Рак мочевого пузыря: Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря

В настоящее время онкозаболевания и смертельные случаи, от них вышли на второе место после болезней сердечно-сосудистой системы. Одним из тяжелых и распространенных заболеваний из всех органов мочеполовой системы является рак мочевого пузыря (РМП). На его долю приходится 1,5-3% из общего числа злокачественных опухолей и 30-50% опухолей мочеполовых органов. Мужчины заболевают в 3-4 раза чаще чем женщины, наибольшее распространение этой опухоли наблюдается в возрасте 40-60 лет. У детей она отмечается в 60 раз реже, чем у взрослых, чаще у мальчиков.

Что представляет собой рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль, развивающаяся из покровной (эпителевой) ткани мочевого пузыря.

Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак (90%), реже плоскоклеточный и аденокарцинома.

Кроме вышеперечисленного, мочевой пузырь может поражаться при опухолях соседних органов — предстательной железы, матки и др.

Причины возникновения болезни

• Химическая теория происхождения злокачественных опухолей мочевого пузыря получила в настоящее время наибольшее распространение. Считается, что 10-20% всех случаев рака мочевого пузыря профессионально обусловлено. В последние десятилетия значительно расширилось представление о количестве профессий, способствующих возникновению этой формы рака – речь идет о кожевенном производстве, газоперерабатывающей, электродной, коксохимической, алюминиевой, нефтехимической ,резиновой, текстильной и других отраслях промышленности. Кроме того, повышен риск развития рака мочевого пузыря у водителей автомобилей и сельхозмашин, рабочих цехов, в особенности литейного и других профессий, с наличием факторов перегревания и контакта с различными химическими веществами.
• Курение – является важнейшим этиологическим фактором рака мочевого пузыря. Посредством курения в организм попадает целый ряд канцерогенных веществ. На сегодняшний день среди больных раком мочевого пузыря мужчины курильщики составляют более 90%. Более чем в 6 раз увеличивается риск развития рака при выкуривании 10 и более сигарет в сутки.
• Систематическое употребление алкоголя также увеличивает риск возникновения рака мочевого пузыря. Повреждая ткани, алкоголь стимулирует повышенное размножение клеток, изменяет гормональный статус, баланс витаминов, повреждает иммунную систему. Во всех алкогольных напитках могут содержаться канцерогены – поверхностно активные углеводы, нитрозамины. Особенно высокий риск развития рака становится при употреблении алкоголя 3 раза в неделю и чаще.
• Фактор питания – в последние десятилетия ему отводится все большее значение в этиологии рака мочевого пузыря. Риск заболевания повышает нерегулярное и недостаточное употребление молока, витамина А, моркови, овощей семейства зонтичных, а также увлечение копченой, пересоленной пищей и крепким кофе. Кроме того, значимо повышает риск заболевания раком мочевого пузыря и у мужчин и у женщин привычка употреблять небольшие количества жидкости в сутки, не более 1 литра.

Симптомы и диагностика болезни

Симптоматика опухолей мочевого пузыря на самых ранних стадиях складывается в основном из: гематурии (выделение крови с мочой) и дизурии (произвольное мочеиспускание).

Гематурия – в 75% случаев рака мочевого пузыря бывает первым симптомом болезни. Она может возникнуть внезапно на фоне хорошего самочувствия и также внезапно исчезнуть без какого-либо лечения.

Гематурия бывает тотальной, если опухоль кровоточит постоянно, или временной, если кровотечение возникает только при сокращении мочевого пузыря. Реже наблюдается микроскопическая гематурия (эритроцитурия). Длительность и частота кровотечения колеблется в широких пределах. Иногда гематурия бывает кратковременной, повторяется с многомесячными и даже многолетними интервалами. В ряде случаев она длится несколько дней и даже несколько недель подряд и повторяется часто.

Дизурия – самопроизвольное, болезненное и учащенное мочеиспускание; может отмечаться не только при опухоли мочевого пузыря, но и при остром цистите, камнях, туберкулезе мочевого пузыря, остром простатите, аденоме и раке предстательной железы. Поэтому очень важно при наличии таких симптомов незамедлительно обратиться к врачу-урологу.

Методы диагностики опухолей мочевого пузыря разнообразны. Они включают:

• Бимануальную пальпацию (ручное исследование), она всегда обязательна, но растущие внутрь пузыря небольшие опухоли на самых ранних стадиях обычно не прощупываются. Обнаруженное же при пальпировании образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря.
• Рентгенологическое исследование мочевого пузыря – наиболее доступный метод, позволяющий выявить дефект его наполнения.
• Цистоскопия (эндоскопический осмотр пузыря) – является основным методом исследования; она позволяет осмотреть пузырь изнутри, выявить опухоль, с большой степенью вероятности определить ее характер и распространенность. Для получения морфологического диагноза проводят биопсию.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) – получили широкое распространение в последнее время. Они позволяют не только выявить злокачественную опухоль пузыря, но и степень прорастания стенки и соседних органов, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение зависит от стадии заболевания. Применяют различные методы лечения, среди которых:

• Хирургический способ, в том числе с применением сложной эндоскопической аппаратуры – так называемая трансуретральная резекция мочевого пузыря.
• Лучевая терапия.
• Иммунотерапия.
• Химиотерапия.

Эти методы могут применяться как раздельно, так и комбинированно. Важным условием благоприятного исхода после комплексного лечения является систематическое диспансерное наблюдение за больным. В течение всей дальнейшей жизни необходим регулярный цистоскопический контроль для выявления рецидивной опухоли мочевого пузыря и своевременной ее ликвидации.

Меры профилактики и предупреждения РМП

Приоритетными направлениями первичной профилактики рака мочевого пузыря являются:

• Максимальное устранение или сведение к минимуму профессиональных контактов с нефтехимпродуктами.
• коррекция питания, заключающаяся в обеспечении в суточном рационе достаточного количества овощей, фруктов, молока и молочных продуктов.
• Отказ от курения.
• Прекращение употребления алкоголя, особенно крепких, свыше 40 градусов напитков.
• Устранение привычки передерживать мочу – количество мочеиспусканий не менее 4-х раз в сутки, а также своевременное устранение причин, нарушающих отток мочи из мочевого пузыря.
• Коррекция питьевого режима, т.е. прием не менее 1,5 литров жидкости в сутки.
• Недопустимость бесконтрольного, без назначения врача употребления целого ряда аналгетических препаратов, содержащих фенацетин, аналгин, кодеин, ацетилсалициловую кислоту и др., которые по химической структуре являются анилиновыми производными, а также гипотензивные средства, содержащих в составе резерпин.

Помните! Выявленная на ранней стадии злокачественная опухоль, в том числе и рак мочевого пузыря, излечим!

Ваше здоровье и жизнь в Ваших руках!

 

Автор:   Масанский И.Л. – зав. онкохирургическим отделением МГКОД

Рак мочевого пузыря

Вам поставили диагноз: рак мочевого пузыря?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака мочевого пузыря.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 16 тысяч новых случаев заболеваний рака мочевого пузыря, причём мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак мочевого пузыря

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Анатомия и физиология органа

Мочевой пузырь непарный полый орган мочевыделительной системы, который располагается в малом тазу. Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара мочи. Служит для накопления оттекающей из почек мочи с периодическим её выведения через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря у мужчин в норме она составляет 350–550 мл, у женщин — 250–450 мл. Позыв к мочеиспусканию появляется, когда в мочевом пузыре емкость составляет около 150–200 мл. Чем быстрее происходит наполнение мочевого пузыря, тем более сильное раздражение мышечных рецепторов, соответственно более частое мочеиспускание

Заболеваемость раком мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – заболевание, при котором развивается злокачественная опухоль из стенки мочевого пузыря. В структуре онкологических заболеваний в России рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е место среди женщин. В настоящее время имеется тенденция к постоянному увеличению числа заболевших. Заболеваемость раком мочевого пузыря в настоящее время составляет 11,9 у мужчин и 1,7 на 100 тыс. населения у женщин. Около 79% пациентов относятся к возрастной группе 50-80 лет, а пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни пациента. Уровень смертности от этого заболевания в развитых странах составляет от 3% до 8,5%.

Морфология рака мочевого пузыря

Наиболее распространенной (более 90%) гистологической формой злокачественных эпителиальных новообразований мочевого пузыря является переходноклеточный рак.
• Плоскоклеточный рак составляет около 5%.
• Злокачественные эпителиальные опухоли мочевого пузыря представлены аденокарциномой — 0,5–2%.
• Исключительно редко встречаются мелкоклеточная и веретеноклеточная карциномы.

Клиническая TNM-классификация рака мочевого пузыря

Т — первичная опухоль.
TX — первичная опухоль не может быть оценена.
Т0 — нет данных о первичной опухоли.
Та — неинвазивный папиллярный рак.
Тis — преинвазивный рак (carcinoma in situ): «плос кая опухоль».
Т1 — опухоль распространяется на субэпители- альную ткань.
Т2 — опухоль распространяется на мышечный слой:
Т2а — опухоль распространяется на поверхностный мышечный слой.
Т2b — опухоль распространяется на глубокий мышечный слой
Т3 — опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку:
Т3а — микроскопически.
Т3b — макроскопически.
Т4а— опухолевая инвазия в любой из следующих органов: предстательная железа, матка, влагалище.
Т4b опухолевая инвазия в стенки таза, брюшную стенку.

Симптомы рака мочевого пузыря

Ранняя стадия заболевания проходит без симптомов. Одним из первых симптомов является кровь в моче. Причем кровь может выделяться как в маленьких количествах, так и сгустками, которые могут стать причиной задержки мочи. Дальнейшее развитие рака мочевого пузыря сопровождается:
• болезненным и затрудненным мочеиспусканием;
• появляются боли внизу живота, в паховой области, крестце, промежности;
• уменьшение объема мочевого пузыря, учащение гематурии, усиление боли;
• появляется слабость;
• анемия.
При поражении шейки мочевого пузыря с переходом на устья мочеточников постепенно снижается функция почек и постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. При присоединении мочевой инфекции, без своевременной медицинской помощи может привести к гибели больного.

Диагностика рака мочевого пузыря

Важное значение в диагностике рака мочевого пузыря отводится ультразвуковому исследованию, цистоскопии и цитологическому исследованию мочи.

• Трансабдоминальное УЗИ выполняется при наполненном мочевом пузыре. Это дает возможность определить количество, размеры, локализацию и структуру, характер роста (экзофитный или эндофитный). Эффективность исследования зависит от размеров опухоли. Точность трансабдоминального УЗИ достигает 83 % при новообразованиях размером более 5 мм, тогда как при размерах опухоли менее 5мм этот показатель снижается до 37 %.
• Трансректальное и трансвагинальное УЗИ дают возможность лучшей визуализации шейки мочевого пузыря и соседних с мочевым пузырем органов. Информативность методов в оценке патологических изменений достигает 94%.

• Уретроцистоскопия – основной и обязательный метод исследования. При данном методе необходимо определить количество новообразований, их локализацию, размеры, характер роста, оценить состояние окружающей слизистой, выполнить биопсию. Биопсия выполняется из всех участков измененной слизистой уретры и мочевого пузыря.
• Материалом для цитологического исследования служат осадок мочи или промывные воды после цистоскопии.
• Компьютерная томография: рентгеновская методика во время которой получают множество высококачественных рентгеновских снимков частей тела и внутренних органов под разными углами, для того чтобы потом собрать их в полноценное изображение. Во время исследования, если это необходимо, может понадобиться контрастное внутривенное усиление для более четкой визуализации сосудов, опухолей или метастазов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): отличается от компьютерной томографии методом тем, что здесь для получения используется явление магнитного резонанса и является более информативным методом диагностики и оценки распространенности рака мочевого пузыря.

 Лечение рака мочевого пузыря 

С клинической точки зрения рак мочевого пузыря подразделяется на две группы: Немышечно-инвазивный (НМИРМП) (Та, T1, Tis) и инвазивный (МИРМП) (T2-4).

Лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

На первом этапе лечение папиллярного МНИРМП начинается с трансуретральной резекции мочевого пузыря у всех больных (ТУР МП). Кроме лечебного предназначения, ТУР МП является стадирующей операцией. Во время ТУР удаляется опухоль мочевого пузыря. Полученный материал в разных контейнерах отправляется на гистологическое исследование. В некоторых случаях выполняется повторная ТУР мочевого пузыря (second look).

Проведение ТУР мочевого пузыря (second look) рекомендовано в следующих ситуациях :
а) если опухоль удалена не полностью;
б) отсутствует мышечный слой при гистологическом исследовании
в) при всех опухолях Т1;
г) при всех опухолях G3, исключая первичную CIS.

Повторная ТУР выполняется через 2-6 недель после первичной операции. ТУР мочевого пузыря (second look) может привести к изменению стадии (Т) в сторону увеличения у 20% больных. Так же отмечается уменьшение частоты рецидивов заболевания.
После ТУР мочевого пузыря всем больным вводится внутрипузырно химиопрепарат с целью уменьшения частоты рецидивов. После получения результатов планового патоморфологического исследования индивидуально вырабатывается план дальнейшего лечения.

Внутрипузырная химиотерапия (ХТ) в лечении мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

Наиболее эффективен при поверхностном раке мочевого пузыря «митомицин С». Курс внутрипузырной химиотерапии состоит из 6-8 еженедельных внутрипузырных инстилляций. Разовая доза препарата обычно составляет 40 мг для «митомицина С».
После проведения индукционного курса рекомендуется проведение поддерживающего лечения «Митомицином С» 40мг 1 раз в месяц до 1 года.

Внутрипузырная БЦЖ-терапия при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

Механизм противоопухолевого эффекта БЦЖ является иммунным и является методом выбора при лечении рака in situ. Применяется «стандартная» доза БЦЖ. Больным с рецидивирующей опухолью после первого индукционного курса при отсутствии прогрессии показано проведение второго курса иммунотерапии, который бывает эффективным в 40-60% случаев.

Лечение мышечноинвазивного рака мочевого пузыря

Радикальная цистэктомия рекомендована как основной метод лечения при раке мочевого пузыря (T2–4aN0–3M0–1). Стандартный объем радикальной цистэктомии у мужчин – удаление единым блоком мочевого пузыря с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, предстательной железы, и семенных пузырьков. При инвазии опухоли в предстательную железу, но отсутствии опухолевого роста по линии резекции мочеиспускательного канала, она может быть оставлена и использована при ортотопическом замещении мочевого пузыря.
У женщин удаляют единым блоком мочевой пузырь с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, матка с придатками, шейка матки, передняя стенка влагалища и уретра.
Неотъемлемой частью радикальной ЦЭ является двусторонняя расширенная тазовая лимфадэнэктомия.

Деривация мочи

Все варианты отведения мочи можно разделить на 2 группы:
1) операции с неконтролируемым выведением мочи (уретерокутанеостомия, уретероилеокутанеостомия (операция Брикера)
2) создание мочевого резервуара(ортотопическое или гетеротопическое замещение мочевого пузыря).

Для формирования резервуаров, накапливающих и удерживающих мочу, используются различные отделы желудочно-кишечного тракта: тонкая кишка, илеоцекальный отдел, толстая кишка.
Противопоказания к ортотопическому замещению мочевого пузыря: наличие опухолевой инвазии в мочеиспускательный канал, нерадикальное удаление мочевого пузыря, прорастание рака мочевого пузыря в предстательную железу – у мужчин, расположение опухоли в шейке мочевого пузыря или уретре – у женщин. Паллиативная цистэктомия при раке мочевого пузыря Т4b – по жизненным показаниям.

Кроме цистэктомии при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря возможно применение резекции мочевого пузыря.

Показания:
1) первичное поражение мочевого пузыря;
2) одиночная опухоль;
3) локализация опухоли на подвижных стенках мочевого пузыря, позволяющая отступить от края опухоли на 2 см;
4) размеры опухоли не более 5–6 см в диаметре;
5) отсутствие в окружающей макроскопически неизмененной слизистой и простатическом отделе уретры рака in situ или тяжелых диспластических изменений.

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

В лечении рака мочевого пузыря в зависимости от морфологической структуры опухоли и распространенности опухолевого процесса лучевая терапия может быть разделена на радикальную, адъювантную и паллиативную. Если есть противопоказания и/ или пациент отказывается от радикального хирургического лечения, то может быт предложена лучевая терапия по радикальной программе.

Химиотерапия при мышечноинвазивном раке мочевого пузыря

Неоадъювантная химиотерапия Неоадъювантная химиотерапия, т.е. ХТ, которая проводится до хирургического лечения, имеет ряд преимуществ и недостатков.

Преимущества неоадъювантной ХТ:
• позволяет системно воздействовать на микрометастазы на ранних этапах лечения;
• потенциально отражает чувствительность к химиопрепаратам in vivo;
• лучшая переносимость с соблюдением интенсивности дозовых режимов и интервалов между курсами;
• прогностические характеристики при ответе на неоадъювантную химиотерапию более благоприятными;
Недостатки неоадъювантной ХТ:
• гипер- и гиподиагностика при стадировании, вследствие чего возможно назначение избыточного лечения;
• отсроченная цистэктомии может ухудшить результаты лечения больных с нечувствительными к проведению ХТ опухолями.

Химиотерапия при местнораспространенном и метастатическом раке

Монохимиотерапия В качестве монохимиотерапии могут использоваться следующие препараты: цисплатин, карбоплатин, паклитаксел, доцетаксел гемцитабин, доксорубицин, метотрексат, ифосфамид, циклофосфан, 5-фторурацил. Монохимиотерапия проводится в случае если имеются противопоказания к проведению полихимиотерапии.
Полихимиотерапия у больных без противопоказаний к цисплатину при метастатическом раке мочевого пузыря стандартными химиотерапевтическими комбинациями являются схемы GC (гемцитабин, цисплатин) и MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, карбоплатин) ,которые способствуют увеличению медианы общей выживаемости больных до 14,8 и 13,8 мес. соответственно. Тем не менее, комбинация гемцитабин+цисплатин обладает меньшей токсичностью и лучшей переносимостью.
Иммунотерапия В настоящее время одним из современных направлений терапии рака мочевого пузыря является иммунотерапия. При злокачественных новообразованиях подавляется иммунный ответ организма, благодаря чему атипичные клетки могут бесконтрольно делиться и опухоль растёт. Ингибиторы контрольных точек снимают блок, и иммунные клетки начинают противодействовать раку мочевого пузыря. К таким препаратам относятся Атезолизумаб.

Особенности реабилитации

Реабилитация после хирургического лечения зависит от вида проведенного хирургического лечения. После трансуретральной резекции мочевого пузыря при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря пациенту устанавливают уретральный катетер, который удаляется как правило на 2-ые сутки при благоприятном послеоперационном течении, после чего пациент в удовлетворительном состоянии выписывается из стационара.
Реабилитация после удаления мочевого пузыря проводится в несколько этапов: в раннем послеоперацонном периоде пациент активизируется, садится и встает, начинает ходить уже через 12 часов после операции. Питание также начинается в первые сутки послеоперационного периода. Во время операции хирурги устанавливают 1 или 2 дренажа в полость малого таза, которые удаляют в раннем послеоперационном периоде, в полость сформированного мочевого резервуара (в случае ортотопической пластики) устанавливают уретральный катетер для контроля диуреза и адекватного заживления анастомоза между мочевым резервуаром и мочеиспускательным каналом. Уретральный катетер удаляют, как правило, на 10 сутки после операции. По истечении 10-12 дней после операции с рекомендациями пациент выписывается в удовлетворительном состоянии. Если формируется уростома на передней брюшной стенке, то даются рекомендации по уходу за стомой.
В послеоперационном периоде необходимо применение бандажа, который требуется носить в течение 3 мес. после операции, в это время рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.

Прогноз рака мочевого пузыря

У пациентов с поверхностным дифференцированным раком мочевого пузыря прогноз наиболее благоприятный. После проведенного радикального лечения риск развития рецидива зависит от многих факторов: стадия заболевания, размер опухоли, наличие метастазов в лимфоузлах, степень злокачественности опухоли, множественные опухоли, положительная цитология мочевого осадка, число рецидивов, продолжительность безрецидивного периода и т.д. При инвазивном раке мочевого пузыря прогноз на выживаемость влияют только три прогностических фактора: стадия первичной опухоли, степень злокачественности и наличие сопутствующего рака «in situ». При метастатическом и инвазивном раке прогноз неблагоприятный. Неотъемлемым условием благоприятного исхода заболевания является диспансерное наблюдение, при котором проводится цистоскопический контроль (на первом году 1 раз в три месяца, на втором году 2 раза через 6 месяцев, далее 1 раз в год). Пятилетняя выживаемость при стадиях Т1-2 обычно составляет 50-80 %, стадиях ТЗ-4 — 20-40 %.В случае установления 4 стадии заболевания при помощи лекарственного лечения можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика рака мочевого пузыря

Профилактика онкологических заболеваний подразделяется на первичную профилактику, вторичную и третичную. Основными принципами первичной профилактики рака мочевого пузыря являются:
• Отказ от курения и алкоголя.
• Увеличение двигательной активности.
• Сбалансированное питание, преобладающим компонентами которого является наличие достаточного количества овощей и фруктов в рационе.
• Уменьшение воздействия на организм солнечного излучения.
• Сокращение времени воздействия на организм канцерогенных веществ.
В основе вторичной профилактики лежит своевременное выявление злокачественных новообразований. А также эффективное лечение предопухолевых заболеваний и состояний.
Ключевыми моментами третичной профилактики является снижение смертности от рака путём рационального лечения существующего заболевания и профилактики развития рецидивов.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак мочевого пузыря

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: +7(495) 150-11-22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий отделением — д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

тел.: +7 (484) 399-31-30

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

тел.: +7(499) 110 40 67

Загрузить брошюру в PDF

Причины, симптомы, диагностика и лечение мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — это злокачественная опухоль, исходящая из элементов внутренней стенки мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря встречается довольно часто и занимает 11 место по частоте возникновения среди злокачественных опухолей. В 4 раза чаще рак мочевого пузыря встречается у мужчин, что связано с анатомическими особенностями мочевых путей у мужчин.

Причины онкологического заболевания мочевого пузыря

Факторы риска:

• Курение. Через дым в организм курящего поступают химикаты, и они перерабатываются, оказываясь, в итоге, в моче. Их вред заключается в том, что они способны воздействовать на слизистую оболочку, в которую облачается покрытие мочевого пузыря, одновременно увеличивая опасность появления злокачественных клеток.
• Раса. Тот, кто обладает светлой кожей, больше подвержен этому риску.
• Половая принадлежность. У мужчин заболевание возникает чаще, чем у женщин.
• Контакт с определенными веществами, которые называются химическими. Именно почки отвечают за такой процесс, как естественная фильтрация веществ, оказавшихся в организме. Они туда поступают через кровь, то есть, сначала они оказываются в её клетках, с их дальнейшим перемещением – то есть, они оказываются в мочевом пузыре. Это, предположительно, и объясняет, почему так часто развивается данная болезнь. Химические вещества, из-за которых может развиться эта болезнь, достаточно разнообразны, и к ним относится не только мышьяк, но и многочисленные химикаты, привлекаемые к производству красителей, резиновых партий и др.
• Лечение рака в прошлом. Люди, болевшие раком, получают воздействие лучевой терапии. Как известно, её задача — обработка тазовой области, что повышает риски развития рака данного органа.
• Прием курсов лекарств от диабета. Есть средства, которые сильно облегчают задачу злокачественных клеток.
• Хроническое воспаление мочевого пузыря. Среди данных проявлений – цистит, и тогда имеет значение, использовался ли мочевой катетер, приводящий к таким последствиям, как плоскоклеточный рак данного органа.
• Семейная или личная история рака. Встречаются случаи, когда больной уже пострадал от данного заболевания, и риск вторичного возникновения заболевания возрастает. Если болезнь поражала кого-то из родственников, то пациент также относится к категории риска.

Симптомы рака мочевого пузыря

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи. На фоне гематурии происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и у пациента отмечается анемия.

По мере разрастания рака мочевого пузыря мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в промежности, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Сдавление устья мочеточника опухолевым узлом вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. В таких случаях развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией.

Некоторые виды рака мочевого пузыря с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах.

Прорастание рака мочевого пузыря в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Ультразвуковое исследование органов малого таза — обязательное исследование при подозрении на рак мочевого пузыря и гематурии, позволяет оценить непосредственно стенку мочевого пузыря, обнаружить опухоль, степень её прорастания в стенку пузыря, поражение смежных органов. Кроме того, данное исследование позволяет выявит метастазы в близлежащих лимфатических узлах. Исследование выполняют при наполненном мочевом пузыре натощак.

При выполнения трансуретрального УЗИ (ТРУЗИ), трансвагинального и трансректального дианостическая ценность метода повышается, особенно при их сочетании.

Цистоскопия: эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря под наркозом. Позволяет на глаз обнаружить опухоль, оценить ее размеры, распространенность. Возможно взятие биопсии- кусочка опухоли для исследования.

В некоторых случаях, при больших размерах опухоли выполняют компьютерную и магнитно-резонансную томографию органов малого таза.

Лечение

Лечение рака мочевого пузыря зависит от его стадии, возраста человека и его общего состояния. Основные методы лечения рака это: операция, во время которой удаляется опухоль, облучение (радиотерапия) и химиотерапия (лекарственное лечение).

Рак мочевого пузыря на ранней стадии при условии правильного и своевременного лечения имеет хороший прогноз. Примерно в 98% случаев наступает полное выздоровление. Тем не менее, важно помнить, что заболевание нередко рецидивирует (возвращается), поэтому даже после полного выздоровления необходимо регулярно  посещать уролога и проходить обследования.

Лечение рака мочевого пузыря 1 стадии 

такое же, как и при нулевой стадии: трансуретральная резекция, а затем лечение с помощью вакцины БЦЖ или химиотерапии. Но даже после успешного курса лечения, примерно у половины пациентов, болезнь возвращается через некоторое время (рецидивирует). В этом случае производится удаление мочевого пузыря (цистэктомия).

Лечение рака мочевого пузыря 2 стадии

практически всегда производится удаление мочевого пузыря – цистэктомия. Так как рак  может быстро распространяться на другие органы малого таза, их также приходится удалять. У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляют предстательную железу, а у женщин производится удаление матки, яичников, маточных труб, а также передней части влагалища. Кроме того, хирург удаляет лимфатические узлы в области малого таза, так как они могут содержать раковые клетки. До операции или после хирургического вмешательства зачастую назначается химиотерапия, которая снижает риск появления метастазов рака.

Рак мочевого пузыря 3 стадии

Лечат так же, как рак 2 стадии – производят удаление мочевого пузыря, близлежащих органов, а также лимфатических узлов. До операции или после нее назначается химиотерапия.

Рак мочевого пузыря 4 стадии

В этом случае опухоль имеет широкое распространение, поэтому хирургическое лечение, как правило, неэффективно. Тем не менее, врач может назначить операцию для того, чтобы замедлить развитие рака или устранить осложнения болезни.

Опухоли мочевого пузыря — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Рак мочевого пузыря, или злокачественная опухоль мочевого пузыря — второй по распространенности среди опухолевых поражений органов мочеполовой системы, более 80% случаев приходятся на пациентов старше 50-ти лет, мужчины болеют в 3-4 раза чаще. Согласно мировой статистике, частота этого заболевания увеличивается.

Причинами возникновения в большинстве случаев является действие канцерогенных веществ, до 30% случаев может быть связано с воздействием профессиональных вредных факторов (производство химических веществ), а также имеют значение застой мочи в пузыре, курение (!), хронические инфекции мочевого пузыря (цистит), камни мочевого пузыря.

Метастазирование рака мочевого пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, отдаленные метастазы наблюдаются редко.

Опухоль мочевого пузыря: симптомы

Симптоматика опухоли мочевого пузыря складывается преимущественно из гематурии (наличие крови в моче) и дизурии (расстройств мочеиспускания). Опухоль мочевого пузыря у мужчин, равно как и опухоль мочевого пузыря у женщин также может проявляться следующим образом:

• гематурия может иметь разную интенсивность — от едва заметного повышения количества эритроцитов в анализе мочи (микрогематурия) до интенсивного кровотечения;
• жизурия — проявляется частым мочеиспусканием, иногда болезненным;
• боли в нижних отделах живота — могут носить тупой и постоянный характер, боли в области почки могут возникать в результате сдавления устья мочеточника и нарушения оттока мочи, а также иррадиировать в половые органы, промежность.

Опухоль мочевого пузыря: диагностика

В арсенале врачей-урологов КГ Лапино и КГ MD GROUP есть весь спектр диагностических мощностей: УЗИ, МРТ, компьютерная томография, цистоскопия, во время проведения которой может быть проведена биопсия опухоли и выдано патоморфологическое и иммуногистохимическое заключения, по результатам которых будет принято решение о тактике лечения, объеме оперативного вмешательства.

Опухоль мочевого пузыря: лечение

Выбор тактики лечения и объема оперативного вмешательства зависит от степени распространения опухолевого процесса. В случае своевременного обращения пациента и местнораспространенного процесса хирургическое вмешательство может ограничиться проведением эндоскопической операции – трансуретральной резекцией (ТУР) мочевого пузыря – удалением новообразования через мочеиспускательный канал. При таком заболевании, как опухоль мочевого пузыря, операция является необходимой лечебной мерой.

На поздних стадиях должно быть выполнено удаление мочевого пузыря (цистэктомия). Несмотря на то, что в этих случаях операция носит радикальный характер и одновременно с цистэкомией в ряде клинических случаев могут быть удалены лимфатические узлы и органы малого таза (простата у мужчин, матка и яичники у женщин), предпочтение отдается малоинвазивным, лапароскопическим вмешательствам, в том числе с одновременной пластикой мочевого пузыря, для сохранения хорошего качества жизни. Это позволяет минимизировать сроки пребывания в стационаре и ускорить восстановление.

Высококвалифицированные врачи с многолетним опытом работы в лучших российских и зарубежных клиниках прошли обучение и стажировку в ведущих мировых онкологических центрах Германии (Universitatsklinik Rostock, Auguste-Viktoria Klinikum) и Великобретании (Royal Berkshire Hospital, Reading; Guy’s and St. Thomas’ Hospital, London; Nuffield Health Hospital, Essex) и владеют всеми видами хирургических вмешательств при опухоли мочевого пузыря.  

Опухоль мочевого пузыря — цены на лечение, симптомы и диагностика опухоли мочевого пузыря в «СМ-Клиника»

Любые опухоли требуют незамедлительного лечения (вне зависимости от природы новообразований). Во-первых, даже небольшие доброкачественные опухоли могут стать причиной нарушения оттока мочи, что в дальнейшем приводит к развитию сопутствующих болезней: уретриту, воспалению почек, недостаточности почек и т.д. Во-вторых, некоторые виды доброкачественных опухолей имеют свойство менять характер, перерастая в рак.

Лечение доброкачественных опухолей

При небольших опухолях без признаков озлокачествления не требуется сложных хирургических операций. Достаточно проведения малотравматичной цистоскопии, во время которой образования удаляются при помощи электрокоагуляции или электрорезекции.

После цистоскопии больному назначается медикаментозная терапия, включающая:

• антибиотики;
• спазмолитики;
• анальгетики.

Еще одной малотравматичной методикой лечения опухоли мочевого пузыря является лазерное удаление. Лазерная en-bloc резекция позволяет удалить опухоль с захватом мышечного слоя (для дальнейшего гистологического анализа).

Сложные хирургические манипуляции (на открытом мочевом пузыре) применяются лишь в том случае, если на опухоли имеются изъязвления, или гистотип считается пограничными (с риском перерождения в злокачественные). В такой ситуации урологи прибегают к резекции опухоли или даже удалению части органа.

Лечение злокачественных опухолей

Лечение онкологических заболеваний проводится комбинированными методами. Выполняются индивидуально подобранные хирургические методики:

• Трансуретральная эндоскопическая резекция – удаление пораженных тканей органа с последующим микроскопическим исследованием иссеченных тканей.
• Резекция лазером «en-bloc» — удаление стенки мочевого пузыря вместе с новообразованием при помощи лазера.
• Открытая или лапароскопическая цистэктомия – удаление мочевого пузыря при инвазивной форме рака.

Закрепить результат лечения и предотвратить развитие метастазов позволяют лучевая терапия и иммунотерапия.

Опухоль мочевого пузыря — (клиники Di Центр)

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Рак мочевого пузыря представляет собой злокачественное новообразование, одно из тех немногих, которые при своевременной диагностике и лечении имеют высокую вероятность благоприятного исхода.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

Существует ряд провоцирующих факторов, которые могут стать причиной образования опухоли мочевого пузыря. Среди них:

• Наследственная или генетическая предрасположенность, наличие случаев опухолевых заболеваний у ближайших родственников

• Воздействие радиации, вредных химических веществ

• Злоупотребление алкоголем

• Курение

• Хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза

• Острые и хронические стрессы

• Сахарный диабет

• Химиотерапия других форм рака

По статистике, рак мочевого пузыря в 4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Симптомы рака мочевого пузыря

Проявления рака мочевого пузыря разнообразны. В каждом конкретном случае может наблюдаться разное сочетание симптомов, среди которых:

• Боль при мочеиспускании

• Боль вне мочеиспускания — в животе, в области поясницы, в боку, в анусе, в промежности и паху

• Частое мочеиспускание малыми порциями

• Появление крови в моче или, говоря медицинским языком, гематурия

• Появление отеков на ногах

• Потеря веса, снижение аппетита, повышенная утомляемость, слабость

• Отек мошонки у мужчин

Стадии развития рака мочевого пузыря

В зависимости от распространения патологического процесса в мочевом пузыре можно выделить несколько последовательных стадий, во многом определяющих прогноз эффективности лечения и выздоровления.

0 стадия

На данном этапе раковые клетки обнаруживаются в мочевом пузыре, однако, без вовлечения в патологический процесс стенок органа. Нулевой этап врачи-онкологи условно разделяют на два периода:

0a — представляет собой неинвазивную папиллярную карциному, растущую к просвету мочевого пузыря, без проращивания к стенкам органа и без вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов

0is — опухоль не растет в просвете мочевого пузыря и за пределы его стенки. Так же, как и на предыдущем этапе, рак не застрагивает лимфатические узлы Качественное комплексное лечение на данном этапе позволяет добиться полного выздоровления практически в 100% случаев.

I стадия

На данном этапе раковая опухоль продвигается дальше, внутрь стенки мочевого пузыря, однако не затрагивает ее мышечный слой. При своевременной адекватной терапии прогноз заболевания очень благоприятный, полного выздоровления можно добиться практически в 100% случаев.

II стадия

На этой стадии распространение опухолевого процесса передвигается к мышечному слою поражаемого органа, но без полного проращивания в него. Распространения к близлежащим лимфатическим узлам не происходит. При своевременной адекватной терапии, шансы на излечение составляют порядка 63−83%.

III стадия

О третьей стадии рака мочевого пузыря говорят, когда опухоль уже проросла через стенку органа. В таком случае следующим этапом является распространение патологического процесса далее — у мужчин к простате и яичкам, у женщин — ко влагалищу. Важный момент — лимфатические узлы на данном этапе развития заболевания не затронуты. При своевременной, комплексной и адекватной терапии вероятность полного выздоровления колеблется от 20 до 50%.

IV стадия

На данной стадии в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и другие органы (за счет распространения метастаз). Прогноз для пациента крайне неблагоприятный, излечение практически невозможно. Выживаемость в течение пяти лет также очень низкая и составляет не более 20%.

Диагностика рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря на ранних стадиях имеет весьма благоприятный прогноз, хорошо реагирует на проводимую терапию и может полностью излечиваться. Поэтому важно вовремя пройти полноценное обследование и, в случае подтверждения диагноза, как можно скорее начать комплексное лечение. Среди методов диагностика рака мочевого пузыря наиболее информативны:

• Анализы мочи — на начальном этапе обследования назначаются самые простые, но информативные общий и цитологический анализы мочи

• Цистоскопия — исследование мочевого пузыря изнутри при помощи специального прибора — цистоскопа, вводимого через уретру. Прибор оснащен камерой, выводящей изображение мочевого пузыря на экран компьютера для детального изучения доктором. Во время проведения исследования можно выполнить биопсию: захватить кусочек подозрительной ткани и отправить его на гистологию — исследование, выявляющее природу образования и подтверждающее диагноз.

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие делать многочисленные снимки мочевого пузыря в разных ракурсах со срезами любой толщины. Это необходимо для обнаружения даже самой малой по размерам опухоли.

• УЗИ органов малого таза.

• Рентгенографическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастных средств позволяет визуализировать опухоль на снимке.

Лечение рака мочевого пузыря

Комплексное лечение рака мочевого пузыря включает в себя лучевую и химиотерапию, а также оперативное вмешательство. Выбор сочетания методик осуществляется индивидуально для каждого пациента и зависит от стадии развития рака, возраста и состояния пациента и ряда других факторов. Опытные врачи-онкологи, анализируют данные обследования, подбирают оптимальную схему терапии и при необходимости корректируют ее, учитывая реакцию организма пациента на проводимое лечение.

Лучевая терапия

Лучевая терапия представляет собой воздействие на опухоль мочевого пузыря пучками лучей или частиц высокой энергии, позволяющее добиться разрушения раковых клеток и замедления их роста и развития. В лечении рака мочевого пузыря может быть использована внешняя или внутренняя лучевая терапия, а также их сочетание. При внутренней лучевой терапии радиоактивное вещество устанавливают в специальных приспособлениях непосредственно внутри тела пациента, как можно ближе к опухоли. Внешняя лучевая терапия, как это ясно из названия, представляет собой наружное облучение. Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный вариант лечения, и применяться в сочетании с химиотерапией и/или оперативным вмешательством. Процедура облучения протекает безболезненно и не вызывает у пациента дискомфорта. Однако такой вариант лечения чреват рядом побочных эффектов, среди которых сильная тошнота и рвота, головокружение и головная боль, потеря волос вплоть до полного облысения. Симптоматика исчезает самостоятельно после завершения курса лечения. Во время терапии, чтобы улучшить самочувствие пациентов, онкологи назначают специальные препараты, смягчающие выраженность побочных эффектов.

Химиотерапия рака мочевого пузыря

Химиотерапия рака мочевого пузыря представляет собой внутривенное введение в организм человека специальных веществ, губительных для клеток опухоли. Как правило, такой вариант лечения не используется в качестве самостоятельного метода, а применяется при подготовке к операции или же для закрепления результата хирургического вмешательства. Химиотерапия назначается курсами, через день или каждый день на 1−2 недели. Как правило, в ходе терапии заболевания курсы повторяются. Среди побочных эффектов химиотерапии мочевого пузыря можно выделить головную боль и головокружение, тошноту и рвоту, анемию и диарею, кровотечения и выпадение волос.

Оперативное лечение рака мочевого пузыря

Оперативное лечение рака мочевого пузыря зарекомендовало себя как эффективный способ, благодаря чему распространено во всем мире. Однако такой вариант терапии подходит не каждому пациенту. Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются разрастание опухоли за пределы мочевого пузыря, метастазы в соседние органы, а также состояния, препятствующие проведению анестезии. Существует несколько вариантов проведения операций при раке мочевого пузыря:

• Трансуретральная операция — осуществляется при помощи специального прибора—цистоскопа, который вводит в мочевой пузырь через уретру. Такой подход позволяет избавиться от опухоли частично (с последующим подключением химио- и лучевой терапии) или полностью.

• Радикальная цистэктомия — полостная операция, позволяющая удалить не только мочевой пузырь, но и соседние органы, в которые проросла опухоль. После удаления опухоли хирург создает специальный искусственный резервуар для накопления мочи, который будет выполнять роль мочевого пузыря. Для закрепления результатов хирургического лечения назначается химиотерапия.

Прогноз при раке мочевого пузыря

На ранних стадиях развития заболевания при своевременной диагностике и адекватном лечении пятилетняя выживаемость пациентов с раком мочевого пузыря достаточно высока и достигает 88−94%. При тяжелой стадии развития заболевания прогноз неблагоприятный.

Лечение рака мочевого пузыря в Израиле

Рак мочевого пузыря – четвертое по распространенности онкологическое заболевание среди мужчин; у женщин оно встречается реже. Как правило, опухоль мочевого пузыря развивается медленно, и с ней можно успешно справиться без серьезной операции. Более того, в большинстве случаев рака мочевого пузыря риск развития опасной для жизни опухоли крайне мал. Ранняя диагностика и регулярные обследования являются залогом успеха лечения.

 

Опухоли мочевого пузыря

Изнутри мочевой пузырь выстлан слоем клеток, который называется переходным эпителием. Опухоль – это злокачественное образование, возникшее в стенке мочевого пузыря и зачастую выступающее в сторону его внутреннего пространства. Большинство опухолей мочевого пузыря образуются в переходном эпителии. Их причиной является быстрый и неконтролируемый рост его клеток.

Большинство опухолей мочевого пузыря являются раковыми опухолями. Общим для всех раковых опухолей является опасность того, что опухоль распространится на расположенные поблизости органы или даст метастазы в органах, расположенных далеко. При этом важно помнить, что разные виды раковых опухолей значительно отличаются одна от другой, поэтому не следует путать рак мочевого пузыря с другими видами рака.

Онкология мочевого пузыря бывает двух основных видов: поверхностный и инвазивный. Поверхностный рак – это рак, не проникший дальше переходного эпителия и поддерживающей его ткани. 85% случаев рака мочевого пузыря относятся именно к этой разновидности. Инвазивная опухоль проникла дальше вышеупомянутых тканей и затронула мышцу, образующую стенку мочевого пузыря, или зашла еще дальше.

Несмотря на то, что опухоль мочевого пузыря относится к онкологическим образованиям, если она обнаружена на ранней стадии, существует большая вероятность того, что болезнь не будет прогрессировать. Кроме того, лечение поверхностной опухоли не требует сложной операции или другой болезненной терапии.

Распространенность и факторы риска

Рак мочевого пузыря редко встречается у молодежи. Шанс заболеть им увеличивается по достижении 60-летнего возраста. У мужчин он встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.
Непосредственная причина развития болезни неизвестна, однако установлено несколько явных факторов риска. Доказано, что курение, как и продолжительная подверженность воздействию промышленных химикатов и красителей, увеличивают риск развития этого заболевания.

Симптомы рака мочевого пузыря

Наиболее частым признаком рака мочевого пузыря является появление крови в моче. Иногда ее можно заметить невооруженным глазом, однако зачастую обнаружить наличие кровяных телец можно лишь в ходе общего анализа мочи. Появление крови в моче может сопровождаться неприятными ощущениями в процессе мочеиспускания (обычно описываемых как «жжение»). Кроме того, позывы к мочеиспусканию могут быть более частыми и более срочными, нежели обычно.
На ранних стадиях заболевания прочие симптомы отсутствуют. Поэтому при наличии крови в моче или при помехах в мочеиспускании следует немедленно пройти обследование. Важно помнить, что данные симптомы не обязательно свидетельствуют о наличии опухоли – их причиной могут также являться камни, воспаления мочеиспускательного канала, увеличение простаты и т.д. В любом случае, сначала следует точно установить причину этих симптомов.

Как диагностируют рак мочевого пузыря?

Если в моче обнаружилась кровь, следует пройти несколько обследований, чтобы исключить опухоль мочевого пузыря. Это заболевание находится в компетенции урологии, поэтому даже если вы были у семейного врача, вам следует посетить уролога.
После выяснения истории болезни и физического обследования вам придется пройти несколько дополнительных проверок, как правило, не требующих госпитализации.

В ходе цистоскопии через мочеиспускательный канал (уретру) в мочевой пузырь вводится тоненький эндоскоп. С его помощью можно тщательно рассмотреть внутреннее пространство мочевого пузыря и проверить наличие опухолей или других заболеваний. Можно также взять пробу со стенки мочевого пузыря (биопсия). Обследование производится лежа, под местной анестезией, и не требует госпитализации. После цистоскопии возможно легкое жжение при мочеиспускании, которое пройдет спустя день-два. В эти дни рекомендуется пить побольше жидкости.

КТ-урография – это компьютерная томография, в ходе которой в организм вводится контрастное вещество, быстро концентрирующееся в мочеиспускательной системе. После этого компьютерная томография показывает состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря. Если пациент страдает астмой или аллергией на лекарства или на йод, перед процедурой следует принять особые лекарства, чтобы предотвратить аллергическую реакцию. Важно отметить, что УЗИ и компьютерной томографии почек недостаточно, чтобы дать исчерпывающее и однозначное объяснение причин появления крови в моче.

Лечение рака мочевого пузыря

В Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов) лечение заболевания делится на две стадии:

На первой стадии требуется удалить опухоль. Удаленная ткань отправляется в лабораторию, чтобы определить тип опухоли и глубину ее проникновения в стенку мочевого пузыря.
Удаление опухоли (или ее резекция) обычно происходит в ходе госпитализации. Резекция производится под наркозом, с помощью похожего на цистоскоп аппарата, который вводится через мочеиспускательный канал (уретру), без разрезов и вскрытия брюшной полости. В большинстве случаев, после выявления опухоли пациента приглашают на запланированную операцию. Однако в тех случаях, когда опухоль приводит к постоянному кровотечению, требуется срочная операция. Как правило, резекция опухоли приводит к остановке кровотечения.
Иногда полное удаление опухоли не представляется возможным из-за ее размеров или глубины проникновения в стенку мочевого пузыря. В таких случаях будет проведена биопсия, чтобы определить тип опухоли и глубину ее проникновения, после чего будут использованы другие методы лечения.
После операции через уретру в мочевом пузыре будет на несколько дней оставлен катетер, чтобы операционная рана могла зажить. В первые дни после операции возможно легкое кровотечение из мочевого пузыря, которое должно постепенно прекратиться. После удаления катетера возможны ощущение срочного позыва и жжения или боль при мочеиспускании. Как правило, эти помехи являются временными. В большинстве случаев пациент сможет вернуться к нормальному домашнему функционированию спустя 2-3 дня после операции. Решение о продолжении лечения зависит от результатов гистологического исследования (тип опухоли и глубина проникновения).

Вторая стадия лечения может включать в себя три варианта.

1. Поверхностная опухоль, не проникшая дальше переходного эпителия. В этом случае продолжение лечения не требуется. Несмотря на это, подобные опухоли частенько возникают снова, особенно в первые годы после операции. По этой причине особенно важно регулярно обследоваться в урологической клинике.
2. Опухоль проникла дальше переходного эпителия, но не проникла в мышцу.  В этом случае речь тоже идет о поверхностной опухоли, однако требуется продолжение лечения. Как правило, в мочевой пузырь вводят специальные лекарственные препараты. Наиболее распространенный и эффективный препарат называется BCG. Его целью является усиление местной иммунной реакции. Используются также цитотоксические препараты, убивающие раковые клетки. Целью применения BCG и прочих препаратов является предотвращение рецидива опухоли после резекции. Это лечение рекомендуется также в таких случаях, как наличие множественных поверхностных опухолей или быстрый рецидив опухоли спустя несколько месяцев после операции. Препарат вводится раз в неделю на протяжении примерно шести недель, в урологической клинике, при помощи тонкого катетера, который вводится в мочевой пузырь. После ввода препарата пациента просят в течение двух часов воздержаться от мочеиспускания. Пациент может испытывать ощущение жжения при мочеиспускании и неприятное чувство в нижней части живота, однако они быстро проходят.
3. Опухоль проникла в мышцу, вглубь стенки мочевого пузыря. В этом случае резекции опухоли через уретру недостаточно. Обычно требуется удалить весь мочевой пузырь, предварительно вскрыв брюшную полость. Целью резекции мочевого пузыря является полное удаление раковых клеток из организма с целью полного выздоровления.
   После резекции мочевого пузыря следует создать ему замену, которая позволит осуществлять мочеиспускание. Есть несколько вариантов подобных замен:

• Моча поступает непосредственно в пакет, прикрепленный к стенке брюшной полости.
• Создание альтернативного мочевого кармана в полости тела (требует введения катетера несколько раз в день, чтобы освободить карман от мочи).
• Альтернативный мочевой карман в полости тела, позволяющий обычное мочеиспускание через уретру.

Возможно ли полное выздоровление?

Ответ однозначный: да. Большинство опухолей мочевого пузыря относятся к поверхностным опухолям. Удаление опухоли через уретру (иногда – в сочетании с вводом BCG в мочевой пузырь) приводит к ее полному исчезновению. Зачастую спустя какое-то время происходит рецидив опухоли, однако при регулярном обследовании можно обнаружить ее на ранней стадии и успешно ей противостоять. Клиническое обследование включает в себя анализ мочи, цистоскопию и компьютерную томографию мочеиспускательной системы. Чем больше времени прошло с момента последнего лечения, тем реже требуется проходить обследование. Важно, чтобы вы помнили, что курение увеличивает риск рецидива опухоли мочевого пузыря; поэтому, если вы курите, стоит расстаться с этой вредной привычкой.

Опухоли, глубоко проникшие в стенку мочевого пузыря, тоже поддаются полному излечению с помощью его резекции. В большинстве случае удается создать альтернативный мочевой пузырь, позволяющий обычное мочеиспускание через уретру. Благодаря этому пациент может не только полностью выздороветь, но и вернуться к привычному для себя полноценному функционированию.

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря начинается, когда клетки, составляющие мочевой пузырь, начинают бесконтрольно расти. По мере развития новых раковых клеток они могут образовывать опухоль и со временем распространяться на другие части тела. (Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?)

Мочевой пузырь — полый орган в нижней части таза. У него гибкие мускулистые стенки, которые могут растягиваться, чтобы удерживать мочу, и сжимать, чтобы вывести ее из тела.Основная задача мочевого пузыря — хранить мочу. Моча — это жидкие отходы, которые вырабатываются двумя почками и затем переносятся в мочевой пузырь через 2 трубки, называемые мочеточниками . Во время мочеиспускания мышцы мочевого пузыря сокращаются, и моча вытесняется из мочевого пузыря через трубку, которая называется уретра .

Виды рака мочевого пузыря

Уротелиальный рак (переходноклеточный рак)

Уротелиальная карцинома, также известная как переходно-клеточная карцинома (TCC), на сегодняшний день является наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря.Фактически, если у вас рак мочевого пузыря, это почти наверняка уротелиальная карцинома. Эти виды рака начинаются в уротелиальных клетках, выстилающих внутреннюю часть мочевого пузыря.

Уротелиальные клетки также выстилают другие части мочевыводящих путей, такие как часть почки, которая соединяется с мочеточником (называемая почечной лоханкой), мочеточники и уретра. У людей с раком мочевого пузыря иногда бывают опухоли в этих местах, поэтому все мочевыводящие пути необходимо проверять на наличие опухолей.

Другие виды рака мочевого пузыря

Другие виды рака могут начаться в мочевом пузыре, но все они встречаются гораздо реже, чем уротелиальный (переходноклеточный) рак.

Плоскоклеточный рак

В США только от 1% до 2% случаев рака мочевого пузыря являются плоскоклеточными карциномами. Под микроскопом эти клетки очень похожи на плоские клетки на поверхности кожи. Почти все плоскоклеточные карциномы мочевого пузыря инвазивны.

Аденокарцинома

Аденокарциномы составляют лишь около 1% случаев рака мочевого пузыря. Эти раковые клетки имеют много общего с железообразующими клетками рака толстой кишки. . Практически все аденокарциномы мочевого пузыря инвазивны.

Мелкоклеточный рак

Менее 1% случаев рака мочевого пузыря представляют собой мелкоклеточные карциномы. Они начинаются в нервноподобных клетках, называемых нейроэндокринными клетками . Эти виды рака часто быстро растут и обычно требуют лечения химиотерапией, как при мелкоклеточной карциноме легкого.

Саркома

Саркомы начинаются в мышечных клетках мочевого пузыря, но они очень редки. Дополнительную информацию можно найти в разделах «Саркома мягких тканей» и «Рабдомиосаркома».

Эти менее распространенные типы рака мочевого пузыря (кроме саркомы) лечатся так же, как TCC, особенно опухоли на ранних стадиях, но при необходимости химиотерапии могут использоваться другие препараты.

Начало и распространение рака мочевого пузыря

Стенка мочевого пузыря многослойная. Каждый слой состоит из клеток разного типа (подробности о различных слоях см. В разделе «Стадии рака мочевого пузыря»).

Большинство видов рака мочевого пузыря начинается с внутренней оболочки мочевого пузыря, которая называется уротелием или переходным эпителием.По мере того, как рак прорастает в другие слои стенки мочевого пузыря или проходит через них, он имеет более высокую стадию, становится более продвинутым и его труднее лечить.

Со временем рак может вырасти за пределы мочевого пузыря в близлежащие структуры. Он может распространиться на близлежащие лимфатические узлы или на другие части тела. (Когда рак мочевого пузыря распространяется, он обычно поражает удаленные лимфатические узлы, кости, легкие или печень.)

Инвазивный и неинвазивный рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря часто описывают на основании того, насколько далеко он распространился на стенку мочевого пузыря:

• Неинвазивные раковые образования находятся только во внутреннем слое клеток (переходном эпителии).Они не вросли в более глубокие слои.
• Инвазивные раковые образования разрослись в более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Эти виды рака чаще распространяются, и их сложнее лечить.

Рак мочевого пузыря также может быть описан как поверхностный или немышечно-инвазивный . Эти термины включают как неинвазивные опухоли, так и любые инвазивные опухоли, которые не прорастают в основной мышечный слой мочевого пузыря.

Папиллярный рак против плоского рака

Рак мочевого пузыря также делится на 2 подтипа, папиллярный и плоский, в зависимости от того, как они растут (см. Изображение выше).

• Папиллярные карциномы растут тонкими, похожими на пальцы выступами от внутренней поверхности мочевого пузыря к центру полости. Папиллярные опухоли часто растут к центру мочевого пузыря, не проникая в более глубокие слои мочевого пузыря. Эти опухоли называются неинвазивным папиллярным раком.Неинвазивный папиллярный рак очень низкой степени злокачественности (медленнорастущий) иногда называют папиллярным уротелиальным новообразованием с низким уровнем злокачественности (PUNLMP), и, как правило, имеет очень хороший результат.
• Плоские карциномы вообще не растут по направлению к полой части мочевого пузыря. Если плоская опухоль находится только во внутреннем слое клеток мочевого пузыря, она известна как неинвазивная плоская карцинома или плоская карцинома in situ (CIS).

Если папиллярная или плоская опухоль прорастает в более глубокие слои мочевого пузыря, это называется инвазивной уротелиальной (или переходно-клеточной) карциномой.

Лечение рака мочевого пузыря (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака мочевого пузыря.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клинических испытаниях

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Лечение рака мочевого пузыря. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/bladder/patient/bladder-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389479]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака.Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этих сводках, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Что такое рак мочевого пузыря? Общая информация о мочевом пузыре

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак возникает, когда клетки мочевого пузыря начинают бесконтрольно расти. Рак мочевого пузыря чаще всего начинается в уротелиальных клетках, выстилающих внутреннюю часть мочевого пузыря. Большинство опухолей развивается на внутреннем слое мочевого пузыря. Некоторые могут перерасти в более глубокие слои мочевого пузыря.Поскольку рак прорастает через эти слои в мышечную стенку, его становится труднее лечить. Уротелиальные клетки также находятся в почках и мочеточниках — трубках, соединяющих почки с мочевым пузырем. Рак мочевого пузыря может возникать и в почках, и в мочеточниках, но гораздо реже.

Что делает ваш мочевой пузырь?

Мочевой пузырь является частью мочевыделительной системы. Задача мочевыделительной системы — фильтровать отходы из крови и выводить их или мочу из организма.На схеме ниже показаны органы мочевыделительной системы.

Мочевыделительная система

Большая часть мочевыводящих путей выстлана особым слоем клеток, называемых переходными клетками. Основными «машинами» в системе фильтрации человека являются две почки, расположенные близко к позвоночнику и защищенные ребрами. Почки работают самостоятельно. Перед ними стоит важная задача — фильтровать примерно 20% общего объема крови каждую минуту и ​​удалять побочные продукты пищеварения и других функций организма.

После образования моча (отфильтрованные отходы) накапливается в центральной части почек, называемой почечной лоханкой. Через регулярные промежутки времени почечная лоханка сокращается и выводит мочу по мочеточникам. Эти узкие тонкостенные трубки проходят изнутри почечной лоханки в мочевой пузырь. Мочевой пузырь представляет собой толстостенную структуру, состоящую из относительно тонкого внутреннего слоя с толстым мышечным покрытием.

Этот внутренний слой или эпителий состоит из нескольких слоев клеток.Эпителиальный слой также называют переходным клеточным слоем . Основная функция мочевого пузыря — хранить мочу. У большинства людей мочевой пузырь может удерживать до 1 пинты (16 унций) мочи за раз. Он сжимается или расширяется в зависимости от того, сколько в нем жидкости. Когда он сокращается после серии неврологических «сообщений» в головной и спинной мозг, моча выходит через уретру за пределы тела.

Рак мочевого пузыря: основы практики, история вопроса, анатомия

[Рекомендации] Национальная комплексная сеть рака.Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Рак мочевого пузыря. NCCN.org. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Версия 6.2020 — 16 июля 2020 г .; Дата обращения: 23 февраля 2021 г.

Эскудеро ДО, Широдкар СП, Локешвар В.Б. Канцерогенез мочевого пузыря и молекулярные пути. Локешвар В.Б. Опухоли мочевого пузыря: молекулярные аспекты и клиническое лечение . Нью-Йорк: Springer Science; 2010. 23-41.

Spruck CH 3rd, Ohneseit PF, Gonzalez-Zulueta M, Esrig D, Miyao N, Tsai YC, et al.Два молекулярных пути к переходно-клеточной карциноме мочевого пузыря. Cancer Res . 1994 г. 1. 54 (3): 784-8. [Медлайн].

Trias I, Algaba F, Condom E, Español I, Seguí J, Orsola I, et al. Мелкоклеточный рак мочевого пузыря. Представление 23 случаев и обзор 134 опубликованных случаев. Евро Урол . 2001, январь, 39 (1): 85-90. [Медлайн].

Compérat EM, Burger M, Gontero P, Mostafid AH, Palou J, Rouprêt M, et al.Классификация уротелиальной карциномы и новая «Классификация опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов Всемирной организацией здравоохранения 2016». Евро Урол Фокус . 2019 май. 5 (3): 457-466. [Медлайн]. [Полный текст].

Bessette PL, Abell MR, Herwig KR. Клинико-патологическое исследование плоскоклеточного рака мочевого пузыря. Дж Урол . 1974 июл.112 (1): 66-7. [Медлайн].

Faysal MH. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря. Дж Урол . 1981 ноябрь 126 (5): 598-9. [Медлайн].

Лагвински Н., Томас А., Стивенсон А. Дж., Кэмпбелл С., Хошар А. П., Эль-Габри Е. и др. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря: клинико-патологический анализ 45 случаев. Am J Surg Pathol . 2007 31 декабря (12): 1777-87. [Медлайн].

Эль-Себайе М., Заглул М.С., Ховард Дж., Мохтар А. Плоскоклеточная карцинома бильгарциального и небильгарциального мочевого пузыря: обзор этиологических особенностей, естественного течения и ведения. Инт Дж. Клин Онкол . 2005 10 февраля (1): 20-5. [Медлайн].

Heyns CF, van der Merwe A. Рак мочевого пузыря в Африке. Банка Урол . 2008 15 февраля (1): 3899-908. [Медлайн].

Tomlinson DC, Baldo O, Harnden P, Knowles MA. Экспрессия белка FGFR3 и ее связь с мутационным статусом и прогностическими переменными при раке мочевого пузыря. Дж. Патол . 2007 Сентябрь 213 (1): 91-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Eswarakumar VP, Lax I, Schlessinger J.Передача клеточных сигналов рецепторами фактора роста фибробластов. Фактор роста цитокинов Ред. . 2005 г., 16 (2): 139-49. [Медлайн].

Fadl-Elmula I. Хромосомные изменения уроэпителиальных карцином. Хромосома клетки . 2005 7 августа 4: 1. [Медлайн]. [Полный текст].

Ноулз MA. Молекулярные подтипы рака мочевого пузыря: Джекил и Хайд или мел и сыр ?. Канцерогенез . 2006 марта, 27 (3): 361-73. [Медлайн].

Салинас-Санчес А.С., Лоренцо-Ромеро Дж. Г., Хименес-Бахс Дж. М., Санчес-Санчес Ф., Донате-Морено М. Дж., Рубио-Дель-Кампо А. и др.Влияние мутаций гена p53 на выживаемость пациентов с переходно-клеточной карциномой мочевого пузыря: долгосрочное исследование. Урол Онкол . 2008 ноябрь-декабрь. 26 (6): 620-6. [Медлайн].

Миямото Х., Шуин Т., Икеда И., Хосака М., Кубота Ю. Потеря гетерозиготности по локусам гена супрессора опухоли p53, RB, DCC и APC при раке мочевого пузыря человека. Дж Урол . 1996 апр. 155 (4): 1444-7. [Медлайн].

Карам Дж. А., Лотан Ю., Каракевич П. И., Ашфак Р., Сагаловский А. И., Рёрборн К. Г. и др.Использование комбинированных биомаркеров апоптоза для прогнозирования рецидива рака мочевого пузыря и смертности после радикальной цистэктомии. Ланцет Онкол . 2007 февраля 8 (2): 128-36. [Медлайн].

Campbell SC, Volpert OV, Иванович M, Bouck NP. Молекулярные медиаторы ангиогенеза при раке мочевого пузыря. Cancer Res . 1998 15 марта. 58 (6): 1298-304. [Медлайн].

Чан К.С., Эспиноза I, Чао М., Вонг Д., Аиллес Л., Дин М. и др. Идентификация, молекулярная характеристика, клинический прогноз и терапевтическое воздействие на клетки, инициирующие опухоль мочевого пузыря человека. Proc Natl Acad Sci U S A . 2009 18 августа. 106 (33): 14016-21. [Медлайн]. [Полный текст].

Санчес-Карбайо М., Соччи Н.Д., Лозано Дж., Сент-Ф., Кордон-Кардо С. Определение молекулярных профилей неблагоприятного исхода у пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря с использованием олигонуклеотидных микрочипов. Дж. Клин Онкол . 2006 10 февраля. 24 (5): 778-89. [Медлайн].

Brennan P, Bogillot O, Cordier S, Greiser E, Schill W., Vineis P, et al. Курение сигарет и рак мочевого пузыря у мужчин: объединенный анализ 11 исследований случай-контроль. Инт Дж. Рак . 2000 15 апреля. 86 (2): 289-94. [Медлайн].

Фортуни Дж., Кожевинас М., Чанг-Клод Дж., Гонсалес Калифорния, Час М, Йокель К. Х. и др. Табак, род занятий и непереходно-клеточная карцинома мочевого пузыря: международное исследование методом случай-контроль. Инт Дж. Рак . 1999, 5 января. 80 (1): 44-6. [Медлайн].

Freedman ND, Silverman DT, Hollenbeck AR, Schatzkin A, Abnet CC. Связь между курением и риском рака мочевого пузыря среди мужчин и женщин. ЯМА . 2011 17 августа. 306 (7): 737-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Камбербэтч MG, Cox A, Teare D, Catto JW. Современное профессиональное воздействие канцерогенов и рак мочевого пузыря: систематический обзор и метаанализ. JAMA Онкол . 2015 декабрь 1 (9): 1282-90. [Медлайн].

Baris D, Waddell R, Beane Freeman LE, Schwenn M, Colt JS и др. Повышенный рак мочевого пузыря в Северной Новой Англии: роль питьевой воды и мышьяка. Национальный институт рака . 2016 Сентябрь 108 (9): [Medline].

Нельсон Р. Вода из колодца, загрязненная мышьяком, увеличивает риск рака мочевого пузыря. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/862914. 5 мая 2016 г .; Дата обращения: 7 мая 2016 г.

Штейн Дж. П., Скиннер Э. К., Бойд С. Д., Скиннер Д. Г.. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря, связанный с терапией циклофосфамидом гранулематоза Вегенера: сообщение о 2 случаях. Дж Урол .1993 г., 149 (3): 588-9. [Медлайн].

Фигероа Дж. Д., Кутрос С., Кольт Дж. С., Кожевинас М., Гарсия-Клосас М. и др. Модификация профессионального воздействия на риск рака мочевого пузыря с помощью общих генетических полиморфизмов. Национальный институт рака . 2015 Ноябрь 107 (11): [Medline].

Эль-Болкаины М.Н., Мохтар Н.М., Гонейм М.А., Хусейн М.Х. Влияние шистосомоза на патологию карциномы мочевого пузыря. Рак . 1981, 15 декабря. 48 (12): 2643-8.[Медлайн].

Botelho M, Ferreira AC, Oliveira MJ, Domingues A, Machado JC, da Costa JM. Общий антиген Schistosoma haematobium вызывает повышенную пролиферацию, миграцию и инвазию и снижает апоптоз нормальных эпителиальных клеток. Инт Дж. Паразитол . 2009 Август 39 (10): 1083-91. [Медлайн].

Ахмад I, Барнетсон Р.Дж., Кришна Н.С. Ороговевающая плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря: обзор. Урол Инт . 2008. 81 (3): 247-51.[Медлайн].

Хан М.С., Торнхилл Дж. А., Гаффни Е., Лофтус Б., Батлер М. Кератинизирующая плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря: естественное течение и рационализация лечения на основе обзора 54-летнего опыта. Евро Урол . 2002 ноябрь 42 (5): 469-74. [Медлайн].

Ньюман Д.М., Браун-младший, Джей А.С., Понтиус Э. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря. Дж Урол . 1968 Октябрь 100 (4): 470-3. [Медлайн].

Faysal MH, Freiha FS.Первичное новообразование в дивертикулах мочевого пузыря. Отчет о 12 случаях. руб. Дж Урол . 1981, апрель, 53 (2): 141-3. [Медлайн].

Юрдакуль Т, Авундук МЦ, Пискин ММ. Чистый плоскоклеточный рак после внутрипузырного лечения БЦЖ. Отчет о болезни. Урол Инт . 2005. 74 (3): 283-5. [Медлайн].

STUART WT. Карцинома мочевого пузыря, связанная с экстрофией. Отчет о случае и обзор литературы. Ва Мед Мон (1918) .1962, январь 89: 39-42. [Медлайн].

Рибейро Дж. С., Сильва С., Соуза Л., Гарсия П., Сантос А. [Плоскоклеточный рак при экстрофии мочевого пузыря]. Actas Urol Esp . 2005 29 января (1): 110-2. [Медлайн].

Gupta S, Gupta IM. Ectopia vesicae, осложненная плоскоклеточным раком. руб. Дж Урол . 1976 Август 48 (4): 244. [Медлайн].

Rieder JM, Parsons JK, Gearhart JP, Schoenberg M. Первичная плоскоклеточная карцинома в нереконструированном экстрофическом мочевом пузыре. Урология . 2006 Январь 67 (1): 199. [Медлайн].

Sheldon CA, Clayman RV, Gonzalez R, Williams RD, Fraley EE. Злокачественные урахальные поражения. Дж Урол . 1984, январь, 131 (1): 1-8. [Медлайн].

Lin RY, Rappoport AE, Deppisch LM, Natividad NS, Katz W. Плоскоклеточная карцинома мочеиспускательного канала. Дж Урол . 1977 декабрь 118 (6): 1066-7. [Медлайн].

SHAW RE. Плоскоклеточный рак кисты мочеиспускательного канала. руб. Дж Урол . 1958 30 марта (1): 87-9. [Медлайн].

Чоу YC, Лин WC, Tzen CY, Chow YK, Lo KY. Плоскоклеточный рак мочеиспускательного канала. Дж Урол . 2000 Март 163 (3): 903-4. [Медлайн].

Fujiyama C, Nakashima N, Tokuda Y, Uozumi J. Плоскоклеточный рак урахуса. Int J Urol . 2007 октября, 14 (10): 966-8. [Медлайн].

Рак в цифрах и фактах 2021. Американское онкологическое общество.Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021.pdf. Дата обращения: 23 февраля 2021 г.

Статистика рака: рак мочевого пузыря. Национальный институт рака. Доступно по адресу https://seer.cancer.gov/statfacts/html/urinb.html. Дата обращения: 23 февраля 2021 г.

Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Джемаль А. Статистика рака, 2019. CA Cancer J Clin .2019 января 69 (1): 7-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Доусон С., Уитфилд Х. Азбука урологии. Урологические злокачественные новообразования — II: Уротелиальные опухоли. BMJ . 1996 27 апреля, 312 (7038): 1090-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Abrahams NA, Moran C, Reyes AO, Siefker-Radtke A, Ayala AG. Мелкоклеточный рак мочевого пузыря: современное клинико-патологическое исследование 51 случая. Гистопатология . 2005, январь, 46 (1): 57-63. [Медлайн].

Лориш К., Мюррей Н., Пиклз Т., Салливан Л.Мелкоклеточная карцинома мочевого пузыря: отдаленный результат с интегрированной химиолучевой терапией. Рак . 1999, 1 декабря. 86 (11): 2346-52. [Медлайн].

Gouda I, Mokhtar N, Bilal D, El-Bolkainy T., El-Bolkainy NM. Бильгарциоз и рак мочевого пузыря: анализ временных тенденций 9843 пациентов. J Egypt Natl Canc Inst . 2007 июня 19 (2): 158-62. [Медлайн].

Феликс А.С., Солиман А.С., Халед Х., Заглул М.С., Банерджи М., Эль-Баради М. и др.Изменения в структуре рака мочевого пузыря в Египте за последние 26 лет. Контроль причин рака . 2008 май. 19 (4): 421-9. [Медлайн].

Elsobky E, El-Baz M, Gomha M, Abol-Enein H, Shaaban AA. Прогностическое значение ангиогенеза при плоскоклеточном раке мочевого пузыря, ассоциированном с шистосомой. Урология . 2002 Июль 60 (1): 69-73. [Медлайн].

Griffiths TR, Charlton M, Neal DE, Powell PH. Лечение рака in situ внутрипузырной палочкой Кальметта-Герена без обслуживания. Дж Урол . 2002 июн. 167 (6): 2408-12. [Медлайн].

Pycha A, Mian C, Posch B, Haitel A, Mokhtar AA, El-Baz M и др. Численные хромосомные аберрации при мышечно-инвазивном плоскоклеточном и переходноклеточном раке мочевого пузыря: альтернатива классическим прогностическим показателям ?. Урология . 1999 Май. 53 (5): 1005-10. [Медлайн].

Shaaban AA, Javadpour N, Tribukait B, Ghoneim MA. Прогностическое значение анализа проточной ДНК и изоантигенов клеточной поверхности при карциноме бильгарциального мочевого пузыря. Урология . 1992 марта 39 (3): 207-10. [Медлайн].

Ghoneim MA, Ashamallah AK, Awaad HK, Whitmore WF Jr. Рандомизированное испытание цистэктомии с предоперационной лучевой терапией или без нее для карциномы бильгарциального пузыря. Дж Урол . 1985 августа. 134 (2): 266-8. [Медлайн].

Cheng L, Pan CX, Yang XJ, Lopez-Beltran A, MacLennan GT, Lin H, et al. Мелкоклеточный рак мочевого пузыря: клинико-патологический анализ 64 пациентов. Рак . 2004, 1 сентября. 101 (5): 957-62. [Медлайн].

Шахаб Н. Внелегочный мелкоклеточный рак мочевого пузыря. Семин Онкол . 2007 февраля. 34 (1): 15-21. [Медлайн].

Mackey JR, Au HJ, Hugh J, Venner P. Мелкоклеточная карцинома мочеполовой системы: определение клинических и терапевтических факторов, связанных с выживаемостью. Дж Урол . 1998 Май. 159 (5): 1624-9. [Медлайн].

Choong NW, Quevedo JF, Kaur JS.Мелкоклеточный рак мочевого пузыря. Опыт клиники Мэйо. Рак . 2005 15 марта. 103 (6): 1172-8. [Медлайн].

van Rhijn BW, Burger M, Lotan Y, Solsona E, Stief CG, Sylvester RJ, et al. Рецидив и прогрессирование заболевания при немышечноинвазивном раке мочевого пузыря: от эпидемиологии к стратегии лечения. Евро Урол . 2009 Сентябрь 56 (3): 430-42. [Медлайн].

Фернандес-Гомес Дж., Сольсона Э., Унда М., Мартинес-Пиньейро Л., Гонсалес М., Эрнандес Р. и др.Факторы прогноза у пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, получавших лечение бациллой Кальметта-Герена: многомерный анализ данных четырех рандомизированных исследований CUETO. Евро Урол . 2008 май. 53 (5): 992-1001. [Медлайн].

Лотан Й, Инман Б.А., Портен С. Новообразования мочевого пузыря: немышечный инвазивный рак мочевого пузыря. AUA. Доступно по адресу https://university.auanet.org/modules/webapps/core/index.cfm#/corecontent/76. 5 февраля 2020 г .; Дата обращения: 13 сентября 2020 г.

[Рекомендации] Барокас Д., Бурджиан С., Альварес Р., Даунс TM.Микрогематурия: Руководство AUA / SUFU. AUA. Доступно на https://www.auanet.org/guidelines/microhemuria. 2020; Дата обращения: 13 сентября 2020 г.

Ча Е.К., Тирсар Л.А., Швентнер С., Христос П.Дж., Миан С., Хенненлоттер Дж. И др. Иммуноцитология — надежный предиктор наличия рака мочевого пузыря у пациентов с безболезненной гематурией: многоцентровое исследование. Евро Урол . 2012 января 61 (1): 185-92. [Медлайн].

Strittmatter F, Buchner A, Karl A, Sommer ML, Straub J, Tilki D и др.Индивидуальное обучение снижает клиническую ценность цитологического исследования мочи. Клиника рака генитурина . 2011 Сентябрь 9 (1): 22-6. [Медлайн].

Lotan Y, Roehrborn CG. Экономическая эффективность модифицированного протокола лечения, заменяющего опухолевые маркеры мочевого пузыря на цистоскопию для последующего наблюдения за пациентами с переходно-клеточной карциномой мочевого пузыря: аналитический подход к решению. Дж Урол . 2002 Январь 167 (1): 75-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Бабюк М., Бургер М., Комперат Э.М., Гонтеро П., Мостафид А.Х., Палоу Дж. И др.Рекомендации Европейской ассоциации урологов по немышечно-инвазивному раку мочевого пузыря (TaT1 и карцинома in situ) — обновление 2019 г. Евро Урол . 2019 Ноябрь 76 (5): 639-657. [Медлайн]. [Полный текст].

Apolo AB, Vogelzang NJ, Theodorescu D. Новые и многообещающие стратегии лечения рака мочевого пузыря. Am Soc Clin Oncol Обучающая книга . 2015. 35: 105-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Мерфи WM, Crabtree WN, Jukkola AF, Soloway MS.Диагностическая ценность мочи по сравнению с промыванием мочевого пузыря у пациентов с раком мочевого пузыря. Дж Урол . 1981 Сентябрь 126 (3): 320-2. [Медлайн].

Локешвар В.Б., Солоуэй МС. Текущие тесты на опухоль мочевого пузыря: удовлетворяет ли их предполагаемая полезность клинической необходимости ?. Дж Урол . 2001 апр. 165 (4): 1067-77. [Медлайн].

Grossman HB, Soloway M, Messing E, Katz G, Stein B., Kassabian V, et al. Эпиднадзор за рецидивирующим раком мочевого пузыря с использованием протеомного анализа в месте оказания медицинской помощи. ЯМА . 2006 18 января. 295 (3): 299-305. [Медлайн].

Аль-Сухун С., Хусейн М. Молекулярная биология переходно-клеточного рака. Crit Rev Oncol Hematol . 2003 Август 47 (2): 181-93. [Медлайн].

Halling KC, Кипп BR. Обнаружение рака мочевого пузыря с помощью FISH (анализ UroVysion). Адв. Анат Патол . 2008 15 сентября (5): 279-86. [Медлайн].

Soloway MS, Briggman V, Carpinito GA, Chodak GW, Church PA, Lamm DL, et al.Использование нового онкомаркера, NMP22 в моче, для выявления скрытой или быстро рецидивирующей переходно-клеточной карциномы мочевыводящих путей после хирургического лечения. Дж Урол . 1996, август, 156 (2, часть 1): 363-7. [Медлайн].

van Rhijn BW, van der Poel HG, van der Kwast TH. Маркеры мочи для наблюдения за раком мочевого пузыря: систематический обзор. Евро Урол . 2005 июн. 47 (6): 736-48. [Медлайн].

Hall MC, Chang SS, Dalbagni G, Pruthi RS, Seigne JD, Skinner EC и др.Руководство по лечению немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (стадии Ta, T1 и Tis): обновление 2007 г. Дж Урол . 2007 декабрь 178 (6): 2314-30. [Медлайн].

Американский объединенный комитет по раку. Мочевой пузырь. Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, Brookland RK и др., Под ред. AJCC Руководство по стадированию рака . 8-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2017.

Сватек Р.С., Данешманд С., Сингх П. Новообразования мочевого пузыря: мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря.AUA. Доступно по адресу https://university.auanet.org/modules/webapps/core/index.cfm#/corecontent/177. 10 января 2020 г .; Дата обращения: 13 сентября 2020 г.

Chedgy EC, Черный ПК. Радикальная цистэктомия и мультидисциплинарное лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. JAMA Онкол . 2016 5 мая. [Medline]. [Полный текст].

Митин Т. Переосмысление радикальной цистэктомии как лучшего выбора для большинства пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. JAMA Онкол . 2016 5 мая. [Medline]. [Полный текст].

Teo MT, Dyrskjøt L, Nsengimana J, Buchwald C, Snowden H, Morgan J, et al. Секвенирование следующего поколения определяет варианты MRE11A зародышевой линии как маркеры результатов лучевой терапии при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Энн Онкол . 2014 Апрель 25 (4): 877-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Serretta V, Galuffo A, Pavone C, Allegro R, Pavone-MacAluso M. Гемцитабин в внутрипузырном лечении переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря Ta-T1: исследование I-II фазы маркерных поражений. Урология . 2005 Январь 65 (1): 65-9. [Медлайн].

Sylvester RJ, van der Meijden AP, Witjes JA, Kurth K. Bacillus calmette-guerin в сравнении с химиотерапией для внутрипузырного лечения пациентов с карциномой мочевого пузыря in situ: метаанализ опубликованных результатов рандомизированных клинических испытаний. Дж Урол . 2005 июль 174 (1): 86-91; обсуждение 91-2. [Медлайн].

Витес Дж. А., Хендриксен К. Внутрипузырная фармакотерапия неинвазивного мышечного рака мочевого пузыря: критический анализ имеющихся в настоящее время лекарств, графиков лечения и долгосрочных результатов. Евро Урол . 2008, январь, 53 (1): 45-52. [Медлайн].

Захарофф Д.А., Хоффман Б.С., Хупер Н.Б., Бенджамин С.Дж. младший, Хурана К.К., Ханс К.В. и др. Внутрипузырная иммунотерапия поверхностного рака мочевого пузыря хитозаном / интерлейкином-12. Cancer Res . 2009 авг. 1. 69 (15): 6192-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Islam MA, Bhuiyan ZH, Shameem IA. Внутрипузырная адъювантная терапия с использованием митомицина C. Mymensingh Med J . 2006 15 января (1): 40-4.[Медлайн].

Herr HW, Dalbagni G, Donat SM. Bacillus Calmette-Guérin без поддерживающей терапии для неинвазивного рака мочевого пузыря с высоким риском. Евро Урол . 2011 Июль 60 (1): 32-6. [Медлайн].

Schmidbauer J, Witjes F, Schmeller N, Donat R, Susani M, Marberger M. Улучшенное обнаружение уротелиальной карциномы in situ с помощью флуоресцентной цистоскопии гексаминолевулинатом. Дж Урол . 2004, январь 171 (1): 135-8. [Медлайн].

Jichlinski P, Guillou L, Karlsen SJ, Malmström PU, Jocham D, Brennhovd B, et al. Флуоресцентная цистоскопия гексиламинолевулинатом: новый диагностический инструмент для фотодиагностики поверхностного рака мочевого пузыря — многоцентровое исследование. Дж Урол . 2003 июл.170 (1): 226-9. [Медлайн].

Hungerhuber E, Stepp H, Kriegmair M, Stief C, Hofstetter A, Hartmann A, et al. Семилетний опыт применения 5-аминолевулиновой кислоты в обнаружении переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря. Урология . 2007 Февраль 69 (2): 260-4. [Медлайн].

Kausch I, Sommerauer M, Montorsi F, Stenzl A, Jacqmin D, Jichlinski P, et al. Фотодинамическая диагностика при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: систематический обзор и совокупный анализ проспективных исследований. Евро Урол . 2010 апр. 57 (4): 595-606. [Медлайн].

Waknine Y. FDA одобряет Cysview для цистоскопического обнаружения папиллярного рака мочевого пузыря. Medscape Medical News, 4 июня 2010 г.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/722923. Доступ: 10 января 2013 г.

Стенд CM, Tannock IF. Преимущества адъювантной химиотерапии при раке мочевого пузыря. JAMA Онкол . 2015 Сентябрь 1 (6): 727-8. [Медлайн].

Стандартная или расширенная тазовая лимфаденэктомия при лечении пациентов, перенесших операцию по поводу инвазивного рака мочевого пузыря. ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov. Доступно на http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01224665.Доступ: 17 августа 2018 г.

Mukesh M, Cook N, Hollingdale AE, Ainsworth NL, Russell SG. Мелкоклеточная карцинома мочевого пузыря: 15-летний ретроспективный обзор лечения и выживаемости в Anglian Cancer Network. БЖУ Инт . 2009 Март 103 (6): 747-52. [Медлайн].

Brinkman MT, Karagas MR, Zens MS, Schned A, Reulen RC, Zeegers MP. Минералы и витамины и риск рака мочевого пузыря: результаты исследования в Нью-Гэмпшире. Контроль причин рака . 2010 г., 21 (4): 609-19. [Медлайн]. [Полный текст].

O’Donnell MA, Lilli K, Leopold C. Промежуточные результаты национального многоцентрового исследования фазы II комбинированной палочки Кальметта-Герена плюс интерферон альфа-2b для лечения поверхностного рака мочевого пузыря. Дж Урол . 2004 Сентябрь 172 (3): 888-93. [Медлайн].

Nepple KG, Lightfoot AJ, Rosevear HM, O’Donnell MA, Lamm DL. Bacillus Calmette-Guérin с интерфероном a-2b или без него и мегадозой по сравнению с рекомендуемой суточной дозой витаминов во время индукции и поддерживающего внутрипузырного лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Дж Урол . 2010 ноябрь 184 (5): 1915-9. [Медлайн].

Камат А.М., Дикштейн Р.Дж., Мессетти Ф., Андерсон Р., Претч С.М., Гонсалес Г.Н. и др. Использование флуоресцентной гибридизации in situ для прогнозирования ответа на терапию бациллами Кальметта-Герена при раке мочевого пузыря: результаты проспективного исследования. Дж Урол . 2012 Март 187 (3): 862-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Mulcahy N. FDA одобряет пембролизумаб для лечения рака мочевого пузыря с высоким риском. Медицинские новости Medscape.Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/923568. 8 января 2020 г .; Доступ: 9 января 2020 г.

Балар А.В., Кулкарни Г.С., Учио Е.М., Бурман Дж., Мурей Л., Кригер ЛЕМ и др. Основной доклад 057: Фаза II исследования пембролизумаба (пембро) для пациентов (пациентов) с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (NMIBC) высокого риска, не реагирующих на бациллу кальметта-герена (БЦЖ). Журнал клинической онкологии 37, вып. 7_suppl (01 марта 2019 г.) 350-350. [Полный текст].

Барлоу Л., Маккирнан Дж. М., Бенсон М.С.Долгосрочные результаты выживаемости с внутрипузырным введением доцетаксела при рецидивирующем немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря после предшествующей терапии бациллами Кальметта-Герена. Дж Урол . 2013 Март 189 (3): 834-9. [Медлайн].

Schmidbauer J, Witjes F, Schmeller N, Donat R, Susani M, Marberger M. Улучшенное обнаружение уротелиальной карциномы in situ с помощью флуоресцентной цистоскопии гексаминолевулинатом. Дж Урол . 2004, январь 171 (1): 135-8. [Медлайн].

Jichlinski P, Guillou L, Karlsen SJ, Malmström PU, Jocham D, Brennhovd B, et al.Флуоресцентная цистоскопия гексиламинолевулинатом: новый диагностический инструмент для фотодиагностики поверхностного рака мочевого пузыря — многоцентровое исследование. Дж Урол . 2003 июл.170 (1): 226-9. [Медлайн].

Hungerhuber E, Stepp H, Kriegmair M, Stief C, Hofstetter A, Hartmann A, et al. Семилетний опыт применения 5-аминолевулиновой кислоты в обнаружении переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря. Урология . 2007 Февраль 69 (2): 260-4. [Медлайн].

Fradet Y, Grossman HB, Gomella L, Lerner S, Cookson M, Albala D, et al.Сравнение флуоресцентной цистоскопии гексаминолевулинатом и цистоскопии в белом свете для обнаружения карциномы in situ у пациентов с раком мочевого пузыря: многоцентровое исследование III фазы. Дж Урол . 2007 июл. 178 (1): 68-73; обсуждение 73. [Medline].

Джохам Д., Витджес Ф., Вагнер С., Зейлемакер Б., ван Мурселар Дж., Гримм МО и др. Улучшение выявления и лечения рака мочевого пузыря с помощью визуализации гексаминолевулинатом: проспективное многоцентровое исследование III фазы. Дж Урол . 2005 сентябрь 174 (3): 862-6; обсуждение 866. [Medline].

Stenzl A, Burger M, Fradet Y, Mynderse LA, Soloway MS, Witjes JA, et al. Флюоресцентная цистоскопия под гексаминолевулинатом снижает вероятность рецидивов у пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Дж Урол . 2010 ноябрь 184 (5): 1907-13. [Медлайн].

Герман Г.Г., Могенсен К., Карлссон С., Маркуссен Н., Дуун С. Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря под контролем флуоресценции снижает количество рецидивов опухоли мочевого пузыря из-за меньшего количества остаточной опухолевой ткани у пациентов с Ta / T1: рандомизированное двухцентровое исследование. БЖУ Инт . 2011 Октябрь 108 (8, часть 2): E297-303. [Медлайн].

Тилки Д., Райх О., Сватек Р.С., Каракевич П.И., Кассуф В., Новара Г. и др. Характеристики и исходы пациентов с клинической карциномой in situ, получавших только радикальную цистэктомию: международное исследование с участием 243 пациентов. Дж Урол . 2010 май. 183 (5): 1757-63. [Медлайн].

Djaladat H, Bruins HM, Miranda G, Cai J, Skinner EC, Daneshmand S. Поражение репродуктивных органов у пациентов женского пола, перенесших радикальную цистэктомию по поводу уротелиального рака мочевого пузыря. Дж Урол . Dec 2012. 188: 2134-2138.

Liedberg, F., Jancke, G., Sörenby, A., et al. Следует ли нам воздерживаться от выполнения овариэктомии в сочетании с радикальной цистэктомией при раке мочевого пузыря? Евро Урол . 2017. 71: 851-853.

Nik, N.N., Vang, R., Shih, I.M., et al. Происхождение и патогенез серозной карциномы таза (яичников, маточных труб и первичной брюшины). Анну Рев Патол . 2014. 9: 27-45.

Davis JW, Castle EP, Pruthi RS, Ornstein DK, Guru KA.Роботизированная радикальная цистэктомия: обзор экспертной группы текущего состояния и будущего направления. Урол Онкол . 2010 сен-окт. 28 (5): 480-6. [Медлайн].

Чанг СС, Куксон МС. Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря: аргументы в пользу раннего вмешательства. Урол Клин Норт Ам . 2005 г., май. 32 (2): 147-55. [Медлайн].

Санчес-Ортис РФ, Хуанг В.С., Мик Р., Ван Арсдален К.Н., Вейн А.Дж., Малкович С.Б. Интервал более 12 недель между диагнозом инвазии в мышцу и цистэктомией связан с худшим исходом при раке мочевого пузыря. Дж Урол . 2003, январь, 169 (1): 110-5; Обсуждение 115. [Medline].

Jürgen E Gschwend 1, Matthias M Heck 2, Jan Lehmann 3, Herbert Rübben 4, Peter Albers 5, Johannes M Wolff 6 и др. Расширенная и ограниченная диссекция лимфатических узлов у пациентов с раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистэктомию: результаты выживаемости в проспективном рандомизированном исследовании. Европейская урология . Апрель 2019. 75: 604-611. [Медлайн].

Рагхаван Д., Берджесс Е., Гастон К.Э., Хаке М.Р., Риггс С.Б.Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия при инвазивном раке мочевого пузыря. Семин Онкол . 2012 Октябрь 39 (5): 588-97. [Медлайн].

Winquist E, Kirchner TS, Segal R, Chin J, Lukka H. Неоадъювантная химиотерапия переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря: систематический обзор и метаанализ. Дж Урол . 2004 февраль 171 (2, часть 1): 561-9. [Медлайн].

Grossman HB, Natale RB, Tangen CM, Speights VO, Vogelzang NJ, Trump DL и др.Неоадъювантная химиотерапия плюс цистэктомия по сравнению с одной цистэктомией при местнораспространенном раке мочевого пузыря. N Engl J Med . 2003 28 августа. 349 (9): 859-66. [Медлайн].

Herr HW, Faulkner JR, Grossman HB, Natale RB, deVere White R, Sarosdy MF, et al. Хирургические факторы влияют на исходы рака мочевого пузыря: отчет совместной группы. Дж. Клин Онкол . 2004 15 июля. 22 (14): 2781-9. [Медлайн].

von der Maase h2, Hansen SW, Roberts JT, Dogliotti L, Oliver T, Moore MJ и др.Гемцитабин и цисплатин в сравнении с метотрексатом, винбластином, доксорубицином и цисплатином при запущенном или метастатическом раке мочевого пузыря: результаты большого рандомизированного многонационального многоцентрового исследования фазы III. Дж. Клин Онкол . 2000 сен; 18. 17: 3068-77.

Griffiths G, Hall R, Sylvester R, Raghavan D, Parmar MK. Международное исследование фазы III по оценке неоадъювантной химиотерапии цисплатином, метотрексатом и винбластином при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: долгосрочные результаты исследования BA06 30894. Дж. Клин Онкол . 2011 г., 1 июня. 29 (16): 2171-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Mooso BA, Vinall RL, Mudryj M, Yap SA, deVere White RW, Ghosh PM. Роль ингибиторов семейства EGFR в мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: обзор клинических данных и молекулярных доказательств. Дж Урол . 2015 Январь 193 (1): 19-29. [Медлайн].

Sternberg CN, Skoneczna I, Kerst JM, Albers P, Fossa SD, et al. Сравнение немедленной и отложенной химиотерапии после радикальной цистэктомии у пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря pT3-pT4 или N + M0 (EORTC 30994): межгрупповое открытое рандомизированное исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2015 16 января (1): 76-86. [Медлайн].

Саксман С.Б., Проперт К.Дж., Эйнхорн Л.Х., Кроуфорд Э.Д., Таннок I, Рагхаван Д. и др. Долгосрочное наблюдение за межгрупповым исследованием фазы III цисплатина отдельно или в комбинации с метотрексатом, винбластином и доксорубицином у пациентов с метастатической уротелиальной карциномой: совместное групповое исследование. Дж. Клин Онкол . 1997 15 июля (7): 2564-9. [Медлайн].

Sternberg CN, de Mulder P, Schornagel JH, Theodore C, Fossa SD, van Oosterom AT, et al.Семилетнее обновление исследования III фазы EORTC, посвященного высокодозной химиотерапии M-VAC и G-CSF по сравнению с классическим M-VAC при распространенных опухолях уротелиального тракта. евро J Рак . 2006 Январь 42 (1): 50-4. [Медлайн].

фон дер Маасе Х., Сенгелов Л., Робертс Дж. Т., Риччи С., Доглиотти Л., Оливер Т. и др. Результаты долгосрочной выживаемости рандомизированного исследования по сравнению гемцитабина плюс цисплатин с метотрексатом, винбластином, доксорубицином и цисплатином у пациентов с раком мочевого пузыря. Дж. Клин Онкол . 20 июля 2005 г. 23 (21): 4602-8. [Медлайн].

фон дер Маасе Х., Сенгелов Л., Робертс Дж. Т., Риччи С., Доглиотти Л., Оливер Т. и др. Результаты долгосрочной выживаемости рандомизированного исследования по сравнению гемцитабина плюс цисплатин с метотрексатом, винбластином, доксорубицином и цисплатином у пациентов с раком мочевого пузыря. Дж. Клин Онкол . 20 июля 2005 г. 23 (21): 4602-8. [Медлайн].

Ивасаки К., Обара В., Като Ю., Таката Р., Танджи С., Фудзиока Т.Неоадъювантный гемцитабин плюс карбоплатин при местнораспространенном раке мочевого пузыря. Дж. Клин Онкол . 2013 Февраль 43 (2): 193-9. [Медлайн].

Беллмант Дж., Теодор С., Демков Т., Комяков Б., Сенгелов Л., Даугаард Г. и др. Испытание фазы III винфлунина в сочетании с наилучшей поддерживающей терапией по сравнению с наилучшей поддерживающей терапией после схемы, содержащей платину, у пациентов с запущенной переходно-клеточной карциномой уротелиального тракта. Дж. Клин Онкол . 2009 20 сен.27 (27): 4454-61. [Медлайн].

Rosenberg JE, Hoffman-Censits J, Powles T., van der Heijden MS, Balar AV, Necchi A, et al. Атезолизумаб у пациентов с местнораспространенной и метастатической уротелиальной карциномой, у которых наблюдается прогрессирование после лечения химиотерапией на основе платины: одноэтапное многоцентровое исследование фазы 2. Ланцет . 2016 г. 4 марта [Medline].

Балар А.В., Гальский М.Д., Розенберг Дж.Э., Паулс Т., Петрилак Д.П., Беллмант Дж. И др.Атезолизумаб в качестве терапии первой линии у пациентов с местнораспространенной и метастатической уротелиальной карциномой, не отвечающих критериям цисплатина: одноэтапное многоцентровое исследование фазы 2. Ланцет . 2017 7 января. 389 (10064): 67-76. [Медлайн].

Powles T, Durán I, van der Heijden MS, et al. Сравнение атезолизумаба с химиотерапией у пациентов с местнораспространенным или метастатическим уротелиальным раком, получавшим лечение платиной (IMvigor211): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2018 24 февраля. 391 (10122): 748-757. [Медлайн].

Шарма П., Рец М., Зифкер-Радтке А., Барон А., Некки А., Бедке Дж. И др. Ниволумаб при метастатической уротелиальной карциноме после терапии платиной (CheckMate 275): многоцентровое одноранговое исследование фазы 2. Ланцет Онкол . 2017 25 января. [Medline].

Apolo AB, Infante JR, Balmanoukian A, Patel MR, Wang D, Kelly K и др. Авелумаб, антитело против запрограммированного лиганда смерти 1, у пациентов с рефрактерной метастатической уротелиальной карциномой: результаты многоцентрового исследования фазы Ib. Дж. Клин Онкол . 2017 г. 4 апреля. JCO2016716795. [Медлайн].

Балар А.В., Кастеллано Д., О’Доннелл PH, Гривас П., Вуки Дж., Паулс Т. и др. Пембролизумаб первой линии у пациентов с местнораспространенным и неоперабельным или метастатическим уротелиальным раком, не отвечающим критериям цисплатина (KEYNOTE-052): многоцентровое, одноранговое исследование фазы 2. Ланцет Онкол . 2017 18 ноября (11): 1483-1492. [Медлайн].

Беллмант Дж., Де Вит Р., Вон Д. Д., Фраде Й, Ли Дж. Л., Фонг Л. и др.Пембролизумаб как терапия второй линии при запущенной уротелиальной карциноме. N Engl J Med . 2017 16 марта. 376 (11): 1015-1026. [Медлайн].

Loriot Y, et al; Исследовательская группа BLC2001. Эрдафитиниб при местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциноме. N Engl J Med . 2019 25 июля. 381 (4): 338-348. [Медлайн].

Rosenberg JE, O’Donnell PH, Balar AV, McGregor BA, Heath EI, Yu EY, et al. Основное испытание энфортумаба ведотина при уротелиальной карциноме после платины и терапии против запрограммированной смерти 1 / лиганда запрограммированной смерти 1. Дж. Клин Онкол . 10 октября 2019 г. 37 (29): 2592-2600. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Чанг С.С., Бурджиан С.А., Чоу Р., Кларк П.Е., Данешманд С., Конети Б.Р. и др. Диагностика и лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря: Совместное руководство AUA / SUO. AUA. Доступно на https://www.auanet.org/guidelines/bladder-cancer-non-muscle-invasive-guideline. 2020; Дата обращения: 13 октября 2020 г.

[Рекомендации] Витжес Дж. А., Брюинз Х. М., Катомас Р., Комперат Е. М., Коуэн Н. С., Гакис Г. и др.Рекомендации Европейской ассоциации урологов по мышечно-инвазивному и метастатическому раку мочевого пузыря: Краткое изложение рекомендаций 2020 г. Евро Урол . 2020 Апрель 29. [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Rouprêt M, Babjuk M, Böhle A, et al. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по уротелиальным карциномам верхних мочевых путей: обновление 2019 г. Европейская ассоциация урологов. Доступно на http://uroweb.org/guideline/upper-urinary-tract-urothelial-cell-carcinoma/. Дата обращения: 6 мая 2020 г.

[Рекомендации] Беллмант Дж., Орсола А., Леоу Дж. Дж., Вигель Т., Де Сантис М., Хорвич А. и др. Рак мочевого пузыря: Практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2014 Сентябрь 25 Дополнение 3: iii40-8. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Заключительная рекомендация: рак мочевого пузыря у взрослых: скрининг. Доступно по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/bladder-cancer-in-adults-screening.Май 2019; Дата обращения: 6 мая 2020 г.

Рекомендация службы клинической профилактики: рак мочевого пузыря. Американская академия семейных врачей. Доступно по адресу http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/bladder-cancer.html. Дата обращения: 6 мая 2020 г.

Рак мочевого пузыря. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer.html. 30 января 2019 г .; Дата обращения: 6 мая 2020 г.

Flaig TW.Обновления рекомендаций NCCN: Управление мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. J Natl Compr Canc Netw . 2019 1 мая. 17 (5.5): 591-593. [Медлайн]. [Полный текст].

Grossfeld GD, Litwin MS, Wolf JS Jr, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, et al. Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: политика передовой практики Американской урологической ассоциации — часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология . 2001 апр. 57 (4): 604-10. [Медлайн].

Ploeg M, Kums AC, Aben KK, van Lin EN, Smits G, Vergunst H, et al. Факторы прогноза выживаемости у пациентов с рецидивом мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря после лечения с лечебной целью. Клиника рака генитурина . 2011 Сентябрь 9 (1): 14-21. [Медлайн].

Брюинз Х.М., Джаладат Х., Ахмади Х., Шеррод А., Цай Дж., Миранда Г. и др. Случайный рак простаты у пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря: комплексный анализ 1476 образцов радикальной цистопростатэктомии. Дж Урол . 2013 г. 23 мая. [Medline].

Zehnder P, Studer UE, Daneshmand S, et al. Результаты радикальной цистэктомии с расширенной лимфаденэктомией у пациентов с лимфатическим узлом мочевого пузыря, которые не подходят для адъювантной химиотерапии или отказываются от нее. БЖУ Инт . 2014 Апрель 113 (4): 554-60. [Медлайн].

Tecentriq компании Roche теряет применение против рака мочевого пузыря по мере продолжения репрессий со стороны FDA —

Tecentriq компании Roche — последнее лекарство, которое не выдержало критики FDA в отношении лекарств, которые не оправдали своих первоначальных обещаний.

Швейцарская фармацевтическая компания заявила, что добровольно отменяет показания в США для иммунотерапии Тецентрик (атезолизумаб) при метастатической уротелиальной карциноме (mUC), ранее лечившейся химиотерапией.

Как и Imfinzi AstraZeneca при ранее леченном раке мочевого пузыря, Keytruda Merck & Co при ранее леченном метастатическом мелкоклеточном раке легкого и Opdivo Bristol-Myers Squibb при мелкоклеточном раке легкого после химиотерапии, FDA попросило исключить показания после этого необходимых данных об общей выживаемости не удалось получить.

«Рош» заявила, что ее решение было принято после консультаций с FDA в рамках отраслевого обзора ускоренных разрешений.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рассматривает препараты, быстро одобренные на основе данных ранних стадий испытаний, когда данные фазы 3 не подтвердили эффективность.

«Рош» будет сотрудничать с FDA в ближайшие недели, чтобы завершить процесс отказа.

Это решение не влияет на другие утвержденные показания для Tecentriq, говорится в заявлении компании «Рош».

«Рош» уведомляет медицинских работников об этой отмене и говорит, что пациенты, получающие Тецентрик по этому показанию, должны обсудить свое лечение со своим лечащим врачом.

Tecentriq получил ускоренное одобрение в 2016 году для лечения mUC, ранее получавшего платину, на основании результатов когорты 2 исследования IMvigor210

Дальнейшее одобрение этого показания зависело от результатов IMvigor211, первоначального постмаркетингового требования. для показаний к mUC, предварительно обработанным платиной.

Это исследование не соответствовало своей основной конечной точке общей выживаемости в популяции пациентов с высоким уровнем PD-L1, и FDA позже определило исследование IMvigor130 как постмаркетинговое требование, которое будет продолжаться до окончательного анализа.

Но с утверждением Bavencio компании Pfizer / Merck KGaA в этой области, компания Roche решила покончить с этим в этой рыночной нише.

Следуя за лидером AstraZeneca, Roche использует ингибитор контрольных точек при раке мочевого пузыря

Робин Утрехт / SOPA Images / LightRocket через Getty Images

Через две недели после того, как AstraZeneca прекратила использование Imfinzi для лечения рака мочевого пузыря в США, швейцарский фармацевтический гигант Roche последовал их примеру, выпустив свой ингибитор контрольных точек Tecentriq (атезолизумаб).

Сегодня утром компания Roche объявила, что добровольно отозвала американского препарата Тецентрик для лечения метастатической уротелиальной карциномы (mUC), ранее получавшей лечение платиной, после того, как не удалось достичь конечных точек в подтверждающих испытаниях. Работая совместно с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), Roche заявила, что будет стремиться завершить процесс отмены в течение следующих нескольких недель.

Tecentriq получил ускоренное одобрение FDA для этого показания в 2016 году на основании результатов когортного исследования IMvigor210.Программа ускоренного одобрения FDA позволяет людям с трудноизлечимыми формами рака получать определенные новые методы лечения раньше. Однако в состав условий ускоренного утверждения входят постмаркетинговые требования, подтверждающие безопасность и эффективность лечения.

В случае Tecentriq, который в прошлом году принес примерно 3 миллиарда долларов дохода, это постмаркетинговое исследование не было выполнено. Дальнейшее одобрение этого показания зависело от результатов IMvigor211, первоначального постмаркетингового требования для показания mUC, обработанного платиной.Тем не менее, исследование не смогло достичь своей основной конечной точки — общей выживаемости в популяции пациентов с высоким уровнем PD-L1. Намеки на эту неудачу были , впервые появившиеся в 2017 году , когда Tecentriq не смог добиться успеха в исследовании рака мочевого пузыря фазы III в качестве лечения второй линии.

После этой неудачи FDA назначило исследование IMvigor130 PMR, которое будет продолжаться до окончательного анализа. В исследовании IMvigor130 Тецентрик сочетается с химиотерапией по этому показанию.Несмотря на то, что это исследование продолжается, компания решила продолжить и отменить Тецентрик при этом показании из-за улучшений в плане лечения mUC второй линии.

Решение об отмене препарата Тецентрик по этому показанию не влияет на другие утвержденные показания для препарата Тецентрик, в том числе немелкоклеточный рак легкого, мелкоклеточный рак легкого, определенные типы рака мочевого пузыря, разновидность рака молочной железы с тройным отрицательным результатом и рак печени. . «Рош» будет сотрудничать с медицинскими работниками, поскольку пациентам, получающим Тесентрик, придется искать другие варианты.

Леви Гарравей, главный медицинский директор и глава отдела разработки продуктов компании Roche, назвал отказ от препарата Tecentriq при раке мочевого пузыря, ранее получавшем лечение платиной, «разочаровывающим». Тем не менее, он сказал, что Tecentriq продолжает демонстрировать преимущества при нескольких типах рака и, следовательно, остается значимым вариантом лечения для многих пациентов.

И Tecentriq от Roche, и Imfinzi от AstraZeneca являются ингибиторами контрольных точек, что означает, что они представляют собой моноклональные антитела, предназначенные для связывания с белком, называемым лигандом запрограммированной смерти-1 (PD-L1), который экспрессируется на опухолевых клетках и инфильтрирующих опухоль иммунных клетках.

Самые читаемые сегодня

ОБНОВЛЕНИЕ

2-Рош присоединяется к AstraZeneca в отказе от показаний для иммунотерапии рака мочевого пузыря в США

* После отмены препарата AstraZeneca

* Лекарства получили ускоренное одобрение, но не прошли последующие исследования

* Решения не влияют на другие показания (добавляет подробности, маркеры) )

Джон Миллер

ЦЮРИХ, 8 марта (Рейтер) — Рош в понедельник присоединилась к AstraZeneca в отказе от иммунотерапии рака из U.Использование S. при раке мочевого пузыря, который уже лечился химиотерапией на основе платины, после того, как последующие исследования не достигли целей.

Базельская компания Roche сообщила в своем заявлении, что отзывает в США показания для лечения метастатической уротелиальной карциномы, ранее получавшей лечение платиной, с объемом продаж около 3 миллиардов долларов в 2020 году.

В феврале AstraZeneca объявила о аналогичном шаге в отношении своего препарата Imfinzi с годовым оборотом 2 миллиарда долларов.

И Tecentriq, и Imfinzi стремятся снять тормоза с иммунной системы путем связывания с белком PD-L1, или лигандом запрограммированной смерти 1, экспрессируемым на опухолевых клетках и помогающим иммунной системе не распознавать его как рак.

Однако после так называемого ускоренного одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения рака мочевого пузыря эти препараты не смогли предоставить положительные данные последующего наблюдения, требуемые регулирующими органами, что вызвало дискуссии, в результате которых лекарства были исключены из этого показания.

Другие области обработки Tecentriq и Imfinzi не затронуты отдельными шагами компаний.

«Это решение было принято в консультации с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в рамках отраслевого обзора ускоренных разрешений с подтверждающими испытаниями, которые не достигли своих основных конечных результатов и еще не получили регулярных разрешений», — Рош сказал.

Tecentriq первоначально получил ускоренное одобрение FDA в 2016 году для людей, ранее лечившихся от наиболее распространенной формы рака мочевого пузыря, но для получения регулярного одобрения требовалось собрать данные о последующих наблюдениях.

Сомнения возникли быстро, однако, как сказал Рош в 2017 году, Tecentriq не смог продемонстрировать преимущества в выживаемости при раке мочевого пузыря второй линии, что вызывает вопросы о том, следует ли FDA отменить ускоренное одобрение.

Другие одобренные показания Tecentriq включают немелкоклеточный рак легкого, мелкоклеточный рак легкого, определенные типы рака мочевого пузыря, разновидность тройного отрицательного рака груди и рак печени.