Прививка от дифтерии и столбняка в 14 лет: Прививка от дифтерии и столбняка. Это важно знать

Прививка от дифтерии и столбняка. Это важно знать

Прививки от дифтерии и столбняка уже много лет входят в число обязательных прививок. Первая прививка делается грудным детям, потом в школе. Но и взрослые должны помнить о важности прививок. Потому что если заболел ребенок, то в 10 % дифтерия приводит к смертности, а столбняк в 50 %. Естественной защиты, к сожалению нет, можно заболеть повторно.

Сейчас, благодаря многолетним прививкам, сложился коллективный иммунитет целого поколения и не развивается эпидемия. И люди думают, что их шансы заболеть очень маленькие. Поэтому многие люди начали отказываться от прививок.

Но прививаться надо обязательно. Во многих европейских странах прививка от дифтерии и столбняка является обязательной, не смотря на уровень заболеваемости (с целью исключения повторов вспышек заболевания).

Так что же такое прививка? В прививке нет дифтерийной или столбнячной палочек, которые сами по себе не опасны. Опасность вызывает, выделяемый ими токсин. Именно этот токсин в прививке, именно на него и реагирует организм во время прививки. После введения токсина организм реагирует на него как ему положено: узнает, запоминает, вырабатывает антитела. В итоге, если в организм попадает возбудитель болезней, то человек или не заболеет, или переболеет легко.

Прививаться российской или импортной вакциной, дело каждого. Но прививаться надо. Как подготовиться к прививке знает каждый врач-педиатр. И всегда расскажет родителям ребенка. Абсолютными противопоказаниями является иммунодефицит, тяжелые аллергические реакции на компоненты вакцины. Все остальные сомнения необходимо разрешить с лечащим врачом.

Когда делают прививку?

Прививку от дифтерии и столбняка на протяжении всей своей жизни человек должен получать несколько раз. Стандартная рекомендованная схема выглядит следующим образом:

• Вакцинация детей первого года жизни: три прививки с разницей в 45 дней. Чаще всего их начинают делать с 3 месяцев.
• Первая ревакцинация в возрасте 1,5 года.
• Вторая – в возрасте 6-7 лет.
• Третья – в 14-15 лет.

После этого прививка должна повторяться каждые 10 лет взрослым. Ведь и столбняк, и дифтерия являются универсальными заболеваниями, которыми можно заразиться в любом возрасте.

Если какие-либо вопросы возникнут,
то можно обратиться к участковому врачу – педиатру, участковому врачу — терапевту
ФГБУЗ МСЧ №135 ФМБА России.

Прививка от дифтерии

опубликовано: | изменено:

Прививка от дифтерии

Варианты вакцин

Вакцины против дифтерии производятся на основе дифтерийного анатоксина, являющегося модифицированным бактериальным токсином, который индуцирует защитный антитоксин.Прививка для профилактики дифтерии представляет собой анатоксин, адсорбированный на алюминия гидроксиде. Дифтерийный анатоксин выпускается также в комбинации со столбнячным анатоксином (прививки АДС, АДС-м) и коклюшной вакциной (цельноклеточной – АКДС, Бубо-М, Бубо-Кок; и бесклеточной, или ацеллюлярной – Инфанрикс, Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс Пента, ИнфанриксГекса). Профилактические прививки позволяют создать длительный и напряжённый антитоксический иммунитет от дифтерии.

Прививка АКДС состоит из смеси корпускулярной коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов. АДС-анатоксин представляет собой очищенные и адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины. АДС-М-анатоксин отличается от АДС уменьшенным содержанием антигенов — в одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится 5 ЛФ (единица измерения активности компонентов) дифтерийного анатоксина и 5 ЕС (единица измерения активности компонентов) столбнячного анатоксина (для сравнения, в 0,5 мл прививки АДС содержится 30 ЛФ дифтерийного анатоксина и 20 ЕС столбнячного анатоксина).

Все вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша являются инактивированными (убитыми), то есть они не содержат ничего живого. Известно, что отдельные антигены в чистом виде и инактивированные вакцины уступают по эффективности живым вакцинам. В этой связи в качестве усилителя (т.н. адъюванта) прививки против дифтерии, столбняка, коклюша (и ряда других инфекций) используется гидроокись алюминия. Смысл использования этого вещества заключается в усилении воспалительной реакции в месте введения вакцин и, как следствие, интенсификации иммунных реакций и увеличении эффективности прививки в целом.

Принципы и цели вакцинации

Дифтерия – крайне опасное своими осложнениями заболевание, для ее профилактики необходима вакцинация. Производство вакцин – сложный многоступенчатый процесс. Дифтерийный анатоксин получают из токсина, продуцируемого дифтерийным микробом. Микроорганизмы культивируют в жидкой питательной среде, в которую они выделяют токсин. Полученную среду тщательно освобождают от микробных клеток, а затем обрабатывают, чтобы полностью обезвредить токсин, сохранив только его иммунизирующую активность. Дифтерийный анатоксин контролируется по нескольким показателям (приняты ВОЗ в 1965 г.): прежде всего, на безопасность, то есть полноту обезвреживания токсина. Этот показатель проверяют на чувствительных животных, вводя им дозу, в 50-100 раз превышающую дозу для человека, что позволяет выявить следовые количества недообезвреженного токсина. После теста на безопасность его проверяют на возможность возврата токсических свойств. С этой целью очищенный анатоксин инкубируют в течение шести недель при разных температурных режимах, а затем опять проводят контрольный тест на животных.

Дозировка — у детей с 3-х месяцев до 4 лет — три прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 6 недель, с последующей ревакцинацией через 12 месяцев после третьей прививки; у детей старше 4 лет и взрослых – две прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 4-6 недель с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев

После проведения серии первичной иммунизации средняя продолжительность защиты от дифтерии составляет около 10 лет. Далеко не все знают, что во взрослом возрасте показана ревакцинация ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигена (АДС-м) каждые 10 лет.

Эффективность вакцин

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения страны против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. В совокупности с многолетним надзором это привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%.

Все компоненты АКДС-вакцин способны формировать иммунитет практически у 100% привитых.

Побочные реакции

После введения адсорбированных препаратов (внутримышечно или подкожно) на месте инъекции может некоторое время сохраняться небольшое уплотнение, которое не опасно для организма.

Прививки АКДС являются наиболее реактогенными, «тяжелыми» вакцинами детского возраста. В среднем побочные реакции встречаются у трети привитых, причем не на каждую прививку. Пик частоты реакций отмечается, как правило, на третье и четвертое введения вакцины, что совпадает с пиковыми показателями выработки иммунитета. Они проявляются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием в течение суток после вакцинации. Возможны также покраснение, припухание, болезненность в месте инъекции, редко бывают быстропроходящие эфемерные высыпания. Реакции в месте введения прививки от дифтерии в целом отмечаются у 15-25% привитых: покраснение (1-2%) и отечность (1-2%), вызванные иммунным воспалением в месте введения вакцины и действием адъюванта. Боль в месте укола (вероятность около 15%, проявляется тем, что при движениях ребенок «бережет» ножку и плачет) также является следствием воспалительной реакции.

Общие реакции на прививку от дифтерии в среднем отмечаются у 20% привитых: повышение температуры тела (до 30%), прочие (беспокойство или, наоборот, заторможенность, рвота, понос, нарушения аппетита). Как правило, все побочные реакции на АКДС-вакцины развиваются не позднее 24 (72) часов после прививки, длятся не более 24 (48) часов и не требуют лечения.

Риск поствакцинальных осложнений

Как и на введение любой другой вакцины, в редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты АКДС-вакцины. Эти осложнения связаны не со свойствами прививки, а с количеством вспомогательных веществ в конкретных препаратах, наличием у ребенка аллергии к ним и, в части случаев, несоблюдением правил вакцинации. Показателен тот факт, что, согласно статистике поствакцинальных осложнений в США, даже тяжелые аллергические реакции на АКДС-вакцины не привели к тяжелым последствиям ни в одном случае с 1978 года, с учетом того, что за этот период было сделано около 80 млн прививок против дифтерии. К вероятным специфическим осложнениям на прививки АКДС можно отнести неврологические осложнения, которые крайне редки. Как предполагается, они могут быть вызваны тем, что токсины коклюшной палочки (даже инактивированной) в комбинированных вакцинах имеют свойство раздражать, у крайне небольшой части восприимчивых детей, мозговые оболочки.

Редкими проявлениями неврологических осложнений на прививку от дифтерии могут быть: судороги без повышения температуры – 0,3-90 на 100 тыс. прививок, осложнения в виде энцефалопатии – менее 1 случая на 300 тысяч привитых. В настоящее время в мире судороги без повышения температуры не считают осложнением на прививку. Исследования, проведённые в Великобритании в 1960-1970 гг. свидетельствуют об одинаковой частоте развития судорог у привитых и непривитых детей. При этом первые проявления таких заболеваний как эпилепсия, органическое поражение головного мозга могут проявляться в виде судорог в возрасте 3-4 месяцев, когда начинают проводить вакцинацию, и связаны с прививкой только временным фактором.

Противопоказания

Помимо общих противопоказаний к вакцинации против дифтерии, таких как острое заболевание, аллергия к компонентам прививок и тяжелый иммунодефицит (при котором формирование иммунитета невозможно), АКДС-вакцины временно или абсолютно противопоказаны в случае, если у ребенка имеется прогрессирующая патология нервной системы, либо отмечались судороги без повышения температуры (афебрильные). В этом случае дети прививаются вакциной от дифтерии без коклюшного компонента (прививка АДС). Временными и относительными противопоказаниями являются обострение хронических заболеваний (прививки можно проводить вне обострений), недавно перенесенная острая респираторная инфекция (ОРИ) (прививки против дифтерии можно проводить сразу после выздоровления). Следует заметить, что в США легкая ОРИ не является противопоказанием, и прививки могут быть проведены, в том числе, на фоне незначительного повышения температуры, кашля, насморка. Также противопоказанием является развитие сильных общих и местных реакций на предшествующее введение АКДС прививки (повышение температуры выше 40 С, отек и гиперемия в месте введения вакцины свыше 8 см в диаметре).

Когда прививать?

Курс первичной вакцинации против дифтерии проводят детям с 3-месячного возраста троекратно, с интервалом 45 дней. Первая ревакцинация проводится прививкой АКДС через 12 месяцев после 3-й вакцинации, вторая ревакцинация — с 7 лет АДС-М-анатоксином, третья — в 14 лет, и далее взрослым– каждые 10 лет АДС-М-анатоксином

---

​

Прививка от дифтерии и столбняка

04.12.2019

К сожалению, мало кто знает, что вакцинация необходима не только в детстве, но и взрослому населению. Терапевтам поликлиник не всегда хватает времени и сил напомнить взрослым пациентам о необходимости вакцинации или ревакцинации против некоторых инфекций. Прививка против дифтерии и столбняка как раз и относится к тем вакцинам, которые нужно регулярно повторять, чтобы поддерживать в организме достаточную напряженность иммунного ответа.

Последняя крупная эпидемия дифтерии в нашей стране имела место в 1990-х гг., она была связана с низким охватом прививками в первую очередь взрослых, многочисленными отказами от вакцинации.  Тенденция отказа от иммунизации прослеживается и сейчас, причем позиция антивакцинаторства в настоящее время очень популярна и набирает обороты. Поэтому риски повторения эпидемии дифтерии в России вполне очевидны. Заболеваемость дифтерией в нашей стране в текущий момент находится на низком уровне. Например, в 2018г в России было зарегистрировано всего 3 случая заболевания дифтерией. В связи с этим вполне вероятно, что настороженность и информированность врачей в отношении этой болезни снизилась за последнее время. Врачи не сталкиваются с дифтерией, поэтому могут недостаточно точно владеть алгоритмами диагностики и лечения этой болезни. Подобная ситуация во время эпидемии 90-х годов нередко приводила к более длительному установлению диагноза, и, соответственно, более тяжелому течению заболевания без своевременной адекватной терапии.

Столбняк может развиться в случае глубоких ранений кожных покровов и попадания в эти раны спор столбняка из почвы. Это может случиться в самых разных ситуациях – наступили на ржавый гвоздь, покусала собака, глубоко порезались, работая на даче, и загрязнили рану, получили глубокий ожог. Во всех подобных ситуациях необходимо проводить экстренную постконтактную профилактику столбняка. Вот только объем профилактических мероприятий будет существенно разниться в зависимости от давности последней прививки против столбняка. 

◦     Если вакцинация проводилась более 10 лет назад или нет данных о прививке, необходимо немедленное введение и противостолбнячной сыворотки (или противостолбнячного иммуноглобулина), и столбнячного анатоксина – то есть самой вакцины.

◦     Если вакцинация проведена согласно графику, но с момента последней прививки от столбняка прошло более 5, но не более 10 лет, то вводится только анатоксин для активации собственного иммунитета. 

◦     Если же вы прививались совсем недавно (менее 5 лет назад), то достаточно просто хорошо промыть рану.  Адекватно и вовремя проведенная вакцинация обеспечивает достаточную степень защиты в этом случае.

В Национальный календарь профилактических прививок входит вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка. Данная прививка вводится детям трехкратно, в возрасте 3 месяца, 4,5 и 6 месяцев. Последующие ревакцинации с целью поддержания стойкого иммунитета к возбудителям дифтерии и столбняка проводятся в возрасте 1.5 лет, 6-7 лет и 14 лет.

Если мы говорим о рутинной вакцинации против столбняка и дифтерии взрослого человека, то вакцину вводят каждые 10 лет, поддерживая иммунную защиту. Иногда перед проведением рутинной вакцинации рекомендуют сдать анализ на напряжённость иммунитета против этих опасных инфекций и вводить очередную вакцину при снижении уровня защиты.

Наиболее часто применяемыми вакцинами против дифтерии, столбняка (некоторые при этом содержат еще и коклюшный компонент) являются: АКДС, АДС-М, Адасель. 

Обычная вакцина АКДС содержит дифтерийно-столбнячный анатоксин, а также инактивированные возбудители коклюша (цельноклеточный компонент). Анатоксин – это токсин, лишенный своих токсических свойств. То есть иммунитет вырабатывается не на сами микроорганизмы, а на их токсин, который они выделяют. Именно он и является наиболее опасным и вызывает основные проявления этих заболеваний.

В случае ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых достаточно меньшей дозы, как столбнячного, так и дифтерийного анатоксина для того, чтобы иммунные клетки памяти вновь начали работать и производить достаточное количество антител. Поэтому для этих групп населения в нашей стране рекомендована вакцинация препаратом АДС-М.

Вакцина «Адасель» зарегистрирована для ревакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша лиц в возрасте от 4 до 64 лет. Она позволяет осуществлять дополнительную защиту от коклюша среди взрослых, так как содержит еще и коклюшный бесклеточный (менее реактогенный) компонент.

Противопоказаний к введению вакцины очень мало – это тяжёлые аллергические реакции на прошлое введение вакцины, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Анатоксины слабореактогенны, то есть редко являются причиной побочных реакций вакцинации. Порой может возникнуть местная гиперемия и уплотнение, кратковременное небольшое повышение температуры тела и недомогание, в редчайших случаях отмечены случаи более тяжелых осложнений. Более полно оценить наличие показаний и противопоказаний к введению вакцины может опытный врач, который обязательно должен опросить и осмотреть пациента до проведения вакцинации.

Исходя из всего сказанного, настоятельно рекомендуем проверить, когда вам вводилась последняя прививка от дифтерии и столбняка. Если с тех пор прошло более 10 лет или вы не помните точно, когда это было, целесообразно обратиться в поликлинику или частную клинику, чтобы получить адекватную консультацию, при необходимости пройти обследование и привиться вакциной АДС-М или Адасель.

 

 

Автор: врач-инфекционист Дегтярева Светлана Юрьевна
  

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич 

 

 

Возврат к списку

Прививка от дифтерии и столбняка

---

Показания

Профилактика дифтерии и столбняка у детей.

АДС-анатоксин вводят внутримышечно в передне-наружную часть бедра в дозе 0,5 мл. Перед прививкой ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси.

АДС-анатоксин применяют:

1. Детям, переболевшим коклюшем (с 3-х месячного возраста до достижения 6-летнего возраста).
2. Детям, имеющим противопоказания к введению АКДС-вакцины.
3. Детям в возрасте 4-5 лет включительно, ранее не привитым против дифтерии.

и столбняка.

Курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом 30 дней. Сокращение интервала не допускается. При необходимости увеличения интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребенка. Ревакцинацию АДС-анатоксином проводят однократно через 6-12 мес после законченного курса вакцинации. Первую ревакцинацию детей, достигших 6 лет, а также последующие возрастные ревакцинации проводят АДС-М-анатоксином.

АДС-анатоксин можно вводить спустя месяц или одновременно с полиомиелитной вакциной и другими препаратами национального календаря профилактических прививок.

Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный c уменьшенным содержанием антигенов жидкий

Показания

Препарат используют в следующих целях:

Способ применения и дозы

АДС-анатоксин вводится в разовой дозировке 0,5 мл в/м в переднюю наружную часть бедра или под лопатку глубоко подкожно.

Проводят плановые возрастные ревакцинации в 7 и 14 лет, а затем прививки делают каждые 10 лет.

Курс инъекций включает две прививки, промежуток между которыми 30-45 дней. Сокращать данный интервал не допускается. Если его нужно увеличить, очередную прививку делают в возможный ближайший срок.

После законченной однократной вакцинации первая ревакцинация проводится спустя 6-9 месяцев. Вторую ревакцинацию необходимо проводить через 5 лет.

Календарь прививок — когда вакцинироваться?

Первые сутки после рождения	Гепатит типа В — V1/V1	В первую очередь рекомендуется прививать детей, входящих в группу риска, рожденных от инфицированных родителей. Вакцинация обязательная для всех новорожденных
3-7 сутки после рождения	Туберкулез (БЦЖ)	Вакцинация проводится всем без исключения новорожденным ослабленным штаммом вакцины
1 месяц	Повторная вакцинация от гепатита типа В — V2/V2	Проводится в том случае, если в родильном отделении была сделана прививка против гепатита типа В
2 месяц	Третья вакцинация от гепатита типа В — V3	Делается детям из групп риска
2 месяц	Первая вакцинация от пневмококковой инфекции — V1	Первая вакцинация
3 месяц	Дифтерия, коклюш, столбняк — V1	Первая вакцинация всем без исключения детям при отсутствии медицинских противопоказаний
3 месяц	Полиомиелит — ИПВ	Проводится вакцинация инактивированной ослабленной вакциной
3 месяц	Гемофильная инфекция — V1	Вакцинация проводится для детей из групп риска
4,5 месяца	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит — V2	Вторая вакцинация против данных инфекций. Допускается одновременное вакцинирование с помощью препарата АКДС-М и вакцины против полиомиелита в один прививочный день
4,5 месяца ребенка	Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции — V2	В соответствии с правилами вакцинации
4,5 месяца	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции — V2	Вакцинация проводится для детей из групп риска
4,5 месяца	Полиомиелит — ИПВ	Проводится вакцинация инактивированной ослабленной вакциной
6 месяцев	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит — V3, Гепатит типа В — V3	Вакцинация против полиомиелита может быть проведена в один день с введением препарата АКДС, АКДС-М
6 месяцев	Третья вакцинация против гемофильной инфекции — V3	Вакцинация проводится для детей из групп риска
6 месяцев	Полиомиелит ОПВ /ИПВ	В соответствии с графиком вакцинации ИПВ — для детей из группы риска
6 месяцев	Третья вакцинация против гемофильной инфекции — V3	Вакцинация проводится для детей из групп риска
12 месяцев	Корь, краснуха, эпидемиологический паротит — V1	Вакцинация проводится после проведения полного медицинского осмотра малыша узкими специалистами, в том числе и невропатологом
12 месяцев жизни ребенка	Четвертая вакцинация от гепатита типа В — V4	Делается детям из групп риска
15 месяцев	Ревакцинация против пневмококковой инфекции — RV	В соответствии с графиком вакцинации
18 месяцев	Ревакцинирование против коклюша, дифтерии, столбняка — RV1	Может быть проведена в один день после медицинского осмотра малыша
18 месяцев	Полиомиелит ОПВ/ИПВ	В соответствии с графиком вакцинации ИПВ — для детей из группы риска
18 месяцев	Ревакцинация против гемофильной инфекции — RV	Вакцинация проводится для детей из групп риска
20 месяцев	Полиомиелит ОПВ/ИПВ	Используется живая неинактивированная вакцина ИПВ — для детей из группы риска
6 лет	Корь, краснуха, эпидемиологический паротит — RV Дифтерия и столбняк — RV2	Ревакцинация по возрасту. Все препараты делают в отдельные дни. Интервал между вакцинациями не должен быть менее 14 дней
6 — 7 лет	Туберкулез — RV	Вводится в случае, если рекция Манту показала отрицательный результат Повторная ревакцинация рекомендуется в 14 — летнем возрасте
14 лет	Ревакцинация против столбняка и дифтерии — RV3 Полиомиелит ОПВ/ИПВ	Применяются живые вакцины, все прививки делаются в разные дни с интервалом не менее 2 недель ИПВ — для детей из группы риска

Сделать прививку от дифтерии и столбняка вакциной АДС-м в Москве

Вакцина АДС-м (адсорбированная дифтерийно-столбнячная модифицированная) защищает от дифтерии и столбняка.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, АДС-м должна вводиться в 6–7 и 14 лет, далее — каждые 10 лет жизни. То есть она используется для ревакцинации (бустера, продления иммунной защиты после уже введенного полного курса вакцинации, например, Пентаксимом) при ненарушенном графике вакцинации. При нарушенных графиках она может использоваться для введения недостающих доз вакцины (после 7 лет, когда Пентаксим уже запрещен) или для первичной иммунизации против дифтерии и столбняка.

АДС-м — российская вакцина, ее полных аналогов импортного производства в России нет. Есть импортная вакцина Адасель (против дифтерии, столбняка и коклюша), ей можно заменить все бустерные введения вакцины АДС-м, но для нарушенных графиков и для первичной иммунизации она подходит с большими оговорками.

Вакцина АДС-м разрешена к использованию с 6 лет, без верхнего ограничения по возрасту. Не следует путать вакцину АДС-м с вакциной АДС, разрешенной с 3 месяцев до 6 лет, в них различаются дозы компонентов (как ни парадоксально, для маленьких детей используются большие дозы, чем для детей постарше, это связано с особенностями иммунного ответа в разных возрастах).

Вакцина имеет среднюю переносимость, примерно у каждого десятого вакцинированного возникнет покраснение, отек и легкая болезненность в месте введения, поднимется температура до 38 °C и будет наблюдаться легкое недомогание. У каждого двадцатого эти симптомы могут быть весьма яркими, но все пройдет за 1–4 дня. Для облегчения симптомов можно принимать нурофен или парацетамол.

Календарь вакцинации детей от 0 до 7 лет Графический календарь прививок для детей от рождения и до 7-летнего возраста с обозначением сроков введения вакцин согласно российским правилам.

Источник: календарь CDC
Редакция: педиатр Сергей Бутрий

Вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка

В России зарегистрированы вакцины как российского так и импортного производства.

Все вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка по содержащемуся в них противококлюшному компоненту делятся на две группы:

Цельноклеточные — в них содержится цельноклеточный коклюшный компонент

И бесклеточные (ацеллюлярные) – не содержат участков оболочки коклюша, отвечающих за развитие тяжелых постпрививочных реакций.

АКДС (Россия) – вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка. Содержит цельноклеточный коклюшный компонент. Используется с 3-х месяцев

Бубо-Кок (Россия) – вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и вирусного гепатита В. Содержит цельноклеточный коклюшный компонент. Используется с 3-х месяцев

Бубо-М (Росссия) – формирует защиту против дифтерии, столбняка и гепатита В. Используется для детей с 7 лет и взрослых.

Инфанрикс (Бельгия ) — бесклеточная вакцина против коклюша,дифтерии и столбняка. Используется с 3-х месяцев.

Пентаксим (Франция) – бесклеточная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции. Используется с 3-х месяцев.

Инфанрикс Гекса (Бельгия) — бесклеточная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции и вирусного гепатита В. Используется с 3-х месяцев.

Адасель (Франция) – бесклеточная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка. Может применяться для детей с 4-х лет и взрослым до 64 летнего возраста.

Схема вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка.

С 3-х месяцев — 3-х кратная вакцинация с интервалом 45 дней.

Первая ревакцинация — через год от третьей прививки.

Последующие ревакцинации против дифтерии и столбняка в 7 и 14 лет,

затем через каждые 10 лет без ограничения возраста.

Коклюш

Острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спастическим кашлем.

Коклюш — вызывается специфической бактерией под названием Bordetella pertussis. Микроб передается воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре) при тесном общении с больным человеком. Заболевание очень заразное.

Коклюшная бактерия вырабатывает специфические токсины, которые вызывают раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. В результате развивается спазм диафрагмы и мышц бронхов (бронхоспазм), и возникает так называемый спастический кашель. Кашлевой рефлекс постепенно закрепляется в дыхательном центре продолговатого мозга (отдел головного мозга), что приводит к усилению и учащению приступов кашля.

Самое частое осложнение коклюша — пневмония, чаще всего стрептококковая или стафилококковая. У детей первого года жизни коклюш опасен остановками дыхания во время приступов, длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких минут. Из-за недостатка кислорода у них могут развиваться судороги скелетных мышц, энцефалопатия, поражение внутренних органов и т.д.

Другие осложнения: бронхит, плеврит (воспаление плевры, покрывающей легкие), гнойный отит. Изредка возникают тяжелые осложнения, возникающие вследствие сильных кашлевых толчков (кровоизлияние в мозг, разрыв барабанных перепонок).

Дифтерия

Инфекционное бактериальное заболевание, характеризующееся образованием пленок на коже, слизистой ротоглотки и глаз.

Болеют как взрослые так и дети. Источник — дифтерийная палочка, которая передается воздушно-капельным путем, возможен бытовой путь передачи (через игрушки, предметы быта). Органы-мишени — нос, глотка, гортань, кожа, глаза. Отмечаются выраженые симптомы интоксикации – высокая температура тела, озноб, головная и мышечные боли, катаральные симптомы – боли и першение в горле, осиплость голоса. На второй день на слизистых появляются дифтерийные пленки светло-серого цвета с четкими краями, гладкие, блестящие, их трудно снять, на месте удаления пленки остается кровоточащая ранка, на поверхности которой образуется новая пленка. При поражении гортани может возникнуть дифтерийный круп – это отек гортани, который приводит к затрудненному дыханию вплоть до его остановки (асфиксия). Токсин, который выделяется палочкой дифтерии, поражает сердце, почки, может вызвать обратимые парезы и параличи.

Столбняк

Острое бактериальное заболевание, при котором возникает тяжелейшее поражение нервной системы с развитием тонического напряжения скелетных мышц и развитием генерализованных судорог.

Возбудитель столбняка — палочка Clostridium tetani. Она относится к бактериям, обитающим в безвоздушной среде, кислород оказывает на неё губительное действие. Тем не менее этот микроорганизм очень устойчив благодаря способности образовывать споры. В виде спор Clostridium tetani легко переносит высушивание, заморозку и даже кипячение. А при попадании в благоприятные условия, спора переходит в активное состояние.

Столбняк — это раневая инфекция — возбудитель может проникнуть в организм через раны, ожоговые поверхности, участки обморожения. Clostridium tetani любит глубокие раны, так как в них возможно создание бескислородных условий.

Clostridium tetani продуцирует сильнейший биологический яд — столбнячный токсин, который воздействует на нервную систему, вызывая судороги. Мышечные судороги длятся долго, в этом задействованы все мышцы тела: конечностей, позвоночника, лица, гортани, сердца.

Столбнячный токсин нарушает циркуляцию биологически активных веществ в головном мозге, повреждает дыхательный центр и другие жизненно важные структуры.

Осложнения

У взрослых заболевание может осложняться:

• разрывом мышц;

• отрывом связок;

• переломами костей в результате сильного мышечного сокращения;

• бронхиты, пневмонии

• сепсис.

У детей столбняк осложняется пневмонией, в более поздние сроки — расстройством пищеварения, анемию.

Самыми частыми причинами смерти от столбняка являются:

• удушье в результате длительного спазма голосовых связок или дыхательных мышц;

• паралич сердца;

• перелом позвоночника, болевой шок

Схема вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка.

С 3-х месяцев — 3-х кратная вакцинация с интервалом 45 дней.

Первая ревакцинация — через год от третьей прививки.

Последующие ревакцинации против дифтерии и столбняка в 7 и 14 лет,

затем через каждые 10 лет без ограничения возраста.

Информация о безопасности вакцин против дифтерии, столбняка и коклюша | Безопасность вакцин

ДеСильва М., Васкес-Бенитес Дж., Нордин Д.Д., Липкинд Х.С., Ромитти П.А., ДеСтефано Ф., Харбанда Е.О. Вакцинация Tdap во время беременности и микроцефалии и других структурных врожденных дефектов у потомства. внешний значок JAMA . 2016 1 ноября; 316 (17): 1823-1825.

Беренсон А.Б., Хирт Дж. М., Рахман М., Лаз TH, Рупп Р. Э., Сарпонг КО. Материнские и младенческие исходы среди женщин, вакцинированных против коклюша во время беременностиexternal icon. Hum Vaccin Immunother . 2016 Aug 2; 12 (8): 1965-1971. Epub 2016 22 марта

Петусис-Харрис Х., Уоллс Т., Уотсон Д., Пейнтер Дж., Грэм П., Тернер Н. Безопасность вакцины Tdap у беременных женщин: обсервационное исследование. Внешний значок BMJ Открыть . 2016 Apr 18; 6 (4): e010911.

Моро П.Л., Краган Дж., Теппер Н., Жетеева Ю., Музеру О., Льюис П., Бродер К. Усиленный надзор за вакцинами столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточного коклюша (Tdap) во время беременности в Системе сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) ), 2011-2015 внешний значок. Вакцина . 2016 Apr 29; 34 (20): 2349-53. Epub 2016 22 марта

Риган А.К., Трейси Л.Э., Блит СС, Ричмонд, ПК, Эффлер П.В. Проспективное когортное исследование по оценке реактогенности вакцин против коклюша и гриппа, вводимых во время беременности. внешний значок Вакцина . 2016 Apr 29; 34 (20): 2299-304. Epub 2016 31 марта

Харбанда Е.О., Васкес-Бенитес Дж., Липкинд Х.С., Кляйн Н.П., Читам Т.С., Нэлевэй А.Л., Ли Г.М., Хамбидж С., Джексон М.Л., Омер С.Б., Маккарти Н., Нордин Дж.Вакцинация матери Tdap: охват и неотложные исходы безопасности в сети данных по безопасности вакцин, 2007-2013 гг. Внешний значок Vaccine . 2016 10 февраля; 34 (7): 968-73. Epub 2016 4 января

Уоллс Т., Грэм П., Петусис-Харрис Х, Хилл Л., Остин Н. Исходы новорожденных после воздействия вакцины Tdap во время беременности: внешняя икона обсервационного исследования. BMJ Открыть . 6 января 2016; 6 (1): e009536.

Сукумаран Л., Маккарти Н.Л., Харбанда Е.О., Вайнтрауб Е.С., Васкес-Бенитес Дж., Макнил М.М., Ли Р., Кляйн Н.П., Хамбидж С.Дж., Налуэй А.Л., Лугг М.М., Джексон М.Л., Кинг JP, ДеСтефано Ф., Омер С.Б., Оренштейн, Вашингтон. .Безопасность вакцины против столбняка, пониженного содержания токсоида дифтерии и бесклеточной вакцинации против коклюша и гриппа во время беременности Внешний значок. Акушерский гинекол . 2015 ноя; 126 (5): 1069-74.

Сукумаран Л., Маккарти Н.Л., Харбанда Е.О., Макнил М.М., Нейлуэй А.Л., Кляйн Н.П., Джексон М.Л., Хамбидж С.Дж., Лугг М.М., Ли Р., Вайнтрауб Е.С., Беднарчик Р.А., Кинг Дж.П., ДеСтефано Ф., Оренштейн В.А., Омер С.Б. Связь вакцинации Tdap с острыми событиями и неблагоприятными исходами родов среди беременных с предшествующей иммунизацией против столбняка. JAMA . 2015 окт.20; 314 (15): 1581-7.

Морган Дж. Л., Баггари С. Р., Макинтайр Д. Д., Шеффилд Дж. С.. Исходы беременности после дородовой вакцинации против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша. Внешний значок. Акушерский гинекол . 2015 июн; 125 (6): 1433-8.

Харбанда Е.О., Васкес-Бенитес Дж., Липкинд Х.С., Кляйн Н.П., Читам Т.К., Налуэй А., Омер С.Б., Хамбидж С.Дж., Ли Г.М., Джексон М.Л., Маккарти Н.Л., ДеСтефано Ф., Нордин Д.Д. Оценка связи вакцинации матери от коклюша с акушерскими событиями и исходами родов. JAMA . 2014 ноябрь 12; 312 (18): 1897-904.

Донеган К., Кинг Б., Брайан П. Безопасность вакцинации от коклюша беременных женщин в Великобритании: обсервационное исследование, внешний вид. BMJ. 11 июля 2014 г .; 349: g4219.

Shakib JH, Korgenski K, Sheng X, Varner MW, Pavia AT, Byington CL. Противостолбнячная, дифтерийная, бесклеточная вакцина против коклюша во время беременности: беременность и исходы для здоровья младенца. Дж Педиатр . 2013 ноя; 163 (5): 1422-6.e1-4. Epub 2013 26 июля.

Чанг С., О’Коннор П.М., Слэйд Б.А., Ву Э.Дж. Постлицензионный надзор за безопасностью вакцины против столбняка, дифтерии и бесклеточной коклюшной вакцины для подростков и взрослых в США: 2005-2007 гг., Внешний значок. Вакцина . 2013 27 февраля; 31 (10): 1447-52. Epub 2012 8 ноября

Жетеева Ю.А., Моро П.Л., Теппер Н.К., Расмуссен С.А., Бараш Ф.Е., Ревзина Н.В., Киссин Д., Льюис П.В., Юэ Х, Хабер П., Токарс Д.И., Веллоцци С., Бродер К.Р. Сообщения о нежелательных явлениях после вакцинации против столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины у беременных женщин. Am J Obstet Gynecol . 2012 июл; 207 (1): 59.e1-7. Epub 2012 14 мая

Моро П.Л., Юэ X, Льюис П., Хабер П., Бродер К. Неблагоприятные события после столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной вакцины коклюша (Tdap), вводимой взрослым в возрасте 65 лет и старше, были зарегистрированы в Системе сообщений о побочных эффектах вакцин ( VAERS), 2005-2010. Внешний значок Vaccine . 2011 21 ноября; 29 (50): 9404-8. Epub 2011 13 сентября

Nordin JD, Yih WK, Kulldorff M, Weintraub E.Tdap и GBS (буква) внешний значок. Вакцина . 1 февраля 2011 г .; 29 (6): 1122.

Talbot EA, Brown KH, Kirkland KB, Baughman AL, Halperin SA и др. Безопасность иммунизации противостолбнячно-дифтерийно-бесклеточной коклюшной вакциной (Tdap) менее чем через 2 года после предыдущей вакцинации от столбняка: опыт во время кампании массовой вакцинации медицинского персонала во время вспышки респираторного заболевания. Внешний значок Vaccine . 2010 ноя; 28 (50): 8001-7. Epub 2010 25 сентября

Кляйн Н.П., Хансен Дж., Льюис Э., Лион Л., Нгуен Б. и др.Постмаркетинговая оценка безопасности столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и 3-компонентной бесклеточной коклюшной вакцины, вводимых группе подростков в организации здравоохранения США. Внешний значок Pediatr Infect Dis J . 2010 июл; 29 (7): 613-7.

Джексон Л.А., Ю О, Нельсон Дж., Белонгиа Е.А., Хамбидж С.Дж. и др. Риск развития местных реакций, сопровождающихся прививками от дифтерийного анатоксина, у подростков и молодых людей: исследование Vaccine Safety Datalink.внешний значок Вакцина . 6 августа 2009 г .; 27 (36): 4912-6. Epub 2009 28 июня.

Yih WK, Nordin JD, Kulldorff M, Lewis E, Lieu TA и др. Оценка безопасности вакцины против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) для подростков и взрослых с использованием активного наблюдения за нежелательными явлениями в Vaccine Safety Datalink. Внешний значок Vaccine . 9 июля 2009 г .; 27 (32): 4257-62. Epub 2009 30 мая.

Гальперин SA, Sweet L, Baxendale D, Neatby A, Rykers P и др. Как скоро после предыдущей вакцинации против столбняка и дифтерии можно вводить взрослым формулированную вакцину против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша? External icon Pediatr Infect Dis J .2006; 25 (3): 195-200.

Взгляд на каждую вакцину: вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша

Дифтерия

Что такое дифтерия?

Опасности, связанные с дифтерией, исходят от токсина, выделяемого бактерией Corynebacterium diphtheriae . Токсин мешает детям дышать и глотать, но он также поражает сердце, почки и нервы.

Заболеваемость дифтерией

В 1920-х годах дифтерия была частой причиной смерти детей и подростков.На пике болезни ежегодно в США регистрировалось около 150 000 случаев дифтерии. Вакцина против дифтерии, впервые примененная в Соединенных Штатах в начале 1940-х годов, практически устранила болезнь. Сейчас мы видим менее двух случаев в год.

Вспышки все еще происходят во всем мире и обычно совпадают со снижением показателей иммунизации.

Столбняк

Что такое столбняк?

Столбняк — еще одно заболевание, вызываемое выделяющей токсины бактерией, Clostridium tetani .В отличие от большинства болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, столбняк — это не болезнь, которую вы заразили от кого-то другого. Бактерии живут в почве и обычно попадают в организм после проколов или ран, которые не содержатся в чистоте или включают поврежденные ткани, такие как ожоги, обморожения или гангрена. Предметы, которые могут быть заражены бактериями столбняка, включают гвозди или осколки стекла, лежащие на земле.

Учитывая игривый, авантюрный и часто склонный к травмам характер детей, важно сделать им прививки от столбняка.Мытье рук и купание мало что делают, если бактерии действительно попадают под кожу.

Попадая под кожу, бактерии вырабатывают токсин, вызывающий мышечные спазмы. Если эти спазмы затрагивают горло и челюсть (тризм), они могут мешать дыханию, вызывая удушье. Столбнячный токсин также может повредить сердце.

Из-за присутствия в окружающей среде и неинфекционной природы этого заболевания искоренить его с помощью вакцинации невозможно. Кроме того, люди не могут быть защищены от этой болезни, потому что все вокруг были вакцинированы; то есть защиты от коллективного иммунитета нет.

Две группы населения, наиболее пораженные столбняком

В развитых странах столбняк обычно рассматривается как инфицирование ран у взрослых, которые травмировались сами; однако в развивающихся странах многие младенцы страдают столбняком новорожденных. Инфекции у новорожденных возникают в результате плохих санитарных условий во время или после родов. Усилия по искоренению младенческой смертности от столбняка продвигаются, но работать еще предстоит.

коклюш

Что такое коклюш?

Коклюш (также известный как коклюш) — одно из самых заразных заболеваний.Вызванный бактерией ( Bordetella pertussis ), коклюш вызывает у детей неконтролируемый кашель. Кашель часто бывает настолько сильным и стойким, что дети не могут отдышаться и издают «кричащий» звук, когда они пытаются вдохнуть через дыхательное горло, сильно суженное слизью. Кашель может быть настолько сильным, что больные коклюшем могут сломать ребра, разорвать кровеносные сосуды или заболеть грыжей. Также может развиться пневмония или судороги. Младенцы младшего возраста также могут испытывать приступы апноэ, при которых они на короткое время перестают дышать.

Коклюш необычен тем, что большинство детей заражаются от взрослых, а не от других детей. Поскольку коклюш часто неправильно диагностируют и недооценивают, люди не всегда осознают, насколько он распространен. Например, за последние несколько лет в Центры по контролю и профилактике заболеваний ежегодно сообщалось в среднем около 17 500 случаев коклюша, но это, вероятно, представляет собой лишь верхушку айсберга того, что происходит в обществе.

Прочитать личную историю о коклюше »

Почему коклюш иногда называют «100-дневным кашлем»?

Сильные приступы кашля, сопровождающие коклюш, являются основной причиной, по которой это заболевание иногда называют «100-дневным кашлем».«Представьте, что у вас 15 приступов сильного кашля в день — приступы кашля, которые вызывают рвоту и мешают вам заснуть; приступы кашля настолько сильные, что у вас идет кровотечение из носа или трескается ребро; приступы кашля, длящиеся месяцами. Это коклюш.

Пять вещей, которые вы должны знать о коклюше:

• Коклюш очень заразен; Фактически, восемь из 10 неиммунных людей будут инфицированы при контакте с кем-то с этим заболеванием.
• Коклюш часто неправильно диагностируется.
• Вы можете заразиться коклюшем более одного раза, и защита от вакцины со временем ослабевает.
• Дети старшего возраста и взрослые обычно передают коклюш младенцам и детям младшего возраста.
• Коклюш может быть особенно тяжелым и даже смертельным для младенцев.

Ошибочный диагноз, неполный диагноз и ослабление иммунитета

Специалисты знают, что фактическое количество случаев коклюшных инфекций каждый год намного превышает количество диагностированных. Это из-за:

• Ошибочные диагнозы: поскольку бактерии коклюша обнаруживаются только в начале инфекции, тест может быть отрицательным к тому времени, когда кто-то обратится за медицинской помощью.
• Недостаточный диагноз: поскольку многие больные взрослые не обращаются к врачу, у них никогда не диагностируется коклюш.
• Угасание иммунитета: поскольку существует вакцина, люди ожидают получить иммунитет, но для поддержания иммунитета необходимы бустерные дозы.

Восприимчивые младенцы

Хотя коклюшная инфекция может мешать повседневной жизни, взрослые, как правило, выздоравливают. К сожалению, младенцам и маленьким детям с узкими трахеями не всегда везет.Эпизоды кашля, вызванные коклюшем, часто вызывают посинение младенцев, поскольку им трудно дышать. К сожалению, некоторые из них не выживают.

Поскольку наиболее негативно затронутой возрастной группой являются младенцы, которые еще слишком малы для вакцинации, официальные лица здравоохранения рекомендовали два способа их защиты на переходный период:

• «Заимствованный» иммунитет — поскольку беременные женщины ранее подвергались воздействию коклюша, получение однократной дозы вакцины Tdap между 27 и 36 неделями беременности повышает уровень антител к коклюшу в их крови.В результате их дети получают более высокий уровень материнских антител против коклюша, которые могут защитить их, если они подвергаются воздействию бактерий до вакцинации. Беременным женщинам следует сделать вакцину Tdap как можно раньше в течение этого периода от 27 до 36 недель, чтобы максимально увеличить количество антител, которые ребенок может иметь во время родов.
• Ограниченное воздействие — любой, кто болен, особенно с симптомами, включающими кашель, должен воздерживаться от пребывания рядом с ребенком. Членам семьи, которые будут находиться с новорожденным в течение длительных периодов времени, также рекомендуется получить разовую дозу вакцины Tdap, если они еще не сделали ее.

Вакцины DTaP, Tdap и Td

Обе вакцины DTaP и Tdap защищают от трех бактериальных инфекций: дифтерии, столбняка и коклюша, тогда как вакцина Td защищает только от дифтерии и столбняка. Кроме того, вакцины различаются по тому, кто их должен получать, и по количеству вакцинных белков, которые они содержат:

• DTaP : Вакцина DTaP вводится младенцам и детям раннего возраста сериями из пяти прививок ─ в 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев, 15–18 месяцев и снова в возрасте от 4 до 6 лет.
• Tdap : вакцина Tdap отличается от вакцины DTaP, поскольку она содержит меньшее количество белков дифтерии и коклюша. По этой причине Tdap гораздо реже, чем DTaP, вызывает побочные эффекты, такие как боль, покраснение и болезненность, у подростков и взрослых. Вакцина Tdap рекомендуется большинству людей в возрасте 11 лет и старше, которые ранее не получали ее. Люди, которым необходима ревакцинация против столбняка, и те, у кого есть рана, требующая вакцинации против столбняка, могут получить вакцину Tdap или Td.
• Td : вакцина Td — это та вакцина, о которой люди обычно думают, когда думают о ревакцинации против столбняка. Как и Tdap, он содержит меньшее количество дифтерийного белка, чтобы уменьшить возникновение побочных эффектов у взрослых. Взрослые должны получать дозу Tdap или Td каждые 10 лет, а также если у них есть рана, требующая вакцинации против столбняка.

Вакцина против дифтерии

Как производится вакцина от дифтерии?

Бактерии, вызывающие дифтерию, производят вредный белок, называемый токсином.Люди, у которых развивается иммунный ответ на этот токсин, защищены от болезни. Вакцина против дифтерии изготавливается путем введения токсина дифтерии и его инактивации химическим веществом. Инактивированный токсин называется «анатоксином». После инъекции анатоксин вызывает иммунный ответ на токсин, но, в отличие от токсина, не вызывает заболеваний.

Каковы побочные эффекты вакцины против дифтерии?

Вакцина против дифтерии может вызывать легкие побочные эффекты, такие как боль или болезненность в области укола, а иногда и субфебрильную температуру.

Вакцина против столбняка

Как делается вакцина против столбняка?

Бактерии, вызывающие столбняк, производят вредный белок, называемый токсином. Название столбнячного токсина — тетаноспазмин. Люди, у которых развивается иммунный ответ на этот токсин, защищены от столбняка. Вакцина против столбняка производится путем введения токсина столбняка и его инактивации химическим веществом. Инактивированный токсин называется «анатоксином». После инъекции токсоид вызывает иммунный ответ против токсина, но, в отличие от токсина, не вызывает заболевания.

Каковы побочные эффекты прививки от столбняка?

Как и вакцина от дифтерии, вакцина против столбняка может вызывать легкие побочные эффекты, такие как боль или болезненность в области укола, а иногда и субфебрильную температуру.

Противостолбнячная вакцина также является редкой причиной тяжелой аллергической реакции. По оценкам, эта аллергическая реакция может возникнуть примерно у одного из 1 миллиона детей, получивших вакцину от столбняка, и может включать крапивницу, затрудненное дыхание или снижение артериального давления.Аллергическую реакцию можно лечить с помощью лекарств.

Противококлюшная вакцина

Как делается вакцина против коклюша?

Бактерии, вызывающие коклюш, производят несколько вредных белков, называемых токсинами. Люди, у которых развивается иммунный ответ на некоторые из этих токсинов, защищены от болезней. Вакцина от коклюша производится путем взятия двух-пяти из этих токсинов и их инактивации химическим веществом. Инактивированные токсины называются «анатоксинами». После инъекции токсоиды вызывают иммунный ответ против токсинов, но, в отличие от токсинов, они не вызывают болезни.

Последняя версия коклюшной вакцины была выпущена осенью 1996 года. Эта вакцина называется «бесклеточной» коклюшной вакциной (или АР) и является более чистой, чем старая «цельноклеточная» коклюшная вакцина. «Старая» коклюшная вакцина все еще содержала убитую форму цельных коклюшных бактерий. Поскольку отдельные бактерии иногда называют клетками, «старая» вакцина против коклюша была названа «цельноклеточной» вакциной. С другой стороны, новая вакцина против коклюша основана на достижениях в области химии белков и очистки белков.Поскольку целых убитых коклюшных бактерий больше нет, «новую» коклюшную вакцину называют «бесклеточной» вакциной.

Каковы побочные эффекты коклюшной вакцины?

«Старая» коклюшная вакцина, называемая «цельноклеточной» вакциной, имела высокий уровень легких и тяжелых побочных эффектов. Легкие побочные эффекты, такие как боль и болезненность в месте укола, лихорадка, раздражительность и сонливость, наблюдались от одной трети до половины детей, получивших вакцину.Тяжелые побочные эффекты, такие как постоянный безутешный плач, возникали в одной из каждых 100 доз, лихорадка выше 105 градусов возникала в одной из каждых 330 доз, а судороги с лихорадкой возникали в одной из каждых 1750 доз.

Новая «бесклеточная» коклюшная вакцина, которая используется в Соединенных Штатах с 1996 года, имеет гораздо более низкие показатели как легких, так и тяжелых побочных эффектов. Легкие побочные эффекты, такие как боль и болезненность в месте инъекции, возникают примерно у одной трети детей, чаще всего после четвертой или пятой дозы.Более серьезные реакции возникают примерно у одного из 10 000 детей. Тяжелые реакции могут включать лихорадку 105 градусов и выше, связанные с лихорадкой судороги, безутешный плач или гипотонически-гипореактивный синдром, состояние, при котором ребенок может стать вялым и летаргическим с плохим мышечным тонусом в течение нескольких часов. (см. страницу «Безопасны ли вакцины?»).

К сожалению, последние данные свидетельствуют о том, что повышенная безопасность была снижена в эффективности вакцины. Дети, получившие «бесклеточную» вакцину против коклюша, становятся восприимчивыми быстрее, чем те, кто получил «цельноклеточную» вакцину.Однако маловероятно, что мы вернемся к использованию старой версии; вместо этого могут быть рекомендованы дополнительные бустерные дозы до тех пор, пока не будет разработана новая версия вакцины, которая будет и безопасной, и более эффективной.

Следует ли детям, которые бесконтрольно плачут после вакцины DTaP, вводить дополнительные дозы?

Считается, что младенцы, испытывающие неконтролируемый плач после вакцинации DTaP, имеют «меры предосторожности» для получения будущих доз вакцины, что означает, что они все еще могут получать будущие дозы вакцины DTaP; однако относительные риски и преимущества следует обсудить с врачом ребенка до вакцинации.

Поскольку коклюш, в частности, ежегодно циркулирует во многих частях страны, а младенцы грудного возраста наиболее восприимчивы к осложнениям от этого заболевания, относительные преимущества вакцины могут все же перевешивать риски. Предыдущий опыт показал, что в большинстве случаев младенцы, которые испытывают безутешный плач после первой дозы DTaP, не испытывают такой же реакции после последующих доз.

Следует ли делать прививку от коклюша подросткам и взрослым?

Коклюш часто встречается у подростков и взрослых.Поэтому вакцина для предотвращения коклюша у подростков и взрослых приносит большую пользу. Однако старая «цельноклеточная» коклюшная вакцина и «бесклеточная» коклюшная вакцина для маленьких детей (часть комбинированной вакцины DTaP) имели высокий уровень побочных эффектов при введении людям старше 7 лет. Для детей старшего возраста и взрослых доступна более новая «бесклеточная» вакцина, содержащая коклюш (часть вакцины Tdap).

Поскольку подростки и взрослые могут передавать это заболевание младенцам, которые еще слишком малы, чтобы получить серию вакцины DTaP, совершенно необходимо, чтобы взрослые вокруг ребенка имели иммунитет.Родители, бабушки и дедушки и лица, обеспечивающие уход за детьми, должны были получить дозу вакцины Tdap. (Также см. Рекомендации по вакцинам для молодых и будущих мам.)

Как защитить новорожденного от коклюша?

Коклюш может быть опасным заболеванием для новорожденного. Из-за небольших размеров дыхательных путей и количества слизи, вызванной коклюшной инфекцией, у детей возникают проблемы с дыханием, и они часто становятся синими во время приступов кашля. Ежегодно в США от коклюша умирает около 20 детей, большинство из них — младенцы, не прошедшие полную иммунизацию.

Есть несколько способов защитить ребенка от коклюша. Младенцы получают вакцину от коклюша в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Они получают дополнительную дозу в возрасте от 15 до 18 месяцев. Однако младенцы наиболее восприимчивы в течение первых нескольких месяцев жизни либо потому, что они еще не получили вакцину, либо потому, что полученная доза не полностью защитила их. В течение этого времени вы можете защитить своего ребенка, убедившись, что все взрослые (или братья и сестры), которые будут рядом с ним, вакцинированы против коклюша и здоровы, особенно если у них нет кашля.

Существует вакцина Tdap для подростков и взрослых. Буква «p» означает, что он содержит коклюшный компонент. Беременные женщины должны получать вакцину Tdap между 27 и 36 неделями беременности во время каждой беременности . Хотя любое время в течение этого окна приемлемо, официальные лица здравоохранения рекомендуют сделать вакцину как можно раньше в течение этого периода. Если срок беременности превышает 36 недель, обязательно попросите вакцину Tdap перед выпиской из больницы.Ваш супруг (а), бабушка и дедушка ребенка и любые другие взрослые, которые обычно находятся рядом с ребенком, также должны получить вакцину до ваших родов, если они ранее не получали вакцину.

Кроме того, вы можете поощрять мытье рук до того, как люди дотронутся до ребенка, и, если кто-то кашляет, постарайтесь ограничить контакт ребенка с этим человеком. К сожалению, люди заразны не только в первые несколько недель стадии сильного кашля, но и в период от одной до двух недель до начала кашля.В этот период симптомы могут напоминать респираторные симптомы, похожие на простуду (например, насморк, чихание, эпизодический кашель).

Узнайте больше о способах защиты вашего ребенка перед вакцинацией.

Если в детстве у меня был коклюш, нужно ли мне делать прививку до того, как я буду рядом с младенцем?

Защита от коклюшной инфекции недолговечна. Поскольку младенцы подвержены повышенному риску осложнений и смерти от коклюшных инфекций, взрослые и подростки, которые будут рядом с ними, включая поставщиков услуг по уходу за детьми, должны получить разовую дозу вакцины Tdap.

Если мне в детстве делали вакцину АКДС, нужна ли бустерная вакцина от коклюша?

Да. Взрослые, которые ранее не получали вакцину Tdap, должны получить разовую дозу. Беременным женщинам следует делать вакцину Tdap на сроке от 27 до 36 недель во время каждой беременности, поскольку коклюш может быть фатальным для младенцев. Хотя любое время в течение этого окна нормально, персонал здравоохранения рекомендует раньше, чем позже во время окна, для максимальной защиты ребенка.

Прочтите о маме, которая потеряла трехнедельного ребенка, когда они обе заболели коклюшем »

Вакцина Tdap также рекомендуется всем подросткам 11–12 лет.

Перевешивают ли преимущества вакцины против дифтерии ее риски?

Дифтерия — чрезвычайно редкая причина заболеваний в США. За последние 20 лет было зарегистрировано всего около 15 случаев дифтерии и менее пяти смертей. Последняя смерть от дифтерии в США произошла в 2003 году.Большинство случаев дифтерии завозны; Фактически, с 1999 года среди жителей США не было ни одного случая заболевания. С другой стороны, вакцина против дифтерии не имеет серьезных побочных эффектов. Таким образом, хотя риск заболевания и смерти от дифтерии очень мал, риск серьезных побочных реакций или смерти от дифтерийной вакцины равен нулю. Кроме того, снижение показателей иммунизации в других частях мира научило нас тому, как быстро могут возобновиться вспышки дифтерии. По этим причинам преимущества вакцины против дифтерии перевешивают ее риски.

Перевешивают ли преимущества вакцины против столбняка ее риски?

Хотя столбнячные бактерии есть повсюду, столбняк — редкая причина болезней в Соединенных Штатах. Но это, наверное, не так уж и редко, как вы думаете. В период с 2006 по 2016 год в США ежегодно регистрировалось в среднем 28 случаев столбняка, от трех до четырех смертей. С другой стороны, хотя вакцина против столбняка может быть очень редкой причиной кратковременной аллергической реакции, называемой «анафилаксией», вакцина против столбняка не вызывает смерти.Таким образом, преимущества вакцины против столбняка перевешивают ее риски. Кроме того, поскольку большинство болезней и смертей от столбняка приходится на пожилых людей, важно проходить ревакцинацию каждые 10 лет.

Перевешивают ли преимущества коклюшной вакцины ее риски?

На этот вопрос лучше всего ответить, взглянув на побочные эффекты старой коклюшной вакцины. Старая вакцина против коклюша имела высокий уровень серьезных побочных эффектов, таких как постоянный безутешный плач, температура выше 105 градусов и судороги с лихорадкой.Из-за негативной рекламы этой вакцины использование вакцины против коклюша сократилось во многих регионах мира. Например, в Японии дети перестали получать коклюшную вакцину к 1975 году. За три года до того, как вакцина была прекращена, было 400 случаев и 10 смертей от коклюша. За три года после отмены вакцины против коклюша было зарегистрировано 13 000 случаев и 113 случаев смерти от коклюша. Следует отметить, что, хотя побочные эффекты старой коклюшной вакцины были сильными, ни один ребенок не умер от коклюшной вакцины.

Министерство здравоохранения Японии, понимая, насколько дорого обошлась его ошибка, вскоре возобновило использование коклюшной вакцины. Дети Японии доказали, что польза от старой коклюшной вакцины явно перевешивает риски. Новая «бесклеточная» вакцина против коклюша имеет гораздо меньший риск серьезных побочных эффектов, чем старая «цельноклеточная» вакцина.

Коклюш довольно распространен в США. С 2016 по 2018 год в CDC ежегодно поступало в среднем около 17 500 случаев коклюша, и несколько человек умерли от этой болезни в США.S. Однако из-за неполного диагноза и неправильного диагноза количество случаев, вероятно, значительно занижено по сравнению с тем, что имело место на самом деле. К сожалению, большинство смертей от коклюша происходит среди младенцев, которые изо всех сил пытаются дышать из-за суженного дыхательного горла, что приводит к их синева или кратковременной остановке дыхания. Поскольку коклюшная вакцина не вызывает смерти, преимущества коклюшной вакцины явно перевешивают ее риски.

Риски заболеваний

Дифтерия

• Поражение сердца, почек и нервов
• Может быть смертельным

Столбняк

• Сильные мышечные спазмы
• Спазм мышц горла и шеи может привести к удушению и смерти
• Повреждение сердца

коклюш

• Неконтролируемый кашель в течение недель или месяцев
• Сильные приступы кашля могут вызвать трещины в ребрах, кровеносные сосуды или вызвать грыжи
• Пневмония или судороги
• Приступы апноэ (младенцы)
• Может быть смертельным

Риски, связанные с вакцинацией

• Боль, покраснение и припухлость в месте инъекции
• Легкая лихорадка
• Суетливость, утомляемость, отсутствие аппетита
• Тошнота, рвота, диарея, боль в животе
• Обширный отек конечности в месте укола (примерно у 3 из 100 человек)
• Тяжелые реакции (примерно у 1 из 10 000 человек):
  • Температура 105 градусов и выше
  • Припадки, связанные с лихорадкой
  • Безутешный плач
  • Гипотонически-гипореактивный синдром, состояние, при котором ребенок может стать вялым и вялым с пониженным мышечным тонусом на несколько часов

• Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П.А. и Эдвардс К.М.Анатоксин дифтерии в вакцинах, 7-е издание. 2018, 261-275.
• Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П.А. и Эдвардс К.М. Столбнячный анатоксин в вакцинах, 7-е издание. 2018, 1052-1079.
• Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П.А. и Эдвардс К.М. Вакцины против коклюша в вакцинах, 7-е издание. 2018, 711-761.

Ссылки на конкретные темы

Противококлюшная вакцина и неврологические осложнения

Top KA, Brna P, Ye L, Smith B. Риск судорог после иммунизации у детей с эпилепсией: анализ интервалов риска.BMC Pediatr 2018; 18: 134.
Авторы проанализировали риск судорог после иммунизации у детей с эпилепсией в возрасте до 7 лет. Почти половина посещений иммунизации, которые произошли после диагноза эпилепсии, характеризовались получением DTaP. Риск судорог не увеличивался через 0-14 дней после вакцинации. Авторы пришли к выводу, что дети с эпилепсией не подвергаются повышенному риску судорог после иммунизации. Эти данные свидетельствуют о том, что иммунизация безопасна для детей с эпилепсией.

Lateef TM, Johann-Liang R, Kaulas H, Hasan R, Williams K, et al. Судороги, энцефалопатия и вакцины: опыт участия в Национальной программе компенсации травм с помощью вакцин. J Pediatr 2015; 166: 576-581
Авторы описали демографические и клинические характеристики детей младше 2 лет, в отношении которых в Национальную программу компенсации за травмы, вызванные вакцинами (VICP), были поданы иски о судорожном расстройстве или энцефалопатии, или обоих случаях одновременно. сроком на один год.В 80 процентах этих заявлений речь шла о вакцине, содержащей коклюш, и в четыре раза чаще, чем о цельноклеточной вакцине от коклюша. Судорожное расстройство было основным заболеванием, по которому испрашивалась компенсация, и было известно, что менее половины заявителей страдали лихорадкой на момент предъявления претензии. У значительного числа детей с предполагаемым повреждением от вакцины были ранее существовавшие неврологические аномалии или аномалии развития нервной системы. Среди тех, у кого развивается хроническая эпилепсия, многие имели клинические признаки, свидетельствующие о генетической основе эпилепсии.

Daley MF, Yih WK, Glanz JM, Hambidge SJ, Narwaney KJ, et al. Безопасность вакцины против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша и инактивированного полиовируса (DTaP-IPV). Вакцина 2014; 32: 3019-3024.
Авторы изучили риск серьезных, но нечастых побочных эффектов после приема DTaP-IPV у более чем 200 000 детей в возрасте 4-6 лет в течение четырехлетнего периода с помощью проекта Vaccine Safety Datalink. Прием DTaP-IPV существенно не увеличивал риск менингита / энцефалита, судорог, инсульта, синдрома Гийена-Барре, синдрома Стивенса-Джонсона, анафилаксии, серьезных аллергических реакций или серьезных местных реакций.

Sun Y, Christensen J, Hviid A, Li J, Vedsted P, et al. Риск фебрильных судорог и эпилепсии после вакцинации против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша, инактивированного полиовируса и Haemophilus influenzae типа b. JAMA 2012; 307 (8): 823-831.
Авторы оценили риск фебрильных судорог и эпилепсии у более чем 300 000 детей, получавших DTaP-IPV-Hib в возрасте 3, 5 и 12 месяцев в Дании в течение шестилетнего периода. Вакцинация DTaP-IPV-Hib не была связана с повышенным риском фебрильных судорог у детей в течение семи дней после вакцинации по сравнению с детьми после семи дней вакцинации.Субанализы показали повышенный риск фебрильных судорог в день первых двух вакцинаций, хотя абсолютный риск был небольшим. Вакцинация DTaP-IPV-Hib не была связана с повышенным риском эпилепсии.

Хуанг В.Т., Гаргиулло П.М., Бродер К.Р., Вайнтрауб Е.С., Искандер Дж.К. и др. Отсутствие связи между бесклеточной коклюшной вакциной и приступами в раннем детстве. Педиатрия 2010; 126 (2): e263-e269.
Авторы исследовали частоту приступов после приема АКДС в течение 10-летнего периода у более чем 430 000 детей в возрасте от 6 недель до 23 месяцев.Они не обнаружили значительного увеличения риска судорог после приема АКДС.

Yih WK, Nordin JD, Kulldorff M, Lewis E, Lieu TA и др. Оценка безопасности вакцины против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) для подростков и взрослых с использованием активного наблюдения за нежелательными явлениями в Vaccine Safety Datalink. Vaccine 2009; 27: 4257-4262.
Безопасность Tdap контролировалась еженедельно среди субъектов в возрасте 10–64 лет в течение 2005–2008 годов, уделяя особое внимание энцефалопатии-энцефалиту-менингиту, паралитическим синдромам, судорогам, поражениям черепных нервов и синдрому Гийена-Барре (СГБ).Никаких доказательств связи между Tdap и какими-либо из этих побочных эффектов не было обнаружено в течение трехлетнего периода наблюдения, который включал более 660 000 доз Tdap. Субанализы GBS и черепных нервов не выявили статистически значимых временных кластеров в течение 42 дней после вакцинации.

Ray P, Hayward J, Michelson D, Lewis E, Schwalbe J, et al. Энцефалопатия после цельноклеточной вакцинации против коклюша или кори: отсутствие доказательств причинно-следственной связи в ретроспективном исследовании случай-контроль.Pediatr Infect Dis J, 2006; 25: 768-773.
Авторы исследовали возможную взаимосвязь между вакцинацией против цельноклеточного коклюша (АКДС) или против кори (MMR) и энцефалопатией, энцефалитом и синдромом Рейе путем оценки 15-летних медицинских карт из четырех организаций по поддержанию здоровья в Соединенных Штатах, которые охватывали почти 2,2 миллиона детей. Вакцины АКДС и КПК не были связаны с повышенным риском энцефалопатии, энцефалита или синдрома Рея после вакцинации.Кроме того, клинически характерной энцефалопатии, вызванной коклюшной вакциной, не было обнаружено, что согласуется с данными других исследований.

Le Saux N, Barrowman NJ, Moore DL, Whiting S, Scheifele D, et al. Снижение количества госпитализаций по поводу фебрильных судорог и сообщений об эпизодах гипотонии и гипореактивности, поступающих в отделения неотложной помощи больниц после перехода на бесклеточную коклюшную вакцину в Канаде: отчет IMPACT. Педиатрия 2003; 112: e348-e353.
Авторы сравнили частоту госпитализаций по поводу фебрильных судорог и гипотонически-гипореактивных эпизодов (HHE), поступающих в отделения неотложной помощи больниц до и после перехода с АКДС на АКДС в Канаде.Число госпитализаций в связи с фебрильными судорогами, связанными с коклюшной вакциной, и HHE, связанными с коклюшной вакциной, снизилось на 79 процентов и 60-67 процентов соответственно.

Barlow WE, Davis RL, Glasser JW, Rhodes PH, Thompson RS, et al. Риск судорог после получения цельноклеточных вакцин против коклюша, кори, эпидемического паротита и краснухи. N Engl J Med 2001; 345: 656-661.
Авторы исследовали взаимосвязь между АКДС и MMR и риском первого припадка, последующих припадков и нарушений развития нервной системы у детей.За трехлетний период было проведено более 340 000 вакцин АКДС и более 130 000 вакцин MMR. Получение вакцины АКДС было связано с повышенным риском фебрильных судорог только в день вакцинации (от шести до девяти фебрильных приступов на 100 000 вакцинированных детей). Получение вакцины MMR было связано с повышенным риском фебрильных судорог через 8–14 дней после вакцинации (25–34 фебрильных приступа на 100 000 вакцинированных детей). АКДС и КПК не были связаны с повышенным риском нефебрильных судорог.Не было обнаружено, что дети с фебрильными судорогами после вакцинации подвергаются более высокому риску последующих судорог или нарушений развития нервной системы по сравнению с их невакцинированными сверстниками. Авторы пришли к выводу, что повышенный риск фебрильных судорог, вторичный по отношению к АКДС и MMR, по-видимому, не связан с какими-либо долгосрочными неблагоприятными последствиями.

Goodwin J, Nash M, Gold M, Heath TC, Burgess MA. Вакцинация детей после предыдущего эпизода гипотонической гипореактивности.J Paediatr Child Health 1999; 35: 549-552.
Гипотонически-гипореактивные эпизоды (HHE) когда-то считались противопоказанием к вакцинации против коклюша в Австралии. В этом исследовании авторы оценили безопасность дальнейшей вакцинации у детей, перенесших ГНЕ (95 процентов имели опыт цельноклеточного коклюша и 80 процентов — после первой дозы). Исследователи не обнаружили HHE или серьезных реакций после последующей АКДС, АКДС или АКДС. Авторы пришли к выводу, что ранее здоровые дети, у которых наблюдались реакции HHE, могут безопасно продолжать стандартные схемы вакцинации.

Vermeer-de Bondi PE, Labadie J, Rumke HC. Частота рецидивов коллапса после вакцинации цельноклеточной коклюшной вакциной: последующее исследование. BMJ 1998; 316: 902-903.
Авторы провели последующее исследование 84 детей в Нидерландах с сообщениями о коллапсе после их первой цельноклеточной вакцинации против коклюша (АКДС), чтобы определить частоту рецидивов у тех, кто получил последующие дозы АКДС. Ни у одного из детей не было рецидивов коллапса, а другие побочные эффекты были незначительными.

Греко Д., Салмазо С., Мастрантонио П., Джулиано М., Тоцци А. и др. Контролируемое испытание двух бесклеточных вакцин и одной цельноклеточной вакцины против коклюша. N Engl J Med 1996; 334: 341-348.
Авторы сравнили эффективность и безопасность двух бесклеточных коклюшных вакцин с цельноклеточными коклюшными вакцинами и только DT у более чем 14 000 детей в течение 6–28 недель жизни. Было обнаружено, что DTwP имеет значительно более высокую частоту местных и системных реакций, включая местный отек и болезненность, раздражительность, лихорадку, постоянный плач в течение ≥ 3 часов и эпизоды гипотонии / гипореактивности у пациентов, получавших DTaP.События после приема DTaP были аналогичны контрольной группе, получавшей только DT. Судороги были либо нечастыми, либо не наблюдались в группах вакцины.

Gustafsson L, Hallander HO, Olin P, Reizenstein E, Storsaeter J. Контролируемое испытание двухкомпонентной бесклеточной, пятикомпонентной бесклеточной и цельноклеточной коклюшной вакцины. N Engl J Med 1996; 334: 349-356.
Авторы сравнили эффективность и безопасность двухкомпонентной бесклеточной коклюшной вакцины, пятикомпонентной бесклеточной коклюшной вакцины, цельноклеточной коклюшной вакцины и только DT у более чем 9000 детей в течение первых шести месяцев жизни.Было обнаружено, что АКДС имеет значительно более высокую частоту местных и системных реакций, включая длительный плач, цианоз, лихорадку и местные реакции, по сравнению с вакцинами АКДС и АКДС. Частота этих событий DTaP была аналогична контрольной группе, которая получала только DT. Судороги происходили нечасто в течение 48 часов после получения вакцины, и показатели были одинаковыми во всех группах.

Розенталь С., Чен Р., Хадлер С. Безопасность бесклеточной коклюшной вакцины по сравнению с цельноклеточной коклюшной вакциной.Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 457-460.
В декабре 1991 г. FDA лицензировало первую вакцину против дифтерии, столбнячного анатоксина и бесклеточного коклюша (АКДС) для детей в возрасте от 15 месяцев до 7 лет. В этом исследовании авторы проанализировали данные постмаркетингового наблюдения, представленные в Систему отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS) в период с конца 1990 г. по конец 1993 г., чтобы определить, реже ли возникают серьезные, но редкие нежелательные явления после вакцинации DTaP по сравнению с цельноклеточным коклюшем ( АКДС) квитанция вакцины.По оценкам, за этот период было введено 27 миллионов доз АКДС (с вакциной Haemophilus influenzae типа b или без нее) и 5 ​​миллионов доз АКДС. DTaP была связана со значительно меньшим количеством сообщений о нежелательных явлениях, а также со значительно меньшим количеством сообщений о побочных эффектах подкатегории (лихорадка, судороги или госпитализация) по сравнению с DTP.

Gale JL, Thapa PB, Wassilak SGF, Bobo JK, Mendelman PM, et al. Риск серьезного острого неврологического заболевания после иммунизации коклюшно-дифтерийной вакциной.JAMA 1994; 271: 37-41.
Авторы проспективно идентифицировали детей в период с середины 1987 г. по середину 1988 г. в штатах Вашингтон и Орегон, чтобы оценить связь между получением цельноклеточной коклюшной вакцины и серьезным острым неврологическим заболеванием в течение семи дней после вакцинации. Среди примерно 368 000 введенных вакцин АКДС не было обнаружено повышенного риска серьезных острых неврологических заболеваний, включая сложные фебрильные судороги, афебрильные судороги, детские спазмы или острый энцефалит / энцефалопатию.

Блумберг Д.А., Льюис К., Минк С.М., Кристенсон П.Д., Чатфилд П. и др. Тяжелые реакции, связанные с вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша: подробное исследование детей с припадками, эпизодами гипотонического и гипореактивного состояния, высокой температурой и постоянным плачем. Педиатрия 1993; 91: 1158-1165.
Авторы проспективно обследовали детей в Лос-Анджелесе, Калифорния, в период с 1986 по 1990 год, чтобы определить причины и факторы риска тяжелых реакций АКДС в течение 48 часов после получения вакцины.Дети с припадками имели высокий уровень припадков в личном и семейном анамнезе, и у 90 процентов была задокументированная лихорадка. Постоянный плач был связан с болезненными местными реакциями. Ни лимфоцитоза, ни гипогликемии не было. Биологически активный коклюшный токсин не был обнаружен в сыворотке крови детей с острой реакцией на АКДС. Поскольку бесклеточные коклюшные вакцины содержат меньше эндотоксина, который, как считается, приводит к фебрильным припадкам, авторы пришли к выводу, что использование бесклеточных вакцин должно приводить к уменьшению приступов, связанных с АКДС, за счет уменьшения лихорадочных явлений.Бесклеточные коклюшные вакцины также имеют более низкую частоту местных и системных реакций по сравнению с цельноклеточной вакциной, использованной в этом исследовании; таким образом, можно уменьшить постоянный плач.

Гриффин М.Р., Рэй В.А., Мортимер Э.А., Фенчел Г.М., Шаффнер В. Риск судорог и энцефалопатии после иммунизации вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша. JAMA 1990; 263: 1641-1645.
Авторы оценили риск судорог и других неврологических явлений, включая энцефалопатию, после иммунизации АКДС в Дании у более чем 38 000 детей, получивших около 107 000 иммунизаций АКДС в первые три года жизни.Авторы не обнаружили повышенного риска фебрильных или афебрильных судорог в интервале от 0 до трех дней после иммунизации по сравнению с 30 или более днями после получения вакцины. Сообщалось о двух случаях энцефалита, но начало заболевания произошло более чем через две недели после вакцинации.

Гриффит АХ. Необратимое повреждение головного мозга и вакцинация от коклюша: близок ли конец саги? Вакцина 1989; 7: 199-210.
Автор представляет обзор коклюшной вакцины и противоречия, связанные с ее возможной связью с необратимым повреждением головного мозга.Сообщения о необратимом повреждении головного мозга, считающемся вторичным по отношению к вакцинации против коклюша, были опубликованы в 1950-1970-х годах. В частности, серия случаев, предполагающих необратимое повреждение мозга в результате вакцинации против коклюша из Национальной больницы для больных детей, Куленкампфф и его коллеги, были предметом телевизионного документального фильма Соединенного Королевства в 1974 году, который привел к значительному снижению показателей вакцинации и последующему возрождению. коклюша в Англии. Последствия этого документального фильма в Великобритании включали создание экспертных комиссий и спонсируемых Министерством здравоохранения и социального обеспечения исследовательских групп для изучения существующих клинических данных и проведения проспективных исследований, включая исследование North West Thames (см. Pollock, et al, Данные Lancet за 1983 г. приведены ниже) и Национальное исследование детской энцефалопатии (NCES).

NCES оценил зарегистрированные случаи определенных серьезных неврологических расстройств, возникающих у детей в возрасте от 2 до 36 месяцев, госпитализированных в период с середины 1976 по середину 1979 года в Великобритании. По оценкам этих исследователей, риск неврологического повреждения после иммунизации против коклюша составляет 1 случай на 310 000–330 000 инъекций, но отчет был ограничен определенными структурными предубеждениями и неполной информацией; более того, эти результаты не могли быть воспроизведены в последующих исследованиях.

Данные Kulenkampff и NCES были повторно рассмотрены в Высоком суде в Лондоне после того, как в суд были поданы иски о неврологическом ущербе. Что касается данных Kulenkampff, более половины случаев либо не могли быть связаны с вакцинацией против коклюша (например, DT, введенная вместо DTP), имели нормальные результаты, либо были обнаружены альтернативные причины. Повторная проверка данных NCES показала

1. Ни один из ранее здоровых детей не страдал необратимым повреждением головного мозга в течение 48 часов после вакцинации
2. Нет доказательств, подтверждающих мнение о том, что у детей с ранее неврологическими отклонениями от нормы был больший риск, чем у нормальных детей, пострадать от события в течение короткого периода после вакцинации
3. Из 12 ранее нормальных случаев «серьезного неврологического расстройства» с началом в течение первых 48 часов, 10 были случаями фебрильных судорог, а случаи с длительными судорогами были нормальными при последующем наблюдении
4. Если исключить случаи синдрома Рейе и вирусного происхождения — учитывая, что они не вызваны АКДС, — с вакциной не было связано ни одного случая необратимого повреждения мозга или смерти.
5. Цифра 1 из 310 000 или 330 000, относящаяся к риску необратимого повреждения мозга после вакцинации АКДС, не может быть подтверждена
6. Доказательства подтверждают, что в редких случаях АКДС вызывает фебрильные судороги

Livengood JR, Mullen JR, White JW, Brink EW, Orenstein WA.Судороги в семейном анамнезе и использование коклюшной вакцины. J Pediatr 1989; 115: 527-531.
Авторы оценили данные системы мониторинга CDC для нежелательных явлений после иммунизации в период с 1979 по 1986 год, чтобы определить риск неврологических событий после вакцинации АКДС у пациентов с семейным анамнезом судорог по сравнению с пациентами без семейного анамнеза. Дети с семейным анамнезом судорог имели повышенный риск неврологических событий, в первую очередь фебрильных судорог, после приема АКДС, но это увеличение риска может отражать неспецифическую семейную тенденцию к судорогам, а не специфический эффект вакцины, а также систематическую ошибку отбора.Учитывая редкое возникновение неврологических событий после вакцинации АКДС, в целом доброкачественный исход фебрильных судорог, на долю которых приходится более 75 процентов событий, и риск коклюша, вызванный непрививкой людей с семейным анамнезом судорог, авторы пришли к выводу, что Судороги в анамнезе у близкого родственника не должны быть противопоказанием к вакцинации от коклюша. Скорее, у таких детей может быть оправдана профилактика поствакцинальной лихорадки.

Барафф Л.Дж., Шилдс В.Д., Беквит Л., Стром Дж., Марси С.М. и др.Младенцы и дети с судорогами и эпизодами гипотонической гипореактивности после иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша: последующая оценка. Педиатрия 1988; 81 (6): 789-794.
В предыдущем проспективном исследовании (Cody, et al Pediatrics, 1981) авторы обнаружили, что незначительные реакции (например, местное покраснение, отек, лихорадка и т. Д.) Были более частыми после иммунизации АКДС, чем после иммунизации АКДС. Из более чем 15000 инъекций АКДС у девяти детей развились судороги и у девяти развились эпизоды гипотонического и гипореактивного действия, хотя после этих возможных временных реакций не было обнаружено никаких последствий.Через шесть-семь лет авторы завершили последующую оценку у 16 ​​из этих детей, чтобы определить, были ли какие-либо признаки неврологического нарушения, слишком незначительные, чтобы их можно было обнаружить во время их первоначальной оценки. Родители считали всех 16 детей нормальными и, судя по успеваемости в школе, не имели признаков серьезных неврологических повреждений.

Шилдс В.Д., Нильсен К., Бух Д. Якобсен В., Кристенсон П. и др. Связь иммунизации против коклюша с началом неврологических расстройств: ретроспективное эпидемиологическое исследование.J Pediatr 1988; 113: 801-805.
Авторы исследовали временную зависимость между началом неврологических расстройств и продолжительностью вакцинации против коклюша у детей, иммунизированных АКДС или моновалентной коклюшной вакциной в разном возрасте. Они не обнаружили взаимосвязи между возрастом начала эпилепсии и запланированным возрастом введения коклюшной вакцины; однако существовала взаимосвязь между запланированным возрастом введения и первым фебрильным приступом, который чаще возникал при приеме третьей дозы в серии в возрасте 10-15 месяцев.Не было отмечено никакой связи между иммунизацией против коклюша и возникновением инфекций центральной нервной системы.

Уокер А.М., Джик Х., Перера Д.Р., Кнаусс Т.А., Томпсон Р.С. Неврологические осложнения после иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша. Педиатрия 1988; 81 (3): 345-349 .
Авторы оценили частоту серьезных неврологических событий после проведения 106 000 прививок АКДС у детей в период с 1977 по 1983 год. Они не обнаружили случаев острой необъяснимой энцефалопатии, временно связанной с вакцинацией.Начало одного серьезного судорожного расстройства произошло в течение трех дней после иммунизации, при этом 1,13 случая предполагались исключительно случайно. Частота зарегистрированных фебрильных судорог в период сразу после иммунизации была в 3,7 раза выше, чем в период 30 дней и более после иммунизации.

Беллман MH, Росс Э.М., Миллер DL. Детские спазмы и иммунизация от коклюша. Ланцет 1983; 321 (8332): 1031-1034.
Авторы исследовали возможную роль иммунизации против коклюша и других факторов в этиологии детских спазмов, о которых сообщалось в Национальном исследовании детской энцефалопатии между 1976 и 1979 годами в Англии, Шотландии и Уэльсе.Не было обнаружено значительной связи между младенческими спазмами и иммунизацией против коклюша в течение 28 дней после вакцинации.

Corsellis JA, Janota I, Marshall AK. Иммунизация против коклюша: невропатологический обзор. Neuropathol Appl Neurobiol 1983; 9 (4): 261-270.
Авторы изучили опубликованные данные о детской смертности, которая, как считалось, была вызвана вакциной против коклюша, и определили еще 29 детей в Англии и Уэльсе, чьи смерти в период с 1960 по 1980 гг. -катастрофические исследования.Смерть наступила в течение трех недель или до 12 лет после получения АКДС. При вскрытии были обнаружены различные аномалии головного мозга; однако ни в одном из случаев в этом исследовании или в предыдущих опубликованных отчетах не было продемонстрировано повторяющееся воспалительное или иное повреждение, которое можно было бы принять как специфическую реакцию на иммунизацию против коклюша. Реактивные изменения, которые иногда обнаруживались, по-видимому, неотличимы от изменений, наблюдаемых при других детских энцефалопатиях.

Поллок TM и Дж. Моррис.Семилетний обзор заболеваний, связанных с вакцинацией, в регионе Северо-Западная Темза. Ланцет 1983; 1 (8327): 753-757.
Авторы исследовали взаимосвязь между коклюшем и другими вакцинами и неврологическими проблемами за семилетний период. Все дети, у которых были серьезные или необычные реакции на вакцины, независимо от степени тяжести, были исследованы и физически осмотрены местным медицинским работником через четыре недели после первоначального отчета; и все дети, за исключением детей с легкими симптомами, прошли обследование развития через шесть месяцев после отчета.В группе из сотен тысяч детей и более 400 000 иммунизаций АКДС было зарегистрировано 20 сообщений о судорогах в течение трех недель после АКДС, и три четверти сообщений были о фебрильных припадках в течение 48 часов после иммунизации; при последующем наблюдении все дети имели нормальное развитие. Сообщалось, что в течение восьми недель после получения АКДС возникло двенадцать неврологических расстройств; 11 из них имели инфантильные спазмы инфекционной этиологии или эпилепсию, ни один из которых не был связан с АКДС.Авторы пришли к выводу, что их исследование не поддерживает утверждение о том, что АКДС вызывает синдром, характерный для ранее здорового ребенка, который проявляет постоянный крик, коллапс, судороги и задержку умственного развития.

Мельхиор Дж. Детские спазмы и ранняя иммунизация против коклюша: датский обзор с 1970 по 1975 год. Arch Dis Child 1977; 52: 134-137.
Авторы исследовали взаимосвязь между иммунизацией и возникновением инфантильных спазмов в течение шестилетнего периода в Дании после изменения ее программы иммунизации.Ранее вакцину АКДС вводили в возрасте 5, 6 и 15 месяцев, но в 1970 году ее заменили на моновалентную коклюшную вакцину в возрасте 5, 9 и 10 месяцев. Авторы не обнаружили различий в возрасте начала инфантильных спазмов между иммунизированными и неиммунизированными детьми; половина всех случаев в каждой группе началась до 5-месячного возраста, несмотря на то, что дети, иммунизированные до 1970 года, не получали первую дозу до 5-месячного возраста.

Столбняк (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое столбняк?

Столбняк, также известный как тризм , — серьезное, но предотвратимое заболевание, поражающее мышцы и нервы тела.

Начиная с двухмесячного возраста, все дети в США вакцинируются от столбняка. Заболевание гораздо чаще встречается в развивающихся странах, чем в США.

Что вызывает столбняк?

Столбняк вызывается типом

Бактерии, называемые Clostridium tetani , обычно обитают в почве. Бактерии производят токсин (химическое вещество или яд, наносящий вред организму). Этот токсин прикрепляется к нервам вокруг области раны и перемещается по нервам в головной или спинной мозг.Там он мешает нормальной деятельности нервов, особенно двигательных нервов, которые посылают прямые сообщения мышцам.

В Соединенных Штатах Америки большинство случаев столбняка возникает после инфицированного пореза или глубокого колотого ранения, такого как рана, вызванная наступлением на гвоздь. Иногда травма настолько мала, что человек даже не обращается к врачу.

Столбняк встречается чаще всего у:

.

• травмы, связанные с мертвой кожей, например ожоги, обморожения, гангрена или раздавливание
• Раны, загрязненные почвой, слюной (слюной) или фекалиями, особенно если плохо промытые
• Проколы кожи нестерильными иглами, например, при употреблении наркотиков, нанесении татуировок или пирсинге самостоятельно

Что такое столбняк новорожденных?

Другая форма столбняка, столбняк новорожденных , встречается у новорожденных, рожденных в антисанитарных условиях, особенно при заражении культи пуповины.Благодаря регулярной вакцинации и санитарному уходу за пуповиной столбняк у новорожденных стал очень редким явлением в развитых странах.

Стр. 1

Каковы признаки и симптомы столбняка?

Столбняк часто начинается с мышечных спазмов челюсти (так называемый тризм , ). У кого-то также могут быть проблемы с глотанием, скованность или боль в мышцах шеи, плеч или спины. Спазмы могут распространяться на мышцы живота, предплечий и бедер. Симптомы могут проявиться через несколько дней или месяцев после контакта с бактериями.

Как лечится столбняк?

Больной столбняком будет лечиться в больнице, обычно в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Там они обычно получают антибиотики, чтобы убить бактерии, и иммуноглобулин столбняка (TIG), чтобы нейтрализовать уже выпущенный токсин. Они также получат лекарства для контроля мышечных спазмов и могут нуждаться в лечении для поддержки жизненно важных функций организма.

Можно ли предотвратить столбняк?

Да. Двумя наиболее важными способами предотвращения столбняка являются:

1. прививка от столбняка
2. получение прививки ( профилактика столбняка после контакта ) после травмы, которая могла вызвать столбняк

Иммунизация против столбняка является частью вакцинации DTaP (дифтерия, столбняк и бесклеточный коклюш).Дети обычно получают:

• серия из четырех доз вакцины АКДС в возрасте до 2 лет
• другая доза в возрасте 4–6 лет
• бустерная вакцина (Tdap) в возрасте 11–12 лет или позже, если она была пропущена

Затем они должны получать вакцину от вакцины против столбняка и дифтерии (Td) каждые 10 лет в течение взрослого возраста.

Вакцина Tdap также рекомендуется всем беременным женщинам во второй половине каждой беременности, независимо от того, были ли они вакцинированы ранее или когда она была сделана в последний раз.

Столбняк новорожденных можно предотвратить, убедившись, что все беременные женщины прошли иммунизацию от столбняка, рожая детей в санитарных условиях и правильно ухаживая за пуповиной.

Постконтактная профилактика столбняка включает прививки от столбняка после травмы. Количество полученных уколов будет зависеть от:

• , когда пациенту в последний раз была проведена ревакцинация
• общее количество прививок от столбняка, сделанных пациентом
• характер раны

Любую рану на коже — особенно глубокий прокол или рану, которая может быть загрязнена фекалиями, почвой или слюной — следует немедленно очистить и перевязать.

Когда мне позвонить врачу?

Если вы не уверены, сделали ли ваши дети прививки от столбняка или знаете, что они не полностью привиты, позвоните своему врачу. Если с тех пор, как кто-то из вашей семьи прошел ревакцинацию от столбняка, прошло более 10 лет, обратитесь к врачу, чтобы он обновил вакцинацию.

Если произойдет прокол или другая глубокая рана, очистите рану и позвоните врачу, чтобы узнать о профилактике столбняка после контакта. Если у вашего ребенка развивается тризм или мышечные спазмы, особенно после ранения, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обновленная информация по иммунизации и беременности: вакцинация от столбняка, дифтерии и коклюша

Номер 718 (Заменяет Заключение Комитета № 566, июнь 2013 г. Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по акушерской практике

Экспертная рабочая группа по иммунизации и возникающим инфекциям

Это заключение Комитета было разработано Отделом по новым инфекциям и иммунизации Экспертная рабочая группа и Комитет по акушерской практике при поддержке Ричарда Бейги, доктора медицины.

---

РЕЗЮМЕ: Подавляющее большинство случаев заболеваемости и смертности, связанных с коклюшной инфекцией, приходится на младенцев в возрасте 3 месяцев и младше. Младенцы не начинают свою серию вакцинации против коклюша примерно до 2-месячного возраста. Это оставляет окно значительной уязвимости для новорожденных, многие из которых заражаются серьезными коклюшными инфекциями от членов семьи и лиц, осуществляющих уход, особенно от их матерей или старших братьев и сестер, или от того и другого.В 2013 году Консультативный комитет по практике иммунизации опубликовал свою обновленную рекомендацию о том, что доза столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточного коклюша (Tdap) должна вводиться во время каждой беременности, независимо от предшествующей истории приема Tdap. Рекомендуемое время для вакцинации матерей против Tdap — от 27 до 36 недель беременности. Чтобы максимизировать материнский ответ антител и пассивный перенос антител и их уровни у новорожденного, рекомендуется вакцинация как можно раньше в период гестации 27–36 недель.Однако вакцину Tdap можно безопасно вводить в любое время во время беременности, если это необходимо для лечения ран, вспышек коклюша или других смягчающих обстоятельств. Нет никаких доказательств неблагоприятного воздействия на плод вакцинации беременных женщин инактивированным вирусом, бактериальной вакциной или анатоксином, и растущее количество надежных данных демонстрирует безопасность такого использования. Подростки и взрослые члены семьи и лица, осуществляющие уход, которые ранее не получали вакцину Tdap и которые имеют или ожидают тесного контакта с младенцем младше 12 месяцев, должны получить разовую дозу Tdap для защиты от коклюша.Учитывая быстрое развитие данных по этой теме, рекомендации по иммунизации, вероятно, со временем изменятся, и Американский колледж акушеров и гинекологов будет продолжать выпускать соответствующие обновления.

---

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) дает следующие рекомендации:

• Поставщики акушерской помощи должны вводить столбнячный анатоксин, дифтерийный анатоксин и бесклеточную коклюшную вакцину (Tdap) каждой беременной каждой пациентке. беременность, как можно раньше, в период гестации 27–36 недель.

• Беременным женщинам следует сообщить, что введение вакцины Tdap во время каждой беременности является безопасным и важным для обеспечения максимальной защиты каждого новорожденного от коклюша при рождении.

• Акушерам-гинекологам рекомендуется хранить и вводить вакцину Tdap в своих кабинетах.

• Партнерам, членам семей и опекунам следует предложить вакцину Tdap, если они ранее не были вакцинированы.В идеале все члены семьи должны быть вакцинированы как минимум за 2 недели до контакта с новорожденным.

• Если вакцина Tdap не вводится во время беременности, ее следует вводить сразу после родов, если женщина никогда не получала предыдущую дозу Tdap в подростковом, взрослом возрасте или во время предыдущей беременности.

• Есть определенные обстоятельства, при которых уместно вводить вакцину Tdap вне окна 27–36 недель беременности.Например, в случаях обработки ран, вспышки коклюша или других смягчающих обстоятельств необходимость защиты от инфекции превалирует над преимуществом введения вакцины в период гестации 27–36 недель.

• Если беременная женщина вакцинирована на ранних сроках беременности (т.е. до 27–36 недель гестации), она не нуждается в повторной вакцинации в течение 27–36 недель беременности.

Подавляющее большинство случаев заболеваемости и смертности, связанных с коклюшной инфекцией, приходится на младенцев в возрасте 3 месяцев и младше 1.Младенцы не начинают свою собственную серию вакцинации против коклюша (с дифтерийным и столбнячным токсоидами и бесклеточной коклюшной вакциной [DTaP]) примерно до 2-месячного возраста (самая ранняя возможная вакцинация — в 6-недельном возрасте). значительная уязвимость для новорожденных, многие из которых заражаются серьезными коклюшными инфекциями от членов семьи и лиц, осуществляющих уход, особенно от матери, старших братьев и сестер, или от обоих 3 4 5. Начиная с 2006 года Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центров по болезням Компания Control and Prevention рекомендовала подход к борьбе с неонатальной коклюшной инфекцией, известный как «коконирование» 6.Коконирование — это введение Tdap ранее не вакцинированным членам семьи и лицам, осуществляющим уход, а также женщинам в ближайшем послеродовом периоде, чтобы обеспечить защитный кокон иммунитета вокруг новорожденного. Консультативный комитет по практике иммунизации и ACOG продолжают рекомендовать подросткам и взрослым членам семей и лицам, обеспечивающим уход, которые ранее не получали вакцину Tdap и которые имеют или ожидают тесного контакта с младенцем младше 12 месяцев, должны получить однократную дозу Tdap для защитить от коклюша 7.Однако метод «коконирования» больше не является рекомендуемым подходом к профилактике коклюша у новорожденных (и матерей) 8.

В июне 2011 года ACIP рекомендовал беременным женщинам получать дозу Tdap, если они не получали ее ранее 7. The Консультативный комитет по практике иммунизации продолжил пересмотр этой темы в связи с постоянным ростом заболеваемости коклюшем, включая младенческую смертность 9 в Соединенных Штатах. Были рассмотрены такие вопросы, как необходимость минимизировать значительное бремя болезней у уязвимых новорожденных, обнадеживающие данные о безопасности 10 11 использования Tdap у взрослых и новые данные об иммуногенности, свидетельствующие о значительном ослаблении иммунитета после иммунизации 12.В 2013 году ACIP опубликовал свою обновленную рекомендацию о том, что дозу Tdap следует вводить во время каждой беременности, независимо от предшествующего анамнеза вакцинации Tdap 7. Рекомендуемое время для вакцинации Tdap матери составляет от 27 недель до 36 недель беременности. Чтобы максимизировать материнский ответ антител и пассивный перенос антител и их уровни у новорожденного, рекомендуется вакцинация как можно раньше в период гестации 27–36 недель. Однако вакцину Tdap можно безопасно вводить в любое время во время беременности, если это необходимо в случае обработки ран, вспышек коклюша или других смягчающих обстоятельств, при которых необходимость защиты от инфекции превышает пользу от введения вакцины в период 27–36 лет. окно недель беременности.Дополнительные данные, доступные с 2013 года, все чаще демонстрируют, что введение Tdap в конце второго или начале третьего триместра (по крайней мере, через 2 недели с момента вакцинации до родов) является высокоэффективным средством защиты от коклюша новорожденных 13 14 15 16. Кроме того, даже когда материнская вакцинация не является полностью защитной, у младенцев с коклюшем, матери которых получали Tdap во время беременности, было значительно меньше заболеваемости, включая риск госпитализации и поступления в отделение интенсивной терапии 13.Данные по безопасности также по-прежнему обнадеживают, в том числе в тех случаях, когда женщины получают последовательные прививки Tdap в течение относительно короткого времени из-за коротких интервалов беременности. Новые данные демонстрируют, что иммунизация против Tdap на ранних сроках в пределах окна 27–36 недель беременности максимизирует ответ материнских антител и пассивный перенос антител к плоду 17. Следовательно, введение вакцины Tdap как можно раньше в период 27–36 недель беременности. Окно недель беременности, по-видимому, является наилучшей стратегией 18 19. Связывание вакцинации Tdap со скринингом на гестационный диабет позволит легко осуществить это.Для женщин с отрицательным резус-фактором стоит рассмотреть еще одну стратегию — вакцинацию Tdap во время того же визита, что и введение иммуноглобулина Rho (D).

Получение Tdap между 27 неделями и 36 неделями гестации при каждой беременности имеет решающее значение. Женщинам, которые никогда ранее не получали вакцину Tdap, если вакцина Tdap не вводилась во время беременности, ее следует вводить сразу после родов, чтобы снизить риск передачи инфекции новорожденным. 7. Женщина, которая не получала вакцину Tdap во время беременности. Самая последняя беременность, полученная ранее в подростковом возрасте, взрослым или во время предыдущей беременности, не должна получать вакцину Tdap в послеродовом периоде.Кроме того, подростки и взрослые члены семей и запланированные лица, осуществляющие уход, которые не получили вакцину Tdap, также должны получить Tdap по крайней мере за 2 недели до запланированного контакта с младенцем, как было рекомендовано ранее (постоянные усилия по созданию кокона) 6. Иммунизация Американского колледжа акушеров и гинекологов Рабочая группа экспертов по возникающим инфекциям и Комитет по акушерской практике поддерживают эти рекомендации. Беременные женщины должны быть проинформированы о том, что вакцинация Tdap во время каждой беременности безопасна и важна для обеспечения максимальной защиты каждого новорожденного от коклюша при рождении.Поскольку защита от предыдущей вакцинации со временем может снизиться, вакцинация Tdap необходима во время каждой беременности, чтобы обеспечить наилучшую защиту новорожденного.

Данные неизменно демонстрируют, что, когда врач рекомендует и предлагает вакцину на месте, уровень принятия вакцины значительно выше, чем когда врачи либо не рекомендуют, либо рекомендуют, но не предлагают вакцину 20. Американский колледж акушеров и гинекологов поощряет акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны настоятельно рекомендовать и предлагать вакцинацию Tdap всем беременным женщинам на сроке от 27 до 36 недель при каждой беременности.Кроме того, усилия по хранению вакцины Tdap в кабинете акушера-гинеколога или другого поставщика медицинских услуг и по введению ее как можно раньше в рекомендованный период времени дают наилучшие шансы на принятие вакцины и защиту новорожденных. В зависимости от размера клиники и предоставляемых услуг в офисе может не оказаться средств для поставки и предложения вакцины Tdap. Если вакцина Tdap не может быть предложена на практике, пациентов по возможности следует направлять к другому поставщику медицинских услуг.Например, фармацевты имеют все необходимое для иммунизации, а вакцина Tdap доступна в большинстве крупных аптек. Если пациенты получают вакцину Tdap вне кабинета акушера-гинеколога, важно, чтобы они предоставили надлежащую документацию по вакцине, чтобы можно было обновить карту прививок пациента. Учитывая быстрое развитие данных по этой теме, руководства по иммунизации, вероятно, со временем будут меняться, и ACOG продолжит выпускать соответствующие обновления.

---

Общие соображения, касающиеся иммунизации во время беременности

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует рутинную оценку иммунизационного статуса каждой беременной женщины и проведение указанных иммунизаций.Важно отметить, что развивающиеся данные демонстрируют защиту матерей и новорожденных от растущего числа агрессивных патогенов новорожденных за счет иммунизации матерей, предполагая, что беременность является оптимальным временем для иммунизации для профилактики заболеваний у женщин и новорожденных 13 14 15 16 21 22. Доказательств нет. побочных эффектов вакцинации беременных женщин инактивированным вирусом или бактериальными вакцинами или токсоидами для плода, и растущий объем надежных данных демонстрирует безопасность такого использования 11. Одновременное введение указанных инактивированных вакцин во время беременности (например, Tdap и гриппа) также допустимо , безопасно и может оптимизировать эффективность иммунизации 10.Более того, не существует доказательств того, что какая-либо вакцина связана с повышенным риском аутизма или побочными эффектами из-за воздействия следов ртутьсодержащего консерванта тимеросала 23 24 25 26. Вакцины Tdap не содержат тимеросала. Преимущества инактивированных вакцин перевешивают любые недоказанные потенциальные опасения. Важно помнить, что живые аттенуированные вакцины (например, вакцина против кори, паротита и краснухи [MMR], ветряная оспа и живая аттенуированная вакцина против гриппа) действительно представляют теоретический риск (хотя никогда не документированный или доказанный) для плода, и, как правило, их следует избегать во время беременность.Все вакцины, вводимые во время беременности, а также дискуссии, проводимые медицинскими работниками о показаниях и преимуществах иммунизации во время беременности, должны быть полностью задокументированы в дородовой истории болезни пациентки. Кроме того, если пациент отказывается от вакцинации, этот отказ должен быть зарегистрирован в пренатальной карте пациента, а поставщику медицинских услуг рекомендуется повторно рассмотреть вопрос о вакцинации при последующих посещениях.

---

Особые ситуации во время беременности

Текущие эпидемии

Беременным женщинам, которые проживают в географических регионах с новыми вспышками или эпидемиями коклюша, следует как можно скорее сделать иммунизацию для их собственной защиты в соответствии с местными рекомендациями для небеременных взрослых.В этих острых ситуациях следует меньше уделять внимания предложенному оптимальному периоду беременности (от 27 до 36 недель), учитывая необходимость защиты женщины от местного заболевания. Защита новорожденных по-прежнему обеспечивается вакцинацией на более ранних сроках той же беременности. Важно отметить, что беременная женщина не должна подвергаться ревакцинации позже во время той же беременности, если она получила вакцину в первом или втором триместре 7.

Пример случая : Беременная женщина на 8 неделе беременности с одним ребенком детсадовского возраста дома Звонит в офис и сообщает, что педиатры по соседству с ней недавно диагностировали коклюш у четырех разных детей.Она не знает, что делать, и слышала, что в третьем триместре ей нужно сделать прививку Tdap. Как лучше всего вести себя с этим пациентом?

Ответ : Посоветуйте ей прийти в тот же день и сделать вакцину Tdap в вашем офисе. Она должна быть уверена, что вакцинация Tdap безопасна для вакцинации на любом этапе беременности и что получение вакцины прямо сейчас защитит ее, косвенно защитит ее плод, а также обеспечит некоторую защиту ее новорожденного от коклюша.Ей нужно будет сделать вакцину Tdap только один раз во время беременности. Всем другим подросткам и взрослым членам семьи также следует посоветовать убедиться, что они используют новейшую вакцину Tdap, чтобы обеспечить защиту для себя и новорожденного.

Обработка ран

Как часть стандартной обработки ран для предотвращения столбняка, вакцина, содержащая столбнячный анатоксин, рекомендуется беременной женщине, если с момента ее предыдущей вакцинации от столбняка и дифтерии (Td) прошло 5 лет или более.Если бустерная вакцинация Td показана беременной женщине для лечения острой раны, акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг должен ввести вакцину Tdap независимо от гестационного возраста 7. Беременная женщина не должна проходить ревакцинацию Tdap при той же беременности. если она получила вакцину в первом или втором триместре.

Пример случая : Врач отделения неотложной помощи (ED) звонит вам по поводу пациента, беременная 4, параграф 3, на 13 неделе беременности, который был замечен после того, как случайно наступил на ржавый гвоздь.Пациентка не может вспомнить, когда она в последний раз получала ревакцинацию от столбняка, и врач отделения неотложной помощи не понимает, когда вводить указанную ревакцинацию от столбняка, потому что руководящие принципы Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют введение Tdap между 27 неделями и 36 неделями беременности. Как следует посоветовать врачу неотложной помощи?

Ответ : Врач отделения неотложной помощи должен быть проинформирован о том, что подходящей стратегией лечения острой раны для пациента является получение дозы Tdap сейчас.Эта вакцина заменяет одиночную бустерную вакцину против столбняка, и ее применение в настоящее время в рамках лечения острых ран является наиболее важным фактором. Пациентке следует сказать, что получение Tdap сейчас не позволит ей получить его снова в период между 27 и 36 неделями беременности при этой беременности. Она и ее плод по-прежнему будут получать льготы по профилактике коклюша после получения на 13 неделе беременности.

Показанная бустерная вакцинация против столбняка и дифтерии

Если бустерная вакцинация Td показана во время беременности (т. Е. Более 10 лет после предыдущей вакцинации Td), то акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны вводить вакцину Tdap во время беременности в пределах Окно беременности 27–36 недель 7.Эта рекомендация вызвана несрочным характером этого показания и стремлением к материнскому иммунитету. Это также максимизирует передачу антител новорожденному.

Неизвестная или неполная вакцинация от столбняка

Чтобы обеспечить защиту от столбняка у матерей и новорожденных, беременным женщинам, никогда не вакцинировавшимся против столбняка, следует начать серию из трех вакцинаций, содержащих столбнячный и пониженный дифтерийный токсоиды, во время беременности. Рекомендуемый график вакцинации этой серии — 0 недель, 4 недели и 6–12 месяцев.Вакцина Tdap должна заменить одну дозу Td, предпочтительно вводимую между 27 неделями и 36 неделями беременности 7.

---

Вакцинация подростков и взрослых, контактировавших с младенцами

Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует всем подросткам и взрослым, у которых есть или те, кто ожидает тесного контакта с младенцем младше 12 месяцев (например, братья и сестры, родители, бабушки и дедушки, поставщики услуг по уходу за детьми и медицинские работники), которые ранее не получали вакцину Tdap, должны получить однократную дозу Tdap для защиты от коклюша и снизить вероятность передачи 7.В идеале эти подростки и взрослые должны получить вакцину Tdap как минимум за 2 недели до того, как они вступят в тесный контакт с младенцем 6.

---

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом это может быть полезно для акушеров-гинекологов, других медицинских работников и пациентов. Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу: www.acog.org/More-Info/Tdap.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими.Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права, сентябрь 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Последние данные по иммунизации и беременности: вакцинация от столбняка, дифтерии и коклюша. Заключение Комитета № 718. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2017; 130: e153–7.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях.Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица.Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Использование вакцины против столбняка-дифтерии (Td) у детей в возрасте 4–7 лет: консультации экспертов Всемирной организации здравоохранения

Основные моменты

•

В настоящее время используются низкие дозы вакцины против столбняка и дифтерии (Td). не лицензирован для детей в возрасте 4–7 лет.

•

Данные свидетельствуют о том, что использование Td в качестве второго бустера в возрасте 4–7 лет дает стойкий иммунитет.

•

Доказательства подтверждают рекомендацию использовать бустерную дозу Td в возрасте 4–7 лет.

Abstract

Для пожизненной защиты от дифтерии и столбняка Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует шесть доз вакцин, содержащих дифтерию и столбняк. Вакцины Td (пониженный дифтерийный анатоксин, ≥2–5 МЕ) в настоящее время лицензированы для детей в возрасте 7 лет и старше, но использование вакцины Td в возрасте 4 лет и старше будет иметь преимущества для программ иммунизации во многих странах с низким и средним уровнем доходов.По этой причине ВОЗ созвала консультацию экспертов для обзора имеющихся в настоящее время данных об использовании вакцины против Td в возрасте от 4 до 7 лет, в результате чего был сделан вывод: (1) нет значимых биологических различий в иммунном ответе в соответствующей возрастной группе по сравнению с детьми старше 7 лет; (2) адекватная серозащита в нескольких исследованиях с вакциной против Td в возрастной группе 4–7 лет и во многих исследованиях с использованием комбинированных вакцин; (3) устойчивый и защитный ответ продолжительностью не менее 9–11 лет в нескольких продольных и модельных исследованиях, (4) меньшая реактогенность по сравнению с использованием полной дозы дифтерийной вакцины, потенциально улучшая опыт вакцинации; и (5) адекватный контроль дифтерии в нескольких странах, использующий комбинированные вакцины, содержащие Td, у детей в возрасте 4–7 лет.На этом основании эксперты пришли к выводу, что с программной точки зрения вакцина против Td, вводимая в возрасте 4–7 лет в качестве второй бустерной дозы в серии из шести доз, обеспечит адекватную защиту от дифтерии и столбняка, и рекомендовали меры для включения этого изменения. в возрастном расширении, указанном в листке-вкладыше.

Ключевые слова

Дифтерия

Столбняк

Вакцина

Бустеры

Детство

На протяжении всей жизни

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2020 World Health Organization; лицензиат Elsevier.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Часто задаваемые вопросы о бустерах для подростков 3-в-1 — NHS

Найдите ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о бустере для подростков 3-в-1.

Кому следует делать прививки?

Ревакцина для подростков 3-в-1 обычно предлагается в системе здравоохранения всем молодым людям в возрасте 14 лет (9-й учебный год).

Как дается бустер для подростков 3-в-1?

Вводится в мышцу плеча.

Если я был вакцинирован от столбняка, дифтерии и полиомиелита в детстве, я все еще защищен?

У вас будет некоторая защита, но ревакцинация усилит ее и поможет защитить вас на долгие годы.

Могу ли я заразиться полиомиелитом от полиомиелитной части этой вакцины?

Бустерная вакцина для подростков содержит мертвый (инактивированный) вирус полиомиелита, который не может вызывать полиомиелит.

Сколько бустеров мне нужно?

Всего в детстве вам нужно сделать 5 доз вакцины против столбняка, дифтерии и полиомиелита.Это укрепит и поддержит иммунитет вашего организма против этих инфекций и защитит вас от болезней.

Вы получили первые 3 дозы вакцины 6-в-1 еще в младенчестве. Четвертая доза вводится примерно в возрасте 3 лет в качестве ревакцинации вакцины 4-в-1 для дошкольников, а пятая и последняя доза — это ревакцинация 3-в-1 для подростков, вводимая в 14 лет (9-й класс школы).

Обычно вам понадобится дополнительная ракета-носитель только перед поездкой в ​​некоторые страны или если вы получили определенную травму.

Если вы считаете, что пропустили какую-либо из доз, поговорите с врачом, практикующей медсестрой или школьной медсестрой.

Каковы наиболее частые побочные эффекты бустера 3-в-1 для подростков?

Наиболее частым побочным эффектом бустера для подростков 3-в-1 является припухлость, болезненность и покраснение в месте инъекции. Но это обычно легкое и быстро проходит.

Подробнее о возможных побочных эффектах бустерной вакцины 3-в-1 для подростков

Есть ли кто-нибудь, кому не следует вводить бустер-вакцину 3-в-1 для подростков?

Очень немногие молодые люди не могут получить ревакцинацию.

Не делайте ревакцинацию для подростков 3-в-1, если у вас была тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) на предыдущую дозу или ингредиент вакцины.

Если у вас поднялась температура, отложите вакцинацию, пока вам не станет лучше. Это сделано для того, чтобы любые симптомы существующего заболевания нельзя было спутать с побочной реакцией на вакцину.

Следует ли мне делать какие-либо другие прививки одновременно с ревакцинацией для подростков?

Вам, вероятно, предложат вакцину MenACWY одновременно с вакциной 3-в-1.

Это также хорошая возможность уточнить у врача или медсестры, актуальны ли все остальные прививки, такие как MMR.

Если нет, вы можете сделать эти другие обычные детские прививки одновременно с ревакцинацией для подростков 3-в-1.

Для получения дополнительной информации посетите страницу графика вакцинации NHS.

Подробнее о прививках для молодых людей

Что содержит ревакцинальная вакцина 3-в-1 для подростков?

Это так называемая комбинированная вакцина, которая содержит:

• очищенный (очищенный) анатоксин дифтерии (низкая доза)
• очищенный (очищенный) анатоксин столбняка
• три типа убитого (инактивированного) вируса полиомиелита

3 Вакцина -in-1 не содержит консерванта тиомерсала на основе ртути.

Подробнее об ингредиентах вакцины

Что мне делать, если я заболел после ревакцинации для подростков?

Если после иммунизации у вас поднялась температура, примите парацетамол или ибупрофен.

Если ваша температура все еще высокая после второй дозы обезболивающих, поговорите с терапевтом или позвоните в NHS 111.

Не принимайте лекарства, содержащие аспирин, если вам меньше 16 лет.

Прививки для подростков и молодых людей

Многие родители склонны думать о вакцинах как о чем-то необходимом для младенцев и маленьких детей, но менее важном в дальнейшей жизни.Фактически, подростки и молодые люди часто болеют рядом заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин, включая коклюш, корь и менингит. Им также нужна защита от инфекционных заболеваний.

Подростки должны продолжать регулярно посещать своих педиатров или других терапевтов. Все подростки (или их родители) должны вести обновленный учет прививок. Многим в подростковом возрасте потребуется больше прививок, особенно если они не сделали другие прививки.

Американская академия педиатрии и другие медицинские организации разработали следующие рекомендации для конкретных вакцин для подростков.

• Бустер от столбняка-дифтерии-бесклеточного коклюша (Tdap) или столбняка-дифтерии (Td): Вакцину Tdap следует вводить детям в возрасте от 11 до 12 лет. Его можно давать в 13-18 лет, если не получали в более раннем возрасте. Беременные подростки, ранее не вакцинированные Tdap, должны получить одну дозу Tdap во второй половине беременности.Tdap можно вводить независимо от времени, прошедшего с момента предыдущей вакцины, содержащей Td. В Бустер Td используется у людей, которым противопоказана вакцина против коклюша. Бустерные дозы Td рекомендуются взрослым каждые 10 лет.
  

• Менингококковая инфекция: The Менингококковая конъюгированная вакцина рекомендуется всем детям дошкольного и подросткового возраста в возрасте от 11 до 12 лет, с бустерной дозой в 16 лет. Подростки также могут быть вакцинированы менингококковая вакцина серогруппы B (2 или 3 дозы в зависимости от марки), предпочтительно в возрасте от 16 до 18 лет.Любому подростку старшего возраста, который никогда не вакцинировался, следует сделать прививку как можно скорее.
  

• Вирус папилломы человека (ВПЧ): The Вакцина против ВПЧ рекомендуется детям в возрасте от 9 до 12 лет, чтобы они были защищены до контакта с вирусом. Вакцина против ВПЧ вводится серией из 2 доз до 15 лет. И девочки, и мальчики должны получить 2 дозы вакцины для предотвращения заболеваний, связанных с ВПЧ. Подростки 13 лет и старше, которые либо не получили, либо не получили все вакцины против ВПЧ, когда были моложе, должны завершить серию вакцинации.Подросткам старше 15 лет в начале серии вакцинации и молодым людям требуется 3 прививки от ВПЧ для полной защиты.
  

• Грипп: Все подростки (и все остальные в возрасте 6 месяцев и старше) должны ежегодно вакцинироваться вакцина против гриппа, как только она станет доступной в обществе.
  

• Гепатит B: Большинство людей, инфицированных гепатитом B, заразились вирусом в подростковом или молодом возрасте.Если подростки не были ранее иммунизированы 3-х дозным препаратом. вакцина против гепатита B, им следует сделать эту вакцинацию. Подростки старше 18 лет, которые имеют повышенный риск заражения гепатитом B — возможно, потому, что они ведут половую жизнь, живут в одном доме с человеком, инфицированным гепатитом B, или подвергались воздействию на работе — являются кандидатами на иммунизацию против гепатита B.
  

• Корь-паротит-руб. Элла (MMR): Проверьте записи прививок вашего подростка, чтобы убедиться, что он или она получили 2 дозы Вакцина MMR.В противном случае он или она должны получить вторую дозу этой комбинированной вакцины.
  

• Chicke npox: Вакцину против ветряной оспы (также называемую ветряной оспой) следует вводить подросткам, которые никогда не болели ветряной оспой и никогда не получали такую ​​иммунизацию. Если подростку 13 лет и старше, потребуется 2 дозы с интервалом в месяц.
  

• Пневмококк: пневмококковую конъюгированную вакцину следует вводить подросткам, у которых есть заболевание, повышающее вероятность заражения пневмококковой инфекцией и связанными с ней проблемами.
  

• Hepati tis A: The Вакцина против гепатита А против инфекций гепатита А подходит для подростков, которые попадают в любое количество категорий, включая тех, кто живет в сообществе с высоким уровнем заражения гепатитом А или планирует поехать в школу или посещать школу в стране или штате с высокий уровень инфицирования гепатитом А.
  

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.