Рак кожи базалиома плоскоклеточный рак: Рак кожи – симптомы, лечение, диагностика, виды рака кожи с фото, стоимость лечения

Плоскоклеточный рак кожи – лечение и диагностика в Москве. Симптомы и фото плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) – одно из самых распространенных злокачественных заболеваний, встречается у каждого 4 пациента с онкологическими поражениями кожи. Одинаково часто поражает мужчин и женщин любого возраста. 

На ранних этапах развития заболевания прогноз — благоприятный, поэтому при адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в 90% случаев. Однако, заболевание склонно к рецидивам, которые могут возникать в 40% случаев. Поэтому очень важно регулярно наблюдаться у онколога — это позволит не пропустить начало обострения.

Плоскоклеточный рак кожи может быть высоко- и низкодифференцированный. Для низкодифференцированного рака характерно агрессивное и быстрое течение, даже при своевременном и адекватном лечении пятилетняя выживаемость не превышает 50%. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак имеет вид язвы или шишки, которая может болеть и кровоточить. Высокодифференцированный рак развивается на фоне болезни Боуэна и актинического кератоза. Опухоль в этом случае растет долго, на ее поверхности образуются корки и шиповатые роговые наросты, она отличается большой плотностью. 

Как развивается плоскоклеточный рак кожи?

Фото плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак образуется из клеток кожи — кератиноцитов, и по частоте встречаемости занимает третье место после меланомы и базалиомы. При этом у плоскоклеточного рака нет половой или возрастной предрасположенности.

Признаки плоскоклеточного рака кожи

Чаще всего при плоскоклеточном раке опухоль возникает на:

• 55% — коже головы и лица
• 13% — ногах 
• 18% — кистях рук 

Каким бывает плоскоклеточный рак?

Принято выделять следующие формы заболевания:

• Язвенно-инфильтративная — сначала образуется пятно, которое за несколько месяцев трансформируется в малоподвижный и плотный на ощупь узел. Еще через 4-6 месяцев на его поверхности формируется язва неправильной формы. Далее процесс быстро распространяется на окружающие ткани, лимфоузлы, кости и легкие. О поражении лимфоузлов может говорить их припухлость и болезненность.
• Экзофитная или папиллярная — первичная опухоль коричневого или темно-красного цвета, похожее на цветную капусту. Она быстро растет и прорастает вглубь и вширь.

По своему строению плоскоклеточный рак кожи может быть 2 видов:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак кожи — характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением. Круглое или овальное образование может иметь цвет кожи, желтый или красный оттенок. Почти всегда на его поверхности есть чешуйки, которые трудно отшелушить, а язва в центральной части покрывается коркой. На поздних стадиях заболевание поражает регионарные лимфоузлы.
• Неороговевающий плоскоклеточный рак кожи — быстро растет и поражает окружающие ткани, поэтому характеризуется злокачественным течением. Образование мягкое, «мясистое», похоже на пятно или узел, имеет бурую язву с коркой на поверхности, которая при контакте может кровоточить. Чешуек на поверхности нет. Злокачественный процесс раньше, чем при ороговевающей разновидности, поражает лимфоузлы.

Метастазы для плоскоклеточного рака кожи – редкость. Чаще всего метастазируют образования, расположенные на слизистых оболочках, языке, вблизи красной каймы губ, ушей, на рубцах.

Причины возникновения ПРК

Новообразование может появиться как на здоровой коже, так и в местах хронического воспаления, язв, на рубцах от ожогов. Основные факторы риска:

• длительное воздействие ультрафиолета и солнечные ожоги
• ПУВА-воздействие
• возраст старше 65 лет
• ионизирующее излучение (лучевая терапия других злокачественных болезней в анамнезе)
• лечение псориаза и акне
• хронические заболевания кожи и предраковые состояния
• язвы и рубцы
• иммуносупрессия, возникающая на фоне вирусов или перенесенной трансплантации органов
• воздействие некоторых химических реагентов, например, селена или родона
• вирус папилломы человека 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов, вызывающий новообразование в области заднего прохода и наружных половых органов
• наследственная предрасположенность
• альбинизм, буллозный эпидермолис, пигментная ксеродерма
• длительное применение некоторые фармакопрепаратов

Стадии заболевания

В течении заболевания можно выделить 4 последовательных стадии:

Стадия	Описание
I	Минимальные размеры опухоли. Процесс не распространен в глубокие слои кожи.
II	Опухоль растет, но лимфоузлы и местные ткани не вовлечены в процесс, метастазы отсутствуют.
III	Поражены глубокие структуры (кости, хрящи, мышцы), расположенные рядом с опухолью/ раковые клетки могут быть обнаружены хотя бы в одном лимфоузле.
IV	Присутствуют отдаленные метастазы.

Диагностика ПРК

На первичном приеме онколог выслушивает жалобы, подробно расспрашивает о том, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы, есть ли наследственная предрасположенность, как часто загорает, какие препараты использует. После этого специалист осматривает кожу и новообразование, пальпирует ближайшие к образованию лимфоузлы. 

В МеланомаЮнит доступно электронное картирование, позволяющее составить «карту» всех родинок и новообразований на теле. Результаты исследования сохраняются в электронной карте пациента и могут быть использованы для контроля их изменений в будущем. 

Для определения природы новообразования доктор проводит биопсию, то есть забор небольшого кусочка ткани для гистологического исследования в лаборатории.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

К сожалению, плоскоклеточный рак кожи довольно часто образуется на открытых частях тела, поэтому в его лечении имеет значение не только эффективный результат, но и внешняя эстетика. Совместить два этих важных момента могут опытные специалисты МеланомаЮнит. Чаще всего применяется комплексная схема лечения, подобранная  индивидуально в зависимости от размера и места расположения новообразования, возраста и состояния здоровья пациента и ряда сопутствующих факторов.

В настоящее время для лечения плоскоклеточного рака кожи применяется: хирургическое лечение, химио-, гормоно-, иммуно- и радиотерапия, а также использование таргетных препаратов. 

Хирургическое вмешательство

Во время операции хирург удаляет опухоль и здоровые ткани на 1-2 сантиметра вокруг новообразования. При поражении регионарных лимфоузлов они так же по подлежат удалению. Щадящая методика удаления образований – лазерная деструкция. Особенно если пациент склонен к кровотечениям.

Иммунотерапия

Этот метод лечения подразумевает:

• использование «искусственного иммунитета» — особых моноклоальных антител, которые воздействуют на вещества, синтезируемые опухолью
• работу с контрольными точками, которые подавляют работу защитных сил организма
• применение противораковых вакцин, которые помогают сформировать эффективный иммунный ответ 
• применение иммуномодуляторов — специфических препаратов, которые действуют не на опухоль, а повышают иммунную защиту организма в целом

В результате собственный иммунитет «заряжается» таким образом, чтобы самостоятельно атаковать раковые клетки.

Химиотерапия

Использование специальных препаратов — цитостатиков, «разрушающих» раковые клетки. Может быть использовано как в качестве монотерапии, так и в составе комплексного лечения.

Радиотерапия

Воздействие на опухоль потока радиационных частиц, разрушающих ДНК опухолевых клеток. Это приводит к гибели раковых клеток, а здоровые ткани при этом восстанавливаются после завершения терапии.

Таргетная терапия

Один из самых новых и эффективных видов лечения рака кожи. Прицельное воздействие на опухоль осуществляется под действием специальных препаратов, которые работают только с мишенями – раковыми клетками и безопасны при этом для здоровых тканей. 

Прогноз выживаемости

При опухоли размером 2-5 см пятилетняя выживаемость составляет 90%. При больших размерах и инвазии в окружающие мягкие ткани – до 50%. При наличии метастазов пятилетняя выживаемость – до 30%.

Преимущества лечения плоскоклеточного рака кожи в МеланомаЮнит

МеланомаЮнит  — филиал  известного израильского медицинского центра с надежной репутацией— одного из мировых лидеров в терапии рака кожи. Высокие результаты и эффективность лечения обусловлены соблюдением трех базовых принципов клиники —опыт и квалификация специалистов, применение самых современных лекарственных средств и использование проверенных временем и инновационных методик лечения. Наша задача — эффективное лечение и качественная психологическая поддержка на каждом этапе — от диагностики до реабилитации!

Стоимость лечения в «Меланома Юнит»

Стоимость лечения определяется после диагностики в каждом случае индивидуально. Ниже приведены цены на консультацию в нашей клинике.

Прайс-лист на консультации
Прием врача-онколога	5000 ₽
Прием врача-онколога. Синельников И.Е.	7000 ₽
Прием врача-онколога при установленном диагнозе	9000 ₽
Прием врача-дерматовенеролога. С осмотром меланоцитарных образований	7000 ₽
Прием врача-дерматовенеролога по заболеваниям кожи	4000 ₽
Прием врача-хирурга, первичный	3500 ₽
Консультация врача-хирурга перед хирургическими манипуляциями (в тот же день)	бесплатно
Прием врача-хирурга, повторный	3000 ₽
Консультация врача ультразвуковой диагностики (без ультразвуковой диагностики)	1500 ₽

Прайс-лист на дистанционные консультации
Консультация врача при злокачественном установленном диагнозе	6900 ₽
Консультация врача при текущем доброкачественном заболевании	3000 ₽
Расшифровка гистологического заключения	1400 ₽

Почему Меланома
Юнит Москва

• Врачи национального медицинского исследовательского центра РФ
• Используются цифровые технологии при скрининге рака кожи
• Возможность проведения консультаций с израильскими врачами
• Ведение сложных случаев методом научного консилиума
• Пересмотр гистологических препаратов профессорами в России и Израиле

Пн-Пт 10:00-22:00, GMT+2

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ:
мы никогда не будем рассылать спам и передавать контактные данные третьим лицам

как возникает, причины, симптомы и методы лечения в клинике в Санкт-Петербурге

Оглавление

Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома, базалиома, базальноклеточная эпителиома) – наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль. Состоит из клеток, подобных клеткам базального слоя эпидермиса. От других раков кожи отличается чрезвычaйно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функционaльным нарушениям.

Эпидемиология

Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиaльных опухолей данной локализации. По данным отечественных авторов, в структуре обшей онкологической заболеваемости, оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, меланома – 9,4% a, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи – 3,8%.

Заболевание возникает преимущественно y лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте – 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто y мужчин и женщин.

Базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах: на коже носа, носогубной складки, в периорбитальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, шее.

Реже базалиома локализуется на туловище, конечностях. Как редкие локализации, отмечены области аксиллярных складок, подошвы, ладони, ягодицы, анус. «Нетипичная» локализация в 39% случаев определялась при первично множественном базальноклеточном раке.

Патогенез

Базалиома

– это опухоль, состоящая из недифферениированных, но весьма плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.

Базальноклеточный рак может развиваться dе novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают c длительной инсоляцией (особенно y лиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.

Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственными и иммунологическим факторам. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нaрушению контроля за ростом и дифферениировкой клетки. В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK. Точечные мутации гена под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом.

Известно, что базальноклеточный рак растет медленно. На основании авторадиографических иследований c тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов. B более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов.

B заключение необходимо подчеркнуть, что в то время, как плоскоклеточный рак может развиваться практически везде, где имеется эпителиaльная выстилка, аналоги кожного базальноклеточного рака во внутренних органах отсутствуют.

Клиническая картина

Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны. Основными клиническими формами являются: нодулярный, поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фиброэпителиома Пинкуса. Пигментная форма может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи c чем, считать ее самостоятельной формой нецелесообразно.

Нодулярный базальноклеточный рак

Нодулярный базальноклеточный рак – «классическая», наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм базальноклеточного рака. Характеризуется образованием восковидного, полупрозрачного, твердого на ощупь округлого узелка диамнтром 2-5 мм, цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность базалиомы). B течение нескольких лет за счет периферического роста опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2, реже более сантиметров в диаметре. Поверхность такого узла гладкая, через полупрозрачную или жемчужную бляшку различного размера просвечивают расширенные полнокровные капилляры (теле-ангиэктазии).

B результате слияния нескольких узловатых элементов может сформироваться фестончатый опухолевый очаг c валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобатная разновидность базальноклеточного рака). Центральная часть узла часто изъязвляется и покрывается геморрагической корочкой, при насильственном отторжении которой появляется точечное кровотечение, затем корочка нарастает вновь, маскируя язвенный дефект (язвенная разновидность базальноклеточного рака). B ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens c плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см (инфильтративная разновидность базальноклеточного рака). Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, yшные раковины, глаза) – прободающий базальноклеточный рак. При расположении на голове язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может достичь гигантских размеров. Такие виды язвенного базальноклеточного рака трудно отличить от метатипического и плоскоклеточного рака, они плохо поддаются лечению, упорно рецидивируют, могут метастазировать.

Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случаи требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.

Поверхностный базальноклеточный рак

Поверхностный базaльноклеточный рак – наименее агрессивная форма базальноклеточного рака кожи, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) бляшковидным округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 до нескольких сантиметров, на поверхности которого вариабельно Выражены шелyшение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии, что в совокупности представляет собой клиническую картину, похожую на очаги экземы, микоза, псориаза. Отличительной особенностью поверхностной базалиомы является ее невыступающий нитевидный край, состоящий из мелких блестящих беловатых полупрозрачных узелков. В некоторых случаях опухоль может быть поверхностно инфицирована, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и Конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Эта форма базальноклеточного рака отмечается медленным многолетним ростом.

K разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклетоиный pак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базальноклеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом c формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков. B редких случаях в поздних стадиях ее развития возможны инфильтрация, изъязвление очага и образование крупных узелков, т.е. трансформация поверхностной базалиомы в более агрессивные разновидности.

Склеродермоподобный базальноклеточный рак

Склеродермоподобный (морфеаподобная, склерозирующая, десмопластическая форма) базальноклеточный рак

– редкая агрессивная форма базaльноклеточного рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки c желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями, напоминающей бляшечную склеродермию. Склеродермоподобный базальноклеточный рак составляет 2% от всех форм базальноклеточного рака, он не имеет излюбленной локализации. Этот вид базальноклеточного рака характеризуется первично эндофитным ростом, поэтому вначале плоский, слегка приподнимающийся очаг постепенно может стать вдавленным, наподобие грубого рубца. Опухоль спаяна c подлежащими тканями, ее края нечеткие, опухолевые разрастания обычно выходят за пределы клинически видимой границы, внедряясь в окружающую ее кожу. B поздних стадиях возможно изъязвление (язвенная разновидность) опухоли.

B процессе эволюции в центральной части некоторых бляшек может сформироваться зона атрофии, тогда как в периферической части при этом могут быть видны мелкие опухолевые узелки – рубцово-атрофическая разновидность базалиомы.

Фиброэпителиома Пинкуса

Фиброэпителиома Пинкуса – очень редкая форма базальноклеточного рака, отличающаяся гиперплазированной, набухшей, богатой мукоидами стромой, в которой расположены тонкие анастомозирующие между собой тяжи базалоидных клеток. Фиброэпителиома представляет собой обычно одиночный, плоский, умеренно плoтный, гладкий узел цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофибромy или бляшку себорейного кератозa. Локализуется обычно на туловище, чаще в области спины, пояснично-крестцовой зоны, реже на конечностяx: бедрах, подошвах. Может сочетаться c себорейным кератозом, поверхностным базальноклеточным раком.

Течение и прогноз

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, a также принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная форма базaльноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базaльноклеточный рак менее агрессивны.

Лечение базалиомы

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клиникоморфологииеской характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глyбины инвазии, возраста больных и наличия сопyтствyющих заболеваний и др.

B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.

Близкофокyсная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см. Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, a при локализации базальноклеточного рака на лице – от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложныx зонах (ушная раковина, yглы глаз и др.). В связи c этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.

Наиболее распространена криодеструкция, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.

Лазеротерапия дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коагуляционный некроз тканей c четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака. 

Рецидивы базальноклеточного рака при импульсном методе терапии составляют 1,1-3,8% – при первичных 4,8-5,6% при рецидивных вариантах базальноклеточного рака; при непрерывном воздействии – соответственно 2,8 и 5,7-6,9%.

Одним из новых методов является фотодинамическая терапия, при которой используется фотосенсибилизаиия c помощью фотогема c последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом, как солитарных, так и множественных.

При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы опухоли наблюдаются в 10-26% случаев.

Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50% проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно y лиц преклонного возраста, при множественньх поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.

Возможно также применение в лечении и профилактике базaлиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, a также обкалывания базалиом интроном-A или интерфероном-А.

Профилактика

Профилактика включает активное выявление опухоли; формирование групп повышенного риска и выявление факторов риска; организационно-методическую работу среди врачей общей практики по ранней диагностике онкологических заболеваний кожи; санитарно-просветительную работу среди пациентов.

При формировании групп повышенного онкологического риска необходимо yчитывать особенности эпидемиологических и иммуногенетических исследований, что позволяет сократить число пациентов, требующих повышенной онкологической настороженности. Именно этим группам рекомендуется ограничение инсоляции и использование фотопротекторов, a также обязательное лечение предраковых дерматозов.

Больных c единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдают не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно Для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года – 1 раз. Больныx с первичномножественным рецидивируюшим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.

Это обусловлено тем, что y больных первичномножественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем y больных c единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака y больныx c единичной формой заболевания возникют на протяжении первыx 3 лет наблюдения, а с множественной – на 3-м и 5-м годах.

Плоскоклеточный рак кожи — Docrates

Факторы риска плоскоклеточного рака кожи

Солнечное УФ-излучение является причиной 60-90% случаев заболевания раком кожи. Солнечные ожоги, а также, например, постоянное пребывание на солнце в связи с работой на открытом воздухе, повышают риск злокачественных опухолей. Факторами риска развития плоскоклеточного рака также являются: воздействие мышьяка, лучевая и химиотерапия, а также медикаментозное лечение, ослабляющее иммунитет, и наследственность (генетическая предрасположенность).

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Если на коже появилось красноватое круглое пятно, в некоторых случаях покрытое сухими шелушащимися чешуйками, то это может означать предраковое заболевание, солнечный (актинический) кератоз. Чаще всего признаком ранней стадии плоскоклеточного рака является появление поверхностной корки, под которой четко просматривается язва, свидетельствующая о разрушении базальной мембраны. Обнаруживается новообразование, как правило, 1-3 см в диаметре, однако если его не лечить, то плотная бляшка увеличивается в размерах и проникает в более глубокие слои кожи.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Для выявления основных видов рака кожи достаточно визуального осмотра и специальных инструментов не требуется, но для подтверждения диагноза может быть проведена дерматоскопия (визуальный метод исследования кожных новообразований). Пациенты, как правило, самостоятельно обнаруживают подозрительные изменения кожи и по этой причине обращаются к врачу. Для выявления плоскоклеточного рака важно ознакомиться с историей болезни, узнать, как давно появилось новообразование на коже, увеличилось ли оно в размерах и какой дозе облучения подвергался пациент. При необходимости для подтверждения диагноза берется образец ткани на анализ.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Основным методом лечения плоскоклеточного рака является операция. К лучевой терапии прибегают гораздо реже. Если опухоль успела распространиться на другие ткани или находится в трудном для лечения месте, например, на губе или веке, то во время операции зачастую требуется пересадка кожи. Если болезнь находится уже на поздней стадии, то может понадобиться лечение противоопухолевыми препаратами.

Базалиома

Общие данные

Злокачественные заболевания кожи – это большая группа опухолей с разной картиной клинической манифестации, прогноза и лечения. В эту группу входят меланома, плоскоклеточный рак кожи, базальноклеточный рак кожи, рак Меркеля, рак из клеток сальных и потных желез, лмфомы кожи.

Базальноклеточный рак кожи (БКР) — это опухоль из клеток базального слоя эпидермиса. Для нее характерно распространение в окружающие ткани с их разрушением, а также относительно редкое метастазирование.

БКР – наиболее распространенная форма рака кожи в мире, на ее долю приходится до 80% выявляемых немеланоцитарных опухолей кожи, что составляет около 2 млн новых случаев в год.

В последние годы во многих странах отмечен значительный рост заболеваемости базальноклеточным раком кожи. При этом опухоль преимущественно выявляется у представителей европейской популяции, у которых риск развития БКР в течение жизни составляет ~30%. В России в 2015 году было  было диагностировано около 50 000 больных с этим диагнозом.

Излюбленная локализация БКР на коже головы и шеи (до 80% случаев), при этом нередко диагностируются множественные поражения.

Смертность от базальноноклеточного рака не высока. Но из-за высокого уровня заболеваемости и частой локализации на открытых участках тела, заболевание имеет высокую социальную значимость.

Факторы риска развития базальноклеточного рака кожи 

• Чрезмерное УФ облучение^1–5
• Профессиональные вредности: бериллий, хром и др.
• Постоянная травматизация
• 1^й фототип кожи 
• Пигментная ксеродермия
• Проведенная радиотерапия
• Неблагоприятная наследственность
• Иммуносупрессивная терапия
• Кератоз,  болезнь Боуэна 

Клинические формы

Являясь одним из часто диагностируемым злокачественным новообразованием, базальноклеточный рак имеет очень разнообразную клиническую картину, хорошо знакомую дерматологам и дерматоонкологам.

Использование дерматоскопии имеет значение для диагностирования ранних форм базальноклеточного рака.  Диагноз устанавливается только на основании гистологического исследования биоптата или полностью удаленного поражения.

Поверхностная форма проявляется участком ограниченного шелушащегося пятна розовой окраски с валикообразным  краем. Среди поверхностных форм выделяют саморубцующуюся или педжетоидную базалиому.

При пигментной форме  цвет очага поражения имеет синеватую, фиолетовую или темно-коричневую окраску. Данная форма очень похожа па меланому.

Узловая форма характеризуется возникновением узелка, который постепенно увеличивается в размерах.

Характерным признаком язвенной формы является воронкообразное изъязвление.

Склеродермоподобная, или рубцово-атрофическая, форма представляет собой небольшой, четко отграниченный очаг поражения

Фиброэпителиальную опухоль Пинкуса о имеют благоприятное течение, проявляются  в виде узелка или бляшки цвета кожи, плотноэластической консистенции. 

Стадии БКР

Определяются  на основании международной классификации TNM по следующему алгоритму.

Для определения клинического течения, тактики лечения и прогноза более важное значение имеет определение факторов риска  риска для базальноклеточного рака. В группу с высоким риском (соответственно с плохим прогнозом)   относятся опухоли с плохо определяемыми границам, имеющие размеры более 6мм при расположении в зоне лица, гениталий, кистей и стоп, более 10 мм при расположении на волосистой части головы, рецидивные опухоли, опухоли  с агрессивными гистологическими вариантами, возникшие на фоне облученных тканей.

Особенности гистологического варианта, сложная анатомическая локализация предопределяющая получение крайне плохого  косметического результата в сочетании с остальными факторами высокого риска определяют группу неоперабельного базальноклеточного рака. Последняя составляет до 6%

Метастатический БКР — редкая форма с неблагоприятным прогнозом: средний период выживаемости не превышает 8–14 месяцев. Метастатическая БКР встречается в 0,3% случаев.

Чаще всего опухоль метастазирует в кости, лёгкое, печень. 

Плоскоклеточный рак кожи| Блог UNIM

Плоскоклеточный рак кожи – второй по частоте заболеваемости рак кожи (после базалиомы). Опухоль развивается из кератиноцитов эпидермиса. Чаще болеют мужчины старше 60 лет. Наиболее частая локализация — лицо, волосистые участки головы, ушные раковины, кисти рук. Факторами риска возникновения плоскоклеточного рака кожи являются воздействие солнечных лучей и ионизирующей радиации. Предшественником этого вида рака является актинический кератоз, другими предрасполагающими факторами являются альбинизм, отравление мышьяком, ожоговые рубцы, хронические язвы, бородавчатая эпидермодисплазия, гнойный гидраденит, иммуносупрессивные состояния (после трансплантации органов, ВИЧ-инфекция), липоидный некробиоз, остеомиелит (риск возникновения рака в дренирующих свищах), PUVA-терапия по поводу псориаза, воздействие дёгтя и нефти, пигментная ксеродерма (заболевание, которое характеризуется уменьшением способности ДНК к восстановлению после повреждений, вызванных УФ излучением). Кроме того, вирус папилломы человека способен вызывать рак полового члена, промежности, вульвы и слизистых оболочек.

Плоскоклеточный рак кожи может проявляться в зависимости от стадии как бляшка, гиперемированная папула, узел или язва.

Комплекс диагностических мероприятий обычно включает осмотр и дерматоскопию, пальпацию зоны опухоли и регионарных лимфатических узлов, рентгенографическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Производится цитологическое исследование отпечатков и соскобов опухоли. Если имеются увеличенные регионарные лимфоузлы, то производится их пункционная биопсия.  В зависимости от распространенности и локализации производится радикальное удаление  новообразования либо его биопсия. Окончательный диагноз выставляется только на основании гистологического исследования.

Плоскоклеточный рак кожи лечится в основном хирургическим путем. Другие методы (в случае, когда возможности хирургического лечения ограничены) – лазерная терапия, лучевая терапия.

Прогноз плоскоклеточного рака кожи зависит от клинических и гистологических особенностей опухоли. К группе высокого риска относятся опухоли, расположенные в некоторых анатомических областях (ушная раковина, губа, веко), прогноз ухудшает наличие иммунодефицита у пациента. Неблагоприятными гистологическими параметрами являются размер образования более 2 см и глубина более 4 мм, инвазия клетками опухоли кровеносных и лимфатических сосудов, низкодифференцированные опухоли.

Рак кожи. О диагностике и лечении

Причем за последние десять лет заболеваемость выросла более чем на 30 %.

Рак кожи (без меланомы — ее обычно рассматривают отдельно) не так опасен для жизни, как другие злокачественные образования. Лишь 0,53 % всех смертей от онкологических заболеваний вызваны раком кожи (1,26% — меланомой).

Существует три основных типа кожных злокачественных новообразований: базалиома, плоскоклеточный рак и меланома. Они развиваются из разных типов клеток и имеют существенные различия как в симптоматике, так и в протекании болезни.

Базалиома — самый распространенный тип рака кожи и наименее опасный. Чаще базалиома образуется на лице или на шее. Она развивается очень медленно, на протяжении лет или даже десятилетий, и, как правило, не распространяется внутри организма (то есть не даёт метастазы). В 90 % случаев базалиома поддается полному излечению.

Плоскоклеточный рак прогрессирует быстрее, не годы, а месяцы. Развивается на открытых участках кожи, подверженных солнечному излучению. В запущенной форме, когда опухоль вырастает до значительных размеров, плоскоклеточный рак способен образовывать метастазы.

Меланома — наиболее опасное онкологическое заболевание кожи. Хотя она менее распространена, чем другие типы, именно она уносит больше всего жизней. Меланома развивается стремительно и легко метастазирует. Иногда она перерождается из родинок, что нехарактерно для других видов рака кожи, но часто возникает и как первичная опухоль. У пациентов с меланомой, даже при своевременном лечении, вероятны рецидивы — повторный рост опухоли через несколько лет.

Рак кожи может долгое время протекать незаметно, особенно если опухоль образуется в труднодоступном месте, например, под волосами, на спине, за ухом или на коже стоп. Первые серьезные симптомы, на которые следует обратить внимание: наблюдаемый рост размеров пигментного пятна, изменение его окраски, воспаление, зуд и боль, возможно кровоточение.

Основной причиной всех видов рака кожи является ультрафиолетовое излучение. Причем не только солнечное: пребывание в солярии представляет такой же риск, как и принятие традиционных солнечных ванн. В группе риска находятся те, кто проводит много времени под открытым небом, жители южных стран и, особенно, те кто переехал на юг из менее солнечных широт. Более подвержены раку люди со светлой кожей (I и II фототип по шкале Фицпатрика).

Для развития мутации имеет значение суммарная накопленная доза ультрафиолетового облучения. Поэтому вторым фактором риска является возраст: рак кожи чаще всего развивается после 50 лет.

Злокачественные кожные новообразования также могут быть вызваны длительным воздействием канцерогенов. Например, плоскоклеточный рак был впервые описан в 1775 году как профессиональное заболевание лондонских трубочистов. Таким образом, печная сажа стала первым выявленным канцерогеном.

Фактором риска для меланомы является большое количество родинок, особенно крупного размера. Также в развитии меланомы большую роль играет наследственность.

Основная мера профилактики рака кожи — избегание прямых солнечных лучей и других источников ультрафиолетового излучения, применение солнцезащитных кремов.

лечение, симптомы, прогноз — «Добробут»

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:

Развитие злокачественных неоплазий кожных покровов превалирует у светлокожего населения, в частности — у голубоглазых и сероглазых людей с блондинистыми волосами, рыжих, так как они склонны к солнечным ожогам и проявлению веснушек. Женщины и мужчины подвержены заболеванию с одинаковой частотой, темнокожее население болеет редко.

Рак кожи: причины

Среди факторов, стимулирующих возникновение рака кожи, выделяют:

• Длительное и интенсивное влияние ультрафиолетового излучения, так как проявляется рак кожи на открытых участках тела, которые значительнее подвержены инсолированию.
• Разнообразные вещества с местным применением, обладающие канцерогенными свойствами.
• Радиоактивное излучение, включая радиотерапевтические мероприятия.
• Травмы механического и химического характера, на фоне которых появляются рубцы. Они могут стать субстратом для развития онкопроцесса.
• Наследственные варианты заболевания.
• Постоянное влияние на кожные покровы агрессивных химических веществ, в том числе и домашней химии.
• Изменение гормонального гомеостаза.

Предраковые состояния кожных покровов

Предраковые состояния кожи делят на две основные группы: факультативные, риск озлокачествления которых минимален, и облигатные — предраки, которые, в конечном итоге, обязательно станут онкозаболеваниями.

К факультативным предраковым состояниям относятся:

• Кожный рог — неоплазма конусовидной формы, выступающая над уровнем кожи. Может иметь габариты от пары миллиметров до сантиметров. Поверхность плотная, роговая, коричневого цвета, основа мягкой консистенции. Располагается преимущественно на кожных покровах лица, раковин ушей, волосистой части головы, реже на конечностях и туловище. Лечится хирургическим путем.
• Кератоз — патология кожи дистрофического характера, проявляющаяся ороговевшими очагами серо-желтого цвета различной толщины. При попытках отрыва этих образований могут проступать капельки крови. Локализуются на облысевших участках головы и на коже лица. По большей части болеют пожилые мужчины, но может проявиться и в молодом возрасте. Лечится при помощи хирургического иссечения или электрокоагуляции.
• Кератоакантома — опухоль, имеющая вид плотного полусферического узла с язвочкой в центре, заполненной серо-черным детритом. Как вариант развития, может быть твердый шип желтоватого оттенка, который с легкостью отделяется от кожных покровов, оставляя небольшое углубление, покрытое на вид неизмененным эпителием. Поверхность опухоли не имеет склонности к кровоточивости, со временем может самостоятельно исчезнуть. Лечится криодеструкцией или электрокоагуляцией.
• Родинка или невус — скопление клеток, содержащих в себе меланин в разных слоях ткани. Проявляются в детском возрасте, в подростковом перестают расти, а в старости могут депигментироваться.
• Невус Ота — округло-овальные образования с более или менее выраженной пигментацией. Могут развиваться в двух направлениях: фиброзирования — процесс регрессии; пролиферации — разрастания.
• Гигантский пигментный невус — врожденная кожная патология. Является участками пигментации, размерами от ладони и больше, локализация разнообразная. Цвет — от светло- до темно-коричневого, может иметь участки изъязвления, папилломы и усиленное оволосение. Становится причиной серьезных косметических дефектов.

К облигатным новообразованиям относят:

• Дискератоз Боуена — пятна разнообразной формы, с характерными для них полициклическими контурами. Имеют на своей поверхности тяжело отделяемые корки, под которыми находят гладкую или сосочковую часть. В основном локализуются на коже туловища. Прогноз при невыявлении неблагоприятный, так как начинается рак кожи почти сразу при прогрессировании заболевания. Лечат хирургическими методами.
• Пигментную ксеродерму — наследственное патологическое состояние, при котором восприимчивость кожных покровов к ультрафиолету увеличивается в 10-12 раз. Проявляется в раннем детстве, после первого контакта с солнечным излучением. Клинически: кожа отекает, приобретая красный оттенок. Покраснения впоследствие сменяются рассеяными по незащищенным частям тела пигментными пятнами округлой формы. Они сменяются атрофическими участками кожных покровов светло-белого оттенка, сквозь которые просвечиваются телеангиэктазии — чрезмерно расширенные капилляры. Постепенно на атрофированной коже развиваются участки с язвами и бородавчатыми разрастаниями, которые впоследствии станут раком. Новообразование, возникшее на фоне пигментной ксеродермы, очень медленно развивается и достаточно чувствительно к применению лучевой терапии. Профилактируют такие последствия при помощи фотозащитных средств.
• Предраковый меланоз Дюбрея — имеет вид пигментного пятна с неправильными очертаниями коричневого цвета. Ее поверхность может быть местами атрофичная, кератозная или покрытая папилломами. Размер самый разнообразный, находят в основном на лице, шее, внешних половых органах женщин. Часто перерождается в меланому. Чтобы вовремя заподозрить рак кожи, фото (начальная стадия) можно найти в специализированных атласах или открытых источниках.
• Болезнь Кейра — заболевание, поражающее эпителий головки полового члена. Новообразование насыщенного красного цвета обладает четкими видимыми границами. В трети случаев наблюдается превращение в злокачественную опухоль. Лечение хирургическое.

Рак кожи: виды

Злокачественные кожные новообразования делят на несколько групп, в соответствии с их клеточным строением и клиническими проявлениями. В основном используют две классификации — клиническую и морфологическую.

Клиническая классификация

По клиническим признакам различают:

• Поверхностный рак кожи — признаки явные, неоплазия проявляется белыми узелками плотной консистентности, желтого или серо-белого цвета. Они расположены на одном уровне с кожным покровом, иногда немного выше. Поверхность может быть как гладкой, так и шероховатой. С течением времени центральная часть опухоли может начать мокнуть, на ее месте возникает покрытая коркой язва. Прилегающие участки принимают розоватый оттенок, наблюдаются признаки воспалительного процесса. Язва может периодически кровоточить.
• Инфильтративный рак кожи — первые признаки проявляются наличием подвижных, горбистых узелков плотной консистентности, покрытых не видоизмененным эпидермисом. С течением времени узелки изъязвляются и проникают в нижележащие тканевые структуры. Это менее благоприятная форма согласно прогнозам, рано метастазирует.
• Папиллярный рак кожи характеризуется горбистыми выростами, которые разрастаются сразу в двух направлениях — частично в глубь нижележащих тканей, частично в сторону поверхности кожи.

Морфологическая классификация

Согласно морфологической классификации выделяют:

Базальноклеточный рак кожи — возникает в старческом возрасте, в основном располагается на кожных покровах лица. Различают следующие разновидности:

• Экзофитная форма — растет в виде твердого узелка, который сливается с поверхностью кожных покровов или выступает над ними на широкой основе. Кожа, покрывающая узел, тонкая, блестящего или матового оттенка. Позднее вокруг узла могут появиться глубокие трещины, имеющие в себе гнойно-кровянистые выделение и обладающие неприятным ароматом. Развитие этого рака происходить неспешно, постепенно возникает процесс изъязвления (нарывов). Язва с плотным дном, безболезненная. Метастазирование не характерно.
• Поверхностная форма. Этот рак кожи (базалиома) развивается в виде бляшки с очень характерными краями: четкими, восковидно-блестящими. Размер очага в пределах от 0,1 до 3 см, контуры неправильные или округлые, коричнево-красного оттенка. На поверхности бляшки могут быть обнаружены корки, телеангиэктазии, эрозивные изменения. Растет медленно, прогноз для большинства пациентов благоприятный.
• Язвенная форма развивается на фоне поверхностной или экзофитной базалиомы. Ей свойственно разрушение окружающих тканевых структур и костей в процессе роста. Язва имеет неправильные или округлые очертания, дно красно-коричневого цвета, сальное, с серо-черной коркой, края валиковидные.
• Рубцовая форма принимает вид плоского и плотного рубца серо-розового оттенка, расположенного под уровнем кожных покровов. Края очага четкие, возвышенные, на периферии может быть несколько эрозий с корочками розово-коричневого оттенка, одна часть из которых со временем рубцуется, а другая переходит на поверхность здоровых участков кожи.

Плоскоклеточный рак кожи в самом начале развития представлен узлом желто-грязного оттенка, покрытым желтыми корками, кровоточащими от малейшего прикосновения. Позже под узлом образовывается язвенный дефект с неровным дном. Часто выявляют рак кожи лица, ушных раковин, внешних половых органов и конечностей. Неоплазия постепенно проникает вглубь тканей и дает регионарные метастазы. При объемном поражении кожных покровов возможно инфицирование, вследствие которого будет развиваться болевой синдром. Если вы хотите понять, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, фото (начальная стадия) можно найти в различных интернет ресурсах или поинтересоваться у своего врача.

Меланома — пигментное образование кожных покровов, занимает 10% от всех онкопроцессов кожи. Признана наиболее злокачественной опухолью всего организма. Это может быть рак кожи головы и других участков тела, возможно развитие в глазе, слизистой кишечного тракта и даже пищеводе. Различают такие формы:

• Поверхностно-ползущая меланома. Неоплазия располагается в поверхностных слоях дермы, является плоским образованием, которое выступает над кожной поверхностью.
• Нодулярная меланома. Опухоль, быстро поражающая слои кожи. Обладает узловой формой, иногда похожа на полип на ножке, цвет образования — синий.
• Акролентигинозная форма. Неоплазия черного цвета (может быть не пигментированная), с неровными очертаниями, растет в поверхностных слоях дермы, часто локализуется на ступнях и ладонях.
• Злокачественная лентигинозная форма. Так называемые “меланотические веснушки”. Узелки в пару миллиметров, от желтого до черного оттенков. Рост медленный.

Рак придатков кожи

Отдельно стоит выделить рак сальных, потовых желез и волосяных фолликулов:

• Гидрокарцинома — опухоль потовых желез в виде одиночного узла, находящегося над уровнем кожи. Чаще развивается у пожилых пациентов. Локализуется рак кожи на носу, волосистой части головы, конечностях и лице. Растет медленно, может покрываться язвенными дефектами.
• Муцинозная карцинома — новообразование потовой железы, располагается в подмышечных впадинах. Представляет собой гладкий плотный узел голубоватого оттенка. Метастазирует крайне редко.
• Аденокарцинома сальных желез — развивается у пожилых людей, имеет дольчатую структуру, причем дольки разной формы и размеров. Определяют в превалирующем большинстве случаев рак кожи носа, лица и волосистой части головы. Течение агрессивное.
• Злокачественная трихолеммома — опухоль волосяного фолликула, может иметь вид бляшки, папулы или узла. Нередко нарывает, может давать метастазы.

Рак кожи: стадии

Фазы развития онкопроцесса в кожных покровах можно разделить на 4 стадии:

• Первая характерна тем, что рак не превышает 2 см в диаметре. Он хоть и достигает нижних слоев эпидермиса, но не проникает вглубь и не дает метастазов. Чтобы узнать, как выглядит рак кожи (начальная стадия), фото можно посмотреть в специализированных медицинских источниках.
• Во второй фазе заболевания онкопроцесс достигает 4 см, но все еще не проникает в лимфатические сосуды, появляются болевые ощущения.
• В третьей стадии происходит распространение перерожденных клеток по лимфатической системе и их оседание в местных лимфоузлах.
• В четвертой стадии онкопроцесс достигает отдаленных органов, а сама опухоль становится внушительных размеров, изъязвляется и проникает в ткани вплоть до костей.

Рак кожи: симптомы

Начальные стадии не несут никакой специфической симптоматики. Однако некоторые признаки частично ответят на то, как определить рак кожи:

• На покровах появились какие-то необычные элементы, которых вы раньше не встречали — узелки, бляшки.
• Появление вокруг новообразований трещин, ран без видимых на то причин.
• Старое или новое образование растет в размерах, начинает болеть или чесаться, привносит какие-либо дискомфортные ощущения.
• Родинка поменяла свою привычную форму, ее контуры несимметричны, размер увеличился.
• Невус изменил цвет, стал неровным, пятнистым, на его поверхности появились папилломы, изъязвления, корки.
• На новообразованиях любой давности начали появляться участки с нарывами.
• При ощупывании кожного образования чувствуются уплотнения, ведущие вглубь тканей.

Рак кожи: диагностика

К основным диагностическим мероприятиям для подтверждения рака кожи можно отнести:

• Дерматоскопию — визуальную оценку опухоли, приближенной при помощи специальных увеличительных стекол.
• Термографию — измерение температуры новообразования.
• Мазок — отпечаток. Метод, при котором предметное стеклышко прикладывают к освобожденной от корок язве с несильным надавливанием. Используются несколько стеклышек и разные участки предполагаемой опухоли. После собранные отпечатки исследуют при помощи микроскопии.
• Соскоб. При помощи специального деревянного шпателя соскребают некоторое количество содержимого со дна изъязвленной поверхности и переносят материал на предметное стекло с последующим его изучением.
• Биопсию. При пункционном виде, при помощи иглы со шприцом, берут клеточный материал с глубины образования. При эксцизионном варианте, который возможен при мизерных размерах образования, производят его иссечение в пределах не подверженных процессу тканей, с последующим исследованием удаленного участка. При инцизионном варианте клиновидно удаляют большое новообразование, захватывая здоровые тканевые структуры.
• Визуализирующие методы, необходимые для уточнения и проверки распространения онкопроцесса. К ним относят: ультразвуковой скрининг, обследование компьютерным томографом.

Диагностику меланомы запрещено проводить при помощи биопсии, так как высок риск попадания раковых клеток в другие ткани организма.

Как лечить рак кожи

Используют три основных терапевтических способа: оперативный метод, радиотерапия и лечение специальными химическими препаратами. Первые два метода особенно эффективны.

Выбор хирургических манипуляций достаточно широкий, их применение зависит от стадии и вида опухоли:

• Криотерапия — удаление неоплазии при помощи жидкого азота. Эффективный и безопасный метод, применяется в начальных фазах.
• Электроэксцизия — иссечение новообразования при помощи электроножа.
• Лазерная деструкция — удаление патологии при помощи специального лазера, без влияния на окружающие, неповрежденные ткани.
• Иссечение — метод, при котором скальпелем иссекают неоплазию в необходимом для данного случая объеме, возможно включая здоровые ткани, и даже подкожную клетчатку, а также фасцию с регионарными лимфоузлами. Радикальный метод может помочь при поздних стадиях заболевания.

Прогноз может быть самым разнообразным, все зависит от вида и стадии заболевания. При отсутствии метастазов и адекватном лечении, шансы на благоприятный исход достигают 80-90%. Чем сильнее распространен онкопроцесс, тем ниже шансы на хороший исход.

Профилактика рака кожи

Чтобы значительно снизить вероятность возникновения онкопроцесса в тканях кожных покровов, необходимо соблюсти некоторые моменты. Важно:

• Максимально снизить время пребывания на открытом солнце, особенно в период его пика.
• Защищать свою кожу посредством одежды или применением специальных местных солнцезащитных средств.
• Периодически рассматривать собственную кожу, чтобы не пропустить появление новообразования.
• При малейших подозрениях обратиться к дерматологу, который подскажет, какие дальнейшие действия нужно предпринять.
• Узнать у лечащего врача, как выглядит рак кожи и что необходимо делать в случае обнаружения.
• Регулярно проходить запланированные проверки своего здоровья.

Помните, что важно быть онконастороженным, так как это поможет рано выявить рак кожи, лечение которого в начальной стадии с высокой вероятностью избавит от фатальных последствий. Берегите свое здоровье.

Лечение базально-клеточного рака — Фонд рака кожи

Утвержденные пероральные препараты

Два пероральных препарата одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения взрослых с очень редкими случаями прогрессирующего ОЦК, которые имеют большие размеры или глубоко проникли в кожу, распространились на другие части тела или не выдержали многократного лечения и рецидивировали.

Висмодегиб (Эриведж®)
Сонидегиб (Одомзо®)

Как они работают

Оба препарата являются лекарствами таргетного действия, принимаемыми внутрь.Они работают, блокируя сигнальный путь «ежа», ключевой фактор в развитии BCC. В 2012 году висмодегиб стал первым лекарством, одобренным FDA для лечения поздних стадий BCC. Второй ингибитор пути хэджхог (HHI), сонидегиб, был одобрен для лечения поздних стадий BCC в 2015 году.

Когда они используются

Vismodegib используется для чрезвычайно редких случаев метастатического BCC или местно-распространенного BCC (опухоли, которые глубоко проникли в кожу или часто рецидивируют), которые либо рецидивируют после операции или лучевой терапии, либо не поддаются хирургическому или лучевому лечению и стали опасными для жизни -угрожающий.

Сонидегиб используется у взрослых с местнораспространенным ОЦК, глубоко проникающим в кожу или повторяющимся повторно, а также в случаях, когда нельзя использовать другие методы лечения, такие как хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Из-за риска врожденных дефектов беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть, не следует использовать оба препарата. Пары должны использовать противозачаточные средства, если женщина может забеременеть, пока ее партнер принимает лекарство.

Ученые также исследуют несколько других целевых ингибиторов hedgehog в качестве потенциальных средств лечения местнораспространенного и метастатического BCC.

Утвержденные препараты для иммунотерапии

Cemiplimab-rwlc (Libtayo®)

В феврале 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило препарат для внутривенной иммунотерапии цемиплимаб-rwlc (Libtayo®) для лечения пациентов с распространенной базально-клеточной карциномой (BCC), ранее получавших лечение ингибитором пути ежа (HHI), или для кому HHI не подходит. Полное одобрение было предоставлено пациентам с местнораспространенным BCC и ускоренное одобрение было предоставлено пациентам с метастатическим BCC.

Узнайте больше о cemiplimab.

Факторы риска базальноклеточной карциномы

К счастью, воздействие УФ-излучения — контролируемый фактор риска.

Солярий

Солярии излучают ультрафиолетовое излучение, которое опасно и повышает риск развития ОЦК.

• Более 419 000 случаев рака кожи в США ежегодно связаны с загаром в помещении, в том числе около 245 000 BCC.
• У людей, которые когда-либо загорали в помещении, риск развития BCC увеличивается на 29 процентов.
• Любая история загара в помещении увеличивает риск развития BCC в возрасте до 40 лет на 69 процентов.

Рак кожи в анамнезе

Если у вас уже был BCC, вы подвергаетесь риску развития других в течение многих лет либо в той же области, либо в другом месте тела. Вы также подвержены повышенному риску развития других форм рака кожи, включая плоскоклеточный рак (SCC) и меланому.

Возраст старше 50 лет

С возрастом у вас накапливаются солнечные лучи и повреждения от солнца, что повышает риск развития BCC.За последние несколько десятилетий количество новых случаев BCC резко увеличилось, а средний возраст пациентов неуклонно снижался. Сегодня дерматологи сообщают, что все больше людей в возрасте 20 и 30 лет проходят лечение от ОЦК — тенденция, которую эксперты связывают с повышенным воздействием ультрафиолета на открытом воздухе и солярием в помещении.

Светлая кожа

ОЦК может развиться у всех людей, ранее бывавших на солнце или загоравших в помещении. Однако наибольшему риску подвержены люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубыми, зелеными или серыми глазами или кожей, которая легко покрывается веснушками или ожогами.

Угроза рака кожи все еще существует для людей с более темным оттенком кожи, и их потребность в защите от солнца также абсолютно необходима. Если вы не знаете свой тип кожи, пройдите тест.

Пол

Мужчин с BCC по-прежнему больше, чем женщин с этим заболеванием, но сейчас женщины получают BCC больше, чем в прошлом.

Повреждения кожи, воспаление или инфекция

В редких случаях ОЦК развиваются на участках, не подверженных УФ-излучению. В очень редких случаях способствующими факторами могут быть воздействие других форм радиации или определенных химических веществ, хронические воспалительные состояния кожи и осложнения в виде ожогов, шрамов или инфекций.

Что такое базальный и плоскоклеточный рак кожи?

Базальный и плоскоклеточный рак кожи являются наиболее распространенными типами рака кожи. Они начинаются в верхнем слое кожи (эпидермис , ) и часто связаны с воздействием солнца.

Рак начинается, когда клетки организма начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раковыми. Чтобы узнать больше о раке, о том, как он возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Где начинается рак кожи?

Большинство раковых заболеваний кожи начинается в верхнем слое кожи, называемом эпидермисом .В этом слое есть 3 основных типа ячеек:

• Плоскоклеточные клетки: Это плоские клетки в верхней (внешней) части эпидермиса, которые постоянно отслаиваются по мере образования новых. Когда эти клетки выходят из-под контроля, они могут развиться в плоскоклеточный рак кожи (также называемый плоскоклеточным раком ).
• Базальные клетки: Эти клетки находятся в нижней части эпидермиса, называемой базальным клеточным слоем . Эти клетки постоянно делятся, образуя новые клетки, заменяющие плоскоклеточные клетки, которые стираются с поверхности кожи.По мере того, как эти клетки продвигаются вверх по эпидермису, они становятся более плоскими и в конечном итоге становятся плоскими клетками. Рак кожи, который начинается в базальном слое клеток, называется базальноклеточным раком кожи или базальноклеточным раком .
• Меланоциты: Эти клетки производят коричневый пигмент под названием меланин , который придает коже желтовато-коричневый или коричневый цвет. Меланин действует как естественный солнцезащитный крем для тела, защищая более глубокие слои кожи от некоторых вредных воздействий солнца.В этих клетках начинается меланомный рак кожи.

Эпидермис отделяется от более глубоких слоев кожи базальной мембраной. Когда рак кожи прогрессирует, он обычно прорастает через этот барьер в более глубокие слои.

Базальноклеточный рак

Базальноклеточный рак (также называемый базальноклеточным раком кожи) — наиболее распространенный тип рака кожи. Около 8 из 10 раковых заболеваний кожи являются базальноклеточными карциномами (также называемыми базальноклеточными раками ).

Эти виды рака начинаются в слое базальных клеток, то есть в нижней части эпидермиса.

Эти виды рака обычно развиваются на участках, подверженных воздействию солнца, особенно на лице, голове и шее. Они имеют свойство медленно расти. Базально-клеточный рак очень редко распространяется на другие части тела. Но если его не лечить, базально-клеточный рак может прорасти в близлежащие области и проникнуть в кость или другие ткани под кожей.

Если не удалить полностью, базальноклеточная карцинома может вернуться (рецидивировать) в том же месте на коже.Люди, у которых был базально-клеточный рак кожи, также с большей вероятностью могут получить новые в других местах.

Плоскоклеточный рак

Около 2 из 10 видов рака кожи являются плоскоклеточными карциномами (также называемыми плоскоклеточными раками ). Эти виды рака начинаются с плоских клеток в верхней (внешней) части эпидермиса.

Эти виды рака обычно появляются на открытых участках тела, таких как лицо, уши, шея, губы и тыльная сторона рук. Они также могут развиваться в рубцах или хронических кожных язвах в другом месте.Иногда они начинаются при актиническом кератозе (описанном ниже). Реже они образуются на коже области половых органов.

Плоскоклеточный рак обычно можно удалить полностью (или вылечить другими способами), хотя он более вероятно, чем базально-клеточный рак, прорасти в более глубокие слои кожи и распространяясь на другие части тела.

Предраковые и другие кожные заболевания, связанные с плоскоклеточным раком

Актинический кератоз (солнечный кератоз)

Актинический кератоз (АК), также известный как солнечный кератоз , представляет собой предраковое состояние кожи, вызванное чрезмерным пребыванием на солнце.АК обычно небольшие (менее 1/4 дюйма в диаметре), грубые или чешуйчатые пятна, которые могут быть розово-красными или телесного цвета. Обычно они начинаются на лице, ушах, тыльной стороне кистей и кистях рук людей среднего и пожилого возраста со светлой кожей, хотя они могут возникать и на других участках, подверженных воздействию солнца. У людей, у которых они есть, обычно развивается более одного.

AK имеют тенденцию к медленному росту и обычно не вызывают никаких симптомов (хотя некоторые могут вызывать зуд или болезненность). Иногда они уходят сами по себе, но могут вернуться.

Небольшой процент АК могут превратиться в плоскоклеточный рак кожи. Большинство АК не становятся раком, но иногда бывает трудно отличить их от настоящего рака кожи, поэтому врачи часто рекомендуют лечить их. Если их не лечить, вы и ваш врач должны регулярно проверять их на предмет изменений, которые могут быть признаками рака кожи.

Плоскоклеточный рак in situ (болезнь Боуэна)

Плоскоклеточный рак in situ, также называемый Болезнь Боуэна , является самой ранней формой плоскоклеточного рака кожи.«In situ» означает, что клетки этих видов рака все еще находятся только в эпидермисе (верхнем слое кожи) и не проникли в более глубокие слои.

Болезнь Боуэна проявляется в виде красноватых пятен. По сравнению с АК, пятна болезни Боуэна имеют тенденцию быть больше, краснее, более чешуйчатыми и иногда покрытыми коркой. Как и АК, болезнь Боуэна обычно не вызывает симптомов, хотя может быть зудящей или болезненной.

Как и большинство других видов рака кожи (и АК), эти пятна чаще всего появляются на участках, подверженных воздействию солнца.Болезнь Боуэна также может возникать на коже анальной области и половых органов (где она известна как эритроплазия Кейра или папулез Боуэна ). Это часто связано с инфекцией, передающейся половым путем, вирусами папилломы человека (ВПЧ), вирусами, которые также могут вызывать остроконечные кондиломы.

Болезнь Боуэна иногда может прогрессировать до инвазивного плоскоклеточного рака кожи, поэтому врачи обычно рекомендуют лечить ее. Люди, у которых они есть, также подвержены более высокому риску других видов рака кожи, поэтому важно тщательное наблюдение за врачом.

Кератоакантома

Кератоакантомы — это куполообразные опухоли, которые обнаруживаются на коже, подвергающейся воздействию солнца. Вначале они могут быстро расти, но обычно их рост замедляется. Многие кератоакантомы уменьшаются в размерах или даже проходят сами по себе без какого-либо лечения. Но некоторые продолжают расти, а некоторые могут даже распространяться на другие части тела. Их трудно отличить от плоскоклеточного рака кожи, а их рост часто трудно предсказать, поэтому многие эксперты по раку кожи рекомендуют лечить их (обычно с помощью хирургического вмешательства).

Другие виды рака кожи

Меланома

Эти виды рака развиваются из меланоцитов, вырабатывающих пигмент клеток эпидермиса. Меланомы встречаются гораздо реже, чем базальный и плоскоклеточный рак, но они с большей вероятностью будут расти и распространяться, если их не лечить. Меланома обсуждается в книге «Меланома рака кожи».

Менее распространенные виды рака кожи

Другие виды рака кожи встречаются гораздо реже и лечатся иначе.К ним относятся:

В совокупности эти типы составляют менее 1% всех видов рака кожи.

Доброкачественные новообразования кожи

Большинство опухолей кожи являются доброкачественными (не злокачественными) и редко, если вообще когда-либо, превращаются в рак. Есть много видов доброкачественных новообразований кожи, в том числе:

• Большинство типов родинок (дополнительную информацию о родинках см. В разделе «Меланома кожи»)
• Себорейный кератоз: желто-коричневые, коричневые или черные выпуклые пятна с восковой текстурой или иногда со слегка шероховатой и рассыпчатой ​​поверхностью на ногах (также известный как штукатурный кератоз )
• Гемангиомы: доброкачественных новообразований кровеносных сосудов, часто называемых клубничных пятнышка
• Липомы: мягких опухолей, состоящих из жировых клеток
• Бородавки: образования с шероховатой поверхностью, вызванные некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ)

Диагностика и лечение базальноклеточного и плоскоклеточного рака

1.Алам М, Ратнер Д. Кожный плоскоклеточный рак. N Engl J Med . 2001; 344 (13): 975–983 ….

2. Леман Дж. А., МакГенри PM. Базальноклеточный рак: все еще загадка. Дерматол Арки . 2001. 137 (9): 1239–1240.

3. Johnson TM, Роу DE, Нельсон Б.Р., Свонсон Н.А. Плоскоклеточный рак кожи (за исключением губ и слизистой оболочки полости рта). J Am Acad Dermatol . 1992. 26 (3 ч. 2): 467–484.

4. From L, Marrett C, Rosen C, et al .; Программа доказательной помощи, Cancer Care Ontario. Скрининг на рак кожи: руководство по клинической практике. 19 июня 2007 г. http://www.cancercare.on.ca/pdf/pebc15-1s.pdf. По состоянию на 22 ноября 2011 г.

5. Marcil I, Кормовой RS. Риск развития последующего немеланомного рака кожи у пациентов с немеланомным раком кожи в анамнезе: критический обзор литературы и метаанализ. Дерматол Арки .2000. 136 (12): 1524–1530.

6. Дженсен П., Хансен С, Мёллер Б, и другие. Рак кожи у реципиентов почек и сердца и различные схемы длительной иммуносупрессивной терапии. J Am Acad Dermatol . 1999. 40 (2 ч. 1): 177–186.

7. Скрининг на рак кожи: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Энн Интерн Мед. . 2009. 150 (3): 188–193.

8. Смит Р.А., Cokkinides V, Брукс Д, Саслоу Д, Шах М, Броули О.В.Скрининг рака в Соединенных Штатах, 2011 г .: обзор текущих руководств Американского онкологического общества и вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin . 2011; 61 (1): 8–30.

9. Карагас М.Р., Станнард В.А., Мотт Л.А., Слэттери MJ, Спенсер С.К., Weinstock MA. Использование устройств для загара и риск базально-клеточного и плоскоклеточного рака кожи. Национальный институт рака . 2002. 94 (3): 224–226.

10. Гланц К, Сарайя М, Wechsler H; Центры по контролю и профилактике заболеваний.Рекомендации для школьных программ по профилактике рака кожи. MMWR Recomm Rep . 2002; 51 (RR-4): 1–18.

11. Секстон М, Джонс ДБ, Мэлони МЕНЯ. Гистологический анализ базальноклеточного рака. Исследование серии из 1039 последовательных новообразований. J Am Acad Dermatol . 1990; 23 (6 pt 1): 1118–1126.

12. Кокерелл К.Дж. Гистопатология зарождающейся внутриэпидермальной плоскоклеточной карциномы («актинический кератоз»). J Am Acad Dermatol .2000. 42 (1 п. 2): 11–17.

13. Brodland DG, Zitelli JA. Механизмы метастазирования. J Am Acad Dermatol . 1992. 27 (1): 1–8.

14. Додсон Дж. М., ДеСпейн Дж, Hewett JE, Кларк DP. Злокачественный потенциал актинического кератоза и разногласия по поводу лечения. Ориентация на пациента. Дерматол Арки . 1991. 127 (7): 1029–1031.

15. Марки Р, Ренни Джи, Селвуд ТС. Злокачественная трансформация солнечных кератозов в плоскоклеточный рак. Ланцет . 1988; 1 (8589): 795–797.

16. Марки Р, Фоли П., Гудман Г, Hage BH, Селвуд ТС. Спонтанная ремиссия солнечных кератозов: аргументы в пользу консервативного лечения. Br J Дерматол . 1986. 115 (6): 649–655.

17. Мэлони МЭ, Джонс ДБ, Секстон FM. Пигментный базальноклеточный рак: расследование 70 случаев. J Am Acad Dermatol . 1992. 27 (1): 74–78.

18.Салаше С.Ж., Амонетт Р.А. Морфеаформные базальноклеточные эпителиомы. Исследование субклинических расширений в серии из 51 случая. J Dermatol Surg Oncol . 1981; 7 (5): 387–394.

19. Косард С, Розен Р. Кожная болезнь Боуэна. Анализ 1001 случая в зависимости от возраста, пола и местонахождения. J Am Acad Dermatol . 1992. 27 (3): 406–410.

20. Бакис С, Ирвиг Л, Дерево G, Вонг Д. Эксфолиативная цитология как диагностический тест базальноклеточного рака: метаанализ. Br J Дерматол . 2004. 150 (5): 829–836.

21. Martinez JC, Отлей CC. Ведение меланомы и немеланомного рака кожи: обзор для терапевта. Mayo Clin Proc . 2001. 76 (12): 1253–1265.

22. Тиссен М. Р., Neumann MH, Schouten LJ. Систематический обзор методов лечения первичной базальноклеточной карциномы. Дерматол Арки . 1999. 135 (10): 1177–1183.

23.Miller SJ, Alam M, Andersen J и др .; Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp (требуется регистрация). По состоянию на 21 ноября 2011 г.

24. Робинсон Дж. К., Фишер С.Г. Рецидив базальноклеточного рака после неполной резекции. Дерматол Арки . 2000. 136 (11): 1318–1324.

25. Сильверман М.К., Копф А.В., Грин СМ, Барт Р.С., Левенштейн MJ.Частота рецидивов базальноклеточного рака, подвергшегося лечению. Часть 2: кюретаж-электродесикация. J Dermatol Surg Oncol . 1991. 17 (9): 720–726.

26. Торре Д. Криохирургия базальноклеточного рака. J Am Acad Dermatol . 1986; 15 (5 pt 1): 917–929.

27. С любовью МЫ, Бернхард JD, Bordeaux JS. Местная терапия имиквимодом или фторурацилом при базальноклеточной и плоскоклеточной карциноме: систематический обзор. Дерматол Арки .2009. 145 (12): 1431–1438.

28. Пестрый р, Керси П, Лоуренс С; Британская ассоциация дерматологов; Британская ассоциация пластических хирургов; Королевский колледж радиологов, факультет клинической онкологии. Многопрофильное руководство по ведению пациентов с первичным плоскоклеточным раком кожи. Br J Дерматол . 2002. 146 (1): 18–25.

29. Lansbury L, Леонарди-Би Дж., Перкинс В, Гудакр Т, Твид JA, Bath-Hextall FJ.Вмешательства при неметастатическом плоскоклеточном раке кожи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (4): CD007869.

30. Sturm HM. Болезнь Боуэна и 5-фторурацил. J Am Acad Dermatol . 1979; 1 (6): 513–522.

31. Фельдман С.Р., Флейшер А.Б. Младший, Уиллифорд ПМ, Jorizzo JL. Деструктивные процедуры — стандарт лечения актинического кератоза. J Am Acad Dermatol .1999. 40 (1): 43–47.

32. Перлман Д.Л. Еженедельное импульсное дозирование: эффективное и удобное местное лечение множественного актинического кератоза с помощью 5-фторурацила. J Am Acad Dermatol . 1991. 25 (4): 665–667.

33. Карагас МР, Стукель Т.А., Гринберг ER, Барон Ж.А., Мотт Л.А., Кормовой RS. Риск последующего базально-клеточного рака и плоскоклеточного рака кожи у пациентов с предшествующим раком кожи. Исследовательская группа по профилактике рака кожи. ЯМА . 1992. 267 (24): 3305–3310.

34. Rowe DE, Кэрролл Р.Дж., День CL Jr. Факторы прогноза местного рецидива, метастазов и выживаемости при плоскоклеточном раке кожи, уха и губы. Значение для выбора метода лечения. J Am Acad Dermatol . 1992. 26 (6): 976–990.

Ведение болезней: немеланомный рак кожи

Введение

Немеланомный рак кожи (NMSC) является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у людей.О заболеваемости NMSC не всегда сообщают в онкологические регистры; однако в 2012 году в США было диагностировано 5,4 миллиона случаев NMSC. ^1,2 Средняя стоимость лечения NMSC в США с 2007 по 2011 год оценивалась в 4,8 миллиарда долларов в год. ³

Базальноклеточная карцинома (BCC) и плоскоклеточная карцинома (SCC) являются двумя наиболее распространенными подтипами NMSC и иногда называются кератиноцитарной карциномой (KC).Хотя традиционно считается, что BCC встречается примерно в 4 раза чаще, чем SCC, недавние данные свидетельствуют о том, что BCC и SCC могут иметь схожую заболеваемость, тенденция, которая может быть связана со старением населения, в котором SCC более распространен. ²

Этиология NMSC сильно связана с ультрафиолетовым (УФ) излучением. ^4,6 Принимая во внимание огромную заболеваемость и стоимость NMSC каждый год, профилактика стала приоритетом общественного здравоохранения. Американская академия дерматологии рекомендует использовать солнцезащитный крем широкого спектра (длинноволновый УФ [UVA], 315-400 нм и коротковолновый УФ [UVB], 280-315 нм) с фактором защиты от солнца (SPF) 30 или выше, воздержание от загара в помещении и по возможности, прикрывая открытые участки кожи от вредного солнечного света. ⁷

Несмотря на то, что количество NMSC ошеломляет, как BCC, так и SCC имеют более 95% излечение при раннем обнаружении и лечении.

Вернуться к началу

Базально-клеточная карцинома

Определение

BCC — наиболее распространенное злокачественное новообразование кожи у людей. Хотя ОЦК растут медленно и редко метастазируют, они могут вызывать обширное разрушение тканей за счет прямого распространения, что приводит к значительной заболеваемости пациентов, если их не лечить.

Эпидемиология и факторы риска

Более 1 миллиона BCC были диагностированы только в популяции Medicare в Соединенных Штатах в 2012 году. ² Хотя частота BCC увеличивается с возрастом, она становится все более распространенной среди молодых людей, особенно женщин. ⁹ Такие факторы, как чрезмерное, хроническое пребывание на солнце, загар в помещении, светлый цвет лица, предшествующее воздействие ионизирующего излучения, воздействие химических канцерогенов, таких как мышьяк, и генетические детерминанты являются существенными факторами риска.Из-за увеличения заболеваемости среди более молодого населения кампании по охране здоровья, направленные на просвещение и избегание солнечного света, были начаты с многообещающими результатами. ¹⁰

Патофизиология и естествознание

Патофизиология BCC до конца не изучена. Недавние исследования предполагают, что BCC может возникать из стволовых клеток выпуклости волосяного фолликула или межфолликулярного эпидермиса, а не из базальных кератиноцитов. ⁸

Наиболее частым фактором, вызывающим ОЦК, является УФ-излучение.Было показано, что УФ-В излучение вызывает характерные мутации ДНК в кератиноцитах, называемые димерами дипиримидина, и проявляется в виде сигнатурных мутаций в опухолевом белке 53 ( TP53 ), важном гене-супрессоре опухоли. ¹¹ TP53 отвечает за остановку клеточного цикла, так что индуцированные мутации могут быть исправлены. Мутировавший TP53 нефункционален и приводит к нарушению регуляции клеточного цикла, что приводит к неограниченной пролиферации клеток. Инактивация TP53 — вторая по частоте мутация в патогенезе BCC. ¹²

Хотя точный механизм распространения BCC остается неясным, считается, что он возникает, когда мутации, контролирующие рост клеток, активируют плюрипотенциальные стволовые клетки в эпидермисе. Патч 1 ( PTCh2 ), ген-супрессор опухоли, который негативно регулирует путь передачи сигналов hedgehog, является наиболее частой мутацией, идентифицированной при BCC. Посредством серии сложных взаимодействий сигнальный каскад hedgehog играет центральную роль в активации и репрессии важного фактора транскрипции, онкогена, ассоциированного с глиомой.Нарушение регуляции этого пути приводит к развитию и прогрессированию множества злокачественных новообразований, включая BCC. ¹³ Другие мутации, реже связанные с BCC, включают ras онкогенов и сглаженный (SMO). ¹⁴

Естественное прогрессирование нелеченой BCC является стойким, медленным ростом с инвазией и разрушением прилегающих тканей. Метастазы при BCC очень редки, с оценочной частотой 0.От 0028% до 0,55%. ¹⁵ Факторы риска метастазирования включают увеличенный размер (диаметр 3 см связан с 2% риском метастазирования), ¹⁶ расположение на лице, более длительный срок действия, агрессивные особенности гистологии, периневральное / периваскулярное поражение и рецидивирующие опухоли. ¹⁷

При возникновении метастазов лицо чаще всего является местом первичного поражения, а регионарные лимфатические узлы чаще всего являются местом распространения опухоли, за которыми следуют легкие, кости и кожа.Средний интервал от первых признаков ОЦК до метастазов составляет примерно 9 лет. ¹⁵ Метастатический BCC традиционно имеет плохой прогноз со средней выживаемостью примерно от 8 месяцев до 3,6 лет. ^15,18-19

Признаки и симптомы

BCC в основном возникают на голове и шее, причем нос является наиболее частым местом. Типичное поражение представляет собой небольшой жемчужный (восковидный) узелок с центральным углублением и скрученной границей, содержащий расширенные кровеносные сосуды.Язвы, корки или кровотечение в анамнезе являются обычным явлением. Сообщалось о более чем 20 различных клинико-патологических подтипах BCC, хотя большинство основных текстов по дерматологии подробно описывают 4 или 5 основных подтипов. ^20-21 В этом обзоре описаны пять клинико-патологических подтипов: узловато-язвенный, поверхностный, пигментный, диффузный (инфильтрирующий, морфеформный и склерозирующий) и фиброэпителиальный (также называемый фиброэпителиомой Пинкуса).

Узлово-язвенный

Узловато-язвенный вариант (рис. 1) является наиболее распространенным типом ОЦК.Он проявляется в виде небольшой жемчужно-куполообразной папулы с поверхностными телеангиэктазиями и типичной скрученной каймой. Со временем часто наблюдается центральная язва с кровотечением или коркой. Дифференциальная диагностика этого поражения включает гиперплазию сальных желез, SCC, бородавку обыкновенную (бородавку), контагиозный моллюск, внутрикожный невус, опухоли придатков (опухоли волосяного фолликула и потовых протоков), амеланотическую меланому и застойные язвы (если они расположены на голенях).

Поверхностно

Поверхностный BCC (рис. 2) — наименее агрессивный подтип BCC.Они часто проявляются в виде нескольких чешуйчатых сухих эритематозных бляшек круглой или овальной формы с нитеобразной приподнятой каймой на туловище и конечностях. При отсутствии лечения поверхностные ОЦК могут увеличиваться до 10-15 см в диаметре без образования язв. Дифференциальный диагноз поверхностного BCC включает экзему, псориаз, себорейный кератоз и болезнь Боуэна (т.е. SCC in situ).

Пигментированный

Пигментированный BCC (рис. 3) чаще встречается у темнокожих людей, таких как латиноамериканцы и азиаты.Этот подтип имеет все характеристики узловой язвенной разновидности, плюс коричневую или черную пигментацию меланина. В анамнезе был отмечен прием мышьяка с пигментными и поверхностными ОЦК.

диффузный (морфеаформный, склерозирующий, инфильтративный)

Уплотненная бляшка от желтого до белого цвета с нечеткой границей и атрофической поверхностью характеризует морфеоформный или склерозирующий BCC (рис. 4). Изъязвления и корки обычно отсутствуют.Этот сорт имеет агрессивный характер роста, и может произойти поражение мышц, нервов и костей. Morpheaform BCC особенно коварен из-за своего доброкачественного шрамовидного вида. Дифференциальная диагностика морфеоформной BCC включает рубцы, локализованную поверхностную склеродермию (морфею), сальную гиперплазию, протуберантную дерматофибросаркому и микрокистозную карциному придатков.

Рисунок 2

Фиброэпителиома (фиброэпителиома Пинкуса)

Фиброэпителиальный BCC — редкий и необычный вариант BCC.Клинически они выглядят как кожа от розового до розового цвета, гладкие папулы или узелки на ножке (рис. 5). Чаще всего это туловище, особенно поясница и бедра. Это заболевание часто имитирует различные доброкачественные опухоли кожи, и дифференциальный диагноз включает внутрикожный невус, фиброэпителиальный полип, акрохордон и себорейный кератоз. ²² Некоторые считают фиброэпителиальный BCC формой трихобластомы. ²³

Связанные синдромы

Множественные BCC являются признаками нескольких синдромов, таких как синдром невоидной базальноклеточной карциномы (так называемый синдром Горлина-Гольца или синдром Горлина), синдром Базекса-Дюпре-Кристола и синдром Ромбо.

Синдром Горлина характеризуется ОЦК; одонтогенные кисты челюсти; ямчатая депрессия кистей и стоп; костные аномалии ребер, позвоночника и черепа; и характерные черты лица (лобная выпуклость, гипоплазия верхней челюсти, широкий корень носа и истинный глазной гипертелоризм). ²⁴ Это генетическое заболевание происходит по аутосомно-доминантному типу. Имеется мутация гена супрессора опухоли PTCh2 , расположенная на хромосоме 9. ²⁵

Синдром Базекса – Дюпре – Кристола — редкий семейный синдром, связанный с развитием ОЦК в раннем возрасте.Он характеризуется триадой из множественных ОЦК, фолликулярной атрофодермией конечностей и гипотрихозом. ²⁶ К другим менее частым находкам относятся милиумы, ихтиоз, гипогидроз и висцеральные злокачественные новообразования. Тип наследования в большинстве случаев является Х-сцепленным доминантным.

Рисунок 3

Синдром Ромбо имеет сходные черты с синдромом Базекса – Дюпре – Кристола, но наследуется по аутосомно-доминантному типу.Клинические характеристики включают раннее начало ОЦК, появление вермикулярной атрофодермы на щеках, милиумов, гипотрихоз, трихоэпителиомы, телеангиэктазы и акральную эритему. ²⁷

Диагностика

Клинический диагноз BCC подтверждается биопсией предполагаемого поражения для гистопатологической интерпретации. Методы биопсии включают биопсию после бритья, пункционную биопсию и эксцизионную биопсию. Целью биопсии является получение адекватной ткани для точного диагноза.Для большинства подтипов BCC достаточно биопсии после бритья. Однако, когда считается, что поражение является морфеоформным или инфильтративным BCC, рекомендуется глубокое бритье, пункционная биопсия или эксцизионная биопсия, чтобы получить достаточный образец ткани для правильной интерпретации. ²⁸

Лечение

BCC можно эффективно лечить различными терапевтическими методами. Среди клинических подтипов BCC поверхностные BCC поддаются большинству вариантов лечения; крупные узловатые, язвенные или морфеевидные поражения могут потребовать более агрессивной терапии.Ни один метод лечения не является идеальным или подходящим для всех опухолей. Лечащий врач должен тщательно оценить каждый BCC в индивидуальном порядке и выбрать метод, который наиболее подходит для размера, локализации и гистологического типа поражения, а также возраста пациента, функционального статуса и постоперационных ожиданий. ²⁸

Электродесикация и кюретаж

Электродесикация и выскабливание (ED&C) — широко используемый, относительно простой и экономичный метод лечения BCC.Существенным недостатком ED&C является отсутствие гистологической оценки маржи. Текущие руководящие принципы рекомендуют ED&C в качестве подходящего лечения первичных, четко определенных поражений размером 1-2 см на туловище и конечностях относительно здоровых, иммунокомпетентных пациентов. Поверхностные и тонкие узловые BCC лучше всего лечить ED&C. ED&C менее эффективен при лечении рецидивирующих поражений, морфеоформных или инфильтративных ОЦК, а также опухолей терминальной волосковой кожи (из-за риска распространения злокачественных клеток в фолликулах). ^28-29 Выбранные поражения с низким риском (то есть небольшие, четко определенные первичные поражения с неагрессивной гистологией, не затрагивающие кожу центральной части лица, ушей, гениталий, рук и ног) могут достигнуть 5-летнего излечения до 97 % при лечении ED&C. ³⁰

Первичная базальноклеточная карцинома недиффузного типа более рыхлая, чем окружающая нормальная кожа, и первоначально ее удаляют кюреткой. Затем строма и окружающая дерма обезвоживаются. Этот процесс обычно повторяется еще 2 раза.Образовавшаяся рана заживает с гипопигментированным рубцом в течение 2-6 недель. Основным недостатком этого лечения является отсутствие гистологического контроля края. Лечение поражений лица этим методом обычно не рекомендуется из-за риска глубокой инвазии в плоскостях эмбрионального слияния, сложности адекватного выскабливания сальной кожи носа и плохого косметического вида.

Криохирургия

Криохирургия (также называемая криотерапией) может рассматриваться при лечении BCC с низким риском, когда другие методы лечения нецелесообразны или противопоказаны. ²⁸ Как и ED&C, криохирургия BCC не имеет гистологической оценки границ. Рандомизированные испытания, сравнивающие криохирургию с альтернативными методами лечения BCC, показали, что частота рецидивов колеблется от 15% до 39% в течение 5 лет. ^31-33 Жидкий азот (температура -196 ° C) вызывает разрушение тканей за счет снижения температуры рака кожи до опухолевых уровней. Он не показан для опухолей глубже 3 мм или с нечеткими краями. К основным недостаткам можно отнести гипопигментированный рубец, длительное заживление, боль во время процедуры и риск рецидива.Косметические результаты иссечения предпочтительнее криохирургии. ³⁴

Рисунок 5

Хирургическое иссечение

Последние рекомендации рекомендуют стандартное иссечение с периферическим краем от 4 мм до глубины средней подкожной жировой ткани для первичного ОЦК низкого риска. ²⁸ Этот запас учитывает характерное субклиническое расширение BCC и дает 95% клиренса для BCC диаметром 2 см или меньше. ³⁵ Недостаточно данных, чтобы рекомендовать стандартные границы иссечения для ОЦК высокого риска. Однако, если для лечения ОЦК высокого риска выбрано стандартное иссечение, следует использовать границы более 4 мм и ожидать более высокой частоты рецидивов. ³⁶ После процедуры хирургические края образца исследуются гистологически для оценки адекватного удаления опухоли. Дефект раны может быть закрыт преимущественно поперечным (первичным) закрытием, лоскутом, трансплантатом, или ему можно дать заживать вторичным натяжением.Недостатком хирургического иссечения является неполный контроль края. Потому что стандартная техника вертикального разделения (методы оценки маржи «хлеб и четвертование») оценивает только примерно 1% маржи. ^37-38

Микрографическая хирургия по Моосу

Микрографическая хирургия Мооса (MMS) — это хирургический метод, используемый для удаления и полной оценки границ рака кожи. По данным Американской академии дерматологии (AAD) и Национальной комплексной онкологической сети (NCCN), MMS является методом выбора при ОЦК высокого риска. ^28,36 Учитывая заболеваемость NMSC и стоимость MMS, 4 основных дерматологических общества совместно предложили соответствующие критерии использования MMS в 2012 году. Критерии основаны на доказательной медицине, клиническом опыте и мнении экспертов, и в общих чертах излагаются рейтинговая система для надлежащего использования MMS, основанная на характеристиках опухоли (тип, расположение, размер, агрессивность) и характеристиках пациента (иммуносупрессия или генетическая предрасположенность к раку кожи). ³⁹

MMS состоит из удаления опухоли скальпелем последовательными горизонтальными слоями.Каждый образец ткани наносят на карту, замораживают, окрашивают и исследуют под микроскопом. Эта процедура особенно подходит для опухолей в анатомических областях высокого риска; рецидивирующие, большие или агрессивные опухоли; и у пациентов с риском агрессивных и рецидивирующих опухолей (Таблица 1). ³⁹

Таблица 1: Характеристики опухоли, подходящие для микрографической хирургии по Моосу

³⁹

Расположение Область H: «Маскирующие области» лица (центральная часть лица, веки [включая внутренние / внешние уголки глаз], брови, нос, губы [кожные / слизистые / киноварь], подбородок, ухо и околошовниковая кожа / борозды, виски), гениталии (включая промежностную и перианальную), руки, ступни, ногтевые блоки, лодыжки и соски / ареолы. Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея, линия подбородка, претибиальная поверхность. Область L: туловище и конечности (исключая поверхность пред большеберцовой кости, кисти, ступни, ногтевые блоки и лодыжки).

Характеристики пациента С ослабленным иммунитетом: пациент с ВИЧ, трансплантатом органа, гематологическим злокачественным новообразованием или фармакологической иммуносупрессией. Генетические синдромы: синдром базальноклеточного невуса, пигментная ксеродермия или другие синдромы с высоким риском развития рака кожи. Здоровый: без иммуносупрессии, предшествующей лучевой терапии, хронических инфекций или генетических синдромов. Кожа, ранее подвергавшаяся облучению: пациент ранее получал терапевтическое облучение в этой области тела. Пациент с опухолями высокого риска: пациент без других известных факторов риска для здоровья, но с историей неожиданно более агрессивных опухолей, чем предполагалось по клинической картине.

Характеристики опухоли Положительный запас после недавнего удаления Неожиданное поражение опухоли на боковых и / или глубоких краях после предшествующего иссечения, которое предположительно было окончательным. Базально-клеточные агрессивные свойства Морфеаформ / фиброзирование / склерозирование Проникновение Периневральная Метатипический / кератотический Микронодульный Плоскоклеточные агрессивные признаки Склерозирование Базально-чешуйчатая (кроме кератотической базально-клеточной карциномы) Малая ячейка Слабо дифференцированный или недифференцированный (характеризуется высокой степенью ядерного полиморфизма, высокой скоростью митоза или низкой степенью ороговения) Периневральная / периваскулярная Ячейка шпинделя Пагетоид Проникновение Тип кератоакантомы: центральная лицевая Однокамерный Ячейка прозрачная Лимфоэпителиальный Саркоматоид Глубина по Бреслоу 2 мм или больше Кларк уровня IV или выше

Перепечатано из журнала Американской академии дерматологии, J Am Acad Dermatol, Vol 67/4), Connolly SM, Baker DR, Coldiron BM, Fazio MJ и др., AAD / ACMS / ASDSA / ASMS 2012 надлежащее использование критерии для микрографической хирургии Мооса: отчет Американской академии дерматологии, Американского колледжа хирургии Мооса, Американского общества дерматологической хирургии и Американского общества хирургии Мооса, 536, 2012 г., с разрешения Американской академии дерматологии, Inc. .и Американское общество дерматологической хирургии, Inc.

Процедура MMS основана на гистологическом исследовании всего периметра и нижней поверхности иссеченного образца, чтобы гарантировать отсутствие опухоли. MMS имеет чрезвычайно высокий уровень излечения. Рандомизированное контролируемое исследование в Нидерландах проанализировало частоту рецидивов между MMS и стандартным удалением при лечении BCC высокого риска на лице. Частота рецидивов первичной ОЦК в течение 10 лет составила 12.2% для стандартного удаления и 4,4% для MMS. 10-летняя частота рецидивов рецидива BCC на лице составила 13,5% для стандартного удаления и 3,9% для MMS. ^40-41

Дефекты после MMS могут быть немедленно закрыты или в отдельных случаях может быть выполнен отложенный ремонт. Восстановление может быть достигнуто с помощью первичного линейного закрытия, переноса соседней ткани (лоскута), пересадки кожи или заживления вторым натяжением.

Радиация

Радиация может рассматриваться для лечения BCC, когда хирургическое вмешательство нецелесообразно, противопоказано или если пациент предпочитает лучевую терапию.Поверхностные рентгеновские лучи в высоких дозах вводятся несколькими разделенными дозами в течение нескольких недель. Брахитерапия и электронная брахитерапия — это новые методы, используемые для облучения кожи при лечении ОЦК. ²⁸ Пятилетняя частота рецидивов лучевой терапии BCC колеблется от 4% до 16%. ³⁶ Лучевая терапия противопоказана пациентам с генетической предрасположенностью к развитию BCC (т. Е. Синдрому базальноклеточного невуса) и пациентам с заболеванием соединительной ткани. ⁴² Побочные эффекты включают радиационную токсичность, алопецию и повышенный риск вторичных злокачественных новообразований.

Висмодегиб и Сонидегиб

Висмодегиб и сонидегиб — пероральные препараты, которые ингибируют белок, сглаженный в сигнальном пути hedgehog, и функционируют как новая терапия для подавления онкогенеза BCC. Ингибиторы Sonic hedgehog (SHHi) используются для лечения местнораспространенного и метастатического BCC. Ранние исследования показывают многообещающие результаты в этой ранее трудно поддающейся лечению популяции, при этом недавний метаанализ показывает, что у большинства пациентов, получающих SHHi, наблюдается по крайней мере частичный ответ, и почти 95% имеют по крайней мере стабильное заболевание. ⁴³ Побочные эффекты могут быть серьезными и включать мышечные спазмы, дисгевзию, алопецию, миалгию, тошноту и рвоту. Недавнее исследование выявило механизм, с помощью которого некоторые опухолевые клетки BCC способны уклоняться от SHHi посредством транскрипционных изменений, которые изменяют идентичность клеток. ⁴⁴ Этот механизм может объяснить, почему некоторые BCC не эффективно лечатся SHHi или восстанавливаются после прекращения лечения.

Местная терапия и фотодинамическая терапия

Имиквимод для местного применения — иммуномодулирующий препарат, одобренный U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения поверхностного ОЦК конечностей, туловища и шеи. Лечение проводится от одного раза в день до нескольких раз в неделю (последнее предпочтительнее) на срок до 16 недель со скоростью выведения от 60% до 80%. ²⁸ Побочные эффекты включают местное раздражение и редкие сообщения о системных гриппоподобных симптомах при использовании на больших поверхностях. 5-фторурацил (5-ФУ) для местного применения является антиметаболитом, для которого мало доказательств того, что его можно использовать для лечения ОЦК. При опухолях низкого риска применение дважды в день на срок до 6 недель приводит к клиренсу от 50% до 90%. ²⁸ Побочные эффекты аналогичны имиквимоду.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) включает применение фотосенсибилизирующего лекарства (5-аминолевулиновой кислоты или метиламинолевулината) с последующей инкубацией с источником света, что приводит к образованию активных форм кислорода и цитотоксическим эффектам. ⁴⁵ В исследовании, посвященном лечению ФДТ узлового ОЦК, агрессивные повторные сеансы ФДТ после удаления опухоли с кюретажем привели к гистологическому клиренсу более 70% (клиренс почти 90% для опухолей лица) с хорошими косметическими результатами. ⁴⁶

Результатов

Частота рецидивов через пять лет после лечения первичного ОЦК составляет 1% для MMS, 7,5% для криотерапии, 7,7% для ED&C, 8,7% для лучевой терапии и 10,1% для хирургического удаления. ⁴⁷ Важно отметить, что рецидив первичного ОЦК может произойти более чем через 5 лет после лечения, что подчеркивает важность долгосрочного наблюдения. ⁴¹ Основная цель лечения BCC — использование наиболее подходящей терапии для полного удаления злокачественного новообразования с наивысшим показателем излечения и наименьшим косметическим обезображиванием или функциональными нарушениями.

Профилактика и скрининг

Пациенты с историей BCC имеют более высокую склонность к развитию новых кожных злокачественных новообразований, включая меланому. ^48-49 Долгосрочное наблюдение и самообследование или семейное обследование пациентов, перенесших ОЦК, являются важными методами мониторинга рецидивов и выявления новых видов рака кожи. Защитное поведение от солнца включает избегание солнца, ношение солнцезащитной одежды, многократное нанесение солнцезащитного крема и избегание соляриев. ²⁸ Данные недавнего рандомизированного контролируемого исследования сообщают о 23% -ном снижении частоты новых NMSC в популяции высокого риска при использовании перорального никотинамида в дозе 500 мг два раза в день. ⁵⁰ Профилактика, скрининг и обучение являются неотъемлемыми частями общего ухода за пациентом с BCC.

Вернуться к началу

Плоскоклеточный рак

Определение и причина

Плоскоклеточный рак (SCC) — злокачественная опухоль, возникающая из кератиноцитов эпидермиса или дермальных придатков.SCC является вторым по распространенности злокачественным новообразованием кожи после базальноклеточного рака (BCC). В отличие от BCC, кожный SCC связан с большим риском метастазирования. ⁵¹ Как и BCC, воздействие УФ-излучения является наиболее частой причиной SCC у людей со светлой кожей, а иммуносупрессия все чаще рассматривается как фактор риска. ⁵²

Распространенность и факторы риска

По оценкам, ежегодно в США возникает от 200 000 до 400 000 новых случаев инвазивного ПКР кожи. ⁵¹ В 2012 г. 12 000 метастазов в лимфоузлы и 8 500 летальных исходов были связаны с инвазивным кожным SCC. ⁵³ По сравнению с BCC, частота SCC, по-видимому, растет быстрее, с оценочным риском в течение жизни от 9% до 14% среди мужчин и от 4% до 9% среди женщин. ⁵¹ Наиболее значительными факторами риска развития SCC являются пребывание на солнце, светлая кожа, возраст и иммуносупрессия. ^53-54

Патофизиология и естествознание

Кумулятивное УФ-облучение является основным этиологическим фактором SCC у людей со светлой кожей. ⁵⁵ Хотя UVB несет основную ответственность, UVA также играет роль. Как и в патогенезе BCC, УФ-излучение приводит к образованию димеров дипиримидина и мутагенезу гена-супрессора опухоли p53. Нефункциональный белок p53 приводит к нарушению регуляции клеточного цикла, неконтролируемому росту и пролиферации аберрантных кератиноцитов. ¹¹ Многие другие факторы, связанные с патогенезом SCC, подробно описаны в таблице 2.

Таблица 2: Факторы риска плоскоклеточного рака

УФ-облучение от солнечного света

Другое УФ-облучение Фотохимиотерапия [например, псорален (метоксален) плюс ультрафиолетовый свет с длиной волны А (лечение)] для кожных заболеваний, таких как псориаз Загар в помещении Профессиональное облучение (например, лабораторные трансиллюминаторы, бактерицидные УФ-лампы)

Ионизирующее излучение (например, рентгеновское излучение, ядерное излучение, почва, космические источники на больших высотах [например, пилоты авиакомпаний])

Термическое повреждение кожи

Воздействие химических канцерогенов

Мышьяк

Хроматы

Минеральное масло

Полициклические ароматические углеводороды

Мехлорэтамин (азотный иприт)

Смолы

Табачный дым

Прочие

Инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно типами ВПЧ 16, 18, 30 и 33

Кожа с ранее травмами или хроническими заболеваниями

Очаги ожогов

Хронические язвы

Хронический лучевой дерматит

Шрамы различной причины Хронические воспалительные заболевания кожи (например, дискоидная волчанка, красный плоский лишай, склероз лишайников)

Светлая кожа — легко горит, никогда не загорает, веснушки, рыжие волосы

Генетические детерминанты Пигментная ксеродермия Глазокожный альбинизм Буллезный дистрофический эпидермолиз Бородавчатая эпидермодисплазия

Иммуносупрессия Трансплантация органов Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД) ,00 Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) Ятрогенная иммуносупрессия (т. Е. Хроническое употребление глюкокортикоидов или тиопурина)

Признаки и симптомы

SCC может возникать в любом участке кожного эпителия, хотя наиболее частыми участками являются подверженные воздействию солнца кожа головы и шеи, тыльной стороны рук и тыльных сторон предплечий.Частота метастатического SCC колеблется от 4% до 16%, причем толщина опухоли (более 2 мм), локализация в ухе и иммуносупрессия являются ключевыми факторами риска метастазирования. ⁵⁶ Опухоли красной губы имеют пятикратный риск узлового метастазирования по сравнению с опухолями кожной губы. Сообщается, что опухоли наружного уха имеют до 10,5% случаев метастазов в регионарные лимфоузлы. ^57-58

Актинический кератоз

Актинический кератоз (АК) — это предраковое пятно или папула, обнаруживаемое на коже, постоянно подвергающейся воздействию солнечных лучей, главным образом на лице, ушах, тыльной стороне рук и предплечьях.Новообразования АК различаются по морфологическому виду: они могут быть множественными, дискретными, плоскими или выпуклыми, бородавчатыми, кератотическими, пигментными, эритематозными или телесного цвета. Поверхность обычно чешуйчатая (рис. 6).

AK считается предшественником SCC. Скорость преобразования в SCC оценивается в диапазоне от 0,25% до 20% в год для каждого AK. ^59-60 Трансформация может быть отмечена развитием эрозии, уплотнения, воспаления, болезненности или увеличения.

Клинически и даже гистологически трудно дифференцировать АК с низким и высоким риском, и рекомендуется лечение любого пятна или папулы АК. ⁶¹ Варианты лечения включают криохирургию, ED&C, местное применение 5-FU, фотодинамическую терапию, дермабразию, химический пилинг и лазерную шлифовку. Было подсчитано, что существует 10,2% вероятность того, что по крайней мере 1 АК у данного пациента трансформируется в ПКР в течение 10 лет. ²⁰ Однако на самом деле этот показатель может быть намного выше, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как реципиенты трансплантата.

Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна, или SCC in situ, характеризуется хорошо разграниченными, эритематозными, чешуйчатыми, медленно увеличивающимися бляшками, которые могут возникать на любой части тела (рис. 7).Первоначально его можно спутать с псориазом, нуммулярным дерматитом или опоясывающим лишаем и безуспешно лечить местными кортикостероидами или противогрибковыми препаратами до постановки диагноза. Когда это происходит на головке полового члена, это называется эритроплазией Кейра. Развитие язвы или уплотнения может предвещать трансформацию в инвазивный ПКР, что происходит не менее чем в 5% случаев. ⁶² Болезнь Боуэна поражает в основном белых мужчин старшего возраста. Хроническое солнечное повреждение и воздействие мышьяка были причастны к болезни Боуэна.Варианты лечения включают иссечение, ЭДК, фотодинамическую терапию, криохирургию, местный 5-ФУ (не по назначению), местный имиквимод (не по назначению) и MMS.

Кератоакантома

Быстро растущая опухоль, патогенез и естественное течение кератоакантомы (КА) плохо изучены и представляют как диагностические, так и терапевтические проблемы. КА обычно считается низкосортным SCC. Обычно он начинается как пятно или папула телесного цвета размером 1 мм и вырастает в узел размером 1–2 см с кратером, заполненным кератином, в течение от нескольких недель до нескольких месяцев (рис. 8).Сообщается, что «гигантские» КА достигают 20 см. В большинстве случаев одиночные кератоакантомы развиваются в течение 2-6 месяцев, часто заживая с образованием рубцов. Множественные КА могут возникать спорадически или у людей с генетической предрасположенностью (редкие семейные случаи и люди с генетической предрасположенностью к канцерогенезу, т. Е. Пигментная ксеродермия). ⁶³ Кератоакантомы обычно обнаруживаются на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей, хотя они могут возникать на любом участке тела, включая слизистую. Хотя кератоакантомы в конечном итоге могут быть инволютивными, продолжительность регресса непредсказуема.

КА могут имитировать инвазивный SCC в отношении модели быстрого роста и клинических характеристик. Гистологический диагноз во многом зависит от техники биопсии клинициста. Важен метод удаления, обеспечивающий адекватную глубину для гистопатологического исследования. Управление КА остается спорным. Варианты терапии включают наблюдение (обычно не рекомендуется), хирургическое удаление (предпочтительное лечение), ED&C, криохирургию, MMS, лучевую терапию, фотодинамическую терапию, местный 5-FU, местный имиквимод и внутриочаговый, а также инъекции 5-FU, блеомицина, метотрексата, или интерферон. ⁶³

Плоскоклеточный рак

SCC может возникать на любой поверхности кожи, включая слизистые оболочки. Чаще всего встречается у светлокожих мужчин среднего и старшего возраста. Чаще всего поражаются кожа головы, тыльная сторона рук, уши, нижняя губа, шея, предплечья и ноги. Клинически SCC представляет собой увеличенную, уплотненную, эритематозную папулу, узелок или бляшку с покрывающей чешуей чешуей (Рисунок 9). Позже возникают изъязвления и корки, за которыми следует возможное вторжение в нижележащие структуры и развитие регионарной лимфаденопатии.На нижней губе ПКР возникает на хронически поврежденной солнцем коже красной каймы. Пациенты обычно отмечают наличие плотного узелка, растущего внутрь или наружу с изъязвлением. Плоскоклеточный рак красной губы важно распознать, поскольку он несет в себе пятикратный повышенный риск метастазирования по сравнению с SCC кожной губы. ⁵⁷

Веррукозная карцинома

Веррукозная карцинома (ВК) считается низкосортным вариантом хорошо дифференцированного ПКР.ВК обычно представляет собой вялотекущую экзофитную папулу, узелок или бляшку, напоминающую бородавку (рис. 10). Чаще всего поражаются ротовая полость, область гениталий и подошвенная стопа. ⁶⁴ ВК может быть местно агрессивным, но редко дает метастазы. Наиболее эффективным методом лечения является иссечение с помощью MMS, необходимого в некоторых случаях.

Диагностика

Как и в случае BCC, полное обследование кожи тела является единственным доступным скрининговым тестом на предмет кожного SCC.Результаты, связанные с SCC высокого риска, включают

1. любое поражение, затрагивающее центральную часть лица, веки, брови, периорбитальную кожу, нос, губы, подбородок, нижнюю челюсть, пре- и постаурикулярную кожу / борозды, виски, ухо, гениталии, руки и ноги
2. очагов поражения размером более 1 см на щеках, лбу, волосистой части головы, шее и предлобиях; или поражения более 2 см в других местах туловища и конечностей
3. SCC у пациентов с ослабленным иммунитетом или в зонах предшествующего облучения или хронического воспаления
4. любое поражение, которое клинически плохо определено, рецидивирует, быстро растет или гистологически плохо дифференцируется, имеет гистологическую глубину 2 мм или больше или с каким-либо периневральным, лимфатическим или сосудистым поражением.

Физикальное обследование пациента с SCC высокого риска должно включать тщательное обследование участков лимфатического дренажа. Клиническое присутствие лимфаденопатии требует исключения метастазов. Кожные поражения, подозрительные на SCC, должны быть незамедлительно подвергнуты биопсии. Методы биопсии включают бритье, перфорацию и эксцизионную биопсию. Цель любой биопсии — получить адекватную ткань для точного диагноза. В литературе не рекомендуется ни один метод биопсии при ПКР, а не другой. ⁵¹

Лечение

Исчерпывающий обзор всех методов лечения SCC выходит за рамки данной публикации. Тем не менее, читатель должен знать, что для SCC доступно множество методов лечения, и ни один метод не подходит для каждой опухоли. Лечение можно настроить в зависимости от характеристик ПКР, характеристик / предпочтений пациента и опыта врача. Методы лечения SCC включают: ED&C, иссечение, MMS, криохирургию, фотодинамическую терапию, местный 5-FU, местный имиквимод, углекислый лазер и лучевую терапию. ⁶⁵

Болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ)

Рекомендации по лечению SCC, основанные на фактических данных, исключены из рекомендаций AAD 2018 по лечению SCC. Однако в рекомендациях AAD 2006 по лечению болезни Боуэна Британская ассоциация дерматологов (BAD) определила ED&C, фототерапию и эксцизию как имеющие общую силу рекомендации «A-рейтинг» для лечения SCC. ⁶⁶ Следует отметить, что MMS играет важную роль в лечении SCC в местах высокого риска, но не является необходимым или экономически эффективным во всех ситуациях.

Инвазивная плоскоклеточная карцинома

Электродесикация и кюретаж (ED&C)

ED&C — это относительно простой и быстрый способ лечения SCC, который дерматологи регулярно используют на практике. Согласно текущим рекомендациям AAD, ED&C может подходить для лечения небольших первичных инвазивных SCC с низким риском на коже, подвергшейся воздействию солнца. ²⁸ ED&C не рекомендуется для лечения рецидивирующих поражений, которые связаны с рубцовой тканью или опухолями конечной волосистой части кожи из-за потенциального вовлечения фолликулярных кератиноцитов.

Этот метод последовательно соскабливает опухолевые клетки с эпидермиса и дермы с последующим разрушением края нормальной кожи с помощью электродесизации. Во время кюретажа врач может отличить мягкие рыхлые опухолевые клетки от плотной нормальной дермы. Кюретаж с последующей электродессизацией обычно проводится в 3 цикла, чтобы максимально увеличить вероятность полного удаления. Сообщается, что рецидив SCC после ED&C составляет 1,7% в небольших опухолях с низким уровнем риска. ⁶⁷

Ограничения ED&C включают отсутствие ткани, доступной для гистологической оценки, и, возможно, плохие косметические результаты. Из-за этого и возможности расширения фолликулов ED&C не рекомендуется для лечения опухолей лица.

Криохирургия

Криохирургия, также называемая криотерапией, использует чрезвычайно низкую (-196 ° Цельсия) противоопухолевую активность жидкого азота для разрушения объема ткани, содержащей кожные злокачественные новообразования.Должен быть включен край нормальной ткани от 3 до 4 мм. Несмотря на то, что стоимость криохирургии невысока и ее относительно просто выполнять, имеются ограниченные данные об использовании криохирургии при лечении ПКР кожи.

Метаанализ 8 исследований выявил общую объединенную среднюю частоту рецидивов 0,8% у 273 пациентов с SCC. ⁶⁷ Эти опухоли в основном были небольшого размера и низкого риска. Косметические результаты не включались. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лечение ПКР с помощью ФДТ, местного 5-ФУ или криохирургии, продемонстрировало более низкие показатели полного ответа через 12 месяцев после вмешательства для поражений, леченных криохирургией, по сравнению с другими методами.Косметические результаты также были хуже у пациентов, подвергшихся криохирургии. ⁶⁸ Учитывая отсутствие анализа маржи и общеизвестный риск субклинического распространения SCC, текущие рекомендации AAD рекомендуют использовать криохирургию только для SCC с низким риском. ⁵¹

Рисунок 10

Иссечение

Как и BCC, хирургическое удаление является распространенным и эффективным методом лечения SCC. Иссечение включает в себя эллиптический разрез вокруг SCC с отступом от 4 до 6 мм от нормальной кожи. ⁶⁹ Разрез делается до середины подкожной жировой ткани и удаляется в этой плоскости. Гистологическая оценка края происходит после фиксации ткани. Систематический обзор 2013 года, основанный на объединенном анализе 1144 пациентов в 12 обсервационных исследованиях, сообщил о частоте местных рецидивов 5,4% после удаления ПКР с полями от 2 до 10 мм. ⁶⁷

Согласно последним рекомендациям AAD, SCC низкого риска можно лечить стандартным иссечением с краем нормальной кожи от 4 до 6 мм. ⁵¹ Стандартное иссечение может рассматриваться при опухолях высокого риска, однако полная оценка границ предпочтительна из-за характерного субклинического распространения в этих опухолях. ⁷⁰ В целом, стандартное иссечение является широко используемым и эффективным методом лечения SCC.

Микрографическая хирургия по Моосу

Доктор Фредерик Моос разработал процедуру «химиохирургии» (например, микрографическую операцию Мооса) для учета субклинического распространения различных кожных злокачественных новообразований.Первоначально процедура включала фиксацию ткани in vivo хлоридом цинка с последующим иссечением консервативных краев, а затем немедленную и полную гистологическую оценку края. ⁷¹ MMS идеально подходит для полного удаления кожных злокачественных новообразований с сохранением как можно большего количества нормальных окружающих тканей.

Ретроспективное когортное исследование из Нидерландов сравнивало использование MMS с иссечением при лечении 579 пациентов с 672 SCC (380 — MMS, 292 — иссечением).Риск рецидива составил 3% после MMS (средний период наблюдения от 4 до 9 лет) по сравнению с 8% после удаления (средний период наблюдения от 5 до 7 лет). ⁷² В метаанализе, проведенном Lansbury, после объединенного анализа 16 исследований с 2133 SCC во всех центрах сообщалось о пятилетнем уровне излечения 97,4%. ⁶⁷ Мета-анализ лечения рецидивирующего ПКР, проведенный Rowe, показал, что 5-летняя частота рецидивов составила 10% для MMS и 23,3% для удаления. ⁷³

Согласно текущим рекомендациям AAD, MMS рекомендуется для лечения SCC высокого риска.Установленные критерии для надлежащего использования рекомендаций MMS практикующими врачами в клинической практике (Таблица 1).

Лазерная хирургия

Текущие рекомендации AAD не включают использование лазерных методов для лечения SCC из-за отсутствия доказательств в литературе. ⁵¹ Хотя доказательства ограничены, на практике абляционные лазеры могут быть рассмотрены для удаления или разрушения SCC с отличным гемостазом. В недавнем небольшом проспективном исследовании изучалось лечение SCC in situ с помощью одного прохода фракционного лечения CO2-лазером с последующим применением 5-FU под окклюзией.Через 9 месяцев после лечения у 92% пациентов не было опухоли. ⁷⁴ В то время как лазерная доставка местных химиотерапевтических средств может сыграть роль в лечении небольших опухолей с низким риском в будущем, использование только абляционных лазеров для лечения SCC in situ не продемонстрировало многообещающих результатов. ⁷⁵

Ионизирующее излучение

Лучевая терапия использует высокоэнергетические атомные и субатомные частицы для уничтожения раковых клеток. Методы, используемые при лечении кожного ПКР, включают внешнюю лучевую терапию и брахитерапию.Эти методы сводят к минимуму воздействие ионизирующего излучения на окружающую нормальную кожу. Существующие данные об использовании радиации при лечении SCC ограничены; однако он может быть подходящим для первичного лечения SCC в ситуациях, когда операция невозможна или противопоказана. В большом исследовании частота рецидивов составила 6,4% и 5,2% после внешнего облучения и брахитерапии соответственно. ⁶⁷ Дополнительная лучевая терапия может использоваться при SCC высокого риска, периневральной инвазии, поражении подлежащих мышц или костей и поражении узлов. ^51,76 Наиболее частыми побочными эффектами являются местная эритема, шелушение и алопеция.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) включает применение фотосенсибилизирующего местного лекарства (часто 5-аминолевулиновой кислоты) с последующим облучением области под источником света. Это приводит к производству активных форм кислорода в опухолевых клетках. Доказательства использования фотодинамической терапии для лечения SCC ограничены.Подобно ЭДиК, криотерапии и лучевой терапии, ФДТ не позволяет гистологически подтвердить клиренс опухоли. Проникновение фотосенсибилизирующих агентов на достаточную глубину для полного лизиса опухоли, по-видимому, является ограничивающим фактором. ⁷⁷ Объединенные данные о рецидивах из 8 исследований с общим количеством 119 ПКР дали 26,4% вероятность рецидива после ФДТ. Несмотря на это, ФДТ может сыграть важную роль в будущем в лечении поверхностного ПКР у пациентов, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству, и исследования продолжаются.Текущие руководства AAD не рекомендуют использовать ФДТ в качестве основного лечения SCC. ⁵¹

Новые процедуры

Развивающиеся методы лечения SCC включают продолжающиеся исследования, направленные на повышение эффективности уже обсуждавшихся выше методов лечения, а именно фотодинамической терапии. Известно, что вирус папилломы человека (ВПЧ) играет роль в SCC. Вакцинация против ВПЧ может сыграть роль в профилактике ПКР у определенных групп пациентов. ⁷⁸ Лечение метастатического ПКР с помощью ингибиторов рецепторов эпидермального фактора роста (цетуксимаб, панитумумаб) и ингибиторов иммунных контрольных точек (пембролизумаб) в настоящее время изучается с многообещающими результатами. ⁵¹

Результатов

У большинства пациентов с первичным кожным ПКР очень хороший прогноз. Однако у пациентов с более запущенным заболеванием результаты могут быть плохими. Данные об исходах SCC на популяционной основе в США отсутствуют; однако, по оценкам, от 3932 до 8791 американец умерли от кожного ПКР в 2012 году. ⁷⁹ Несколько крупных европейских популяционных исследований показывают относительную 5-летнюю выживаемость 93,6% в Германии и 75-98% в Норвегии с 5-летней выживаемостью для продвинутых SCC составляет всего 51%. ^80-81

Профилактика и скрининг

С увеличением заболеваемости, связанной с этим заболеваемости и стоимости лечения SCC в Соединенных Штатах возрос интерес к профилактике и скринингу. AAD рекомендует не реже одного раза в год проводить скрининг пациентов с диагнозом SCC или BCC. ⁵¹ Эта рекомендация основана на исследованиях, которые выявили повышенный риск дополнительных NMSC, а также меланомы у лиц, у которых было по крайней мере 1 NMSC.48-49 Фактически, согласно Wehner et al, пациенты с анамнезом 2 или более NMSC имеют 82,0% риск дополнительного NMSC через 5 лет и 91,2% риск дополнительного NMSC через 10 лет ⁴⁸

Скрининг состоит из осмотра кожи всего тела, а также осмотра лимфатических узлов у пациентов из группы высокого риска. Пациентам следует проконсультировать по вопросам защиты от солнца и самообследования (Таблица 3). Следует рассмотреть возможность более агрессивного скрининга пациентов с генетической предрасположенностью к развитию ПКР и популяций с ослабленным иммунитетом (например, пациенты с трансплантацией органов).

В настоящее время AAD не рекомендует рутинное использование местных или пероральных ретиноидов для химиопрофилактики SCC, за исключением ацитретина у пациентов с трансплантацией твердых органов. ⁵¹ Из-за ограниченности доказательств AAD не рекомендует пероральный никотинамид, дифторметилорнитин, целекоксиб, селен или бета-каротин для химиопрофилактики SCC. Никотинамид для перорального приема, хотя и не рекомендуется в настоящее время, может быть безопасным и эффективным методом снижения риска последующих NMSC в определенных группах населения. ⁵⁰ Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания по изучению стратегий профилактики NMSC.

Таблица 3: Рекомендации по защите от солнца и профилактики рака кожи

Проведите самообследование кожи.

Сообщите дерматологу обо всех обнаруженных на вашей коже ростах, кровотечениях или любых других изменениях.

Защитите кожу от солнца.

Избегайте загара и никогда не используйте солярий или солнечную лампу

Ежедневно, даже зимой, используйте солнцезащитный крем и бальзам для губ, которые обеспечивают: SPF 30 или выше Защита широкого спектра (UVA / UVB) Водонепроницаемость

Нанесите солнцезащитный крем и бальзам для губ на сухую кожу за 15 минут до выхода на улицу на все части тела, которые не будут закрыты одеждой

Повторно наносите солнцезащитный крем каждые 2 часа, особенно после купания или сильного потоотделения.

По возможности надевайте шляпу с широкими полями, длинные рукава и брюки

Носите солнцезащитные очки для защиты кожи вокруг глаз

Избегайте занятий на свежем воздухе, когда солнце наиболее яркое с 10:00 до 14:00

Используйте презервативы для предотвращения инфекции ВПЧ, что снижает риск плоскоклеточного рака половых органов

Ограничьте употребление алкоголя и не курите.

Употребление алкоголя и курение могут увеличить риск плоскоклеточного рака полости рта.

HPV = вирус папилломы человека; SPF = фактор защиты от солнца; UVA = ультрафиолет A; UVB = ультрафиолет B .; Адаптировано с веб-сайта AAD. 7

Вернуться к началу

Сводка

• Базальноклеточный и плоскоклеточный карциномы являются наиболее распространенным раком у людей.
• Воздействие солнца является основным этиологическим фактором развития немеланомного рака кожи.
• Большинство немеланомных видов рака кожи быстро излечиваются при ранней диагностике и соответствующем лечении.
• Пациенты с раком кожи в анамнезе должны регулярно проходить полное обследование кожи, а также получать информацию о воздействии ультрафиолетового излучения на солнце и о регулярном использовании солнцезащитного крема.
• Пациенты с иммунодефицитом имеют более высокую заболеваемость раком кожи, особенно плоскоклеточным раком, который может быть более агрессивным с заметной заболеваемостью и смертностью.

Благодарности

Авторы выражают признательность Ребекке Тунг, доктору медицины, за вклад в предыдущую версию этой главы.

Вернуться к началу

Список литературы

1. Американское онкологическое общество. Факты и цифры по раку, 2018 г. https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2018/cancer-facts- и-цифры-2018.pdf. По состоянию на 5 декабря 2018 г.
2. Rogers HW, Weinstock MA, Feldman SR, Coldiron BM. Оценка заболеваемости немеланомным раком кожи (кератиноцитарная карцинома) среди населения США, 2012 г. JAMA Dermatol 2015 ; 151 (10): 1081–1086.
3. Guy GP Jr, Machlin SR, Ekwueme DU, Yabroff KR. Распространенность и стоимость лечения рака кожи в США, 2002–2006 и 2007–2011 гг. Am J Prev Med 2015 ; 48 (2): 183–187.
4. Mullenders LHF.Повреждение клеточной ДНК солнечным УФ-излучением: от механизмов к биологическим эффектам. Photochem Photobiol Sci 2018 ; 17 (12): 1842–1852.
   
5. Кадет Дж., Вагнер-младший. Повреждение оснований ДНК активными формами кислорода, окислителями и УФ-излучением. Cold Spring Harb Perspect Biol 2013 ; 5 (2): a012559.
   
6. Чен AC, Халлидей GM, Дамиан DL. Немеланомный рак кожи: канцерогенез и химиопрофилактика. Патология 2013 ; 45 (3): 331–341.
   
7. Американская академия дерматологии. Плоскоклеточный рак: советы по лечению. https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/squamous-cell-carcinoma#tips. По состоянию на 5 декабря 2018 г.
   
8. Эпштейн Э. Х. мл. Мама, откуда берутся опухоли? J Clin Invest 2011 ; 121 (5): 1681–1683.
   
9. Christenson LJ, Borrowman TA, Vachon CM и др. Заболеваемость базальноклеточным и плоскоклеточным раком у населения моложе 40 лет. JAMA 2005 ; 294 (6): 681–690.
   
10. Staples M, Marks R, Giles G. Тенденции заболеваемости немеланоцитарным раком кожи (NMSC), леченным в Австралии, 1985–1995: начинают ли программы первичной профилактики давать эффект? Int J Cancer 1998 ; 78 (2): 144–148.
    
11. Армстронг Б.К., Крикер А. Эпидемиология рака кожи, вызванного УФ-излучением. J Photochem Photobiol B 2001 ; 63 (1-3): 8–18.
    
12. Пеллегрини C, Матуро MG, Ди Нардо L, Чичарелли V, Гутьеррес Гарсия-Родриго C, Фарньоли MC.Понимание молекулярной генетики базальноклеточного рака. Int J Mol Sci 2017 ; 18 (11): E2485.
    
13. Skoda AM, Simovic D, Karin V, Kardum V, Vranic S, Serman L. Роль сигнального пути Hedgehog при раке: всесторонний обзор. Bosn J Basic Med Sci 2018 ; 18 (1): 8–20.
    
14. van der Schroeff JG, Evers LM, Boot AJ, Bos JL. Мутации онкогена Ras в базальноклеточных карциномах и плоскоклеточных карциномах кожи человека. J Invest Dermatol 1990 ; 94 (4): 423–425.
    
15. von Domarus H, Stevens PJ. Метастатическая базальноклеточная карцинома: отчет о пяти случаях и обзор 170 случаев в литературе. J Am Acad Dermatol 1984 ; 10 (6): 1043–1060.
    
16. Snow SN, Sahl W., Lo JS и др. Метастатическая базальноклеточная карцинома: отчет о пяти случаях. Cancer 1994 ; 73 (2): 328–335.
    
17. Рубин А.И., Чен Э.Х., Ратнер Д. Базальноклеточная карцинома. N Engl J Med 2005 ; 353 (21): 2262–2269.
    
18. Михаил Г.Р., Нимс Л.П., Келли А.П. младший, Дитмарс Д.М. мл., Эйлер В.Р. Метастатическая базальноклеточная карцинома: обзор, патогенез и отчет о двух случаях. Arch Dermatol 1977 ; 113 (9): 1261–1269.
    
19. Walling HW, Fosko SW, Geraminejad PA, Whitaker DC, Arpey CJ. Агрессивная базальноклеточная карцинома: проявление, патогенез и лечение. Cancer Metastasis Rev 2004 ; 23 (3-4): 389–402.
    
20. Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L, ред. Дерматология . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018.
    
21. Calonje JE, Brenn T, Lazar A, McKee P, eds. Патология кожи Макки . 4-е изд. Эдинбург: Эльзевьер Сондерс; 2011.
    
22. Reggiani C, Zalaudek I, Piana S и др. Фиброэпителиома гвоздика: истории болезни и обзор литературы. Дерматология 2013 ; 226 (3): 207–211.
    
23. Bowen AR, LeBoit PE. Фиброэпителиома пинкуса — это фенестрированная трихобластома. Am J Dermatopathol 2005 ; 27 (2): 149–154.
    
24. Цао Х. Последние сведения о синдромах семейного рака и кожи. J Am Acad Dermatol 2000 ; 42 (6): 939–969.
    
25. Акбари М., Чен Х, Го Г, Леган З., Гали Г. Синдром базально-клеточного невуса (синдром Горлина): генетические идеи, диагностические проблемы и неудовлетворенные вехи. Патофизиология 2018 ; 25 (2): 77–82.
    
26. AlSabbagh MM, Baqi MA. Синдром Базекса-Дюпре-Кристоля: обзор клинических и молекулярных аспектов. Int J Dermatol 2018 ; 57 (9): 1102–1106.
    
27. Паррен Л.Дж., Фрэнк Дж. Наследственные опухолевые синдромы с базальноклеточными карциномами. Br J Dermatol 2011 ; 165 (1): 30–34.
    
28. Бичакджян С., Армстронг А., Баум С. и др. Рекомендации по ведению базальноклеточного рака.J Am Acad Dermatol 2018; 78 (3): 540–559.
    
29. Гольдман Г. Современное состояние кюретажа и электродесикации. Dermatol Clin 2002 ; 20 (3): 569–578, ix.
    
30. Telfer NR, Colver G, Bowers PW; от имени Британской ассоциации дерматологов. Рекомендации по лечению базальноклеточного рака. Br J Dermatol 1999 ; 141 (3): 415–423.
    
31. Basset-Seguin N, Ibbotson S, Emtestam L, et al.Местная фотодинамическая терапия метиламинолаэвулинатом по сравнению с криотерапией при поверхностной базально-клеточной карциноме: 5-летнее рандомизированное исследование. Eur J Dermatol 2008 ; 18 (5): 547–553.
    
32. Wang I, Bendsoe N, Klinteberg CA, et al. Фотодинамическая терапия против криохирургии базальноклеточных карцином: результаты клинических испытаний фазы III. Br J Dermatol 2001 ; 144 (4): 832–840.
    
33. Hall VL, Leppard BJ, McGill J, Kesseler ME, White JE, Goodwin P.Лечение базальноклеточного рака: сравнение лучевой терапии и криотерапии. Clin Radiol 1986 ; 37 (1): 33–34.
    
34. Thissen MR, Nieman FH, Ideler AH, Berretty PJ, Neumann HA. Косметические результаты криохирургии в сравнении с хирургическим удалением первичных неосложненных базальноклеточных карцином головы и шеи. Dermatol Surg 2000 ; 26 (8): 759–764.
    
35. Wolf DJ, Zitelli JA. Хирургические границы при базальноклеточном раке. Arch Dermatol 1987 ; 123 (3): 340–344.
    
36. Бичакчян С.К., Оленцкий Т., Ааси С.З. и др. Базально-клеточный рак кожи, версия 1. 2016: Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw 2016 ; 14 (5): 574–597.
    
37. Kimyai-Asadi A, Goldberg LH, Jih MH. Точность серийных поперечных срезов при обнаружении остаточной базальноклеточной карциномы на хирургических краях образца эллиптического иссечения. J Am Acad Dermatol 2005 ; 53 (3): 469–474.
    
38. Mesbah Ardakani N, Harvey NT, Mansford V, Wood BA.Патологический отбор образцов повторного иссечения базальноклеточного рака: сколько достаточно? Am J Dermatopathol 2017 ; 39 (11): 824–828.
    
39. Коннолли С.М., Бейкер Д.Р., Колдирон Б.М. и др. Критерии надлежащего использования AAD / ACMS / ASDSA / ASMS 2012 для микрографической хирургии Мооса: отчет Американской академии дерматологии, Американского колледжа хирургии Мооса, Американского общества дерматологической хирургической ассоциации и Американского общества хирургии Мооса. J Am Acad Dermatol 2012 ; 67 (4): 531–550.
    
40. Mosterd K, Krekels GA, Nieman FH, et al. Хирургическое иссечение в сравнении с микрографической операцией Мооса при первичной и рецидивирующей базальноклеточной карциноме лица: проспективное рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 5 лет. Lancet Oncol 2008 ; 9 (12): 1149–1156.
    
41. van Loo E, Mosterd K, Krekels GA, et al. Хирургическое иссечение в сравнении с микрографической операцией Мооса при базально-клеточной карциноме лица: рандомизированное клиническое исследование с 10-летним наблюдением. евро J Cancer 2014 ; 50 (17): 3011–3020.
    
42. Шенли С., Рэтклифф Дж., Хоккей А и др. Синдром невоидной базальноклеточной карциномы: обзор 118 больных. Am J Med Genet 1994 ; 50 (3): 282–290.
43. Xie P, Lefrançois P. Эффективность, безопасность и сравнение звуковых ингибиторов hedgehog при базально-клеточной карциноме: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol 2018 ; 79 (6): 1089–1100.
    
44. Biehs B, Dijkgraaf GJP, Piskol R, et al.Переключатель идентификации клеток позволяет остаточному BCC выжить при ингибировании пути Hedgehog. Nature 2018 ; 562 (7727): 429–433.
    
45. Braathen LR, Szeimies RM, Basset-Seguin N и др .; от имени Международного общества фотодинамической терапии в дерматологии. Рекомендации по использованию фотодинамической терапии немеланомного рака кожи: международный консенсус. J Am Acad Dermatol 2007 ; 56 (1): 125–143.
    
46. Фоли П., Фриман М., Ментер А. и др.Фотодинамическая терапия метиламинолевулинатом первичной узловой базально-клеточной карциномы: результаты двух рандомизированных исследований. Int J Dermatol 2009 ; 48 (11): 1236–1245.
    
47. Rowe DE, Carroll RJ, Day CL Jr. Частота долгосрочных рецидивов ранее нелеченой (первичной) базальноклеточной карциномы: значение для последующего наблюдения за пациентом. J Dermatol Surg Oncol 1989 ; 15 (3): 315–328.
    
48. Венер MR, Линос E, Парватанени R, Стюарт SE, Boscardin WJ, Chren MM.Сроки последующих новых опухолей у пациентов с базальноклеточной карциномой или плоскоклеточной карциномой кожи. JAMA Dermatol 2015 ; 151 (4): 382–388.
    
49. Song F, Qureshi AA, Giovannucci EL, et al. Риск второго первичного рака после немеланомного рака кожи у белых мужчин и женщин: проспективное когортное исследование. PLoS Med 2013 ; 10 (4): e1001433.
    
50. Chen AC, Martin AJ, Choy B, et al. Рандомизированное исследование фазы 3 никотинамида для химиопрофилактики рака кожи. N Engl J Med 2015 ; 373 (17): 1618–1626.
    
51. Alam M, Armstrong A, Baum C, el al. Рекомендации по лечению плоскоклеточного рака кожи. J Am Acad Dermatol 2018 ; 78 (3): 560–578.
    
52. Зеленый AC, Olsen CM. Кожный плоскоклеточный рак: эпидемиологический обзор. Br J Dermatol 2017 ; 177 (2): 373–381.
    
53. Que SKT, Zwald FO, Schmults CD. Плоскоклеточный рак кожи: частота возникновения, факторы риска, диагностика и стадия. J Am Acad Dermatol 2018 ; 78 (2): 237–247.
    
54. Harwood CA, Toland AE, Proby CM, et al; от имени Консорциума KeraCon. Патогенез плоскоклеточного рака кожи у реципиентов трансплантата. Br J Dermatol 2017 ; 177 (5): 1217–1224.
    
55. de Vries E, Trakatelli M, Kalabalikis D, et al; от имени Группы ЭПИДЕРМ. Известные и потенциальные новые факторы риска рака кожи в европейских популяциях: многоцентровое исследование случай-контроль. Br J Dermatol 2012 ; 167 (приложение 2): 1–13.
    
56. Brantsch KD, Meisner C, Schönfisch B и др. Анализ факторов риска, определяющих прогноз плоскоклеточного рака кожи: проспективное исследование. Lancet Oncol 2008 ; 9 (8): 713–720.
    
57. Ван Д.М., Крафт С., Рохани П. и др. Связь метастазов в лимфоузлы и смертности с киноварью по сравнению с кожным расположением губы при кожном плоскоклеточном раке губы. JAMA Dermatol 2018 ; 154 (6): 701–707.
    
58. Wermker K, Kluwig J, Schipmann S, Klein M, Schulze HJ, Hallermann C. Оценка прогнозирования метастазов в лимфатические узлы от кожного плоскоклеточного рака наружного уха. евро J Surg Oncol 2015 ; 41 (1): 128–135.
    
59. Callen JP. Заявление об актиническом кератозе. J Am Acad Dermatol 2000 ; 42 (1 балл 2): S1.
    
60. Glogau RG. Риск прогрессирования инвазивного заболевания. J Am Acad Dermatol 2000 ; 42 (1 балл 2): S23 – S24.
    
61. Фернандес Фигерас MT. От актинического кератоза до плоскоклеточного рака: новый взгляд на патофизиологию. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017 ; 31 (приложение 2): 5–7.
    
62. Собер А. Дж., Бурштейн Дж. М.. Предшественники рака кожи. Cancer 1995 ; 75 (2 доп.): 645–650.
    
63. Kwiek B, Schwartz RA. Кератоакантома (КА): обновление и обзор. J Am Acad Dermatol 2016 ; 74 (6): 1220–1233.
    
64. Pattee SF, Bordeaux J, Mahalingam M, Nitzan YB, Maloney ME.Веррукозная карцинома волосистой части головы. J Am Acad Dermatol 2007 ; 56 (3): 506–507.
    
65. Shimizu I, Cruz A, Chang KH, Dufresne RG. Лечение плоскоклеточного рака in situ: обзор. Dermatol Surg 2011 ; 37 (10): 1394–1411.
    
66. Cox NH, Eedy DJ, Мортон, Калифорния; от имени Британской ассоциации дерматологов по терапевтическим рекомендациям и подкомитету по аудиту. Рекомендации по ведению болезни Боуэна: обновление 2006 г. Br J Dermatol 2007 ; 156 (1): 11-21.
    
67. Lansbury L, Bath-Hextall F, Perkins W, Stanton W., Leonardi-Bee J. Вмешательства при неметастатической плоскоклеточной карциноме кожи: систематический обзор и объединенный анализ наблюдательных исследований. BMJ 2013 ; 347: f6153.
    
68. Мортон С., Хорн М., Леман Дж. И др. Сравнение местной фотодинамической терапии метиламинолевулинатом с криотерапией или фторурацилом для лечения плоскоклеточного рака in situ: результаты многоцентрового рандомизированного исследования. Arch Dermatol 2006 ; 142 (6): 729–735.
    
69. Brodland DG, Zitelli JA. Хирургические поля для удаления первичной плоскоклеточной карциномы кожи. J Am Acad Dermatol 1992 ; 27 (2 Пет 1): 241–248.
    
70. Goldenberg A, Ortiz A, Kim SS, Jiang SB. Плоскоклеточный рак с агрессивным субклиническим распространением: 5-летний ретроспективный обзор диагностических предикторов. J Am Acad Dermatol 2015 ; 73 (1): 120–126.
    
71. Mohs FE.Химиохирургия: метод удаления рака кожи и губ под микроскопом. Гериатрия 1959 ; 14 (2): 78–88.
    
72. van Lee CB, Roorda BM, Wakkee M, et al. Частота рецидивов плоскоклеточного рака кожи головы и шеи после микрографической операции Мооса по сравнению со стандартным иссечением: ретроспективное когортное исследование. Br J Dermatol 2018 ; 10 сен. Doi: 10.1111 / bjd.17188
    
73. Rowe DE, Carroll RJ, Day CL Jr.Прогностические факторы для местного рецидива, метастазирования и выживаемости при плоскоклеточном раке кожи, уха и губы: значение для выбора метода лечения. J Am Acad Dermatol 1992 ; 26 (6): 976–990.
    
74. Hsu SH, Gan SD, Nguyen BT, Konnikov N, Liang CA. Абляционный фракционный местный фторурацил с применением лазера для лечения поверхностного базальноклеточного рака и плоскоклеточного рака in situ: последующее исследование. Dermatol Surg 2016 ; 42 (9): 1050–1053.
    
75. Хамфрис Т.Р., Малхотра Р., Шарф М.Дж., Маркус С.М., Старкус Л., Калегари К. Лечение поверхностного базальноклеточного рака и плоскоклеточного рака in situ с помощью импульсного лазера на двуокиси углерода с высокой энергией. Arch Dermatol 1998 ; 134 (10): 1247–1252.
    
76. Mierzwa ML. Лучевая терапия при раке кожи лица, головы и шеи. Facial Plast Surg Clin North Am 2019 ; 27 (1): 131–138.
    
77. Keyal U, Bhatta AK, Zhang G, Wang X.Настоящие и будущие перспективы фотодинамической терапии плоскоклеточного рака кожи. J Am Acad Dermatol 2018 ; 27 октября. Doi: 10.1016 / j.jaad.2018.10.042
    
78. Николс А.Дж., Гонсалес А., Кларк Е.С. и др. Комбинированное системное и внутриопухолевое введение вакцины против вируса папилломы человека для лечения множественных кожных базалоидных плоскоклеточных карцином. JAMA Dermatol 2018 ; 154 (8): 927–930.
    
79. Karia PS, Han J, Schmults CD.Плоскоклеточная карцинома кожи: оценочная частота заболеваний, узловых метастазов и смертности от болезней в США, 2012 г. J Am Acad Dermatol 2013 ; 68 (6): 957–966.
    
80. Eisemann N, Jansen L, Castro FA и др .; для рабочей группы GEKID по выживанию рака. Выживаемость с немеланомным раком кожи в Германии. Br J Dermatol 2016 ; 174 (4): 778–785.
    
81. Robsahm TE, Helsing P, Veierød MB. Плоскоклеточный рак кожи в Норвегии, 1963-2011: рост заболеваемости и стабильная смертность. Cancer Med 2015 ; 4 (3): 472–480.

Вернуться к началу

Базальноклеточный рак | DermNet NZ

Автор: почетный доцент Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено в декабре 2015 г.

---

Объявление

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Что такое базальноклеточный рак?

Базальноклеточная карцинома (BCC) — распространенный местно-инвазивный кератиноцитарный рак (также известный как немеланомный рак). Это наиболее распространенная форма рака кожи. BCC также известен как язва грызунов и базалиома. У пациентов с BCC часто со временем развиваются множественные первичные опухоли.

Кто заболевает базальноклеточным раком?

Факторы риска BCC включают:

• Возраст и пол: BCC особенно распространены у пожилых мужчин.Однако они также влияют на женщин и молодых людей
• Предыдущий BCC или другая форма рака кожи (плоскоклеточный рак, меланома)
• Солнечные повреждения (фотостарение, актинические кератозы)
• Повторные предшествующие эпизоды солнечных ожогов
• Светлая кожа, голубые глаза и светлые или рыжие волосы — примечание; BCC также может влиять на более темные типы кожи
• Предыдущая кожная травма, термический ожог, заболевание (например, кожная волчанка, сальный невус)
• Унаследованные синдромы: BCC представляет собой особую проблему для семей с синдромом базальноклеточного невуса (синдром Горлина), синдромом Базекса-Дюпре-Кристола, синдромом Ромбо, синдромом Олея и пигментной ксеродермией
• Другие факторы риска включают ионизирующее излучение, воздействие мышьяка и подавление иммунитета из-за болезни или лекарств

Что вызывает базальноклеточный рак?

Причина ОЦК многофакторна.

• Чаще всего встречаются мутации ДНК в гене патчированного (PTCH) опухолевого супрессора, входящем в сигнальный путь hedgehog
• Они могут быть вызваны воздействием ультрафиолетового излучения
• Различные спонтанные и наследственные дефекты генов предрасполагают к BCC

Каковы клинические признаки базальноклеточного рака?

BCC — местно-инвазивная опухоль кожи. Основные характеристики:

• Медленно растущий налет или узелок
• Цвет кожи, розовый или пигментированный
• Различается по размеру от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре
• Самопроизвольное кровотечение или изъязвление

BCC очень редко представляет угрозу для жизни.Небольшая часть BCC быстро растет, глубоко проникает и / или метастазирует в местные лимфатические узлы.

Типы базальноклеточного рака

Существует несколько различных клинических типов BCC и более 20 гистологических паттернов роста BCC.

Узловой BCC

• Самый распространенный тип лицевого BCC
• Блестящий или перламутровый узелок с гладкой поверхностью
• Может иметь центральное углубление или изъязвление, поэтому края выглядят скрученными
• Кровеносные сосуды пересекают его поверхность
• Кистозный вариант мягкий, с желеобразным содержимым
• Микронодулярный, микрокистозный и инфильтративный типы являются потенциально агрессивными подтипами
• Также известна как узловато-кистозная карцинома

Узловая базальноклеточная карцинома

Поверхностный BCC

• Наиболее часто встречается у молодых людей
• Самый распространенный тип на верхней части туловища и плеч
• Легко чешуйчатый налет неправильной формы
• Тонкий полупрозрачный рулонный бордюр
• Множественные микроэрозии

Поверхностный базально-клеточный рак

Morphoeic BCC

• Обычно обнаруживается на участках средней части лица
• Восковидный налет в виде шрама с нечеткими границами
• Широкое и глубокое субклиническое расширение
• Может проникать в кожные нервы (периневральное распространение)
• Также известен как морфейный, морфоформный или склерозирующий BCC

Морфоидный базально-клеточный рак

Базально-плоскоклеточный рак

• Смешанный базально-клеточный рак (BCC) и плоскоклеточный рак (SCC)
• Модель инфильтративного роста
• Потенциально более агрессивный, чем другие формы BCC
• Также известна как базально-плоскоклеточный рак и смешанный базально-плоскоклеточный рак

Базосквамозная карцинома

См. Другие изображения базальноклеточного рака.

Осложнения базальноклеточного рака

Рецидив BCC

Рецидив BCC после начального лечения не редкость. Характеристики рецидивирующего BCC часто включают:

• Неполное удаление или узкие поля при первичном удалении
• Морфоический, микронодулярный и инфильтративный подтипы
• Расположение на голове и шее

Рецидивирующая базальноклеточная карцинома

Расширенный BCC

Расширенный BCC — это большие опухоли, которыми часто пренебрегают.

• Они могут быть в диаметре несколько сантиметров
• Они могут глубоко проникать в ткани под кожей
• Их трудно или невозможно лечить хирургическим путем

Метастатический ОЦК

• Очень редко
• Первичная опухоль часто бывает большой, запущенной или рецидивирующей, локализуется на голове и шее, с агрессивным подтипом
• Возможно, ранее уже несколько раз проходили лечение
• Может возникнуть в месте воздействия ионизирующего излучения
• Может быть смертельным

Как диагностируется базальноклеточная карцинома?

BCC диагностируется клинически по наличию медленно увеличивающегося поражения кожи с типичным внешним видом.Диагноз и гистологический подтип обычно подтверждаются патологически с помощью диагностической биопсии или после удаления.

Некоторые типичные поверхностные BCC на туловище и конечностях диагностируются клинически и требуют консервативного лечения без гистологического исследования.

Как лечится первичная базальноклеточная карцинома?

Лечение BCC зависит от его типа, размера и местоположения, количества пациентов, подлежащих лечению, факторов пациента, а также предпочтений или опыта врача. Большинство BCC лечат хирургическим путем.Рекомендуется долгосрочное наблюдение для выявления новых поражений и рецидивов; последнее может быть ненужным, если гистология обнаружила широкие четкие границы.

Эксцизионная биопсия

Эксцизия означает удаление очага поражения и зашивание кожи.

• Наиболее подходящее лечение узловых, инфильтративных и морфоических ОЦК
• Должен включать от 3 до 5 мм границы нормальной кожи вокруг опухоли
• Очень большие поражения могут потребовать лоскута или кожного трансплантата для устранения дефекта
• Патологоанатом отметит глубокий и боковой край
• Дальнейшее хирургическое вмешательство рекомендуется при неполном удалении поражений

Иссечение с микрографическим контролем по Моосу

Хирургическое вмешательство с микрографическим контролем по Моосу включает исследование тщательно отмеченных иссеченных тканей под микроскопом, слой за слоем, чтобы гарантировать полное иссечение.

• Очень высокие показатели излечения, достигнутые обученными хирургами Мооса
• Используется в зонах повышенного риска на лице вокруг глаз, губ и носа
• Подходит для нечетких, морфоидных, инфильтративных и рецидивирующих подтипов
• Устранение крупных дефектов лоскутом или кожным трансплантатом

Поверхностная кожная хирургия

Поверхностная кожная хирургия включает бритье, кюретаж и электрокоагуляцию. Это быстрый метод с использованием местной анестезии и не требует наложения швов.

• Подходит для небольших четко очерченных узловых или поверхностных ОЦК
• Поражения обычно располагаются на туловище или конечностях
• Рана остается открытой для заживления вторичным натяжением
• Влажные повязки на рану заживляют в течение нескольких недель
• Возможная переменная качества рубца

Криотерапия

Криотерапия — это лечение поверхностного поражения кожи путем ее замораживания, обычно жидким азотом.

• Подходит для небольших поверхностных ОЦК на закрытых участках туловища и конечностей
• Лучше избегать при ОЦК на голове и шее и дистальнее колен
• Метод двойного замораживания-оттаивания
• Образует волдырь, который покрывается коркой и заживает в течение нескольких недель.
• Оставляет стойкую белую метку

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (PDT) — это метод, при котором BCC обрабатывают фотосенсибилизирующим химическим веществом и через несколько часов подвергают воздействию света.

• Актуальные фотосенсибилизаторы включают лосьон с аминолевулиновой кислотой и крем с метиламинолевулинатом
• Подходит для небольших поверхностных BCC с низким уровнем риска
• Лучше избегать, если опухоль находится на месте с высоким риском рецидива
• Приводит к воспалительной реакции, максимум через 3–4 дня после процедуры
• Лечение повторяют через 7 дней после первоначального лечения
• Превосходный косметический результат

Крем Имиквимод

Имиквимод — это модификатор иммунного ответа.

• Лучше всего использовать для поверхностных ОЦК диаметром менее 2 см
• Применяется от трех до пяти раз в неделю в течение 6–16 недель
• Приводит к вариабельной воспалительной реакции, максимум через три недели
• Минимальное рубцевание обычно

Крем с фторурацилом

Крем с 5-фторурацилом является цитотоксическим агентом для местного применения.

• Используется для лечения небольших поверхностных базальноклеточных карцином
• Требуется длительный курс, например, два раза в день в течение 6–12 недель
• Вызывает воспалительную реакцию
• Имеет высокую частоту рецидивов

Лучевая терапия

Лучевая терапия или рентгеновское лечение могут использоваться для лечения первичных ОЦК или в качестве дополнительного лечения, если границы неполные.

• В основном используется, если операция не подходит
• Лучше избегать у молодых пациентов и при генетических заболеваниях, предрасполагающих к раку кожи
• Лучшие косметические результаты при использовании нескольких фракций
• Обычно пациент посещает один раз в неделю в течение нескольких недель
• Вызывает воспалительную реакцию с образованием рубца
• Риск радиодермита, позднего рецидива и новых опухолей

Как лечится запущенная или метастатическая базальноклеточная карцинома?

Местнораспространенный первичный, рецидивирующий или метастатический BCC требует многопрофильной консультации.Часто используется комбинация методов лечения.

Таргетная терапия относится к ингибиторам сигнального пути hedgehog, висмодегибу и сонидегибу. Эти препараты имеют некоторые важные риски и побочные эффекты.

Как можно предотвратить базальноклеточный рак?

Самый важный способ предотвратить ОЦК — избегать солнечных ожогов. Это особенно важно в детстве и раннем детстве. Люди со светлой кожей, а также лица с личным или семейным анамнезом BCC должны защищать свою кожу от воздействия солнца ежедневно, круглый год и на протяжении всей жизни.

• Оставайтесь дома или в тени в середине дня
• Носить закрывающую одежду
• Обильно нанесите солнцезащитные кремы широкого спектра действия с высоким фактором защиты SPF50 + на открытые участки кожи на открытом воздухе
• Избегать загара в помещении (шезлонги, солярии)

Пероральный никотинамид (витамин B3) в дозе 500 мг два раза в день может уменьшить количество и тяжесть ОЦК.

Каковы перспективы базальноклеточного рака?

Большинство ОЦК излечиваются лечением.Излечение наиболее вероятно, если лечение будет проводиться при небольшом поражении.

Около 50% людей с BCC развивают второй в течение 3 лет после первого. Они также подвержены повышенному риску других видов рака кожи, особенно меланомы. Рекомендуются регулярные самостоятельные осмотры кожи и долгосрочные ежегодные проверки кожи опытным специалистом в области здравоохранения.

Разница между базально-клеточной и плоскоклеточной карциномой: GentleCure

Дифференциация плоскоклеточной и базально-клеточной карциномы кожи

---

Понимание типа рака кожи, который вам был поставлен, позволит вам задать правильные вопросы, когда он придет чтобы понять ваше лечение.Здесь будет описана разница между двумя наиболее распространенными формами немеланомного рака кожи, чтобы лучше понять, как выглядит рак кожи.

Рак кожи определяется по типу клеток, присутствующих при биопсии поражения.