ее разрастания могут происходить патологические переломы.

Специфическая симптоматика может возникать при той или иной локализации опухоли:

• Рак костей позвоночника может сопровождаться компрессионно-ишемической миелопатией.
• При опухолях в костях грудной клетки часто наблюдается дыхательная недостаточность, обусловленная выпотом в плевральную полость (скоплением жидкости) и наличием крови в мокроте.
• Если возникло подозрение на рак костей таза, симптомы будут указывать на дисфункцию и паралич органов таза.
• Опухоли костной ткани нижних конечностей часто сопровождаются их асимметрией и хромотой.
• При поражении реберных костей наблюдается снижение подвижности грудной клетки.

Часто страдает и функция сустава, прилегающего к зоне поражения с образованием контрактуры.

Как правило, на 2-й стадии симптомы расширяются за счет общих проявлений опухолевой интоксикации: постоянно повышающейся температуры, выраженной слабости, истощения. Часто встречаются регионарный лимфаденит и анемия, которые имеют выраженную тенденцию к нарастанию.

На поздней стадии заболевания, рак костей (4 стадия), метастазирующий в отдаленные органы и ткани, может поражать ЦНС. Это проявляется разнообразной неврологической симптоматикой, в зависимости от локализации метастаза в том или ином участке головного мозга.

Диагностика

Для постановки точного диагноза, выявления уровня распространенности онкологического процесса, используется совокупность диагностических процедур:

• Физикальное обследование.
• Рентгенографическое обследование места поражения в разных проекциях, ангиография.
• Ультразвуковое исследование различных систем и органов.
• КТ первичного опухолевого очага. Исследование позволяет максимально точно определить объем опухолевой массы, наличие или отсутствие ее распространения по костному каналу, связи с тканями, окружающими неоплазию (сосудами и нервными волокнами).
• Гистологическое исследование материалов биопсии из разных мест.
• При необходимости — консультация специалистов различного профиля.
• Анализы крови, позволяющие определить уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Он является показателем уровня повреждения клеток, резко повышающегося при онкозаболеваниях.

На основании комплекса данных ставится точный диагноз. Некоторые из этих методов, в частности КТ и МРТ, используются и для оценки результатов того или иного метода терапии. Для этого используются такие критерии:

• Полный эффект — регрессия тканного компонента опухоли, остеолитических очагов и метастазов.
• Частичный эффект — стабилизация онкологического процесса, редукция опухолевой массы в объеме 50 и более процентов от исходно определенного уровня.
• Прогресс заболевания — увеличение объема поражения, появление новых очагов, метастазов.

Рак костей: лечение

После детального обследования назначается комплексная терапия. Последовательность традиционных методов лечения и их интенсивность выбираются специалистами в зависимости от стадии и особенностей протекания онкопроцесса.

Проводится многокомпонентная полихимиотерапия препаратами в разных комбинациях, с учетом ответа опухоли на проведенный курс лечения. Гистологически нормальным ответом опухоли на проведенный сеанс химиотерапии является наличие остаточного количества живых опухолевых клеток в очаге, в объеме менее 10%.

Саркома Юинга является радиочувствительной опухолью, поэтому для борьбы с ней назначается лучевая терапия. Однако она чаще проводится тем пациентам, в лечении которых была эффективна индукционная терапия. Облучение очага первичной опухоли кости проводится после 3-4 курса химиотерапии.

При обнаружении неоплазии на ранних стадиях проводится удаление опухоли, если это возможно. Объем операции определяется в каждом конкретном случае. Однако следует понимать, что радикальную резекцию очага не всегда можно выполнить, например, если поражены кости таза или позвоночник. Зато при относительной доступности неоплазии, расположенной в ребрах, ключице, малоберцовой кости, лопатке, верхних конечностях, этот вид лечения имеет существенные преимущества. Передовые хирургические методики позволяют проводить щадящие оперативные вмешательства, максимально сохраняющие орган. Такой сочетанный подход (ситуационно радикальная резекция опухоли с интенсивными методами и дозировками химиолучевой терапии) снижает вероятность рецидивов и распространения процесса на отдаленные органы.

При наличии метастазов в костный мозг, проводится интенсивная химиотерапия комбинированными мегадозами различных препаратов, с облучением большой площади тела и последующей операцией по пересадке костного мозга от донора.

Чрезвычайно важными для выживаемости пациентов являются реабилитационные мероприятия (психологические, медицинские, социальные). Они должны быть индивидуально-ориентированными, проводиться на различных этапах ведения больного: госпитальном, диспансерном. После выполнении органосохраняющих операций проводятся курсы лечебной гимнастики с целью восстановления подвижности прооперированной конечности.

Рак костей: сколько живут?

Прогноз при неоплазии костей зависит от множества факторов:

• места развития первичной опухоли;
• типа рака;
• размеров опухолевой массы до момента лечения;
• наличия/отсутствия метастазов;
• уровня ответа опухоли на проведенную терапию;
• общего состояния организма пациента;
• психологического настроя.

К неблагоприятным факторам, ухудшающим прогноз выживаемости пациента, относят высокий объем массы опухоли (100 мл и больше), поражение тазовых костей, метастазирование в различные лимфоузлы и костный мозг.

Профилактика рака костей

Каких-либо методов специфической профилактики неоплазмы кости не существует. В качестве общих мер можно рекомендовать:

• Отказаться от табакокурения и злоупотребления алкоголесодержащими напитками.
• Вести физически активный образ жизни.
• Поддерживать иммунитет: прием растительных препаратов, стимулирующих иммунитет, закаливающие водные процедуры, регулярный прием таблеток витаминно-минерального комплекса.
• Придерживаться рационального питания.
• Регулярно проходить профилактические медосмотры.

Однако, следует учитывать, что здоровый образ жизни не является гарантией снижения риска развития каких-либо видов злокачественных заболеваний. Поэтому, если возникло подозрение на рак костей, симптомы даже незначительного характера вас должны насторожить. Обращение за специализированной профессиональной медицинской помощью позволяет рано начать терапию и повысить эффективность лечебных мероприятий.

Перелом ребер – симптомы перелома, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Среди всех видов переломов, переломы ребер встречаются в 16 случаях из ста. Чем старше человек – тем выше вероятность получить такую травму. Это связано с возрастными изменениями в структуре костей, снижением их эластичности.

Причины перелома ребер

Перелом возникает чаще всего вследствие одной из причин:

• Падение.
• Прямое повреждение – удар в область грудной клетки.
• Сдавливающее воздействие на грудную клетку.

Среди косвенных причин появления переломов могут оказаться онкологические заболевания и опухоли, остеопороз, инфекционные заболевания.

Симптомы перелома ребер

При переломе ребер проявляются следующие признаки:

• Резкая боль в груди, которая слабеет в состоянии покоя и усиливается при чихании, кашле, разговоре, дыхании.
• Поверхностное дыхание.
• Болезненность пальпации места перелома.
• Хруст сломанных костей.
• Отечность тканей.

Диагностика перелома ребер

Для постановки диагноза собираются клинические данные. Проводятся:

• Осмотр и опрос пациента.
• Рентген.
• Клинические анализы крови и мочи.
• УЗИ при необходимости.

Лечение перелома ребер

В несложных случаях используется:

• Местная анестезия, анальгетики, отхаркивающие.
• Ваго-симпатическая блокада.
• Физиотерапия.
• ЛФК.

Осложненные переломы лечатся с применением:

• Антибиотиков.
• Пункции для удаления воздуха, дренирование плевральной полости при необходимости.
• Фиксации.

Оперативное вмешательство показано при множественных переломах с разрывами бронхов и другими осложнениями, опасными для жизни пациента.

Осложнения при отсутствии лечения

Если помощь не будет оказана вовремя, могут возникать такие опасные ситуации, как:

• Повреждение органов осколками.
• Скопление газа и крови в плевральной области.
• Плеврит, пневмония.
• Подкожная эмфизема.

К какому врачу обратиться

Если есть подозрение на перелом ребер, необходимо как можно скорее обратиться к травматологу. Посетить травматологию в Москве можно в клинике ЦКБ РАН. Современное оборудование и квалифицированные врачи клиники – залог точной постановки диагноза и корректного лечения. Записаться на прием можно по номерам, указанным на сайте, или через форму записи онлайн.

Рак кости — NHS

Первичный рак кости — это редкий тип рака, который начинается в костях. Ежегодно в Великобритании диагностируется около 550 новых случаев.

Это состояние, отличное от вторичного рака костей, то есть рака, который распространяется на кости после развития в другой части тела.

Эти страницы относятся только к первичному раку кости. На веб-сайте Macmillan Cancer Support можно найти дополнительную информацию о вторичном раке костей.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию о коронавирусе и раке:

Признаки и симптомы рака костей

Рак костей может поражать любую кость, но в большинстве случаев развивается в длинных костях ног или плеча.

Основные симптомы включают:

• постоянную боль в костях, которая со временем усиливается и продолжается до ночи
• опухоль и покраснение (воспаление) над костью, что может затруднить движение, если пораженная кость находится рядом с суставом
• заметная шишка над костью
• слабая кость, которая ломается (ломается) легче, чем обычно

Если вы или ваш ребенок испытываете постоянную, сильную или усиливающуюся боль в костях, обратитесь к терапевту.Хотя маловероятно, что это будет результатом рака кости, это требует дальнейшего исследования.

Подробнее о симптомах рака костей.

Типы рака кости

Некоторые из основных типов рака кости:

• Остеосаркома — наиболее распространенный тип, который в основном поражает детей и молодых людей в возрасте до 20 лет.
• Саркома Юинга — наиболее часто поражает людей. в возрасте от 10 до 20 лет.
• хондросаркома — которая, как правило, поражает взрослых старше 40 лет.

. Молодые люди могут пострадать, потому что резкие скачки роста, возникающие в период полового созревания, могут вызывать развитие опухолей костей.

Вышеуказанные типы рака костей поражают разные типы клеток. Лечение и прогноз будут зависеть от типа рака кости.

Что вызывает рак костей?

В большинстве случаев неизвестно, почему у человека развивается рак кости.

Вы более подвержены риску его развития, если:

• ранее подвергались облучению во время лучевой терапии
• страдаете заболеванием, известным как болезнь Педжета, но только очень небольшое количество людей с болезнью Педжета действительно разовьется рак кости
• имеют редкое генетическое заболевание, называемое синдромом Ли-Фраумени — у людей с этим заболеванием есть неправильная версия гена, который обычно помогает остановить рост раковых клеток

Подробнее о причинах рака кости.

Как лечится рак кости

Лечение рака кости зависит от типа рака кости и степени его распространения.

У большинства людей есть комбинация из:

• операции по удалению участка раковой кости — часто возможно реконструировать или заменить удаленную кость, но иногда необходима ампутация
• химиотерапия — лечение мощными противораковое лекарство
• лучевая терапия — когда радиация используется для уничтожения раковых клеток

В некоторых случаях остеосаркомы также может быть рекомендовано лекарство под названием мифамуртид.

Подробнее о лечении рака костей.

Outlook

Перспективы рака костей зависят от таких факторов, как ваш возраст, тип рака костей, степень распространения рака (стадия) и вероятность его дальнейшего распространения (степень).

Как правило, рак кости гораздо легче вылечить у здоровых людей, у которых рак не распространился.

В целом, примерно 6 из каждых 10 человек с раком кости будут жить не менее 5 лет с момента постановки диагноза, и многие из них могут быть полностью излечены.

Cancer Research UK имеет более подробную статистику с разбивкой по различным типам рака костей. См. Страницу со статистикой и прогнозом рака костей.

Последняя проверка страницы: 26 апреля 2018 г.
Срок следующей проверки: 26 апреля 2021 г.

Рак кости — Диагностика и лечение

Диагноз

Визуализирующие обследования могут помочь определить расположение и размер опухолей костей, а также распространились ли опухоли на другие части тела.Типы рекомендуемых визуализационных тестов зависят от ваших индивидуальных признаков и симптомов. Тесты могут включать:

• Сканирование костей
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
• Рентгеновский

Игольная или хирургическая биопсия

Ваш врач может порекомендовать процедуру по удалению образца ткани (биопсии) из опухоли для лабораторного исследования. Обследование поможет врачу определить, является ли ткань злокачественной и, если да, то какой у вас тип рака. Он также может показать, быстро или медленно растут опухолевые клетки.

Типы процедур биопсии, используемых для диагностики рака костей, включают:

• Введение иглы через кожу в опухоль. Во время игольной биопсии ваш врач вводит тонкую иглу через кожу и направляет ее в опухоль. Ваш врач использует иглу для удаления небольших кусочков ткани из опухоли.
• Операция по удалению образца ткани для исследования. Во время хирургической биопсии врач делает разрез на коже и удаляет опухоль целиком или ее часть.

Определение типа биопсии, которая вам нужна, и особенности ее проведения требует тщательного планирования вашей медицинской бригадой. Врачам необходимо проводить биопсию таким образом, чтобы это не помешало будущей операции по удалению рака кости. По этой причине перед биопсией попросите своего врача направить вас к группе врачей с большим опытом лечения опухолей костей.

Стадии рака кости

Если ваш врач подтвердит диагноз рака кости, он или она попытается определить степень (стадию) рака, потому что это будет определять ваши варианты лечения. Факторы, которые следует учитывать, включают:

• Размер опухоли
• Как быстро растет рак
• Количество пораженных костей, например соседних позвонков в позвоночнике
• Распространился ли рак на другие части тела

Стадии рака кости обозначаются римскими цифрами от 0 до IV.Самые низкие стадии указывают на то, что опухоль меньше и менее агрессивна. К IV стадии рак распространился на другие части тела.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Варианты лечения рака костей зависят от типа рака, стадии рака, общего состояния здоровья и предпочтений. Разные виды рака костей поддаются разному лечению, и ваши врачи могут помочь вам выбрать, что лучше всего подходит для вашего рака. Например, некоторые виды рака костей лечатся только хирургическим путем; некоторые с хирургией и химиотерапией; а некоторым — хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия.

Хирургия

Целью операции является удаление всей раковой опухоли. В большинстве случаев для этого используются специальные методы, позволяющие удалить опухоль одним целым вместе с небольшим участком здоровой ткани, которая ее окружает. Хирург заменяет потерянную кость какой-либо костью из другой области вашего тела, материалом из банка костей или заменой из металла и твердого пластика.

Рак кости очень большого размера или локализованный в сложной точке кости может потребовать хирургического вмешательства по удалению всей или части конечности (ампутации). По мере развития других методов лечения ампутация становится все реже. Если потребуется ампутация, вам, скорее всего, поставят протез и вы пройдете обучение, чтобы научиться выполнять повседневные задачи, используя новую конечность.

Химиотерапия

В химиотерапии используются сильнодействующие противораковые препараты, обычно вводимые через вену (внутривенно) для уничтожения раковых клеток.Однако этот тип лечения лучше работает при некоторых формах рака костей, чем при других. Например, химиотерапия обычно не очень эффективна при хондросаркоме, но это важная часть лечения остеосаркомы и саркомы Юинга.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует мощные лучи энергии, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения раковых клеток. Во время лучевой терапии вы лежите на столе, а вокруг вас движется специальный аппарат и направляет лучи энергии в определенные точки вашего тела.

Лучевая терапия часто используется перед операцией, поскольку она может уменьшить опухоль и облегчить ее удаление. Это, в свою очередь, может помочь снизить вероятность необходимости ампутации.

Лучевая терапия также может применяться у людей с раком кости, который нельзя удалить хирургическим путем. После операции можно использовать лучевую терапию, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. Людям с запущенным раком костей лучевая терапия может помочь контролировать признаки и симптомы, такие как боль.

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по преодолению трудностей. с раком, а также полезные советы о том, как получить второе мнение. Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Я хотел бы узнать больше о

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваше подробное руководство по борьбе с раком скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получать электронные письма от Mayo Clinic с последними новостями о раке, исследованиями и уходом.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Диагноз рака может быть непростым. Со временем вы найдете способы справиться с страданиями и неуверенностью, вызванными раком. А пока вам может помочь:

• Узнайте достаточно о раке костей, чтобы принимать решения о лечении. Спросите своего врача о своем раке костей, включая варианты лечения и, если хотите, свой прогноз. Узнав больше о раке костей, вы сможете более уверенно принимать решения о лечении.
• Держите друзей и семью под рукой. Сохранение крепких близких отношений поможет вам справиться с раком костей. Друзья и семья могут оказать вам необходимую практическую поддержку, например, помочь вам по дому, если вы находитесь в больнице. И они могут служить эмоциональной поддержкой, когда вы чувствуете себя пораженным раком.
• Найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить. Найдите хорошего слушателя, который будет готов слушать, как вы говорите о ваших надеждах и страхах. Это может быть друг или член семьи.Забота и понимание консультанта, медицинского социального работника, члена духовенства или группы поддержки рака также могут быть полезны. Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. Или проверьте свою телефонную книгу, библиотеку или одну из онкологических организаций, например Национальный институт рака или Американское онкологическое общество.

Подготовка к приему

Если у вас есть какие-либо признаки и симптомы, которые вас беспокоят, начните с записи на прием к семейному врачу. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак костей, вас могут направить к специалисту.Рак костей часто лечит группа специалистов, в которую входят:

• Хирурги-ортопеды, специализирующиеся на онкологических заболеваниях, поражающих кости (онкопеды-ортопеды)
• Врачи, специализирующиеся на лечении рака с помощью химиотерапии или других системных препаратов (онкологи)
• Врачи, применяющие радиацию для лечения рака (онкологи-радиологи)
• Врачи, которые анализируют ткани для диагностики конкретного вида рака (патологи)
• Специалисты по реабилитации, которые могут помочь вам восстановиться после операции

Как подготовиться

Поскольку встречи могут быть короткими, а также потому, что часто необходимо охватить много вопросов, хорошо подготовиться. Попробуйте:

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Принесите на прием ваши предыдущие сканы или рентгеновские снимки (как изображения, так и отчеты) и любые другие медицинские записи, важные для данной ситуации.

Вопросы, которые нужно задать

Подготовка списка вопросов для вашего врача поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При раке костей врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какой у меня рак кости?
• На какой стадии у меня рак кости?
• Какая степень у меня рака кости?
• Потребуются ли мне дополнительные тесты?
• Какие варианты лечения у меня рака костей?
• Каковы шансы, что лечение вылечит мой рак кости?
• Каковы побочные эффекты и риски каждого варианта лечения?
• Будет ли лечение лишено возможности иметь детей?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как лечение рака повлияет на другие мои заболевания?
• Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего подходит для меня?
• Что бы вы посоветовали другу или члену семьи в моей ситуации?
• Стоит ли обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли моя страховка?
• Если мне нужно второе мнение, можете ли вы порекомендовать специалиста?
• Могу ли я взять с собой какие-либо брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для обсуждения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Хондросаркома — Симптомы и причины

Обзор

Хондросаркома — это редкий тип рака, который обычно начинается в костях, но иногда может возникать в мягких тканях около костей.Чаще всего опухоли хондросаркомы находятся в тазу, бедре и плече. Реже поражается основание черепа.

Отличительной чертой хондросаркомы является то, что ее клетки продуцируют хрящ. Некоторые типы хондросарком растут медленно и при условии их полного удаления имеют низкий риск распространения на другие органы и кости. Другие быстро растут и имеют высокий риск метастазирования.

Хирургическое удаление опухоли — основа лечения хондросаркомы.Лучевая и химиотерапия редко помогает при лечении хондросаркомы

Уход за хондросаркомой в клинике Mayo

Товары и услуги

Показать другие товары от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы хондросаркомы могут включать:

• Усиливающаяся боль
• Припухлость или пальпируемое образование
• Перелом из-за ослабленной кости

Если опухоль давит на спинной мозг, у вас может возникнуть слабость, онемение или недержание мочи.

Причины

Хондросаркома связана с определенными генетическими мутациями. Некоторые разновидности хондросаркомы возникают в результате преобразования доброкачественных поражений хряща в раковые образования.

Факторы риска

Хотя хондросаркома может возникнуть в любом возрасте, наиболее распространенная разновидность, как правило, поражает людей среднего и пожилого возраста.

Болезнь Оллье и синдром Мафуччи — это состояния, характеризующиеся повышенным количеством доброкачественных поражений хряща (энхондром) в организме.Эти поражения иногда переходят в хондросаркому.

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по преодолению трудностей. с раком, а также полезные советы о том, как получить второе мнение.Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Я хотел бы узнать больше о

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваше подробное руководство по борьбе с раком скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получать электронные письма от Mayo Clinic с последними новостями о раке, исследованиями и уходом.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Лечение хондросаркомы в клинике Мэйо

Авг. 08, 2018

Показать ссылки

1. Azar FM, et al. Злокачественные опухоли костей. В: Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 августа 2017 г.
2. Winn HR. Хордомы и хондросаркомы. В: Youmans & Winn Neurological Surgery. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 августа 2017 г.
3. Gelderblom AJ, et al. Хондросаркома. https: // www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 августа 2017 г.
4. Роза ПС (заключение экспертов). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 10 октября 2017 г.
5. Рак кости. Форт Вашингтон, Пенсильвания: Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Доступ 2 сентября 2017 г.
6. Hornicek FJ, et al. Опухоли костей: методы диагностики и биопсии. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 2 сентября 2017 г.
7. Унни К.К. и др.Хондросаркома (первичная, вторичная, дедифференцированная и светлоклеточная). В: Опухоли костей Далина. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Рак костей (саркома костей): симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи.Используйте меню для просмотра других страниц.

Люди с саркомой костей могут испытывать следующие симптомы или признаки. Иногда у людей с саркомой кости нет ни одного из этих изменений. Или причиной симптома может быть другое заболевание, не являющееся раком.

Когда костная опухоль растет, она давит на здоровую костную ткань и может разрушить ее, что вызывает следующие симптомы:

• Боль. Самые ранние симптомы саркомы кости — боль и припухлость в месте локализации опухоли.Поначалу боль может приходить и уходить. Позже он может стать более серьезным и устойчивым. Боль может усиливаться при движении, а в соседних мягких тканях может появиться опухоль. Боль может не исчезать и возникать во время отдыха или ночью. Большинство сарком костей у детей появляются вокруг колен, и их можно ошибочно принять за «боль роста», что приводит к задержке постановки диагноза. Узнайте больше о раке и боли.

• Припухлость и жесткость суставов. Опухоль, которая возникает рядом или в суставе, может вызвать опухание сустава, его болезненность или жесткость. Это означает, что у человека может быть ограниченный и болезненный диапазон движений.

• Хромая. Если кость с опухолью сломается или сломается в ноге, это может привести к выраженной хромоте. Хромота обычно является признаком более поздней стадии саркомы кости.

• Другие, менее частые симптомы. Редко у людей с саркомой костей могут быть такие симптомы, как лихорадка, общее плохое самочувствие, потеря веса и анемия, то есть низкий уровень эритроцитов.

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, проконсультируйтесь с врачом. В дополнение к другим вопросам врач спросит, как долго и как часто вы испытываете этот симптом (ы). Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагностикой.

Если рак диагностирован, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Часто его начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве — Диагностика . В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Признаки и симптомы опухолей Юинга

Опухоли Юинга (саркомы Юинга) чаще всего встречаются у детей старшего возраста и подростков, хотя они могут развиваться и в других возрастных группах.Эти опухоли часто обнаруживаются из-за вызываемых ими симптомов.

Боль

Большинство людей с опухолями Юинга испытывают боль в области опухоли. Опухоли Юинга чаще всего развиваются в тазу (тазобедренные кости), грудной клетке (например, в ребрах или лопатках) или ногах (в основном в середине костей ног), но они также могут возникать в других частях грудной клетки. тело. Сначала эта область может не болеть постоянно, и боль может усиливаться ночью или при физической активности. Со временем боль может стать более интенсивной и постоянной.

Реже человек может почувствовать внезапную сильную боль из-за разрыва (перелома) кости, ослабленной опухолью.

Шишка или припухлость

Со временем большинство опухолей костей Юинга и почти все опухоли Юинга, не относящиеся к костям (мягкие ткани), вызывают уплотнение или припухлость, которые с большей вероятностью будут обнаружены при опухолях рук или ног. Шишка часто мягкая и теплая. Опухоли грудной стенки или таза можно не заметить, пока они не станут достаточно большими.

Другие симптомы

Опухоли Юинга могут также вызывать другие симптомы, некоторые из которых чаще встречаются при распространившихся опухолях:

• Лихорадка
• Чувство усталости
• Потеря веса

В редких случаях опухоли около позвоночника могут поражать близлежащие нервы, что может вызывать боль в спине , а также слабость, онемение или паралич рук или ног .

Опухоли, которые распространились на легкие, могут вызывать затрудненное дыхание .

Многие признаки и симптомы опухолей Юинга, скорее всего, вызваны чем-то другим. Тем не менее, человеку с любым из этих симптомов, особенно если они не проходят или ухудшаются, следует обратиться к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить.

Поскольку многие из этих признаков и симптомов можно спутать с нормальными шишками и синяками или с инфекциями, опухоли Юинга не всегда можно распознать сразу.Например, врач может попробовать сначала назначить антибиотики, если есть подозрение на инфекцию. Правильный диагноз не может быть поставлен до тех пор, пока признаки и симптомы не исчезнут (или не ухудшатся), а болезненный участок не будет подвергнут рентгеновскому обследованию.

Каковы первые признаки рака кости

Симптомы рака костей и на что обращать внимание

Даже с учетом того, что рак костей составляет менее 1% всех видов рака, Американское онкологическое общество по-прежнему считает, что в 2020 году произойдет 1720 смертей от 3200 новых случаев рака костей. Учитывая такую ​​шокирующую статистику, абсолютно необходимо следить за возможными симптомами рака костей.

Свяжитесь с нами для бесплатной консультации

Симптомы рака костей

Эти признаки рака кости будут различаться в зависимости от размера опухоли, стадии рака и других факторов, таких как текущее состояние здоровья и история болезни человека.

Боль в костях

Поскольку рак со временем становится все более заметным, боль в кости, костной области или суставах также усиливается.Боль, являющаяся наиболее распространенным симптомом рака костей, может начинаться с легкого дискомфорта и вначале приходить и уходить. Постепенно боль станет более устойчивой, боль нарастает и становится невыносимой.

Набухание с жесткостью

Наряду с болью отек является одним из самых ранних симптомов рака костей. По мере того как клетки продолжают скапливаться вместе, область внутри кости набухает, делая ее жесткой и нежной на ощупь.

Переломы

По мере распространения опухоли кость со временем начинает ослабевать, что делает ее более уязвимой. Из-за болезненности и боли кость становится хрупкой и легко ломается. Это можно назвать патологическим переломом и встречается очень редко.

Высокий уровень кальция (гиперкальциемия)

Кальций из костей попадает в кровоток при его повреждении. Небольшой уровень кальция в крови не опасен, но высокий уровень кальция еще больше ослабит кости, снизит аппетит, вызовет ненормальное сердцебиение, образование камней в почках и даже приведет к депрессии и потере памяти.

Давайте начнем заботиться о вас

Необъяснимая потеря веса

Поскольку раковые клетки поглощают запасы энергии организма, потеря веса без каких-либо изменений в диете также произойдет с раком костей. Эти раковые клетки также могут изменять способ обработки энергии организмом, выделяя вещества.

Крайняя усталость

Помимо того, что рак меняет тело, боль также постепенно становится невыносимой. Опухолевые клетки лишают нормальные клетки питания, которое им необходимо для правильного функционирования, и проявляются у пациентов, поскольку они чувствуют себя вялыми и имеют меньше энергии. Они меньше едят, меньше спят, в целом менее активны, что способствует их утомляемости.

Другие симптомы:

Затруднение дыхания: когда опухоль распространяется на другие органы, такие как легкие, у пациента возникают проблемы с дыханием.

Онемение, покалывание, слабость, нестабильность позвоночника: кости в позвоночнике прижимают к себе нервные корешки, влияя на неврологическую функцию.

Трудности при передвижении: если опухоль находится рядом с суставом, сустав начнет становиться жестким и опухшим, и будет трудно двигаться, что ограничивает подвижность пациента, а некоторые могут даже хромать. .

Анемия: Рак, достигающий костного мозга, влияет на его работу по выработке здоровых клеток крови, изменяя производство и нарушая функции эритроцитов, такие как борьба с инфекциями, свертывание крови и перенос кислорода по всему телу.

Когда обращаться к врачу

Вам следует обратиться к врачу при возникновении любого из следующих состояний.

Безрецептурные обезболивающие не работают: если обычное обезболивающее, которое вы привыкли принимать, не оказывает такого же эффекта, вам следует подумать о лекарстве, которое вы принимаете, и назначить встречу с ним. ваш доктор.Знание своего состояния здоровья не только облегчит вам боль, но и убережет вас от приема лекарств, которые могут не подходить для вашего состояния.

Симптомы продолжаются долгое время: когда кажется, что в вашем теле есть невидимый переключатель включения и выключения, который набирает боль, которую вы чувствуете, случайным образом и в постоянном темпе, это признак того, что вам нужно посоветуйтесь со своим врачом. Боль, припухлость, утомляемость, переломы — это не обычное явление, если у вас здоровое тело.

Симптомы становятся все более и более болезненными: когда уровень боли продолжает нарастать, не ждите, пока вы больше не сможете ее терпеть. Немедленно позвоните своему врачу, чтобы избавиться от текущей боли и предотвратить большую опасность, которая может стоять за всем этим.

На что похожи боли в костях от рака? Большинство людей, перенесших рак костей, описывают боль в костях как мучительную и сильную, что приводит к другим симптомам, описанным выше. Итак, стоит ли мне беспокоиться об обычных болях в разных частях тела? Обратите внимание на некоторые из этих знаков.

• Симптомы рака кости в области бедра: Боль в бедре является редким признаком рака кости, но обратите внимание на любой отек или сильную боль, из-за которых трудно двигаться
• Симптомы рака костей плеча: Поскольку плечи являются одним из наиболее распространенных участков хондросаркомы, важно знать свое тело и отличать обычное напряжение мышц от признаков рака костей
• Симптомы рака костей в спине: опухоль позвоночника может повлиять на спинной мозг, поэтому обязательно ищите все, что вам говорит спина, но также подтвердите, что эта боль возникает не только из-за чего-то вроде неправильной сидячей позы.

Свяжитесь с нами для бесплатной консультации

Типы рака костей:

В рамках непрерывной кампании по повышению осведомленности о раке — не только для тех, кто сражается в своих постоянных битвах, но и для того, чтобы вооружить себя — вот некоторые вещи, которые вам следует знать о раке костей.

Опухоли кости могут материализоваться в любой части кости и образовываться в любой кости тела. Эти опухоли принимают форму, когда клетки внутри кости делятся и сливаются вместе, образуя аномальную ткань. Большинство костных опухолей являются доброкачественными и не влияют на другие части тела, но они все же могут разрушать здоровые клетки в костях и вызывать их ослабление. Однако некоторые опухоли костей являются злокачественными и могут распространять раковые клетки. Ниже приведены различные типы рака костей:

Остеосаркома

Этот тип рака также известен как остеогенная саркома и является наиболее распространенным типом рака костей.Клетки производят кость, и обычно она начинается в руках, ногах или тазу. Обычно это происходит в возрасте от 10 до 30 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В редких случаях рак может произойти за пределами кости; это называется экстраскелетной остеосаркомой.

Хондросаркома

Это второй по частоте первичный рак кости. Он образуется в хрящевых клетках, обычно в плоских костях, таких как лопатка, бедро или таз. Этот тип рака редко встречается у людей младше 20 лет и обычно встречается у людей среднего и пожилого возраста.Шансы на него увеличиваются с возрастом, и это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Хондросаркомы делятся по степени, которую ставит патолог. Чем ниже степень, тем меньше вероятность распространения рака кости.

Саркома Юинга

Этот тип рака кости назван в честь доктора Джеймса Юинга, который опубликовал его в 1921 году. Его также называют опухолью Юинга, и это третий по частоте первичный рак кости. Этот тип обычно начинается в костях, но может также развиваться в других тканях или мышцах.Это чаще всего встречается у детей и редко у людей старше 30 лет

Фибросаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома

Они развиваются в мягких тканях костей (сухожилия, связки, жир или мышцы) и обычно находятся в руках, ногах или челюсти. Этот вид рака костей чаще встречается у пожилых людей.

Гигантоклеточная опухоль кости

Этот рак обычно доброкачественный, но может быть злокачественным. Обычно он обнаруживается в костях рук и ног и в основном поражает людей молодого и среднего возраста.Хотя он редко распространяется на другие части тела, вероятность его распространения увеличивается после каждого хирургического удаления.

Хордома

Хордома встречается в основном в костях позвоночника и у основания черепа. Он поражает взрослых в возрасте 30 лет и старше и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Этот вид рака медленно растет с низким риском распространения на отдаленные части тела. Он может вернуться на исходный сайт, если не будет удален полностью. В конечном итоге он может распространиться на легкие, печень или лимфатические узлы.

Давайте начнем заботиться о вас

Что вызывает рак кости?

Как можно заболеть раком костей? Нет прямой причины, по которой можно точно определить причину рака костей, но есть определенные факторы, которые могут увеличить вероятность его возникновения у человека. Каждый должен обратить внимание на эти признаки рака костей, чтобы помочь в его выявлении:

Генетические синдромы

Синдром Ли-Фраумени (LFS): он создается в результате мутации TP53, гена-супрессора опухоли, производящего поврежденный ген p53, который не может помочь предотвратить развитие злокачественных опухолей.Любой человек с геном TP53, скорее всего, заболеет раком и будет подвергаться риску рака на протяжении всей своей жизни.

Наследственная ретинобластома: это редкий тип рака сетчатки, который обычно развивается в возрасте до 5 лет. Наследственную ретинобластому можно вылечить, если ее диагностировать на ранней стадии, но она опасна для жизни, если ее не лечить на ранней стадии. может распространиться на другие части тела.

Синдром Ротмунда-Томпсона: редкое заболевание, затрагивающее многие части тела, характеризующееся сыпью, которая распространяется от щек к рукам и ногам, тонкими волосами, бровями и ресницами, аномалиями скелета и желудочно-кишечными проблемами.

Синдром множественных экзостозов или наследственный синдром множественных остеохондром (HMO): HMO, обычно обнаруживаемый вдоль длинных костей ног, рук и пальцев, является редким генетическим заболеванием, которое возникает, когда хрящ (остеохондрома) покрывает несколько доброкачественных опухолей костей.

Болезнь Педжета: этот тип болезни связан с замещением старой костной ткани новой костной тканью. Со временем это заболевание делает кость толстой и хрупкой, что приводит к ее легкому разрушению.

Радиация: Риск развития первичного рака костей увеличивается, когда кости подвергаются воздействию высоких доз радиации, например радиации, используемой при лечении рака.Такие минералы, как радий и стронций, представляют собой радиоактивные материалы, которые накапливаются в костях и могут вызвать рак костей.

Трансплантация костного мозга или трансплантация стволовых клеток: Различные побочные эффекты трансплантации костного мозга возникают в зависимости от различных факторов, таких как общее состояние здоровья. Может произойти посттрансплантационное злокачественное новообразование, в результате которого разовьется новый тип рака, например, рак кости.

Если вам поставили диагноз «рак костей», вам не нужно бороться с симптомами в одиночку. На поздней стадии рака самое главное — улучшить качество своей жизни и оставаться как можно более комфортными.В All American Hospice наша сострадательная команда экспертов может помочь вам нести ваше бремя. Позвоните нам сейчас для бесплатной консультации.

Необычный случай первичной остеосаркомы ребра у взрослого

Indian J Med Paediatr Oncol. Январь-март 2010 г .; 31 (1): 18–20.

Сурави Моханти

Отделение патологии, Медицинский колледж и больница Св. Иоанна, Бангалор — 560 034, Индия

Й. К. Инчара

Отделение патологии, Св.Медицинский колледж и больница Джона, Бангалор — 560 034, Индия

Джулиан А. Краста

Отделение патологии, Медицинский колледж и больница Св. Иоанна, Бангалор — 560 034, Индия

Анурадха Анантамурти

Отделение Патология, Медицинский колледж и больница Св. Иоанна, Бангалор — 560 034, Индия

Отделение патологии, Медицинский колледж и больница Св. Иоанна, Бангалор — 560 034, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.YK Inchara, отделение патологии, Медицинский колледж Св. Иоанна, Бангалор — 560 034, Индия. Авторские права © Индийский журнал медицинской и детской онкологии

. оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Первичные остеосаркомы — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей костей, поражающих в основном длинные кости у детей и подростков.Здесь представлен необычный случай первичной остеобластической остеосаркомы ребра у мужчины 42 лет. Пациенту выполнено широкое иссечение опухоли и реконструкция грудной клетки. Хотя это и не было клинически подозреваемым в этом необычном месте, классический микроскопический признак разветвленного остеоидного матрикса среди опухолевых клеток был диагностическим для остеосаркомы.

Ключевые слова: Взрослые , опухоли грудной стенки , плоские кости , микроскопия , остеосаркома , ребра

ВВЕДЕНИЕ

Остеосаркомы (ОС) являются наиболее распространенными первичными первичными опухолями. множественной миеломы.В основном они возникают в метафизах длинных костей, особенно в нижнем конце бедренной кости и верхних концах большеберцовой и плечевой костей. [1] Реже поражаются короткие кости, позвоночник и плоские кости, такие как ребра, лопатка, таз и черепно-лицевые кости. Вторичные остеосаркомы могут развиваться в необычных костях, таких как позвонки и плоские кости, у пациентов, получавших химиотерапию. [1] Первичная остеосаркома ребра, тем более, встречающаяся у взрослого человека, встречается крайне редко. Мы представляем один такой случай, который представлял диагностическую трудность из-за его необычного местоположения.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

У 42-летнего мужчины в течение трех лет наблюдался прогрессивно увеличивающийся отек правой стенки грудной клетки. Припухлость последние три месяца сопровождалась болями. Однако не было ни лихорадки, ни кашля, ни одышки, ни похудания. В анамнезе не было лучевой терапии или ранее существовавших повреждений костей. При физикальном обследовании обнаружено твердое костное образование в правом гемитораксе размером 5 × 5 см, простирающееся от передней подмышечной до средней подмышечной линии.Рентгенологическое исследование выявило непрозрачность правой боковой стенки грудной клетки, затрагивающую ребра и мягкие ткани. Компьютерная томография (КТ) показала дольчатую экстраплевральную плотность мягких тканей с кальцификацией, затрагивающей пятое и шестое ребра, что показало склероз и деструкцию []. Легкие и средостение в норме. Рассматривался предоперационный диагноз хондросаркомы. Выполнена правосторонняя заднебоковая торакотомия с резекцией опухоли и реконструкцией грудной клетки проленовой сеткой.Опухоль была удалена полностью вместе с четвертым-восьмым ребрами.

Осевое КТ-изображение, показывающее дольчатую массу мягких тканей с кальцификацией и склерозом, и видно разрушающее ребро

Общий осмотр выявил частично инкапсулированную костную твердую массу размером 12 × 11 × 4 см, несущую пять ребер. Была замечена опухоль, охватывающая все ребра []. Поверхность среза опухоли была твердой, серо-белой, мясистой. Микроскопическое исследование показало злокачественное новообразование, состоящее из плеоморфных клеток округлой формы веретенообразной формы, которые случайным образом окружали остеоид опухоли [].Также наблюдались атипичные митотические фигуры. Был поставлен диагноз: обычная остеобластическая остеосакрома высокой степени злокачественности с четвертого по восьмое ребро. Хотя хирургические края мягких тканей были затронуты, хирургические края кости были свободными. Пациент был направлен в специализированный онкологический центр для дальнейшей адъювантной терапии.

Поверхность среза опухоли с прикрепленным ребром

Неопластические клетки, окаймляющие случайно уложенный остеоид (H и E, × 200)

ОБСУЖДЕНИЕ

Первичные остеосаркомы обычно возникают в метафизе длинных костей.Приблизительно 10% остеосарком локализуются на плоских костях, причем главным местом является таз, и всего 1-2% встречаются в грудных костях, включая ребра, грудину и ключицу [1]. Известно, что ОС имеет предрасположенность к поражению длинных костей, таких как дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости, потому что это места наибольшего роста кости, где митотическая активность костных клеток находится на пике. На самом деле, эти опухоли часто встречаются у крупных пород собак, таких как датский дог и зверобой.Бернарды, по той же причине. [2]

Случаи, исходящие от ребер, нечасты и были зарегистрированы в основном в педиатрической популяции [3–5]. В большом исследовании, включающем 49 случаев первичных злокачественных опухолей грудной стенки, сообщений об остеосаркомах не было [6]. Поражение плоских костей может рассматриваться как метастатический процесс или вторичный по отношению к химиотерапии, но первичный ОС редко. [7]

OS, происходящая из такого редкого места, представляет собой диагностическую проблему для радиолога, патолога и хирургов.Типичная радиологическая картина «солнечных лучей», наблюдаемая в OS длинных костей, может не проявляться в OS плоских костей. [6] Из-за исключительного местоположения и различных радиологических изображений эти опухоли можно спутать с другими поражениями костей, а различия могут включать хондросаркому, фибросаркому или метастатическую опухоль.

Хотя компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют оценить точное местоположение и степень поражения кости и прилегающих структур, они могут оказаться бесполезными для определения точного характера опухоли.Некоторые авторы полагают, что следует заподозрить остеосаркому, если компьютерная томография выявляет плотный кальциноз внутри массы, расположенной в центре ребра [8]. Гистопатологический диагноз является обязательным при назначении определенного лечения. Классическая особенность разветвленной остеоидной матрицы, заложенная опухолевыми клетками, подтверждает диагноз и позволяет исключить все другие возможные различия. Диагностические трудности могут возникнуть при недостаточном образовании остеоидов, когда требуется тщательный поиск такой же обширной пробы опухоли.Комбинация усилий с радиологической и клинической корреляцией заслуживает доверия и может помочь избежать ошибок при диагностике. Обычные остеосаркомы — самые агрессивные костные новообразования. Общий прогноз остеосаркомы плоских костей остается плохим из-за сложности полного удаления. Рекомендации по ведению, прогнозу и показателям выживаемости при первичной ОС ребер неясны из-за небольшого числа изученных случаев. Однако есть документы о лучшей выживаемости у пациентов, у которых была полная резекция опухоли во время операции.[4] Местное широкое иссечение с удалением пораженных ребер и последующей реконструкцией с использованием сетки с последующей адъювантной химиотерапией и лучевой терапией может улучшить выживаемость у этих пациентов. [4] Хотя ОС плоских костей редко ассоциируется с метастазами, разумно включить компьютерную томографию грудной клетки, рентген грудной клетки и сканирование костей как часть протокола лечения для поиска метастазов. [4]

В заключение, этот случай подчеркивает тот факт, что ОС ребра, хотя и встречается редко, следует учитывать при дифференциальной диагностике первичных злокачественных новообразований ребра.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мирра Дж. М., Голд Р. Х., Пиччи П. Костные опухоли интрамедуллярного происхождения. В: Мирра Дж. М., редактор. Опухоли костей: клинические, радиологические и патологические корреляции. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1989. С. 143–438. [Google Scholar] 2. Розенберг А.Е. Опухоли костей, суставов и мягких тканей. В: Роббинс, Котран, редакторы. Патологическая основа болезни.7-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2004. С. 1273–324. [Google Scholar] 3. Ямагути Т., Симидзу К., Когучи Ю., Саотоме К., Уэда Ю. Центральная остеосаркома ребра низкой степени злокачественности. Skeletal Radiol. 2005; 34: 490–3. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chattopadhyay A, Nagendhar Y, Kumar V. Остеосаркома ребра. Индийский J Pediatr. 2004. 71: 543–4. [PubMed] [Google Scholar] 5. Deitch J, Crawford AH, Choudhury S. Остеогенная саркома ребра: презентация случая и обзор литературы.

No related posts.