Геморрой – расширение кавернозных телец прямой кишки – является одним из самых распространенных заболеваний человека. « Геморрой для взрослых, что корь для детей » (М. С. Субботин, 1889).
Кровоснабжение прямой кишки и анальных сфинктеров обеспечивается пятью артериями: непарной верхней прямокишечной (нижняя брыжеечная артерия) и двумя парами средних и нижних прямокишечных артерий. Средняя ректальная артерия – непостоянна Нижние ректальные артерии – от внутренней срамной артерии
Отток венозной крови от прямой кишки осуществляется по прямокишечным венам. Верхняя прямокишечная вена впадает в нижнюю брыжеечную вену, которая относится к системе воротной вены. Средняя и нижняя прямокишечная вены впадает в системе нижней полой: Таким образом, в стенках прямой кишки соединяются ветви двух венозных систем (воротной и нижней полой вен
Геморроем страдает более 10 % взрослого населения ( по данным ВОЗ – 72 % ), а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40 %. Мужчины болеют в 3 – 4 раза чаще женщин. Возраст больных 30 – 50 лет.
В основе сосудистых нарушений лежит повышенное поступление крови к анальной области по артериальным сосудам и нарушение оттока по венам, что приводит к гипертрофии кавернозных тел и образованию геморроидальных шишек. Сосудистые нарушения возникают на фоне сидячего образа жизни, неправильного питания, хронических запоров, беременности или злоупотребления спиртными напитками. Механические причины возникновения геморроя – это когда гипертрофия геморроидальных узлов происходит под воздействием неблагоприятных факторов, которые приводят к перерастягиванию и дистрофическим изменениям мышечных волокон продольной мышцы прямой кишки. Вследствие этого геморроидальные узлы смещаются в направлении заднего прохода и выпадают из него
Ожирение. Наследственная предрасположенность. Неправильное питание (острая пища, кофе, алкоголь ). Малоподвижный образ жизни или работа, связанная с малой двигательной активностью. Деятельность, связанная с чрезмерным напряжением мышц (большие физические нагрузки). Стресс. Нарушение оттока крови в прямой кишке. Частые запоры. Воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и печени. Инфекции
Классификация геморроя первичный; вторичный острый; хронический внутренний; наружный; смешанный
Степени острого геморроя Первая (легкая) – тромбоз, иногда кровотечение, болевой синдром, стул болезненный, выпавшие узлы вправляются самостоятельно Вторая (средняя степень) – выраженный отек и воспаление узлов, тромбоз и кровотечения из узлов, запоры, выпавшие узлы самостоятельно не вправляются. Общие проявления. Третья (тяжелая) – ущемление узлов, некроз их, гнойное воспаление, отек перианальной области, боли в животе, дизурические расстройства у мужчин, самостоятельный стул невозможен. Выражены общие явления. Четвертая по В.Л. Ривкину – расплавление тканей промежности, выраженная общая интоксикация (до сепсиса).
Осложнения геморроя Длительно непрекращающееся кровотечение Тромбоз геморроидальных узлов Ущемление выпавших внутренних узлов
Диагностика геморроя Анамнез Осмотр анальной области Пальцевое исследование (при остром геморрое не показано!) Ректоскопия Инструментальное исследование ( колоноскопия, ирригоскопия, — графия ) по показаниям При остром геморрое нежелательно!
Дифференциальная диагностика геморроя Первичный от вторичного с трещиной заднего прохода с выпадением прямой кишки с опухолью прямой кишки с полипом с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом
Консервативные мероприятия Диета, слабительные средства Изменение образа жизни Гигиена области ануса Снижение давления в анальном канале
Общее лечение направлено на: нормализацию транзита по кишке (борьба с запорами) и нормализацию консистенции кала – диета (продукты, содержащие пищевые волокна, балластные вещества, гидрофильные коллоиды+препараты : мукофальк и файберлакс, дюфалак+обильное потребление жидкостио ) Системное лечение хронической венозной недостаточности Местное лечение – борьба с кровотечением, тромбозом узлов, болевый синдромом, воспалением узлов.
Обезболивающее и комбинированные препараты (мази и свечи): ультрапрокт, лидокамн, кетонал, анузол, ауробин. Антикоагулянты (мази и свечи): гепатромбин Противовоспалительные препараты: гепатромбин, доксипрокт, левомеколь, левосин. Кровоостанавливающие препараты: общего действия: викасол, дицинон. Местного действия: берипласт, тахокомб.
Волосы сбриваются, прямая кишка обрабатывается антисептиком. Приступают к девульсии — расширению анального прохода. Вводят аноскоп, чтобы добраться до геморральных узлов. Врач захватывает узлы специальным прибором и вытаскивает их наружу. После этого хирург зажимает ножку геморроидального узла, прошивает прилежащую артерию, и начинает лигировать ножку. Возникает кровотечение, которое устраняют с помощью электрокоагклятора. Врач перевязывает артерию и иссекает узел.
Кровотечение Острый парапроктит Стриктура анального канала Недостаточность анального жома Рецидив заболевания
Лечение острого геморроя Детралекс по 3 таб х 2 раза в день 1-ые сутки 2 таб х 2 раза в день в течение 3-х суток либо Гливенол ( Венорутон, Троксерутин ) в течение 7-10 суток При тромбозе: 1) местное применение антикоагулянтов, свинцовых примочек, кортикостероидных мазей 2) НПВС 3) после стихания острых явлений – Солкосерил, Актовегин, Пантенол
Оперативное лечение геморроя ( III – IV ст. заболевания) Открытая геморроидэктомия ( операция Миллигана-Моргана )
Закрытая геморроидэктомия ( операция Фергюсона )
Профилактика геморроя Коррекция запоров Увеличение физической активности Обеспечение нормальной активности внутреннего сфинктера прямой кишки, пропульсивной функции толстой кишки ( отказ от курения, алкоголя, наркотиков )
slide-share.ru
Презентация на тему: геморрой
остается актуальной проблемой медицины.
•Это связано с широкой распространенностью заболевания — геморрой и его осложнения являются причиной 40% обращений к хирургу или проктологу, значительного снижения качества жизни подобных пациентов, увеличения общего числа дней нетрудоспособности.
•Впервые научное определение геморроя было дано в XVIII веке, когда были обнаружены кавернозные сплетения, заложенные в процессе нормального эмбриогенеза в
подслизистом слое дистальной части прямой кишки.
• Однако лишь в середине прошлого столетия зарубежные и отечественные ученые установили, что геморрой является результатом нарушенной гемодинамики и воспалительного
процесса в сосудах геморроидальных сплетений, что сопровождается тромбозом, варикозным расширением, а
также склерозом вен и часто осложняется кровотечением.
геморрой
Нарушение кровотока по геморроидальному сплетению, с развитием кровотечения
Нормальный тип кровотока по геморроидальному сплетению
геморрой_этиология
Запор (в том числе, при несбалансированном питании и недостатке растительной клетчатки и экстрактивных веществ в рационе).
Различного генеза дисфункция прямой кишки, вызывающая спастическое состояние внутреннего сфинктера прямой кишки и необходимость частого, длительного натуживания при дефекации (например, при спаечной болезни в полости малого таза, психоэмоциональных нарушениях).
Перманентное нарушение венозного
кровообращения в нижней половине тела
(при длительном стоянии на ногах, малоподвижном образе жизни, подъеме тяжестей, ожирении, бронхиальной астме).
геморрой_этиология
Злоупотребление алкоголем, жирной
пищей, а также прием ряда лекарственных препаратов, нарушающих портосистемный кровоток. Это состояние, приводящее к замедлению кровотока в портальной системе и способствующее развитию простого геморроя необходимо отличать от варикозного расширения вен прямой кишки, которое встречается более чем у 40% больных с хронической портальной гипертензией различной этиологии.
Беременность.
геморрой_этиология
Хронические воспалительные заболевания
аноректальной зоны и органов малого таза:
такие как бактериальный сальпингоофорит, простатит или цистит, приводящие к воспалению сосудистых образований, нарушению гемодинамики и лимфогенному распространению инфекции в геморроидальные сплетения.
Впрочем, этиология геморроя, по мнению большинства исследователей проблемы, не изучена в полной мере, и среди факторов, которые теоретически могут быть связаны с развитием геморроя, наибольшего внимания заслуживает изучение наследственных (генетически опосредованная некомпетентность соединительной ткани сосудов и мезенхимы в целом), а также социальных и культуральных аспектов проблемы.
геморрой_классификация
В зависимости от локализации геморроидальных узлов выделяют внутренний геморрой (ВГ), при котором узлы находятся кнутри от зубчатой линии анального канала, и наружный (НГ) с расположением узлов дистальнее ее. В клинической практике нередко встречается и сочетанная локализация геморроя.
геморрой_классификация
I стадия. Обычно проявляется кровотечениями. Геморроидальные узлы не выпадают. При ректоскопии они определяются выше зубчатой линии.
геморрой_классификация
II стадия. Геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно.
геморрой_классификация
III стадия. Геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным пособием. Сначала выпадение узлов происходит только во время дефекации, позже — при любом повышении внутрибрюшного давления, например во время подъема тяжестей или кашля.
studfile.net
Геморрой – расширение кавернозных телец прямой кишки – является одним из самых распространенных заболеваний человека. « Геморрой для взрослых, что корь для детей » (М. С. Субботин, 1889).
Кровоснабжение прямой кишки и анальных сфинктеров обеспечивается пятью артериями: непарной верхней прямокишечной (нижняя брыжеечная артерия) и двумя парами средних и нижних прямокишечных артерий. Средняя ректальная артерия – непостоянна Нижние ректальные артерии – от внутренней срамной артерии
Отток венозной крови от прямой кишки осуществляется по прямокишечным венам. Верхняя прямокишечная вена впадает в нижнюю брыжеечную вену, которая относится к системе воротной вены. Средняя и нижняя прямокишечная вены впадает в системе нижней полой: Таким образом, в стенках прямой кишки соединяются ветви двух венозных систем (воротной и нижней полой вен
Геморроем страдает более 10 % взрослого населения ( по данным ВОЗ – 72 % ), а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40 %. Мужчины болеют в 3 – 4 раза чаще женщин. Возраст больных 30 – 50 лет.
В основе сосудистых нарушений лежит повышенное поступление крови к анальной области по артериальным сосудам и нарушение оттока по венам, что приводит к гипертрофии кавернозных тел и образованию геморроидальных шишек. Сосудистые нарушения возникают на фоне сидячего образа жизни, неправильного питания, хронических запоров, беременности или злоупотребления спиртными напитками. Механические причины возникновения геморроя – это когда гипертрофия геморроидальных узлов происходит под воздействием неблагоприятных факторов, которые приводят к перерастягиванию и дистрофическим изменениям мышечных волокон продольной мышцы прямой кишки. Вследствие этого геморроидальные узлы смещаются в направлении заднего прохода и выпадают из него
Ожирение. Наследственная предрасположенность. Неправильное питание (острая пища, кофе, алкоголь ). Малоподвижный образ жизни или работа, связанная с малой двигательной активностью. Деятельность, связанная с чрезмерным напряжением мышц (большие физические нагрузки). Стресс. Нарушение оттока крови в прямой кишке. Частые запоры. Воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и печени. Инфекции
Классификация геморроя первичный; вторичный острый; хронический внутренний; наружный; смешанный
Степени острого геморроя Первая (легкая) – тромбоз, иногда кровотечение, болевой синдром, стул болезненный, выпавшие узлы вправляются самостоятельно Вторая (средняя степень) – выраженный отек и воспаление узлов, тромбоз и кровотечения из узлов, запоры, выпавшие узлы самостоятельно не вправляются. Общие проявления. Третья (тяжелая) – ущемление узлов, некроз их, гнойное воспаление, отек перианальной области, боли в животе, дизурические расстройства у мужчин, самостоятельный стул невозможен. Выражены общие явления. Четвертая по В.Л. Ривкину – расплавление тканей промежности, выраженная общая интоксикация (до сепсиса).
Аноректальные кровотечения Выпадение внутренних геморроидальных узлов Дискомфорт в анальном канале Анальный зуд Патологические выделения Хроническая железо-дефицитная анемия
Осложнения геморроя Длительно непрекращающееся кровотечение Тромбоз геморроидальных узлов Ущемление выпавших внутренних узлов
Диагностика геморроя Анамнез Осмотр анальной области Пальцевое исследование (при остром геморрое не показано!) Ректоскопия Инструментальное исследование ( колоноскопия, ирригоскопия, — графия ) по показаниям При остром геморрое нежелательно!
Дифференциальная диагностика геморроя Первичный от вторичного с трещиной заднего прохода с выпадением прямой кишки с опухолью прямой кишки с полипом с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом
Консервативные мероприятия Диета, слабительные средства Изменение образа жизни Гигиена области ануса Снижение давления в анальном канале
Общее лечение направлено на: нормализацию транзита по кишке (борьба с запорами) и нормализацию консистенции кала – диета (продукты, содержащие пищевые волокна, балластные вещества, гидрофильные коллоиды+препараты : мукофальк и файберлакс, дюфалак+обильное потребление жидкостио ) Системное лечение хронической венозной недостаточности Местное лечение – борьба с кровотечением, тромбозом узлов, болевый синдромом, воспалением узлов.
Обезболивающее и комбинированные препараты (мази и свечи): ультрапрокт, лидокамн, кетонал, анузол, ауробин. Антикоагулянты (мази и свечи): гепатромбин Противовоспалительные препараты: гепатромбин, доксипрокт, левомеколь, левосин. Кровоостанавливающие препараты: общего действия: викасол, дицинон. Местного действия: берипласт, тахокомб.
Отчетливые клинические симптомы – частое воспаление, интенсивные и упорные кровотечения, выпадения и ущемления узлов Операция Миллигана – Моргана и ее модификации Операция Лонго
местнымй анестетик (0,25% новокаина). С помощью ректального зеркала расширяется анальный канал. Слизистая кишки обрабатывается дезинфицирующим средством Специальным зажимом хирург захватывает внутренний узел и вытягивает его кнаружи. Обычно узлы располагаются на 3, 7 и 11 часах мысленного циферблата Сосудистая ножка узла захватывается другим зажимом и прошивается кетгутовой нитью в виде восьмёрки. Режущим инструментом узел иссекается, а нить прочно затягивается.(электронож). После этого операционная рана ушивается кетгутом в радиарном направлении от края ануса. Аналогично убирают остальные узлы, в том числе и наружные. А чтобы в послеоперационном периоде не возникло сужение анального канала, между ушитыми участками обязательно должен оставаться фрагмент слизистой. После того, как будут удалены все узлы, швы обрабатываются дезинфицирующим средством и накрываются стерильной салфеткой, а в анальный канал на 6 часов вставляется турунда, пропитанная мазью левосин или левомеколь.
Техника операции Операция производится с помощью специального набора, включающего одноразовый аноскоп c обтураторами (1; 2) и аппарат (3), который производит резекцию и сшивание слизистой прямой кишки. В задний проход вводят аноскоп, затем накладывают кисетный шов, то есть производят циркулярное прошивание слизистой оболочки прямой кишки (1). После этого в задний проход вводят аппарат, который состоит из подвижной и неподвижной частей (в неподвижной части расположены. циркулярный нож и два ряда танталовых скрепок). Кисетный шов затягивают (1), при этом участок слизистой оболочки прямой кишки (2) оказывается между подвижной (3) и неподвижной (4) частями аппарата. При смыкании этих частей с помощью винта избыток слизистой оболочки и сосуды, снабжающие кровью геморроидальные узлы, пересекаются циркулярным ножом и одновременно прошиваются скрепками (1). Затем аппарат удаляется. В результате операции за счет удаления циркулярного участка слизистой оболочки прямой кишки (1) и прошивания сосудов (4) геморроидальные узлы смещаются вверх (2), фиксируются в своем нормальном положении (3) и уменьшаются. После операции по Лонго (1) и по методу Миллигана-Моргана (2) при сходных косметических результатах после операции Лонго в анальном канале отсутствуют раны (3). Поскольку в отличии от обычной операции, все манипуляции при операции по методу Лонго производятся выше, в прямой кишке в зоне лишенной болевых рецепторов,то в послеоперационном периоде отсутствует выраженный болевой синдром и необходимость амбулаторного лечения.
Кровотечение Острый парапроктит Стриктура анального канала Недостаточность анального жома Рецидив заболевания
Лечение острого геморроя Детралекс по 3 таб х 2 раза в день 1-ые сутки 2 таб х 2 раза в день в течение 3-х суток либо Гливенол ( Венорутон, Троксерутин ) в течение 7-10 суток При тромбозе: 1) местное применение антикоагулянтов, свинцовых примочек, кортикостероидных мазей 2) НПВС 3) после стихания острых явлений – Солкосерил, Актовегин, Пантенол
Лечение острого геморроя При кровотечении: 1) свечи с адреналином местно 2) гемостатические материалы ( Андроксан, Тахокомб ) 3) гемостатическая терапия При ущемлении выпавших геморроидальных узлов: 1) те же мероприятия 2) пресакральная новокаиновая блокада
Оперативное лечение геморроя ( III – IV ст. заболевания) Открытая геморроидэктомия ( операция Миллигана-Моргана )
Закрытая геморроидэктомия ( операция Фергюсона )
Подслизистая геморроидэктомия ( операция Паркса ) Циркулярная резекция слизистой прямой кишки И восстановление целостности степлером ( операция Лонго )
Профилактика геморроя Коррекция запоров Увеличение физической активности Обеспечение нормальной активности внутреннего сфинктера прямой кишки, пропульсивной функции толстой кишки ( отказ от курения, алкоголя, наркотиков )
slide-share.ru
Презентация на тему: геморрой_малоинвазивные методы
Клеченияним относятся склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция и др.
В начальных стадиях геморроя показано применение
инфракрасной фотокоагуляции геморроидальных узлов.
Для фотокоагуляции применяется аппарат “Инфратон MBB-AT”, состоящий из инфракрасного фотокоагулятора и жесткого кварцевого световода. Сфокусированный отражателем световой поток от галогеновой лампы направляется в световод. Через аноскоп наконечник световода подводится к геморроидальному узлу до контакта с ним. Тепловой поток энергии, проходящий через световод, коагулирует поверхность геморроидального узла. Такую коагуляцию проводят в 2-6 местах ближе к его ножке. В результате воздействия теплового потока происходит коагуляция стенки сосудистой ножки геморроидального узла с последующим его склерозом и облитерацией просвета.
геморрой_малоинвазивные методы
леченияСклерозирующее лечение геморроя.
В качестве флебосклерозирующих препаратов применяются
3% растворы тромбовара и этоксисклерола.По механизму действия они являются детергентами, т.е. после их введения в просвет геморроидального узла происходит денатурация белков оболочки артериовенозных шунтов, тромбоз узла с последующей облитерацией его просвета. Суть метода заключается в том, что шприцем с длинной иглой с ограничителем у ее острого края при помощи аноскопа с осветителем в просвет
геморроидального узла ближе к его ножке вводят 1,5-2 мл склерозирующего препарата. Одновременно введение препарата возможно не более чем в два геморроидальных узла, так как при введении большего количества препарата развивается выраженный болевой синдром. При необходимости повторный сеанс проводят не ранее чем через 12-14 дней после стихания воспалительного процесса.
геморрой_малоинвазивные методы лечения
Склерозирующий препарат вводится в зону сосудистой ножки внутреннего геморроидальног о узла
геморрой_малоинвазивные методы
леченияДостаточно эффективным малоинвазивным способом лечения геморроя является
лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.
Этот вид лечения производят в основном при поздних
стадиях заболевания. Методика лигирования заключается в том, что через аноскоп с осветителем при помощи вакуумного или механического лигатора набрасывают латексное
кольцо на внутренний геморроидальный узел,
который отторгается вместе с латексной лигатурой на 7-9-й
день. На месте отторжения геморроидального узла
формируется его культя, покрытая соединительной
тканью.
геморрой_хирургическое лечение
В настоящее время в нашей стране и за рубежом большая часть колопроктологов при геморрое выполняет операцию, направленную на иссечение трех геморроидальных узлов.
Эта операция, предложенная Миллиганом и Морганом в 1934 году, продолжает модифицироваться до настоящего времени.
В последние годы в нашей стране и за рубежом применяют в основном три разновидности операций.
геморрой_хирургическое лечение
Первая — это закрытая геморроидэктомия с
восстановлением слизистой оболочки анального канала кетгутовыми швами.
Этот вид оперативного вмешательства применяется при геморрое 3 — 4-й степени при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами. Закрытая геморроидэктомия привлекает отработанностью техники, простотой и надежностью. В то же время после подобной операции у большинства оперированных пациентов отмечается выраженный послеоперационный болевой синдром, регистрируется большое число дизурических расстройств.
геморрой_хирургическое лечение
Вторую методику — открытую геморроидэктомию. При данной операции наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляют единым блоком при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью и оставлением открытой раны анального канала — выполняют у пациентов с
теми же стадиями заболевания, осложненных
анальной трещиной или парапроктитом. Преимуществами открытой геморроидэктомии является простота выполнения операции, невыраженный послеоперационный болевой синдром. Недостатки этой методики — длительное заживление и кровоточивость раны.
геморрой_хирургическое лечение
Третьей разновидностью является подслизистая геморроидэктомия, выполняемая по типу пластической операции A. Parks (1956).
Преимущества этой операции заключаются в том, что слизистая оболочка анального канала не иссекается вместе с геморроидальным узлом, а рассекается дугообразными разрезами, после чего из подслизистого слоя острым путем при помощи коагулятора выделяют узел, перевязывают его ножку, узел отсекают, оставляя культю удаленного узла в подслизистом слое. Дугообразные разрезы позволяют без деформации полностью восстановить слизистую оболочку анального канала и укрыть ею культю узла. Сложность технического исполнения подслизистой геморроидэктомии, длительность и кропотливость самой операции компенсируется кратковременным и невыраженным болевым синдромом, незначительным числом дизурических расстройств и достаточно кратковременным периодом реабилитации этих больных.
Анальная трещина
Анальная трещина
Главной причиной образования трещины заднего прохода является надрыв слизистой оболочки, который возникает после систематического чрезмерного расширения сфинктера прямой кишки твёрдым калом, при натуживании (что часто наблюдается при запорах).
Имеет значение и напряжение при родах, перенесённая операция по поводу полипа прямой кишки или геморроя, травма при ректороманоскопии.
studfile.net
Презентация на тему Геморрой Выполнила Ирисматова К
Презентация на тему: «Геморрой» Выполнила: Ирисматова К. Н Проверил: Жунисов Б. К г. Москва
Геморрой Haemorrhois Геморрой – заболевание, Геморрой связанное с тромбозом , воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки.
Этиология заболевание сосудов прямой кишки, при котором происходит увеличение, вплоть до выпадения, геморроидальных узлов. В нормальном состоянии геморроидальные узлы обязательно существуют в анальном канале каждого человека, ненормальным считается лишь их увеличение, выпадение, болезненность, кровотечение из них. Вообще, геморрой относят к заболеваниям системы кровообращения (Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов).
Причины нарушения функции кишечника (запоры, поносы) трудности с опорожнением прямой кишки беременность, роды сидячий образ жизни занятия определенными видами спорта (тяжелая атлетика, верховая езда) некоторые профессии (шофер, пилот)
Патогенез Различают наружный и внутренний геморрой. Наружный-варикозное расширение подкожных кавернозных телец около заднего прохода, ниже зубчатой линии. Внутрений-варикозное расширение подслизистых кавернозных телец анального канала, выше зубчатой линии. Бывает также комбинированный геморрой-сочетание внутреннего и наружного. У подавляющего числа больных бывает внутренний геморрой. Геморроидальные узлы бывают одиночными и множественными.
Клиническая картина геморроя Кровотечение из заднего прохода Выпадение узлов Боль в области заднего прохода Зуд, экзема кожных покровов в области ануса Выделения
Осложнения геморроя Длительно непрекращающееся кровотечение Тромбоз геморроидальных узлов Ущемление выпавших внутренних узлов
Диагностика геморроя Анамнез Осмотр анальной области Пальцевое исследование (при остром геморрое не показано!) Ректоскопия Инструментальное исследование (колоноскопия, ирригоскопия, -графия) по показаниям
present5.com
Геморрой — презентация, доклад, проект
Обратная связь
Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать её на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Email: [email protected]
Мы в социальных сетях
Социальные сети давно стали неотъемлемой частью нашей жизни. Мы узнаем из них новости, общаемся с друзьями, участвуем в интерактивных клубах по интересам
ВКонтакте >
Что такое Myslide.ru?
Myslide.ru — это сайт презентаций, докладов, проектов в формате PowerPoint. Мы помогаем учителям, школьникам, студентам, преподавателям хранить и обмениваться своими учебными материалами с другими пользователями.
Для правообладателей >
myslide.ru