Причины азооспермии: Азооспермия — лечение и диагностика, причины, симптомы

Содержание

Мужское бесплодие и диагноз «азооспермия» – выход есть?

Информация, о которой пойдет речь ниже, будет весьма полезна тем, кто столкнулся с таким диагнозом, как азооспермия.

По-научному азооспермия – это нарушение сперматогенеза (развития мужских половых клеток), характеризующееся отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости.

При азооспермии практически невозможно зачатие естественным путем (!), а в некоторых случаях – и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Диагностика:

Заболевание диагностируется в процессе обследования репродуктивного статуса мужчины. Так, могут быть назначены: спермограмма, МАР-тест, УЗИ и допплерометрия органов мошонки, ТРУЗИ предстательной железы. Необходимые в каждом конкретном случае виды обследований определяет врач уролог-андролог.

Лечение:

Лечение азооспермии может проводиться как консервативно, так и оперативно, однако шансы стать отцом естественным путем остаются достаточно низкими. Раньше эту проблему решали с помощью донорской спермы. Сейчас целесообразнее проведение забора сперматозоидов с помощью биопсии яичка – операции TESA, TESE или Micro-TESE, с последующим использованием полученного материала в процедуре ЭКО – ИКСИ.

Вышеуказанные методы хирургического лечения в Клинике Доктора Фомина выполняют:

  • врач уролог-андролог, хирург, член Российской Ассоциации Репродукции Человека и Профессиональной Ассоциации Андрологов России – Анастасия Валерьевна Астахова.
  • кандидат медицинских наук, врач уролог-андролог, хирург, член Европейской ассоциации урологов, Татьяна Алексеевна Бедарева (Лукомник)

Ваше здоровье – это наша работа!

Справочно:

Различают следующие виды азооспермии:

  • Обструктивная азооспермия

Обструктивная азооспермия характеризуется отсутствием или непроходимостью семявыносящих протоков и обусловлена их врожденной аплазией (отсутствием), либо гипоплазией (недоразвитием), наличием диффузных воспалительных процессов в придатке яичка, перенесенных травм, вазэктомии (удаление семявыносящих протоков – мужская стерилизация), операций по поводу паховой грыжи.

  • Необструктивная (секреторная) азооспермия

При необструктивной (секреторной) форме азооспермии наблюдается недостаточность сперматогенеза, вызванная полной или неполной остановкой созревания, угнетением сперматогенеза, аплазией сперматогенного эпителия, блоком сперматогенеза на различных уровнях. В 30% случаев необструктивной (секреторной) азооспермии причины неизвестны.

Частота обструктивной азооспермии составляет около 25-30%, необструктивной азооспермии – 20%. Смешанные формы азооспермии встречаются чаще других.

  • Транзиторная азооспермия

Еще один вид азооспермии – транзиторная азооспермия, возникающая лишь в определенные временные промежутки, встречается довольно редко и составляет 5-10% в общей структуре заболевания. Это состояние полностью обратимо и может быть вызвано как обструктивными так, и необструктивными причинами. Диагноз транзиторной азооспермии устанавливается если у пациента фиксируется в одних спермограммах – азооспермия, а в других сперматозоиды обнаруживаются.

Тактикой лечения данного вида азооспермии является, получение сперматозоидов из эякулята с их последующей криоконсервацией, для дальнейшего использования в протоколах ВРТ (ЭКО, ИКСИ).

Для записи на прием к специалистам КДФ звоните по телефону: 8 (4822) 65-01-29 или используйте онлайн-форму.

Возможны противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Азооспермия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Азооспермия – форма мужского бесплодия, обусловленная отсутствием сперматозоидов в эякуляте, которая регистрируется на основании анализа спермограммы и использования дополнительных методов обследования.

Биопсия яичка как метод ВРТ. Рассказывает уролог/андролог Охоботов Дмитрий Александрович.

Субъективно пациент не чувствует нарушения своей репродуктивной функции, эякуляция не нарушается, либидо и эректильная функция в норме, состав эякулята также не имеет видимых изменений, поэтому форма нарушения фиксируется только при длительном бесплодном анамнезе, либо случайным образом. При азооспермии зачатие естественным путем невозможно, и только столкнувшись с фактом ненаступления беременности, мужчина отправляется к врачу, причем нередко после того, как женщина уже прошла все обследования и выяснила, что зачатие не наступает из-за нарушений в работе мужской половой системы. При сборе анамнеза у таких мужчин следует обратить внимание на наличие в прошлом возможного воздействия ионизирующих излучений, гиповитаминозы, иммунодефициты, хронические воспалительные процессы, травмы половых органов, изменения половых гормонов, клинически значимые стрессы и.т.д.


Выделяют 2 основные формы азооспермии: секреторную и обструктивную. Сперматологически, отличие между этими формами заключается в наличии в эякуляте клеток сперматогенеза. При отсутствии клеток сперматогенеза не исключено вариант обструктивной формы, что требует проведения биопсии яичка или придатка. При наличии клеток сперматогенеза клиническая ситуация может быть решена с помощью гормональной терапии (например назначением Тамоксифена или хорионического гонадотропина). Обструктивная азооспермия характеризуется отсутствием или непроходимостью семявыносящих протоков и обусловлена врожденной аномалией, либо возникла вследствие перенесенных воспалительных процессов травм, вазэктомии (удаление семявыносящих протоков – мужская стерилизация), операций по поводу паховой грыжи и.т.д. Секреторная обусловлена врожденной или приобретенной дисфункцией сперматогенного эпителия. Кроме того, встречается транзиторная (преходящая) аэзооспермия, которая чаще всего вызывается функциональными нарушениями, например парезом придатка яичка, обусловленного воспалительными заболеваниями. Получение беременности при азооспермии подразумевает выделение сперматозоидов из яичка или придатка с их последующей криоконсервацией и дальнейшим использованием в протоколах ВРТ (ЭКО, ИКСИ).

Раньше эту проблему решали с помощью донорской спермы. Сейчас ИКСИ дала возможность использовать в протоколе ВРТ собственные сперматозоиды, полученные из яичек в ходе проведения TESA, TESE или Micro-TESE. Использование традиционной терапии инфертильности, наряду со стимуляцией функции сперматогенного эпителия также способно повлиять на вероятность достижения конечной цели.


Более сложный вариант азооспермии или криптозооспермии (вариант олигозооспермии, когда в спермограмме фиксируются единичные сперматозоиды) стоит перед клиницистом, когда при генетическом обследовании у пациента выявляются отклонения в специфическом участке Y-хромосомы – AZF-локусе. Входящие в AZF-локус гены определяют нормальное протекание сперматогенеза, и нарушение генетической структуры AZF-локуса приводит к нарушениям образования сперматозоидов. Локус AZF, (фактора азооспермии), разделен на 3 участка: AZFa, AZFb и AZFc. В каждом из них идентифицированы гены, участвующие в контроле сперматогенеза, причем делеции в них могут быть полными или частичными, что может иметь прогностическое значение в получении сперматозоидов, пригодных для программ экстракорпорального оплодотворения. В частности отсутствие всего локуса AZF, а также делеции, целиком захватывающие регионы AZFa и/или AZFb, указывают на невозможность получения сперматозоидов вследствие тяжелого повреждения спематогенеза и возможен только донорский вариант. При появлении делеций в локусах AZFb или AZFb+c встречается синдрома «только клетки Сертоли», то есть блокада сперматогенеза на стадии стволовых клеток и клеток предшественников. Получение сперматозоидов возможно только в варианте наличия делеций в регионе AZFc, где проявления варьируются от азооспермии до олигозооспермии. В среднем у 50-70% пациентов с делецией, целиком захватывающей AZFс-регион, удается получить сперматозоиды, пригодные для искусственного оплодотворения. Кроме того, азооспермия или криптозооспермия могут быть обусловлены повреждениями в локусе кодировки гена SRY (Sex-determining Region Y), гена андрогенового рецептора (AR) — с подсчетом количества CAG-повторов.


Для получения биоматериала, который используется в программах ВРТ применяют методы TESA, MESA, TESE, PESA и.др. Эти методы используются для преодоления азооспермии и криптозооспермии (олигозооспермии) и различаются вариантом получения биопсийного материала. При TESA — сперматозоиды забираются из яичка путем биопсии яичка, при MESA — сперматозоиды забираются из придатка яичка, при PESA — сперматозоиды забираются из яичка путем пункции, при MESE – забор тканей яичка проводится хирургическим путем при помощи рассечения крупного придаткового канальца и аспирации его содержимого. Для ситуаций, когда возможность получения биоматериала сопровождается высоким риском неудачи используют методы TESE и MicroTESE (m-TESE), когда берется значительный фрагмент ткани яичка и активно исследуется под микроскопом в поиске перспективных зон, содержащих сперматозоиды.  При получении живых сперматозоидов, они вводятся специальными инструментами прямо в яйцеклетку (ИКСИ). Полученные при этом эмбрионы культивируются в инкубаторах и переносятся в полость матки женщины. В зависимости от клинического случая пациентам может назначаться одно- или двухсторонняя биопсия яичек.

Данные технологии ВРТ используются только в тех случаях, когда иным способом получить биоматериал для ИКСИ невозможно, либо имеющегося в образцах пула сперматозоидов недостаточно для успешного проведения ВРТ.

Врачи Клиники 9 успешно проводят операции по забору  качественного биоматериала (сперматозоидов) прямо из  яичника или его придатка, что позволяет решить проблему успешного зачатия при мужском бесплодии. Многие семейные пары уже воспользовались услугой для успешного зачатия.

Авторы: Маркина О.В.-к.м.н., эмбриолог «Клиники 9»
Охоботов Д.А.- к.м.н., андролог ЛПУ «Клиника 9″

Лечение азооспермии — узнать стоимость, записаться на прием

Виды азооспермии и их причины

Азооспермия бывает двух видов. Секреторная (или необструктивная) и экскреторная (или обструктивная). На практике чаще всего употребляются термины секреторная и обструктивная азооспермия, которые точнее и удобнее объясняют суть заболевания.

Обструктивная азооспермия

Анализы при обструктивной азооспермии показывают, что сперматозоиды в яичках вырабатываются, но из-за непроходимости (обструкции) семявыносящих путей в сперму не попадают.

Возможные причины:

  • Врожденное отсутствие или недоразвитие семявыносящих протоков.
  • Перенесенное в придатках яичек или в других половых железах воспаление.
  • Травмы семявыносящего протока, включая осложнения после операции в области малого таза.
  • Вазэктомия – хирургическая стерилизация.

Обструктивный тип встречается в 25-30% случаев.

Секреторная азооспермия

Необструктивная азооспермия у мужчин – более сложное и тяжелое состояние. При секреторной форме отмечаются нарушения сперматогенеза или полная его остановка, которые могут развиваться на разных стадиях развития сперматозоида. И именно от вида нарушения и того, на какой стадии оно произошло, будут зависеть перспективы лечения азооспермии.

Возможные причины:

  • Нарушение гормонального фона, чаще всего – снижение уровня тестостерона.
  • Воздействие вредных факторов: вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение, наркотики) либо окружающей среды (экологическая обстановка, профессиональные вредности).
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (антибактериальные, противоопухолевые средства, гормональные).
  • Сахарный диабет.
  • Крипторхизм (неопущение яичек).
  • Длительное повышение температуры тела по причине заболеваний или при нахождении мужчины в жарком климате.
  • Наследственные заболевания.

Секреторный тип встречается в 70-80% случаев азооспермии.

Несмотря на то, что принципиально азооспермия бывает двух видов, очень часто мы наблюдаем сочетание секреторного и обструктивного типа.

Наиболее частой является ситуация, когда первичной причиной является обструкция, однако с течением времени на ее фоне развивается нарушение секреции. Например, при проведении добровольной хирургической стерилизации сразу после операции развивается обструктивная азооспермия, но в среднем через 5 лет в связи с тем, что сперматозоиды не выходят наружу, нарушается и их выработка, что характерно для секреторной азооспермии. Поэтому одного только восстановления проходимости семявыносящего протока уже недостаточно для лечения бесплодия. Похожий механизм характерен также для муковисцидоза.

Еще одним особым видом может быть транзиторная азооспермия. Это ситуация, при которой азооспермия наблюдается только в некоторых исследованиях спермы, в других же сперматозоиды присутствуют, хоть и в недостаточном количестве. Причины данного состояния могут носить как секреторный, так и обструктивный характер, а пациенты с транзиторной азооспермией требуют особой тактики на этапах лечения и ведения в протоколах ЭКО.

Временная азооспермия

Временная или транзиторная форма подразумевает, что сперматозоиды отсутствуют в эякуляте на протяжении определенного периода времени, но не постоянно. Процесс созревания гаметы длительный – около 2 месяцев, поэтому отсутствие сперматозоидов при одном анализе не позволяет поставить диагноз: спермограмму нужно сдать как минимум дважды.

Если устранить причины нарушения, процесс образования сперматозоидов восстанавливается. Среди вероятных причин заболевания:

  • Психоэмоциональные перегрузки.
  • Восстановление после тяжелого заболевания.
  • Прием стероидов или других лекарственных препаратов.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Большое число эякуляций в короткий период.

Азооспермия – не нужно отчаиваться!, клиника ЭКО «Поколение NEXT» в Москве.

Что может быть страшнее для пациента, когда анализ спермограммы показывает полное отсутствие сперматозоидов. Данное состояние трактуется, как азооспермия.

Однако, это не означает, что мужчина с такой проблемой не может иметь генетическое потомство. На сегодняшний день существуют методы лечения, которые позволяют добиться беременности и рождения здоровых детей. Во многом это зависит от формы азооспермии и правильности подхода к диагностике и терапии. Попробуем разобраться в этом непростом вопросе.

Диагноз азооспермии ставится, когда в спермограмме отсутствуют зрелые половые клетки. При этом один тест нельзя рассматривать, как основание для вынесения вердикта. Рекомендуется повторить анализ с промежутком в 2-3 месяца. Так, даже у фертильного мужчины могут встречаться преходящие «провалы» в репродуктивной функции.

В структуре факторов мужского бесплодия азооспермия не занимает лидирующие позиции и, по разным данным, составляет от 5-10%.

В зависимости от генеза различают две формы данного состояния – необструктивную (секреторную) и обструктивную.

Необструктивная азооспермия – наименее благоприятная в прогностическом плане, является следствием нарушения гаметопродуцирующей функции яичек. В данном случае сперматогенный эпителий (источник сперматозоидов) может быть аплазирован или гипоплазированным (недоразвитым), либо половые клетки делятся, но на этапе мейоза происходит остановка их дифференциации. В случае гипофункции органа и локально сохранном сперматогенезе сперматозоиды могут присутствовать в самом яичке, но количество их настолько мало, что физиологически они не могут попасть в придаток и, соответственно, эякулят.

Причинами секреторной азооспермии могут стать генетические аномалии (синдром Клайнфельтера, Каллмана, AZF-фактор), перенесенные вирусные и бактериальные орхиты, некомпенсированные соматические заболевания, опухоли яичек. Нередко к нам обращаются пациенты, перенесшие несвоевременно выполненные операции по низведению яичек при крипторхизме, либо хирургические пособия на органах малого таза, вызвавшие нарушения кровоснабжения органов мошонки. Бессистемное использование стероидов и препаратов тестостерона также может вызывать тяжелые изменения сперматогенеза. Особую группу составляют мужчины с онкологическими заболеваниями, которым проводилась лучевая или химиотерапия в высоких нагрузках. К редким причинам относятся травмы органов мошонки и варикоцеле.  К сожалению, в ряде случаев причина азооспермии так и остается нераскрытой и заболевание носит неясный генез. Нужно отметить, что наличие хронического простатита и ИППП нельзя рассматривать в качестве этиологического фактора секреторной азооспермии.

Обструктивная азооспермия является следствием нарушения выхода сперматозоидов из яичка на уровне придатков, верхних или нижних отделов семявыносящих путей и составляет 15-20% в структуре патологии. В данном случае сперматогенез не нарушен и половые клетки непрерывно делятся и дифференцируются. Окклюзия встречается после перенесенных воспалительных процессов репродуктивного тракта (эпидидимит, фуникулит, простато-везикулит), несвоевременно пролеченной гонореи и хламидиоза, а также вследствие пересечения семявыносящих протоков при операциях на малом тазу. К особым формам относятся двустороннее генетическое отсутствие семявыносящих протоков при муковисцидозе, синдром Юнга, дистальная окклюзия рудиментарными кистами.

Считается, что показатели гормонального профиля и данные УЗИ органов мошонки являются показательными при проведении дифференциальной диагностики форм азооспермии.

В отличие от обструктивной формы, при секреторной азооспермии при обследовании, как правило, выявляются повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона, низкая концентрация ингибина В, яички уменьшены в размерах, но также могут иметь и нормальный объем.

На сегодняшний день нет признанных прогностических факторов положительного исхода биопсии яичка. Мы можем получить сперматозоиды из гипоплазированого яичка и, в тоже время, не найти клетки в визуально нормальном. Манипуляция считается неоправданной только в случае выявления генетической аномалии – AZF a или b или сочетании – выявление сперматозоидов невозможно. При окклюзии верхних семявыносящих путей можно предложить выполнение реконструктивной операции. Это напрямую зависит от возраста пациента, длительности обструкции и особенностей репродуктивного статуса супруги. 

В нашей клинике мы следуем мировым стандартам при выборе метода хирургического получения сперматозоидов.

Так, при обструктивных формах не требуется выполнения расширенной биопсии, которая зачастую нуждается в длительном наркозе и требует больших  финансовых затрат.

Пункционная закрытая биопсия придатка или яичка (TESA/PESA) позволяет получить сперматозоиды для ИКСИ и, в ряде случаев, для последующей криоконсервации тестикулярной ткани и сперматозоидов. При недостаточном объеме получаемого материала можно выполнить открытую манипуляцию – TESE, MESA. Замороженные образцы возможно хранить длительное время и использовать в последующих программах ВРТ.

При необструктивной азооспермии закрытая биопсия имеет меньший успех. Это напрямую связано с тяжелыми изменениями сперматогенеза и меньшим выходом «положительного» биопсийного материала. Стандартными являются открытые пособия – TESE, micro-TESE, мультифокальная открытая биопсия – multifocal-TESE. Данные оперативные вмешательства требуют специального анестезиологического пособия и подготовки хирурга.

В нашей клинике наибольшее распространение получила мультифокальная открытая биопсия яичек. К преимуществам метода относятся меньшая травматизация ткани яичка, возможность оценить наличие сперматогенеза на различных участках яичка. Ведь отсутствие сперматозоидов на одном из локусов тестикулярной ткани не означает его отсутствие на другом. Эффективность данной методики в нашем центре на сегодняшний день приближена к 50-60%, что соответствует мировой статистике.

Особое внимание мы уделяем подготовке пациентов перед лечебно-диагностической операцией. В каждом конкретном случае проводится стандартизированное обследование (Европейские и Американские рекомендации) и индивидуальная предоперационная коррекция гормональных и соматических нарушений. С целью повышения шансов получения хорошего материала для ВРТ мужчины проходят курс эмпирической медикаментозной подготовки перед биопсией, независимо от формы азооспермии. По нашим наблюдениям эффективность данной методики повышает положительный выход экстракции сперматозоидов и ВРТ на 10-20%.

Таким образом, современная медицина не стоит на месте, и даже такой диагноз, как азооспермия, не является приговором для бесплодной пары. Многое зависит от поиска возможных путей решения проблемы, степени веры в себя и своего доктора.

К.м.н., доцент кафедры клинической андрологии РУДН, член правления Лиги специалистов мужской репродукции Коршунов М.Н.

 

 

 

 

 


Азооспермия — возможные причины патологии. Диагностика и лечение азооспермии

Бесплодие – это невозможность беременности в течение года при условии регулярных и незащищенных половых контактов. В 40% случаев причиной возникновения бесплодия у пары является мужчина, хотя раньше считалось, что на отсутствие беременности влияет только состояние здоровья женщины. Мужское бесплодие может вызываться различными патологическими состояниями, одним из которых является азооспермия.

Эякулят мужчины в норме представляет субстанцию, состоящую из семенной жидкости, сперматозоидов, ферментов предстательной железы и других компонентов. Сперматозоиды начинают формирование в клетках яичка, потом они должны пройти через многочисленные семявыводящие протоки и смешаться с другими элементами. Во время полового контакта эякулят попадает в уретру и выводится в половые пути женщины.

Азооспермия – это патология спермы, которая заключается в отсутствии сперматозоидов в эякуляте. Она может возникнуть в результате нарушений разных участков репродуктивной системы. По данным статистики, заболевание встречается у 2% мужчин, но специалисты утверждают, что лечение азооспермии проводят более 10% мужчин, страдающих бесплодием.

Причины азооспермии

Азооспермия бывает нескольких видов: обструктивная и секреторная. Тип азооспермии оказывает влияние на лечение, так как обструктивный тип патологии связан с нарушениями в семявыводящих путях, а секреторный вид заболевания вызван расстройством сперматогенеза.

Обструктивная форма, по данным статистки, встречается в 40% случаев. Она возникает в результате сдавления и закупорки протоков семявыводящих путей, что препятствует выходу сперматозоидов и их смешиванию с семенной жидкостью. Проблемы транспортировки спермиев могут быть вызваны различными причинами:

  • Инфекционные заболевания: они вызывают развитие воспалительных явлений и сдавление семявыводящих протоков, также может возникнуть поражение протоков, что нарушает их функциональную активность;
  • Генетические аномалии развития: они приводят к отсутствию семявыводящих протоков и их недоразвитию;
  • Травматические повреждения: травмы, ушибы и удары в области мошонки могут привести к нарушению транспортировки сперматозоидов по семявыводящим путям, также поражение или операции на позвоночнике, органах брюшной полости и половых органах могут отразиться на работоспособности путей;
  • Варикоцеле: увеличение размеров кровеносных сосудов вызывает сдавление протоков на разном уровне;
  • Вазэктомия: оперативное вмешательство, заключающееся в перерезке или перевязыванию семявыводящих протоков с двух сторон, что приводит к отсутствию спермиев в семенной жидкости (хирургическая стерилизация мужчины).

Секреторная форма встречается в 60% случаев и вызывается различными расстройствами сперматогенеза, что приводит к появлению в эякуляте большого числа незрелых половых гамет. Нарушения сперматогенеза и азооспермия могут возникнуть в результате различных причин:

  • Использование лекарственных препаратов, в частности принятие химиопрепаратов, стероидов, антибиотиков;
  • Воздействие токсичных средств, алкоголя, наркотических препаратов, курение;
  • Генетические заболевания, приводящие к расстройству формирования сперматозоидов;
  • Гипогонадизм, вызывающий снижение функциональной активности клеток яичка;
  • Гормональный дисбаланс: он вызывает нарушения роста и развития ткани яичка, а также приводит к изменению их функциональной активности;
  • Радиация;
  • Крипторхизм;
  • Увеличение температуры тела и тесное нижнее белье;
  • Нерациональное питание;
  • Частые стрессовые ситуации;
  • Малоподвижный образ жизни и т.п.

Одна из особых форм азооспермии возникает в результате ретроградной эякуляции, это патологическое состояние возникает в результате обратного заброса спермы в мочевой пузырь.

Стоит отметить, что данная патология может быть обратимой или необратимой. К тому же репродуктивная система мужчин подвержена влиянию множества внутренних и внешних факторов, поэтому качество спермы это непостоянная характеристика, на которую можно повлиять различными терапевтическими манипуляциями, а иногда и просто наладив питание, режим дня и отдыха.

Симптомы азооспермии

Азооспермия – это состояние, которое не отражается на состоянии здоровья мужчины и проявляется лишь отсутствием сперматозоидов в эякуляте, в результате меняется цвет семенной жидкости: она становится прозрачной, водянистой. Симптомы патологии зависят от причин, которые привели к формированию патологии. Основной клинический признак, который может указать на развитие заболевания – бесплодие.

Если сформирована обструктивная форма заболевания, то может быть выявлено увеличение объема яичек, припухлость, болезненные узлы и т. п. Секреторный тип может проявляться уменьшением объема яичек, избыточным оволосением, ожирением, недоразвитием половых органов, изменение вторичны половых признаков.

Диагностика азооспермии

Диагностика заключается в проведении различных медицинских процедур:

  • Сбор жалоб и анамнеза: частота половых отношений, продолжительности попыток зачатия, сопутствующие и перенесенные заболевания, возможные проблемы половой функции, наличие вредных привычек;
  • Осмотр специалиста (андролога, репродуктолога): врач проводит внешний осмотр, определяя излишнее оволосение, ожирение, так же осматривает состояние половых органов, не исключается проведение ректального обследования для проверки простаты и других органов половой системы;
  • Общие и биохимический анализ крови на выявление воспалительных процессов;
  • Анализ крови на половые гормоны;
  • Биопсия ткани яичек и дальнейшие цитологическое исследование материала: целесообразность манипуляции под вопросом, так как информативность довольно низкая, но данные выявление во время процедуры могут помочь уточнить причину азооспермии;
  • Генетическое обследование;
  • Рентгенологическое и УЗ исследование яичек, МРТ, в том числе сканирование вен яичек;
  • Анализ спермограммы – это основной метод диагностики, позволяющий в 100% случаев выявить азооспермию, стоит отметить, что патология может не привести к изменению объемов спермы, но меняются такие параметры, как концентрация сперматозоидов (она приближена к 0), увеличивается число аномальных клеток;
  • Анализ мочи после полового контакта, он позволяет определить присутствие сперматозоидов и выявить проблемы с эякуляцией.

Пройти полноценное обследование и курс терапии можно в «Центр ЭКО» Калининграда.

Лечение азооспермии

Лечение заключается в проведении комплекса мероприятий, направленных на устранение причины патологии и восстановление репродуктивной функции. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение патологии заключается в следующих процедурах:

  • Назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов для устранения воспаления;
  • Применение гормональных средств для терапии эндокринных нарушений;
  • Физиотерапевтические процедуры (например, массаж простаты) для восстановления кровоснабжения и функциональной активности ткани яичек.

Хирургическое лечение азооспермии проводится в разных ситуациях. При обструкции семявыводящих путей выполняется оперативное вмешательство по восстановлению проходимости протоков: подкожная эмболизация, пластика протоков и т.п. Также возможности современной медицины позволяют осуществить забор сперматозоидов из яичек для использования материала в методиках вспомогательной репродуктивной технологии, в частности выполнения ЭКО, ИКСИ.

Раньше диагноз азооспермии является трагедией в жизни мужчины и часто приводил к разрушению семьи, так как мужчины становились раздражительными в результате осознания своей беспомощности, а женщины не могли добиться долгожданной беременности. В общем, психика мужчины довольно неустойчива и подвержена влиянию различных факторов, невозможность выполнения прямых функций отражается на поведении мужчины. Но сегодня такой диагноз не является приговором, благодаря современным методикам лечения, высокотехнологическому оборудованию и препаратам можно найти эффективный путь решения проблемы и добиться долгожданной беременности.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

эпидемиология, классификация, патогенез и диагностика — Репродуктивное здоровье семьи

Азоос­пер­мия — ла­бо­ра­тор­ный симп­том, ха­рак­те­ри­зу­ю­щий пол­ное от­сут­ствие спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те. Оче­вид­но, что есте­ствен­ное опло­до­тво­ре­ние при азоос­пер­мии в прин­ци­пе невоз­мож­но. Близ­ким по­ня­ти­ем яв­ля­ет­ся крип­то­зоос­пер­мия, при ко­то­рой в эяку­ля­те при­сут­ству­ют бук­валь­но еди­нич­ные спер­ма­то­зо­и­ды в ко­ли­че­стве, недо­ста­точ­ном для есте­ствен­но­го за­ча­тия.

Азоос­пер­мия мо­жет быть обу­слов­ле­на об­струк­ци­ей се­мя­вы­но­ся­щих пу­тей (об­струк­тив­ная азоос­пер­мия) или тя­жё­лым на­ру­ше­ни­ем спер­ма­то­ге­не­за (необ­струк­тив­ная азоос­пер­мия). Обя­за­тель­ным усло­ви­ем под­твер­жде­ния азоос­пер­мии яв­ля­ет­ся от­сут­ствие спер­ма­то­зо­и­дов в цен­три­фу­ги­ро­ван­ном эяку­ля­те. Для опре­де­ле­ния фор­мы и при­чи­ны азоос­пер­мии нуж­ны тща­тель­ный сбор ана­мне­за, физи­каль­ное об­сле­до­ва­ние и ла­бо­ра­тор­ные ана­ли­зы (обя­за­тель­но: те­сто­сте­рон и ФСГ). Ори­ен­ти­ро­вать­ся на ана­мне­сти­че­ские и ла­бо­ра­тор­ные дан­ные мож­но, но вме­сте с тем для них ха­рак­тер­на опре­де­лён­ная по­греш­ность. Един­ствен­ным до­сто­вер­ным ме­то­дом для диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­а­гно­сти­ки об­струк­тив­ной и необ­струк­тив­ной азоос­пер­мии яв­ля­ет­ся биоп­сия яич­ка с ги­сто­ло­ги­че­ским ис­сле­до­ва­ни­ем. В то же вре­мя, сле­ду­ет учи­ты­вать, что ди­а­гно­сти­че­ская те­сти­ку­ляр­ная биоп­сия яв­ля­ет­ся спор­ной про­це­ду­рой. Мно­гие экс­пер­ты по­ла­га­ют, что биоп­сия яич­ка долж­на вы­пол­нять­ся толь­ко при воз­мож­но­сти немед­лен­но­го ис­поль­зо­ва­ния по­лу­чен­ных спер­ма­то­зо­и­дов в про­грам­ме ВРТ или, по край­ней ме­ре, при воз­мож­но­сти их крио­кон­сер­ва­ции.

Об­струк­тив­ная азоос­пер­мия мо­жет быть врож­дён­ной (аге­не­зия се­мя­вы­но­ся­щих про­то­ков, идио­па­ти­че­ская об­струк­ция на уровне при­дат­ков яи­чек) или при­об­ре­тён­ной (ин­фек­ция, ва­з­эк­то­мия, по­след­ствия гры­же­се­че­ния или дру­гих ма­ни­пу­ля­ций). Врож­дён­ная об­струк­ция се­мя­вы­но­ся­щих пу­тей тре­бу­ет ге­не­ти­че­ско­го ана­ли­за на на­ли­чие му­та­ции ге­на му­ко­вис­ци­до­за у обо­их парт­нё­ров с це­лью опре­де­ле­ния ве­ро­ят­но­сти её на­сле­до­ва­ния у потом­ства.

При­об­ре­тён­ная об­струк­ция мо­жет слу­жить по­ка­за­ни­ем для мик­ро­хи­рур­ги­че­ской ре­кон­струк­ции или транс­урет­раль­ной ре­зек­ции се­мя­вы­бра­сы­ва­ю­щих про­то­ков в за­ви­си­мо­сти от уров­ня об­струк­ции и це­ле­со­об­раз­но­сти опе­ра­тив­но­го ле­че­ния как та­ко­во­го. Мож­но вы­пол­нять хи­рур­ги­че­скую экс­трак­цию спер­ма­то­зо­и­дов с по­сле­ду­ю­щим ис­поль­зо­ва­ни­ем их для ВРТ; успех цик­лов ВРТ при этом до­сти­га­ет 25-65% по дан­ным раз­лич­ных цен­тров.

Ле­че­ние необ­струк­тив­ной азоос­пер­мии про­во­дят по­сле опре­де­ле­ния воз­мож­ной при­чи­ны. Ино­гда име­ет смысл ме­ди­ка­мен­тоз­ная гор­мо­наль­ная сти­му­ля­ция. Ге­не­ти­че­ское об­сле­до­ва­ние (ана­лиз мик­ро­де­ле­ций Y-хро­мо­со­мы и ка­ри­о­ти­пи­ро­ва­ние) поз­во­ля­ет уста­но­вить ре­про­дук­тив­ный про­гноз муж­чи­ны и це­ле­со­об­раз­ность по­пы­ток экс­трак­ции спер­ма­то­зо­и­дов и ВРТ. В за­ви­си­мо­сти от вы­ра­жен­но­сти от­ве­та на те­ра­пию, ко­ли­че­ства и ка­че­ства по­лу­чен­ных спер­ма­то­зо­и­дов мо­гут при­ме­нять­ся ме­то­ды ЭКО или ICSI.

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ

Опубликовано: 17.04.2019

Протеомный анализ показал, что сигнальные системы витаминов A и K участвуют в развитии аплазии герминальных клеток яичка. Цель Изучить патогенетические характеристики соматической тестикулярной микросреды, ассоциированные с идиопатической аплазией герминальных клеток. Дизайн Поперечное исследование. Условия проведения Специализированный реферативный центр репродуктивной медицины. Пациент(ы) Образцы тестикулярной ткани, полученные у мужчин с идиопатической необструктивной азооспермией (иНОА), проспективно направленных на…

Опубликовано: 28.12.2017

Во­прос ис­сле­до­вания: Ка­ко­ва встре­ча­е­мость хро­мо­сом­ных ано­ма­лий у муж­чин с азоос­пер­ми­ей и ка­ко­вы их кли­ни­че­ские по­след­ствия в плане по­вы­ше­ния рис­ка от­сут­ствия спер­ма­то­ге­не­за, невы­на­ши­ва­ния и потом­ства с врож­дён­ны­ми ано­ма­ли­я­ми раз­вития? Крат­кий ответ: Ча­сто­та хро­мо­сом­ных ано­ма­лий при азоос­пер­мии со­ста­ви­ла 14. 4%, а ко­ли­че­ство муж­чин с азоос­пер­ми­ей, сре­ди ко­то­рых нуж­но бы­ло про­ве­сти скри­нинг (КНС), чтобы вы­явить од­но­го муж­чи­ну с хро­мо­сом­ной ано­ма­ли­ей, бы­ло рав­но 72, чтобы предот­вра­тить один слу­чай невы­на­ши­ва­ния — 370–739, и чтобы…

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

Опубликовано: 26.12.2017

Цель исследования: Изучить ассоциации между уровнями экспрессии генетически цис-регулированных генов и подверженностью необструктивной азооспермии (НОА). Дизайн исследования: Исследование по оценке ассоциаций в целом транскриптоме (TWAS). Условия исследования: Медицинский университет. Вмешательства: Не производились. Основные результаты: Показатели cis-hg2 для каждого гена оценивались с помощью программного обеспечения GCTA. Выраженность эффекта цис-мононуклеотидных полиморфизмов (МНП) на экспрессию генов измерялась с…

Опубликовано: 23.12.2017

Во­прос ис­сле­до­вания: Мо­жет ли быть раз­ра­бо­та­на внешне ва­ли­ди­зи­ро­ван­ная мо­дель, ос­но­ван­ная на био­ло­ги­че­ских пе­ре­мен­ных, для про­гно­зи­ро­ва­ния успеш­но­го по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов с по­мо­щью те­сти­ку­ляр­ной экс­трак­ции спер­ма­то­зи­о­дов (TESE) у муж­чин с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей (НОА) в круп­ной об­ще­на­цио­наль­ной ко­горте? Крат­кий ответ: На­ша пре­дик­тив­ная мо­дель, вклю­ча­ю­щая шесть пе­ре­мен­ных, бы­ла спо­соб­на эф­фек­тив­но раз­ли­чать муж­чин с вы­со­кой и низ­кой ве­ро­ят­но­стью по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов при TESE. Что уже из­вестно: Ис­поль­зо­ва­ние ICSI в ком­би­на­ции с TESE…

Опубликовано: 21.12.2017

Во­прос ис­сле­до­вания: В ка­ких слу­ча­ях по­ка­за­на за­мо­роз­ка эяку­ли­ро­ван­ных спер­ма­то­зо­и­дов пе­ред ICSI? Крат­кий ответ: За­мо­роз­ка спер­ма­то­зо­и­дов долж­на вы­пол­нять­ся толь­ко то­гда, ко­гда в од­ной из спер­мо­грамм об­щее ко­ли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов со­став­ля­ет менее 106. Что уже из­вестно: Из-за ва­ри­а­ций в ин­ди­ви­ду­аль­ных по­ка­за­те­лях спер­мо­грам­мы, в слу­ча­ях тя­жё­лой азоос­пер­мии есть риск от­сут­ствия спер­ма­то­зо­и­дов в день ICSI, что при­во­дит к от­мене по­пыт­ки. За­мо­роз­ка спер­ма­то­зо­и­дов поз­во­ля­ет из­бе­жать этой про­бле­мы, но ма­ло…

Опубликовано: 18.12.2017

Ак­ту­аль­ность Це­лью это­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло изу­че­ние ча­сто­ты и ви­дов мик­ро­де­ле­ций Y-хро­мо­со­мы у бес­плод­ных муж­чин для ана­ли­за свя­зи меж­ду уров­ня­ми ре­про­дук­тив­ных гор­мо­нов и Y-мик­ро­де­леций. Методы В об­щей слож­но­сти сре­ди 1226 бес­плод­ных муж­чин был про­ве­дён скри­нинг на пред­мет мик­ро­де­ле­ций Y-хро­мо­со­мы с ис­поль­зо­ва­ни­ем муль­ти­плекс­ной ПЦР-си­сте­мы. Ана­лиз ка­ри­о­ти­па вы­пол­нял­ся с ис­поль­зо­ва­ни­ем лим­фо­ци­тов пе­ри­фе­ри­че­ской кро­ви по стан­дарт­но­му ме­то­ду G-banding. Из­ме­рял­ся уро­вень ре­про­дук­тив­ных гор­мо­нов в сы­во­рот­ке крови. Ре­зультаты Из чис­ла 1226…

Опубликовано: 18.12.2017

Цель ис­сле­до­вания Те­сти­ку­ляр­ная экс­трак­ция спер­ма­то­зо­и­дов с мик­ро­дис­сек­ци­ей (мик­ро-TESE) ста­ла ме­то­ди­кой зо­ло­то­го стан­дар­та для по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов при НОА. В на­сто­я­щее вре­мя, од­на­ко, нет на­дёж­ных пре­дик­то­ров на­ли­чия те­сти­ку­ляр­ных спер­ма­то­зо­и­дов у па­ци­ен­тов с НОА. Це­лью это­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло про­яс­нить кли­ни­че­скую цен­ность УЗ-ана­ли­за се­мен­ных ка­наль­цев для про­гно­зи­ро­ва­ния успеш­но­сти мик­ро-TESE. Дизайн Про­спек­тив­ное об­сер­ва­ци­он­ное ис­сле­до­вание. Ма­те­ри­а­лы и методы Мы изу­чи­ли 706 па­ци­ен­тов с НОА или крип­то­зоос­пер­ми­ей, ко­то­рые под­верг­лись…

виды, причины, диагностика и лечение в Киеве + ЭКО, можно ли забеременеть?

Азооспермия. Что это такое? 

Азооспермия – это одна из самых распространенных форм мужского бесплодия, которая характеризуется отсутствием сперматозоидов в сперме. Среди 10 мужчин с бесплодием выделяют примерно 1% тех, у кого азооспермия. 

Азооспермия бывает секреторной (необструктивной), при которой в яичках не формируются сперматозоиды, и экскреторной (обструктивной), при которой сперматозоиды не попадают в эякулят из-за непроходимости семявыводящих путей. 

Секреторный вид встречается чаще,  примерно в 60% случаев.

Какие могут быть причины азооспермии? 

Причины секреторной азооспермии: 

  • генетические состояния (например, синдром Клайнфельтера, мутации генов AZF)
  • химиотерапия или лучевая терапия,
  • гормональные нарушения, 
  • аутоиммунные процессы.

Причины экскреторной азооспермии: 

  • перенесенные операции (вазэктомия),
  • половые инфекции и воспалительные процессы в яичках,
  • анатомические аномалии (варикоцеле или отсутствие семявыносящего протока с каждой стороны)

Как диагностируют азооспермию?

Есть ряд симптомов, которые указывают на азооспермию: сильное оволосение, прозрачный цвет спермы, а также признаки варикоцеле (расширение вен, дискомфорт в области паха и пр.). Чаще всего пары начинают проводить комплексную диагностику после 12 месяцев безуспешных попыток забеременеть.

Сначала мужчина должен сдать образцы спермы для проведения спермограммы. Соответственно, перед обследованием необходимо воздержание 3-5 дней, отсутствие простудных заболеваний и повышенной температуры тела. После получения результатов можно предварительно сделать заключение, что причина мужского бесплодия это азооспермия.

Далее необходимо выяснить, что вызывает данную проблему. Мы проведем медицинский осмотр, проанализируем историю болезни,  назначим анализы крови: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол, ингибин Б, а также кариотип и сделаем анализ мочи для исключения ретроградной эякуляции (когда сперма забрасывается в мочевой путь).  


После проведения диагностики можно будет сделать пункционную биопсию придатка яичка или ткани яичка (PESA/TESA). Если мы получим сперматазоиды из придатка яичка это говорит об экскреторной форме азооспермии.

ЭКО при азооспермии

Проанализировав результаты всех обследований, определив форму и вероятную причину патологии, врач назначает индивидуальный план лечения. 

Чаще всего, при мужском бесплодии, причиной которого является азооспермии, вам порекомендуют проведение ЭКО+ИКСИ со спермой партнера, которую получают при биопсии яичек или их придатков (PESA/TESA). При таком виде лечения, нам достаточно несколько сперматозоидов для оплодотворения яйцеклеток и получения качественного эмбриона. 

Типы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Анатомия мужской репродуктивной системы.

Что такое азооспермия?

Азооспермия — это состояние, при котором в мужском эякуляте (семенной жидкости) нет поддающихся измерению сперматозоидов. Азооспермия приводит к мужскому бесплодию.

Насколько распространена азооспермия?

Около 1% всех мужчин и от 10% до 15% бесплодных мужчин страдают азооспермией.

Какие части мужской репродуктивной системы?

Мужская репродуктивная система состоит из следующих компонентов:

  • Семенники или яички производят сперму (мужские репродуктивные клетки) в процессе, называемом сперматогенезом.
  • Семенные канальцы — это крошечные трубочки, которые составляют большую часть ткани яичек.
  • Эпидидимис — это структура на задней стороне каждого яичка, в которую перемещаются и хранятся зрелые сперматозоиды.
  • Семявыносящий проток — это мышечная трубка, которая проходит от придатка яичка к тазу, затем изгибается и входит в семенной пузырек.
  • Семенной пузырь — это трубчатая железа, которая производит и хранит большинство жидких компонентов спермы. Пузырь сужается, образуя прямой семенной проток, который соединяется с семявыносящим протоком.
  • Эякуляторный проток образуется, когда проток семенных пузырьков сливается с семявыносящим протоком.Эякуляторный проток переходит в предстательную железу и соединяется с уретрой.
  • Уретра — это трубка, которая проходит через половой член для вывода мочи из мочевого пузыря и спермы из семявыносящего протока.

Во время эякуляции сперма перемещается из яичек и придатков яичка в семявыносящий проток. Сжатие (сокращение) семявыносящего протока продвигает сперму. Добавляются выделения из семенного пузырька, и семенная жидкость продолжает двигаться вперед к уретре.Прежде чем достичь уретры, семенная жидкость проходит через предстательную железу, которая добавляет молочную жидкость к сперматозоиду для образования спермы. Наконец, семя эякулирует (выпускается) через пенис через уретру.

Нормальным считается количество сперматозоидов 15 миллионов / мл или больше. У мужчин с низким количеством сперматозоидов (олигозооспермия или олигоспермия) концентрация сперматозоидов составляет менее 15 миллионов / мл. Если у вас азооспермия, в вашем эякуляте нет сперматозоидов, которые можно измерить.

Существуют ли разные типы азооспермии?

Существует два основных типа азооспермии:

Обструктивная азооспермия: Этот тип азооспермии означает, что имеется закупорка или отсутствие соединения в придатке яичка, семявыносящем протоке или где-либо еще вдоль репродуктивного тракта.Вы производите сперму, но она блокируется от выхода, поэтому в вашей сперме нет измеримого количества спермы.

Необструктивная азооспермия: Этот тип азооспермии означает, что у вас плохое производство спермы или ее отсутствие из-за дефектов структуры или функции яичек или по другим причинам.

Симптомы и причины

Каковы причины азооспермии?

Причины азооспермии напрямую связаны с видами азооспермии.Другими словами, причины могут быть из-за препятствия или из необструктивных источников.

Препятствия, приводящие к азооспермии, чаще всего возникают в семявыносящем протоке, придатке яичка или семяизвержении. Проблемы, которые могут вызвать закупорку в этих областях, включают:

  • Травма или повреждение этих областей.
  • Инфекции.
  • Воспаление.
  • Предыдущие операции в области малого таза.
  • Развитие кисты.
  • Вазэктомия (плановая процедура постоянной контрацепции, при которой семявыносящий проток перерезается или зажимается для предотвращения оттока сперматозоидов).
  • Мутация гена муковисцидоза, из-за которой либо семявыносящий проток не формируется, либо вызывает аномальное развитие, в результате чего сперма блокируется скоплением густого секрета в семявыносящем протоке.

Необструктивные причины азооспермии включают:

  • Генетические причины. Определенные генетические мутации могут привести к бесплодию, в том числе:
    • Синдром Каллмана: генетическое (наследственное) заболевание, передаваемое по Х-хромосоме, которое, если его не лечить, может привести к бесплодию.
    • Синдром Клайнфельтера: мужчина несет дополнительную Х-хромосому (что делает его хромосомный состав XXY вместо XY). Результатом часто является бесплодие, отсутствие половой или физической зрелости и трудности в обучении.
      • Делеция
    • Y-хромосомы: критические участки генов на Y-хромосоме (мужской хромосоме), которые отвечают за производство спермы, отсутствуют, что приводит к бесплодию.
  • Гормональный дисбаланс / эндокринные нарушения, включая гипогонадотропный гипогонадизм.гиперпролактинемия и андрогенная резистентность.
  • Проблемы с эякуляцией, такие как ретроградная эякуляция, при которой сперма попадает в мочевой пузырь
  • Причины возникновения яичек:
    • Анорхия (отсутствие яичек).
    • Ципторхизм (яички не опущены в мошонку).
    • Синдром только клеток Сертоли (яички не могут производить живые сперматозоиды).
    • Сперматогенная остановка (яички не могут производить полностью зрелые сперматозоиды).
    • Свинка орхит (воспаление яичек, вызванное паротитом в конце полового созревания).
    • Перекрут яичка.
    • Опухоли.
    • Реакция на некоторые лекарства, наносящие вред выработке спермы.
    • Лучевая терапия.
    • Заболевания, такие как диабет, цирроз или почечная недостаточность.
    • Варикоцеле (вены, выходящие из яичка, расширены или расширены, что препятствует производству спермы).

Диагностика и тесты

Как диагностируется азооспермия?

Азооспермия диагностируется, когда в двух разных случаях в вашем образце спермы не обнаруживается никаких сперматозоидов при исследовании под мощным микроскопом после вращения в центрифуге.Центрифуга — это лабораторный прибор, который вращает тестовый образец с высокой скоростью, чтобы разделить его на различные части. В случае центрифугированной семенной жидкости, если присутствуют сперматозоиды, они отделяются от окружающей их жидкости и могут быть просмотрены под микроскопом.

В рамках диагностики ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, в том числе спросит вас о следующем:

  • Фертильность Успех или неудача в прошлом (ваша способность иметь детей).
  • Детские болезни.
  • Травмы или операции в области таза (они могут вызвать закупорку протоков или плохое кровоснабжение яичек).
  • Инфекции мочевыводящих или половых путей.
  • История болезней, передающихся половым путем.
  • Воздействие радиации или химиотерапии.
  • Ваши текущие и прошлые лекарства.
  • Любое злоупотребление алкоголем, марихуаной или другими наркотиками.
  • Недавняя лихорадка или воздействие тепла, включая частые посещения саун или паровых бань (тепло убивает сперматозоиды).
  • В семейном анамнезе врожденные дефекты, умственная отсталость, репродуктивная недостаточность или муковисцидоз.

Ваш лечащий врач также проведет медицинский осмотр и проверит:

  • Все ваше тело с точки зрения признаков / отсутствия созревания вашего тела и репродуктивных органов.
  • Ваш половой член и мошонка, проверка наличия семявыносящего протока, болезненности или опухоли придатка яичка, размера яичек, наличия или отсутствия варикоцеле и любой закупорки семявыбрасывающего протока (путем осмотра через прямую кишку) как о чем свидетельствуют увеличенные семенные пузырьки.

Ваш лечащий врач может также заказать следующие анализы:

  • Измерение уровня тестостерона и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
  • Генетическое тестирование.
  • Рентген или ультразвук репродуктивных органов, чтобы увидеть, есть ли какие-либо проблемы с формой и размером, а также чтобы увидеть, есть ли опухоли, закупорки или недостаточное кровоснабжение.
  • Визуализация головного мозга для выявления нарушений гипоталамуса или гипофиза.
  • Биопсия (забор ткани) яичек.Нормальная биопсия будет означать, что в какой-то момент в системе транспорта спермы вероятна закупорка. Иногда любые сперматозоиды, обнаруженные в семенниках, замораживают для будущего анализа или могут использоваться при вспомогательной беременности.

Ведение и лечение

Как лечится азооспермия?

Лечение азооспермии зависит от причины.Генетическое тестирование и консультирование часто являются важной частью понимания и лечения азооспермии. Подходы к лечению включают:

  • Если закупорка является причиной вашей азооспермии, хирургическое вмешательство может разблокировать трубки или реконструировать и соединить аномальные или никогда не развивавшиеся трубки.
  • Если основной причиной является низкая выработка гормонов, вам могут назначить гормональное лечение. Гормоны включают фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), кломифен, анастразол и летрозол.
  • Если варикоцеле является причиной плохой выработки спермы, проблемные вены можно перевязать хирургическим путем, сохранив при этом окружающие структуры.
  • У некоторых мужчин сперму можно получить непосредственно из яичка с помощью обширной биопсии

Если есть живые сперматозоиды, их можно извлечь из яичек, придатков яичка или семявыносящего протока для вспомогательных процедур беременности, таких как оплодотворение in vitro, или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (инъекция одного сперматозоида в одну яйцеклетку).Если считается, что причиной азооспермии является что-то, что может быть передано детям, ваш лечащий врач может порекомендовать генетический анализ вашей спермы перед рассмотрением процедуры вспомогательного оплодотворения.

Профилактика

Как можно предотвратить азооспермию?

Не существует известного способа предотвратить генетические проблемы, вызывающие азооспермию.Если ваша азооспермия не является генетической проблемой, следующие меры могут помочь снизить вероятность азооспермии:

  • Избегайте действий, которые могут повредить репродуктивные органы.
  • Избегайте воздействия радиации.
  • Знайте о рисках и преимуществах лекарств, которые могут повредить производство спермы.
  • Избегайте длительного воздействия высоких температур на яички.

Перспективы / Прогноз

Каковы долгосрочные перспективы для больных азооспермией?

У каждой причины азооспермии свой прогноз.Многие причины азооспермии можно устранить. Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы определить причину вашей азооспермии и варианты лечения. Гормональные проблемы и обструктивные причины азооспермии обычно поддаются лечению, а фертильность потенциально может быть восстановлена. Если причиной являются заболевания яичек, все еще можно получить живую сперму для использования в вспомогательных репродуктивных технологиях.

Типы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Анатомия мужской репродуктивной системы.

Что такое азооспермия?

Азооспермия — это состояние, при котором в мужском эякуляте (семенной жидкости) нет поддающихся измерению сперматозоидов. Азооспермия приводит к мужскому бесплодию.

Насколько распространена азооспермия?

Около 1% всех мужчин и от 10% до 15% бесплодных мужчин страдают азооспермией.

Какие части мужской репродуктивной системы?

Мужская репродуктивная система состоит из следующих компонентов:

  • Семенники или яички производят сперму (мужские репродуктивные клетки) в процессе, называемом сперматогенезом.
  • Семенные канальцы — это крошечные трубочки, которые составляют большую часть ткани яичек.
  • Эпидидимис — это структура на задней стороне каждого яичка, в которую перемещаются и хранятся зрелые сперматозоиды.
  • Семявыносящий проток — это мышечная трубка, которая проходит от придатка яичка к тазу, затем изгибается и входит в семенной пузырек.
  • Семенной пузырь — это трубчатая железа, которая производит и хранит большинство жидких компонентов спермы.Пузырь сужается, образуя прямой семенной проток, который соединяется с семявыносящим протоком.
  • Эякуляторный проток образуется, когда проток семенных пузырьков сливается с семявыносящим протоком. Эякуляторный проток переходит в предстательную железу и соединяется с уретрой.
  • Уретра — это трубка, которая проходит через половой член для вывода мочи из мочевого пузыря и спермы из семявыносящего протока.

Во время эякуляции сперма перемещается из яичек и придатков яичка в семявыносящий проток.Сжатие (сокращение) семявыносящего протока продвигает сперму. Добавляются выделения из семенного пузырька, и семенная жидкость продолжает двигаться вперед к уретре. Прежде чем достичь уретры, семенная жидкость проходит через предстательную железу, которая добавляет молочную жидкость к сперматозоиду для образования спермы. Наконец, семя эякулирует (выпускается) через пенис через уретру.

Нормальным считается количество сперматозоидов 15 миллионов / мл или больше. У мужчин с низким количеством сперматозоидов (олигозооспермия или олигоспермия) концентрация сперматозоидов составляет менее 15 миллионов / мл.Если у вас азооспермия, в вашем эякуляте нет сперматозоидов, которые можно измерить.

Существуют ли разные типы азооспермии?

Существует два основных типа азооспермии:

Обструктивная азооспермия: Этот тип азооспермии означает, что имеется закупорка или отсутствие соединения в придатке яичка, семявыносящем протоке или где-либо еще вдоль репродуктивного тракта. Вы производите сперму, но она блокируется от выхода, поэтому в вашей сперме нет измеримого количества спермы.

Необструктивная азооспермия: Этот тип азооспермии означает, что у вас плохое производство спермы или ее отсутствие из-за дефектов структуры или функции яичек или по другим причинам.

Симптомы и причины

Каковы причины азооспермии?

Причины азооспермии напрямую связаны с видами азооспермии.Другими словами, причины могут быть из-за препятствия или из необструктивных источников.

Препятствия, приводящие к азооспермии, чаще всего возникают в семявыносящем протоке, придатке яичка или семяизвержении. Проблемы, которые могут вызвать закупорку в этих областях, включают:

  • Травма или повреждение этих областей.
  • Инфекции.
  • Воспаление.
  • Предыдущие операции в области малого таза.
  • Развитие кисты.
  • Вазэктомия (плановая процедура постоянной контрацепции, при которой семявыносящий проток перерезается или зажимается для предотвращения оттока сперматозоидов).
  • Мутация гена муковисцидоза, из-за которой либо семявыносящий проток не формируется, либо вызывает аномальное развитие, в результате чего сперма блокируется скоплением густого секрета в семявыносящем протоке.

Необструктивные причины азооспермии включают:

  • Генетические причины. Определенные генетические мутации могут привести к бесплодию, в том числе:
    • Синдром Каллмана: генетическое (наследственное) заболевание, передаваемое по Х-хромосоме, которое, если его не лечить, может привести к бесплодию.
    • Синдром Клайнфельтера: мужчина несет дополнительную Х-хромосому (что делает его хромосомный состав XXY вместо XY). Результатом часто является бесплодие, отсутствие половой или физической зрелости и трудности в обучении.
      • Делеция
    • Y-хромосомы: критические участки генов на Y-хромосоме (мужской хромосоме), которые отвечают за производство спермы, отсутствуют, что приводит к бесплодию.
  • Гормональный дисбаланс / эндокринные нарушения, включая гипогонадотропный гипогонадизм.гиперпролактинемия и андрогенная резистентность.
  • Проблемы с эякуляцией, такие как ретроградная эякуляция, при которой сперма попадает в мочевой пузырь
  • Причины возникновения яичек:
    • Анорхия (отсутствие яичек).
    • Ципторхизм (яички не опущены в мошонку).
    • Синдром только клеток Сертоли (яички не могут производить живые сперматозоиды).
    • Сперматогенная остановка (яички не могут производить полностью зрелые сперматозоиды).
    • Свинка орхит (воспаление яичек, вызванное паротитом в конце полового созревания).
    • Перекрут яичка.
    • Опухоли.
    • Реакция на некоторые лекарства, наносящие вред выработке спермы.
    • Лучевая терапия.
    • Заболевания, такие как диабет, цирроз или почечная недостаточность.
    • Варикоцеле (вены, выходящие из яичка, расширены или расширены, что препятствует производству спермы).

Диагностика и тесты

Как диагностируется азооспермия?

Азооспермия диагностируется, когда в двух разных случаях в вашем образце спермы не обнаруживается никаких сперматозоидов при исследовании под мощным микроскопом после вращения в центрифуге.Центрифуга — это лабораторный прибор, который вращает тестовый образец с высокой скоростью, чтобы разделить его на различные части. В случае центрифугированной семенной жидкости, если присутствуют сперматозоиды, они отделяются от окружающей их жидкости и могут быть просмотрены под микроскопом.

В рамках диагностики ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, в том числе спросит вас о следующем:

  • Фертильность Успех или неудача в прошлом (ваша способность иметь детей).
  • Детские болезни.
  • Травмы или операции в области таза (они могут вызвать закупорку протоков или плохое кровоснабжение яичек).
  • Инфекции мочевыводящих или половых путей.
  • История болезней, передающихся половым путем.
  • Воздействие радиации или химиотерапии.
  • Ваши текущие и прошлые лекарства.
  • Любое злоупотребление алкоголем, марихуаной или другими наркотиками.
  • Недавняя лихорадка или воздействие тепла, включая частые посещения саун или паровых бань (тепло убивает сперматозоиды).
  • В семейном анамнезе врожденные дефекты, умственная отсталость, репродуктивная недостаточность или муковисцидоз.

Ваш лечащий врач также проведет медицинский осмотр и проверит:

  • Все ваше тело с точки зрения признаков / отсутствия созревания вашего тела и репродуктивных органов.
  • Ваш половой член и мошонка, проверка наличия семявыносящего протока, болезненности или опухоли придатка яичка, размера яичек, наличия или отсутствия варикоцеле и любой закупорки семявыбрасывающего протока (путем осмотра через прямую кишку) как о чем свидетельствуют увеличенные семенные пузырьки.

Ваш лечащий врач может также заказать следующие анализы:

  • Измерение уровня тестостерона и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
  • Генетическое тестирование.
  • Рентген или ультразвук репродуктивных органов, чтобы увидеть, есть ли какие-либо проблемы с формой и размером, а также чтобы увидеть, есть ли опухоли, закупорки или недостаточное кровоснабжение.
  • Визуализация головного мозга для выявления нарушений гипоталамуса или гипофиза.
  • Биопсия (забор ткани) яичек.Нормальная биопсия будет означать, что в какой-то момент в системе транспорта спермы вероятна закупорка. Иногда любые сперматозоиды, обнаруженные в семенниках, замораживают для будущего анализа или могут использоваться при вспомогательной беременности.

Ведение и лечение

Как лечится азооспермия?

Лечение азооспермии зависит от причины.Генетическое тестирование и консультирование часто являются важной частью понимания и лечения азооспермии. Подходы к лечению включают:

  • Если закупорка является причиной вашей азооспермии, хирургическое вмешательство может разблокировать трубки или реконструировать и соединить аномальные или никогда не развивавшиеся трубки.
  • Если основной причиной является низкая выработка гормонов, вам могут назначить гормональное лечение. Гормоны включают фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), кломифен, анастразол и летрозол.
  • Если варикоцеле является причиной плохой выработки спермы, проблемные вены можно перевязать хирургическим путем, сохранив при этом окружающие структуры.
  • У некоторых мужчин сперму можно получить непосредственно из яичка с помощью обширной биопсии

Если есть живые сперматозоиды, их можно извлечь из яичек, придатков яичка или семявыносящего протока для вспомогательных процедур беременности, таких как оплодотворение in vitro, или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (инъекция одного сперматозоида в одну яйцеклетку).Если считается, что причиной азооспермии является что-то, что может быть передано детям, ваш лечащий врач может порекомендовать генетический анализ вашей спермы перед рассмотрением процедуры вспомогательного оплодотворения.

Профилактика

Как можно предотвратить азооспермию?

Не существует известного способа предотвратить генетические проблемы, вызывающие азооспермию.Если ваша азооспермия не является генетической проблемой, следующие меры могут помочь снизить вероятность азооспермии:

  • Избегайте действий, которые могут повредить репродуктивные органы.
  • Избегайте воздействия радиации.
  • Знайте о рисках и преимуществах лекарств, которые могут повредить производство спермы.
  • Избегайте длительного воздействия высоких температур на яички.

Перспективы / Прогноз

Каковы долгосрочные перспективы для больных азооспермией?

У каждой причины азооспермии свой прогноз.Многие причины азооспермии можно устранить. Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы определить причину вашей азооспермии и варианты лечения. Гормональные проблемы и обструктивные причины азооспермии обычно поддаются лечению, а фертильность потенциально может быть восстановлена. Если причиной являются заболевания яичек, все еще можно получить живую сперму для использования в вспомогательных репродуктивных технологиях.

Типы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Анатомия мужской репродуктивной системы.

Что такое азооспермия?

Азооспермия — это состояние, при котором в мужском эякуляте (семенной жидкости) нет поддающихся измерению сперматозоидов. Азооспермия приводит к мужскому бесплодию.

Насколько распространена азооспермия?

Около 1% всех мужчин и от 10% до 15% бесплодных мужчин страдают азооспермией.

Какие части мужской репродуктивной системы?

Мужская репродуктивная система состоит из следующих компонентов:

  • Семенники или яички производят сперму (мужские репродуктивные клетки) в процессе, называемом сперматогенезом.
  • Семенные канальцы — это крошечные трубочки, которые составляют большую часть ткани яичек.
  • Эпидидимис — это структура на задней стороне каждого яичка, в которую перемещаются и хранятся зрелые сперматозоиды.
  • Семявыносящий проток — это мышечная трубка, которая проходит от придатка яичка к тазу, затем изгибается и входит в семенной пузырек.
  • Семенной пузырь — это трубчатая железа, которая производит и хранит большинство жидких компонентов спермы.Пузырь сужается, образуя прямой семенной проток, который соединяется с семявыносящим протоком.
  • Эякуляторный проток образуется, когда проток семенных пузырьков сливается с семявыносящим протоком. Эякуляторный проток переходит в предстательную железу и соединяется с уретрой.
  • Уретра — это трубка, которая проходит через половой член для вывода мочи из мочевого пузыря и спермы из семявыносящего протока.

Во время эякуляции сперма перемещается из яичек и придатков яичка в семявыносящий проток.Сжатие (сокращение) семявыносящего протока продвигает сперму. Добавляются выделения из семенного пузырька, и семенная жидкость продолжает двигаться вперед к уретре. Прежде чем достичь уретры, семенная жидкость проходит через предстательную железу, которая добавляет молочную жидкость к сперматозоиду для образования спермы. Наконец, семя эякулирует (выпускается) через пенис через уретру.

Нормальным считается количество сперматозоидов 15 миллионов / мл или больше. У мужчин с низким количеством сперматозоидов (олигозооспермия или олигоспермия) концентрация сперматозоидов составляет менее 15 миллионов / мл.Если у вас азооспермия, в вашем эякуляте нет сперматозоидов, которые можно измерить.

Существуют ли разные типы азооспермии?

Существует два основных типа азооспермии:

Обструктивная азооспермия: Этот тип азооспермии означает, что имеется закупорка или отсутствие соединения в придатке яичка, семявыносящем протоке или где-либо еще вдоль репродуктивного тракта. Вы производите сперму, но она блокируется от выхода, поэтому в вашей сперме нет измеримого количества спермы.

Необструктивная азооспермия: Этот тип азооспермии означает, что у вас плохое производство спермы или ее отсутствие из-за дефектов структуры или функции яичек или по другим причинам.

Симптомы и причины

Каковы причины азооспермии?

Причины азооспермии напрямую связаны с видами азооспермии.Другими словами, причины могут быть из-за препятствия или из необструктивных источников.

Препятствия, приводящие к азооспермии, чаще всего возникают в семявыносящем протоке, придатке яичка или семяизвержении. Проблемы, которые могут вызвать закупорку в этих областях, включают:

  • Травма или повреждение этих областей.
  • Инфекции.
  • Воспаление.
  • Предыдущие операции в области малого таза.
  • Развитие кисты.
  • Вазэктомия (плановая процедура постоянной контрацепции, при которой семявыносящий проток перерезается или зажимается для предотвращения оттока сперматозоидов).
  • Мутация гена муковисцидоза, из-за которой либо семявыносящий проток не формируется, либо вызывает аномальное развитие, в результате чего сперма блокируется скоплением густого секрета в семявыносящем протоке.

Необструктивные причины азооспермии включают:

  • Генетические причины. Определенные генетические мутации могут привести к бесплодию, в том числе:
    • Синдром Каллмана: генетическое (наследственное) заболевание, передаваемое по Х-хромосоме, которое, если его не лечить, может привести к бесплодию.
    • Синдром Клайнфельтера: мужчина несет дополнительную Х-хромосому (что делает его хромосомный состав XXY вместо XY). Результатом часто является бесплодие, отсутствие половой или физической зрелости и трудности в обучении.
      • Делеция
    • Y-хромосомы: критические участки генов на Y-хромосоме (мужской хромосоме), которые отвечают за производство спермы, отсутствуют, что приводит к бесплодию.
  • Гормональный дисбаланс / эндокринные нарушения, включая гипогонадотропный гипогонадизм.гиперпролактинемия и андрогенная резистентность.
  • Проблемы с эякуляцией, такие как ретроградная эякуляция, при которой сперма попадает в мочевой пузырь
  • Причины возникновения яичек:
    • Анорхия (отсутствие яичек).
    • Ципторхизм (яички не опущены в мошонку).
    • Синдром только клеток Сертоли (яички не могут производить живые сперматозоиды).
    • Сперматогенная остановка (яички не могут производить полностью зрелые сперматозоиды).
    • Свинка орхит (воспаление яичек, вызванное паротитом в конце полового созревания).
    • Перекрут яичка.
    • Опухоли.
    • Реакция на некоторые лекарства, наносящие вред выработке спермы.
    • Лучевая терапия.
    • Заболевания, такие как диабет, цирроз или почечная недостаточность.
    • Варикоцеле (вены, выходящие из яичка, расширены или расширены, что препятствует производству спермы).

Диагностика и тесты

Как диагностируется азооспермия?

Азооспермия диагностируется, когда в двух разных случаях в вашем образце спермы не обнаруживается никаких сперматозоидов при исследовании под мощным микроскопом после вращения в центрифуге.Центрифуга — это лабораторный прибор, который вращает тестовый образец с высокой скоростью, чтобы разделить его на различные части. В случае центрифугированной семенной жидкости, если присутствуют сперматозоиды, они отделяются от окружающей их жидкости и могут быть просмотрены под микроскопом.

В рамках диагностики ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, в том числе спросит вас о следующем:

  • Фертильность Успех или неудача в прошлом (ваша способность иметь детей).
  • Детские болезни.
  • Травмы или операции в области таза (они могут вызвать закупорку протоков или плохое кровоснабжение яичек).
  • Инфекции мочевыводящих или половых путей.
  • История болезней, передающихся половым путем.
  • Воздействие радиации или химиотерапии.
  • Ваши текущие и прошлые лекарства.
  • Любое злоупотребление алкоголем, марихуаной или другими наркотиками.
  • Недавняя лихорадка или воздействие тепла, включая частые посещения саун или паровых бань (тепло убивает сперматозоиды).
  • В семейном анамнезе врожденные дефекты, умственная отсталость, репродуктивная недостаточность или муковисцидоз.

Ваш лечащий врач также проведет медицинский осмотр и проверит:

  • Все ваше тело с точки зрения признаков / отсутствия созревания вашего тела и репродуктивных органов.
  • Ваш половой член и мошонка, проверка наличия семявыносящего протока, болезненности или опухоли придатка яичка, размера яичек, наличия или отсутствия варикоцеле и любой закупорки семявыбрасывающего протока (путем осмотра через прямую кишку) как о чем свидетельствуют увеличенные семенные пузырьки.

Ваш лечащий врач может также заказать следующие анализы:

  • Измерение уровня тестостерона и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
  • Генетическое тестирование.
  • Рентген или ультразвук репродуктивных органов, чтобы увидеть, есть ли какие-либо проблемы с формой и размером, а также чтобы увидеть, есть ли опухоли, закупорки или недостаточное кровоснабжение.
  • Визуализация головного мозга для выявления нарушений гипоталамуса или гипофиза.
  • Биопсия (забор ткани) яичек.Нормальная биопсия будет означать, что в какой-то момент в системе транспорта спермы вероятна закупорка. Иногда любые сперматозоиды, обнаруженные в семенниках, замораживают для будущего анализа или могут использоваться при вспомогательной беременности.

Ведение и лечение

Как лечится азооспермия?

Лечение азооспермии зависит от причины.Генетическое тестирование и консультирование часто являются важной частью понимания и лечения азооспермии. Подходы к лечению включают:

  • Если закупорка является причиной вашей азооспермии, хирургическое вмешательство может разблокировать трубки или реконструировать и соединить аномальные или никогда не развивавшиеся трубки.
  • Если основной причиной является низкая выработка гормонов, вам могут назначить гормональное лечение. Гормоны включают фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), кломифен, анастразол и летрозол.
  • Если варикоцеле является причиной плохой выработки спермы, проблемные вены можно перевязать хирургическим путем, сохранив при этом окружающие структуры.
  • У некоторых мужчин сперму можно получить непосредственно из яичка с помощью обширной биопсии

Если есть живые сперматозоиды, их можно извлечь из яичек, придатков яичка или семявыносящего протока для вспомогательных процедур беременности, таких как оплодотворение in vitro, или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (инъекция одного сперматозоида в одну яйцеклетку).Если считается, что причиной азооспермии является что-то, что может быть передано детям, ваш лечащий врач может порекомендовать генетический анализ вашей спермы перед рассмотрением процедуры вспомогательного оплодотворения.

Профилактика

Как можно предотвратить азооспермию?

Не существует известного способа предотвратить генетические проблемы, вызывающие азооспермию.Если ваша азооспермия не является генетической проблемой, следующие меры могут помочь снизить вероятность азооспермии:

  • Избегайте действий, которые могут повредить репродуктивные органы.
  • Избегайте воздействия радиации.
  • Знайте о рисках и преимуществах лекарств, которые могут повредить производство спермы.
  • Избегайте длительного воздействия высоких температур на яички.

Перспективы / Прогноз

Каковы долгосрочные перспективы для больных азооспермией?

У каждой причины азооспермии свой прогноз.Многие причины азооспермии можно устранить. Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы определить причину вашей азооспермии и варианты лечения. Гормональные проблемы и обструктивные причины азооспермии обычно поддаются лечению, а фертильность потенциально может быть восстановлена. Если причиной являются заболевания яичек, все еще можно получить живую сперму для использования в вспомогательных репродуктивных технологиях.

Типы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Анатомия мужской репродуктивной системы.

Что такое азооспермия?

Азооспермия — это состояние, при котором в мужском эякуляте (семенной жидкости) нет поддающихся измерению сперматозоидов. Азооспермия приводит к мужскому бесплодию.

Насколько распространена азооспермия?

Около 1% всех мужчин и от 10% до 15% бесплодных мужчин страдают азооспермией.

Какие части мужской репродуктивной системы?

Мужская репродуктивная система состоит из следующих компонентов:

  • Семенники или яички производят сперму (мужские репродуктивные клетки) в процессе, называемом сперматогенезом.
  • Семенные канальцы — это крошечные трубочки, которые составляют большую часть ткани яичек.
  • Эпидидимис — это структура на задней стороне каждого яичка, в которую перемещаются и хранятся зрелые сперматозоиды.
  • Семявыносящий проток — это мышечная трубка, которая проходит от придатка яичка к тазу, затем изгибается и входит в семенной пузырек.
  • Семенной пузырь — это трубчатая железа, которая производит и хранит большинство жидких компонентов спермы.Пузырь сужается, образуя прямой семенной проток, который соединяется с семявыносящим протоком.
  • Эякуляторный проток образуется, когда проток семенных пузырьков сливается с семявыносящим протоком. Эякуляторный проток переходит в предстательную железу и соединяется с уретрой.
  • Уретра — это трубка, которая проходит через половой член для вывода мочи из мочевого пузыря и спермы из семявыносящего протока.

Во время эякуляции сперма перемещается из яичек и придатков яичка в семявыносящий проток.Сжатие (сокращение) семявыносящего протока продвигает сперму. Добавляются выделения из семенного пузырька, и семенная жидкость продолжает двигаться вперед к уретре. Прежде чем достичь уретры, семенная жидкость проходит через предстательную железу, которая добавляет молочную жидкость к сперматозоиду для образования спермы. Наконец, семя эякулирует (выпускается) через пенис через уретру.

Нормальным считается количество сперматозоидов 15 миллионов / мл или больше. У мужчин с низким количеством сперматозоидов (олигозооспермия или олигоспермия) концентрация сперматозоидов составляет менее 15 миллионов / мл.Если у вас азооспермия, в вашем эякуляте нет сперматозоидов, которые можно измерить.

Существуют ли разные типы азооспермии?

Существует два основных типа азооспермии:

Обструктивная азооспермия: Этот тип азооспермии означает, что имеется закупорка или отсутствие соединения в придатке яичка, семявыносящем протоке или где-либо еще вдоль репродуктивного тракта. Вы производите сперму, но она блокируется от выхода, поэтому в вашей сперме нет измеримого количества спермы.

Необструктивная азооспермия: Этот тип азооспермии означает, что у вас плохое производство спермы или ее отсутствие из-за дефектов структуры или функции яичек или по другим причинам.

Симптомы и причины

Каковы причины азооспермии?

Причины азооспермии напрямую связаны с видами азооспермии.Другими словами, причины могут быть из-за препятствия или из необструктивных источников.

Препятствия, приводящие к азооспермии, чаще всего возникают в семявыносящем протоке, придатке яичка или семяизвержении. Проблемы, которые могут вызвать закупорку в этих областях, включают:

  • Травма или повреждение этих областей.
  • Инфекции.
  • Воспаление.
  • Предыдущие операции в области малого таза.
  • Развитие кисты.
  • Вазэктомия (плановая процедура постоянной контрацепции, при которой семявыносящий проток перерезается или зажимается для предотвращения оттока сперматозоидов).
  • Мутация гена муковисцидоза, из-за которой либо семявыносящий проток не формируется, либо вызывает аномальное развитие, в результате чего сперма блокируется скоплением густого секрета в семявыносящем протоке.

Необструктивные причины азооспермии включают:

  • Генетические причины. Определенные генетические мутации могут привести к бесплодию, в том числе:
    • Синдром Каллмана: генетическое (наследственное) заболевание, передаваемое по Х-хромосоме, которое, если его не лечить, может привести к бесплодию.
    • Синдром Клайнфельтера: мужчина несет дополнительную Х-хромосому (что делает его хромосомный состав XXY вместо XY). Результатом часто является бесплодие, отсутствие половой или физической зрелости и трудности в обучении.
      • Делеция
    • Y-хромосомы: критические участки генов на Y-хромосоме (мужской хромосоме), которые отвечают за производство спермы, отсутствуют, что приводит к бесплодию.
  • Гормональный дисбаланс / эндокринные нарушения, включая гипогонадотропный гипогонадизм.гиперпролактинемия и андрогенная резистентность.
  • Проблемы с эякуляцией, такие как ретроградная эякуляция, при которой сперма попадает в мочевой пузырь
  • Причины возникновения яичек:
    • Анорхия (отсутствие яичек).
    • Ципторхизм (яички не опущены в мошонку).
    • Синдром только клеток Сертоли (яички не могут производить живые сперматозоиды).
    • Сперматогенная остановка (яички не могут производить полностью зрелые сперматозоиды).
    • Свинка орхит (воспаление яичек, вызванное паротитом в конце полового созревания).
    • Перекрут яичка.
    • Опухоли.
    • Реакция на некоторые лекарства, наносящие вред выработке спермы.
    • Лучевая терапия.
    • Заболевания, такие как диабет, цирроз или почечная недостаточность.
    • Варикоцеле (вены, выходящие из яичка, расширены или расширены, что препятствует производству спермы).

Диагностика и тесты

Как диагностируется азооспермия?

Азооспермия диагностируется, когда в двух разных случаях в вашем образце спермы не обнаруживается никаких сперматозоидов при исследовании под мощным микроскопом после вращения в центрифуге.Центрифуга — это лабораторный прибор, который вращает тестовый образец с высокой скоростью, чтобы разделить его на различные части. В случае центрифугированной семенной жидкости, если присутствуют сперматозоиды, они отделяются от окружающей их жидкости и могут быть просмотрены под микроскопом.

В рамках диагностики ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, в том числе спросит вас о следующем:

  • Фертильность Успех или неудача в прошлом (ваша способность иметь детей).
  • Детские болезни.
  • Травмы или операции в области таза (они могут вызвать закупорку протоков или плохое кровоснабжение яичек).
  • Инфекции мочевыводящих или половых путей.
  • История болезней, передающихся половым путем.
  • Воздействие радиации или химиотерапии.
  • Ваши текущие и прошлые лекарства.
  • Любое злоупотребление алкоголем, марихуаной или другими наркотиками.
  • Недавняя лихорадка или воздействие тепла, включая частые посещения саун или паровых бань (тепло убивает сперматозоиды).
  • В семейном анамнезе врожденные дефекты, умственная отсталость, репродуктивная недостаточность или муковисцидоз.

Ваш лечащий врач также проведет медицинский осмотр и проверит:

  • Все ваше тело с точки зрения признаков / отсутствия созревания вашего тела и репродуктивных органов.
  • Ваш половой член и мошонка, проверка наличия семявыносящего протока, болезненности или опухоли придатка яичка, размера яичек, наличия или отсутствия варикоцеле и любой закупорки семявыбрасывающего протока (путем осмотра через прямую кишку) как о чем свидетельствуют увеличенные семенные пузырьки.

Ваш лечащий врач может также заказать следующие анализы:

  • Измерение уровня тестостерона и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
  • Генетическое тестирование.
  • Рентген или ультразвук репродуктивных органов, чтобы увидеть, есть ли какие-либо проблемы с формой и размером, а также чтобы увидеть, есть ли опухоли, закупорки или недостаточное кровоснабжение.
  • Визуализация головного мозга для выявления нарушений гипоталамуса или гипофиза.
  • Биопсия (забор ткани) яичек.Нормальная биопсия будет означать, что в какой-то момент в системе транспорта спермы вероятна закупорка. Иногда любые сперматозоиды, обнаруженные в семенниках, замораживают для будущего анализа или могут использоваться при вспомогательной беременности.

Ведение и лечение

Как лечится азооспермия?

Лечение азооспермии зависит от причины.Генетическое тестирование и консультирование часто являются важной частью понимания и лечения азооспермии. Подходы к лечению включают:

  • Если закупорка является причиной вашей азооспермии, хирургическое вмешательство может разблокировать трубки или реконструировать и соединить аномальные или никогда не развивавшиеся трубки.
  • Если основной причиной является низкая выработка гормонов, вам могут назначить гормональное лечение. Гормоны включают фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), кломифен, анастразол и летрозол.
  • Если варикоцеле является причиной плохой выработки спермы, проблемные вены можно перевязать хирургическим путем, сохранив при этом окружающие структуры.
  • У некоторых мужчин сперму можно получить непосредственно из яичка с помощью обширной биопсии

Если есть живые сперматозоиды, их можно извлечь из яичек, придатков яичка или семявыносящего протока для вспомогательных процедур беременности, таких как оплодотворение in vitro, или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (инъекция одного сперматозоида в одну яйцеклетку).Если считается, что причиной азооспермии является что-то, что может быть передано детям, ваш лечащий врач может порекомендовать генетический анализ вашей спермы перед рассмотрением процедуры вспомогательного оплодотворения.

Профилактика

Как можно предотвратить азооспермию?

Не существует известного способа предотвратить генетические проблемы, вызывающие азооспермию.Если ваша азооспермия не является генетической проблемой, следующие меры могут помочь снизить вероятность азооспермии:

  • Избегайте действий, которые могут повредить репродуктивные органы.
  • Избегайте воздействия радиации.
  • Знайте о рисках и преимуществах лекарств, которые могут повредить производство спермы.
  • Избегайте длительного воздействия высоких температур на яички.

Перспективы / Прогноз

Каковы долгосрочные перспективы для больных азооспермией?

У каждой причины азооспермии свой прогноз.Многие причины азооспермии можно устранить. Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы определить причину вашей азооспермии и варианты лечения. Гормональные проблемы и обструктивные причины азооспермии обычно поддаются лечению, а фертильность потенциально может быть восстановлена. Если причиной являются заболевания яичек, все еще можно получить живую сперму для использования в вспомогательных репродуктивных технологиях.

Азооспермия | Johns Hopkins Medicine

Что такое «азооспермия»?

Азооспермия — это медицинский термин, используемый, когда в эякуляте нет сперматозоидов.Оно может быть «обструктивным», когда есть закупорка, препятствующая попаданию сперматозоидов в эякулят, или «необструктивным», когда это связано с уменьшением выработки сперматозоидов яичком.

Насколько распространена азооспермия?

Да. Около 10 процентов бесплодных мужчин и 1 процент всех мужчин страдают азооспермией. Представьте себе стадион, на игру которого приходят 50 000 мужчин — от 5 000 до 7 500 из этих мужчин будут иметь бесплодие, а 500 из этих мужчин будут азооспермией!

Что вызывает азооспермию?

Нам известно множество потенциальных причин, включая некоторые генетические состояния, такие как синдром Клайнфельтера, медицинские методы лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия, рекреационные препараты, такие как некоторые наркотики, и анатомические аномалии, такие как варикоцеле или отсутствие семявыносящего протока с каждой стороны.Возможно, наиболее очевидной причиной может быть вазэктомия, которая препятствует соединению сперматозоидов с другими жидкостями в эякуляте. Однако в большинстве случаев азооспермия, вероятно, связана с факторами, которые мы не полностью понимаем, такими как генетические условия, плохое развитие яичек у плода / ребенка или токсины окружающей среды.

Анализ спермы показал азооспермию — что мне делать?

Помимо посещения специалиста по мужскому бесплодию, первым шагом будет повторный анализ спермы в лаборатории, имеющей большой опыт проведения тестов на сперму и сперму, потому что результаты могут сильно различаться от теста к тесту и от лаборатории к лаборатории. .Кроме того, наличие небольшого количества сперматозоидов может радикально изменить варианты ведения / лечения, поэтому первым шагом должно быть надлежащее подтверждение результатов.

Можем ли мы сказать, происходит ли это из-за проблемы с засорением или из-за «заводской» проблемы?

Не со 100-процентной точностью, но у нас есть хорошие показатели. Во-первых, для оценки репродуктивных структур крайне важен очень тщательный физический осмотр. Кроме того, лабораторные тесты, такие как ФСГ и ингибин B, могут указать на функцию яичек.

Означает ли наличие азооспермии отсутствие сперматозоидов в семеннике?

Не обязательно. Яичко может вырабатывать сперму, но этого может быть недостаточно, чтобы заметное количество эякулята вышло.

Следует ли мужчинам с азооспермией проходить диагностическую биопсию яичка?

В прошлом почти все мужчины с азооспермией подвергались биопсии, чтобы отличить обструктивные причины от необструктивных и попытаться получить еще более точный диагноз. Однако в современной практике биопсия редко проводится в одиночку.В большинстве случаев мы можем с высокой точностью предсказать, есть ли у мужчины обструктивная причина азооспермии. С тех пор, как мы начали проводить диссекцию яичек для поиска сперматозоидов, мы узнали, что в разных областях яичек могут быть разные модели необструктивной азооспермии. Например, в одной области может наблюдаться снижение выработки зрелых сперматозоидов (гипосперматогенез или задержка созревания), в то время как в другой области может отображаться полное отсутствие клеток-предшественников сперматозоидов (синдром только клеток Сертоли).Таким образом, в современную эпоху проведение диагностической биопсии не часто меняет окончательное лечение мужчин с необструктивной азооспермией. Этим мужчинам мы предлагаем микродиссекцию сперматозоидов из яичек (microTESE), которая дает наилучшие шансы найти сперматозоиды, которые можно использовать для вспомогательных репродуктивных технологий (ART). Иногда во время microTESE мы отправляем крошечный образец на патологическую оценку, чтобы исключить предшественник злокачественного новообразования, называемого внутриканальцевой неоплазией зародышевых клеток (ITGCN).

Какие методы лечения доступны? Какое лечение лучше?

Конечно, это зависит от причины, но для любого конкретного пациента лучшее лечение — это индивидуальный подход, основанный на многих факторах, таких как возраст партнера и репродуктивная функция, результаты физического осмотра, результаты анализа крови, долгосрочные и краткосрочные семейные цели и даже финансы. В зависимости от предполагаемых причин может быть доступно множество методов лечения. Если есть закупорка (или вазэктомия в анамнезе), реконструкция может быть лучшим лечением для некоторых мужчин.В других случаях первым шагом может быть удаление причиняющих вред агентов, таких как лекарства или рекреационные наркотики. Иногда могут наблюдаться гормональные нарушения, которые необходимо устранить, и у части мужчин лечение может увеличить выработку спермы. У некоторых мужчин может быть проведена операция по исправлению анатомических аномалий или варикоцеле, а у других лучшим вариантом является проникновение непосредственно в яичко, чтобы попытаться получить сперму, которая может быть использована для ВРТ. Очень важно, чтобы эти процедуры выполнялись несколькими врачами с надлежащей подготовкой, знаниями и опытом, чтобы оптимизировать результаты и шансы на получение спермы.Наконец, мужчины с азооспермией должны всегда помнить, что бесчисленное количество пар по всему миру создали семьи с непревзойденным счастьем и любовью, став родителями, используя донорскую сперму или усыновив младенца или ребенка. После оценки (см. Ниже, почему так важно быть оцененным) это вполне приемлемые пути для выбора пар.

Разве тестостерон не вырабатывается яичками? Может ли мужчина иметь нормальный тестостерон и быть азооспермией?

Да и да. Сперма поступает из «половых клеток» в небольших канальцах в яичках.Тестостерон поступает из «лейдиговских» или «интерстициальных» клеток между канальцами. Поскольку клетки Лейдига более устойчивы, чем половые клетки, они часто будут функционировать частично или полностью, даже в поврежденном или плохо сформированном яичке.

Почему мужчинам с азооспермией следует обследовать и проконсультировать специалиста?

После постановки диагноза азооспермия мужчины, несомненно, обеспокоены своими шансами на создание семьи, но часто они не задумываются о потенциальной связи бесплодия с их общим состоянием здоровья.Однако исследования выявили серьезные заболевания (включая рак) у 6% бесплодных мужчин, считавшихся здоровыми, и риск, по-видимому, коррелирует со спермой и гормональными отклонениями. Что еще более важно, оценка специалиста является обязательной, чтобы исключить любые опасные основные заболевания, помочь парам оптимизировать свои шансы на создание семьи, которую они желают, и дать рекомендации относительно риска и скрининга заболеваний в более позднем возрасте.

Какие процедуры используются для получения спермы?

У мужчин с обструктивной азооспермией в репродуктивных структурах часто имеется большое количество сперматозоидов, и для получения спермы можно использовать различные процедуры.К ним относятся извлечение сперматозоидов из яичек, аспирация сперматозоидов из яичек, микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка и другие. Выбор основан как на факторах пациента, так и на его приоритетах и ​​предпочтениях эндокринологов-репродуктологов. Для мужчин с необструктивной азооспермией доступны различные подходы, но наиболее вероятной процедурой поиска пригодных сперматозоидов для экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов является microTESE. Эта процедура, выполняемая опытным специалистом в данной области, включает в себя тщательное рассечение канальцев яичка для поиска ткани, которая, скорее всего, будет активно производить сперму.Это обеспечивает максимальный выход сперматозоидов с максимальным сохранением других тканей в яичке, включая клетки Лейдига, производящие тестостерон.

У меня есть еще вопросы — что мне делать?

Обратитесь к специалисту по поводу вашей индивидуальной оценки или управления.

Почему у мужчины нет спермы в семени?

Мужчины, в сперме которых нет сперматозоидов, страдают заболеванием, называемым азооспермией. Это случается примерно с 1% всех мужчин и 15% бесплодных мужчин.На самом деле нет никаких симптомов, которые вы бы заметили, но если вы безуспешно пытались забеременеть, это могло быть причиной.

Причины этого?

У вас может быть проблема, которая не позволяет яичкам производить сперму или мешает сперме выходить из вашего тела. Существует три основных типа азооспермии:

Претестикулярная азооспермия: Ваши яички в норме, но ваше тело не может заставить их производить сперму. Это могло произойти из-за низкого уровня гормонов или после химиотерапии.Этот вид встречается довольно редко.

Азооспермия яичек: Повреждение яичек не позволяет им нормально вырабатывать сперму. Это может произойти по следующим причинам:

  • Инфекция в репродуктивном тракте, например эпидидимит и уретрит
  • Детское заболевание, такое как вирусный орхит, которое вызывает отек одного или обоих яичек
  • Травма паха
  • Рак или его методы лечения , например, радиация
  • Генетические состояния, такие как синдром Клайнфельтера
Продолжение

Посттестикулярная азооспермия: Ваши яички производят нормальную сперму, но что-то мешает им выйти, например:

  • Засорение в трубках, которые переносят сперму из яичек в пенис.Это называется обструктивной азооспермией.
  • Вазэктомия
  • Ретроградная эякуляция, когда во время оргазма сперма попадает в мочевой пузырь, а не из полового члена.

Около 40% мужчин с азооспермией имеют посттестикулярный тип.

Как узнать, что у вас азооспермия?

Если вам безуспешно пытались забеременеть, ваш врач может проверить вас на наличие этого заболевания.

Сначала вы дадите образцы своей спермы, и лаборатория изучит их с помощью мощного микроскопа.Если результаты показывают отсутствие сперматозоидов в сперме в двух разных случаях, значит, у вас азооспермия.

После этого врач попытается выяснить, в чем причина проблемы. Они проведут полный медицинский осмотр, спросят о вашей истории болезни и сделают анализ крови для определения уровня гормонов.

Если уровень гормонов в норме, врач может назначить УЗИ мошонки или трансректальное ультразвуковое исследование для поиска препятствий. МРТ может подтвердить диагноз. Иногда хирургическое вмешательство — единственный способ найти препятствие.

Если у вас нет блокировки, генетические тесты могут определить, есть ли у вас проблемы в ваших генах.

Лечение и ваша фертильность

Есть несколько видов лечения, которые могут помочь мужчинам с азооспермией, которые хотят иметь детей.

Если у вас обструктивный тип, можно удалить закупорку хирургическим путем. Чем позже ваша закупорка, тем больше вероятность того, что операция будет успешной.

Забор спермы может помочь мужчинам с необструктивной азооспермией или тем, у кого есть закупорка, но которые не хотят хирургического вмешательства.Один из способов сделать это — использовать крошечную иглу для извлечения спермы из яичка. Затем вы можете заморозить образец, чтобы использовать его позже при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Если у вас биопсия яичка, ваш врач может одновременно получить сперму, поэтому вам не потребуется повторная операция.

Лечение азооспермии, симптомы и причины; Препятствующий и необструктивный

При обструктивной азооспермии яички мужчины производят достаточно спермы, но существует проблема с водопроводом, которая не позволяет сперматозоидам выходить из семенников и попадать в эякулят в уретру / пенис.

Причины обструктивной азооспермии

Вазэктомия : Наиболее частая причина обструктивной азооспермии — вазэктомия. Семявыносящий проток, по которому сперма от яичек к уретре во время эякуляции, был целенаправленно разрезан пополам во время вазэктомии. Мужчины предпочитают делать вазэктомию в качестве средства контроля над рождаемостью.

Муковисцидоз (CF) : Муковисцидоз — это врожденное заболевание легких, которое может повлиять на фертильность. Почти у всех мужчин (95 процентов) с муковисцидозом (МВ) не развиваются все или часть семявыносящих протоков и протоков придатка яичка с обеих сторон яичек.Это состояние называется врожденным двусторонним отсутствием семявыносящего протока (CBAVD).

И семявыносящий проток, и придаток яичка помогают транспортировать сперму из яичек в половой член. Хотя эти транспортные трубки отсутствуют, сперматозоиды все же производятся (сперматогенез) в каждом семеннике. Фактически, производство спермы является нормальным явлением у 90 процентов мужчин с CF и CBAVD.

Точная причина CBAVD неизвестна. Но исследователи считают, что те же генные мутации, которые вызывают проблемы с легкими и поджелудочной железой при МВ, также приводят к тому, что эти протоки не образуются.CBAVD не влияет на сексуальную активность или способность заниматься любовью. Фактически, большинство людей не осознают, что у них CBAVD, до тех пор, пока они не могут забеременеть и не обращаются за лечением к специалисту по репродуктивным заболеваниям. Узнайте о генетическом тестировании, чтобы узнать, являетесь ли вы носителем гена муковисцидоза.

Обструкция семявыбрасывающего протока: Эякуляторные протоки позволяют сперме из семявыносящего протока и жидкости в семенной жидкости из семенных пузырьков поступать в уретру. Эти протоки могут быть заблокированы врожденными кистами (с которыми рождаются некоторые мужчины) или воспалениями и рубцами от инфекций, передающихся половым путем.

No related posts.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *