ortho_modul_1_metod_rus — Стр 4
4.Осмотр зубов, зубных рядов, прикуса. Определение выраженности апикального базиса.
5.Проведение клинических функциональных проб.
6.Постановка предварительного диагноза. Окончательный диагноз, его структура.
Источники информации.
1.Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии.- Москва, 1999. – С.82-118.
2.Флис П.С. Ортодонтия. – Винница, 2007. – с.63-72
3.Лекции кафедры.
4.Граф логической структуры темы.
Дополнительная литература.
1.Головко Н.В. Ортодонтия. – Винница, 2008 – с.99-114.
2.Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. М. Медицинская книга, 2000 – С.57-65.
Ориентировочная основа действий. Инструкция.
На первом этапе проводят клиническое обследование ребенка, включающее: установление контакта, опрос ребенка и родителей, осмотр (внешний и полости рта), определение морфологических и функциональных нарушений.
Для определения морфологических нарушений мы проводим статистическое обследование, включающее в себя заполнение историй болезни, т.е. паспортной части, анамнеза жизни и заболевания, который собирается со слов больного и его родителей. В анамнезе подробно указывается наследственность, обращается внимание на нарушения опорно-двигательного аппарата, заболевания сердечнососудистой, дыхательной и нервной систем; врожденных аномалий мягких тканей и костей лица, выясняют наличие вредных привычек: сосание пальца, как правило, ведущее к формированию открытого, либо дистального прикуса; сосание языка, щек; прикусывание различных предметов. В беседе с родителями выясняют, лечились ли когда-либо у ортодонта и каков результат лечения; сами устранялись, или же были другие причины. Далее следует осмотр.
При осмотре изучают строение лица, обследуют мягкие ткани полости рта, зубы, зубные ряды и челюсти, выявляют нарушения функций глотания,дыхания, речи, не забывая при этом провести предварительно общий осмотр, где оценивают соматическое и психическое развитие пациента; соответствие возрасту. Необходимо помнить, что общая характеристика роста и формирования организма выявляет патогенетическую связь зубочелюстных аномалий с ослаблением опорносвязочного аппарата и нарушением осанки.
Внешний осмотр лица включает в себя изучение лица в фас и профиль. В фас лица бывают широкие, средние, узкие; в профиль: выпуклые, вогнутые, прямые. Сначала определяют симметричность лица относительно срединной лицевой линии. Далее изучают пропорциональность лица: верхняя треть начинается от волосистой части головы до переносицы; средняя треть – от переносицы до подносовой точки; нижняя – от подносовой точки до самой нижней точки подбородка. При этом
31
изучаем тщательно нижнюю треть, т.к. нарушения ее высоты, смыкания и положения губ являются симптомами сагиттальных и вертикальных аномалий, т.е. дистального, мезиального, а также открытого, глубокого прикусов и нарушения функций глотания, дыхания и речи.
В профиль по расположению точек на переносице, под носом и наиболее выступающей точки подбородка, определяют тип профиля, который может быть выпуклым, прямым или вогнутым. Нормальным считается прямой профиль.
Для выявления нарушений функции дыхания проводят следующие исследования: затрудненное носовое или ротовое дыхание определяют путем поочередного прикладывания к носовым ходам ворсинок ваты и наблюдения за их отклонением при вдохе и выдохе или отсутствием колебаний. К клиническим признакам неправильного глотания относят повышенную активность мимических мышц, особенно круговой мышцы рта и подбородочной мышцы. С целью выявления неправильного глотания больному предлагают проглотить воду. Если во время глотания заметен толчок кончика языка о внутреннюю поверхность губы и последующее ее выбухание, то диагностируют нарушение функции глотания. При этом зубные ряды разобщаются, и увеличивается высота нижней части лица. В некоторых случаях на коже подбородка и в области углов рта заметны точечные углубления (симптом “наперстка”), характеризующие повышенное напряжение мимических мышц. Для определения неправильной речевой артикуляции пациенту предлагают произнести фразы с большим количеством шипящих звуков. Нечеткое произношение этих звуков и расположение кончика языка между зубными рядами свидетельствует о неправильной артикуляции языка с зубами, губами, небом, что нередко сочетается с наличием щели между зубными рядами.
После этого переходим к осмотру мягких тканей: начинаем с осмотра преддверия полости рта. По глубине оно бывает: мелким до 5мм, средним – от 5 до 10 мм, глубоким – свыше 10 мм. Далее уделяем внимание величине и месту прикрепления уздечек губ, щечных тяжей. При осмотре уздечки верхней губы необходимо помнить, что она может служить причиной диастемы как на верхней челюсти, так и на нижней челюсти и необходимо знать 3 положения расположения уздечки, на которые оказывают влияние связки, расположенные в строме переходной складки. Различают слабые связки, которые при натяжении не оказывают влияния на положение десневых сосочков и десневого края; средние прикрепленные на расстоянии 1-5мм от вершины десневого сосочка; сильные, прикрепляющиеся к межзубным сосочкам и вызывающие их перемещение при движении.
Для оценки уздечки языка просим пациента коснуться языком резцового сосочка или линии “А” – перехода твердого неба в мягкое. Далее обращается внимание на величину и положение языка, конфигурацию неба, морфологию небноглоточных миндалин, гипертрофия которых будет обеспечивать недостаток места для языка и изменение его положения.
Далее переходят к изучению отдельных зубов, определяя количество, положение, наличие постоянных и молочных зубов, т.к. раннее удаление зубов может стать причиной деформации вследствие смещения рядом стоящих. Далее отмечаем активность кариозного процесса. Противопоказанием к аппаратурному
32
методу лечения служит суб- и декомпенсированная форма кариеса, а также воспаление тканей пародонта.
Потом переходим к осмотру зубных рядов в 3-х плоскостях: по сагиттали (передне-заднее направление) может отмечаться укорочение, реже удлинение зубного ряда; во фронтальном участке – протрузия, ретрузия; по трансверзали (в направлении слева-направо) – сужение, расширение; во фронтальном участке – диастема, тремы; по вертикали (в направлении вверх-вниз) может быть зубоальвеолярное удлинение или укорочение, имеется в виду, что группа зубов может быть выше или ниже окклюзионной плоскости – все эти нарушения ведут к изменению пространственного положения челюстей относительно друг друга, которое также рассматривается в 3-х плоскостях.
Оценка прикуса дается строго в следующей последовательности: сначала во фронтальном участке во всех трех плоскостях, затем в боковом участке слева и справа, также в 3-х плоскостях. Во фронтальном участке признаком нормы по сагиттали является смыкание, когда верхние зубы находятся впереди нижних и между ними есть контакт. По вертикали признаком нормы является прямой контакт или когда одна группа зубов перекрывает противоположную до 1/3 высоты коронки. Отклонения: щель по вертикали; перекрытие одной группы другой более, чем на 1/3. По трансверзали признаком нормы является совпадение межрезцовых линий со срединной линией лица. Далее переходим к оценке прикуса в боковых участках также в 3-х плоскостях. По сагиттали: нормой считается, когда каждый зуб бокового сегмента верхней челюсти имеет контакт с 2 антагонистами нижней челюсти: одноименным и позадистоящим. Отклонение от этой позиции является патологией. По вертикали признаком нормы является множественный плотный контакт всех зубов боковых сегментов. Отклонение – наличие вертикальной щели. По трансверзали нормой является, когда щечные бугры зубов бокового сегмента верхней челюсти перекрывают (т.е. находятся снаружи) щечные бугры зубов нижней челюсти. Любое отклонение вправо-влево – вариант патологии.
После этого для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики патологии проводят следующие клинические пробы: для изучения движений нижней челюсти проводят функциональные пробы по Л.В. Ильиной-Маркосян.
Их применяют для дифференциальной диагностики привычных смещений нижней челюсти. Они помогают установить направление ее смещения и причину.
1 проба (изучение в состоянии покоя) Осматривают лицо пациента в фас и профиль, обращают внимание на положение нижней челюсти в покое, во время разговора. Выявляют лицевые признаки аномалии прикуса.
2 проба (изучение привычной окклюзии) Пациенту предлагают сомкнуть зубы, не размыкая губ. В случаях привычного смещения нижней челюсти лицевые признаки нарушения становятся более выраженными соответственно направлению смещения челюсти. Мезиальное или дистальное смещение челюсти определяют по форме профиля лица, боковое – по форме его фаса.
3 проба (изучение боковых смещений нижней челюсти) Пациенту предлагают широко открыть рот и определяют смещение нижней челюсти в сторону. При боковом ее смещении ассиметрия лица увеличивается, уменьшается или исчезает в
33
зависимости от обусловливающей ее причины. Следят за соотношением средней линии лица и зубных рядов.
4 проба (сравнительное изучение привычной и центральной окклюзии) Оценивают гармонию лица после установки нижней челюсти в правильное положение (без ее привычного смещения) и сравнивают с эстетической точки зрения с гармонией лица при установлении нижней челюсти в привычную окклюзию (со смещением нижней челюсти).
Для дифференциальной диагностики гнатических и суставной форм дистального прикуса применяют пробу Эшлера-Биттнера. С этой целью запоминают лицо пациента в профиль при привычной окклюзии. Затем предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперед до нейтрального соотношения боковых зубов (каждый зуб бокового сегмента верхней челюсти имеет контакт с 2 антагонистами нижней челюсти: одноименным и позадистоящим). Если профиль лица при этом улучшается, то дистальный прикус обусловлен недоразвитием нижней челюсти (нижняя микрогнатия), ее дистальным положением (нижняя ретрогнатия). Если эстетика лица ухудшается, то нет показаний к стимулированию роста нижней челюсти, а причина аномалии прикуса – в нарушении величины (верхняя макрогнатия) или положения верхней челюсти и ее зубного ряда (верхняя прогнатия). Если эстетика лица при выдвижении нижней челюсти сначала улучшается, а затем ухудшается, то дистальный прикус обусловлен нарушением роста и развития обеих челюстей (верхняя макро- и нижняя микрогнатия).
После проведения клинических методов диагностики можно поставить предварительный диагноз. Для определения клинической формы аномалии прикуса и постановки окончательного диагноза необходимо проведение дополнительных методов (антропометрических, рентгенологических). Ортодонтический диагноз имеет следующую структуру:
1.Аномалии прикуса с указанием клинической формы (локализации патологии).
2.Аномалии зубных рядов.
3.Аномалии отдельных зубов.
4.Аномалии формы, размера и прикрепления мягких тканей.
5.Нарушение функции дыхания, глотания, речи, жевания.
6.Вредные привычки, имеющиеся в настоящее время.
7.Сопутствующая патология.
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
Задание №1
Пациентка 11 лет была направлена к ортодонту с жалобами на нарушение эстетики лица. В анамнезе – искусственное вскармливание. У девочки определяется выпуклая форма лица, смещение подбородка кзади, укорочение нижней трети, инфантильный тип глотания. Форма верхнего и нижнего зубных рядов не нарушена, зубы располагаются правильно. Сагиттальная щель – 6 мм, глубина перекрытия – на всю высоту коронок, верхние клыки в одноименных контактах с нижними, первые постоянные моляры контактируют по 2 классу. При проведении пробы Эшлера-
34
Биттнера эстетика лица улучшается. В каких плоскостях определяются отклонения от возрастной нормы прикуса?
1.Сагиттальной.
2.Вертикальной.
3.Трансверзальной.
4.Сагиттальной и вертикальной.
5.Сагиттальной и трансверзальной.
Задание №2
При осмотре полости рта у младенца врач выявил наличие 81 зуба, нижнюю ретрогнатию, щель по вертикали 3 мм во фронтальном участке, повышенная складчатость неба, выраженные альвеолярные отростки, инфантильный тип глотания.
Что не соответствует возрастной норме строения зубочелюстной системы младенца?
1.Наличие молочного зуба.
2.Повышенная складчатость неба.
3.Инфантильный тип глотания.
4.Нижняя ретрогнатия.
5.Щель по вертикали 3мм во фронтальном участке.
Задание №3
Родители ребенка 3-х лет обратились с жалобами на несмыкание передних зубов и медленное пережевывание пищи. Объективно: лицо симметричное, в пропорциях не изменено, выражена шепелявость речи, уздечка языка короткая, тяжистая, зубные дуги полукруглые, зубы стоят плотно, бугры хорошо выражены. Дистальные поверхности 55,65 и 75,85 лежат в одной фронтальной плоскости. Что в данной ситуации не соответствует возрастной норме?
1.Короткая уздечка языка и щель по вертикали.
2.Наличие одного антагониста в 55,65 и 75,85.
3.Выраженность бугров молочных моляров.
4.Полукруглая форма зубных дуг.
5.Отсутствие сагиттальных и трансверзальных кривых.
Задание №4
У девочки 9 лет с жалобами на эстетический недостаток в процессе обследования ортодонтом установлен предварительный диагноз: дистальный прикус, осложненный глубоким. В анамнезе: искусственное вскармливание, длительное пользование пустышкой. У полости рта: укороченная уздечка языка, форма нижнего зубного ряда трапециевидная, верхние зубы расположены веерообразно с тремами, диастемой. Определяется 2 класс 1 подкласс по Энглю. При помощи какой клинической пробы возможно провести диференциальную диагностику основных клинических форм дистального прикуса?
35
1.Функциональная жевательная проба по Рубинову.
2.Проба Эшлера-Биттнера.
3.Первая проба по Ильиной-Маркосян.
4.Вторая проба п о Ильиной-Маркосян.
5.Третья проба по Ильиной-Маркосян.
Эталоны ответов
№1- 4
№2 – 1
№3 — 1
№4 — 2
Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии по теме:
«Клинические методы диагностики зубочелюстных аномалий»
После организационной части занятия проводится проверка исходного уровня знаний-умений с помощью задач и тестов и коррекция результатов. Далее студенты переходят к самостоятельной работе: проводят прием пациентов обратившихся в ортодонтический кабинет. Собирают жалобы и анамнез, проводят объективное обследование, результаты обследования вносят в амбулаторную карту или в историю болезни, определяют основные синдромы, устанавливают предварительный диагноз. Потом проводится обсуждение и коррекция результатов самостоятельной работы студентов. Усвоение темы проверяется с помощью тестов для итогового контроля. В конце занятия преподаватель подводит итоги и обсуждает задания к следующему занятию.
36
Граф логической структуры темы: «Клинические методы диагностики зубочелюстных аномалий ».
Жалобы |
| Анамнез |
|
|
|
| Осмотр | ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-эстетический недостаток
-затрудненное жевание
-нарушение речи
-припухлость, кровоточивость десен
-боли и щелкание височнонижнечелюстного сустава
-болезни матери
-срок рождения и вес ребенка
-родовые травмы
-вид вскармливания
-общее развитие ребенка, срок появления первых молочных зубов
|
| Перенесенные |
|
| Вредные привычки |
|
| заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| — | общесоматические | — | ротовое дыхание | |
|
| заболевания | — | привычки сосания | |
| — | рахит |
|
| пальцев, языка, |
-нейроэндокринные предметов
| заболевания | — | неправильная |
— | инфекционные |
| речевая артикуляция |
| заболевания | — | неправильные |
— | заболевания |
| позотонические |
| носоглотки |
| рефлексы |
— | болезни зубов и | — | неправильное |
| челюстей |
| (инфантильное) |
— | травмы и операции |
| глотание |
Внешний
Осанка
Форма, симметричность и пропорциональность лица
Положение
подбородка
Состояние носогубных и подбородочных борозд
-высота нижней трети лица
-профиль лица
-нижнечелюстной
угол
-исследование функций ЗЧС и височнонижнечелюстного сустава
Полости рта
-состояние десны и слизистой полости рта, выраженность апикального базиса
-уздечка языка, губ, форма, размер, положение языка
-состояние кольца Пирогова
-количество, форма, положение зубов
-форма зубных дуг
-соотношение зубных рядов во фронтальном участке:
-по вертикали
-по сагиттали
-по трансверзали
-соотношение зубных рядов в боковых участках
-по вертикали
-по сагиттали
-по трансверзали
Все три точки проецируются на одной вертикальной линии, образуя угол 180˚; допустимое отклонение ±5˚.
Прямой профиль.
Норма
Тактический алгоритм: «Оценка типа профиля лица» Оценка типа профиля лица
Определение на лице измерительных точек:
1.точка на переносице (N)
2.подносовая точка (Sn)
3.наиболее выступающая точка на подбородке (Pog)
Подносовая точка смещена вперёд и/или подбородочная кзади. Точки образуют выпуклую кривую.
Выпуклый профиль.
Патология (дистальный прикус)
Подносовая точка смещена кзади и/или подбородочная кпереди. Точки образуют вогнутую кривую.
Вогнутый профиль.
Патология (мезиальный прикус)
Тактический алгоритм: «Оценка состояния функций зубочелюстной системы».
Оценка состояния функций зубочелюстной системы
Определение состояния |
|
|
|
|
|
|
| Определение функции |
| Определение функции |
| Определение функции речи | |
височно-нижнечелюстного |
|
|
| |||
сустава |
| дыхания |
| глотания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пальпация области сустава во время открывания и закрывания рта
Движения |
| Наличие |
плавные и |
| щелканья и |
бесшумные |
| треска |
|
|
|
норма |
|
|
| Функциональные | |
|
| |
|
| и |
|
| морфологические |
|
| нарушения |
|
| ВНЧС |
|
|
|
Путем осмотра за движением ворсинок ваты, которые прикладываются к ноздре
Отсутствие Движения движения энергичные,
свободные
Затрудненное норма носовое
дыхание
| Путем осмотра за губами во |
|
|
|
| Четкое |
|
|
| Нечеткое | ||||||||||
| время глотания слюны |
|
|
| произношение |
|
|
| произношение | |||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| всех звуков. |
|
| звуков (дислалия, | ||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Язык в |
|
|
| межзубной | |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| полости рта |
|
|
| сигматизм) | |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Кончик | языка | |||
| Отсутствие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| между | зубными | ||||||||
|
|
| видимых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| рядами |
|
|
| ||||
| укорочений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
| мимических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
| мышц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| норма |
|
|
| Нарушена |
| |||
|
|
| Определяется толчок |
| ||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| речевая |
| ||||||||
|
|
|
| кончика языка о |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| артикуляция |
| |||||||
|
|
|
| внутреннюю |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
| поверхность губы, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
| Инфантильный |
|
|
|
|
|
| |||||||||
|
|
| напряжение мышц |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
|
|
| подбородка, “Симптом |
|
| тип глотания |
|
|
|
|
|
| ||||||||
|
|
|
| наперстка” |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
норма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Патология функции |
|
|
| ||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||
|
|
| норма |
|
|
|
|
| ||||||||||||
|
|
|
|
|
| глотання посля 3-х лет |
| |||||||||||||
|
|
|
|
|
| до 3-х лет |
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антропометрические методы диагностики зубочелюстных аномалий.
Актуальность темы. Клиническое обследование ортодонтического больного является ведущим методом при установлении предварительного диагноза, но не всегда является достаточным для установления окончательного диагноза и уточнения конкретной клинической формы имеющейся аномалии или деформации. Для этих целей разработано много диагностических методик, в том числе и антропометрических, предназначенных для изучения морфологии зубочелюстной системы
(ЗЧС).
Цели обучения.
Общая цель. Уметь применять методы антропометрического обследования лица и челюстей для дифференциальной диагностики зубочелюстных аномалий (ЗЧА).
Конкретные цели | Исходный уровень знаний-умений | |||||||
|
|
| Уметь: |
|
|
|
| |
1. Проводить измерения длины и | 1. Проводить измерения длины и | |||||||
ширины лица, определять | ширины лица, определять | |||||||
антропометрические лицевые | антропометрические индексы на | |||||||
индексы у детей. |
|
| лице у взрослых (кафедра | |||||
|
|
|
| ортопедической стоматологии). | ||||
2. Измерять | ширину | коронок | 2. Измерять | ширину | коронок | |||
временных и постоянных зубов, | постоянных | зубов, |
| определять | ||||
определять | индексы | отношения | индексы | отношения | верхних и | |||
верхних и нижних резцов и | нижних резцов и сегментов зубных | |||||||
сегментов зубных дуг, измерять | дуг, измерять ширину и длину | |||||||
ширину и | длину | апикального | апикального | базиса, |
| определять | ||
базиса, |
|
| определять | индивидуальные нормы ширины и | ||||
индивидуальные нормы ширины и | длины | зубных дуг | в | взрослых | ||||
длины зубных дуг у детей. | (кафедра | ортопедической | ||||||
|
|
|
| стоматологии). |
|
|
| |
3. Оценивать |
|
| данные | 3. Оценивать |
|
| данные | |
фотометрических | обследований | фотометрических | обследований | |||||
головы и лица у детей. |
| головы и лица у взрослых (кафедра | ||||||
|
|
|
| ортопедической стоматологии). | ||||
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня.
Задание №1.
Пациент 25 лет. Обратился к врачу стоматологу-ортопеду по поводу протезирования. Объективно: отсутствие 12 11 и 21 22, лицо округлое,
40
Клинические функциональные пробы — Студопедия
Для дифференциальной диагностики смещений нижней челюсти, связанных с нарушением функции жевания, применяются клинические функциональные пробы, которые помогают установить направление смещения и его причину.
Л.В. Ильина-Маркосян предложила функциональные пробы, которые позволяют оценить положение нижней челюсти в статическом и динамическом состоянии.
1-й тест. Определение относительного физиологического покоя нижней челюсти.
2-й тест. Смыкание зубных рядов при привычном статическом положении нижней челюсти.
3-й тест. Опускание нижней челюсти и ее поднимание с последующим смыканием зубных рядов.
| Рис. 9.9. Определение относительного физиологического положения нижней челюсти. Рис.9.10. Гиперфункция мышц околоротовой области. |
| Рис.9.12. Средняя межрезцовая линия не при смыкании зубных рядов. |
4-й тест. Выдвижение нижней челюсти вперед.
5-й тест. Смещение нижней челюсти влево и вправо.
1-й тест позволяет определить положение нижней челюсти при ее относительном физиологическом покое (рис.9.9). Пациента просят открыть рот и после этого произвести поднимание нижней челюсти до смыкания губ. При этом в норме расстояние между режущими краями резцов должны быть в пределах 2-4 мм. Уменьшение этого расстояния свидетельствует о зубоальвеолярном удлинении передних зубов.
У некоторых пациентов наблюдается смыкание зубных рядов и отсутствует относительный физиологический покой нижней челюсти. Т.е. мышцы челюстно-лицевой области находятся в постоянном гипертонусе. Очень часто это бывает у пациентов с гиперфункцией мышц околоротовой области (рис.9.10). При выполнении этой пробы может быть определена асимметрия лица, увеличение или уменьшение нижней трети лица, смещение нижней челюсти вперед и кзади.
При выполнении 2-го теста возможно определить вид смыкания зубных рядов. Пациента просят сомкнуть зубные ряды при привычном статическом положении нижней челюсти. При этом определяется вид смыкания зубных рядов в переднем и боковых участках. Оценивается смыкание зубных рядов, пар зубов-антагонистов в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях (рис. 9.11).
| Рис. 9.13. Траектория движения нижней челюсти. |
При смыкании зубных рядов оценивается также совпадение (или несовпадение) средней межрезцовой линии, что может свидетельствовать о положении верхних или нижних резцов, положении нижней челюсти и ВНЧС. Совпадение средней линии характерно для лиц с физиологической окклюзией, а ее отсутствие — для пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии (рис. 9.12).
3-й тест — опускание нижней челюсти, ее поднимание с последующим смыканием зубных рядов. С помощью этого теста возможно определить экскурсию нижней челюсти и конфигурацию ее движений (рис.9.13).
При открывании рта нижняя челюсть опускается вниз и, смещается назад, описывая при этом концентрическую кривую с общим центром в суставной головке. При максимальном открывании рта определяется ее вариабельность.
В норме по данным Е. И. Гаврилова и А.С. Щербакова величина опускания нижней челюсти равна в среднем 44 мм; М .Д.Гросса и Д.Д.Мэтьюс: 40-50 мм; Т.В.Лисовой и А.Б.Слабковской: 37-62мм (49+1.5).
При нормальном смыкании зубных рядов проекция средней линии совпадает и при опускании нижней челюсти. Несовпадение средней линии при опускании нижней челюсти более выражено в случае нарушения функции ВНЧС и мышц челюстно-лицевой области (рис.9.14).
Если же при смыкании зубных рядов наблюдается несовпадение средней линии, а при опускании нижней челюсти — она совпадает или почти совпадает, то причиной является нарушение окклюзии зубных рядов и, в первую очередь, глубина резцового перекрытия.
4-й тест на выдвижение нижней челюсти дает представление об экскурсии нижней челюсти (в норме в пределах 7-10 мм). При выдвижении нижней челюсти смыкаются режущие края резцов, в то же время в боковых участках наблюдается равномерная щель между зубными рядами слева и справа, а также отсутствие суперконтактов между зубами антагонистами.
| Рис.9.14, Клиническая проба для дифференциальной диагностики форм перекрестной окклюзии |
При выдвижении нижней челюсти до контакта режущих краев нижних резцов с режущими краями верхних оценивают симметричность и величину разобщения в боковых отделах справа и слева. (рис,9.15).
Различная величина расстояния между боковыми зубами слева и справа свидетельствует о зубоальвеолярных нарушениях и различном уровне окклюзионной плоскости (рис.9.16).
Выдвижение нижней челюсти вперед сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до момента соприкосновения
| Рис.9.15. Выдвижение нижней челюсти. |
| Рис.9.17. Сагиттальный резцовый путь |
режущих краев. Путь нижних резцов называется сагиттальным резцовым путем (рис.9.17).
Сагиттальный резцовый путь зависит от вида окклюзии и в норме равен 3.9±0.2мм, а при глубокой резцовой окклюзии — 6.9±0.5мм; при дистальной окклюзии с ретрузией резцов 8.1 +1.5мм , а с протрузией резцов — 9.0±0.9мм.
При пересечении линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образуется угол — угол сагиттального резцового пути. По Гизи он равен 40-50° и зависит от вида окклюзии (в норме 36.8+2.5˚). При глубокой резцовой окклюзии он равен 53.5+2.5°; при дистальной окклюзии с ретрузией резцов 52.1+4.5˚, а с протрузией резцов 61.9+7.6°.
При выдвижении нижней челюсти возможны контакты зубов в 3-х точках: одна расположена на передних резцах, а две на задних бугорках последних моляров — трехпунктный контакт Бонвиля.
Очень часто при значительной глубине резцового перекрытия этот тест выполнить невозможно, т.к. заблокирована нижняя челюсть. Необходимо предварительно опустить нижнюю челюсть, а затем возможно выдвинуть нижнюю челюсть.
5-й тест: смешение нижней челюсти влево или вправо. В норме такое движение может происходить в пределах 11-14 мм. Смещение нижней челюсти в сторону осуществляется латеральной крыловидной мышцей. При одностороннем сокращении наблюдается смещение нижней челюсти в противоположную сторону.
При выполнении этой пробы определяется наличие или отсутствие суперконтактов, которые ограничивают движение нижней челюсти и неблагоприятно влияют на функцию ВНЧС.
В норме при смещении нижней челюсти вправо (рабочая сторона) могут контактировать только клыки (клыковая защита) (рис. 9.18).
При боковых движениях наличие контактов только в области клыков на рабочей стороне называют Клыковым ведением.
При смещении нижней челюсти в рабочую сторону, верхушка или дистально-щечный скат нижнего клыка рабочей стороны скользит по траектории, называемой клыковый путь, — вдоль небного ската верхнего
| Рис.9.18. Смещение нижней челюсти в сторону: вправо |
Рис.9.19. Оценка эстетики лица у пациента с дистальной окклюзией при выдвижении нижней челюсти.клыка рабочей стороны. Может быть вариант, когда все зубы-антагонисты находятся в контакте.
Наличие во время бокового движения на рабочей стороне контактов между двумя или более парами зубов называют групповой функцией, при этом могут вовлекаться как боковые, так и передние зубы.
Любой контакт между жевательными зубами на балансирующей стороне, который приводит к разобщению зубных рядов на рабочей стороне называется гипербалансирующими. Такие контакты приводят к изменению пути движения нижней челюсти. На противоположной стороне (балансирующая сторона) должен быть просвет между зубными рядами.
При боковых движениях нижней челюсти рабочая суставная головка может либо просто вращаться, либо вращаться и смещаться в сторону, вверх и вниз. Такое движение называют движением Беннетта, которое заключается в смешении нижней челюсти в рабочую сторону при боковых движениях. Движение Беннетта необходимо для обеспечения ротации рабочей суставной головки под влиянием ограничений со стороны связки височно-нижнечелюстного сустава на рабочей стороне, стенок суставной ямки и эксцентричной формы суставной головки.
Угол трансверсального суставного пути (угол Беннетта) — угол, образуемый сагиттальной плоскостью и траекторией движения нерабочей суставной головки в горизонтальной плоскости.
При наличии глубокого резцового перекрытия выполнить этот тест возможно только после предварительного опускания нижней челюсти.
6-й тест — это Проба Эшлера-Битнера. Тест позволяет предположить возможность улучшения эстетики лица при выдвижении нижней челюсти. Так, например, если при выдвижении нижней челюсти улучшается эстетика лица, то можно предположить, что причиной дистальной окклюзии явилось дистальное положение нижней челюсти. Если при выдвижении нижней челюсти эстетика лица ухудшилась, то можно предположить, что причиной дистальной окклюзии явилось переднее положение верхней челюсти (рис. 9.19).
7-й тест — смещение нижней челюсти назад. Бели наблюдается краевое смыкание резцов, то есть возможность исправить мезиальную окклюзию с использованием функциональных аппаратов.
8-й тест — функциональные клинические пробы на макроглоссию. Этот тест определяет способность пациента достать кончиком языка до подбородка и до кончика носа, что затруднительно сделать при нормальном размере языка (рис.9.20)
Рис. 9.20. Мезиальная окклюзия. Пациентка С. 17 лет: а, б — положение языка в покое; в- тест на макроглоссию, г- наличие борозд и отпечатков зубов на языке.
Рис.9.22. Диагностический тест на определение направления окклюзионной плоскости
Целесообразно определить положение языка при его выдвижении и оценить расположение кончика языка относительно лицевой плоскости
(рис. 9.21).
9-й тест — определение направления окклюзионной плоскости.
Расположение окклюзионной плоскости и ее направление слева и справа определяется путем расположения между зубными рядами линейки и сопоставления ее направления со зрачковой линией и ухоглазничной линией (рс.9.22).
10-й тест. Определение асимметрии лица во время улыбки (рис. 9.23).
| Глава 9 Функциональные методы исследования |
| Рис.9.23. Диагностический тест на асимметрию лица во время улыбки. |
Способ определения дисгармонии профиля лица у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов
Изобретение относится к медицине, стоматологии, а именно к ортодонтии и может быть использовано для составления плана ортодонтического лечения или для прогнозирования его результата у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов (ДОЗР).
Информация, полученная при анализе профиля мягких тканей, путем фотометрии, может внести существенные коррективы в планируемое лечение пациента. Оценка профиля лица необходима для более полного представления об индивидуальных особенностях пациента.
Известен способ определения формы выпуклости нижней трети лица (V-угол) [Viazis, A. D. A. new measurement of profile esthetics / A. D. Viazis // Journal of Clinical Orthodontics. — 1991. — Vol. 5. — P. 15-20]. V-угол образован пересечением продолжения перпендикуляра из точки середины профиля носа (No) на горизонталь взгляда (ТН) и S-линии Steiner (No-pg), где No — середина нижнего контура носа, pg — pogonion — передняя точка на контуре подбородка. Среднее значение данного угла составляет 14±3°, при этом определяется нормогенический тип нижней трети лица. Увеличение V-угла характеризует прогенический, уменьшение — ретрогенический типы.
Недостатки: недостаточная точность способа, так как не учитывается соразмерность носа и толщина (позиция) губ.
Технический результат: повышение точности способа.
Поставленная задача достигается построением углов pg-n-pr и UL-n-ILS, где:
pg — pogonion — передняя точка на контуре подбородка;
n — nasion — проекция костной точки N (Nasion) в месте соединения лобной и носовой костей черепа на коже;
pr — pronasale — кончик носа;
UL — upper lip — верхняя губа;
ILS — inferior labial sulcus — надподбородочная складка.
Способ изображен на схеме, где на фиг. 1 представлен профиль лица пациента. На схеме:
1 — n — nasion — проекция костной точки N на коже;
2 — pr — pronasale — кончик носа;
3 — pg — pogonion — передняя точка на контуре подбородка;
4 — UL — upper lip — верхняя губа;
5 — ILS — inferior labial sulcus — надподбородочная складка;
6 — угол pg-n-pr;
7 — угол UL-n-ILS.
Способ осуществляют следующим образом: пациенту с ДОЗР при отрицательной клинической пробе Эшлера-Битнера производят фотометрию профиля лица, затем на полученном снимке определяют следующие точки:
n — nasion — проекция костной точки N на коже;
pr — pronasale — кончик носа;
pg — pogonion — передняя точка на контуре подбородка;
UL — upper lip — верхняя губа;
ILS — inferior labial sulcus — надподбородочная складка.
Затем находят значения углов pg-n-pr и UL-n-ILS и вычисляют разницу значений данных углов путем вычитания из значения угла pg-n-pr значение угла UL-n-ILS.
При анализе снимков профиля лица 36 пациентов от 9 до 44 лет получены следующие средние значения нормы для данных углов: для угла pg-n-pr оно составило 32,5±0,30°; для угла pg-n-pr — 10,3±0,18°. Разница полученная при вычитании из значения угла pg-n-pr значение угла UL-n-ILS составила в среднем 22,2±0,29°.
У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов при отрицательной пробе Эшлера-Битнера, при разнице значений углов больше 22,2±0,29° отмечают увеличение длины носа или ретропозицию верхней губы с ретрузией резцов. При разнице значений углов меньше 22,2±0,29° наблюдают антепозицию верхней губы с протрузией резцов верхней челюсти или непропорционально маленькую длину носа. Если у пациента с дистальной окклюзией зубных рядов разница значений углов pg-n-pr и UL-n-ILS составляет 22,2±0,29°, то его профиль можно считать гармоничным и изменять его в процессе лечения не рекомендуется. Примеры конкретного выполнения.
Пример 1. Пациент А., 10 лет. При обследовании в полости рта выявлена дистальная окклюзия зубных рядов. Небный наклон резцов верхней челюсти. Клиническая функциональная проба Эшлера-Битнера отрицательная. Проведена фотометрия профиля лица пациента, получены значения угла pg-n-pr=40° и угла UL-n-ILS=12°. Разница значений углов составила 28°. Выявлена дисгармония профиля лица.
Пример 2. Пациент В., 22 года. Обратился с жалобами на неправильный прикус и отсутствие смыкания зубов во фронтальном отдете. При обследовании в полости рта выявлена дистальная окклюзия зубных рядов, во фронтальном отделе вестибулярный наклон резцов верхней челюсти и сагиттальная щель 5 мм. Клиническая функциональная проба Эшлера-Битнера отрицательная. Проведена фотометрия профиля лица пациента. Получены следующие значения углов: угол pg-n-pr=30°, угол UL-n-ILS=10°. Разница значений углов составила 20°. Выявлена дисгармония профиля лица.
Пример 3. Пациент С, 34 года. Обратился с жалобами на неправильное положение зубов. При обследовании в полости рта выявлена дистальная окклюзия зубных рядов, скученное положение зубов во фронтальном отделе нижней челюсти. Проба Эшлера-Битнера отрицательная. Проведена фотометрия профиля лица пациента. Получены следующие значения углов: угол pg-n-pr=35°, угол UL-n-ILS=13°. Разница значений углов составила 22°. Дисгармонии профиля лица не выявлено.
Положительный эффект достигается возможностью планирования лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов при отрицательной клинической функциональной пробе Эшлера-Битнера, когда появляется необходимость в комплексном ортодонтическом и хирургическом лечении. При разнице значений углов больше 22,2±0,29° удаление зубов на верхней челюсти не рекомендуется. При разнице значений углов меньше 22,2±0,29° показано симметричное удаление двух постоянных премоляров на верхней челюсти.
Способ определения дисгармонии профиля лица у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов с помощью фотометрии профиля лица, на котором определяют точку pg — pogonion — переднюю точку на контуре подбородка, отличающийся тем, что дополнительно определяют следующие точки: pr — pronasale — точку кончика носа, UL — upper lip — точку верхней губы, ILS — inferior labial sulcus — надподбородочную складку, n — nasion — проекцию костной точки N в месте соединения лобной и носовой костей черепа на коже, по данным точкам строят 2 угла: угол pg-n-pr, где pg — pogonion — передняя точка на контуре подбородка, n — nasion — проекция костной точки N на коже, pr — pronasale — точка кончика носа, и угол UL-n-ILS, где UL — upper lip — верхняя губа, n — nasion — проекция костной точки N на коже; ILS — inferior labial sulcus — надподбородочная складка, определяют разницу между значениями угла pg-n-pr и угла UL-n-ILS и при значении разницы 22,2±0,29° профиль пациента считают гармоничным, при значении разницы меньше или больше 22,2±0,29° определяют дисгармонию профиля лица у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов.300 тестов русс. К линическое обследование ортодонтического больного состоит из
Подборка по базе: Образец переписного эпикриза больного инвалида детство.docx, Учебно-медодическое пособие Объективное исследование больного в, 04 — гигиена питания больного — stud.doc, 24. Наружное обследование беременной женщины.doc, Амбулаторная хирургия. Диагностика и обследование амбулаторных б, транспорт больного.docx, Волков Эпизоотологическое обследование хозяйств.docx, план обследование.docx, Самот работа обследование.docx, Кондратьев А.А, 310 леч. Психологическая тактика сопровождения о
1 2 3 4 5 6 7
108. Какой из нижеперечисленных клинических проб применяется для дифференциальной диагностики разновидностей дистального прикуса?
А. По Ильиной-Маркосян
В. По Хорошилкиной
С.+ По Эшлеру-Битнеру
Д. По Малыгину
Е. По Шварцу
109. Лицевые признаки дистального прикуса при задержке роста, дистальном положении нижней челюсти:
А. выступает вперед средняя треть лица, верхняя губа
В. нижняя губа и подбородок выступает вперед
С. удлинение тела нижней челюсти
Д. угол между телом и ветвью увеличен
Е.+ западает нижняя губа и подбородок скошен
110. Какая аномалия развития челюстей, формирует дистальный прикус (скелетный):
А. Макрогнатия нижней
В. Ретрогнатия верхней
С.+ Макрогнатия верхней
Д. Прогнатия нижней
Е. Микрогнатия верхней
111. К внутриротовым признакам дистального прикуса относятся:
А. Каждый зуб верхней челюсти смещен назад
В.+ Сагиттальная щель различной величины
С. Все боковые зубы нижней челюсти смещены вперед
Д. Обратное перекрытие передних зубов
Е. Нижние резцы и клыки располагаются впереди верхних
112. К этиологическим факторам дистального прикуса относятся:
А. Сон на высокой подушке
В. каудальное положение языка
С.+ гипертрофия нижних носовых раковин
Д. гипертрофия язычных миндалин
Е. гиперфункция гипофиза
113. Принципы лечения дистального прикуса во временном прикусе:
А. Аппаратурный метод и массаж
В. Аппаратурный и хирургический метод
С. Протетический метод и миогимнастика
Д. Аппаратурный и протетический метод
Е.+ Устранение причин, миогимнастика
114. Принципы лечения дистального прикуса в сменном периоде прикуса:
А. Протетический метод
В. Миогимнастика
С. Массаж
Д. Хирургический и миогимнастика
Е.+ Аппаратурный метод и миогимнастика
115. Какой из нижеперечисленных аппаратов применяется для лечения дистального прикуса во временном периоде прикуса?
А.+ Пропульсор Мюллемана
В. Дуга Энгля
С. Аппарат Башаровой
Д. Пластинка Калвелиса
Е. Аппарат Бынина
116. Для дифференциальной диагностики разновидностей какого прикуса применяется клиническая проба Эшлера-Битнера?
А. Мезиального
В.+ Дистального
С. Глубокого
Д. Открытого
Е. Перекрестного
117. Принципы лечения дистального прикуса в постоянном периоде прикуса:
А. Устранения причин
В. Создание условий для роста челюстей
С. Миогимнастика, массаж
Д.+ Комплексное лечение
Е. Аппаратурное лечение
118. Кто из ученых применяя термин «пастериальный прикус» выделил три его разновидности: без смещения, со смещением нижней челюсти и сочетанная форма?
А.+ Ильина-Маркосян
В. Калвелис
С. Каламкаров
Д. Андрезан-Гойпль
Е. Бетельман
119. Какие признаки характерны для фронтального пастериального прикуса( фронтальная прогнатия, ложная):
А. большая верхняя челюсть
В. верхние боковые зубы смещены вперед
С. нижняя челюсть укорочена и смещена назад
Д. все верхние зубы наклонены назад
Е.+ зубоальвеолярная протрузия верхних резцов
120. К формированию дистального прикуса приводят все ниже перечисленные аномалий верхней челюсти, КРОМЕ:
А. макродентии зубов
В. чрезмерного развития
С. трем между зубами
Д. сверхкомплектных зубов
Е.+ укорочения зубного ряда
121. К формированию дистального прикуса приводят все ниже перечисленные аномалий нижней челюсти, КРОМЕ:
А. дистальноого положения зубов
В. микродентии и адентии зубов
С. скученного положения зубов
Д. дистального положения челюсти
Е.+ чрезмерного развития
122. Для лечения дистального прикуса в периоде временного прикуса применяют:
А. Аппарат Брюкля
В.+ Вестибулярную пластинку Кербитца
С. Пластинку с окклюзионными накладками
Д. Аппарат Хургиной
Е. Аппарат Мершона
123. Для лечения дистального прикуса в периоде временного и в первой половине сменного прикуса применяют:
А. Аппарат Брюкля
В. Каппу Бынина
С.+ Пропульсор Мюлемана
Д. Аппарат Энгля
Е. Пластинку Калвелиса
124. Аномалии верхней челюсти приводящие к формированию дистального прикуса:
А.+ чрезмерное развитие
В. дистальное положение челюсти
С. задержка развития челюсти
Д. укорочение зубного ряда
Е. скученное положение зубов
125. Аномалии нижней челюсти приводящие к формированию дистального прикуса:
А. переднее положение
В. чрезмерное развитие
С. сверхкомплектные зубы
Д. тремы между зубами
Е.+ дистальное положение зубов
126. Какие признаки характерны для принужденного пастериального прикуса(прогнатия со смещением нижней челюсти):
А. большая верхняя челюсть с большим апикальным базисом
В. верхняя зубная дуга шире нижней
С. верхние зубы наклонены орально
Д.+ сужение боковых участков верхней зубной дуги
Е. верхние боковые зубы смещены вперед
127. Родители ребенка 10 лет предъявляют жалобы на эстетические нарушения. При осмотре лица западает нижняя губа и скошен подбородок, отмечается заднее положение нижней челюсти, верхняя и средняя треть профиля лица и верхняя губа не изменены. При выдвижении нижней челюсти профиль лица улучшается.
НАИБОЛЕЕ вероятной причиной дистального прикуса является:
А.Латерогнатия верхней челюсти
В. Макрогнатия или прогнатия верхней челюсти
С. Прогнатия или макрогнатия нижней челюсти
Д.+ ретрогнатия или микрогнатия нижней челюсти
Е. ретрогнатия или микрогнатия верхней челюсти
128. Родители ребенка 10 лет предъявляют жалобы на эстетические нарушения. При осмотре лица западает нижняя губа и скошен подбородок, отмечается заднее положение нижней челюсти, верхняя и средняя треть профиля лица и верхняя губа не изменены. При выдвижении нижней челюсти профиль лица улучшается.
Какая клиническая проба из перечисленных ниже проведена для дифференциальной диагностики
А. Ильиной –Маркосян
В.+ Эшлера-Битнера
С. Рубинова
Д. Агапова
Е. Гельмана
129.Девушка, 18 года. Жалобы на эстетические нарушения. При изучении лицевых признаков установлено: верхняя губа выступает вперед, подбородок смещен назад, режущие края верхних резцов расположены на нижней губе.
Осмотр полости рта: при смыкании зубных рядов в привычной окклюзии передний щечный бугор первого постоянного моляра контактирует с задним щечным бугром соответствующего зуба, в переднем отделе – протрузия с сагиттальной щелью — 8 мм.
К какому классу и подклассу по классификации Энгля соответствует описанная клиническая картина?
А. I класс
В. II класс
С. +II класс Iподкласс
Д. II класс II подкласс
Е. III класс
130.Родители ребенка 10 лет предъявляют жалобы на эстетические нарушения. При осмотре лица верхняя и средняя треть профиля и верхняя губа выступает вперед, нижняя губа и подбородок не западает. При выдвижении нижней челюсти профиль лица не улучшается.
НАИБОЛЕЕ вероятной причиной дистального прикуса является:
А. Латерогения нижней челюсти
В. + Макрогнатия или прогнатия верхней челюсти
С. Прогнатия или макрогнатия нижней челюсти
Д. ретрогнатия или микрогнатия нижней челюсти
Е. ретрогнатия или микрогнатия верхней челюсти
131.Юноша, 17 лет. Жалобы на выступание верхних зубов и щель между передними зубами. Клиническое обследование: лицо симметричное. Профиль — выпуклый. При осмотре полости рта: мезиально-щечный бугор первого верхнего постоянного моляра контактирует вторым премоляром и мезиально-щечным бугром первого постоянного нижнего моляра. Верхние фронтальные зубы наклонены вперёд.
Какой предварительный диагноз из нижеперечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?
А. Мезиальный прикус
В. +Дистальный прикус
С. Перекрёстный прикус
Д. Открытый прикус
Е. Глубокий прикус
132. Мальчик 9 лет, направлен к врачу-ортодонту школьным стоматологом. Объективно: лицо симметричное, дыхание ротовое, слабая круговая мышца рта, резцы верхней челюсти расположены на нижней губе, профиль выпуклый. В полости рта: протрузия фронтальной группы зубов верхней челюсти, сагиттальная щель – 3-4 мм.
Какой предварительный диагноз по классификации Персина из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?
А. +Сагиттальная резцовая дизокклюзия
В. Вертикальная резцовая дизокклюзия
С. Вертикальная резцовая окклюзия
Д. Сагиттальная резцовая окклюзия
Е. Глубокая резцовая окклюзия
133. Мальчик 9 лет, предъявляет жалобы на затрудненное откусывание пищи. В полости фронтальные зубы расположены веерообразно, вестибулярно. Верхний зубной ряд V-образно сужен, небо готическое, между фронтальными зубами определяется сагиттальная щель 4 мм; боковые зубы находятся в нормогнатическом состоянии.
Какой предварительный диагноз по классификации Ильиной-Маркосян из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?
А. +фронтальная прогнатия
В. истинная прогнатия
С. принужденная прогнатия
Д. прогнатия
Е. дистальный прикус
134. Девочка 11 лет, предъявляет жалобы на эстетический недостаток. В полости рта при смыкании во фронтальном отделе определяется сагиттальная щель 2 мм, в области моляров фиссурно-бугорковый контакт.
Какой предварительный диагноз из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?
А. +Фронтальная прогнатия
В. Принужденная прогнатия
С. Дистальный прикус
Д. Истинная прогнатия
Е. Прогнатия
135. Родители ребенка 12 лет предъявляют жалобы на эстетические нарушения. При осмотре лица верхняя и средняя треть профиля и верхняя губа выступает вперед, нижняя губа и подбородок не западает. При выдвижении нижней челюсти профиль лица не улучшается. Анализ телерентгенограммы в боковой проекции показал увеличение угла SNA, угол SNB в пределах нормы.
Какой диагноз по классификации ВОЗ из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ вероятным?
А. ретрогнатия нижней челюсти
В. микрогнатия нижней челюсти
С. макрогнатия верхней челюсти
Д. +прогнатия верхней челюсти
Е. ассиметрия верхней челюсти
136.Мальчик, 12 лет. Жалобы родителей на «неправильный» наклон передних зубов на верхней челюсти. Нижняя часть лица укорочена, подбородочная складка резко выражена, верхняя губа выступает вперед, а нижняя западает, вывернута и смещена кзади. В полости рта: верхние центральные резцы полностью перекрывают нижние, боковые резцы выступают вестибулярно и повернуты по оси, нижний зубной ряд блокирован верхним, в боковом отделе бугорковый контакт.
Какой вид класса по классификации Энгля НАИБОЛЕЕ вероятен?
А. I класс )
В. II класс
С. II класс 1 подкласс
Д. +II класс 2 подкласс
Е. III класс
137. Девушка 20 лет. Жалобы на эстетический недостаток. При внешнем осмотре определяется удлинение нижней трети лица, лицо симметричное. Осмотр полости рта: II класс 1 подкласс по Энглю, сагиттальная щель 7 мм. При проведении клинической пробы Эшлера-Битнера профиль улучшается.
Какой вариант из ниже перечисленных аномалии является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной?
А. Переднее положение верхней челюсти
В. Переднее положение нижней челюсти
С. +Заднее положение нижней челюсти
Д. Протрузия верхних зубов
Е. Заднее положение верхней челюсти
138. Девушка 17 лет, предъявляет жалобы на некрасивый внешний вид. При внешнем осмотре средняя треть лица и верхняя губа выступает вперед. В полости рта: верхняя зубная дуга шире нижней, между зубами имеются щели. Сагиттальная щель 4 мм; смыкание по молярам по II классу Энгля. При проведении клинической пробы Эшлера-Битнера профиль лица ухудшается.
Какой вариант результата биометрического исследования из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ вероятным?
А. сужение верхней челюсти и удлинение
В. уменьшение апикального базиса верхней челюсти
С. +увеличение апикального базиса верхней челюсти
Д. уменьшение длины переднего участка нижней зубной дуги
Е. увеличение апикального базиса нижней челюсти
139.Девушка 17 лет, предъявляет жалобы на некрасивый внешний вид. При внешнем осмотре средняя треть лица и верхняя губа выступает вперед. В полости рта: верхняя зубная дуга шире нижней, между зубами имеются щели. Сагиттальная щель 4 мм; смыкание по молярам по II классу Энгля. При проведении клинической пробы Эшлера-Битнера профиль лица ухудшается.
Какой вариант результата телерентгенографического исследования из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ вероятным?
А. увеличение угла SNA
В. уменьшение углаSNB
С. +увеличение ANS-PNS
Д. уменьшение Pg-Go
Е. увеличение N-Se
140.Родители ребенка 10 лет предъявляют жалобы на эстетические нарушения. Дыхание смешанное. При изучении лицевых признаков установлено: верхняя губа выступает вперед, подбородок смещен назад, режущие края верхних резцов расположены на нижней губе.
Осмотр полости рта: при смыкании зубных рядов в привычной окклюзии в области первых постоянных моляров бугорковый контакт, протрузия верхних передних зубов, сагиттальная щель — 6 мм, сужение зубного ряда. Язык расположен на дне полости рта.
При составлении плана лечения НАИБОЛЕЕ первоочередным из перечисленных ниже является:
А. расширение зубного ряда
В. перемещение нижней челюсти
С. устранение протрузии
Д. нормализация дыхания
Е. +устранение причины
141. Девушка, 24 года, предъявляет жалобы на эстетические нарушения. При осмотре лица установлено: верхняя губа выступает вперед, подбородок смещен назад, режущие края верхних резцов расположены на нижней губе.
Осмотр полости рта: при смыканий зубных рядов в привычной окклюзии передний щечный бугор верхнего первого моляра находится между первым постоянным моляром и первым премоляром. Сагиттальная щель — 6 мм.
Для уточнения диагноза НАИБОЛЕЕ информативным методом является:
А. ТРГ в прямой проекции
В. +ТРГ в боковой проекции
С. ортопантомография
Д. томография ВНЧС
Е. фотометрия
142.Ребенок 11 лет, предъявляет жалобы на аномалию прикуса. Из анамнеза установлено, что девочка в раннем детском возрасте сосала большой палец. Внешний осмотр: сглаженность носогубных складок. Нижняя треть лица западает.
Осмотр полости рта: удлинение зубного ряда верхней челюсти. Зубной ряд нижней челюсти имеет форму трапеции. При смыкании зубов в привычной окклюзии жевательные зубы имеют по одноименному антагонисту. Сагиттальная щель — 6 мм.
Для нормализации формы зубных рядов НАИБОЛЕЕ целесообразным является:
А. Нормализация носового дыхания
В. Лечебная гимнастика
С. +Расширение верхнего зубного ряда
Д. Укорочение верхнего зубного ряда
Е. Устранение вредной привычки
143.Мальчик 10 лет, предъявляет жалобы на эстетический недостаток. Профиль выпуклый, средняя зона лица выступает вперед, губы смыкаются с натяжением. В полости рта: сагиттальная щель 4 мм. В области первых постоянных моляров бугорковый контакт. При проведении клинической пробы Эшлера-Битнера профиль лица ухудшается.
Какой план лечебных мероприятий из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
А. +Сокращение размеров верхней челюсти
В. Стимулирование роста верхней челюсти
С. Стимулирование роста нижней челюсти
Д. Сокращение размеров нижней челюсти
Е. Стимулирование роста обеих челюстей
144. Мальчик 8,5 лет, направлен к врачу-ортодонту после санации полости рта. При внешнем осмотре профиль выпуклый. При смыкании зубных рядов верхние зубы находятся на нижней губе. В полости рта: сагиттальная щель 4 мм. Режущие края нижних резцов контактируют со слизистой оболочкой твердого неба.
Назначение, какого ортодонтического аппарата из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
А. +Регулятор функции Френкеля I-типа
В. Регулятор функции Френкеля III-типа
С. Регулятор функции Френкеля IV-типа
Д. Регулятор функции Френкеля V-типа
Е. Регулятор функции Френкеля II-типа
145. Девушка 18 лет, предъявляет жалобы на нарушение откусывания пищи. Объективно: профиль выпуклый, подбородок скошен. В полости рта: диастемы, тремы между фронтальными зубами, сагиттальная щель 7 мм; нарушение смыкания моляров – 3 мм.
Какой план лечебных мероприятий из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
А. +Ретрагирование верхних фронтальных зубов
В. Протрагирование верхних фронтальных зубов
С. Дистализация 16, 26 зубов, выдвижение нижней челюсти
Д. Выдвижение нижней челюсти вперед
Е. Сокращение размера зубного ряда
146. Подросток 15 лет, предъявляет жалобы на эстетический недостаток. Объективно: профиль выпуклый, подбородок скошен. В полости рта: дистальный прикус, сагиттальная щель 6 мм. Проба Эшлера-Битнера положительная.
База тестів з предмета Ортодонтія за 2012 рік
Запитання № 151
У ребенка 10 лет установлена асимметрия лица, смещение подбородка вправо. При осмотре полости рта выявлено, что нижние боковые зубы справа перекрывают зубы антагонисты. Линия между нижними центральными резцами смещена вправо на 4 мм. Какой метод исследования следует применить для диагностики смещения нижней челюсти?
- Клинические – функциональные пробы Ильиной Маркосян.
- Клиническая диагностическая проба Эшлера–Битнера.
- Миотонометрия
- Электромиография
- Гнатография
Запитання № 152
При осмотре полости рта ребенка 9 лет установлено нарушение процесса физиологического стирания временных клыков, прогеническое соотношение зубных рядов. Форма верхнего и нижнего зубного ряда не изменены. Какой следует установить диагноз?
- Принужденный прогенический прикус.
- Прогенический прикус при верхней микрогнатии
- Прогенический прикус при нижней макрогнатии.
- Прогенический прикус при вестибулярном наклоне нижних резцов
- Прогенический прикус принебном наклоне верхних резцов.
Запитання № 153
Ребенок 13 лет. При осмотре выявлено вестибулярное положение, супраокклюзия 13 и 23 зубов. В зубном ряду для них недостаточно места на 2/3 ширины коронки. Остальные зубы смыкаются в пределах нормы. Выберите план лечения:
- Удалить первые премоляры и клыки переместить в правильное положение
- Расширить верхний зубной ряд и клыки переместить в правильное положение.
- Расширить верхний и нижний зубной ряд и клыки переместить в правильное положение
- Переместить верхние премоляры и моляры с обеих сторон дистально, а затем клыки в правильное положение
- Удалить клыки, а образовавшийся дефект зубного ряда со временем самоустранится
Запитання № 154
Ребенок 11 лет. При осмотре полости рта установлено, что верхние фронтальные зубы полностью перекрывают нижние. Боковые зубы в сагиттальной и трансверзальной плоскостях смыкаются нормально. Ребенку установлен диагноз глубокий прикус. Нарушением каких функции сопровождается данная аномалия?
- Функции жевания, откусывания пищи.
- Функции дыхания, глотания.
- Функции глотания, откусывания пищи
- Откусывания пищи, дыхания
- Нечеткость речи, недостаточное жевание
Запитання № 155
У ребенка 8 лет определяется выпуклый профиль, напряжение при смыкании губ, сагиттальная щель 7 мм, При проведении пробы Эшлера-Битнера лицо улучшается. Для устранения аномалии был изготовлен регулятор Френкеля 1 типа. Каков механизм действия этого аппарата в данном случае?
- Нормализация давления губ, щек, языка и положение нижней челюсти
- Задержка роста верхней челюсти в сагиттальном направлении
- Расширение верхней челюсти с помощью винта
- Нормализация положения и роста нижней челюсти с помощью межчелюстной тяги
- Нормализация положения верхних фронтальных зубов с помощью вестибулярной дуги
Запитання № 156
У девочки 11 лет с жалобами на эстетический недостаток ортодонтом установлен предварительный диагноз: дистальный прикус, Какой ортодонтический аппарат наиболее целесообразен ?
- Аппарат Хургиной
- Накусочная пластинка Катца
- Расширяющая пластика Шварца
- Аппарат Брюкля
- Лицевая дуга
Запитання № 157
При клиническом обследовании девочки 10 лет. В полости рта: щель по сагиттали – 11 мм, контакт верхних боковых зубов с впереди стоящими нижними, расположение медиально-щечных бугров 16 и 26 на буграх 35 и 45. Какой дополнительный метод иссследования поможет установить окончательный диагноз и клиническую форму аномалии прикуса?
- Профильная телерентгенография
- Ортопантомография
- Антропометрическое измерение моделей челюстей
- Определение лицевого индекса по Изру
- Проведение клинических функциональных проб
Запитання № 158
Пациентка 15 лет обратилась к ортодонту с жалобами на неправильное расположение зубов на верхней челюсти. Объективно: конфигурация лица не изменена. Все зубы постоянные, 13 и 23 прорезались вестибулярно с полным дефицитом места для них. 14 и 24 поражены кариесом. Сумма ширины верхних резцов составляет 37 мм. Соотношение 6-х зубов нейтральное, зубы боковых сегментов в фиссурно-бугорковых соотношениях. Выберите наиболее оптимальную тактику лечения у данной пациентки.
- Создание места для клыков путем удаления первых премоляров
- Удаление клыков
- Создание места путем расширения верхней зубной дуги
- Создание места путем апроксимальной сепарации верхних зубов
- Создание места путем удлинения верхней зубной дуги и дистализации моляров
Запитання № 159
У мальчика 9-ти лет определяется асимметрия лица за счет смещения подбородка влево. При проведении третьей пробы по Ильиной-Маркосян асимметрия лица исчезает. Какова наиболее вероятная клиническая форма данной аномалии прикуса?
- Привычное смещение нижней челюсти
- Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава слева
- Односторонне недоразвитие нижней челюсти
- Двухстороннее сужение верхнего зубного ряда
- Одностороннее сужение верхнего зубного ряда
Запитання № 160
Новорожденному ребенку был поставлен диагноз: врожденный дефект губы, твердого и мягкого неба. Было рекомендовано изготовление плавающего обтуратора. С этой целью для снятия слепка использовали:
- S- образный шпатель
- Металлическую стандартную ложку
- Индивидуальную ложку
- П- образный шпатель
- Прямой шпатель
Запитання № 161
Новорожденному ребенку с врожденным дефектом губы, твердого и мягкого неба было рекомендовано изготовление плавающего обтуратора. С этой целью для снятия оттиска использовали S- образный шпатель. Какой материал рекомендуют для снятия оттиска:
- Стенс
- Репин
- Гипс
- Сиеласт – 69
- Стомальгин
Запитання № 162
Родители ребенка 3 лет обратились к врачу ортодонту с жалобами на эстетический дефект. Из анамнеза известно, что ребенок имеет привычку сосать язык. Вертикальная щель во фронтальном участке 5 мм. Какой ортодонтический аппарат показан для лечения данной патологии?
- Пластинка Крауса.
- Диск Фриеля
- Пластинка Шонхера
- Пластинка Кербитца
- Вестибулярный щит.
Запитання № 163
У мальчика 11 лет после обследования диагностирована диастема шириной 6 мм. по Хорошилкиной Ф. Я. 2 типа. Для нормализации положения резцов изготовлен аппарат Корхауза. Какой вид перемещения будет происходить под действием аппарата?
- Корпусное перемещение.
- Наклонно-вращательное перемещение.
- Интрузионное перемещение.
- Экструзионное перемещение.
- Торк – перемещение.
Запитання № 164
Мальчику 10 лет проводят лечение глубокого прикуса с помощью верхне-челюстной съемной пластинки с накусочной площадкой. Каковы будут первоначальные изменения в области дна лунки нижних резцов?
- Остеокластическоая резорбция.
- Остеобластическая оппозиция.
- Гиалиновая дегенерация.
- Очаговый остеосклероз.
- Разрастание грануляционной ткани.
Запитання № 165
Во время профилактического осмотра у ребенка 5 лет определяется выраженный симптом Целинского, отсутствие промежутков приматов, массетериальный тип жевания. При поднятии нижней челюсти наблюдается тенденция к выдвижению её вперед. Какую патологию прикуса можно прогнозировать в дальнейшем?
- Мезиальная прикус.
- Дистальный прикус.
- Перекрестный прикус.
- Глубокий прикус.
- Открытый прикус.
Запитання № 166
Врач-ортодонт с целью уточнения диагноза проводит пробу Эшлера – Битнера. Лицевые признаки ребенка ухудшались. Какая аномалия челюстей наиболее вероятна?
- Макрогнатия верхней челюсти.
- Микрогнатия верхней челюсти.
- Макрогнатия верхней челюсти.
- Микрогнатия нижней челюсти.
- Сочетанная патология обеих челюстей.
Запитання № 167
При обследования ребенка 10 лет выявлено соотношение моляров по 2 классу Энгля, сагиттальная щель 4 мм, сужение верхнего зубного ряда, ротовое дыхание, симптом глоссоптоза. В анамнезе аденоидные вегетации 2 степени. Укажите первоочередную тактику врача-ортодонта.
- Санация ЛОР – органов.
- Назначение миогимнастики.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Аппаратное лечение.
- Удаление зубов по Хотцу.
Запитання № 168
Батьки дитини 8 років звернулися до ортодонта зі скаргами на естетичний недолік. Об`єктивно: уплощення передньої ділянки верхньої зубної дуги, поворот по осі центрального різця, що граничить із ущелиною, відсутній бічний різець і є надкомплектні зуби в області ущелини. Також відмічається ущелина верхньої губи, але збережено перемичку в області підстави носового отвору. Встановіть діагноз.
- Ізольована уроджена ущелина верхньої губи та альвеолярного відростка
- Наскрізна однобічна ущелина губи, альвеолярного відростка і піднебіння
- Ізольована ущелина піднебіння
- Наскрізна двобічна ущелина губи, альвеолярного відростка і піднебіння
- Ізольована уроджена ущелина верхньої губи
Запитання № 169
У дитини 5 років дистальні поверхні других тимчасових молярів розташовані у одній вертикальній площині при правильному співвідношенні іклів. Це свідчить про наступне:
- Фактор ризику формування дистального прикусу
- Формування нейтрального прикусу
- Фактор ризику формування медіального прикусу
- Формування косого прикусу
- Формування глибокого прикусу
Запитання № 170
У ортодонта на диспансерному обліку перебуває дитина 5 років із ротовим диханням та звичкою прокладання язика між зубами. Застосування якого апарату найбільш доцільне?
- Міофункціональний преортодонтичний трейнер
- Вестибулярний щит.
- Регулятор функцій Френкеля.
- Активатор Кламмта.
- Пластинка з петлями Рудольфа.
Запитання № 171
У ортодонта на диспансерному обліку перебуває дитина 3,5 років з “інфантильним” типом ковтання. Застосування якого профілак тичного апарату найбільш доцільне у даному випадку?
- Вестибуло-оральний щит.
- Вестибулярний щит.
- Регулятор функцій Френкеля.
- Біонатор Янсен.
- Активатор Кламмта
Запитання № 172
Патронажна медична сестра визначила у новонародженої дити ни скошене підборіддя та зміщену назад нижню щелепу. Яку назву має таке розташування нижньої щелепи у новонародженої дитини?
- Фізіологічна малеча ретрогенія.
- Мезіальний прикус.
- Фізіологічний прикус.
- Дистальний прикус.
- Ортогнатичний прикус.
Запитання № 173
У ортодонта на диспансерному обліку перебуває дитина 2,5 років. Визначте прорізуванню якої групи тимчасових зубів відповідає 1 етап фізіологічного підйому висоти прикусу?
- Тимчасових молярів.
- Тимчасових центральних різців.
- Тимчасових латеральних різців.
- Тимчасових іклів.
- Фронтальної групи зубів.
Запитання № 174
Пацієнт 15 років закінчив лікуван ня скупченості зубів ІІ ступеня за допомогою брекет-техніки без застосування видалення окремих зубів. Визначте термін подальшого диспансерного спостереження.
- До прорізування третіх молярів
- На протязі усього життя.
- На протязі 2 років
- На протячзі 3 років
- На протязі 4 років
Запитання № 175
У ребенка 11 лет при осмотре полости рта установлено, что нижние боковые зубы справа перекрывают верхние. Соотношение фронтальных зубов и боковых зубов в сагиттальной плоскости не изменено.. Какой метод исследования моделей зубных рядов следует избрать?
- Метод Пона
- Метод Коркхауза
- Метод Тона
- Метод Герлаха
- Метод Шварца
Запитання № 176
У ребенка 9 лет установлена асимметрия лица, смещение подбородка влево. Линия между нижними центральными резцами смещена влево на 3 мм. Какой ортодонтический аппарат следует назначить для лечения ребенка.
- Сьемный ортодонтический аппарат на верхний зубной ряд с наклонной плоскостью справа.
- Сьемный ортодонтический аппарат на нижний зубной ряд с наклонной плоскостью справа.
- Сьемный пластиночный аппарат на нижнюю зубную дугу с расширяющим винтом.
- Стационарные аппараты Энгля на нижний и верхний зубной ряд и косую межчелюстную тягу.
- Экспансивный аппарат Энгля на нижний зубной ряд.
Запитання № 177
У ребенка 7 лет выявлено что все временные моляры верхнего зубного ряда удалены. Нижние резцы контактируют со слизистой оболочкой неба. Определите тактику врача.
- Изготовить съемный пластиночный бескламмерный протез для замещения дефектов верхнего зубного ряда..
- Изготовить ортодонтический аппарат для лечения глубокого прикуса.
- Изготовить на верхний зубной ряд сьемный протез с кламмерной фиксацией.
- Наблюдать 1 раз в полгода до прорезывания постоянных зубов.
- Наблюдать 1 раз в год до прорезывания постоянных зубов.
Запитання № 178
Ребенок 10 лет. При осмотре отмечается выступающая вперед верхняя губа. Верхняя и нижняя зубные дуги сужены. Соотношение боковых зубов соответствует 2 классу Энгля. Сагиттальная щель 4 мм. Назовите ортодонтический аппарат для лечения данной аномалии у ребенка.
- Активатор Андрезена –Гойпля.
- Аппарат Хургиной.
- Сьемный аппарат на верхний зубной ряд с винтом и наклонной плоскостью, сьемный аппарат на нижний зубной ряд с расширяющим винтом..
- Сьемные аппараты на верхний и нижний зубной ряд с расширяющими винтами.
- Аппарат Катца с наклонной плоскостью.
Запитання № 179
У ребёнка 11-ти лет жалобы на отсутствие коронковой части 12 зуба вследствие травмы. Корень зуба хорошо пролечен. Какая конструкция протеза показана для устранения данного дефекта ?
- Штифтовый зуб по Ильиной — Маркосян
- Консольный протез с опорой на 11 зуб.
- Консольный протез с опорой на 13 зуб.
- Мостовидный протез с опорой на 13 и 11 зубы.
- Частичный сьемный замещающий протез.
Запитання № 180
У ребенка 8 лет при осмотре полости рта выявлено, что нижние боковые зубы справа перекрывают верхние. Средняя линия верхнего и нижнего зубных рядов совпадают. Форма нижнего зубного ряда нормальная. Какой аппарат следует избрать для лечения аномалии?
- Сьемный аппарат на верхний зубной ряд с окклюзионными накладками на боковые зубы, расширяющим винтом и сегментарным распилом в области верхних зубов справа.
- Сьемный аппарат на верхний зубной ряд с окклюзионными накладками на боковые зубы, расширяющим винтом и срединным распилом.
- Сьемный аппарат на верхний зубной ряд с расширяющим винтом и сегментарным распилом в области верхних зубов справа.
- Сьемный аппарат на верхний зубной ряд с, расширяющим винтом и срединным распилом.
- Сьемный аппарат на нижний зубной ряд с наклонной плоскостью на боковые зубы слева.
Запитання № 181
При осмотре полости рта ребенка 8 лет установлено нарушение процесса физиологического стирания временных клыков, прогеническое соотношение зубных рядов. Форма верхнего и нижнего зубного ряда не изменены. Установлен диагноз принужденный прогенический прикус. Определите тактику лечения пациента.
- Следует сошлифовать бугры временных клыков.
- Следует использовать подбородочную пращу.
- Следует сошлифовать бугры временных клыков.
- Применить каппу Бынина.
- Следует сошлифовать бугры временных клыков. Применить аппарат Брюкля.
Запитання № 182
При внутрішньо-ротовому огляді у дитини 5-ти років виявлено: тимчасовий прикус, треми та діастеми, стертість горбів та ріжучих поверхонь зубів, дистальні поверхні нижніх других тимчасових молярів знаходяться попереду від дистальних поверхонь других тимчасових молярів. Яку назву має даний період тимчасового прикусу?
- Період старіння
- Період стабільного прикусу
- Період формування
- Період прорізування
- Правильної відповіді немає
Запитання № 183
При плановому огляді лікар – ортодонта виявив у хлопчика 9-ти років відкритий прикус. При ковтанні дитина відштовхується язиком від стулених губ. Що може бути причиною даної аномалії?
- Інфантильний тип ковтання
- Темпоральний тип ковтання
- Масетеріальний тип ковтання
- Передчасна втрата тимчасових зубів
- Низьке прикріплення вуздечки верхньої губи
D) Взять на диспансерный учет во 3
A) Взять на диспансерный учет в 1- ю группу
B) Вмешательства врача — ортодонта не нужны
C) +Взять на диспансерный учет во 2 — ю группу
D) Взять на диспансерный учет во 3 — ю группу
E) Cтимулировать рост нижней челюсти.
$$$ 029
Больная 9 лет. Объективно: незначительное выступание подбородка, нижняя треть лица не изменена. В полости рта: изменение верхней зубной дуги, скученность зубов в переднем отделе, имеется небольшое резцовое перекрытие. Укажитефункциональную пробу необходимо провести для постановки точного диагноза
А) проба Эшлера — Битнера
В) проба Хорошилкиной
С) +проба Ильиной – Маркосян
D) проба Малыгиной
Е) проба Шварца
$$$ 030
Ребенок 10 лет. При осмотре выявлено преждевременное удаление 75 и 85 зубов. Смена зубов происходит в срок. Какой должна быть тактика врача?
А) Вмешательства врача — ортодонта не нужны
В) Наблюдать за прорезыванием 35 и 45 зубов путем осмотра один раз в месяц
С) Изготовить обычные консольные протезы
D) +Изготовить бескламмерный съемный протез
Е) Взять на диспансерный учет в первую группу
$$$ 031
Основной тактикой при лечении детей, имеющих ранние признаки глубокого прикуса в период формирования молочного прикуса, является:
А) назначить аппаратурное лечение с учетом дезартикуляции прикуса
В) провести коррекцию смыкания зубов в вертикальном направлении
С) способствовать росту челюстных костей в боковых участках
D) устранить глубокое перекрытие во фронтальном участке челюстей
Е) +провести коррекцию смыкания зубов в переднезаднем направлении
$$$ 032
При применении раздвижного съемного протеза с1или2искусственными резцами язычную поверхность коронок боковых зубов следует покрывать базисом аппарат:
А) на 0.5 мм
В) на 1 мм
С) всю дистальную поверхность
D) всю вестибулярную поверхность
Е)+ всю язычную поверхность
$$$ 033
Больной 14 лет обратился с жалобами на косметический дефект, постоянную сухость во рту, затрудненное откусывание и пережевывание
пищи, нечеткость произношения при разговоре. При осмотре: увеличение высоты нижнего отдела лица, полуоткрытый рот, сглаженность подбородочной и носогубной складок, укорочение ветви челюсти, увеличение угла нижней челюсти. В полости рта: резкое сужение верхнего зубного ряда и уплощение нижнего, небный свод высокий, язык в размере не увеличен. Размеры вертикальной щели в области резцов – 5 мм. Выберите аппарат для лечения данной аномалии:
А) скользящая дуга Энгля
В) +аппарат Хербста-Кожакару
С) аппарат Брюкля
D) пластинка Калвелиса
Е) накусочная пластинка Катца
$$$ 034
Больной 10 лет. В полости рта соотношение фронтальных зубов по типу прямого прикуса. В боковых отделах соотношение не нарушено, зубоальвеолярное удлинение с обеих сторон. Предложите ортодонтический аппарат для лечения данной аномалии:
А) расширяющая пластинка на верхнюю челюсть
В) пластинка на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью
С) +пластинка на верхнюю челюсть с жевательным валиком
D) расширяющая пластинка на нижнюю челюсть
$$$ 035
К ортодонту обратилась мама, ребенку 5 лет с диагнозом: открытый прикус.
После проведенного ортодонтического лечения необходимо провести лечебную гимнастику. На какие групп мышц рациональнее назначить упражнения в данном случае?
А) выдвигающая нижнюю челюсть
В) поднимающая нижнюю челюсть
С) для мышц языка
D) для мимических мышц
Е) +для круговой мышцы рта
$$$ 036
Больная 12 лет. Жалуется на нарушение речи, рот полуоткрыт. При осмотре зубных рядов у больной отмечается сагиттальная щель 6 мм. Фронтальные верхние зубы полностью перекрывают передние нижние зубы. Дыхание ротовое. Ребенок прикусывает нижнюю губу. Выберите ортодонтический аппарат для лечения данной патологии:
А) + накусочная пластинка Катца
В) аппарат Эйнсворта
С) каппа Бынина
D) регулятор функции Френкля
Е) аппарат Брюкля
$$$ 037
Ребенку 6 лет. При плановом осмотре выявлено: подбородок выступает, угол нижней челюсти развернут, верхняя губа укорочена, носогубные складки выражены. В полости рта: 1.6,5.5, 5.4, 5.3, 1.1, 2.1, 6.3,64,65,26, при смыкании 4.6, 8.3, 4.1 3.1,7.3, 3.6
зубов щечные медиальные бугры 1.6, 2.6 зубов контактируют с дистальными буграми 3.6, 4.6 зубов, обратное резцовое перекрытие. 5.5, 5.4, 6.4, 6.5 зубы касаются гребня альвеолярного отростка нижней челюсти, клиническая высота коронок этих зубов не изменена. Выберите ортодонтический аппарат для данной клинической патологии:
А) пропульсорМюлемана
В) накусочная пластинка Катца
С) расширяющая пластинка с окклюзионной накладкой
D) +аппарат Брюкля
Е) пластинка с вестибулярной дугой
$$$ 038
Больной 8 лет. Жалобы: на косметический дефект. Объективно: прикус ортогнатический. Соотношение зубов ближе к норме, 2.1 зуб повернут вокруг продольной оси на 90 град. На рентгенологическом снимке: сверхкомплектного зуба нет. Предложите тактику лечения данной патологии:
А) пластинка на верхнюю челюсть с толкающим кламмером на 2.1
В) удаление 2.1 зуба с дальнейшим протезированием
С) покрыть 2.1 зуб восстановительной коронкой
D) + применение ортодонтических коронок с резиновыми тягами
Е) поэтапный поворот зуба хирургическим методом
$$$ 039
Больной 14лет обратился с жалобами на косметический дефект, постоянную сухость во рту, затрудненное откусывание и пережевывание
пищи, нечеткость произношения при разговоре. При осмотре: увеличение высоты нижнего отдела лица, полуоткрытый рот, сглаженность подбородочной и носогубной складок, укорочение ветви челюсти, увеличение угла нижней челюсти. В полости рта: резкое сужение верхнего зубного ряда и уплощение нижнего, небный свод высокий, язык в размере не увеличен. Размеры вертикальной щели в области резцов – 5 мм. Выберите аппарат для лечения данной аномалии:
А) скользящая дуга Энгля
В) + аппарат Хербста-Кожакару
С) аппарат Брюкля
D) пластинка Калвелиса
Е) накусочная пластинка Катца
$$$ 040
Больная 12 лет. Жалуется на нарушение речи, рот полуоткрыт. При осмотре зубных рядов у больной отмечается сагиттальная щель 6 мм. Фронтальные верхние зубы полностью перекрывают передние нижние зубы. Дыхание ротовое. Ребенок прикусывает нижнюю губу. Выберите ортодонтический аппарат для лечения данной патологии:
А)+ накусочная пластинка Катца
В) аппарат Эйнсворта
С) каппа Бынина
D) регулятор функции Френкля
Е) аппарат Брюкля
$$$ 041
Укажите среди перечисленных признаков, наиболее характерный для формирующегося мезиального соотношения зубных рядов в периоде временного прикуса:
А) краевое смыкание резцов
В) язычный наклон резцов на нижней челюсти
С) сужение верхнего зубного ряда
D) +нестершиеся бугры временных клыков
Е) привычка выдвигать нижнюю челюсть влево
$$$ 042
В формулировку диагноза при описании ранних признаков зубочелюстных аномалий с целью вторичной профилактики необходимо включить:
A) этиологический фактор
B) патология мягких тканей
C) +сопутствующие заболевания
D) предрасполагающий фактор
E) патология твердых тканей
$$$ 043
Лицо симметричное, носогубные складки сглажены, верхняя губа укорочена, из под нее видны верхние резцы. Средняя треть лица выступает вперед, подбородок смещен кзади. Какие этиологические факторы могут привести к таким лицевым признакам у пациента?
А) +искусственное вскармливание в младенчестве
В) естественное вскармливание в младенчестве
С) сосание соски пустышки до 6 месяцев
D) сосание соски пустышки до 3 месяцев
Е) естественное вскармливание до 1,5 лет
$$$ 044
Девочка 9 лет. Жалуется на отсутствие контакта между передними зубами. Объективно: увеличение нижней трети лица. Губы смыкаются с напряжением, сухость слизистой оболочки губ. Имеется вертикальная щель — 3 мм. Какой этиологический фактор привел к такой патологии?:
А) заболевания ЛОР- органов, аденоиды, полипы
В) +вредная привычка сосания пальца, языка
С) вредная привычка — сосание, прикусывание нижней губы
D) вредная привычка — закладывание кулака под подбородок
Е) сон с запрокинутой головой
$$$ 045
Ребенок 9 лет жалуется на затрудненное откусывание пищи. Объективно: удлинение нижней части лица, напряжение круговой мышцы рта, сглаженность носогубных складок. Период прикуса ранний сменный. Верхний зубной ряд имеет седловидную форму, нижний – трапециевидную. Вертикальная щель между передними зубами 6 мм. Какой наиболее вероятный диагноз:
А) Перекрестный прикус
В) Дистальный прикус
С) +Открытый прикус
D) Дефект зубного ряда на нижней челюсти
Е) Мезиальный прикус
$$$ 046
Больная М, 10 лет. При объективном обследовании зубных рядов выявлено, выраженность дентальных бугров верхних резцов. Каков генез формирования патологии в данном случае:
А) +влияет на увеличение глубины резцового перекрытия
В) не влияет на увеличение глубины резцового перекрытия
С) влияет частично на увеличение глубины резцового перекрытия
D) является одной из основных причин формирования патологии
Е) имеет очень существенное значение формирования патологии
$$$ 047
Ребенок 13 лет. Режущие края нижних резцов контактируют со слизистой оболочкой твердого неба, медиально щечный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти находится в поперечной борозде на вестибулярной поверхности одноименного антагониста. Установите диагноз:
А) Глубокое резцовое перекрытие
В) Глубокий прикус легкой степени
С) +Глубокий прикус средней степени
D) Глубокий прикус тяжелой степени
Е) 2 класс, 2 подкласс по Энглю
$$$ 048
Ребенок 6,5 лет. При осмотре отмечается выступающая вперед нижняя губа и подбородок. Нижние передние зубы перекрывают верхние, боковые зубы смыкаются разноименными буграми, хорошо выражены бугры нижних клыков. Верхний и нижний зубной ряд имеет форму полукруга. Поставьте диагноз:
А) +Принужденный прогенический прикус.
В) Нижняя макрогнатия.
С) Верхняя микрогнатия.
D) Недоразвитие переднего участка верхней челюсти.
Е) Чрезмерное развитие переднего участка нижней челюсти.
$$$ 049
Ребенок 6 лет. Первые постоянные моляры смыкаются разноименными буграми. Бугры 73 и 83 зубов выражены. Форма верхнего и нижнего зубных рядов правильная. Установите диагноз согласно классификации Л.В.
Ильиной – Маркосян:
А) Аномалия 3 класса
В) Микрогнатия нижней челюсти
С) Прогенический прикус
D) Фронтальный прогенический прикус
Е) +Принужденный прогенический прикус
$$$ 050
У ребенка 6 лет все зубы временные, бугры боковых зубов хорошо выражены, диастемы и тремы отсутствуют, дистальные поверхности вторых временных моляров находятся на одной вертикальной линии. К какому из перечисленных состояний можно отнести описанную клиническую картину?
А)+формирующаясяаномалия
В)вариантнормы
С)норма
D)сформированнаяаномалия
Е)деформация
$$$ 051
При обследовании ребенка 7 лет выявлена асимметрия лица, исчезающая при смыкании зубов в центральной окклюзии. Укажите возможную причину асимметрии:
А) заболевания ВНЧС
В) деформации челюстных костей
С) +нарушения прикуса
D) отек мягких тканей
Е) заболевания дыхательных путей
$$$ 052
Ребенку 9 лет. Родители обратились с жалобами на выступание вперед центральных резцов и расположение их на нижней губе. Из анамнеза установлено, что ребенок в детстве много болел различными детскими болезнями. В последнее время закусывает нижнюю губу. Наследственность благополучная. Объективно: лицевые признаки, губы не смыкаются, pотполуоткpыт, подбоpодок скошен, нижняя губа pасполагается позади веpхнихpезцов, вывеpнута. Какой аппарат комбинированного действия вы примените:
А)+ аппарат Гуляевой
В) аппарат Брюкля
С) регулятор функций Френкеля 3 типа
D) регулятор функций Френкеля 1 типа
Е) регулятор функций Френкеля 2 типа
$$$ 053
В области отсутствующих временных моляров следует отдавать предпочтение:
А) коронке на постоянный моляр с литой распоркой и тройной лапкой на впереди расположенный зуб (по Ильиной — Маркосян):
В) кольцу на постоянный моляр с литой распоркой и тройной лапкой на впереди расположенный зуб
С) коронке на постоянный моляр с припаянной к ней П-образной рамкой
D)+ кольцу на постоянный моляр с припаянной к нему П-образной рамкой
Е) коронке на постоянный моляр с пружинящей П-образной рамкой
$$$ 054
Ребенку 9 лет. Родители обратились с жалобами на выступание вперед центральных резцов и расположение их на нижней губе. Из анамнеза установлено, что ребенок в детстве много болел различными детскими болезнями. В последнее время закусывает нижнюю губу. Наследственность благополучная. Объективно: лицевые признаки, губы не смыкаются, pотполуоткpыт, подбоpодок скошен, нижняя губа pасполагается позади веpхнихpезцов, вывеpнута. Какой аппарат комбинированного действия вы примените?
А) +аппарат Гуляевой
В) аппарат Брюкля
С) регулятор функций Френкеля 3 типа
D) регулятор функций Френкеля 1 типа
Е) регулятор функций Френкеля 2 типа
$$$ 055
К какому типу по принципу действия относится аппаратБрюкля и каков механизм его действия
A) Аппарат механического действия, позволяет переместить язычно резцы нижней челюсти
B) Аппарат функционального действия, позволяет переместить резцы верхней челюсти вестибулярно
C) Аппарат комбинированного действия, позволяет сместить нижнюю челюсть дистально, резцы нижней челюсти язычно.
D) +Аппарат комбинированного действия, позволяет сместить нижнюю челюсть мезиально, резцы нижней челюсти язычно.
Е) Аппарат функционального действия, позволяет сместить нижнюю челюсть дистально, резцы нижней челюсти язычно.
$$$056
При осмотре у ребенка 9 лет определяется вееробразное расположение верхних фронтальных зубов с наличием диастем и трем. При смыкании зубов нижние передние зубы касаются слизистой оболочки твердого неба. В боковом отделе – зубоальвеолярное укорочение с обеих сторон. Какой ортодонтический аппарат можно применить при данной патологии:
А) расширяющая пластинка с жевательным валиком на верхнюю челюсть
В) расширяющая пластинка на верхнюю челюсть без жевательного валика
С)+ пластинка с активной дугой на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью
D) расширяющая пластинка на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью
Е) пластинка с активной дугой на верхнюю челюсть с резиновыми тягами
$$$ 057
Ребенок 7 лет. Жалобы на нарушение речи, откусывания пищи. При осмотре прикуса выявлена вертикальная щель между резцами 5 мм, все остальные зубы смыкаются соответственно нормы. Назовите ортодонтический аппарат для лечения данной аномалии:
А) Регулятор функции Френкля 1-й тип
В) Стационарный аппарат Энгля на верхний и нижний зубной ряд и межчелюстная тяга
С) Пружинящий аппарат Энгля
D) Скользящий аппарат Энгля
Е) +Каппа с крючками на верхние и нижние резцы и межчелюстная тяга
$$$ 058
Какой из ниже перечисленных аппаратов применяется для лечения прогнатического прикуса во временном периоде прикуса
А) +пластинка с вестибулярной дугой
В) дуга Энгля
С) аппарат Башаровой
D) пластинка Калвелиса
Е) аппарат Бынина
$$$ 059
Ребенок 7 лет. При профилактическом осмотре выявлено отсутствие всех временных моляров на верхней челюсти. Нижние резцы контактируют со слизистой оболочкой неба. Определите тактику врача?
А) Вмешательства врача не нужны.
В)+ Наблюдать 1 раз в месяц до прорезывания постоянных зубов.
С) Изготовить съемный пластиночный протез.
D) Наблюдать 1 раз в полгода до прорезывания постоянных зубов.
Е) Изготовить ортодонтический аппарат для лечения глубокого прикуса
$$$ 060
Больной 12 лет. Объективно: 1.3 и 2.3 зуба вне зубной дуги, в вестибулярном положении. Была изготовлена расширяющая пластинка с М-образными кламмерами по всей площади коронок 1.3 и 2.3 зуба на вестибулярной дуге. Укажите характер перемещения зубов:
А) коронковое перемещение
В) +корпусное перемещение
С) перемещение вокруг продольной оси
D) вертикальное перемещение
Е) перемещение корней зубов
$$$061
Положение нижней челюсти у новорожденного в норме:
А) Латерогнатическое
В) +Ретрогнатическое
С) Макрогнатическое
D) Ортогнатическое
Е) Прогнатическое
{Правильный ответ}=В
$$$062
В каком возрасте у ребенка устанавливается соматический тип глотания:
А) После 10 лет
В) 8 – 10 лет
С) 5 – 6 лет
D)+ 3 – 4 лет
Е) 1 года
$$$063
Временный прикус считается сформированным:
А) От рождения до 6 мес.
В) От 6 мес. до 2-2,5 лет
С) +От 2,5 до 4 лет
D) От 4 до 6 лет
Е) От 6 до 8 лет
$$$064
Какому возрасту соответствует начальный период сменного прикуса:
А) От 1 года до 3 лет
В) От 12 до 15 лет
С) От 9 до 12 лет
D) От 3 до 6 лет
Е)+ От 6 до 9 лет
$$$065
Ребенку 5 лет. В результате сосания языка формируется вертикальная резцовая дизокклюзия. Какой из нижеперечисленных методов лечения целесообразно провести в первую очередь?
А) Миогимнастика
В) Протезирование
С) Удаление временных моляров
D) Массаж и несъемные ортодонтические аппараты
Е)+ Устранение вредных привычек
$$$066
Пациент 15 лет, предъявляет жалобы на наличие щели между передними зубами. При внешнем осмотре губы смыкаются с напряжением, на подбородке – симптом наперстка. В полости рта: во фронтальном отделе вертикальная щель 3мм. Какой из нижеперечисленных методов лечения целесообразно провести в первую очередь?
А) Нормализация резцового перекрытия
В) Нормализация формы зубных рядов
С)+ Нормализация функции глотания и дыхания
D) Расширение верхней челюсти
Е) Дистализацию моляров
$$$067
Юноша, 17 лет, предъявляет жалобы на эстетический недостаток. При осмотре полости рта: мезиально-щечный бугор 1. верхнего постоянного моляра контактирует 2. премоляром и мезиально-щечным бугром 1. постоянного нижнего моляра. Верхние фронтальные зубы наклонены в оральную сторону, глубоко перекрывая нижние. Какой предварительный диагноз соответствует по классификации Энгля ?
А) I класс по Энглю
В) II класс 1 подкласс по Энглю
С)+ II класс 2 подкласс по Энглю
D) III класс по Энглю
Е) IV класс по Энглю
$$$068
Ребенку 8 лет. Лицо симметричное, мезоцефалического типа. Профиль — прямой. При осмотре полости рта: сменный прикус, нейтральная окклюзия, двустороннее сужение верхнего зубного ряда. Какая тактика лечения из перечисленных ниже является целесообразной?
А) Санация полости рта
В) +Пластинка с расширяющим винтом
С) Удаление временных зубов
D) Брекет-система
Е) Рациональное протезирование
$$$069
Ребенок 9 лет обратился с жалобами на эстетический дефект. Профиль лица выпуклый, нижняя челюсть смещена дистально, проба Эшлера-Битнера положительная. Какую ортодонтическую конструкцию целесообразно применить для лечения?
A) Ортодонтическое устройство Хургиной
B) +Ортодонтическое устройство Катца
C) Ортодонтическое устройство Гуляевой
D) Ортодонтическое устройство Энгля
E) Ортодонтическое устройство Шварца
$$$070
Ребенку 5 с половиной лет. При профилактическом осмотре в детском саду выяснилось верхние передние зубы перекрывают нижние больше одной третьи высоты коронок. Формирование какого вида прикуса является вероятным?
А) Ортогнатического
В) Дистального
С) Мезиального
D)+ Глубокого
Е) Открытого
$$$071
Подросток 13 лет. При осмотре полости рта выявили, что передний щечный бугор верхнего первого постоянного моляра находится впереди нижнего одноименного зуба. Какой из ниже перечисленных диагнозов является вероятным?
А) Мезиальный прикус
В) +Дистальный прикус
С) Глубокий прикус
D) Открытый прикус
Е) Перекрестный прикус
$$$072
Ребенку 6 лет. При профилактическом осмотре в детском саду выявили вторые временные моляры и клыки расположены с дистальной ступенью.
Какой из ниже перечисленных диагнозов является вероятным?
А) Мезиальный прикус
В)+ Дистальный прикус
С) Глубокий прикус
D) Открытый прикус
Е) Перекрестный прикус
$$$073
Ребенку 7 лет. При сборе анамнеза выяснилось, что 85 и 75 зубы удалены по поводу обострения хронического периодонтита. На ортопантомограмме отсутствуют зачатки 45 и 35 зубов. Формирование какого вида прикуса является вероятным?
А) Ортогнатического
В) +Глубокого
С) Открытого
D) Перекрестного
Е) Мезиального
$$$074
Пациент 9 лет. Диагноз: небное положение 12 зуба. Место в зубном ряде для 12 зуба достаточно. Выберите из перечисленных ниже наиболее целесообразный ортодонтическй аппарат:
А)+ Пластинка с пружиной-толкателем в области 12 зуба и окклюзионной накладкой
В) Пластинка с расширяющим винтом и окклюзионной накладкой
С) Пластинка с расширяющим винтом с секторальным распилом
D) Пластинка с пружиной-толкателем в области 12 зуба
Е) Пластинка с вестибулярной дугой
$$$075
Пациент 10 лет, предъявляет жалобы на наличие щели между передними зубами. В полости рта: отсутствуют 12, 22 зубы, расстояние между 11 и 21 зубами 4 мм, на рентгенограмме отсутствуют зачатки 12, 22 зубов. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
А) Диастема, тортоаномалия
В) Диастема, транспозиция
С) Диастема, ретенция
D)+ Диастема, адентия
Е) Диастема, тремы
$$$076
Пациент 15 лет, обратился к стоматологу с целью профосмотра. В полости рта: 13 зуб расположен между 15 и 14 зубами.
Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?
А) Тортоаномалия
В) +Транспозиция
С) Гиподентия
D) Ретенция
Е) Адентия
$$$077
Пациент 10 лет, предъявляет жалобы на эстетический недостаток. Зубная формула соответствует возрасту. 12, 22 зубы шипообразной формы. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным ?
А) Аномалия нарушения структуры твердых тканей зубов
В) Аномалия прорезывания зубов
С) Аномалия положения зубов
D) +Аномалия формы зубов
Е) Аномалия размера зубов
$$$078
Мальчик 9 лет, направлен к врачу-ортодонту школьным стоматологом. Объективно: лицо симметричное, дыхание ротовое, слабая круговая мышца рта, резцы верхней челюсти расположены на нижней губе, профиль выпуклый. В полости рта: протрузия фронтальной группы зубов верхней челюсти, сагиттальная щель – 3-4 мм. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным ?
А) +Сагиттальная резцовая дизокклюзия
В) Вертикальная резцовая дизокклюзия
С) Вертикальная резцовая окклюзия
D) Сагиттальная резцовая окклюзия
Е) Глубокая резцовая окклюзия
$$$079
Девочка 13 лет, предъявляет жалобы на не красивый внешний вид. При внешнем осмотре определяется удлинение нижней трети лица, круговые мышцы рта напряжены, подбородок скошен кзади. В полости рта: сагиттальная щель 6 мм, вертикальная щель 4 мм, в боковых участках контакт одноименных зубов. Поставьте предварительный диагноз:
А) +Прогнатический открытый прикус
В) Прогнатический глубокий прикус
С) Прогенический открытый прикус
D) Прогенический глубокий прикус
Е) Перекрестный прикус
$$$080
Девушка 20 лет. Жалобы на эстетический недостаток. При внешнем осмотре определяется удлинение нижней трети лица, лицо симметричное. Осмотр полости рта: II класс 1 подкласс по Энглю, сагиттальная щель 7 мм. При проведении клинической пробы Эшлера-Битнера профиль улучшается. Назовите из перечисленных ниже наиболее вероятную причину?
А) Переднее положение верхней челюсти
В) Переднее положение нижней челюсти
С) +Заднее положение нижней челюсти
D) Протрузия верхних зубов
Е) Заднее положение верхней челюсти
$$$081
Какие из нижеперечисленных мероприятий наиболее целесообразно проводить при лечении ортодонтической конструкцией Брюкля?
А)+Перебазировка наклонно-накусочной плоскости
В)Перебазировка базиса
С) Наслоение накусочной площадки
D) Активация кламмеров
Е) Сокращение наклонно-накусочной плоскости
$$$082
Мальчик, 13 лет. Жалобы родителей на «неправильный прикус». Лицо симметричное, верхняя губа западает, подбородок скошен кпереди. На ТРГ боковой проекции выявлена микрогнатия верхней челюсти. Размер нижней челюсти в норме. Наблюдается вертикальный тип роста.
Какой вид прикуса является наиболее вероятным ?
А) Перекрёстный прикус
В) Глубокий прикус
С) Дистальный прикус
D) +Мезиальный прикус
Е) Открытый прикус
$$$083
Мальчик, 9 лет. На основании комплексного исследования поставлен диагноз: дизокклюзия зубных рядов, обусловленная зубоальвеолярным удлинением в боковом отделе верхней челюсти. При осмотре отмечается, что язык во время глотания, речи, а также в состоянии физиологического покоя располагается между передними зубами. Какой план лечебных мероприятий из перечисленных является целесообразным?
А) Пластинка с расширяющим винтом на нижнюю челюсть
В) Пластинка с расширяющим винтом на верхнюю челюсть
С) Пластинка с окклюзионными накладками в боковых отделах и заслонкой для языка на верхнюю челюсть
D) +Пластинка с окклюзионными накладками в боковых отделах и заслонкой для языка на нижнюю челюсть
Е) Ни одна из перечисленных конструкций
$$$084
Ребенок 7 лет. Направлен школьным стоматологом после санации полости рта. При внешнем осмотре определяется незначительная асимметрия лица. В полости рта: первая половина смешанного прикуса, в боковых участках незначительное обратное перекрытие. Какая тактика ведения больного является целесообразным?
А) +Сошлифовка бугорков временных моляров
В) Подбородочная праща с косой тягой
С) Расширение верхнего зубного ряда
D) Устранение вредных привычек
Е) Консультация ЛОР-врача
$$$085
Пациент 10 лет, предъявляет жалобы на отсутствие зубов. При внешнем осмотре наблюдается снижение нижней трети лица, недоразвитие средней зоны лица, профиль вогнутый, волосы, ресницы, брови редкие, трещины в углах рта. В полости рта всего 4 зуба шиповидной формы. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?
А) Синдром Стейнтона-Капдепона
В) Несовершенный дентиногенез
С) Черепно-ключичный дизостоз
D) +Эктодермальная дисплазия
Е) Несовершенный остеогенез
$$$086
Девочка 10 лет, предъявляет жалобы на эстетический недостаток. При внешнем осмотре: профиль лица выпуклый, подбородок скошен, дыхание смешанное, глотание инфантильное. При проведении клинической пробы профиль лица улучшается.
А) Пластинка с вестибулярной дугой с Какой из перечисленных ниже ортодонтических аппаратов является наиболее целесообразным ?винтом
В) +Активатор Андрезена-Гойпля
С) Пластинка Хургиной
D) Аппарат Шварца
Е) Аппарат Брюкля
$$$087
Девочка 12 лет. Жалобы родителей на закусывание нижней губы. В полости рта: сагиттальная щель 13 мм; протрузия верхних резцов и ретрузия нижних резцов. На основании цефалометрического анализа поставлен диагноз скелетный ІІ класс, І подкласс с горизонтальным типом роста. Какой план лечебных мероприятий является благоприятным?
А) Ортодонтическое лечение с удалением зачатков 18,28,38,48 зубов
В) Ортодонтическое лечение с дистализацией 16,26,36,46 зубов
С) Ортодонтическое лечение с удалением 24,34,44 зубов
D) Ортодонтическое лечение с расширением зубных дуг
Е)+ Ортодонтическое лечение без удалений зубов
$$$088
Пациент 18 лет, предъявляет жалобы на нарушение откусывания пищи. Объективно: профиль выпуклый, подбородок скошен, губы смыкаются с натяжением. В полости рта: диастемы, тремы между фронтальными зубами, величина сагиттальной щели – 8 мм; нарушение смыкания моляров – 3 мм.
Какой из перечисленных методов целесообразен для постановки клинического диагноза?
А) Антропометрическое исследование лица
В) Фотометрическое исследование лица
С) Функциональные пробы
D) +Телерентгенография
Е) Ортопантомография
$$$089
Ребенку 5 лет. В результате сосания языка формируется вертикальная резцовая дизокклюзия. Назначение из перечисленных ниже ортодонтического аппарата является наиболее целесообразным?
А) Стандартная вестибулярная пластинка Шонхера
В) Индивидуальная вестибулярная пластинка
С)+ Вестибулооральная пластинка Крауза
D) Вестибулярная пластинка Кербитца
Е) Пропульсор Мюллемана
$$$090
Ребенку 8 лет. Лицо симметричное, мезоцефалического типа. Профиль — прямой. При осмотре полости рта: сменный прикус, нейтральная окклюзия, двустороннее сужение верхнего зубного ряда. Какая тактика лечения из перечисленных ниже является наиболее целесообразной?
А) Санация полости рта
В)+ Пластинка с расширяющим винтом
С) Удаление временных зубов
D) Брекет-система
Е) Рациональное протезирование
$$$091
Ребенку 5 лет. Лицо симметричное, мезоцефалического типа. Профиль- прямой. При осмотре полости рта: временный прикус, щечные бугры верхних боковых зубов располагаются в продольных бороздах одноименных нижних зубов.
Какая тактика лечения из перечисленных ниже является наиболее целесообразной?
А) Удаление зубов
В) Рациональное протезирование
С) Санация полости рта
D) +Сошлифовывание нестершихся бугров
Е) Механически действующий аппарат
$$$092
Ребенку 5 лет. Лицо симметричное, мезоцефалического типа. Профиль — прямой. При осмотре полости рта: временный прикус, щечные бугры верхних боковых зубов располагаются в продольных бороздах одноименных нижних зубов. Какая тактика лечения из перечисленных ниже является наиболее целесообразной?
А) Удаление зубов
В) Рациональное протезирование
С) Санация полости рта
D) +Сошлифовывание нестершихся бугров
Е) Механически действующий аппарат
$$$093
Женщина, 25 лет. Жалобы на затрудненное откусывание пищи. При внешнем осмотре: лицо долихоцефалического типа, симметричное. Определяется удлинение нижней трети лица, губы не смыкаются. Осмотр полости рта: полное отсутствие контактов между зубами верхней и нижней челюстей, смыкаются только вторые моляры. Какой из ниже перечисленных планов лечения является наиболее целесообразным?
А) Ортопедическое лечение
В) Ортодонтическое лечение с удалением первых премоляров
С) Ортодонтическое лечение без удаления зубов
D) +Ортогнатическая хирургия
Е) Миогимнастика
$$$094
Ребенку 5 лет. Жалобы родителей на вредную привычку: сосание большого пальца левой руки. Лицо без особенностей, дыхание — смешанное. Между резцами вертикальная щель- 2 мм. Какой план лечебных мероприятий из перечисленных ниже является наиболее целесообразным?
А) Миогимнастика, протезирование
В) +Устранение вредных привычек, нормализация функции дыхания
С) Удаление передних зубов
D) Несъемные ортодонтические аппараты, массаж
Е) Компактостеотомия
$$$095
Пациент 15 лет, предъявляет жалобы на наличие щели между передними зубами. При внешнем осмотре губы смыкаются с напряжением, на подбородке – симптом наперстка. В полости рта: во фронтальном отделе вертикальная щель 3мм. Какой из нижеперечисленных ниже методов лечения целесообразно провести в первую очередь?
А) Нормализация резцового перекрытия
В) Нормализация формы зубных рядов
С) +нормализация функции глотания и дыхания
D) Расширение верхней челюсти
Е) Дистализацию моляров
$$$096
Мальчик, 12 лет. Жалобы родителей на неправильный прикус. Объективно: лицо симметричное, профили — прямой. При осмотре полости рта: смыкание моляров по II классу, кривая Шпее резко выражена, верхние резцы перекрывают нижние на 2/3 высоты коронок. Какой план лечебных мероприятий из перечисленных ниже является наиболее целесообразным?
А) Зубоальвеолярное удлинение передних зубов
В) Стимулирование роста верхней челюсти
С) Торможение роста нижней челюсти
D) +Зубоальвеолярное удлинение боковых зубов
Е) Сокращение размера верхней челюсти
$$$097
Пациент 20 лет, предъявляет жалобы на неправильный прикус. Объективно: лицо симметричное, уменьшена высота его нижней трети, углублена подбородочная складка. В полости рта: преддверие мелкое (3 мм), слизистая оболочка десны в области нижних передних зубов гиперемирована, отечна, отмечается кровоточивость при зондировании пародонтальных карманов (глубина до 4 мм). 36, 46 зубы отсутствуют, имеется мезиальный наклон 37 и 47 зубов в сторону дефекта и незначительное зубоальвеолярное удлинение 16, 26 зубов. В области поперечных небных складок видны отпечатки нижних передних зубов. Какой план лечебных мероприятий является первоочередным?
А) +Противовоспалительное лечение десен
В) Избирательное пришлифовывание зубов
С) Ортодонтическое лечение
D) Вестибулопластика
Е) Френулопластика
$$$098
Пациент 12 лет, предъявляет жалобы на эстетический недостаток. При внешнем осмотре наблюдается снижение нижней трети лица, супраментальная складка углублена. В полости рта: верхние зубы перекрывают нижние на высоту коронок, по первым молярам смыкание нейтральное (І класс по Энглю). Какой план лечебных мероприятий является наиболее целесообразным?
А) Пластинка наклонно-накусочной площадкой
В)+ Пластинка с накусочной площадкой
С) Пластинка с наклонной плоскостью
D) Пластинка Хургиной
Е) Пластинка Гуляевой
$$$099
Мальчик 12 лет. Жалобы родителей на закусывание ребенком нижней губы. В полости рта: сагиттальная щель 13 мм; протрузия верхних резцов и ретрузия нижних резцов. На основании цефалометрического анализа поставлен диагноз скелетный ІІ класс, І подкласс с горизонтальным типом роста. Какой план лечебных мероприятий является благоприятным?
А) Ортодонтическое лечение с применением съемных механических действующих аппаратов
В)+ Ортодонтическое лечение с применением функционально-действующих аппаратов
С) Ортодонтическое лечение с применением несъемных аппаратов
D) Протетическое лечение
Е) Комплексное лечение
$$$0100
Ребенку 5 лет. Жалобы родителей на вредную привычку- сосание большого пальца левой руки. Лицо без особенностей, дыхание — смешанное. Между резцами вертикальная щель- 2 мм. Какой план лечебных мероприятий из перечисленных является целесообразным?
А) Миогимнастика, протезирование
В) +Устранение вредных привычек, нормализация функции дыхания
С) Удаление передних зубов
D) Несъемные ортодонтические аппараты, массаж
Е) Компактостеотомия
$$$101
Физиологическим положением нижней челюсти у новорожденного является:
A) +Дистальное
B) Нейтральное
C) Антериальное
D) Центральное
E) Мезиальное
$$$102
К требованиям, предъявляемым к детским зубным протезам относятся:
A) Должны быть несъемные
B) Количество кламмеров максимальное
C) Искусственные зубы на десне
D) +Не вызывать аллергических реакций и стоматитов
E) Граница линии А не учитывается
$$$103
Методом нормализации функции жевания является:
A) Исправление аномалий прикуса
B)+ Своевременная санация и протезирование полости рта
C) Пластика укороченной уздечки языка
D) Пластика укороченной уздечки нижней губы
E) Миотерапия для тренировки жевательных мышц
$$$104
Термином, характеризующим взаимное изменение месторасположения зубов в зубном ряду является:
A) +Транспозиция
B) Инфраокклюзия
C) Репозиция
D) Тортоаномалия
E) Супраокклюзия
$$$105
Предположите расположение дистальных поверхностей вторых молочных моляров 6-летнего ребенка:
A) В одной горизонтальной плоскости
B)+ С мезиальной ступенькой
C) В разной плоскости
D) С дистальной ступенькой
E) Нейтрально
$$$106
Ребенку 6 месяцев, кормят из бутылки с большим отверстием. Предположите предварительный диагноз:
A) Дистопия
B) +Дистальный прикус
C) Тортоаномалия
D) Мезиальный прикус
E) Перекрестный прикус
$$$107
Ребенку 3 года. Воспитательница в детском саду заметила, что ребенок спит на одном боку, подкладывая руку под щеку. Предположите предварительный диагноз:
A) Ортогнатический прикус
B) Прямой прикус
C) Мезиальный прикус
D) Дистальный прикус
E)+ Перекрестный прикус
$$$108
У ребенка 5 лет, наблюдается высокий рост с удовлетворительными пропорциями, но с огромными руками и ногами, заметно удлиненной формой лица и выступанием нижней челюсти. Высота восходящей ветви нижней челюсти и языка заметно увеличены. Предположите предварительный диагноз:
A) +Прогенический прикус
B) Прогнатический прикус
C) Ортогнатический прикус
D) Открытый прикус
E) Глубокий прикус
$$$109
Больная 12 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие смыкания зубов в переднем участке. Из анамнеза: вскармливалась грудью до 10 месяцев, длительное время закусывала нижнюю губу. При осмотре установлено нарушение конфигурации лица: удлинение нижней трети лица, сглаженность носогубных и подбородочных складок, несмыкание губ. Верхняя челюсть вытянута во фронтальном участке, нижняя несколько уплощена, чрезмерно развиты альвеолярные отростки на верхней челюсти. Предположите предварительный диагноз:
A) Перекрестный прикус
B) Дистальный прикус
C) Глубокий прикус
D) Мезиальный прикус
E) +Открытый прикус
$$$110
У ребенка 7,5 лет, по поводу осложненного кариеса удален 8.5 зуб. Предположите возможное осложнение у ребенка:
A) Дистальное смещение 3.6 зуба
B) Первичная адентия
C) Вестибулярное смещение 3.1 зуба
D) Ретенция 7.5 зуба
E) +Мезиальное смещение 4.6 зуба
$$$111
У ребенка 12 лет. Жалобы на нарушение речи, рот полуоткрытый. Определяется агиттальная ель 6 мм. Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние передние зубы. Дыхание через рот. ебенок прикусывает нижнюю губу. Предположите предварительный диагноз:
A) +Дистальный прикус
B) Открытый прикус
C) Перекрестный прикус
D) Мезиальный прикус
E) Ортогнатический прикус
$$$112
Ребенку 3 года. При сборе анамнеза у врача-ортодонта выяснилось, что ребенка кормят мягкой, перетертой пищей. Предположите предварительный диагноз:
A) Ортогнатический прикус
B) Нейтральный прикус
C) Прямой прикус
D) +Глубокий прикус
E) Открытый прикус
$$$113
Ребенку 5 лет. При профилактическом осмотре стоматологом в детском саду выявлено, что тяж уздечки языка более выражен, расположен ближе к кончику языка и ограничивает его движение. Предположите предварительный диагноз:
A) Нейтральный прикус
B) Ортогнатический прикус
C) Прямой прикус
D) Мезиальный прикус
E) +Дистальный прикус
$$$114
Предположите место определения ширины аппикального базиса верхней челюсти:
A) Между верхушками корней первых и вторых премоляров
B)+ Между верхушками корней клыков и премоляров
C) Между верхушками корней премоляров и моляров
D) Между дистальными поверхностями коронок первых моляров
E) Между мезиальными поверхностями коронок первых моляров
$$$115
Больной 7 лет, находится на лечении у врача-ортодонта с диагнозом: прогенический прикус. Полгода назад был установлен аппарат Брюкля. В течение месяца отмечает появление вертикальной щели между передними зубами. Объективно: вертикальная щель между фронтальными зубами – 4 мм. Ключ окклюзии в боковом отделе восстановлен. Предположите ошибку врача при лечении данного пациента:
A) Неправильно выбранный аппарат
B) Длительный срок применения аппарата
C)+ Несоответствие наклонной плоскости аппарата
D) Сишком частая активация аппарата
E) Наличие вертикальной щели — это норма
$$$116
Ребенок 6 лет. Находится на лечении у врача – ортодонта. Пользуется в ночное время подбородочной пращей в течение года, но результата нет. При осмотре: незначительное выступание нижней губы. Между боковыми зубами имеются тремы. Зубные ряды по форме приближаются к полукругу. Прикус во фронтальном отделе обратно-резцовый. Соотношение боковых зубов не нарушено. Предположите предварительный диагноз:
A) Дистальный прикус
B) Глубокий прикус
C) Открытый прикус
D) Перекрестный прикус
E) +Мезиальный прикус
$$$117
Ребенку 10 лет. При осмотре: нижняя треть лица выступает вперед, нижняя губа располагается впереди верхней губы. Носогубные складки имеют выраженные очертания. Соотношение боковых зубов: передне-щечные бугры 16, 26, зубов располагаются в поперечных фиссурах нижних зубов. Во фронтальном отделе нижние зубы располагаются впереди верхних зубов. Средняя линия резцов смещена влево. Предположите предварительный диагноз:
A) Перекрестный прикус
B) +Мезиальный прикус
C) Дистальный прикус
D) Открытый прикус
E) Глубокий прикус
$$$118
Ребенок 8 лет. Двойной подбородок, птичье лицо. Протрузия верхних фронтальных зубов, бугры временных боковых зубов стерты, моляры смыкаются по 2 классу. Готическое небо. Рентгенологически состояние зубочелюстной системы в пределах нормы. Предположите предварительный диагноз:
A) Перекрестный прикус
B) Мезиальный прикус
C) +Дистальный прикус
D) Открытый прикус
E) Глубокий прикус
$$$119
Подросток 15 лет , предъявляет жалобы на эстетический недостаток. При внешнем осмотре: лицо узкое, форма головы долихоцефалическая. В полости рта: резцы расположены тесно, с поворотами по оси, сумма ширины верхних резцов – 36 мм; нижних резцов — 24 мм. Предположите метод для определения пропорциональности размеров верхних и нижних резцов:
A) Линдер-Харт
B) Коркхауз
C) Герлах
D) +Тона
E) Пон
$$$120
Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на эстетический недостаток. При внешнем осмотре определяется незначительная асимметрия лица. Клинические пробы по Ильиной-Маркосян отклонений не выявили. При внутриротовом осмотре: средняя линия между центральными резцами не смещена. 46, 45, 44, 43 зубы перекрывают 16,15,14,13 зубы. Соотношение боковых зубов в сагиттальной плоскости нормогнатическое. Предположите предварительный диагноз:
A) +Односторонний буккальный перекрестный прикус
B) Односторонний лингвальный перекрестный прикус
C) Двусторонний лингвальный перекрестный прикус
D) Двусторонний буккальный перекрестный прикус
E) Буккально-лингвальный перекрестный прикус
$$$121
Предположите деформацию зубного ряда, определяемую методом Коркхауза:
A) Деформации зубного ряда в вертикальном направлении
B) Деформации зубного ряда в трансверзальном направлении
C) +Деформации зубного ряда в сагиттальном направлении
D) Транспозицию зубов
E) Тортоаномалию
$$$122
Ребенок 7 лет. Нижняя губа выступает. Нижние передние зубы в положении протрузии, диастема и тремы. Сагиттальная межрезцовая щель щель 3 мм, боковые зубы смыкаются соответственно норме. Предположите предварительный диагноз:
A) Прогенический прикус легкой степени тяжести
B) Истинная прогения
C) Принужденный прогенический прикус
D)+ Фронтальная прогения
E) Микрогнатия верхней челюсти
$$$123
Ребенку 10 лет. При осмотре: смыкание в области первых постоянных моляров по III классу Энгля, при проведений клинической функциональной пробы ребенок установить зубы встык не может. Выберите дополнительный метод исследования:
A) Ортопантомография
B) Фотометрия
C) Антропометрия
D) Биометрия
E) +Телерентгенография
$$$124
Девушке 18 лет. Форма головы долихоцефалическая. В полости рта тесное положение верхних и нижних фронтальных зубов. Биометрическое измерение апикального базиса челюстных костей показало уменьшение ширины и длины II степени. Примените метод ортодонтического лечения:
A) Межапроксимальная сепарация
B) Расширение зубных рядов
C) Протрагирование зубов
D) Дистализация зубов
E) +Удаление отдельных зубов
$$$125
Родители девочки 11 лет предъявляют жалобы на неправильный прикус. Объективно: лицо симметричное, подбородок скошен кзади. По результатам рентгенограммы кистей рук: начало пубертатного периода роста. Зубная формула соответствует возрасту. На телерентгенограмме в боковой проекции выявлено уменьшение размера нижней челюсти. Выберите вид ортодонтического аппарата:
A) Подбородочная праща
B) Ортопедическая лицевая маска
C) Лицевая дуга с головной тягой
D) Брекет-система
E) +Активатор Андрезена-Гойпля
$$$126
Ребенок 8,5 лет, направлен к врачу- ортодонту после санации полости рта. При внешнем осмотре профиль выпуклый. При смыкании зубных рядов верхние зубы находятся на нижней губе. В полости рта: сагиттальная щель- 4 мм. Режущие края нижних резцов контактируют со слизистой оболочкой твердого неба. Выберите вид ортодонтического аппарата:
A) +Регулятор функции Френкеля I-типа
B) Регулятор функции Френкеля II-типа
C) Регулятор функции Френкеля III-типа
D) Регулятор функции Френкеля IV-типа
E) Регулятор функции Френкеля V-типа
$$$127
Ребенку 5 лет. Лицо симметричное, высота нижнего отдела лица снижена. В полости рта: верхние передние зубы перекрывают нижние на высоту коронок, дистальные поверхности вторых временных моляров находятся на одной вертикальной линии. Выберите вид ортодонтического аппарата:
A) Пластинкас ретракционной дугой
B)+ Пропульсор Мюлемана
C) Пластинка с винтом
D) Пластинка Брюкля
E) Каппа Бынина
$$$128
У ребенка 7 лет имеется прогенический прикус при наибольшем обратном резцовом перекрытии. Выберите конструкцию ортодонтического аппарата:
A) Каппу Бынина
B) Каппа Шварца
C) Коронку Катца
D)+ Аппарат Брюкля
E) Пластинка с протрагирующими пружинами
$$$129
У ребенка 4 лет имеется мезиальная окклюзия. Выберите виды упражнений:
A) Облизывание вестибулярной поверхности верхних резцов
B) Прикусывание верхней губы
C) +Подведение нижней губы под верхние зубы и ее прикусывание
D) Облизывании верхней губы
E) Движение языком по небу
$$$130
Ребенок 13 лет. Выявлено вестибулярное положение 13 и 23 зубов. В зубном ряду для них недостаточно места на ¾ ширины коронки. Остальные зубы смыкаются в пределах нормы. Выберите план лечения:
A) Расширить верхний зубной ряд и клыки переместить
B) Расширить верхний и нижний зубной ряд и клыки переместить
C) Переместить верхние премоляры и моляры с обеих сторон дистально
D) Удалить клыки
E) +Удалить первые премоляры и клыки переместить в правильное положение
$$$131
Подросток 12 лет обратился к ортодонту для устранения эстетических нарушений, вызванных потерей 11 зуба в результате спортивной травмы. Объективно: смещение средней линии в правую сторону, размер 21 зуба 9 мм; недостаток места для 11 зуба – 3 мм. Смыкание справа — бугорковое, слева — фиссурно-бугорковое. Выберите план мероприятий:
A) Изготовление пластинки протеза с искусственным зубом
B) +Создание места на ширину центрального резца
C) Закрытие промежутка путем сближения зубов
D) Создание места путем удаления 14 зуба
E) Искусственная коронка на 12 зуб
$$$132
Ребенку 5 лет, по причине осложненного кариеса удалили 74, 75 зубы. Выберите вид ортодонтической помощи:
A) Разобщение прикуса
B) Сошлифовывание нестершихся бугров
C) +Съемный протез с искусственными зубами
D) Миогимнастика
E) Нет необходимости в помощи до прорезывания постоянных моляров
$$$133
Выберите съемные ортодонтические аппараты для поворота по оси резцов:
A) Пластинки с окклюзионными накладками и секторальным распилом
B) Пластинки с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой
C) Пластинки с окклюзионными накладками и сагиттальным распилом
D) Пластинки с рукообразными пружинами и вестибулярной дугой
E) +пластинки с вестибулярной дугой и протрагирующей пружиной
$$$134
Ребенок 7 лет. Жалобы на нарушение речи, откусывания пищи. При осмотре прикуса выявлена вертикальная щель между резцами 5 мм, все остальные зубы смыкаются соответственно нормы. Выберите вид ортодонтического аппарата:
A) Регулятор функции Френкля 1-й тип
B) Стационарный аппарат Энгля на верхний и нижний зубной ряд
C) Пружинящий аппарат Энгля на верхний и нижний зубной ряд
D) Скользящий аппарат Энгля на верхний и нижний зубной ряд
E) +Каппа с крючками на верхние и нижние резцы и межчелюстная тяга
$$$135
У ребенка 10 лет имеется глубокий прикус. Выберите вид ортодонтического аппарата:
A) +Аппарат Катца
B) Андрезена-Гойпля
C) Дуга Энгля
D) Аппарат Телебаева
E) Обтуратор
$$$136
Выберите виды упражнений для нормализации положения языка:
A) +Поглаживание кончиком языка неба
B) «Хоботок-улыбка»
C) Надуть щеки
D) Впражнение с вертушкой
E) Надувание губ
$$$137
У ребенка 12 лет имеется дистальный прикус. Выберите клиническую пробу для уточнения диагноза:
A) Проба Ильяной-Маркосян
B) Проба Гельмана
C) Проба Кулаженко
D)+ Проба Эшлера-Битнера
E) Проба Ясиновского
$$$138
Подросток 13 лет. При осмотре: лицо симметричное, профиль прямой. В полости рта: зубная формула соответствует возрасту, кроме 55, 53, 63, 65 зубов, соотношение в области первых постоянных моляров нормогнатическое. Выберите первоочередной метод диагностики:
A) Антропометрический
B) Функциональный
C) Фотометрический
D) Биометрический
E)+ Рентгенологический
$$$139
Родители ребенка 8 лет предъявляют жалобы на эстетический недостаток. Лицо узкое, длинное. В полости рта: тесное расположение верхних и нижних резцов, смыкание первых моляров – нормогнатическое. Сумма верхних резцов=36 мм; сумма нижних резцов =26 мм. Выберите план лечебных мероприятий:
A) Удаление верхних и нижних первых премоляров
B) Расширение верхнего и нижнего зубного ряда
C)+ Последовательное удаление по Хотцу
D) Удалением зачатков третьих моляров
E) Дистализация боковых зубов
$$$140
Ребенку 14 лет. Установлен диагноз: Фронтальный прогенический прикус. Выберите вид ортодонтического аппарата:
A)+ Аппарат Энгля – скользящий
B) Аппарат Энгля – пружинящий
C) Аппарат Энгля – стационарный
D) Аппарат Брюкля
E) Каппа Бынина
$$$141
Наиболее целесообразным и точным способом определения нуждаемости детей в ортодонтической помощи является:
A)обращаемость людей в поликлинику
B)осмотры детей в организованных коллективах ортодонтом методом гнездования
C) +полицевой метод обследования детей в организованных коллективах врачом стоматологом – терапевтом
D) выборочный осмотр детей в организованных коллективах врачом – стоматологом – терапевтом
E)полицевой метод обследования детей в организованных коллективах врачом – ортодонтом
$$$142
По штатному нормативу на 1 должность врача ортодонта положено
A) 1 ставка среднего медицинского персонала
B)+0,5 ставки среднего персонала
C) 2 ставки среднего персонала
D) 0,25 среднего медицинского персонала
E) 3 ставки среднего медицинского персонала
$$$143
По штатному нормативу на 1 должность врача ортодонта положено
A) 0,5 ставки зубного техника
B)+0,25 ставки зубного техника
C) 3 ставки зубного техника
D) 1 ставки зубного техника
E) 3 ставки зубного техника
$$$144
По штатному нормативу на 1 ставку врача – ортодонта положено
A) 1 ставка среднего медицинского персонала
B)2 ставки младшего медицинского персонала
C) 0,25 ставки младшего медицинского персонала
D) 0,5 младшего медицинского персонала
E)+0,33 ставки младшего медицинского персонала
$$$145
Целесообразное распределение детей при проведении диспансеризации по ортодонтическим показаниям составляет
A)1 группa
B)2 группы
C) 3 группы
D) +4группы
E)5 групп
$$$146
Работа врача ортодонта с детьми 1 диспансерной группы состоит
A)в аппаратурном ортодонтическим лечением
B)в комбинированном ортодонтическом лечении
C) в нормализации нарушений функции
D) в протезировании
E)+в санитарно – просветительной работе по воспитанию гигиенических навыков
$$$147
Ко 2 диспансерной группе следует отнести детей
A) с выраженными зубочелюстными аномалиями
B) с ранней потерей зубов
C) с неправильным положением зубов
D) с начальной аномалией прикуса
E) +с предпосылками к развитию отклонений в прикусе
$$$148
Ортодонтическую помощь детям целесообразно организовать
A) в детских стоматологических поликлиниках
B) в детсадах
C) в школах
D) +в специализированных ортодонтических центрах
E) в детских соматических поликлиниках
$$$149
Анализ работы врача ортодонта целесообразно проводить с учетом количества
A) посещений больных
B) в детсадах
C) +в школах
D) в детских соматических поликлиниках
E) в специализированных ортодонтических центрах
$$$150
К 3 диспансерной группе относятся дети
A) с выраженными аномалиями прикуса
B) B. с выявленными этиологическими факторами, но без морфологических отклонений в прикусе
C) со значительно выраженными аномалиями положения отдельных зубов
D) +с незначительными отклонениями в прикусе или в положении отдельных зубов
E) без морфологических функциональных и эстетических нарушений в зубочелюстной системе
$$$151
Критерием для перевода детей в 1 группу
A) нормализация функции глотания
B) нормализация функции дыхания
C) +создание эстетического, морфологического и функционального оптимума
D) получение положительных результатов: в исправлении положения зубов, зубных дуг
E) уменьшение степени выраженности зубочелюстных аномалий
$$$152
Врач – ортодонт снимает детей с «Д» наблюдения
A) при получении положительных результатов: исправления положения зубов
B) при нормализации функции
C) при закреплении результатов ортодонтического лечения
D) +при сформированном правильном постоянном прикусе
E) при улучшении эстетики лица
$$$153
Главными задачами диспансеризации детей ортодонтической службы является
A) выявление детей с выраженными зубочелюстными аномалиями
B) выявление детей с предпосылками к развитию аномалий прикуса
C) при закреплении результатов ортодонтического лечения
D) при сформированном правильном постоянном прикусе
E) +при улучшении эстетике лица
$$$154
К 4 диспансерной группе следует отнести детей:
A) с незначительными отклонениями в положении отдельных зубов
B) с выявленными этиологическими факторами
C) +с выраженными аномалиями прикуса
D) без морфологических, функциональных и эстетических отклонений
E) с аномалиями прикуса в начальной стадии
$$$155
У детей 4 диспансерной группы целесообразно применять следующие виды ортодонтической помощи
A) санитарно – просветительную работу
B) +применение ортодонтических аппаратов
C) нормализацию функцию зубочелюстной системы
D) миотерапию
E) массаж в области отдельных зубов
$$$156
Наиболее квалифицированно и эффективно миотерапия в ортодонтии проводится
A) в ортодонтическом кабинете врача — ортодонта
B) +в стоматологической поликлинике – логопедом, прошедшим специализацию по ЛФК
C) в детсадах – воспитателями
D) в детских соматических поликлиниках – инстукторами по лечебной физкультуре
E) в домашних условиях индивидуально под руководством врача – ортодонта
$$$157
Наиболее эффективной организационной формой лечения детей с врождённой патологией в зубо-челюстно–лицевой области является лечение:
A) в дет. соматических отделениях
B) в дет. стоматологических поликлиниках
C) +в спец. Центрах по лечению врождённой патологии
D) в хирургических отделениях общих больниц
E) в ортодонтических центрах
$$$158
У детей грудного возраста в целях профилактики зубочелюстных аномалий целесообразно:
A) +создание благоприятных условий для правильного вскармливания
B) миотерапия
C) стандартные вестибулярные пластинки
D) нормализация функции дыхания
E) устранение вредных привычек
$$$159
Работа по профилактике аномалий прикуса в раннем детском возрасте направлена
A) на устранение ранних признаков аномалии прикуса
B) на предупреждение дальнейшего развития аномалий прикуса
C) на регулирование роста челюстей
D) на назначение ортодонтического аппаратурного лечения
E) +на устранение причин, обуславливающих аномалии прикуса
$$$160
В нормализации функции дыхания первостепенное значение имеют
A) нормализация осанки, положения головы
B) упражнения для тренировки круговой мышцы рта
C) +санация носоглотки
D) упражнения для нормализации положения языка
E) дыхательная гимнастика
$$$161
При дефектах зубных рядов в боковых участках возникают вредные привычки в виде
A) сосание пальцев
B) сосание губ
C) сосание языка
D) +прокладывание мягких тканей языка, щёк в область дефекта
E) неправильного глотания
$$$162
Ведущим фактором выраженного открытого прикуса является
A) +неправильное положение языка в покое и во время функции сосания: языка, пальцев, различных предметов
B) укороченная уздечка языка
C) ротовое дыхание
D) инфантильный способ глотания
E) вредная привычка сосания соски
$$$163
Применение стандартных вестибулярных пластинок целесообразно
A) при лечении дистального прикуса
B) +при лечении открытого прикуса, вызванная вредной привычкой сосания пальца, прикусывания губ
Клинические диагностические пробы по Л.В. Ильиной-Маркосян и Кибкало служат для дифференциальной диагностики смещений нижней челюсти.
I проба: осмотр лица пациента в фас и профиль в состоянии физиологического покоя;
II проба: изучение лица пациента при сомкнутых зубах. Если имеется смешение нижней челюсти, то лицевые признаки нарушения становятся более выраженными;
III проба: изучение лица пациента при широко открытом рте. Определяют смещение нижней челюсти в сторону относительно средней линии лица;
IV проба: сравнительное изучение лица в привычной и центральной окклюзии.
Клиническая диагностика по Эшлеру и Битнеру служит для дифференциальной диагностики разновидности дистального прикуса.
Во время осмотра пациента проводят сравнительное изучение эстетики лица при привычной окклюзии и при выдвижении нижней челюсти вперед до нейтрального соотношения 6 | 6 зубов.
Если эстетика лица улучшилась, то проба считается положительной и дистальный прикус считается следствием недоразвития нижней челюсти. Если эстетика лица ухудшается, то считается, что проба отрицательна и дистальный прикус обусловлен аномалией положения или развития верхней челюсти. Если при выдвижении нижней челюсти эстетика лица улучшается, а потом ухудшается, то дистальный прикус обусловлен аномалией положения или развития обеих челюстей.
Исследование функций зубочелюстной системы включает исследование функций: дыхания, глотания, речи, жевания.
Нарушение функции дыхания: можно определить с помощью поочередного прикладывания к ноздрям ворсинок ваты и контроля за их отклонением при вдохе и выдохе. При затрудненном носовом дыхании: губы не сомкнуты, сухие, контур подбородка двойной, переносица широкая, ноздри узкие, изменяется положение языка.
Нарушение функции глотания: определяют при проглатывании глотка воды. При этом часто заметен толчок кончика языка о внутреннюю поверхность губы и ее вывих. Это сопровождается разобщением зубных рядов и увеличением высоты нижней трети лица. Повышенная активность мимических мышц в подбородочной области проявляется в виде симптома «наперстка».
Нарушение функции речи определяют при разговоре с пациентом.
Нарушение функции жевания: при этом увеличивается время жевательного цикла.
2. Исследование взаимосвязанных местных и общих нарушений организма.
Нарушение опорно-двигательного аппарата. Для человека характерно расположение на одной вертикальной линии центров тяжести головы, лапаточно-плечевой артикуляции, бедер, колен и стоп. При ЗЛА центр тяжести головы часто распологается впереди этой вертикальной линии что приводит к изменению осанки: наклон головы вперед, западение грудной клдетки, выступание лопаток, выпячивание живота, искривление голени, плоскостопие.
Нарушение дыхательной ССС. При сагиттальных аномалиях прикуса имеется деформации ВЧ. Это способствует уменьшению объема полости носа, нарушению пневматезации воздухоносных полостей черепа. Это вызывает недостаточное увлажнение, обогрев и дезинфекцию воздуха поступающего в организм. поэтому у ортодонтических больных часты в анамнезе хронические заболевания легких. А нарушения развития грудной клетки и функции легких при нарушении осанки часто сочетаются с недостаточностью ССС.
Нарушение системы пищеварения. Морфологические нарушения в полости рта способствуют нарушению приема пищи. Это проявляется в неправильном откусывании, пережевывании, удлинении времени жевательного цикла, что отрицательно сказывается на органах и тканях ЖКТ, это может привести к хроническим заболеваниям.
21. Метод функциональной диагностики. Миотонометрия, артрофонография, реаопародонтография. Их роль в планировании ортодонтического лечения.
Функциональное состояние мышц ЧЛО, ВНЧС, пародонта взаимосвязано с аномалиями зубных рядов, прикуса, вредными привычками, ротовым дыханием, неправильным глотанием и другими причинами. Невро- и миогенные нарушения ЧЛО могут способствовать возникновению и развитию аномалии прикуса.
В диагностике зубочелюстных аномалий, динамическом наблюдении за ходом ортодонтического лечения и контроле периода ретенции широкое распространение получили методы функционального исследования мышц ЧЛО, ВНЧС, пародонта.
Методы изучения состояния мышц ЧЛО.
Миотонометрия – определение функционального напряжения мышц по измерению их плотности специальным прибором — электро-миотонометром. Шкала прибора показывает, какую силу нужно приложить, чтобы погрузить щуп миотонометра на определенную глубину Мышечный тонус выражается в условных единицах — миотонах. Наиболее доступна для исследования жевательная мышца. Щуп прибора прикладывают к моторной зоне исследуемой мышцы перпендикулярно поверхности кожи. Используя миотонометрию, можно определить показатели тонуса жевательной мускулатуры в состоянии физиологического покоя и при максимальном волевом смыкании зубных рядов, а также можно судить о способности нервно-мышечной системы развивать напряжение мышц при сокращении.
Методы изучения состояния ВНЧС. Аномалиям зубочелюстной системы отводится важная роль в патогенезе заболеваний ВНЧС. Нужно учитывать, что ортодонтическое лечение связано с разобщением зубных рядов, изменением привычной окклюзии, перемещением нижней челюсти, что в свою очередь может приводить к нарушениям функции ВНЧС. Для исследования функции ВНЧС применяют ар-трофонографию, реографию и ак-сиографию.
Артрофонография — метод, определяющий состояние сустава по шумам, возникающим при его функционировании. Для ВНЧС важным диагностическим признаком его дисфункции является именно наличие таких шумовых явлений, как щелчки, крепитация и др. Шумовые явления в области ВНЧС возникают при движениях нижней челюсти: ее опускании и поднимании. Механизм образования щелчка связан с взаимодействием головки нижней челюсти и диска. В случаях редукции диска возникают Щелчки, при нарушениях конфигурации суставных поверхностей ВНЧС и деструкции диска наблюдаются такие шумовые явления, как крепитация, шум трущихся поверхностей и др.
22. Клинические функциональные пробы для дифференциальной диагностики зубоальвеолярное, суставной и скелетных форм зубочелюстной аномалии
Клинические функциональные пробы – (по Ильиной — Маркосян) применяют для дифференциальной диагностики смещений нижней челюсти. Они позволяют определить возможные дисфункциональные смещения нижней челюсти во время открывания и закрывания полости рта, их направления, амплитуду и предположительную причину.
Образцы тестов к Модулю 1 в Ортодонтии
Образцы тестов к Модулю 1 в ортодонтии
Тест 1
У новорожденного (3200 г) определен фронтальный зуб на нижней челюсти, жировые тела на щеках, дупликация слизистой оболочки вдоль альвеолярного гребня, 6 небных складок , хорошо выраженный сосательный рефлекс, младенческое глотание.
Какова оптимальная деятельность практикующего специалиста?
1. Удалить зуб.
2. Помассировать щеки.
3. Помассировать нёбо.
4. Сохранить зуб, если он не затрудняет кормление грудью.
5. Вырезать дупликацию слизистой оболочки.
Тест 2
Родители 4-летнего ребенка жалуются на медленное пережевывание еды. При осмотре: лицо симметрично, высота нижней трети лица уменьшена, определяется супраментальная складка. Все зубы молочные, зубные дуги полукруглые; есть диастемы и пространства приматов.82, 81, 71, 72 контактируют со слизистой твердого неба. Дистальные поверхности нижних вторых моляров более мезиальные, чем верхние.
Что не совпадает с нормой зубного периода?
1. Присутствуют диастемы и пространства приматов.
2. Уменьшение нижней трети лица.
3. Все зубы молочные.
4. Контакт нижних резцов с твердым небом.
5. Мезиальный шаг концевых плоскостей.
Тест 3
На консультации 5-летнего ребенка при осмотре выявлено: лицо симметрично и пропорционально, имеются диастемы и приматические промежутки, определяется стертость молочных зубов. Между дистальными поверхностями вторых молочных моляров мезиальная ступенька; верхние и нижние резцы смыкаются от края до края.
Каков период развития прикуса у ребенка?
1. Этап формирования молочного зубного ряда.
2. Сформированный этап молочного зубного ряда.
3. Предварительно смешанный этап молочного прикуса.
4. Ранний сменный прикус.
5. Поздний сменяющийся прикус.
Тест 4
При осмотре 11-летней девочки ортодонт выявил Класс II, раздел 2 по углу. В чем разница между классом I и классом II по углу?
1. Соотношение клыков челюстей.
2. Родство первых постоянных коренных челюстей.
3. Взаимосвязь первых постоянных премоляров челюстей.
4. Положение фронтальных зубов верхней челюсти.
5. Положение фронтальных зубов нижней челюсти.
Тест 5
Больной 11 лет поступил к ортодонту с жалобой на нарушение внешнего вида лица. В истории было искусственное вскармливание. У девочки выпуклый профиль, смещение подбородка кзади, укорочение нижней трети лица и инфантильное глотание.Форма верхних и нижних дуг правильная, зубов в норме. Сагиттальное пространство — 6 мм, глубина вертикального перекрытия — на всю высоту коронок, верхние клыки смыкаются с бугорками нижних клыков, а верхние постоянные первые моляры смыкаются с нижними по классу II на угол. При тесте Эшлера-Биттнера гармония лица улучшается.
В каких плоскостях наблюдаются аномалии прикуса?
1. Сагиттальная плоскость.
2.Вертикальная плоскость.
3. Поперечная плоскость.
4. Сагиттальная и вертикальная плоскости.
5. Сагиттальная и поперечная плоскости.
Тест 6
При осмотре 13-летнего мальчика ортодонт выявил Класс II, раздел 1 по углу. В чем разница между делением 1 и 2 класса II по углу?
1. Соотношение клыков челюстей.
2. Родство первых постоянных коренных челюстей.
3.Взаимосвязь первых постоянных премоляров челюстей.
4. Положение фронтальных зубов верхней челюсти.
5. Положение фронтальных зубов нижней челюсти.
Тест 7
При осмотре девочки 9 лет врач-ортодонт поставил предварительный диагноз: дистальный прикус завершился глубоким прикусом. В истории: кормление из бутылочки, длительное использование соски. Внутри ротовой полости: короткая уздечка языка, трапециевидная форма нижней зубной дуги, выступ верхних зубов с диастемой и промежутками.Он определяется по классу II, раздел 1 по углу.
Какой клинический тест можно использовать для дифференциальной диагностики клинических форм дистального прикуса?
1. Функциональная жевательная проба Рубинова.
2. Тест Эшлера-Биттнера.
3. Первая проба Ильиной-Маркосян.
4. Второй тест Ильиной-Маркосян.
5. Третий тест Ильиной-Маркосян.
Тест 8
При осмотре девочки 12 лет ортодонт выявил дистальную окклюзию за счет ретропозиции нижней челюсти.Морфологический индекс лица Изарда равен 104. Что это значит?
1. Узкое лицо Изарда.
2. Широкое лицо от Изарда.
3. Среднее лицо Изарда.
4. Асимметрия лица.
5. Все ответы неверны.
Тест 9
При измерении исследуемых моделей у пациента 14 лет ортодонт обнаружил: полный неправильный прикус, сужение верхней и нижней дуг, скученность нижних резцов.
Какой анализ используется для определения пропорциональности верхних и нижних резцов?
1.Анализ Понта.
2. Анализ Коркхауса.
3. Анализ Снагиной.
4. Анализ Тона.
5. Индекс Линдера Харта.
№ 10
Девочка 10 лет. Родители жалуются на отсутствие у девочки верхних боковых зубов. При осмотре выявлено, что зубная формула не соответствует возрасту пациента, уздечка верхней губы тонкая и высоко на альвеолярном отростке. На верхней челюсти диастема 5 мм. Латеральные верхние резцы отсутствовали.
Какое рентгенологическое исследование следует использовать для диагностики этого случая?
-
Интраоральная периапикальная рентгенограмма. -
Ортопантомографическая рентгенограмма. -
Боковой цефалометрический рентгеновский снимок. -
Рентгенограмма запястья. -
Рентгенограмма крыла прикуса.
Лечение неправильного прикуса II класса с глубоким неправильным прикусом у взрослого пациента с использованием межчелюстных эластиков и контроля кривой Spee с помощью обратных и подчеркнутых дуг
Contemp Clin Dent.2017 октябрь-декабрь; 8 (4): 672–678.
Fabrício Pinelli Valarelli
1 Ортодонтическое отделение, UNINGA, Maringá, PR, Brazil
Ronaldo Carniel
1 Department of Orthodontic, UNINGA, Brazil 90í182, PROMO, UNINGA, 90í182 -Silva 1 Ортодонтическое отделение, UNINGA, Маринга, PR, Бразилия 2 Стоматологическая школа Бауру, Усп, Бауру-СП, Бразилия of Orthodontic, UNINGA, Maringá, PR, Brazil Mayara Paim Patel
Rodrigo Hermont Cançado
1 Ортодонтическое отделение, UNINGA, Maringá, PR, Бразилия
Karina Maria Salvatore Freitasdontic
1 Ортодонтическое отделение UNINGA, Maringá, PR, Brazil
Marcos Roberto de Freitas
2 Стоматологическая школа Бауру, Усп, Бауру-СП, B razil
1 Ортодонтическое отделение, UNINGA, Maringá, PR, Brazil
2 Bauru Dental School, Usp, Bauru-SP, Brazil
Адрес для корреспонденции: Dr.Паула Патрисия Котрин-Сильва, улица Антонио Гонзага, 1608, Перола, PR, Бразилия. Электронная почта: moc.liamtoh@nirtoc Авторские права: © 2017 Contemporary Clinical DentistryЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и создавать на произведение в некоммерческих целях при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.
Abstract
Цель данной статьи — описать ортодонтическое лечение взрослого пациента со следующими характеристиками: асимметричный неправильный прикус II класса, левое подразделение, срединная линия нижней челюсти смещена влево, умеренное скученность передней части нижней челюсти, чрезмерный перегруз, 4-миллиметровый оверджет, и брахицефальный рисунок лица.Пациент, 31 год, лечился фиксированным приспособлением, предварительно настроенным по рецепту Roth, с выравниванием и выравниванием последовательности дуги NiTi. Для исправления асимметричного неправильного прикуса II класса, смещения средней линии, а также избыточного и избыточного прикуса использовались межчелюстные эластики и усиленные и перевернутые дуги из нержавеющей стали, соответственно. Результаты постобработки показали соотношение моляров Класса I, а также исправление чрезмерного и неправильного прикуса. Эти результаты могут быть достигнуты благодаря правильному плану лечения и, следовательно, сотрудничеству с пациентом.
Ключевые слова: Класс II , окклюзия зубов , неправильный прикус
Введение
В настоящее время стоматология в целом и, в частности, ортодонтия, стали массовым потребителем, и это происходит из-за социально-экономических изменений, которые произошли. во всем мире и к растущему спросу на благоприятные стандарты самоэстетики [1], в том числе, помимо детей и подростков, и взрослых пациентов, у которых нет идеального времени для лечения.Эти взрослые пациенты часто представляют обширный список стоматологических процедур, которые уже были выполнены, в дополнение к потере зубов или определенным стоматологическим особенностям, что влияет как на план лечения, так и на конечные результаты и долгосрочную стабильность лечения. [2,3,4 ]
Неправильный прикус II класса характеризуется дистальным положением первого моляра нижней челюсти по отношению к положению первого моляра верхней челюсти, что отражается на соседних элементах, таких как мягкие ткани и другие зубы. Этот неправильный прикус является одним из наиболее распространенных в ортодонтической практике, и его исправление — всегда стремящееся к максимальной эффективности — может быть достигнуто с помощью нескольких протоколов лечения, таких как удаление 2 или 4 премоляров, дистализация моляров верхней челюсти, фиксированные функциональные приспособления и межчелюстные эластики. , который может быть особенно интересен в случаях подразделения класса II, учитывая его степень серьезности и профиль, позволяющий использовать протокол извлечения.В дополнение к этому, межчелюстные эластики проще в использовании, и взрослые пациенты обычно сотрудничают с этим протоколом. [5,6,7,8,9,10,11,12]
Ретроклинация резцов верхней челюсти является одним из наиболее важных классов II. раздел 2 признак неправильного прикуса. При этом неправильном прикусе резцы нижней челюсти обычно также втянуты и впоследствии также переполнены. В области небных резцов верхней челюсти обычно отмечают, что десна в этой области может быть травмирована из-за глубокого прикуса и хорошо выраженного изгиба Шпее.[13]
Коррекция глубокого прикуса — одна из основных задач ортодонтического лечения. [14] Этот неправильный прикус характеризуется вертикальным неправильным прикусом в переднем отделе [15], а также повторяется у взрослых пациентов либо из-за характера их роста, либо из-за некоторых стоматологических факторов, таких как потеря задних зубов, которая может быть одной из основные этиологические факторы этого неправильного прикуса. Для лечения глубокого прикуса могут быть выполнены следующие методы ортодонтии: экструзия задних зубов нижней и верхней челюсти, интрузия передних зубов нижней и верхней челюсти, вращение верхней челюсти по часовой стрелке и выпрямление кривой Шпее.Важно подчеркнуть, что в этот период жизни (взрослый возраст) стабильность ортодонтического лечения имеет высокий потенциал рецидива из-за меньшей способности адаптировать периоральные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав к новому положению зубов. [16,17]
As Как было показано выше, существует несколько протоколов лечения, которые используются для лечения ранее упомянутых аномалий прикуса. В соответствующем отчете о случае авторы выбрали межчелюстные эластики, как обсуждалось ранее, в дополнение к кривой контроля Шпее с использованием реверсивных и акцентированных дуг из нержавеющей стали, поскольку это считалось способом, который отвечал бы эстетическим ожиданиям пациента и целям ортодонтического лечения. , что подтверждается результатами лечения, которые будут представлены ниже.
Диагностика и этиология
Пациент J.C.F, мужчина, 31 год. Клиническая оценка показала брахицефальный рисунок с симметричным лицом овальной формы, хорошее уплотнение губ и слегка выпуклый профиль. Также было отмечено хорошее обнажение резцов верхней челюсти [Рисунок -]. Этот пациент также имел три четверти неправильного прикуса класса II с левой стороны, а также показал ретроклинирование резцов верхней челюсти, что является характеристикой класса II, раздел 2, таким образом, он был классифицирован как неправильный прикус класса II, раздел 2.У него было умеренное скучивание верхней и нижней челюсти и чрезмерный изгиб по Шпее с глубоким прикусом и 4-миллиметровым оверджетом. Средние линии зубов не совпадали со средней линией нижней челюсти, слегка смещенной влево [Рисунок -].
(a-d) Внеротовые фотографии перед лечением
(a-f) Внутриротовые фотографии перед лечением
Рентгенологическое обследование выявило отсутствие третьих моляров верхней челюсти и частичное поражение моляров нижней челюсти. Также можно было визуализировать скученность передних зубов в обеих дугах и сохранившиеся гребни альвеолярных костей.Боковая рентгенография подтвердила брахифациальный рисунок, связанный с выраженным чрезмерным прикусом [Рисунок и].
(a и b) Рентгенограммы перед лечением
Цели лечения
Основываясь на клинических характеристиках, представленных выше, целью ортодонтического лечения было исправление: неправильного прикуса II класса, глубокого прикуса и смещения средней линии зубов.
Альтернативы лечения
Одним из вариантов лечения была коррекция Класса II с удалением зубов, двумя первыми премолярами верхней челюсти и двумя вторыми премолярами нижней челюсти, но этот ортодонтический аппарат мог ухудшить профиль мягких тканей пациента.
Другой вариант — использование стационарных функциональных устройств; однако пациент отказался от него, потому что это было слишком дорого.
Прогресс лечения
Для достижения этих целей была проведена следующая ортодонтическая механика: 0,022 ’’ × 0,028 ’’, предварительно настроенный на ребро по рецепту Roth, без удаления зубов, межчелюстной резинки и коррекции кривой Спи.
Последовательность лечения проводилась последовательностью скручиваний дуг (как из никелевого титана, так и из нержавеющей стали) до 0.020 ’’ из нержавеющей стали с перевернутой и подчеркнутой кривой Spee [Рисунок -]. Через 8 месяцев на зубы нижней челюсти можно было установить брекеты [Рисунок -]. После исправления чрезмерного прикуса, которое было успешно выполнено с использованием кривой контроля Spee, был запущен протокол межчелюстной эластики. Для коррекции класса II использовались межчелюстные эластики 3/16 » со средней силой. Эти межчелюстные резинки во время лечения располагались по-разному. Вначале она начиналась с одной двусторонней резинки на весь день, снималась только для еды и гигиены полости рта в течение 6 месяцев [Рисунок -].Как только соотношение I класса в правом полушарии было достигнуто, протокол межчелюстной эластики был снова изменен на дневное использование одной двусторонней резинки и двух эластиков только на левой стороне в течение всей ночи в течение 9 месяцев. После этого использовались межчелюстные эластики 5/16 » для коррекции смещения срединных линий зубов. В то время как эти протоколы эластичности применялись, кривая контроля Spee также выполнялась в прямоугольных дугах из нержавеющей стали.
(a-c) Установка фиксированного аппарата на верхней челюсти
(a-e) Через 8 месяцев установка аппарата в зубную дугу нижней челюсти
(a-c) Межчелюстные эластики
После 26 месяцев лечения все брекеты были сняты.Была установлена нижняя фиксированная 3–3 фиксирующая проволока (нержавеющая сталь 0,028 дюйма), и был доставлен ретейнер вокруг верхней челюсти для постоянного ношения в течение 6 месяцев и 12 часов в день в течение следующего времени.
На основании клинических и цефалометрических данных, полученных в конце ортодонтического лечения, можно утверждать, что соотношение моляров I класса и клыков было достигнуто с обеих сторон, и, таким образом, исправление чрезмерного прикуса, скученности, смещения средней линии зубов, давая пациенту удовлетворительный профиль лица и приятная улыбка [Рисунок -].
(ag) Отслаивание через 26 месяцев
Результаты
Для достижения результатов цефалометрические рентгенограммы (начальные и конечные) были отсканированы и преобразованы в цифровые файлы, позже они были загружены в программу Dolphin, где один исследователь отмечал точки и цефалометрические планы для анализа следов [].
Наложение цефалограмм
При сравнении цефалометрических данных до и после лечения [] было замечено, что не было значительных изменений скелета верхней и нижней челюсти между собой или по отношению к основанию черепа, хотя точка А была слегка выступающей в в конце лечения, в то время как в отношениях скелета наблюдалось увеличение размеров нижней челюсти в плоскости, как следствие, увеличение нижней передней высоты лица и показало вращение нижней челюсти по часовой стрелке.
Таблица 1
При оценке положения зубов верхней челюсти можно было увидеть небольшой щечный наклон резцов по сравнению с их корнями, которые претерпели больший небный наклон, что также вызвало ретрузию корня. В этих зубах также не наблюдалось вертикальных изменений. Моляры верхней челюсти имели небольшую дистализацию и незначительную экструзию []. В то время как на нижней челюсти можно было заметить, что резцы имели больший наклон при движении тела вперед. Моляры нижней челюсти выдавлены и мезиализированы [].Однако имелось склонение резцов верхней челюсти без выступа, то есть коронка оставалась в том же щечно-лингвальном положении, а движение корня представляло собой лингвальный крутящий момент корня, а также исправление неправильного прикуса вызвало увеличение нижней высоты лица и, таким образом, профиль мягких тканей пациента соответствовал этому движению вдоль носогубного угла.
В стоматологическом отношении наблюдались следующие изменения: соотношение моляров, уменьшение чрезмерного и чрезмерного прикуса, а также межрезцового угла, а в мягких тканях изменения касались выпуклости лица, носогубного угла, а также ретрузии верхней губы. [].Произведена коррекция I класса в связи с мезиальным перемещением коренных зубов нижней челюсти и наклоном резцов нижней челюсти. Коррекция моляров II класса, как указано в литературе, полностью выполнялась за счет движения зубов.
В последующий период пациент был очень отзывчивым и носил ретейнеры в соответствии с рекомендациями [Рисунок -]. Таким образом, результаты лечения оставались стабильными через 2 года после отсоединения [Рисунок -]. Пока пациент находился в период наблюдения, он делал эстетическую коррекцию режущего края у другого стоматолога.
(ac) Последующее наблюдение через 2 года после лечения
(ae) Стоматологические аспекты через 2 года после лечения
Обсуждение
Одним из рассмотренных вариантов лечения были удаление первых премоляров верхней челюсти и удаления второго правого премоляра нижней челюсти [18 , 19] применяя, таким образом, соответствующую механику ортодонтической ретракции и таким образом исправляя неправильный прикус II класса и сдвиг средней линии левого зуба; тем не менее, побочным эффектом этой техники будет большая сложность контроля и уменьшения глубокого прикуса в сочетании с неблагоприятным лицевым рисунком и профилем.Все эти факторы препятствовали выбору этого метода лечения, кроме того факта, что не было передних зубных протрузий и у пациента была пассивная герметизация губ. [20] Литт и Нильсен [21] лечили двух идентичных братьев-близнецов с аномалиями прикуса II класса и глубоким неправильным прикусом, одному участнику было проведено удаление зубов, а другому лечение проводилось без удаления зубов и с использованием головного убора, и окончательные результаты для обоих участников были аналогичны оба плана лечения. Урибе и Нанда [22] лечили аналогичных взрослых ортодонтических пациентов с удалением зубов (первые премоляры верхней челюсти) и интрузией дуги в Коннектикуте.Некоторые авторы также предлагают головные уборы с низким натяжением даже у нерастущих пациентов. [21,23,24,25]
Другим вариантом лечения в отношении межчелюстных эластиков могут быть фиксированные функциональные приспособления, как рекомендуют некоторые авторы [26,27]. Они также получили исправление неправильного прикуса II класса за счет наклона резцов нижней челюсти и экструзии коренных зубов, исправив таким образом глубокий прикус. Однако от этого варианта лечения отказались, поскольку фиксированные функциональные приспособления были дорогими и потребовали бы межчелюстных эластиков после их удаления.
Для лечения чрезмерного прикуса использовались следующие варианты ортодонтической механики: экструзия задних зубов, интрузия резцов, вращение верхней челюсти по часовой стрелке, увеличение нижней передней высоты лица или даже сглаживание кривой Шпее. [15] Однако, несмотря на всю возможную ортодонтическую механику для лечения этого типа неправильного прикуса, Parker et al . [14] в своем исследовании заявили, что, хотя ортодонтическая механика предлагает различные возможности и приспособления, которые можно использовать, их влияние в значительной степени похожи друг на друга.
показывает, что не было никаких значительных скелетных изменений нижней и верхней челюсти между собой или по отношению к основанию черепа. Произошло это потому, что это взрослый пациент и он не в росте. Этот результат совместим с несколькими авторами; [19,25,28] однако другие исследования [26,27] обнаружили разные результаты, показывающие общую тенденцию к мезиальным движениям верхней и нижней челюсти.
В скелетных взаимоотношениях наблюдалось увеличение размеров плоскости нижней челюсти, что свидетельствует об увеличении нижней передней высоты лица и вращении нижней челюсти по часовой стрелке из-за акцентированных и перевернутых дуг для сглаживания кривой Шпее, что приводит к экструзии премоляров, уменьшая прикус , и, следовательно, увеличение высоты лица, результаты также совместимы с несколькими авторами.[14,19,24,26,29] С другой стороны, Феррейра [28] и Воган [25] не обнаружили серьезных вертикальных изменений в своих отчетах о случаях заболевания CDABO.
Имеется небольшой, по мнению некоторых авторов [14,24,25], щечный наклон их коронок верхнечелюстных резцов в противоположную сторону от их корней, которые имели больший небный наклон. Этот буккальный наклон был обусловлен выравниванием и выравниванием резцов, поскольку они были ретроклинированы. Вертикальных изменений в этих зубах не было, в отличие от других авторов, у которых это изменение произошло.[14,24,28] Моляры верхней челюсти имели слегка дистальный наклон, в отличие от Jones и др. . [26], где зубы верхней челюсти имели тенденцию к мезиальным движениям. Моляры верхней челюсти также имели небольшую экструзию из-за акцентуации и реверсирования эффектов кривой Шпее, как и в нескольких работах; [14,21,24,29] однако Чен и др. . [13] выполнили глубокую коррекцию прикуса и там же. Вертикальных изменений моляров верхней челюсти не было.
Резцы нижней челюсти имели большое наклонное движение в сочетании с выступом тела из-за эффектов акцентированных и перевернутых дуг, а также межчелюстных эластиков класса II.Эти результаты подтверждаются несколькими авторами. [14,21,24,26,27,28] Моляры нижней челюсти также выдавались из-за эффекта акцентированных и обратных дуг, а также мезиализовались [14,26,27] из-за межчелюстных суставов II класса. эластики, в отличие от Ferreira [28], который не обнаружил выпадения моляров нижней челюсти.
В стоматологических отношениях произошли следующие изменения: молярное соотношение (с 4,00 мм до лечения до 2,8 мм после лечения), прикус (с 6,8 мм до 0,6 мм) и межрезцовой угол (от 144 ° до 117 °).Все эти меры показали коррекцию Класса II, которая была одной из целей лечения, аналогичных Parker и др. . [14] Vaughan. [25]
Наконец, произошли изменения мягких тканей в области выпуклости лица и носогубного угла. Также наблюдалась ретрузия верхней и нижней губы по отношению к линии S. Эти изменения произошли из-за увеличения высоты лица, умеренного наклона резцов верхней и нижней челюсти, а также межчелюстной эластичности класса II, результаты аналогичны результатам Vaughan.[25]
Заключение
Несмотря на то, что сочетание неправильного прикуса II класса с чрезмерным чрезмерным прикусом у взрослых является обычным явлением, его разрешение проходит по нескольким направлениям, когда ортодонты и пациент должны быть согласованы, чтобы результаты могли быть положительными в конце лечения. Решение о том, какой ортодонтический механик должен быть проведен, должен принимать ортодонт после тщательного планирования лечения (клинические и цефалометрические характеристики пациента, выходящие за рамки психологического профиля), поскольку это, без сомнения, слишком необходимо для участия участников в некоторых протоколах лечения.При решении проблемы с межчелюстными эластиками и кривой контроля Шпее с дугами из нержавеющей стали был выбран простой и консервативный ортодонтический механик, в котором сотрудничество субъектов было основополагающим, так что в конце лечения этот выбор был эффективным и были получены благоприятные результаты. .
Заявление о согласии пациента
Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал / дал (-а) свое согласие на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликты интересов
Конфликты интересов отсутствуют.
Список литературы
1. Самородницкий-Навех Г.Р., Гейгер С.Б., Левин Л. Удовлетворенность пациентов эстетикой зубов. J Am Dent Assoc. 2007. 138: 805–8. [PubMed] [Google Scholar] 2.Маккирнан EX, Маккирнан Ф, Джонс МЛ. Психологические профили и мотивы взрослых, обращающихся за ортодонтическим лечением. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 1992; 7: 187–98. [PubMed] [Google Scholar] 3. Re S, Corrente G, Abundo R, Cardaropoli D. Ортодонтическое лечение пациентов с пародонтальным нарушением: отчет за 12 лет. Int J Periodontics Restorative Dent. 2000; 20: 31–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Тай К., Пак Дж. Х. Ортодонтическое лечение взрослого пациента с сильной скученностью и односторонним отсутствием премоляров.J Clin Orthod. 2014; 48: 405–14. [PubMed] [Google Scholar] 5. Панчерц Х. Механизм коррекции II класса в аппарате Гербста. Цефалометрическое исследование. Am J Orthod. 1982; 82: 104–13. [PubMed] [Google Scholar] 6. Янсон Дж., Дайнеси Э.А., Энрикес Дж. Ф., де Фрейтас М. Р., де Лима К. Дж. Показатель успешности лечения подразделением класса II с симметричным и асимметричным протоколами экстракции. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003. 124: 257–64. [PubMed] [Google Scholar] 7. Янсон Г., Брамбилла Ада С., Энрикес Дж. Ф., де Фрейтас М. Р., Невес Л. С..Степень успеха лечения класса II в протоколах экстракции 2-х и 4-х премоляров. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004; 125: 472–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Янсон Дж., Сатлер Р., Фернандес ТМ, Бранко, Северная Каролина, Фрейтас МР. Коррекция неправильного прикуса II класса эластиками II класса: систематический обзор. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013; 143: 383–92. [PubMed] [Google Scholar] 9. Янсон Дж., Валарелли Ф. П., Кансадо Р. Х., де Фрейтас М. Р., Пинзан А. Взаимосвязь между тяжестью неправильного прикуса и показателем успеха лечения при неэкстракционной терапии класса II.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009; 135: 274.e1–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Парк Дж., Бойд Р.Л., Баутер Н., Биттнер Эберле М., Лекорну М.Л., Дишингер Т. и др. Лечение асимметричного неправильного прикуса II класса у взрослых пациентов. J Clin Orthod. 2015; 49: 16–27. [PubMed] [Google Scholar] 11. Berkman ME, Haerian A, McNamara JA., Jr. Interarch Аппараты для дистализации моляров верхней челюсти для коррекции класса II. J Clin Orthod. 2008; 42: 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sood S. Усталостное устройство forsus как стационарное функциональное устройство.J Clin Orthod. 2011; 45: 463–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чен Ю.Дж., Яо СС, Чанг Х.Ф. Нехирургическая коррекция глубокого прикуса скелета и аномалий прикуса II степени 2 у взрослого пациента. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004; 126: 371–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Паркер CD, Нанда RS, Currier GF. Изменения скелета и зубов, связанные с лечением неправильного прикуса при глубоком прикусе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1995; 107: 382–93. [PubMed] [Google Scholar] 15. Энгель Дж., Корнфорт Дж., Дамерелл Дж. М., Гордон Дж., Леви П., Макальпайн Дж. И др.Лечение случаев глубокого прикуса. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1980; 77: 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 16. Беннетт Дж. С., Маклафлин Р. П.. Управление глубоким прикусом с помощью предварительно настроенной системы приспособлений. J Clin Orthod. 1990; 24: 684–96. [PubMed] [Google Scholar] 17. Horiuchi Y, Horiuchi M, Soma K. Лечение тяжелого неправильного прикуса класса II, раздел 1, глубокий прикус без удаления у взрослого. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008; 133: S121–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хаммонд А.Б., 3-й. Лечение неправильного прикуса класса II с глубоким прикусом.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002; 121: 531–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Муньос А. Коррекция глубокого неправильного прикуса II класса и асимметричного прикуса зубов у взрослого пациента. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005; 127: 611–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Акерман Дж. Л., Проффит В. Р.. Ограничения мягких тканей в ортодонтии: рекомендации по планированию лечения. Угол Ортод. 1997. 67: 327–36. [PubMed] [Google Scholar] 21. Литт Р.А., Нильсен Иллинойс. Неправильный прикус II степени, раздел 2. Извлекать — или не извлекать? Угол Ортод.1984; 54: 123–38. [PubMed] [Google Scholar] 22. Урибе Ф, Нанда Р. Лечение неправильного прикуса класса II, раздела 2 у взрослых: биомеханические соображения. J Clin Orthod. 2003. 37: 599–606. [PubMed] [Google Scholar] 23. Bishara SE. Неправильный прикус II класса: диагностические и клинические соображения с лечением и без него. Семин Ортод. 2006; 12: 11–24. [Google Scholar] 24. Fooladi B, MacCarthy T., Maloney T, Suri L. Категория 4: Класс II, раздел 2 неправильного прикуса с глубоким прикусом. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2007. 132: 252–259. [PubMed] [Google Scholar] 25. Vaughan JL. Ортодонтическая коррекция глубокого прикуса у взрослого, угол II степени, раздел 2. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999; 116: 75–81. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джонс Дж., Бушанг PH, Ким КБ, Оливер ДР. Пациенты класса II без удаления зуба, получавшие устойчивое к усталости устройство forsus, по сравнению с межчелюстными эластиками. Угол Ортод. 2008; 78: 332–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Нельсон Б., Хансен К., Хэгг У. Коррекция класса II у пациентов, получавших лечение эластиками класса II и фиксированными функциональными приспособлениями: сравнительное исследование.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000. 118: 142–149. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ferreira SL. Коррекция глубокого неправильного прикуса, класс II, раздел 2, с использованием неэкстракционной терапии и эластичных материалов класса II. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998. 114: 166–75. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бернштейн Р.Л., Престон С.Б., Лампассо Дж. Выравнивание кривой скорости с помощью техники непрерывной дуги: долгосрочное цефалометрическое исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007; 131: 363–71. [PubMed] [Google Scholar]Джошуа В.Ноулз | Стэнфордское здравоохранение
- Премия Олдермана за выдающиеся достижения в клинических исследованиях, Стэнфордская сердечно-сосудистая медицина (2008, 2009)
- Научный сотрудник, Благотворительный фонд Дорис Дьюк (6/1 / 16-6 / 1/19)
- Стипендия декана, Стэнфорд (2005)
- Дипломант Национальной липидной ассоциации (2012)
- Сотрудник, ACC (2012)
- научный сотрудник, AHA (2012) Стипендия
- , будущие лидеры в области CV-медицины (2006)
- Премия национального научного сотрудника при переводе на факультет, AHA (7/1 / 10-7 / 1/15)
- Национальная награда за инновационные исследования, AHA